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医学题库--消化内科（二）

哪项不是胃癌的癌前病变
- A、慢性萎缩性胃炎
- B、腺瘤型胃息肉
- C、残胃炎
- D、慢性浅表性胃炎【正确答案】
- E、少数胃溃疡
- 解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径＞2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。
男性，50岁，肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物
- A、美托洛尔
- B、康忻
- C、普萘洛尔【正确答案】
- D、硝苯地平
- E、维拉帕米
- 解析：为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。
NSAID急性胃炎主要发病机制
- A、胃黏膜微循环障碍
- B、抑制前列腺素合成【正确答案】
- C、亲脂性，破坏黏膜屏障
- D、黏液屏障分泌减少
- E、胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏
- 解析：NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体：COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX－2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。
患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是
- A、急性病毒性肝炎
- B、肝硬化
- C、肝癌
- D、胰头癌【正确答案】
- E、胆总管结石
- 解析：以上几种疾病都会出现黄疸，但只有胰头癌出现大便变白。
根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见
- A、高位溃疡
- B、小弯溃疡【正确答案】
- C、后壁溃疡
- D、幽门前溃疡
- E、复合溃疡
- 解析：根据部位，小弯侧溃疡最多见，约占总数过半。由于小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以是胃溃疡的好发部位。
男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温37.2℃，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为
- A、急性胆囊炎
- B、十二指肠溃疡
- C、胆石症
- D、胆道蛔虫病【正确答案】
- E、化脓性胆管炎
- 解析：病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。
关于门脉高压症，哪项叙述是错误的
- A、脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现
- B、脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
- C、外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
- D、分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流【正确答案】
- E、腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液
- 解析：门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。
贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括
- A、胃冠状静脉
- B、胃短静脉
- C、胃网膜右静脉【正确答案】
- D、胃后静脉
- E、左膈下静脉
- 解析：贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。选项中胃网膜右静脉属于门静脉入肝血流。
慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的
- A、蛋白质代谢
- B、脂肪代谢
- C、微量元素代谢
- D、水盐代谢
- E、能量代谢【正确答案】
- 解析：血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。
下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解
- A、消化性溃疡
- B、钩虫病
- C、慢性胃炎
- D、胃黏膜脱垂症【正确答案】
- E、十二指肠炎
- 解析：胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。
出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
- A、化脓性腹膜炎
- B、败血症
- C、消化道出血
- D、胰周围脓肿
- E、休克【正确答案】
- 解析：出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC等因素所致，其次是化脓性感染。
男性，23岁，口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg。P86次/分，HGB100g/L，粪便隐血（＋＋＋）。应首选的治疗是
- A、质子泵抑制剂【正确答案】
- B、氨甲苯酸
- C、6－氨基己酸
- D、紧急输血
- E、血管加压素
- 解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。
腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是
- A、立即手术探查
- B、输血并给止血药
- C、输血并给抗生素
- D、积极抗休克，休克纠正后手术探查
- E、积极抗休克的同时手术探查【正确答案】
- 解析：内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。
与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为
- A、空肠弯曲菌
- B、幽门螺杆菌【正确答案】
- C、胎儿弯曲菌
- D、鼠伤寒沙门菌
- E、副溶血性弧菌
- 解析：已有大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。
完全性阻塞性黄疸时，正确的是
- A、尿胆原(-)尿胆红素(-)
- B、尿胆原(+)尿胆红素(-)
- C、尿胆原(-)尿胆红素(+)【正确答案】
- D、尿胆原(+)尿胆红素(+)
- E、粪胆素(+)
- 解析：血红蛋白经单核巨噬细胞分解形成非结合胆红素，非结合胆红素在肝脏中形成结合胆红素，通过胆汁排入肠道并被还原为尿胆原，大部分尿胆原从粪便中排出称粪胆素；一少部分尿胆原经肝肠循环由肾排出称尿胆素。完全梗阻性黄疸时，胆汁无法排出，故尿胆原及粪胆原缺如，而血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性。
鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
- A、上腹剧痛向左腰背部放射
- B、黄疸
- C、发热
- D、Cullen征【正确答案】
- E、呕吐
- 解析：急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型胰腺炎两种类型，出血坏死型病情凶险，死亡率很高。急性出血坏死型胰腺炎病人因胰腺、坏死组织及出血可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征，若致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，而水肿型急性胰腺炎不会出现此征，因而有助于鉴别。其余改变均可见于两种类型的胰腺炎。
下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现
- A、食欲减低
- B、腹胀不适
- C、肝功能轻度异常
- D、牙龈出血【正确答案】
- E、肝脏肿大
- 解析：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。
处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误
- A、以非手术治疗为主【正确答案】
- B、妊娠后期应及早手术
- C、围手术期加用黄体酮
- D、手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激
- E、术后使用广谱抗生素
- 解析：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。
患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查：面色黄，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。实验室检查：尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。应首先考虑的是
- A、蚕豆病
- B、胃炎
- C、胆道蛔虫症
- D、急性病毒性肝炎【正确答案】
- E、胆结石
- 解析：急性病毒性肝炎，常见的早期症状有食欲不振、全身无力、恶心、发热，随后出现黄疸、肝区疼痛和肝脾大，血清胆红素和转氨酶水平升高。
溃疡性结肠炎病变多位于
- A、回肠末端及升结肠
- B、升结肠
- C、降结肠
- D、全结肠
- E、直肠及乙状结肠【正确答案】
- 解析：溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。
肝硬化门脉高压，可出现
- A、扑翼样震颤
- B、出血倾向
- C、皮肤色素沉着
- D、脾大【正确答案】
- E、蜘蛛痣
- 解析：肝硬化由于肝功能减退对雌激素灭活作用减弱，致使雌激素蓄积，雄激素和糖皮质激素减少，出现蜘蛛痣、肝掌。男性常出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育，女性出现月经失调、闭经、不孕等；肝硬化门脉高压三大临床表现为脾大、侧支循环建立和腹水。
男性，56岁，4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是
- A、良性溃疡底部光滑
- B、恶性溃疡直径较大，形状不规则
- C、恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血
- D、良性溃疡边缘光滑，无僵硬
- E、恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见【正确答案】
- 解析：恶性溃疡内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期。其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。
关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是
- A、胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗
- B、中医中药治疗无效【正确答案】
- C、腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害
- D、胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗
- E、疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查
- 解析：关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
女性，48岁，2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌（＋）。最佳的治疗方法是
- A、抑酸剂
- B、胃黏膜保护剂
- C、胃动力药
- D、解痉止痛药
- E、根除幽门螺旋杆菌【正确答案】
- 解析：根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。
胃癌的血行转移最常转移到
- A、肝脏【正确答案】
- B、肺
- C、肾脏
- D、腹膜
- E、颅内
- 解析：胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血型播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。
由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的
- A、10点
- B、9点
- C、9点
- D、11点
- E、11点【正确答案】
- 解析：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和有后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于11点处。
男性，34岁，间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常，最可能的病因是
- A、胃十二指肠溃疡【正确答案】
- B、出血性胃炎
- C、门脉高压症
- D、肝内胆道感染
- E、胃十二指肠肿瘤
- 解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是
- A、病人有无脱水
- B、是否合并酸碱平衡紊乱
- C、引起腹膜炎的原因【正确答案】
- D、感染的主要细菌
- E、有无贫血
- 解析：急性化脓性腹膜炎诊断成立后，进一步明确病因是重要环节。因与治疗方案的决定有关。只有根据不同的病因采用不同的治疗措施达到消除病因使腹膜炎症吸收、局限、痊愈。
溃疡病最常见的并发症是
- A、上消化道出血【正确答案】
- B、胃、肠穿孔
- C、幽门梗阻
- D、胃溃疡恶变
- E、溃疡病急性穿孔
- 解析：溃疡病的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。其中出血，尤其是上消化道出血是溃疡病最常见的并发症。
男，62岁，慢性间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理显示重度异型增生。最恰当的处理是
- A、近期进行胃镜下黏膜切除术【正确答案】
- B、口服质子泵抑制剂治疗，近期复查
- C、口服胃黏膜保护剂，近期复查
- D、近期进行胃大部切除术
- E、口服H2受体对抗剂，近期复查
- 解析：异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。
下列哪项因素不会引起肝硬化
- A、甲肝【正确答案】
- B、乙肝
- C、丙肝
- D、丁肝
- E、铜沉积
- 解析：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。
疑由胃炎引起上消化道出血，为确诊合适的检查是
- A、吞线试验
- B、粪便隐血试验
- C、胃镜紧急检查【正确答案】
- D、急诊胃肠钡餐检查
- E、剖腹探查
- 解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。
肝癌肝外血行转移，首先转移到
- A、盆腔
- B、脑
- C、肾
- D、骨骼
- E、肺【正确答案】
- 解析：肝癌肝外血行转移，首先转移到肺，其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。
男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是
- A、食管癌
- B、胃癌
- C、胃溃疡
- D、急性胃粘膜胃黏膜病变【正确答案】
- E、胃底静脉曲张破裂出血
- 解析：患者有高血压和糖尿病史，突发肢体无力，伴头痛，呕吐，应考虑发生脑卒中，而中枢神经病变易引发Cushing溃疡，导致消化道出血，因而考虑为急性胃黏膜病变。
男性，78岁，反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查
- A、便常规＋潜血
- B、14C呼气试验
- C、胃镜＋活检【正确答案】
- D、腹部CT
- E、X线钡餐
- 解析：典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。胃溃疡（GU）的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。胃溃疡（GU）患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。
下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是
- A、指发生在十二指肠球部以下的溃疡
- B、易并发出血
- C、多出现夜间痛和背部放射痛
- D、对药物治疗反应好【正确答案】
- E、常规检查过程中容易漏诊
- 解析：球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
男性，22岁，2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是
- A、十二指肠溃疡出血【正确答案】
- B、食管静脉曲张破裂出血
- C、胃癌出血
- D、食管贲门黏膜撕裂
- E、不明原因
- 解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。
急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确
- A、血钙
- B、血糖
- C、血淀粉酶【正确答案】
- D、血脂肪酶
- E、尿淀粉酶
- 解析：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙血糖的改变不明显。
男性，57岁，既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合
- A、静脉注射质子泵抑制剂
- B、胃内去甲肾上腺素灌注
- C、手术治疗【正确答案】
- D、立即输血输液
- E、静脉注射垂体后叶素
- 解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。
男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部分切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，胃镜下黏膜充血，水肿，易出血。最可能的诊断是
- A、输入段综合征
- B、输出段梗阻
- C、碱性反流性胃炎【正确答案】
- D、吻合口梗阻
- E、吻合口溃疡
- 解析：本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、磷脂酰胆碱破坏胃黏膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。
胃溃疡常见的部位为
- A、胃角和胃窦小弯侧【正确答案】
- B、胃体
- C、胃窦
- D、胃角和胃窦大弯侧
- E、胃幽门部
- 解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较常见。胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯。
下列与阑尾相关的叙述，错误的是
- A、阑尾动脉是终末动脉
- B、阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡
- C、阑尾炎发病时的脐周痛内脏性疼痛
- D、成人切除阑尾将损害机体的免疫功能【正确答案】
- E、阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌的发生有关
- 解析：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第11胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。
对于肾上腺皮质激素治疗克罗恩病，下列哪项不正确
- A、用于本病活动期，对控制症状有效
- B、长期应用可防止复发【正确答案】
- C、一般开始口服泼尼松每日40～60mg
- D、严重者可静脉给药
- E、有瘘管形成者应慎用
- 解析：肾上腺皮质激素治疗克罗恩病不能防止复发，所以B是不正确的，其余各项均正确。
结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确
- A、其疗效一般比溃疡型肠结核略好【正确答案】
- B、粘连型合并渗出者，病变不易控制
- C、一般用3至4种药物联合强化治疗
- D、继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物
- E、有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
- 解析：结核性腹膜炎的抗结核治疗，其疗效一般比溃疡型肠结核略差，而不是略好，因而不正确。粘连型合并渗出者，大量纤维增生，药物不容易到达。
消化性溃疡形成的最重要病因是
- A、幽门螺杆菌感染【正确答案】
- B、胃酸/胃蛋白酶
- C、NASID
- D、吸烟
- E、遗传
- 解析：确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU的检出率约为90%、GU约为70%―80%（幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者往往能找到NSAID服用史等其他原因）；②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50%—70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。
男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（－）。确诊最有价值的辅助检查是
- A、血气分析
- B、腹部CT
- C、肾功能
- D、肝功能
- E、血氨【正确答案】
- 解析：患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。
肛门截石位肛裂好发于
- A、10点
- B、4点
- C、6点【正确答案】
- D、2点
- E、8点
- 解析：肛裂多见于青中年人，好发于截石位12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。
溃疡性结肠炎腹痛的规律是
- A、腹痛-便意-便后缓解【正确答案】
- B、腹痛-进餐-缓解
- C、腹痛-便意-便后加剧
- D、腹痛多遍及全腹
- E、以上都不是
- 解析：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛-便意-便后缓解的规律，而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，腹痛-便意-便后加剧的规律很少见，肯定不会见于溃疡性结肠炎。
慢性胃溃疡最常见的并发症是
- A、穿孔
- B、出血【正确答案】
- C、幽门狭窄
- D、癌变
- E、肠上皮化生
- 解析：胃溃疡可引起出血、穿孔、幽门狭窄和癌变的并发症，其中出血是其最常见的并发症。
ALT增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑
- A、病毒性肝炎
- B、化脓性胆管炎
- C、急性胆囊炎
- D、肝血管瘤【正确答案】
- E、心肌梗死
- 解析：某些疾病引起肝细胞受损时，血清丙氨转氨酶(ALT)与天冬氨酸转氨酶(AST)活力可升高，一般ALT的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤，生长缓慢，不会引起ALT升高。
女性，50岁，2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是
- A、指十二指肠球后壁发生的溃疡
- B、距离幽门管1～2cm
- C、易并发出血【正确答案】
- D、临床症状不典型
- E、内科药物治疗效果好
- 解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
女性，40岁，因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影响诊断为
- A、急性胰腺炎
- B、胃十二指肠溃疡穿孔【正确答案】
- C、急性阑尾炎穿孔
- D、绞窄性肠梗阻
- E、缺血性肠病
- 解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。
患者，男性，46岁，暴饮暴食后感右上腹疼痛，神志不清，体温39.8℃，黄疸，考虑为急性化脓性梗阻性胆管炎。治疗应采用
- A、大剂量抗生素控制感染
- B、积极抗休克，血压正常后立即手术
- C、应用皮质类固醇激素
- D、抗休克的同时，行手术治疗【正确答案】
- E、严禁手术
- 解析：应在抗休克的同时，行手术治疗。不应该等待血压正常后才进行手术，因为只有解除胆管梗阻后，才能较快控制感染，使病情好转。
男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性0.780。诊断首先考虑为
- A、慢性胃炎
- B、胃溃疡
- C、胃癌
- D、十二指肠穿透性溃疡【正确答案】
- E、胃粘膜脱垂胃黏膜脱垂
- 解析：餐前痛、十二指肠球部变形，见于十二指肠溃疡。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。
下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是
- A、厌食、乏力【正确答案】
- B、腹水形成
- C、肝掌及蜘蛛痣
- D、男乳房化
- E、腹壁静脉曲张
- 解析：肝硬化的主要诊断依据是：①病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。③肝功能减退。④门静脉高压的临床表现。⑤肝活检有假小叶形成。
关于出血坏死型急性胰腺炎的诊断，下列哪项是错误的
- A、血钙显著升高【正确答案】
- B、无糖尿病史而血糖升高
- C、血清淀粉酶突然下降
- D、烦躁不安，四肢厥冷，有休克表现
- E、范围广泛的剧烈腹痛伴高热与腹膜刺激征象
- 解析：出血坏死型急性胰腺炎，有以下表现时应拟诊断。①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克时；③血钙显著下降到2mmol/L以下；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤血、尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑦Grey-Turner征或Cullen征；正铁血白蛋白阳性；③肢体出现脂肪坏死，消化道大量出血；⑨低氧血症；⑩白细胞>18×109/L，血尿素氮＞14.3mmol/L，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史）。
乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻呈现
- A、“中断”
- B、“杯口”
- C、“鸟嘴”【正确答案】
- D、“线状”
- E、“倒3征”
- 解析：乙状结肠扭转多见于男性老年人，行钡剂灌肠X线检查时见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈现“鸟嘴”形。
由肠壁一部分构成了疝内容的疝，称为
- A、滑疝
- B、Richter疝【正确答案】
- C、Littri疝
- D、直疝
- E、股疝
- 解析：由肠壁一部分构成了疝内容的疝是由于部分肠壁嵌顿造成的，这种疝专门称为肠管壁疝或Richter疝。
女性，32岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是
- A、门静脉高压症
- B、胃十二指肠溃疡
- C、出血性胃炎
- D、胆道出血【正确答案】
- E、应激性溃疡性出血
- 解析：患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。
下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗
- A、急性化脓性阑尾炎
- B、急性坏疽性阑尾炎
- C、阑尾脓肿
- D、阑尾穿孔
- E、阑尾周围脓肿【正确答案】
- 解析：绝大多数急性阑尾炎确诊后，应早期施行阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃，按化脓性阑尾炎处理，穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流，阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗，应用抗生素等治疗，待急性炎症消退后3个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。
男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（－）。如果患者躁动不安，不宜选用
- A、东莨菪碱
- B、地西泮
- C、水合氯醛【正确答案】
- D、扑尔敏
- E、异丙嗪
- 解析：结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁动不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、杜冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东莨菪碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。
胃食管反流病治疗措施不包括
- A、应用促胃肠动力药
- B、抗酸治疗
- C、高脂肪饮食【正确答案】
- D、减肥
- E、避免饮用咖啡和浓茶
- 解析：胃食管反流病应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。
直肠狭窄，常出现
- A、水样或粥样稀便
- B、灰白色便
- C、鲜血便
- D、细条状便【正确答案】
- E、褐色球状便
- 解析：灰白色便常见于梗阻性黄疸；下消化道出血常见鲜血便；细条状便可见于直肠狭窄；水样便或粥样稀便多见于腹泻；褐色球状便多见于便秘。
用糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎时，宜选用主要作用于肠道局部而全身不良反应较小的类型。下列具有此种作用的糖皮质激素是
- A、泼尼松
- B、泼尼松龙
- C、布地奈德【正确答案】
- D、地塞米松
- E、琥珀酸钠氢化可的松
- 解析：糖皮质激素对急性发作的溃疡性结肠炎有较好疗效，但大多数糖皮质激素如备选项中的泼尼松、泼尼松龙、地塞米松和琥珀酸钠、氢化可的松等都是全身起作用的，所以全身的不良反应较大，而布地奈德为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，所以全身不良反应较小。
下列哪种药物与消化性溃疡病因无关
- A、阿司匹林
- B、雌激素【正确答案】
- C、强的松
- D、消炎痛
- E、利血平
- 解析：雌激素与消化性溃疡病因无关，其他几种药物都可为引起消化性溃疡的病因。
下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现
- A、便隐血阳性
- B、腹痛剧烈而持续
- C、腹部有固定压痛和腹膜刺激征
- D、移动性浊音阳性或腹穿出血性液体
- E、呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液【正确答案】
- 解析：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。
哪一项不符合重度溃疡性结肠炎
- A、腹泻每日6次以上
- B、体温达38℃以上【正确答案】
- C、脉搏在90次／分以上
- D、血沉大于30mm/第1小时
- E、血红蛋白在100g/L以下
- 解析：重度溃疡性结肠炎体温应该是达37.5℃以上。
下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是
- A、血清脂肪酶
- B、血清正铁血白蛋白
- C、血清淀粉酶【正确答案】
- D、尿淀粉酶
- E、血清乳酸脱氢酶
- 解析：血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40～180苏氏单位。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。
为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为
- A、6～8小时
- B、8～12小时
- C、24～48小时【正确答案】
- D、48～72小时
- E、出血停止后
- 解析：上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24～48小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。
Crohn病最常见的并发症是
- A、腹腔内脓肿
- B、吸收不良综合征
- C、肠梗阻【正确答案】
- D、大量便血
- E、发生癌变
- 解析：所列举五种并发症在克罗恩病（关键是节段性全肠壁病变，另外的特点是鹅口疮样溃疡，把黏膜分割成是鹅卵石样外观）时均可发生，但最常见的是肠梗阻。
顽固性腹水采用下列哪项措施无效
- A、大量排放腹水加输注白蛋白
- B、自身腹水浓缩回输
- C、加大利尿剂量【正确答案】
- D、经颈静脉肝内门体分流术
- E、肝移植
- 解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退。
男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（－）。最可能的诊断是
- A、肝性脑病【正确答案】
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
- D、尿毒症
- E、脑血管病
- 解析：患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除糖尿病酮症酸中毒。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33．3mmol/L，该患者血糖7.0mmol/L可排除高渗性非酮症糖尿病昏迷。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑脑血管病。该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。
肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予
- A、多巴胺
- B、复方氨基酸溶液
- C、乙酰谷氨酰胺
- D、左旋多巴【正确答案】
- E、乳果糖
- 解析：左旋多巴是多巴胺的前体，可透过血脑屏障进入脑组织，起到多巴胺的作用，而多巴胺不能透过血脑屏障，其他三种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的pH。
急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是
- A、多有白细胞增多及中性粒细胞核右移
- B、血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊
- C、尿淀粉酶持续升高2～4周
- D、血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升
- E、CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性【正确答案】
- 解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。
下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是
- A、可见轻型急性胰腺炎【正确答案】
- B、为预后不佳的表现
- C、与临床严重程度平行
- D、脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙
- E、刺激降钙素分泌
- 解析：低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。
肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为
- A、急性黄疸性普通型肝炎
- B、重度慢性肝炎
- C、急性重型肝炎
- D、亚急性重型肝炎【正确答案】
- E、门脉性肝硬化
- 解析：急性重型肝炎起病急骤，病情发展迅猛、剧烈，肝实质细胞坏死严重而广泛，再生现象不明显；亚急性重型肝炎病变特点为，既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞的结节状再生，小叶内外可见明显的炎性细胞浸润。根据题中所述病变符合亚急性重型肝炎的诊断。
肝硬化患者Child－Pugh分级标准中不包括哪一项指标
- A、腹水
- B、凝血酶原时间
- C、总胆红素
- D、转氨酶【正确答案】
- E、白蛋白
- 解析：肝硬化患者Child－Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。
男，52岁，上腹痛伴进行性黄疸1月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CA19－9和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是
- A、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
- B、MRI
- C、上消化道钡餐造影
- D、增强CT【正确答案】
- E、腹部B超
- 解析：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(17aA)、胰腺癌相关抗原(PCAA)及糖类抗原19-9(CA19-9)。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。①B超：可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径≤3mm)，胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。②内镜超声：优于普通B超。③胃肠钡餐造影：在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲扩大和反3字征。低张力造影可提高阳性发现率。④CT:胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。⑤ERCP:可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也可在ERCP的同时在胆管内置入内支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。⑥经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：可显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情况，对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。在作PTC的同时行胆管内置管引流（PTCD）可减轻黄疸和防止胆漏。⑦MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)：单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。⑧选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。⑨经皮细针穿刺细胞学检查：在B超或CT引导下穿刺肿瘤作细胞学检查阳性率可达80%左右。
肝硬化患者并发自发性腹膜炎的主要原因
- A、腹水易于细菌生长
- B、脾亢使粒细胞下降
- C、胃肠道淤血细菌易于侵入【正确答案】
- D、内分泌紊乱
- E、低蛋白血症抵抗力下降
- 解析：肝硬化患者并发自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般为大肠杆菌，这是由于胃肠道淤血细菌易于侵入之故。
肝硬化患者Child－Pugh分级总分是多少评估为A级
- A、≤4分
- B、≤5分
- C、≤6分【正确答案】
- D、≤7分
- E、≤8分
- 解析：将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。
临床上最常见的肛瘘类型是
- A、经肛管括约肌型
- B、肛管括约肌间型【正确答案】
- C、肛管括约肌上型
- D、肛管括约肌外型
- E、骨盆直肠瘘
- 解析：肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。其他几种较为少见。
对于幽门管溃疡的描述，正确的是
- A、消化性溃疡的多发类型
- B、有典型的节律性症状
- C、不少为穿透性【正确答案】
- D、西咪替丁治疗效果良好
- E、病变发展较慢
- 解析：幽门管溃疡少见，不易被抗酸剂控制，症状不典型，发展快。不少为穿透性。
肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
- A、腹水
- B、脾肿大，脾功能亢进
- C、腹壁静脉曲张
- D、食管下段、胃底静脉曲张【正确答案】
- E、黄疸
- 解析：以上各项均可在肝硬化时出现，但以食管下段、胃底静脉曲张(食管下段有蚯蚓样充盈缺损)最有价值。肝硬化门静脉压升高到一定程度可引起门体侧支循环形成，使门静脉血通过交通支回流。
确诊消化性溃疡的首选检查方法是
- A、幽门螺杆菌检测
- B、X线钡餐检查
- C、胃液分析
- D、胃镜检查及胃黏膜活组织检查【正确答案】
- E、血清胃泌素测定
- 解析：胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。
不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是
- A、活组织幽门螺杆菌培养
- B、组织学检查找幽门螺杆菌
- C、13C尿素酶呼气试验
- D、快速尿素酶试验
- E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测【正确答案】
- 解析：定性检测抗Hp抗体IgG的血清学试验不宜作为治疗后Hp是否根除的证实试验。
急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是
- A、麦氏点固定压痛
- B、闭孔内肌试验阳性【正确答案】
- C、腹肌紧张度增加
- D、腰大肌试验阳性
- E、结肠充气试验阳性
- 解析：麦氏点固定压痛检查的是阑尾根部。①结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。②腰大肌试验（Psoas征）：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。③闭孔内肌试验（Obturator征）：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。此时阑尾降入小骨盆内，贴近闭孔内肌。④经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。
男性，57岁，以“呕血4小时”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（＋），蜘蛛痣（＋），脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为
- A、食管胃底静脉曲张破裂出血【正确答案】
- B、消化性溃疡
- C、急性胃炎
- D、胃癌
- E、食管贲门黏膜撕裂
- 解析：患者出现上消化道出血，查体肝掌(＋)，蜘蛛痣(＋)，脾大，肋下4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。
下列关于脾破裂的叙述，错误的是
- A、有慢性病理改变的脾更容易破裂
- B、通常采用脾切除术
- C、85%有脾包膜及脾实质破裂
- D、治疗原则是紧急手术
- E、成人脾切除术后，暴发性感染发病率高【正确答案】
- 解析：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约85%有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则＜1%。
肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是
- A、癌胚抗原
- B、γ-谷氨酰转肽酶
- C、甲胎蛋白【正确答案】
- D、碱性磷酸酶
- E、乳酸脱氢酶同工酶
- 解析：血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。
男，40岁，饮酒后腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹部。伴有恶心呕吐。查体：部分膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周卡伦（Cullen）征阳性，血清淀粉酶8500U/L（Somogyi法），决定手术治疗，术中常用处理措施中最重要的是
- A、输血
- B、抗感染
- C、空肠造瘘或胃造瘘
- D、探查并解除胆道梗阻
- E、坏死组织清除加引流【正确答案】
- 解析：1．手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。2．手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。经上腹弧形切口开腹，游离、松动胰腺，切断脾结肠韧带，将结肠向中线翻起，显露腹膜后间隙，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。缝合腹部切口，若坏死组织较多切口也可部分敞开，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。同时行胃造瘘、空肠造瘘（肠内营养通道）及胆道引流术。若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术。形成假性囊肿者，可酌情行内，外引流术，或经皮穿刺置管引流术。3．胆源性胰腺炎的处理：伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊或早期（72小时内）手术。
女，51岁，1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛，应采用
- A、急症手术复位，行McVay法修补术【正确答案】
- B、急症手术复位，行Ferguson法修补术
- C、及时手法复位，密切观察
- D、密切观察，病情加重及时手术
- E、应用抗生素、止痛剂观察
- 解析：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。股疝的发病率占腹外疝的3%～5%，本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上门宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行紧急手术。最常用的手术是McVay修补法。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。
上消化道大出血患者，治疗时最首要措施是
- A、补充血容量【正确答案】
- B、静脉滴注止血药
- C、制酸药
- D、西咪替丁静脉滴注
- E、冰盐水洗胃
- 解析：上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确
- A、氨
- B、芳香族氨基酸
- C、γ-氨基丁酸
- D、蛋氨酸的代谢产物——硫醇
- E、中链脂肪酸【正确答案】
- 解析：氨、芳香族氨基酸、γ-氨基丁酸、蛋氨酸的代谢产物——硫醇均为肝性脑病的脑性毒物，而中链脂肪酸则不是，应该是短链脂肪酸。
男性，40岁，丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是
- A、失血性休克
- B、原发性肝癌
- C、肝癌结节破裂出血【正确答案】
- D、低血糖昏迷
- E、肝硬化并发消化道出血
- 解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。
男性，43岁，肝硬化患者，近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6.0×109/L，中性粒细胞百分比60％，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600/μg/L，最大可能是
- A、肝硬化并肝癌【正确答案】
- B、肝硬化并肝脓肿
- C、肝硬化并自发性腹膜炎
- D、急性活动性肝炎
- E、急性胆囊炎
- 解析：AFP由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。
男25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日2～4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
- A、克罗恩病
- B、溃疡型肠结核【正确答案】
- C、右侧结肠癌
- D、阿米巴病
- E、肠恶性淋巴瘤
- 解析：该例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。
应激性急性胃炎主要发病机制
- A、胃黏膜微循环障碍【正确答案】
- B、抑制前列腺素合成
- C、亲脂性，破坏黏膜屏障
- D、黏液屏障分泌减少
- E、胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏
- 解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Curling溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。
肝硬化患者出现血性腹水最有可能合并的疾病是
- A、原发性腹膜炎
- B、原发性肝癌【正确答案】
- C、胆汁性腹膜炎
- D、肝门静脉血栓形成
- E、结核性腹膜炎
- 解析：并发原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。患者短期内出现腹水呈血性或肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面出现肿块等，应怀疑并发原发性肝癌。题干肝硬化患者出现腹水且成血性。
胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有
- A、右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征
- B、上腹饱胀，呕吐食物和胆汁
- C、上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁
- D、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
- E、剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效【正确答案】
- 解析：由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。
下列哪项疾病不适合行胆囊切除术
- A、胆囊结石
- B、胆总管结石【正确答案】
- C、胆囊癌
- D、慢性胆囊炎，胆囊积水
- E、胆囊息肉
- 解析：胆囊的疾患适合行胆囊切除术，所以其它选项均是适应证。但胆总管结石者，病变部位在胆总管，切除胆囊是不解决问题的，而是应行胆总管切开、取石、引流的手术。
关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当
- A、大部分是胆源性肝脓肿【正确答案】
- B、致病菌多为革兰阴性球菌
- C、脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
- D、多见于右叶，单发
- E、手术引流是唯一有效的方法
- 解析：肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。
急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确
- A、血清淀粉酶均升高
- B、血清脂肪酶早期升高
- C、血糖升高【正确答案】
- D、血钙升高
- E、血白蛋白升高
- 解析：急性坏死性胰腺炎时．血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。
不符合细菌性肝脓肿临床表现的是
- A、继发胆道感染，门静脉或其他感染
- B、起病急、中毒症状明显
- C、穿刺脓液呈棕褐色【正确答案】
- D、肝肿大有压痛
- E、可并发膈下脓肿
- 解析：穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。
作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是
- A、胃组织学检查
- B、快速尿素酶试验
- C、幽门螺杆菌培养
- D、尿素呼气试验【正确答案】
- E、血清学检查
- 解析：幽门螺杆菌的检查方法分为侵入性和非侵入性两大类，侵人性需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检查，主要包括快速尿素酶试验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养，其中快速尿素酶试验是首选方法，因为操作简便，费用低；非侵入性包括尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体），因为尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性和特异性高而无需作胃镜，所以作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。
关于腹外疝的叙述下列哪项是正确的
- A、滑疝多见于左侧
- B、滑疝也属难复性疝【正确答案】
- C、疝内容物以大网膜最多见
- D、直疝多见于中年肥胖者
- E、儿童的嵌顿疝易发生绞窄
- 解析：疝内容物以小肠最多见。滑疝多见于右侧。因部分脏器成为疝囊壁的一部分，故说滑疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断
- A、单发
- B、多发【正确答案】
- C、不规则状
- D、直径＞1cm
- E、生长迅速
- 解析：胆囊良性息肉多数较小，多发，呈乳头状，无症状。而单发，大于1cm，呈不规则状且生长迅速的息肉应考虑有恶性的可能性，应积极治疗。
下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是
- A、胆汁逆流入胰管
- B、乙醇对胰腺有直接毒性作用
- C、ERCP检查可引发胰腺炎
- D、与高脂血症关系不清
- E、消化性溃疡易导致胰腺炎【正确答案】
- 解析：急性胰腺炎约90%的患者与过度饮酒及胆道疾病有关。我国以胆源性胰腺炎为主。此外高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺炎的发生有关。另外当有穿透性十二指肠溃疡导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分导致急性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰腺炎是不恰当的。
下列关于门静脉的描述，哪项是错误的
- A、未阻断的情况下，门静脉压的正常值为13～24cmH2O
- B、门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张【正确答案】
- C、门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
- D、门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支
- E、门静脉无瓣膜
- 解析：门静脉压的正常值为13～24cmH2O，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾肿大，继之出现交通支扩张、腹腔积液等症状。
急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是
- A、抑肽酶【正确答案】
- B、胰升糖素
- C、降钙素
- D、生长抑素
- E、奥曲肽
- 解析：急性胰腺炎的治疗，特别是出血坏死型胰腺炎早期的治疗需要抑制胰酶活性的药物，抑肽酶和加贝酯(FOX)属于此类药物，而其余均为抑制胰液分泌的药物。奥曲肽是生长抑素的类似物八肽。
促胃液素产生于
- A、壁细胞
- B、主细胞
- C、黏液细胞
- D、G细胞【正确答案】
- E、肥大细胞
- 解析：促胃液素是由G细胞产生的；胃蛋白酶是由主细胞产生的。其他细胞分别产生其他物质：如壁细胞产生胃酸和内因子；黏液细胞产生碱性黏液；肥大细胞产生组胺。
酸泵抑制剂
- A、丙谷胺
- B、前列腺素E2的衍生物
- C、奥美拉唑【正确答案】
- D、派吡氮平
- E、吗丁啉（多潘立酮）
- 解析：奥美拉唑能抑制H+-K+-ATP酶的活力，所以是酸泵抑制剂；前列腺素E2的衍生物可加强黏膜对损伤的抗力，所以是黏膜细胞保护剂。而丙谷胺是抗促胃液素药；派吡氮平是抗胆碱能药；吗丁啉是胃动力药。
胃泌素瘤
- A、胃液酸度升高
- B、胃液酸度正常或减少
- C、胃液酸度常减少
- D、胃液酸度明显升高【正确答案】
- E、胃液酸度明显减少
- 解析：胃酸是由胃体壁细胞分泌的，当重度胃体萎缩型胃炎时产生胃酸的壁细胞明显抑制，所以胃液酸度应明显减少；而壁细胞上有促胃液素受体，所以当胃泌素瘤时，会因分泌大量促胃液素刺激胃壁细胞产生大量胃酸，结果使胃液酸度明显升高。其他几项中，胃液酸度升高见于十二指肠溃疡；胃液酸度正常或减少见于胃溃疡；重度胃窦萎缩型胃炎的胃液酸度常减少。
急性胃黏膜损害的主要临床表现是
- A、上腹痛
- B、恶心，呕吐
- C、伴有腹泻或发热
- D、上消化道出血【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：急性胃黏膜损害是以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征，所以胃部出血常见，其他几项均少见。
结肠癌Dukes分期中B期是指
- A、癌达黏膜下层
- B、癌累及肠壁肌层
- C、癌穿透肠壁，无淋巴结转移【正确答案】
- D、有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结
- E、有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结
- 解析：根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
下列哪种疾病与胃癌发病无关
- A、萎缩性胃炎
- B、胃溃疡
- C、胃息肉
- D、胃平滑肌瘤【正确答案】
- E、胃大部切除术后残胃
- 解析：胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。
大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或急腹痛和腹膜炎症状，可能是并发了
- A、Cushing溃疡
- B、十二指肠溃疡
- C、Curling溃疡【正确答案】
- D、复发性溃疡
- E、吻合口溃疡
- 解析：中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症，发生应激性溃疡。又称Curling溃疡。胃大部切除术后又出现溃疡病症状多为吻合口又发生溃疡，用胃镜确定诊断。
不符合肠易激综合征腹泻特点的是
- A、一般每日大便3～5次
- B、大便多呈稀糊状
- C、大便多带有黏液
- D、排便常干扰睡眠【正确答案】
- E、大便绝对无脓血
- 解析：肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便3～5次，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无脓血，排便不影响睡眠。
急性胆囊炎可有
- A、突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感。间歇期不痛
- B、上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛【正确答案】
- C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛
- D、食后上腹胀痛、伴呕吐
- E、与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛
- 解析：当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛。呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至有肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。
某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3小时不缓解，下列哪项检查应为首选
- A、钡剂肠系造影
- B、肠系膜血管造影【正确答案】
- C、钡灌肠
- D、腹腔镜
- E、纤维结肠镜
- 解析：当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性疼痛时，首先要想到与心脏疾患的关联，排除因心脏病变引起的肠系膜血管阻塞的可能，所以病较危重，应争取早确诊，而肠系膜血管造影检查是最恰当、最有效的检查方法。
直肠癌块下缘距肛门12cm适用
- A、腹会阴联合直肠癌根治术
- B、经腹腔低位直肠癌切除术【正确答案】
- C、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
- D、拉下式直肠癌切除术
- E、乙状结肠造口术
- 解析：直肠癌块下缘距肛门12cm可选用经腹腔直肠癌切除术。此术式适合于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，可以在腹腔内行直肠与乙状结肠端端吻合术。当直肠癌病人发生急性肠梗阻时，只能先行乙状结肠造口术以解除梗阻，梗阻缓解后再决定下一步的治疗。
急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的
- A、减少毒素吸收，防止感染性休克发生
- B、增加肺活量，减少肺部并发症
- C、渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿【正确答案】
- D、腹肌松弛，减少切口疼痛
- E、减少膈下脓肿发生的机会
- 解析：急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。
关于胆管癌，下列哪项叙述错误
- A、上段胆管癌比下段发病率高
- B、病理组织大多是腺癌
- C、局限型生长较多
- D、主要转移方式是血行转移【正确答案】
- E、先天性胆管扩张症发生癌变机会较高
- 解析：胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病理组织看，大多是腺癌。生长方式看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高。故D项的叙述是不正确的。
消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量不少于
- A、＜1ml
- B、1～2ml
- C、2～3ml
- D、3～4ml
- E、5ml【正确答案】
- 解析：大便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上。
腹痛发作突然，缓解也突然，常见于
- A、急性胆囊炎
- B、急性胰腺炎
- C、胆道蛔虫病【正确答案】
- D、急性化脓性胆管炎
- E、急性肠梗阻
- 解析：急性化脓性胆管炎出现腹痛、寒战高热、黄疸；腹痛发作突然，缓解也突然见于胆道蛔虫病。
壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是
- A、肿瘤的恶性程度低
- B、肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯
- C、黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗【正确答案】
- D、肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落
- E、不易向淋巴结及肝脏转移
- 解析：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与五年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。
胃大部切除术后，输出段梗阻可有
- A、右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征
- B、上腹饱胀，呕吐食物和胆汁【正确答案】
- C、上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁
- D、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
- E、剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效
- 解析：由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。
肝性脑病病人治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用
- A、多巴胺
- B、谷氨酸钾
- C、精氨酸盐
- D、去甲肾上腺素
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：最好用左旋多巴；多巴胺和去甲肾上腺素不能通过血脑屏障。
左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是
- A、局部肠段切除术
- B、回肠直肠吻合术
- C、癌近端肠管捷径术
- D、先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术【正确答案】
- E、即刻行左半结肠根治性切除术
- 解析：结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧作横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症或者不够符合肿瘤治疗的原则。
下述属于胰腺外分泌功能的试验是
- A、维生素B12吸收试验
- B、胰功肽试验【正确答案】
- C、血清缩胆囊素测定
- D、空腹血浆胰岛素测定
- E、血浆胰多肽测定
- 解析：测定胰腺外分泌功能的试验包括直接刺激试验和间接刺激试验，间接刺激试验包括Lundh试验和胰功肽试验，因此胰功肽试验是属于胰腺外分泌功能的试验。而维生素B12吸收试验是属于胰腺的吸收功能试验，其余三个备选项均属于胰腺内分泌功能的试验。
关于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述错误
- A、胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大
- B、十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关
- C、药物（阿司匹林、皮质类固醇等）所引起的多为十二指肠溃疡【正确答案】
- D、十二指肠溃疡不会恶变成癌
- E、胃溃疡用抗酸剂镇痛的效果不好
- 解析：胃、十二指肠溃疡病常是作为一个疾病来看待的。二者有许多基本共同点，但在疾病过程中每一个环节上又各有其特点和某些实质性的区别。如十二指肠溃疡好发年龄（20～35岁）平均较胃溃疡（40～50岁）为小。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切。胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂镇痛有良好效果。而胃溃疡则疗效不明显。药物（阿司匹林、皮质类固醇等）所引起的多为胃溃疡等等。故也可以认为二者是不同的疾病。
对于诊断反流性食管炎最准确的方法是
- A、食管吞钡X线检查
- B、食管滴酸试验
- C、食管内镜检查【正确答案】
- D、食管24小时pH值监测
- E、食管测压
- 解析：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助，但均不是最准确的诊断方法。
40岁，男，腹胀、食欲不振3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4厘米，质硬、腹腔积液中等量，抽出淡红色腹腔积液少许，比重1.013。诊断可能是
- A、肝硬化
- B、门静脉血栓形成
- C、结核性腹膜炎
- D、原发性肝癌【正确答案】
- E、胰源性腹腔积液
- 解析：中年男性，病程短，肝大且硬，出现血性腹腔积液而比重不高，最可能诊断是原发性肝癌，而常在肝硬化基础上发生，故腹腔积液呈血性而比重不高；肝硬化时肝一般缩小，门脉血栓形成可有肝大和腹腔积液，但肝不硬，不会出现血性腹腔积液，结核性腹膜炎和胰源性腹腔积液可以是血性，但一般不会肝大和硬。
下述哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡
- A、多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端
- B、常规胃手术后不易复发【正确答案】
- C、易并发出血、穿孔和梗阻
- D、基础胃酸分泌过度
- E、常伴腹泻
- 解析：由胃泌素瘤引起的消化性溃疡非常难治，常规胃手术后都见复发，所以胃手术后不易复发的提法不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡，而其他几项均符合。
治疗重症胃食管反流病的首选药物是
- A、雷尼替丁
- B、西沙必利
- C、奥美拉唑【正确答案】
- D、氢氧化铝
- E、丙谷胺
- 解析：重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗，题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强，所以宜首选，其余多适用于轻、中症病人。疗程4～8周。雷尼替丁（H2受体拮抗剂），西沙必利（促进胃动力药），奥美拉唑(PPI)，氢氧化铝（抗酸药物），丙谷胺（促胃液素受体拮抗剂）。
男35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4～5次，间断便血，有疼痛－便意－便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是
- A、肠道功能紊乱
- B、克罗恩病
- C、溃疡性结肠炎【正确答案】
- D、肠阿米巴病
- E、肠结核
- 解析：本例中年男性患者左下腹痛、腹泻，临床表现中的疼痛-便意-便后缓解的规律和结肠镜检查的发现均支持溃疡性结肠炎的诊断。而克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现。肠道功能紊乱的表现与题中的特点不同，而且结肠镜检查结果多无异常。
一般不发展为肝硬化的肝炎是
- A、甲型肝炎【正确答案】
- B、乙型肝炎
- C、非甲非乙型肝炎
- D、药物性肝炎
- E、以上都不是
- 解析：甲型肝炎一般不发展为肝硬化，而乙型肝炎、非甲非乙型（即丙型）肝炎和药物性肝炎均可引起肝硬化。
用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是
- A、西沙必利
- B、多潘立酮（吗丁啉）
- C、氢氧化铝
- D、西眯替丁
- E、奥美拉唑【正确答案】
- 解析：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需给予维持治疗，题中的五种药物均可用于维持治疗，西沙必利和吗丁啉是促胃动力药，氢氧化铝是碱性抗酸药，西咪替丁是H2受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，其中奥美拉唑抑酸作用强，维持治疗效果最好。
肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确
- A、去甲肾上腺素分泌增加
- B、肾素-血管紧张素Ⅱ系统活性增强
- C、肾前列腺素合成增加【正确答案】
- D、血栓素A2增加
- E、白三烯产生增加
- 解析：肝硬化病人引起肝肾综合征的因素很多，这些因素使肾血管收缩（交感兴奋导致去甲肾上腺素分泌增加），引起肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低所致，因为前列腺素是使血管扩张，故病人的肾前列腺素合成是减少而不是增加；NSAID类药物可以导致其生成减少而诱发肝肾综合征。
引起胰腺细胞坏死的是
- A、胰蛋白酶
- B、糜蛋白酶
- C、弹力蛋白酶
- D、磷脂酶A【正确答案】
- E、激肽酶
- 解析：引起胰腺细胞坏死的是磷酯酶A：引起胰腺血管坏死的是弹力蛋白酶（溶解血管弹性纤维导致出血和血栓形成）。激肽酶产生缓激肽使得血管舒张和通透性升高。
胃溃疡穿孔
- A、右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，Murphy征阳性
- B、脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型
- C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失【正确答案】
- D、上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声
- E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常
- 解析：胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，所以表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失；急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。其他几项中，右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性显然是胆石症及急性胆囊炎；上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻；胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常见于急性心肌梗死。
下列CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是
- A、胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显
- B、胰头有3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强【正确答案】
- C、胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊
- D、胰头均匀低密度区，CT值10Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张
- E、胆管扩张明显，胆总管下端可见2cm×1cm的极强密度区
- 解析：CT检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题“胰头有3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强”选项说明CT显示胰头部有3cm×4cm不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。其他选项中CT显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区CT值10Hu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。
黏膜细胞保护剂
- A、丙谷胺
- B、前列腺素E2的衍生物【正确答案】
- C、奥美拉唑
- D、派吡氮平
- E、吗丁啉（多潘立酮）
- 解析：奥美拉唑能抑制H+-K+-ATP酶的活力，所以是酸泵抑制剂；前列腺素E2的衍生物可加强黏膜对损伤的抗力，所以是黏膜细胞保护剂。而丙谷胺是抗促胃液素药；派吡氮平是抗胆碱能药；吗丁啉是胃动力药。
慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是
- A、产生胃壁细胞抗体【正确答案】
- B、分泌空泡毒素A
- C、释放尿素酶分解尿素产生NH3
- D、产生细胞毒素相关基因蛋白
- E、菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应
- 解析：胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起B型胃炎，其余四项均与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌是通过这四项引起慢性胃炎的。
B型胃炎主要是由下列哪个原因引起
- A、幽门螺杆菌感染【正确答案】
- B、胆汁反流
- C、消炎药物
- D、吸烟
- E、酒癖
- 解析：B型胃炎又称慢性胃窦炎，现在称为多灶头萎缩性胃炎，已明确绝大多数(90%)是由幽门螺杆菌感染引起，仅少数由于其余原因包括胆汁反流、消炎药物（非甾体抗炎药）、吸烟和酒癖等所致。
肝性昏迷前驱期的主要临床表现是
- A、定向力减退
- B、计算力降低
- C、精神错乱
- D、腱反射亢进
- E、轻度性格改变、行为失常【正确答案】
- 解析：肝性昏迷前驱期的主要临床表现是轻度性格改变、行为失常。
消化性溃疡的命名主要是由于
- A、溃疡发生于消化道
- B、溃疡影响消化功能
- C、溃疡形成与消化道功能障碍有关
- D、溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关【正确答案】
- E、溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关
- 解析：消化性溃疡的命名主要是由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关，而其他提法均不确切。
肝硬化腹腔积液患者，应首选的利尿剂为
- A、甘露醇
- B、依他尼酸（利尿酸）
- C、氢氯噻嗪
- D、螺内酯（安体舒通）【正确答案】
- E、呋塞米
- 解析：肝硬化腹腔积液的形成原因之一是继发性醛固酮增多，而安体舒通（螺内酯）有抗醛固酮作用，对肝硬化腹腔积液病人有明显利尿效果，所以首选。每天体重减轻不超过0.5千克，剂量不可过大，速度不可过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。(1)高效能利尿药：①主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部；②利尿作用强大；③如呋塞米、依他尼酸、利尿酸、布美他尼等。(2)中效能利尿药：①主要作用于远曲小管近端，利尿效能中等；②如噻嗪类、氯噻酮等。(3)低效能利尿药：①主要作用于远曲小管和集合管，利尿作用弱于上述两类；②如螺内酯、氨苯ime asc,Id asc
肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发
- A、原发性腹膜炎
- B、继发性肝癌
- C、结核性腹膜炎
- D、肝肾综合征
- E、门静脉血栓形成【正确答案】
- 解析：肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发门静脉血栓形成，其他四种情况虽可使腹腔积液加重，但原发性腹膜炎和结核性腹膜炎常伴发热，血性腹腔积液较少，继发性肝癌进展应慢性，不会在很短时间里加重，肝肾综合征较少出现腹痛和血性腹腔积液。
男性，42岁，餐后上腹隐痛4年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛2小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温36.5℃，脉搏96次／分，血压110/80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞12000/ml，中性80％为协助诊断，首先应作哪项检查
- A、急查血淀粉酶
- B、急症胃镜检查【正确答案】
- C、急症钡餐检查
- D、腹部站立X线透视
- E、急查尿淀粉酶
- 解析：考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。
下列哪类胆囊结石在行X线腹部平片检查时常显影
- A、胆固醇结石
- B、胆色素结石
- C、混合性结石【正确答案】
- D、泥沙样结石
- E、黑结石
- 解析：腹部平片是胆囊结石的检查方法之一。15%胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结右，它是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X线检查常可显影。其他类型则多不显影。
下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是
- A、滑疝多见于右侧
- B、嵌顿性疝多发生在斜疝
- C、直疝的疝内容物多为小肠和大网膜
- D、难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳
- E、绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转【正确答案】
- 解析：滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1:6。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。
股疝最恰当的手术方式是
- A、疝囊高位结扎术
- B、Bassini法修补术
- C、Halsted法修补术
- D、MCVay法修补术【正确答案】
- E、Ferguson法修补术
- 解析：股疝最常用、最恰当的手术方法是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点
- A、多有阿米巴痢疾的历史
- B、起病缓，病程长，症状轻
- C、肝穿刺脓液常为棕褐色
- D、结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡
- E、脓肿常多发【正确答案】
- 解析：此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点．E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。
发生肠内瘘可见于
- A、溃疡性结肠炎
- B、肠阿米巴病
- C、肠结核
- D、克罗恩病【正确答案】
- E、血吸虫病
- 解析：炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔．但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外瘘，但较少引起内瘘。
5岁，男，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，10小时前开始黑便3次，量1000克左右，BP9/6kPa，P120次/分，Hb90g/L，首选下列哪种治疗
- A、大量输液
- B、输右旋糖酐
- C、外科手术
- D、急诊内镜止血
- E、输血、补液【正确答案】
- 解析：根据简单病史，考虑此病人为溃疡病大量出血后伴低血压状态和急性失血性贫血，因而首选治疗应该是输血、补液，以迅速纠正低血压状态和贫血，其他治疗方法均不宜首选。
继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是
- A、大肠杆菌感染
- B、厌氧菌感染
- C、链球菌感染
- D、变形杆菌感染
- E、混合性感染【正确答案】
- 解析：引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。
肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是
- A、抵抗力降低
- B、脾功能亢进
- C、肝脏合成白蛋白的能力降低
- D、腹腔积液形成
- E、肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔【正确答案】
- 解析：肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道的G－杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹腔积液形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。
无血运障碍的粘连性肠梗阻
- A、手术治疗为主
- B、非手术治疗为主
- C、先用非手术治疗必要时采取手术【正确答案】
- D、必须手术治疗
- E、中医中药治疗
- 解析：无血运障碍的粘连性（手术会导致更多的粘连形成）肠梗阻先用非手术治疗必要时采取手术：小肠扭转以手术治疗为主。
下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点
- A、有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征【正确答案】
- B、病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状
- C、穿孔率可达30%
- D、并发症和死亡率较高
- E、治疗原则是早期手术
- 解析：小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，故病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达30%，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。
男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是
- A、单纯脾切除术
- B、门腔静脉分流术
- C、脾肾静脉分流术
- D、脾切除加责门周围血管离断术【正确答案】
- E、曲张静脉套扎术
- 解析：本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周周血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。
女性，50岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌紧张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验（＋），腹部透视无异常，尿红细胞2～4/HP。应考虑
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、右侧输尿管结石
- D、右侧输卵管妊娠破裂
- E、急性阑尾炎穿孔【正确答案】
- 解析：急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。
肛裂最常见于膝胸位
- A、12点处【正确答案】
- B、3点处
- C、6点处
- D、9点处
- E、3点和6点处
- 解析：肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。
肝硬化腹腔积液的治疗中下列哪项不宜采用
- A、低盐饮食
- B、滴注水解蛋白、血浆
- C、联合应用利尿剂
- D、自体腹腔积液回输
- E、反复大量放腹腔积液【正确答案】
- 解析：反复大量放腹腔积液容易导致白蛋白丧失，诱发肝性脑病和肝肾综合征。
全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭
- A、原发性腹膜炎
- B、盆腔脓肿
- C、继发性腹膜炎【正确答案】
- D、出血性腹膜炎
- E、慢性腹膜炎
- 解析：阑尾切除术后，下腹坠胀不适，大便带有黏液。直肠前壁扪及触痛性肿块说明阑尾炎症后引起了盆腔脓肿。全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭是继发性腹膜炎的表现。
发生炎性息肉最多见于
- A、溃疡性结肠炎【正确答案】
- B、肠阿米巴病
- C、肠结核
- D、克罗恩病
- E、血吸虫病
- 解析：炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔．但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外瘘，但较少引起内瘘。
直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用
- A、腹会阴联合直肠癌根治术
- B、经腹腔低位直肠癌切除术
- C、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
- D、拉下式直肠癌切除术
- E、乙状结肠造口术【正确答案】
- 解析：直肠癌块下缘距肛门12cm可选用经腹腔直肠癌切除术。此术式适合于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，可以在腹腔内行直肠与乙状结肠端端吻合术。当直肠癌病人发生急性肠梗阻时，只能先行乙状结肠造口术以解除梗阻，梗阻缓解后再决定下一步的治疗。
腹外疝的疝囊是
- A、壁层腹膜【正确答案】
- B、脏层腹膜
- C、腹横筋膜
- D、精素内筋膜
- E、腹内斜肌筋膜
- 解析：腹外疝的疝囊是壁层腹膜。
哪一种药物常作为根除幽门螺杆菌的基础药物
- A、西咪替丁
- B、雷尼替丁
- C、奥美拉唑【正确答案】
- D、碳酸钙
- E、胶体铝镁合剂
- 解析：溃疡病的幽门螺杆菌治疗常以质子泵抑制剂的倍量／日(PPI)或胶体铋剂为基础药物，加两种抗菌药物治疗。奥美拉唑是PPI中常用的一种。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。碳酸钙和胶体铝镁合剂是抗酸药，西咪替丁和雷尼替丁是H2受体拮抗荆。
隐性肝性脑病病人的临床特点是
- A、轻度性格改变
- B、轻度行为改变
- C、应答尚准确，但吐字稍缓慢
- D、可有扑翼样震颤（肝震颤）
- E、无任何临床表现【正确答案】
- 解析：隐性肝性脑病亦称亚临床肝性脑病，无任何临床表现，而其他四种表现均是一期（前驱期）肝性脑病的临床表现。
近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发
- A、肝肾综合征
- B、肝肺综合征
- C、肝性脑病【正确答案】
- D、感染
- E、电解质和酸碱平衡紊乱
- 解析：近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法，在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立通道，能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病，这是此疗法最大的副作用。
有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是
- A、胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感
- B、常在餐后半小时出现【正确答案】
- C、腹压增高时可加重
- D、弯腰时可加重
- E、卧位可加重
- 解析：胃灼热是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后1小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。
肠结核的治疗中，下列哪一项不正确
- A、为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗【正确答案】
- B、一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合
- C、开始治疗1～2周即有症状改善
- D、腹痛可用抗胆碱能药物
- E、伴完全肠梗阻者应手术治疗
- 解析：在肠结核的治疗中，过去一般进行长程标准治疗，疗程在1～1.5年，目前认为，使病人早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6～9个月，所以长程化疗是过去的观点，是不正确的。其余儿项治疗均是正确的。
患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予哪种抗生素最为宜
- A、四环素
- B、红霉素
- C、庆大霉素
- D、先锋霉素Ⅳ
- E、羟氨苄西林【正确答案】
- 解析：实验室药敏试验和临床经验均表明，羟氨苄西林是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。
在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高
- A、腺瘤
- B、儿童性息肉
- C、炎性息肉
- D、家族性息肉病
- E、绒毛状腺瘤【正确答案】
- 解析：直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为非肿瘤性息肉。腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤。遗传的家族性腺瘤性息肉病几乎都发生癌变，但此处没有限定（遗传、腺瘤性），所以不能作为正确答案。
肝昏迷患者出现抽搐时最好选用
- A、氯丙嗪
- B、吗啡
- C、副醛
- D、地两泮【正确答案】
- E、硫喷妥钠
- 解析：药物在肝昏迷患者体内半衰期会延长，廓清减少，所以安眠、镇静等类药物可加重病情直至不可逆转的昏迷，只有地西泮最安全，而且有效，故肝昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮。
对于诊断慢性胃炎最可靠的依据是
- A、慢性上腹痛在餐后加重
- B、X线胃肠钡餐检查
- C、促胃液素胃液分析
- D、胃脱落细胞检查
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：诊断慢性胃炎最可靠的依据应该是通过胃镜做胃黏膜活组织检查，而题中列出的几项仅能提供辅助诊断依据，所以都不是诊断慢性胃炎最可靠的依据。
幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是
- A、先天性幽门肥厚
- B、肠蛔虫症
- C、肠套叠【正确答案】
- D、肠系膜淋巴结炎
- E、阑尾脓肿
- 解析：幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。
关于直肠癌，哪项是错误的
- A、占大肠癌的60%左右
- B、常见部位为直肠壶腹部
- C、大体类型以溃疡型多见
- D、组织学分型中黏液癌多见，占50%以上【正确答案】
- E、淋巴转移是主要扩散途径
- 解析：直肠癌的组织学分类中腺癌占75%～85%，而黏液癌只占10%～20%。
女性40岁，有胆囊结石病史2小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl，尿胆红素（＋＋）。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素（－），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是
- A、胆囊结石在颈部嵌顿
- B、胆总管结石下段嵌顿
- C、十二指肠憩室炎
- D、急性胆囊炎
- E、结石一过性通过胆总管下段【正确答案】
- 解析：本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大，水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。
下列哪项不是导致机械性肠梗阻的原因
- A、肠管扭转
- B、肿瘤
- C、肠道闭锁
- D、铅中毒【正确答案】
- E、嵌顿疝
- 解析：机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻。
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是
- A、纠正水、电解质紊乱
- B、使用足量有效的广谱抗生素
- C、恢复血容量
- D、改善和维持主要脏器功能
- E、紧急手术【正确答案】
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围手术期处理应用。
关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的
- A、约1/3胆囊癌并存胆囊结石
- B、多发生在胆囊颈部
- C、以硬性腺癌较多见【正确答案】
- D、男性多发
- E、预后较好
- 解析：胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。70%～98%的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占60%，预后差。
B型胃炎伴大量G细胞丧失
- A、胃酸度升高
- B、胃酸度正常或减少
- C、胃酸度常减少【正确答案】
- D、胃酸度明显升高
- E、胃酸度明显减少
- 解析：B型胃炎不影响胃酸分泌，但有大量G细胞丧失时则胃酸度常减少；胃溃疡的胃酸分泌在正常范围内，亦可减少。
增生型肠结核的最常见症状是
- A、腹泻
- B、便秘【正确答案】
- C、腹泻与便秘交替出现
- D、盗汗
- E、消瘦
- 解析：增生型肠结核多以便秘为主要表现，腹泻或腹泻与便秘交替是溃疡型肠结核的主要表现，消瘦和盗汗为各型肠结核的共同表现。
哪种肝硬化引起肝性脑病最多见
- A、酒精性肝硬化
- B、原发性胆汁性肝硬化
- C、淤血性肝硬化
- D、肝炎后肝硬化【正确答案】
- E、血吸虫病性肝硬化
- 解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，所以肝性脑病亦最常见。
可损害其他脏器和引起休克是因
- A、激活弹力纤维酶
- B、激活磷脂酶A
- C、激活胰舒血管素
- D、激活胰蛋白酶
- E、激活血浆激肽【正确答案】
- 解析：胰腺坏死是因首先激活胰蛋白酶，导致自我消化。损害其他脏器和引起休克是因激活血浆激肽。
对肠结核诊断有重要意义的检查方法是
- A、大便及痰液皆找到抗酸杆菌
- B、乙状结肠镜检查
- C、X线钡餐检查【正确答案】
- D、OT试验
- E、血沉
- 解析：X线钡餐检查有跳跃征对诊断肠结核有重要意义；肠结核位于回盲部位，所以乙状结肠镜检查欠佳。血沉正常值、决定于血浆、结核和风湿增高。
急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应
- A、立即手术，切除阑尾
- B、立即手术，切除肿块
- C、立即手术，腹腔引流
- D、暂不手术，用广谱抗生素治疗【正确答案】
- E、用广谱抗生素治疗，不需手术
- 解析：该题中阑尾炎病人已发病四天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转三个月以后再行手术治疗为妥。
对于消化性溃疡的叙述，哪一项不正确
- A、在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见
- B、绝大多数病例病变位于胃和十二指肠
- C、男性发病多于女性
- D、全世界均多见
- E、童年及老年均罕见【正确答案】
- 解析：消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见，所以E是不正确的，其余各项均正确。中年最多见。
哪一项不是肝硬化代偿期的表现
- A、乏力、食欲减退
- B、食管和胃底静脉曲张【正确答案】
- C、肝脏质地结实或偏硬
- D、脾中度肿大
- E、肝功能轻度异常
- 解析：肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现，代偿期的表现缺乏特异性，而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症，食管和胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一。
出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指
- A、胁腹皮肤呈灰紫色斑
- B、脐周皮肤呈灰紫色斑
- C、胁腹皮肤青紫
- D、脐周皮肤青紫【正确答案】
- E、脐周皮肤红斑
- 解析：出血坏死型胰腺炎时因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。而胁腹皮肤暗灰蓝色称Grey-Tumer征。
肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确
- A、凝血因子减少
- B、血红蛋白减低
- C、雄激素减少
- D、雌激素减少【正确答案】
- E、肾上腺糖皮质激素可减少
- 解析：肝硬化失代偿期病人，雌激素应该是增高而不是减少，而凝血因子、雄激素和肾上腺皮质激素（雌激素灭活减少，蓄积后反馈抑制垂体一性腺和垂体一肾上腺轴）均可减少，血红蛋白减低。
女，25岁，昨晚吃剩饭一碗，当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑
- A、急性胃炎【正确答案】
- B、急性胰腺炎
- C、胃溃疡
- D、胆囊炎
- E、胃神经宫能症
- 解析：该例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发热，应首先考虑急性胃炎，而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白细胞数常增高，本例不支持，胃溃疡和胃神经宫能症常有相应病史，本例未提及，所以也不首先考虑。
关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述，下列哪项错误
- A、疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位
- B、年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者，可试行手法复位
- C、嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位
- D、手法复位后，仍需继续观察腹部情况
- E、手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐【正确答案】
- 解析：当腹股沟疝嵌顿时，原则上应急行手术治疗。但在其它四项情况时可试行手法复位，复位后需严密观察腹部情况。因为此法虽免去了手术之苦，但疝并未得到根治，大部分病人以后仍需手术治疗。
生胃酮
- A、促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动
- B、减少胃酸和胃蛋白酶分泌
- C、促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌
- D、防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌【正确答案】
- E、减少胃酸分泌，延缓胃排空
- 解析：吗丁啉是一种胃动力药，所以可促进胃排空及增强胃窦和十二指肠运动；生胃酮是自甘草中提取的甘草酸经水解衍化而来，能防止氢离子反渗和促进胃黏液分泌。
胃大部切除术后，经常上腹痛、黑便，药物治疗无效，可能是并发了
- A、Cushing溃疡
- B、十二指肠溃疡
- C、Curling溃疡
- D、复发性溃疡
- E、吻合口溃疡【正确答案】
- 解析：中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症，发生应激性溃疡。又称Curling溃疡。胃大部切除术后又出现溃疡病症状多为吻合口又发生溃疡，用胃镜确定诊断。
对于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的
- A、各种消化性溃疡均有癌变可能
- B、癌变发生于溃疡边缘【正确答案】
- C、癌变率可达1%以上
- D、症状经严格的4周内科冶疗无改善
- E、癌变率与年龄无关
- 解析：少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下，易发生于45岁以上病人，症状顽固且经严格的8周内科治疗无改善就应考虑癌变可能。
以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是
- A、嵌顿性股疝
- B、肠蛔虫团堵塞
- C、急性乙状结肠扭转
- D、急性肠套叠
- E、肠系膜上动脉栓塞【正确答案】
- 解析：常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。
关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现
- A、本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成
- B、最常受累的部位是升结肠和回肠末端【正确答案】
- C、主要症状是腹泻，带有脓血及黏液
- D、钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查
- E、症状反复发作、久治不愈者癌变率高
- 解析：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。
小肠扭转
- A、手术治疗为主【正确答案】
- B、非手术治疗为主
- C、先用非手术治疗必要时采取手术
- D、必须手术治疗
- E、中医中药治疗
- 解析：无血运障碍的粘连性（手术会导致更多的粘连形成）肠梗阻先用非手术治疗必要时采取手术：小肠扭转以手术治疗为主。
男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（＋），以上腹为重，移动性浊音（＋），肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效
- A、B超
- B、CT
- C、MRI
- D、ERCP
- E、腹穿液淀粉酶【正确答案】
- 解析：考虑到该患者的表现是急性腹膜炎合并休克，为了寻找病因，进一步最有帮助的检查当属腹腔穿刺，抽出的液体可行常规和淀粉酶的检查。ERCP和MRI帮助不大，且患者难以耐受，B超和CT虽有帮助，但不如腹穿液淀粉酶检查更直接、明确。
直肠肛管周围脓肿
- A、排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血
- B、肛周肿痛伴发热【正确答案】
- C、反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物
- D、肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块
- E、排便时出血、无痛
- 解析：直肠肛门疾患各有其典型症状。患肛裂时由于排便时于硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口，使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛，创面损伤出血，色新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状，只是由于感染部位的深浅不同，表现稍有区别，深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重，浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显，全身症状较轻。
下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征
- A、腹痛【正确答案】
- B、肠鸣音消失
- C、膈下有游离气体
- D、血压有下降趋势
- E、脉搏增快，体温升高
- 解析：当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑进行腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要手术处理的可靠指征。
高选择性胃迷走神经切断术的要点是
- A、不切断胃窦部的迷走神经支【正确答案】
- B、保留迷走神经的左主干
- C、保留迷走神经的有主干
- D、保留胃壁细胞的迷走分支
- E、不切断迷走神经的肝、胆分支
- 解析：高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
治疗消化性溃疡应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效
- A、酸泵抑制剂【正确答案】
- B、H2受体拮抗剂
- C、M胆碱受体阻滞剂
- D、促胃液素受体拮抗剂
- E、胃酸中和剂
- 解析：酸泵抑制剂（如奥美拉唑）是抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效的药物，几乎完全抑制胃酸分泌。其他四种药物虽然有效，但均较酸泵抑制剂弱。
哪一疾病的门脉高压最显著
- A、血吸虫病性肝硬化【正确答案】
- B、肝炎后性肝硬化
- C、酒精性肝硬化
- D、原发性胆汁性肝硬化
- E、原发性肝癌
- 解析：血吸虫病性肝硬化的门脉高压最显著而肝脏功能损害较轻。
男30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是
- A、法莫替丁
- B、奥美拉唑
- C、氢氧化铝
- D、西沙必利
- E、米索前列醇【正确答案】
- 解析：本例中年男性患者的消化性溃疡曾用过多种药物治疗，备选项中除西沙必利属于胃肠动力药物外，其余均属于治疗消化性溃疡的药物。治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸的药物和保护胃黏膜的药物两大类，保护胃黏膜的药物包括硫糖铝、米索前列醇和枸橼酸铋钾等，法莫替丁和奥美拉唑、氢氧化铝均属于抑制胃酸的药物。
肝硬化最常见的并发症是
- A、肝性脑病
- B、自发性腹膜炎
- C、上消化道出血【正确答案】
- D、肝肾综合征
- E、原发性肝癌
- 解析：均为肝硬化的并发症，其中最严重的并发症是肝性脑病，但最常见的并发症是上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑便，其余各项均相对少见。
消化性溃疡急性期药物治疗首选
- A、H2受体拮抗药
- B、质子泵抑制药【正确答案】
- C、铋药
- D、铝镁制药
- E、前列腺素类药物
- 解析：质子泵抑制药（PPI）促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是治疗消化性溃疡的首选用药。
在我国引起肝硬化的主要病因是
- A、酒精中毒
- B、工业毒物或药物性
- C、胆汁淤积
- D、病毒性肝炎【正确答案】
- E、循环障碍
- 解析：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起肝硬化的主要病因。
男，51岁，反复上腹痛1年。查血红蛋白68g/L，内因子抗体（＋），胃镜：胃体黏膜颗粒样改变，黏膜血管显露。该病人最可能的诊断是
- A、消化性溃疡伴出血
- B、慢性浅表性胃炎
- C、自身免疫性胃炎【正确答案】
- D、胃淋巴瘤
- E、胃癌
- 解析：自身免疫性胃炎是由自身免疫机制所致慢性萎缩性胃炎。
上消化道出血最常见的原因是
- A、消化性溃疡【正确答案】
- B、食管胃底静脉曲张
- C、急性胃黏膜损害
- D、胃癌
- E、慢性胃炎
- 解析：在上消化道出血的各类原因中，由消化性溃疡引起的约占50％，在各类原因中所占比例最高。食管胃底静脉曲、急性胃黏膜损害、胃癌、慢性胃炎也会引起上消化道出血，但比例较消化性溃疡低。
反流性食管炎的药物治疗多主张
- A、递增法
- B、递减法【正确答案】
- C、维持法
- D、间断法
- E、自我控制法
- 解析：反流性食管炎的药物治疗多主张递减法。
女，25岁，产后3周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是
- A、全身应用抗生素
- B、局部温热敷
- C、沿乳管作放射状切开引流【正确答案】
- D、吸尽乳汁，停止哺乳
- E、局部应用抗生素
- 解析：怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。
在我国引起急性胰腺炎的最常见病因是
- A、胆石症与胆道疾病【正确答案】
- B、大量饮酒和暴饮暴食
- C、胰管阻塞
- D、手术与创伤
- E、内分泌与代谢障碍
- 解析：急性胰腺炎的病因甚多，其中最常见病因是胆石症与胆道疾病。
病人阑尾炎术后1周出现发热，体温38.5℃，伴有里急后重，大便次数6～8次／日，内有黏液。此时，最直接的检查方法是
- A、血培养
- B、腹腔穿刺
- C、直肠指诊【正确答案】
- D、腹部X线平片
- E、腹部B超
- 解析：根据病史及症状，病人诊断为盆腔脓肿，直肠指诊可触及囊性肿物，触痛明显即可确诊。
溃疡性结肠炎是一种
- A、细菌性炎症
- B、病毒性炎症
- C、自身免疫性炎症【正确答案】
- D、化学性炎症
- E、功能性改变
- 解析：溃疡性结肠炎属于一种自身免疫性炎症。
男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日。为了确诊，首选检查是
- A、X线钡餐透视
- B、大便隐血试验
- C、血常规
- D、胃镜【正确答案】
- E、B超
- 解析：有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH值＞6，才能为血小板积聚提供适宜的pH值，防止创口形成的止血血栓被胃酸溶解，从而达到有效止血目的。
肠结核的好发部位是
- A、直肠、乙状结肠
- B、降结肠
- C、横结肠
- D、升结肠
- E、回盲部【正确答案】
- 解析：肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。
消化道出血患者出现呕血提示胃内出血至少有
- A、100～200ml
- B、200～250ml
- C、250～300ml【正确答案】
- D、300～500ml
- E、500～1000ml
- 解析：消化道出血至少有250～300ml会出现呕血。
肝硬化特征性病理表现是
- A、肝细胞坏死
- B、炎细胞浸润
- C、肝细胞再生
- D、肝细胞变性
- E、假小叶形成【正确答案】
- 解析：假小叶形成是肝硬化的特征性病理表现。
男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音（＋）。下列哪项治疗措施不适当
- A、卧床休息
- B、低盐饮食
- C、利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜【正确答案】
- D、定期补充血浆或白蛋白
- E、合并应用保钾与排钾利尿药
- 解析：脾肿大是门脉高压的三大表现之一。
胰头癌的突出症状是
- A、腹痛
- B、消瘦
- C、纳差
- D、腹泻
- E、黄疸【正确答案】
- 解析：黄疸是胰头癌的突出症状。
粪便隐血试验阳性提示消化道出血至少有
- A、5～10ml【正确答案】
- B、10～20ml
- C、30～50ml
- D、50～100ml
- E、100～200ml
- 解析：消化道出血至少有5～10ml才出现粪便隐血试验阳性。
肝硬化腹水形成的最主要因素是
- A、门静脉压力增高【正确答案】
- B、低清蛋白血症
- C、淋巴液生成过多
- D、继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增加
- E、血管升压素分泌增多，致水的重吸收增加
- 解析：门静脉压力增高是肝硬化腹水形成的最主要因素。
溃疡性结肠炎患者使用抗胆碱能药物时可诱发
- A、肠出血
- B、肠穿孔
- C、结肠癌变
- D、中毒性巨结肠【正确答案】
- E、肠瘘
- 解析：中毒性巨结肠多发生于溃疡性结肠炎患者常因使用抗胆碱能药物时诱发。
急性胰腺炎尿淀粉酶升高可持续
- A、1～2d
- B、3～5d
- C、5～7d
- D、1～2周【正确答案】
- E、1～2个月
- 解析：急性胰腺炎尿淀粉酶升高可持续1～2周。
女，48岁，间断上腹痛2年，腹痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜颗粒样，黏膜下血管显露。该病人最可能的诊断是
- A、消化性溃疡
- B、急性胃炎
- C、慢性浅表性胃炎
- D、慢性萎缩性胃炎【正确答案】
- E、胃癌
- 解析：慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状；胃镜可见胃窦皱襞平坦，黏膜颗粒样，黏膜下血管显露。
关于恶性溃疡下列正确的是
- A、溃疡形状不规则，一般较小
- B、底部平坦，有黄白苔
- C、周围皱襞规则
- D、边缘呈结节状隆起【正确答案】
- E、胃壁僵硬，蠕动快
- 解析：恶性溃疡形态多不规则，一般较大，溃疡底部不平，呈颗粒状，边缘呈结节状隆起，周围皱襞不规则，胃壁僵硬，蠕动消失。
渗出型结核性腹膜炎诊断困难时，可考虑
- A、结肠镜
- B、腹部CT
- C、结核菌培养
- D、腹腔镜【正确答案】
- E、剖腹探查
- 解析：渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。
男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。最可能的诊断是
- A、溃疡穿孔
- B、急性胰腺炎
- C、急性胆囊炎
- D、小肠扭转【正确答案】
- E、胆道蛔虫症
- 解析：小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。
男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音（＋）。下列哪项指标不能提示肝功能减退
- A、肝掌
- B、黄疸
- C、蜘蛛痣
- D、脾肿大【正确答案】
- E、白蛋白明显降低
- 解析：脾肿大是门脉高压的三大表现之一。
男性，30岁，2年前出差步行时自觉出冷汗、心悸，然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本次发作有意识障碍。最适当的检查是
- A、脑电图
- B、腰穿查脑脊液
- C、血常规
- D、血糖【正确答案】
- E、ECG
- 解析：其症状及持续时间有低血糖之疑，故应首先进行血糖检测。本项检查旨在了解低血糖的原因。
伴有贫血的胃炎类型是
- A、中度慢性浅表性胃炎
- B、中度慢性萎缩性胃炎B型
- C、重度慢性萎缩性胃炎A型(即自身免疫性胃炎)【正确答案】
- D、重度慢性浅表性胃炎
- E、重度慢性萎缩性胃炎B型
- 解析：重度慢性萎缩性胃炎A型(即自身免疫性胃炎)可伴有贫血。
慢性萎缩性胃炎B型的病变主要在
- A、胃底
- B、胃角
- C、胃体
- D、胃窦【正确答案】
- E、幽门
- 解析：胃窦是慢性萎缩性胃炎B型的主要病变部位。
溃疡性结肠炎的好发部位是
- A、直肠、乙状结肠【正确答案】
- B、降结肠
- C、横结肠
- D、升结肠
- E、回盲部
- 解析：溃疡性结肠炎主要好发于直肠、乙状结肠，呈连续性病变，也可累及整个结肠。根据病变部位的不同可相应命名为：溃疡性直肠炎，只累及直肠；直肠乙状结肠炎，累及直肠和乙状结肠；远端结肠炎，累及左半结肠；全结肠炎：累及整个结肠。
关于消化性溃疡下列正确的是
- A、胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)多见于老年
- B、GU和DU多见于青少年
- C、GU和DU多见于中年
- D、GU多见于中老年，DU多见于青壮年【正确答案】
- E、DU多见于中老年，GU多见于青壮年
- 解析：胃溃疡(GU)多见于中老年，十二指肠溃疡(DU)多见于青壮年。
男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐咖啡样物300ml，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是
- A、食管癌
- B、胃癌
- C、胃溃疡
- D、应激性溃疡【正确答案】
- E、胃底静脉曲张破裂出血
- 解析：突发性右侧肢体无力，伴头痛，考虑为急性脑血管病，急脑血管病多伴发应激性溃疡。
关于消化性溃疡的治疗，下列正确的是
- A、长期应用黏膜保护药可以降低溃疡复发率
- B、长期应用质子泵抑制药可以降低溃疡复发率
- C、小溃疡不会复发，大溃疡容易复发
- D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率【正确答案】
- E、有消化道出血的溃疡患者必须长期治疗
- 解析：根除幽门螺杆菌可大大降低消化性溃疡的复发率。
女性，40岁，大便一天4～5次，持续5～6年，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。哪项检查对诊断帮助最大
- A、粪便常规及隐血
- B、钡灌肠
- C、结肠镜
- D、直肠镜【正确答案】
- E、便培养
- 解析：便常规及隐血检查方便快捷，但敏感性、特异性查，不能准确定位病变。钡灌肠敏感性亦不如结肠镜。直肠镜只能观察直肠部分。
男性65岁，间歇性上腹痛10年，持续并加重半年，进食后明显，伴食欲不振、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见4mm×3mm强回声光团伴声影。下列疾病中可能性最大的是
- A、功能性消化不良
- B、胰腺癌
- C、糖尿病
- D、慢性胰腺炎【正确答案】
- E、胆囊癌
- 解析：慢性胰腺炎时可出现胰内钙化、胰管不均匀增宽，超声可出现回声不均匀、胰管增宽，钙化灶的声像图为强回声光点伴声影（回声衰减），而占位表现为实性团块。此题考查学员慢性胰腺炎的临床表现、相关化验及影像检查。慢性胰腺炎的发生与饮酒、急性胰腺炎有密切关系。可因胰岛破坏合并糖尿病，可因胰头肿大压迫胆管出现黄疸。与胃癌无直接关系。慢性胰腺炎临床确诊困难，ERCP有重要价值，可表现为主胰管不规则增宽、狭窄、串珠样改变、囊状扩张等。腹部平片可出现胰腺区钙化，但对该病的诊断价值不如ERCP。
急性消化道大出血后，最可能出现的是
- A、血尿素氮升高【正确答案】
- B、血肌酐升高
- C、胆红素升高
- D、清蛋白降低
- E、球蛋白升高
- 解析：上消化道大出血后，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
肝硬化患者消化道出血的最常见原因是
- A、食管静脉曲张【正确答案】
- B、胃底静脉曲张
- C、急性胃黏膜病变
- D、门脉高压性胃病
- E、消化性溃疡
- 解析：食管静脉曲张最易导致肝硬化患者发生消化道出血。
男，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是
- A、腹部B超
- B、大便隐血试验
- C、消化道钡剂
- D、胃镜检查【正确答案】
- E、腹部CT
- 解析：胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、反流性食管炎等的首选方法。
不易癌变的消化性溃疡类型是
- A、胃窦溃疡
- B、胃体溃疡
- C、复合性溃疡
- D、幽门管溃疡
- E、十二指肠溃疡【正确答案】
- 解析：与胃溃疡不同，多数学者认为十二指肠溃疡一般不发生癌变。
男，52岁，消瘦1个月，胃镜示中下段食管癌，胸部CT示纵隔淋巴结肿大，该患者的治疗方案首选
- A、手术
- B、化疗
- C、放疗【正确答案】
- D、生物治疗
- E、内镜治疗
- 解析：中下段食管癌伴纵膈淋巴结肿大者治疗首选放射治疗。
下消化道出血最常见的原因是
- A、大肠癌【正确答案】
- B、大肠息肉
- C、溃疡性结肠炎
- D、克罗恩病
- E、肠结核
- 解析：大肠癌是下消化道出血最常见的原因。
克罗恩病的好发部位是
- A、直肠、乙状结肠
- B、降结肠
- C、横结肠
- D、升结肠
- E、末端回肠【正确答案】
- 解析：克罗恩病病变呈跳跃性分布，可累及消化道任何部位，以末端回肠最为常见。
对大肠癌最有诊断价值的检查是
- A、粪便隐血试验
- B、血清癌胚抗原
- C、结肠镜【正确答案】
- D、钡灌肠检查
- E、腹部CT
- 解析：结肠镜是诊断大肠癌的金标准。
克罗恩病最常见的并发症是
- A、肠出血
- B、肠穿孔
- C、肠梗阻【正确答案】
- D、结肠癌变
- E、中毒性巨结肠
- 解析：肠梗阻是克罗恩病最常见的并发症。
慢性胰腺炎典型临床表现的五联征是指
- A、腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病【正确答案】
- B、腹痛、胰腺坏死、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病
- C、呕吐、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病
- D、腹痛、黄疸、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病
- E、腹痛、胰腺钙化、胰腺脓肿、脂肪泻和糖尿病
- 解析：慢性胰腺炎典型临床表现的五联征包括腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病。
急性消化道大出血后，最不可能出现的是
- A、血红蛋白正常，3～4h后开始降低
- B、出现大细胞性贫血
- C、网织红细胞增高
- D、2～5h后，白细胞计数升至(10～20)×109/L
- E、血小板计数减少【正确答案】
- 解析：急性消化道大出血后，血小板计数不会减少。
克罗恩病是一种
- A、细菌性炎症
- B、病毒性炎症
- C、自身免疫性炎症【正确答案】
- D、化学性炎症
- E、功能性改变
- 解析：克罗恩病属于一种自身免疫性炎症。
Grey－Turner征是指
- A、上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛
- B、明显腹胀，肠鸣音减弱或消失
- C、急性胰腺炎时见两侧胁腹皮肤呈灰蓝色【正确答案】
- D、急性胰腺炎时见脐周皮肤青紫
- E、胆总管或壶腹部结石时出现黄疸
- 解析：急性胰腺炎的少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色，称Grey-Turner征。
患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳。若患者粪便潜血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施
- A、质子泵抑制剂
- B、中药治疗
- C、化学治疗
- D、手术治疗【正确答案】
- E、胃黏膜保护剂
- 解析：对中度不典型增生者经治疗而长期未好转，以及重度不典型增生者宜予预防性手术治疗。上述方法均可用于胃癌的治疗，外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。
关于肝性脑病，下列正确的说法是
- A、大量摄入肉类可诱发肝性脑病【正确答案】
- B、大量摄入蔬菜可诱发肝性脑病
- C、I～Ⅱ期肝性脑病应禁食
- D、Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病饮食无需限制
- E、肝性脑病患者饮食应首选动物蛋白质
- 解析：进食大量肉类可诱发肝性脑病。
溃疡性结肠炎的病变分布特征是
- A、连续性【正确答案】
- B、跳跃性
- C、节段性
- D、局限性
- E、全层性
- 解析：溃疡性结肠炎呈连续性病变，也可累及整个结肠。
男性，65岁，主诉腹胀，大便带有脓血2月，查体：腹平、软，左腹部可及肿块。有诊断价值的检查为
- A、钡灌肠造影【正确答案】
- B、腹部B超
- C、直肠指诊
- D、腹腔穿刺
- E、血癌胚抗原测走
- 解析：病人的体征及症状提示为降结肠癌，钡灌肠造影可明确诊断。
女，50岁，烧心、反酸6个月，胃镜检查正常，下列哪项检查方法最有助于明确诊断
- A、超声内镜
- B、胸部CT
- C、24h食管pH监测【正确答案】
- D、胃液分析
- E、胸部X线检查
- 解析：反酸、烧心患者胃镜检查正常应再做24h食管pH监测以明确诊断。
急性胰腺炎的全身并发症不包括
- A、消化道出血
- B、急性呼吸衰竭
- C、假性囊肿【正确答案】
- D、急性肾衰竭
- E、败血症
- 解析：急性胰腺炎的全身并发症包括急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、败血症和真菌感染、心力衰竭与心律失常等。
男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血胆红素250.7μmol/L，复查血胆红素195μmol/L，伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血（＋＋），有脂肪泻，血淀粉酶147IU/L。其最可能的诊断是
- A、胆囊炎、胆囊结石
- B、慢性胰腺炎
- C、胰腺癌
- D、壶腹癌【正确答案】
- E、肝炎
- 解析：梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和OB(+)，只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现。
结核性腹膜炎的典型体征是
- A、腹部压痛
- B、腹部反跳痛
- C、腹壁柔韧感【正确答案】
- D、下腹部包块
- E、肠鸣音亢进
- 解析：结核性腹膜炎的典型体征是腹部触诊呈柔韧感，可以有压痛，多无反跳痛。
十二指肠溃疡典型上腹痛是
- A、慢性、节律性饥饿痛，进食后缓解【正确答案】
- B、慢性、节律性饥饿痛，进食后不缓解
- C、慢性腹痛无明显规律
- D、慢性、节律性餐后痛，休息后缓解
- E、慢性、节律性夜间痛，进食后不缓解
- 解析：慢性、节律性饥饿痛，进食后缓解是十二指肠溃疡上腹痛的典型表现。
男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。下一步检查方法是
- A、血尿淀粉酶检查
- B、上消化道钡餐造影
- C、腹部立位平片【正确答案】
- D、B超检查
- E、血管造影
- 解析：小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。
诊断功能性消化不良必需病程超过
- A、持续1周或累计超过3周
- B、持续1个月或累计超过3个月【正确答案】
- C、持续4个月或累计超过2个月
- D、持续半年或累计超过3个月
- E、持续1年或累计超过3个月
- 解析：功能性消化不良指病程在1个月或累及超过3个月的非溃疡性消化不良。
男性65岁，间歇性上腹痛10年，持续并加重半年，进食后明显，伴食欲不振、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见4mm×3mm强回声光团伴声影。采集病史时应注意询问下列各项，除了
- A、饮酒史
- B、黄疸史
- C、糖尿病史
- D、急性胰腺炎
- E、胃癌【正确答案】
- 解析：慢性胰腺炎时可出现胰内钙化、胰管不均匀增宽，超声可出现回声不均匀、胰管增宽，钙化灶的声像图为强回声光点伴声影（回声衰减），而占位表现为实性团块。此题考查学员慢性胰腺炎的临床表现、相关化验及影像检查。慢性胰腺炎的发生与饮酒、急性胰腺炎有密切关系。可因胰岛破坏合并糖尿病，可因胰头肿大压迫胆管出现黄疸。与胃癌无直接关系。慢性胰腺炎临床确诊困难，ERCP有重要价值，可表现为主胰管不规则增宽、狭窄、串珠样改变、囊状扩张等。腹部平片可出现胰腺区钙化，但对该病的诊断价值不如ERCP。
男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。患者不宜行以下哪种检查
- A、便常规检查
- B、腹部平片
- C、腹部B超
- D、钡灌肠造影【正确答案】
- E、直肠指诊
- 解析：根据病史，患者为结肠急性炎症病变，钡灌肠造影易引起结肠穿孔，钡灌肠还可诱发巨结肠。
女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。胆囊胆固醇沉积症的病变主要在
- A、黏膜层【正确答案】
- B、浆膜层
- C、肌层
- D、浆膜层及肌层
- E、肌层及黏膜层
- 解析：急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。
男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血，黏液，服小檗碱（黄连素）、诺氟沙星可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。用哪种检查确诊最可靠
- A、大便常规加隐血
- B、结肠镜【正确答案】
- C、查血CEA
- D、直肠肛管测压
- E、钡灌肠
- 解析：结肠镜是大便异常的诊断最有效的检查，钡灌肠漏诊率较肠镜增加。大便加隐血及CEA可做初步筛查；直肠肛管测压是功能检查。甲亢患者腹泻常见。
男，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、胃灼热、呃逆。此时首先要进行以下哪种检查
- A、胃镜
- B、心电图【正确答案】
- C、24小时食管pH监测
- D、冠脉造影
- E、食管测压
- 解析：以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流病应与心源性胸痛鉴别，由于患者老年，而心源性胸痛对其现时危害最大，故应首先进行心电图检查。
女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。手术中胆囊肉眼所见可能为
- A、胆囊壁增厚【正确答案】
- B、胆囊外观正常
- C、胆囊增大
- D、胆囊萎缩
- E、慢性炎症性改变
- 解析：急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。
诊断食管癌的首选方法是
- A、食管黏膜脱落细胞检查
- B、消化道钡剂检查
- C、食管CT
- D、内镜检查【正确答案】
- E、超声检查
- 解析：内镜检查是诊断食管癌的金标准。
男性，42岁，丙型肝炎史6年，HCV－RNA阳性，ALT38U，球蛋白28g/L，白蛋白38g/L。该病人目前是
- A、肝癌
- B、慢性丙型肝炎
- C、肝硬化
- D、肝癌高危人群【正确答案】
- E、正常人群
- 解析：该病人目前是肝癌高危人群，尚未发展到慢性丙型肝炎、肝癌或肝硬化。
男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。为明确病因，检查首选
- A、B超
- B、X线或胃镜检查【正确答案】
- C、下消化道造影
- D、肝功能检查
- E、血尿淀粉酶
- 解析：功能性胃潴留一般无胃蠕动波；十二指肠壅积症呕吐物含胆汁。
治疗反流性食管炎疗效最好的一类药物是
- A、促胃肠动力药
- B、抗酸药
- C、胃黏膜保护药
- D、H2受体拮抗药
- E、质子泵抑制药【正确答案】
- 解析：抑酸治疗是目前治疗反流性食管炎的最主要方法，质子泵抑制药能高效快速抑制胃酸分泌，治疗反流性食管炎疗效最好。
结核性腹膜炎的腹水性质多为
- A、以中性粒细胞为主的渗出液
- B、以淋巴细胞为主的渗出液【正确答案】
- C、以中性粒细胞为主的漏出液
- D、以淋巴细胞为主的漏出液
- E、以红细胞为主的血性液体
- 解析：结核性腹膜炎的腹水化验以渗出液为主，部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病者可表现为漏出液。
男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐两次。体温：37.8℃，上腹部偏左压痛。根据临床表现，应行哪一项最有价值的检查
- A、血淀粉酶【正确答案】
- B、白细胞计数及分类
- C、血脂肪酶
- D、腹部超声
- E、腹部CT
- 解析：急性重症胰腺炎可出现呼吸系统损伤，重者出现急性呼吸衰竭(ARDS)，表现为突然发作的进行性呼吸困难、发绀、常规氧疗无效。要求医师对该合并症有较高警惕性。对呼吸衰竭最有帮助的辅助检查为动脉血气分析，可诊断并判断呼衰类型。ARDS的最主要表现为顽固性低氧血症，早、中期无二氧化碳潴留。
男，30岁，因上腹隐痛1周，1天内排柏油样黑便5次就诊。胃镜示十二指肠球部溃疡并出血。以下处理哪项不正确
- A、积极补充血容最
- B、严密监测病情
- C、胃镜下止血【正确答案】
- D、静滴血管加压素
- E、静脉途径给予质子泵抑制剂
- 解析：消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血。内镜下如见有活动性出血或暴露血管的溃疡，可予内镜下止血。抑制胃酸分泌药物的使用，主要是为了提高胃内pH值，以利于止血。
患儿女性，出生一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。腹部X片哪种表现提示预后不良
- A、肠腔积气
- B、气腹
- C、肠壁积气
- D、门静脉积气【正确答案】
- E、阶梯状浓平
- 解析：腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部B超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积浓时才有意义。
男，40岁，上腹烧灼样痛半年，近3天柏油样便，宜首选下列哪项检查方法明确诊断
- A、上消化道钡剂
- B、钡灌肠检查
- C、粪便隐血试验
- D、胃镜检查【正确答案】
- E、B型超声检查
- 解析：胃镜检查是鉴别诊断胃癌、胃溃疡的首选方法。
女，55岁，进行性咽下困难3个月，伴消瘦、纳差，下列哪项检查方法最有助于明确诊断
- A、胸部CT
- B、胸部X线检查
- C、胸部MRI
- D、胃镜检查【正确答案】
- E、喉镜检查
- 解析：胃镜检查是诊断食管癌的首选方法。
食管癌好发部位是
- A、食管上段
- B、食管中段【正确答案】
- C、食管下段
- D、贲门部
- E、食管入口部
- 解析：食管癌好发部位是食管中段。
引起食管下括约肌（LES）压下降的激素是
- A、胃酸
- B、胰岛素
- C、胆囊收缩素【正确答案】
- D、胃泌素
- E、胃动素
- 解析：正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。胆囊收缩素可引起LES压下降。
患者，男性，26岁。排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。首选的处理方法是
- A、急诊胃镜止血
- B、口服去甲肾上腺素冰盐水
- C、中药治疗
- D、补充血容量【正确答案】
- E、静脉用止血药物
- 解析：溃疡病有10%～25%的患者以出血首发。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降，心率快，提示患者休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断
- A、腹肌紧张
- B、腹式呼吸消失
- C、腹部移动性浊音阳性
- D、肝浊音界消失【正确答案】
- E、肠鸣音消失
- 解析：溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。
男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽噎感，食欲不振，消瘦。根据上述症状，以下诊断哪一项可能性最大
- A、心绞痛
- B、反流性食管炎【正确答案】
- C、慢性活动性胃炎
- D、十二指肠球部溃疡
- E、胆囊炎
- 解析：伴发神经系统损害的可能性最小。反酸胃灼热进食哽噎为胃食管反流病的典型特点，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，还包括内镜阴性的胃食管反流病，或称非糜烂性反流病(NERD)。
男，56岁。突发性右侧肢体无力半天，伴头痛、呕吐，解黑粪2次。有高血压和糖尿病史5年。黑粪原因很可能是
- A、食管癌
- B、胃癌
- C、胃溃疡
- D、急性胃黏膜病变【正确答案】
- E、胃底静脉曲张破裂出血
- 解析：消化道出血每日出血至少有50～100ml者会出现黑粪，本患者黑粪原因很可能是急性胃粘膜病变。
患者，女，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音（＋）。最可能的诊断是
- A、腹膜癌变
- B、肝硬化腹腔积液
- C、自发性腹膜炎
- D、结核性腹膜炎【正确答案】
- E、盆腔肿瘤
- 解析：诊断依据：青年患者，长期发热原因不明，有发热，盗汗等结核毒血症状，热型为低热。伴腹胀，腹痛，腹腔积液和腹壁柔韧感。
男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。首先考虑的诊断是
- A、功能性胃潴留
- B、幽门梗阻【正确答案】
- C、急性胃炎
- D、十二指肠壅滞症
- E、功能性消化不良
- 解析：功能性胃潴留一般无胃蠕动波；十二指肠壅积症呕吐物含胆汁。
男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次，查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.0cm，少量腹腔积液。急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血。以下哪种抢救措施是错误的
- A、积极补充新鲜血及快速补液
- B、急诊内镜注射硬化剂
- C、静脉应用垂体加压素
- D、水合氯醛灌肠镇静治疗【正确答案】
- E、三腔二囊管压迫止血
- 解析：肝硬化患者应慎用镇静剂，避免诱发肝性脑病。
慢性肝炎是指肝发生炎症和肝细胞坏死持续超过
- A、1个月
- B、3个月
- C、6个月【正确答案】
- D、9个月
- E、12个月
- 解析：慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝细胞坏死和炎症。
肝硬化最严重的并发症是
- A、原发性肝癌
- B、肝性脑病【正确答案】
- C、上消化道出血
- D、感染
- E、电解质紊乱
- 解析：肝性脑病是肝硬化最严重的并发症。
原发性肝癌最常见的转移途径是
- A、肝内血行转移【正确答案】
- B、肝外血行转移
- C、直接蔓延
- D、淋巴转移
- E、种植转移
- 解析：肝内血行转移是原发性肝癌最常见的转移途径。
早期胃癌是指病变深度不超过
- A、黏膜层
- B、黏膜下层【正确答案】
- C、黏膜肌层
- D、肌层
- E、浆膜层
- 解析：早期胃癌指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌。
男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。最有助于拟诊的检查项目是
- A、血常规
- B、尿常规
- C、血淀粉酶【正确答案】
- D、胸腹部X线检查
- E、腹部B超
- 解析：首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。
肝性脑病治疗主要是减少肠道氨的生成和吸收，一般首选
- A、乳酸菌
- B、果糖
- C、乳果糖【正确答案】
- D、头孢菌素
- E、乳酸
- 解析：肝性脑病治疗宜首选乳果糖以减少肠道氨的生成和吸收。
急性糜烂性出血性胃炎的常见病因有
- A、NSAID药物、大手术、酒精
- B、NSAID药物、大手术、幽门螺杆菌
- C、NSAID药物、应激、酒精【正确答案】
- D、幽门螺杆菌、NSAID药物、酒精
- E、幽门螺杆菌、NSAID药物、应激
- 解析：NSAID药物、应激、酒精是急性糜烂性出血性胃炎的常见病因。
男，40岁，胃病病史30年，近半个月出现呕吐宿食，有消瘦。体检时最可能发现
- A、腹部有胃型、蠕动波及振水音【正确答案】
- B、中腹部可触及腊肠样包块
- C、左上腹肿块
- D、右锁骨上淋巴结肿大
- E、Murphy征阳性
- 解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。
男，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、诺氟沙星等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／天，大便常规正常。本例诊断应首先考虑
- A、肠易激综合征
- B、肠道菌群失调【正确答案】
- C、溃疡性结肠炎
- D、细菌性痢疾
- E、结肠癌
- 解析：肠易激综合征是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。按罗马Ⅱ诊断标准，该患者腹痛、腹泻已3年，但大便无脓血及黏液，大便常规正常，不符合器质性胃肠道疾病所致腹泻的特点。
慢性胃炎的主要组织病理学特征是
- A、炎症、萎缩、肠化生【正确答案】
- B、炎症、糜烂、萎缩
- C、炎症、萎缩、异型增生
- D、炎症、萎缩、出血
- E、炎症、糜烂、肠化生
- 解析：炎症、萎缩、肠化生是慢性胃炎的主要组织病理学特征。
男，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、胃灼热、呃逆。要确诊胃食管反流病，最主要的检查是
- A、内镜检查+24小时食管pH监测【正确答案】
- B、食管吞钡X线检查+24小时食管pH监测
- C、食管吞钡X线检查
- D、食管测压+内镜检查
- E、内镜检查
- 解析：以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流病应与心源性胸痛鉴别，由于患者老年，而心源性胸痛对其现时危害最大，故应首先进行心电图检查。
男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日。为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH值
- A、＞3
- B、＞4
- C、＞5
- D、＞6【正确答案】
- E、＞7
- 解析：有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH值＞6，才能为血小板积聚提供适宜的pH值，防止创口形成的止血血栓被胃酸溶解，从而达到有效止血目的。
评价急性胰腺炎患者胰腺坏死的最佳手段是
- A、腹腔穿刺
- B、腹部B超
- C、腹部平扫CT
- D、腹部增强CT【正确答案】
- E、血清生化学
- 解析：腹部增强CT是评价急性胰腺炎患者胰腺坏死的最佳手段。
男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐两次。体温：37.8℃，上腹部偏左压痛。如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的
- A、禁食补液
- B、抑制胃酸分泌
- C、应用广谱抗生素【正确答案】
- D、胃肠减压
- E、维持水电解质平衡
- 解析：急性重症胰腺炎可出现呼吸系统损伤，重者出现急性呼吸衰竭(ARDS)，表现为突然发作的进行性呼吸困难、发绀、常规氧疗无效。要求医师对该合并症有较高警惕性。对呼吸衰竭最有帮助的辅助检查为动脉血气分析，可诊断并判断呼衰类型。ARDS的最主要表现为顽固性低氧血症，早、中期无二氧化碳潴留。
男，52岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降4kg，查体无阳性体征。该病人最可能的诊断是
- A、食管憩室
- B、食管平滑肌瘤
- C、食管癌【正确答案】
- D、贲门失弛缓症
- E、反流性食管炎
- 解析：食管癌的典型表现为进行性吞咽困难。
急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后
- A、3～4h
- B、24h
- C、3～4d
- D、3～4周【正确答案】
- E、3～4个月
- 解析：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是发病后3～4周。
男，50岁，年终会餐后，次晨被发现死于床上，右侧腹部发现有大量瘀斑，最大死因可能是
- A、食物中毒
- B、酒精中毒
- C、脑血管意外
- D、急性出血坏死型胰腺炎【正确答案】
- E、心肌梗死
- 解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。故最大死因可能是急性出血坏死型胰腺炎。
女，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音消失。最可能的并发症是
- A、肠穿孔
- B、肠梗阻【正确答案】
- C、肠出血
- D、腹腔脓肿
- E、中毒性肠麻痹
- 解析：结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠鸣音消失，故本案最可能的并发症是肠梗阻。
抑制胃酸能力最强的是
- A、奥美拉唑【正确答案】
- B、法莫替丁
- C、阿莫西林
- D、硫糖铝
- E、枸橼酸铋钾
- 解析：奥美拉唑的抑制胃酸能力最强。
诊断胃癌最有价值的是
- A、血清癌胚抗原
- B、钡剂检查
- C、胃镜检查【正确答案】
- D、超声胃镜检查
- E、腹部CT
- 解析：胃镜检查是诊断胃癌最有价值的检查方法。
男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。如果合并结核性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是
- A、以中性粒细胞为主的渗出液
- B、以淋巴细胞为主的渗出液【正确答案】
- C、漏出液
- D、以红细胞为主的血性液体
- E、介于漏出液和渗出液之间
- 解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性，如果合并结核性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是以淋巴细胞为主的渗出液。
女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能的病变部位是
- A、阑尾
- B、末端回肠与邻近结肠【正确答案】
- C、直肠、乙状结肠
- D、空肠
- E、降结肠
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。
男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
- A、肠结核
- B、溃疡性结肠炎【正确答案】
- C、克罗恩病
- D、阿米巴肠炎
- E、慢性细菌性痢疾
- 解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。
男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg（＋）。出血最可能的原因是
- A、消化性溃疡
- B、胃癌
- C、急性糜烂性胃炎
- D、白血病
- E、食管静脉曲张破裂出血【正确答案】
- 解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。
男，28岁，急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛，体检：体温36.9℃，中上腹可扪及一包块，边界不清，最可能的诊断是
- A、胰腺脓肿
- B、胰腺假性囊肿【正确答案】
- C、慢性胰腺炎
- D、急性胰腺炎复发
- E、胰腺癌
- 解析：急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿，常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。故最可能的诊断是胰腺假性囊肿。
溃疡性结肠炎肠壁病变
- A、一般局限于黏膜和黏膜下层【正确答案】
- B、局限于黏膜层
- C、只累及肌层
- D、只累及浆膜层
- E、累及全层
- 解析：溃疡性结肠炎肠壁病变特点是一般局限于黏膜和黏膜下层。
男，40岁，晚餐后5小时开始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。现已37小时。曾有胆结石史。体检：体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，以上腹部显著伴肌紧张，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，为确定诊断，最有价值的检查是
- A、血淀粉酶【正确答案】
- B、尿淀粉酶
- C、腹部超声检查
- D、腹腔穿刺液查淀粉酶
- E、腹部X线检查
- 解析：胆石症、胆道感染常可引起急性胰腺炎，急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块，淀粉酶明显升高。结合患者胆囊结石病史，检查血淀粉酶以明确诊断。
男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.89，血淀粉酶320U/L，血钙1.63mmol/L。最可能的诊断是
- A、胃溃疡穿孔
- B、急性胆囊炎穿孔
- C、肠梗阻
- D、急性水肿型胰腺炎
- E、急性出血坏死型胰腺炎【正确答案】
- 解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失等。故最可能的诊断是急性出血坏死型胰腺炎。
男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。炎症部位主要在
- A、胃底
- B、胃体【正确答案】
- C、胃角
- D、胃窦
- E、幽门
- 解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。
男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞55.6％，AKP241U/L。首选的治疗方法是
- A、手术治疗【正确答案】
- B、介入治疗
- C、化学药物治疗
- D、放射治疗
- E、生物治疗
- 解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。其治疗方案宜首选手术治疗。
肠结核引起结核性腹膜炎，此感染途径属于
- A、经口
- B、经淋巴管
- C、经血液循环
- D、腹腔病变直接蔓延【正确答案】
- E、腰椎病变直接蔓延
- 解析：肠结核经腹腔病变直接蔓延引起结核性腹膜炎。
易发生穿透或穿孔的溃疡是
- A、复合性溃疡
- B、球后溃疡
- C、巨大溃疡【正确答案】
- D、老年人消化性溃疡
- E、幽门管溃疡
- 解析：巨大溃疡易发生穿透或穿孔。
男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。对明确诊断最有意义的检查是
- A、腹部X线片
- B、血常规
- C、肝功能
- D、血淀粉酶【正确答案】
- E、尿淀粉酶
- 解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。　暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。对急性胰腺炎诊断最有意义的检查示血淀粉酶。
男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。最可能的诊断是
- A、慢性胃炎
- B、胃溃疡
- C、胃癌【正确答案】
- D、胃息肉
- E、消化不良
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。
男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。如行诊断性腹腔穿刺，抽出的腹水性状最可能是
- A、以中性粒细胞为主的渗出液
- B、以淋巴细胞为主的渗出液
- C、漏出液【正确答案】
- D、以红细胞为主的血性液体
- E、介于漏出液和渗出液之间
- 解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性，其腹水性质多为漏出液。
男，22岁，晕车剧烈呕吐，下车后突然呕血50ml，鲜红色，无腹痛、发热，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，轻度贫血貌，肝脾肋下未及。最可能的诊断是
- A、贲门黏膜撕裂【正确答案】
- B、消化性溃疡
- C、急性糜烂出血性胃炎
- D、食管静脉曲张
- E、胃癌
- 解析：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。先有干呕或呕吐，随后呕血。大多数病人仅表现为无痛性出血。严重时可引起休克和死亡。
肝硬化伴上消化道出血可选用
- A、凝血酶
- B、奥美拉唑
- C、氨甲环酸
- D、生长抑素【正确答案】
- E、巴曲酶
- 解析：肝硬化伴上消化道出血可选用生长抑素。
男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。最有诊断价值的大便性状是
- A、稀水样便
- B、柏油样便
- C、果酱样便
- D、黏液脓血便【正确答案】
- E、血便
- 解析：溃疡性结肠炎最有诊断价值的大便性状是黏液脓血便。
女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。首选的治疗方法是
- A、介入治疗
- B、放射治疗
- C、免疫治疗
- D、手术治疗
- E、化学药物治疗【正确答案】
- 解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。其治疗宜首选化学药物治疗。
男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：体温38.9℃，脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg，巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞15×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶1500U/L。下列哪项症状提示可能预后不良
- A、上腹刀割样疼痛
- B、频繁呕吐
- C、持续发热
- D、腹胀明显
- E、手足搐搦【正确答案】
- 解析：急性胰腺炎的临床表现有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、手足抽搐、休克等。
最可能为肝硬化腹水的是
- A、腹水比重<1.016，蛋白<20g/L【正确答案】
- B、腹水比重>1.018，李凡他试验阳性
- C、乳糜样腹水
- D、腹水细胞总数>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主
- E、腹水细胞总数为100×106/L，分类以问皮细胞为主
- 解析：肝硬化腹水的特点是腹水比重<1.016，蛋白<20g/L。
男，38岁，饮酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性，ALT、AST为78和72U/L。最有助于缓解病情的治疗方法是
- A、戒酒、休息，定期复查
- B、抗病毒治疗【正确答案】
- C、护肝治疗
- D、中药调理
- E、肝移植
- 解析：患者饮酒史多年，结合辅助检查诊断为乙肝大三阳，治疗宜抗病毒治疗为主。
女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5．6mmol/L，尿素氮7．2mmol/L。消化道出血的原因最可能是
- A、胃溃疡
- B、胃癌
- C、食管静脉曲张破裂【正确答案】
- D、急性糜烂出血性胃炎
- E、十二指肠球部溃疡
- 解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。
男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。对诊断困难者，应进一步采取
- A、剖腹探查
- B、ERCP检查
- C、试验性抗感染治疗
- D、试验性抗溃疡治疗
- E、腹腔穿刺【正确答案】
- 解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。　暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。对诊断困难者，应进一步采取腹腔穿刺。
男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。为进一步确诊，首选的检查是
- A、腹部X线片
- B、结肠镜检查【正确答案】
- C、消化道钡剂
- D、大便细菌培养
- E、腹部CT
- 解析：克罗恩病的明确诊断，应首选结肠镜检查。
肝炎后肝硬化失代偿期
- A、肝脾肿大
- B、肝大，脾缩小
- C、肝缩小，脾大【正确答案】
- D、肝脾缩小
- E、肝脾正常
- 解析：肝炎后肝硬化失代偿期可见肝脏缩小，脾大。
诊断急性糜烂性胃炎首选
- A、钡剂造影
- B、胃镜检查【正确答案】
- C、胃液分析
- D、腹部B超
- E、腹部CT
- 解析：胃镜检查是诊断急性糜烂性胃炎的首选方法。
肝硬化合并门脉高压征为
- A、脾大【正确答案】
- B、脾缩小
- C、黄疸加重
- D、白细胞减
- E、白细胞升高
- 解析：脾大为肝硬化合并门脉高压征的特点。
上腹痛节律不明显的溃疡是
- A、复合性溃疡
- B、球后溃疡
- C、巨大溃疡
- D、老年人消化性溃疡
- E、幽门管溃疡【正确答案】
- 解析：幽门管溃疡表现为节律不明显的上腹痛。
男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg（＋）。为明确出血原因，宜行下列哪项检查
- A、钡剂检查
- B、胃镜检查【正确答案】
- C、肝功能
- D、骨髓穿刺
- E、ECT检查
- 解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。为明确诊断，宜行胃镜检查。
男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水治疗首选方法是
- A、利尿药口服【正确答案】
- B、腹腔穿刺放腹水
- C、腹水浓缩回输
- D、腹腔-颈静脉引流
- E、肝内门体分流术
- 解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性。治疗腹水宜首选利尿药口服。
十二指肠球部溃疡腹痛规律是
- A、疼痛-进食-加重
- B、进食-疼痛-缓解
- C、疼痛-进食-缓解【正确答案】
- D、疼痛-排便-加重
- E、疼痛-排便-缓解
- 解析：疼痛-进食-缓解是十二指肠球部溃疡腹痛规律。
男，45岁，反复右上腹痛1年，背部反射，3次消化道出血史，查胃镜2次，胃和十二指肠球部未见溃疡，基础胃酸分泌量9mmol/L，高峰胃酸分泌量30mmol/L，最可能的诊断是
- A、慢性胃炎
- B、胃泌素瘤
- C、慢性胆囊炎
- D、胃癌
- E、十二指肠球后溃疡【正确答案】
- 解析：十二指肠球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查容易漏诊。故最可能的诊断是十二指肠球后溃疡。
男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg（＋）。血液学检查最可能升高的指标是
- A、血红蛋白
- B、白细胞
- C、血小板
- D、免疫球蛋白【正确答案】
- E、清蛋白
- 解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者常伴有机体免疫功能异常,表现为体液免疫功能增强,免疫球蛋白水平升高。
女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查
- A、钡剂检查
- B、胃镜检查【正确答案】
- C、腹部B超
- D、腹部CT
- E、腹腔镜检查
- 解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。为明确诊断，需待病情稳定后行胃镜检查。
男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。如果确诊克罗恩病。最有诊断意义的病理改变是
- A、纤维组织增生
- B、黏膜炎症波及肌层
- C、淋巴组织增生
- D、非干酪样肉芽肿【正确答案】
- E、淋巴管扩张
- 解析：克罗恩病的病理改变多为非干酪样肉芽肿。
女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最有价值诊断的检查是
- A、血培养
- B、腹水细菌培养
- C、卡介苗试验
- D、血沉
- E、腹膜活检【正确答案】
- 解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。
男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞55.6％，AKP241U/L。如果腹部CT检查发现肝右叶4cm×5cm占位，甲胎蛋白72ng/ml，肝功能正常。进一步的检查首选
- A、肝脏血管造影
- B、核磁共振
- C、B超引导下肝活检【正确答案】
- D、腹腔镜检查
- E、剖腹探查
- 解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。辅助检查：腹部CT检查发现肝占位，甲胎蛋白升高，进一步的检查首选B超引导下肝活检。
小肠出血发作期应查
- A、粪便隐血试验
- B、小肠钡剂
- C、腹腔动脉造影【正确答案】
- D、腹部CT
- E、剖腹探查+术中内镜
- 解析：小肠出血发作期应查腹腔动脉造影。
男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。治疗失败最可能的原因是
- A、溃疡癌变【正确答案】
- B、复合性溃疡
- C、非消化性溃疡
- D、药物疗程不足
- E、药物选择错误
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变。
饮酒后出现上消化道出血可选用
- A、凝血酶
- B、奥美拉唑【正确答案】
- C、氨甲环酸
- D、生长抑素
- E、巴曲酶
- 解析：饮酒后出现上消化道出血可选用奥美拉唑抑酸治疗。
男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。首选的治疗药物是
- A、甲硝唑
- B、硫唑嘌呤
- C、泼尼松
- D、柳氮磺吡啶【正确答案】
- E、氧氟沙星
- 解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。首选的治疗药物是柳氮磺吡啶。
慢性萎缩性胃体胃炎为
- A、血清胃泌素升高，胃酸分泌升高
- B、血清胃泌素升高，胃酸分泌降低
- C、血清胃泌素降低，胃酸分泌升高
- D、血清胃泌素降低，胃酸分泌降低【正确答案】
- E、血清胃泌素正常，胃酸分泌正常
- 解析：慢性萎缩性胃体胃炎的特征为血清胃泌素降低，胃酸分泌降低。
肠结核的主要感染途径是
- A、经口【正确答案】
- B、经淋巴管
- C、经血液循环
- D、腹腔病变直接蔓延
- E、腰椎病变直接蔓延
- 解析：肠结核的主要感染途径是经口感染。
男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。最可能的病因是
- A、幽门螺杆菌感染
- B、饮酒
- C、药物
- D、自身免疫【正确答案】
- E、应激状态
- 解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。
胃溃疡腹痛规律是
- A、疼痛-进食-加重
- B、进食-疼痛-缓解【正确答案】
- C、疼痛-进食-缓解
- D、疼痛-排便-加重
- E、疼痛-排便-缓解
- 解析：进食-疼痛-缓解是胃溃疡腹痛规律。
男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。上述病理改变如果来源于肠黏膜，最可能活检的部位是
- A、阑尾
- B、直肠、乙状结肠
- C、降结肠
- D、空肠
- E、末端回肠与邻近结肠【正确答案】
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠与邻近结肠最为常见。
男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg（＋），ALT60U/L，白/球比1．2，AFP先后检测2次，分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑
- A、慢性活动性肝炎
- B、肝炎肝硬化
- C、血吸虫病性肝纤维化
- D、酒精性肝硬化
- E、肝炎肝硬化合并原发性肝癌【正确答案】
- 解析：患者血吸虫疫水接触史，饮酒史，结合辅助检查符合肝炎肝硬化的诊断，结合患者AFP先后检测2次均偏高，诊断首先应考虑肝炎肝硬化合并原发性肝癌。
女，54岁，胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶780U/L，以下最有价值的检查是
- A、腹部X线片
- B、心电图
- C、上消化道钡剂
- D、腹部CT【正确答案】
- E、胃镜
- 解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。　胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎，结合患者胆囊结石病史，应行腹部CT以明确诊断。
男，60岁，反复上腹痛5年余，伴腹胀、嗳气、乏力、腹泻，ERCP示胰管扭曲变形，局部狭窄。其治疗首选
- A、气滞胃痛冲剂
- B、多潘立酮(吗丁啉)
- C、消炎利胆片
- D、胃蛋白酶
- E、胰酶【正确答案】
- 解析：结合患者症状及辅助检查考虑慢性胰腺炎，治疗宜首选胰酶。
女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如腹水检验：比重1.018，蛋白35g/L。白细胞7×109/L，淋巴0.70。最可能的诊断是
- A、原发性腹膜炎
- B、结核性腹膜炎【正确答案】
- C、腹膜间皮瘤
- D、卵巢囊肿
- E、肝硬化
- 解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。
男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。确诊后首选的治疗方法是
- A、营养支持治疗
- B、药物治疗
- C、介入治疗
- D、内镜下治疗
- E、手术治疗【正确答案】
- 解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。行胃镜检查确诊后首选的治疗方法是手术治疗。
男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h，既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg，腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是
- A、急性阑尾炎穿孔
- B、胃穿孔
- C、肝癌结节破裂【正确答案】
- D、慢性胆囊炎急性发作
- E、胆囊坏疽伴穿孔
- 解析：患者既往肝硬化病史，无胃病史，右上腹痛3个月，疼痛突然加重，查体腹部膨隆，有压痛和反跳痛，血压偏低，最可能的诊断是肝癌结节破裂。
男，30岁，腹泻6个月。结肠镜示左半结肠弥散性浅溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是
- A、中性粒细胞浸润
- B、淋巴细胞浸润
- C、上皮样肉芽肿
- D、杯状细胞减少
- E、隐窝脓肿【正确答案】
- 解析：溃疡性结肠炎典型的组织学表现是粘膜隐窝小脓肿。
男，30岁，因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎，伴有发热和黏液脓血便，8～10/d。治疗的首选药物是
- A、甲硝唑
- B、柳氮磺吡啶
- C、地塞米松【正确答案】
- D、5-氨基水杨酸
- E、硫唑嘌呤
- 解析：溃疡性结肠炎治疗宜首选糖皮质激素，如地塞米松。
肝硬化患者糖皮质激素减少
- A、蜘蛛痣
- B、肝臭
- C、皮肤色素沉着【正确答案】
- D、顽固性腹水
- E、扑翼样震颤
- 解析：肝硬化患者糖皮质激素减少时可见皮肤色素沉着。
男，38岁，乏力、纳差3个月，查HCV－RNA阳性，ALT、AST为68和73U/L。治疗药物首选
- A、干扰素+拉米夫定
- B、干扰素+利巴韦林【正确答案】
- C、干扰素+法昔洛韦
- D、干扰素+阿地福韦
- E、拉米夫定+利巴韦林
- 解析：结合患者辅助检查诊断为丙肝，干扰素是一种免疫抑制剂,利巴韦林是一种抗病毒药物，干扰素+利巴韦林是治疗丙肝的首选药物。
男，44岁，胃癌术后6个月，近期出现上腹痛、纳差，查体：肝肋下3cm，质硬，轻压痛，甲胎蛋白阴性，ALT60U/L。最可能的诊断是
- A、胃癌复发
- B、原发性肝癌
- C、继发性肝癌【正确答案】
- D、肠粘连
- E、肝脓肿
- 解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，查体可有压痛或触及肿块，结合患者既往胃癌术后病史，最可能的诊断是继发性肝癌。
男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。如果患者对复方新诺明过敏，治疗时下列哪种药物不能使用
- A、甲硝唑
- B、柳氮磺吡啶【正确答案】
- C、羟氨苄青霉素
- D、诺氟沙星
- E、克拉霉素
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠与邻近结肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。其治疗药物宜首选柳氮磺吡啶。
女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。患者近1d出现的情况最可能的致病原因是
- A、血压升高
- B、血糖升高
- C、血氨升高【正确答案】
- D、尿素升高
- E、血脂升高
- 解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清，最可能的原因是血氨升高致肝性脑病。
男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。病因治疗最佳方案是
- A、奥美拉唑
- B、奥美拉唑+硫糖铝
- C、奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑【正确答案】
- D、奥美拉唑+硫糖铝+甲硝唑
- E、奥美拉唑+头孢曲松+甲硝唑
- 解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染，针对病因治疗最佳方案是奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三联疗法。
男，44岁，腹胀、乏力3年，查体：脾肋下3cm，乳房增大，轻压痛，未及包块。乳房增大最可能的原因是
- A、甲状腺功能亢进
- B、乳腺癌
- C、肝硬化【正确答案】
- D、垂体瘤
- E、淋巴管炎
- 解析：肝硬化可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣，乳房增大，轻压痛等临床表现。
男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。在诊断尚未确立之前，不应采用的是
- A、禁食、胃肠减压
- B、吗啡类止痛药【正确答案】
- C、胰酶抑制药
- D、抗感染治疗
- E、营养支持
- 解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。　暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。在诊断尚未确立之前，不应给予吗啡类止痛药。
女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是
- A、腹部x线片
- B、结肠镜检查【正确答案】
- C、消化道钡剂
- D、钡剂灌肠造影
- E、腹部CT
- 解析：患者反复腹泻，间有脓血便，多种抗生素治疗无效考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。
男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。如果合并自发性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是
- A、以中性粒细胞为主的渗出液【正确答案】
- B、以淋巴细胞为主的渗出液
- C、漏出液
- D、以红细胞为主的血性液体
- E、介于漏出液和渗出液之间
- 解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性，如果合并自发性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是以中性粒细胞为主的渗出液。
男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。如果确诊溃疡性结肠炎。最有诊断意义的病理改变是
- A、中性粒细胞浸润
- B、淋巴细胞浸润
- C、上皮样肉芽肿
- D、杯状细胞减少
- E、隐窝脓肿【正确答案】
- 解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现，隐窝脓肿是最有诊断意义的病理改变。
男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。最可能的诊断为
- A、急性胰腺炎【正确答案】
- B、急性胆囊炎
- C、肠梗阻
- D、消化性溃疡穿孔
- E、肾结石
- 解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。　暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。
慢性萎缩性胃窦胃炎常见的是
- A、血幽门螺杆菌抗体阳性
- B、血壁细胞抗体阳性
- C、血内因子抗体阳性
- D、肠化生【正确答案】
- E、异型增生
- 解析：肠化生常见于慢性萎缩性胃窦胃炎。
男，20岁，晨起突然呕吐咖啡色液体2小时，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。最可能的出血原因是
- A、急性胃炎
- B、消化性溃疡【正确答案】
- C、贲门黏膜撕裂
- D、食管静脉曲张
- E、胃癌
- 解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，患者既往体检，查体无明显阳性体征，考虑最可能的出血原因是消化性溃疡。
男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。判断炎症活动的客观依据是
- A、胃黏膜出血点
- B、胃黏膜中性粒细胞增多【正确答案】
- C、胃黏膜淋巴细胞增多
- D、胃黏膜肠上皮化生
- E、胃黏膜纤维组织增生
- 解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，其炎症活动的客观依据是胃黏膜中性粒细胞增多。
男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg（＋）。出血最可能的部位是
- A、食管【正确答案】
- B、胃底
- C、胃体
- D、胃窦
- E、十二指肠球部
- 解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。故出血最可能的部位是食管。
男，20岁，解柏油样便2天，今晨突然晕倒，既往健康。查体：血压70/50mmHg，脉搏126次/分钟。首选的急救措施是
- A、急诊胃镜下止血
- B、口服去甲肾上腺素
- C、口服凝血酶
- D、静滴抑酸药
- E、补充血容量【正确答案】
- 解析：当上消化道出血超过50毫升时，可出现柏油样便。结合患者昏倒，血压下降，考虑低血容量性休克，首选地急救措施是补充血容量。
男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。判断胃癌是否早期的最佳手段是
- A、上消化道钡剂
- B、胃镜
- C、腹部CT
- D、超声胃镜【正确答案】
- E、放大胃镜
- 解析：超声胃镜是判断胃癌是否早期的最佳手段。
诊断消化性溃疡首选
- A、钡剂造影
- B、胃镜检查【正确答案】
- C、胃液分析
- D、腹部B超
- E、腹部CT
- 解析：胃镜检查是诊断消化性溃疡的首选方法。
女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。应该首先考虑的治疗方案是
- A、抗生素
- B、胰岛素
- C、降氨药物【正确答案】
- D、镇静药
- E、血液透析
- 解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清，最可能的原因是血氨升高致肝性脑病，治疗方案宜首选降氨药物。
男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是
- A、胃癌出血
- B、食管静脉曲张破裂出血
- C、十二指肠溃疡并发出血【正确答案】
- D、胃溃疡并发出血
- E、胃泌素瘤并发出血
- 解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是十二指肠溃疡并发出血。
女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如行腹腔穿刺，可能抽出的腹水性状为
- A、黄绿色液体【正确答案】
- B、咖啡色液体
- C、胆汁样液体
- D、血性液体
- E、脓性液体
- 解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。
根除幽门螺杆菌首选的是
- A、奥美拉唑
- B、法莫替丁
- C、阿莫西林【正确答案】
- D、硫糖铝
- E、枸橼酸铋钾
- 解析：阿莫西林是根除幽门螺杆菌的首选药物。
女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最可能的病变部位是
- A、阑尾
- B、回盲部【正确答案】
- C、升结肠
- D、空肠
- E、降结肠
- 解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。
男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。下列哪种并发症出现可能性最小
- A、肠出血
- B、肠穿孔
- C、不完全性肠梗阻
- D、完全性肠梗阻
- E、消化吸收不良综合征【正确答案】
- 解析：消化吸收不良综合征是指各种原因引起的小肠消化，吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起营养缺乏的临床综合征群。结肠癌属于大肠病变，很少累及小肠。
男，40岁，确诊肝硬化1年，近2个月出现乏力、纳差，下列哪项最能表示有门脉高压征
- A、脾大
- B、肝大
- C、蜘蛛痣
- D、肝掌
- E、食管下段静脉曲张【正确答案】
- 解析：门脉高压症包括侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。其中侧支循环开放是门脉高压症的独特表现，是诊断门脉高压症的重要依据，而食管静脉曲张对门脉高压症具有确诊价值。
血CA－199升高为
- A、胃泌素瘤
- B、胃肠癌
- C、肝癌
- D、胰腺癌【正确答案】
- E、胃肠淋巴瘤
- 解析：胰腺癌可见血CA-199升高。
男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，最可能的诊断是
- A、慢性活动性肝炎
- B、慢性肝炎伴肝硬化
- C、慢性肝炎伴胆管上皮癌
- D、肝硬化伴肝细胞性肝癌【正确答案】
- E、慢性肝炎伴食管静脉曲张
- 解析：患者慢性肝炎史，食管静脉曲张病史，符合肝硬化诊断，结合肝右叶肿块及甲胎蛋白阳性最可能的诊断是肝硬化伴肝细胞性肝癌。
女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。为明确诊断，首选的检查是
- A、腹部x线片
- B、大便细菌培养
- C、结肠镜检查【正确答案】
- D、钡剂灌肠造影
- E、腹部CT
- 解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。为明确诊断，应首选结肠镜检查。
男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。最可能的诊断是
- A、慢性菌痢
- B、溃疡性结肠炎【正确答案】
- C、肠结核
- D、结肠癌
- E、克罗恩病
- 解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。
腹部扪及无痛性肿大胆囊为
- A、格雷特钠(Grey-Turner)征
- B、卡伦(Cullen)征
- C、莫菲(Murphy)征
- D、库瓦济埃(Courvoisier)征【正确答案】
- E、陶瑟(Trousseau)征
- 解析：腹部扪及无痛性肿大胆囊可见库瓦济埃(Courvoisier)征。
男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。为明确诊断，首选的检查是
- A、乙肝两对半
- B、肝功能
- C、上消化道钡剂
- D、胃镜
- E、腹部B超【正确答案】
- 解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性。为明确诊断宜首选腹部B超。
男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。按上述药物治疗1个疗程应为
- A、1～2周
- B、2～4周【正确答案】
- C、4～6周
- D、6～8周
- E、1～2个月
- 解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗，1个疗程为2～4周。
男，45岁，肝炎后肝硬化5年，近日出现黄疸、血性腹水，最有意义的检查是
- A、蛋白电泳
- B、甲胎蛋白【正确答案】
- C、血氨
- D、胆红素
- E、血红蛋白
- 解析：患者肝炎后肝硬化病史，近日出现黄疸、血性腹水考虑肝癌可能性大，诊断最有意义的检查是甲胎蛋白。
男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。为进一步确诊，首选的检查是
- A、腹部X线片
- B、结肠镜检查【正确答案】
- C、消化道钡剂
- D、大便细菌培养
- E、腹部CT
- 解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现，为明确诊断宜首选结肠镜检查。