医学题库--血液内科（一）

1. MDS的病态造血的骨髓象改变可为
   • A、骨髓红系增生活跃
   • B、可见Auer小体
   • C、红系多偶数核，核碎裂
   • D、可见淋巴样小巨核细胞
   • E、呈裂孔现象【正确答案】
   • 解析：骨髓增生程度多在活跃以上，红系比例过多，奇数核、核分叶过多、核碎裂；核浆发育不平衡，巨幼变；成熟红细胞大小、染色不均，有点彩和多嗜性。粒单核系可见Pelg－er－Huet畸形，巨核系出现淋巴样小巨核细胞、单圆核小巨核细胞、多圆核小巨核细胞、大单圆核巨核细胞。
2. 男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是
   • A、血友病
   • B、血管性血友病【正确答案】
   • C、过敏性紫癜
   • D、维生素K缺乏
   • E、遗传性出血性毛细血管扩张症
   • 解析：血管性血友病是一种常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传。以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板粘附降低、瑞斯托霉素诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。
3. 确诊白血病的主要依据是
   • A、贫血、出血、感染
   • B、肝脾淋巴结肿大
   • C、胸骨压痛
   • D、血象检查
   • E、骨髓象检查【正确答案】
   • 解析：确诊白血病的主要依据是骨髓象检查，多数病例骨髓象有核细胞明显增多，原始细胞占非红系细胞的30%以上。
4. 关于输血技术和注意的问题中，下列哪项错误
   • A、我国目前的抗凝血一般可保存14天【正确答案】
   • B、一般速度下输入1～2冷藏血时不需要预热
   • C、不应向输入的血液中加任何药物，以免发生凝血或溶血
   • D、一次输血不应超过4小时，以避免室温下引起细菌繁殖
   • E、应使用带有过滤器的输血器，以便滤出细胞聚集物和纤维蛋白块
   • 解析：我国目前常用的抗凝剂有枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖。在2～8度环境中，这二者的抗凝血可保存21天。
5. 男65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月，到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫染色CD20阳性，CD5阳性，有t（11；14），表达bcl－1。诊断为NHL，最可能的类型是
   • A、单核细胞样B细胞淋巴瘤
   • B、脾边缘区细胞淋巴瘤
   • C、黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤
   • D、滤泡性淋巴瘤
   • E、套细胞淋巴瘤【正确答案】
   • 解析：本老年男性患者有浅表淋巴结无痛性进行性肿大，淋巴结活检发现结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，因此诊断为非霍奇金淋巴瘤（NHL）。本题的重点是确定NHL的类型，根据免疫表型和染色体及表达bcl-l，均支持套细胞淋巴瘤的诊断，若CyclinDl阳性会更支持。其余备选答案中的NHL虽然都是CD20阳性，但其他检查均不相同。
6. 有助于诊断真性红细胞增多症的是
   • A、血清EPO水平增高
   • B、NAP活性增高
   • C、HGB170g/L
   • D、脾大
   • E、JAK2V617F阳性【正确答案】
   • 解析：骨髓增殖性疾病可有JAK2V617F融合基因阳性。真性红细胞增多症约60%可有此基因改变。
7. ITP患者最常出现的抗体
   • A、APF，AKA
   • B、ANA，抗dsDNA
   • C、ANA，APF
   • D、PAIg，PAC3【正确答案】
   • E、抗SSA抗体，抗SSB抗体
   • 解析：ITP是因血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少的出血性疾病，80％以上的ITP患者PAIg及PAC。阳性，而其他组合主要见于一些风湿性疾病，ITP患者部分也可以出现其他抗体阳性。
8. 急性再障早期最突出的表现为
   • A、重度贫血
   • B、感染与出血【正确答案】
   • C、头痛头晕
   • D、疲乏无力
   • E、心悸、呼吸困难
   • 解析：急性再障早期最主要的表现为感染与出血。
9. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常累及胃肠道的部位是
   • A、胃
   • B、十二指肠
   • C、回肠【正确答案】
   • D、结肠
   • E、直肠
   • 解析：非霍奇金淋巴瘤（NHL，）累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。
10. 关于骨髓穿刺的说法有误的是
    • A、骨髓穿刺的部位主要有髂后上棘、髂前上棘、胸骨
    • B、骨髓液涂片常用的染色方法为瑞氏染色
    • C、涂片宜薄，以免细胞重叠、挤压发生变化
    • D、骨髓象检查科用来诊断血友病【正确答案】
    • E、骨髓象检查可用来诊断白血病
    • 解析：血友病是骨髓穿刺的禁忌，不能用来诊断血友病。
11. 输库血每超过800毫升后，应注射
    • A、安乃近2毫升
    • B、肝素10单位
    • C、5%碳酸氢钠液200毫升
    • D、10%葡萄糖酸钙10毫升【正确答案】
    • E、6-氨基己酸3克
    • 解析：输库血每超过800毫升后，应注射10%葡萄糖酸钙10毫升，可以对抗抗凝血剂枸橼酸盐。
12. 对于氯霉素引起再生障碍性贫血的说法，下列哪项不正确
    • A、用氯霉素引起的再生障碍性贫血发生率较对照组高6～20倍
    • B、与用药剂量和疗程无关
    • C、多数是不可逆的，即使停止用药，再生障碍性贫血仍继续发展【正确答案】
    • D、可影响骨髓细胞成熟和抑制幼稚细胞增殖
    • E、可能阻滞mRNA的功能
    • 解析：氯霉素引起的再生障碍性贫血，多数病例是可逆的，只有少数病例即使停用氯霉素，再生障碍性贫血仍继续发展。
13. 男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb68g/L，WBC2.6×109/L，PLT32×109/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15％，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁（＋＋＋），环状铁粒幼细胞占11％，诊断骨髓增生异常综合征（MDS），根据FAB分型最可能的类型是
    • A、RA型
    • B、RAS型
    • C、RAEB型
    • D、RAEB-T型【正确答案】
    • E、CMML型
    • 解析：患者全血细胞减少，明显贫血、出血，应考虑为RAEB及RAEB-T。原始细胞15%，符合RAEB（原始细胞5%-20%）的标准，但RAEB细胞出现Auer小体，则应归入RAEB-T。
14. 男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为
    • A、大剂量抗生素抗感染
    • B、脾切除
    • C、HOAP方案化疗
    • D、羟基脲口服【正确答案】
    • E、VAP方案化疗
    • 解析：患者脾大症状非常突出，白细胞增高明显，加之ph染色体阳性，应诊断为慢粒白血病。治疗应首选羟基脲口服。
15. 哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到
    • A、BT延长【正确答案】
    • B、CT延长
    • C、束臂试验阴性
    • D、血小板功能正常
    • E、骨髓巨核细胞数减少
    • 解析：严重的原发性血小板减少性紫癜是指血小板明显减少，而且血小板抗体一般也明显增高，故BT（出血时间）常见延长，而束臂试验应该阳性而不是阴性，血小板功能应该异常而不是正常，骨髓巨核细胞数应该增加而不是减少，代表凝血功能的CT（凝血时间）应该正常而较少延长。
16. 一幽门梗阻病人，血氯83mmol/L．血钾3.2毫克当量/升，应补给何种液体
    • A、生理盐水＋氯化钾【正确答案】
    • B、10%葡萄糖液＋氯化钾
    • C、复方氯化钠液
    • D、1.25%碳酸氢钠溶液＋氯化钾
    • E、20%氯化铵溶液＋氯化钾
    • 解析：由于幽门梗阻引起大量胃液丢失，导致脱水和低钾，低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。10%葡萄糖液＋氯化钾、复方氯化钠液、1.25%碳酸氢钠溶液＋氯化钾都只分别补充了一种电解质，而20%氯化铵溶液＋氯化钾则是当血氯低于80mmol/L时可予口服补充者。
17. 20岁，面色苍白，齿龈出血2个月，发热1周，肝大肋下3cm，HGB52g/L，WBC4.2×109/L。为区别急性白血病与急性再障的鉴别，最有意义的检查是
    • A、血涂片找幼稚细胞
    • B、网织红细胞绝对值
    • C、骨髓象【正确答案】
    • D、白细胞计数
    • E、发热、淋巴结肿大
    • 解析：骨髓象检查可明确区分急性白血病与急性再障，白血病可见异常白血病细胞，幼稚细胞增高，再生障碍性贫血骨髓增生低下，可见非造血细胞团，脂肪滴多，淋巴细胞百分比升高。
18. 下列可发生原位溶血的是
    • A、缺铁性贫血
    • B、再生障碍性贫血
    • C、自身免疫性溶血性贫血
    • D、巨幼细胞性贫血【正确答案】
    • E、慢性失血性贫血
    • 解析：巨幼细胞贫血由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞DNA合成障碍，红细胞进入分裂前期，便在骨髓内衰亡（原位溶血）。
19. 慢性粒细胞性白血病的Ph染色体是
    • A、T（8；21）
    • B、T（8；22）
    • C、T（9；21）
    • D、T（9；22）【正确答案】
    • E、T（9；23）
    • 解析：Ph染色体是指9号染色体和22号染色体的部分交互移位，所以只有t（9；22）是正确的。其余提示交互移位的染色体均不正确。
20. 男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb65g/L，RBC2×10^12／L，WBC1.8×10^9／L，PLT30×10^9／L，白细胞分类淋巴细胞80％，中性20％，肝脾无肿大，骨髓增生低下，最可能的诊断是
    • A、骨髓纤维化
    • B、慢性再障【正确答案】
    • C、急性再障
    • D、脾功能亢进
    • E、白血病
    • 解析：该患者全血细胞减少，有贫血、出血症状，外周血淋巴细胞比例增高，骨髓增生低下，最可能的诊断是再障，其病程一年半，进展缓慢，症状相对较轻，为慢性再障。
21. 女性，58岁，发现白细胞升高1年，左腹包块1个月。查体：脾大，甲乙线4cm，甲丙线3cm，丁戊线－4cm。血常规：WBC 202.67×109/L，HGB 120g/L，PLT 198×109/L，中性粒细胞百分比90％，淋巴细胞百分比4.1％。NAP阴性反应，骨髓增生明显活跃，原始细胞8％，BCR－ABL融合基因阳性。考虑诊断
    • A、慢性粒细胞白血病【正确答案】
    • B、慢性淋巴细胞白血病
    • C、急性粒细胞白血病
    • D、急性淋巴细胞白血病
    • E、类白血病反应
    • 解析：慢性粒细胞白血病特点：中年最多见，脾大最突出，白细胞显著增高，骨髓增生明显活跃，原始细胞＜10%，NAP阴性反应，BCR－ABL融合基因阳性。
22. 女性，24岁，月经增多伴发热3周，HGB52g/L，WBC1.6×109/1，PLT19×109/L，网织红细胞0.3％，初次髂后骨髓穿刺检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100：1。关于预后，描述准确的是
    • A、较好，生存期长
    • B、一般治疗即可缓解
    • C、不积极治疗多于6～12个月内死亡【正确答案】
    • D、骨髓病态造血可转变为白血病
    • E、有染色体异常者预后不良
    • 解析：急性再障发病急，进展快。
23. 下列哪项症状不是输血所致的过敏反应
    • A、发热【正确答案】
    • B、面色潮红，皮肤瘙痒
    • C、荨麻疹，血管神经性水肿
    • D、支气管痉挛
    • E、过敏性休克
    • 解析：发热不是过敏反应的表现，其余四个都是过敏反应的表现。
24. 哪种治疗白血病的药物不作用于S期
    • A、长春新碱【正确答案】
    • B、阿糖胞苷
    • C、氨甲蝶呤
    • D、羟基脲
    • E、6-硫代鸟嘌呤
    • 解析：凡是不影响DNA合成的药物均不作用于S期，其中只有长春新碱不影响DNA合成，不作用于S期，而是影响细胞的有丝分裂，作用于M期。
25. 女，32岁。主诉乏力3个月，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下5cm。实验室检查：HGB76g/L，WBC150×109/L，PLT100×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱性粒细胞0.02，NAP（－），Ph′染色体阳性。最有希望达到根治的治疗方法是
    • A、脾切除
    • B、同种异基因骨髓移植【正确答案】
    • C、羟基脲口服
    • D、干扰素
    • E、维A酸
    • 解析：异基因骨髓移植是目前根治慢性粒细胞白血病最有效的方法。
26. 一位病人输血约40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示
    • A、溶血反应【正确答案】
    • B、非溶血性发热反应
    • C、细菌污染
    • D、变态反应
    • E、枸橼酸盐的毒性
    • 解析：发热反应多在输血后1～2小时内，伴皮肤潮红，头痛等。一般1～2小时后缓解。当血液污染时，轻者如发热反应，重者仅输入10～20ml血，就可发生严重休克。在出现变态反应时病人常出现皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等症状。而枸橼酸盐的毒性表现是代谢性碱中毒。本题中的一系列症状均与上几种反应不符，是典型的溶血性输血反应的表现。
27. 缺铁性贫血的实验室检查结果应是
    • A、血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低
    • B、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低【正确答案】
    • C、血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低
    • D、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常
    • E、血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
    • 解析：缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。
28. 男性，43岁，因用力后出现胸背部疼痛就诊，查体：肝脾不大，血常规未见异常。胸片见肋骨及胸骨多处溶骨性破坏。骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现窄底高峰，尿蛋白（＋＋＋）。下列治疗措施不当的是
    • A、MP化疗方案
    • B、VAD化疗方案
    • C、M2化疗方案
    • D、COP化疗方案【正确答案】
    • E、骨髓移植
    • 解析：初治骨髓瘤患者首选MP化疗方案，若无效或复发可用VAD或M2化疗方案，骨髓移植亦用于治疗骨髓瘤。而COP化疗方案用于治疗NHL。
29. 女，22岁，头晕乏力，面色苍白4年。巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，血红蛋白56g/L，血小板32×109/L。骨髓增生低下，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验（＋），Ham试验（＋），首先考虑
    • A、缺铁性贫血
    • B、再生障碍性贫血
    • C、巨幼细胞贫血
    • D、自身免疫性溶血性贫血
    • E、阵发性睡眠性血红蛋白尿【正确答案】
    • 解析：大量血红蛋白随尿液排出经过肾脏滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮细胞，当细胞脱落时，随尿排出即成为含铁血红素尿。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血。Ham试验酸化血清溶血试验即酸化血清溶血试验，被国外作为PNH的唯一确诊试验。
30. 急性粘连性肠梗阻3天患者，中度缺水，血压90/70mmHg，血清钠140毫当量/千克，钾3.5毫当量/升、二氧化碳结合力35容积％，应先输下列哪种液体
    • A、0.3%氯化钾液【正确答案】
    • B、5%碳酸氢钠液
    • C、平衡盐液
    • D、5%氯化钠溶液
    • E、5%葡萄糖溶液
    • 解析：中度缺水，血压可以，钠正常，钾偏低，二氧化碳结合力偏高。
31. 男性，56岁，间断发热、乏力1年。查体：左侧颈部、双侧腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结，脾肋下3cm，肝未触及。血常规：WBC 40.0×109/1，淋巴细胞60％，HGB 90g/L，PLT 278×109/L。骨髓示淋巴细胞56％，以成熟淋巴细胞为主。则该患者疾病临床分期应为
    • A、ⅡB期
    • B、ⅡC期
    • C、ⅢB期
    • D、ⅢC期【正确答案】
    • E、ⅣB期
    • 解析：慢性淋巴细胞白血病Rai分期：0期表现为血和骨髓淋巴细胞增多；Ⅰ期为0期＋淋巴结肿大；Ⅱ期为Ⅰ期＋脾大、肝大或肝脾均大；Ⅲ期为Ⅱ期＋贫血(HB＜100g/L)；Ⅳ期为Ⅲ期＋血小板减少＜100×109/L)。Binet分期：A期为血和骨髓淋巴细胞增多，＜3个淋巴结区肿大；B期为血和骨髓淋巴细胞增多，≥3个淋巴结区肿大；C期为B期＋贫血(男性HGB＜110g/L，女性HGB＜100g/L)或血小板减少《100×109/L)。
32. 慢粒白血病的临床特点
    • A、脾脏显著肿大为主，并有腹胀、低热、乏力【正确答案】
    • B、纵隔淋巴结肿大
    • C、易全身广泛出血
    • D、容易并发感染
    • E、易侵犯中枢神经系统
    • 解析：慢性粒细胞白血病可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现及因脾大引起的左上腹不适。脾大常最为突出，部分患者有胸骨中下段压痛。一般不出现淋巴结肿大。
33. 符合再生障碍性贫血表现的是
    • A、骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞
    • B、骨髓巨核细胞数量显著减少【正确答案】
    • C、骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多
    • D、骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多
    • E、骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多
    • 解析：再生障碍性贫血：三系血细胞均减少，骨髓增生低下，造血细胞减少减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。巨核细胞很难找到或缺如。特发性血小板减少性紫癜：血小板计数减少，骨髓巨核细胞增多或正常，增多者大多为颗粒型巨核细胞，有成熟障碍。
34. 下列哪项不符合低钾血症的临床表现
    • A、肌无力，腱反射减退
    • B、腹胀，肠麻痹
    • C、心率快，心律异常
    • D、代谢性碱中毒
    • E、尿量少，呈碱性【正确答案】
    • 解析：当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K＋由细胞内移出，与Na＋、H＋的交换增加，致细胞外液的H＋浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na＋、K＋交换减少，Na＋和H＋交换增加，排出的H＋增多，尿呈酸性，故说尿呈碱性是不对的。
35. 女，18岁，两个月来脸色苍白，月经过多，肝、脾未触及，血红蛋白70g/L，白细胞2.9×10^12/L，血小板210×10^9/L，分别在髂前及髂后上棘骨髓穿刺未取得骨髓，胸骨片显示骨髓增生尚活跃，粒、红二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。诊断为
    • A、缺铁性贫血
    • B、原发性血小板减少性紫癜
    • C、急性白血病
    • D、再生障碍性贫血【正确答案】
    • E、脾功能亢进症
    • 解析：粒、红二系成熟停滞于晚期．全片未见巨核细胞，全血减少，故是再障。
36. 缺铁性贫血的改变顺序是
    • A、低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血
    • B、低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少
    • C、骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁
    • D、贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁
    • E、骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血【正确答案】
    • 解析：人体内贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。铁缺乏时，首先动用贮存铁用于血红蛋白合成，贮存铁耗尽后进一步引起血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高。如缺铁不能纠正，则导致红细胞内缺铁，出现贫血和组织缺铁表现。
37. 慢性粒细胞性白血病确诊时最少见的体征是
    • A、脾肿大
    • B、胸骨压痛
    • C、面色苍白
    • D、肝脏肿大
    • E、淋巴结肿大【正确答案】
    • 解析：慢性粒细胞性白血病确诊时常见脾肿大，亦可有胸骨压痛、肝肿大和轻度贫血引起的面色苍白，但不像淋巴细胞性白血病那样容易侵犯淋巴结，故很少有淋巴结肿大。
38. 血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降，只有下列哪一种例外
    • A、红细胞的生活力
    • B、钾离子浓度【正确答案】
    • C、pH
    • D、血小板的活性
    • E、红细胞携带氧的能力
    • 解析：血液贮存时间越长，血液成分变化越大。红细胞的生活力及携带氧的能力均下降。血小板的活性降低。唯有钾离子的浓度随着血液贮存时间的延长而增高。库血钾主要来自红细胞。
39. 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于
    • A、140g/L
    • B、130g/L
    • C、120g/L
    • D、110g/L【正确答案】
    • E、100g/L
    • 解析：血红蛋白的正常标准：男性120～160g/L，女性110～150g/L，新生儿170～200g/L，低于此标准即为贫血。
40. 急性弥漫性腹膜炎病人，体重50kg，入院时，血压100/60mmHg，心率100次/分，呼吸30次/分，深。面色潮红，呼气中有酮味，补液应给哪项
    • A、输全血
    • B、生理盐水或复方氯化钠溶液
    • C、11.2%乳酸钠溶液
    • D、5%碳酸氢钠溶液【正确答案】
    • E、5%氯化钠溶液
    • 解析：诊断为代谢性酸中毒，故补充5%碳酸氢钠溶液。
41. 有关国内霍奇金病的描述，哪项不正确
    • A、HD仅占全部淋巴瘤的8%～11%
    • B、淋巴细胞耗竭型最常见【正确答案】
    • C、淋巴细胞为主型较为少见
    • D、淋巴细胞为主型较易向其他各型转化
    • E、结节硬化型不易转化
    • 解析：在国内的HD中，淋巴细胞耗竭型较为少见，而以混合细胞型为最常见。
42. ITP的描述中，哪项是不适当的
    • A、脾不大
    • B、骨髓巨核细胞数量增多
    • C、巨核细胞体积变大【正确答案】
    • D、血小板计数减少
    • E、出血时间延长
    • 解析：ITP患者血小板计数减少，反映血小板数量和功能指标之一的出血时间会延长，脾不大，骨髓巨核细胞数量增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，而不是变大。
43. 白血病发生齿龈肿胀以哪一类型为最多见
    • A、急性淋巴细胞型
    • B、急性粒细胞型
    • C、急性单核细胞型【正确答案】
    • D、急性红血病
    • E、慢性粒细胞型
    • 解析：急性单核细胞型齿龈肿胀最多见。
44. 有关脾功能亢进错误的是
    • A、脾亢早期表现为白细胞和血小板减少
    • B、脾大程度与脾功能亢进程度平行【正确答案】
    • C、脾亢时巨噬细胞吞噬功能增强
    • D、脾亢时血液稀释加重贫血
    • E、呈增生性骨髓象
    • 解析：脾功能亢进多有脾大症状，但脾大程度与脾功能亢进程度并非平行。
45. 淋巴瘤病人增生的细胞可以完全表达为成熟的辅助性T细胞的是
    • A、皮肤T细胞性【正确答案】
    • B、周围性T细胞性
    • C、血管免疫母细胞性T细胞性
    • D、小肠T细胞性
    • E、成人T细胞性
    • 解析：常见的皮肤T细胞淋巴瘤为蕈样肉芽肿病，增生的细胞为成熟的辅助性T细胞；而周围性T细胞淋巴瘤增生的细胞表达为辅助性或抑制性T细胞，小肠T细胞和成人T细胞淋巴瘤都是周围性T细胞淋巴瘤的特殊类型，血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤增生的细胞是T免疫母细胞。
46. 血清碱性磷酸酶明显增高，可见于哪种黄疸
    • A、肝细胞性黄疸
    • B、溶血性黄疸
    • C、Roter综合征引起的黄疸
    • D、Gilbert综合征引起的黄疸
    • E、阻塞性黄疸【正确答案】
    • 解析：血清碱性磷酸酶明显增高是阻塞性黄疸的特点，也是与其他各种黄疸的鉴别要点之一，其余各种黄疸均无血清碱性磷酸酶增高。
47. 再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确
    • A、发热、出血、贪血
    • B、一般无肝脾和淋巴结肿大
    • C、中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低【正确答案】
    • D、骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少
    • E、末梢血淋巴细胞比例数增高
    • 解析：诊断再生障碍性贫血时，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均应该增高。
48. 下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据
    • A、有慢性失血史
    • B、血涂片见典型小细胞低色素性红细胞
    • C、转铁蛋白饱和度降低
    • D、血清铁降低
    • E、骨髓小粒可染铁消失【正确答案】
    • 解析：骨髓小粒可染铁代表体内的储存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无储存铁，故可肯定诊断缺铁，而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁。如在慢性疾病贫血时，虽然血清铁降低，但储存铁可能正常或偏高。
49. 关于自体输血，下列哪项说法是错误的
    • A、自体输血可减少输血反应和疾病传播
    • B、当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输【正确答案】
    • C、脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血
    • D、预存式自体输血可于术前1个月开始采血
    • E、胸、腹腔开放性损伤超过4小时，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌
    • 解析：因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少了输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)，或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到HCT达50％～65％的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过4小时，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的病人于术前1个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血
50. 骨髓巨核细胞增多的血液病是
    • A、急性白血病
    • B、再生障碍性贫血
    • C、白细胞减少症
    • D、特发性血小板减少性紫癜【正确答案】
    • E、骨髓增生异常综合征
    • 解析：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点包括以下几方面。①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症。
51. 女性，32岁，高热，皮肤瘙痒半个月，左侧颈部及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，HB90g/L，WBC10×109/L，中性粒细胞66％，淋巴细胞24％，骨髓涂片找到R－S细胞。治疗主要方案是
    • A、扩大照射
    • B、联合化疗＋局部照射【正确答案】
    • C、MOPP方案
    • D、CHOP方案
    • E、ABVD方案
    • 解析：此病例为霍奇金淋巴瘤Ⅱ期B组，其治疗应用联合化疗＋局部照射。
52. 低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况
    • A、尿毒症
    • B、胃手术后【正确答案】
    • C、术后少尿
    • D、严重创伤
    • E、大量输血
    • 解析：低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量的H＋失去，肠液中的HC0-3便不能被来自胃液的盐酸所中和，HC0-3被重吸收，使血中HC03-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO-3在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K＋和Na＋的交换及H＋和K＋的交换增加，使H＋和K＋丧失过多，而引起低钾性碱中毒。
53. 中枢神经系统白血病多见于
    • A、ALL【正确答案】
    • B、CLL
    • C、M4和M5
    • D、CML
    • E、BMT
    • 解析：CNS－L多见于ALL，常为髓外复发的主要根源。
54. 下列哪项检查不是血小板异常的筛选试验
    • A、血小板计数
    • B、血块收缩试验
    • C、毛细血管脆性试验
    • D、BT
    • E、PT【正确答案】
    • 解析：PT是血浆凝血酶原时间，是外源性凝血系统的筛选试验。
55. 女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象:粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选
    • A、肌注维生素B12
    • B、口服铁剂【正确答案】
    • C、输血
    • D、脾切除
    • E、口服叶酸
    • 解析：本病患者有慢性失血病史，血红蛋白65g/L属中度贫血，骨髓象提示为小细胞低色素性贫血，因此本病考虑为缺铁性贫血。除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。
56. 急性溶血不常有的症状是
    • A、寒战，高热，腰痛
    • B、血红蛋白尿
    • C、休克
    • D、肝脾大【正确答案】
    • E、肾衰竭
    • 解析：贫血、黄疸、肝脾大为慢性溶血性贫血三大特征。
57. 下列检查中哪一项对缺铁性贫血最有诊断意义
    • A、血红蛋白减少
    • B、血清铁减少
    • C、总铁结合力增高
    • D、骨髓铁粒染色阴性【正确答案】
    • E、小细胞低色素性贫血
    • 解析：缺铁性贫血的病人骨髓铁染色可显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。这是人体缺铁最直观的证据。血红蛋白减少和总铁结合力增高的贫血可以由其他原因引起，比如巨幼贫引起血红蛋白减少，慢性病引起小细胞低色素性贫血等。血清铁减少、骨髓铁粒染色阴性如果未达到标准不能诊断为贫血。
58. 男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×10^12/L，白细胞2.2×10^9/L，血小板32×10^9/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中．晚幼红为主，尿Rous试验（＋），Ham试验（＋），首先考虑
    • A、缺铁性贫血
    • B、巨幼细胞贫血
    • C、再生障碍性贫血
    • D、阵发性睡眠性血红蛋白尿【正确答案】
    • E、自身免疫性溶血性贫血
    • 解析：根据病史、症状、体征及血常规考虑为贫血。根据特异性的检查：尿Rous试验（含铁血黄素尿试验）阳性和Ham试验（酸溶血试验）阳性，诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿。
59. 一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当
    • A、浓缩红细胞【正确答案】
    • B、洗涤红细胞
    • C、冷冻红细胞
    • D、少含白细胞红细胞
    • E、库存全血
    • 解析：浓缩红细胞是压积红细胞，它不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血。无其对本例合并有心功能不全的老年病人，不致引起不良反应或循环超负荷。而洗涤红细胞、少含白细胞红细胞两项适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体有发热反应的贫血。冷冻红细胞、库存全血又不如浓缩红细胞容量小、效果大。
60. 下列检查中对缺铁性贫血最有诊断价值的是
    • A、血红蛋白减少
    • B、血清铁减少
    • C、红细胞呈小细胞低色素
    • D、骨髓铁染色阴性【正确答案】
    • E、总铁结合力增高
    • 解析：缺铁性贫血骨髓涂片用亚铁氰化钾染色（普鲁士蓝反应）后，在骨髓小粒中、无深蓝色的含铁血黄素颗粒；幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞少于15%，以上表现对缺铁性贫血具有诊断价值。
61. 女性，29岁，头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT170×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂
    • A、7天
    • B、3周
    • C、1～2个月
    • D、3～6个月【正确答案】
    • E、1年
    • 解析：月经过多引起慢性失血，完善红细胞形态、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色体检查有助诊断，补充铁剂治疗有效，5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白稳定后再服药3～6个月。
62. 急性白血病引起贫血最重要的原因是
    • A、出血
    • B、红系统增殖受白血病细胞干扰【正确答案】
    • C、无效红细胞形成
    • D、造血原料缺乏
    • E、红细胞寿命缩短
    • 解析：急性白血病引起贫血最重要的原因是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤；另一方面由于白血病细胞生成的抑制因子，抑制正常造血。
63. 男性，43岁，因用力后出现胸背部疼痛就诊，查体：肝脾不大，血常规未见异常。胸片见肋骨及胸骨多处溶骨性破坏。血清蛋白电泳出现窄底高峰，骨髓异常浆细胞0.54，尿蛋白（＋＋＋）。下列治疗措施不当的是
    • A、MP化疗方案
    • B、VAD化疗方案
    • C、M2化疗方案
    • D、COP化疗方案【正确答案】
    • E、骨髓移植
    • 解析：初治骨髓瘤患者首选MP化疗方案，若无效或复发可用VAD或M2化疗方案，骨髓移植亦用于治疗骨髓瘤。而COP化疗方案用于治疗NHL。
64. 下列哪项用于胃切除后引起的缺铁性贫血
    • A、脾切除术
    • B、糖皮质激素
    • C、雄激素
    • D、右旋糖酐铁注射【正确答案】
    • E、输血
    • 解析：补铁治疗原则：首选口服铁剂，如口服铁剂不能耐受或胃肠道解剖异常影响铁剂吸收者，可用铁剂肌内注射，右旋糖酐铁是常用的注射铁剂。
65. 血红素合成障碍所致的贫血是
    • A、缺铁性贫血【正确答案】
    • B、再生障碍性贫血
    • C、海洋性贫血
    • D、巨幼细胞贫血
    • E、慢性病贫血
    • 解析：缺血性贫血是由于体内贮存铁减少,不能满足正常红细胞生成的需要,引起血红素合成障碍而导致的贫血。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血减少为特征的疾病。海洋性贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。
66. Auer小体不见于
    • A、M1型白血病
    • B、M2型白血病
    • C、M3型白血病
    • D、急性淋巴细胞白血病【正确答案】
    • E、急性单核细胞白血病
    • 解析：Auer小体较常见于急粒白血病细胞浆中，但不见急淋白血病。有助于鉴别急淋和急非淋白血病。
67. 不属于维生素依赖性的凝血因子是
    • A、Ⅶ
    • B、X
    • C、Ⅷ【正确答案】
    • D、Ⅸ
    • E、Ⅱ
    • 解析：人体内生成的与维生素K密切相关的凝血因子，主要有FX、FⅨ、FⅦ、凝血酶原（FⅡ）及其调节蛋白PC、Ps等，称为维生素K依赖性凝血因子。
68. 女性，24岁，月经增多伴发热3周，HGB52g/L，WBC1.6×109/1，PLT19×109/L，网织红细胞0.3％，初次髂后骨髓穿刺检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100：1。该病治疗的主要药物是
    • A、环孢素和雄激素【正确答案】
    • B、丙种球蛋白
    • C、EPO
    • D、抗生素
    • E、大剂量糖皮质激素
    • 解析：雄激素刺激造血联合免疫抑制剂治疗。
69. 在再障的发病机制中，最重要的环节为
    • A、造血干细胞受损【正确答案】
    • B、造血微环境缺陷
    • C、免疫机制异常
    • D、核苷酸代谢异常
    • E、遗传基因缺陷
    • 解析：再障的发病机制中，最重要的环节是造血干细胞受损。
70. 骨髓和外周血中性粒细胞的碱性磷酸酶染色积分在下列哪种疾病中常见降低或为零
    • A、严重细菌感染
    • B、骨髓瘤
    • C、淋巴瘤
    • D、慢性粒细胞白血病【正确答案】
    • E、急性淋巴细胞白血病
    • 解析：急粒和慢粒白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶活性都是降低的。
71. 铁剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是
    • A、血红蛋白上升
    • B、红细胞数上升
    • C、红细胞平均体积增大
    • D、红细胞平均血红蛋白浓度上升
    • E、网织红细胞数上升【正确答案】
    • 解析：口服铁剂有效的表现：5～10天后网织红细胞增多，2周后血红蛋白上升，2个月以后恢复正常。
72. 下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜
    • A、血块回缩不良
    • B、脾轻度肿大
    • C、出血时间延长
    • D、巨核细胞增加
    • E、Coombs试验阳性【正确答案】
    • 解析：特发性血小板减少性紫癜一般不会有Coombs试验阳性，除非合并自身免疫性溶血性贫血时的Evans综合征可阳性，其余各项均符合。
73. 男性，52岁，半年来逐渐贫血；不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，多为凌晨出现，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，HGB 78g/L，WBC 4.6×109/L，PLT 90×109/L，网织红细胞5％，为确诊首选的检查是
    • A、尿含铁血黄素
    • B、酸化血清溶血试验【正确答案】
    • C、抗人球蛋白试验
    • D、骨髓穿刺
    • E、血清铁测定
    • 解析：此病例有贫血黄疸，尿呈浓茶色，网织红细胞计数升高，考虑溶血性贫血。而Ham试验即酸化血清溶血试验，被国外作为PNH的唯一确诊试验。
74. 以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病的特征是
    • A、一般年龄较轻
    • B、女性较多
    • C、病变较为弥散【正确答案】
    • D、常不累及腹膜后淋巴结
    • E、多数都有局部或全身皮肤瘙痒
    • 解析：以原因不明发热为主要起病症状者约占霍奇金病病人数的30%～50%，这些病人一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及，仅部分病人可有局部及全身皮肤瘙痒。
75. 男性，59岁，乏力、耳鸣1年，查体：面部红紫色，脾大。血常规：HGB180g/L，RBC8×10^12/L，WBC8.0×10^9/L，PLT450×10^9/L。动脉血氧饱和度98％。血清维生素B12下降，NAP（＋），骨髓提示增生明显活跃，粒红比下降。该患者诊断可能是
    • A、急性白血病
    • B、真性红细胞增多症【正确答案】
    • C、急性红白血病
    • D、慢性粒细胞白血病
    • E、MDS
    • 解析：此病例诊断标准为动脉血氧饱和度98%＋脾大，PLT450×10^9/L＋NAP(＋)。
76. 关于骨髓增生异常综合征叙述有误的是
    • A、RA和RAEB－t多以全血细胞减少为主
    • B、主要好发于老年人
    • C、骨髓增生低下【正确答案】
    • D、RA和RAS患者多以贫血为主
    • E、有向白血病转化的高风险
    • 解析：骨髓增生异常综合征并非骨髓增生低下，骨髓病态造血。
77. 急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选下列哪一种
    • A、十三顺式维A酸
    • B、全反式维A酸【正确答案】
    • C、罗钙全
    • D、α-D3
    • E、小剂量阿糖胞苷
    • 解析：急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选全反式维A酸，缓解率可达85%，其余四种虽然均可有效，但均较差。
78. 患者，男，35岁。反复鼻衄，皮肤黏膜出血。检查：肝、脾不大，血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2.6×109/L，白细胞5.0×109/L，血小板12×109/L，骨髓象显示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是
    • A、原发性血小板减少性紫癜【正确答案】
    • B、再生障碍性贫血
    • C、急性白血病
    • D、过敏性紫癜
    • E、脾功能亢进
    • 解析：原发性血小板减少性紫癜其反复鼻衄，皮肤黏膜出血，骨髓象显示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。
79. 女，22岁。颈淋巴结肿大3周，活检示淋巴结结构破坏，可见里－斯细胞。可诊断为
    • A、传染性单核细胞增多症
    • B、淋巴结反应性增生
    • C、霍奇金淋巴瘤【正确答案】
    • D、非霍奇金淋巴瘤
    • E、淋巴结结核
    • 解析：霍奇金淋巴瘤女性发病率高于男性，里—斯细胞是病理学上典型的细胞改变。
80. 男性，16岁。黄疸贫血伴关节疼痛2个月，体检巩膜黄染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。为明确诊断尚需做的检查是
    • A、肝功能
    • B、免疫球蛋白电泳
    • C、Coombs试验【正确答案】
    • D、腹部超声
    • E、骨髓检查
    • 解析：直接法抗人球蛋白试验(Coombs试验)是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。
81. 女性，60岁，头昏、面色苍白半年。贫血貌，胸骨压痛（－），肝脾不大。HGB76g/L，WBC3×109/L，PLT100×109/L。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.1，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞，此病例分型是
    • A、RA
    • B、RAS
    • C、RAEB【正确答案】
    • D、RAEB－T
    • E、CMML
    • 解析：难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)血象中原始细胞＜5%，骨髓象中原始细胞5%～20%。
82. 下述关于长春新碱治疗ITP的说法，错误的是
    • A、长春新碱是最常用的免疫抑制剂
    • B、可能有促进血小板生成的作用
    • C、可能促进血小板自贮存池释放
    • D、每周只用一次
    • E、静脉注射比静脉滴注效果更佳【正确答案】
    • 解析：ITP（原发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制剂治疗中，常用的药物是长春新碱，临床实践证明静脉滴注比静脉注射效果更佳。
83. 男性，52岁，有风湿病史，因贫血、脾大入院。实验室检查：红细胞半衰期为15天，Coombs试验阳性，最可能的诊断是
    • A、珠蛋白生成障碍性贫血
    • B、自身免疫性溶血性贫血【正确答案】
    • C、遗传性球形红细胞增多症
    • D、遗传性椭圆形红细胞增多症
    • E、丙酮酸激酶缺乏症
    • 解析：Coombs试验阳性是诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。
84. 符合特发性血小板减少性紫癜表现的是
    • A、骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞【正确答案】
    • B、骨髓巨核细胞数量显著减少
    • C、骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多
    • D、骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多
    • E、骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多
    • 解析：再生障碍性贫血：三系血细胞均减少，骨髓增生低下，造血细胞减少减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。巨核细胞很难找到或缺如。特发性血小板减少性紫癜：血小板计数减少，骨髓巨核细胞增多或正常，增多者大多为颗粒型巨核细胞，有成熟障碍。
85. 可进行骨髓移植治疗的贫血是
    • A、巨幼细胞性贫血
    • B、再生障碍性贫血【正确答案】
    • C、自身免疫性溶血性贫血
    • D、慢性病贫血
    • E、缺铁性贫血
    • 解析：因为再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。因此可进行骨髓移植治疗。其它贫血并不是由于骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤而导致的贫血，不适合用骨髓移植治疗。
86. 下列哪项分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿
    • A、CD13，CD33
    • B、CD5，CD3
    • C、CD134，CD22
    • D、CD55，CD59【正确答案】
    • E、CD53，CD59
    • 解析：CD59又称反应性溶血膜抑制因子，CD55又称衰变加速因子，前者阻止膜攻击复合物的组装，后者抑制补体C3转化酶的形成及其稳定性。在阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者中，由于GPI锚磷脂缺乏，CDCD59等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体敏感性增加，发生血管内溶血。
87. 下列各项，白细胞减少症主要治疗是
    • A、病因治疗【正确答案】
    • B、使用糖皮质激素
    • C、使用促粒细胞生成药物
    • D、休息
    • E、增加营养
    • 解析：白细胞减少症主要是病因治疗，对可疑的药物或其他致病因素，应立即停止接触。继发性减少者应积极治疗原发病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗病情缓解或控制后，白细胞可以恢复正常。脾功能亢进者可考虑脾切除。
88. 缺铁性贫血的主要原因是
    • A、溶血
    • B、慢性失血【正确答案】
    • C、慢性肾炎
    • D、慢性肝病
    • E、慢性感染
    • 解析：造成缺铁的病因可分为：铁的摄入不足和慢性失血两类。慢性失血是缺铁性贫血常见的原因，尤以消化道慢性失血或妇女月经过多更为多见。
89. 过敏性紫癜腹型哪种临床表现最常见
    • A、恶心、呕吐
    • B、腹泻
    • C、便血
    • D、呕血
    • E、腹痛【正确答案】
    • 解析：过敏性紫癜腹型除皮肤紫癜外，可出现恶心、呕吐、呕血、便血等消化道症状及体征。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛。
90. 咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤累及的最常见部位是
    • A、鼻腔
    • B、鼻窦
    • C、硬腭
    • D、扁桃体【正确答案】
    • E、咽部
    • 解析：咽淋巴环是NHL的好发部位，其中最常发生在扁桃体和软腭，而其余部位均相对较少。
91. 特发性血小板减少性紫癜
    • A、贫血和出血程度一致【正确答案】
    • B、贫血和出血程度不一致
    • C、有贫血而无出血
    • D、有出血而无贫血
    • E、无出血亦无贫血
    • 解析：再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。
92. 免疫抑制剂治疗ITP，正确的是
    • A、初发患者
    • B、与糖皮质激素交替使用可提高疗效
    • C、疑有脑出血者
    • D、可作为ITP的首选治疗
    • E、与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量【正确答案】
    • 解析：糖皮质激素是ITP治疗首选，对于糖皮质激素治疗效果不佳，反复发作，抗体阳性，与免疫抑制剂合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量。
93. 下列不能作为遗传性球形细胞增多症诊断依据的是
    • A、骨髓幼红细胞增生
    • B、贫血、黄疸、肝脾大
    • C、红细胞膜蛋白电泳发现红细胞膜缺陷
    • D、网织红细胞降低【正确答案】
    • E、红细胞渗透脆性试验阳性
    • 解析：遗传性球形细胞增多症患者网织红细胞增高。
94. 男，17岁，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，化验血红蛋白120g/L，白细胞5.6×109/L，血小板150×109/L，BT正常，应诊断为
    • A、血小板减少性紫癜
    • B、过敏性紫癜【正确答案】
    • C、急性白血病
    • D、急性关节炎
    • E、急腹症
    • 解析：青少年男性，皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，血小板计数、BT正常，符合过敏性紫癜。
95. 女性，10岁，因贫血、脾大入院。检验：HGB90g/L，WBC7.8×109/L，PLI、120×109/L，HGBA2＞5.0％，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素。关于治疗描述错误的是
    • A、糖皮质激素治疗【正确答案】
    • B、输血疗法
    • C、脾切除有效
    • D、轻度贫血不需治疗
    • E、异基因骨髓移植可行
    • 解析：海洋性贫血即珠蛋白生成障碍性贫血，红细胞呈小细胞低色素，可见少量靶形细胞，血红蛋白固定电泳为诊断本病的重要实验室检查。主要是对症治疗，静止型或轻型患者一般不需要治疗，重症患者需长期输血治疗，可行脾切除术，异基因干细胞移植治疗属根治措施。
96. 以下实验室检查不是原发性骨髓纤维化特点的是
    • A、成熟红细胞大小不一，常见泪滴形红细胞
    • B、骨活检见大量纤维组织增生
    • C、白细胞增多或正常，以早、中幼粒细胞增多为主
    • D、Ph′染色体阳性【正确答案】
    • E、骨X线检查呈“毛玻璃”现象
    • 解析：Ph′染色体阳性是CML典型染色体改变。
97. 慢性再障的治疗首选
    • A、丙酸睾丸酮肌肉注射【正确答案】
    • B、造血干细胞移植
    • C、维生素B12肌注
    • D、抗胸腺球蛋白
    • E、肾上腺糖皮质激素口服
    • 解析：大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效时间往往在服药2～3个月后，故对重型再障无效。
98. 女，22岁，贫血，鼻出血，发热，全血细胞减少，白细胞分类未见到幼稚细胞。为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，最主要需检查
    • A、肝、脾、淋巴结是否肿大
    • B、骨髓象中原始和幼稚细胞多少【正确答案】
    • C、网织红细胞多少
    • D、皮肤及齿龈有否浸润
    • E、反复检查血象
    • 解析：最主要是检查骨髓中原始和幼稚细胞的多少，非白血性白血病增高，而再生障碍性贫血会减少，其他检查均不是主要的。
99. 男性，70岁，食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5％，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。患者需要的治疗是
    • A、输血
    • B、输注丙种球蛋白
    • C、补充叶酸和维生素B12【正确答案】
    • D、补充铁剂
    • E、EPO
    • 解析：巨幼细胞性贫血又叫营养性贫血，治疗主要是补充造血原料叶酸和维生素B12。
100. 男，10岁，体重30kg，诊断为特发性血小板减少性紫癜，应用泼尼松30mg/d治疗6个月，治疗效果不佳，以下哪种处理是不适当的
     • A、硫唑嘌呤
     • B、环孢素
     • C、环磷酰胺
     • D、长春新碱
     • E、加大激素用量【正确答案】
     • 解析：免疫抑制剂治疗的适应证包括糖皮质激素治疗或脾切除疗效不佳者、有使用糖皮质激素或脾切除的禁忌证、与激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。本例患者已应用足量糖皮质激素6个月疗效不佳，如再增加剂量，不但不能提高疗效，反而增加毒副作用，可试用长春新碱、环磷酰胶等免疫抑制剂。
101. 男性，50岁，周期性高热2个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，肝未及，脾肋下3cm。RBC4.0×10^12/L，HGB95g/L，WBC5.6×10^9/L，PLT70×10^9/L，ESR80mm/h；骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞5％，为进一步明确诊断首先需要做的检查是
     • A、肝功能
     • B、骨髓检查
     • C、磁共振
     • D、淋巴结活检【正确答案】
     • E、B超
     • 解析：淋巴瘤的确诊主要依靠病理组织学检查。
102. 急性淋巴细胞白血病基本治疗药物是
     • A、VP【正确答案】
     • B、DA或HA
     • C、HOAP
     • D、小剂量阿糖胞苷
     • E、左旋门冬酰胺
     • 解析：VP方案是治疗急性淋巴细胞白血病最基本的化疗方案。
103. ITP的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是
     • A、长春新碱【正确答案】
     • B、环磷酰胺
     • C、硫唑嘌呤
     • D、环孢素
     • E、甲氨蝶呤
     • 解析：ITP经糖皮质激素或脾切除疗效不佳者，常加用免疫抑制剂治疗，备选项中五种药物均为免疫抑制剂，其中最常用的为长春新碱，长春新碱除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板释放的作用，因此最常使用。
104. 老年女性，素食2年，近期头昏乏力伴大便性质改变，间断血便，肝脾不大。HGB69g/L，WBC5.2×109/L，PLT122×109/L，网织红细胞3.5％，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，骨髓提示增生活跃，红细胞体积增大，粒系分叶过多。患者需要的治疗是
     • A、补充叶酸和维生素B12【正确答案】
     • B、输血
     • C、输注丙种球蛋白
     • D、EPO
     • E、补充铁剂
     • 解析：巨幼细胞贫血是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血，长期素食导致叶酸摄入不足，肠道吸收不良致维生素B12缺乏，食欲缺乏明显致舌面光滑称镜面舌。
105. 与过敏性紫癜密切相关的细菌感染中主要为哪种细菌
     • A、大肠杆菌
     • B、金黄色葡萄球菌
     • C、β溶血性链球菌【正确答案】
     • D、肺炎球菌
     • E、流感嗜血杆菌
     • 解析：过敏性紫癜细菌感染主要是β溶血性链球菌。
106. 瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时。选用的液体应为
     • A、1.25%碳酸氢钠液＋林格液
     • B、1.25%碳酸氢钠液＋5%葡萄糖液
     • C、5%葡萄糖液＋1/6mmol/L乳酸钠液
     • D、5%葡萄糖盐水＋氯化钾液【正确答案】
     • E、1/6mmol/L乳酸钠液
     • 解析：瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多．最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充氯，纠正低氯性碱中毒，使pH值恢复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以须同时补给KCl，才能加速碱中毒的纠正。
107. 9％NaCI溶液和10％葡萄糖溶液对人细胞内液来说
     • A、两者都是等渗液
     • B、两者都是高渗液
     • C、两者都是低渗液
     • D、前者是低渗液、后者是高渗液
     • E、前者是等渗液、后者是高渗液【正确答案】
     • 解析：人体细胞内液与细胞外液渗透压是相等的，在论及溶液渗透压时，常常以血浆（细胞外液的一部分）渗透压为标准，0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液是常用的等渗溶液。10%葡萄糖溶液的渗透压为5%葡萄糖溶液的两倍，所以是高渗的。
108. 下列有关体液的叙述，哪项是正确的
     • A、成年女性的体液量约占体重的60%
     • B、细胞内液量在男性约占体重的40%．绝大部分存在于骨骼肌中【正确答案】
     • C、血浆约占体重的10%
     • D、脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液
     • E、细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol/L
     • 解析：在关于体液的叙述中成年女性的体液量约占体重的50%。血浆约占人体体重的5%，脑脊液、关节液、消化液等都属无功能性细胞外液。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L。在男性细胞内液量约占体重的40%，绝大部分存在于骨骼肌群中，故只有B的叙述是正确的。
109. 低渗性缺水引起体液容量的变化为
     • A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主
     • B、只有血浆减少
     • C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主【正确答案】
     • D、只有组织间液减少
     • E、以血液浓缩为主
     • 解析：低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。
110. 男性，22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MCV62fl，MCH24pg，网织红细胞16％。为明确病因，先行下列哪项检查
     • A、Hams试验
     • B、Coomb's试验
     • C、血红蛋白电泳、HbAHbF检测【正确答案】
     • D、骨髓穿刺
     • E、G6PD活性
     • 解析：患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。
111. 以下关于缺铁性贫血叙述正确的是
     • A、血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力增高
     • B、血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低
     • C、血清铁蛋白增高，血清铁降低，总铁结合力降低
     • D、血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力降低
     • E、血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高【正确答案】
     • 解析：缺铁性贫血时。血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高；铁粒幼细胞性贫血时，血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低。
112. 女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。既往体健：血象：白细胞3.6×10^9/L，红细胞3.2×10^12/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×10^9/L。为进一步确诊，哪一项为最佳指标
     • A、血清结合珠蛋白
     • B、血清铁蛋白【正确答案】
     • C、血清铁
     • D、血红蛋白电泳
     • E、血清叶酸
     • 解析：小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。
113. 符合再生障碍性贫血的是
     • A、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高
     • B、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低
     • C、血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常
     • D、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低【正确答案】
     • E、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常
     • 解析：MDS是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，所以出现血间接胆红素增高、贫血和网织红细胞正常或减低；再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，不伴溶血，故血间接胆红素正常、贫血和网织红细胞减低。
114. 女性，18岁，因反复低热，伴皮肤出血点2周入院，体查：轻度贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，腹平软，肝肋下1.5cm，脾于侧位仅可触及，血常规：RBC3.8×10^12/L，Hb89g/L，WBC12.8×10^9/L，PLT45×10^9/L．骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生明显活跃，原淋占80％，原始淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质染色较深，红系，巨核细胞多受抑制。该患者首选以下化疗方案
     • A、HAA
     • B、VLDP【正确答案】
     • C、CHOP
     • D、DA
     • E、干扰素＋HU
     • 解析：可以从患者临床表现、体征，血象、骨髓象确诊，骨髓象以原始淋巴细胞为主，细胞体积大，胞内有空泡，染色深，符合急淋L3的形态学改变特点。
115. 女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括下列哪项
     • A、毛细血管脆性试验阳性【正确答案】
     • B、血小板生存时间缩短
     • C、血小板抗体增高
     • D、骨髓巨核细胞成熟障碍
     • E、毛细血管脆性试验阳性
     • 解析：ITP的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少PA1g生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。
116. 慢性粒细胞白血病的实验室检查结果，下列哪项最具有诊断价值
     • A、白细胞计数显著增高
     • B、外周血片出现幼粒细胞
     • C、血小板计数增高
     • D、中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低
     • E、出现Ph染色体【正确答案】
     • 解析：90%以上的慢性粒细胞白血病患者的骨髓中期分裂细胞中出现Ph‘染色体，即t（9；22）（q34；q11）。
117. 男性，22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MCV62fl，MCH24pg，网织红细胞16％。该患者的诊断
     • A、溶血性贫血【正确答案】
     • B、缺铁性贫血
     • C、骨髓增生异常综合征
     • D、脾功能亢进
     • E、巨幼细胞贫血
     • 解析：患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。
118. 脑膜白血病的防治大多选用下列哪种药物
     • A、柔红霉素
     • B、环磷酰胺
     • C、长春新碱
     • D、甲氨蝶呤【正确答案】
     • E、米托蒽醌
     • 解析：甲氨蝶呤鞘内注射为脑膜白血病防治的首选药物。
119. 女性，18岁，因反复低热，伴皮肤出血点2周入院，体查：轻度贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，腹平软，肝肋下1.5cm，脾于侧位仅可触及，血常规：RBC3.8×10^12/L，Hb89g/L，WBC12.8×10^9/L，PLT45×10^9/L．骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生明显活跃，原淋占80％，原始淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质染色较深，红系，巨核细胞多受抑制。该患者最可能的诊断是
     • A、急性淋巴细胞白血病（L2）
     • B、急性淋巴细胞白血病（L1）
     • C、急性淋巴细胞白血病（L3）【正确答案】
     • D、急性粒细胞白血病，未分化型（ML）
     • E、急性粒细胞白血病，部分分化型（M2）
     • 解析：可以从患者临床表现、体征，血象、骨髓象确诊，骨髓象以原始淋巴细胞为主，细胞体积大，胞内有空泡，染色深，符合急淋L3的形态学改变特点。
120. 女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g/L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15％。尿胆原＋＋，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol/L，间接胆红素29μmol/L，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中＋晚幼红细胞59％。该患者为
     • A、原位溶血
     • B、血管内溶血
     • C、混合性溶血
     • D、血管外溶血【正确答案】
     • E、微血管病性溶血
     • 解析：患者有血管外溶血的临床表现如贫血、黄疸、脾大及实验室检查如尿胆原阳性、间接胆红素升高。骨髓代偿增生表现：网织红细胞升高、骨髓红系增生明显活跃，符合血管外溶血。
121. 女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA（－），ds－DNA（－）。诊断最可能为
     • A、过敏性紫癜
     • B、系统性红斑狼疮
     • C、特发性血小板减少性紫癜【正确答案】
     • D、再生障碍性贫血
     • E、急性白血病
     • 解析：女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血；胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。进一步做骨髓穿刺涂片检查了解巨核细胞的成熟情况以确诊。如诊断考虑ITP，治疗应首选糖皮质激素。
122. 女性，42岁，头痛，牙龈肿胀伴渗出天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2.80×109/L．Hb60g/L，RBC2.50×109/L，PLr130×109/L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞＋幼稚单核细胞占86％，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0.5×109/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。该患者治疗首选
     • A、DA＋MTX鞘内注射【正确答案】
     • B、VLDP＋MTX鞘内注射
     • C、VLDP＋头颅放疗
     • D、CHOP＋MTX鞘内注射
     • E、MTX鞘内注射
     • 解析：根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主（＞80%），可以诊断为急性单核细胞白血病，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。
123. 男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：白细胞250×10^9/L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞2.48×10^12/L，血红蛋白56g，/L，血小板124×10^9/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35％，红系、巨核细胞系受抑制。该患者宜采用的治疗是
     • A、DA方案【正确答案】
     • B、VIDP方案
     • C、干扰素
     • D、羟基脲
     • E、白消安
     • 解析：该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：①发热出血；②脾进行性肿大（左上腹饱胀感加重，检查有巨脾）；③外周血骨髓原始粒细胞＞20%。
124. 急性白血病的化疗原则，下列哪一项是不正确的
     • A、联合化疗可采用不同药理作用和不同毒性的药物
     • B、联合化疗只能采用细胞周期特异性药物【正确答案】
     • C、同步化疗是利用药物的作用，使较多白血病细胞同时进入同一细胞增殖周期
     • D、诱导缓解宜采用大剂量、间歇药物治疗
     • E、巩固维持宜长期进行，定期强化治疗
     • 解析：联合化疗应选择作用于细胞周期不用阶段的药物、之间有协同作用的药物、副作用不重叠，对重要脏器损伤小的药物。
125. 急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是
     • A、前者多有高热、感染、出血
     • B、前者白细胞计数较高，多在300×109/L以上
     • C、前者外周血中淋巴细胞减少
     • D、前者骨髓增生多极度活跃
     • E、前者的幼稚细胞过氧化物酶染色阳性【正确答案】
     • 解析：急性粒细胞白血病的幼稚细胞过氧化物酶染色阳性，可以与急性淋巴细胞白血病相鉴别。
126. 下列符合缺铁性贫血潜伏期的是
     • A、血清铁蛋白下降【正确答案】
     • B、血清铁下降
     • C、转铁蛋白饱和度下降
     • D、总铁结合力下降
     • E、小细胞低色素性贫血
     • 解析：缺铁性贫血潜伏期是指体内贮存铁已明显下降，而血清铁仍在正常范围，贫血即将发生而尚未发生的一段时间，只有血清铁蛋白代表贮存铁，应该下降，而血清铁、转铁蛋白饱和度和总铁结合力均应正常，并且不应有小细胞低色素性贫血。
127. 哪一项不符合缺铁性贫血
     • A、血清铁蛋白减低
     • B、血清铁减低
     • C、总铁结合力减低【正确答案】
     • D、转铁蛋白饱和度减低
     • E、骨髓有核红细胞内铁减低
     • 解析：缺铁性贫血时总铁结合力应该升高。
128. 胆红素生成过多见于
     • A、Cilbert综合征
     • B、无效造血【正确答案】
     • C、Dubin-Johnson综合征
     • D、Crigler-Najjar综合征
     • E、Rotor综合征
     • 解析：无效造血是骨髓内的原位溶血．由于溶血则可使胆红素生成过多；Dubin-Johnson综合征是肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常：Cilbert综合征是因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致；Crigler-Najjar综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，使血中非结合胆红素浓度增高；Rotor综合征是肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主。
129. 女性，24岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。间有四肢关节痛、低热、皮疹。既往有乙肝病史。重度贫血貌，巩膜黄染。肝、脾肋下2指。血清总胆红素47μmol/L，间接胆红素39μmol/L，肝功能正常。血红蛋白55g/L，白细胞6.5×109/L，分类正常，血小板17×109/L。网织红细胞19％。Coombs试验阳性，类风湿因子阴性。该患者的诊断
     • A、Evans综合征【正确答案】
     • B、自身免疫溶血性贫血
     • C、胆道感染
     • D、脾功能亢进
     • E、类风湿关节炎
     • 解析：患者有贫血、脾大、间接胆红素升高、网织红细胞升高，符合溶血性贫血，Coomb's试验阳性，为自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血性贫血又伴有血小板减少，称为Evans综合征，故该患者诊断为Evans综合征。
130. 下列哪项符合急性淋巴细胞白血病的特征
     • A、白血病细胞找到棒状小体
     • B、白血病细胞过氧化酶染色阳性
     • C、白血病细胞苏丹黑染色阳性
     • D、中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低
     • E、为儿童最多见的急性白血病【正确答案】
     • 解析：急性淋巴细胞白血病细胞化学反应：过氧化物酶（-）；糖原反应（+）、成块或颗粒状；非特异性酯酶（-）；碱性磷酸酶增加。
131. 男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×10^9/L，红细胞3.9×10^12/L，Hb65g/L。血小板330×10^9/L。该患者为何种细胞形态学贫血
     • A、大细胞性贫血
     • B、正细胞性贫血
     • C、小细胞低色素性贫血【正确答案】
     • D、巨幼细胞贫血
     • E、小细胞性贫血
     • 解析：成人红细胞数与血红蛋白量的正常比例约为100：3，即1.0×109/L红细胞约相当30g/L，该患者血红蛋白下降的程度明显于红细胞数，为小细胞低色素性贫血。
132. 为使慢性粒细胞性白血病达到细胞遗传学缓解，应首选
     • A、α干扰素【正确答案】
     • B、羟基脲
     • C、马法仑
     • D、马利兰（白消安）
     • E、甲基苄肼
     • 解析：为使慢性粒细胞性白血病达到细胞遗传学缓解，即Ph染色体转阴，应首选α-干扰素，其余四种药物单独应用均不能使Ph染色体转阴；多发性骨髓瘤治疗应首选马法仑。其他四种药物虽然有效，但均较差。
133. 女性，40岁，因反复双下肢出血点1年入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。白细胞3.3×10^9/L，红细胞2.2×10^12/L，血红蛋白70g/L，血小板16×10^9/L，网织红细胞绝对数19×10^9/L。骨髓增生尚活跃，粒系占30％、红系中、晚幼红细胞10％、未见巨核细胞，浆细胞1％、淋巴细胞50％，组织细胞2％，未见病态造血。如治疗得当，慢性再生障碍性贫血的预后
     • A、多数可缓解甚至治愈【正确答案】
     • B、不能治愈
     • C、少数可缓解
     • D、死亡率达80%
     • E、多数发展为重型再生障碍性贫血
     • 解析：非重型再障的特点是起病和进展较缓慢，感染较轻，出血倾向较轻，白细胞数＞2.0×109/L，网织红细胞绝对数＞15×109/L。该患者病史1年，白细胞3.3×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L，可诊断非重型再生障碍性贫血。
134. 脑膜白血病多见于
     • A、儿童急性粒细胞白血病早期
     • B、急性淋巴细胞白血病治疗缓解后【正确答案】
     • C、慢性粒细胞白血病急性变
     • D、慢性淋巴细胞白血病
     • E、以上都不是、
     • 解析：中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，多发生在治疗后缓解期。
135. 急性非淋巴细胞白血病M2型的基因改变是
     • A、PML/RARa
     • B、MLL/ENL
     • C、CBFB/MYH11
     • D、bcr/abl
     • E、AMLl/ETO【正确答案】
     • 解析：这是道记忆题，急性非淋巴细胞白血病M2型的基因改变是AMLl/ETO，而其他所列出的基因改变中，PMIL/RARa见于急性非淋巴细胞白血病M3型．MLI/ENL见于急性非淋巴细胞白血病M5型，CBFB/MYH11见于急性非淋巴细胞白血病M4EO型，bcr/abl主要见于慢性粒细胞白血病。
136. 关于缺铁性贫血阐述正确的是
     • A、骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高
     • B、骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低
     • C、骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常
     • D、骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低【正确答案】
     • E、骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高
     • 解析：慢性病性贫血时是贮存铁增加而用于制造血红蛋白的铁减少，所以代表贮存铁的骨髓细胞外铁升高，而代表用于制造血红蛋白的铁的铁粒幼细胞和血清铁（SI）均降低，由于此病人的总铁结合力（TIBC）亦降低，故转铁蛋白饱和度正常；缺铁性贫血时体内铁均降低，而TIBC升高，故骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低。
137. 女性，74岁。浅表淋巴结肿大4年，半年来明显消瘦、苍白、乏力伴皮肤瘙痒。肝肋下1cm，脾肋下3cm。血红蛋白90g/L，白细胞70×109/L，小淋巴细胞0.80，血小板100×109/L。骨髓增生明显活跃，淋巴细胞0.90，以小淋巴细胞为主，红系、粒系减少。血清蛋白电泳示γ球蛋白减少。淋巴结病理检查见淋巴组织增生，以小淋巴细胞为主。嗜异性凝集试验阴性。本例最可能的诊断是
     • A、急性淋巴细胞白血病
     • B、慢性淋巴细胞白血病【正确答案】
     • C、淋巴瘤
     • D、传染性单核细胞增多症
     • E、传染性淋巴细胞增多症
     • 解析：患者消瘦、乏力，查体：淋巴结肿大、肝脾大，实验室检查示白细胞增多，骨髓象示增生活跃，以淋巴细胞为主，淋巴结病理检查示淋巴组织增生，符合慢性淋巴细胞白血病。
138. 男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×10^9/L，红细胞3.9×10^12/L，血红蛋白65g/L。血小板330×10^9/L。下列哪项检查准确性和敏感性最高
     • A、血清铁总铁结合力
     • B、血清铁
     • C、血清铁蛋白【正确答案】
     • D、红细胞内游离原卟啉测定
     • E、血清铁饱和度
     • 解析：成人红细胞数与血红蛋白量的正常比例约为100：3，即1.0×10^9/L红细胞约相当30g/L，该患者血红蛋白下降的程度明显于红细胞数，为小细胞低色素性贫血。
139. CD13阳性见于
     • A、急性B淋巴细胞白血病
     • B、急性T淋巴细胞白血病
     • C、急性粒细胞白血病【正确答案】
     • D、急性红血病
     • E、急性巨核细胞白血病
     • 解析：CD19是B淋巴细胞的标志，所以见于B淋巴细胞白血病；CD13是粒细胞和单核细胞的标志，所以见于急性粒细胞白血病。
140. 男性，48岁。发热伴颈部淋巴结肿大2个月，病理切片检查为淋巴瘤。脾肋下4cm。骨髓穿刺涂片淋巴肉瘤细胞0.42。下列治疗措施，何者首先考虑
     • A、颈部淋巴结照射
     • B、全身淋巴结照射
     • C、颈部淋巴结切除
     • D、脾切除
     • E、联合化疗【正确答案】
     • 解析：淋巴瘤的治疗以联合化疗为主，化疗缓解后还需巩固疗效，不可停药。
141. 女性，40岁，因反复双下肢出血点1年入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。白细胞3.3×10^9/L，红细胞2.2×10^12/L，血红蛋白70g/L，血小板16×109/L，网织红细胞绝对数19×10^9/L。骨髓增生尚活跃，粒系占30％、红系中、晚幼红细胞10％、未见巨核细胞，浆细胞1％、淋巴细胞50％，组织细胞2％，未见病态造血。该患者最佳的治疗
     • A、抗淋巴细胞球蛋白＋造血生长因子
     • B、异基因造血干细胞移植
     • C、雄激素
     • D、雄激素＋环孢素【正确答案】
     • E、肾上腺糖皮质激素
     • 解析：非重型再障的特点是起病和进展较缓慢，感染较轻，出血倾向较轻，白细胞数＞2.0×109/L，网织红细胞绝对数＞15×109/L。该患者病史1年，白细胞3.3×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L，可诊断非重型再生障碍性贫血。
142. 肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常见于
     • A、Cilbert综合征
     • B、无效造血
     • C、Dubin-Johnson综合征【正确答案】
     • D、Crigler-Najjar综合征
     • E、Rotor综合征
     • 解析：无效造血是骨髓内的原位溶血．由于溶血则可使胆红素生成过多；Dubin-Johnson综合征是肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常：Cilbert综合征是因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致；Crigler-Najjar综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，使血中非结合胆红素浓度增高；Rotor综合征是肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主。
143. 有关贫血性心脏病的改变，哪一项不正确
     • A、心脏扩大
     • B、心尖部可闻及隆隆样杂音
     • C、心尖部可闻及较粗糙的吹风样杂音
     • D、心电图可呈现ST段降低，T波低平或倒置
     • E、以上改变在贫血治愈后仍不能恢复正常【正确答案】
     • 解析：贫血性心脏病可表现为心脏扩大，心尖部可闻及隆隆样杂音和较粗糙的吹风样杂音，心电图可呈现ST段降低、T波低平或倒置，但所有这些改变在贫血治愈后均可恢复正常。
144. 男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。若淋巴结活检示：发现R－S细胞，该患者的临床分期
     • A、ⅡB期【正确答案】
     • B、ⅠB期
     • C、ⅣA期
     • D、ⅢA期
     • E、Ⅴ期
     • 解析：淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。
145. 纵隔淋巴结肿大常见于
     • A、急性粒细胞白血病
     • B、急性单核细胞白血病
     • C、红白血病
     • D、B细胞急淋白血病
     • E、T细胞急淋白血病【正确答案】
     • 解析：T细胞急淋白血病常有纵隔淋巴结肿大；牙龈增生和肿胀常由急性单核细胞白血病的白血病细胞浸润所致。
146. 男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：白细胞250×10^9/L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞2.48×10^12/L，血红蛋白56g，/L，血小板124×10^9/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35％，红系、巨核细胞系受抑制。该患者所患疾病的平均生存期是
     • A、半年【正确答案】
     • B、3年
     • C、1年
     • D、2年
     • E、半年
     • 解析：该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：①发热出血；②脾进行性肿大（左上腹饱胀感加重，检查有巨脾）；③外周血骨髓原始粒细胞＞20%。
147. 非白血性白血病是指
     • A、血象中白细胞不增高，且无幼稚细胞，有白血病骨髓象【正确答案】
     • B、血象及骨髓象中尚不能证实为白血病的可疑病例
     • C、血象类似白血病，而实际上并非白血病
     • D、白血病患者血象中白细胞数<15×109/L
     • E、白血病患者无白血病细胞浸润性病变
     • 解析：非白血性白血病，又称白细胞不增多性白血病，血象提示白细胞计数在正常水平或减少，且无原始细胞及幼稚细胞，骨髓片提示为白血病骨髓象。
148. 下列哪一项不符合慢性粒细胞白血病
     • A、多有巨脾
     • B、多有Ph染色体
     • C、外周血嗜碱粒细胞增多
     • D、早期可无出血、贫血
     • E、骨髓象有白血病裂孔现象【正确答案】
     • 解析：慢性粒细胞白血病骨髓象增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞<10%。急性白血病骨髓象有“裂孔”现象。
149. 慢性粒细胞白血病急变的诊断最主要依据是
     • A、不明原因的发热和贫血加重
     • B、脾进行性肿大
     • C、Ph染色体阳性
     • D、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
     • E、以上都不是【正确答案】
     • 解析：慢性粒细胞白血病急变期为其终末期，临床表现与急性白血病类似，多数病例为急粒变，20%～30%为急性淋巴细胞变，偶有单核细胞、巨核细胞及红细胞等类型的急性变。
150. 哪种因子不存在于血浆中
     • A、V因子
     • B、Ⅲ因子【正确答案】
     • C、X因子
     • D、Ⅻ因子
     • E、Ⅶ因子
     • 解析：Ⅲ因子是组织因子，血浆中不存在，只要有Ⅲ因子就会导致凝血。
151. 下述不符合急性造血停滞特点的是
     • A、均发生于无血液病的患者【正确答案】
     • B、突然全血细胞减少
     • C、网织红细胞可降至零
     • D、骨髓中可见巨大原红细胞
     • E、病程常呈自限性
     • 解析：急性造血停滞与重型再生障碍性贫血I型相似，突然全血细胞减少，网织红细胞可降至零，但骨髓涂片尾部可见巨大原红细胞，常呈自限病程，约经1个月可自然恢复，本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，因此，不是均发生于无血液病的患者。
152. 关于慢性粒细胞白血病急性变，下列哪项不正确
     • A、骨髓和血中原始细胞一般为30%～80％
     • B、不出现髓外原始细胞浸润【正确答案】
     • C、大多为急性粒细胞白血病变
     • D、20％～30％为急性淋巴细胞白血病变
     • E、为慢性粒细胞白血病的终末期
     • 解析：慢性粒细胞白血病急变期为该病的终末期，临床表现与急性白血病类似，多为急粒变，20％～30％为急性淋巴细胞变，骨髓中原始细胞≥20%为急性白血病诊断。
153. 下述哪项不支持原发性血小板减少性紫癜
     • A、血小板减少
     • B、出血时间延长
     • C、束臂试验阳性
     • D、骨髓中巨核细胞增多
     • E、凝血时间延长【正确答案】
     • 解析：原发性血小板减少性紫癜必定有血小板减少，由于血小板减少，则出血时间可延长，束臂试验可阳性，由于该病血小板减少是由免疫性破坏过多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增多，而该病凝血基本正常，所以不应该凝血时间延长。
154. 女性，42岁。月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。既往体健：血象：白细胞3.6×10^9/L，红细胞3.2×10^12/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×10^9/L。为查病因，应行哪项检查
     • A、妇科检查【正确答案】
     • B、Coombs试验
     • C、尿常规
     • D、大便常规
     • E、血小板功能
     • 解析：小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。
155. 缺铁性贫血病人发生Plummer－Vinson综合征时的临床特点是
     • A、儿童发育迟缓
     • B、智商低
     • C、烦躁、易怒
     • D、吞咽困难【正确答案】
     • E、异食癖
     • 解析：全是缺铁性贫血病人组织缺铁的临床表现，其中吞咽困难是缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点，其余各项均不是。
156. 符合骨髓增生异常综合征（MDS）的是
     • A、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高
     • B、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低【正确答案】
     • C、血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常
     • D、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低
     • E、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常
     • 解析：MDS是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，所以出现血间接胆红素增高、贫血和网织红细胞正常或减低；再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，不伴溶血，故血间接胆红素正常、贫血和网织红细胞减低。
157. 急性白血病引起贫血的最主要原因是
     • A、红细胞寿命缩短
     • B、造血原料缺乏
     • C、出血
     • D、无效性红细胞生成
     • E、白血病克隆抑制正常造血干细胞【正确答案】
     • 解析：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，表现为贫血、出血、感染等征象。
158. 女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。既往体健：血象：白细胞3.6×10^9/L，红细胞3.2×10^12/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×10^9/L。该患者首先考虑诊断
     • A、缺铁性贫血【正确答案】
     • B、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • C、恶性贫
     • D、失血性贫血
     • E、巨幼细胞性贫血
     • 解析：小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。
159. 慢性粒细胞白血病急性变最常见的类型是
     • A、急性粒细胞白血病【正确答案】
     • B、急性淋巴细胞白血病
     • C、急性单核细胞白血病
     • D、急性混合细胞白血病
     • E、中枢神经系统白血病
     • 解析：慢性粒细胞白血病急变期为其终末期，临床表现与急性白血病类似，多数病例为急粒变，少数为急性淋巴细胞变。
160. 急性早幼粒细胞白血病特异性分子生物学改变是
     • A、AML1/ETO
     • B、PML/RARα【正确答案】
     • C、BCR/ABL
     • D、IgH重排
     • E、TCR重排
     • 解析：急性早幼粒细胞白血病特异性分子生物学改变是PML/RARα。
161. 女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。治疗的首选方法是
     • A、卡络磺钠
     • B、糖皮质激素【正确答案】
     • C、脾切除术
     • D、免疫抑制剂
     • E、输血小板
     • 解析：ITP的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少PA1g生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。
162. 女性，44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力，食欲正常，无黑便，月经量正常。查体：面色苍白、皮肤粗糙，无反甲，脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心率60次/分，肝、脾肋下未触及。血象：WBC5.5×10^9/L，Hb80g/L，RBC2.5×10^12/L，PLT245×10^9/L，MCV93fl，MCH30pg，MCHC35％。进一步询问病史及检查：患者怕冷、无慢性感染、类风湿关节炎的病史。肝功能、肾功能正常，抗deDNA阴性、CC4正常，为明确诊断，下一步最好进行哪项la
     • A、T细胞亚群
     • B、维生素B12水平测定
     • C、骨髓细胞抗体
     • D、甲状腺功能检查【正确答案】
     • E、叶酸测定
     • 解析：该患者Hb80g/L，MCV、MCH、MCHC正常，属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史，食欲正常，MCV、MCH、MCHC正常，先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。
163. 女性，18岁。发现颈部淋巴结肿大伴头晕，乏力2个月。胸骨有压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm。血红蛋白42g/L，白细胞180×109/L，原始细胞0.57，血小板65×109/L。骨髓增生明显活跃，原始细胞0.84，过氧化酶和苏丹黑染色阴性，非特异性脂酶染色阴性。本例最可能的诊断是
     • A、急性淋巴细胞白血病【正确答案】
     • B、急性粒细胞白血病
     • C、急性早幼粒细胞白血病
     • D、急性单核细胞白血病
     • E、急性粒一单核细胞白血病
     • 解析：患者乏力，查体淋巴结肿大，肝脾大，实验室检查示白细胞增多，血小板减少，贫血，骨髓象示增生活跃，结合各类白血病的细胞化学反应，符合急性淋巴细胞白血病诊断。
164. 急慢性白血病最主要的区别是
     • A、病程长短
     • B、病情严重程度
     • C、预后好坏
     • D、白血病细胞分化程度【正确答案】
     • E、计数白细胞的高低
     • 解析：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。
165. 急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病最有鉴别意义的检查是
     • A、前者易发生颅内压增高
     • B、后者易发生DIC
     • C、前者易有肝脾淋巴结肿大及牙龈增生
     • D、后者细胞质中可见Auer小体
     • E、后者非特异性脂酶染色阳性并可被氟化钠抑制【正确答案】
     • 解析：非特异性脂酶染色阳性并可被氟化钠抑制为急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病最有鉴别意义的检查。
166. 男性患者，33岁。头昏、乏力半年。体检：全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下4．5cm。常规：血红蛋白：115g/L，白细胞70×109/L，血小板25×109/L；白细胞分类：中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.10，杆状核细0.20，分叶核细胞0.50，嗜酸粒细胞0.05，嗜碱粒细胞0.02。本例最可能的诊断是
     • A、急性粒细胞白血病
     • B、类白血病反应
     • C、慢性粒细胞白血病【正确答案】
     • D、骨髓纤维化
     • E、恶性组织细胞病
     • 解析：患者头晕、乏力，查体：肝脾肿大，实验室检查示白细胞增多，中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，血小板减少，符合慢性粒细胞白血病诊断。
167. 慢性粒细胞白血病发生急性左上腹（外侧）剧痛，首先考虑的诊断是
     • A、急性胰腺炎
     • B、胃溃疡穿孔
     • C、降结肠炎
     • D、脾栓塞【正确答案】
     • E、左肾结石
     • 解析：慢性粒细胞白血病如果发生脾栓塞则有脾区剧痛，压痛明显，并有摩擦音。
168. α－干扰素治疗可引起许多不良反应，但不会引起
     • A、流感样症状
     • B、皮疹
     • C、中和抗体产生
     • D、血清转氨酶增高
     • E、血小板增多【正确答案】
     • 解析：α-干扰素常见毒副反应为头痛、发热、寒战等流感样症状，白细胞或血小板减少，呕吐，血压低，心悸等。
169. 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于
     • A、慢性粒细胞白血病
     • B、急性白血病
     • C、类白血病反应【正确答案】
     • D、淋巴瘤
     • E、多发性骨髓瘤
     • 解析：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，白细胞数增高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，原发病控制后，白细胞计数恢复正常。
170. 只用于治疗急性淋巴细胞性白血病
     • A、6-巯基嘌呤（6-MP）
     • B、阿糖胞苷
     • C、左旋门冬酰胺酶【正确答案】
     • D、高三尖杉酯碱
     • E、柔红霉素
     • 解析：左旋门冬酰胺酶是治疗急性淋巴细胞性白血病最好的药物之一，一般不用于急性非淋巴细胞性白血病；高三尖杉酯碱是治疗急性非淋巴细胞性白血病的常用药物之一，对急性淋巴细胞性白血病无效。而6-巯基嘌呤、阿糖胞苷和柔红霉素对两者均可用。
171. 含铁量最少的食物是
     • A、蛋黄
     • B、猪肝
     • C、生乳【正确答案】
     • D、猪肉
     • E、生肉
     • 解析：肉、蛋类食物中均含有较多铁，而乳制品则少，故生乳中含铁量最少。
172. 慢性粒细胞白血病确诊时最少见的体征是
     • A、脾大
     • B、胸骨压痛
     • C、苍白
     • D、肝脏肿大
     • E、淋巴结肿大【正确答案】
     • 解析：慢性粒细胞白血病早期无自觉症状，常因发现血象异常或脾大而被确诊，临床可见肝脾大、乏力、苍白、低热、胸骨中下段压痛、头晕等症状。
173. 哪一种是正常红细胞性贫血
     • A、再生障碍性贫血【正确答案】
     • B、海洋性贫血
     • C、铁粒幼细胞性贫血
     • D、缺铁性贫血
     • E、慢性疾病贫血
     • 解析：海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异常使红细胞破坏过多引起的溶m性贫血，而其他几种贫血均为红细胞生成减少引起的贫血；再生障碍性贫血是正常红细胞性贫血，而其他均有血红蛋白合成减少，所以表现为小细胞或低色素小细胞贫血。
174. 男性，40岁。发热，咽痛伴齿龈出血2周，肝、脾轻度肿大，胸骨有压痛。血红蛋白70g/L，白细胞1.9×109/L，血小板40×109/L。骨髓增生明显活跃，原始细胞0.60，过氧化酶染色弱阳性，非特异性脂酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。本例最可能的诊断是
     • A、急性淋巴细胞白血病
     • B、急性粒细胞白血病
     • C、急性早幼粒细胞白血病
     • D、急性单核细胞白血病【正确答案】
     • E、慢性粒细胞白血病急性变
     • 解析：患者发热、出血，查体肝脾大，实验室检查示血三系减少，骨髓象示增生活跃，原始细胞较多，结合各类白血病的细胞化学反应，符合急性单核细胞白血病诊断。
175. 男性，27岁。恶寒、高热，伴咳嗽、气急3d。体温39．8℃，肝、脾不大。血红蛋白100g/L，白细胞70×109/L，早幼粒细胞0．01，中幼粒细胞0．04，晚幼粒细胞0．07，杆状核细胞0．10，分叶核细胞0．72，可见中毒颗粒，淋巴细胞0．06，血小板180×109/L。骨髓增生明显活跃，粒系增多，以晚幼粒和杆状核为主，原粒＋早幼粒细胞0．04，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率0．94，积分324分。本例最可能的诊断是
     • A、急性粒细胞白血病
     • B、慢性粒细胞白血病
     • C、慢性粒细胞白血病急性变
     • D、骨髓纤维化
     • E、类白血病反应【正确答案】
     • 解析：患者高热，查体：肝脾不大，实验室检查示白细胞数增高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，符合类白血病反应诊断。该病常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，原发病控制后，白细胞计数恢复正常。
176. 根据FAB分型，诊断急性白血病需具备
     • A、骨髓增生极度活跃
     • B、肝脾淋巴结肿大
     • C、白细胞计数明显增高
     • D、染色体检查有异常核型
     • E、骨髓中原始加幼稚细胞比例大于30％【正确答案】
     • 解析：骨髓象示诊断急性白血病的主要依据，FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞的30%为急性白血病的诊断标准。
177. 对于原发性血小板减少性紫癜的肾上腺皮质激素治疗，下列哪项是错误的
     • A、一般可用泼尼松1～1.5mg/（kg·d）
     • B、病情严重者可短期静脉滴注
     • C、妊娠期可以应用【正确答案】
     • D、复发时应用仍有效
     • E、治疗缓解后通常需小剂量维持4～6个月
     • 解析：原发性血小板减少性紫癜患者妊娠期应用肾上腺皮质激素治疗易诱发子痫和精神症状，所以妊娠期患者一般不用此疗法，无其是妊娠初期。其余均正确。
178. 牙龈增生、肿胀多见于
     • A、急性粒细胞白血病
     • B、急性单核细胞白血病【正确答案】
     • C、红白血病
     • D、B细胞急淋白血病
     • E、T细胞急淋白血病
     • 解析：T细胞急淋白血病常有纵隔淋巴结肿大；牙龈增生和肿胀常由急性单核细胞白血病的白血病细胞浸润所致。
179. 对于缺铁性贫血，下列哪一项是对的
     • A、血清总铁结合力减低
     • B、血清转铁蛋白饱和度减低【正确答案】
     • C、血清转铁蛋白减低
     • D、红细胞的游离原卟啉减低
     • E、网织红细胞减低
     • 解析：缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低是对的，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高而不是减低；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的贫血，故网织红细胞肯定不会减低．应该正常或稍升高。
180. 女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×10^9/L，红细胞1.8×10^12/L，血红蛋白59g/L，血小板16×10^9/L。不虑该患者下列哪项疾病考
     • A、再生障碍性贫血
     • B、慢性粒细胞白血病【正确答案】
     • C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • D、MDS的难治性贫血
     • E、急性白血病
     • 解析：全血细胞减少常见疾病有再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病。而慢性粒细胞白血病通常白细胞数是增多的。
181. 外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分哪种疾病常呈阴性结果
     • A、细菌性肺炎
     • B、恶性肿瘤
     • C、急性淋巴细胞白血病
     • D、慢性粒细胞白血病【正确答案】
     • E、肺癌
     • 解析：慢性粒细胞白血病血象可见外周血白细胞数明显增高，外周血涂片中性粒细胞显著增多，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应。
182. 下列化疗药物易出现的不良反应，哪项不正确
     • A、环磷酰胺-出血性膀胱炎
     • B、甲氨蝶呤-巨幼红样改变
     • C、柔红霉素-心脏毒性
     • D、白消安-短暂骨髓抑制【正确答案】
     • E、左旋门冬酰胺酶-过敏反应
     • 解析：白消安，又名马利兰，用药过量往往造成严重的骨髓抑制，且恢复较慢，长期用药可出现肺间质纤维化，皮肤色素沉着等。
183. 中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低见于
     • A、慢性淋巴细胞白血病
     • B、慢性粒细胞白血病【正确答案】
     • C、慢性粒细胞白血病急性变
     • D、慢性粒细胞白血病合并感染
     • E、慢性粒细胞白血病并发骨髓纤维化
     • 解析：慢性粒细胞白血病血象可见外周血白细胞数明显增高，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应。
184. 女性，23岁。高热、衰竭伴腹胀10d。肝肋下5cm，轻压痛，脾肋下8cm。血红蛋白85g/L，白细胞2.4×109/L，中性粒细胞0.42，酸性粒细胞0.04，淋巴细胞0.54。血小板80×109/L。骨髓涂片见多形性异常组织细胞及多核巨组织细胞，占16％，并可见吞噬血细胞的组织细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低。血清甲胎蛋白阴性，肥达反应阴性。本例最可能的诊断是
     • A、急性白血病
     • B、粒细胞缺乏症
     • C、骨髓转移癌
     • D、反应性组织细胞增多症
     • E、恶性组织细胞病【正确答案】
     • 解析：患者高热、衰竭，查体：肝脾肿大，实验室检查示三系不同程度减少，骨髓涂片见异常组织细胞及吞噬血细胞的组织细胞。恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，伴有高热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少及进行性衰竭，符合诊断。
185. 我国成人中最常见的白血病是
     • A、慢性粒细胞白血病
     • B、急性粒细胞白血病【正确答案】
     • C、急性淋巴细胞白血病
     • D、红白血病
     • E、急性单核细胞白血病
     • 解析：成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。
186. 慢性粒细胞白血病的Ph染色体是
     • A、t(8；21)
     • B、t(8；22)
     • C、t(9；21)
     • D、t(9；22)【正确答案】
     • E、t(9；23)
     • 解析：90%以上的慢性粒细胞白血病患者的骨髓中期分裂细胞中出现Ph‘染色体，即t（9；22）（q34；q11）。
187. 急性粒细胞白血病诊断最主要依据是
     • A、发热
     • B、骨痛
     • C、肝脾肿大
     • D、外周血看到幼稚粒细胞
     • E、以上都不是【正确答案】
     • 解析：骨髓象中Auer小体仅见于急性粒细胞白血病，有独立诊断意义。
188. 男性，45岁。左上腹发现肿块3年，近10d来高热，全身酸痛。贫血貌，胸骨有压痛，脾大平脐。血红蛋白70g/L，白细胞200×109/L，原粒＋早幼粒细胞0.38，血小板40×109/L。骨髓有核细胞极度增生，原粒细胞0.18，早幼粒细胞0.26。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。本例最可能的诊断是
     • A、急性粒细胞白血病
     • B、慢性粒细胞白血病
     • C、慢性粒细胞白血病急性变【正确答案】
     • D、类白血病反应
     • E、脾功能亢进
     • 解析：患者发热，脾大，实验室检查示白细胞增多，以粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高，考虑为慢性粒细胞白血病急性变，该病为慢性粒细胞白血病终末期，临床表现与急性白血病类似，多数病例为急粒变。
189. 女性，42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L，间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿隐血（＋＋＋）。血红蛋白55g/L，白细胞3.5×109/L，MCV70fl，血小板72×109/L。骨髓象：中幼＋晚幼红细胞66％。网织红细胞9％。下列哪项处理不合理
     • A、糖皮质激素
     • B、右旋糖酐
     • C、输洗涤红细胞
     • D、补充足够的铁剂【正确答案】
     • E、雄激素
     • 解析：患者有贫血、巩膜轻度黄染、血红蛋白尿、网织红细胞增高、骨髓红系增生活跃。符合溶血性贫血。
190. 下述哪个肯定不是低色素小细胞性贫血
     • A、海洋性贫血
     • B、铁粒幼细胞性贫血
     • C、再生障碍性贫血【正确答案】
     • D、慢性疾病贫血
     • E、缺铁性贫血
     • 解析：凡是影响血红蛋白合成的贫血均可能是低色素小细胞性的，海洋性贫血因珠蛋白量的异常使血红蛋白合成减少，铁粒幼细胞性贫血、慢性疾病贫血和缺铁性贫血均因铁代谢异常使血红蛋白合成减少，只有再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损使红细胞制造减少引起的贫血，所以肯定不是低色素小细胞性贫血。
191. 急性白血病完全缓解标准，下列哪项是错误的
     • A、症状、体征消失
     • B、血象恢复正常
     • C、血红蛋白>100g/L
     • D、外周血中无幼稚细胞
     • E、骨髓中原始细胞加早幼细胞<10％【正确答案】
     • 解析：急性白血病完全缓解即骨髓象：原始细胞+早幼粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞）≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常。
192. 下述可引起间接胆红素升高的是
     • A、缺铁性贫血
     • B、铁粒幼细胞贫血
     • C、慢性病性贫血
     • D、再生障碍性贫血
     • E、骨髓增生异常综合征【正确答案】
     • 解析：血清间接胆红素升高见于溶血性疾病或溶血性贫血。溶血包括血管内溶血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿）、血管外溶血（如温抗体型自身免疫性溶血性贫血）和骨髓内的原位溶血，骨髓增生异常综合征时由于病态造血常发生原位溶血，因此可引起间接胆红素升高。备选项中的其他疾病均不属于溶血，所以不会引起间接胆红素升高。
193. 女性，54岁。因疟疾抗疟治疗后，出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样。查体：贫血貌，皮肤无出血点，巩膜轻度黄疸，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。肝功能正常，G－6PD活性下降。下列哪项处理不合理
     • A、用阿司匹林退热【正确答案】
     • B、停用抗疟治疗
     • C、大量补液
     • D、碱化尿液
     • E、用阿司匹林退热
     • 解析：患者药物治疗后出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样，G-6PD活性减低，要考虑药物诱发的溶血性贫血。
194. 下列哪种疾病血小板可以增高
     • A、慢性淋巴细胞白血病
     • B、慢性粒细胞白血病【正确答案】
     • C、急性淋巴细胞白血病
     • D、急性粒细胞白血病
     • E、脾功能亢进
     • 解析：慢性粒细胞白血病血象示外周血白细胞数明显增高，外周血涂片中性粒细胞显著增多；疾病早期血小板多在正常水平，部分病人血小板增多。
195. 男性，33岁。反复高热1个月伴盗汗，浅表淋巴结未触及肿大，肝不大，脾肋下2指，血象正常。腹部CT示：脾内见数个1.5cm×2.0cm大的占位性病变，疑诊淋巴瘤。若明确诊断应做何检查
     • A、正电子发射计算机体层显像（PET）
     • B、骨髓穿刺
     • C、B超引导下脾穿刺病理学检查【正确答案】
     • D、血染色体易位检查
     • E、bel-2基因检查
     • 解析：巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。该患者脾内见数个占位性病变．B超引导下脾穿刺可获得病理学诊断依据。
196. 鉴别类白血病反应和慢性粒细胞白血病，下列哪项不正确
     • A、前者白细胞罕有超过150×109/L
     • B、前者中性粒细胞常有中毒性颗粒
     • C、前者外周血嗜碱粒细胞不增多
     • D、前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分低【正确答案】
     • E、前者Ph染色体阴性
     • 解析：类白血病反应白细胞数增高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，原发病控制后，白细胞计数恢复正常。
197. 男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：白细胞250×10^9/L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞2.48×10^12/L，血红蛋白56g，/L，血小板124×10^9/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35％，红系、巨核细胞系受抑制。该患者最可能的诊断是
     • A、慢性粒细胞白血病（慢性期）
     • B、急性粒细胞白血病
     • C、慢性粒细胞白血病（急变期）【正确答案】
     • D、骨髓增生异常综合征
     • E、再生障碍性贫血
     • 解析：该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：①发热出血；②脾进行性肿大（左上腹饱胀感加重，检查有巨脾）；③外周血骨髓原始粒细胞＞20%。
198. 女性，44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力，食欲正常，无黑便，月经量正常。查体：面色苍白、皮肤粗糙，无反甲，脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心率60次/分，肝、脾肋下未触及。血象：WBC5.5×10^9/L，Hb80g/L，RBC2.5×10^12/L，PLT245×10^9/L，MCV93fl，MCH30pg，MCHC35％。如果骨髓细胞学检查显示：正常骨髓象，则基本可以排除
     • A、纯红再生障碍性贫血【正确答案】
     • B、肾性贫血
     • C、慢性炎症性贫血
     • D、甲状腺功能减退贫血
     • E、肝性贫血
     • 解析：该患者Hb80g/L，MCV、MCH、MCHC正常，属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史，食欲正常，MCV、MCH、MCHC正常，先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。
199. 男性，28岁。因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm，脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能的诊断是
     • A、肝硬化脾功能亢进
     • B、急性粒细胞白血病
     • C、慢性粒细胞白血病【正确答案】
     • D、类白血病反应
     • E、慢性骨髓纤维化
     • 解析：患者头晕、乏力，查体：肝脾肿大，实验室检查示白细胞增多，中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，血小板减少，符合慢性粒细胞白血病诊断。
200. 再生障碍性贫血的主要临床表现
     • A、发热、贫血、出血【正确答案】
     • B、出血
     • C、贫血
     • D、发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大
     • E、明显的脾肿大
     • 解析：急性白血病由于白血病细胞在骨髓中无限制增生并浸润各脏器，使正常造血包括红细胞、白细胞和血小板的制造均受抑制，所以临床同时表现为发热（白细胞低，感染所致）、贫血、出血小板减少引起的出血和脏器浸润可能引起的肝脾肿大；再生障碍性贫血是多能造血干细胞受损的疾病，所以红细胞、白细胞和血小板制造均减少，同时表现为发热、贫血和出血，而不像急性白血病有脏器浸润，所以无肝脾肿大。其余几项仅含一个临床表现。
201. 女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗出天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象白细胞2.80×109/L，血红蛋白60g/L，红细胞2.50×109/L，血小板130×109/L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞＋幼稚单核细胞占86％，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，白细胞0.5×109/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。该患者最佳的诊断是
     • A、M5合并中枢神经系统白血病（CNS-L）【正确答案】
     • B、M2合并中枢神经系统白血病（CNS-L）
     • C、M4合并中枢神经系统白血病（CNS-L）
     • D、M3合并中枢神经系统白血病（CNS-L）
     • E、M1合并中枢神经系统白血病（CNS-L）
     • 解析：根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主（＞80%），可以诊断为急性单核细胞白血病，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。
202. 溶血性黄疸时，胆红素代谢主要特点是
     • A、血清非结合胆红素增多【正确答案】
     • B、血清结合胆红素明显增多
     • C、血清凡登白试验呈直接反应
     • D、尿胆红素阳性
     • E、尿（粪）胆原减少
     • 解析：溶血性黄疸时，血清非结合胆红素增多，尿胆红素阴性，尿（粪）胆原增多，而血清结合胆红素稍增多，不会明显增多，血清凡登白试验应呈迟缓反应。
203. 男性，26岁，因高热、下肢淤斑10天入院．体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝、脾肋下未触及。白细胞0.3×10^9/L，中性粒细胞0.03×10^9/L，红细胞3.4×10^12/L，血红蛋白102g/L，血小板6×10^9/L，网织红细胞绝对数10×10^9/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，红系、粒系、巨核系细胞明显减少，浆细胞5％、淋巴细胞90％．组织细胞4％。下列哪项治疗有可能治愈该病
     • A、异基因造血干细胞移植【正确答案】
     • B、自体骨髓移植
     • C、雄激素
     • D、造血生长因子
     • E、肾上腺糖皮质激素
     • 解析：患者有发热、出血、贫血，全血细胞减少，网织红细胞减低，骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，非造血细胞增多。符合再生障碍性贫血。
204. 关于异基因骨髓移植治疗白血病的最佳指征，下列哪项不够妥当
     • A、高危型儿童急性淋巴细胞白血病第一次完全缓解后
     • B、标危型儿童急性淋巴细胞白血病第二次完全缓解后
     • C、成人急性淋巴细胞白血病第三次完全缓解后【正确答案】
     • D、成人急性髓细胞白血病第一次完全缓解后
     • E、慢性粒细胞白血病第一次慢性期
     • 解析：除儿童非高危组急性淋巴细胞白血病因化疗效果较好，不必在第一次缓解后进行移植治疗，大多数急性白血病患者都应在第一次缓解期内进行骨髓抑制。
205. 女性，44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力，食欲正常，无黑便，月经量正常。查体：面色苍白、皮肤粗糙，无反甲，脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心率60次/分，肝、脾肋下未触及。血象：WBC5.5×10^9/L，Hb80g/L，RBC2.5×10^12/L，PLT245×10^9/L，MCV93fl，MCH30pg，MCHC35％。不考虑下列哪种疾病的诊断
     • A、缺铁性贫血【正确答案】
     • B、纯红再生障碍性贫血
     • C、肝性贫血
     • D、肾性贫血
     • E、甲性腺功能减退贫血
     • 解析：该患者Hb80g/L，MCV、MCH、MCHC正常，属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史，食欲正常，MCV、MCH、MCHC正常，先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。
206. 急性白血病引起出血的主要原因是
     • A、血小板减少【正确答案】
     • B、弥散性血管内凝血
     • C、纤维蛋白溶解
     • D、凝血因子缺乏
     • E、白血病细胞浸润血管壁
     • 解析：急性白血病以出血为早期表现者近40%，出血的主要原因是血小板减少。
207. 男性，32岁。因发热，全身衰竭，伴皮肤出血2周来诊。肝、脾轻度肿大，外周血三系血细胞减少。骨髓增生明显活跃，原始细胞0．92，过氧化酶染色弱阳性，非特异性脂酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。本例最可能的诊断是
     • A、急性单核细胞白血病【正确答案】
     • B、急性红血病
     • C、急性早幼粒细胞白血病
     • D、急性淋巴细胞白血病
     • E、急性粒细胞白血病
     • 解析：患者发热、贫血、出血，查体肝脾肿大，实验室检查示血三系减少，骨髓增生活跃，符合急性白血病诊断，根据急性白血病各类型的细胞化学反应不同，急性单核细胞白血病可能性大。
208. 女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g/L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15％。尿胆原＋＋，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol/L，间接胆红素29μmol/L，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中＋晚幼红细胞59％。进一步检查，Coomb试验1∶20滴度时强阳性、IgG型。蛇毒因子溶血试验8％。该患者的诊断
     • A、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • B、温抗体型自身免疫性溶血性贫血【正确答案】
     • C、Evans综合征
     • D、冷抗体型自身免疫性溶血贫血
     • E、葡萄糖缺乏
     • 解析：患者有血管外溶血的临床表现如贫血、黄疸、脾大及实验室检查如尿胆原阳性、间接胆红素升高。骨髓代偿增生表现：网织红细胞升高、骨髓红系增生明显活跃，符合血管外溶血。
209. 女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。治疗8月后，血小板升为32×109/L，仍有出血症状，Cr标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用
     • A、糖皮质激素
     • B、免疫抑制剂
     • C、输血小板
     • D、脾切除术【正确答案】
     • E、抗纤溶药物
     • 解析：ITP的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少PA1g生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。
210. 齿龈肿胀及皮肤浸润，以下列哪一类型多见
     • A、急性淋巴细胞白血病
     • B、急性粒细胞白血病
     • C、急性单核细胞白血病【正确答案】
     • D、急性早幼粒细胞白血病
     • E、红白血病
     • 解析：急性白血病尤其是M4(急性粒-单核细胞白血病)和M5（急性单核细胞白血病），由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤出现丘疹，局部皮肤变硬，呈结节。
211. 男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体；贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：白细胞3.5×109/L，血红蛋白80g/L，血小板32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5％．余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。该患者不能排除下列哪项疾病
     • A、急性白血病
     • B、再生障碍性贫血
     • C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • D、淋巴瘤【正确答案】
     • E、脾功能亢进
     • 解析：患者虽有全血细胞减少，但肝脾肿大、骨髓的改变不支持再生障碍性贫血见有分类不明细胞及Hams试验阴性，不支持阵发性睡眠性血_红蛋白尿；骨髓的表现不支持急性白血病；患者长期发热，肝、脾肿大，全血细胞减少。骨髓示：分类不明细胞为5%，抗生素治疗无效，应高度考虑淋巴瘤。
212. 哪一个是以结合胆红素增高为主的黄疸
     • A、溶血性黄疸
     • B、肝炎后高胆红素血症
     • C、Cilben综合征
     • D、Crigler-Najjar综合征
     • E、Dubin-Johnson综合【正确答案】
     • 解析：Dubin-Johnson综合征是肝细胞对结合胆红素、BSP、靛青绿等有遗传性分泌排泄功能缺陷的疾病，所以会发生高结合胆红素血症。而溶血性黄疸、肝炎后高胆红素血症、Cilbert综合征和Crigler-Najjar综合征则分别由于非结合胆红素来源过多、摄取障碍和因葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺如使非结合胆红素转变为结合胆红素发生障碍所致，故都是以非结合胆红素增高为主的黄疸。
213. 下列描述中，哪项不符合慢性粒细胞白血病
     • A、约90％出现Ph染色体
     • B、周围血白细胞数量明显增高
     • C、骨髓内大量原始粒细胞【正确答案】
     • D、脾明显大
     • E、肝大
     • 解析：慢性粒细胞白血病骨髓增生明显至极度活跃，中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原粒细胞不超过10%。
214. 对于铁代谢，下列哪项是正确的
     • A、正常肠黏膜可吸收三价铁
     • B、血清铁一般是亚铁离子
     • C、维生素C能把食物中铁游离化
     • D、铁主要在空肠下段吸收
     • E、在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合【正确答案】
     • 解析：正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白。而正常肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生素C是还原剂，可将食物中的三价铁变成二价，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，故其余各项均不正确。
215. 男性，33岁。反复高热1个月伴盗汗，浅表淋巴结未触及肿大，肝不大，脾肋下2指，血象正常。腹部CT示：脾内见数个1.5cm×2.0cm大的占位性病变，疑诊淋巴瘤。若患者PPD皮试强阳性，则需排除下列哪种疾病
     • A、脾转移癌
     • B、脾型淋巴瘤
     • C、脾结核【正确答案】
     • D、恶性组织细胞病
     • E、脾囊肿
     • 解析：巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。该患者脾内见数个占位性病变．B超引导下脾穿刺可获得病理学诊断依据。
216. 男性，22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MCV62fl，MCH24pg，网织红细胞16％。若该患者血红蛋白电泳发现快速带，HbAHbF正常。该患者的诊断
     • A、海洋性贫血
     • B、血红蛋白H病【正确答案】
     • C、静止型α-海洋性贫血
     • D、不稳定血红蛋白病
     • E、血红蛋白M病
     • 解析：患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。
217. 粒细胞缺乏症是指外周血中
     • A、白细胞<4×109/L，粒细胞<2×109/L
     • B、白细胞<3×109/L，粒细胞<2×109/L
     • C、白细胞<3×109/L，粒细胞<1×109/L
     • D、白细胞<2×109/L，粒细胞<1×109/L
     • E、白细胞<2×109/L，粒细胞<0．5×109/L【正确答案】
     • 解析：粒细胞缺乏症是指外周血中白细胞<2×109/L，粒细胞<0．5×109/L。
218. 女性，24岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。间有四肢关节痛、低热、皮疹。既往有乙肝病史。重度贫血貌，巩膜黄染。肝、脾肋下2指。血清总胆红素47μmol/L，间接胆红素39μmol/L，肝功能正常。血红蛋白55g/L，白细胞6.5×109/L，分类正常，血小板17×109/L。网织红细胞19％。Coombs试验阳性，类风湿因子阴性。该患者的疾病要注意继发下列哪种情况
     • A、系统性红斑狼疮【正确答案】
     • B、类风湿关节炎
     • C、慢性淋巴细胞白血病
     • D、乙型肝炎
     • E、以上都不是
     • 解析：患者有贫血、脾大、间接胆红素升高、网织红细胞升高，符合溶血性贫血，Coomb's试验阳性，为自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血性贫血又伴有血小板减少，称为Evans综合征，故该患者诊断为Evans综合征。
219. 哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的
     • A、海洋性贫血
     • B、蚕豆病
     • C、铁粒幼细胞性贫血【正确答案】
     • D、镰刀细胞性贫血
     • E、遗传性球形红细胞增多症
     • 解析：铁粒幼细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，故不是由于红细胞破坏过多引起的，而其他各种贫血均属于溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。
220. 女性，18岁，头晕、乏力、月经过多1个月。白细胞2.9×10^9/L，红细胞2.1×10^12/L，血红蛋白69g/L，血小板12×10^9/L。骨髓符合再生障碍性贫血。予对症治疗、司坦唑醇、环孢素A治疗。关于环孢素、司坦唑醇治疗的疗程
     • A、不需要检测血环孢素浓度
     • B、检测血环孢素浓度【正确答案】
     • C、同时检测血环孢素、雄激素浓度
     • D、检测雄激素的浓度
     • E、以上都不是
     • 解析：环孢素治疗再生障碍性贫血出现疗效时间至少需要2个月，血象完全正常需要更长时间，疗程一般长于1年。
221. 溶血性黄疸
     • A、胆红素来源过多【正确答案】
     • B、胆红素摄取障碍
     • C、胆红素结合障碍
     • D、胆红素排泄障碍
     • E、胆红素摄取、结合与排泄障碍
     • 解析：肝细胞性黄疸由于肝细胞损伤，故胆红素摄取、结合与排泄都有障碍；溶血性黄疸主要是红细胞破坏导致胆红素来源过多。
222. 慢性粒细胞白血病患者白细胞过高者宜用
     • A、美法仑(马法兰)
     • B、靛玉红
     • C、羟基脲【正确答案】
     • D、二溴甘露醇
     • E、牛黄解毒片
     • 解析：羟基脲为慢性粒细胞白血病首选化疗药物，是S期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短，用药数天后白细胞就迅速下降，停药后又很快回升。
223. 血浆凝血活酶的组成是
     • A、X、V、Ca2+、PF3
     • B、Ⅶ、Ⅲ、X、V、Ca2+、PF3
     • C、Xa、Va、Ca2+、PF3【正确答案】
     • D、X、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、X、V、Ca2+、PF3
     • E、以上均不是
     • 解析：血浆凝血活酶的组成是Xa、Va、Ca2+、PF3。
224. 关于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的
     • A、IgG型最多见
     • B、易发生感染
     • C、易发生肾功能损害
     • D、血清碱性磷酸酶常明显增高【正确答案】
     • E、血钙常增高
     • 解析：多发性骨髓瘤IgG型最多见，易致骨质破坏、感染、高黏滞综合征、出血倾向、淀粉样变性和肾功能损害，高血钙可能为多发性骨髓瘤致慢性肾衰的发病机制之一。
225. 12岁女性患者，发热伴浅表淋巴结肿大一周，胸骨有压痛。血常规：血红蛋白65g/L，白细胞12.8×109/L，血小板35×109/L。骨髓增生极度活跃，原始细胞0.63，POX阴性，非特异性脂酶染色阴性。下列哪种方案治疗较为确切
     • A、HA方案
     • B、DA方案
     • C、VDLP方案【正确答案】
     • D、MOPP方案
     • E、大剂量Ara-C
     • 解析：患者发热，查体：淋巴结肿大，实验性检查示：白血病增多，血红蛋白及血小板减少，骨髓增生活跃，非特异性脂酶染色阴性，符合急性淋巴细胞白血病诊断。患者年龄较小，故应采用VDLP方案（VCR+DNR+L-ASP+P）。
226. 男性，20岁，主诉发热乏力1个月，间断鼻出血。查体温38.9℃，皮肤有散在出血点，浅表淋巴结多处肿大如黄豆、蚕豆，胸骨中下段明显压痛，心肺无明显异常。肝脾肋下触及边。无外伤和传染病史。该患者急诊应首选以下哪项检查
     • A、胸部X线片
     • B、抽血做细菌培养
     • C、心电图
     • D、外周血常规检查【正确答案】
     • E、凝血常规分析
     • 解析：患者发热伴出血，查体淋巴结肿大，肝脾不大，应行外周血常规及血涂片检查了解三系数量及形态学变化以进一步诊断。
227. 治疗弥散性血管内凝血最重要的是
     • A、肝素抗凝治疗
     • B、输新鲜血浆
     • C、6-氨基己酸
     • D、双嘧达莫(潘生丁)
     • E、祛除病因【正确答案】
     • 解析：弥散性血管内凝血主要为去除病因、积极治疗原发病；支持性止血及阻断凝血因子和血小板的激活治疗，其中去除病因、积极治疗原发病为主要治疗方法。
228. 患者在急性DIC时给予的药物治疗，哪项组合是正确的
     • A、早期肝素不应使用
     • B、应早期使用PAMBA
     • C、早期应大量使用皮质激素
     • D、早期可使用抗血小板聚集剂【正确答案】
     • E、以上都不是
     • 解析：DIC治疗的目的在于最大限度地减少或预防由于过度血液凝固和纤溶亢进导致的血栓形成和出血，早期可使用抗血小板聚集剂。
229. 能引起心脏毒性的是
     • A、环磷酰胺
     • B、甲氨蝶呤
     • C、长春新碱
     • D、阿霉素【正确答案】
     • E、左旋门冬酰胺酶
     • 解析：阿霉素有骨髓抑制、心肌损害、消化道反应、局部刺激等不良反应。
230. 凝血功能障碍所致出血的实验室诊断筛选试验主要阳性结果，可以是
     • A、血小板减少，出血时间延长，束臂试验阳性
     • B、血小板减少，凝血时间延长，血块收缩不良
     • C、出血时间延长，束臂试验阳性，凝血酶原时间延长
     • D、出血时间延长，束臂试验阳性，凝血时间延长
     • E、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血时间及凝血酶原时间延长【正确答案】
     • 解析：凝血功能障碍所致出血的实验室检查可见白陶土部分凝血活酶时间、凝血时间及凝血酶原时间延长。
231. 女，19岁，一年来反复出现双下肢紫癜，月经过多。病前无服药史。脾肋下1cm。血红蛋白105g/L，白细胞5．4×109/L，血小板25×109/L。血沉、尿常规及肝功能试验正常。未找到红斑狼疮细胞。骨髓颗粒型巨核细胞增多，余正常。最可能的诊断是
     • A、特发性血小板减少性紫癜【正确答案】
     • B、药物血小板减少性紫癜
     • C、系统性红斑狼疮
     • D、再生障碍性贫血
     • E、以上都不是
     • 解析：患者反复出血，实验室检查示血小板减少，符合血小板减少性紫癜诊断，排除药物性及结缔组织病，考虑特发性血小板减少性紫癜。
232. 男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（＋），骨髓异常浆细胞0．54，血清蛋白电泳发现M蛋白。生化学改变下列哪项不符合
     • A、高钙血症
     • B、氮质血症
     • C、蛋白尿
     • D、尿中出现本-周蛋白
     • E、血黏滞度显著降低【正确答案】
     • 解析：患者腰痛，实验室检查示血三系减少，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。多发性骨髓瘤尿中出现本周蛋白，易致骨质破坏、感染、高黏滞综合征、出血倾向、淀粉样变性和肾功能损害，高血钙可能为多发性骨髓瘤致慢性肾衰的发病机制之一。
233. 优球蛋白溶解时间缩短表示
     • A、用于血友病分型
     • B、纤维蛋白原减少或肝素样物质增多
     • C、纤维蛋白溶酶活性亢进【正确答案】
     • D、纤维蛋白降解产物增多
     • E、以上都不是
     • 解析：优球蛋白溶解时间缩短表示纤维蛋白溶酶活性亢进。
234. M2伴有的染色体异常是
     • A、t(9；22)
     • B、t(15；17)
     • C、inv(16)
     • D、t(11；14)
     • E、t(8；21)【正确答案】
     • 解析：M2伴有的染色体异常的是t（8；21）（q22；q22）。
235. 患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重1天入院。体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿啰音，心率120次/分钟，律齐。实验室检查：白细胞12×109/L，血红蛋白98g/L，血小板30×109/L，PT18s（对照13s），3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。最适合的治疗方案是
     • A、肝素+抗生素【正确答案】
     • B、雄激素
     • C、卡巴克洛(安络血)
     • D、环磷酰胺
     • E、输红细胞悬液
     • 解析：患者查体提示低血压休克，皮肤瘀斑，肺部感染，实验室检查示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓象示增生活跃，巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查，考虑弥散性血管内凝血诊断，治疗首选去除病因，治疗原发病，当选肝素+抗生素治疗。
236. 女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾未扪及。血红蛋白100g/L，白细胞10×109/L，血小板20×109/L。治疗的首选方法是
     • A、卡巴克洛(卡洛柳钠)
     • B、肾上腺皮质激素【正确答案】
     • C、脾切除
     • D、免疫抑制药
     • E、纤溶抑制药
     • 解析：特发性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素治疗，药用泼尼松。
237. 关于特发性血小板减少性紫癜叙述正确的是
     • A、出血时间延长【正确答案】
     • B、凝血酶原时间延长
     • C、部分凝血活酶时间延长
     • D、凝血酶时间延长
     • E、上述都不是
     • 解析：特发性血小板减少性紫癜出血时间延长、血块退缩不良，束臂试验阳性。
238. 小细胞低血红蛋白性贫血可见于下列疾病，但除外
     • A、慢性感染性贫血
     • B、海洋性贫血
     • C、缺铁性贫血
     • D、急性上消化道出血后【正确答案】
     • E、铁粒幼细胞贫血
     • 解析：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血及某些慢性病贫血均属于小细胞低色素性贫血。
239. 淋巴瘤最重要的临床特征是
     • A、发热
     • B、贫血
     • C、淋巴结肿大【正确答案】
     • D、肝、脾大
     • E、衰竭
     • 解析：淋巴瘤细胞增生引起淋巴结大和压迫症状，侵犯器官组织引起个系统症状是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处。
240. 下列有关国内霍奇金淋巴瘤的描述，哪项不正确
     • A、HL仅占全部淋巴瘤的8％～11％
     • B、淋巴细胞耗竭型最常见【正确答案】
     • C、淋巴细胞为主型较为少见
     • D、淋巴细胞为主型较易向其他各型转化
     • E、结节硬化型不易转化
     • 解析：霍奇金淋巴瘤分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型。其中混合细胞型为最常见，结节硬化型次之，其他各型均较少见。
241. 关于淋巴瘤，下列哪项不正确
     • A、原发部位可在淋巴结外
     • B、可发生自身免疫性溶血性贫血
     • C、可转变为白血病
     • D、Hodgkin病常有嗜酸粒细胞增多
     • E、单独在骨髓里看到里一斯细胞即可诊断为Hodgkin病【正确答案】
     • 解析：以在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化，可诊断为霍奇金淋巴瘤。
242. 男性，24岁，一周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重，应选用的检查是
     • A、凝血酶原时间
     • B、出血时间
     • C、血小板计数
     • D、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)测定【正确答案】
     • E、凝血时间(试管法)
     • 解析：患者有自发性出血或轻微创伤后出血症状，关节出血为血友病最具特征性的表现，白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)测定可明确凝血功能情况。
243. 男性，28岁，高热伴皮肤黏膜出血一周，查贫血貌，肝脾淋巴结肿大，白细胞15．5×109/L，血涂片可见原始幼稚细胞，POX染色弱阳性，非特异性脂酶染色强阳性。下列哪种疾病可能性最大
     • A、急性淋巴细胞白血病
     • B、急性粒细胞白血病
     • C、急性单核细胞白血病【正确答案】
     • D、慢性粒细胞白血病
     • E、混合细胞白血病
     • 解析：患者发热、出血，查体肝脾大，实验室检查示贫血、白血病增高，血涂片见原始幼稚细胞，结合各类白血病的细胞化学反应，符合急性单核细胞白血病诊断。
244. 男性，68岁。进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因打喷嚏致肋骨骨折。肝脾未触及。血红蛋白95g/L，白细胞3．4×109/L，血小板70×109/L。红细胞沉降率18mm/1h。尿蛋白（＋＋＋），血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，异常浆细胞0.60。腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是
     • A、反应性浆细胞增多
     • B、淋巴瘤
     • C、良性单株丙种球蛋白增多症
     • D、原发性巨球蛋白血症
     • E、多发性骨髓瘤【正确答案】
     • 解析：患者有多发性骨质病史，查体肝脾不大，实验室检查示血三系减少，血沉增快，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，可见浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。
245. 女，40岁，因皮肤紫癜入院。实验室检查：血小板65×109/L，血块收缩不佳。其血小板减少与下列哪项无关
     • A、药物如苯及其衍生物、噻嗪类、雌激素等
     • B、病毒感染(如风疹)、肾综合征出血热(流行性出血热)、巨细胞病毒感染等
     • C、电离辐射(如放射线照射)等
     • D、自体免疫性疾病如sLE、Evans综合征等
     • E、大量出血，如月经过多、痔疮出血等【正确答案】
     • 解析：大量出血是血小板减少、紫癜的表现，不为其致病原因。
246. 男性，48岁。平素体健，近1个月来感腹胀就诊。血常规：血红蛋白112g/L，白细胞42.5×109/L，血小板350×109/L。血片分类可见中晚幼粒细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶积分21分。下列哪项体征最有可能出现
     • A、皮肤黏膜出血
     • B、脾大【正确答案】
     • C、浅表淋巴结肿大
     • D、胸骨压痛
     • E、黄疸
     • 解析：患者血常规示：白细胞、血小板增高，血片分类可见中晚幼粒细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低，符合慢性粒细胞白血病诊断。该病脾肿大症状较为突出，多数患者常因发现血象异常或脾肿大接受进一步检查时确诊该病。
247. 过敏性紫癜，下列哪项是正确的
     • A、血小板常减少
     • B、出、凝血时间常延长
     • C、是一种变态反应性小血管炎【正确答案】
     • D、仅累及皮肤黏膜
     • E、所有患者预后均良好
     • 解析：过敏性紫癜是一种常见的血管炎性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎等为临床特征。
248. 实验室检查结果为：MCV 78fl，MCH 26pg，MCHC 0.28，可见于下列哪一种贫血
     • A、巨幼细胞贫血
     • B、缺铁性贫血【正确答案】
     • C、再生障碍性贫血
     • D、慢性感染所致的贫血
     • E、溶血性贫血
     • 解析：MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%为小细胞低色素性贫血，多见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。
249. 男，40岁，诊断急性早幼粒细胞白血病入院。化疗时突发DIC，并迅速发展至消耗性低凝血期，下列检查结果哪项是不符合的
     • A、血小板数明显减少
     • B、凝血酶原时间缩短【正确答案】
     • C、纤维蛋白原浓度降低
     • D、血小板因子Ⅳ水平增高
     • E、抗凝血酶Ⅲ水平降低
     • 解析：DIC可见凝血酶原时间延长。
250. 绿色瘤属于
     • A、急性淋巴细胞白血病
     • B、急性粒细胞白血病【正确答案】
     • C、急性单核细胞白血病
     • D、急性早幼粒细胞白血病
     • E、急性红白血病
     • 解析：绿色瘤属于急性粒细胞白血病。
251. 关于出血性疾病的发病情况，下列哪一项是正确的
     • A、血管壁功能异常均为获得性
     • B、血小板功能异常均为遗传性
     • C、遗传性凝血功能异常，一般有多种凝血因子同时缺乏
     • D、获得性凝血功能异常，一般以单独一种凝血因子缺乏为多见
     • E、以上均不是【正确答案】
     • 解析：出血性疾病是由于止血机制（包括血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，可分遗传性和获得性两类。
252. 外源性凝血系统和内源性凝血系统形成凝血活酶都需要什么凝血因子
     • A、因子Ⅲ
     • B、因子Ⅶ
     • C、因子X【正确答案】
     • D、因子Ⅺ
     • E、因子Ⅻ
     • 解析：外源性凝血系统和内源性凝血系统形成凝血活酶都需要凝血因子X。
253. 特发性血小板减少性紫癜选用
     • A、肝素
     • B、维生素K
     • C、6-氨基已酸
     • D、硫酸鱼精蛋白
     • E、泼尼松【正确答案】
     • 解析：特发性血小板减少性紫癜常选用糖皮质激素治疗，药用泼尼松。
254. 男性，37岁，诉1个月来发热，伴全身皮肤瘙痒。查体：右颈部、双侧腹股沟可触及数枚黄豆大小的淋巴结，肝肋下未及，脾肋下3cm。Hb100g/L，白细胞5.5×109/L，血小板110×109/L，骨髓涂片正常。应用多种抗生素治疗，热不退。本病例首选的治疗方案是
     • A、放射治疗
     • B、肾上腺皮质激素
     • C、联合化疗【正确答案】
     • D、手术切除
     • E、大剂量静脉丙种球蛋白注射
     • 解析：患者发热、皮肤瘙痒，查体可见多处肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能，恶性淋巴瘤的治疗以联合化疗为主。
255. 男性，20岁，主诉发热乏力1个月，间断鼻出血。查体温38．9℃，皮肤有散在出血点，浅表淋巴结多处肿大如黄豆、蚕豆，胸骨中下段明显压痛，心肺无明显异常。肝脾肋下触及边。无外伤和传染病史。该患者入院后经一个多月的治疗，病情基本稳定，血常规正常。突然出现头晕、头痛，腰穿示脑压明显增高，其脑脊液检查最有可能出现的是
     • A、大量红细胞
     • B、中性粒细胞增多
     • C、可见幼稚粒细胞【正确答案】
     • D、涂片发现结核杆菌
     • E、细菌培养阳性
     • 解析：患者发热伴出血，查体淋巴结肿大，肝脾不大，中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病尤为突出，脑脊液检查可见白血病性的原始和幼稚细胞。
256. 治疗慢性粒细胞白血病选用
     • A、VDLP方案
     • B、DA方案
     • C、氟达拉滨(fludarabin)
     • D、信号转导抑制剂sTl571【正确答案】
     • E、口服别嘌醇
     • 解析：治疗慢性粒细胞白血病选用信号转导抑制剂sTl571。
257. 男性，20岁，主诉发热乏力1个月，间断鼻出血。查体温38．9℃，皮肤有散在出血点，浅表淋巴结多处肿大如黄豆、蚕豆，胸骨中下段明显压痛，心肺无明显异常。肝脾肋下触及边。无外伤和传染病史。该患者血常规为血红蛋白60g/L，白细胞8.8×109/L，血小板45×109/L。为明确诊断，下列哪项检查最有意义
     • A、白细胞分类
     • B、卡介苗试验
     • C、骨髓穿刺细胞学检查【正确答案】
     • D、肥达反应
     • E、血小板抗体测定
     • 解析：患者发热伴出血，查体淋巴结肿大，肝脾不大，血常规示白细胞增高，血红蛋白及血小板减少，可行骨髓穿刺学检查了解骨髓增生情况及细胞数目以明确诊断。
258. 患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检：皮肤黏膜均有散在出血点，肝脾肋下未及，外周血白细胞5.6×109/L，血红蛋白110g/L，血小板20×109/L，出血时间10分钟，凝血时间4分钟，PT12s（对照12s），KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸核巨核细胞0.10。最可能的诊断是
     • A、再生障碍性贫血
     • B、急性白血病
     • C、特发性血小板减少性紫癜【正确答案】
     • D、血友病甲
     • E、脾功能亢进
     • 解析：患者有出血表现，查体：肝脾不大，实验室检查示：血小板数值低，出、凝血时间异常，骨髓象示造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见。结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜。
259. 患者女性，12岁，阵发性腹痛伴黑粪一天入院。体格检查发现：四肢皮肤有散在的出血点，腹平软，脐周有压痛。实验室检查：WBC8.5×109/L，Hb110g/L，PLT100×109/L，大便OB（＋＋＋），尿Rt蛋白质（＋）、红细胞10～15个/HF、白细胞O～1个/HP。其诊断最可能是
     • A、急性阑尾炎
     • B、胃溃疡
     • C、过敏性紫癜【正确答案】
     • D、肾结石
     • E、ITP
     • 解析：患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有消化道及肾脏症状，结合临床表现及实验室检查结果，符合过敏性紫癜诊断。
260. 血液病患者应注意询问以下哪种病史
     • A、营养障碍病史及职业情况
     • B、慢性疾病史及过敏史
     • C、家族史
     • D、月经史
     • E、以上均是【正确答案】
     • 解析：应询问其发生的时间、病程及症状，包括：有无出血史、发热、酱油色尿；妇女月经是否过多，营养状况及有无偏食习惯；有无化学毒物、放射线物质及特殊药物接触史；家族中有无类似患者及慢性疾病病史等。
261. 皮肤淋巴网状组织肿瘤霍奇金病最常见的首发症状是
     • A、颈部和锁骨上淋巴结肿大【正确答案】
     • B、持续性或周期性发热
     • C、肝、脾大
     • D、皮肤瘙痒
     • E、白血性改变
     • 解析：霍奇金淋巴瘤首见症状是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60%～80%），其次为腋下淋巴结肿大。
262. 最可能引起心脏毒性不良反应的药物是
     • A、环磷酰胺
     • B、长春新碱
     • C、甲氨蝶呤
     • D、阿霉素【正确答案】
     • E、平阳霉素(博来霉素)
     • 解析：阿霉素有骨髓抑制、心肌损害、消化道反应、局部刺激等不良反应。
263. 下列贫血中，哪一种表现为低血红蛋白性贫血，又有显性溶血现象
     • A、缺铁性贫血
     • B、海洋性贫血【正确答案】
     • C、慢性感染性贫血
     • D、类风湿关节炎患者的贫血
     • E、难治性铁粒幼细胞贫血
     • 解析：海洋性贫血又称地中海贫血，是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。
264. 急性淋巴细胞白血病化疗选用
     • A、VDLP方案【正确答案】
     • B、DA方案
     • C、氟达拉滨(fludarabin)
     • D、信号转导抑制剂sTl571
     • E、口服别嘌醇
     • 解析：急性淋巴细胞白血病化疗方案有：VP方案、VDP方案、VAP方案、VLP方案、VDLP方案、MVLD方案。
265. CD阳性见于
     • A、急性B淋巴细胞白血病
     • B、急性T淋巴细胞白血病
     • C、急性粒细胞白血病【正确答案】
     • D、急性红白血病
     • E、急性巨核细胞白血病
     • 解析：急性粒细胞白血病可见CD阳性。
266. 对血友病类型的鉴别最有意义的实验室检查是
     • A、阿司匹林耐量试验
     • B、凝血活酶生成试验及其纠正试验【正确答案】
     • C、白陶土部分凝血活酶时间测定
     • D、凝血酶时间测定
     • E、凝血酶时间纠正试验
     • 解析：凝血活酶生成试验及其纠正试验为鉴别血友病类型最有意义的实验室检查。
267. 红白血病
     • A、PAS染色呈粗颗粒或块状
     • B、过氧化酶染色呈强阳性
     • C、血清溶菌酶活力明显增高
     • D、幼红细胞PAS染色阳性【正确答案】
     • E、Ph染色体阳性
     • 解析：红白血病幼红细胞PAS染色阳性。
268. 男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（＋），骨髓异常浆细胞0．54，血清蛋白电泳发现M蛋白。对该患者的治疗，可选用下列方法，但哪项不合适
     • A、MP方案化疗
     • B、VAD方案
     • C、自体造血干细胞移植
     • D、CHOP方案【正确答案】
     • E、双膦酸盐
     • 解析：患者实验室检查示血三系减少，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。多发性骨髓瘤主要为化学治疗（MP、VAD、M2方案）、沙利度胺、骨髓移植及针对骨质破坏的治疗(双膦酸盐)。
269. 血小板在凝血过程中的主要作用是
     • A、提供ADP
     • B、激活因子Ⅻ
     • C、提供因子Ⅲ参与外源性凝血过程
     • D、提供血小板因子Ⅲ【正确答案】
     • E、稳定纤维蛋白的生成
     • 解析：血小板在凝血过程中的主要作用是提供血小板因子Ⅲ。
270. 最可能引起黏膜炎不良反应的药物是
     • A、环磷酰胺
     • B、长春新碱
     • C、甲氨蝶呤【正确答案】
     • D、阿霉素
     • E、平阳霉素(博来霉素)
     • 解析：甲氨蝶呤有口腔及胃肠道粘膜溃疡、恶心呕吐、肝损害、骨髓抑制、巨幼变等不良反应。
271. 男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始＋早幼粒细胞占85％，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者易出现下列哪种合并症
     • A、中枢神经系统白血病
     • B、DIC【正确答案】
     • C、严重感染
     • D、巨脾
     • E、绿色瘤
     • 解析：患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确。该病易合并弥散性血管内凝血（DIC）。
272. 特发性血小板减少性紫癜做骨髓检查的主要目的是
     • A、证明有无巨核细胞增生
     • B、证明有无幼稚巨核细胞
     • C、证明有无血小板减少
     • D、排除引起血小板减少的其他疾病【正确答案】
     • E、上述均不是
     • 解析：特发性血小板减少性紫癜做骨髓检查的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病。
273. 可用于自体输血治疗的是
     • A、红细胞生成素【正确答案】
     • B、α干扰素
     • C、白介素2
     • D、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)
     • E、白介素11
     • 解析：红细胞生成素可用于自体输血治疗。
274. 外源性凝血系统的始动因子是
     • A、组织因子(因子Ⅲ)【正确答案】
     • B、Ca2+
     • C、因子X
     • D、因子Ⅻ
     • E、因子Ⅻ
     • 解析：组织因子(因子Ⅲ)为外源性凝血系统的始动因子。
275. 过敏性紫癜表现为
     • A、血小板量异常
     • B、血小板质异常
     • C、血管壁功能异常【正确答案】
     • D、凝血功能异常
     • E、血中有抗凝物质
     • 解析：过敏性紫癜表现为血管壁功能异常。
276. APL伴有的染色体异常是
     • A、t(9；22)
     • B、t(15；17)【正确答案】
     • C、inv(16)
     • D、t(11；14)
     • E、t(8；21)
     • 解析：急性早幼粒细胞白血病（APL）伴有的染色体异常是t（15；17）（q22；q11～29）。
277. 男性，52岁。因血吸虫病肝硬化、脾大入院行切除术。血红蛋白120g/L，白细胞4.5×109/L，血小板130×109/L。凝血酶原时间（一期法）35s，纤维蛋白原2.8g/L。为预防术中出血，拟采用哪种制品最合适
     • A、贮存全血
     • B、纤维蛋白原
     • C、浓缩红细胞
     • D、浓缩血小板
     • E、凝血酶原复合物【正确答案】
     • 解析：患者因脾切除，实验室检查示三系正常，凝血酶原时间(一期法)35s，纤维蛋白原2．8g/L，可选用凝血酶原复合物预防术中出血。
278. 多发性骨髓瘤化疗选用
     • A、DA(3+7)方案(柔红霉素+阿糖胞苷)
     • B、ABVD方案(阿霉素、博来霉素、氮烯米胺、长春地辛)
     • C、MP方案(美法仑、泼尼松)【正确答案】
     • D、VP方案(长春新碱、泼尼松)
     • E、VLDP方案(长春新碱、门冬酰胺酶、柔红霉素、泼尼松)
     • 解析：多发性骨髓瘤化疗初治病例可选用MP方案(苯丁酸氮芥、泼尼松)。
279. 关于急性型特发性血小板减少性紫癜下列哪项是正确的
     • A、多见于成人
     • B、多见于女性
     • C、骨髓巨核细胞以幼稚型为主【正确答案】
     • D、大多数病人可迁延不愈转为慢性型
     • E、上述均不对
     • 解析：急性型特发性血小板减少性紫癜骨髓象巨核细胞数量轻度增加或正常，巨核细胞发育成熟障碍，急性型尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加。
280. 下列哪项符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤
     • A、淋巴结结构保留
     • B、淋巴细胞大量增生
     • C、多种细胞混合增生，少数：R-S细胞
     • D、淋巴细胞显著减少，较多R-S细胞
     • E、纤维组织增生，多数陷窝细胞和R-S细胞【正确答案】
     • 解析：结节硬化型霍奇金淋巴瘤病理学可见交织的胶原纤维将浸润细胞分隔成明显的结节，R-S细胞较大呈腔隙型；淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞多见。
281. 弥散性血管内凝血的死亡原因主要是
     • A、肝素使用太晚
     • B、抗纤溶药物使用不当
     • C、原发病与诱因未消除【正确答案】
     • D、未及时输血
     • E、未及时诊断
     • 解析：弥散性血管内凝血的死亡原因主要是原发病与诱因未消除。
282. 女性，21岁，发热伴牙龈反复出血2周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。外周血可见幼稚细胞，约占45％。骨髓增生明显活跃，原始＋早幼粒细胞占66％，胞质易见Auer小体。该患者的POX强阳性，免疫分型为CDCDCD33阳性，分子生物学检查PML/RARα融合基因阴性，请选择下列化疗方案
     • A、CHOP
     • B、MOPP
     • C、VDLP
     • D、DA【正确答案】
     • E、口服维A酸
     • 解析：患者实验室检查示外周血以幼稚细胞为主，骨髓增生活跃，以原始及早幼粒细胞为主，且见Auer小体，结合免疫分型等，诊断考虑急性非淋巴细胞白血病，该病现常用的诱导缓解方案是DA方案。
283. 凝血酶原时间延长可见于下述情况，但除了
     • A、严重肝病
     • B、维生素K缺乏症
     • C、阻塞性黄疸
     • D、血友病【正确答案】
     • E、血液标本放置时间过久
     • 解析：血友病A、B活化部分凝血酶原时间延长，血小板计数正常或轻度增多，出血时间常正常，凝血酶原时间正常。
284. 下列哪种情况不是凝血功能障碍时的典型表现
     • A、关节出血
     • B、肌肉出血
     • C、轻度损伤后出血不止
     • D、凝血时间延长
     • E、束臂试验阳性【正确答案】
     • 解析：凝血功能障碍可表现为关节出血、肌肉出血、轻度损伤后出血不止、凝血时间延长。束臂试验阳性提示特发性血小板减少性紫癜。
285. 女，51岁发现颈部包块2个月，查体：右侧颈部可触及数枚2～3.5cm大小的淋巴结，融合成块，活动度差，无压痛。肝肋下未及，脾肋下4cm。血红蛋白96g/L，白细胞5.0×109/L，血小板150×109/L。上例患者淋巴结活检证实为NHL，弥散型，小裂细胞性，B细胞型，进一步查胸部CT正常，腹部CT示后腹膜淋巴结肿大，肝脏无异常，脾内见多个结节影，骨髓检查未见异常。本例首选治疗方案是
     • A、化疗用CHOP方案【正确答案】
     • B、放射治疗
     • C、干扰素
     • D、手术治疗
     • E、化疗选用HOAP
     • 解析：患者非霍奇金淋巴瘤诊断明确，CHOP方案的疗效与其他治疗非霍奇金淋巴瘤的化疗方案类似而毒性较低，因此该方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。
286. 多发性骨髓瘤最常见的类型是
     • A、IgG型【正确答案】
     • B、IgA型
     • C、轻链型
     • D、IgD
     • E、双克隆型
     • 解析：多发性骨髓瘤的诊断通常血清中有大量M蛋白(IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L)及或尿中本周蛋白>1g/24h。
287. 男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本－周蛋白阳性。下列最有助于确定本例诊断的是
     • A、骨髓涂片异常浆细胞达50％【正确答案】
     • B、血清免疫球蛋白测定有单株性增高
     • C、血清钙增高
     • D、肾功能损害
     • E、血液黏滞度增高
     • 解析：患者胸痛、低热，实验室蛋白电泳异常，尿本周蛋白阳性，诊断考虑多发性骨髓瘤可能性大，多发性骨髓瘤最有价值的诊断依据为骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常或组织活检证实为骨髓瘤。
288. 男性，15岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血一周，病前两周有上呼吸道感染史。肝、脾不大。血红蛋白80g/L，白细胞9．4×109/L，血小板10×109/L。出血时间9min，束臂试验阳性。骨髓有核细胞增生活跃，粒细胞系统和红细胞系统正常，巨核细胞增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞。最可能的诊断是
     • A、急性白血病
     • B、再生障碍性贫血
     • C、巨幼细胞贫血
     • D、慢性型特发性血小板减少性紫癜
     • E、急性型特发性血小板减少性紫癜【正确答案】
     • 解析：患者有出血表现，实验室检查示血红蛋白及血小板降低，束臂试验阳性。骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞增多，符合血小板减少性紫癜诊断，需排除其他致紫癜病因。此次为上感诱发加重，考虑急性型特发性血小板减少性紫癜可能。
289. 烷化剂为
     • A、甲氨蝶呤
     • B、环己亚硝脲【正确答案】
     • C、长春新碱
     • D、阿霉素
     • E、6-巯基嘌呤
     • 解析：白消安、环磷酰胺、环己亚硝脲等都是烷化剂。
290. 患者女性，12岁，阵发性腹痛伴黑粪一天入院。体格检查发现：四肢皮肤有散在的出血点，腹平软，脐周有压痛。实验室检查：WBC8.5×109/L，Hb110g/L，PLT100×109/L，大便OB（＋＋＋），尿Rt蛋白质（＋）、红细胞10～15个/HF、白细胞O～1个/HP。首选针对病因的治疗措施是
     • A、肾上腺皮质激素【正确答案】
     • B、雷尼替丁
     • C、抗生素
     • D、复方路丁
     • E、氯苯那敏(扑尔敏)
     • 解析：患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有消化道及肾脏症状，结合临床表现及实验室检查结果，符合过敏性紫癜诊断，该病治疗首先糖皮质激素。
291. 治疗过敏性紫癜的关键在于
     • A、抗过敏治疗
     • B、止血治疗
     • C、免疫同抑制药治疗
     • D、消除致病因素【正确答案】
     • E、对症治疗
     • 解析：过敏性紫癜包括去除致病因素、支持治疗、药物治疗等，其中去除致病因素为治疗关键。
292. 关于弥散性血管内凝血，下列哪项是不正确的
     • A、血小板减少
     • B、凝血酶原时间延长
     • C、血浆纤维蛋白原减少
     • D、血清纤维蛋白(原)裂解产物减少【正确答案】
     • E、血片中破碎红细胞增加
     • 解析：因纤维蛋白原系一急性时相反应蛋白，在脓毒血症或其他潜在疾病引起的DIC，由于纤维蛋白原浓度分泌增加，故弥散性血管内凝血纤维蛋白原裂解产物往往增多。
293. 男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（＋），骨髓异常浆细胞0．54，血清蛋白电泳发现M蛋白。如行X线检查，最有诊断意义的表现是
     • A、圆形穿凿样溶骨损害【正确答案】
     • B、骨密度增高
     • C、肋骨骨折
     • D、胸椎压缩性骨折
     • E、股骨骨折
     • 解析：患者实验室检查示血三系减少，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。该病骨病变X线表现最有意义的为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害。
294. 抗CD20单克隆抗体美罗华主要用于下列哪种类型淋巴瘤的治疗
     • A、间变型大细胞淋巴瘤
     • B、弥漫大B细胞淋巴瘤【正确答案】
     • C、淋巴母细胞淋巴瘤
     • D、外周T细胞型淋巴瘤
     • E、肠病相关型淋巴瘤
     • 解析：凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤均可用CD20单抗（美罗华，375mg/M2/次）治疗。B细胞淋巴瘤在造血干细胞移植前用CD20单抗作体内净化可以提高移植治疗的疗效。
295. 弥散性血管内凝血（DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了
     • A、血小板计数进行性下降
     • B、凝血酶原时间延长
     • C、纤维蛋白原进行性减少
     • D、优球蛋白溶解时间延长【正确答案】
     • E、3P试验阳性
     • 解析：弥散性血管内凝血实验室检查可见血小板呈动态减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原动态降低、血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性。
296. 下列组合哪一项是错误的
     • A、过敏性紫癜-血管性紫癜
     • B、特发性血小板减少性紫癜-自身免疫产生抗血小板抗体
     • C、血栓性血小板减少性紫癜-微血管病性溶血
     • D、单纯性紫癜-黏膜内脏出血而无皮肤出血【正确答案】
     • E、老年性紫癜-出血多见于手、足、前臂等处
     • 解析：单纯性紫癜-激素对血管和（或）周围组织的影响可能是其发病机制，症状为轻微创伤后或自发性出现皮肤紫癜或瘀斑，通常不需治疗自行消退。
297. 特发性血小板减少性紫癜的实验室检查结果，下列哪项是不正确的
     • A、血小板计数减少
     • B、出血时间延长
     • C、白陶土部分凝血活酶时间延长【正确答案】
     • D、束臂试验阳性
     • E、血块收缩不良
     • 解析：特发性血小板减少性紫癜外周血血小板计数明显减少，血小板体积增大，红细胞计数正常，出血时间延长，束臂试验阳性，而凝血机制及纤溶机制检查正常。
298. 女性，38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀，乏力，查Hb87g/L，WBC280×109/L，PLT329×109/L。血片分类可见各期细胞，骨髓增生极度活跃，原粒细胞7.2％，嗜酸、嗜碱粒细胞易见。该患者经干扰素加小剂量阿糖胞苷治疗，病情稳定了4年。半年前停药观察。近1周来出现发热，牙龈出血，查体脾肋下9cm；血常规Hb67g/L，白细胞26×109/L，PLT32×109/L。考虑该患者为
     • A、血小板减少性紫癜
     • B、脾功能亢进
     • C、骨髓纤维化
     • D、慢性粒细胞白血病急性变【正确答案】
     • E、再生障碍性贫血
     • 解析：患者左腹包块，实验室检查示白细胞、血小板增多，贫血，骨髓象示增生活跃，原粒细胞<10%，嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高，符合慢性粒细胞白血病诊断。患者停药后加重，发热、出血，查体脾大，血三系减少，考虑为慢性粒细胞白血病急性变，该病为慢性粒细胞白血病终末期，临床表现与急性白血病类似。
299. 凝血酶原时间正常，白陶土部分凝血活酶生成时间延长，见于下列何种凝血因子缺乏
     • A、Ⅱ
     • B、Ⅶ
     • C、Ⅴ
     • D、Ⅷ【正确答案】
     • E、PF3
     • 解析：凝血因子Ⅷ缺乏可见凝血酶原时间正常，白陶土部分凝血活酶生成时间延长。
300. 易引起中枢神经系统浸润的是
     • A、急性淋巴细胞白血病【正确答案】
     • B、急性粒细胞白血病
     • C、急性单核细胞白血病
     • D、急性早幼粒细胞白血病
     • E、急性红白血病
     • 解析：中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，多发生在治疗后缓解期。
301. 男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本－周蛋白阳性。若病程后期贫血进行性加重，病人外周血浆细胞占30％，绝对值为2.5×109/L。此时应诊断为
     • A、终末期多发性骨髓瘤
     • B、反应性浆细胞增多症
     • C、合并淀粉样变性
     • D、原发性浆细胞白血病
     • E、继发性浆细胞白血病【正确答案】
     • 解析：患者胸痛、低热，实验室蛋白电泳异常，尿本周蛋白阳性，诊断考虑多发性骨髓瘤可能性大。后期贫血加重，血浆细胞占30%，当外周血浆细胞大于2×109/L或大于白细胞的20%，考虑为浆细胞白血病，应按急性白血病来治疗。
302. 男性，20岁。自小有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲有类似病史。你考虑的诊断是
     • A、血友病
     • B、血管性假血友病【正确答案】
     • C、过敏性紫癜
     • D、血小板无力症
     • E、遗传性出血性毛细血管扩张症
     • 解析：患者有出血倾向，实验室检查示血小板升高，凝血功能差，有家族遗传史，符合血管性假血友病诊断。
303. 用于多发性骨髓瘤临床分期的两个血清指标是
     • A、β2微球蛋白，IL-6
     • B、清蛋白，IL-6
     • C、β2微球蛋白，血白蛋白【正确答案】
     • D、β2微球蛋白，血沉
     • E、清蛋白，血沉
     • 解析：血清β2微球蛋白与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性，血清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿瘤负荷及预后。
304. 患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重1天入院。体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿啰音，心率120次/分钟，律齐。实验室检查：白细胞12×109/L，血红蛋白98g/L，血小板30×109/L，PT18s（对照13s），3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。患者最可能的诊断是
     • A、DIC【正确答案】
     • B、再生障碍性贫血
     • C、特发性血小板减少性紫癜
     • D、急性白血病
     • E、自身免疫性溶血性贫血
     • 解析：患者发热，有上感症状，查体提示低血压休克，皮肤瘀斑，肺部感染，实验室检查示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓象示增生活跃，巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查，考虑弥散性血管内凝血诊断。
305. 肝素治疗过量引起的出血，可用下列哪种药物治疗
     • A、肾上腺糖皮质激素
     • B、6-氨基己酸
     • C、卡巴克洛
     • D、硫酸鱼精蛋白【正确答案】
     • E、维生素K
     • 解析：硫酸鱼精蛋白可以治疗肝素治疗过量引起的出血。
306. 女性，30岁。皮肤点状出血1个月，脾轻度肿大，血红蛋白80g/L，网织红细胞0.08，白细胞6×109/L，血小板30×109/L。骨髓增生活跃，粒红比值1：1，巨核细胞增多，血清总胆红素30.8μm01/L，直接胆红素6．8μmol/L，抗核抗体阳性。本例最可能的诊断是
     • A、再生障碍性贫血
     • B、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • C、急性白血病
     • D、特发性血小板减少性紫癜
     • E、Evans综合征【正确答案】
     • 解析：患者有出血表现，查体肝脾不大，实验室检查示血小板降低，骨髓增生活跃，血胆红素升高，抗核抗体阳性，Evans综合征诊断可能性大。
307. 造血系统包括
     • A、血液
     • B、骨髓
     • C、脾
     • D、淋巴结及全身各部位的淋巴和单核吞噬细胞系统
     • E、以上均是【正确答案】
     • 解析：造血系统包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核/吞噬细胞组织。
308. 凝血酶原时间异常表明下列哪些凝血因子可能有缺陷
     • A、I、Ⅱ、V、Ⅷ、Ⅸ
     • B、I、Ⅱ、V、Ⅶ、X【正确答案】
     • C、I、Ⅱ、V、Ⅷ、Ⅺ
     • D、Ⅱ、V、Ⅶ、X、Ⅺ
     • E、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ
     • 解析：I、Ⅱ、V、Ⅶ、X凝血因子缺陷可见凝血酶原时间异常。
309. 淋巴瘤最典型的临床表现为
     • A、慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大【正确答案】
     • B、发热
     • C、贫血
     • D、体征减轻
     • E、肝脾大
     • 解析：无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有全身性和多样性两个特点。
310. M4Eo伴有的染色体异常是
     • A、t(9；22)
     • B、t(15；17)
     • C、inv(16)【正确答案】
     • D、t(11；14)
     • E、t(8；21)
     • 解析：M4Eo伴有的染色体异常是inv/del（16）（q22）。
311. 女，18岁，一周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常，凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白（＋＋）。最可能的诊断是
     • A、特发性血小板减少性紫癜
     • B、过敏性紫癜【正确答案】
     • C、血管性假血友病
     • D、单纯性紫癜
     • E、血小板功能异常
     • 解析：患者有出血倾向，临床表现由皮肤症状、关节症状，实验室检查提示有肾脏受损症状，结合临床表现及实验室检查结果，符合过敏性紫癜诊断。
312. 关于纤维蛋白溶解系统的作用，哪种说法是正确的
     • A、纤溶系统是待血液凝固后才发挥作用的
     • B、纤溶系统几乎在凝血因子始动作用的同时，也被激活而发挥作用【正确答案】
     • C、出血性疾病是纤溶系统作用加强所致的一组疾病
     • D、弥散性血管内凝血早期即有纤溶亢进，应使用抗纤溶药物
     • E、以上都不是
     • 解析：纤溶系统几乎在凝血因子始动作用的同时，也被激活而发挥作用。
313. 女性，38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀，乏力，查Hb87g/L，WBC280×109/L，PLT329×109/L。血片分类可见各期细胞，骨髓增生极度活跃，原粒细胞7.2％，嗜酸、嗜碱粒细胞易见。该患者可能会有哪种异常
     • A、t(15；17)
     • B、t(9；22)【正确答案】
     • C、5q-
     • D、inv(16)
     • E、t(11；17)
     • 解析：患者左腹包块，实验室检查示白细胞、血小板增多，贫血，骨髓象示增生活跃，原粒细胞<10%，嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高，符合慢性粒细胞白血病诊断。90%以上慢性粒细胞白血病患者的骨髓中期分裂细胞中出现Ph‘染色体，即t（9；22）（q34；q11）。
314. 过敏性紫癜，下列实验室检查结果哪项是符合的
     • A、出血时间延长
     • B、凝血时间延长
     • C、凝血酶原时间延长
     • D、血块退缩不良
     • E、毛细血管脆性试验阳性【正确答案】
     • 解析：过敏性紫癜缺乏特异性实验室检查，血小板计数正常，出、凝血时间正常，部分病例毛细血管脆性试验阳性。
315. 特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是
     • A、脾吞噬血小板增多
     • B、骨髓巨核细胞成熟障碍
     • C、骨髓巨核细胞生成减少
     • D、雌激素抑制血小板生成
     • E、有抗血小板抗体【正确答案】
     • 解析：有抗血小板抗体为特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是。
316. 治疗血友病A最有效的是应用哪种药物
     • A、库存全血
     • B、清蛋白
     • C、维生素K1
     • D、抗血友病球蛋白【正确答案】
     • E、肾上腺皮质激素
     • 解析：血友病A为遗传性抗血友病球蛋白缺乏，抗血友病球蛋白治疗血友病A最有效的药物。
317. 防治尿酸性肾病选用
     • A、VDLP方案
     • B、DA方案
     • C、氟达拉滨(fludarabin)
     • D、信号转导抑制剂sTl571
     • E、口服别嘌醇【正确答案】
     • 解析：尿酸性肾病由于白血病细胞大量破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，高白细胞白血病应先行白细胞单采，然后化疗，可予别嘌醇阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢。
318. 男性，60岁。发热、咳嗽、口腔溃疡一周，体温38.8℃，皮肤有大片瘀斑；血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞0．86，淋巴细胞0.11，未见幼稚细胞，血小板25×109/L。凝血酶原时间15s（对照12s），血浆鱼精蛋白副凝固试验弱阳性。最可能的诊断是
     • A、再生障碍性贫血
     • B、急性白血病
     • C、特发性血小板减少性紫癜
     • D、肺炎并发弥散性血管内凝血【正确答案】
     • E、维生素K缺乏症
     • 解析：患者有感染、出血体征，实验室检查示：血小板25×109/L。凝血酶原时间15s(对照12s)，血浆鱼精蛋白副凝固试验弱阳性，诊断考虑弥漫性血管内凝血，病因为肺炎。
319. 男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（＋），骨髓异常浆细胞0．54，血清蛋白电泳发现M蛋白。与诊断不符合的血液学改变是
     • A、外周血中出现幼粒、幼红细胞
     • B、外周血中浆细胞明显增多【正确答案】
     • C、血片中红细胞排列成钱串状
     • D、血沉显著增快
     • E、全血细胞减少
     • 解析：患者实验室检查示血三系减少，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。多发性骨髓瘤贫血为首见征象，血片中红细胞排列成钱串状，可伴幼粒、幼红细胞，血沉增快；晚期骨髓瘤细胞在血中大量出现，形成浆细胞白血病。
320. 阻塞性黄疸的实验室检查，下列哪项异常
     • A、出血时间延长
     • B、凝血时间延长
     • C、凝血酶原时间延长【正确答案】
     • D、血小板聚集试验对高浓度ADP不凝集
     • E、3P试验阳性
     • 解析：阻塞性黄疸可见凝血酶原时间延长。
321. 大片皮肤瘀斑、血肿、关节出血，主要见于
     • A、血小板量的减少
     • B、血小板质的异常
     • C、血管舒缩功能障碍
     • D、凝血因子缺乏【正确答案】
     • E、肾炎-尿毒症
     • 解析：大片皮肤瘀斑、血肿、关节出血可见于凝血因子缺乏引起的出血性疾病。
322. 男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本－周蛋白阳性。本例血清蛋白电泳出现的M蛋白，最可能是
     • A、IgG
     • B、IgA【正确答案】
     • C、IgM
     • D、IgD
     • E、IgE
     • 解析：血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体。
323. 能引起周围神经炎的是
     • A、环磷酰胺
     • B、甲氨蝶呤
     • C、长春新碱【正确答案】
     • D、阿霉素
     • E、左旋门冬酰胺酶
     • 解析：长春新碱有末梢神经炎、消化道反应等不良反应。
324. 霍奇金淋巴瘤化疗选用
     • A、DA(3+7)方案(柔红霉素+阿糖胞苷)
     • B、ABVD方案(阿霉素、博来霉素、氮烯米胺、长春地辛)【正确答案】
     • C、MP方案(美法仑、泼尼松)
     • D、VP方案(长春新碱、泼尼松)
     • E、VLDP方案(长春新碱、门冬酰胺酶、柔红霉素、泼尼松)
     • 解析：以化疗为主的化放疗结合的综合治疗是淋巴瘤的基本策略，霍奇金淋巴瘤化疗多选用MOPP或ABVD(阿霉素、博来霉素、氮烯米胺、长春地辛)方案。
325. 急性粒细胞白血病
     • A、PAS染色呈粗颗粒或块状
     • B、过氧化酶染色呈强阳性【正确答案】
     • C、血清溶菌酶活力明显增高
     • D、幼红细胞PAS染色阳性
     • E、Ph染色体阳性
     • 解析：急性粒细胞白血病分化好的原始细胞过氧化物酶染色呈强阳性。
326. 女性，9岁。自幼于轻微外伤后常有皮肤青紫块，有时齿龈出血，但不严重。凝血酶时间正常，凝血酶原时间延长，能被正常人硫酸钡吸附血浆所纠正，不被正常人血清纠正。本例最可能的诊断是
     • A、先天性纤维蛋白原缺乏症
     • B、先天性凝血酶原缺乏症
     • C、先天性因子V缺乏症【正确答案】
     • D、先天性因子Ⅶ缺乏症
     • E、先天性因子X缺乏症
     • 解析：患者自幼外伤后有出血倾向，实验室检查示凝血酶时间正常，凝血酶原时间延长，能被正常人硫酸钡吸附血浆所纠正，不被正常人血清纠正，考虑先天性凝血功能障碍性疾病，先天性因子V缺乏症。
327. 某青年女性患者，乏力，头昏2个月余。体检：贫血貌，巩膜可见黄染，脾肋下1cm，尿色较深。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞2.3×10^12/L，网织红细胞0.08，外周血片中可见较多球形红细胞及靶形红细胞，血总胆红素34．2μmol/L，直接胆红素5.13μmol/L。既往有系统性红斑狼疮史。你认为做什么检查对确诊疾病最重要
     • A、骨髓检查
     • B、红细胞渗透脆性试验
     • C、抗人球蛋白试验【正确答案】
     • D、酸化血清溶血试验
     • E、血红蛋白电泳
     • 解析：抗人球蛋白试验（Coomb试验）是诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。
328. 女性，25岁。活动时心悸半个月，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，血红蛋白80g/L，血清铁48μg/dl，血清总铁结合力450μg/dl，转铁蛋白饱和度12％，该患者诊断为
     • A、缺铁性贫血【正确答案】
     • B、再生障碍性贫血
     • C、自身免疫性溶血性贫血
     • D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • E、巨幼细胞性贫血
     • 解析：缺铁性贫血的铁代谢检查示血清铁<500μg/L，总铁结合力>360μg/L，转铁蛋白饱和度降低<15%。患者常诉心慌、气短，体力活动时尤为明显，心脏听诊二尖瓣和肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。
329. 遗传性球形红细胞增多症表现为
     • A、靶性红细胞增多
     • B、球形红细胞增多【正确答案】
     • C、破碎红细胞增多
     • D、椭圆形红细胞增多
     • E、大红细胞增多
     • 解析：遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜先天缺陷所致的溶血性贫血，外周血涂片可见红细胞大小不均及比例不等的小球形红细胞，多在10%以上（正常人<5%）,可高达60%～70%。
330. 缺铁性贫血发病的规律是
     • A、血清铁降低→红细胞减少→小细胞低血红蛋白→骨髓铁减少
     • B、骨髓铁减少→血清铁降低→红细胞减少→小细胞低血红蛋白【正确答案】
     • C、骨髓铁减少→血清铁降低→小细胞低血红蛋白→红细胞减少
     • D、血清铁降低→红细胞减少→骨髓铁减少→小细胞低血红蛋白
     • E、血清铁降低→骨髓铁减少→红细胞减少→小细胞低血红蛋白
     • 解析：缺铁性贫血早期为铁耗减期，此期骨髓铁储备减少，病情继续发展进入隐性缺铁期，此期铁储备耗竭，继续加重则血红蛋白低于正常进入缺铁性贫血期。
331. 有关自身免疫性溶血性贫血，下列哪项是错误的
     • A、可分为温抗体型和冷抗体型
     • B、血管外溶血常见于温抗体型
     • C、肾上腺皮质激素是首选的治疗
     • D、患者应积极输血，纠正贫血【正确答案】
     • E、脾切除是本病的第二线治疗
     • 解析：糖皮质激素为治疗自身免疫性溶血性贫血的主要药物，继发性自身免疫性溶血性贫血应积极寻找病因，治疗原发病。
332. 关于再生障碍性贫血表现正确的阐述为
     • A、造血干细胞受损【正确答案】
     • B、定向干细胞受损
     • C、DNA合成障碍
     • D、珠蛋白合成障碍
     • E、铁利用障碍
     • 解析：再生障碍性贫血以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病，临床常表现为较严重的贫血、出血和感染。
333. 丙酮酸激酶缺乏症符合下列哪项检查结果
     • A、自体溶血试验正常
     • B、孵育后溶血增强，加入葡萄糖不能纠正，加入ATP明显纠正【正确答案】
     • C、孵育后溶血增加，加入葡萄糖或加入ATP后均明显纠正
     • D、孵育后溶血轻度增加，加入葡萄糖明显纠正，加入ATP不能纠正
     • E、孵育后溶血轻度增加，加入葡萄糖或加入ATP后均中度纠正
     • 解析：丙酮酸肌酶缺乏症为遗传性红细胞酶缺乏，新鲜红细胞渗透脆性试验正常，而37℃孵育24h后显著增高，加入葡萄糖不能纠正，加入ATP明显纠正。
334. 刺激集落刺激因子分泌的是
     • A、雄激素
     • B、绿化钴
     • C、碳酸锂【正确答案】
     • D、莨菪碱
     • E、抗胸腺球蛋白
     • 解析：碳酸锂可以刺激集落刺激因子分泌。
335. 目前认为对急性再生障碍性贫血治疗较有前途的疗法是
     • A、中西医结合
     • B、脾切除术
     • C、新型雄激素的应用
     • D、胎肝输注
     • E、造血干细胞移植【正确答案】
     • 解析：对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的重型再生障碍性贫血患者，可考虑造血干细胞移植。
336. 45岁，男性。面色苍白3个月，既往身体健康。查血红蛋白60g/L，红细胞大小不等，中央苍白区扩大，白细胞及血小板正常，网织红细胞0.025。临床表现还可能有
     • A、巩膜黄染
     • B、鼻梁凹陷
     • C、皮肤瘀斑
     • D、指甲扁平【正确答案】
     • E、肝脾大
     • 解析：缺铁性贫血血片中红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数正常或轻度增加，结合实验室检查，诊断考虑缺铁性贫血，临床可见皮肤黏膜改变，患者指甲可变薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲。
337. 有关铁代谢的正常值，哪项是错的
     • A、体内总铁量约为3g
     • B、食物中摄入铁量为10～15g/d【正确答案】
     • C、排出量约1mg/d
     • D、妊娠需要不少于2．5mg/d
     • E、贮存铁1g
     • 解析：铁总量在正常成年男性约50mg/kg，女性35mg/kg；维持体内铁平衡需每天从食物摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg；正常男性每日排铁约0.5～1.0mg，育龄妇女因月经铁丢失较多，每日排铁约1.0～1.5mg。
338. 判断低血红蛋白性贫血最简单的方法是
     • A、血红蛋白测定
     • B、外周血涂片检查【正确答案】
     • C、网织红细胞计数
     • D、血清铁测定
     • E、骨髓检查
     • 解析：外周血涂片检查可观察红细胞、白细胞及血小板数量及形态方面的改变，对贫血的性质、类型提供诊断线索。
339. 骨髓纤维化表现为
     • A、泪滴形红细胞增多【正确答案】
     • B、靶形红细胞增多
     • C、破碎红细胞增多
     • D、棘形红细胞增多
     • E、红细胞缗钱状形成
     • 解析：骨髓纤维化呈正常细胞性贫血，成熟红细胞大小不一，异形红细胞、泪滴状红细胞对诊断有价值。
340. 红细胞沉降率增快可见于下列情况，但除了
     • A、多发性骨髓瘤
     • B、妊娠期
     • C、系统性红斑狼疮
     • D、真性红细胞增多症【正确答案】
     • E、严重贫血
     • 解析：真性红细胞增多症是一种克隆性的以红细胞异常增殖为主的慢性骨髓增生性疾病，其外周血容量绝对增多，血液粘滞度增高，血沉可正常或降低。
341. 下列疾病何者以血管内溶血为主
     • A、遗传性球形细胞增多症
     • B、海洋性贫血
     • C、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
     • D、脾功能亢进
     • E、阵发性睡眠性血红蛋白尿【正确答案】
     • 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿可见血红蛋白尿，血红蛋白尿提示血管内溶血。
342. 男，50岁，诉发热，牙龈出血2周，体检：体温38．5℃，面色苍白，颊黏膜可见血疱，浅表淋巴结不肿大，心率：100次/min，左肺背部可闻及湿啰音，肝脾肋下未及，胸骨压痛阴性。红细胞1.6×10^12/L，血红蛋白55g/L，网织红细胞0.001。胸部X线片：左下肺炎。本病例的诊断，以下哪项疾病可能性大
     • A、脾功能亢进
     • B、淋巴瘤
     • C、再生障碍性贫血【正确答案】
     • D、慢性粒细胞白血病急性变
     • E、多发性骨髓瘤
     • 解析：患者有出血、感染症状，查体肝脾不大，实验室检查示重度贫血，网织红细胞降低，再生障碍性贫血可见上述表现，如明确诊断需行骨髓穿刺细胞学检查。
343. 成人缺铁性贫血的主要原因是
     • A、铁摄入不足
     • B、慢性失血损失过多【正确答案】
     • C、铁需要量增多
     • D、骨髓造血功能减退
     • E、铁吸收不良
     • 解析：造成缺铁的病因可分为：铁摄入不足和慢性失血两类，慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因。
344. 缺铁性贫血需注射铁剂的指征为
     • A、口服铁剂2周，血红蛋白不恢复
     • B、慢性失血者，如钩虫病
     • C、合并有巨幼细胞贫血者
     • D、原有胃肠道疾病，影响铁吸收【正确答案】
     • E、患者不愿服铁剂
     • 解析：不能耐受口服铁剂；原有消化道疾病，口服铁剂加重病情；消化道吸收障碍；因治疗不能维持铁平衡者可考虑改为胃肠外给药。
345. 红细胞渗透性增高的疾病是
     • A、缺铁性贫血
     • B、再生障碍性贫血
     • C、遗传性球形红细胞增多症【正确答案】
     • D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • E、海洋性贫血
     • 解析：遗传性球形红细胞增多症是红细胞膜异常引起的溶血性贫血，血中球形细胞明显增多和红细胞渗透性增加是主要特征。
346. 下列哪种情况对阵发性睡眠性血红蛋白尿的发病起决定性作用
     • A、红细胞膜胆碱酯酶活性下降
     • B、补体激活，红细胞膜缺损【正确答案】
     • C、常染色体隐性遗传
     • D、血红蛋白异常
     • E、肾功能障碍
     • 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿因多种抗原抑制补体转化酶的形成及稳定性，使红细胞对补体的敏感性增加，发生溶血。因此，患者所含补体异常敏感细胞的数量决定了临床表现的差别和血红蛋白尿发作的频度。
347. 有关铁代谢，哪项是错误的
     • A、体内铁总量2．5～3．5g
     • B、非血红蛋白铁较血红蛋白铁易吸收且不受食物成分影响【正确答案】
     • C、贮存铁的形式为含铁血黄素及铁蛋白
     • D、细胞摄取转铁蛋白的铁，需具备特殊的受体
     • E、铁代谢是在封闭系统内反复循环，铁可重新利用
     • 解析：铁总量在正常成年男性约50mg/kg，女性35mg/kg；正常人每日合成血红蛋白需要的铁，大部分在红细胞生成的过程中铁被反复利用；细胞内铁还原成Fe2+，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白；体内多余的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存的。
348. 改善骨髓血液循环的是
     • A、雄激素
     • B、绿化钴
     • C、碳酸锂
     • D、莨菪碱【正确答案】
     • E、抗胸腺球蛋白
     • 解析：莨菪碱可以改善骨髓的血液循环。
349. 下列关于缺铁性贫血表现叙述正确的为
     • A、贫血、黄疸、脾大、血Coombs试验(+)
     • B、贫血、高热、脾大、骨髓涂片PAs染色(+)
     • C、贫血、网织红细胞．25，血Ham试验(+)
     • D、贫血、出血、高热、血涂片NAP染色积分增高，骨髓增生活跃，巨核细胞减少
     • E、贫血，红细胞平均容积(MCV)78，红细胞平均血红蛋白量(MCHC)30％【正确答案】
     • 解析：缺铁性贫血以贫血为主要特征，呈小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积(MCV)<80fl，红细胞平均血红蛋白量(MCHC)<32%。
350. 女性，26岁。头晕，乏力3年，维生素B12叶酸治疗3个月，平时月经量较多。查血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10^12/L，白细胞4.5×10^9/L，血小板20×10^9/L，网织红细胞1.5％，尿胆原（－），大便隐血（－）。本例最有可能出现的体征是
     • A、颈淋巴结肿大
     • B、肝脾大
     • C、胸骨压痛
     • D、指(趾)甲变薄变脆【正确答案】
     • E、舌面光滑、舌乳头萎缩
     • 解析：实验室检查除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血；有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大，可结合血涂片及骨髓铁染色明确诊断。缺铁性贫血可见皮肤黏膜改变，患者指甲可变薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲。
351. 有关下列贫血的说法，哪项是错误的
     • A、阵发性睡眠性血红蛋白尿可转变成再生障碍性贫血
     • B、恶性贫血是恶性肿瘤引起的贫血【正确答案】
     • C、慢性失血性贫血就是缺铁性贫血
     • D、海洋性贫血属于小细胞低血红蛋白性贫血
     • E、遗传性球形红细胞增多症的首选治疗是脾切除
     • 解析：慢性病贫血是慢性感染、炎症、肿瘤引起的贫血；恶性贫血是因内因子缺乏导致的巨幼细胞贫血。
352. 造血功能障碍为
     • A、缺铁性贫血
     • B、再生障碍性贫血【正确答案】
     • C、机械性溶血性贫血
     • D、遗传性球形红细胞增多症引起的贫血
     • E、失血性贫血
     • 解析：再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。
353. 溶血性贫血常有
     • A、尿中尿胆原排泄减少
     • B、血清结合珠蛋白减少【正确答案】
     • C、血中非结合胆红素减少
     • D、网织红细胞数减少
     • E、骨髓幼红细胞减少
     • 解析：溶血性贫血可见血清总胆红素增高、粪/尿胆原排出增多、血清结合珠蛋白降低、血红蛋白尿、网织红细胞增多、骨髓幼红细胞增生等实验室检查表现。
354. 下列哪项发现尚不足以鉴别再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征
     • A、染色体检查异常
     • B、骨髓组织切片示幼稚前体细胞异常定位(ALIP)现象
     • C、外周血片分类出现幼稚粒细胞
     • D、骨髓细胞形态有明显病态造血
     • E、骨髓幼红细胞增生【正确答案】
     • 解析：骨髓增生异常综合征的骨髓小粒中主要是造血细胞，有时可见一小簇不典型的原始细胞，而再生障碍性贫血骨髓象示骨髓小粒中主要是非造血细胞。
355. 自身免疫性溶血性贫血治疗方案为
     • A、司坦唑醇(康力龙)
     • B、肾上腺皮质激素【正确答案】
     • C、柔红霉素
     • D、环孢菌素
     • E、脾切除
     • 解析：糖皮质激素是治疗自身免疫性溶血性贫血的首选和主要药物，常选用泼尼松。
356. 特发性血小板减少性紫癜（慢性型）治疗方案为
     • A、司坦唑醇(康力龙)
     • B、肾上腺皮质激素【正确答案】
     • C、柔红霉素
     • D、环孢菌素
     • E、脾切除
     • 解析：糖皮质激素为成人特发性血小板减少性紫癜治疗的一线药物，激素治疗该病的反应率约60%～90%，取决于治疗强度、期限和所界定的反应标准。
357. 关于巨幼细胞贫血，下列哪项不正确
     • A、为防止叶酸缺乏，应改变烹调习惯，如蔬菜烹煮时间不宜过长
     • B、恶性贫血患者应使用维生素B12终身维持治疗
     • C、全胃切除或回肠切除术后及素食者应定时补充维生素B12
     • D、维生素B12缺乏未及时诊断治疗时，神经系统可发生不可逆损伤
     • E、巨幼细胞贫血时常有铁负荷降低【正确答案】
     • 解析：食物中叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%；严重神经系统症状者及未及时诊断治疗者，即使用维生素B12治疗后，神经系统症状也不易完全消失；对于恶性贫血或全胃切除的患者需终生用维生素B12维持治疗。
358. 以下各种疾病与治疗的组合，哪项是错误的
     • A、自身免疫性溶血性贫血—糖皮质激素
     • B、遗传性球形红细胞增多症—脾切除
     • C、海洋性贫血—反复输鲜血
     • D、巨幼红细胞贫血—维生素B12或叶酸
     • E、阵发性睡眠性血红蛋白尿—反复输新鲜全血【正确答案】
     • 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿以支持和对症治疗为主，输入血浆中含有促进溶血的补体成分，易加重溶血，宜采用洗涤红细胞。
359. 红细胞内在缺陷为
     • A、缺铁性贫血
     • B、再生障碍性贫血
     • C、机械性溶血性贫血
     • D、遗传性球形红细胞增多症引起的贫血【正确答案】
     • E、失血性贫血
     • 解析：遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜先天缺陷所致的溶血性贫血，临床特点为自幼发生的贫血、间歇性黄疸和脾肿大。
360. 海洋性贫血
     • A、CD55和CD55阴性红细胞0.20
     • B、抗人球蛋白试验阳性
     • C、血红蛋白电泳异常【正确答案】
     • D、红细胞渗透脆性增高
     • E、高铁血红蛋白还原试验异常
     • 解析：海洋性贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的溶血性疾病，根据血红蛋白电泳的异常，按受累的珠蛋白链命名。
361. 慢性再生障碍性贫血治疗方案为
     • A、司坦唑醇(康力龙)【正确答案】
     • B、肾上腺皮质激素
     • C、柔红霉素
     • D、环孢菌素
     • E、脾切除
     • 解析：雄激素为治疗非重型再障的首选药物，药物有：司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、丙酸睾酮等，应视药物的作用效果及不良反应等调整疗程及剂量。
362. 下列哪种疾病，骨髓铁染色细胞外铁是阴性反应
     • A、再生障碍性贫血
     • B、继发于感染所致的贫血
     • C、溶血性贫血
     • D、海洋性贫血
     • E、以上都不是【正确答案】
     • 解析：缺铁性贫血骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，尤以细胞外铁为明显。
363. 关于口服铁剂治疗缺铁性贫血，哪项正确
     • A、从小剂量开始，以减少胃肠道反应【正确答案】
     • B、加用稀盐酸可增加亚铁制剂的吸收
     • C、服药2周后血常规可恢复正常
     • D、服药2周后血常规未恢复正常应改用注射剂
     • E、血常规正常后即可停药
     • 解析：口服铁剂可从小剂量开始，数天后增至全剂量；饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用；血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1～2个月后恢复正常，血红蛋白正常后，仍应继续口服铁剂3～6个月，以补足机体铁储备。
364. 下列疾病，何者不考虑脾切除治疗
     • A、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
     • B、真性红细胞增多症【正确答案】
     • C、脾功能亢进
     • D、遗传性球形细胞增多症
     • E、海洋性贫血
     • 解析：真性红细胞增多症治疗以尽快使血容量及红细胞容量接近正常，抑制骨髓造血功能为目的，多采用静脉放血、化学治疗及干扰素α治疗为主。
365. 鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的主要检查是
     • A、外周血中有全血细胞减少
     • B、外周血中找幼粒细胞
     • C、网织红细胞检查
     • D、骨髓检查【正确答案】
     • E、以上都不是
     • 解析：再生障碍性贫血血象与白细胞不增多性白血病可混淆，但肝脾淋巴结不肿大，骨髓象无异常增多的白血病细胞。
366. 男性，21岁。2个月来厌食，恶心。全身皮肤黏膜发黄，无出血倾向，肝脾不大。血红蛋白80g/L，红细胞脆性试验增高，有少许球形红细胞，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，尿隐血检查（一），血清间接胆红素76.5μmol/L，直接胆红素6.8μmol/L，肝功能正常，血浆游离血红蛋白0.025g/L。此患者最主要的治疗是
     • A、祛除病因
     • B、糖皮质激素【正确答案】
     • C、脾切除
     • D、输血
     • E、免疫抑制药
     • 解析：患者贫血，黄疸，实验室检查示红细胞渗透性试验增高，有少许球形红细胞，符合自身免疫性溶血性贫血诊断。糖皮质激素为治疗该病的首选和主要药物，治疗有效者1周左右血红蛋白上升。
367. 男性，32岁，突发寒战，发热，腰痛1天，晨起尿呈酱油色，头晕，检查：血红蛋白56g/L，红细胞1.4×10^12/L，白细胞3.2×10^12/L，血小板68×10^9/L。此疾病应与下列疾病进行鉴别，哪项除外
     • A、缺铁性贫血【正确答案】
     • B、巨幼细胞性贫血
     • C、再生障碍性贫血
     • D、急性白血病
     • E、脾功能亢进
     • 解析：缺铁性贫血属小细胞低色素性贫血，白细胞计数多在正常范围，血小板计数正常或略升高，与本例全血细胞减少不符，不需鉴别诊断。
368. 下列哪项不见于巨幼细胞贫血
     • A、大细胞贫血，MCV明显增高
     • B、红细胞减少程度重于血红蛋白减少程度
     • C、可有中性粒细胞核多分叶现象
     • D、重病例出现白细胞和血小板下降
     • E、骨髓可染铁减少【正确答案】
     • 解析：巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高，MCHC正常，骨髓象增生活跃或明显活跃，骨髓铁染色常增多。
369. 贫血伴有尿含铁血黄素试验阳性，最可能的诊断是
     • A、急性血管内溶血
     • B、血管外溶血
     • C、慢性血管内溶血【正确答案】
     • D、遗传性球形红细胞增多症
     • E、脾功能亢进症
     • 解析：含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血，急性血管内溶血，需几天后含铁血黄素尿测定才能阳性，并可持续一段时间。
370. 应用环孢霉素A治疗严重再生障碍性贫血，可用测定血药浓度来监测药效和不良反应，其最小治疗浓度为
     • A、10ng/ml
     • B、50ng/ml
     • C、100ng/ml
     • D、150ng/ml
     • E、200ng/ml【正确答案】
     • 解析：环孢素作为免疫移植治疗，疗程一般长于1年，应参照患者血药浓度、造血功能、T细胞免疫恢复情况、药物不良反应等调整用药，其最小治疗浓度为200ng/ml。
371. 按形态学分类，再生障碍性贫血属于
     • A、大细胞性贫血
     • B、单纯小细胞性贫血
     • C、正常细胞性贫血【正确答案】
     • D、小细胞低色素性贫血
     • E、以上都不是
     • 解析：再生障碍性贫血血象特点为全血细胞减少，三系细胞减少程度不一，少数患者可呈二系减少，贫血一般为正细胞正色素性。
372. 铁的吸收主要在
     • A、胃
     • B、升结肠
     • C、十二指肠及空肠上段【正确答案】
     • D、降结肠
     • E、各段小肠
     • 解析：铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。
373. 某老年男性患者，头昏乏力1年半，伴四肢麻木。体检：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未及。血常规：血红蛋白65g/L，红细胞1.8×1O12/L，白细胞3.0×109/L，血小板80×109/L，网织红细胞0.006。骨髓象：红系增生活跃伴巨幼样改变，巨核细胞全片1只。你考虑可能的诊断是
     • A、再生障碍性贫血
     • B、巨幼细胞性贫血【正确答案】
     • C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • D、脾功能亢进
     • E、上述都不是
     • 解析：血象示全血细胞减少，骨髓象示红系细胞增生活跃，巨核细胞减少，巨幼细胞贫血骨髓细胞呈现典型的“巨幼变”就可明确诊断。
374. 骨髓增生异常综合征患者实验室检查时不常出现的异常是
     • A、骨髓活检可见ALIP
     • B、骨髓活检网硬蛋白纤维增多
     • C、常见异常染色体-6【正确答案】
     • D、常见异常染色体5q-
     • E、骨髓细胞学检查可见小巨核细胞
     • 解析：40%～70%的MDS有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变，以三体-5q-、-7q-、20q-等；骨髓活检骨髓网硬蛋白纤维增多，MDS患者骨小梁旁区和间区出现不成熟前体细胞异常定位（ALIP）。
375. 酸化血清溶血试验（＋）表现为
     • A、阵发性睡眠性血红蛋白尿【正确答案】
     • B、自身免疫性溶血性贫血
     • C、G-6-PD缺乏性贫血
     • D、血红蛋白病
     • E、药物所致贫血
     • 解析：酸溶血试验（Ham试验）是阵发性睡眠性血红蛋白尿公认的确诊试验，该试验特异性高，但可出现假阴性，应强调规范操作，设立阴性对照。
376. 关于巨幼细胞贫血的诊治，下列哪项是正确的
     • A、希林(Schilling)试验有助于确定叶酸缺乏的原因
     • B、维生素B12缺乏不会引起亚急性脊髓联合变性
     • C、叶酸缺乏可致亚急性脊髓联合变性
     • D、伴有维生素B12缺乏时，单用叶酸治疗可纠正贫血，但不能纠正神经病变【正确答案】
     • E、巨幼细胞贫血很少合并缺铁
     • 解析：如伴有维生素B12缺乏时，单用叶酸治疗会加重维生素B12缺乏的症状，容易加重神经系统症状，应联合应用。
377. 血管内溶血的常用主要诊断依据是
     • A、网织红细胞的百分比及绝对值均增高
     • B、高(非结合)胆红素血症
     • C、血红蛋白尿及含铁血黄素尿【正确答案】
     • D、红细胞寿命缩短
     • E、尿隐血阳性
     • 解析：血管内溶血时提示红细胞破坏的检查为血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低、血红蛋白尿及含铁血黄素尿。
378. 产生各种贫血症状的基本机制是
     • A、贫血引起中枢神经功能障碍
     • B、贫血引起胃肠功能紊乱
     • C、红细胞减少引起输氧功能降低，导致各脏器组织缺氧【正确答案】
     • D、贫血引起心血管功能障碍
     • E、贫血引起呼吸功能障碍
     • 解析：贫血本身的临床表现取决于血液携氧能力的降低情况、总血容量改变的程度、上述两种因素发生发展的速率、呼吸循环系统的代偿能力，贫血导致向全身组织输氧能力的降低和组织缺氧，引起多器官系统的不同表现。
379. 男性，25岁。近期发现有贫血，无自觉症状，体检浅表淋巴结不大，脾肋下4cm，血红蛋白80g/L，红细胞3×10^12/L，红细胞渗透脆性试验减低。家中其母有贫血史，你考虑做哪项检查最为重要
     • A、网织红细胞计数
     • B、抗人球蛋白试验
     • C、铁代谢检查
     • D、血红蛋白电泳【正确答案】
     • E、骨髓检查
     • 解析：海洋性贫血按受累的珠蛋白链命名，分为α、β、γ、δ、δβ、εγδβ珠蛋白生成障碍性贫血，因此可行血红蛋白电泳明确临床类型。
380. 在急性外伤性出血时，不会发生下列哪种情况
     • A、血小板减少【正确答案】
     • B、血压下降及心动过速
     • C、白细胞增多
     • D、网织红细胞增多
     • E、血细胞比容下降
     • 解析：急性外伤性出血时血小板可正常或轻度增高。
381. 一疟疾患者经抗疟治疗后，出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸，尿色如酱油样，考虑诊断为
     • A、伴发中毒性肝炎
     • B、伯氨喹型溶血性贫血【正确答案】
     • C、伴发胆道感染
     • D、恶性疟疾
     • E、合并弥散性血管内溶血
     • 解析：药物诱发的溶血性贫血，服药后（抗疟药如伯氨喹、扑疟喹啉等）出现急性血管内溶血的临床表现，溶血贫血程度与酶缺陷程度及药物剂量有关。
382. 再生障碍性贫血引起贫血的最主要原因是
     • A、造血原料缺乏
     • B、无效性红细胞生成
     • C、红细胞破坏过多
     • D、骨髓造血功能低下【正确答案】
     • E、失血
     • 解析：再生障碍性贫血是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。
383. 世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白标准是
     • A、成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L【正确答案】
     • B、成年男性低于120g/L，成年女性低于130g/L，孕妇低于110g/L
     • C、成年男性低于120g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于130g/L
     • D、成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于120g/L
     • E、成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于130g/L
     • 解析：1972年WHO制订的贫血诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月到<6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。
384. 女性，20岁，因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L，白细胞3．8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大，骨髓穿刺3次，其中两次为增生不良，分类大致正常，巨核细胞增生低下，Ham试验（－）。其最可能的诊断为
     • A、特发性血小板减少性紫癜
     • B、再生障碍性贫血【正确答案】
     • C、白细胞减少性白血病
     • D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • E、脾功能亢进
     • 解析：患者有出血症状，实验室检查示全血细胞减少，骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，检查可除外阵发性睡眠性血红蛋白尿，符合再生障碍性贫血诊断。
385. 自身免疫性溶血性贫血表现为
     • A、贫血、黄疸、脾大、血Coombs试验(+)【正确答案】
     • B、贫血、高热、脾大、骨髓涂片PAs染色(+)
     • C、贫血、网织红细胞0．25，血Ham试验(+)
     • D、贫血、出血、高热、血涂片NAP染色积分增高，骨髓增生活跃，巨核细胞减少
     • E、贫血，红细胞平均容积(MCV)78，红细胞平均血红蛋白量(MCHC)30％
     • 解析：自身免疫性溶血性贫血以贫血、黄疸、脾大为临床表现，抗人球蛋白试验（Coomb试验）阳性为诊断该病的重要指标。
386. 女性，26岁。头晕，乏力3年，维生素B12叶酸治疗3个月，平时月经量较多。查血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10^12/L，白细胞4.5×10^9/L，血小板20×10^9/L，网织红细胞1.5％，尿胆原（－），大便隐血（－）。此患者治疗宜选择
     • A、继续注射维生素B12
     • B、口服铁剂【正确答案】
     • C、输血400ml
     • D、肾上腺皮质激素
     • E、脾切除
     • 解析：结合病史及实验室检查除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血；有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大，其治疗包括病因治疗及铁剂治疗，铁剂的补充以口服制剂为首选。
387. 缺铁性贫血发病过程中，最敏感可靠的检验方法是
     • A、血清铁降低
     • B、血清总铁结合力降低
     • C、平均血红蛋白量降低
     • D、平均血细胞比容减小
     • E、血清铁蛋白降低【正确答案】
     • 解析：血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时降低，<12μg/L。
388. 抑制异常的细胞免疫功能的是
     • A、雄激素
     • B、绿化钴
     • C、碳酸锂
     • D、莨菪碱
     • E、抗胸腺球蛋白【正确答案】
     • 解析：抗胸腺球蛋白可以抑制异常的细胞免疫功能。
389. 下列诊断缺铁的无创性检查，反映储存铁减少，以哪项检查准确度最高
     • A、血清铁
     • B、血液锌原卟啉
     • C、血清运铁蛋白浓度
     • D、血清碱性铁蛋白【正确答案】
     • E、红细胞游离原卟啉
     • 解析：解析:红细胞游离原卟啉的增高提示血红素合成有障碍，血清碱性铁蛋白是反映机体铁储存的敏感指标。
390. 贫血患者治疗应首选
     • A、药物治疗
     • B、病因治疗【正确答案】
     • C、脾切除
     • D、输血
     • E、骨髓移植
     • 解析：贫血的治疗主要为病因治疗、药物治疗、输血、脾切除、骨髓移植，其中消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则。
391. 男，50岁，诉发热，牙龈出血2周，体检：体温38．5℃，面色苍白，颊黏膜可见血疱，浅表淋巴结不肿大，心率：100次/min，左肺背部可闻及湿啰音，肝脾肋下未及，胸骨压痛阴性。红细胞1.6×10^12/L，血红蛋白55g/L，网织红细胞0.001。胸部X线片：左下肺炎。本病如需明确诊断，应首先做哪项检查
     • A、B超
     • B、CT检查
     • C、磁共振成像(MRI)
     • D、骨髓穿刺细胞学检查【正确答案】
     • E、核素骨扫描
     • 解析：患者有出血、感染症状，查体肝脾不大，实验室检查示重度贫血，网织红细胞降低，再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病均可见上述表现，需行骨髓穿刺细胞学检查明确诊断。
392. 高铁血红蛋白还原试验（＋）表现为
     • A、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • B、自身免疫性溶血性贫血
     • C、G-6-PD缺乏性贫血【正确答案】
     • D、血红蛋白病
     • E、药物所致贫血
     • 解析：高铁血红蛋白还原试验为G-6-PD活性筛选试验之一，主要用于G-6-PD缺乏症贫血的诊断。
393. 某女性患者，近日突有头昏，乏力，恶心，体检：体温38℃，巩膜有黄染，肝肋下1cm，脾未扪及，尿胆原阳性，血总胆红素51．3μmol/L，直接胆红素3．42μmol/L。既往有肝炎史，尿色较深，尿镜检为见红细胞，隐血试验阳性。你考虑诊断是什么
     • A、急性黄疸性肝炎
     • B、慢性肝炎急性发作
     • C、胆道感染
     • D、溶血性贫血【正确答案】
     • E、以上都不是
     • 解析：患者有头晕、乏力等症状，查体：巩膜黄染、肝肿大，实验室检查示：总胆红素增高、血红蛋白尿，符合溶血性贫血诊断。
394. 关于骨髓增生异常综合征的分型，下列哪项不正确
     • A、RA和RAS以贫血为主
     • B、诊断RAS需有骨髓环形铁粒幼细胞占骨髓有核红细胞的15％以上
     • C、诊断CMML要求外周血中单核细胞>1．0×109/L
     • D、诊断RAEB要求骨髓原始细胞>20％【正确答案】
     • E、诊断RAEB-T要求外周血原始细胞≥5％
     • 解析：诊断难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）要求外周血原始细胞<5%，骨髓原始细胞5%～20%。
395. 缺铁性贫血为
     • A、大细胞正色素性贫血
     • B、正细胞正色素性贫血
     • C、小细胞低色素性贫血【正确答案】
     • D、小细胞正色素性贫血
     • E、大细胞低色素性贫血
     • 解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%，网织红细胞计数正常或轻度增高，白细胞和血小板计数正常或降低。
396. 缺铁性贫血表现为
     • A、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高
     • B、血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
     • C、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低【正确答案】
     • D、血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高
     • E、血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
     • 解析：缺铁性贫血铁代谢检查示血清铁降低，<8.95μmol/L；总铁结合力增高，>64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，<15%。
397. 再生障碍性贫血与非白血性白血病有鉴别意义的是
     • A、贫血、出血
     • B、白细胞数减少
     • C、血小板数减少
     • D、网织红细胞减少
     • E、骨髓内可见大量白血病细胞【正确答案】
     • 解析：再生障碍性贫血血象与白细胞不增多性白血病可混淆，但肝脾淋巴结不肿大，骨髓象无异常增多的白血病细胞。
398. 再生障碍性贫血为
     • A、大细胞正色素性贫血
     • B、正细胞正色素性贫血【正确答案】
     • C、小细胞低色素性贫血
     • D、小细胞正色素性贫血
     • E、大细胞低色素性贫血
     • 解析：再生障碍性贫血一般为正细胞正色素性贫血，特点是全血细胞减少，三系细胞减少程度不一，少数患者可呈二系细胞减少。网织红细胞计数降低。
399. 下列哪一项易合并缺铁
     • A、海洋性贫血
     • B、丙酮酸激酶缺乏
     • C、阵发性睡眠性血红蛋白尿【正确答案】
     • D、遗传性球形红细胞增多症
     • E、再生障碍性贫血
     • 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿常呈正常细胞性或大细胞性，但在频繁溶血发作，丢失铁过多者，可呈小细胞低色素性贫血。
400. 作用于造血干细胞的是
     • A、雄激素【正确答案】
     • B、绿化钴
     • C、碳酸锂
     • D、莨菪碱
     • E、抗胸腺球蛋白
     • 解析：大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效时间往往在服药2～3个月后，对重型再障无效。
401. 贫血按病因和发病机制分为
     • A、造血物质缺乏和红细胞破坏过多
     • B、骨髓造血功能障碍和造血物质缺乏
     • C、红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血性贫血【正确答案】
     • D、失血性贫血和红细胞破坏过多
     • E、失血性贫血和骨髓造血功能障碍
     • 解析：根据贫血的病机和发病机制可将贫血分为①红细胞生成减少：包括缺血造血原料（铁、叶酸、VitB12等）及骨髓疾病影响了造血；②红细胞破坏过多：由于过度的红细胞破坏，体内的代偿能力不足以弥补和维持红细胞生成与破坏之间的平衡；③失血性。
402. 有关溶血性贫血的诊断依据，下列哪一项不妥
     • A、贫血、黄疸
     • B、脾大、血红蛋白尿
     • C、网织红细胞增多
     • D、尿中胆红素阳性【正确答案】
     • E、尿中尿胆原阳性
     • 解析：溶血性贫血可见粪/尿胆原排出增多、血红蛋白尿、网织红细胞增多等实验室检查表现，慢性溶血多为血管外溶血，表现贫血、黄疸和脾大。
403. 引起病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血的肝炎类型，就目前所知以哪型肝炎居多数
     • A、甲型肝炎
     • B、乙型肝炎
     • C、非甲非乙型肝炎【正确答案】
     • D、巨细胞病毒性肝炎
     • E、EB病毒性肝炎
     • 解析：肝炎相关性再障多继发于非甲非乙型肝炎，发病率<1.0%，约占再障患者的3%，发病机制可能与病毒抑制造血细胞或免疫因素有关。
404. 原位性溶血是指溶血的场所在
     • A、脾
     • B、肝
     • C、骨髓【正确答案】
     • D、血管内
     • E、组织内
     • 解析：在巨幼细胞贫血及骨髓增生异常综合征等疾病时，骨髓内的幼红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏，称为原位溶血，或无效性红细胞生成，为血管外溶血。
405. 一男孩食新鲜蚕豆后发生黄疸及血红蛋白尿，最有诊断意义的化验是
     • A、酸化血清溶血试验
     • B、高铁血红蛋白还原试验【正确答案】
     • C、抗人球蛋白试验
     • D、血红蛋白电泳
     • E、异丙醇试验
     • 解析：蚕豆病实验室检查分为G-6-PD活血筛选试验和定量测定两类，主要为高铁血红蛋白还原试验、荧光斑点试验及硝基四氮唑蓝纸片法。
406. 慢性再生障碍性贫血，骨髓病变一般最先累及
     • A、胸骨
     • B、髂骨【正确答案】
     • C、肋骨
     • D、脊椎骨
     • E、颅骨
     • 解析：髂骨为慢性再生障碍性贫血骨髓病变最先累及的部位。
407. 除哪一项外，余均可发生抗人球蛋白Coombs试验阳性的溶血性贫血
     • A、自身免疫性溶血性贫血
     • B、Hodgkin病
     • C、系统性红斑狼疮
     • D、慢性淋巴细胞性白血病
     • E、再生障碍性贫血【正确答案】
     • 解析：抗人球蛋白Coombs试验阳性者考虑温抗体型自身免疫性溶血性贫血，常见病因有结缔组织病、淋巴增殖性疾病、感染性疾病及其他免疫性疾病等。
408. 铁粒幼细胞性贫血表现为
     • A、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高
     • B、血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
     • C、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低
     • D、血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高【正确答案】
     • E、血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
     • 解析：铁粒幼细胞贫血患者无缺铁的表现，血清铁和铁蛋白升高，转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力降低。
409. 诊断缺铁性贫血，转铁蛋白饱和度的诊断标准应该是
     • A、<0.30
     • B、<0.10
     • C、<0.25
     • D、<0.05
     • E、<0.15【正确答案】
     • 解析：解析:缺铁性贫血铁代谢检查提示血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低<15%。
410. 女性，26岁。发现贫血2年，维生素B12及叶酸治疗3个月无效。平时月经量多。查血红蛋白85g/L，白细胞5.3×109/L，血小板200×109/L，尿胆红素试验（－），大便隐血（－）。本例最可能出现的体征是
     • A、颈淋巴结肿大
     • B、肝脾大
     • C、胸骨压痛
     • D、指(趾)甲变薄变脆【正确答案】
     • E、舌面光滑、舌乳头萎缩
     • 解析：结合病史及实验室检查，除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血；患者有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大，应结合血涂片及骨髓铁染色明确诊断。缺铁性贫血可见皮肤黏膜改变，患者指甲可变薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲，舌乳头萎缩，严重贫血时呈光滑舌，并可伴有舌炎。
411. 缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是什么
     • A、血红蛋白上升
     • B、血清铁，总铁结合力恢复正常
     • C、网织红细胞增高【正确答案】
     • D、红细胞平均体积增大
     • E、骨髓红系细胞形态恢复
     • 解析：网织红细胞计数反映了红细胞的增生情况，并可作为缺铁性贫血疗效的早期指标。
412. 下列哪种寄生虫最易引起严重的缺铁性贫血
     • A、肺吸虫
     • B、血吸虫
     • C、钩虫【正确答案】
     • D、蛲虫
     • E、鞭虫
     • 解析：慢性失血是缺铁性贫血常见的病因，尤以消化道慢性失血或妇女月经过多为多见，如消化道肿瘤、消化道溃疡、钩虫病、食管静脉曲张出血、痔出血等。
413. 男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×109/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×109/L。为明确诊断应首先行下列哪项检查
     • A、胸片和腹部超声
     • B、血液T淋巴细胞亚群
     • C、骨髓细胞学和组织病理学检查【正确答案】
     • D、骨髓染色体和融合基因检查
     • E、骨髓细胞流式细胞仪免疫分型检查
     • 解析：患者全血细胞减少，伴出血，考虑骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤，可行骨髓细胞学和组织病理学检查明确诊断。
414. 关于弥散性血管内凝血表现下列叙述正确的为
     • A、靶性红细胞增多
     • B、球形红细胞增多
     • C、破碎红细胞增多【正确答案】
     • D、椭圆形红细胞增多
     • E、大红细胞增多
     • 解析：弥散性血管内凝血血常规检查可以提供急性出血、红细胞破坏加速、潜在疾病（如白血病）的部分依据，血涂片检查可发现畸形红细胞或红细胞碎片。
415. 男性，32岁，突发寒战，发热，腰痛1天，晨起尿呈酱油色，头晕，检查：血红蛋白56g/L，红细胞1.4×10^12/L，白细胞3.2×10^12/L，血小板68×10^9/L。为进一步诊断下列哪项检查最重要，而且简便快捷
     • A、网织红细胞计数【正确答案】
     • B、血胆红素定量
     • C、尿Rouse试验
     • D、腹部B超
     • E、骨髓检查
     • 解析：患者以血红蛋白尿为首发症状，伴重度贫血，诊断考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿，该病贫血见于所有患者，但网织红细胞增多不似其他溶血性贫血那样明显。
416. 关于铁代谢，哪项是正确的
     • A、缺铁时正常肠黏膜对铁吸收减少
     • B、血清铁一般是亚铁离子
     • C、维生素C能把食物中铁游离化
     • D、铁主要在空肠下段吸收
     • E、在肠黏膜内能合成铁蛋白【正确答案】
     • 解析：铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出。
417. 除了下列哪种疾病，外周血中均可出现幼粒幼红细胞
     • A、慢性粒细胞白血病
     • B、骨髓纤维化
     • C、再生障碍性贫血【正确答案】
     • D、淋巴瘤
     • E、粟粒性肺结核
     • 解析：再生障碍性贫血骨髓象示骨髓多部位骨髓增生减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、浆细胞相对增多。
418. 男性，32岁，突发寒战，发热，腰痛1天，晨起尿呈酱油色，头晕，检查：血红蛋白56g/L，红细胞1.4×10^12/L，白细胞3.2×10^12/L，血小板68×10^9/L。此患者紧急处理为
     • A、泼尼松40mg/d口服
     • B、长春新碱静脉注射
     • C、输新鲜血
     • D、输洗涤红细胞【正确答案】
     • E、脾切除术
     • 解析：患者以血红蛋白尿为首发症状，伴重度贫血，诊断考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿，治疗以支持和对症为主，输入血浆中含有促进溶血的补体成分，易加重溶血，宜采用洗涤红细胞。
419. 再生障碍性贫血采用雄激素治疗最先增高的是什么
     • A、网织红细胞【正确答案】
     • B、血红蛋白
     • C、血小板
     • D、白细胞
     • E、上述都不是
     • 解析：治疗非重型再障仍以雄激素为首选，作用机制包括提高体内红细胞生成素的水平和直接促进红系造血，治疗有效后以网织红细胞最先增高。
420. 抗人球蛋白试验（＋）表现为
     • A、阵发性睡眠性血红蛋白尿
     • B、自身免疫性溶血性贫血【正确答案】
     • C、G-6-PD缺乏性贫血
     • D、血红蛋白病
     • E、药物所致贫血
     • 解析：抗人球蛋白试验（Coomb试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的敏感方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。
421. 男性，25岁。半年来苍白无力，血红蛋白70g/L，白细胞，血小板正常。血清铁5.4μmol/L，骨髓铁阴性。诊断为缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪一项外，余均有可能
     • A、诊断不正确【正确答案】
     • B、未按医嘱服药
     • C、胃肠吸收障碍
     • D、出血未止
     • E、存在干扰铁剂利用的因素
     • 解析：患者贫血、血清铁降低、骨髓铁阴性，骨髓铁阴性为诊断缺铁性贫血的可靠指标，故诊断正确。口服铁剂一般2周开始起效，如原有消化道疾病或消化道吸收障碍者，可考虑改用胃肠外给药以免影响吸收。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。
422. 男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×109/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×109/L。下列哪项诊断可不考虑
     • A、再生障碍性贫血
     • B、骨髓增生异常综合征
     • C、慢性粒细胞白血病【正确答案】
     • D、巨幼细胞贫血
     • E、急性白血病
     • 解析：慢性粒细胞白血病外周血白细胞数明显增高，可达（10～200）×109/L或更高，疾病早期血小板多在正常水平，部分病人血小板增多，与本题实验室检查不符，故可排除。
423. 关于铁的吸收，哪项是错误的
     • A、高铁比亚铁好【正确答案】
     • B、与维生素C同服好
     • C、食物中的磷酸盐可抑制铁的吸收
     • D、主要在十二指肠上段吸收
     • E、每日约吸收lmg
     • 解析：正常每日饮食含铁约10～15mg，其中约5%～10%可被吸收；铁主要在十二指肠和空肠上段吸收；维生素C及其他还原剂能使高铁还原成亚铁，促进铁的吸收；而鞣酸、多酚等食物中的磷酸盐可抑制铁的吸收。
424. 急性溶血最开始的症状是
     • A、寒战、高热、腰痛【正确答案】
     • B、血红蛋白尿
     • C、休克
     • D、昏迷
     • E、肾衰竭
     • 解析：急性溶血发病急，短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿。