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医学题库--肾内科（一）

女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素
- A、多黏菌素
- B、卡那菌素
- C、青霉素【正确答案】
- D、庆大霉素
- E、四环素
- 解析：肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。
正常时肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的
- A、以上都不是【正确答案】
- B、50%
- C、60%
- D、75%
- E、90%
- 解析：正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%，所以所列四个百分数都不对。
属于激素冲击治疗的适应证是
- A、新月体肾炎【正确答案】
- B、毛细血管内增生性肾小球肾炎
- C、系膜增生性肾小球肾炎
- D、局灶节段性肾小球硬化
- E、急性间质性肾炎
- 解析：新月体肾炎又称急进型肾小球肾炎，病理特点为广泛的肾小球新月体形成。是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，临床上常用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗。
狼疮肾炎肾组织慢性病变不包括
- A、肾小球硬化
- B、纤维性新月体
- C、间质纤维化
- D、肾小管萎缩
- E、白金耳【正确答案】
- 解析：白金耳为透明血栓，不是肾组织慢性病变而属于活动性病变。
女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白（＋），中段尿培养（＋），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规（－），进一步的处理是
- A、停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养
- B、继续使用至4周后停用
- C、改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用【正确答案】
- D、联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用
- E、改用低剂量抗菌药物抑制疗法
- 解析：急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。
链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是
- A、链球菌感染史
- B、病程长短
- C、起病缓急
- D、尿检异常
- E、肾脏组织病变【正确答案】
- 解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。
下列哪项容易引起泌尿系感染
- A、肾盂造影
- B、导尿【正确答案】
- C、核素肾图检查
- D、肾穿刺
- E、血液透析
- 解析：尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会使尿路黏膜受损，因而易引起尿路感染。一次导尿后，尿路感染的发生率为1％～3％，留置导尿管3d以上，尿路感染的发生率超过90％，膀胱镜检也易引起尿路感染。
慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是
- A、血肌酐增高
- B、血钾升高
- C、血磷升高【正确答案】
- D、维生素D减少
- E、酸中毒
- 解析：高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。
肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是
- A、可应用袢利尿剂
- B、利尿无效时应用血液透析
- C、积极治疗原发病
- D、强力利尿【正确答案】
- E、碱化尿液
- 解析：(4)碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。下列哪项检查对明确Good－pasture综合征病因诊断最有意义
- A、肺CT
- B、肾脏彩超
- C、抗GBM抗体【正确答案】
- D、ANCA
- E、肾小球滤过率
- 解析：Good－pasture综合征常可见抗肾小球基底膜抗体阳性。
临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为
- A、增殖性肾炎
- B、局灶性肾小球硬化
- C、膜性肾病
- D、肾小球囊壁层上皮增生新月体形成
- E、光镜下所见肾小球基本正常【正确答案】
- 解析：诊断是脂性肾病。
男孩，3岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能是
- A、精素鞘膜积液
- B、交通性鞘膜积液【正确答案】
- C、睾丸肿瘤
- D、腹股沟斜疝
- E、睾丸鞘膜积液
- 解析：交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。
关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是
- A、无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗
- B、不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全
- C、中药黄芪减少尿白蛋白排出
- D、避免应用降脂药物
- E、如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗【正确答案】
- 解析：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。
肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确
- A、抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌——肾上腺皮质激素
- B、排钠潴钾利尿剂——螺内酯
- C、袢利尿剂——布美他尼
- D、噻嗪类利尿剂——依他尼酸【正确答案】
- E、渗透性利尿剂——低分子右旋糖酐（不含钠）
- 解析：依他尼酸是袢利尿剂，不是噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂是氢氯噻嗪。
对诊断肾结核价值最大的是
- A、腹平片
- B、肾脏增强CT【正确答案】
- C、肾脏彩超
- D、IVP
- E、MRI
- 解析：增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。
T3期多发膀胱肿瘤治疗方法是
- A、膀胱部分切除术
- B、经尿道膀胱肿瘤切除术
- C、膀胱内灌注化疗
- D、放疗
- E、根治性膀胱全切除术【正确答案】
- 解析：Ta、T1及局限分化较好的T2肿瘤可以采取保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤已经浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。
关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是
- A、低蛋白血症
- B、血浆胶体渗透压下降
- C、有效血容量下降【正确答案】
- D、钠水潴留
- E、血浆肾素水平正常或下降
- 解析：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。
58岁女性，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。下列哪项治疗措施不恰当
- A、静脉注射葡萄糖酸钙
- B、大剂量维生素C静滴
- C、非甾体抗炎药口服
- D、低分子肝素抗凝
- E、甲强龙冲击治疗【正确答案】
- 解析：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。
24岁女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（＋）。彩超示双肾大小正常。该患者最可能的诊断是
- A、狼疮肾炎【正确答案】
- B、急性链球菌感染后肾小球肾炎
- C、急进性肾炎
- D、系膜毛细血管性肾小球肾炎
- E、慢性肾炎急性发作
- 解析：年轻女性，ANA(＋)，血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。
尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是
- A、输入碳酸氢钠
- B、输入钙剂
- C、输入高渗葡萄糖加胰岛素
- D、进行血液透析【正确答案】
- E、口服钠型阳离子交换树脂
- 解析：最有效的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。
尿路感染的诊断，正确的是
- A、尿路感染肯定有尿路刺激征表现
- B、尿液中培养发现一次细菌即可确诊尿路感染
- C、下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现【正确答案】
- D、上尿路感染不会出现发热、寒战
- E、尿结核菌培养阴性可除外泌尿系结核
- 解析：尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。
男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿红细胞3～5/HP，无水肿及高血压。无肾病家族史，其血尿最可能的原因是
- A、肾小球肾炎【正确答案】
- B、尿路结石
- C、前列腺炎
- D、泌尿系结核
- E、尿路感染
- 解析：无痛性肉眼血尿可以排除结石与前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后免疫有关。未提到白细胞，故不考虑尿路感染。没有提到膀胱刺激征，所以选肾小球肾炎。
肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱防治不正确的是
- A、应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构
- B、应用ACEI和ARB类药物
- C、中药黄芪减少尿蛋白排出【正确答案】
- D、降脂药物应用
- E、肾病综合征好转后代谢紊乱可自行纠正
- 解析：中药黄芪促进肝脏合成白蛋白。
下列哪项不会继发肾病综合征
- A、多发性骨髓瘤
- B、慢性乙型肝炎
- C、过敏性紫癜
- D、糖尿病
- E、慢性肾盂肾炎【正确答案】
- 解析：慢性肾盂肾炎可导致慢性肾衰，但不会继发肾病综合征。
急性肾盂肾炎临床治愈标准
- A、膀胱刺激症状消失
- B、体温正常
- C、尿常规正常
- D、腰痛消失
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。
患者，男，28岁。高度水肿近1年，血压140/90mmHg。检查：尿蛋白（＋＋＋＋），镜检红细胞0～8个/高倍视野。白蛋白/球蛋白为2.2/2.0，酚红排泄率42％，血胆固醇7mmol/L。其诊断是
- A、慢性肾炎普通型
- B、慢性肾炎肾病型【正确答案】
- C、慢性肾炎高血压型
- D、慢性肾炎急性发作型
- E、慢性肾盂肾炎
- 解析：肾病型除具有普通型的表现外，主要表现为肾病综合征，24h尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。
慢性肾盂肾炎的易感因素有
- A、胸膜炎
- B、胃炎
- C、甲状腺机能亢进
- D、糖尿病【正确答案】
- E、药物性皮炎
- 解析：肾盂肾炎的易感因素：①尿流不畅，可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等。②机体低抗力降低，全身性疾病如糖尿病、易并发本病。③尿路手术或器械操作，如尿道扩张术，膀胱镜检查、尤其是留置导尿管4天以上者，可高达90％。④性生活。⑤膀胱－输尿道返流，指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，易诱发感染。
中老年肾病综合征常见病理类型
- A、微小病变型肾病
- B、系膜增生性肾小球肾炎
- C、膜性肾病【正确答案】
- D、系膜毛细血管性肾小球肾炎
- E、局灶性节段性肾小球肾炎
- 解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜性肾病。
下列哪种情况不适合行肾活检
- A、原发性肾病综合征
- B、原因不明的肾小球性蛋白尿
- C、原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟
- D、持续肾小球源性血尿
- E、孤立肾【正确答案】
- 解析：肾活检适应证：原发性肾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。
女，29岁，妊娠31周，2天前突然出现高热，腰痛，肋脊角叩痛，尿常规：红细胞5个/HP，白细胞30～40个/HP，血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞百分比85％，最佳治疗方案是
- A、妊娠期间不宜用药，多饮水、勤排尿，可物理降温
- B、口服青霉素类抗生素
- C、口服喹诺酮类
- D、静脉滴注喹诺酮类
- E、静脉滴注半合成青霉素或第3代头孢菌素【正确答案】
- 解析：合并妊娠的尿路感染应予积极治疗，禁用喹诺酮类药物。
健康成人24小时尿中排出蛋白总量为
- A、100～150mg【正确答案】
- B、151～200mg
- C、201～250mg
- D、251～30mg
- E、301～350mg
- 解析：正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg则称为蛋白尿。
下列哪项指标提示肾前性急性肾衰竭
- A、尿比重＜1.015
- B、尿渗透压＜350mmol/L
- C、尿钠浓度＞20mmol/L
- D、血尿素氮/血肌酐＞20【正确答案】
- E、尿沉渣可见棕色颗粒管型
- 解析：肾前性少尿时肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，血浆尿素氮/血肌酐不成比例增加，可达20：1或更高。
尿路感染的临床表现，不正确的是
- A、排尿后尿道滴血多见于急性肾盂肾炎【正确答案】
- B、膀胱炎一般无全身感染症状
- C、急性肾盂肾炎可以没有明显的尿路刺激症状
- D、急性肾盂肾炎多有明显的全身症状
- E、肾盂肾炎常伴肋脊角压痛和叩痛
- 解析：排尿后尿道滴血是膀胱炎较为特征性症状。
58岁女性，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了
- A、肾穿刺活检
- B、骨髓穿刺
- C、双膝关节X线片【正确答案】
- D、抗核抗体系列
- E、双眼底检查
- 解析：双膝关节x线片检查对确诊无意义。
关于尿路感染，下述哪项是错误的
- A、致病菌以大肠杆菌最多见
- B、感染途径以上行感染最多
- C、血行感染以葡萄球菌最多见
- D、中段尿培养发现2种以上细菌皆为污染【正确答案】
- E、老年男性尿路感染多与前列腺肥大相关
- 解析：尿路感染是一种极常见的疾病，致病菌以大肠杆菌最多见，好发于性活跃期女性。男性中以老年为多，这是由于老年男性前列腺增生压迫尿道，导致尿液引流不畅。多数尿路感染是由一种细菌引起，但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导尿管的患者，也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。当然，如果尿培养发现多种细菌同时生长，应该排除尿标本本身污染的可能，需要反复尿培养，若多次尿培养结果一致，且各种细菌的菌落都较多，则可确认是混合感染。
关于骨髓瘤肾病说法正确的是
- A、好发于青壮年
- B、女性多见
- C、肾超声双肾变小
- D、好发于儿童
- E、可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高【正确答案】
- 解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。
对于诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的
- A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄
- B、必有尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛）【正确答案】
- C、无全身症状，只有尿培养反复多次阳性
- D、肾小管功能可持续损害
- E、可有高血压、水肿、肾功能减退
- 解析：诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛），所以必有尿路刺激症状的提法是不正确的。
女性，38岁，突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞（＋＋），尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流，其感染途径最可能为
- A、直接感染
- B、淋巴管感染
- C、上行性感染【正确答案】
- D、血行性感染
- E、以上均不是
- 解析：上行感染是95%单纯尿路感染的感染途径。
急性肾盂肾炎的治疗应是
- A、敏感抗生素分组轮流使用
- B、用药后症状消失即停药
- C、用药48小时无效应换药，疗程2周【正确答案】
- D、用糖皮质激素
- E、应用消炎痛
- 解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，2周为1个疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。
肾癌典型表现是
- A、消瘦、肿块和疼痛
- B、高血压、肿块和疼痛
- C、血尿、肿块和疼痛【正确答案】
- D、发热、肿块和疼痛
- E、水肿、肿块和疼痛
- 解析：肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检B超发现。
68岁，高血压病史20年。发现尿蛋白3年。尿比重1.010，红细胞0～1/HP．尿蛋白0.45g／d，尿蛋白分型β2－MG，α1－MG升高。该患者蛋白尿属于
- A、组织性
- B、溢出性
- C、肾小管性【正确答案】
- D、功能性
- E、肾小球性
- 解析：产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：(1)生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭。②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于1g/d。(2)肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）
急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是
- A、肾移植
- B、大剂最维生素静脉滴注
- C、绝对卧床
- D、血液透析【正确答案】
- E、预防感染
- 解析：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。
治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是
- A、必须同时去除诱因
- B、单用有效药物使用2～4周
- C、症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法【正确答案】
- D、急性发作时治疗同急性肾盂肾炎
- E、根据尿培养药敏结果选择抗生素
- 解析：治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法；而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。
微小病变性肾病最可能的发病机制是
- A、感染引起
- B、体液免疫功能失调为主
- C、细胞免疫功能失调为主【正确答案】
- D、与免疫功能无关
- E、以上都不是
- 解析：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致肾病，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。
下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质
- A、尿酸
- B、甲状旁腺激素【正确答案】
- C、尿素
- D、β2－微球蛋白
- E、生长激素
- 解析：生长激素、β2－微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。
女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白（＋），中段尿培养（＋），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，不宜选用的抗生素是
- A、头孢菌素类
- B、氨基糖苷类【正确答案】
- C、半合成青霉素类
- D、喹诺酮类
- E、碳青霉烯类
- 解析：已经出现肾功能损伤，慎用肾毒性药物。
关于慢性肾小球肾炎的特征，描述正确的是
- A、多数是由急性肾炎发展所致
- B、病理类型多为新月体肾炎
- C、以不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，最终发展为肾衰竭【正确答案】
- D、尿检异常达1年以上并出现肾功能损害才考虑此病
- E、对于蛋白尿患者血压控制的理想水平是140/90mmHg以下
- 解析：慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性较多见。绝大多数病因不清，仅少数由急性肾小球肾炎发展而来。一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等临床表现。慢性肾小球肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。凡有尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压史1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病，在排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎后可诊断此病。治疗上应积极控制高血压，力争把血压控制在理想水平，即当
慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到
- A、>133μmol/L
- B、>178μmol/L
- C、>278μmol/L
- D、>450μmol/L
- E、>707μmol/L【正确答案】
- 解析：慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到>707μmol/L，当达到450～707μmol/L时为肾衰竭期，<450μmol/L为肾衰竭早期。
有多种原因可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低。下列原因中，错误的是
- A、清蛋白白尿中丢失
- B、可能有蛋白质的摄人不足
- C、可能有蛋白质的吸收不良或丢失
- D、肝失去了代偿增加清蛋白合成的能力【正确答案】
- E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解
- 解析：肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。
以下关于肾小球疾病发病机制不正确的是
- A、是免疫介导性炎症疾病
- B、免疫机制是始发机制
- C、免疫反应包括细胞免疫和体液免疫
- D、无非免疫机制作用【正确答案】
- E、炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与
- 解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与。
关于白细胞尿，哪项不正确
- A、白细胞尿均提示尿路感染【正确答案】
- B、脓尿是指尿中蜕变的白细胞
- C、新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP
- D、1小时尿中白细胞超过30万
- E、12小时尿中白细胞超过100万
- 解析：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。
糖尿病肾病具有高度特异性的肾脏病理改变是
- A、弥漫性肾小球硬化
- B、结节性肾小球硬化【正确答案】
- C、渗出性病变
- D、局灶节段性肾小球硬化
- E、新月体肾小球肾炎
- 解析：结节性肾小球硬化是糖尿病肾病具有高度特异性的肾脏病理改变，而弥漫性肾小球硬化是最常见的病理改变，缺乏特异性。
男，46岁，因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L。对本例诊断最有帮助的检查是
- A、肌酐清除率
- B、骨骼X线摄片检查
- C、氯化铵负荷试验【正确答案】
- D、碳酸氢钠负荷试验
- E、血尿素氮
- 解析：远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血pH即降低，而尿pH不能降低至5.5以下即可诊断。
急性肾衰竭少尿期，血钾6.8mmoL/L，伴有高血钾心电图改变，应首先采取的治疗措施是
- A、5%碳酸氢钠静滴
- B、10%葡萄糖＋胰岛素静滴
- C、糖酸钙静推
- D、血液透析【正确答案】
- E、口服降钾树脂
- 解析：高钾血症伴有高钾心电图表现为紧急透析指征。
对于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的
- A、水钠潴留
- B、高血压
- C、尿毒症性心肌病变
- D、心包炎【正确答案】
- E、严重贫血
- 解析：慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大。
慢性肾功能不全的临床表现错误的是
- A、早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适
- B、心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因
- C、尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善【正确答案】
- D、血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向
- E、神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加
- 解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。
慢性肾功能衰竭发生高钾血症时最有效的处理措施是
- A、10％葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射
- B、11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠100～200ml静点
- C、50％葡萄糖50ml+普通胰岛素10U缓慢静脉注射
- D、口服离子交换树脂15～303次/天
- E、透析治疗【正确答案】
- 解析：慢性肾功能衰竭发生高钾血症时可以采取如下措施①10％葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，以对抗高血钾对心肌的毒性作用；②补碱，用11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠100～200ml静脉点滴可促使钾离子向细胞内转移，从而使血清钾暂时下降；③高糖胰岛素，应用50％葡萄糖50ml+普通胰岛素10U缓慢静脉注射，同样可促使钾离子向细胞内转移；④口服阳离子交换树脂可以通过胃肠道排泄钾，应该说是一个不错的方法，但速度太慢，用于急救显然不合适。而透析治疗可以在较短的时间内快速将钾离子排出体外，对抢救高血钾来说，应该是一个最有效的
关于肾淀粉样变性说法正确的是
- A、多见于青少年
- B、肾超声常为肾脏缩小
- C、常继发于慢性化脓性感染，结核，恶性肿瘤等疾病【正确答案】
- D、原发性淀粉样变性主要累及肾，肝，脾
- E、继发性淀粉样变性主要累及心，肾，消化道
- 解析：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染，结核，恶性肿瘤等疾病，主要累及肾，肝，脾等器官。原发性淀粉样变性主要累及心，肾，消化道（包括舌），皮肤和神经。肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。
预防造影剂肾病的主要措施是
- A、水化【正确答案】
- B、应用N－乙酰半胱氨酸
- C、碱化尿液
- D、应用改善肾循环药物
- E、应用糖皮质激素
- 解析：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化、维持有效循环血容量较重要。
肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于
- A、肾静脉【正确答案】
- B、冠状血管
- C、下肢静脉
- D、下腔静脉
- E、肺静脉
- 解析：肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。
女，72岁，多次中段尿培养为大肠杆菌生长，但无尿路刺激症状，应给下列哪项治疗
- A、无须治疗，观察【正确答案】
- B、给予口服有效抗菌药物七天
- C、给予口服有效抗菌药物四周
- D、给予静滴有效抗菌药物一周
- E、长疗程低剂量抑菌疗法
- 解析：老年人无症状性菌尿可以不用抗菌治疗。
关于SLE患者妊娠的描述不正确的是
- A、抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服用小剂量阿司匹林
- B、妊娠时如病情需要可口服强的松
- C、非缓解期SLE患者妊娠时容易出现流产、早产或死胎。
- D、妊娠前3个月应用环磷酰胺，不影响胎儿生长发育。【正确答案】
- E、妊娠可诱发SLE病情活动，特别在妊娠早期和产后6周。
- 解析：妊娠前3个月内应用环磷酰胺，会影响胎儿生长发育，故应避免妊娠。
女性，32岁，既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白（＋＋＋），血肌酐430μmol/L。为明确诊断，首选的检查为
- A、血糖
- B、心脏彩超
- C、肝功能及肝胆脾彩超
- D、肾脏彩超【正确答案】
- E、下腔静脉彩超
- 解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。
女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白（＋），中段尿培养（＋），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L为了进一步明确诊断，最有意义的检查是
- A、尿浓缩稀释试验
- B、晨尿渗透压测定
- C、肾小管酸化功能测定
- D、肾脏彩超
- E、IVP【正确答案】
- 解析：IVP．能很好地显示肾盂、肾盏及输尿管的解剖结构。
58岁女性，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。最可能的诊断是
- A、狼疮肾炎
- B、紫癜性肾炎【正确答案】
- C、肾病综合征
- D、糖尿病肾病
- E、骨髓瘤肾病
- 解析：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。
14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿＋＋＋，该患者最可能的诊断是
- A、肾血管畸形
- B、过敏性紫癜肾炎【正确答案】
- C、肾绞痛
- D、急性肾盂，肾炎
- E、肾下垂
- 解析：本病特点，青少年，双下肢成批发生，对称分布的出血点，符合过敏性紫癜的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为肾型过敏性紫癜。
关于尿路感染的感染途径不正确的是
- A、上行感染占95%以上
- B、血行感染多继发于全身败血症或菌血症
- C、血行感染多见于大肠埃希菌【正确答案】
- D、淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起
- E、直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起
- 解析：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。
男，30岁，慢性肾炎6年，查血BUN118mmol/L，SCr285μmol/L，血红蛋白80g/L，尿蛋白100mg/dl，最合适的治疗方法为
- A、腹膜透析
- B、血液透析
- C、肾移植
- D、低蛋白饮食+α-酮酸【正确答案】
- E、中药
- 解析：慢性肾炎的治疗以保护肾功，延缓肾病的进展为目的，低蛋白饮食可减轻肾脏的负担，α-酮酸可在增加体内合成蛋白的同时减少体内氮质的蓄积。
关于急进性肾小球肾炎治疗原则正确的是
- A、以休息及对症治疗为主
- B、早期强化治疗【正确答案】
- C、应用环孢素治疗
- D、治疗感染灶
- E、待其自然恢复
- 解析：治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾病变后果（如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等）的对症治疗两方面。尤其强调在早期做出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。
尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误
- A、甲状旁腺功能减退【正确答案】
- B、低蛋白血症和营养不良
- C、破骨细胞活性增强
- D、高磷血症
- E、活性维生素D3生成减少
- 解析：肾性骨病与维生素D3代谢异常。继发性甲旁亢、代谢性酸中毒密切相关。特别是维生素D3的羟化主要在肝脏和肾脏，当有功能的肾单位减少到25％（＜30mml/Lmin）时，肾脏就不能合成足够的活性维生素D3；另外血磷上升也影响活性维生素D3的合成。活性维生素D。的低水平使肠道对钙的吸收减少，低血钙、高血磷刺激甲状旁腺激素分泌，久之则发生甲状旁腺功能亢进，骨组织中的破骨细胞活性增强、进一步加重骨骼损伤。低蛋白血症和严重营养不良会使维生素D结合蛋白减少
30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。若抗GBM抗体阳性，最佳治疗方案是
- A、应用大剂量利尿剂
- B、单纯血浆置换治疗
- C、甲强龙冲击治疗
- D、强化血浆置换联合激素和环磷酰胺治疗【正确答案】
- E、激素联合环磷酰胺治疗
- 解析：确诊Good－pasture综合征，最佳治疗方案即为强化血浆置换联合激素和环磷酰胺治疗。
肾病综合征并发感染防治正确的是
- A、必须预防应用抗生素预防感染
- B、应选用广谱抗生素
- C、尽快去除明确感染灶【正确答案】
- D、免疫增强剂可预防感染
- E、因治疗原发病不可停用激素
- 解析：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂（如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等）能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。
男55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是
- A、小于178μmol/L
- B、178～278μmol/L
- C、278～450μmol/L
- D、450～707μmol/L【正确答案】
- E、大于707μmol/L
- 解析：该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是450～707μmol/L，而血肌酐大于707μmol/L为尿毒症期。
女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑、下肢水肿，血压20/14kPa（150/105mmHg），尿蛋白（＋＋），尿沉渣红细胞10～15个／高倍视野，白细胞5～10个／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白120g／L，A/G为4.0/2.2，胆固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的诊断是
- A、急性肾炎【正确答案】
- B、慢性肾炎，急性发作
- C、急性肾盂肾炎
- D、急进性肾炎
- E、肾病综合征Ⅱ型
- 解析：该例青年女性，急性起病，尿少、水肿、血压高、有尿蛋白和镜下血尿，最可能诊断是急性肾炎；因血红蛋白正常，又无慢性病史，所以不像慢性肾炎急性发作，虽然尿白细胞稍高。但其他病史和化验均不支持急性肾盂。肾炎；虽然发病急，但肾功能正常，所以亦不像急进性肾炎；无大量蛋白尿，低白蛋白血症和高胆固醇血症，虽然血压高，但基本可除外肾病综合征Ⅱ型诊断。
男性，42岁；因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化，该患者腰痛的原因最可能为
- A、肾结石
- B、肾静脉血栓形成【正确答案】
- C、急性胰腺炎
- D、肾周脓肿
- E、肾盂肾炎
- 解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。
符合Ⅰ型肾小管酸中毒的实验室检查特点是
- A、高氯性代谢性酸中毒【正确答案】
- B、高血钾
- C、高血钙
- D、尿pH＜5.5
- E、高血钠
- 解析：Ⅰ型为远端肾小管酸中毒，尿中泌氢障碍，排钾、钙增加。
判断尿感的患者是复发还是再燃，通常以患者前次治疗停药后几个月再发为依据
- A、2周
- B、4周
- C、6周【正确答案】
- D、8周
- E、半年
- 解析：复发常常发生在6周以内，多见于肾盂肾炎。
关于慢性肾小球肾炎治疗不正确的是
- A、防止或延缓肾脏进行性恶化
- B、改善或缓解临床症状
- C、以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标【正确答案】
- D、积极控制高血压
- E、避免加重肾损害的因素
- 解析：慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防止严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。避免加重肾损害因素。
女，28岁，尿频，尿急，尿痛2天，无发热及腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC5.4×109/L，亚硝酸盐（＋），该患者抗感染疗程为
- A、4周
- B、3天【正确答案】
- C、7天
- D、10天
- E、2周
- 解析：膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。如患者有突出的系统表现，体温大于38.0℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。亚硝酸盐还原试验其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上。一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。该方法可作为尿感的过
膀胱炎最容易发生于
- A、女婴幼儿
- B、成年男性
- C、育龄妇女【正确答案】
- D、青年男性
- E、老年妇女
- 解析：正常妇女尿道口周围有细菌寄居，在性交时可将女性尿道口周围的细菌挤进膀胱，故膀胱炎最易发生于育龄妇女。
下面关于Alport综合征，哪项描述是错误的
- A、尿NAG酶升高
- B、尿中可见较多嗜酸性粒细胞
- C、很少有血尿【正确答案】
- D、一般出现少量蛋白
- E、尿pH升高、比重下降
- 解析：90%的TIN出现镜下血尿，亦可出现肉眼血尿。
对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是
- A、限制蛋白质的摄人
- B、减少蛋白尿【正确答案】
- C、控制血压
- D、消除水肿
- E、纠正血脂异常
- 解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。
双侧肾动脉狭窄者应禁止服用的降压药物是
- A、β受体阻滞剂
- B、ACEI及ARB【正确答案】
- C、利尿剂
- D、α受体阻滞剂
- E、钙离子拮抗剂
- 解析：双侧肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB类降压药物，会进一步加重肾脏缺血，导致血肌酐升高。
关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是
- A、血管内血容量不足
- B、心排血量降低
- C、外周动脉过度扩张
- D、肾脏自身调节功能受损
- E、肾血管扩张【正确答案】
- 解析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素Ⅱ选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。
35岁男性，既往体健，突发腰痛，少尿，肉眼血尿，实验室检查血肌酐580/μmol/L，为明确病因首先完善哪项检查为宜
- A、尿常规
- B、肾图
- C、泌尿系超声或X线检查【正确答案】
- D、肾穿刺活检
- E、肾血管彩超
- 解析：青壮年，否认慢性病史，突然起病，有腰痛，血尿，少尿，肾功能损伤，应先完善泌尿系彩超或X线检查以明确有无梗阻性肾病。
腹膜透析最常见的并发症为
- A、营养不良
- B、腹膜炎【正确答案】
- C、低钾血症
- D、代谢性酸中毒
- E、腹膜硬化
- 解析：腹腔通过透析管与外界相通，故腹膜炎为腹膜透析常见并发症。其他均为非常见并发症。
慢性肾衰竭的患者最常见的死因是
- A、消化道出血
- B、心血管疾病【正确答案】
- C、尿毒症脑病
- D、贫血
- E、严重感染
- 解析：心血管疾病是肾衰最常见的死因。
SLE患者活动期可以出现抗磷脂抗体综合征，其临床表现不包括
- A、习惯性自发性流产
- B、血小板减少
- C、动脉和（或）静脉血栓形成
- D、Coombs试验阳性【正确答案】
- E、血清抗磷脂抗体阳性
- 解析：Coombs试验阳性见于Evans综合征，即SLE合并自身免疫性溶血性贫血。
下列有关肾区疼痛，下列哪项不正确
- A、间质性肾炎有肾区压痛
- B、IgA肾病有肾区压痛
- C、肾盂积液有肾区叩痛【正确答案】
- D、肾盂肾炎有肾区叩痛
- E、肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛
- 解析：肾盂积液时与间质性肾炎和IgA肾病一样有肾区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛，肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，所以肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。
肾病综合征患者发生血栓并发症常见于
- A、肾静脉【正确答案】
- B、冠状血管
- C、下肢静脉
- D、下腔静脉
- E、肺静脉
- 解析：肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。
肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了
- A、间质性肾炎
- B、Fanconi综合征
- C、重金属中毒
- D、马兜铃酸肾病
- E、糖尿病肾病【正确答案】
- 解析：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素）及肾移植术后。
急性肾盂肾炎的治疗不正确的是
- A、轻型肾盂肾炎口服有效抗生素14天即可
- B、对较重的肾盂肾炎静脉输注抗菌药物，退热后即可改为口服药物完成2周治疗【正确答案】
- C、用药72小时后不显效即考虑更换抗生素
- D、未有药敏结果前可先应用对革兰氏阴性杆菌有效的药物
- E、合并有球菌感染时可加用头孢类抗生素
- 解析：体温平稳3天后可以降阶梯治疗。
中老年肾病综合征常见病理类型是
- A、微小病变型肾病
- B、系膜增生性肾小球肾炎
- C、膜性肾病肾小球肾炎【正确答案】
- D、系膜毛细血管性肾小球肾炎
- E、局灶性节段性肾小球肾炎
- 解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜性肾病。
诊断慢性肾盂肾炎不正确的是
- A、病史超过半年
- B、大量蛋白尿【正确答案】
- C、两个肾脏大小不等
- D、肾盂、肾盏狭窄变形
- E、持续性肾小管功能受损
- 解析：慢性肾盂肾炎导致的蛋白尿为小管性蛋白尿，小于1～2克/日。
ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为
- A、毛细血管内增生性肾小球肾炎
- B、系膜增生性肾小球肾炎
- C、系膜毛细血管性肾小球肾炎
- D、局灶性节段性肾小球硬化
- E、局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎【正确答案】
- 解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。
关于急性间质性肾炎治疗及预后的叙述中，错误的是
- A、去除过敏原后，多数轻症AIN患者可以自行缓解
- B、重症患者宜及早使用糖皮质激素
- C、为尽快控制病情，早期使用糖皮质激素＋细胞毒药物联合治疗【正确答案】
- D、出现急性肾功不全应及时进行血液透析治疗
- E、以上均不是
- 解析：一般不选用细胞毒性药物。
急性肾小球肾炎诊断最有意义的是
- A、蛋白尿和透明管型
- B、蛋白尿和脓尿
- C、血尿和闪光细胞
- D、血尿和红细胞管型【正确答案】
- E、尿成堆白细胞和白细胞管型
- 解析：血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。
下列哪项是急性肾功能不全紧急透析的指征
- A、无尿2日以上
- B、血肌酐大于442μmol/L
- C、难以控制的高血压
- D、血钾6.4mmoL/L，心电图正常
- E、血钾7.0mmOL/L，伴有高钾血症的心电图改变【正确答案】
- 解析：血钾高于6.5mmol/L，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。
慢性肾盂肾炎的治疗应是
- A、敏感抗生素分组轮流使用【正确答案】
- B、用药后症状消失即停药
- C、用药48小时无效应换药，疗程2周
- D、用糖皮质激素
- E、应用消炎痛
- 解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，二周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。
下列哪种管型常见于肾小球疾病
- A、肾衰竭管型
- B、红细胞管型【正确答案】
- C、透明管型
- D、颗粒管型
- E、上皮细胞管型
- 解析：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，形成与尿蛋白的性质和浓度，尿液的酸碱度及尿量有关。红细胞管型常见于急性肾小球肾炎；白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎；脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病；肾小管上皮细胞管型：在各种原因所致肾小管损伤时出现。
下列哪项描述是错误的
- A、多发性骨髓瘤多产生溢出性蛋白尿
- B、糖尿病肾病早期出现微量白蛋白尿
- C、紫癜性肾炎可出现大量蛋白尿
- D、糖尿病肾病Ⅳ期表现为肾病综合征【正确答案】
- E、狼疮肾炎可出现非选择性蛋白尿
- 解析：糖尿病肾病Ⅳ期为临床肾病期，尿蛋白逐渐增多，但不一定都达到大量蛋白尿而表现为肾病综合征。
慢性肾衰患者，发生骨软化症主要原因是
- A、PTH过高引起
- B、PTH偏低引起
- C、长期过量应用钙剂
- D、骨化三醇不足或铝中毒引起【正确答案】
- E、透析液钙含量偏高
- 解析：骨软化症主要由于骨化三醇或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化的骨组织过分堆积。
慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是
- A、120/80mmHg以下
- B、125/75mmHg以下【正确答案】
- C、130/80mmHg以下
- D、140/90mmHg以下
- E、135/85mmHg以下
- 解析：慢性肾小球肾炎患者血压控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下；蛋白尿＜1g/d，血压控制在130/80mmHg以下。
环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括
- A、肝毒性
- B、肾毒性
- C、高血压
- D、多毛
- E、脱发【正确答案】
- 解析：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。
慢性肾炎患者，尿中最多见的细胞是
- A、红细胞【正确答案】
- B、白细胞
- C、血小板
- D、小圆上皮细胞
- E、扁平上皮细胞
- 解析：慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。
女45岁，反复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞（＋）、尿培养有大肠杆菌生长，为确定诊断，首选检查是
- A、肾磁共振
- B、肾小球滤过率
- C、放射性肾图
- D、肾超声
- E、静脉肾盂造影【正确答案】
- 解析：该例患者为中年女性，有反复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞（+）。尿培养有大肠杆菌生长。除尿路感染征象外，还提示肾小管功能障碍，因此临床应高度怀疑慢性肾盂肾炎。若要确定诊断，应进一步作肾脏形态学检查和肾小管功能检查。本题备选答案中，只有静脉肾盂造影是关于肾脏形态学的检查。
我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
- A、慢性肾盂肾炎
- B、肾结核
- C、肾结石
- D、肾小动脉硬化
- E、慢性肾小球肾炎【正确答案】
- 解析：在我国引起慢性肾功能不全的病因依次为：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。
尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是
- A、暂不予特殊处理
- B、行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺
- C、强化透析【正确答案】
- D、抗炎
- E、避免过度抗凝
- 解析：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是C选项。
男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。应采取何种治疗措施
- A、肾癌根治术
- B、肾造瘘
- C、肾盂癌根治术【正确答案】
- D、肾囊肿去顶术
- E、以上都不对
- 解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。
女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHS．Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为
- A、对侧肾积水
- B、肝破裂
- C、胃穿孔
- D、肾外伤后肾积水
- E、肾外伤，肾周血、尿液外渗【正确答案】
- 解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。
急性肾小球肾炎的发病机制主要是
- A、原位免疫复合物介导
- B、循环免疫复合物介导【正确答案】
- C、抗基膜抗体介导
- D、细胞免疫介导
- E、其他炎症因子介导
- 解析：致病抗原初次免疫后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病。
下列哪种药物可影响尿酸的排泄、分泌及增加尿酸的合成
- A、双氢克尿噻
- B、氨苯蝶啶
- C、乙胺丁醇
- D、吡嗪酰胺
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：可导致尿酸值上升的药物主要有以下几种。噻嗪类利尿药物利尿药抗结核药消炎镇痛药帕金森病治疗药。
急性肾小球肾炎的主要治疗原则为
- A、以休息及对症处理为主【正确答案】
- B、以减轻水肿利尿为主
- C、以应用联合降压药物为主
- D、以止血、治疗血尿为主
- E、以治疗合并症为主
- 解析：本病治疗以休息和对症治疗为主。
下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是
- A、可无蛋白尿
- B、可无血尿
- C、无高血压
- D、无水肿
- E、肾脏病理肾小球无异常【正确答案】
- 解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，因此可有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称“肾脏病理肾小球无异常”。
以下关于急进性肾小球肾炎说法正确的是
- A、以急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化为特征【正确答案】
- B、Ⅱ型又称寡免疫复合物型
- C、我国以Ⅰ型多见
- D、B超示肾脏缩小
- E、免疫荧光以IgA沉积为主
- 解析：二型又称免疫复合物型，我国以二型多见，肾脏体积较正常为大，免疫荧光以IgG沉积为主。
男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白（＋＋），RBC满视野，血常规正常，血尿素氮（BUN）21．1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。该患者初步诊断为
- A、急性肾小球性肾炎
- B、慢性肾小球肾炎
- C、急性肾盂肾炎
- D、急进性肾炎【正确答案】
- E、慢性肾功能不全
- 解析：少尿，肾功急剧减退，为急进性肾炎。
急进性肾小球肾炎的病理类型为
- A、膜性病变
- B、新月体肾小球肾炎【正确答案】
- C、肾小球系膜增生性肾炎
- D、局灶节段坏死性肾炎
- E、膜增生性病变
- 解析：本病病理类型为新月体性肾小球肾炎，前期为细胞新月体，后期为纤维新月体。
克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为
- A、清清中段尿培养，菌落计数为
- B、清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml
- C、清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml
- D、清清中段尿培养，菌落计数为5万/ml
- E、清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml【正确答案】
- 解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。
急性肾小球肾炎尿沉渣中很少见的是
- A、红细胞
- B、蛋白质
- C、脓细胞【正确答案】
- D、上皮细胞
- E、管型
- 解析：尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。脓细胞多见于尿路感染。
男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处
- A、肾脏间质细胞
- B、肾小盏
- C、肾小球
- D、肾小囊
- E、肾小管【正确答案】
- 解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。
男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg（19.3/11.7kPa），病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。患者初步诊断考虑为
- A、急性肾炎
- B、慢性肾小球肾炎
- C、急进性肾炎【正确答案】
- D、急性肾盂肾炎
- E、慢性肾功能不全
- 解析：血肌酐迅速升高，肾功能减退，急性发病，是急进型肾炎。
一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少，白细胞15～20个／高倍视野，下列哪项诊断正确
- A、尿路感染
- B、慢性前列腺炎【正确答案】
- C、膀胱炎
- D、前列腺肥大
- E、泌尿系结核
- 解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。
最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是
- A、长春新碱
- B、氮芥
- C、环磷酰胺【正确答案】
- D、苯丁酸氮芥
- E、硫唑嘌呤
- 解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。
男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是
- A、疼痛和血尿【正确答案】
- B、尿频、尿急、尿痛
- C、尿频和血尿
- D、疼痛和血尿
- E、排除结石及疼痛
- 解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。
与免疫复合物无关的肾炎是
- A、狼疮性肾炎
- B、膜增生性肾炎
- C、微小病变【正确答案】
- D、膜性肾病
- E、新月体肾炎
- 解析：光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫荧光阴性。
青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外
- A、狼疮性肾炎
- B、尿酸肾病
- C、肾淀粉样变性
- D、糖尿病性肾病
- E、原发性肾小球肾炎【正确答案】
- 解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。
女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿
- A、＜3个
- B、＞1个
- C、≥3个【正确答案】
- D、≥2个
- E、以上均不是
- 解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。
20岁男性患者，咽痛1天后突发肉眼血尿，伴尿痛，持续2天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞（＋＋）、白细胞0～2个/HP，血压100/60mmHg，血红蛋白134g／L，肌酐57μmol/L。本例要确诊需要作下列哪项检查
- A、尿红细胞位相
- B、双肾B超
- C、静脉肾盂造影
- D、肾活检【正确答案】
- E、血补体测定
- 解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，故以IgA肾病可能性大。
男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng/ml。磁共振检查发现第4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取
- A、理疗
- B、牵引
- C、TURP
- D、前列腺癌根治术
- E、去势治疗【正确答案】
- 解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。
慢性肾小球肾炎高血压的治疗错误的是
- A、可以应用血管紧张素转换酶抑制药
- B、可用钙离子拮抗药
- C、可以两种降压药联合应用
- D、血压控制在140／90mmHg以内【正确答案】
- E、低盐饮食
- 解析：血压应控制在125/75mmHg以下。
下述哪项不符合尿道综合征
- A、好发于中年女性
- B、有尿频
- C、有排尿不畅
- D、尿白细胞均不增多【正确答案】
- E、尿细菌培养阴性
- 解析：尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性。所以尿白细胞均不增多不符合尿道综合征。
乙肝相关性肾小球肾炎
- A、多见于老年人
- B、多见于儿童
- C、好发于儿童和青少年【正确答案】
- D、好发于青年女性
- E、多见于中年女性
- 解析：本病多发于儿童和青少年。
56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次／分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。本例少尿的原因最不可能的是
- A、肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
- B、肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少【正确答案】
- C、肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
- D、血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
- E、肾小管上皮细胞代谢障碍
- 解析：本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。
男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。
- A、肝脏B超
- B、腹腔积液培养
- C、大便虫卵检查
- D、腹部X
- E、肾活检【正确答案】
- 解析：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹腔积液为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。
近曲小管对葡萄糖重吸收的主要动力是
- A、基膜上的Na泵
- B、管腔膜上的同向转运【正确答案】
- C、管腔膜上的逆向转运
- D、管腔膜上的双向转运
- E、管腔膜上的电中性转运
- 解析：葡萄糖重吸收方式为主动重吸收，动力为同向转运。
哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断
- A、呈急性肾炎综合征
- B、肾功能急剧坏转
- C、早期出现少尿性急性肾衰竭
- D、数周内进展至尿毒症
- E、常无贫血表现【正确答案】
- 解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。
五种免疫球蛋白，何种分子量最大
- A、IgG
- B、IgA
- C、IgD
- D、IgM【正确答案】
- E、IgE
- 解析：IgM可同时与5个抗原结合，分子量最大。
患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。下一步最应做哪项检查
- A、CT
- B、MRI
- C、经直肠B超
- D、尿流动力学【正确答案】
- E、腹平片
- 解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。
无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是
- A、老年人【正确答案】
- B、学龄前儿童
- C、妊娠妇女
- D、肾移植者
- E、有尿路梗阻者
- 解析：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。
23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大
- A、肾活检【正确答案】
- B、补体C3
- C、腹部平片
- D、双肾B超
- E、肾活检
- 解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断；无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征；有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎；从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。
男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。上述患者经检查确诊为RCC（肾细胞癌），您准备采取下列哪种治疗方法
- A、肾切除术
- B、肾部分切除术
- C、根治性肾切除术【正确答案】
- D、肾切除术+化疗
- E、肾肿瘤切除+化疗
- 解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。
男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。首先考虑的诊断是
- A、隐匿性肾炎
- B、慢性肾小球肾炎
- C、Alport综合征【正确答案】
- D、薄基膜肾病
- E、IgA肾病
- 解析：Alport综合征是最常见的遗传性肾炎，非后天获得性疾病。
一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。对于上述患者，下列哪项治疗最有意义
- A、手术
- B、应用抗生素
- C、温水坐浴或局部理疗【正确答案】
- D、中药治疗
- E、局部放疗
- 解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。
Ⅱ型急进性肾炎为
- A、补体持续降低
- B、补体于6～8周恢复正常
- C、补体降低可提示病变活动
- D、血清补体可降低【正确答案】
- E、血清补体正常
- 解析：二型急进性肾炎的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。
男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。为明确病因，检查首选
- A、复查尿红细胞形态学检查
- B、肾穿刺活检，病理学检查【正确答案】
- C、肾脏B超
- D、静脉肾盂造影
- E、腹部平片
- 解析：Alport综合征是最常见的遗传性肾炎，非后天获得性疾病。
注射抗利尿激素后尿量减少，尿渗透压增高，其尿量减少的主要基质是远曲小管和集合管
- A、对水通透性增高【正确答案】
- B、对钠重吸收增多
- C、对尿素重吸收增多
- D、管腔外渗透压增高
- E、管腔内渗透压降低
- 解析：集合管官腔膜通透性明显增加，促使水重吸收增加，尿量减少。
患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。上述患者最可能的诊断是
- A、神经源性膀胱
- B、膀胱过度活动症
- C、前列腺增生【正确答案】
- D、膀胱肿瘤
- E、尿道狭窄
- 解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。
链球菌感染后肾炎为
- A、补体持续降低
- B、补体于6～8周恢复正常【正确答案】
- C、补体降低可提示病变活动
- D、血清补体可降低
- E、血清补体正常
- 解析：链球菌感染为急性肾小球肾炎，补体6～8周恢复正常。
22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），颗粒管型1～4个/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项
- A、血肌酐测定
- B、尿红细胞镜检
- C、循环免疫复合物测定
- D、补体C3测定【正确答案】
- E、抗“0”测定
- 解析：本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。
慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的
- A、肾素-血管紧张素水平增高
- B、血容量扩张
- C、血容量与肾素-血管紧张素平衡失调【正确答案】
- D、激肽系统的作用
- E、肾动脉狭窄
- 解析：慢性肾衰竭时高血压的发生不只因血容量扩张，而且有肾素-血管紧张素平衡失调，其血浆肾素-血管紧张素Ⅱ水平不但未下降。反有增高的趋势或维持相对增高，表明此类病人的高血压是血容量与肾素-血管紧张素平衡失调的结果，而不是肾素-血管紧张素增高或血容量扩张单独作用的结果。发病机制中尚未证实激肽系统的作用，肯定无肾动脉狭窄参与。
下列哪种细胞因子介导慢性肾脏病变进展最为主要的细胞因子
- A、IL-1
- B、PAF
- C、PDGF
- D、TNF
- E、TGF8【正确答案】
- 解析：诸多细胞因子中转化细胞因子8介导慢性肾脏病变作用最大。
23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。本例最可能的诊断是
- A、急进性肾小球肾炎
- B、急性肾小球肾炎
- C、慢性肾小球肾炎急性发作【正确答案】
- D、隐匿性肾小球肾炎
- E、肾病综合征
- 解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断；无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征；有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎；从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。
判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据
- A、半个月
- B、1个月【正确答案】
- C、1个半月
- D、2个月
- E、3个月
- 解析：前次治疗停药后1个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而1个月后再发，则常是重新感染，所以应该是1个月。
男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng/ml。
- A、良性前列腺增生症
- B、前列腺癌【正确答案】
- C、前列腺炎
- D、前列腺结节
- E、前列腺脓肿
- 解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。
25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋）个/Hp，Hb105g／L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145μmol/L。为确诊，应首选下列哪项检查
- A、肾活检【正确答案】
- B、静脉肾盂造影
- C、双肾CT
- D、双肾B超
- E、肾活检
- 解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
不是引起急性肾小球肾炎时高血压机制的是
- A、水钠潴留
- B、肾素分泌增多
- C、肾实质损害后肾内降压物质分泌减少
- D、肾素-血管紧张素系统的激活
- E、大量蛋白尿【正确答案】
- 解析：患者出现一过性轻中度高血压，常与钠水储留有关。肾素相关激素有升压作用。
20岁男性患者，咽痛1天后突发肉眼血尿，伴尿痛，持续2天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞（＋＋）、白细胞0～2个/HP，血压100/60mmHg，血红蛋白134g／L，肌酐57μmol/L。
- A、IgA肾病【正确答案】
- B、急性肾小球肾炎
- C、慢性肾小球肾炎
- D、急进性肾小球肾炎
- E、IgA肾病
- 解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，故以IgA肾病可能性大。
狼疮性肾炎为
- A、补体持续降低
- B、补体于6～8周恢复正常
- C、补体降低可提示病变活动【正确答案】
- D、血清补体可降低
- E、血清补体正常
- 解析：尿红细胞、补体水平与自身抗体滴度与狼疮肾的活动与缓解密切相关。
男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白（＋＋），RBC满视野，血常规正常，血尿素氮（BUN）21．1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。如果患者行肾活检，最有可能的病理类型为
- A、局灶节段性硬化
- B、新月体肾炎【正确答案】
- C、肾小球系膜增生
- D、硬化性肾炎
- E、急性肾小管坏死
- 解析：诊断为急进型肾炎，病理类型为新月体肾炎。
慢性肾炎临床表现错误的是
- A、中等程度蛋白尿
- B、轻、中度水肿
- C、高血压
- D、贫血
- E、不导致肾功能不全【正确答案】
- 解析：慢性肾炎起病各有不同，病情迁延，病变缓慢发展，可有不同程度的肾功减退，最终将发展为慢性肾衰竭。
65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/HP，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例最可能诊断是
- A、急性膀胱炎【正确答案】
- B、急性肾盂肾炎
- C、急性间质性肾炎
- D、慢性肾盂肾炎急性发作
- E、尿道综合征
我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是
- A、＞2.0克/24小时
- B、＞2.5克/24小时
- C、＞3.0壳/24小时
- D、＞3.5克/24小时【正确答案】
- E、＞4.0克/24小时
- 解析：我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是＞3.5克/24小时。
男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。上述病例最先采取的措施是
- A、膀胱造瘘
- B、镇痛
- C、会阴部切开引流
- D、尿道造影
- E、试插导尿管【正确答案】
- 解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。
35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10～15/HP，血白细胞15.6×109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例最可能诊断是
- A、急性膀胱炎
- B、急性肾盂肾炎【正确答案】
- C、急性间质性肾炎
- D、慢性肾盂肾炎急性发作
- E、尿道综合征
- 解析：本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性症状、细菌尿，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。
患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。如果最大尿流率＜10ml/s，膀胱顺应性尚好，下一步应采取哪种治疗方法为佳
- A、药物治疗
- B、开放手术
- C、经尿道电切术【正确答案】
- D、局部放疗
- E、局部理疗
- 解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。
男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。最可能的诊断是
- A、膀胱损伤
- B、肾损伤
- C、尿道损伤【正确答案】
- D、阴茎损伤
- E、软组织损伤
- 解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。
病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为
- A、起病时间
- B、前者不伴有血清补体的降低【正确答案】
- C、血尿
- D、高血压
- E、肾功能不全
- 解析：病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低。
急性肾小球肾炎常由下列哪项感染所致
- A、β-溶血性链球菌【正确答案】
- B、大肠埃希菌
- C、葡萄球菌
- D、流感病毒
- E、乙型肝炎病毒
- 解析：本病常因β溶血性链球菌（常为A组12型）感染所致。
男性，30岁，上呼吸道感染后12d出现颜面部水肿，血压142/94mmHg（18．9/12．5kPa）。尿蛋白（＋＋），沉渣RBC满视野。血红蛋白100g/L，血肌酐150μmol/L。对诊断最有帮助的检查是
- A、肾脏B超
- B、逆行静脉肾盂造影
- C、血清IgA测定
- D、肾活检病理检查【正确答案】
- E、血清补体成分C3测定
- 解析：肾活检是金标准，确诊证据。
各种管型的共同组成成分是
- A、红细胞
- B、白细胞
- C、黏液丝
- D、肾小管上皮细胞
- E、Tamm-HorsfaIl蛋白【正确答案】
- 解析：管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall蛋白。
肾髓质高渗梯度建立的主要动力是
- A、近曲小管对NaCl的主动重吸收
- B、髓襻升支粗段对NaCl的主动重吸收【正确答案】
- C、远曲小管、集合管对NaCl的主动重吸收
- D、髓襻升支粗段对尿素的主动重吸收
- E、髓襻升支粗段对肌酐的主动重吸收
- 解析：髓襻升支对Na和cl非常容易通过而不透过水，在逆流倍增过程中起着重要作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。
25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋）个/Hp，Hb105g／L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145μmol/L。本例最可能的诊断为
- A、系统性红斑狼疮
- B、急性肾小球肾炎
- C、肾病综合征【正确答案】
- D、慢性肾小球肾炎
- E、糖尿病肾病
- 解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min．诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。下列哪一项是患者开始透析的指征
- A、血钾高于6.5mmol/L
- B、心力衰竭
- C、m肌酐大于707μmol/L
- D、碳酸氢根低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。
30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白（＋），白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP。本例最可能的诊断是
- A、急性膀胱炎
- B、急性肾盂肾炎【正确答案】
- C、急性间质性肾炎
- D、慢性肾盂肾炎急性发作
- E、尿道综合征
- 解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。
18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞（＋），血压90/60mmHS，血红蛋白144g/L．肌酐77mmol/L。本例如要确诊，最好作哪项检查
- A、肾活检【正确答案】
- B、血IgA测定
- C、血补体测定
- D、静脉肾盂造影
- E、肾活检
- 解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。
下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确
- A、肾素——肾小球旁器
- B、红细胞生成素——肾小球旁器
- C、前列腺素——肾皮质和髓质
- D、激肽释放酶——肾髓质【正确答案】
- E、1-羟化酶——肾脏间质
- 解析：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。
下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征
- A、因体液超载而引起的充血性心衰
- B、未能纠正的进行性酸中毒
- C、经治疗无效的高钾血症
- D、尿毒症性心包炎
- E、血肌酐高达6mg/dl【正确答案】
- 解析：当急性肾衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于100mg/dl，血肌酐高于8mg/dl，血钾高于6.5mmol/L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为8mg/dl，故当血肌酐达6mg/dl时，可不急于进行透析。
女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患的疾病是
- A、慢性肾盂肾炎
- B、慢性膀胱炎
- C、泌尿系统结核【正确答案】
- D、肾结石合并肾积水
- E、间质性膀胱炎
- 解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾尤功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。
下列除哪一项外，都可以发生肉眼血尿
- A、肾动静脉瘘
- B、肾动脉狭窄【正确答案】
- C、腺病毒感染
- D、口服环磷酰胺
- E、肾结核
- 解析：肾动脉狭窄造成尿量减少，高血压，无血尿。
形成肾小球滤过液的有效滤过压等于
- A、肾小球毛细血管血压-肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+组织液静水压
- B、肾小球毛细血管血压-肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压-组织液静水压
- C、肾小球毛细血管血压+肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压
- D、肾小球毛细血管血压-(肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压)【正确答案】
- E、肾小球毛细血管血压-肾小球血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压
- 解析：形成肾小球滤过液的有效滤过压等于肾小球毛细血管血压-(肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压)
23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者蛋白尿属于
- A、肾小球性蛋白尿【正确答案】
- B、肾小管性蛋白尿
- C、溢出性蛋白尿
- D、功能性蛋白尿
- E、体位性蛋白尿
- 解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。
对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的
- A、可无全身症状
- B、尿路刺激征可不典型
- C、早期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重【正确答案】
- D、可有高血压
- E、轻度水肿
- 解析：慢性肾盂肾炎以肾小管功能损害为重。
30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白（＋），红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g／L。本例最可能的诊断为
- A、良性小动脉性肾硬化症
- B、急进性肾小球肾炎
- C、慢性肾小球肾炎【正确答案】
- D、肾病综合征
- E、急性肾小球肾炎
- 解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。
女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC:11.8×109／L，N80％，尿蛋白（＋）．尿WBC10/HP。最可能的诊断是
- A、急性肾盂肾炎
- B、急性膀胱炎
- C、肾结核
- D、急性肾盂肾炎并乳头坏死
- E、急性肾盂肾炎并肾周围脓肿【正确答案】
- 解析：女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。
男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml,BUN14.5mmol/L,Cr267μmol/L。首先采取何种治疗措施
- A、前列腺癌根治术
- B、TURP
- C、抗炎治疗
- D、置尿管或行耻骨上膀胱造瘘术【正确答案】
- E、双侧睾丸切除
- 解析：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。
慢性肾小球肾炎的主要治疗原则为
- A、以防止或延缓肾功能进行性恶化为主【正确答案】
- B、以治疗血尿为主
- C、以降低血压应用联合降压药物为主
- D、以减轻水肿利尿为主
- E、以治疗蛋白尿为主
- 解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止严重合并症为主要目的。
哪一项是诊断肾病综合征的必需条件
- A、尿蛋白＞3.5g/d【正确答案】
- B、尿沉渣红细胞＞3个／高倍视野
- C、高血压
- D、水肿
- E、血脂升高
- 解析：尿蛋白＞3.5g/d是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。
女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min。
- A、肾素不足
- B、血管紧张素不足
- C、1α羟化酶不足
- D、红细胞生成素不足【正确答案】
- E、前列腺素不足
- 解析：肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、1α-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。
18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135/90mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞5～10/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L．血肌酐78μmol/L。本例最可能的诊断是
- A、肾病综合征【正确答案】
- B、急性肾小球肾炎
- C、急进性肾小球肾炎
- D、慢性肾小球肾炎
- E、紫癜性肾炎
- 解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。
与肾炎相关的炎症介质中，哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质
- A、补体
- B、凝血因子
- C、中性蛋白酶
- D、血管活性肽【正确答案】
- E、血管活性胺
- 解析：炎症介质在肾小球疾病发病机制中起重要作用，从前多着重研究补体、凝血因子、中性蛋白酶和血管活性胺的致肾炎作用，近年来发现了更多更重要的炎症介质如细胞因子、血管活性肽等。
18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135/90mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞5～10/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L．血肌酐78μmol/L。如作肾活检，病理改变为系膜轻度增生、部分肾小球有节段性硬化伴相应的肾小管轻度萎缩，其最可能的疾病是
- A、局灶性节段性肾小球硬化【正确答案】
- B、系膜增生性肾炎
- C、膜性肾病
- D、系膜毛细血管性肾炎
- 解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。
23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个／HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者最可能的诊断为
- A、急性肾小球肾炎
- B、慢性肾小球肾炎急性发作
- C、恶性高血压
- D、急进性肾小球肾炎【正确答案】
- E、隐匿性肾小球肾炎
- 解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未lass] asc,
23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个／HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。如作肾活检，则病理改变可能性最大的是
- A、轻度系膜增生性肾炎
- B、微小病变型肾炎
- C、新月体肾炎【正确答案】
- D、膜性肾病
- E、局灶性节段性肾小球硬化
- 解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未lass] asc,
男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压165.5/95mmHg，血红蛋白100g/L。该患者应首选下列哪项检查
- A、尿找抗酸杆菌
- B、膀胱镜检查
- C、尿沉渣镜检【正确答案】
- D、尿细菌培养
- E、静脉肾盂造影
有关血管紧张素转换酶抑制药的说法错误的是
- A、是一种降压药
- B、降低蛋白尿
- C、可以延缓肾功能恶化
- D、血肌酐大于350μmol／L时可以应用【正确答案】
- E、肾功能不全时应注意防止高血钾
- 解析：血肌酐大于264μmol／L应严密监控使用，大于350μmol／L禁用。
肾小球疾病时对肾小球滤过率影响最大的因素是
- A、肾小球滤过膜【正确答案】
- B、肾小球毛细血管压
- C、肾小囊内压
- D、肾血浆流量
- E、血浆胶体渗透压
- 解析：肾小球疾病时滤过膜通透性增加，滤过率增加。压强不一定改变。
五种免疫球蛋白，何种分子量最小
- A、IgG【正确答案】
- B、IgA
- C、IgD
- D、IgM
- E、IgE
- 解析：IgG结构简单，分子量最小。
30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白（＋），白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP。此时应给予的处理是
- A、先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物【正确答案】
- B、立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养
- C、立即给抗革兰阳性球菌药物
- D、立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药
- E、先作双肾B超和肾功能检查
- 解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。
粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为
- A、清清中段尿培养，菌落计数为
- B、清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml【正确答案】
- C、清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml
- D、清清中段尿培养，菌落计数为5万/ml
- E、清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml
- 解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。
56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次／分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。对本例应尽早采用何种治疗措施
- A、透析疗法【正确答案】
- B、应用洋地黄
- C、应用扩血管药物
- D、应用袢利尿剂
- E、透析疗法
- 解析：本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。
男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml,BUN14.5mmol/L,Cr267μmol/L。可能的诊断是
- A、前列腺癌
- B、良性前列腺增生症【正确答案】
- C、前列腺肉瘤
- D、前列腺炎
- E、以上都不是
- 解析：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。
女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源
- A、尿找抗酸杆菌
- B、膀胱镜检查
- C、尿红细胞位相【正确答案】
- D、尿细菌培养
- E、静脉肾盂造影
- 解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。
男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro（＋）．可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g／L。导致急性肾衰的原因
- A、肾皮质坏死
- B、急性间质性肾炎
- C、急性肾小管坏死【正确答案】
- D、严重感染
- E、急进性肾炎
- 解析：庆大霉素所致ATN特点：非少尿型常见，高血钾常见。
25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋）个/Hp，Hb105g／L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145μmol/L。该患者的治疗中应首选下列哪种药物
- A、环磷酰胺
- B、泼尼松【正确答案】
- C、呋塞米
- D、环孢素
- E、青霉素
- 解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
多发性骨髓瘤
- A、多见于老年人【正确答案】
- B、多见于儿童
- C、好发于儿童和青少年
- D、好发于青年女性
- E、多见于中年女性
- 解析：本病好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查
- A、CT
- B、双合诊检查
- C、膀胱镜检【正确答案】
- D、尿液常规
- E、肾功能检查
- 解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。
男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压165.5/95mmHg，血红蛋白100g/L。鉴别该患者的洗肉水样尿的来源的主要方法是
- A、观察血尿颜色
- B、尿隐血试验
- C、尿三杯试验
- D、尿红细胞位相【正确答案】
- E、尿胆原检测
- 解析：患者主要表现为突然出现的洗肉水样尿，而无其他特征性症状，首先应鉴别洗肉水样尿是否为血尿。作尿沉渣镜检能明确血尿的诊断。
22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），颗粒管型1～4个/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。本例临床表现符合
- A、肾病综合征
- B、慢性肾炎综合征
- C、急性肾炎综合征【正确答案】
- D、隐匿性肾炎综合征
- E、急进性肾炎综合征
- 解析：本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。
男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中，临床应用时间最久，也是证实有效的药物是
- A、左旋咪唑
- B、卡介苗【正确答案】
- C、干扰素
- D、丝裂霉素
- E、阿霉素
- 解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。
男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。为明确诊断还应做
- A、尿培养
- B、膀胱镜检查
- C、CT
- D、KUB+IVP【正确答案】
- E、尿流率检查
- 解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。
引起肾性急性肾衰的疾病有
- A、过敏性紫癜
- B、亚急性细菌性心内膜炎
- C、脉管炎
- D、流行性出血热
- E、以上选项均可引起【正确答案】
- 解析：引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物；抗生素，生物毒素。肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。此外，血管内溶血时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg（1.6/8kPa），颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0．38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。此时应及时采取的措施为
- A、利尿消肿
- B、输注清蛋白或血浆【正确答案】
- C、给予多巴胺
- D、透析治疗
- E、给予激素治疗
- 解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，当输血或血浆代替品维持血压。
女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10～20个/HP，肾功能正常。患者最可能的诊断是
- A、急性膀胱炎
- B、急性肾盂肾炎【正确答案】
- C、急性间质性肾炎
- D、慢性间质性肾炎
- E、尿道综合征
- 解析：白细胞浸润，肾功正常，突然起病，肾区扣痛，考虑急性肾盂肾炎。
不符合尿道综合征的是
- A、好发于中年女性
- B、尿频
- C、尿痛
- D、尿白细胞不多【正确答案】
- E、尿培养细菌阴性
- 解析：尿道综合征典型为尿频、尿痛、尿急，多发于中年女性。
脱水
- A、尿比重↑，血浆比重↓
- B、尿比重↑，血浆比重↑【正确答案】
- C、尿比重↓，血浆比重↑
- D、尿比重↓，血浆比重↓
- E、尿比重↓，尿中尿素氮↑
- 解析：脱水血浆被浓缩，血浆、尿比重升高。
按照RIFLE标准，诊断“急性肾脏损害”（ACUTERENALINJURY）的标准是
- A、血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达6h
- B、血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0．5ml达12h【正确答案】
- C、血清肌酐升至基础水平的3倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达12h
- D、血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0.5ml达24h
- E、血清肌酐升至基础水平的1．5倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达12h
- 解析：按照RIFLE标准，诊断“急性肾脏损害”(ACUTERENALINJURY)的标准是血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0.5ml达12h。
两性霉素B主要使肾脏哪个部位受损
- A、肾小球
- B、近端小管
- C、远端小管
- D、肾小球，近、远端小管【正确答案】
- E、肾间质
- 解析：两性霉素B治疗病人肾活检出现肾小管呈永久性损害。产生肾损害的机理是该品引致血管收缩，使肾皮质缺血和肾小球滤过率降低，也可直接损伤肾小管。
最适合于应用激素治疗的是
- A、急性肾炎
- B、慢性肾炎
- C、肾病综合征【正确答案】
- D、急性肾盂肾炎
- E、IgA肾病
- 解析：肾病综合征多对激素敏感，激素治疗多有很好疗效。
明显肾功能不全时，下列哪类药物忌用
- A、β受体阻滞药
- B、血管紧张素转换酶抑制药【正确答案】
- C、钙离子拮抗药
- D、中枢性α2受体激动药
- E、血管紧张素-1型受体拮抗药
- 解析：血管紧张素转换酶抑制药项抑制醛固酮释放，扩张出入球小动脉，加重肾脏的滤过负担，加速肾功不全的进展。
有左腰部绞痛、镜下血尿，下列哪种病变可能性最大
- A、左肾结石
- B、左输尿管结石【正确答案】
- C、左肾结核
- D、左肾肿瘤
- E、左肾囊肿
- 解析：绞痛多为结石，输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。
女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10～20个/HP，肾功能正常。此时最佳的处理为
- A、立即做中段尿培养，等待检查结果
- B、立即给予抗革兰阳性菌药物
- C、立即中段尿培养，同时给予抗革兰阴性菌药物【正确答案】
- D、行B超检查
- E、行肾活检
- 解析：肾功正常，考虑尿路感染，行尿细菌培养确诊。给予抗革兰阴性药物避免外界细菌干扰。
氢氧化铝应用于慢性肾功能不全时的作用
- A、磷结合剂【正确答案】
- B、纠正贫血
- C、控制血压
- D、补钙
- E、减少尿素氮水平
- 解析：应用结合磷纠正高血磷，降低磷与钙在胃肠道的络合，可以提高血钙，防止肾性骨病。
在我国导致慢性肾功能不全最常见的病因是
- A、高血压
- B、糖尿病肾病
- C、系统性红斑狼疮
- D、原发性肾小球肾炎【正确答案】
- E、梗阻性肾病
- 解析：原发性肾小球肾炎不及时治疗将导致慢性肾功能不全，甚至肾衰。
每个肾脏由约100个肾单位组成，肾单位应包括
- A、肾小球+肾小囊
- B、肾小球+肾小管
- C、肾小球+肾小管+肾小囊【正确答案】
- D、肾小球+间质+集合管
- E、肾小体+系膜组织
- 解析：肾单位应包括肾小球+肾小管+肾小囊.
慢性肾功能不全时无高血压，应注意有无下列原因，但除外
- A、胃肠液丢失
- B、过度的应用利尿药
- C、成人型多囊肾
- D、慢性肾小管-间质疾病
- E、低钠血症【正确答案】
- 解析：低钠血症是急性肾衰的表现。
女性，22岁，扁桃体发炎后1d突发肉眼血尿伴有全身不适而就诊。体检：血压110/60mmHg（14.6/7.9kPa）。无水肿，尿沉渣白细胞20～30个/HP，蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。临床诊断首先考虑
- A、IgA肾病【正确答案】
- B、急进性肾炎
- C、慢性肾炎
- D、肾病综合征
- E、急性肾炎
- 解析：血尿突出，尿蛋白少于3.5g/d，无水肿，没有其他肾炎的典型症状，当考虑为IgA肾病。
下列哪项不能鉴别急性肾小管坏死与肾前性氮质血症少尿
- A、补液试验
- B、钠排泄分数
- C、肾衰指数
- D、尿渗量
- E、肌酐清除率【正确答案】
- 解析：两者肌酐清除率都降低。
一青年女性来内科门诊就诊，主诉腰痛及肉眼血尿3d，尿液呈浓茶色，不伴有尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，尿液中无血丝及血凝块。以下判断哪项的可能性大
- A、患者不存在自身免疫性胶原病的可能性
- B、体内存在有慢性微炎症
- C、患者可能有IgM肾病
- D、患者存在有IgA肾病的较大可能性【正确答案】
- E、患者存在有狼疮性肾炎的较大可能性
- 解析：无外伤症状，当考虑内科病，仅见血尿，无其他症状，考虑IgA肾病，该病常有呼吸道前驱感染。应该检查尿常规及肾活检。
关于特发性水肿，下述哪项不正确
- A、多见于成年肥胖妇女
- B、与情感、精神变化有一定关系
- C、月经期加重
- D、周期性发病，持续多年
- E、白天尿量多于夜间【正确答案】
- 解析：特发性水肿夜尿量多于日间。
女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1d，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.85。此时的治疗方案为
- A、单剂治疗
- B、行药敏试验给予敏感药物治疗
- C、系统联合治疗【正确答案】
- D、2周疗法
- E、以上选项都不是
- 解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）共完成2周疗程。
引起肾盂肾炎最常见的致病菌是
- A、大肠埃希菌【正确答案】
- B、副大肠埃希菌
- C、变形杆菌
- D、链球菌
- E、葡萄球菌
- 解析：尿路感染多见大肠埃希菌感染。
急性肾衰少尿期常见的临床表现应除外
- A、高钾血症
- B、高钙血症【正确答案】
- C、高镁血症
- D、高血压
- E、低钠血症
- 解析：大多数在先驱症状12～24小时后开始出现少尿（每日尿量50～400ml）或无尿。一般持续2～4周。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。易继发呼吸系统及尿路感染。
原发性肾病综合征Ⅱ型为
- A、高度选择性蛋白尿
- B、非选择性蛋白尿【正确答案】
- C、溢出性蛋白尿
- D、肾小管性蛋白尿
- E、肾组织分泌性蛋白尿
- 解析：本病蛋白尿中蛋白以大中分子量蛋白，为非选择性。
急性肾小管坏死的处理原则，正确的是
- A、少尿期—利尿、充分补液
- B、多尿期—补足液体、量出为人
- C、控制感染—大剂量青霉素钾盐静脉滴注
- D、初发期治疗性诊断—甘露醇、呋塞米【正确答案】
- E、饮食原则—高蛋白、高糖、低盐
- 解析：急性肾衰注意营养支持，但避免增加肾脏负担，少尿应利尿，调节水、电解质、酸碱平衡。
关于急性肾小管坏死，下述正确的是
- A、尿渗透压增高
- B、尿钠排出增多【正确答案】
- C、尿中尿素氮增多
- D、肾前性比肾性的尿比重低
- E、尿开始后，血中尿素氮即降低
- 解析：主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。①尿量改变②尿常规检查③尿比重降低且较固定④尿渗透浓度低于350mosm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1.1。⑤尿钠含量增高，⑥尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。⑦尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。⑧肾衰指数常大于2⑨滤过钠排泄分数（FeNa），代表肾脏清除钠的能力，以肾小球滤过率百分比表示。
肾功能不全的健存肾单位学说是指
- A、肾小管也受累
- B、全部肾单位同时受损
- C、肾单位一部分受损，又再生一批肾单位代偿
- D、相当数量肾单位破坏，残余的健存的肾单位代偿【正确答案】
- E、肾单位受损后，可以全部再生恢复功能
- 解析：肾单位数量一定，代偿功能强大，健存肾单位指残存肾单位代偿。
雄激素及合成性类固醇激素引起
- A、尿比重显著增高
- B、血红蛋白尿
- C、尿肌酐减少【正确答案】
- D、尿肌酐增多
- E、血尿
- 解析：雄激素及合成性类固醇激素引起尿肌酐减少。
IgA肾病患者临床上可见于下列何种类型
- A、反复发作肉眼血尿型
- B、孤立性肉眼血尿型
- C、无症状尿检异常型
- D、肾病综合征型
- E、以上选项均可见【正确答案】
- 解析：解析IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型。
皮质类固醇激素引起
- A、尿比重显著增高
- B、血红蛋白尿
- C、尿肌酐减少
- D、尿肌酐增多【正确答案】
- E、血尿
- 解析：皮质类固醇激素引起尿肌酐过多。
尿路感染复诊为另一种细菌致病
- A、见效
- B、治愈
- C、治疗失败
- D、复发
- E、重新感染【正确答案】
- 解析：二次培养菌种不同，为再次感染。
尿毒症时高钾血症首选的治疗是
- A、静滴碳酸氢钠
- B、静滴高糖及胰岛素
- C、口服阳离子交换树脂
- D、血液透析【正确答案】
- E、呋塞米静推
- 解析：尿毒症时肾衰竭，当透析治疗，减轻肾脏负担。
判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，多以在停药后几周再发为依据
- A、3周
- B、4周
- C、5周
- D、6周【正确答案】
- E、7周
- 解析：六周后多为重新感染。
急性肾小管坏死
- A、尿比重↑，血浆比重↓
- B、尿比重↑，血浆比重↑
- C、尿比重↓，血浆比重↑
- D、尿比重↓，血浆比重↓【正确答案】
- E、尿比重↓，尿中尿素氮↑
- 解析：肾小管重吸收功能下降，尿液不能浓缩，比重下降，大量蛋白类小分子进入尿液，血浆比重降低。
尿蛋白分子量在1500～4000
- A、组织性蛋白尿
- B、肾小球性蛋白尿
- C、肾小管性蛋白尿【正确答案】
- D、溢出性蛋白尿
- E、分泌性蛋白尿
- 解析：肾小管损害抑制了小分子蛋白质的重吸收，为小分子蛋白尿。
下列哪项不是肾病综合征的诊断标准
- A、尿蛋白多于3.5g/24h
- B、血浆清蛋白低于30g/L
- C、水肿
- D、血脂升高
- E、肾功能障碍【正确答案】
- 解析：肾功能障碍是多种肾病的最终表现。
女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg（2.0/12.6kPa），血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458μmol/L。此时饮食方案为
- A、普通饭饮食
- B、低钠饮食
- C、高蛋白饮食
- D、优质低蛋白饮食【正确答案】
- E、高钙饮食
- 解析：慢性肾衰应少量优质蛋白饮食，保护肾功能同时保证机体营养需要。
女性，16岁，肺一肾综合征，肾活检示急进性肾炎Ⅰ型为
- A、原位免疫复合物介导
- B、循环免疫复合物介导
- C、抗基膜抗体介导【正确答案】
- D、细胞免疫介导
- E、炎症因子介导
- 解析：1型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病。
除哪项外均是肾病综合征时存在高凝状态的原因
- A、凝血因子的变化
- B、低蛋白血症、高脂血症所致的血液浓缩
- C、强利尿药的应用
- D、高血压【正确答案】
- E、大量糖皮质激素的应用
- 解析：利尿药、大量蛋白尿使蛋白和水丢失，血脂升高，血液粘稠度升高，凝血溶血机制遭受破坏。
促红细胞生成素产生于
- A、肝脏
- B、肾脏【正确答案】
- C、脑
- D、心
- E、肺脏
- 解析：促红细胞生成素产生于肾皮质。
判断菌尿时最佳的留尿液标本方法是
- A、新鲜晨尿
- B、中段尿
- C、导尿
- D、膀穿尿【正确答案】
- E、随机尿
- 解析：膀穿尿不受外界影响，留尿最佳。
急性肾小管坏死常见而又严重的并发症是
- A、急性呼吸功能不全综合征
- B、心包炎
- C、感染【正确答案】
- D、胃肠道出血
- E、神经系统并发症
- 解析：开展早期预防性透析以来，少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少，而感染则成为少尿期主要死亡原因。常见为血液、肺部、尿路、胆道等部位感染。
尿渗透压改变可反映哪种肾功能减退
- A、肾脏浓缩和稀释功能减退【正确答案】
- B、肾小管滤过功能减退
- C、肾血流量较少
- D、肾小管排泄功能减退
- E、以上都不是
- 解析：肾小管的渗透压梯度是水的重吸收动力，负责调节浓缩和稀释尿液。
男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg（13.9/9.3kPa），左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白（＋＋＋），血肌礴120μmol/L，血尿素氮8.1mmol/L。应立即给予的治疗为
- A、溶栓治疗、抗凝治疗【正确答案】
- B、透析治疗
- C、利尿消肿
- D、激素治疗
- E、细胞毒药物
- 解析：左下肢栓塞应早期诊断，早期治疗，避免严重后果。
以下哪项中成药含有马兜铃酸
- A、龙胆泄肝丸
- B、冠心舒合丸
- C、甘露消毒丹
- D、妇科分清丸
- E、以上选项都含有【正确答案】
- 解析：药物组成均含有马兜铃科植物。
哪项不是慢性肾衰竭透析的指征
- A、血尿素氮>35．7mmol／L
- B、肌酸酐廓清率<10ml／min
- C、血钾>6．5mmol／L
- D、出现电解质紊乱【正确答案】
- E、血肌酐>707．2μmol／L：
- 解析：肾衰透析指征是：少尿或无尿2天以上；血尿素氮>17.8mmol/L，或血肌酐>442mmol/L；血钾>6.5mmol/L；.CO2CP<13mmol/L或实际重碳酸盐<15mmol/L；急性肺水肿；高分解状态；非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心脏奔马律或血钾>5.5mmol/L或心电图疑有高血钾存在。
男性，45岁，双下肢经车碾过后6h、无尿1h入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458μmol/L。此时决定是否应急诊透析的检查结果为
- A、血常规结果
- B、血气分析结果
- C、血清肌酐水平
- D、血钾结果【正确答案】
- E、肾脏B超结果
- 解析：高钾为急性肾衰的特征表现。
夜尿为
- A、入睡后不知不觉地排尿
- B、夜间排尿次数增多，尿量>700ml【正确答案】
- C、膀胱无力将尿液排空，致使尿液在膀胱内蓄积
- D、24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml
- E、肾脏突然停止泌尿
- 解析：夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml尿道综合征又称为尿频-排尿困难综合征。
促红细胞生成素应用于慢性肾功能不全时的作用
- A、磷结合剂
- B、纠正贫血【正确答案】
- C、控制血压
- D、补钙
- E、减少尿素氮水平
- 解析：促红细胞生成素应用可使肾性贫血得到纠正。
哪项不是急性肾衰竭时透析的指标
- A、血尿素氮每日升高8．9mmol/L
- B、血肌酐每日升高176．8/μmol/L
- C、血钾每日升高0．8mmol/L【正确答案】
- D、急性肺水肿
- E、酸中毒，二氧化碳结合力小于13mmol/L
- 解析：（1）无尿或少尿48小时，伴水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿或脑水肿之一者。（2）血尿素氮≥35mmol/L(80mg/dl)。或每日升高7mmol/L。（3）血肌酐≥530.4μmol/L(6mg/dl)。（4）血钾≥6.5mmol/L。（5）二氧化碳结合力≤15mmol/L。
氨基苷类抗生素，肾毒性作用最强的是
- A、庆大霉素
- B、阿米卡星(丁胺卡那霉素)
- C、新霉素【正确答案】
- D、链霉素
- E、妥布霉素
- 解析：氨基苷类抗生素，肾毒性作用最强的是新霉素。
肾功能衰竭期
- A、SCr大于186μmol/L
- B、SCr大于133μmol/L
- C、SCr大于707μmol/L
- D、SCr大于451μmol/L【正确答案】
- E、SCr大于110μmol/L
- 解析：SCr大于451μmol/L小于707μmol/L为肾衰期。
必需氨基酸和α－酮酸合剂应用于慢性肾功能不全时的作用
- A、磷结合剂
- B、纠正贫血
- C、控制血压
- D、补钙
- E、减少尿素氮水平【正确答案】
- 解析：必需氨基酸和α-酮酸合剂可以减少氨基生成。
有关蛋白尿叙述错误的是
- A、尿蛋白选择性指数越大，选择性越高
- B、尿蛋白选择性越高，提示病变越轻
- C、选择性蛋白尿主要是滤过膜电荷屏障损伤【正确答案】
- D、尿蛋白选择性越差，则病情越重
- E、尿蛋白选择性测定可推测肾炎的病理类型
- 解析：大分子量的蛋白质流失即证明分子屏障损伤。
急性肾小管坏死少尿期每日的补液量应该
- A、不超过前一天的尿量+500ml
- B、不超过前一天的出量(尿、大便、呕吐、出汗等)+500ml【正确答案】
- C、严格控制人量，体温上升也不增加补液量
- D、补充液体，以保持体重不减轻为标准
- E、补充生理需要量2000～2500ml
- 解析：少尿期患者应严格计算24小时出入水量。24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。
男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg（13.9/9.3kPa），左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白（＋＋＋），血肌礴120μmol/L，血尿素氮8.1mmol/L。该患者应立即做哪项检查
- A、心电图
- B、胸片
- C、肾脏B超
- D、血常规
- E、下肢血管的彩色多普勒超声【正确答案】
- 解析：左下肢已栓塞，必须早期检查，早期治疗，避免并发症。肾脏应活检。
半合成新型青霉素最主要的并发症
- A、可致尿路梗阻
- B、可产生间质性肾炎【正确答案】
- C、可发生肾小管变性坏死
- D、可诱发氮质血症
- E、可引起免疫性肾小球病变
- 解析：半合成新型青霉素可产生间质性肾炎
女性，35岁，以肾病综合征起病，肾活检示狼疮性肾炎弥散增殖型为
- A、原位免疫复合物介导
- B、循环免疫复合物介导【正确答案】
- C、抗基膜抗体介导
- D、细胞免疫介导
- E、炎症因子介导
- 解析：IC形成与沉积是狼疮肾致病原因。
磺胺药最主要的并发症
- A、可致尿路梗阻【正确答案】
- B、可产生间质性肾炎
- C、可发生肾小管变性坏死
- D、可诱发氮质血症
- E、可引起免疫性肾小球病变
- 解析：磺胺药溶解度低，易在肾小管中析出结晶。
原发性肾病综合征Ⅰ型为
- A、高度选择性蛋白尿【正确答案】
- B、非选择性蛋白尿
- C、溢出性蛋白尿
- D、肾小管性蛋白尿
- E、肾组织分泌性蛋白尿
- 解析：本病蛋白尿中蛋白多为小分子蛋白，为高度选择性。
女性，21岁，因尿路感染服药治疗后症状消失，5周后因劳累后尿感症状再发，此时要认定是否复发的最好方法是
- A、尿中细菌种类相同
- B、尿中细菌血清型相同
- C、尿中细菌无抗体包裹
- D、尿L型菌珠培养
- E、尿细菌药敏结果相同【正确答案】
- 解析：尿细菌培养若为同一菌种则为复发。
女性，55岁，IgA＇肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg（2.0/12.6kPa），血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458μmol/L。如经透析治疗后血红蛋白降至50g/L，此时应采用的治疗为
- A、口服铁剂
- B、口服叶酸
- C、注射促红细胞生成素【正确答案】
- D、加强透析
- E、补充活性维生素D3
- 解析：注射促红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正。
除哪项外均为肾脏合成的激素
- A、肾素
- B、红细胞生成素
- C、肾上腺素【正确答案】
- D、1α-羟化酶
- E、血管升压素
- 解析：肾上腺素是肾上腺分泌的。
慢性肾功能不全时，引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因是
- A、血钾升高
- B、血肌酐升高
- C、血磷升高，血钙降低【正确答案】
- D、高镁血症
- E、低钠血症
- 解析：甲状旁腺功能升高血钙，血钙降低时，甲状旁腺反应性功能亢进。
一次导尿管留置3d后尿感发生率为
- A、90％以上【正确答案】
- 解析：一次导尿管留置3d后尿感发生率为90％以上
急性肾衰不出现少尿期，突然无尿，最常见于
- A、输入异型血液
- B、急进性肾炎
- C、急性肾小管坏死
- D、急性双侧肾皮质坏死【正确答案】
- E、恶性肾小动脉硬化症
- 解析：尿液的产生在肾皮质，若突然无尿，说明双侧肾皮质坏死或堵塞。
肾动脉狭窄的高血压，主要是由于
- A、水钠潴留，血容量增加
- B、前列腺素合成减少
- C、血浆肾素活性降低，血管阻力增加
- D、醛固酮分泌增加
- E、肾素-血管紧张素活性增加【正确答案】
- 解析：肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，外周血管收缩，水钠储留，形成高血压。
肾间质纤维化的可能病理机制是
- A、肾小管上皮细胞凋亡
- B、肾间质炎性细胞浸润；肌成纤维细胞聚集
- C、某些生长因子一细胞因子及血管活性物质的参与
- D、细胞外基质生成增多和降解减少
- E、以上选项都是【正确答案】
- 解析：该病有多种病因，刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物质致成CIN。肾脏常萎缩，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩乃至消失。
肾盂肾炎最常见的感染途径是
- A、上行感染【正确答案】
- B、淋巴道感染
- C、胃肠道感染
- D、腹腔感染蔓延
- E、血源性感染
- 解析：尿路感染多见上行感染。
女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2d就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2～4个/HP，肾功能正常。若停服抗菌药物7d后复诊仍有尿频、尿急、尿痛及细菌尿且有白细胞，下列说法错误的是
- A、此时可诊断为症状性肾盂肾炎
- B、经过2周治疗后细菌尿未转阴，应根据药敏试验选用强有力抗生素
- C、同时应行IVP以了解有无解剖上的异常
- D、仍给予原药物治疗【正确答案】
- E、以上选项都不是
- 解析：停药后复发，说明原药不足以对症治疗，应该换药。
多发性骨髓瘤为
- A、高度选择性蛋白尿
- B、非选择性蛋白尿
- C、溢出性蛋白尿【正确答案】
- D、肾小管性蛋白尿
- E、肾组织分泌性蛋白尿
- 解析：多发性骨髓瘤轻链蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能够被肾小管全部重吸收形成溢出性蛋白尿。
Tamm－Horsfall蛋白尿为
- A、高度选择性蛋白尿
- B、非选择性蛋白尿
- C、溢出性蛋白尿
- D、肾小管性蛋白尿
- E、肾组织分泌性蛋白尿【正确答案】
- 解析：该蛋白为管型尿必有成分，为肾组织分泌性蛋白。
下列哪项不是慢性肾功能不全时给予碳酸钙的目的
- A、纠正酸中毒
- B、补钙
- C、改善贫血【正确答案】
- D、降低血磷
- E、防止肾性骨营养不良症
- 解析：碳酸钙没有改善贫血的作用。
急性肾小管坏死患者恢复最慢的是
- A、肾小球滤过功能
- B、肾血流量
- C、肾小管分泌功能
- D、肾小管浓缩功能【正确答案】
- E、集合管分泌功能
- 解析：ATN患者在恢复早期变异较大，可毫无症状，自我感觉良好，或体质虚弱、乏力、消瘦；当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常。除少数外，肾小球滤过功能多在3～6个月内恢复正常。但部分病例肾小管浓缩功能不全可维持1年以上。若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留有永久性损害。
哪项不是治疗肾病综合征时应用激素的原则
- A、起始量足
- B、缓慢减量
- C、长期维持
- D、突然停用【正确答案】
- E、注意观察并发症
- 解析：激素应该一次给足药量，然后逐渐减少药量。
除哪项外为IgA肾病免疫荧光沉积特点
- A、IgA弥散分布
- B、IgA呈颗粒状沉积
- C、多伴有C3的沉积
- D、IgA主要沉积于系膜区及血管襻
- E、IgA呈“飘带状”沉积【正确答案】
- 解析：免疫荧光以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积。
药物引起的急性间质性肾炎表现为
- A、发热、皮疹、关节痛
- B、脓尿、血尿、管型尿
- C、血嗜酸性细胞增多
- D、IgE增高
- E、以上选项都是【正确答案】
- 解析：主要表现也有全身过敏表现，尿化验异常，肾功能损害。
肾病性水肿的原因是
- A、肾小管重吸收水分增多
- B、血浆肾素水平增高
- C、肾小球滤过率下降
- D、心排血量降低
- E、血浆清蛋白降低【正确答案】
- 解析：大量蛋白尿使蛋白大量丢失，血浆清蛋白降低，渗透压升高，组织液增多，水肿。
引起急性肾小管坏死的肾毒性物质主要是
- A、磺胺类药
- B、解热镇痛药
- C、氨基苷类抗生素【正确答案】
- D、头孢菌素类抗生素
- E、含磺X线造影药
- 解析：引起ATN的常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素，磺胺类药物，二性霉素，环孢菌素A和顺帕等。
急性肾衰常见的主要首发症状是
- A、血尿
- B、无尿
- C、少尿【正确答案】
- D、蛋白尿
- E、以上选项都不是
- 解析：急性肾衰常见的主要首发症状是少尿，证明肾功已经开始减退。
成人肾性高血压最常见于
- A、急性肾炎
- B、慢性肾炎【正确答案】
- C、慢性肾盂肾炎
- D、肾动脉硬化
- E、肾动脉狭窄
- 解析：慢性肾炎使水钠储留，肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，肾长期形成高血压
间质性肾炎又称为
- A、肾小球-间质疾病
- B、肾小管-间质疾病【正确答案】
- C、乳头管-间质疾病
- D、集合管-间质疾病
- E、以上选项都不是
- 解析：间质性肾炎又称为肾小管-间质疾病。
尿酸性肾病的治疗哪项不正确
- A、低嘌呤饮食
- B、低蛋白饮食
- C、高脂肪饮食【正确答案】
- D、大量饮水，使尿量达到每天2～3L
- E、应用药物降低血尿酸
- 解析：脂肪可加剧尿酸的代谢生成。
女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2d就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2～4个/HP，肾功能正常。此时的诊断为
- A、急性肾盂肾炎
- B、慢性肾盂肾炎
- C、急性膀胱炎【正确答案】
- D、隐匿性尿感
- E、隐匿性肾炎
- 解析：白细胞浸润，考虑尿路感染，下腹不适，无肾区扣痛，多为膀胱炎。
下列哪项不是肾病综合征时导致低蛋白血症的原因
- A、清蛋白的丢失
- B、代偿性肝脏合成减少
- C、蛋白质摄入减少
- D、水钠潴留【正确答案】
- E、蛋白质吸收减少
- 解析：水钠储留使尿量减少，造成水肿。与蛋白丢失无关。
各种管型的基本组成成分是
- A、红细胞
- B、白细胞
- C、黏液丝
- D、肾小管上皮细胞
- E、Tamm-Horsfall蛋白【正确答案】
- 解析：管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall蛋白。
肾炎性水肿的原因是
- A、肾小管重吸收水分增多
- B、血浆肾素水平增高
- C、肾小球滤过率下降【正确答案】
- D、心排血量降低
- E、血浆清蛋白降低
- 解析：肾小球滤过率降低，水钠潴留。全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙，形成水肿。
尿蛋白分子量多在60000～500000为
- A、组织性蛋白尿
- B、肾小球性蛋白尿【正确答案】
- C、肾小管性蛋白尿
- D、溢出性蛋白尿
- E、分泌性蛋白尿
- 解析：肾小球损害使大分子量蛋白质滤过，成大分子量蛋白尿。
氨基苷类抗生素最主要的并发症
- A、可致尿路梗阻
- B、可产生间质性肾炎
- C、可发生肾小管变性坏死【正确答案】
- D、可诱发氮质血症
- E、可引起免疫性肾小球病变
- 解析：氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积。
以下哪项中草药含有马兜铃酸
- A、关木通【正确答案】
- B、小木通
- C、防己
- D、汉防己
- E、以上选项都是
- 解析：马兜铃科植物含马兜铃酸，关木通属于马兜铃科。
女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1d，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.85。患者最可能的诊断是
- A、急性膀胱炎
- B、急性肾盂肾炎【正确答案】
- C、慢性肾盂肾炎
- D、慢性肾盂肾炎急性发作
- E、急性肾小球肾炎
- 解析：白细胞浸润，肾功正常，突然起病，肾区扣痛，考虑急性肾盂肾炎。
关于肾性水肿下列哪项是错误的
- A、基本病理生理变化是水钠潴留
- B、水肿是肾病的主要表现
- C、水肿可出现于全身各部位
- D、与肾脏病变的程度成正比【正确答案】
- E、常伴有不同程度的蛋白尿
- 解析：水肿不是所有肾脏病变都有的症状。
肾小球“三高学说”是指
- A、肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过【正确答案】
- B、肾小球的高灌注、高分解、高滤过
- C、肾小球的高代谢、高压力、高分解
- D、肾小球的高压力、高毒素、高滤过
- E、肾小球的高灌注、高压力、高分解
- 解析：肾小球“三高学说”是指肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过
激素治疗无效为
- A、激素依赖型
- B、激素敏感型
- C、激素抵抗型【正确答案】
- D、激素高敏感型
- E、激素低敏感型
- 解析：根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为激素敏感型（8～12周消退）、激素依赖性（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（无效）
女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10～20个/HP，肾功能正常。若上次尿培养为大肠埃希菌，此次膀穿尿培养结果回报为变形杆菌，菌数大于1×105/ml，则考虑为
- A、复发
- B、再感染【正确答案】
- C、慢性间质性肾炎
- D、急性间质性肾炎
- E、以上选项都不是
- 解析：二次尿培养为不同菌种，为再次感染。
以β2－微球蛋白（β2mG）为主的蛋白尿为
- A、高度选择性蛋白尿
- B、非选择性蛋白尿
- C、溢出性蛋白尿
- D、肾小管性蛋白尿【正确答案】
- E、肾组织分泌性蛋白尿
- 解析：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2-微球蛋白(β2mG)。
常见的影响原发性高血压患者肾损害的因素是
- A、性别
- B、糖尿病
- C、高脂血症
- D、高尿酸血症
- E、以上选项都是【正确答案】
- 解析：高血压、高血脂、高血糖，高尿酸均能造成肾脏血管损害及血液栓塞，致肾损害。
微小病变
- A、多见于儿童【正确答案】
- B、多见于青少年
- C、多见于老年人
- D、好发于女性
- E、多见于男性
- 解析：本病多发于儿童。
有关尿感诊断的说法错误的是
- A、女性尿急、尿频、尿痛严重，尿白细胞增多疑为尿感
- B、可疑尿感者【正确答案】
- C、间质性肾炎可有肾区疼痛
- D、肾动脉栓塞可有肾区疼痛
- E、肾结石可有肾区疼痛
- 解析：尿感根据症状、尿常规、尿培养、菌落计数即可诊断。
下列哪项是诊断急性肾衰更可靠的指标
- A、高钾血症
- B、尿量
- C、尿钠>20mmol／L
- D、血尿素氮突然增高
- E、血肌酐突然增高【正确答案】
- 解析：急性肾功能衰竭可以根据原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。但需与功能性（肾前性）少尿相鉴别。血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标。
遗尿为
- A、入睡后不知不觉地排尿【正确答案】
- B、夜间排尿次数增多，尿量>700ml
- C、膀胱无力将尿液排空，致使尿液在膀胱内蓄积
- D、24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml
- E、肾脏突然停止泌尿
- 解析：遗尿为睡眠或昏迷中不自觉地发生排尿的表现。
老年人常见的原发肾病综合征的病理类型为
- A、微小病变
- B、肾小球系膜增生性病变
- C、局灶节段性肾小球硬化
- D、膜性肾病【正确答案】
- E、毛细血管内增生性肾炎
- 解析：膜性肾病多见于中老年。
急性马兜铃酸肾病常常以何种形式表现
- A、管型肾病
- B、急性肾衰竭【正确答案】
- C、弥散性躯体角质瘤(Fabry病)
- D、肾小管一间质性肾炎一眼色素膜炎综合征(TINU综合征)
- E、重链病
- 解析：肾脏病理主要表现为肾小管上皮细胞坏死、脱落、肾小管基底膜裸露但完整（“裸膜”），间质无炎细胞浸润。最终形成急性肾衰竭。
慢性肾盂肾炎
- A、尿比重↑，血浆比重↓
- B、尿比重↑，血浆比重↑
- C、尿比重↓，血浆比重↑【正确答案】
- D、尿比重↓，血浆比重↓
- E、尿比重↓，尿中尿素氮↑
- 解析：主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。①尿量改变②尿常规检查③尿比重降低且较固定④尿渗透浓度低于350mosm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1.1。⑤尿钠含量增高⑥尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。⑦尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。⑧肾衰指数常大于2⑨滤过钠排泄分数（FeNa），代表肾脏清除钠的能力，以肾小球滤过率百分比表示。
少尿为
- A、入睡后不知不觉地排尿
- B、夜间排尿次数增多，尿量>700ml
- C、膀胱无力将尿液排空，致使尿液在膀胱内蓄积
- D、24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml【正确答案】
- E、肾脏突然停止泌尿
- 解析：少尿为24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml
肾血管性高血压时
- A、肾素活性增高，醛固酮分泌增多【正确答案】
- B、肾素活性增高，醛固酮分泌降低
- C、肾素活性降低，醛固酮分泌增多
- D、肾素活性降低，醛固酮分泌降低
- E、肾素活性正常，醛固酮分泌正常
- 解析：发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，都能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素I活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素I又能促使醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，使血容量进一步增加，从而加重高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少，这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素
患者，48岁，尿毒症患者，已经接受血液透析治疗，每周3次。患者2d未透析，此次后因乏力、嗜睡4h而急诊就医。体检：神志清，贫血貌，无发热。血压：160/92mmHg（21.2/12.2kPa），呼吸20/min，除深反射减弱外，无其他阳性体征。ECG示T波高尖，其他正常。如果该患者检查结果：血钠136mmol/L，血钾7．5mmol/L，血氯92mmol/L，TCO210mmol/L，SCr750μmol/L，BUN9.6mmol/L。血气分析为pH7.21，PCO229mmHg，HCO3－17mmol/lass］ asc,Append_T
- A、胰岛素和高糖静滴
- B、静注葡萄糖酸钙
- C、肾上腺素能阻滞药
- D、先5％碳酸氢钠静脉滴注，然后应用胰岛素和高糖静脉滴注【正确答案】
- E、呋塞米静脉推注
- 解析：先降钾，纠正酸中毒，补充葡萄糖。
溴化钠及溴化钾主要使肾脏哪个部位受损
- A、肾小球
- B、近端小管【正确答案】
- C、远端小管
- D、肾小球，近、远端小管
- E、肾间质
- 解析：溴化物损伤近端小管。
系膜毛细血管性肾小球肾炎
- A、多见于儿童
- B、多见于青少年【正确答案】
- C、多见于老年人
- D、好发于女性
- E、多见于男性
- 解析：解析:本病多发于青壮年。
女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2d就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2～4个/HP，肾功能正常。若停服抗菌药物7d后复诊已没有尿频、尿急、尿痛等不适，清洁中段尿培养为阳性，细菌数1×105/ml，且为同一细菌，此时患者应诊断为
- A、急性肾盂肾炎
- B、隐匿性肾盂肾炎【正确答案】
- C、急性膀胱炎
- D、无症状尿检异常
- E、尿道综合征
- 解析：停服抗菌药无明显症状，二次培养为同一菌种，排除急性病变，考虑急性病变转变为隐匿性肾盂肾炎。
患者，48岁，尿毒症患者，已经接受血液透析治疗，每周3次。患者2d未透析，此次后因乏力、嗜睡4h而急诊就医。体检：神志清，贫血貌，无发热。血压：160/92mmHg（21.2/12.2kPa），呼吸20次/min，除深反射减弱外，无其他阳性体征。ECG示T波高尖，其他正常。该患者首先应考虑的诊断是
- A、尿毒症脑病
- B、高钾血症【正确答案】
- C、低钠血症
- D、高血压脑病
- E、脑卒中
- 解析：尿毒症，乏力嗜睡，T波高尖，提示高钾血症。
活性维生素D3应用于慢性肾功能不全时的作用
- A、磷结合剂
- B、纠正贫血
- C、控制血压
- D、补钙【正确答案】
- E、减少尿素氮水平
- 解析：应用活性维生素D3可以增加钙吸收，防止肾性骨病。
良性肾小动脉硬化症与慢性肾炎高血压的鉴别要点是
- A、前者多发生于40岁以后，后者多发生于35岁以前
- B、前者高血压在先，肾损害在后；后者反之
- C、前者以肾小管损害为主，后者为肾小球损害为主
- D、前者蛋白尿，贫血程度较轻，后者较明显
- E、以上选项都是【正确答案】
- 解析：前者由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续5～10年即可能出现。主要侵犯肾小球前动脉，进而继发缺血性肾实质损害。后者由慢性肾炎引起高血压。