提醒：收集题目为学习所用，请勿用于其他！(http://tiku.xiugan.com)

医学题库--小儿外科学（一）

女孩，4岁，烧伤总面积70％，1小时后送入当地卫生院并准备转送上级医院治疗，当地卫生院在做医疗处理时应首先考虑
- A、请创后包扎创面转送
- B、准备饮料路上服用
- C、联系运输工具，尽快转院
- D、建立可靠输液途径，准备输液【正确答案】
- E、肌内注射镇痛药
- 解析：急诊处理方案方法中，在脱离致伤源、呼吸道通畅、无其他致命的重症合并伤时应立即建立可靠的较大的静脉通路，根据当地卫生院的条件可采取双液路的建立或大静脉切开补液。
无其他合并伤的大面积烧伤患者早斯发生的休克，多为
- A、神经源性休克
- B、心源性休哀
- C、低血容量性休克【正确答案】
- D、过敏性休克
- E、感性休克
- 解析：大面积烧伤早期通过创面大量渗出引起血浆成分的丟失和全血细胞的破坏，会引起低血容量性休克。
下述哪项不是深Ⅱ°烧伤的特点
- A、创面可有或无水疱
- B、创面痛觉迟钝
- C、有时可见树枝状栓塞血管【正确答案】
- D、如无感染，3～4周可愈合
- E、愈合后多留有增生性瘢痕
下述哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型
- A、坏疽型
- B、肉芽肿型【正确答案】
- C、脓肿型
- D、蜂窝织炎型
- E、坏死型
- 解析：新生儿皮下坏疽根据临床表现不同可分为四型∶坏疸型、脓肿型、蜂窝织炎型、坏死型。
新生儿皮下坏疽皮肤出现暗红及有“漂浮感”时，应采取下列哪一项治疗措施
- A、多次输全血或血浆
- B、外敷如意金黄散
- C、高锰酸钾溶液清洗
- D、做多个放射状小切口引流【正确答案】
- E、支持疗法
- 解析：新生儿皮下坏疽早期应用支持治疗，少量多次输全血或血浆，皮肤仅有轻度红肿，可用如意金黄散外敷。当皮肤出现暗红及有“漂浮感”时，应立即做多个放射状小切口，切开引流。
新生儿皮下坏疽属于何种病理反应:
- A、强应性反应
- B、正应性反应
- C、弱应性反应【正确答案】
- D、无能性反应
- E、特殊反应
- 解析：小儿软组织感染的病理反应分为正应性反应和变应性反应两类，变应性反应又分为强应性反应、弱应性反应、无能性反应。新生儿皮下坏疽是小儿特有的软组织感染，其病理表现为弱应性反应，故应选择C。
新生儿细胞外液占体重的:
- A、20%
- B、30%
- C、40%
- D、50%【正确答案】
- E、60%
- 解析：此题考核对小儿体液代谢特点的认识。小儿体液代谢具有其特点，年龄不同其体液量不同，年龄越小，体液占体重的比例越大。新生儿细胞外液占体重的50%，故应选择
严重烧伤引起的第一位死因是
- A、休克
- B、急性呼吸衰竭
- C、急牲肾功能衰竭
- D、败血症【正确答案】
- E、水、电解质、酸碱平衡紊乱
- 解析：烧伤创面组织有大量细菌侵入，细菌侵入血液，释放大量毒素，成为死亡第一原因。
个体重20kg的儿童，6岁，烧伤总面积为60％，伤后第一个8小时所需补充的液体量是
- A、2000ml【正确答案】
- B、3400ml
- C、3200ml
- D、1200ml
- E、2800ml
- 解析：按每公斤体重烧伤面积为1%的患儿补充晶体、胶体各1ml的需要量，加上6岁的患儿每公斤体重生理需要量80～100ml，则不难计算。
婴儿饮食中缺乏维生素D，骨骺板变宽，这是由于
- A、成骨细胞有不充分的胶原形成
- B、骨骺软骨细胞过度分泌基质
- C、骨样组织和软骨的钙化不足【正确答案】
- D、在骨骺线处碱性磷酸酶减少
- E、肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状旁腺功能亢进
- 解析：婴儿缺乏维生素D，矿物质不能沉积在长骨生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙化。
儿童皮肤和肺蒸发的水分为“不显性失水”是调节人体体温的一项重要措施，此年龄的失水量为
- A、2.0～2.5ml/(kg?h)
- B、1.0～1.6ml/(kg?h)
- C、0.8～1.0ml/(kg?h)
- D、0.6～a7ml/(kg?h)
- E、0.5～0.6ml/(kg?h)【正确答案】
- 解析：每天人体产生热量的1/4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失，不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种因素影响。
小儿烧伤猶节液体的临床指标要求尿量不少于
- A、婴幼儿10ml/h，儿童15ml/h【正确答案】
- B、婴幼儿5ml/h，儿童8ml/h
- C、婴幼儿20ml/h，儿童25ml/h
- D、婴幼儿15ml/h，儿童20ml/h
- E、婴幼儿25ml/h，儿童30ml/h
小儿肠外营养所需要的营养要素，不包括
- A、蛋白质
- B、凝血因子【正确答案】
- C、碳水化合物
- D、电解质
- E、微量元素
- 解析：小儿肠外营养所需要的营养要素包括液量、热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质和微量元素。
新生儿血浆成分占体重的比例为
- A、10%
- B、9%
- C、8%【正确答案】
- D、7%
- E、6%
下列哪项不属于小儿肠道外营养技术性并发症
- A、血管损伤
- B、气胸
- C、空气栓塞
- D、神经损伤
- E、低钾血症【正确答案】
- 解析：小儿肠道外营养技术性并发症与中心静脉导管的放置有关，包括穿刺致气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤。
长期中心静脉营养置管，患儿出现感染，最可能的原因为
- A、静脉营养造成
- B、导管相关性感染【正确答案】
- C、未预防性使用抗生素
- D、抗生素使用不恰当
- E、抵抗力降低
下列不符合小儿口服补液搪征的是
- A、腹泻时脱水的预防
- B、轻度脱水者
- C、中度脱水而无明显周围循环障碍者
- D、明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或出现其他并发症者【正确答案】
- E、出汗较多者
- 解析：口服补液适用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无朋显周围循环障碍的專儿。若有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿，则不宜口服补液。此外，口服补液对于分泌型及非分泌型腹泻均适用。
关于小儿外科补液的程序和要求，下列不正确的是
- A、不足液量和碱性液根据病情，在术后第2天继续补完【正确答案】
- B、补充累计损失的1/2，需2～4小时
- C、补充生理需要量和额外损失量
- D、纠正酸中毒
- E、补足血容量
- 解析：第2天及以后主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。
小儿重度脱水，呈明显周围循环障碍，快速扩容时，输液的时间应为
- A、15～30分钟
- B、15～20分钟
- C、30～60分钟【正确答案】
- D、20～30分钟
- E、30～40分钟
肠内营养耐受性好的残余液体量为
- A、7倍于前1小时输注量以内
- B、6倍于前1小时输注量以内
- C、5倍于前1小时输注量以内
- D、3倍于前1小时输注量以内
- E、2倍于前1小时输注量以内【正确答案】
患儿男，4岁。颈部疼痛、肿胀伴发热2天，社区医院青霉素输液治疗2天无好转。查体:38.5℃。颏下汲双颌下红肿明显，皮温高，触痛，无波动感。该炎症属于
- A、强应性反应【正确答案】
- B、正应性反应
- C、特殊反应
- D、弱应性反应
- E、无能性反应
- 解析：小儿软组织感染的病理反应分为正应性反应和变应性反应两类，变应性反应又分为强应性反应、弱应性反应、无韩性反应。
患儿男，生后8天，32周早产新生儿。因腹胀14小时人脘。大便隐血试验阳性。査体:心率120次/分，呼吸50次/分，反应稍差、四肢发凉。腹胀，可见肠腹部X线平片显示肠璧气征。根据患儿病情，正确的营养治疗方式是
- A、经口喂养早产儿奶
- B、鼻胃管喂养
- C、全静脉营养【正确答案】
- D、经口胃管喂养
- E、静脉营养与肠内营养相结合
患儿女，生后5天，36周早产新生儿。生后喂养早产儿配方奶，腹胀8小肘入院。大便隐血试验阳性，腹部X线平片提示肠腔充气。査体∶心率133次/分，呼吸48次/分。反应稍差，四肢温暖∶未见腹胀、肠型。根据患儿病情，正确的营养治疗方式是
- A、继续喂养早产儿奶喂养
- B、水解奶粉继续
- C、喂养+静脉营养
- D、禁食7～14天停止
- E、配方奶粉喂养，禁食3～5天【正确答案】
患儿男，1岁。肠套叠手术后行中心静脉PN，术后16小时出现发热，最恰当的处理是
- A、拔管，观察体温
- B、加用广谱抗生素
- C、及时拔管，加用广谱抗生素【正确答案】
- D、检査伤口，换药
- E、给退热药
关于新生儿胃穿孔的临床特点，下列错误的
- A、分为自发性（特发性）、缺血性或创伤性
- B、先天性缺陷包括先天性胃壁肌层缺如、幽门闭锁、十二指肠闭锁、肠扭转
- C、医源性可由正压通气、心肺复苏、插胃管、分娩过程造成
- D、多发生在胃窦部及胃小弯处，以幽门部居多【正确答案】
- E、—旦确定应立即手术
- 解析：新生儿胃穿孔多发生在胃底部及胃大弯处的胃前壁，以贲门部居多，穿孔边缘组织多不规则，呈青紫色或黑色，穿孔旁黏膜及黏膜下层均变薄。
下列关于先天性食管闭锁及食管气管瘘的分型，错误的是
- A、Ⅰ型∶食管上、下段闭锁，无食管气管瘘
- B、Ⅱ型:食管下段瘘管与气管相通，食管下段闭锁
- C、Ⅲ型∶食管下段闭锁，食管下段通过瘘管与气管相通【正确答案】
- D、Ⅳ型；食管上、下两段皆与气管相通成瘘
- E、Ⅴ型∶无食管闭锁，但有瘘与气管相通
有关新生儿胃扭转的临床特点，下列不正确的是
- A、多见于两个月以下婴儿
- B、出生后即有吐奶或溢奶史
- C、喷射性呕吐，含胆汁，右上腹触及橄榄样包块【正确答案】
- D、胸腹立卧位X线平片见扩张的异常位置胃
- E、釆用体位喂养法，3～4个月后症状自然减轻或消失
- 解析：新生儿胃扭转呕吐物不含胆汁。
下列关于环状胰腺的临床特点中，不正确的是
- A、多位于十二指肠降部的Vater壶腹水平，呈钳形或环形围绕十二指肠
- B、是引起外源性先天性十二指肠梗阻的主要原因
- C、立位X线平片可显示典型的“双泡征”
- D、B超检查显示十二指肠升段扩张，胰腺环形增太【正确答案】
- E、手米治疗的目的是解除十二指肠梗阻，无须剥离胰腺组织
- 解析：B超显示十二指肠降部狹窄（由于胰腺发育异常导致胰腺成环状包绕着十二指肠降段而引致该处梗阻）。
先夭性肥厚性幽门狭窄钡餐检查俞特点不包括
- A、胃扩张
- B、胄蠕动增强
- C、幽门管细长如线状
- D、胃排空时间延迟
- E、胃大弯位于胃小弯之上【正确答案】
- 解析：胃扭转X线钡餐检查可见胃大弯位于小弯之上。
先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是
- A、出生后进食即出现频繁呕吐
- B、呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁
- C、可引起电解质紊乱和代谢性酸中毒
- D、腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物【正确答案】
- E、腹部X线平片可见“双气泡”征
- 解析：典型的先天性肥厚性幽门狭窄呕吐多发生在生后2～4周，呕吐物不含胆汁，由于反复呕吐丢失大量的H+和Cl-，患儿常表现体重不增、脱水和低氯性碱中毒，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症、低钾血症，肾功能损害时可合并代谢性酸中毒。腹部平片“双气泡”征是胃扭转的影像学改变。
下述疾病除哪一种外均可发生在先天性中肠旋转不良的基础上
- A、脐膨出
- B、小肠扭转
- C、盲肠后位阑尾【正确答案】
- D、十二指肠梗阻
- E、肠系膜动脉梗阻
- 解析：脐膨出、小肠扭转、十二指肠梗阻及肠系膜动脉梗阻，均可发生在先天性小肠扭转不良的基础上，而肓肠后位阑尾只是阑尾位置异常，与胚胎肠道旋转不良无关。
诊断先天性肠旋转不良最可靠的方法是
- A、腹部立位平片
- B、B超
- C、CT
- D、钡餐造影
- E、钡剂灌肠【正确答案】
- 解析：该考题主要考核对先天性肠旋转不良胚胎学的认识。先天性肠旋转不良是由于在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全，结果盲肠不在右髂窝、而停留在右上腹、中腹或左腹部。钡剂灌肠可证实盲肠和升结肠位于上腹部或左侧，故对肠旋转不良的诊断有决定性意义，是最可靠的诊断方法，故正确答案为E。其余选项只能提示肠梗阻，对肠旋转不良不具有决定性诊断意义。
肠旋转不良最常见的病理表现是
- A、肠扭转
- B、腹膜索压迫十二指肠【正确答案】
- C、空肠近端膜状粘连压迫
- D、小肠系膜不附着
- E、肠反向旋转
出生3天的男婴，体重5kg，生后第1天即出现频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体，一直未排胎便。查体∶上腹略胀，腹软，无压痛。钡灌肠显示胎儿型结肠。考虑的诊断是
- A、胎粪性腹膜炎
- B、先天性巨结肠
- C、肠闭锁【正确答案】
- D、食管闭锁
- E、先天性肥厚性幽门狭窄
男，出生3天，胚门闭锁，腹账、呕吐，尿液澄清，应做的必需检查为
- A、消化道造影
- B、排泄性膀胱尿道造影
- C、静脉肾盂造影
- D、腹部立位X线平片
- E、倒立侧位X线平片【正确答案】
- 解析：倒立侧位X线平片是肛门闭锁的常规检查。在会阴部皮肤凹陷处贴一金属标志物，病儿取侧位，倒置3分钟以便肠管空气抵达直肠盲端。X线管球放在病儿侧方，X线通过股骨大粗隆垂直照射。此种检查可以明确测出直肠盲端的位置，进行肛门闭锁分型。腹部立位X线平片可观察有无消化道穿孔。排泄性膀胱尿道造影检查可以提示有无膀胱输尿管反流，以争取在背功能受掼害前就能矫治崎形。
中位肛门闭锁的X线平片诊断准是
- A、直肠盲端位于PC线之上
- B、直肠盲端位于PC线与Ⅰ线之间【正确答案】
- C、直肠盲端位于Ⅰ线之下
- D、肛门闭锁合并泌尿系统瘘管
- E、肛门闭锁合并阴道瘘
- 解析：直肠盲端位于PC线与Ⅰ线之间的肛门闭锁是中位肛门闭锁。
新生儿，男性，生后2小时发现肛门先天性闭锁。首选检查方法为
- A、腹立位摄片
- B、腹卧位摄片
- C、倒立侧位摄片【正确答案】
- D、倒立正位摄片
- E、水平侧卧位摄片
- 解析：X线检查可判断直肠盲端的位置及盲端与耻骨直肠胍的相互关系。倒立位可使直肠管内空气抵达直肠盲端，与胎粪互换位置，明确直肠盲端位置。侧位摄片时X线通过股骨大粗隆垂直照射，清楚显示耻尾线，以确定直肠盲端与耻尾线的关系。
低位肛门闭锁患儿在X线片上误诊为高位肛门闭锁，原因可能是
- A、拍片时间过早
- B、患儿倒置时间短
- C、X线投射角度不对
- D、合并其他消化道畸形
- E、以上都有可能【正确答案】
男婴，3个月。曾因腹胀、便秘2天来院。胎粪于出生后24小时仞未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此便秘解除。随访3个月大便正常。曾经最大可能的诊断是
- A、甲低症
- B、肠畸形
- C、奶性便秘
- D、先夫性巨结肠
- E、胎粪栓塞综合征【正确答案】
- 解析：胎粪栓塞综合征典型的临床表现是新生儿出生后24～48小肘仍无胎粪排出，逐渐出现腹胀，腹肌不紧张，无压痛；胚门的位置、大小正常。后期可出现腹胀、呕吐等肠梗阻表现；如用导管或手指刺徼直肠，先排出稠厚的胎粪，继而排出大量的气#:和胎粪；有些患儿需行盐水灌肠才能排出胎粪和气体，腹胀消失，以后不再出现类似症状。
新生儿坏死牲小肠炎不易受累的部位为
- A、十二指肠【正确答案】
- B、空肠
- C、结肠
- D、回肠末端
- E、盲肠
- 解析：新生儿坏死性小肠炎可累及除十二指肠外的任何肠管。
新生儿坏死性小肠结肠炎出现下列哪项症状时应考虑外科治疗
- A、发热不退
- B、腹胀
- C、呕吐胆汁
- D、便血
- E、大量气腹【正确答案】
常见型巨结肠无神经节细胞区的部位为
- A、弱限于直肠远端
- B、自肛门向上延展至乙状结肠远端【正确答案】
- C、自肛门向上延展至脾区
- D、自肛门向上延展至金部结肠
- E、仅限于直肠末端
- 解析：常见型无神经节细胞区自肛门开始向上延伸至乙状结肠远端，随着出现一段较短的移行区，然后逐渐进入正常的神经组织区，相当于结肠扩张部分。
活检诊断先天性巨结肠时，选以下哪处部位取材最为可靠
- A、齿线上1.0～2.0cm直肠壁
- B、齿线上2.5～3.0cm直肠壁【正确答案】
- C、齿线上3.0～5.0cm直肠壁
- D、直肠前壁黏膜组织
- E、直肠后壁黏膜组织
- 解析：取材应取齿线上2.5～3.0cm直肠壁。
先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是
- A、肛门指诊
- B、肛门直肠测压
- C、X线钡灌肠【正确答案】
- D、直肠黏膜组织化学染色检查
- E、直肠壁组织活检（HE染色）
- 解析：先天性巨结肠依据X线钡灌肠检查所示病变结肠部位而分型，共分5型。
先天性巨结肠术前回流洗肠的注意事项，其中哪一项说法是错误的
- A、用肥皂水洗肠【正确答案】
- B、准确测量洗肠的出入量，出量应太于入量
- C、每次灌肠，灌洗液体量以100ml/kg为宜
- D、洗肠时肛管应放到扩张段肠管
- E、洗肠后腹部应较洗肠前平软
- 解析：回流式洗肠是巨结肠患儿在术前洗肠常采用的一种清洁肠道的方法，用39～41℃无菌生理盐水适量，禁忌用猜水或高渗盐水，因为残留在肠腔导致水中毒或盐中毒，也不能用肥皂水。
先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中哪一项是最重要的
- A、清除结肠内粪便
- B、解除腹胀
- C、减少中毒症状
- D、改善营养状况
- E、使扩张肠管恢复正常，便予术中决定切除范围【正确答案】
新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是
- A、肛门指诊
- B、钡灌肠
- C、肛门直肠测压
- D、直肠黏膜组织化学染色检查【正确答案】
- E、直肠壁组织活检（HE染色）
- 解析：其方法优于病理组织学切片检查，安全可靠，确诊率在95%左右。
先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜
- A、1周
- B、2周
- C、3周【正确答案】
- D、4周
- E、5周
- 解析：依据临床经验，3周时间的肠道准备能使扩张肠管恢复正常，以利于手术中决定切除病变肠管范围。
先天性肛门直肠畸形分型以下列哪一项为标准
- A、内括约肌
- B、外括约肌
- C、直肠尾骨肌
- D、耻尾线【正确答案】
- E、直肠盲端与皮肤的距离
- 解析：此题考查先天性肛门直肠畸形的分型。1984年修的直肠肛门畸形国际分类法以直肠盲端与肛提肌两者间的相互关系为基础，将肛门直肠畸形分为肛提肌上及经肛提肌两大类型，前者又分为高位和中间位两个亚型。肛提肌由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分肌肉组成。在倒立侧位平片上，依据耻尾线测量直肠盲端位置高低，耻尾线即从耻骨联合上缘至骶尾关节的连线，此线相当于耻骨直肠肌环的侧切面，盲端在耻尾线以上为高位，在耻尾线以下者为低位，故应选择D。
高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为
- A、肛门失禁【正确答案】
- B、直肠回缩
- C、直肠脱垂
- D、肛周脓肿
- E、肛门狭窄
- 解析：高位先天性肛门畸形患儿多伴有肛门括约肌及骶前神经丛发育障碍，因此即使行肛门成形手术，术后早期控制排便功能也较差，易出观肛门失禁。
有关消化道重复畸形的治疗，下列哪一项是正确的
- A、胃的囊肿型重复畸形不需手术切除
- B、十二指肠重复畸形不能采用开窗术
- C、小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗【正确答案】
- D、结肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形也要切除全结肠
- E、重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜及胰腺组织，不必处理
- 解析：无论有无临床症状，胃重复畸形确诊者均应手术切除。十二指肠重复畸形紧靠胆管及胰腺，完全切除比较困难，一般采用开窗术。小肠重复畸形并发症发生率很高，如不及时治疗，后果严重，因此，一经确诊，均应手术治疗。结肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形可行重复畸形切除，不必切除全结肠。重复畸形肠段的黏膜内的迷生胃黏膜及胰腺组织可致消化道溃疡及出血，应去除。
关于胎粪性腹膜炎的治疗措施，下列错误的是
- A、有胎粪钙化、胎粪性腹水伴鞘膜积液或疝囊内有胎粪钙化应急诊手术【正确答案】
- B、不全性肠梗阻时，可非手术洽疗；如梗阻加重，应及时手术
- C、完全性肠梗阻应及早手术
- D、局限性腹膜炎包裹气膜可行二期囊壁剥脱术
- E、伴有肠狭窄、肠坏死者，应行肠切除吻合或造瘘术
- 解析：如临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，及早手术治疗。
下列对新生儿肛周脓肿的概述，不正确的是
- A、好发于新生儿或1～2个月婴儿，多为肛门两侧部位的皮下脓脾
- B、金黄色葡萄球菌为常见病原菌
- C、直肠黏膜IgG缺乏是主要因素【正确答案】
- D、炎症未能控制可向肛门直肠周围组织扩散，引起高热、拒食、呕吐
- E、局部脓肿形成应及时切开引流，切口应从肛门处做放射状切开
- 解析：肛窦损伤感染是引起肛周脓肿的主要原因。
下列对小儿肛裂的概述，错误的是
- A、是指肛管齿状线以下深及全层的皮肤裂
- B、大多数位于肛管后方正中线处
- C、便秘与肛裂互为因果
- D、应保持排便通畅和避免粪便干燥
- E、保守治疗无效时，可切除裂隙瘢痕组织，缝合创口【正确答案】
- 解析：治疗无效时，可考虑切除裂隙瘢痕组织，术后保持排便通畅和经常坐
胆道闭锁最佳的手术时机为
- A、生后2个月以内【正确答案】
- B、生后100天以内
- C、生后半年之内
- D、生后1年之内
- E、没有腹腔积液就可手术
- 解析：生后2个月以上可因胆道梗阻时间长，造成胆汁性肝硬化，术后难以逆
鉴别胆道闭锁与胆汁黏稠最主要的检查方法是
- A、血清胆红素测定
- B、肝酶谱测定
- C、B超检查【正确答案】
- D、肝活检
- E、131I标记玫瑰红排泄试验
- 解析：B超检查可动态观察胆囊在餐前、餐后的收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断方法。
下述哪项不符合腹裂特点
- A、腹壁缺损较小
- B、有包膜囊，肠管正常【正确答案】
- C、脐带位于缺损左侧或右侧
- D、伴发肠旋转不良
- E、脱出物为小肠
- 解析：腹裂时腹壁缺损较小，多在2～3cm；脐带位于缺损左侧或右侧；不存在包膜囊，内容物多为小肠，肠管有水肿，功能较差。除伴发肠旋转不良、肠闭锁外，其他畸形不多见。
脐膨出的治疗应采取下列哪一种方法
- A、暴露及热敷
- B、立即手术修复，并用皮肤覆盖【正确答案】
- C、出生1个月即行外科手术修复
- D、1岁半时行外科手术修复
- E、金属线网保护
- 解析：脐膨出因内脏只有一层囊膜包裹脱出体腔外，囊膜可出现裂隙而引起腹腔感染，一旦破裂，可造成内脏脱出，故应立即手术修复，并用皮肤覆盖，不应延迟手术治疗时间。金属网保护虽然可防止内脏脱出，但因囊膜在空气中暴露，易于干燥裂开，不应采用；暴露及热敷，可加速囊膜破裂，不宜采用。
下述哪项不符合巨型脐膨出的特点
- A、是腹侧中胚叶四个襞在胚胎10周后体层发育停顿所致【正确答案】
- B、腹壁缺损较宽阔
- C、腹腔容积小
- D、中肠全部膨出体腔外
- E、肝脏呈球形突出腹壁外
- 解析：巨型脐膨出或胚胎型脐膨出，是腹侧中胚叶四个襞在胚胎10周前体层发育停顿所致。腹壁缺损较宽阔，直径大于5cm以上，腹腔容积小，中肠全部膨出体外，肝、脾、胃、胰腺等膨出体外，肝脏呈球形突出腹壁外，是其重要标志。
有关脐膨出的治疗下列哪项不正确
- A、先天性脐膨出应尽早手术
- B、早期肠道内积气较少，无感染，有利于肠管及脏器还纳
- C、生后3～4天才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法
- D、脐膨出均行一期修补术【正确答案】
- E、脐膨出病儿治愈后效果良好，可正常发育
- 解析：先天性脐膨出的病儿就诊较早，不膨出的大小，都应尽早手术，可以减少感染和破裂的危险；而且由于胃肠道内没有食物，气体也较少，有利于膨出脏器的还纳和修复。如生后3～4天才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法。腹壁缺损小，膨出脏器能完全纳入腹腔，而不引起呼吸和循环障碍者行一期修补术，否则，行分期整复修补术或二期修补术。
以下哪项不是脐膨出的病理特点
- A、部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺掼突入脐带底部，上有一层透明的囊膜
- B、囊膜由羊膜及枏当于壁层腹膜的内膜组成，两层间有一层胚胎性胶冻样组织
- C、先天性腹壁发育异常所致
- D、囊膜若破裂可引起内脏脱出、广泛粘连及腹膜炎
- E、脐部正常【正确答案】
患儿，男性，生后发现脐部中央脐带部位有一直径6cm的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。下列处理中除哪项外均是正确的
- A、若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术中可将膨出物回纳人腹腔后行一期缝合修补术
- B、若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补术
- C、不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔，保证腹腔的完整性【正确答案】
- D、对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸形者，可先行保守治疗
- E、若无手术禁忌证，应尽早手术
- 解析：巨型脐膨出需行二期手术修补整复，因其腹壁缺损直径在5cm以上，囊肿直径大于5cm并有肝脏膨出，一般不易一次还纳，即使一次可还纳也可使膈肌抬高，影响呼吸，应行分期整复修补术或二期修补术。手术开始前可先用手将膨出的内脏复位，并向中央拉拢两侧的皮肤。如果两侧皮肤能够对合（或试行回纳，如膨出的脏器能完全还纳入腹腔），而不引起呼吸和循环障碍者则行一期修补术；否则应行分期整复修补或二期修补术。
下列选项中，哪项不是小儿腹痛的诊断要点
- A、年龄和既往史
- B、发育和营养状况【正确答案】
- C、腹痛发生的急缓及伴随症状
- D、腹痛的部位、性质和范围
- E、必要的影像学和实验室检查
- 解析：小儿腹痛病史询何的要点∶年龄、腹痛发生的急缓、部位、性质、辐射、程度、时间、缓解因素、加重因素、伴随症状、既往史等。
关于小儿腹痛的治疗原则，以下错误的是
- A、根据腹痛的病因，采取针对性治疗
- B、密切观察全身状态及腹部情况
- C、在观察期间，适当应用止痛剂、口服泻剂或灌肠【正确答案】
- D、一旦有外科情况，及时进行处埋
- E、维持营养及体液代谢、酸碱平衡
- 解析：病因诊断未明瑜前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。
以下哪项不是小儿消化道出血查体的要点
- A、皮肤有无出血点或紫斑，口唇有无色素斑，鼻咽腔有无血迹或出血
- B、有无腹胀、压痛、肌紧张及包块，肝脾有无增大，肠鸣音情况
- C、直肠指检黏膜是否光滑，有无肿物、出血及触痛
- D、血便的颜色、性状，有无黏液，脓血与便是混合还是表面附着
- E、神志意识是否清楚，自动体位、被迫体位还是被动体位【正确答案】
有关小儿腹部创伤的救治措施中，下列哪项不正确
- A、禁食、持续胃肠减压、留罝尿管，密切观察腹部情况变化
- B、建立静脉输液通道，输液或输血，应用抗生素、止血药
- C、监测生命体征、尿量，定时复查B超
- D、做好剖腹探查术前准备
- E、合并伤的处理必须在腹部伤处理后【正确答案】
- 解析：创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。
下列哪项不是小儿器质性腹痛的临床表现
- A、持续6小时以上腹痛
- B、惧怕震动及颠簸
- C、腹部拒按
- D、腹部无固定压痛及肌紧张【正确答案】
- E、腹部有固定压痛及肌紧张
- 解析：临床表现∶①持续性绞痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张，腹部拒按；④肠鸣音异常。
患儿，男性，3岁，，上腹部汽车撞伤2小时入院。腹腔诊断性穿刺（－），诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑
- A、胃破裂，弥漫性腹膜炎【正确答案】
- B、腹壁挫伤
- C、肝破裂
- D、脾破裂
- E、胰腺破裂
- 解析：根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有胃肠道损伤造成的腹膜炎体征。
颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病
- A、舌下腺囊肿
- B、错构瘤
- C、鳃裂囊肿
- D、甲状舌管囊肿【正确答案】
- E、皮脂腺囊肿
- 解析：甲状舌管囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。囊肿多呈圆形，生长缓慢，多无自觉症状，以偶然发现为多。囊肿质软，边界清楚，与表面皮肤和周围组织无粘连，位于舌骨下方的囊肿，在囊肿与舌骨体之间有时可扪及一坚韧的条索状物，囊肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动。
甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到
- A、扁桃体窝
- B、舟状窝
- C、盲孔【正确答案】
- D、咽隐窝
- E、胸腹膜裂孔
- 解析：胎儿发育到第3周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，甚至下端发生甲状腺，至第5周，甲状腺舌管即退化。而其口腔残留为舌根部的盲孔，甲状舌管窦为申状腺舌管退化不全所致，窦道向上可延伸至盲孔，而不延伸至其部位。
关于甲状舌管囊肿及窦道，正确的是
- A、不需要外科手术切除
- B、在胸锁乳突肌后面开口
- C、经常穿过舌骨【正确答案】
- D、在壁内可含胸腺组织
- E、与癌肿没有任何关系
- 解析：甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。
男婴，3个月。生后脐部有小红块突出，经常有少许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出，最可能的诊断是
- A、胳肉芽肿
- B、脐茸【正确答案】
- C、脐炎
- D、卵黄管未闭
- E、脐尿管瘘
- 解析：脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。
下述哪项不符合脐疝的特点
- A、小儿脐疝发生与脐部解剖特点有关
- B、疝囊覆盖的仅为瘢痕组织、皮下脂肪和皮肤
- C、疝内容物可为大网膜、小肠或结肠
- D、有的可在2岁内自愈
- E、腹腔内压力增高与脐疝无关【正确答案】
- 解析：脐环是一先天性发育薄弱区，小儿脐疝发生原因与脐部解剖特点有关；腹腔压力增高如咳嗽、腹泻、便秘、过多哭闹等因素可促使脐疝的发生；随着年龄增加，脐环可以继续缩窄，2岁以内脐疝有自愈可能；疝囊覆盖的仅为瘢痕组织、皮下脂肪和皮肤，疝内容物可为大网膜、小肠或结肠。
患儿，男性，3岁，右腹股沟部出现可复性包块1年余。此次因哭闹伴呕吐6小时就诊。查体:右侧阴囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能回纳。此患儿诊断首先考虑
- A、腹股沟直疝
- B、腹股沟斜疝嵌顿【正确答案】
- C、股疝
- D、滑动性疝
- E、右侧睾丸扭转
小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为
- A、生后腹膜鞘状突未闭
- B、腹股沟区解剖结构薄弱
- C、剧烈哭闹等腹压增高因素
- D、小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛
- E、以上都是【正确答案】
3岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是
- A、保守治疗
- B、疝囊高位结扎术【正确答案】
- C、LaRaque术
- D、Ferguson疝修补术
- E、Bassini疝修补术
- 解析：此题考核对小儿腹股沟斜疝病倒的认识。小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘突未闭所引起，少数婴儿的腹膜鞘突管在出生后继续闭塞，多数患有斜疝的小儿不能自愈，应施行手术治疗。手术洽疗小儿腹股沟斜庙，只要求高位结扎疝囊即可获得痊愈，不需采用痛修补术，故正确答案为
发病率最高的小儿腹股沟疝为
- A、单侧腹股沟直疝
- B、双侧腹股沟直疝
- C、左侧腹股沟斜疝
- D、右侧腹股沟斜疝【正确答案】
- E、股疝
- 解析：小几腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜庙发病率高。
内疝是指肠管嵌入何处的一种病症
- A、小网膜囊
- B、接近十二指肠空肠连接部
- C、接近盲肠部
- D、先天性粘连带
- E、上述任何一种都可能【正确答案】
- 解析：内疝是指肠管通过腹膜、肠系膜或大网膜的正常或异常孔道，突人腹腔范围内引起的梗阻病变，如小肠系膜过长，可使小肠嵌入小网膜囊，引起内疝。正常腹膜隐窝浅不致引起异常，但隐窝加深或先天性粘连带，均可使肠管嵌入形成。
女孩，6岁，既往体健。突发腹痛11小时，腹痛呈持续性，逐渐加重，伴寒战、发热，体温达39℃，排稀便1次。查体∶急性病容，精神萎靡，呼吸急促，腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出稀薄脓液，涂片检查找到球菌。血常规∶白细胞19×10⁹/L，中性粒细胞0.90。此患儿诊断应考虑为
- A、弥漫性腹膜炎，胆囊穿孔
- B、弥漫性腹膜炎，溃疡穿孔
- C、弥漫性腹膜炎，阑尾穿孔
- D、原发性腹膜炎【正确答案】
- E、弥漫性腹膜炎，急性肠扭转肠坏死
- 解析：原发性腹膜炎是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤，致病菌通过血运、淋巴管、肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。弥漫性腹膜炎多数是继发性腹膜炎。
肠重复畸形的临床表现可有
- A、下消化道出血
- B、肠套叠
- C、肠梗阻
- D、腹膜炎
- E、上述各项都可出现【正确答案】
- 解析：小肠重复畸形无特征性的临床表现，由于畸形所在部位、大小、类型不同，在不同时期可表现出不同的临床症状及体征。婴幼儿多表现为急性下消化道出血，位于回肠远端及回部的肠内囊肿型重复畸形易诱发肠套叠。囊肿型重复畸形压迫肠膨易出现不全性肠梗阻。由于迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。
肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为
- A、摄食的异物
- B、多发息肉
- C、正常的大肠
- D、肠套叠【正确答案】
- E、肠扭转
- 解析：肠套叠做钡餐检查时，当钡餐到达套叠顶端时，突然停止前进，钡柱前端呈凹入之新月形或杯状阴影。若连续灌注钡剂，在压力增加下，钡剂往往进入鞘部与套入部之间，可造成“弹簧状”或“螺旋状”阴影。大肠多发息肉多表现为大小不等的充盈缺损，摄食的异物可根据异物性质及形态据X线检查核实。结肠扭转表现为单个胀大的双袢肠曲，钡剂在扭转部位受阻。
对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法
- A、病程不超过48小时，全身情况好
- B、无腹膜炎体征
- C、小肠型肠套叠【正确答案】
- D、无明显脱水及离子紊乱
- E、无明显腹胀
- 解析：肠套叠非手术疗法的适应证∶病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者。禁忌证∶病程超过2天以上，全身情况显著不良，如严重脱水、高热、休克者，对3个月以下婴儿尤应注意；高度腹胀，有腹膜炎体征，X线腹平片可见多液平面者；套叠头部已达脾曲，肿物硬，张力大者；多次复发疑有器质性病变的肠套叠；小肠型肠套叠。
患儿，男，18个月。阵发性哭闹一天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫。腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先考虑为
- A、肠道蛔虫
- B、蛔虫性肠梗阻
- C、肠套叠【正确答案】
- D、肠肿瘤
- E、肠扭转
- 解析：根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有蛔虫，肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断，所以首先考虑为肠套叠。
美克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是
- A、憩室炎
- B、憩室扭转
- C、憩室与周围肠管粘连
- D、憩室内壁存在异位的肾黏膜或胰腺组织【正确答案】
- E、憩室内疝
易与小儿肠套叠混淆的疾病包括
- A、细菌性痢疾
- B、急性坏死性小肠炎
- C、过敏性紫癜
- D、Meckel憩室出血
- E、上述疾病都可能【正确答案】
- 解析：有些早期肠套叠病例可被误认为菌痢。急性坏死性小肠炎多数有腹泻史，腹胀在早期即非常显著，全身情况恶化快。腹型紫癜患儿易与肠套叠混淆。Meckel憩室溃疡出血与肠套叠一样，多见于2岁以下婴儿，Meckel憩室也可引起肠套叠，临床与原发性肠套叠很难鉴别。
梅克尔憩室并发消化道出血的主要原因是
- A、憩室炎
- B、憩室黏膜存在迷生组织【正确答案】
- C、憩室与周围肠管粘连
- D、憩室扭转
- E、憩室内疝
- 解析：憩室内壁迷生组织的存在，是梅克尔憩室发症的一主要原因。
有关小儿血管瘤的描述，下列不正确的是
- A、男性多于女性【正确答案】
- B、小儿最常见的良性肿瘤
- C、属先天性错构瘤
- D、病理类型多种多样
- E、治疗方法繁多，预后差别大
- 解析：女性发病率约为男性的3倍。病理类型及临床表现多种多样。
小儿肝移植国内目前报道较多的是
- A、尸体肝移植
- B、活体肝移植【正确答案】
- C、异种肝移植
- D、活体亲体肝移植
- E、异体肝移植
男，10岁，在农村生活。阵发性腹痛伴恶心、吐清水12小时来院，既往经常脐周疼痛，可自行缓解。查体:腹平软，喜按，脐部附近可扪及条索状包块，可移动变形，无固定压痛点。该患儿最可能的是
- A、急性阑尾炎早期
- B、肠重复畸形
- C、急性肠套叠
- D、肠系膜淋巴结炎
- E、肠蛔虫症【正确答案】
女孩，5岁，腹痛、呕吐3天，发热1天。查体∶腹胀，下腹部压痛（＋），肌紧张（＋）。诊断为急性阑尾炎。急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔内大量稀薄脓液，小肠普遍扩张，阑尾浆膜充血，无脓苔覆着，未穿孔，腔内未及粪石。临床考虑为原发性腹膜炎，其诊断的重要指标是
- A、腹腔液细菌培养【正确答案】
- B、阑尾病理检查
- C、腹腔内脓液量
- D、继发感染性休克
- E、以上都不是
以下关于小儿急性阑尾炎的描述，不正确的是
- A、诊断困难，并发症多
- B、从新生儿至年长儿均可发生阑尾炎
- C、易穿孔，且不易局限
- D、婴幼儿爾尾腔不易梗阻【正确答案】
- E、死亡率高达5%
- 解析：小儿阑尾管腔狭小易扭曲，进入阑尾腔的粪石引起阑尾管腔吗塞，一旦有细菌侵人阑尾壁，引发阑尾炎症。
急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为
- A、老年人
- B、儿童【正确答案】
- C、孕妇
- D、慢性阑尾炎急性发作者
- E、全身抵抗力下降者
- 解析：儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显，很少有局部明显的肌紧张，但穿孔率高达30%。
小儿腹部X线平片显示阑尾结石是
- A、经常出现的
- B、无关紧要的
- C、阑尾切除的绝对适应证【正确答案】
- D、类似尿路结石
- E、类似钙化的淋巴结
- 解析：引起小儿阑尾炎的主要因素是阑尾腔梗阻，因其可导致感染，使阑尾肿胀、缺血坏死以致穿孔，且易造成弥漫性腹膜炎。因此，一旦腹平片显示阑尾结石，应尽早考虑手术切除阑尾，防患于未然。
先天性胆总管囊肿的三个典型症状为
- A、腹痛、潢疸、发热
- B、腹痛、腹块、发热
- C、腹痛、黄疸、腹块【正确答案】
- D、腹块、黄疸、发热
- E、腹痛、黄疸、呕吐
女，4个月。因生后右面部小红点进行性增大3个多月就诊。查体见右面部5cm×5cm×O.5cm高出皮肤的紫色病灶，挤压无明显缩小。最可能的诊断是
- A、葡萄酒色斑
- B、新生儿斑
- C、草莓状血管瘤【正确答案】
- D、动脉瘤
- E、静脉瘤
- 解析：血管瘤分三种类型∶毛细血管瘤（草莓状血管瘤）、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。其中草莓状血管瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块，与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜色退去；压力解除后，颜色恢复。
男孩，1岁半。生后发现左颈部乒乓球大小软块，无痛，入院前2天感冒低热，左颈部包块突然增大。查体∶左颈部包块6cm×6cm×3cm，界清，表面皮肤正常，囊性张力较高，穿刺为不凝暗红血性液体。诊断首先考虑为
- A、血管瘤
- B、囊状水瘤
- C、淋巴瘤
- D、囊性淋巴管瘤伴出血【正确答案】
- E、腮囊肿出血
6个月男孩，右上腹肿块，凹凸不平，固定，质硬，超越中线。检测尿VMA阳性。静脉肾盂造影显示右侧肾脏向外下移位。考虑诊断为
- A、肾母细胞瘤
- B、神经母细胞瘤【正确答案】
- C、横纹肌肉瘤
- D、畸胎瘤
- E、淋巴管瘤
- 解析：此题考核对神经母细胞瘤生理特性的认识。神经母细胞瘤患儿的儿茶酚胺代谢不正常，最常见的是其最终代谢产物VMA（3-甲氧基-4-羟基杏仁酸）增高，VMA可作为神经母细胞瘤特异性生物标记检查，故应选择B。其余选项均非神经母细胞瘤的特异性肿瘤标志。
畸胎瘤主要来源于
- A、外胚层
- B、中胚层
- C、内胚层
- D、三胚层【正确答案】
- E、后肾胚基
- 解析：畸胎瘤是来源于胚胎期第4鳃囊和鲍裂组织，脱落留在胸腔发展而来的实性混合瘤，由内、中、外三胚层组织构成。
小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是
- A、腹型卒中
- B、肠系膜淋巴结炎【正确答案】
- C、肾胚胎瘤
- D、溃疡胜结肠炎
- E、重复畸形囊肿感染
- 解析：常易与急性阑尾炎混淆的是肠系膜淋巴结炎，因本病变常位于回肠末端一组淋巴结，故以右下腹痛最常见，体征与急性阑尾炎相似，较难鉴别。
消化道重复畸形最常见的部位是
- A、食管
- B、胃
- C、十二指肠
- D、回肠【正确答案】
- E、空肠
- 解析：消化道重复畸形是一种多源性发育畸形，可发生在消化道任何部位，但以回肠最多见。
男孩，5岁。1个月前发现颈前上方一肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后破口内经常有少许黄黏液流出，最可能的诊断是
- A、颈淋巴腺结核瘘管形成
- B、甲状腺炎破溃瘘形成
- C、甲状腺瘤破溃瘘形成
- D、颈淋巴腺炎瘘管形成
- E、甲状舌管囊肿破溃瘘形成【正确答案】
下列除哪一项外都是肠套叠的症状
- A、有时腹部可及腊肠样包块
- B、可见肠蠕动
- C、血便
- D、呕吐
- E、无疼痛【正确答案】
- 解析：肠套叠是一段肠管套入与其相连的肠管腔内，三大典型症状为腹痛、血便及腹部肿物，腹痛是主要症状，由于套叠肠管近侧肠内容物不能通过，可出现呕吐、便秘，另外尚可见肠蠕动等梗阻症状。
下述哪项不符合婴幼儿腹股沟疝
- A、婴幼儿腹股沟疝为先天性疝
- B、一般没有局部肌肉薄弱的改变
- C、6个月以上的腹股沟疝有自愈机会【正确答案】
- D、高位结扎术能达到满意疗效
- E、嵌顿性腹股沟疝病儿应采取手术治疗
- 解析：婴幼儿腹股沟疝是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致，生后6个月内小儿腹股沟疝还有自愈可能，6个月后闭塞机会很少。一般没有局部肌肉薄弱的改变，通常不需要做修补手术就可达到根治目的。嵌顿性腹股沟疝的病儿应采取手术治疗。
下列哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因
- A、腹膜鞘状突未闭
- B、腹腔内容物进入鞘状突
- C、Hesselbach三魚区腹横筋膜薄弱【正确答案】
- D、婴幼儿期有腹压增高因素
- E、腹壁肌肉发育薄弱
- 解析：在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，如在生后腹膜鞘状突未闭塞，同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或腹压增高等因素，腹腔内容物进入其中，即形成腹股沟斜疝。因Hessel-bach三角区腹横筋膜薄弱，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧突出形成腹股沟直疝。
下述哪一项不符合肠套叠的病理改变
- A、肠套叠在纵行切面上一般分为3层，复套可有5层
- B、肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见
- C、肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处
- D、外层发生坏死最多【正确答案】
- E、内层发生坏死较晚
- 解析：肠套叠外层为鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒，常见分3层，复套可有5层。肠套叠多为顺行性套叠。肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处，内层发生坏死较晚，外层很少发生坏死。
下述哪一项不符合小儿阑尾的特点
- A、婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大
- B、学龄期儿童阑尾渐呈管状
- C、婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生
- D、儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔
- E、婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓肿【正确答案】
- 解析：婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾壁淋巴组织增生少，阑尾腔的梗阻和感染很少发生。学龄期儿童阑尾渐呈管状，粪石堵塞不易排出。儿童的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔。婴幼儿阑尾网膜短而薄，不能到达阑尾，阑尾炎症易扩散，不易形成阑尾脓肿。
下述哪一项不是小肠重复畸形的病理特点
- A、多数重复畸形与主肠管关系密切
- B、重复畸形位于肠系膜同侧【正确答案】
- C、与主肠管有共同血供
- D、可并发其他系统的先天性畸形
- E、重复畸形与主肠管有相同的组织结构
- 解析：小肠重复畸形与其他重复畸形一样，具有相同的病理特点。多数重复畸形与主肠管关系密切，贴附在其肠系膜对侧，有共同的血运供应，很难将两者分离，重复畸形与主肠管有相同的浆膜、平滑肌及黏膜组织结构。
小肠重复畸形的病因为
- A、原肠腔化障碍
- B、憩室样外袋发展
- C、脊索-原肠分离障碍
- D、原肠缺血坏死
- E、病因是多源性的，包括土述各学说【正确答案】
- 解析：小肠重复畸的病因有多种学说，病因可能是多源性的，不同部位及不同病理变化的病因可能不同。原肠腔化障碍和憩室样外袋发展可形成囊肿型重复畸形，脊索-原肠分离障碍所致的肠重复畸形常伴有椎体发育畸形，原肠发育完成后，发生缺血坏死残留的肠管片段接受来自附近的血管供应，可自身发育成重复畸形。
小儿腹痛、呕吐及低热三征在未怔明其他疾病以前，应考虑下列哪一种病
- A、溃疡病
- B、嵌顿疝
- C、急性病毒性肠炎
- D、急性阑尾炎【正确答案】
- E、肠套叠
- 解析：急性病毒性肠炎常伴有腹泻症状，溃疡病腹痛局限于胃及十二指肠部，进食后有嗳气或呕吐，伴十二指肠炎时可有低热。嵌顿疝的腹股沟肿块不能回纳入腹腔。急性阑尾炎可有腹痛、呕吐、低热三联征，并有右下腹固定性压痛。
女孩，3岁。因间歇性腹痛、黄疸及大便变白2年多入院。B超提示肝门处直径1.2cm囊性肿块，诊断为先天性胆总管囊肿，治疗选择以下哪种手术方式为好
- A、胆总管囊肿与十二指肠侧吻合
- B、胆总管囊肿与空肠Roux-Y吻合
- C、胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合
- D、胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合+矩形瓣防反流装置【正确答案】
- E、囊肿外引流术
应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括
- A、睾丸鞘膜积液
- B、交通性鞘膜积液
- C、睾丸下降不全
- D、睾丸肿物
- E、上述全部疾病【正确答案】
- 解析：鞘膜积液在小儿比较常见，在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸肿物在阴囊内与腹股沟庙相似，肿物为实质性，不能还纳入腹腔。
有关肠套叠的手术治疗，下列哪项是不可取的
- A、对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切除、肠吻合术
- B、常规切除倾尾【正确答案】
- C、手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀
- D、套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离
- E、套叠是由Meckel憩室引起者，如果病情允许可将其切除
- 解析：对不能复位及肠坏死的病例，应切除坏死肠段，行Ⅰ期吻合，效果良好。手法复位要轻柔，避免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分离。如肠套叠是由Meckel憩室引起，应将其切除，以防套叠复发和以后可能便血。除非阑尾一并套入，发生瘀血、坏疽或肠系膜血管栓塞，应将其切除，否则不做常规阑尾切除。
下列哪项不符合颈部鳃源性瘘管的临床表现
- A、较鳃源性囊肿多见，单侧瘘管占90%，双侧占10%
- B、瘘管分为完整牲和不完整性两种瘘口【正确答案】
- C、生时即存在，呈米粒样大孔陷凹，直径约l～2cm
- D、瘘口可伺歇排出黏液性透明液，继发感染时排出脓性液
- E、提起瘘口上皮肤，多能扪及一条向上行走的硬性索状组织
- 解析：瘘管分为完全性和不完全性两种。
关于颈部鳃源性囊肿和瘘的治疗，下列选项不正确的是
- A、—经确珍，无论何年龄阶段，积极手术【正确答案】
- B、囊肿或瘘管在感染控制后，及时手术
- C、为防止术后复发，要明确鳃囊肿的位置，上极有无瘘管通向咽部
- D、鲍瘘要明确瘘管位置、长度，是完全性或不完全性，应行造影检査
- E、术中要完整切除瘘管、囊肿壁及囊肿上极的瘘管
下列选项中，哪项不符合卵黄管发育异常的临床表现
- A、卵黄管未闭合形成回肠末端与脐间的瘘管，又称脐肠瘘
- B、脐窦系卵黄管的脐端未闭，遗留较短的盲管
- C、脐茸是卵黄管的脐端有残留的黏膜，形成息肉样的红色突起
- D、卵黄管的两端闭塞，中间部分保留原有的内腔形成卵黄管囊肿
- E、卵黄管退化不全，近端结肠系膜附着缘对侧有憩室样突起称梅克尔憩室【正确答案】
下列选项中，娜项不符合肠系膜裂孔疝的临床表现
- A、上腹部或脐周间断发作性腹痛，少数伴呕吐和便秘
- B、阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部包块【正确答案】
- C、腹胀不明显，缺乏肠型、蠕动波及肠鸣音亢进
- D、疝入肠袢发生绞窄，出现完全性肠梗阻的症状和体征
- E、疝入肠袢发生扭转，不对称腹胀，腹部肿块及腹膜刺激征
关于小儿直肠脱垂的临床特点，下列选项不正确的是
- A、长期腹泻、便秘或营养不良、久病之后，长时间蹲位排便
- B、按发生情况分为偶发性脱肛、习惯性脱肛、持续性脱肛
- C、按脱出部位还纳复位情况分为可复性脱肛、嵌顿性脱肛
- D、按病理解剖分为黏膜脱垂、直肠全层脱垂（滑行）、肠反折脱垂（套叠）
- E、与小儿时期解剖特点及神经因素无关【正确答案】
- 解析：与小儿直肠的解剖特点有关，即小儿直肠脱垂的先天性因素是盆腔组织结构发育朱完善，支持直肠的周围组织相通薄弱、固定不牢。肛门直肠脱垂的发生与盆底肌肉的反射性失调有关，并非局部肌肉麻痹。
直肠脱垂的治疗依年龄、严重程度的不同而不同，主要是消除直肠脱垂的诱发因素，下列治疗方式中，不宜采取的是
- A、缩短排便时间，便后立即将脱出复位，积极治症便秘、咳嗽
- B、5%石炭酸植物油注射到脱垂部位的黏膜下层内
- C、乙状结肠远端及直肠近端切除吻合术【正确答案】
- D、肛门紧缩术或脱出肠管切除术
- E、直肠悬吊固定术
- 解析：乙状结肠残端与直肠远端残端进行间断吻合。
新生儿肛痿的治疗方法中，最常采用的是
- A、每日清洁肛门并坐浴
- B、肛瘘挂线术【正确答案】
- C、适当应用抗生素及外用药膏，消炎消肿
- D、瘘管切开引流，换药、坐浴
- E、部分瘘管切除加挂线术
有关甲状舌管囊肿，下列哪种描述不正确
- A、可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨
- B、可以深入扁桃体窝【正确答案】
- C、可以伸展到舌的盲孔
- D、应该和舌骨的中段一起切除
- E、在年轻人中最常见
- 解析：甲状舌管囊肿常见于青年人中，可以贴近舌骨甚至穿过舌骨，也可以伸展到舌盲孔，在施行手术时应和舌中段一起切除，但甲状舌管囊肿不会伸人扁桃体窝。
有关肠套叠的又线检查，下列哪一项不正确
- A、钡剂灌肠可以由肛门缓缓注人25%硫酸钡生理盐水溶液
- B、钡剂灌肠水乎压力为9～8kPa
- C、可见“同心圆”或“靶形状”块影【正确答案】
- D、可见杯状阴影
- E、X线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用
- 解析：用钡剂或空气灌肠做X线检查，对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用。在X线透视下，由肛门缓缓注入25%硫酸钡生理盐水溶液，水平压力为9～8kPa，可见到杯状、钳状和细长的条状阴影。B超监枧下水压灌肠，肠管横断扫描上可显示“同心圆”或“靶形状”块影。
有关消化道重复畸形的治疗，下列哪项是正确的
- A、胃的囊肿型重复畸形不需手术切除
- B、十二指肠重复畸形不能采用开窗术
- C、小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗【正确答案】
- D、肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形也要切除全结肠
- E、重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜及胰腺组织，不必处理
- 解析：无论有无临床症状，胃重复畸形确诊者均应手术切除。十二指肠重复畸形紧靠胆管及胰腺，完全切除比较困难，一般采用开窗术。小肠重复畸形并发症发生率很高，如不及时治疗，后果严重，因此，一经确诊，均应手术治疗。结肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形可行重复畸形切除，不必切除全结肠。重复畸形肠段的黏膜内的迷生胃黏膜及胰腺组织可致消化道溃疡及出血，应去除。
有关婴儿肠套叠，下列哪一项是正确的
- A、2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠
- B、呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一
- C、便血是肠套叠的常见症状
- D、起病急骤
- E、肛门指诊检查无必要【正确答案】
- 解析：小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（2岁以内者）和儿童肠套叠，婴儿肠套叠起病急骤，呕吐是早期症状之一，便血也是常见症状。查体时不要忘记肛门指诊。就诊较早的病儿，做肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。
原发性腹膜炎多发生于
- A、老年人
- B、孕妇
- C、10岁以下体弱儿童【正确答案】
- D、从事重体力劳动的成人
- E、慢性咳嗽病人
- 解析：原发性腹膜炎是指腹腔无原发感染病灶，细菌由血源进入腹腔所致，临床上很少见，以10岁以下体弱多病的儿童多见，致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。
男，5岁。患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手术后5天仍发热、腹痛、排稀便，考虑可能并发
- A、早期肠粘连
- B、腹腔残余感染【正确答案】
- C、麦克尔憩室炎
- D、急性肠炎
- E、急性肠系膜淋巴结炎
- 解析：阑尾炎常见术后并发症包括∶术后出血；切口感染；腹腔内残余脓肿（盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿）。
有关小儿急性肠套叠非手术治疗，下列哪一项不正确
- A、B超监视下水压灌肠复位常用注水量在300～700ml
- B、空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果
- C、钡剂灌肠复位应在80～120mmHg压力下缓缓注入结肠
- D、灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症【正确答案】
- E、灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水，说明复位有效
- 解析：小儿急性肠套叠非手术疗法包括钡灌肠复位、空气灌肠复位及B超监视下水压灌肠复位。灌肠复位的弁发症是结肠穿孔。肠套叠复位是否成功可观察:拔出气囊肛管后排出大量黏液血便和黄色粪水；患儿很快入睡；腹部平软，原有包块消失；给予口服活性炭，经6～8小时由肛门排出，证明复位成功。
女孩，1岁。家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块，直径约1.5cm，无创面，平卧或安静时消失，哭闹时复现，触之可顺利还纳腹腔，可听到气过水声，脐环直径1.0cm，哭闹时指端感觉明显冲击。最可能的诊断是
- A、脐膨出
- B、白线疝
- C、脐疝【正确答案】
- D、腹裂
- E、脐茸
怀疑肠套叠做诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用
- A、6.0kPa
- B、8.0kPa【正确答案】
- C、9.6kPa
- D、5.0kPa
- E、3.0kPa
5岁女孩突然发热39～40℃，全腹不适，腹胀，全腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁，诊断首先考虑
- A、急性脓性阑尾炎穿孔
- B、原发性腹膜炎【正确答案】
- C、肠系膜淋巴结炎
- D、肠伤寒并肠穿孔
- E、麦克尔憩室炎
患儿，男性，6个月。阵发性哭闹72小时，果酱样便40小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见肠套叠杨管坏死，应选择
- A、肠切除一期肠吻合【正确答案】
- B、肠切除肠外置术
- C、不处理肠管，立即关腹
- D、套叠坏死肠段外置
- E、套叠近端肠造痿
女孩，4个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2周来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治疗方法为
- A、静脉输液加抗生素
- B、行囊肿十二指肠吻合术
- C、囊肿切除R0UX—Y手术
- D、囊肿切除空肠间置代胆道术
- E、囊肿外引流术【正确答案】
囊状淋巴管瘤伴出血时与血管瘤的鉴别主要依据是
- A、B超
- B、外观形态
- C、穿刺有淡黄色液体
- D、穿刺为不凝血【正确答案】
- E、CT
- 解析：血管瘤为发育畸形血管团，其内与正常血管^$通；而囊状淋巴管瘤伴出班时其囊内为陈旧不凝血。
患儿男，出生2个月，近一周排便时哭闹，体检发现其肛门旁3点钟位有一花生米大小的红肿，中心软，红肿旁皮肤可见一小圆形瘢痕样突起，有少量脓性分泌物。诊断首先要考虑
- A、外痒
- B、后天性肛瘘【正确答案】
- C、先天性肛瘘
- D、肛旁脓肿
- E、肛乳头炎
下列哪项不符合小儿脑积水的临床表现
- A、较早出现颅压增高表现【正确答案】
- B、头颅进行性异常增大，与周身发育不成比例
- C、额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视向下转，巩膜上部露白
- D、囟门扩犬，张力增加，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张
- E、颅内压增高时，头颅代襟性扩大，叩诊呈“破壶音”
下列哪项不是小儿脑积水的诊断依据
- A、婴幼儿头颅异常增大，前?饱满降起，反复呕吐、哭叫
- B、头颅叩诊呈“破罐声”，双眼球呈“日落征”
- C、X线检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大
- D、CT或MRI检查明确脑室扩大程度、阻塞部位及病因
- E、脑超声波检查示颅内大量液性暗区【正确答案】
婴幼儿脑积水常不引起颅内压增高，最可能的原因是
- A、脑脊液重吸收障碍
- B、脑脊液循环通路受阻
- C、脑脊液分泌过多
- D、颅底蛛网膜粘连
- E、颅缝未牢固融合【正确答案】
小儿脑积水的外科治疗方法中，最常用的是
- A、侧脑窒-腹腔分流术【正确答案】
- B、脉络丛切除术
- C、三脑室造瘘术
- D、侧脑室-心房分流术
- E、侧脑室-胸腔分流术
关于小儿脑脊膜膨出外科治疗的原则，下列错误的是
- A、无论哪一类型均应手术治疗
- B、出生时就应进行手术
- C、无破溃危险，生后3～6个月手米
- D、有皮肤破溃危脸或囊壁刚穿破，急诊手术
- E、囊壁破溃感染，为避免颅压过低，也应积极手术【正确答案】
腰骶部脊髓脊膜膨出常伴有
- A、髋部的屈曲、外翻、外展
- B、肢体内收性痉挛
- C、肛门括约肌松弛，膀胱充盈后尿潴留【正确答案】
- D、智力障碍
- E、双上肢活动障碍
关于小儿脊髓裂的特点，下列错误的是
- A、裂开的脊髓长度为2～4个椎体，远端可再合并
- B、脊髓被硬性和纤维性的中隔纵行分成两半的先天性发育异常
- C、Ⅰ型∶双硬脊膜囊双脊髓型，脊髓被分隔物牵拉，引起症状
- D、Ⅱ型∶共脊膜囊双脊髓型，有共同硬脊膜及蛛网膜，一般无临床症状
- E、脊髓纵裂一般不合并其他异常【正确答案】
有关小儿脊髓裂的临床表现，不会出现的是
- A、脊柱侧弯，二便失禁
- B、单侧或双侧肌无力、肌萎缩、马蹄内翻足
- C、色素沉着、多毛、血管瘤、皮肤凹陷、脂肪瘤、皮窦
- D、随年龄増长，症状减轻或消失【正确答案】
- E、可出现脊髓栓系综合征相似表现
小儿脊髓裂，椎管内不会出现的束带或占位性损害是
- A、神经管原肠囊肿
- B、血管瘤【正确答案】
- C、蛛网膜囊肿
- D、浓稠脂肪丝
- E、脂肪瘤或皮样瘤
有关脊髓裂手术治疗的目的，下列错误的是
- A、同时去除脊髓栓系的并发症，防止脊髓和肢体功能的进一步恶化
- B、修补脊髓脊膜膨出囊，松解脊髓栓系
- C、尽可能矫正脊柱侧弯
- D、恢复硬脊膜囊与脊髓的芷常关系，解除硬脊膜鞘对脊髓的束缚【正确答案】
- E、切除骨性、软骨性及纤维性膈膜
关于脊髓栓系综合征（TCS）的特点，下列错误的是
- A、常伴有脊拄畸形【正确答案】
- B、脊髓下端因各种原因受制于椎管的末端不能正常上升，位置低于正常
- C、神经功能障碍而导致一系列临床表现
- D、与脂肪脊髓脊膜膨出、脊髓裂、皮毛窦、脂肪瘤或隐性脊柱裂并发
- E、疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有隐痛
脊髓栓系综合征多见于新生儿和儿童，女性多于男性，下列临床表现中可不考虑本病的是
- A、腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着、血管瘤、皮赘、皮窦道或皮下肿块
- B、隐性脊柱裂
- C、下肢发作性疼痛、间歇性跛行、静息痛【正确答案】
- D、足和腿不对称、无力
- E、原因不明的排尿困难，尿失禁或反复尿路感染
脊髓栓系综合征的诊断依据，下列选项错误的是
- A、疼痛范围广泛，不能用单一根神经损害来解释
- B、膀胱和直肠功能障碍，经常出现尿路感
- C、有不同的先天畸形，感觉运动障碍进行性加重
- D、膀胱内压测定膀胱内压升高（痉挛性）或降低（低张性）【正确答案】
- E、MRI和（或）CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和（或）终丝增粗
关于脊髓栓系综合征的手术治疗目的，下列不正确的是
- A、清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖
- B、松解纤维神经血管束及其粘连，解除对脊髓的栓系
- C、纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环
- D、促使神经功能最大限度的恢复
- E、修复隐性脊柱裂【正确答案】
- 解析：对本病治疗的唯一手段就是手术松解。
有关天性皮毛窦的特点，下列不正确的是
- A、属于神经管闭合不全的先天性畸形
- B、常伴显性或隐性脊柱裂【正确答案】
- C、由复层鳞状上皮细胞的管道组成
- D、管道可终于皮下组织或硬膜，也可进入蛛网膜下腔，脊髓或圆锥，形成皮样囊肿
- E、在窦道相应部位可有颅骨、棘突、椎板及硬膜缺损
下列先天性皮毛窦的临床表现中，不正确的是
- A、多因局部疼痛就诊，尤以坐位时明显【正确答案】
- B、可位于枕部至骶尾之间的任何部位，以骶尾部多见
- C、窦道口为一皮肤凹陷，周围有异常毛发、色素沉着或毛细血管瘤样改变
- D、可反复发生脑膜炎
- E、骶尾部急性脓肿或有分泌物的慢性窦道
下列情况，不需与先天性皮毛窦鉴别的是
- A、疖肿
- B、肉芽肿
- C、肛瘘
- D、表皮样囊肿、皮样囊肿及畸胎瘤
- E、痈【正确答案】
下列先天性皮毛窦的洽疗原则，错误的是
- A、诊断明确者，宜尽早手术切除
- B、手术探查窦道至其终端，切除窦道及相连的皮样囊肿
- C、切除必须彻底，以免术后复发
- D、有感染者，控制感染后再手术
- E、适宜18岁发育基本成熟后手术【正确答案】
- 解析：未感染者择期切除，感染者在感染控制后手术。
关于小脑扁桃体下疝畸形的临床特点中，不正确的是
- A、胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内
- B、严重者部分延髓下段、四脑室下部、下蚓部也可疝入椎管内
- C、临床分为四种类型，多数为Ⅰ型或Ⅱ型
- D、因脑内后组脑神经及深部颈神经根被牵拉下移，故不会发生脑积水【正确答案】
- E、常合并脊髓空洞或伴脊髓脊膜膨出、颅颈部骨畸形和小脑等发育不全
- 解析：90%有脑积水。
对于小脑扁桃体下疝的基本病理改变，下列错误的是
- A、常伴脊髓脊膜膨出、组织痛出枕骨大孔
- B、脊髓脊膜膨出与本病关系十分密切【正确答案】
- C、延髓变长，疝入椎管内，第四脑室下半部也疝人椎管内
- D、中脑水管或第四脑室中孔因粘连闭塞，形成梗阻性脑积水
- E、小脑扁桃体延长，经枕骨大孔向颅外疝出
- 解析：牵引学说认为脊柱裂、脊髓脊膜膨出的患者，由于脊髓掘定在脊柱裂处，在生长发育过程中，脊柱和脊髓生长速度不同，脊髓不能按正常情况上移，造成脊髓及小脑组织向下牵移，而产生小脑扁桃体下疝。
小脑扁桃体下疝的临床症状，不会出现的是
- A、最常见症状为疼痛，枕部、颈部和臂部呈烧灼样放射性痛
- B、静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍以及运动迟缓【正确答案】
- C、Ⅰ型可无状，或有轻度后组脑神经及脊神经症状
- D、Ⅱ型下肢运动、感觉障碍和共济失调
- E、Ⅱ型下肢运动、感觉障碍及脑积水脑干和脊髓受压症状、共济失调
小脑扁桃体下疝的临床体征，不会出现的是
- A、下肢反射亢进，上肢肌肉萎缩
- B、感觉障碍，上肢常有痛温觉减退，而下肢本体感觉减退
- C、视盘水肿罕见
- D、括约肌松弛【正确答案】
- E、眼球震颤，软腭无力伴呛咳
小脑扁桃体下疝Ⅰ型的临床表现，并不取决于
- A、小脑、脑干发育不全【正确答案】
- B、枕太孔水平脑干受压
- C、颅腔与椎管腔不通致短暂性烦内压增高
- D、脊髓空洞
- E、脑积水
对于小脑扁桃体下疝Ⅰ型的CT表现，下列哪项不符合其特征
- A、小脑扁桃体疝入椎管，轴位像椎管上端脊髓背外侧卵圆形软组织块影
- B、延髓与第四脑室位置正常，但第四脑室延长
- C、延髓、小脑蚓部、四脑室及部分小脑半球疝入椎管上段【正确答案】
- D、脊髓空洞症
- E、脑积水
小脑扁桃体低于枕骨大孔多少时为病理状态
- A、1.2mm以上
- B、2.5mm以上
- C、3.0mm以上
- D、4.5mm以上
- E、5mm以上【正确答案】
下列不属于小脑扁桃体下疝畸形手术适应证的是
- A、出现梗阻性脑积或颅压增高者
- B、虽无明显症状，但年龄已满8岁者【正确答案】
- C、有明显脑干受压出现神经症状者
- D、脊髓空洞伴有颅底和寰枕畸形
- E、小脑功能障碍者
有关治疗小脑扁桃体下疝的手术方式，下列正确的是
- A、枕下开烦上颈椎椎板初除减压术
- B、脑脊液分流术
- C、减压术+分流术
- D、以上都是【正确答案】
- E、以上都不是
小儿头皮血肿的特点，下列错误的是
- A、因外伤头皮血管破裂，在头皮至颅骨各层组织间形成的血肿
- B、皮下血肿局限在伤部，体积小、张力高，边缘隆起较硬
- C、帽状腱膜下血肿易扩散，可充满整个帽状腱膜下腔，张力低，波动，痛不明显
- D、骨膜下血肿位于骨膜和颇骨间，可伴颅骨骨折
- E、头皮下层纤维隔血肿，隆起明显，张力高，剧痛【正确答案】
下列小儿头皮血肿的治疗措施中，不正确的是
- A、每天按压揉擦血肿【正确答案】
- B、皮下血肿早期冷敷，24～48小时后热敷，行X线拍片排除骨折
- C、帽状腱膜下血肿大，穿刺抽吸，加压包扎
- D、骨膜下血肿等待自然吸收，血肿大穿刺抽吸，不予加压包扎
- E、适当应用止血药和抗生素，必要肘补充血容量
- 解析：小儿头颅血肿应任其自然吸收，切勿揉擦血肿，切忌用跌打药酒涂搽血肿局部或按揉推拿，这样会使出血更严重。
不列头皮裂伤的处理措施中，不正确的是
- A、应在伤后6～8小时内清创
- B、去除伤口周围5cm范围内的头发
- C、清除污物，反复冲洗、消毒伤口，铺无菌巾
- D、彻底去除坏死组织、彻底止血，冲洗伤口
- E、污染重者，清创彻底，冲洗伤口干净，一期缝合【正确答案】
- 解析：在受伤后6～8小时内清创彻底者，宜做初期缝合。伤后超过12小时，伤口沾染严重、组织水肿者，可做延期缝合。
儿童生长性颅骨骨折，下列哪项不正确
- A、多见于额、顶部
- B、婴幼儿多见
- C、可出现局限性神经受损症状
- D、若不伴有癫痫，可采用非手术治疗【正确答案】
- E、若合并癫痫，手术治疗时可连词脑癫痫病灶一同切除
- 解析：对于儿童生长性烦骨骨折治疗原则是:应尽早修补缺掼的硬脑膜及颅骨。
关于小儿颅骨骨折的特点，下列错误的是
- A、致伤因素多为跌伤、撞击、砸伤引起
- B、婴幼儿颅骨软、弹性大，凹陷骨折呈乒乓球样凹陷，骨折线不明显
- C、血运丰富，一旦骨折易发生硬膜外血肿【正确答案】
- D、线形骨折可单发也可多发，有时表现为骨缝哆开
- E、颅底骨折主要为线形骨折，骨折线有横行、纵行及球形三种
- 解析：如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时应警惕发生硬膜外血肿。
儿童凹陷骨拆的深度和直径大于多少时，应行手术复位
- A、深度＞0.1cm，直径＞0.5cm
- B、深度＞0.2cm，直径＞1.0cm
- C、深度＞0.3cm，直径＞1.5cm
- D、深度＞0.4cm，直径＞2.0cm
- E、深度＞0.5cm，直径＞2.5cm【正确答案】
有关小儿脑震荡的临床特点，下列不正确的是
- A、精神恍惚，哭闹、呕吐，嗜睡或昏睡，持续数小时清醒
- B、往往原发意识障碍较重【正确答案】
- C、学龄期儿童年龄越大，脑震荡的临床表现越接近成人
- D、检查时肌张力可偏低，有的腱反射减退
- E、实验室及影像学检查无异常
- 解析：外伤后短暂性意识丧失。
小儿脑挫裂伤的诊断依据，下列错误的是
- A、伤后意识障碍，头痛、呕吐频繁、癫痫发作、肢体偏瘫
- B、前囟张力偏高、病理反射阳性
- C、不同程度发热、颈抵抗，出现脑膜刺激征
- D、腰椎穿刺脑脊液压力低于正常【正确答案】
- E、CT、MRI扫描局灶性低密度区，内混有斑片状高密度区，脑室受压，脑中线移位
- 解析：腰穿还可测定颅内压及引流血性脑脊液，但对有烦高压的患者应列为禁忌。
下列小儿脑挫裂伤的治疗措施，不正确的是
- A、气管切开，呼吸机辅助呼吸【正确答案】
- B、吸氧、人工冬眠治疗，应用脱水剂减低，颅压
- C、抽搐发作给予抗癫痫药物
- D、适当应用止血药、抗生素、激素和改善脑组织代谢药物
- E、广泛严重脑挫裂伤、脑水肿严重、药物治疗无效者减压术
下列小凡原发性脑干损伤的临床表现中，不会出现的是
- A、意识障碍严重，昏迷程度较深
- B、生命体征变化明显
- C、初期两侧瞳孔等大，对光反应敏感，眼球向内上倾斜【正确答案】
- D、去大脑强直是中脑损伤的重要体征
- E、肌张力增高、腱反射活跃、浅反射消失，一侧或双侧病理征可阳性
- 解析：可出现眼球分离、双眼同向凝视和同向运动障碍，头眼水平运动反射消失；瞳孔可时大时小双侧交替变化，或极度缩小成针状，也可散大固定或两侧不等大，瞳孔形状可不规则，对光反射多消失。
下列原发性脑千掼伤的治疗措施中，不正确的是
- A、原发性脑干损伤的治疗原则与重度脑挫裂伤基本相词
- B、急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗，纠正呼吸和循环紊乱，尽可能的维持机体内、外环境的平衡
- C、适时腰椎穿刺释放脑脊液，减轻脑水肿【正确答案】
- D、对于血压不稳定的病例慎用脱水剂，防治各种并发症，配合高压氧治疗
- E、颅内血肿、脑水肿引起继发性脑干损伤，尽早开颅清除血肿减压
有关小儿急性硬脑膜外血肿的特点，下列错误的是
- A、常见于1岁以上儿童因外伤引起，病情轻重与出血量和速度有关
- B、出血逐渐增多压迫脑组织引起颅内压增高和定位体征
- C、以额顶部和顶颞部最多，出血来源多为静脉和静脉窦
- D、常见于颅骨线形骨折，硬脑膜动静脉或静脉窦被骨折片撕破所致
- E、婴幼儿因颅骨与硬脑膜粘连疏松，极易形成血肿【正确答案】
下列小儿急性硬脑膜外血肿的诊断要点中，不正确的是
- A、肌张力增高，腱反射亢进，痛温觉减退【正确答案】
- B、伤后原发意识障碍，有中间清醒期，伤后头痛、恶心、呕吐
- C、局部神经体征∶癫痫发作，对侧锥体束阳性，对侧肢体偏瘫
- D、须内压增高、脑痛形成、意识障碍、呼吸慢、不规律，血压升高
- E、头颅CT扫描典型衷现为颅骨内板下梭形高密度影
- 解析：出现对侧肢体的无力或瘫痪，上下肢程度可不等。
有关小儿急性硬脑膜下血肿的特点，下列错误的是
- A、婴幼儿常见的颅脑继发性损害，发生率高于硬膜外血肿
- B、血肿位于硬脑膜下腔，多为双侧，额颞顶部常见，血肿范围较广
- C、常伴有脑挫裂伤，出血来源为皮质桥静脉
- D、与维生素K缺乏和硬膜下积液无相关性【正确答案】
- E、血肿可扩大，与脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血障碍有关
- 解析：部分急性硬膜下血肿是因为小儿维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血引起。
小儿急性外伤性颅内血肿的类型，最多见的是
- A、硬膜外血肿
- B、脑内血肿
- C、硬膜下血肿【正确答案】
- D、脑室内铸型血肿
- E、蛛网膜下腔出血
小儿急性硬脑膜不血肿的诊断要点，下列错误的是
- A、原发性意识障碍，很快转入昏迷
- B、枕大孔水平脑干受压，脑积水【正确答案】
- C、可出现各种局灶性神经体征或癫痫发作
- D、廬孔不等大，病理性呼吸，血月中对侧偏瘫，去大脑强直；脑水肿
- E、头颅CT扫描表现为颅骨内板不“新月形”或“半月形”高密度影
硬脑膜下血肿的外科治疗方式，下列不正确的是
- A、症状严重者，立即开烦行血肿清除手术
- B、无脑疝，清除血肿后颅压仍偏高者，行去骨瓣减压术
- C、对脑疝者可行内减压或去骨瓣减压术
- D、慢性血肿穿刺放液引流，无效时开颅血肿清除及内膜剥离术
- E、颅脑线型骨折，凝血机制障碍者，保守治疗【正确答案】
婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是
- A、颃骨钻孔引流
- B、行开颅血肿清除术
- C、前囟外侧角穿刺抽吸血肿【正确答案】
- D、去骨瓣减压术
- E、高渗药物保守治疗
下列颅内血肿的特点中，错误的是
- A、闭合性和开放性脑掼伤中最常见最严重的原发性病变【正确答案】
- B、颅内出血聚集在某一部位达到相当体积后，造成颅内压增高，脑组织受压
- C、72小时内为急性型，3天～3周为亚急性型，超过3周为慢性型
- D、按血肿来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿
- E、严重性在于引起颅内压增高导致脑疝
- 解析：颅内血肿是烦脑损伤中最常见、最严重的继发病变。
下列哪项不属于颅内血肿的手术指征
- A、锥体束征阳性
- B、颅内压监测压力在27mmH2O以土，呈进行性升高表现者
- C、脑内血肿量少脑受压不明显，但临床观察48小时症状改善不明显者【正确答案】
- D、CT检查血肿幕上＞40ml，幕下10ml或血肿不大但中线移位＞1cm、脑室或脑池受压明显者
- E、有局灶性脑损害体征者，在非手术治疗过程中病情恶化者
有关颅内血肿的手术方式，下列不正确的是.
- A、开颅血肿清除术
- B、去骨瓣减压术
- C、CT引导下穿刺抽吸术
- D、脑脊液分流术【正确答案】
- E、钻孔探查术或钻孔引流术
患儿男，3个月。出生后发现顶枕部中线有一兵乓球大小苞块，有正常头皮，质软，挤压包块可变小。B超检查提示为囊性含液性包块。最可能的诊断是
- A、隐形颅裂
- B、脑膜膨出【正确答案】
- C、脑脊膜膨出
- D、头皮下表皮囊肿
- E、头皮淋巴管瘤
患儿男，2个月。出生后父母给患儿洗澡时发现腰骶部中线包块，质软，有皮肤覆盖。若为脊膜膨出，最可靠的体征为
- A、包块质软，有波动感
- B、透光试验（+）
- C、挤压包块前囟可感到冲击感【正确答案】
- D、包块上可见色素沉着或血管瘤
- E、双下肢瘫痪
患儿女，7岁。头痛，呕吐，步态不稳20天。查体:嗜睡状。双侧视神经乳头水肿明显，Romberg征（＋）。首先要考虑的诊断是
- A、恶性淋巴瘤
- B、室管膜瘤
- C、髓母细胞瘤【正确答案】
- D、脑膜瘤
- E、血管网状细胞瘤
患儿女，12岁。骑自行车不慎摔倒，左额部着地，当时昏迷，15分钟后清醒，自觉轻微头痛，四肢活动正常。次日头痛加重，呕吐1次，遂来院就诊。首先要做的检查是
- A、头颅CT【正确答案】
- B、脑电图
- C、脑血管造影
- D、腰穿
- E、头颅MRI
患儿女，8个月。出生后1个月其父母发现患儿的头颅呈逐渐增大，当时未在意，现头颅增大明显，遂来就诊。查体∶精神萎靡，头部不能抬起，与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下，双服球下视，“落日征”（＋），前囟扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。叩诊呈“破壶音”。透光试验（＋），视神经乳头无水肿，视网膜静脉有曲张。根据患儿病情，首先要考虑的诊断是
- A、慢性硬膜下积液或血肿
- B、维生素D缺乏病
- C、先天性巨颅症
- D、先天性脑积水【正确答案】
- E、先天性颅内肿瘤
患儿男，8岁。枕部外伤2小时入院。头颅X线片显示枕骨线型骨折，在进行MRI检查时，患儿突然呼吸停止，昏迷，瞳孔散大。发生危急情况的最可能原因是
- A、休克
- B、脑干损伤
- C、脑挫裂伤
- D、小脑幕切迹疝
- E、枕骨大孔疝【正确答案】
患儿男，7岁。时常自述腰骶部区域疼痛不适，又指不出疼痛部位或不适，有时疼痛向下肢放射，近1年来发现右下肢无力，身体不能挺直就诊。查体∶背侧皮肤由色素沉着，多毛，可见皮肤凹陷。颈胸段脊柱侧弯，双下肢肌萎缩伴肌张力升高，腱反射亢进。脊柱X线平片显示颈胸段脊柱侧凸、椎管扩张、椎弓根间距增宽。临床诊断首先要考虑
- A、先天性皮毛窦
- B、脊髓裂【正确答案】
- C、脊髓脊膜膨出
- D、脊髓栓系综合征
- E、脊髓空洞症
患儿女，8个月。因拾头困难，上、下肢无力，抓物不稳，竖抱时患儿腰不能直立来院就诊。查体∶头围50cm，眼球震颤，视神经乳头无水肿。头颅MRI检查显示∶双侧太脑半球形态结构对称，脑实质内网未见明显异常信号影，灰白质对比清晰，双侧侧脑室及第三脑室扩大，余各脑室及脑池未见扩大。中线结构无移位。脑干未见明显异常。小脑扁桃体向下移深入椎管内，下缘超过枕骨大孔线6mm。根据患儿情况，首先要考虑的诊断是
- A、Chiari崎形Ⅰ型【正确答案】
- B、Chiari畸形Ⅱ型
- C、Chiari畸形Ⅲ型
- D、Chiari畸形Ⅳ型
- E、小脑扁桃体枕骨大孔疝
患儿2岁，发热、呕吐、烦躁1天。查体:T40℃，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺（－），克氏征（＋），布氏征（＋），血象WBC28.0×10⁹/L，目前患儿需做哪项检查能快速诊断
- A、腰穿【正确答案】
- B、红细胞沉降率
- C、结核菌素试验
- D、颅CT
- E、培养
- 解析：患儿有高热、呕吐等症状及体征，提示应立即行腰推穿刺，给脑脊液定性，以便快速朋确诊断，其他几种方案均不能朋确诊断及了解疾病的性质。
确定脊膜膨出是否有脊髓膨出的首选方法是
- A、膨出囊肿透光试验
- B、下肢电生理检测
- C、脊椎X线摄片
- D、脊髓CT检查
- E、脊髓MHI检查【正确答案】
- 解析：该考题主要考核脊膜膨出的病理分型及备型的诊断方法。脊髓脊膜膨出为脊髓组织疝入膨出的囊腔内，确诊的首选方法是脊髓MRI检查，可明确了解椎板缺如的范围。
女孩，10个月，生后腰部正中有一囊性肿物，约10cm×8cm×5cm，胂物随年龄增长逐渐增大，且头部逐渐增太，颅缝增宽，考虑哪种疾病的可能性最大
- A、佝偻病+脊膜膨出
- B、脊膜膨出汁脑积水【正确答案】
- C、佝偻病+淋巴管瘤
- D、佝偻病+腰椎结核
- E、腰部脂肪瘤+脑积水