医学题库--心血管内科（一）

1. 阵发性室性心动过速需要尽早终止发作，其最主要的原因为
   • A、可发展为心室颤动【正确答案】
   • B、可引起心源性休克
   • C、可诱发心绞痛
   • D、可诱发心力衰竭
   • E、可发生脑梗死
   • 解析：阵发性室性心动过速可发展为室颤。
2. 二尖瓣狭窄最常见的症状是
   • A、咯血
   • B、头昏
   • C、水肿
   • D、呼吸困难【正确答案】
   • E、体循环淤血
   • 解析：呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。
3. 心肌梗死后24h内避免使用
   • A、洋地黄【正确答案】
   • B、罂粟碱
   • C、呋塞米
   • D、吗啡
   • E、哌替啶(度冷丁)
   • 解析：心肌梗死后24h内宜尽量避免使用洋地黄制剂，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。
4. 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是
   • A、前壁心肌梗死
   • B、前间壁心肌梗死
   • C、广泛前壁心肌梗死
   • D、下壁心肌梗死【正确答案】
   • E、高侧壁心肌梗死
   • 解析：下壁心肌梗死最易发生房室传导阻滞。
5. 窦性心动过速的频率范围多为
   • A、100～150/min
   • B、120～160/min
   • C、100～180/min【正确答案】
   • D、130～170/min
   • E、100～160/min
   • 解析：窦性心动过速即窦性心律的频率在成人超过100次/分，多为100～180次/分。
6. 肥厚型梗阻性心肌病，影响胸骨左缘收缩期杂音的程度哪项是正确的
   • A、含硝酸甘油后使杂音减弱
   • B、含硝酸甘油后使杂音增强【正确答案】
   • C、用洋地黄后使杂音减轻
   • D、用异丙肾上腺素后使杂音减轻
   • E、用β受体阻滞药后使杂音增强
   • 解析：肥厚型梗阻性心肌病，凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使胸骨左缘收缩期杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。
7. 下列情况应停用洋地黄类，但除外
   • A、恶心、呕吐
   • B、色觉异常
   • C、室早二联律
   • D、心电图ST段斜行下移【正确答案】
   • E、房速伴不完全性房室传导阻滞
   • 解析：恶心、呕吐，色觉异常，室早二联律，房速伴不完全性房室传导阻滞均提示洋地黄过量。
8. 劳力型心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是
   • A、阿司匹林
   • B、复方丹参滴丸
   • C、硝酸甘油【正确答案】
   • D、硝苯地平
   • E、麝香保心丸
   • 解析：硝酸甘油可快速改善冠脉供血，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。
9. 心肌梗死症状中最先出现下列哪一项
   • A、发热
   • B、疼痛【正确答案】
   • C、恶心、呕吐
   • D、呼吸困难
   • E、昏厥
   • 解析：突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛是心肌梗死最先出现的症状。
10. 心房颤动f波的频率为
    • A、300～600/min
    • B、250～350/min
    • C、350～600/min【正确答案】
    • D、100～160/min
    • E、250～600/min
    • 解析：房颤P波消失，代之以小而不规则的振幅、形态均不一致的基线波动（f波），频率350～600次/分。
11. 充血性心力衰竭时血流动力学异常，其中心泵功能减退表现为
    • A、心室舒张末压增高，心排血量增高
    • B、心室舒张末压降低，心排血量降低
    • C、心室舒张末压增高，心排血量降低【正确答案】
    • D、心室舒张末压降低，心排血量不变
    • E、外周循环阻力增高
    • 解析：充血性心力衰竭又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高。
12. 亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是
    • A、三尖瓣边缘
    • B、二尖瓣和主动脉瓣【正确答案】
    • C、肺动脉瓣边缘
    • D、三尖瓣基底部
    • E、以上都不是
    • 解析：二尖瓣和主动脉瓣是亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位。
13. 急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予
    • A、地西泮肌内注射
    • B、吗啡皮下注射【正确答案】
    • C、氨茶碱静脉注射
    • D、吸氧
    • E、坐位，两腿下垂
    • 解析：急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射镇静、减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷。但应注意休克患者禁用。
14. 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据
    • A、RR间期绝对规则
    • B、PR间期递增
    • C、可见心室夺获与室性融合波【正确答案】
    • D、P波与QRS波群无固定关系
    • E、V在必须呈rSR型
    • 解析：室性心动过速诊断依据ECG有独立的P波，融合波或夺获波，在胸导联QRS向量协调一致，额面QRS电轴≥30°。
15. 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项不正确
    • A、均应卧床休息【正确答案】
    • B、根据病情适当安排生活、劳动和休息
    • C、控制钠盐摄入
    • D、合理应用利尿药
    • E、合理应用血管扩张药
    • 解析：心力衰蝎的患者应根据病情程度决定是完全休息，还是减少重体力活动。一般地说，心功能4级应该完全卧床休息。
16. 鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具有决定意义的体征是
    • A、肝硬化
    • B、脾大
    • C、腹水
    • D、下肢凹陷性水肿
    • E、肝颈静脉反流征阳性【正确答案】
    • 解析：慢性缩窄性心包炎可出现肝颈静脉反流征阳性。
17. 心搏骤停是指心脏
    • A、传导功能降低
    • B、自律功能降低
    • C、射血功能突然终止【正确答案】
    • D、收缩功能减弱
    • E、心室充盈受障
    • 解析：心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止。
18. 刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常
    • A、心房扑动
    • B、心房颤动
    • C、窦性心律不齐
    • D、阵发件室上性心动过速【正确答案】
    • E、阵发性室性心动过速
    • 解析：兴奋迷走神经，使心率减慢，中止室上性心动过速发作。
19. 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病的类型是
    • A、显著二尖瓣狭窄
    • B、二尖瓣轻至中度关闭不全【正确答案】
    • C、肺动脉瓣狭窄
    • D、肺动脉瓣关闭不全
    • E、动脉导管未闭
    • 解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全。
20. 下列哪项可引起左心室压力负荷过重
    • A、二尖瓣关闭不全
    • B、高血压病【正确答案】
    • C、主动脉瓣关闭不全
    • D、甲状腺功能亢进
    • E、严重贫血
    • 解析：左室压力负荷即后负荷，是指心室在射血时所要克服和承受的负荷，因此在左心室收缩时主动脉内的压力是生理情况下左室的后负荷，主动脉压力升高，即血压升高可引起左室后负荷升高。
21. 梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同
    • A、心电图ST段抬高
    • B、胸痛不能以硝酸甘油缓解
    • C、剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗
    • D、心电图未见病理性Q波【正确答案】
    • E、血压波动
    • 解析：病理性Q波表示形成心肌坏死。
22. 下列哪一项是阿司匹林对冠心病的治疗作用
    • A、降低血脂
    • B、消炎止痛
    • C、降低心肌耗氧量
    • D、抑制血小板聚集【正确答案】
    • E、抑制免疫反应
    • 解析：阿司匹林抑制血小板聚集，防治血栓形成。
23. 我国目前最常见的急性心包炎的病因是
    • A、化脓性
    • B、结核性【正确答案】
    • C、真菌性
    • D、放射性
    • E、风湿性
    • 解析：急性心包炎几乎都是继发性的，它的病因实质上是各种原发的内外科疾病，部分病因至今不明。其中以非特异性，结核性，化脓性和风湿性心包炎较为常见。国内报告以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。
24. 治疗预激综合征合并房颤不宜用
    • A、洋地黄【正确答案】
    • B、普鲁卡因胺
    • C、胺碘酮
    • D、普罗帕酮
    • E、奎尼丁
    • 解析：预激综合征本身不需特殊治疗。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
25. 以下哪种情况不适合于应用电击复律
    • A、室速伴严重血流动力学障碍
    • B、急性心肌梗死合并室速
    • C、扩张型心肌病合并室速
    • D、洋地黄中毒出现室速【正确答案】
    • E、心脏手术过程中出现室速
    • 解析：洋地黄中毒出现室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗，不适合于应用电击复律。
26. 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据
    • A、面色苍白
    • B、心尖向左下移位呈抬举样搏动
    • C、心尖区低调舒张期杂音
    • D、彩超显示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流【正确答案】
    • E、周围血管征
    • 解析：彩超显示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流可确诊主动脉瓣关闭不全。彩超显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。
27. 左心衰竭最早出现的症状是
    • A、夜间阵发性呼吸困难
    • B、心源性哮喘
    • C、端坐呼吸
    • D、咳粉红色泡沫痰
    • E、劳力性呼吸困难【正确答案】
    • 解析：劳力性呼吸困难时左心衰竭最早出现的症状。
28. 下列哪项不是病毒性心肌炎的病原体
    • A、支原体【正确答案】
    • B、柯萨奇B病毒
    • C、脊髓灰质炎病毒
    • D、流感病毒
    • E、艾柯病毒
    • 解析：病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、艾柯(ECHO)、脊髓灰质炎、腺病毒41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。
29. 肥厚型梗阻性心肌病有什么特征
    • A、主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音
    • B、胸骨左缘第4肋间响亮的喷射性收缩期杂音【正确答案】
    • C、主动脉瓣区舒张期杂音
    • D、胸骨左缘下端响亮的舒张期杂音
    • E、心尖区隆隆样舒张期杂音
    • 解析：肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。
30. 下列哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征
    • A、心界普遍扩大
    • B、心音低钝
    • C、心尖搏动明显【正确答案】
    • D、呼吸困难
    • E、肝大
    • 解析：急性心包炎有心包积液时心尖搏动减弱。
31. 下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的
    • A、心律绝对匀齐【正确答案】
    • B、冲动起源于窦房结
    • C、频率为60～100/min
    • D、PR间期0.12～0.20s
    • E、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置
    • 解析：有时受呼吸、情绪等因素影响，可见窦性心律不齐，属于生理现象，为正常窦性心律。
32. 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是
    • A、心率>160次/min
    • B、颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞
    • C、颈动脉窦按摩使心率突然减慢【正确答案】
    • D、颈动脉窦按摩使心率逐渐减慢，停止后心率复原
    • E、心律绝对规则
    • 解析：颈动脉窦按摩兴奋迷走神经，使心率减慢，中止发作。
33. 建立人工通气的最好方法是
    • A、面罩吸氧
    • B、口对口呼吸
    • C、挤压胸部
    • D、气管内插管【正确答案】
    • E、鼻导管吸氧
    • 解析：气管内插管是建立人工通气的最好方法。
34. 0sler结见于
    • A、急性风湿热
    • B、系统性红斑狼疮
    • C、急性病毒性心肌炎
    • D、亚急性细菌性心内膜炎【正确答案】
    • E、结核性胸膜炎
    • 解析：亚急性细菌性心内膜炎皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮肤及眼睑结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节。
35. 梗死后心绞痛是指急性心肌梗死诊断后
    • A、1个月以内【正确答案】
    • B、2个月以上
    • C、3个月以上
    • D、4个月以上
    • E、半年以后
    • 解析：梗死后心绞痛是指急性心肌梗死诊断1个月内发生。
36. 下列各种高血压哪种最适合β受体阻滞药
    • A、高血压伴心功能不全
    • B、高血压伴肾功能不全
    • C、高血压伴肥厚型梗阻性心肌病【正确答案】
    • D、高血压伴心动过缓
    • E、高血压伴支气管哮喘
    • 解析：β受体阻滞药可防治心室重构，适合高血压伴肥厚型梗阻性心肌病。
37. 扩张型心肌病的主要体征是
    • A、第三心音
    • B、心房颤动
    • C、第三心音奔马律
    • D、呼吸困难
    • E、心脏扩大【正确答案】
    • 解析：扩张型心肌病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。
38. 急性心肌梗死合并急性病窦综合征常见原因是
    • A、右冠状动脉病变【正确答案】
    • B、左冠状动脉主干病变
    • C、左冠状动脉前降支
    • D、左冠状动脉回旋支
    • E、以上都不是
    • 解析：右冠状动脉病变导致窦房结功能异常，引起急性病窦综合征。
39. 成人高血压的诊断标准为
    • A、BP≥140/90mmHg【正确答案】
    • B、BP≥150/90mmHg
    • C、BP≥160/90mmHg
    • D、BP≥160/95mmHg
    • E、BP≥165/95mmHg
    • 解析：是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高。BP≥140/90mmHg是成人高血压的诊断标准。
40. 高血压危象的发生机制可能为？（）
    • A、过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注增多
    • B、交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多【正确答案】
    • C、血管肾素活性明显增高
    • D、先天性血管畸形
    • E、机制尚不清楚
41. 下列哪一项组合是错误的
    • A、二尖瓣狭窄一杂音较局限，左侧卧位较清楚
    • B、二尖瓣关闭不全一杂音向腋下传导
    • C、三尖瓣关闭不全一杂音常越过左腋中线【正确答案】
    • D、主动脉瓣关闭不全一杂音向心尖部传导
    • E、主动脉瓣狭窄一杂音向颈部传导
    • 解析：三尖瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3～5肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。
42. 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在
    • A、15mmHg以下
    • B、15～20mmHg
    • C、20～25mmHg
    • D、25～30mmHg
    • E、30mmHg以上【正确答案】
    • 解析：肺毛细血管压力30mmHg以上易发生急性肺水肿。
43. 亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换术的指征是
    • A、脾大伴左上腹疼痛
    • B、中度贫血有杵状指
    • C、高热持续不退，白细胞持续升高
    • D、皮下出血点增多
    • E、瓣膜穿孔【正确答案】
    • 解析：亚急性细菌性心内膜炎下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。
44. 某女，20岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，伴气急、少尿、下肢水肿、腹胀2年。肝肋下3指，压痛。心电图提示：快速房颤，ST段呈典型鱼钩样改变。该心电图改变是
    • A、心肌缺血
    • B、洋地黄作用【正确答案】
    • C、洋地黄中毒
    • D、洋地黄剂量不足
    • E、低钾血症
    • 解析：风心病二尖瓣狭窄并关闭，快速房颤，提示可使用洋地黄类药物治疗，心电图提示ST段呈典型鱼钩样改变为洋地黄作用。
45. 乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全最常见的病因是
    • A、风湿性心脏病
    • B、冠心病【正确答案】
    • C、先天性心脏病
    • D、老年退行性变
    • E、感染性
    • 解析：老年人乳头肌断裂的主要原因是急性心肌梗死。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。
46. 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是
    • A、心率加快
    • B、左心室肥厚【正确答案】
    • C、左心室扩大
    • D、回心血量增加
    • E、血压升高
    • 解析：主动脉瓣狭窄心脏排血受阻，左心室代偿性肥厚。
47. 诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征
    • A、胸痛多在夜间发作
    • B、胸痛发作多在15min以上
    • C、持续左前胸憋闷感
    • D、疼痛时心电图示ST段抬高
    • E、含服硝酸甘油5min内疼痛缓解【正确答案】
    • 解析：心绞痛使用硝酸酯类药物可快速缓解。
48. 正常二尖瓣口面积为
    • A、<1.0cm2
    • B、1.0～1.5cm2
    • C、1.5～2.0cm2
    • D、2.0～4.0cm2
    • E、4.0～6.0cm2【正确答案】
    • 解析：正常二尖瓣口面积为4.0～6.0cm2
49. 下列哪项因素与高血压有关
    • A、高钠低钾【正确答案】
    • B、低钠高钾高钙
    • C、低钠高磷
    • D、高糖高钙
    • E、低钠低钾
    • 解析：高钠低钾使循环容量增高，引起高血压。
50. 心肌炎急性期能确诊的检查是
    • A、血清检查
    • B、心肌活检【正确答案】
    • C、心电图
    • D、心脏彩超
    • E、心肌核素显像
    • 解析：心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。进行心肌活检可确诊。
51. 以下均是血管紧张素Ⅱ的功能，哪项除外
    • A、收缩小动脉
    • B、交感神经发放冲动增加
    • C、刺激肾上腺皮质网状带，使醛固酮分泌增多
    • D、收缩静脉，回心血流量增多
    • E、增加渴觉，导致饮水行为【正确答案】
    • 解析：血管紧张素作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高。作用于外周血管，使静脉收缩，回心血量增加。可促进肾上腺皮质分泌醛固酮。
52. 急性下壁心肌梗死最易合并
    • A、室性期前收缩
    • B、房室传导阻滞【正确答案】
    • C、心房颤动
    • D、房性心动过速
    • E、右束支传导阻滞
    • 解析：完全性房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死。
53. 心肺复苏用药通常首选
    • A、利多卡因
    • B、肾上腺素【正确答案】
    • C、去甲肾上腺素
    • D、阿托品
    • E、异丙肾上腺素
    • 解析：肾上腺素直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，是心肺复苏的首选药物。
54. 心脏性猝死是指
    • A、因心脏原因意外地突然死亡【正确答案】
    • B、疾病晚期自然死亡
    • C、在受外伤后的死亡
    • D、中毒后的死亡
    • E、溺水死亡
    • 解析：因心脏原因意外地突然死亡成为心脏性猝死。
55. 中年女性，风湿性心脏病全心衰竭，长期卧床休息，下肢水肿伴发绀，突然出现胸痛伴咯血，可能的原因为
    • A、肺动脉栓塞【正确答案】
    • B、支气管扩张咯血
    • C、急性肺水肿
    • D、自发性气胸
    • E、大叶性肺炎
    • 解析：长期卧床史、下肢水肿伴发绀提示下肢深静脉血栓形成，突然出现胸痛伴咯血提示栓子脱落引起肺动脉栓塞。
56. 二尖瓣狭窄大咯血的直接原因是
    • A、肺淤血
    • B、肺栓塞
    • C、支气管黏膜血管破裂
    • D、支气管扩张
    • E、支气管静脉曲张破裂【正确答案】
    • 解析：二尖瓣狭窄导致左房负荷增大，从而导致肺静脉压力增大，支气管静脉曲张破裂引起大咯血。
57. 下列哪项体检符合二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全
    • A、心尖区收缩期杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音
    • B、心尖区收缩期喀喇音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音
    • C、心尖区开瓣音，主动脉瓣区收缩期杂音
    • D、心尖区Austin—Flint杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音
    • E、心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音【正确答案】
    • 解析：二尖瓣狭窄可文集心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉关闭不全可闻及主动脉瓣区舒张期哈气样杂音。
58. 引起急性前间壁心肌梗死的冠状动脉分支是
    • A、右冠状动脉锐缘支
    • B、左冠状动脉回旋支
    • C、左冠状动脉主干
    • D、右冠状动脉后降支
    • E、左冠状动脉前降支【正确答案】
    • 解析：左冠状动脉前降支供应心脏前间壁血流。
59. 电复律治疗时出现心室颤动，应
    • A、心内注射利多卡因
    • B、静脉注射利多卡因
    • C、再次电复律【正确答案】
    • D、人工心脏起搏
    • E、人工按压
    • 解析：心室颤动应进行电复律治疗。
60. 重度二尖瓣狭窄病人声嘶的原因是什么压迫喉返神经所致
    • A、左心房+肺动脉扩大【正确答案】
    • B、左心房+肺静脉扩大
    • C、右心房+左心房扩大
    • D、右心房+肺静脉扩大
    • E、右心房+右心室扩大
    • 解析：重度二尖瓣狭窄病人声嘶是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
61. 心包积液可靠的体征有
    • A、叩诊心界扩大，和体位变化无关
    • B、心音减轻
    • C、叩诊心界扩大，坐位和卧位有变化【正确答案】
    • D、心尖搏动摸不到
    • E、脉压减少
    • 解析：叩诊心界扩大，坐位和卧位有变化是心包积液可靠的体征。
62. 心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素
    • A、ST-T改变
    • B、病理性Q波
    • C、血沉加快
    • D、房室传导阻滞【正确答案】
    • E、发热
    • 解析：应用激素的目的是减轻心肌的炎性反应，减少心肌疤痕形成，改善患者一般状况和心肌微循环，适当应用激素可控制病情的发展，改善患者的症状。对于病情危重或反复发作的心肌炎患者及病毒血症明显，或经一般治疗无效的患者，采取早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素的方法，可明显缓解病情。
63. 高血压心脏并发症中首先出现的是
    • A、心律失常
    • B、心绞痛
    • C、左心室肥厚【正确答案】
    • D、左心室扩大
    • E、心力衰竭
    • 解析：高血压使左室收缩压力增大，左心室代偿性肥厚。
64. 左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是
    • A、前壁
    • B、后间壁
    • C、高侧壁【正确答案】
    • D、下侧壁
    • E、前间壁
    • 解析：左冠状动脉回旋支供应心脏高侧壁血流。
65. 下列情况适宜安装人工心脏起搏器，但除外
    • A、心室纤颤【正确答案】
    • B、心动过缓-心动过速综合征
    • C、完全性房室传导阻滞伴阿-斯综合征
    • D、严重心动过缓
    • E、反复颈动脉窦性晕厥和心室停顿
    • 解析：人工心脏起搏器的主要适应症包括：病窦综合征；Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏；异位快速心律失常药物治疗无效者。
66. 早期应用大剂量长疗程杀菌药治疗亚急性细菌性心内膜炎的理由是
    • A、保持较高和稳定的血药浓度
    • B、消灭血中流动致病菌
    • C、消灭隐藏在脾内的致病菌
    • D、消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌【正确答案】
    • E、减少栓塞，降低血沉
    • 解析：为消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌，应早期应用大剂量长疗程杀菌药治疗亚急性细菌性心内膜炎。
67. 心搏骤停最迅速、最可靠的体征是
    • A、心音消失【正确答案】
    • B、动脉博动消失
    • C、呼吸缓慢
    • D、全身发绀
    • E、意识丧失
    • 解析：听诊心音消失提示心搏骤停。
68. 左心衰竭时肺部啰音的特点为
    • A、以哮鸣音为主
    • B、湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化【正确答案】
    • C、两肺散在性干湿啰音
    • D、两肺满布干湿啰音
    • E、固定性局限性湿啰音
    • 解析：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征，且湿啰音随体位变化而变化。
69. 扩张型心肌病患者伴心力衰竭，1周前开始口服地高辛0.25mg，2次/天，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在100次/min左右，血清地高辛浓度为1.5ng/ml，治疗应为
    • A、停用地高辛
    • B、改用维持量【正确答案】
    • C、继续使用原剂量地高辛
    • D、停用地高辛，改用毛花苷C
    • E、以上都不对
    • 解析：患者使用地高辛治疗有效，血清地高辛浓度(SDC)在正常范围（0.80～2.00ng/ml），为防止地高辛中毒，应改为维持量。
70. 老年男性，冠心病多年，稍事活动即有心悸气短，据其临床表现可诊断为
    • A、心功能I级
    • B、心功能Ⅱ级
    • C、心功能Ⅲ级【正确答案】
    • D、心功能Ⅳ级
    • E、心功能0级伴老年性肺气肿
    • 解析：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，为心功能Ⅲ级。
71. 急性心肌梗死最常见的心律失常是
    • A、预激综合征
    • B、心房颤动
    • C、房室传导阻滞
    • D、室性期前收缩及室性心动过速【正确答案】
    • E、非阵发性交界性心动过速
    • 解析：心律失常是急性心肌梗死常见并发症。
72. 用硝酸酯类药治疗心力衰竭，为避免其耐药应
    • A、保持24h有效浓度
    • B、保持数小时无硝酸酯类药物期【正确答案】
    • C、只能间隙用药
    • D、只能用长效制剂
    • E、不能用缓释剂型
    • 解析：保持数小时无硝酸酯类药物期，内皮细胞和平滑肌细胞可恢复对硝酸酯类药物反应，避免耐药。另外，偏时性服药和选择偏时性释放的硝酸酯类长效制剂均可减少耐药性。
73. 下列哪一项不是钙拮抗药的作用
    • A、扩张冠状动脉
    • B、减少回心血量【正确答案】
    • C、解除冠脉痉挛
    • D、抑制心肌收缩
    • E、减少心肌氧耗
    • 解析：钙拮抗药可缓解冠脉痉挛、扩张冠状动脉、抑制心肌收缩、减少心肌氧耗。
74. 青年女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫痰，血压80/50mmHg，两肺散在性干湿啰音，心率150次/min，心律绝对不齐，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图提示快速房颤，抢救措施首选
    • A、静注呋塞米
    • B、静滴硝普钠
    • C、静注氨茶碱
    • D、皮下注射吗啡
    • E、静注毛花苷C【正确答案】
    • 解析：患者二尖瓣狭窄，心力衰竭，急性肺水肿，快速房颤，给予静注毛花苷C强心、控制心室率。
75. 风湿性主动脉瓣狭窄最主要的特征是
    • A、主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失【正确答案】
    • B、Austin-Flint杂音
    • C、周围血管征
    • D、胸骨左缘第4肋间有舒张期高调递减型杂音
    • E、心脏向左下扩大
    • 解析：风湿性主动脉瓣狭窄主动脉瓣区喷射性杂音，且向颈部传导，主动脉瓣区第2音减弱。
76. 洋地黄中毒引起的室早二联律，首选的治疗是
    • A、苯妥英钠【正确答案】
    • B、阿托品
    • C、普萘洛尔
    • D、人工心脏起搏器
    • E、氯化钾
    • 解析：苯妥英纳能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP酶，因而有解毒效应。
77. 亚急性细菌性心内膜炎并发脑出血的原因是
    • A、肝功能损害
    • B、凝血因子异常
    • C、血小板功能障碍
    • D、中毒性
    • E、感染性脑动脉瘤破裂【正确答案】
    • 解析：亚急性细菌性心内膜炎并发脑出血有持续性头痛或脑膜刺激症状，系由于细菌性动脉瘤破裂引起。
78. 高血压伴有低钾血症首先应考虑
    • A、皮质醇增多症
    • B、原发性醛固酮增多症【正确答案】
    • C、嗜铬细胞瘤
    • D、继发于慢性肾炎
    • E、肾动脉狭窄
    • 解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。
79. 导致心搏骤停的病理生理最常见机制是
    • A、心房颤动
    • B、阵发性室上性心动过速
    • C、心室颤动【正确答案】
    • D、二度房室传导阻滞
    • E、三度房室传导阻滞
    • 解析：心室颤动为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。
80. 心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的
    • A、迅速进行有效的胸外按压
    • B、首先必须心电图确诊，然后处理【正确答案】
    • C、迅速进行有效的人工呼吸
    • D、立即建立静脉通道
    • E、根据情况选用合适药物，使心脏复苏
    • 解析：心跳呼吸骤停应尽快进行心肺复苏、建立静脉通道、进行药物复苏。
81. 高血压脑病时最常见的症状是
    • A、意识丧失、抽搐
    • B、脑出血
    • C、一时性脑缺血
    • D、偏瘫、失语
    • E、头痛、头晕【正确答案】
    • 解析：高血压脑病发生于血压明显增高后，症状表现以头痛、头晕最常见。
82. 扩张型心肌病的彻底治疗方法是
    • A、休息及使用血管扩张药
    • B、强心药
    • C、安装三腔起搏器
    • D、药物治疗、休息、低盐饮食
    • E、心脏移植术【正确答案】
    • 解析：扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术。
83. 缺血性心脏病最常见的病因是
    • A、主动脉狭窄
    • B、心肌肥厚
    • C、严重贫血
    • D、冠状动脉粥样硬化【正确答案】
    • E、主动脉瓣关闭不全
    • 解析：缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞。
84. 二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有阿一斯综合征发作，治疗应首选
    • A、阿托品
    • B、麻黄碱
    • C、肾上腺素
    • D、异丙肾上腺素
    • E、安置临时或永久心脏起搏器【正确答案】
    • 解析：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有阿一斯综合征发作，治疗应首选心脏起搏器。
85. 我国高血压引起死亡的主要原因是
    • A、心力衰竭
    • B、尿毒症
    • C、高血压危象
    • D、伴发冠心病
    • E、脑血管意外【正确答案】
    • 解析：高血压导致动脉硬化，引起脑血管意外，或高血压脑病，导致死亡。
86. 中年男性，风湿性心脏病联合瓣膜病，全心衰竭，长期应用地高辛治疗，心率由120次/min降至50次/min，心电图提示：二度Ⅰ型房室传导阻滞，血清地高辛浓度6ng/ml，下列哪项治疗不妥
    • A、特异性地高辛抗体
    • B、阿托品
    • C、1，6-二磷酸果糖
    • D、补充钾盐【正确答案】
    • E、补充能量合剂
    • 解析：患者病史资料提示地高辛中毒，可给予特异性地高辛抗体结合地高辛，心律慢、传导阻滞给予阿托品提升心率，1，6-二磷酸果糖减轻心脏负荷，补充能量合剂。
87. 急性肺水肿在什么情况下禁用吗啡
    • A、频发室性期前收缩
    • B、心肌梗死
    • C、肺功能不全【正确答案】
    • D、快速房颤
    • E、高血压
    • 解析：吗啡可引起呼吸抑制。
88. 急性心肌梗死早期的主要死亡原因是
    • A、心力衰竭
    • B、心源性休克
    • C、心律失常【正确答案】
    • D、心脏破裂
    • E、脑栓塞
    • 解析：急性心肌梗死于24小时内发生于前壁时容易出现室颤（恶性心律失常），梗死面积大的容易出现急性心衰、心源性休克。急性心肌梗死发生在下壁和右室，容易出现窦缓。
89. 二尖瓣关闭不全时可有
    • A、心尖区全收缩期杂音，吸气时增强
    • B、心尖部全收缩期杂音，呼气时增强【正确答案】
    • C、心尖区第一心音亢进
    • D、心尖区全收缩期杂音，向主动脉瓣区传导
    • E、心尖区全收缩期杂音，向肺动脉瓣区传导
    • 解析：二尖瓣关闭不全时心尖区全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。
90. 洋地黄可出现下列心电图变化，但哪项不常见
    • A、非阵发性交界性心动过速
    • B、交界性逸搏心律
    • C、室早二联律
    • D、心房颤动【正确答案】
    • E、房室传导阻滞
    • 解析：心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。
91. 以下哪项不见于心脏压塞
    • A、窦性心动过速
    • B、脉压减少
    • C、奇脉
    • D、交替脉【正确答案】
    • E、颈静脉怒张
    • 解析：急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。动脉压下降，脉压变小，伴明显心动过速。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉。心音低钝遥远。
92. 一旦确诊心搏骤停应立即
    • A、吸氧
    • B、心前区叩击【正确答案】
    • C、安装人工起搏器
    • D、开放静脉
    • E、请示上级医师
    • 解析：一旦确诊心搏骤停应立即心肺复苏，进行心前区叩击。
93. 心搏骤停复苏后最易出现
    • A、心肌损伤
    • B、肺水肿
    • C、肾小管坏死
    • D、脑损伤【正确答案】
    • E、肝小叶中心坏死
    • 解析：大脑对缺氧的耐受最差。
94. 急性心脏压塞的主要特征是
    • A、颈静脉怒张
    • B、Beck三联征【正确答案】
    • C、听诊心音减弱
    • D、触诊脉搏减弱
    • E、收缩压下降，舒张压不变
    • 解析：急性心脏压塞，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：心音遥远、心搏动减弱，静脉压升高、颈静脉扩张，动脉压降低、脉压减小，称为beck三联征。
95. 急性心梗发作6小时内，下列哪一项化验结果特异性最高
    • A、GOT
    • B、GTP
    • C、LDH
    • D、CK
    • E、CK-MB【正确答案】
    • 解析：心梗心肌酶谱CPK、GOT、LDG升高，CPK最早（6小时内）增高，3-4天恢复正常。增高时间最长为LDH，持续1-2周，其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性较高。是80年代后期用于辅助诊断主要的心肌酶。
96. 下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现
    • A、Roth点
    • B、Janeways结节
    • C、Osler结节
    • D、指甲下出血
    • E、蝶形红斑【正确答案】
    • 解析：皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮肤及眼睑结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节，也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janeways结节)，无压痛。Roth点是亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。
97. 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为
    • A、肺部干湿啰音
    • B、夜间呼吸困难
    • C、伴咳嗽
    • D、坐起时能够缓解呼吸困难【正确答案】
    • E、伴气喘
    • 解析：左心衰竭坐起时能够缓解呼吸困难，而支气管哮喘无明显缓解。
98. 一旦确诊为心室颤动应立即进行
    • A、心脏起搏
    • B、静注利多卡因
    • C、静注异丙肾上腺素
    • D、静注阿托品
    • E、电复律【正确答案】
    • 解析：一旦心电监测确定为心室颤动应立即进行直流电除颤。
99. 下列哪项疾病属于特异性心肌病
    • A、扩张型心肌病
    • B、肥厚型心肌病
    • C、限制型心肌病
    • D、甲亢型心肌病【正确答案】
    • E、肥厚型梗阻性心肌病
    • 解析：特异性心肌病是指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病，这些病以前称为特异性心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌、炎症性心肌病、代谢性心肌病、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应、围生期心肌病等。
100. 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是
     • A、二尖瓣及三尖瓣
     • B、三尖瓣及肺动脉瓣
     • C、主动脉瓣及肺动脉瓣
     • D、二尖瓣及主动脉瓣【正确答案】
     • E、二尖瓣及肺动脉瓣
     • 解析：风心病最常侵犯二尖瓣及主动脉瓣。
101. 贫血和甲状腺功能亢进对心脏产生的影响使
     • A、左心室压力负荷增多
     • B、左心室容量负荷增多
     • C、右心室压力负荷增多
     • D、右心室容量负荷增多
     • E、左、右心室容量负荷增多【正确答案】
     • 解析：伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷（前负荷）增多。
102. 下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了
     • A、二羟丙茶碱(喘定)
     • B、氨茶碱【正确答案】
     • C、阿托品
     • D、异丙肾上腺素
     • E、人工心脏起搏器
     • 解析：如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物，如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素，显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。
103. 心搏骤停引起的酸中毒，静注何种药物是必要的
     • A、肾上腺素
     • B、利多卡因
     • C、5%碳酸氢钠【正确答案】
     • D、阿托品
     • E、异丙肾上腺素
     • 解析：碳酸氢钠中和酸中毒。
104. 冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于
     • A、心力衰竭
     • B、二尖瓣脱垂【正确答案】
     • C、二尖瓣相对性关闭不全
     • D、室间隔穿孔
     • E、心肌硬化
     • 解析：二尖瓣脱垂心尖区或其内侧可闻及收缩期喀喇音收缩中晚期非喷射样喀喇音，为腱索被忽然拉紧或瓣叶的脱垂忽然中止所致。
105. 3级高血压的诊断标准是
     • A、BP≥140/90mmHg
     • B、BP≥150/100mmHg
     • C、BP≥160/100mmHg
     • D、BP≥180/100mmHg
     • E、BP≥180/110mmHg【正确答案】
     • 解析：3级高血压的诊断标准是BP≥180/110mmHg。
106. 女性，35岁，原有风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄10年，今晨刷牙时突然失语跌倒，右侧肢体瘫痪，其诊断最可能是
     • A、脑血管畸形
     • B、脑出血
     • C、脑栓塞【正确答案】
     • D、颅内肿瘤
     • E、深静脉栓塞
     • 解析：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄易形成栓子，栓子脱落导致脑栓塞。
107. 快速缓解冠心痛心绞痛发作，选用
     • A、奎尼丁
     • B、硝酸甘油【正确答案】
     • C、硝苯地平控释片
     • D、胺碘酮
     • E、美托洛尔
     • 解析：硝酸甘油可快速缓解心绞痛发作。
108. 男性，75岁，劳累性心绞痛3年，近2周发作次数增多，血压高达165/94mmHg，并有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。最适宜的药物是
     • A、奎尼丁
     • B、胺碘酮
     • C、糖皮质激素+硝苯地平
     • D、利尿药+扩血管药物【正确答案】
     • E、抗生素+8受体阻滞药
     • 解析：左心衰竭应进行利尿、扩血管减轻心脏负荷。
109. 心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选
     • A、普萘洛尔
     • B、维拉帕米
     • C、利多卡因【正确答案】
     • D、地西泮（安定）
     • E、苯妥英钠
     • 解析：一旦出现室性期前收缩，立即静脉推注利多卡因50～100mg。
110. 急性左心衰竭的治疗，下列哪些是最主要的
     • A、强心利尿扩血管药物【正确答案】
     • B、吸氧、休息、低盐饮食
     • C、平喘、止咳、化痰
     • D、利尿药+氯化钾
     • E、极化液
     • 解析：急性左心衰竭治疗最主要的是强心利尿扩血管药物。
111. 中年男性，因反复心悸、气促4年，腹胀、下肢水肿半年来诊。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，有抬举样搏动，心尖部有SS4及2/6级收缩期杂音，心率100次/分钟，有阵发性房颤，双肺底小水泡音，下肢凹陷性水肿，临床考虑扩张型心肌病。入院后第2天，患者突然发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，其原因为
     • A、肺栓塞【正确答案】
     • B、胸膜炎
     • C、自发性气胸
     • D、心肌梗死
     • E、主动脉窦瘤破裂
     • 解析：扩张型心肌病易发生肺栓塞，表现为突然发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
112. 老年男性，急性下壁心肌梗死2d，伴晕厥2次，心室率40/min，心电图提示三度房室传导阻滞，首先治疗是
     • A、麻黄碱
     • B、地塞米松
     • C、利多卡因
     • D、临时心脏起搏器【正确答案】
     • E、异丙肾上腺素
     • 解析：晕厥、心室率40次/min、三度房室传导阻滞是安装心脏起搏器的指征。
113. 男性，26岁，活动后胸闷气短3年，反复活动时晕厥3次。查体：胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期杂音。X线片示：心影轻度增大。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。心脏彩超：室间隔18mm。诊断是
     • A、心肌炎
     • B、心包炎
     • C、肥厚型梗阻性心肌病【正确答案】
     • D、心肌梗死
     • E、先心病，室间隔缺损
     • 解析：肥厚型梗阻性心肌病可有呼吸困难、胸闷气短、晕厥等表现，普通胸片可能见左心室增大，也可能在正常范围，心电图检查在Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV2导联上也可有Q波，其发生可能与左室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导所致。超声心动图检查可见不对称性室间隔肥厚。
114. 男性，65岁，有高血压史，平时血压190/100mmHg，本次因急性心肌梗死住院，临床表现呆滞，四肢及口唇发绀伴出汗，咳嗽气急，呼吸困难，心率110次/分钟，BP110/70mmHg，肺毛细血管压26mmHg，心脏指数1.8L/（min·m2），应诊断急性广泛前壁心肌梗死并发
     • A、急性肺栓塞
     • B、急性肺水肿【正确答案】
     • C、右心衰竭
     • D、急性脑水肿
     • E、心源性休克
     • 解析：急性心梗后出现急性左心衰竭，导致急性肺水肿，呼吸困难，肺血管压增高。
115. 男性，75岁，劳累性心绞痛3年，近2周发作次数增多，血压高达165/94mmHg，并有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。最可能的诊断是
     • A、支气管哮喘
     • B、肺炎
     • C、左心衰竭【正确答案】
     • D、右心衰竭
     • E、心肌梗死
     • 解析：有冠心病病史，左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
116. 男性，28岁，既往体健，持续发热3周，抗生素治疗体温不降，查体发现胸骨右缘第2肋间出现舒张期泼水样杂音，为明确诊断，最有价值的检查是
     • A、X线胸片
     • B、全血分析
     • C、肝肾功能
     • D、心脏彩超【正确答案】
     • E、肝胆脾超声
     • 解析：该患者为主动脉瓣关闭不全，应进行心脏彩超可明确有无风湿性心脏病、心脏瓣膜病变。
117. 女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。其诊断最可能的是
     • A、急性脑梗死
     • B、急性肺梗死
     • C、急性心肌梗死【正确答案】
     • D、低血糖
     • E、颈动脉窦过敏
     • 解析：老年，有高血压、高脂血症病史，劳累后突发剧烈胸痛，考虑急性心肌梗死。
118. 高血压患者，生气后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断为
     • A、脑出血
     • B、高血压脑病【正确答案】
     • C、蛛网膜下腔出血
     • D、脑梗死
     • E、高血压危象
     • 解析：高血压脑病见于高血压患者，是由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。
119. 女性，73岁，高血压，曾有夜间阵发性呼吸困难，因胃癌手术后快速补液3000ml，突发呼吸困难而端坐，体检：心率130次/分钟，两肺闻及湿啰音，最可能的诊断为
     • A、术后肺部感染
     • B、急性左心衰竭【正确答案】
     • C、自发性气胸
     • D、肺梗死
     • E、急性呼吸窘迫综合征
     • 解析：曾有夜间阵发性呼吸困难，提示左心功能较差，突然大量输液，加重心脏负担，诱发急性左心衰，出现端坐呼吸。
120. 急性非特异性心包炎可能的主要病因是
     • A、病毒【正确答案】
     • B、结核
     • C、立克次体
     • D、细菌
     • E、真菌
     • 解析：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。
121. 女性，70岁，高血压、糖尿病15年，体型肥胖，持续剧烈胸痛伴气急1小时，心电图：V1～V4呈QS型，V6呈Qr型伴ST单向曲线抬高，T波直立。患者最可能发生的心律失常是
     • A、心房颤动
     • B、房室传导阻滞
     • C、束支传导阻滞
     • D、室内传导阻滞
     • E、室性心动过速【正确答案】
     • 解析：急性心梗病人最常见室性心律失常。
122. 中年男性，因反复心悸、气促4年，腹胀、下肢水肿半年来诊。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，有抬举样搏动，心尖部有SS4及2/6级收缩期杂音，心率100次/分钟，有阵发性房颤，双肺底小水泡音，下肢凹陷性水肿，临床考虑扩张型心肌病。入院后第2天，患者突然发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，此时的治疗是
     • A、胸腔负压吸引抽气
     • B、抽胸腔积液
     • C、气管切开
     • D、止血药物静滴
     • E、抗凝、溶栓治疗【正确答案】
     • 解析：肺栓塞应给予抗凝、溶栓治疗。
123. 男性，65岁，冠心病心绞痛5年，今夜突起心前区剧烈疼痛，心电图诊断为急性心肌梗死。急性心梗病人发生心律失常，多发生在起病1～2d，各种心律失常中以何种最多见
     • A、房性期前收缩
     • B、交界性期前收缩
     • C、阵发性房颤
     • D、室性心律失常【正确答案】
     • E、束支传导阻滞
     • 解析：急性心梗病人发生心律失常，最常见室性心律失常。
124. 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是
     • A、AST
     • B、肌红蛋白【正确答案】
     • C、LDH
     • D、CPK－MB
     • E、cTnT
     • 解析：肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK－MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。
125. 主动脉瓣狭窄
     • A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导【正确答案】
     • B、胸骨左缘第3肋间舒张期哈气样杂音向胸前区传导
     • C、心尖区隆隆样舒张期杂音
     • D、胸骨左缘第5肋间隙有全收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
     • E、心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下区传导
     • 解析：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导提示主动脉瓣狭窄。
126. 左心功能不全时的血流动力学特征
     • A、心排血量下降及心室充盈受限
     • B、心排血量下降及肺静脉压力增高【正确答案】
     • C、心排血量下降及体循环静脉压力增高
     • D、心排血量下降及体、肺循环静脉压增高
     • E、心排血量下降及心脏前负荷不足
     • 解析：左心功能不全时心排血量下降、肺静脉压力增高。
127. 属于钙拮抗药
     • A、奎尼丁
     • B、美托洛尔
     • C、利多卡因
     • D、胺碘酮
     • E、维拉帕米【正确答案】
     • 解析：维拉帕米属于钙离子拮抗药。
128. 预激综合征合并房颤选用
     • A、利多卡因
     • B、同步直流电复律【正确答案】
     • C、维拉帕米
     • D、毛花苷C
     • E、苯妥英钠
     • 解析：预激综合征合并房颤选用同步直流电复律。
129. 女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。其晕厥发生的原因，最大可能是
     • A、一度房室传导阻滞
     • B、二度房室传导阻滞
     • C、三度房室传导阻滞【正确答案】
     • D、室上性心动过速
     • E、心房扑动
     • 解析：急性下壁心肌梗死易发生心律失常，三度房室传导阻滞易导致出现晕厥、大小便失禁。
130. 女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，呼吸慢而规则。能迅速确定诊断的方法是
     • A、心电图【正确答案】
     • B、血压监测
     • C、心脏听诊
     • D、触摸大动脉搏动
     • E、观察瞳孔对光反射
     • 解析：心电图可明确梗死部位及心律失常类型。
131. 女性，65岁，既往高血压病。突然呼吸困难，心电图：VV2R〉S，VV8有异常Q波，CK－MB70U/L，最可能的诊断是
     • A、下壁心肌梗死
     • B、前壁心肌梗死
     • C、肺梗死
     • D、高侧壁心肌梗死
     • E、正后壁心肌梗死【正确答案】
     • 解析：有高血压病史，突发呼吸困难，VV2R>S，VV8有异常Q波，心肌酶升高，提示正后壁心肌梗死。
132. 主动脉瓣关闭不全
     • A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
     • B、胸骨左缘第3肋间舒张期哈气样杂音向胸前区传导【正确答案】
     • C、心尖区隆隆样舒张期杂音
     • D、胸骨左缘第5肋间隙有全收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
     • E、心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下区传导
     • 解析：胸骨左缘第3肋间舒张期哈气样杂音向胸前区传导提示主动脉瓣关闭不全。
133. 可引起低钾血症的药物是
     • A、β受体阻滞药
     • B、氢氯噻嗪【正确答案】
     • C、非洛地平
     • D、卡托普利
     • E、哌唑嗪
     • 解析：利尿剂可引起电解质紊乱，氢氯噻嗪可引起低钾血症。
134. 男性，30岁，高热1周。既往体健，近1年有注射毒品史。体检：眼结合膜有瘀点，心率110次/分钟，律齐，无杂音，双肺无啰音，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞12×109/L，血红蛋80g/L。尿常规：蛋白（＋），红细胞10个/HP。最可能的诊断是
     • A、获得性免疫缺陷综合征
     • B、伤寒
     • C、风湿热
     • D、感染性心内膜炎【正确答案】
     • E、急性肾炎
     • 解析：注射毒品后身体抵抗力下降，易感染。感染性心内膜炎可表现为皮肤瘀点、脾大、贫血、肾功能损害等。
135. 阵发性室上性心动过速可选用
     • A、异丙肾上腺素
     • B、腺苷【正确答案】
     • C、肾上腺素
     • D、硝苯地平
     • E、利多卡因
     • 解析：阵发性室上性心动过速可选用腺苷治疗。
136. 女性，25岁，因寒战、高热、纳差、腹泻1周，今突发昏厥2次急诊，心电图：窦性节律，QT间期0.56s，间隙尖端扭转型室速，应立即做哪项检查
     • A、血培养+药敏
     • B、肝肾功能
     • C、血气分析+全套电解质【正确答案】
     • D、全血分析
     • E、血糖
     • 解析：发热、腹泻病史，可出现酸碱平衡、电解质紊乱，体内渗透压改变，导致心律失常，应查血气分析和电解质。
137. 属于延长动作电位药物
     • A、奎尼丁
     • B、美托洛尔
     • C、利多卡因
     • D、胺碘酮【正确答案】
     • E、维拉帕米
     • 解析：胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。
138. 男性，65岁，冠心病心绞痛5年，今夜突起心前区剧烈疼痛，心电图诊断为急性心肌梗死。如为前壁心肌梗死，易发生何种心律失常
     • A、房性心动过速
     • B、室性心律失常【正确答案】
     • C、室上速伴传导阻滞
     • D、心房扑动
     • E、房室传导阻滞
     • 解析：急性心梗病人最常见室性心律失常。
139. 硝酸异山梨酯的主要作用是
     • A、解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注
     • B、降低心脏后负荷，减少心肌氧耗
     • C、扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗【正确答案】
     • D、减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗。
     • E、使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复
     • 解析：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
140. 三度房室传导阻滞选用
     • A、同步直流电复律
     • B、非同步直流电复律
     • C、体外反搏术
     • D、永久心脏起搏器置入术【正确答案】
     • E、以上都不宜应用
     • 解析：三度房室传导阻滞选用永久心脏起搏器置入术。
141. 男性，45岁，因心前区剧痛2h来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死，梗死图形应出现在下列哪些导联
     • A、V1-3
     • B、V4-6
     • C、I、aVL
     • D、V4-6及Ｉ、aVL
     • E、V7-9【正确答案】
     • 解析：心肌梗死的心电图定位诊断，V7-9定位后壁。
142. 阵发性室上性心动过速患者急性肺水肿的发生机制
     • A、左心室充盈障碍
     • B、左心室后负荷突然增加
     • C、左心室舒张期过短【正确答案】
     • D、左心室排血量急剧下降
     • E、左心室前负荷突然增加
     • 解析：阵发性室上性心动过速由于左心室舒张期过短导致急性肺水肿。
143. 可引起心动过缓的药物是
     • A、卡托普利
     • B、非洛地平
     • C、氢氯噻嗪
     • D、螺内酯
     • E、美托洛尔【正确答案】
     • 解析：β受体阻滞药可减慢心率，引起心动过缓。
144. 心绞痛并有高血压，而心室率偏慢，宜选用
     • A、奎尼丁
     • B、硝酸甘油
     • C、硝苯地平控释片【正确答案】
     • D、胺碘酮
     • E、美托洛尔
     • 解析：钙离子拮抗剂可降压，缓解血管痉挛，改善心绞痛症状，同时可反射性的引起心率增快。
145. 男性，70岁，高血压病30年，肾功能不全3年，现少尿、水肿，血钾为5．6mmol/L，哪种降压药不能应用
     • A、利尿药
     • B、α受体阻滞药
     • C、β受体阻滞药
     • D、钙拮抗药
     • E、ACEI【正确答案】
     • 解析：严重肾功能不全，高钾血症，禁用ACEI类药物。
146. 男性，72岁，既往高血压、高脂血症，因劳累后突感剧烈胸痛，继之进行性呼吸困难1h入院。体检：血压130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分钟，心率120次/分钟，律齐，两肺底可闻及细湿啰音。心电图：窦性心动过速，V1－3呈QS型，V4－6呈Qr型伴ST单向抬高，T波直立。诊断为
     • A、急性肺梗死伴呼吸衰竭
     • B、慢阻肺伴呼吸衰竭
     • C、急性心肌梗死伴心力衰竭【正确答案】
     • D、梗阻型心肌病伴心力衰竭
     • E、高血压性心脏病伴心力衰竭
     • 解析：有高血压、高脂血症病史，劳累后出现剧烈胸痛，心电图有CT-T改变，出现病理性Q波，提示急性心肌梗死。心梗后易并发心力衰竭，出现呼吸困难，心率快，肺底细湿罗音。
147. 缩窄性心包炎可能的主要病因是
     • A、立克次体
     • B、结核【正确答案】
     • C、细菌
     • D、病毒
     • E、真菌
     • 解析：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。
148. 判断心搏骤停最可靠的是
     • A、心音消失【正确答案】
     • B、瞳孔针尖样
     • C、注射利多卡因
     • D、非同步直流电复律
     • E、同步直流电复律
     • 解析：心音消失是心搏骤停可靠的指征。
149. 男性，46岁，心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重、水肿明显1周来诊，门诊检查疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断
     • A、吸气时收缩期较呼气时降低20mmHg【正确答案】
     • B、心电图示肢导低电压
     • C、心音低钝
     • D、心界扩大
     • E、颈静脉怒张
     • 解析：大量心包积液呼吸可影响收缩压。
150. 中年男性，风湿性心脏病心力衰竭用洋地黄和利尿药，出现恶心、食欲不振，心电图为室早二联律，下列哪种情况最有可能
     • A、心力衰竭加重
     • B、低钾
     • C、风湿活动
     • D、洋地黄中毒【正确答案】
     • E、洋地黄剂量不足
     • 解析：洋地黄中毒可出现恶心、食欲不振，心电图为室早二联律。
151. 慢性缓慢心室率的心房颤动应选用
     • A、同步直流电复律
     • B、非同步直流电复律
     • C、体外反搏术
     • D、永久心脏起搏器置入术
     • E、以上都不宜应用【正确答案】
     • 解析：房颤治疗目的包括：恢复窦性心律；控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率；防止血栓形成和中风。慢性缓慢心室率的心房颤动如无临床症状，可暂观察。
152. 下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作
     • A、α受体阻滞剂
     • B、β受体阻滞剂
     • C、钙通道阻滞剂【正确答案】
     • D、硝酸酯类
     • E、血管紧张素转换酶抑制剂
     • 解析：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
153. 高血压伴妊娠患者，何种药物不宜采用
     • A、β受体阻滞药
     • B、氢氯噻嗪
     • C、非洛地平
     • D、卡托普利【正确答案】
     • E、哌唑嗪
     • 解析：ACEI禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
154. 男性，35岁，急性病毒性心肌炎1个月余，住院期间突然高热，咳嗽，呼吸困难，咳泡沫痰。体检：血压140/80mmHg，烦躁，端坐呼吸，口唇发绀，心率120次/分钟，两肺底有湿啰音。心电图：一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。紧急处理应选择以下哪种药物
     • A、毛花苷C
     • B、维拉帕米
     • C、米力农【正确答案】
     • D、普萘洛尔
     • E、地尔硫卓
     • 解析：米力农适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。对伴有传导阻滞的患者较安全。
155. 在心肺复苏后，心电图仍为持续性室性心动过速选用
     • A、同步直流电复律
     • B、非同步直流电复律
     • C、体外反搏术
     • D、永久心脏起搏器置入术
     • E、以上都不宜应用【正确答案】
     • 解析：在心肺复苏后，心电图仍为持续性室性心动过速选用抗心律失常药物。
156. 阵发性室性心动过速可选用
     • A、异丙肾上腺素
     • B、腺苷
     • C、肾上腺素
     • D、硝苯地平
     • E、利多卡因【正确答案】
     • 解析：利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。
157. 女性，30岁，风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄，突发心悸、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率160次/min，第一心音强弱不等，节律不齐，给予毛花苷C静注，其目的为
     • A、减慢窦率
     • B、减慢心室率【正确答案】
     • C、增加心肌收缩力
     • D、纠正房颤
     • E、降低心室自律性
     • 解析：患者急性左心衰，心动过速，给予毛花苷C静注控制心室率。
158. 男性，28岁，病毒性心肌炎1个月，动态心电图：夜间间隙性二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为50次/min，此时的处理是
     • A、人工心脏起搏器
     • B、异丙肾上腺素静滴
     • C、继续观察【正确答案】
     • D、激素治疗
     • E、干扰素治疗
     • 解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为50次/min，可继续观察。
159. 男性，45岁，既往风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10余年，近2年活动时胸闷气急，加重2天。体检：心率130次/分钟，心律不规整，心尖区双期杂音，两肺呼吸音粗，即刻最佳药物是
     • A、洋地黄类【正确答案】
     • B、利尿药
     • C、ACEI
     • D、β受体阻滞药
     • E、钙拮抗药
     • 解析：风湿性心脏病、心脏瓣膜病变，出现房颤，心功能不全，应用洋地黄类药物为最佳选择。
160. 心源性晕厥当时最常见的心律失常是
     • A、室性静止
     • B、三度房室传导阻滞
     • C、快速房颤
     • D、心室颤动【正确答案】
     • E、快速房颤伴预激综合征
     • 解析：心源性晕厥当时最常见的心律失常是心室颤动。
161. 女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。其确定诊断的方法是立即做哪项检查
     • A、脑CT
     • B、心肌酶谱
     • C、血气分析+电解质
     • D、心电图【正确答案】
     • E、颈动脉窦按摩
     • 解析：心电图可明确梗死部位及心律失常类型。
162. 男性，60岁，高血压4年，近半年来进行性乏力，血压控制不佳，入院前半小时突发晕厥伴尿失禁，心电图：频发室性期前收缩，明显u波，血钾2.6mmol/L，哪种疾病可能性大
     • A、嗜铬细胞瘤
     • B、甲状腺危象
     • C、原发性醛固酮增多症【正确答案】
     • D、下壁心肌梗死
     • E、癫痫大发作
     • 解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。
163. 女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，若心音消失，应立即采用的抢救措施为
     • A、心脏按压+人工呼吸【正确答案】
     • B、心内注射肾上腺素
     • C、面罩吸氧
     • D、人工心脏起搏
     • E、静注利多卡因
     • 解析：心搏骤停应尽快进行心肺复苏。
164. 女性，30岁，扩张型心肌病心力衰竭住院，在清晨洗漱时突然跌倒，呼之不应，心音消失，血压为O，应立即
     • A、找上级医师
     • B、心电图检查
     • C、鼻导管供氧
     • D、心前区捶击加胸按压【正确答案】
     • E、静脉切开输液
     • 解析：患者心搏骤停，应紧急心肺复苏，进行心前区捶击加胸按压。
165. 老年男性，既往慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝炎病史。本次因气急、腹胀、下肢水肿入院，疑有心包疾病，体检发现有腹水。下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹水
     • A、颈静脉怒张
     • B、下肢水肿
     • C、肝颈回流征阳性【正确答案】
     • D、心界不大
     • E、肝大
     • 解析：心包疾病可见肝颈回流征阳性。
166. 为避免直立性低血压，应用何种药物时剂量宜用半量
     • A、β受体阻滞药
     • B、氢氯噻嗪
     • C、非洛地平
     • D、卡托普利
     • E、哌唑嗪【正确答案】
     • 解析：哌唑嗪易发生直立性低血压。
167. 男性，40岁，既往风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，因劳力型呼吸困难1周来诊。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第4肋间有舒张期哈气样递减型杂音，心尖部有Austin－Flint杂音。治疗2个月后情况稳定，体检同前，此时最合适的处理为
     • A、合理调整治疗【正确答案】
     • B、中断上述药物治疗
     • C、测定心功能
     • D、测定血生化
     • E、查血气分析
     • 解析：根据患者病情合理调整治疗。
168. 男性，68岁，高血压12年，反复胸闷胸痛2年，入院1h胸痛剧烈呈持续性，含服硝酸甘油无效，急查心电图为急性下壁心肌梗死，其最可能出现的心律失常是
     • A、频发房性期前收缩
     • B、心房颤动
     • C、房室传导阻滞【正确答案】
     • D、束支传导阻滞
     • E、频发室性期前收缩
     • 解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。
169. 高血压、窦性心动过速者采用
     • A、β受体阻滞药【正确答案】
     • B、氢氯噻嗪
     • C、非洛地平
     • D、卡托普利
     • E、哌唑嗪
     • 解析：β受体阻滞药可降压、减慢心率。
170. 男性，16岁，受凉感冒后气短乏力，食欲不振。查体：心率128次/分钟，心律失常，心音低钝，肝肋下3指。心电图：ST段抬高。X线：心影增大。经积极治疗无好转，出现阿－斯综合征，电复律转复。可能的诊断为
     • A、重症心肌炎【正确答案】
     • B、急性心梗
     • C、急性心包炎
     • D、急性感染性心内膜炎
     • E、肺梗死
     • 解析：心肌炎可出现疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。
171. 75岁男性，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图：P波消失，代之以f波，RR绝对不齐，心室率120次/min，心电图诊断为
     • A、房性心动过速
     • B、快速房颤【正确答案】
     • C、房颤伴室性期前收缩
     • D、室性心动过速
     • E、窦性心动过速
     • 解析：房颤心电图表现P波消失，代之以f波，RR绝对不齐。本例房颤形成栓子脱落导致脑栓塞。
172. 心室颤动应立即用
     • A、心音消失
     • B、瞳孔针尖样
     • C、注射利多卡因
     • D、非同步直流电复律【正确答案】
     • E、同步直流电复律
     • 解析：心室颤动应立即非同步直流电复律。
173. 男性，40岁，既往风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，因劳力型呼吸困难1周来诊。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第4肋间有舒张期哈气样递减型杂音，心尖部有Austin－Flint杂音。确定此病人是否曾有急性心力衰竭、肺水肿，下列哪项是最主要的
     • A、心电图示有左心室高压及T波倒置
     • B、心脏听诊有无奔马律
     • C、有无交替脉
     • D、肺部有无哮鸣音
     • E、有无夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰病史【正确答案】
     • 解析：急性心力衰竭、肺水肿可出现夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。
174. 可引起干咳的药物是
     • A、β受体阻滞药
     • B、氢氯噻嗪
     • C、非洛地平
     • D、卡托普利【正确答案】
     • E、哌唑嗪
     • 解析：ACEI类药物常见不良反应为干咳。
175. 急性心肌梗死时最常见的心律失常是
     • A、心房颤动
     • B、室性期前收缩及室性心动过速【正确答案】
     • C、房室传导阻滞
     • D、预激综合征
     • E、非阵发性交界性心动过速
     • 解析：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现RonT现象，常是心室颤动的先兆。
176. 女性，45岁，劳累性心慌气急1年余。体检：心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，并有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2亢进，超声心动图显示二尖瓣呈“城垛样”图形，前后瓣叶呈同向运动，开放受限，瓣口面积0．8cm2，腱索正常。诊断为
     • A、二尖瓣脱垂
     • B、二尖瓣狭窄与关闭不全
     • C、二尖瓣关闭不全
     • D、二尖瓣狭窄【正确答案】
     • E、左心房黏液瘤
     • 解析：二尖瓣狭窄心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，并有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2亢进，超声心动图显示二尖瓣呈“城垛样”图形，前后瓣叶呈同向运动，开放受限。
177. 男性，72岁，既往高血压、高脂血症，因劳累后突感剧烈胸痛，继之进行性呼吸困难1h入院。体检：血压130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分钟，心率120次/分钟，律齐，两肺底可闻及细湿啰音。心电图：窦性心动过速，V1－3呈QS型，V4－6呈Qr型伴ST单向抬高，T波直立。要确诊需要做哪项检查
     • A、血气分析+电解质
     • B、心肌酶谱【正确答案】
     • C、血淀粉酶
     • D、肝肾功能
     • E、血糖+血酮
     • 解析：考虑患者急性心肌梗死伴心力衰竭，应行心肌酶谱检查。
178. 女性，26岁，原有室间隔缺损，2周来持续高热，心悸、胸闷、气短，左上腹疼痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。此时应首先采用何种治疗措施
     • A、大剂量抗生素【正确答案】
     • B、利尿药
     • C、洋地黄
     • D、血管紧张素转换酶抑制药
     • E、输血
     • 解析：感染性心内膜炎首先是一种感染，而且，多数都是细菌感染，因此，治疗上第一位是抗生素治疗。
179. 男性，35岁，反复心悸气急10年余，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，X线呈梨形心。患者二尖瓣口面积1.0cm2，二尖瓣呈“城垛样”图形改变，无二尖瓣反流，下列哪项治疗最适宜
     • A、洋地黄
     • B、利尿药
     • C、经皮球囊扩张术【正确答案】
     • D、抗心律失常
     • E、补充钾盐及镁盐
     • 解析：二尖瓣狭窄无严重反流，可给予经皮二尖瓣球囊成形术。
180. 中毒症状明显，可出现心脏压塞
     • A、风湿性心包炎
     • B、结核性心包炎
     • C、化脓性心包炎【正确答案】
     • D、急性非特异性心包炎
     • E、肿瘤性心包炎
     • 解析：化脓性心包炎中毒症状明显，随着心包积液迅速积聚，心室舒张压以及心房和静脉压增加，心搏量，心排出量和体循环动脉压下降，出现心脏压塞。
181. 中年男性，因反复心悸、气促4年，腹胀、下肢水肿半年来诊。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，有抬举样搏动，心尖部有SS4及2/6级收缩期杂音，心率100次/分钟，有阵发性房颤，双肺底小水泡音，下肢凹陷性水肿，临床考虑扩张型心肌病。超声心动图应示
     • A、二尖瓣前叶活动曲线呈“城垛样”图形
     • B、室间隔非对称性肥厚，室间隔与左室后壁之比>1．3：1
     • C、心室腔扩大，弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放呈钻石样双峰图形【正确答案】
     • D、二尖瓣上新团块回声，伴轻度关闭不全
     • E、CD段呈吊床样改变
     • 解析：扩张型心肌病超声心动图表现为心室腔扩大，弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放呈钻石样双峰图形。
182. 女性，26岁，原有室间隔缺损，2周来持续高热，心悸、胸闷、气短，左上腹疼痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。做下列何种检查，对明确诊断有帮助
     • A、血常规
     • B、血沉
     • C、尿常规
     • D、心脏彩超
     • E、血培养【正确答案】
     • 解析：感染性心内膜炎应进行血培养，查找致病菌。
183. 急性广泛前壁心肌梗死患者急性肺水肿的发生机制
     • A、左心室充盈障碍
     • B、左心室后负荷突然增加
     • C、左心室舒张期过短
     • D、左心室排血量急剧下降【正确答案】
     • E、左心室前负荷突然增加
     • 解析：急性广泛前壁心肌梗死左室收缩功能障碍致左心室排血量急剧下降，引发急性肺水肿。
184. 洋地黄治疗中出现室早二联律选用
     • A、利多卡因【正确答案】
     • B、同步直流电复律
     • C、维拉帕米
     • D、毛花苷C
     • E、苯妥英钠
     • 解析：利多卡因适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。
185. 男性，77岁，反复晕厥伴抽搐2d，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/70mmHg，心率45次/min，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是
     • A、高血压脑病
     • B、窦性心动过缓伴室性期前收缩
     • C、完全性房室传导阻滞【正确答案】
     • D、二度工型房室传导阻滞
     • E、阵发性房颤伴部分房室传导阻滞
     • 解析：完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。
186. 男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是
     • A、去甲肾上腺素
     • B、异丙肾上腺素
     • C、多巴胺
     • D、主动脉内气囊反搏【正确答案】
     • E、阿托品
     • 解析：主动脉内气囊反搏可用于急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持时。
187. 可引起反射性心动过速的药物是
     • A、β受体阻滞药
     • B、氢氯噻嗪
     • C、非洛地平【正确答案】
     • D、卡托普利
     • E、哌唑嗪
     • 解析：钙离子拮抗剂可引起反射性心动过速。
188. 女性，30岁，原有心脏病，近1年出现心功能不全症状，听诊心尖部有全收缩期杂音伴舒张期奔马律，心率100次/分钟，偶有期前收缩。心脏彩超：左心室扩大，左心室流出道扩大，室间隔左心室后壁活动减弱，正确诊断应该是
     • A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
     • B、冠心病
     • C、扩张型心肌病【正确答案】
     • D、先天性心脏病室间隔缺损
     • E、心肌炎
     • 解析：扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。
189. 女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，呼吸慢而规则。如此时心电图提示持续性室性心动过速，最佳的治疗是
     • A、静注利多卡因
     • B、同步直流电复律【正确答案】
     • C、静注胺碘酮
     • D、静注苯妥英钠
     • E、静注维拉帕米
     • 解析：持续性室性心动过速最佳治疗是同步直流电复律。
190. 主动脉瓣关闭不全患者，左心室腔内径增大，EF下降，采取下列哪项治疗最适宜
     • A、洋地黄
     • B、预防感染性心内膜炎
     • C、降低血压
     • D、限制体力活动
     • E、及早考虑瓣膜置换术【正确答案】
     • 解析：主动脉瓣关闭不全患者，左心室腔内径增大，EF下降，应及早考虑瓣膜置换术。
191. 男性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，呼吸困难，难以平卧，咳白色泡沫样痰。两肺底有湿啰音及哮鸣音，血压110/70mmHg，用毛花苷C静注效果不显，采用下列何药为宜
     • A、肼屈嗪
     • B、硝苯地平【正确答案】
     • C、硝酸酯类
     • D、多巴胺
     • E、肾上腺素
     • 解析：急性左心衰，使用硝苯地平减轻心脏后负荷。
192. 多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是
     • A、剧烈而持久的胸骨后疼痛【正确答案】
     • B、心力衰竭
     • C、胃肠道反应
     • D、心源性休克
     • E、发热
     • 解析：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状，其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。
193. 男性，75岁，糖尿病10余年，有胸痛史，今早餐后1小时突然胸闷，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：血压88/70mmHg，心率100次/分钟，最可能的诊断是
     • A、糖尿病酮症酸中毒
     • B、不典型心绞痛
     • C、低血糖
     • D、变异型心绞痛
     • E、急性心肌梗死【正确答案】
     • 解析：糖尿病患者急性心肌梗死时可表现为胸闷，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，症状持续半小时以上不缓解。
194. 女性，35岁，既往系统性红斑狼疮，近2个月反复咳嗽、心悸、气急，不能平卧，心音降低，X线胸片提示心影增大。应优先考虑哪项检查
     • A、血培养
     • B、超声心动图【正确答案】
     • C、静脉压测定
     • D、放射性核素心肌显像
     • E、心电图
     • 解析：应行超声心动图明确有无心包积液等异常。
195. 男性，60岁，有胸闷发作，心电图：V1－3呈Qs型，且ST段抬高1mm，V5－6QRS波呈R型，且R顶端有切迹，QRS时限为0.12s，伴继发性ST－T改变。其心电图诊断为
     • A、陈旧性前间壁心肌梗死
     • B、急性前间壁心肌梗死
     • C、完全性左束支传导阻滞【正确答案】
     • D、心内膜下心肌梗死
     • E、不稳定型心绞痛
     • 解析：完全左束支传导阻滞的心电图特点：QRS波群的时限≥0.12秒；QRS波群的形态的改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。VV2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波；继发ST-T波改变。
196. 女性，34岁，活动后胸闷气短3年，加重1个月。体检：心界向左右扩大，心率120/分钟，心律失常，可闻及期前收缩，心尖区2/6级收缩期杂音，两肺底湿啰音。X线胸片：心胸比例75％。其心功能不全的病因是
     • A、扩张型心肌病【正确答案】
     • B、肥厚型心肌病
     • C、心包炎
     • D、限制性心肌病
     • E、甲亢性心脏病
     • 解析：扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。X线检查心胸比>0.5。
197. 下列不是心肌梗死并发症的是
     • A、心脏破裂
     • B、梗死后综合征
     • C、主动脉窦瘤破裂【正确答案】
     • D、心室壁瘤
     • E、二尖瓣脱垂
     • 解析：心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。
198. 男性，70岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，血压170/90mmHg，X线胸片提示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是
     • A、风湿性主动脉瓣关闭不全
     • B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
     • C、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全【正确答案】
     • D、肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全
     • E、高血压性心脏病
     • 解析：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，左心室增大，心影靴形。
199. 相对性三尖瓣关闭不全
     • A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
     • B、胸骨左缘第3肋间舒张期哈气样杂音向胸前区传导
     • C、心尖区隆隆样舒张期杂音
     • D、胸骨左缘第5肋间隙有全收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动【正确答案】
     • E、心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下区传导
     • 解析：胸骨左缘第5肋间隙有全收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动提示相对性三尖瓣关闭不全。
200. 男性，55岁，既往风心病联合瓣膜病，近2周发热、咳嗽、咯血住院，做哪项检查对诊断最有帮助
     • A、血培养【正确答案】
     • B、超声心动图
     • C、静脉压测定
     • D、放射性核素心肌显像
     • E、心电图
     • 解析：应行血培养协助诊断感染性心内膜炎。
201. 主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
     • A、胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样舒张期杂音【正确答案】
     • B、心尖部舒张期滚筒样杂音
     • C、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
     • D、肺动脉瓣区第二心音亢进
     • E、胸前区有开放拍击音
     • 解析：主动脉瓣关闭不全最重要的体征是胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样舒张期杂音。
202. 女性，70岁，高血压、糖尿病15年，体型肥胖，持续剧烈胸痛伴气急1小时，心电图：V1～V4呈QS型，V6呈Qr型伴ST单向曲线抬高，T波直立。诊断为
     • A、急性广泛前壁心肌梗死【正确答案】
     • B、急性下壁心肌梗死
     • C、急性前壁心肌梗死
     • D、右心室心肌梗死
     • E、高侧壁+前壁心肌梗死
     • 解析：结合病史、症状及心电图，为急性广泛前壁心肌梗死。
203. 男性，75岁，劳累性心绞痛3年，近2周发作次数增多，血压高达165/94mmHg，并有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。体检最可能的发现是
     • A、双肺底闻及湿啰音【正确答案】
     • B、心尖区有收缩期喀喇音
     • C、巩膜黄染
     • D、颈静脉怒张
     • E、下肢水肿
     • 解析：患者急性左心衰竭、肺水肿，双肺底闻及湿啰音。
204. 如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是
     • A、心包摩擦音
     • B、心尖区出现舒张期奔马律
     • C、室性心律失常
     • D、心尖区出现舒张期隆隆样杂音
     • E、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音【正确答案】
     • 解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
205. 男性，36岁，反复心悸胸闷3年。心脏彩超提示左心室腔明显增大，拟诊为心肌病，为确诊为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断价值的措施为
     • A、核素心肌显像
     • B、超声心动图
     • C、心肌活检【正确答案】
     • D、X线胸片
     • E、核磁共振
     • 解析：心肌活检可明确心肌病类型。
206. 引起左心室后负荷增高的主要因素是
     • A、肺循环高压
     • B、体循环高压【正确答案】
     • C、回心血量增加
     • D、主动脉瓣关闭不全
     • E、血细胞比容增大
     • 解析：体循环高压，血管阻力增加，左心室克服的压力负荷增加，即后负荷增高。肺循环高压可引起右心室后负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加。
207. 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是
     • A、避免关节损伤
     • B、忌海鲜
     • C、减少体育运动
     • D、长效青霉素肌注【正确答案】
     • E、激素吸入维持
     • 解析：患者有发热、关节肿痛，皮肤出现Janeway损害，贫血所致的心率增快，心脏杂音，考虑感染性心内膜炎，最重要的预防和治疗措施为抗生素治疗。
208. 室间隔缺损时，杂音的部位和时相为
     • A、胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
     • B、胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
     • C、胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音【正确答案】
     • D、心尖区舒张中、晚期杂音
     • E、胸骨左缘第三肋间舒张期杂音
     • 解析：杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音；胸骨左缘第二肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。
209. 男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1－V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选
     • A、血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】
     • B、利尿剂
     • C、α受体阻滞剂
     • D、钙通道阻滞剂
     • E、硝酸酯类药物
     • 解析：血管紧张素转换酶抑制剂，对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。
210. 室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在
     • A、脑
     • B、肾
     • C、脾
     • D、肺【正确答案】
     • E、四肢
     • 解析：动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。
211. 男性，59岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齐，最可能的心律失常是
     • A、心房纤颤
     • B、房性期前收缩
     • C、室性心动过速
     • D、Ⅲ度房室传导阻滞【正确答案】
     • E、完全右束支传导阻滞
     • 解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。
212. 心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是
     • A、胸痛的部位
     • B、胸痛的性质
     • C、胸痛持续的时间【正确答案】
     • D、心电图检查
     • E、血沉
     • 解析：急性心肌梗死心电图出现病理性Q波，心绞痛仅为ST段改变；心绞痛胸痛持续3～5分钟，心脏神经官能症持续的时间较长。
213. 王某，女，64岁。因2h前心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解而急诊。检查：血压90/60mmHg，心律不齐，频发室性期前收缩，心音低。天门冬氨酸转氨酶增高，心电图VVV3导联有深而宽的Q波，ST段抬高。其诊断是
     • A、心绞痛
     • B、急性心包炎
     • C、急性前间壁心肌梗死【正确答案】
     • D、急性下壁心肌梗死
     • E、急性广泛前壁心肌梗死
     • 解析：心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解，心律不齐，低血压；心电图出现病理性Q波，ST段抬高；实验室检查天门冬氨酸转氨酶增高符合急性心肌梗死的诊断。病理性Q波出现在VVV3导联，说明是前间壁心肌梗死；下壁心肌梗死主要表现在aVF、Ⅱ、Ⅲ导联，急性广泛前壁心肌梗死表现在V1～V5导联。
214. 男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者心音可有以下变化，除了
     • A、心尖部第二心音增强【正确答案】
     • B、心尖部第一心音增强
     • C、肺动脉瓣区第二心音增强
     • D、肺动脉瓣区第二心音分裂
     • E、心尖部第一心音可呈拍击性
     • 解析：第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。
215. 非ST段抬高心肌梗死与ST段抬高心肌梗死治疗措施的差异在于是否
     • A、吸氧
     • B、溶栓治疗【正确答案】
     • C、抗凝治疗
     • D、抗血栓治疗
     • E、使用止痛药物
     • 解析：非ST段抬高性心肌梗死容易发生再梗死、再发心绞痛，远期病死率高。其治疗措施与ST段抬高性心肌梗死不同，此类患者不宜溶栓治疗，应该以抗栓抗凝治疗为主，高危患者以介入治疗为主。
216. 高血压病最严重的病变是
     • A、左心室肥大
     • B、颗粒性固缩肾
     • C、脑软化
     • D、脑出血【正确答案】
     • E、视网膜出血
     • 解析：持续血压升高可引起心脏、肾脏、脑和视网膜的病变，其中脑出血是高血压最严重的并发症。
217. 慢性心房纤颤是指心房纤颤病史
     • A、大于24小时
     • B、大于48小时【正确答案】
     • C、大于3天
     • D、大于1个月
     • E、大于3个月
     • 解析：急性房颤是指初次发作的房颤且在24～48小时以内。因此慢性房颤应为大于48小时。
218. 急性心肌梗死在最初24h内并发左心衰，此时慎重使用的药物是
     • A、硝酸甘油
     • B、硝酸异山梨酯
     • C、苄胺唑啉
     • D、硝普钠
     • E、强心苷【正确答案】
     • 解析：强心苷类可能引起室性心律失常，宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24h内应当尽量避免使用洋地黄制剂。
219. 下列关于高血压的诊断叙述正确的是
     • A、收缩压＞140mmHg．即诊断为高血压
     • B、舒张压＞90mmHg，即诊断为高血压
     • C、收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压【正确答案】
     • D、高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准
     • E、高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据
     • 解析：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
220. 高血压病合并糖尿病者首选
     • A、β受体阻滞剂
     • B、利尿剂
     • C、ACEI【正确答案】
     • D、钙拮抗剂
     • E、α1受体阻滞剂
     • 解析：ACEI用于高血压治疗，不仅降低血压。而且可逆转高血压引起的左室肥厚。可增加胰岛素敏感性，改善代谢异常，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。虽然α1受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拮抗剂、β受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选ACEI。
221. 下列哪种情况下，可使心排血量增加
     • A、心迷走神经兴奋时
     • B、动脉窦压力升高时
     • C、动脉血压升高时
     • D、使用去甲肾上腺素时
     • E、使用肾上腺素时【正确答案】
     • 解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强，兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。去甲肾上腺素也是一种血管收缩药和正性肌力药。药物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其结果取决于血管阻力大小、左心功能的好坏和各种反射的强弱。
222. 男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3～V5呈QS型伴ST段抬高。入院第4天，出现进行性心力衰竭，查体发现心尖部4/6级收缩期杂音。患者最可能出现了哪种并发症
     • A、心脏破裂
     • B、乳头肌断裂【正确答案】
     • C、感染性心内膜炎
     • D、梗死后综合征
     • E、心室壁瘤
     • 解析：下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂，体查可见心尖部收缩期杂音，并可导致心衰。
223. 洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
     • A、利多卡因
     • B、普罗帕酮
     • C、苯妥英钠
     • D、氯化钾
     • E、直流电复律【正确答案】
     • 解析：洋地黄中毒的处理，电复律一般禁用，因易致心室颤动。
224. 抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是
     • A、取下肢下垂坐位
     • B、静脉注射毛花苷C
     • C、低流量间断给氧【正确答案】
     • D、静脉注射呋塞米
     • E、安慰患者，稳定情绪
     • 解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。
225. 胺碘酮的作用是
     • A、延长APD，阻滞Na+内流【正确答案】
     • B、缩短APD，阻滞Na+内流
     • C、延长ERP，促进K+外流
     • D、缩短APD，阻断β受体
     • E、缩短ERP，阻断α受体
     • 解析：胺碘酮属于III类药物，能阻断钠、钾、钙通道和延长APD和ERP。
226. 左心衰最早出现的临床症状是
     • A、端坐呼吸
     • B、心源性哮喘
     • C、劳力性呼吸困难【正确答案】
     • D、阵发性夜间呼吸困难
     • E、疲乏无力
     • 解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床症状。疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。
227. 房室结内折返性心动过速发作时先行治疗应选用的是
     • A、静脉注射毛花苷C
     • B、静脉注射利多卡因
     • C、给予升压药
     • D、刺激迷走神经方法【正确答案】
     • E、胆碱酯酶抑制药
     • 解析：房室结内折返性心动过速发作时，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5～10秒，切莫双侧同时按摩）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止，但停止刺激后，有时又恢复原来心率。初次尝试失败，在应用药物后再次施行仍可望成功。
228. 以下哪项不是冠心病的危险因素
     • A、年龄、性别
     • B、血红蛋白异常【正确答案】
     • C、血脂、血压异常
     • D、吸烟与肥胖
     • E、糠尿病与糖耐量异常
     • 解析：动脉粥样硬化是多因素导致的疾病，这些因素称为危险因素，包括:年龄与性别；血脂异常；血压增高；吸烟；糖尿病与糖耐量异常；肥胖；职业:脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作；饮食：高热量、高脂肪饮食。遗传：常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症；性格。
229. 患者，女，30岁。有风湿热病史，近半年来咳嗽，痰中带血，活动后气短，检查：两肺（一），心尖部听到舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大。应首先考虑的是
     • A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
     • B、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄【正确答案】
     • C、肺结核
     • D、肺癌
     • E、支气管扩张症
     • 解析：题干中患者有风湿热病史，排除肺结核、肺癌、支气管扩张。二尖瓣狭窄心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大，而二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，心界向左下扩大。
230. 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
     • A、静滴利多卡因
     • B、腺苷【正确答案】
     • C、口服苯妥英钠
     • D、静滴10％氯化钾
     • E、口服美西律
     • 解析：阵发性室上性心动过速的治疗首选腺苷，腺苷无效改静脉注射钙通道阻滞剂维拉帕米，能有效减慢室上性心动过速的心室率，并转复窦性心律。
231. 当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时
     • A、心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低
     • B、心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低
     • C、心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强
     • D、心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强【正确答案】
     • E、心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音增强
     • 解析：二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随狭窄程度增强。肺动脉第二音亢进。
232. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为
     • A、呼吸困难、心绞痛、房颤
     • B、呼吸困难、心绞痛、晕厥【正确答案】
     • C、呼吸困难、心绞痛、细迟脉
     • D、心绞痛、晕厥、细迟脉
     • E、心绞痛、细迟脉、房颤
     • 解析：呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。
233. 哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞
     • A、前壁心肌梗死
     • B、后壁心肌梗死
     • C、侧壁心肌梗死
     • D、下壁心肌梗死【正确答案】
     • E、左房心肌梗死
     • 解析：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。
234. 能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是
     • A、酚妥拉明
     • B、卡托普利【正确答案】
     • C、硝酸甘油
     • D、肼屈嗪
     • E、硝酸异山梨酯
     • 解析：血管紧张素转化酶（ACE）是肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统中的一个重要环节，该系统对血压的调节有着及其重要的意义。ACE的主要作用是将血管紧张素I转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素II；此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。而ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素II的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张，血容量减少血压下降。常见的ACEI药物有卡托普利，雷米普利等。
235. 急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是
     • A、肌钙蛋白
     • B、肌红蛋白【正确答案】
     • C、乳酸脱氢酶（LDH）
     • D、谷草转氨酶（AST）
     • E、肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－MB）
     • 解析：在几种心肌坏死标记物中，肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标，在起病2小时内升高，敏感性高而特异性不强；肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是最具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高；CK-MB诊断的特异性较高，起病后4小时内增高；AST在起病6～12小时后升高；LDH在起病8～10小时后升高。
236. 男，68岁，高血压性心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿啰音，ECG示高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物
     • A、ARB
     • B、ACEI
     • C、β受体阻滞剂【正确答案】
     • D、噻嗪类利尿剂
     • E、α1受体阻滞剂
     • 解析：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用β受体阻滞剂。
237. 关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确
     • A、心室率多在350～600次/分【正确答案】
     • B、心室率快时可伴有脉搏短绌
     • C、持久房颤易发生动脉栓塞
     • D、心室搏动快而不规则
     • E、第一心音常强弱不等
     • 解析：房颤的f波频率多在350～600次/分。
238. 休克代偿期的生理调节改变主要是
     • A、交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺【正确答案】
     • B、组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒
     • C、无氧代谢下能量产生不足细胞功能衰退
     • D、出现DIC，血压下降
     • E、出现多器官功能障碍
     • 解析：休克代偿期通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放。
239. 深静脉血栓形成最常见于
     • A、上肢深静脉
     • B、上腔静脉
     • C、下腔静脉
     • D、门静脉
     • E、下肢深静脉【正确答案】
     • 解析：全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。
240. 女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者颈静脉怒张最可能的原因是
     • A、肾功能不全
     • B、结核性心包炎
     • C、肺部感染
     • D、右心功能不全【正确答案】
     • E、肝硬化
     • 解析：右心衰为二尖瓣狭窄晚期常见并发症，表现为体循环淤血所致的各种症状，如颈静脉怒张、肝大等。
241. 非器质性心脏病者一般不会出现
     • A、窦性心动过速
     • B、室早二联律【正确答案】
     • C、阵发性室上性心动过速
     • D、Ⅰ度房室传导阻滞
     • E、阵发性房速
     • 解析：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。
242. 患者，男，56岁。心前区疼痛，反复发作，疼痛向左臂放射。应首先考虑的是
     • A、胸膜炎
     • B、自发性气胸
     • C、肋间神经炎
     • D、带状疱疹
     • E、心绞痛【正确答案】
     • 解析：胸膜炎主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难：自发性气胸，突然发生胸痛、呼吸困难、胸闷，严重者烦躁不安、大汗、发绀、呼吸加快、脉搏细速，甚至休克；肋间神经炎，一般都有感染史，病毒侵入肋间神经，引起局部微肿、疼痛，并有从后向前的放射痛，背部肋间有明显的压痛：带状疱疹，好发于人体的躯干部及面部，并沿着神经分布的区域蔓延；心绞痛，发作部位主要在胸骨体中段或上段胸骨后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
243. 心绞痛患者体检无异常，确诊应选择的检查是
     • A、普通心电图
     • B、胸部CT
     • C、超声心动图
     • D、心脏放射性核素检查
     • E、冠状动脉造影【正确答案】
     • 解析：心绞痛心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变，或做24h的动态心电图连续监测。诊断有困难者可行放射性核素心肌显像、CT或MRI冠脉造影，如确有必要可考虑行选择性冠状动脉造影进行确诊。
244. 扩张型心肌病最主要的临床表现为
     • A、充血性心力衰竭【正确答案】
     • B、猝死
     • C、栓塞
     • D、食欲不振
     • E、肺部感染
     • 解析：扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。
245. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
     • A、二尖瓣狭窄程度减轻
     • B、发生二尖瓣关闭不全
     • C、合并主动脉瓣狭窄
     • D、合并主动脉瓣关闭不全
     • E、进入右心功能不全期【正确答案】
     • 解析：风心病二尖瓣狭窄晚期常见的并发症为右心衰竭，是由于右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排血量降低，导致体循环淤血，出现肝大，腹水而引起腹胀。
246. 阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
     • A、心肌缺血
     • B、折返机制【正确答案】
     • C、高血压病
     • D、感染性心内膜炎
     • E、洋地黄中毒
     • 解析：大部分室上速由折返机制引起。
247. 患者面颊暗红，口唇发绀。查体：心尖部有舒张期震颤。应首先考虑的是
     • A、肺源性心脏病
     • B、高血压性心脏病
     • C、甲亢性心脏病
     • D、风湿性心脏病【正确答案】
     • E、冠心病
     • 解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，常有二尖瓣面容，心尖区隆隆样杂音，常可触及震颤。
248. 急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是
     • A、美西律(慢心律)【正确答案】
     • B、普鲁帕酮(心律平)
     • C、普萘洛尔(心得安)
     • D、奎尼丁
     • E、维拉帕米
     • 解析：急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）情况稳定后可改用口服美心律150mg或妥卡因600mg，每6小时一次维持。
249. 男性，60岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为
     • A、初发型心绞痛
     • B、卧位型心绞痛
     • C、稳定型心绞痛
     • D、变异型心绞痛【正确答案】
     • E、恶化型心绞痛
     • 解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。
250. 下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
     • A、疼痛多在睡眠中发生
     • B、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
     • C、疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
     • D、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒【正确答案】
     • E、疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上
     • 解析：心绞痛出现后疼痛常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失。
251. 典型心绞痛含化硝酸甘油片后，疼痛缓解时间多在
     • A、1～3分钟【正确答案】
     • B、20～30分钟
     • C、几秒钟内
     • D、15分钟内
     • E、半小时以上
     • 解析：心绞痛服用硝酸甘油片0.3～0.6mg，置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92％的患者有效，其中76%在3分钟内见效。
252. 下列各项，急性左心衰的典型表现是
     • A、胸痛
     • B、发热
     • C、急性肺水肿【正确答案】
     • D、咳嗽
     • E、咯血
     • 解析：急性左心衰以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。
253. 男性，32岁，10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（－），估计此次心律失常最可能的是
     • A、2:1心房扑动
     • B、阵发性室性心动过速
     • C、窦性心动过速
     • D、阵发性室上性心动过速【正确答案】
     • E、心房纤颤
     • 解析：可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。
254. 右心衰竭体循环淤血的表现是
     • A、端坐呼吸
     • B、心源性哮喘
     • C、劳力性呼吸困难
     • D、阵发性夜间呼吸困难
     • E、肝颈返流征阳性【正确答案】
     • 解析：右心衰竭体循环淤血的表现有：水肿、肝大、颈静脉征，而肝颈返流征阳性更具特征性。端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难均为左心衰的典型症状。其中劳力性呼吸困难也是右心衰的症状，常为继发于左心衰的右心衰，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。
255. 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
     • A、β受体阻滞剂
     • B、利尿剂
     • C、血管紧张素转换酶抑制剂
     • D、钙通道阻滞剂【正确答案】
     • E、α受体阻滞剂
     • 解析：钙通道阻滞剂可使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。还可使冠状动脉扩张，缓解心绞痛。
256. 洋地黄中毒多见的心律失常是
     • A、室上性心动过速
     • B、室性期前收缩二联律【正确答案】
     • C、心房纤颤
     • D、房室传导阻滞
     • E、房性期前收缩
     • 解析：室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。
257. 男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选的治疗措施是
     • A、静脉用强心药物
     • B、立即手术治疗
     • C、迅速补充平衡盐溶液【正确答案】
     • D、利尿剂改善，肾功能
     • E、应用抗生素
     • 解析：患者重度低血容量性休克，应迅速补充血容量以抗休克。
258. 老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当
     • A、抗菌素
     • B、化痰药物
     • C、血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】
     • D、定期做超声心动图
     • E、胸部X线检查
     • 解析：血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张小动脉，使血压降低，可引起晕厥和心绞痛。
259. 患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg（26.6/16kPa），意识模糊。应首先考虑的是
     • A、急进型高血压
     • B、高血压脑病【正确答案】
     • C、高血压心脏病
     • D、脑出血
     • E、脑血栓形成
     • 解析：高血压脑病主要是脑水肿和颅内压增高的表现，如严重头痛、呕吐、神志改变。急进型高血压危重，虽然也有血压显著升高、头痛等症状，还表现为视物模糊、眼底出血渗出、视盘水肿、持续蛋白尿、血尿及管型等，一般无意识模糊；高血压心脏病有心脏病的表现；脑出血、脑血栓多有肢体活动障碍。
260. 男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为
     • A、窦性心动过速
     • B、阵发性心房颤动
     • C、阵发性室上性心动过速【正确答案】
     • D、阵发性心房扑动
     • E、第三度房室传导阻滞
     • 解析：心动过速突然开始与终止，心律绝对规则，应考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、第三度房室传导阻滞均不会突发突止。心动过速可排除房室传导阻滞。阵发性心房颤动心律绝对不齐。阵发性心房扑动心律规则或不规则。
261. 我国高血压病最常见的死亡原因是
     • A、高血压危象
     • B、急性脑血管病【正确答案】
     • C、尿毒症
     • D、心力衰竭
     • E、缺血性心脏病
     • 解析：我国高血压病最常见的死亡原因是急性脑血管病。
262. 心绞痛发作的典型部位为
     • A、胸骨体下段
     • B、胸骨体中段或上段胸骨后【正确答案】
     • C、心前区
     • D、心尖区
     • E、剑突下
     • 解析：心绞痛发作的典型部位为胸骨体中段或上段胸骨后。
263. 男性，26岁。血压220/120mmHg，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性
     • A、有高血压家族史
     • B、眼底可见动脉交叉受压
     • C、上腹部可闻连续高调杂音【正确答案】
     • D、血浆肾素水平升高
     • E、尿蛋白(＋＋)，红细胞5个/HP
     • 解析：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
264. 二尖瓣狭窄最早出现的症状是
     • A、水肿
     • B、咯血
     • C、劳力性呼吸困难【正确答案】
     • D、咳嗽
     • E、端坐呼吸
     • 解析：因二尖瓣狭窄导致左心衰竭，肺动脉压增高，肺水肿发生，出现呼吸困难。
265. 女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为
     • A、心腰部凹陷
     • B、梨形心【正确答案】
     • C、心尖部可触及收缩期震颤
     • D、心尖部3/6级收缩期杂音
     • E、水冲脉
     • 解析：风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为梨形心；心脏听诊的最重要体征是舒张期隆隆样杂音。
266. 近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物
     • A、血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】
     • B、多巴胺类
     • C、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
     • D、磷酸二酯酶抑制剂
     • E、β受体阻滞剂
     • 解析：血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。
267. 诊断急性心肌梗死时特异性最高的检查是
     • A、超声心动图
     • B、血常规及血沉
     • C、天冬氨酸转氨酶（谷草转氨酶）
     • D、放射性核素心肌显影
     • E、同工酶CK-MB和LDH【正确答案】
     • 解析：肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4h内增高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。乳酸脱氢酶在发病后6～10h开始升高，2～3d达高峰，1～2周回降至正常。二者对诊断急性心肌梗死时特异性最高。
268. 符合主动脉瓣狭窄的表现是
     • A、梨形心
     • B、靴形心
     • C、心尖区收缩期喀喇音
     • D、心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导
     • E、反复发作心绞痛、晕厥【正确答案】
     • 解析：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。
269. 休克失代偿期的生理调节改变主要是
     • A、交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺
     • B、组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒【正确答案】
     • C、无氧代谢下能量产生不足细胞功能衰退
     • D、出现DIC，血压下降
     • E、出现多器官功能障碍
     • 解析：休克失代偿期组织灌注不足更加明显，组织缺氧，乳酸增多，导致代谢性酸中毒。
270. 应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的
     • A、血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平【正确答案】
     • B、单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药
     • C、血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药
     • D、坚持个体化用药
     • E、发生高血压危象时要紧急降压
     • 解析：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。
271. 慢性心功能不全病最常见的诱因是
     • A、肺动脉栓塞、心律失常
     • B、感染、心律失常【正确答案】
     • C、妊娠、感染
     • D、贫血、心律失常
     • E、输液过量、过快
     • 解析：呼吸道感染为心衰的最常见，最重要诱因。心律失常也是诱发心衰最重要的因素，其中以房颤最常见。
272. 左心衰竭首先引起的病变是
     • A、槟榔肝
     • B、“海蛇头”样形态
     • C、脾淤血、肿大
     • D、脑淤血、水肿
     • E、肺淤血、水肿【正确答案】
     • 解析：左心衰竭首先引起肺淤血、水肿，在出现其它器官的淤血。
273. 扩张型心肌病不包括哪项体征
     • A、奔马律
     • B、心律失常
     • C、体循环栓塞
     • D、周围血管征【正确答案】
     • E、体循环淤血
     • 解析：扩张型心肌病主要体征为心脏扩大、奔马律、常合并各种类型心律失常以及充血性心力衰竭体征。
274. 患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：
     • A、心功能Ⅰ级
     • B、心功能Ⅱ级【正确答案】
     • C、心功能Ⅲ级
     • D、心功能Ⅳ级
     • E、以上都不是
     • 解析：美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级:Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
275. 患者，男，50岁。高血压病史15年，未坚持服药。2h前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。应首先考虑的是
     • A、酒精中毒
     • B、药物中毒
     • C、高血压性脑出血【正确答案】
     • D、脑血栓
     • E、心功能不全
     • 解析：高血压病史，未坚持服药，情绪激动诱发，排除其余四个选项，脑血栓，安静休息时发病，多数病人意识清楚，症状和体征与闭塞血管供应区的脑功能损伤一致，如瘫痪、感觉障碍、失语，甚至意识障碍等，脑膜刺激征阴性，排除。
276. 急性病毒性心肌炎临床表现中错误的是
     • A、发病前常有上感、腹泻病史
     • B、可有心力衰竭的表现
     • C、可有心肌梗死样表现
     • D、心肌损伤标志物均正常【正确答案】
     • E、超声心动图异常也可以正常
     • 解析：心肌坏死标志物血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）检测增高。
277. 男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1－V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。该患者血压控制目标至少是
     • A、160/90mmHg
     • B、150/90mmHg
     • C、140/90mmHg【正确答案】
     • D、130/90mmHg
     • E、130/80mmHg
     • 解析：有效的治疗必须使血压降至正常常范围，即降到140/90mmHg以下。
278. 男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1－V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。为进一步检查心律失常性质应首选
     • A、心电图检查【正确答案】
     • B、超声心动图
     • C、X线胸片
     • D、嘱病人左侧卧位听诊
     • E、嘱病人屏气后听诊
     • 解析：患者心脏病史4年，心律不齐，第一心音强弱不等，为房颤的临床特点。确诊需做心电图检查。
279. 最易引起房室传导阻滞的是
     • A、前壁心肌梗死
     • B、下壁心肌梗死【正确答案】
     • C、侧壁心肌梗死
     • D、后壁心肌梗死
     • E、广泛前壁心肌梗死
     • 解析：下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。
280. 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
     • A、静点硝酸甘油
     • B、强心
     • C、利尿
     • D、主动脉瓣瓣膜置换术【正确答案】
     • E、主动脉瓣球囊成型术
     • 解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
281. 冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为
     • A、心房扑动
     • B、心房颤动
     • C、多发性室性期前收缩
     • D、阵发性室上性心动过速
     • E、阵发性室性心动过速【正确答案】
     • 解析：室性心动过速的心电图特点。
282. 风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义
     • A、二尖瓣面积增大，闭合不佳
     • B、二尖瓣腱索断裂
     • C、二尖瓣反流
     • D、二尖瓣瓣膜有赘生物【正确答案】
     • E、M型超声见CD段呈吊床样改变
     • 解析：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。
283. 男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：P－R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是
     • A、二度Ⅱ型房室传导阻滞
     • B、二度Ⅰ型房室传导阻滞【正确答案】
     • C、心房颤动
     • D、一度房室传导阻滞
     • E、三度房室传导阻滞
     • 解析：该患者心电图表现符合二度Ⅰ型房室传导阻滞特点，即PR间期进行性延长、直至QRS波群脱漏；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
284. 下列各项，属于α受体阻滞药的是
     • A、降压灵
     • B、普萘洛尔
     • C、哌唑嗪【正确答案】
     • D、硝苯地平
     • E、硝普钠
     • 解析：哌唑嗪降压作用的机制包括以下几点：可舒张小动脉和静脉血管平滑肌；阻断α1受体；不引起反射性心率加快。
285. 女，26岁，阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为
     • A、心房扑动
     • B、窦性心动过速
     • C、心房颤动
     • D、阵发性室上性心动过速【正确答案】
     • E、阵发性室性心动过速
     • 解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
286. 男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。脉象为
     • A、水冲脉
     • B、交替脉
     • C、奇脉【正确答案】
     • D、重搏脉
     • E、短绌脉
     • 解析：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称"吸停脉"，见于心包压塞或心包缩窄。
287. 下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因
     • A、高血压病
     • B、慢性肺部疾病【正确答案】
     • C、心肌梗死
     • D、主动脉瓣关闭不全
     • E、二尖瓣关闭不全
     • 解析：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等，而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。
288. 为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选
     • A、外科手术
     • B、射频消融治疗【正确答案】
     • C、抗心动过速起搏器
     • D、长期服用有效药物
     • E、自动心脏复律除颤器
     • 解析：对于折返性室上性心动过速，近年来射频消融治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径，可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。
289. 患者男性，56岁，高血压病3年。平时血压维持在120～130/80～90mmHg。半天前因激动感到头痛，无恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。查体：血压184/120mmHg，意识清楚，心率86次/分，无肢体运动障碍。有糖耐量异常。最可能的诊断是：
     • A、脑出血
     • B、恶性高血压
     • C、高血压脑病
     • D、高血压危象
     • E、原发性高血压3级【正确答案】
     • 解析：该患者高血压病3年，平时血压控制较好，近日因激动血压突然升高至184/120mmHg，因此按照诊断标准，初步诊断为高血压病3级高危组。
290. 心脏骤停的病理生理机制最常见的是
     • A、心室颤动【正确答案】
     • B、室性心动过速
     • C、电机械分离
     • D、第三度房室传导阻滞
     • E、心室停顿
     • 解析：心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。
291. 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是
     • A、利多卡因
     • B、胺碘酮
     • C、同步电复律【正确答案】
     • D、人工起搏超速抑制
     • E、压迫颈动脉窦
     • 解析：室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。
292. 患者，女，30岁。心悸、气促2个月，咳粉红色泡沫样痰。检查：面颊暗红，口唇发绀，双肺底闻及湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，下肢水肿。应首先考虑的是
     • A、肺源性心脏病
     • B、冠心病
     • C、二尖瓣狭窄，心功能不全【正确答案】
     • D、高血压心脏病
     • E、心包积液
     • 解析：题中心悸，气促，咳粉红色泡沫样痰，双肺底闻及湿啰音是心功能不全的表现；面颊暗红，口唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的表现。
293. 男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋），选择最佳降压药物为
     • A、利尿剂
     • B、钙拮抗剂
     • C、ACEI【正确答案】
     • D、α受体阻滞剂
     • E、β受体阻滞剂
     • 解析：合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可选用ACEI。
294. 病人频发房性期前收缩，自觉心悸不适，心率90次/分。可以选用以下可种药物治疗
     • A、普萘洛尔（心得安）【正确答案】
     • B、美西律
     • C、地西泮（安定）
     • D、地高辛
     • E、奎尼丁
     • 解析：普萘洛尔（心得安）是β肾上腺素受体阻断药，临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性期前收缩（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。
295. 高血压危重症快速降压宜选用
     • A、静脉滴注硝普钠【正确答案】
     • B、卡托普利
     • C、普萘洛尔
     • D、静脉注射地西泮
     • E、静脉注射呋塞米
     • 解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，可用于各种高血压急症，降压速度快。
296. 女性，35岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是
     • A、风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期
     • B、风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期【正确答案】
     • C、风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
     • D、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
     • E、风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
     • 解析：二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。
297. 急性感染性心内膜炎具有诊断意义的检查是
     • A、血培养【正确答案】
     • B、血沉
     • C、血常规
     • D、尿常规
     • E、血清免疫学检查
     • 解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
298. 心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是
     • A、胸痛的部位
     • B、胸痛的性质
     • C、胸痛持续的时间
     • D、心电图检查【正确答案】
     • E、血沉
     • 解析：急性心肌梗死心电图出现病理性Q波，心绞痛仅为ST段改变；心绞痛胸痛持续3～5分钟，心脏神经官能症持续的时间较长。
299. 冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪支
     • A、右冠状动脉主干
     • B、左冠状动脉前降支【正确答案】
     • C、左冠状动脉主干
     • D、右冠状动脉回旋支
     • E、左冠状动脉回旋支
     • 解析：冠状动脉粥样硬化最常见是左冠状动脉前降支。
300. 复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
     • A、维持良好的呼吸功能
     • B、确保循环功能的稳定
     • C、防治肾功能衰竭
     • D、脑复苏【正确答案】
     • E、防治感染
     • 解析：脑的复苏对于复苏的转归具有决定性意义。一旦脑复苏失败，则病人死亡，使它复苏没有任何意义。
301. 男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1－V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。该患者心功能分级为
     • A、Killip分级Ⅱ级
     • B、Killip分级III级
     • C、Killip分级IV级
     • D、NYHA分级Ⅲ级
     • E、NYHA分级IV级【正确答案】
     • 解析：Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。NYHA心功能分级，为常用分级。I级：有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
302. 男性，55岁，血压160/100mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白（＋）。该患者降压应首选
     • A、利尿剂
     • B、钙拮抗剂
     • C、血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】
     • D、α受体阻滞剂
     • E、β受体阻滞剂
     • 解析：该患者为高血压合并糖尿病，存在肾损害，选用ACEI类较为适用，可降低尿蛋白，减缓肾损害。
303. 急性心肌梗死5小时，以下治疗方案中最适宜的是
     • A、哌替啶
     • B、静滴硝酸甘油
     • C、射频消融治疗
     • D、溶栓治疗【正确答案】
     • E、糖皮质激素＋扩血管药物静滴
     • 解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。
304. 风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是
     • A、普罗帕酮(心律平)
     • B、利多卡因
     • C、毛花甙丙(西地兰)【正确答案】
     • D、可拉明
     • E、胺碘酮
     • 解析：风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心率140次/分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风心病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注西地兰，以减慢心率。
305. 左心衰最早出现的症状为
     • A、白色浆液性泡沫痰
     • B、急性肺水肿
     • C、夜间阵发性呼吸困难
     • D、劳累性呼吸困难【正确答案】
     • E、尿量减少
     • 解析：劳累性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。
306. 终止心室颤动最有效的方法是
     • A、胺碘酮
     • B、利多卡因
     • C、胸外拳击复律
     • D、阿托品
     • E、直流电除颤【正确答案】
     • 解析：非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。
307. 下列哪项表现不符合大量心包积液体征
     • A、肝脏肿大
     • B、下肢水肿
     • C、心音遥远
     • D、心尖搏动明显【正确答案】
     • E、心界普遍扩大
     • 解析：大量心包积液时心浊音界向两侧增大，颈静脉怒张，肝脏肿大、下肢水肿、腹水，心尖搏动减弱，心音遥远。
308. 心源性猝死最主要的病因是
     • A、二尖瓣脱垂
     • B、心肌病
     • C、主动脉瓣狭窄
     • D、冠心病及其并发症【正确答案】
     • E、急性心肌炎
     • 解析：病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。
309. 下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准
     • A、高血压2级伴1个危险因素者
     • B、高血压2级伴2个危险因素者
     • C、高血压2级伴靶器官损害
     • D、高血压1～2级伴3个危险因素者【正确答案】
     • E、高血压3级
     • 解析：高血压高危组标准为：高血压3级，无其他危险因素；高血压2级，伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病；高血压1级，伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病。
310. 恶化型劳力性心绞痛是指
     • A、近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加【正确答案】
     • B、心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高
     • C、心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变
     • D、既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛
     • E、劳累和休息时均可出现的心绞痛
     • 解析：恶化型心绞痛是指在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。
311. 心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
     • A、疼痛部位
     • B、疼痛性质
     • C、疼痛程度
     • D、疼痛放射部位
     • E、疼痛持续时间【正确答案】
     • 解析：心绞痛持续时间短，在1～5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长，数小时或1～2天。
312. 患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm．X线心影向两侧扩大。最可能的诊断
     • A、充血性心力衰竭
     • B、肝硬化
     • C、扩张性心肌病
     • D、心包积液【正确答案】
     • E、病毒性心肌炎
     • 解析：根据患者的症状体征，及超声心动图检查结果，心包积液的可能性最大。
313. 对于无症状性心力衰竭，下列哪项正确
     • A、左室已有功能下降，LVEF小于50%．有神经内分泌激活【正确答案】
     • B、左室已有功能下降，LVEF大于50%，有神经内分泌激活
     • C、左室已有功能下降，LVEF小于50%．无神经内分泌激活
     • D、左室已有功能下降，LVEF大于50%．无神经内分泌激活
     • E、此为一短暂的代偿过程
     • 解析：无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数(LVEF)降至正常以下(＜50%)而尚无心力衰竭症状的时期，可历时数月至数年之久，在此时期可有神经内分泌的激活。
314. 心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是
     • A、CPK-MB及LDH2
     • B、CPK-MM及LDHI
     • C、CPK-MB及LDH1【正确答案】
     • D、CPK-MB及LDH3
     • E、CPK-BB及LDH1
     • 解析：CPK同工酶中MB在急性心肌梗死中特异性最高，MM一般在手术后、骨骼肌损伤、酒精中毒、甲状腺功能亢进等时增高明显；BB为脑型同工酶。LDH同工酶中LDHLDH2可来自心肌，但急性心肌梗死时LDH1增高，明显大于LDH2（LDH1/LDH2＞1），而LDH3主要来白肝脾、白细胞、甲状腺等。
315. 二尖瓣口面积为2.0cm2时，下列提法哪项正确
     • A、为二尖瓣中度狭窄
     • B、可无临床症状【正确答案】
     • C、可无心尖部舒张期隆隆样杂音
     • D、可无跨瓣压差存在
     • E、一般不引起左心房扩大
     • 解析：正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积为2.0cm2时，属轻度(1～1.5中度，小于1cm2重度)二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。
316. 急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确
     • A、奇脉
     • B、心率加快
     • C、心排血量降低
     • D、静脉压显著增高
     • E、外周动脉舒张压上升【正确答案】
     • 解析：心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。同时，由于心室舒张受限。心搏出量下降，导致外周动脉压下降。
317. 男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉：28mm/h，最可能的诊断是
     • A、心肌梗死扩展
     • B、不稳定型心绞痛
     • C、变异型心绞痛
     • D、肺栓塞
     • E、心肌梗死后综合征【正确答案】
     • 解析：急性心肌梗死后10天，患者又出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是心肌梗死扩展，即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死心绞痛的特点。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现。其三应想到为心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质
318. 下述哪项不引起高排血量心力衰竭
     • A、严重贫血
     • B、甲状腺功能亢进
     • C、动静脉瘘
     • D、脚气病
     • E、二尖瓣关闭不全【正确答案】
     • 解析：高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。在所列的五个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状
319. 风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能
     • A、心律失常
     • B、心力衰竭
     • C、阵发性心前区疼痛
     • D、发热持续一周以上【正确答案】
     • E、尿频、尿急、尿痛
     • 解析：感染性心内膜炎的主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。典型病例诊断并不困难。由于目前抗生素广泛应用，不典型的病例增多。虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现，但器质性心脏病患者，特别是风湿性心瓣膜病患者，出现原因不明的发热一周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。
320. 男性，45岁，因晕厥被送急诊，体查：血压120/80mmHg，平卧位，心率86次／分，S1正常，S2稍强，胸骨左缘第4肋间4/6级收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。初步诊断为肥厚梗阻型心肌病。该病的收缩期杂音的鉴别诊断不包括以下的哪一种
     • A、主动脉狭窄
     • B、冠状窦瘤破裂【正确答案】
     • C、直背综合征
     • D、肺动脉狭窄
     • E、室间隔缺损
     • 解析：冠状窦瘤破裂的杂音是双期杂音。
321. 下列哪项关于中心静脉压的叙述是错误的
     • A、中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)
     • B、中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚【正确答案】
     • C、中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足
     • D、中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全
     • E、中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响
     • 解析：病人在休克时，中心静脉压的监测十分重要。它的变化一般比动脉压变化早。其正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。它可受许多因素的影响，如血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量等。当它低于0.49kPa(5cmH2O)时表示血容量不足。高于1.47kPa(15cmH2O)时则提示心功能不全或肺循环阻力增加。
322. 哪项可作为确诊器质性心脏病的依据
     • A、室性期前收缩
     • B、Ⅱ度一型房室传导阻滞
     • C、有束支传导阻滞
     • D、阵发性心房颤动
     • E、以上都不是【正确答案】
     • 解析：室性期前收缩、Ⅱ度一型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于正常人，特别是在情绪紧张时，或在手术、运动、急性酒精中毒等后亦可出现。
323. 下述哪项不宜首选洋地黄治疗
     • A、阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞
     • B、频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速
     • C、快速心房颤动
     • D、预激综合征伴阵发性室上性心动过速【正确答案】
     • E、心功能不全伴窦性心动过速
     • 解析：洋地黄可缩短旁道的不应性，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用la或Ic类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。
324. 下述关于心房颤动发病原因的叙述，错误的是
     • A、心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加
     • B、阵发性心房颤动可见于正常人
     • C、急性酒精中毒时可出现心房颤动
     • D、孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动【正确答案】
     • E、甲状腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病
     • 解析：孤立性心房颤动是指反复发作的阵发性心房颤动，而无心房肥大、心功能不全及相关心内外疾患，因此称为孤立性心房颤动。而不是以有无临床症状来区分是否属于孤立性心房颤动。
325. 男性，45岁，因晕厥被送急诊，体查：血压120/80mmHg，平卧位，心率86次／分，S1正常，S2稍强，1胸骨左缘第4肋间4/6级收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。初步诊断为肥厚梗阻型心肌病。心电图检查可出现以下的哪一项特征性改变
     • A、病理性中隔Q波(Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～V6)【正确答案】
     • B、左房扩大
     • C、T波低平与倒置
     • D、ST段缺血性改变
     • E、病理性中隔P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～V6)
     • 解析：本病因心肌肥厚的类型不同而有不同的表现。最常见的表现为左心室肥大、ST-T改变，常在胸前导联出现巨大倒置T波。深而不宽的病理性Q波可在Ι、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV4上出现。
326. 风湿性心内膜炎的发生
     • A、由致病力强的化脓菌引起
     • B、由致病力弱的草绿色链球菌引起
     • C、与A组溶血性链球菌感染有关【正确答案】
     • D、与系统性红斑狼疮有关
     • E、与慢性消耗性疾病有关
     • 解析：风湿性心内膜炎的发生与A组溶血性链球菌感染密切相关，亚急性细菌性心内膜炎的发生由致病力弱的草绿色链球菌引起，急性细菌性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起，而无菌性血栓性心内膜炎与慢性消耗性疾病有关，Libman-Sacks心内膜炎与系统性红斑狼疮有关。
327. 患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3∶1以上。舒张压持续超过95mmHg，无心脑肾损害，诊断为
     • A、高血压病Ⅰ期【正确答案】
     • B、高血压病Ⅱ期
     • C、高血压病Ⅲ期
     • D、高血压脑病
     • E、急进型高血压
     • 解析：1级高血压，即"轻度高血压"，收缩压140～159毫米汞柱，舒张压90～99毫米汞柱；2级高血压，即"中度高血压"，收缩压160～179毫米汞柱，舒张压100～109毫米汞柱；3级高血压，即"重度高血压"，收缩压在180毫米汞柱以上，舒张压在110毫米汞柱以上。Ⅰ期：无靶器官损伤；Ⅱ期，轻度靶器官受损；Ⅲ期：有明显心绞痛、中风、肾功能衰竭、眼底出血、渗出等。该患者舒张压超过95mmHg，无靶器官损害为高血压病I期。
328. 利尿剂治疗心功能不全的作用是通过
     • A、排钠排水【正确答案】
     • B、提高心肌收缩力
     • C、增加心排血量
     • D、减轻水肿
     • E、降低动脉压
     • 解析：利尿剂治疗心功能不全主要是通过排钠排水，对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作用。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水钠潴留，所以，通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用，但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示。利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。
329. 女性，65岁，1年来发作晕厥6次，每次发作均有短暂意识丧失。1周前再次发作晕厥，当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30s后恢复意识。急诊心电图提示窦性心动过缓，心室率48次／分，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。诊断确立后，最佳的治疗手段是
     • A、长期口服麻黄碱
     • B、口服或静脉滴注阿托品
     • C、异丙肾上腺素静脉滴注
     • D、安置人工心脏起搏器【正确答案】
     • E、经皮冠状动脉介入治疗，改善冠状动脉供血
     • 解析：窦性心动过缓最佳治疗方法是安置人工心脏起搏器。
330. 大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用
     • A、大隐静脉高位结扎术
     • B、高位结扎加曲张静脉切除术【正确答案】
     • C、5%鱼肝油酸钠注射治疗
     • D、下肢筋膜下静脉交通支结扎术
     • E、以上都不对
     • 解析：大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术。
331. 女性，65岁，1年来发作晕厥6次，每次发作均有短暂意识丧失。1周前再次发作晕厥，当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30s后恢复意识。急诊心电图提示窦性心动过缓，心室率48次／分，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。对该患者，有意义的检查手段不包括
     • A、固有心率测定
     • B、多巴酚丁胺试验【正确答案】
     • C、Holter记录
     • D、阿托品试验
     • E、食管心房调搏术
     • 解析：根据患者的症状及心电图表现，诊断为窦性心动过缓，多巴酚丁胺试验对窦性心动过缓的诊断没有意义。
332. 男60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130/85mmHg，痛苦病容，双肺（－），心律整，心率60次/分，第一心音低钝，腹部（－）。ECG显示I、aVL、V4～6导ST段下移＞0.1mV，cTnT（＋）。下列哪项治疗措施不合适
     • A、静脉应用硝酸甘油
     • B、皮下注射低分子肝素
     • C、口服小剂量β受体阻滞剂
     • D、口服阿司匹林或噻氯吡啶
     • E、口服二氢吡啶类钙拮抗剂【正确答案】
     • 解析：病人为老年男性．有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；积极给予抗凝及抗血小板治疗（应用低分子肝素、阿司匹林等）；适当使用小剂量β受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。
333. 下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征
     • A、结核性
     • B、病毒性
     • C、肿瘤性
     • D、风湿性【正确答案】
     • E、尿毒症性
     • 解析：风湿性心包炎常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量一般不多，不出现心脏压塞症。结核性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而出现心脏压塞症。病毒性心包炎的心包积液量一般为少到中等量，亦可能出现大量积液而导致心脏压塞征。
334. 哪项急性风湿病变伴发心肌炎的概率最低
     • A、关节炎
     • B、皮下结节
     • C、舞蹈病【正确答案】
     • D、环形红斑
     • E、血管炎
     • 解析：根据大量临床及病理资料分析，风湿性关节炎、血管炎、皮下结节、环形红斑都可伴发心肌炎，唯有风湿病所致的舞蹈病很少伴发心肌炎。
335. 男，55岁，因持续胸痛10小时收入院。查体：BP120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV。该患者的心功能分级是
     • A、KillipⅡ级
     • B、NYHAⅢ级
     • C、NYHAⅣ级
     • D、KillipⅣ级
     • E、KillipⅢ级【正确答案】
     • 解析：急性心肌梗死（AMI）引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为Ⅰ级：尚无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野：Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音：Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会(NYHA)提出，临床上沿用至今。上述的心力衰竭分期不能取代这一分级而只是对它的补充。实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。Ⅰ级：患者患有心脏
336. 下述哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点
     • A、发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变
     • B、是室性并行心律的一个特殊类型【正确答案】
     • C、频率一般为200～250次/分
     • D、QT间期通常延长
     • E、常并发高U波
     • 解析：尖端扭转型室性心动过速是一种可危及生命的严重心律失常，其心电图的特点是：发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3～10个周期可环绕等电位线扭转，QRS波的频率一般为160～280次/分，常在一个心电活动长一短周期序列后发作，多伴有QT间期延长和高大U渡。剩余选项所列的特点均符合尖端扭转型室性心动过速的心电图特点。室性阵发性心动过速发生机制为折返激动，故不属于室性并行心律。
337. 对于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的
     • A、可发生于急进型高血压病
     • B、可发生于妊娠中毒症
     • C、临床表现主要为颅内压升高所致
     • D、发生时常先有血压突然升高
     • E、大多伴有急性肺水肿表现【正确答案】
     • 解析：高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍。其机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿，颅压增高，此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症（子痫病）等。一般出现肺水肿少见。
338. 急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。患者的治疗不包括
     • A、华法林抗凝治疗
     • B、低分子肝素与华法林同时应用
     • C、溶栓治疗【正确答案】
     • D、改善心脏功能
     • E、心功能难以控制可以考虑手术治疗
     • 解析：结合患者症状及体征，考虑存在室壁瘤，溶栓治疗存在风险，也没有必要。
339. 对于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确
     • A、多见于起病一周以内
     • B、可累及右心室
     • C、心内膜下心肌梗死也可发生
     • D、心动过缓
     • E、多为室间隔破裂穿孔【正确答案】
     • 解析：急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。
340. 治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是
     • A、做血液超滤
     • B、使用非洋地黄类强心药
     • C、联合应用利尿剂
     • D、静脉应用血管扩张剂
     • E、寻找病因【正确答案】
     • 解析：“顽固性心力衰竭”又称为难治心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可转者。对这类患者应努力寻找潜在的原因，并设纠正，如风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄类过量、反复生的小面积的肺栓塞等。或者患者是否有与心脏有关的其他疾病如肿瘤等。同时调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固水肿也可使用血液滤过或超滤，对适应证掌握恰当，超滤速度及有关参数调节适当时，常可即时明显改善症状。扩张型心肌病伴有QRS波增宽大
341. 对于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合
     • A、血压波动小【正确答案】
     • B、容易发生心功能不全
     • C、容易出现直立性低血压
     • D、压力感受器调节血压敏感性减退
     • E、以收缩压增高为主
     • 解析：老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。所以血压波动小不符合其特点。
342. 哪项指标不符合心功能不全的表现
     • A、肺毛细血管楔压＞2.4kPa
     • B、中心静脉压＞1.8kPa
     • C、左心室舒张末压＜1.6kPa【正确答案】
     • D、左心室射血分数＜40%
     • E、心排指数＜2.0L／(min·m2)
     • 解析：正常人血液动力学指标为：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为0.8～1.6kPa，压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为50%～70%（搏出量占心室舒张末期容积的百分比），心排指数（指以单位体表面积计算的心搏出量）为2.6～4.0L(min·m2)，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为0.6～1.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能。
343. 患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。患者用药不合适的是
     • A、阿司匹林200mg，qd
     • B、氯吡格雷75mg，qd
     • C、低分子肝素
     • D、异山梨酯20mg，tid
     • E、硝本地平控释片30mg，qd【正确答案】
     • 解析：根据时间判断为初发劳力型心绞痛。患者血压较低，不宜用钙拮抗剂。
344. 心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是
     • A、第一心音和第二心音【正确答案】
     • B、第一心音和第三心音
     • C、第一心音和第四心音
     • D、第二心音和第三心音
     • E、第Dg心音和第四心音
     • 解析：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于P-R间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。
345. 男，46岁。阵发性胸痛4个月。近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图显示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。最可能是
     • A、变异性心绞痛【正确答案】
     • B、急性心包炎
     • C、初发型劳力性心绞痛
     • D、恶化型劳力性心绞痛
     • E、急性心肌梗死
     • 解析：除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，目前已趋向于统称之为不稳定型心绞痛。这不仅是基于对不稳定的粥样斑块的深入认识，也表明了这类心绞痛患者临床上的不稳定性，有进展至心肌梗死的高度危险性，必须予以足够的重视。
346. 对提高急性心肌梗死生存率无影响的是
     • A、硝酸酯类【正确答案】
     • B、钙通道拮抗剂
     • C、血管紧张素转换酶抑制剂
     • D、β受体阻滞剂
     • E、抗血小板制剂
     • 解析：抗血小板药物的应用对急性心肌梗死防止梗死面积扩大、预防再梗的作用已被公认。近年来，大量临床多中心研究表明钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂在急性心肌梗死起病早期应用，可防止梗死面积扩大，有助于改善恢复期心肌重构，降低心力衰竭的发生率，改善急、慢性期的预后，降低死亡率。硝酸酯类药物虽在急性期治疗中对缓解心绞痛、改善心或能有一定的作用，但临床多中心研究表明，它对心肌梗死后生存率无明显影响。
347. 哪项符合原发性高血压高度危险组标准
     • A、高血压2级伴1个危险因素者
     • B、高血压2级伴2个危险因素者
     • C、高血压2级伴靶器官损害
     • D、高血压1～2级伴3个危险因素者【正确答案】
     • E、高血压3级
     • 解析：高血压高危组标准为：高血压3级，无其他危险因素；高血压2级，伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病；高血压1级，伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病。
348. 男52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是
     • A、劳力性心绞痛
     • B、初发性心绞痛
     • C、恶化型心绞痛
     • D、变异型心绞痛【正确答案】
     • E、梗死后心绞痛
     • 解析：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。
349. 患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视物模糊，测血压230/130mmHg。可能诊断为
     • A、嗜铬细胞瘤
     • B、高血压心衰
     • C、高血压危象【正确答案】
     • D、高血压脑病
     • E、高血压肾脏改变
     • 解析：高血压危象表现为：1.血压突然升高，收缩压220-240mmHg，舒张压120-130mmHg以上。2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。
350. 患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3∶1以上。患者血压持续增高，出现脑出血，诊断为
     • A、高血压病Ⅰ期
     • B、高血压病Ⅱ期
     • C、高血压病Ⅲ期【正确答案】
     • D、高血压脑病
     • E、急进型高血压
     • 解析：高血压病Ⅲ期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
351. 高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（＋），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适
     • A、ACEI制剂【正确答案】
     • B、β受体阻滞剂
     • C、钙离子拮抗剂
     • D、利尿剂
     • E、α受体阻滞剂
     • 解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。
352. 心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是
     • A、ST段上升
     • B、T波呈冠状
     • C、合并心律失常
     • D、T波异常高耸
     • E、病理Q波【正确答案】
     • 解析：心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于：心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性Q波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置，但不出现病理性Q波。在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。
353. 女性，26岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史2年，出现乏力，盗汗，低热3个月，当地按感冒处理，服用多种抗生素，服抗生素时可暂时退热．2～3天后又再发热。体查：贫血貌，杵状指，T38℃，血压110/70mmHg，心率96次／分，S1降低，S2正常，A2:SM3/6级反流样杂音，超声心动图见5mm×5mm的赘生物。诊断为亚急性细菌性心内膜炎。从病理的角度，该赘生物的构成从心内膜炎面开始，由内及外分别是
     • A、红色血栓、细菌层、白色血栓
     • B、白色血栓、细菌层、红色血栓【正确答案】
     • C、细菌层、红色血栓、白色血栓
     • D、细菌层、白色血栓、红色血栓
     • E、无菌性赘生物+细菌层
     • 解析：白色血栓发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部〕。红色血栓发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。
354. 患者女性，30岁，上肢血压165/105mmHg，下肢血压130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。初步诊断为
     • A、高血压危象
     • B、原发性高血压
     • C、多发性大动脉炎【正确答案】
     • D、原发性醛固酮增多症
     • E、皮质醇增多症
     • 解析：年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。
355. 洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿
     • A、急性心肌梗死
     • B、甲状腺功能亢进
     • C、快速心室率的阵发性心房颤动【正确答案】
     • D、严重二尖瓣狭窄
     • E、梗阻型心肌病
     • 解析：洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。
356. 下述哪项不属于左心功能不全的临床表现
     • A、心尖部舒张期奔马律
     • B、交替脉
     • C、呼吸困难
     • D、颈静脉怒张【正确答案】
     • E、端坐呼吸
     • 解析：颈静脉怒张属右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。
357. 辛伐他汀
     • A、主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物
     • B、主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物【正确答案】
     • C、主要降低LDH的药物
     • D、仅降低血甘油三酯的药物
     • E、仅降低血总胆固醇的药物
     • 解析：HMG-CoA还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯，常见制剂有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯贝丁酯类制剂的主要作用是降低血甘油三酯，也降低血胆固醇，常见制剂有占非罗齐、非诺贝特、苯扎贝特等。
358. 下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是
     • A、血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤【正确答案】
     • B、高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转
     • C、是促使冠状动脉硬化的病因之一
     • D、长期持久高血压可致进行性肾硬化
     • E、严重高血压可并发主动脉夹层
     • 解析：高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。
359. 女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈阳性，腹腔积液征（＋＋＋），双下肢水肿（＋），拟诊缩窄性心包炎。该例有意义的心电图表现是
     • A、QRS低电压，T波低平或倒置【正确答案】
     • B、除aVR以外，其他导联ST段抬高，弓背向下
     • C、心动过速
     • D、QRS电变替
     • E、P-R段压低
     • 解析：缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS低电压，T波低平或倒置。
360. 女性，26岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史2年，出现乏力，盗汗，低热3个月，当地按感冒处理，服用多种抗生素，服抗生素时可暂时退热．2～3天后又再发热。体查：贫血貌，杵状指，T38℃，血压110/70mmHg，心率96次／分，S1降低，S2正常，A2:SM3/6级反流样杂音，超声心动图见5mm×5mm的赘生物。诊断为亚急性细菌性心内膜炎。根据经验推测该例所感染的病原菌最可能是
     • A、草绿色链球菌【正确答案】
     • B、A族链球菌
     • C、革兰阴性杆菌
     • D、粪球菌
     • E、葡萄球菌
     • 解析：草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌。
361. 对左心功能判断最有价值
     • A、超声心动图检查
     • B、X线心脏三位片检查
     • C、冠状动脉及心室造影检查
     • D、漂浮导管检查【正确答案】
     • E、心电图运动负荷试验检查
     • 解析：对冠心病诊断最有价值的检查为冠状动脉造影，它可以直接了解到冠状动脉的解剖结构，病变位置及程度，并直接提供治疗依据。超声心动图检查，胸部x线心脏三位片及漂浮导管检查虽然可协助对冠心病的诊断；临床上常用的心电图运动负荷试验是诊断冠心病的重要方法，但其价值不如冠状动脉造影。漂浮导管检查可测定肺毛细血管楔压，直接反映出左心室舒张末压，是了解左心功能的最直接最正确的方法。超声心动图检查是目前临床上最常用的无创测定心功能的方法，其结果与漂浮导管所测的结果有很好的相关性，值得在临床上推广使用。胸部X线心脏三位片，冠状动
362. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
     • A、心尖部抬举性搏动【正确答案】
     • B、心前区收缩期搏动
     • C、心底部抬举性搏动
     • D、胸骨上窝抬举性搏动
     • E、右颈部异常搏动
     • 解析：心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，明显的收缩期搏动。
363. 急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重
     • A、肾【正确答案】
     • B、脑
     • C、心脏
     • D、眼底
     • E、肺
     • 解析：急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。
364. 某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次／分，P－R间期为0.26s，QRS－T波群未见异常。正确的处理为
     • A、阿托品
     • B、植入临时心室起搏器
     • C、经食管心房起搏
     • D、不需要治疗【正确答案】
     • E、持续静脉滴注异丙肾上腺素
     • 解析：P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常符合一度房室阻滞。一度房室阻滞不需要特殊治疗。Ⅰ度房室阻应与房室结双径路鉴别，后者P-R正常与延长交替出现。
365. 急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。最有效的治疗应该是
     • A、洋地黄类药物
     • B、ACEI
     • C、利尿剂
     • D、主动脉内气囊反搏术
     • E、循环支持下外科手术【正确答案】
     • 解析：结合患者症状及体征，考虑后内侧乳头肌断裂，应予外科手术修复乳头肌。
366. 哪种抗心律失常药物属IA类
     • A、利多卡因
     • B、丙吡胺【正确答案】
     • C、普罗帕酮（心律平）
     • D、美西律（慢心律）
     • E、胺碘酮（乙胺碘呋酮）
     • 解析：丙吡胺属IA类；利多卡因、慢心律属IB类；普罗帕酮（心律平）属IC类；乙胺碘呋酮属Ⅲ类。
367. 对于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确
     • A、心衰时，缓激肽生成增加【正确答案】
     • B、缓激肽有很强的利尿作用
     • C、心衰早期，心房钠尿肽分泌减少
     • D、内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用
     • E、由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少
     • 解析：目前已经明确了一些体液因子参与心力衰竭的发生和发展。心力衰竭时，RAS系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子(NO)，该因子有强大的扩血管作用而不是缩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房钠尿肽分泌增加。心房钠尿肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。
368. 哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似
     • A、肥厚型梗阻性心肌病
     • B、风湿性心脏病
     • C、冠心病
     • D、限制型心肌病【正确答案】
     • E、肺心病
     • 解析：缩窄性心包炎患者的临床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降。同时由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可使临床上出现：呼吸困难、乏力、食欲下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低（脉压减小）；颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等，但一般心尖搏动不明显、心浊音界不扩大、心音减低、可闻及心包叩击音。五个选项中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在临床表现中与其有明显差别。风湿性心脏病，特别是二尖瓣
369. 男64岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是
     • A、劳累及情绪激动
     • B、高血压病
     • C、糖尿病
     • D、动脉硬化【正确答案】
     • E、吸烟过量
     • 解析：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。
370. 反复发作性室性心动过速伴短阵意识丧失者，应首选的起搏器型号是
     • A、DDD型
     • B、VVI型
     • C、AAI型
     • D、VOO型
     • E、ICD型【正确答案】
     • 解析：反复发作室性心动过速伴有意识丧失者，随时有可能出现猝死，因此必须要选择能自动识别及排除这种严重危及生命心律失常的起搏器，应首选ICD型（自动心脏去颤型）。对于慢性心房颤动患者，心房收缩功能已经失去，因此任何心房起搏功能都是无用的，故在选择起搏器时只要考虑具有正常心室起搏功能类型，应首选VVI型。DDD型及AAI型均具有心房起搏功能，但不适于题给条件。VOO型为固定频率心室型起搏器，现已基本不用。
371. 男性，52岁，2年前急性广泛前壁心肌梗死，出院时窦性心律，BP120/80mmHg，频发室性早搏，ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5％。出院后常规冠心病Ⅱ级预防治疗，定期门诊取药。今晨6:30起床后自觉心前区压榨性闷痛，含服硝酸甘油后稍缓解，早上8点进早餐时突然意识丧失眼球上翻、抽搐、相继呼吸停止，急呼救护车，30min后医生到场，检查：心跳、呼吸已停止，双瞳孔散大，当场抢救半小时无效，宣告临床死亡。对该例下列哪项诊断最合理
     • A、心源性猝死【正确答案】
     • B、癫痫发作，脑死亡
     • C、急性心衰所致
     • D、呼吸衰竭
     • E、急性肺栓塞
     • 解析：该例属猝死的高危人群，心源性猝死的可能性最大。
372. 最可能加重变异性心绞痛的是
     • A、抗血小板药物
     • B、硝酸酯类药物
     • C、钙通道阻滞剂
     • D、调脂药物
     • E、β受体阻滞剂【正确答案】
     • 解析：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β受体阻滞剂同服。停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。β受体阻滞剂对冠脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜应用。因为β受体阻滞后，α受体占优势，容易导致冠脉收缩，β受体阻滞剂对心肌梗死也有效，可以缩小梗死面积，但可以抑制心肌收缩力，所以应慎用。
373. 对诊断冠心病最有价值
     • A、超声心动图检查
     • B、X线心脏三位片检查
     • C、冠状动脉及心室造影检查【正确答案】
     • D、漂浮导管检查
     • E、心电图运动负荷试验检查
     • 解析：对冠心病诊断最有价值的检查为冠状动脉造影，它可以直接了解到冠状动脉的解剖结构，病变位置及程度，并直接提供治疗依据。超声心动图检查，胸部x线心脏三位片及漂浮导管检查虽然可协助对冠心病的诊断；临床上常用的心电图运动负荷试验是诊断冠心病的重要方法，但其价值不如冠状动脉造影。漂浮导管检查可测定肺毛细血管楔压，直接反映出左心室舒张末压，是了解左心功能的最直接最正确的方法。超声心动图检查是目前临床上最常用的无创测定心功能的方法，其结果与漂浮导管所测的结果有很好的相关性，值得在临床上推广使用。胸部X线心脏三位片，冠状动
374. 慢性心房颤动伴二度房室传导阻滞者，应首选的起搏器型号是
     • A、DDD型
     • B、VVI型【正确答案】
     • C、AAI型
     • D、VOO型
     • E、ICD型
     • 解析：反复发作室性心动过速伴有意识丧失者，随时有可能出现猝死，因此必须要选择能自动识别及排除这种严重危及生命心律失常的起搏器，应首选ICD型（自动心脏去颤型）。对于慢性心房颤动患者，心房收缩功能已经失去，因此任何心房起搏功能都是无用的，故在选择起搏器时只要考虑具有正常心室起搏功能类型，应首选VVI型。DDD型及AAI型均具有心房起搏功能，但不适于题给条件。VOO型为固定频率心室型起搏器，现已基本不用。
375. 具有P波消失，代之以f波心电图特征的是
     • A、心房颤动【正确答案】
     • B、房性期前收缩
     • C、室性期前收缩
     • D、二度Ⅱ型房室传导阻滞
     • E、三度房室传导阻滞
     • 解析：心房颤动心电图特征是：P波消失，代之以小而不规则的f波；频率约为350～600次/分。
376. 直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是
     • A、硝普钠【正确答案】
     • B、多巴胺
     • C、酚妥拉明
     • D、哌唑嗪
     • E、卡托普利
     • 解析：硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过兴奋多巴胺受体和β、α肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为α肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。卡托普利（开搏通，巯甲丙脯氨酸）为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。
377. 亚急性细菌性心内膜炎的发生
     • A、由致病力强的化脓菌引起
     • B、由致病力弱的草绿色链球菌引起【正确答案】
     • C、与A组溶血性链球菌感染有关
     • D、与系统性红斑狼疮有关
     • E、与慢性消耗性疾病有关
     • 解析：风湿性心内膜炎的发生与A组溶血性链球菌感染密切相关，亚急性细菌性心内膜炎的发生由致病力弱的草绿色链球菌引起，急性细菌性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起，而无菌性血栓性心内膜炎与慢性消耗性疾病有关，Libman-Sacks心内膜炎与系统性红斑狼疮有关。
378. 下述关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是
     • A、第二心音出现延后
     • B、不出现第三心音
     • C、杂音可掩盖第一心音【正确答案】
     • D、杂音多呈递增型
     • E、杂音不向胸骨左缘及心底传导
     • 解析：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。
379. 下列有关高血压病的并发症，下列哪项不正确
     • A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器
     • B、眼底病变与高血压的严重程度直接有关
     • C、恶性高血压以脑并发症最为突出【正确答案】
     • D、脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右
     • E、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关
     • 解析：有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以其它选项的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。
380. 下列属于心电图负荷试验禁忌证的是
     • A、心电图ST段水平下降＞0.15mV【正确答案】
     • B、稳定型心绞痛行PTCA术后三天
     • C、无并发症的急性心肌梗死后一周
     • D、频发室性期前收缩
     • E、心房颤动患者
     • 解析：心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括：对不典型胸痛或可疑冠心病病人作鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。心电图ST段水平下降＞0.15mV提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变（ST段水平下降＞0.15mV），因此应被列入禁忌。选项稳定型心绞痛行PTCA术后三天及无并发症的急
381. 明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间
     • A、普罗帕酮【正确答案】
     • B、奎尼丁
     • C、丙吡胺
     • D、利多卡因
     • E、胺碘酮
     • 解析：轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间为Ⅰb类抗心律失常药物，利多卡因属于此类。明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间为Ⅰc类抗心律失常药物，普罗帕酮属于此类。四大类，其中Ⅰ类再分为三个亚类。(1)Ⅰ类药阻断快速钠通道。①Ⅰa类药物减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类；②Ⅰb类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时程。美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类；③Ⅰc类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及
382. 心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续
     • A、4～6分钟【正确答案】
     • B、7～9分钟
     • C、30秒
     • D、1～3分钟
     • E、10分钟
     • 解析：中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感。心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
383. 亚急性感染性心内膜炎
     • A、Osler结【正确答案】
     • B、Ewat征
     • C、肝脏扩张性搏动
     • D、Durozier血管杂音
     • E、Oliver征
     • 解析：Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Durozier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨
384. 女性，29岁，心前区疼痛，低热，活动后气促3天入院。体查：体温38℃，血压100/75mmHg，心率100次／分，律齐。心音稍低钝，心尖区可闻双期心包摩擦音，X线见心影呈烧瓶状，心缘搏动减弱，ECC见除aVR外，广泛ST段抬高，弓背向下，血常规白细胞、血红蛋白均正常。两周前曾有上呼吸道感染史，入院初步诊断为急性非特异性心包炎。入院第二天，心包摩擦音消失，超声心动图见中等量积液，左室外侧收缩期最大液性暗区2.5cm，准备给予心包穿刺抽液。关于抽取心包液，下列的哪一项说法不正确
     • A、抽取心包液做病毒培养阳性率较高【正确答案】
     • B、抽液可进一步证实心包液的存在与否
     • C、可做常规生化，细菌学及细胞学方面的检查
     • D、抽取液体观察颜色、外观等物理特性
     • E、抽取心包液可减少心包的压塞
     • 解析：急性非特异性心包炎，抽取心包液做病毒培养的阳性率不高。
385. 下述哪项对诊断预激综合征最有价值
     • A、食管调搏检查
     • B、超声心动图检查
     • C、24小时动态心电图检查
     • D、心内电生理检查【正确答案】
     • E、冠状动脉及左心室造影
     • 解析：预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束，连接心房与心室之间，称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。超声心动图检查及左心室造影两项是属于形态学及心功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义。动
386. 心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是
     • A、心电图运动试验
     • B、核素心肌灌注显象【正确答案】
     • C、动态心电图监测
     • D、血培养
     • E、心肌酶谱
     • 解析：心肌梗死后为明确存活心肌状况，目前的检查较为敏感及正确的方法是放射性核素扫描心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术。其他还有药物负荷超声心动图、正电子发射断层显像(PET)等。
387. 下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄
     • A、肺动脉瓣第二心音亢进
     • B、心房颤动
     • C、迟晚发生的开瓣音【正确答案】
     • D、左心房扩大
     • E、二尖瓣区舒张晚期杂音增强
     • 解析：二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，此时，已有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。所以晚期出现的开瓣音应考虑有左心房黏液瘤存在的可能。
388. 哪项是影响β－受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素
     • A、年龄
     • B、性别
     • C、血脂水平
     • D、血糖水平
     • E、体重恒定【正确答案】
     • 解析：β-受体阻滞剂应用于心力衰竭的治疗是基于可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β-受体上调，增加心肌收缩反应，改善舒张功能；减少心肌耗氧量；减慢心率；防止、减缓或逆转肾上腺素能介导的心肌重塑。但在使用初期，由于β-受体阻滞剂对肾血流量的影响，可导致患者水肿加重。因此保持“干体重”，使用利尿剂是非常重要的措施。
389. 心脏听诊，听到“大炮音”应考虑
     • A、二尖瓣狭窄
     • B、P-R间期缩短
     • C、运动或发热
     • D、完全性房室传导阻滞【正确答案】
     • E、甲状腺功能亢进
     • 解析：第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到心房音及响亮清晰的第一心音，即大炮音。
390. 下列关于休克的叙述，哪项是正确的
     • A、通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克
     • B、失血性休克时，应首先快速输入10%～50%葡萄糖溶液，继之大量输血
     • C、损伤性休克不属于低血容量性休克
     • D、感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克【正确答案】
     • E、感染性休克的治疗原则是首先控制感染
     • 解析：失血性休克一般是在迅速失血超过全身总血量的20%时出现。此时首先应静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，接着输入已配好的血液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少，降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的灌流。损伤性休克也属低血容量性休克。感染性休克的治疗原则是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时控制感染。
391. 最常见的后纵隔肿瘤是
     • A、脂肪瘤
     • B、神经源性肿瘤【正确答案】
     • C、淋巴瘤
     • D、胸腺瘤
     • E、畸胎瘤
     • 解析：①神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。②畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。③胸腺瘤多位于前上纵隔。
392. 心房纤颤发生后可使心排血量下降
     • A、35%以上
     • B、30%以上
     • C、25%以上【正确答案】
     • D、20%以上
     • E、15%以上
     • 解析：由于心房颤动患者正常的心房收缩消失，所以心室舒张晚期由心房收缩所致的心室充盈血量在房颤的患者也消失，一般这部分充盈血量占心排血量的四分之一左右。
393. 对于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确
     • A、是风湿性心脏病的常见组合形式
     • B、由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓
     • C、约2/3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全
     • D、心排血量增加可使外周血管征缺如【正确答案】
     • E、心尖部第一心音可不亢进
     • 解析：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2/3患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第一心音不亢进。
394. 高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重
     • A、室性期前收缩、二联律
     • B、心室率快的心房颤动
     • C、非阵发性交界性心动过速
     • D、完全性心脏传导阻滞【正确答案】
     • E、室性心动过速
     • 解析：心律失常是洋地黄中毒的主要心脏表现，当发生快速性心律失常而无传导阻滞时，如室性期前收缩、心动过速等可给予氯化钾静点作为治疗手段。由于血钾浓度过高可对心肌传导产生抑制作用，所以高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏，所以一旦有心脏传导阻滞存在应慎用或禁用钾盐。
395. 男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和β受体阻断药口服。1天前突然出现气急、咳嗽．咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，BP150/90mmHg，心率130次／分，房颤心律，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。此病人出现病情加重最可能的诱因是
     • A、精神紧张
     • B、呼吸道感染
     • C、钠摄入过量
     • D、药物负性肌力作用【正确答案】
     • E、肾功能不全
     • 解析：一些药物可以引起或诱发心力衰竭，其中包括心血管治疗药物和非心血管治疗药物。这些药物可以通过直接影响心肌收缩力、增加心脏前、后负荷等途径引起心力衰竭或使原有的心力衰竭加重。β受体阻滞剂广泛用于高血压、心肌缺血等疾病的治疗。β受体阻滞剂通过抑制心脏β受体，具有直接负性肌力作用和负性频率作用，可诱发或加重心力衰竭。钙通道阻滞剂通过抑制钙离子内流具有一定的负性肌力作用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫）对心肌收缩力抑制作用较强，而对心肌收缩力抑制作用较小。钙通道阻滞剂虽有扩张血管的作用，但往往不足以抵消d_Time a
396. 心房扑动时，为转律首先选用
     • A、毛花苷丙（西地兰）
     • B、电复律【正确答案】
     • C、奎尼丁
     • D、胺碘酮
     • E、普罗帕酮（心律平）
     • 解析：心房扑动时为转律首先选用直流电复律。
397. 急进型高血压病死因多为
     • A、脑血管意外
     • B、心肌梗死
     • C、心力衰竭
     • D、尿毒症【正确答案】
     • E、休克
     • 解析：急进型高血压病的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变为最突出。如不进行及时合理的治疗，很快导致肾功能不全而死亡。据有关部门统计，我国高血压病的发病率还在不断上升，而导致高血压病患者死亡的主要原因是并发脑血管意外。
398. Q波型急性心肌梗死心电图特征为
     • A、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置【正确答案】
     • B、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高
     • C、宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置
     • D、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高
     • E、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置
     • 解析：Q波型急性心肌梗死心电图特征：①宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。②ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
399. 下述哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现
     • A、栓塞【正确答案】
     • B、心绞痛
     • C、晕厥
     • D、左心功能不全
     • E、猝死
     • 解析：主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，久之可由于室壁压力增高，心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。
400. 对于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的
     • A、左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚【正确答案】
     • B、胸骨左缘可闻收缩期杂音，作瓦氏（Valsava）试验时杂音增强
     • C、超声心动图可见二尖瓣在收缩期前移（SAM征）
     • D、β-受体阻滞剂为首选药物
     • E、常可发生猝死
     • 解析：该病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征。胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音在作Valsava试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见SAM征（二尖瓣在收缩期前移）及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用β受体阻滞剂。
401. 下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现
     • A、血压下降【正确答案】
     • B、心率加快
     • C、第二心音逆分裂
     • D、出现第四心音奔马律
     • E、一过性心尖部收缩期杂音
     • 解析：典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。
402. 对于心室重构的概念，下列哪项不正确
     • A、心肌损害，心脏负荷过重，室壁压力增加，心室反应性肥大
     • B、肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降【正确答案】
     • C、肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓
     • D、心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常
     • E、早期心脏肥厚对维护心功能有益
     • 解析：原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化；肥厚的心肌收缩速度下降，收缩时间延长，松弛延缓；但肌纤维缩短能力和心室排空能力不下降；早期如心肌能适度肥厚足以克服心室壁应力时，心功能可维持正常；故早期心脏肥厚对维持心功能有益。
403. 病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20毫升／小时，选用哪种血管括性药物最适宜
     • A、多巴胺【正确答案】
     • B、去甲肾上腺素
     • C、异丙肾上腺素
     • D、肾上腺素
     • E、以上都不是
     • 解析：病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过120次/分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。
404. 女性，58岁，均匀性肥胖，高血压病史6年，平时治疗情况不详。近1个月常出现头胀，头痛，心悸，1周前出现心前区闷痛，体力活动不受影响。在询问病史时，下列哪一项相对不重要
     • A、糖尿病史
     • B、家庭遗传史
     • C、反复咳嗽史【正确答案】
     • D、吸烟史
     • E、嗜咸食史
     • 解析：“反复咳嗽史”与所提供的其他病史无明显相关性。
405. 患儿男，5岁。体检发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。引起发绀最主要的原因是
     • A、肺淤血
     • B、体循环淤血
     • C、大量胸腔积液
     • D、心脏内出现左向右分流
     • E、心脏内出现右向左分流【正确答案】
     • 解析：当出现右向左分流时，未充分氧和的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。
406. 肝－颈静脉回流征阳性，常见于
     • A、左心衰竭
     • B、肺气肿
     • C、大量腹水
     • D、右心衰竭【正确答案】
     • E、三尖瓣关闭不全
     • 解析：肝-颈静脉回流征阳性说明肝大是由淤血所致，肝淤血见于右心衰竭所致的体循环淤血，其余均不会出现肝-颈静脉回流征阳性。
407. 男性，52岁，2年前急性广泛前壁心肌梗死，出院时窦性心律，BP120/80mmHg，频发室性早搏，ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5％。出院后常规冠心病Ⅱ级预防治疗，定期门诊取药。今晨6:30起床后自觉心前区压榨性闷痛，含服硝酸甘油后稍缓解，早上8点进早餐时突然意识丧失眼球上翻、抽搐、相继呼吸停止，急呼救护车，30min后医生到场，检查：心跳、呼吸已停止，双瞳孔散大，当场抢救半小时无效，宣告临床死亡。世界卫生组织对猝死的规定时间为
     • A、2h
     • B、th
     • C、4h
     • D、6h【正确答案】
     • E、24h
     • 解析：世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。
408. 奇脉见于
     • A、右心功能不全
     • B、二尖瓣狭窄
     • C、高血压
     • D、大量心包积液【正确答案】
     • E、主动脉瓣关闭不全
     • 解析：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称"吸停脉"，见于心包压塞或心包缩窄。
409. 下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的
     • A、血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛
     • B、动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛
     • C、下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛【正确答案】
     • D、下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛
     • E、动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重
     • 解析：下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血反加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。
410. 对于继发性高血压，下列哪项不正确
     • A、慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关
     • B、肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种【正确答案】
     • C、原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压
     • D、嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
     • E、对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能
     • 解析：慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见
411. 哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症
     • A、心绞痛
     • B、肺栓塞
     • C、心脏压塞
     • D、心力衰竭【正确答案】
     • E、感染性心内膜炎
     • 解析：二尖瓣狭窄伴心房颤动时，最常见并发心力衰竭、外周动脉栓塞，其血栓栓子主要来自左心房的左心耳内，因此发生肺栓塞的可能性几乎没有。感染性心内膜炎主要见于二尖瓣关闭不全，对二尖瓣狭窄患者则较少见。心绞痛主要见于主动脉瓣狭窄或（及）关闭不全。心脏压塞不是本病的并发症。
412. 某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次／分，P－R间期为0.26s，QRS－T波群未见异常。心电图的诊断为
     • A、一度房室阻滞【正确答案】
     • B、窦性心动过缓
     • C、二度Ⅰ型窦房阻滞
     • D、三度房室阻滞
     • E、二度Ⅰ型房室阻滞
     • 解析：P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常符合一度房室阻滞。一度房室阻滞不需要特殊治疗。Ⅰ度房室阻应与房室结双径路鉴别，后者P-R正常与延长交替出现。
413. 急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的原因是
     • A、感染性心内膜炎
     • B、急性主动脉夹层
     • C、室间隔破裂
     • D、后内侧乳头肌断裂【正确答案】
     • E、可能不是杂音，而是心包摩擦音
     • 解析：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。
414. 高血压病死亡原因最常见的为
     • A、心肌梗死
     • B、脑血管意外【正确答案】
     • C、肾衰竭
     • D、心功能不全
     • E、心律失常
     • 解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。
415. 对提高慢性心力衰竭生存率无明显作用的是
     • A、硝酸酯类
     • B、钙通道拮抗剂【正确答案】
     • C、血管紧张素转换酶抑制剂
     • D、β受体阻滞剂
     • E、抗血小板制剂
     • 解析：对慢性心力衰竭的治疗，大量多中心临床研究证明：适当应用硝酸酯类药物、坚持使用血管紧张素转换酶抑制剂、合理使用β-受体阻滞剂对提高慢性心力衰竭生存率有明显益处。尤其是血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张血管、抑制醛固酮、改善心室重构等；β受体阻滞剂通过上调或增敏β受体、抑制儿茶酚胺释放、改善心肌顺应性、降低心室率及心肌耗氧、抑制RAAS系统等作用，大大提高了对心力衰竭的远期治疗效果。抗血小板药物虽然不直接作用于心肌，改善心肌功能，但对防止慢性心力衰竭的并发症，特别是血栓栓塞性并发症有重要作用，从另一侧面提高了生存
416. Pratt试验可了解
     • A、下肢深静脉瓣膜的状况
     • B、下肢深静脉通畅的状况
     • C、大隐静脉瓣膜的状况
     • D、深静脉交通支瓣膜的状况【正确答案】
     • E、肢体动脉供血状况
     • 解析：Pratt试验的方法是：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带，然后让患者站立，一边向下解开第一卷绷带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，所以Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验。
417. 女性，58岁，均匀性肥胖，高血压病史6年，平时治疗情况不详。近1个月常出现头胀，头痛，心悸，1周前出现心前区闷痛，体力活动不受影响。心电图检查胸导联ST下移0.2mV，T波倒置，最需要与哪种疾病鉴别
     • A、急性心包炎
     • B、肥厚梗阻型心肌病
     • C、风心病二尖瓣关闭不全
     • D、冠心病【正确答案】
     • E、肺心病
     • 解析：心电图有心肌缺血的表现，应与冠心病相鉴别。
418. 感染性心内膜炎最常见于
     • A、先天性心脏病室间隔缺损
     • B、法洛四联症
     • C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
     • D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全【正确答案】
     • E、心力衰竭患者
     • 解析：感染性心内膜炎常见于心瓣膜病或先天性心脏病患者，所以其余四项选项的病变均有可能，但从病理上发现以二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全为最常见。
419. 男性，45岁，因晕厥被送急诊，体查：血压120/80mmHg，平卧位，心率86次／分，S1正常，S2稍强，胸骨左缘第4肋间4/6级收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。初步诊断为肥厚梗阻型心肌病。入院后第三天，患者病情好转后外出走动时出现心前区疼痛，其鉴别诊断不包括以下的哪一项
     • A、急性胃炎【正确答案】
     • B、不稳定型心绞痛
     • C、主动脉狭窄所致的心绞痛
     • D、心肌梗死
     • E、主动脉关闭不全所致的心绞痛
     • 解析：肥厚梗阻型心肌病应与高血压心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相鉴别。
420. 女，4岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蒙，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（－），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是
     • A、二尖瓣狭窄
     • B、腹泻
     • C、进食过少
     • D、血容量不足
     • E、洋地黄中毒【正确答案】
     • 解析：病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑蒙、短阵意识丧失，心律整，心率慢(38次／分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。
421. 女性，58岁，均匀性肥胖，高血压病史6年，平时治疗情况不详。近1个月常出现头胀，头痛，心悸，1周前出现心前区闷痛，体力活动不受影响。检查血压170/110mmHg，心界向左下扩大，心率50次／分，心底部S2亢进，哪一项检查暂时不宜进行
     • A、血糖
     • B、活动平板心电图【正确答案】
     • C、超声心动图
     • D、胸部X线片
     • E、肾功能
     • 解析：不稳定型心绞痛患者进行运动试验容易诱发心肌缺血，发生窦性停搏，不不适合做平板试验。
422. 哪项符合第二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现
     • A、P-P间期及R-R间期均不等
     • B、相邻的P-P间期进行性缩短
     • C、包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍【正确答案】
     • D、最常见的传导比例为2:1
     • E、受阻P波前的一个P-R间期延长
     • 解析：第二度工型房室传导阻滞的心电图表现是：①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3:2或5:4。