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医学题库--血液内科（二）

女性，35岁，既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛5天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿胆原（＋＋），血清胆红素27μmol/L，HGB78g/L，WBC13.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1。经糖皮质激素和脾切除治疗仍无效，应采取哪项措施
- A、干扰素
- B、环磷酰胺【正确答案】
- C、达那唑
- D、大剂量丙种球蛋白
- E、长春新碱
- 解析：溶血性贫血常表现发热、黄疸、脾大，典型血象为正常细胞贫血。Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。糖皮质激素是本病的首选治疗措施，红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月。糖皮质激素治疗无效者可考虑脾切除。免疫抑制剂主要用于糖皮质激素和切除脾无效的难治性患者。
完全表达未成熟的辅助性T细胞淋巴瘤的类型是
- A、成人T细胞淋巴瘤
- B、周围T细胞淋巴瘤
- C、蕈样肉芽肿/赛塞里综合征【正确答案】
- D、血管免疫母细胞型T细胞淋巴瘤
- E、间变性大细胞淋巴瘤
- 解析：该题中的五种淋巴瘤均为T细胞淋巴瘤，即表型均为CD3阳性，而CD3阳性T细胞又分为成熟的辅助性T细胞（CD3阳性、CD4阳性、CD8阴性）和成熟的抑制性T细胞（ICD3阳性、CD4阴性、CD8阳性），备选项中只有蕈样肉芽肿/赛塞里综合征增生的细胞为成熟的辅助性T细胞，其余四种淋巴瘤增生的细胞虽然均呈CD3阳性，而CD4和CD8的表达却不一致。
女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。明确诊断需做的检查应除外哪项
- A、骨髓检查
- B、血清铁和总铁结合力
- C、染色体检查【正确答案】
- D、血清铁蛋白检查
- E、MCV，MCH，MCHC
- 解析：此女性病人，平时月经量较多，血红蛋白下降明显，血片可见红细胞中心淡染区扩大，因此可能是因为慢性失血所致缺铁性贫血，故应检查MCV，MCH，MCHC以判断贫血类型；检查铁的代谢及贮备情况以确诊。
下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的
- A、是由体内[HCO-3]减少引起的
- B、最突出的表现是呼吸变慢、变浅【正确答案】
- C、呼气中可有酮味
- D、血清pH降低
- E、症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
- 解析：代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和HC03-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。
营养性巨幼红细胞性贫血是因为缺乏
- A、叶酸和铁
- B、叶酸和维生素B12【正确答案】
- C、维生素D和维生素B12
- D、叶酸和维生素C
- E、维生素A和维生素C
- 解析：营养性巨幼细胞性贫血是由于叶酸和维生素B12缺乏，使幼稚红细胞核内DNA合成障碍，影响细胞的分裂而使红细胞数量减少的一种贫血，简称为“巨幼贫”。它可以由单纯叶酸缺乏或单纯维生素B12缺乏引起，也可以由叶酸和维生素B12同时缺乏引起，在实际上以叶酸缺乏者为多见。
鉴别再障与白血病最有价值的是
- A、贫血的程度
- B、感染的种类
- C、出血的部位
- D、浸润症状【正确答案】
- E、白细胞数目
女性，19岁，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾不大，血红蛋白100g/L，白细胞8×109/L，分类正常，血小板20×109/L，首选治疗为
- A、丙种球蛋白
- B、免疫抑制剂
- C、输注血小板
- D、肾上腺皮质激素【正确答案】
- E、脾切除
- 解析：该患者符合特发性血小板减少性紫癜诊断。治疗首选糖皮质激素。
终止弥散性血管内凝血的根本性治疗是
- A、补充血小板和凝血因子
- B、溶栓治疗
- C、应用抗凝药物
- D、治疗原发病【正确答案】
- E、抗纤溶治疗
- 解析：DIC治疗首先治疗原发病，还有对症处理，输血、输血小板、纤维蛋白原，抗凝等治疗。
女性，24岁，月经增多伴发热3周，HGB52g/L，WBC1.6×109/1，PLT19×109/L，网织红细胞0.3％，初次髂后骨髓穿刺检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100：1。为确诊患者还必须作的检查是
- A、胸骨骨髓穿刺【正确答案】
- B、血清铁测定
- C、染色体检查
- D、核素骨扫描
- E、流式细胞学检查测定CD8＋细胞
- 解析：再生障碍性贫血有骨髓累及先后性，诊断需多部位穿刺。
肝素抗凝血作用的主要机制是
- A、阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成
- B、抑制血小板聚集
- C、增强ATⅢ对凝血因子的灭活作用【正确答案】
- D、降低血中钙离子浓度
- E、促进纤维蛋白溶解
- 解析：肝素具有抗凝的作用，主要是依赖血浆蛋白酶抑制剂抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），ATⅢ是因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ、Ka及纤维蛋白溶酶等含丝氨酸的蛋白酶抑制剂，可以抑制这些因子化学结合，形成稳定的1:1复合物，从而抑制这些因子，发挥抗凝血作用。
早期缺铁性贫血形态学改变为
- A、小细胞低色素性贫血
- B、小细胞正色素性贫血
- C、正细胞正色素性贫血【正确答案】
- D、大细胞性贫血
- E、以上都不是
- 解析：缺铁性贫血大致分为三个阶段。缺铁早期仅表现为体内贮存铁减少或消失，贫血为正细胞正色素性；继续缺铁则引起红细胞内铁缺乏，表现为小细胞正色素性贫血；如缺铁不能纠正则引起缺铁性贫血，是铁缺乏症的最终阶段，呈典型的小细胞低色素性贫血。
患者，男。反复感染、出血2个月。检查：全血细胞减少，肝、脾大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是
- A、急性淋巴细胞白血病
- B、慢性再生障碍性贫血【正确答案】
- C、慢性再生障碍性贫血
- D、恶性组织细胞病
- E、慢性粒细胞白血病
- 解析：慢性再生障碍性贫血表现为严重贫血伴有出血和感染，全血细胞减少，红细胞、白细胞、血小板均减少，网织红细胞绝对值减少，脾不大，骨髓增生低下。
男性，22岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（＋），直腿抬高试验（＋），治疗方法应为
- A、手术治疗
- B、腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX【正确答案】
- C、大剂量化疗
- D、放疗
- E、细胞因子，如IL－2或IFN
- 解析：大剂量甲氨蝶呤化疗、鞘内注射可用于防治CNS－L。
急性型ITP的描述，哪项是适当的
- A、多见于青年女性
- B、无前驱症状
- C、严重内脏出血较少见
- D、骨髓巨核细胞数量减少
- E、骨髓巨核细胞数量增加【正确答案】
- 解析：可以将急慢性型特发性血小板减少性紫癜对比学习
女性，4岁，发热、流涕1周后突然出现鼻出血，周身瘀斑，脾不大，血小板15×109/L，凝血时间正常，Coombs试验（－），骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞0.52，产血小板型巨核细胞缺少。诊断为
- A、急性白血病
- B、过敏性紫癜
- C、再生障碍性贫血
- D、急性ITP【正确答案】
- E、骨髓增生异常综合征
- 解析：急性ITP多见儿童，起病急，发病前1～3周多有感染史，常有严重出血，血小板常低于20×109/L，巨核细胞增多，幼稚型比例增高。
诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是
- A、Ham试验
- B、Coombs试验【正确答案】
- C、红细胞渗透性脆性试验
- D、免疫球蛋白测定
- E、血红蛋白电泳
- 解析：Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的较敏感方法，为诊断温抗体型溶血性贫血最重要的试验。
关于体内钙的叙述，下列哪项错误
- A、血清钙的浓度一般相当稳定
- B、血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L
- C、不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱
- D、机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
- E、血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用【正确答案】
- 解析：机体内钙的绝大部分（99%）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定。45%为离子化钙，起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，无其是低钙血症。
女，46岁，持续性心房颤动5年，2年前曾出现言语不利，左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗首选
- A、低分子肝素
- B、双嘧达莫（潘生丁）
- C、华法林【正确答案】
- D、普通肝素
- E、阿司匹林
营养性缺铁性贫血的血象特点是
- A、RBC减少比Hb减少明显
- B、粒细胞分叶多
- C、MCH=32Pg
- D、红细胞中央淡染区大【正确答案】
- E、粒细胞左移
- 解析：缺铁性贫血的血象特点：Hb、RBC均减少，以Hb减少更明显；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大；网织红细胞大多正常或有轻度增多；白细胞计数正常或轻度减少；血小板计数高低不一。
下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是
- A、M3-t(15,17)
- B、M2-t(8,21)
- C、CMML-t(9,21)【正确答案】
- D、M4-16号染色体缺失
- E、L3-t(8,14)
- 解析：CMML典型染色体改变为t(9,22),Ph'染色体。
女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。除病因治疗，还应采取哪项措施
- A、血浆输注
- B、补充铁剂【正确答案】
- C、大剂量丙球蛋白滴注
- D、维生素B12和叶酸
- E、红细胞集落刺激因子
- 解析：除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。
海洋性贫血的说法错误的是
- A、α地中海贫血是由于α珠蛋白基因缺失或缺陷所致
- B、β海洋性贫血是常染色体隐性遗传【正确答案】
- C、血红蛋白Bart胎儿水肿综合征是α海洋性贫血中最严重的类型
- D、本病尚无根治方法
- E、β海洋性贫血最多见于地中海区域
- 解析：β海洋性贫血是常染色体显性遗传。
男，31岁，低热，发作性酱油色尿4个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝、脾不肿大，RBC2.5×10^12/L，HGB60g/L，PLT110×10^9/L，WBC6.5×10^9/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血试验阳性。可治愈该病的措施
- A、输血
- B、口服右旋糖酐
- C、糖皮质激素
- D、司坦唑醇
- E、异基因骨髓移植【正确答案】
- 解析：PNH由于GPI锚磷脂缺乏，CD59和CD55等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体的敏感性增加，发生血管内溶血。多以贫血、出血为首发症状，血红蛋白尿多与睡眠有关，血象网织红细胞轻度升高。Ham试验特异性高，是本病工人的确诊试验。输血宜采用洗涤红细胞，异基因骨髓移植是目前唯一能够纠正细胞膜缺陷并治愈该病的措施。
再生障碍性贫血
- A、贫血重而出血轻【正确答案】
- B、贫血与出血相一致
- C、有贫血而无出血
- D、无贫血而有皮下出血
- E、贫血轻而出血重
- 解析：再生障碍性贫血主要临床表现为贫血出血，出血的症状更加严重。
哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血
- A、急性单核细胞性白血病
- B、急性粒单核细胞性白血病
- C、急性红白血病
- D、急性早幼粒细胞性白血病【正确答案】
- E、急性原始粒细胞性白血病
- 解析：均为急性白血病，它们都会因大量白血病细胞破坏后释放出组织因子促进凝血而诱发播散性血管内凝血（DIC），但由于急性早幼粒细胞性白血病与其他四型白血病不同，细胞内含有大量颗粒，有更强的促凝活性，所以最易发生DIC。
男性，70岁，食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5％，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。该患者可能存在本病的典型体征是
- A、匙状甲
- B、下肢水肿
- C、镜面舌【正确答案】
- D、口腔多发性溃疡
- E、鞍鼻
- 解析：巨幼细胞贫血典型体征是“镜面”舌，匙状甲是缺铁性贫血体征。
女，30岁，因乳腺癌化疗，因化疗结束第7天突发高热、咳嗽、呼吸困难入院。查体见咽部充血。检验：HGB98g/L，WBC0.8×109/L，分类未报。血小板正常。骨髓提示增生性骨髓象，粒系减少。该患者的诊断是
- A、白细胞减少症
- B、再生障碍性贫血
- C、类白血病反应
- D、粒细胞缺乏症【正确答案】
- E、急性白血病
- 解析：骨髓提示增生性骨髓象排除再生障碍，抗肿瘤药物致粒细胞缺乏，出现感染发热等症状。
女性，26岁，慢粒病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L．白细胞30×109/L，分类原粒占40％，中晚幼粒占40％，血小板40×109/L，诊断为慢粒白血病
- A、急性变【正确答案】
- B、加速期
- C、合并感染
- D、合并类白血病反应
- E、慢性期
- 解析：骨髓原粒＋早幼粒＞50%，除Ph′染色体外，可见其他染色体异常，骨髓中原始细胞＞20%。
关于阵发性血红蛋白尿说法正确的是
- A、阵发性血红蛋白尿可采用脾切除治疗
- B、此病是由于体内自身抗体激活补体所致
- C、酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义【正确答案】
- D、Ⅰ型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率
- E、阵发性血红蛋白尿易合并血栓
- 解析：酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义。Ⅲ型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率。阵发性血红蛋白尿可采用低分子右旋糖酐、丙酸睾酮、糖皮质激素、骨髓移植治疗，但不能脾切除治疗。
急性肠梗阻病人大量呕吐，脉细数，血压下降，可能是
- A、低渗性缺水
- B、等渗性缺水【正确答案】
- C、高渗性缺水
- D、低钾血症
- E、高钾血症
- 解析：急性肠梗阻病人大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高血钾常致心率缓慢或不齐。低一钾的最早表现为肌肉无力。
女性，12岁，反复牙龈出血、鼻衄1个月，实验室检查PT延长，见于哪几种凝血因子缺乏
- A、因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
- B、因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ
- C、因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅴ
- D、因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ
- E、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ【正确答案】
- 解析：PT为外源性凝血系统一项有价值的筛选试验，其延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症。
缺铁性贫血的血象特点为
- A、红细胞体积正常，中心浅染区缩小
- B、红细胞比血红蛋白减少明显
- C、血红蛋白比红细胞减少明显【正确答案】
- D、网织红细胞计数增高
- E、白细胞体积小
- 解析：缺铁性贫血血象特点是小细胞低色素性贫血；血红蛋白降低比红细胞减少明显。血涂片见红细胞体积小、染色浅、中心浅染区扩大。网织红细胞计数增高，提示骨髓造血功能活跃。缺铁性贫血网织红细胞减少，经铁剂治疗后网织红细胞计数在1周后即开始增高，提示铁剂治疗有效。
慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是
- A、热溶血试验
- B、蔗糖溶血试验
- C、酸溶血试验【正确答案】
- D、荧光斑点试验
- E、抗人球蛋白试验
- 解析：患者出现酱油色尿证明患者有血红蛋白尿，其特异性的血清学试验为酸溶血试验（Ham试验），诊断是否有阵发性睡眠性血红蛋白尿。
男性，48岁，慢粒病史1年，近1周高热．脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×109/L，Ph′染色体阳性。诊断为慢粒白血病
- A、慢性期
- B、急变期【正确答案】
- C、加速期
- D、稳定期
- E、缓解期
- 解析：慢粒急变期临床表现同急性白血病，外周血中原粒＋早幼粒＞30%。
再生障碍性贫血一般无
- A、红细胞减少
- B、中性粒细胞减少
- C、血小板减少
- D、网织红细胞减少
- E、肝脾大【正确答案】
- 解析：再生障碍性贫血诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高。②一般无肝大、脾大。③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少。④除外引起全血细胞减少的其他疾病。⑤一般抗贫血治疗无效。
特发性血小板减少性紫癜较少出现
- A、肌肉血肿【正确答案】
- B、鼻衄
- C、月经过多
- D、口腔黏膜出血
- E、皮肤瘀点
- 解析：特发性血小板减少性紫癜急性型，常出现鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血。慢性型，常出现皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑等，女性月经过多常见。
特发性血小板减少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是
- A、静注丙种球蛋白
- B、血浆置换
- C、静脉注射环磷酰胺【正确答案】
- D、血小板输注
- E、大剂量甲泼尼龙静注
- 解析：在尽快将血小板数量补充足够多再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，会导致血象更低。
低血钾可导致
- A、酸中毒
- B、碱中毒【正确答案】
- C、高渗性缺水
- D、低渗性缺水
- E、等渗性缺水
- 解析：低血钾可引起碱中毒。因血清钾过低时，K＋由细胞内移出，与Na＋，H＋交换增加，细胞外液的H＋浓度降低；而远曲肾小管排K＋减少，排H＋增多，结果发生碱中毒。
男性，72岁，头昏、面色苍白半年，发热伴鼻衄1周。查体：体温39℃，贫血貌，胸骨压痛（－）。WBC1.2×109/L，HGB56g/L，PLT40×109/L。尿常规隐血（－）。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.08，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞，最可能诊断是
- A、再生障碍性贫血
- B、骨髓增生异常综合征【正确答案】
- C、急性单核细胞白血病
- D、急性红白血病
- E、急性淋巴细胞白血病
- 解析：病态造血是MDS的核心，即骨髓发育异常，指红系、粒系、巨核系细胞数量与形态异常，主要与无效造血有关。
恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属
- A、IIIA
- B、IVB【正确答案】
- C、IVA
- D、IIIB
- E、IIB
- 解析：淋巴瘤分期（AnnArbor1970)，主要适用于HD，也可作为NHL分期之参考。病期病变范围Ⅰ期单个淋巴结区受累（Ⅰ）或单个结外器官组织受累（ⅠE）。Ⅱ期膈的同侧两个或更多淋巴结区受累（Ⅱ）；或结外器官或组织和一个或更多淋巴结区受累（ⅡE）。Ⅲ期膈两侧淋巴结受累（Ⅲ），同时有结外器官或组织的局限性受累（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或两者均有（ⅢSE）。Ⅳ期一个以上结外器官或组织（有或无淋巴结肿大）弥漫性或播散性受累，每期又分A和B。A为无症状；B有①发热38℃以上连续三天以上，且无感染原因；②6个月内体重下降
下述关于急性白血病骨髓移植治疗的叙述，正确的是
- A、自体骨髓移植应在第一次缓解期进行【正确答案】
- B、异基因骨髓移植应在第二次缓解期进行
- C、异基因骨髓移植患者的年龄应控制在40岁以内
- D、从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月为佳
- E、自体外周血干细胞移植较自体骨髓移植的造血功能恢复慢
- 解析：骨髓移植是治疗急性白血病的重要方法，自体骨髓移植在第一次缓解期进行效果较好，从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月以上为佳，而且自体外周血干细胞移植的造血功能恢复较自体骨髓移植快。异基因骨髓移植除儿童高危组急性淋巴细胞白血病化疗效果较好，不必在第一次缓解期进行外，均应在第一次缓解期进行，异基因骨髓移植病人的年龄应控制在50岁以内为妥。因此本题A是正确答案。
对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是
- A、发热
- B、恶病质
- C、贫血
- D、无痛性淋巴结肿大【正确答案】
- E、肝脾大
- 解析：恶性淋巴瘤首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大。
对于慢性粒细胞白血病急性变，下列哪项不正确
- A、骨髓和血中原始细胞一般为30%～80%
- B、不出现髓外原始细胞浸润【正确答案】
- C、大多为急性粒细胞白血病变
- D、20%～30%为急性淋巴细胞白血病变
- E、为慢性粒细胞白血病的终末期
- 解析：慢性粒细胞白血病急性变时，可以出现髓外原始细胞浸润，如中枢神经系统浸润等。
关于自体输血，下列哪种说法是错误的
- A、自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应
- B、当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输【正确答案】
- C、脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输
- D、预存自体库血的输入时间一般不宜超过10日
- E、胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为是自体输血的禁忌
- 解析：因为自体输血是收集自体血液输还本人，故可以不需检测血型和交又配合试验，不会发生溶血、发热和过敏反应，也没有传染疾病的危险。当有胸腔、腹腔内出血，如脾破裂或异位妊娠破裂失血时可将自体失血收集回输，但若是胸、腹腔的开放性损伤超过4小时以上者，被视为可能有污染，不能再回输。当择期手术时，可将符合条件的病人，手术前定期反复采血贮存，在手术或急需时输还病人。但贮存在血库的时间不宜超过10天。自体血液可以适当地稀释回输，不会影响组织供氧和血凝机制，有利于降低血液黏稠度，改善微循环，但在回输操作时应当先输后采的血
女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞200个/片，产板巨核细胞减少，以下哪项治疗不适宣
- A、反复输浓缩血小板【正确答案】
- B、首选糖皮质激素
- C、激素使用6个月无效可行脾切除
- D、如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白
- E、如患者应用激素无效也可加用长春新碱
- 解析：ITP患者自身存在血小板抗体，反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP患者在无出血倾向时可不予输注血小板。
男性，55岁，考虑NHL，其咽淋巴环和脾门淋巴结肿大为首发症状，其余未感不适，分期为
- A、Ⅱ期A
- B、Ⅱ期B
- C、Ⅲ期A【正确答案】
- D、Ⅲ期B
- E、Ⅳ期A
- 解析：此病例属膈上下均有淋，巴结病变，分组依据有无全身症状（发热盗汗消瘦）。
女性，31岁，反复皮肤瘀点、瘀斑4年，因间断发热伴月经过多10天入院。查全身皮肤散在瘀斑、瘀点，脾轻度肿大，血小板30×10^9/L，凝血时间正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞缺少。入院第2天突发意识障碍，头颅CT提示颅内大片状高密度影，下列治疗措施不当的是
- A、输注血小板
- B、脾切除【正确答案】
- C、糖皮质激素
- D、血浆置换
- E、输注丙种球蛋白
- 解析：血小板减少急症处理为血小板成分输注，大剂量丙种球蛋白静滴，静注肾上腺皮质激素，血浆置换。
缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是
- A、消化道慢性失血【正确答案】
- B、铁需要量增加
- C、失血过多
- D、铁摄入不多
- E、骨髓造血功能减退
- 解析：男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。
白细胞减少的发病机制是
- A、细胞毒性药物
- B、免疫性疾病
- C、白血病
- D、内毒素血症
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：白细胞减少原因为：①生产减少，如细胞毒类、化学毒物等因素抑制，白血病时骨髓造血功能抑制，也可造成白细胞减少；②破坏过多如免疫疾病；③分布异常，如伤寒内毒素使循环池细胞向边缘池转移。
输血可传播以下哪一种疾病
- A、结核
- B、伤寒
- C、疟疾【正确答案】
- D、钩虫病
- E、甲型肝炎
- 解析：输血及血制品都可能传播疾病，疟疾是其中之一，其他常见的如乙型肝炎、丙型肝炎等。其他几种疾病分别是经呼吸道，消化道传播的。
根据病因及发病机制贫血可分为
- A、红细胞生成减少、造血功能不良2类
- B、红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多3类
- C、红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血3类【正确答案】
- D、红细胞生成减少、溶血、失血、再障及缺铁5类
- E、红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良4类
- 解析：贫血的病因和发病机制分类
哪种疾病最易引起明显脾肿大
- A、特发性血小板减少性紫癜
- B、自身免疫性溶血性贫血
- C、过敏性紫癜
- D、慢性粒细胞白血病【正确答案】
- E、急性白血病
- 解析：慢性粒细胞白血病最易引起明显脾肿大，其他可能有脾肿大，但均不明显。
下列不符合慢性淋巴细胞白血病诊断的是
- A、血象白细胞＞10×109/L，淋巴细胞占50%以上，以小淋巴细胞为主
- B、骨髓象有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥30%，以成熟淋巴细胞为主【正确答案】
- C、淋巴细胞呈单克隆性
- D、可有小鼠玫瑰花结试验阳性
- E、可见13q－、11q－和17q－等染色体改变
- 解析：骨髓象有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40%。
染色体为t（15；17）的白血病类型是
- A、AML-M3【正确答案】
- B、AML-M2
- C、CML
- D、AML-M5
- E、A1L
- 解析：白血病常伴有特异的染色体和基因改变。例如，90%的M3有t（15；17）（q22；q21），该易位使15号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与17号染色体上RARα（维A酸受体基因）形成PML-RARα融合基因。这是M3发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。
高度脾肿大可见于
- A、结缔组织病
- B、急性白血病
- C、慢性溶血性贫血
- D、慢性粒细胞白血病【正确答案】
- E、骨髓增生异常综合征
- 解析：脾高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化、表面不平整而有结节者见于淋巴肉瘤、恶性组织性疾病。
女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案
- A、HA
- B、DA
- C、VP【正确答案】
- D、CHOP
- E、MOPP
- 解析：患者有感染、出血、贫血、肝脾及淋巴结肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶阴性，可诊断为急淋白血病。急淋患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。
过敏性紫癜实验室检查可出现
- A、BT延长【正确答案】
- B、CT延长
- C、PT延长
- D、APTT延长
- E、TT延长
- 解析：过敏性紫癜血小板计数、血小板功能及凝血相关检查，除BT可能延长外，其他均正常。
应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以下说法正确的是
- A、仅适用于慢性期
- B、主要作用是抑制抗原抗体生成
- C、能使血小板数迅速上升
- D、控制出血的作用明显【正确答案】
- E、血小板正常后应立即停药
- 解析：糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的原理主要是减少血小板抗体的生成，降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对急性型和慢性型的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在治疗数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发。血小板正常后应小剂量维持3～6个月。
下述各种类型急性白血病中，哪一种最常发生中枢神经系统白血病
- A、急性粒细胞性白血病
- B、急性单核细胞性白血病
- C、急性淋巴细胞性白血病【正确答案】
- D、急性粒单核细胞性白血病
- E、红白血病
- 解析：各种类型的急性白血病细胞均可浸润中枢神经系统（CNS）引起CNS白血病，特别是随着生存期的延长更为突出，但以急性淋巴细胞性白血病最多见，发生率高于其他类型的急性白血病。
男，22岁，发热鼻出血15天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm×5cm大小肿块，质硬。RBC2×109/L，HGB64g/L，WBC2×109/L，PLT30×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞70％，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是
- A、AML－M2
- B、AML－M3
- C、AML－M5【正确答案】
- D、AML－M6
- E、ALL
- 解析：有发热出血症状，皮肤浸润，骨髓象及免疫组化检查：原始细胞70%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制。支持急性单核细胞白血病诊断。
男20岁，头昏、乏力、全身痛、皮肤出现紫癜半月余，胸骨明显压痛，肝1.5厘米，脾1厘米。血红蛋白60g/L，白细胞2.0×10^12/L，血小板20×109/L，诊断最可能是
- A、再生障碍性贫血
- B、溶血性贫血
- C、巨幼红细胞性贫血
- D、急性白血病【正确答案】
- E、特发性血小板减少性紫癜
- 解析：是急性白血病的表现，再障没有脾肿大。
青年女性，农民，头昏心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难。Hb45g/L，RBC2.0×10^12/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为
- A、维生素B12
- B、叶酸
- C、口服铁剂【正确答案】
- D、雄激素
- E、泼尼松
- 解析：患者Hb45g/L属于重度贫血。血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，考虑缺铁性贫血。除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。
骨髓增生异常综合征的骨髓原始细胞中有Auer小体的见于
- A、RA型
- B、RAS型
- C、CMML型
- D、RAEB型
- E、RAEB-t型【正确答案】
- 解析：骨髓增生异常综合征的骨髓原始细胞中有Auer小体的见于RAEB-t型。
哪种情况骨髓红系增生情况与网织红细胞计数不一致
- A、再生障碍性贫血
- B、缺铁性贫血
- C、急性白血病
- D、骨髓异常增殖综合征（MDS）【正确答案】
- E、自身免疫性溶血性贫血
- 解析：MDS的骨髓呈病态造血，红系增生虽然明显活跃，但因有骨髓内原位溶血，所以网织红细胞减低，所以导致骨髓红系增生情况与网织红细胞计数不一致，而其他情况均无骨髓内原位溶血，故都是一致的。
急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的
- A、外周血中无幼稚细胞
- B、外周血粒细胞绝对值≥1×109/L【正确答案】
- C、症状、体征消失
- D、骨髓中原粒细胞＋早幼粒细胞≤5%
- E、外周血小板≥100×109/L
- 解析：急性白血病完全缓解，外周血粒细胞绝对值≥1.5×109/L。
男性，59岁，耳鸣、乏力1年，查体：面部红紫色，脾大。血常规：HGB180g/L，RBC8×10^12/L，WBC8.0×10^9/L，PLT450×10^9/L。动脉血氧饱和度98％。血清维生素B12下降，NAP（＋），骨髓提示增生明显活跃，粒红比下降。该患者诊断可能是
- A、急性白血病
- B、真性红细胞增多症【正确答案】
- C、急性红白血病
- D、慢性粒细胞白血病
- E、MDS
- 解析：此病例诊断标准为动脉血氧饱和度98%＋脾大，PLT450×10^9/L＋NAP(＋)。
用雄激素治疗再生障碍性贫血，下列错误的是
- A、雄激素可以刺激骨髓造血
- B、对慢性再障疗效较好
- C、对重型再障无效
- D、再用药1个月后生效【正确答案】
- E、日前常用的是司坦唑醇（康力龙）
- 解析：临床实践证明雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效的时间一般在用药2～3个月后，故对重型再障无效，目前常用的是睾酮衍生物司坦唑醇（康力龙）。因此雄激素在用药1个月后生效的说法是错误的。
女性，38岁，面色潮红，查体：脾大。实验室检查HGB180g/L，RBC8×10^12/1，WBC8.0×10^9/L，PLT450×10^9/L。动脉血氧饱和度98％。有助于诊断的指标是
- A、JAK2V617F基因阳性【正确答案】
- B、NAP活性减低
- C、血清EPO水平增高
- D、BCR－ABL基因阳性
- E、网织红细胞增高
- 解析：近年研究发现，真性红细胞增多症患者JAK2V617F基因几乎全部阳性，对诊断有帮助。
男性，40岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60％，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为
- A、急性粒细胞性白血病
- B、急性早幼粒细胞白血病
- C、急性淋巴细胞性白血病
- D、急性红白血病
- E、急性单核细胞性白血病【正确答案】
- 解析：患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，可诊断急性单核细胞性白血病。
再生障碍性贫血治疗有效的一般病例中，下列哪项恢复最困难
- A、血红蛋白
- B、网织红细胞
- C、中性粒细胞
- D、单核细胞
- E、血小板【正确答案】
- 解析：再生障碍性贫血治疗有效的病人，一般骨髓红系较易恢复，其次是单核粒细胞系统。最困难的是巨核细胞系统，故血小板恢复最困难。
女性，20岁，贫血2年，平时月经量较多，自感乏力，活动后心慌气短，血常规：血红蛋白75g/L,红细胞3×10^12/L,网织红细胞0.008，用硫酸亚铁治疗1周后，自觉症状有所改善，血红蛋白无变化，网织红细胞0.036。患者可能的诊断为
- A、急性失血性贫血
- B、营养性巨幼细胞贫血
- C、缺铁性贫血【正确答案】
- D、再生障碍性贫血
- E、溶血性贫血
- 解析：此年轻女性病人，平时月经量较多，血红蛋白下降较红细胞减少更明显，因而呈小细胞低色素性贫血，经铁剂治疗一周后虽然血红蛋白无变化，但网织红细胞明显增高，因此可能诊断为缺铁性贫血，是因为慢性失血所致，而其余四种贫血均不可能。
下列引起ITP病人出血的机制中，下列哪项最不可能
- A、血小板破坏过多
- B、血小板生成减少
- C、毛细血管壁通透性增加
- D、血小板第3因子异常【正确答案】
- E、血小板功能异常
- 解析：ITP病人由于血小板破坏过多和可能同时伴生成减少引起血小板减少，导致出血，而且ITP病人有毛细血管壁通透性增加及常伴血小板功能异常，也可导致出血，一般ITP病人的血小板第3因子无异常。
男性，70岁，食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5％，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。该患者最可能的诊断是
- A、巨幼细胞贫血【正确答案】
- B、溶血性贫血
- C、甲状腺功能减退所致贫血
- D、缺铁性贫血
- E、再生障碍性贫血
- 解析：老年患者，偏食，饮食差，营养不良。大细胞性贫血。骨髓象有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。可诊断为巨幼细胞贫血。
急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案
- A、VP
- B、AT-R
- C、DA【正确答案】
- D、CHOP
- E、MTX
- 解析：急非淋的标准方案为DA（柔红霉素、阿糖胞苷）。
女，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。试验室检查：Hb82g/L，RBC4.0×10^12/L，WBC5.6×10^9/L，Plt13×10^9/L，骨髓增生明显活跃，红系占36％，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是
- A、溶血性贫血
- B、慢性ITP合并缺铁性贫血【正确答案】
- C、慢性再生障碍性贫血
- D、急性白血病
- E、骨髓增生异常综合征
- 解析：骨髓增生明显活跃排除再障，肝脾不大排除白血病。MDS骨髓造血红系常超过60%或者少于I5%。特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以，广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。
女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。对上述治疗效果反应最早的指标是
- A、血红蛋白含量
- B、白细胞数量
- C、网织红细胞计数【正确答案】
- D、叶酸、维生素B12含量
- E、铁蛋白含量
- 解析：观察口服铁剂有效的最早指标是网织红细胞数量，治疗后5～10天后增多。
过敏性紫癜最常见的类型是
- A、单纯型【正确答案】
- B、腹型
- C、肾型
- D、关节型
- E、混合型
- 解析：过敏性紫癜最常见的类型是单纯型。
关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列哪一项是不正确的
- A、细胞膜先天缺陷性疾病
- B、主要涉及红细胞骨架蛋白的异常
- C、本病异常球形红细胞的渗透脆性降低【正确答案】
- D、异常红细胞主要在脾脏被破坏
- E、胆石症是本病的常见并发症
- 解析：本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易于溶血，即渗透脆性升高。
慢性再障治疗首选
- A、丙酸睾丸酮肌肉注射【正确答案】
- B、造血干细胞移植
- C、维生素B12肌注
- D、抗胸腺球蛋白
- E、肾上腺糖皮质激素口服
- 解析：再障针对发病机制的治疗可作为促进造血治疗，常用药物有丙酸睾丸酮肌肉注射。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应进行调整。
缺铁性贫血的预后取决于
- A、铁剂应用时间的长短
- B、影响铁剂吸收因素的有无
- C、铁剂应用途径
- D、原发病是否能够治疗彻底【正确答案】
- E、铁剂用量大小
- 解析：积极治疗原发病时缺铁性贫血治疗的关键，影响其预后。
下列关于多发性骨髓瘤的说法错误的是
- A、血片中可看到红细胞呈缗钱状
- B、血沉显著增快
- C、骨髓瘤细胞是异常增殖的浆细胞
- D、尿本周蛋白是免疫球蛋白重链出现于尿中所致【正确答案】
- E、骨质破坏主要为溶骨性
- 解析：尿本周蛋白是免疫球蛋白轻链出现于尿中所致。
王某，男，24岁。发热，咽痛，皮肤紫斑1个月余。检查：胸骨压痛明显，肝、脾大，骨髓象中原始细胞占38％，血象呈全血细胞减少。其诊断是
- A、再生障碍性贫血
- B、粒细胞缺乏症
- C、原发性血小板减少性紫癜
- D、急性白血病【正确答案】
- E、过敏性紫癜
- 解析：急性白血病，主要表现为贫血、发热（高热时提示有继发感染，可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等）、出血（皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血）、器官组织浸润（淋巴结、肝脾肿大，胸骨下端压痛，眼球突出、复视、失明等）。
原发性血小板减少性紫癜患者，应用糖皮质激素治疗多长时间未见效，才考虑切脾
- A、1个月
- B、2个月
- C、3个月
- D、4～6个月
- E、＞6个月【正确答案】
- 解析：临床经验和教科书均提出一般于6个月以上糖皮质激素治疗未见效才考虑切脾。
男，64岁，进行性吞咽困难3个月，近10天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030，应静滴
- A、10%葡萄糖液
- B、林格液
- C、5%葡萄糖盐水【正确答案】
- D、5%葡萄糖液
- E、平衡液
- 解析：病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。
用于治疗再生障碍性贫血的主要药物是
- A、脾切除术
- B、糖皮质激素
- C、雄激素【正确答案】
- D、右旋糖酐铁注射
- E、止血药物
- 解析：治疗再生障碍性贫血的首选药物是雄激素，主要刺激造血功能，对慢性再障疗效较好。
男性，21岁，病史2周，发热、皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈肿胀，胸骨压痛明显，外周血WBC2×109/L，RBC2×109/L，HGB60g/L，PLT20×109/L，骨髓中原始细胞＞85％，PoX（＋），PAS（＋），非特异性酯酶（＋），NaF抑制≥50％，NAP正常。最可能的诊断是
- A、急性粒细胞白血病
- B、急性早幼粒细胞白血病
- C、急性单核细胞白血病【正确答案】
- D、急性红白血病
- E、急性淋巴细胞白血病
下列各项，急性白血病高热的主要病因是
- A、代谢亢进
- B、化疗反应
- C、白血病细胞浸润
- D、广泛出血
- E、合并感染【正确答案】
- 解析：急性白血病半数患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以发热，但高热往往提示有继发感染。
男性，34岁，自幼反复关节腔出血，关节肿胀变形。此次因跌倒后出现右侧臀部红肿热痛。查血常规三系正常，PCT缩短、APTT延长，FⅧ活性5％。有关治疗错误的是
- A、输注新鲜血浆
- B、输注冷沉淀
- C、去氨加压素
- D、糖皮质激素
- E、关节腔穿刺抽液【正确答案】
- 解析：血友病关节出血应在替代治疗的同时进行固定及理疗等处理。
不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是
- A、PAC3阳性
- B、产板型巨核细胞增多【正确答案】
- C、PAIg阳性
- D、血小板计数减少
- E、骨髓巨核细胞数量增多
- 解析：血小板减少性紫癜患者PAIg阳性，血小板破坏过多，产板型巨核细胞减少，血小板计数减少。
导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种
- A、急性重症胰腺炎
- B、骨转移性癌【正确答案】
- C、甲状旁腺功能低下
- D、小肠瘘
- E、急性肾衰竭
- 解析：外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故骨转移性癌项是不被包括的。
男，26岁，发热，乏力伴皮肤出血点2周，查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，Plt57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84％，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是
- A、急性淋巴细胞白血病
- B、急性巨核细胞白血病
- C、急性单核细胞白血病【正确答案】
- D、急性粒细胞白血病
- E、红白血
- 解析：过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制提示急性单核细胞白血病，其另外一个特点是牙龈肿胀明显。
慢性病性贫血
- A、骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高
- B、骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低
- C、骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常【正确答案】
- D、骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低
- E、骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高
- 解析：慢性病性贫血时是贮存铁增加而用于制造血红蛋白的铁减少，所以代表贮存铁的骨髓细胞外铁升高，而代表用于制造血红蛋白的铁的铁粒幼细胞和血清铁（SI）均降低，由于此病人的总铁结合力（TIBC）亦降低，故转铁蛋白饱和度正常；缺铁性贫血时体内铁均降低，而TIBC升高，故骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低。
关于缺铁性贫血叙述正确的是
- A、DNA合成障碍
- B、珠蛋白合成障碍
- C、血红素合成障碍【正确答案】
- D、铁利用障碍
- E、多能干细胞受损
- 解析：再生障碍性贫血表现全血细胞减少，所以是多能干细胞受损的疾病；缺铁性贫血患者由于铁的缺乏，原卟啉Ⅲ。不能在血红素合成酶的作用下与铁合成血红素，所以由于血红素合成障碍而致贫血。而其他情况分别见于相应类型的贫血，如DNA合成障碍见于巨幼细胞性贫血；珠蛋白合成障碍见于海洋性贫血和血红蛋白病；铁利用障碍主要见于铁粒幼细胞性贫血。
慢性粒细胞白血病发生急性左中上腹部剧痛，应考虑是
- A、急性胰腺炎
- B、降结肠炎
- C、胃溃疡穿孔
- D、脾梗死【正确答案】
- E、左肾结石
- 解析：慢性粒细胞白血病如果发生脾梗死则有脾区剧痛，压痛明显，并有摩擦音。
男性青年患者，头昏、乏力、发热和皮肤有出血点半个月。体检：贫血貌，心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下1cm，脾肋下5cm。血常规：血红蛋白70g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L。你考虑最可能的诊断是
- A、再生障碍性贫血
- B、血小板减少性紫癜
- C、溶血性贫血
- D、巨幼细胞性贫血
- E、急性白血病【正确答案】
- 解析：患者发热，有贫血和出血倾向，查体：肝脾肿大，实验室检查示血三系减少，有骨髓异常，浸润肝、脾淋巴结，抑制正常造血表现，诊断考虑急性白血病可能。
女性，42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L，间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿隐血（＋＋＋）。血红蛋白55g/L，白细胞3.5×109/L，MCV70fl，血小板72×109/L。骨髓象：中幼＋晚幼红细胞66％。网织红细胞9％。该患者进一步检查结果CD55－红细胞为33％，CD59－红细胞28％，铁蛋白9μg/L。该患者的病因
- A、阵发性睡眠性血红蛋白尿【正确答案】
- B、海洋性贫血
- C、C6PD缺乏
- D、微血管病性溶血性贫血
- E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
- 解析：患者有贫血、巩膜轻度黄染、血红蛋白尿、网织红细胞增高、骨髓红系增生活跃。符合溶血性贫血。
女性，31岁。突然寒战、高热、口咽疼痛2d来诊。胸骨无压痛，肝、脾不大。血红蛋白95g/L，白细胞1.1×109/L，淋巴细胞0．92，血小板110×109/L。骨髓粒细胞系明显减少，原粒细胞0.02，早幼粒细胞0.03，红细胞系和巨核细胞大致正常。本例最可能的诊断是
- A、急性粒细胞白血病
- B、再生障碍性贫血
- C、骨髓纤维化
- D、粒细胞缺乏症【正确答案】
- E、特发性血小板减少性紫癜
- 解析：患者急性起病，有寒战、高热症状，无肝脾肿大，实验室检查示白细胞偏低，轻度贫血，血小板正常范围，骨髓象示粒细胞系明显减少，符合粒细胞缺乏症诊断。
男性，36岁。全身乏力，低热，腹胀已半年。体温37．7℃，脾肋下6cm。血红蛋白100g/L，白细胞340×109/L。血常规分类：原粒细胞0.01，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.16，杆状核粒细胞0.21，分叶核粒细胞0.32，淋巴细胞0.05，嗜酸粒细胞0.04，嗜碱粒细胞0.06，血小板260×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。本例最可能的诊断是
- A、急性粒细胞白血病
- B、慢性粒细胞白血病【正确答案】
- C、慢性粒细胞白血病急性变
- D、类白血病反应
- E、骨髓纤维化
- 解析：患者乏力、低热，查体：脾肿大，实验室检查示白细胞数明显增高，外周血涂片中性粒细胞显著增多,中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，符合慢性粒细胞白血病诊断。
小细胞低色素性贫血见于
- A、维生素B12缺乏所致贫血
- B、特发性血小板减少性紫癜伴急性出血
- C、再生障碍性贫血
- D、慢性失血性贫血【正确答案】
- E、急性白血病所致贫血
- 解析：慢性失血性贫血是因长期慢性失血致体内铁缺乏所致贫血，所以为小细胞低色素，而其他均不是。
男性，31岁。发热、齿龈与鼻腔出血及黑粪1周入院。皮肤、黏膜弥散瘀点和大片瘀斑。血红蛋白70g/L，白细胞0.7×109/L，幼稚细胞0.5，血小板40×109/L。骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞0．92，胞质布满大小不等的颗粒和成堆的棒状小体，过氧化酶和苏丹黑染色强阳性，非特异性脂酶染色呈阳性反应，不被氟化钠抑制。血浆纤维蛋白原1.1g/L，血清纤维蛋白（原）裂解产物32mg/L，3P试验阳性，凝血时间（试管法）45分钟。本例最可能的诊断是
- A、急性粒细胞白血病
- B、亚急性粒细胞白血病
- C、急性早幼粒细胞白血病伴弥散性血管内凝血【正确答案】
- D、急性淋巴细胞白血病伴弥散性血管内凝血
- E、急性单核细胞白血病伴弥散性血管内凝血
- 解析：患者发热、出血，实验室检查示血三系减少，骨髓增生活跃，以颗粒增多的早幼粒细胞为主，符合急性早幼粒细胞白血病。同时患者有严重出血表现，贫血伴血小板减少，实验室检查支持伴有弥散性血管内凝血诊断。
以下疾病与治疗的组合，哪一组是不确切的
- A、恶性淋巴瘤-COP方案治疗
- B、再生障碍性贫血-雄性激素
- C、特发性血小板减少性紫癜-肾上腺皮质激素
- D、急性粒细胞白血病-白消安【正确答案】
- E、遗传性球形红细胞增多症-脾切除
- 解析：慢性粒细胞白血病—白消安
哪一种是溶血性贫血
- A、再生障碍性贫血
- B、海洋性贫血【正确答案】
- C、铁粒幼细胞性贫血
- D、缺铁性贫血
- E、慢性疾病贫血
- 解析：海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异常使红细胞破坏过多引起的溶m性贫血，而其他几种贫血均为红细胞生成减少引起的贫血；再生障碍性贫血是正常红细胞性贫血，而其他均有血红蛋白合成减少，所以表现为小细胞或低色素小细胞贫血。
女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA（－），ds－DNA（－）。进一步做骨髓穿刺涂片检查的目的是
- A、了解巨核细胞的成熟情况【正确答案】
- B、了解巨核细胞数目
- C、了解骨髓中血小板的生长情况
- D、排除引起血小板减少的其他疾病
- E、了解巨核细胞的成熟情况
- 解析：女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血；胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。进一步做骨髓穿刺涂片检查了解巨核细胞的成熟情况以确诊。如诊断考虑ITP，治疗应首选糖皮质激素。
治疗缺铁性贫血的最后目标是
- A、血红蛋白及红细胞计数恢复正常
- B、血红蛋白及血清铁恢复正常
- C、血红蛋白正常及补足骨髓贮存铁【正确答案】
- D、红细胞形态恢复正常
- E、血清铁及血清总铁结合力恢复正常
- 解析：缺铁性贫血治疗的最后目标应该是血红蛋白正常，而且补足骨髓贮存铁，这样才不易再犯。
急性白血病患者高热的主要原因是
- A、代谢亢进
- B、贫血
- C、化疗药物过敏反应
- D、感染【正确答案】
- E、白血病细胞浸润
- 解析：半数的急性白血病患者以发热为早期表现，虽白血病本身可因白细胞周转率增加和核蛋白代谢亢进而发热，但较高发热往往提示有继发性感染。
女性，42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L，间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿隐血（＋＋＋）。血红蛋白55g/L，白细胞3.5×109/L，MCV70fl，血小板72×109/L。骨髓象：中幼＋晚幼红细胞66％。网织红细胞9％。最可能的诊断是
- A、缺铁性贫血
- B、溶血性贫血【正确答案】
- C、骨髓增生异常综合征
- D、巨幼细胞性贫血
- E、失血性贫血
- 解析：患者有贫血、巩膜轻度黄染、血红蛋白尿、网织红细胞增高、骨髓红系增生活跃。符合溶血性贫血。
女性，40岁，因反复双下肢出血点1年入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。白细胞3.3×10^9/L，红细胞2.2×10^12/L，血红蛋白70g/L，血小板16×10^9/L，网织红细胞绝对数19×10^9/L。骨髓增生尚活跃，粒系占30％、红系中、晚幼红细胞10％、未见巨核细胞，浆细胞1％、淋巴细胞50％，组织细胞2％，未见病态造血。该患者的初步诊断为
- A、慢性ITP
- B、非重型再生障碍性贫血【正确答案】
- C、急性再生障碍性贫血
- D、纯巨核细胞减少、血小板减少性紫癜
- E、骨髓增生异常综合征
- 解析：非重型再障的特点是起病和进展较缓慢，感染较轻，出血倾向较轻，白细胞数＞2.0×109/L，网织红细胞绝对数＞15×109/L。该患者病史1年，白细胞3.3×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L，可诊断非重型再生障碍性贫血。
男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。该患者的首选治疗为
- A、ABVD方案【正确答案】
- B、CHOP方案
- C、ESHAP方案
- D、MOPP方案
- E、COP方案
- 解析：淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。
女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×109/L，红细胞1.8×10^12/L，Hh59g/L，血小板16×10^9/L。为明确诊断，应首选下列哪项检查
- A、骨髓穿刺【正确答案】
- B、T细胞亚群
- C、溶血检查
- D、腹部B超
- E、中性粒细胞碱性磷酸酶
- 解析：全血细胞减少常见疾病有再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病。而慢性粒细胞白血病通常白细胞数是增多的。
骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体，见于
- A、RA型
- B、RAS型
- C、RAEB型
- D、RAEB-T型【正确答案】
- E、CMML型
- 解析：骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体见于RAEB-T型，其余各型均不出现。
男性，26岁，因高热、下肢淤斑10天入院．体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝、脾肋下未触及。白细胞0.3×10^9/L，中性粒细胞0.03×10^9/L，红细胞3.4×10^12/L，血红蛋白102g/L，血小板6×10^9/L，网织红细胞绝对数10×10^9/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，浆细胞5％、淋巴细胞90％．组织细胞4％。该患者属于下列哪种类型
- A、ITP
- B、CAA
- C、VSAA【正确答案】
- D、TTP
- E、CML
- 解析：患者有发热、出血、贫血，全血细胞减少，网织红细胞减低，骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，非造血细胞增多。符合再生障碍性贫血。
左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是
- A、口腔及其他黏膜溃疡
- B、过敏反应【正确答案】
- C、心脏损害
- D、神经炎
- E、脱发
- 解析：甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是口腔及其他黏膜溃疡，左旋门冬酰胺酶是过敏反应，而其他几个副作用均不见于这两种药物，如心脏损害主要见于阿霉素，神经炎主要见于长春新碱，脱发主要见于环磷酰胺等。
男性，60岁，因面色苍白、牙龈出血2个月伴发热一周入院，体查：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点，牙龈无肿胀，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。血象．WBC1.3×10^9/L，RBC2.80×10^12/L，Hb70g/L，PLT20×10^9/L，骨髓象：有核细胞增生低下，原始粒细胞占15％，红系、巨核细胞系受抑制。该患者首选以下治疗
- A、小剂量阿糖胞苷【正确答案】
- B、VLDP
- C、干扰素
- D、HU
- 解析：根据患者症状、体征、血象及骨髓中原粒细胞15%（介于5%～20%之间）可以诊断为骨髓增生异常综合征（RAEB）。
哪项检查对鉴别血管内溶血和血管外溶血无帮助
- A、血浆游离血红蛋白
- B、血清结合珠蛋白【正确答案】
- C、血中破碎红细胞
- D、尿隐血试验
- E、尿Rous试验
- 解析：血浆游离血红蛋白、血中破碎红细胞、尿隐血和尿Rous试验异常均只见于血管内溶血，而血清结合珠蛋白改变既可见于血管内溶血，也可见于血管外溶血，所以对鉴别二者无帮助。
女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA（－），ds－DNA（－）。治疗上首选
- A、酚磺乙胺
- B、糖皮质激素【正确答案】
- C、脾切除术
- D、输血小板
- E、免疫抑制剂
- 解析：女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血；胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。进一步做骨髓穿刺涂片检查了解巨核细胞的成熟情况以确诊。如诊断考虑ITP，治疗应首选糖皮质激素。
只用于治疗急性非淋巴细胞性白血病
- A、6-巯基嘌呤（6-MP）
- B、阿糖胞苷
- C、左旋门冬酰胺酶
- D、高三尖杉酯碱【正确答案】
- E、柔红霉素
- 解析：左旋门冬酰胺酶是治疗急性淋巴细胞性白血病最好的药物之一，一般不用于急性非淋巴细胞性白血病；高三尖杉酯碱是治疗急性非淋巴细胞性白血病的常用药物之一，对急性淋巴细胞性白血病无效。而6-巯基嘌呤、阿糖胞苷和柔红霉素对两者均可用。
CD19阳性见于
- A、急性B淋巴细胞白血病【正确答案】
- B、急性T淋巴细胞白血病
- C、急性粒细胞白血病
- D、急性红血病
- E、急性巨核细胞白血病
- 解析：CD19是B淋巴细胞的标志，所以见于B淋巴细胞白血病；CD13是粒细胞和单核细胞的标志，所以见于急性粒细胞白血病。
男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体；贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：白细胞3.5×109/L，血红蛋白80g/L，血小板32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5％．余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。为明确诊断需先行哪项检查
- A、骨髓活检【正确答案】
- B、肝穿刺
- C、剖腹探查
- D、淋巴结活检
- E、以上都不是
- 解析：患者虽有全血细胞减少，但肝脾肿大、骨髓的改变不支持再生障碍性贫血见有分类不明细胞及Hams试验阴性，不支持阵发性睡眠性血_红蛋白尿；骨髓的表现不支持急性白血病；患者长期发热，肝、脾肿大，全血细胞减少。骨髓示：分类不明细胞为5%，抗生素治疗无效，应高度考虑淋巴瘤。
下述疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老质（浆）幼”现象的是
- A、巨幼细胞贫血
- B、急性红血病
- C、骨髓增生异常综合征
- D、缺铁性贫血【正确答案】
- E、再生障碍性贫血
- 解析：骨髓检查是血液病的重要诊断方法，缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使血红蛋白形成不良，所以有核红细胞会出现“核老质（浆）幼”现象，而其他四种血液病的发病机制均不是血红蛋白生成障碍，所以均不会出现“核老质幼”现象。
男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体；贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：白细胞3.5×109/L，血红蛋白80g/L，血小板32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5％．余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。若该患者骨髓活检示：发现形态较一致、胞体大、有核仁的细胞，其免疫表型为CD3O＋、CD4＋、CD8＋、CD25－、CD68－。核型分析提示存在t（2；5），则可诊断为
- A、霍奇金病
- B、恶性组织细胞病
- C、外套组织细胞病
- D、间变性大细胞型淋巴瘤【正确答案】
- E、急性白血病
- 解析：患者虽有全血细胞减少，但肝脾肿大、骨髓的改变不支持再生障碍性贫血见有分类不明细胞及Hams试验阴性，不支持阵发性睡眠性血_红蛋白尿；骨髓的表现不支持急性白血病；患者长期发热，肝、脾肿大，全血细胞减少。骨髓示：分类不明细胞为5%，抗生素治疗无效，应高度考虑淋巴瘤。
男性，56岁。头晕、面色苍白4月。脾肋下1指。血象：白细胞3.1×109/L，血红蛋白58g/L，血小板32×109/L。骨髓象：增生明显活跃，中＋晚幼红细胞66％，见有巨幼变，原始细胞2％。疑诊MDS－RA。试验性叶酸、维生素B12治疗多少天无效可排除巨幼细胞贫血
- A、10天
- B、7天
- C、3天
- D、21天左右【正确答案】
- E、30天
- 解析：MDS患者的细胞病态造血可见巨幼变，易与巨幼细胞贫血相混淆，诊断MDS时一定要排除巨幼细胞贫血。
男性，56岁。头晕、面色苍白4月。脾肋下1指。血象：白细胞3.1×109/L，血红蛋白58g/L，血小板32×109/L。骨髓象：增生明显活跃，中＋晚幼红细胞66％，见有巨幼变，原始细胞2％。疑诊MDS－RA。最需排除下列哪种疾病
- A、阵发性睡眠性血红蛋白尿
- B、慢性再生障碍性贫血
- C、巨幼细胞贫血【正确答案】
- D、慢性粒细胞白血病
- E、急性白血病
- 解析：MDS患者的细胞病态造血可见巨幼变，易与巨幼细胞贫血相混淆，诊断MDS时一定要排除巨幼细胞贫血。
关于白血病的发病情况，下列哪项不正确
- A、我国急性白血病比慢性白血病多见
- B、儿童、成人急性白血病均以急性淋巴细胞白血病多见【正确答案】
- C、慢性粒细胞白血病比慢性淋巴细胞白血病多见
- D、慢性粒细胞白血病发病年龄比慢性淋巴细胞白血病轻
- E、慢性淋巴细胞白血病以男性多见
- 解析：成人急性白血病中以急性髓细胞白血病最多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。
下列有关铁的描述，下列哪一项是错误的
- A、食物中的铁以三价羟化高铁为主
- B、肠黏膜吸收的铁为二价铁
- C、体内铁蛋白中的铁是三价铁
- D、转铁蛋白结合的铁是三价铁
- E、血红蛋白中的铁是三价铁【正确答案】
- 解析：血红蛋白中的铁应该是二价铁．而不是三价铁，所以有关铁的描述。
女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g/L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15％。尿胆原＋＋，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol/L，间接胆红素29μmol/L，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中＋晚幼红细胞59％。该患者首选的治疗
- A、糖皮质激素【正确答案】
- B、免疫抑制剂
- C、输浓缩红细胞
- D、血浆置换
- E、糖皮质激素
- 解析：患者有血管外溶血的临床表现如贫血、黄疸、脾大及实验室检查如尿胆原阳性、间接胆红素升高。骨髓代偿增生表现：网织红细胞升高、骨髓红系增生明显活跃，符合血管外溶血。
等渗性缺水引起体液容量的变化为
- A、以血液浓缩为主【正确答案】
- B、只有组织间液减少
- C、血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主
- D、血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主
- E、血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主
- 解析：低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少。组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显，故低渗性缺水时的变化为血浆、组织间液、细胞内液都减少。
急性白血病的主要临床表现
- A、发热、贫血、出血
- B、出血
- C、贫血
- D、发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大【正确答案】
- E、明显的脾肿大
- 解析：急性白血病由于白血病细胞在骨髓中无限制增生并浸润各脏器，使正常造血包括红细胞、白细胞和血小板的制造均受抑制，所以临床同时表现为发热（白细胞低，感染所致）、贫血、出血小板减少引起的出血和脏器浸润可能引起的肝脾肿大；再生障碍性贫血是多能造血干细胞受损的疾病，所以红细胞、白细胞和血小板制造均减少，同时表现为发热、贫血和出血，而不像急性白血病有脏器浸润，所以无肝脾肿大。其余几项仅含一个临床表现。
引起脑膜白血病以哪一类型最多见
- A、急性粒细胞白血病
- B、急性单核细胞白血病
- C、急性早幼粒细胞白血病
- D、急性淋巴细胞白血病【正确答案】
- E、慢性粒细胞白血病急性变
- 解析：中枢神经系统白血病多发生在治疗后缓解期，因化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被杀灭所致，以急性淋巴细胞白血病最常见。
用糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是正确的
- A、血小板上升前出血症状即可改善【正确答案】
- B、停药后不易复发
- C、复发时再用无效
- D、主要作用是抑制抗体生成
- E、妊娠初期病人可以应用
- 解析：因为糖皮质激素可减低原发性血小板减少少性紫癜时毛细血管的脆性，所以血小板上升前出血症状就可改善。其余几项均不正确，停药后易复发，复发时再用仍有效，其作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板，妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。
最难控制的白血病浸润部位是
- A、皮肤
- B、淋巴结
- C、肝
- D、脑膜【正确答案】
- E、脾
- 解析：脑膜为最难控制的白血病浸润部位，因化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏着中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，引起中枢神经系统白血病。
女性，18岁，因反复低热，伴皮肤出血点2周入院，体查：轻度贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，腹平软，肝肋下1.5cm，脾于侧位仅可触及，血常规：RBC3.8×10^12/L，Hb89g/L，WBC12.8×10^9/L，PLT45×10^9/L．骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生明显活跃，原淋占80％，原始淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质染色较深，红系，巨核细胞多受抑制。该患者如用VLDP方案化疗过程出现口干，尿多，全身乏力，应及时检查以下哪项
- A、血糖【正确答案】
- B、血肌酐
- C、脑脊液
- D、血常规
- E、血糖
- 解析：可以从患者临床表现、体征，血象、骨髓象确诊，骨髓象以原始淋巴细胞为主，细胞体积大，胞内有空泡，染色深，符合急淋L3的形态学改变特点。
肝细胞性黄疸
- A、胆红素来源过多
- B、胆红素摄取障碍
- C、胆红素结合障碍
- D、胆红素排泄障碍
- E、胆红素摄取、结合与排泄障碍【正确答案】
- 解析：肝细胞性黄疸由于肝细胞损伤，故胆红素摄取、结合与排泄都有障碍；溶血性黄疸主要是红细胞破坏导致胆红素来源过多。
急性白血病时下述哪项是正确的
- A、急性粒细胞白血病常有齿龈肿胀、呈灰紫色
- B、急性单核细胞白血病很少有发热症状
- C、急性早幼粒细胞白血病出血症是明显的【正确答案】
- D、急性红白血病贫血不很明显
- E、急性淋巴细胞白血病淋巴结肿大是不常见的
- 解析：急性早幼粒细胞白血病易见弥散性血管内凝血及原发性纤维蛋白溶解而出现全身广泛性出血。
女性，18岁，头晕、乏力、月经过多1个月。白细胞2.9×10^9/L，红细胞2.1×10^12/L，Hh69g/L，血小板12×10^9/L。骨髓符合再生障碍性贫血。予对症治疗、司坦唑醇、环孢素A治疗。关于环孢素、司坦唑醇治疗的疗程
- A、3个月
- B、2个月
- C、半年以上【正确答案】
- D、用药5个月无效可停用
- E、4个月
- 解析：环孢素治疗再生障碍性贫血出现疗效时间至少需要2个月，血象完全正常需要更长时间，疗程一般长于1年。
下列叙述不正确的是
- A、急性淋巴细胞白血病易有中枢神经系统累及
- B、急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血
- C、急性粒细胞白血病可见绿色瘤
- D、白血病细胞浸润皮肤、齿龈以急性粒细胞白血病比急性单核细胞白血病多见【正确答案】
- E、肝脾肿大，急性淋巴细胞白血病比急性粒细胞白血病多见
- 解析：白血病细胞浸润皮肤、齿龈以急性单核细胞白血病多见。
男性，41岁。头晕、乏力1个月，无发热。面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺无异常，肝、脾肋下各2cm。白细胞5.1×109/L，红细胞1.7×109/L，血红蛋白55g/L，血小板33×109/L。骨髓象：增生明显活跃，中＋晚幼红细胞46％，见有巨幼变，原单＋幼稚单核细胞12％。巨核细胞未见。该患者的治疗
- A、蒽环类药物＋阿糖胞苷化疗【正确答案】
- B、雄激素
- C、干扰素
- D、环孢素A
- E、维A酸
- 解析：该患者贫血、m小板减少，肝、脾肿大，骨髓原始细胞达12%．未超过30%，符合MDS-RAEB。
慢粒白血病的临床特点是
- A、有明显发热、贫血、出血
- B、腹痛较普遍
- C、淋巴结肿大较常见
- D、以脾肿大为主伴或不伴发热、乏力【正确答案】
- E、易感染
- 解析：慢性粒细胞白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，早期常无自觉症状，病人因被发现血象异常或脾肿大而进一步检查时确诊。
男性，26岁，高热、下肢淤斑10天入院。体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝、脾肋下未触及。白细胞0.3×10^9/L，中性粒细胞0.03×10^9/L，红细胞3.4×10^12/L，血红蛋白102g/L，血小板6×10^9/L，网织红细胞绝对数10×10^9/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，浆细胞5％、淋巴细胞90％．组织细胞4％。该患者初步诊断为
- A、急性淋巴细胞白血病
- B、再生障碍性贫血【正确答案】
- C、恶性组织细胞病
- D、多发性骨髓瘤
- E、急性造血功能停滞
- 解析：患者有发热、出血、贫血，全血细胞减少，网织红细胞减低，骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，非造血细胞增多。符合再生障碍性贫血。
短期内输库存血，病人容易发生的酸碱平衡紊乱是
- A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒【正确答案】
- C、呼吸性酸中毒
- D、呼吸性碱中毒
- E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
- 解析：当短期内输入大量库存血（4000ml以上）时。使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失导致碱中毒。
下列哪种白血病一般不常规作脑膜白血病的预防性治疗
- A、急性粒细胞白血病M2
- B、急性早幼粒细胞白血病
- C、急性粒单细胞白血病
- D、急性淋巴细胞白血病
- E、慢性淋巴细胞白血病【正确答案】
- 解析：慢性淋巴细胞白血病一般不常规作脑膜白血病的预防性治疗，中枢神经系统白血病是最常见的髓外白血病，以急性淋巴细胞白血病最为突出，多在急性淋巴细胞白血病缓解后开始预防性鞘内注射甲氨蝶呤。
急性白血病与慢性白血病最主要的区别是
- A、起病急缓
- B、出血的程度
- C、白细胞数目的多少
- D、贫血的程度
- E、白血病细胞分化程度【正确答案】
- 解析：急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度。急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段。多为原始细胞和早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。
年青女性患者，高热伴咽痛和全身关节酸痛半个月，颈部颌下可扪及数枚肿大的淋巴结，两肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞2×109/L，血小板80×109/L。除下列哪种疾病外，均需考虑
- A、再生障碍性贫血【正确答案】
- B、急性白血病
- C、恶性组织细胞病
- D、病毒感染
- E、结缔组织病
- 解析：患者有感染征象，查体：淋巴结肿大，肝脾大，实验室检查：三系减少。再生障碍性贫血虽有贫血、感染表现，但无淋巴结及肝脾肿大，故可排除。
铁粒幼细胞性贫血
- A、血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力增高
- B、血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低【正确答案】
- C、血清铁蛋白增高，血清铁降低，总铁结合力降低
- D、血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力降低
- E、血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高
- 解析：缺铁性贫血时。血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高；铁粒幼细胞性贫血时，血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低。
男性，60岁，因面色苍白、牙龈出血2个月伴发热一周入院，体查：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点肝，牙龈无肿胀，胸骨无压痛，腹平软，脾肋下未触及。血象．WBC1.3×10^9/L，RBC2.80×10^12/L，Hb70g/L，PLT20×10^9/L，骨髓象：有核细胞增生低下，原始粒细胞占15％，红系、巨核细胞系受抑制。该患者诊断为
- A、慢性粒细胞白血病
- B、骨髓增生异常综合征（RAEB）【正确答案】
- C、急性淋巴细胞白血病
- D、骨髓增生异常综合征（RAEB-T）
- E、急性粒细胞白血病
- 解析：根据患者症状、体征、血象及骨髓中原粒细胞15%（介于5%～20%之间）可以诊断为骨髓增生异常综合征（RAEB）。
慢性粒细胞白血病急性变，下列哪一项是不正确的
- A、脾显著增大
- B、进行性贫血
- C、Ph染色体阳性
- D、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
- E、骨髓中原粒+早幼粒细胞>0．30【正确答案】
- 解析：慢性粒细胞白血病急变期临床表现与急性白血病类似，多为急粒变，次为急性淋巴细胞变，可见脾大、进行性贫血、Ph染色体阳性、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。
男性，36岁，因反复低热，左上腹饱胀感2个月入院，体查：中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾肋下8cm，白细胞120×10^9/L，分类可见中、晚幼中性粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞3.08×10^12/L，血红蛋白85g/L，血小板58×10^9/L，原始淋巴细胞25％。该患者首选的化疗方案是
- A、VLDP【正确答案】
- B、HAA
- C、干扰素
- D、DA
- E、CHOP
- 解析：从该患者临床表现、血象来看，支持慢粒急变的诊断，确诊需依靠骨髓检查。
白细胞减少症是指外周血中白细胞计数持续
- A、<5×109/L
- B、<4×109/L【正确答案】
- C、<3×109/L
- D、<2×109/L
- E、<1×109/L
- 解析：白细胞减少症是指外周血中白细胞计数持续<4×109/L。
女性，54岁。因疟疾抗疟治疗后，出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样。查体：贫血貌，皮肤无出血点，巩膜轻度黄疸，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。肝功能正常，G－6PD活性下降。初步考虑
- A、药物诱发的溶血性贫血【正确答案】
- B、伴发胆道感染
- C、合并弥慢性血管内凝
- D、恶性疟疾
- E、药物诱发的溶血性贫血
- 解析：患者药物治疗后出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样，G-6PD活性减低，要考虑药物诱发的溶血性贫血。
急性早幼粒细胞白血病的分化诱导治疗，通常首选下列哪一种
- A、十三顺式维A酸
- B、全反式维A酸【正确答案】
- C、骨化三醇α-D3
- D、DA方案
- E、小剂量阿糖胞苷
- 解析：全反式维A酸可使急性早幼粒细胞白血病诱导缓解，但缓解后的患者应接受联合化疗或ATRA与联合化疗交替维持治疗，避免复发。
女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗出天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象白细胞2.80×109/L，血红蛋白60g/L，红细胞2.50×109/L，血小板130×109/L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞＋幼稚单核细胞占86％，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，白细胞0.5×109/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。该患者停止治疗性鞘内注射MTX的指标
- A、鞘内注射化疗药物4～6次
- B、脑脊液抽不出为止
- C、鞘内注射化疗药物12次
- D、脑脊液完全恢复正常【正确答案】
- E、脑脊液涂片见不到幼稚细胞为止
- 解析：根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主（＞80%），可以诊断为急性单核细胞白血病，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。
关于原发性骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病的比较，下列哪项是错误的
- A、前者白细胞计数轻度增高
- B、前者外周血中易见泪滴样红细胞
- C、前者骨髓穿刺常“干抽”
- D、前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分不降低
- E、前者是良性病变，不会转成白血病【正确答案】
- 解析：原发性骨髓纤维化是骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴有髓外造血，约20%患者最后可转化为急性粒细胞白血病。
缺铁性贫血病人的下列哪一项检查结果不正确
- A、TF升高
- B、TFR升高
- C、TS升高【正确答案】
- D、FEP升高
- E、锌卟啉升高
- 解析：缺铁性贫血病人TS（转铁蛋白饱和度）应该降低，而不是升高。
有关白血病的叙述，下列哪项是错误的
- A、Ph染色体是只有慢性粒细胞白血病才有的特异性染色体【正确答案】
- B、急性淋巴细胞白血病无Auer小体
- C、急性粒细胞白血病骨髓象常有“细胞裂孔”现象
- D、慢性粒细胞白血病急变期时中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分可增高
- E、急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性
- 解析：Ph染色体不单是慢性粒细胞白血病才有的特异性染色体，急性淋巴细胞白血病也有。
多发性骨髓瘤治疗首选
- A、α干扰素
- B、羟基脲
- C、马法仑【正确答案】
- D、马利兰（白消安）
- E、甲基苄肼
- 解析：为使慢性粒细胞性白血病达到细胞遗传学缓解，即Ph染色体转阴，应首选α-干扰素，其余四种药物单独应用均不能使Ph染色体转阴；多发性骨髓瘤治疗应首选马法仑。
男17岁，患A1L，经化疗后已完全缓解3个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是
- A、右侧睾丸放射治疗
- B、右侧睾丸手术切除
- C、双侧睾丸放射治疗【正确答案】
- D、双侧睾丸手术切除
- E、化学治疗
- 解析：该例年轻男性患A1L的患者，当A1L完全缓解后发现有右侧睾丸无痛性肿大，诊断为睾丸白血病，对于睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧睾丸放射治疗。一般不作睾丸切除，需要全身化疗，但必须在放射治疗后。
男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×10^9/L，红细胞3.9×10^12/L，血红蛋白65g/L。血小板330×10^9/L。该患者可能的诊断
- A、失血性贫血
- B、缺铁性贫血【正确答案】
- C、溶血性贫血
- D、巨幼细胞贫血
- E、慢性疾病性贫血
- 解析：成人红细胞数与血红蛋白量的正常比例约为100：3，即1.0×109/L红细胞约相当30g/L，该患者血红蛋白下降的程度明显于红细胞数，为小细胞低色素性贫血。
甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是
- A、口腔及其他黏膜溃疡【正确答案】
- B、过敏反应
- C、心脏损害
- D、神经炎
- E、脱发
- 解析：甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是口腔及其他黏膜溃疡，左旋门冬酰胺酶是过敏反应，而其他几个副作用均不见于这两种药物，如心脏损害主要见于阿霉素，神经炎主要见于长春新碱，脱发主要见于环磷酰胺等。
环磷酰胺和柔红霉素作用于细胞周期的
- A、M期
- B、S期
- C、各周期及Go期【正确答案】
- D、G2期
- E、G1期
- 解析：环磷酰胺和柔红霉素作用于细胞周期的各周期及Go期（休止期）。
男性，36岁，因反复低热，左上腹饱胀感2个月入院，体查：中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾肋下8cm，白细胞120×10^9/L，分类可见中、晚幼中性粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞3.08×10^12/L，血红蛋白85g/L，血小板58×10^9/L，原始淋巴细胞25％。该患者为明确诊断，最重要的检查是
- A、血沉
- B、网织红细胞计数
- C、肝脾B超
- D、骨髓检查【正确答案】
- E、淋巴结活检
- 解析：从该患者临床表现、血象来看，支持慢粒急变的诊断，确诊需依靠骨髓检查。
女性，50岁，因巨脾就诊。血红蛋白70g/L，白细胞59×109/L，白细胞分类：分叶核细胞0.01，淋巴细胞0.11，早幼粒细胞0.17，中幼粒细胞0.18，原粒细胞0.3，嗜碱粒细胞0.14，网织红细胞〈0.01。本例最可能的诊断是
- A、急性粒细胞白血病
- B、慢性粒细胞白血病急性变【正确答案】
- C、类白血病反应
- D、脾功能亢进
- E、慢性粒细胞白血病慢性期
- 解析：患者贫血，脾大，实验室检查示白细胞增多，以粒细胞为主，考虑为慢性粒细胞白血病急性变，该病为慢性粒细胞白血病终末期，临床表现与急性白血病类似，多数病例为急粒变。
男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。哪项检查对诊断帮助最大
- A、淋巴结活检【正确答案】
- B、胸部X线
- C、骨髓穿刺
- D、PPD皮试
- E、腹部B超
- 解析：淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。
女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×10^9/L，红细胞1.8×10^12/L，Hh59g/L，血小板16×10^9/L。若该患者2次骨髓穿刺结果报告：骨髓取材欠佳，混有外周血。下一步的处理
- A、换部位骨髓穿刺＋骨髓活检【正确答案】
- B、外周干/祖细胞集落培养
- C、换部位骨髓穿刺涂片
- D、网织红细胞计数
- E、以上都不是
- 解析：全血细胞减少常见疾病有再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病。而慢性粒细胞白血病通常白细胞数是增多的。
男性，60岁，因面色苍白、牙龈出血2个月伴发热一周入院，体查：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点，牙龈无肿胀，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。血象．WBC1.3×10^9/L，RBC2.80×10^12/L，Hb70g/L，PLT20×10^9/L，骨髓象：有核细胞增生低下，原始粒细胞占15％，红系、巨核细胞系受抑制。该患者可以向以下疾病转化
- A、急性粒细胞白血病【正确答案】
- B、淋巴瘤
- C、特发性血小板减少性紫癜
- D、再生障碍性贫血
- E、慢性粒细胞白血病
- 解析：根据患者症状、体征、血象及骨髓中原粒细胞15%（介于5%～20%之间）可以诊断为骨髓增生异常综合征（RAEB）。
关于再生障碍性贫血阐述正确的是
- A、DNA合成障碍
- B、珠蛋白合成障碍
- C、血红素合成障碍
- D、铁利用障碍
- E、多能干细胞受损【正确答案】
- 解析：再生障碍性贫血表现全血细胞减少，所以是多能干细胞受损的疾病；缺铁性贫血患者由于铁的缺乏，原卟啉Ⅲ。不能在血红素合成酶的作用下与铁合成血红素，所以由于血红素合成障碍而致贫血。而其他情况分别见于相应类型的贫血，如DNA合成障碍见于巨幼细胞性贫血；珠蛋白合成障碍见于海洋性贫血和血红蛋白病；铁利用障碍主要见于铁粒幼细胞性贫血。
T－ALL的免疫学标记是
- A、CDCDl3
- B、CDCD7【正确答案】
- C、CDCD22
- D、CDCD81
- E、CDCD38
- 解析：T-ALL的免疫学标记是CDCD7。
缺铁性贫血诊断的最可靠依据是
- A、小细胞性贫血
- B、小细胞低色素性贫血
- C、骨髓增生性贫血
- D、血红蛋白及血清铁均减少
- E、血红蛋白及骨髓贮存铁均减少【正确答案】
- 解析：缺铁性贫血诊断的最可靠依据是血红蛋白及骨髓贮存铁均减少。
幽门梗阻的病人最常发生的酸碱平衡紊乱是
- A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒【正确答案】
- C、呼吸性酸中毒
- D、呼吸性碱中毒
- E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
- 解析：当短期内输入大量库存血（4000ml以上）时。使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失导致碱中毒。
急性白血病与急性再生障碍性贫血的鉴别，最有意义的检查是
- A、血细胞计数
- B、血涂片找幼稚细胞
- C、网织红细胞绝对值
- D、骨髓象【正确答案】
- E、有否肝、脾、淋巴结肿大
- 解析：急性白血病多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，并形成所谓“裂孔”现象。
可引起类白血病反应的疾病如下，除外
- A、恶性肿瘤
- B、氯霉素中毒【正确答案】
- C、严重溶血
- D、严重感染
- E、粒细胞缺乏症恢复期
- 解析：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，白细胞数增高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，原发病控制后，白细胞计数恢复正常。
应用染色体易位检测技术辅助NHL分型，下列选项中，错误的是
- A、检出t（14；18）提示是滤泡性淋巴瘤
- B、检出t（8；14）提示是Burkitt淋巴瘤
- C、检出t（11；14）提示是套细胞淋巴瘤
- D、检出t（2；5）提示是间变大细胞淋巴瘤
- E、检出t（11；4）提示是弥漫性大B细胞淋巴瘤【正确答案】
- 解析：染色体易位检查有助于NHL的分型诊断，不同的染色体易位见于不同类型的NHL，成为NHL的标记，弥漫性大B细胞淋巴瘤的染色体异常是3q27异常，不是t（11；4），其余四项都是正确的。
对于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确
- A、感染发生率减低【正确答案】
- B、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见
- C、胃酸缺乏及胃肠功能障碍
- D、毛发无泽、易断、易脱
- E、指甲扁平，甚至“反甲”
- 解析：铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，所以缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低，反而会升高，而其余各项均见于缺铁性贫血病人。
男性，36岁，因反复低热，左上腹饱胀感2个月入院，体查：中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾肋下8cm，白细胞120×10^9/L，分类可见中、晚幼中性粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞3.08×10^12/L，血红蛋白85g/L，血小板58×10^9/L，原始淋巴细胞25％。该患者最可能的诊断是
- A、慢性粒细胞白血病加速期
- B、急性淋巴细胞白血病
- C、慢性粒细胞白血病急淋变【正确答案】
- D、慢性粒细胞白血病急粒变
- E、急性粒细胞白血病
- 解析：从该患者临床表现、血象来看，支持慢粒急变的诊断，确诊需依靠骨髓检查。
男性，41岁。头晕、乏力1个月，无发热。面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺无异常，肝、脾肋下各2cm。白细胞5.1×109/L，红细胞1.7×109/L，血红蛋白55g/L，血小板33×109/L。骨髓象：增生明显活跃，中＋晚幼红细胞46％，见有巨幼变，原单＋幼稚单核细胞12％。巨核细胞未见。该患者的初步诊断
- A、MDS-RA
- B、急性白血病
- C、MDS-RAEB【正确答案】
- D、MDS-RAS
- E、CMMI
- 解析：该患者贫血、m小板减少，肝、脾肿大，骨髓原始细胞达12%．未超过30%，符合MDS-RAEB。
急性粒细胞白血病化疗选用
- A、VDLP方案
- B、DA方案【正确答案】
- C、氟达拉滨(fludarabin)
- D、信号转导抑制剂sTl571
- E、口服别嘌醇
- 解析：急性粒细胞白血病现常用的诱导缓解方案是DA方案。
最可能引起肺部毒性不良反应的药物是
- A、环磷酰胺
- B、长春新碱
- C、甲氨蝶呤
- D、阿霉素
- E、平阳霉素(博来霉素)【正确答案】
- 解析：平阳霉素（博来霉素）有发热、胃肠道症状、色素沉着、皮炎皮疹、肺间质纤维化、口腔炎等不良反应。
根据2000年WHO淋巴瘤国际新分类，下列哪种是T细胞淋巴瘤
- A、Burkitt淋巴瘤
- B、滤泡型淋巴瘤
- C、毛细胞白血病
- D、淋巴浆细胞型淋巴瘤
- E、间变型大细胞淋巴瘤【正确答案】
- 解析：T细胞淋巴瘤有T-幼淋巴细胞白血病、T-大颗粒淋巴细胞白血病、成人T细胞白血病、肝脾T细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿、赛塞里综合征、间变性大细胞淋巴瘤等。
T细胞ALL伴有的染色体异常是
- A、t(9；22)
- B、t(15；17)
- C、inv(16)
- D、t(11；14)【正确答案】
- E、t(8；21)
- 解析：T细胞ALL伴有的染色体异常是t(11；14)。
下列霍奇金病的表现，除外哪项
- A、发热及贫血
- B、体重减轻及盗汗
- C、饮酒后受累的淋巴结疼痛
- D、夜尿【正确答案】
- E、皮肤瘙痒
- 解析：霍奇金淋巴瘤首发症状为淋巴结肿大，饮酒后引起淋巴结疼痛是HL所特有；发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒、乏力等全身症状较多见，。
下列哪项不符合血友病甲
- A、性染色体隐性遗传
- B、关节变形
- C、凝血时间延长
- D、凝血酶原时间延长【正确答案】
- E、Ⅷ因子缺乏
- 解析：血友病A属于Ⅷ因子缺乏的性染色体隐性遗传，可见关节、肌肉深部组织出血，呈自发性或轻度损伤后、小型手术后，易引起关节畸形及血友病囊肿，实验室检查示CT正常或延长，APTT多数延长，PCT、STGT多数异常。
血小板无力症表现为
- A、血小板量异常
- B、血小板质异常【正确答案】
- C、血管壁功能异常
- D、凝血功能异常
- E、血中有抗凝物质
- 解析：血小板无力症表现为血小板质异常。
男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始＋早幼粒细胞占85％，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者应首选下述何种治疗方案较合适
- A、VDCP
- B、CHOP
- C、ATRA【正确答案】
- D、羟基脲
- E、干扰素
- 解析：患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确，全反式维A酸（ATRA）可使急性早幼粒细胞白血病诱导缓解，但缓解后的患者应接受联合化疗或ATRA与联合化疗交替维持治疗，避免复发。
多发性骨髓瘤最主要的治疗是
- A、化学治疗【正确答案】
- B、雄激素
- C、皮质激素
- D、放射治疗
- E、支持治疗
- 解析：多发性骨髓瘤主要有化学治疗、骨质破坏的治疗、自身造血干细胞移植等治疗，其中化学治疗为最主要的治疗。
牙龈增生、肿胀常见于
- A、急性粒细胞白血病
- B、急性单核细胞白血病【正确答案】
- C、红白血病
- D、B细胞型急淋白血病
- E、T细胞型急淋白血病
- 解析：急性白血病尤其是M4(急性粒-单核细胞白血病)和M5（急性单核细胞白血病），由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤出现丘疹，局部皮肤变硬，呈结节。
外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的准确指标是
- A、血红蛋白及细胞计数
- B、网织红细胞百分率
- C、网织红细胞绝对值【正确答案】
- D、出现有核红细胞
- E、红细胞内出现豪一周小体
- 解析：网织红细胞计数反映了红细胞的增生情况，并可作为贫血疗效的早期指标。
女性，38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀，乏力，查Hb87g/L，WBC280×109/L，PLT329×109/L。血片分类可见各期细胞，骨髓增生极度活跃，原粒细胞7.2％，嗜酸、嗜碱粒细胞易见。可以利用下列哪一条作为重要依据鉴别类白血病反应
- A、白细胞数明显增多
- B、白细胞分类中可见各期细胞，提示有核左移
- C、嗜酸、嗜碱粒细胞增多
- D、中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低【正确答案】
- E、骨髓粒系增生活跃，中、晚幼粒细胞增多
- 解析：患者左腹包块，实验室检查示白细胞、血小板增多，贫血，骨髓象示增生活跃，原粒细胞<10%，符合慢性粒细胞白血病诊断，可行中性粒细胞碱性磷酸酶积分检测进行鉴别。类白血病反应该积分增高，慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。
糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效
- A、血友病
- B、原发性血小板增多症
- C、原发性血小板减少性紫癜【正确答案】
- D、血栓性血小板减少性紫癜
- E、弥散性血管内凝血
- 解析：糖皮质激素为特发性血小板减少性紫癜的首选治疗，可用泼尼松。
可用于外周造血干细胞的动员的是
- A、红细胞生成素
- B、α干扰素
- C、白介素2
- D、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)【正确答案】
- E、白介素11
- 解析：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)可用于外周造血干细胞的动员。
关于特发性血小板减少性紫癜，下列哪项是不正确的
- A、患者血浆输给正常人，能使受者发生血小板减少
- B、患者的血小板寿命缩短
- C、患者血清有抗血小板抗体
- D、患者骨髓巨核细胞减少【正确答案】
- E、妊娠时患本病，其婴儿常有血小板减少症
- 解析：特发性血小板减少性紫癜广泛出血，多次检验血小板计数减少，脾不大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，泼尼松或脾切除治疗有效。
下列哪种是B淋巴细胞来源的恶性淋巴瘤
- A、多发性骨髓瘤
- B、霍奇金淋巴瘤
- C、蕈样真菌病
- D、伯基特淋巴瘤【正确答案】
- E、恶性组织细胞增生症
- 解析：淋巴浆细胞淋巴瘤、成熟B细胞肿瘤、毛细胞白血病、淋巴边缘带B细胞淋巴瘤、原发渗出性淋巴瘤等都属于B原淋巴细胞白血病/淋巴瘤，其中伯基特（Burkitt）淋巴瘤属于原发渗出性淋巴瘤。
女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾未扪及。血红蛋白100g/L，白细胞10×109/L，血小板20×109/L。治疗8个月后，血小板升为30×109/L，仍有出血症状，51Cr标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用
- A、糖皮质激素
- B、免疫抑制药
- C、脾切除【正确答案】
- D、输血小板悬液
- E、抗纤溶药物
- 解析：特发性血小板减少性紫癜的脾切除适应证为：糖皮质激素治疗3～6月无效；糖皮质激素治疗有效，但减量或停药复发，或需较大剂量维持者；使用糖皮质激素有禁忌者。
女，51岁发现颈部包块2个月，查体：右侧颈部可触及数枚2～3.5cm大小的淋巴结，融合成块，活动度差，无压痛。肝肋下未及，脾肋下4cm。血红蛋白96g/L，白细胞5.0×109/L，血小板150×109/L。上例患者淋巴结活检证实为NHL，弥散型，小裂细胞性，B细胞型，进一步查胸部CT正常，腹部CT示后腹膜淋巴结肿大，肝脏无异常，脾内见多个结节影，骨髓检查未见异常。该病人临床分期应该是
- A、ⅡA
- B、ⅡB
- C、ⅢA【正确答案】
- D、ⅢB
- E、ⅣB
- 解析：按照AnnArbor提出的淋巴瘤分期，Ⅲ期为横膈上下均有淋巴结病变；按全身症状的有无分A、B二组临床分期，无症状者为ⅢA。
女性，21岁，发热伴牙龈反复出血2周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。外周血可见幼稚细胞，约占45％。骨髓增生明显活跃，原始＋早幼粒细胞占66％，胞质易见Auer小体。该患者获完全缓解后，下列哪种后续治疗方案最佳
- A、原方案巩固治疗，每月1次，1年后停药
- B、纯中药治疗
- C、完全停药观察
- D、自体干细胞移植
- E、异基因干细胞移植【正确答案】
- 解析：异基因造血干细胞移植简便安全，骨髓造血功能恢复较快，疗效较好，患者年龄对骨髓移植的疗效有影响。
最可能引起出血性膀胱炎不良反应的药物是
- A、环磷酰胺【正确答案】
- B、长春新碱
- C、甲氨蝶呤
- D、阿霉素
- E、平阳霉素(博来霉素)
- 解析：环磷酰胺有骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害等不良反应。
过敏性紫癜
- A、出血时间延长
- B、凝血酶原时间延长
- C、部分凝血活酶时间延长
- D、凝血酶时间延长
- E、上述都不是【正确答案】
- 解析：过敏性紫癜缺乏特异性实验室检查，血小板计数正常，出、凝血时间正常，部分毛细血管脆性试验阳性。
二氢叶酸还原酶抑制剂为
- A、甲氨蝶呤【正确答案】
- B、环己亚硝脲
- C、长春新碱
- D、阿霉素
- E、6-巯基嘌呤
- 解析：甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂。
除哪一项外，其余均可有血小板增多
- A、慢性粒细胞白血病
- B、脾切除术后
- C、原发性血小板增多症
- D、脾功能亢进症【正确答案】
- E、创伤
- 解析：脾功能亢进症可见红细胞、白细胞或血小板以一系、两系乃至三系同时减少，血细胞减少与脾大程度不成比例。
霍奇金病的治疗，下列哪项是不正确的
- A、Ⅰ、Ⅱ期用放射治疗
- B、Ⅳ期用联合化疗合并放射治疗
- C、常用化疗方案为MOPP(氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松)和COPP
- D、化疗缓解后即可停药【正确答案】
- E、外科手术主要用于活组织检查
- 解析：霍奇金淋巴瘤目前常用的MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解，再额外给2疗程；ABVD方案主张缓解后巩固2疗程（不少于6个疗程）。
贫血定义是指单位容积血液内
- A、血细胞比容低于正常
- B、红细胞数低于正常
- C、红细胞计数、血红蛋白浓度和(或)血细胞比容低于正常【正确答案】
- D、红细胞数及血红蛋白浓度低于正常
- E、循环血容量较正常者少
- 解析：贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
以下疾病可致血小板减少，但除了
- A、急性粒细胞白血病
- B、慢性粒细胞白血病早期【正确答案】
- C、恶性贫血
- D、再生障碍性贫血
- E、脾功能亢进
- 解析：慢性粒细胞白血病早期血小板多在正常水平，部分病人血小板增多。
男性，60岁。发热、咳嗽、口腔溃疡一周，体温38．8℃，皮肤有大片瘀斑；血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞0．86，淋巴细胞0．11，未见幼稚细胞，血小板25×109/L。凝血酶原时间15s（对照12s），血浆鱼精蛋白副凝固试验弱阳性。该例最重要的治疗是
- A、输血
- B、化疗
- C、肝素
- D、糖皮质激素
- E、控制感染【正确答案】
- 解析：患者有感染、出血体征，结合实验室检查，诊断考虑弥漫性血管内凝血，病因为肺炎。治疗以去除病因，积极治疗原发病为主，控制感染。
下列疾病与治疗组合，哪一组不确切
- A、特发性血小板减少性紫癜-肾上腺皮质激素
- B、急性粒细胞白血病-柔红霉素
- C、恶性淋巴瘤-白消安【正确答案】
- D、再生障碍性贫血-环孢霉素
- E、遗传性球形红细胞增多症-脾切除
- 解析：恶性淋巴瘤的治疗以联合化疗为主；白消安用于治疗慢性粒细胞白血病。
患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重1天入院。体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿啰音，心率120次/分钟，律齐。实验室检查：白细胞12×109/L，血红蛋白98g/L，血小板30×109/L，PT18s（对照13s），3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。应进一步做哪些检查
- A、血小板相关抗体
- B、造血祖细胞培养
- C、肝、肾功能
- D、染色体核型检查
- E、D-二聚体、FDP测定【正确答案】
- 解析：患者查体提示低血压休克，皮肤瘀斑，肺部感染，实验室检查示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓象示增生活跃，巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查，考虑弥散性血管内凝血诊断。可行D-二聚体、FDP测定明确诊断。
男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本－周蛋白阳性。该患者的治疗可采用下列哪项
- A、联合化疗【正确答案】
- B、对症治疗
- C、放疗
- D、干扰素
- E、造血干细胞移植
- 解析：患者胸痛、低热，实验室蛋白电泳异常，尿本周蛋白阳性，诊断考虑多发性骨髓瘤可能性大，多发性骨髓瘤主要为化学治疗（MP、VAD、M2方案）、沙利度胺及对症治疗为主。
关于非霍奇金淋巴瘤的描述，下列哪项正确
- A、脑、肝、肾等器官不发生非霍奇金淋巴瘤
- B、非霍奇金淋巴瘤以T细胞源性多见
- C、滤泡型及小细胞型非霍奇金淋巴瘤恶性度低【正确答案】
- D、蕈样真菌病为B细胞源性
- E、Burkitt淋巴瘤为T细胞源性
- 解析：非霍奇金淋巴瘤国际工作分型（IWF）认为，小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）、滤泡性小裂细胞型、滤泡性小裂细胞与大细胞混合型恶性程度低。
男性，37岁，诉1个月来发热，伴全身皮肤瘙痒。查体：右颈部、双侧腹股沟可触及数枚黄豆大小的淋巴结，肝肋下未及，脾肋下3cm。Hb100g/L，白细胞5.5×109/L，血小板110×109/L，骨髓涂片正常。应用多种抗生素治疗，热不退。明确诊断，首先应做的检查是
- A、全身CT检查
- B、B超检查
- C、卡介苗试验
- D、淋巴结活检【正确答案】
- E、磁共振
- 解析：患者发热、皮肤瘙痒，查体可见肿大淋巴结，对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑淋巴瘤，可行淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。
关于霍奇金淋巴瘤（HD），下列哪一项是正确的
- A、诊断必须依靠R～S细胞
- B、结外侵犯倾向较NHL多见
- C、全身瘙痒可以是惟一的全身症状【正确答案】
- D、Pel-Ebstein热型是持续高热
- E、HD患者饮酒会引起淋巴结疼痛
- 解析：霍奇金淋巴瘤的全身症状为发热、盗汗和消瘦多见，其次是皮肤瘙痒和乏力，全身瘙痒可为霍奇金淋巴瘤的唯一全身症状。
毛细血管脆性试验阳性可见于下列疾病，但除了
- A、过敏性紫癜
- B、血友病【正确答案】
- C、血小板减少性紫癜
- D、维生素C缺乏症
- E、亚急性感染性心内膜炎
- 解析：过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症、亚急性感染性心内膜炎均可见到毛细血管脆性试验阳性。
CD19阳性多见于
- A、急性B淋巴细胞白血病【正确答案】
- B、急性T淋巴细胞白血病
- C、急性粒细胞白血病
- D、急性红白血病
- E、急性巨核细胞白血病
- 解析：急性B淋巴细胞白血病可见CDHLA-DR阳性。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）累及胃肠道的最常见部位是
- A、食管
- B、胃
- C、十二指肠
- D、回肠【正确答案】
- E、结肠
- 解析：非霍奇金淋巴瘤累及胃肠道的部位以回肠为多，其次为胃，结肠很少受累。
原发性纤维蛋白溶解症选用
- A、肝素
- B、维生素K
- C、6-氨基已酸【正确答案】
- D、硫酸鱼精蛋白
- E、泼尼松
- 解析：原发性纤维蛋白溶解症可选用6-氨基已酸。
血管性血友病是指下列哪种情况
- A、缺乏Ⅶ因子
- B、缺乏Ⅷ因子
- C、缺乏vW因子【正确答案】
- D、缺乏血小板第Ⅲ因子
- E、毛细血管先天性变薄
- 解析：血管性血友病是一种由于血浆vWF缺陷所致的遗传性出血性疾病，特点为：自发性或创伤后皮肤、粘膜出血；出血时间延长；APTT延长；vWF相关抗原（vWFAg）浓度降低等。
患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检：皮肤黏膜均有散在出血点，肝脾肋下未及，外周血白细胞5.6×109/L，血红蛋白110g/L，血小板20×109/L，出血时间10分钟，凝血时间4分钟，PT12s（对照12s），KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸核巨核细胞0.10。本病例首选的治疗方案是
- A、雄激素
- B、肾上腺皮质激素【正确答案】
- C、输注单采血小板
- D、免疫抑制药
- E、切脾
- 解析：患者有出血表现，查体：肝脾不大，结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜，特发性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素治疗，药用泼尼松。
女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾未扪及。血红蛋白100g/L，白细胞10×109/L，血小板20×109/L。特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括下列哪项
- A、紫癜
- B、血小板生成时间缩短
- C、脾大【正确答案】
- D、血小板抗体增高
- E、曾有紫癜
- 解析：发性血小板减少性紫癜的出血常常是紫癜性，实验室检查示血小板生成时间缩短、血小板抗体增高。
纵隔淋巴结肿大多见于
- A、急性粒细胞白血病
- B、急性单核细胞白血病
- C、红白血病
- D、B细胞型急淋白血病
- E、T细胞型急淋白血病【正确答案】
- 解析：T细胞型急淋白血病可见纵隔淋巴结肿大。
急性单核细胞白血病
- A、PAS染色呈粗颗粒或块状
- B、过氧化酶染色呈强阳性
- C、血清溶菌酶活力明显增高【正确答案】
- D、幼红细胞PAS染色阳性
- E、Ph染色体阳性
- 解析：急性单核细胞白血病血清溶菌酶活力明显增高。
大量输库存血可引起
- A、血小板生成减少
- B、血小板破坏增多
- C、血小板在脾池内滞留
- D、血小板稀释【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：大量输库存血可引起血小板稀释。
男性，70岁，面色苍白、乏力半年余，腰痛1个月。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板70×109/L，尿蛋白（＋＋），腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害，最可能的诊断为
- A、急性白血病
- B、类风湿关节炎
- C、骨髓转移癌
- D、淋巴瘤
- E、多发性骨髓瘤【正确答案】
- 解析：患者腰疼、乏力，查体肝脾不大，实验室检查示血红蛋白及血小板减少，可见尿蛋白，X片表现为骨质疏松及溶骨性损害，符合多发性骨髓瘤诊断。
男性，37岁，诉1个月来发热，伴全身皮肤瘙痒。查体：右颈部、双侧腹股沟可触及数枚黄豆大小的淋巴结，肝肋下未及，脾肋下3cm。Hb100g/L，白细胞5.5×109/L，血小板110×109/L，骨髓涂片正常。应用多种抗生素治疗，热不退。进一步检查胸部CT正常，B超肝区检查正常，该患者的临床分期应是
- A、ⅡA
- B、ⅡB
- C、ⅢA
- D、ⅢB【正确答案】
- E、ⅣB
- 解析：患者发热、皮肤瘙痒，查体可见多处肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能。按照AnnArbor提出的淋巴瘤分期，Ⅲ期为横膈上下均有淋巴结病变；按全身症状的有无分A、B二组临床分期，有症状者为ⅡB。
某男，急性淋巴细胞白血病缓解后突然出现头痛不适，测脑压220mmH2O，脑脊液蛋白增高，涂片可见幼稚淋巴细胞。鞘内给药选用下列哪项
- A、地塞米松+柔红霉素
- B、地塞米松+米托蒽醌
- C、地塞米松+长春新碱
- D、地塞米松+甲氨蝶呤【正确答案】
- E、地塞米松+环磷酰胺
- 解析：中枢神经系统白血病是最常见的髓外白血病，以急性淋巴细胞白血病尤为突出，常在该病缓解后开始预防性鞘内注射甲氨蝶呤。但甲氨蝶呤鞘内注射可引起急性化学性蛛网膜炎，病人有发热、头痛及脑膜刺激征，故甲氨蝶呤鞘内注射时宜加地塞米松减轻反应。
非霍奇金淋巴瘤患者有发热，左侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结肿大，肝脾未及，胸腹部CT未见异常，临床分期属于
- A、Ⅱ期A
- B、Ⅱ期B
- C、Ⅲ期A
- D、Ⅲ期B【正确答案】
- E、Ⅳ期A
- 解析：按照AnnArbor提出的淋巴瘤分期，Ⅲ期为横膈上下均有淋巴结病变；按全身症状的有无分A、B二组临床分期，有症状者为Ⅲ期B。
某血友病患者有关节出血、剧痛，宜选用下列何种止痛药为好
- A、阿司匹林
- B、保泰松
- C、吲哚美辛(消炎痛)
- D、复方乙酰水杨酸
- E、可待因【正确答案】
- 解析：血友病患者有出血，应避免使用非甾体类抗炎药，故可选用可待因止痛。
急性非淋巴细胞白血病诱导缓解化疗选用
- A、DA(3+7)方案(柔红霉素+阿糖胞苷)【正确答案】
- B、ABVD方案(阿霉素、博来霉素、氮烯米胺、长春地辛)
- C、MP方案(美法仑、泼尼松)
- D、VP方案(长春新碱、泼尼松)
- E、VLDP方案(长春新碱、门冬酰胺酶、柔红霉素、泼尼松)
- 解析：急性非淋巴细胞白血病诱导缓解化疗选用DA(3+7)方案(柔红霉素+阿糖胞苷)。
妊娠即将分娩妇女，患右下肺炎，高热、血压下降，80/40mmHg，全身皮肤黏膜严重出血，粪隐血（＋＋＋），四肢及躯干皮肤呈大片状瘀斑。化验：血红蛋白80g/L，白细胞4×109/L，血小板进行性下降，最低30×109/L，PT20s（正常对照13s），KPTT56s（正常对照31s），3P（－），血FDPb1：512（＋），纤维蛋白原测定0.17g，优球蛋白溶解时间50min，外周血涂片中盔形及三角形红细胞占3％，出血原因为
- A、特发性血小板减少性紫癜(急性型)
- B、DIC【正确答案】
- C、再生障碍性贫血(急性型)
- D、肝功能损害凝血障碍
- E、以上都不是
- 解析：患者高热、低血压休克、严重出血，有感染及妊娠诱因，实验室检查示血小板进行性下降，结合临床症状及实验室检查，考虑弥散性血管内凝血（DIC）致出血可能。
贫血最常见的类型是
- A、再生障碍性贫血
- B、巨幼细胞贫血
- C、缺铁性贫血【正确答案】
- D、溶血性贫血
- E、慢性炎症性贫血
- 解析：缺铁性是最常见的贫血类型，该病的发病率各国报道不同，但均以儿童和女性人群发病率最高。
患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检：皮肤黏膜均有散在出血点，肝脾肋下未及，外周血白细胞5.6×109/L，血红蛋白110g/L，血小板20×109/L，出血时间10分钟，凝血时间4分钟，PT12s（对照12s），KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸核巨核细胞0.10。病例需哪些检查有助于确诊，但除外
- A、PAIgG，PAIgA，PAIgM
- B、抗ds-DNA
- C、ENA全套
- D、ANA
- E、Ham试验【正确答案】
- 解析：患者有出血表现，查体：肝脾不大，结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜，应除外其他致紫癜原因。患者无贫血症状，可除外溶血性贫血，不需行Ham试验。
男性，20岁。阑尾炎手术中出血不易止，血小板计数正常，血块退缩试验正常，血小板黏附率正常，出血时间正常，凝血时间正常，凝血酶原时间正常，白陶土部分凝血活酶时间延长。此病人最有可能患的是
- A、血友病甲【正确答案】
- B、血管性假血友病
- C、维生素K缺乏症
- D、血小板无力症
- E、弥散性血管内凝血
- 解析：患者出血表现，实验室检查示血小板计数正常，血块退缩试验正常，凝血酶原时间正常，白陶土部分凝血活酶时间延长，诊断考虑血友病A可能。
霍奇金淋巴瘤最重要且具有诊断意义的是
- A、小核裂细胞
- B、大核裂细胞
- C、陷窝细胞
- D、霍奇金细胞
- E、R-S细胞【正确答案】
- 解析：R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的特点，R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞。
男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始＋早幼粒细胞占85％，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者的染色体检查易见到下列哪种异常
- A、Ph染色体
- B、t(15；17)【正确答案】
- C、t(8；21)
- D、5q-
- E、inv(16)
- 解析：患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确，该病的染色体检查易见到t(15；17)（q22；q11～29）异常
女性，20岁。月经量增多2～3年。中度贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触：及，脾肋下1cm。血红蛋白80g/L，白细胞4．5×109/L，血小板40×109/L。出血时间8min，凝血时间（试验法）6min。血清铁降低。骨髓象：增生明显活跃，以红细胞系统为主，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。诊断为
- A、慢性再生障碍性贫血
- B、慢性特发性血小板减少性紫癜
- C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
- D、慢性失血性贫血
- E、特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血【正确答案】
- 解析：患者长期失血，有出血倾向，查体：脾大，实验室检查示：血小板数值低，出、凝血时间异常，血清铁降低，骨髓象增生活跃，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血。
造血系统疾病的主要临床表现有
- A、血细胞量和质的变化所引起的相应症状
- B、肝脾淋巴结大
- C、血浆成分发生病理性改变
- D、以上均是【正确答案】
- E、以上均不是
- 解析：反映造血系统病理生理及血浆成分发生异常的疾病均属于造血系统疾病，习惯上称为血液病。
下列哪种情况不是血友病A的表现
- A、自发性出血
- B、深部出血
- C、血小板计数正常
- D、凝血酶原时间延长【正确答案】
- E、凝血时间延长
- 解析：血友病A出血较重，可见深部组织出血，呈自发性，实验室检查示CT正常或延长，APTT多数延长，PCT、STGT多数异常。
男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始＋早幼粒细胞占85％，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者的流式细胞检查最可能出现的免疫表型是
- A、CD34+、CD33+、HLA-DR+
- B、CD34-、CD33+、HLA-DR+
- C、CD34-、CD33-、HLA-DR+
- D、CD34-、CD33+、HLA-DR-【正确答案】
- E、CD34+、CD33-、HLA-DR
- 解析：患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确，该病的流式细胞检查多出现CD34-、CD33+、HLA-DR-的免疫表型。
在细胞分裂中期阻断有丝分裂的药物为
- A、甲氨蝶呤
- B、环己亚硝脲
- C、长春新碱【正确答案】
- D、阿霉素
- E、6-巯基嘌呤
- 解析：长春新碱能在细胞分裂中期阻断有丝分裂。
下列哪项组合的出血机制是错误的
- A、肝病-凝血酶原及其他凝血因子缺乏
- B、弥散性血管内凝血-消耗性凝血障碍
- C、血管性血友病-vW因子及Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏【正确答案】
- D、尿毒症-血小板功能异常、凝血因子活性降低及酸中毒
- E、亨诺-许兰紫癜一变态反应使毛细血管壁的通透性增加
- 解析：血管性血友病-血浆vWF缺陷。
可用于慢性粒细胞白血病慢性期的治疗的是
- A、红细胞生成素
- B、α干扰素【正确答案】
- C、白介素2
- D、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)
- E、白介素11
- 解析：α干扰素可用于慢性粒细胞白血病慢性期的治疗，可单独应用，或与化疗联合应用，对加速期和急变期患者无效。
凝血过程中起加速（催化）作用的因子是
- A、钙因子
- B、组织凝血活酶
- C、因子X
- D、接触因子
- E、凝血酶【正确答案】
- 解析：凝血酶为凝血过程中起加速(催化)作用的因子。
男性，12岁。自幼有出血倾向。查患者凝血时间延长，凝血酶原时间正常，凝血酶原消耗时间缩短。为确定诊断，应做的检查是
- A、凝血活酶生成试验及纠正试验【正确答案】
- B、凝血酶原时间纠正试验
- C、纤维蛋白原定量
- D、甲苯胺蓝纠正试验
- E、阿司匹林耐量试验
- 解析：患者自幼有出血倾向。实验室检查示凝血时间延长，凝血酶原时间正常，凝血酶原消耗时间缩短。可行凝血活酶生成试验及纠正试验明确诊断。
男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本－周蛋白阳性。该患者最可能的诊断为
- A、原发性巨球蛋白血症
- B、多发性骨髓瘤【正确答案】
- C、重链病
- D、淀粉样变性
- E、意义未明的单克隆丙种球蛋白血症
- 解析：患者胸痛、低热，实验室检查示血象正常，蛋白电泳异常，尿本周蛋白阳性，诊断考虑多发性骨髓瘤可能性大。
下列哪种情况对于特发性血小板减少性紫癜是不典型的
- A、儿童及青年时发病
- B、骨髓内巨核细胞减少【正确答案】
- C、血小板寿命缩短
- D、脾不大
- E、消化道、泌尿道出血
- 解析：特发性血小板减少性紫癜广泛出血，多次检验血小板计数减少，脾不大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，泼尼松或脾切除治疗有效。
慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加，主要是由于
- A、心排血量增加，血液循环加速
- B、呼吸频率加速，增加换气功能
- C、红细胞中2，3-二磷酸甘油酯(2，3-DPG)浓度增高【正确答案】
- D、缺氧敏感器官的血流量增加
- E、骨髓幼红细胞增生
- 解析：贫血刺激红细胞生成更多的2,3-二磷酸甘油，使血红蛋白-氧解离曲线右移，血红蛋白氧亲和力降低，有利于氧的释放和被组织利用。贫血患者可通过上述机制进行代偿。
华法林过量致出血选用
- A、肝素
- B、维生素K【正确答案】
- C、6-氨基已酸
- D、硫酸鱼精蛋白
- E、泼尼松
- 解析：维生素K可对抗华法林过量所致的出血。
能引起血尿的是
- A、环磷酰胺【正确答案】
- B、甲氨蝶呤
- C、长春新碱
- D、阿霉素
- E、左旋门冬酰胺酶
- 解析：环磷酰胺有骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害等不良反应。
女，51岁发现颈部包块2个月，查体：右侧颈部可触及数枚2～3.5cm大小的淋巴结，融合成块，活动度差，无压痛。肝肋下未及，脾肋下4cm。血红蛋白96g/L，白细胞5.0×109/L，血小板150×109/L。如需明确诊断，首先应做下列哪项检查
- A、腹部B超
- B、骨髓涂片+活检
- C、淋巴结活检【正确答案】
- D、胸部X线
- E、肝功能
- 解析：患者查体可见肿大淋巴结，脾大，考虑淋巴瘤可能。对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑淋巴瘤，可作淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。
治疗慢性淋巴细胞白血病选用
- A、VDLP方案
- B、DA方案
- C、氟达拉滨(fludarabin)【正确答案】
- D、信号转导抑制剂sTl571
- E、口服别嘌醇
- 解析：治疗慢性淋巴细胞白血病选用氟达拉滨。
因子Ⅶ缺乏症可以出现下列哪项实验室检查异常
- A、出血时间延长
- B、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)延长
- C、凝血酶原时间延长【正确答案】
- D、凝血酶时间延长
- E、骨髓巨核细胞减少
- 解析：因子Ⅶ缺乏症可以出现凝血酶原时间延长。
特发性血小板减少性紫癜最有诊断意义的是
- A、骨髓巨核细胞增多
- B、出血时间延长
- C、血块回缩不良
- D、血小板计数降低
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：特发性血小板减少性紫癜的诊断除了结合该病的自身特点外，仍以排除诊断为主。
男性，14岁。反复呕血、黑粪、皮肤瘀斑1周，肝、脾不肿大。血红蛋白60g/L，红细胞1．8×10^12/L，白细胞6×10^9/L，血小板10×10^9/L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。最可能的诊断是
- A、再生障碍性贫血
- B、急性白血病
- C、过敏性紫癜
- D、血友病甲
- E、特发性血小板减少性紫癜【正确答案】
- 解析：患者有出血表现，查体肝脾不大，实验室检查示贫血、血小板减少，骨髓增生活跃，符合特发性血小板减少性紫癜诊断，应排除其他致紫癜的疾病可明确诊断。
A型血友病
- A、出血时间延长
- B、凝血酶原时间延长
- C、部分凝血活酶时间延长【正确答案】
- D、凝血酶时间延长
- E、上述都不是
- 解析：A型血友病部分凝血活酶时间延长，在血友病A延长的APTT可被正常血浆所纠正。
贫血时可导致下列临床表现，但除外
- A、呼吸困难
- B、胃肠症状
- C、低热
- D、单位时间内心排血量减少【正确答案】
- E、脉压增大
- 解析：贫血可引起神经系统、皮肤黏膜、呼吸循环系统、消化系统、泌尿生殖内分泌系统等多器官缺血缺氧的临床表现。
关于弥散性血管内凝血的治疗，下列哪项是正确的
- A、弥散性血管内凝血诊断明确后需马上补充凝血因子
- B、不管弥散性血管内凝血的病因是什么，均可应用肝素治疗
- C、不管弥散性血管内凝血哪期，均有应用肝素指征
- D、弥散性血管内凝血早期不宜用抗纤溶药物【正确答案】
- E、肝素应用要足够剂量和足够时间，故均宜用大剂量
- 解析：弥散性血管内凝血早期不宜用抗纤溶药物，纤溶抑制药物一般用于弥散性血管内凝血的晚期。
关于多发性骨髓瘤，下列阐述是错误的
- A、血液黏稠度增高可成为血栓的原因
- B、骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞
- C、本周蛋白是免疫球蛋白的重链出现于尿中所致【正确答案】
- D、骨质破坏主要为溶骨性
- E、常有出血倾向
- 解析：本周蛋白由游离轻链κ或λ构成，分子量小，可在尿中大量排出。
易发生弥散性血管内凝血的是
- A、急性淋巴细胞白血病
- B、急性粒细胞白血病
- C、急性单核细胞白血病
- D、急性早幼粒细胞白血病【正确答案】
- E、急性红白血病
- 解析：急性早幼粒细胞白血病易见弥散性血管内凝血及原发性纤维蛋白溶解而出现全身广泛性出血。
最可能引起神经炎不良反应的药物是
- A、环磷酰胺
- B、长春新碱【正确答案】
- C、甲氨蝶呤
- D、阿霉素
- E、平阳霉素(博来霉素)
- 解析：长春新碱有末梢神经炎、消化道反应等不良反应。
大多数血友病缺乏下列哪个凝血因子
- A、纤维蛋白原(因子I)
- B、凝血酶原(因子Ⅱ)
- C、因子Ⅷ【正确答案】
- D、因子Ⅸ
- E、因子Ⅺ
- 解析：多数血友病以缺乏凝血因子Ⅷ为主。
女性，14岁。因跌伤后髋部肿痛，臀部血肿来诊，其兄有类似出血病史。出血时间正常，白陶土部分凝血活酶时间75s，凝血酶原时间（一期法）13s。凝血活酶生成纠正试验结果如下：患者硫酸钡吸附血浆＋正常人血清，纠正；正常人硫酸钡吸附血浆＋患者血清，纠正。本例最可能的诊断是
- A、血友病甲
- B、血友病乙
- C、血友病丙【正确答案】
- D、先天性纤维蛋白原缺乏症
- E、先天性凝血酶原缺乏症
- 解析：患者有出血表现，实验室检查示出血时间正常，白陶土部分凝血活酶时间75s，凝血酶原时间(一期法)13s，有家族史，诊断考虑血友病丙。
肝素过量致出血选用
- A、肝素
- B、维生素K
- C、6-氨基已酸
- D、硫酸鱼精蛋白【正确答案】
- E、泼尼松
- 解析：硫酸鱼精蛋白为肝素过量致出血的首选药物。
弥散性血管内凝血实验室检查有意义的阳性结果是
- A、血小板呈动态减少
- B、凝血酶原时间延长
- C、纤维蛋白原动态降低
- D、3P试验阳性
- E、以上四项常同时出现【正确答案】
- 解析：弥散性血管内凝血实验室检查可见血小板呈动态减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原动态降低、血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性。
下列哪项对多发性骨髓瘤最有诊断价值
- A、异常免疫球蛋白增多
- B、尿本-周蛋白阳性
- C、病理性骨折
- D、肾功能障碍
- E、骨髓发现大量骨髓瘤细胞【正确答案】
- 解析：诊断多发性骨髓瘤最有价值的依据为骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常或组织活检证实为骨髓瘤。
男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始＋早幼粒细胞占85％，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者的诊断为
- A、急性粒单细胞白血病
- B、急性粒细胞白血病
- C、急性早幼粒细胞白血病【正确答案】
- D、红白血病
- E、急性单核细胞白血病
- 解析：患者发热、出血，查体肝脾不大，实验室检查示血三系减少，骨髓增生活跃，以颗粒增多的早幼粒细胞为主，且见Auer小体。Auer小体常见于急粒白血病细胞浆中，结合病理检查符合急性早幼粒细胞白血病。
确诊淋巴瘤，最主要的检查方法是
- A、血象检查
- B、骨髓检查
- C、淋巴结放射性核素显像
- D、下肢淋巴造影
- E、淋巴结活检病理检查【正确答案】
- 解析：对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大考虑淋巴瘤的可能，应作淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。
沙利度胺（反应停）最常用于哪种血液肿瘤的治疗
- A、急性淋巴细胞白血病
- B、弥漫大B细胞淋巴瘤
- C、多发性骨髓瘤【正确答案】
- D、慢性粒细胞白血病
- E、急性早幼粒细胞白血病
- 解析：沙利度胺（反应停）有抑制血管新生的作用，100～300mg/d，也可合用地塞米松，对部分骨髓瘤患者有效。有致畸作用，妊娠妇女禁用。
下列哪一项叙述不符合凝血机制障碍性疾病
- A、深部血肿
- B、大片、单独的皮下瘀斑
- C、关节腔出血
- D、迟发出血
- E、80％～90％是男性遗传性疾病【正确答案】
- 解析：凝血机制障碍性疾病可见深部血肿，大片、单独的皮下瘀斑，关节腔出血和迟发出血。
女性，16岁。皮肤出现紫癜20天，四肢呈对称性分布，近两天来剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，大便黑色。血红蛋白120g/L，白细胞16×109/L，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.22，嗜酸性粒细胞0.20，血小板120×lO9/L。出血时间3分钟，凝血时间（试管法）5分钟，血块收缩良好。大便隐血（＋＋＋）。尿常规蛋白（＋＋），可见颗粒管型。骨髓增生活跃，三系血细胞大致正常。最可能的诊断是
- A、单纯性紫癜
- B、过敏性紫癜【正确答案】
- C、特发性血小板减少性紫癜
- D、急性白血病
- E、再生障碍性贫血
- 解析：患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有肾脏受损症状，结合临床表现及实验室检查结果，符合过敏性紫癜诊断。
男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（＋），骨髓异常浆细胞0．54，血清蛋白电泳发现M蛋白。本例最可能的诊断是
- A、反应性浆细胞增多症
- B、淋巴瘤
- C、多发性骨髓瘤【正确答案】
- D、浆细胞白血病
- E、急性溶血性贫血
- 解析：患者有腰痛病史，实验室检查示血三系减少，血沉增快，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。
白陶土部分凝血活酶时间延长，凝血酶时间延长，优球蛋白溶解时间缩短符合下列哪种情况
- A、血友病
- B、维生素K缺乏
- C、血管性假血友病
- D、肝硬化
- E、纤溶亢进【正确答案】
- 解析：纤溶亢进可见白陶土部分凝血活酶时间延长，凝血酶时间延长，优球蛋白溶解时间缩短。
男性，13岁。因阵发性腹痛、大便带血1周入院。查体：痛苦表情，轻度贫血貌，脐周压痛并轻度反跳痛，下肢散在出血点。红细胞3．0×10^12/L，血小板120×10^9/L。尿蛋白（＋），尿镜检每高倍镜红细胞8～12个，出血、凝血时间正常。最可能的诊断是
- A、肠梗阻、弥漫性腹膜炎
- B、急性肾炎，尿毒症
- C、系统性红斑狼疮
- D、特发性血小板减少性紫癜
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有尿蛋白，结合临床表现及实验室检查结果，考虑过敏性紫癜诊断。
特发性血小板减少性紫癜的首选治疗是
- A、脾切除
- B、糖皮质激素【正确答案】
- C、长春新碱
- D、大剂量免疫球蛋白
- E、输浓缩血小板悬液
- 解析：糖皮质激素为特发性血小板减少性紫癜的首选治疗，可用泼尼松。
内源性凝血系统的始动因子是
- A、组织因子(因子Ⅲ)
- B、Ca2+
- C、因子X
- D、因子Ⅻ【正确答案】
- E、因子Ⅻ
- 解析：因子Ⅻ为内源性凝血系统的始动因子。
女性，21岁，发热伴牙龈反复出血2周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。外周血可见幼稚细胞，约占45％。骨髓增生明显活跃，原始＋早幼粒细胞占66％，胞质易见Auer小体。为确定白血病类型，首选下述何种骨髓细胞的组织化学检查
- A、过氧化酶【正确答案】
- B、非特异性脂酶
- C、苏丹黑染色
- D、糖原染色
- E、中性粒细胞碱性磷酸酶
- 解析：患者出血，查体肝脾不大，实验室检查示外周血以幼稚细胞为主，骨髓增生活跃，以原始及早幼粒细胞为主，且见Auer小体，Auer小体常见于急粒白血病细胞浆中。可行过氧化物酶检查明确白血病类型。
多发性骨髓瘤表现为
- A、泪滴形红细胞增多
- B、靶形红细胞增多
- C、破碎红细胞增多
- D、棘形红细胞增多
- E、红细胞缗钱状形成【正确答案】
- 解析：多发性骨髓瘤贫血可为首见征象，属正常细胞型，红细胞在血片上排列成钱串状（缗钱状叠连），可伴有少数幼粒-幼红细胞。
急剧发生贫血及排酱油样小便，最可能的诊断是
- A、再生障碍性贫血
- B、急性血管内溶血【正确答案】
- C、急性白血病
- D、急性肾小球肾炎
- E、血管外溶血
- 解析：酱油样小便提示血红蛋白尿，为血管内溶血。一般血浆中游离血红蛋白量大于1300mg/L时，临床出现血红蛋白尿。
某青年女性患者，乏力，头昏2个月余。体检：贫血貌，巩膜可见黄染，脾肋下1cm，尿色较深。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞2．3×10^12/L，网织红细胞0．08，外周血片中可见较多球形红细胞及靶形红细胞，血总胆红素34.2μmol/L，直接胆红素5.13μmol/L。既往有系统性红斑狼疮史。你考虑的诊断是
- A、缺铁性贫血
- B、遗传性球形红细胞增多症
- C、海洋性贫血
- D、自身免疫性溶血性贫血【正确答案】
- E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
- 解析：患者贫血，查体肝脾肿大，实验室检查提示溶血性贫血，结合既往有结缔组织病史，符合继发性自身免疫性溶血性贫血。
关于缺铁性贫血，下述哪项正确
- A、血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度增高
- B、血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度正常
- C、血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低【正确答案】
- D、血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度增高
- E、血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低
- 解析：缺铁性贫血铁代谢检查示血清铁降低，<8.95μmol/L（500μg/L），总铁结合力多升高，>64.44μmol/L（360μg/L），转铁蛋白饱和度降低<15%。
女性，26岁。头晕，乏力3年，维生素B叶酸治疗3个月，平时月经量较多。查血红蛋白75g/L，红细胞3．1×10^12/L，白细胞4．5×10^9/L，血小板20×10^9/L，网织红细胞1．5％，尿胆原（－），大便隐血（－）。诊断考虑为
- A、营养性巨幼细胞贫血
- B、缺铁性贫血【正确答案】
- C、再生障碍性贫血
- D、溶血性贫血
- E、铁粒幼细胞性贫血
- 解析：结合病史及实验室检查除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血；有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大。缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数正常或轻度增高，白细胞和血小板计数正常或降低。
男性，21岁。2个月来厌食，恶心。全身皮肤黏膜发黄，无出血倾向，肝脾不大。血红蛋白80g/L，红细胞脆性试验增高，有少许球形红细胞，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，尿隐血检查（一），血清间接胆红素76.5μmol/L，直接胆红素6.8μmol/L，肝功能正常，血浆游离血红蛋白0.025g/L。为明确诊断，宜选做下列哪项检查
- A、抗人球蛋白试验【正确答案】
- B、酸化血清溶血试验
- C、HBsAg
- D、血红蛋白电泳
- E、高铁血红蛋白还原试验
- 解析：患者贫血，黄疸，实验室检查示红细胞渗透性试验增高，有少许球形红细胞，符合自身免疫性溶血性贫血诊断，抗人球蛋白试验（Coomb试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的敏感方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。
女性，15岁。患慢性脓胸8个月未愈。血红蛋白68g/L，白细胞9．8×109/L，中性粒细胞0．85，血小板96×109/L，红细胞呈小细胞正常血红蛋白型。血清铁9．3μmol/L，总铁结合力35．8μmol/L，骨髓细胞外铁（＋＋＋）。本例应考虑诊断为哪种贫血
- A、缺铁性贫血
- B、铁粒幼细胞性贫血
- C、海洋性贫血
- D、慢性感染所致的贫血【正确答案】
- E、再生障碍性贫血
- 解析：慢性病性贫血为慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，其血清铁蛋白和骨髓铁增多，铁代谢检查示血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度降低。
骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体常见于
- A、RA型
- B、RAS型
- C、RAEB型
- D、RAEB-t型【正确答案】
- E、CMML型
- 解析：难治性贫血伴原始细胞增多-转变型（RAEB-t）骨髓片可见原始细胞>20%而<30%，或幼粒细胞出现Auer小体。
再生障碍性贫血的主要诊断依据是
- A、全血细胞减少
- B、网织红细胞减低
- C、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
- D、无肝、脾大
- E、上述都不是【正确答案】
- 解析：诊断依据为骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检示造血组织均匀减少，一般抗贫血治疗无效。
各种溶血性贫血的特殊检查，下列哪一组是错误的
- A、抗人球蛋白试验(Coombs)—自身免疫性溶血性贫血
- B、酸化血清溶血试验(Ham)—阵发性睡眠性血红蛋白尿
- C、红细胞渗透性增高—遗传性球形红细胞增多症
- D、外周血中出现大量靶形红细胞—海洋性贫血
- E、蚕豆病—异丙醇试验【正确答案】
- 解析：蚕豆病实验室检查分为G-6-PD活血筛选试验和定量测定两类，主要为高铁血红蛋白还原试验、荧光斑点试验及硝基四氮唑蓝纸片法。
遗传性球形红细胞增多症治疗方案为
- A、司坦唑醇(康力龙)
- B、肾上腺皮质激素
- C、柔红霉素
- D、环孢菌素
- E、脾切除【正确答案】
- 解析：除个别常染色体隐性遗传的病例外，脾切除对遗传性球形红细胞增多症有显著疗效，脾切除还可防止胆石症和再障危象等并发症的发生。
对急性再生障碍性贫血，如不宜做骨髓移植，首选治疗方法是
- A、反复输血
- B、雄激素
- C、肾上腺皮质激素
- D、抗胸腺球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白【正确答案】
- E、胎肝输注
- 解析：抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白是目前治疗重型再障的主要药物，可单用，也可和其他免疫抑制剂同时用。对急性再障，不宜做骨髓移植者，可选用。
某女性患者，贫血貌。体检，腹股沟可扪及淋巴结，脾未触及。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2×10^12/L，白细胞3×10^9/L，中性粒细胞0．38，淋巴细胞0．62，未见幼红细胞，血小板50×10^9/L。骨髓象：巨核细胞全片找到一只，NAP活性增高。你考虑诊断为
- A、缺铁性贫血
- B、再生障碍性贫血【正确答案】
- C、巨幼红细胞性贫血
- D、特发性血小板减少性紫癜
- E、急性白血病
- 解析：患者贫血，查体肝脾不大，实验室检查示全血细胞减少，骨髓象巨核细胞明显减少，符合再生障碍性贫血诊断。
试验结果为MCV〈80fl，MCHC〈32％符合下列哪种贫血
- A、急性失血性贫血
- B、巨幼细胞贫血
- C、再生障碍性贫血
- D、骨髓病性贫血
- E、缺铁性贫血【正确答案】
- 解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。
再生障碍性贫血治疗中下述哪一项可改善造血功能
- A、肾上腺皮质激素
- B、雄激素【正确答案】
- C、叶酸
- D、维生素B12
- E、脾切除术
- 解析：雄激素作为治疗非重型再障的首选药物，其作用机制在于提高体内红细胞生成素的水平和直接促进红系造血。
下列哪种疾病时，新鲜红细胞渗透脆性试验正常，而在37℃孵育24h后显著增高
- A、遗传性球形细胞增多症
- B、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
- C、海洋性贫血
- D、不稳定血红蛋白病
- E、丙酮酸激酶缺乏【正确答案】
- 解析：丙酮酸肌酶缺乏症为遗传性红细胞酶缺乏，红细胞于37℃温育24h后再作渗透性脆性试验有助于该病的诊断。
下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据
- A、网织红细胞增加
- B、末梢血出现幼红细胞
- C、血片中有红细胞碎片【正确答案】
- D、骨髓幼红细胞增生活跃
- E、X线显示骨髓腔增宽
- 解析：红细胞生成代偿性增生，实验室检查示网织红细胞计数升高、外周血涂片出现有核红细胞、骨髓检查红系造血增生、红细胞肌酸升高。
男性，25岁。近期发现有贫血，无自觉症状，体检浅表淋巴结不大，脾肋下4cm，血红蛋白80g/L，红细胞3×10^12/L，红细胞渗透脆性试验减低。家中其母有贫血史，你考虑什么病的可能性较大
- A、缺铁性贫血
- B、再生障碍性贫血
- C、海洋性贫血【正确答案】
- D、自身免疫性溶血性贫血
- E、巨幼红细胞贫血
- 解析：患者贫血，查体：脾大，实验室检查示红细胞渗透脆性试验减低，结合其有贫血家族遗传史，符合海洋性贫血诊断。
男性，28岁。3个月来心悸，面色苍白，食欲缺乏，查体：贫血貌，颌下淋巴结肿大，脾肋下触及边。实验室检查：血红蛋白60g/L，白细胞3.6×109/L，网织红细胞3.0％。Coombs试验阳性，Ham试验阴性，该患者诊断为
- A、缺铁性贫血
- B、再生障碍性贫血
- C、自身免疫性溶血性贫血【正确答案】
- D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
- E、巨幼细胞性贫血
- 解析：自身免疫性溶血性贫血是一种获得性溶血性贫血，体格检查可见部分患者肝脾肿大，实验室检查示贫血轻重不一，网织红细胞增多，Coombs试验阳性。
贫血按细胞形态学分为
- A、小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血
- B、正常细胞性贫血及大细胞性贫血
- C、小细胞低色素性贫血及正常细胞性贫血
- D、小细胞低色素性贫血，大细胞性贫血及正常细胞性贫血【正确答案】
- E、只有正常细胞性贫血
- 解析：贫血按红细胞的形态特点，根据红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。
阵发性睡眠性血红蛋白尿时不出现下列哪种检查结果
- A、白细胞及血小板减少
- B、脾大小正常
- C、红细胞对酸的抵抗力增高【正确答案】
- D、轻度黄疸
- E、缺铁
- 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿约半数患者有全血细胞减少；如频繁溶血发作，铁丢失过多，呈小细胞低色素性贫血；患者有血栓形成倾向，可见腹痛、肝肿大、黄疸、腹水等。
贫血患者最常见的体征是
- A、皮肤黏膜苍白【正确答案】
- B、舌乳头萎缩
- C、反甲
- D、脾大
- E、黄疸
- 解析：皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征，需注意环境的温度、个人皮肤色素及水肿等因素会影响皮肤的颜色。
男性，20岁。贫血4个月，牙龈有时出血，易感冒。查体：皮肤有少量出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾不大。血红蛋白80g/L，白细胞3．0×109/L，血小板50×109/L，血涂片未见幼稚细胞，血Ham试验（－），尿Rous试验（－）。骨髓增生减低，粒红巨三系细胞减少。首先采取的治疗为
- A、叶酸和维生素B12
- B、雄性激素【正确答案】
- C、积极输血
- D、脾切除
- E、骨髓移植
- 解析：患者有贫血、出血症状，实验室检查示全血细胞减少，骨髓增生减低，检查可除外阵发性睡眠性血红蛋白尿，符合再生障碍性贫血诊断。雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性障碍疗效较好。
造血原料缺乏为
- A、缺铁性贫血【正确答案】
- B、再生障碍性贫血
- C、机械性溶血性贫血
- D、遗传性球形红细胞增多症引起的贫血
- E、失血性贫血
- 解析：缺铁性贫血是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
男性，32岁，突发寒战，发热，腰痛1天，晨起尿呈酱油色，头晕，检查：血红蛋白56g/L，红细胞1.4×10^12/L，白细胞3.2×10^12/L，血小板68×10^9/L。此病人住院期间查肝功能正常，血总胆红素205.5μmol/L，间接胆红素184.7μmol/L，为确诊应做哪项检查
- A、血Coombs试验
- B、血Ham试验【正确答案】
- C、红细胞渗透脆性试验
- D、血清铁蛋白定量
- E、血红蛋白电泳
- 解析：患者以血红蛋白尿为首发症状，伴重度贫血，诊断考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿，酸溶血试验（Ham试验）特异性高，是本病公认的确诊试验，但亦可出现假阴性。
女性，20岁，因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L，白细胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大，骨髓穿刺3次，其中两次为增生不良，分类大致正常，巨核细胞增生低下，Ham试验（－）。上述患者应首选以下哪项治疗
- A、化疗
- B、免疫抑制药
- C、碱性药物
- D、肾上腺皮质激素
- E、雄性激素【正确答案】
- 解析：患者有出血症状，实验室检查示全血细胞减少，骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，检查可除外阵发性睡眠性血红蛋白尿，符合再生障碍性贫血诊断。雄激素作为治疗非重型再障的首选药物，可提高体内红细胞生成素的水平和直接促进红系造血。
抗人球蛋白（Coombs）试验阳性可见于下列哪一种疾病
- A、遗传性球形红细胞增多症
- B、慢性粒细胞白血病
- C、海洋性贫血
- D、系统性红斑狼疮合并溶血性贫血【正确答案】
- E、缺血性贫血
- 解析：抗人球蛋白Coombs试验阳性者考虑温抗体型自身免疫性溶血性贫血，常见病因有结缔组织病、淋巴增殖性疾病、感染性疾病及其他免疫性疾病等。
下列哪一项试验检查对确定缺血性贫血的诊断意义最大
- A、血清铁降低
- B、网织细胞降低
- C、血清总铁结合力升高
- D、血清铁蛋白<12μg/L【正确答案】
- E、红细胞是小细胞低色素型
- 解析：血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时降低，<12μg/L，继发于某些慢性疾病时，铁蛋白增高会掩盖缺铁的表现。
下列哪种溶血性贫血一般不是正常血红蛋白性的
- A、重症海洋性贫血【正确答案】
- B、免疫性溶血性贫血
- C、遗传性球形细胞性贫血
- D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
- E、酶缺乏性溶血性贫血
- 解析：重型海洋性贫血可见重度贫血，血红蛋白低于60g/L，呈小细胞低色素性，骨髓涂片红系细胞极度增生，髓外铁及细胞内铁增多。
含铁最少的食物是
- A、蛋黄
- B、猪肝
- C、牛肉
- D、牛奶【正确答案】
- E、豆类
- 解析：多数食物中都含有铁，以海带、发菜、紫菜、木耳、香菇及动物的肝、肉、血中铁的含量较丰富。
关于溶血性贫血的原因，哪项是错误的
- A、红细胞内在缺陷所致溶血性贫血，大多是先天性或遗传性的
- B、红细胞内在缺陷与膜、血红蛋白分子结构及红细胞内酶的缺陷有关
- C、细胞外因素所致溶血大多是后天获得的，可能与免疫、化学、物理、生物学等因素有关
- D、阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞内在缺陷的疾病【正确答案】
- E、红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，服用某些药物会发生急性溶血
- 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞获得性缺陷引起的对激活补体异常敏感的一种慢性血管内溶血。
再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿的最主要鉴别点是
- A、前者有全血细胞减少
- B、前者易发生出血、感染
- C、前者为正常细胞型贫血
- D、前者骨髓增生低下
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：主要鉴别点为阵发性睡眠性血红蛋白尿酸溶血试验（Ham试验）、糖水试验及尿含铁血黄素试验（Rous试验）均为阳性，临床常有反复发作的血红蛋白尿（酱油色尿）及黄疸、脾大。
缺铁性贫血的治疗最重要的是
- A、病因治疗【正确答案】
- B、输血
- C、口服铁剂
- D、肌内注射铁剂
- E、进食富含铁的食物
- 解析：病因治疗是缺铁性贫血得以根治的关键所在，对症铁剂治疗虽可缓解病情，但若未去除病因，贫血可复发且延误原发病的治疗。
某男性患者，13岁。食蚕豆后突起畏寒发热，皮肤黄染。血红蛋白70g/L，网织红细胞0．15，尿胆原阳性，胆红素阴性。你考虑以下哪项检查对明确诊断最重要
- A、血总胆红素测定
- B、酸化血清溶血试验
- C、抗人球蛋白试验
- D、骨髓检查
- E、高铁血红蛋白还原试验【正确答案】
- 解析：患者进食蚕豆后引起溶血性贫血，符合蚕豆病诊断，实验室检查主要为高铁血红蛋白还原试验、荧光斑点试验及硝基四氮唑蓝纸片法等。
海洋性贫血表现为
- A、泪滴形红细胞增多
- B、靶形红细胞增多【正确答案】
- C、破碎红细胞增多
- D、棘形红细胞增多
- E、红细胞缗钱状形成
- 解析：海洋性贫血血片中可见靶形红细胞，贫血呈明显小细胞低色素性。
关于治疗缺铁性贫血，哪项是正确的
- A、目的是使血红蛋白恢复正常
- B、维生素B12可增强疗效
- C、多饮茶水
- D、小剂量开始，血红蛋白恢复正常后再用铁剂3～6个月【正确答案】
- E、禁用酸性药物
- 解析：缺铁性贫血口服铁剂应从小剂量开始，数天后增至全剂量；饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用；维生素C有助于铁吸收，可配伍应用；血红蛋白正常后，仍应继续口服铁剂3～6个月，以补足机体铁储备。
慢性贫血病人，机体对贫血的耐受性增强主要是因为
- A、贫血程度轻
- B、骨髓代偿性增生
- C、红细胞内2，3-二磷酸甘油酯浓度增高【正确答案】
- D、心血管代偿功能
- E、基础代谢减低
- 解析：贫血患者可通过贫血刺激红细胞生成更多的2,3-二磷酸甘油，使血红蛋白-氧解离曲线右移，血红蛋白氧亲和力降低，有利于氧的释放和被组织利用来进行代偿。
关于骨髓增生异常综合征的治疗，下列哪项不考虑
- A、严重贫血时输红细胞，出血时输血小板
- B、小剂量阿糖胞苷治疗
- C、维A酸治疗
- D、异基因造血干细胞移植治疗
- E、DVLP联合化疗【正确答案】
- 解析：MDS的治疗包括支持治疗、化疗（多采用小剂量阿糖胞苷方案等）、诱导分化剂（维A酸等）、细胞因子（干扰素α、EPO等）及异基因造血干细胞移植。
下列关于海洋性贫血表现叙述正确的为
- A、靶性红细胞增多【正确答案】
- B、球形红细胞增多
- C、破碎红细胞增多
- D、椭圆形红细胞增多
- E、大红细胞增多
- 解析：海洋性贫血血片中可见靶形红细胞，贫血呈明显小细胞低色素性。
符合骨髓增生异常综合征的实验检查结果是
- A、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增多
- B、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低【正确答案】
- C、血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常
- D、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞降低
- E、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常
- 解析：骨髓增生异常综合征患者多为血间接胆红素增高，全血细胞减少，红细胞减少为主，网织红细胞正常或减低，骨髓多增生活跃或明显活跃。
下列哪种疾病骨髓巨核细胞明显减少
- A、巨幼细胞贫血
- B、脾功能亢进症
- C、再生障碍性贫血【正确答案】
- D、特发性血小板减少性紫癜
- E、慢性粒细胞白血病早期
- 解析：再生障碍性贫血骨髓象示骨髓多部位骨髓增生减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、浆细胞相对增多。
下列何者为血管内溶血的特异性表现
- A、网织红细胞增高
- B、外周血出现有核红细胞
- C、尿呈深黄色，尿胆原强阳性
- D、尿呈酱油色，隐血试验阳性【正确答案】
- E、骨髓幼红细胞明显增生
- 解析：血红蛋白尿提示血管内溶血，可见酱油色尿，进行尿常规检查尿中无红细胞但显示隐血和尿蛋白阳性。
判断骨髓幼红细胞增生情况最简单的方法是
- A、血红蛋白测定
- B、外周血涂片检查
- C、网织红细胞计数【正确答案】
- D、血清铁测定
- E、骨髓检查
- 解析：网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生情况及作为贫血疗效的早期指标。
弥散性血管内凝血表现为
- A、泪滴形红细胞增多
- B、靶形红细胞增多
- C、破碎红细胞增多【正确答案】
- D、棘形红细胞增多
- E、红细胞缗钱状形成
- 解析：弥散性血管内凝血血涂片检查可发现畸形红细胞或红细胞碎片。
遗传性球形红细胞增多症首选
- A、输血
- B、糖皮质激素
- C、雄激素
- D、免疫抑制药
- E、脾切除【正确答案】
- 解析：除个别常染色体隐性遗传的病例外，脾切除对遗传性球形红细胞增多症有显著疗效，脾切除还可防止胆石症和再障危象等并发症的发生。
自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）首选
- A、输血
- B、糖皮质激素【正确答案】
- C、雄激素
- D、免疫抑制药
- E、脾切除
- 解析：糖皮质激素为治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血的首选和主要药物，治疗有效者1周左右血红蛋白上升。
下列哪种情况是缺铁最肯定的依据
- A、有慢性失血史
- B、血涂片可见典型小细胞，低血红蛋白性红细胞
- C、转铁蛋白饱和度降低
- D、血清铁降低
- E、骨髓小粒可染铁消失【正确答案】
- 解析：骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。
再生障碍性贫血（慢性型）首选
- A、输血
- B、糖皮质激素
- C、雄激素【正确答案】
- D、免疫抑制药
- E、脾切除
- 解析：雄激素作为治疗非重型再障的首选药物，其作用机制在于提高体内红细胞生成素的水平和直接促进红系造血。
下列哪种疾病的治疗可首选脾切除
- A、特发性血小板减少性紫癜
- B、遗传性球形红细胞增多症【正确答案】
- C、原因不明自身免疫性溶血性贫血
- D、原发性再生障碍性贫血
- E、慢性粒细胞性白血病
- 解析：除个别常染色体隐性遗传的病例外，脾切除对遗传性球形红细胞增多症有显著疗效，脾切除还可防止胆石症和再障危象等并发症的发生。
男性，61岁。2个月来厌食，恶心，全身皮肤黏膜发黄，无出血倾向，肝脾不大。血红蛋白82g/L，红细胞渗透脆性试验增高，有少许球形红细胞。尿胆红素阴性，尿中尿胆素原阳性，尿隐血检查阴性。血清间接胆红素8.0μmol/L。肝功能试验正常。血浆游离血红蛋白25mg/L。为明确诊断，宜选做下列哪一项检查
- A、HBsAg
- B、抗人球蛋白试验(Coombs试验)【正确答案】
- C、酸化血清溶血试验(Ham试验)
- D、血红蛋白电泳
- E、高铁血红蛋白还原试验
- 解析：患者贫血，黄疸，实验室检查示红细胞渗透性试验增高，有少许球形红细胞，符合自身免疫性溶血性贫血诊断，抗人球蛋白试验（Coomb试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的敏感方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
- A、CD55和CD55阴性红细胞0.20【正确答案】
- B、抗人球蛋白试验阳性
- C、血红蛋白电泳异常
- D、红细胞渗透脆性增高
- E、高铁血红蛋白还原试验异常
- 解析：流式细胞术发现粒细胞的CD55和CD59表达下降是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿比较特异和敏感的指标，CD55和CD55阴性红细胞0.20。
再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆
- A、白细胞减少性白血病
- B、特发性血小板减少性紫癜
- C、阵发性睡眠性血红蛋白尿【正确答案】
- D、脾功能亢进
- E、骨髓纤维化症
- 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿呈全血细胞减少，骨髓增生减低，易与再生障碍性贫血混淆，且该病是一种获得性克隆性红细胞膜缺陷溶血病，与再障关系密切，可相互转变。
关于叶酸和维生素B12，下列哪项不正确
- A、维生素B12不存在于植物中，仅来自动物性食品
- B、维生素B12的吸收需内因子参与
- C、叶酸只存于植物性食品中【正确答案】
- D、维生素B12缺乏致贫血与其作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与甲硫氨酸合成有关
- E、维生素B12缺乏致神经病变与其作为L-甲基丙二酰-CoA变位酶的辅酶有关
- 解析：机体所需叶酸由食物提供，本身不能合成，绿叶蔬菜、水果、酵母、动物肝肾等组织富含叶酸。
再生障碍性贫血表现为
- A、贫血、黄疸、脾大、血Coombs试验(+)
- B、贫血、高热、脾大、骨髓涂片PAs染色(+)
- C、贫血、网织红细胞．25，血Ham试验(+)
- D、贫血、出血、高热、血涂片NAP染色积分增高，骨髓增生低下，巨核细胞减少【正确答案】
- E、贫血，红细胞平均容积(MCV)78，红细胞平均血红蛋白量(MCHC)30％
- 解析：再生障碍性贫血以贫血、感染、出血为特征，血涂片NAP染色积分增高，骨髓象示增生不良，巨核细胞减少。
缺乏维生素B12为
- A、大细胞正色素性贫血【正确答案】
- B、正细胞正色素性贫血
- C、小细胞低色素性贫血
- D、小细胞正色素性贫血
- E、大细胞低色素性贫血
- 解析：巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血，是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。
铁粒幼细胞贫血表现为
- A、造血干细胞受损
- B、定向干细胞受损
- C、DNA合成障碍
- D、珠蛋白合成障碍
- E、铁利用障碍【正确答案】
- 解析：铁粒幼细胞贫血系铁失利用性贫血，骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，血清铁和铁蛋白升高。
男性，30岁。进行性面色发黄、头昏、乏力半年。巩膜无黄染，脾肋下刚触及。血红蛋白35g/L，红细胞1．58×10^12/L，白细胞4．45×10^9/L，网织红细胞0．012。MCV78fl，MCHC0．26。骨髓增生活跃，红系增生，以中幼及晚幼细胞为主，原红及早幼红细胞亦稍增高，部分幼红细胞呈巨幼样变。铁染色细胞外铁（＋＋＋），铁粒幼细胞0．73，环状铁幼粒细胞0．45。幼红细胞糖原染色阴性。血清铁29．9μmol/L，总铁结合力39．9μmol/L。本例最可能的诊断是下列哪一种疾病
- A、海洋性贫血
- B、巨幼细胞性贫血
- C、红血病
- D、铁粒幼细胞性贫血【正确答案】
- E、慢性感染性贫血
- 解析：铁粒幼细胞贫血系铁利用障碍性贫血，骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数>15%时有诊断意义，患者无缺铁的表现，血清铁和铁蛋白升高，总铁结合力不低。
哪种疾病骨髓穿刺时易发生“干抽”
- A、再生障碍性贫血
- B、巨幼细胞性贫血
- C、急性白血病
- D、骨髓纤维化【正确答案】
- E、脾功能亢进
- 解析：骨髓纤维化因骨质坚硬，多部位穿刺常告失败，如多次骨髓“干抽”，须进一步作骨髓活检。
男性，42岁。发现脾大3年余，白细胞及血小板减少1年。脾肋下7cm，肝剑突下3．5cm。血红蛋白78g/L，红细胞2．6×10^12/L，白细胞3．1×10^9/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.31，嗜酸性粒细胞0.06，血小板43×10^9/L，网织红细胞0.021。骨髓穿刺顺利，有核细胞明显增生，粒系及红系增生均活跃，粒系呈核左移，红系以中幼及晚幼阶段为主，可见霍一乔（Howell－Jolly）小体及嗜碱点彩，巨核细胞增多。本例最可能的诊断为
- A、慢性粒细胞性白血病
- B、骨髓纤维化
- C、脾功能亢进【正确答案】
- D、特发性血小板减少性紫癜
- E、恶性组织细胞病
- 解析：患者脾大，实验室检查示血三系减少，骨髓象示增生活跃，且相应三系细胞均有增生，符合脾功能亢进诊断。
诊断溶血性贫血最可靠的指标是
- A、网织红细胞增高
- B、外周血中出现幼红细胞
- C、骨髓幼红细胞增生
- D、尿胆原增高
- E、红细胞寿命缩短【正确答案】
- 解析：溶血性贫血的实验室检查示红细胞破坏、血红蛋白降解；红系代偿性增生及红细胞具有缺陷或寿命缩短。
男，50岁，诉发热，牙龈出血2周，体检：体温38．5℃，面色苍白，颊黏膜可见血疱，浅表淋巴结不肿大，心率：100次/min，左肺背部可闻及湿啰音，肝脾肋下未及，胸骨压痛阴性。红细胞1.6×10^12/L，血红蛋白55g/L，网织红细胞0.001。胸部X线片：左下肺炎。本病例在使用抗生素和输血等支持治疗时，可采用下列措施，但哪项除外
- A、雄激素
- B、抗淋巴细胞球蛋白
- C、环孢菌素
- D、骨髓移植
- E、α干扰素【正确答案】
- 解析：患者有出血、感染症状，查体肝脾不大，实验室检查示重度贫血，网织红细胞降低，诊断考虑再生障碍性贫血，治疗以支持及针对原发病为主，免疫抑制治疗（抗淋巴/胸腺细胞球蛋白、环孢素、激素等）、促造血治疗（雄激素、造血生长因子等）及造血干细胞移植为针对原发病的治疗。
下列疾病中脾切除疗效最好的是
- A、海洋性贫血
- B、遗传性球形红细胞增多症【正确答案】
- C、自身免疫性溶血性贫血
- D、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
- E、再生障碍性贫血
- 解析：除个别常染色体隐性遗传的病例外，脾切除对遗传性球形红细胞增多症有显著疗效，脾切除还可防止胆石症和再障危象等并发症的发生。
下列各项正常值，哪一项是错误的
- A、正常红细胞寿命平均为120d
- B、正常血小板寿命8～11d
- C、正常自原粒细胞分化至成熟粒细胞而出现于血液中大约为10d
- D、正常因子Ⅷ生物半衰期为24h【正确答案】
- E、正常凝血酶原生物半衰期为60h
- 解析：正常因子Ⅷ生物半衰期为8～12h。
慢性感染性贫血表现为
- A、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高
- B、血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
- C、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低
- D、血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高
- E、血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低【正确答案】
- 解析：慢性感染性贫血，血清铁蛋白和骨髓铁增多，铁代谢检查示血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度降低。
缺铁性贫血周围血象主要特征是
- A、以红细胞数减低为主
- B、以血红蛋白量减低为主【正确答案】
- C、以血小板数降低为主
- D、以网织红细胞增加为主
- E、以白细胞数减低为主
- 解析：缺铁性贫血血象呈典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。
关于β－海洋性贫血，下列哪一项检查结果是不正确的
- A、小细胞低血红蛋白性贫血
- B、血片中见靶形红细胞
- C、红细胞渗透性脆性试验示脆性增加【正确答案】
- D、碱变试验示HbF增高
- E、血红蛋白电泳示HbA2含量增高
- 解析：β-珠蛋白生成障碍性贫血，红细胞渗透性脆性显著降低。
贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是
- A、再生障碍性贫血
- B、脾功能亢进症
- C、溶血性贫血【正确答案】
- D、特发性血小板减少性紫癜
- E、急性白血病
- 解析：慢性溶血多为血管外溶血，表现贫血、黄疸和脾大；急性溶血起病急，表现为严重腰背四肢疼痛伴头痛、寒战，随后血红蛋白尿、黄疸，重者周围循环衰竭。
引起再生障碍性贫血的药物中最常见的是
- A、磺胺药
- B、保泰松
- C、氯丙嗪
- D、氯霉素【正确答案】
- E、抗肿瘤药
- 解析：化学因素致再生障碍性贫血，包括各类可以引起骨髓抑制的药物（氯霉素、合霉素及抗肿瘤药、磺胺类）和工业用化学物品（苯），国内以氯（合）霉素致再障报道较多。
女性，26岁。头晕，乏力3年，维生素B12叶酸治疗3个月，平时月经量较多。查血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10^12/L，白细胞4.5×10^9/L，血小板20×10^9/L，网织红细胞1.5％，尿胆原（－），大便隐血（－）。本例最有价值的实验室检查为
- A、血清铁降低
- B、血清总铁结合力增高
- C、血清铁蛋白降低【正确答案】
- D、转铁蛋白饱和度降低
- E、网织红细胞降低
- 解析：结合病史及实验室检查除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血；有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大。血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时降低，<12μg/L。
男性，62岁，近1个月来面色苍白，有时鼻出血，来院就诊。查血红蛋白50g/L，红细胞1.6×10^12/L，白细胞4.5×10^9/L，血小板30×10^9/L，网织红细胞0.001。骨髓象示粒:红=3.5：1，原始细胞及巨核细胞减少，该患者诊断为
- A、缺铁性贫血
- B、再生障碍性贫血【正确答案】
- C、自身免疫性溶血性贫血
- D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
- E、巨幼细胞性贫血
- 解析：再生障碍性贫血临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征，该病网织红细胞计数降低，骨髓活检示骨髓脂肪变，三系造血细胞和有效造血面积均减少。
男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×109/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×109/L。患者骨髓穿刺检查示增生明显活跃，原始粒细胞为0.12，可见小巨核细胞，最可能的诊断是
- A、急性粒细胞白血病
- B、MDS-RA
- C、MDS-RAEB【正确答案】
- D、MDS-RAEB-T
- E、MDS-CMML
- 解析：患者全血细胞减少，骨髓穿刺示增生明显活跃，符合MDS诊断。难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）呈外周血原始细胞<5%，骨髓原始细胞5%～20%。
我国诊断贫血的血红蛋白标准是
- A、成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L【正确答案】
- B、成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L
- C、成年男性低于120g/L，成年女性低于100g/L，孕妇低于110g/L
- D、成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于100g/L
- E、成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L
- 解析：我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇<110g/L即可诊断贫血。
慢性再生障碍性贫血的治疗，应首选
- A、骨髓移植
- B、脾切除术
- C、胎肝输注
- D、中医中药
- E、雄激素【正确答案】
- 解析：治疗非重型再障仍以雄激素为首选，作用机制包括提高体内红细胞生成素的水平和直接促进红系造血。
血管外溶血的主要场所是
- A、肝
- B、脾【正确答案】
- C、骨髓
- D、组织
- E、淋巴结
- 解析：血管外溶血主要发生于脾，临床表现一般较轻，可有血清游离血红素轻度升高，不出现血红蛋白尿。
男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×109/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×109/L。对该患者采用下列哪种治疗方案
- A、糖皮质激素
- B、大剂量维生素B5
- C、小剂量阿糖胞苷
- D、DA方案
- E、异基因造血干细胞移植治疗【正确答案】
- 解析：异基因造血干细胞移植是目前唯一能治愈MDS的方法，IPSS-Int-2和高危者，尤其是年轻、原始细胞增多和伴有预后不良染色体核型者首先应考虑移植。
有关溶血，下列哪项是错误的
- A、血清总胆红素增高
- B、尿胆原增高
- C、血尿【正确答案】
- D、网织红细胞增高
- E、红细胞寿命缩短
- 解析：溶血可见血清总胆红素增高、粪胆原排出增多、尿胆原排出增多、急性血管内溶血、血红蛋白尿、含铁血黄素尿、网织红细胞增多、红细胞寿命缩短等实验室检查表现。
在哪种血液病中常发生脊髓亚急性联合变性
- A、维生素B12缺乏性贫血【正确答案】
- B、叶酸缺乏性贫血
- C、缺铁性贫血
- D、自身免疫性溶血性贫血
- E、酶缺乏性溶血性贫血
- 解析：脊髓亚急性联合变性是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围性神经病变等。
贫血病人皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是
- A、面颊皮肤及上腭黏膜
- B、手背皮肤和口腔黏膜
- C、耳廓皮肤
- D、颈部皮肤及舌面
- E、睑结膜、指甲及口唇【正确答案】
- 解析：皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、口腔黏膜、睑结膜及舌质较为可靠。
自身免疫性溶血性贫血，可以继发于以下疾病，但除了
- A、慢性淋巴细胞白血病
- B、支原体肺炎
- C、系统性红斑狼疮
- D、卵巢癌
- E、慢性粒细胞白血病【正确答案】
- 解析：继发性自身免疫性溶血性贫血常见病因有结缔组织病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎、淋巴增殖性疾病如慢性淋巴细胞白血病和淋巴瘤以及感染性疾病和其他免疫性疾病等。
自身免疫性溶血性贫血
- A、CD55和CD55阴性红细胞0.20
- B、抗人球蛋白试验阳性【正确答案】
- C、血红蛋白电泳异常
- D、红细胞渗透脆性增高
- E、高铁血红蛋白还原试验异常
- 解析：抗人球蛋白试验（Coomb试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的敏感方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。