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医学题库--内分泌科
- 哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征
- A、尿17-羟测定
- B、尿17-酮测定
- C、血浆ACTH测定
- D、CRH兴奋试验【正确答案】
- E、ACTH兴奋试验
- 解析：最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH（ACTH释放激素）兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。
- 女性，30岁，停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查，其值为多少可确诊
- A、＜200μg/L
- B、＞200μg/L
- C、＞300μg/L【正确答案】
- D、＜300μg/L
- E、＜100μg/L
- 解析：催乳素瘤患者血清PRL一般＞200μg/L，若＞300μg/L则可确诊。
- 下列关于甲亢手术前的药物准备，正确的是
- A、普萘洛尔不能与碘剂合用
- B、硫脲类药物和碘剂不能合用
- C、服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术
- D、使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术【正确答案】
- E、服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周
- 解析：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔4～7日，而不需服用更长时间。
- 男，38岁，颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧，光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是
- A、单纯包块切除
- B、连同包块周围少许的甲状腺组织切除
- C、左叶次全切除
- D、左叶全切加峡部切除【正确答案】
- E、左叶部分切除
- 解析：对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。
- 关于甲亢患者的甲状腺下列哪项是错误的
- A、一般为弥漫性肿大
- B、质地柔软，久病者较韧
- C、肿大程度与病情轻重一致【正确答案】
- D、可闻及血管杂音
- E、极少数位于胸骨后
- 解析：甲状腺肿一般为弥漫性、对称性、质地不等，无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音，极少数位于胸骨后，与病情无明显关系。
- 血浆ACTH测定增高，见于
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺皮质腺癌
- C、Carney综合征
- D、Meador综合征
- E、异位ACTH综合征【正确答案】
- 解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的．而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。
- 女性30岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗
- A、硫脲类制剂
- B、碘制剂
- C、普萘洛尔
- D、放射性碘
- E、手术【正确答案】
- 解析：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，普萘洛尔疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是放射性碘治疗的适应证，所以应首选放射性碘治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证．所以首选手术治疗。
- 甲亢伴严重哮喘者禁用
- A、普萘洛尔【正确答案】
- B、利血平
- C、地西泮
- D、甲状腺片
- E、复方碘溶液
- 解析：甲亢伴严重哮喘者禁用普萘洛尔（引起支气管痉挛）；甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用甲状腺片（抑制TSH）。
- 男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发2小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分钟。患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率140次/分钟，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg，患者可能发生除哪项以外的情况
- A、肿瘤可能以分泌肾上腺素为主
- B、嗜铬细胞瘤瘤内出血
- C、心衰
- D、低血糖反应【正确答案】
- E、严重心律失常
- 解析：根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。
- 女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查
- A、糖化血红蛋白
- B、24小时尿糖定量
- C、口服葡萄糖耐量试验【正确答案】
- D、复查空腹血糖
- E、餐后2小时血糖
- 解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）≥11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。
- 关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的
- A、多见于老年人
- B、缺乏神经兴奋性增高表现
- C、可出现极度消瘦和恶病质
- D、突眼征非常明显【正确答案】
- E、无明显甲状腺肿大
- 解析：淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床上患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。
- MODY的发病是由于
- A、B细胞胰岛素分泌不足
- B、以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
- C、常染色体显性遗传【正确答案】
- D、胰岛素作用遗传性缺陷
- E、线粒体基因突变
- 解析：糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；B细胞胰岛素分泌不足见于1型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-MendenhAll综合征、脂肪萎缩型糖尿病；线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。
- 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符
- A、与遗传因素有关
- B、由于甲状腺刺激抗体TsAb的作用
- C、由于细胞免疫异常
- D、由于TSH分泌亢进【正确答案】
- E、精神因素诱发
- 解析：弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb的作用和Ts细胞功能减低（即细胞免疫异常）及精神因素诱发，所以以上均为发病机制，而TSH分泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。
- 男性，50岁，心悸，消瘦2年，查体：血压160/90mmHg，甲状弥漫性肿大，震颤（＋），血管杂音（＋），心界向左扩大，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次/分，心律绝对不齐，TT4增高，诊断为
- A、风湿性心脏病
- B、甲亢性心脏病【正确答案】
- C、冠心病
- D、心肌病
- E、以上都不是
- 解析：甲亢表现：心悸，消瘦，脉压差增大，甲状弥漫性肿大，震颤(＋)，血管杂音(＋)，TT4增高，心脏改变为房颤表现，甲亢合并房颤。
- 女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋）。最可能的诊断为
- A、急性肠炎＋代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、乳酸酸中毒
- D、糖尿病酮症酸中毒【正确答案】
- E、非酮症高渗性糖尿病昏迷
- 解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷．实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。
- 大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺皮质腺癌
- C、Carney综合征
- D、Meador综合征
- E、异位ACTH综合征【正确答案】
- 解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的．而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。
- 女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理
- A、单纯肿物切除
- B、甲状腺次全切除
- C、右侧甲状腺大部切除
- D、右侧甲状腺全切除
- E、甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式【正确答案】
- 解析：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。
- 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关
- A、手术创伤的应激诱发危象【正确答案】
- B、切口内出血压迫气管
- C、气管软化塌陷
- D、喉头水肿
- E、喉返神经损伤两侧声带麻痹
- 解析：甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。
- 患者，男性，60岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90次/分钟，血压152/88mmHg，肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl，血钠158mmol/L，血CO2结合力466Vol％，血尿素氮25mg/dl，尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大
- A、脑血管意外
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、高渗性非酮症糖尿病昏迷【正确答案】
- D、肝性昏迷
- E、尿毒症
- 解析：尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。
- Cushing病最多见的垂体病变是
- A、微腺瘤【正确答案】
- B、小腺瘤
- C、大腺瘤
- D、恶性肿瘤
- E、转移瘤
- 解析：垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于8094的Cushing病患者。
- 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是
- A、发病年龄不同
- B、对胰岛素的敏感性不同
- C、胰岛素基础值及释放曲线不同【正确答案】
- D、发生酮中毒的倾向不同
- E、血糖稳定性不同
- 解析：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。
- 最多见的甲状腺癌是
- A、乳头状腺癌【正确答案】
- B、滤泡状腺癌
- C、未分化癌
- D、髓样癌
- E、转移癌
- 解析：最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌。分泌降钙素的甲状腺癌是髓样癌。
- 成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用
- A、每小时每公斤体重0.51U
- B、每小时每公斤体重0.41U
- C、每小时每公斤体重0.31U
- D、每小时每公斤体重0.21U
- E、每小时每公斤体重0.11U【正确答案】
- 解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每公斤体重0.1单位URI。
- 对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的
- A、少食多餐
- B、进食较干的食品
- C、高蛋白饮食
- D、高脂饮食
- E、低纤维饮食【正确答案】
- 解析：应高纤维饮食。
- 抢救甲亢危象时，最可靠的药物是
- A、碘剂
- B、抗甲状腺药物【正确答案】
- C、氢化可的松
- D、利血平
- E、普萘洛尔
- 解析：抢救甲亢危象时根本上要抑制甲状腺激素合成，因此最可靠的是抗甲状腺药物。
- 男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（±）。最可能的诊断是
- A、脑出血
- B、脑血栓形成
- C、糖尿病酮症酸中毒昏迷
- D、乳酸性酸中毒昏迷
- E、非酮症高渗性糖尿病昏迷【正确答案】
- 解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症献，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
- 妊娠合并甲亢时的治疗应首选
- A、甲巯咪唑（他巴唑）
- B、丙硫氧嘧啶【正确答案】
- C、碳酸锂
- D、普萘洛尔
- E、碘剂
- 解析：妊娠合并甲亢时宜首选丙硫氧嘧啶治疗，因其通过胎盘少于他巴唑，对胎儿影响小，故不用他巴唑。碳酸锂和普萘洛尔均疗效不满意而不首选，碘剂宜首选治疗甲亢危象。
- Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症
- A、原发于肾上腺本身的肿瘤
- B、垂体分泌ACTH过多【正确答案】
- C、垂体外癌瘤产生ACTH
- D、不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生
- E、大剂量应用糖皮质激素
- 解析：由垂体分泌ACTH过多引起的皮质醇增多症称Cushing病。
- 女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断
- A、血沉快
- B、FT3高，TSH降低
- C、FT3正常，TSH正常
- D、TSAb阳性【正确答案】
- E、甲状腺摄取功能降低
- 解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。
- 痛风属于哪种代谢病
- A、糖
- B、蛋白质
- C、脂肪
- D、嘌呤【正确答案】
- E、核糖
- 解析：痛风属于嘌呤代谢异常疾病。
- 下列属于长效胰岛素的是
- A、鱼精蛋白锌胰岛素【正确答案】
- B、普通胰岛素
- C、门冬胰岛素
- D、赖脯胰岛素
- E、低精蛋白锌胰岛素
- 解析：鱼精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素，普通胰岛素为短效胰岛素，低精蛋白锌胰岛素为中效胰岛素，门冬胰岛素及赖脯胰岛素为短效胰岛素。
- 原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是
- A、血TSH【正确答案】
- B、血总T3
- C、血游离T3
- D、血总T4
- E、血游离T4
- 解析：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。
- 磺脲类药物的主要副作用是
- A、恶心，呕吐
- B、低血糖反应【正确答案】
- C、肝功能损害
- D、白细胞减少
- E、皮肤瘙痒
- 解析：低血糖为磺脲类药物的主要副作用。
- 引起异位性ACTH综合征的原因是
- A、垂体ACTH微腺瘤
- B、小细胞性肺癌【正确答案】
- C、肾上腺皮质腺瘤
- D、肾上腺皮质腺癌
- E、肾上腺皮质结节状增生
- 解析：Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：（1）依赖ACTH的Cushing综合征：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；②异位ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质腺癌；③不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性
- 疑有甲亢的病人，2个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值
- A、甲状腺摄131I率
- B、血清蛋白结合碘
- C、甲状腺激素结合试验
- D、TT4【正确答案】
- E、以上均无价值
- 解析：TT4检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验均因曾用过碘剂而受影响。此病人2个月前曾作过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而TT4应该最有价值。
- 下列关于口服降糖药物的临床应用，正确的是
- A、糖尿病合并严重的感染时，应增加口服降糖药的剂量
- B、1型糖尿病应用时应同时使用磺脲和双胍类降糖药物
- C、肥胖的2型糖尿病饮食治疗控制不佳时应加用口服降糖药物【正确答案】
- D、磺胺类能降低磺脲类药物的降糖效果。
- E、磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒
- 解析：胰岛素为严重感染适应证，1型糖尿病患者应使用胰岛素，双胍类药物应用不当导致乳酸酸中毒。
- Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于
- A、对抗甲状腺药物耐药
- B、无机碘供给不足
- C、合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤
- D、甲状腺激素反馈抑制减弱【正确答案】
- E、血中TRAb明显减少
- 解析：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。
- 鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验
- A、小剂量地塞米松抑制试验
- B、大剂量地塞米松抑制试验【正确答案】
- C、VMA测定
- D、尿17-OHCS、17-KS测定
- E、酚苄明试验
- 解析：小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松0.5mg，6小时一次，连服两日共4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第2日24小时尿17-OHCS排出量较对照日减少50%以上，后者常不能抑制。大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2mg，6小时一次，连服两日共16mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿17-OHCS减少50%以上，而后者不受抑制。VMA是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定24小时尿VMA增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断；尿17-OH鲜?·寅? 虨?獩耀?sele
- 下列实验室检查中，哪一种对诊断甲亢最可靠
- A、甲状腺肿大
- B、基础代谢率增高
- C、中枢神经系统兴奋性增高
- D、TT4增高【正确答案】
- E、多食、消瘦
- 解析：TT4与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。
- 糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的
- A、病情轻可以不用饮食治疗
- B、有并发症者不用饮食治疗
- C、用药治疗时，可不用饮食治疗
- D、肥胖者宜给高热量饮食治疗
- E、不论病情轻重都需饮食治疗【正确答案】
- 解析：不论病情轻重都需饮食治疗。
- 女性，42岁。甲状腺部位疼痛，并出现结节，血沉加速。甲状腺摄131I率明显下降，经泼尼松治疗后，临床症状迅速消失。诊断考虑
- A、亚急性甲状腺炎【正确答案】
- B、桥本甲状腺炎
- C、甲状腺癌
- D、甲状腺囊肿囊内出血
- E、甲状腺腺瘤内出血
- 解析：典型的亚急性甲状腺炎表现。
- 预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10—20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠
- A、1.0g【正确答案】
- B、2.0g
- C、3.0g
- D、4.0g
- E、5.0g
- 解析：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、常用的剂量为10～20kg食盐加入碘化钾或碘化钠1.0g，即可满足人体每日的需要量。
- 男性，57岁。心悸多汗半年，多饮、多尿1月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L。在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标
- A、FT3，FT4
- B、摄131I率【正确答案】
- C、基础代谢率
- D、TRAb
- E、安静时心率
- 解析：该病例以心悸、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，TRH兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。
- 55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L．进一步治疗应选择
- A、加磺脲类降血糖药物
- B、加双胍类降血糖药物【正确答案】
- C、加胰岛素治疗
- D、加口服降血糖药和胰岛素
- E、维持原饮食治疗和运动
- 解析：糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。
- ATD（抗甲状腺药物）维持治疗的总疗程一般为
- A、3个月
- B、6个月
- C、1～1.5年【正确答案】
- D、2年
- E、以上都不是
- 解析：目前认为ATD可分为初治期、减量期、维持期，维持期为1～1.5年。
- 长效胰岛素是
- A、半慢胰岛素锌混悬液
- B、慢胰岛素锌混悬液。
- C、中性精蛋白锌胰岛素
- D、低精蛋白锌胰岛素
- E、精蛋白锌胰岛素【正确答案】
- 解析：这两道题均为记忆题，其中的速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。
- 女性，35岁，1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选方法
- A、垂体放射治疗
- B、经蝶窦切除垂体微腺瘤【正确答案】
- C、肾上腺切除
- D、影响神经递质药物治疗
- E、肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗
- 解析：垂体微腺瘤首选手术治疗。
- 引起Cushing病的原因是
- A、垂体ACTH微腺瘤【正确答案】
- B、小细胞性肺癌
- C、肾上腺皮质腺瘤
- D、肾上腺皮质腺癌
- E、肾上腺皮质结节状增生
- 解析：Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：（1）依赖ACTH的Cushing综合征：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；②异位ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质腺癌；③不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性
- 下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点
- A、常继发于上呼吸道感染
- B、常有基础代谢率增高和甲状腺摄取131I量降低的分离现象
- C、组织学E，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡【正确答案】
- D、泼尼松治疗可迅速缓解症状
- E、无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现
- 解析：桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺干制剂治疗有效。
- 下列不易出现高脂血症的疾病是
- A、糖尿病
- B、肾病综合征
- C、阻塞性黄疸
- D、甲状腺功能亢进【正确答案】
- E、甲状腺功能减退
- 解析：甲状腺功能亢进导致总胆固醇降低。
- 甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为
- A、儿童【正确答案】
- B、年轻男性
- C、妊娠妇女
- D、40岁以下妇女
- E、老年人
- 解析：甲状腺多发结节多为良性病变，单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性，其他年龄段较儿童期少。
- 下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是
- A、可引起腹泻【正确答案】
- B、胆石症发生率高
- C、可引起胆汁潴留
- D、可引起肠出血
- E、可引起肠扩张
- 解析：嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺，儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。
- 下列不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是
- A、哌唑嗪
- B、阿替洛尔【正确答案】
- C、酚妥拉明
- D、硝普钠
- E、酚苄明
- 解析：嗜铬细胞瘤宜用α受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔（氨酰心安）是一种β受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，无其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用β受体阻滞剂之前，必须先用α受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。
- 关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是错误的
- A、继发甲亢是手术治疗适应证
- B、青少年患者禁忌手术治疗
- C、不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂
- D、手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极【正确答案】
- E、甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致
- 解析：继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断，因喉上神经（无其外支）与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走鲜?·寅?
- 14岁初二年级女生，患Graves病，首选哪种治疗方案
- A、抗甲状腺药物治疗【正确答案】
- B、碘剂治疗
- C、抗甲状腺药物加碘剂
- D、手术治疗
- E、131I治疗
- 解析：甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、中度患者；年龄＜20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者。
- 女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”。外科手术术后13小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是
- A、静点止血药
- B、血肿穿刺抽血
- C、局部加压包扎
- D、拆除缝线止血【正确答案】
- E、请喉科行气管切开
- 解析：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。
- 抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是
- A、出现低钾血症
- B、合并严重感染
- C、出现严重心律失常
- D、二氧化碳结合力＜5.0mmol/L或血pH＜7.1【正确答案】
- E、常规应用
- 解析：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol/L(相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。
- 鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是
- A、高渗盐水试验
- B、水利尿试验
- C、螺内酯试验【正确答案】
- D、饥饿试验
- E、酚妥拉明试验
- 解析：胰岛素瘤病人几乎全部在禁食后24～36小时内出现低血糖和胰岛素分泌过多的证据而得以诊断，所以饥饿试验是诊断胰岛素瘤有意义的试验。螺内酯试验有助于证实低血钾和高血压是由于醛固酮过多所致，而失钾性肾病对螺内酯无反应，所以螺内酯试验是鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验。
- 可引起低钠、低氯、水中毒的是
- A、胰岛素
- B、格列吡嗪
- C、格列喹酮
- D、氯磺丙脲【正确答案】
- E、二甲双胍
- 解析：氯磺丙脲导致抗利尿激素不适当分泌过多或肾小管对抗利尿激素的敏感性增加，导致低钠、低氯、水中毒。
- 皮质醇增多症时下列哪项不正确
- A、抑制脂肪合成
- B、抑制蛋白质合成
- C、嗜酸性粒细胞绝对值增高【正确答案】
- D、血浆肾素水平增高
- E、抑制垂体促性腺激素
- 解析：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项均可见于皮质醇增多症时。
- 患者身高170cm，体重80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mg/dl，1小时185mg/dl，2小时160mg/dl，3小时132mg/dl，单凭此结果，哪种情况的可能性大
- A、糖尿病
- B、单纯性肥胖
- C、腺垂体功能亢进
- D、肾小腺皮质功能亢进
- E、以上均有可能【正确答案】
- 解析：该例体重指数＞24（80/1.7），提示有肥胖，糖耐量试验2小时高于正常，3小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、腺垂体功能亢进和肾上腺皮质功能亢进均有可能。
- 男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是
- A、原发性醛固酮增多症
- B、甲亢伴周期性瘫痪【正确答案】
- C、重症肌无力
- D、感染性多发性神经炎
- E、癔症性瘫痪
- 解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。
- 诊断胰岛素瘤有意义的试验是
- A、高渗盐水试验
- B、水利尿试验
- C、螺内酯试验
- D、饥饿试验【正确答案】
- E、酚妥拉明试验
- 解析：胰岛素瘤病人几乎全部在禁食后24～36小时内出现低血糖和胰岛素分泌过多的证据而得以诊断，所以饥饿试验是诊断胰岛素瘤有意义的试验。螺内酯试验有助于证实低血钾和高血压是由于醛固酮过多所致，而失钾性肾病对螺内酯无反应，所以螺内酯试验是鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验。
- 下述关于Graves眼病的叙述，正确的是
- A、多见于女性
- B、全部为双眼受累
- C、多数为甲亢与眼病同时发生
- D、少数甲亢先于眼病发生
- E、眼征达4级（ATA分级）和以上者【正确答案】
- 解析：Graves眼病又称甲状腺相关性眼病，根据美国甲状腺学会（ATA）分级眼征达4级（眼外肌受累）和以上（角膜受累、视神经受累致视力丧失）者称为Graves眼病，多见于男性而不是女性，不是全部双眼受累，单眼受累占10%～20%，甲状腺功能亢进症与Graves眼病发生先后顺序的关系是43%两者同时发生，44%甲状腺功能亢进症在先。
- Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大
- A、甲状腺缩小，杂音消失
- B、T3抑制试验可抑制
- C、TT4及T3正常
- D、TSH恢复正常
- E、甲状腺刺激抗体阴性【正确答案】
- 解析：Graves病停用药物时，只有甲状腺刺激抗体阴性，方可免于疾病复发，所以对判断该病的预后关系最大，而其他几项均不能提示疾病不复发。
- 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因
- A、碘的缺乏
- B、甲状腺素合成障碍
- C、甲状腺素分泌障碍
- D、甲状腺素需求增多
- E、长效甲状腺刺激素浓度增高【正确答案】
- 解析：当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使腺垂体分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大。故其他四项均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。
- 中效胰岛素是
- A、锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液
- B、半慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素
- C、慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰．岛素
- D、慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素【正确答案】
- E、特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素
- 解析：中效胰岛素包括慢胰岛素锌悬液和中性鱼精蛋白锌胰岛素；长效胰岛素包括特慢胰岛素锌悬液和鱼精蛋白锌胰岛素。而其余均为速（短）效胰岛素。
- 高三酰甘油血症不宜选用哪类药物
- A、胆酸螯合树脂类【正确答案】
- B、烟酸类
- C、HMG－CoA还原酶抑制剂
- D、氯贝丁酯类
- E、亚油酸及其复方制剂
- 解析：胆酸螯合树脂对任何类型高三酰甘油血症无效。
- 男，20岁。乏力、皮肤色素沉着1年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P84次/分，BP90/60mmHg。体型偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等色素沉着明显，余未见异常。最可能的诊断是
- A、甲亢
- B、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症【正确答案】
- C、糖尿病
- D、低血钾
- E、甲状腺功能减退症
- 解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处无为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所致。
- 不符合甲状腺危象表现的是
- A、高热达39℃以上
- B、心率快＞140次/分
- C、厌食
- D、恶心、呕吐、腹泻
- E、白细胞总数和中性粒细胞常减低【正确答案】
- 解析：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。
- 碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的
- A、抗甲状腺药物治无效者
- B、甲亢手术后复发
- C、甲亢合并妊娠【正确答案】
- D、年龄30岁以上，病情中等度严重者
- E、单个结节伴甲状腺功能亢进者
- 解析：碘可以进入胎盘和乳汁，故甲亢合并妊娠禁忌用碘。
- 女性，30岁，Graves病患者，抗甲状腺药物治疗已2年，是否停药，最有参考意义的指标是
- A、甲状腺摄131I试验
- B、血清反T3测定
- C、血清FTFT4测定
- D、血清sTSH的测定
- E、临床症状和体征【正确答案】
- 解析：抗甲状腺药物停药指标最主要依据临床症状和体征。
- 2型糖尿病的特点是
- A、都有“三多一少”表现
- B、患者体型均较肥胖
- C、患者空腹血糖都增高
- D、空腹尿糖均呈阳性
- E、少数以酮症酸中毒为首发表现【正确答案】
- 解析：糖尿病的患者无论1型还是2型一般都会有“三多一少”表现，空腹血糖的增高以及尿糖呈阳性反应。2型糖尿病患者一般体形较肥胖，但也并非其特征。1型糖尿病患者是有自发的糖尿病酮症酸中毒的倾向，而2型糖尿病患者只是在一定的诱因的作用下可以诱发糖尿病酮症酸中毒，很少数的患者是以酮症酸中毒为首发表现的。
- 男性，17岁。多尿、烦渴、多饮月余。多次查尿比重＜1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。诊断最可能是
- A、精神性烦渴
- B、慢性肾衰竭
- C、肾小管性酸中毒
- D、肾性尿崩症
- E、中枢性尿崩症【正确答案】
- 解析：多次查尿比重＜1.005，禁水试验尿比重不升高，符合尿崩症，加压素试验尿比重、尿渗透压增加，符合中枢性尿崩症。
- 女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当
- A、服用抗甲状腺药物
- B、终止妊娠后，服用抗甲状腺药物
- C、终止妊娠后，手术治疗
- D、终止妊娠后，131I治疗
- E、不终止妊娠，手术治疗【正确答案】
- 解析：此题是关于妊娠合并甲亢病人的治疗应如何选择为妥。鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。
- 可疑糖尿病患者诊断时最有意义的检查是
- A、空腹血糖
- B、尿糖
- C、餐后血糖
- D、血浆胰岛素测定
- E、糖耐量试验【正确答案】
- 解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行糖耐量试验。
- 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是
- A、尿糖较前增多
- B、大量血尿
- C、尿中有大量白细胞和管型
- D、持续性蛋白尿【正确答案】
- E、出现酮尿
- 解析：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。
- 用他巴唑治疗甲亢患者发生轻度皮疹时应当
- A、改用甲基硫氧嘧啶
- B、加用甲状腺制剂
- C、加用碘剂
- D、加用抗过敏药物，继续用药观察【正确答案】
- E、改用131I治疗
- 解析：皮疹的发生率约为2%～3%，可先试用抗组胺药，皮疹严重时应停药，以免发生剥脱性皮炎。
- 分泌大量降钙素的甲状腺癌是
- A、乳头状腺癌
- B、滤泡状腺癌
- C、未分化癌
- D、髓样癌【正确答案】
- E、转移癌
- 解析：最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌。分泌降钙素的甲状腺癌是髓样癌。
- 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为
- A、胃酸缺乏
- B、肠道炎症
- C、肠蠕动增强【正确答案】
- D、结肠过敏
- E、小肠吸收不良
- 解析：甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。
- 女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心悸4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。哪项体征对Graves病的诊断最有价值
- A、双手震颤
- B、心动过速
- C、双眼裂增宽
- D、甲状腺弥漫肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音【正确答案】
- E、体温37.5℃
- 解析：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他均无特异性。
- 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是
- A、并发脑水肿【正确答案】
- B、并发低血糖
- C、并发脑血管意外
- D、并发乳酸酸中毒
- E、并发肾衰竭
- 解析：最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO2经血脑屏障的弥散能力强于HCO3-，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液的pH仍较低，引起脑细胞酸中毒，会加重昏迷；回升的pH和保持低浓度的2
- 肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征的治疗方法是
- A、手术切除【正确答案】
- B、放射治疗
- C、溴隐亭
- D、双氯苯二氯乙烷
- E、赛庚啶
- 解析：应尽可能早期手术治疗。
- 55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择
- A、加磺脲类降血糖药物
- B、加双胍类降血糖药物【正确答案】
- C、加胰岛素治疗
- D、加口服降血糖药和胰岛素
- E、维持原饮食治疗和运动
- 解析：糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。
- 糖尿病酮中毒
- A、尿糖＋＋＋＋，酮体阴性
- B、尿糖＋＋＋＋，酮体强阳性【正确答案】
- C、尿糖阴性，酮体阳性
- D、尿糖＋，酮体阳性
- E、尿糖＋，酮体阴性
- 解析：苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性；当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经氧化产生大量酮体。
- 糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了
- A、运动【正确答案】
- B、感染
- C、胰岛素治疗中断
- D、创伤
- E、妊娠
- 解析：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。
- 下列哪一项不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因
- A、肥胖
- B、皮肤薄
- C、脂肪合成受抑制【正确答案】
- D、蛋白分离亢进
- E、皮肤弹性纤维断裂
- 解析：Cushing综合征紫纹与脂肪合成受抑制无关。
- 下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是
- A、基础代谢率可增高
- B、血糖增高
- C、血游离脂肪酸增高
- D、血钾可增高【正确答案】
- E、血钙可增高
- 解析：嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺，可以引起某些代谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但不会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。
- 甲状腺功能亢进症患者，由甲状腺素分泌过多引起的临床表现是
- A、突眼
- B、甲状腺增大
- C、怕热，多汗，多食而消瘦【正确答案】
- D、畏寒
- E、眼裂增宽，凝视
- 解析：甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。
- 甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜
- A、加用普萘洛尔
- B、停止用药
- C、加用甲状腺片【正确答案】
- D、加用碘剂
- E、外科手术
- 解析：甲状腺较以前增大，是TSH增多（T3，T受到抑制）的结果，故加用甲状腺片可以对抗这种效应。
- 女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋）。最可能的诊断为
- A、糖尿病肾病【正确答案】
- B、高血压病
- C、糖尿病合并肾盂肾炎
- D、肾小球肾炎
- E、糖尿病酮症酸中毒
- 解析：中年女性，长期糖尿病史，近期无其他原因出现水肿、血压增高，尿蛋白异常表现，首先考虑为糖尿病肾病。
- —位妊娠个月的妇女，空腹血糖为10mmol/L，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗
- A、D860
- B、氯磺丙脲
- C、胰岛素【正确答案】
- D、格列本脲（优降糖）
- E、苯乙双胍
- 解析：妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病患者应该用胰岛素治疗，即为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治疗。
- Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的
- A、心动过速，休息或熟睡时可减慢
- B、心律失常中以心房颤动最为常见
- C、心尖部常可闻及舒张期杂音
- D、心脏可肥大和扩大【正确答案】
- E、收缩压上升，而舒张压不变或稍上升
- 解析：Craves病时可发生甲亢性心脏病，所以心脏可增大，既可肥大，也可扩大。而当Graves病时，可发生心动过速，但休息和熟睡时不应减慢；心律失常以房性过早搏动最常见；心尖部常可闻及收缩期杂音，而不是舒张期杂音；其收缩压是上升，但舒张压应下降，因而题中其余所列均不正确。
- 患者，女，36岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用
- A、抗甲状腺药物
- B、无机碘液
- C、普萘洛尔
- D、放射性碘治疗
- E、手术治疗【正确答案】
- 解析：抗甲状腺药物治疗的适应证包括以下几点。①病情轻；甲状腺轻度至中度肿大者；②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。手术治疗的适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者：结节性甲状腺肿伴甲亢者。
- 速效胰岛素是
- A、半慢胰岛素锌混悬液【正确答案】
- B、慢胰岛素锌混悬液。
- C、中性精蛋白锌胰岛素
- D、低精蛋白锌胰岛素
- E、精蛋白锌胰岛素
- 解析：这两道题均为记忆题，其中的速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。
- 糖尿病肾病的特点是
- A、与病程长短无关，只与糖尿病类型有关
- B、蛋白尿较轻微，而主要表现为肾衰竭
- C、尿中最先出现M蛋白及β2微球蛋白
- D、常发生坏死性乳头炎
- E、与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿【正确答案】
- 解析：糖尿病。肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。
- 男性，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，拟加用
- A、双胍类降血糖药
- B、磺脲类降糖药
- C、α－葡萄糖苷酶抑制剂【正确答案】
- D、短效胰岛素
- E、中效胰岛素
- 解析：α－葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
- 糖尿病微血管病变的典型改变是
- A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变
- B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚【正确答案】
- C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变
- D、单纯性病变、增殖性病变
- E、全部都是
- 肥胖的2型糖尿病患者首选治疗是
- A、糖苷酶抑制剂
- B、胰岛素治疗
- C、双胍类降血糖药【正确答案】
- D、磺脲类降糖药
- E、噻唑烷二酮类降糖药
- 解析：肥胖的2型糖尿病患者首选双胍类药物。
- 下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是
- A、葡萄糖耐量试验
- B、血钾、钠、氯测定
- C、血气分析
- D、甲状腺碘放射性核素扫描
- E、血清抗甲状腺微粒体抗体测定【正确答案】
- 解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。
- 关于2型糖尿病，正确的说法是
- A、应有“三多一少”的症状
- B、尿糖阳性
- C、胰岛素水平低于正常
- D、空腹血糖应升高
- E、糖耐量试验有助于可疑病例的诊断【正确答案】
- 解析：空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例，须进行糖耐量试验。葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。2型糖尿病大多起病缓慢，症状较轻，并非所有患者均有“三多一少”的症状。
- 女性，35岁，诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后患者出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是
- A、甲亢症状加重
- B、甲亢术后感染
- C、甲亢危象【正确答案】
- D、甲亢危象前期
- E、甲亢术后感染性腹泻
- 解析：甲亢危象诱因常见的有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷等。
- 60岁甲亢患者，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选的治疗措施为
- A、立即手术
- B、立即131I治疗
- C、复方碘溶液治疗2周后手术
- D、抗甲状腺药物控制症状后手术【正确答案】
- E、抗甲状腺药物长期治疗
- 解析：甲状腺Ⅲ°肿大有手术适应证，但患者高代谢症状严重，应先抗甲状腺药物控制症状后手术。
- 下列关于胰岛素治疗糖尿病的叙述，错误的是
- A、乳酸酸中毒伴高血糖
- B、酮症酸中毒患者
- C、经饮食控制及口服降糖药物不能控制者
- D、有严重慢性并发症的糖尿病患者
- E、适用于糖尿病产妇的新生儿【正确答案】
- 解析：胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
- 男性，28岁，弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧嘧啶＋普萘洛尔治疗两个月，TT4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用
- A、普萘洛尔
- B、甲状腺片【正确答案】
- C、复方碘液
- D、再加一种抗甲状腺药
- E、皮质醇
- 解析：甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重，可加用甲状腺片观察症状是否改善。
- 女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋）。最可能的诊断为
- A、高血压病
- B、糖尿病肾病【正确答案】
- C、糖尿病合并肾盂肾炎
- D、糖尿病合并膀胱炎
- E、糖尿病合并心功能不全
- 解析：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。
- 下列各项中与Graves病的发病关系最密切的是
- A、精神创伤
- B、TRH（促甲状腺激素释放激素）升高
- C、TSH（促甲状腺激素）升高
- D、碘摄入过多
- E、自身免疫【正确答案】
- 解析：95%的Graves病患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH受体抗体)。
- 男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发2小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分钟。若患者测血压持续在200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助
- A、螺内酯试验
- B、酚妥拉明试验【正确答案】
- C、胰高血糖素试验
- D、皮质醇节律
- E、地塞米松抑制试验
- 解析：根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，为明确诊断需进一步进行检查，患者目前为持续性高血压状态，适宜进行酚妥拉明试验，用于鉴别原发性高血压与其他病因高血压。
- 1型糖尿病死亡的主要原因是
- A、冠心病
- B、脑血管病
- C、肾小球硬化症【正确答案】
- D、酮症酸中毒
- E、感染性休克
- 解析：1型糖尿病主要死亡原因为糖尿病肾病。
- 2型糖尿病的基础治疗措施是
- A、饮食治疗【正确答案】
- B、胰岛素治疗
- C、双胍类降血糖药
- D、磺脲类降糖药
- E、噻唑烷二酮类降糖药
- 解析：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此为基础治疗之一。
- 男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发2小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分钟。为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑
- A、甲状腺功能
- B、血白细胞计数【正确答案】
- C、血糖测定
- D、24h尿VMA定性
- E、24h尿游离皮质醇测定
- 解析：根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。
- 果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平
- A、7～14天
- B、15～21天【正确答案】
- C、22～28天
- D、29～35天
- E、36～42天
- 解析：果糖胺是人血浆蛋白（主要为清蛋白）与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，血液中果糖胺形成的量与血糖浓度有关，由于清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为19天，所以果糖胺测定可反映15～21天内糖尿病患者血糖的总水平，对估价糖尿病很有帮助。
- 男性，57岁。心悸多汗半年，多饮、多尿1月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L。下列哪项检查对全面诊断无意义
- A、TRH兴奋试验【正确答案】
- B、甲状腺吸碘率测定
- C、TRAb测定
- D、空腹及餐后2h血糖测定
- E、基础代谢率
- 解析：该病例以心悸、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，TRH兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。
- 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是
- A、使体内甲状腺激素作用减弱
- B、抑制碘的吸收
- C、抑制甲状腺激素合成【正确答案】
- D、抑制甲状腺激素的释放
- E、抑制促甲状腺激素的作用
- 解析：硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成，所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。
- 中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是
- A、加压素水剂长期替代
- B、每天肌肉注射油剂鞣酸加压素
- C、口服去氨加压素替代【正确答案】
- D、加压素水剂与双氢克尿噻合用
- E、非激素类抗利尿药物
- 解析：中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是激素替代疗法，可排除“加压素水剂与双氢克尿噻合用”和“非激素类抗利尿药物”。口服去氨加压素，为目前治疗尿崩症比较理想的药物，为首选药。加压素水剂作用短，每日需多次注射，长期应用不便。鞣酸加压素需肌肉注射，不方便，且用量过大会引起水中毒。
- 患儿，男，14岁。患1型糖尿病2年，今日在家中用胰岛素治疗后突然出现昏迷。其昏迷原因最可能是
- A、酮症酸中毒
- B、高渗性昏迷
- C、呼吸性酸中毒
- D、乳酸性酸中毒
- E、低血糖昏迷【正确答案】
- 解析：病人糖尿病出现昏迷，考虑可能的原因是糖尿病酮症酸中毒和低血糖昏迷。酮症酸中毒通常在胰岛素治疗中断或不适当减量时出现昏迷，故酮症酸中毒不正确。胰岛素治疗剂量过大时易出现低血糖反应，病人出现饥饿感、无力、出冷汗、心慌，甚至出现意识模糊、昏迷。
- 下列哪项不符合低血糖的症状或表现
- A、手抖
- B、心悸
- C、收缩压轻度升高
- D、皮肤多汗
- E、血压下降【正确答案】
- 解析：低血糖时交感神经过度兴奋，表现为手抖，心悸，流涎，饥饿，皮肤多汗，面色苍白、收缩压轻度升高等。
- 对于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的
- A、多见于老年人
- B、病人乏力、明显消瘦
- C、可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤
- D、不易发生甲状腺危象【正确答案】
- E、眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显
- 解析：淡漠型甲亢是多见于老年人：症状不典型，眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显，主要表现乏力、明显消瘦，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，但若得不到及时诊断和治疗时易发生甲状腺危象。
- 下列抗体中哪一项是Graves病的直接致病原因
- A、TSAb【正确答案】
- B、TSBAb
- C、TGI
- D、TPOAb
- E、TgAb
- 解析：95%的Graves病患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH受体抗体)。TSBAb是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。
- 关于浸润性突眼的特点，下列哪一项不正确
- A、浸润性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关【正确答案】
- B、浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关
- C、浸润性突眼的突眼度一般超过18mm
- D、严重的浸润性突眼可导致失明
- E、手术和131I治疗甲亢时可能加重浸润性突眼
- 解析：浸润性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高无关。
- 女性，58岁。甲状腺Ⅰ度肿大，消瘦，腹泻，厌食。实验室检查：FT3升高，TT4升高，TSH下降，甲状腺摄131I率升高。诊断考虑
- A、亚急性甲状腺炎
- B、亚临床型甲亢
- C、T3型甲亢
- D、甲状腺危象
- E、淡漠型甲亢【正确答案】
- 解析：甲状腺摄131I率增加。腹泻，厌食及实验室检查符合甲亢，但患者反应迟钝，属淡漠型。
- 下列不能列为甲状腺大部切除术适应证的是
- A、继发性甲亢或高功能腺瘤
- B、中度以上的原发性甲亢
- C、青少年甲亢患者【正确答案】
- D、有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢
- E、抗甲状腺药物或碘治疗后复发者
- 解析：青少年甲亢患者，应先行药物治疗，不是手术适应证。
- 男性，26岁，明显的“三多一少”，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。该患者考虑诊断为
- A、糖尿病肾病【正确答案】
- B、肾动脉硬化
- C、肾盂肾炎
- D、肾炎
- E、胰岛素副作用
- 解析：糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。
- Graves病时的代谢，下列哪项不正确
- A、肠道糖吸收增加
- B、肝糖分解增加
- C、尿肌酸排出增加
- D、血总胆固醇增加【正确答案】
- E、糖耐量异常
- 解析：Craves病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄均加速，常致血总胆固醇降低，而不是增加，所以不正确。
- 糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确
- A、脑脊液pH反常升高【正确答案】
- B、血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升
- C、可诱发或加重脑水肿
- D、促进钾离子向细胞内转移
- E、反跳性碱中毒
- 解析：糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确，其余四项都是对的。
- 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是
- A、醛固酮↓
- B、血糖↓
- C、血钠↓
- D、皮质醇↓
- E、ACTH↓【正确答案】
- 解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退是指各种原因导致肾上腺绝大部分功能遭到破坏而使促肾上腺皮质激素分泌（ACTH）不足。
- 甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列哪项检查最为敏感
- A、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和血清甲状腺素(TT4)
- B、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)
- C、高敏促甲状腺激素(sTSH)临床实验室【正确答案】
- D、基础代谢率
- E、甲状腺摄131I率测定
- 解析：血清TSH浓度的变化是甲状腺功能亢进的早期诊断指标。
- 糖尿病患者空腹血糖14mmol/L，尿酮体（＋），尿蛋白（＋＋），最适合的治疗是
- A、双胍类降糖药
- B、磺脲类降糖药
- C、双胍类＋磺脲类降糖药
- D、单纯饮食治疗
- E、胰岛素【正确答案】
- 解析：患者尿酮体阳性提示糖尿病酮症，尿蛋白阳性提示糖尿病肾病，治疗首选胰岛素。
- 预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是
- A、甲状腺摄131I率
- B、抗甲状腺抗体【正确答案】
- C、TSH
- D、TT4及rT3
- E、甲状腺刺激免疫球蛋白
- 解析：Graves病的治愈有赖于恢复下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身免疫系统的正常功能。抗甲状腺自身抗体转为阴性，血TTTSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等。
- 用碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是
- A、甲状腺癌变
- B、血小板减少
- C、甲状腺功能减退症【正确答案】
- D、甲状腺功能亢进危象
- E、白血病
- 解析：碘治疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症，国内报告第1年发生率4.58%～5.4%，以后每年递增1%～2%。
- 引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是
- A、甲状腺髓样癌
- B、胸腺癌
- C、小细胞性肺癌【正确答案】
- D、胰腺癌
- E、神经节细胞瘤
- 解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。
- 女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心悸4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。哪项检查对此患者最有意义
- A、FTFTTSH测定【正确答案】
- B、TTTTTSH测定
- C、TSH受体抗体测定
- D、甲状腺吸碘率测定
- E、TCA、TM
- 解析：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他均无特异性。
- 为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选
- A、甲苯磺丁脲
- B、氯磺丙脲
- C、格列齐特【正确答案】
- D、格列喹酮
- E、格列本脲
- 解析：格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人常首选；格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。
- 一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在7.8mmol/L．可先采用
- A、D860
- B、氯磺丙脲
- C、胰岛素【正确答案】
- D、格列本脲（优降糖）
- E、苯乙双胍
- 解析：妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病患者应该用胰岛素治疗，即为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治疗。
- 诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是
- A、B超
- B、放射性核素扫描
- C、CT
- D、131I摄取率【正确答案】
- E、MRI
- 解析：碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。
- 糖化血红蛋白A反映取血前血糖水平的时间是
- A、瞬时
- B、1～2周
- C、2～3周
- D、3～4周
- E、4～12周【正确答案】
- 解析：糖化血红蛋白A，由血红蛋白中2条B链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶催化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，全部红细胞平均寿命60天，半衰期30天，所以其测定可反映取血前4～12周血糖水平；果糖胺是人血浆蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成，由于白蛋白半衰期为19天，所以其测定可反映近2～3周内血糖水平。
- 患者，女，50岁。甲状腺功能亢进症症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用
- A、抗甲状腺药物【正确答案】
- B、无机碘液
- C、普萘洛尔
- D、放射性碘治疗
- E、手术治疗
- 解析：抗甲状腺药物治疗的适应证包括以下几点：①病情轻；甲状腺轻度至中度肿大者；②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。手术治疗的适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者：结节性甲状腺肿伴甲亢者。
- 36岁，女性，7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性低血压，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH下降，B超示子宫体积小。最可能的临床诊断是
- A、爱迪生病
- B、卵巢功能早衰
- C、原发性性腺功能低减
- D、席汉病【正确答案】
- E、黏液性水肿
- 解析：产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂体低功，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功。
- 糖尿病酮症酸中毒的临床表现
- A、原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
- B、食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
- C、有代谢性酸中毒症状
- D、严重脱水伴循环衰竭体征
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：糖尿病酮症酸中毒临床表现：原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力，食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多，深大呼吸，呼气有烂苹果味，严重脱水伴循环衰竭。
- 在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项错误
- A、单发结节恶性机会较多发结节大
- B、囊性结节也可能是恶性的
- C、“冷结节”都是恶性的【正确答案】
- D、实性结节的恶性率较高
- E、儿童单发结节的恶性机会较大
- 解析：甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。
- 女性，45岁，消瘦，心悸6月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查TT4低于正常，TSH高。此时应考虑的诊断为
- A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感
- B、碘甲亢，药物性甲低
- C、桥本甲亢，药物性甲低【正确答案】
- D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
- E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
- 解析：患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。
- 向胸骨后生长延伸的常是
- A、突眼性甲状腺肿
- B、桥本甲状腺炎
- C、结节性甲状腺肿【正确答案】
- D、甲状腺高功能腺瘤
- E、继发性甲状腺功能亢进
- 解析：病程久的结节性甲状腺肿可如拳头、鸭梨甚至儿头大小，下垂于颈下胸骨前方，也可向胸骨后生长延伸，形成胸骨后甲状腺肿，造成气管或食管的受压症状，而甲亢和甲状腺炎等的甲状腺增大都不会到胸骨后。其他选项为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率可降低，131碘的摄取量减少。
- 女性，26岁，1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15×109/L，中性粒细胞86％，尿糖、尿酮强阳性。诊断考虑
- A、感染性休克
- B、糖尿病酮症酸中毒昏迷【正确答案】
- C、糖尿病肾病尿毒症昏迷
- D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
- E、乳酸性酸中毒
- 解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。
- 糖尿病最常见的神经病变是
- A、周围神经病变【正确答案】
- B、神经根病变
- C、自主神经病变
- D、脊髓病变
- E、脑神经病变
- 解析：糖尿病中神经病变以周围神经病变最为常见，表现为四肢麻木﹑刺痛感﹑蚁走感﹑袜套样感，感觉过敏或消失。
- 下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义
- A、甲状旁腺素测定【正确答案】
- B、甲状腺素测定
- C、性腺激素测定
- D、皮质醇测定
- E、泌乳素测定
- 解析：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
- 抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用
- A、普萘洛尔
- B、利血平
- C、地西泮
- D、甲状腺片【正确答案】
- E、复方碘溶液
- 解析：甲亢伴严重哮喘者禁用普萘洛尔（引起支气管痉挛）；甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用甲状腺片（抑制TSH）。
- 甲状腺危象时，首先选用的药物是
- A、普萘洛尔
- B、甲基硫氧嘧啶
- C、丙基硫氧嘧啶【正确答案】
- D、碘化钠静脉滴注
- E、氢化可的松静脉滴注
- 解析：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU600mg，以后每次150～200mg，每日3次。普萘洛尔、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应激反应能力。
- 对于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的
- A、血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关【正确答案】
- B、血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关
- C、血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关
- D、外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平
- E、外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平
- 解析：糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关，所以A是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3个月内血糖总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平，所以题中其余所列均不正确。
- 鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症的试验
- A、小剂量地塞米松抑制试验【正确答案】
- B、大剂量地塞米松抑制试验
- C、VMA测定
- D、尿17-OHCS、17-KS测定
- E、酚苄明试验
- 解析：小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松0.5mg，6小时一次，连服两日共4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第2日24小时尿17-OHCS排出量较对照日减少50%以上，后者常不能抑制。大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2mg，6小时一次，连服两日共16mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿17-OHCS减少50%以上，而后者不受抑制。VMA是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定24小时尿VMA增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断；尿17-OH鲜?·寅? 虨?獩耀?sele
- 甲亢危象的治疗，下列哪组最理想
- A、丙硫氧嘧啶＋碘剂＋普萘洛尔＋泼尼松【正确答案】
- B、丙硫氧嘧啶＋泼尼松
- C、他巴唑＋普萘洛尔＋泼尼松
- D、丙硫氧嘧啶＋普萘洛尔＋他巴唑
- E、碘剂＋他巴唑
- 解析：甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙硫氧嘧啶＋碘剂＋普萘洛尔＋泼尼松，其中丙硫氧嘧啶可抑制TT4的合成和抑制T4转化为T3，碘剂能抑制TT4的释放，普萘洛尔能降低周围组织对甲状腺素的反应，泼尼松有拮抗应激的作用，所以四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。
- 一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是
- A、甲状腺危象
- B、气管塌陷
- C、喉头水肿
- D、切口内出血压迫【正确答案】
- E、双侧喉返神经损伤
- 解析：本例患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。此题用排除法，将不太可能和不合鲜?·
- 应用胰岛素治疗糖尿病，不恰当的治疗方法是
- A、从小剂量开始，以避免Somogyi效应
- B、以饮食疗法为基本措施
- C、1型糖尿病，可加用双胍类
- D、高渗性昏迷时首选普通胰岛素
- E、酮症酸中毒时首选鱼精蛋白锌胰岛素【正确答案】
- 解析：酮症酸中毒时首选普通胰岛素。
- 甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是
- A、肠蠕动增强【正确答案】
- B、肠内容物渗透压增高
- C、肠腔内渗出物增加
- D、肠液分泌增多
- E、VIP的作用
- 解析：本题考查的是腹泻的发生机制。甲状腺功能亢进时，胃肠蠕动亢进，肠内食物停留时间少，未被充分吸收导致腹泻。
- 女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是
- A、腺垂体功能减退症【正确答案】
- B、原发性甲状腺功能减退症
- C、神经性厌食症
- D、肾上腺皮质功能减退症
- E、卵巢功能早衰症
- 解析：该病有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳，闭经，食欲减退，怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。
- 男性，26岁，明显的“三多一少”，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。对本例最适合的治疗
- A、双胍类降糖药
- B、磺脲类降糖药
- C、胰岛素【正确答案】
- D、单纯饮食治疗
- E、双胍类＋磺脲类降糖药
- 解析：胰岛素为糖尿病肾病的治疗适应证。
- 下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误
- A、甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一
- B、甲状腺舌管囊肿是先天性畸形
- C、颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤
- D、颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核【正确答案】
- E、囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物
- 解析：颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占3/4。囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、溃破、感染时，可能是颈部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。
- 男性，38岁。甲亢复发。体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率120次/分。实验室检查：FT33升高，FT4升高，TSH下降，AST中度升高，WBC4.1×109/L。对此患者选用哪种治疗方法较为适宜
- A、抗甲状腺药物治疗
- B、复方碘溶液
- C、甲状腺手术治疗
- D、抗甲状腺药物＋糖皮质激素
- E、放射性131I治疗【正确答案】
- 解析：转氨酶升高，不宜抗甲状腺药物治疗；甲亢未控制，不宜甲状腺手术治疗。
- 2型糖尿病最常见致死并发症是
- A、心血管病变【正确答案】
- B、非酮症高渗性糖尿病昏迷
- C、并发感染及至败血症
- D、酮症酸中毒昏迷
- E、糖尿病肾病
- 解析：糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死）和下肢坏疸等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。
- 诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是
- A、皮肤湿润多汗、手颤
- B、阵发性心房纤颤
- C、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音【正确答案】
- D、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大
- E、窦性心动过速
- 解析：本病甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。
- 女性，26岁，1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15×109/L，中性粒细胞86％，尿糖、尿酮强阳性。治疗上首选药物是
- A、注射胰岛素后＋口服降糖药
- B、口服降糖药
- C、注射普通胰岛素【正确答案】
- D、注射鱼精蛋白锌胰岛素
- E、注射珠蛋白胰岛素
- 解析：糖尿病酮症酸中毒时采用小剂量胰岛素治疗方案。
- 关于甲亢危象，下列哪项不正确
- A、有体温在39℃以上高热
- B、多见于中青年患者【正确答案】
- C、有大汗、呕吐、腹泻脱水表现
- D、白细胞常升高
- E、放射碘治疗可诱发
- 解析：诱因常见的有感染、手术、创伤、放射碘治疗等，表现为高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。
- 下述关于尿糖的说明中，哪一项是正确的
- A、尿糖阳性肯定有血糖升高
- B、尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果【正确答案】
- C、尿糖阳性肯定有糖代谢异常
- D、尿糖阳性可诊断糖尿病
- E、Benedict（班氏）试剂只查尿中有无葡萄糖
- 解析：血糖经肾小球滤过到肾小管，经肾小管重吸收后剩余的糖随尿排出则为尿糖，所以尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果，尿糖阳性不一一定有血糖升高和糖代谢异常，也不一定诊断糖尿病，因为尿糖阳性与否与肾糖阈水平相关，如妊娠时血糖虽在正常范围，但由于肾糖阈降低，也可出现尿糖阳性。班氏试剂不只查尿中有无葡萄糖，凡是单糖均可阳性。
- 苯乙双胍引起酮尿最常见
- A、尿糖＋＋＋＋，酮体阴性
- B、尿糖＋＋＋＋，酮体强阳性
- C、尿糖阴性，酮体阳性
- D、尿糖＋，酮体阳性【正确答案】
- E、尿糖＋，酮体阴性
- 解析：苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性；当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经氧化产生大量酮体，使尿酮体亦呈强阳性。
- 患者，男性，60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率110次/分钟，血压130/60mmHg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC（13～13.5）×109/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（－）。此例昏迷最可能的原因是
- A、脑血管意外
- B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷【正确答案】
- C、糖尿病酮症酸中毒昏迷
- D、感染中毒性脑病
- E、以上都不是
- 解析：最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖（＋＋＋），酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。
- 判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是
- A、体重增减、食量大小
- B、脉率快慢、脉压大小【正确答案】
- C、腺体软硬、大小
- D、出汗多少、手颤有无
- E、情绪改变、睡眠好坏
- 解析：脉率快慢、脉压大小为判定甲亢病情程度和治疗效果最重要的标志，其余均不可靠。
- 正常成人低血糖是指
- A、血糖低于3.3mmol/L
- B、血糖低于3.0mmol/L
- C、血糖低于2.8mmol/L【正确答案】
- D、血糖低于2.5mmol/L
- E、血糖低于2.2mmol/L
- 解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。
- 女，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38％，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78％。该患者最可能的诊断是
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺皮质腺癌
- C、Cushing病【正确答案】
- D、异位ACTH综合征
- E、糖尿病
- 解析：该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制（能抑制提示血皮质醇较对照低50%以上），而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。
- 患者一日尿量在4000毫升以上，尿比重为1.028，下列哪种情况的可能性最大
- A、尿崩症
- B、慢性肾小球肾炎
- C、糖尿病【正确答案】
- D、服利尿药的作用
- E、大量饮水后
- 解析：五种情况均可使尿量增多，但此患者尿比重较高为1.028，所以以糖尿病可能性最大。
- 甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是
- A、静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml【正确答案】
- B、口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g
- C、口服维生素
- D、5万～10万U，口服双氢速甾醇油剂
- E、停食肉类、乳品和蛋类食品
- 解析：当甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺受到了影响，病人发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml能迅速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。
- 关于甲亢心血管系统表现，下列哪项是错误的
- A、心动过速
- B、早搏
- C、脉压差减小【正确答案】
- D、第一心音增强
- E、臂舌循环时间缩短
- 解析：甲亢时收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。
- 可引起继发性腺垂体功能减退症的是
- A、垂体大腺瘤
- B、席汉(Sheehan)综合征
- C、真菌性垂体脓肿
- D、垂体卒中
- E、外伤性垂体柄断裂【正确答案】
- 解析：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。
- 胰岛素依赖型糖尿病（1型）与非胰岛素依赖型糖尿病（2型）的最主要区别是
- A、发病年龄不同
- B、对胰岛素的敏感性不同
- C、胰岛素基础水平与释放曲线不同【正确答案】
- D、发生酮中毒的倾向不同
- E、血糖稳定性不同
- 解析：1型和2型糖尿病的最主要区别是胰岛素基础水平与释放曲线不同，其余各项均不是最主要区别。
- 2型糖尿病的发病是由于
- A、B细胞胰岛素分泌不足
- B、以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足【正确答案】
- C、常染色体显性遗传
- D、胰岛素作用遗传性缺陷
- E、线粒体基因突变
- 解析：糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；B细胞胰岛素分泌不足见于1型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-MendenhAll综合征、脂肪萎缩型糖尿病；线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。
- 女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗
- A、硫脲类制剂
- B、碘制剂
- C、普萘洛尔
- D、放射性碘【正确答案】
- E、手术
- 解析：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，普萘洛尔疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是放射性碘治疗的适应证，所以应首选放射性碘治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证．所以首选手术治疗。
- 关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的
- A、通常需切除双侧腺体的60%～70%
- B、处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极
- C、结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处【正确答案】
- D、甲状腺峡部应予保留
- E、止血充分时，术野可不放置引流
- 解析：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24～48小时，以防积血压迫。
- 下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误
- A、乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌
- B、滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性
- C、未分化癌多采用放射性核素扫描治疗【正确答案】
- D、髓样癌能分泌降钙素
- E、晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Homer综合征
- 解析：乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占60%；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性；未分化癌恶性高发展快，手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗；髓样癌来源于滤泡旁细胞（C细胞）能分泌降钙素；晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Horner综合征。
- 淡漠型甲状腺功能亢进症（甲亢）的特点是
- A、TT4明显增高
- B、高代谢症状明显
- C、常伴甲状腺肿大
- D、常有突眼
- E、消瘦、恶病质明显【正确答案】
- 解析：淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。
- 男．60岁。2型糖尿病六年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80/50mmHg，心率106次/分，心律齐，血糖21mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙2.Ommol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氢盐12mmol/L，尿糖（＋＋＋＋）．酮体（＋＋＋）。经静脉补液和滴注胰岛素后，尿糖（＋），酮体阴性，但出现严重室性心律失常。其最可能的原因是
- A、低血钾【正确答案】
- B、低血钠
- C、低血糖
- D、低血钙
- E、低血磷
- 解析：诊断为糖尿病酮症酸中毒。治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，前2～4小时通过静脉输液每小时补钾13～20mmol/L（相当于氯化钾1.0～1.5g）；血钾正常、尿量大于40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量小于30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。头24小时内可补氯化钾达6～8g或以上，部分稀释后静脉输入、部分口服。治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。血钾过低、鲜?·寅?
- 女性，45岁，甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪项检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义
- A、甲状腺扫描【正确答案】
- B、碘摄取率测定
- C、基础代谢率测定
- D、血清促甲状腺激素(TSH)测定
- E、三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验
- 解析：鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。
- 下述不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是
- A、眼球向前突出
- B、瞬目减少
- C、眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿【正确答案】
- D、双眼上看时，前额皮肤不能皱起
- E、双眼看近物时，眼球辐辏不良
- 解析：突眼是Craves病病人重要而较特异的体征，常见的是单纯性突眼，即干性、良性、非浸润性突眼，而浸润性（水肿性、恶性）突眼较少见，眼睑肿胀、肥厚，结膜充血、水肿是浸润性突眼的表现，而其余均为单纯性突眼的表现。因此本题C是正确答案。
- 长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人
- A、对糖皮质激素产生耐药性
- B、对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制【正确答案】
- C、肾上腺皮质功能亢进
- D、肾上腺皮质功能减退
- E、ACTH分泌减少
- 解析：长期应用糖皮质激素突然停药会产生反跳现象，其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。
- 下列哪一种疾病可于Graves病伴发
- A、1型糖尿病
- B、慢性特发性肾上腺皮质功能减退症
- C、特发性血小板减少性紫癜
- D、重症肌无力
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：详见甲状腺毒症表现，可造成多系统损害。
- 男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、无力，继而神志不清、查脉搏120次/分钟，尿糖（－），尿酮体（－），尿素氮10.0mmol/L，最可能为
- A、高渗性昏迷
- B、低血糖昏迷【正确答案】
- C、酮症酸中毒昏迷
- D、脑血管意外
- E、尿毒症昏迷
- 解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。
- 摄取碘减少，基础代谢率降低的是
- A、突眼性甲状腺肿
- B、桥本甲状腺炎【正确答案】
- C、结节性甲状腺肿
- D、甲状腺高功能腺瘤
- E、继发性甲状腺功能亢进
- 解析：病程久的结节性甲状腺肿可如拳头、鸭梨甚至儿头大小，下垂于颈下胸骨前方，也可向胸骨后生长延伸，形成胸骨后甲状腺肿，造成气管或食管的受压症状，而甲亢和甲状腺炎等的甲状腺增大都不会到胸骨后。其他选项为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率可降低，131碘的摄取量减少。
- 女性，45岁，消瘦，心悸6月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查TT4低于正常，TSH高。应首先考虑下列哪项检查
- A、TSAb测定
- B、TPOAb、TgAb测定【正确答案】
- C、复查TTTSH
- D、甲状腺超声检查，
- E、甲状腺远红外线扫描
- 解析：TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。
- 合并肾功能不全的糖尿病病人常首选
- A、甲苯磺丁脲
- B、氯磺丙脲
- C、格列齐特
- D、格列喹酮【正确答案】
- E、格列本脲
- 解析：格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人常首选；格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。
- 引起Graves病基本的原因是
- A、长期碘摄人不足
- B、长期碘摄人过多
- C、各种因素致下丘脑分泌TRH过多
- D、各种原因致垂体分泌TSH过多
- E、遗传易感性和自身免疫功能异常【正确答案】
- 解析：Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关。
- 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是
- A、P物质【正确答案】
- B、阿片肽
- C、生长抑素
- D、血清素
- E、神经肽Y
- 解析：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中P物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，阿片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻、神经肽Y可引起面色苍白。
- 下述符合Graves病眼征分级标准4级的是
- A、有症状和体征，软组织受累
- B、突眼（＞18mm）
- C、眼外肌受累【正确答案】
- D、角膜受累
- E、有视力丧失
- 解析：Graves病眼征的分级标准是：0级：无症状和体征；1级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征等；2级：有症状和体征，软组织受累；3级：突眼（＞18mm）；4级：眼外肌受累；5级：角膜受累；6级：视力丧失（视神经受累）。
- 果糖胺反映取血前血糖水平的时间是
- A、瞬时
- B、1～2周
- C、2～3周【正确答案】
- D、3～4周
- E、4～12周
- 解析：糖化血红蛋白A，由血红蛋白中2条B链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶催化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，全部红细胞平均寿命60天，半衰期30天，所以其测定可反映取血前4～12周血糖水平；果糖胺是人血浆蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成，由于白蛋白半衰期为19天，所以其测定可反映近2～3周内血糖水平。
- 1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于
- A、发病年龄不同
- B、对胰岛素的敏感性不同
- C、胰岛素基础水平与释放曲线不同【正确答案】
- D、发生酮症酸中毒的倾向不同
- E、是否存在胰岛素抵抗
- 解析：1型糖尿病一般发病年龄较轻,对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中毒。但以上均不能作为鉴别1型糖尿病和2型糖尿病的主要依据，1型糖尿病也可在成年后发病，2型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中毒。两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同，1型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直，2型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。
- 女性，28岁。妊娠5个月合并甲亢。治疗选择
- A、首选药物治疗【正确答案】
- B、待分娩后治疗甲亢
- C、首选碘剂治疗
- D、首选放射性131I治疗
- E、首选手术治疗
- 解析：妊娠5个月不宜放射性131I治疗及手术治疗，首选药物治疗。
- 女性，40岁，Graves病患者，应用他巴唑治疗，一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是
- A、加大他巴唑用量
- B、改用丙硫氧嘧啶
- C、应用131I治疗
- D、改用普萘洛尔
- E、加小剂量甲状腺激素【正确答案】
- 解析：Graves病患者应用他巴唑（甲巯咪唑）治疗一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，这是由于TT4减少后对TSH反馈抑制减弱，以致分泌TSH偏多使腺体增生肥大及突眼，此时宜加小剂量甲状腺激素，其他治疗措施均无疗效。
- 下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征
- A、约占成人甲状腺癌的60%
- B、占儿童甲状腺癌的全部
- C、肿瘤大部分为单发病灶【正确答案】
- D、可较早出现颈淋巴结转移
- E、术后五年治愈率可达90%
- 解析：甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占60%，儿童则为全部。约80%为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后五年治愈率可达90%。肿瘤大部分为单发病灶是不对的。
- 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是
- A、尿常规检查
- B、尿微量白蛋白测定【正确答案】
- C、尿渗透压测定
- D、双肾B超
- E、肌酐清除率
- 解析：糖尿病肾病的发展可分为五期，第三期即为早期肾病，可出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200ug/min（正常人<10ug/min）。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。
- 一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列哪一项有关
- A、细菌
- B、病毒【正确答案】
- C、衣原体
- D、支原体
- E、以上都不是
- 解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。
- 下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助
- A、血总TT4升高【正确答案】
- B、血FTFT4升高
- C、体重不随妊娠月数而增加
- D、休息时脉率＞100次/分
- E、四肢近端肌肉消瘦
- 解析：血总T3是指T3与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBC）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总TT4升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。
- 男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0％。此时可能的诊断为
- A、多囊卵综合征
- B、单纯性肥胖【正确答案】
- C、原发性醛固酮增多症
- D、皮质醇增多症
- E、原发性高血压
- 解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。
- 双胍类药物与胰岛素合用可
- A、减轻药物不良反应
- B、增强降血糖作用
- C、减少胰岛素用量【正确答案】
- D、诱发乳酸性酸中毒
- E、增加胰岛素用量
- 解析：双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。
- 糖尿病病情控制最有价值的指标是
- A、0GTT
- B、糖化血红蛋白【正确答案】
- C、24h尿糖测定
- D、空腹血糖
- E、餐后2h血糖
- 解析：糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。
- 女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗
- A、甲状腺次全切除术
- B、放射性核素治疗
- C、抗甲状腺药物治疗【正确答案】
- D、普萘洛尔治疗
- E、复方碘溶液治疗
- 解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。
- 男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是
- A、脑栓塞
- B、运动神经元病
- C、重症肌无力
- D、呼吸性碱中毒
- E、血钾异常【正确答案】
- 解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，双下肢软瘫。
- 怀孕妇女合并糖尿病时，下列叙述何者正确
- A、所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多【正确答案】
- B、可用口服降血糖药物治疗
- C、日常饮食的热量与怀孕前相同即可
- D、控制血糖愈严格愈好，即使发生低糖血症也无影响
- E、生产后糖尿病自然消失，无需追踪检查
- 解析：怀孕时胰高血糖素分泌增多，怀孕妇女合并糖尿病时所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多。
- 男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。’查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理
- A、静脉应用镇静剂
- B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3【正确答案】
- C、应用氢化可的松
- D、应用二氢速固醇
- E、应用降钙素
- 解析：根据ⅡIL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。
- 关于妊娠性糖尿病（gestationaldiabetesmellitus），下列叙述何者正确
- A、由于无法有效控制妊娠性糖尿病，不应积极筛检孕妇血糖，以免徒增困扰
- B、通常在晚期妊娠出现【正确答案】
- C、大多数在产后持续有糖尿病
- D、不管怀孕前有无糖尿病，所有妊娠期的糖尿病统称妊娠性糖尿病
- E、为了预防巨婴症引起的难产，所有糖尿病孕妇应在第36周或更早催生
- 解析：妊娠性糖尿病通常在晚期妊娠出现。
- 17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。下列哪项检查对确定病人有无酸中毒无意义
- A、血糖测定【正确答案】
- B、血pH测定二氧化碳结合力
- C、血乳酸浓度
- D、碳酸氢根浓度测定
- E、阴离子间隙
- 女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液
- A、11.1mmol/L（200mg/dl）
- B、8.3mmol/L（150mg/dl）
- C、6.7mmol/L（120mg/dl）
- D、13.9mmol/L（250mg/dl）【正确答案】
- E、5.6mmol/L（100mg/dl）
- 解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。
- 女，67岁，患糖尿病、糖尿病肾病。血肌酐106μmol/L。宜用下述何种口服降糖药
- A、甲苯磺丁脲
- B、格列吡嗪
- C、格列喹酮【正确答案】
- D、格列本脲
- E、格列齐特
- 解析：格列喹酮适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于肾功能不全的糖尿病患者。
- 男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：上午8时560nmol/L。24点81.5nmol/L。为了明确诊断还应做哪项检查
- A、ACTH兴奋试验
- B、CRH兴奋试验
- C、小剂量地塞米松抑制试验【正确答案】
- D、大剂量地塞米松抑制试验
- E、美替拉酮试验
- 解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。
- 使用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，白天血糖正常，而早晨空腹血糖仍高的原因除外
- A、黎明现象
- B、夜间胰岛素功能不足
- C、Somogi现象
- D、胰岛素受体数目减少
- E、睡前增加胰岛素剂量【正确答案】
- 解析：“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。somogi现象即是低血糖后的高血糖。是由于胰岛素及/或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增加，使血糖升高。夜间胰岛素功能不足、胰岛素受体数目减少也可引起空腹血糖高。
- 以下不属于糖尿病眼病变的是
- A、棉絮状软性渗出
- B、微血管瘤
- C、新生血管形成
- D、视网膜脱离
- E、注射胰岛素后视物模糊【正确答案】
- 解析：糖尿病眼病变可见棉絮状软性渗出、微血管瘤、新生血管形成、视网膜脱离。
- 胰岛素依赖型糖尿病是
- A、内分泌功能亢进
- B、内分泌功能减退【正确答案】
- C、内分泌功能正常
- D、激素受体不敏感
- E、下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退
- 解析：胰岛素依赖型糖尿病是胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。
- 碘化物治疗甲亢危象的主要作用是
- A、抑制甲状腺激素的释放【正确答案】
- B、抑制甲状腺激素的合成
- C、有机碘形成减少
- D、使增生的甲状腺缩小
- E、反馈性抑制垂体释放TSH
- 解析：碘化物抑制甲状腺激素的释放，可用于甲亢危象的治疗。
- 原发性醛固酮增多症的实验室特点是
- A、醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高
- B、肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低
- C、醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低
- D、肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高【正确答案】
- E、肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低
- 解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。实验室检查见肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高。
- 女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。对此病人首先应考虑的检查项目是
- A、血皮质醇【正确答案】
- B、血脂
- C、美替拉酮试验
- D、血浆ACTH测定
- E、地塞米松抑制试验
- 解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。
- 女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲状腺功能亢进复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲状腺功能亢进的症状、体征再现，查血TT4及TSH确认为甲状腺功能亢进第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲状腺功能亢进后怀孕，甲状腺功能亢进的治疗拟
- A、大剂量碘剂
- B、再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3～4年
- C、用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后加用131Ⅰ治疗
- D、用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术【正确答案】
- E、直接行甲状腺大部切除术
- 解析：先用抗甲状腺药物治疗，使甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术。
- 诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是
- A、基础代谢率测定
- B、血清胆固醇测定
- C、血清甲状腺激素测定
- D、血清促甲状腺激素(TSH)测定【正确答案】
- E、甲状腺131Ⅰ吸收率测定
- 解析：原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。
- 男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。此患者的急诊处理应
- A、螺内酯(安体舒通)治疗
- B、纠正电解质紊乱【正确答案】
- C、静脉滴注氯化钾及胰岛素
- D、溴吡斯的明和皮质激素治疗
- E、脱水降颅压治疗
- 解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应尽快纠正电解质紊乱。
- 地方性甲状腺肿为
- A、内分泌功能亢进
- B、内分泌功能减退
- C、内分泌功能正常【正确答案】
- D、激素受体不敏感
- E、下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退
- 解析：地方性甲状腺肿甲状腺功能基本正常。
- 哪些病变不属于增生性视网膜病变
- A、新血管生成(neovascularization)
- B、出血(点状或火焰状)【正确答案】
- C、瘢痕(scar)
- D、视网膜剥离
- E、玻璃体积血
- 解析：增生性视网膜病变可出现新血管生成、瘢痕、视网膜剥离、玻璃体积血。
- 下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症
- A、醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高【正确答案】
- B、肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低
- C、醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低
- D、肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高
- E、肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低
- 解析：继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高。
- 甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用是
- A、促进细胞内的氧化作用
- B、维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢
- C、促进机体的正常生长发育
- D、保持机体各系统、器官的生理功能
- E、抑制骨骼的吸收【正确答案】
- 解析：降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。
- 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一般疗法为哪一种
- A、抗甲状腺制剂
- B、甲状腺激素【正确答案】
- C、甲状腺次全切除术
- D、硫唑嘌呤等免疫抑制药
- E、放射性131Ⅰ治疗
- 解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。一般使用甲状腺激素治疗。
- 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。在下列原因中哪项可不予考虑
- A、日间肝糖原输出增加【正确答案】
- B、Somogyi现象
- C、临睡前加餐
- D、黎明现象
- E、日间肝糖原输出增加
- 解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。
- 男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。病人血糖异常的原因为
- A、存在胰岛素抵抗【正确答案】
- B、存在胰岛B细胞功能障碍
- C、外周组织胰岛素受体数目减少
- D、循环中存在大量胰岛素抗体
- E、拮抗胰岛素的激素分泌过多
- 解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L＜血糖＜11.1mmol/L．符合糖耐量减低诊断。
- 患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38％，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78％。该患者最可能的诊断
- A、单纯性肥胖
- B、Cushing病【正确答案】
- C、肾上腺皮质腺瘤
- D、异位ACTH综合征
- E、糖尿病
- 解析：因为只有Cushing病才会做小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，同时大剂量地塞米松抑制试验被抑制。肥胖正确的减肥方法不能单纯依赖药物，只服药而不做饮食控制等措施减肥是不成功的。儿童单纯肥胖需要饮食及运动等生活方式干预，不主张使用减肥药物。
- 男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。对疾病诊断最有意义的检查是
- A、尿糖、尿酮【正确答案】
- B、血乳酸
- C、血电解质
- D、血pH值
- E、血二氧化碳结合力
- 解析：患者青年男性．有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。
- 诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是
- A、高血压对哌唑嗪特别敏感【正确答案】
- B、血压对常用降压药有效
- C、高血压伴交感神经亢进
- D、高血压伴高代谢状态
- E、持续性高血压
- 解析：高血压对哌唑嗪特别敏感是嗜铬细胞瘤的特点。
- 女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。
- A、皮肤干燥
- B、心动过速
- C、中度昏迷
- D、呼气有烂苹果味【正确答案】
- E、BP160/100mmHg
- 解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。
- 男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥散性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲状腺功能亢进。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲状腺功能亢进的下一步治疗宜选
- A、甲巯咪唑剂量减半再用
- B、他巴唑与升白细胞药合用
- C、改用丙硫氧嘧啶
- D、核素131Ⅰ治疗
- E、白细胞恢复正常后立即手术治疗【正确答案】
- 解析：患者使用抗甲状腺药物治疗出现粒细胞减少症，应停药，待白细胞恢复正常后立即手术治疗。
- 正常人基础代谢率为
- A、-5％～+5％
- B、-10％～+15％【正确答案】
- C、-10％～+10％
- D、-15％～+20％
- E、-25％～+30%
- 解析：基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。正常人基础代谢率为-10％～+15％。
- 下列情形皆可能发生空腹低血糖，除了
- A、肝病
- B、肾衰竭
- C、肿瘤
- D、服用β受体阻滞药【正确答案】
- E、喝酒
- 解析：肝病、肾衰竭、肿瘤、喝酒影响糖的吸收、代谢，可能发生空腹低血糖。
- 男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋）；其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心（－）、肺（－）、腹（－）。根据该病人情况，最好的治疗是
- A、短效胰岛素3次＋中效胰岛素【正确答案】
- B、中长效胰岛素＋磺脲类口服降糖药
- C、磺脲类口服降糖药＋葡萄糖苷酶抑制剂
- D、磺脲类口服降糖药＋双胍类口服降糖药
- E、短、中效混合胰岛素＋胍类口服降糖药
- 解析：免疫学指标是鉴别1型与2型糖尿病最直接的方法，胰岛细胞自身抗体（ICA）在新诊断的1型患者中80%阳性，谷氨酸脱羧酶自身抗体（CAD65）1型患者阳性率60%～90%。其余均无特异性，故不选择。
- 亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺功能亢进症状时，下列何种治疗最适当
- A、甲状腺次全切除术
- B、普萘洛尔【正确答案】
- C、丙硫氧嘧啶+普萘洛尔
- D、放射性核素治疗
- E、碘剂治疗
- 解析：普萘洛尔控制症状。
- 妊娠7个月合并甲状腺功能亢进，下列何项比较合适
- A、大剂量硫脲类药物
- B、抗甲状腺药物加甲状腺片
- C、手术治疗
- D、抗甲状腺药物剂量宜偏小【正确答案】
- E、放射性核素治疗
- 解析：妊娠合并甲状腺功能亢进时抗甲状腺药物剂量宜偏小。
- 男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。该病人应作哪项处理
- A、控制饮食、增加体育运动，减轻体重【正确答案】
- B、磺脲类
- C、胰岛素
- D、双胍类
- E、暂不处理，定期随访
- 解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L＜血糖＜11.1mmol/L．符合糖耐量减低诊断。
- 男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是
- A、头颅CT、血糖测定
- B、肌电图及血电解质测定
- C、胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
- D、血气分析及血电解质测定
- E、血电解质测定及甲状腺功能测定【正确答案】
- 解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应行血电解质测定及甲状腺功能测定。
- 女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。此病人宜首选哪种治疗
- A、丙硫氧嘧啶【正确答案】
- B、131I治疗
- C、普萘洛尔
- D、甲巯咪唑
- 解析：患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，从而使TTTT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FTFT4浓度。由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定；TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。
- 下列病征或实验结果可见于下视丘疾病，除了
- A、脑垂体低能症
- B、尿崩症
- C、乳促素(prolactin)偏低【正确答案】
- D、厌食或贪食
- E、体温失调
- 解析：下视丘下丘脑腺体调节体温、血糖、水平衡、脂肪代谢、摄食习惯、睡眠、性行为、情绪、荷尔蒙的合成，以及自主神经系统。
- 男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3d因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。需立即采取的治疗措施是
- A、静脉滴注5％碳酸氢钠
- B、纠正电解质紊乱
- C、补液并恢复皮下注射胰岛素
- D、补液加有效的抗生素
- E、补液同时静脉滴注胰岛素【正确答案】
- 解析：糖尿病酮症酸中毒补液同时静脉滴注胰岛素灭酮。
- 小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别
- A、肾上腺皮质腺瘤与腺癌
- B、Cushing病与异位ACTH综合征
- C、单纯性肥胖与Cushing综合征【正确答案】
- D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病
- E、Cushing病与Cushing综合征
- 解析：小剂量地塞米松抑制试验如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。
- 以下对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是
- A、醛固酮
- B、血糖
- C、血钠
- D、皮质醇【正确答案】
- E、ACTH
- 解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。由于肾上腺严重破坏，肾上腺皮质激素包括皮质醇及醛固酮的分泌均受影响，前者更为严重，可引起全身多系统的功能紊乱。应继续血、尿皮质醇水平测定以协助诊断。
- 假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是
- A、手术治疗【正确答案】
- B、西咪替丁
- C、维生素D
- D、葡萄糖酸钙
- E、碳酸锂治疗
- 解析：假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是甲状旁腺切除术。
- 肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是
- A、血皮质醇昼夜节律消失
- B、葡萄糖耐量试验
- C、测试24h尿17-羟类固醇
- D、小剂量地塞米松抑制试验
- E、大剂量地塞米松抑制试验【正确答案】
- 解析：大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。
- 女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I度弥漫性肿大。血游离TT4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血白细胞6.8×109/L。诊为甲状腺功能亢进。既往无甲亢病史。治疗选择
- A、核素131Ⅰ治疗
- B、甲状腺部分切除术
- C、抗甲状腺药物治疗【正确答案】
- D、抗甲状腺药物治疗后手术治疗
- E、抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗
- 解析：抗甲状腺药物治疗为甲状腺功能亢进首选。
- 区分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的检查中，何者更有意义
- A、糖化血红蛋白测定
- B、空腹血浆胰岛素测定
- C、餐后血浆胰岛素测定
- D、胰岛素释放试验【正确答案】
- E、空腹血糖
- 解析：进行胰岛素释放试验，胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。
- 下列哪一项检查结果不符合弥散性甲状腺功能亢进症的诊断
- A、甲状腺131Ⅰ吸收率增高
- B、血清TT4增高
- C、血清TT3增高
- D、TSH高【正确答案】
- E、TRAb阳性
- 解析：弥散性甲状腺功能亢进症甲状腺131Ⅰ吸收率增高、血清TTTT3增高、TRAb阳性。
- 男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37.6℃，P10次/分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（＋），ESR78mm/第一小时末。最可能的诊断是
- A、Graves病
- B、桥本病
- C、亚急性肉芽肿性甲状腺炎【正确答案】
- D、甲状腺腺瘤出血
- E、急性化脓性甲状腺炎
- 解析：亚甲炎时甲状腺滤泡破坏．溢出甲状腺激素人血，故TT4增高，但摄131I率往往低于10%。
- 嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为
- A、持续性高血压
- B、直立性高血压
- C、阵发性高血压【正确答案】
- D、高血压、低血压交替
- E、低血压、休克
- 解析：嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为阵发性高血压。
- 甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用
- A、复方碘溶液
- B、大剂量普萘洛尔(心得安)
- C、抗甲状腺药物
- D、核素131Ⅰ治疗【正确答案】
- E、立即行甲状腺手术
- 解析：甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用核素131Ⅰ治疗。
- 女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。为明确诊断，行下列哪项检查
- A、FTFTTSH测定【正确答案】
- B、心电图
- C、TRH兴奋试验
- D、T3抑制试验
- E、甲状腺摄碘率
- 解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。
- 患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、食欲不振进行输液治疗，每日约输5％葡萄糖液1000ml，患者逐渐出现嗜睡．1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征（－），血糖35mmol/L，血钠156mmol/L，尿酮体（＋）。患者首要的抢救措施为
- A、立即使用脱水剂
- B、补液【正确答案】
- C、静脉注射胰岛素
- D、抗感染
- E、吸氧
- 解析：高渗性昏迷严重失水，应积极补液。0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水1000～2000ml和胶体溶液纠正休克。
- 女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12．5mmol/L，餐后血糖7．6～9．0mmol/L。较为合适的处理是
- A、调整进餐量
- B、胰岛素调整剂量【正确答案】
- C、加磺脲类降糖药物
- D、加双胍类降糖药物
- E、改用口服降糖药
- 解析：增加晚餐前胰岛素剂量以降低空腹血糖。
- 甲状腺功能亢进患者一般不出现哪项消化系统症状
- A、食欲减退【正确答案】
- B、顽固性腹泻
- C、肝功能损害
- D、营养不良
- E、体重下降
- 解析：甲状腺功能亢进患者一般食欲亢进。
- 甲亢危象抢救时应首选下列哪种药物
- A、糖皮质激素
- B、复方碘液
- C、丙硫氧嘧啶【正确答案】
- D、普萘洛尔
- E、甲硫氧嘧啶
- 解析：硫尿类抗甲状腺药可以抑制甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶(PTU)为最佳。不仅可以抑制甲状腺激素的合成，还可抑制外周组织中5’脱碘酶从而阻断T4向生物活性更强的T3转换。
- 抗甲状腺药物使甲亢症状消失，基础代谢率基本正常，一般需
- A、1～2周
- B、2～4周
- C、4～6周【正确答案】
- D、6～8周
- E、8～10周
- 解析：抗甲状腺药物使甲亢症状消失，基础代谢率基本正常，一般需4～6周。
- 糖尿病神经系统合并症最常见的是
- A、运动神经炎
- B、自主神经损害
- C、周围神经损害【正确答案】
- D、神经根炎
- E、中枢神经系统损伤
- 解析：糖尿病神经系统合并症最常见的是周围神经损害，呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落；轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。
- 甲状旁腺功能亢进最常见的病因为
- A、甲状旁腺增生
- B、甲状旁腺腺瘤【正确答案】
- C、甲状旁腺癌
- D、甲状腺腺瘤
- E、毒性弥散性甲状腺肿(Graves病)
- 解析：甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进最常见的病因，约占92%。
- 哪一激素是非低血糖的对抗激素
- A、生长激素(growthhormone)
- B、胰高糖素(glucagon)
- C、皮质醇(cortisol)
- D、肾上腺素(norepinephrine)
- E、生长抑素(somatostatin)【正确答案】
- 解析：生长激素、胰高糖素、皮质醇、肾上腺素均可对抗低血糖。
- 男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲状腺功能亢进病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢膝反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2．8mmol/L，尿钾7．0mmol/24h，最可能的疾病是
- A、原发性醛固酮增多症
- B、甲状腺功能亢进伴周期性麻痹【正确答案】
- C、重症肌无力
- D、感染性多发性神经炎
- E、癔病性瘫痪
- 解析：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后。
- 女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12．5mmol/L，餐后血糖7．6～9．0mmol/L。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是
- A、多次测定空腹血糖
- B、多次测定餐后血糖
- C、测定糖化血红蛋白
- D、夜间血糖监测【正确答案】
- E、口服葡萄糖耐量试验
- 解析：进行夜间血糖监测，若夜间血糖升高，为胰岛素剂量偏小，若夜间血糖低，可能为低血糖诱发的空腹血糖高。
- 原发性醛固酮增多症最多见的类型是
- A、醛固酮瘤【正确答案】
- B、特醛症
- C、原发性肾上腺皮质增生
- D、醛固酮癌
- E、肾素反应性腺瘤
- 解析：原发性醛固酮增多症最多见的类型是醛固酮瘤。
- 周期性麻痹发作时血中哪项电解质浓度会降低
- A、血钾【正确答案】
- B、血钙
- C、血钠
- D、血磷
- E、血镁
- 解析：周期性麻痹发作时血钾降低。
- 肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是
- A、控制饮食，减轻体重【正确答案】
- B、口服降糖药物
- C、注射胰岛素
- D、胰岛移植
- E、胰岛素泵治疗
- 解析：肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是控制饮食，减轻体重。
- 何项检查对衡量酮症酸中毒严重程度较有意义
- A、尿酮体
- B、血糖值
- C、血钠
- D、尿内葡萄糖浓度
- E、pH【正确答案】
- 解析：pH越低，酮症酸中毒严重程度越重。
- 女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/min。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是
- A、TSH、FTFT4
- B、抗甲状腺抗体【正确答案】
- C、甲状腺B超声
- D、甲状腺吸131Ⅰ率
- E、甲状腺CT
- 解析：抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物酶抗体（TMAb）（anti-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（Anti-tg）常明显增加，对慢性淋巴性甲状腺炎有诊断意义。
- 女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。哪项检查能最快获得诊断
- A、血糖、尿糖、尿酮【正确答案】
- B、血酮
- C、微量血糖测定
- D、血气分析
- E、尿常规
- 解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。
- Graves病患者血清中哪一种抗体与发病有关
- A、甲状腺球蛋白抗体TGA
- B、抗微粒体抗体MCA
- C、TSH受体抗体TRAb【正确答案】
- D、抗T3，T4抗体
- E、抗细胞核抗体
- 解析：毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其确切机制尚不明确。患者血清中存在多种自身抗体，特别是针对TSH受体的甲状腺刺激抗体，与Graves病的甲状腺功能亢进有关。
- 男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。下列检查中最可能异常的是
- A、血乳酸
- B、血象
- C、血电解质
- D、血糖【正确答案】
- E、血渗透压
- 解析：患者青年男性．有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。
- 中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是
- A、垂体后叶素水剂
- B、油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)
- C、去氨加压素(弥凝)【正确答案】
- D、氢氯噻嗪
- E、氯磺丙脲
- 解析：中枢性尿崩症（又称血管加压素缺乏，下丘脑性尿崩症）是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。治疗首先口服去氨加压素替代。
- 女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。下列哪项是该病人最不可能出现的症状
- A、舌颤
- B、手抖
- C、月经过多【正确答案】
- D、水冲脉
- E、突眼
- 解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。
- 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。如果上述检查排除了病人发生Somogyi现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜
- A、临睡前增加注射4U中效胰岛素【正确答案】
- B、改用中效胰岛素
- C、临睡前加服0.5g格列齐特
- D、增加晚上短效胰岛素剂量
- E、临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素
- 解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。
- 男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白（－），尿糖（＋）。检查发现该病人蝶鞍扩大，ACTH31pmol/L，血皮质醇1020nmol/L，小剂量地塞米松抑制后皮质醇为813nmol/L，大剂量地塞米松抑制后皮质醇为481nmol/L，该病人最可能的诊断是
- A、异位ACTH综合征
- B、肾上腺皮质腺瘤
- C、Cushing病【正确答案】
- D、肾上腺皮质腺癌
- E、肾上腺皮质大结节性增生
- 解析：根据题目资料，Cushing综合征可能性较大。
- 甲状腺功能亢进的患者突然出现双下肢不能动弹。检查：双下肢膝反射减退，无肌萎缩。你认为最可能的疾病是下列哪一种
- A、重症肌无力
- B、甲状腺功能亢进性肌病
- C、周围神经炎
- D、软病
- E、周期性麻痹【正确答案】
- 解析：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后。
- 糖尿病患者失明的主要原因是
- A、眼底动脉硬化
- B、视网膜病变【正确答案】
- C、角膜溃疡
- D、结膜炎
- E、白内障
- 解析：糖尿病患者失明的主要原因是视网膜病变。
- 女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖（＋），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2h血糖11.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是
- A、肾性糖尿
- B、糖尿病合并妊娠
- C、妊娠期糖尿病【正确答案】
- D、继发性糖尿病
- E、其他特殊类型糖尿病
- 解析：妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。
- 甲状腺扫描图中，发现有一冷结节，下列哪项是错误的
- A、甲状腺脓肿
- B、甲状腺囊肿
- C、自主高功能腺瘤【正确答案】
- D、甲状腺癌
- E、亚急性甲状腺炎
- 解析：自主性高功能性甲状腺腺瘤（autonomoushyperfunctioningadenoma）又称毒性腺瘤（toxicadenoma），或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节处呈“热结节”，且此种结节不受TSH调节，故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。
- 女性，36岁。肥胖1年就诊。体检：满月面，皮肤多痤疮，毛发浓密，唇周有小量胡须，颈部脂肪垫厚，血压150/100mmHg。哪项体征是Cushing综合征诊断的重要线素
- A、乏力
- B、高血压
- C、水生背【正确答案】
- D、骨质疏松
- E、皮肤宽大紫纹
- 解析：面部和躯干脂肪堆积是Cushing综合征的特征性表现。
- 男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。最可能异常的血生化表现是
- A、血钠升高、二氧化碳结合力下降【正确答案】
- B、血钠正常、二氧化碳结合力正常
- C、血钠升高、二氧化碳结合力正常
- D、血钠升高、二氧化碳结合力升高
- 解析：患者青年男性．有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。
- 女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/1h，应首先考虑
- A、甲状腺左叶出血
- B、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
- C、Graves病
- D、亚急性甲状腺炎【正确答案】
- E、桥本甲状腺炎
- 解析：患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为亚急性甲状腺炎。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。
- 甲状旁腺功能亢进危象抢救措施中，患者需大量补充
- A、生理盐水【正确答案】
- B、5％葡萄糖液
- C、10％葡萄糖液
- D、5％葡萄糖氯化钠液
- E、葡萄糖酸钙
- 解析：甲状旁腺危象可出现急性器质性精神障碍，表现为意识浑浊、幻觉妄想和攻击行为等。病人可反复抽搐、出现昏睡和昏迷。纠正脱水，恢复血容量。输注生理盐水，增加尿量，促进肾脏排钙，这是首要的治疗，可使血钙快速下降。
- 男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P110次/分，R32次/分，BP180/50mmHg．消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。该病人应尽快作以下检查
- A、TSAb
- B、FTFT4【正确答案】
- C、TCAh、TMAb
- D、TSH
- E、T3
- 解析：根据病人症状体征可基本作出该诊断。
- 女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。为鉴别单纯性肥胖与Cushing综合征，应进一
- A、大剂量地塞米松抑制试验
- B、小剂量地塞米松抑制试验【正确答案】
- C、血浆皮质醇测定
- D、美替拉酮试验
- E、血浆皮质醇昼夜节律
- 解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。
- 脆性糖尿病发病的根本原因是
- A、长期大量吃糖
- B、胰岛素绝对分泌不足【正确答案】
- C、过度肥胖
- D、长期应用糖皮质激素
- E、胰岛素抵抗
- 解析：脆性糖尿病是1型糖尿病中的特殊类型，它的特征是病情极不稳定，表现为血糖极端的波动，在生活中不间断地受到低血糖和高血糖交替性发作的威胁；对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。发病的根本原因是胰岛素绝对分泌不足。
- 诊断甲状腺功能亢进（Graves病）最有价值的体征是
- A、皮肤湿润多汗、手颤
- B、阵发性心房纤颤
- C、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音【正确答案】
- D、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大
- E、窦性心动过速
- 解析：甲状腺功能亢进(Graves病)最有价值的体征是甲状腺肿大伴震颤和血管杂音。
- 男性，40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2，mmol/L，尿酮（＋）。在治疗2个月后空腹血糖为10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是
- A、中、晚餐前加用中效胰岛素
- B、早餐前增加1次短效胰岛素
- C、晚餐减量
- D、加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量【正确答案】
- E、睡前加用口服二甲双胍
- 解析：病人体重基本正常，非肥胖，亦非消瘦，故饮食按理想体重计算即可。饮食治疗计算不能按实际体重计算，糖尿病患者饮食热量计算中，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变。
- 尿渗透压降低常见于
- A、中枢性尿崩症【正确答案】
- B、甲状旁腺功能亢进症
- C、甲状腺功能亢进症
- D、糖尿病
- E、原发性醛固酮增多症
- 解析：中枢性尿崩症尿渗透压降低。
- 17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。下列哪项是应立即采取的措施
- A、立即测指尖血糖【正确答案】
- B、输液
- C、输液中加入胰岛素，每小时滴入5U胰岛素
- D、静脉推注50%葡萄糖液
- E、肌内注射适当抗生素
- 解析：胰岛素治疗的糖尿病患者突然晕倒，要考虑低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒昏迷等，检测指尖血糖迅速分别病人是低血糖昏迷还是高血糖昏迷，对处理有至关重要的作用。
- 原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是
- A、肌无力及周期性麻痹
- B、高血压【正确答案】
- C、多尿、口渴、多饮
- D、心律失常
- E、肢端麻木，手足搐搦
- 解析：高血压是原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现。
- 下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是
- A、TSH【正确答案】
- B、TT3
- C、TT4
- D、FT3
- E、FT4
- 解析：原发性甲减患者TT4降低，TSH水平升高。
- 甲状旁腺功能减退症表现为
- A、低钙高磷【正确答案】
- B、低磷低钙
- C、高钙低磷
- D、高钙高磷
- E、低磷低镁
- 解析：PTH生成和分泌不足造成低血钙、高血磷、尿钙和磷排量降低。
- 女性，20岁。因甲状腺肿大半年来诊，偶有心悸，多汗，进食1.5kg/d，大便2～3/d，查甲状腺Ⅱ度大，结节（－），血管杂音（＋），压痛（－），131Ⅰ摄碘率3h25％，24h75％，T3抑制试验抑制率〈50％，首选治疗为
- A、环磷酰胺
- B、甲巯咪唑【正确答案】
- C、立即手术治疗
- D、放射性核素碘治疗
- E、复方碘液等碘治疗
- 解析：硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。
- 甲状腺功能亢进所致甲状腺肿大最有鉴别意义的特征是
- A、表面光滑、质地柔软
- B、弥散性对称性肿大
- C、有震颤和杂音【正确答案】
- D、固定不移动
- E、甲状腺触及结节
- 解析：甲状腺功能亢进所致甲状腺肿大有震颤和杂音。
- 常用于内分泌功能减退的动态功能试验是
- A、兴奋试验【正确答案】
- B、抑制试验
- C、激发试验
- D、拮抗试验
- E、负荷试验
- 解析：兴奋试验常用于内分泌功能减退的动态功能试验。
- 严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏
- A、PRL及LH
- B、PRL及TSH
- C、PRL及ACTH
- D、GH及TSH
- E、GH及ACTH【正确答案】
- 解析：腺垂体功能减退症促肾上腺皮质激素分泌不足，出现无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵抗力差。部分患者合并生长激素（GH）缺乏，可出现体力差，肌力下降，甚至血糖低等。
- 甲状腺激素（TT4）来源于
- A、甲状腺胶质细胞
- B、甲状腺腺泡细胞【正确答案】
- C、甲状腺滤泡旁C细胞
- D、甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞
- E、甲状旁腺主细胞及甲状腺胶质细胞
- 解析：从食物和水中摄入碘被甲状腺主动浓集,经过氧化酶转变成有机碘,并和在甲状腺滤泡细胞基层细胞表面的胶状质中滤泡内甲状腺球蛋白上的酪氨酸结合胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），即甲状腺素。
- 诊断糖尿病的主要依据是
- A、尿糖阳性
- B、血糖升高【正确答案】
- C、糖化血红蛋白增高
- D、血酮阳性
- E、血脂升高
- 解析：诊断糖尿病的主要依据是血糖升高。
- 女，42岁。1个月前患咽痛，近日来心悸、怕热。体检中发现甲状腺稍大，右侧可触及一结节，光滑，质韧，压痛明显。体温37．8℃。血T4为232nmol/L（正常为52～155nmol/L），T3为5.4nmol/L（正常为1.7～2.3nmol/L），抗甲状腺球蛋白抗体阴性。甲状腺131Ⅰ吸收率24h为0.04，最可能的诊断为
- A、甲状腺癌
- B、甲状腺功能亢进症
- C、亚急性甲状腺炎【正确答案】
- D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- E、单纯性甲状腺肿
- 解析：亚急性甲状腺炎患者常有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血TT4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。
- 目前引起糖尿病的主要死亡原因是
- A、酮症酸中毒
- B、感染
- C、大血管病变【正确答案】
- D、神经病变
- E、非酮症高渗性昏迷
- 解析：目前引起糖尿病的主要死亡原因是大血管病变。
- 女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。如病人要求手术治疗，应选择以下方案
- A、先用MTU控制病情至症状控制，心率＜100次/分，FTFT4正常，于妊娠4～6月手术
- B、先用PTU控制病情至症状控制，心率＜100次/分，FTFT4正常，于妊娠3～6月手术
- C、先用PTU控制病情至症状控制，心率＜80次/分，FT3，FT4正常，于妊娠4～6月手术【正确答案】
- D、先用甲巯咪唑控制病情至症状控制，心率＜80次/分，FTFT4正
- 解析：患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，从而使TTTT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FTFT4浓度。由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定；TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。
- 男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P110次/分，R32次/分，BP180/50mmHg．消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。该病人最可能的诊断是
- A、甲状腺功能亢进症，甲亢性心脏病，甲状腺危象，肺部感染【正确答案】
- B、冠心病，心肌梗死，肺部感染
- C、风湿性心脏病，心力衰竭
- D、肺部感染，败血症
- E、高血压性心脏病，心力衰竭
- 解析：根据病人症状体征可基本作出该诊断。
- 造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是
- A、碘缺乏
- B、甲状腺不发育或发育不全【正确答案】
- C、甲状腺合成过程中酶的缺乏
- D、促甲状腺激素缺乏
- E、甲状腺或靶器官反应性低下
- 解析：造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。
- 女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作对面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。该病人最可能的诊断是
- A、原发性高血压
- B、嗜铬细胞瘤【正确答案】
- C、脑血管疾病
- D、醛固酮增多症
- E、主动脉瘤
- 解析：发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。
- Addison病危象的抢救主要措施为
- A、替代治疗
- B、手术治疗
- C、对症治疗
- D、静脉输注糖皮质激素【正确答案】
- E、补充盐皮质激素
- 解析：当临床高度怀疑急性肾上腺皮质危象时，在取血标本送检ACTH和皮质醇后应立即开始治疗。治疗包括静脉给予大剂量糖皮质激素；纠正低血容量和电解质紊乱；全身支持疗法和去除诱因。
- 胫前黏液性水肿组织学特异性表现为
- A、纤维组织增生
- B、淋巴细胞浸润
- C、巨噬细胞浸润
- D、糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积【正确答案】
- E、脂肪浸润
- 解析：胫前黏液性水肿组织学特异性表现为糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积。
- 偏盲型视野缺损最常见于
- A、糖尿病性视盘水肿
- B、Graves病浸润性突眼
- C、嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血
- D、垂体腺瘤鞍上发展【正确答案】
- E、希恩(Sheehan)综合征垂体梗死
- 解析：偏盲型视野缺损最常见于垂体腺瘤鞍上发展。
- 17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。为确诊该患者有无乳酸酸中毒，最有意义的检查是
- A、血乳酸浓度【正确答案】
- B、血pH值二氧化碳结合力
- C、血糖测定
- D、碳酸氢根浓度
- E、阴离子间隙
- 解析：胰岛素治疗的糖尿病患者突然晕倒，要考虑低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒昏迷等，检测指尖血糖迅速分别病人是低血糖昏迷还是高血糖昏迷，对处理有至关重要的作用。
- 男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37.6℃，P10次/分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（＋），ESR78mm/第一小时末。甲状腺摄131I率的结果最可能是
- A、4小时67%，24小时76%
- B、4小时2%，24小时4%【正确答案】
- C、4小时25%，24小时40%
- D、4小时20%，24小时40%
- E、4小时28%．24小时40%
- 解析：亚甲炎时甲状腺滤泡破坏．溢出甲状腺激素人血，故TT4增高，但摄131I率往往低于10%。
- 下列关于浸润性突眼的特点哪项不正确
- A、男性患者比女性多
- B、眼睛自觉症状明显
- C、可无甲状腺功能亢进症状
- D、不侵犯眼外肌和眼球后组织【正确答案】
- E、可伴有胫前黏液水肿
- 解析：浸润性突眼是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的特殊表现之一，目前认为和自身免疫因素有关，其发病时细胞免疫和体液免疫共同作用的结果。突眼的程度与甲亢无明显关系。男性患者比女性多。起病可急可缓，典型的病人多为进行性双侧或单侧突眼，可伴眼球肿痛、流泪、视力减退，当病变累及动眼肌的下直肌时，病人不能向上注视，累及内直肌时伴有侧视受限，当眼肌麻痹时可见复视，甚则眼球可固定。检查时有眶水肿、结合膜充血。
- 甲状腺危象时应用肾上腺皮质激素的主要作用是
- A、抗炎
- B、抗过敏
- C、抗休克
- D、抑制免疫
- E、纠正相对肾上腺皮质功能不全【正确答案】
- 解析：甲状腺危象时应用肾上腺皮质激素纠正相对肾上腺皮质功能不全。
- 糖尿病酮症酸中毒时，早期过多补碱的主要危害是
- A、低血钠
- B、低血钾
- C、低血磷
- D、脑水肿【正确答案】
- E、代谢性碱中毒
- 解析：糖尿病酮症酸中毒一般经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。补碱不宜过多过快，早期过多补碱可引起脑水肿。
- 低血糖反应患者应及时补充
- A、生理盐水
- B、葡萄糖液【正确答案】
- C、电解质
- D、碱性溶液
- E、林格液
- 解析：低血糖反应患者应及时补充葡萄糖液以升高血糖。
- 神经垂体贮存的激素是
- A、促甲状腺激素
- B、血管升压素【正确答案】
- C、生长激素
- D、促肾上腺皮质激素
- E、促性腺激素
- 解析：神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素（抗利尿激素）与催产素，在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。
- 男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白（－），尿糖（＋）。该病人首要进行的检查是
- A、24h尿17-羟、17-酮
- B、OGTT
- C、8点与0点血皮质醇水平【正确答案】
- D、血醛固酮水平
- E、血钠、钾
- 解析：根据题目资料，Cushing综合征可能性较大。
- 磺酰脲类药物可用于治疗
- A、糖尿病合并高热
- B、胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病【正确答案】
- C、糖尿病并发酮症酸中毒
- D、胰岛素依赖型糖尿病
- E、重症糖尿病
- 解析：磺酰脲类药物可用于治疗胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病，对胰岛素产生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。
- 女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦。出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了
- A、细胞内钾离子丢失
- B、细胞内钠氢离子增加
- C、细胞内pH上升【正确答案】
- D、碱中毒时，细胞外液游离钙减少
- E、尿镁排出增多
- 解析：当细胞内钾丢失后，钠氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症，碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现四肢麻木和手足搐搦。
- 皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺皮质腺癌
- C、垂体ACTH分泌过多【正确答案】
- D、异位ACTH综合征
- E、医源性皮质醇增多症
- 解析：皮质醇增多症(库欣综合征)是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。最常见的病因是垂体ACTH分泌过多。
- 内分泌系统固有的内分泌腺有
- A、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛【正确答案】
- B、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺
- C、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛
- D、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛
- E、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺
- 解析：内分泌系统固有的内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛。
- 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。为确诊患者究竟夜间有无Somogyi现象，应做下列哪项检查
- A、糖化血红蛋白
- B、12点（半夜）后的尿糖
- C、半夜12点后的血浆胰岛素水平
- D、半夜10点后每2h查血糖1次，直到第2天早晨8点【正确答案】
- E、半夜12点以后，每2h抽血查血浆皮质醇，高血糖素、生长激素及胰岛素、血糖水平
- 解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。
- 关于淡漠型Graves病的叙述，下述哪一项是正确的
- A、多见于老年人
- B、缺乏神经兴奋性增高的表现
- C、可出现极度消瘦和恶病质
- D、甲状腺功能亢进，但突眼和甲状腺肿轻微
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，典型的临床表现主要包括高代谢症群、甲状腺肿大和眼病三个方面。但少数老年患者高代谢的表现不明显，反而表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡等，称之“淡漠型甲亢”。
- 属于糖尿病微血管病变的是
- A、脑血管意外
- B、冠心病
- C、糖尿病肾病【正确答案】
- D、肾动脉狭窄
- E、下肢坏疽
- 解析：糖尿病肾病是糖尿病微血管病变，脑血管意外、冠心病、肾动脉狭窄、下肢坏疽是糖尿病大血管病变。
- 女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/min，血压120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。初步诊断最可能是
- A、原发性甲亢【正确答案】
- B、单纯性甲状腺肿
- C、继发性甲亢
- D、桥本甲状腺炎
- E、亚急性甲状腺炎
- 解析：原发性甲亢表现为甲状腺肿大，机体高代谢表现，心律不齐。
- 腺垂体功能减退症最常见的原因是
- A、希恩(sheehan)综合征
- B、各种垂体肿瘤【正确答案】
- C、原发性空蝶鞍症
- D、糖尿病血管病变
- E、颅内感染后遗症
- 解析：腺垂体功能减退症最常见于各种垂体肿瘤。
- 糖尿病高渗性昏迷补液中大多数用何种液体
- A、高渗盐水
- B、等渗盐水
- C、低渗盐水【正确答案】
- D、等渗葡萄糖液
- E、甘露醇
- 解析：糖尿病高渗性昏迷补液中大多数用低渗盐水纠正渗透压。
- 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是
- A、皮肤紫纹
- B、轻度肥胖
- C、皮肤黏膜色素沉着【正确答案】
- D、皮肤多汗及低热
- E、脉率增快
- 解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，当皮质醇分泌减少时，反馈刺激垂体前叶，使促肾上腺皮质激素分泌细胞明显增生肥大，促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC，MSH，-CPH等分泌增加，使皮肤粘膜出现色素沉着，因此皮肤及粘膜色素沉着是本病的特殊症状之一。
- 甲状腺功能亢进症的患者，抗甲状腺药物治疗第10个月，白细胞降至3．0×109／L，多形核中性粒细胞降至0．40。应采取下列何种方案
- A、停用抗甲状腺药物，并加强观察
- B、继续原有治疗
- C、继续用抗甲状腺药物，加升白细胞药，并密切观察白细胞变化
- D、停抗甲状腺药物，用升白细胞药或加用泼尼松，观察白细胞变化【正确答案】
- E、减少抗甲状腺药物用量，加用甲状腺片
- 解析：白细胞下降，应停抗甲状腺药物，用升白细胞药或加用泼尼松，观察白细胞变化。
- 内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予
- A、生理剂量的靶腺激素【正确答案】
- B、药理剂量的靶腺激素
- C、药理剂量的促垂体激素
- D、药理剂量的垂体激素
- E、调节神经递质或受体的药物
- 解析：内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予生理剂量的靶腺激素。
- 女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/min，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是
- A、结节性甲状腺肿
- B、原发性甲状腺功能亢进【正确答案】
- C、继发性甲状腺功能亢进
- D、高功能甲状腺腺瘤
- E、甲状腺腺癌
- 解析：原发性甲状腺功能亢进可表现甲状腺肿大，高代谢症候群。
- 关于嗜铬细胞瘤下列哪项正确
- A、绝大多数为恶性
- B、大多为良性可手术根治【正确答案】
- C、良性可选用药物根治
- D、恶性选用131Ⅰ-MIBG治疗可获根治
- E、药物治疗首选β受体阻滞药
- 解析：嗜铬细胞瘤宜行手术切除，因其多为良性肿瘤，绝大多数术后效果良好。
- 女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol/L（正常值2.1～5.4pmol/L），F479pmol/L（正常值9～25pmol/L），甲状腺131I摄取率3h为45％，24h为73％。为明确结节的性质首先做何种检查
- A、甲状腺放射性核素扫描【正确答案】
- B、甲状腺CT扫描
- C、甲状腺细针穿刺
- D、甲状腺磁共振成像
- E、甲状腺放射性核素扫描
- 解析：患者血甲状腺激素水平升高，摄碘率明显增高且高峰前移，体征以单侧甲状腺结节为主要表现，最可能的诊断是甲状腺瘤伴甲亢；桥本甲状腺炎患者甲状腺肿大多为弥漫性；甲状腺囊肿及癌肿结节性质与该患者不符，如癌肿多质硬、活动度差等；亚急性甲状腺炎为一过性甲状腺腺泡损害，临床上短期内亦可有甲状腺毒症、甲状腺激素水平升高等，但I摄取率是降低的，且该病甲状腺结节多不固定，多伴疼痛，因此该患者可排除。
- 某人每日注射4次胰岛素。某日清晨空腹血糖浓度为7．8mmol/L（140mg/dl）。当天睡前中效胰岛素之剂量酌增2单位。结果第2日清晨空腹血糖升为：10mmol/L（180mg/dl）。可能的解释是
- A、测糖方法有误，应再测1次
- B、黎明现象(dawnphenomenon)
- C、与清晨cortisol之分泌尖峰有关
- D、半夜发生低血糖后反弹现象
- E、睡前吃过多食物【正确答案】
- 解析：饮食增加导致血糖升高。
- 男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白（－），尿糖（＋）。为全面评估病人的身体状况，下列哪项为非必须检查
- A、血钠、钾
- B、OGTT
- C、垂体MRI
- D、骨穿【正确答案】
- E、眼底与视野检查
- 解析：根据题目资料，Cushing综合征可能性较大。
- 男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P110次/分，R32次/分，BP180/50mmHg．消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。需进行以下治疗
- A、PTU＋碘剂＋小剂量糖皮质激素＋β肾上腺受体阻滞剂
- B、甲巯咪唑＋碘剂＋小剂量糖皮质激素＋β肾上腺受体阻滞剂
- C、PTU＋碘剂＋大剂量糖皮质激素＋β肾上腺受体阻滞剂【正确答案】
- D、PTU＋碘剂＋大剂量糖皮质激素＋利血平
- E、MTU＋碘剂＋小剂量糖皮质激素＋β肾上腺受体阻滞剂
- 解析：根据病人症状体征可基本作出该诊断。
- 肾上腺皮质激素属于
- A、氨基酸类激素
- B、肽类激素
- C、类固醇激素【正确答案】
- D、蛋白质激素
- E、胺类激素
- 解析：肾上腺皮质激素由肾上腺皮质分泌的一组类固醇激素。主要包括糖皮质素和盐皮质素，以及少量的性激素。
- 男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3d因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。最可能的诊断是
- A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
- B、糖尿病酮症酸中毒【正确答案】
- C、糖尿病乳酸性酸中毒
- D、低血糖昏迷
- E、感染性休克
- 解析：糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。
- 下列哪项措施无助于改善糖尿病患者的微量清蛋白尿症
- A、血糖正常化
- B、降低血压
- C、降低肾脏丝球体内血压
- D、补偿性增加清蛋白摄取量【正确答案】
- E、使用血管紧张素转换酶(angiotensin-convertingenzyme，ACE)抑制药
- 解析：降糖、降压、降低肾脏丝球体内血压、使用ACEI药物均可改善糖尿病患者的微量清蛋白尿症。
- 对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是
- A、尿糖定性试验
- B、尿糖定量测定
- C、空腹血糖测定
- D、口服葡萄糖耐量试验【正确答案】
- E、胰岛细胞抗体测定
- 解析：解析:尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于鉴别可疑糖尿病患者的诊断。
- 女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为
- A、原发性高血压
- B、嗜铬细胞瘤
- C、肾性高血压
- D、原发性醛固酮增多症【正确答案】
- E、库欣病
- 解析：原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。
- 有关糖尿病肾病变之叙述，何者有误
- A、控制血糖可逆转大量蛋白尿【正确答案】
- B、控制血压可延缓病程
- C、血管紧张素转换酶(angiotensin-convertingenzyme，AcE)抑制药可延缓病程
- D、如有氮质血症，限制蛋白可延缓病程
- E、尚可使用由肝脏代谢排泄的格列喹酮来控制血糖
- 解析：控制血糖可延缓病程，但不能逆转大量蛋白尿。
- 确诊艾迪生（Addison）病哪项试验最具诊断价值
- A、螺内酯试验
- B、地塞米松抑制试验
- C、皮质醇昼夜节律
- D、ACTH兴奋试验【正确答案】
- E、皮质素水负荷试验
- 解析：ACTH兴奋试验，原发性肾上腺皮质功能减退症，由于内源性ACTH已经最大程度的兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此，外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌血F基础值低于正常或在正常低限，刺激后血F很少上升或不上升。
- 下列哪项不是Cushing综合征的表现
- A、皮质醇分泌失去昼夜节律
- B、具有向心性肥胖的特征
- C、呈多血质外貌，常伴痤疮
- D、肾上腺髓质增生或肿瘤【正确答案】
- E、皮肤菲薄，紫纹
- 解析：库欣综合征（Cushing’sSyndrome，CS）又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征，是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
- 甲状旁腺功能减退症搐搦发作期处理，应立即静脉注射
- A、10％葡萄糖酸钙【正确答案】
- B、50％葡萄糖
- C、10％氯化钾
- D、10％氯化镁
- E、10%葡萄糖
- 解析：手足搐搦是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强，应静脉注射10％葡萄糖酸钙。
- 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
- A、持续性高血压
- B、血钠潴留过多
- C、持久尿量过多
- D、尿钾排出增多
- E、血钾浓度降低【正确答案】
- 解析：原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是血钾浓度降低，骨骼肌兴奋障碍。
- 严重的高渗透压性非酮性糖尿病昏迷（hyperosmolarnon－ketotiediabeticcoma）的治疗开始时，第一优先要使用的药物是
- A、0．45％氯化钠
- B、5%葡萄糖
- C、胰岛素
- D、生理盐水【正确答案】
- E、血浆
- 解析：严重的高渗透压性非酮性糖尿病昏迷紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量。开始1～2小时内滴注0.9%氯化钠2～3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0.45%氯化钠静脉滴注，以提供另外水分。
- 使用常规胰岛素时下列哪项是错误的
- A、早餐前1h【正确答案】
- B、皮下注射
- C、剂量准确
- D、根据血糖及尿糖浓度进行计算
- E、可变换胰岛素注射部位
- 解析：使用常规胰岛素时应在餐前30分钟皮下注射。
- 女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/min，血压120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。确诊主要根据
- A、颈部CT
- B、血TT4值【正确答案】
- C、甲状腺B超
- D、颈部X线检查
- E、MRI
- 解析：原发性甲亢血TT4值升高。
- 女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作对面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。患者住院期间血压一直维持在130～150/80～95mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查
- A、酚妥拉明试验【正确答案】
- B、胰岛素低血糖试验
- C、地塞米松抑制试验
- D、胰高血糖素试验
- E、螺内酯试验
- 解析：发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。
- 女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：血压180／110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，拟检查
- A、血浆皮质醇【正确答案】
- B、尿游离皮质醇
- C、血皮质醇昼夜节律
- D、小剂量地塞米松抑制试验
- E、大剂量地塞米松抑制试验
- 解析：皮质醇增多症(库欣综合征)是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。临床诊断应检查血浆皮质醇水平。
- 下列情形必须以胰岛素（insulin）来治疗非胰岛素依赖型糖尿病：①怀孕时；②糖尿病肾病变初发；③并发严重感染症；④凡是口服降糖药物控制不良；⑤接受重大手术时
- A、①+②+③
- B、②+③+④
- C、③+④+⑤
- D、①+③+⑤【正确答案】
- E、①+④+⑤
- 解析：怀孕时、并发严重感染症、接受重大手术时必须以胰岛素(insulin)来治疗非胰岛素依赖型糖尿病。
- 男性，40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2，mmol/L，尿酮（＋）。根据目前情况，最佳治疗方案是哪项
- A、长效胰岛素治疗【正确答案】
- B、短效胰岛素治疗
- C、磺脲类降糖药治疗
- D、双胍类降糖药
- E、混合胰岛素治疗
- 解析：病人体重基本正常，非肥胖，亦非消瘦，故饮食按理想体重计算即可。饮食治疗计算不能按实际体重计算，糖尿病患者饮食热量计算中，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变。
- 女性，21岁。易激动，多汗失眠2年，心率98/min，弥散性甲状腺肿I度，TT3升高、TT4正常，但FTFT131Ⅰ摄碘率正常，诊断应考虑
- A、Graves病
- B、神经官能症
- C、甲状腺功能亢进伴神经官能症
- D、单纯性甲状腺肿大伴神经官能症【正确答案】
- E、亚急性甲状腺炎
- 解析：FTFT131Ⅰ摄碘率正常考虑为单纯性甲状腺肿大，年轻女性，易激动，多汗失眠考虑为神经官能症。
- 女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤
- A、大剂量地塞米松抑制试验
- B、血浆皮质醇昼夜节律【正确答案】
- C、垂体蝶鞍照片
- D、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描
- E、美替拉酮试验
- 解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。
- 有关糖尿病治疗之叙述，何者正确：①控制血糖是减少微血管并发症和大血管并发症的主要因素；②糖尿病病史对冠心病危险因子而言相当于心肌梗死病史；③ACEI可减缓糖尿病肾病变；④激光治疗使得糖尿病失明减少大半；⑤大量蛋白尿经治疗后可变成微量蛋白尿
- A、①+②+③
- B、②+③+④【正确答案】
- C、③+④+⑤
- D、①+④+⑤
- E、①+②+④
- 解析：糖尿病病史对冠心病危险因子而言相当于心肌梗死病史；ACEI可减缓糖尿病肾病变；激光治疗使得糖尿病失明减少大半。大量蛋白尿难逆转。
- 14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用
- A、抗甲状腺药物【正确答案】
- B、立即手术治疗
- C、131Ⅰ治疗
- D、镇静药
- E、鼓励多食海带
- 解析：药物治疗仍是多数Graves病患者的首选治疗方法，目前临床上常用药物主要有甲硫咪唑（他巴唑）和丙硫氧嘧啶（PTU）)和卡比马唑等。
- 下列哪一项不属于原发性甲状旁腺功能亢进的表现
- A、高钙血症
- B、肾与输尿管结石
- C、口渴、多饮
- D、骨质疏松
- E、搐搦【正确答案】
- 解析：原发性甲状旁腺机能亢进症，可见骨痛、骨质疏松、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、顽固性消化性溃疡、肾小管浓缩功能下降产生多尿、多饮等。
- 女性，36岁。肥胖1年就诊。体检：满月面，皮肤多痤疮，毛发浓密，唇周有小量胡须，颈部脂肪垫厚，血压150/100mmHg。下列哪项是明确诊断必不可少的检查
- A、24h尿钾测定
- B、测定血浆皮质醇节律【正确答案】
- C、24h尿肌酸测定
- D、24h尿蛋白测定
- E、血浆醛固酮测定
- 解析：面部和躯干脂肪堆积是Cushing综合征的特征性表现。
- 甲状腺功能亢进心脏病心律失常最常见的是
- A、房性期前收缩
- B、室性期前收缩
- C、交界性期前收缩
- D、阵发性房颤【正确答案】
- E、房室传导阻滞
- 解析：甲状腺功能亢进心脏病心律失常最常见的是阵发性房颤。
- 患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38％，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78％。错误的减肥方法是
- A、控制高糖、高热量饮食的摄入
- B、不良行为的干预
- C、增加体育锻炼
- D、以上j项加药物
- E、依赖于药物【正确答案】
- 解析：因为只有Cushing病才会做小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，同时大剂量地塞米松抑制试验被抑制。肥胖正确的减肥方法不能单纯依赖药物，只服药而不做饮食控制等措施减肥是不成功的。儿童单纯肥胖需要饮食及运动等生活方式干预，不主张使用减肥药物。
- 关于二甲双胍，下列叙述何者正确
- A、全部在肝脏代谢后，经过胆管排泄体外
- B、饭后二甲双胍在肌肉组织促进葡萄糖的有氧代谢
- C、二甲双胍抑制肝脏的糖新生，以致外围组织代谢葡萄糖后产生的乳酸不容易在肝脏代谢成葡萄糖【正确答案】
- D、心脏衰竭的患者也可以服用二甲双胍
- E、肾脏功能不好的患者也可以服用二甲双胍
- 解析：二甲双胍以原形由尿排出，不经肝脏代谢，也不经胆汁排泄。二甲双胍抑制肝脏的糖新生，以致外围组织代谢葡萄糖后产生的乳酸不容易在肝脏代谢成葡萄糖。二甲双胍禁用于2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤、重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者，以及对本品过敏者。
- 男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。’查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。最可能的原因
- A、原发性尿路结石
- B、肾癌
- C、胰腺癌
- D、甲状旁腺功能亢进【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：根据ⅡIL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。
- 抗甲状腺药物治疗前，最必须检查的项目是
- A、甲亢程度
- B、心率
- C、甲状腺大小
- D、血中白细胞计数【正确答案】
- E、突眼度
- 解析：抗甲状腺药物可见白细胞减少，粒细胞缺乏症，应定期检查血象。
- 下列有关糖尿病肾病变叙述，何者为误
- A、糖尿病肾病变开始时肾脏变大肾小球廓清率增加
- B、24h尿蛋白排出400mg仍能复原【正确答案】
- C、ACEI在血压正常糖尿病肾病变病人可延缓肾病变之进行
- D、控制血糖、血压是延缓糖尿病肾病变最有效的方法
- E、减少蛋白质、盐分摄取有助糖尿病肾病变患者肾功能之维持
- 解析：大量蛋白尿患者病情不能复原，可延缓病程。
- 糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是
- A、注射处红肿疼痛
- B、注射处脂肪萎缩
- C、发生低血糖【正确答案】
- D、荨麻疹样皮疹
- E、过敏性休克
- 解析：发生低血糖是糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应。
- 男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋）；其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心（－）、肺（－）、腹（－）。为明确糖尿病的类型，下列检查应做
- A、GAD8
- B、血酮体测定
- C、口服葡萄糖耐量试验
- D、IC【正确答案】
- E、胰高糖素兴奋试验
- 解析：免疫学指标是鉴别1型与2型糖尿病最直接的方法，胰岛细胞自身抗体（ICA）在新诊断的1型患者中80%阳性，谷氨酸脱羧酶自身抗体（CAD65）1型患者阳性率60%～90%。其余均无特异性，故不选择。
- 胰岛素的主要作用是调节
- A、糖的代谢【正确答案】
- B、蛋白质的代谢
- C、脂肪代谢
- D、水、盐的代谢
- E、钙磷代谢
- 解析：胰岛素的主要作用是调节糖的代谢。
- 男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况
- A、慢性甲亢性肌病
- B、周期性瘫痪【正确答案】
- C、周围神经炎
- D、重症肌无力
- E、癔症
- 解析：甲亢周期性瘫痪，血钾降低。
- 骨质疏松症之危险因子除了
- A、脑垂体低能症
- B、库欣症(Cushingsyndrome)
- C、糖尿病
- D、肥胖【正确答案】
- E、类风湿关节炎
- 解析：肥胖不影响钙磷吸收代谢系统。
- 丙硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为
- A、规则用药已6个月，甲亢仍未控制
- B、TT4恢复正常
- C、甲状腺较治疗前明显增大
- D、突眼情况加重
- E、血中性粒细胞<1．5×109/L【正确答案】
- 解析：粒细胞减少症，应停用丙硫氧嘧啶，使用升白药物。
- 非胰岛素依赖型糖尿病的特点是
- A、都有“三多一少”表现
- B、患者体型均肥胖
- C、患者空腹血糖都增高
- D、空腹尿糖均呈阳性
- E、极少以酮症酸中毒为首发表现【正确答案】
- 解析：非胰岛素依赖型糖尿病极少以酮症酸中毒为首发表现。
- 胰岛素抵抗的标准是每日胰岛素需要量超过
- A、50U
- B、60U
- C、150U
- D、200U【正确答案】
- E、300U
- 解析：胰岛素抵抗的标准是每日胰岛素需要量超过200U。
- 与甲状腺功能减退表现不相符的是
- A、畏寒、少汗
- B、厌食、便秘、腹胀、体重增加
- C、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、腱反射迟钝
- D、声音低哑，语言欠清晰、缓慢
- E、对镇静药和麻醉药不敏感【正确答案】
- 解析：甲状腺功能减退在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，表现为体温低、低血压、呼吸浅慢、心率缓慢、低氧血症，甚至危及生命。
- 女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。如按照以上建议治疗3个月后检查：空腹血糖为8.6mmol/L，餐后血糖为12.5mmol/L，进一步治疗建议
- A、氯磺丙脲
- B、格列齐特
- C、二甲双胍【正确答案】
- D、阿卡波糖
- E、正规胰岛素
- 解析：饮食及运动治疗不佳的2型糖尿病合并肥胖者，首选二甲双胍降糖。
- 库欣（Cushing）综合征中最常见类型为
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺皮质癌
- C、Cushing病【正确答案】
- D、异位ACTH综合征
- E、Meador综合征
- 解析：库欣(Cushing)综合征中最常见类型为Cushing病。
- 男，35岁，3年来多次昏迷，多在饭前发作，发作前伴恐惧感及心悸发汗。发病以来食欲好，体重增加。但记忆力差，患者发觉昏迷发作前及时进食可预防或缩短昏迷时间。应考虑
- A、胃泌素瘤
- B、癫痫
- C、脑血管疾病
- D、心血管疾病
- E、胰岛素瘤【正确答案】
- 解析：胰岛素瘤典型表现为明显的低血糖及神经系统症状。
- 下列有关痛风的叙述，何者为误
- A、门诊遇到无症状高尿酸血症患者也无痛风关节炎病史者不需治疗
- B、急性痛风发作时应即刻使用降尿酸药【正确答案】
- C、长期控制血尿酸浓度小于405μmol/L(6.8mg/dl)可使痛风石(tophi)溶解
- D、别嘌醇(Allopurinol)可使尿酸制造及排泄减少
- E、利尿药不宜与水杨酸盐(salicylate)并用
- 解析：目前痛风所用西药都具有严重的副作用，急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。
- 甲状腺功能亢进症为
- A、内分泌功能亢进【正确答案】
- B、内分泌功能减退
- C、内分泌功能正常
- D、激素受体不敏感
- E、下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退
- 解析：甲状腺功能亢进症为甲状腺素分泌增多。
- 发生甲状腺危象的下列原因哪一项是错误的
- A、精神刺激
- B、抗甲状腺药物治疗剂量不足【正确答案】
- C、感染
- D、手术前准备不充分
- E、放射性碘治疗
- 解析：甲状腺危象（thyroidcrisis）又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等。放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎、甲状腺活体组织检查，以及过多或过重或反复触摸甲状腺，使甲状腺引起损伤，均可使大量的甲状腺激素在短时间内释人血中，引起病情突然增重。
- 早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是
- A、甲状腺抗体的测定
- B、TRH兴奋实验
- C、血清TTTSH测定【正确答案】
- D、甲状腺扫描
- E、骨龄测定
- 解析：甲状腺功能减低症简称甲低，是由于各种不同的疾病累积下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，抑制甲状腺素缺乏，或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。应早期进行血清TTTSH测定。
- 女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol/L（正常值2.1～5.4pmol/L），FT479pmol/L（正常值9～25pmol/L），甲状腺131I摄取率3h为45％，24h为73％。最可能的诊断是
- A、结节性毒性甲状腺肿【正确答案】
- B、桥本甲状腺炎
- C、甲状腺癌
- D、甲状腺囊肿
- E、亚急性甲状腺炎
- 解析：患者血甲状腺激素水平升高，摄碘率明显增高且高峰前移，体征以单侧甲状腺结节为主要表现，最可能的诊断是甲状腺瘤伴甲亢；桥本甲状腺炎患者甲状腺肿大多为弥漫性；甲状腺囊肿及癌肿结节性质与该患者不符，如癌肿多质硬、活动度差等；亚急性甲状腺炎为一过性甲状腺腺泡损害，临床上短期内亦可有甲状腺毒症、甲状腺激素水平升高等，但I摄取率是降低的，且该病甲状腺结节多不固定，多伴疼痛，因此该患者可排除。
- 垂体性甲状腺功能亢进主要是哪种激素原发性升高
- A、FT3，FT4
- B、TRH
- C、rT3
- D、TSH【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：垂体性甲状腺功能亢进TSH原发性升高。
- 甲状腺亢进症浸润性（内分泌性）突眼的原因主要是
- A、上眼睑肌的痉挛回缩
- B、眼球后组织的浸润水肿【正确答案】
- C、眼球肿胀增大
- D、精神兴奋紧张
- E、眼球后新生物
- 解析：甲状腺亢进浸润性突眼是由于眼球后组织的浸润水肿。
- 女性，30岁，Graves病，应用甲巯咪唑足量治疗1个半月，心悸、怕热、多汗、进食增多等症状缓解，但出现甲状腺肿大及双眼突出，此时最适当的治疗措施是
- A、加大甲巯咪唑剂量
- B、改用碘剂治疗
- C、改用核素碘治疗
- D、停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶
- E、加用小剂量甲状腺片治疗【正确答案】
- 解析：Graves病在应用甲巯咪唑足量治疗病情好转后，在减药期开始时可加服小剂量甲状腺素，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重。
- 男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6．7mmol/L，lh9.8mmol/L，2h7.0mmol/L。结果符合
- A、正常曲线
- B、空腹血糖受损【正确答案】
- C、糖耐量减低
- D、胰岛素依赖型糖尿病
- E、非胰岛素依赖型糖尿病
- 解析：空腹血糖受损是指服糖后2小时血糖正常；而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平。
- 糖尿病引起多尿的原因是
- A、尿崩症
- B、尿渗透压升高【正确答案】
- C、肾糖阈低
- D、多饮水
- E、膀胱括约肌病变
- 解析：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。
- 男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋）；其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心（－）、肺（－）、腹（－）。此病人的全天热卡摄入应为
- A、62×147～167kJ
- B、62×105～126kJ【正确答案】
- C、62×147kJ以上
- D、62×126～147kJ
- E、62×147kJ以下
- 解析：免疫学指标是鉴别1型与2型糖尿病最直接的方法，胰岛细胞自身抗体（ICA）在新诊断的1型患者中80%阳性，谷氨酸脱羧酶自身抗体（CAD65）1型患者阳性率60%～90%。其余均无特异性，故不选择。
- 引起手足搐搦的常见原因有
- A、呼吸性碱中毒【正确答案】
- B、低镁血症
- C、缺乏维生素
- D、高钙血症
- E、高磷血症
- 解析：呼吸性碱中毒可引起手足搐搦。
- 女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是
- A、饮食及运动治疗【正确答案】
- B、双胍类降血糖药
- C、磺脲类降血糖药
- D、α-葡萄糖苷酶抑制药
- E、胰岛素
- 解析：早期2型糖尿病无并发症者可先进行饮食及运动治疗。
- 有一位20岁女性患者因呕吐、昏迷来急诊，血压110/80mmHg，心率116/min，抽血检查发现血糖28mmol/L、血钠120mmol/L、血钾3．5mmol/L、pH7．PCO220mmHg、HCO3－10mmol/L，有关输液治疗何者最适当：①生理盐水；②普通胰岛素（regularinsulin）；③氯化钾溶液；④碳酸氢钠溶液；⑤3％盐水
- A、①+②+③【正确答案】
- B、①+②+④
- C、②+③+⑤
- D、②+④+⑤
- E、①+②+③+④
- 解析：糖尿病非酮症性高渗性昏迷给予补液、注射胰岛素、纠正电解质紊乱。
- 伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑
- A、皮质醇增多症
- B、原发性醛固酮增多症【正确答案】
- C、嗜铬细胞瘤
- D、慢性肾炎
- E、肾动脉狭窄
- 解析：原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。
- 男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。检查发现患者血钾2.5mmol/L，24h尿钾排出量30mmol，为明确诊断应选择哪项检查
- A、ACTH兴奋试验
- B、血管紧张素Ⅱ加血钠测定
- C、地塞米松抑制试验
- D、肾素血管紧张素一醛固酮测定【正确答案】
- E、胰岛素低血糖兴奋试验
- 解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。
- 男性，40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2，mmol/L，尿酮（＋）。如何制定饮食治疗措施
- A、按理想体重计算饮食
- B、按实际体重计算饮食【正确答案】
- C、按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入
- D、按理想体重计算饮食，碳水化合物比例越少越好
- E、按理想体重计算饮食，增加蛋白质比例
- 解析：病人体重基本正常，非肥胖，亦非消瘦，故饮食按理想体重计算即可。饮食治疗计算不能按实际体重计算，糖尿病患者饮食热量计算中，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变。
- 用甲巯咪唑治疗甲亢，其用量、疗程为
- A、30～40mg/d，疗程一年可停药
- B、30～40mg/d，病情缓解，FTFT4恢复正常后递减，疗程1.5～2年【正确答案】
- C、30～40mg/d，症状消失，酌情停药
- D、30～40mg/d，FTFT4恢复正常即停药
- E、30～40mg/d，血中TSH正常即停药
- 解析：用甲巯咪唑治疗甲亢，其用量、疗程为30～40mg／d，病情缓解，FTFT4恢复正常后递减，疗程1．5～2年。
- 甲亢危象的最主要临床表现是
- A、心率>160次/min，体温>39℃，腹泻【正确答案】
- B、心率加快、血压高、头晕、头痛
- C、心悸、气促、呕吐、腹泻
- D、发绀、鼻翼扇动、心悸、出汗
- E、面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难
- 解析：甲亢危象的最主要临床表现是高热、脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min，各种心律失常，食欲极差，恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显，精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。
- 男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。该病人可诊断为
- A、空腹血糖受损
- B、糖耐量减低【正确答案】
- C、型糖尿病
- D、正常葡萄糖耐量
- E、2型糖尿病
- 解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L＜血糖＜11.1mmol/L．符合糖耐量减低诊断。
- 44岁男性，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是
- A、电转复
- B、大剂量普萘洛尔
- C、卧床休息，用镇静药
- D、毛花苷C治疗
- E、正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进【正确答案】
- 解析：心脏病的原因为Graves病控制不佳，应针对病因，正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进。
- 有关二甲双胍错误的是
- A、适用于肥胖非胰岛素依赖型糖尿病，不会造成低血糖
- B、它是双胍(biguanide)，不容易造成乳酸中毒
- C、主要作用机制是增加葡萄糖的氧化代谢【正确答案】
- D、恶心、厌食是常见不良反应，有助体重减轻
- E、肝、肾功能不全是其使用禁忌
- 解析：二甲双胍抑制肝脏的糖新生，以致外围组织代谢葡萄糖后产生的乳酸不容易在肝脏代谢成葡萄糖。适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制且肥胖的2型糖尿病患者。部分病人口服本品后有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。二甲双胍禁用于2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤、重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者，以及对本品过敏者。
- 女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。为确认该患者有无甲亢，下列试验中以何者为首选
- A、FTFT4测定【正确答案】
- B、甲状腺摄碘率
- C、TRH兴奋试验
- D、T3抑制试验
- E、TTTT4测定
- 解析：患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，从而使TTTT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FTFT4浓度。由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定；TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。
- 以胰岛素治疗糖尿病患者时，下列哪个叙述不对
- A、可能会发生胰岛素过敏现象
- B、可能会发生胰岛素导致的水肿
- C、患者血中会产生胰岛素抵抗
- D、可能导致低糖血症
- E、即使发生严重的胰岛素过敏现象，如全身性荨麻疹，只要用少量的抗组胺即可缓解【正确答案】
- 解析：发生胰岛素过敏现象，轻者采用组胺类药物。重者调换胰岛素制剂(把动物胰岛素改为人胰岛素)或改用口服降糖药物。而对人胰岛素过敏者可在医护人员的严密监护下采用脱敏疗法。过敏性休克者立即给予肾上腺素皮下注射，继以糖皮质激素静脉滴注。
- 大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别
- A、肾上腺皮质腺瘤与腺癌
- B、Cushing病与异位ACTH综合征
- C、单纯性肥胖与Cushing综合征
- D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病【正确答案】
- E、Cushing病与Cushing综合征
- 解析：大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。
- 影响脑神经系统发育最重要的激素。
- A、糖皮质激素
- B、生长激素
- C、胰岛素
- D、肾上腺素
- E、甲状腺激素【正确答案】
- 解析：甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头五个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。
- 男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3d因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。最可能与诊断无关的检查是
- A、血气分析
- B、血电解质测定
- C、血糖
- D、尿糖、尿酮
- E、血培养【正确答案】
- 解析：糖尿病酮症酸中毒主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。应进行血糖、尿糖、尿酮、血气分析、血电解质测定。
- 下列哪项提示肾上腺皮质癌
- A、皮肤色素明显加深
- B、重度Cushing综合征、女性明显男性化表现，血钾低【正确答案】
- C、血浆ACTH明显升高
- D、大剂量地塞米松抑制试验能被抑制
- E、ACTH兴奋试验呈过度反应
- 解析：肾上腺皮质癌常表现为重度Cushing综合征、女性明显男性化表现，血钾低。
- 女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜
- A、原降血糖药增加剂量
- B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药
- C、增加一种口服降血糖药
- D、与双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制药联合使用
- E、胰岛素治疗【正确答案】
- 解析：糖尿病合并严重的疾病应进行胰岛素治疗。
- 早晨应用长效胰岛素发生低血糖反应的时间通常在
- A、饭前
- B、午后
- C、傍晚
- D、夜间【正确答案】
- E、饭后
- 解析：早晨应用长效胰岛素发生低血糖反应的时间通常在夜间。
- 甲状旁腺功能亢进症表现为
- A、低钙高磷
- B、低磷低钙
- C、高钙低磷【正确答案】
- D、高钙高磷
- E、高磷低镁
- 解析：甲状旁腺素（PTH）分泌过多，通过对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。
- 单用甲状腺素治疗腺垂体功能减退症可出现
- A、甲状腺危象
- B、肾上腺危象【正确答案】
- C、垂体危象
- D、高血压危象
- E、甲亢危象
- 解析：治疗腺垂体功能减退症应在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素，单用甲状腺素治疗腺垂体功能减退症可出现肾上腺危象。
- 类固醇激素发挥作用是
- A、通过与细胞膜受体结合
- B、通过PKC
- C、通过C蛋白
- D、通过与细胞核受体结合【正确答案】
- E、通过DG
- 解析：进入细胞的皮质激素与细胞内特异受体相结合，经激活后结合细胞核，影响染色质的转录作用，诱导新的蛋白质合成，表现为细胞功能的变化。
- 女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦。病因诊断可能为
- A、原发性高血压
- B、肾脏疾病
- C、嗜铬细胞瘤
- D、原醛【正确答案】
- E、脑血管栓塞
- 解析：当细胞内钾丢失后，钠氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症，碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现四肢麻木和手足搐搦。
- Graves病最重要的体征是
- A、皮肤湿润多汗，手颤
- B、眼裂增大，眼球突出
- C、弥散性甲状腺肿大伴血管杂音【正确答案】
- D、收缩压升高，舒张压降低
- E、心脏扩大，心律不齐
- 解析：Graves病最重要的体征是弥散性甲状腺肿大伴血管杂音。
- 引起血ACTH升高的疾病是
- A、Sheehan综合征
- B、肾上腺皮质腺瘤
- C、Addison病【正确答案】
- D、原发性醛固酮增多症
- E、PRL瘤
- 解析：原发性肾上腺皮质功能减退症（primaryhypoadrenocorticism）又名阿狄森病（Addison），是一种局部病变引起肾上腺皮质细胞破坏，肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素和雄激素慢性缺乏性疾病。血浆ACTH水平升高、F水平降低、F对ACTH兴奋试验无反应。
- 有关突眼与甲亢的关系，哪项正确
- A、甲亢越严重，突眼越明显
- B、有甲亢一定有浸润突眼
- C、有浸润突眼一定同时有甲亢
- D、突眼的程度与甲亢轻重无平行关系【正确答案】
- E、突眼度常<16mm
- 解析：突眼的程度与甲亢轻重无平行关系。
- 原发性甲状旁腺功能亢进症最有价值的诊断依据是
- A、血钙、血磷【正确答案】
- B、甲状旁腺素+血磷
- C、磷清除试验
- D、肾小管磷再吸收试验
- E、甲状旁腺素+血钙
- 解析：高血钙是原发性甲状旁腺功能亢进症最主要的生化指标，最具诊断价值。甲旁亢时80%病人血磷降低，因PTH“溶骨排磷”作用所致。
- 女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作对面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。患者在试验过程中出现血压升高达200/120mmHg，心率130次/分，此时的处理是
- A、立即静脉缓慢推注酚妥拉明1～5mg。同时密切观察血压。【正确答案】
- B、立即静脉缓慢推注普萘洛尔10mg
- C、哌唑嗪1mg口服
- D、酚妥拉明10～15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注
- E、酚苄明10mg口服
- 解析：发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。
- 患者曾有糖尿病酮症酸中毒史，为确诊该患者是否为胰岛素依赖型糖尿病，下列何种检查最有意义
- A、反复测定尿糖
- B、反复测定空腹血糖
- C、胰岛素释放试验【正确答案】
- D、皮质激素糖耐量试验
- E、OGTT
- 解析：进行胰岛素释放试验，胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。
- 引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于
- A、胸腺癌
- B、胰腺癌
- C、嗜铬细胞瘤
- D、肺癌【正确答案】
- E、甲状腺髓样癌
- 解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于肺癌。
- 硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是
- A、黏液性水肿
- B、心动过缓
- C、粒细胞缺乏症【正确答案】
- D、低蛋白血症
- E、再生障碍性贫血
- 解析：硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是粒细胞缺乏症，应监测血常规。
- 肥胖型糖尿病首选的降糖药为
- A、罗格列酮
- B、二甲双胍【正确答案】
- C、阿卡波糖
- D、胰岛素
- E、格列本脲
- 解析：二甲双胍适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制且肥胖的2型糖尿病患者。
- 女性，72岁。3个月来消瘦、无力、嗜睡、表情呆板，其祖母和姐姐也曾患甲状腺肿大，脉搏92次/min，伴阵发性房颤，甲状腺稍大，最可能的诊断是
- A、原发性甲状腺功能减退
- B、桥本甲状腺炎
- C、淡漠型甲状腺功能亢进【正确答案】
- D、亚急性甲状腺炎
- E、单纯性甲状腺肿
- 解析：淡漠型甲亢是甲状腺功能亢进中的一个特殊类型，症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。多见于老年患者，起病隐匿，高代谢症群，眼征，甲状腺肿不明显。临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目呆滞无神，甚或有眼睑下垂。
- 糖尿病酮症酸中毒患者一般不适宜用
- A、常规胰岛素
- B、鱼精蛋白锌胰岛素【正确答案】
- C、氯化钾
- D、生理盐水
- E、林格液
- 解析：糖尿病酮症酸中毒患者一般使用常规胰岛素静脉滴注，不适宜鱼精蛋白锌胰岛素。
- Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是
- A、内分泌功能亢进
- B、内分泌功能减退
- C、内分泌功能正常
- D、激素受体不敏感
- E、下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退【正确答案】
- 解析：Cushing综合征下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制致双侧肾上腺皮质功能减退、萎缩。
- 有一位病人每日服用20mg格列本脲（glibenclamide），但空腹血糖仍是13.9mmol/L（250mg/dl），其肌酐清除率（CCr）为15ml/min，身体质量指数（bodymassindex）是21
- A、应该注射胰岛素【正确答案】
- B、可继续增加glibenclamide剂量
- C、可合并其他磺脲类药物
- D、可合并服用二甲双胍(metformin)
- E、先减轻体重
- 解析：使用降糖药物血糖控制仍不佳，出现肾功能不全，应注射胰岛素控制血糖。
- 下列哪项不引起血清PRL升高
- A、肾衰竭
- B、下丘脑疾病
- C、原发性甲状腺功能减退症
- D、应激、睡眠、吮吸
- E、原发性醛固酮增多症【正确答案】
- 解析：原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。
- 甲状旁腺素的作用为抑制
- A、溶骨
- B、肾小管对磷的重吸收【正确答案】
- C、肠吸收钙
- D、1，25-(OH)2-D3形成
- E、腺苷酸环化酶活性
- 解析：甲状旁腺素的主要作用之一是抑制肾小管对磷的重吸收。甲状旁腺素的另一主要作用是促进溶骨、促进1，25-(OH)2-D3形成，从而间接有助于肠吸收钙；甲状旁腺素与靶细胞膜上受体结合后，可激活腺苷酸环化酶活性。
- 女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/min，血压120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。最佳的治疗方法是
- A、内科药物治疗
- B、甲状腺大部切除术【正确答案】
- C、甲状腺全切术
- D、核素治疗
- E、外放射治疗
- 解析：原发性甲亢甲状腺Ⅲ度肿大，出现呼吸困难，最佳治疗为甲状腺大部切除术。
- 使用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）治疗糖尿病患者时，下列叙述何者正确：①丝球体内血压降低；②尿中清蛋白排泄量增加；③血中三酰甘油浓度升高；④通常不影响血糖浓度；⑤血钾浓度降低
- A、1，2
- B、1，4【正确答案】
- C、1，5
- D、1，3，5
- E、1，3，4，5
- 解析：使用ACEI治疗糖尿病患者，可使丝球体内血压降低，不影响血糖浓度。
- 甲状腺功能亢进最具有诊断意义的体征是
- A、弥散性甲状腺肿大伴有血管杂音【正确答案】
- B、心率增快，第一心音亢进
- C、浸润性突眼
- D、脉压增大，周围血管征阳性
- E、双手震颤
- 解析：甲状腺功能亢进最具有诊断意义的体征是弥散性甲状腺肿大伴有血管杂音。
- 高胰岛素血症最严重的影响是
- A、肥胖
- B、低血糖昏迷
- C、动脉粥样硬化症【正确答案】
- D、视网膜病变
- E、全身水肿
- 解析：高胰岛素血症最严重的影响是动脉粥样硬化症。
- 女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol/L（正常值2.1～5.4pmol/L），F479pmol/L（正常值9～25pmol/L），甲状腺131I摄取率3h为45％，24h为73％。首选的治疗方法是
- A、丙硫氧嘧啶
- B、放射性碘治疗
- C、手术切除【正确答案】
- D、泼尼松治疗
- E、普萘洛尔＋丙硫氧嘧啶
- 解析：患者血甲状腺激素水平升高，摄碘率明显增高且高峰前移，体征以单侧甲状腺结节为主要表现，最可能的诊断是甲状腺瘤伴甲亢；桥本甲状腺炎患者甲状腺肿大多为弥漫性；甲状腺囊肿及癌肿结节性质与该患者不符，如癌肿多质硬、活动度差等；亚急性甲状腺炎为一过性甲状腺腺泡损害，临床上短期内亦可有甲状腺毒症、甲状腺激素水平升高等，但I摄取率是降低的，且该病甲状腺结节多不固定，多伴疼痛，因此该患者可排除。
- 以下何项不符合亚急性甲状腺炎
- A、痛性甲状腺肿
- B、发热、红细胞沉降率增快
- C、甲状腺131Ⅰ吸收率升高【正确答案】
- D、滤泡破坏，出现巨细胞
- E、发病前常有病毒性上呼吸道感染
- 解析：患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为亚急性甲状腺炎。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。
- 患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、食欲不振进行输液治疗，每日约输5％葡萄糖液1000ml，患者逐渐出现嗜睡．1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征（－），血糖35mmol/L，血钠156mmol/L，尿酮体（＋）。该患者的诊断是
- A、糖尿病酮症酸中毒
- B、脑血管意外
- C、高渗性昏迷【正确答案】
- D、糖尿病酮症
- E、脑水肿
- 解析：高渗性昏迷严重失水，应积极补液。0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水1000～2000ml和胶体溶液纠正休克。
- 高泌乳素血症的药物治疗首选
- A、赛庚啶
- B、溴隐亭【正确答案】
- C、奥曲肽
- D、酮康唑
- E、黄体酮
- 解析：溴隐亭疗法适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤（微/巨腺瘤）首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。