提醒：收集题目为学习所用，请勿用于其他！(http://tiku.xiugan.com)

医学题库--呼吸内科（一）

肺炎链球菌的致病力主要是由于
- A、杀白细胞素
- B、血浆凝固酶
- C、外毒素
- D、荚膜侵袭力【正确答案】
- E、内毒素
- 解析：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确
- A、可由睡眠呼吸暂停综合征导致【正确答案】
- B、80%～90%由支气管哮喘引起
- C、最少见的是重症肺结核
- D、胸廓运动障碍性疾病多见
- E、肺血管疾病少见
- 解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，肺气肿、COPD为最常见病因。
结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免
- A、发生复张性肺水肿【正确答案】
- B、发生胸膜反应
- C、发生胸痛
- D、发生脱水
- E、发生感染
- 解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。
关于肺心病的描述，下列哪项不正确
- A、慢性肺心病多中年以后发病
- B、肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病
- C、伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病
- D、肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿
- E、血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素【正确答案】
- 解析：缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。
以下哪种情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高
- A、结节小于7mm【正确答案】
- B、结节小于8mm
- C、结节小于9mm
- D、结节小于10mm
- E、结节小于11mm
- 解析：PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高。
男，56岁。咳嗽伴痰中带血2周。胸部右肺上叶周围型肺癌，细胞学显示鳞癌可能性比较大，首选
- A、免疫治疗
- B、手术治疗【正确答案】
- C、化疗
- D、介入治疗
- E、放疗
- 解析：治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。
下列哪项不适宜肺心病心衰的治疗
- A、持续低流量吸氧
- B、早期足量应用强心剂【正确答案】
- C、及时控制呼吸道感染
- D、保持呼吸道通畅
- E、静脉用支气管扩张剂
- 解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易发生心律失常，正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3。
支气管扩张常见的肺部体征是
- A、无异常体征
- B、双肺哮鸣音
- C、固定持久的局限性湿啰音【正确答案】
- D、散在干湿啰音，咳嗽后减少
- E、局限性哮鸣音
- 解析：支气管扩张病变重或继发感染则时常于下胸部或背部闻及湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。
有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的
- A、潜伏期2～3周，起病缓慢
- B、头痛显著
- C、咳嗽不重，初为干咳【正确答案】
- D、发热过后咳嗽可继续存在
- E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
- 解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是
- A、原发型肺结核
- B、血行播散型肺结核
- C、浸润型肺结核【正确答案】
- D、支气管肺癌
- E、慢性纤维空洞型肺结核
- 解析：患者患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。应考虑为浸润型肺结核。
重症哮喘时最多见的酸碱失衡是
- A、呼吸性碱中毒.
- B、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
- C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【正确答案】
- 解析：重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的
- A、持续低流量吸氧
- B、吸入氧浓度为25%～30%
- C、吸入氧浓度为30%～50%【正确答案】
- D、Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
- E、Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度
- 解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗，因为增加吸氧浓度，可能导致PCO2升高。
提示肺动脉高压最主要的临床表现是
- A、肺气肿
- B、呼吸衰竭
- C、P2亢进【正确答案】
- D、剑突下异常搏动
- E、三尖瓣区收缩性杂音
- 解析：肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。
Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病
- A、大叶肺炎
- B、特发性肺间质纤维化
- C、慢性阻塞性肺疾病【正确答案】
- D、ARDS
- E、浸润型肺结核
- 解析：Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。
支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是
- A、吸氧
- B、小量茶碱控释片
- C、每日吸入沙丁胺醇【正确答案】
- D、按需吸入特布他林
- E、定时吸入糖皮质激素
- 解析：支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或每日定时吸入糖皮质激素。故“每日吸入沙丁胺醇”错误。
女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD（＋）。最可能的诊断是
- A、化脓性胸膜炎
- B、结核性胸膜炎
- C、恶性胸腔积液【正确答案】
- D、乳糜样胸腔积液
- E、结缔组织疾病
- 解析：患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+)，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但该病CEA并不增高。
COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜56％，FEV1/预计值：45％，该患者按COPD严重程度分级属于
- A、轻度COPD
- B、中度COPD
- C、重度COPD【正确答案】
- D、极重度COPD
- E、COPD高危因素
- 解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值＜50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。病理性浊音和实音主要见于以下情况，但哪一项应除外
- A、肺炎
- B、气胸【正确答案】
- C、肺组织含气量减少
- D、阻塞性肺不张
- E、胸腔积液
- 解析：病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。
肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项
- A、胸痛
- B、呼吸困难
- C、上腔静脉综合征
- D、声音嘶哑
- E、多尿【正确答案】
- 解析：肺癌局部扩展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或压迫大气道引起呼吸困难，上腔静脉综合征，侵犯食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经引起Homner综合征等，而多尿为肺癌的副癌综合征，与异位ADH分泌增多有关。
支气管哮喘发作时不宜做的检查是
- A、呼气流速峰值
- B、支气管舒张试验
- C、血清IgE
- D、皮肤过敏原试验【正确答案】
- E、血气分析
- 解析：特异性过敏原的抗体检测，测定特异性IgE，应尽量防止过敏反应，故一般支气管哮喘急性发作时不宜检查，而用于缓解期判断过敏原。
慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是
- A、有无发热
- B、有无咳嗽
- C、有无咯血
- D、痰菌检查【正确答案】
- E、支气管造影
- 解析：肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。
不是结核性胸膜炎常规治疗的是
- A、抗结核化学药物
- B、少量积液不需穿刺抽液
- C、胸液量多，每周可抽液2～3次
- D、抗结核化疗的同时加用糖皮质激素【正确答案】
- E、结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼
- 解析：由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散，故应慎重掌握其适应症，不属于结核性胸膜炎的常规治疗。
男性，56岁，活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为
- A、慢性支气管炎
- B、支气管哮喘
- C、慢性肺源性心脏病
- D、慢性阻塞性肺疾病（气肿型）【正确答案】
- E、慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）
- 解析：该病例病程漫长、隐匿，加上临床表现（咳嗽、咳痰、气促）及体征、X线检查均提示慢性阻塞性肺疾病(气肿型)，支气管炎型往往为严重慢支伴肺气肿，易反复发生呼吸道感染，年龄较轻，咳嗽重，痰量多，粘液脓性，密布湿性啰音。另外,该患者无明显心脏体征及表现可排除慢性肺源性心脏病。
以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现
- A、起病缓慢，从上呼吸道开始
- B、乏力、咽痛
- C、咳嗽、发热
- D、发热、纳差
- E、肌痛、不发热【正确答案】
- 解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。
支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在
- A、肺活量减少
- B、最大通气量增加
- C、第一秒钟用力呼气量减少【正确答案】
- D、弥散量下降
- E、功能残气量减少
- 解析：支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功能障碍，表现为1秒率下降。
COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜60％，FEV1/预计值：45％，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于
- A、轻度COPD
- B、中度COPD
- C、重度COPD
- D、极重度COPD【正确答案】
- E、COPD高危因素
- 解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值＜50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因
- A、重度肺结核
- B、肺间质纤维化
- C、尘肺
- D、胸廓畸形
- E、严重感染【正确答案】
- 解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。其他四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重（是诱因，而不是病因）。
判断PPD试验的结果是依据
- A、24～72小时测量皮肤红斑直径
- B、12～24小时测量皮肤硬结直径
- C、48～72小时测量皮肤红斑直径
- D、24～48小时测量皮肤红斑直径
- E、48～72小时测量皮肤硬结直径【正确答案】
- 解析：人群普查时，PPD试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性；5～9mm为弱阳性；10～19mm为阳性反应；20mm以上或局部发生水泡或坏死反应为强阳性。
肺心病测血pH7.25，PaCO260mmHg，BE－10mEq/L，PaO250mmHg，诊断是
- A、失代偿呼吸性酸中毒
- B、代偿呼吸性酸中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、呼酸合并代酸【正确答案】
- E、正常
- 解析：pH小于7.35，故属于酸中毒；同时PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒；BE负值加大，故有代谢性酸中毒。
社区感染性肺炎最常见的病原菌是
- A、肺炎球菌【正确答案】
- B、葡萄球菌
- C、绿脓杆菌
- D、肺炎克雷伯杆菌
- E、大肠埃希菌
- 解析：社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌（40%）。
诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
- A、慢性支气管、肺疾病病史
- B、发绀、呼吸困难
- C、肺动脉高压、右心室肥大【正确答案】
- D、两肺干湿啰音
- E、酸碱平衡失调
- 解析：慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状。
男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是
- A、严重支气管痉挛
- B、并发左心衰
- C、并发呼吸衰竭
- D、继发肺部感染
- E、并发气胸【正确答案】
- 解析：自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据该患者的表现，自发性气胸可能性最大。
血源性肺脓肿最常见的病原菌是
- A、溶血链球菌
- B、厌氧菌
- C、铜绿假单胞菌
- D、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- E、流感嗜血杆菌
- 解析：血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
现在已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是
- A、肺功能
- B、支气管造影
- C、肺组织病理
- D、支气管镜
- E、高分辨CT【正确答案】
- 解析：高分辨CT(HRCT)的出现，进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
- A、抗生素治疗观察
- B、血液细菌培养
- C、穿刺细菌培养【正确答案】
- D、气味
- E、颜色
- 解析：穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。
目前确诊肺血栓栓塞症最常用的是
- A、CT肺动脉造影【正确答案】
- B、肺通气／灌注核素扫描
- C、MRI
- D、心脏彩超
- E、肺动脉造影
- 解析：在临床表现和初步检查提示肺栓塞的情况下，应安排肺栓塞的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞确诊手段，采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。放射性核素肺通气／血流灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法。磁共振显像肺动脉造影，对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高，另可用于对碘造影剂过敏的患者。肺动脉造影为诊断肺栓塞，属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。
符合肺气肿A型表现的是
- A、年龄较轻
- B、桶状胸不明显
- C、PaO2明显降低
- D、全小叶型肺气肿【正确答案】
- E、PaCO2常明显升高
- 解析：阻塞性肺气肿分为：①气肿型（红喘型，A型）：起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻；胸片肺纹理稀少，心影狭长；PaO2轻度降低，PaCO2多正常，晚期增高；晚期发生呼衰或伴右心衰。②支气管炎型（紫肿型，B型）：易反复出现气道感染，肺气肿较轻；胸片肺纹理增多，心影大；PaO2显著降低，PaCO2常明显增高；多易发生呼衰或右心衰。③混合型：上述两型合并出现。
胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为
- A、I型肺结核
- B、Ⅱ型肺结核
- C、Ⅲ型肺结核
- D、Ⅳ型肺结核【正确答案】
- E、V型肺结核
- 解析：Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。
X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔
- A、肺炎球菌肺炎
- B、金葡菌肺炎【正确答案】
- C、克雷伯杆菌肺炎
- D、病毒性肺炎
- E、肺炎支原体肺炎
- 解析：葡萄球菌肺炎胸部X线特点为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。
阻塞性肺气肿最基本的发病机制是
- A、肺大泡
- B、α1-AT缺乏
- C、肺小血管痉挛
- D、分泌物所致单向活瓣作用
- E、支气管炎症致细支气管不完全阻塞【正确答案】
- 解析：阻塞性肺气肿最基本的发病机制为支气管炎症所致细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度。
下列X线表现中，哪项不提示肺心病肺动脉高压
- A、右下肺动脉干扩张
- B、右下肺动脉干横径≥15mm
- C、右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07
- D、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
- E、双下肺纹理增粗【正确答案】
- 解析：肺动脉高压X线表现：右下肺动脉干扩张、右下肺动脉干横径≥15mm、右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，心尖上翘提示右心室肥大。
预防MODS的基本要点中，错误的是
- A、重视诊治急重症时的整体观念
- B、重视病人循环呼吸
- C、防治感染
- D、积极改善全身状态
- E、及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍【正确答案】
- 解析：预防MODS，及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。
下列有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的
- A、潜伏期约1～3周，起病缓慢
- B、头痛显著
- C、咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰【正确答案】
- D、发热退完后咳嗽可继续存在
- E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸腔秘液体征
- 解析：肺炎支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可见到胸膜摩擦音及胸腔积液体征。
CAP最常见的病原体不包括下列哪项
- A、支原体
- B、肺炎克雷伯杆菌【正确答案】
- C、流感嗜血杆菌
- D、肺炎链球菌
- E、卡他莫拉菌
- 解析：CAP常见病原体包括：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，非典型致病菌。
患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是
- A、急性支气管炎
- B、肺结核
- C、急性肺脓肿
- D、肺炎链球菌肺炎【正确答案】
- E、病毒性肺炎
- 解析：咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型特征，且患者有淋雨史，寒战、发热、口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低，符合其诊断。
关于支气管扩张的叙述，下列不正确的是
- A、发生在直径大于2mm大小的近端支气管
- B、支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起
- C、与机体免疫功能失调无关【正确答案】
- D、炎症是发生支气管扩张的主要原因
- E、可发展为肺心病
- 解析：支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。可发展为肺心病。支气管-肺组织感染和阻塞、支气管先天性发育缺陷和遗传因素、全身性疾病均可与支气管扩张的发生有关。而一些支气管扩张患者体内免疫功能有异常。
双肺满布湿啰音多见于
- A、肺结核空洞
- B、支气管扩张
- C、支气管肺炎
- D、肺淤血
- E、急性肺水肿【正确答案】
- 解析：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液时，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿啰音，而肺淤血虽然也是两肺淤血，但仅产生细小爆裂音，其余三种情况仅产生病变局部的湿啰音。
慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
- A、咳嗽加重
- B、咳白色泡沫痰与黏液痰
- C、咳脓性痰且痰量增加【正确答案】
- D、肺部有哮鸣音
- E、肺底部有细湿啰音
- 解析：慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。
临床上最常见的肺炎应是
- A、细菌性肺炎【正确答案】
- B、支原体肺炎
- C、化学性肺炎
- D、过敏性肺炎
- E、放射性肺炎
- 解析：此为记忆题，细菌性肺炎目前仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80％。
男，30岁，农民。低热，乏力，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑
- A、结核球
- B、原发型肺结核【正确答案】
- C、肺脓肿
- D、结节病
- E、浸润型肺结核
- 解析：原发型肺结核X线表现典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大，构成哑铃样影像，称原发综合征；更常见的是原发病灶吸收后，留下肺门或纵隔淋巴结肿大、钙化。
肺炎球菌致病力是由于
- A、细菌产生内毒素
- B、细菌对组织的破坏作用
- C、细菌的大量繁殖
- D、细菌产生的溶血素
- E、荚膜对组织的侵袭作用【正确答案】
- 解析：链球菌属于革兰染色阳性球菌，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用。
吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是
- A、FEV1/FVC＜80%
- B、FEV1/FVC＜60%
- C、FEV1/FVC＜80%及FEV1＜90%预计值
- D、FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值【正确答案】
- E、FEV1/FVC＜70%
- 解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低来确定的。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1％预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1＜80％预计值，且FEV1/FVC＜70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确
- A、病变肺应处于高处
- B、每日应引流2～4次，每次15～30分钟
- C、可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰
- D、痰量多的患者，应尽快把痰排出【正确答案】
- E、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果
- 解析：痰量多的患者，必须把痰排出，而不是“尽快”，以防止痰液涌出而发生窒息。
男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最重要的治疗措施是
- A、吸氧+解痉平喘
- B、抗生素+解痉平喘【正确答案】
- C、祛痰剂+抗生素
- D、吸氧+糖皮质激素
- E、糖皮质激素+祛痰剂
- 解析：由于该患者为受凉后病情加重，并伴有黄色脓痰，考虑合并细菌感染可能性大，结合其同时有气喘症状，故应给予抗生素抗感染和解痉平喘类药。
下列抗结核药中不属于杀菌药物的是
- A、利福平
- B、乙胺丁醇【正确答案】
- C、异烟肼
- D、链霉素
- E、吡嗪酰胺
- 解析：乙胺丁醇为抑菌药，与其他抗结核药联合使用，可延缓结核菌对其他药产生耐药性。
男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药，无明显效果。查体：T38.5度，口唇略发绀，双下肺闻及少量湿啰音。为明确诊断首选
- A、血气分析
- B、肺功能
- C、痰培养+药敏
- D、胸部X线片【正确答案】
- E、支气管镜
- 解析：X线胸片改变虽然对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部影像学检查是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。本例有肺炎的表现，为了鉴别是感染、肿瘤或者COPD，首选胸部X线片。
患者，男，20岁。反复发作胸闷、气急、咳嗽1年。发作时查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是
- A、急性支气管炎
- B、慢性支气管炎喘息型【正确答案】
- C、心源性哮喘
- D、支气管哮喘
- E、以上均非
- 解析：急性支气管炎起病较急，常先有急性上呼吸道感染病史，咳嗽咳痰，两肺散在干、湿啰音；慢性支气管炎喘息型一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状；心源性哮喘常见于左心衰，常伴有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，左心界增大，心率加快，心尖部可闻及奔马律。支气管哮喘，常于幼年或青年突然发作，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。
关于慢性肺源性心脏病的治疗，以下哪项是正确的
- A、对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗
- B、在严重缺氧情况下，可使用强心药
- C、对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧
- D、肺心病患者利尿常采用小剂量、间断、联合使用的原则【正确答案】
- E、在感染未控制情况下可放心使用强心药
- 解析：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或血管扩张药。
关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是
- A、感染是慢支急性发作的主要诱因
- B、吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素【正确答案】
- C、急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
- D、慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
- E、多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因
- 解析：吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，感染、大气污染常为慢性支气管炎发病的诱发因素。故“吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素”选项不正确。
男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿发绀型的表现是
- A、慢性咳嗽、咳痰痰量多
- B、呼吸困难明显
- C、肺气肿体征明显
- D、肺功能检查残气量增加明显【正确答案】
- E、血气分析氧分压下降明显
- 解析：慢支并发肺气肿时，呼吸功能既有通气障碍，又有残气增加，如残气量超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
女性，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56，LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数0.09X109/1，淋巴细胞80％
- A、假性乳糜性胸腔积液
- B、乳糜性胸腔积液
- C、渗出性胸腔积液【正确答案】
- D、漏出性胸腔积液
- E、浆液血性胸腔积液
- 解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
反映慢性支气管炎气道阻塞的最敏感指标是
- A、最大通气量下降
- B、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少【正确答案】
- C、潮气量下降
- D、第一秒用力呼气量下降
- E、残气容积增加
- 解析：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标。
男，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。1周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为
- A、肺结核
- B、支气管肺癌
- C、支气管扩张症
- D、肺炎球菌肺炎
- E、慢性支气管炎急性发作【正确答案】
- 解析：根据患者反复咳嗽、咳痰20年，考虑慢性支气管炎；1周前加重，肺部有干湿啰音，X线检查：肺纹理增多，符合慢性支气管炎急性发作特点。
有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项正确
- A、应有右心室肥大的心电图改变
- B、应有肺型P波
- C、V1至V2导联可出现QS波
- D、电轴右偏
- E、以上答案都正确【正确答案】
- 解析：慢性肺源性心脏病的心电图特点为：①右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；②肺型P波；③可以有右束支传导阻滞及低电压表现；④VVV3可出现极似陈旧性心肌梗死图形的QS波。根据上述几点变化，几个叙述的选项都不正确。
男性，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液
- A、假性乳糜性胸腔积液
- B、乳糜性胸腔积液
- C、渗出性胸腔积液
- D、漏出性胸腔积液【正确答案】
- E、浆液血性胸腔积液
- 解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
对于轻度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌为
- A、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌
- B、军团菌
- C、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌【正确答案】
- D、多重耐药肠杆菌
- E、鲍曼不动杆菌
- 解析：对于轻度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。
最可能引起漏出液的疾病是
- A、系统性红斑狼疮
- B、结核病
- C、肝硬化【正确答案】
- D、恶性肿瘤
- E、食管破裂
- 解析：漏出液是非炎性积液，引起漏出液的常见原因：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染等。
慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
- A、慢性咳嗽
- B、晨起咳痰量多
- C、发作性喘息
- D、逐渐加重的呼吸困难【正确答案】
- E、常继发肺部感染
- 解析：慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而造成不可逆的气道阻塞，故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。
阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是
- A、PaO2＜正常
- B、潮气量低于正常
- C、肺活量降低
- D、残气量／肺总量＞40%【正确答案】
- E、PaCO2＞正常
- 解析：残气量／肺总量＞40%最有价值（通气障碍）。
下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
- A、在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
- B、口唇和甲床发绀【正确答案】
- C、两肺叩诊过清音，呼吸音减低
- D、有阻塞性通气功能障碍
- E、胸片两肺透亮度增加，肺纹理纤细
- 解析：阻塞性肺气肿的诊断，主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿诊断依据。
女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是
- A、支气管哮喘【正确答案】
- B、心源性哮喘
- C、慢性喘息型支气管炎
- D、慢性阻塞性肺疾病（红喘型）
- E、慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
- 解析：支气管哮喘的诊断依据是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
干性支气管扩张是指
- A、反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅
- B、反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好【正确答案】
- C、反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好
- D、反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶
- E、反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段
- 解析：干性支气管扩张是以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳痰，无异常肺部体征，是由于支气管扩张的部位位于引流良好的上叶支气管。
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是
- A、Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭【正确答案】
- B、Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计值
- C、Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计值
- D、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值
- E、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞70%预计值
- 解析：COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。
抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是
- A、异烟肼【正确答案】
- B、利福平
- C、吡嗪酰胺
- D、乙胺丁醇
- E、链霉素
- 解析：异烟肼杀菌力强，其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。
慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为
- A、肺炎克雷伯杆菌
- B、流感嗜血杆菌【正确答案】
- C、大肠杆菌
- D、变形杆菌
- E、绿脓杆菌
- 解析：呼吸道感染是慢支发生、发展的重要因素，常见的革兰阴性致病菌为流感嗜血杆菌。
呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是
- A、呼吸困难
- B、呼吸急促
- C、心率增快
- D、发绀【正确答案】
- E、神经精神症状
- 解析：发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀
一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC:19×109/L，x线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为
- A、军团杆菌
- B、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- C、流感嗜血杆菌
- D、铜绿假单胞菌
- E、革兰阴性杆菌
- 解析：晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌）、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。
引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是
- A、支气管扩张
- B、支气管哮喘
- C、肺尘埃沉着症
- D、慢支并发阻塞性肺气肿【正确答案】
- E、慢性弥漫性肺间质纤维化
- 解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，COPD为最常见病因。
以下哪项提示重症肺炎的诊断
- A、血压80/50mmHg【正确答案】
- B、心率90次/分
- C、头痛，烦躁不安
- D、畏寒，高热
- E、呼吸频率26次/分
- 解析：重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润≥50%，感染性休克或需要血管活性物质＞4小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率≥30次/分，氧合指数≤250，双侧或多叶段炎症，收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg。
社区获得性肺炎最常见的致病菌是
- A、肺炎克雷伯杆菌
- B、流感嗜血杆菌
- C、肺炎链球菌【正确答案】
- D、肺炎军团菌
- E、肺炎支原体
- 解析：社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见，约占40％。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。
关于阻塞性肺气肿，下列哪一项描述是正确的
- A、经积极治疗可以痊愈
- B、仅限于肺泡弹性减退与膨胀
- C、其病理改变不完全可逆【正确答案】
- D、α1－抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
- E、肺功能改变主要是肺活量减少
- 解析：肺气肿时肺泡结构发生破坏，是不可逆性改变。
慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项正确
- A、小于25％
- B、小于35％【正确答案】
- C、小于45％
- D、小于55％
- E、小于65％
- 解析：缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度(<35％)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。
关于胸腔积液渗出液的叙述，下列哪项不正确
- A、细胞数＞500×106/L
- B、胸液李凡他试验（－）【正确答案】
- C、蛋白含量≥30g/L，胸液/血清＞0.5
- D、胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH＞O．6
- E、胸液多为混浊
- 解析：渗出液胸水特点包括：外观混浊或为血性，比重＞1.细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验(＋)、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。
女性，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低热、盗汗。查体：左下肺局限性、固定性干湿性啰音，胸片示左下肺纹理增粗紊乱，呈卷毛样，余肺清晰。最可能的诊断是
- A、支气管扩张【正确答案】
- B、慢性支气管炎
- C、风心病二尖瓣狭窄
- D、支气管内膜结核
- E、浸润型肺结核
- 解析：支气管扩张主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见局限、固定持久的湿啰音，X线胸片的典型表现是卷发征，病人病史、临床表现和检查均是较典型支气管扩张的诊断要点。
急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是
- A、溶血性链球菌【正确答案】
- B、流感嗜血杆菌
- C、肺炎链球菌
- D、葡萄球菌
- E、铜绿假单胞菌
- 解析：此题考查的是咳嗽咳痰的病因。急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌。
急性肺脓肿最具特征的症状是
- A、畏寒高热
- B、咳嗽伴咯血
- C、呼吸困难
- D、咳大量脓臭痰【正确答案】
- E、咳嗽伴胸痛
- 解析：急性肺脓肿患者，常咳大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。
肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了
- A、口角或鼻周单纯性疱疹
- B、肋间带状疱疹【正确答案】
- C、皮肤和黏膜出血点
- D、病变部位湿啰音
- E、病变部位支气管呼吸音
- 解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和粘膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。
慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起
- A、低钾低氯性碱中毒【正确答案】
- B、代谢性酸中毒
- C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
- D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- E、稀释性低钠血症
- 解析：肺心病人应慎用强力利尿剂，如速尿、利尿酸等，因其可在短期内排出过多水分及钾、钠、氯等电解质，可引起低钾、低氯性碱中毒及／或低渗血症；并可因排出水分过多，使痰液干结，细支气管阻塞更为显著，影响通气功能，加重高碳酸血症及缺氧。如需要应用可短期选用作用较弱的双氢克尿塞及氨苯喋啶，并注意水电平衡，所以必须慎重应用。
单侧肺底部湿性啰音且长期固定存在最常见于
- A、支气管扩张症【正确答案】
- B、慢性阻塞性肺疾病
- C、心力衰竭
- D、肺结核
- E、特发性肺纤维化
- 解析：支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
具有胸膜摩擦音体征的疾病是
- A、结核性干性胸膜炎【正确答案】
- B、结核性渗出性胸膜炎
- C、肺结核并发气胸
- D、结核性脓胸
- E、金黄色葡萄球菌肺炎
- 解析：结核性干性胸膜炎最重要的体征为胸膜摩擦音。患侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音，呼气、吸气均能听见，听诊器紧压胸壁时摩擦音增强，患者闭口掩鼻做起伏运动时也可听到，咳嗽后摩擦音不变，可与啰音鉴别。
急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是
- A、4～6周
- B、6～8周【正确答案】
- C、8～12周
- D、12～16周
- E、16～20周
克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是
- A、细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
- B、病变中的炎性渗出液粘稠而重【正确答案】
- C、肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致
- D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多
- E、肺泡内的渗出含有较多的红白细胞
- 解析：克雷伯杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。
慢性支气管炎最重要的病因是
- A、过敏因素
- B、环境污染
- C、长期吸烟【正确答案】
- D、气候因素
- E、真菌感染
- 解析：COPD最重要的因素是吸烟，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质，空气污染等。
女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是
- A、1秒钟用力呼气容积（FEV1）>60％预计值
- B、最大呼气流量（PEF）>60％预计值
- C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15％【正确答案】
- D、吸入倍氯米松后FEV1增加率>15％
- E、支气管激发试验阳性
- 解析：支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药，15分钟重复测定FEV1或PEF，其增加率≥15％，并且FEV1增加值〉200ml时称为支气管舒张试验阳性。表明气流阻塞具有可逆性。患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂。
慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是
- A、有无发热
- B、有无咳嗽
- C、有无咯血
- D、痰菌检查
- E、支气管造影【正确答案】
- 解析：肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。
对金黄色葡萄球菌引起的肺炎首选抗生素是
- A、青霉素G
- B、头孢呋辛
- C、苯唑西林
- D、万古霉素【正确答案】
- E、头孢唑林
- 解析：对金黄色葡萄球菌引起的肺炎应选用的抗生素包括：万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁。
不符合肺结核活动期特点的是
- A、痰涂片找到抗酸杆菌
- B、X线胸片病灶扩大
- C、病灶边缘模糊
- D、空洞形成
- E、病灶密度高，边界清楚【正确答案】
- 解析：肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。
女，76岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便。2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰，查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成该情况最可能是因为
- A、阻塞性肺炎【正确答案】
- B、肺结核
- C、支气管炎
- D、肺动脉栓塞
- E、气胸
- 解析：左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱是肺实变的表现，同时有发热和黄痰，所以是阻塞性肺炎。
男，40岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量脓臭痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为
- A、葡萄球菌肺炎
- B、克雷伯杆菌肺炎
- C、急性肺脓肿【正确答案】
- D、肺结核
- E、阻塞性肺炎
- 解析：急性肺脓肿70％～90％为急性起病，多数口鼻咽部有感染病灶，有诱因（醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等）。全身感染中毒症状：畏寒、高热、委靡、乏力、食欲不振等。呼吸道症状：胸痛、咳嗽、气急、发病10～14天咳出大量脓臭痰（可伴咯血，但少有大咯血）后，体温下降，感染中毒症状有所减轻。
男性，26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是
- A、金黄色葡萄球菌肺炎
- B、结核性胸膜炎
- C、肺炎球菌肺炎【正确答案】
- D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎
- E、急性原发性肺脓肿
- 解析：患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。
关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确
- A、弹性蛋白酶活性受抑制【正确答案】
- B、α1-抗胰蛋白酶缺乏
- C、血清α1-抗胰蛋白酶活力低下
- D、中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多
- E、肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍
- 解析：关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确。其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶）。弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变；正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的话力，避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿。此外，α1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞（中性粒细胞）和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。
根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为
- A、6小时左右发病，持续时间长，可达数天
- B、吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，12小时后逐渐恢复正常
- C、吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，24小时后逐渐恢复正常
- D、吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常【正确答案】
- E、吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，12小时后逐渐恢复正常
- 解析：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显体征，胸部X线未见明显异常。最可能是
- A、支原体肺炎
- B、支气管结核
- C、咳嗽变异型哮喘【正确答案】
- D、慢性支气管炎
- E、肺心病
- 解析：哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状，为咳嗽变异型哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或白行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，为运动性哮喘。
对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确
- A、可大量咳痰，每天达几百毫升
- B、可无咳痰
- C、痰量可在夜间卧床时增多
- D、可出现臭味痰
- E、收集痰液可分三层【正确答案】
- 解析：支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽，咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。
女，64岁。患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH7.31，PaO253mmHg，PaCO267mmHg，HCO3－21mmol/L。目前其酸碱失衡类型最可能的是：
- A、呼吸性酸中毒
- B、呼吸性碱中毒
- C、呼酸合并代谢性酸中毒【正确答案】
- D、呼酸合并代谢性碱中毒
- E、呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
- 解析：pH降低，PaCO2增高提示呼吸性酸中毒，HCO3-下降提示代谢性酸中毒，故该患者的酸碱失衡类型是呼酸合并代谢性酸中毒。
哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍
- A、VC减低或正常
- B、RV增加
- C、TCL正常或增加
- D、FEV1/FVC减低
- E、MMFR正常【正确答案】
- 解析：阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为：VC（肺活量）减低或正常；RV（残气量）增加；TCL（肺总量）正常或增加；FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）减低；MMFR（最大呼气中期流速）减低。
胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L，最可能的诊断为
- A、右心衰竭胸水
- B、结核性胸水【正确答案】
- C、癌性胸水
- D、丝虫病性胸水
- E、结缔组织病性胸水
- 解析：结核性胸膜炎为渗出液，ADA＞45U/L。
慢性支气管炎急性期支气管黏膜的病理改变特点是
- A、支气管黏膜有大量浆细胞浸润
- B、支气管黏膜有大量淋巴细胞浸润
- C、管壁腺体增生、肥大
- D、支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润【正确答案】
- E、粘液腺化生
- 解析：慢性支气管炎急性期可见支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润。
引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是( )
- A、慢性支气管炎
- B、阻塞性肺气肿
- C、气管异物
- D、膈肌麻痹
- E、ARDS【正确答案】
- 解析：Ⅰ型呼吸衰竭为缺氧而无CO2潴留。见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例，如ARDS。
X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确
- A、可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象
- B、右心房增大【正确答案】
- C、肺动脉段突出，其高度大于等于3mm
- D、右下肺动脉干横径大于等于15mm
- E、右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
- 解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15mm，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于3mm，右心室肥大。
做结核菌素试验，看结果应在注射后
- A、20分钟
- B、12～24小时
- C、24～36小时
- D、48～72小时【正确答案】
- E、4～8周
- 解析：标准剂量是5结核菌素单位（0.1毫升），进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。
治疗支原体肺炎首选的抗生素是
- A、青霉素
- B、妥布霉素
- C、氨苄青霉素
- D、红霉素【正确答案】
- E、链霉素
- 解析：一般情况下支原体感染对大环内酯类抗生素敏感，阿奇霉素，红霉素等为大环内酯类。
64岁男性患者，反复咳嗽．咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选
- A、CT
- B、磁共振
- C、胸腔镜
- D、纤支镜【正确答案】
- E、核素扫描
- 解析：患者出现明显的肺部症状，初步考虑肺癌，用纤支镜可以直接看到肿瘤，并可采取小块组织作病理学检查，有助于尽快明确诊断。
治疗隐球菌肺炎首选抗生素为
- A、两性霉素B
- B、伊曲康唑
- C、卡泊芬净
- D、氟康唑【正确答案】
- E、伏立康唑
- 解析：隐球菌肺炎首选氟康唑，免疫功能低下者可联合使用两性霉素B。
患者咳嗽。查体：右上肺叩诊出现鼓音，并闻及支气管呼吸音和湿啰音。应首先考虑的是
- A、肺炎
- B、肺结核【正确答案】
- C、肺水肿
- D、肺癌
- E、肺不张
- 解析：肺内空腔性病变如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿叩诊呈鼓音，而肺部大面积含气量减少的病变（如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿等）和肺内不含气的占位病变（如肺肿瘤），叩诊呈浊音或实音。异常呼吸音常见于肺组织实变（大叶性肺炎等）、肺内大空腔（肺脓肿和空洞型肺结核等）以及压迫性肺不张。湿啰音常见于支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺梗死等疾病。
慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是
- A、肺泡膨胀
- B、细支气管不完全阻塞【正确答案】
- C、肺泡壁弹性减退
- D、肺小动脉痉挛
- E、肺纤维化
- 解析：慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍。吸气时，空气尚易进入肺泡，但呼气时，支气管回缩，阻塞加重，气体呼出困难，使肺内储气量增加而致肺气肿。
患者，学生，男，15岁，阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。白细胞计数6.9×109/L，分数正常。该病例最可能的胸部x线表现是
- A、肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征
- B、肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿
- C、肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
- D、弥漫性支气管肺炎
- E、下叶间质性支气管肺炎【正确答案】
- 解析：该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。
女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音（＋）．腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性。该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能
- A、急性胃肠炎
- B、肠梗阻【正确答案】
- C、肠穿孔
- D、胃溃疡
- E、克罗恩病
- 解析：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主：胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻。纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变，活检证实为结核性病变和／或细菌学阳性，则可确诊。
患者男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。早期慢性支管炎肺部X部表现是
- A、两肺纹理增粗、紊乱
- B、肺透亮度增加
- C、膈肌下降
- D、胸廓扩张、肋间隙增宽
- E、无特殊征象【正确答案】
- 解析：阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV1%预计值降低、FEV1/FVC%降低、RV/TIC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
对于诊断肺癌首选的检查方法是
- A、X线检查
- B、痰细胞学检查
- C、支气管镜检查【正确答案】
- D、纵隔镜检查
- E、放射性核素扫描扫描
- 解析：肺癌诊断首选的是支气管镜检查。
女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热，既往无特殊。PPD（＋＋＋），血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹腔积液未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤。最有可能的诊断是
- A、结核性胸、腹膜炎
- B、低蛋白所致胸、腹腔积液
- C、Meig综合征【正确答案】
- D、肝硬化腹腔积液
- E、风湿性胸、腹膜炎
- 解析：Meig综合征，多发生于卵巢良性纤维瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔积液。
患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。该患者若进行肺功能检查，可能的结果为
- A、限制性通气障碍【正确答案】
- B、阻塞性通气障碍
- C、残／总比增加
- D、肺总量增加
- E、弥散功能无变化
- 解析：间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。
女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸部X线片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。最直接确诊的检查是
- A、胸部CT
- B、骨髓穿刺
- C、B超
- D、纵隔镜【正确答案】
- E、气管镜
- 解析：患者有结核病中毒症状，胸部X线片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜，而其他几项不能确诊。
癌性胸腔积液具有下列哪项特点
- A、比重小于1.018
- B、蛋门含量低于3g/dl
- C、细胞总数不超过100个/μl
- D、LDH含量高于血清【正确答案】
- E、胸腔积液蛋白/血清蛋白＜0.5
- 解析：LDH广泛存在于人体各组织中，各组织或器官病变都可释放LDH至血液中，使其含量增高。一般恶性肿瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸、腹腔积液，LDH的含量往往很高，所以胸腔积液中LDH含量高于血清常为癌性胸腔积液的特点。其他四个选项所列均为漏出液的特点。
男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查
- A、胸部CT
- B、头部CT
- C、腰椎穿刺【正确答案】
- D、PPD
- E、胸腔B超
- 解析：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和CMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。
β2－受体兴奋剂在应用两周后，常引起β2－受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进β2受体功能的恢复
- A、氨茶碱
- B、酮替芬【正确答案】
- C、溴化己胺醇
- D、白三烯受体拮抗剂
- E、异丙托品
- 解析：酮替芬为抗组胺类药物，同时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用β2-激动剂引起的β2-受体下调节，增加气道内β2-受体的密度，增强β2-受体激动剂的效应。
治疗军团菌肺炎的首选药为
- A、庆大霉素
- B、红霉素【正确答案】
- C、克林霉素
- D、头孢噻肟钠
- E、妥布霉素
- 解析：军团菌为细胞内感染，理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治疗仍首选红霉素。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。
支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确
- A、FEV1下降
- B、FEV1/FVC%下降
- C、MMFR上升【正确答案】
- D、MEF50%减少
- E、PEFR减少
- 解析：在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMFR)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)、呼气流速峰值(PEFR)均减少。
下述关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是
- A、密度＞1.018
- B、胸腔积液蛋白定量＞30g/L
- C、胸腔积液腺苷脱胺酶＜40U/L【正确答案】
- D、胸腔积液细胞数＞500×106/L
- E、胸腔积液乳酸脱氢酶水平大于血清水平的60%
- 解析：结核性胸膜炎的胸腔积液为渗出液，典型渗出性胸腔积液为密度＞1.018，胸腔积液蛋白定量＞3g/dl，胸腔积液腺苷脱胺酶＞40U/L，胸腔积液细胞数＞500×106/L，胸腔积液乳酸脱氧酶水平大于血清的60%。
女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸部X线片提示右侧肺压缩。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。进一步考虑的治疗是
- A、继续水封瓶引流
- B、加用负压吸引装置【正确答案】
- C、胸腔镜下手术
- D、剖胸手术
- E、胸膜固定术
- 解析：患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象，故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不大，张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍未复张，提示胸膜破口较大且未能闭合，故考虑为交通性气胸。患者呼吸困难明显，且为慢阻肺、肺功能不全者，故治疗可考虑负压吸引。
女，60岁，患咳嗽咳痰已8～9年。查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为
- A、慢性支气管炎
- B、慢性支气管炎+肺气肿
- C、慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期【正确答案】
- D、慢性支气管炎+肺心病右心衰竭
- E、以上都不是
- 解析：本患者咳嗽咳痰已8～9年，两肺有少量湿啰音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，提示为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无水肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。
有助于军团菌肺炎早期诊断的检查是
- A、X线检查
- B、血培养
- C、血清抗体
- D、尿抗原测定【正确答案】
- E、血常规
- 解析：尿抗原测定为军团菌肺炎最重要的早期诊断方法之一，尿抗原在发病3天可见于80%患者，特异性100%，浓缩尿（离心后）可提高敏感性。
女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。本病人最可能并发
- A、甲状腺功能低下
- B、糖尿病
- C、无反应性结核病
- D、肾上腺皮质功能低下【正确答案】
- E、腺垂体功能低下
- 解析：肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTH实验，在给予ACTH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。
哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶
- A、肺心病合并肺性脑病【正确答案】
- B、肺水肿
- C、肺结核小量咯血
- D、肿癌
- E、干性胸膜炎
- 解析：由于吗啡或哌替啶是一种强镇痛镇静剂，除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变，治疗时必须以增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出，所以，吗啡或哌替啶属禁忌使用的药物。肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现，在不伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患时，吗啡是抢救的有效药物，其作用为减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉及小动脉；减轻病人的烦躁不安。小量咯血并非是吗啡或哌替啶的禁忌证，但大咯血时应禁用或慎用。肺癌、干性胸膜炎不是禁忌证。
对于结核病化疗原则，下列哪项不正确
- A、应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药【正确答案】
- B、临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗
- C、对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗
- D、利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效
- E、初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）
- 解析：对于结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量，临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗；初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）；对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确；在抗结核药物中，异烟肼和利福平是属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核菌有效。
男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。对于该患者目前应该做的检查是
- A、痰细菌培养及药敏【正确答案】
- B、痰找Ca-cell
- C、胸部CT检查
- D、PPD皮试
- E、痰真菌培养
- 解析：血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。
哮喘发作不会出现
- A、FEV1/FVC%下降
- B、PEF降低
- C、RVF、RE增加
- D、DLCO增加【正确答案】
- E、RV/TLC%增加
- 解析：哮喘发作时，一氧化碳弥散量(DLCO)一般正常。
患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。为明确诊断，需做的最佳检查为
- A、支气管肺泡灌洗【正确答案】
- B、经支气管肺活检
- C、开胸肺活榆
- D、检查血中免疫指标有无异常
- E、薄层CT检查
- 解析：间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。
支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO2增高提示
- A、病情好转
- B、出现呼吸性碱中毒
- C、病情恶化【正确答案】
- D、出现心力衰竭
- E、无临床意义
- 解析：PaCO2增高提示患者出现通气功能障碍，存在CO2潴留。对支气管哮喘发作的患者，由于小气道痉挛所致，造成呼气性呼吸困难。哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现由于过度通气而使PaCO2下降。如病情进一步加重，气道严重阻塞，除使缺氧进一步加重外，可出现CO2潴留，PaCO2增高。在其他四个选项中，“病情好转”与“无临床意义”肯定是错误的。出现呼吸性碱中毒时，血气应显示PaCO2降低。出现心力衰竭，一般情况下，并发心力衰竭时主要显示PaO2降低，以低氧血症为主。到心衰晚期，也可出现
患者男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为
- A、肺泡一动脉氧压差
- B、胸部X线片
- C、最大呼气流速(FEFR)
- D、一秒钟用力呼气容量
- E、用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF25%～75%)【正确答案】
- 解析：（19～20题共用题干）
女性，55岁，2年前诊断系统性红斑狼疮，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸部X线片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。
- A、急性血行播散性肺结核【正确答案】
- B、肺癌
- C、肺炎
- D、肺化脓
- E、肺栓塞
- 解析：急性血行播散型肺结核是结核菌引起的败血症，起病急，常有明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现；呼吸道症状常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表现。X 线胸片：早期呈弥漫网织状阴影 , 发病两周后出现细小结节状阴影 , 大小形态基本一致 , 两肺广泛分布 , 多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。
肺炎球菌肺炎的典型症状是
- A、寒战和高热
- B、咳铁锈色痰【正确答案】
- C、咳黏液脓性痰
- D、患侧胸部疼痛
- E、气急和发绀
- 解析：肺炎球菌肺炎患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状，其中以咳铁锈色痰为典型症状。
克雷伯杆菌肺炎的X线表现叶间隙下坠原因是
- A、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致
- B、细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
- C、病变中的炎性渗出液黏稠而重【正确答案】
- D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多
- E、肺泡内的渗出含有较多的红白细胞
- 解析：克雷伯杆菌肺炎的胸片表现为叶间隙下坠，主要是因为炎性渗出液黏稠而重着导致。
支气管哮喘发作禁用
- A、氨茶碱
- B、沙丁胺醇
- C、肾上腺素
- D、吗啡【正确答案】
- E、地塞米松(氟美松)
- 解析：支气管哮喘发作时应禁用：①非选择性β受体阻滞剂，如心得安；②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药；③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘。
下列哪项不是流行性感冒的主要特点
- A、传染性强，常有较大范围的流行
- B、X线胸片检查多数有肺纹理增粗【正确答案】
- C、鼻咽部炎症症状和体征较轻
- D、致病原是流感病毒，病毒分离和血清学检查可确诊
- E、起病急，全身症状较重，有高热、全身酸痛和眼结膜炎
- 解析：流行性感冒的影像学检查为部分患者可表现支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。
慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的
- A、小于25%
- B、小于35%【正确答案】
- C、小于45%
- D、小于55%
- E、小于65%
- 解析：缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应低浓度(＜35%)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉状态。
纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是
- A、输碱性溶液，使pH恢复正常
- B、纠正电解质紊乱
- C、改善通气【正确答案】
- D、使用脱水药减轻脑水肿
- E、以上都不是
- 解析：呼吸性酸中毒的治疗（1）积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。（2）改善肺泡通气，排出过多的CO2。（3）一般不给碱性药物。
男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。
- A、低血糖反应
- B、复张后肺水肿
- C、胸膜反应【正确答案】
- D、低血容量性休克
- E、并发气胸
- 解析：患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。
老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是
- A、嗜肺军团杆菌
- B、克雷伯杆菌【正确答案】
- C、流感嗜血杆菌
- D、葡萄球菌
- E、铜绿假单胞菌
- 解析：克雷白杆菌肺炎多见于多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群，起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和黏液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。
下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是
- A、反复咯血
- B、咳大量脓痰
- C、病变部位固定湿啰音
- D、胸部X线平片多无异常表现【正确答案】
- E、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张
- 解析：备选项中的反复咳大母脓痰及反复咯血是支气管扩张常见的临床症状，病变部位固定的湿啰音是支气管扩张常见的肺部体征。支气管扩张在肺CT上典型表现为支气管壁增厚，管腔扩大，表现双轨征、印戒征，或呈囊、柱状扩张。胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱，典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征，黏液阻塞时可表现为管状致密影。部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变，可伴有液平面。也有少数病例因病变局限，胸部X线平片可能无异常发现，但并非其特点。
导致急性上呼吸道感染的细菌中，最常见的是
- A、肺炎链球菌
- B、溶血性链球菌【正确答案】
- C、葡萄球菌
- D、大肠埃希菌
- E、流感嗜血杆菌
- 解析：急性上呼吸道感染的细菌以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。
早期慢性支气管炎肺部X线表现是
- A、无特殊征象【正确答案】
- B、两肺纹理增粗、紊乱
- C、肺野透亮度增加
- D、膈肌下降
- E、胸部扩张、肋间增宽
- 解析：早期慢性支气管炎肺部X线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间增宽等征象为肺气肿的表现。
某男性、67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲不振，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。下列各项治疗中最重要的是
- A、抗心律失常
- B、强心剂
- C、保肝治疗
- D、抗生素治疗【正确答案】
- E、平喘、镇咳、祛痰
- 解析：吸入的胆碱能受体阻滞剂是稳定期COPD的首选治疗药物。沙丁胺醇、特布他林是速效的β2受体激动剂，可临时使用，迅速缓解症状。布地奈德、二丙酸倍氯米松为吸入
引起支气管哮喘气流受限的原因不包括
- A、气道黏膜水肿
- B、腺体分泌亢进及黏液清除障碍
- C、肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏【正确答案】
- D、气道平滑肌痉挛
- E、气道壁炎性细胞浸润
- 解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄、气流受限，而不引起肺泡破坏。
男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。该患者考虑诊断为
- A、亚急性血行播散性肺结核
- B、慢支急性感染【正确答案】
- C、肺间质纤维化
- D、肺炎球菌性肺炎
- E、慢支+心衰
- 解析：血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。
男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，P8CO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。对本例患者强调低流量吸氧是为了避免
- A、肺损伤
- B、氧中毒
- C、肺不张
- D、二氧化碳潴留加重【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。
吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、厌氧菌【正确答案】
- C、克雷伯杆菌
- D、大肠杆菌
- E、肺炎链球菌
- 解析：吸入性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。有统计，吸入性肺脓肿的厌氧菌感染率达80%以上。血行播散者则多为金黄色葡萄球菌。大肠杆菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷伯杆菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。
男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的完整诊断是
- A、慢支、肺气肿
- B、喘息性慢性支气管炎
- C、慢支、冠心病
- D、慢支、肺气肿、肺心病【正确答案】
- E、肺心病急性加重期
- 解析：考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。
下述关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是
- A、感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见【正确答案】
- B、感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染
- C、不属于上呼吸道的正常菌群
- D、与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性
- E、经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死
- 解析：肺炎链球菌可分为80多个血清型，成人致病多属1～9及12型，以3型毒力最强。肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，健康人可携带本菌，只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见。
诊断支原体肺炎的主要依据是
- A、红霉素试验性治疗
- B、痰细菌培养阴性
- C、血清冷凝集试验阳性【正确答案】
- D、临床表现
- E、X线特异表现
- 解析：肺炎支原体的诊断方法主要依据依靠分离培养和血清学试验。约2/3的患者起病2周后冷凝集试验阳性，效价大于1∶32，特别是滴度逐步升高更有助于诊断。
对于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确
- A、经积极治疗可以痊愈
- B、其病理改变是不可逆的【正确答案】
- C、仅限于肺泡弹性减退与膨胀
- D、α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
- E、肺功能改变主要是肺活量减少
- 解析：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。当α1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。
女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37.5℃，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹腔积液，最应与下列哪种疾病相鉴别
- A、间皮瘤
- B、Meig综合征【正确答案】
- C、尿毒症
- D、恶性肿瘤多发转移
- E、低蛋白血症
- 解析：Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可治愈。
最易引起脓气胸的肺炎是
- A、克雷伯杆菌肺炎
- B、金黄色葡萄球菌肺炎【正确答案】
- C、肺炎球菌肺炎
- D、支原体肺炎
- E、军团菌肺炎
- 解析：金黄色葡萄球菌肺炎常有弛张高热，新生儿可为低热或无热，且伴有脓胸或脓气胸体征。
开放性气胸急救处理时应立即
- A、胸穿
- B、闭式引流
- C、加压吸氧
- D、封闭胸部创口【正确答案】
- E、清创缝合术
- 解析：开放性气胸急救处理时应立即封闭胸部创口。
哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变
- A、流感嗜血杆菌
- B、军团菌
- C、肺炎克雷伯杆菌
- D、肺炎链球菌【正确答案】
- E、大肠杆菌
- 解析：肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。
下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果
- A、PaCO2升高
- B、HCO3-少
- C、AB=SB≤正常值
- D、BE负值减小【正确答案】
- E、pH明显降低
- 解析：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为：由于肺部疾病所致的肺泡通气不足，CO2排出减少；此外，也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸增多等体内酸性物质产生增加，固定酸排出障碍。临床上血气检查结果为：pH值明显降低，PaCO2明显升高，HCO3-减少、正常或轻度升高，AB=SB并小于正常值，BE负值加大。其他四项均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。
克雷伯杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳
- A、氨基糖苷类【正确答案】
- B、大环内酯类
- C、青霉素类
- D、喹诺酮类
- E、磺胺类
- 解析：克雷伯杆菌肺炎治疗时首选第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。
慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并下列哪种疾病较为多见
- A、支气管哮喘
- B、阻塞性肺气肿
- C、鼻窦病变伴支气管扩张【正确答案】
- D、活动性肺结核
- E、肺囊肿
- 解析：长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰。
慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是
- A、时间肺活量降低【正确答案】
- B、生理无效腔气量增大
- C、通气血流比例失调
- D、残气占肺总量百分比增加
- E、低氧血症
- 解析：慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量（或称用力肺活量）降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。
男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是
- A、双侧胸腔积液增多
- B、心衰
- C、肺梗死
- D、自发性气胸【正确答案】
- E、肺内病变急剧进展
- 解析：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和CMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。
下列哪项不是急性呼吸衰竭的病因
- A、气胸
- B、大量胸腔积液
- C、脑外伤
- D、一氧化碳中毒
- E、肺尘埃沉着病【正确答案】
- 解析：急性Ⅰ型呼吸衰竭常见的病因：(1)肺实质性病变：肺炎，误吸等。(2)肺水肿(3)急性肺梗死(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等。急性Ⅱ型呼吸衰竭(1)气道阻塞(2)神经肌肉疾患：吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。
肺心病经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气分析示：pH7.52，PCO255mmHg，BE＋20mmol/L，K＋3.0mmol/l，Cl－68mmol/L，治疗应采用
- A、THAM
- B、4%碳酸氢钠
- C、醋氮磺胺
- D、氯化钾【正确答案】
- E、尼可刹米
- 解析：诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，故钾和氯低。
肺炎病人所致缺氧的治疗采用
- A、高压氧疗
- B、持续低流量给氧
- C、无控制性给氧【正确答案】
- D、鼻导管持续高浓度给氧
- E、呼气末正压给氧
- 解析：呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。
男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，P8CO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。持续低流量氧疗的机制为
- A、缺氧时组织摄氧量增加
- B、缺氧时血红蛋白代偿性增加
- C、缺氧时，心率加快增加氧的运输
- D、维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用【正确答案】
- E、利用氧解离
- 解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。
哪项不是渗出性胸膜炎的病因
- A、阻塞性肺炎累及胸膜
- B、纵隔肿瘤侵袭胸膜
- C、系统性红斑狼疮
- D、气胸
- E、药物过敏【正确答案】
- 解析：渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点。如积液呈浆液性，则常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、肺梗死、胶原系统疾病（SLE、类风湿病等）、气胸、外科手术后等。如积液呈脓性，则病因常以感染为主。如为血胸，则应首先考虑肿瘤，其次应考虑结核病、肺梗死、外伤等。如为乳糜胸腔积液，则应考虑外伤损伤胸导管、恶性肿瘤等。本题所列的选项阻塞性肺炎累及胸膜、纵隔肿瘤侵袭胸膜、系统性红斑狼疮、气胸所指都是渗出性胸膜炎的病因，故药物过敏应是本题正确答案。
治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是
- A、氧氟沙星
- B、青霉素【正确答案】
- C、红霉素
- D、链霉素
- E、头孢呋辛
- 解析：肺炎链球菌肺炎一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果，首选青霉素G。
女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断小量咯血3天，发热，体温38.5℃，无乏力及盗汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许湿性啰音。X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区。应考虑的诊断是
- A、慢性支气管炎
- B、肺结核【正确答案】
- C、支气管肺癌
- D、支气管扩张症
- E、肺炎
- 解析：肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X线：病变多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。
下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病
- A、支气管哮喘
- B、肺结核
- C、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿【正确答案】
- D、支气管扩张
- E、胸廓畸形
- 解析：慢性肺源性心脏病的原发病以慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿最为多见，约占80～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃之间，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患目前需要做的检查为
- A、肺穿刺活检
- B、PPD皮试
- C、腰椎穿刺术【正确答案】
- D、胸部CT检查
- E、肝肾功能检查
- 解析：血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨骺形成，故儿童禁用。
肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关
- A、水肿期
- B、红色肝变期【正确答案】
- C、消散期
- D、灰色肝变期
- E、充血期
- 解析：肺炎球菌肺炎红色肝变期一般为发病后的3～4天，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。
女性，55岁，2年前诊断系统性红斑狼疮，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸部X线片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。下列病例特点中，哪项是不符合的
- A、结核菌阳性率较继发性肺结核高
- B、PPD可阴性
- C、抗结核抗体(+)
- D、多合并胸腔积液
- E、可出现肺间质纤维化【正确答案】
- 解析：SLE合并粟粒型肺结核（血行播散性的一种）时，由于抵抗力较低，可出现结核菌阳性率高、抗结核抗体(+)、PPD阴性，但肺间质纤维化少见。
急性肺脓肿的感染菌中，50％～90％为厌氧菌，首选的抗生素是
- A、磺胺药物
- B、林可霉素
- C、甲硝唑
- D、青霉素【正确答案】
- E、先锋霉素
- 解析：急性肺脓肿感染细菌中绝大多数为厌氧菌，并对青霉素敏感，一般都很满意，且价廉、副作用小。若青霉素治疗效果不好，则可选用林可霉素、甲硝唑等。
某男性、67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲不振，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。治疗稳定期COPD的首选吸入药物为
- A、沙丁胺醇
- B、特布他林
- C、异丙托溴铵【正确答案】
- D、布地奈德
- E、二丙酸倍氯米松
- 解析：吸入的胆碱能受体阻滞剂是稳定期COPD的首选治疗药物。沙丁胺醇、特布他林是速效的β2受体激动剂，可临时使用，迅速缓解症状。布地奈德、二丙酸倍氯米松为吸入激素，不是COPD的一线治疗药物。
治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用
- A、避免接触过敏原
- B、脱敏治疗
- C、糖皮质激素气雾剂吸入
- D、注射长效糖皮质激素【正确答案】
- E、色甘酸钠吸入
- 解析：对于慢性反复发作的支气管哮喘，糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。长期口服或注射激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力等不良反应，因此，不推荐长期应用激素。
男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。最可能的诊断是
- A、原发性小血管炎肾损害
- B、慢性肾小球肾炎
- C、肾脏淀粉样变性
- D、骨髓瘤肾病【正确答案】
- E、慢性间质性肾炎
- 解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。
COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的
- A、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1/FVC)
- B、第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV1／预计值)【正确答案】
- C、残气量与肺总量比(RV/TLC)
- D、呼气相峰流速(PEF)
- E、肺活量(VC)
- 解析：COPD诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比FEV1/FVC），FEV1/FVC＜70%。其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1/预计值）来划分。VC、RV/TLC是诊断肺气肿有意义的指标，在COPD患者PEF也有变化，PEF变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。
慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确
- A、肺血管阻力增加
- B、气道梗阻【正确答案】
- C、肺动脉高压
- D、低氧血症及高碳酸血症
- E、血黏度增加
- 解析：肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。
下列哪项不是COPD的肺功能改变
- A、FEV1/FVC<60%
- B、RV/TLC>40%
- C、FEV1/FVC<50%
- D、RV/TLC<20%【正确答案】
- E、MVV<80%预计值
- 解析：COPD的肺功能改变：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量(DLCO)降低，DLCO
男性．63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年，以后胸部X线片随访，两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，正确的是
- A、诊断成立，因为符合目前公认诊断标准【正确答案】
- B、不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系
- C、需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定
- D、不能成立，因为有高血压心脏病的可能
- E、需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核
- 解析：患者患肺结核之前10余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年发作超过3个月，符合慢支的诊断标准。心脏病人有心衰时才会出现咳嗽。
吸入性肺脓肿最常见的部位是
- A、左上叶后段和舌叶
- B、左下叶基底段
- C、右上叶后段和下叶背段【正确答案】
- D、右下叶基底段
- E、右中叶
- 解析：吸入性肺脓肿多发生在免疫力低下，麻醉、醉酒、药物过量及脑血管意外等气道清除防御功能下降的患者，仰卧位时，因右侧支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺，仰卧位时易发生在上叶后段和下叶背段。
严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为
- A、可引起氧中毒
- B、兴奋呼吸中枢，促使CO2排出过快，诱发呼吸性碱中毒
- C、诱发代谢性碱中毒
- D、缺氧不是主要因素
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性因此，应采用限制性给氧，通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1L/min～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
慢性支气管炎、肺气肿患者，血气分析结果为：pH7.38，PaCO281mmHg，给予吸氧后，PaO2维持多少较为合适
- A、95mmHg
- B、85mmHg
- C、65mmHg【正确答案】
- D、50mmHg
- E、35mmHg
- 解析：病人有Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗是必要的。在有明显二氧化碳潴留的病例，动脉氧分压与氧饱和度的关系处在氧离曲线的陡直部分，氧分压稍有升高，血氧饱和度会明显增加。另外氧分压增加可削弱颈动脉体对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重二氧化碳潴留。所以当氧分压保持在60mmHg以上时，既能使氧饱和度相对稳定在90%．又不致因氧分压过高而抑制通气。
肺心病心衰使用洋地黄，下列哪项不正确
- A、避免选用作用快的制剂【正确答案】
- B、用量为常规最的1/2～2/3
- C、心率快与慢不能作为疗效指征
- D、一般疗效较差
- E、不作为首选治疗心功能不全的药物
- 解析：由于肺心病病人长期慢性缺氧及反复感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效也差，易发生毒性反应，所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的1/2～2/3，心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征，临床以选用作用快，排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。
男40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是
- A、左侧气胸【正确答案】
- B、肺栓塞
- C、急性心肌梗死
- D、COPD
- E、肺大疱
- 解析：气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
50岁，男，一天来寒战高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，胸部X线片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为
- A、肺炎球菌肺炎，休克型
- B、葡萄球菌肺炎
- C、厌氧菌肺炎
- D、军团菌肺炎
- E、克雷伯杆菌肺炎【正确答案】
- 解析：肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但胸部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，所以本例不支持。军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽
COPD病程中动脉血气最先出现哪项异常
- A、PaO2下降【正确答案】
- B、PaCO2上升
- C、pH上升
- D、HCO3-上升
- E、BE下降
- 解析：COPD病程中动脉血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。
下列不易引起空洞的肺炎是
- A、肺炎链球菌肺炎【正确答案】
- B、金黄色葡萄球菌肺炎
- C、克雷伯杆菌肺炎
- D、大肠杆菌肺炎
- E、梭形杆菌肺炎
- 解析：金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、梭形杆菌等感染的肺炎都可引起多发的肺脓肿。肺炎链球菌（又称肺炎双球菌）肺炎占感染肺炎中的50%以上，近年来由于抗生素的广泛应用，临床症状和不典型的多见，极少并发肺脓肿，出现空洞。
呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现
- A、PaCO2上升
- B、pH可正常或降低
- C、HCO3－上升
- D、SB＞AB【正确答案】
- E、CO2结合力上升
- 解析：呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO2潴留、PaCO2增高，导致慢性呼吸性酸中毒，在血气检查时可表现为：PaCO2升高，HCO3－代偿性上升。早期pH可正常、此后下降，CO2结合力上升、AB＞SB（正常时候相当）。
对于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确
- A、强迫端坐位
- B、出现严重呼气性呼吸困难
- C、呼吸动度增大、呈吸气位【正确答案】
- D、语音震颤减弱
- E、大汗淋漓伴发绀
- 解析：支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，故语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。
支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关
- A、环化-磷酸腺苷(cAMP)
- B、环化-磷酸鸟苷(cGMP)
- C、腺苷脱氨酶(ADA)【正确答案】
- D、慢反应物质(SKS-A)
- E、前列环素(PC12)
- 解析：cAMP/cCMP比值增加，支气管舒张；比值减小可引起气道收缩，诱发支气管哮喘。SKS-A增加亦可使气道收缩，PCI2增加可使气道扩张。只有腺苷脱氨酶(ADA)与支气管哮喘发病无关。
下述关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是
- A、并发胸腔积液者较多见
- B、起病较急，但临床症状轻微【正确答案】
- C、肺部体征为较典型的肺炎体征
- D、X胸部X线片可见散发性大片浸润阴影
- E、感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质
- 解析：病毒性肺炎为吸入性感染，病毒可侵入细支气管上皮，感染可播及肺间质与肺泡。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病常无显著胸部体征，胸部X线片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔积液者不多见。
下面有关哮喘特征的描述中不准确的是
- A、凡气道高反应性者都是支气管哮喘【正确答案】
- B、反复发作性呼气性呼吸困难
- C、不同程度的可逆性气道阻塞
- D、可自行缓解或治疗后缓解
- E、典型发作时可闻及哮鸣音
- 解析：气道高反应为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现气道高反应者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现气道高反应。
重度哮喘的处理不包括
- A、给予糖皮质激素
- B、静点氨茶碱
- C、注射毛花苷C【正确答案】
- D、吸氧
- E、补液
- 解析：重度哮喘的处理方法：（1）补液：静脉给予等渗液体，纠正失水，使痰液稀薄（2）糖皮质激素：适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施（3）氨茶碱静脉注射或静脉滴注（4）β2受体兴奋剂：雾化吸入（5）抗生素（6）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射（7）氧疗：一般给予鼻导管吸氧，严重者应予面罩或鼻罩给氧（8）注意纠正电解质紊乱。
儿童可伴发鼓膜炎和中耳炎
- A、克雷伯杆菌肺炎
- B、肺炎球菌肺炎
- C、支原体肺炎【正确答案】
- D、病毒性肺炎
- E、肺曲菌病
- 解析：支原体肺炎时儿童患者可并发鼓膜炎和中耳炎。肺炎球菌肺炎的严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克。
男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。为明确病因，首选检查
- A、骨髓穿刺、尿本周蛋白检查【正确答案】
- B、双肾B超
- C、腹部平片
- D、静脉肾盂造影
- E、24小时尿蛋白测定
- 解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。
引起大叶性肺炎最常见病原菌为
- A、结核菌
- B、溶血性链球菌
- C、肺炎球菌【正确答案】
- D、肺炎克雷伯杆菌
- E、葡萄球菌
- 解析：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。下列处理恰当的是
- A、静脉注射呋塞米、毛花苷丙
- B、静脉推注葡萄糖
- C、快速补液和吸氧【正确答案】
- D、停止抽液，平卧观察
- E、床边胸部X线片检查
- 解析：患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。
下列哪项不属于上呼吸道感染的临床类型
- A、普通感冒
- B、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎
- C、疱疹性咽峡炎
- D、流行性感冒【正确答案】
- E、咽结膜热
- 解析：流行性感冒的表现为全呼吸道的炎症，既可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎；流感典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。
常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用，下列哪项不正确
- A、β2受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度
- B、茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶减少cAMP的水解作用【正确答案】
- C、抗胆碱能类药可减少cGMP的浓度
- D、色甘酸钠可稳定肥大细胞膜
- E、酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放
- 解析：常用控制支气管哮喘急性发作药物有；拟肾上腺素药物，其中目前使用最多的为β2受体兴奋剂，此类药物主要作用为激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌。茶碱类药物的抗哮喘的机制为一综合作用。现已证明主要有抗炎作用；稳定和抑制肥大细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞及巨噬细胞；拮抗腺苷引起的支气管痉挛：刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺等。抗胆碱能类主要为减少cGMP浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛。色甘酸二钠作用机制之一为稳定肥大细胞膜，阻止其释放介
结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为
- A、速发型变态反应
- B、细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应
- C、免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应
- D、迟发型变态反应【正确答案】
- E、以上都不对
- 解析：结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发结核，为Ⅳ型迟发型变态反应。
男78岁．3天前着凉后出现发热，体温38.2度，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸部X线片提示：右下肺背段片状影。血WBC10.8×109/L．中性79％，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染
- A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
- B、军团菌
- C、肺炎链球菌
- D、真菌
- E、厌氧菌【正确答案】
- 解析：病人存在脑血管病及进食呛咳的易患因素，且部位为吸入性肺炎的好发部位有下叶背段，均提示为吸入性肺炎。而吸入性肺炎主要致病菌为厌氧菌。第一代头孢菌素对厌氧菌效果差，该患者用头孢唑林体温控制不佳，支持病原菌为厌氧菌的观点。
支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于
- A、呼气性呼吸困难
- B、肺部听诊哮鸣音
- C、心脏无特殊体征
- D、咳粉红色泡沫痰【正确答案】
- E、慢性、阵发性、季节性发作史
- 解析：粉红色泡沫痰是心源性哮喘典型特征，支气管哮喘与心源性哮喘不同点也在于此。
下列哪项不是ARDS初期的临床表现
- A、呼吸加快
- B、呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解
- C、呼吸道分泌物增多，肺部有啰音【正确答案】
- D、X线胸部X线片一般无明显异常
- E、PaO2降至8.0kPa(60mmHg)
- 解析：ARDS初期的临床表现有病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音。X线胸部X线片一般无明显异常。血气分析PaO2可以降低至8.0kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现。
急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用
- A、毒毛旋花子苷K
- B、肾上腺素
- C、异丙肾上腺素
- D、氨茶碱【正确答案】
- E、哌替啶
- 解析：急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则哌替啶为禁用，毒毛旋花子苷K无效；如属心源性者。则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。
慢性支气管炎诊断标准中，对病程的规定是
- A、每年患病3个月，连续2年以上【正确答案】
- B、每年患病2个月，连续2年以上
- C、每年患病1个月，连续3年以上
- D、1年内患病持续3个月以上
- E、以上都不是
- 解析：慢性支气管炎诊断主要依靠病史和症状。病程上的规定是临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。
最有利于支原体肺炎早期诊断的检查是
- A、痰培养
- B、痰标本检测支原体抗原【正确答案】
- C、x线检查
- D、血常规
- E、血培养
- 解析：痰标本检测支原体抗原是支原体肺炎早期诊断最有利的检查。
成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是
- A、肺炎球菌【正确答案】
- B、流感嗜血杆菌
- C、嗜肺军团菌
- D、肺炎支原体
- E、铜绿假单胞菌
- 解析：院外获得性肺炎的致病菌很多,有病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、真菌等。其中以细菌所致者最为多见，细菌性肺炎中则以肺炎球菌肺炎的发生率最高。
下述关于肺结核患者咯血的叙述，正确的是
- A、大量咯血时多伴有胸痛
- B、约有1/2的患者有不同程度的咯血
- C、大量咯血主要是由于肺小动脉破裂
- D、痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致【正确答案】
- E、咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染
- 解析：咯血是肺结核患者较常见的临床表现，但据统计大约1／3的患者在肺结核病不同病期出现咯血。伴有咯血的患者常属于结核病变活动期，因此临床上可有较明显的结核中毒症状，如低热、盗汗、体重减轻等表现。如结核病变累及毛细血管，通常出现少量咯血或痰中带血。中到大量咯血主要是病变累及支气管动脉或是由于空洞壁的动脉瘤破裂所致。除非病变同时累及胸膜可有胸痛外，一般肺结核患者不伴有胸痛症状。
对于胸腔积液，下列哪项不正确
- A、积液量在300～500ml时可无临床症状
- B、积液量小于500ml可有X线表现
- C、CT检查对提示积液性质无效【正确答案】
- D、B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法
- E、胸部X线片可不表现为弧形向上的积液影
- 解析：关于胸腔积液，当积液量少于300ml时症状多不明显；若大于500ml，患者可出现胸闷等症状。有关X线诊断，当胸腔积液量达300～500ml时，X线可见肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X线胸部X线片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项“积液量小于500ml可有X线表现”、“X胸部X线片可不表现为弧形向上的积液影”正确。采用CT检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等。虽然CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前lass] asc,Append_Time asc,I
哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗
- A、15%以上
- B、20%以上【正确答案】
- C、25%以上
- D、30%以上
- E、40%以上
- 解析：当气胸患者胸腔积气在20%以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，无需进行特殊治疗。
肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确
- A、最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌【正确答案】
- B、病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因
- C、70%～90%的病例为急性起病
- D、并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征
- E、多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感
- 解析：肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经口、鼻、咽吸入为主，所以病原菌以厌氧菌为主，可占80%以上，所以金黄色葡萄球菌不正确，而“病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因”正确。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的70%～90%，其肺部体征与脓肿的大小、部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。所以选项“70%～90%的病例为急性起病”及“并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征”所指是正确的。由于肺脓肿的病原菌多数为厌氧菌，一般对青霉素都较敏感，所以青霉素常为首lass]
对于结核性胸膜炎，下列哪项正确
- A、是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变【正确答案】
- B、肺内无结核病灶
- C、多见于中年人
- D、胸膜活检无干酪灶
- E、不能加用糖皮质激素
- 解析：结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型变态反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。
治疗外源性过敏性哮喘用抗原脱敏疗法，其免疫学基础是
- A、减少IgE
- B、增加IgG【正确答案】
- C、增加IgM
- D、抑制骨髓嗜酸性粒细胞生成
- E、增加IgA
- 解析：IgG抗体在体液中提高之后，如再度接受外来特异性过敏原时，此类抗体首先与之结合，与体内原有的IgE抗体竞争，从而产生免疫反应而不产生过敏反应。
下列关于支气管哮喘临床特征的描述哪一项最恰当
- A、局限性吸气性干啰音
- B、反复发作的弥漫性呼气性干啰音【正确答案】
- C、反复发作的吸气性干啰音
- D、反复发作的局限性呼气性干啰音
- E、弥漫性吸气性干啰音
- 解析：支气管哮喘临床症状与体征：（1）反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值
- A、肺活量
- B、残气量，残气量／肺总量(%)测定【正确答案】
- C、弥散功能
- D、潮气量
- E、每分钟静息通气量
- 解析：阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气对胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量／肺总量(%)增加。
男60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaCO286mmHg，PaO250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是
- A、使PaCO2降低至完全正常
- B、使PaCO2降低55～60mmHg【正确答案】
- C、使PaCO2降低至低于正常
- D、使PaCO2维持现状
- E、使PaO2恢复正常
- 解析：本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大于60mmHg即可。
男性，25岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38℃左右，口服抗炎药物效果不佳，胸部X线片见右肺门团块状密度增高影。为进一步明确诊断，首选做哪项检查
- A、PPD皮试【正确答案】
- B、胸部CT平扫
- C、纤支镜
- D、经皮肺活检
- E、痰病理检查
- 解析：该患由闭塞农村至都市打工，在进入都市前PPD皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核，胸部X线片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大。PPD皮试可以作为筛查手段，方法简便易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。
慢性呼吸衰竭的最常见病因是
- A、COPD【正确答案】
- B、严重肺结核
- C、SARS
- D、支气管哮喘
- E、肺血管病变
- 解析：慢性阻塞性肺气肿是慢性呼吸衰竭的最常见病因。
用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是
- A、过敏原试验
- B、支气管激发试验
- C、低氧激发试验
- D、运动试验
- E、支气管扩张试验【正确答案】
- 解析：根据COPD定义，COPD肺功能表现是以不可逆的气流受限为特点，其气流受限具有不可逆或部分可逆性，支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点。支气管扩张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查，用于鉴别COPD和哮喘。过敏是哮喘患者常见的病因，COPD也可能存在过敏因素，过敏原试验只在哮喘的诊断和病因明确方面起到辅助作用。气道高反应性是支气管哮喘的特点，但COPD亦有部分患者存在气道高反应性，支气管激发试验主要用于临床表现不典型哮喘患者的辅助诊断。运动激发试验是支气管激发试验的一种，对于药物激发阴性患者可以应用。低lass] asc,App
支气管哮喘典型的临床症状是
- A、胸闷
- B、胸痛
- C、咯血
- D、干咳
- E、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难【正确答案】
- 解析：胸闷可见于任何缺氧状态，如心力衰竭，排除胸闷；胸痛可见于胸廓内脏器病变、神经病变、血管、骨骼病变等，如肋骨骨折，故排除胸痛；咯血可见于肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病，与题干不符，可排除咯血；哮喘反复发作，喉、支气管粘膜层大量炎症细胞浸润，粘液腺增生，基底膜增厚，支气管平滑肌增生，通气功能明显降低。典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。
女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断小量咯血3天，发热，体温38.5℃，无乏力及盗汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许湿性啰音。X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区。该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史，应与何种疾病相鉴别
- A、肺囊虫
- B、肺吸虫病【正确答案】
- C、肺脓肿
- D、肺炎球菌肺炎
- E、军团菌肺炎
- 解析：肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X线：病变多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。
患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。最可能的诊断是
- A、支气管哮喘
- B、自发性气胸
- C、肺部感染
- D、肺心病
- E、慢性阻塞性肺气肿【正确答案】
- 解析：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。
军团菌肺炎首选
- A、庆大霉素
- B、青霉素
- C、红霉素【正确答案】
- D、氧氟沙星
- E、甲硝唑
- 解析：克雷伯杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。
男性，25岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38℃左右，口服抗炎药物效果不佳，胸部X线片见右肺门团块状密度增高影。该患者可能的诊断是
- A、肺门淋巴结结核【正确答案】
- B、肺癌
- C、淋巴瘤
- D、淋巴结炎
- E、结节病
- 解析：该患由闭塞农村至都市打工，在进入都市前PPD皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核，胸部X线片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大。PPD皮试可以作为筛查手段，方法简便易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。
支原体肺炎最突出的症状为
- A、咽痛
- B、咳嗽【正确答案】
- C、头痛
- D、肌痛
- E、发热
- 解析：支原体肺炎潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。发病2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。
男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部X线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试（＋），痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中。应进一步检查
- A、侧位胸部X线片
- B、痰结核菌培养
- C、痰虫卵检查【正确答案】
- D、痰癌细胞检查
- E、纤维支气管镜检查
- 解析：双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。
男24岁，高热3天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸部X线片呈右上叶片状阴影，正确选用抗生素为
- A、青霉素【正确答案】
- B、青霉素+链霉素
- C、青霉素+庆大霉素
- D、先锋V
- E、先锋V+丁胺卡那霉素（阿米卡星）
- 解析：根据临床表现，该患者诊断为肺炎球菌性肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏，则可选用其他抗生素。
在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值
- A、<5.3kPa
- B、<6.67kPa
- C、<8.0kPa【正确答案】
- D、<9.3kPa
- E、<1.6kPa
- 解析：在海平面大气压下，静息状态吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)则为1型呼衰。
结核性脑膜炎治愈的标准，不包括
- A、临床症状消失
- B、脑脊液正常
- C、疗程结束后2年无复发
- D、结核菌素试验阴性【正确答案】
- E、血沉正常
- 解析：治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症；②脑脊液检查正常；③疗程结束后随访观察两年无复发。
呼吸衰竭导致肺性脑病的主要发生机制是
- A、缺氧使脑血管扩张
- B、缺氧使脑细胞ATP生成减少
- C、缺氧使脑血管通透性升高
- D、PaCO2升高使脑血流量增加和细胞酸中毒【正确答案】
- E、缺氧导致酸中毒
- 解析：呼吸衰竭所致肺性脑病发生机制中，PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用。PaCO2升高10mmHg可使脑血流量增加50%，使脑血管扩张，因血液中HCO3ˉ不易通过血脑屏障进入脑脊液，故脑脊液PH值比血液更低。神经细胞内酸中毒使脑电活动发生障碍、神经细胞发生损伤。
结核性脑膜炎前驱期的主要临床特点是
- A、头痛
- B、惊厥
- C、纳差、呕吐
- D、性情改变．【正确答案】
- E、嗜睡、双眼凝视
- 解析：前驱期（早期）1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变。
结核性胸膜炎应用糖皮质激素的前提是
- A、胸膜活检病理为结核性改变
- B、胸腔积液中找到结核杆菌
- C、结核菌素试验强阳性
- D、患者全身状况较差
- E、足量抗结核治疗下仍有毒性症状【正确答案】
- 解析：结核性胸膜炎治疗中，在足量抗结核治疗后，如仍有全身毒性症状严重、大量胸水者，可同时尝试加用糖皮质激素治疗。
特发性肺纤维化最有价值的诊断方法是
- A、系列胸部X线片，高分辨薄层CT(HRCT)的动态变化
- B、纤支镜下经支气管肺活检术(TBLB)
- C、支气管肺泡灌洗液(BALF)分析
- D、开胸或胸腔镜活检术【正确答案】
- E、肺功能测定
- 解析：肺活检特发性肺纤维化早、中期的组织学改变有一定特点，而且间质性肺病病因甚多包括许多有明确病因可寻者，因此肺活检对于本病确诊和活动性评价十分有意义。
某慢性呼吸衰竭患者，近日病情加重，痰液增多、黄稠，烦躁不安，不配合治疗。下列哪项治疗不恰当
- A、氧疗
- B、静滴抗生素
- C、氨溴索
- D、异丙嗪【正确答案】
- E、呼吸道湿化
- 解析：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2的升高可表现为先兴奋后抑制现象，兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动等，此时切忌应用镇静或催眠药物，以免加重CO2潴留而导致肺性脑病的发生。
男性，55岁，咳嗽、低热、乏力2个月余，近1个月来咳嗽加重，伴少量脓痰，痰中带血丝，声嘶半个月，即往慢性支气管炎，1年前体检胸透双下肺纹理增多，余无异常，查体：左上肺呼吸音低，叩诊浊音，X线见左上肺大片致密阴影，下列哪一个诊断最可能
- A、左上肺干酪性肺炎
- B、慢性纤维空洞型肺结核
- C、左上支气管肺癌【正确答案】
- D、左上胸膜增厚
- E、肺脓肿
- 解析：原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，可有血痰或咯血，气短或喘鸣，发热；体征可见胸痛，声音嘶哑，不同程度胸水，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音低，胸部X线示片状致密影，边缘分叶状，可有毛刺等。
判断急性呼吸衰竭患者有无缺氧，下列哪项指标最敏感
- A、肺功能中FEV1
- B、动脉血氧含量
- C、动脉血氧分压【正确答案】
- D、肺功能中残气量与肺总量比值
- E、动脉血氧饱和度
- 解析：动脉血氧分压是判断急性呼吸衰竭患者有无缺氧最敏感的指标，PaO2小于8kPa(60mmHg)表示患者处于缺氧状态。
诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是
- A、结核中毒症状
- B、结核菌素试验强阳性
- C、脑脊液细胞计数和生化检查
- D、脑脊液中找到结核菌【正确答案】
- E、胸片X线检查
- 解析：脑脊液中找到结核菌是诊断结核性脑膜炎的金标准。
女性，30岁，过去有肺结核病史，近2个月来低热，咳嗽剧烈，痰中偶带血，结核菌素检查两次阳性，但X线胸片无活动性结核病变，进一步检查首先是
- A、血沉
- B、结核菌素试验
- C、肺断层摄片
- D、纤维支气管镜检查【正确答案】
- E、随访
- 解析：根据病史陈述，需要除外支气管结核可能，纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和狭窄。
女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为
- A、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
- B、联合应用抗生素静脉滴注
- C、琥珀酸氢化可的松静脉滴注【正确答案】
- D、二丙酸倍氯米松气雾吸入
- E、5%碳酸氢钠静脉滴注
- 解析：根据病史该患者诊断支气管哮喘急性发作，应用茶碱类及β2受体激动剂无效，考虑重度至危重度发作，持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静点氨茶碱或沙丁胺醇，同时应加用静点糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。
血行播散型肺结核起病的特点是
- A、低热、关节痛
- B、乏力
- C、盗汗、胸闷
- D、消瘦、体重下降明显
- E、起病急，有高热等中毒症状【正确答案】
- 解析：血行播散型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。
女性，30岁，脑炎患者，神志不清，呼吸不规则。血气分析：PaO240mmHg，PaCO233mmHg。给予该患者氧疗宜采用
- A、持续低流量给氧
- B、内给氧
- C、高浓度给氧【正确答案】
- D、鼻塞低浓度给氧
- E、鼻导管低浓度给氧
- 解析：根据血气分析结果提示该患者为Ⅰ型呼吸衰竭，其主要问题是氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度（>35%）给氧可迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。
特发性肺纤维化患者肺功能指标哪项是错误的
- A、肺活量(VC)下降
- B、一秒率(FEV1/FVC)下降【正确答案】
- C、一氧化碳弥散量(DLco)明显下降
- D、肺泡-动脉血氧分压差(DA-aO2)增大
- E、气管阻力增大
- 解析：肺功能检查特发性肺纤维化的典型肺功能改变包括包括限制性通气功能障碍（肺活量减少，而FEV1/FVC正常或增加）和（或）气体交换障碍（静态/运动时P（A-a）O2增加或DLco降低）。
女性，30岁，因咽痛、肌肉酸痛、发热和刺激性咳嗽就诊，血常规WBC9.9×109/L，X线示下肺野近肺门处高密度的片状影，首先应考虑的诊断为
- A、病毒性肺炎
- B、浸润性肺结核
- C、军团菌肺炎
- D、支原体肺炎【正确答案】
- E、肺炎球菌肺炎
- 解析：支原体肺炎临床表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉痛、腹泻等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，发热可持续2～3周，血常规WBC总数正常或略增高，胸部X线示多种形态浸润影，呈节段性，以肺下野多见，可从肺门附近向外伸展。
男性，30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要
- A、绝对休息
- B、尽量加强营养
- C、禁止剧烈活动
- D、坚持正规抗结核化疗【正确答案】
- E、如有不适尽早复诊
- 解析：肺结核的治疗方面最重要得是坚持正规抗结核化学治疗，其原则为早期、规律、全程、适量、联合。
女性，25岁，低热，便秘腹泻交替2年，查体：右下腹4cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能的是
- A、结肠癌
- B、肠结核【正确答案】
- C、克罗恩病
- D、溃疡性结肠炎
- E、肠血吸虫病
- 解析：考虑该患为肠结核。
哪种胸部X线改变符合支气管扩张
- A、大片状阴影呈肺叶或肺段分布
- B、大片状阴影内有空洞或液平
- C、有空洞形成，其壁较厚，内壁凹凸不平
- D、两肺纹理增强呈卷发样阴影或蜂窝样阴影【正确答案】
- E、有空洞形成，同侧或对侧有小片条索状阴影
- 解析：典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。
男，50岁，吸烟30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，X线胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是
- A、支气管囊肿
- B、支气管肺癌【正确答案】
- C、支气管扩张
- D、肺结核
- E、克雷伯杆菌肺炎
- 解析：支气管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中带血或少量咯血，晚期可有大咯血，胸痛及呼吸困难，发热，乏力、消瘦等症状，且胸部X线也可表现为癌性空洞。本患者中年男性，吸烟史30年，咳嗽时间较长，曾有咯血，近一周加重，且X线胸片左下肺阴影伴空洞，因此，除考虑肺脓肿外，应重点考虑支气管肺癌。
女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，首选的检查是
- A、拍摄X线胸片
- B、测定RV、TLC，测定RV/TLC%
- C、给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC【正确答案】
- D、高分辨CT
- E、支气管镜检查
- 解析：哮喘急性发作时常过度通气，影响X线检查结果，应给予有效的支气管舒张药使发作时的气道痉挛得到缓解，此后再行X线检查，并测定肺功能TLC、FRC及RV，明确是否存在肺过度充气。
患者，男，40岁，4年来，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年发病3个月余，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史，患者最可能有以下哪种表现
- A、左上肺湿啰音
- B、肺功能FEV1/FVC<65%【正确答案】
- C、左下肺叩诊浊音
- D、胸CT示两上肺多个薄壁空洞
- E、X线胸片示：两下肺蜂窝状改变
- 解析：根据患者病史陈述，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的肺功能检查中，FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，测定FEV1/FVC一般小于65%。
关于继发性肺结核，下列哪项不正确
- A、一般发生在曾受过结核感染的成人
- B、可通过内源性感染而来
- C、可通过外源性感染而来
- D、肺部局部组织炎症反应较轻【正确答案】
- E、大部分病人无传染性
- 解析：继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。可通过内源或外源性感染而来。机体已存在特异性免疫力和变态反应能力，依结核菌的多少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同，临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高热、干酪坏死、空洞形成，甚至可通过淋巴、血液循环播散全身。其中以浸润型肺结核多见，病变多在肺上野。
早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是
- A、性情改变【正确答案】
- B、头痛、呕吐
- C、结核中毒症状
- D、嗜睡、双眼凝视
- E、感觉过敏
- 解析：前驱期（早期）1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食欲缺乏、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。
肺性脑病的治疗，以下哪项是错误的
- A、持续低流量吸氧
- B、静脉滴注呼吸兴奋药
- C、高蛋白、低糖类营养支持
- D、无创机械通气
- E、使用镇静药治疗烦躁、躁动【正确答案】
- 解析：（1）呼吸衰竭的处理：持续低流量吸氧；积极控制呼吸道感染；保持呼吸道通畅；呼吸兴奋剂的应用；机械通气。（2）心力衰竭的处理：强心、利尿、扩血管。（3）肺性脑病的处理：消除脑水肿；激素应用；脑细胞代谢药物。（4）营养支持疗法。
关于结核菌素试验的结果，下列哪项不正确
- A、阴性结果可排除结核病【正确答案】
- B、年龄越小，阳性反应的意义越大
- C、机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性
- D、强阳性反应表示体内有活动性结核病
- E、儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶
- 解析：结核菌素试验可受许多因素的影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可为阴性，营养不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等以及卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内。
婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是
- A、1周
- B、4周
- C、8周【正确答案】
- D、12周
- E、2周
- 解析：结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可阴性。
男，38岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案
- A、胸膜炎治疗用药情况【正确答案】
- B、此次病后诊断经过
- C、此前健康体检情况
- D、青霉素过敏史
- E、家庭有无类似患者
- 解析：既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。
女性，25岁，低热，便秘腹泻交替2年，查体：右下腹4cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最具诊断意义的检查是
- A、血沉
- B、血常规
- C、结肠镜检查【正确答案】
- D、X线钡剂透视
- E、诊断性腹腔穿刺
- 解析：最具诊断意义的是结肠镜检查。
男，54岁，反复腹泻与便秘交替半年，伴低热盗汗，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。查体：消瘦，腹软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查
- A、大便细菌培养
- B、CT
- C、钡餐检查
- D、纤维结肠镜检查【正确答案】
- E、B超
- 解析：首选肠镜检查。
白塞病最主要的呼吸系统症状是
- A、咳嗽
- B、胸痛
- C、咯血【正确答案】
- D、胸闷
- E、大量白色黏痰
- 解析：白塞病并发肺部病变者较少见，肺的小动脉炎可引起小动脉瘤或局部血管的栓塞，出现咯血、胸痛、气短及肺栓塞等症状，其中以咯血为主要表现。
结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是
- A、年龄
- B、草黄色渗出性胸腔积液
- C、血性渗出性胸腔积液
- D、有畏寒、发热症状
- E、胸腔积液细胞学检查【正确答案】
- 解析：胸腔积液腺昔脱氨酶（ADA）在细胞免疫疾病中活性都增加,结核病增加较明显。在结核性胸膜炎时胸腔积液ADA升高。以ADA>45U/L为诊断临界值。胸腔积液(P)ADA/血清(S)ADA>1更有价值，在结核性胸膜炎诊断中有重要意义。在癌性胸腔积液时ADA较低，可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液。
女性，28岁，既往有哮喘史，受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，予以氧疗，静脉注射氨茶碱0.25g，并雾化吸入沙丁胺醇，30min后动脉血气：PaO268mmHg，PaCO245mmHg，pH7.40，病人出现焦虑不安。下一步应做何处理
- A、增大氧流量
- B、肾上腺素皮下注射
- C、静脉滴注间羟胺
- D、静脉滴注甲泼尼龙【正确答案】
- E、再给静脉注射氨茶碱0.25g
- 解析：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，该患者出现焦虑不安，考虑有CO2潴留引起精神症状趋势，考虑已给予氨茶碱解痉平喘，可与糖皮质激素增强呼吸肌收缩，预防和改善CO2潴留，同时茶碱类与糖皮质激素合用具有协同作用。
肺癌病人出现声音嘶哑，应考虑
- A、肿瘤压迫喉返神经【正确答案】
- B、肿瘤压迫气管
- C、肿瘤压迫膈神经
- D、肿瘤压迫主动脉弓
- E、声带侵犯
- 解析：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。
结节病最具特征的胸部X线表现是
- A、双侧肺门、纵隔淋巴结肿大【正确答案】
- B、单侧肺门、纵隔淋巴结肿大
- C、肺门淋巴结肿大伴钙化
- D、双肺弥漫性结节影
- E、肺门淋巴结肿大伴肺内结节影
- 解析：两侧肺门、纵隔淋巴结肿大为结节病最具特征的胸片表现。
典型的原发型肺结核，X线胸片表现为
- A、哑铃状阴影【正确答案】
- B、片状模糊阴影
- C、团状影
- D、散在点状阴影
- E、阴影伴有空洞
- 解析：原发型肺结核典型的病变表现为哑铃状双极现象，一端为肺内原发灶，另一端为同侧肺门和纵隔肿大的淋巴结，中间为发炎的淋巴管。
关于抗结核药物副作用，错误的是
- A、异烟肼：肝功损害
- B、利福平：肝功损害
- C、吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害【正确答案】
- D、链霉素：耳鸣耳聋
- E、乙胺丁醇：视神经炎
- 解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。
支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是
- A、654-2静脉注射
- B、补液+氨茶碱+β2受体激动药
- C、沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
- D、补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+β2受体激动药吸入【正确答案】
- E、色甘酸钠吸入+糖皮质激素
- 解析：根据病史该患者考虑为支气管哮喘急性重度至危重度发作，应给予持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静点氨茶碱或沙丁胺醇，并加用静点糖皮质激素，同时给予适当补液治疗维持水、电解质平衡。
临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为
- A、肺底部Velcro音【正确答案】
- B、肺下部湿性啰音
- C、叩诊过清音
- D、两下肺支气管呼吸音
- E、两肺胸膜摩擦感
- 解析：肺间质纤维化的患者两肺中下部可闻及Velcro音，具有一定特征性。
对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味浑浊液体，此时应对胸液做何检查以明了病因
- A、需氧菌和真菌培养
- B、涂片革兰染色和抗酸染色检菌
- C、找寄生虫卵
- D、查瘤细胞
- E、厌氧菌培养【正确答案】
- 解析：脓性胸腔积液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
下列哪项是肺癌的抑癌基因
- A、K-ras
- B、N-myc
- C、c-erbB
- D、P53【正确答案】
- E、bcl-2
- 解析：抑癌基因指正常细胞内存在的，能抑制细胞转化和肿瘤发生的一类基因群，当它们受到各种因子的作用失活后，细胞的生长分化失控，增加了细胞恶性转化的可能性。与肺癌有关的抑癌基因有PRb、PAPH、MCC、APC、nmKAI1等。
男，54岁，反复腹泻与便秘交替半年，伴低热盗汗，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。查体：消瘦，腹软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据上述资料，应诊断为
- A、慢性菌痢
- B、溃疡性结肠炎
- C、结肠息肉
- D、肠结核【正确答案】
- E、结肠癌
- 解析：该患者腹泻与便秘交替，低热盗汗半年。查体：右下腹可扪及一肿块。考虑为肠结核。
正常人肺动脉压（PAP）下列哪项是正确的
- A、PAP：5～10mmHg
- B、PAP：10～22mmHg【正确答案】
- C、PAP：等于25mmHg
- D、PAP：25mmHg以上
- E、以上都不对
- 解析：在静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～10mmHg，平均为10～22mmHg。PAP在25mmHg以上为肺动脉高压。
女性，24岁，干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是
- A、肺炎球菌肺炎
- B、支气管扩张
- C、肺脓肿
- D、肺结核【正确答案】
- E、肺癌
- 解析：青年女性患者，干咳、低热、盗汗伴咯血，为典型肺结核临床表现。
男性，54岁，既往有哮喘及冠心病史，因心慌、气急来急诊室。查体：血压140/90mmHg，心率105次/分，呼吸29次/分，双肺散在哮鸣音。下列哪项治疗措施错误
- A、肌注吗啡【正确答案】
- B、静注氨茶碱
- C、吸入沙丁胺醇
- D、氧疗
- E、甲泼尼龙静推
- 解析：根据病史陈述，考虑该患者为支气管哮喘急性发作，应给与吸氧治疗、β2受体激动剂、糖皮质激素及茶碱类缓解气道阻塞。
结核菌素试验强阳性结果应为
- A、红晕直径≥15mm
- B、硬结直径≥20mm【正确答案】
- C、硬结直径≥10mm
- D、硬结直径≥12mm
- E、红晕直径≥20mm
- 解析：硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。
支气管扩张大咯血患者最危险且较常见的并发症是
- A、严重贫血
- B、休克
- C、窒息【正确答案】
- D、继发感染
- E、肺不张
- 解析：支气管扩张大咯血病人最危险的因素是窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。
男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是
- A、拍摄X线胸片
- B、支气管镜检查
- C、胸部CT
- D、判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相【正确答案】
- E、描绘MEFV
- 解析：哮喘发作及上气道阻塞均可出现喘鸣，上气道阻塞可出现类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但二者哮鸣音有别，上气道阻塞为吸气性呼吸困难，为吸气相哮鸣音；哮喘为呼气性呼吸困难，为呼气相哮鸣音。
女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2个月余就诊。结核菌素试验（5U）72小时测量硬结直径20mm×22mm（强阳性）。下列处理哪一项是合理的
- A、结核病诊断成立，立即开始抗结核病治疗
- B、提示结核病可能，应进一步寻找病灶【正确答案】
- C、试验性抗结核病治疗
- D、试验性抗感染治疗，若无效则改抗结核病治疗
- E、先抗炎后抗结核
- 解析：根据患者低热、消瘦，闭经，偶有轻咳症状考虑可疑肺结核患者；结核菌素试验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染，而非检出结核病，该患者结核菌素试验虽为强阳性，仍需行痰涂片、影像学等化验检查进一步明确诊断及寻找病灶。
男，16岁，低热、咳嗽2个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是
- A、原发型肺结核【正确答案】
- B、浸润型肺结核
- C、血行播散型肺结核
- D、结核性渗出性胸膜炎
- E、慢性纤维空洞型肺结核
- 解析：患者为青年男性，低热、咳嗽2个月，颈部可及多个淋巴结，结合患者胸片改变考虑为原发型肺结核。
女性，19岁，低热，咳嗽一个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是
- A、原发型肺结核【正确答案】
- B、浸润型肺结核
- C、结核性渗出性胸膜炎
- D、慢性纤维空洞型肺结核
- E、血行播散型肺结核
- 解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。
女，33岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/1，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。本例最可能诊断是
- A、结核性腹膜炎【正确答案】
- B、原发性腹膜炎
- C、癌性腹膜炎
- D、巨大卵巢囊肿
- E、肝静脉阻塞综合征
- 解析：腹胀、腹泻与便秘，午后低热，夜间盗汗等病史结合腹水实验室检查回报，考虑为结核性腹膜炎。
男性，70岁，发热3天，咳砖红色痰，痰标本检查发现较多聚集在脓细胞周围的G－杆菌，X线示右肺上叶实变。下列哪项治疗是不当的
- A、首选阿米卡星
- B、首选青霉素【正确答案】
- C、可应用头孢噻肟钠
- D、重症感染可联合使用阿米卡星和头孢噻肟钠
- E、应据药敏试验选用抗生素
- 解析：根据病史陈述，考虑诊断为克雷伯杆菌肺炎，克雷伯杆菌为G-杆菌，治疗上及早使用有效抗生素是关键，抗菌药物首选氨基糖苷类抗素+2,3代头孢。
男，32岁，低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应检查
- A、PPD试验
- B、痰TB－DNA
- C、血清中结核抗体
- D、痰检抗酸杆菌【正确答案】
- E、血沉
- 解析：患者低热、盗汗、咳嗽咳血痰。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。考虑为肺结核，咳痰检抗酸杆菌确诊。
男性，18岁，反复发作性气喘，诊断过敏性哮喘，为了明确致喘的过敏原，以下哪项检查最有意义
- A、特异性支气管激发试验【正确答案】
- B、过敏原皮肤试验
- C、血清特异性IgE测定
- D、血嗜酸性细胞计数
- E、支气管舒张试验
- 解析：哮喘患者多伴有过敏体质，对众多变应原和刺激物敏感，测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触，该患者可选特异性支气管激发试验。
卡那霉素
- A、结核菌抑菌剂【正确答案】
- B、结核菌全杀菌剂
- C、结核菌半杀菌剂
- D、对结核菌无影响
- E、对末梢神经有损害
- 解析：利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群；卡那霉素是抑菌剂。
首次发现肺结核常常是下列哪项检查
- A、结核菌素试验
- B、痰中查到结核杆菌
- C、胸部X线检查【正确答案】
- D、血沉
- E、血抗结核抗体阳性
- 解析：X线胸片检查是诊断肺结核最传统、方便而快速的必备检查，因此，多数患者通过胸片首次发现肺结核。
女性，27岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片显示右上肺结核，下列哪种药物不能使用
- A、安络血
- B、垂体后叶素【正确答案】
- C、抗血纤溶芳酸
- D、云南白药
- E、6－氨基己酸
- 解析：垂体后叶素可促进宫缩、引产，孕妇禁用。
对于既往无心肺疾病，无呼吸困难，单侧性的闭合性气胸，积气量低于多少可以不抽气让其自行吸收
- A、<100%
- B、<80%
- C、<60%
- D、<40%
- E、<20%【正确答案】
- 解析：小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%）可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。
下列那个症状不是由肺癌的非转移作用所致
- A、肥大性骨关节病
- B、杵状指
- C、周围神经病
- D、上腔静脉阻塞综合征【正确答案】
- E、SIADH
- 解析：某些肺癌患者可出现一些包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有以下几种改变：异位内分泌综合征，如：Cushing综合征、高钙血症等；肥大性肺性骨关节病；神经肌肉综合征等。本题上腔静脉阻塞综合征为肿瘤局部扩展压迫引起的症状。
下列哪种情况不会出现结核菌素试验假阴性
- A、重症结核病
- B、重度营养不良
- C、接种BCG后4～8周【正确答案】
- D、急性传染病后
- E、使用激素后
- 解析：结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：结核菌感染后需4～8周才有变态反应充分建立；在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失；严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应，或仅为弱阳性，这都是人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。
男性，52岁，嗜烟，10年前曾患肺结核，近1个月来受凉后频繁咳嗽伴持续痰中带血，曾用青、链霉素治疗无效。查体：左前2～3肋间可闻及少许哮鸣音，X线胸片示右肺尖少许纤维化样病灶，左上肺野局限性透亮度增加。你认为最可能的诊断是
- A、肺结核
- B、支气管扩张
- C、腺癌【正确答案】
- D、肺泡细胞癌
- E、过敏性肺炎
- 解析：原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血，气短或喘鸣，听诊可及局限或单侧哮鸣音，应用抗生素效果不佳；腺癌多发生于肺外周，或呈弥漫性，侵犯肺叶大部分，甚至波及一侧或两侧胸，胸部X线示局限性斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。
癌性胸腔积液进行胸膜粘连术主要依据什么
- A、肿瘤的细胞类型
- B、肺癌的分期
- C、胸腔积液增长速度和压迫症状【正确答案】
- D、胸痛症状
- E、原发癌的部位
- 解析：癌性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，常需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多，效果不理想，故可进行胸膜粘连术使胸膜粘连，从而减少胸水的产生。
结核菌素弱阳性生反应是指
- A、皮试局部发红、无硬结
- B、皮肤硬结直径小于5mm
- C、皮肤硬结直径在5～9mm【正确答案】
- D、皮肤硬结直径在10～15mm
- E、皮肤硬结直径小于15mm
- 解析：结核菌素试验结果判定：阴性：局部硬结平均直径0～4mm；弱阳性（1+）：5～9mm；阳性（2+）：10～19mm；强阳性（3+）：20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成。
男性，55岁，既往有高血压病史7年，2年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用
- A、2%普鲁卡因
- B、氨甲苯酸
- C、垂体后叶素【正确答案】
- D、安络血
- E、鱼精蛋白
- 解析：高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。
女性，14岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗，查体：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸透右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，最可能的诊断是
- A、癌性胸腔积液
- B、化脓性胸膜炎
- C、结核性渗出性胸膜炎【正确答案】
- D、心力衰竭所致的胸腔积液
- E、肺炎后渗出性胸膜炎
- 解析：结核性胸膜炎多见于青壮年，临床表现为胸痛、干咳低热、盗汗、气短、消瘦等，肺部叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低或消失；胸部X线示肋膈角变钝，不同程度积液影；胸水常规示一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块，Rivalta试验常为阳性，比重1.018以上，蛋白定量2.5%～3%以上，镜检有核细胞100-10000/mm3，大多为淋巴细胞。
低氧血症病人，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压（PaO2）仍无提高，属下列哪种异常
- A、功能性分流
- B、解剖性分流【正确答案】
- C、弥散障碍
- D、肺泡通气/血流小于0.8
- E、肺泡通气/血流大于0.8
- 解析：PaO2主要取决于肺泡氧分压的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与肺血流量的比例。如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少，使肺泡氧分压降低，或弥散障碍、通气/血流比例失调，使解剖性分流增加，都可使PaO2降低。
呼吸衰竭通常是指
- A、空气中氧含量过低的结果
- B、血液运输氧的能力降低
- C、外呼吸功能障碍的结果【正确答案】
- D、内呼吸功能障碍的结果
- E、呼吸系统病变造成机体缺氧
- 解析：呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
控制哮喘急性发作最好选用
- A、吸入倍氯米松
- B、吸入色甘酸钠
- C、吸入沙丁胺醇【正确答案】
- D、口服特布他林
- E、口服氨茶碱
- 解析：沙丁胺醇属短效β2-受体激动剂，通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。
女性，55岁，糖尿病12年，经常咳嗽半年，无发热，1天前突然咯血，胸片右上肺斑片状影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是
- A、肺癌
- B、肺囊肿
- C、肺结核【正确答案】
- D、肺炎
- E、支气管扩张合并感染
- 解析：糖尿病合并肺结核有逐年增加趋势，患者既往有糖尿病病史，且根据病史及胸片表现，不难看出是肺结核。
确诊气胸最有价值的项目是
- A、胸部X线或CT【正确答案】
- B、症状
- C、体征
- D、病史
- E、动脉血气分析
- 解析：胸片是诊断气胸的重要方法，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别较为敏感和准确。因此，胸部X线或CT是诊断气胸最有价值的检查。
正常人氧的运送形式下列哪项是正确的
- A、血浆中物理溶解的氧、氧与血红蛋白结合的运送形式【正确答案】
- B、血浆中物理溶解的氧、氧与血浆清蛋白结合的运送形式
- C、高压状态下吸入氧、氧与血红蛋白结合的运送形式
- D、以上都是
- E、以上都不是
- 解析：O2主要以氧合血红蛋白（HbO2）的方式运输。扩散入血的O2能与红细胞中血红蛋白（Hb）发生可逆性结合。在肺由于O2分压高，促进O2与Hb结合，将O2由肺运输到组织；在组织处O2分压低，则HbO2解离，释放出O2。
关于原发型肺结核，下列哪项正确
- A、好发生于双肺锁骨上下
- B、多发生明显结核中毒症状
- C、极少发生血行播散
- D、原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死
- E、肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见【正确答案】
- 解析：当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气较大部位），引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。原发型肺结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而播散至身体各脏器。
男，32岁，低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。该患者突发大咯血，考虑原因是下列哪项
- A、肺间质受累
- B、肺实质病变
- C、空洞壁的动脉瘤破裂【正确答案】
- D、肺结核合并细菌感染
- E、支气管黏膜受损
- 解析：肺结核大咯血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂。
女性，26岁，低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是
- A、肠结核（溃疡型肠结核）【正确答案】
- B、盲肠癌
- C、右侧卵巢囊肿
- D、阑尾炎
- E、阑尾周围脓肿
- 解析：年轻女性，有低热等结核中毒症状，PPD实验强阳性亦提示结核菌感染，腹泻，右下腹包块提示溃疡型肠结核。
肺结核大咯血时，应采取的体位是
- A、健侧卧位
- B、患侧卧位【正确答案】
- C、平卧位
- D、俯卧位
- E、坐位
- 解析：肺结核大咯血的治疗中，畅通气道和生命支持是其主要措施，其中包括体位引流。取患侧卧、头低脚高位，并令患者张口或使用张口器清除口腔积血，叩击背部刺激咳嗽，可防止血液进入健侧，保护健侧肺功能。
下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案
- A、异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后异烟肼、利福平7个月【正确答案】
- B、异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年
- C、异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年
- D、异烟肼、利福平、链霉素2个月，然后利福平、异烟肼3个月
- E、利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年
- 解析：在结核病的初治治疗方案中，采用2个月强化期和4～6个月巩固期。强化期联合3～4个杀菌药，约在2周内控制症状。
下列哪项不是引起肺性脑病的原因
- A、缺氧
- B、高碳酸血症
- C、脑内微血栓形成
- D、氮质血症【正确答案】
- E、酸中毒
- 解析：肺性脑病主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，脑内微血栓形成，从而引起肺性脑病。
结核杆菌进入人体肺泡后，迅速被下列哪种细胞吞噬
- A、肺泡巨噬细胞【正确答案】
- B、朗汉斯巨细胞
- C、类上皮细胞
- D、小淋巴细胞
- E、肺泡Ⅱ型细胞
- 解析：经飞沫吸入的结核杆菌迅速被巨噬细胞吞噬，活化的肺泡巨噬细胞，形成早期感染病灶。
患者，男，68岁，有慢性支气管炎病史17年余，近3年出现呼吸困难，并呈进行性加重，胸部X线检查示：肺野透亮度增加，膈肌位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少、纤细。此患者肺功能检查的结果可能为
- A、FEV1/FVC<70%，RV/TLC>40%【正确答案】
- B、FEV1/FVC<60%，RV/TLC<25%
- C、FEV1/FVC>75%，RV/TLC<25%
- D、FEV1/FVC<60%，RV/TLC>40%，FEV1占预计值的90％
- E、FEV1/FVC>75%，RV/TLC>40%
- 解析：根据病史描述，该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，慢阻肺的肺功能检查可见吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%，RV/TLC>40%。
童年患麻疹、流感、百日咳，后继发支气管肺炎，下列哪种疾病对诊断具有较重要的意义
- A、肺结核
- B、支气管肺炎
- C、支气管扩张【正确答案】
- D、肺脓肿
- E、支气管哮喘
- 解析：支气管扩张多数为获得性，多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度最为准确的是
- A、心率加快(105次/分)
- B、房性期前收缩(2次/分)
- C、血压升高(148/91mmHg)
- D、奇脉(平静吸气与呼气时收缩压之差达10～25mmHg)【正确答案】
- E、房室传导阻滞
- 解析：哮喘急性发作的病情严重度的分级中，中度发作可有奇脉（深吸气时收缩压下降，mmHg），平静吸气与呼气时收缩压之差达10～25mmHg。
对新发现的肺结核未伴空洞形成的患者，首选用药方案是
- A、异烟肼+利福平+链霉素
- B、异烟肼+链霉素
- C、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺【正确答案】
- D、异烟肼+利福平+乙胺丁醇
- E、异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
- 解析：新发肺结核未伴空洞形成的患者，首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合用药。
气胸的典型X线表现为
- A、多发性液气囊腔
- B、肺野透亮度增高，肋间隙增宽，膈肌低平
- C、肺门密度增高
- D、肺野内外带透亮度明显差异，外带无纹理，可见到受压的脏层胸膜【正确答案】
- E、肺尖部类圆形透光区，内有细小的纹理
- 解析：气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。
引起支气管扩张的主要原因是
- A、先天性发育缺陷
- B、支气管-肺部感染和支气管阻塞【正确答案】
- C、支气管外部纤维的牵拉
- D、遗传因素
- E、过敏体质
- 解析：支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有关。
关于PPD皮试，下列哪项错误
- A、于前臂掌侧中下1/3交界处注射
- B、一般注射0.1ml，5个结核菌素单位
- C、皮丘直径必须＞6mm
- D、注射后48～72小时看结果
- E、测量局部红晕直径判断反应强度【正确答案】
- 解析：测量硬结的横径和纵径，得出平均直径，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。
原发型肺结核最少见的症状是
- A、低热
- B、纳差、乏力
- C、盗汗、消瘦
- D、咳嗽
- E、咯血【正确答案】
- 解析：原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血，继发型肺结核容易引起咯血。
下列哪项是肺癌较公认的常见发病因素
- A、吸烟【正确答案】
- B、食霉变食品
- C、高脂饮食
- D、遗传因素
- E、放射线
- 解析：吸烟被公认为肺癌最常见的病因，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。纸烟燃烧时释放致癌物质，因此无吸烟嗜好者也可患肺癌，但腺癌较为常见。
女性，30岁，过去有肺结核病史，近2个月来低热，咳嗽剧烈，痰中偶带血，结核菌素检查3次阴性，但X线胸片无活动性结核病变，进一步检查首先是
- A、血沉
- B、结核菌素试验
- C、肺断层摄片【正确答案】
- D、纤维支气管镜检查
- E、血清学抗体检查
- 解析：肺结核的影响诊断中，胸部CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节。
下列哪种疾病不宜选用肾上腺皮质激素治疗
- A、特发性肺纤维化
- B、组织细胞增多症
- C、特发性肺含铁血黄素沉着症
- D、矽肺【正确答案】
- E、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化
- 解析：肾上腺皮质激素临床应用①肾上腺皮质功能不全②自身免疫性疾病③变态反应性疾病④抑制器官移植时的排异⑤感染性疾病⑥休克⑦肿瘤⑧肝脏疾病⑨眼科和皮肤疾病⑩重症肌无力及某些内分泌病的辅助诊断。矽肺主要选用克矽平、汉防己甲素、铝制剂治疗。
对放射治疗最敏感的肺癌是
- A、鳞状上皮细胞癌
- B、腺癌
- C、肺泡细胞癌
- D、小细胞未分化癌【正确答案】
- E、类癌
- 解析：放射治疗是局部杀伤癌肿病源的一种方法。在各型肺癌中未分化小细胞癌最为敏感，其次为鳞状上皮细胞癌，腺癌敏感度更低。
男，26岁，地热，右下腹痛，腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。小手、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃症”（Stierlinsign）.若进一步确诊，应完善
- A、PPD试验
- B、TB－DNA
- C、血清中结核抗体
- D、结肠镜检查取病理【正确答案】
- E、血沉
- 解析：确定诊断需完善结肠镜检查取病理。
过碘酸雪夫染色用于诊断
- A、特发性肺含铁血黄素沉着症
- B、肺泡蛋白沉积症【正确答案】
- C、特发性肺纤维化
- D、结节病
- E、韦格纳肉芽肿
- 解析：肺泡蛋白沉积症是一种罕见病，肺泡有蛋白样物质沉积，使肺内出现病变。主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断。咳出的痰经80%乙醇固定，过碘酸雪夫染色有15%阳性的脂质。
女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，血白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑
- A、未用糖皮质激素
- B、青霉素剂量不足
- C、发生并发症【正确答案】
- D、未用退热药
- E、致病原体对青霉素耐药
- 解析：肺炎链球菌肺炎的并发症易出现感染性休克，常由于严重败血症或毒血症而引起，血常规可见WBC明显升高，中性粒细胞可达90%以上，甚至呈类白血病反应，细胞内有中毒颗粒。常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。易并发心功能不全、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等症，预后危重。
男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率110次/分，律齐。WBC11.1×109/L，最可能的诊断是
- A、急性肺脓肿
- B、肺炎链球菌肺炎【正确答案】
- C、肺炎支原体肺炎
- D、干酪性肺炎
- E、葡萄球菌肺炎
- 解析：肺炎链球菌性肺炎发病前常有受凉、淋雨等，通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征；体征可见急性热病容，皮肤灼热干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀；血常规示WBC计数（10～20）×109/L。
肺功能测定：肺活量占预计值的70％，第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值为50％，残气量容积占肺总量的45％，肺总量稍降低符合哪种诊断
- A、限制型通气障碍
- B、阻塞型通气障碍
- C、以限制为主的混合型通气障碍
- D、以阻塞为主的混合型通气障碍【正确答案】
- E、弥散功能障碍
- 解析：FEV1/FVC%<70%是反映阻塞性通气功能障碍的最可靠的指标，肺总量下降提示有限制性通气功能障碍。
男性，70岁，有COPD病史。近日咳嗽气急加重并出现嗜睡，血气分析：pH7.25，PaCO264mmHg，PaO252mmHg，治疗宜在通畅气道并给氧情况下应用
- A、尼可刹米【正确答案】
- B、地西泮(安定)
- C、脱水药
- D、碳酸氢钠
- E、盐酸哌替啶
- 解析：根据病史陈述，该患者诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，治疗方面应保持呼吸道通畅，氧疗，同时可给予呼吸兴奋剂增加通气量。
男，26岁，地热，右下腹痛，腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。小手、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃症”（Stierlinsign）该患者初步诊断为
- A、肠易激综合征
- B、肠结核【正确答案】
- C、Crohn病
- D、溃疡性结肠炎
- E、结肠癌
- 解析：患者有低热、腹痛、腹泻，血沉增快，回盲部示“跳跃征”，考虑为肠结核。
女性，28岁，妊娠4个月，有哮喘史，近3天咳嗽黄痰伴气喘。应选用以下哪一种抗生素治疗
- A、四环素
- B、青霉素【正确答案】
- C、环丙沙星
- D、丁胺卡钠
- E、妥布霉素
- 解析：妊娠期哮喘发作，为控制呼吸道感染，可做痰培养加药敏试验，选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、螺旋霉素、卡那霉素、链霉素等。
女，33岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/1，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。若进一步确诊，应检查
- A、PPD试验
- B、TB－DNA
- C、血清中结核抗体
- D、腹水结核菌培养【正确答案】
- E、血沉
- 解析：确诊可行腹水结核菌培养。
男，72岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，双眼上翻，表情恐怖，大汗淋漓。
- A、休克
- B、气胸
- C、窒息【正确答案】
- D、呼吸衰竭
- E、肺栓塞
- 解析：肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫，要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。大咯血时，患者往往有意识地抑制咳嗽，很少产生气胸。肺栓塞一般胸痛明显，呼吸困难较轻。
影响肺的换气功能因素下列哪项是正确的
- A、气体分压差
- B、呼吸膜的厚度
- C、呼吸膜的面积
- D、通气/血流比值
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：影响肺换气功能的主要因素：(1)呼吸膜的厚度(2)呼吸膜的面积(3)通气/血流比值(VA/Q)(4)气体的分压差，温度和扩散系数。
男性，24岁，支气管哮喘患者。夜间突然大发作，气喘明显，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。以下哪项体征最能提示病情严重
- A、两肺广泛哮鸣音
- B、呼吸急促28次/分
- C、桶状胸，两肺叩诊过清音
- D、两肺未闻及哮鸣音【正确答案】
- E、心率100次/分
- 解析：根据病史陈述，需与心源性哮喘鉴别诊断，若患者查体两肺未闻及广泛哮鸣音，则考虑急性左心衰竭引起的喘息样呼吸困难可能性，提示病情严重。
左下叶和舌段支气管扩张同时存在的原因是
- A、两者支气管开口相邻，下叶感染累及舌叶【正确答案】
- B、左下叶支气管引流差易感染
- C、舌叶支气管受心脏压迫影响引流
- D、支气管扩张可发生在多个肺叶
- E、左舌叶支气管细长不易引流
- 解析：左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张。
支气管扩张的特征性诊断依据是
- A、慢性咳嗽
- B、大量脓痰
- C、反复咯血
- D、反复肺部感染
- E、支气管碘油造影示柱状或囊状扩张【正确答案】
- 解析：胸部CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性较高，特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。
支气管扩张的好发部位为
- A、左肺上叶
- B、右肺上叶
- C、左肺上叶和右肺上叶
- D、左肺舌段
- E、左肺下叶【正确答案】
- 解析：支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。因为左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。
结核菌素试验是机体对结核蛋白和菌体成分所产生的哪型变态反应
- A、Ⅰ型变态反应
- B、Ⅱ型变态反应
- C、Ⅲ型变态反应
- D、Ⅳ型变态反应【正确答案】
- E、以上均是
- 解析：结核菌素试验是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。
结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
- A、表情淡漠，好哭，嗜睡
- B、低热，盗汗，食欲减退
- C、便秘，性情改变
- D、头痛，呕吐
- E、反复惊厥【正确答案】
- 解析：表情淡漠，好哭，嗜睡，低热，盗汗，食欲减退，便秘，性情改变，头痛，呕吐均为结核性脑膜炎早期症状。
男性，24岁，右下腹痛2月余，常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2～4次，X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
- A、克罗恩病
- B、溃疡型肠结核【正确答案】
- C、右侧结肠癌
- D、阿米巴病
- E、肠恶性淋巴瘤
- 解析：结合病史及X线钡餐所见可诊断为溃疡型肠结核。
诊断结核性脑膜炎，最可靠的依据为
- A、结核中毒症状
- B、结核菌素试验强阳性
- C、脑脊液细胞计数和生化检查
- D、脑脊液中找到结核菌【正确答案】
- E、头颅CT检查
- 解析：结核中毒症状，结核菌素试验，脑脊液细胞计数和生化检查及头颅CT检查均有助于诊断，但最可靠依据是脑脊液中找到结核菌。
男，38岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。为明确诊断，下列哪项检查最重要
- A、PPD试验
- B、痰检抗酸杆菌【正确答案】
- C、痰检瘤细胞
- D、痰细菌培养
- E、肺CT
- 解析：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。
女，22岁，右下腹痛、腹泻2个月，伴低热。结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断是
- A、溃疡性结肠炎
- B、肠淋巴瘤
- C、肠结核【正确答案】
- D、克罗恩病
- E、阑尾炎
- 解析：患者有腹痛腹泻及发热病史，肠镜示：回盲部见环形溃疡。造影可见回盲部“跳跃征”，考虑为肠结核。
下列哪项检查可提高血行播散型肺结核的诊断率
- A、普通X线胸片
- B、胸部超声
- C、高分辨率CT(HRCT)【正确答案】
- D、肺通气灌注扫描
- E、肺弥散功能测定
- 解析：HRCT可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。
男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。对患者进行初步诊断，首先考虑为
- A、结核性胸腔积液【正确答案】
- B、病毒性胸腔积液
- C、化脓性胸腔积液
- D、肿瘤性胸腔积液
- E、心衰所致胸腔积液
- 解析：患者低热、盗汗、消瘦及气短，超声示右侧胸腔积液，考虑为结核性胸腔积液。
结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最严重的不良反应是
- A、皮疹
- B、药物热
- C、胃肠道刺激
- D、肾功能损害
- E、视神经损害【正确答案】
- 解析：视神经损害为最严重的不良反应。
女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗，X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该患者的诊断是
- A、浸润型肺结核
- B、结核性胸膜炎
- C、慢性血行播散型肺结核
- D、结核球
- E、慢性纤维空洞型肺结核【正确答案】
- 解析：该患者发现肺结核20年，X线示球形病灶，内有空洞，肺内有纤维条索影，考虑为慢性纤维空洞型肺结核。
粟粒型肺结核的播散途径是
- A、经口
- B、经淋巴
- C、经血【正确答案】
- D、腹腔病变直接蔓延
- E、腰椎病变直接蔓延
- 解析：肠结核主要经口感染；结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜。粟粒型肺结核是结核分枝杆菌入血后，播散到肺内形成的结核病。
对肾脏毒性较大的抗结核药是下列哪种
- A、乙胺丁醇
- B、利福平
- C、吡嗪酰胺
- D、链霉素【正确答案】
- E、异烟肼
- 解析：肾毒性是链霉素不良反应之一。
增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是
- A、腹泻【正确答案】
- B、便秘
- C、腹痛
- D、腹部包块
- E、发热
- 解析：增殖性肠结核少见腹泻。
结核性腹膜炎腹痛的特点是
- A、早期腹痛明显
- B、呈持续性绞痛
- C、疼痛多位于脐周、下腹【正确答案】
- D、呈转移性疼痛
- E、疼痛位于左下腹
- 解析：结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹。
慢性纤维空洞型肺结核
- A、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
- B、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞
- C、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
- D、右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上
- E、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移【正确答案】
- 解析：该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。
下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断
- A、pH＜7.3
- B、ADA＞45U/L【正确答案】
- C、胸水CEA/血清CEA＞1
- D、胸水LDH/血清LDH＜0.6
- E、胸水白蛋白＜30g/L
- 解析：胸腔积液检查ADA对结核性胸膜炎诊断有参考价值，胸液ADA＞45U/L，胸液ADA与血液ADA比值大于1，多为结核性胸液。
肠结核最好发的部位为
- A、直肠、乙状结肠
- B、降结肠
- C、横结肠
- D、升结肠
- E、回盲部【正确答案】
- 解析：肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠，空肠，横结肠，降结肠等。
肠结核的主要感染途径是
- A、经口【正确答案】
- B、经淋巴管
- C、经血液循环
- D、腹腔病变直接蔓延
- E、腰椎病变直接蔓延
- 解析：肠结核的主要感染途径是经口感染。
结核性腹膜炎的主要感染途径是
- A、经口
- B、经淋巴管
- C、经血液循环
- D、腹腔病变直接蔓延【正确答案】
- E、腰椎病变直接蔓延
- 解析：腹腔病变直接蔓延是结核性腹膜炎的主要感染途径。
男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。该患者PPD结果为：
- A、（－）
- B、(＋)
- C、（＋＋）
- D、(±)
- E、（＋＋＋）【正确答案】
- 解析：硬结直径22mm＞20mm，有水泡，结果为E。
男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是
- A、肺炎球菌肺炎
- B、干酪性肺炎【正确答案】
- C、支原体肺炎
- D、克雷白杆菌肺炎
- E、支气管扩张症
- 解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。
属于原发性肺结核的是
- A、局灶性肺结核
- B、慢性空洞性肺结核
- C、肺门淋巴结结核
- D、原发综合征【正确答案】
- E、结核性胸膜炎
- 解析：开放性肺结核是指结核杆菌可以从结核病灶进入呼吸管道而自由出入的结核病。急性或慢性空洞性肺结核属于开放性肺结核。原发性肺结核是指初次接触结核杆菌而发生的肺结核病，表现为由原发病灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成的原发综合征。
中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑
- A、急性膀胱炎
- B、急性肾盂肾炎
- C、泌尿系结核【正确答案】
- D、膀胱结石
- E、膀胱肿瘤
- 解析：泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿；时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现。
对肠结核最有诊断价值的检查是
- A、X线钡餐检查发现肠腔狭窄
- B、结肠镜检查示回盲部炎症
- C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿【正确答案】
- D、结核菌素试验强阳性
- E、大便中查到结核杆菌
- 解析：结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿为肠结核诊断的金标准。
关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是
- A、多见于中青年
- B、起病多缓慢
- C、可有结核中毒症状
- D、X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影
- E、X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶【正确答案】
- 解析：结核性胸膜炎X线胸片不一定有肺内结核灶。
结核菌素试验的描述正确的是
- A、阴性可除外结核病
- B、阳性即可确诊为结核病
- C、部分高危结核患者可呈阴性反应【正确答案】
- D、阳性代表患有活动性结核病
- E、婴幼儿、尤其是未接种BCG者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病
- 解析：试验阴性见于：未受结核杆菌感染；受结核杆菌感染，宿主尚未建立特异性免疫应答；已受结核杆菌感染但免疫功能受损患者（如重症结核病，肿瘤，艾滋病，高龄等）。
急性粟粒型肺结核
- A、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
- B、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞
- C、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影【正确答案】
- D、右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上
- E、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
- 解析：该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。
下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是
- A、主要症状是发热和盗汗
- B、热型以低热和中等热最多
- C、约1/3患者呈弛张热
- D、少数可呈稽留热
- E、毒血症状明显者见于粘连型【正确答案】
- 解析：毒血症状明显者见于干酪型。
浸润型肺结核
- A、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
- B、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞【正确答案】
- C、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
- D、右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上
- E、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
- 解析：该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。
男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。入院后应采取的最主要诊断措施是
- A、胸腔穿刺抽液检查【正确答案】
- B、血培养
- C、PPD试验
- D、胸部CT检查
- E、痰培养
- 解析：可行胸腔积液穿刺术诊断。
有关结核性腹膜炎的描述正确的是
- A、主要表现为腹痛、腹胀，结核中毒症状少见
- B、多数起病急骤
- C、青壮年多见，男性多于女性
- D、热型以高热为主
- E、肠梗阻多见于粘连型【正确答案】
- 解析：结核性腹膜炎的临床表现有腹痛，腹胀，结核中毒症状。少数起病急骤，多见于40岁以下的青壮年，女性多于男性。热型以低热和中等热型为主。
下列哪一项不是结核性脑膜炎的早期临床表现
- A、蹙眉皱额、凝视或嗜睡
- B、低热、盗汗、消瘦
- C、头痛、呕吐
- D、面神经瘫痪【正确答案】
- E、性情改变
- 解析：面神经瘫痪并非结核性脑膜炎的早期临床表现。
男，72岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。
- A、立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂
- B、立即输血、输液、注射止血剂
- C、立即进行人工呼吸
- D、立即胸穿抽气
- E、立即采取体位引流，气管切开或抽吸【正确答案】
- 解析：抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。
链霉素的主要不良反应是
- A、过敏反应
- B、第Ⅷ对脑神经损害【正确答案】
- C、蛋白尿
- D、肝损害
- E、血尿
- 解析：链霉素的不良反应有第Ⅷ对脑神经损害，肾毒性，神经肌肉阻滞和过敏反应。第Ⅷ对脑神经损害最常见。
患者，男，52岁，1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。对该患者最可能的诊断是
- A、急性肾炎
- B、膀胱癌
- C、肾癌
- D、肾结核
- E、膀胱结核【正确答案】
- 解析：膀胱结核表现为终末血尿，肾结核为全程血尿。
男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。确诊应检查
- A、血清中结核抗体
- B、胸水TB－DNA
- C、PPD试验
- D、胸水查抗酸杆菌【正确答案】
- E、血沉
- 解析：确诊可行胸水查抗酸杆菌。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
- A、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
- B、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞
- C、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
- D、右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上【正确答案】
- E、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
- 解析：该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。
男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是
- A、肺炎链球菌肺炎
- B、支原体肺炎
- C、结核性胸膜炎【正确答案】
- D、浸润型肺结核
- E、支气管肺癌
- 解析：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。
关于结核性腹膜炎的诊断错误的是
- A、有结核病史
- B、长期低热
- C、腹痛、腹胀伴腹水
- D、腹水检查结核杆菌阳性率不高
- E、腹壁柔韧感可以确诊【正确答案】
- 解析：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但耗时较长。
结核病的免疫反应中起主要作用的细胞为
- A、T细胞【正确答案】
- B、B细胞
- C、NK细胞
- D、巨噬细胞
- E、嗜中性粒细胞
- 解析：结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与巨噬细胞功能的增强，入侵的结核杆菌使T淋巴细胞致敏。
关于PPD皮试，下列错误的是
- A、于前臂掌侧中下1/3交界处注射
- B、一般注射0.1ml，5个结核菌素单位
- C、皮丘直径必须＞6mm
- D、注射后24～72小时看结果【正确答案】
- E、测量局部硬结直径判断反应强度
- 解析：注射后48～72小时看结果。
属抑菌作用的抗结核药物是
- A、异烟肼(1NH)
- B、利福平(RFP)
- C、链霉素(SM)
- D、乙胺丁醇(EMB)【正确答案】
- E、吡嗪酰胺(PZA)
- 解析：乙胺丁醇(EMB)是抑菌剂，余均为杀菌剂。
溃疡性结肠炎
- A、病变主要位于回盲部
- B、病变主要位于直肠和乙状结肠【正确答案】
- C、病变多位于回肠远段
- D、病变以全结肠弥漫性改变为主
- E、病变不可能位于空肠
- 解析：肠结核病变以回盲部为主；克罗恩病病变多位于回肠远段；溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠。
预防肺结核流行的根本措施是
- A、卡介苗接种
- B、严格管理、隔离患者
- C、异烟肼化学预防
- D、合理化疗治愈排菌患者【正确答案】
- E、对患者咳出的痰消毒焚烧
- 解析：合理化疗治愈排菌患者是预防肺结核流行的最根本措施。
结核性干性胸膜炎最重要的体征是
- A、胸部压痛
- B、语颤减弱
- C、胸膜摩擦音【正确答案】
- D、呼吸音减低
- E、呼吸运动减弱
- 解析：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。
结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于
- A、大脑表面
- B、小脑周围
- C、脑底部【正确答案】
- D、脊髓膜
- E、脑室内
- 解析：结核性脑膜炎的炎性渗出物常以颅底最明显。
下列哪种药物能杀灭巨噬细胞内的结核菌
- A、乙胺丁醇
- B、氨硫脲
- C、吡嗪酰胺【正确答案】
- D、链霉素
- E、对氨基水杨酸
- 解析：吡嗪酰胺是吞噬细胞内的结核分枝杆菌的最佳杀菌药物。
女，28岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是
- A、血培养
- B、结核菌素试验
- C、腹膜活检
- D、腹水细菌培养【正确答案】
- E、血沉
- 解析：依据患者病史及查体考虑患者为结核性腹膜炎，可完善腹水细菌培养确诊。