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医学题库--心血管内科（二）

下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别
- A、心室率160次/min
- B、心电图QRS波宽大畸形
- C、过去发现室性期前收缩
- D、心脏增大
- E、心电图有心室夺获及室性融合波【正确答案】
- 解析：室性心动过速：心率为140-200次/分；节律稍不齐；QRS波群宽大畸形，大于0.12s；P-R无固定关系；偶有心室夺获或室性融合波；室上性心动过速：160-250次/分，快而规则；波群形态一般正常。QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或远离存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。
二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点为
- A、音调高或粗糙
- B、传至胸骨左缘和心底部【正确答案】
- C、吸气时增强
- D、伴第一心音增强
- E、伴开瓣音
- 解析：二尖瓣关闭不全后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。
窦性心动过缓，60次/分钟〉心率〉50次/分钟，无心慌、四肢无力，常采用的措施是
- A、无须治疗【正确答案】
- B、口服麻黄碱
- C、皮下注射阿托品
- D、含服异丙肾上腺素
- E、静滴去甲肾上腺素
- 解析：窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无症状，无须治疗。
亚急性感染性心内膜炎最常发生于
- A、先天性心脏病
- B、风湿性心脏病【正确答案】
- C、心脏术后
- D、梅毒性心脏病
- E、冠心病
- 解析：亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上。
有关急性心肌梗死的诊断，下列哪一项是不符合发展规律的
- A、超急期就可在心电图上发现宽而深的Q波【正确答案】
- B、面向心肌梗死的导联出现R波振幅的降低
- C、面向坏死区的导联上出现弓背向上的ST段抬高
- D、面向损伤区周围心肌缺血区的导联上发现T波倒置
- E、心内膜心肌梗死无病理性Q波
- 解析：心肌坏死后形成病理性Q波。
以下哪类心律失常，心率正常，心律规则
- A、室上性心动过速
- B、窦性心动过速
- C、心房颤动
- D、短阵室性心动过速
- E、心房扑动伴4：1房室传导【正确答案】
- 解析：室上性心动过速、窦性心动过速、短阵室性心动过速心率均增快，心房颤动心律不规则，心率可快、正常或慢，心房扑动伴4：1房室传导心率正常，心律规则。
关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是
- A、由于左心房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高【正确答案】
- B、由于肺动脉压升高，从而使左心房压升高
- C、右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
- D、肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高
- E、右心受累与左心房压无关
- 解析：二尖瓣狭窄左房压升高致肺静脉压升高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。心率增快时舒张期缩短，左房压升高。
心绞痛发作的典型部位是
- A、心尖区
- B、心前区向左上臂放散
- C、胸骨下段后
- D、胸骨上中后【正确答案】
- E、剑突下
- 解析：心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。
风湿性二尖瓣狭窄最常见的心律失常是
- A、心房颤动【正确答案】
- B、室上性心动过速
- C、室性期前收缩
- D、房室传导阻滞
- E、房性期前收缩
- 解析：房颤是风心病中最常见的心律失常，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。
缓解急性心肌梗死剧烈胸痛效果最佳的是
- A、硝酸甘油
- B、异山梨酯
- C、罂粟碱
- D、吗啡【正确答案】
- E、可待因
- 解析：吗啡可镇痛镇静，减少耗氧。
非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一种情况
- A、洋地黄中毒【正确答案】
- B、下壁心肌梗死
- C、心肌炎
- D、正常人
- E、内源性儿茶酚胺增加
- 解析：非阵发性交界性心动过速最常见于洋地黄中毒。
诊断急性心包炎最具有特征的体征为
- A、心界随体位改变
- B、心音减弱
- C、心包摩擦音【正确答案】
- D、奇脉
- E、体循环淤血征
- 解析：急性心包炎最具有特征的体征为心包摩擦音，因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音。
下列疾病中，哪种不伴有高血压
- A、肾动脉狭窄
- B、嗜铬细胞瘤
- C、主动脉缩窄
- D、急性肾盂肾炎【正确答案】
- E、急性肾炎
- 解析：急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，不引起高血压。
最易引起房颤的疾病是
- A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄【正确答案】
- B、冠心病
- C、甲状腺功能亢进性心脏病
- D、高血压性心脏病
- E、缩窄性心包炎
- 解析：瓣膜性心脏病最易引起房颤。
诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是
- A、心尖部舒张早期奔马律
- B、严重的呼吸困难伴发绀
- C、两肺广泛性干湿啰音
- D、交替脉
- E、严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰【正确答案】
- 解析：严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰是急性肺水肿最具有特征意义的表现。
如吸气时动脉血压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，称其为
- A、洪脉
- B、细脉
- C、交替脉
- D、奇脉【正确答案】
- E、重搏脉
- 解析：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。
直接引起心脏后负荷增加的瓣膜病是
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、三尖瓣关闭不全
- 解析：主动脉瓣狭窄会增加左心室后负荷。
风湿性心脏病最常被侵犯的瓣膜是
- A、肺动脉瓣
- B、主动脉瓣
- C、三尖瓣
- D、二尖瓣【正确答案】
- E、二尖瓣+主动脉瓣
- 解析：风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生比例由高到低依次是：单纯二尖瓣病变、二尖瓣合并主动脉瓣、单纯主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左缘收缩期杂音响度的变化，下列哪一项是正确的
- A、左心室流出道狭窄加重时减弱
- B、左心室流出道狭窄加重时增强【正确答案】
- C、左心室与主动脉间压力阶差加大时减轻
- D、左心室与主动脉间压力阶差减少时加强
- E、肺静脉回流增加时减轻
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。
老年人伴有心力衰竭的治疗为
- A、洋地黄类药无效
- B、不宜选用洋地黄类药
- C、须用较大剂量的洋地黄类药
- D、洋地黄类药的剂量应减少【正确答案】
- E、洋地黄类药可使病情恶化
- 解析：老年人伴有心力衰竭时洋地黄类药的剂量应减少以防止洋地黄中毒。
Austin－Flint杂音的发生与下列哪项有关
- A、血流加速
- B、肺动脉高压
- C、左心房巨大血栓形成
- D、主动脉瓣狭窄
- E、主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- 解析：主动脉瓣关闭不全心尖区常可闻及一柔和，低调的隆隆样舒张中期或收缩期前杂音，即Austin-Flint杂音，是由于主动脉瓣大量返流，冲击二尖瓣前叶，妨碍其开启并使其震动，引起相对性二尖瓣狭窄，同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击，混合，产生涡流所致。
治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用
- A、苯妥英钠
- B、阿托品【正确答案】
- C、普萘洛尔
- D、呋塞米
- E、利多卡因
- 解析：阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，可用于治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常。
扩张型心肌病的最主要特征是
- A、心肌收缩期泵功能衰竭【正确答案】
- B、心肌舒张期泵功能衰竭
- C、呼吸困难
- D、心房颤动
- E、附壁血栓
- 解析：扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。
服用洋地黄后，心电图出现ST－T波呈鱼钩样改变，表示
- A、洋地黄作用【正确答案】
- B、洋地黄中毒
- C、洋地黄用量不足
- D、停药指征
- E、低钾血症
- 解析：服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变洋地黄剂量与ST-T改变程度并无一定联系。
感染性心内膜炎不具有的临床体征为
- A、皮肤黏膜瘀点
- B、脾大
- C、结节性红斑【正确答案】
- D、贫血
- E、杵状指
- 解析：感染性心内膜炎全身性感染发热最常见，伴有乏力、盗汗、进行性贫血、脾肿大，晚期可有杵状指。皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。
某患者，心电图示：窦性心律，PR间期0.18s，心率为50次/min，余无异常，其心电图诊断为
- A、正常心电图
- B、一度房室传导阻滞
- C、二度Ⅰ型房室传导阻滞
- D、窦性心动过缓【正确答案】
- E、三度房室传导阻滞
- 解析：窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。诊断要点：窦性P波，频率<60次/min，一般不低于40次/min，24h动态心电图窦性心搏<8万次；P-R间期0.12～0.25s；QRS波正常。
急性心肌梗死超急期的心电图改变是
- A、ST段明显升高
- B、异常宽深的Q波
- C、T波高耸【正确答案】
- D、T波倒置
- E、R波降低
- 解析：急性心肌梗死超急期的心电图改变是T波高耸，提示心肌缺血。
缩窄性心包炎最常见的临床表现是
- A、胸前区疼痛，干咳
- B、微热，盗汗
- C、颈静脉怒张，肝大，腹水【正确答案】
- D、呼吸困难，心浊音界扩大
- E、血沉增快
- 解析：缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。颈静脉怒张，肝大，腹水是常见临床表现。
心力衰竭并发心房扑动时首选
- A、普萘洛尔
- B、普罗帕酮
- C、奎尼丁
- D、快速洋地黄制剂【正确答案】
- E、胺碘酮
- 解析：洋地黄制剂可治疗心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂。
治疗高血压长期应用噻嗪类利尿药可引起
- A、低钾低钠高镁血症
- B、低钠低钙低尿素血症
- C、低钠低钙高尿素血症
- D、低钠高钾低镁血症
- E、低钠低钾低镁血症【正确答案】
- 解析：噻嗪类利尿药促进钠钾镁离子排出。
病毒性心肌炎的主要致病病毒为
- A、风疹病毒
- B、柯萨奇病毒B组【正确答案】
- C、流感病毒
- D、带状疱疹病毒
- E、EB病毒
- 解析：病毒性心肌炎的主要致病病毒为柯萨奇病毒B组。
下列哪一项与洋地黄中毒无关
- A、频发室性期前收缩
- B、三度房室传导阻滞
- C、黄视、绿视
- D、恶心、呕吐
- E、右束支传导阻滞【正确答案】
- 解析：洋地黄中毒可出现胃肠道反应表现为恶心、呕吐、食欲下降；神经系统症状可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。
诊断右心衰竭最可靠的体征为
- A、肝大
- B、下肢水肿
- C、腹水
- D、肝颈静脉回流征阳性【正确答案】
- E、胸腔积液
- 解析：用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心力衰竭的比较特异性的体征。
关于心肌炎的预后下列哪项是错误的
- A、急性心肌炎的预后差【正确答案】
- B、多数可治愈
- C、可在短期内急剧恶化或死亡
- D、可能转为心肌病
- E、可出现心功能失代偿
- 解析：急性心肌炎多数可治愈。
70岁男性，因急性广泛前壁心肌梗死入院，伴有夜间阵发性呼吸困难，心率120/min，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，以下哪项判断正确
- A、支气管哮喘
- B、左心衰竭【正确答案】
- C、右心衰竭
- D、全心衰竭
- E、急性心脏压塞
- 解析：左心衰竭为心梗并发症，可表现为夜间阵发性呼吸困难，心律快，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音。右心衰竭主要为体循环瘀血，本例无体循环瘀血表现。
慢性充血性心衰的诱发因素中，最常见的是
- A、妊娠与分娩
- B、环境与气候的急剧变化
- C、过度劳累与情绪激动
- D、感染【正确答案】
- E、输液过多与过快
- 解析：在原有心脏病基础上，任何增加心脏负担的因素都能诱发心力衰竭发生，其中感染是诱发心力衰竭的最常见诱因，以呼吸道感染占首位。
动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类
- A、肾动脉
- B、肠系膜动脉
- C、冠状动脉【正确答案】
- D、脑动脉
- E、下肢动脉
- 解析：动脉粥样硬化主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见。
猝死最常发生于
- A、主动脉瓣狭窄患者
- B、冠心病患者【正确答案】
- C、肥厚型心肌病患者
- D、二尖瓣脱垂患者
- E、心内膜炎患者
- 解析：冠心病患者常发生猝死。
急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别是
- A、疼痛部位
- B、疼痛性质
- C、是否伴有多源性期前收缩
- D、是否伴有sT段抬高
- E、心肌酶谱的改变【正确答案】
- 解析：心肌酶谱的改变提示心肌细胞损伤。
老年男性，冠心病广泛前壁心肌梗死，充血性心衰，应用硝普钠的机制为
- A、利尿
- B、减少血容量
- C、增加心肌收缩力
- D、降低心脏前后负荷【正确答案】
- E、纠正电解质平衡
- 解析：硝普钠扩张血管，减低心脏前后负荷。
二尖瓣狭窄右心室负荷加大时心电图可见
- A、P波增宽>0.11s
- B、右束支传导阻滞或右心室肥大【正确答案】
- C、PV1双相波
- D、RV5>2.5mV
- E、左束支传导阻滞
- 解析：二尖瓣狭窄右心室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右心室肥大。
以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的显著并发症
- A、冠心病【正确答案】
- B、心脏破裂
- C、心包炎
- D、房室传导阻滞
- E、心肌炎
- 解析：亚急性感染性心内膜炎的常见心衰、心律失常、心肌和(或)心包脓肿及感染性动脉瘤；各脏器栓塞和神经精神方面的并发症。
下列哪项不是判断出现心脏骤停的诊断要点
- A、颈动脉和股动脉搏动消失
- B、意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀
- C、呼吸断续或停止
- D、血压测不到【正确答案】
- E、心电图表现为室颤、无脉性室速、心室静止、无脉心电活动
- 解析：心脏骤停的诊断要点包括：意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀；大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉、股动脉搏动；呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；双侧瞳孔散大；可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软；心电图表现可为室颤、无脉性室速、心室静止、无脉心电活动。
风湿性二尖瓣狭窄患者，近半年呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，该患者呼吸困难减轻的主要原因为
- A、氨茶碱有效
- B、二尖瓣狭窄的程度减轻
- C、在原有左心衰竭的基础上发生了右心衰竭【正确答案】
- D、合并了二尖瓣关闭不全
- E、合并了主动脉瓣病变
- 解析：患者原来呼吸困难为左心衰竭表现，后出现体循环瘀血体征，提示出现右心衰竭，回心血量较前减少，肺循环瘀血减轻，呼吸困难较前减轻。
劳力型心绞痛，疼痛常发生于
- A、吵架后
- B、睡眠时
- C、吸烟时
- D、劳累与情绪激动时【正确答案】
- E、安静休息时
- 解析：劳力型心绞痛患者劳累与情绪激动时心肌耗氧量增加，诱发疼痛。
某男，60岁，近日有夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难，下列哪项有助于心源性哮喘的诊断
- A、肝大伴下肢水肿
- B、心率>100次/min
- C、双肺底湿啰音
- D、心脏向左扩大伴奔马律【正确答案】
- E、咳嗽、咳痰
- 解析：夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难，心脏向左扩大伴奔马律，提示急性左心衰引起的心源性哮喘。
胸外按压时手掌的正确部位是
- A、左锁骨中线第4肋间
- B、剑突与胸骨交界处
- C、胸骨中下1/3交界处【正确答案】
- D、胸骨左缘第4肋间
- E、心脏前方的胸壁
- 解析：胸外按压时手掌应置于胸骨中下1/3交界处，能按压心脏又减少肋骨骨折。
应用硝酸酯类药物导致心绞痛恶化的可能病因是
- A、变异型心绞痛
- B、主动脉瓣狭窄
- C、二尖瓣关闭不全
- D、法洛四联症
- E、肥厚型梗阻性心肌病【正确答案】
- 解析：硝酸酯类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道梗阻加重，避免使用。
25岁女性，劳累后心悸气促伴反复咯血5年，近日加重，夜间不能平卧。查体：血压90/60mmHg，心率120次/min，心音强弱不等，节律不整，心尖部隆隆样舒张期杂音，肺底部可闻及水泡音。下列哪项治疗是错误的
- A、静注呋塞米
- B、静滴右旋糖酐【正确答案】
- C、吸氧
- D、口服异山梨酯
- E、口服地高辛
- 解析：心力衰竭，应减轻心脏负担，静滴右旋糖酐会增加血容量，加重心脏负担。
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
- A、白色念珠菌
- B、白色葡萄球菌
- C、草绿色链球菌【正确答案】
- D、甲族乙型溶血性链球菌
- E、革兰阳性杆菌
- 解析：草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎的最主要致病菌。
血管扩张药治疗心力衰竭的主要作用机制为
- A、降低心脏前后负荷【正确答案】
- B、降低心肌耗氧量
- C、改善心肌供血
- D、增强心肌收缩力
- E、减慢心率
- 解析：静脉血管扩张剂可降低心脏前负荷，动脉血管扩张剂可降低心脏后负荷。
主动脉瓣关闭不全周围血管征，下列哪项是错误的
- A、颈动脉搏动明显
- B、收缩期和舒张期二重杂音(Duroziez征)
- C、枪击音
- D、毛细血管搏动
- E、奇脉【正确答案】
- 解析：慢性主动脉瓣关闭不全：血管收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。周围血管征出现，如随心脏搏动的点头征（DeMusset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）和毛细血管搏动征等。
单纯收缩期高血压是指
- A、SBP≥160mmHg
- B、SBP为140～160mmHg
- C、SBP≥140mmHg或DBP<90mmHg
- D、SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg【正确答案】
- E、SBP≥180mmHg
- 解析：单纯收缩期高血压是收缩压高于正常而舒张压在正常范围。
下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱
- A、硝酸甘油
- B、地高辛
- C、异丙肾上腺素
- D、亚硝酸异戊酯
- E、普萘洛尔【正确答案】
- 解析：β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，使心脏杂音减弱，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。
室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞部位好发于
- A、脑
- B、肾
- C、脾
- D、肺【正确答案】
- E、四肢
- 解析：肺栓塞常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面。
扩张型心肌病的病因最主要是
- A、遗传因素
- B、代谢因素
- C、中毒
- D、细菌感染
- E、病毒感染【正确答案】
- 解析：扩张型心肌病的病因迄今未明，最常见于病毒感染。
风湿性心脏病最易发生猝死的是
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全
- 解析：主动脉瓣狭窄易发生心绞痛、猝死。
高血压联合用药的原则是
- A、当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药【正确答案】
- B、同类药物的两种药物合用可以增效
- C、不论何种高血压，首先应考虑两种药物合用
- D、首先用两种不同药物，若无效需加用第三种药物
- E、前3天用第一种药，第4天加用第二种药
- 解析：高血压治疗从单药开始，一种药物效果不满意时，可联合第二种不同作用机制的药物。
下列哪一项是心肌缺血的心电图特征
- A、ST段上斜型压低
- B、sT段弓背向下型抬高
- C、ST段鱼钩状压低
- D、ST段水平型压低【正确答案】
- E、J点压低1．5mm
- 解析：ST段水平型压低提示心肌缺血。
下列措施可治疗阵发性室性心动过速，但除外
- A、毛花苷C【正确答案】
- B、电击
- C、利多卡因
- D、胺碘酮
- E、普鲁卡因胺
- 解析：阵发性室性心动过速有血流动力学障碍者，首选电击复律，无血流动力学障碍者：用药物复律，可选择利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺。
以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证
- A、重度二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级
- B、瓣叶轻度钙化
- C、外科分离术后再狭窄
- D、合并左心房内血栓【正确答案】
- E、合并轻度二尖瓣关闭不全
- 解析：二尖瓣球囊成形术的适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，窦性心律。二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
右心衰竭时较早出现的临床表现为
- A、肝大
- B、对称性下肢凹陷性水肿
- C、颈静脉充盈和怒张【正确答案】
- D、上腹胀满
- E、腹水
- 解析：右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张。轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，
下列哪项可引起右心室压力负荷过重
- A、肺动脉瓣关闭不全
- B、肺动脉高压【正确答案】
- C、严重贫血
- D、三尖瓣关闭不全
- E、静脉回流量增多
- 解析：右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。
鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是
- A、腹水
- B、肝大
- C、肺底部湿啰音
- D、下肢水肿
- E、肝颈静脉反流征阳性【正确答案】
- 解析：用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心力衰竭的比较特异性的体征。
风湿性心脏病瓣膜病患者，近期出现心力衰竭，服用地高辛0.25mg/d，现症状、体征明显改善，心率80次/min，心电图提示ST段鱼钩样改变，目前的治疗措施是
- A、停用地高辛
- B、减少地高辛用量
- C、增加地高辛用量
- D、继续应用原地高辛剂量【正确答案】
- E、改用毛花苷C静注
- 解析：使用地高辛治疗后有效，未出现洋地黄类中毒表现，继续应用原地高辛剂量。
充血性心力衰竭临床上以什么为主要特征
- A、肺动脉和(或)主动脉压力增高
- B、肺动脉和(或)主动脉压力降低
- C、肺循环和(或)体循环淤血【正确答案】
- D、肺循环和(或)体循环缺血
- E、肺循环缺血，体循环淤血
- 解析：左心衰竭临床以肺循环淤血为特征，右心衰竭以体循环淤血为特征。
急性心包炎响度变化，ST段抬高以哪一项最多见
- A、化脓性
- B、结核性
- C、真菌性
- D、肿瘤性
- E、急性非特异性【正确答案】
- 解析：急性心包炎响度变化，ST段抬高多见于急性非特异性。
肥厚型心肌病左心室流出道狭窄的主要病理基础是
- A、非对称性室间隔肥厚【正确答案】
- B、心肌弥漫性结缔组织增生
- C、室壁心肌普遍性增生肥厚
- D、二尖瓣收缩期前向运动
- E、心室内有附壁血栓
- 解析：肥厚型心肌病左心室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚。
不宜使用洋地黄的心力衰竭是
- A、风湿性心脏病伴心力衰竭
- B、高血压性心脏病伴心力衰竭
- C、扩张性心脏病伴心力衰竭
- D、急性心梗24h内伴心力衰竭【正确答案】
- E、陈旧性心梗伴心力衰竭
- 解析：急性心肌梗死（AMI）、尤其是头24h内尽量不用洋地黄。此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。
下列哪一项不是心肌梗死的并发症
- A、心脏破裂
- B、梗死后综合征
- C、二尖瓣脱垂
- D、室壁瘤
- E、主动脉窦瘤破裂【正确答案】
- 解析：心肌梗死的并发症常见心脏破裂、室壁瘤、二尖瓣脱垂、梗死后综合征、心律失常、心源性猝死等。
50岁男性，既往病史不详，突然发生呼吸困难，满布哮鸣音，心率120/min，心脏听诊无明显杂音，应首选何药
- A、硝普钠
- B、毛花苷C
- C、维拉帕米
- D、氨茶碱【正确答案】
- E、普萘洛尔
- 解析：呼吸困难，满布哮鸣音，提示气管痉挛，给予氨茶碱解痉平喘。
证实心包积液最敏感而安全的诊断技术为
- A、右心导管及血管造影
- B、心尖搏动图
- C、心电图
- D、超声心动图【正确答案】
- E、胸部X线检查
- 解析：超声心动图对心包积液敏感而安全。
高血压病患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药物为
- A、钙拮抗药【正确答案】
- B、利尿药
- C、β受体阻滞药
- D、α受体阻滞药
- E、ACEI
- 解析：钙拮抗药可阻断钙离子内流，减轻血管痉挛，缓解心绞痛。
亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是
- A、脑栓塞
- B、心力衰竭【正确答案】
- C、细菌性动脉瘤
- D、肾功能不全
- E、脾破裂
- 解析：心衰是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是致死的主要原因。
扩张型心肌病，心影明显增大，心胸比例多在
- A、40％以上
- B、50％以上
- C、60％以上【正确答案】
- D、70％以上
- E、80％以上
- 解析：扩张型心肌病心胸比例多在60％以上。
亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是
- A、血沉
- B、血象
- C、尿常规
- D、血培养【正确答案】
- E、血清免疫学检查
- 解析：血培养阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。
心绞痛发作时可出现
- A、体温升高
- B、血沉增快
- C、血清酶升高
- D、房性期前收缩或室性期前收缩【正确答案】
- E、乳头肌断裂
- 解析：心绞痛可因心肌缺血引起房性期前收缩或室性期前收缩。
中年男性，高血压病史10年，近年从事原有活动时出现心悸、气短，休息后好转，判定为
- A、心功能I级
- B、心功能Ⅱ级【正确答案】
- C、心功能Ⅲ级
- D、心功能Ⅳ级
- E、以上都不是
- 解析：有高血压病史，体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，为心功能Ⅱ级。
青年女性，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10年，慢性心力衰竭，长期口服地高辛，近日气促、水肿加重，心电图提示快速房颤，首选的治疗是
- A、静注毛花苷C【正确答案】
- B、静注呋塞米
- C、电复律
- D、静滴硝普钠
- E、静注胺碘酮
- 解析：风湿性心脏病瓣膜病变，心力衰竭，快速房颤，应静注毛花苷C强心、控制心室率。
体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是
- A、酒精性心肌病
- B、肥厚型心肌病
- C、扩张型心肌病
- D、围生期心肌病【正确答案】
- E、病毒性心肌炎
- 解析：围生期心肌病可有心室扩大，附壁血栓，特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高。
急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要
- A、2～3周
- B、4～5周
- C、6～8周【正确答案】
- D、9～10周
- E、11～12周
- 解析：急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6～8周。
风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项不正确
- A、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
- B、主动脉瓣区第二心音减弱
- C、脉压小，脉搏细弱
- D、左心室明显肥厚
- E、左心室明显扩张【正确答案】
- 解析：风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时左心室肥厚，主动脉瓣关闭不全时左心室扩张。
继发性高血压不见于下列哪种疾病
- A、先天性肾畸形
- B、慢性肾盂肾炎
- C、原发性醛固酮增多症
- D、肾上腺皮质功能减退【正确答案】
- E、嗜铬细胞瘤
- 解析：肾上腺皮质功能减退症见低血压。
心包积液患者突然出现血压下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远，即可做出什么诊断
- A、室间隔穿孔
- B、心脏压塞【正确答案】
- C、充血性心力衰竭
- D、急性心肌梗死
- E、夹层动脉瘤
- 解析：心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远。
下列哪种瓣膜病可引起心绞痛
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣狭窄伴关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- D、二尖瓣关闭不全
- E、原发性肺动脉高压
- 解析：主动脉瓣狭窄可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。
高血压患者，患非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病），尿蛋白（＋＋），最佳药物为
- A、利尿药
- B、β受体阻滞药
- C、钙拮抗药
- D、α受体阻滞药
- E、ACEI【正确答案】
- 解析：ACEI有肾脏保护作用。
心室颤动首次除颤用
- A、50～100J
- B、100～200J
- C、200～300J【正确答案】
- D、300～400J
- E、400～450J
- 解析：心室颤动首次除颤用200～300J，若无效，改用360J。
左心衰竭的临床表现主要是由于
- A、左心室扩大
- B、体循环静脉压升高
- C、肺动脉压升高
- D、肺淤血、肺水肿【正确答案】
- E、心室重构
- 解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
某男，40岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10余年，近日心悸、气短，心电图提示快速房颤（心率约150次/min），宜选用何种治疗手段
- A、电击
- B、奎尼丁
- C、利多卡因
- D、洋地黄【正确答案】
- E、普萘洛尔
- 解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、快速房颤，宜使用洋地黄控制心室率。
主动脉瓣关闭不全引起周围血管征是由于
- A、主动脉瓣反流
- B、脉压增大【正确答案】
- C、左心室增大
- D、血压升高
- E、毛细血管扩张
- 解析：主动脉瓣关闭不全时收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压差明显增大，可出现周围血管体征：水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音，股动脉收缩期和舒张期双重杂音，以及头部随心搏频率的上下摆动。
治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素是
- A、青霉素【正确答案】
- B、庆大霉素
- C、红霉素
- D、链霉素
- E、阿米卡星
- 解析：青霉素是治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素。
使快速房颤的心室率减慢，应首选
- A、利多卡因
- B、苯妥英钠
- C、普鲁卡因胺
- D、洋地黄【正确答案】
- E、奎尼丁
- 解析：洋地黄可控制房颤静息时的心室率。
某男，65岁，冠心病、高血压，气促，不能平卧，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，心率〉105次/min，律齐，有奔马律，血压160/90mmHg，口唇发绀，漂浮导管显示肺毛压30mmHg，治疗应采用
- A、肼屈嗪
- B、硝苯地平
- C、硝普钠【正确答案】
- D、多巴胺
- E、酚苄明(苯苄胺)
- 解析：病史资料提示患者急性心力衰竭、急性肺水肿，为硝普钠的适用证。
急性病毒性心肌炎早期不主张应用激素的理由为
- A、抑制干扰素合成【正确答案】
- B、抑制抗体产生
- C、抑制肾上腺皮质
- D、避免继发感染
- E、加重心力衰竭
- 解析：在病毒急性感染的急性期应避免使用激素，以免抑制干扰素合成，病毒扩散，使病情恶化。
阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确
- A、Valsalva动作
- B、双侧颈动脉窦按摩【正确答案】
- C、压迫眼球
- D、面部浸于冰水中
- E、刺激悬雍垂
- 解析：对无器质性心脏病，无明显心衰者，可刺激咽部使之产生恶心、呕吐，深吸气后屏气（Valsalva动作），潜水反射法（面部浸于冰水中），压迫眼球，压迫颈动脉窦法，但是禁忌同时压迫双侧颈动脉窦。
男性，40岁，阵发性高血压伴头痛，心悸、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥2年，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，静注酚妥拉明，血压较前下降，106/60mmHg，24hVMA为10mg，诊断是
- A、原发性高血压
- B、肾动脉狭窄
- C、原发性醛固酮增多症
- D、慢性肾炎
- E、嗜铬细胞瘤【正确答案】
- 解析：嗜铬细胞瘤以20～40岁青壮年患者居多，其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。
女性，76岁，因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往高血压病史20年。体检：血压200/55mmHg，心率45次/分钟，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部2/6级收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是
- A、高血压危象
- B、高血压脑病
- C、主动脉瓣狭窄
- D、完全性房室传导阻滞【正确答案】
- E、肥厚型梗阻性心肌病
- 解析：完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。
下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是
- A、心脏向两侧明显扩大，搏动减弱
- B、心尖搏动明显左偏
- C、二尖瓣收缩期杂音
- D、心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常
- E、应用普萘洛尔后杂音减弱【正确答案】
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收缩力下降，应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。
女性，50岁，突然胸痛，心电图提示V1～3有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室早二联律，抢救中突然抽搐，最可能的原因是
- A、三度房室传导阻滞
- B、心室颤动【正确答案】
- C、心脏停搏
- D、心房颤动
- E、室性心动过速
- 解析：急性心梗，室早二联律可发生心室颤动，出现抽搐、休克。
女性，60岁，急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示：窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施
- A、阿托品
- B、异丙肾上腺素
- C、抗凝治疗
- D、硝酸酯类药
- E、安装临时心脏起搏器【正确答案】
- 解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
阵发性室上性心动过速首选
- A、利多卡因
- B、同步直流电复律
- C、维拉帕米【正确答案】
- D、毛花苷C
- E、苯妥英钠
- 解析：阵发性室上性心动过速首选钙离子拮抗剂。
诊断变异型心绞痛，下述错误的是
- A、安静时可以发病
- B、发作时心电图ST段明显压低【正确答案】
- C、每天可在同一时间发病
- D、疼痛时间延长
- E、发作时可有室性期前收缩
- 解析：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。其余各选项均是变异型心绞痛的临床特点。
女性，25岁，反复劳累时气短5年，查体：血压120/50mmHg，心尖部抬举感，肱动脉可闻及枪击音，股动脉处可闻Duroziez杂音，X线片示左心房、左心室扩大，最可能的诊断是
- A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
- B、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
- C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
- D、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- E、扩张型心肌病
- 解析：主动脉瓣关闭不全时脉压差明显增大，出现周围血管征。
风湿性心脏病瓣膜病患者，心率80次/min，心律不规整，肝脏肋下3cm，下肢轻度水肿，优先选用哪一种药物
- A、毛花苷C0.4mg静注
- B、呋塞米20mg静注【正确答案】
- C、高流量吸氧
- D、硝普钠25mg静滴
- E、地高辛0.125mg，1/d
- 解析：给予呋塞米静注利尿，减轻水肿。
男性，75岁，心肌梗死住院第5天突然胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，其可能诊断为
- A、亚急性感染性心内膜炎
- B、乳头肌功能失调
- C、室壁瘤
- D、室间隔破裂【正确答案】
- E、主动脉瓣关闭不全
- 解析：室间隔破裂为心肌梗死并发症，胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级收缩期杂音伴震颤。
二尖瓣关闭不全
- A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
- B、胸骨左缘第3肋间舒张期哈气样杂音向胸前区传导
- C、心尖区隆隆样舒张期杂音
- D、胸骨左缘第5肋间隙有全收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
- E、心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下区传导【正确答案】
- 解析：心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下区传导提示二尖瓣关闭不全。
男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。初步诊断为
- A、先天性二叶主动脉瓣
- B、肥厚型梗阻性心肌病【正确答案】
- C、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
- D、冠心病、病窦综合征
- E、缩窄性心包炎
- 解析：肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶尔病变发生于右心室。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音。有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV2导联上也可有Q波。
男性，60岁，急性心梗入院，第3天突然呼吸困难，发绀，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选
- A、立即做心电图
- B、安置心脏起搏器
- C、心内注射肾上腺素
- D、胸外心脏按压及人工呼吸【正确答案】
- E、静注利多卡因
- 解析：心搏骤停应尽快心肺复苏。
二尖瓣狭窄的心音听诊为
- A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
- B、胸骨左缘第3肋间舒张期哈气样杂音向胸前区传导
- C、心尖区隆隆样舒张期杂音【正确答案】
- D、胸骨左缘第5肋间隙有全收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
- E、心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下区传导
- 解析：心尖区隆隆样舒张期杂音提示二尖瓣狭窄。
高血压、支气管哮喘者首选
- A、β受体阻滞药
- B、氢氯噻嗪
- C、非洛地平【正确答案】
- D、卡托普利
- E、哌唑嗪
- 解析：钙离子拮抗剂可降压、缓解痉挛。
女性，26岁，原有室间隔缺损，2周来持续高热，心悸、胸闷、气短，左上腹疼痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。最可能的诊断为
- A、风湿活动
- B、感染性心内膜炎【正确答案】
- C、大叶性肺炎
- D、系统性红斑狼疮
- E、活动性肺结核
- 解析：感染性心内膜炎可发生于自体的心脏瓣膜上，这部分病人中大部分心脏有基础病变，如室间隔缺损、动脉导管未闭或者自已的瓣膜有狭窄或者关闭不全等，临床表现有发热，由于感染坏死的物质脱落，造成一些小血管的栓塞，可以出现相应的症状，病人可以出现肢体的小出血斑点、指（趾）甲下出血等，严重的会出现腹痛、脾栓塞等。也可出现心脏结构的损害，出现心力衰竭的表现。
尖端扭转型室速可选用
- A、异丙肾上腺素【正确答案】
- B、腺苷
- C、肾上腺素
- D、硝苯地平
- E、利多卡因
- 解析：异丙肾上腺素可用于尖端扭转型室速。
男性，35岁，血压进行性升高伴心慌气急，夜间端坐，视力减退半年，体检血压190/120mmHg，心率100次/min，心浊音界向左下扩大，眼底有出血，视盘水肿，尿蛋白（＋＋），尿素氮、肌酐升高，病情属
- A、高血压1级
- B、高血压2级
- C、高血压3级低危组
- D、高血压3级高危组
- E、高血压3级极高危组【正确答案】
- 解析：血压>180/110mmHg，有心、肾、眼底病变，属于高血压3级极高危组。
男性，36岁，发热1周伴胸痛，含服硝酸甘油无效。体检：血压110/80mmHg，心音低钝，可闻及舒张期附加音。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见Q波。诊断可能为
- A、急性心肌梗死
- B、缩窄性心包炎
- C、变异型心绞痛
- D、稳定型心绞痛
- E、渗出性心包炎【正确答案】
- 解析：渗出性心包炎可出现心前区疼痛，呼吸困难及其他心脏填塞症状，如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿、乏力等。体征为心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、腹水和浮肿等。心电图表现为S-T段抬高，T波变低、平坦或倒置和低电压。无病理性Q波，无QT间期延长。
二尖瓣狭窄
- A、二尖瓣前叶活动曲线呈“城垛样”图形【正确答案】
- B、室间隔与左心室厚度之比为2：1
- C、左心室扩大并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放呈钻石样双峰图形
- D、二尖瓣上有赘生物
- E、CD段呈吊床样改变
- 解析：二尖瓣狭窄超声心动可见二尖瓣前叶活动曲线呈“城垛样”图形。
男性，35岁，体检发现胸骨左缘第4肋间有收缩期喷射性3/6级杂音，在做屏气动作后杂音增强，下蹲后杂音减弱，其诊断应是
- A、主动脉瓣狭窄
- B、肥厚型心肌病【正确答案】
- C、室壁瘤
- D、室间隔缺损
- E、相对性三尖瓣关闭不全
- 解析：肥厚型心肌病胸骨左缘第4肋间有收缩期喷射性3/6级杂音，在做屏气动作后杂音增强，下蹲后杂音减弱。
男性，65岁，因胸痛10h来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，下列哪项检查特异性最高
- A、CK-MB【正确答案】
- B、GOT
- C、ESR
- D、CK
- E、LDH
- 解析：CK-MB是急性心肌梗死的特异性指标。
女性，55岁，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩强直、疼痛，活动受限，最可能的情况为
- A、乳头肌功能不全
- B、心脏破裂
- C、心室膨胀瘤
- D、肩手综合征【正确答案】
- E、颈椎病
- 解析：肩手综合征是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发挛缩。引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。
女性，45岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、快速房颤，应用地高辛0.25mg，1次/天，1个月后心室率突然转为规则，45次/min，提示
- A、已转为窦性心动过缓
- B、已达到洋地黄化
- C、仍应用洋地黄，给予维持量
- D、可能为洋地黄中毒【正确答案】
- E、转为心房扑动伴有房室传导阻滞
- 解析：使用较大剂量洋地黄1个月，心率变慢，可能为洋地黄中毒，应查地高辛浓度。
56岁，男性，冠心病，发生急性剧烈胸痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降，80/40mmHg，应诊断为
- A、冠心病心力衰竭
- B、急性右心梗死【正确答案】
- C、冠心病合并急性心脏压塞
- D、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
- E、急性心肌梗死并室间隔破裂
- 解析：冠心病，发生急性剧烈胸痛，血CK明显升高，提示急性心肌梗死，颈静脉充盈，肝大提示右心衰竭。
男性，65岁，高血压心脏病、心功能不全，心电图示高度房室传导阻滞，两肺底闻及湿啰音，此时不宜选择下列哪种降压药物
- A、卡托普利
- B、依那普利
- C、β受体阻滞药【正确答案】
- D、噻嗪类利尿药
- E、哌唑嗪
- 解析：高度房室传导阻滞禁用β受体阻滞药，防止发生心搏骤停。
属于IA类药
- A、奎尼丁【正确答案】
- B、美托洛尔
- C、利多卡因
- D、胺碘酮
- E、维拉帕米
- 解析：奎尼丁属于IA类药，为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期，减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显，缩短房室交界不应期。
女性，40岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含服硝酸甘油1～2s疼痛消失，最可能的诊断为
- A、不典型心绞痛
- B、心脏神经官能症【正确答案】
- C、变异型心绞痛
- D、稳定型心绞痛
- E、自发型心绞痛
- 解析：年青女性，疼痛发作持续时间短，用药后缓解快，提示心脏神经官能症。
男性，20岁，腹泻后出现心悸，心电图提示频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变
- A、提前出现宽大畸形的QRS波
- B、T波方向与QRS主波方向相反
- C、QRS波群前出现倒置P波【正确答案】
- D、代偿间隙完全
- E、室性融合波
- 解析：室性期前收缩的典型心电图特点：提早出现的QRS-T波群，其前没有和其有关的异位P波；QRS波群宽大畸形；T波方向常与QRS波主波方向相反；有完全性代偿间歇；如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩，则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期。
室性心动过速有严重血流动力学障碍选用
- A、利多卡因
- B、同步直流电复律【正确答案】
- C、维拉帕米
- D、毛花苷C
- E、苯妥英钠
- 解析：室性心动过速有严重血流动力学障碍选用同步直流电复律。
男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。此时应定为危险度分层的哪一组
- A、高血压3级，中危组
- B、高血压3级，高危组
- C、高血压3级，极高危组【正确答案】
- D、高血压2级，中危组
- E、高血压2级，高危组
- 解析：收缩压大于等于180mmHg，为高血压病3级，有多个危险因素和脏器损害，为极高危组。
扩张型心肌病的临床特征是
- A、胸闷、气短
- B、猝死
- C、栓塞
- D、心律失常
- E、心室收缩不全所致的泵功能障碍【正确答案】
- 解析：扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。
男性，40岁，早年有风湿性关节炎。近日有心悸、气急，不能平卧。体检心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，同时有舒张期隆隆样杂音伴震颤。其瓣膜病变的诊断为
- A、二尖瓣狭窄伴关闭不全【正确答案】
- B、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
- D、二尖瓣关闭不全伴三尖瓣狭窄
- E、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
- 解析：有风湿性关节炎病史，可发生风湿性心脏病，表现为心悸、气急，出现心脏瓣膜病。心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，提示二尖瓣关闭不全，同时有舒张期隆隆样杂音伴震颤提示二尖瓣狭窄。
无明显杂音，用吲哚美辛（消炎痛）后可好转
- A、风湿性心包炎
- B、结核性心包炎
- C、化脓性心包炎
- D、急性非特异性心包炎【正确答案】
- E、肿瘤性心包炎
- 解析：急性非特异性心包炎心脏无明显杂音，使用解热镇痛类药物可好转。
男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。应用降压药治疗2周后，出现下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性较大
- A、利血平
- B、卡托普利
- C、美托洛尔
- D、氨氯地平【正确答案】
- E、甲基多巴
- 解析：钙离子拮抗剂常见踝部水肿。
男性，55岁，反复头晕、黑矇5年，查体：血压130/86mmHg，心率45/min，律不齐动态心电图：窦性心动过缓（38～60/min），窦性停搏，频发房早，阵发房颤，最适宜的治疗措施为
- A、静滴阿托品
- B、静注毛花苷C
- C、安置永久心脏起搏器【正确答案】
- D、静滴异丙肾上腺素
- E、口服普罗帕酮
- 解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
男性，55岁，无明显诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，以下哪项心电图支持诊断
- A、T波高耸
- B、T波低平
- C、病理性Q波
- D、ST段压低
- E、ST段抬高【正确答案】
- 解析：变异型心绞痛（variantanginapectoris；Prinzmetal心绞痛），继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型。
男性，48岁，劳累后胸痛发作，疑为心绞痛，心电图依据是
- A、窦性心动过速
- B、ST段下移，T波低平、双向、倒置【正确答案】
- C、ST段呈短暂的抬高形成单向曲线
- D、T波高大
- E、左心室肥厚劳损
- 解析：心绞痛心电图表现ST段下移，T波低平、双向、倒置。
男性，56岁，劳力性心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一种药物
- A、β受体阻滞药【正确答案】
- B、卡托普利
- C、硝酸甘油
- D、硝酸异山梨酯
- E、丹参制剂
- 解析：患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。
男性，60岁，近期常有心悸、胸闷、黑矇，动态心电图：心率40～64次/min，平均50次/min，短阵房速，频率120～130次/min，窦房结恢复时间2.5s，诊断考虑为
- A、窦房阻滞
- B、慢-快综合征【正确答案】
- C、房室传导阻滞
- D、短阵房性心动过速
- E、窦性静止
- 解析：慢-快综合征认为是病窦的一种类型，具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷甚至晕厥。
男性，56岁，冠心病，近2周心悸，心电图提示：窦性心律，75次/min，频发房性期前收缩，短阵房速，以下用药哪项不对
- A、胺碘酮
- B、美托洛尔
- C、普罗帕酮
- D、维拉帕米
- E、利多卡因【正确答案】
- 解析：房速应积极治疗原发病，洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；如未能转复窦性心律可用IAIC或III类抗心律失常药；少数持有快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑做射频消融。
男性，65岁，因突发心脏停搏，经复苏后其心率在48次/分钟左右，血压80/50mmHg左右，为稳定其血流动力学，哪种药物为首选
- A、去甲肾上腺素【正确答案】
- B、异丙肾上腺素
- C、阿托品
- D、肾上腺素
- E、多巴胺
- 解析：去甲肾上腺素可强烈收缩血管，提升心率，维持血压。
女性，26岁，原有室间隔缺损，2周来持续高热，心悸、胸闷、气短，左上腹疼痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。血培养报告有草绿色链球菌生长，对青霉素敏感，治疗后病人体温恢复正常，心衰难以控制，此时宜采用何种措施
- A、体外反搏
- B、主动脉内气囊反搏
- C、安装心脏起搏器
- D、择期手术治疗【正确答案】
- E、经皮瓣膜球囊成形术
- 解析：感染造成心脏结构的损坏，出现心衰症状，应手术治疗。
女性，33岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10年，近日心悸、气急，不能平卧，血压95/70mmHg，心率170次/min，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，心电图：阵发性室上性心动过速，治疗首选
- A、维拉帕米
- B、普罗帕酮
- C、刺激迷走神经
- D、电复律
- E、毛花苷C【正确答案】
- 解析：左心衰竭，心室率快，最适合选择毛花苷C治疗。
心包腔内有大量血性积液，OT试验阳性
- A、风湿性心包炎
- B、结核性心包炎【正确答案】
- C、化脓性心包炎
- D、急性非特异性心包炎
- E、肿瘤性心包炎
- 解析：心包腔内有大量血性积液，OT试验阳性提示为结核性心包炎。
女性，28岁，原有风湿性心脏病伴主动脉瓣狭窄和关闭不全病史，中等发热4周，用大剂量青霉素效果不佳，临床需鉴别感染性心内膜炎和风湿活动，哪项是最有价值的
- A、体温
- B、白细胞的数量
- C、血沉高值
- D、皮肤黏膜瘀点及脾大【正确答案】
- E、贫血的程度
- 解析：感染性心内膜炎可见皮肤黏膜瘀点及脾大。
二尖瓣脱垂
- A、二尖瓣前叶活动曲线呈“城垛样”图形
- B、室间隔与左心室厚度之比为2：1
- C、左心室扩大并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放呈钻石样双峰图形
- D、二尖瓣上有赘生物
- E、CD段呈吊床样改变【正确答案】
- 解析：二尖瓣脱垂超声心动可见CD段呈吊床样改变。
右心功能不全时的血流动力学特征
- A、心排血量下降及心室充盈受限
- B、心排血量下降及肺静脉压力增高
- C、心排血量下降及体循环静脉压力增高【正确答案】
- D、心排血量下降及体、肺循环静脉压增高
- E、心排血量下降及心脏前负荷不足
- 解析：右心功能不全时心排血量下降、体循环静脉压力增高。
在心肺复苏后，仍有间隙短阵室速选用
- A、同步直流电复律
- B、非同步直流电复律
- C、体外反搏术【正确答案】
- D、永久心脏起搏器置入术
- E、以上都不宜应用
- 解析：在心肺复苏后，仍有间隙短阵室速选用体外反搏术。
心绞痛伴有频发期前收缩，宜选用
- A、奎尼丁
- B、硝酸甘油
- C、硝苯地平控释片
- D、胺碘酮【正确答案】
- E、美托洛尔
- 解析：胺碘酮可用于心绞痛伴期前收缩。
中年男性，原有风湿性心脏病病史，因持续发热、乏力、纳差来诊，拟诊为亚急性感染性心内膜炎，下列哪个体征不可能出现
- A、环形红斑【正确答案】
- B、瘀点
- C、心脏杂音可以变化
- D、三度房室传导阻滞
- E、脾大伴脾区摩擦音
- 解析：亚急性感染性心内膜炎可有皮肤黏膜瘀点、脾大伴脾区摩擦音、心脏杂音可以变化、房室传导阻滞。
男性，55岁，原有劳力性心绞痛，近2周每于清晨5时左右发作，疼痛持续时间较长，住院期间发作时心率50次/分钟，期前收缩5次/分钟，血压90/60mmHg，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，加用地尔硫卓后未再发作，应用地尔硫卓的机制是
- A、减慢心率，降低心肌耗氧量
- B、增快心率，增加心排血量，改善心肌供血
- C、缓解冠状动脉痉挛【正确答案】
- D、提高血压，改善心肌灌注
- E、增快心率，消除期前收缩
- 解析：患者冠状动脉痉挛，地尔硫卓可缓解冠状动脉痉挛，改善病情。
心脏常有杂音
- A、风湿性心包炎【正确答案】
- B、结核性心包炎
- C、化脓性心包炎
- D、急性非特异性心包炎
- E、肿瘤性心包炎
- 解析：风湿性心包炎心脏常有杂音。
女性，55岁，有高血压、糖尿病病史10余年，近来劳累后发生心前区闷痛，每次1～3min，常规心电图未发现缺血性改变，须做进一步检查，以下哪项检查不必要
- A、平板运动试验
- B、超声心动图
- C、放射性核素检查
- D、心脏CT检查【正确答案】
- E、动态心电图
- 解析：考虑患者劳累性心绞痛可能，应进一步行平板运动试验、动态心电图、超声心动图、放射性核素检查检查明确诊断。
女性，26岁，既往先心病，近2个月反复不规则发热，伴左上腹痛、血尿，有杵状指，疑为感染性心内膜炎引起血管栓塞，为明确诊断应优先考虑哪项检查
- A、血培养
- B、超声心动图【正确答案】
- C、静脉压测定
- D、放射性核素心肌显像
- E、心电图
- 解析：查超声心动图明确心脏里有无赘生物，原来的瓣膜有无出现瓣周瘘等。
治疗高血压伴劳累性心绞痛，下列何种药物为宜
- A、美托洛尔【正确答案】
- B、利血平
- C、甲基多巴
- D、硝苯地平
- E、可乐定
- 解析：美托洛尔可降压，控制心绞痛。
年轻女性，常于劳累时心悸、气短、咳嗽、痰中带血。胸透检查无肺结核，心脏呈梨形，心脏彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶舒张期呈同向运动，诊断可能为
- A、支气管扩张咯血
- B、扩张型心肌病并发肺梗死
- C、梗阻性心肌病并发肺梗死
- D、风心病二尖瓣狭窄【正确答案】
- E、左心房黏液瘤
- 解析：风心病二尖瓣狭窄心脏彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶舒张期呈同向运动，左心房增大，心脏呈梨形。
男性，25岁，心前区疼痛放射至左肩，吸气时加重，坐位时减轻，伴有发热、寒战。查体：血压108/75mmHg，心率110次/分钟，律齐，余无异常。心电图：ST段抬高（除aVR外）。入院后不久患者血压下降，颈静脉怒张，出现休克。最可能的诊断是
- A、急性心肌梗死
- B、肺梗死
- C、心肌梗死继发心包炎
- D、急性心脏压塞【正确答案】
- E、病毒性心肌炎
- 解析：急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
女性，45岁，劳累性心慌气急1年余。体检：心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，并有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2亢进，超声心动图显示二尖瓣呈“城垛样”图形，前后瓣叶呈同向运动，开放受限，瓣口面积0．8cm2，腱索正常。如果治疗后出现严重二尖瓣反流，此时治疗措施应为
- A、二尖瓣分离术
- B、人工瓣膜置换术【正确答案】
- C、经皮气囊二尖瓣成形术
- D、药物治疗
- E、PTCA术
- 解析：二尖瓣狭窄治疗后出现严重二尖瓣反流，应进行人工瓣膜置换术。
肥厚型梗阻性心肌病
- A、二尖瓣前叶活动曲线呈“城垛样”图形
- B、室间隔与左心室厚度之比为2：1【正确答案】
- C、左心室扩大并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放呈钻石样双峰图形
- D、二尖瓣上有赘生物
- E、CD段呈吊床样改变
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病室间隔与左心室厚度之比为2：1。
男性，48岁，近几年诊断为临界性高血压，这类患者的主要临床表现为
- A、血压波动，有时血压正常【正确答案】
- B、早期发生左心功能不全
- C、易出现直立性低血压
- D、常合并冠心病及脑动脉硬化
- E、常呈一过性脑缺氧表现
- 解析：临界性高血压患者血压波动，有时血压正常。
扩张型心肌病
- A、二尖瓣前叶活动曲线呈“城垛样”图形
- B、室间隔与左心室厚度之比为2：1
- C、左心室扩大并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放呈钻石样双峰图形【正确答案】
- D、二尖瓣上有赘生物
- E、CD段呈吊床样改变
- 解析：扩张型心肌病超声心动可见左心室扩大并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放呈钻石样双峰图形。
女性，60岁，急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气短症状，体检：心率90次/分钟，心尖区闻及3/6级收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，试问可能出现了什么并发症
- A、心脏破裂
- B、心肌梗死后综合征
- C、夹层动脉瘤
- D、左心衰竭
- E、乳头肌功能失调【正确答案】
- 解析：乳头肌功能失调是急性心肌梗死常见并发症，心尖区闻及3/6级收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音。
男性，35岁，反复心悸气急10年余，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，X线呈梨形心。此病例的快速房颤如何处理
- A、口服维拉帕米
- B、口服美托洛尔
- C、口服美西律
- D、静注利尿药
- E、静注毛花苷C【正确答案】
- 解析：心脏瓣膜病，快速房颤，应静注毛花苷C。
男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。对肥厚型梗阻性心肌病下列哪项检查是主要的
- A、心电图
- B、X线胸片
- C、超声心动图【正确答案】
- D、静脉压测定
- E、核素检查
- 解析：超声心动图检查是极为重要的无创性诊断方法，无论对梗阻性与非梗阻性的患者都有帮助，室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收缩期前移，可区分梗阻性与非梗阻性病例。
女性，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2h后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是
- A、高血压危象
- B、嗜铬细胞瘤【正确答案】
- C、肾动脉狭窄
- D、皮质醇增多症
- E、高血压病
- 解析：嗜铬细胞瘤主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。
女性，26岁，既往风湿性心脏病伴主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少许瘀点，主动脉瓣区有双期杂音，脾大。血红蛋白80g/L。最符合下列哪项诊断
- A、风湿性心脏病心力衰竭
- B、贫血性心脏病
- C、先天性心脏病主动脉瓣病变
- D、风湿性心肌炎
- E、风湿性心脏病并发感染性心内膜炎【正确答案】
- 解析：感染性心内膜炎常发生于心脏有病变基础上，可表现为皮肤瘀点，脾大，贫血。
男性，30岁，反复心悸气短5年，偶有心前区疼痛。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。心电图：V1～V3T波倒置。心脏彩超：室间隔19mm。该患者易发生
- A、心脏破裂
- B、猝死【正确答案】
- C、心包缩窄
- D、感染性心内膜炎
- E、脑栓塞
- 解析：该患者为肥厚型梗阻性心肌病，晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。
女性，22岁，有重度二尖瓣脱垂病史，高热3周，大剂量青霉素治疗过程中突然出现右侧剧烈头痛、呕吐、颈部抵抗，右侧巴氏征（＋），脑CT示：蛛网膜下腔出血，其直接原因为
- A、血管畸形
- B、感染性动脉瘤破裂【正确答案】
- C、梗死后出血
- D、败血症
- E、药物中毒
- 解析：有感染病史，发生感染性动脉瘤破裂后，出现蛛网膜下腔出血。
全心功能不全时的血流动力学特征
- A、心排血量下降及心室充盈受限
- B、心排血量下降及肺静脉压力增高
- C、心排血量下降及体循环静脉压力增高
- D、心排血量下降及体、肺循环静脉压增高【正确答案】
- E、心排血量下降及心脏前负荷不足
- 解析：全心功能不全时心排血量下降及体、肺循环静脉压增高。
男性，55岁，突发心悸、晕厥，心电图：宽大畸形QRS波群，心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为
- A、尖端扭转型室性心动过速【正确答案】
- B、室上性心动过速伴室内差异性传导
- C、阵发性室性心动过速
- D、窦性心动过速
- E、加速性室性心动过速
- 解析：尖端扭转型室速发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。
阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是
- A、静注苯妥英钠
- B、静注利多卡因
- C、静滴氯化钾
- D、静注毛花苷C【正确答案】
- E、静注普萘洛尔
- 解析：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
男性，38岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能排除关闭不全，两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现
- A、肺淤血
- B、左心房扩大
- C、左心室扩大【正确答案】
- D、心房颤动
- E、肺动脉高压
- 解析：二尖瓣狭窄不会导致左心室扩大。
男性，70岁，行走时突然跌倒，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定的诊断是
- A、脑卒中
- B、心搏骤停【正确答案】
- C、癫痫大发作
- D、夹层动脉瘤破裂
- E、大面积肺栓塞
- 解析：心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧，可表现为意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。
男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。近2d主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退、麻木，此时最需要进行的检查为
- A、脑血管造影
- B、脑CT【正确答案】
- C、血液流变学检查
- D、脑电图
- E、动态心电图
- 解析：有高血压病史，出现神经系统表现，应行脑CT明确有无脑血管病。
心绞痛心室率偏快，并有高血压，宜选用
- A、奎尼丁
- B、硝酸甘油
- C、硝苯地平控释片
- D、胺碘酮
- E、美托洛尔【正确答案】
- 解析：β受体阻滞药可减慢心率，降低血压，缓解心绞痛症状。
老年人输液速度过快急性肺水肿的发生机制
- A、左心室充盈障碍
- B、左心室后负荷突然增加
- C、左心室舒张期过短
- D、左心室排血量急剧下降
- E、左心室前负荷突然增加【正确答案】
- 解析：老年人输液速度过快导致血容量突然增加，左心室前负荷增加，引起急性肺水肿。
男性，35岁，常有胸隐痛，感觉全身有强烈搏动感，头颈部尤著，遇急事动作略快速时即有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。如欲明确诊断，下列哪项病史最重要
- A、高血压史
- B、癫痫大发作史
- C、外伤史
- D、家族史
- E、风湿活动史【正确答案】
- 解析：风湿性心脏病易并发心脏瓣膜病变。
属于IB类药
- A、奎尼丁
- B、美托洛尔
- C、利多卡因【正确答案】
- D、胺碘酮
- E、维拉帕米
- 解析：利多卡因属于IB类药。
男性，65岁，高血压12年，近半年常有夜间胸闷胸痛，心电图：V1－3导联ST段下移，诊断为
- A、早期左心衰竭
- B、变异型心绞痛
- C、卧位型心绞痛【正确答案】
- D、食管裂孔疝
- E、混合型心绞痛
- 解析：卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立，方能缓解。
男性，18岁，既往体健，突发心悸半小时，心率180次/min，心律规整，心音正常，首选措施是
- A、静注毛花苷C
- B、静注胺碘酮
- C、静注维拉帕米
- D、静注普罗帕酮
- E、刺激迷走神经法【正确答案】
- 解析：年轻患者，既往体健，心率180次/min，心律规整，心音正常，考虑窦性心动过速，可刺激迷走神经减慢心率。
男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。下列病史哪项最重要
- A、有无风湿活动史
- B、有无外伤史
- C、有无长期发热史
- D、有无家族史【正确答案】
- E、有无甲亢史
- 解析：肥厚性梗阻性心肌病病因不明，目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，通常为常染色体显性遗传。
男性，34岁，阵发性心悸2年，突发突止，持续30～60min不等，心率200次/min，律齐。心电图：QRS波形态正常，P波不能明确查见，诊断为
- A、心房颤动
- B、窦性心动过速
- C、心房扑动
- D、阵发性窦性心动过速
- E、阵发性室上性心动过速【正确答案】
- 解析：心率200次/min，律齐，QRS波形态正常，P波不能明确查见，考虑为室上性心动过速。
女性，45岁，劳累性心慌气急1年余。体检：心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，并有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2亢进，超声心动图显示二尖瓣呈“城垛样”图形，前后瓣叶呈同向运动，开放受限，瓣口面积0.8cm2，腱索正常。其治疗首选
- A、药物治疗
- B、经皮二尖瓣球囊成形术【正确答案】
- C、二尖瓣分离术
- D、人工瓣膜置换术
- E、体外反搏
- 解析：二尖瓣狭窄腱索正常，无严重反流，可给予经皮二尖瓣球囊成形术。
男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死。次日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。最可能的诊断为
- A、乳头肌断裂
- B、心房破裂
- C、室间隔破裂【正确答案】
- D、心室膨胀瘤
- E、左心室游离壁破裂
- 解析：室间隔破裂是急性心肌梗死的并发症之一，可出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。
女性，30岁，既往有关节痛史，劳累时气短3年，下肢水肿3个月。X线示左、右心室扩大，左心房增大，食管局限压迹。血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断是
- A、风心病二尖瓣狭窄
- B、风心病二尖瓣狭窄并关闭不全
- C、风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- D、风心病主动脉瓣关闭不全
- E、心肌病
- 解析：有关节痛史，提示可能为风湿性关节炎，发生风心病。二尖瓣狭窄可见左心房、右心室增大，主动脉瓣关闭不全可见左心室扩大、枪击音。
属于β受体阻滞药
- A、奎尼丁
- B、美托洛尔【正确答案】
- C、利多卡因
- D、胺碘酮
- E、维拉帕米
- 解析：美托洛尔属于β受体阻滞药。
男性，72岁，既往高血压、高脂血症，因劳累后突感剧烈胸痛，继之进行性呼吸困难1h入院。体检：血压130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分钟，心率120次/分钟，律齐，两肺底可闻及细湿啰音。心电图：窦性心动过速，V1－3呈QS型，V4－6呈Qr型伴ST单向抬高，T波直立。其紧急处理中哪一项是错误的
- A、利尿扩血管
- B、紧急溶栓
- C、静滴丹参
- D、静滴异丙肾上腺素【正确答案】
- E、静滴极化液
- 解析：考虑患者急性心肌梗死伴心力衰竭，可溶栓、利尿扩血管减轻心脏负担、静滴丹参、极化液保护心脏。
女性，69岁，冠心病4年，近1周心绞痛发作频繁，每天5～7次，且发作时间延长，心电图：V2－6ST段水平型压低1mm，T波倒置。心肌酶谱测定正常范围。其诊断为
- A、急性心肌梗死
- B、稳定型劳力性心绞痛
- C、急性心内膜下心肌梗死
- D、恶化型心绞痛【正确答案】
- E、变异型心绞痛
- 解析：恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛而在3个月疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者，常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和（或）动脉痉挛。
男性，50岁，急性前壁心肌梗死，溶栓后1h突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图提示宽大畸形QRS波，频率165次/min，可见心室夺获，治疗首选
- A、利多卡因
- B、同步直流电复律【正确答案】
- C、毛花苷C
- D、维拉帕米
- E、胺碘酮
- 解析：患者表现为室速，伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律，转复后再用利多卡因维持。
检测瓣膜病变与口径大小最佳检查是
- A、心电图
- B、X线检查
- C、超声心动图【正确答案】
- D、右心导管
- E、核素扫描
- 解析：超声心动图可检测瓣膜病变与口径大小。
中年男性，反复气急20余年，近2年常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，该处可触及震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是
- A、冠心病合并心绞痛
- B、肺动脉瓣关闭不全
- C、肥厚型梗阻性心肌病
- D、梅毒性心脏病
- E、风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全【正确答案】
- 解析：主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，该处可触及震颤，主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音。
急性心肌梗死时发生室颤尽快用
- A、同步直流电复律
- B、非同步直流电复律【正确答案】
- C、体外反搏术
- D、永久心脏起搏器置入术
- E、以上都不宜应用
- 解析：急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电复律。
高血压伴严重肾功能不全者不宜采用
- A、β受体阻滞药
- B、氢氯噻嗪
- C、非洛地平
- D、卡托普利【正确答案】
- E、哌唑嗪
- 解析：ACEI类禁用于严重肾功能不全者。
男性，22岁，平素体健，鼻塞、多涕、高热4d，突发胸闷胸痛，持续2h入院，心电图提示：急性广泛前壁心梗图形，伴心肌酶谱增高，其可能的病因为
- A、病毒性冠状动脉炎【正确答案】
- B、冠状动脉粥样硬化
- C、先天性冠状动脉畸形
- D、肥厚型心肌病
- E、主动脉瓣狭窄
- 解析：全身感染，致病毒性冠状动脉炎，发生心肌缺血梗死。
男性，79岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是
- A、急性广泛前壁心梗合并肺部感染
- B、急性广泛前壁心梗合并心律失常
- C、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭【正确答案】
- D、急性广泛前壁心梗合并心源性休克
- E、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
- 解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。其梗死的部位可能性最大的为
- A、高侧壁
- B、前间壁
- C、前壁
- D、广泛前壁
- E、下壁【正确答案】
- 解析：急性下壁心肌梗死易发生心律失常。
风湿性心瓣膜病伴心力衰竭患者，长期口服地高辛，现心率40次/min，心律规整，心电图提示完全性房室传导阻滞，以下处理哪项正确
- A、肌注阿托品
- B、静滴阿托品
- C、静滴异丙肾上腺素
- D、静注地高辛抗体
- E、以上均正确【正确答案】
- 解析：患者出现洋地黄中毒反应，心率变慢，完全性房室传导阻滞，应给与阿托品、异丙肾上腺素提升心率，地高辛抗体中和地高辛。
室性心动过速药物疗效不满意时应及早应用
- A、同步直流电复律【正确答案】
- B、非同步直流电复律
- C、体外反搏术
- D、永久心脏起搏器置入术
- E、以上都不宜应用
- 解析：室性心动过速药物疗效不满意时应及早应用同步直流电复律。
男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。肥厚型梗阻性心肌病应选用下列何种药物最适宜
- A、洋地黄
- B、多巴酚丁胺
- C、硝酸盐类
- D、血小板抑制药
- E、β受体阻滞药【正确答案】
- 解析：β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。
下列心脏杂音的产生机制，不正确的是
- A、只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音
- B、随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大
- C、没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音
- D、瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强【正确答案】
- E、动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音
- 解析：心脏杂音产生是由于湍流冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振动而产生。血流速度加快可使血液由层流变为湍流因而产生杂音。
主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是
- A、外周动脉硬化
- B、回心血量增加
- C、心输出量增大
- D、收缩压增高、舒张压下降【正确答案】
- E、中小动脉弹性增加
- 解析：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。
风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
- A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
- B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
- C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
- D、心尖部收缩期吹风样杂音
- E、心尖部舒张期隆隆样杂音【正确答案】
- 解析：二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随狭窄程度增强。是风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征。
患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3∶1以上。初步诊断为
- A、心绞痛型冠心病
- B、心肌梗死
- C、扩张型心肌病
- D、肥厚型心肌病【正确答案】
- E、限制型心肌病
- 解析：根据病人的临床表现和超声心动图检查结果应初步诊断为肥厚型心肌病，不支持扩张型心肌病和限制型心肌病，病人的心电图不支持心梗和心绞痛型冠心病.
患者男性，56岁，高血压病3年。平时血压维持在120～130/80～90mmHg。半天前因激动感到头痛，无恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。查体：血压184/120mmHg，意识清楚，心率86次/分，无肢体运动障碍。有糖耐量异常。联合应用降压药物治疗2周后，出现两下肢踝部水肿，可能由何种药物引起
- A、氯沙坦
- B、卡托普利【正确答案】
- C、吲哒帕胺
- D、硝苯地平
- E、美托洛尔
- 解析：卡托普利是血管紧张素抑制剂，常见的副作用是干咳和水肿。
女性，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年。10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是
- A、心律失常
- B、肺栓塞
- C、亚急性感染性心内膜炎
- D、肺部感染
- E、心力衰竭【正确答案】
- 解析：此病人可能的合并症是心力衰竭，即从左心衰竭(表现为不能平卧和双肺干湿性啰音)发展为全心衰竭(出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢浮肿)。而其余四项均无明显依据。
临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是
- A、降低热量
- B、降低肺泡中泡沫的表面张力【正确答案】
- C、扩张肺泡毛细血管床
- D、增加气体交换面积
- E、增加迷走神经兴奋性
- 解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡中泡沫表面张力的作用。
禁忌使用洋地黄的是
- A、心功能不全
- B、阵发性室上性心动过速
- C、心房颤动
- D、肥厚性梗阻型心肌病【正确答案】
- E、心房扑动
- 解析：肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。通常为常染色体显性遗传。凡能增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体兴奋药如异丙肾上腺素等，以及减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等可使左心室流出道梗阻加重，所以尽量避免使用。
严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达
- A、50%以上
- B、70%以上【正确答案】
- C、30%以上
- D、90%以上
- E、95%以上
- 解析：一般认为，冠状动脉的管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供。
导致心力衰竭的前负荷不足的疾病是
- A、主动脉瓣狭窄
- B、梗阻性心肌病
- C、主动脉瓣关闭不全
- D、二尖瓣关闭不全
- E、二尖瓣狭窄【正确答案】
- 解析：由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高，容量负荷不足。重度肺动脉高压可引起右心室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。
风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是
- A、二尖瓣【正确答案】
- B、主动脉瓣
- C、肺动脉瓣
- D、三尖瓣
- E、二尖瓣＋主动脉瓣
- 解析：风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。
急性心肌梗死最早出现的症状是
- A、疼痛【正确答案】
- B、发热
- C、心律失常
- D、呼吸困难
- E、低血压和休克
- 解析：急性心肌梗死时疼痛是最先出现和最突出的主要症状。
急性心肌梗死心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在
- A、前间壁
- B、前壁
- C、广泛前壁
- D、前侧壁
- E、下壁【正确答案】
- 解析：心肌梗死的心电图定位诊断。
75岁男性，高血压病20余年，有哮喘和痛风病史，最近出现轻度充血性心衰症状。最不宜选择的药物为
- A、α受体阻滞剂
- B、β受体阻滞剂【正确答案】
- C、利尿剂
- D、钙通道拮抗剂
- E、血管紧张素转换酶抑制剂
- 解析：双侧肾动脉狭窄，禁用ACEI类药物。哮喘和痛风为β受体阻滞剂的禁忌证，心力衰竭急性期应用β受体阻滞剂会加重心衰症状，故本题高血压患者不宜应用β受体阻滞剂。
女，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为
- A、心肌炎
- B、动脉导管未闭
- C、肥厚梗阻型心肌病
- D、冠心病心绞痛
- E、风心病，主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- 解析：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。
女，60岁，高血压7年。血压波动于150～170/90～100mmHg，无明显症状。实验室检查发现餐后血糖及胰岛素释放试验异常，而空腹血糖正常。下列哪类药物对此疗效较好
- A、利尿剂
- B、钙离子拮抗剂
- C、ARB或ACEI【正确答案】
- D、β受体阻滞剂
- E、α1受体阻滞剂
- 解析：该患者诊断为高血压病2级，糖耐量异常。因此在选择降压药物时应该考虑既有降压作用又可以改善糖代谢的药物。ACEI具有改善胰岛素抵抗的作用，对肥胖，糖尿病，心、肾等器官受损的高血压患者有相对较好的疗效。故在单一用药或联合用药时，应该选择ACEI。
男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1－V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。该患者目前最可能的诊断是
- A、气道梗阻
- B、肺动脉栓塞
- C、支气管哮喘
- D、急性心肌梗死
- E、急性左心衰竭【正确答案】
- 解析：该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸闷、心悸和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波。
二尖瓣狭窄，仅听到舒张中期杂音，而无舒张晚期杂音，是因为
- A、二尖瓣狭窄程度较轻
- B、二尖瓣狭窄程度较重
- C、二尖瓣前叶活动受限
- D、二尖瓣后叶活动受限
- E、并发心房颤动【正确答案】
- 解析：在窦性心律时，典型的二尖瓣狭窄的杂音是舒张期隆隆样杂音，收缩期前增强。加强的原因是心房收缩。当出现心房颤动时，心房收缩消失，杂音在收缩期前则不增强。
女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者最可能的心律失常为
- A、心房颤动【正确答案】
- B、房性期前收缩
- C、室性期前收缩
- D、窦性心律不齐
- E、二度I型房室传导阻滞
- 解析：该患者为严重二尖瓣狭窄，房颤为二尖瓣狭窄常见并发症，且心律绝对不齐、心音强弱不等符合房颤体征。
风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿，提示
- A、内科治疗恰当，疗效好
- B、合并二尖瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄程度减轻
- D、二尖瓣狭窄进入右心受累期【正确答案】
- E、合并主动脉瓣病变
- 解析：食欲缺乏、肝区疼痛、水肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。
男性，29岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛
- B、急性心肌梗死
- C、主动脉瓣狭窄
- D、高血压性心脏病
- E、肥厚型梗阻性心肌病【正确答案】
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值＞1.3。
风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最重要的体征是
- A、二尖瓣面容
- B、肺动脉瓣区第二心音亢进
- C、心尖区第一心音增强
- D、心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音【正确答案】
- E、肺动脉瓣区第二心音分裂
- 解析：风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最重要的体征是心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音，其次可见到二尖瓣面容。
下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正
- A、频发室性期前收缩
- B、心室颤动
- C、阵发性室上性心动过速【正确答案】
- D、心房颤动
- E、阵发性室性心动过速
- 解析：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。
高血压病合并痛风者不宜选用
- A、β受体阻滞剂
- B、利尿剂【正确答案】
- C、ACEI
- D、钙拮抗剂
- E、α1受体阻滞剂
- 解析：利尿剂的副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。
主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为
- A、胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
- B、胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
- C、胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音
- D、心尖区舒张中、晚期杂音
- E、胸骨左缘第三肋间舒张期杂音【正确答案】
- 解析：杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音；胸骨左缘第二肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。
患者，女性，65岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断
- A、结缔组织病
- B、急性感染性心内膜炎
- C、亚急性感染性心内膜炎【正确答案】
- D、小叶性肺炎
- E、大叶性肺炎
- 解析：亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。
患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3∶1以上。治疗应用
- A、硝酸甘油
- B、地高辛
- C、普萘洛尔【正确答案】
- D、联合β阻滞剂与钙拮抗剂
- E、联合地高辛与钙拮抗剂
- 解析：肥厚型心肌病的治疗目的是减轻左心室流出道狭窄，因此主要治疗药物是β受体阻滞剂，常用普萘洛尔，虽然也可使用钙拮抗剂如维拉帕米，但普萘洛尔和维拉帕米禁忌联合应用，不宜使用洋地黄类药物和硝酸酯类药物，它们会加重左心室流出道狭窄。
心尖区出现Austin－Flint杂音提示有
- A、主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- B、肺动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣关闭不全
- D、主动脉瓣狭窄
- E、二尖瓣狭窄
- 解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
58岁女性，高血压10余年，冠心病3年，最宜选用的药物为
- A、α受体阻滞剂
- B、β受体阻滞剂
- C、利尿剂
- D、钙通道拮抗剂【正确答案】
- E、血管紧张素转换酶抑制剂
- 解析：对于冠心病患者，钙通道拮抗剂能改善症状，对于高血压患者，钙通道拮抗剂为首选降压药，故本题首选钙通道拮抗剂，此外β受体阻滞剂和血管紧张素酶抑制剂也可应用。
蛛网膜下腔出血最常见的病因是
- A、高血压
- B、血液病
- C、先天性颅内动脉瘤【正确答案】
- D、脑动脉硬化
- E、脑血管畸形
- 解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤（50%～80%），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。
男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是：
- A、心电向量图
- B、超声心动图【正确答案】
- C、心导管检查
- D、心电图运动负荷试验
- E、心脏核素检查
- 解析：患者有心悸、气短、肺淤血、房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。
右心室肥大心尖搏动的位置为
- A、向左下移位
- B、向右移位
- C、向右上移位
- D、向左上移位
- E、向左移位【正确答案】
- 解析：右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向转位，往左移位致心尖搏动的位置向左移，甚至略向上，但不会向下。
患者，女性，69岁血压140/95mmHg，她的血压属于
- A、正常血压范围
- B、临界高血压
- C、1级高血压【正确答案】
- D、2级高血压
- E、3级高血压
- 解析：1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。
患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为
- A、二尖瓣狭窄
- B、主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- C、二尖瓣关闭不全
- D、主动脉瓣狭窄
- E、室间隔缺损
- 解析：有主动脉瓣关闭不全的典型杂音，伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，Austin-Flint杂音，Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。
治疗高血压伴变异型心绞痛患者，最佳降压药物为
- A、利尿剂
- B、ACEI
- C、钙离子拮抗剂【正确答案】
- D、β-受体阻滞剂
- E、α1受体阻滞剂
- 解析：高血压合并变异型心绞痛患者以钙离子拮抗剂疗效最好。
可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是
- A、硝酸甘油
- B、地高辛
- C、异丙肾上腺素
- D、亚硝酸异戊酯
- E、普萘洛尔【正确答案】
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病：凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素（2μg/min）、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。
ACEI降压治疗不能与哪种药物合用
- A、α1受体阻滞剂
- B、钙离子拮抗剂
- C、β受体阻滞剂
- D、保钾利尿剂【正确答案】
- E、排钾利尿剂
- 解析：保钾利尿剂可引起血钾升高，不宜与ACEI合用。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻
- A、肝脏肿大
- B、心率增快
- C、心尖区舒张期隆隆样杂音
- D、急性肺水肿发作【正确答案】
- E、胃肠道淤血症状
- 解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。
男，52岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP70/50mmHg。心率40次/分。ECG示：P－P间期较R－R间期短，R－R间期整齐，最可能的心律失常是
- A、心房颤动
- B、窦性心动过缓
- C、三度房室传导阻滞【正确答案】
- D、二度房室传导阻滞
- E、室性早搏
- 解析：急性下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，根据ECG显示说明心房率大于心室率，心室率缓慢（40次/分）均匀，提示三度房室传导阻滞。
诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是
- A、AST
- B、CPK-MB与LDH2
- C、CPK-MB与LDH1【正确答案】
- D、CPK-MM
- E、ALT
- 解析：急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高，常测定的是3种酶：肌酸激酶(CPK)：在起病6小时内升高，24小时达高峰，持续3～4日；天门冬酸氨基转移酶(AST)：在起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，持续3～6日；乳酸脱氢酶(LDH)：在起病8～10小时升高，2～3日达高峰，持续1～2周。这些血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞，骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升高。对心肌损害特异性最高的是其中的CPK-MB与LDH1，它们分别是CPK与LDH的同工酶。对急性心肌梗死的诊断。
女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者的心律失常，首选治疗为
- A、控制心室率【正确答案】
- B、抗凝治疗
- C、利尿剂
- D、血管紧张素转换酶抑制剂
- E、硝酸甘油
- 解析：房颤的首选治疗为控制心室率。
左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻
- A、肝肿大压痛
- B、心率增快
- C、胃肠道淤血
- D、肺淤血症状【正确答案】
- E、三尖瓣区收缩期杂音
- 解析：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210/130mmHg，首选降压药物是：
- A、呋塞米(速尿)
- B、普萘洛尔
- C、卡托普利
- D、维拉帕米
- E、硝普钠【正确答案】
- 解析：综合该患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。
关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是
- A、对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉【正确答案】
- B、对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉
- C、对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉
- D、对入球小动脉无收缩作用
- E、对出球小动脉无收缩作用
- 解析：血管紧张素Ⅱ对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉。
女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
- A、血液学检查
- B、心电图检查
- C、超声心动图
- D、免疫学检查
- E、细菌学检查【正确答案】
- 解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是
- A、硝酸酯类
- B、β受体阻滞剂
- C、钙离子拮抗剂【正确答案】
- D、洋地黄类
- E、乙胺碘呋酮
- 解析：患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。
吗啡的适应证是
- A、肺心病
- B、支气管哮喘
- C、心源性哮喘【正确答案】
- D、分娩止痛
- E、颅脑损伤、颅内高压
- 解析：对于由于左心室衰竭突发急性肺水肿引起的哮喘状态，即心源性哮喘，吗啡具有以下作用：能扩张外周血管，降低外周阻力；能降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解；产生镇静作用，清除患者的焦虑恐惧情绪，减轻心脏负荷。
Beck三联征是指
- A、血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远【正确答案】
- B、血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强
- C、血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远
- D、血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强
- E、血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远
- 解析：Beck三联征：静脉压升高、动脉压下降、心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。
重度主动脉瓣返流时心尖部可存在
- A、Graham-Steell杂音
- B、Austin-Flint杂音【正确答案】
- C、Durozier征
- D、Traube征
- E、DeMusset征
- 解析：重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，为Austin-Flint杂音。Graham-Steell杂音：二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。Durozier征：听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。Traube征：颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音。DeMusset征：随心脏搏动的点头征。
女性，62岁，高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物
- A、毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素
- B、毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔
- C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C
- D、硝普钠、毛花苷C、呋塞米【正确答案】
- E、硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺
- 解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。
男，65岁，高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（＋），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适
- A、ACEI制剂【正确答案】
- B、β受体阻滞剂
- C、钙离子拮抗剂
- D、利尿剂
- E、α受体阻滞剂
- 解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。
急性心包炎心包积液时最突出的症状是
- A、心前区疼痛
- B、发热
- C、呼吸困难【正确答案】
- D、声音嘶哑
- E、吞咽困难
- 解析：呼吸困难是心包积液时最突出的症状。
女，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- B、风湿性心瓣膜病
- C、先天性心脏病
- D、肥厚型梗阻性心肌病【正确答案】
- E、病态窦房结综合征
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。
风湿性心脏病最常见的瓣膜损害部位是
- A、二尖瓣【正确答案】
- B、三尖瓣
- C、主动脉瓣
- D、肺动脉瓣
- E、联合瓣膜病变
- 解析：心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。心室和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1－V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。该患者暂不宜立即使用
- A、西地兰
- B、卡维地洛【正确答案】
- C、硝普钠
- D、硝酸甘油
- E、速尿
- 解析：卡维地洛为β肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为IV级和严重心衰为禁忌证。
哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥
- A、主动脉瓣关闭不全
- B、二尖瓣狭窄
- C、肺动脉瓣狭窄
- D、二尖瓣关闭不全
- E、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- 解析：晕厥或接近晕厥可见于近1/3有症状的主动脉瓣狭窄患者。
急性左心功能不全，常伴有
- A、咳铁锈色痰
- B、咳粉红色泡沫痰【正确答案】
- C、咯吐大量鲜血
- D、咳大量脓痰
- E、干咳无痰
- 解析：咳铁锈色痰为典型肺炎链球菌肺炎的特征；咳粉红色泡沫痰为急性左心功能不全、肺水肿的特征；咳大量脓痰见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿；干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管肿瘤等；咯吐大量鲜血常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。
急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是
- A、疼痛的部位
- B、心肌坏死标记物增高【正确答案】
- C、是否伴有血沉增快
- D、是否伴有ST段抬高
- E、是否有频发室性早博
- 解析：急性心肌梗死时心肌坏死标记物增高，心绞痛时正常。
室性期前收缩次数为下列哪项可以诊断为“频发性室性期前收缩”
- A、3次/分以上
- B、5次/分以上【正确答案】
- C、8次/分以上
- D、10次/分以上
- E、15次/分以上
- 解析：5次/分以上的室性期前收缩为“频发性室性期前收缩”。
脑栓塞栓子最常见的来源是
- A、冠心病伴心房颤动
- B、脑动脉硬化
- C、感染性心内膜炎
- D、风湿性心脏病伴心房颤动【正确答案】
- E、冠心病心肌梗死
- 解析：风湿性心脏病伴心房颤动的患者赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢为临床常见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率最高为15％～20％。
室性心动过速的临床症状不包括
- A、低血压
- B、气促
- C、晕厥
- D、多尿【正确答案】
- E、可无临床症状
- 解析：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。
下列哪项最能提示左心功能不全
- A、交替脉【正确答案】
- B、奇脉
- C、水冲脉
- D、脉短绌
- E、脉细数
- 解析：奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体征。
左心功能不全的体征为
- A、颈静脉怒张
- B、水冲脉
- C、肝肿大
- D、舒张期奔马律【正确答案】
- E、下肢浮肿
- 解析：左心功能不全时除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，两肺部可闻及湿性啰音。
患者，男性，50岁。生气后突感前胸闷痛，有压榨感，同时疼痛牵涉至左臂，休息后自行缓解，约分钟。最可能的诊断是
- A、肋间神经痛
- B、急性心肌梗死
- C、急性左心衰竭
- D、心绞痛【正确答案】
- E、急性肺梗死
- 解析：心绞痛以发作性胸痛为主要表现，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感。疼痛发生于劳动或激动的当时，在3～5分钟逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解。
以下哪项不是肥厚梗阻型心肌病的临床表现
- A、晕厥
- B、心绞痛
- C、病理性Q波
- D、可能在心尖部听到舒张期杂音【正确答案】
- E、胸骨左缘第3～4肋间粗糙的喷射性收缩期杂音
- 解析：肥厚梗阻型心肌病在心尖部常有收缩期杂音。其余四个选项均为肥厚梗阻型心肌病的临床表现。
能翻转肾上腺素升压作用的药物是
- A、普奈洛尔
- B、多巴胺
- C、异丙肾上腺素
- D、酚妥拉明【正确答案】
- E、间羟胺
- 解析：α受体阻断剂可以选择性地阻断与血管收缩有关的α受体，但不影响与血管舒张有关的β2受体，也就是说α受体阻断剂可以让肾上腺素只激动β2受体，从而只表现出血管舒张效应。这种现象称为“肾上腺素升压作用的翻转”。酚妥拉明为α受体阻断剂的一种。
以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确
- A、老年人宜用此法【正确答案】
- B、左、右两侧轮流按压
- C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
- D、每次按压时间不超过10～15秒
- E、听到心律减慢立即停压
- 解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。
下列哪种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见
- A、室上性心动过速
- B、房室传导阻滞
- C、房性早搏
- D、心房颤动【正确答案】
- E、室性期前收缩
- 解析：心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现
- A、心尖搏动向左下移位
- B、心脏形态呈靴形
- C、心尖部可听到舒张期杂音【正确答案】
- D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
- E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
- 解析：根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。
休克监测中最常用的项目是
- A、心脏指数
- B、血气分析
- C、肺动脉楔压
- D、中心静脉压【正确答案】
- E、心排出量
- 解析：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。可能诊断为
- A、肾功能不全
- B、心脏压塞【正确答案】
- C、右心功能不全
- D、肝硬化
- E、黏液性水肿
- 解析：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。并出现了Beck三联征：①静脉压升高；②动脉压下降；③心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。应采取的措施是
- A、毛花甙丙(西地兰)
- B、呋塞米(速尿)
- C、抗生素
- D、心包穿刺【正确答案】
- E、体外反搏
- 解析：缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。
合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
- A、钙通道阻滞剂
- B、血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】
- C、利尿剂
- D、β受体阻滞剂
- E、α受体阻滞剂
- 解析：血管紧张素转换酶抑制剂在高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。
男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差〉20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是
- A、扩张型心肌病
- B、肥厚型心肌病【正确答案】
- C、限制型心肌病
- D、未定型心肌病
- E、特异性心肌病
- 解析：心导管检查示：左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差>20mmHg。Brockenbrough现象阳性：即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。心电图示左心室肥大，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF或VV5出现为肥厚性心肌病的一个特征。因此考虑为肥厚型心肌病。
对于高血压病的降压治疗下述哪项是错误的
- A、除危重病例外，降压药物从小剂量开始
- B、大多数患者需要长期用药
- C、血压降至正常时即可停药【正确答案】
- D、首选第一线降压药物
- E、根据个性化原则选用降压药物
- 解析：一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在高压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2～3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。
急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是
- A、LDH
- B、α-HBDH
- C、SGOT
- D、Tn-T【正确答案】
- E、CPK
- 解析：急性心肌梗塞时，Tn-T增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2～3小时内明显增高，可达正常值的30～40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70小时左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗塞诊断的较好指标。
高血压危象降低血压宜首先选用
- A、硝苯地平口服
- B、卡托普利口服
- C、硝普钠静滴【正确答案】
- D、哌唑嗪口服
- E、呋塞米稀释后静注
- 解析：高血压危象时血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，还可伴靶器官损害。治疗必须迅速使血压下降，首选硝普钠静滴，直接扩张动脉和静脉，可使血压迅速降低。
阵发性室性心动过速绝大多数发生在
- A、正常人
- B、风湿热患者
- C、代谢性酸中毒
- D、病因不明
- E、有严重心肌损害的患者【正确答案】
- 解析：阵发性室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见病因为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT间期综合征等。阵发性室性心动过速偶可发生在无器质性心脏病者。
在风湿性心脏病中，下列哪种瓣膜病变最常见
- A、单纯二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄合并关闭不全【正确答案】
- D、主动脉瓣狭窄
- E、主动脉瓣关闭不全
- 解析：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是
- A、神经源性休克
- B、感染性休克
- C、中度低血容量性休克
- D、重度低血容量性休克【正确答案】
- E、过敏性休克
- 解析：患者有严重外伤史，可能损伤腹内脏器导致大出血，出现失血性休克症状的表现，当收缩压低于70mmHg时，为重度休克。
稳定型心绞痛是指
- A、近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加
- B、心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高
- C、心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变【正确答案】
- D、既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛
- E、劳累和休息时均可出现的心绞痛
- 解析：稳定型心绞痛:劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。
下列不属于心包穿刺的指征是
- A、心脏压塞
- B、为证实心包积液的存在【正确答案】
- C、为明确心包积液的性质
- D、心包积脓
- E、心包内药物治疗
- 解析：心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段。如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。
风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是
- A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型【正确答案】
- B、第一心音亢进
- C、肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音
- D、Graham－Steell杂音
- E、二尖瓣开放拍击音
- 解析：二尖瓣狭窄的心脏听诊。
男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3～V5呈QS型伴ST段抬高。诊断为
- A、急性广泛前壁心梗
- B、正后壁心梗
- C、急性前壁心梗
- D、急性下壁+右室心梗【正确答案】
- E、高侧壁+前壁心梗
- 解析：下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂，体查可见心尖部收缩期杂音，并可导致心衰。
右心衰的特征性体征为
- A、恶心、呕吐
- B、肝颈静脉返流征阳性【正确答案】
- C、肝肿大
- D、劳力性呼吸困难
- E、胸腔积液
- 解析：右心衰时以上症状均可出现，其中肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
改善急性左心功能不全症状最有效的药物是
- A、利尿剂【正确答案】
- B、洋地黄
- C、钙离子拮抗剂
- D、β肾上腺素能受体阻滞剂
- E、血管紧张素转换酶抑制剂
- 解析：利尿剂是心功能不全治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。
患者，男，28岁。高血压病史半年。近日头痛加重，伴恶心、呕吐、心悸、气短。检查：血压190/135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左心室肥厚，心肌劳损。其诊断是
- A、高血压脑病
- B、缓进型高血压病
- C、脑血管痉挛
- D、急进型高血压病【正确答案】
- E、急性心力衰竭
- 解析：原发性高血压大多起病及进展均缓慢，但少数可表现为急进危重，发展为恶性高血压。临床特点血压显著升高，舒张压持续＞130mmHg，头痛、视物模糊、眼底出血渗出、视盘水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿。高血压脑病主要是脑水肿和颅内压增高的表现：如严重头痛、呕吐、神志改变。
心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是
- A、静脉注射利多卡因
- B、皮下注射肾上腺素
- C、植入心脏起搏器
- D、非同步电击复律【正确答案】
- E、口对口人工呼吸
- 解析：一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律。
急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是
- A、肌酸磷酸激酶
- B、天门冬酸氨基转移酶
- C、乳酸脱氢酶
- D、肌酸磷酸激酶同工酶【正确答案】
- E、肌钙蛋白T
- 解析：肌酸磷酸激酶6小时内升高，天门冬酸氨基转移酶6～12小时后升高，乳酸脱氢酶8～10小时后升高，肌酸磷酸激酶同工酶4小时内升高，肌钙蛋白T/Tn-T增高比肌酸激酶出现早，在疼痛发作后2～3小时内明显增高。不过肌钙蛋白T不属于心肌酶。
高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是
- A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内【正确答案】
- B、降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg
- C、收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg
- D、血压控制在患者可耐受的程度
- E、以上都不是
- 解析：年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。
先天性心脏病室间隔缺损
- A、心尖部抬举性搏动
- B、心前区收缩期搏动【正确答案】
- C、心底部抬举性搏动
- D、胸骨上窝抬举性搏动
- E、右颈部异常搏动
- 解析：心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，明显的收缩期搏动。
我国高血压病死因多为
- A、脑血管意外【正确答案】
- B、心肌梗死
- C、心力衰竭
- D、尿毒症
- E、休克
- 解析：急进型高血压病的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变为最突出。如不进行及时合理的治疗，很快导致肾功能不全而死亡。据有关部门统计，我国高血压病的发病率还在不断上升，而导致高血压病患者死亡的主要原因是并发脑血管意外。
对于卧位型心绞痛，下列哪项不正确
- A、属稳定型心绞痛范畴【正确答案】
- B、可偶在午睡时发作
- C、可能与冠心病患者左心室功能下降有关
- D、硝酸甘油疗效较差
- E、可出现心肌梗死或猝死
- 解析：卧位型心绞痛的特点为：常在休息或熟睡时发生，以夜间多见，偶也可在午睡时发生。其发病机制可能为患者存在有冠状动脉狭窄病变，在睡眠时可出现血压下降、心率减慢，或患者存在未被临床发现的左心室功能下降，导致冠脉狭窄远端心肌供血不足。该型心绞痛不易为硝酸甘油缓解，部分患者可发展为急性心肌梗死或猝死。临床上属不稳定型心绞痛。
左心衰竭最早出现的临床症状是
- A、疲乏无力
- B、劳力性呼吸困难【正确答案】
- C、阵发性夜间呼吸困难
- D、夜间卧床时咳嗽
- E、失眠、尿少、头晕
- 解析：左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰竭特有的临床表现。
下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的
- A、中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常
- B、常与下壁及后壁心肌梗死同时出现
- C、增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能
- D、应慎用利尿剂治疗
- E、应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大【正确答案】
- 解析：右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高，由于右心搏血量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心的排血量，所以不宜采用利尿剂。从解剖学上可知，多数人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠状动脉供血，所以右心室梗死常与下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面，左右心室梗死在处理及并发症上无差异。
感染性心内膜炎不出现下列哪项体征
- A、杵状指
- B、Osler结
- C、Roth点
- D、Janeways结
- E、Duroziez征【正确答案】
- 解析：Duroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。而杵状指、Osler结（见于亚急性，痛的结节）、Janeways结（见于急性，无痛出血红斑）、Roth点（见于亚急性，视网膜出血斑，中心白色）均为本病的特征性体征。
患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温39.7℃、可闻及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。此时考虑最有可能的诊断为
- A、结核性心包炎
- B、急性非特异性心包炎
- C、风湿性心包炎
- D、急性化脓性心包炎【正确答案】
- E、急性心肌梗死
- 解析：感染为诱因，出现高热，39.7℃，胸痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎。
夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大
- A、静脉回流增加
- B、膈肌上升
- C、肺活量减少
- D、迷走神经张力增高
- E、外周小动脉扩张【正确答案】
- 解析：夜间阵发性呼吸困难发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难。但与外周小动脉扩张无关。
患者女性，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2h后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次／分。关于可能的发生机制和转归，正确的是
- A、冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转
- B、需要安装永久起搏器【正确答案】
- C、一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导
- D、可能是再灌注损伤的结果
- E、罪犯血管为右冠状动脉
- 解析：前壁心肌梗死的传导障碍多数难以恢复，一般需要安装永久起搏器。
男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊，查体：BP100/60mmHg，心率95次／分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是
- A、心脏破裂
- B、心室膨胀瘤
- C、急性心包炎
- D、再发急性心肌梗死【正确答案】
- E、心绞痛
- 解析：心肌梗死并发症：①乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。轻症者，可以恢复，其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。②心脏破裂少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮
下述哪类疾病目前不能采用介入治疗方法
- A、冠心病心绞痛
- B、二尖瓣狭窄
- C、阵发性室性心动过速
- D、肥厚性梗阻型心肌病
- E、缩窄性心包炎【正确答案】
- 解析：目前介入性治疗（包括PTCA、冠脉内支架术等）已成为冠心病主要治疗手段之一：经皮球囊二尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一，具有较好的临床疗效；近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得肯定的临床疗效；采用心室间隔支架、起搏器植入术等对肥厚性梗阻型心肌病的治疗也取得重大进展，特别是对缓解心室流出道梗阻的疗效最为明显。目前，对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。
临床鉴别肝性与心包疾患所引起的腹腔积液，下列哪项最有诊断价值
- A、心动过速
- B、肝肿大
- C、下肢水肿
- D、颈静脉怒张【正确答案】
- E、脾肿大
- 解析：心包积液疾患引起腹腔积液的原因是由于外周静脉回流受阻，导致静脉压增高而出现水肿、淤血性肝大、腹腔积液、颈静脉怒张，患者可有心动过速、气短、腹胀、尿少等。如长时期肝淤血可导致淤血性肝硬化，脾肿大。肝性腹腔积液多由于肝硬化门脉高压所致，患者可有心动过速、肝肿大、下肢水肿，但不出现颈静脉怒张。
患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm．X线心影向两侧扩大。为确诊应做何种检查
- A、超声心动图
- B、心电图
- C、血培养
- D、心包穿刺抽液检查【正确答案】
- E、血生化检查
- 解析：根据患者的症状体征，及超声心动图检查结果，心包积液的可能性最大。故可做心包穿刺抽液检查以明确诊断。
服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能
- A、心电图ST-T呈鱼钩形改变
- B、心电图Q-T间期缩短
- C、心电图出现高U波
- D、频发房性期前收缩
- E、频发室性期前收缩【正确答案】
- 解析：洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现ST-T改变本身不表示药物毒性作用。QT间期缩短、高U渡均与洋地黄毒性反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。
女，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是
- A、急性心肌炎【正确答案】
- B、急性心包炎
- C、扩张型心肌病
- D、感染性心内膜炎
- E、冠心病
- 解析：病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低纯，有频发室性早搏及短阵室性心动过速，属较典型的急性心肌炎（病毒性可能性大）临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应先考虑冠心病。
患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。该患者的心绞痛是哪种类型
- A、初发劳力型心绞痛【正确答案】
- B、梗死后心绞痛
- C、变异型心绞痛
- D、卧位心绞痛
- E、稳定劳力型心绞痛
- 解析：根据时间判断为初发劳力型心绞痛。患者血压较低，不宜用钙拮抗剂。
下述哪项不是反映心肌梗死的指标
- A、血清肌凝蛋白轻链降低【正确答案】
- B、血清肌凝蛋白重链增高
- C、肌钙蛋白I增高
- D、肌红蛋白增高
- E、肌酸激酶增高
- 解析：对心肌梗死指标的检查是早期诊断心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白I或T增高及血或尿中肌红蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指标。
急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。对患者目前的诊断，不考虑
- A、心脏游离壁破裂
- B、室间隔穿孔
- C、再梗死或梗死延展
- D、Dressler综合征【正确答案】
- E、乳头肌断裂
- 解析：Dressle综合征：①肯定的AMI或陈旧性心肌梗死;②于AMI后1-2周出现发热,胸痛,呼吸困难,咳嗽等，具有胸膜炎,心包炎,肺炎可靠证据;③抗感染治疗无效,皮质激素治疗效果明确。根据患者症状体征，不考虑此诊断。
关于休克的叙述中，下列哪项是错误的
- A、休克的本质是血压下降【正确答案】
- B、休克时机体有效循环血量急剧减少
- C、休克代偿期时冠状动脉收缩不明显
- D、休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低
- E、休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大
- 解析：休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。引起休克的原因很多，但一个共同点即有效循环血量急剧减少。在休克代偿期，冠状动脉收缩不明显，此时心脏血供无明显减少。但由于体内儿茶酚胺的增加，肾小球前微动脉痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。当达休克抑制期时毛细血管网同时开放，毛细血管容积增大，血压进一步下降。但血压下降并非休克的本质，而是循环血量减少的表现。
二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确
- A、反流最大，杂音音调高
- B、瓣膜增厚，杂音粗糙
- C、前瓣损害为主，杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显
- D、由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂
- E、风心病所致的杂音主要为收缩早、中期【正确答案】
- 解析：当经过瓣膜口的血液反流量越大，杂音音调可越高；瓣膜越厚，活动度越小，杂音越粗糙；以二尖瓣前叶损害为主，则杂音向左腋下传导；如以后叶损害为主，则杂音向心底部传导；由于左心室舒张末期容量增加，左室射血时间延长，主动脉瓣关闭可延后而导致第二心音出现逆分裂。但二尖瓣关闭不全所产生的杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早、中期。
女性，26岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史2年，出现乏力，盗汗，低热3个月，当地按感冒处理，服用多种抗生素，服抗生素时可暂时退热．2～3天后又再发热。体查：贫血貌，杵状指，T38℃，血压110/70mmHg，心率96次／分，S1降低，S2正常，A2:SM3/6级反流样杂音，超声心动图见5mm×5mm的赘生物。诊断为亚急性细菌性心内膜炎。该例赘生物最可能附着的部位是
- A、二尖瓣心房面【正确答案】
- B、二尖瓣尖处
- C、二尖瓣心室面
- D、二尖瓣乳头肌
- E、三尖瓣心房面
- 解析：二尖瓣关闭不全时，赘生物最常见于二尖瓣心房面。
下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点
- A、病人多为男性青壮年
- B、病变主要侵袭四肢中、小动静脉
- C、肢体缺血症状多是周期性发作
- D、反复发作游走性浅静脉炎
- E、X线检查显示动脉有钙化斑【正确答案】
- 解析：血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎，营养缺乏，动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型x线征象。而出现钙化斑不是此病的特点。
左心房增大合并明显肺动脉高压时心界为
- A、普大形
- B、三角烧瓶形
- C、球形
- D、梨形【正确答案】
- E、靴形
- 解析：(1)左心室增大：①心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。②常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。(2)右心室增大：①轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变，②显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大。③常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。(3)左、右心室增大：①心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。②常见于扩张型心肌病、克山病等。(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：①左房显著增大肘，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使
心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是
- A、GOT(AST)
- B、CPT(ALT)
- C、LDH
- D、CPK
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK和CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脱氢酶）的同工酶LDH1诊断的特异性最高。
哪项属于通过ADP受体抑制血小板聚集的药物
- A、阿司匹林
- B、双嘧达莫
- C、氯吡格雷【正确答案】
- D、水蛭素
- E、阿昔单抗
- 解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断TXA2的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解，从而增加了血小板内cAMP含量。氯吡格雷是血小扳ADP受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。
下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是
- A、钠、水潴留
- B、血管内皮素分泌增多【正确答案】
- C、肾素分泌增多
- D、肾内激肽释放酶一激肽生成减少
- E、前列腺素生成减少
- 解析：肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。
女性，29岁，心前区疼痛，低热，活动后气促3天入院。体查：体温38℃，血压100/75mmHg，心率100次／分，律齐。心音稍低钝，心尖区可闻双期心包摩擦音，X线见心影呈烧瓶状，心缘搏动减弱，ECC见除aVR外，广泛ST段抬高，弓背向下，血常规白细胞、血红蛋白均正常。两周前曾有上呼吸道感染史，入院初步诊断为急性非特异性心包炎。该例抽液过程顺利，第一次抽出淡黄色液体约600ml，拔出穿刺针。常规消毒，盖消毒纱布。术后约3min，患者出现冒汗，气促，双肺布满湿性啰音，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰。这时，应考虑为
- A、抽液过多引起纵隔摆动
- B、痛性休克
- C、抽液过多、过快，诱发左心衰【正确答案】
- D、损伤血管，引起心脏压塞
- E、胸膜反应
- 解析：行心包穿刺术时，抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
男68岁，持续性心房颤动10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑、查体：BP100/70mmHg，双肺（一），心律整，心率38次分，左下腹轻压痛、导致患者就诊最直接的病因是
- A、洋地黄效应
- B、钙拮抗剂中毒
- C、慢性腹泻
- D、缓慢心室率的心房颤动
- E、完全性房室传导阻滞【正确答案】
- 解析：病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率38次／分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是d_Time
最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是
- A、肺梗塞
- B、室间隔缺损
- C、肺动脉瓣狭窄
- D、急进性高血压【正确答案】
- E、主动脉窦瘤破裂入右心室
- 解析：肺梗塞，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂入有心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。
左心室后负荷增加
- A、二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压
- B、二尖瓣关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、三尖瓣关闭不全
- 解析：左心室的后负荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主动脉瓣狭窄可大大增加左心室收缩期射血的阻力，从而增加后负荷。右心室的前负荷指右心室所承受的容量负荷，当三尖瓣关闭不全时，右心室舒张期充盈时的容量负荷明显增加，从而加重了前负荷。
不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是
- A、突发突止
- B、心率>150次／分
- C、心律绝对规则
- D、第一心音强弱不等【正确答案】
- E、大部分由折返机制引起
- 解析：心动过速发作时有突发、突止的特点，频率多在150～250次/分；节律规则；QRS波形态大多正常，如经过旁路折返、合并束支传导阻滞或室内差异传导时，QRS波可增宽。大部分室上速由折返机制引起。
患者男性，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分钟，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。下列哪项不是本病的易患因素
- A、左房黏液瘤【正确答案】
- B、高血压
- C、马方综合征
- D、妊娠
- E、主动脉缩窄
- 解析：患者胸部剧烈疼痛及脉搏消失，可推断为主动脉夹层破裂。除左房黏液瘤以外均为主动脉夹层破裂的易患因素。
通过下述哪项可估价左心室后负荷
- A、心率
- B、心排血量
- C、外周动脉压【正确答案】
- D、左心室舒张末压
- E、肺毛细血管楔压
- 解析：左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等，但以周围血管阻力为最重要，所以外周动脉压最能估价左心室的后负荷。
急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常
- A、谷草转氨酶
- B、肌酸磷酸激酶
- C、乳酸脱氢酶
- D、谷丙转氨酶
- E、肌红蛋白【正确答案】
- 解析：急性心肌梗死发病后，血中肌红蛋白的增高，其高峰比血清心肌酶出现均早。
腹膜炎病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH2O，尿量20毫升／小时，应考虑
- A、急性肾衰竭
- B、呼吸困难综合征
- C、低血容量性休克【正确答案】
- D、急性心力衰竭
- E、感染未控制
- 解析：该病人经扩容治疗后，血压仍很低，脉压也只有20mmHg，在这种情况下，中心静脉压只有5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。
哪种类型的急性心肌梗死危险性最大
- A、前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞【正确答案】
- B、下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞
- C、下壁合并后壁心肌梗死
- D、前壁合并高侧壁心肌梗死
- E、高侧壁合并后侧壁心肌梗死
- 解析：急性心肌梗死的预后与多种因素有关，其中梗死心肌面积大小、急性期有无严重并发症是十分重要的两个因素。根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常可伴有后壁梗死，同时可出现心动过缓或房室传导阻滞，此与右冠状动脉受累有关。多数房室传导阻滞在发病早期出现，并呈可逆性。即使出现完全性房室传导阻滞，只要治疗及时，一般预后良好。急性前壁心肌湯???影摩??焦敵瑳潩獮?卬?蠀Sheet1$t top 1 Id,Topic,[Class],Estate from Tb_Topic where Q_Id = 421 and Id in
下述哪个不属于抗血小板聚集和黏附的药物
- A、双嘧达莫
- B、阿司匹林
- C、噻氯匹定
- D、双香豆素【正确答案】
- E、芬氟咪唑
- 解析：双嘧达莫可使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制Ca2+活性而起作用；阿司匹林抑制TXA2的生成；噻氯匹定抑制血小板内Ca2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成；芬氟咪唑抑制TXA2合成酶，以上药物均可抗血小板聚集和黏附。而双香豆素是属于抗凝血药物。
血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确
- A、先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用
- B、二尖瓣狭窄患者宜应用【正确答案】
- C、主动脉瓣关闭不全患者宜应用
- D、严重冠状动脉狭窄患者应慎用
- E、血容量不足者应禁用
- 解析：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心室功能。血管扩张剂可用于无禁忌证的任何中、重度心力衰竭。特别适用于瓣膜反流性心脏病，室间隔缺损。但血管扩张剂不宜用于阻塞性瓣膜病，如二尖瓣狭窄及严重冠状动脉狭窄患者。此外，血容量不足者应列为禁用。
急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗
- A、普鲁卡因酰胺
- B、普罗帕酮
- C、胺碘酮【正确答案】
- D、阿替洛尔
- E、维拉帕米
- 解析：普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮（阻断钾通道，延长复极，属于Ⅲ类抗心律失常药）的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对心房性心律失常疗效较好。
下述符合心电图诊断窦性停搏的是
- A、心室率小于40次分
- B、可见单个逸搏心律
- C、长PP间期大于1.5秒
- D、长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系【正确答案】
- E、PP间期进行性缩短，直到出现一次长PP间期
- 解析：窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无P波出现，且长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性停搏时心室率可以小于40次／分，但不一定心率都慢，因此心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长PP间期的时间变异很大，1.5秒不是诊断标准。
第二心音固定分裂，常见于
- A、二尖瓣关闭不全
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、肺动脉瓣关闭不全
- D、房间隔缺损【正确答案】
- E、室间隔缺损
- 解析：第二心音固定分裂常见于房间隔缺损。这是因为吸气时右房回心血量增多，压力增高，此时左房压力较低，使左向右分流减少；呼气时虽然右房的回心血量减少，但是左向右分流增加，右房容量保持不变，右室排血时间大致稳定，因而第二心音分裂相对固定。
急性心肌梗死应用主动脉内气囊反搏术的最佳适应证是
- A、并发心源性休克【正确答案】
- B、并发急性左心衰竭
- C、并发恶性心律失常
- D、并发有心室梗死
- E、并发慢性肾功能不全
- 解析：主动脉内气囊反搏术主要作用在于提高心脏舒张期主动脉内血压，改善冠状动脉供血；减轻心脏收缩期左心室的后负荷，增加心搏出量，改善肾、脑供血，有利于危重与休克患者的恢复。备选项并发性心源性休克、并发有心室梗死均是主动脉内气囊反搏的适应证，但最佳、临床患者受益最大的适应证是并发心源性休克的患者。
对于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是错误的
- A、心电图上无病理性Q波者不能除外
- B、右心室梗死多伴发于下壁梗死
- C、漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断【正确答案】
- D、早期二维超声心动图检查对诊断有帮助
- E、肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标
- 解析：漂浮导管监测只能通过血流动力学检查反映了解心功能情况，并为治疗提供重要依据，但不能直接判断急性心肌梗死的面积。
下述关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的
- A、发生高血压急诊应迅速降压
- B、血压控制满意后，可立即停药【正确答案】
- C、单个药物宜从小剂量开始
- D、联合用药
- E、尽可能用长效制剂，减少血压波动
- 解析：一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2～3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用二种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。
对于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确
- A、伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注
- B、伴发心房颤动，宜选用Ic类抗心律失常药物
- C、心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗
- D、虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗【正确答案】
- E、为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用
- 解析：预激综合征伴发正向房室折返性心动过速应参照房室结折返性心动过速来处理，可首选维拉帕米静注；预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ia类与Ic类抗心律失常药物；采用射频消融方法治疗预激综合征是自前最有效的近于根治的手段；为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。
急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率14次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为
- A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力
- B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率
- C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷【正确答案】
- D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛
- E、给予补液，以补充循环血容量
- 解析：临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂、减少心脏前、后负荷。因是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。β阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。
下述哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效
- A、硝酸酯类【正确答案】
- B、血管紧张素转换酶抑制剂类
- C、钙拮抗剂类
- D、β受体阻滞剂类
- E、醛固酮拮抗剂类
- 解析：经临床及实验观察发现，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等类药物有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用；醛固酮拮抗剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。相反，单纯舒张性心功能不全患者，心室充盈压须高于正常才能维持正常心搏血量。所以在应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。
哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标
- A、乳酸脱氢酶增高
- B、肌钙蛋白T增高【正确答案】
- C、血清肌红蛋白增高
- D、磷酸肌酸激酶增高
- E、心电图出现ST段水平下移
- 解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白T增高具有心肌损伤的特异性。
扩张型心肌病最主要的病因是
- A、病毒性心肌炎【正确答案】
- B、遗传因素
- C、酒精中毒因素
- D、内分泌疾患
- E、代谢异常
- 解析：酒精中毒，遗传因素，内分泌疾患，代谢异常等都可引起扩张性心肌病，但目前最主要的病因为病毒性心肌炎。
急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜
- A、应用吗啡
- B、快速利尿剂
- C、多巴酚酊胺静脉点滴
- D、硝普钠静脉点滴
- E、快速洋地黄化【正确答案】
- 解析：急性心肌梗死后早期出现的心力衰竭主要是心肌充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，所以急性心肌梗死后24小时内应尽量避免使用洋地黄，其他四项均为合适的处理方法。
肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是
- A、硝酸甘油
- B、罂粟碱
- C、地西泮
- D、普萘洛尔【正确答案】
- E、去痛片
- 解析：普萘洛尔（β受体阻断剂）防止心动过速，迟缓肥厚心肌。
洋地黄制剂应首选用于
- A、扩张型心肌病并发心力衰竭
- B、风湿性心脏病二尖瓣并发心力衰竭
- C、急性病毒性心肌炎并发心力衰竭
- D、肺源性心脏病并发心力衰竭
- E、冠心病心房颤动并发心力衰竭【正确答案】
- 解析：β-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β-受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示，β-受体阻滞剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是β-受体阻滞剂应用的最佳适应证。而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。
急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。最可能的原因是
- A、房颤
- B、室壁瘤形成【正确答案】
- C、心衰
- D、卧床有关
- E、抗凝治疗不足
- 解析：心肌梗死后，梗死的组织坏死，室壁变薄、收缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织替代，心室腔一部分呈囊袋状凸出，局部心室壁变薄；因瘤壁为纤维瘢痕组织，腔内无肌小梁，局部室壁运动障碍、运动消失或呈反向运动，造成体循环心排血量显著降低，导致收缩功能或舒张功能的损害，加重心功能不全。
患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温39.7℃、可闻及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。该患者心包积液的性质或特点应为
- A、量较少
- B、积液为脓性【正确答案】
- C、不能找到化脓性细菌
- D、淋巴细胞为主
- E、以上都不对
- 解析：感染为诱因，出现高热，39.7℃，胸痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎。
下列有关舒张期心力衰竭，下列哪项不正确
- A、可与收缩功能障碍同时出现
- B、可早于收缩功能障碍出现
- C、可晚于收缩功能障碍出现【正确答案】
- D、心搏量降低，射血分数正常
- E、与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关
- 解析：舒张性心力衰竭的发生主要由于左室松弛受损，特别在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；此外，由于心肌肥厚，僵硬度增加，使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收缩功能障碍出现，心搏量降低，而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型的见于肥厚性心肌病变。治疗与收缩不全的治疗有所不同。
女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是
- A、阿托品静注
- B、异丙基肾上_腺素静点
- C、利多卡因静点
- D、多巴胺静点
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经上现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。采用阿托品静注是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。异丙基肾上_腺
洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确
- A、抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶
- B、促进Na+-Ca2+交换
- C、降低SNS和RAS的活性
- D、提高细胞内Ca2+水平
- E、具有正性肌力作用及正性松弛作用【正确答案】
- 解析：洋地黄的作用机制是：通过对心肌细胞膜钠-钾-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平。具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低SNS和RAS的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心衰的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。
对于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确
- A、血压增高
- B、心排血量增多
- C、心率增快
- D、肺毛细血管楔压增加【正确答案】
- E、周围循环血液灌注增多
- 解析：在高动力循环状态时，心排血量增多，血压增高，心率增快，周围循环血液灌注增多；但在心功能属正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常。
对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的
- A、入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气
- B、卧位时膈上抬，肺活量减少
- C、卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高
- D、熟睡时呼吸中枢敏感性降低
- E、由支气管痉挛引起【正确答案】
- 解析：阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为：患者在夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。
哪项是心力衰竭的基本病因
- A、人口老龄化
- B、急性心肌梗死急性期死亡率降低
- C、随年龄增加心肌细胞数减少
- D、原发性心肌舒缩功能障碍【正确答案】
- E、应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多
- 解析：心力衰竭是指心脏不能泵出足够的血液以满足外周组织、器官正常需要的一组临床综合征，其基本病因为：①原发性心肌舒缩功能障碍，是最常见的原因（包括心肌原发性或继发性的病变）；②心脏负荷过度（包括心脏压力负荷、容最负荷过度等）；③心脏舒张受限（如缩窄性心包炎、限制型心肌病等）。人口老龄化、急性心肌梗死急性期死亡率下降、大量长期应用负性抗心律失常药物等都是属于发生心力衰竭的诱因。备选随年龄增加心肌细胞数减少的提法本身是不正确的。
洋地黄中毒所致室性心动过速首选
- A、利多卡因
- B、苯妥英钠【正确答案】
- C、维拉帕米（异搏定）
- D、胺碘酮
- E、溴苄胺
- 解析：洋地黄中毒引起的室性心动过速选用的药物有苯妥英钠、利多卡因，但因苯妥英钠对抑制心肌的快钠通道及减少0相最大速率的影响比利多卡因小，所以作为首选药物。预激综合征伴心房颤动的治疗是要抑制旁道传导，所以乙胺碘呋酮为首选药物；溴苄胺不是常用药物；利多卡因、苯妥英钠对旁道作用差，还有可能增加病人的心室率；静注异搏定有可能导致心室颤动的发生。
左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确
- A、咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状
- B、劳力性呼吸困难，休息即缓解
- C、肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝【正确答案】
- D、阵发性夜间呼吸困难
- E、支气管痉挛，发作性哮喘
- 解析：左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。肺淤血的主要临床表现有：程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿可伴支气管痉挛及哮鸣音等。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可痰中带血。选项四个选项所列的表现都属于左心衰竭临床表现。但左心衰竭时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。
风心病20年，心房颤动5年，心率152次/分，首选
- A、起搏器植入
- B、异丙基肾上腺素
- C、直流电转复心律
- D、药物控制心室率【正确答案】
- E、临床观察心律变化
- 解析：风心病患者、心房颤动时间已达五年之久，所以临床上无转复心律的适应证，目前心率152次/分，应首选药物控制心室率以防止发生心功能不全。
下述关于非ST段抬高（NSTCMI）心肌梗死的叙述，正确的是
- A、对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗
- B、病情危险程度比ST段抬高心肌梗死低
- C、可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷【正确答案】
- D、血清肌钙蛋白可正常或轻度升高
- E、早期抗凝治疗不利于降低死亡率
- 解析：按照急性非ST段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非ST段抬高的心肌梗死危险程度比ST段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。
心脏骤停最重要的诊断依据是
- A、心音消失【正确答案】
- B、手足抽动
- C、桡动脉搏动消失
- D、呼吸断续
- E、呼之不应
- 解析：当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
男，65岁，夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰。有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是
- A、肺炎
- B、左心衰竭【正确答案】
- C、右心衰竭
- D、心肌炎
- E、支气管哮喘
- 解析：心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。①支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP，水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较重要的参考价值。②心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别湯???影摩??焦敵瑳潩獮?卬?蠀Sheet1$t top 1 Id,Topic,[Class],Estate from
下肢急性动脉栓塞可有
- A、5“P”表现【正确答案】
- B、Buerger试验阳性
- C、测定静脉血氧含量明显增高
- D、Perthes试验阳性
- E、大隐静脉瓣膜功能试验阳性
- 解析：当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。即5“P”表现，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和麻痹。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的Perthes试验是阳性。
有效循环血量是指
- A、维持正常代谢所需血量
- B、包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血量
- C、全身血容量
- D、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量但不包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中的血量。
女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用
- A、洋地黄
- B、利尿剂
- C、二尖瓣分离术【正确答案】
- D、二尖瓣置换术
- E、垂体后叶素
- 解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。
对于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确
- A、乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌
- B、心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂
- C、心室壁瘤发生于心梗后三个月
- D、急性心梗早期即可伴发肺梗塞【正确答案】
- E、心梗后综合征发生率为1%～2%
- 解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周内产生；心肌梗死后综合征的发生率为10%左右。急性心肌梗死起病1～2周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗塞。
患者女性，30岁，上肢血压165/105mmHg，下肢血压130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。为明确诊断，宜选下列哪项检查
- A、腹主动脉造影【正确答案】
- B、静脉肾盂造影
- C、双肾CT检查
- D、尿17-羟皮质类固醇检测
- E、尿VMA检测
- 解析：年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。通过腹主动脉导管穿刺注射造影剂，在X线下可直接显示受累血管管腔变化、管径大小、管壁是否光滑、受累血管的范围和长度。
急性下壁心肌梗死，Ⅱ度一型房室传导阻滞，心率56次/分，血压98/68mmHg，首选
- A、起搏器植入
- B、异丙基肾上腺素
- C、直流电转复心律
- D、药物控制心室率
- E、临床观察心律变化【正确答案】
- 解析：急性下壁心肌梗死常伴有心动过缓、房室传导阻滞，但绝大多数Ⅰ度或Ⅱ度一型房室传导阻滞在发病后72小时内可自行恢复。所以当发生此类房室传导阻滞时，只要患者血压平稳、心室率不很慢、无明显脑缺血表现，临床就心律失常本身不作特殊处理，仅采用观察心律变化为妥。
哪项检查对肥厚性梗阻型心肌病最有诊断价值
- A、胸部X线检查
- B、心电图
- C、心音图
- D、超声心动图【正确答案】
- E、心功能检查
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部X线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异性。
下述哪项表现临床听诊可有心律不整
- A、Ⅰ度房室传导阻滞
- B、阵发性室上性心动过速
- C、2:1心房扑动
- D、心室率慢的心房颤动【正确答案】
- E、完全性右束支传导阻滞
- 解析：心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此。Ⅰ度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。2:1心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，所以听诊心室律规整。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。
心电图负荷试验的适应证是
- A、不稳定型心绞痛
- B、梗死后心绞痛
- C、心肌梗死急性期
- D、心肌梗死合并心律失常
- E、稳定心绞痛或胸痛原因未明【正确答案】
- 解析：由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验。只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。
哪项最能提示有左心功能不全
- A、交替脉【正确答案】
- B、奇脉
- C、水冲脉
- D、脉短绌
- E、脉细数
- 解析：奇脉提示心包积液，缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房纤颤，频发早搏等心律失常：细脉可见于心力衰竭，但交替脉是左心衰竭的重要体征。
女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5～38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120/80mmHg，心率100次／分，Sl降低，肝肋下2cm．血常规WBC10×109/L，中性粒细胞8×109/L．RBC3×1010/L，Hb95g／L，尿常规示RBC（＋），尿蛋白（＋），WBC（＋），超声心动图二尖瓣未见赘生物。该例入院后较有意义的检查项目是
- A、查风湿三项、抗DNA酶、血沉
- B、复查经胸超声心动图加X线胸部X线片
- C、复查超声心动图+中段尿培养
- D、常规抽血培养病原菌+食管超声心动图【正确答案】
- E、X线胸部X线片+食管超声心动图
- 解析：血培养是诊断感染性心内膜炎（IE）的最重要方法；经食管超声（TEE）可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上，因此，当临床诊断或怀疑IE时，主张行TEE检查，超声心动图未发现赘生物时并不能除外IE，必须密切结合临床。
对于感染性心内膜炎，下列哪项正确
- A、多见于老年患者
- B、心内赘生物多附着于右心耳内
- C、血培养阴性可排除该病
- D、心脏杂音的性质和强度可发生突变【正确答案】
- E、不侵犯脑膜
- 解析：感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不全最常见。该病症可引起颅底细菌性动脉瘤及弥漫性脑膜脑炎，血培养阳性率仅为75%～88%，所以培养阴性不能排除本病，因为本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱素、瓣膜破裂所致。
血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确
- A、使血管紧张素Ⅱ生成减少
- B、抑制激肽酶Ⅱ的作用
- C、间接使PGI2合成增多
- D、NO合成减少【正确答案】
- E、抑制交感神经活性
- 解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。故ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。
女性，65岁，1年来发作晕厥6次，每次发作均有短暂意识丧失。1周前再次发作晕厥，当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30s后恢复意识。急诊心电图提示窦性心动过缓，心室率48次／分，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。该患者最可能的诊断是
- A、病态窦房结综合征【正确答案】
- B、癫痫发作
- C、室性心动过速
- D、心室颤动
- E、预缴综合征
- 解析：心电图提示为缓慢性心律失常。
下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应
- A、低血糖【正确答案】
- B、室性快速性心律失常
- C、肺纤维化
- D、角膜微粒沉着
- E、光过敏
- 解析：胺碘酮（Ⅲ类抗心律失常药物，阻断钾通道，延长复极）的最严重心外不良反应为肺纤维化，其次有：转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏；角膜微粒色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓，偶尔发生尖端扭转性室性心动过速。
提示室性心动过速的特征性心电图是
- A、QRS波群电交替
- B、室性融合波【正确答案】
- C、P波与QRS波群传导比例为1:2
- D、QRS波群至逆传P波的时间小于0.10秒
- E、心动过速由房性期前收缩诱发
- 解析：室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室湯???影摩??焦敵瑳潩獮?卬?蠀Sheet1$t top 1 Id,Topic,[Class],Estate from Tb
患者男性，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分钟，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。初步诊断为
- A、主动脉夹层破裂【正确答案】
- B、急性心肌梗死
- C、脑出血
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、肺栓塞
- 解析：胸部剧烈疼痛及脉搏消失可推断为主动脉夹层破裂。
右心室前负荷增加
- A、二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压
- B、二尖瓣关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、三尖瓣关闭不全【正确答案】
- 解析：左心室的后负荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主动脉瓣狭窄可大大增加左心室收缩期射血的阻力，从而增加后负荷。右心室的前负荷指右心室所承受的容量负荷，当三尖瓣关闭不全时，右心室舒张期充盈时的容量负荷明显增加，从而加重了前负荷。
女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5～38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120/80mmHg，心率100次／分，Sl降低，肝肋下2cm．血常规WBC10×109/L，中性粒细胞8×109/L．RBC3×1010/L，Hb95g／L，尿常规示RBC（＋），尿蛋白（＋），WBC（＋），超声心动图二尖瓣未见赘生物。该例入院后常规抽血10～20ml，每隔1小时抽1次，连抽3次，第2天，重复抽血3次，再给抗生素治疗。根据经d_Time asc,Id
- A、青霉素1800万U/d+阿米卡星0.4/d静脉用药【正确答案】
- B、氨苄青霉素12g/d+庆大霉素160rag/d静脉用药
- C、哌拉西林12g/d+阿米卡星0.4/d静脉用药
- D、万古霉素30mg/(kg·d)+阿米卡星0.4/d静脉用药
- E、青霉素1000万U/d+阿米卡星0.4/d静脉用药
- 解析：根据患者血象和超声心动图结果，首先考虑诊断亚急性感染性心内膜炎。按常见的致病菌链球菌的用药方案治疗，青霉素为主或加庆大霉素，青霉素1200万-1800万U/d，分次静脉点滴，每4小时1次；庆大霉素剂量同上。然而，我国庆大霉素发生耐药率高，而且庆大霉素肾毒性大，故多用阿米卡星替代庆大霉素，剂量为0.4-0.6/d，分次静脉注射或肌注。阿米卡星的肾毒性较小。
对于心房颤动的诊断，下列哪项不正确
- A、心音强弱不等
- B、心律绝对不齐
- C、容易听到第四心音【正确答案】
- D、心率大于脉率
- E、心电图P波消失，代之f波
- 解析：第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末压时用力收缩产生的振动。当心房颤动时，心房失去正常的收缩功能，所以不可能出现第四心音。心音强弱不等、心律绝对不齐、容易听到第四心音三项为心房颤动的物理诊断特点，心电图P波消失，代之f波为心电图特点。
轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间
- A、普罗帕酮
- B、奎尼丁
- C、丙吡胺
- D、利多卡因【正确答案】
- E、胺碘酮
- 解析：轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间为Ⅰb类抗心律失常药物，利多卡因属于此类。明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间为Ⅰc类抗心律失常药物，普罗帕酮属于此类。四大类，其中Ⅰ类再分为三个亚类。(1)Ⅰ类药阻断快速钠通道。①Ⅰa类药物减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类；②Ⅰb类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时程。美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类；③Ⅰc类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及湯???影摩??焦敵瑳潩獮?卬?蠀Sheet1$t top 1 Id,Topic,[Class],Estate from Tb_Topic where
对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确
- A、心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓【正确答案】
- B、长时间心肺复苏后不宜再溶栓
- C、采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝
- D、再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
- E、用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位
- 解析：急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而坏死；②心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑（或称心肌休克）。所以，出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大，梗死区心电图ST段仍居高不降，仍然是溶栓治疗的适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后，由于多数患者均进行了心外按摩，气管插管等操作，使溶栓后出血的可能性增加，所以应特别慎重。rtPA（
哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据
- A、QRS波群形态畸形
- B、心室率100～200次／分
- C、心室律可稍不规则
- D、心室夺获与室性融合波【正确答案】
- E、房室分离
- 解析：室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的ORS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波。表现为ORS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。其他选项均可在室性心动过速时出现，但并非为室性心动过速特有。
吉非罗齐
- A、主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物【正确答案】
- B、主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物
- C、主要降低LDH的药物
- D、仅降低血甘油三酯的药物
- E、仅降低血总胆固醇的药物
- 解析：HMG-CoA还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯，常见制剂有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯贝丁酯类制剂的主要作用是降低血甘油三酯，也降低血胆固醇，常见制剂有占非罗齐、非诺贝特、苯扎贝特等。
患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是
- A、心电图运动试验
- B、核素心肌灌注显象
- C、动态心电图监测【正确答案】
- D、血培养
- E、心肌酶谱
- 解析：病人出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难等。从最常见的心血管疾病中可以导致上述表现的是心律失常。应选择的最简便有效的方法是动态心电图。而心电图运动试验、核素心肌灌注显像等主要是检查心脏缺血性病变。血培养及心肌酶谱检查与本患者关系不大。
下述关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是
- A、左心房压力负荷增加
- B、左心室压力负荷增加
- C、左心室容量负荷增加【正确答案】
- D、肺静脉压力负荷增加
- E、肺静脉容量负荷增加
- 解析：二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变主要表现是左心室容量负荷明显增加。这是由于心室收缩期有部分血液通过关闭不全的二尖瓣瓣口反流回左心房，致使左心房容量增加。但早期左心房功能处于代偿阶段，在心室充盈期仍可将左心房内血液全部送人左心室，使心房内压力恢复到正常水平。因此早期阶段，左心房压力保持正常，同时肺静脉的压力和容量也保持正常。虽然左心室在舒张期时容量增加，但通过心室的扩张，仍可使心室内压力保持正常。
下述高血压病药物治疗的选择，哪项不正确
- A、无并发症高血压患者——利尿剂
- B、轻中度高血压病伴周围血管病者——β受体阻滞剂【正确答案】
- C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI
- D、伴有妊娠者——钙通道拮抗剂
- E、伴有痛风者——ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）
- 解析：大量临床循证医学资料证明，利尿剂可有效降低血压、减少高血压患者并发症的发生率和病死率，是无并发症高血压患者的首选药物。β受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物，可广泛应用于轻中度高血压，尤其是伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛，故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病的患者列为禁用。大型临床试验证实，ACEI类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，故对此类患者为首选药物。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的应用对象与ACEI相似，但有试验证实，ARB可有降湯???影摩??焦敵瑳潩獮?卬?蠀Sheet1$t
男性，52岁，2年前急性广泛前壁心肌梗死，出院时窦性心律，BP120/80mmHg，频发室性早搏，ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5％。出院后常规冠心病Ⅱ级预防治疗，定期门诊取药。今晨6:30起床后自觉心前区压榨性闷痛，含服硝酸甘油后稍缓解，早上8点进早餐时突然意识丧失眼球上翻、抽搐、相继呼吸停止，急呼救护车，30min后医生到场，检查：心跳、呼吸已停止，双瞳孔散大，当场抢救半小时无效，宣告临床死亡。猝死型冠心病又称原发性心脏骤停性冠心病，其病理基础是
- A、基础冠心病，心衰诱发心律失常
- B、基础冠心病，冠脉栓塞或突然痉挛或微循环栓塞致心肌缺血，诱发心律失常【正确答案】
- C、心肌细胞钙超载，诱发心律失常
- D、心肌细胞内缺K+，诱发心律失常
- E、局部氧自由基浓度增加，诱发心律失常
- 解析：广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。
关于降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是
- A、利尿剂类
- B、硝酸酯类
- C、α受体兴奋剂类
- D、钙离子拮抗剂类
- E、血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】
- 解析：近年来研究证明，慢性心力衰竭治疗方面，由于使用了血管紧张素转换酶抑制剂及β肾上腺素能受体阻滞剂，使慢性心力衰竭患者的生存时间明最延长，死亡率明显下降，患者的生活质量明显提高。而其他药物尚未被证实有此疗效。
男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和β受体阻断药口服。1天前突然出现气急、咳嗽．咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，BP150/90mmHg，心率130次／分，房颤心律，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。该患者目前的诊断应是
- A、支气管哮喘
- B、全心力衰竭
- C、急性左心心力衰竭【正确答案】
- D、急性前壁心肌梗死
- E、冠心病心绞痛发作
- 解析：患者既往有原发性高血压、冠心病（心绞痛型）史，气急、咳嗽，咳泡沫样痰。双肺底湿性啰音提示肺淤血，下肢无水肿。结合病史、临床表现及体征考虑诊断为急性左心心力衰竭。
女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈阳性，腹腔积液征（＋＋＋），双下肢水肿（＋），拟诊缩窄性心包炎。有特征性的X线表现是
- A、上腔静脉增宽
- B、发现心包钙化【正确答案】
- C、心影呈烧瓶状
- D、心影缩小
- E、心脏搏动减弱
- 解析：缩窄性心包炎的X线检查可示心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。
渗出性心包炎
- A、Osler结
- B、Ewat征【正确答案】
- C、肝脏扩张性搏动
- D、Durozier血管杂音
- E、Oliver征
- 解析：Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Durozier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨湯???影摩??焦敵瑳
大隐静脉曲张，高位结扎手术用于
- A、静脉血栓形成
- B、静脉石形成
- C、交通支瓣膜闭锁不全
- D、大隐静脉上端瓣闭锁不全【正确答案】
- E、深静脉梗阻
- 解析：大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。
男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无创检查方法是
- A、Holter(动态心电图)检查
- B、心脏X线检查
- C、超声心动图
- D、运动放射性核素心肌灌注显像【正确答案】
- E、心脏晚电位检查
- 解析：最有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位。
预激综合征伴快速心房颤动首选
- A、利多卡因
- B、苯妥英钠
- C、维拉帕米（异搏定）
- D、胺碘酮【正确答案】
- E、溴苄胺
- 解析：洋地黄中毒引起的室性心动过速选用的药物有苯妥英钠、利多卡因，但因苯妥英钠对抑制心肌的快钠通道及减少0相最大速率的影响比利多卡因小，所以作为首选药物。预激综合征伴心房颤动的治疗是要抑制旁道传导，所以乙胺碘呋酮为首选药物；溴苄胺不是常用药物；利多卡因、苯妥英钠对旁道作用差，还有可能增加病人的心室率；静注异搏定有可能导致心室颤动的发生。
患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视物模糊，测血压230/130mmHg。以上临床表现产生的主要原因是
- A、脑血管自身调节障碍
- B、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多【正确答案】
- C、血循环中醛固醇增多
- D、血循环中皮质醇增高
- E、心房利钠因子减少
- 解析：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。
治疗自发性心绞痛最有效的药物是
- A、硝苯地平
- B、阿替洛尔
- C、硝酸甘油酯口服【正确答案】
- D、普萘洛尔
- E、维拉帕米
- 解析：治疗白发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有效的药物是硝酸甘油酯口服，扩张冠状血管。
急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。紧急处置中，不应包括
- A、应该迅速建立静脉通路
- B、立即进行冠状动脉造影【正确答案】
- C、升压药维持血压
- D、床旁超声检查明确诊断
- E、备好除颤器
- 解析：结合患者症状及体征，考虑急性心梗并发症的可能性大，因此应该迅速建立静脉通路，给予升压药维持血压，备好除颤器已备抢救使用，并进行床旁超声检查明确诊断；没有必要立即进行造影检查，除非同时进行搭桥手术。
β受体阻滞剂应首选用于
- A、扩张型心肌病并发心力衰竭【正确答案】
- B、风湿性心脏病二尖瓣并发心力衰竭
- C、急性病毒性心肌炎并发心力衰竭
- D、肺源性心脏病并发心力衰竭
- E、冠心病心房颤动并发心力衰竭
- 解析：β-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β-受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示，β-受体阻滞剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是β-受体阻滞剂应用的最佳适应证。而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。
男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色，干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是
- A、热疗【正确答案】
- B、严格戒烟
- C、给予镇痛剂及镇静剂
- D、手术治疗
- E、高压氧舱治疗
- 解析：血栓闭塞性脉管炎主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。血栓闭塞性脉管炎应严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
下肢深静脉血栓形成可有
- A、5“P”表现
- B、Buerger试验阳性
- C、测定静脉血氧含量明显增高
- D、Perthes试验阳性【正确答案】
- E、大隐静脉瓣膜功能试验阳性
- 解析：当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。即5“P”表现，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和麻痹。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的Perthes试验是阳性。
男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问
- A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式【正确答案】
- B、吸烟、饮酒史
- C、冠心病家族史
- D、近期心电图
- E、超声心动图检查情况
- 解析：根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据。所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小。
28岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，可能的诊断是
- A、冠心病心绞痛
- B、肥厚性梗阻型原发性心肌病
- C、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、高血压性心脏病
- 解析：是主动脉瓣狭窄的表现。
阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确
- A、心室率150～250次／分
- B、节律一般规则，但亦可有不规则【正确答案】
- C、QRS波群形态可不正常
- D、可见到逆行P波
- E、起始及终止突然
- 解析：阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达150～250次／分；心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常；P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。
患儿男，5岁。体检发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。为明确诊断，首选的检查是
- A、心脏三位像
- B、心电图
- C、超声心动【正确答案】
- D、心导管检查
- E、血气分析
- 解析：当出现右向左分流时，未充分氧和的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。超声心动图适合检查心内分流性疾病。
对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是
- A、心前区疼痛
- B、心包摩擦音【正确答案】
- C、心浊音界向两边扩大
- D、心前区搏动减弱或消失
- E、心音遥远
- 解析：诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。
钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确
- A、抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量
- B、扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷
- C、降低血液黏度，抗血小板聚集
- D、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧
- E、减慢心率，减少心肌做功【正确答案】
- 解析：钙离子拮抗剂是临床常用的并且是十分有效的抗心绞痛药物（关键是钙参与的过程都得到了抑制）。它的主要作用机制是抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，所以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负担；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。部分钙离子拮抗剂制剂可减慢心室率，但有的钙离子拮抗剂制剂[如硝苯地平（心痛定）可反射性引起心室率加快，因此，减慢心室率不是此类药物的主要作用机制。
用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是
- A、扩张大动脉，降低了周围血压
- B、扩张了小静脉，左室射血分数增加
- C、扩张了小静脉，使回心血量减少【正确答案】
- D、冠状动脉收缩
- E、心肌氧耗量增加
- 解析：硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加了外周静脉床的容量，减少了从静脉的回心血量（即减少了心脏的前负荷），使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重。
女性，29岁，心前区疼痛，低热，活动后气促3天入院。体查：体温38℃，血压100/75mmHg，心率100次／分，律齐。心音稍低钝，心尖区可闻双期心包摩擦音，X线见心影呈烧瓶状，心缘搏动减弱，ECC见除aVR外，广泛ST段抬高，弓背向下，血常规白细胞、血红蛋白均正常。两周前曾有上呼吸道感染史，入院初步诊断为急性非特异性心包炎。对于该例，最佳抽取心包液的体位与位置是
- A、平卧位、心尖区第5肋相对浊音界内2cm
- B、半坐卧位，背靠床板，心尖区第5肋相对浊音界内2cm处【正确答案】
- C、平卧位，从剑突与肋弓所形成的角内，穿刺针与胸壁成30度向上，稍向左进人心包的下部与后部
- D、半坐卧位，L4肋间胸骨旁垂直进针
- E、前俯位，心尖区第5肋相对浊音界内2cm处
- 解析：行心包穿刺术时，患者可取前俯位，穿刺部位在左侧第五肋间，心浊音界内侧1-2厘米处。