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医学题库--肾内科（二）

关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确
- A、原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史
- B、肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大
- C、原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主
- D、肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主
- E、肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现【正确答案】
- 解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。
红细胞管型见于
- A、急性肾盂肾炎
- B、急进性肾炎【正确答案】
- C、肾淀粉样变性
- D、肾病综合征
- E、急性肾衰竭
- 解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。
一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达
- A、90%以上【正确答案】
- 解析：一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。
关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是
- A、B超及腹部X线平片均提示双肾增大
- B、I型血清抗肾小球基膜抗体阳性
- C、Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降
- D、Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
- E、50％以上肾小球囊内有小新月体形成【正确答案】
- 解析：急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。
65岁，有糖尿病史13年，近来浮肿，血压130/90mmHg，空腹血糖6.8mmmol/L，尿蛋白3.5g/L，血BUN11.2mmchL，Cr174μmol/L，最合适治疗方法是
- A、皮质激素
- B、非甾类消炎药
- C、血管紧张素转换酶抑制剂+胰岛素治疗【正确答案】
- D、胰岛素治疗
- E、利尿消肿
- 解析：对于一位有糖尿病史13年的老年人，近来出现浮肿和血压轻度增高，血糖基本在正常范围，有大量蛋白尿和肾功能轻度异常。临床首先考虑诊断为糖尿病肾病，此时若无严重的水肿和左心功能衰竭，可暂时不予透析治疗。根据UKPDS研究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖；而血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。
下列链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是
- A、肉眼血尿
- B、镜下血尿【正确答案】
- C、水肿
- D、高血压
- E、肾功能异常
- 解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。
大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是
- A、血浆肾素活性增高
- B、水、钠潴留，血容量扩张【正确答案】
- C、前列腺素分泌减少
- D、血管舒缓素分泌减少
- E、儿茶酚胺分泌过多
- 解析：大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。
肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的
- A、呋塞米为噻嗪类利尿剂【正确答案】
- B、氨苯喋啶为潴钾利尿剂
- C、布美他尼为袢利尿剂
- D、不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂
- E、螺内酯为潴钾利尿剂
- 解析：呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。
与急性肾小管坏死无关的因素是
- A、急进性肾小球肾炎【正确答案】
- B、蜂蜇中毒
- C、外伤后大出血
- D、胃肠疾病导致体液大量丢失
- E、氨基苷类抗生素
- 解析：急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。
复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的
- A、75%为大肠埃希菌
- B、大肠埃希菌不足50%【正确答案】
- C、25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等
- D、多为多种细菌混合感染
- E、以上均不正确
- 解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。
女，67岁，高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白（＋），红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205/μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底检查：正常。主要治疗措施是
- A、增加心排血量，减轻心脏负荷【正确答案】
- B、控制血糖，减少尿蛋白
- C、控制血压
- D、血液净化治疗
- E、改善肾脏供血
- 解析：缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。
下列哪项不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标
- A、透明血栓
- B、白细胞浸润
- C、纤维素样坏死
- D、细胞性新月体
- E、肾小管萎缩【正确答案】
- 解析：肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。
肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是
- A、红细胞
- B、白细胞【正确答案】
- C、血小板
- D、小圆上皮细胞
- E、扁平上皮细胞
- 解析：慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。
慢性肾炎治疗主要目的不包括
- A、防止肾功能进行性恶化
- B、延缓肾功能进行性恶化
- C、改善或缓解临床症状
- D、防治严重并发症
- E、消除尿蛋白及尿红细胞【正确答案】
- 解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。
使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的
- A、保钾利尿剂宜持续应用
- B、轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用
- C、有肾功能不全时应选用袢利尿剂
- D、噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系【正确答案】
- E、袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致
- 解析：由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嚷类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，凼此药物与剂量之间不呈线性关系。
以下哪个是肾活检的相对禁忌证病例
- A、活动性肾盂肾炎【正确答案】
- B、小肾
- C、原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟
- D、持续肾小球源性血尿
- E、孤立肾
- 解析：肾活检相对禁忌证：活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾肿瘤或肾动脉瘤，多囊肾或肾脏大囊肿，肾脏位置过高或游走肾，慢性肾衰竭，过度肥胖，重度腹水。肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。
肾病综合征并发血栓及栓塞防治不正确的是
- A、血浆白蛋白低于20g/L时开始预防应用抗凝治疗
- B、维持凝血时间于正常一倍
- C、已发生血栓、栓塞者应尽早溶栓
- D、华法林或其他香豆素类药物维持凝血酶原时间于正常水平一倍
- E、已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用3个月以上【正确答案】
- 解析：肾病综合征并发血栓及栓塞防治中已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用半年以上。
急性肾衰，血钾＞7.9mmol/L时，最佳的治疗方案是
- A、静脉推注甘露醇利尿
- B、静脉注射袢利尿剂
- C、口服钠型阳离子交换树脂
- D、静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素
- E、给予静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素，作透析前准备，然后立即开始透析治疗【正确答案】
- 解析：急性肾衰伴严重高钾血症，可以导致患者迅速死亡，故需要紧急处理。因此时患者多少尿或无尿，给予静脉推注甘露醇或点滴袢利尿剂利尿难以奏效；而口服钠型阳离子交换树脂疗效太慢，会延误病情。最佳的治疗应为先给予钙剂静脉注射、碱性药物静脉点滴，高糖和胰岛素静脉点滴，同时积极作透析前准备，然后进行透析治疗。如不作透析治疗，几小时后患者又会因高钾而危急生命；不先进行静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖和胰岛素紧急处理立即开始透析，患者可能在透析尚未发挥明显的降低血钾之前死亡。
关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是
- A、长期应用易发生感染
- B、类固醇性糖尿病
- C、骨质疏松
- D、高血压
- E、呼吸衰竭【正确答案】
- 解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。
对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中哪项无明确作用
- A、控制高血压
- B、控制血糖
- C、控制蛋白尿
- D、消除水肿【正确答案】
- E、低蛋白、低磷饮食
- 解析：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。
关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括
- A、血容量不足
- B、肾毒性药物
- C、肾脏供血急剧减少
- D、重度感染
- E、贫血【正确答案】
- 解析：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。
女，34岁，24小时尿蛋白4g，血浆清蛋白17g/L，近日右下肢肿胀，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是
- A、下尿路感染
- B、右下肢静脉血栓【正确答案】
- C、心源性休克
- D、急性肾衰
- E、右下肢动脉栓塞
- 解析：肾病综合征的主要并发症为感染、静脉血栓和栓塞、急性肾功衰竭和脂代谢异常。故该患者出现右下肢肿胀，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是右下肢静脉血栓。
妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素
- A、阿莫西林
- B、头孢呋辛
- C、头孢哌酮
- D、左氧氟沙星【正确答案】
- E、头孢克洛
- 解析：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。
慢性肾衰竭时因肾脏分泌的哪种激素缺乏可引起肾性骨病
- A、红细胞生成素
- B、肾素
- C、骨化三醇【正确答案】
- D、前列腺素
- E、甲状旁腺激素
- 解析：骨化三醇主要由肾脏分泌，其分泌减少可引起肾性骨病。
3天抗菌疗法不适合
- A、糖尿病合并尿路感染
- B、复杂性尿路感染
- C、妊娠期尿路感染
- D、老年患者的无症状性菌尿
- E、以上均不适合【正确答案】
- 解析：A、B、C属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底，D一般不需要抗菌治疗。
关于管型的叙述，正确的是
- A、红细胞管型，常见于肾盂肾炎
- B、白细胞管型，常见于急性肾炎
- C、脂肪管型，常见于急性肾衰竭
- D、蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期
- E、粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征【正确答案】
- 解析：一般认为白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急性肾小球肾炎的急性活动期；脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等；蜡样管型常见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性；上皮细胞管型主要见于肾病综合征。
急性肾盂肾炎抗生素治疗中，下述哪项错误
- A、根据病情选择适当的抗菌药物和给药途径
- B、抗菌药物治疗临床症状消失即可认为临床痊愈【正确答案】
- C、抗菌药物治疗应使用2周
- D、抗菌药物治疗症状不缓解应尽可能依据尿培养更换抗生素
- E、抗菌药物治疗结束后应继续随访
- 解析：急性肾盂抗生素治疗疗程通常为10～14天。停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，则认为是治疗失败，并应根据具体情况给予相应的处理。因而抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈是不对的。
急性肾盂肾炎的治愈标准是
- A、临床症状消失
- B、尿中的白细胞消失
- C、尿细菌培养阴性
- D、停药一周后症状未复发
- E、停药后第6周行尿培养，均为阴性【正确答案】
- 解析：治疗结束后，应在停药后的第6周行尿细菌培养，均为阴性才可视为临床治愈。
慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是
- A、当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症
- B、大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症【正确答案】
- C、低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状
- D、血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低
- E、当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症
- 解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期(GFR＜20ml/min)时才会出现高磷血症。
男性患者，46岁，既往高血压2年，腹痛1周，自行应用青霉素3天未见好转，且出现发热，腹痛加剧。来院后经相关检查确诊为急性化脓性阑尾炎，予手术治疗，术中失血较多，曾有血压下降至50/30mmHg，给予输血、补液治疗后血压回升；现术后3天，无发热，少尿，24小时尿量200毫升，血压138/80mmHg，术前肾功能正常，现肌酐420μmol/L，血红蛋白95g/L。治疗过程中患者出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，少尿，听诊双肺布满干湿啰音，下列治疗措施最有效的是
- A、抗感染
- B、应用洋地黄类药物
- C、应用硝普钠
- D、大剂量呋塞米利尿
- E、血液透析【正确答案】
- 解析：治疗过程中患者因钠水负荷过重出现心衰，最有效的是血液透析。
慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是
- A、肾脏泌磷能力下降
- B、营养不良
- C、继发性甲状旁腺功能亢进【正确答案】
- D、1，25－二羟基维生素D3合成减少
- E、铝中毒
- 解析：纤维囊性骨炎主要由PTH过高引起。磷潴留、1，25－二羟基维生素D3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。
关于肾小球疾病发病机制不正确的是
- A、是免疫介导性炎症疾病
- B、免疫机制是始发机制
- C、免疫反应包括细胞免疫和体液免疫
- D、无非免疫机制作用【正确答案】
- E、炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等
- 解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。
慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是
- A、104.6kJ/kg(25kcal/kg)
- B、125.5kJ/kg(30kcal/kg)【正确答案】
- C、146.4kJ/kg(35kcal/kg)
- D、167.4kJ/kg(40kcal/kg)
- E、188.3kJ/kg(45kcal/kg)
- 解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。
30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。该患者最可能的诊断是
- A、Churg－Strauss综合征
- B、Good－pasture综合征【正确答案】
- C、慢性肾小球肾炎急性发作
- D、肾前性急性肾功能不全
- E、急性肾小管坏死
- 解析：年轻男性，有肺出血和急进性肾炎表现，应首先考虑Good－pasture综合征诊断。
上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是
- A、肾小管
- B、肾间质
- C、肾盂黏膜
- D、肾乳头
- E、肾小球【正确答案】
- 解析：肾盂肾炎的上行性感染是引起肾盂肾炎的主要感染途径。上行性感染首先累及肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。早期化脓性改变局限于肾间质，之后累及肾小管，通常很少累及肾小球。
肾病综合征并发急性肾衰竭原因不包括
- A、有效血容量不足
- B、肾间质弥漫重度水肿
- C、重症感染
- D、应用肾毒性药物
- E、适当扩容、利尿【正确答案】
- 解析：肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染及应用肾毒性药物均可诱发肾衰竭。
急性肾小球肾炎的临床表现最常见和必不可少的项目是
- A、蛋白尿
- B、水肿
- C、镜下血尿【正确答案】
- D、高血压
- E、肾功能损害
- 解析：急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿，蛋白尿，水肿，高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。血尿为急性肾炎最重要的特征，可以为肉眼血尿或镜下血尿。
下列哪些细菌尿可不予治疗
- A、老年人无症状性细菌尿【正确答案】
- B、妊娠妇女无症状细菌尿
- C、学龄前儿童无症状细菌尿
- D、糖尿病患者无症状细菌尿
- E、以上都不需要治疗
- 解析：老年人无症状性细菌尿没有必要抗感染治疗，可能会促使大部分患者出现耐药菌株，其他均需要积极治疗。
尿中发现大量透明管型时，提示病变在
- A、肾小管和肾盏
- B、肾小管和肾盂
- C、肾小管和肾小球【正确答案】
- D、肾小管和输尿管
- E、肾小管和膀胱
- 解析：管型是蛋白质在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。透明管型多见于肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎等。因此透明管型提示病变在肾小管和肾小球。
关于急性间质性肾炎肾损害的叙述中，错误的是
- A、90%出现镜下血尿，蛋白尿多小于2g/d
- B、可出现非少尿型急性肾衰竭
- C、不会合并Fanconi综合征【正确答案】
- D、可出现低比重尿
- E、可出现肾小管酸中毒
- 解析：急性间质性肾炎合并肾小管损伤可以表现Fanconi综合征，表现为糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿及近段肾小管酸中毒。
24岁女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（＋）。彩超示双肾大小正常。假设肾脏病理示有60％新月体形成，最恰当的治疗方案是
- A、足量激素联合骁悉口服
- B、单纯血浆置换治疗
- C、羟氯喹辅以非甾体抗炎药
- D、甲强龙冲击治疗【正确答案】
- E、激素口服联合环磷酰胺治疗
- 解析：表现为新月体肾炎时，需性大剂量激素冲击治疗。
男性，71岁，反复尿频、尿不尽感、排尿困难10年，发热伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行导尿术，尿常规白细胞78个/HP，红细胞2～4个/HP，诊为前列腺肥大并急性肾盂肾炎，临床选用抗生素应注意针对的病原微生物是
- A、铜绿假单胞菌
- B、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- C、L型细菌
- D、结核杆菌
- E、真菌
- 解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中葡萄球菌属较单纯尿路感染明显增多。
30岁女性，间断血尿、蛋白尿、水肿5年，头晕、少尿1个月来诊。查体：BP180/100mmHg，睑结膜苍白；心肺未闻及异常；双下肢水肿；实验室检查血肌酐710μmol/L，血钾7.0mmol/L，血红蛋白52g/L，血气pH7.010，实际碳酸氢根9.8mmol/L，该患者目前首先给予哪种处理措施
- A、糖酸钙缓慢静推
- B、葡萄糖＋胰岛素静推
- C、血液透析【正确答案】
- D、输血改善贫血
- E、控制血压
- 解析：应紧急血液透析处理高血钾。
好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是
- A、微小病变型肾病
- B、系膜增生性肾小球肾炎
- C、系膜毛细血管性肾小球肾炎
- D、膜性肾病【正确答案】
- E、局灶性节段性肾小球硬化
- 解析：好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，而微小病变型肾病好发于儿童，系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年，系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。
急性肾炎的主要临床表现是
- A、水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
- B、高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
- C、水肿、血尿、少尿、高血压【正确答案】
- D、少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
- E、少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
- 解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其主要临床表现：肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少；免疫学检查异常。
鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中哪项提示后者
- A、尿比重＞1.020
- B、尿渗透压＞500mmol/L
- C、尿钠＜20mmol/L
- D、肾衰指数＜1
- E、血尿素氮血肌酐比值＜10：1～15：1【正确答案】
- 解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10：1～15：1。
关于急性肾功能不全不正确的是
- A、肾功能在短时间内突然下降
- B、既往均无慢性肾脏病【正确答案】
- C、血肌酐和尿素氮升高
- D、水、电解质和酸碱平衡紊乱
- E、常伴有少尿，但也可以无少尿表现
- 解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间突然下降而出现的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病者，突然有急性恶化。
肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位在
- A、远端小管和集合管
- B、近端肾小管的曲部和直部【正确答案】
- C、髓袢
- D、肾小球
- E、肾小囊
- 解析：肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位在近端肾小管的曲部和直部。
SLE患者有下述表现者提示预后差，不包括
- A、大量蛋白尿【正确答案】
- B、血肌酐升高
- C、高血压
- D、心肌损害伴心功能不全
- E、神经精神狼疮
- 解析：SLE表现为大量蛋白尿者经治疗后可以病情长期稳定，并不是提示预后差的指标，而其他几项均提示SLE预后差。
关于急性肾衰竭，下列哪项说法是错误的
- A、急性肾衰竭常发生于产妇，较少与创伤和手术有关【正确答案】
- B、肾前性肾衰竭，只要警惕到发生的可能性，是可以预防的
- C、肾后性肾衰竭，若能及时解除尿路梗阻预后良好
- D、尿量、尿钠及血尿素氮、肌酐等测定可用于急性肾衰竭的诊断
- E、如果处理不当，常可危及生命
- 解析：急性肾衰竭按照发生病变的部位可分为肾前性和肾后性。肾前性是由于缺水，血容量减少，心排出量不足而使肾血流量减少，肾小管坏死而致。肾后性是因尿路的突发梗阻造成的继发性肾衰竭。检验诊断的指标就是要查尿量、尿钠、血尿素氮、肌酐等表明肾功能的指标。所以其它四项均正确。急性肾衰竭的病人60%以上发病与创伤和外科手术有关，而在产妇却很少发生。
病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能是
- A、肾肿瘤
- B、鹿角型肾结石
- C、多囊肾
- D、泌尿系结核【正确答案】
- E、急性肾炎
- 解析：肾结核的早期症状是尿频，这是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，但不久膀胱亦继发结核性改变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激症状的原因。
急性肾小球肾炎常见病因不包括
- A、常见上呼吸道感染
- B、扁桃体炎
- C、猩红热
- D、脓疱疮
- E、病毒感染【正确答案】
- 解析：急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎），猩红热，皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
下述描述中哪项不正确
- A、每日尿量＜100ml为无尿
- B、每日尿蛋白量持续＞150mg为蛋白尿
- C、12小时尿红细胞计数＞50万为镜下血尿
- D、12水时尿沉渣计数管型＞1万为管型尿【正确答案】
- E、12小时尿白细胞计数＞100万为白细胞尿
- 解析：12小时尿沉渣计数管型＞5000为管型尿。
与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是
- A、尿液冲刷绝大部分细菌
- B、尿中Hamm－Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮【正确答案】
- C、尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌
- D、膀胱表面的黏多糖组织细菌黏附
- E、尿液pH低，不利于细菌生长
- 解析：尿中Hamm－Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。
慢性肾功能不全的贫血，下列哪种治疗方法是最根本、最有效的方法
- A、补充促红细胞生成素
- B、输血
- C、充分透析
- D、肾移植【正确答案】
- E、补充造血原料
- 解析：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。
24岁女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（＋）。彩超示双肾大小正常。下列哪项检查对指导治疗意义最大
- A、骨髓查找狼疮细胞
- B、皮肤狼疮带试验
- C、肾穿刺活检【正确答案】
- D、抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测
- E、抗心磷脂抗体检查
- 解析：肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。
原发性肾小球疾病的病理分型不包括
- A、轻微肾小球病变
- B、局灶性节段性病变
- C、肾病综合征【正确答案】
- D、膜性肾病
- E、增生性肾炎
- 解析：原发性肾小球疾病的病理分型：①轻微病变性肾小球肾炎；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病；增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎，毛细血管内增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，致密沉积物性肾小球肾炎，新月体肾小球肾炎）；硬化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。
关于Fabry病，哪项描述是正确的
- A、典型的临床症状多见于女性
- B、目前确定它的致病基因是LMXIB
- C、一般不会出现高血压和终末期肾衰竭
- D、Fabry病是常染色体显性遗传性疾病
- E、首发症状多为周期性发作的疼痛【正确答案】
- 解析：Fabry病典型的临床症状多见于男性，是一种性连锁遗传性鞘糖脂类代谢病，致病基因位点在X染色体长臂Xq21.33－Xq22，随病变进展，常出现高血压和终末期肾衰竭。
女性，55岁，60kg，慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，查血气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血肌酐980μmol/L，该患者合并代谢性酸中毒，下面哪种纠酸方法最得当
- A、立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服【正确答案】
- B、立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服
- C、碳酸氢钠片2g日3次口服
- D、碳酸氢钠片1.5g日3次口服
- E、碳酸氢钠片1g日3次口服
- 解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片1～2g，每日3次口服。若碳酸氢根离子低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将碳酸氢根离子提高到17.1mmol/L，公式为(17－SB)×体重(kg)/2＝5%碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
- A、咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
- B、蛋白尿、血尿、心功能不全
- C、血尿、蛋白尿、水肿、高血压【正确答案】
- D、血尿、肾区叩痛、发热
- E、血尿、蛋白尿、尿路刺激征
- 解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。
45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是
- A、10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
- B、11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
- C、口服钠型树脂10g，每日三次
- D、血液透析
- E、输同型库存血200ml【正确答案】
- 解析：库存血由于细胞破裂会有大量的钾离子，现在患者有高钾血症，故不宜再输入库存血。
关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是
- A、小细胞低色素性贫血【正确答案】
- B、主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少
- C、其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等
- D、透析能改善肾衰贫血
- E、促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者
- 解析：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。
尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选
- A、低盐饮食
- B、ACEI或ARB类药物【正确答案】
- C、钙拮抗剂
- D、扩血管药物
- E、B受体阻断剂
- 解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。
鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是
- A、尿白细胞的多少
- B、尿红细胞的多少
- C、尿白细胞管型的有无
- D、真性细菌尿的有无【正确答案】
- E、尿路刺激症状的有无
- 解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥100000/ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥100000/ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。
血中补体水平下降一般不见于
- A、急进性肾小球肾炎【正确答案】
- B、膜性肾病
- C、系膜增生性肾小球肾炎
- D、狼疮肾炎
- E、急性肾小球肾炎
- 解析：急进性肾小球肾炎血清补体水平正常，常伴有冷球蛋白血症。急性肾小球肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常，此规律性变化为本症的典型表现。血补体下降程度与急性肾炎病情轻征无明显相关，但低补体血症持续8周以上，应考虑有其他类型肾炎之可能，如膜增生性肾炎、冷球蛋白血症或狼疮肾炎等。
中年女性，发热、呕吐、腹泻1周，应用头孢抗炎后发热、腹泻好转，仍有恶心，行胃镜检查示糜烂性胃炎，实验室检查血肌酐465μmol/L，血尿素氮22mmol/L，尿常规示尿蛋白（＋＋），红细胞202个/HP，红细胞畸形率75％，鉴别急性、慢性肾功能不全首要检查是
- A、血常规
- B、甲状旁腺激素
- C、血气分析
- D、钙镁磷
- E、双肾彩超【正确答案】
- 解析：双肾体积增大者多为急性肾衰竭（肾淀粉样变性或糖尿病肾病所致慢性肾衰早期，有时双肾体积亦大，需鉴别），但双肾体积缩小者几乎均为慢性肾衰竭；且彩超为无创性检查，因此首选双肾彩超评价双肾大小以进一步鉴别。
选择性蛋白尿的特点是以
- A、溶菌酶为主
- B、白蛋白为主【正确答案】
- C、本－周蛋白为主
- D、IgA为主
- E、β2-微球蛋白为主
- 解析：肾小球病变，可引起滤过膜损伤，导致通透性改变及负电荷丧失，病变较轻时，只有中、小分子量蛋白自尿排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同时增多，而大分子量蛋白质较少，此时蛋白尿称为选择性蛋白尿。以白蛋白增多为主。
24岁男性患者，体检时发现尿常规异常，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞10～15个/HP，既往慢性乙肝病史2年。最恰当的治疗方案是
- A、大剂量激素冲击
- B、足量激素口服
- C、抗病毒治疗后加用半量激素【正确答案】
- D、直接加用环磷酰胺
- E、激素口服联合环磷酰胺治疗
- 解析：乙肝病毒相关性肾炎治疗应该在抗乙肝病毒基础上加用半量激素或免疫抑制剂。
毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括
- A、上呼吸道感染
- B、扁桃体炎
- C、猩红热
- D、脓疱疮
- E、病毒感染【正确答案】
- 解析：急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染引起，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱病）等链球菌感染后。
肾病综合征最常见的并发症为
- A、低钠、低钾、低钙血症
- B、呼吸道感染【正确答案】
- C、高凝状态及血栓形成
- D、低血容量性休克
- E、急性肾功能不全
- 解析：肾病综合征的并发症包括感染（主要是呼吸道）、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。
诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
- A、临床症状迁延不愈超过半年
- B、反复发作超过半年
- C、中段尿细菌培养多次阳性
- D、尿常规中有蛋白及红、白细胞
- E、静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一【正确答案】
- 解析：诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等；③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。
14岁男孩，因腹痛来院就诊，查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规：Pro阴性，RBC20个/HP，WBC1～2个/HP。该患者最可能的诊断是
- A、肾血管畸形
- B、过敏性紫癜肾炎【正确答案】
- C、肾绞痛
- D、急性肾盂肾炎
- E、系统性红斑狼疮
- 解析：儿童，男性有典型的皮肤紫癜，伴有腹痛及尿常规改变考虑过敏性紫癜肾炎可能性大。
成人蛋白尿是指24h尿蛋白定量为：
- A、＞50mg
- B、＞100mg
- C、＞150mg【正确答案】
- D、＞200mg
- E、＞250mg
- 解析：此为记忆题，成人每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。
原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，三周后尿蛋白仍为＋＋＋＋，此时应
- A、改用地塞米松
- B、将泼尼松加量到80mg每日
- C、改为环磷酰胺
- D、用原量继续观察【正确答案】
- E、减少泼尼松用量到40mg每日，加用免疫制剂
- 解析：原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给8～12周，而本例仅给3周，故应该用原量继续观察。
Good－pasture综合征最常见的肾脏病理改变是
- A、局灶节段性肾小球硬化
- B、系膜增生性肾小球肾炎
- C、膜性肾病
- D、系膜毛细血管性肾小球肾炎
- E、新月体性肾炎【正确答案】
- 解析：Good－pasture综合征临床多表现为急进性肾炎，最常见的病理表现为新月体性肾炎。
链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是
- A、肉眼血尿
- B、镜下血尿【正确答案】
- C、水肿
- D、高血压
- E、肾功能异常
- 解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。
关于尿细菌培养，下述哪项错误
- A、中段尿培养无菌操作不严格可出现假阳性
- B、清洁中段尿标本放置在室温下超过1h送检可出现假阳性
- C、清洁中段尿标本置于4℃冰箱＜8h，不出现假阳性
- D、导尿标本培养不出现假阳性【正确答案】
- E、膀胱穿刺尿培养只要有细菌生长均认为是阳性
- 解析：正常女性尿道末1cm、男性约4cm处存在细菌。当导尿管插入膀胱时，有可能将细菌带进膀胱，造成尿液污染，导致假阳性。膀胱穿刺尿培养阳性率可达100％，但由于这种取材方法有一定的创伤，故受到限制，仅用于中段尿培养结果可疑，难以判断是感染。污染还是混合感染；或临床高度怀疑厌氧菌感染时。将尿标本置于40℃冰箱可暂时抑制细菌繁殖，特别是在弱酸性尿液环境中，冷藏8小时之内一般不会造成细菌滋生。
诊断肾动脉狭窄的金指标是
- A、彩色多普勒超声检查
- B、卡托普利肾显像试验
- C、螺旋CT血管造影
- D、肾动脉血管造影【正确答案】
- E、磁共振显像血管造影
- 解析：肾动脉血管造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，优于其他检查方式，是诊断肾动脉狭窄的金指标。
以下ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为
- A、毛细血管内增生性肾小球肾炎
- B、系膜增生性肾小球肾炎
- C、系膜毛细血管性肾小球肾炎
- D、局灶性节段性肾小球硬化
- E、局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎【正确答案】
- 解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。
尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值
- A、蛋白量
- B、红细胞数
- C、白细胞数
- D、比重固定于1.010【正确答案】
- E、颗粒管型
- 解析：肾功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，为等渗尿，对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值。尿沉渣检查中若有粗而短的蜡样管型则有助于诊断。
男，46岁，因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L。本例最可能的诊断是
- A、肾小管酸中毒Ⅰ型【正确答案】
- B、肾小管酸中毒Ⅱ型
- C、肾小管酸中毒Ⅲ型
- D、肾小管酸中毒Ⅳ型
- E、范可尼综合征
- 解析：高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿pH大于6.0。
男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：红细胞＋＋，SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，哪种疾病可能性大
- A、急性肾小球肾炎
- B、急进性肾小球肾炎【正确答案】
- C、慢性肾炎
- D、肾病综合征
- E、高血压肾病
- 解析：患者起病急，出现水肿，血尿，蛋白尿，高血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化的征象，可诊断为急进性肾小球肾炎。
终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是
- A、心力衰竭【正确答案】
- B、严重感染
- C、严重电解质紊乱
- D、尿毒症脑病
- E、消化道大出血
- 解析：心血管疾病是终末期肾衰竭腹膜透析患者最主要的死亡原因。导致慢肾衰患者死亡最常见原因是代谢性酸中毒。
患者，女，25岁。婚后1周，出现尿频、尿急、尿痛，伴发热，腰痛。实验室检查：尿中白细胞40个/HP，并见白细胞管型。其诊断是
- A、急性肾小球肾炎
- B、慢性肾炎发作期
- C、急性肾盂肾炎【正确答案】
- D、慢性肾盂肾炎
- E、膀胱炎
- 解析：急性肾小球肾炎常于链球菌感染后1～3周发病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可见颗粒管型和红细胞管型等；慢性肾炎急性病人有长期或反复发作的尿路感染病史；急性肾盂肾炎除有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状，一般无高血压及氮质血症，致病菌多为大肠杆菌，尿检白细胞增多，可有白细胞管型；慢性肾盂肾炎，间歇的尿路感染发病史，影像学检查肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形才能诊断：膀胱炎常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿。
男性患者，46岁，既往高血压2年，腹痛1周，自行应用青霉素3天未见好转，且出现发热，腹痛加剧。来院后经相关检查确诊为急性化脓性阑尾炎，予手术治疗，术中失血较多，曾有血压下降至50/30mmHg，给予输血、补液治疗后血压回升；现术后3天，无发热，少尿，24小时尿量200毫升，血压138/80mmHg，术前肾功能正常，现肌酐420μmol/L，血红蛋白95g/L。导致患者血肌酐急剧升高的最可能的原因为
- A、感染
- B、术中失血过多【正确答案】
- C、手术应激
- D、高血压肾损害
- E、以上均不可能
- 解析：患者既往高血压病史，术中有大量失血，术后开始出现少尿，肾功能恶化，最可能的因素为大量失血至肾缺血缺氧引起肾功能损伤。
关于多发性骨髓瘤，下列描述中不正确的是
- A、急性肾衰竭是首位致死原因【正确答案】
- B、可发生淀粉样变性
- C、可因尿酸过多，沉积在肾小管，导致尿酸性肾病
- D、血清碱性磷酸酶一般正常或轻度升高
- E、骨痛常为早期的主要症状
- 解析：多发性骨髓瘤首位致死原因是感染，其次是急性肾衰竭。
急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是
- A、抗"O"明显升高
- B、血沉升高
- C、血IgG升高
- D、血白蛋白下降
- E、血C3明显下降【正确答案】
- 解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血C3明显下降，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常。
儿童肾病综合征常继发于
- A、糖尿病肾病
- B、肾淀粉样变性
- C、骨髓瘤性肾病
- D、紫癜性肾炎【正确答案】
- E、淋巴瘤
- 解析：儿童肾病综合征继发性病变为：过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎，系统性红斑狼疮。青少年肾病综合征继发性病变为：系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎。中老年继发性病变为：糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病，淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。
急性肾功能衰竭少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
- A、钠中毒
- B、酸中毒
- C、未严格限制入水量【正确答案】
- D、体内内生水过多
- E、抗利尿激素增加
- 解析：由于少尿，如未控制饮水，可使体内水分严重过多，出现水中毒。
透明管型可见于以下情况，除了
- A、健康人
- B、肾病综合征
- C、慢性肾炎
- D、急进性肾小球肾炎【正确答案】
- E、恶性高血压
- 解析：透明管型主要由T－H糖蛋白，清蛋白和氯化物构成，为无色透明，内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。老年人清晨浓缩尿中可见到。在运动，重体力劳动，麻醉，用利尿剂，发热时可一过性增多。在肾病综合征，慢性肾炎，恶性高血压和心力衰竭时可见增多。
下列尿毒症毒素中属于中分子毒性物质的是
- A、尿素氮
- B、甲状旁腺激素【正确答案】
- C、B：微球蛋白
- D、核糖核酸酶
- E、琥珀胍酸
- 解析：中分子毒性物质主要与尿毒症脑病、某些内分泌紊乱、细胞免疫低下等可能有关。PTH属于中分子物质的一类；尿素氮、琥珀胍酸为小分子物质；β2微球蛋白、核糖核酸酶为大分子物质。
哪一项不是肾病性水肿的机制
- A、血浆胶体渗透压下降
- B、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
- C、肾小管重吸收增加
- D、肾小球滤过率下降【正确答案】
- E、抗利尿激素分泌增加
- 解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。
一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。下一步应作哪项检查
- A、再行尿常规检查
- B、前列腺液常规检查【正确答案】
- C、前列腺CT检查
- D、膀胱镜检查
- E、经直肠B超检查
- 解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。
对于肾单位，下列哪一项叙述不正确
- A、是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右
- B、由肾小球及与之相连的肾小管组成
- C、肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成
- D、肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分
- E、因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位【正确答案】
- 解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。
关于功能性蛋白质，下列哪项错误
- A、常见于剧烈运动、高温、高热或受寒后
- B、常见于肾血管痉挛、充血时
- C、常为一过性
- D、多见于年轻人
- E、24h尿蛋白定量一般不超过2g【正确答案】
- 解析：功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。功能性在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性或一过性。
急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于
- A、每日排出水分量的1/3～1/2【正确答案】
- B、每日排出水分量的2/3
- C、每日排出水分量的1/4
- D、每日排出水分量的1/5
- E、每日排出的水分量
- 解析：在急性肾衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。
男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（＋＋＋），尿沉渣镜检红细胞20～40个／高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为
- A、急性肾炎
- B、慢性肾炎，急性发作【正确答案】
- C、慢性肾盂肾炎，急性发作
- D、隐匿性肾炎
- E、狼疮性肾炎
- 解析：该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。
女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。首先考虑的诊断是
- A、皮肌炎
- B、系统性红斑狼疮
- C、急进性肾小球肾炎【正确答案】
- D、溶血性尿毒症综合征
- E、慢性肾小球肾炎
- 解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。
女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（＋），WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是
- A、非复杂性膀胱炎
- B、非复杂性急性肾盂肾炎
- C、复杂性膀胱炎
- D、复杂性急性肾盂肾炎【正确答案】
- E、慢性肾盂肾炎
- 解析：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。
30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白（＋），红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g／L。下列哪种药物本例不宜应用
- A、双嘧达莫
- B、呋塞米
- C、硝苯地平
- D、链霉素【正确答案】
- E、青霉素
- 解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。
慢性肾炎患者，近10天来出现厌食，恶心，乏力。来急诊时，首先宜查
- A、内生肌酐清除率
- B、HBsAg
- C、钡餐榆查
- D、血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力【正确答案】
- E、不需化验检查
- 解析：本病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。
女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。为明确病因，检查首选
- A、ENA谱检测
- B、补体C3检测
- C、胸部X线片
- D、外周血破碎红细胞检查
- E、ANCA检测【正确答案】
- 解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。
22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），颗粒管型1～4个/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。本例最可能的诊断是
- A、急性肾小球肾炎【正确答案】
- B、急进性肾炎
- C、肾病综合征
- D、慢性肾小球肾炎急性发作
- E、Alport综合征
- 解析：本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。
致密斑感受器直接感受下列哪项变化
- A、肾小球滤过率
- B、流经致密斑的钠量【正确答案】
- C、循环血量
- D、动脉血压
- E、血钾
- 解析：一般认为致密斑是化学感受器，可感受远曲小管滤液内Na+浓度的变化。
18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135/90mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞5～10/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L．血肌酐78μmol/L。该患者不可能出现下列哪项检查结果
- A、尿中发现白细胞管型【正确答案】
- B、尿中透明管型(++)
- C、尿中发现颗粒管型
- D、尿隐血(++)
- 解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。
男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg（19.3/11.7kPa），病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。如该患者行。肾活检最可能的光镜结果为
- A、系膜细胞增生伴基质增多
- B、广泛的新月体形成超过50％【正确答案】
- C、肾小球局灶节段硬化
- D、肾小球基膜增生、系膜增生
- E、肾小球基膜上皮下弥散的免疫复合物沉积伴基膜增厚
- 解析：急进型肾炎的病理类型为新月体肾炎，新月体超过50%才会出现肾功能减退。
23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者有大量蛋白尿，则其24h尿蛋白定量应该为
- A、＞2.0g/d
- B、＞1.5g/d
- C、＞3.0g／d
- D、＞3.5g/d【正确答案】
- E、＞4.0g/d
- 解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。
25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。为明确诊断，应首选下列哪项检查
- A、血电解质
- B、血尿素氮
- C、血清白蛋白【正确答案】
- D、血胆固醇
- E、双肾B超
- 解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。
23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个／HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者的治疗中下列哪项是错误的
- A、以绝对卧床休息和对症治疗为主【正确答案】
- B、血浆置换
- C、环磷酰胺冲击
- D、甲泼尼龙冲击
- E、血液透析
- 解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未lass] asc,
18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞（＋），血压90/60mmHS，血红蛋白144g/L．肌酐77mmol/L。如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是
- A、IgA肾病【正确答案】
- B、急性肾小球肾炎
- C、慢性肾小球肾炎
- D、肾结石
- E、lgA肾病
- 解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。
哪项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎急性发作没有帮助
- A、先驱感染至发病期间很短(1～3d)
- B、明显低蛋白血症与贫血
- C、眼底有高血压性视网膜动脉硬化及絮状渗出物
- D、少尿与BUN升高【正确答案】
- E、肾脏缩小
- 解析：少尿与BUN升高是肾炎的共有症状表现。
不形成新月体的肾小球肾炎是
- A、急进性肾小球肾炎
- B、重症毛细血管内增生性肾小球肾炎【正确答案】
- C、狼疮肾炎
- D、肺出血-肾炎综合征
- E、过敏性紫癜肾炎
- 解析：肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。
35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min．诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果
- A、尿素氮312mmol/L
- B、血肌酐1532mmol/L
- C、血钾69mmol/L【正确答案】
- D、血钙18mmol/L
- E、二氧化碳结合力18mmol/L
- 解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。
男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg（19.3/11.7kPa），病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。如免疫荧光检查最可能的结果为
- A、IgG、C3呈线型沉积【正确答案】
- B、IgG、C3呈颗粒状沉积
- C、IgA、C3呈线型沉积
- D、IgM、C3呈线型沉积
- E、以上选项都不对
- 解析：患者为1型急进性肾炎，IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布。
女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min。该患者的尿液检查会有哪种异常
- A、尿蛋白定量为160mg/d【正确答案】
- B、尿蛋白／肌酐比率为180mg/g
- C、尿白蛋白／肌酐比率20mg/g
- D、24h尿白蛋白排泄为20mg/d
- E、以上都不是
- 解析：肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、1α-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。
人类多数的肾小球疾病是
- A、免疫介导的炎症反应【正确答案】
- B、病因是清楚的
- C、遗传性疾病
- D、细菌感染所致
- E、非免疫机制起主要作用
- 解析：肾小球疾病分为原发性、继发性和遗传性，多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。
肌酐清除率与下列哪项无关
- A、滤过膜孔径增大【正确答案】
- B、肾血流量
- C、滤过膜的通透性
- D、滤过面积
- E、有效滤过压
- 解析：肌酐清除率代表肾小球滤过率，肾小球滤过率与肾血流量、滤过膜的通透性、滤过面积和有效滤过压相关，而与滤过膜孔径增大无关。
65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/HP，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。
- A、抗菌药物3天疗法
- B、选用敏感药物口服治疗两周【正确答案】
- C、静脉联合用抗菌药物，疗程2周
- D、静脉用抗菌药物，疗程2周
- E、低剂量抑菌治疗，疗程一年
- 解析：本例有膀胱刺激征和细菌尿，无全身症状，诊断以急性膀胱炎可能性大。
48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。治疗首选措施
- A、口服氢氧化铝凝胶
- B、口服钙剂
- C、口服骨化三醇【正确答案】
- D、应用必需氨基酸
- E、以上都可
- 解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。
15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白（＋＋），尿红细胞5～10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。该患者最主要的治疗方法是
- A、泼尼松60mg/d
- B、青霉素静脉滴注
- C、休息和对症处理【正确答案】
- D、静脉补充白蛋白
- E、大剂量呋塞米利尿消肿
- 解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。
23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。若诊断成立，则本例发生高血压的机制是
- A、水钠潴留致血容量增加【正确答案】
- B、交感神经兴奋
- C、去甲肾上腺素分泌过多
- D、副交感神经兴奋
- E、全身小动脉痉挛
- 解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断；无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征；有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎；从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。
使用呋塞米后，患者尿量增多，尿渗透压下降，其远曲小管和集合管
- A、管腔外渗透压梯度降低【正确答案】
- B、对水通透性降低
- C、对钠主动重吸收减少
- D、对氯主动重吸收减少
- E、对钾主动重吸收增加
- 解析：管腔外渗透梯度是水重吸收的条件之一，梯度降低，水重吸收减少，尿量增加。
男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro（＋）．可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g／L。庆大霉素对肾脏损伤的部位
- A、肾小球
- B、近端肾小管【正确答案】
- C、髓袢
- D、远端肾小管
- E、肾间质
- 解析：庆大霉素所致ATN特点：非少尿型常见，高血钾常见。
急性肾小球肾炎多于前驱感染后何时起病
- A、立即
- B、1～3周【正确答案】
- C、2～4周
- D、4～6周
- E、8周
- 解析：通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病。
肾小球肾病的主要临床特点是
- A、肾功能减退
- B、血尿
- C、高血压
- D、尿中纤维蛋白降解产物增高
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：肾小球肾病的主要临床特点是蛋白尿、血尿和一过性氮质血症。
IgA肾病为
- A、补体持续降低
- B、补体于6～8周恢复正常
- C、补体降低可提示病变活动
- D、血清补体可降低
- E、血清补体正常【正确答案】
- 解析：本病多为系膜增生性肾小球肾炎，补体水平正常。
有关激素的作用机制哪项是错误的
- A、抑制炎症反应
- B、抑制免疫反应
- C、抑制醛固酮和血管升压素的分泌
- D、可产生有烷化作用的代谢产物【正确答案】
- E、影响肾小球基膜的通透性
- 解析：代谢产物无烷化作用。
除哪项外应用甲泼尼龙冲击疗法时需注意观察
- A、尿量、体温、血压、体重
- B、血清尿素氮、肌酐
- C、有无消化道出血
- D、血白细胞的变化
- E、有无脱发【正确答案】
- 解析：脱发不影响生理功能，不需注意。
男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。可能的诊断是
- A、肾癌
- B、肾积脓
- C、肾盂癌【正确答案】
- D、肾囊肿
- E、以上都不是
- 解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。
急进性肾小球肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎主要区别为
- A、起病时间
- B、血尿
- C、前者早期出现少尿性急性肾衰竭【正确答案】
- D、高血压
- E、血清补体下降
- 解析：急进性肾炎除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。
以下急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
- A、咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
- B、蛋白尿、血尿、心功能不全
- C、血尿、蛋白尿、水肿、高血压【正确答案】
- D、血尿、肾区叩痛、发热
- E、血尿、蛋白尿、尿路刺激征
- 解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，所以“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”是正确的。因为病程短，故血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见表现。
下列哪项为急性肾炎综合征必备的临床表现
- A、血尿【正确答案】
- B、高血压
- C、少尿
- D、水肿
- E、肾功能不全
- 解析：本病临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。而几乎所有患者都有血尿。
过敏性紫癜
- A、多见于老年人
- B、多见于儿童
- C、好发于儿童和青少年【正确答案】
- D、好发于青年女性
- E、多见于中年女性
- 解析：过敏性紫癜多发于儿童和青少年。
给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是
- A、改善机体一般状况
- B、辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒
- C、利用体内非蛋白氮合成蛋白质【正确答案】
- D、改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转
- E、以上都不是
- 解析：给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低。
女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC:11.8×109／L，N80％，尿蛋白（＋）．尿WBC10/HP。下列检查中最能协助诊断的是
- A、肾脏B超【正确答案】
- B、B超、尿中白细胞管型
- C、静脉肾盂造影
- D、尿培养
- E、膀胱镜检查
- 解析：肾周围脓肿由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，常表现为明显的单侧腰痛。
关于肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确
- A、肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期【正确答案】
- B、“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗
- C、容易再次复发
- D、诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史
- E、判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别
- 解析：目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉。肾盂造影片上肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。所以笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。
系膜毛细血管增生性肾小球肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为
- A、起病时间
- B、血尿
- C、前者持续的血清补体降低【正确答案】
- D、高血压
- E、肾功能不全
- 解析：解析;前者常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向，患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
尿蛋白在＋＋＋以上，应考虑为
- A、肾小球疾病【正确答案】
- B、肾小管疾病
- C、肾间质疾病
- D、肾血管疾病
- E、肾脏感染
- 解析：尿蛋白在(+++)以上应考虑为肾小球疾病，而其他肾脏疾病的尿蛋白量均较少。
35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10～15/HP，血白细胞15.6×109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例治疗方案应选用
- A、选用敏感药物口服治疗两周
- B、抗菌药物3天疗法
- C、静脉用抗菌药物，疗程2周
- D、静脉联合用抗菌药物，疗程2周【正确答案】
- E、低剂量抑菌治疗，疗程一年
- 解析：本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性症状、细菌尿，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。
下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是
- A、尿素
- B、尿酸
- C、溶菌酶【正确答案】
- D、胍类
- E、胺类
- 解析：可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于犬分子毒素，其余均属于小分子毒素。
18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞（＋），血压90/60mmHS，血红蛋白144g/L．肌酐77mmol/L。如本例为IgA肾病，则主要应与下列哪种疾病鉴别
- A、Alport综合征
- B、过敏性紫癜肾炎【正确答案】
- C、糖尿病肾病
- D、骨髓瘤肾病
- E、以上都不是
- 解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。
女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。如做肾穿，最可能的病理类型为
- A、毛细血管内增生性肾炎
- B、系膜毛细血管性肾炎
- C、系膜增生性肾炎
- D、毛细血管外增生性肾炎
- E、膜性肾病【正确答案】
- 解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。
关于肾小球疾病错误的是
- A、肾小球疾病可分为原发性、继发性、遗传性
- B、原发性肾小球疾病常病因不明
- C、是我国引起慢性肾衰竭的最主要原因
- D、多数肾小球疾病是免疫介导的炎症反应
- E、高脂血症不会加重肾小球损伤【正确答案】
- 解析：高脂血症使血粘稠度增加，易形成栓塞，阻碍肾血供。
系膜毛细血管增生性肾炎为
- A、补体持续降低【正确答案】
- B、补体于6～8周恢复正常
- C、补体降低可提示病变活动
- D、血清补体可降低
- E、血清补体正常
- 解析：本病补体持续下降，不自愈。
23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者最可能的诊断是
- A、急性肾炎综合征
- B、慢性肾炎综合征【正确答案】
- C、无症状性尿异常
- D、急进性肾炎综合征
- E、慢性肾衰竭综合征
- 解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。
男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。病人的首选治疗为
- A、肾盂切开取石
- B、经皮肾镜取石
- C、口服排石药物
- D、体外冲击波碎石【正确答案】
- E、溶石治疗
- 解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。
30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白（＋），红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g／L。在下列临床资料中对诊断意义最小的是
- A、高血压家族史
- B、ASO测定【正确答案】
- C、尿比重测定
- D、尿β2微球蛋白测定
- E、双肾B超
- 解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。
有关血管紧张素转换酶抑制药的作用机制哪项正确
- A、作用于肾素-血管紧张素系统
- B、仅扩张人球小动脉
- C、仅扩张出球小动脉
- D、扩张入球小动脉的作用强于出球小动脉【正确答案】
- E、可导致缓激肽的减少
- 解析：作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使醛固酮分泌减少，肾血流增加。入球出球小动脉都被扩张，但扩张入球小动脉的作用强于出球小动脉。
急性肾小球肾炎的补体降低多于几周恢复正常
- A、6～8周【正确答案】
- B、4～6周
- C、5～7周
- D、4～8周
- E、10周
- 解析：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。
环磷酰胺的应用除哪项外均是正确的
- A、每日每千克体重1～2mg
- B、注意观察有无出血性膀胱炎
- C、作用机制为选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞【正确答案】
- D、累及量不能超过6～8g
- E、应用时可同时给予止吐药物
- 解析：环磷酰胺能抑制细胞增殖，非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。
尿毒症发病机制中，“健存”肾单位学说的内容是
- A、全肾小球受损害，仅肾小管健存
- B、肾脏病时，全部肾单位同时普启蒙受损害
- C、一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批肾单位，以取得代偿
- D、一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：“健存”肾单位学说的内容是一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用。
以下哪种疾病能引起夜尿／日尿的比值增大
- A、尿崩症
- B、糖尿病
- C、慢性肾盂肾炎【正确答案】
- D、神经性烦渴
- E、以上选项都不对
- 解析：其他选项尿量日夜等比例增多，慢性肾盂肾炎主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等
女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LM；尿培养为克雷伯杆菌。
- A、复方磺胺甲基异噁唑抗生素
- B、喹诺酮类抗生素
- C、大环内酯类抗生素
- D、头孢菌素类抗生素【正确答案】
- E、氨基苷类抗生素
- 解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。
正常肾小球滤过液，下述哪项错误
- A、肾小球滤过液中蛋白质的浓度较血浆中蛋白质的浓度低
- B、肾小球滤过液中蛋白质的浓度较组织液中蛋白质的浓度高【正确答案】
- C、每天由肾小管和集合管重吸收的液体约占肾小球滤过液的99％
- D、肾小球滤过液中含有大量尿素
- E、肾小球滤过膜具有一定的选择性，即分子大小的选择性及分子电荷的选择性
- 解析：正常肾小球无法滤过蛋白质，有时可微量，但浓度很低。
男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。
- A、KUB
- B、IVP
- C、CT【正确答案】
- D、MRI
- E、动脉造影
- 解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。
何种免疫球蛋白在过敏反应中起重要作用
- A、IgG
- B、IgA
- C、IgD
- D、IgM
- E、IgE【正确答案】
- 解析：IgE参与过敏反应，促释放组胺等致敏介质。
35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min．诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。本例最早出现尿毒症的症状是
- A、心绞痛
- B、气促
- C、恶心、食欲不振【正确答案】
- D、皮下结节
- E、周围神经炎
- 解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。
女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LM；尿培养为克雷伯杆菌。最先考虑的诊断是
- A、急性膀胱炎
- B、急性肾盂肾炎【正确答案】
- C、慢性肾盂肾炎
- D、肾结核
- E、尿道口综合征
- 解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。
男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg（19.3/11.7kPa），病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。此时应采用的治疗哪项除外
- A、甲泼尼龙冲击
- B、激素合用环磷酰胺冲击
- C、给予抗凝药
- D、控制血压
- E、透析治疗【正确答案】
- 解析：肾功急剧减退，需透析治疗延缓肾功减退。
女性，16岁，扁桃体发炎1周后出现血尿就诊，体检：血压130/85mmHg（17.3/11.3kPa），眼睑水肿，肾功能正常，血清补体C3下降，最可能的诊断为
- A、急进性肾小球肾炎
- B、急性肾小球肾炎【正确答案】
- C、肾病综合征
- D、慢性肾小球肾炎
- E、IgA肾病
- 解析：解析:肾功正常，排除急进性肾小球肾炎、IgG肾病，补体下降，排除肾病综合征，有前驱感染，水肿，排除慢性病。
男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。若病理诊断为T1，考虑治疗
- A、膀胱灌流化疗
- B、膀胱全切术
- C、膀胱部分切除
- D、经尿道膀胱肿瘤电切术【正确答案】
- E、以上都不是
急进性肾小球肾炎的治疗尤其强调
- A、卧床休息、避免感染
- B、早期强化治疗【正确答案】
- C、抗感染治疗
- D、透析治疗
- E、肾移植
- 解析：本病强调在早期做出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。
女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑
- A、肺栓塞
- B、心功能不全
- C、肺-肾综合征
- D、肾病综合征【正确答案】
- E、高血压肾损害
- 解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。
选择性蛋白尿的特点为
- A、24小时尿蛋白少于150mg
- B、运动后出现一过性蛋白尿
- C、每日蛋白尿超过3.5g
- D、多为白蛋白或更小分子的蛋白质【正确答案】
- E、多为球蛋白
- 解析：选择性（滤过膜上负电荷减少）蛋白尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。
男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白（＋＋），RBC满视野，血常规正常，血尿素氮（BUN）21．1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。患者目前尿量属于
- A、正常
- B、多尿
- C、少尿【正确答案】
- D、无尿
- E、以上选项都不对
- 解析：少尿为小于400ml/d。
关于管型，下述哪项错误
- A、红细胞管型常见于急性肾炎
- B、白细胞管型常见于急性膀胱炎【正确答案】
- C、颗粒管型常见于慢性肾炎
- D、短而宽的蜡样管型常见于慢性尿毒症
- E、大量透明管型见于所有兼有蛋白尿的肾脏
- 解析：管型尿是在肾小管中形成，与膀胱无关。
青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑
- A、狼疮性肾炎
- B、尿酸肾病
- C、肾淀粉样变性【正确答案】
- D、糖尿病性肾病
- E、原发性肾小球肾炎
- 解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。
女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHS．Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。上述患者行保守治疗2小时后，查BP:80/50mmHg，Hb:70g/L，左上腹包块增大，此时应考虑
- A、继续保守治疗
- B、留置尿管
- C、穿刺引流
- D、探查手术【正确答案】
- E、肾切除
- 解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。
尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义
- A、100个/ml
- B、300个/ml
- C、500个／ml
- D、1000个/ml【正确答案】
- E、10000个／ml
- 解析：一般菌落计数＞100000个/ml才有诊断意义，但因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达1000～10000个/ml已有诊断意义。
25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助
- A、肾活检【正确答案】
- B、血清白蛋白
- C、血胆固醇
- D、血尿素氮
- E、肾活检
- 解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。
15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白（＋＋），尿红细胞5～10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。本例最可能的诊断是
- A、急性肾小球肾炎【正确答案】
- B、系膜毛细血管性肾小球肾炎
- C、IgA肾病
- D、急进性肾小球肾炎
- E、非IgA系膜增生性肾小球肾炎
- 解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。
15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白（＋＋），尿红细胞5～10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。上述临床表现符合
- A、急性肾炎综合征【正确答案】
- B、急进性肾炎综合征
- C、隐匿性肾炎
- D、慢性肾炎综合征
- E、肾病综合征
- 解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。
30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白（＋），白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP。如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果
- A、≥105／ml【正确答案】
- B、≥102／ml
- C、≥104／ml
- D、≥103／ml
- E、≥101/ml
- 解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。
女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。如果上述诊断确立，目前应选择何种治疗方案
- A、膀胱造瘘
- B、膀胱扩大
- C、立即血透
- D、左肾造瘘【正确答案】
- E、右肾切除
- 解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾尤功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。
女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。可能的诊断为
- A、肾积水
- B、肾癌
- C、肾母细胞瘤
- D、肾结核【正确答案】
- E、肾盂肾炎
48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是
- A、骨活检【正确答案】
- B、1，25(OH)2-D3测定
- C、X线骨相
- D、血清钙磷测定
- E、骨活检
- 解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。
急性肾小球肾炎时水肿的产生机制主要是
- A、水钠潴留
- B、高血压
- C、肾小球滤过率下降【正确答案】
- D、大量蛋白尿
- E、毛细血管通透性增加
- 解析：起病早期可因肾小球滤过率下降，钠水储留而尿量减少，致水肿。
下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是
- A、肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高
- B、尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一标准
- C、20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关
- D、高血钾是少尿期最主要的死亡原因【正确答案】
- E、多尿期时氮质血症恢复正常
- 解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过800ml肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.010～1.014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。
慢性肾小球肾炎水肿的特点为
- A、组织间隙蛋白含量低
- B、多从眼睑、颜面部开始【正确答案】
- C、水肿从下肢开始
- D、主要原因为蛋白的大量丢失
- E、与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统无关
- 解析：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿。水肿从眼睑颜面部开始。
43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次／分，无黄疸，心率110次／分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白（＋）。患者不会出现下列哪项检查异常
- A、尿钠＜20mmol/L【正确答案】
- B、血肌酐每日平均增加≥4.2μmol/L
- C、尿渗透浓度低于350mmol/L
- D、血pH值常低于7.35
- E、尿钠＜20mmol/L
- 解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。
根据下列物质的血浆清除率，由低到高顺序排列，正确的是
- A、Na+、葡萄糖、尿素、肌酐、对氨马尿酸
- B、肌酐、葡萄糖、Na+、尿素、对氨马尿酸
- C、尿素、肌酐、葡萄糖、Na+、对氨马尿酸
- D、葡萄糖、Na+、尿素、肌酐、对氨马尿酸【正确答案】
- E、对氨马尿酸、葡萄糖、肌酐、Na+、尿素
- 解析：葡萄糖几乎全吸收，Na+部分吸收，肌酐、尿酸钠几乎全排出。
43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次／分，无黄疸，心率110次／分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白（＋）。考虑该患者目前已发生
- A、急性肾小管坏死【正确答案】
- B、呼吸衰竭
- C、严重脱水
- D、心力衰竭
- E、急性肾小管坏死
- 解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。
男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考虑的并发症是
- A、肝硬化
- B、腹膜炎
- C、血吸虫病
- D、肠穿孔
- E、下腔静脉血栓栓塞【正确答案】
- 解析：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹腔积液为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。
女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。如血尿为肾小球源性血尿，则
- A、尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线
- B、新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿
- C、新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿【正确答案】
- D、尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值
- E、以上都不是
- 解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。
女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。治疗应考虑
- A、肾切除
- B、肾造瘘
- C、肾部分切除
- D、抗结核治疗【正确答案】
- E、免疫治疗
- 解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。
有利于管型形成的因素应除外
- A、肾小管内的细胞
- B、肾小管内的细胞碎片
- C、蛋白尿
- D、碱性尿【正确答案】
- E、少尿
- 解析：由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。
男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng/ml。为明确诊断应采取何种措施
- A、B超
- B、全身骨扫描
- C、直肠指诊
- D、经直肠前列腺穿刺活检【正确答案】
- E、磁共振检查
- 解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。
25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。本例最可能的诊断是
- A、肾病综合征【正确答案】
- B、急进性肾小球肾炎
- C、隐匿性肾小球肾炎
- D、慢性肾小球肾炎
- 解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。
下列导致肾性骨营养不良症的病因中，下列哪项不正确
- A、缺乏活性维生素D3
- B、继发性甲状旁腺功能亢进
- C、营养不良
- D、铝中毒
- E、铁负荷减少【正确答案】
- 解析：铁负荷过重可导致肾性骨营养不良症，所以铁负荷减少不正确，其余各项均可导致肾性骨营养不良症。
男性，24岁，发热4h后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。体检：血压120/80mmHg（15.9/1.6kPa）。血红蛋130g/L，白细胞1.2×10^9/L，尿蛋白（＋＋＋），沉渣红细胞满视野（多形红细胞90％），尿白细胞6～10个/HP。血清白蛋白40g/L，胆固醇4．0mmol/L。IgA4.2g/L，IgG1.4g/L，C30.9g／L。BUN6mmol/L，SCr90μmol/L。患者初步诊断考虑为
- A、急性肾炎
- B、急性肾盂肾炎
- C、IgA肾病【正确答案】
- D、急进性肾炎
- E、隐匿性肾炎
- 解析：血尿突出，无高血压，无水肿，尿红细胞多形性，考虑IgA肾病。
毛细血管内增生性肾炎为
- A、急性肾炎综合征【正确答案】
- B、慢性肾炎综合征
- C、急进性肾炎综合征
- D、肾病综合征
- E、肾衰竭综合征
- 解析：肾病综合征分为微小病变型肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。
下列哪种药物对IgA肾病的疗效最好
- A、吲哚美辛
- B、泼尼松
- C、环孢素
- D、苯妥英钠
- E、以上选项都不对【正确答案】
- 解析：不同类型的IgA肾病需要不同的治疗方法。
下列哪项检查可正确评价肾小球功能
- A、血β2-微球蛋白
- B、血尿素氮、肌酐
- C、放射性。肾图
- D、内生肌酐清除率【正确答案】
- E、24h尿蛋白定量
- 解析：内生肌酐清除率反应肾小球滤过功能。
女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg（2.0/12.6kPa），血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458μmol/L。此时最有助于诊断的检查是
- A、肾脏B超
- B、尿路造影
- C、肾脏CT
- D、尿蛋白定量【正确答案】
- E、肾脏核素检查
- 解析：24h尿蛋白定量对慢性肾衰诊断有很大意义。
肾病综合征最基本的病理生理异常为
- A、高度水肿
- B、丢失大量尿蛋白【正确答案】
- C、高脂血症
- D、低蛋白血症
- E、高钠血症
- 解析：肾病综合征的病理生理改变中大量蛋白尿是诸多症状起始因素。
碳酸锂主要使肾脏哪个部位受损
- A、肾小球
- B、近端小管
- C、远端小管【正确答案】
- D、肾小球，近、远端小管
- E、肾间质
- 解析：碳酸锂损伤远端小管。
全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下述哪项错误
- A、都是细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症【正确答案】
- B、肾间质可见局灶性或弥漫性炎症
- C、有全身急性感染症状
- D、肾损害表现
- E、中段尿培养可无菌生长
- 解析：该病可分为药物过敏性、感染性、及原因不明的特发性AIN。
肾功能不全代偿期
- A、SCr大于186μmol/L
- B、SCr大于133μmol/L【正确答案】
- C、SCr大于707μmol/L
- D、SCr大于451μmol/L
- E、SCr大于110μmol/L
- 解析：SCr大于133μmol/L小于177μmol/L为不全代偿期。
男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg（13.9/9.3kPa），左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白（＋＋＋），血肌礴120μmol/L，血尿素氮8．1mmol/L。该患者诊断考虑为
- A、泌尿系肿瘤所致
- B、慢性肾小球肾炎
- C、急性肾盂肾炎
- D、肾病综合征、左下肢静脉血栓形成【正确答案】
- E、慢性肾功能不全
- 解析：左足背动脉搏动消失说明左下肢静脉血栓形成。
IgA肾病病理类型可表现为
- A、局灶增生性肾炎
- B、系膜增生性肾炎
- C、肾小球局灶硬化
- D、微小病变
- E、以上选项均可表现【正确答案】
- 解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型
急性肾衰患者血钾〉8mmol/L时，最佳治疗方案是
- A、大剂量呋塞米静滴
- B、甘露醇高渗利尿
- C、立即进行透析
- D、静脉注射钙剂、静脉滴注碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖
- E、先按静脉注射钙剂、静滴碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖处理，随即透析治疗【正确答案】
- 解析：解析;高钾血症是临床危急情况，在准备透析治疗前应予以急症处理：乳酸钠碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖液加胰岛素、钠型离子交换树脂、山梨醇溶液，限制饮食中含高钾的食物，纠正酸中毒，不输库存血和清除体内坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。
继发性肾病综合征的病因不包括
- A、紫癜性肾炎
- B、膜性肾炎【正确答案】
- C、系统性红斑狼疮
- D、糖尿病肾病
- E、肾淀粉样变性
- 解析：膜性肾炎属于肾病综合征。
有关肾脏的血液供应和肾血流量，下述哪项正确
- A、正常人两肾血流相当于心排血量的10％～15％
- B、肾脏的血流90％以上供应皮质，仅不到10％供应髓质【正确答案】
- C、肾脏的血流90％以上供应髓质，仅不到10％供应皮质
- D、肾脏的血流50％供应皮质，50％供应髓质
- E、当肾内血流重新分配时，大部分血流经过肾皮质
- 解析：肾脏的血流90％以上供应皮质，仅不到10％供应髓质，以供应皮质肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。
链球菌感染后肾炎与IgA肾炎的根本区别是
- A、链球菌感染史
- B、血清补体的变化
- C、起病缓急
- D、肾组织病理改变【正确答案】
- E、尿液检查情况
- 解析：前者为毛细血管增生性肾小球肾炎，后者有不同类型，多有系膜增生性肾小球肾炎。
尿毒症患者贫血的主要原因是
- A、失血
- B、促红细胞生成素减少【正确答案】
- C、缺铁
- D、红细胞生存时间缩短
- E、叶酸缺乏
- 解析：肾脏分泌促红细胞生成素，尿毒症患者肾衰竭，此功能减退，红细胞生成减少，贫血。
微小病变性肾损害为
- A、高分子量蛋白尿【正确答案】
- B、中分子量蛋白尿
- C、低分子量蛋白尿
- D、混合性蛋白尿
- E、轻链蛋白尿
- 解析：本病肾小球损害，使大分子蛋白质滤过，成高分子量蛋白尿。
真性细菌尿的说法错误的是
- A、真性细菌尿表明有尿感存在
- B、排除假阳性的前提基础上膀穿尿定性培养细菌阳性
- C、清洁中段尿定量培养>1×105/ml
- D、如无尿感症状则二次培养细菌菌落>1×105/ml
- E、二次培养可不是同一菌种【正确答案】
- 解析：二次培养若为复发则是同一菌种。
以下哪项为诊断肾病综合征所必需
- A、大量蛋白尿+贫血
- B、尿蛋白>3.5g/24h、血浆清蛋白<30g/L【正确答案】
- C、低蛋白血症+血尿
- D、水肿+高脂血症
- E、水肿+高血压
- 解析：尿蛋白>3.5g/24h、血浆清蛋白<30g/L为肾病综合征的诊断标准。
痛风患者无需避免以下何种食物
- A、青菜【正确答案】
- B、牛肉
- C、花生
- D、沙丁鱼
- E、豆制品
- 解析：痛风病人应避免高蛋白食物及高脂肪食物。
一青年女性来内科门诊就诊，主诉腰痛及肉眼血尿3d，尿液呈浓茶色，不伴有尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，尿液中无血丝及血凝块。询问病史时，应当询问以下哪方面
- A、起病前3d内是否有呼吸道感染史【正确答案】
- B、起病前1周内是否有呼吸道感染史
- C、起病前2个月内是否有呼吸道感染史
- D、起病前2周内是否有皮肤化脓性感染史
- E、起病前1个月内是否有皮肤化脓性感染史
- 解析：无外伤症状，当考虑内科病，仅见血尿，无其他症状，考虑IgA肾病，该病常有呼吸道前驱感染。
妊娠期尿路感染时宜选用哪类药物
- A、喹诺酮类
- B、氨基糖苷类
- C、三代头孢类【正确答案】
- D、氯霉素
- E、复方磺胺甲噁唑
- 解析：三代头孢对妊娠影响较小。
男性，45岁，双下肢经车碾过后6h、无尿1h入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458μmol/L。下述相对不重要的治疗措施为
- A、预防感染
- B、止痛【正确答案】
- C、营养支持
- D、透析治疗
- E、清创
- 解析：疼痛不会影响生命体征。不是必要治疗条件。
42岁，女性，因食欲减退、恶心、气促、胸闷5d来院急诊。患者8年前因出现双下肢水肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温38.5℃、心率110次/min血压165/92mmHg（21.9/12.2kPa），双下肺可闻及湿啰音。除哪项外均应急诊检查
- A、心电图
- B、X线胸片
- C、静脉肾盂造影【正确答案】
- D、血气分析
- E、血常规、血清电解质
- 解析：未表现出泌尿系统相关症状。
尿路感染抗菌药治疗后细菌尿转阴，停药后1周和1个月复查无细菌尿
- A、见效
- B、治愈【正确答案】
- C、治疗失败
- D、复发
- E、重新感染
- 解析：停药后无症状，尿培养阴性，说明细菌已全部消灭，已治愈。
下列除哪项外均为肾病综合征蛋白质代谢紊乱后导致的后果
- A、营养不良
- B、感染
- C、血栓栓塞
- D、影响药物的药动学【正确答案】
- E、内分泌紊乱
- 解析：蛋白减少使患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能下降等症。
女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg（1.6/8kPa），颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0．38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。患者最可能的诊断是
- A、急性肾小球肾炎
- B、肾病综合征【正确答案】
- C、急进性肾炎
- D、慢性肾盂肾炎
- E、慢性肾盂肾炎急性发作
- 解析：血清蛋白少于30g/L，低血压，符合肾病综合征。
肾小球滤过膜应包括
- A、内皮细胞层+基膜
- B、内皮细胞层+系膜基质+上皮细胞层
- C、内皮细胞层+间质+上皮细胞层
- D、内皮细胞层+基膜+上皮细胞层【正确答案】
- E、内皮细胞层+基膜+系膜基质
- 解析：肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。
严重急性肾小管坏死的治疗，下述哪项不正确
- A、限制水、钠摄入
- B、限制钾摄入
- C、限制蛋白质摄入
- D、用洋地黄治疗水容量过多【正确答案】
- E、早期多次透析
- 解析：水容量过多当用利尿药利尿，洋地黄是强心药。
IgA肾病的特点为
- A、伴有系膜区IgA沉积
- B、组织学以系膜增殖为主
- C、部分病人有血清IgA水平升高
- D、常有上呼吸道感染
- E、以上选项都对【正确答案】
- 解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型，血清IgA水平较正常人高，主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，常有前驱感染。
肾功能不全失代偿期
- A、SCr大于186μmol/L【正确答案】
- B、SCr大于133μmol/L
- C、SCr大于707μmol/L
- D、SCr大于451μmol/L
- E、SCr大于110μmol/L
- 解析：SCr大于186μmol/L小于442μmol/L为不全失代偿期。
下列降压药物中哪一类药物在延缓肾脏疾病进展方面更为优越
- A、β受体阻滞药
- B、血管紧张素转换酶抑制药【正确答案】
- C、钙离子拮抗药
- D、中枢性α2受体激动药
- E、以上选项都是
- 解析：血管紧张素转换酶抑制药抑制醛固酮释放，扩张出入球小动脉，降低肾脏血压，防止栓塞，恢复血供，延缓肾脏疾病发展。
肾病综合征水肿的最主要机制是
- A、蛋白丢失，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降【正确答案】
- B、继发性醛固酮及ADH增多
- C、心功能不全
- D、毛细血管通透性增加
- E、肾小球滤过率下降
- 解析：肾病综合征的病理生理中大量蛋白尿是诸多病理生理表现的起始因素。
女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg（2.0/12.6kPa），血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458μmol/L。若该患者经保守治疗后肌酐升高至750μmol/L，此时应选取的治疗方案为
- A、继续保守治疗
- B、口服中药
- C、肾移植
- D、饮食治疗
- E、透析治疗【正确答案】
- 解析：肾衰透析指征是：少尿或无尿2天以上；2.血尿素氮>17.8mmol/L，或血肌酐>442mmol/L；血钾>6.5mmol/L；CO2CP<13mmol/L或实际重碳酸盐<15mmol/L；急性肺水肿；高分解状态；非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心脏奔马律或血钾>5.5mmol/L或心电图疑有高血钾存在。
肾小管有损害为
- A、高分子量蛋白尿
- B、中分子量蛋白尿
- C、低分子量蛋白尿【正确答案】
- D、混合性蛋白尿
- E、轻链蛋白尿
- 解析：肾小管损伤抑制了小分子蛋白质的重吸收，成低分子量蛋白尿。
肾小球及肾小管均有病变为
- A、高分子量蛋白尿
- B、中分子量蛋白尿
- C、低分子量蛋白尿
- D、混合性蛋白尿【正确答案】
- E、轻链蛋白尿
- 解析：肾小球损伤使大分子蛋白质滤过，肾小管损害抑制了小分子蛋白质重吸收，均有病变为混合性蛋白尿。
低钾性肾病的肾脏病变表现特征是
- A、指机体失钾后所引起的肾脏疾病
- B、肾脏病变主要表现为尿浓缩功能受损，持续出现低比重尿
- C、明显的夜尿增加、多尿、烦渴
- D、其严重性决定于缺钾的程度及时间
- E、以上选项都是【正确答案】
- 解析：病人除因低钾血症引起乏力、麻痹、软瘫、心律失常等外，肾脏病表现以多尿、烦渴、夜尿为主，甚至出现肾性尿崩症，对加压素试验反应不佳。肾小管浓缩功能减退，尿比重低，酚红排泄率减低。血尿素氮及肌酐一般正常。疾病常伴发肾盂肾炎，后期可发生肾功能衰竭。
关于IgA肾病，下述选项正确的是
- A、血清IgA水平均增高
- B、已被国际上公认为最常见的肾小球疾病之一【正确答案】
- C、皮肤活检均可见IgA沉积
- D、根据临床表现即可诊断
- E、肾小球系膜细胞弥漫增殖
- 解析：根据肾活检确诊该病，世界发病率均高。不是全部患者IgA水平都增高。
尿路感染治疗后仍有细菌尿
- A、见效
- B、治愈
- C、治疗失败【正确答案】
- D、复发
- E、重新感染
- 解析：用药当时细菌仍然存在，为药不对症，治疗失败。
女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10～20个/HP，肾功能正常。假设患者1个月前有相似的临床表现，此次的膀穿尿培养与上次均为大肠埃希菌，菌数大于1×105/ml，此次考虑为
- A、复发【正确答案】
- B、再感染
- C、慢性间质性肾炎
- D、急性间质性肾炎
- E、以上选项都不是
- 解析：二次尿培养为同一菌种，小于六周。为复发。
女性，25岁，双下肢水肿5d。体检：血压100/60mmHg（13.3/7.9kPa），双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白68g/L，尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC8万/ml，血浆清蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血清肌酐（SCr）56μmol/L，X线胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是
- A、急性肾炎
- B、肾病综合征【正确答案】
- C、系统性红斑狼疮
- D、亚急性感染性心内膜炎
- E、多发性骨髓瘤
- 解析：尿蛋白>3.5g/d,血浆蛋白<30g/L，为肾病综合征的必要条件。
青霉素最主要的并发症
- A、可致尿路梗阻
- B、可产生间质性肾炎
- C、可发生肾小管变性坏死
- D、可诱发氮质血症
- E、可引起免疫性肾小球病变【正确答案】
- 解析：青霉素易过敏，产生抗体引起免疫性肾小球病变。
女性，55岁，慢性肾炎15年，发现血肌酐升高10余天入院。入院后查双肾缩小，血红细胞85g/L，尿蛋白定量3.57g/d，尿红细胞1.1×105/ml，多形型，血清SCr548μmol/L。应给予何种治疗
- A、碳酸钙【正确答案】
- B、氯化钙
- C、口服氯化钾
- D、葡萄糖注射剂
- E、10％氯化钠注射剂
- 解析：慢性肾功能不全引起低磷低钙。
促使肾衰竭恶化的因素为
- A、血容量不足、高血压
- B、感染、使用肾毒性药物
- C、尿路梗阻、急性应激状态
- D、心力衰竭、严重心律失常
- E、以上均是【正确答案】
- 解析：一切增加肾脏负担的因素都将加剧肾衰竭。
高尿酸血症对肾脏损害不包括下列哪一项
- A、急性高尿酸血症性肾病
- B、慢性高尿酸血症性肾病
- C、尿路感染【正确答案】
- D、急性肾功能不全
- E、慢性肾功能不全
- 解析：高尿酸引起的肾脏有关炎症与感染无关。痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人20%～25%有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100%。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。
心力衰竭早期
- A、尿比重↑，血浆比重↓【正确答案】
- B、尿比重↑，血浆比重↑
- C、尿比重↓，血浆比重↑
- D、尿比重↓，血浆比重↓
- E、尿比重↓，尿中尿素氮↑
- 解析：心衰早期少尿，尿液浓缩比重升高，大量水潴留，血浆比重降低。
女性，53岁，高血压痛史14年，不规律降压治疗血压控制不佳。10岁时曾患“急性肾炎”，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压175/100mmHg（23.2/13.3kPa），心界向左下扩大，尿蛋白（＋），血肌酐140μmol/L，眼底检查示小片出血渗出，此患者最可能的诊断为
- A、原发性高血压肾损害【正确答案】
- B、慢性肾炎高血压型
- C、高血压危象
- D、恶性高血压
- E、嗜铬细胞瘤
- 解析：年幼时急性肾炎已转阴，无再犯迹象，高血压为原发性，心界扩大，肾功减退，眼底出血是高血压并发症。
微小病变性肾炎
- A、急性肾炎综合征
- B、慢性肾炎综合征
- C、急进性肾炎综合征
- D、肾病综合征【正确答案】
- E、肾衰竭综合征
- 解析：肾病综合征分为微小病变型肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。
关于IgA肾病说法错误的是
- A、多于感染后起病
- B、典型的以肉眼血尿为首发症状
- C、病理上表现为弥散性系膜细胞和基质增生
- D、蛋白尿可以很少
- E、不引起肾功能不全【正确答案】
- 解析：急进性与慢性肾小球肾炎均会造成肾功减退。
慢性肾功能不全患者出现低钙抽搐可由哪项引起
- A、厌食、呕吐
- B、血肌酐进行性升高
- C、补碱纠正酸中毒【正确答案】
- D、透析过程
- E、输液过程中
- 解析：补碱容易造成低钙。
右旋醣酐引起
- A、尿比重显著增高【正确答案】
- B、血红蛋白尿
- C、尿肌酐减少
- D、尿肌酐增多
- E、血尿
- 解析：本品主要通过肾脏排出体外，其排泄速度与分子量大小有关。使尿比重增加。
卡那霉素主要使肾脏哪个部位受损
- A、肾小球
- B、近端小管【正确答案】
- C、远端小管
- D、肾小球，近、远端小管
- E、肾间质
- 解析：卡那霉素主要使肾脏近端小管受损。
女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2天就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2～4个/HP，肾功能正常。此时最佳的治疗方案为
- A、先细菌培养再用药
- B、3d疗法【正确答案】
- C、单剂疗法
- D、7d疗法
- E、联合药物治疗
- 解析：根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。应尽量采用短程的3天疗法。
青霉胺主要使肾脏哪个部位受损
- A、肾小球【正确答案】
- B、近端小管
- C、远端小管
- D、肾小球，近、远端小管
- E、肾间质
- 解析：青霉胺有肾小球毒性。
尿路感染治疗后复查细菌尿转阴
- A、见效【正确答案】
- B、治愈
- C、治疗失败
- D、复发
- E、重新感染
- 解析：用药当时细菌尿阴性为好转，但未经停药不能确定治愈。
尿潴留为
- A、入睡后不知不觉地排尿
- B、夜间排尿次数增多，尿量>700ml
- C、膀胱无力将尿液排空，致使尿液在膀胱内蓄积【正确答案】
- D、24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml
- E、肾脏突然停止泌尿
- 解析：尿储留为尿滁留是膀胱内尿液不能自行排出，致使尿液在膀胱内蓄积。
女性，55岁，慢性肾炎15年，发现血肌酐升高10余天入院。入院后查双肾缩小，血红细胞85g/L，尿蛋白定量3.57g/d，尿红细胞1．1×105/ml，多形型，血清SCr548μmol/L。如果检查结果示血钠：138mmol/L，血钾3．5mmol/L，FCO218mmol/L，SCr495μmol/L，血磷3.85mmol/L，血钙2.2mmol/L。应考虑为
- A、低钠血症
- B、低钾血症
- C、高磷血症【正确答案】
- D、低钙血症
- E、低磷血症
- 解析：血磷超过正常值。
对肾功能受损和肾衰患者，下述哪类药物用量最有必要相应减少
- A、所有的药物
- B、被肾小管重吸收的药物
- C、本身或其代谢产物由肾排泄的药物【正确答案】
- D、由肝代谢经肾脏排泄的药物
- E、以上选项都没必要
- 解析：需要从肾排泄的药物会增加肾的负担，加重肾功能减退。
男性，45岁，双下肢经车碾过后6h、无尿1h入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458μmol/L。此时决定是否急诊透析的指征为
- A、双下肢肿胀程度
- B、有无水肿
- C、有无心衰【正确答案】
- D、有无贫血
- E、有无发热
- 解析：心衰可致水肿，与肾源性相区别。
下列哪项因素可导致急性小管间质性肾炎
- A、细菌感染
- B、结缔组织疾病
- C、药物过敏
- D、肾移植排异反应
- E、以上选项都可导致【正确答案】
- 解析：导致急性间质性肾炎的主要原因有：①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物；②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等；③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等；④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤；⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症；⑥特发性急性间质性肾炎。
阿司匹林引起
- A、尿比重显著增高
- B、血红蛋白尿【正确答案】
- C、尿肌酐减少
- D、尿肌酐增多
- E、血尿
- 解析：许多药物可导致尿中血红蛋白含量增加，如阿司匹林。
女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2d就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2～4个/HP，肾功能正常。此时最佳的治疗方案为
- A、单剂疗法
- B、3d疗法
- C、7d疗法
- D、14d疗法【正确答案】
- E、联合药物治疗
- 解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）共完成2周疗程。
四环素最主要的并发症
- A、可致尿路梗阻
- B、可产生间质性肾炎
- C、可发生肾小管变性坏死
- D、可诱发氮质血症【正确答案】
- E、可引起免疫性肾小球病变
- 解析：四环素有肾毒性，肾功能损害患者可诱发氮质血症。
使血尿酸升高的药物有
- A、氢氯噻嗪，呋塞米(速尿)
- B、甘露醇，匹嗪酰胺
- C、小剂量水杨酸
- D、乙醇
- E、以上选项都是【正确答案】
- 解析：持续高尿酸血症常见的原因是由于肾脏尿酸盐清除率下降，尤其在接受长期利尿剂治疗的病人及肾小球滤过率下降的原发性肾脏病患者。饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症
下列哪项药物可引起急性间质性肾炎
- A、β-内酰胺类抗生素
- B、磺胺类
- C、噻嗪类与呋塞类利尿药
- D、NSAID
- E、以上选项都可以【正确答案】
- 解析：能引起AIN的药物很多，以抗生素、磺胺类及非甾体抗炎药最常见。
女性，55岁，以肾病综合征起病，肾活检示膜性肾病为
- A、原位免疫复合物介导【正确答案】
- B、循环免疫复合物介导
- C、抗基膜抗体介导
- D、细胞免疫介导
- E、炎症因子介导
- 解析：免疫病理检查为IgG与C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，是原味免疫复合物介导。
吲哚美辛（消炎痛）引起
- A、尿比重显著增高
- B、血红蛋白尿
- C、尿肌酐减少
- D、尿肌酐增多
- E、血尿【正确答案】
- 解析：吲哚美辛可能引起血尿。
硝苯地平（心痛定）应用于慢性肾功能不全时的作用
- A、磷结合剂
- B、纠正贫血
- C、控制血压【正确答案】
- D、补钙
- E、减少尿素氮水平
- 解析：控制血压可以减轻肾小球滤过，减慢慢性肾衰病变进展。
关于反应性肾病，下述哪项错误
- A、输尿管管壁膀胱内段为输尿管生理最狭窄部
- B、输尿管管壁内段过短，可发生尿液反流
- C、发生尿液反流的主要原因是膀胱充盈时压力过高【正确答案】
- D、反流性肾病多数以尿路感染就诊
- E、高血压为反流性肾病常见的并发症
- 解析：反流性肾病的病因是膀胱输尿管反流，膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流。
关于水肿，下述哪项错误
- A、基本病理生理是水、钠潴留
- B、肾性水肿多从眼睑、颜面开始，而后遍及全身
- C、心脏性水肿常从下肢开始
- D、肝病性水肿以腹水及下肢较突出
- E、水肿与肾脏病变的严重程度成正比【正确答案】
- 解析：肾脏病变中水肿不是必备项，可有可无。
下列管型，哪种表示肾脏有长期严重病变
- A、透明管型
- B、颗粒管型
- C、蜡状管型【正确答案】
- D、脂肪管型
- E、细胞管型
- 解析：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10～20个/HP，肾功能正常。首选治疗方案为
- A、单剂疗法
- B、抗菌药物3d疗法
- C、抗菌药物2周疗法【正确答案】
- D、联合治疗
- E、长疗程低剂量抑菌疗法
- 解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）共完成2周疗程。
一青年女性来内科门诊就诊，主诉腰痛及肉眼血尿3d，尿液呈浓茶色，不伴有尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，尿液中无血丝及血凝块。患者在门诊诊断性检查中除尿常规及肝肾功能检查外，还应当尽快做哪一项相关检查
- A、尿沉渣中红细胞形态学检查【正确答案】
- B、静脉肾盂造影
- C、ASO、ESR、CRP检查
- D、双肾CT检查
- E、双肾B超
- 解析：无外伤症状，当考虑内科病，仅见血尿，无其他症状，考虑IgA肾病，该病常有呼吸道前驱感染。应该检查尿常规及肾活检。
氨基糖苷类抗生素致肾毒性时，下列哪项测定较敏感
- A、尿清蛋白
- B、尿中管型
- C、尿红细胞
- D、尿T-H糖尿白
- E、以上选项都敏感【正确答案】
- 解析：氨基糖苷类抗生素致肾毒性可由多种测定方法例如尿常规及肾功诊断。
女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg（1.6/8kPa），颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0.38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。患者的急性少尿属于
- A、肾前性【正确答案】
- B、肾性
- C、肾后性
- D、机械性
- E、以上选项都不是
- 解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，为肾前性急性少尿。
女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg（2.0/12.6kPa），血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458μmol/L。患者的诊断为
- A、慢性肾炎急性发作型
- B、慢性肾炎高血压型
- C、慢性肾功能不全氮质血症期【正确答案】
- D、慢性肾功能不全尿毒症期
- E、慢性肾功能不全代偿期
- 解析：慢性肾功能不全典型临床表现有水电解质及酸碱平衡失调；心血管病变；胃肠道症状；贫血；尿毒症肺；神经系统症状；肌肉骨骼病变；内分泌失调；免疫功能低下；糖耐量减低。
下列哪种情况下，肾脏的血流量最大
- A、卧位【正确答案】
- B、立位
- C、剧烈运动
- D、环境温度升高
- E、缺氧
- 解析：卧位使内脏供血最多。
IgA肾病临床可表现为
- A、肾病综合征
- B、急性肾炎
- C、急进性肾炎
- D、隐匿性肾炎
- E、以上选项均可表现【正确答案】
- 解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型
原发性肾病综合征经足量的激素治疗3周后蛋白尿（＋＋＋），应采取的措施是
- A、停用激素
- B、激素减量
- C、继续维持原剂量激素治疗
- D、激素停用，加用细胞毒药物
- E、激素减量，加用环磷酰胺【正确答案】
- 解析：激素应逐渐减量，激素依赖性和激素抵抗型肾病综合征患者加用细胞毒药物。
激素减量至一定程度即复发为
- A、激素依赖型【正确答案】
- B、激素敏感型
- C、激素抵抗型
- D、激素高敏感型
- E、激素低敏感型
- 解析：根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为激素敏感型（8～12周消退）、激素依赖性（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（无效）
尿毒症
- A、SCr大于186μmol/L
- B、SCr大于133μmol/L
- C、SCr大于707μmol/L【正确答案】
- D、SCr大于451μmol/L
- E、SCr大于110μmol/L
- 解析：SCr大于707μmol/L为尿毒症期。
静脉肾盂造影肾小球病变时，肾小球滤过率降到多少，血肌酐才开始升高
- A、<80％
- B、<60％
- C、<50%【正确答案】
- D、<20％
- E、<10％
- 解析：肾脏有强大代偿功能，肾小球滤过率降到<50%血肌酐开始升高。
内生肌酐清除率正常值是
- A、50～70ml/min
- B、70～90ml/min
- C、80～100ml/min【正确答案】
- D、120～130ml/min
- E、130～150ml/min
- 解析：内生肌酐清除率正常值是80～100ml/min。
下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素
- A、肾小球内高灌注、高压力和高滤过【正确答案】
- B、蛋白尿
- C、血小板
- D、血尿
- E、贫血
- 解析：肾小球三高加剧肾小球硬化。
停药后1个月内再次出现尿路感染
- A、见效
- B、治愈
- C、治疗失败
- D、复发【正确答案】
- E、重新感染
- 解析：停药后不足六周再次出现尿路感染，多为复发。
男性，38岁，因服用鱼胆后出现恶心、呕吐、少尿来院急诊。查尿蛋白（＋）、红细胞满视野，白细胞20～30个/HP，血生化血钾3.4mmol/L，SCr650μmol／L。此时检查结果应是
- A、尿钠≥30mmol／L【正确答案】
- B、尿比重≥1．018
- C、肾衰指数<1
- D、滤过钠分数<1
- E、尿肌酐/血肌酐>10
- 解析：鱼胆中毒导致急性肾小管坏死，尿钠升高。
急性肾衰竭少尿期时的临床表现不包括
- A、尿量减少
- B、血肌酐进行性升高
- C、高钾血症
- D、高钙血症【正确答案】
- E、高磷血症
- 解析：大多数在先驱症状12～24小时后开始出现少尿（每日尿量50～400ml）或无尿。一般持续2～4周。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。易继发呼吸系统及尿路感染。
关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的
- A、有发热、白细胞增多等全身感染症状
- B、尿频、尿痛、尿急
- C、大量蛋白尿【正确答案】
- D、有脓尿或血尿
- E、肾区叩击痛
- 解析：蛋白尿是肾小球滤过功能受损引起的，与肾盂无关。
女，20岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛4h就诊，尿镜检：白细胞成堆、白细胞管型1～2个/HP，肾功能正常，白细胞17×109/L，中性粒细胞0．86。患者最可能的诊断是
- A、急性膀胱炎
- B、急性肾盂肾炎【正确答案】
- C、慢性肾盂肾炎
- D、慢性肾盂肾炎急性发作
- E、急性肾小球肾炎
- 解析：白细胞浸润，肾功正常，突然起病，肾区扣痛，考虑急性肾盂肾炎。
膜性肾病
- A、多见于儿童
- B、多见于青少年
- C、多见于老年人【正确答案】
- D、好发于女性
- E、多见于男性
- 解析：本病多发于中老年。
肾动脉狭窄时，下列哪类药物忌用
- A、β受体阻滞药
- B、血管紧张素转换酶抑制药【正确答案】
- C、钙离子拮抗药
- D、中枢性α2受体激动药
- E、以上选项都是
- 解析：ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
反映肾小球滤过功能最可靠的试验是
- A、血尿素氮、肌酐
- B、酚红排泄试验
- C、自由水清除率
- D、尿β2-微球蛋白
- E、内生肌酐清除率【正确答案】
- 解析：内生肌酐清除率反应肾小球滤过功能。
女性，25岁，双下肢水肿5d。体检：血压100/60mmHg（13.3/7.9kPa），双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白68g/L，尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC8万/ml，血浆清蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血清肌酐（SCr）56μmol/L，X线胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。首先给予何种治疗
- A、泼尼松60mg/d，观察8周【正确答案】
- B、CTX每月0．6g，静脉滴注
- C、雷公藤总苷20mg，3/d
- D、快速利尿
- E、ACEI类降压、减少尿蛋白
- 解析：肾病综合征首要治疗为激素冲击。
关于IgA肾病，下述正确的是
- A、IgA在肾小球内沉积的多少与肾小球损伤的严重程度相关
- B、IgA在肾小球内沉积的多少与尿蛋白量相关
- C、IgA在肾小球内沉积的多少与肉眼血尿相关
- D、血清IgA水平高低与预后相关
- E、病变的严重性及活动性与预后相关【正确答案】
- 解析：不同类型的该病有不同的临床表现严重度及预后。
慢性间质性肾炎常见于
- A、糖尿病
- B、病风
- C、缺钾
- D、肾盂肾炎【正确答案】
- E、尿路梗阻
- 解析：慢性兼执行肾炎以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病，常见于肾盂肾炎。
关于急性肾小管坏死少尿期特点下列哪项不正确
- A、在原发病基础上突然或逐渐尿量减少
- B、少尿期发生于发病后几小时至几天
- C、本病完全无尿很多见【正确答案】
- D、患者可以没有少尿期，尿量正常甚至轻度增加
- E、少尿期持续数天到3周
- 解析：大多数在先驱症状12～24小时后开始出现少尿（每日尿量50～400ml）或无尿。一般持续2～4周。完全无尿少见。
关于肾血管杂音，下述哪项正确
- A、多局限于上腹正中线两侧，呈高音调
- B、肾动脉狭窄的杂音均为收缩期
- C、杂音强度低者常提示肾动脉狭窄明显
- D、血压可影响血管杂音强度，两者一般成正比，血压高者强度高，血压低者强度低
- E、以上选项都正确【正确答案】
- 解析：血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。
尿毒症最早期出现的表现为
- A、贫血
- B、高血压
- C、胃肠道症状【正确答案】
- D、心力衰竭
- E、出血
- 解析：解析:胃肠道黏膜很容易受影响，最先出现相关症状。
下列降压药物中哪一种药物及其代谢产物可以通过肝、肾二条途径排泄
- A、卡托普利
- B、苯那普利
- C、贝那普利(洛丁新)【正确答案】
- D、培哚普利(雅施达)
- E、以上选项都是
- 解析：贝那普利(洛丁新)可通过肝肾两条途径排泄。其余只有一条途径。
男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg（13.9/9.3kPa），左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白（＋＋＋），血肌礴120μmol/L，血尿素氮8.1mmol/L。该患者行肾活检，最有可能的病理类型为
- A、局灶节段性硬化
- B、膜性肾病【正确答案】
- C、肾小球系膜增生
- D、硬化性肾炎
- E、急性肾小管坏死
- 解析：患者中老年，伴发血栓栓塞，无血尿，大量蛋白尿，均符合膜性肾病的临床表现。
尿蛋白分子量90000为
- A、组织性蛋白尿【正确答案】
- B、肾小球性蛋白尿
- C、肾小管性蛋白尿
- D、溢出性蛋白尿
- E、分泌性蛋白尿
- 解析：分子量90000的蛋白质为中等蛋白质，为组织性蛋白。
无症状细菌尿的致病菌常为
- A、副大肠埃希菌
- B、大肠埃希菌【正确答案】
- C、变形杆菌
- D、链球菌
- E、葡萄球菌
- 解析：大肠埃希菌引起的尿路感染多无明显症状。
蛋白尿通常分为下列几种类型
- A、肾小管性蛋白尿：为低分子量蛋白质，定量通常低于1．5g／24h
- B、肾小球性蛋白尿：各种肾小球疾病均可出现此种蛋白尿。蛋白尿定量如超过3.0g/24h常被称为“肾病性蛋白尿”
- C、肾前性蛋白尿(或称溢出性蛋白尿)：血浆中某些可滤过的蛋白质(低分子)浓度过高超过了肾小管回吸收的能力
- D、功能性蛋白尿：短暂的肾生理功能变化引起，如发热、应激状态、静脉输入血管活性物质等
- E、以上选项都是【正确答案】
- 解析：蛋白尿分为生理性、肾小球性、肾小管性和溢出性蛋白尿。
临床上最常见和最具有代表性的急性肾衰是
- A、重症肾小球肾炎
- B、重症肾盂肾炎
- C、重症急性间质性肾炎
- D、急性肾小管坏死【正确答案】
- E、大量失血
- 解析：急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。
一青年女性来内科门诊就诊，主诉腰痛及肉眼血尿3d，尿液呈浓茶色，不伴有尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，尿液中无血丝及血凝块。进一步诊断检查包括
- A、静脉肾盂造影
- B、双肾CT检查
- C、双肾B超
- D、双肾MR检查
- E、经皮肾活检【正确答案】
- 解析：无外伤症状，当考虑内科病，仅见血尿，无其他症状，考虑IgA肾病，该病常有呼吸道前驱感染。应该检查尿常规及肾活检。
女性，55岁，慢性肾炎15年，发现血肌酐升高10余天入院。入院后查双肾缩小，血红细胞85g/L，尿蛋白定量3.57g/d，尿红细胞1.1×105/ml，多形型，血清SCr548μmol/L。若患者诉皮肤瘙痒、伴有抽搐，引起皮肤瘙瘁的最主要的原因是
- A、活性维生素D3缺乏
- B、继发性甲状旁腺功能亢进症【正确答案】
- C、营养不良
- D、甲状腺功能减退症
- E、药物过敏
- 解析：甲状旁腺功能亢进引起皮肤瘙痒，升高血钙，血磷。
下列哪种药物的渗透性利尿作用最强
- A、高渗葡萄糖
- B、甘露醇【正确答案】
- C、山梨醇
- D、尿素
- E、右旋糖酐
- 解析：甘露醇的渗透性利尿作用最强。
男性，13岁，以肾病综合征起病，肾活检示微小病变为
- A、原位免疫复合物介导
- B、循环免疫复合物介导
- C、抗基膜抗体介导
- D、细胞免疫介导【正确答案】
- E、炎症因子介导
- 解析：微小病变性肾病免疫病理检查隐性。
用药8周内肾病综合征缓解为
- A、激素依赖型
- B、激素敏感型【正确答案】
- C、激素抵抗型
- D、激素高敏感型
- E、激素低敏感型
- 解析：根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为激素敏感型（8～12周消退）、激素依赖性（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（无效）