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医学题库--呼吸内科（二）

男，50岁，一天来寒战高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为
- A、肺炎球菌肺炎，休克型
- B、葡萄球菌肺炎
- C、厌氧菌肺炎
- D、军团菌肺炎
- E、克雷伯杆菌肺炎【正确答案】
- 解析：患者咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持肺炎球菌性肺炎休克型诊断。肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状，与本例不符。厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，与本例不符。军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈粘性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润。继而肺实变，与本例不符。克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有紫绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
咳嗽但无痰可见于
- A、急性支气管炎
- B、慢性支气管炎
- C、支气管扩张
- D、气胸【正确答案】
- E、支气管内膜结核
- 解析：咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。
支气管扩张大咯血的病理基础是
- A、感染所致粘膜充血水肿
- B、病灶部位毛细血管通透性增高
- C、动脉终末支扩张形成动脉瘤【正确答案】
- D、慢性溃疡侵蚀肺小血管
- E、支气管壁破坏
- 解析：支气管扩张时因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终支扩张与吻合形成血管瘤，而致反复咯血。
下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是
- A、心力衰竭
- B、低蛋白血症
- C、肝硬化
- D、肾病综合征
- E、系统性红斑狼疮【正确答案】
- 解析：漏出性胸水常见原因包括心力衰竭，肝硬化，肾病综合征，营养不良所致低蛋白血症等。
慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素
- A、肺血管解剖结构改变
- B、缺氧
- C、电解质紊乱【正确答案】
- D、血液黏度增加
- E、血容量增高
- 解析：肺动脉高压的发生机制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。
对细胞内结核菌无效的杀菌剂是
- A、异烟肼
- B、乙胺丁醇
- C、链霉素【正确答案】
- D、吡嗪酰胺
- E、利福平
- 解析：链霉素在偏碱环境中发挥最大作用，对细胞内菌群无效。
关于肺心病的并发症，下列哪项少见
- A、消化道出血
- B、心肌梗死【正确答案】
- C、肺性脑病
- D、休克
- E、心律失常
- 解析：肺心病的并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC。
慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型心脏特征是
- A、心尖上翘【正确答案】
- B、心脏向右扩大
- C、心脏向左下扩大
- D、心脏普大
- E、心腰部凹陷
- 解析：X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征（心尖上凸、心脏向左但不向下扩大，心腰消失），皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。
不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是
- A、白三烯增加
- B、前列腺素F2α增加
- C、血栓素增加
- D、内皮素释放增加
- E、一氧化氮生成增加【正确答案】
- 解析：缺氧时花生四烯酸及其代谢产物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收缩。目前研究还表明缺氧可使内皮源性收缩因子和内皮素释放增加，对肺血管有强烈的收缩作用，而内皮源性舒张因子如一氧化氮生成减少。以上体液因素的变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收缩。
男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是
- A、肺炎链球菌肺炎，休克型
- B、葡萄球菌肺炎
- C、厌氧球菌肺炎
- D、军团杆菌肺炎
- E、克雷伯杆菌肺炎【正确答案】
- 解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有
- A、呼吸困难、发绀的症状
- B、严重肺气肿的体征
- C、肺动脉高压和右心室增大的征象【正确答案】
- D、血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
- E、X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加
- 解析：慢性肺源性心脏病常常在慢性支气管炎、肺气肿基础上发展而成的，这些慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。
血源性肺脓肿最常见的病原体是
- A、流感嗜血杆菌
- B、肺炎克雷伯杆菌
- C、肺炎链球菌
- D、铜绿假单胞菌
- E、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- 解析：血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
男性，42岁，曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后，变为澄清
- A、假性乳糜性胸腔积液
- B、乳糜性胸腔积液【正确答案】
- C、渗出性胸腔积液
- D、漏出性胸腔积液
- E、浆液血性胸腔积液
- 解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
- A、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
- B、残气容积明显增加
- C、呼吸道阻力增加
- D、闭合容量减少
- E、频率依赖性肺顺应性降低【正确答案】
- 解析：频率依赖性肺顺应性亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次/分时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食道气囊测压反映），临床较少使用，一般只用于实验研究用。
男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次／分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在
- A、肺血栓栓塞
- B、ARDS
- C、左心衰竭
- D、阻塞性肺不张
- E、自发性气胸【正确答案】
- 解析：本例诊断COPD。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最可能的诊断是
- A、支气管哮喘继发感染
- B、支气管扩张症继发感染
- C、慢性喘息型支气管炎急性发作【正确答案】
- D、肺结核继发感染
- E、尘肺继发感染
- 解析：症状（老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近两年加重，伴脓痰、气喘，一周前受凉后症状加重）+体征（发绀、双肺湿性罗音及哮鸣音）基本符合慢性喘息型支气管炎急性发作的诊断标准。[鉴别]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史；支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺；肺结核多有结核中毒症状；尘肺有粉尘和职业接触史。
关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是
- A、感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
- B、以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者
- C、合并冠心病出现急性左心衰竭者
- D、合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者
- E、心率＞120次/分，有房性期前收缩者【正确答案】
- 解析：慢性肺心病急性加重期不宜单纯以心率作为强心药应用和疗效考核的指标。使用强心剂应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭病人；以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；出现急性左心衰竭者。
女,22岁，患肺结核5年，近2个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选
- A、输液
- B、镇静剂
- C、氧气吸入
- D、镇咳剂
- E、脑垂体后叶素【正确答案】
- 解析：肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素，具有收缩小动脉减少肺血管血流量，减轻咯血的作用。
结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是
- A、皮疹
- B、药物热
- C、胃肠道刺激
- D、肾功能损害
- E、球后视神经炎【正确答案】
- 解析：乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。
慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用
- A、红霉素
- B、氯霉素
- C、青霉素
- D、两性霉素B【正确答案】
- E、环丙沙星
- 解析：此患者为菌群失调，应用抗生素后，合并真菌感染，故应用抗真菌药。
男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确
- A、静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒【正确答案】
- B、增加输液量，促进酸性代谢产物排出
- C、提高通气量，给予氧疗
- D、应用抗生素药物控制感染
- E、纠正电解质紊乱
- 解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。
男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N0.2，L0.8，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是
- A、右侧大叶性肺炎
- B、右侧结核性胸膜炎
- C、右侧恶性胸腔积液【正确答案】
- D、右侧化脓性胸腔积液
- E、右侧漏出性胸腔积液
- 解析：恶性胸腔积液多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺痛尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。患者年龄多在中年以上，起病隐匿、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高。60％可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助。
浸润型肺结核主要是由于
- A、原发病灶进展而来
- B、血行播散扩散形成
- C、隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖【正确答案】
- D、肺门淋巴结结核破溃形成
- E、与病人接触引起的感染
- 解析：浸润型肺结核主要是由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖。
下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义
- A、血气分析
- B、血常规检查
- C、临床症状和体征
- D、肺功能检查【正确答案】
- E、胸部X线检查
- 解析：支气管哮喘要求支气管激发试验阳性或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
64岁男性患者，反复咳嗽．咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。最有可能的诊断是
- A、肺炎
- B、肺化脓症
- C、肺癌【正确答案】
- D、肺结核
- E、支气管扩张
- 解析：患者老年男性，有明显的肺部症状，结合右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收考虑为肺癌。
关于干啰音特点的阐述，下列不正确的是
- A、有时不用听诊器亦可闻及
- B、是一种持续时间较长的带乐音的呼吸附加音
- C、音调较高
- D、部位不易变，较恒定【正确答案】
- E、吸气与呼气均可闻及，但以呼气时明显
- 解析：干啰音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音；音调较高(仅鼾音的音调低)；持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显；干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减；发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可闻及。
COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜65％，FEV1/预计值：80％，该患者按COPD严重程度分级属于
- A、轻度COPD【正确答案】
- B、中度COPD
- C、重度COPD
- D、极重度COPD
- E、COPD高危因素
- 解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值＜50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
- A、PaO2低于正常
- B、残气量/肺总量>40％【正确答案】
- C、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60％
- D、最大通气量低于预计值的80％
- E、潮气量低于预计值的80％
- 解析：阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量/用力肺活量<60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气量增加，当残气量/肺总量>40％时说明过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象。下列各项中错误的是
- A、可见大叶实变
- B、可见小叶实变
- C、阴影密度较肺炎球菌肺炎深
- D、不易形成肺脓肿【正确答案】
- E、叶间裂呈弧形下坠
- 解析：肺炎克雷伯杆菌的胸部X线表现常呈多样性，显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓肿。
下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型
- A、呼气性【正确答案】
- B、吸气性
- C、混合性
- D、阵发性
- E、腹式呼吸消失
- 解析：呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等；吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞；混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、气胸等；阵发性呼吸困难见于左心衰。
早期发现肺结核的首选方法是
- A、纤维支气管镜检查
- B、结核菌素试验
- C、血清酶联免疫试验
- D、胸部X线检查【正确答案】
- E、痰结核杆菌检查
- 解析：胸部X线检查是发现早期肺结核的最主要方法。
呼吸衰竭时，临床最早出现的症状是
- A、发绀
- B、消化道出血
- C、呼吸困难【正确答案】
- D、血尿
- E、心悸
- 解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，最早出现的即呼吸频率、节律和(或)幅度的改变，即呼吸困难。
社区获得性肺炎，最常见的致病菌是
- A、肺炎链球菌【正确答案】
- B、金黄色葡萄球菌
- C、革兰阴性杆菌
- D、厌氧菌
- E、真菌
- 解析：社区获得性肺炎常见致病菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。
确诊支气管扩张，以下哪项最有意义
- A、临床表现
- B、胸部X线透视
- C、胸部X线平片
- D、胸部高分辨率CT检查【正确答案】
- E、纤维支气管镜检查
- 解析：高分辨CT较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构；因此可明确支扩的部位、范围、形态和病变严重程度，可为手术治疗提供重要的参考依据。
呼吸衰竭的血气诊断标准是
- A、动脉血氧含量低于9mmol/L
- B、动脉血氧饱和度(SaO2)低于90％
- C、pH值<7.35
- D、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg
- E、动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg【正确答案】
- 解析：呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
男，59岁，畏寒，高热1周余，查体：T39.5℃，P132次／分，R28次／分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19g／L，该患者最可能的诊断是
- A、肺结核
- B、脓毒症
- C、肺部感染合并DIC【正确答案】
- D、急性白血病
- E、肺血栓栓塞症
- 解析：该患者感染引起DIC，当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③帆浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91％，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为
- A、金黄色葡萄球菌肺炎【正确答案】
- B、肺炎链球菌肺炎
- C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
- D、多发性肺囊肿并感染
- E、肺结核
- 解析：患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。
男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是
- A、干酪性肺炎
- B、铜绿假单胞菌性肺炎
- C、克雷伯杆菌性肺炎
- D、葡萄球菌性肺炎【正确答案】
- E、军团杆菌肺炎
- 解析：葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。x线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。
肺心病人工通气时，血气分析为：pH7.51，PaCO224mmHg，BE－8.0mmol/L，下一步应采用
- A、精氨酸
- B、减少呼吸机潮气量【正确答案】
- C、5%NaHCO3
- D、加大呼吸机潮气量
- E、立即停用呼吸机
- 解析：血气分析结果显示患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。
男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
- A、纤维支气管镜检查【正确答案】
- B、痰细菌培养
- C、结核菌素试验
- D、肺功能测定
- E、血清癌胚抗原测定
- 解析：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，也可取病理活检。
根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
- A、胸片【正确答案】
- B、超声波
- C、胸部CT
- D、胸部Mm
- E、血常规
- 解析：胸腔积液在0.3L以下症状多不明显。0.5L以上时，方渐感胸闷，而0.3～0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝，更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是
- A、严重喘憋
- B、中毒心脑病
- C、感染性休克
- D、呼吸衰竭
- E、气胸【正确答案】
- 解析：肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。但对气胸症状改善无太大意义。
肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是
- A、红霉素
- B、庆大霉素
- C、氧氟沙星
- D、青霉素【正确答案】
- E、林可霉素
- 解析：肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素为青霉素。
以下选项除哪项外，都为渗出性胸腔积液
- A、化脓性胸膜炎
- B、结核性胸膜炎
- C、癌性胸腔积液
- D、乳糜胸
- E、肝硬化低蛋白血症所致胸水【正确答案】
- 解析：渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。
下面关于CURB－65评分的内容，哪项不正确
- A、年龄大于65岁
- B、尿量减少，每小时小于20ml，肌酐进行性增高【正确答案】
- C、新出现精神症状
- D、呼吸频率≥30次/分
- E、收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg
- 解析：CURB－65评分包括C（意识状态）指新出现精神症状，U（尿素）≥7mmol/L，R(呼吸频率)≥30次/分，B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg，年龄≥65岁。
慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适
- A、应用抗生素治疗
- B、少量镇咳剂
- C、应用支气管扩张剂以利排痰
- D、提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染【正确答案】
- E、应用少量激素，减少气道非特异性炎症
- 解析：慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。
哮喘发作时的并发症，下列哪项最常见
- A、支气管扩张
- B、间质性肺炎
- C、气胸、肺不张【正确答案】
- D、肺纤维化
- E、胸膜肥厚
- 解析：哮喘并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张。长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。
下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍
- A、VC减低或正常
- B、RV增加
- C、TLC正常或增加
- D、FEV1/FVC降低
- E、MMFR正常【正确答案】
- 解析：阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC（肺活量）正常或减低、RV（余气量）增加、TLC（肺总量）正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与用力肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少。
支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是
- A、山莨菪碱(654-2)静脉注射
- B、补液+氨茶碱+β2受体激动剂
- C、沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
- D、色甘酸钠吸入+糖皮质激素
- E、补液+糖皮质激素+氨茶碱【正确答案】
- 解析：根据患者的临床表现，符合哮喘重度急性发作表现，故应采用补液（纠正过敏性休克）＋糖皮质激素（纠正休克、稳定细胞膜、减少粘液分泌）＋氨茶碱（扩张支气管）治疗。
以下对支气管扩张症最有诊断意义的是
- A、幼年曾患麻疹肺炎
- B、咳大量脓痰
- C、杵状指
- D、X线胸片示卷发征
- E、薄层CT示肺野外1/3可见支气管【正确答案】
- 解析：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管。这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。
慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
- A、大气道阻塞
- B、气流受限【正确答案】
- C、双肺哮鸣音
- D、桶状胸
- E、胸片示肺野透亮度增加
- 解析：COPD的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆，导致气流受限。
女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是
- A、右上肺癌
- B、右上肺结核【正确答案】
- C、右上包裹性积液
- D、右上大叶性肺炎
- E、右上支气管扩张症
- 解析：根据患者为青年女性，有发热、干咳、乏力、咯血，PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。考虑为肺结核。
呼吸衰竭最主要的临床表现是
- A、呼吸费力伴呼气延长
- B、呼吸频率增快
- C、呼吸困难与发绀【正确答案】
- D、神经精神症状
- E、双肺有大量湿啰音
- 解析：呼吸衰竭最主要的临床表现为：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统异常，消化和泌尿系统症状。
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是
- A、呼吸频率增加，每分钟大于28次
- B、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aDO2)降低
- C、氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg【正确答案】
- D、肺内分流量减少
- E、血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
- 解析：氧合指数(PaO2/FiO2)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。
治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物
- A、庆大霉素
- B、三代头孢菌素
- C、青霉素【正确答案】
- D、红霉素
- E、四环素
- 解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选；对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。
下列有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的
- A、为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应
- B、多发生于结核侵侵入人体后4～8周
- C、局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死【正确答案】
- D、结核菌素试验呈阳性
- E、可出现皮肤结节性红斑
- 解析：结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，一般在结核菌侵入人体后4～8周发生，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴有发热；此时做结核菌素试验可呈阳性反应。这类变态反应属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是
- A、痰的性状
- B、肺部体征
- C、胸部X线检查
- D、痰细菌学检查【正确答案】
- E、外周血细胞检查
- 解析：肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳粘液痰或脓性痰，肺结核多咳粘液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核。而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。“痰细菌学检查”提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。
社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是
- A、大肠杆菌
- B、不动杆菌
- C、铜绿假单胞菌
- D、流感嗜血杆菌【正确答案】
- E、肺炎克雷伯菌
- 解析：社区获得性肺炎最常见革兰阴性菌为流感嗜血杆菌。
男，73岁，患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×109/L，N％96％。该患者感染的病原菌最可能是
- A、肺炎克雷伯杆菌
- B、肺炎链球菌
- C、厌氧菌【正确答案】
- D、表皮葡萄球菌
- E、金黄色葡萄球菌
- 解析：患者可能诊断为吸入性肺脓肿，吸入性肺脓肿是指病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。在各种原因所致意识障碍或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时，可使吸入的病原菌致病。另外，由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入也可致病。病原体多为厌氧菌。
64岁男性患者，反复咳嗽．咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。首先考虑的治疗方案是
- A、抗炎治疗
- B、抗炎止血治疗
- C、手术治疗【正确答案】
- D、抗结核治疗
- E、门诊随访
- 解析：肺癌的治疗首选手术。
慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
- A、双下肢水肿
- B、肝颈静脉回流征阳性【正确答案】
- C、心脏向左扩大
- D、肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
- E、肝大，触痛阳性
- 解析：右心功能不全主要是体循环系统淤血的体征，其中肝颈静脉回流征阳性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要体征。
关于慢性支气管炎的描述，错误的是
- A、中年以上男性多见
- B、与吸烟有关
- C、不会伴发肺动脉高压症【正确答案】
- D、可继发阻塞性肺气肿
- E、常反复咳嗽、咳痰
- 解析：慢性支气管炎的患者，缺氧和高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要原因。
COPD病理生理改变的标志是
- A、气体交换异常
- B、黏液高分泌
- C、肺动脉高压
- D、肺过度充气
- E、呼气气流受限【正确答案】
- 解析：呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。
肺心病呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸后，检查血气为：PaO275mmHg，pH7.42，PaCO228.5mmHg，BE5.2mmol/L，HCO－318.3mmol/L。考虑是
- A、正常
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性碱中毒
- D、呼吸酸中毒（代偿）
- E、代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒（代偿）【正确答案】
- 解析：呼吸衰竭患者，机械通气PaCO2＜35mmHg。为急性呼吸性碱中毒，机体产生代偿，使HCO－3相应减低。若以公式：(△HCO－3△PaCO2×0.2)计算，HCO－3应24-2.3=21.7mmol/L，而该患者实际测得HCO－3为18.3mmol/L，提示有代谢性酸中毒存在，但在pH值在正常范围，所以为代偿性。BE正常2.3mnol/L。
肺结核早期诊断最主要的方法是
- A、痰结核菌检查
- B、X线检查【正确答案】
- C、结核菌素试验
- D、血沉
- E、白细胞计数和分类
- 解析：肺结核早期诊断最主要的方法是X线检查；结核菌素试验是诊断结核感染的参考指标；痰结核菌检查是确诊肺结核最具特异性的方法。
医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是
- A、病毒
- B、革兰阳性球菌
- C、厌氧菌
- D、革兰阴性杆菌【正确答案】
- E、真菌
- 解析：医院内感染病原菌以需氧革兰阴性杆菌最为常见，约占50％。
预防阻塞性肺气肿的首要措施是
- A、预防呼吸道感染
- B、戒烟【正确答案】
- C、控制大气污染
- D、增强免疫能力
- E、职业粉尘防护
- 解析：吸烟是引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素，因此针对发病因素采取相应措施，戒烟是首要措施。
患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰10年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是
- A、肺结核
- B、肺癌
- C、支气管扩张
- D、支气管哮喘
- E、慢性支气管炎【正确答案】
- 解析：肺结核表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，干咳或伴咳血。X线示密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节或云雾状阴影或空洞。咳嗽后偶可闻及湿啰音。肺癌表现为咳嗽、气促，痰中带血，多为血丝痰，胸闷、胸痛，晚期患者可出现较明显的恶病质。支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或反复和多少不等的咳血史。支气管哮喘表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等；慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息。
患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。X线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是
- A、原发性肺结核
- B、血行播散型肺结核
- C、浸润型肺结核【正确答案】
- D、慢性纤维空洞型肺结核
- E、结核性胸膜炎
- 解析：原发型肺结核常见于小儿，多无症状，少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音；血行播散型肺结核有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速；浸润型肺结核表现为肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变，多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血；慢性纤维空洞型肺结核反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征；结核性胸膜炎主要表现为胸痛、发热、畏寒、肢体乏力等。
慢性支气管炎发展演变至肺气肿时，最早的症状是
- A、心悸
- B、咯血
- C、气短【正确答案】
- D、心前区疼痛
- E、咳嗽、咳痰加重
- 解析：慢性支气管炎早期可无异常，随着病情的发展，逐渐会出现阻塞性通气功能障碍，并发肺气肿时，表现为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。
肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了
- A、肺炎球菌肺炎
- B、金黄色葡萄球菌肺炎
- C、克雷伯杆菌肺炎
- D、铜绿假单胞菌肺炎
- E、支原体肺炎【正确答案】
- 解析：支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，一般不伴感染性休克，而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。
诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
- A、有呼吸困难、发绀等症状
- B、意识障碍伴球结膜水肿
- C、PaO2<90％
- D、PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
- E、PaO2<60mmHg，或伴PaCO2>50mmHg【正确答案】
- 解析：慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，临床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常见。
女，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促伴喘息6年，加重1周伴脓痰。查体：神清，口唇发绀，桶状胸，剑突下心脏搏动明显，双肺可闻及干湿性啰音。心率：120次/分，有早搏，肝肋下2.5cm，有压痛，质中等硬，双下肢水肿。白细胞12×109/L，中性粒细胞0.80。心电图：房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH7.36，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，HCO3－34mmol/L。根据血气分析判断其酸碱失衡为
- A、呼吸性碱中毒
- B、代谢性酸中毒
- C、代偿性呼吸性酸中毒【正确答案】
- D、失代偿性呼吸性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
- 解析：患者氧分压下降，二氧化碳分压升高，表明肺通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒并II型呼衰。
哮喘患者急性发作的治疗目的是
- A、缓解支气管平滑肌痉挛【正确答案】
- B、抑制气道炎症
- C、降低气道高反应性
- D、控制呼吸道感染
- E、减少气道分泌物
- 解析：哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解支气管平滑肌痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。
癌性胸水具有下列哪项特点
- A、比重小于1.018
- B、蛋白含量低于3g/dl。
- C、细胞总数不超过100个/μl
- D、LDH含量高于血清【正确答案】
- E、胸水蛋白/血清蛋白＜0.5
- 解析：癌性胸水应符合渗出液特点，包括：外观混浊或为血性，比重＞1.细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验（＋）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。
老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是
- A、控制感染
- B、氧疗
- C、解痉平喘
- D、祛痰
- E、镇咳【正确答案】
- 解析：慢性支气管炎急性加重期的治疗：控制感染；镇咳祛痰；解痉平喘。
呼气性呼吸困难常见于
- A、急性喉炎
- B、气管异物
- C、支气管哮喘【正确答案】
- D、肺炎球菌肺炎
- E、喉头水肿
- 解析：呼气性呼吸困难主要见于：慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；支气管哮喘。其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。
以下哪项痰液标本符合作细菌培养的条件
- A、痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野【正确答案】
- B、痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野
- C、痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野
- D、痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1：2.5
- E、痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野
- 解析：合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。
以下关于结核菌素试验错误的是
- A、PPD0.1ml
- B、含有5个结核菌素单位
- C、48～72小时看结果
- D、硬结直径≥20mm者为强阳性
- E、硬结直径<10mm者为阴性【正确答案】
- 解析：PPD实验结果解读：结果判断以局部硬结直径为依据，无硬结或硬结平均直径<5mm为阴性（—），5～9mm为一般阳性（+），10～19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性反应（+++），局部除硬结外还有水泡、破溃淋巴管炎及双圈反应为极强阳性反应（++++）。
下列哪种情况不宜做支气管造影
- A、术前明确支气管扩张部位和范围
- B、反复大咯血，胸片未见明显病变
- C、病变位于左下肺反复感染且不易控制
- D、病变较重累及双侧肺【正确答案】
- E、病变重且局限于右中下肺
- 解析：支气管碘油造影是支气管扩张确诊手段，借此可明确支气管扩张的部位、性质和范围，尤其对判断能否手术及手术范围提供重要依据。但对病变严重且双侧性、呼吸功能不全不考虑手术者，则不宜造影、以免患者承受不必要的痛苦。
慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是
- A、肺部闻及支气管呼吸音
- B、肺部叩诊呈鼓音
- C、肺部呼吸音减弱
- D、肺部闻及湿啰音
- E、杵状指【正确答案】
- 解析：慢性肺脓肿由于肢体末端长期缺氧，因此常伴有杵状指（趾）。
肺炎链球菌肺炎，常伴有
- A、咳铁锈色痰【正确答案】
- B、咳粉红色泡沫痰
- C、咯吐大量鲜血
- D、咳大量脓痰
- E、干咳无痰
- 解析：咳铁锈色痰为典型肺炎链球菌肺炎的特征；咳粉红色泡沫痰为急性左心功能不全、肺水肿的特征；咳大量脓痰见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿；干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管肿瘤等；咯吐大量鲜血常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。
细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
- A、肺不张
- B、肺纤维化
- C、支气管扩张
- D、气胸
- E、肺气肿【正确答案】
- 解析：肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张，使肺组织弹性减弱，含气量过多的一种病理状态，可由多种原因引起，慢性支气管炎是引起肺气肿的常见原因之一。其发病机制为，慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍。
下述关于继发性肺结核的叙述，正确的是
- A、肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段【正确答案】
- B、治疗后病变吸收较快，短期内可有变化
- C、继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核
- D、5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核
- E、多隐匿起病，不会出现急性发病和高热
- 解析：1999年公布的结核病分类标准中，继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞和干酪性肺炎等。继发性肺结核常有空洞形成或干酪样坏死，病灶好发于两肺尖后段或下叶背段，起病多缓慢，但呈干酪性肺炎时，起病可以急剧。胸部X线的特点包括病变吸收慢、1个月以内变化较小。PPD试验阴性除表明未受感染外，还可见于机体免疫功能低下或受干扰时。
女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热，既往无特殊。PPD（＋＋＋），血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹腔积液未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤。治疗Meig综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是
- A、积极抽水治疗
- B、强效利尿剂
- C、手术切除卵巢肿瘤【正确答案】
- D、放疗
- E、宫腔镜
- 解析：Meig综合征，多发生于卵巢良性纤维瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔积液。
急性呼吸衰竭的病因之一是
- A、慢性肺脓肿
- B、广泛胸膜肥厚
- C、自发性气胸【正确答案】
- D、肺间质纤维化
- E、严重肺结核
- 解析：急性Ⅰ型呼吸衰竭常见的病因：(1)肺实质性病变：肺炎，误吸等。(2)肺水肿(3)急性肺梗死(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等。急性Ⅱ型呼吸衰竭(1)气道阻塞(2)神经肌肉疾患：吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。
男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。应考虑
- A、胸膜反应
- B、复张后肺水肿
- C、气胸（损伤性）【正确答案】
- D、心功能不全
- E、麻药过敏
- 解析：胸膜反应多出现在抽液过程中发生，表现头晕、冷汗、心悸。面色苍白等，停止抽液，平卧可缓解，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。复张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发生，该患抽液量600ml，故可排除。胸穿过程中出现胸闷、气短症状，最可能的原因是穿刺过程中损伤脏层胸膜造成气胸。用于鉴别渗出液与漏出液，CEA对恶性胸腔积液诊断有意义，腺苷脱氲酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，T淋巴细胞活性增强，故胸腔积液ADA增高，ADA＞4。
支气管哮喘与变态反应性肺炎的不同点主要为
- A、血嗜酸性粒细胞增高
- B、胸部平片显示肺部炎性阴影【正确答案】
- C、咳嗽气喘
- D、肺部哮鸣音
- E、有无过敏史
- 解析：支气管哮喘发作时胸片可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。
克雷伯杆菌肺炎首选
- A、庆大霉素【正确答案】
- B、青霉素
- C、红霉素
- D、氧氟沙星
- E、甲硝唑
- 解析：克雷伯杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。
诊断肺癌首选的检查方法是
- A、X线检查
- B、痰细胞学检查
- C、支气管镜检查【正确答案】
- D、纵隔镜检查
- E、放射性核素扫描
- 解析：肺癌诊断首选的是支气管镜检查。
肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞最可靠的鉴别方法是
- A、X线胸部X线片+断层摄影
- B、支气管碘油造影
- C、痰脱落细胞学检查和细菌学检查【正确答案】
- D、胸部超声波探查
- E、以上都不是
- 解析：肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞利用X线胸部X线片+断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。而痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类（肺癌患者可找到癌细胞、肺结核患者有可能发现抗酸杆菌肺脓疡患者有可能找到致病菌）而明确诊断，为最可靠的鉴别方法。
慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用
- A、镇静药【正确答案】
- B、祛痰药
- C、解痉平喘药
- D、呼吸兴奋药
- E、抗感染药物
- 解析：慢性肺源性心脏病急性加重期的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素；应慎用镇静药。
男44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为
- A、肺结核病伴空洞
- B、支气管扩张症【正确答案】
- C、肺梗塞
- D、肺炎球菌性肺炎
- E、风湿性心脏瓣膜病
- 解析：该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。
肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为
- A、5～7天【正确答案】
- B、3～5天
- C、7～9天
- D、9～11天
- E、11～14天
- 解析：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后3天停药。
慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起
- A、代谢性酸中毒
- B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
- C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【正确答案】
- E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
- 解析：慢性肺心病患者多存在阻塞性气道疾病等基础病，急性加重时肺功能失代偿出现呼吸性酸中毒，利尿治疗可导致电解质紊乱，出现低钾、低氯血症，从而合并代谢性碱中毒。
肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为
- A、生理盐水
- B、5%葡萄糖
- C、10%葡萄糖
- D、低分子右旋糖酐【正确答案】
- E、林格液（复方氯化钠溶液）
- 解析：肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要。因为只有在有足够血容量的基础上，血管活性药物才能有效地发挥作用。生理盐水、林格液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液等均为单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。临床最常用低分子右旋糖酐来补充和维持血容量。
对于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确
- A、抑制磷酸酯酶A
- B、抑制前列腺素、血小板活化因子合成
- C、抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成
- D、抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润【正确答案】
- E、增加β受体数量
- 解析：肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应。降低气道反应性；抑制磷酸酯酶A2，阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、及血小板活化因子(PAF)的合成；抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成；增加β受体和前列腺素受体的数量；促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。
胸腔积液检查为：血性、比重1.蛋白定量39克／升、LDH503U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA110U/L。最可能的诊断为
- A、右心衰竭胸腔积液
- B、结核性胸腔积液【正确答案】
- C、癌性胸腔积液
- D、丝虫病性胸腔积液
- E、结缔组织病性胸腔积液
- 解析：根据胸腔积液的特点分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30克／升则多为渗出液可能；炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性，亦不作首先考虑。
支气管哮喘持续状态很重要的祛痰方法是
- A、应用抗生素
- B、应用祛痰药物
- C、补液纠正失水【正确答案】
- D、应用支气管扩张药物
- E、应用肾上腺皮质激素
- 解析：补液纠正失水，可以使痰不容易黏稠，利于排出。
女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸部X线片提示右侧肺压缩。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是
- A、张力性气胸
- B、闭合性气胸
- C、交通性气胸【正确答案】
- D、血气胸
- E、脓气胸
- 解析：患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象，故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不大，张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍未复张，提示胸膜破口较大且未能闭合，故考虑为交通性气胸。
COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是
- A、应用利尿剂
- B、应用呼吸兴奋剂
- C、控制肺部感染【正确答案】
- D、应用血管扩张剂
- E、应用强心剂
- 解析：由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO2增高。所以，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期??·???
单侧肺局限性哮鸣音可见于
- A、支气管哮喘
- B、阻塞性肺气肿
- C、肺炎
- D、液气胸
- E、支气管肺癌【正确答案】
- 解析：哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。
下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症
- A、胸膜炎
- B、弥散性血管内凝血
- C、感染性休克
- D、肺脓肿【正确答案】
- E、脑膜炎
- 解析：肺炎球菌肺炎的并发症包括肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎，脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。败血症病人可并发感染性休克、DIC。
患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为
- A、肺部毛细血管床减少
- B、血液黏稠度增加
- C、血容量增多
- D、肺部毛细血管微栓子形成
- E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛【正确答案】
- 解析：慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于α1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为
- A、小叶中心型【正确答案】
- B、全小叶型
- C、混合型
- D、旁间隔型
- E、以上均不是
- 解析：慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于α1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
对呼吸窘迫综合征的治疗采用
- A、高压氧疗
- B、持续低流量给氧
- C、无控制性给氧
- D、鼻导管持续高浓度给氧
- E、呼气末正压给氧【正确答案】
- 解析：呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。
女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X线胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在
- A、急性心力衰竭
- B、阻塞性肺部病变
- C、术后肺不张
- D、肺部感染
- E、ARDS【正确答案】
- 解析：该例病人的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧情况下，动脉血氧分压(PaO2)明显下降，仅为7.5kPa(55mmHg)，正常一般为12kPa(90mmHg)。二氧化碳分压(PaCO2)亦降低至4.3kPa(32mmHg)，正常一般为5.3kPa（40mmHg）。而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。
女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。最有价值的检查是
- A、甲状腺功能
- B、肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验【正确答案】
- C、腺垂体功能
- D、血清电解质
- E、葡萄糖耐量试验
- 解析：肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTH实验，在给予ACTH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。
男54岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM分期为T2N1M1，治疗原则为
- A、手术切除
- B、手术切除，配合放疗
- C、手术切除，配合化疗
- D、放疗和化疗【正确答案】
- E、手术切除，配合放疗和化疗
- 解析：病人肺癌病理确诊为鳞癌，分级为T2N1M1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。
阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是
- A、X线示右下肺动脉干略增宽
- B、心电图示顺钟向转位
- C、叩诊心浊音界缩小
- D、动脉血二氧化碳分压升高
- E、最大通气量降低【正确答案】
- 解析：支气管阻塞是形成阻塞性肺气肿的主要原因之一，最大通气量反映气道阻塞程度，所以为其最早出现的变化。进一步发展为肺容积增大、心界缩小，当合并肺源性心脏病时，早期可有右下肺动脉干增宽，此后可出现心电图顺钟向转位等。当发生呼吸衰竭时可出现动脉血二氧化碳分压增高。
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的
- A、只有当细支气管完全阻塞时，才会出现气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍
- B、残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加
- C、无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大
- D、伴有换气障碍【正确答案】
- E、可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症
- 解析：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，主要病理变化为支气管壁及支气管周围炎症，气道内分泌物增加，即使气道不完全阻塞亦可引起阻塞性通气功能障碍。肺气肿的主要肺功能改变为残气量及肺总量增加，残气量／肺总量增加。由于肺气肿有肺的毛细血管血管床断裂、减少，导致有血液灌注异常，因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生弥散障碍，弥散障碍首先是低氧，严重者可伴二氧化碳潴留。
杵状指（趾）一般不出现在下列哪种情况
- A、亚急性感染性心内膜炎
- B、支气管扩张
- C、慢性支气管炎【正确答案】
- D、脓胸
- E、肺癌
- 解析：杵状指（趾）为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。其发生机制一般认为是与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床上常见于呼吸系统疾病中的支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸等；在循环系统疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；其次也可见于肝硬化等。除慢性支气管炎外，其他四个选项所指的疾患均可在临床上出现杵状指（趾）。
急性上呼吸道感染，最常见由哪一类病原体引起
- A、革兰阳性球菌
- B、支原体
- C、病毒【正确答案】
- D、衣原体
- E、革兰阴性杆菌
- 解析：急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。
女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸部X线片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。可能的诊断是
- A、肺结核
- B、支气管淋巴结结核【正确答案】
- C、淋巴瘤
- D、胸腺瘤
- E、畸胎瘤
- 解析：患者有结核病中毒症状，胸部X线片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜，而其他几项不能确诊。
伴末梢循环衰竭（中毒性或休克型肺炎）
- A、克雷伯杆菌肺炎
- B、肺炎球菌肺炎【正确答案】
- C、支原体肺炎
- D、病毒性肺炎
- E、肺曲菌病
- 解析：支原体肺炎时儿童患者可并发鼓膜炎和中耳炎。肺炎球菌肺炎的严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克。
关于COPD氧疗以下哪项不正确
- A、给予氧疗，使氧分压>60mmHg
- B、COPD氧疗应低流量
- C、COPD患者氧疗应当高流量吸入【正确答案】
- D、长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间
- E、缓解期COPD患者PaO2<55mmHg可长期养疗
- 解析：长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间>15h/d。
患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查
- A、纤维支气管镜活检，BALF
- B、HRCT
- C、肺功能【正确答案】
- D、胸部X线片
- E、痰检
- 解析：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。
下述关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是
- A、每次抽气不宜超过1.5L
- B、积气量多者可每日抽气一次【正确答案】
- C、胸腔闭式引流应为首选排气方式
- D、肺复张能力差者，应尽快将气抽尽
- E、积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气
- 解析：闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于20%，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气1～2次，但每次抽气量不宜超过1000ml(1L)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。
男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（＋＋）。动脉血气（不吸氧）示pH7.30,PaCO26.7kPa（50mmHg）,PaO26.0kPa（45mmHS）。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择
- A、补充碱性药物
- B、治疗基础疾病，改善通气【正确答案】
- C、应用碳酸酐酶抑制剂
- D、机械通气治疗
- E、静脉滴注尼可刹米
- 解析：肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO2，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。
男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。最可能的诊断是
- A、支气管哮喘
- B、心源性哮喘【正确答案】
- C、右心衰竭
- D、高血压危象
- E、肺炎
- 解析：老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。
阻塞性肺气肿最主要的症状是
- A、咳嗽
- B、咳痰
- C、逐渐加重的呼吸困难【正确答案】
- D、咯血
- E、心悸
- 解析：呼吸困难是的慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。
血气分析结果为：pH7.16，PaO27.5kPa（56mmHg）,PaCO212kPa（90mmHg）,BE－18mmol/L．应采用哪种药物
- A、3.64%THAM【正确答案】
- B、5%NaHCO3
- C、11.2%乳酸钠
- D、醋唑酰胺
- E、2.5%NaHCO3
- 解析：病人血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸叶毒伴代谢性酸中毒，选用3.64%THAM纠正酸中毒不至于引起体内二氧化碳潴留增加，所以为最佳选用药物。2.5%或5%NaHCO3。可使机体内二氧化碳滞留增加。醋唑酰胺可促进H2CO3分解为二氧化碳及水，也可致代谢性酸中毒，如使用量大还可抑制呼吸。乳酸的体内代谢在有氧条件下生成丙酮酸，丙酮酸再分解为二氧化碳与水，并生成H2CO3，在组织缺氧条件下，丙酮酸容易聚积在胞质中代谢为乳酸盐，所以在缺氧条件下不宜使用乳酸钠。
慢性肺源性心脏病右心衰竭时，首选的治疗措施为
- A、用利尿药降低心脏前负荷
- B、用血管扩张药，降低右心前后负荷
- C、氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留【正确答案】
- D、气管插管机械通气
- E、用洋地黄药物增加心脏泵功能
- 解析：慢性肺源性心脏病右心衰竭给予氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留后好转。
金葡菌肺炎最具特征的X线表现是
- A、肺段实变伴脓肿形成
- B、多发性肺浸润
- C、肺实变伴多发性蜂窝样改变
- D、浸润阴影易变伴气囊腔形成【正确答案】
- E、肺实变伴多发性蜂窝样改变
- 解析：肺部Χ线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布，其中有单个或多发的液气囊腔，肺部Χ线还具有易变性这一重要特征，即在短期内(数小时或数天)不同部位的病灶可发生显著的变化，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片状阴影。因此短期Χ线胸片随访对本病的诊断有重要价值。
下列哪项是区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据
- A、有无发绀
- B、有无CO2潴留
- C、动脉血氧分压下降的程度
- D、呼吸困难程度
- E、起病缓急【正确答案】
- 解析：起病缓急是鉴别急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据。
常用起杀菌作用的，并能透过血脑屏障，以及在胸腔积液、干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是（选择作用最强者）
- A、乙胺丁醇
- B、对氨基水杨酸
- C、利福平
- D、异烟肼【正确答案】
- E、氨硫脲
- 解析：异烟肼杀菌力强，能渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内、外的结核菌，存胸腔积液、干酪样病灶和脑脊液中有较高的浓度。利福平亦属杀菌药物，但在脑脊液中的浓度不如异烟肼。乙胺丁醇对结核菌为抑菌作用，近年来有人提出亦可有杀菌作用。对氨基水杨酸及氨硫脲属抑菌类药物。
阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的
- A、发病年龄较轻【正确答案】
- B、多无发绀
- C、喘息明显，多呈持续性
- D、胸部X线片呈肺纹理减少
- E、静息时PaO2轻度降低
- 解析：阻塞性肺气肿支气管型的临床特点主要为：发病年龄较轻；体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或减低，湿啰音较多；X线胸部X线片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗；肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时PaO2显著降低，在运动时则更低，但PaCO2常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。
15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃之间，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。该患高热的可能病因为
- A、合并军团菌肺炎
- B、肾病综合征恶化
- C、合并血行播散性肺结核【正确答案】
- D、金黄色葡萄球菌性肺炎
- E、肺炎球菌性肺炎
- 解析：血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨骺形成，故儿童禁用。
肺心病患者血气示pH7.25，PaO25.3kPa（40mmHg），PaCO29kPa（67.5mmHg），HCO3－19mmol/L，BE－6mmol/L，应诊断为
- A、失代偿性呼吸性酸中毒
- B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【正确答案】
- C、代谢性酸中毒
- D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- E、呼吸性酸中毒
- 解析：pH<7.35说明是失代偿性酸中毒。由于PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg，说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒，HCO3-低于正常值，且BE为-5mmol/L，说明合并有代谢性酸中毒。
下列哪项指标不符合慢性肺源性心脏病的诊断
- A、X线检查，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
- B、X线检查，肺动脉段高度≥3mm
- C、ECG检查，肺性P波
- D、ECG检查，RV5+SV1≥1.05mV【正确答案】
- E、超声心动图检查，右室流出道内径≥30mm
- 解析：慢性肺源性心脏病的X线表现：(1)右下肺动脉干扩张：横径>=1.5cm。(2)肺动脉段凸出，高度>=3mm。(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。(4)右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm。(5)右心室增大。心电图表现：额面平均电轴>=+90°；重度顺钟向转位V5R/S<=1（阳性率较高）；V1R/S>=1；aVRR/S或R/Q>=1（阳性率较低）；V1-V3呈现QS、Qr、qr；RV1+SV5〉1.05mv；肺型P波：P波电压>=0.22mv；或电压>=0.2mv，呈尖峰型；或低
肺癌肺外表现中，以下哪项最常见
- A、杵状指（趾）和肥大性骨关节病【正确答案】
- B、重症肌无力
- C、稀释性低钠血症
- D、男性乳房发育
- E、高血钙、低血磷
- 解析：肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变，所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但临床最常见的为杵状指（趾）和肥大性骨关节病。
68岁，男，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是
- A、干酪样肺炎
- B、铜绿假单胞菌性肺炎
- C、克雷伯杆菌性肺炎
- D、葡萄球菌性肺炎【正确答案】
- E、军团菌性肺炎
- 解析：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰．X线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X线为小叶实变，蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓血性，X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰带少量血丝，X线为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合lass] asc,Append_Time a
胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合
- A、可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象
- B、右心室增大
- C、肺动脉段突出，其高度大于等于5mm【正确答案】
- D、右下肺动脉干横径大于等于15mm
- E、右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
- 解析：胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm；其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于3mm；有右心室增大等。
经鼻导管吸氧时，估算吸入氧浓度的公式以下哪项正确
- A、21+4×吸入氧流量(L/min)【正确答案】
- B、21+2×吸入氧流量(L/min)
- C、21+吸入氧流量(L/min)
- D、4×吸入氧流量(L/min)
- E、2×吸入氧流量(L/min)
- 解析：经鼻导管吸氧时，吸入氧浓度=21+4×吸入氧流量(L/min)。
男45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为
- A、慢支、肺气肿、肺部感染
- B、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸【正确答案】
- C、慢支、肺气肿、右侧气胸
- D、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
- E、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
- 解析：病人有慢性支气管炎史15年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有发绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。
下面哪项检查结果不属于慢性阻塞性肺病（COPD）的特征
- A、X线检查：两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影
- B、呼吸功能检查：MEFV曲线在75%与50%肺活量时明显降低
- C、呼吸功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值<70%
- D、X线检查：肺纹理呈卷发状【正确答案】
- E、最大通气量低于预计值的80%
- 解析：COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的
- A、最大通气量和时间肺活量减低
- B、残气占肺总量的百分比增加
- C、动态及静态肺顺应性降低【正确答案】
- D、生理无效腔气量增大
- E、肺内动静脉分流
- 解析：并发阻塞性肺气肿后，早期，闭合容积增大，动态肺顺应性降低，但静态肺顺应性增加；最大通气量和时间肺活量减低；此后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，残气占肺总景的百分比增加；随着肺气肿的日益加重，肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，肺泡壁无血液灌注，导致生理无效腔气量增大；由于肺动脉压的增高，可引起肺内动静脉分流。
能使支气管扩张的生物活性物质有
- A、白兰烯
- B、前列腺素E2【正确答案】
- C、组胺
- D、缓激肽
- E、慢反应物质
- 解析：前列腺素E2可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张。从而使血管和支气管扩张。
男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。胸部X线证实为气胸，肺压缩50％，最佳处理方案
- A、胸腔穿刺排气
- B、高浓度吸氧
- C、行胸腔闭式引流术【正确答案】
- D、暂不抽液，利尿治疗
- E、卧床休息
- 解析：(39～40题共用题干)
对于气胸的处理，下列哪项是错误的
- A、气胸量小于20%，症状轻微，不需排气
- B、如肺萎陷时间长，宜用高负压排气【正确答案】
- C、交通性气胸应做胸腔插管引流
- D、复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连
- E、血气胸可做低位胸腔插管引流
- 解析：气胸的处理原则如下：1保守治疗：气胸量少于20%，且是闭合性的，PaO2＞70mmHg可保守治疗，气体7～10天内吸收。2．排气疗法：①闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气。张力性气胸也需穿刺排气；②高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：①复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法；②血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管；③脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手
男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部X线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试（＋），痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中。既往史应注意追问
- A、结核病接触史
- B、吸烟史
- C、生食石蟹【正确答案】
- D、粉尘接触史
- E、异物吸入史
- 解析：双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。
下述疾病中不会引起漏出性胸腔积液的是
- A、心力衰竭
- B、低蛋白血症
- C、肝硬化
- D、肾病综合征
- E、系统性红斑狼疮【正确答案】
- 解析：五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸腔积液。胸腔积液产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸腔积液主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以其他选项所列的疾病产生的胸腔积液都应为漏出性。系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸腔lass] asc,
从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46；PaCO2=27mmHg，PO2=98mmHg,［HCO3－］=23mmol/L,［C1－］=110mmoVL,［Na＋］=140mmol/L,［K＋］=3.5mmol/L．
- A、呼吸性酸中毒
- B、呼吸性碱中毒【正确答案】
- C、代谢性（高氯性）酸中毒
- D、代谢性（高乳酸性）酸中毒
- E、代谢性（高酮性）酸中毒
- 解析：pH=7.46推出是碱中毒，PCO2低于正常，故是呼吸性。
危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确
- A、呈现腹式呼吸
- B、双肺哮鸣音响亮【正确答案】
- C、血压下降
- D、有奇脉
- E、意识模糊
- 解析：危重症哮喘患者由于呼吸肌严重疲劳，呈现腹式呼吸（矛盾呼吸）；出现奇脉；呼吸及脉搏频率加快；血压下降；意识模糊；胸部呼吸音消失，故双肺哮鸣音亦消失。
呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误
- A、可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用
- B、可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒
- C、氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒
- D、组织二氧化碳分压增高
- E、体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾【正确答案】
- 解析：呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高；由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症。又由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞内酸中毒。
参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为
- A、血小板
- B、肥大细胞【正确答案】
- C、巨噬细胞
- D、T淋巴细胞
- E、中性粒细胞
- 解析：肥大细胞聚集于气道平滑肌层，其激活机制包括高亲和度IgE受体介导的过敏反应，以及某些刺激因素（如渗透压改变、温度改变、烟雾）的直接作用。人源化抗IgE抗体可以减轻哮喘症状、避免加重，这说明肥大细胞激活的主要机制是IgE介导的。激活的肥大细胞释放多种支气管收缩物质（如，组织胺、半胱胺酰白三烯、前列腺素D2），所以，肥大细胞是导致速发型支气管哮喘的重要起始因素。
男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（＋＋）。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30,PaCO26.7kPa（50mmHg）,PaO26.0kPa（45mmHS）。本病例右心衰竭的治疗首先应选择
- A、氧疗和适度利尿【正确答案】
- B、静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷K
- C、静脉滴注1，6-二磷酸果糖
- D、静脉滴注多巴酚丁胺
- E、静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）
- 解析：肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO2，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。
女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音（＋），腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性。最有可能的诊断是
- A、肠结核
- B、结核性腹膜炎【正确答案】
- C、肝硬化腹腔积液
- D、卵巢囊肿
- E、腹膜癌
- 解析：结核性腹膜炎患者一般具有以下特点：①中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器的结核病变证据；②原因不明的长期低热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液，淋巴细胞为主，普通培养阴性；④X线检查可见腹膜粘连、肠结核、肠瘘等征象；⑤PPD实验强阳性；⑥诊断性抗结核治疗2-4周有效。
哪种情况应视为新近感染的活动性结核病，需给予治疗
- A、三岁以下，结核菌素反应阳性【正确答案】
- B、城市居民，成年，结核菌素反应阳性
- C、60岁以上，结核菌素反应阳性
- D、青壮年发热两周，结核菌素反应阳性
- E、以上都不是
- 解析：对于非边远地区来说，绝大多数人都曾感染过结核，结核菌素试验可呈阳性反应，城市成年居民及60岁以上患者结核菌素反应阳性不能视为新近感染活动结核的证据；此外，结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立，所以青壮年患者发热2周，结核菌素反应阳性不一定是感染的结核病所致。三岁以下儿童结核菌素反应阳性，应视为有新近感染活动性结核之可能，并需要给予治疗。
下列何种药物为抗胆碱能药物
- A、爱全乐(异丙阿托品)【正确答案】
- B、葆乐辉
- C、特布他林
- D、布地奈德
- E、喘乐宁
- 解析：爱全乐(异丙阿托品)属喷剂，为支气管痉挛维持期治疗的支气管扩张剂，属抗胆碱能药物。适用治疗于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等慢性阻塞性肺疾病。
中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是
- A、PaO2降低
- B、PaCO2升高【正确答案】
- C、pH降低
- D、SaO2正常
- E、PaCO2降低
- 解析：轻度哮喘者动脉血气分析可完全正常。中度哮喘者血气分析典型表现是PaO2≥60mmHg，而PaCO2偏低，并可能有呼吸性碱中毒。重症者PaO2＜60mmHg，PaCO2正常甚至偏高，可以出现失代偿的酸中毒（性质为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性+呼吸性酸中毒）。
哪项不符合肺脓肿的X线表现
- A、可见多房性脓腔
- B、急性期的脓腔内壁光整
- C、早期为大片浓密模糊浸润阴影
- D、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野
- E、治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失【正确答案】
- 解析：肺脓肿患者的X线胸部X线片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出现圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小直至消失。
男34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹（－），血WBC12.3×109/L，中性87％，血气分析：pH7.35，PaO257mmHg，PaCO231mmHg，胸部X线片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是
- A、军团菌肺炎【正确答案】
- B、金黄色葡萄球菌肺炎
- C、ARDS
- D、肺栓塞
- E、支原体肺炎
- 解析：病人特点：青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸部X线片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化管症状，出现Ⅰ型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点，故本题的正确答案是军团菌肺炎。
慢性支气管炎早期肺功能改变为
- A、VC减少
- B、一秒率减少
- C、残气量增加
- D、闭合气量增加【正确答案】
- E、肺总量增加
- 解析：慢性支气管炎早期多有小气道病变，闭合气量为检查小气道阻塞的肺功能指标。当小气道有阻塞时，最大呼气流量-容积曲线在75%肺容量时，流量明显下降，闭合气量可增加。
家庭氧疗的动脉血气指征是
- A、PaO2<50mmHg
- B、PaO2<90mmHg
- C、PaO2<55mmHg【正确答案】
- D、PaO2<70mmHg
- E、PaO2<80mmHg
- 解析：长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有高碳酸血症。(2)PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。
中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是
- A、长期口服5～10mg泼尼松
- B、长期吸入二丙酸倍氯米松＜400μg/d
- C、长期吸入二丙酸倍氯米松200～1000μg/d【正确答案】
- D、间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂
- E、一次性大剂量激素冲击治疗
- 解析：2004年全球哮喘防治指南(GI-NA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200～500μg，中剂量为500～1000μg。长期吸入二丙酸倍氯米松＜400μg/d中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。
女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37.5℃，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。首先应考虑的疾病
- A、风湿性胸膜炎
- B、结核性多浆膜腔积液：结核性胸膜炎、结核性腹膜炎【正确答案】
- C、低蛋白血症
- D、肿瘤胸、腹膜转移
- E、间皮瘤
- 解析：Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可以治愈。
男30岁，右上肺结核，初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药三个月后复发，复治药物宜选用
- A、异烟肼+乙胺丁醇+链霉素
- B、异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺【正确答案】
- C、利福平+乙胺丁醇+链霉素
- D、吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素
- E、异烟肼+对氨基水杨酸
- 解析：本患者初治阶段不规范，常规总疗程应需12个月，但患者只用药6个月。由于初治化疗不合理，细菌产生继发耐药性，所以复治必须选择联用敏感药物，并常用两种或两种以上药物。由于结核菌对异烟肼耐药后常可恢复敏感性，所以复治时异烟肼仍为基本选择药物，其他可选用一些较少使用药物。异烟肼+乙胺丁醇+链霉素与初治阶段用药相同，所以复治时不宜选用。异烟肼+对氨基水杨酸二种药物常为初治时选用。
男68岁，高热3天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数20×109/L，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断为
- A、肺炎球菌性肺炎
- B、肺结核（干酪性肺炎）
- C、肺炎克雷伯杆菌肺炎【正确答案】
- D、肺曲菌病
- E、铜绿假单胞菌性肺炎
- 解析：该病例特点为急性发病，大量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，伴叶间隙下坠，综上所见以肺炎克雷伯杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎球菌性肺炎发病急。白细胞增高，但早期痰少，多呈带血或铁锈色．X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等，本例不能作为首选诊断。铜绿假单胞菌性肺炎不能完全排除，应作为主要鉴别诊断。
男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。以下治疗措施，哪项不正确
- A、呋塞米20mg,iv
- B、毛花苷丙0.2mg,iv【正确答案】
- C、肾上腺素0.3mg皮下注射
- D、吸氧
- E、氨茶碱0.125mg,iv
- 解析：老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。
对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者，首选用药方案是
- A、异烟肼+利福平+链霉素【正确答案】
- B、异烟肼+链霉素
- C、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
- D、异烟肼+利福平+乙胺丁醇
- E、异烟肼+利福平+环丙沙星
- 解析：异烟肼、利福平、链霉素联合用药为新发现的肺结核伴有空洞形成的首选方案。
56岁，男性患者，自述尿频尿急尿痛、肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。如其病变在肾脏，则其血尿特点为
- A、无痛性全程肉眼血尿【正确答案】
- B、全程血尿伴膀胱刺激征
- C、初始血尿
- D、疼痛伴血尿
- E、血红蛋白尿
- 解析：泌尿系结核临床表现为：尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、血尿，脓尿。全程肉眼血尿伴膀胱刺激征为肾结核血尿特点。
吡嗪酰胺
- A、结核菌抑菌剂
- B、结核菌全杀菌剂
- C、结核菌半杀菌剂【正确答案】
- D、对结核菌无影响
- E、对末梢神经有损害
- 解析：利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群；卡那霉素是抑菌剂。
女性，34岁，自幼对花粉过敏，并反复气喘，诊断为哮喘。近来每周发作3～4次，每个月偶有夜间发作，下列治疗方案最佳选择是
- A、吸入沙丁胺醇和口服缓释茶碱
- B、口服泼尼松和吸入沙丁胺醇
- C、吸入糖皮质激素和沙丁胺醇【正确答案】
- D、吸入溴化异丙托品和沙丁胺醇
- E、单用泼尼松口服
- 解析：吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂。
对接种卡介苗的认识哪项是错误的
- A、卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗
- B、接种后使人体产生特异性免疫力
- C、接种卡介苗能预防结核菌感染【正确答案】
- D、接种卡介苗可减轻感染后的病情
- E、初生儿应适时接种
- 解析：卡介苗（BCG）是活的无毒力牛型结核菌疫苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力，提高其对结核病的抗病能力，并不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情。卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以新生婴儿一出生就应该接种；如果出生时没能及时接种，一定要在1岁以内补种卡介苗。
对发热、胸痛、呼吸短促伴有胸膜摩擦音的患者，最可能的诊断是
- A、肺炎
- B、胸腔肿瘤
- C、肺栓塞
- D、干性胸膜炎【正确答案】
- E、渗出性胸膜炎
- 解析：干性胸膜炎可根据病史发热，干咳，剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点作出诊断。
男，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年，气促8年，秋冬季易发，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。下列哪项体征与本病不符
- A、两肺散在性哮鸣音
- B、桶状胸
- C、两肺叩诊过清音
- D、Velcro音【正确答案】
- E、两肺呼吸音低
- 解析：弥漫性肺间质纤维化可闻及细湿啰音，音调高，颇似撕开尼龙扣带之声，称为velcro啰音，又名水泡音（吸气性爆裂音）。
男，16岁，低热、咳嗽2个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。原发综合征的X线表现是
- A、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大【正确答案】
- B、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞
- C、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
- D、右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上
- E、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
- 解析：原发综合征包括肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大。
抗结核药中，早期杀菌作用最强的药物是
- A、利福平
- B、吡嗪酰胺
- C、异烟肼【正确答案】
- D、链霉素
- E、环丙沙星
- 解析：异烟肼为治疗结核病的首选药和必选药，其杀菌力最强，可以口服、不良反应少。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，可通过血脑屏障，尤其可快速通过发炎的血脑屏障。
女性，68岁。因咳嗽咯血1个月余就诊。X线检查拟诊右下叶中央型肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选
- A、经皮穿刺肺活检
- B、磁共振检查
- C、纤维支气管镜检查【正确答案】
- D、CT扫描
- E、反复痰细胞学检查
- 解析：该患者X线拟诊右下叶中央型肺癌，痰脱落细胞检查阴性，而3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%，周围型肺癌诊断率达50%；纤维支气管镜可见支气管内病变，活检诊断率达93%，经纤维支气管镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率。
支气管扩张最可靠的确诊依据是
- A、反复咯血
- B、大量脓痰
- C、慢性咳嗽
- D、胸部X线平片检查
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据。
手术切除机会最大的肺癌是
- A、鳞状上皮癌【正确答案】
- B、未分化癌
- C、腺癌
- D、肺泡细胞癌
- E、类癌
- 解析：鳞状上皮癌在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。大多起源于较大的支气管，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，因此，手术切除机会较大。
关于原发型肺结核，下列哪项描述是错误的
- A、结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变
- B、病灶好发于胸膜下通气良好的部位
- C、原发病灶吸收快
- D、原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎
- E、原发型肺结核多见于老年人【正确答案】
- 解析：原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老年人，其余选项正确。
老年男性，有糖尿病病史，发热、咳嗽10天，咳痰，呈砖红色胶冻状。应首先考虑的诊断为
- A、肺炎球菌肺炎
- B、军团菌肺炎
- C、支原体肺炎
- D、肺炎克雷伯杆菌肺炎【正确答案】
- E、病毒感染
- 解析：克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，但其痰呈黏稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状。
下列哪项不符合ARDS的表现
- A、肺顺应性降低
- B、呼吸性酸中毒
- C、局灶性肺不张【正确答案】
- D、PaCO2进行性升高
- E、PaO2进行性下降
- 解析：PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标，ARDS典型的血气分析改变为PaO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，随着疾病的不断进展，呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。ARDS时肺顺应性降低，顺应性的改变对疾病严重性评价和疗效有一定意义。
下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
- A、呼吸困难与体位的关系
- B、啰音部位
- C、缺氧程度
- D、肺动脉楔压【正确答案】
- E、有无心脏病史
- 解析：急性呼吸窘迫综合征是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。心源性肺水肿常见于高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭。结合胸部X线和心电图可予鉴别。心导管肺毛细血管楔压在左心衰竭时上升(>2.4kPa)，对诊断更有意义。
女性，70岁，有慢性咳嗽、咳痰史30年，气急加重3天。血气分析：pH7.26，PaCO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3－26mmol/L，有关酸碱失衡应诊断为
- A、失代偿性呼吸性碱中毒
- B、代谢性酸中毒
- C、失代偿性呼吸性酸中毒【正确答案】
- D、代偿性呼吸性酸中毒
- E、代偿性呼吸性碱中毒
- 解析：pH可反映机体的代偿状况，当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH<7.35时，称为失代偿性呼吸性酸中毒。
男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查X线胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病
- A、肺结核复发
- B、肺癌【正确答案】
- C、肺脓肿
- D、肺结节病
- E、支原体肺炎
- 解析：肺癌患者临床表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦，胸部X线表现为片状致密影，可伴有肺不张，典型肺癌肿块影呈分叶状，有毛刺和切迹。
利福平
- A、结核菌抑菌剂
- B、结核菌全杀菌剂【正确答案】
- C、结核菌半杀菌剂
- D、对结核菌无影响
- E、对末梢神经有损害
- 解析：利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群；卡那霉素是抑菌剂。
特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是
- A、肺部体征
- B、X线胸片
- C、血沉
- D、动脉血气分析【正确答案】
- E、肺功能测定
- 解析：动态血气分析是评判特发性肺间质纤维化临床疗效最重要的指标。
女性，24岁，干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。患者24小时咯血量＜100ml，为
- A、痰血
- B、小量咯血【正确答案】
- C、中量咯血
- D、大量咯血
- E、血染痰
- 解析：24小时咯血量＜100ml为小量咯血。
一慢性呼吸衰竭急性发作患者，经综合治疗后效果不好，呼吸浅慢，有时呼吸暂停，须使用人工呼吸机，宜选用何种通气模式
- A、气道压力释放通气模式(APRV)
- B、容量控制通气模式(IPPV-VC)
- C、压力控制通气模式(IPPV-PC)
- D、同步间歇指令通气模式(SIMV)【正确答案】
- E、压力支持通气模式(PSV)
- 解析：同步间歇指令通气模式(SIMV)是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。SIMV模式类似于辅助-控制通气，区别在于其允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸。SIMV主要优点是能减少自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响。
男性，30岁，反复发作性气喘24年。本次发作3天，气喘明显，两肺可闻及哮鸣音，目前治疗中不考虑下列哪项措施
- A、糖皮质激素
- B、β2受体兴奋药
- C、氧疗
- D、过敏原脱敏治疗【正确答案】
- E、氨茶碱
- 解析：根据病史该患者诊断为支气管哮喘，哮喘急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，回复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应积极选用氧疗、糖皮质激素、茶碱类及β2受体激动剂治疗。
诊断肺结核最可靠的依据是
- A、结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状
- B、胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成
- C、结核菌素试验强阳性
- D、痰中找到结核菌【正确答案】
- E、血沉明显增快
- 解析：痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异性。
支气管扩张最有意义的体征是
- A、贫血
- B、杵状指
- C、胸部固定湿啰音【正确答案】
- D、桶状胸
- E、局限性哮鸣音
- 解析：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。
下列关于自发性气胸的描述哪项不正确
- A、症状的轻重取决于气体进入胸腔的速度和肺部的基础疾病
- B、X线是诊断的重要方法
- C、胸腔闭式引流术，插管位置一般多取锁骨中线第2肋间
- D、可并发纵隔及皮下气肿
- E、特发性气胸治疗后不会复发【正确答案】
- 解析：自发性气胸复发率高，19%～36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者。
休克肺最基本的病理改变是
- A、肺水肿
- B、肺不张
- C、肺内透明膜形成
- D、肺内DIC形成
- E、肺呼吸膜损伤【正确答案】
- 解析：上述病理改变均可在休克肺中出现，但最基本的病理改变是由于肺缺血缺氧而产生肺呼吸膜损伤，其他病理改变可由呼吸膜损伤继发而来。
男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热、寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.91，X线胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑为
- A、肺炎球菌肺炎
- B、支气管囊肿继发感染
- C、葡萄球菌肺炎【正确答案】
- D、肺念珠菌病
- E、克雷伯杆菌肺炎
- 解析：患者高热、寒战、咳嗽，听诊两肺呼吸音增强，结合血常规示WBC18×109/L，N%91%，胸部X线两肺多发性圆形密度增高阴影的辅助检查，考虑为细菌性肺炎，并且患者曾有面部疖挤压排脓病史，皮肤感染灶中的葡萄球菌经血循环而产生肺部感染，因此，考虑本病例为葡萄球菌肺炎。
潮式呼吸可见于
- A、颅内压增高
- B、严重缺氧
- C、呼吸中枢受损
- D、尿毒症
- E、以上均可【正确答案】
- 解析：潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍（如脑溢血、颅内压增高）和中毒等患者。
临床上为鉴别渗出液或漏出液，下列哪项意义最小
- A、胸腔积液的颜色和比重
- B、胸腔积液静置后是否凝固
- C、胸腔积液中血管紧张素转换酶浓度【正确答案】
- D、胸腔积液蛋白测定
- E、胸腔积液细胞总数
- 解析：漏出液：外观为草黄色、淡黄色或清晰；比重<1.018；细胞总数<100/mm3；蛋白总量<30g/L，胸水蛋白量/血浆蛋白量<0.5，不能自凝；渗出液：外观为草黄色或脓性或血色，清晰或浑浊；比重>1.018(多数>1.020);细胞总数>500/mm3；蛋白总量>30g/L, 胸水蛋白量/血浆蛋白量>0.5，可自凝。
确定肺结核是否为传染源的主要依据是
- A、X线检查
- B、结核菌素实验
- C、血沉检查
- D、血结核抗体检查
- E、痰结核菌检查【正确答案】
- 解析：痰结核菌检查是确诊肺结核、考核肺结核疗效、确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据。
呼吸膜厚度下列哪一项正确
- A、呼吸膜厚度>1μm
- B、呼吸膜厚度1.5～2μm
- C、呼吸膜厚度0.2～1μm【正确答案】
- D、呼吸膜厚度<0.2μm
- E、呼吸膜厚度<0.3μm
- 解析：呼吸膜厚度约0.2～1μm，具有很大的通透性。
诊断结核性干性胸膜炎最重要的症状或体征是
- A、畏寒乏力
- B、胸痛
- C、呼吸困难
- D、闻及粗糙的局限而固定的胸膜摩擦音【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：结核性干性胸膜炎典型的体征为呼吸表浅，患侧局部有压痛，听诊呼吸音减低，可闻及胸膜摩擦音，吸气和呼气均较明显。
青年男性，平时体健，发热伴咳嗽咳痰4天。查体发现左上肺叩浊、语颤增强、闻及湿啰音。血常规WBC13.5×109/L。最可能的诊断为
- A、细菌性肺炎【正确答案】
- B、真菌性肺炎
- C、病毒性肺炎
- D、支原体肺炎
- E、肺结核
- 解析：细菌性肺炎起病多急骤，发热并伴有咳嗽咳痰，查体上因肺实变常叩诊浊音、触觉语颤增强并闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，血常规提示WBC（10～20）×109/L。
下列有关胸腔积液的叙述中哪项是错误的
- A、化脓性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于1.1mmol/L
- B、癌性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于3.4mmol/L
- C、渗出性胸腔积液蛋白量/血清蛋白量比值大于0.5
- D、急性胰腺炎合并胸腔积液时，胸液中淀粉酶含量可高于血清中淀粉酶含量
- E、结缔组织病合并胸腔积液者，胸液中补体可增加【正确答案】
- 解析：系统性红斑狼疮及类风湿关节炎等结缔组织病引起的胸腔积液中补体CC4成分降低，且免疫复合物的含量增高。
间质性肺病中哪项检查最敏感，并有助于早期诊断
- A、X线检查
- B、肺功能检查【正确答案】
- C、动脉血气分析
- D、纤支镜检查
- E、MRI检查
- 解析：肺功能检查在早期间质性肺炎诊断上优于影像学检查，并可动态观察和随访。
下列机械通气模式的英文缩写所对应的中文全称，哪组不正确
- A、IPPV：间歇正压通气
- B、SIMV：间歇指令通气【正确答案】
- C、PSV：压力支持通气
- D、MMV：分钟指令通气
- E、CPAP：持续气道正压
- 解析：SIMV：同步间歇指令通气。
一般人群暴露于结核菌后，最常见的结果是
- A、无感染
- B、感染而不发病【正确答案】
- C、感染随即发病
- D、感染长期潜伏后再发病
- E、大部分人感染后发病
- 解析：在中国约有5.5亿人口曾被结核菌感染，但是在大部分感染者的体内，结核菌都会处于休眠状态，也不会发病，只有不到10%的感染者可能会在免疫力下降的情况下使体内结核菌生长繁殖进而发展为结核病。
对支气管扩张咳脓痰者，以下哪种止咳祛痰药最不适宜
- A、复方甘草合剂
- B、可待因【正确答案】
- C、糜蛋白酶雾化吸入
- D、氨溴索
- E、半夏露
- 解析：痰多粘稠者禁用可待因，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情。
处理支气管扩张大咯血最重要的措施是
- A、保持呼吸道通畅【正确答案】
- B、输血
- C、抗生素应用
- D、应用镇静药
- E、应用止咳药
- 解析：支气管扩张大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因，因此，出现大咯血时应尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅。
男，60岁，有肺气肿史。高热咳嗽1周伴气急、发绀，痰为脓性带血，呈胶冻状，最可能诊断是
- A、肺炎克雷伯杆菌肺炎【正确答案】
- B、浸润型肺结核
- C、支原体肺炎
- D、肺炎球菌肺炎
- E、军团菌肺炎
- 解析：克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，可出现高热、咳嗽，该患者肺气肿病史，故伴有气急、发绀，咳痰呈黏稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状，胸部X线示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
男性，72岁，发热1周伴咳嗽，咳砖红色胶冻状痰。X线胸片右肺上叶实变，水平裂下坠。肺炎病原体最可能是
- A、肺炎球菌
- B、肺炎克雷伯杆菌【正确答案】
- C、铜绿假单胞菌
- D、军团菌
- E、金黄色葡萄球菌
- 解析：克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，其痰呈黏稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状，胸部X线示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
小气道的解剖特征是
- A、气道直径<3mm，气道均为平滑肌，无软骨
- B、气道直径<3mm，气道均为平滑肌，有软骨
- C、气道直径<2mm，气道均为平滑肌，有软骨
- D、气道直径<2mm，气道均为平滑肌，无软骨【正确答案】
- E、无软骨的小支气管
- 解析：小气道的解剖特点：（1）管腔纤细：小气道管腔内径小于2毫米（2）管壁菲薄（3）软骨组织缺如（4）纤毛上皮细胞减少（5）无纤毛细支气管分泌细胞增多（6）平滑肌相对增多（7）总横截面积大（8）网状结构形成。
预防Ⅰ型变态反应所致哮喘发作宜选用
- A、克仑特罗
- B、肾上腺素
- C、沙丁胺醇
- D、异丙托溴铵
- E、色甘酸钠【正确答案】
- 解析：色甘酸钠可预防Ⅰ型变态反应所致哮喘，可稳定肥大细胞膜，阻止过敏介质释放，防止支哮发生。
女性，45岁，确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是
- A、加强营养
- B、卧床休息
- C、合理化疗【正确答案】
- D、肝脏保护
- E、预防咯血
- 解析：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗，有利于迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）常发生于原发病后
- A、48小时内【正确答案】
- B、48小时后
- C、3天后
- D、5天以后
- E、7天以后
- 解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)常发生于原发病之后的2天内。
对肺结核诊断意义较大的体征有
- A、听诊呼吸音减弱或湿啰音
- B、锁骨上下，肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音【正确答案】
- C、气管向一侧移位
- D、局部叩诊呈浊音
- E、肺尖闻及支气管呼吸音
- 解析：肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触震颤增强、叩诊闻浊音、听诊锁骨上下，肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音。
患者男性，55岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难，并逐渐加重，最可能的诊断是
- A、心肌梗死
- B、肺不张
- C、自发性气胸【正确答案】
- D、肺梗死
- E、胸腔积液
- 解析：继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，如慢支、肺气肿、慢阻肺等，由于病变引起细支气管不完全阻塞，剧烈的咳嗽后使形成的肺大疱破裂，形成气胸，导致肺被压缩，迅速出现严重呼吸循环障碍。
下列哪项多为中心型肺癌的首发症状
- A、阵发性刺激性呛咳【正确答案】
- B、咯血
- C、胸痛
- D、胸闷气促
- E、呼吸困难
- 解析：咳嗽是中心型肺癌的首发症状，阵发性刺激性干咳多见。
患者，男，54岁，自10年前始气候转冷时出现咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史。X线检查：两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影。最可能的诊断是
- A、慢性支气管炎【正确答案】
- B、支气管哮喘
- C、支气管扩张
- D、肺癌
- E、肺间质纤维化
- 解析：慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状，排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病；寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时；X线检查可见两肺下部纹理增粗，及可见网状、斑片状、呈索条状阴影。
下列疾病中哪一种疾病可产生霍纳综合征
- A、支气管扩张
- B、肺脓肿
- C、慢性支气管炎
- D、肺癌【正确答案】
- E、肺嗜酸性粒细胞增生
- 解析：肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等霍纳综合征。
胸腔积液较多，压迫症状出现时，一般第一次抽液量以多少为佳
- A、不超过500ml
- B、不超过1000ml【正确答案】
- C、解除压迫症状为止
- D、尽可能将积液抽完
- E、抽出积液愈少愈安全
- 解析：大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。
血气分析对呼吸衰竭的诊断标准，下列哪项不正确
- A、海平面
- B、吸入纯氧时【正确答案】
- C、吸入空气时
- D、PaO2<60mmHg
- E、伴或不伴有PaCO2>50mmHg
- 解析：呼吸衰竭的诊断标准：静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)则为1型呼衰。
诊断支气管肺癌最可靠的依据是
- A、痰细胞学检查【正确答案】
- B、胸部X线
- C、胸部体层摄片检查
- D、胸部CT检查
- E、支气管镜检查
- 解析：痰脱落细胞检查或胸水检查找到瘤细胞可确诊支气管肺癌。
男性，50岁，剧咳，持续痰中带血2个月，无发热及咳脓痰史。查体：无发绀，但杵状指明显，最可能的诊断是
- A、支气管扩张
- B、慢性肺脓肿
- C、支气管肺癌【正确答案】
- D、浸润型肺结核
- E、慢性支气管炎
- 解析：原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，可有血痰或咯血，肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血；该患者查体无发绀，有杵状指，考虑可除外支气管哮喘。
初治肺结核病例，病变有明显活动性，下列治疗方案中最好的是
- A、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺【正确答案】
- B、利福平+链霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
- C、异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺
- D、异烟肼+利福平
- E、单用异烟肼
- 解析：初治肺结核病变有明显活动性，最佳治疗方案为异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺联合用药。
男性，52岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘8年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是
- A、峰流速
- B、肺活量
- C、支气管激发试验【正确答案】
- D、动脉血气
- E、闭合气量
- 解析：支气管哮喘的气流受限多为可逆性，支气管激发试验阳性，COPD患者多为阴性。
支扩患者发生大咯血首选止血药是
- A、垂体后叶素【正确答案】
- B、普鲁卡因
- C、酚磺乙胺(止血敏)
- D、云南白药
- E、卡巴克洛(安络血)
- 解析：垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。
结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎，同时还应具备
- A、儿童时期抵抗力差
- B、人体对结核菌处于高度过敏状态【正确答案】
- C、人体对结核菌免疫力下降
- D、耐药性结核杆菌的侵入
- E、巨噬细胞吞噬能力减弱
- 解析：引起渗出性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
女性，42岁，有下肢皮肤疖并挤压史。发热3天，咳嗽咳脓血痰，右胸痛。胸后前位片右肺中野大片炎性阴影，多发性肺囊肿，右侧液气胸。该病例应考虑何种病原体引起
- A、肺炎支原体
- B、卡氏肺孢子虫
- C、真菌
- D、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- E、流感嗜血杆菌
- 解析：根据病史陈述考虑为金黄色葡萄球菌肺炎，皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染）中的葡萄球菌经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿，胸部X线示肺叶或肺段实变，单个或多发液气囊腔。
Koch现象说明了
- A、人体未受结核杆菌感染
- B、人体不产生结核病免疫力
- C、结核病的免疫与变态反应【正确答案】
- D、人体没有结核病变态反应
- E、人体内未能产生抗体
- 解析：Koch现象说明机体在初次感染的过程中产生了一定的免疫力，但同时也产生了变态反应。
下列哪项是渗出液产生机制
- A、胸膜毛细血管通透性增加【正确答案】
- B、血浆胶体渗透压降低
- C、胸膜毛细血管静水压增高
- D、毛细血管胶体渗透压降低
- E、胸膜毛细血管静水压降低
- 解析：渗出液发生机制：①胸膜毛细通透性增加：如结核性胸膜炎、结缔组织疾病(SLE、类风湿关节炎)；②淋巴管阻塞：主要见于恶性肿瘤。
造成阻塞性通气不足的原因是
- A、呼吸肌活动障碍
- B、胸廓顺应性降低
- C、肺顺应性降低
- D、气道阻力增加【正确答案】
- E、弥散障碍
- 解析：气道内外压力的改变，管壁痉挛、肿胀或纤维化，管腔被黏液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，引起阻塞性通气不足。
机体对结核菌的免疫反应有
- A、体液免疫
- B、细胞免疫
- C、体液免疫+细胞免疫
- D、体液免疫+细胞免疫，但以细胞免疫为主【正确答案】
- E、体液免疫+细胞免疫，但以体液免疫为主
- 解析：机体对结核菌的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫，但是结核分枝杆菌被吞噬并寄生在巨噬细胞内，主要引起细胞介导的免疫反应。因此，机体对结核菌免疫主要是细胞免疫。非特异性表达结核菌免疫的细胞主要是巨噬细胞，而特异性介导结核菌免疫的细胞是淋巴细胞。
肠结核最好发的部位是
- A、直肠、乙状结肠
- B、降结肠
- C、横结肠
- D、升结肠
- E、回盲部【正确答案】
- 解析：肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠。
关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确
- A、结核菌素试验可协助判断病情
- B、临床治愈时，空洞仍可存在
- C、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌
- D、痰菌阴转为考核疗效的主要指标
- E、临床治愈则不再有咯血【正确答案】
- 解析：肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致，所以不再咯血并不代表治愈。
女，15岁，秋游后低热、乏力、咳嗽2周，偶有黏痰。X线胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。最可能的诊断是
- A、病毒性支气管炎
- B、支原体肺炎【正确答案】
- C、浸润型肺结核
- D、军团菌肺炎
- E、念珠菌肺炎
- 解析：肺炎支原体肺炎于秋冬季节发病较多，临床表现为起病缓慢，乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉痛等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，发热可持续2～3周；胸部X线示多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，可从肺门附近向外伸展；血常规示WBC计数正常或略偏高。
造成限制性通气不足的原因是
- A、呼吸中枢抑制【正确答案】
- B、气道阻力增高
- C、肺泡面积减少
- D、肺泡壁厚度增加
- E、肺内V/Q比例失调
- 解析：造成限制性通气不足的原因是呼吸中枢抑制。
一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停用下列哪种药物
- A、利福平
- B、异烟肼
- C、乙胺丁醇【正确答案】
- D、链霉素
- E、吡嗪酰胺
- 解析：乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察。
休克肺早期最常出现的酸碱失衡是
- A、呼吸性碱中毒
- B、呼吸性酸中毒
- C、代谢性酸中毒
- D、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒【正确答案】
- E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
- 解析：休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原因。由于乳酸根属阴离子隙（AG）的一部分，故休克时常出现AG升高性代谢性酸中毒。休克肺时，最初由于间质水肿，肺毛细血管J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，发生呼吸性碱中毒。
男性，28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌（＋＋＋），下列治疗方案首选
- A、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼+利福平2～4个月【正确答案】
- B、异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月
- C、异烟肼+利福平+对氨水杨酸钠2个月，继续异烟肼+利福平4个月(2HRS/4HR)
- D、异烟肼+链霉素+对氨水杨酸钠18个月，异烟肼+利福定+乙胺丁醇6个月
- E、18HR
- 解析：抗结核治疗为6个月标准短程化疗，其中吡嗪酰胺和异烟肼、利福平的联合用药是不可或缺的药物，对于新发现初治涂阳患者，吡嗪酰胺仅在头两个月使用，因其使用2个月与使用4或6个月效果相似，余下2～4个月继续用异烟肼和利福平。
男性幼儿，4岁，发热、咳脓痰2周。体温波动于38～39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液。最常见的致病菌是
- A、厌氧菌
- B、链球菌
- C、葡萄球菌【正确答案】
- D、大肠埃希菌
- E、肺炎球菌
- 解析：葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛性，临床表现为起病急骤，高热、寒战，体温多高达39～40℃，胸痛，咳痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状；胸部X线可见肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，阴影呈易变性，或很少的单一病灶发展为大片阴影。
女性，20岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺（－）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×109/L，结核菌素实验（1：10000）48小时观察（＋＋＋），诊断应首先考虑
- A、胸内淋巴结结核【正确答案】
- B、肺结节病
- C、淋巴细胞白血病
- D、支气管肺癌
- E、淋巴肉瘤
- 解析：患者症状及实验室检查均提示结核症状，若x线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
支气管扩张大咯血的原因是
- A、支气管壁破坏
- B、病灶部位毛细血管通透性增高
- C、动脉终末支扩张形成动脉瘤【正确答案】
- D、慢性溃疡侵蚀肺小动脉
- E、感染所致黏膜充血
- 解析：炎症可致支气管壁血管增多，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。
抗酸染色是包括结核杆菌在内的分枝杆菌的重要特征，其抗酸性的化学基础是
- A、分枝杆菌细胞壁厚度
- B、分枝杆菌的高核酸含量
- C、胞壁中的结核杆菌酸
- D、胞壁中的分枝菌酸【正确答案】
- E、细胞质中的分枝菌酸
- 解析：分枝杆菌细胞壁含脂质较多，其中主要成分为分枝菌酸，此物具有抗酸性，染色时与石炭酸复红结合牢固，能抵抗酸性乙醇的脱色作用，因此抗酸菌能保持复红的颜色，达到染色目的。
女性，16岁，自幼反复发作性气喘，诊断支气管哮喘。本次因急性发作住院，经治疗症状消失，体征无异常，准备出院。出院后应采取何种措施
- A、不需用药
- B、规则吸入糖皮质激素及吸入长效β2受体兴奋药3个月【正确答案】
- C、必要时吸入糖皮质激素
- D、规则口服糖皮质激素
- E、规则口服β2受体兴奋药
- 解析：长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发甚至不发作，吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂。
下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系
- A、搏动性头痛
- B、白天嗜睡
- C、贫血貌【正确答案】
- D、心率加快
- E、球结膜充血水肿
- 解析：二氧化碳潴留的临床表现：（1）呼吸困难：中枢性呼衰呈潮式，间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸。(2)精神神经症状：CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠，烦躁，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠，肌肉震颤,间歇抽搐，昏睡，甚至昏迷等。(3)血液循环系统症状：CO2潴留使外周体表静脉充盈,皮肤红润，湿暖多汗，血压升高，心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。（4）
周围型肺癌以下列哪种类型较多见
- A、鳞状上皮细胞癌
- B、未分化细胞癌
- C、腺癌【正确答案】
- D、肺泡细胞癌
- E、类癌
- 解析：周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌多见。
结核杆菌是需氧菌，在缺氧环境中
- A、它很快死亡
- B、仍能正常生存与繁殖
- C、不能繁殖，但仍能生存很长时间【正确答案】
- D、仍能较旺盛繁殖
- E、经对缺氧适应后可繁殖
- 解析：在缺氧环境中结核杆菌不能繁殖，但仍能生存较长时间。
诊断胸腔积液最重要的依据是
- A、胸痛
- B、结核菌素试验阳性
- C、X线检查发现左侧肺部有大片状阴影
- D、患侧胸部呼吸运动减弱
- E、胸腔穿刺抽出液体【正确答案】
- 解析：胸腔穿刺抽出液体是诊断胸腔积液最重要的依据。
肺结核大咯血抢救时需特别注意的是
- A、血压监测
- B、测出血时间，预防DIC
- C、慎用镇咳、镇静剂
- D、保持呼吸道通畅【正确答案】
- E、患侧卧位
- 解析：患者出现大咯血窒息时，应置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排除，保持呼吸道通畅，有条件时可气管插管。
下列抗结核药物中，哪一种须空腹服下
- A、异烟肼
- B、吡嗪酰胺
- C、利福平【正确答案】
- D、乙胺丁醇
- E、环丙沙星
- 解析：利福平空腹顿服，吸收快而安全，进食后则大大降低了对利福平的吸收。
女性，30岁，过去有肺结核病史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核病变，但痰结核菌两次（＋），进一步检查首选
- A、血沉
- B、肺部CT
- C、结核菌素实验
- D、痰脱落细胞检查
- E、纤维支气管镜【正确答案】
- 解析：纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结核分枝杆菌培养等。
结核性胸膜炎除正规抗结核治疗外，下列哪项最重要
- A、反复抽胸腔积液【正确答案】
- B、改善营养
- C、口服糖皮质激素
- D、胸腔内注射糖皮质激素
- E、镇痛药
- 解析：治疗结核性胸膜炎，除需应用抗结核治疗外，由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上最重要的应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。
氧离曲线移位，下列哪项说法正确
- A、氧离曲线右移表明血红蛋白与氧的亲和力增高，氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力下降
- B、氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力增高
- C、氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力降低
- D、氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力增高，氧离曲线右移表明血红蛋的亲和力降低【正确答案】
- E、氧离曲线向左移动比向右移动对缺氧病人有利
- 解析：体温升增，使解离曲线右移；低体温则左移。至极低的体温时，氧和血红蛋白的亲和力反而增加，即使氧分压甚低，亦不将氧释出；氧血红蛋白解离曲线从它原来的位置向左或右移位，对氧饱和度产生影响：左移，饱和度上升(如在肺，有利；但在组织，则不利)；右移，饱和度下降(在肺，不利；对组织，则有利)。
关于血行播散型肺结核，错误的是
- A、多由原发型肺结核发展而来
- B、患者免疫力下降时易发病
- C、大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环
- D、结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节
- E、急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见【正确答案】
- 解析：急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。
以下关于正常人胸腔积液的叙述哪项是错误的
- A、人体每天胸腔有500～1000ml液体通过
- B、胸液中的蛋白主要经过淋巴管吸收
- C、其产生与吸收处于动态平衡状态
- D、液体由脏层胸膜产生通过壁层胸膜吸收【正确答案】
- E、任何原因使生成增加或吸收减少就会打破胸腔液体的平衡
- 解析：正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
女，32岁，平素体健，突然发热，咳嗽，咳痰，X线胸片示左下肺炎，痰细菌培养为肺炎球菌。以下哪一种并发症最不可能发生
- A、感染性休克
- B、肺脓肿【正确答案】
- C、胸膜炎
- D、败血症
- E、DIC
- 解析：肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已少见，严重的败血症或毒血症易发生感染性休克，尤其老年人，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎甚至DIC。
下列哪种情况下不宜做支气管碘油造影
- A、病变广泛累及双侧肺【正确答案】
- B、反复大咯血
- C、病变位于左下肺反复感染，不易控制
- D、术前为明确支气管扩张部位和范围
- E、病变局限于右下肺
- 解析：支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据，可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。但由于这一技术为创伤性检查，当病变广泛累及双肺时不宜应用。
男性，40岁，平素体健，受凉后突发高热，咳嗽，咳铁锈色痰，查体左下肺实变体征，X线胸片显示左下肺炎，以下哪项措施不妥当
- A、首选青霉素
- B、首选头孢他啶【正确答案】
- C、应用抗生素直到体温正常后3天
- D、青霉素过敏可改选第一代头孢菌素
- E、注意休息，补充营养
- 解析：根据病史陈述，该患者诊断为肺炎链球菌肺炎，治疗上抗菌药物首选青霉素G。
基因的异常影响着肺癌的预后，目前认为对预后有益的基因异常是
- A、K-ras
- B、L-myc
- C、Her-2/neu
- D、bcl-2【正确答案】
- E、P53
- 解析：bcl-2的主要生物学功能是抑制细胞凋亡，延长细胞的寿命，这就增加了其它癌基因表达的机会，同时它还保护发生基因突变的细胞长期生存而不凋亡，并能增加细胞对多种凋亡刺激因素的抵抗性，阻止细胞死亡的最后通路，从而bcl-2的异常对肺癌的预后较好。
男性，16岁，支气管哮喘患者，每个月偶有发作1～2次，无夜间发作。应采用何种措施
- A、必要时吸入β2受体兴奋药【正确答案】
- B、规则吸入糖皮质激素
- C、规则口服泼尼松
- D、规则口服β2受体兴奋药
- E、规则吸入抗胆碱药
- 解析：长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。
有关通气/血流比例，哪项不正确
- A、正常总的肺泡通气量4L/min
- B、肺血流量5L/min
- C、通气/血流比例小于0.8，造成分流
- D、通气/血流比例大于0.8，造成无效通气
- E、通气/血流比例失调的后果主要是二氧化碳潴留【正确答案】
- 解析：通气/血流比例，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2潴留，但主要是缺氧。
渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是
- A、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素【正确答案】
- B、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
- C、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
- D、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
- E、异烟肼、利福平
- 解析：异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素是最佳强化治疗方案。
结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是
- A、渗出性【正确答案】
- B、漏出性
- C、乳糜性
- D、脓性
- E、血性
- 解析：结核性胸膜炎多为渗出性。若胸液检查为漏出液，多数情况下可排除结核性胸膜炎。
结核性腹膜炎治疗中最重要的是
- A、穿刺抽腹水
- B、加强营养支持疗法
- C、手术治疗肠梗阻、肠穿孔
- D、加用糖皮质激素
- E、联合足量全程的抗结核治疗【正确答案】
- 解析：结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。
根治结核性气胸的最有效方法是
- A、穿刺排气
- B、胸膜粘连疗法
- C、闭式引流排气
- D、卧床休息
- E、开胸或胸腔镜手术修补【正确答案】
- 解析：开胸或胸腔镜手术修补是根治结核性气胸的最有效方法。
患者，男，52岁，1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
- A、尿液检查【正确答案】
- B、静脉尿路造影
- C、尿路B超
- D、膀胱镜检查
- E、X线检查
- 解析：尿液结核杆菌培养可确诊。
原发综合征
- A、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大【正确答案】
- B、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞
- C、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
- D、右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上
- E、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
- 解析：该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。
男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是
- A、PPD试验
- B、痰TB－DNA
- C、血清中结核抗体
- D、痰检抗酸杆菌【正确答案】
- E、血沉
- 解析：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。
结核病最重要的社会传染源是
- A、原发性肺结核
- B、浸润型肺结核
- C、急性粟粒性肺结核
- D、慢性血行播散型肺结核
- E、慢性纤维空洞型肺结核【正确答案】
- 解析：慢性纤维空洞型肺结核是最重要的社会传染源。
结核病全身中毒症状中哪项最多见
- A、夜间盗汗
- B、疲乏无力
- C、发热【正确答案】
- D、体重减轻
- E、失眠
- 解析：结核病全身中毒症状中发热最多见。
女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐；腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
- A、肠梗阻【正确答案】
- B、肠穿孔
- C、中毒性肠麻痹
- D、肠出血
- E、腹腔脓肿
- 解析：患者诊断为结核性腹膜炎。现呕吐、腹胀，肠鸣音亢进。考虑并发肠梗阻。
女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是
- A、右上肺癌
- B、右上肺结核【正确答案】
- C、右上包裹性积液
- D、右上大叶性肺炎
- E、右上支气管扩张症
- 解析：患者有发热、干咳、乏力20天，咯血2天的病史，PPD强阳性，考虑为肺结核。
急性血行播散型肺结核起病的特点是
- A、低热、关节痛
- B、乏力
- C、盗汗、胸闷
- D、消瘦、体重下降明显
- E、起病急，有高热等中毒症状【正确答案】
- 解析：急性血行播散型肺结核多数起病急骤，有高热等中毒症状。
关于结核菌素试验结果，下列哪项不正确
- A、阴性结果可排除结核病【正确答案】
- B、年龄越小，阳性反应的意义越大
- C、机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性
- D、强阳性反应表示体内有活动性结核病
- E、儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶
- 解析：试验阳性的意义。
以下抗结核药中不属于杀菌药物的是
- A、利福平
- B、链霉素
- C、异烟肼
- D、乙胺丁醇【正确答案】
- E、吡嗪酰胺
- 解析：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。
属于开放性肺结核的是
- A、局灶性肺结核
- B、慢性空洞性肺结核【正确答案】
- C、肺门淋巴结结核
- D、原发综合征
- E、结核性胸膜炎
- 解析：开放性肺结核是指结核杆菌可以从结核病灶进入呼吸管道而自由出入的结核病。急性或慢性空洞性肺结核属于开放性肺结核。原发性肺结核是指初次接触结核杆菌而发生的肺结核病，表现为由原发病灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成的原发综合征。
确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
- A、血沉检查
- B、X线检查
- C、痰结核菌检查【正确答案】
- D、结核菌素试验
- E、血结核抗体检查
- 解析：痰中查到结核菌是确定肺结核为传染源的最主要依据。
肺结核大咯血的原因是下列哪项
- A、肺间质受累
- B、肺实质病变
- C、支气管黏膜受损
- D、肺结核合并细菌感染
- E、空洞壁的动脉瘤破裂【正确答案】
- 解析：大咯血是指1次咯血量在300ml以上，或24小时内咯血总量在500ml以上。肺结核大咯血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂。
关于血行播散型肺结核，下列哪些是错误的
- A、多由原发型肺结核发展而来
- B、患者免疫力下降时易发病
- C、大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环
- D、结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节
- E、急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见【正确答案】
- 解析：急性血行播散型肺结核多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来，成人和老年也可发生。
男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是
- A、肺囊肿继发感染
- B、浸润型肺结核【正确答案】
- C、慢性肺脓肿
- D、癌性空洞伴感染
- E、金黄色葡萄球菌肺炎
- 解析：患者有乏力、咳嗽，伴低热、盗汗，痰中带血。结合病史及胸片考虑为浸润型肺结核。
抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是
- A、INH
- B、RFP
- C、EMB
- D、PAS
- E、PZA【正确答案】
- 解析：吡嗪酰胺(PZA)，能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。
病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是
- A、肾肿瘤
- B、鹿角型肾结石
- C、肾损伤
- D、肾结核【正确答案】
- E、肾积水
- 解析：肾结核病变在肾，症状在膀胱。
可确诊疑似结核性腹膜炎的检查为
- A、结核菌素实验
- B、腹水穿刺检查【正确答案】
- C、腹部平片
- D、X线胃肠钡餐
- E、腹部B超检查
- 解析：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。
膀胱结核血尿特点是
- A、无痛性全程肉眼血尿
- B、终末血尿伴膀胱刺激征【正确答案】
- C、初始血尿
- D、疼痛伴血尿
- E、血红蛋白尿
- 解析：终末血尿伴膀胱刺激征为膀胱结核血尿特点。肾结核多为全程血尿。
下列不符合肺结核活动期特点的是
- A、痰涂片找到抗酸杆菌
- B、X线胸片病灶扩大
- C、病灶边缘模糊
- D、空洞形成
- E、病灶密度高，边界清楚【正确答案】
- 解析：病灶密度高、边界清不是肺结核活动期特点。
男，72岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。该患者如需要输血，应依据
- A、血红蛋白测定【正确答案】
- B、血压
- C、脉搏
- D、咯血量
- E、呼吸频率
- 解析：应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。
时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑
- A、急性膀胱炎
- B、急性肾盂肾炎
- C、泌尿系结核
- D、膀胱结石【正确答案】
- E、膀胱肿瘤
- 解析：泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿；时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现。
异烟肼的抗菌作用特点是
- A、对静止期结核杆菌无抑制作用
- B、对细胞内的结核分枝杆菌有杀灭作用【正确答案】
- C、对其他细菌也有效
- D、单用不易产生耐药性
- E、与其他同类药物间有交叉耐药性
- 解析：异烟肼抑制结核分枝杆菌特有的分枝菌酸的合成，对生长旺盛的结核分枝杆菌有抑菌、杀菌作用。它易于渗入细胞内，故对细胞内的结核菌也有很强的抗菌作用。结核菌对异烟肼易产生抗药性，但同时其致病力也降低，且停药一段时间后多可恢复对药物的敏感性。异烟肼与其他同类药物间无交叉耐药性（除外乙硫异烟胺）。
克罗恩病
- A、病变主要位于回盲部
- B、病变主要位于直肠和乙状结肠
- C、病变多位于回肠远段【正确答案】
- D、病变以全结肠弥漫性改变为主
- E、病变不可能位于空肠
- 解析：肠结核病变以回盲部为主；克罗恩病病变多位于回肠远段；溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠。
肠结核
- A、病变主要位于回盲部【正确答案】
- B、病变主要位于直肠和乙状结肠
- C、病变多位于回肠远段
- D、病变以全结肠弥漫性改变为主
- E、病变不可能位于空肠
- 解析：肠结核病变以回盲部为主；克罗恩病病变多位于回肠远段；溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠。
下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是
- A、腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一
- B、一般不含黏液和脓液
- C、腹泻可与便秘交替
- D、常伴里急后重【正确答案】
- E、便血极少见
- 解析：肠结核一般很少伴里急后重。
淋巴结结核最多见于
- A、颈部【正确答案】
- B、枕部
- C、耳后
- D、耳前
- E、锁骨上
- 解析：淋巴结结核最多见于颈部。
下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是
- A、比重＞1.018
- B、胸水蛋白定量＞30g/L
- C、胸水腺苷脱胺酶＜40U/L【正确答案】
- D、胸水细胞数＞500×109/L
- E、胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的60%
- 解析：结核性胸腔积液胸水腺苷脱胺酶＞40U/L。
乙胺丁醇治疗结核病时联合用药的主要目的是
- A、促进药物进入细胞内
- B、延长药物半衰期
- C、延缓耐药性产生【正确答案】
- D、扩大药物抗菌范围
- E、减少不良反应
- 解析：乙胺丁醇可能通过与二价金属离子结合干扰细菌RNA的合成，另外可能抑制分枝菌酸渗入分枝杆菌细胞壁，使其生长受到抑制。单用可产生抗药性，但较慢，故应与其他抗结核药合用，它们之间无交叉抗药性。
男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。该患者还可能出现的体征是
- A、右侧肺底下移
- B、气管向左移位【正确答案】
- C、右上肺可闻管状呼吸音
- D、双侧胸廓肋间隙变窄
- E、胸膜摩擦音
- 解析：右侧胸腔积液可致气管向左移位。
男性，22岁学生，近1周来因劳累后觉乏力、盗汗，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L，NE85％，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
- A、右上肺肺炎球菌肺炎
- B、右上肺于酪性肺炎【正确答案】
- C、右上肺支原体肺炎
- D、右上肺过敏性肺炎
- E、右上肺癌
- 解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。
结核性脑膜炎的最常见的症状是
- A、发热
- B、头痛【正确答案】
- C、结核中毒症状
- D、嗜睡、双眼凝视
- E、感觉过敏
- 解析：头痛是结核性脑膜炎最常见的症状。
最有助于诊断肠结核的病理改变是
- A、黏膜弥漫性炎症
- B、节段性炎症
- C、匍行沟槽样溃疡
- D、干酪性肉芽肿【正确答案】
- E、非干酪性肉芽肿
- 解析：干酪样坏死为结核的特征性病理改变。
判定肺结核临床类型的主要依据是
- A、肺部体征
- B、痰菌检查
- C、胸部X线征象【正确答案】
- D、结核菌素试验
- E、全身中毒症状
- 解析：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依据是胸部X线征象。
结核性心包炎首次抽取液体
- A、100ml【正确答案】
- B、200ml
- C、300ml
- D、500ml
- E、600ml
- 解析：首次抽液以100ml为妥，以后每次抽液量300～500ml，也可留置导管引流。
原发性肺结核最少见的症状是
- A、咳嗽咳痰
- B、纳差、乏力
- C、盗汗、消瘦
- D、咯血【正确答案】
- E、低热
- 解析：原发性肺结核的常见症状为：低热，盗汗，咳嗽咳痰，纳差、乏力，消瘦等。
关于结核性腹膜炎的叙述错误的是
- A、可长期低热或中度发热
- B、腹壁柔韧感是特异性体征
- C、腹水伴肠粘连时可无移动性浊音
- D、肿块易于推动，境界较清【正确答案】
- E、肿块多位于脐周
- 解析：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。
男，45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是
- A、异烟肼
- B、利福平
- C、乙胺酰胺
- D、吡嗪酰胺【正确答案】
- E、链霉素
- 解析：吡嗪酰胺的常见不良反应为高尿酸血症。
结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括
- A、激素治疗【正确答案】
- B、胸腔抽液
- C、对症治疗
- D、支持疗法
- E、抗结核治疗
- 解析：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。
继发性肺结核不同于原发性肺结核的特点是
- A、起病急
- B、常有高热、乏力
- C、青少年多见
- D、一般不排菌
- E、常有空洞或干酪样坏死【正确答案】
- 解析：继发性肺结核常有空洞或干酪样坏死，多见于成人，多排菌。干酪性肺炎者起病急剧，有高热等结核中毒症状。
下列哪种抗结核药物可通过血脑屏障
- A、利福平
- B、链霉素
- C、异烟肼【正确答案】
- D、利福布汀
- E、乙胺丁醇
- 解析：异烟肼可通过血脑屏障，是结核性脑膜炎的必选药物。
全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果
- A、淋巴道
- B、血液【正确答案】
- C、支气管
- D、潜伏的病菌重新繁殖
- E、沿组织间隙蔓延
- 解析：肺结核经血道播散形成全身粟粒性结核病。
关于原发型肺结核，下列哪项阐述是错误的
- A、结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变
- B、病灶好发于胸膜下通气良好的部位
- C、原发病灶吸收慢【正确答案】
- D、原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎
- E、原发型肺结核多见于儿童
- 解析：原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。为原发结核感染所引起的病症，好发于上叶下部和下叶上部或中部靠近肺边缘的部位。原发综合征包括肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结。