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医学题库--神经内科
- 吉兰－巴雷综合征的脑脊液蛋白－细胞分离现象最明显是在
- A、1周
- B、2周
- C、3周【正确答案】
- D、4周
- E、5周
- 解析：吉兰－巴雷综合征发病后第1周内做脑脊液检查多数患者可能正常，第二周后出现蛋白－细胞分离现象，而这种特征性的改变在发病后第三周最明显，脑脊液压力多正常。
- 检查肌张力时，病人必须
- A、意识清楚
- B、无肌肉瘫痪
- C、无感觉障碍
- D、肌肉无萎缩
- E、肌肉放松【正确答案】
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对神经系统检查法的掌握情况。常见的错误：错选意识清楚。错误辨析：肌张力是指肌肉松弛状态下的紧张度。因此检查肌张力时，患者必须肌肉放松，不用力，而不一定要意识清楚。要点：正确理解和记忆肌张力的检查方法。
- 62岁女患，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是
- A、脑栓塞
- B、脑血栓形成
- C、短暂脑缺血发作【正确答案】
- D、脑出血
- E、腔隙性脑梗死
- 解析：这道题是应用题，考核学生对短暂性缺血发作与脑梗死的认识与应用能力。错误辨析：对短暂性缺血发作与脑梗死的概念认识不清。患者为老年女性，急性起病，表现为失语、右侧肢体偏瘫，病情在两天内逐渐进展，因此考虑为脑血管病，以缺血性脑血管病的可能性大，但不能除外脑出血。本题选项可完全排除的诊断是短暂性脑缺血发作（TIA），TIA是指历时短暂并经常反复发作的局限性神经功能缺失，本病例的症状在两天内仍逐渐加重，并有持久的神经功能缺失，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断。要点：正确理解和记忆短暂性缺血发作与脑梗死。
- 脑出血最常见的病因是
- A、血液病
- B、高血压【正确答案】
- C、脑血管畸形
- D、颅内动脉瘤
- E、溶栓治疗以后
- 解析：脑出血最常见的病因是高血压合并细动脉、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病等。
- 特发性面神经麻痹下列描述中错误的是
- A、任何年龄均可发病
- B、男性多于女性
- C、可继发眼部并发症
- D、本病大多预后差【正确答案】
- E、急性期可用皮质类固醇治疗
- 解析：特发性面神经麻痹的患者因眼睑闭合障碍会继发眼部并发症，本病大多预后良好。
- 视野缺损表现为双颞侧偏盲，病变在视觉径路的哪个部位
- A、视神经
- B、视交叉【正确答案】
- C、视束
- D、外侧膝状体
- E、视放射
- 解析：视神经损害出现患眼全盲；视束损害出现双眼对侧同向性偏盲；外侧膝状体及视放射损害则出现象限盲。
- 运动神经元病不累及
- A、小脑普肯耶细胞【正确答案】
- B、脑神经运动核
- C、大脑皮层运动神经元
- D、锥体束
- E、前角细胞
- 解析：运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质椎体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。
- 脊髓炎急性期的治疗首选
- A、康复治疗
- B、加强护理
- C、巴氯芬口服
- D、B族维生素口服
- E、皮质类固醇激素冲击治疗【正确答案】
- 解析：急性脊髓炎早期使用激素目的是抗炎及减轻局部水肿。
- 哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征
- A、大脑前动脉
- B、大脑中动脉
- C、大脑后动脉
- D、椎动脉或小脑后下动脉【正确答案】
- E、小脑上动脉
- 解析：小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是脑干梗死最常见的一种类型。
- 引起深反射亢进的损伤部位是
- A、周围神经
- B、脊髓前角
- C、脊髓后索
- D、小脑
- E、锥体束【正确答案】
- 解析：锥体束损伤可引起深反射亢进。
- 下列对于面神经麻痹的描述错误的是
- A、通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为明显
- B、体格检查时患者额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧
- C、面神经麻痹不能出现味觉障碍、听觉过敏【正确答案】
- D、面神经麻痹除了可出现听觉过敏和味觉障碍外，还可能出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹
- E、面神经麻痹患者通常在起病后1～2周内开始恢复，大约80%的患者在几周及1～2个月内基本恢复正常
- 解析：面神经膝状神经节前损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3味觉障碍；镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响。
- 关于低钾型周期性瘫痪的诊断原则，下面哪项不正确
- A、补钾及乙酰唑胺治疗有效
- B、发作时血清钾降低
- C、可根据周期性瘫痪的家族史及其典型的临床表现
- D、散发病例需排除其他疾病
- E、甲亢性周期性瘫痪时血清钾无改变【正确答案】
- 解析：甲亢性周期性瘫痪时血清钾减低。
- 关于脊髓炎下列哪项是错误的
- A、散在发病、多见于青少年
- B、病前可有上呼吸道感染症状
- C、可先有病灶相应部位的背痛
- D、急性发生脊髓横贯损害症状
- E、早期一般不出现脊髓休克现象【正确答案】
- 解析：这道题是理解记忆题，考查学生对脊髓炎典型临床表现的掌握情况。错误辨析：没有理解为什么会产生脊髓休克期。脊髓炎多表现为急性脊髓横贯性损害，与上位中枢的联系突然中断，脊髓自身的自律性一时难以启动，因此早期常呈脊髓体克表现，截瘫肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。脊髓休克期可为数日至数周或更长，多为2～4周，取决于脊髓损害程度及并发症影响，脊髓损害严重和并发肺部及尿路感染、压疮者休克期较长。要点：理解脊髓休克期的概念和机制。
- 鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血的最主要的临床依据是
- A、有无高血压
- B、有无意识障碍
- C、有无血性脑脊液
- D、有无脑膜刺激征
- E、有无神经系统的局灶性体征【正确答案】
- 解析：脑出血可由于出血部位不同出现神经系统的局灶性体征。
- 多发性硬化脑脊液检查如细胞数超过多少则可能性较小
- A、40×106/L
- B、50×106/L【正确答案】
- C、60×106/L
- D、70×106/L
- E、100×106/L
- 解析：多发性硬化的脑脊液中细胞数一般不高于50×106/L。
- 枕叶病变可有以下临床表现，除了
- A、视野缺损
- B、视觉性发作
- C、视物变形症
- D、感觉性失语【正确答案】
- E、视觉失认
- 解析：颞叶病变出现感觉性失语。
- 患者出现瞳孔缩小、眼裂变小和眼球内陷，称为
- A、Homner综合征【正确答案】
- B、Weber综合征
- C、Benedikt综合征
- D、Jackson综合征
- E、Lhermitte综合征
- 解析：Homner综合征是由于颈上交感神经径路损害所致，表现为病变侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。
- 重症肌无力的临床特征是
- A、上肢重于下肢
- B、近端重于远端
- C、表情动作困难，闭眼、示齿无力
- D、瞳孔括约肌一般不受累
- E、受累肌肉呈病态疲劳【正确答案】
- 解析：重症肌无力主要表现为骨骼肌异常，易于疲劳，晨轻暮重。大部分患者累及眼外肌，以提上睑肌最易受累及，随着病情发展可累及更多眼外肌，眼内肌一般不受累。此外延髓支配肌、颈肌、肩胛带肌、躯干肌及上下肢诸肌均可累及。
- 男性患者，40岁，病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视盘水肿，不完全运动性失语，右上下肢肌力四级，右下肢病理征（＋）。应采用的辅助检查是
- A、X线头颅片
- B、脑电图
- C、脑血管造影
- D、CT【正确答案】
- E、磁共振
- 解析：多数患者语言中枢位于左侧额中回后部（Broca区），加之患者有右侧肌力减退，可以初步判断患者病变在左侧额叶。根据患者临床表现，以右额叶占位性病变可能性最大，头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确病变性质与部位，因此应作为首选。
- 多发性硬化（MS）的特征性病理表现为
- A、位于半卵圆中心的脱髓鞘病变
- B、位于内囊的脱髓鞘病变
- C、位于侧脑室周围的脱髓鞘病变【正确答案】
- D、位于脑干的脱髓鞘病变
- E、位于小脑的脱髓鞘病变
- 解析：常见的错误为错答为“位于半卵圆中心的脱髓鞘病变”。错误辨析：在MS的病理表现中虽然在上述部位中均可有脱髓鞘性改变，但具有特征性的部位则为侧脑室周围。要点：要掌握MS的病理特征。
- 原发性三叉神经痛的临床特点是
- A、持续性面部疼痛
- B、面部发作性短暂剧烈疼痛【正确答案】
- C、前额部发作性疼痛伴视物不清
- D、咽部发作性剧烈短暂疼痛
- E、眼眶部疼痛伴有视力下降
- 解析：这道题是理解记忆题，考查学生对三叉神经痛典型发作特点的掌握情况。常见的错误：错选为持续性面部疼痛或咽部发作性剧烈短暂疼痛。错误辨析：持续性面部疼痛常见于继发性三叉神经痛，查体可见脑神经麻痹等阳性体征；咽部发作性剧烈短暂疼痛多见于舌咽神经痛，其发作可与三叉神经痛相类似，疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。要点：牢记三叉神经痛的疼痛特点和部位。
- 脊髓炎最常累及哪个脊髓节段
- A、T3～T5【正确答案】
- B、T4～T6
- C、T6～T8
- D、T1～T4
- E、L3～L5
- 解析：脊髓炎病因未明，可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多见。
- 癫痫的药物治疗，用药原则中下述哪项是不正确的
- A、根据癫痫发作类型选用有效抗癫痫药物
- B、应从小剂量开始，逐渐增加剂量
- C、药物无效时，应立即停药而改为其他抗癫痫药【正确答案】
- D、若药物有过敏反应、皮疹、发热，应立即停药
- E、若药物效果不理想，可加用第二种抗癫痫药合并使用
- 解析：换药期间应有5～7天的过渡期。
- 17岁男患，既往倦怠、无力、食欲不振2年，近3月出现肢体舞蹈样动作及怪异表情，查体可见肝脏肿大、压痛，肝掌，角膜K－F环，经活检发现患者肝铜增高，由此可知此患者属于
- A、确诊的肝豆状核变性【正确答案】
- B、典型肝豆状核变性
- C、症状前肝豆状核变性
- D、可能的肝豆状核变性
- E、可疑的肝豆状核变性
- 解析：这道题是临床病例题，考核学生对肝豆状核变性诊断标准的理解及临床应用能力。常见的错误：错选为典型肝豆状核变性。错误辨析：对肝豆状核变性诊断标准记忆理解不准确。肝豆状核变性的临床诊断有四条标准：①肝病史或肝病征/锥体外系病征；②血清CP显著降低和（或）肝铜增高；③角膜K-F环；④阳性家族史。符合①②③或①②④可确诊肝豆状核变性；符合①③④很可能为典型肝豆状核变性；符合②③④很可能为症状前肝豆状核变性；如符合4条中的2条则可能是肝豆状核变性，因此本题应选择确诊的肝豆状核变性。要点：正确理解、记忆及运用肝豆状核变??
- 鉴别颈内动脉系统和椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）有意义的症状是
- A、感觉障碍
- B、运动障碍
- C、跌倒发作【正确答案】
- D、视觉障碍
- E、痫性发作
- 解析：跌倒发作是椎—基底动脉系统TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。
- 80岁男患，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压220/130mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是
- A、外科手术
- B、降压治疗
- C、应用激素
- D、应用脱水剂【正确答案】
- E、应用止血剂
- 解析：这道题是应用题，考核学生对出血性脑血管病治疗原则掌握及临床应用能力。常见的错误：错选为外科手术。错误辨析：没有完全理解题意，本题所要考查的是此时对该患最重要的治疗是什么。通过病例的陈述，我们考虑该患者出血性脑血管病的可能性大，而且患者表现右侧瞳孔大，左侧偏瘫，可能有颞叶沟回疝，对这样的病人应尽早手术治疗，但在手术前应该应用脱水剂，降低颅高压，减轻脑组织水肿。且该病人为80岁老年人，手术风险很大。要点：正确掌握和应用出血性脑血管病的治疗原则。
- 有上睑下垂的重症肌无力患者，还可能有的体征是
- A、瞳孔散大，光反射消失
- B、调节反射消失
- C、眼球向内、上、下运动受限，复视【正确答案】
- D、眼球震颤
- E、角结膜反射消失
- 解析：这是一道理解记忆题；考核学生对重症肌无力临床特征及神经病学基础知识的认识。错误率较高。常见的错误：错选为瞳孔散大，光反射消失。错误辨析：瞳孔的大小及对光反射受控于眼内肌，当中脑或动眼神经损害时可出现瞳孔散大，光反射消失。重症肌无力仅损害眼外肌，不损害眼内肌，不会影响上述功能。要点：熟悉重症肌无力主要侵犯部位。
- 关于特发性震颤正确的是
- A、震颤在运动和紧张时加剧【正确答案】
- B、震颤在运动时减轻，紧张时加剧
- C、震颤在运动时加剧，紧张时减轻
- D、首选美多巴治疗
- E、常伴肌强直和运动迟缓
- 解析：特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。
- 以下哪项不是帕金森综合征的病因
- A、一氧化碳中毒
- B、利舍平
- C、地西泮【正确答案】
- D、脑外伤
- E、脑炎
- 解析：帕金森综合症的病因：（1）中毒，如一氧化碳中毒，在北方较多见。患者多有中毒的急性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，包括全身强直和轻度的震颤。（2）感染： 脑炎后可出现本综合症，如甲型脑炎，多在痊愈后有数年潜伏期，逐渐出现严重而持久的PD综合症。其它脑炎，一般在急性期出现，但多数症状较轻、短暂。（3）药物：服用抗精神病的药物如酚噻嗪类和丁酰类药物能产生类似帕金森病的症状，停药后可完全消失。（4）脑动脉硬化：因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞，影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症。但??·???
- 吉兰－巴雷综合征的颅神经损害最常见为
- A、动眼神经
- B、滑车神经
- C、双侧面神经【正确答案】
- D、舌咽神经
- E、迷走神经
- 解析：吉兰－巴雷综合征伴有对称或不对称的脑神经麻痹，以核下性面瘫最常见，其次是展神经，亦可累及双侧舌咽神经、迷走神经及舌下神经。
- 原发性三叉神经痛在查体时可发现
- A、面部感觉减退
- B、咀嚼肌萎缩
- C、角膜反射减弱
- D、面部有疼痛触发点【正确答案】
- E、张口时下颌偏斜
- 解析：这道题是理解记忆题，考查学生对三叉神经痛典型临床症状及诊断要点的掌握情况。常见的错误：错选为面部感觉减退。错误辨析：没有理解原发性三叉神经痛突出特点是查体时无特殊神经系统阳性体征。口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点或触发点。
- 一侧节段性分离性感觉障碍，即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在
- A、同侧脊神经节
- B、同侧脊髓后根
- C、同侧脊髓后角【正确答案】
- D、同侧脊髓丘脑束
- E、对侧脊髓丘脑束
- 解析：这道题是记忆题，考核浅感觉传导路的走行及不同部位病变出现的不同类型感觉障碍。常见的错误：错选为对侧脊髓丘脑束。错误辨析：同侧脊髓后角、对侧脊髓丘脑束病变都可出现一侧痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，但是节段性分离性感觉障碍是脊髓后角病变而不是脊髓丘脑束病变。脊髓丘脑束病变引起对侧传导束性感觉障碍。有些同学审题不认真只注意分离性感觉障碍，而忽略了节段性。要点：牢记感觉传导路在各部位的走行，答题时要认真审题。
- 原发性与继发性三叉神经痛的鉴别的主要依据是
- A、疼痛时间的长短
- B、疼痛发作的频率
- C、有无面部感觉障碍，角膜反射有无改变【正确答案】
- D、疼痛的范围
- E、有无触发点或扳机点
- 解析：典型的原发性三叉神经痛查体无阳性体征。
- 29岁，男性，无诱因突发四肢无力，胸闷，多汗，口干一天，三年中有类似发作史二次，体检：四肢弛缓性瘫痪，肌力Ⅱ级，血清钾2.8mmol/L，此时应用何种治疗最适宜
- A、口服氯化钾片l～3g/d
- B、5%葡萄糖稀释静脉补钾
- C、生理盐水稀释静脉补钾【正确答案】
- D、5%葡萄糖盐水稀释静脉补钾
- E、口服乙酰唑胺
- 解析：这是一道实际应用题；考核学生对周期性瘫痪的治疗能力。错误率较高。常见的错误：错选为5%葡萄糖稀释静脉补钾、5%葡萄糖盐水稀释静脉补钾。错误辨析：若补钾同时补糖，因合成肝糖原时钾离子转移至细胞内，导致细胞内外钾分布不均，细胞外钾浓度更低，故并不能达到补钾的目的。要点：熟悉周期性瘫痪的治疗。
- 男性患者，30岁，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征（＋）。最确定的诊断是
- A、脑梗死
- B、脑出血
- C、蛛网膜下腔出血
- D、脑水肿
- E、颅内压增高【正确答案】
- 解析：患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。
- 周期性瘫痪时骨骼肌必定发生
- A、对称性弛缓性瘫痪【正确答案】
- B、对称性痉挛性瘫痪
- C、肌强直发作
- D、不对称性弛缓性瘫
- E、以上均不是
- 解析：该病多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。
- 脊髓半切综合征（Brown－Sequard综合征）出现
- A、同侧病变水平以下痛觉和温度觉缺失
- B、同侧病变水平以下精细触觉和深感觉缺失【正确答案】
- C、对侧偏身痛觉和温度觉缺失
- D、对侧偏身深感觉缺失
- E、节段性分离性感觉障碍
- 解析：Brown－Sequard综合征表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，而两侧触觉均保留。
- 下列哪项符合锥体束损害反射
- A、深、浅反射均亢进
- B、深、浅反射均减弱或消失
- C、深反射亢进，浅反射减弱或消失【正确答案】
- D、深反射亢进，浅反射正常
- E、深反射减弱或消失，浅反射正常
- 解析：这道题是理解记忆题，考核运动系统病变的反射改变。常见的错误：错选为深、浅反射均亢进。错误辨析：锥体束损害时，浅反射减弱或消失。有时错记为锥体束损伤所有反射均亢进。要点：牢记上下运动神经元病变时的反射改变。
- 以下哪种疾病不会出现针尖样瞳孔
- A、脑桥出血
- B、神经梅毒
- C、有机磷中毒
- D、鸦片类药物过量
- E、阿托品药物过量【正确答案】
- 解析：阿托品药物过量可引起瞳孔散大。
- Binswanger病的病因是
- A、慢性缺氧
- B、慢性缺血【正确答案】
- C、维生素B12缺乏
- D、逆转录病毒感染
- E、免疫缺陷时少突胶质细胞病毒感染
- 解析：Binswanger病，又称皮层下动脉硬化性脑病，是指因动脉硬化、大脑白质发生弥漫性病变而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。
- 重症肌无力最具有诊断意义的症状是
- A、呼吸困难、浅促
- B、唇周、肢端青紫
- C、出汗、唾液增多
- D、肌无力的波动性【正确答案】
- E、肌束颤动
- 解析：重症肌无力的临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。
- 患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性偏瘫，病变部位在
- A、左侧额叶病变
- B、右侧额叶病变
- C、左侧内囊
- D、左侧脑桥【正确答案】
- E、右侧脑桥
- 解析：这道题是临床应用题，考核皮层及皮层下侧视中枢的部位及病变后的表现。常见的错误：错选为右侧脑桥、左侧额叶病变或右侧额叶病变。错误辨析：对皮层及皮层下侧视中枢病变后的表现混乱不清则易答错。皮层侧视中枢位于额中回后部，病变后双眼向病灶侧凝视，皮层下侧视中枢位于脑桥旁外展核，病变后双眼向病灶对侧凝视。右侧中枢性偏瘫病变部位应在左侧，两眼向有侧共同偏视是偏向病灶对侧，应该是皮层下侧视中枢病变。要点：牢记侧视中枢的部位及病变后的表现。
- 下列哪一项是周围性眩晕的特点
- A、头痛明显
- B、与体位变换关系不大
- C、闭目后可以减轻
- D、耳鸣，听力下降【正确答案】
- E、常有偏瘫等体征
- 解析：周围性眩晕为内耳前庭感受器及前庭神经病变，特点：发作性，症状较重，持续时间较短；眼震幅度细小，多为水平或水平加旋转；常伴耳鸣、听力减退等；恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状；前庭功能试验无反应或反应减弱。
- 以下哪项不是治疗震颤麻痹的药物
- A、苯海索
- B、美多巴
- C、帕金宁
- D、多巴胺【正确答案】
- E、左旋多巴
- 解析：麻痹震颤的治疗：（一）多巴胺替代疗法：（1）左旋多巴；（2）复合多巴：铂金宁、美多巴；（3）多巴胺能受体激动剂-溴隐亭；（4）单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺；（5）儿茶酚-氧化甲基转移酶抑制剂；（6）金刚烷胺。（二）抗胆碱能药物：安坦（苯海索）、东莨菪碱。
- 基底动脉尖综合征的表现不包括
- A、皮质盲
- B、瞳孔异常
- C、肢体瘫痪【正确答案】
- D、眼球运动障碍
- E、觉醒及行为障碍
- 解析：基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失及对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉。
- 脊髓缺血最好发于
- A、T4节段【正确答案】
- B、C2节段
- C、T8节段
- D、L3节段
- E、S2节段
- 解析：上胸段血管细小容易发生缺血。
- 年轻女性，反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解。考虑为
- A、无先兆偏头痛
- B、偏头痛【正确答案】
- C、紧张型头痛
- D、低颅压性头痛
- E、颅内占位性病变
- 解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。
- 下列哪种发作类型属于偏头痛等位发作
- A、发作性头痛后伴有眼肌瘫痪
- B、先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛
- C、周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现【正确答案】
- D、耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作
- E、发作迅速，持续1～2个小时可完全缓解
- 解析：偏头痛等位发作表现为反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少甚至没有头痛。发作持续数小时或长达48小时。
- 闭锁综合征损伤部位位于
- A、红核
- B、中脑
- C、小脑
- D、脑桥被盖部
- E、脑桥基底部【正确答案】
- 解析：闭锁综合征是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。由于脑桥基底部受损，双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下的运动性传出功能丧失，但动眼神经与滑车神经功能保留，桥脑被盖网状结构一般不侵及。
- 关于多发性硬化以下描述哪项正确
- A、男性多于女性
- B、只累及脑干
- C、与遗传因素无关
- D、不合并其他自身免疫性疾病
- E、多次缓解复发，病情逐渐加重【正确答案】
- 解析：多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病。本病多在成年早期发病，女性多于男性，大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，病情每况愈下。最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。多发性硬化的确切病因及发病机制尚未阐明，较公认的观点认为可能是遗传易患个体与环境因素相互作用而发生的CNS自身免疫疾病。
- 男性，20岁，四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是
- A、吉兰－巴雷综合征【正确答案】
- B、脊髓灰质炎
- C、周期性瘫痪
- D、急性脊髓炎
- E、重症肌无力
- 解析：本病的诊断要点是病前1～3周有感染史，急性或亚急性起病并在四周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，轻微感觉异常，发病第2～3周脑脊液有蛋白－细胞分离现象。
- 一患者能唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是
- A、嗜睡【正确答案】
- B、昏睡
- C、昏迷
- D、谵妄
- E、意识模糊
- 解析：这道题是记忆题，考核学生是否记住不同程度意识水平下降的临床表现。常见的错误：错选昏睡或昏迷。错误辨析：意识障碍分级混乱。能唤醒证明没有进入昏迷，醒后定向力基本完整提示是嗜睡，昏睡时处于较深睡眠状态，较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，作简单模糊的回答。昏迷时不能唤醒。要点：牢记不同程度意识水平下降的临床表现。
- 广场恐惧的共同特征为
- A、怕接触人
- B、怕无力帮助
- C、怕空荡、怕风【正确答案】
- D、怕无法迅速离开
- E、怕被人迫害
- 解析：广场恐惧是指对某种处境的期待性焦虑和对那些当焦虑产生时却无法迅速逃离的处境的回避。广场恐惧的病人很难做到排在银行的等待队伍中，在超市收款机前排队，坐在剧场或教室座位中间，以及搭乘公共交通，如公共汽车、飞机。其共同特征是怕风、怕空旷。
- 53岁男患，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压200/130mmHg，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是
- A、左侧基底节【正确答案】
- B、右侧基底节
- C、左半侧桥脑
- D、右半侧桥脑
- E、左顶叶
- 解析：这道题是应用题，考核学生对两个侧视中枢的掌握和运用。常见的错误：错选为左半侧桥脑。错误辨析：对两个侧视中枢的临床特征掌握不准确。患者于饮酒中急性起病，右肢体瘫痪，很快出现昏迷，考虑出血性脑血管病的可能性大。中枢神经系统有两个侧视中枢，一个在额中回后部，破坏性病变引起双眼向病灶侧的共同偏视；另一个在脑桥的副展神经核，破坏性病变引起双眼向病灶对侧的共同偏视。本病例病人右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫，因此病变部位在左侧，患者双眼球向左侧共同偏视，即向病灶侧共同偏视，因此病变部位应该位于左侧半球，即左侧基底节。要点：??·???
- 28岁女患，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断
- A、脑电图
- B、脑超声血流
- C、脑动脉造影
- D、腰穿
- E、头颅CT【正确答案】
- 解析：这道题是应用题，考核学生对蛛网膜下腔出血的诊断能力。常见的错误：错选为腰穿。错误辨析：题干所述病例为青年女性，活动中急性起病，表现为头痛、呕吐等高颅压症状，查体有脑膜刺激征。临床首先考虑为出血性脑血管病，蛛网膜下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的确定性诊断依据，但它毕竟是一种创伤性的检查方法，因此对怀疑下腔出血的病人应首先做头颅CT检查。要点：正确理解和掌握出血性脑血管病的诊断方法的选择。
- 大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了
- A、额极
- B、旁中央小叶【正确答案】
- C、胼胝体前4/5
- D、扣带回
- E、额叶底部
- 解析：大脑前动脉供应大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排尿功能。
- 患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图检查的主要目的是
- A、确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良
- B、确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性【正确答案】
- C、确定骨骼肌病变是周期性瘫痪还是重症肌无力
- D、确定骨骼肌病变是由吉兰—巴雷综合征还是糖尿病性周围神经病变所致
- E、确定骨骼肌病变是肌纤维膜病变还是肌核性病变
- 解析：常规肌电图检查可以确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性，对具体的疾病一般有肯定的诊断价值。
- 急性中枢性截瘫伴尿潴留最常见于
- A、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
- B、急性脊髓炎【正确答案】
- C、脊髓蛛网膜炎
- D、硬膜外脓肿
- E、脊柱结核
- 解析：这道题是临床应用题，考查学生对急性脊髓炎临床表现和尿潴留机制的掌握情况。错误辨析：学生可能认为脊髓压迫症更容易出现尿潴留。但题干说的是急性尿潴留，一般来说脊髓压迫症的病情发展要有个过程，而急性脊髓炎脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，上位和下位尿便中枢的联系传导束被突然切断，最容易表现为括约肌的上运动神经元瘫，即张力增高而导致尿潴留。至于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病属周围性神经病，括约肌很少受累，即使有大、小便障碍也多是由于长期卧床引起。要点：理解大、小便潴留的产生机制。
- 患者处于睡眠状态，能唤醒，醒后定向力基本完整，但注意力不集中，如不继续与之对话，又进入睡眠。此时为
- A、嗜睡【正确答案】
- B、昏睡
- C、浅昏迷
- D、中昏迷
- E、深昏迷
- 解析：这道题是记忆题，考核学生是否记住不同程度意识水平下降的临床表现。常见的错误：错选昏睡或浅昏迷。错误辨析：意识障碍分级混乱。能唤醒证明没有进入昏迷，醒后定向力基本完整提示嗜睡，昏睡时处于较深睡眠状态，较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，作简单模糊的回答。要点：牢记不同程度意识水平下降的临床表现。
- 上运动神经元瘫痪常有肌张力增高，其特点为
- A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高【正确答案】
- B、上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高
- C、上、下肢均为屈肌张力高
- D、上、下肢均为伸肌张力高
- E、上、下肢屈、伸肌张力均高
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对客观体征的理解记忆。常见的错误：错选为“上、下肢屈、伸肌张力均高”。错误辨析：误认为上运动神经元性瘫痪所有受累肢体肌张力均增高。上运动神经元瘫痪肌张力增高的特点是上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高。要点：有关基本概念一定要清楚。
- 偏头痛的防治哪项不正确
- A、避免过度疲劳和精神紧张
- B、不要过饥过饱
- C、不饮酒和摄进高脂肪食物
- D、避免摄进已知激发发作的食物
- E、发作后可用血管扩张药【正确答案】
- 解析：偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或早期口服药物预防发作。
- 脊髓压迫症最常见的原因是
- A、炎症
- B、外伤
- C、肿瘤【正确答案】
- D、先天畸形
- E、脊柱病变
- 解析：脊髓压迫症以肿瘤最为常见，约占脊髓压迫症总数的1/3以上。其中，近半数为神经鞘瘤，其次为脊膜瘤。
- 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是
- A、改善神经功能的缺失
- B、保护脑细胞
- C、增加再灌注
- D、预防复发【正确答案】
- E、扩张血管
- 解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。
- 关于失语症下列哪项不正确
- A、Broca失语（运动性失语）病变部位在优势半球额下回后部
- B、Wernicke失语（感觉性失语）病变部位在优势半球颞中、下回后部【正确答案】
- C、运动性失语是不能讲话，但能听懂问话
- D、感觉性失语表现为口语理解障碍，答非所问
- E、检查语言时，患者必须意识清楚，无精神障碍
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对语言障碍临床表现的理解及病变部位的记忆。常见的错误：错选Broca失语（运动性失语）病变部位在优势半球额下回后部。错误辨析：对各种语言障碍的病变部位记忆不清。Wernicke失语（感觉性失语）病变部位在优势半球颞上回后部，而不是颞中、下回后部。要点：牢记各种失语症的临床表现及语言中枢的部位。
- 关于新型隐球菌脑膜炎的临床表现正确的是
- A、发热，头痛、恶心及呕吐
- B、颈强
- C、精神症状
- D、累及颅神经
- E、以上全对【正确答案】
- 解析：新型隐球脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，临床表现与结核性脑膜炎颇相似，病情较重，常易误诊，病死率高。
- 男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时，排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和实验室检查均正常，肌酶正常，应考虑以下哪种疾病
- A、急性脊髓炎
- B、多发性肌炎
- C、吉兰－巴雷综合征【正确答案】
- D、周期性瘫痪
- E、脊髓灰质炎
- 解析：根据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑吉兰－巴雷综合征。
- 界限性遗忘常见
- A、脑外伤
- B、颅内器质性疾病
- C、精神分裂症
- D、癔症【正确答案】
- E、情感性精神障碍
- 解析：界限性遗忘是指全部遗忘过去生活中某一明确的特定阶段的经历和事件，完全不能回忆，这些经历通常是不利于自己和不愿回忆、不愿谈及的。癔症患者常会出现界限性遗忘。
- 有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪的是
- A、椎－基底动脉血栓形成【正确答案】
- B、大脑前动脉血栓形成
- C、大脑中动脉血栓形成
- D、蛛网膜下腔出血
- E、小脑出血
- 解析：脑血管血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应神经系统症状和体征。基底动脉主干栓塞表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等，大脑后动脉闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍。大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。
- 脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的
- A、起病多急骤
- B、年龄多较轻
- C、多有脑膜刺激征【正确答案】
- D、常见局限性抽搐、偏瘫、失语
- E、多有风心病
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对脑栓塞临床特征的掌握与记忆。错选“年龄多较轻”者居多。错误辨析：对脑栓塞的临床表现掌握不够准确。脑栓塞病人多有风心病的病史，发病年龄较轻，急性起病，可有偏瘫、失语或局限性抽搐，但很少出现脑膜刺激征，脑膜刺激征常见于脑出血，出血破入下腔刺激脑膜而引起。有时误认为脑栓塞属于脑血管病，年龄较大者多见。要点：正确理解和记忆脑栓塞的临床表现。
- 帕金森病的发病机制中哪项表述是不正确的
- A、黑质多巴胺减少的同时，乙酰胆碱功能也相对降低【正确答案】
- B、多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用
- C、单胺氧化酶B抑制剂可增加脑内多巴胺的含量
- D、主要由于含黑色素神经元变性丢失
- E、酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少
- 解析：帕金森病时由于黑质多巴胺能神经元变性、缺失，纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相当亢进。
- 发生于脊髓损害的肢体痛觉、温度觉缺失是由于病变侵犯
- A、皮质脊髓侧束
- B、脊髓丘脑侧束【正确答案】
- C、薄束与楔束
- D、红核脊髓束
- E、脊髓小脑束
- 解析：脊髓丘脑侧束损伤时可出现脊髓损害的肢体痛觉、温度觉缺失。
- 男性患者，30岁，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征（＋）。根本治疗原则是
- A、脱水治疗
- B、给予镇痛剂
- C、冬眠物理降温
- D、去病因治疗【正确答案】
- E、去骨瓣开颅减压
- 解析：患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。只有去除病因才能最终缓解颅内压增高，改善神经系统功能。
- 多发性硬化患者的CSF检查哪项升高有意义
- A、IgA
- B、IgD
- C、IgE
- D、IgG【正确答案】
- E、IgM
- 解析：脑脊液寡克隆IgG带或IgG指数升高是诊断多发性硬化的重要指标。
- 低钠血症如快速纠正可诱发以下哪种疾病
- A、同心圆硬化
- B、多发性硬化
- C、病毒性脑膜炎
- D、脑桥中央髓鞘溶解症【正确答案】
- E、急性播散性脑脊髓炎
- 解析：脑桥中央髓鞘溶解症是一种渗透失常导致脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的疾病。特别是低（高）钠血症，纠正过快容易诱发该病。
- 重症肌无力最容易发生哪种危象
- A、反拗危象
- B、胆碱能危象
- C、肌无力危象【正确答案】
- D、甲状腺危象
- E、以上全不是
- 解析：重症肌无力危象有三种：肌无力危象、胆碱能危象及反拗性危象。肌无力危象即新斯的明不足危象，由各种诱因和药物减量诱发。
- TIA或脑梗死患者服用阿司匹林的目的是
- A、促进侧支循环建立
- B、保护神经细胞
- C、预防复发【正确答案】
- D、抗凝
- E、溶解血栓
- 解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少TIA及卒中的复发。
- 患者男性，78岁，有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于
- A、右侧面神经
- B、左侧面神经
- C、右侧皮质脑干束
- D、左侧皮质脑干束【正确答案】
- E、双侧皮质脑干束
- 解析：右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。
- 关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的
- A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化
- B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤或其他的心源性栓子脱落
- C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎【正确答案】
- D、蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤
- E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化
- 解析：这道题是记忆题，考核学生对急性脑血管病的病因的了解与掌握。常见的错误：错选“短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化”者多见。错误辨析：基础知识掌握不准确。本题考查的是急性脑血管病的最常见病因。脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化；脑栓塞最常见的病因是心源性的栓子脱落；脑血栓形成和短暂脑性缺血发作最常见的病因是动脉粥样硬化，动脉炎也是脑血栓的病因，但不是最常见病因；先天性颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最常见病因。要点：正确理解和掌握急性脑出血管病的病因。
- 重症肌无力最常伴有
- A、小细胞肺癌
- B、胸腺肥大或胸腺瘤【正确答案】
- C、类风湿性关节炎
- D、甲状腺功能亢进
- E、系统性红斑狼疮
- 解析：重症肌无力中约有30%的患者合并胸腺瘤，40%～60%的患者伴有胸腺肥大，75%以上的患者伴有胸腺组织发生中心增生。
- 最常见偏头痛的是
- A、无先兆偏头痛【正确答案】
- B、偏头痛
- C、紧张型头痛
- D、低颅压性头痛
- E、颅内占位性病变
- 解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。
- 可逆性缺血性神经功能缺失所指发病后神经缺失症状完全恢复的极限时间为
- A、24小时内
- B、48小时内
- C、1周内
- D、2周内
- E、3周内【正确答案】
- 解析：可逆性缺血性神经功能缺失是一种局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但在3周内完全恢复，神经系统检查可发现局灶性神经缺失体征。患者可有小范围的脑梗死存在。
- 蛛网膜下腔出血时，出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在
- A、眼动脉
- B、基底动脉
- C、前交通动脉
- D、后交通动脉【正确答案】
- E、大脑中动脉
- 解析：后交通动脉瘤的扩张或破裂出血可压迫邻近的动眼神经，产生不同程度的动眼神经麻痹。
- 多系统萎缩病损在
- A、中央前回
- B、黑质－纹状体
- C、颞叶
- D、枕叶
- E、锥体外系－锥体系－小脑【正确答案】
- 解析：考察帕金森病的发病机制：帕金森病以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，造成乙酰胆碱系统功能亢进。多系统萎缩是一组原因不明，累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。
- 患者，男，52岁，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷．血压200/120mmHg，应迅速给予
- A、止血治疗
- B、降血压治疗
- C、降颅压治疗【正确答案】
- D、维持生命体征
- E、防治血管痉挛
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对脑出血治疗原则的掌握。常见的错误：错选止血治疗或降血压治疗。错误辨析：对脑出血治疗原则的掌握不确切。大约半数脑出血病人是高血压所致，而不是凝血机制异常引起的，因此止血治疗无实际意义；脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降，因此急性期不需迅速降低血压；而降低颅内压却是脑出血后应迅速采取的治疗原则，因为脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。要点：正确理解和记忆临床表现与??·
- 急性吉兰－巴雷综合征，下列哪项治疗较为适宜
- A、大量抗生素静注
- B、溴吡斯的明口服
- C、大量糖皮质激素
- D、血浆交换疗法【正确答案】
- E、氯化钾口服
- 解析：本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律失常等禁忌证的急性期患者可用血浆置换。
- 周期性瘫痪患者经常反复发作，发作间期
- A、肌力多明显减低，伴尿、便障碍
- B、肌力多减退，伴肌肉萎缩
- C、肌力多正常，伴感觉减退
- D、肌力多正常【正确答案】
- E、肌力多正常，伴腱反射亢进
- 解析：发作时表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。
- 患者，女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识蒙胧，急诊来院。体检重点应是
- A、眼底
- B、感觉神经系统
- C、运动神经系统【正确答案】
- D、脑膜刺激征
- E、自主神经功能
- 解析：患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一，所以应结合患者年龄病情，特别注意询问既往血压情况，体格检查应以运动神经系统检查为重点。
- 脊髓休克见于
- A、脊髓胶质瘤
- B、脊髓蛛网膜粘连
- C、急性横贯性脊髓炎【正确答案】
- D、脊髓空洞症
- E、脊髓后动脉血栓形成
- 解析：急性横贯性脊髓炎又称急性脊髓炎，是各种感染后变态反应引起的病变。急性起病，迅速发展，早期常为脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢迟缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性。脊髓胶质瘤为因肿瘤引起的压迫性脊髓病，脊髓受压早期可通过移位，排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导通路并未中断，可不出现神经功能受损。脊髓蛛网膜粘连为因炎症引起的压迫性脊髓病，影响血液供应。脊髓空洞症典型的临床表现为节段性分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩及营养障碍。脊髓后动脉血栓形成脊髓血管病，病变水平相应??·????
- 高血压脑出血的主要机制是
- A、脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂
- B、动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂
- C、在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血
- D、高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂【正确答案】
- E、实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂
- 解析：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。
- 进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不正确的是
- A、肌肉出现对称性的无力
- B、肌肉无力常伴有肌肉疼痛【正确答案】
- C、肌肉无力一般近端重于远端
- D、肌电图可以发现肌源性的改变
- E、一般伴随肌酶升高
- 解析：进行性肌营养不良无肌肉疼痛，肌肉疼痛多出现于炎性肌肉痛。
- 下列哪项不符合小舞蹈病
- A、主要发生于儿童和青少年，女性较多
- B、是风湿热的神经系统常见表现
- C、与A型溶血性链球菌感染有关
- D、临床常见肌张力增高和自主运动障碍【正确答案】
- E、即使不经治疗，3～6个月后也可自行缓解
- 解析：小舞蹈病是风湿热在神经系统的常见表现，以舞蹈样不自主动作、肌张力减低、肌力减弱等为临床特征。
- 某胸椎结核病人，表现有截瘫，大、小便障碍，双侧T10水平以下深、浅感觉障碍。其病变位于哪个椎体
- A、第5胸椎
- B、第7胸椎【正确答案】
- C、第8胸椎
- D、第9胸椎
- E、第12胸椎
- 解析：这道题是临床应用题，考查学生对脊髓节段与同序数椎骨为之对应关系的掌握情况。常见的错误：错选第8胸椎、第9胸椎者居多。错误辨析：由于椎骨生长相对于脊髓要快，所以成年时脊髓各节段位置比相应脊椎为高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10～12胸椎水平，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平，以此可由影像学（X线、CT）所示的脊椎位置来推断病变脊髓的水平，也可由临床查体得出的病变水平推测脊椎病变的实际位置。本题中T10位于下胸髓，因此应该减3以得到受损椎??·?
- 最易并发脑叶出血的颅内炎症为
- A、化脓性脑膜炎
- B、病毒性脑膜炎
- C、结核性脑膜炎
- D、隐球菌性脑膜炎
- E、单纯疱疹病毒性脑炎【正确答案】
- 解析：脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是单纯疱疹病毒性脑炎的最特征性的病理改变。
- 患者男性，60岁，突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍，最可能的诊断是
- A、脑栓塞
- B、小脑出血【正确答案】
- C、脑叶出血
- D、蛛网膜下腔出血
- E、壳核出血
- 解析：依据视物旋转伴步态不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，诊断为小脑出血。
- 胸段节段性感觉分布错误的是
- A、乳头平面为T4
- B、剑突平面为T6
- C、脐平面为T10
- D、肋弓平面为T10【正确答案】
- E、腹股沟为T12和L1
- 解析：肋弓下缘平面为T8。
- 64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两天，无明显好转，初诊最大可能是
- A、脑出血（基底节区）
- B、短暂脑缺血发作
- C、脑栓塞
- D、椎基底动脉系统血栓形成【正确答案】
- E、颈内动脉系统m栓形成
- 解析：这道题是应用题，考核学生对Weber综合征的理解与应用。错误辨析：对Weber综合征认识不清。患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体偏瘫和左侧动眼神经麻痹（左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限），即动眼神经交又瘫-Weber综合征，病变在中脑。中脑是由椎-基底动脉系统供血的。要点：正确记忆和掌握Weber综合征的临床表现。
- 女性患者，65岁，以“右侧肢体无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是
- A、左侧椎动脉
- B、右侧椎动脉
- C、左侧大脑中动脉豆纹动脉
- D、右侧大脑中动脉豆纹动脉
- E、左侧大脑中动脉主干【正确答案】
- 解析：大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。
- 上运动神经元瘫痪的特征有
- A、腱反射减弱
- B、瘫痪以肌群为主
- C、肌萎缩明显
- D、肌张力减低，有病理反射
- E、肌张力增强，有病理反射【正确答案】
- 解析：上运动神经元瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。其特征有肌张力增强，并出现病理反射。
- 临床鉴别帕金森病与橄榄脑桥小脑萎缩时，以下哪项是后者的表现
- A、静止性震颤
- B、小脑性共济失调【正确答案】
- C、齿轮样强直
- D、运动迟缓
- E、舞蹈样动作
- 解析：橄榄脑桥小脑萎缩除帕金森样表现外，同时有明显的小脑性共济失调和锥体系统损害等体征。
- 脑炎与脑膜炎临床主要区别之一在于前者有
- A、高热
- B、脑实质损害
- C、脑膜刺激征
- D、头痛【正确答案】
- E、脑脊液异常
- 解析：脑膜炎累及脑膜或脑脊膜，脑实质不受累。
- 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是
- A、对侧上肢或下肢的发作性瘫痪【正确答案】
- B、对侧偏身感觉障碍
- C、失语
- D、同侧单眼失明
- E、对侧偏瘫
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状与特征性症状的掌握与应用能力。常见的错误：错选失语或同侧单眼失明。错误辨析：颈内动脉系统短暂性脑缺血发作可以引起以上全部症状，其中眼动脉交又瘫（病侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）和Homer征交又瘫及失语是其特征性的症状。而由于大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血引发的对侧单肢无力或轻偏瘫才是其最常见的症状。要点：正确理解和掌握颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状与特征性症状。
- 女性患者，65岁，以“右侧肢体无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为
- A、脑血管造影
- B、头颅CT【正确答案】
- C、腰穿
- D、TCD
- E、SPECT
- 解析：对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。
- 脊髓痨是指
- A、脑囊虫
- B、神经梅毒【正确答案】
- C、结核性脑膜炎
- D、隐球菌脑膜炎
- E、HIV神经系统感染
- 解析：脊髓痨为梅毒螺旋体感染，以脊髓后索和后根损害为主。
- 发病1小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别主要依据是
- A、头颅MRI
- B、剧烈头痛
- C、有无神经系统定位体征【正确答案】
- D、脑水肿
- E、高血压病史
- 解析：发病1小时内脑水肿还不明显，不是鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血的主要依据，高血压病史和剧烈头痛二者都可能伴有，头颅MRI在出血性疾病的超早期诊断中并无优势。
- 男性患者，40岁，病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视盘水肿，不完全运动性失语，右上下肢肌力四级，右下肢病理征（＋）。考虑病变部位是
- A、有额叶
- B、左额叶【正确答案】
- C、右顶叶
- D、左顶叶
- E、右小脑
- 解析：多数患者语言中枢位于左侧额中回后部（Broca区），加之患者有右侧肌力减退，可以初步判断患者病变在左侧额叶。
- 下运动神经元瘫痪的特征有
- A、腱反射增强
- B、运动觉消失
- C、病理反射
- D、肌张力减低【正确答案】
- E、瘫痪以整个肢体为主
- 解析：下运动神经元瘫痪，亦称周围性瘫痪，是脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。其特征有肌张力减低。
- 关于低钾型周期性瘫痪正确的是
- A、发作期血钾在3.5mmol/L以上
- B、尿钾多增高，血钠可降低
- C、肌电图无阳性改变
- D、心电图可出现U波【正确答案】
- E、心电图P-R间期、Q-T间期缩短
- 解析：该病发作时血清钾一般降到3.5mmol/L以下；尿钾也减少，血钠可升高；心电图可呈低血钾改变，如出现U波、QT间期延长、S-T段下降等；肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。
- 腰穿的禁忌证是
- A、中枢神经系统炎症性病变的诊断
- B、颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者【正确答案】
- C、临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时
- D、脊髓病变和多发性神经根病变的诊断和鉴别诊断
- E、脊髓造影和鞘内药物治疗
- 解析：颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者行腰穿检查可致脑疝。
- 蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据为
- A、一侧瞳孔散大
- B、脑膜刺激征阳性
- C、剧烈头痛、呕吐并肢体抽搐
- D、双侧瞳孔散大并双眼外展不能
- E、腰穿发现均匀一致的血性脑脊液流出【正确答案】
- 解析：如果出血量少或者距起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。
- 可有痉挛性斜颈表现的病是
- A、帕金森病
- B、锥体系损害
- C、舞蹈病
- D、脑干疾病
- E、肌张力障碍【正确答案】
- 解析：痉挛性斜颈（神经性斜颈）是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。
- 运动神经元病最常见的类型是
- A、脊肌萎缩症
- B、肌萎缩侧索硬化【正确答案】
- C、进行性延髓麻痹
- D、原发性侧索硬化
- E、以上均不是
- 解析：运动神经元病包括肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化和进行性延髓麻痹。各种类型的运动神经元疾病的病变过程大都是相同的，主要差别在于病变部位的不同，其中以肌萎缩侧索硬化症最常见。
- 同时有视觉及嗅觉丧失的是
- A、Foster－Kennedy综合征【正确答案】
- B、Millard－Gubler综合征
- C、Foville综合征
- D、Weber综合征
- E、Morvan综合征
- 解析：Foster－Kennedy综合征表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿，多见于额叶底部肿瘤。
- 亨特综合征的表现除了以下哪项
- A、饮水呛咳【正确答案】
- B、面神经麻痹
- C、耳廓和外耳道感觉迟钝
- D、外耳道和鼓膜上出现疱疹
- E、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍
- 解析：亨特综合征有三大主征：面神经麻痹、内耳神经障碍及耳廓的带状疱疹。
- 脑栓塞最常见于
- A、大脑前动脉
- B、大脑后动脉
- C、大脑中动脉【正确答案】
- D、视网膜中央动脉
- E、椎－基底动脉
- 解析：脑栓塞能发生于脑的任何部位，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位以左侧大脑中动脉的供血区较多，其上干是最常见的发病部位。
- 一个半综合征最常见的病因为
- A、脑干脱髓鞘病或腔隙性梗死【正确答案】
- B、腔隙性梗死或炎症
- C、炎症或小血管瘤压迫
- D、小血管瘤压迫或脑干脱髓鞘病
- E、腔隙性梗死或小血管瘤压迫
- 解析：常见的错误：错答为“腔隙性梗死或炎症”。错误辨析：在MS的临床表现中一个半综合征是最具有特征性的体征，核间性眼肌麻痹和眼球震颤是高度提示MS的两个体征。而一个半综合征最常见的病因就是脱髓鞘性病变或腔隙性梗死。要点：要熟悉一个半综合征在MS临床表现中的重要位置，掌握MS的临床表现。
- 原发性三叉神经痛首选
- A、安定
- B、哌米清
- C、卡马西平【正确答案】
- D、苯妥英钠
- E、维生素C
- 解析：继发性三叉神经痛者应针对病因治疗，而原发性三叉神经痛目前还缺乏绝对有效的治疗方法，治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主。而卡马西平是首选治疗药物。
- 原发性三叉神经痛的病因
- A、急性上颌窦炎
- B、急性牙周炎
- C、鼻咽癌
- D、尚不清楚【正确答案】
- E、三叉神经疱疹病毒感染
- 解析：这道题是概念题，考查学生对三叉神经痛发病机制的掌握。常见的错误：错选为三叉神经疱疹病毒感染。错误辨析：三叉神经痛病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。学生答错的原因可能是认为脱髓鞘疾病多与病毒感染有关，但这只是诱发因素而非充分条件。要点：熟悉三叉神经痛的病因及病理。
- 坐骨神经痛最常见的病因是
- A、马尾肿瘤
- B、腰椎间盘突出【正确答案】
- C、脊椎炎
- D、神经外伤
- E、神经根炎
- 解析：这道题是理解记忆题，考查学生对坐骨神经痛常见临床病因的掌握情况。常见的错误：错选为神经外伤或神经根炎。错误辨析：本病按病因可分为原发性和继发性两大类。原发性坐骨神经痛原因未明，继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其通路上受周围组织或病变的压迫所致。按病变的部位可分为根性和干性坐骨神经痛。根性者主要是椎管内和脊椎病变，较干性者多见；本题中几个答案都是坐骨神经痛的病因，但最常见的是腰椎间盘突出。要点：掌握坐骨神经痛的最常见原因。
- 患者，女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识蒙胧，急诊来院。确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是
- A、头颅X线片
- B、头颅B超
- C、腰穿
- D、颅脑CT扫描【正确答案】
- E、TCD
- 解析：颅内动脉瘤出血急性期，CT确诊蛛网膜下腔出血阳性率极高，安全迅速可靠。腰穿压力升高伴有血性脑脊液常是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。但颅内压很高时，腰穿要慎重进行。
- 小脑损害时的体征有
- A、偏瘫
- B、肌张力增高
- C、运动减少
- D、共济失调【正确答案】
- E、静止性震颤
- 解析：小脑损害时会出现小脑性共济失调，表现为肌紧张减退和随意运动的协调性紊乱。
- 脑囊虫最常见的临床表现是
- A、头痛
- B、癫痫【正确答案】
- C、颅高压
- D、脑膜刺激征
- E、局灶症状
- 解析：约有1/3～1/2的患者以癫痫为首发或唯一症状，以反复发生的各类型癫痫发作为特征，全面强直阵挛发作最常见。
- 特发性大发作首选
- A、丙戊酸钠【正确答案】
- B、卡马西平
- C、乙琥胺
- D、苯妥英钠
- E、苯巴比妥
- 解析：癫痫的药物治疗，有多种类型的发作，应根据情况选择合理用药，原发全身性发作首选丙戊酸钠，失神发作选择乙琥胺，复杂部分性发作首选卡马西平。癫痫持续状态，终止发作是治疗关键，首选地西泮。
- 男性患者，16岁，5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。如腰穿见脑脊液无色透明，白细胞＜10个/mm3，红细胞0个/mm3，蛋白5.0g/L，奎氏试验阴性，最可能的诊断为
- A、吉兰－巴雷综合征
- B、急性脊髓炎【正确答案】
- C、脊髓肿瘤
- D、多发性硬化
- E、急性硬膜外脓肿
- 解析：急性脊髓炎的CSF无色透明，淋巴细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖与氯化物正常。
- 关于精神分裂症的临床特点，错误的是
- A、多数在青壮年发病
- B、自知力丧失
- C、联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现
- D、偏执型是最常见类型
- E、病程多迁延，预后不佳【正确答案】
- 解析：精神分裂症的发病年龄一般在15～45岁；以知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍和妄想等为主要的阳性体征。常见临床类型有偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型残留型、分裂症后抑郁、精神分裂症I型和精神分裂症Ⅱ型，其中偏执型是最常见的类型。
- 临床上可引起构音障碍的病变不包括
- A、小脑蚓部病变
- B、锥体外系病变
- C、延髓运动神经核及其神经的病变
- D、双侧大脑半球白质及双侧内囊病变
- E、优势半球额下回后部及相应的皮层下白质【正确答案】
- 解析：优势半球额下回后部及相应的皮层下白质病变可引起运动性失语。
- 压颈试验完全梗阻（Queckenstedt试验阳性）见于
- A、多发性硬化
- B、脊髓肿瘤【正确答案】
- C、急性脊髓炎
- D、脊髓亚急性联合变性
- E、视神经脊髓炎
- 解析：压颈试验正常，是指压迫颈静脉后脑脊液压力立即上升，压迫解除后，立即降至初压水平。
- 临床上不易引起昏迷的病变是
- A、脑桥出血
- B、小脑出血，继发脑干受压
- C、右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马沟回疝
- D、左侧大脑半球梗死【正确答案】
- E、巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制
- 解析：意识清醒的维持主要依靠脑干网状上行激动系统，脑桥出血、小脑出血、继发脑干受压、右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马沟回疝均累及脑干，易引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。
- 最常见的偏头痛类型为
- A、有先兆的偏头痛
- B、无先兆的偏头痛【正确答案】
- C、基底型偏头痛
- D、晚发型偏头痛
- E、偏头痛等位发作
- 解析：这道题是记忆题，考核学生对偏头痛分类的掌握情况。常见的错误：错选为有先兆的偏头痛。错误辨析：对偏头痛的分类记忆有误，虽然有先兆的偏头痛即典型偏头痛临床表现最为典型，包括前驱期、先兆期、头痛期及头痛后期，但临床上偏头痛发作前有先兆症状者仅约占10%，约80%的偏头痛患者表现为无先兆的偏头痛，即普通偏头痛。要点：正确理解和记忆偏头痛分类。
- 急性多发性炎症性脱髓鞘性神经根神经病的首发症状通常为
- A、呼吸困难
- B、双侧周围性面瘫
- C、四肢远端对称性无力【正确答案】
- D、吞咽困难
- E、排尿困难
- 解析：四肢远端进行性对称性无力是吉兰—巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。
- 脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是
- A、年龄大小
- B、有否高血压
- C、脊液改变
- D、有无头痛
- E、有无偏瘫【正确答案】
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对脑出出血与蛛网膜下腔出血临床特征的掌握及临床应用能力。错误辨析：二者的鉴别点掌握不准确。脑出血是指脑实质内的出血，因此常常造成相应部位的定位体征，临床上多见基底节区出血，产生病变对侧肢体的瘫痪；蛛网膜下腔出血是指多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，因此临床上以脑膜刺激征多见，偏瘫少见。所以本题的选项应为有无偏瘫。要点：正确理解和记忆脑出血与蛛网膜下腔出血的临床表现。
- 女性，25岁，头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约10小时，神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑
- A、无先兆偏头痛
- B、偏头痛【正确答案】
- C、紧张型头痛
- D、低颅压性头痛
- E、颅内占位性病变
- 解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。
- 帕金森病患者禁止使用哪类药物
- A、金刚烷胺
- B、抗胆碱能药物
- C、吩噻嗪类药物【正确答案】
- D、多巴胺受体激动剂
- E、单胺氧化酶抑制剂
- 解析：帕金森病禁用药物包括吩噻嗪类、丁酰苯类、利舍平、锂剂、α－甲基多巴、甲氧氯普胺、氟桂利嗪等。
- 一重症肌无力患者因肺部感染应用卡那霉素治疗，3天后发生危象，此时首先
- A、鉴别危象的类型，给予针对性治疗
- B、停用卡那霉素
- C、保证呼吸道通畅【正确答案】
- D、积极治疗肺部感染
- E、肌肉注射阿托品Img
- 解析：重症肌无力一旦发生呼吸肌麻痹，应立即进行气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸。
- 患者，女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识蒙胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问
- A、头痛的部位
- B、家人有无类似发作
- C、有无高血压、动脉硬化史【正确答案】
- D、有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史
- E、有无全身慢性感染病灶
- 解析：患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一，所以应结合患者年龄病情，特别注意询问既往血压情况。
- 男，60岁，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是
- A、局限性癫痫
- B、脑栓塞
- C、癔病发作
- D、颈内动脉系统【正确答案】
- E、椎-基底动脉系统
- 解析：患者为老年男性，急性起病，表现为不能言语、右侧肢体瘫，症状于24小时内恢复，无遗留神经功能缺损，但症状反复发作，符合大脑中动脉供血区域，故应诊断为颈内动脉系统疾病。
- 脊髓亚急性联合变性的原因是
- A、病毒感染
- B、遗传性疾病
- C、维生素B1缺乏
- D、维生素B12缺乏【正确答案】
- E、维生素C缺乏
- 解析：脊髓亚急性联合变性是由于某种生血因子和维生素B12缺乏引起的脊髓后、侧索的神经变性疾病，有时亦累及周围神经。临床上以锥体束损害及深感觉障碍为主要表现，常与恶性贫血一起伴发。
- 下列不属于肌张力障碍的是
- A、扭转痉挛
- B、面肌痉挛【正确答案】
- C、书写痉挛
- D、痉挛性斜颈
- E、Meige综合征
- 解析：肌张力障碍主要有以下几种：扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症、Meige综合征及书写痉挛。
- 一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在
- A、中脑背盖部
- B、脑桥背盖部
- C、脑桥基底部
- D、延髓背外侧部【正确答案】
- E、延髓基底部
- 解析：这道题是记忆题，考核脑干的解剖，常见的错误：错选为“脑桥背盖部”、“脑桥基底部”或“延髓基底部”。错误辨析：解剖部位不清，①感觉纤维走行具体部位不清；②三又丘系交又部位不清。感觉纤维在脑干的背外侧走行，运动纤维在基底部走行。面部的痛温觉纤维进入延髓到三又神经脊束核，形成三又丘系交又至对侧上行，延髓下部病变引起交又性感觉障碍，三又丘系交又后延髓上部以上病变引起偏身感觉障碍。要点：牢记脑干的解剖。
- 治疗三叉神经痛，下列哪项为首选
- A、地西泮加氯丙嗪
- B、卡马西平【正确答案】
- C、地两泮加苯妥英钠
- D、卡马西平加地西泮
- E、氯丙嗪
- 解析：这道题是临床应用题，考查学生对三叉神经痛治疗掌握情况。错误辨析：原发性三叉神经痛应首选药物治疗，有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电，可选用抗癫痫药物治疗。首选药物应具备相对安全、有效、价格低廉的特征，因此卡马西平作为一线抗癫痫药物得到广泛应用，副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、步态不稳等，但多于数天后消失，偶有皮疹、白细胞减少则需停药。苯妥英钠可与卡马西平联用，氯硝西泮可作为备选药物。
- 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有
- A、阵发性眩晕
- B、复视
- C、交叉性瘫痪
- D、吞咽困难
- E、运动性失语【正确答案】
- 解析：颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。
- 目前公认的可以阻止多发性硬化病情进展的药物是
- A、甲基泼尼松龙【正确答案】
- B、维生素B12
- C、巴氯芬
- D、β－干扰素
- E、α－干扰素
- 解析：糖皮质激素是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，能改善轴索传导，促进血脑屏障的恢复，缩短急性期和复发期的病程，但不能防止复发。适用于复发—缓解型多发性硬化，对进展型多发性硬化疗效则较差。
- 女性患者，30岁，睁眼困难伴复视2年，晨轻暮重，休息后好转，下列哪项检查有助明确诊断
- A、新斯的明试验
- B、疲劳试验
- C、胸腺CT
- D、AchR抗体测定【正确答案】
- E、椎管造影
- 解析：AchR抗体滴度测定对重症肌无力的诊断具有特征性意义。
- 低钾性周期性麻痹的常见诱因是
- A、多汗
- B、手术妊娠等巨大创伤
- C、饱餐和寒冷【正确答案】
- D、少尿
- E、情绪改变
- 解析：饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。
- 以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点的痴呆是
- A、A1zheimer病
- B、Pick病
- C、血管性痴呆
- D、路易体痴呆【正确答案】
- E、额颞痴呆
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对Lewy体痴呆临床表现的记忆和理解，同时考核学生鉴别几种常见痴呆的能力。常见的错误：错选“Pick病”。错误辨析：对路易体痴呆的临床表现记忆理解不扎实。波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征是路易体痴呆的临床特点。A1zheimer病以记忆障碍、认知障碍及精神障碍等为主要的临床特点，仅5%患者可出现帕金森综合征；Pick病和额颞痴呆早期表现为人格和情感改变，随病情进展出现认知障碍，可有帕金森综合征，但常在晚期出现；血管性痴呆的临床表现无特异性，与血管病变的部位及大小有直接关??·??
- 惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为
- A、6小时
- B、12小时
- C、24小时【正确答案】
- D、48小时
- E、72小时
- 解析：癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生或持续存在，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上者是最危险的癫痫状态，因此必须从速控制，并保持24小时内不再复发。
- 与深感觉传导有关的结构是
- A、楔束【正确答案】
- B、锥体束
- C、内侧纵束
- D、外侧丘系
- E、脊髓丘脑束
- 解析：锥体束与运动传导有关；内侧纵束与眼球水平性同向运动有关；外侧丘系与听觉冲动传导有关；脊髓丘脑束与浅感觉传导有关。
- 男性，29岁，突发四肢乏力不适1天，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作2次，每次发作腰穿检查脑脊液，常规及生化无异常发现。体检：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。最可能的诊断是
- A、格林巴利综合征
- B、脊髓肿瘤
- C、急性脊髓炎
- D、周期性瘫痪【正确答案】
- E、颈椎病
- 解析：这是一道实际应用题；考核学生对周期性瘫痪的诊断及鉴别诊断能力。错误率较高。常见的错误：错选格林巴利综合征。错误辨析：患者急起四肢弛缓性瘫痪，但无感觉障碍，易于排除脊髓疾病但格林巴利综合征可符合以上表现，易被错选，因格林巴利综合征病前多有感染史，而非饮酒史，好转后不易复发，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，故不应选择之。要点：掌握周期性瘫痪的临床表现。
- 脊髓半切损害综合征最常见于
- A、脊柱结核
- B、髓外硬脊膜内肿瘤【正确答案】
- C、硬脊膜外肿瘤
- D、髓内肿瘤
- E、脊髓粘连性蛛网膜炎
- 解析：对脊髓半切损害综合征病因的掌握情况。错误辨析：没有理解脊髓半切损害综合征的病理生理过程及上述各种疾病的病理发展过程。能造成脊髓半切损害综合征的病变一定是从一侧压向另一侧。
- 老年人蛛网膜下腔出血的特点为
- A、常伴癫痫发作
- B、脑膜刺激征明显
- C、头痛、呕吐严重
- D、常伴眼底视网膜出血
- E、头痛不明显，意识障碍多见【正确答案】
- 解析：少数蛛网膜下腔出血患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
- Fisher综合征的临床特点不包括
- A、节段性分离性感觉障碍【正确答案】
- B、两侧眼肌麻痹
- C、两侧对称性小脑性共济失调
- D、深反射消失
- E、脑脊液蛋白细胞分离
- 解析：Fisher综合征为吉兰—巴雷综合征的变异型，主要表现为三大特点，即共济失调、腱反射减退及眼外肌麻痹，有时可出现瞳孔改变。
- 检查面神经时，不需让患者做的动作是
- A、皱额
- B、吹哨、鼓气动作
- C、咀嚼【正确答案】
- D、露齿
- E、闭眼
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对面神经功能的掌握情况及临床应用能力。错误辨析：面神经是以运动功能为主的混合性神经，主要支配除咀嚼肌之外的面部表情肌的运动，因此检查面神经时不应让患者做咀嚼动作。要点：正确理解和记忆面神经功能并提高临床应用能力。
- 女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（＋）。脑CT示脑正中裂、外侧裂和基底池呈高密度影，首先考虑的诊断是
- A、脑实质出血
- B、脑膜癌病
- C、蛛网膜下腔出血【正确答案】
- D、脑膜炎
- E、脑癌
- 解析：依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。
- 患者右侧霍纳征阳性，右上、下肢轻瘫，肌张力增高，左颈以下皮肤痛觉减退，右下肢深感觉消失，病变在
- A、左侧丘脑
- B、右侧丘脑
- C、右侧颈膨大【正确答案】
- D、左侧颈髓2～3
- E、右侧颈髓2～3
- 解析：C8－T1节段侧角细胞受损时产生霍纳征。
- 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于
- A、椎－基底动脉血栓形成
- B、大脑前动脉血栓形成
- C、大脑中动脉血栓形成【正确答案】
- D、蛛网膜下腔出血
- E、小脑出血
- 解析：脑血管血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应神经系统症状和体征。基底动脉主干栓塞表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等，大脑后动脉闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍。大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。
- 肝豆状核变性与帕金森病的鉴别主要在于
- A、抑郁
- B、慌张步态
- C、角膜K－F环【正确答案】
- D、阳性家族史
- E、震颤，肌强直，运动迟缓
- 解析：双眼角膜色素环即K－F环是肝豆状核变性的重要体征。
- 三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的
- A、第一支
- B、第二支
- C、第一、三支
- D、第二、三支【正确答案】
- E、第一、二支
- 解析：第二、三支是三叉神经痛的最常发生部位。
- 痉挛性偏瘫步态见于
- A、帕金森病
- B、肌营养不良
- C、一侧锥体束病变【正确答案】
- D、两侧大脑半球病变
- E、小脑、前庭和深感觉传导路病变
- 解析：帕金森病为慌张步态；肌营养不良为鸭步；小脑病变为醉酒步态。
- 帕金森病病损在
- A、中央前回
- B、黑质－纹状体【正确答案】
- C、颞叶
- D、枕叶
- E、锥体外系－锥体系－小脑
- 解析：考察帕金森病的发病机制：帕金森病以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，造成乙酰胆碱系统功能亢进。多系统萎缩是一组原因不明，累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。
- 蛛网膜下腔出血与脑出血之鉴别下述哪项最重要
- A、活动中发病
- B、头痛、呕吐
- C、脑脊液含血量多少
- D、偏瘫【正确答案】
- E、脑膜刺激征
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对蛛网膜下腔出血与脑出血临床特征的掌握与运用。常见的错误：错选为“脑脊液含血量多少”或“脑膜刺激征”。错误辨析：对二者的区别点掌握不准确。蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，因此临床以头痛、呕吐和脑膜刺激征为主要表现；而脑出出是指脑实质内的出血，实质受累常出现相应部位的瘫痪，血液破人蛛网膜下腔时，也可出现血性脑脊液。综上所述，蛛网膜下腔出血与脑出血之间最重要的鉴别点为偏瘫。要点：正确理解和记忆蛛网膜下腔出血与脑出血临床特征
- 半侧脊髓损害的表现是
- A、同侧运动及深、浅感觉障碍
- B、对侧运动及深、浅感觉障碍
- C、同侧运动障碍、对侧深浅感觉障碍
- D、同侧运动和深感觉障碍、对侧浅感觉障碍【正确答案】
- E、对侧运动和深感觉障碍、同侧浅感觉障碍
- 解析：这道题是理解记忆题，考核脊髓不同部位病变的临床表现。常见的错误：错选为“对侧运动及深、浅感觉障碍”或“同侧运动及深、浅感觉障碍”。错误辨析：浅感觉纤维进入脊髓后很快交又到对侧，而运动及深感觉纤维在延髓部位交又，如果将交又部位记错，很容易答错。要点：牢记各种传导径路的走行及交又部位。
- 肝豆状核变性首选哪种药物治疗
- A、D－青霉胺【正确答案】
- B、硫酸锌
- C、葡萄糖酸锌
- D、四环硫代钼
- E、美多巴
- 解析：D－青霉胺是肝豆状核变性的首选药物，为强效金属螯合剂，在肝中可与铜形成无毒复合物，促使其在组织沉积部位被清除，减轻游离状态铜的毒性。
- 腔隙性脑梗死最常见的临床表现之一为
- A、纯感觉性卒中
- B、纯运动性偏瘫【正确答案】
- C、共济失调性轻偏瘫
- D、感觉运动性卒中
- E、构音障碍—手笨拙综合征
- 解析：腔隙性脑梗死最常见的临床类型是纯运动性轻偏瘫，约占60%。
- 女性，19岁，因四肢弛缓性瘫痪收住院，完善检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”，关于该患者预后的判断下列哪项是错误的
- A、病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹
- B、急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大
- C、患者若出现肢体和躯干的剧烈疼痛，预后差【正确答案】
- D、主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快
- E、遗留有后遗症的可能性不大
- 解析：该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及其疼痛程度与预后没有相关性。
- 以下哪项不是帕金森病后期左旋多巴的迟发并发症
- A、剂末恶化
- B、开关现象
- C、异动症
- D、低血压【正确答案】
- E、精神症状
- 解析：异动症是指左旋多巴治疗相关的不自主运动。包括剂峰异动症、双相性异动症、关期肌张力障碍、肌阵挛等。症状波动是指经过2-5年的左旋多巴治疗之后，大约50%患者开始出现剂末现象：即服用一次左旋多巴其疗效的持续时间缩短，在下一次左旋多巴服用前就出现症状加重；“开关”现象：出现不可预期的症状改善（开）和加重（关）。
- 男性患者，30岁，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征（＋）。最有助于明确病因的检查是
- A、X线头颅片
- B、脑电图
- C、脑血管造影
- D、CT【正确答案】
- E、MRI
- 解析：患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。考虑颅内占位性病变可能性最大，头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确颅内病变的性质与部位，因此应作为首选。
- 重症肌无力的发病机制是
- A、胆碱酯酶活性降低
- B、突触前乙酰胆碱释放减少
- C、胆碱酯酶活性增高
- D、突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少
- E、以上均不是【正确答案】
- 解析：重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，主要累及神经—肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。
- 一脑出血患者，若无高热、多汗、呕吐及腹泻等症状，则每日的入液量一般是
- A、2000～3000ml
- B、尿量＋500ml【正确答案】
- C、尿量＋800ml
- D、尿量＋1000ml
- E、1500～2500ml
- 解析：高热、多汗、呕吐或腹泻的脑出血患者还需适当增加入液量。
- 位于脊髓后索内侧传导下部躯干及四肢深感觉的是
- A、脊髓丘脑束
- B、皮质脊髓束
- C、楔束
- D、薄束【正确答案】
- E、内侧丘系
- 解析：薄束位于后索内侧，传导传导下部的躯干及四肢深感觉。
- 患者女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不稳3个月。体检：双侧上肢静此性震颤，右侧肢体，出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下哪种药物不能服用
- A、美多巴
- B、左旋多巴
- C、苯海索
- D、利舍平【正确答案】
- E、溴隐亭
- 解析：帕金森病不能服用利舍平，因其可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。
- 男性患者，16岁，5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度青紫，肺部可闻及少许啰音，腹式呼吸明显减弱，神经系统查体无变化，此时首先应
- A、气管切开，人工呼吸【正确答案】
- B、加强抗感染治疗
- C、大剂量激素冲击
- D、低流量吸氧
- E、静滴碳酸氢钠
- 解析：高位脊髓炎应尽早气管切开或人工辅助呼吸。
- 单纯疱疹病毒性脑炎最有诊断价值的脑电图改变是
- A、弥漫性高波幅慢波
- B、弥漫性Q波或S波
- C、规律和对称的3周/秒棘慢波
- D、不规则的棘慢波或尖慢波
- E、以颞叶为中心的周期性同步放电【正确答案】
- 解析：单纯疱疹病毒性脑炎脑电图检查可见α波节律消失，弥漫性高幅慢波背景上的局灶性尖波，多见单侧或双侧颞、额叶异常，以颞叶为中心的周期性同步放电(2～3Hz)最具诊断价值。
- 女性患者，65岁，以“右侧肢体无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。来诊1小时时，首先应该考虑的处理是
- A、抗血小板治疗和抗凝治疗
- B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
- C、蛇毒类降纤药
- D、尿激酶等溶栓治疗【正确答案】
- E、钙离子拮抗剂等神经保护剂
- 解析：急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病6小时之内。
- 下列哪项不属于运动系统检查
- A、肌张力
- B、姿势及步态
- C、指鼻试验
- D、竖毛试验【正确答案】
- E、肌营养
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对运动系统检查法的理解和记忆情况。常见的错误：错选为E。错误辨析：没有完全理解运动系统的构成及检查法。运动系统包括运动神经及其支配的肌肉，因此检查运动系统时，除了检查肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态外，还应注意肌肉的营养状态。竖毛试验是检查自主神经功能的。要点：正确理解和记忆运动系统检查法。
- 关于重症肌无力描述错误的是
- A、是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一种疾病，该病呈常染色体显性遗传【正确答案】
- B、该病是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经—肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体
- C、临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻
- D、重复神经电刺激典型改变为低频刺激和高频刺激均使动作电位降低
- E、肾上腺皮质激素可抑制自身免疫反应，适用于各种类型的重症肌无力
- 解析：重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。
- 原发性三叉神经痛的疼痛特点是
- A、持续性钝痛
- B、持续性刺痛
- C、短暂的电击样剧痛【正确答案】
- D、发作性剧痛并伴有三叉神经破坏体征
- E、疼痛最常见于前额部
- 解析：这道题是理解记忆题，考查学生对三叉神经痛典型临床症状的掌握情况。常见的错误：错选为发作性剧痛并伴有三叉神经破坏体征。错误辨析：没有理解三叉神经痛可能为致病因子使三叉神经产生异位冲动或伪突触传递所致，是一种单纯的感觉性异常，因此没有特殊神经系统阳性体征。要点：牢记三叉神经痛的疼痛特点。
- 下骶髓病变时，不应出现的临床表现是
- A、二便障碍
- B、锥体束征阴性
- C、下肢严重瘫痪【正确答案】
- D、肛门反射消失
- E、鞍区感觉丧失
- 解析：下骶髓病变时无肢体瘫痪及锥体束征。
- 下述哪项不属于溶栓治疗的并发症
- A、梗死灶继发出血
- B、再灌注损伤
- C、再闭塞
- D、血管痉挛【正确答案】
- E、脑水肿
- 解析：梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率是10%～20%，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。
- 颅内压增高时哪支脑神经最容易发生麻痹
- A、视神经
- B、动眼神经
- C、面神经
- D、展神经【正确答案】
- E、三又神经
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对脑神经走行及与周围结构关系的记忆。常见的错误：错选视神经。错误辨析：没有记住展神经在颅底与岩骨的关系。展神经在颅底走行经过颞骨岩部，当颅压增高时，受到机械刺激导致麻痹，而长期颅内高压才引起视神经水肿，继发视神经萎缩。要点：①牢记脑神经走行及周围结构；②理解颅高压引起脑神经麻痹的机制。
- 下列哪项不是帕金森综合征的病因
- A、脑炎
- B、多发性脑梗死
- C、黑质DA能神经元变性、缺失【正确答案】
- D、CO中毒
- E、系统萎缩
- 解析：这道题是概念理解题，考核学生对帕金森病和帕金森综合征两个概念的正确理解。常见的错误：错选为脑炎。错误辨析：没有正确理解帕金森病和帕金森综合征两个概念。两者虽临床表现相似，但病因及发病机制截然不同，帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，主要病理改变为含色素的神经元变性、缺失，无以黑质致密部DA能神经元为著；帕金森综合征是指因药物、毒素、脑血管病变、脑炎、外伤等所致的继发性帕金森病及其他神经变性疾病所致的症状性帕金森病，故应选择黑质DA能神经元变性、缺失。要点：正确理解和记忆重要的概念
- 治疗已确诊为脊髓压迫症的病人，最重要的是
- A、早期应用激素
- B、良好的护理
- C、适量的抗生素
- D、按摩
- E、病因治疗【正确答案】
- 解析：这道题是理解记忆题，考查学生对脊髓压迫症治疗原则的掌握情况。错误辨析：没有理解好脊髓压迫症的概念。脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。因此最彻底的治疗就是去除病因，解除压迫。要点：掌握脊髓压迫症的概念和治疗原则。
- 复杂部分性发作首选
- A、丙戊酸钠
- B、卡马西平【正确答案】
- C、乙琥胺
- D、苯妥英钠
- E、苯巴比妥
- 解析：癫痫的药物治疗，有多种类型的发作，应根据情况选择合理用药，原发全身性发作首选丙戊酸钠，失神发作选择乙琥胺，复杂部分性发作首选卡马西平。癫痫持续状态，终止发作是治疗关键，首选地西泮。
- 肝豆状核变性最重要的体征是
- A、锥体外系症状
- B、肝脏症状
- C、角膜K-F环【正确答案】
- D、肾脏损害
- E、锥体系损害症状
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对肝豆状核变性临床表现的理解。常见的错误：错选为锥体外系症状。错误辨析：对肝豆状核变性的临床表现及鉴别诊断知识掌握得不扎实。以上选项均为肝豆状核变性可能出现的临床表现，但是锥体外系症状、肝脏症状、肾脏损害及锥体束症状均不具有十分强的特异性，锥体外系症状还可见于小舞蹈病、帕金森病等；肝脏症状还可见于慢性肝炎、肝硬化等；肾脏损害还可见于肾炎、糖尿病等；锥体束损害还可见于脑血管疾病等；因此只有角膜K-F环具有相对较强的特异性，故应选择角膜K-F环。要点：准确掌握肝豆状核变性的临床表现?
- 女性患者，42岁，左侧面颊发作性电击样疼痛2年，每次约10～20秒，打呵欠时可以诱发，查体无阳性体征。
- A、丙戊酸钠
- B、卡马西平【正确答案】
- C、免疫球蛋白
- D、神经阻滞或切断
- E、激素冲击疗法
- 解析：神经阻滞或切断适于药物治疗无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者。
- 高血压性脑出血最好发生部位是
- A、皮质下白质
- B、脑桥
- C、小脑
- D、脑室
- E、壳核及其附近【正确答案】
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对出血性脑血管病好发部位的记忆与掌握。错误辨析：基础知识掌握不准确。以上5种选项均可发生高血压性脑出血，但本题想要考查的是脑出血的最好发部位。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的最好发血管，其破裂造成壳核出血，因此壳核是高血压性脑出血最好发的部位。要点：正确记忆出血性脑血管病的发病部位。
- 沃勒（Wallerian）变性发生于
- A、周围神经元
- B、周围神经纤维向心端
- C、周围神经远心端【正确答案】
- D、周围神经纤维末梢
- E、中枢神经纤维
- 解析：要点：①牢记沃勒变性与轴突变性的概念；②理解此两种病理改变的病因和发展顺序。
- 特发性失神发作首选
- A、丙戊酸钠
- B、卡马西平
- C、乙琥胺【正确答案】
- D、苯妥英钠
- E、苯巴比妥
- 解析：癫痫的药物治疗，有多种类型的发作，应根据情况选择合理用药，原发全身性发作首选丙戊酸钠，失神发作选择乙琥胺，复杂部分性发作首选卡马西平。癫痫持续状态，终止发作是治疗关键，首选地西泮。
- 患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存在，这种意识障碍是
- A、嗜睡
- B、昏睡
- C、浅昏迷【正确答案】
- D、中度昏迷
- E、深昏迷
- 解析：以觉醒程度改变为主的意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡患者可被唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令。昏睡患者给予较强烈的刺激时可有短暂的意识清醒。昏迷按刺激反应及反射活动等可为三度，浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。浅昏迷，患者随意活动消失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，各种生理反射尚存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变；中度昏迷，患者随意活动消失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激无反应，各种生理反射尚存在，生命体征尚正常；深昏迷，患者随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压??·??
- 阿尔茨海默病的主要病理特征是
- A、脊髓后索变性
- B、小脑皮质脱髓鞘
- C、大脑皮质神经元丢失【正确答案】
- D、海马色素变性
- E、小脑皮质神经元丢失
- 解析：阿尔茨海默病病理以老年斑、神经原纤维缠结和神经元减少为主要特征。
- 继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别是
- A、触发点的存在
- B、伴有神经系体征【正确答案】
- C、伴有角膜炎
- D、伴有牙齿疾患
- E、疼痛范围小
- 解析：继发性三叉神经痛疼痛持久，且伴有三叉神经麻痹，患侧面部感觉减退；眼支受损可有角膜反射迟钝或者消失，第三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或合并其他脑神经麻痹。
- 目前改善认知功能最常用的药物是
- A、胆碱乙酰转移酶抑制剂【正确答案】
- B、5－HT再摄取抑制剂
- C、脑细胞代谢药
- D、扩血管药物
- E、抗氧化剂
- 解析：临床常用的胆碱乙酰转移酶抑制剂药物为安理申、艾斯能等。
- 目前脑梗死超早期治疗时间窗定位
- A、1小时
- B、2小时
- C、3小时
- D、6小时【正确答案】
- E、12小时
- 解析：急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病6小时之内。
- 关于跌倒发作的描述正确的是
- A、大脑中动脉缺血的特征性症状
- B、常伴有意识丧失
- C、下部脑干网状结构缺血导致【正确答案】
- D、主要病变在大脑皮层
- E、肢体瘫痪持续时间较长
- 解析：跌倒发作是由于脑干网状结构缺血，表现为突然出现的双下肢无力而倒地，但可随即自行站起，整个过程中意识清楚。
- Fromn综合征时CSF蛋白含量超过多少
- A、0.1g/L
- B、1g/L
- C、10g/L【正确答案】
- D、100g/L
- E、1000g/L
- 解析：Fromn综合征是指脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固为胶冻样，常见于椎管梗阻。
- 男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰—巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。下列有关CIDP的描述，不正确的是
- A、发病后症状达到高峰的时间超过2个月
- B、一般有前驱症状【正确答案】
- C、感觉和运动同时受累
- D、多有缓解复发
- E、周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变
- 解析：CIDP多无前驱因素。
- 高度提示多发性硬化的体征是
- A、感觉异常
- B、运动障碍【正确答案】
- C、视乳头水肿
- D、核间性眼肌麻痹
- E、双眼视野对侧同向性偏盲
- 解析：核间性眼肌麻痹为内侧纵束受损引起的眼球水平同向运动麻痹，常见于脑血管病及多发性硬化。
- 椎－基底动脉系统短暂性脑缺血发作，不出现的症状是
- A、失写【正确答案】
- B、眩晕
- C、构音障碍
- D、复视
- E、交又瘫
- 解析：这道题是理解记忆题，考核学生对椎-基底动脉系统临床特征的记忆与理解。错误辨析：对椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的临床特征掌握欠准确。椎-基底动脉系统供应大脑半球后2，5部分、丘脑、脑干和小脑，可以出现眩晕、构音障碍、复视和交又瘫；书写中枢位于额中同后部，为颈内动脉系统供血。要点：正确理解和记忆椎一基底动脉系统的临床特征。
- 急性脊髓炎的感觉障碍是
- A、末梢型
- B、神经干型
- C、后根型
- D、传导束型【正确答案】
- E、后角型
- 解析：急性脊髓炎多造成脊髓横贯性损害。
- 高位截瘫病人排尿障碍表现为
- A、尿失禁【正确答案】
- B、尿潴留
- C、无尿
- D、尿崩症
- E、少尿
- 解析：医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，并有尿便失禁现象。截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传入，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。
- 诊断癫痫最常用的辅助检查方法为
- A、头部MRI检查
- B、诱发电位检查
- C、CSF检查
- D、脑电图检查【正确答案】
- E、头部CT扫描
- 解析：这道题是理解记忆题，考核的是学生癫痫的辅助检查的理解和记忆情况。常见的错误：错选为头部CT扫描。错误辨析：不理解癫痫的病因及发病机制，不清楚癫痫的病理生理学基础是大脑皮层神经元的异常过度放电。脑电图能反映癫痫的这一电生理表现，而头CT仅能反映癫痫的病理灶，故最常用的辅助检查手段是脑电图。要点：正确理解脑电图在癫痫诊治过程中的重要地位。
- 节段性分离性感觉障碍为以下哪种疾病的特征性表现
- A、急性脊髓炎
- B、颈椎病
- C、脊髓空洞症【正确答案】
- D、脊髓压迫症
- E、脊髓亚急性联合变性
- 解析：脊髓空洞症时，痛温觉因脊髓丘脑纤维中断而丧失，而由于后索早期不受累，轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留，称节段性分离性感觉障碍。
- 非类固醇类抗炎药是
- A、普萘洛尔
- B、萘普生【正确答案】
- C、赛庚啶
- D、麦角胺咖啡因
- E、舒马普坦
- 解析：萘普生是非类固醇类抗炎药。
- 男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。1个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。病史询问应注意
- A、发病形式及演变过程
- B、首先症状及伴随症状
- C、是否伴随括约肌功能障碍
- D、外伤及发热史
- E、以上全部都是【正确答案】
- 解析：该患者病史询问应注意发病形式及演变过程、首先症状及伴随症状、是否伴随括约肌功能障碍、外伤及发热史等。
- 男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×106/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。面神经炎与本病伴随的面瘫的鉴别取决于
- A、有无Bell现象
- B、有无乳突压痛
- C、是否伴随肢体活动障碍【正确答案】
- D、能否鼓腮
- E、有无感染病史
- 解析：是否伴随肢体活动障碍是区别面瘫与吉兰-巴雷综合征的鉴别点。
- 高钾型周期性瘫痪为
- A、骨骼肌钠通道病【正确答案】
- B、骨骼肌钙通道病
- C、胆碱能突触的电压依赖性钙通道异常
- D、乙酰胆碱受体抗体介导的神经一肌肉接头处传递障碍
- E、基因缺陷导致抗肌萎缩蛋白缺乏
- 解析：高钾型周期性瘫痪属于骨骼肌钠通道病。
- 男，62岁，高血压病史多年，晨练时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫，体检：深昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断为
- A、脑出血，左颞叶钩回疝【正确答案】
- B、脑出血，右颞叶钩回疝
- C、脑出血，小脑扁桃疝
- D、蛛网膜下隙出血
- E、颈内动脉血栓形成
- 解析：颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，临床表现有剧烈头痛级与进食无关的频繁的喷射性呕吐，瞳孔改变，运动障碍，意识改变等。
- 预防偏头痛发作的常用药物有
- A、麦角衍生物类
- B、非类固醇类抗炎药物
- C、β受体阻滞药物【正确答案】
- D、神经安定类
- E、曲普坦类
- 解析：β受体阻滞药物可预防偏头痛发作。
- 供应大脑半球前3/5部血液的血管是
- A、大脑前动脉
- B、大脑中动脉
- C、颈内动脉系统【正确答案】
- D、椎-基底动脉系统
- E、前交通动脉
- 解析：颈内动脉系统供应大脑半球前3/5部血液。
- 因无痛觉，手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡，甚至末端发生无痛性坏死或脱落
- A、Morvan征【正确答案】
- B、Brun征
- C、总体反射
- D、Charcot关节
- E、马鞍回避
- 解析：Morvan征又称为脊髓空洞症伴发的上肢肢端营养不良或遗传性感觉神经根病引起的下肢断趾症。特征为肢体瘫痪、感觉障碍、手指（趾）无痛性坏死。
- 女，65岁，农民。高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35min后送至医院，体检：昏迷，血压220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是
- A、晕厥
- B、脑出血【正确答案】
- C、脑血栓形成
- D、蛛网膜下隙出血
- E、心肌梗死
- 解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
- 溴隐亭
- A、抗胆碱能药物
- B、促进DA在神经末梢的释放
- C、脑部DA的替代
- D、多巴胺受体激动药【正确答案】
- E、单胺氧化酶抑制药
- 解析：溴隐亭属于多巴胺受体激动药。
- 男，45岁，提重物后突然出现右臀部向下放射性触电样疼痛1d，咳嗽或屏气时加重。体检：右腰4～5棘突旁压痛，右拉赛格（Lasegue）征阳性，颏胸试验阳性，右踝反射减低。诊断可能是
- A、坐骨神经炎
- B、腰椎间盘突出症【正确答案】
- C、腰肌劳损
- D、髋关节炎
- E、骶髂关节病
- 解析：腰椎间盘突出症的临床表现有腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动受限、脊柱侧凸、间歇性跛行，查体可有局部压痛，右拉赛格(Lasegue)征阳性，颏胸试验阳性，右踝反射减低。
- 男，58岁，突然不能言语2h，无头痛呕吐。有高血压病史，未规则服药。体检：血压160/90mmHg，能按照医师的指令动作但不能说话，表现为运动性失语。脑神经正常，右上肢肌力4级，腱反射略活跃，巴宾斯基征阴性。最可能的病因是
- A、脑血栓形成【正确答案】
- B、脑栓塞
- C、腔隙性脑梗死
- D、脑动静脉畸形
- E、短暂性脑缺血发作
- 解析：运动性失语病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。结合患者症状体征考虑病因为脑血栓形成，阻塞大脑中动脉所致运动性失语。
- 颈内动脉系统TIA的临床表现有
- A、眩晕
- B、共济失调
- C、复视
- D、Horner征交叉瘫
- E、阵挛性痉挛发作【正确答案】
- 解析：阵挛性痉挛发作是颈内动脉系统TIA的临床表现。
- 男，35岁，劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，Kernig征阳性。最可能的诊断是
- A、急性脑膜炎
- B、脑出血、脑疝
- C、小脑出血
- D、脑干出血
- E、蛛网膜下隙出血【正确答案】
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。
- 金刚烷胺
- A、抗胆碱能药物
- B、促进DA在神经末梢的释放【正确答案】
- C、脑部DA的替代
- D、多巴胺受体激动药
- E、单胺氧化酶抑制药
- 解析：金刚烷胺能促进DA在神经末梢的释放。
- 男，56岁，突发言语不清、跌倒在地。小便失禁，无肢体抽搐。急送至医院急诊室。体检：昏迷，瞳孔左侧6mm，右侧3mm，血压180/110mmHg，心率65次/min，心律齐，最可能的诊断为
- A、左侧脑出血【正确答案】
- B、右侧脑出血
- C、脑外伤(脑内血肿)
- D、癌肿脑内转移
- E、脑梗死
- 解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
- 女，65岁，农民。高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35min后送至医院，体检：昏迷，血压220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。最可能的病变部位是
- A、右侧脑干
- B、右侧半球表面【正确答案】
- C、右侧半球深部
- D、左侧半球表面
- E、左侧半球深部
- 解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。结合患者症状及查体，考虑最可能的病变部位是右侧半球表面。
- 男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×106/L，蛋白0．6g/L，糖3．2mmol/L，氯122mmol/L。该患者最可能是
- A、低钾性麻痹
- B、重症肌无力
- C、吉兰-巴雷综合征【正确答案】
- D、急性脊髓炎
- E、多发性肌炎
- 解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，主要表现如下运动障碍：肢体瘫痪射干肌瘫痪颅神经麻痹。80%～90%的吉兰巴雷综合症患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均正常。
- 桡神经损伤属于
- A、垂腕【正确答案】
- B、猿手
- C、爪形手
- D、跨阈步态
- E、Wassermann征
- 解析：桡神经损伤可致垂腕。
- 患者，61岁，近期行走不灵活，转身困难，不能后退，面部表情少，步行时向前冲，但生活尚自理。诊断上首先考虑
- A、脑血栓形成
- B、帕金森病【正确答案】
- C、脑出血
- D、重症肌无力
- E、运动神经元病
- 解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。
- 脊髓病变出现Horner征提示病灶在
- A、C8～T1【正确答案】
- B、C5～6
- C、C3～4
- D、C1～2
- E、T3～4
- 解析：脊髓C8～T1损伤可见Horner征。
- 男，58岁，突然不能言语2h，无头痛呕吐。有高血压病史，未规则服药。体检：血压160/90mmHg，能按照医师的指令动作但不能说话，表现为运动性失语。脑神经正常，右上肢肌力4级，腱反射略活跃，巴宾斯基征阴性。需要立即进行的检查是
- A、脑电图
- B、头颅CT【正确答案】
- C、肌电图
- D、TCD
- E、血糖
- 解析：运动性失语病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区，为明确诊断，应立即行头颅CT检查。
- 帕金森病的三个主要临床特征是
- A、面具脸、静止性震颤、运动减少
- B、静止性震颤、运动减少、病理反射
- C、静止性震颤、慌张步态、肌张力增高
- D、静止性震颤、运动减少、肌张力增高【正确答案】
- E、慌张步态、肌张力增高、写字过小症
- 解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。
- 男，35岁，1年来反复发作性左手至左前臂抽搐，不能控制，持续十余秒钟可自行缓解，月发作约2次。2d前在与人聊天时突感左手麻木，继之全身抽搐伴意识障碍，苏醒后颈背部睃痛。最可能的诊断是
- A、部分性运动性发作
- B、部分性感觉性发作
- C、强直阵挛性发作
- D、肌阵挛性发作
- E、部分性发作继发全身性发作【正确答案】
- 解析：癫痫部分性发作表现为某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。可继发全身性发作，症见全身抽搐伴意识障碍。
- 女，50岁，不规则头痛、呕吐3个月，夜间头痛重，不发热。近1周头痛进行性加重伴癫痫发作2次，头颅CT、检查未见异常。体检：意识清楚，颈略有抵抗，双眼视盘边界模糊。胸部平片右中下肺野类圆形肿块。为明确病因，应进行的检查是
- A、头颅MRI
- B、脑脊液细胞学检查【正确答案】
- C、脑血管造影
- D、脑电图
- E、抗炎治疗
- 解析：癌性脑膜炎是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病，原发灶国内以肺癌最多，其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。癌肿转移脑膜主要通过血液和淋巴。MC临床表现多不典型，缺乏特异性。MC可先于原发肿瘤之前出现神经系统症状，早期可只表现顽固性头痛。脑脊液细胞学检查是确诊该病的主要方法。
- 属神经源性关节病变，表现为关节肿大、关节面磨损，骨皮质萎缩、骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有响声
- A、Morvan征
- B、Brun征
- C、总体反射
- D、Charcot关节【正确答案】
- E、马鞍回避
- 解析：Charcot关节，属神经源性关节病变。临床表现为表现为关节肿大、关节面磨损，骨皮质萎缩、骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有响声。
- 男，46岁，突发头痛、呕吐1h就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。为明确诊断，首选的检查是
- A、脑电图
- B、头颅CT【正确答案】
- C、血常规
- D、血钾测定
- E、腰穿
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。为明确诊断，应首选的检查是头颅CT。
- 引起交叉瘫痪的部位是
- A、脑干【正确答案】
- B、内囊
- C、大脑皮质
- D、胸髓
- E、腰膨大
- 解析：脑干损伤可致交叉瘫痪。
- 腓总神经损伤属于
- A、垂腕
- B、猿手
- C、爪形手
- D、跨阈步态【正确答案】
- E、Wassermann征
- 解析：跨阈步态一种典型的异常步态。由于小腿前群肌肉麻痹，患足下垂，行步时必须高抬下肢才能起步，见于腓总神经麻痹。
- 男，68岁，左侧偏瘫1d，血压180／120mmHg，头颅CT示右侧基底节区高密度灶，诊断为
- A、颈动脉型TIA
- B、椎-基底动脉TIA
- C、内囊出血【正确答案】
- D、高血压脑病
- E、脑梗死
- 解析：头颅CT见高密度灶考虑为出血，内囊病变可见“三偏”—偏身感觉障碍，偏盲，偏瘫。
- 女，25岁，有风湿性心脏病伴房颤病史，2h前突然出现右侧肢体无力，体检：右侧肢体肌力2级。头颅CT检查正常。临床诊断为
- A、脑血栓形成
- B、短暂性脑缺血发作
- C、脑栓塞【正确答案】
- D、脑出血
- E、蛛网膜下隙出血
- 解析：青年脑栓塞栓子的主要来源是风湿性心脏病伴房颤，临床表现有头晕，失语，肢体偏瘫，查体可见肌力减低，病理征阳性，早期头颅CT检查可未见异常。
- 脊髓灰质炎与吉兰－巴雷综合征的主要鉴别点是
- A、起病时发热【正确答案】
- B、早期出现肌肉萎缩
- C、腱反射减低
- D、可出现球麻痹
- E、无病理反射
- 解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见如下运动障碍：肢体瘫痪射干肌瘫痪颅神经麻痹。而脊髓灰质炎多在发热数日后、体温未完全恢复正常时出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍及脑神经受累。故起病时发热是脊髓灰质炎与吉兰-巴雷综合征的主要鉴别点。
- 男，66岁，发作性左季肋部电击样疼痛3个月，常夜间痛醒。15年前曾因右上肺结核瘤手术。体检：精神差，胸背部皮肤完整，右T6棘突旁压痛。心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。神经系统检查无阳性体征。拟诊断为
- A、症状性肋间神经痛
- B、原发性肋间神经痛
- C、胆石症【正确答案】
- D、心绞痛
- E、椎管狭窄
- 解析：胆石症临床表现有(1)胆绞痛或上腹痛，在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛疼痛可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。(2)恶心与呕吐。(3)消化不良。(4)黄疸。(5)右上腹压痛。
- 腰椎穿刺术的适应证有
- A、后颅窝肿瘤
- B、穿刺部位有感染或脊椎结核
- C、蛛网膜下隙出血【正确答案】
- D、颅内压增高伴有眼底视盘水肿
- E、严重的血小板减少或未纠正的出血性疾病
- 解析：蛛网膜下隙出血可行腰椎穿刺术以鉴别诊断。
- 椎－基底动脉系统供应的脑区有
- A、脑干、小脑
- B、脑干、小脑、丘脑后部
- C、大脑后2/脑干、小脑
- D、大脑后2/脑干、丘脑后部
- E、大脑后2/脑干、小脑、丘脑后部【正确答案】
- 解析：大脑后2/脑干、小脑、丘脑后部由椎-基底动脉系统供应。
- 男，30岁，平素体健，发热1d（体温37．6℃）后双下肢麻木，于3d内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。体检：双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射不能引出，病理反射未引出，乳头平面以下痛、温觉消失，双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。该患者诊断主要根据是
- A、感觉障碍的分布【正确答案】
- B、有无病理反射
- C、肌无力的程度
- D、有无尿潴留
- E、有无发热
- 解析：急性脊髓炎临床表现有急性起病，受累平面以下运动障碍、感觉缺失及自主神经功能障碍。
- 尿激酶、链激酶主要用于
- A、抗凝治疗
- B、溶栓治疗【正确答案】
- C、血液稀释疗法
- D、脱水降颅压治疗
- E、抗血小板聚集剂
- 解析：尿激酶、链激酶主要用于溶栓治疗。
- 女，50岁。双手指尖麻木、刺痛逐渐加重2年，多在劳累时加重，有时夜间“麻醒”，甩手或局部搓揉能减轻。绝经1年。体检：血压140／90mmHg，可引出Tinel征和Phalen征，右手桡侧3个半指针刺痛觉略迟钝，未见明显肌萎缩。电生理检查：右正中神经远端感觉潜伏期延长。诊断最可能是
- A、颈椎间盘突出症
- B、腕管综合征【正确答案】
- C、末梢神经炎
- D、肘管综合征
- E、腔隙性脑梗死
- 解析：腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。
- 男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5分，神志模糊，瞳孔右侧8mm。左侧3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温37℃，血压135/70mmHg。根据病史首先考虑的诊断是
- A、癫痫
- B、蛛网膜下隙出血【正确答案】
- C、TIA
- D、急性脑膜脑炎
- E、脑出血
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。
- 男，53岁，有高血压病史，突发不能言语，30min后好转。体检正常，诊断为
- A、颈动脉型TIA【正确答案】
- B、椎-基底动脉TIA
- C、内囊出血
- D、高血压脑病
- E、脑梗死
- 解析：颈动脉系统的TIA常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向偏盲及昏厥等。TIA发作后不遗留神经功能缺损。
- 对重症肌无力临床描述正确的是
- A、以四肢骨骼肌无力为主，下肢往往重于上肢
- B、脑神经支配的肌肉很少受累
- C、盐酸胍治疗有效
- D、肌无力时短暂用力收缩后肌力反而增强
- E、感染极易诱发肌无力危象【正确答案】
- 解析：重症肌无力的特征是感染极易诱发肌无力危象。
- 男，30岁，出差来本地。晚餐饮酒，次晨起床时翻身困难，四肢无力，不能行走，体检：神志清楚，脑神经正常，四肢肌力3级，无感觉障碍，肱二、三头肌及膝反射正常。诊断首先考虑
- A、重症肌无力
- B、周期性麻痹【正确答案】
- C、多发性神经炎
- D、多发性肌炎
- E、吉兰-巴雷综合征
- 解析：周期性麻痹系一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障碍有关。青壮年男性多见，可有家族史，常因受凉、饱餐、疲劳而诱发；常于半夜、清晨或午睡后急性发病，并可反复发作以四肢软瘫为主要表现。
- 主要抑制钠通道的抗癫痫药物是
- A、氯硝西泮
- B、卡马西平【正确答案】
- C、乙琥胺
- D、托吡酯
- E、乙酰唑胺
- 解析：卡马西平是主要抑制钠通道的抗癫痫药物。
- 两眼向病灶侧注视时，对侧眼球不能内收，病灶侧眼球可以外展但伴有粗大眼震，双眼集合运动正常
- A、脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征
- B、wallenberg综合征
- C、前核间性眼肌麻痹【正确答案】
- D、Foville综合征
- E、闭锁综合征
- 解析：前核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为两眼向病变对侧注视时，患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。由于双侧内侧纵束受损，出现双眼均不能内收。
- 男，65岁，有高血压史10年，左侧偏身感觉减退一周来院，头颅CT示右侧基底节区低密度病灶（5mm），诊断为
- A、颈动脉型TIA
- B、椎-基底动脉TIA
- C、内囊出血
- D、高血压脑病
- E、脑梗死【正确答案】
- 解析：脑梗死最常见病因是动脉粥样硬化伴高血压，常于安静或睡眠中发病，症见头晕，失语，肢体偏瘫，偏身感觉障碍，症状逐渐加重，查体可见肌力减低，病理征阳性，头颅CT可见低密度病灶。
- 对癫痫痈诊断意义较小的脑电图波形是
- A、棘波
- B、尖波
- C、3Hz棘慢复合波
- D、1～2．5Hz尖慢复合波
- E、节律性θ波爆发【正确答案】
- 解析：节律性θ波爆发对癫痫痈诊断意义较小。
- 男，46岁，突发头痛、呕吐1h就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。若CT提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，诊断为
- A、脑出血
- B、脑梗死
- C、脑肿瘤
- D、蛛网膜下隙出血【正确答案】
- E、动脉瘤
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。头颅CT可见CT颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。
- 主要抑制钙通道的抗癫痫药物是
- A、氯硝西泮
- B、卡马西平
- C、乙琥胺【正确答案】
- D、托吡酯
- E、乙酰唑胺
- 解析：乙琥胺是主要抑制钙通道的抗癫痫药物。
- 男，30岁，平素体健，发热1d（体温37．6℃）后双下肢麻木，于3d内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。体检：双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射不能引出，病理反射未引出，乳头平面以下痛、温觉消失，双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。首选的检查是
- A、脑脊液检查
- B、神经电生理检查
- C、胸椎MRI【正确答案】
- D、腰骶椎MRI
- E、脊柱X线片
- 解析：急性脊髓炎临床表现有急性起病，受累平面以下运动障碍、感觉缺失及自主神经功能障碍。检查宜首选胸椎MRI。
- 青年脑栓塞，栓子来源多见于
- A、风湿性心脏病伴房颤【正确答案】
- B、心肌梗死
- C、骨折的脂肪栓塞
- D、心脏黏液瘤
- E、心肌病
- 解析：风湿性心脏病伴房颤是青年脑栓塞栓子的主要来源。
- 男，72岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限1d急诊入院。根据主诉，通常不需要考虑的疾病是
- A、脑出血
- B、TIA【正确答案】
- C、脑血栓形成
- D、癔症
- E、颅内肿瘤
- 解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。
- 男，76岁，有糖尿病史10年，用胰岛素治疗血糖控制良好。突发双眼视力丧失3h。头颅MRI示双侧枕叶梗死，考虑为皮质盲。不支持皮质盲的体征是
- A、双眼视力丧失
- B、双侧瞳孔对光反射消失【正确答案】
- C、视网膜正常，无视神经萎缩
- D、瞬目反射消失
- E、可伴有神经系统其他定位体征
- 解析：皮质盲临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等。
- 典型脊髓半横断综合征（Brown－Sequardsyndrome）最常见于
- A、脊前动脉闭塞
- B、急性脊髓炎
- C、脊髓急性硬膜外脓肿
- D、脊髓髓外硬膜内肿瘤【正确答案】
- E、脊髓空洞症
- 解析：脊髓半横断综合征(Brown-Sequardsyndrome)最常见于脊髓髓外硬膜内肿瘤。
- 坐骨神经痛客观体征最重要的是
- A、霍夫曼(Hoffmann)征
- B、拉赛格(Lasegue)征【正确答案】
- C、布鲁金斯基(Brudzinski)征
- D、巴宾斯基(Babinski)征
- E、Romloerg征
- 解析：拉赛格(Lasegue)征是坐骨神经痛最重要的客观体征，Lasegue征阳性即病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛。
- 5－羟色胺受体激动药是
- A、普萘洛尔
- B、萘普生
- C、赛庚啶
- D、麦角胺咖啡因
- E、舒马普坦【正确答案】
- 解析：舒马普坦是5-羟色胺受体激动药。
- 男，58岁，突然不能言语2h，无头痛呕吐。有高血压病史，未规则服药。体检：血压160/90mmHg，能按照医师的指令动作但不能说话，表现为运动性失语。脑神经正常，右上肢肌力4级，腱反射略活跃，巴宾斯基征阴性。最可能受累区域的供血动脉是
- A、大脑中动脉【正确答案】
- B、大脑前动脉
- C、大脑后动脉
- D、椎动脉
- E、基底动脉
- 解析：运动性失语病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区，其供血动脉是大脑中动脉。
- 重症肌无力最常合并
- A、小细胞型肺癌
- B、胸腺组织异常【正确答案】
- C、甲状腺功能亢进
- D、系统性红斑狼疮
- E、类风湿关节炎
- 解析：重症肌无力最常合并胸腺组织异常。
- 肝素主要用于
- A、抗凝治疗【正确答案】
- B、溶栓治疗
- C、血液稀释疗法
- D、脱水降颅压治疗
- E、抗血小板聚集剂
- 解析：肝素主要用于抗凝治疗。
- 有可能导致低钠血症的抗癫痫药物是
- A、托吡酯
- B、丙戊酸钠
- C、苯二氮卓类药物
- D、奥卡西平【正确答案】
- E、氨己烯酸
- 解析：奥卡西平是有可能导致低钠血症的抗癫痫药物。
- 男，47岁，近3个月来出现讲话缓慢，语言低沉，右手抖动，右上肢运动迟缓，精细动作不行，有一氧化碳中毒病史，该患者可能的诊断是
- A、脑血栓形成
- B、帕金森病
- C、脑出血
- D、帕金森综合征【正确答案】
- E、特发性震颤
- 解析：帕金森综合征是指由多种病因导致的以震颤、肌强直、运动迟缓为特征的综合征。中毒是帕金森综合征的病因之一，如一氧化碳中毒，在北方煤气中毒较多见。患者多有中毒的急性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，包括全身强直和轻度的震颤。故诊断可能为帕金森综合征。
- 男，35岁，平素健康。突发四肢麻木、无力，逐渐加重3d入院。若追问病史患者2周前曾有腹泻，排尿略费力，大便正常，诉胸闷气急。神经系统体检：四肢弛缓性瘫痪，肌力2～3级，腱反射消失，病理反射阴性，四肢存在模糊的手套袜套样分布的针刺觉减退，腓肠肌压痛明显。诊断首先考虑
- A、急性脊髓炎
- B、周期性瘫痪
- C、吉兰-巴雷综合征【正确答案】
- D、重症肌无力
- E、多发性肌炎
- 解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，主要表现如下运动障碍：肢体瘫痪射干肌瘫痪颅神经麻痹。
- 最容易引起撤药性发作的抗癫痫药物是
- A、托吡酯
- B、丙戊酸钠
- C、苯二氮卓类药物【正确答案】
- D、奥卡西平
- E、氨己烯酸
- 解析：苯二氮卓类抗癫痫药物最容易引起撤药性发作。
- 男，30岁，出差来本地。晚餐饮酒，次晨起床时翻身困难，四肢无力，不能行走，体检：神志清楚，脑神经正常，四肢肌力3级，无感觉障碍，肱二、三头肌及膝反射正常。治疗上首选
- A、肾上腺皮质类固醇
- B、肌注新斯的明
- C、顿服10％氯化钾20～50ml【正确答案】
- D、大剂量B族维生素
- E、静滴5%葡萄糖注射液+维生素C
- 解析：周期性麻痹系一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障碍有关。治疗宜首选顿服10％氯化钾20～50ml以补钾治疗。
- 正中神经损伤属于
- A、垂腕
- B、猿手【正确答案】
- C、爪形手
- D、跨阈步态
- E、Wassermann征
- 解析：猿手表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、食指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，掌变平坦，常由正中神经损伤所致。
- 有可能导致视野缺损的抗癫痫药物是
- A、托吡酯
- B、丙戊酸钠
- C、苯二氮卓类药物
- D、奥卡西平
- E、氨己烯酸【正确答案】
- 解析：氨己烯酸类抗癫痫药物有可能导致视野缺损
- 帕金森病最常见的首发症状是
- A、静止性震颤【正确答案】
- B、铅管样强直
- C、齿轮样增强
- D、慌张步态
- E、小步态
- 解析：静止性震颤是帕金森病最常见的首发症状。
- 男，55岁，1年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗，今又再发四肢抽搐伴有尿失禁，呼之不应、对疼痛刺激无反应近1h急送医院，最大的可能是
- A、癫痫持续状态【正确答案】
- B、部分性发作继发全身性发作
- C、强直阵挛性发作
- D、癫痫发作后昏睡
- E、颅高压危象
- 解析：癫痫持续状态指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
- 病灶侧面神经瘫伴两眼向病灶侧注视不能，对侧中枢性舌瘫及偏瘫
- A、脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征
- B、wallenberg综合征
- C、前核间性眼肌麻痹
- D、Foville综合征【正确答案】
- E、闭锁综合征
- 解析：Foville综合征是因桥脑肿瘤、炎症及血管性病变等致面神经核或核下纤维、外展神经核、三叉神经根丝或三叉神经脊髓束核的损害，临床表现为病侧面神经麻痹和向病侧之水平性凝神麻痹以及对侧偏瘫。
- 脑血栓形成最常发生于
- A、大脑前动脉
- B、前交通动脉
- C、大脑中动脉【正确答案】
- D、大脑后动脉
- E、后交通动脉
- 解析：大脑中动脉最容易发生脑血栓形成。
- 女，33岁，阵发性眩晕1年，每次15～30min，休息后好转，再发伴恶心呕吐来院，无大小便失禁。血压135／75mmHg，右眼复视，四肢肌力正常，诊断为
- A、颈动脉型TIA
- B、椎-基底动脉TIA【正确答案】
- C、内囊出血
- D、高血压脑病
- E、脑梗死
- 解析：椎基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。
- 男，45岁，半年来进行性步态不稳，走路有踩棉花感。体检双下肢运动觉、振动觉消失，昂白（Romberg）征阳性，巴宾斯基（Babinski）征阴性。病变定位在
- A、小脑
- B、锥体外系
- C、脊髓后索【正确答案】
- D、内囊
- E、前庭神经
- 解析：后索综合征是脊髓不完全损伤的特有的表现，主要伤及脊髓后部，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。结合患者症状，考虑脊髓后索病变。
- 一位重症肌无力患者，1年前已行胸腺切除，近来肺部感染应用卡那霉素治疗，3d后发生危象。抢救的关键是
- A、积极控制感染
- B、给予足量的抗胆碱酯酶药物
- C、给予大剂量免疫抑制药
- D、气管切开，维持呼吸道通畅，人工辅助呼吸【正确答案】
- E、避免加重症状的诱发因素
- 解析：重症肌无力危象患者抢救关键是气管切开，维持呼吸道通畅，人工辅助呼吸。
- 蛋白含量如超过1.0/L时脑脊液黄变，流出后自动凝结
- A、Lhermitte征
- B、Beevor征
- C、Gower征
- D、Froin征【正确答案】
- E、Warner征
- 解析：椎管严重梗阻时CSF蛋白-细胞分离，蛋白含量超过10g/L时，黄色的CSF流出后自动凝结，称为Froin征，见于脊髓压迫症。
- 急性脑血管病中，发病最快的是
- A、脑出血
- B、脑血栓形成
- C、脑栓塞【正确答案】
- D、蛛网膜下隙出血
- E、高血压脑病
- 解析：在急性脑血管病中，脑栓塞的发病最快。
- 吉兰－巴雷综合征的临床表现是
- A、四肢痉挛性瘫痪
- B、四肢感觉障碍重于运动障碍
- C、一侧周围性面瘫
- D、明显的括约肌功能障碍
- E、以上均不是【正确答案】
- 解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，主要表现如下运动障碍：肢体瘫痪射干肌瘫痪颅神经麻痹。
- 左侧角回（Gerstmann）综合征的经典表现不包括
- A、计算不能
- B、不能识别手指
- C、左右侧定向不能
- D、书写不能
- E、体象障碍【正确答案】
- 解析：左侧角回(Gerstmann)综合征特征是小脑共济失调伴有痴呆和脑内淀粉样蛋白沉积，多为家族性。临床表现有计算不能、不能识别手指、左右侧定向不能及书写不能。
- 女孩，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。可以采用的治疗药物是
- A、苯妥英钠
- B、卡马西平
- C、氨己烯酸
- D、丙戊酸钠【正确答案】
- E、苯巴比妥
- 解析：失神发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。临床用药可采用丙戊酸钠治疗。
- 一位重症肌无力患者，1年前已行胸腺切除，近来肺部感染应用卡那霉素治疗，3d后发生危象。首先应该
- A、鉴别危象类型，给予针对性治疗
- B、停用卡那霉素
- C、保证呼吸道通畅和正常换气【正确答案】
- D、积极治疗肺部感染
- E、肌内注射阿托品1mg
- 解析：重症肌无力危象患者治疗原则是保证呼吸道通畅和正常换气。
- 正常钾型周期性瘫痪为
- A、骨骼肌钠通道病【正确答案】
- B、骨骼肌钙通道病
- C、胆碱能突触的电压依赖性钙通道异常
- D、乙酰胆碱受体抗体介导的神经一肌肉接头处传递障碍
- E、基因缺陷导致抗肌萎缩蛋白缺乏
- 解析：正常钾型周期性瘫痪属于骨骼肌钠通道病。
- 不属于椎－基底动脉系统TIA的临床表现有
- A、短暂性全面性遗忘症
- B、闪光暗点【正确答案】
- C、交叉性瘫痪
- D、复视
- E、共济失调
- 解析：闪光暗点是颈内动脉系统TIA的临床表现。
- 下列叙述关于坐骨神经痛最常见的病因，正确的是
- A、马尾肿瘤
- B、椎体转移癌
- C、神经根炎
- D、腰椎间盘突出【正确答案】
- E、脊椎炎
- 解析：腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的病因。
- 男，80岁，突发意识不清，剧烈呕吐，血压220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时最重要的治疗是
- A、溶栓治疗
- B、降压治疗
- C、应用激素
- D、应用脱水药【正确答案】
- E、应用止血药
- 解析：根据患者症状考虑颅内高压，最重要的治疗是应用脱水药以降颅颅压。
- 男，25岁，突然剧烈头痛、呕吐3h入院。有偏头痛史8年。体检：神志清楚，颈抵抗，凯尔尼格（Kernig）征阳性。四肢肌力正常。该病最可能的病因是
- A、动脉瘤
- B、高血压动脉硬化
- C、脑动静脉畸形【正确答案】
- D、血液病
- E、动脉炎
- 解析：蛛网膜下隙出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征等。脑动静脉畸形为该病的常见病因。
- 癫痫的主要发病机制是
- A、循环血量不足导致血压急骤下降
- B、心律失常或急性心腔排出受阻导致心排血量锐减
- C、严重脑血管闭塞性病变引起全脑供血不足
- D、重度贫血
- E、大脑神经元过度异常放电引起的短暂神经功能障碍【正确答案】
- 解析：大脑神经元过度异常放电引起的短暂神经功能障碍是癫痫的主要发病机制。
- 伴有眼外肌麻痹的颅底综合征是
- A、颈静脉孔(Vernet)综合征
- B、后破裂髁(collet-Sicard)综合征
- C、腮腺后间隙(Villaret)综合征
- D、眶尖综合征【正确答案】
- E、额叶基底部(Foster-Kenneciy)综合征
- 解析：眶尖综合征常见于炎症、肿瘤和出血，常伴有眼外肌麻痹。
- 短暂性脑缺血发作重要的预防性治疗药物是
- A、钙拮抗药
- B、脑血管扩张药
- C、溶栓药
- D、抗凝药
- E、抗血小板聚集药【正确答案】
- 解析：抗血小板聚集药是短暂性脑缺血发作重要的预防性治疗药物。
- 男，35岁，平素健康。突发四肢麻木、无力，逐渐加重3d入院。采集病史时应特别注意询问
- A、有无怕热、心悸、体重减轻等甲状腺功能亢进等内分泌疾病病史和临床表现
- B、近期上呼吸道及胃肠道疾病史，如感冒、腹泻等
- C、病前暴饮暴食史
- D、近期药物使用
- E、是否存在胸闷气短等表现【正确答案】
- 解析：患者突发四肢麻木、无力，逐渐加重3d，采集病史时应特别注意询问是否存在胸闷气短等表现。
- 男，56岁，双手抖动伴运动障碍2年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。最可能的诊断是
- A、特发性震颤
- B、特发性帕金森病
- C、帕金森病【正确答案】
- D、抑郁症
- E、肝豆状核变性
- 解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。
- 女，54岁，剧烈头痛伴呕吐2h。既往无反复发作性头痛史。神经系统检查无明显异常。诊断首先应排除
- A、蛛网膜下隙出血【正确答案】
- B、脑出血
- C、颞动脉炎
- D、偏头痛
- E、脑梗死
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。该患者既往无反复发作性头痛史。神经系统检查无明显异常。诊断首先应排除蛛网膜下隙出血。
- 偏头痛最常见的临床类型是
- A、典型偏头痛
- B、普通型偏头痛【正确答案】
- C、眼肌麻痹型偏头痛
- D、偏瘫型偏头痛
- E、晚发型偏头痛
- 解析：普通型偏头痛是偏头痛最常见的临床类型
- 男，16岁，不规则性头痛、头胀3年，多在午后出现，劳累诱发，休息后好转。体检：颈部肌肉紧张，双侧耳后有固定压痛，按压后减轻，神经系统检查正常。诊断首先考虑
- A、紧张性头痛【正确答案】
- B、脑血管畸形
- C、普通偏头痛
- D、脑动脉瘤
- E、脑肿瘤
- 解析：紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。主要症状：⒈头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，病人常诉头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐⒉头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，病人常声称头痛多年来未缓解过⒊部分病人和偏头痛并存。
- 男，70岁，四肢抖动，运动迟缓5年，诊为帕金森病，服左旋多巴治疗过程中突然出现四肢不能运动，吞咽障碍，该现象可能是
- A、剂峰运动障碍
- B、TIA
- C、剂末现象
- D、“开关”现象【正确答案】
- E、精神症状
- 解析：“开关”现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。
- 男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×106/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。若入院后第3天患者出现气促、呼吸困难、咳嗽无力、口唇发绀，在吸氧（5L/min）的条件下动脉氧分压为60mmHg。应立即采取
- A、给予尼可刹米(可拉明)、洛贝林等呼吸兴奋药
- B、气管插管、辅助呼吸【正确答案】
- C、抗生素
- D、肌内注射新斯的明
- E、静脉滴注地塞米松
- 解析：吉兰-巴雷综合征患者呼吸肌麻痹是主要死亡原因。当出现气促、呼吸困难、咳嗽无力、口唇发绀，血氧下降时宜立即采取气管插管、辅助呼吸急救。
- 吉兰－巴雷综合征经典的病理改变是
- A、华勒变性
- B、轴突变性
- C、节段性脱髓鞘【正确答案】
- D、血管炎
- E、嵌压性神经病
- 解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢。其经典的病理改变是节段性脱髓鞘。
- 女，50岁，不规则头痛、呕吐3个月，夜间头痛重，不发热。近1周头痛进行性加重伴癫痫发作2次，头颅CT、检查未见异常。体检：意识清楚，颈略有抵抗，双眼视盘边界模糊。胸部平片右中下肺野类圆形肿块。头痛应考虑为
- A、颅高压性头痛【正确答案】
- B、三又神经痛
- C、群集性头痛
- D、枕神经痛
- E、青光眼
- 解析：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常。
- 男，30岁，右下肢无力、左下半身麻木2个月。体检：左乳头平面以下痛、温觉减退，肌力正常。右下肢音叉振动觉、关节位置觉减退，肌力4级，腱反射亢进，引出Babinski征。行腰椎穿刺术后，患者神经体征明显加重。支持诊断为
- A、急性脊髓炎
- B、脊髓空洞症
- C、脊髓亚急性联合变性
- D、脊髓髓外硬膜内肿瘤【正确答案】
- E、脊髓血管畸形
- 解析：脊髓半横断综合征最常见于脊髓髓外硬膜内肿瘤。脊髓半横断综合征临床表现为：①伤侧损伤平面以下出现痉挛性瘫痪（皮质脊髓侧束阻断），运动觉、位置觉、振动觉和精细触觉障碍（后索被阻断）。②伤侧损伤平面1～2个节段以下的对侧半躯体的痛、温觉减退或丧失，但触觉存在。③伤侧损伤平面以下肢体瘫痪。
- 男，30岁，右下肢无力、左下半身麻木2个月。体检：左乳头平面以下痛、温觉减退，肌力正常。右下肢音叉振动觉、关节位置觉减退，肌力4级，腱反射亢进，引出Babinski征。诊断应首先考虑
- A、急性脊髓炎
- B、椎管狭窄
- C、脊髓空洞症
- D、脊髓半横断综合征【正确答案】
- E、脊髓亚急性联合变性
- 解析：脊髓半横断综合征最常见于脊髓髓外硬膜内肿瘤。脊髓半横断综合临床表现为：①伤侧损伤平面以下出现痉挛性瘫痪（皮质脊髓侧束阻断），运动觉、位置觉、振动觉和精细触觉障碍（后索被阻断）。②伤侧损伤平面1～2个节段以下的对侧半躯体的痛、温觉减退或丧失，但触觉存在。③伤侧损伤平面以下肢体瘫痪。
- 帕金森病以下的哪项表述是不正确的
- A、多在中老年期发病
- B、主要表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直
- C、常规辅助检查无特殊发现
- D、早期发现，早期治疗可治愈【正确答案】
- E、抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻的患者
- 解析：帕金森病不可治愈。
- 引起偏瘫的部位是
- A、脑干
- B、内囊【正确答案】
- C、大脑皮质
- D、胸髓
- E、腰膨大
- 解析：内囊损伤可致偏瘫。
- 女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。如果CT发现在左侧基底节区低密度影中有少量点、片状高密度灶，诊断考虑为
- A、脑出血
- B、蛛网膜下隙出血
- C、出血性梗死【正确答案】
- D、脑内钙化灶
- E、脑囊虫病
- 解析：头颅CT检查发现在左侧基底节区低密度影中有少量点、片状高密度灶，诊断应考虑脑出血性梗死。
- 有助于鉴别脊髓髓内、外病变，髓内压迫性病变感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区（S3～5）分布区感觉保留至最后才受累
- A、Morvan征
- B、Brun征
- C、总体反射
- D、Charcot关节
- E、马鞍回避【正确答案】
- 解析：马鞍回避早期可出现病变节段支配区分离性感宽障碍，以后侵及脊髓丘脑束则出现病变水平以下对侧躯干和肢体的痛、温觉缺失，但其感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区感觉保留至最后才受累，称为“马鞍回避”，这对于鉴别髓内、外病变有一定价值。
- 男，65岁，突然出现剧烈头痛伴呕吐6h，无发热，否认高血压病史。体检神志清，体温36．9℃，血压125/75mmHg，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球上下及内侧运动不能，颈项强直，Kernig征阳性，CT提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，该患者受累的脑神经是
- A、右侧滑车神经
- B、右侧三叉神经
- C、右侧动眼神经【正确答案】
- D、右侧展神经
- E、右侧面神经
- 解析：动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍。结合患者症状，考虑右侧动眼神经病变。
- 女孩，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为
- A、心因性发作
- B、失张力发作
- C、肌阵挛发作
- D、癫痫部分性发作
- E、失神发作【正确答案】
- 解析：失神发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。
- 男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。最不应给的药物是
- A、苯海拉明
- B、阿普唑仑
- C、安坦
- D、氯丙嗪【正确答案】
- E、尼莫地平
- 解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床用药上氯丙嗪会加重病情，应避免应用。
- 不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是
- A、急性起病
- B、运动障碍
- C、感觉障碍
- D、自主神经功能障碍
- E、双眼视力急剧下降【正确答案】
- 解析：急性脊髓炎临床表现有急性起病，受累平面以下运动障碍、感觉缺失及自主神经功能障碍。
- 对嵌压性神经病描述不正确的是
- A、正常时经过狭窄解剖通道的神经由于反复的缩窄性压迫导致脱髓鞘
- B、临床表现似多发性神经炎【正确答案】
- C、严重的压迫可有轴突变性
- D、可服用非类固醇性抗炎药治疗
- E、肌电图呈失神经支配为手术指征
- 解析：通过狭窄的解剖通道的神经，如经历反复的缩窄性压迫可导致脱髓鞘，称为嵌压性神经病，临床表现与多发性神经炎完全不同。
- 女，56岁，高血压病史7年，5h前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20min后出现意识不清。血压180/120mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力2级，右侧病理征阳性。最可能诊断为
- A、脑血栓形成
- B、脑出血【正确答案】
- C、蛛网膜下隙出血
- D、脑栓塞
- E、脑膜炎
- 解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
- 男，50岁，有胃大部切除病史。近半年步行不稳，走路有踩棉花感。体检：双下肢运动觉振动觉消失，Romberg征阳性。双侧锥体束征阳性。此患者病变部位在
- A、前角
- B、后角
- C、侧索
- D、后索
- E、后索与侧索【正确答案】
- 解析：脊髓后索与侧索损伤可见损伤平面以下本体感觉及运动和肢体痛觉、温度觉缺失。结合患者症状，考虑脊髓后索与侧索病变。
- 男，72岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限1d急诊入院。为明确诊断首选的实验室检查是
- A、腰穿
- B、头颅CT【正确答案】
- C、急诊心电图
- D、血钾测定
- E、脑电图
- 解析：头颅CT检查是诊断脑梗死、脑出血的首选检查。
- 是肝微粒体细胞色素P450酶抑制药物
- A、托吡酯
- B、丙戊酸钠【正确答案】
- C、苯二氮卓类药物
- D、奥卡西平
- E、氨己烯酸
- 解析：丙戊酸钠是肝微粒体细胞色素P450酶抑制药物。
- 女，18岁，1个月来右口角流涎、右眼闭不拢伴有复视，近半个月左侧上下肢无力。体检：向右侧注视右眼外展受限，右额纹及鼻唇沟浅，右眼闭合不全，左侧上下肢肌力3级，左侧腱反射亢进，左巴宾斯基征（＋）。符合
- A、斯特奇-韦伯(Sturge-Weber)综合征
- B、脑桥腹外(Millard-Gubler)综合征
- C、脑桥旁正中(Foville)综合征【正确答案】
- D、闭锁综合征
- E、一个半综合征
- 解析：脑桥旁正中(Foville)综合征表现为病侧面神经麻痹和向病侧之水平性凝神麻痹以及对侧偏瘫。
- 男性，25岁，左颈肩部酸胀不适1年。体检：左C3～C5节段针刺痛觉迟钝，触觉正常。腱反射对称存在，未见肌萎缩。诊断应考虑
- A、脊髓压迫症
- B、腰椎间盘突出症
- C、臂丛神经炎
- D、脊髓蛛网膜炎
- E、脊髓空洞症【正确答案】
- 解析：脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。痛温觉丧失，轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留，属本病特征，称节段性分离性感觉障碍。
- 当屈颈时，似有电流顺脊柱向下传导有时可达下肢，是脊髓颈段后索受激惹的表现
- A、Lhermitte征【正确答案】
- B、Beevor征
- C、Gower征
- D、Froin征
- E、Warner征
- 解析：典型的低头曲颈触电样征(Lhermitte征)：多发性硬化患者被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。头复位时，症状消失；屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微。
- 重症肌无力患者肌无力危象的主要表现是
- A、眼球运动障碍
- B、吞咽困难，不能连续下咽
- C、构音障碍，语音不清
- D、呼吸肌无力以致不能维持换气功能【正确答案】
- E、四肢无力，动作困难
- 解析：呼吸肌无力以致不能维持换气功能是重症肌无力患者肌无力危象的主要表现。
- 急性脊髓炎的正常描述是
- A、以T2～T5节段最常受累【正确答案】
- B、无病变节段束带感
- C、脊髓休克期短暂
- D、常表现为Brown-Sequard综合征
- E、病理以白质髓鞘脱失为主
- 解析：急性脊髓炎以T2～T5节段最常受累，临床表现有急性起病，受累平面以下运动障碍、感觉缺失及自主神经功能障碍。
- 女，35岁，左下肢无力2年，上下楼梯时尤甚，并因左膝发软摔倒多次。体检:面部以及胸背部散在咖啡色斑，左膝、踝反射活跃，可引出短暂踝阵挛，左下肢肌力4级，Chaddock征可疑，运动觉减弱。右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。诊断
- A、脊髓髓外硬膜内肿瘤【正确答案】
- B、左膝关节外伤
- C、腰椎间盘突出症
- D、周期性麻痹
- E、左股神经损伤
- 解析：脊髓半横断综合征最常见于脊髓髓外硬膜内肿瘤。脊髓半横断综合征临床表现为：①伤侧损伤平面以下出现痉挛性瘫痪（皮质脊髓侧束阻断），运动觉、位置觉、振动觉和精细触觉障碍（后索被阻断）。②伤侧损伤平面1～2个节段以下的对侧半躯体的痛、温觉减退或丧失，但触觉存在。③伤侧损伤平面以下肢体瘫痪。
- 重症肌无力的发病机制可能是
- A、胆碱酯酶活性降低
- B、突触前乙酰胆碱释放减少
- C、胆碱酯酶活性增高
- D、突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少
- E、尚无定论，遗传可能为其内因；胸腺的慢性病毒感染可能为其外因【正确答案】
- 解析：重症肌无力的发病机制尚无定论，自身免疫性疾病多发生在遗传的基础上，遗传可能为其内因；在外因中，多数人认为与胸腺的慢性病毒感染有关。
- 男，50岁，有胃大部切除病史。近半年步行不稳，走路有踩棉花感。体检：双下肢运动觉振动觉消失，Romberg征阳性。双侧锥体束征阳性。治疗上应首先选用
- A、泼尼松
- B、大剂量维生素B12注射【正确答案】
- C、维生素B1
- D、维生素B6
- E、单独应用叶酸
- 解析：脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，故又称维生素B12缺乏症；通常与恶性贫血一起伴发，又因其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍，故又称为亚急性脊髓后侧索联合变性。治疗上应首先选用大剂量维生素B12注射。
- 男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×106/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。不推荐使用的治疗措施是
- A、血浆置换
- B、静脉注射免疫球蛋白
- C、保持呼吸道通畅
- D、肾上腺皮质类固醇【正确答案】
- E、支持、对症治疗
- 解析：关于吉兰-巴雷综合征的治疗目前多数认为肾上腺皮质激素对本病无效。
- 脑出血和蛛网膜下隙出血临床表现的主要鉴别是
- A、年龄
- B、昏迷程度
- C、有无神经系统定位体征【正确答案】
- D、血压高低
- E、起病缓急
- 解析：有无神经系统定位体征是脑出血和蛛网膜下隙出血临床表现的主要鉴别点。
- 病灶同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉丧失，对侧损伤水平以下痛温觉丧失
- A、脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征【正确答案】
- B、wallenberg综合征
- C、前核间性眼肌麻痹
- D、Foville综合征
- E、闭锁综合征
- 解析：脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征的临床表现有①伤侧损伤平面以下出现痉挛性瘫痪（皮质脊髓侧束阻断），运动觉、位置觉、振动觉和精细触觉障碍（后索被阻断）。②伤侧损伤平面1~2个节段以下的对侧半躯体的痛、温觉减退或丧失，但触觉存在。③伤侧损伤平面以下肢体瘫痪。大致可概括为：伤侧硬瘫，对侧软瘫。
- 女，58岁，3个月内两次突发言语不能，最近1次伴左侧肢体麻木，每次发作约15min并自行缓减，既往有房颤病史，神经系统检查无阳性体征，最可能的诊断是
- A、癫痫小发作
- B、偏头痛
- C、颈椎病
- D、TIA【正确答案】
- E、顶叶肿瘤
- 解析：短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。
- 男，25岁，突然剧烈头痛、呕吐3h入院。有偏头痛史8年。体检：神志清楚，颈抵抗，凯尔尼格（Kernig）征阳性。四肢肌力正常。为明确诊断，需要立即进行的检查是
- A、脑电图检查
- B、头部CT扫描
- C、头部MRI扫描
- D、查脑脊液【正确答案】
- E、脑血管造影
- 解析：蛛网膜下隙出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征等。为明确诊断，需要立即进行的检查是腰椎穿刺术查脑脊液，若腰穿颅内压多增高，脑脊液为血性则可确诊。
- 男，70岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力，约半小时后症状完全消失。头颅CT检查正常。临床诊断为
- A、脑血栓形成
- B、短暂性脑缺血发作【正确答案】
- C、脑出血
- D、脑栓塞
- E、蛛网膜下隙出血
- 解析：短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。
- 引起双下肢弛缓性瘫痪的部位是
- A、脑干
- B、内囊
- C、大脑皮质
- D、胸髓
- E、腰膨大【正确答案】
- 解析：腰膨大可致双下肢弛缓性瘫痪。
- 男，56岁，双手抖动伴运动障碍2年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。若患者在治疗过程中出现轻度躁狂、精神错乱，可选用何种药物治疗
- A、氯氮平【正确答案】
- B、氯丙嗪
- C、氟哌啶醇
- D、奋乃静
- E、卡马西平
- 解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。若患者在治疗过程中出现轻度躁狂、精神错乱，可选用氯氮平治疗。
- 女，67岁，右手抖动，动作缓慢4年，考虑为帕金森病，体检时最不可能出现的症状是
- A、右上肢肌张力减低【正确答案】
- B、右上肢静止性震颤
- C、面部表情刻板
- D、行走时步距变小
- E、行走时右上肢连带动作消失
- 解析：帕金森病的特征是肌张力增高。
- 男，28岁，右侧眶后持续性钻痛2d，出现复视、右上睑下垂。2年前有类似发病。患有慢性鼻旁窦炎十余年。体检：右侧瞳孔散大，对光反射弱，右上睑遮盖瞳孔，右眼向上、下、内注视露白并有复视，余正常。肾上腺皮质类固醇治疗10d后痊愈。最可能的诊断是
- A、青光眼
- B、脑动脉瘤
- C、脑动静脉畸形
- D、海绵窦血栓形成
- E、Tolosa-Hunt综合征【正确答案】
- 解析：Tolosa-Hunt综合征发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。可有恶心、呕吐。疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛。数天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。
- 下列哪一项不是吉兰－巴雷综合征经典表现
- A、四肢弛缓性瘫痪
- B、四肢运动障碍重于感觉障碍
- C、腱反射消失
- D、尿潴留【正确答案】
- E、脑脊液呈蛋白-细胞分离现象
- 解析：吉兰-巴雷综合征表现：（1）常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。（2）对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。（3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。（4）脑脊液出现蛋白--细胞分离现象。（5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。（6）病程有自限性。
- 男，25岁，突然剧烈头痛、呕吐3h入院。有偏头痛史8年。体检：神志清楚，颈抵抗，凯尔尼格（Kernig）征阳性。四肢肌力正常。不正确的治疗是
- A、卧床休息
- B、静滴20％甘露醇
- C、应用止血药
- D、抗血栓治疗【正确答案】
- E、尼莫地平
- 解析：蛛网膜下隙出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征等。抗血栓治疗为治疗禁忌。
- 男，70岁，高血压病史10余年。今晨出现头晕、视物旋转、呕吐伴枕部疼痛，体检：四肢肌力正常，右侧肌张力略减低，右侧指鼻不准，Babinski征阴性，病变部位可能在
- A、左侧内囊
- B、右侧内囊
- C、左侧脑干
- D、左侧小脑
- E、右侧小脑【正确答案】
- 解析：小脑损伤的临床表现有共济失调、辨距不良、肌张力减低、意向性震颤、言语及书写障碍、眼球震颤等。患者有高龄、高血压病等高危因素，结合症状，考虑病变部位在右侧小脑。
- 女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。为明确诊断通常使用的检查方法是
- A、头颅CT【正确答案】
- B、EBCT
- C、头颅MRI
- D、颈颅血管多普勒
- E、脑电图
- 解析：头颅CT是诊断脑梗死、脑出血的首选检查方法。
- 对慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的正确描述是
- A、90％的病例症状在1个月内达高峰
- B、常有前驱感染史
- C、呼吸衰竭发生率高
- D、呈单相性病程
- E、首选治疗药物是肾上腺皮质类固醇【正确答案】
- 解析：慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病应首选肾上腺皮质类固醇药物治疗。
- 对脊柱肿瘤描述不正确的是
- A、脊柱原发性肿瘤多于转移瘤【正确答案】
- B、常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤
- C、转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤
- D、转移瘤症状的出现可先于原发病灶
- E、脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛
- 解析：脊柱原发性肿瘤少于转移瘤。
- Lambert－Eaton综合征与重症肌无力的相同处是
- A、多伴发自身免疫性疾病
- B、眼外肌受累重
- C、肌肉病态性疲劳，晨轻暮重
- D、抗胆碱酯酶药物试验可呈阳性反应【正确答案】
- E、血液高滴度抗乙酰胆碱受体抗体
- 解析：抗胆碱酯酶药物试验可呈阳性反应是Lambert-Eaton综合征与重症肌无力的相同处。
- 女，25岁，四肢无力伴有肌肉触痛2个月，不规则低温37．8℃左右，服用吲哚美辛（消炎痛）等症状时轻时重。体检：四肢肌力4级，不能连续进行蹲立动作。关节无红肿，肌痛尤以近端大肌群为著，腱反射存在。血沉40mm／1h，血磷酸肌酸激酶（CPK）2638U／L。该病例诊断为
- A、肢带型肌营养不良
- B、风湿性关节炎
- C、多发性肌炎【正确答案】
- D、吉兰-巴雷综合征
- E、周期性麻痹
- 解析：多发性肌炎，是一组病因不清，主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。
- 关于短暂性脑缺血发作的叙述不包括
- A、好发于50～70岁
- B、常反复发作，症状相对恒定
- C、每次发作持续数分钟至1h，不超过24h
- D、可遗留神经功能缺损【正确答案】
- E、男性多于女性
- 解析：短暂性脑缺血发作的特征是发作后不遗留神经功能缺损。
- 男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。该患者发病机制可能是
- A、黑质左旋酪氨酸羟化酶减少【正确答案】
- B、纹状体内乙酰胆碱含量增加，使多巴胺含量减少
- C、纹状体内多巴胺受体敏感性增高
- D、黑质多巴胺脱羧酶增多
- E、黑质单胺氧化酶减少
- 解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。该患者发病机制可能是黑质左旋酪氨酸羟化酶减少。
- 女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若治疗后第3天，发现患者症状无明显好转，且有加重趋势，此时应给予
- A、采用中性治疗方案，并给予头颅CT动态观察【正确答案】
- B、保持原有治疗方案不变，继续观察
- C、动员患者转院
- D、加用抗凝药
- E、鼓励患者下床活动
- 解析：根据患者临床症状考虑脑血管病，但早期CT检查未见异常者，应给以中性治疗方案，并给予头颅CT动态观察。
- 男，50岁，有胃大部切除病史。近半年步行不稳，走路有踩棉花感。体检：双下肢运动觉振动觉消失，Romberg征阳性。双侧锥体束征阳性。诊断考虑为
- A、脊髓压迫症
- B、脊髓炎
- C、多发性硬化
- D、脊髓亚急性联合变性【正确答案】
- E、脊髓空洞症
- 解析：脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，故又称维生素B12缺乏症；通常与恶性贫血一起伴发，又因其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍，故又称为亚急性脊髓后侧索联合变性。
- 以下表现与吉兰－巴雷综合征无关的是
- A、四肢无力
- B、腓肠肌压痛
- C、呼吸困难
- D、三叉神经痛【正确答案】
- E、双侧面瘫
- 解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，主要表现如下运动障碍：肢体瘫痪射干肌瘫痪颅神经麻痹。
- 男，65岁，头晕、步行不稳、饮水呛咳1周。既往有高血压病史。头颅MRI示延髓背外侧梗死。闭塞的血管是
- A、大脑中动脉
- B、大脑前动脉
- C、小脑后下动脉【正确答案】
- D、小脑上动脉
- E、大脑后动脉
- 解析：小脑后下动脉闭塞临床表现为眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧Horner征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。
- 男，40岁，睑、颊部水肿、脱屑，四肢无力进行性加重伴肌痛3个月。1年前因结肠肿瘤手术，病理切片高度怀疑为肉瘤。体检：双颊和鼻梁部呈蝶形分布的紫色斑疹伴有脱屑和色素沉着，双手指间关节伸侧亦见脱屑和色素沉着，四肢均匀性肌萎缩，下肢明显。肌肉压痛，肌力2～3级，轻度足下垂，腱反射略减退，病理反射未引出。初步诊断
- A、舍格伦综合征
- B、红斑狼疮
- C、多发性肌炎
- D、硬皮病
- E、皮肌炎【正确答案】
- 解析：皮肌炎多数呈缓慢起病，少数呈急性或亚急性发病。肌肉和皮肤损害是本病的两组主要症状，皮损往往先于肌肉数周至数年发病，少数先有肌病，随后出现皮损，部分患者肌肉和皮肤同时发病。
- 原发性与继发性三叉神经痛的主要鉴别是根据
- A、是否存在“触发点”
- B、是否伴有神经系统体征【正确答案】
- C、是否伴有角膜炎
- D、是否伴有牙齿疾患
- E、是否疼痛范围较小
- 解析：是否伴有神经系统体征是原发性与继发性三叉神经痛的主要鉴别点。
- 噻氯匹定（抵克力得）主要用于
- A、抗凝治疗
- B、溶栓治疗
- C、血液稀释疗法
- D、脱水降颅压治疗
- E、抗血小板聚集剂【正确答案】
- 解析：噻氯匹定(抵克力得)主要用于抗血小板聚集剂。
- 甘露醇主要用于
- A、抗凝治疗
- B、溶栓治疗
- C、血液稀释疗法
- D、脱水降颅压治疗【正确答案】
- E、抗血小板聚集剂
- 解析：甘露醇主要用于脱水降颅压治疗。
- 高血压性脑出血最好发的部位是
- A、丘脑
- B、内囊及基底节附近【正确答案】
- C、小脑
- D、脑干
- E、脑叶
- 解析：内囊及基底节附近是高血压性脑出血的最好发部位。
- 重症肌无力为
- A、骨骼肌钠通道病
- B、骨骼肌钙通道病
- C、胆碱能突触的电压依赖性钙通道异常
- D、乙酰胆碱受体抗体介导的神经一肌肉接头处传递障碍【正确答案】
- E、基因缺陷导致抗肌萎缩蛋白缺乏
- 解析：重症肌无力发病机制是胆碱能突触的电压依赖性钙通道异常。
- 男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×106/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。该病最可能的主要死亡原因为
- A、严重的营养不良
- B、肺栓塞
- C、心搏骤停
- D、心力衰竭
- E、呼吸肌麻痹【正确答案】
- 解析：吉兰-巴雷综合征患者呼吸肌麻痹是主要死亡原因。
- 最有利于晕厥与癫痫发作鉴别诊断的病史描述是
- A、发作性意识丧失
- B、多在直立位或体位变更时发生
- C、发作前期有短暂而显著的自主神经症状
- D、伴有抽搐、青紫、尿失禁或舌咬伤，醒后头痛【正确答案】
- E、常反复类似发作
- 解析：伴有抽搐、青紫、尿失禁或舌咬伤，醒后头痛是晕厥与癫痫的主要鉴别点。
- 女孩，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。支持该诊断的典型脑电图表现是
- A、规则而同步对称的3Hz棘慢波发放，易受深呼吸诱发【正确答案】
- B、10Hz或以上快节律过渡成为棘波，棘波与慢波交替
- C、低波幅快活动或平坦电活动
- D、中线θ节律
- E、14及6Hz正相棘波
- 解析：失神发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。失神发作的典型脑电图表现是规则而同步对称的3Hz棘慢波发放，易受深呼吸诱发。
- 脊髓硬膜外压迫性病变的特点是
- A、以神经鞘瘤多见，表现为根痛一脊髓半横断一脊髓全横断损伤过程
- B、以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下隙出血
- C、以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍
- D、以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚【正确答案】
- E、以炎症多见，急性期表现为脊髓休克
- 解析：脊髓硬膜外压迫性病变的特点多为转移瘤，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚。
- 男，65岁，发生过3次脑卒中，出现假性球麻痹，最不可能出现的症状及体征是
- A、发音嘶哑
- B、吞咽困难
- C、强哭强笑
- D、咽反射消失【正确答案】
- E、下颌反射亢进
- 解析：咽反射消失是真性球麻痹的症状，故假性球麻痹，最不可能出现的症状及体征是咽反射消失。
- 男，39岁。3d前感右耳后疼痛，今晨起洗漱时发现右口角漏水，右眼不能闭合。体检：右外耳道见少量小水疱及卡他性分泌物，右侧额纹消失，试图闭眼时右眼闭合不全，有Bell现象，右侧鼻唇沟浅，示齿时口角向左歪斜。右舌前2／3味觉缺失，右乳突处压痛。最可能的诊断是
- A、特发性眼睑-口下颌痉挛(Meige)综合征
- B、卡他性中耳炎
- C、带状疱疹膝状神经节(Ramsay-Hunt)综合征【正确答案】
- D、急性乳突炎
- E、以上均不是
- 解析：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
- 男，40岁，脑外伤后癫痫病史4年，采用卡马西平和妥泰联合治疗临床完全无发作已2年。如果再发作，你认为最常见的原因是
- A、撤药发作【正确答案】
- B、睡眠减少
- C、感染
- D、饮酒
- E、疲劳
- 解析：癫痫患者长期应用抗癫痫药物，一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2～3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。
- 对线粒体脑肌病的描述不正确的是
- A、线粒体脑肌病是线粒体DNA发生缺失或点突变导致能量代谢障碍性疾病
- B、线粒体脑肌病临床仅表现为四肢肌肉极度不能耐受疲劳和脑萎缩改变【正确答案】
- C、破碎红纤维是线粒体脑肌病患者肌肉冷冻切片组织化学染色的病理特点
- D、线粒体脑肌病患者DNA分析可发现mtDNA缺失或点突变
- E、线粒体脑肌病患者血乳酸、丙酮酸增高
- 解析：线粒体脑肌病是一组以卒中为主要临床特征的线粒体病，呈母性遗传，80%以上的患者20岁以前发病。特征性的临床表现为反复发作的头痛和(或)呕吐皮质盲(偏盲)、偏身感觉障碍。
- 抗组胺药是
- A、普萘洛尔
- B、萘普生
- C、赛庚啶【正确答案】
- D、麦角胺咖啡因
- E、舒马普坦
- 解析：赛庚啶是抗组胺药。
- 女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。此时的处理为
- A、使用止血药
- B、20％的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗【正确答案】
- C、使用辅酶A，ATP
- D、华法林抗凝治疗
- E、溶栓治疗
- 解析：根据患者临床症状考虑脑血管病，但早期CT检查未见异常者，应给以20％的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗。
- 男，58岁，突然不能言语2h，无头痛呕吐。有高血压病史，未规则服药。体检：血压160/90mmHg，能按照医师的指令动作但不能说话，表现为运动性失语。脑神经正常，右上肢肌力4级，腱反射略活跃，巴宾斯基征阴性。运动性失语又称
- A、命名性失语
- B、感觉性(Wernicke)失语
- C、运动性(Broca)失语【正确答案】
- D、完全性失语
- E、传导性失语
- 解析：运动性失语病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区，故又称为运动性(Broca)失语。
- 脑血栓形成不宜采用的治疗措施是
- A、溶栓治疗
- B、抗凝治疗
- C、抗血小板聚集
- D、止血药【正确答案】
- E、防治脑水肿
- 解析：止血药的应用是脑血栓形成治疗的禁忌。
- 男，30岁，突发头痛伴右上睑下垂。体检：右侧瞳孔散大，直接、间接对光反射消失，右侧眼球仅能外展，最可能病变部位是
- A、右侧面神经
- B、右侧三叉神经
- C、左侧面神经
- D、左侧动眼神经
- E、右侧动眼神经【正确答案】
- 解析：动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍。结合患者症状，考虑右侧动眼神经病变。
- 男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×106/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。若表现呈急性运动轴索型神经病的吉兰－巴雷综合征，最常见的感染病原体是
- A、空肠弯曲菌【正确答案】
- B、巨细胞病毒
- C、EB病毒
- D、肺炎支原体
- E、乙型肝炎病毒
- 解析：空肠弯曲菌是吉兰-巴雷综合征最常见的感染病原体。
- 脊髓休克常见于
- A、脊髓肿瘤
- B、急性脊髓炎【正确答案】
- C、脊髓亚急性联合变性
- D、脊髓空洞症
- E、脊髓血管畸形
- 解析：急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，常可引起脊髓休克。
- 男，68岁，突然口面部抽搐伴意识障碍4h入院。2d前腹泻多次，服小檗碱（黄连素）缓解。既往有高血压病史10年，平时服用硝苯地平及氢氧噻嗪。无糖尿病病史。体检：血压160／100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅CT未见明确异常。快速血糖检测33．4mmol／L。诊断首先应考虑
- A、癫痫
- B、大面积脑梗死
- C、高血压脑病
- D、蛛网膜下隙出血
- E、非酮症性高渗性糖尿病昏迷【正确答案】
- 解析：非酮症性高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。
- 发现帕金森病脑内残存神经元有
- A、细胞核内包涵体
- B、细胞质内包涵体【正确答案】
- C、淀粉样斑块
- D、神经原纤维缠结
- E、细胞核和细胞质内包涵体
- 解析：帕金森病患者脑内残存神经元有细胞质内包涵体。
- 鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法是
- A、有无高血压
- B、有无昏迷
- C、脑脊液检查
- D、CT检查【正确答案】
- E、脑电图检查
- 解析：CT检查是鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法。
- 第四脑室内有蒂的肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中，当头位改变时突然梗阻第四脑室正中孔和侧孔，导致颅内压骤升。患者突发眩晕、呕吐、意识障碍
- A、Morvan征
- B、Brun征【正确答案】
- C、总体反射
- D、Charcot关节
- E、马鞍回避
- 解析：Brun征，即第四脑室内有蒂的肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中，可随头位改变而突然阻塞第四脑室的正中孔和侧孔，导致颅内压骤然升高，出现发作性眩晕、恶心、呕吐以及意识障碍，有时可因呼吸骤停而猝死。
- 症状性癫痫的临床特点不包括
- A、发病与年龄有相关性，有自愈倾向【正确答案】
- B、发作频繁
- C、脑电图局灶性异常多见
- D、一般有神经系统阳性体征
- E、神经影像学检查多发现异常
- 解析：症状性癫痫发病与年龄无相关性，无自愈倾向。
- 主要增强GABA功能的抗癫痫药物是
- A、氯硝西泮【正确答案】
- B、卡马西平
- C、乙琥胺
- D、托吡酯
- E、乙酰唑胺
- 解析：氯硝西泮是主要增强GABA功能的抗癫痫药物。
- 脑血栓形成的最常见病因是
- A、血液高凝状态
- B、动脉粥样硬化伴高血压【正确答案】
- C、先天性血管畸形
- D、真性红细胞增多症
- E、动脉炎
- 解析：动脉粥样硬化伴高血压是脑血栓形成的最常见病因。
- 青少年癫痫的常见病因不包括
- A、遗传易感性
- B、脑原发性或转移性肿瘤【正确答案】
- C、外伤
- D、感染
- E、先天性畸形或代谢缺陷
- 解析：青少年癫痫的常见病因有遗传易感性、外伤、感染、先天性畸形或代谢缺陷等。
- 男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×106/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。典型的脑脊液改变出现在
- A、病程第1周
- B、病程第2周
- C、病程第3周【正确答案】
- D、病程第4周
- E、病程第5周
- 解析：80%～90%的吉兰-巴雷综合症患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均正常，但这种典型的脑脊液改变要到第3周出现。
- 男，46岁，突发头痛、呕吐1h就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。下列治疗错误的是
- A、尼莫地平
- B、阿司匹林【正确答案】
- C、卧床4～6周
- D、保持大便通畅
- E、止血药
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。临床治疗中不宜应用阿司匹林抗血小板聚集。
- 引起单瘫的部位是
- A、脑干
- B、内囊
- C、大脑皮质【正确答案】
- D、胸髓
- E、腰膨大
- 解析：大脑皮质损伤可致单瘫。
- 男，30岁，平素体健，发热1d（体温37．6℃）后双下肢麻木，于3d内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。体检：双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射不能引出，病理反射未引出，乳头平面以下痛、温觉消失，双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。诊断首先考虑
- A、重症肌无力
- B、吉兰-巴雷综合征
- C、急性脊髓前角灰质炎
- D、急性脊髓炎【正确答案】
- E、脊髓出血
- 解析：急性脊髓炎临床表现有急性起病，受累平面以下运动障碍、感觉缺失及自主神经功能障碍。
- 低钾型周期性瘫痪为
- A、骨骼肌钠通道病
- B、骨骼肌钙通道病【正确答案】
- C、胆碱能突触的电压依赖性钙通道异常
- D、乙酰胆碱受体抗体介导的神经一肌肉接头处传递障碍
- E、基因缺陷导致抗肌萎缩蛋白缺乏
- 解析：低钾型周期性瘫痪属于骨骼肌钙通道病。
- 男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。该患者可用下列哪些药物治疗
- A、左旋多巴【正确答案】
- B、泼尼松
- C、地西泮
- D、斯吡斯的明
- E、卡比多巴(甲基多巴肼)
- 解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床治疗宜选用左旋多巴治疗。
- 男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。1个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是
- A、早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出【正确答案】
- B、早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能
- C、早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性
- D、早期解除脊髓压迫，防止并发症
- E、早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫
- 解析：颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出。
- 男，39岁。3d前感右耳后疼痛，今晨起洗漱时发现右口角漏水，右眼不能闭合。体检：右外耳道见少量小水疱及卡他性分泌物，右侧额纹消失，试图闭眼时右眼闭合不全，有Bell现象，右侧鼻唇沟浅，示齿时口角向左歪斜。右舌前2／3味觉缺失，右乳突处压痛。其病因是
- A、茎乳孔狭窄
- B、非特异性炎症
- C、带状疱疹病毒(herpeszostervirus，HZV)感染【正确答案】
- D、细菌感染
- E、乳突炎
- 解析：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
- 男，28岁，右侧眶后持续性钻痛2d，出现复视、右上睑下垂。2年前有类似发病。患有慢性鼻旁窦炎十余年。体检：右侧瞳孔散大，对光反射弱，右上睑遮盖瞳孔，右眼向上、下、内注视露白并有复视，余正常。肾上腺皮质类固醇治疗10d后痊愈。其病因是
- A、动脉瘤性扩张或微渗漏
- B、上颌窦炎症
- C、海绵窦硬脑膜局限性非特异性炎症或肉芽肿【正确答案】
- D、高凝状态
- E、化脓性感染
- 解析：Tolosa-Hunt综合征的病因是海绵窦硬脑膜局限性非特异性炎症或肉芽肿。
- 第10胸髓节段损伤导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移位
- A、Lhermitte征
- B、Beever征【正确答案】
- C、Gower征
- D、Froin征
- E、Warner征
- 解析：又称Beevor征、脐孔征，令患者仰卧向前抬头检查者以手压其额部以加阻力此时可见患者脐孔明显地上移。阳性可见于胸10病变。
- 女，50岁，不规则头痛、呕吐3个月，夜间头痛重，不发热。近1周头痛进行性加重伴癫痫发作2次，头颅CT、检查未见异常。体检：意识清楚，颈略有抵抗，双眼视盘边界模糊。胸部平片右中下肺野类圆形肿块。诊断高度怀疑为
- A、真菌性脑膜炎
- B、细菌性脑膜炎
- C、结核性脑膜炎
- D、癌性脑膜炎【正确答案】
- E、胶质瘤
- 解析：癌性脑膜炎是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病，原发灶国内以肺癌最多，其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。癌肿转移脑膜主要通过血液和淋巴。MC临床表现多不典型，缺乏特异性。MC可先于原发肿瘤之前出现神经系统症状，早期可只表现顽固性头痛。
- 男，35岁，平素健康。突发四肢麻木、无力，逐渐加重3d入院。对该患者而言，目前最有价值的辅助检查是
- A、腰穿脑脊液检查
- B、血电解质及肌肉酶谱检查
- C、神经电生理检查【正确答案】
- D、颈部MRI
- E、肌肉活检
- 解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，主要表现如下运动障碍：肢体瘫痪射干肌瘫痪颅神经麻痹。神经电生理检查是最有价值的辅助检查。
- 引起双下肢痉挛性瘫痪的部位是
- A、脑干
- B、内囊
- C、大脑皮质
- D、胸髓【正确答案】
- E、腰膨大
- 解析：胸髓损伤可致双下肢痉挛性瘫痪。
- 女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若行CT检查未见明显低密度灶，下一步处理最为恰当的是
- A、急诊留观
- B、考虑脑血管疾病收住入院做进一步检查治疗【正确答案】
- C、立即降血压治疗
- D、立即溶栓治疗
- E、立即予以大剂量脱水药
- 解析：根据患者临床症状考虑脑血管病者，但早期CT检查可未见异常，但治疗上应考虑脑血管疾病收住入院做进一步检查治疗。
- 男，20岁，头痛、发热伴呕吐3d。体检：脑神经及四肢肌力正常，脑膜刺激征阳性。诊断首先考虑为
- A、脑出血
- B、脑梗死
- C、脑膜炎【正确答案】
- D、三叉神经痛
- E、偏头痛
- 解析：脑膜炎的临床表现有发热、头痛伴呕吐，查体可见脑膜刺激征阳性。
- 男，45岁，肥胖，发现血糖增高1年。近3d来视物成双，右侧肢体力弱。体检：双侧瞳孔等大，左眼外展位，向内、上、下活动受限，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4级。病变部位在
- A、右侧面神经
- B、左侧内囊
- C、右侧中脑
- D、左侧动眼神经
- E、左侧中脑【正确答案】
- 解析：中脑损伤症状群包括眼球运动障碍、感觉障碍、运动障碍、瞳孔异常等。患者有肥胖、血糖增高等脑卒中高危因素，结合症状，考虑病变部位为左侧在中脑。
- 意识清醒，四肢及脑桥以下脑神经均瘫痪，仅能以眼球垂直运动表示与周围环境的联系
- A、脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征
- B、wallenberg综合征
- C、前核间性眼肌麻痹
- D、Foville综合征
- E、闭锁综合征【正确答案】
- 解析：闭锁综合症即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。
- 伴有真性球麻痹的颅底综合征是
- A、海绵窦综合征
- B、颈静脉孔(Vernet)综合征【正确答案】
- C、岩尖综合征
- D、眶上裂综合征
- E、上丘脑(Parinaud)综合征
- 解析：颈静脉孔综合征也称Vernet综合征，表现为吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，同侧软腭下垂，发音时不能抬高，悬雍垂偏向健侧，患侧咽反射消失，等真性球麻痹症状。
- 男，33岁，2h前突然出现剧烈头痛、呕吐。体检：神清。颈部抵抗，克尼格（Kernig）征（＋），余神经系统检查无阳性体征，首先考虑为
- A、脑出血
- B、脑血栓形成
- C、脑栓塞
- D、蛛网膜下腔出血【正确答案】
- E、高血压脑病
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。
- 女，65岁，农民。高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35min后送至医院，体检：昏迷，血压220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。下列哪项检查对明确诊断最有价值
- A、腰穿检查
- B、脑电图检查
- C、脑血管多普勒
- D、头颅CT检查【正确答案】
- E、开颅检查
- 解析：头颅CT检查是诊断脑梗死、脑出血的首选检查。
- 尺神经损伤属于
- A、垂腕
- B、猿手
- C、爪形手【正确答案】
- D、跨阈步态
- E、Wassermann征
- 解析：尺神经损伤可致爪形手。
- 女，65岁，晨起言语不利，左侧肢体无力，2d后病情加重来医院就诊，测血压106/68mmHg，意识清，运动性失语，左侧偏瘫，可排除的诊断是
- A、脑栓塞
- B、脑血栓形成
- C、TIA【正确答案】
- D、脑出血
- E、腔隙性脑梗死
- 解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。
- 女，25岁，四肢无力伴有肌肉触痛2个月，不规则低温37．8℃左右，服用吲哚美辛（消炎痛）等症状时轻时重。体检：四肢肌力4级，不能连续进行蹲立动作。关节无红肿，肌痛尤以近端大肌群为著，腱反射存在。血沉40mm／1h，血磷酸肌酸激酶（CPK）2638U／L。若接受神经电生理检查，典型表现是
- A、神经重复频率刺激出现动作电位波幅递减10％以上
- B、运动单位电位数目减少，呈宽时限、高波幅以及多相的波形，巨运动单位电位多见
- C、低波幅、短时限的运动单位电位，多相波比例增多以及运动单位电位不稳定【正确答案】
- D、F波或H波反射延迟或消失，神经传导速度减慢，远端潜伏期延长
- E、正常
- 解析：多发性肌炎的神经电生理检查典型表现是低波幅、短时限的运动单位电位，多相波比例增多以及运动单位电位不稳定。
- 右旋糖酐－40主要用于
- A、抗凝治疗
- B、溶栓治疗
- C、血液稀释疗法【正确答案】
- D、脱水降颅压治疗
- E、抗血小板聚集剂
- 解析：右旋糖酐-40主要用于血液稀释疗法。
- 原发性三叉神经痛的病因被认为可能是
- A、异位微血管襻的压迫【正确答案】
- B、多发性硬化
- C、听神经瘤
- D、鼻咽癌
- E、脑膜瘤
- 解析：原发性三叉神经痛的病因尚不明确，异位微血管襻的压迫被认为可能是原发性三叉神经痛的病因。
- 女，75岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压150/95mmHg，右侧肢体肌力3级，左侧5级。头颅CT检查正常。临床诊断为
- A、短暂性脑缺血发作
- B、脑出血
- C、脑血栓形成【正确答案】
- D、蛛网膜下隙出血
- E、以上都不是
- 解析：脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，最常见病因是动脉粥样硬化伴高血压，常于安静或睡眠中发病，症见头晕，失语，肢体偏瘫，症状逐渐加重，查体可见肌力减低，病理征阳性，早期头颅CT检查可未见异常。
- 男，46岁，突发头痛、呕吐1h就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。下列诊断首先考虑的是
- A、脑梗死
- B、脑出血
- C、蛛网膜下隙出血【正确答案】
- D、短暂性脑缺血发作
- E、多发性腔梗
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。
- 男，56岁，双手抖动伴运动障碍2年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。治疗最有效的药物是
- A、青霉胺
- B、复方左旋多巴【正确答案】
- C、普萘洛尔
- D、抗胆碱酯酶药物
- E、抗胆碱能药物
- 解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床治疗宜选用复方左旋多巴治疗。
- 男，30岁，出差来本地。晚餐饮酒，次晨起床时翻身困难，四肢无力，不能行走，体检：神志清楚，脑神经正常，四肢肌力3级，无感觉障碍，肱二、三头肌及膝反射正常。为明确诊断，首选的实验室检查是
- A、肌电图检查
- B、做头部CT、扫描
- C、查脑脊液
- D、测血钾【正确答案】
- E、血肌酶谱检查
- 解析：周期性麻痹系一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障碍有关。
- 急性横贯性脊髓炎是指
- A、脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害【正确答案】
- B、椎管内占位性病变而引起的脊髓受压
- C、脊髓血管的发育异常
- D、脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭不全
- E、维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病
- 解析：脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害称为急性横贯性脊髓炎。
- 女，20岁。四肢无力3d，视物不清1d。1周前有腹泻，持续1d即愈。体检：神志清楚双眼向两侧注视均轻度受限，露白约2．5mm。四肢肌力4级，腱反射近乎消失，指鼻试验不准，跟膝腱试验欠稳，深浅感觉存在，病理反射阴性。该患者最可能是
- A、面神经炎
- B、重症肌无力
- C、Miller-Fisher综合征【正确答案】
- D、急性小脑炎
- E、肌营养不良
- 解析：Miller-Fisher综合症（MFS）为吉兰巴雷综合症特殊亚型，临床主要表现为眼部肌肉麻痹和共济失调，无肢体瘫痪。
- 女，12岁，右上睑下垂6个月伴视物重影，晨轻暮重。体检：瞳孔等大等圆，光反射正常。右上睑遮盖至瞳孔边缘，眼向四方运动均有轻度受限，四肢肌力正常，腱反射存在。最可能的病因是
- A、吉兰-巴雷综合征
- B、重症肌无力【正确答案】
- C、肌营养不良
- D、海绵窦综合征
- E、动眼神经损伤
- 解析：重症肌无力的临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。临床分型：I眼肌型，IIA轻度全身型，IIB中度全身型，III急性重症型，IV迟发重症型，V肌萎缩型病程特点：起病隐袭，整个病程有波动，缓解与复发交替。
- “扳机点”常见于
- A、三叉神经痛【正确答案】
- B、面神经炎
- C、症状性癫痫
- D、面肌抽搐
- E、偏头痛
- 解析：三叉神经痛疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。
- 女，60岁，高血压病史10年，今晨出现左侧肢体无力，口角向右侧歪斜，伸舌左偏，病变定位在
- A、左侧内囊
- B、右侧内囊【正确答案】
- C、左侧面神经
- D、右侧面神经
- E、右侧三叉神经
- 解析：一侧内囊损伤，常见出现“三偏综合症”，即偏瘫，偏盲，偏侧感觉缺失。结合患者症状，病变定位在右侧内囊。
- 女孩，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。你认为，对该例新诊断癫痫患儿治疗用药原则不应包括的是
- A、根据癫痫发作类型及综合征选择用药
- B、因人而宜，使用足够的推荐剂量
- C、单一用药，尽可能减少药物问相互作用
- D、血药浓度是评估药物疗效和安全性的唯一标准【正确答案】
- E、癫痫发作完全控制2年后可酌情减药
- 解析：新诊断癫痫患儿治疗用药原则包括根据癫痫发作类型及综合征选择用药；单一用药，尽可能减少药物间相互作用；因人而宜，使用足够的推荐剂量；癫痫发作完全控制2年后可酌情减药等。
- 男，60岁，突然出现右侧肢体无力及不能讲话，体检：失语。右侧偏瘫，右侧感觉减退，右侧偏盲。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是
- A、左侧大脑前动脉
- B、左侧大脑后动脉
- C、左侧大脑中动脉主干【正确答案】
- D、左侧颈内动脉
- E、左侧小脑下后动脉
- 解析：大脑中动脉主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。
- 5－羟色胺拮抗药是
- A、普萘洛尔
- B、萘普生
- C、赛庚啶
- D、麦角胺咖啡因【正确答案】
- E、舒马普坦
- 解析：麦角胺咖啡因是5-羟色胺拮抗药。
- 男，25岁，突然剧烈头痛、呕吐3h入院。有偏头痛史8年。体检：神志清楚，颈抵抗，凯尔尼格（Kernig）征阳性。四肢肌力正常。此患者诊断首先考虑
- A、脑出血
- B、蛛网膜下隙出血【正确答案】
- C、偏头痛
- D、结核性脑膜炎
- E、三叉神经痛
- 解析：蛛网膜下隙出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征等。
- 小脑变性为
- A、静止性震颤
- B、姿势性震颤
- C、意向性震颤【正确答案】
- D、心脏杂音
- E、肝大
- 解析：意向性震颤是小脑变性的特征。
- 可能具有上述全部药理机制的抗癫痫药物是
- A、氯硝西泮
- B、卡马西平
- C、乙琥胺
- D、托吡酯【正确答案】
- E、乙酰唑胺
- 解析：托吡酯的药理机制包括增强GABA功能、抑制钙通道、抑制钠通道等。
- 男，25岁，5岁起反复出现发作性右侧偏瘫，随后伴有左侧搏动性头痛，时伴失语，头痛2～3小时可缓解，偏瘫约持续1d完全恢复。每年有3～4次发作，15岁后偶有类似发作。诊断可能为
- A、多发性硬化
- B、颅内动脉瘤
- C、丛集性头痛
- D、偏瘫型偏头痛【正确答案】
- E、癫痫
- 解析：偏瘫型偏头痛，偏瘫可作为头痛发作的先兆症状之一。数十分钟后发生对侧或同侧头痛，而偏瘫症状持续至头痛消退后一至数日方始消失，甚至可有部分残留。偏瘫发作时，1/2左右的患者会发生构音障碍或失语，1/3患者有感觉中枢受累。
- 女，55岁，突发剧烈头痛、呕吐，发作性右侧肢体麻木，抽搐1次，血压260／130mmHg，头颅CT检查未见异常，经降压治疗后恢复正常，诊断为
- A、颈动脉型TIA
- B、椎-基底动脉TIA
- C、内囊出血
- D、高血压脑病【正确答案】
- E、脑梗死
- 解析：高血压脑病症状发生在血压明显增高后，以严重的头痛开始，12～48h内充分发展，烦躁、头痛、呕吐（常呈喷射性）、视力障碍（可为暂时性失明）、局部肢体或全身抽搐、轻度偏瘫或肢体肌肉强直、失语、甚至昏迷。体征有血压显著升高（以舒张压增高为主），颈项强直，眼球震颤，呼吸困难或减慢，心动过缓（偶可心动过速），脉搏有力，不固定的局部肢体无力、强直或瘫痪。头颅CT检查可见正常。
- 脑血栓形成患者服用阿司匹林，目的是
- A、退热
- B、抗风湿
- C、扩张脑血管
- D、抗血小板聚集【正确答案】
- E、防止头晕
- 解析：脑血栓形成患者服用阿司匹林目的是抗血小板聚集。
- 下列为脑出血最常见的病因是
- A、脑动脉瘤
- B、出血性梗死
- C、高血压动脉硬化【正确答案】
- D、血液病
- E、脑血管畸形
- 解析：高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因。
- 女，57岁。左耳聋、耳鸣病史10年，无其他慢性疾病史。7个月前无明显诱因出现发作性左侧鼻孔及鼻背部电击样疼痛，每次发作持续1～2min；发作间隙期无任何不适；触摸鼻背部皮肤可诱发疼痛发作；卡马西平治疗（0．1g，3／d）部分缓解。神经系统检查：左传导性耳聋，左侧角膜反射消失。诊断应首先考虑
- A、原发性三叉神经痛
- B、蝶腭神经痛
- C、继发性三叉神经痛【正确答案】
- D、鼻窦炎
- E、非典型面痛
- 解析：继发性三叉神经痛是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。临床表现有面部突然剧痛、发作时间不固定、扩展整个面部。
- 女，30岁，有偏头痛史5年，近2个月来发作频繁，为控制症状，急性期应首选
- A、普萘洛尔
- B、苯噻啶
- C、佐米格【正确答案】
- D、氟桂利嗪(西比灵)
- E、尼莫地平
- 解析：佐米格可作为偏头痛急性期的用药。
- 男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。1个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。体检应注意
- A、肌力
- B、肌张力
- C、感觉障碍分布
- D、病理反射【正确答案】
- E、生理反射
- 解析：该患者病史询问应注意发病形式及演变过程、首先症状及伴随症状、是否伴随括约肌功能障碍、外伤及发热史等，体检时应注意病理反射。
- 帕金森病为
- A、静止性震颤【正确答案】
- B、姿势性震颤
- C、意向性震颤
- D、心脏杂音
- E、肝大
- 解析：静止性震颤是帕金森病的特征。
- 目前认为周期性麻痹的发病机制是
- A、神经元及轴索变性
- B、周围神经脱髓鞘病变
- C、乙酰胆碱释放障碍
- D、神经递质与受体结合障碍
- E、骨骼肌离子通道功能异常【正确答案】
- 解析：骨骼肌离子通道功能异常被认为是周期性麻痹的发病机制。
- 病灶侧Horner征、软腭上抬差、咽反射消失、声音嘶哑、头面部及对侧躯体交叉性痛温觉障碍伴站立或行走向患侧倾倒
- A、脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征
- B、wallenburg综合征【正确答案】
- C、前核间性眼肌麻痹
- D、Foville综合征
- E、闭锁综合征
- 解析：Wallenburg综合征临床表现有交叉性感觉障碍、双侧腭、咽、喉肌麻痹，伴面神经麻痹和(或)听力障碍，锥体束征阳性等。
- 特发性震颤为
- A、静止性震颤
- B、姿势性震颤【正确答案】
- C、意向性震颤
- D、心脏杂音
- E、肝大
- 解析：姿势性震颤是特发性震颤的特征。
- 男，20岁，癫痫大发作病史6年，每年发作3～4次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥英钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅MRI显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是
- A、不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用
- B、选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察
- C、癫痫外科治疗【正确答案】
- D、中药治疗
- E、促进神经修复的药物
- 解析：癫痫患者头颅MRI显示病灶明显者，最佳的治疗方法是外科手术治疗。
- 男，72岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限1d急诊入院。若明确为脑血栓形成，下列治疗正确的是
- A、及时溶栓治疗
- B、早期大量应用脱水剂
- C、增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢【正确答案】
- D、绝对卧床休息1周
- E、以上都正确
- 解析：脑血栓形成的治疗原则是增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢。
- 男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5分，神志模糊，瞳孔右侧8mm。左侧3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温37℃，血压135/70mmHg。下列治疗哪项不正确
- A、大量止血药
- B、休息4周
- C、溶栓治疗【正确答案】
- D、尼莫地平(尼莫通)
- E、保持大便通畅
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。临床治疗中不宜选用溶栓治疗。
- 男，48岁，突发昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的诊断是
- A、额叶出血
- B、脑桥出血【正确答案】
- C、小脑出血
- D、基底节出血
- E、蛛网膜下隙出血
- 解析：脑桥出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（躯干持续39℃以上四肢不热）、中枢性呼吸障碍和眼球浮动（双眼间隔约5秒的下跳性移动）等，通常在48小时内死亡。
- 男，55岁。突发头痛、呕吐咖啡色液体，伴左侧肢体无力，迅速出现昏迷。既往有高血压病史。最可能的诊断是
- A、脑血栓形成
- B、脑出血【正确答案】
- C、短暂性脑缺血发作
- D、脑栓塞
- E、多发性脑梗死
- 解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
- 男，35岁，平素健康。突发四肢麻木、无力，逐渐加重3d入院。神经系统体检时应特别注意
- A、四肢腱反射【正确答案】
- B、病理反射
- C、感觉障碍的特点及分布形式
- D、四肢的肌力和肌张力
- E、疲劳试验
- 解析：患者突发四肢麻木、无力，逐渐加重3d，神经系统体检时应特别注意四肢腱反射。
- 女，55岁，半年来逐渐出现言语不清，饮水呛咳。检查双侧软腭上抬无力，咽反射消失，舌肌萎缩，诊断为球麻痹，病变部位在
- A、脑桥
- B、延髓【正确答案】
- C、小脑
- D、舌下神经
- E、舌咽、迷走神经
- 解析：延髓损伤可出现咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，软腭下垂，发音时不能抬高，咽反射消失等球麻痹症状。
- 不属于脊髓压迫症的疾病是
- A、脊髓和神经根原发性肿瘤
- B、急性硬膜外脓肿
- C、椎管狭窄
- D、脊柱转移性肿瘤
- E、肌萎缩性侧索硬化症【正确答案】
- 解析：肌萎缩侧索硬化症，是运动神经元病的一种，是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病，故不属于脊髓压迫症的疾病。
- 安坦
- A、抗胆碱能药物【正确答案】
- B、促进DA在神经末梢的释放
- C、脑部DA的替代
- D、多巴胺受体激动药
- E、单胺氧化酶抑制药
- 解析：安坦属于抗胆碱能药物。
- 男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5分，神志模糊，瞳孔右侧8mm。左侧3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温37℃，血压135/70mmHg。辅助检查首选
- A、脑电图
- B、腰穿脑脊液检查
- C、头颅CT检查【正确答案】
- D、白细胞计数
- E、心电图
- 解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。临床可选择头颅CT检查以辅助诊断。
- 偏头痛临床特点不包括
- A、大多数在儿童和青年期发病，女性多于男性
- B、反复发作的一侧性搏动性头痛，可扩展至全头部
- C、头痛发作频率每周至每年1次至数次不等，偶见持续发作病例
- D、发作前都有视觉先兆【正确答案】
- E、头痛常伴有恶心呕吐，畏光怕声，活动加重，睡眠后减轻
- 解析：偏头痛发作前常无视觉先兆。
- 男性，30岁，双下肢麻木、无力伴腰部束带感1d，尿潴留3h。发病前1周曾腹泻2d。体检：T7～T8棘突叩痛，T10平面以下针刺痛觉明显减退，下腹壁反射消失，双下肢肌力1～2级，腱反射及病理反射均未引出。诊断为
- A、脊髓肿瘤
- B、脊髓血管病
- C、吉兰-巴雷综合征
- D、周期性麻痹
- E、急性脊髓炎【正确答案】
- 解析：急性脊髓炎临床表现有急性起病，受累平面以下运动障碍、感觉缺失及自主神经功能障碍。
- 支持功能性头痛的描述有
- A、反复发作性搏动性头痛，睡眠后减轻，间歇期正常【正确答案】
- B、癫痫发作
- C、视力减退
- D、晨起时加重伴喷射样呕吐
- E、有神经系统阳性体征
- 解析：功能性头痛临床表现为反复发作性搏动性头痛，睡眠后减轻，间歇期正常。
- 男，58岁，突然不能言语2h，无头痛呕吐。有高血压病史，未规则服药。体检：血压160/90mmHg，能按照医师的指令动作但不能说话，表现为运动性失语。脑神经正常，右上肢肌力4级，腱反射略活跃，巴宾斯基征阴性。病灶定位在
- A、优势半球额中回后部
- B、优势半球额下回后部【正确答案】
- C、优势半球颞中回后部
- D、优势半球颞上回后部
- E、优势半球角回
- 解析：运动性失语病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。
- Lambert－Eaton综合征为
- A、骨骼肌钠通道病
- B、骨骼肌钙通道病
- C、胆碱能突触的电压依赖性钙通道异常【正确答案】
- D、乙酰胆碱受体抗体介导的神经一肌肉接头处传递障碍
- E、基因缺陷导致抗肌萎缩蛋白缺乏
- 解析：Lambert-Eaton综合征发病机制是胆碱能突触的电压依赖性钙通道异常。