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医学题库--消化内科（一）

下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是
- A、主要症状是发热和盗汗
- B、热型以低热和中等热最多
- C、约1/3患者呈弛张热
- D、少数可呈稽留热
- E、毒血症状明显者见于粘连型【正确答案】
- 解析：结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。
外科治疗肝硬化门脉高压重点是
- A、治疗和预防出血【正确答案】
- B、控制腹水
- C、预防肝癌
- D、防止门静脉高压性胃病
- E、治疗脾功能亢进
- 解析：外科治疗肝硬化门脉高压重点是预防食管胃底曲张静脉破裂出血。手术治疗主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。
女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃，黏液便4～6次／天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是
- A、细菌性痢疾
- B、肠道功能紊乱
- C、膀胱炎
- D、盆腔脓肿【正确答案】
- E、直肠癌
- 解析：该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。
关于胆石症，哪项是正确的
- A、肝内胆管结石，右肝管多于左肝管
- B、胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石【正确答案】
- C、胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状
- D、胆道蛔虫所致的结石多为混合结石
- E、肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段
- 解析：关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的20%～30%，多数在胆总管下端。
下列关于胆道系统的叙述，错误的是
- A、胆汁全部由肝细胞分泌【正确答案】
- B、胆囊24小时可接纳胆汁500毫升
- C、促进胆汁分泌最强的是促胰液素
- D、成人每日分泌胆汁为800～1200毫升
- E、毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用
- 解析：成人每日分泌的胆汁量约800～1200ml。胆囊容积虽仅为40～60ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁。胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。胆计主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的3/4，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的1/4。所以说胆汁全部由肝细胞分泌是不对的。
男性，35岁，服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查
- A、急诊胃镜【正确答案】
- B、胃液分析
- C、X线钡餐透视
- D、血清胃泌素测定
- E、上腹部B超
- 解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。
一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child－Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级
- A、A级
- B、B级【正确答案】
- C、C级
- D、D级
- E、E级
- 解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素＜34μmol/L记1分，在34－51μmol/L之间记2分，＞51/μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长＞6秒记3分。注：原发性胆汁性肝硬化（PBC）或原发性硬化性胆管炎（PSC），总胆红素＜68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，＞170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，手术危险度小，预后最好；7～9分为B级，手术危险度中等；≥10分为C级，手术危险度较大，预后最差。根据分级标准，该患者属于B级。
可确诊反流性食管炎的依据是
- A、食管测压异常
- B、胃镜发现食管下端黏膜破损【正确答案】
- C、食管酸检测异常
- D、反酸、胃灼热
- E、13C尿素呼气试验阳性
- 解析：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。
男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg，3次／日，尿量由500ml每日增加到3500ml每日。1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能是因为
- A、脑血管意外
- B、肝肺综合征
- C、肝性脑病【正确答案】
- D、肝肾综合征
- E、低血容量休克
- 解析：导致肝性脑病的肝病可为肝硬化、重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。确定这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发肝性脑病的因素，该患者诊断为肝硬化，后强利尿诱发肝性脑病。
急性坏死性胰腺炎常发生
- A、血钙升高
- B、血钙降低【正确答案】
- C、血钾升高
- D、血钾降低
- E、血磷降低
- 解析：急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。
急性肠梗阻化脓胆管炎特征性表现是
- A、Trendelenburg征
- B、Whipple三联征
- C、Reynolds五联征【正确答案】
- D、Babinski征
- E、Murphy征
- 解析：急性肠梗阻化脓胆管炎除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。
残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少
- A、1年
- B、2年
- C、3年
- D、4年
- E、5年【正确答案】
- 解析：残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕Ⅱ式手术后10～15年。
门脉性肝硬化的特点是
- A、结节大小不等，纤维间隔厚薄不均
- B、结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀【正确答案】
- C、肝脏呈深绿色
- D、纤维组织沿门静脉分支大量增生
- E、肝细胞结节状增生
- 解析：门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀。坏死后肝硬化的特点是结节大小不等，纤维间隔厚薄不均。胆汁性肝硬化的特点是肝脏呈深绿色。血吸虫性肝硬化的特点是纤维组织沿门静脉分支大量增生形成干线性肝硬化。
女性，74岁，因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHg，P115次/分，则出血的原因是
- A、消化性溃疡出血
- B、急性胃黏膜病变【正确答案】
- C、食管静脉曲张破裂出血
- D、胃癌出血
- E、疣状胃炎
- 解析：直接损伤胃黏膜上皮层的常见的药物有非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂。其中，NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能。患者因服水杨酸制剂导致急性胃黏膜病变，并发上消化道出血。
男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是
- A、原发性肝癌
- B、脾栓塞
- C、自发性腹膜炎【正确答案】
- D、门静脉血栓形成
- E、结核性腹膜炎
- 解析：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞>500×10 6 /L或多形核白细胞（PMN）>250×10 6 /L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。
下列哪项构成直疝三角
- A、腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带
- B、腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带【正确答案】
- C、陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带
- D、联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉
- E、凹问韧带、腹直肌外缘、联合肌腱
- 解析：直疝三角（Hesselhach三角）是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。
男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（－）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
- A、禁食蛋白质
- B、口服乳果糖
- C、静滴精氨酸
- D、肥皂水灌肠【正确答案】
- E、补充支链氨基酸
- 解析：肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH＞6时，NH3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。
下列哪项不是重症胰腺炎的体征
- A、上腹或全腹压痛明显
- B、肠鸣音增加【正确答案】
- C、Grey－Turner征
- D、Cullen征
- E、腹肌紧张、反跳痛明显
- 解析：重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey－Turner征、Cul－ler征。
女性，62岁，诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是
- A、纠正贫血
- B、改善营养状态
- C、检测肝功能
- D、血压降至正常【正确答案】
- E、血生化检查
- 解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。
下列关于胃溃疡的叙述，正确的是
- A、95%的胃溃疡位于胃小弯【正确答案】
- B、Ⅱ型胃溃疡癌变的可能性最大
- C、胃溃疡病人不容易引起胆汁反流
- D、胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50%
- E、伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好
- 解析：95%的胃溃疡位于胃小弯。根据部位胃溃疡分为四型。Ⅱ型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70%。
结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是
- A、一半有弛张热【正确答案】
- B、少数可呈稽留热
- C、高热伴明显毒血症者见于渗出型
- D、高热伴明显毒血症者见于干酪型
- E、高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者
- 解析：结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最多，只有约1/3病人呈弛张热，不会达到一半。
急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为
- A、发病后2小时升高，12小时达到高峰
- B、发病后3～4小时开始升高，24～48小时达到高峰【正确答案】
- C、发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰
- D、发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰
- E、以上均不对
- 解析：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。发病后3小时血清淀粉酶便升高，24小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。
关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是
- A、生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌
- B、应常规使用抗生素
- C、应积极补充液体及电解质
- D、在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物【正确答案】
- E、有条件应转入重症监护病房
- 解析：关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。
根据作用机制分析，奥美拉唑是
- A、粘膜黏膜保护药
- B、胃壁细胞H+泵抑制药【正确答案】
- C、胃泌素受体阻断药
- D、H2受体阻断药
- E、M胆碱受体阻断药
- 解析：奥美拉唑属胃酸分泌抑制药，其机制为通过干扰胃壁细胞内质子泵H+-K+-ATP酶，从而抑制各种刺激引起的胃酸分泌，是胃壁细胞H+泵抑制剂。
目前认为与直肠癌发生无关的因素是
- A、痔【正确答案】
- B、日本血吸虫病
- C、溃疡性结肠炎
- D、高蛋白高脂肪饮食
- E、直肠腺瘤
- 解析：直肠癌的发病原因尚不清楚，可能相关的高危因素被认为是摄人过多的动物脂肪和动物蛋白、血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症、直肠腺瘤等。痔应属无关因素。
与慢性胃炎发病密切相关的细菌是
- A、沙门菌
- B、副溶血弧菌
- C、大肠埃希菌
- D、金黄色葡萄球菌
- E、幽门螺杆菌【正确答案】
- 解析：幽门螺杆菌作为慢性胃炎最主要病因的确立基于如下证据：①绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌；②幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；③根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退；④从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。
慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起
- A、脂肪泻
- B、夜盲症
- C、维生素K缺乏症
- D、维生素D缺乏症
- E、糖尿病【正确答案】
- 解析：慢性胰腺炎后期，可以出现胰腺功能不全表现，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、维生素K缺乏症和维生素D缺乏症，约半数的慢性胰腺炎病人可困胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。
男，48岁，上腹不适，食欲缺乏2年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，黏膜活检提示重度肠上皮化生，为防止癌变，最恰当的随访检查方法是
- A、腹部CT
- B、腹部B超
- C、上消化道造影
- D、胃镜【正确答案】
- E、血清肿瘤标志物
- 解析：胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及X线钡餐。早期诊断是根治胃癌的前提。对下列情况应及早和定期胃镜检查：①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；⑤X线发现大于2cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查；⑥胃切除术后10年以上者。
急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后
- A、12小时
- B、8小时
- C、48小时
- D、24小时【正确答案】
- E、4小时
- 解析：①血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。②血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常。③尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周恢复正常。④血清淀粉酶值超过500mm/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80～300U/dl，Somo-gyi法），有诊断价值。⑤淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。⑥但淀粉酶值升高的幅度和病变严重程度不成正相关。
关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是
- A、可排除其他急腹症，如内脏穿孔
- B、腰大肌边缘不清，提示存在腹水
- C、“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征【正确答案】
- D、可发现肠麻痹
- E、诊断胰腺炎的重要辅助手段
- 解析：急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
男性，43岁，胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次，不宜选择的治疗是
- A、口服去甲肾上腺素止血
- B、三腔两囊管压迫止血【正确答案】
- C、输血补液
- D、禁食
- E、肌注巴曲酶
- 解析：三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。
消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是
- A、龛影【正确答案】
- B、球部畸形
- C、十二指肠球部激惹
- D、局部压痛
- E、胃大弯痉挛性切迹
- 解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。
消化性溃疡最常见的并发症是
- A、上消化道出血【正确答案】
- B、胃肠穿孔
- C、幽门梗阻
- D、癌变
- E、休克
- 解析：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。
关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是
- A、胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
- B、胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
- C、胰腺炎性渗出液刺激腹膜
- D、胆汁刺激肠道【正确答案】
- E、炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢
- 解析：急性胰腺炎发生腹痛的机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次／分，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109/L，中性85％对该患者的最佳处理是
- A、立即剖腹探查
- B、急诊室留观
- C、镇痛，抗炎
- D、胃肠减压，择期行修补术
- E、急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备【正确答案】
- 解析：本病例特点为50岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳1天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。
患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用
- A、横结肠造瘘，二期肠切除吻合
- B、左半结肠切除，一期吻合【正确答案】
- C、肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘
- D、肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭
- E、盲肠造瘘，二期左半结肠切除
- 解析：本例患者因急性肠梗阻开腹探查，发现其梗阻原因为降结肠肿瘤所致，并伴有近端结肠充血水肿严重。此时的主要矛盾是肠梗阻，治疗原则应以解除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶放在其次，一味地追求一期切除肿瘤肠吻合，不顾及肠管局部及患者的垒身状况，有可能会发生吻合口愈合不良、肠瘘、腹膜炎等并发症的可能，所以这种选择是不恰当的。正确的是暂行结肠造瘘术，解除梗阻，待肠管炎症水肿消退恢复正常，患者一般状况改善后，再限期行Ⅱ期病灶切除吻合或根治性手术。
溃疡性结肠炎最多见的临床类型是
- A、初发型
- B、慢性复发型【正确答案】
- C、慢性持续型
- D、急性暴发型
- E、临床终末型
- 解析：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围及病期进行综合分型，可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型，其中以慢性复发型最多见。
下列哪项检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌
- A、胃镜
- B、超声胃镜【正确答案】
- C、X线钡餐
- D、上腹部CT平扫
- E、剖腹探察
- 解析：内镜超声术(EUS)是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。
关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是
- A、需长期应用粘膜黏膜保护剂以降低溃疡复发率
- B、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
- C、只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
- D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率【正确答案】
- E、有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
- 解析：消化性溃疡是一种常见的消化系统慢性疾病，它具有诊治容易，但易反复发作的特点。胃粘膜保护药硫糖铝和胶体铋目前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。枸橼酸铋钾因兼有较强抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组方，但要注意此药不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。H2受体拮抗剂价格较质子泵抑制剂便宜，临床上特别适用于根除幽门螺杆菌疗程完成的后续治疗，及某些情况下预防溃疡复发的长期维持治疗。在根除幽门螺杆菌疗程结束后，胃镜检查确诊溃疡愈合，幽门螺杆菌根除后，还要进行维持治疗，继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗是最理想的。下列情况则需要长程维持治疗来预防溃疡复发：①不能停用NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性；②幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌感染未能被根除；③幽门螺杆菌阴性的溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）；④幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者。
男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5cm×3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是
- A、胃溃疡并出血
- B、胃溃疡并胃息肉
- C、幽门管溃疡
- D、胃溃疡恶变【正确答案】
- E、胃溃疡合并幽门梗阻
- 解析：溃疡病史12年，胃肠钡餐检查：胃窦部龛影边缘不齐，提示恶性溃疡，且近期胃痛规律改变较大，因此胃溃疡恶变可能性大。
直肠指检不易发现的病变是
- A、肛瘘
- B、直肠息肉
- C、内痔【正确答案】
- D、肛管直肠癌
- E、盆腔脓肿
- 解析：直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、舡管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。
男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并
- A、结核性腹膜炎
- B、自发性腹膜炎【正确答案】
- C、原发性肝癌
- D、门静脉血栓形成
- E、肝肾综合征
- 解析：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞>500×10 6 /L或多形核白细胞（PMN）>250×10 6 /L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。
关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的
- A、肝损伤常合并胆汁性腹膜炎
- B、肝破裂有肝较左肝多
- C、肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能
- D、肝破裂应行肝叶切除术【正确答案】
- E、肝破裂常有胆道出血
- 解析：肝损伤常合并胆汁性腹膜炎（胆管破裂）；肝破裂右肝较左肝多（右叶大而且靠近体侧）；肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能；肝破裂常有胆道出血（血液流入胆管进入十二指肠）；肝破裂并非均行肝叶切除术，肝破裂后并非均行肝叶切除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶切除术，对于裂口不深、出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。
下列关于急性化脓腹膜炎的体征中，哪项是错误的
- A、腹式呼吸减弱
- B、有腹肌紧张
- C、腹壁肿胀及静脉曲张【正确答案】
- D、全腹压痛及反跳痛
- E、肠鸣音减弱或消失
- 解析：急性化脓性腹膜炎病人因腹膜炎症的存在，均有腹膜刺激体征及肠鸣音减弱或消失。其它选项均为上述体征的表现，而腹壁肿胀及静脉曲张非本病的表现。
急性胰腺炎时血清淀粉酶
- A、起病后6－12小时升高，48小时下降，持续3－5天【正确答案】
- B、起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
- C、起病后24－72小时上升，持续7～10天
- D、降低程度与临床症状平行
- E、起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降
- 解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持，续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。
Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于
- A、病程的长短
- B、有凭肠外结核
- C、OT试验是否阳性
- D、病理检查有无干酪样坏死【正确答案】
- E、有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力
- 解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。而其他各项均无肯定的鉴别诊断价值。
男40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白＞500μg/L，血ALT35U/L，查体未见异常，初步诊断最可能是
- A、肝硬化代偿期
- B、肝硬化失代偿期
- C、慢性迁延性肝炎
- D、慢性活动性肝炎
- E、亚临床肝癌【正确答案】
- 解析：该例中年男性患者在健康体检时化验血发现甲胎蛋白明显增高（＞500μg／L），而肝功能正常，查体未见异常，因此不支持肝硬化和肝炎的诊断，而原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型临床表现，经甲胎蛋白普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。
门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是
- A、减少腹腔积液
- B、提高机体免疫力
- C、防止肝癌发生
- D、治疗及预防曲张静脉破裂出血【正确答案】
- E、改善肝功能
- 解析：门脉高压症食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。
对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
- A、肠腺隐窝脓肿
- B、炎性息肉
- C、肠瘘形成
- D、肠壁非干酪性上皮样肉芽肿【正确答案】
- E、肠系膜淋巴结肿大
- 解析：病变肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死。
目前诊断慢性胃炎最可靠的方法是
- A、X线钡餐透视
- B、胃液分析
- C、血清胃泌素测定
- D、胃镜加活检【正确答案】
- E、大便隐血试验
- 解析：胃镜加活检是目前诊断慢性胃炎最可靠的方法。
关于腹外疝的叙述，下列哪项错误
- A、腹外疝中，斜疝嵌顿者最多【正确答案】
- B、肠管壁疝发生于股管的较多
- C、腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧
- D、直疝多见于老年人，极少嵌顿
- E、最常发生切口疝的是经腹直肌切口
- 解析：腹外疝中，股疝嵌顿者最多。
十二指肠球后溃疡多发生在
- A、十二指肠球部后壁
- B、十二指肠球部以下【正确答案】
- C、十二指肠水平部
- D、十二指肠降部
- E、十二指肠升部
- 解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。
女性，22岁，既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血（＋＋＋），因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为
- A、急性胃炎
- B、慢性胃炎
- C、十二指肠球部溃疡【正确答案】
- D、反流性食管炎
- E、食管贲门黏膜撕裂
- 解析：引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛－进食－缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。
中国人急性胰腺炎最常见的病因是
- A、药物
- B、病毒感染
- C、酒精
- D、胆道系统疾病【正确答案】
- E、自身免疫
- 解析：急性胰腺炎的致病危险因素：(1)胆道疾病。(2)过量饮酒。(3)十二指肠液反流。(4)创伤因素。(5)胰腺血循环障碍。(6)其他因素。而中国人常见的病因为胆道系统疾病。
十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是
- A、减少复发率
- B、利于消化吸收
- C、防止发生腹泻
- D、避免发生胃潴留【正确答案】
- E、进一步降低胃酸
- 解析：为避免手术后严重胃潴留，必须同时行幽门成形术、胃空肠吻合术、胃窦切除等胃引流手术。
急性胰腺炎时，下列哪项不是手术适应证
- A、胰腺坏死合并感染
- B、肠道感染【正确答案】
- C、胰腺脓肿
- D、胰腺假性囊肿
- E、胆道梗阻
- 解析：急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是
- A、疝块的形状
- B、疝块是否进入阴囊
- C、还纳疝块，压住内环、增加腹压、疝块是否脱出【正确答案】
- D、是否容易嵌顿
- E、单侧还是双侧
- 解析：此题是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。
对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断
- A、内镜检查
- B、X线钡餐检查
- C、诊断性腹腔穿刺【正确答案】
- D、选择性血管造影
- E、肝胆胰CT扫描
- 解析：虽然内镜（目前主要选用腹腔镜）检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备，若没有诊断性腹腔穿刺时、可考虑对内镜检查的选择，而诊断性腹腔穿刺则是操作简便，不需要特殊设备，病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。
男性，52岁，肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的
- A、球蛋白下降【正确答案】
- B、白蛋白下降
- C、胆固醇酯下降
- D、胆红素升高
- E、层粘连蛋白升高
- 解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比倒置。
有关腹膜的叙述，哪项恰当
- A、腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜
- B、网膜不是腹膜形成的
- C、腹膜的面积约1m2
- D、壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确【正确答案】
- E、盆腔腹膜较其他部位吸收力更强
- 解析：腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜。网膜是由腹膜形成的。腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等，约2m2。腹膜有很强的吸收力，膈下腹膜较其他部位吸收力更强。壁腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。
女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是
- A、X线钡餐检查【正确答案】
- B、CT检查
- C、胃液细胞学检查
- D、胃液分析
- E、B超
- 解析：阵发性上腹痛，夜间加重，疼痛有季节性，有反酸，考虑为十二指肠溃疡，因此首选检查为X线钡餐检查。
王某，男，53岁。有乙肝病史，近1个月右上腹胀痛加重，时有牙龈出血。查体：有肝掌，胸部有蜘蛛痣，肝肋缘下3cm，质硬，有压痛，脾大，腹水征阳性，腹壁静脉曲张，应首先考虑的是
- A、慢性乙肝活动期
- B、原发性肝癌
- C、肝硬化【正确答案】
- D、疟疾
- E、肝脓肿
- 解析：肝硬化主要表现为肝功能减退和肝硬化门脉高压症，出现上腹部胀满不适，恶心呕吐、黄疸、鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、蜘蛛痣、肝掌；脾大、静脉曲张和腹水。
我国导致急性胰腺炎最常见的病因为
- A、胆道疾病【正确答案】
- B、胰管结石
- C、酗酒
- D、高脂血症
- E、外伤
- 解析：在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病。
女性，35岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理
- A、快速输血【正确答案】
- B、快速补液
- C、口服去甲肾上腺素
- D、肌注巴曲酶
- E、手术止血
- 解析：患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的，改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血。
以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节
- A、直肠下段发生排便神经反射【正确答案】
- B、结肠的蠕动，粪便下行
- C、直肠能分泌黏液
- D、外括约肌的自主松弛
- E、腹压的增加
- 解析：直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌。并增加腹压，使粪便排出体外。所以直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。
男，45岁，疲乏，贫血4月入院，既往有乙肝病史十年。查体：眼睑结膜略苍白，腹软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触到，脾肿大，移动性浊音阳性，血小板50×109/L，其血小板减少的最可能原因是
- A、营养不良
- B、溶血
- C、骨髓抑制
- D、脾功能亢进【正确答案】
- E、出血
- 解析：该患者诊断为肝硬化。可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多等，主要与肝合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。
关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是
- A、程度轻重不一
- B、多为持续性
- C、为急性胰腺炎的主要表现和首发症状
- D、可阵发性加剧
- E、山莨菪碱可缓解【正确答案】
- 解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛、呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
原发性肝癌极易转移的脏器是
- A、肝内【正确答案】
- B、肺
- C、骨
- D、脑
- E、胰腺周同、腹膜后
- 解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。
对于原发性肝癌的转移，下列哪项提法不正确
- A、肝内血行转移发生最早，也最常见
- B、容易侵犯门静脉分支形成癌栓
- C、肝外血行转移中，转移至肺的儿达半数
- D、经淋巴转移至肝门淋巴结的最多
- E、种植转移常见【正确答案】
- 解析：关于原发性肝癌的转移，种植转移少见，所以常见的提法不正确。其余关于原发性肝癌转移的提法均是正确的。
最多见的直肠肛管周围脓肿是
- A、肛门周围脓肿【正确答案】
- B、坐骨直肠窝脓肿
- C、骨盆直肠窝脓肿
- D、直肠后间隙脓肿
- E、直肠黏膜下脓肿
- 解析：直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。
下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的
- A、肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡
- B、肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”【正确答案】
- C、主要症状是排便时出血
- D、绝大多数发生在肛管前正中部
- E、手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法
- 解析：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力晟大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。
溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时，应用M胆碱受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症
- A、机械性肠梗阻
- B、肠穿孔
- C、中毒性结肠扩张【正确答案】
- D、结肠大出血
- E、以上均不是
- 解析：M胆碱受体阻断药能抑制迷走神经，松弛肠道平滑肌，所以剂量过大时会引起中毒性结肠扩张，可能会引起麻痹性肠梗阻，而不会引起机械性肠梗阻，也不会引起肠穿孔和结肠大出血。
肝硬化，雌激素灭活障碍，可出现
- A、扑翼样震颤
- B、出血倾向
- C、皮肤色素沉着
- D、脾大
- E、蜘蛛痣【正确答案】
- 解析：肝硬化由于肝功能减退对雌激素灭活作用减弱，致使雌激素蓄积，雄激素和糖皮质激素减少，出现蜘蛛痣、肝掌。男性常出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育，女性出现月经失调、闭经、不孕等；肝硬化门脉高压三大临床表现为脾大、侧支循环建立和腹水。
一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列哪项描述是错误的
- A、便潜血阳性
- B、尿胆原减少【正确答案】
- C、凝血酶原时间延长
- D、转氨酶升高
- E、全血细胞减少
- 解析：肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。
有关脾破裂，哪项是错误的
- A、发病率占腹部损伤的40%～50%
- B、真性破裂约占脾破裂的85%
- C、脾破裂的治疗原则是紧急手术处理
- D、成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%
- E、脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌【正确答案】
- 解析：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%～50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过1%。暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌，所以E项是错误的。
男性，45岁，体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎，关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是
- A、黏膜水肿
- B、黏膜表面有渗出
- C、黏膜呈红白相间，以白为主【正确答案】
- D、黏膜有出血点
- E、黏膜可见小的糜烂
- 解析：慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或油条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。
阻塞性黄疸，常出现
- A、水样或粥样稀便
- B、灰白色便【正确答案】
- C、鲜血便
- D、细条状便
- E、褐色球状便
- 解析：灰白色便常见于梗阻性黄疸；下消化道出血常见鲜血便；细条状便可见于直肠狭窄；水样便或粥样稀便多见于腹泻；褐色球状便多见于便秘。
肝硬化治疗原则哪项不对
- A、休息
- B、高热量高蛋白饮食【正确答案】
- C、肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗
- D、高维生素饮食
- E、忌用对肝脏有损害的药物
- 解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。
关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是
- A、胃肠减压
- B、禁食
- C、应用抑制酶活性药物【正确答案】
- D、抗生素
- E、抑酸治疗
- 解析：轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。
原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关
- A、肠道戊型肝炎病毒感染
- B、肠道寄生虫感染
- C、肠道细菌感染
- D、黄曲霉毒素污染【正确答案】
- E、酒精中毒
- 解析：经动物实验和流行病学调查发现，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致肝癌作用，但尚未发现原发性肝癌与肠道戊型肝炎病毒感染、肠道寄生虫感染、肠道细菌感染、酒精中毒有相关性，而与乙型肝炎病毒感染可能有一定关系。
男，68岁，间断下腹痛，腹泻6月，乏力，面色苍白2个月。查体：右下腹压痛，可触及4cm×2cm边界欠清晰的包块，质地硬，轻压痛，HB86g/L。最可能的诊断是
- A、慢性细菌性痢疾
- B、肠结核
- C、克罗恩病
- D、慢性阑尾炎
- E、结肠癌【正确答案】
- 解析：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
男性，45岁，上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是
- A、垂体后叶素
- B、巴曲酶
- C、氨甲苯酸
- D、奥美拉唑【正确答案】
- E、三腔二囊管
- 解析：该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI制剂奥美拉唑。
急性胰腺炎时血钙浓度
- A、起病后6－12小时升高，48小时下降，持续3－5天
- B、起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
- C、起病后24－72小时上升，持续7～10天
- D、降低程度与临床症状平行【正确答案】
- E、起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降
- 解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持，续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。
肝性脑病病人昏迷期应禁用
- A、口服肠道抗生素
- B、静滴高渗葡萄糖
- C、生理盐水清洁灌肠
- D、高蛋白，高维生素饮食【正确答案】
- E、口服导泻剂
- 解析：肝性脑病的饮食要点是严格限制蛋白质的摄入量，减少氮的形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当的热能，保证代谢需要；注意水电解质平衡。其具体要求是供给低蛋白，高糖类，充足维生素和适量热能膳食。严重肝昏迷病人，暂不宜供给动物蛋白质食物时，应补充一些植物性蛋白质，如豆腐和豆浆，以避免出现氮的负平衡。开始增加动物蛋白质时，应逐渐增加含氨少的动物蛋白质。如牛奶，蛋类。
急性胃炎的临床表现不包括
- A、黄疸【正确答案】
- B、消化道出血
- C、呕吐
- D、上腹痛
- E、恶心
- 解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则为急性胃肠炎。
急性胰腺炎时尿淀粉酶
- A、起病后6－12小时升高，48小时下降，持续3－5天
- B、起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周【正确答案】
- C、起病后24－72小时上升，持续7～10天
- D、降低程度与临床症状平行
- E、起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降
- 解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持，续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。
急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是
- A、血淀粉酶特异性最高
- B、血清淀粉酶持续时间最长
- C、血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行
- D、尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高【正确答案】
- E、尿淀粉酶下降迅速
- 解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。
男性，58岁，突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在VV5导联ST段水平下移1mm。下列哪项处理错误
- A、立即输血
- B、口服去甲肾上腺素冰盐水
- C、应用静脉止血药物
- D、静脉应用抑酸药物
- E、垂体后叶素静滴【正确答案】
- 解析：垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：VV5导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。
患者，男，42岁。反复上腹痛6年，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是
- A、胃溃疡出血
- B、溃疡病合并幽门梗阻
- C、溃疡病急性穿孔【正确答案】
- D、胃溃疡恶变
- E、急性心肌梗死
- 解析：溃疡病急性穿孔主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音界消失，部分出现休克症状。
H2受体拮抗剂中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是
- A、西咪替丁
- B、雷尼替丁
- C、法莫替丁【正确答案】
- D、尼扎替丁
- E、罗沙替丁
- 解析：所列均为H2受体拮抗剂(H2RA)，其中以法莫替丁的抑酸作用最强而持久，口服20mg对胃酸分泌的抑制作用能维持12小时以上，而且无明显副作用。
男性，35岁，服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查为
- A、急诊胃镜【正确答案】
- B、胃液分析
- C、X线钡餐透视
- D、血清胃泌素测定
- E、上腹部B超
- 解析：引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：①药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等；②应激；③患者多以突发呕血和（或）黑便的上消化道出血症状而就诊。确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后24～48小时内进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。
下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
- A、西咪替丁
- B、阿托品
- C、硫糖铝
- D、奥美拉唑【正确答案】
- E、胶体次枸椽酸铋
- 解析：奥美拉唑属质子泵抑制剂，是最强的一种抑酸剂。
下列哪项不是股疝的常见特点
- A、多见于中老年妇女
- B、疝块较小
- C、疝块呈半球形
- D、咳嗽冲击感明显【正确答案】
- E、容易嵌顿、容易绞窄
- 解析：股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。
在我国，急性胰腺炎的病因主要是
- A、胆结石【正确答案】
- B、过量饮酒
- C、暴饮暴食
- D、高脂血症
- E、高钙血症
- 解析：急性胰腺炎的病因有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。在我国最常见的原因是胆结石引起的Vater壶腹部梗阻所致。
原发性肝癌最常见淋巴转移部位是
- A、主动脉旁
- B、胰周
- C、腹膜后
- D、锁骨上
- E、肝门【正确答案】
- 解析：1．肝内转移：肝癌最早在肝内转移，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有癌栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压，形成顽固性腹水。2．肝外转移：①血行转移：最常见的转移部位为肺，因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移：转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移：少见，从肝表面脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处，引起血性腹水、胸水。女性可有卵巢转移癌。
50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪种疾病
- A、结肠癌
- B、Crohn病
- C、血吸虫病性肉芽肿
- D、肠结核
- E、慢性溃疡性结肠炎【正确答案】
- 解析：该例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，所以病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。
急性胰腺炎时血清脂肪酶
- A、起病后6－12小时升高，48小时下降，持续3－5天
- B、起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
- C、起病后24－72小时上升，持续7～10天【正确答案】
- D、降低程度与临床症状平行
- E、起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降
- 解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持，续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。
上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
- A、出血的速度和量
- B、出血部位的高低【正确答案】
- C、病变的性质
- D、凝血机制
- E、胃肠蠕动情况
- 解析：上消化道出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。
女性，50岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14C尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是
- A、抑酸药
- B、抗酸药
- C、促胃动力药
- D、根除幽门螺杆菌【正确答案】
- E、胃黏膜保护药
- 解析：根除幽门螺杆菌指征：①有明显的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生，异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。
下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项错误
- A、右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征
- B、右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
- C、腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深
- D、闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低
- E、结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断【正确答案】
- 解析：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验（Rovsing试验）阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。
对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达
- A、6周
- B、8周
- C、10周
- D、12周【正确答案】
- E、16周
- 解析：这是道记忆题，目前对肠易激综合征的诊断，推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达12周。
与维生素B12吸收有关的内因子是由胃黏膜中哪种细胞产生的
- A、表层柱状上皮
- B、黏液细胞
- C、主细胞
- D、壁细胞【正确答案】
- E、G细胞
- 解析：内因子是由胃黏膜中的壁细胞产生的，其他细胞均不产生内因子，有的则产生其他物质，如G细胞产生促胃液素，主细胞产生胃蛋白酶，黏液细胞产生碱性黏液。
女生，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压100/70mmHg，心率120次/分，出血原因最可能是
- A、胃、十二指肠溃疡
- B、门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血
- C、急性胃炎【正确答案】
- D、胃癌
- E、应激性溃疡
- 解析：无溃疡病史，服水杨酸制剂，突然大量呕血应该是急性胃炎。
女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次／分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛．WBC16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
- A、胆囊切除术
- B、胆囊切除加总胆管探查术【正确答案】
- C、胆囊造瘘术
- D、胆肠吻合术
- E、PTCD
- 解析：本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。
下列有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确
- A、可完全不痛或仅有轻微钝痛
- B、不会出现急腹症表现【正确答案】
- C、有时表现为膈抬高
- D、位于肋弓下的癌结节最易被触到
- E、有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音
- 解析：当肝表面的癌结节破裂，使坏死的癌组织及血液进入腹腔时，可产生急腹症表现，所以“不会出现急腹症表现”不正确。50%以上有肝区疼痛。位于膈面表现为膈抬高。
腹痛、寒战高热、黄疸，常见于
- A、急性胆囊炎
- B、急性胰腺炎
- C、胆道蛔虫病
- D、急性化脓性胆管炎【正确答案】
- E、急性肠梗阻
- 解析：急性化脓性胆管炎出现腹痛、寒战高热、黄疸；腹痛发作突然，缓解也突然见于胆道蛔虫病。
患者男性，51岁，呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次／分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。下列处理哪项是正确的
- A、应用三腔二囊管压迫止血
- B、以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃
- C、给予止血药物
- D、给予抗酸药物
- E、给予血管升压素或生长抑素静点【正确答案】
- 解析：患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。
下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的
- A、因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30%以上
- B、有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）【正确答案】
- C、涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难
- D、穿透伤的人、出口与伤道呈一条直线
- E、伤口大小与伤情严重程度成正比
- 解析：腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在10%～20%，而非达30%以上。当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。
绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是
- A、疝囊高位结扎术【正确答案】
- B、Bassini法修补术
- C、Halsted法修补术
- D、MCVay法修补术
- E、Ferguson法修补术
- 解析：股疝最常用、最恰当的手术方法是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是
- A、已出现发热
- B、已有白细胞显著升高
- C、已有脐区压痛及反跳痛
- D、脐区及右下腹均有压痛、反跳痛
- E、压痛已固定在右下腹【正确答案】
- 解析：急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。
直肠癌最多见于
- A、直肠与乙状结肠交界处
- B、直肠壶腹部【正确答案】
- C、腹膜反折平面以上的直肠内
- D、齿状线附近
- E、直肠上1/3
- 解析：直肠壶腹是直肠中最膨大的部位，也是粪便排出前的贮存部位，所以当排便的各种生理功能发生障碍时，此处也是容易经受粪便中各种有害因素损伤之处，所以此处发生直肠癌的比例最高约占2/3。
局限于黏膜或黏膜下层的胃癌
- A、早期胃癌【正确答案】
- B、小胃癌
- C、微小胃癌
- D、进展期胃癌
- E、晚期胃癌
- 解析：胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌（癌灶直径6～10mm）和微小胃癌(癌灶直径≤5mm)的概念。
下述能使TBG升高的是
- A、雄激素
- B、泼尼松
- C、严重肝病
- D、病毒性肝炎【正确答案】
- E、肾病综合征
- 解析：TBG是甲状腺激素结合球蛋白，题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使TBG升高，而其余情况均使其降低。
急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是
- A、输尿管结石肾绞痛
- B、绞窄性肠梗阻【正确答案】
- C、急性阑尾炎
- D、溃疡病急性发作
- E、急性胆囊炎
- 解析：此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是有上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。
男性，50岁，上腹不适，食欲不振3个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是
- A、肝炎
- B、胆石症
- C、胰头癌【正确答案】
- D、慢性胰腺炎
- E、肝癌
- 解析：病例特点为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素15ml/dl．尿胆红素阳性提示该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，故最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。
关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的
- A、胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系
- B、淋巴转移不是胃癌的主要转移途径
- C、无跳跃式淋巴结转移
- D、恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结【正确答案】
- E、区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关
- 解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。
治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是
- A、手术
- B、抑制或减少胰腺分泌【正确答案】
- C、应用肾上腺皮质激素
- D、应用抗生素
- E、应用吗啡镇痛
- 解析：抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施，手术仅适用于某些出坏死型胰腺炎，而其他几项只是对症处理。
对于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是
- A、NH4+有毒性，能透过血脑屏障
- B、肠内pH＞6时，NH3不易被吸收
- C、低钾碱中毒时增加氨毒性【正确答案】
- D、腹泻时增加氨毒性
- E、高血糖时增加氨毒性
- 解析：低钾碱中毒时（尿钾排泄减少而H+排泄增多），可促使NH3透过血脑屏障，进入脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒时增加氨毒性，而其余各项均不正确。腹泻（毒物与结肠接触时间缩短）和高血糖（葡萄糖是脑内生产能量的物质）时降低氨毒性。
肠套叠的三大典型症状是
- A、腹痛、发热、黄疸
- B、腹痛、脓血便、发热
- C、腹痛、血便、里急后重
- D、腹痛、血便、腹部肿块【正确答案】
- E、血便、腹部肿块、发热
- 解析：肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因。80%发生于2岁以下儿童，多为回肠末端套入结肠。三大典型的症状是腹痛、血便、腹部肿块。
肝硬化的发病机制中，形成肝纤维化的主要细胞是
- A、肝星状细胞【正确答案】
- B、肝细胞
- C、Kupffer细胞
- D、上皮细胞
- E、内皮细胞
- 解析：近年来对肝硬化时的肝纤维化形成已有较为深入的研究，如果肝的纤维组织形成增多而降解减少，则可导致肝纤维化，肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞，使胶原合成增多，此外肝细胞和Kupffer细胞亦有合成胶原的功能，而上皮细胞和内皮细胞则不会。
门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是
- A、改善肝功能
- B、预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血【正确答案】
- C、治疗腹腔积液
- D、治疗肝性脑病
- E、治疗脾功能亢进
- 解析：门脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非此类手术所能解决或为主要目的。
梗阻性黄疸病人，下列哪项检查对诊断价值不大
- A、经皮经肝穿刺胆道造影
- B、B型超声
- C、静脉法胆道造影【正确答案】
- D、经内镜逆行胰胆管造影
- E、低张十二指肠钡餐检查
- 解析：精折与避错：梗阻性黄疸的病人可用多种特殊检查方法以助诊断、鉴别诊断。但合理选择才能起到有益的作用。B型超声显像安全简便、经济，是首选的方法。经皮经肝穿刺胆道造影及经内镜逆行胆管造影均为胆管直接造影显像方法，对黄疸的鉴别，病变部位与范围的判断均有帮助，而且还能置管引流胆汁减轻黄疸，达到治疗的目的。低张十二指肠钡餐检查可间接观察十二指肠乳头、壶腹部和胰头部的病变，所以以上检查均可适当选用。而静脉法胆道造影检查，造影剂经由静脉徐缓注入后90%的造影剂经肝脏人胆汁排到肠管，但在梗阻性黄疸病人肝功能差，血清胆红素多
哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见
- A、中毒性结肠扩张
- B、直肠结肠癌变
- C、直肠结肠大量出血
- D、肠梗阻
- E、瘘管形成【正确答案】
- 解析：均为溃疡性结肠炎的并发症，以中毒性结肠扩张最常见，而瘘管形成最少见（关键是连续性“溃疡”，意味着表浅，不容易穿透）。
继发性腹膜炎时，腹痛的特点是
- A、疼痛剧烈而持续【正确答案】
- B、阵发性腹痛，逐渐加重
- C、改变体位可使腹痛缓解
- D、原发病变部位疼痛不明显
- E、先发热后腹痛
- 解析：继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。
对于肝肾综合征，下列哪项不正确
- A、多发生于有大量腹腔积液的失代偿期肝硬化
- B、表现为少尿或无尿
- C、肾衰竭为不可逆性【正确答案】
- D、低钠血症
- E、低尿钠症
- 解析：肝肾综合征时，肾无重要病理改变，而是由于肾血管收缩引起的功能性肾衰竭(血容量不足和肾内血流重新分布)，所以应该是可逆性的，而不是不可逆性的，其余各项均正确。发生稀释性低钠血症和低尿钠症，自发性少尿或无尿以及氮质血症。
B超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是
- A、肝内胆管普遍扩张，胆总管直径1.5cm。肝内多发中低回声【正确答案】
- B、胰头部有3cm×4cm×5cm大小的中低回声区
- C、胆囊大小3.5cm×6.5cm
- D、胆囊内强回声伴声影
- E、胰管直径0.4cm
- 解析：B超诊断梗阻性黄疸的直接证据是肝内外胆管扩张，肝内多发低同声可能呈转移癌影像。
侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是
- A、胃组织学检查
- B、快速尿素酶试验【正确答案】
- C、幽门螺杆菌培养
- D、尿素呼气试验
- E、血清学检查
- 解析：幽门螺杆菌的检查方法分为侵入性和非侵入性两大类，侵人性需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检查，主要包括快速尿素酶试验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养，其中快速尿素酶试验是首选方法，因为操作简便，费用低；非侵入性包括尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体），因为尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性和特异性高而无需作胃镜，所以作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。
急性肠梗阻
- A、右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，Murphy征阳性
- B、脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型【正确答案】
- C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失
- D、上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声
- E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常
- 解析：胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，所以表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失；急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。其他几项中，右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性显然是胆石症及急性胆囊炎；上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻；胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常见于急性心肌梗死。
下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的
- A、间歇性刺痛一胆总管结石【正确答案】
- B、阵发性绞痛一输尿管结石
- C、阵发性钻顶痛一胆道蛔虫症
- D、剧烈刀割样痛一十二指肠溃疡穿孔
- E、持续性胀痛一实质性脏器发炎
- 解析：不同的腹部疾患引起的腹痛性质有所区别。管道及空腔脏器梗阻所引起的疼痛常为绞痛。绝大多数胆总管结石的病人发作时的疼痛为阵发性剧烈的胆绞痛，是因胆管内结石向下移动时常嵌于胆总管下端壶腹部，造成胆总管的阻塞，并刺激括约肌和胆管平滑肌使其痉挛所致。
对于肝硬化导致的顽同性腹腔积液，最有效的治疗方法是
- A、腹腔穿刺抽水
- B、腹腔置管引流
- C、肝内门体分流术
- D、腹腔-静脉转流术
- E、肝移植【正确答案】
- 解析：对于肝硬化引起的顽固性腹腔积液，最有效的治疗方法是肝移植。其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹腔积液问题。
肛裂
- A、排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血【正确答案】
- B、肛周肿痛伴发热
- C、反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物
- D、肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块
- E、排便时出血、无痛
- 解析：直肠肛门疾患各有其典型症状。患肛裂时由于排便时于硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口，使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛，创面损伤出血，色新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状，只是由于感染部位的深浅不同，表现稍有区别，深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重，浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显，全身症状较轻。
引起胰腺血管坏死的是
- A、胰蛋白酶
- B、糜蛋白酶
- C、弹力蛋白酶【正确答案】
- D、磷脂酶A
- E、激肽酶
- 解析：引起胰腺细胞坏死的是磷酯酶A：引起胰腺血管坏死的是弹力蛋白酶（溶解血管弹性纤维导致出血和血栓形成）。激肽酶产生缓激肽使得血管舒张和通透性升高。
对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是
- A、直肠指检【正确答案】
- B、乙状结肠镜检
- C、纤维结肠镜检
- D、钡剂灌肠透视
- E、超声波检查
- 解析：有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。
对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合
- A、夜间痛常见
- B、痛常向背部放射
- C、症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
- D、不易出血【正确答案】
- E、内科疗效差
- 解析：球后溃疡易出血，发生率约60%
在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要
- A、腹膜刺激征【正确答案】
- B、脉搏增快
- C、腹胀较前明显
- D、肠鸣音较前减弱
- E、腹痛加重
- 解析：肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。
急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项
- A、腹腔脓肿
- B、腹腔内出血【正确答案】
- C、内瘘形成
- D、外瘘形成
- E、门静脉炎
- 解析：急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。
下列哪项最不可能引起溃疡性结肠炎
- A、结肠的感染【正确答案】
- B、变态反应
- C、细胞免疫异常
- D、遗传
- E、过敏反应
- 解析：溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，目前一般认为其发病主要是由于免疫机制异常，并与遗传因素有关，而感染在本病发病中的地位尚难肯定，所以结肠感染最不可能引起溃疡性结肠炎。可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失。
经皮肝穿胆道造影（PTC）的描述，哪项是错误的
- A、PTC是一种胆管直接造影方法
- B、肝内胆管扩张时，成功率可达90%左右
- C、本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查【正确答案】
- D、PTC是一项损伤性检查技术
- E、PTC可能会出现胆汁漏、出血等并发症
- 解析：PTC是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但PTC是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏、出血等并发症。
胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确
- A、血清总胆固醇降低
- B、血清结合胆红素降低
- C、血清碱性磷酸酶降低
- D、血清γ-谷氨酰转肽酶降低
- E、尿胆原降低【正确答案】
- 解析：胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的“肠肝循环”受阻，应该使尿胆原降低，所以答案是E，其余四项均应升高，所以降低是不正确的。5′核苷酸酶也升高。血铜升高。
32岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可镇痛，最可能的诊断为
- A、胃溃疡
- B、十二指肠球部溃疡【正确答案】
- C、慢性胃炎
- D、胃黏膜脱垂症
- E、十二指肠壅积症
- 解析：该例患者有疼痛一进食一缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可镇痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可镇痛，但呈进食一疼痛一缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。
患者男性，51岁，呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次／分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。应给予患者的首要处理
- A、配血，等待输血
- B、行胃镜检查，明确出血部位
- C、迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克【正确答案】
- D、准备三腔二囊管压迫止血
- E、查血常规、肝功能
- 解析：患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。
下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点
- A、不需附加引流手术
- B、消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留
- C、保留了幽门括约肌功能
- D、保留了正常的胃容积
- E、手术效果稳定，术后无溃疡复发率【正确答案】
- 解析：高选择性胄迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸分泌的同时，不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常容积；手术比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经切断不易保证完全，神经再生问题也没有解决，仍有二定的溃疡复发率。故E项不是该手术的优点。
有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的
- A、切口疝常是引起肠梗阻的原因
- B、肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机
- C、X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断
- D、急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄【正确答案】
- E、急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人
- 解析：首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻
重度胃体萎缩型胃炎
- A、胃液酸度升高
- B、胃液酸度正常或减少
- C、胃液酸度常减少
- D、胃液酸度明显升高
- E、胃液酸度明显减少【正确答案】
- 解析：胃酸是由胃体壁细胞分泌的，当重度胃体萎缩型胃炎时产生胃酸的壁细胞明显抑制，所以胃液酸度应明显减少；而壁细胞上有促胃液素受体，所以当胃泌素瘤时，会因分泌大量促胃液素刺激胃壁细胞产生大量胃酸，结果使胃液酸度明显升高。其他几项中，胃液酸度升高见于十二指肠溃疡；胃液酸度正常或减少见于胃溃疡；重度胃窦萎缩型胃炎的胃液酸度常减少。
胆道出血多有
- A、呕大量鲜血，可伴有血块
- B、强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块
- C、柏油便伴腹痛，寒战，高热与黄疸【正确答案】
- D、柏油样大便
- E、鲜血样大便
- 解析：贲门胃底黏膜撕裂综合征(Mal-lory-Weisssyndrome)可有强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块。
肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是
- A、部位不定
- B、以下腹和右下腹多见【正确答案】
- C、极小睡眠中痛醒
- D、多于排便或排气后缓解
- E、无明显体征
- 解析：几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。
肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值
- A、脾肿大
- B、蜘蛛痣
- C、肝功能不正常
- D、超声波显示肝回声不均质
- E、食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损【正确答案】
- 解析：食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，所以对诊断肝硬化最有价值，而其他几项仅提示肝脏可能有病，无特异性诊断价值。
女性，28岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，x线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象，最可能的诊断是
- A、Crohn病（克罗恩病）
- B、肠结核【正确答案】
- C、阿米巴痢疾
- D、右半结肠癌
- E、溃疡性结肠炎
- 解析：该例患者的特点是右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象，结合病史最可能的诊断是肠结核（该例是溃疡性，因为有腹泻），而Crohn病（无干酪坏死）和右半结肠癌（年龄在40岁以上，没有结核毒症状）虽可在右下腹触及可疑肿块，阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎时的体征和X线不支持。与肠结核最相似的疾病是Crohn病；溃疡性结肠炎发病部位是己状结肠(X线呈铅管征)；可以出现跳跃征象的有肠结核和Crohn病（另外Crohn病还有线样征象）。
对于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的
- A、终止蛋白质饮食
- B、用肥皂水灌肠【正确答案】
- C、新霉素保留灌肠
- D、用冰帽降低颅内温度
- E、谷氨酸钾静滴
- 解析：终止蛋白质饮食、冰帽降低颅内温度、新霉素保留灌肠均可减少肠内毒物的生成和吸收，谷氨酸钾是降氨药物，因而都是治疗肝性昏迷的措施，只有用肥皂水灌肠是错误的。
上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是
- A、选择性腹腔动脉造影
- B、内镜检查【正确答案】
- C、X线钡餐检查
- D、胃黏膜活检
- E、核素检查
- 解析：消化道内镜检查能迅速明确出血的部位，不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，选择性腹腔动脉造影也只有正在出血时检查才可能有所发现。故内镜检查是最常用、最有帮助的方法。
哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多
- A、斜疝
- B、直疝
- C、股疝【正确答案】
- D、脐疝
- E、白线疝
- 解析：在腹外疝中，股疝发生嵌顿机会最多，肠管壁疝发生于股管者较多。
不支持肠易激综合征诊断的临床表现是
- A、每天排便多于3次
- B、每周排便少于3次
- C、块状硬粪便
- D、稀水样便
- E、粪便排出顺利，无不尽感【正确答案】
- 解析：以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
引起胰腺坏死是因首先
- A、激活弹力纤维酶
- B、激活磷脂酶A
- C、激活胰舒血管素
- D、激活胰蛋白酶【正确答案】
- E、激活血浆激肽
- 解析：胰腺坏死是因首先激活胰蛋白酶，导致自我消化。
幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确
- A、给制酸剂同时加抗菌治疗
- B、给黏膜防护剂同时加抗菌治疗
- C、制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂
- D、制酸剂应用疗程在DU应适当较CU时延长【正确答案】
- E、抗生素药首选一种，以二周为一疗程
- 解析：对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，制酸剂在DU。疗程为4～6周，而GU因溃疡愈合较慢，疗程应适当延长至8～12周。
下述关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是
- A、胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生
- B、一般出现50～100ml即可出现黑便【正确答案】
- C、出血超过500毫升时就可引起循环障碍
- D、半小时内出血超过1000毫升时均会发生休克
- E、第一次出血很少复发
- 解析：出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50～100ml即可出现黑便，超过1000ml时可引起循环障碍，在半小时内出血超过1500ml时会发生休克，第一次出血后约40%可以复发，因此只有B是正确的。
多潘立酮（吗丁啉）
- A、促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动【正确答案】
- B、减少胃酸和胃蛋白酶分泌
- C、促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌
- D、防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌
- E、减少胃酸分泌，延缓胃排空
- 解析：吗丁啉是一种胃动力药，所以可促进胃排空及增强胃窦和十二指肠运动；生胃酮是自甘草中提取的甘草酸经水解衍化而来，能防止氢离子反渗和促进胃黏液分泌。
最常见的腹外疝是
- A、股疝
- B、腹壁切口疝
- C、腹股沟斜疝【正确答案】
- D、脐疝
- E、腹股沟直疝
- 解析：腹股沟斜疝占腹外疝的90%。
细菌性肝脓肿，哪项是正确的
- A、起病急，体温可高达39～40℃【正确答案】
- B、70%为血源性
- C、大部分病例，细菌沿门静脉入肝
- D、肝区部有剧烈的绞痛
- E、有左胸腔积液
- 解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达39～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。
胆总管探查术后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪项错误
- A、术后一周【正确答案】
- B、血胆红素正常
- C、病人体温正常
- D、病人无腹痛、腹胀等症状
- E、T管造影示肝内外胆管显影正常
- 解析：胆总管探查术后所置的T管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在二周后，此时在T管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。
胃蛋白酶产生于
- A、壁细胞
- B、主细胞【正确答案】
- C、黏液细胞
- D、G细胞
- E、肥大细胞
- 解析：促胃液素是由G细胞产生的；胃蛋白酶是由主细胞产生的。其他细胞分别产生其他物质：如壁细胞产生胃酸和内因子；黏液细胞产生碱性黏液；肥大细胞产生组胺。
男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为
- A、急性出血坏死性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性阑尾炎
- D、上消化道穿孔
- E、绞窄性肠梗阻【正确答案】
- 解析：题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。
下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关
- A、急性消化性溃疡
- B、糜烂性胃炎
- C、出血性胃炎
- D、Curling溃疡【正确答案】
- E、Cushing溃疡
- 解析：应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。好发于严重创伤（烧伤、脑外伤）后，全身化脓性感染、休克等重症时，它有着各种不同的名称，为更明确并以示与其他病因区别，专将继发于烧伤的应激性溃疡称为Curling溃疡。
对于A型胃炎，下列哪项是正确的
- A、较常见
- B、大多数由幽门螺杆菌感染引起
- C、病变主要累及胃体和胃底【正确答案】
- D、发病与遗传素质无关
- E、最终不易导致恶性贫
- 解析：A型胃炎又称慢性胃体炎（现在称为自身免疫性胃炎），病变主要累及胃体和胃底，该病不常见，主要由自身免疫反应引起，最终可导致恶性贫血，常有遗传素质参与发病。
急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项错误
- A、发病24小时内即可被测得
- B、淀粉酶＞500U/dl（索氏法）可诊断
- C、尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长
- D、淀粉酶值的高低与病变程度成正比【正确答案】
- E、淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高
- 解析：急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病24小时内即可被测得，可高达＞500U/dl（索氏法），以后7天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比。
急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是
- A、急性阑尾炎
- B、纹窄性肠梗阻【正确答案】
- C、泌尿系结石，肾绞痛
- D、外伤性肝破裂
- E、急性单纯性肠梗阻
- 解析：不同的急腹症各有其特征性的腹痛发生。急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛；泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部或腹股沟部：外伤性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛，内出血症状明显；单纯性肠梗阻时多为阵发性腹痛。当腹痛呈持续性并阵发性加重时多表示有炎症和梗阻并存，绞窄性肠梗阻的腹痛当属此种情况。
哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点
- A、适用于各种情况的胃十二指肠溃疡
- B、吻合口张力较小
- C、即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合
- D、术后胃肠道功能紊乱较少【正确答案】
- E、术后溃疡复发率较低
- 解析：毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。故，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合。故毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。
十二指肠溃疡的发病主要是因为
- A、胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强【正确答案】
- B、黏膜屏障减弱
- C、黏膜血流量减低
- D、细胞更新能力减弱
- E、表皮生长因子减少
- 解析：消化性溃疡的发生是由于胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强和（或）防御、修复因素减弱所致，十二指肠溃疡的发生主要以前者为主，而胃溃疡的发生主要以后者为主。
对于肠结核的临床表现，下列哪项不正确
- A、腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
- B、腹部肿块主要见于增生型肠结核
- C、多见于青少年与壮年
- D、多数起病缓慢
- E、多不伴有肺结核【正确答案】
- 解析：肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现均符合肠结核。
低位小肠梗阻
- A、血性呕吐
- B、粪性呕吐
- C、胆汁性呕吐【正确答案】
- D、呕吐宿食伴酸臭味
- E、喷射性呕吐
- 解析：低位小肠梗阻可以引起胆汁性呕吐：幽门梗阻引起呕吐宿食伴酸臭味。
对于十二指肠溃疡（DU）的描述，下列哪项不正确
- A、DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现象【正确答案】
- B、壁细胞总数小于10亿个不会发生DU
- C、MAO小于10mmol/h不会发生DU
- D、由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在
- E、DU有导致胃酸分泌异常的多种因素
- 解析：十二指肠溃疡的发病与胃酸密切相关，但有胃酸分泌过高现象者仅约1/3，其余各项均可见于十二指肠溃疡。
判断胃酸缺乏最可靠的指标是
- A、呕吐物无酸
- B、空腹胃液pH为7
- C、BAO为0
- D、MAO为0【正确答案】
- E、空腹胃液中游离酸为0
- 解析：MAO（最大胃酸分泌）是指给予刺激后连续收集1小时胃液所测泌酸值，若无酸，即MAO为0，是胃酸缺乏最可靠的指标，而BAO（基础胃酸分泌）是指抽取空腹胃液后，再连续收集1小时胃液所测泌酸值，未加刺激剂，若为0，刺激后还可能会有酸分泌，所以不如MAO可靠，呕吐物无酸、空腹胃液pH为7（中性表示无酸）和空腹胃液中游离酸为0还不如BAO可靠。
贲门胃底黏膜撕裂综合征（Mallory－Weissayn－drome）可有
- A、呕大量鲜血，可伴有血块
- B、强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块【正确答案】
- C、柏油便伴腹痛，寒战，高热与黄疸
- D、柏油样大便
- E、鲜血样大便
- 解析：贲门胃底黏膜撕裂综合征(Mal-lory-Weisssyndrome)可有强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块。
癌灶直径≤5mm
- A、早期胃癌
- B、小胃癌
- C、微小胃癌【正确答案】
- D、进展期胃癌
- E、晚期胃癌
- 解析：胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌（癌灶直径6～10mm）和微小胃癌(癌灶直径≤5mm)的概念。
幽门梗阻
- A、血性呕吐
- B、粪性呕吐
- C、胆汁性呕吐
- D、呕吐宿食伴酸臭味【正确答案】
- E、喷射性呕吐
- 解析：低位小肠梗阻可以引起胆汁性呕吐：幽门梗阻引起呕吐宿食伴酸臭味。
常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是
- A、嵌顿性股疝
- B、肠蛔虫团堵塞【正确答案】
- C、急性乙状结肠扭转
- D、急性肠套叠
- E、肠系膜上动脉栓塞
- 解析：常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。
男性30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是
- A、阑尾炎穿孔
- B、溃疡病穿孔【正确答案】
- C、胆囊穿孔
- D、绞窄性肠梗阻
- E、急性胰腺炎
- 解析：病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。
50岁，既往体健。查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验20单位，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为
- A、慢性活动性肝炎
- B、慢性持续性肝炎
- C、代偿期肝硬化【正确答案】
- D、肝淤血
- E、多囊肝
- 解析：该病人肝脾肿大，但ALT正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。
哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子
- A、胃酸／胃蛋白酶
- B、前列腺素【正确答案】
- C、胆盐
- D、胰酶
- E、药物(NSAID)
- 解析：前列腺素属于胃十二指肠黏膜防卫因子。
阑尾切除术后8天，下腹坠胀不适，每天大便20次左右，大便带有黏液。直肠指检，直肠前壁扪及触痛性肿块
- A、原发性腹膜炎
- B、盆腔脓肿【正确答案】
- C、继发性腹膜炎
- D、出血性腹膜炎
- E、慢性腹膜炎
- 解析：阑尾切除术后，下腹坠胀不适，大便带有黏液。直肠前壁扪及触痛性肿块说明阑尾炎症后引起了盆腔脓肿。全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭是继发性腹膜炎的表现。
胃溃疡
- A、胃酸度升高
- B、胃酸度正常或减少【正确答案】
- C、胃酸度常减少
- D、胃酸度明显升高
- E、胃酸度明显减少
- 解析：B型胃炎不影响胃酸分泌，但有大量G细胞丧失时则胃酸度常减少；胃溃疡的胃酸分泌在正常范围内，亦可减少。
急性胰腺炎可有
- A、突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感。间歇期不痛
- B、上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛
- C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛【正确答案】
- D、食后上腹胀痛、伴呕吐
- E、与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛
- 解析：当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛。呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至有肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。
下述关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是
- A、腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现之一
- B、一般不含黏液和脓液
- C、腹泻可与便秘交替
- D、常伴里急后重【正确答案】
- E、便血极少见
- 解析：腹泻是肠结核（溃疡型）的主要临床表现之一，粪便呈糊状，一般不含黏液和脓液，不伴里急后重，便血极少见。腹泻与便秘交替是本病的临床特征，当然也可见于其他胃肠功能紊乱疾病。从上述看，肠结核常伴里急后重是错误的。
发生切口疝最主要的病因是
- A、腹部手术切口为纵行切口
- B、切口过长，缝合不够严密，对合差
- C、引流物放置过久
- D、切口发生感染【正确答案】
- E、病人术后腹胀
- 解析：切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（约占全部病例的50%），其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。
血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是
- A、病毒性肝炎后肝硬化
- B、酒精性肝硬化
- C、原发性胆汁性肝硬化【正确答案】
- D、淤血性肝硬化
- E、血吸虫病性肝纤维化
- 解析：原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理检查发现多为病毒性（乙型或丙型病毒性肝炎）肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的80%以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。
导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确
- A、壁细胞对促胃液紊特别敏感
- B、胃酸反馈性抑制机制失灵
- C、对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强
- D、晚间胃酸分泌明显增多
- E、胃排空减慢【正确答案】
- 解析：十二指肠溃疡病人有胃排空加速现象，这可提高十二指肠的酸负荷，所以“胃排空减慢”不正确，其余各项均正确。
男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸，胃灼热，呃逆，进食发堵。此时首先要进行以下哪种检查
- A、胃镜
- B、心电图【正确答案】
- C、冠脉造影
- D、食管24小时pH监测
- E、食管测压
- 解析：胸痛的鉴别老年男性除考虑GERD外，首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗，心电图为初步检查，然后作胃镜，确定是否诊断NERD。胃食管反流病实验治疗采用PPI。
下列哪种物质可使下食管括约肌张力增高
- A、盐酸
- B、内因子
- C、胃蛋白酶
- D、促胃液素【正确答案】
- E、钙通道拮抗剂
- 解析：由胃G细胞分泌的促胃液素可使下食管括约肌张力增高，而钙通道拮抗剂可使其降低，盐酸和胃蛋白酶的反流对食管黏膜攻击，内因子对其影响不大。
最易并发原发性肝癌的是
- A、病毒性肝炎后肝硬化【正确答案】
- B、酒精性肝硬化
- C、原发性胆汁性肝硬化
- D、淤血性肝硬化
- E、血吸虫病性肝纤维化
- 解析：原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理检查发现多为病毒性（乙型或丙型病毒性肝炎）肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的80%以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。
绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的
- A、出现腹膜刺激征
- B、持续剧痛无缓解
- C、呕吐血性或棕褐色液体
- D、肠鸣音消失
- E、X线显示膨胀突血的孤立肠袢随时间改变位置【正确答案】
- 解析：在肠梗阻的诊断中辩明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。
胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围
- A、出血急剧，短期内出现休克
- B、不久前曾发生过类似的大出血
- C、伴有动脉硬化症的60岁以上老人
- D、正在进行胃十二指肠药物治疗的病人
- E、同时存在幽门括约肌反射性痉挛【正确答案】
- 解析：大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。
男，26岁。饮2瓶冰镇啤酒后突然出现呕血、腹痛，该患者最可能的诊断是
- A、胃黏膜脱垂
- B、胃溃疡
- C、十二指肠溃疡
- D、急性糜烂出血性胃炎【正确答案】
- E、贲门撕裂综合征
- 解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。
患者，女，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音（＋）。为明确诊断首选哪项检查
- A、肝功能检查
- B、结核菌素试验
- C、腹腔积液检查【正确答案】
- D、腹部B超
- E、胃肠道钡餐造影
- 解析：诊断依据：青年患者，长期发热原因不明，有发热，盗汗等结核毒血症状，热型为低热。伴腹胀，腹痛，腹腔积液和腹壁柔韧感。
男，52岁，胃镜提示胃癌，行手术治疗，术后病理提示癌肿侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，其胃癌分期为
- A、早期【正确答案】
- B、中期
- C、晚期
- D、进展期
- E、终末期
- 解析：胃癌术后病理提示癌肿侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，见于胃癌早期。
消化道出血患者出现黑粪提示每日出血至少有
- A、10～20ml
- B、30～50ml
- C、50～100ml【正确答案】
- D、100～200ml
- E、200～300ml
- 解析：消化道出血至少有50～100ml会出现黑粪。
患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37℃～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。为明确诊断最重要的检查是
- A、肿瘤指标
- B、便找结核杆菌
- C、腹平片
- D、结肠镜检查加活检【正确答案】
- E、胸部X线片
- 解析：临床上有时肠结核与Crohn病的鉴别诊断非常困难，二者均可出现右下腹痛、腹部包块、腹泻、发热，有无结核病史只能对诊断提供帮助但不能确诊。结肠镜检查对于回肠末段病变及结肠病变很重要，取得活组织检查对诊断有很大的帮助。瘘管形成是Crohn病的临床特点之一，有助于Crohn病的诊断。ASCA是Crohn病相对比较特异的抗体。即使发现肠瘘后，虽然有助于Crohn病的诊断，但也应尽可能的取到组织学的诊断证据。瘘管形成不是Crohn病的绝对手术指征，药物治疗可能使瘘管愈合。
肝性脑病的发病机制最有证据的学说是
- A、氨中毒【正确答案】
- B、假性神经递质
- C、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说
- D、色氨酸
- E、锰中毒
- 解析：肝性脑病的发病机制颇多，目前最有证据的学说是氨中毒。
某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验（＋），体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为
- A、慢性胆囊炎急性发作
- B、慢性肝炎复发
- C、肝脓肿并胆道出血
- D、晚期肝癌【正确答案】
- E、胆石症并胆道感染
- 解析：根据甲胎蛋白1320μg/L，同时有乙型肝炎病史，可做出肝癌的诊断。
病人阑尾炎术后1周出现发热，体温38.5℃，伴有里急后重，大便次数6～8次／日，内有黏液。此时，病人处理原则是
- A、开腹探查，清除病灶
- B、经直肠引流【正确答案】
- C、抗生素治疗
- D、局部理疗
- E、口服肠道消炎药
- 解析：根据病史及症状，病人诊断为盆腔脓肿，直肠指诊可触及囊性肿物，触痛明显即可确诊。
引起食管下括约肌（LES）压下降的药物是
- A、钙拮抗药【正确答案】
- B、青霉素
- C、多潘立酮(吗丁啉)
- D、甲氧氯普胺(胃复安)
- E、莫沙必利
- 解析：正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。钙拮抗药可引起LES压下降。
急性糜烂性出血性胃炎的胃镜检查强调在出血后
- A、12～24h
- B、24～48h【正确答案】
- C、48～72h
- D、24～72h
- E、24～36h
- 解析：急性糜烂性出血性胃炎行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以高位胃体部多见。
酒精性肝炎的特征性肝酶改变是
- A、ALT、AST<500U/L，AST/ALT>2【正确答案】
- B、ALT、AST>500U/L，AST/ALT>2
- C、ALT、AST<500U/L，AST/ALT<2
- D、ALT、AST>500U/L，AST/ALT<2
- E、ALT、AST<500U/L，ALT/AST>2
- 解析：酒精性肝炎的特征性肝酶改变是ALT、AST<500U/L，AST/ALT>2。
男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是
- A、病人为男性
- B、无伴随腹痛
- C、扪及肿大胆囊，无触痛【正确答案】
- D、黄疸无波动
- E、无发热
- 解析：由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。
患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳。为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查
- A、胃镜【正确答案】
- B、X线钡餐检查
- C、胃液分析
- D、粪便潜血检查
- E、幽门螺杆菌检测
- 解析：对中度不典型增生者经治疗而长期未好转，以及重度不典型增生者宜予预防性手术治疗。上述方法均可用于胃癌的治疗，外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。
胃癌的癌前病变是指
- A、慢性胃炎
- B、胃息肉
- C、胃溃疡
- D、残胃
- E、肠化和异型增生【正确答案】
- 解析：肠化和异型增生（不典型增生）被认为是胃癌的癌前病变。
原发性肝癌最特异的肿瘤标志物是
- A、γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ
- B、异常凝血酶原
- C、α-L-岩藻糖苷酶
- D、甲胎蛋白【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：甲胎蛋白是原发性肝癌最特异的肿瘤标志物。
男，45岁，反复胸痛2年，伴烧心、反酸，胃镜见食管下段多发性黏膜糜烂和溃疡。则对该患者的最佳治疗方案应是
- A、抗酸药+促动力药
- B、H2受体拮抗药+促动力药
- C、质子泵抑制药+促动力药【正确答案】
- D、内镜治疗
- E、手术治疗
- 解析：根据患者症状及辅助检查科诊断为反流性食管炎，其最佳治疗方案为质子泵抑制药+促动力药。
女，20岁，因腹泻、血便、高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。该患者最可能的诊断是
- A、Crohn病
- B、肠结核并肠梗阻
- C、溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张【正确答案】
- D、结肠癌
- E、细菌性痢疾
- 解析：年轻女性，有腹泻、血便、高热和腹膜炎体征，结肠镜检查提示直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡，腹部平片显示横结肠段扩张。
男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次，查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.0cm，少量腹腔积液。急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血。最有效治疗方法
- A、静脉注射维生素K
- B、输新鲜血浆
- C、静脉注射奥美拉唑（洛赛克）
- D、服用凝血酶【正确答案】
- E、静脉点滴生长抑素
- 解析：肝硬化患者应慎用镇静剂，避免诱发肝性脑病。
肝硬化最为常见的并发症是
- A、原发性肝癌
- B、肝性脑病
- C、上消化道出血【正确答案】
- D、感染
- E、电解质紊乱
- 解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
男，30岁，因上腹隐痛1周，1天内排柏油样黑便5次就诊。胃镜示十二指肠球部溃疡并出血。为提高止血效果，应用质子泵抑制剂时，应将胃内pH值提高到
- A、6.0以上【正确答案】
- B、3.0以上
- C、5.0以上
- D、4.0以上
- E、7.0以上
- 解析：消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血。内镜下如见有活动性出血或暴露血管的溃疡，可予内镜下止血。抑制胃酸分泌药物的使用，主要是为了提高胃内pH值，以利于止血。
原发性肝癌非手术治疗首选
- A、放疗
- B、全身化疗
- C、生物和免疫治疗
- D、微波治疗
- E、肝动脉栓塞化疗【正确答案】
- 解析：原发性肝癌非手术治疗宜首选肝动脉栓塞化疗。
患者，男性，26岁。排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。下列疾病哪种可能性最大
- A、胃溃疡
- B、胃癌
- C、十二指肠溃疡【正确答案】
- D、应激性溃疡
- E、浅表性胃炎
- 解析：溃疡病有10%～25%的患者以出血首发。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降，心率快，提示患者休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。
男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是
- A、尿淀粉酶
- B、血淀粉酶
- C、白细胞计数和分类
- D、腹穿液性状及淀粉酶测定，【正确答案】
- E、血红蛋白和血细胞比容测定
- 解析：首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。
溃疡性结肠炎的典型表现是
- A、里急后重
- B、腹痛便后缓解
- C、稀水样便
- D、柏油样便
- E、黏液脓血便【正确答案】
- 解析：黏液脓血便是溃疡性结肠炎的典型表现。
男，50岁，反复上腹痛3年。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦黏膜粗糙不平，可见散在出血点。该病人最可能的诊断是
- A、消化性溃疡
- B、急性胃炎
- C、慢性浅表性胃炎【正确答案】
- D、慢性萎缩性胃炎
- E、胃癌
- 解析：慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，大多数患者没有任何临床症状或仅仅表现为腹痛，腹胀，恶心，反酸，食欲不振等消化不良的症状；胃镜可见胃窦黏膜粗糙不平，可见散在出血点。
对于肠结核有诊断意义的病理改变是
- A、渗出性炎症
- B、慢性溃疡
- C、干酪样坏死性肉芽肿【正确答案】
- D、纤维组织增生
- E、血管内膜炎
- 解析：病理结果显示干酪样坏死性肉芽肿对肠结核有诊断意义。
男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。为明确黄疸性质，最有意义的检查是
- A、CT
- B、MRI
- C、肝功能测定【正确答案】
- D、“两对半”测定
- E、ERCP
- 解析：由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见
- A、前壁【正确答案】
- B、后壁
- C、下壁
- D、上壁
- E、球后
- 解析：溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。
Child－Pugh分级中评价肝功能的指标有
- A、胆红素、清蛋白、转氨酶、凝血酶原时间、腹水
- B、胆红素、清蛋白、转氨酶、肝性脑病、腹水
- C、胆红素、清蛋白、凝血酶原时间、肝性脑病、腹水【正确答案】
- D、胆红素、清蛋白、转氨酶、凝血酶原时间、肝性脑病
- E、胆红素、清蛋白、转氨酶、肝性脑病、胆碱酯酶
- 解析：Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，其指标有胆红素、清蛋白、凝血酶原时间、肝性脑病、腹水。
反流性食管炎患者的正确做法是
- A、半卧位
- B、提高床头【正确答案】
- C、服用钙拮抗药
- D、餐后立即卧床
- E、高脂肪饮食
- 解析：生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，例如：抬高床头；睡前不宜进食；白天进餐后不宜立即卧床；避免进食高脂肪；避免使用减低胃食管动力的药物，如抗胆碱能药、钙离子拮抗剂等。
男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸，胃灼热，呃逆，进食发堵。若心电图检查正常，应进一步作哪一项检查
- A、胃镜【正确答案】
- B、心电图
- C、冠脉造影
- D、食管24小时pH监测
- E、食管测压
- 解析：胸痛的鉴别老年男性除考虑GERD外，首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗，心电图为初步检查，然后作胃镜，确定是否诊断NERD。胃食管反流病实验治疗采用PPI。
男，26岁，上腹烧灼样痛6个月，餐后3～4h明显，近2个月来频繁呕吐，查体：上腹部蠕动波，振水试验阳性，估计其呕吐物的性状应为
- A、黄绿色液体
- B、咖啡色样物
- C、带粪臭味
- D、血性液体
- E、发酵酸性宿食【正确答案】
- 解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食。
反酸、烧心患者胃镜检查正常但仍不能排除的疾病是
- A、反流性食管炎【正确答案】
- B、慢性浅表性胃炎
- C、慢性萎缩性胃炎
- D、胃溃疡
- E、十二指肠溃疡
- 解析：反流性食管炎可引起反酸、烧心，但胃镜检查可见正常。
诊断慢性胰腺炎最有价值的检查是
- A、X线腹部平片
- B、腹部B超
- C、腹部CT
- D、磁共振胰胆管成像【正确答案】
- E、胃镜
- 解析：磁共振胰胆管成像是诊断慢性胰腺炎最有价值的检查。
反酸、烧心患者胃镜检查正常应再做
- A、消化道钡剂检查
- B、24h食管pH监测【正确答案】
- C、食管滴酸试验
- D、食管测压
- E、PPI试验性治疗
- 解析：反流性食管炎可引起反酸、烧心，但胃镜检查可见正常，应再做24h食管pH监测以明确诊断。
区分早期和进展期胃癌的最好检查是
- A、上消化道钡剂
- B、胃镜
- C、腹部CS、
- D、超声胃镜【正确答案】
- E、放大胃镜
- 解析：超声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况，以区分早期和进展期胃癌。
提高早期食管癌的内镜诊断检出率可做内镜下
- A、活检
- B、超声
- C、放大
- D、引流
- E、染色【正确答案】
- 解析：做内镜下染色可提高早期食管癌的内镜诊断检出率。
男，38岁，上腹疼痛6年，餐前痛，近日疼痛加重，呈持续性，向腰背部放射，伴反酸，有时低热。钡餐检查：十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为
- A、慢性胃炎
- B、胃溃疡
- C、胃癌
- D、十二指肠穿透性溃疡【正确答案】
- E、胆囊炎
- 解析：患者上腹疼痛6年，餐前痛，考虑十二指肠溃疡，结合辅助检查结果考虑为十二指肠溃疡穿孔，即十二指肠穿透性溃疡。
巨块型肝癌是指癌结节直径大于
- A、5cm
- B、8cm
- C、10cm【正确答案】
- D、12cm
- E、15cm
- 解析：肝癌癌结节直径大于10cm称为巨块型肝癌。
患儿女性，出生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。首先应做的检查是
- A、X线腹部平片【正确答案】
- B、血常规化验
- C、腹部B超
- D、腹腔穿刺
- E、膜部CT
- 解析：腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部B超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积浓时才有意义。
男性，42岁，丙型肝炎史6年，HCV－RNA阳性，ALT38U，球蛋白28g/L，白蛋白38g/L。对该病人目前的最好处理是
- A、定期进行AFP和超声检查【正确答案】
- B、定期进行血管造影检查
- C、积极的护肝治疗
- D、定期进行MRI检查
- E、积极的预防肝癌治疗
- 解析：该病人目前是肝癌高危人群，尚未发展到慢性丙型肝炎、肝癌或肝硬化。
肝硬化的腹水性质一般为
- A、以中性粒细胞为主的渗出液
- B、以淋巴细胞为主的渗出液
- C、以红细胞为主的血性液体
- D、介于漏出液和渗出液之间
- E、漏出液【正确答案】
- 解析：肝硬化的腹水性质一般为漏出液。
Barrett食管正确的定义是
- A、齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的鳞状上皮取代
- B、齿状线2cm以上的食管柱状上皮被特殊的柱状上皮取代
- C、齿状线2cm以上的食管柱状上皮被特殊的鳞状上皮取代
- D、齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代【正确答案】
- E、齿状线4cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代
- 解析：Barrett食管在食管粘膜修复过程中，齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为Barrett食管。
早期食管癌治疗首选
- A、手术治疗【正确答案】
- B、放射治疗
- C、化疗
- D、内镜治疗
- E、介入治疗
- 解析：早期食管癌治疗首选手术治疗。
男，46岁，反复上腹痛半年。胃镜：慢性浅表性胃炎。病理：中度浅表性胃炎伴肠化，幽门螺杆菌阳性。父亲死于胃癌。最合适的治疗方案是
- A、抑酸药+促动力药
- B、胃黏膜保护剂+促动力药
- C、抑酸药+抗生素【正确答案】
- D、抑酸药+胃黏膜保护剂
- E、抗酸药+胃黏膜保护剂
- 解析：慢性浅表性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌，根治幽门螺杆菌治疗方案为抑酸药+抗生素。
男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽噎感，食欲不振，消瘦。近期症状变化，以下哪种情况可能性最小
- A、食管癌
- B、反流性食管炎加重
- C、伴发食管狭窄
- D、伴发神经系统损害【正确答案】
- E、伴发Barrett食管
- 解析：伴发神经系统损害的可能性最小。反酸胃灼热进食哽噎为胃食管反流病的典型特点，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，还包括内镜阴性的胃食管反流病，或称非糜烂性反流病(NERD)。
胃溃疡行毕Ⅱ氏胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。常见的处理办法是
- A、禁食、胃肠减压、静脉补充营养
- B、胃镜下球囊扩张术
- C、立即手术探查
- D、观察一周，如症状不缓解，手术探查
- E、观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查【正确答案】
- 解析：毕Ⅱ氏手术后，输入袢通畅，胆汁可进出，而输出袢由于粘连、炎症，水肿、痉挛等原因，引起输出袢梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。
男，55岁，反复胸骨后疼痛1年，伴烧心、反酸，体检：体态肥胖，心肺听诊正常，腹软，无压痛，心电图正常。最可能的诊断是
- A、结核性胸膜炎
- B、肺结核
- C、不稳定性心绞痛
- D、反流性食管炎【正确答案】
- E、慢性支气管炎
- 解析：反流性食管炎临床表现有反酸、烧心和及其引起胸骨后疼痛。
酒精性肝炎的特征性病理改变是
- A、脂肪变性
- B、嗜酸性变
- C、桥状坏死
- D、形成Mallory小体【正确答案】
- E、中央静脉纤维化
- 解析：酒精性肝炎患者肝细胞损伤显微镜下特征性表现为：肝细胞气球样变，通常含有无固定形状的嗜酸性粒细胞小体，亦被称为Mallory小体。
男，58岁，上腹痛1个月。既往有胃溃疡病史20年。胃镜：胃角2.0cm×2.0cm溃疡。给予质子泵抑制药治疗8周，症状缓解，复查胃镜：胃角1.2cm×1.2cm溃疡。治疗失败最可能的原因是
- A、特殊溃疡
- B、溃疡癌变【正确答案】
- C、非消化性溃疡
- D、药物疗程不足
- E、药物选择错误
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变。
一男，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服雷尼替丁可缓解，近1年来疼痛不似从前有规律，且服雷尼替丁疗效差，伴消瘦，查体：粪便隐血阳性，最可能的诊断是
- A、十二指肠溃疡出血
- B、食管静脉曲张破裂出血
- C、糜烂性胃炎出血
- D、胃溃疡出血
- E、胃癌出血【正确答案】
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若疼痛规律发生变化，治疗效果降低，伴形体消瘦，应警惕癌变，结合患者粪便隐血阳性，考虑诊断为胃癌出血。
女，25岁，产后3周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。确诊应先做
- A、B超
- B、CT
- C、乳腺穿刺【正确答案】
- D、细胞学检查
- E、以上都不是
- 解析：怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。
患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37℃～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。下列哪种说法正确
- A、患者可确诊为肠结核，无需进一步检查
- B、患者不能除外Crohn病应进一步行结肠镜检查【正确答案】
- C、患者可确诊为Crohn病，无需进一步检查
- D、可使用激素进行试验性治疗
- E、患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌
- 解析：临床上有时肠结核与Crohn病的鉴别诊断非常困难，二者均可出现右下腹痛、腹部包块、腹泻、发热，有无结核病史只能对诊断提供帮助但不能确诊。结肠镜检查对于回肠末段病变及结肠病变很重要，取得活组织检查对诊断有很大的帮助。瘘管形成是Crohn病的临床特点之一，有助于Crohn病的诊断。ASCA是Crohn病相对比较特异的抗体。即使发现肠瘘后，虽然有助于Crohn病的诊断，但也应尽可能的取到组织学的诊断证据。瘘管形成不是Crohn病的绝对手术指征，药物治疗可能使瘘管愈合。
克罗恩病的病变分布特征是
- A、连续性
- B、弥散性
- C、表浅性
- D、跳跃性【正确答案】
- E、局限性
- 解析：克罗恩病病变呈跳跃性分布，又称节段性肠炎。
男，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜：胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选
- A、H2受体拮抗药治疗6周
- B、黏膜保护剂治疗6周
- C、根除幽门螺杆菌治疗2周
- D、根除幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制药治疗6周【正确答案】
- E、质子泵抑制药+黏膜保护剂治疗4周
- 解析：胃溃疡，幽门螺杆菌阳性患者治疗宜首选根除幽门螺杆菌治疗，质子泵抑制药治疗6周防止复发。
男，64岁，胃大部切除术后20年，发现黑粪5d，伴消瘦。查体：粪便隐血阳性，最可能的诊断是
- A、胃溃疡出血
- B、残胃癌出血【正确答案】
- C、吻合口溃疡出血
- D、十二指肠溃疡出血
- E、胆汁反流性胃炎出血
- 解析：患者粪便隐血阳性，黑粪伴形体消瘦，结合胃癌切除术后病史，考虑诊断为残胃癌出血。
大肠癌好发部位是
- A、直肠【正确答案】
- B、升结肠
- C、横结肠
- D、降结肠
- E、盲肠
- 解析：大肠癌好发部位是依次是直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
慢性浅表性胃炎的主要病因是
- A、幽门螺杆菌【正确答案】
- B、刺激性食物
- C、免疫力低下
- D、酗酒
- E、NSAID药物
- 解析：幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎的主要病因。
女，25岁，上腹痛半年。腹痛无规律性，与饮食无明显关系，伴反酸，腹泻，偶有黑粪，服制酸药效果不佳，上消化道钡剂：胃十二指肠球部及降部多个溃疡影，基础胃酸量23mmol/L，诊断应考虑为
- A、多发性溃疡
- B、复合性溃疡
- C、胃炎伴多发溃疡
- D、胰腺β细胞腺瘤
- E、胰腺非β细胞腺瘤【正确答案】
- 解析：胰腺非β细胞腺瘤又称胃泌素瘤，胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。不典型部位发生的多发性、难治性胃十二指肠溃疡首先要考虑胃泌素瘤。
女，20岁，因腹泻、血便、高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。目前首先应作的处理是
- A、等待粪便培养的结果
- B、紧急外科手术
- C、口服ASA
- D、静脉滴注糖皮质激素【正确答案】
- E、在24h内作肠系膜动脉造影
- 解析：年轻女性，有腹泻、血便、高热和腹膜炎体征，结肠镜检查提示直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡，腹部平片显示横结肠段扩张。
上段食管癌治疗首选
- A、手术治疗
- B、放射治疗【正确答案】
- C、化疗
- D、内镜治疗
- E、介入治疗
- 解析：上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放射治疗为主，效果与手术切除差不多。
女性，40岁，大便一天4～5次，持续5～6年，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。根据上述症状，首先考虑该患者诊断为
- A、慢性肠炎
- B、肠易激综合征【正确答案】
- C、克罗恩病
- D、肠道菌群失调
- E、溃疡性结肠炎
- 解析：便常规及隐血检查方便快捷，但敏感性、特异性查，不能准确定位病变。钡灌肠敏感性亦不如结肠镜。直肠镜只能观察直肠部分。
男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血，黏液，服小檗碱（黄连素）、诺氟沙星可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。诊断应首选考虑
- A、肠易激综合征【正确答案】
- B、肠道菌群失调
- C、细菌性痢疾
- D、溃疡性结肠炎
- E、结肠癌
- 解析：结肠镜是大便异常的诊断最有效的检查，钡灌肠漏诊率较肠镜增加。大便加隐血及CEA可做初步筛查；直肠肛管测压是功能检查。甲亢患者腹泻常见。
消化性溃疡的并发症有
- A、出血、复发、穿孔、癌变
- B、出血、营养不良、复发、穿孔
- C、出血、穿孔、幽门梗阻、复发
- D、出血、癌变、穿孔、营养不良
- E、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变【正确答案】
- 解析：消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
治疗溃疡性结肠炎的有效药物是
- A、克拉霉素
- B、羟氨苄青霉素
- C、柳氮磺吡啶【正确答案】
- D、头孢曲松
- E、氧氟沙星
- 解析：治疗溃疡性结肠炎的有效药物是水杨酸类药物，如柳氮磺胺吡啶。
食管癌常见病理类型是
- A、鳞状细胞癌【正确答案】
- B、腺癌
- C、未分化癌
- D、印戒细胞癌
- E、黏液腺癌
- 解析：食管癌常见病理类型是鳞状细胞癌。
男，28岁，突发上腹剧痛5小时。既往有胃病史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音粗糙，心率108次/分钟，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。白细胞12×109/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是
- A、大叶性肺炎
- B、急性胰腺炎
- C、下壁心肌梗死
- D、消化性溃疡合并急性穿孔【正确答案】
- E、急性胆囊炎穿孔
- 解析：患者突发上腹剧痛，查体见上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱，血象高，结合既往胃病史，考虑消化性溃疡合并急性穿孔。
小肝癌是指癌结节直径小于
- A、5cm
- B、4cm
- C、3cm【正确答案】
- D、2cm
- E、1cm
- 解析：肝癌癌结节直径小于3cm称为小肝癌。
男，35岁。因服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物300ml来诊。既往健康。对诊断最有帮助的检查是
- A、血清胃泌素测定
- B、B型超声检查
- C、上消化道钡剂
- D、急诊胃镜检查【正确答案】
- E、胃液分析
- 解析：急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。
根除幽门螺杆菌的三联治疗方案正确的是
- A、奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林，疗程7d
- B、奥美拉唑+泮托拉唑+甲硝唑，疗程7d
- C、奥美拉唑+法莫替丁+甲硝唑，疗程7d
- D、奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑，疗程7d【正确答案】
- E、奥美拉唑+枸橼酸铋钾+甲硝唑，疗程7d
- 解析：根除幽门螺杆菌的三联治疗方案是指奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑，疗程7d。
原发性肝癌最常见的病理类型是
- A、胆管细胞肝癌
- B、肝细胞肝癌【正确答案】
- C、混合型肝癌
- D、透明细胞癌
- E、印戒细胞癌
- 解析：肝细胞肝癌是原发性肝癌最常见的病理类型。
诊断反流性食管炎最准确的方法是
- A、消化道钡剂检查
- B、食管测压
- C、内镜检查【正确答案】
- D、24h食管pH监测
- E、食管滴酸试验
- 解析：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。
患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心悸。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病约持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。为明确原因，检查首选
- A、胃镜【正确答案】
- B、X线钡餐检查
- C、腹部B超
- D、肝功能
- E、下消化道造影
- 解析：黑便常提示出血部位在上消化道；慢性上腹痛病史，有空腹痛。此次出血前有上腹痛，出血仅表现为黑便，而无呕血。肝硬化食管静脉曲张出血速度快、量大。故本题选溃疡病血血。
肠结核腹痛部位多位于
- A、右上腹
- B、右下腹【正确答案】
- C、左上腹
- D、左下腹
- E、脐周
- 解析：肠结核因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。
女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好．左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现LL2有骨质破坏症状。
- A、乳腺癌【正确答案】
- B、乳腺纤维瘤
- C、乳腺结核
- D、乳腺囊性增生病
- E、乳腺肉瘤
- 解析：老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。
不典型部位发生的多发性、难治性胃十二指肠溃疡首先要考虑
- A、胃癌
- B、十二指肠癌
- C、胃泌素瘤【正确答案】
- D、间质瘤
- E、血管活性肠肽瘤
- 解析：胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。不典型部位发生的多发性、难治性胃十二指肠溃疡首先要考虑胃泌素瘤。
下列情况是胃癌的手术适应证，除外
- A、早期胃癌
- B、胃癌伴有出血【正确答案】
- C、胃癌伴有幽门梗阻
- D、胃癌伴有贲门梗阻
- E、胃癌伴有穿孔
- 解析：胃癌伴有出血者是手术禁忌症。
提示急性胰腺炎患者预后不良的生化改变是
- A、高胆红素血症
- B、高三酰甘油血症
- C、低钙血症【正确答案】
- D、高血糖
- E、低血糖
- 解析：急性胰腺炎患者若生化检查示低钙血症提示预后不良。
男，25岁。反复上腹部疼痛5年。伴反酸、嗳气，最有诊断意义的检查项目是
- A、腹部B超
- B、大便隐血试验
- C、消化道钡剂
- D、腹部CT
- E、胃镜检查【正确答案】
- 解析：胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、反流性食管炎等的首选方法。
胃溃疡行毕Ⅱ氏胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因
- A、术后胃滞留
- B、术后胃肠吻合口梗阻
- C、术后输出袢空肠口梗阻【正确答案】
- D、术后胃肠吻合口输入袢梗阻
- E、术后麻痹性肠梗阻
- 解析：毕Ⅱ氏手术后，输入袢通畅，胆汁可进出，而输出袢由于粘连、炎症，水肿、痉挛等原因，引起输出袢梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。
急性胰腺炎血清淀粉酶升高一般在发病后
- A、6～12h【正确答案】
- B、12～24h
- C、24～36h
- D、36～48h
- E、18～24h
- 解析：急性胰腺炎血清淀粉酶一般在发病后6～12h升高。
肝硬化门脉高压征的三大临床表现是
- A、黄疸、侧支循环的建立和开放、腹水
- B、呕吐、黄疸、腹水
- C、蜘蛛痣、侧支循环的建立和开放、腹水
- D、脾大、侧支循环的建立和开放、腹水【正确答案】
- E、脾大、侧支循环的建立和开放、肝掌
- 解析：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是肝硬化门脉高压征的三大临床表现。
中晚期食管癌的主要症状是
- A、胸痛
- B、呕吐
- C、进行性吞咽困难【正确答案】
- D、消化道出血
- E、贫血
- 解析：食管癌起病隐匿，早期可无症状，中晚期食管癌的主要症状是进行性吞咽困难。
男性，65岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。有确诊意义的检查为
- A、上消化道造影
- B、粪便潜血检查
- C、粪便脱落细胞检查
- D、纤维胃镜检查【正确答案】
- E、腹部B超
- 解析：左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道，纤维胃镜可以直视下活检，有确诊意义。
非静脉曲张上消化道出血的治疗药物首选
- A、血管升压素
- B、生长抑素
- C、硝酸甘油
- D、奥美拉唑【正确答案】
- E、特利加压素
- 解析：奥美拉唑是非静脉曲张上消化道出血首选的治疗药物。
消化性溃疡的巨大溃疡是指
- A、直径大于1.5cm的溃疡
- B、直径大于2.0cm的溃疡【正确答案】
- C、直径大于2.5cm的溃疡
- D、直径大于3.0cm的溃疡
- E、直径大于3.5cm的溃疡
- 解析：直径大于2.0cm的消化性溃疡称为巨大溃疡。
幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法为
- A、快速尿素酶试验
- B、组织学检查
- C、微需氧细菌培养
- D、14C-尿素呼气试验【正确答案】
- E、抗幽门螺杆菌IgG抗体测定
- 解析：14C-尿素呼气试验测定是幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。
治疗自身免疫性肝炎的首选药物是
- A、糖皮质激素【正确答案】
- B、硫唑嘌呤
- C、环孢素
- D、熊去氧胆酸
- E、甘草酸苷
- 解析：治疗自身免疫性肝炎常首选糖皮质激素。
肝硬化患者出现狂躁时，使用下列哪种药物最易诱发和加重肝性脑病
- A、异丙嗪
- B、氯苯那敏
- C、东莨菪碱
- D、地西泮【正确答案】
- E、山莨菪碱
- 解析：肝硬化患者出现狂躁时不宜使用地西泮镇静，地西泮宜诱发和加重肝性脑病。
肠易激综合征患者腹痛的特征是
- A、阵发性绞痛
- B、夜间痛
- C、排便或排气后缓解【正确答案】
- D、伴有黏液脓血便
- E、伴有精神症状
- 解析：肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症状群。其腹痛的特征是与排便有关，腹痛在排便或排气后缓解。
男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为
- A、细菌性痢疾
- B、肠道结核
- C、克罗恩病
- D、中毒性巨结肠【正确答案】
- E、乙状结肠梗阻
- 解析：根据病史，患者为结肠急性炎症病变，钡灌肠造影易引起结肠穿孔，钡灌肠还可诱发巨结肠。
男性，30岁，2年前出差步行时自觉出冷汗、心悸，然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本次发作有意识障碍。检查有低血糖，进一步定位诊断应做
- A、CT
- B、B超
- C、选择性腹腔动脉造影
- D、剖腹探查
- E、经皮肝门静脉插管分段采血测定胰岛素【正确答案】
- 解析：其症状及持续时间有低血糖之疑，故应首先进行血糖检测。本项检查旨在了解低血糖的原因。
女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好．左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现LL2有骨质破坏症状。手术治疗的方法
- A、改良乳癌根治术
- B、标准乳癌根治术
- C、扩大乳癌根治术
- D、单纯乳房切除术【正确答案】
- E、肿物切除术
- 解析：老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。
关于根除幽门螺杆菌下列正确的是
- A、有胃癌家族史无需根除幽门螺杆菌
- B、糜烂性胃炎应该根除幽门螺杆菌【正确答案】
- C、中度萎缩性胃炎无需根除幽门螺杆菌
- D、超过55岁老人应该根除幽门螺杆菌
- E、无症状者无需根除幽门螺杆菌
- 解析：糜烂性胃炎应该根除幽门螺杆菌。
胃癌转移形成的Krukenherg瘤属于
- A、直接浸润
- B、淋巴结转移
- C、血行转移
- D、种植转移【正确答案】
- E、胃内转移
- 解析：Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。
患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心悸。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病约持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是
- A、肝硬化食管静脉曲张出血
- B、消化性溃疡出血【正确答案】
- C、急性胃黏膜病变出血
- D、下消化道出血
- E、食管贲门撕裂综合征出血
- 解析：黑便常提示出血部位在上消化道；慢性上腹痛病史，有空腹痛。此次出血前有上腹痛，出血仅表现为黑便，而无呕血。肝硬化食管静脉曲张出血速度快、量大。故本题选溃疡病血血。
男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐咖啡样物300ml，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。可以明确诊断的检查为
- A、X线钡餐透视
- B、大便隐血试验
- C、血常规
- D、胃镜【正确答案】
- E、B超
- 解析：突发性右侧肢体无力，伴头痛，考虑为急性脑血管病，急脑血管病多伴发应激性溃疡。
说明病毒复制的乙型肝炎标志物是
- A、HBsAg
- B、HBsAb
- C、HBeAg【正确答案】
- D、HBeAb
- E、HBcAb
- 解析：HBeAg是乙型肝炎病毒复制的标志物。
食管腺癌的主要癌前病变是
- A、反流性食管炎
- B、真菌性食管炎
- C、食管溃疡
- D、食管息肉
- E、Barrett食管【正确答案】
- 解析：Barrett食管在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。
治疗丙型肝炎的首选药物是
- A、干扰素【正确答案】
- B、拉米夫定
- C、利巴韦林
- D、泛昔洛韦(法昔洛韦)
- E、阿地福韦
- 解析：干扰素是治疗丙型肝炎的首选药物。
克罗恩病重型患者的治疗药物首选
- A、柳氮磺吡啶
- B、糖皮质激素【正确答案】
- C、头孢菌素
- D、免疫抑制药
- E、喹诺酮类
- 解析：目前，克罗恩病的治疗以药物控制为主，包括糖皮质激素、水杨酸制剂、免疫抑制剂、抗生素、氨甲喋呤及生物制剂等。其重型患者的治疗药物首选糖皮质激素。
粘连型结核性腹膜炎诊断困难时，可考虑
- A、结肠镜
- B、腹部CT
- C、结核菌培养
- D、腹腔镜
- E、剖腹探查【正确答案】
- 解析：粘连型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可剖腹探查。
女，50岁，反复腹痛、腹泻8年，进食海鲜后加重，排便后腹痛可缓解，伴有腹胀、失眠、头晕，查体无异常。查粪便培养阴性，多次胃镜、肠镜、腹部CT检查均未见异常。最可能的诊断是
- A、溃疡性结肠炎
- B、阿米巴肠炎
- C、血吸虫肠炎
- D、小肠吸收不良综合征
- E、肠易激综合征【正确答案】
- 解析：肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛。故本案最可能的诊断是肠易激综合征。
男，20岁，晨起突然呕吐咖啡色液体2小时，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。治疗首选
- A、奥美拉唑静脉滴注【正确答案】
- B、垂体后叶素静脉滴注
- C、内镜治疗
- D、三腔二囊管压迫
- E、手术治疗
- 解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，其治疗宜首选奥美拉唑静脉滴注。
男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。最可能的诊断是
- A、小肠淋巴瘤
- B、阑尾类癌
- C、结肠癌【正确答案】
- D、肠结核
- E、克罗恩病
- 解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体右中腹部可触及肿块。
男，60岁，突然呕鲜血300ml，柏油便300ml来诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/min，血红蛋白90g/L，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下3cm，其治疗首选
- A、维生素K1
- B、6-氨基己酸
- C、奥美拉唑
- D、垂体后叶素【正确答案】
- E、法莫替丁
- 解析：结合患者症状及辅助检查考虑肝硬化门脉高压，治疗宜首选垂体后叶素。
男，35岁，上腹痛2天，伴呕吐、腹胀，发病前有饮酒史，查血淀粉酶750U/L，血压80/50mmHg，脉搏120次/分钟，最可能的诊断是
- A、急性胃炎
- B、急性肝炎
- C、急性胰腺炎【正确答案】
- D、急性心肌梗死
- E、急性胆囊炎
- 解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。故本案最可能的诊断是急性胰腺炎。
女，40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变，最可能的诊断是
- A、溃疡性结肠炎
- B、结肠癌
- C、细菌性痢疾
- D、肠结核
- E、克罗恩病【正确答案】
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。
食管癌恶性程度最高的是
- A、髓质型【正确答案】
- B、蕈伞型
- C、溃疡型
- D、缩窄型
- E、未定型
- 解析：食管癌中髓质型恶性程度最高。
男，48岁，饮酒史20年，每天3两，乏力、纳差2个月，体检示肝肋下3cm，脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT、AST为108和273U/L。最可能的诊断是
- A、酒精性脂肪肝
- B、酒精性肝炎【正确答案】
- C、酒精性肝硬化
- D、代谢性肝病
- E、营养不良性肝病
- 解析：患者饮酒史多年，结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。
肝硬化合并上消化道大出血为
- A、脾大
- B、脾缩小【正确答案】
- C、黄疸加重
- D、白细胞减
- E、白细胞升高
- 解析：肝硬化合并上消化道大出血时可见脾缩小。
男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。入院后第2天患者腹痛加重。体检：体温39.2℃，心率110次/分钟，腹部膨隆，全腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的情况是
- A、并发肠梗阻
- B、并发肠穿孔
- C、并发中毒性巨结肠【正确答案】
- D、并发败血症
- E、并发消化道出血
- 解析：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。
男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。首选的治疗方法是
- A、介入治疗
- B、放射治疗
- C、内镜治疗
- D、手术治疗【正确答案】
- E、化学药物治疗
- 解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块，治疗宜首选手术治疗。
女，50岁，肝硬化5年，近日出现少尿，每天350ml，查体：脾肋下3cm，移动性浊音阳性。血钠128mmol/L，血钾3.5mmol/L，尿素12.8mmol/L，24h尿钠115mmol。最可能的诊断是
- A、慢性肾小球肾炎并发肾衰竭
- B、急性。肾小球肾炎并发肾衰竭
- C、功能性肾衰竭【正确答案】
- D、慢性肾盂。肾炎并发肾衰竭
- E、急性肾盂肾炎并发肾衰竭
- 解析：患者肝硬化病史，今日出现少尿，结合查体及辅助检查考虑诊断为肝肾综合征，即肝硬变伴有功能性肾衰竭。
女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能出现的并发症是
- A、肠梗阻【正确答案】
- B、肠穿孔
- C、中毒性巨结肠
- D、结肠癌
- E、消化道出血
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。如不及时治疗，最易并发肠梗阻。
男，56岁，肝硬化5年，近期腹水进行性增多，伴纳差、便秘，口服利尿药无效，今上午放腹水5000ml，下午出现昏睡，最可能的并发症是
- A、门脉高压征
- B、电解质紊乱
- C、肝肾综合征
- D、肝性脑病【正确答案】
- E、原发性肝癌
- 解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，最可能的并发症是肝性脑病。
男，20岁，晨起突然呕吐咖啡色液体2小时，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。血液检查下列哪项指标最可能会升高
- A、白细胞
- B、红细胞
- C、尿素氮【正确答案】
- D、肌苷
- E、球蛋白
- 解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。上消化道大出血后，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。出现中毒性巨结肠并发症时，不宜行下列哪项检查
- A、腹部X线片
- B、粪便细菌培养
- C、腹部B超
- D、腹部CT
- E、钡灌肠检查【正确答案】
- 解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。当并发中毒性巨结肠时，不宜行钡灌肠检查。
慢性萎缩性胃体胃炎常见的是
- A、血幽门螺杆菌抗体阳性
- B、血壁细胞抗体阳性【正确答案】
- C、血内因子抗体阳性
- D、肠化生
- E、异型增生
- 解析：血壁细胞抗体阳性常见于慢性萎缩性胃体胃炎。
溃疡性结肠炎的病变大多位于
- A、空肠
- B、末段回肠
- C、回盲部
- D、全结肠
- E、直肠、乙状结肠【正确答案】
- 解析：溃疡性结肠炎的病变大多位于直肠、乙状结肠。
血CEA升高为
- A、胃泌素瘤
- B、胃肠癌【正确答案】
- C、肝癌
- D、胰腺癌
- E、胃肠淋巴瘤
- 解析：胃肠癌可见血CEA升高。
男，58岁，肝炎病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）。肝功能示清蛋白降低，球蛋白增高。为治疗低蛋白血症，首选的血制品是
- A、全血
- B、新鲜冰冻血浆
- C、普通冰冻血浆
- D、冷沉淀
- E、清蛋白【正确答案】
- 解析：清蛋白又称白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出现低蛋白血症，治疗应提高血浆渗透压，最有效的方法是输注人血白蛋白。
背部放射痛多见的溃疡是
- A、复合性溃疡
- B、球后溃疡【正确答案】
- C、巨大溃疡
- D、老年人消化性溃疡
- E、幽门管溃疡
- 解析：球后溃疡易引起背部放射痛。
男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。治疗上首先处理的是
- A、解痉止痛
- B、补充血容量【正确答案】
- C、抑制胰酶活性
- D、抑制胰酶分泌
- E、抗感染
- 解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，两侧腰腹部出现蓝棕色斑移动性浊音，肠鸣音消失等。考虑诊断为急性出血坏死型胰腺炎，患者血压下降，心率增快，治疗上应首选补充血容量。
男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。根据患者的临床表现，最不可能的诊断是
- A、反流性食管炎
- B、心绞痛
- C、感染性心内膜炎【正确答案】
- D、慢性胸膜炎
- E、慢性气管炎
- 解析：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，多数患者心脏听诊可闻及心脏杂音。患者心肺听诊无异常。故最不可能的诊断是感染性心内膜炎。
男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。确诊需要检查的项目首选
- A、血清胃泌素测定
- B、急诊胃镜检查【正确答案】
- C、上消化道钡剂
- D、B型超声检查
- E、胃液分析
- 解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。
男，30岁，间歇性上腹痛2年，伴嗳气、纳差，受凉后加重，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解。最可能的出血原因是
- A、慢性胃炎
- B、消化性溃疡【正确答案】
- C、急性胃黏膜病变
- D、食管静脉曲张
- E、胃癌
- 解析：患者间歇性上腹痛，伴嗳气、纳差，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解考虑消化性溃疡出血。
肝性脑病患者支链氨基酸静脉滴注为
- A、减少肠道氨的生成
- B、减少肠道氨的吸收
- C、促进肠道氨的代谢
- D、减少假神经递质的形成【正确答案】
- E、促进锰的代谢
- 解析：给予肝性脑病患者支链氨基酸静脉滴注是为了减少假神经递质的形成。
食管癌预后最好的是
- A、髓质型
- B、蕈伞型【正确答案】
- C、溃疡型
- D、缩窄型
- E、未定型
- 解析：食管癌中蕈伞型预后最好。
女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。首选的治疗手段是
- A、化学药物治疗【正确答案】
- B、放射治疗
- C、免疫治疗
- D、手术治疗
- E、介入治疗
- 解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。其首选的治疗手段是化学药物治疗。
男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。确诊为早期胃癌后，最可靠的治疗手段是
- A、化疗
- B、放疗
- C、内镜下治疗
- D、手术治疗【正确答案】
- E、免疫治疗
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。确诊早期胃癌后，最可靠的治疗手段是手术治疗。
兼具保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌作用的是
- A、奥美拉唑
- B、法莫替丁
- C、阿莫西林
- D、硫糖铝
- E、枸橼酸铋钾【正确答案】
- 解析：枸橼酸铋钾兼具保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌的作用。
肝性脑病患者口服新霉素为
- A、减少肠道氨的生成【正确答案】
- B、减少肠道氨的吸收
- C、促进肠道氨的代谢
- D、减少假神经递质的形成
- E、促进锰的代谢
- 解析：给予肝性脑病患者口服新霉素是为了减少肠道氨的生成。
女，30岁，低热1年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是
- A、立位腹平片
- B、结肠镜
- C、十二指肠镜
- D、腹腔镜【正确答案】
- E、腹部B超
- 解析：渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。
男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。下列哪项是检查时病变最可能的部位，应重点观察
- A、贲门
- B、胃底
- C、胃体
- D、胃窦【正确答案】
- E、幽门
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，胃窦幽门区最多，胃底贲门区次之，胃体部略少，故在行胃镜检查时应重点观察胃窦部。
女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。如果再出血，首选治疗药物是
- A、奥美拉唑
- B、凝血酶
- C、巴曲酶(立止血)
- D、垂体后叶素【正确答案】
- E、氨甲环酸
- 解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。治疗肝硬化门脉高压，首选药物是垂体后叶素。
女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是
- A、直接蔓延
- B、血行转移
- C、淋巴转移
- D、种植转移【正确答案】
- E、伴癌综合征
- 解析：Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。
男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是
- A、慢性浅表性胃炎
- B、慢性萎缩性胃炎【正确答案】
- C、慢性糜烂性胃炎
- D、慢性十二指肠球炎
- E、慢性胰腺炎
- 解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状。
男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。最可能的病变部位是
- A、右半结肠【正确答案】
- B、左半结肠
- C、回肠
- D、空肠
- E、阑尾
- 解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块，结合患者查体示右中腹部可扪及肿块，考虑病变部位是右半结肠。
严重颅脑外伤后出现上消化道出血可选用
- A、凝血酶
- B、奥美拉唑【正确答案】
- C、氨甲环酸
- D、生长抑素
- E、巴曲酶
- 解析：严重颅脑外伤后出现上消化道出血可选用奥美拉唑。
男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。3周后患者感腹胀明显，无发热，最大的可能是
- A、肠麻痹
- B、肠穿孔
- C、腹腔转移
- D、假性囊肿【正确答案】
- E、低钾血症
- 解析：急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿，常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。周后患者感腹胀明显，无发热，最大的可能是胰腺假性囊肿。
男，52岁，慢性肝病5年，出现全血细胞减少，最可能的原因是
- A、上消化道出血
- B、肝肾综合征
- C、营养吸收障碍
- D、脾功能亢进【正确答案】
- E、自发性腹膜炎
- 解析：脾功能亢进使得血液在经过脾脏时，血细胞过度遭到毁损，造成红细胞、白细胞和血小板计数等全血细胞减少，并伴随一系列的症状。
男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。病变部位最可能在
- A、胃底
- B、胃体
- C、胃角
- D、胃窦【正确答案】
- E、幽门
- 解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。病变部位多在胃窦部。
男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞55.6％，AKP241U/L。为明确诊断，首选检查方法是
- A、肝功能
- B、肝炎标志物
- C、肝活检
- D、肝脏影像学检查【正确答案】
- E、腹腔镜检查
- 解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。为明确诊断，首选检查方法是肝脏影像学检查。
血脂肪酶升高可
- A、持续1～2d
- B、持续3～5d
- C、持续7～lOd【正确答案】
- D、持续1～2周
- E、持续2～4周
- 解析：血脂肪酶升高可持续7～lOd。
肝硬化患者继发性醛固酮增多
- A、蜘蛛痣
- B、肝臭
- C、皮肤色素沉着
- D、顽固性腹水【正确答案】
- E、扑翼样震颤
- 解析：肝硬化患者继发性醛固酮增多时可见顽固性腹水。
食管癌的主要转移方式是
- A、淋巴转移【正确答案】
- B、血行转移
- C、直接蔓延
- D、种植转移
- E、肝内转移
- 解析：淋巴转移是食管癌的主要转移方式。
男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。病理提示癌侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，其胃癌分期为
- A、早期【正确答案】
- B、中期
- C、晚期
- D、进展期
- E、终末期
- 解析：胃癌术后病理提示癌肿侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，见于胃癌早期。
尿淀粉酶升高可
- A、持续1～2d
- B、持续3～5d
- C、持续7～lOd
- D、持续1～2周【正确答案】
- E、持续2～4周
- 解析：尿淀粉酶升高可持续1～2周。
男，40岁，反复上腹痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹平片示左上腹部钙化，可能的诊断是
- A、慢性胆囊炎
- B、慢性胃炎
- C、慢性十二指肠球炎
- D、慢性胰腺炎【正确答案】
- E、慢性肝炎
- 解析：慢性胰腺炎主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻等，结合患者腹平片，考虑可能的诊断是慢性胰腺炎。
克罗恩病的病变大多位于
- A、空肠
- B、末段回肠【正确答案】
- C、回盲部
- D、全结肠
- E、直肠、乙状结肠
- 解析：克罗恩病的病变大多位于末段回肠。
女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。为明确诊断，最有诊断意义的检查是
- A、血常规
- B、钡剂X线造影
- C、结肠镜【正确答案】
- D、腹部B超
- E、诊断性腹腔穿刺
- 解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。为明确诊断，最有诊断意义的检查是结肠镜。
男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加重，消瘦10kg。查体：慢性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，库瓦济埃（Courvoisier）征阳性。最可能的诊断是
- A、慢性胆囊炎
- B、胰头癌【正确答案】
- C、原发性肝癌
- D、胆石症
- E、胃癌
- 解析：胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻等。根据患者症状及Courvoisier征阳性，最可能的诊断是胰头癌。
最可能为自发性腹膜炎腹水的是
- A、腹水比重<1.016，蛋白<20g/L
- B、腹水比重>1.018，李凡他试验阳性
- C、乳糜样腹水
- D、腹水细胞总数>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主【正确答案】
- E、腹水细胞总数为100×106/L，分类以问皮细胞为主
- 解析：自发性腹膜炎腹水的特征是腹水细胞总数>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主。
最可能为结核性腹膜炎腹水的是
- A、腹水比重<1.016，蛋白<20g/L
- B、腹水比重>1.018，李凡他试验阳性【正确答案】
- C、乳糜样腹水
- D、腹水细胞总数>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主
- E、腹水细胞总数为100×106/L，分类以问皮细胞为主
- 解析：结核性腹膜炎腹水的特征是腹水比重>1.018，李凡他试验阳性。
男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞百分数55.6％，AKP241U/L。最可能的诊断是
- A、肝硬化
- B、肝脓肿
- C、肝囊肿
- D、肝癌【正确答案】
- E、肝炎
- 解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。
男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。最可能的诊断是
- A、胃黏膜脱垂
- B、胃溃疡
- C、十二指肠溃疡
- D、急性糜烂出血性胃炎【正确答案】
- E、胃癌
- 解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。
肝硬化合并肝癌为
- A、脾大
- B、脾缩小
- C、黄疸加重【正确答案】
- D、白细胞减
- E、白细胞升高
- 解析：肝硬化合并肝癌时可见黄疸加重。
早期大肠癌病变
- A、一般局限于黏膜和黏膜下层【正确答案】
- B、局限于黏膜层
- C、只累及肌层
- D、只累及浆膜层
- E、累及全层
- 解析：早期大肠癌病变的病变特点是一般局限于黏膜和黏膜下层。
男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。其治疗方法首选
- A、手术【正确答案】
- B、放疗
- C、化疗
- D、内镜下扩张
- E、内镜下支架置入
- 解析：患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断，治疗宜首选手术治疗。
慢性浅表性胃炎常见的是
- A、血幽门螺杆菌抗体阳性【正确答案】
- B、血壁细胞抗体阳性
- C、血内因子抗体阳性
- D、肠化生
- E、异型增生
- 解析：血幽门螺杆菌抗体阳性常见于慢性浅表性胃炎。
男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。下列哪项不是特殊溃疡
- A、复合性溃疡
- B、幽门管溃疡
- C、胃角溃疡【正确答案】
- D、巨大溃疡
- E、球后溃疡
- 解析：胃角溃疡是指发生在胃角部的溃疡，不属于特殊溃疡。
男，60岁，结肠癌术后，术后病理示癌穿透浆膜层，肠系膜转移。术后治疗方案首选
- A、3～6个月后复查结肠镜
- B、生物治疗
- C、放疗
- D、以氟尿嘧啶为主的化疗【正确答案】
- E、以羟基喜树碱为主的化疗
- 解析：根治术后的化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分，化疗方案常以氟尿嘧啶为主。
区分早期和进展期胃癌最可靠的是
- A、血清癌胚抗原
- B、钡剂检查
- C、胃镜检查
- D、超声胃镜检查【正确答案】
- E、腹部CT
- 解析：超声胃镜检查是区分早期和进展期胃癌最可靠的检查方法。
女，30岁，因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、发热，未解大便。查体：消瘦，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的并发症是
- A、肠穿孔
- B、消化道大出血
- C、中毒性巨结肠【正确答案】
- D、肠梗阻
- E、肠内瘘
- 解析：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。
小肠出血停止期应查
- A、粪便隐血试验
- B、小肠钡剂【正确答案】
- C、腹腔动脉造影
- D、腹部CT
- E、剖腹探查+术中内镜
- 解析：小肠出血停止期应查小肠钡剂。
男，42岁，右上腹痛伴发热3个月，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞4.8×109/L，中性粒细胞0.6，ALT60U/L，AKP241U/L。最可能的诊断是
- A、慢性胆囊炎
- B、肝脓肿
- C、肝囊肿伴感染
- D、慢性活动性肝炎
- E、肝硬化合并肝癌【正确答案】
- 解析：肝硬化可有乏力、腹胀、腹痛、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣，等临床表现，结合辅助检查最可能的诊断为肝硬化合并肝癌。
女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。为预防再出血，出血停止后宜长期口服下列哪种药物
- A、奥美拉唑
- B、凝血酶
- C、西沙比利
- D、普萘洛尔【正确答案】
- E、雷尼替丁
- 解析：长期口服普萘洛尔能有效预防食管静脉曲张破裂出血。
男，46岁，确诊早期肝硬化1年，近2个月出现牙龈出血、腹泻。下列哪项检查对判断肝细胞功能最有意义
- A、碱性磷酸酶
- B、谷丙转氨酶
- C、凝血酶原时间【正确答案】
- D、甲胎蛋白
- E、胆红素
- 解析：凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。患者肝硬化病史，近期出现牙龈出血、腹泻，检查凝血酶原时间对判断肝细胞功能最有意义。
男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。最可能的诊断是
- A、急性胆囊炎
- B、急性胆管炎
- C、急性肠梗阻
- D、急性水肿型胰腺炎
- E、急性出血坏死型胰腺炎【正确答案】
- 解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，两侧腰腹部出现蓝棕色斑移动性浊音，肠鸣音消失等。故最可能的诊断是急性出血坏死型胰腺炎。
诊断慢性胃炎首选
- A、钡剂造影
- B、胃镜检查【正确答案】
- C、胃液分析
- D、腹部B超
- E、腹部CT
- 解析：胃镜检查是诊断慢性胃炎的首选方法。
男，50岁，反复上腹痛1年，服用胃药疗效差，近期出现纳差、食欲减退，最有诊断价值的检查是
- A、血清癌胚抗原
- B、胃液分析
- C、胃镜【正确答案】
- D、腹部B超
- E、腹部CT
- 解析：胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。
男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。首选的检查方法是
- A、大便细菌培养
- B、钡剂灌肠检查
- C、结肠镜检查【正确答案】
- D、B超腹部
- E、腹部CT
- 解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。为明确诊断宜首选结肠镜检查。
男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。为明确诊断，采取的正确措施是
- A、腹部B超
- B、腹部CT
- C、消化道钡剂
- D、胃镜检查
- E、胃肠减压后胃镜检查【正确答案】
- 解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。为明确诊断，采取的正确措施是胃肠减压后胃镜检查。
女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。如不及时治疗，最可能的并发症是
- A、肠穿孔
- B、肠出血
- C、肠梗阻【正确答案】
- D、肠瘘
- E、腹腔脓肿
- 解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。如不及时治疗，宜并发肠梗阻。
结核性腹膜炎的主要感染途径是
- A、经口
- B、经淋巴管
- C、经血液循环
- D、腹腔病变直接蔓延【正确答案】
- E、腰椎病变直接蔓延
- 解析：腹腔病变直接蔓延是结核性腹膜炎的主要感染途径。
男，20岁，晨起突然呕吐咖啡色液体2小时，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。估计其出血量为
- A、>100ml
- B、>300ml【正确答案】
- C、>500ml
- D、>800ml
- E、>1000ml
- 解析：消化道出血一般症状有便血，呕血。出血量在250～300ml可引起呕血。
男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。其治疗方法首选
- A、饮食治疗
- B、体育锻炼
- C、药物治疗【正确答案】
- D、内镜治疗
- E、手术治疗
- 解析：反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。治疗宜首选药物治疗。
男，54岁，糖尿病6年，体检发现肝右叶2.5cm×2.5cm占位，甲胎蛋白阴性，B超示肝癌可能，腹部CT示肝脏炎性病变，MRI示肝脓肿可能。下一步有确诊意义的检查首选
- A、肝动脉造影
- B、肝穿刺活检【正确答案】
- C、放射性核素扫描
- D、甲胎蛋白异质体
- E、腹腔镜
- 解析：影像学及血清学检查怀疑肝癌时，对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可明确诊断。
男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。最可能的病因是
- A、药物
- B、饮酒
- C、幽门螺杆菌感染【正确答案】
- D、自身免疫
- E、应激状态
- 解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染。
男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。如果行结肠镜检查，最有诊断价值的改变是
- A、肠腔狭窄
- B、裂隙状溃疡和铺路石样黏膜【正确答案】
- C、结肠多发性息肉
- D、结肠黏膜重度糜烂
- E、结肠多发性溃疡
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。该病行结肠镜检查时，裂隙状溃疡和铺路石样黏膜最具诊断意义。
男，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年，查体：右腹部可触7～5cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是
- A、乙状结肠癌
- B、升结肠癌【正确答案】
- C、直肠癌
- D、横结肠癌
- E、降结肠癌
- 解析：结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体重、贫血、查体可触及肿块，考虑为癌性病变，结合部位最可能的诊断是升结肠癌。
男，54岁，肝硬化3年，体检发现肝右叶5cm×5cm占位，甲胎蛋白〉1000ng/ml。最可能的诊断是
- A、肝细胞肝癌【正确答案】
- B、胆管细胞肝癌
- C、透明细胞肝癌
- D、梭形细胞肝癌
- E、纤维细胞肝癌
- 解析：肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌，多种因素与其相关，如肝硬化、肝炎病毒和酒精。
男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。下列哪种情况有恶变可能
- A、合并十二指肠球部溃疡
- B、多发性胃溃疡
- C、合并出血
- D、溃疡位于胃大弯
- E、溃疡直径大于2.5cm【正确答案】
- 解析：胃溃疡溃疡直径大于2.5cm易恶变。
肝硬化患者雌激素灭活减少
- A、蜘蛛痣【正确答案】
- B、肝臭
- C、皮肤色素沉着
- D、顽固性腹水
- E、扑翼样震颤
- 解析：肝硬化患者雌激素灭活减少时可见蜘蛛痣。
肝性脑病患者乳果糖灌肠为
- A、减少肠道氨的生成
- B、减少肠道氨的吸收【正确答案】
- C、促进肠道氨的代谢
- D、减少假神经递质的形成
- E、促进锰的代谢
- 解析：给予肝性脑病患者乳果糖灌肠是为了减少肠道氨的吸收。
女，38岁。腹泻1年。结肠镜示回盲部纵行溃疡和裂隙样溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是
- A、纤维组织增生
- B、黏膜炎症波及肌层
- C、淋巴组织增生
- D、非干酪样肉芽肿【正确答案】
- E、淋巴管扩张
- 解析：溃疡性结肠炎的病理改变多为非干酪样肉芽肿。
男，66岁，因为结肠癌手术，术后病理示癌穿透浆膜层，周围淋巴结未见癌细胞，其Dukes临床病理分期属于
- A、A期
- B、B期【正确答案】
- C、C期
- D、D期
- E、E期
- 解析：结肠癌Dukes临床病理分期：(1)I期（DukesA期）：癌局限于肠壁内。A0期：癌局限于豁膜；Al期：癌局限于戮膜下层；A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。(2)II期（DukesB期）：癌穿透浆膜，浸润至肠壁外。(3)IIl期（DukesC期）：伴有局部淋巴结转移。Cl期：近处淋巴转移（肠旁）；C2期：远处淋巴转移（系膜）。(4)IV期（DukesD期）：已有远处转移。
血淀粉酶升高可
- A、持续1～2d
- B、持续3～5d【正确答案】
- C、持续7～lOd
- D、持续1～2周
- E、持续2～4周
- 解析：血淀粉酶升高可持续3～5d。
男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。确诊的首选检查是
- A、胸部CT
- B、胸部MRI
- C、胸部超声
- D、内镜检查【正确答案】
- E、上消化道钡剂
- 解析：患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断，内镜检查是消化道溃疡、癌变鉴别诊断的首选检查。
慢性萎缩性胃窦胃炎为
- A、血清胃泌素升高，胃酸分泌升高
- B、血清胃泌素升高，胃酸分泌降低【正确答案】
- C、血清胃泌素降低，胃酸分泌升高
- D、血清胃泌素降低，胃酸分泌降低
- E、血清胃泌素正常，胃酸分泌正常
- 解析：慢性萎缩性胃窦胃炎的特征为血清胃泌素升高，胃酸分泌降低。
男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg（＋）。查体最不可能出现的体征是
- A、肝掌
- B、蜘蛛痣
- C、腹壁静脉显露
- D、肝大，质软【正确答案】
- E、腹水
- 解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者肝脏质硬。
男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。患者胃镜确诊为反流性食管炎，其咳嗽的最可能原因是
- A、合并咽炎
- B、合并肺炎
- C、合并胸膜炎
- D、食管炎刺激纵隔
- E、反流物刺激气管【正确答案】
- 解析：反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。
慢性浅表性胃炎为
- A、血清胃泌素升高，胃酸分泌升高
- B、血清胃泌素升高，胃酸分泌降低
- C、血清胃泌素降低，胃酸分泌升高
- D、血清胃泌素降低，胃酸分泌降低
- E、血清胃泌素正常，胃酸分泌正常【正确答案】
- 解析：慢性浅表性胃炎的特征为血清胃泌素正常，胃酸分泌正常。
晚期胃癌的主要转移方式是
- A、淋巴转移
- B、血行转移【正确答案】
- C、直接蔓延
- D、种植转移
- E、肝内转移
- 解析：血行转移是晚期胃癌的主要转移方式。
男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。其呕吐物的性状最可能为
- A、黄绿色液体
- B、血性液体
- C、带粪臭味
- D、咖啡色样液体
- E、发酵酸性宿食【正确答案】
- 解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。
克罗恩病肠壁病变
- A、一般局限于黏膜和黏膜下层
- B、局限于黏膜层
- C、只累及肌层
- D、只累及浆膜层
- E、累及全层【正确答案】
- 解析：克罗恩病肠壁病变病变特点是累及全层。
食管癌易早期转移的是
- A、髓质型
- B、蕈伞型
- C、溃疡型【正确答案】
- D、缩窄型
- E、未定型
- 解析：食管癌中溃疡型易早期转移。
肠易激综合征腹痛的规律是
- A、无明显规律性
- B、疼痛-排便-加重
- C、进食－疼痛－缓解
- D、疼痛－进食－缓解
- E、疼痛－排便－缓解【正确答案】
- 解析：胃溃疡腹痛的规律是：进食－疼痛－缓解。肠易激综合征腹痛多于排便或排气后缓解，即疼痛－排便－缓解。
原发性肝癌
- A、肝脾肿大【正确答案】
- B、肝大，脾缩小
- C、肝缩小，脾大
- D、肝脾缩小
- E、肝脾正常
- 解析：原发性肝癌可见肝脾肿大。
女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能的诊断是
- A、结肠癌
- B、克罗恩病
- C、肠淋巴瘤
- D、阑周脓肿
- E、肠结核【正确答案】
- 解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。
女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。患者近1d出现的情况最可能的诊断是
- A、尿毒症
- B、肝性脑病【正确答案】
- C、糖尿病酮症酸中毒
- D、脑血管意外
- E、乙型脑炎
- 解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清，最可能诊断是肝性脑病。
男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。最不可能的诊断是
- A、重度反流性食管炎
- B、食管癌
- C、贲门失弛缓症
- D、食管平滑肌瘤
- E、食管憩室【正确答案】
- 解析：食管憩室是食管壁局限性离心外突,主要症状为吞咽困难和食物返流，是常见的食管良性疾病之一。食管憩室引起的吞咽困难不会进行性加重，体重也不会出现下降。
两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色为
- A、格雷特钠(Grey-Turner)征【正确答案】
- B、卡伦(Cullen)征
- C、莫菲(Murphy)征
- D、库瓦济埃(Courvoisier)征
- E、陶瑟(Trousseau)征
- 解析：两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色见于格雷特钠(Grey-Turner)征。
女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能的诊断是
- A、溃疡性结肠炎
- B、慢性阑尾炎
- C、细菌性痢疾
- D、肠结核
- E、克罗恩病【正确答案】
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。
小肠出血危及生命时应查
- A、粪便隐血试验
- B、小肠钡剂
- C、腹腔动脉造影
- D、腹部CT【正确答案】
- E、剖腹探查+术中内镜
- 解析：小肠出血危及生命时应急查腹部CT。
男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。最有诊断价值的检查是
- A、血清癌胚抗原
- B、胃液分析
- C、胃镜【正确答案】
- D、腹部B超
- E、腹部CT
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变，为明确诊断，最有诊断价值的检查是胃镜检查。
男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。首选的治疗药物是
- A、甲硝唑
- B、氧氟沙星
- C、柳氮磺吡啶【正确答案】
- D、硫唑嘌呤
- E、利福平
- 解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。首选的治疗药物是柳氮磺吡啶。
女，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是
- A、CEA
- B、B超
- C、CT
- D、结肠镜【正确答案】
- E、大便隐血试验
- 解析：患者左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血；查体见左下腹似可扪及包块，边界不清，考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。
了解进展期胃癌转移程度常用的检查是
- A、血清癌胚抗原
- B、钡剂检查
- C、胃镜检查
- D、超声胃镜检查
- E、腹部CT【正确答案】
- 解析：腹部CT是了解进展期胃癌转移程度常用的检查方法。
女，32岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴0.70，红细胞3×109/L。最可能的诊断是
- A、原发性腹膜炎
- B、结核性腹膜炎【正确答案】
- C、癌性腹膜炎
- D、巨大卵巢囊肿
- E、肝静脉阻塞综合征
- 解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。
女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。首选的治疗药物是
- A、甲硝唑
- B、氧氟沙星
- C、利福平
- D、硫唑嘌呤
- E、柳氮磺吡啶【正确答案】
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠与邻近结肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。其治疗药物宜首选柳氮磺吡啶。
男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。为防止复发，正确的措施是
- A、根除幽门螺杆菌治疗【正确答案】
- B、奥美拉唑维持治疗
- C、法莫替丁维持治疗
- D、手术治疗
- E、胃黏膜保护剂治疗
- 解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染，为防止复发，正确的措施是根除幽门螺杆菌治疗。
男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体腹部可扪及肿块。为明确诊断，首选的检查是
- A、腹部X线片
- B、大便隐血试验
- C、结肠镜检查【正确答案】
- D、钡剂灌肠造影
- E、腹部CT
- 解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块。为明确诊断宜首选结肠镜检查。
男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽困难，最可能的诊断是
- A、胃溃疡癌变
- B、胃癌伴贲门梗阻【正确答案】
- C、胃癌伴幽门梗阻
- D、食管溃疡伴狭窄
- E、食管癌
- 解析：既往胃病史多年，若疼痛规律发生变化，疼痛程度加重，治疗效果下降，伴形体消瘦，应警惕癌变，结合吞咽困难，考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。
慢性活动性肝炎
- A、肝脾肿大【正确答案】
- B、肝大，脾缩小
- C、肝缩小，脾大
- D、肝脾缩小
- E、肝脾正常
- 解析：慢性活动性肝炎患者可见肝脾肿大。
血AFP升高为
- A、胃泌素瘤
- B、胃肠癌
- C、肝癌【正确答案】
- D、胰腺癌
- E、胃肠淋巴瘤
- 解析：肝癌可见血AFP升高。
男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是
- A、慢性活动性肝炎
- B、肝炎肝硬化【正确答案】
- C、原发性肝癌
- D、胰腺癌
- E、布加综合征
- 解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性。
女，40岁，乙肝肝硬化5年，近2d出现发热、腹痛、腹水明显增加。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞650×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是
- A、结核性腹膜炎
- B、自发性腹膜炎【正确答案】
- C、原发性肝癌
- D、肝肾综合征
- E、门静脉血栓形成
- 解析：自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故本案最可能的并发症是自发性腹膜炎。
男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。检查最佳时机应选择在发病后
- A、12～24h
- B、24～48h【正确答案】
- C、48～72h
- D、3～5d
- E、5～7d
- 解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。
脐周皮肤呈青紫色为
- A、格雷特钠(Grey-Turner)征
- B、卡伦(Cullen)征【正确答案】
- C、莫菲(Murphy)征
- D、库瓦济埃(Courvoisier)征
- E、陶瑟(Trousseau)征
- 解析：脐周皮肤呈青紫色见于卡伦(Cullen)征。
男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。为进一步确诊，最合适的补充措施是
- A、奥美拉唑再治疗4周后复查
- B、奥美拉唑+硫糖铝再治疗4周后复查
- C、胃液分析
- D、胃镜检查取活检查病理【正确答案】
- E、立即手术治疗
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变，为明确诊断，应行胃镜检查取活检查病理。
男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。体检时最可能发现的体征是
- A、左锁骨上淋巴结肿大
- B、左上腹包块
- C、腹部有胃型、蠕动波及振水音【正确答案】
- D、腹肌紧张
- E、肠鸣音消失
- 解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。
女，22岁，右下腹痛、腹泻3个月，伴有午后低热，夜间盗汗。体检：腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征（一）。最可能的诊断是
- A、急性阑尾炎
- B、克罗恩病
- C、肠结核【正确答案】
- D、结肠癌
- E、阑尾类癌
- 解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。
男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。如果行诊断性腹腔穿刺，穿刺液中下列哪项指标明显升高可能性最大
- A、白细胞
- B、红细胞
- C、淀粉酶【正确答案】
- D、胆酸
- E、胆红素
- 解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，两侧腰腹部出现蓝棕色斑移动性浊音，肠鸣音消失等。故考虑诊断是急性出血坏死型胰腺炎，如果行诊断性腹腔穿刺，穿刺液中淀粉酶明显升高的可能性最大。
女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如病情进一步进展，最不可能的并发症是
- A、肠穿孔
- B、肠出血【正确答案】
- C、肠梗阻
- D、肠瘘
- E、腹腔脓肿
- 解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。如病情进一步进展，可能并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿等。
男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。检查方法首选
- A、上消化道钡剂
- B、胃镜检查【正确答案】
- C、腹部CT
- D、粪便隐血试验
- E、B型超声检查
- 解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，检查方法宜首选胃镜检查。
肠结核的病变大多位于
- A、空肠
- B、末段回肠
- C、回盲部【正确答案】
- D、全结肠
- E、直肠、乙状结肠
- 解析：肠结核的病变大多位于回盲部。
男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。对于胃癌，肠化和异型增生属于
- A、癌前状态
- B、癌前疾病
- C、癌前病变【正确答案】
- D、交界性病变
- E、特殊类型癌
- 解析：胃癌是一个缓慢过程，为慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生(不典型增生)→胃癌，肠化和异型增生属于癌前病变。
男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。上述病理改变如果来源于肠黏膜，最可能活检的部位是
- A、直肠、乙状结肠【正确答案】
- B、降结肠
- C、横结肠
- D、升结肠
- E、回盲部
- 解析：溃疡性结肠炎取活检时宜选取直肠、乙状结肠。
男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。如果抽出的腹水为血性，最可能的诊断是
- A、结核性腹膜炎
- B、原发性肝癌【正确答案】
- C、腹膜问皮瘤
- D、系统性红斑狼疮
- E、布加综合征
- 解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。
男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选
- A、奥美拉唑【正确答案】
- B、硫糖铝
- C、生长抑素
- D、米索前列醇
- E、枸橼酸铋钾
- 解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗。
男，54岁，肝硬化5年，2天前出现呕血，经积极抢救后好转，今晨起后家属发现患者嗜睡、行为异常，有时双手发抖，其意识障碍的最可能原因是
- A、失血性休克
- B、失血性贫血
- C、肝性脑病【正确答案】
- D、感染性休克
- E、脑梗死
- 解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，意识障碍的最可能原因是肝性脑病。
女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。进一步检查最有确诊意义的是
- A、结肠镜
- B、腹水细菌培养
- C、腹部CT
- D、妇科检查
- E、腹膜活检【正确答案】
- 解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。为进一步确诊，最有意义的检查示腹膜活检。
胃癌卵巢转移属于
- A、淋巴转移
- B、血行转移
- C、直接蔓延
- D、种植转移【正确答案】
- E、肝内转移
男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。下列哪项提示为恶性溃疡
- A、溃疡形状规则，一般较小
- B、底部平坦，有黄白苔
- C、周围皱襞规则
- D、边缘呈结节状隆起【正确答案】
- E、胃壁僵硬，蠕动快
- 解析：恶性溃疡形态多不规则，一般较大，溃疡底部不平，呈颗粒状，边缘呈结节状隆起，周围皱襞不规则，胃壁僵硬，蠕动消失。