医学题库--医院感染岗位培训（临床情景）

1. 关于中东呼吸综合征（MERS）的感染防控措施，以下错误的是哪项?
   • A、多名临床诊断病例可以安置在同一个病室内【正确答案】
   • B、应采取标准预防+飞沫预防+接触预防
   • C、对疑似患者进行气管插管操作时,应当戴医用防护口罩
   • D、该病毒对醇类敏感，可使用醇类手消毒剂进行手卫生
   • 解析：中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyndrome,MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,B类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。MERS和SARS同为一类新型冠状病毒，对脂溶剂敏感，可使用醇类手消毒剂进行手卫生。A选项正确。MERS临床诊断病例的判定标准如下：①满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。②满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。因此，MERS临床诊断病例并非确诊病例，应按照疑似病例的处置原则进行单间隔离。《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南》2015年版也指出，疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一房间，因此B选项错误。MERS-CoV主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播，因此医务人员在为MERS患者进行诊疗操作时应当遵循标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）相结合的原则，对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶的有创操作时，应佩戴医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面罩或呼吸头罩，穿防渗防护服。C、D选项正确。
2. 在进行机械通气操作中，如患者病情允许或条件许可，为减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生,下列选择中,您认为错误的是哪个？
   • A、选择使用气囊上方带侧腔的气管插管
   • B、首选经鼻气管插管【正确答案】
   • C、首选无创正压通气
   • D、及早停用镇静剂
   • 解析：正常情况下，鼻窦是无菌的、开放性的腔隙，呼吸道自身黏膜纤毛的运动可清除病原菌。但经鼻气管插管机械通气患者，鼻窦环境发生改变，引发其结构和功能的改变，导致发生鼻窦炎的风险增加。一旦形成鼻窦炎，呼吸道功能被干扰，生物基质覆盖于气管插管表面形成细菌的聚集物，这些细菌聚集物脱落后可沿着气管内插管进入下呼吸道，这可能是导致VAP的主要致病原因。因此在没有经口气管插管禁忌证的情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管。故B选项不正确。进行机械通气操作中发生人机对抗，使用镇静剂是为了抑制机体各项反射活动，但会抑制咳嗽，延长机械通气时间，因此应每天评估镇静剂使用的必要性，尽早停用，预防VAP的发生。有创通气对呼吸道屏障造成损伤是影响VAP发生机制之一，多项研究证实，对于机械通气超过48小时的患者有创通气撤除后进行无创通气可预防VAP的发生。无创正压通气能降低人工气道周围的误吸。因此，对需应用机械通气患者，尤其是COPD、缺血型呼吸衰竭或免疫力低下患者，应尽量避免有创通气，降低VAP的发生。进行机械通气过程中气管导管气囊上方常有多量分泌物积聚形成滞留物，一般吸痰管难以送达导管气囊上方彻底清除滞留物，导致插管期间、气囊放气及拔管时滞留物流入气管和支气管，增加VAP发生的风险。声门下分泌物吸引气管导管，即一种在气囊上方带侧腔的气管导管，用于气管导管患者进行定期或连续吸引积存于声门下气囊上方分泌物，可降低VAP的发病率。综上所述,A、C、D选项“及早停用镇静剂、首选无创正压通气、选择使用气囊上方带侧腔的气管插管"可达到预防VAP的发生。如无禁忌证,为预防VAP的发生，应首选“经口气管插管"而不是B选项“经鼻气管插管
3. 急诊外科医师为一车祸患者行清创缝合时，以下哪种防护措施是不恰当的？
   • A、穿防护鞋
   • B、戴防护眼镜
   • C、戴聚乙烯手套（PE手套,一种薄型塑料手套）【正确答案】
   • D、戴医用外科口罩
   • 解析：医务人员进行手术等有可能发生血液、体液暴露的诊疗操作时，应采取相应的防护措施，包括佩戴医用外科口罩、防护眼镜、佩戴医用手套、穿防渗透的手术衣以及防护鞋等。手术室是医务人员职业暴露发生的高危科室，手术医师的职业暴露以针刺伤和血液、体液喷溅最为常见，因此在为患者进行清创缝合手术时，手术参与者应佩戴手套、医用外科口罩及防护眼镜。所以A、B、C选项正确。手套能明显降低病原微生物双向传播的风险，既保护患者又保护医务人员。使用手套可以减少锐器表面46%?86%的血液，佩戴手套可使医务人员皮肤的血液接触率从11.2%降低到1.3%。常见医用手套可分为检查手套和外科手套，检查手套根据材料不同分为一次性使用聚氯乙烯（PVC）医用检查手套（灭菌或非灭菌，适用于医用检查、诊疗过程以及处理污染性医疗材料）、一次性使用医用橡胶检查手套（灭菌或非灭菌，适用于医用检查、诊疗过程以及处理污染性医疗材料）及一次性使用聚乙烯（PE）检查手套（灭菌或非灭菌，主要供医疗单位和家庭做防护使用）。聚乙烯（PE）检查手套虽然具有防渗透作用，但容易破漏，不推荐常规用于防护手套。D选项是错误的。
4. 某儿科病区,一名以“支气管感染合并肺炎”为诊断的患儿住院第5日出现腹泻，水样便,10余次，第3日、第4日同病室其他2名患儿陆续出现相同症状。在病原体未明确之前,一般不会考虑哪种病原体感染？
   • A、艰难梭菌
   • B、轮状病毒
   • C、凝固酶阴性葡萄球菌【正确答案】
   • D、诺如病毒
   • 解析：艰难梭菌、轮状病毒、诺如病毒均是医院内肠道感染的常见病原体。感染者常以腹泻为主要症状。诺如病毒和轮状病毒以每日多次水样便为特点，而艰难梭菌感染则以软便、稀便或水样便为特点。艰难梭菌是抗生素相关假膜性结肠炎的主要病因，也是医院感染性腹泻最常见的确诊病因。由于艰难梭菌芽孢在环境中存活时间较长且对一般的清洁和消毒措施有一定抵抗性，由其引起的医院感染暴发时有报道。诺如病毒对外界抵抗力强，具有高度传染性，是导致非细菌性肠胃炎最重要的原因，常在封闭的各种机构如学校、医院中造成暴发流行。轮状病毒是引起婴儿和2岁以下儿童严重脱水腹泻的主要原因，如控制不及时，容易造成感染且最终蔓延成为感染暴发。根据题目描述，“同一病室3例患儿陆续出现腹泻、水样便,10余次’’考虑发生了疑似医院感染暴发，其病原体不排除A选项“艰难梭菌”、C选项“轮状病毒’’或者D选项“诺如病毒”。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）广泛存在于人体皮肤、黏膜等组织表面，是常见的皮肤黏膜定植菌。近年来，由于抗菌药物的广泛使用，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）已经成为医院感染的常见病原菌。但流行病学资料显示,CNS引起的医院感染暴发多为血流感染和手术部位感染，胃肠道感染罕见报道。因此，本题目所描述案例“腹泻，水样便,10余次”通常不考虑病原体为B选项“凝固酶阴性葡萄球菌”。
5. 关于接触预防措施,下列说法错误的是哪项？
   • A、多重耐药菌感染患者应采取标准预防+接触预防
   • B、医务人员手上有皮肤破损时,接触患者的血液、体液等物质必须佩戴无菌手套【正确答案】
   • C、隔离的感染患者应限制其活动范围
   • D、隔离的感染患者应尽量减少其转运
   • 解析：接触预防适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、艰难梭菌、诺如病毒等。接触预防的措施包括患者安置、个人防护装置的使用、患者转运的管理、医疗器械的清洁与消毒、诊疗单元环境物体表面的清洁消毒等。多重耐药菌的医院内传播途径主要为接触传播，因此多重耐药菌感染患者应采取标准预防+接触预防的措施。A选项正确。对于采取接触预防的患者，医务人员进入隔离病室后不论是接触患者完整皮肤或是环境表面，包括接触血液、体液时,都应佩戴手套，当医务人员手部皮肤有破损时，应佩戴双层手套。当接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时,使用检查手套即可，不必使用无菌手套，因此B选项错误。隔离的感染患者与定植患者是病原微生物最主要的储菌库，医院环境极易受到患者血液、体液的污染，有调查显示医院环境监测中多重耐药革兰阳性球菌检出率高达24.7%，因此应减少隔离患者对医院环境的污染，限制隔离患者的活动范围，尽量减少患者转运。C、D选项正确。
6. 下列呼吸系统传染病中哪种不是专性或优先经空气传播的疾病？
   • A、SARS【正确答案】
   • B、麻疹
   • C、水痘
   • D、开放性肺结核
   • 解析：美国疾病预防控制中心2007年发布的隔离技术指南将经飞沫核传播疾病分为三类：①专性经飞沫核传播，即仅经吸入感染性的飞沫核传播的疾病，例如肺结核。②优先经飞沫核传播，即可通过多个途径传播，而飞沫核传播是其中最主要的一种途径的疾病，例如麻疹和水痘。③机会经飞沫核传播，即自然状态下经其他途径传播，只有在特殊条件下经飞沫核传播的疾病,例如：天花、严重急性呼吸道综合征、流感。因机会经飞沫核传播疾病只有在特殊条件下才发生1米以上的长距离传播，其防控要求也与前两类不同，所以《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》仅将专性经飞沫核传播和优先经飞沫核传播疾病纳入经空气传播疾病的范畴。麻疹是由麻疹病毒（电镜下呈球状或丝状，直径150?200nm）引起的病毒感染性传染病，是我国法定传染病中的乙类传染病。麻疹患者是唯一的传染源，发病前2日至出诊后5日内均具有传染性,传染期患者口、鼻、咽、眼结膜分泌物均含有病毒。前驱期从发热到出疹，一般持续3?4日，此期的传染性最强，主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血等。,患者咳嗽、打喷嚏时,较小的带病毒飞沫核可随气流进行远距离（〉1米）传播,造人际间的交叉感染，属于优先经空气传播疾病。水痘是由水痘-带状疱疹病毒（呈球状，直径150?200nm）感染引起的病毒性传染病。患者是唯一的传染源，病毒存在于患者上呼吸道和疱疹液中，发病前1?2日至皮疹完全结痂为止均具有传染性，人群对水痘普遍易感，多见于儿童。患者的呼吸道分泌物中含有大量病毒，且病毒经上呼吸道侵入人体后，可在呼吸道黏膜细胞中增殖,2?3日后才入血。患者排出的含病毒的飞沫可长时间悬浮在空气中，形成感染性气溶胶，易感者吸入感染性病原微生物而感染。水痘也属于优先经空气传播疾病。肺结核按传染性可分为开放性肺结核和非开放性肺结核，开放性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，喷出的含结核分枝杆菌的飞沫核（直径多W5ym）能悬浮在空气中，随气流远距离（＞1米）运动，并长时间保持感染性，从而造成人际间传播,属于专性经空气传播疾病。严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。2002年11月首先在我国广东省发现。SARS冠状病毒的抵抗力和稳定性较强，在干燥表面最长可存活4日，尿液中至少存活1日，腹泻患者粪便中至少存活4日以上。2007年WHO将SARS列为机会经飞沫核传播疾病，即自然状态下经其他途径传播，只有在特殊条件下才发生1米以上的长距离飞沫核传播，其防控要求也与专性和优先经飞沫核传播疾病不同。基于以上所述，严重急性呼吸综合征（SARS）不属于专性或优先经空气传播疾病，答案选D选项。
7. 为了便于操作且有效防止锐器伤，护理人员在治疗准备间配药时,锐器盒放置的最佳位置是何处？
   • A、放置在地上
   • B、放置在治疗台面上或者侧面【正确答案】
   • C、放置在治疗车下层
   • D、放置在距离治疗台2m以外的专用台面或者架子上
   • 解析：安全抛弃使用后的针头和锐器是减少职业损伤的一个重要因素。美国疾病预防控制中心（CDC）早在1987年就已经指出锐利的医疗设备应当废弃于使用点附近的耐刺容器中，目的就是要尽快处置锐器，减少转移环节的损伤。锐器盒（SDC）放置位置的改变在不同程度上影响医护人员锐器伤（SI）的发生，有研究发现受伤因素与锐器盒放置高度、锐器废物到锐器盒的距离有关。锐器盒放置过高，易见性差，不能保证准确投入锐器，存在刺伤隐患；锐器盒放置过低，特别是放在地上、橱柜或工作车底层，则需打开柜门或弯腰操作，迫使医务人员手持锐器完成不必要的动作，而且护理人员视线被遮挡，增加损伤概率。国内的一项研究建议，最合适的锐器盒放置高度为（0.92+0.07）m,丢弃锐器物到锐器盒的有效距离为（0.38士0.06）mo该距离能保证锐器使用后得到及时、安全的处理，使操作者用完锐器立即就能放入锐器盒,不需移动身体，减少受伤环节。配液过程中产生的针头并未被患者血液、体液污染，因此锐器盒放在清洁区未违反原则，且可以方便及时处置配液过程中产生的锐器，减少因集中处置针头造成的锐器伤。综上所述,D选项“治疗台面上或者侧面’’为护理人员在治疗准备间配药时锐器盒的最佳放置位置。
8. 为了有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，对于长期使用呼吸机的患者，呼吸机外部管路的处置,下列说法不正确的是哪项？
   • A、应专人专用并定时消毒/灭菌或一次性使用
   • B、不要短于48小时更换，但管路有肉眼可见污染时，则应及时更换
   • C、应每日更换【正确答案】
   • D、可每周更换
   • 解析：《重症监护病房医院感染预防与控制规范MWS/T509—2016）中要求：呼吸机外部管路应做到一人一用一消毒/灭菌，长期使用者应每周更换。机械通气过程中，呼吸机管路与患者相连形成闭式循环，机械通气数小时后，呼吸机管路就会被细菌污染。研究显示呼吸机管路的病原微生物与患者痰液中分离的细菌菌株一致，提示患者口咽部寄居微生物是管路污染的原始来源，因此更换呼吸机管路成为临床常规工作。在连续使用呼吸机期间，对于呼吸机管路的具体更换时间，随着相关研究越来越多，国内外指南的推荐意见也在不断地更新。早在1983年，美国疾病预防控制中心建议将呼吸机管路的更换频率定为24小时更换1次，至1994年，又将呼吸机管道更换频率延长至48小时。美国呼吸治疗协会2003年的推荐意见是无需为了控制感染而定期更换呼吸机管路，美国《急重症医院呼吸机相关肺炎预防策略》2014版中提出，当呼吸机管路出现明显的污垢或故障才予更换。现在普遍认为，VAP的主要发病机制是口咽部分泌物误吸，而非呼吸道管路细菌污染，更换管路会增加翻动患者和呼吸机管路操作的频率，容易把管路内污染的冷凝水灌入患者气管。此外，危重症患者更换呼吸机管路时需要临时中断机械通气，代之以手动复苏器辅助通气，在手动复苏器辅助通气的操作过程中，由于人工气管的移动，很容易将附着或存留在套囊远端的致病菌随分泌物泄漏至下呼吸道。综上所述,A选项“每日常规更换呼吸机管路”对预防VAP的发生并不能带来任何益处，相反还增加了患者的医疗费用，是不正确的。
9. 对于ICU的建筑布局和设施要求,以下哪项不妥当？
   • A、ICU内不应摆放鲜花和干花
   • B、ICU每两床之间必须设置一个洗手池,以便于工作人员洗手【正确答案】
   • C、如有条件,ICU宜配备至少一间负压病房
   • D、ICU内宜建设更多的单人间病房，如条件不允许，应至少配备1个单人间病房，使用面积不少于18m2
   • 解析：ICU是医院集中监护和救治重症患者的专业病房，对于经空气传播疾病如开放性肺结核等患者，为减少呼吸道感染性疾病的传播，按照《医院隔离技术规范》和《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》要求，患者宜安置在负压病房。因此,A选项“如有条件,ICU宜配备至少一间负压病房",这个理念是正确的。为便于重症患者的治疗抢救与多重耐药菌隔离等需要，《重症监护病房医院感染预防与控制规范》明确规定：ICU床单元使用面积应不少于15m2床间距应大于1m；ICU内应至少配备1个单人间病室（房），使用面积应不少于18m2。B选项是正确的。鲜花和干花常常被各种细菌污染，已有研究显示花瓶中的水易被铜绿假单胞菌污染。并且鲜花和观赏植物可能含有曲霉孢子，能释放到空气中，鲜花中的花粉还可能使患者出现过敏，即使收到鲜花的患者自己未过敏和感染，但花粉可能会黏在医务人员的衣服上，带入别的病房。《重症监护病房医院感染预防与控制规范》已明确要求：不应在室内摆放干花、鲜花和盆栽植物。C选项是正确的。《重症监护病房医院感染预防与控制规范》要求，为使医务人员在每个手卫生时机能方便快捷地进行手卫生,ICU应配备足够的手卫生设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:20洗手池虽是洗手设施，但由于其局部潮湿，易引起细菌孳生，特别是铜绿假单胞菌及军团菌等，不利于ICU的医院感染防控。ICU应根据需要设置一定数量的洗手池方便洗手，每床配备快速手消毒剂，当手部没有明显肉眼可见的污染时可用速干手消毒剂代替洗手，以提高手卫生的依从性，降低医院感染的发生。因此,D选项“ICU每两床之间必须设置一个洗手池，以便于工作人员洗手"不妥当。
10. 某患者,因不慎摔倒致口唇黏膜及牙龈挫裂伤，在对伤口进行消毒处理时,以下哪种消毒剂不适用？
    • A、75%乙醇【正确答案】
    • B、有效碘浓度为0.05%的碘伏
    • C、0.2%氯己定-乙醇
    • D、3%过氧化氢
    • 解析：《医疗机构消毒技术规范HWS/T367—2012）规定，黏膜、伤口创面消毒方法有以下两种：（1）擦拭法：①使用含有效碘1000-2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。②使用有效含量22g/L氯己定-乙醇（70%,体积分数）溶液局部擦拭2?3遍，作用时间遵循产品的使用说明。③采用1000?2000mg/L季铉盐，作用到规定时间。（2）冲洗法：①使用有效含量＞2g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗,至冲洗液或漱洗液变清为止。②采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。③使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。对口唇黏膜及牙龈挫裂伤进行消毒处理，属于黏膜和伤口创面消毒范畴。结合本题,B选项中有效碘浓度0.05%碘伏（即500mg/L）、C选项中0.2%氯己定-乙醇（即氯己定有效含量2g/L）和D选项中3%过氧化氢（即30g/L）,均是规范提及的适用于黏膜和伤口创面的消毒剂。A选项中“75%乙醇"因其对黏膜有刺激性，一般不用于黏膜消毒,主要用于手和皮肤消毒，也可用于诊疗器械和物体表面的消毒。碘伏是碘与表面活性剂（载体）及增溶剂（碘化钾）形成的不定型的络合物，其实质是一种含碘表面活性剂。目前国内使用最广泛的碘伏主要有聚乙烯晚咯烷酮碘（PVP-I）和聚醇酰碘（NP-I）。碘伏克服了碘和碘酊难溶于水、不稳定、对皮肤黏膜刺激性大、着色后不易褪色需要乙醇脱碘等缺点，保留了良好的杀菌性能。毒理学评价显示,使用浓度条件（一般为含有效碘5000mg/L）T，对皮肤黏膜无刺激性、无致敏性,是非常好的适用于黏膜的消毒剂。氯己定是腿类消毒剂，因其性能稳定、无刺激性、腐蚀性低、使用方便、具有良好的杀菌效果的特点，主要用于皮肤、黏膜的消毒。但氯己定杀菌能力有限，不能杀灭细菌芽殉，也不能杀灭结核杆菌，对某些病毒灭活效果差，属于低效消毒剂。氯己定的优点是具有广谱抑菌作用，在10～6极低的浓度下仍有抑菌作用，在高浓度下主要显示出杀菌加抑菌作用，在低浓度下主要是抑菌作用；氯己定还具有滞留抗菌作用，即消毒后仍然有微量消毒剂残留在皮肤上，在一定条件下显示出持续抗菌作用。氯己定与乙醇配伍可起到协同作用，增加杀菌效果,氯己定杀菌能力的提升取决于醇的成分。氯己定类消毒剂的使用浓度必须符合《脉类消毒剂卫生标准》（GB26367—2010）,用于黏膜冲洗或漱口液中，醋酸氯己定浓度限量范围为3?5g/L的水溶液，葡萄糖酸氯己定浓度限定不超过5g/L。过氧化氢是一种较强的氧化剂，属高效消毒剂，具有杀菌作用快速、杀菌能力强、杀菌谱广、刺激性小、腐蚀性低、容易气化、不残留有毒物质等优点，属于无毒类型消毒剂，30g/L以下浓度对皮肤无刺激性,15g/L浓度对黏膜无刺激性。
11. 防水围裙的使用，下列说法错误的是哪项？
    • A、探视艾滋病患者时，应使用防水围裙【正确答案】
    • B、医疗废物暂存处管理人员对暂存处进行清洁消毒时应穿防水围裙
    • C、重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗消毒
    • D、消毒供应中心护士进行器械清洗时应穿防水围裙
    • 解析：防水围裙可分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙，一般为橡胶或塑料材质。在可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙，美国CDC推荐在接产或清洗器械设备时应穿防水围裙。重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时,应及时更换。一次性使用围裙应一次性使用，受到明显感染时应及时更换。因此,C选项是正确的。消毒供应中心护士在进行器械清洗时，可能出现患者血液、体液等污染物以流动水为载体大量喷溅的风险，所以应佩戴防水围裙、护目镜、口罩及手套等个人防护物品；医疗废物因包装或转运工具的破损会出现血液、体液、分泌物及其他医疗废物的泄漏，当对暂存处进行清洁消毒时，污染物同样可能会以流动水为载体出现大量液体喷溅以及气溶胶，所以医疗废物暂存处管理人员对暂存处进行清洁消毒时应佩戴帽子、口罩、手套、防水围裙、防水鞋等。另外，医疗废物收集人员在收集医疗废物的过程中，也应穿戴防水围裙，以避免因医疗废物袋破损而发生职业暴露。因此,A、B选项是正确的。虽然HIV主要通过血液传播，但探视艾滋病患者时,发生患者血液、体液暴露的风险较小，所以不需要穿防水围裙。
12. 关于内镜诊疗及清洗消毒时的医院感染防控措施，以下哪项是正确的?
    • A、支气管镜和胃镜的诊疗室不能共用一室【正确答案】
    • B、胃镜和肠镜的诊疗室不能共用一室
    • C、内镜诊疗和清洗消毒可设置在同一个房间
    • D、宫腔镜室和支气管镜室的环境要求为同一级别
    • 解析：《软式内镜清洗消毒技术规范》2016年版中关于内镜中心布局的基本要求中强调：内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库（柜）等，其面积应与工作需要相匹配;应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室；不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。由于支气管镜为呼吸系统内镜，胃镜为消化系统内镜，两者为不同系统的软式内镜，诊疗应分室进行。因此,A选项“支气管镜和胃镜的诊疗室不能共用一室"是正确的。胃镜、肠镜同为消化系统使用的内镜,规范不再强调不同部位如上下消化道内镜诊疗是否同室问题,其诊疗工作可以不用分室，B选项“胃镜和肠镜的诊疗室不能共用一室’’是错误的。内镜诊疗为侵入性操作，为避免清洗、消毒内镜时产生的气溶胶带来的不必要的污染，内镜的清洗消毒与诊疗操作应分室进行,C选项“内镜诊疗和清洗消毒可设置在同一个房间’’是错误的。宫腔镜诊疗时进入无菌宫腔内，应达到灭菌水平，并要求其在Ⅱ类环境下进行操作。支气管镜为高水平消毒内镜，支气管镜的诊疗环境为皿类环境，因此D选项“宫腔镜室和支气管镜室的环境要求为同一级别"是错误的。
13. 根据近年来CHINET中国细菌耐药监测网数据显示，您认为我国医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的比例为多少？
    • A、5%?20%【正确答案】
    • B、21%?75%
    • C、＜5%
    • D、＞75%
    • 解析：鲍曼不动杆菌已成为我国医院感染的主要致病菌之一。根据CHINET中国细菌耐药监测网2005?2016年数据显示，我国不动杆菌属占临床分离革兰阴性菌的比例为13.7%?16.8%,其中80%以上为鲍曼不动杆菌。鉴于此，选择B选项。
14. 患者，男,52岁，带CVC入住重症医学科期间出现频繁高热、多汗，为预防导管相关血流感染的发生，其穿刺点敷料的选用及护理,不妥的说法是哪项？
    • A、选择透明敷贴，每周更换2次【正确答案】
    • B、选择无菌纱布，每2日更换一次
    • C、插管部位潮湿时及时更换敷料
    • D、敷料松动时，及时更换
    • 解析：我国卫生部于2010年发布的《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》中对置管后穿刺点的预防感染措施要求为：①应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿剌点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。②应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2日，无菌透明敷料为1?2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。③医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。④保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。⑤告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。⑥在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中央静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。⑦严格保证输注液体的无菌。⑧紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。⑨怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。⑩医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。?导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中央静脉导管和动脉导管。穿刺点常用的敷料有无菌纱布、无菌透明敷料和半透明聚氨酯敷料，研究表明，这些均为穿刺部位理想的覆盖敷料。穿刺点敷料的选择应根据患者年龄、全身和局部情况、置管的种类等几个方面进行综合考虑，除考虑其引发CLABSI的危险性和局部皮肤毒性反应外，还要考虑敷料对导管固定的安全性。透明敷贴具有可靠的导管固定能力、透气性好、便于穿刺部位观察、减少更换频率、患者舒适度更好等优点，在临床得到广泛应用。尽管聚氨酯敷料能防止外界微生物和水分的渗透,并能很好地透过氧气、二氧化碳和水蒸气，不会造成皮肤菌群的过度增殖,但也有研究认为，透明敷料可能会增加穿刺部位的湿度，导致局部微生物繁殖，继而增加细菌定植和CLABSI的危险。当穿刺部位潮湿、出汗较多时，透明敷贴的粘贴能力下降，渗液或汗液会积聚在透明敷贴下面，故当患者穿刺部位汗液校多或患者出汗多时，应首选无菌纱布敷料。穿刺点敷料在使用过程中，会因为穿刺部位渗血、出汗、松动、脏污等使敷料的无菌屏障受到破坏，需要及时或定期更换。但是，频繁的更换敷料，不仅不能有效减少CLABSI的发生，相反可能会导致局部皮肤的损害，增加患者的不适和医疗费用。然而，当透明敷料用于高风险的ICU患者时，患者皮肤菌群明显增加，当透明敷贴的更换周期长达7日时，导管相关感染增加50%,提示ICU的CVC置管患者应增加敷贴的更换频率。综上所述，当患者高热、多汗时,选择透明敷贴反倒成为继发CLABSI的危险因素，而非预防措施，故A选项不正确。
15. 医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生？
    • A、接触诺如病毒感染患者后
    • B、接触耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者后【正确答案】
    • C、接触手足口病患儿后
    • D、接触轮状病毒感染患者后
    • 解析：粪-口途径是诺如病毒、轮状病毒、手足口病最主要的传播方式，及时有效的手卫生是预防控制的关键。诺如病毒对各种理化因子都有较强的抵抗力，有研究显示，在强酸环境中处理3小时、20%乙醇处理18小时或60℃加热处理30分钟，它仍具有较强的感染性。中国疾病预防控制中心印发的《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南》2015版指出，含醇类和免冲洗洗手液对诺如病毒是没有灭活效果的。乙醇的杀菌机制主要是通过除去细菌菌膜中的脂类，使细菌菌体蛋白质变性凝固发挥杀菌或抑菌作用。引起手足口病的肠道病毒与抡状病毒均是RNA病毒，不含“脂质膜”，对醇类有较强的抵抗力。CRE,即耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，无芽抱结构，理化因素抵抗力不强，易被一般化学消毒剂杀灭。根据《医疗机构消毒技术规范XWS/T367—2012）,对于不含芽孢细菌及结核分枝杆菌等，使用中水平消毒剂如醇类、碘类消毒剂可杀灭。美国疾病预防控制中心（CDC）制定的《医疗保健人员手部卫生指南》强力推荐使用醇类手部消毒剂。因此A、B、D选项接触“轮状病毒、诺如病毒、手足口病’’感染者后不推荐选择含醇类速干手消毒剂。C选项“接触耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者后”推荐首选含醇类速干手消毒剂。
16. 某患者在留置导尿8日后拔除导尿管，拔管第2日出现发热，T：38.4℃,伴尿频、尿急、尿痛，急查尿常规示：WBC＋＋＋,并行清洁中段尿细菌培养＋药敏试验。初步诊断:泌尿系感染，予头孢他咤抗感染治疗后患者体温逐步下降，尿路刺激症状明显减轻。3日后尿细菌培养回报：粪肠球菌,5×103CFU/ml。以下判断正确的是哪项？
    • A、该尿路感染不属于CAUTI
    • B、粪肠球菌属于污染菌【正确答案】
    • C、无法确定粪肠球菌是病原菌还是污染菌
    • D、尿路感染病原菌为粪肠球菌
    • 解析：导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内发生的尿路感染。尿路感染临床诊断标准为：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿常规检查白细胞男性25个/高倍视野，女性210个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。该患者留置导尿管8日，并在拔除后48小时内有尿路刺激症状，经抗感染治疗后症状明显减轻，符合CAUTI临床诊断。A选项是错误的。据报道,CAUTI检出病原体居前五位的为粪肠球菌、白假丝酵母菌、其他念珠菌、大肠埃希菌、其他真菌。本病例中患者尿细菌培养检出粪肠球菌。肠球菌是存在于人类肠道的正常菌群，既往被认为是对人类无害的共栖菌。但自20世纪80年代以来，肠球菌感染不断增加，目前已成为引起医院感染的重要条件致病菌，被NISS列为医院感染的第2大病原菌，其检出率仅次于大肠埃希菌。肠球菌耐药机制包括固有耐药和获得性耐药，随着抗菌药物的广泛使用，肠球菌的耐药性和耐药种类不断增加，且临床检出的多重耐药菌株也不断增加，尤其是耐万古霉素肠球菌（VRE）和氨基糖昔类高水平耐药肠球菌（HLAR）。肠球菌属中的粪肠球菌对头孢菌素、氨糖昔类、克林霉素、甲氧节咤、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药，因此本病例经头孢他咬抗感染治疗后感染症状减轻，提示粪肠球菌并非此次尿路感染的病原菌，考虑污染菌可能。因此应选C选项。
17. 对于重症监护病房的门把手、床头柜等高频接触环境表面,通常宜采用哪种清洁消毒管理策略？
    • A、清水擦拭
    • B、清水擦拭+1000mg/L含氯消毒剂消毒
    • C、清水擦拭+500mg/L含氯消毒剂消毒或使用消毒湿巾擦拭【正确答案】
    • D、清水擦拭+清洁剂辅助清洁
    • 解析：《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范MWS/T512—2016）中对于日常清洁与消毒的要求为：重症监护病房属于高度风险区域，门把手、床头柜等属于高频接触环境表面，环境清洁等级分类为消毒级，实施中、低水平消毒，采用清水擦拭+500mg/L含氯消毒剂消毒或使用消毒湿巾擦拭。多重耐药菌感染已成为重症监护病房医院感染控制工作的重点，如果日常的清洁与消毒不到位，残留的病原体可以在环境表面长期存活，并通过直接接触这些污染的表面或借助医务人员的手，进行院内传播,正确的清洁消毒程序能有效降低密闭环境中的细菌负荷，也能减低这一高危区域内多重耐药菌交叉感染的可能性。医疗机构环境表面中常见的微生物是细菌繁殖体，对于常用的中、低效水平消毒剂十分敏感，早期实验室研究证明，杀灭细菌繁殖体需有效氯浓度10?50mg/L,作用5—10分钟，若在含有10%血清或5%酵母的条件下，有效氯浓度需要增加到200?500mg/Lo有效氯浓度过低，影响消毒效果；浓度过高浪费资源，破坏环境,增加职业性损害，故不推荐D选项。消毒湿巾在发达国家已经使用10余年。大量研究证实，消毒湿巾对医院感染的预防与控制效果明显，弥补了含氯消毒剂气味刺鼻、腐蚀性强、对皮肤刺激性大等缺点，且能大大提高日常清洁与消毒工作的依从性，值得推广使用。B选项“清水擦拭+清洁剂辅助清洁",是通过物理（一定压力下的擦拭）和化学（含有表面活性剂的清洁剂）的联合作用，使表面细菌载量下降1个对数值,可减少90%的细菌，基本达到低水平消毒的指标。仅适用于环境清洁等级为卫生级的低度、中度风险区域。A选项“清水擦拭"所达到的标准为区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等，无微生物指标要求，仅适用于环境清洁等级为清洁级的低度风险区域。综上所述，本题的正确答案为C选项。
18. 以下ICU患者的安置方式,哪项不正确？
    • A、多重耐药菌定植患者不需要单间隔离【正确答案】
    • B、烧伤患者首选单间安置
    • C、已知既往有多重耐药菌感染史的患者再次入住ICU时，可直接安置于单间隔离
    • D、免疫功能低下且有较大手术伤口的患者,邻近病床不宜安置多重耐药菌感染/定植患者
    • 解析：严重烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，其感染的易息性增加。感染是严重烧伤的主要并发症,也是引起死亡的重要原因。对烧伤患者应实行保护性接触隔离，因此A选项“烧伤患者首选单间安置”的理念是正确的。日益突出的多重耐药菌问题给临床抗感染治疗带来了严峻挑战，如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。医院内多重耐药菌的传播源包括生物性和非生物性传播源，多重耐药菌感染患者及携带者是主要的生物性传播源，被多重耐药菌污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是多重耐药菌医院内传播的最重要途径,其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致多重耐药菌间接传播的风险增加。多重耐药菌不论是定植还是感染，最理想的是单间隔离，如单间隔离房间不足时，可将同类多重耐药菌感染/定植患者集中安置，不应将多重耐药菌感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。B选项“多重耐药菌定植患者不需要单间隔离”是错误的。既往有多重耐药菌感染史的患者再次入住ICU时，可能仍携带多重耐药菌，有条件可直接单间隔离，C选项是正确的。免疫功能低下且有较大伤口的患者是多重耐药菌感染的高危人群，入住ICU时应首选单间隔离，如果单人间病房有限，需要与其他患者安置一室时，应避免与多重耐药菌感染/定植患者临床安置，以减少患者间直接或间接的接触传播。D选项正确。
19. 常见的血源性传播疾病不包括哪种？
    • A、甲型肝炎【正确答案】
    • B、乙型肝炎
    • C、丙型肝炎
    • D、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）
    • 解析：血源性病原体指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，常见的血源性病原体包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、疟疾等。甲型肝炎是由于甲型肝炎病毒（HAV）所致，HAV主要由粪-口途径传播，水源或食物污染可致暴发流行，如1988年上海地区甲型肝炎的暴发流行,4个月内发生31万例，是由食用受粪便污染的未煮熟毛斌引起。乙型肝炎、丙型肝炎的病原体分别为HBV和HCV,其传播途径为性传播、血液传播和母婴传播,是常见的血源性传播疾病。HBV.HCV的医源性传播常见于医院诊疗过程中患者之间通过使用未经规范消毒的内镜、口腔科器械、注射器、针头、血液透析机等而引发交叉感染。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者伴e抗原（HBeAg）阳性者，其血液中病毒载量大约1。8病毒粒子/ml。HBV可存在于环境表面，并仍然含有102-103病毒粒子/ml,且HBV在环境中相对稳定，在室温条件下可在环境表面存活至少7日。若出现大量的血液暴露，HBV传播风险很大，这一点在血液透析中尤为重要。除此之外，医务人员在使用和处理医疗器械过程中因为职业暴露也会发生感染，有研究发现医务人员感染HBV的风险是普通人群的10倍,HCV职业暴露风险是HBV的1/10。获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病，经性接触、血液及母婴传播。HIV感染者存在窗口期，潜伏期长，无特异性的临床表现，患者就诊不易及时做出诊断，增加了医院感染风险。我国曾出现技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉感染，导致感染HIV的事件。另外，医务人员暴露于HIV感染者的血液同样具有一定职业暴露风险，但有效实施标准预防可大大减少感染的发生。综上所述,B、C、D选项“甲型肝炎、丙型肝炎、艾滋病"均是常见的血源性传播疾病，而A选项“甲型肝炎”则主要通过粪-口传播。
20. 为预防导管相关血流感染（CLABSI）,国内外指南推荐置管时穿刺部位的皮肤消毒剂是哪种？
    • A、75%乙醇
    • B、0.5%碘伏
    • C、0.5%?2%氯己定-乙醇【正确答案】
    • D、2%碘酊
    • 解析：中央导管置管部位皮肤常用消毒剂有碘制剂（聚维酮碘、0.5%碘伏、2%碘酊等）、0.5%?2%氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液、75%乙醇等。有大量研究显示，中央导管插管部位皮肤消毒剂，选用2%氯己定和0.5%氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液，优于聚维酮碘和75%乙醇。2%氯己定-乙醇溶液具有较低的导管相关血流感染发生率，在预防导管革兰阳性细菌定植方面也优于其他常用皮肤消毒剂。从理化特性分析，氯己定优于碘制剂有其内在原因，氯己定具有明显的持续抗菌活性，长效抗菌活性至少可持续6小时，而碘制剂则无长效抗菌活性。虽然氯己定在杀菌效果方面具有明显优势，但我国临床使用并不广泛。可能有两个原因，一是临床对氯己定的优势并不了解,二是氯己定价格较其他消毒剂贵。但实际上研究显示，虽然氯己定的价格大约是聚维酮碘的2倍，但绝对差价并不大，如充分准备一个中央导管插管部位,前者花费大约0.92美元,后者花费大约0.41美元，如果考虑氯己定对导管相关血流感染的预防效果,氯己定比聚维酮碘具有更高的成本效益。综合分析,C选项正确，国内外多项指南均推荐，置管时穿刺部位皮肤消毒和日常导管护理时首选0.5%?2%氯己定-乙醇。
21. 医院内血流感染暴发的常见病原体不包括下列哪种？
    • A、白假丝酵母菌
    • B、艰难梭菌【正确答案】
    • C、金黄色葡萄球菌
    • D、凝固酶阴性葡萄球菌
    • 解析：血流感染是指由细菌、真菌等病原微生物侵入血循环，释放毒素和代谢产物，引起全身感染、中毒和全身性炎症反应。近年来，随着化疗、介入、免疫抑制剂的广泛应用和侵入性操作及手术（各类导管、插管、透析、气管切开、器官移植等）的广泛开展，医院获得性血流感染的发生率逐年上升。大量研究显示，医院获得性血流感染分离出的病原菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、克蕾伯菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和念珠菌属等,但各个报道的排名顺序各有区别。由包括金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌而导致的医院内血流感染暴发屡有报道。艰难梭菌，是一种可形成孢子的厌氧菌,在粪便中检出率最高，是抗生素相关假膜性结肠炎的主要病因，也是医院获得性感染性腹泻最常见的确诊原因，但极少引起血流感染。由于艰难梭菌产生芽抱，能持续在环境中存活数月，对一般的清洁和消毒措施有一定抵抗性，很难从医院的环境中被根除。因此，由艰难梭菌引起的胃肠道医院感染暴发时有报道。综上所述,A、C、D选项“白假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌”均是医院获得性血流感染及暴发的常见病原体。而B选项“艰难梭菌"更容易引起医院获得性感染性腹泻及暴发。
22. 根据大宗调查数据，当前我国综合性医院医院感染平均发病率为多少?
    • A、1%?2%
    • B、3%?9%【正确答案】
    • C、10%?13%
    • D、14%?18%
    • 解析：发病率是医院感染的基本监测指标，是对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期、连续的过程，需要投入较多的人力、时间和经费。我国医院感染监测网自2001年以来每2年在网内成员单位开展全国医院感染现患率调查，利用现患率估计发病率，对了解医院感染变化趋势具有较高的指导意义。据2014年全国医院感染监测网调查数据显示，当年共有1766所医院参加了全国医院感染现患率调查,均为三级和二级医院，分布于各省、自治区及直辖市。调查结果显示，其中以综合性医院为主的＞900张床位的医院有226所，共调查患者363761例，发生医院感染12208例，医院感染现患率为3.36%。但有不少医院现患率很低,甚至为0,说明存在漏诊的情况。曾翠等对湘雅医院2000?2014年15年间的医院感染现患率调查显示，该医院的医院感染现患率为3.91%?6.30%,且从6.30%降低至3.91%。任南等在对我国医院感染监测开展三十年所取得的成效的研究中，抽取了13个省及军队系统194所医院，进行医院感染发病率及患病率调查，结果显示，二级医院的医院感染发病率为0.78%,例次发病率为0.81%；三级医院的医院感染发病率为L58%,例次发病率为1.80%；发病率较低，表明我国医院感染病例监测中漏报情况依然较普遍。同时，医院感染横断面调查结果显示，二级医院医院感染患病率为1.91%,三级医院为3.28%,日患病率较年发病率高出许多，可以证实这一问题的存在。综上所述,B选项当前我国综合性医院医院感染平均发病率为3%?9%更恰当。
23. 某患者，行开放性颅骨骨折修补及血肿清除术,术后第4日，体温39.8℃，呕吐3次，呈喷射状,PCT7.5μg/L,医师初步考虑为颅内感染，拟采集微生物标本送检,下列关于标本采集和运输等环节中不正确的是哪项？
    • A、脑脊液分别置于3支无菌试管中，第一管可用于微生物检测【正确答案】
    • B、标本采集后应立即送检，若不能及时送检，可室温保存
    • C、同时留取脑脊液标本和血标本进行培养
    • D、收集脑脊液至少1?2ml
    • 解析：患者行开放性神经外科手术后出现高热（39.8℃）、呕吐（呈喷射状，3次）且PCT值升高，考虑中枢神经系统感染（CNSI）且不排除血流感染，为了提高病原菌诊断率，应同时留取脑脊液和血标本进行培养。脑脊液采集时应严格执行无菌操作，消毒采集部位，通常在第4腰椎或第5腰椎间插入带有管芯针的空针，进针至蛛网膜间隙，拔去管芯针，收集脑脊液1?2ml,分别置于3支无菌试管中。尽管细菌染色和培养少至0.5ml液体就可以完成，但是最好送检量多一些，细菌量较少的标本在培养之前经离心浓缩后，会增加培养的灵敏度。医院获得性中枢神经系统感染（CNSI）的常见致病菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌等，这些细菌暂存时对温度没有特别严格的要求。但社区获得性CNSI常见的致病菌如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌属苛养菌，对生长条件要求较高，若在。?4℃冷藏，可因不适应外部环境以及细菌自身产生的自溶酶导致细菌死亡而致培养结果假阴性。另外,任何微生物标本包括脑脊液标本采集后若放置时间过长，均可影响阳性检出率。因此。标本采集后应立即送检，若不能及时送检,应室温暂存。综上所述,A、B、D选项是正确的。腰椎穿刺采集的第一管脑脊液，最有可能在操作过程中引入一些皮肤微生物，所以第一管脑脊液应该用于生化检测，第二管或第三管标本污染的可能性较少，应该用于微生物检测。C选项是错误的。
24. 下列感染性疾病患者中,必须采取单间隔离措施而非集中隔离或不隔离的是哪位患者?
    • A、甲型H1N1流感确诊患者
    • B、疑似人感染H7N9禽流感患者【正确答案】
    • C、尿标本微生物培养检出产ESBL大肠埃希菌的患者
    • D、艾滋病晚期患者
    • 解析：艾滋病病毒的传播途径主要为血液传播、性传播和垂直传播，因此一般患者进行床旁隔离即可，以避免患者的血液、体液污染其他患者、环境表面等。患者的物品宜专人专用，被患者血液、体液污染的物体表面、用具等应立即清洁消毒。如果由于患者病情或其他原因存在对他人造成体液、血液传播的高风险情形时，宜单间隔离，如严重的呕吐、腹泻、有开放性伤口的患者等。因此A选项“艾滋病患者"单间隔离并不是必需措施。甲型H1N1流感患者为该病的主要传染源，无症状感染者也具有一定的传染性,主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。多名甲型H1N1流感确诊患者可以同室安置，但疑似患者应单间安置。因此B选项“甲型H1N1确诊患者"宜单间安置，但并不是必须。人感染H7N9禽流感的传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病的病例，尚无持续人际间传播的证据，其传播途径为呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。因此针对人感染H7N9禽流感的防控，应在实施标准预防的基础上，采取经飞沫传播和接触传播的预防策略。根据《医院隔离技术规范》及《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》要求，疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室。由于C选项“疑似患者"并非确诊患者，因此不可以同室安置，以避免疑似患者之间的感染传播。超广谱B-内酰胺酶（ESBL）具有能水解青霉素类、广谱头孢菌素和单环类抗菌药物（如氨曲南）的能力，主要见于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，也可见于不动杆菌、铜绿假单胞菌及其他肠杆菌科细菌。根据2010年CLSI修订的头孢哇林、头孢嚓脂、头孢他咤、头孢曲松和氨曲南的判读标准，不再将青霉素类、头孢菌素类及氨曲南的药物敏感结果改为耐药。所以“尿培养检出产ESBL大肠埃希菌的患者’’可不必作为多重耐药菌感染患者管理。另外，即使是多重耐药菌感染或定植患者，有条件时采取单间隔离，若无单间时则进行集中治疗，因此D选项单间隔离并非必须。
25. 出现下列情况时应高度怀疑发生了CLABSI,除了下列哪项？
    • A、留置中央静脉导管（CVC）一周后，患者出现不明原因发热
    • B、深静脉留置导管部位出现明显发红和渗液，并伴有体温升高
    • C、留置CVC患者,血培养阳性原因不明
    • D、外科手术后2日，发热38℃【正确答案】
    • 解析：2013年美国疾病控制中心NHSN颁布的中央导管相关血流感染（centrallineassociated-bloodstreaminfection,CLABSI）的诊断为：中央导管（用于输液、输血、采血、血流动力学监测的末端位置接近心脏或下列大血管之一的血管导管，这些大血管包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、露外静脉、股静脉，以及新生儿的脐动脉或脐静脉）留置2个日历日后至拔管2个日历日内的患者（留置或拔管当天为第1个日历日），首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI：（1）诊断标准1：至少1套或1套以上血培养中分离出公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。（2）诊断标准2：以下条件必须均满足，①不同时段抽血的2套或多套血培养,所分离出的微生物为常见共生菌。②患者至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）,寒战，低血压。③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。（3）诊断标准3：以下条件必须均满足，①W1岁的婴儿不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。②至少具有以下症状或体征之一：发热（肛温〉38℃）,低体温（肛温V36℃）,呼吸暂停或者心动过缓。③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。综上所述,A和C选项均留置有中央静脉导管（CVC）,患者出现不明原因的发热或血培养阳性，应怀疑发生了CLABSLB选项深静脉留置导管部位出现明显发红和渗液，意味着插管部位发生了局部感染，并伴有体温升高，应怀疑伴有血流感染；而D选项为“外科手术后2日，发热38℃”，并未描述是否进行中央静脉导管留置，不符合CLABSI的诊断标准，因此不考虑CLABSL。
26. 关于血液透析室医院感染防控措施，以下哪项不推荐？
    • A、患有活动性肺结核的患者应安置于单间透析
    • B、床单、被套、枕套应一人一用一更换
    • C、一名护理人员不能同时照护乙型肝炎、丙型肝炎透析患者
    • D、乙型肝炎、丙型肝炎等透析患者不应与血源性病原体阴性患者共用出入通道【正确答案】
    • 解析：血液透析患者均是急慢性肾衰竭患者,这些人群免疫力低下，是医院感染的高发人群。肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，主要经空气传播，活动性肺结核患者是结核分枝杆菌重要的传染源，如果该患者与其他患者同室透析，增加了其他患者感染结核的风险。A选项“患有活动性肺结核的患者应安置于单间透析"是正确的。血液透析患者床单、被套、枕套在透析过程中有可能被患者的血液、体液污染，如果未进行清洗更换，存在将病原体传播给下一位使用者的风险。C选项“床单、被套、枕套应一人一用一更换”是正确的。为最大限度地降低乙型肝炎、丙型肝炎透析患者之间交叉感染的风险，《医疗机构血液透析室管理规范》要求：乙型肝炎、丙型肝炎等感染透析患者，分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析;护理乙型肝炎、丙型肝炎透析患者的人员分开，物品专用；严格执行手卫生、消毒隔离等制度和各项操作规程。D选项“一名护理人员不能同时照护乙型肝炎、丙型肝炎透析患者"是正确的。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒主要是通过血液、体液接触传播，不会从呼吸道侵入人体，即使对方打喷嚏或咳嗽，都不能构成感染风险。因此，无论是乙型肝炎还是丙型肝炎等透析患者，都不需要专用通道，且可以和阴性患者共用出入通道。B选项不是血液透析室医院感染防控推荐的措施。
27. 佩戴口罩的注意事项，以下说法不正确的是哪项？
    • A、佩戴口罩前应进行手卫生
    • B、口罩应紧贴面部,完全覆盖口鼻和下巴
    • C、佩戴医用外科口罩时,应将吸湿层（浅色）一面对外,阻水层（深色）一面紧贴面部【正确答案】
    • D、佩戴后，用双手捏鼻夹，根据鼻梁形状塑造鼻夹，使口罩紧贴面部
    • 解析：医用口罩可为防止病原微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障。医务人员佩戴口罩是有效预防呼吸道传染性疾病传播的重要措施，既可以保护自身健康，又能保护患者，正确佩戴口罩是保证防护效果的前提。《医院隔离技术规范MWS/T311—2009）明确规定了医用外科口罩和医用防护口罩的佩戴方法，不管佩戴何种类型的口罩，都应完全覆盖鼻、口及下巴；佩戴后，都应将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域前应进行密合性检查。原因为：口罩的防护作用依赖于密闭状态下对病原微生物、颗粒物等的过滤效率以及舒适性等多方面的因素,如果口罩没有完全遮住口、鼻和下巴和（或）没有根据鼻梁正确塑造鼻夹，很容易造成口罩两侧或鼻夹附近漏气,从而增加自身感染的风险。美国手术室护士学会（ARON）2014年11月更新的围手术期外科着装指南提出，贴合面部的口罩既能以防止漏气的方式进行安全防护，又能降低手术者向患者或无菌区域传播呼吸道微生物的风险。佩戴口罩前应行手卫生，主要是防止手部污染口罩。有研究显示，佩戴细菌数超标的口罩进行无菌操作时，口罩上的细菌会随着操作者的呼吸和头部活动降落于无菌区域，同时口罩上的细菌也会随着呼吸运动进入操作者体内而影响其健康。标准的医用外科口罩由3层组成，若吸湿层对外，一是起不到阻隔血液、体液和飞溅物等的穿透作用；二是容易造成口罩污染，从而失去了对佩戴者的职业安全防护功能。一般来说，口罩深颜色的一面为外面，浅颜色的一面紧贴面部。综上所述,A、B、D选项是正确的，C选项“佩戴医用外科口罩时，应将吸湿层（浅色）一面对外，阻水层（深色）一面紧贴面部”是错误的。
28. 根据我国抗菌药物分级管理要求，以下亚胺培南西司他丁的使用不符合规定的是哪项?
    • A、主任医师可根据患者病情在门诊开具亚胺培南西司他丁【正确答案】
    • B、紧急情况下救治危重症患者，可越级应用
    • C、越级使用特殊级抗菌药物，使用时间限定在24小时内
    • D、需经医疗机构内部授权的人员会诊同意后方可使用
    • 解析：我国自2004年发布《抗菌药物临床应用指导原则》以来，抗菌药物分级管理实行已有十余年，根据药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级,具体划分标准如下。（1）非限制使用级抗菌药物：是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（2）限制使用级抗菌药物：是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。（3）特殊使用级抗菌药物：是指具有以下情形之一的抗菌药物：①具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。②需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。③疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。④昂贵的抗菌药物.亚胺培南西司他丁抗菌谱极广，抗菌活性强，对各种革兰阳性菌、革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）、厌氧菌等均具有良好的抗菌作用，是临床上用于细菌重症感染的一个非常重要的治疗药物，临床使用时需要严格控制，避免细菌过快出现耐药，属于“特殊使用级’’抗菌药物。抗菌药物分级管理还应对处方权限进行限制，不同级别医师被授予相应级别抗菌药物使用权限。初级及以上职称医师可授予非限制使用级抗菌药物权限，中级及以上职称医师可授予限制使用级抗菌药物权限，高级职称医师可授予特殊使用级抗菌药物权限。特殊使用级抗菌药物的应用应从严控制。①临床应用特殊使用级抗菌药物应严格掌握用药指征，经具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师会诊同意后，按程序由具有相应处方权医师开具处方。②特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。③有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：感染病情严重者；免疫功能低下患者发生感染时；已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感。但使用时间应限定在24小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。综合考虑，关于亚胺培南西司他丁的使用，A、B、D选项符合我国抗菌药物分级管理要求。C选项“主任医师可根据患者病情在门诊开具亚胺培南西司他丁"不符合要求。
29. 对于MRSA定植患者床单元的日常清洁，以下哪项是正确的？
    • A、每日一次常规清洁消毒
    • B、增加清洁消毒频次，每日至少2次【正确答案】
    • C、每日一次常规清洁消毒，加大消毒剂的浓度
    • D、在清洁同一个清洁单元时，抹布可以重复浸泡于同一桶消毒液中
    • 解析：MRSA已成为全球范围内最常见的耐药菌之一，现已证实MRSA能在广泛的医院环境表面中被检出，并在各种表面持续存活，通常为数月，最长报道可达1年。研究显示,MRSA感染患者的病房环境中其检出率为73%,而定植患者的检出率为69%,分子生物学技术证实，环境表面的MRSA是来自所居住的阳性患者。医务人员、患者及来访者都可能通过接触污染的物品及环境而感染，还可以通过手的接触造成环境中的污染而直接或间接传播给其他患者。而患者的床单元，又是手频繁接触的表面，一旦被污染，患者感染MRSA的危险性将大大增加。研究发现，物体表面在消毒8小时后细菌总数即显著升高，因此应按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范MWS/T512—2016）对MRSA定植患者的床单元采取强化清洁与消毒，包括增加清洁和消毒频次。A选项中每日一次清洁消毒属于常规频次，没有采取加强措施，故不正确。B选项没有增加频次，而是增加消毒浓度，这对于杀灭MRSA无益，故该项也不正确。D选项“在清洁同一个清洁单元时，抹布可以重复浸泡于同一桶消毒液中”，抹布反复在一个容器中清洗，会造成污染物的不断累积，中和消毒剂的有效成分，严重影响消毒效果，故该项也不正确。C选项增加清洁消毒频次，每日至少2次，符合《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范MWS/T512—2016）的管理规定。
30. 开胸心脏手术，下列哪项措施不属于通常推荐的预防手术部位感染（SSI）的方法?
    • A、切皮前1小时给予万古霉素，并在72小时内停止用药【正确答案】
    • B、避免不必要的去毛备皮
    • C、手术期间给患者保暖
    • D、围术期血糖控制在＜11.2mmol/L
    • 解析：术前剃毛备皮可能会破坏皮肤完整性，造成肉眼可见或不明显但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为微生物进入人体的门户，或在局部形成微小感染病灶，易导致手术部位感染（SSI）。多项研究表明，不去毛备皮比剃毛备皮具有更低的SSI发病率。因此,2014年SHEA/IDSA及2016年WHO发布的预防SSI指南均明确建议：不应常规去除手术部位的毛发,除非毛发干扰到手术操作。围术期低体温是指患者的中心温度＜36℃。造成围术期低体温的原因是多方面的，包括手术因素、麻醉因素、环境因素等。低体温可能直接影响中性粒细胞功能,或通过刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤中性粒细胞功能，增加SSI的发生率。因此，国内外公开发布的多项指南均建议：若非手术和病情需要，围手术期应采取保温措施，维持患者体温正常，尤其对手术时间较长者,如结直肠手术、开胸心脏手术等。研究表明，与血糖控制良好的手术患者相比，血糖控制不佳的手术患者发生SSI的概率会增加。2014年SHEA/IDSA.2016年WHO及2017年美国疾病预防与控制中心（CDC）发布的关于预防SSI的指南均明确推荐：无论患者是否有糖尿病，均应采取措施积极控制围术期血糖水平，血糖目标水平应＜11.2mmol/L。但值得注意的是，与推荐的血糖目标水平即＜11.2mmol/L相比，更严格要求的血糖水平（4.5?6.0mmol/L）并无益处。综上所述,A选项“避免不必要的去毛备皮"、B选项“手术期间给患者保暖"、C选项"围术期血糖控制在VII.2mmol/L"均是预防SSI的推荐措施。开胸心脏手术，一旦发生SSI将造成严重后果。根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版建议,心脏手术围术期常规推荐使用第一、二代头孢菌素（头孢哇林、头孢吱辛）而非万古霉素。若在术前发现患者有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或者该医疗机构MRSA发生率高，可选用万古霉素，并应严格控制用药持续时间。因万古霉素半衰期较长且需要较长时间输注，因此应在切皮前1?2小时开始给药，用药时间不超过48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且会增加耐药性和感染艰难梭菌的风险。因此,D选项“切皮前1小时给予万古霉素，并在72小时内停止用药"无论是药物品种选择还是用药持续时间，都不是预防SSI的常规推荐做法。
31. 女性患者,以下哪种情形通常不需要留取尿标本进行尿液培养？
    • A、左侧腰痛、肾区叩击痛，体温38.9笆,血常规WBC16.5×10^9/L
    • B、因不稳定性胸椎、腰椎等多处骨折卧床，给予留置导尿第3日，无发热【正确答案】
    • C、行骨盆骨折内固定术，术后继续留置导尿，术后第5日，体温39.2℃,手术切口无红肿和渗液
    • D、近3日出现尿频、尿急、尿痛，尿常规显示白细胞酯酶阳性
    • 解析：泌尿系统感染是临床最常见的感染性疾病，其临床表现为：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等，可伴有寒战、高热等全身症状，出现腰痛、肾区叩痛、肋脊角和输尿管各压痛点压痛。有相当一部分的尿路感染患者可无明显临床表现。症状典型者易确立诊断，通常需要结合尿常规和细菌学检查结果才能确定。复杂性尿路感染还需结合影像学检查。怀疑患者出现泌尿系统感染症状时，需要采集尿液标本进行微生物采样，其临床采样指征包括：有泌尿系统感染症状;尿常规结果提示泌尿系统感染；留置导尿管患者发热时。无症状的患者不建议常规进行尿培养检测。A选项和B选项中的患者有泌尿系统感染表现，且实验室检查提示存在感染，符合临床采样指征。D选项的患者术后第5日，切口无红肿和渗液，因而手术部位感染的可能性较小。但留置导尿管时间已经超过5日，且患者出现高热，此时应考虑泌尿系统感染，可进行尿液培养。C选项患者虽然导尿管留置3日，但患者没有出现明显临床症状，且不伴有发热，因而不建议常规进行尿液培养。
32. 某ICU，1周内发现4名耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者，以下哪种防控措施不妥当？
    • A、对确诊的MRSA感染患者/定植患者实施分组诊疗与护理
    • B、对该ICU的其他患者进行主动筛查和监测
    • C、对所有怀疑被污染的物品和诊疗器械进行全面清洁、消毒/灭菌
    • D、对环境进行消毒时，含氯消毒剂浓度从原来的500mg/L增加到2000mg/L【正确答案】
    • 解析：根据题目中给出的信息：①某ICU（空间）。②1周内（时间）。③4名MRSA感染患者（多名相同病原体）可判断，该ICU已进入“疑似MRSA导致的医院感染暴发"状态。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床综合征相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象;或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。医疗机构出现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置"的基本原则，一边开展调查、分析感染源、感染途径，一边及时采取有效的措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，最大限度地控制和预防疾病的蔓延，减轻感染造成的损失。其中，感染控制和预防措施主要如下。（1）应对感染患者及可能的感染患者做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。本题目中引起疑似医院感染暴发的病原体可能为MRSA,MRSA及其他常见的多重耐药菌（MDRO）可通过主动筛查、监测来早期识别定植患者。主动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，以发现MDRO定植者，是防范MDRO医院内传播,降低易感人群医院感染风险和改善预后的重要预防措施之一。MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或伤口取样结果。因此,A选项是正确的。（2）根据暴发或疑似暴发特点切断相应传播途径，做好消毒隔离。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。出现MDRO暴发时，应对污染的环境进行强化清洁与消毒，包括增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂。消毒剂杀灭细菌机制与细菌产生耐药机制是完全不同的。敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）与MRSA对消毒剂的敏感度是一样的，不会由于细菌耐药而导致需要增加消毒剂浓度进行消毒。针对MRSA污染的环境表面，500mg/L含氯消毒剂或能达到中水平消毒的双链季铉盐、过氧乙酸等消毒剂均可。C选项中将含氯消毒剂浓度由500mg/L增加到2000mg/L,对于杀灭MRSA细菌繁殖体而言并没有更多收益，相反增加了对环境的不友好和对人体的刺激。B选项正确，C选项错误。（3）对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者采取保护性隔离措施。（4）针对病原体传播特点，落实其他防控措施。本题目中的病原体为MRSA,因此也应积极落实手卫生、接触预防、患者隔离、环境清洁消毒、分组诊疗与护理等MDRO防控措施。对于MDRO感染或定植患者，宜单间隔离或集中安置，同时建议进行分组诊疗与护理，避免因手卫生、环境清洁等措施落实不到位造成MDRO的交叉传播。D选项是正确的。
33. 某病区,收治一名诺如病毒感染患者，下列预防疾病传播的措施中，哪项是错误的?
    • A、处理患者粪便时,佩戴乳胶手套，脱手套后及时洗手
    • B、患者应进行隔离治疗
    • C、对环境进行清洁消毒时,工作人员应佩戴手套、防水围裙等个人防护用品
    • D、被患者分泌物污染的物体表面应及时使用乙醇擦拭消毒【正确答案】
    • 解析：诺如病毒感染的主要表现为腹泻和（或）呕吐。因其变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感。因此,诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病”进行报告管理。2013年以来，我国其他感染性腹泻病暴发以诺如病毒暴发疫情为主。诺如病毒可经粪-口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或通过间接接触被排泄物污染的环境而发生人与人之间的传播。由于诺如病毒的全人群易患性以及快速传播能力，诺如病毒感染患者应在其急性期至症状完全消失后72小时进行隔离。因此A选项正确。诺如病毒感染患者的粪便和呕吐物中含有大量的病毒，在处置患者的粪便时应落实标准预防+接触预防的要求，佩戴乳胶手套,处置完毕摘下手套后应实施手卫生，因此B选项正确。诺如病毒在0?60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时，在20%乙醍4℃下可耐受18小时，普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5～L0mg/L）,但使用10mg/L的高浓度氯离子可灭活诺如病毒。由于诺如病毒为无包膜病毒，因此乙醇和以乙醇为主要成分的快速手消毒液没有灭活效果。因此C选项错误。诺如病毒感染患者的粪便或周边环境中含有诺如病毒，对其实施清洁和消毒前应按照标准预防措施来佩戴个人防护用品，包括戴手套、防水围裙等。环境消毒最常用的是含氯消毒剂，实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。
34. 某患者因病情需要于10月3日行右锁骨下静脉穿刺置管术。10月7日，患者出现发热,体温波动在38?39℃之间。采集导管血、外周血行细菌培养＋药敏检查。根据以下哪种情况可判定患者发生了导管相关血流感染（CLABSI）?
    • A、外周血10小时报阳、导管血36小时报阳,均报告为大肠埃希菌
    • B、外周血10小时报阳、导管血36小时报阳，外周血检测到金黄色葡萄球菌，导管血检测到表皮葡萄球菌
    • C、导管血10小时报阳,外周血24小时报阳,检测结果均为表皮葡萄球菌【正确答案】
    • D、导管血24小时报阳，检测结果为白色念珠菌,外周血未检出病原体
    • 解析：导管相关血流感染（CLABSD是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）.寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。对于留置血管内导管的患者，若怀疑存在感染，应采集血液标本进行细菌培养,采集血标本的时机应在寒战或发热初起时采集，最好能在抗菌药物使用之前采集。对于置管困难，不能拔除中央静脉置管的，应至少采集一套外周血培养,并尽快采集等量的1套导管血培养，培养结果解释如下：①如2套血培养得到的菌株其鉴定结果和药敏谱均相同，并且没有其他明确感染源，提示为CLABSL②如2套血培养均阳性并且分离的菌株相同，导管血阳性报警时间早于外周血阳性报警时间120分钟以上（含120分钟），且无其他明确感染源，则提示为CLABSL如导管血阳性报警时间早于外周血阳性报警时间120分钟内，2套血培养获得鉴定结果与药敏谱相同的分离株，也可能为CLABSI。③如仅导管血培养阳性，提示导管有细菌定植或污染。④如外周血培养阳性，不能确定为CLABSL若血培养阳性株为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，并且没有其他明确的感染源，则可能为CLABSL⑤如2套血培养均阴性，不考虑CLABSL题干中的患者在实施锁骨下静脉置管术后出现发热，予采集导管血、外周静脉血进行培养后，C选项导管血报阳时间早于外周血报阳时间120分钟以上，应判断为CLABSLA选项由于导管血报阳时间比外周血报阳时间晚，虽然菌株相同，但不能确定是否为CLABSI；B选项导管血与外周血培养结果菌株不同，无法排除污染，而D选项仅导管血阳性,提示可能为污染菌或细菌定植。
35. 对于手术人员的着装及职业防护要求，以下哪项不恰当？
    • A、手术人员佩戴的布质手术帽至少每日清洗一次，遇到污染,随时清洁消毒
    • B、进行剖宫产手术时，手术人员应穿具有防渗透功能的无菌手术衣和防护鞋
    • C、进行股骨头置换手术时，手术人员应戴防护眼罩或面罩
    • D、在洁净手术室进行手术时，手术服装应首选棉质材料【正确答案】
    • 解析：手术环境中污染物的主要来源是人员自身，包括头发脱落、呼吸道排出、衣着上的粉尘、皮屑等。手术人员着装不当是引起手术部位感染的因素之一，同时还要避免由于着装不当或防护用品使用不当而对手术人员自身安全造成的严重威胁。手术人员的着装及防护用品包括刷手衣裤、帽子、口罩、防护镜、手术衣、防护鞋等，其向患者和术者提供了一道双向的预防感染屏障。进行剖宫产手术时，为防止羊水喷溅，手术人员应穿具有防渗透功能的无菌手术衣和有防水功能的防护鞋;股骨头置换手术时，为防止血液喷溅，手术人员应戴防护眼罩或面罩，因此A、B选项均是正确的。手术时戴帽子的目的是罩住头发，尽可能地避免头部微生物掉落在衣服上，甚至掉落到手术切口中。手术人员手术时可佩戴一次性手术帽,使用后丢弃。如果佩戴布质的手术帽，建议至少每日清洗一次，遇到污染应随时进行清洁消毒。C选项是正确。洁净手术室是利用空气洁净技术，通过多级空气过滤系统,在调节进入室内空气的温度及湿度的同时，最大限度地清除手术区的悬浮微粒及微生物等，减少空气中的浮游菌的数量。棉质材料属于天然纤维，其表面易产生微尘、脱絮等，增加回风口过滤器的负荷而对手术室的洁净度造成影响，因此手术室的手术服、手术单等以不掉絮的材料为宜。D选项“在洁净手术室进行手术时，手术服装应首选棉质材料”不恰当。
36. 为预防SSI,下列关于术前皮肤准备的建议，不推荐的是哪项?
    • A、如有条件,可选择氯己定进行术前沐浴
    • B、需要去除手术部位毛发时，最好使用一次性刀片刮除毛发【正确答案】
    • C、术前沐浴可在手术当日或者术前晚进行
    • D、毛发不影响手术时，不用清除
    • 解析：正常皮肤表面寄居有暂居菌和常驻菌，常驻菌存在于皮肤皱褶和毛囊处，处于相对稳定的定植状态，一般不致病。暂居菌是指那些通过接触暂时附着于皮肤表层的、通过冲洗擦拭等方法可以去除的微生物，其中的革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均具有致病性。当手术部位常驻菌和暂居菌的数量达到一定程度，可引发手术部位感染（SSI）,因此术前皮肤准备对预防SSI起着非常重要的作用。在手术前沐浴可减少手术部位细菌负荷。与普通肥皂相比，氯己定具有广谱抗菌、持久抑菌的优点，使用氯己定术前洗浴能明显降低手术部位皮肤的细菌量，但多项研究表明，两者在降低SSI方面并无显著差异。综合研究结果并结合我国国情，建议手术当日或前晚使用普通清洁产品（肥皂、皂液）沐浴，有条件的医疗机构可选用氯己定或其他抗菌皂液进行术前沐浴，以达到预防SSI的目的。与剃刀相比较，未清除毛发和使用剪刀能够显著降低SSI的发生率。传统的刀片刮毛备皮法可能会造成肉眼可见或不可见的皮肤破损，从而增加微生物进入手术部位的机会而造成SSI率增高。因此，无论是我国2010年发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，还是2014年SHEA/IDSA以及2016年WHO关于预防SSI的指南均提出：除非手术必要，一般情况下不需要清除毛发，如果确需去除毛发，避免使用刀片刮除毛发。综上所述,A选项“如有条件，可选择氯己定进行术前沐浴”、C选项“术前沐浴可在手术当日或者术前晚进行’’和D选项“毛发不影响手术时，不用清除’’均是为预防SSI而采取的正确的术前皮肤准备方法。B选项“术前使用一次性刀片刮除毛发"不仅不能降低SSI,反而成为SSI的危险因素，必须摒弃，建议改为剪毛或者脱毛等不易造成皮肤损伤的去毛方法。
37. 下列哪种情况无需穿隔离衣？
    • A、为HIV感染者清理呕吐物时
    • B、为多重耐药菌感染患者吸痰时
    • C、为糖尿病携带HBV的患者进行晨间护理时【正确答案】
    • D、护理造血干细胞移植患者时
    • 解析：隔离衣是指用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。医务人员进行下列诊疗操作时应穿隔离衣：①接触经接触传播的感染性疾病患者，如多重耐药菌感染患者时。②对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。③可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。医务人员在为HIV感染者清理呕吐物时，存在被患者呕吐物污染的风险，因此需要戴手套、穿隔离衣。多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等的传播途径主要为接触传播，因此多重耐药菌患者应单间隔离或相同病原体集中收治，实施近距离操作如吸痰、气管插管等时应戴防护镜，可能污染工作服时穿隔离衣。保护性隔离是指将患者安排在单间隔离室来进行保护,通过加强病室内的环境消毒、使用专门的设备、医护人员接触患者时穿戴隔离衣以及佩戴外科口罩等措施，使患者处于一个相对无菌的环境中。保护性隔离大多用于化疗、造血干细胞移植及大面积烧伤等患者。为糖尿病并携带HBV的患者进行晨间护理时,发生血液、体液暴露的风险较低，因此没有必要穿隔离衣。C选项为本题正确选项。
38. 在转运人感染H7N9禽流感疑似或确诊患者途中，如病情容许时应给患者佩戴哪类口罩？
    • A、医用外科口罩【正确答案】
    • B、普通医用口罩
    • C、医用防护口罩
    • D、纱布口罩
    • 解析：人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒（球形直径为80?120nm）感染引起的急性呼吸道传染病。传播途径为呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物、排泄物或接触病毒污染的环境传播。医用外科口罩由3层组成，通常外层、内层为非织造布，中间为熔喷布。外层阻隔体液、中层吸附微粒、内层吸潮，可为防止病原微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障。佩戴口罩是简单、有效地预防呼吸道感染的重要措施,既可以保护自身健康，又能保护他人，在预防呼吸道传染病感染防控方面具有重要意义。因此,对于经空气传播疾病，打喷嚏、咳嗽产生感染性气溶胶是疾病传播的重要途径，患者佩戴医用外科口罩是简单、有效、经济的减少周围环境中的感染性气溶胶的方式，因此，当患者能耐受时应正确佩戴医用外科口罩。B选项是正确的。
39. 医务人员发生血源性职业暴露后，应立即采取应急处理措施，下面哪项是错误的?
    • A、发生锐器伤后，应遵循“一挤二冲三消毒四报告”的处理原则
    • B、发生锐器伤后，应立即由远心端向近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液【正确答案】
    • C、在锐器伤的应急处理中，应禁止局部挤压和吸吮
    • D、黏膜暴露后，应使用生理盐水反复冲洗被污染的黏膜
    • 解析：医疗机构为血源性疾病高度集中的场所，100多年前人们就已经认识到暴露于血源性病原体对医务人员是一种职业风险，至今医学文献记载了至少30余种病原体或疾病可通过皮肤损伤传播.医务人员在临床诊疗活动中发生职业暴露后，暴露者应立即进行局部处理，应急处理措施如下。（1）发生锐器伤后，在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水反复进行冲洗。冲洗后用消毒液（如75%乙醇或者0.5%碘伏）进行消毒，必要时包扎伤口。禁止进行伤口的局部按压和吮吸，是因为吮吸相当于黏膜暴露，而且没有证据支持按压伤口可以预防感染。（2）发生皮肤、黏膜的暴露后，暴露者应立即就近采取最便利的措施进行彻底冲洗，该措施是清除污染源、阻断接触的基本措施。眼睛暴露应用无菌水或生理盐水冲洗，如果两者都没有，用干净的自来水冲洗亦可。因HIV病毒耐碱不耐酸，所以从理论上讲酸性清洗剂的效果要优于碱性清洗剂，但并没有调查数据支持，因此发生暴露后应采取最便利的措施尽快去除污染源，而不必拘泥于清洗剂的酸碱性。紧急局部处理后，应按照本医院制订的职业暴露报告流程报告相关管理部门，进行暴露评估和暴露后干预，获得进一步的预防处理。综上所述,A、C、D选项均是职业暴露后正确的紧急处理措施，而B选项“从远心端向近心端挤压”是错误的。
40. 根据医院感染诊断标准，下列哪项不属于手术部位感染的组成类型?
    • A、切口表皮感染【正确答案】
    • B、切口浅部组织感染
    • C、器官/腔隙感染
    • D、切口深部组织感染
    • 解析：目前,我国及国际上大多采用美国CDC的手术部位感染分类规则，即分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染及器官/腔隙感染。因此A选项不正确。1999年美国CDC根据多年监测，提出以手术部位感染（surgicalsiteinfection）代替之前使用的手术切口感染（surgicalwoundinfection）,其范围不仅包括了切口部位的感染，也包括了器官/腔隙感染。其后根据SSI的定义，美国NHSN又提出了相应的监测定义，作为监测判断的基础。切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染的相应诊断标准如下：（1）切口浅部组织感染，手术后30曰以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体。②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：①针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。②外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。③感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。2）切口深部组织感染，无植入物者手术后30日以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分。②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染。（3）器官/腔隙感染，无植入物者手术后30日以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。③经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。需要注意的是，国家卫生和计划生育委员会制定的《手术部位感染预防控制规范》于2017年在卫生标准网公布，并完成征求意见阶段。该规范中对有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）的手术，诊断深部切口感染和器官/腔隙感染的有效时间缩短为手术后90日内患者发生的手术部位的感染，不再采用之前规定的术后1年的有效时间。
41. 某综合ICU为预防呼吸机相关性肺炎,要求对行机械通气的患者使用葡萄糖酸氯己定进行口腔护理，每日4次。11月15日，该ICU共有27位患者，其中23例行机械通气的患者中，15例用葡萄糖酸氯己定进行了4次口腔护理,3例用葡萄糖酸氯己定进行了3次口腔护理,5例用生理盐水进行了2次口腔护理,请问当日口腔护理的依从率与合格率分别是多少?
    • A、78%,78%（18/23×100%,18/23×100%）
    • B、100%,65%（23/23×100%,15/23×100%）【正确答案】
    • C、85%,67%（23/27×10018/27×100%）
    • D、65%,65%（15/23×100%,15/23×100%）
    • 解析：口咽部细菌定植是引起呼吸机相关性肺炎（VAP）病原体的主要来源，因此减少其定植水平或减少潜在的病原体:明显是一项减少风险的策略。口腔卫生可以保持口腔清洁，去除牙菌斑，减少、清除口咽部细菌，减少口咽部致病微生物的定植，并使口腔处于湿润状态，以保持口腔正常功能。常见的口腔卫生方法包括刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹等，进行口腔卫生的溶液包括生理盐水、氯己定、碳酸氢钠、过氧化氢、吠喃西林、醋酸、硼酸、甲硝喳、柠檬和甘油棒等。因氯己定价格较低、无毒，且在人群中被证实局部使用有一定效果，因此已在美国ICU内广泛应用，推荐采用0.12%?2%氯己定溶液，每4?6小时使用一次。心外科ICU患者可使用0.12%氯己定溶液，其他患者应使用2%氯己定溶液。口腔卫生依从性的监测要求为：①正在使用呼吸机治疗的所有患者均为监测对象。②在医疗文书中记录是否进行口腔卫生，频次以及护理液名称。
42. 为预防留置导尿患者发生导尿管相关尿路感染，下列关于尿道口、会阴区清洁消毒的策略，不推荐的是哪项？
    • A、每日用生理盐水或无菌水清洗尿道口、会阴区
    • B、每日用温开水清洁尿道口、会阴区
    • C、大便失禁患者在清洁后应进行消毒
    • D、每日使用抗菌软膏涂抹尿道口、会阴区【正确答案】
    • 解析：留置导尿管患者逆行感染的细菌主要通过导尿管与尿道口连接处进入膀胱，严重的尿道口细菌定植也会增加罹患菌尿症的风险，因此对于导尿管的维护是预防尿路感染的重要举措。留置导尿患者每日用消毒剂消毒外阴和尿道口是一项常规护理操作，而近期指南和文献却提出不需要使用消毒剂，只需每天使用清水或生理盐水清洗尿道口周围区域和导尿管表面即可。国内外多项研究表明，生理盐水、无菌水或温开水能保持尿道口周围清洁、对皮肤无不良刺激、患者感觉舒适，且不增加尿路感染机会。另有研究表明，对于长期留置导尿者，大便失禁是CAUTI的主要危险因素，其原因主要是大肠埃希菌可能污染导尿管，而日常会阴清洗能明显减少大便失禁患者发生CAUTI的风险。我国CAUTI预防与控制技术指南指出大便失禁患者清洁后还应进行消毒。故A、B、D选项是预防留置导尿患者发生导尿管相关尿路感染的尿道口、会阴区清洁消毒策略。抗菌软膏为局部外用的抗生素，通常用于治疗感染，一项系统评价对比了使用抗菌药膏组与常规护理组发生菌尿症的差异，结果显示常规使用抗菌药膏并不能减少菌尿或CAUTI的发生，故不推荐C选项。
43. 患者张某，行胆囊癌根治术，术后出现下列哪种情况时，应高度怀疑或可诊断为SSI?
    • A、术后第五日，发现针眼处发红
    • B、术后第二日，体温38℃
    • C、术后第三日换药时发现伤口有脓性分泌物【正确答案】
    • D、引流液培养到粪肠球菌
    • 解析：手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）是最常见的医院感染类型之一。SSI可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染，常见的感染症状和体征包括：疼痛或压痛、局部水肿、红肿或发热（＞38℃）、有脓性引流物、切口自发性裂开或医师有意敞开。B选项“术后第三日换药时发现伤口有脓性分泌物"，符合SSI的局部感染症状，故应考虑为SSL术后早期（1?3日）的发热，通常是生理性的，常常是由于手术创伤或局部炎症（积血的吸收）所致，而SSI通常发生于术后5?6日，80%?90%的手术部位感染发生在术后30日。因此,A选项“术后第二日，体温38℃",无局部症状的描述，暂不考虑SSL我国原卫生部2001年印发的《医院感染诊断标准（试行）》中关于SSI定义的说明中指出，切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染，故C选项“术后第五日，发现针眼处发红”也不考虑SSL最常见的SSI致病菌有葡萄球菌、链球菌属和肠球菌属。葡萄球菌是植入物手术中特别重要的致病菌，需氧和厌氧的革兰阴性杆菌是涉及消化道或泌尿道手术的常见细菌。粪肠球菌为人和动物肠道内的正常菌群之一，属于条件致病菌，主要分离自尿液、体液和血液,易感因素是免疫力低下、留置导尿管，腹腔手术操作以及老年患者。仅引流液培养出粪肠球菌而无其他症状和体征，应怀疑污染所致,故排除D选项。
44. 下列手术通常不考虑围手术期预防性使用抗菌药物，除了以下哪项?
    • A、子宫全切除术【正确答案】
    • B、乳腺纤维腺瘤切除术
    • C、腹股沟疝结扎术
    • D、甲状腺腺瘤切除术
    • 解析：围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑决定是否预防性应用抗菌药物。根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。腹股沟疝结扎术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术均属清洁手术,此类手术手术部位/脏器为人体无菌部位，有研究显示这三类手术，围手术期使用抗菌药物组与对照组,SSI发生率及其他术后感染并发症无显著差异。大多数国际及国家的指南不推荐这些手术常规预防性使用抗菌药物。子宫全切除术主要经阴道或经腹部进行,属于清洁-污染手术，与经阴道子宫切除术相关的术后感染通常是混合感染，最常见的病原体为肠球菌、革兰阴性需氧和拟杆菌属，经腹子宫切除术术后感染也是混合型的，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌占主导地位，厌氧菌也经常被分离出。有研究证实了第一代、第二代头孢菌素和甲硝喳用于预防剖腹子宫切除术后感染的效果，与安慰剂和无预防组相比使用以上任一种抗菌药物组感染率显著降低。因此，无论采取何种手术方法,子宫全切除术围手术期预防用药都是有必要的。因此，C选项“子宫全切除术’’围手术期可考虑预防性使用抗菌药物。
45. 以下哪项措施不是目前寨卡病毒感染的常规预防措施？
    • A、接种疫苗【正确答案】
    • B、预防蚊虫叮咬
    • C、灭蚊
    • D、避免前往寨卡病毒流行区域
    • 解析：寨卡病毒病是由寨卡病毒引起并通过蚊媒传播的一种自限性急性疾病。临床特征主要为发热、皮疹、结膜炎或关节痛，极少引起死亡。蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径，主要传播媒介为埃及伊蚊，其他多种伊蚊也可能传播该病毒，蚊媒因叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。另外，寨卡病毒也可以通过母婴传播、性传播和血液传播引起人与人之间的传播。在传染病流行期间避免进入疫区是减少暴露的有效措施，我国《寨卡病毒病防控方案》第2版也提醒孕妇及计划怀孕的女性谨慎前往寨卡病毒病流行的国家或地区，如确需赴这些国家或地区时，应严格做好个人防护措施，防止蚊虫叮咬。B选项正确。寨卡病毒主要为蚊媒传播，因此配备纱门、纱窗等有效的防蚊措施防止蚊虫叮咬是预防感染的重要措施。C选项正确。此外，预防与控制寨卡病毒病还应加强环境病媒防治，清除室内外水缸、花盆等蚊虫孳生地，杀灭环境蚊虫，消除寨卡病毒的传播媒介。D选项是正确的。目前尚无针对寨卡病毒的有效疫苗，虽然多个学术机构和制药公司采用不同策略研发针对寨卡病毒的疫苗，包括灭活病毒疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗、亚单位疫苗、减毒活疫苗和RNA疫苗等，但多处于临床前期或临床期研究阶段，尚不能用于人群的常规预防。A选项是错误的。
46. 以下哪种方法不是降低获得性尿路感染的最佳策略？
    • A、配合治疗的无尿潴留男性患者，可使用避孕套导管
    • B、尿失禁患者，常规留置导尿管，避免尿液污染外阴造成逆行感染【正确答案】
    • C、通常来说，手术患者的导尿管最好在术后24小时内拔出
    • D、脊髓损伤的患者，可以仅在需要排尿时临时插入尿管,排空后即拔出
    • 解析：据报道,80%的医疗保健相关尿路感染和95%的ICU尿路感染患者与导尿管相关。其发病机制为微生物易黏附于导尿管的管壁内外，分泌由黏多糖构成的基质，包裹自身而形成生物膜，微生物借助这层生物膜附着于管壁内外表面。1?3日内微生物即可通过管壁内表面形成的生物膜移行入膀胱。存在于生物膜中的菌体较浮游状态存在的细菌对抗菌药物表现出更强的抗药性，可以逃避宿主的免疫作用和抗菌药物的杀伤，导致感染迁延不愈。此外，细菌还可自生物膜处向外扩散，引起急慢性感染。因此，降低尿路感染的主要措施之一便是尽量避免导尿管的使用。《美国急性病医院预防医院感染策略纲要》2014版中指出：只有合适指征时才进行导尿管插管，并且留置时间要合理,拔管要及时;考虑使用其他方法代替留置导尿管，如间歇性导尿术。故A选项对于尿失禁患者常规留置导尿管不是降低获得性尿路感染的最佳策略。导尿管相关尿路感染最主要且一贯的危险因素是导尿管使用时间。有近85%的手术患者在围手术期使用导尿管，留置导尿管2日以上的患者很可能罹患尿路感染，因此,B选项中术后24小时内拔除导尿管是降低获得性尿路感染的一项重要措施。留置导尿管的替代疗法包括间断性导尿和阴茎套引流术。与留置导尿管相比，间断性导尿可降低罹患菌尿症的风险，特别适用于神经性膀胱功能障碍患者和需长期置管的患者；没有尿潴留或尿路阻塞的男性患者使用阴茎套引流术，可降低菌尿症、有症状UTI的发病率，同时，该法较留置导尿管更加舒适。因此，C、D选项均是降低获得性尿路感染的最佳策略。
47. 2014年7月，一名香港女性前往肯尼亚游玩17日，返回香港后出现了高热、头痛、恶心等类似感染埃博拉病毒的症状，为防止疾病传播，以下防控措施不正确的是哪项？
    • A、如条件允许，宜将患者安置于负压病室
    • B、患者应单间隔离
    • C、若非必要，患者不得离开病室
    • D、该患者的密切接触者应接受医学观察,观察期限为自最后一次暴露之日起14日【正确答案】
    • 解析：埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%?90%。埃博拉病毒主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物而发生感染，也有动物实验表明该病毒可通过气溶胶传播，因此如果条件允许，宜将患者安置于负压病室。A选项正确。人类感染埃博拉病毒的潜伏期为2?21日，一般为5?12日，因此埃博拉患者的密切接触者应隔离一个潜伏期的时间，即21日。B选项错误。接受隔离观察的疑似患者应单间隔离，且疑似患者应限制在隔离病室内，《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南》第2版也要求“留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施"“患者的活动应当严格限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时,应当采取相应措施防止造成交叉感染C、D选项正确。
48. 医用织物是指医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘，以及环境清洁使用的布巾、地巾等。使用后医用织物的暂存时间不应超过多长时间？
    • A、3?5日
    • B、1周
    • C、4小时
    • D、48小时【正确答案】
    • 解析：WS/T508—2016?医院医用织物洗涤消毒技术规范》中规定使用后医用织物的暂存时间不应超过48小时。可重复使用的医用织物，经常会被人体污渍、血液、呕吐物、排泄物等污染，尤其是被患有感染性疾病者的血液、体液、排泄物等污染，可能携带大量病原微生物，具有传播感染的危险。潮湿的环境有助于大多数细菌的存活，受到污染的潮湿医用织物长时间储存不仅会促进微生物繁殖，加大运送、洗涤和消毒等环节病原微生物传播的风险，甚至可能导致织物发霉；而污物变干则会影响污渍的去除，从而影响洗涤质量，因此污染织物暂存时间越短越好。然而，在我国医疗卫生机构中，可重复使用医用织物洗涤消毒管理模式主要有外包给社会化的洗涤服务机构和医疗机构内部自建洗衣房洗涤。无论是哪一种管理模式,都难以做到即收即送，特别是外包洗涤的织物，运输路途长，转运环节复杂，因此A选项使用后医用织物的暂存时间不应超过4小时在实际工作中可操作性差，而C选项和D选项暂存时间过长。故B选项正确。
49. 关于血培养标本运输和保存中的注意事项，下面说法错误的是哪项?
    • A、采集后尽早送检
    • B、采集后如不能立即送检，应0?4℃冷藏暂存【正确答案】
    • C、采集后最好在2小时内送检
    • D、采集后如不能立即送检，应置于室温暂存
    • 解析：血培养标本采集后应在2小时内送达实验室孵育或上机;如不能及时送检，应在室温暂存,血培养瓶接种前后都禁止放置冰箱冷冻与冷藏。血标本采集后若放置时间过长，对于一些在常温下也能快速生长的细菌，可能会导致部分细菌生长已达到衰老期；对于个别苛氧菌如肺炎链球菌，可导致细菌自溶而死亡。因此，A、B选项“采集后尽早送检,最好在2小时内送检"是正确的。血培养标本采集后若置于冰箱冷藏暂存，会导致部分对温度比较敏感的细菌如流感嗜血杆菌、奈瑟菌死亡，导致假阴性；同时。?4℃冷藏保存,会导致部分病原体报阳时间延迟，影响对培养结果的判断，从而影响治疗和预后。因此,C选项“采集后0?4笆冷藏保存’’是错误的，而D选项“室温暂存血标本’’是正确的。
50. 世界卫生组织（WHO）提出的医务人员手卫生“五个重要时刻”不包括以下哪项?
    • A、接触患者前
    • B、接触患者后
    • C、接触患者周围环境前【正确答案】
    • D、接触患者体液、血液后
    • 解析：医务人员手卫生“五个重要时刻”援引自世界卫生组织（WHO）于2009年发布的HandHygieneTechnicalReferenceManual手卫生技术参考手册》），该"手册”是WHO在经过大量的循证医学研究后发布，对规范临床医务人员的手卫生工作起了极大的促进作用。五个时刻主要围绕患者区域及医疗区域，针对诊疗活动前后的各项工作进行讲解，分别为：接触患者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。接触患者前主要指发生在接触患者完整皮肤和衣物之前，如与患者握手、协助患者洗澡或吃饭、吸氧等，此时进行手卫生，可以避免医务人员将自身病原微生物通过接触传播给患者。当进行无菌操作前如导尿、换药、气管插管作前进行手卫生，可避免将手部微生物传递至患者破损的黏膜或伤口，也可以防止病原微生物从患者污染部位传递至清洁部位。当医务人员在接触患者血液或其他体液后，如经皮注射或穿刺后、清理排泄物、移除侵入性设备后，为防止医疗服务区域被患者携带的病原微生物侵入或感染而需进行手卫生。当接触患者后，如对患者进行测量血压、描记心电图等之后，以及接触患者周围环境后，如环境清洁、调节床旁监护仪等，为防止患者携带的病原微生物污染医疗服务区域、防止微生物通过医务人员接触传播感染其他医务人员或患者，此时也应进行手卫生。尽管环境表面可以成为潜在病原体的储菌库，但这些表面通常不会直接与感染传播有关,环境表面的微生物绝大部分通过手接触污染的表面传播给患者，因此在严格执行标准预防下，接触患者周围环境前不强调必须进行手卫生。因此，本题正确答案为C选项。
51. 为预防医疗机构的水源性感染,以下措施不正确的是哪项?
    • A、洗眼装置不用时，应定期冲洗
    • B、粒细胞缺乏患者，倡导用莲蓬头喷淋洗浴【正确答案】
    • C、使用消毒液对口腔科供水系统进行消毒
    • D、检验科洗手水槽与废液水槽分开设置
    • 解析：水源性感染属于水传播疾病，是所有与水使用相关感染的通称，涉及菌血症、肺炎、气管支气管炎、尿路感染，手术部位感染等。医院水源性感染和通常所指的社区水源性感染在病原谱上有很大不同，社区水源性感染主要与粪便污染有关，如粪-口传播；医院水源性感染的病原体主要为非大肠埃希菌革兰阴性菌，感染途径多种多样，可吸入含病原体的气溶胶、呛入受污?染的水、直接或间接接触受污染水而感染。重要的医疗机构水源性致病菌包括嗜肺军团菌和其他军团菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性非发酵菌、阿米巴相关细菌、分枝杆菌和真菌。在医院最常见的用水点设施包括病区的水槽、水龙头、淋浴器和马桶，以及实验室的洗眼器，这些设施被公认具有充当病原微生物储存器的潜在可能性。潮湿的表面和气溶胶的产生促进了细菌的繁殖和播散，不同用水点设施所产生的气溶胶相关的风险等级是不同的，来自淋浴喷头的气溶胶主要与革兰阴性菌的传播有关，包括军团菌，尤其是免疫功能不全的患者暴露于这种风险之中可能引发感染。C选项是错误的。口腔科供水系统允许使用自来水作为水源，由于自来水有水生菌生物膜、军团菌、铜绿假单胞菌及非结核分枝杆菌等微生物的存在，在连接到治疗椅前已处于污染的状态;在口腔科诊疗操作过程中，手机的回吸可造成口腔科供水系统的污染,微生物黏附在供水系统管路内壁，这些管路水流缓慢，又加快了生物膜的形成，生物膜持续释放浮游微生物到口腔科供水系统，成为持续的感染源，因此需要使用A选项“消毒液或其他消毒措施对口腔科供水系统进行消毒”。不流动的水有利于水源性病原体的定植和增殖。洗眼装置属于应急设备，极少情况下能够使用到，其管路中的水长期处于淤滞状态，因此应定期进行冲洗,有助于降低潜在的污染源。B选项是正确的。检验科废液中可能有大量致病性微生物,如果不与洗手水槽分开设置，增加了污染物传播风险。D选项正确。
52. 在患者机械通气期间为预防呼吸机相关性肺炎（VAP）,下列哪项措施是错误的?
    • A、及时倾倒冷凝水
    • B、常规雾化吸入抗菌药物【正确答案】
    • C、使用抗菌药物治疗呼吸机相关性气管-支气管炎（VAT）
    • D、每日清洁消毒呼吸机外壳及面板2次
    • 解析：冷凝水是机械通气患者呼出气流中所含的水分遇冷凝结而成，研究显示，呼吸机管路中冷凝水形成的平均速度为30ml/h（10?60ml）,24小时细菌浓度达2X105CFU/ml,污染非常严重。如果集水瓶的冷凝水不及时倾倒，积存过多，当患者变换体位或断开呼吸机管道时，冷凝水可能反流至下呼吸道，导致VAP发生率增加。部分医疗保健相关感染（healthcare-associatedinfection,HAD预防与控制指南均提及ICU病房手频繁接触的环境物体表面的清洁和消毒质量与HAI相关。环境表面的微生物通常不会直接与感染传播有关,但可通过手的直接接触或间接接触引起交叉感染。按照诊疗服务特点和环境污染的风险等级,ICU属于高度危险区域，日常的清洁与消毒应达到消毒级，高频接触的环境表面实施中、低水平消毒。呼吸机外壳及面板为手高频接触表面，按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512—2016）及《重症监护病房医院感染预防与控制规范XWS/T509—2016）的要求，清洁消毒频率应不少于1?2次/日。机械通气患者从呼吸道的病原体定植至VAP的发生是一个连续的过程,而呼吸机相关性气管-支气管炎（VAT）是其中一种中间过程。治疗VAT已被认为是有效预防VAP的一项策略，且能改善患者预后，明显缩短机械通气时间、ICU停留时间和粗死亡率。但是，气管插管患者中常见的是低水平气管内细菌定植，如果没有感染征象，定植不应该被认为是VAT,应定期监测气管内吸引物培养，如定量结果＞105?WCFU/ml或半定量结果为中重度细菌生长提示诊断为VAT。2016年《IDSA/ATS临床实践指南：成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理》中提及，仅感染对氨基糖昔类或多黏菌素类（黏菌素或多黏菌素B）敏感的革兰阴性菌的VAP患者,建议使用雾化吸入联合全身性抗菌药物治疗。其原因为雾化吸入抗生素可于局部达到药物高浓度水平，减少脓性气管分泌物，同时减少全身用药的相关副作用。鉴于雾化吸入抗菌药物引起的副作用，和增加多重耐药菌发生的风险，因此这种给药方式既不应作为VAP的常规治疗，也不能用于VAP的预防。故C选项是错误的。
53. 患者，男，86岁，咳嗽5日伴发热、气急3日，体温39.5℃,WBC10.2×109/L,中性粒细胞0.85；无痰。查体：呼吸较快,28次/分；左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下肺多发斑片浸润病灶。下列微生物学标本中，首选采集的是哪种？
    • A、血标本【正确答案】
    • B、咽拭子
    • C、中段尿
    • D、经支气管镜吸痰
    • 解析：有下呼吸道感染临床症状如咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影；气道开放患者，出现脓痰或血性痰等考虑下呼吸道感染者，可由专业人员指导辅助采集痰液或下呼吸道标本进行微生物培养。当肺部感染患者伴有发热（≥38℃）或低体温（≤36℃）；白细胞计数增多（计数〉10.0×109/L）,中性粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数＜3.0×10^9/L）等血培养送检指征时，在采集痰培养的同时应采集血标本。根据题干“患者咳嗽5日并伴有呼吸加快,X线胸片示左下肺出现斑片状浸润"，说明患者存在肺部感染症状;“体温39.5℃,感染标志物异常（WBC10.2×10^9/L,中性粒细胞0.85）”不排除菌血症。此时，折采集微生物标本，建议选择痰培养+血培养。痰标本是国内诊断肺部感染最常见的标本，但它并不是最佳标本。相比较而言，血培养、肺泡灌洗液或经气管吸取物的培养结果更加准确。然而无论是经口咳出的痰液还是经气管抽吸出的痰液都易受口腔定植菌污染，用痰标本进行肺部感染的病原学诊断一直是个极具争议的话题，完全偏信和完全不信均不可取。患者无痰时可以采取雾化等方式获得诱导痰,但诱导痰标本主要适用于检测卡氏肺孢子菌和结核分枝杆菌，对其他病原菌检出率效果差，因此不推荐作为常规标本。而通过侵入性诊断技术“经支气管镜吸痰”获得的标本质量相对较高，但基于该操作本身带来的安全风险，该方法仅适用于：①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时。②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确病原时。③免疫抑制患者罹患CAP经抗菌药物治疗无效时。④需要非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。综上所述，本案例中，患者无痰、初始治疗且有血培养指征，应首选血标本。因此,D选项是正确的，而A选项并不推荐。咽拭子主要用于诊断上呼吸道感染。正常人口腔和鼻咽部存在的肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌、葡萄球菌属、假丝酵母菌属等，既可能是上呼吸道的定植菌，也可能是下呼吸道的致病菌。咽拭子培养容易采集到口腔正常菌群或定植菌，污染可能性比较大，一般不用于肺部感染诊断。尿培养最常见的标本为中段尿，但尿培养的前提是怀疑患者出现泌尿系统感染，无症状的患者不建议常规进行尿培养。因此,B、C选项“采集咽拭子、中段尿标本”没有必要。
54. 以下哪种做法会增加手术中锐器伤的发生，应尽量避免?
    • A、使用皮肤缝合器
    • B、手术医师与器械护士徒手传递器械【正确答案】
    • C、使用电刀
    • D、使用钝头设计的手术缝合针
    • 解析：手术室是锐器伤高发科室,美国卫生保健人员国立监测网2008年的监测数据显示，约25%的锐器伤发生在手术室，而手术医师锐器伤的发生率为7%?50%,主要发生在手术医师进行手术的过程中。而减少使用锐器、建立中立区和戴双层手套被证实是降低锐器伤风险的有效措施。多达59%的缝合针刺伤发生在肌肉和筋膜的弧形针缝合时，使用电刀、钝针、皮肤缝合器等替代缝合工具大大减少了医师和清洗人员的锐器伤。有调查显示使用钝针后锐器伤发生减少了7/8,美国外科医师协会也建议使用钝针以减少锐器伤风险。具体的替代方法。有调查结果表明，16%的伤害发生在徒手传递锐器过程中，因此针对这个过程制订操作规程可以有效地、最大限度地降低锐器伤的发生。美国外科医师协会（ACS）和美国围手术期注册护士协会（AssociationofPreoperativeRegisteredNurses,ARON）推荐使用"中立区[即免用手技术（hands-freetechnique,HFT）]W作为减少手亲室人员在手术过程中与血液的接触及锐器的徒手传递。HFT需要手术小组指定锐器中立区存放或捡取锐器（如手术刀、注射器等手术锐器），降低手术过程中锐器伤的发生。一项调查显示使用HFT后，锐器伤等职业暴露事件可以减少59%。综上所述,A、B、D选项是正确的，可降低锐器伤的发生率，而C选项“徒手传递器械’’有锐器伤发生的风险,应尽早改进为“使用中立区"。
55. 以下哪种情形佩戴清洁手套即可？
    • A、外科手术时
    • B、产科助娩时
    • C、护理大面积烧伤患者时
    • D、从引流尿袋中倾倒尿液时【正确答案】
    • 解析：根据使用环境的不同，医用手套分为无菌手套和非无菌手套即清洁手套两种。而医用清洁手套包括一次性使用非灭菌橡胶手套、一次性薄膜手套（PE手套）、丁睛橡胶手套等。当可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，清洁手套的选择可参考以下要求：①非无菌一次性乳胶手套：采集动/静脉血、做支气管镜检查、更换湿性伤口敷料等可能发生物理性或生物性职业暴露的操作中宜戴清洁乳胶手套。②一次性薄膜手套：护士在为患者进行吸痰、收集引流标本、倾倒引流瓶内引流液、更换被血液、体液及粪便污染的布类（如床单）等操作时宜戴一次性薄膜手套。③双层手套：接触刺激性化学消毒液（如处置复用血液透析器）、配制细胞毒性化学药物、清洗污染手术器械时宜戴双层手套。由于丁睛橡胶手套具有抗化学腐蚀、与乳胶手套相比环境更友好等特点而被推荐使用，且使用乳胶手套的医务人员中乳胶过敏以及接触性皮炎的发生率较高，对于此类人群推荐使用丁睛橡胶手套。另外，相比于有粉手套,无粉手套应优先使用。在进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时应佩戴无菌手套。A、B、C选项中的情形均需要无菌操作,故应佩戴无菌手套；而D选项可能会接触患者的体液，并不直接接触患者，更无需无菌操作，故佩戴清洁手套即可。
56. 检查发现某口腔科综合治疗椅储水罐内壁有绿色物质附着,吸水管内大量污渍,以下哪项处理措施不正确？
    • A、加大消毒剂浓度
    • B、彻底去污后进行消毒
    • C、先用消毒液消毒，再进行清洗和消毒【正确答案】
    • D、延长消毒时间
    • 解析：《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367—2012）中，根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒方法的原则为：①对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。②对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。③对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。④杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。⑤消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。由于口腔科水路允许使用自来水，因此在口腔科水路常常能发现水生菌生物膜和真菌的存在。微生物通过产生厚厚的细胞壁和细胞外部物质或生物膜来保护自己免受消毒剂干扰。生物膜紧密黏附在物体表面不易去除,生物膜内的微生物组成可以是细菌，也可以是真菌以及藻类。一旦形成生物膜，其中的微生物能够通过多种机制耐受消毒剂，包括生物膜的物理特性、细菌的基因变异、微生物产生中和酶和生物膜内部的生理梯度（如pH）。在生物膜内的细菌和悬浮状态相比，对消毒剂的抵抗力能提高1000倍。有机物的存在可干扰消毒剂的杀菌作用，大多数情况下可以消耗消毒剂，降低其有效作用浓度，影响杀菌效果；另外，当有机物大量存在时，含氯消毒剂会固化有机物，导致微生物被固化层保护，消毒剂难以突破固化物而影响消毒效果，或者延迟消毒剂的作用，以致微生物逐渐适应消毒剂。一般来说，污染的微生物数量越多，消毒难度越大,所需消毒时间越长，因此，在消毒严重污染的物品时不仅应加大消毒剂用量或延长消毒时间，更重要的是应在加大清洁的基础上实施消毒。综上所述,A、B、C选项符合消毒原则，而D选项则违反清洁消毒原则，该处置措施是错误的。
57. 中央静脉置管时,为了预防导管相关血流感染（CLABSI）,要求采用最大无菌屏障，具体是指哪些？
    • A、医务人员戴帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、鞋套
    • B、医务人员戴帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣，患者佩戴外科口罩
    • C、医务人员戴帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、铺覆盖患者整个身体的无菌布单（仅暴露静脉穿刺部位）【正确答案】
    • D、医务人员戴帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、铺至少50cm×50cm的无菌洞巾
    • 解析：2010年原卫生部下发的《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》指出，置管时应严格执行无菌技术操作规程，遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。2011年美国CDC下发的《导管相关血流感染预防与控制技术指南》和2014年美国APIC下发的《中央静脉导管相关血流感染预防策略》明确指出：在中央导管置入时应使用覆盖患者全身的大无菌单。所以最大无菌屏障是指在置管过程中，操作人员应戴医用外科口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣,患者全身覆盖无菌洞巾（仅暴露穿刺部位）。使用最大无菌屏障，可避免置管过程中长导丝等器具触碰其他带菌区域发生污染进而引发的中央导管相关血流感染。目前多部指南推荐，置管时应落实最大无菌屏障。然而也有研究显示，最大无菌屏障预防策略不能减少中央导管相关血流感染。但由于CLABSI带来的临床和经济后果，预防始终是非常重要的，在日常进行中央导管置管时,应使用最大无菌屏障以及其他综合预防措施，以尽可能减少CLABSI的发生。故本题D选项正确。
58. 护士手部皮肤有破损，在进行静脉抽血操作时,应佩戴何种手套?
    • A、双层清洁乳胶手套【正确答案】
    • B、单层无菌乳胶手套
    • C、单层清洁乳胶手套
    • D、双层聚乙烯手套（PE手套,一种薄型塑料手套）
    • 解析：医用手套是使用最为普遍的个人防护用品之一，其作用是保护医务人员与患者免于接触病原微生物，降低病原微生物双向传播的风险。下列情况下戴手套可以避免医务人员手被污染：①可能直接接触患者血液或体液、黏膜、不完整的皮肤或其他潜在感染源时。②直接接触定植或感染有通过常规接触传播的病原体如耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时。③处理或接触可见或潜在污染的设备及环境表面时。常见的医用手套包括有天然橡胶手套、合成橡胶手套以及聚乙烯手套。医用橡胶检查手套适用于医用检查、诊疗过程以及处理污染性医疗材料。聚乙烯（PE）检查手套主要供医疗单位和家庭做防护使用，聚乙烯手套虽然具有防渗透作用，但容易破漏，不推荐常规用作防护手套。当医务人员手部皮肤有破损，在进行静脉抽血操作时，为在患者与操作者之间建立有效屏障，既考虑到患者安全，又能够降低职业暴露发生的可能性,推荐使用双层手套。因为手套穿孔是职业暴露的常见原因，并且容易被忽视。佩戴双层手套时，外层手套的穿孔概率为15%,而内层手套则仅为3.1%,而外科手术时使用双层手套可将内层手套被刺穿的可能性降低近60%?70%。另外，由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量。综上所述，该题的答案为D。
59. 在对呼吸机相关性肺炎感染防控干预措施依从性的监测指标中，以下哪项是没有必要的？
    • A、对撤机指征每日评估的依从率
    • B、氯己定擦浴依从率【正确答案】
    • C、每日4次口腔护理执行依从率
    • D、床头抬高30°?45°依从率
    • 解析：呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指患者建立人工气道（气管插管或切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。目前国际上有关VAP预防和控制的指南很多，不同指南对VAP的危险因素和预防措施的表述方式、预防措施的推荐力度等均有一定的差异，但所有指南对VAP的预防和控制措施主要集中在预防误吸、减少呼吸消化道定植菌和避免设备污染等方面。而且，随着技术和方法的更新，有关VAP预防和控制的临床研究证据不断出现,各种指南在VAP预防和控制方面的建议也在不断更新。集束化干预措施是一种预防和控制VAP的全新策略，集束化的概念是美国医疗保健促进会（IHD2002年提出的，集束化措施是指一个团队执行一系列组合在一起的治疗流程，比单独实施单个流程更能提供有利的结果。一个集束通常包括3?6个元素,VAP集束化干预措施包括每日停用镇静药物、评估撤机的可能性、半卧位、口腔氯己定护理。虽然现有资料表明集束化干预措施能够显著降低VAP的发病率，但在实施过程中需要关注医务人员对干预措施的依从性。综上所述，床头抬高、每日评估和口腔护理均为呼吸机相关性肺炎感染防控干预措施，需要对其执行依从性进行观察和记录。而氯己定擦浴不属于VAP的防控措施，故D选项没有必要进行依从率的监测。
60. 医护人员在使用无菌包前，除查看无菌包是否在有效期内外，还需要检查的主要信息不包括哪项？
    • A、外包装是否完整，有无破损、污渍、血渍
    • B、包外化学指示胶带变色是否均匀
    • C、包装材料类别【正确答案】
    • D、物品名称
    • 解析：为保障医疗安全，避免由医疗器械、器具清洗、消毒、灭菌不合格带来的不必要的感染，医护人员在使用无菌包前可通过查看无菌包外表面的主要信息来初步鉴定无菌包是否合格。《医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求医疗器械、器具在包装时应达到以下要求：包外应设有灭菌化学指示物；闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性;灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容，灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效信息等相关信息。而对包装材料可根据须灭菌物品的特点及使用频率，结合灭菌方式选择符合要求的合适的包装材料，如皱纹纸、无纺布、纺织品、纸袋、纸塑袋、普通棉布等，外包装应无破损。亏渍与血渍。医护人员在使用无菌包前，除查看无菌包有效使用期限外，还可查看“物品名称”“外包装是否完整，有无破损、污渍、血渍”“包外化学指示胶带变色是否均匀"，来确定选择的无菌包是否能够应用于将要进行的操作。B选项“包装材料类别"不是医护人员在使用无菌包前检查的重点项目，应是打包者的重点关注内容。
61. 在手卫生揉搓过程中，我们最应该关注的内容是？
    • A、揉搓顺序是否正确
    • B、揉搓时间是否达到15秒
    • C、指尖、手指、指缝是否被揉搓到【正确答案】
    • D、是否使用了抗菌皂液进行揉搓
    • 解析：进行手卫生揉搓时，指尖、手指、指缝常常是容易被忽略的部位。据英国学者开展的一项研究显示，在进行手卫生时，无论是使用WHO推荐的六步洗手法，还是使用美国疾病预防控制中心（CDC）推荐的三步洗手法，手背、手指背等处消毒剂的覆盖率普遍比手掌和手指低，而指尖则是临床工作中手污染最严重的部位。对手部进行手卫生时，是以手部作为整体而言所开展的，无论先清洗哪个部位,都涉及对整个手部的揉搓,严格执行每个部位的正确的揉搓比是否按顺序揉搓更为重要。揉搓时间的长短与手部菌落数减少呈相关性。但多数研究已经观察到医护人员平均洗手时间少于15秒，揉搓时间不达标或不符合要求虽然有可能导致洗手效果不合格,但相较于遗漏部位而言，对于减少细菌载量的影响较低。抗菌皂液的使用在一定程度上虽然可以有效减少或抑制微生物的生长，但鉴于市场上抗菌皂液的良莠不齐，使用不当反而会造成皮炎、变态反应等风险，因此并不建议常规使用抗菌洗手液。通常情况下,使用普通洗手液和水，遵照《医务人员手卫生规范》要求即可轻松去除手上暂居菌落，达到手卫生效果。综上所述，在手卫生揉搓过程中，我们最应该关注的是C选项“指尖、手指、指缝是否被揉搓到"。
62. 对于克－雅脑病患者应采取的感染控制措施，以下哪项不正确?
    • A、医务人员进行诊疗操作时必须佩戴医用防护口罩【正确答案】
    • B、不必单间隔离
    • C、尽量使用一次性诊疗器械和用品
    • D、重复使用的诊疗器械应先消毒，再清洁消毒灭菌
    • 解析：克-雅脑病（Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD）是最常见的人朊毒体病，包括散发性（sCJD）、家族性（fCJD）、医源性（iCJD）和新型CJD（vCJD）。克-雅脑病的病原体为朊毒体，其传播途径有两种：①通过消化道传播,人和动物都可通过进食含有朊毒体的宿主组织或加工物而感染。②通过医源性传播，如脑外科意者使用受克-雅脑病患者污染的手术器械而感染克-雅脑病；器官移植患者因接受克-雅脑病患者的器官而感染克-雅脑病；其他还可通过使用受朊毒体污染的垂体激素、生长激素或促性腺激素而感染克-雅脑病。朊毒体不会通过空气、飞沫传播及接触传播等常见的途径传播，因此CJD患者可以不采取单间隔离的方式。A选项正确。朊毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原生物因子。煮沸、紫外线照射、核酸酶均不能破坏版毒体的感染性;180℃干热作用120分钟、121℃压力蒸汽作用30分钟不能使朊毒体完全灭活，因此CJD患者应尽量使用一次性诊疗器械和物品，使用后应双层密闭封装后焚烧处理，以减少因器械灭菌不彻底而导致的感染传播。B选项正确。由于一般的清洗、灭菌方法不能杀灭朊毒体，如果按照“先清洗、后灭菌"的流程处置患者使用后的可重复使用医疗器械，会导致清洗设备被朊毒体污染，从而引发朊毒体的传播。因此《医疗机构消毒技术规范MWS/T367—2012）要求,可重复使用的被感染阮毒体患者或疑似感染朊毒体患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，要先使用能够杀灭朊毒体的消毒方法（如浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟或134?138℃,18分钟压力蒸汽灭菌）处置后，再按照一般流程进行清洗、灭菌处理。C选项正确。医用防护口罩具有良好的颗粒过滤效率，适用于医务人员接触空气传播和飞沫传播疾病患者时的职业防护，脆毒体不会经空气传播,因此对CJD患者进行诊疗操作时没有必要佩戴医用防护口罩，如实施手术等能够发生血液、体液喷溅时应佩戴医用外科口罩。D选项是错误的。
63. 某患者,56岁，咳嗽、咳痰4日入院，入院查体：体温38.7℃,双肺可闻及湿啰音,X线胸片示左下肺多发斑片浸润病灶,WBC14.3×10^9/L初步诊断为“肺部感染”，欲留取痰标本。为了提高肺部感染病原学诊断率，以下做法不妥的是哪项？
    • A、在医护人员的指导目视下留取痰标本
    • B、每隔6小时采集1次，连续采集痰标本3次【正确答案】
    • C、留取痰标本的同时留取血标本
    • D、留取痰液之前进行口腔清洁
64. 某诊断为疥疮的患者出院后，关于其被服等医用织物的处置，下列说法错误的是哪项?
    • A、收集时应避免抖动且应在床边密闭收集
    • B、首选500?1000mg/L含氯消毒剂进行消毒【正确答案】
    • C、织物处置后，用拟除虫菊酯杀虫剂对污染环境进行杀虫处理
    • D、收集时工作人员应戴口罩、手套
    • 解析：疥疮是由于疥蟠（俗称疥虫）感染皮肤而引起的一种皮肤病。疥疮是一种常见的医疗机构内传播的传染性疾病，其传播的主要途径之一是医用织物处置不当，造成交叉污染。疥疮传播速度快且传染性很强，通常在住院患者中呈暴发性发病，更换疥疮患者污染的床上用品或床垫可以使操作人员感染疥疮。一般疥蟠离开人体能存活2?3日，使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾可被间接传染。因此A、D选项正确，收集时工作人员应做好隔离措施，收集时应戴口罩、手套，避免抖动且应在床边密闭收集。由于常规消毒剂和一般高温（75?95℃）不能有效杀灭疥燃和其虫卵，因此污染的医用织物首推的杀虫方法为煮沸或蒸汽消毒;其次是采用0.3%?0.5%拟除虫菊酯类杀虫剂溶液浸泡;对于不宜采用煮沸、蒸汽消毒或杀虫剂浸泡的织物，可采用双层塑料袋包装,扎紧袋口，注明标识，在指定地点放置15日以上，让疥蟠及虫卵自然死亡，达到自净后取出，经多次太阳暴晒即可达到完全杀灭疥蟠及虫卵的效果。因此,B选项首选500?1000mg/L含氯消毒剂进行消毒是错误的。由于医疗机构环境温度、湿度适宜疥蟠生长繁殖，若杀灭不彻底极易再次污染疥蟠，因此针对疥疮的治疗，还应重点做好环境的杀虫工作。可选用拟除虫菊酯、氨基甲酸酯或有机磷类杀虫剂，采取喷雾方法进行杀虫处理。室内重点处理地板、家具、墙壁、床垫和水池下的缝隙等处，必要时，还要对房屋周围外环境进行杀虫处理。至少应连续处理2次，间隔10日左右。故C选项织物处置后，还应对污染环境进行杀虫处理也是正确的。
65. 某患儿，双臀部及双下肢发生nr烧伤,在预防烧伤创面感染方面,下列哪项措施不正确?
    • A、护理创面时,医护人员应穿戴隔离衣、无菌手套、圆帽、一次性外科口罩
    • B、应及早全身性应用抗菌药物【正确答案】
    • C、如条件许可，患儿宜安置在单间病房
    • D、避免患儿使用毛绒类玩具
    • 解析：感染是最常见的造成烧伤患者并发症和致死的主要原因，烧伤造成了物理性屏障的破坏,使环境中的微生物容易入侵，烧伤组织富含凝固了的蛋白质，成为极佳的微生物培养基，因此，预防烧伤创面感染是一个重大的挑战。对烧伤创面进行清创、卫生处理和局部外用抗菌药剂是预防创面感染的有效手段。烧伤部位的血管因热栓塞造成焦痂缺血，限制了全身应用抗生素的输送，反倒增加了耐药菌产生的风险，所以，为避免不必要及不合理的抗生素使用，烧伤患者中发生的感染应采用严格的定义和识别标准，不推荐没有依据的进行预防性全身抗生素治疗。故A选项不正确。造成烧伤患者感染的微生物可能来自患者本身的内生性菌群，也可能是来自环境或医护人员的外来性微生物，因此接触烧伤患者时应穿戴适当的防护设备以减少患者暴露于环境污染的风险。另一方面，患者烧伤范围越大，就越容易将大量的微生物散播到环境中，医护人员在对烧伤患者进行诊疗护理操作时，手和工作衣常常会接触到病床、桌子、仪器设备等被患者身上带有的微生物严重污染的周围环境，如果没有采取严格的隔离措施,便可能将微生物传播给其他患者。已有研究证明对患者进行单间隔离能降低住院烧伤患者交叉污染的发生率和继发的感染。非可洗的玩具如填充类、布料类玩具，因可藏匿大量的细菌且无法消毒，因此应限制小儿烧伤患者使用。故B、C、D选项均是预防烧伤创面感染的措施。
66. 下列关于口罩更换时机的说法错误的是哪项？
    • A、医用外科口罩被患者血液污染时应更换
    • B、佩戴医用防护口罩感到呼吸阻力增加时应更换
    • C、一次性医用口罩内面潮湿时应更换
    • D、如果没有可见污染，口罩可以每日更换【正确答案】
    • 解析：美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）要求在以下情形时更换医用防护口罩：①受到患者血液、体液及其他感染性因子污染时。②口罩被损坏时。③明显的呼吸阻力增加时。④污染较重的工作环境导致比较高的过滤负荷时。呼吸阻力在一定程度上反映了医用防护口罩佩戴的舒适性，而口罩的过滤效果是由其佩戴时的密闭性、过滤性和舒适性等多方面的因素决定的。呼吸阻力增加会使佩戴者产生不舒适，间接影响口罩的佩戴时间和依从性。因此医用防护口罩的呼吸阻力明显增加时，应及时更换。当医用外科口罩被患者血液污染时，口罩的防水性能和物理屏障作用遭到破坏,既不能有效阻挡血液、体液和飞溅物，又大大增加了医务人员吸入感染性病原微生物的风险。因此医用外科口罩被患者血液污染时，应及时更换。同理，一次性医用口罩内层具有吸湿功能,内层潮湿时，容易孳生细菌等病原微生物，增加医务人员呼吸道感染的风险。《医院隔离技术规范MWS/T311—2009）也明确要求“口罩潮湿后，受患者血液、体液污染后，应及时更换气综上所述,A、B、C选项是正确的。关于医用口罩的更换频率，目前国内一次性医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩的行业标准均要求一次性使用，即需要佩戴相应口罩的诊疗操作结束后即应摘除口罩，摘下的口罩不得再次使用。国内庄玉梅等对医院临床科室和手术室160只一次性医用口罩的细菌污染情况的调查发现，临床科室80只口罩当天使用后监测，平均细菌菌落数严重超标。综合规范要求和循证依据,选项D“每日更换’’是不可取的，即使口罩没有肉眼可见污染，也应摘除后或每次操作结束后及时更换，做到“一次性使用",确保安全。
67. 关于产房医院感染防控措施的描述，下列说法正确的是哪项？
    • A、中、晚期妊娠引产的死胎应按照病理性医疗废物处置
    • B、HBV患者必须安置在独立的隔离待产室待产
    • C、进入产房应更换鞋,待产室门口应放置消毒地垫
    • D、接生前助产人员应进行外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套【正确答案】
    • 解析：产房作为医院感染管理的重点部门，环境应符合Ⅱ类环境要求，严格限制非工作人员进入产房。医护人员进入产房更换工作服、鞋，助产人员在接生前应戴医用口罩、帽子并应进行外科手消毒，穿无菌手术衣,戴无菌手套后才能接触手术台面的无菌区，未穿无菌手术衣的工作人员须保持30cm以上的距离。A选项符合产房医院感染防控要求。目前没有任何证据表明，待产室门口放置消毒地垫能降低产妇医院感染的发生，且消毒剂洒在地垫上也会在短时间内很快挥发，无法保证消毒剂的有效杀菌浓度，更不能降低环境中的微生物，而且消毒剂挥发后地垫在处于潮湿的状态下更易孳生细菌，反而会对周围环境造成污染。B选项“待产室门口应放置消毒地垫”是错误的。HBV为有包膜的病毒，对理化因子的抗力比较强，一般认为其抗力介于结核分枝杆菌和细菌芽和之间，HBV主要的传播途径是血源性接触传播，因此HBV患者在待产室待产时，医务人员应在医疗活动中做好标准预防，做好环境物体表面的终末消毒,按要求清洗消毒灭菌器械，即可达到有效防止医院感染的发生,没有必要必须安置在独立的隔离待产室待产。C选项是错误的。《医疗机构新生儿安全管理制度》明确规定，严禁将死婴和死胎按医疗废物处理，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认,并加强管理。对有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续，医疗机构应当按照《传染病防治法》《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。D选项是错误的。
68. 某病室，入住3名患者，其中一名患者近2日出现水样腹泻10余次,疑似诺如病毒或艰难梭菌感染，下列感染防控措施中哪项不合适?
    • A、病室内物体表面采用2000-5000mg/L含氯消毒剂进行消毒
    • B、接触该腹泻患者前后严格使用含醇类速干手消毒剂消毒双手【正确答案】
    • C、处理腹泻患者粪便时，应穿隔离衣或防水围裙、戴手套
    • D、将腹泻患者单间隔离或进行床旁接触隔离
    • 解析：艰难梭菌是一种厌氧、革兰阳性杆菌，是抗生素相关性腹泻的主要病原体。诺如病毒是一种无包膜RNA病毒,是非细菌性胃肠炎的主要病原体。诺如病毒常以每日多次水样便为特点，而艰难梭菌感染则可以呈现软便、稀便或水样便等多种形式，两者均可以导致医院感染暴发。目前的证据表明，艰难梭菌芽孢和诺如病毒对各种理化因子有较强的抵抗力，对季铉盐类消毒剂与含醇类消毒剂不敏感，而含氯消毒剂、过氧化氢则相对有效。因此,本题目A选项“接触该腹泻患者前后严格使用含醇类速干手消毒剂消毒双手”是不合适的防控措施。正确的做法是严格使用流动水+皂液洗手或使用其他对艰难梭菌芽孢或诺如病毒有效的消毒剂消毒双手。国内外多项指南建议，由诺如病毒引发的感染性腹泻暴发，环境消毒时应采用2000mg/L的含氯消毒剂；艰难梭菌污染环境时，含氯消毒液的浓度则上升至5000mg/LoB选项“病室内物体表面采用2000?5000mg/L含氯消毒剂进行消毒"则是正确的。除了加大含氯消毒剂浓度外，在疾病流行期间，还应增加环境清洁消毒频次。由于艰难梭菌和诺如病毒有高度传染性和快速传播能力，因此对于感染患者或者疑似感染患者在腹泻期间，应实施标准预防+接触预防策略，如有条件，患者应尽量单间隔离。医务人员接触患者或者处理患者的分泌物、排泄物时应穿隔离衣、戴手套，必要时佩带防护镜。体温计、血压计等物品建议专人专用，不能专人专用的物品在使用后应严格消毒。本题C、D选项是预防艰难梭菌芽抱、诺如病毒医院内传播的基本措施。
69. 关于手术室医院感染防控措施的描述，下列哪项说法是错误的？
    • A、研究显示,接送患者用“对接车”的方法,不能有效预防手术部位相关感染
    • B、洁净手术室，并不能有效降低手术部位感染率
    • C、痰结核菌阳性患者手术,应在负压手术间进行
    • D、HIV感染者必须安排在专用手术间进行手术【正确答案】
    • 解析：为便于手术室保持清洁，防止手术室外的污染物通过“对接车’’（接送车）带入手术室，污染手术室地面，一些医院使用手术室内、室外交换车接送手术患者。在一些可能影响手术部位感染（SSI）发生的危险因素研究中，没有一项研究证实接送车不进行交换是引起SSI的危险因素。即使接送车的车轮带入少量的灰尘污染手术室地面,但对手术室空气质量的影响微乎其微，到目前为止，没有任何证据能够充分证明，不使用交换车可增加手术部位感染发生的风险。A选项是正确的。肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，主要经空气传播,痰结核菌阳性患者即排菌者是重要的传染源。负压手术间是通过特殊通风装置，使室内的压力低于室外，空气由清洁区向污染区定向流动。因此，痰结核菌阳性患者手术时，应在负压手术间进行,这样可有效控制结核分枝杆菌的传播范围。医务人员应做好职业防护，降低职业暴露的风险。C选项是正确的。近年争议较大的是手术室洁净技术与SSI的相关性,2016年世界卫生组织《预防手术部位感染全球指南》认为不应使用层流通风系统来降低接受全鼬关节置换手术患者发生SSI的风险。洁净技术在我国医疗机构中广泛应用，建设和维护洁净系统大大提高了医疗成本,而其防控SSI的效果尚无明确证据。D选项“洁净手术室并不能有效降低手术部位感染率”是正确的。艾滋病主要通过性传播、血液传播和母婴传播。人类免疫缺陷病毒（HIV）为有包膜病毒，大量研究报道认为，HIV对外界理化因子的抵抗力比较低，对热、电离辐射、有机溶媒均较敏感，不耐酸、耐碱，干燥环境下不易生存，对化学消毒剂非常敏感，常用消毒浓度的乙醇、酚类消毒剂、含氯消毒剂均可灭活HIVO为HIV患者手术时，防控重点应是医务人员做好标准预防、手术后对手术间环境物体表面进行终末消毒、使用后器械规范处置等，而不是必须在专用手术间进行手术，’故B选项是不正确的。
70. 根据近年来CHINET中国细菌耐药监测网监测结果，我国医院分离的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所占比例,您认为大致是多少？
    • A、＜5%
    • B、5%?20%
    • C、＞90%
    • D、21%?90%【正确答案】
    • 解析：2005?2016年的12年间CHINET中国细菌耐药监测网监测结果显示：我国医院分离的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的平均检出率从2005年的69%逐年下降至2016年的38.4%。2015年细菌耐药监测数据显示，20所医院分离的金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率为22.5%?75.4%不等。2016年细菌耐药监测数据显示，30所医院分离的金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率为9.3%?75.3%不等；不同地区MRSA的平均检出率为20.2%?48.8%,而在各个地区中，不同规模的医院、不同类别的医院（如综合医院和儿童专科医院）MRSA检出率也有比较大的差异。故C选项较为合适。
71. 下列哪种情况下，可不立即进行血培养？
    • A、脑出血患者入院第5日，体温39.0℃,双肺闻及湿啰音,X线胸片示右下肺多发斑片浸润病灶,PCT6.5μg/L
    • B、乳腺癌患者，因化疗留置PICC,化疗第20日，体温38.9℃,WBC2.0×10^9/L
    • C、某患者，不明原因发热10余日，体温最高39.2℃,3个月前曾行二尖瓣置换术
    • D、患者行化脓性阑尾炎切除术，术后第4日，切口出现脓性分泌物，体温38.2℃【正确答案】
    • 解析：怀疑血流感染包括脓毒症、菌血症、导管相关血流感染及感染性心内膜炎时，应立即采集血标本进行微生物培养。（1）血流感染：发热（338℃）或低温（W36℃）,或寒战；白细胞计数增多（计O10.0X109/L）,中性粒细胞增多；或白’细胞计数减少（计数＜3.0X109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状与体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染，就应进行血培养。临床上,发热合并医院内肺炎、较长时间留置中心静脉导管或伴有免疫功能受损,是常见血培养指征。（2）感染性心内膜炎：凡原因未明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者,均应多次进行血培养检测。A选项“脑出血患者”的症状、体征及影像学检查结果“体温39.0℃,双肺闻及湿啰音,X线胸片示右下肺多发斑片浸润病灶"提示患者发生了医院获得性肺炎，而“PCT6.5ftg/L”更要高度怀疑并发血流感染，是立即血培养的重要指征。B选项“乳腺癌患者”，留置血管内导管时间较长，WBC明显减少，反映免疫功能受损，留置PICC期间出现的发热，应怀疑患者发生导管相关血流感染（CLABSI）的可能，需立即进行血培养协助诊断。对于近期接受心脏瓣膜手术的患者，出现不明原因发热且体温较高者，需要怀疑感染性心内膜炎的可能性,应立即进行血培养。因此,C选项患者符合立即进行血培养的指征。为疑似或临床诊断为感染性心内膜炎患者采集血培养标本时，应在不同部位采集2?3套外周静脉血，如果24小时内培养结果均为阴性，可再次采集血培养标本送检。D选项“患者行化脓性阑尾炎切除术”，依据切口的脓性分泌物，可诊断为切口感染，首选采集切口感染处拭子标本进行微生物培养。患者体温38.2℃,并发血流感染的可能性较小，可以暂不做血培养。
72. 某脑出血患者，处深昏迷状态，行呼吸机辅助呼吸，为有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生,拟行口腔护理,您认为最佳的口腔护理方案是哪个？
    • A、1%?4%碳酸氢钠冲洗口腔，每日2次
    • B、清水擦拭口腔黏膜和牙龈，每日2次
    • C、生理盐水擦拭口腔黏膜和牙龈，每日4次
    • D、0.12%?2%氯己定冲洗口腔，每日4次【正确答案】
    • 解析：正常情况下，口咽部上皮细胞能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维连接素覆盖,使得革兰阴性杆菌无法定植。但在应激情况下，唾液中的蛋白水解酶活性增高，可清除上皮细胞表面的纤维连接素,使其受体暴露，从而增加革兰阴性杆菌的黏附和定植。机械通气患者由于疾病的影响，免疫球蛋白A减少、蛋白酶生成增加、黏液膜消失、气道pH值提高、气道微生物受体数量增加，均大大促进了细菌黏附和定植。口腔护理通常是为了保持口腔清洁、去除牙菌斑、降低或清除口咽部细菌的定植，并使口腔处于湿润状态，以保持口腔正常功能而进行的口腔卫生操作，合适的口腔卫生方法能够降低VAP的发病风险。2009年APIC?呼吸机相关肺炎消除指南》推荐使用消毒剂每2?4小时进行一次口腔卫生，每6小时刷牙一次。我国《重症监护病房医院感染预防与控制规范HWS/T509—2016）则指出，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6?8小时一次。基于以往的研究，口腔护理的频次可根据所选择的口腔护理液抑菌时间的长短来确定。进行口腔卫生的溶液包括生理盐水、氯己定、碳酸氢钠、过氧化氢、哎喃西林、醋酸、硼酸、甲硝哇、柠檬和甘油棒等。氯己定，又名洗必泰，是一种广谱杀菌剂，刺激性小，对革兰阴性菌和阳性菌都有效果，而且带有阳性电荷,在冲洗时可吸附带有阴性电荷的牙菌斑和口腔黏膜表面，逐渐释放，可产生持续抑菌效果。它能与唾液糖蛋白结合,使牙面吸附蛋白减少，干扰牙菌斑形成。另外，氯己定还可与细菌细胞外多糖结合，使细菌不易吸附到获得膜上，达到预防和减少牙周病和瓣病的目的。氯己定进行口腔护理可明显降低10%?30%的VAP发生率。美国CDC推荐心脏手术成人患者使用0.12%氯己定进行口腔卫生，而近年来有Meta分析指出2%的氯己定效果更为显著。碳酸氢钠溶液可以提高口腔内pH,保持碱性环境，有效抑制真菌的生长,但如果在使用后不仔细地清洗口腔，则会引起黏膜表面的灼伤。生理盐水不改变口腔pH,是临床最常用的口腔护理液，使用生理盐水和清水进行口腔护理，能够改善口腔卫生，但在去除牙菌斑，降低、清除口咽部细菌的定植方面效果差。口腔护理的方法包括刷牙、擦拭、冲洗等，我国最常用的是擦拭法。然而对于机械通气患者来说，由于患者不配合、口腔分泌物多、经口气管插管不便于操作等原因，擦拭法并不能达到很好的口腔卫生质量。有人研究使用冲洗法代替擦拭法，通过冲洗液不断地循环流动、振荡、冲击，可使附着于咽部、口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物脱落并随着冲洗液被吸出，从而达到较好的口腔清洁。综上所述，D选项使用0.12%?2%氯己定冲洗口腔，每日4次，是最佳的口腔护理方案。
73. 医师接诊疑似人感染H7N9禽流感患者后，下列关于摘医用外科口罩时的注意事项，描述错误的是哪项？
    • A、摘医用外科口罩时,应先解开下面的系带，再解开上面的系带
    • B、摘口罩后应进行手卫生
    • C、用手捏住口罩的外面将其丢至医疗废物容器内【正确答案】
    • D、摘卸后无论是否有明显污染，均不得再次使用
    • 解析：国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案》2017年第1版指出，人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒（球形直径为80?120nm）感染引起的急性呼吸道传染病。传播途径为呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。医师接诊疑似病例时，佩戴中的医用外科口罩存在污染风险，如果摘口罩时，用手捏住口罩的外面，会导致手部感染，而污染的手除了增加医护人员自身感染的风险外，也是病原微生物传播的重要途径之一。同理,如果摘口罩时，先解开上面的系带，容易使污染的口罩碰触到身体的其他部位而引起二次污染。所以根据《医院隔离技术规范MWS/T311—2009）要求，摘医用外科口罩时,不要接触口罩的外面（前面），先解开下面的系带，再解开上面的系带。用手仅捏住口罩系带将其丢至医疗废物容器内。无论使用后的医用外科口罩是否有明显的可见污染物,都应视作是污染的。根据《医务人员手卫生规范XWS/T313—2009）和WHCX医疗卫生保健手卫生指南》推荐的手卫生指征，接触污染物品后应进行手卫生,所以医师在摘除医用外科口罩后应进行手卫生。《医用外科口罩XYY0469—2011）要求，口罩最小包装应有清晰的中文标志，至少包括“一次性使用”字样或符号。一次性使用装置（singl^usedevice,SUD）又称为使用后丢弃装置,是指在单个程序期间使用于同一位患者。基于“一次性使用"的定义和有关法规要求，摘除后的医用外科口罩无论是否有明显污染，均不得再次使用。综上所述,C选项“用手捏住口罩的外面将其丢至医疗废物容器内”是错误的，A、B、D选项是正确的。
74. 下列哪些疾病或情形下，原则上有预防性使用抗菌药物指征?
    • A、麻疹早期
    • B、肝癌晚期
    • C、既往有感染性心内膜炎的患者进行拔牙操作时【正确答案】
    • D、子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术时
    • 解析：抗菌药物预防性使用必须遵守以下原则：①预防用药适应证和抗菌药物选择,应基于充分的循证医学证据。②用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。③应针对一种或两种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药物，或多药联合预防多种细菌多部位感染。④应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。⑤应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者,预防用药价值较大。原发性疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。⑥以下情况原则上不应预防性使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。麻疹是由麻疹病毒引起的急性病毒感染性传染病，在早期是以病毒引起症状为主，此时并没有预防性使用抗菌药物的指征，麻疹后期可能继发细菌感染，当继发细菌感染时可治疗性使用抗菌药物。肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，发热是肝癌晚期常见症状之一，多与肿瘤坏死产物吸收有关，若无明显细菌感染证据，不推荐预防性使用抗菌药物。子宫动脉栓塞术是一种介入治疗手段,操作的关键环节均在血管内，因此在患者术前无感染的情况下，预防感染应做好术前的皮肤准备及无菌操作等环节，不必常规预防性使用抗菌药物。在以往的认知中，考虑拔牙时口腔寄居菌由破损的黏膜入血而致感染性心内膜炎（IE）。2015年欧洲心脏病协会更新的指南认为，只在IE高危人群拟行最高风险口腔科手术时预防性使用抗菌药物。IE高危人群通常包括：①植入人工瓣膜，包括经导管途径或使用人工材料修复心脏瓣膜的患者。②既往有IE病史的患者。③先天性心脏病患者：任何发绡性先天性心脏病;通过外科手术或经皮介入使用人工材料修复的先天性心脏病患者可应用抗菌药物至术后6个月，如果存在残余漏或瓣膜反流则终身应用。不推荐其他类型的瓣膜病或先天性心脏病患者预防性应用抗菌药物。.高风险口腔科操作包括：仅在需要处理牙龈、牙根尖周组织或穿透口腔黏膜时考虑预防性使用抗菌药物。以下口腔操作不推荐预防性使用抗菌药物：非感染组织的局部麻醉注射、浅鹊齿治疗、拆线、X线检查、放置或调整可移动的口腔修复装置及正畸矫治器、乳牙脱落后、口腔黏膜及唇部创伤后。综上所述,A、B、C选项原则上没有预防性使用抗菌药物的指征，而D选项“既往有感染性心内膜炎’’属于存在极高感染风险的情况，“拔牙’’属于穿透口腔黏膜的操作，因此该类情形有预防性使用抗菌药物的指征。
75. 对于已经采取了预防CLABSI基本措施，但CLABSI发生率仍然很高或一旦发生CLABSI后果比较严重的特定患者，可考虑使用特殊预防措施，如使用抗菌药物进行封管。这些特定患者或情况不包括下列哪项？
    • A、心脏起搏器植入术后
    • B、肝恶性肿瘤根除术后【正确答案】
    • C、长期留置血液透析导管
    • D、锁骨下静脉狭窄，有CLABSI复发病史
    • 解析：长期置管患者发生CLABSI主要是由于导管腔细菌定植导致的，而抗菌药物封管能有效降低长期导管管腔内细菌定植，从而减少CLABSI的发生。使用抗菌药物封管是在导管腔中注入生理浓度的抗菌药物溶液，并在导管腔内保留一定时间，直到导管的枢纽重新开启为止，以此降低CLABSI的风险。美国流行病学学会（SHEA）2014年更新的中央导管相关血流感染的预防控制指南中指出，考虑到抗菌药物的使用会增加微生物耐药的可能，抗菌药物封管这一特殊预防措施只在下列情况下使用：①长期置入血液透析导管的患者。②静脉通路有限以及有CLABSI复发病史的患者。③患者如果出现CLABSI,发生严重后遗症的风险高（例如，患者最近植入血管内装置如修复心脏瓣膜和主动脉移植物等）。本题中，A选项“肝恶性肿瘤根除术后”，因肿瘤已得到根除，只需后续定期复查甲胎蛋白及肝脏B超即可，不符合高危感染条件，不必使用抗菌药物进行封管，不合理的使用抗菌药物，反而会增加多重耐药菌产生的风险。而B选项“长期留置血液透析导管"、C选项"锁骨下静脉狭窄，有CLABSI复发病史’’的患者有CLABSI高复发的风险;D选项“心脏起搏器植入术后"一旦继发血液感染可能导致细菌进入器械，引起心脏植入式电子设备相关的感染。故B、C、D选项均推荐使用抗菌药物封管。
76. 下列不属于药物性废物的是哪项？
    • A、废弃的处方类药品
    • B、废弃的戊二醛【正确答案】
    • C、废弃的非处方类药品
    • D、废弃的疫苗
    • 解析：药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。主要包括：废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，废弃的疫苗、血液制品等。A选项“废弃的处方类药品"、B选项"废弃的非处方类药品”、C选项“废弃的疫苗”均为药物性废物。戊二醛是一种化学消毒剂，广泛应用于医疗器械、器具的消毒。对人体皮肤、黏膜具有强烈的刺激性，遇高温或高热可燃、可爆。因此D选项“废弃的戊二醛"符合化学性废物的属性,应该属于化学性废物，而非药物性废物。
77. 按照“清洁单元”的理念，下面清洁物品使用错误的是哪项?
    • A、单人间清洁用抹布宜一间一换
    • B、单人间每清洁一个物品表面可更换一块抹布
    • C、多人间病房至少每间病房使用一块抹布【正确答案】
    • D、多人间清洁用抹布每个患者单元均需要更换
    • 解析：清洁单元是指在终末清洁与随时消毒时，以邻近患者区域内的所有环境物表作为一个独立统一的区域进行清洁。《医疗机构消毒技术规范MWS/T367—2012）和《病区医院感染管理规范MWS/T510—2016）要求,擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾，各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。A选项单人间可视为一个“清洁单元’’，因此清洁用抹布可一间一换。B选项单人间每清洁一个物品表面可更换一块抹布则是更为严格的要求。C选项多人间病房至少每间病房使用一块抹布是错误的，违反了上述规范所规定的“不同患者单元的物品之间应更换布巾"原则，多人间的抹布至少要多于所住人数的抹布数量。每个患者区域均为一个独立的“清洁单元’’，故D选项“多人间清洁用抹布每个患者单元均需要更换"正确。病房环境污染是引起医院感染的重要危险因素之一，高频接触的物体表面是病房环境污染的重中之重。研究表明，改善环境卫生质量可以减少耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌等在医院内的传播，甚至终止医院感染暴发。对比国内和国际对医院内环境清洁要求及差距的现况，引入国际领先的清洁单元概念并运用可以预防医院感染发生，未雨绸缪。
78. 在进行SSI目标性监测中，用于校正医师手术部位感染专率的危险因素不包括以下哪项？
    • A、手术切口类别
    • B、术后住院天数【正确答案】
    • C、手术持续时间
    • D、ASA评分
    • 解析：外科手术部位感染的危险因素分为与手术患者有关的危险因素和与手术操作有关的危险因素两种。其中与手术操作有关的危险因素包括手术前的去毛方式、手术类型、抗菌药物预防用药、手术时间长短等;很有可能有关的危险因素有多部位手术、组织损失的程度、异物、输血等；可能有关的危险因素有术前洗澡、急诊手术、术后引流等。如果要对不同的医院之间、不同的医师之间和不同的时间的SSI进行比较，必须对患者的危险程度进行分层，目前NNIS危险指数是根据危险程度区分手术部位感染率的最佳方法，即根据每项手术的切口类别、手术时间和ASA（美国麻醉医师协会）的生理状态指数等危险指数进行评分。（1）手术切口类别：①清洁切口用“I"代表，是指非外伤性的、未感染的伤口，手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。②可能污染的切口用代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。③污染切口用“nr代表，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。（2）手术时间：是伤口暴露于潜在污染源的时间长短的衡量指标，指皮肤从切开到关闭的时间，单位为分钟。某一统计时间段内根据某种手术从切开皮肤至缝合所需时间的75百分位来确定，手术时间大于报告的该类手术时间的75百分位数的时间计1分。每类手术时间的75百分位都不同，因此手术时间75百分位是据手术类别分别进行统计的。（3）ASA评分：对患者的状态根据ASA（美国麻醉医师协会）病情分级。综上所述,SSI目标性监测中，用于校正医师手术部位感染专率的危险因素不包括术后住院天数，故答案为D选项。
79. 患者，女,45岁，行腰椎间盘摘除减压内固定术,围手术期预防性抗菌药物选择头孢唑啉,该患者围手术期抗菌药物预防性使用的时间一般应为多久？
    • A、＜48小时【正确答案】
    • B、5?7日
    • C、术后体温降至正常
    • D、3?4日
    • 解析：围手术期预防性使抗菌药物应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防性使用抗菌药物。腰椎间盘摘除减压内固定术是清洁手术,手术时间较长，平均时长130分钟，并有植入物，手术前可以考虑预防性使用抗菌药物。《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版推荐此类手术围手术期用药可选择第一、二代头孢菌素，在切皮前0.5-1小时内或麻醉开始时静脉输注，保证手术部位暴露时，局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（V2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，个别手术如心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。研究显示与单剂量预防用药相比，延长术后抗菌药物使用时间并不能降低SSL因此各类指南反对以预防SSI为目的在术后延长预防性抗菌药物使用。综合分析,A选项是正确的。
80. 水体污染被认为是医院感染的重要来源，有些病原体主要生长于有水环境并经污染水引发感染，被称为水源性感染病原体。下列哪类通常不是水源性感染病原体？
    • A、嗜肺军团菌
    • B、金黄色葡萄球菌【正确答案】
    • C、铜绿假单胞菌
    • D、非结核分枝杆菌
    • 解析：医疗机构中的潮湿环境和水溶液可以成为经水传播病原菌的潜在污染源，在适合生存的环境中，许多细菌能够迅速增殖或者长时间处于高度稳定的状态。有研究显示，直接采水与打开水龙头30秒后采水相比较,直接采集的水样中异养菌总数和各类细菌的检出率和浓度均较高，说明周围环境对水龙头的局部污染是自来水中水源性病原体的主要来源。病原菌能够在自来水管道、医疗设备的水管道甚至生活用具（如淋浴喷头）中形成难以清除的生物膜，对住院患者构成潜在感染威胁。近年来，机会致病菌如嗜肺军团菌、非结核分枝杆菌和铜绿假单胞菌等已成为发达国家水源性疾病中占主导地位的病原体。同时，近10年来的研究发现，真菌也可长期定植于供水系统，现已被确认为水源性致病菌。铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌是自来水中的机会感染菌，引发感染的常见模式包括直接接触含病原菌的水、饮用污染的水、终末漂洗使用自来水冲洗复用器械。嗜肺军团菌通常存在于各种自然环境和人为制造的水生环境中，并且能够以低含量或无法察觉的含量进入医院供水系统。集中空调通风系统的冷凝塔、蒸发式冷凝器，热饮用水分配系统和自制蒸馆水均能够为军团菌的繁殖提供适宜的环境，吸入受军团菌污染的气溶胶是军团菌肺炎的常见感染模式。故A、B、D选项都属于水源性感染病原体。金黄色葡萄球菌是一种在环境中普遍存在的细菌，对干燥有抗力，能在环境中或环境表面长期存活,也是人体皮肤和鼻腔的常见定植菌，大约10%的健康携带者会向空气中排放金黄色葡萄球菌，其常见的传播途径主要是通过直接或间接接触传播以及飞沫传播。因此C选项不属于水源性感染病原体。
81. 根据调查数据显示，下列新生儿医院感染中，最少见的是哪个?
    • A、原发性血流感染
    • B、脓疱病
    • C、尿路感染【正确答案】
    • D、脐炎
    • 解析：新生儿医院感染的危险因素包括内在危险因素和外在危险因素两个方面。在引发新生儿医院感染的内在因素中，出生体重和孕周是HAI最重要的危险因素，多数早产儿免疫功能低下，使造成医院感染的风险增加；而外在危险因素同成人ICU—样，与器械或环境相关，包括医疗器械和设备的使用、母乳和配方奶粉喂养的污染、类固醇类药物的使用、为改善发育而增加的新生儿与父母皮肤的直接接触、新生儿室管理和建筑问题等方面。据报道，根据出生体重不同，新生儿原发性血流感染占30%?50%。正常新生儿获得的感染往往是非侵袭性的，通常累及皮肤或黏膜，由医务人员污染的手、污染的设备器械及药物治疗引起，最常见的有脓疱病、结膜炎和软组织脓肿。这些疾病最常分离到的病原体是金黄色葡萄球菌，该菌可在新生儿身体多个部位定植,NICU的新生儿中，最常见的定植部位是鼻前庭和脐部，其他部位也可以分离出，包括腋下、耳后区域和会阴。而极低出生体重儿皮肤脆弱，发育还不成熟，无法作为足够的保护性屏障，来阻止皮肤定植菌，从而引起侵袭性疾病。据报道，在出生后48小时内，高达70%的新生儿脐带有金黄色葡萄球菌定植，这有可能成为引起侵袭性疾病病原体的一个入口。但在发达国家，分娩过程中常规执行无菌操作及脐带护理，因此脐炎在发达国家中相对很少见（0.7%）。综上所述,A、C、D选项都是新生儿常见的医院感染类型，而B选项“尿路感染，，则在新生儿中极为少见，这可能跟新生儿大脑发育不完善，对排尿的抑制能力弱，排尿次数多对尿路的机械性冲刷作用有关;再者，在新生儿中也极少使用导尿管，因此，新生儿CAUTI的发生率显著低于其他危重患者。
82. 进行呼吸道传染病诊治的病区的建筑布局和隔离要求,下列说法不正确的是哪项?
    • A、应设立两通道和三区之间的缓冲间
    • B、呼吸道传染病诊治的病区应设在医院独立的区域
    • C、缓冲间两侧的门应同时开启，以便于区域之间的空气流通【正确答案】
    • D、病室内应有良好的通风设施,不同种类的呼吸道传染病患者应分室安置
    • 解析：呼吸道传染病是病毒、细菌等病原微生物从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等侵入引起的具有传染性的急、慢性呼吸系统疾病。常见的呼吸道传染病有肺结核、流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎和猩红热等。主要传播途径为经空气和（或）飞沫传播，加之人群普遍易感，易造成大范围流行或短期内暴发，尤其是冬春季节。呼吸道传染病患者在咳嗽、打喷嚏和说话时，会从口腔、鼻腔喷溅出很多含病原微生物的微小液滴（称为飞沫），其中直径较大（＞5ptm）的飞沫在空气中悬浮的时间不长，且在1米范围内降落；而直径W5pim的带菌飞沫核可长时间悬浮在空气中，形成感染性气溶胶，随气流漂浮到远处（距离＞1米），造成人际间传播。因此，进行呼吸道传染病诊治的病区应设在医院相对独立的区域，尽量减少患者与其他人员接触，避免呼吸道传染病在医院内的传播。呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离应符合以下要求：（1）建筑布局：①应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区。②设立两通道和三区之间的缓冲间。③缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。（2）隔离要求：①应严格布局流程和三区的管理。各区之间界限清楚，标识明显。②病室内应有良好的通风设施。③各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。④不同种类传染病患者应分室安置。⑤疑似患者应单间安置。⑥受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1米。“两通道"指的是进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。设立“两通道”,可避免医务人员与患者不必要的交叉接触，从而降低患者与医务人员双向传播的风险。“三区"指的是清洁区、潜在污染区和污染区，基于标准预防和接触污染物的危险程度不同，医务人员出入“三区"应遵循分级防护的原则。缓冲间是清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。医务人员打开第一道门快速进入缓冲间，随手关门，按要求做手卫生和更衣后，再打开第二道门，保证气流按照清洁区、潜在污染区向污染区的定向流动。如果缓冲间两侧的门同时开启，容易造成三区的气流逆流或交叉，所以缓冲间两侧的门不能同时开启，以减少不同区域空气的流通。从《医院隔离技术规范XWS/T311—2OO9）u污染区”的定义来看，呼吸道传染病患者所处的病室属于污染区，污染区是传染性人流、物流、气流高度集中、感染风险极高的区域，所以病室内应有良好的通风设施，以减少和稀释空气中病原微生物的含量，避免人与人之间的传播。对于专性经空气传播（如开放性肺结核等）呼吸道传染病的患者应单间安置，病室内安装带有空气净化消毒装置的集中空调通风系统，以保证含有病原菌的空体不能排出至室外。同理，不同种类的呼吸道传染病患者分室安置，一方面可避免患者间的交叉感染，另一方面较容易做到诊疗的医护人员相对固定，物品专用，从而减少医院感染的发生。综上所述，A、B、D选项是正确的，C选项“缓冲间两侧的门应同时开启，以便于区域之间的空气流通"是错误的。
83. 下列哪种情况可判断为发生了医院感染？
    • A、新生儿出生后36小时出现单纯疱疹
    • B、开放性伤口患者清创后第6日，伤口无红、肿、痛等炎性表现，但分泌物培养发现凝固酶阴性葡萄球菌
    • C、急性化脓性阑尾炎术后第4日，皮肤切口出现红肿并有脓性分泌物渗出【正确答案】
    • D、肺脓肿收治入院,内科治疗失败，脓肿扩散并发脓胸
    • 解析：医院感染的监测定义仍在不断完善中，如美国NHSN监测系统在线更新监测定义，《医院感染诊断标准（试行）》是目前我国医院感染诊断的基础参考资料，《医院感染病例判定：通用原则》已于2017年在卫生标准网公布，并完成征求意见阶段。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。其中对属于医院感染和不属于医院感染的情况也行了说明。下列情况属于医院感染：①无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。因此,根据上述判断规则，B选项中患者入院时已存在呼吸系统感染，并发脓胸应归于疾病的自然病程，且非诊疗操作导致，因此不能判为医院感染。C选项中，患者手术切口部位存在感染表现,且与诊疗操作（阑尾切除术）有关,故符合医院感染定义，考虑为表浅手术切口感染。下列情况不属于医院感染：①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。③新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。根据上述规则，可以判断A和D选项不属于医院感染。
84. 以下使用注射器具的行为，正确的是哪项？
    • A、多名患者做强化CT时，可以使用同一支高压注射器推注造影剂
    • B、使用同一支胰岛素笔为同一患者皮下注射胰岛素时只需要更换针头【正确答案】
    • C、配药时，如果多个患者用同一种药物，可以使用同一支注射器抽取药液,2小时内使用即可
    • D、多名患者在短时间内（W2小时）使用同一种皮试液时，只换针头，不必更换注射器
    • 解析：一次性注射器具重复使用是最常见的不安全注射情形，据WHO估计，全球每年约有60亿例次的注射器重复使用。我国因注射器重复使用而导致的感染事件也屡有发生，如广东某卫生站因注射器重复使用导致丙型肝炎聚集性事件,1995年台湾某医院发生一起因CT检查时高压注射器重复使用而引发的医院内疟疾暴发事件，导致6名患者感染疟疾。注射器重复使用，不仅会导致血源性疾病在患者间的传播，还会导致微生物污染的风险增加，污染途径包括：配液人员不能按照规范要求，在抽药过程中接触注射器活塞体部，加之手卫生不到位的情况下，极易污染注射器活塞体部；配药环境不佳，空气尘埃微粒较多，可能造成注射器使用过程中的污染；注射器重复使用时存放时间过长引起的污染等。因此，配药时，应做到“一人一针一管一用",严禁一次性无菌医疗用品重复使用。美国CDC也提出了“oneneedle,onesyringe,onlyonetime’’的号召。综上所述,A、B、D选项违反了安全注射的基本原则。胰岛素是治疗糖尿病最为有效的药物。胰岛素笔由于注射更安全、更方便，控制剂量更精确，同时又保护了患者的隐私，受到大多数患者的青睐。为了防止传染性疾病的传播，多名患者不能共用胰岛素笔、笔芯及药瓶。所有型号胰岛素笔应一人一笔，一次性注射用针头仅限一次性使用，在完成注射后应立即卸下及时处置。C选项是正确的。
85. 拟为某患者行胆管癌根治术，为预防手术部位感染，围手术期抗菌药物选择不合理的是哪项？’
    • A、头孢哩林+奥硝哩
    • B、头孢曲松+甲硝哩
    • C、头匏西丁+甲硝哩【正确答案】
    • D、克林霉素+阿米卡星
    • 解析：胆道手术SSI最常检出的病原体包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌、链球菌、葡萄球菌、其他革兰阴性菌分离率略低;厌氧菌偶可检出，以梭菌属为主。最近的研究表明，胆道感染和其他腹腔感染的病原菌对抗菌药物耐药性增加，高达40%的大肠埃希菌对氨卡西林-舒巴坦和氟喳诺酮类药物具有耐药性，一般情况下不建议将这些药物用于胆道手术。胆道手术围手术期预防性使用的抗菌药物可选择性较多，关于第一、第二、第三代头孢菌素在胆道手术围手术期应用的研究非常多，结果显示它们的预防效果无显著差异。也有少量数据显示以下药物也可应用于胆道手术围手术期:氨节西林联合庆大霉素、哌拉西林、阿莫西林-克拉维酸钾、环丙沙星、头孢菌素或青霉素单独或联合甲硝哇、庆大霉素联合甲硝喳。因此,A选项“头孢哇林+奥硝哇”、B选项“头孢曲松+甲硝喳"、D选项"克林霉素+阿米卡星"均是胆管癌根治术围手术期可选择的预防用药方案。头孢西丁，属头霉素类抗菌药物，对常见的革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌有较好的抗菌活性；甲硝哇，硝基咪唾类抗菌药物，对厌氧菌、阴道滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫等有抑制或杀灭作用。两药联用抗菌谱重叠，对于胆道手术围手术期预防，单独使用头孢西丁即可,C选项“头孢西丁+甲硝哇"是不合理的。
86. 经空气传播疾病的主要预防策略,说法错误的是哪项?
    • A、将患者安置在负压病房
    • B、如病情允许，患者应佩戴医用外科口罩
    • C、严格病房空气净化
    • D、接触疑似患者时，必须佩戴医用外科口罩【正确答案】
    • 解析：基于经空气传播疾病的传播特点，应对经空气传播疾病患者采取标准预防+空气预防的预防策略。由于经空气传播疾病病原体可通过患者呼吸道排出，并能够长时间悬浮于空气中，传播较长距离（＞1m）,因此应减少崽者呼吸气体对诊疗环境空气的污染，主要措施包括病室空气消毒、使用负压病房以及患者病情允许时佩戴医用外科口罩等。负压病房是指通过特殊通风装置,使病室的空气按照由清洁区向污染区流动，使病室内压力低于病室外压力的病房，主要用于经空气传播或部分经飞沫传播疾病患者的安置。负压病房排出的空气需经过消毒处理，确保对环境无害。经空气传播疾病患者安置在负压病房是最佳选择，但部分医疗机构存在无负压病房的情况，患者只能安置在普通隔离病房，隔离病室可采用自然通风或机械通风使病室保持通风良好。对于使用集中空调通风系统的病室应带有空气净化消毒装置，目的是为了避免感染性飞沫核对集中空调通风系统的污染或通过集中空调通风系统传播。若集中空调通风系统没有空气净化消毒装置时可以关闭空调系统，封闭回风口，改用自然通风或其他有效的空气消毒方法，防止感染传播。A、C选项均正确。医用外科口罩主要是用于降低血液、体液、分泌物和排泄物喷溅至佩戴者口、鼻的风险,因此具有较好的防水性能。同时医用外科口罩对可吸入颗粒物有一定过滤效率，对经飞沫传播疾病有一定防护作用。对于经空气、飞沫传播的疾病，打喷嚏、咳嗽产生的感染性气溶胶是疾病传播的重要途径，患者佩戴医用外科口罩是简单、有效、经济的减少周围环境中的感染性气溶胶的方式，因此，当患者能耐受时应正确佩戴医用外科口罩。D选项正确。医用防护口罩主要用于降低佩戴者暴露于可吸入颗粒物的风险，包括经空气传播的生物性粒子，如霉菌、细菌和病毒等，因此具有较好的颗粒过滤效率。所以接触经空气传播疾病疑似患者时应佩戴医用防护口罩而不是医用外科口罩。选项B错误。
87. 某患者，女,58岁,拟在全麻下行二尖瓣置换术，术前鼻拭子筛查为MRSA阳性,下列预防手术部位感染（SSD的措施中，不推荐哪一项？
    • A、术前使用莫匹罗星软膏去定植至手术日
    • B、切皮前2小时静滴万古霉素，术后48小时停药
    • C、手术切口涂抹莫匹罗星软膏【正确答案】
    • D、术前晚使用氯己定沐浴
    • 解析：鼻前庭携带金黄色葡萄球菌是心胸外科手术术后SSI发生的危险因素。越来越多的研究证明，在心胸外科和骨科手术患者中，术前发现金黄色葡萄球菌定植后，使用莫匹罗星去定植和氯己定洗浴可显著减少术后金黄色葡萄球菌SSIO因此,WHO2016年发布的《全球预防手术部位感染指南》建议：进行心胸外科手术的患者，如鼻腔携带有金黄色葡萄球菌，推荐围术期使用2%莫匹罗星软膏，联合或不联合氯己定沐浴去定植。莫匹罗星软膏可从入院当天使用直到手术当天，每日使用2次;也可在手术前使用5?7日，每日2次。常规心脏外科手术预防性使用抗菌药物时应选择第一、二代头孢菌素，而这些-内酰胺类药物不能覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。对于心脏手术来说，一旦术后发生SSL则后果严重。而术前患者携带MRSA与患者术后发生SSI有着明显关联。因此，无论是2014年SHEA/IDSA发布的《手术部位感染预防指南》，还是我国的《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版均推荐，对于接受心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术者，若术前发现有MRSA定植，围术期可选择万古霉素预防性使用，维持时间可延长至术后48小时。由于万古霉素与第一、二代头孢菌素相比，需输注较长时间、半衰期长且起效较慢，因此应在切皮前1?2小时给药。综上所述，本题A、B、D选项“术前使用莫匹罗星软膏去定植至手术日”“术前晚使用氯己定沐浴"“切皮前2小时静滴万古霉素，术后48小时停药’’均是预防该类高危患者（拟行二尖瓣置换术、鼻腔携带MRSA）术后发生SSI的推荐措施。同时,2017年美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》明确指出：无需为了预防SSI而在手术部位涂抹抗菌药物。目前也没有循证医学证据显示手术切口涂抹莫匹罗星可以减少SSI。因此,C选项“手术切口涂抹莫匹罗星软膏”并非预防SSI的推荐措施。
88. 某患者，男,56岁，患结肠癌，体重42kg,在全麻下行“结肠癌根治术”，术后留置引流管。为预防SSI,下列措施中错误的是哪项？
    • A、术前1日口服新霉素加红霉素并予以清洁灌肠
    • B、术中、术后给予吸氧,FiO＜sub＞2＜/sub＞80%
    • C、根据临床指征尽早拔除引流管
    • D、抗菌药物用至引流管拔除之时【正确答案】
    • 解析：结直肠手术前肠道准备的目的是减少胃肠道的细菌负荷以降低术后感染、吻合口痿发生率及造痿口引流，主要方法包括机械性肠道准备（术前两日用泻药和灌肠剂）和口服肠道不吸收的抗菌药物（手术前一日分次口服新霉素、红霉素、甲硝哇等）。在没有预防性使用抗菌药物的情况下，结直肠手术的SSI率非常高。研究证实，口服和肠道外应用抗菌药物都能减少SSI；术前机械性肠道准备（MBP）联合口服抗菌药物与单独MBP相比,SSI发生率降低。但术前单独行MBP对降低SSI发生率没有影响。因此WHO推荐，为预防结直肠手术SSI,可MBP与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用，不推荐单独应用MBP。组织中足够的氧分压对组织抗感染、胶原产生和切口愈合上皮化非常重要，白细胞通过氧化杀伤作用消灭吞噬的细菌。有临床研究比较了结直肠手术术中及术后2?6小时分别给予吸入氧浓度80%和30%?35%氧气的两种干预措施对术后SSI发生率的影响，结果显示，当吸入氧浓度（FiO＜sub＞2＜/sub＞）为80%时,全麻气管插管的结直肠手术患者的SSI发生率更低，且差异有统计学意义。并且专家组认为，吸入高浓度氧气的好处，只有在术中插管和术后立即使用高通量面罩时才能体现，维持正常体温和正常血容量时高氧合浓度将实现效果最大化。因此WHO推荐行气管插管、全身麻醉的成年手术患者，应在术中给予FiO＜sub＞2＜/sub＞80%,若条件许可，术后继续给予2?6小时。综合分析,A选项“术前1日口服新霉素加红霉素并予以清洁灌肠”、B选项“术中、术后给予吸氧,FiO＜sub＞2＜/sub＞80%”,是预防结直肠手术SSI的有效措施。结直肠手术后通常通过监测引流液成分而早期发现吻合口痿，引流可引起组织激惹、细菌逆行迁移；引流过程中，引流管可能会被堵塞而致引流不畅，使引流物聚集，利于细菌繁殖，从而导致SSL引流管放置时间过长与SSI有明显关联。因此,WHO建议：应根据临床指征,尽早拔除引流装置。由于长时间留置引流管，会使SSI风险增加，因此目前有人主张术后使用抗菌药物至引流管拔除之时。但研究表明，与仅在围术期预防性使用抗菌药物相比，由于切口引流而延长抗菌药物的使用不能降低SSI的发生率。基于目前的循证证据，WHO推荐，不必以预防SSI为目的，延长抗菌药物应用至引流管拔除之时。美国疾病预防控制中心（CDC）也推荐，即使存在引流管,也无须在清洁切口或清洁-污染切口手术切口缝合后，额外追加抗菌药物预防SSI。因此,C选项“尽早拔除引流管”是正确的，而D选项因存在引流管而“延长使用抗菌药物”是没有必要的。
89. 对于普通病室的地面，通常宜采用哪种清洁消毒管理策略？
    • A、湿式清洁
    • B、湿式清洁+清洁剂辅助清洁+1000mg/L含氯消毒剂消毒
    • C、湿式清洁+清洁剂辅助清洁【正确答案】
    • D、湿式清洁+500mg/L含氯消毒剂消毒
    • 解析：《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范MWS/T512—2016）中对于日常清洁与消毒的要求为：普通病室属于中度风险区域，环境清洁等级分类为卫生级,采用湿式清洁+清洁剂辅助清洁。美国CDC指出，几乎没有任何临床研究表明地板污染可以引起医院感染，因此医院内的地板不是医院感染的关键。病原微生物和抱子会随扬尘过程污染病区环境空气,免疫功能低下的患者肺部吸入病原体后会引起严重感染，湿式打扫可有效避免扬尘。地板很容易被空气中的微生物和来自鞋子、仪器轮椅以及人体表面的微生物污染，混合泥土、尘埃等各类物质而形成污垢，清洁剂的主要成分是表面活性剂，其分子结构中含有亲水基和疏水基，易与污垢结合或使之溶解，帮助去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物。一项关于清洁医院地板的调查里显示,使用肥皂和水能减少80%的细菌数。因此，本题目B选项采用“湿式清洁+清洁剂辅助清洁",适用于普通病室的地面。虽然一些数据表明使用消毒剂与降低微生物负荷有关，但并没有数据显示对地板进行消毒能降低医院相关感染的发生率。另外，地面为手不常接触的卫生表面，化学消毒剂因本身具有一定的化学毒性,会对医护人员、患者和环境造成一定的安全隐患，故不建议使用高水平消毒剂对其进行消毒。
90. 下列哪种情景可不进行手卫生？
    • A、接触患者前
    • B、为患者伤口换药后
    • C、摘手套后
    • D、为同一患者更换静脉输注液后换尿袋前【正确答案】
    • 解析：世界卫生组织（WHO）发布的HandHygieneTechnicalReferenceManual手卫生技术参考手册》）中“手卫生五大重要时刻”分别为“接触患者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后”。为患者更换静脉输注液为清洁操作，再为其更换尿袋时并没有经手传播感染给患者的风险。因此在这一个连续的由“洁”到“污’’的操作过程中间无需进行手卫生。为患者换药后，可能存在体液暴露风险，以及患处微生物等病原菌接触传播的风险，故换药后应进行手卫生。A选项及C选项均已在我国《医务人员手卫生规范》及WHO手卫生五个重要时刻内明确要求需进行手卫生。接触患者前进行手卫生是为了预防病原体从医疗区域传播到患者，并且最终保护患者以免被医务人员携带的有害病原体定植或感染。基于手套可能存在的渗漏风险及摘除手套时手部被二次污染的可能，摘手套后应进行手卫生,这是为了保护医务人员免受患者所携带的病原菌定植或感染，保护医疗环境免受病原菌污染，避免其后可能的病原体传播。综上所述,此题正确答案为D。
91. 医院内获得性丙型肝炎感染暴发事件屡屡报道，以下哪些途径或媒介造成传播的可能性比较小？
    • A、口腔科治疗
    • B、血液透析
    • C、肌内注射
    • D、中央空调系统【正确答案】
    • 解析：丙型肝炎病毒（HCV）主要经血液传播，主要有：①经输血或血制品传播。②经破损的皮肤和黏膜传播。③性传播。④垂直传播。拥抱、喷嚏、咳嗽等无皮肤黏膜破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的口腔科器械、内镜、血液透析机等，以及医务人员在诊疗护理过程中发生的职业暴露是HCV在医疗机构传播的主要途径。A选项“口腔科治疗”时，常常会造成患者口腔黏膜破损。治疗过程中，口腔器械直接接触患者的唾液、血液，以及可能的回吸污染，若器械消毒灭菌不彻底则可能导致血源性病原体感染。同时，部分口腔科治疗操作易导致血液、唾液喷溅而污染口腔科综合治疗台及周边环境表面，如不及时进行处置，也可造成传播。随着口腔科手机的高速旋转和锐利器械的使用，医务人员也面临着由于防护不到位而发生的血液、体液暴露及锐器伤。B选项“血液透析”造成的HCV感染暴发事件时见报道，其原因通常与不规范复用透析器、环境物体表面清洁消毒不彻底、未严格执行手卫生、合用多剂量药物等多项感控措施落实不到位有关。C选项“肌内注射’’时，注射器针头会进入机体的无菌组织和脉管系统，如共用针头或无菌操作不严格,将导致病原体通过肌肉组织进入血液系统最终导致感染。D选项“中央空调系统”造成的感染主要为与空气传播相关的疾病，如曲霉、军团菌感染等。中央空调系统设计或使用不当，可能会造成经空气传播疾病如麻疹、水痘的暴发。通风系统维护不善易引起曲霉、军团菌的大量孳生，进而通过送风系统污染医院内场所，导致呼吸道或其他部位的医院感染暴发。综上所述,A、B、C选项有经破损黏膜或血液传播HCV的风险,D选项造成HCV传播的风险极小甚至不存在。正确答案为D。
92. 下列关于医用外科口罩的描述错误的是哪项？
    • A、能阻挡血液、体液和飞溅物
    • B、标准的医用外科口罩分3层,分别为阻水层、过滤层、吸湿层
    • C、口腔科医师诊疗时应佩戴医用外科口罩
    • D、为开放性肺结核患者进行气管镜检查时,应佩戴2只医用外科口罩【正确答案】
    • 解析：医用外科口罩是指用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障。跟据《医用外科口罩》（YY0469—2011）,医用外科口罩应符合以下要求：将2ml合成血液以16kPa（120mmHg）压力喷向口罩，口罩内侧不应出现渗透；细菌过滤效率不小于95%；对非油性颗粒的过滤效率不小于30%。因此医用外科口罩具有较好的防水性能以及颗粒过滤效率，能有效阻挡血液、体液和飞溅物。根据医用外科口罩的性能特点，其主要适用于外科手术、口腔科操作等有创操作中医务人员面部尤其是口鼻黏膜被血液、体液喷溅以及经呼吸道传播疾病的防护。因此,A、D选项是正确的。标准的医用外科口罩应由3层组成：①外层为阻水层，具有阻隔体液的功能。②中间为过滤层，能够阻止微生物及颗粒物穿过。③内层为吸湿层，具有吸湿性能。因此,B选项是正确的。开放性肺结核属于专性经空气传播疾病，含有结核分枝杆菌的微粒（特别是直径W5Mm的微粒）会悬浮于空气中且能在空气中远距离传播（＞1m）,并长时间保持感染性，导致人际间传播。医用防护口罩的颗粒过滤效率（＞95%）要高于医用外科口罩（230%）。因此，接触开放性肺结核患者，特别是对患者进行气管镜检查等会产生气溶胶的操作时，应规范佩戴医用防护口罩。医用外科口罩的防护效果取决于口罩材质的过滤效能、佩戴时的密闭性和舒适性等多方面因素，与所佩戴口罩的数量没有关系。而且佩戴2只医用外科口罩时容易导致口罩上下错位,难以塑造鼻夹，还会增加佩戴者的不舒适感，影响依从性。因此，佩戴2只医用外科口罩并不会增加防护效果，还可因密闭性的破坏增加感染的风险。据此，C选项“为开放性肺结核患者进行气管镜检查时，应佩戴2只医用外科口罩"是错误的。
93. 主治医师晨间查房,每检查一个患者都需要进行手卫生，您建议以下哪种手卫生方式最合适？
    • A、洗手+卫生手消毒
    • B、外科手消毒
    • C、卫生手消毒【正确答案】
    • D、洗手
    • 解析：手卫生是减少医院感染最简单、最经济、最有效的方法。提高手卫生依从性的多模式干预策略中，提供便利的手卫生设施或用品是非常重要的一项。卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。卫生手消毒的优势在于：①消毒所需时间少，全程只需20?30秒，而普通洗手所需时间则为40?60秒。②更为方便,卫生手消毒只需提供合格的速干手消毒剂即可随时进行手卫生，无需额外提供洗手池、流动水等各项手卫生设施。主治医师晨间查房时，因查房患者多，活动范围广，对每位患者查体后再在流动水下洗手势必极大拖延查房时间，对本就繁重的医务工作增加负担的同时，也造成等待过久的患者满意度的降低,因此建议随身携带速干手消毒剂进行卫生手消毒，但当查房时发生手部被血液、体液等污染的情况时，应用流动水进行洗手。虽然外科手消毒可使手部暂居菌数量更少，清除微生物效果较洗手及卫生手消毒更好,但只在需要进行无菌手术操作前，如介入手术、清创手术或其他无菌外科手术前，方进行外科手消毒。晨间查房时，一般只涉及简单的查体及问诊,故不需要进行外科手消毒。综上所述，该题正确选项应为B。
94. 多重耐药菌（不包括结核杆菌）感染患者或定植者应采取的防控策略为哪些?
    • A、标准预防+空气预防
    • B、标准预防+接触预防【正确答案】
    • C、标准预防+普遍预防
    • D、标准预防+飞沫预防
    • 解析：多重耐药菌感染分为内源性感染和外源性感染，内源性感染是由于抗菌药物使用导致细菌耐药性产生，外源性感染则以接触传播为主。接触传播是多重耐药菌最主要的传播方式，可分为：①直接接触传播，指易感者与传染源直接接触而感染，不需要传播媒介。②间接接触传播，病原体通过污染医务人员手、诊疗环境进行传播。医护人员的手与诊疗环境表面的污染率高，诸多研究显示，手是导尿管相关感染、手术部位感染、新生儿皮肤感染的最重要传播媒介。③共同媒介传播，病原体通过医院内的共用物品传播，如呼吸机、内镜、雾化吸入器等医疗器械。此外，也有报道称多重耐药菌有其他传播方式，如咳嗽能使口咽部及呼吸道的多重耐药菌通过飞沫传播、空调出风口被多重耐药菌污染时可发生空气传播以及其他产生飞沫或气溶胶的操作,但较为少见。综上所述，接触传播是多重耐药菌（不包括结核杆菌）最主要的传播途径，因此针对多重耐药菌（不包括结核杆菌）感染或定植患者应采取C选项“标准预防+接触预防”的防控策略。
95. 避免手术中医护人员血源性职业暴露发生的举措，哪一项是错误的?
    • A、手术人员若手部皮肤破损，应佩戴双层手套
    • B、缝合时尽量使用手指打结【正确答案】
    • C、术中传递锐器时应使用传递盘
    • D、手术中，推荐手术人员佩戴护目镜
    • 解析：手术室是锐器使用普遍、血源性职业暴露概率较大的特殊环境，数据显示，近一半的手术参与者的皮肤、黏膜会接触到患者的血液及体液，多达15%的手术会发生锐器伤，主刀医师和一助受伤的风险高达59.1%。目前，以下措施被证明在防止手术中的职业暴露方面是有效的：①减少使用锐器。②建立中立区。③戴双层手套。手套穿孔是手术中职业接触的常见原因，由于水化作用，手术时间延长时橡胶手套会穿孔渗水，尽管双层手套不能“防止"锐器伤害,但可将内层手套被穿透的风险减少86%,而且由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量。护目镜是一种用于封闭或保护眼睛周围的护眼装置，目前已有大量的证据表明HIV、HBV和HCV很容易通过黏膜传播，而大部分外科医师都努力避免针刺伤的发生,却很少注意减少患者血液或体液飞溅入眼睛的概率。Davies等前瞻性研究发现，手术中血液或体液飞溅污染护目镜和面罩上的概率高达45%。术中使用护目镜对防止血液暴露非常必要。手术中传递锐器时使用传递盘也是很好的预防手术中医护人员血源性职业暴露的措施，因为16%的伤害发生在锐器手对手传递过程中，美国外科医师协会（ACS）和美国围手术期注册护士协会（AssociationofPreoperativeRegisteredNurses,ARON）推荐使用“中立区”作为减少手术室人员在手术过程中与血液的接触。降低手术中职业暴露风险的措施也建议在缝合前移走锐器，缝合时尽可能使用工具而不是用手指来牵引或握持组织，打结时应尽量使用工具而不是使用手指。因此，C选项不但不能降低职业暴露发生率，反而是职业暴露的危险因素。
96. 下列有关CRE（耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）感染患者常用设备和环境的管理，不正确的是哪项？
    • A、听诊器使用后可用75%乙醇擦拭
    • B、使用后的诊疗器械应先消毒后清洁【正确答案】
    • C、每日对高频接触表面清洁消毒至少2次
    • D、体温表、听诊器、输液架宜专人专用
    • 解析：大量研究表明，与医院感染相关的重要病原体如MRSA、VRE、多重耐药的不动杆菌等可以在病室环境表面上存活数周、数月。污染的环境表面，特别是手高频接触表面成为患者感染或定植病原体的重要来源。因此，正确管理多重耐药菌（MDRO）感染或定植患者使用后的设备与环境,是切断MDRO在医院内传播的重要手段之一。CRE是常见的MDRO之一，其感染/定植患者使用后的设备与环境管理应遵从MDRO防控措施中关于环境、设备的清洁消毒策略。（1）患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理，不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后消毒或灭菌。诊疗器械专人专用并及时清洁消毒，是为了最大限度地减少不同患者之间交叉传播。具体的清洁消毒/灭菌方式应根据器械、物品的危险程度、材质与消毒方式的兼容性等具体选择。听诊器接触患者完整皮肤，属于低度危险性物品，选择中低水平消毒方式即可。因此A、B选项“听诊器使用75%乙醇擦拭消毒"“器械专人专用"是正确的。（2）应加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。手高频接触的物体表面（如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微量泵、床帘、门把手等）是日常清洁消毒的重点部位,每日清洁消毒＞2次;环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率；当具有高风险环境污染的诊疗操作完成之后应立即实施清洁与消毒;消毒应达到中、低水平。临床常用于环境表面可达到中水平消毒的消毒剂有500mg/L含氯消毒剂.1000-2000mg/L双链季铉盐等。因此,D选项是正确的。（3）遵循先清洁,再消毒原则。良好的清洁操作本身就是低水平的消毒过程，可以最大限度地降低环境及器械表面病原体污染的程度。根据《医疗机构消毒技术规范》2012年版等规范要求，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先消毒，再清洗消毒/灭菌，其他情况通常应遵循先清洗后消毒的处理程序。因此,C选项“诊疗器械先消毒后清洁"是错误的。除了以上几点，在对MDRO感染/定植患者环境进行清洁消毒时，还应注意：擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理，不能集中处置的应定时清洗消毒，干燥保存；患者出院或转往其他科室后，应进行终末消毒。
97. 下列不属于病理性医疗废物的是哪项？
    • A、死胎【正确答案】
    • B、病理蜡块
    • C、产妇放弃或者可能造成传染病传播风险的胎盘
    • D、手术中的截肢
    • 解析：病理性废物是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。主要包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体;病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。C选项“病理蜡块"、D选项"手术中的截肢"均属于病理性废物。胎盘是手术或其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织，《关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政发[2015]123号）中明确规定,产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理,并按照医疗废物进行处置。因此,A选项“产妇放弃或者可能造成传染病传播风险的胎盘"属于病理性医疗废物。《医疗机构新生儿安全管理制度》（国卫办妇幼发[2014]21号）明确规定，对死婴和死胎，严禁按医疗废物处理。医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认,并加强管理。对有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续，医疗机构应当按照《传染病防治法》《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。B选项“死胎”不属于病理性医疗废物。
98. 在大部分医疗机构，无法进行分子分型技术,没有条件进行“同种同源”分析。在无法确定同种同源的情况下,下面情况宜立即启动医院感染暴发预案，除了哪项？
    • A、由同一名主刀医师同一日实施的2例髓关节置换术患者发生手术部位感染
    • B、检验科同一日在5份尿标本中检出大肠埃希菌，其中3份产ESBLC3份标本分别来自3个不同病区）【正确答案】
    • C、某儿童医院血液病区2日内发生4起腹泻病例
    • D、某ICU1周内发生3起导管相关血流感染
    • 解析：根据《医院感染管理办法》和《医院感染暴发控制指南》要求，医疗机构应建立本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。“医院感染暴发"是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。这里的“同种同源"是指通过比较从患者、环境等分离到病原体，经脉冲场凝胶电泳（PFGE）等分子分型方法确定为同一克隆株的现象。分子分型技术有利于更加准确有效地进行医院感染管理控制，已成为当前国际医院感染管理研究中的重要方向，且在医院感染暴发监测中的应用也是十分必要的。但国内的医疗机构，尤其是基层医院大多未开展分子分型技术,没有条件进行“同种同源’’分析，因此也没有条件确证医院感染聚集性事件是否为医院感染暴发。临床实际工作中，如果在确证为医院感染暴发事件后再启动医院感染暴发应急预案，可能会导致感染情况不能得到及时控制，治疗不够及时,对患者、社会和医疗机构的负担都会增大。因此，我们建议：出现疑似医院感染暴发、医院感染聚集性事件时即应启动医院感染暴发应急预案，遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制传染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。根据疑似医院感染暴发的定义“在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床综合征相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象;或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象",选项A“某ICU（局部区域）1周内（短时间）发生3起导管相关血流感染（临床综合征相似，可疑有共同感染途径或感染源）"、选项C“某儿童医院血液病区（局部区域）2日内（短时间）发生4起腹泻病例（临床综合征相似，怀疑有共同感染源）"均考虑为疑似医院感染暴发事件。根据医院感染聚集的定义“在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象",B选项考虑为医院感染聚集事件,是否为医院感染暴发，需要进一步调查。综上所述，发生类似A、B、C选项情形时，建议及时启动医院感染暴发应急预案，开展流行病学调查和采取相应控制措施。产ESBL大肠埃希菌是常见的社区感染病原菌,社区感染的产ESBL大肠埃希菌检出率已达60%以上。尿路感染的病原体中，大肠埃希菌居首位，其中产ESBL大肠埃希菌所占比例在逐年上升。选项D中，虽然同一日（短时间）在尿标本中检出3份产ESBL大肠埃希菌，但是标本来自不同的病区，一般暂不考虑医院感染聚集或疑似医院感染暴发，但应持续关注。
99. 以下哪种情况时，尽管医务人员手部无明显污染，但必须选择流动水＋皂液洗手而非使用含醇类速干手消毒剂？
    • A、接触艰难梭菌感染患者之后【正确答案】
    • B、接触HIV感染患者之后
    • C、接触MRSA肺部感染患者之后
    • D、接触结核病患者之后
    • 解析：艰难梭菌又称难辨梭状芽抱杆菌,是梭菌属中的一种专项厌氧、有芽抱、产毒素的革兰阳性杆菌。一般栖身在人或动物肠道内，通过粪-口途径引起外源性感染，也可以在使用大量抗菌药物后由肠道内栖身的艰难梭菌引起内源性感染。艰难梭菌芽孢具有非常强的抵抗力，在宿主体外的有氧环境中可存活数周至数月。芽孢耐热aoo℃1小时才会死亡，耐干燥、耐强酸强碱，许多常用的消毒剂并不能将其杀灭，含醇类速干手消毒剂对其无清除能力。而选择流动水+皂液的洗手方式"可以通过机械的力量去除污染手部的芽孢,通过水的冲洗将其清除。故A选项正确。艾滋病病毒（HIV）体外生存能力差，离开人体不易生存，对外界理化因子的抵抗力比较弱，对化学消毒剂非常敏感，常用消毒浓度的乙醇、酚类消毒剂、含氯消毒剂均可灭活HIVo醇类消毒剂对结核分枝杆菌有很强的杀灭效果。手消毒剂杀灭微生物的指标包括金黄色葡萄球菌。故B、C、D选项均可使用含醇类速干手消毒剂。
100. 近年来，引起医院感染的病原体的主要特点不包括下列哪项?
     • A、主要侵犯机体免疫力低下人群
     • B、多重耐药菌呈上升趋势
     • C、以条件致病菌为主
     • D、革兰阳性球菌感染和厌氧菌感染呈上升趋势【正确答案】
     • 解析：感染是由感染源和易感宿主之间的相互作用产生的。感染发生的概率由微生物和宿主决定，如果宿主免疫功能受损，感染率将增加。由于疾病的危害，患者在住院前及住院期间机体受到不同程度的功能性和生理性损害，造成免疫力下降。住院患者除了对诸多致病菌普遍易感外，还常发生共生菌群的感染，共生微生物在合适的条件下可以转变成条件致病菌。患者因素（例如年龄、虚弱、免疫或营养状况、设备的使用、侵入性操作、抗菌药物使用）对是否获得HAI起到了重要的作用。随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性不断出现，多重耐药菌株感染不断地增加。依据全国医院感染监控网多年监测结果，医院感染病原体以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌和真菌，在病原体构成中革兰阴性菌呈上升趋势，革兰阳性菌和真菌呈下降趋势，且有向高度耐药菌集中的趋势。CHINET中国-细菌耐药监测网自2005?2016年12年间的监测结果显示，革兰阴性菌与革兰阳性菌比例约为7:3,呈现“阴盛阳衰’’的状态。综上所述,C选项“革兰阳性球菌感染和厌氧菌感染呈上升趋势”是不正确的。
101. 以下哪种情况可以初步判断患者发生了呼吸机相关性肺炎（VAP）?
     • A、头面部烧伤患者予气管切开、机械通气治疗第3日出现发热，体温38.9C,痰多，为黄色脓痰，肺部CT示双肺斑片状阴影【正确答案】
     • B、脑外伤患者术后予气管插管机械通气,术后第16小时出现发热,PCT0.05ng/ml,双肺可闻及湿啰音
     • C、某患者呼吸机辅助呼吸5日后病情好转撤机,撤机第4日出现发热，体温38.2℃,PCT0.5ng/mb痰培养结果为铜绿假单胞菌
     • D、患者在全身麻醉下行“胃癌根治术”，术后第2日出现发热，体温38.7℃,双肺可闻及湿啰音
     • 解析：呼吸机相关肺炎（VAP）由于缺乏客观、可信的定义，美国NHSN监测已于2013年在成人中采用呼吸机相关事件（VAE）代替了VAP,2018年在线发布的美国NHSN患者安全模块监测手册中仍强调2014年起VAP监测仅限于儿科住院患儿（不包括新生儿）。我国仍然重视呼吸机相关性肺炎这个概念，据李六亿等人开展的医院感染防控能力建设项目中报道，各家医院VAP发病率也存在相当大的差异（0.39%0?35.96%°）。《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》2013年版中提出VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎。撤机、拔管48小时内出现的肺炎，仍属VAP。目前实施的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》则定义VAP为建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者，不再强调建立人工气道的时间。VAP的诊断困难，且争议较大，根据现有的研究证据,VAP的诊断主要依据临床表现、影像学改变和病原学诊断。一些与感染相关的生物标志物如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可提高临床对感染的识别，其对VAP的诊断意义值得关注。其临床诊断标准为：（1）胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影，是VAP的常见表现。（2）如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：①体温＞38℃或＜36℃。②外周血白细胞计数＞10×10^9/L或＜4×10^9/L。③气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。根据A选项“发热，黄色脓痰，双肺斑片状阴影，，考虑为肺部感染，结合“气管切开、机械通气治疗第3日’’可初步判断患者发生了VAP；B选项中患者为脑外伤患者，术后第1日发热，不排除该发热为术后热或中枢性发热，且PCT仅为0.05ng/ml,暂不考虑发生感染；C选项中，根据临床表现、感染标志物及病原学结果，不排除患者发生了肺部感染，但感染在停止机械通气48小时后发生，与VAP监测定义不符;D选项为接受全身麻醉，机械通气时间不足，不能满足VAP诊断中要求机械通气23个日历日的要求，因此不考虑VAP。
102. 患者，男,52岁，行二尖瓣置换术，患者围手术期抗菌药物预防性使用宜选择的药物品种为哪种？
     • A、第一代或第二代头孢菌素【正确答案】
     • B、第三代头孢菌素
     • C、万古霉素
     • D、头霉素
     • 解析：手术不可避免会损伤患者的皮肤或黏膜屏障，引起手术部位感染（SSI）的病原菌主要为位于患者皮肤、黏膜（胃肠道、口咽或泌尿生殖器黏膜）或空腔脏器的内源性菌丛。在选择预防性抗菌药物时，应遵循以下4个原则：①用于所有手术或各级别手术的药物，有减少SSI发生的临床研究证据。②作为预防SSI的抗菌药物应安全、价廉，是杀菌剂，体外抗菌谱能否覆盖绝大部分术中污染的细菌。③输注抗菌药物的初始剂量应是在切开皮肤时血浆和组织中药物浓度达到杀菌浓度。④整个手术过程应维持药物治疗浓度直到在手术室内关闭切口后几小时。二尖瓣置换术为清洁手术，由于手术脏器涉及心脏，且手术时间较长，平均为157分钟，一旦发生感染后果较严重，围手术期可预防性使用抗菌药物。手术中可能的污染菌通常来源于皮肤表面的常驻菌，最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，其次为革兰阴性菌，其他细菌、厌氧菌、真菌等非常少见。预防用药应选择能够覆盖这些菌群的抗菌药物。第一代头孢菌素如头孢哇林对甲氧西林敏感的葡萄球菌、链球菌属和某些革兰阴性细菌均有活性，有较理想的作用持续时间，毒副作用小且价格低廉。第二代头孢菌素如头孢吠辛对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对抗革兰阴性菌方面强于第一代。第一、二代头孢菌素抗菌谱能够覆盖二尖瓣置换术中经常遇到的微生物，因此国内外多部指南推荐心脏手术围手术期可选择选项B“第一代（头孢哇林）、第二代（头孢哎辛）头孢菌素”进行SSI的预防。万古霉素对革兰阳性菌（G+菌）有强大的杀菌活性，关于围手术期用药，指南推荐头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、克林霉素;对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有时甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。心脏外科手术抗菌药物预防性使用的药物选择。第三代头孢菌素，对革兰阳性菌作用弱，对肠杆菌科细菌等革兰阴性菌作用较强；头霉素,抗菌能力与第二代头孢相似，并具有抗厌氧菌的活性，这两类药物抗菌谱广、价格高，围手术期预防用药起点过高。因此，心脏外科手术围手术期预防性用药不宜选择C选项“第三代头孢菌素”与A选项“头霉素患者无MRSA感染史或定植史，以及实施手术的医疗机构无MRSA感染流行时不应选择D选项“万古霉素"。
103. 当前，我国呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原体中，下列哪种最少见？
     • A、肺炎链球菌【正确答案】
     • B、泛耐药的鲍曼不动杆菌
     • C、多重耐药的铜绿假单胞菌
     • D、耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌
     • 解析：呼吸机相关性肺炎（VAP）与社区获得性肺炎（CAP）在病原体种类、耐药风险方面存在差异。根据相关流行病学调查结果显示，在我国，VAP的致病菌多为多重耐药甚至泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）0而成人社区获得性肺炎（CAP）的病原体主要为肺炎链球菌、肺炎支原体，其他常见的还包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见;MRSA仅在儿童和青少年中有少量报道。综上所述,A选项“肺炎链球菌”与B、C、D选项"泛耐药的鲍曼不动杆菌"“多重耐药的铜绿假单胞菌*耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌"相比较，在VAP中最为少见，而在CAP中则更多见。掌握疾病的流行病学知识，特别是病原体的特点及变化，可为感染性疾病初始经验性选择抗菌药物提供参考依据。但值得注意的是,病原体的组成、耐药性在不同国家、地区和部门存在差异,且随着时间推移发生变化。因此，建议各医疗机构应重视病原学送检工作，在使用抗菌药物前留取合格的微生物学标本，并正确分析和定期通报致病菌流行病学及药敏检测结果，从而帮助临床优化抗菌药物的选择。
104. 为预防医务人员职业暴露相关感染，下列做法不推荐的是哪项?
     • A、服用胸腺肽等增强免疫力的药物【正确答案】
     • B、流感流行季节接种流感疫苗
     • C、HBsAg（-）,抗HBs（-）者接种HBV疫苗
     • D、麻疹疫情暴发时强化麻疹疫苗接种
     • 解析：医务人员面临着感染性病原体的暴露风险，因此应采取相应措施保障医务人员的职业健康。医务人员职业健康管理中感染控制的基本要素包括：录用前的健康评定、健康和安全教育、免疫接种、暴露于感染性病原体的管理、健康咨询等。而免疫接种是其中一项重要的预防措施。麻疹疫情暴发时，易感人群疫苗接种是麻疹疫情控制的基础。接触后尽早给予麻疹疫苗，可能会预防或改变疾病。医务人员麻疹暴露后及早进行麻疹强化接种，是防止医院内传播的有效措施。强化免疫是非选择性接种。无论既往免疫史和患病史如何，只要没有禁忌证，都应接种。国际上在开展麻疹强化免疫时，通常不考虑既往的麻疹疫苗接种史,都接种1剂次麻疹疫苗，以便建立起高水平的人群免疫屏障。强化免疫，应该在暴露后尽量短的时间内（小于麻疹的潜伏期，麻疹潜伏期在7?21日，平均为10日）同步完成预防接种活动。A选项是正确的。由于医务人员在诊疗操作中暴露于血源性病原体的风险较高，因此应对医务人员进行血源性病原体免疫状态的评估，对于无免疫力的医务人员可免费提供疫苗接种，使其产生抗体，减少暴露后感染风险。因此,B选项是正确的。流感病毒属于正黏病毒科（Orthomyxoviridae）,为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白（nucleocapsideprotein,NP）和基质蛋白（matrixprotein,MP）分为甲、乙、丙三型。流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散,从而造成不同程度的流行。流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），一般流行3?4周后会自然停止，发病率高但病死率低。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播，人群普遍易感。医务人员特别是呼吸内科、综合内科、发热门诊、儿科等科室的工作人员在流感流行季节，可能会频繁密切接触流感患者，被感染风险增加。流感人际传播能力很强，与治疗措施相比积极防控更为重要。接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段，因为流感病毒常常发生变异，因此疫苗需每年接种方能获有效保护。故C选项“推荐各医疗机构在流感流行季节积极为医务人员特别是高危岗位的人员接种流感疫苗"是正确的。胸腺是人体胸腔内最大的免疫调节内分泌器官，是胸腔内最大的淋巴腺体。胸腺肽是胸腺产生的一种具有生物活性的多肽物质，目前国内使用的胸腺肽制剂都是由动物（小牛或猪）的提取物制成的。其主要作用是促进淋巴细胞生成,调节机体的细胞免疫功能。它是一种生化药物，由于具有抗原性及主要成分含量低下，也限制了临床的应用与疗效。不推荐服用胸腺肽等增强免疫力的药物预防医务人员职业暴露后可能发生的感染。因此,D选项并不推荐。
105. 下列哪种情况下，对病室地面、物体表面消毒时，建议将含氯消毒剂的浓度增加至≥2000mg/L?
     • A、收治开放性肺结核患者时
     • B、收治手足口病患者时
     • C、MRSA感染暴发时
     • D、艰难梭菌感染暴发时【正确答案】
     • 解析：《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范MWS/T512—2016）中要求下列情况应强化清洁与消毒：①发生感染暴发时,如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发;②环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。强化清洁和消毒包括增加频次和提高消毒浓度。不同的含氯消毒剂浓度对于不同细菌芽孢的杀灭效果不同。手足口病是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）等肠道病毒引起，肠道病毒是RNA病毒，能抵抗乙醇消毒剂，但对包括含氯消毒剂在内的多种氧化剂较为敏感，病毒会被很快灭活，一般建议使用有效氯浓度500mg/L即可保证对地面和物体表面的消毒效果，而无须增加消毒剂浓度。肺结核主要是经空气传播，收治开放性肺结核的病室应加强通风或空气消毒处理，对于环境物体表面消毒，由于结核杆菌耐干燥,对于热、紫外线、乙醇和含氯消毒剂均较敏感，一般建议使用含有效氯1000?2000mg/L擦拭或拖地，作用30分钟以上，无需增加到2000mg/L以上浓度。MRSA的耐药机制非常复杂，对内酰胺类、氨基糖昔类、奎诺酮类、大环内酯类等抗菌药物均有耐药性。而含氯消毒剂杀灭微生物的机理为含氯消毒剂的氯化和氧化作用。氧化作用是通过破坏微生物的细胞壁，侵入细胞体内与蛋白质发生氧化作用或破坏其磷酸脱氢酶，使糖代谢失调而死亡。氯化作用是使细胞壁、细胞膜的通透性改变，使细胞膜发生破裂、引起细胞内容物外渗，导致微生物死亡，氯能与蛋白质结合，改变蛋白质性质，干扰细胞代谢导致微生物死亡。但消毒剂杀灭细菌机理与细菌产生耐药机理是完全不同的。敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）与MRSA对消毒剂的敏感度是一样的，不会由于细菌耐药而导致需要增加消毒剂浓度进行消毒。MRSA对低效或中效消毒剂敏感，如酒精、季铉盐类化合物，酚类和碘伏等，可按推荐的浓度用于环境表面的消毒。因此检出MRSA时应加强清洁消毒频次，而不是加大消毒剂浓度，一般建议使用含有效氯500mg/L消毒剂。艰难梭菌是一种专性厌氧革兰阳性芽弛杆菌，艰难梭菌感染是一种毒素介导的肠道疾病,传播的主要模式是粪-口传播。有研究表明，艰难梭菌感染暴发时，每日采用含氯消毒剂强化清洁与消毒，可明显降低感染率。由于艰难梭菌芽和需要高浓度含氯消毒剂作用，相关指南推荐，在可能污染艰难梭菌的区域,使用含有效氯5000mg/L消毒剂进行环境表面消毒处理。故艰难梭菌感染暴发时，应强化清洁与消毒，并增加含氯消毒剂浓度。本题的正确答案为D选项。
106. 结核病房（非负压）在有人的情况下，空气净化首选哪种方式？
     • A、紫外线灯照射30分钟以上
     • B、自然通风或机械通风【正确答案】
     • C、3%过氧化氢喷雾消毒30?60分钟
     • D、5000mg/L过氧乙酸喷雾消毒1小时
     • 解析：《医院空气净化管理规范MWS/T368—2012）中，感染疾病科病房可选用下列方法进行空气净化：①通风;②集中空调通风系统;③循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；④紫外线灯照射消毒；⑤化学消毒;⑥能使消毒后空气中的细菌总数《4CFU/（5min·直径9cm平皿）、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。研究发现，自然通风法利用空气对流的原理，不断将室内微生物带走，使室内空气中微生物的密度降低至不能引起感染的程度。而且，通风法应用起来非常方便，医师、护士、清洁员、患者及患者家属都能操作，无污染又无需成本，对人体安全，在改善病区环境的同时也能减轻护士的工作量，是一种简便、经济、有效且对人体无任何伤害的空气净化方法。紫外线对结核分枝杆菌具有一定的杀灭作用，用辐射强度在100μW/cm2以上的30W紫外线灯，相对湿度50%?70%的条件下，照射40分钟以上，对空气中结核分枝杆菌的杀灭效果可达99.9%以上。但其空气消毒效果受多种因素的影响，定期维护是至关重要的，包括定期监测辐射强度，每周用乙醇清洁灯管。另外，紫外线对人体皮肤及眼睛均有损害，不能用于有人环境的消毒。某些化学消毒剂可通过喷雾器雾化成气溶胶悬浮在空气中，经碰撞吸附作用于空气中的微生物粒子，从而杀灭微生物。空气气溶胶消毒有两个重要条件，首先是喷雾雾化粒子90%都应＜30/μm；其次是要使用作用快速、容易蒸发、毒性低的消毒剂，最常用的主要有过氧乙酸、过氧化氢等。气溶胶喷雾消毒需要在无人环境中使用，消毒时需关闭门窗作用一定的时间，适用于终末消毒。综上所述，结核病房（非负压）在有人情况下，空气净化首选自然通风或机械通风是正确的，而A、B、C选项均不适用于有人情况下的消毒。
107. 李医生要为一名活动性肺结核患者做支气管镜检查,他需要佩戴下列哪种口罩?
     • A、医用防护口罩【正确答案】
     • B、医用外科口罩
     • C、纱布口罩
     • D、一次性医用口罩
     • 解析：活动性肺结核诊断是指痰结核涂片阳性，提示有结核分枝杆菌从痰中排出，结核病灶处于活动期，胸片上常有渗出性病变、纤维空洞或播散病灶。活动性肺结核属于专性经空气传播疾病，其含有结核分枝杆菌的微粒可造成人际间传播。支气管镜检查时镜体要进入患者的下呼吸道，这种侵入性操作可引起含结核分枝杆菌的感染性气溶胶的播散。《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范MWS/T511—2016）中也明确提出，支气管镜检属于产生气溶胶的操作。一次性医用口罩、医用外科口罩和医用防护口罩分别执行的技术标准为《一次性使用医用口罩》（YY/T0969—2013）、《医用外科口罩》（YY0469—2011）和《医用防护口罩技术要求MGB19083—2010）,这三类口罩的主要区别在于合成血液穿透能力和非油性颗粒过滤效率两方面，三者对细菌过滤效率的要求是相同的。一次性医用口罩对合成血液穿透能力和颗粒过滤效率无要求，医用外科口罩的合成血液穿透能力优于医用防护口罩，医用防护口罩的非油性颗粒过滤效率要高于医用外科口罩。纱布口罩由不少于12层的脱脂纱布缝制，与医用防护口罩和医用外科口罩相比，缺少可达一定颗粒过滤效率或细菌过滤效率的滤料过滤层结构，仅对较大的粉尘颗粒或气溶胶起到一定的机械阻挡作用，不能有效阻止细菌、病毒等病原微生物经呼吸道在医务人员与患者间双向传播。因此仅适用于医院内一般清洁卫生工作中使用。综上所述，医用防护口罩具有良好的颗粒防护效率，适用于经空气传播和飞沫传播疾病的职业防护。而《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范XWS/T511—2016）也要求为疑似或确诊患者进行产生气溶胶的操作时应采取三级防护，应佩戴医用防护口罩。因此，为活动性肺结核患者做支气管镜检查时，应选择A选项佩戴“医用防护口罩"。
108. 对肿瘤科单人间病房进行局部装修,铲除有污垢的墙面石灰,然后用油漆进行粉刷，施工期间进行了区域隔离。为预防患者发生肺曲霉菌感染，在施工前应对施工人员进行培训并在施工过程中进行监督，以下培训内容错误的是哪项？
     • A、离开施工场地进入公共区域前需要换掉工装
     • B、施工场地出口处应放置足够大的黏性地垫
     • C、施工人员只能在指定区域穿行或活动
     • D、施工结束后,施工工具可直接带出施工区’【正确答案】
     • 解析：改建、装修等工程中产生的大量灰尘中含有曲霉，建筑施工期间为抑制灰尘和水汽需要采取一定措施，很重要的一项就是告知建筑工人控制措施的重要性，以取得其积极的配合。施工人员离开施工场地进入公共区域前换掉工装，可以避免工装表面沉降的粉尘向外部播散;施工场地出口处放置足够大的黏性地垫，以便于施工人员经过时双脚可以都与地垫接触，控制鞋子将粉尘带出施工区域;施工人员在施工期间涉及区域不仅仅是施工现场，还包括公共走廊、电梯、出入口等,应为其指定区域和穿行路线，以减少从施工区域过来的空气气流将污染物携带入其他区域。因此A、B、D选项均是控制在空气中飘浮的和物体表面上沉降的粉尘向外播散的有效措施。而施工工具表面沾有粉尘，故应擦拭干净后方可带出施工区。C选项是错误的。
109. 根据目前掌握的证据，埃博拉病毒的主要传播途径为以下哪项？
     • A、接触传播【正确答案】
     • B、接触传播+空气传播
     • C、飞沫传播
     • D、空气传播
     • 解析：埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%?90%。目前认为果蝠为埃博拉病毒的自然携带者，果蝠能够在不受病毒影响的情况下传播病毒。埃博拉病毒的人际传播主要通过接触感染者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物而发生感染。也有通过接触被患者体液污染的器械而感染的报道。但无论是实验室还是自然状况下，至今尚未有通过空气传播感染的报道。另有文献报道，埃博拉出血热康复患者的精液或乳汁会携带病毒数周到数月的时间，故存在性传播的可能。因此,根据目前掌握的证据，接触传播是埃博拄病毒人与人之间最主要的传播途径，故C选项正确。
110. 使用后的输液瓶未被血液、体液污染，下列分类及处置不当的是哪项?
     • A、晚期肺癌患者输注环磷酰胺的输液瓶按照药物性医疗废物处置
     • B、MRSA感染患者输注万古霉素的输液瓶按照生活垃圾处置【正确答案】
     • C、开放性肺结核患者输注VC的输液瓶按照感染性医疗废物处置
     • D、社区获得性支原体肺炎患者输注阿奇霉素的输液瓶按照生活垃圾处置
     • 解析：通常情况下，未被患者血液、体液、排泄物污染的输液瓶，不属于医疗废物。这在《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》（国卫办医发［2017J30号）中已经明确。判断使用后的输液瓶是否属于医疗废物，应评估其是否具有医疗废物核心要素“感染性、毒性及其他危害性“输注环磷酰胺的输液瓶’’由于其内含有细胞毒性的药物环磷酰胺，如管理不当，可对环境和人体产生危害，因此应按照药物性废物管理。A选项是正确的。MRSA是一种多重耐药菌，可通过接触传播，其对B-内酰胺类、氨基糖昔类、唾诺酮类、大环内酯类、磺胺类、利福平等抗菌药物均有不同程度的耐药，一旦感染后，会大大增高治疗难度。因此“MRSA感染患者输注万古霉素的输液瓶"由于其在患者环境中停滞一定时间，不排除被污染可能，如管理不当，则可造成接触传播，应按照感染性医疗废物处置。B选项是错误的。“开放性肺结核"属于我国《传染病防治法》规定的法定传染病，《医疗废物管理条例》已明确规定,传染病患者和疑似传染病患者产生的生活垃圾应按照医疗废物管理。虽然目前没有证据表明，该类患者的输液瓶可造成疾病传播,但由于其在患者区域停滞一定时间，不排除被气溶胶污染的风险，如果接触具有引发感染性疾病传播的危险,应按照感染性废物处置。C选项是正确的。支原体肺炎是一种常见的社区获得性肺炎，主要由急性期感染患者的口、鼻分泌物经飞沫传播，其发病主要与室内活动增加及密切接触有关。“社区获得性支原体肺炎患者输注阿奇霉素的输液瓶’’传播肺炎支原体的危险比较低，且阿奇霉素没有明显的毒性和其他危害性，可按照生活垃圾处置。D选项是正确的。
111. 治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的有效药物是哪种？
     • A、头孢哩林
     • B、头孢他噬
     • C、亚胺培南
     • D、万古霉素【正确答案】
     • 解析：MRSA的耐药机制非常复杂，对β-内酰胺类、氨基糖昔类、喳诺酮类、大环内酯类等抗菌药物均有耐药性。其主要耐药机制为MRSA可产生一种新的青霉素结合蛋白（PBP2a）,PBP2a对内酰胺类抗菌药物亲和力较低，而金黄色葡萄球菌固有的PBP2a对β-内酰胺类抗生素亲和力较高，但两者具有相同的作用。因此，当PBPs被β-内酰胺类药物结合失活后,PBP2a能替代失活的PBPs发挥作用，促进细胞壁合成,使细菌继续生存下去，抵御β-内酰胺类药物的杀灭作用。此外MRSA可产生β-内酰胺酶，能够水解β-内酰胺类药物对抗菌活性起着关键作用的内酰胺环,使此类药物失去抗菌活性。MRSA可视为对目前所有β-内酰胺类药物（新的具抗MRSA活性的抗菌药物如头孢洛林除外）耐药。糖肽类抗菌药物万古霉素是治疗MRSA感染的代表药物，目前国内外大量指南如桑福德《抗微生物治疗指南》（第46版）＞JohnsHopkinsAntibioticGuidelines2015一《抗菌药物临床应用指导原则＞2015年版等，均推荐将万古霉素用于治疗MRSA感染。我国CH函ET细菌耐药监测网监测数据显示，11年来未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。然而，现在已出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）、万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）。国内外有研究表明，MRSA虽然对万古霉素敏感，但是其MIC值有逐渐增高的趋势，存在MIC漂移的现象。综上所述,C选项“万古霉素"能够用于治疗MRSA感染。其他抗MRSA药物还有替考拉宁、利奈哇胺、达托霉素、夫西地酸、头孢洛林等。而A选项“头孢唾林（第一代头孢菌素）"、B选项"亚胺培南（碳青霉烯类）”、D选项“头孢他咤（第三代头孢菌素）"均属于不具有抗MRSA活性的内酰胺类药物，这些药物对MRSA感染无效。
112. 某医院病原微生物实验室为减少工作人员发生职业暴露，采取了下列措施，其中不正确的是哪项？
     • A、拿取标本时，佩戴手套,必要时佩戴双层手套
     • B、使用塑料吸管，尽量不使用玻璃吸管
     • C、标本如果发生溢洒,应先用清洁剂进行清洁处理【正确答案】
     • D、在生物安全柜中进行接种操作
     • 解析：实验室工作人员可能会在收集、运送、处理患者标本时暴露于感染性病原体，尤其是临床微生物工作人员，由于用于培养的标本含有大量病原微生物,从而使其处于职业相关感染的风险之中。因此，实验室工作人员应做好实验室环境清洁消毒、个人防护、规范操作、免疫接种、规范处置废弃物以及应急处理等各项工作。《临床实验室安全准则MWS/T251—2005）要求：所有处理血液和体液的工作人员都应戴上手套。如果实验室人员工作时有可能接触到血液、其他可能有传染性的物质、患者的黏膜或损伤的皮肤或在处理污染的物品或表面时，都应戴上手套，必要时佩戴双层手套。检验人员血源性职业暴露主要来源于锐器伤，如采血针、样品管破裂碎片等。标本运送容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。使用标准实验室离心时产生的微生物外逸，是由于离心管破裂或泄漏所致。为了防止离心过程中产生气溶胶，最好使用塑料离心管。同样的道理，为了防止锐器伤，吸管也尽量使用塑料材质。在实验室中，许多操作过程（如接种、吸液、注射、离心等操作）都会产生微生物气溶胶。而生物安全柜（BSC）是一种装配有HEPA的防污染装置，能够保护操作者、环境及样品均不受感染性气溶胶污染，是微生物实验室里控制生物危害的最好的方式。综上所述,A、B、C选项是正确的。来自所有患者的血液和体液都被认为是具有传染性的。所有血液和体液的标本都应放置于具有安全盖的结构优良的容器里，以防在运输过程中发生泄漏。当发生标本溢洒时，应根据污染程度，先用消毒剂浸湿的纸巾或其他吸湿材料覆盖溢洒物，小心从外围向中心倾倒适当量的消毒剂，使消毒剂和溢洒物质混合并作用一定的时间，然后将吸收了溢洒物的纸巾连同溢洒物收集到专用的收集容器中，并反复用新的纸巾将剩余物质吸净，随后应使用合适的消毒剂对污染表面进行消毒。D选项是不正确的，应先移除或消毒，再清洁消毒，从而防止环境介导的微生物传播。
113. 为预防SSL下列关于围术期血糖控制的措施，哪项是正确的？
     • A、非糖尿病患者一般不需要严密监测血糖水平
     • B、为使术后血糖达到最佳水平，对所有的手术患者常规使用胰岛素控制血糖
     • C、对于高血糖症患者，宜将围术期血糖维持在＜4.5?6.0mmol/L水平
     • D、一般情况下，患者围术期血糖水平应控制在＜11.2mmol/L【正确答案】
     • 解析：高血糖是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。手术刺激可使机体发生应激反应产生应激性高血糖症，高血糖可刺激促炎性细胞因子释放、抑制免疫系统，因此会增加机体对细菌感染的易感性。大量研究表明，血糖控制不佳的手术患者比血糖控制良好的患者发生SSI的概率高，围术期血糖控制水平在糖尿病患者与非糖尿病患者之间，对于降低SSI无明显差异。因此2016年WHO推荐：无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措施加强围术期血糖监测和管理。我国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》也提出，手术前应有效控制糖尿病患者的血糖水平。低血糖比高血糖对手术患者的危害更大。血糖水平过低，麻醉过程易出意外，同时也增加了不良转归的发生率。研究显示，与传统血糖控制方案将血糖水平控制在＜11.2mmol/L相比，严格血糖控制使血糖水平维持在4.5?6.0mmol/L增加了低血糖的风险，并且，严格血糖控制比传统血糖控制在预防SSI方面并无益处。在成本与效益方面，除在重症监护环境中，一般情况下由于担心资源浪费以及监测血糖的能力，患者可能更接受常规方案。美国疾病预防与控制中心（CDC）等多个机构和组织推荐：围手术期血糖水平应积极控制在VII.2mmol/Lo胰.岛素的购买和储存（冰箱）是中低收入国家的经济负担，胰岛素的可用性是一个问题。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）《手术部位感染预防与治疗指南》也提出，不应为预防SSI而常规给予所有患者胰岛素。综上所述,B选项“一般情况下，患者围术期血糖水平应控制在＜11.2mmol/L”是多部指南推荐的预防SSI的有效措施。而A选项“非糖尿病患者一般不需要严密监测血糖水平"、C选项"为使术后血糖达到最佳水平，对所有的手术患者常规使用胰岛素控制血糖”、D选项“对于高血糖症患者，宜将围术期血糖维持到＜4.5—6.0mmol/L水平"均是错误的理念和做法。
114. 某外科病区,50张病床,6月份出院200人次，其中发生术后肺部感染2人次，术后手术部位感染4人次,导尿管相关尿路感染3人次,其他医院感染1人次。请问下列哪项描述是正确的？
     • A、医院感染发病率5%【正确答案】
     • B、医院感染发病率20%
     • C、医院感染患病率20%
     • D、医院感染患病率5%
     • 解析：医院感染发病率调查，是指一定时期内，对特定人群中所有患者进行监测，患者在住院期间甚至在出院后（如出院后手术患者的监测）都是被观察和监测的对象。医院感染患病率调查又称现患率调查，主要利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。可以此估计发病率，由于包括新、老病例，所以医院感染患病率总是大于同期发病率。医院感染发病率和医院感染患病率的诊断标准一致，主要区别在于发病率监测是在指定时间段内特定人群中寻找新发病例数。与之相比，患病率监测是在特定时期内（期间患病率）或特定时间点（时点患病率）在确定的人群中寻找活动性病例数。综上所述,根据题干给出的条件，本题应计算的是医院感染发病率，故正确答案为A。
115. 根据全国医院感染监测系统的资料，我国综合性医院中，最常见的医院感染类型是什么？
     • A、泌尿系统感染
     • B、胃肠道感染
     • C、下呼吸道感染【正确答案】
     • D、手术部位感染
     • 解析：各国医院感染的主要部位有所不同，2010年美国CDC对183所医院、11282例患者进行的横断面调查结果显示，最主要的医院感染部位依次为肺炎（21.8%）、手术部位感染（2L8%）、消化系统感染（17.1%）。2014年由全国医院感染监控基地组织的对全国1766所医院的医院感染横断面调查显示，下呼吸道居首位（47.5%）,其次为泌尿道（1L56%）和手术部位（10.41%）。而2015年一项针对全国68家综合医院医院感染调查显示，医院感染发生率前三位依次为下呼吸道感染（25.34%）.泌尿道感染（22.61%）、消化系统感染（17.76%）。因此我国目前最常见的医院感染类型为下呼吸道感染。
116. 患者，男，92岁，直肠癌根治术后，因病情不稳定入住重症医学科，为方便输液同时防止导管相关血流感染,选择插管部位应尽量避免的是何处？
     • A、股静脉【正确答案】
     • B、无所谓
     • C、锁骨下静脉
     • D、颈内静脉
     • 解析：成人中央导管的常见插管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。无论在哪个部位置入导管都有发生主要并发症（导管相关血流感染、机械性损伤、深静脉内血栓形成）的潜在风险。在临床实践中，确定置管位置时应考虑诸如患者病情、可能发生的并发症以及置管操作的难度等因素。中央静脉置管穿刺部位的选择与其并发症密切相关，选择最优的穿刺部位可降低并发症发生率。有研究显示，与颈内静脉或锁骨下静脉相比，选择股静脉作为置管部位，发生污染的概率、感染风险及并发症发生的概率显著增高。无论是美国SHEA学会及亚太APSIC学会的《中央导管相关血流感染预防控制指南》，还是我国的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》均提到：置管部位不宜选择股静脉。本题C选项正确，应尽量避免选择股静脉作为中央导管的置管部位。
117. 关于血培养送检套数及血培养瓶的选择，通常情况下，做法规范的是哪项?
     • A、成人患者，送1套，需氧培养和厌氧培养各1瓶，共2瓶
     • B、婴儿患者，送1套,至少厌氧培养1瓶
     • C、成人患者,至少送2套,每套需氧培养和厌氧培养各1瓶，共4瓶【正确答案】
     • D、婴儿患者,至少送2套,每套需氧培养和厌氧培养各1瓶，共4瓶
     • 解析：《临床微生物实验室血培养操作规范MWS/T503—2017）中，对血标本采集套数、采血量的建议：对于成人患者，每次应采集2?3套，每套从不同穿刺点采集;每套应包括需氧培养和厌氧培养各1瓶，每瓶采血量8-10ml或按照说明书采集。对于儿童患者，应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿童瓶，厌氧瓶通常不需要，采血量不应超过患者总血量的1%,具体采血量参考说明书。血培养标本采集时要求每次同时采集2?3套并保证每瓶有足够的采血量，原因如下。（1）病原体的检出率随着送检血培养套数的增加而升高。研究表明：1套检出率达73.2%,2套检出率达93.9%,3套检出率达96.9%。（2）采血总量在一定范围时，采血量与血培养阳性检出率呈正相关。一般情况下，成人20ml和30ml血液的检出率比10ml血液检出率分别高出29.8%和47.2%,40ml血液的检出率比30ml血液的检出率高出7.2%。儿童采血量没有明确规定,但有数据表明检出率与血培养的采血量呈正相关。但由于儿童患者血液中病原菌浓度较高，一般约为成人血流感染的10倍，血培养标本量无需等同于成人。（3）多套血培养有助于在阳性培养结果中正确区分出污染导致的假阳性。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、棒状杆菌等细菌是常见的血培养污染菌，但也是血流感染的常见病原菌。通常情况下，如果只有1瓶培养到这些细菌，则提示可能是污染菌；相反,如果不同部位2份或多份标本中均为阳性,则提示很有可能为致病菌。（4）同时进行需氧培养和厌氧培养，可提高兼性厌氧菌和厌氧菌的检出率。采用1个需氧培养和1个厌氧培养的血培养组合与采用2个需氧培养组合相比，可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。另外未能检出厌氧菌可能会带来严重后果，因为经验用药通常不覆盖厌氧菌的感染。儿童患者一般只需进行需氧培养即可,这是因为厌氧菌导致的儿童血流感染并不常见。但在以下高危因素时应考虑厌氧培养：其母亲产褥期患腹膜炎、慢性口腔炎或鼻窦炎、蜂窝织炎、有腹腔感染的症状和体征、咬伤、接受类固醇治疗的粒细胞缺乏患儿等。综上所述,A选项“成人患者，送1套"的做法在临床中应该坚决予以废除，以避免病原体被漏检。B选项“成人患者,至少送2套,每套需氧培养和厌氧培养各1瓶’’的做法可以更好地提高病原体检出率，是规范和需要推广的。C选项“婴儿患者，送1套,至少厌氧培养1瓶’’是错误的,D选项“婴儿患者,至少送2套,每套需氧培养和厌氧培养各1瓶”通常是没有必要的。
118. 进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应达到灭菌水平。请问，下列需要达到灭菌水平的软式内镜是哪种？
     • A、肠镜
     • B、胃镜
     • C、胆道镜【正确答案】
     • D、支气管镜
     • 解析：2016年发行的《软式内镜清洗消毒技术规范》要求：进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌；与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。胃镜由口腔进入受检者胃内，主要用于对患者胃黏膜的病变进行检查诊断;肠镜、结肠镜通过肛门进入直肠到结肠，观察直肠、结肠的内部情况；支气管镜检查是经口腔、鼻腔或气管切开处放入，主要用于肺叶、段及亚段支气管病变的观察和治疗，以及采集细菌学、细胞学检测标本。胃镜、肠镜、支气管镜均从人体有菌的自然腔道进入检查部位，均与完整黏膜接触，不进入人体无菌组织、器官，使用后应进行高水平消毒。胆道镜在胆道手术中应用广泛，是手术室常用的软式内镜。由于其经外科切口进入胆道系统无菌腔内，须达到灭菌水平。故D选项是正确的，“胆道镜”应达到灭菌要求。A、B、C选项“肠镜、胃镜、支气管镜”达到高水平消毒即可。
119. 某患者，既往有糖尿病病史，本次因急性单纯性阑尾炎入院，入院后拟行阑尾切除术。为预防手术部位感染,围手术期首选以下哪种抗菌药物较为合适？
     • A、克林霉素
     • B、左氧氟沙星
     • C、头孢哇林+甲硝哩【正确答案】
     • D、头孢硫豚+甲硝哇
     • 解析：根据临床过程和病理改变，阑尾炎可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。通常，除急性单纯性阑尾炎外，其他类型的阑尾炎切除术属于感染手术，手术前已开始治疗性应用抗菌药物，不属于预防性使用抗菌药物范畴。循证医学证明，与安慰剂对比，无论是哪种阑尾炎，围手术期预防性使用抗菌药物均能有效降低SSI发生率。此患者罹患急性单纯性阑尾炎，同时又有糖尿病史，而高血糖是SSI的独立危险因素，因此可考虑围手术期预防性应用抗菌药物。阑尾切除术SSI最常见的微生物是大肠埃希菌等革兰阴性肠道微生物、脆弱拟杆菌等厌氧菌，链球菌、葡萄球菌和肠球菌也有报道，铜绿假单胞菌很少报道。阑尾炎切除术围手术期预防用药应选择抗菌谱能够覆盖上述病原菌的任何单一药物或药物组合。克林霉素对金黄色葡萄球菌、链球菌等常见的革兰阳性菌及厌氧菌有良好的抗菌作用，但对革兰阴性菌无活性，因此不适合单独用于预防阑尾切除术术后SSI左氧氟沙星抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌均有较强的抗菌活性。但是，近年来革兰阴性菌对氟喳诺酮类抗菌药物耐药率逐年增长，因此我国指南规定，应严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。具有抗厌氧菌活性的头霉素（头孢西丁、头孢替坦或头胞美喳）以及部分具有抗厌氧菌活性的第三代头孢菌素（头孢嚓胯）是有效的，大量研究结果显示阑尾切除术围手术期使用这些药物的SSI发生率＜5%。头孢哇林，第一代头孢菌素，对甲氧西林敏感的葡萄球菌、链球菌属和某些革兰阴性细菌均有活性，有较理想的作用持续时间，毒副作用小且价格低廉。甲硝哇，硝基咪哇类抗菌药物，对厌氧菌、阴道滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫等有抑制或杀灭作用。有研究显示单独使用甲硝哇不如头孢嚓脂有效,SSI发生率超过10%。但是，当甲硝哇与头孢喳林，氨节西林或庆大霉素联合使用时，术后SSI发生率为3%?6%。阑尾切除术围手术期使用头孢喳林联合甲硝唾方案的患者感染率明显低于其他组（甲硝喳和安慰剂组、头孢唾林和安慰剂组、双重安慰剂组）。头孢硫昧与头孢喳林同属第一代头孢菌素，两者抗菌谱、抗菌活性相似，然而头孢硫眯价格较头孢哇林高，围手术期预防用药选用此药物起点过高。2013年美国医院药师学会《外科手术抗菌药物预防使用临床实践指南》建议，对于非复杂性阑尾炎,推荐的方案是单剂量头霉素（头孢西丁、头孢替坦或头殉美哇）或单剂量的第一代头孢菌素（头孢喳林）联合甲硝哇。对于B-内酰胺类药物过敏的患者，可使用克林霉素联合庆大霉素、氨曲南或氟奎诺酮、甲硝哇联合庆大霉素/氟喳诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）的替代方案。因此,C选项“头孢哇林+甲硝哇”可作为阑尾炎切除术围手术期预防用药首选方案。
120. 下列哪种情况下，可不佩戴护目镜？
     • A、为病原体不明的肺部感染患者吸痰时
     • B、为人感染H7N9禽流感患者测量血压时【正确答案】
     • C、口腔医师为患者拔牙时
     • D、外科医师进行外科手术时
     • 解析：护目镜是防止患者的血液、体液等感染性物质溅入人体眼部的防护用品。下列情况应使用护目镜或防护面罩：①在进行诊疗、护理操作中，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。②近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。③为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松动,每次使用后应清洁与消毒。进行口腔诊疗操作时,会产生大量含微生物的气溶胶飞溅，因此进行口腔诊疗操作时应做到“六戴"，即佩戴手套、外科口罩、帽子、护目镜、面罩和工作服（护目镜与面罩可以二选一）。诸多研究证实，手术中血液或体液飞溅污染护目镜和面罩的概率高达45%?50%,其中主刀医师最高（83.5%）,其次为一助（68.5%）和器械护士（46.0%）。因此诸多指南均推荐手术时应佩戴护目镜或面罩。同样，对患者进行吸痰操作时，也会导致气溶胶的产生，特别是为呼吸道传播疾病患者吸痰时,应做好防护,避免职业暴露。因此,A、B、D选项均会出现患者的血液、唾液、痰液等感染性物质的喷溅，所以建议佩戴护目镜或防护面罩。人感染H7N9禽流感的传播途径为经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染，或通过接触病毒污染的环境传播至人。为人感染H7N9禽流感患者测量血压时发生血液、体液喷溅的可能性较小，同时引发气溶胶喷溅的可能性也极小，因此医务人员按照标准预防的原则做好相关防护即可,如佩戴医用外科口罩、手卫生等，无需佩戴护目镜。
121. 春节长假前,在某医院检验科工作的李医师出现了咳嗽、流涕、打喷嚏的症状，由于工作需要李医师坚持上班，关于李医师在上班时的行为，下列不建议的是哪项？
     • A、咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，用后的纸巾扔到垃圾桶中
     • B、咳嗽或打喷嚏后使用快速手消毒剂消毒双手或者使用流动水洗手
     • C、咳嗽或打喷嚏时如果没带纸巾,应使用双手掩住口鼻【正确答案】
     • D、上班期间一直佩戴医用外科口罩
     • 解析：流行性感冒（以下简称“流感"）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，冬春季节容易在人群中流行。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1NKH3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感患者和隐性感染者是主要的传染源，病毒在成人呼吸道分泌物中一般持续排毒3?6日。主要通过咳嗽和打喷嚏等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。国内有报道指出，一声咳嗽可播散约10万个流感病毒,打喷嚏时喷出的口水会形成1000?40000粒飞沫高速喷出，速度可达时速177公里（约49.2m/s）,由此可见流感病毒播散的速度非常惊人。从题干信息推测在检验科上班的李医师最可能罹患了季节性流感，出现了咳嗽、打喷嚏的症状，已成为季节性流感的主要传染源。因此,如果李医师仍进行诊疗工作，应做好呼吸道卫生，即上班期间应佩戴医用外科口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻，接触呼吸道分泌物后实施手卫生。李医师咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻，用后的纸巾丢入垃圾桶，可避免呼吸道分泌物中的流感病毒污染周围环境，从而阻断流感病毒的传播途径。如果没带纸巾，应用胳膊掩住口鼻而非双手。如果用双手掩住口鼻，双手上的病毒载量会大大增加,且流感病毒可在干燥的物体表面存活1?2日，-如果未及时实施手卫生，双手又成为“二次传染源",加速了流感病毒的扩散和传播。综上所述，作为季节性流感主要传染源的李医师，上班期间的正确行为包括A、B、D选项，C选项“如果咳嗽或打喷嚏时没带纸巾，应用双手掩住口鼻”是错误的。
122. 关于医务人员职业暴露防控政策，推荐的做法不包括哪项？
     • A、对职工进行如HBV等感染性疾病免疫状况的评估，必要时接种疫苗
     • B、医务人员发生职业暴露后产生的预防费用由被治疗的患者承担【正确答案】
     • C、通过行政干预推动安全针具的使用
     • D、将锐器盒放置在使用方便的位置
     • 解析：医务人员职业暴露防控是一个系统工程，需要从政府立法、规范医疗机构管理、培养医务人员安全意识等各方面全方位着手进行全面防控。美国职业安全与健康标准（OSHA）于1991年颁布了血源性感染预防标准后，每年至少减少了200人因感染而死亡，使9000人免于感染，保护了560万高危人群。2000年11月美国通过了《针刺安全与预防法案》，从法律层面强制要求医疗机构使用安全器具。各类研究表明，安全器具的推广可以明显降低医务人员的锐器伤。美国的这一行政干预举措在降低医务人员职业暴露风险中发挥了重要作用。美国的实践和循证医学证据表明，通过政府立法,制订防护标准，建立伤害管理体系，明确各部门权利职责，可从法律角度保障医务人员职业健康和相关权益。A选项是正确的。但目前我国因为医保政策和收费等问题,安全器具并未得到普遍推广，安全器具的市场占有率极低。研究发现将锐器盒放在合适的位置，能有效降低护理人员的职业伤害。所有可能产生锐器的场所尽可能放置锐器盒，可以提高锐器及时、规范处置依从性，减少医护人员因转移锐器而发生的损伤。B选项是正确的。欧盟委员会在2010年通过的《在医院和医疗机构预防锐器伤的框架协议》要求实施系统的安全工作来预防感染的风险，包括制订完善的预防制度、培训以及开展健康监测程序，如果评估发现，有疫苗可以保护员工，应给予员工注射疫苗。《血源性病原体职业接触防护导则》也要求用人单位及时为劳动者接种HBV疫苗。在过去50年里，降低HBV传播导致感染的一个最重要的进展是HBV疫苗的研发，对于HBV易感人群注射疫苗可以更好地保护医务人员。D选项是正确的。由被治疗的患者来承担医务人员发生职业暴露后产生的预防费用并不会减少职业暴露的发生，还可能会导致患者对医务人员的不满。另一方面，发生职业暴露后许多医院的做法是追究暴露者的责任，“替罪羊’’理论并不会减少类似事件的发生，只有把医疗行为当作系统行为而非个人行为，在发生职业暴露后，对系统行为进行改善才有出路。因此，由被暴露者自行承担预防费用不会减少暴露事件的发生，还会导致漏报出现，此做法也不应推荐―
123. 根据资料显示,SSI的致病菌，下列哪种较少见？
     • A、表皮葡萄球菌
     • B、MRSA
     • C、MSSA
     • D、白色念珠菌【正确答案】
     • 解析：引起SSI发生的病原菌主要为位于患者皮肤、黏膜（胃肠道、口咽或泌尿生殖器黏膜）或空腔脏器的内源性菌群，通常为需氧革兰阳性球菌，如葡萄球菌。大多数SSI为内源性感染，仅有少部分SSI为外源性感染，外源性病原体可能来源于手术操作人员、手术室环境以及手术过程中使用的仪器和材料等。SSI的病原菌因手术类型而异，口咽部手术多为草绿色链球菌及厌氧菌；脑外科手术后以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌最常见;胸外科及心脏手术后金黄色葡萄球菌最常见,其次是凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌；泌尿外科手术多为革兰阴性杆菌；骨科手术可能有葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等;头颈部手术除了金黄色葡萄球菌外,还需考虑消化链球菌等厌氧菌；耳鼻喉手术多为葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌；妇产科手术则可能为大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌等;乳腺术后常见葡萄球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌；肠道手术则以肠杆菌为主。随着耐药菌的增多，MRSA和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的出现是SSI病原谱最重要的变化。美国NHSN2006-2007年的调查显示,SSI以金黄色葡萄球菌居首位，占30.0%,其次为表皮葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。英国2010-2011年SSI监测结果提示,SSI常见病原菌依次为肠杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、表皮葡萄球菌等。综上所述,D选项“白色念珠菌"为最不常见的SSI致病菌。
124. 标准预防措施不包括以下哪项？
     • A、在疫情流行期间增加环境、物体表面消毒频次【正确答案】
     • B、手卫生
     • C、根据预期可能的暴露选用手套、口罩、护目镜、隔离衣等个人防护用品
     • D、安全注射
     • 解析：标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施,基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度地减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触而采取的感染控制措施，其特点是既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。标准预防的措施主要包括：①手卫生：洗手与手消毒。②使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性的物质时，正确使用个人防护用品，包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服和鞋套等。③呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施,预防呼吸道传染性疾病的传播。④正确安置及运送患者，防止病原体传播。⑤及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物、环境和医疗废物，防止其成为感染源的传播媒介。⑥安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。综上所述,A、B、D选项均属于标准预防措施，而C选项为疫情流行期间的环境消毒要求,不属于标准预防措施范畴。
125. 某院妇产科从8月底至10月份陆续发生7例剖宫产术手术部位感染（SSI）,主要表现为术后2?3且，伤口红肿，部分伤口很快出现渗液和脓性分泌物。在调查结果未明确之前,可能性最小的感染源是哪项？
     • A、术中冲洗液
     • B、皮肤消毒液
     • C、手术室空气【正确答案】
     • D、手术人员的手
     • 解析：副宫产术手术部在是否发生感染受患者因素、手术人员及操作因素、环境因素等多种因素影响。SSI分离出的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、某些凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌、铜绿假单胞菌等病原菌。常见的SSI暴发的传播途径为接触传播,细菌经手术人员的手、器械、纱布、冲洗液直接进入手术野;被细菌污染的器械、敷料、消毒液和绷带可将细菌直接传入切口；也可经空气传播，皮屑、飞沫、头发上的细菌通过流动空气和污染的媒介进入切口。A选项“术中冲洗液"、B选项"皮肤消毒液”均与手术时的无菌操作有关，一旦冲洗液、皮肤消毒液被污染，容易造成手术部位污染，进而发生SSI。D选项“手术人员的手"若因术前外科手卫生执行不到位，使手部暂居菌和常驻菌没有很好地清除或减少，或手套破漏而通过直接接触传播造成SSL另外，医务人员手上定植的一些病原菌也可以通过污染环境表面或器械间接引起SSL关于医务人员的手引起SSI的事件时有报道。有调查显示,在引起SSI的细菌中，来源于空气的仅占5%。手术室空气中微生物含量较高时可能与SSI有一定关联，通常情况下，手术室空气被污染主要与术中人员数量增加和人员活动过多有关。中央空调通风系统维护不善可能导致手术室空气被军团菌、真菌污染,但军团菌通常引起肺部感染，未见引发SSI的报道。真菌如白假丝酵母菌引起的SSI偶有报道，但本案例中的感染征象“术后2?3日，伤口红肿,部分伤口很快出现渗液和脓性分泌物”更符合细菌感染的临床表现，与真菌导致的皮肤软组织感染临床表现吻合度低。因此，本题的正确选项为C“手术室空气”。
126. ICU需要重点预防的医院感染类型是哪些？
     • A、导管相关血流感染
     • B、呼吸机相关性肺炎
     • C、导尿管相关尿路感染
     • D、以上均是【正确答案】
     • 解析：对于入住ICU的患者来说，侵入性的诊疗技术对于危重患者的诊治至关重要，因此通常会有多个留置体内的医疗器械，如中央静脉置管、导尿管、呼吸机等,这些器械会破坏正常的皮肤屏障，在外部环境与正常无菌组织之间形成直接的通路,从而导致感染发生。国内某省对176家医院连续6年的ICU医院感染目标性监测显示，导管相关感染（VAP、CLABSI、CAUTD占ICU医院感染的53.66%，国际医院感染控制协会（InternationalNosocomialInfectionControlConsortium,INICC）在2010?2015年收集了覆盖拉丁美洲、欧洲、地中海东部、东南亚、西太平洋等50个国家的上述三项器械相关感染的发病率，其中导管相关血流感染（CLABSI）为4.19‰、呼吸机相关性肺炎（VAP）为12.2‰,导尿管相关尿路感染（CAUTD为4.82‰。李六亿等对国内52家医院2013?2014年上述发病率进行调查，其中综合ICU的CLABSI、VAP、CAUTI发病率分别为1.4‰、9.6‰、2.2‰。美国医疗保险和医疗补助服务中心自2008年起不再对上述三项器械相关感染支付费用，体现了对医院感染“零容忍"的态度，也在一定程度上推动了医院感染的防控工作,其中，基于循证实践，防止导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染还被列入了“2018年美国国家患者安全目标（NPSG）"。
127. 某ICU拟开展MRSA的主动筛查，以下哪个部位为最佳采样点?
     • A、会阴部
     • B、从气管插管内抽吸出的痰
     • C、鼻前庭【正确答案】
     • D、咽喉
     • 解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Meth让Min-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）指对青霉素类、头孢菌素类（新型具有抗MRSA活性的药物如头孢洛林除外）和碳青霉烯类等β-内酰胺类抗菌药物耐药的金黄色葡萄球菌，是最常见的多重耐药菌之一。患者MRSA定植或感染为医院感染的源头，可通过患者间直接接触传播或者通过医务人员的手和污染的环境间接接触传播。目前对多重耐药菌的监测模式有两种，一种是通过临床实验室数据监测细菌培养结果阳性的患者，另一种是对高危患者进行目标多重耐药菌主动筛查。主动筛查的基本原理是在所有患者（包括有症状和无症状携带者）中识别感染或定植患者,对这些鉴别出来的患者增强控制（如接触预防措施）或者去定植，以降低传播的风险以及MRSA发生率。主动监测是专注于一种耐药菌的垂直工具，是针对性的感控工作的重要组成部分，是保守控制措施效果不好时进行的加强措施。研究发现,主动监测比常规的临床培养能多发现20%?60%的MRSA患者。美国一些州立法要求进行MDROs主动筛查，国内也有愈来愈多的医院开展了MRSA、VRE等的主动筛查。医疗机构中，金黄色葡萄球菌容易耐药的敏感菌主要的繁殖区域为患者鼻前庭,鼻外的部分可以被定植，包括皮肤伤口、喉、下消化道、会阴、腹股沟区、腋窝。英国一项超过10000名患者的MRSA筛查全国性横断面研究表明，筛查部位包括鼻前庭、咽喉、腋下、会阴及伤口或植入物位点,鼻拭子可确定66%的MRSA携带者，进一步拭子检测可增加检出率。两个部位同时采样（如鼻拭于加上会阴拭子）可确定82%的患者。因此A选项“鼻前庭”是MRSA进行主动筛查的最佳采样点。此外,B、C、D选项从咽喉、气管内插管抽吸物、经皮胃造口处、直肠周围或会阴部采样可能会增加阳性率。
128. 按照抗菌药物安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，对抗菌药物实行分级管理，万古霉素属于哪一级抗菌药物？
     • A、非限制使用级
     • B、特殊使用级【正确答案】
     • C、限制使用级
     • D、以上都不是
     • 解析：我国2009年、2012年、2015年相继出台《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则＞2015年版，提出抗菌药物应实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下。（1）非限制使用级抗菌药物：是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（2）限制使用级抗菌药物：是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。（3）特殊使用级抗菌药物：是指具有以下情形之一的抗菌药物：①具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。②需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。③疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。④昂贵的抗菌药物。万古霉素，糖肽类抗菌药物，对革兰阳性菌（G+菌）有强大的杀菌活性，主要应用于多重耐药革兰阳性菌（如MRSA）感染的血流感染、心内膜炎及艰难梭菌所致的假膜性肠炎或葡萄球菌性肠炎。多重耐药的革兰阳性菌，耐药特点呈多样性，对B-内酰胺类、氨基糖昔类、喳诺酮类、大环内酯类等抗菌药物均有耐药性，因此长期以来万古霉素被当作治疗革兰阳性菌感染的一道重要防线,故属于“需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物’’的特殊使用级抗菌药物。临床应用时应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。在美国、英国、澳大利亚、土耳其、中国香港等地区均将万古霉素列为须经感染/微生物专家会诊或特殊申请才能使用的药物。
129. 某综合ICU，11月15日7时共在住23位患者，其中21位患者行机械通气、18位患者采取了抬高床头40°的半卧位（包括1名未行机械通气的患者），在使用机械通气的患者中有2位因严重低血压不能采取半卧位。请问当日预防呼吸机相关性肺炎半卧位的依从率是多少？
     • A、78%（18/23×100%）
     • B、89%（17/19×100%）【正确答案】
     • C、86%（18/21×100%）
     • D、81%（17/21×100%）
     • 解析：预防误吸是VAP预防的重要策略，仰卧位可导致误吸，如果将床头抬高30°?45°可减少误吸风险。对VAP相关危险因素的多变量分析提示持续半卧位与对照组持续保持平卧位比较，可以降低67%发生VAP的风险，因此如果没有禁忌证，应持续保持半卧位（床头抬高30°?45°）,每日不短于12小时。但在实施过程中需要关注医务人员落实半卧位的依从性。以下方法可以提高半卧位的依从性：①在床头的墙上张贴半卧位提醒海报。②对半卧位的依从性定期进行反馈。③将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。④使用胶带在床头抬高45°附近做上标记。⑤在ICU记录上标注床头抬高。对于半卧位措施依从性的监测要求为：①正在使用呼吸机治疗的所有无半卧位禁忌证的患者均为监测对象，进行直接观察评估目前床头的位置。②每周白天、晚上各观察一次。③记录执行率及准确率。故选B。
130. 以下哪项诊疗行为不会传播血源性传播疾病？
     • A、拔牙
     • B、测血压【正确答案】
     • C、针灸
     • D、穿刺活检
     • 解析：血源性传播疾病的潜在传染物质包括血液、体液、任何从人体（活体或尸体）上取下的未经固定处理的组织或器官、含HIV的细胞或组织培养液或器官培养液、含HBV或HIV的培养基或培养液、感染了HBV或HIV的实验动物的血液或器官或组织等。其中体液是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。使无菌组织、黏膜或破损皮肤暴露于上述潜在传染物质的诊疗操作行为，存在血源性传播疾病的传播风险。因此，侵入性操作、口腔诊疗操作、内镜检查等诊疗活动是血源性传播疾病医院内传播的主要途径。在口腔科诊疗的操作中,血源性病原体可通过唾液及血液进入人体，导致感染的传播。因口腔诊疗器械消毒灭菌不合格而导致的血源性传播疾病时有报道。2015年美国一口腔科诊所因口腔科器械未有效灭菌而使过去6年间在该诊所接受过治疗的7000名患者面临艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染的风险。同样，穿刺活检中病原体可通过血液、体液及人体组织和器官引起感染。而用于针灸的针具会进入皮下无菌组织，若针具未灭菌则会导致血源性病原体通过侵入性操作，引起感染。A、B、C选项均为血源性传播疾病的感染途径。测量血压操作并非侵入性操作,该操作过程仅仅接触患者的完整皮肤，而血源性传播疾病不会通过接触传播。D选项不是血源性传播疾病的感染途径。
131. 中年男性，患有重症肌无力，经口气管插管呼吸机辅助呼吸,根据目前的循证依据，下列措施中，推荐用于预防VAP的措施是哪项？
     • A、每日进行适当的自主呼吸试验【正确答案】
     • B、早期不宜肠内营养
     • C、平卧位通气，头偏向一侧
     • D、使用奥美拉哩抑制胃酸分泌
     • 解析：《重症监护病房医院感染预防与控制规范MWS/T509—2016）指出：应每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。过度使用镇静药物会抑制咳嗽和其他自我保护机制，延长机械通气时间，为减少死亡率，应尽最大可能减少插管时间和镇静药物暴露，最有说服力的干预措施是采用每日唤醒试验配合自主呼吸试验进行拔管评估。如无禁忌证，每日评估是否具备拔管条件（自主呼吸试验）与常规处理相比,接受每日自主呼吸试验的患者可提前1?2日拔管。因此,符合条件的患者应每日实施自主呼吸试验，评估是否具备拔管的条件，以减少上机时间，降低VAP的风险。肠内营养根据开始的时间，分为早期肠内营养和晚期肠内营养。一宗大样本研究显示，早期肠内营养会提高VAP的发病风险，但可显著降低重症患者的ICU死亡率和住院死亡率。临床医师在选择早期与晚期肠内营养时应权衡两者的潜在临床益处及并发症之间的关系。对于死亡高风险的患者,应常规实行早期营养，而对VAP发病高风险的患者，或许选择晚期肠内营养更为明智，当然，对于早期与晚期肠内营养的临床结果比较还需要更多的临床研究进行评估，早期肠内营养是属于预防VAP存在争议或不推荐的预防措施。机械通气患者需要常规使用应激性溃疡防治药物如质子泵抑制剂奥美拉喳以预防消化道应激出血。人体正常胃内pH值保持在1?2,当使用奥美拉哇时，在提高胃液pH值的同时，胃内革兰阴性杆菌就会过度生长，成为下呼吸道革兰阴性杆菌定植和VAP发生的重要危险因素。患者的体位是影响VAP发病率的重要因素，多项研究证实，平卧位患者容易误吸，对于机械通气的患者，建议在无禁忌证的情况下应抬高床头30°?45。,半卧位可提高氧合，减少面部水肿,减少肠内营养患者出现反流和误吸，降低VAP发生率。综上所述,A选项“每日进行适当的自主呼吸试验"为目前推荐用于预防VAP的措施。
132. 在二级、三级医院的临床微生物实验室，工作人员采取的防护措施或做法不正确的是哪项？
     • A、不应穿露脚趾头的拖鞋
     • B、接种痰标本时在生物安全柜内进行
     • C、禁止用口吸移液管
     • D、使用后的病原体培养基，必须用化学消毒剂浸泡消毒后才能按医疗废物处置【正确答案】
     • 解析：我国医疗机构中的微生物实验室在多数情况下不进行高致病性病原微生物的相关操作,属于一级或二级生物安全实验室。在生物安全实验室工作中，应正确使用适当的个人防护用品，包括手套、口罩、面罩或护目镜、实验用鞋，以及呼吸器、防护服、听力保护器等。为了保护足部免受损伤、防止血液和其他潜在感染性物质喷溅造成的污染以及化学品腐蚀，实验人员应穿着舒适、防滑、防渗并能保护整个足部的平底鞋，不得穿露出脚趾的鞋，当从事可能发生渗漏的操作时可穿防水鞋或加套一次性防渗漏鞋套。因此,A选项是正确的。在实验室中，许多操作过程都会产生微生物气溶胶,如接种、吸液、注射、离心等操作。而生物安全柜（BSC）是一种装配有HEPA的防污染装置，能够保护操作者、环境及样品均不受感染性气溶胶污染，是微生物实验室里控制生物危害的最好的方式，因此，B选项是正确的。大部分实验室相关感染（LAD是由包括HBV.HCV、结核分枝杆菌、布鲁菌、沙门菌等病原微生物引起，导致LAI的主要原因包括注射接种、吸入感染性气溶胶、意外的经口摄入和黏膜或破损组织与病原体的意外接触。因此C选项是正确的，必须使用移液装置。《医疗废物管理条例》规定,病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物处置。化学消毒剂浸泡消毒时，如管理不当可能存在消毒液泄漏而造成的污染扩散，相对来说，压力蒸汽灭菌更安全有效，对环境污染小。因此，我们推荐，如有条件，首选压力蒸汽灭菌，如使用化学消毒剂浸泡消毒，应注意污染扩散问题。因此，D选项采用化学消毒剂浸泡为非必须消毒途径。
133. 根据调查结果显示,我国医疗机构中医院感染的致病菌,下列哪种较少见?
     • A、沙门氏菌【正确答案】
     • B、金黄色葡萄球菌
     • C、铜绿假单胞菌
     • D、真菌
     • 解析：由于抗菌药物和化学消毒剂的应用以及医疗实践的不断进展，引起医院感染的微生物有着周期性的变化。2014年任南等通过全国医院感染监测网对1766所二级及以上医院调查结果显示，在被调查的1008584例患者中，发现医院感染26972例，共分离医院感染病原体13784株，居前5位的病原体中，铜绿假单胞菌2140株，占15.53%；大肠埃希菌2125株，占15.42%；肺炎克雷伯菌1863株，占13.52%；鲍曼不动杆菌1675株，占12.07%；金黄色葡萄球菌1155株，占8.40%；真菌为987株，占7.16%；而沙门氏菌少见。故选择A选项。
134. 按照我国的有关要求，预防血源性病原体传播措施中,下列哪项措施是被鼓励的?
     • A、HIV患者单间隔离
     • B、HBV透析患者严禁复用透析器【正确答案】
     • C、可复用针灸针使用后及时用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒
     • D、HCV患者进行内镜检查时，应安排在最后一个
     • 解析：血液透析患者治疗使用的透析器主要是中空纤维透析器，基于膜特性被归类为低通量或高通量透析器。复用透析器由于复用操作不当可导致患者感染或高热反应，比如透析器复用次数过多、化学消毒剂浓度使用不当等，可能减弱透析器纤维性透析膜的完整性，可导致破膜，若复用透析器的压力泄漏测试不够准确，最终导致病毒传播事件。美国感染控制工作者协会（APIC）《2010年血液透析感染控制指南》中指出，对于HBV阳性的血液透析患者，透析器不能复用。在我国卫生部关于印发《血液透析器复用操作规范》（卫医发[2005]330号）的通知中同样指出，HBV标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用。针灸操作时,针进入皮下无菌组织，属于侵入性操作，必须达到灭菌。对于一次性针灸针，要求必须做到一人一用一废弃,废弃的针灸针直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁复用。但对于可复用针灸针，必须做到严格一人一用一灭菌，放在防刺容器内密闭转运，遵照“清洗一修针一整理一灭菌一无菌保存’’程序进行处理。而对于B选项中使用的75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，仅为中水平消毒,无法达到灭菌水平。内镜高水平消毒流程为先清洗再消毒（除外脆病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的内镜），通过有效的高水平消毒可杀灭HCV,可有效阻断HCV的传播。所以，对于HCV患者安排到“最后一个”的做法完全没有必要。鉴于少部分感染患者可能处于窗口期，即使做检验也无法完全排除患者是否携带某种病原体，因此应按照标准预防的原则，每位接受内镜诊疗的患者视为一个潜在的传染源，对每条内镜及附件每次使用后都采用相同的高水平消毒流程或灭菌的流程。而对于灭菌内镜，更是无需将HCV患者安排到“最后一个"，因为灭菌的方法可杀灭一切微生物包括细菌芽抱，达到无菌水平。艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病，其传播方式为性接触、血液及母婴传播,所以无需单间隔离。医务人员暴露于HIV感染者的血液具有一定职业暴露风险，但有效实施标准预防,避免暴露于血液或含有血液的体液，可大大降低感染的发生。
135. 在输液相关血流感染的防控措施中，以下哪项是错误的？
     • A、当外周浅静脉留置针处出现压痛、红斑时，可继续观察，不必拔除留置针【正确答案】
     • B、当中央静脉置管处出现脓性渗出时,应及时将其拔除
     • C、在配制静脉用药时,应先进行手卫生，注射器做到一用一更换
     • D、任何怀疑为输液相关感染的患者,应尽早采集血培养以助于明确诊断
     • 解析：建立可靠的血管通路，进行液体、药物等输注以及营养支持等，已是现代医疗的最基本特征之一。静脉留置针作为血管内的异物与外界相通，常导致感染和静脉炎的发生。当外周浅静脉留置针处出现压痛、红斑时，提示患者发生了输液性静脉炎。大多数研究者得出结论，认为输液性静脉炎本质上是一种物理化学现象，通常与感染无关。但是，静脉炎的存在意味着感染风险大幅增加，有必要拔除导管以减轻静脉炎症状,从而防止导管的定植菌引发血流感染。B选项是错误的。防止由使用中的输注液污染而引起的散发血流感染，最重要的环节是在配液阶段以及输液操作过程中严格执行无菌操作。在一些BSI暴发中，为患者进行输液治疗和输液操作的医务人员手部可检出大量的病原菌，因此，为避免手部病原菌污染，在配制静脉用药时，应先进行手卫生。配液时注射器一用一更换，可以防止微生物进入输注液，从而降低输注液相关血流感染发生的风险。研究表明，5%?25%的血管内导管在拔除时发现有皮肤微生物定植，大多数情况下微生物定植是无症状的，但它为全身性感染的发生提供了生物学条件，当中央静脉置管处出现脓性渗出时，则说明进展为化脓性静脉炎，易引起全身性感染，因此应及时拔除导管。由于人为失误、器械本身污染、患者对感染高度易感等因素，输液相关血流感染的散发甚至流行仍随时可能发生，出于对感染患者的生命考虑，必须尽快明确BSI是否由输液污染引起,血培养对其诊断至关重要。因此A、C、D选项均为正确的防控措施。
136. 新生儿患者在使用抗菌药物时，以下说法错误的是哪项？
     • A、由于磺胺类药物可致胆红素脑病（核黄疸）等不良反应，新生儿应避免使用
     • B、新生儿因病情需要使用万古霉素治疗，期间应进行血药浓度监测
     • C、新生儿使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案
     • D、头弛菌素类药物毒副作用小，早产儿使用时可根据体重足量使用【正确答案】
     • 解析：新生儿、婴儿、儿童有许多与成年人不同的生理、生化特点，其机体体重、组成在不断变化，药动学及药效学也在不断变化。（1）新生儿生理特点及对用药的影响：①体液含量大、脂肪含量低而影响药物分布。脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高，易出现中毒。体液含量大，水溶性的内酰胺类、氨基糖昔类药物的分布容积增大，排泄相对缓慢，药物半衰期延长。②血浆蛋白与药物结合能力弱。新生儿血浆蛋白结合力较低，血中游离药物浓度高于成年人与年长儿，游离药物易进入组织。③代谢能力低。新生儿肝微粒体酶发育不足，导致氯霉素等药物在体内代谢率降低、半衰期延长，若不调整剂量，可造成药物蓄积中毒。④肾功能发育不全。新生儿在出生后30日内肾脏不断发育、肾功能日趋完善，因此对于不同日龄的新生儿、早产儿，必须测定不同时期的药代动力学参数以计算给药剂量和给药间隔。（2）新生儿抗感染药物的使用原则：①新生儿肝、肾均未发育成熟，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖昔类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素等。确有应用指征时，需进行血药浓度监测。②新生儿期避免应用可影响新生儿生长发育的四环素类、喳诺酮类，以及可导致胆红素脑病及溶血性贫血的磺胺类和吱喃类药物等可能发生严重不良反应的抗菌药物。③新生儿期，特别是早产儿，由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头殉菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。④新生儿的组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药动学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。⑤新生儿抗感染药物原则上不用于预防。综合分析,A、B、D选项是新生儿应用抗感染药物时应遵循的原则，C选项“头孢菌素类药物毒副作用小，早产儿使用时可根据体重足量使用’’是错误的，应减量应用。
137. 以下哪种情况下，允许不穿防护鞋？
     • A、进行外科手术时
     • B、消毒供应中心去污区清洗器械时
     • C、内镜中心清洗内镜时
     • D、内镜中心胃镜诊疗时【正确答案】
     • 解析：医疗工作中穿硬质材料且不易渗漏的防护鞋，可有效预防因锐器掉落发生的针刺伤、化学物品的腐蚀以及血液、体液的喷溅等职业暴露的发生。对于手术人员，术中锐器掉落、消毒剂洒落以及血液、体液的喷溅均可导致职业暴露的发生，所以人员应穿防护鞋。对于内镜诊疗中心（室）或消毒供应中心，也应根据不同区域和操作，做到相应的个人防护着装要求。
138. 某内科病区进行手卫生依从性监测，其中医护人员手卫生观察时机为25次，实际执行手卫生20人次，正确执行手卫生18人次。请问，该内科病区的手卫生依从率和正确率分别是多少？
     • A、80%,90%【正确答案】
     • B、90%,80%
     • C、72%,80%
     • D、80%,72%
     • 解析：手卫生方法包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。手卫生依从率是指医务人员实施临床操作时，在手卫生的时机（指征）中，实际实施手卫生次数的比例。手卫生依从性观察的主要目的是评估医务人员手卫生的依从程度，帮助在手卫生的宣传、教育和培训中选择恰当的干预措施，以及评价干预措施的效果。WHO推荐在以下五个时刻需要进行手卫生：①接触患者前；②清洁/无菌操作前;③接触患者后；④体液暴露后；⑤接触患者周围环境后。
139. 为预防新生儿脐炎，以下哪项措施不恰当？
     • A、可每日使用75%乙醇消毒脐部
     • B、若发生金黄色葡萄球菌脐炎暴发,可在短期内对所有的新生儿常规使用莫匹罗星涂抹脐部
     • C、可每日使用含碘消毒剂消毒脐部【正确答案】
     • D、脐部被排泄物污染后及时进行清洁消毒
     • 解析：脐部是病原体入侵新生儿的关键入口，因此保持脐部清洁，进行脐部护理至关重要。大部分文献均表明，在发展中国家，因脐炎造成的新生儿病死率较高，使用消毒剂可以显著降低脐炎相关病死率。但在一些卫生条件较好的发达国家，对足月新生儿使用干燥法对脐部进行护理，在预防脐炎的效果上并不比消毒剂差。新生儿脐部护理常用的消毒试剂有乙醇、含碘消毒剂、过氧化氢等，前两者最为常用。但有国外文献报道,每日使用含碘消毒剂进行脐部护理会因为碘吸收而可能导致新生儿甲状腺功能改变，新生儿脐部消毒应尽量避免使用含碘消毒剂，或使用后及时脱碘，以减少碘吸收。因此,B选项含碘消毒剂消毒脐部不应作为常规预防新生儿脐炎每日使用。金黄色葡萄球菌可在婴儿身体多个部位定植，最常见的定植部位是鼻前庭和脐部。莫匹罗星软膏（百多邦）是以莫匹罗星为主药、聚乙二醇为基质组成的水溶性软膏，适用于皮肤细菌性感染的治疗。由于分子结构及作用机制独特，具有良好的抗菌作用，不易诱导耐药。研究表明，革兰阳性球菌特别是MRSA对莫匹罗星软膏高度敏感。金黄色葡萄球菌感染在新生儿室暴发的主要传播模式是水平传播，由未遵守手卫生的医务人员的手在接触患儿间传播。因此,D选项若发生金黄色葡萄球菌脐炎暴发，可在短期内对所有的新生儿常规使用莫匹罗星涂抹脐部进行预防是正确的。
140. 某一名腹泻伴腹痛、里急后重症状的患者至门诊就诊，以下哪项防控措施是不恰当的?
     • A、引导患者至肠道门诊就诊
     • B、清洁被患者粪便污染的环境时,可佩戴双层聚乙烯薄膜手套【正确答案】
     • C、对患者实施接触预防措施
     • D、粪便标本应置于运送箱密闭运送
     • 解析：该名患者腹泻伴有腹痛，且里急后重，应考虑急性感染性腹泻的可能性。导致感染性腹泻发生的疾病包括霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒，以及其他感染性腹泻，感染性腹泻的主要传播方式为粪-口传播，因此患者就诊时应被正确引导至肠道门诊。由于大部分感染性腹泻的病原体也可以通过接触传播，因此对患者进行诊疗时应实施接触预防措施，A、B选项是正确的。患者或病原携带者的排泄物、呕吐物、被污染的容器物品及场所均具有较高的传染风险，因此对患者的粪便标本运送应严格执行密闭运送，故C选项正确。根据美国感染控制和流行病协会（APIC）的调查，聚乙烯手套（薄膜手套）有4%?63%的不可见渗透，即便双层使用也无法起到非常好的保护作用。D选项是错误的。
141. 医疗机构中，以下哪些设施引发患者军团菌感染的可能性最小?
     • A、自动感应式水龙头
     • B、医院景观喷泉
     • C、集中空调冷却塔
     • D、新生儿暖箱水槽【正确答案】
     • 解析：军团菌是一种需氧革兰阴性短小杆菌,1976年军团菌病在美国费城首次暴发，成为20世纪以来的新发传染病之一。军团菌可引起肺炎，如社区获得性肺炎（CAP）。尽管军团菌病是呼吸道感染，但在其感染控制上要求医疗卫生机构提高水质，因为后者是军团菌的首要感染源。研究报道至少有7%为医源性感染，且医源性感染军团菌病的死亡率要高于社区获得性军团菌病。军团菌感染常常是由于吸入了受军团菌污染的气溶胶所致。军团菌通常存在于各种自然环境和人为制造的水生环境中，并且能够以低含量或无法察觉的含量进入医疗机构水系统。在人为制造的水环境中有利于军团菌定;和增殖的因素包括：25?42℃的温度;不流动的水;水中有沉淀物；能在军团菌细胞内生长的阿米巴非寄生物的存在。自动感应式水龙头内部结构复杂，为细菌存留提供了空间和表面，且由于节水的原因，其水流较少，容易形成细菌生物膜，而生物膜很难清除，再加上水压比较低，会进一步促进细菌的繁殖。喷泉的水有一个封闭的循环系统，当停止运转时，水会淤滞，此时军团菌可在喷泉的温暖区域生长，随着喷泉喷洒产生的悬浮颗粒会传播被污染的水。集中空调冷却塔是一种用来向外界大气排出来自建筑物空调冷凝器中余热的湿型、蒸发型热转换器，其典型温度在29?35℃，为军团菌提供了理想的生态小环境。有研究表明，军团菌在冷却塔水槽温度大于23℃时呈几何倍数爆炸性繁殖，另外冷却塔和蒸发冷凝器中的积水区和死角很难清洗到，消毒剂也很难渗透到。因此,A、B、C选项均是已被证实的军团菌的来源地，有引发患者军团菌感染的可能性。D选项新生儿暖箱水槽使用的是无菌水,每日进行更换，连续使用1周或出院时均要对暖箱水槽进行消毒处理，基本不存在被军团菌污染的风险。
142. 下列属于医疗废物的是哪项？
     • A、早产儿使用后的尿不湿
     • B、废弃的胶片
     • C、闭合性骨折患者拆卸掉的石膏
     • D、报废的汞血压计【正确答案】
     • 解析：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分为五大类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。汞在常温中即可挥发，是在自然生态系统中能完善循环的唯一重金属。汞及其化合物可通过皮肤、呼吸道、消化道等途径侵入人体，长期或大量接触汞会导致人体中毒。汞污染可以随着大气环流或洋流在全球范围内流动传播，由于其具有这种跨国污染属性，已被联合国环境规划署（UNEP）列为全球性污染物。汞排入水中，通过食物链在细菌的作用下形成甲基汞进入生物体，排除缓慢不易分解，易溶于脂类，是一种高神经毒剂，多在脑组织内积累。含汞的医疗废物被焚烧时，会把汞排放到大气中，直接增加全球的汞负荷。基于汞的毒性，《医疗废物法分类目录》将其归类为化学性废物，批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。早产儿使用后的尿不湿，虽被排泄物污染，但多数不存在传播疾病的风险，对该类物品分类时，需要满足感染性废物界定的前提“是否携带病原微生物，是否具有引发感染性疾病传播危险"。江苏省已有明确规定，非传染性疾病患者使用后的尿不湿、卫生巾等物品作为生活垃圾进行处理。特殊感染患儿如多重耐药菌、隔离的传染病患儿使用的尿不湿?按照感染性废物处理。在我国实施的“中国医疗废物可持续环境管理项目”中，本着医疗废物减量化的原则，将医疗活动中产生的无害、无毒的普通废物按照生活垃圾处理。闭合性骨折患者拆卸掉的石膏，由于其未被血液、体液污染，建议按照生活垃圾处理。被血液、体液污染或隔离的传染病患者使用后的石膏则应按照医疗废物处置。同理，普通患者未被污染的废胶片也属于生活垃圾，然而由于废胶片内含有重金属银，《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》将其归为生活垃圾中的有害垃圾。综合分析,A选项“早产儿使用后的尿不湿”、B选项“废弃的胶片"、C选项"闭合性骨折患者拆卸掉的石膏”未确定有感染风险时，均可按照生活垃圾处理。D选项“报废的汞血压计”属于医疗废物中化学性废物。
143. 根据目前相关文献报道，医务人员在工作中接触血液、体液导致血源性疾病的感染概率,下列哪项不正确？
     • A、HBV职业暴露后感染HBV的风险为5%?40%
     • B、被带有HIV患者血液的针头刺伤后感染HIV的平均风险＜I%
     • C、因HIV患者的血液溅到完整皮肤上导致的HIV感染率为0.5%?1%【正确答案】
     • D、被带有HCV患者血液的针头刺伤感染HCV的概率＜3%
     • 解析：医务人员发生血源性职业暴露后，如果未采取暴露后预防措施，主要血源性病原体的感染概率依次为HBV＞HCV＞HIV。医务人员发生HBV暴露后，感染HBV的概率与接触暴露源血液的程度以及暴露源的HBeAg水平相关，当暴露源的HBsAg和HBeAg阳性，感染HBV的概率为22%?31%,如果暴露源的HBsAg阳性而HBeAg阴性，则感染的概率为1%?6%。总体上HBV非胃肠道暴露后感染率为6%?37%。A选项正确。被带有HCV患者血液的锐器刺伤后感染HCV的概率在1%?3%,平均概率大约为1.8%。B选项正确。研究显示,被含有HIV血液污染的锐器刺伤后，感染HIV的平均概率大约为0.3%,黏膜暴露后的感染概率约为0.69%。不完整的皮肤暴露也会传播HIV,其感染率应低于黏膜暴露。由于完整皮肤的皮肤屏障存在，当HIV患者的血液、体液溅到完整皮肤表面时，通常不会导致HIV感染。C选项正确，D选项错误。
144. 手术部位感染（SSD的核心预防策略，不推荐的是哪项？
     • A、尽量避免去毛备皮法，术前可进行沐浴
     • B、所有手术尽可能在一级或者二级洁净手术室进行【正确答案】
     • C、维持患者围术期正常体温
     • D、围术期预防性使用抗菌药物的最佳时机为切皮前0.5?2小时
     • 解析：2014年SHEA/IDSA及2016年WHO发布的预防SSI指南均明确建议：不应常规去除手术部位的毛发,除非毛发干扰到手术操作。这是因为术前剃毛备皮可能会破坏皮肤完整性，增加微生物进入手术部位的风险，从而增加SSI发生率。资料显示，清洁手术、清洁-污染手术的病原体大部分来源于患者的皮肤表面。手术前沐浴是一个很好的临床实践，可减少术区细菌负荷。研究表明，患者在术前一日或更早时候使用抗菌/非抗菌肥皂或消毒剂进行全身沐浴,均可达到预防SSI的目的。该项措施已得到国内外多个组织和机构的推荐。围术期预防性使用抗菌药物时,选择合理的给药时机，可保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。我国《抗菌药物临床应用指导原则?2015年版推荐用于围术期预防性使用的抗菌药物主要为第一、二代头孢菌素，对头孢菌素过敏者可使用克林霉素、术前发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或MRSA感染高发医疗机构的高危患者可使用万古霉素，泌尿外科手术除了头孢菌素外，还可选用氟喳诺酮类抗菌药物。临床实际工作中，围术期给药时机是选择切皮前0.5小时还是2小时，包括术中是否需要追加以及什么时间节点追加，均要考虑抗菌药物的半衰期及其他特性。头孢菌素类药物半衰期大部分在1?2小时，因此，该类药物应在切皮前0.5?1小时给药；而万古霉素与氟喳诺酮类药物，由于半衰期较长，且需要输注较长时间，应在切皮前1?2小时给药。若患者暴露于寒冷的手术室环境或存在麻醉诱发损伤等原因，手术时间＞2小时可能导致患者出现低体温（V36℃）。低体温可能直接影响中性粒细胞功能，或通过刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤中性粒细胞功能，进而增加SSI的发生率。因此，国内外公开发布的多项指南均建议：若非手术和病情需要，围手术期应采取保温措施，维持患者体温正常。体温维持的具体范围，有指南建议应〉36℃。综上所述,A选项“尽量避免去毛备皮法，术前可进行沐浴”、B选项“围术期预防性使用抗菌药物的最佳时机为切皮前0.5?2小时"、D选项"维持患者围术期正常体温”均是预防SSI的核心措施。同时，围术期血糖控制、氧疗、术中严格无菌操作、外科手消毒、使用含酒精的消毒剂进行术区皮肤消毒等都是预防SSI的重要措施。我国《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333—2013）对洁净手术室的分区标准做出了规定，建议可能直接危及生命及生活质量以及涉及深部组织及生命主要器官的大型手术在一级或者二级洁净手术室进行。但有调查显示，引起SSI的细菌中，来源于空气的仅占5%,且多项研究表明，使用洁净手术室与没有使用洁净手术室在减少SSI方面没有明显差异。另外，由于洁净手术室前期建设及后期维护成本远远高于非洁净手术室，如果忽视后期维护，使得洁净手术室的环境质量大打折扣，反而会增加感染风险。因此,C选项“所有手术尽可能在一级或者二级洁净手术室进行”并非预防SSI的必需措施。
145. 执行下列哪项操作时不需要佩戴一次性医用外科口罩?
     • A、在门诊手术室进行局部脓肿切开引流术时
     • B、为气管切开患者吸痰时
     • C、在发热门诊接诊发热患者时
     • D、对急性阑尾炎手术患者进行查房时【正确答案】
     • 解析：根据《医用外科口罩》（YY0469—2011）,合格的医用外科口罩具有较好的防水性能以及非油性颗粒过滤效率，能有效阻挡血液、体液和飞溅物，主要适用于外科手术、激光治疗、口腔科操作或其他医疗操作时医护人员的佩戴及经空气或飞沫传播呼吸道传染病患者的佩戴。气管切开患者，由于气管导管对气道黏膜的刺激及其对气道纤毛运动的抑制，常导致患者痰液增多且无法自主排出，分泌物在气道内的堆积可引起气道阻塞，进而导致肺炎或肺不张等并发症，故需要对气道分泌物进行有效清理。目前吸痰方式分为开放式吸痰和密闭式吸痰两种，开放式吸痰需断开呼吸机与人工气道的连接，容易发生气道分泌物喷溅，对人、物及周围环境造成污染。因此基于标准预防的原则，结合医用外科口罩具有较好的防水性能及颗粒过滤效率，在为气管切开患者进行吸痰时，应佩戴医用外科口罩。如果患者为经空气或飞沫传播疾病疑似或确诊患者，进行产生气溶胶的操作时应实施三级防护，佩戴医用防护口罩。脓肿是急性炎症中器官或组织内出现的局限性化脓性病灶，脓肿切开引流术是治疗脓肿最有效、最常用的治疗方法，需要在麻醉状态下严格按照无菌操作技术执行，特别是深、大的脓肿，应在脓肿切开后冲洗、充分引流脓腔内的分泌物。因此根据医用外科口罩的性能特点，在门诊手术室进行局部脓肿切开引流术时医务人员应佩戴医用外科口罩。根据《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范MWS/T511—2016）中对医务人员分级防护的要求，发热门诊与感染性疾病科的医务人员接诊患者时应遵循一级防护的原则，需佩戴医用外科口罩。患者病情容许时，也应佩戴医用外科口罩,避免病原微生物经呼吸道在医务人员和患者间的双向传播。综上所述,A、B、D选项都是正确的，C选项“为急性阑尾炎手术患者进行查房时"，不存在患者血液、体液喷溅的风险，因此没有必要佩戴医用外科口罩。
146. 经空气传播疾病患者的安置原则，下列说法错误的是哪项？
     • A、转运时宜使用负压转运车
     • B、收治患者的病区缓冲间两侧的门不应同时开启
     • C、宜安置在负压病房
     • D、确诊或疑似患者尽量单间隔离，如无条件，则应保持床间距＞1.2m【正确答案】
     • 解析：经空气传播疾病是指由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（〉1m）,并长时间保持传染性的飞沫核传播的一类疾病，包括专性经空气传播疾病（如开放性肺结核等）和优先经空气传播疾病（如麻疹和水痘等）。为避免交叉感染,疑似或确诊的经空气传播疾病患者宜安置在负压病室中，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室,床间距不小于1.2m；疑似患者应单间安置。B选项正确，A选项错误。经空气传播疾病患者需要转运时，建议使用负压转运车，如未配备负压转运车，则转运车辆应保持开窗通风，医务人员及司机应穿防护服、佩戴医用防护口罩、帽子、手套等防护物品。C选项正确。收治经空气传播疾病患者的病区应相对独立、布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。D选项正确。
147. 关于ICU医院感染防控措施的描述，下列哪项说法是错误的？
     • A、通常情况下，进入ICU必须戴医用口罩和圆帽【正确答案】
     • B、探视人员进入ICU可不更换鞋，必要时穿鞋套即可
     • C、洁净技术对ICU医院感染防控效果不显著,因此不提倡建立洁净ICU
     • D、探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒或使用一次性探视服
     • 解析：重症监护病房（ICU）中患者发生医院感染的主要类型为呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）.导尿管相关尿路感染（CAUTI）等，病原体常为多重耐药菌。目前，这类感染的主要传播途径为接触传播。因此，严格执行手卫生、加强医疗环境尤其是手频繁接触的物体表面的清洁消毒、对多重耐药菌感染或定植者实施接触隔离等，是VAP、CLABSI、CAUTI的重要防控策略。医用口罩主要用于经呼吸道传播疾病的防护和防止有创操作过程中医护人员面部尤其是口鼻黏膜被血液、体液喷溅。佩戴圆帽的目的是防止头发和头部皮屑脱落造成操作部位微生物污染。根据上述ICU医院感染与防控特点，通常情况下，进入ICU无需常规佩戴医用口罩和圆帽。但是，当近距离接触患者或者执行有关诊疗操作时，应根据具体行为可能造成医患双方感染的风险佩戴恰当的防护用品，如在流感高发季节进入ICU的医护人员不能排除自己正处于潜伏期时，应佩戴医用外科口罩；医护人员为患者进行中心静脉置管时，应佩戴医用外科口罩，戴圆帽、无菌手套等。因此,A选项的说法是不恰当的，甚至可认为是错误的。有研究表明，进入ICU更换鞋或者穿一次性鞋套并不能有效预防ICU获得性感染。甚至有结果显示，一次性鞋套的使用，反而会不同程度地增加微生物对空气的污染，可能的解释是一次性鞋套的鞋底表面积增大，行走时带起的尘埃数增加。此外，穿脱一次性鞋套过程会增加手部污染的风险。“更换鞋’’并非维护ICU的地面和环境清洁理想的解决方案。近年来越来越多的专家建议，增加进入ICU的通道和ICU内部地面的保洁频次，是不错的方案。探视者较多或鞋底较脏时，可临时性使用一次性鞋套或黏性地垫。因此,B选项“探视人员进入ICU可不更换鞋，必要时穿鞋套即可"的说法是正确的。探视者通常会与患者密切接触或密切接触患者的周围环境，为了避免交叉污染，探视服应做到专床专用，探视结束后应清洗消毒或使用一次性探视服。因此,C选项的说法是正确的。空气洁净技术可提高空气质量，使空气中的微生物负荷降低,但目前尚无证据表明，洁净技术可有效降低ICU医院感染的发生率。另外，由于洁净ICU维护费用巨大，后期投入成本高，如果忽视后期维护或者维护不到位，会使ICU的空气质量大打折扣，甚至增加感染风险。因此,D选项“不提倡建立洁净ICU的理念是正确的。
148. 为预防CLABSL关于输液装置的更换频次，下列说法错误的是哪项？
     • A、通常情况下，连续使用的输液装置应48小时内更换【正确答案】
     • B、输注血液、血液制品的输液管道要从输注开始算起24小时内更换
     • C、输注丙泊酚的管路，每6小时或12小时更换一次
     • D、输注脂肪乳剂时,输液管路应从输注开始算起24小时内更换
     • 解析：亚太感染控制学会ASPIC在2016年发布的《中央导管相关血流感染预防指南》指出，更换输液装置，应根据不同情况加以区分处理：①对于通常情况下持续使用的不用于输注血液、血液制品或脂肪乳剂的输液装置按照96小时至7日的间隔进行更换。②用于输注血液、血液制品、?脂肪乳剂的输液装置，则需在开始输注后的24小时内更换。③每6?12小时更换一次用于输注丙泊酚的导管，或在更换输液瓶时进行更换，或根据产品厂家的建议更换。每24小时更换患者的整个输液系统是一直以来的常规做法，以减少因输注液外源性污染而导致的BSL但有研究显示，输液系统更换间隔时间不需要低于72?96小时,输液系统使用时间的延长可为医院节省相当大的成本，且并未增加导管相关感染的发生率。但需要注意的是，更换间隔时间超过96?120小时会增加BSI的发生风险，尤其当输注液适合污染微生物生长时。A选项不正确。输注血液及血液制品时,微量的血液即能缓冲酸性溶液并提供有机养分,极大地促进大多数微生物在输注液中生长。此外，大多数医院常见病原菌，包括凝固酶阴性葡萄球菌、部分革兰阴性杆菌、念珠菌或糠粒马拉色菌，均能在脂肪乳剂中快速增长，从而引起BSI的暴发。因此，输注血液及血液制品、脂肪乳剂时输液系统的更换频率应按照指南的推荐，输注后24小时更换一次或更频繁。B、D选项正确。根据丙泊酚药品说明书显示，其辅料包括大豆油、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水,为不含防腐剂的脂肪乳剂。室温下细菌可以在开启的丙泊酚中快速生长，关于丙泊酚污染引起感染的病例时有发生。该药物说明书中提到，在无菌条件下’给药前配制混合液,该溶液6小时内是稳定的。因此，应根据生产商的建议每6小时或12小时更换一次输注装置，C选项正确。
149. 下列关于各种医用口罩的描述，错误的是哪项？
     • A、医用防护口罩、医用外科口罩、一次性使用医用口罩均能有效阻隔血液、体液、飞溅物的穿透【正确答案】
     • B、普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不及医用外科口罩及医用防护口罩，主要用于一般诊疗活动
     • C、接触经空气传播的呼吸道传染病患者应佩戴医用防护口罩
     • D、医用外科口罩适用于在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播
     • 解析：目前在医疗机构中使用的医用口罩主要为一次性使用医用口罩（通常指普通医用口罩）、医用外科口罩与医用防护口罩三种。根据《医用防护口罩技术要求》（GB19083—2010）:医用防护口罩对非油性颗粒的过滤效率分3级,分别是1级295%,2级299%,3级299.97%；对细菌的过滤效率＞95%；在合成血液穿透方面，将2ml合成血液以10.7kPa（80mmHg）压力喷向口罩，口罩内侧不应出现渗透;表面抗湿性要求口罩外表面沾水等级应不低于GB/T4745—1997中3级（受淋表面仅有不连接的小面积润湿）的规定。由此可见医用防护口罩具有高效的颗粒过滤效率,可有效阻挡能在空气中远距离传播（＞1m）并长时间保持感染性的微粒（尤其是直径W5/zm的飞沫核），适用于经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病的职业防护。合格的医用外科口罩应达到以下技术要求：将2ml合成血液以16kPa（120mmHg）压力喷向口罩，口罩内侧不应出现渗透;细菌过滤效率不小于95%；对非油性颗粒的过滤效率不小于30%。合成血液穿透能力体现了医用外科口罩的防水性能要优于医用防护口罩，同时具有较好的颗粒过滤效率，因此可有效阻挡血液、体液和飞溅物。医用外科口罩的性能特点决定其主要适用于外科手术、激光治疗、牙科操作或其他医疗操作时医护人员的佩戴及经空气或飞沫传播呼吸道传染病患者的佩戴。根据《一次性使用医用口罩》（YY/T0969—2013）要求，一次性使用医用口罩的细菌过滤效率295%,对合成血液穿透阻隔能力和非油性颗粒过滤效率无明确要求，因此仅能对较大的粉尘颗粒或气溶胶起到一定的机械阻挡作用，不能达到有效阻止细菌、病毒等病原微生物的作用。可见一次性使用医用口罩对致病微生物的防护作用不及医用外科口罩和医用防护口罩，仅适用于一般诊疗操作时，如一般的药物注射或不会产生血液、体液喷溅的伤口或手术部位换药等，阻隔操作者口腔和鼻腔喷出的污染物。综上所述，A、B、C选项是正确的。综合以上三类口罩的性能特点可看出，医用防护口罩和医用外科口罩均有合成血液穿透能力和非油性颗粒过滤效率两方面的要求，因此可有效阻挡血液、体液和飞溅物的穿透。而一次性使用医用口罩因没有防水性能和非油性颗粒过滤效率方面的性能要求,故无法有效阻挡血液、体液和飞溅物的穿透。因此D选项“医用防护口罩、医用外科口罩、一次性使用医用口罩均能有效阻隔血液、体液、飞溅物的穿透”是错误的。
150. 某个体诊所发生了18例肌内注射部位感染事件,主要表现为：注射部位出现硬结、肿块,部分患者出现化脓，个别患者伴有低热。患者均为9?10月份在该卫生院接受过肌内注射操作的人群，包块形成时间最短20日，最长45日。脓肿切开引流后,切口愈合缓慢，经普通抗感染治疗无效。由于条件限制，在治疗期间未进行病原学检测。该起感染事件最有可能的病原体是哪种？
     • A、大肠埃希菌
     • B、金黄色葡萄球菌
     • C、非结核分枝杆菌【正确答案】
     • D、铜绿假单胞菌
     • 解析：根据题干“注射部位出现硬结、肿块，化脓，个别患者伴有低热”，考虑这是一起由于肌内注射引起的皮肤软组织感染事件。引起皮肤和软组织感染的病原菌包括皮肤菌群或水源性病原体，常见的有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠埃希菌等。除此之外，非结核分枝杆菌（NTM）、真菌也可引起皮肤和软组织感染。大肠埃希菌是肠道正常菌群，也是医院感染和社区感染的常见病原菌，可引起人体各个部位感染，以尿路感染为主，也可见于血流感染和伤口感染。大肠埃希菌经普通抗感染治疗通常有效，用于治疗大肠埃希菌感染的药物有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氟奎诺酮类等，因此不符合题干“常规抗感染无效”的特点。金黄色葡萄球菌主要分布在皮肤表面及鼻前庭，是医院内获得性肺炎和皮肤软组织的主要病原菌,也是医院内菌血症的主要病原体。皮肤软组织感染常以高热、急性化脓性表现为特征。金黄色葡萄球菌毒力较强，感染后往往急性起病并伴以化脓性改变，不符合题干“20?45日”较长病程的特点。铜绿假单胞菌可定植于人体皮肤、肠道、呼吸道等部位，是人体免疫力低下时的重要条件致病菌，易引起呼吸道、皮肤软组织、泌尿道感染。铜绿假单胞菌经抗感染治疗后通常有效。具有抗假单胞菌活性的药物包括抗假单胞菌青霉素/头孢菌素及其与B-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、抗假单胞菌碳青霉烯类、抗假单胞菌喳诺酮类药物等。NTM在环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见。NTM主要侵犯肺部，也可引起皮肤软组织、淋巴结和播散性病变。NTM皮肤软组织感染,病变为急性炎症反应和渗出，随后可见硬结、脓肿和窦道形成。新旧病灶常在同一病例交替存在，往往迁延不愈。可选用的抗菌药物有大环内酯类、利福霉素类、氨基糖昔类、氟喳诺酮类等。引起医源性感染的非结核分枝杆菌主要是快速生长NTM,其中由偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌及脓肿分枝杆菌引起的注射部位感染和手术切口感染时见报道，其主要原因为诊疗器械和用品消毒/灭菌不严格、水源被污染、消毒剂不符合要求以及无菌操作不严格等。综合分析,本起感染事件最有可能的病原体为C选项“非结核分枝杆菌”，感染的原因可能与注射器共用、消麝寸使用不规范（如浓度不够、放置时间较长造成的污染）、溶媒管理不规范（如共用被污染角溶媒）或无菌操作执行不到位等问题有关。
151. 安全注射的主要措施不包括哪项？
     • A、注射前使用的皮肤消毒剂应在有效期内
     • B、留置中央静脉导管患者发生疑似血流感染，应及时做血培养【正确答案】
     • C、为患者采集血标本时，推荐使用真空采血管
     • D、通常情况下,注射后对针头、针管应分类处置
     • 解析：《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015—2018年）专项工作指导方案》对安全注射的定义为：对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。安全注射是阻断医院感染传播,保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和有效措施。从“对接受注射者无害"方面出发，注射时应遵循无菌操作原则，确保注射部位的皮肤消毒效果，因此应使用安全有效的皮肤消毒剂。因此,A选项是正确的安全注射措施。使用安全注射器具是有效的锐器伤预防措施，如由中空针头引起的锐器伤中有83%可以通过使用安全器具来预防。真空采血管是安全型采血器具的一种，整个采血过程为封闭系统，卫生、安全，确保医务人员不接触传染源。有调查显示，使用真空采血管后，静脉采血相关的锐器伤减少了48%。因此,B选项符合“实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险"方面的要求。正确处置使用后的注射器具是安全注射的措施之一，调查显示，7%?31%的锐器伤与丢弃不当有关。使用后的注射针头应及时放置于锐器盒中，以避免意外伤害的发生。锐器盒一般设计有针头分离装置，可便于医务人员分离针管与针头。因此,C选项是正确的。美国疾病预防控制中心（CDC）将患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性且与其他部位存在的感染无关的血流感染定义为中央导管相关血流感染。按照美国CDC/国家医疗安全网（NHSN）发布的医院感染监测定义，成人患者若没有做血培养或血培养阴性，则不能报告为血流感染。因此，留置中央静脉导管患者发生疑似血流感染及时做血培养为医院感染的诊断措施，而非安全注射措施。
152. 关于医用织物洗涤消毒的原则与方法，下列哪项说法不正确？
     • A、患者及医务人员使用后的脏污织物应遵循先消毒后洗涤的原则【正确答案】
     • B、新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒
     • C、手术衣、手术铺单等手术后医用织物宜单独洗涤
     • D、腹泻患者的织物不宜手工洗涤
     • 解析：《医院医用织物洗涤消毒技术规范MWS/T508—2016）中要求：脏污织物应遵循先洗涤后消毒原则；新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒;手术室的医用织物宜单独洗涤;感染性织物不宜手工洗涤，宜专机洗涤、消毒。患者及医务人员使用后的脏污织物会受到有机物和无机物的污染，这些物质能够为微生物提供保护作用，影响到消毒或灭菌效果,有的可妨碍杀菌因子的穿透，有的本身可通过化学反应消耗或抑制部分化学消毒剂的杀菌能力。使用机械洗涤时，在洗涤前处理阶段，可利用水和机械作用去除织物上部分水溶性污垢,从而保证主洗阶段有效的消毒效果，故A选项不正确。根据医用织物使用后生物污染风险的不同，我国将使用后医用织物分为脏污织物和感染性织物。腹泻患者使用后的织物属于感染性织物，为了防止病原微生物在洗涤过程中传播对工作人员造成伤害，或者通过洗涤后的水扩散到环境中，感染性织物不宜手工洗涤，宜采用专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法，在预洗环节同时进行消毒处理。新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，是出于对新生儿、婴儿的特殊保护和洗涤工艺的需要。婴幼儿的衣物需要和成人的织物分开洗涤，因为成人活动范围较广、接触病菌的机会较多，织物上的脏污相对较为复杂；而婴幼儿散热系统尚未发育完全，织物上大多为汗水、奶渍和尿液等较为单纯的脏污，专机洗涤可避免交叉感染。手术衣、手术铺单等手术后医用织物常常被血液污染，该类织物在洗涤前须充分冲洗,反复冲水直到排水中无肉眼可见的血色，以免对其他织物染色。另外,被血液污染的织物在洗涤剂和洗涤工艺的选择方面均与其他织物不同，为达到有效去除污渍和节能降耗的目的，故宜单独洗涤。
153. 某儿科病室入住一手足口病患儿,下列预防疾病传播的措施中，哪项是错误的?
     • A、每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭病室内物体表面
     • B、医护人员在接触患儿前、后宜使用流动水+皂液洗手
     • C、接触疱液时应佩戴乳胶手套
     • D、体温计、听诊器要及时使用75%乙醇擦拭消毒【正确答案】
     • 解析：手足口病（hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒［Coxaschievirus,包括A组（10型）和B组（2.5.13型）］、埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71）,其中以EV71及CoxA16型最为常见。由于肠道病毒为无包膜病毒，对乙醍不敏感，75%乙醇不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（含氯消毒剂、高镒酸钾等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒。因此，手足口病患者的病室环境与诊疗物品均不适合使用乙醇消毒，而应使用含氯消毒剂或其他敏感的消毒剂擦拭或浸泡消毒。故A选项是正确的，而D选项是错误的。接触传播是手足口病病毒传播的主要方式之一，医务人员在接触患者前后均应进行手卫生，但由于以乙醇为主要杀菌成分的快速手消毒剂对手足口病病毒无效，因此医务人员在接触患者前后应使用流动水+皂液洗手。B选项正确。人是肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣及医疗器具等均可造成本病传播。因此,接触疱液时应佩戴乳胶手套,C选项正确。
154. 下列哪种情形不利于锐器伤防范？
     • A、使用分离钳分离注射器针头与针管
     • B、不能单手回套针帽，需双手操作【正确答案】
     • C、进行注射、穿刺操作时，应保证有充足的光线
     • D、使用自毁式注射器
     • 解析：安全抛弃使用后的针头和锐器是减少锐器伤的一项重要措施。美国疾病预防控制中心（CDC）早在1987年就指出，锐利的医疗器械应当废弃于使用点附近的耐刺容器中，我国《血源性病原体职业接触防护导则MGBZ/T213—2008）也要求被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中。徒手回套针帽是一项非常危险的操作。回套针帽与锐器伤的发生率显著相关,在回套针帽时，很可能会发生针头错过针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况,而带血的空心针则具有较大的血源性疾病传播的危险性。美国CDC在1983年的建议中就要求禁止回套针帽，美国职业安全与健康标准（OSHA）则提出，如果必须完成弯曲、回套针帽，应使用器械协助或采用单手技术，禁止双手回套针帽。B选项不利于防范锐器伤，同时也增加了锐器伤的风险。同样，徒手分离针管、针头也是一项易导致锐器伤发生的操作。目前在国内，拆卸注射器及输液器针头后再扔入锐器盒的做法很普遍，目的是节约成本，但国外多项指南都要求将注射器和针头做一个整体处理，即不分离针头，《血源性病原体职业接触防护导则MGBZ/T213一2008）也禁止徒手分离使用过的针具和针管，如确需去除针头建议使用持针钳或其他工具。安全器具（safety-engineereddevices,SED）指用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计降低职业暴露的风险。根据操作完成后可能造成锐器伤的部分被屏蔽的机制将安全器具分为主动和被动两类，自毁式注射器属于被动式安全器具，自毁式注射器如果使用得当，其安全机械设计可避免重复使用。随着全球对安全注射的重视，主动型安全器具越来越广泛地被使用，注射器具被设计为使用后屏蔽锐器或者没有锐器的装置，从而更加有效地减少锐器伤的发生。锐器伤对于医务人员而言是非常严重的问题，研究证实，污染的针头刺伤及其他锐器伤是医务人员血源性感染的重要因素，同时也说明锐器伤是可以预防的。在涉及针头或其他锐器的操作开始之前，应评估工作环境是否有足够的照明和空间，从而保证注射、穿剌等在良好的环境中进行。
155. 资料显示，我国导管相关血流感染（CLABSI）中最少见的病原体是哪种?
     • A、真菌
     • B、革兰阴性杆菌
     • C、革兰阳性球菌
     • D、革兰阳性杆菌【正确答案】
     • 解析：相关资料显示，多数导管相关血流感染（CLABSI）由皮肤表面细菌引起，其中葡萄球菌属占2/3。真菌（最常见是白假丝酵母菌）逐渐成为导管相关性感染的重要致病菌，常来源于医务人员的手或由胃肠途径血行播散而来，革兰阴性杆菌是导管相关性感染少见的病原菌，常与输注溶液及容器的污染有关。国外学者MittP等人的研究结果显示，CLABSI最常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌（占26%）,与上述观点一致，其他常见的病原菌还有肠杆菌科细菌（24%）、肠球菌（13%）、假单胞菌（10%）和真菌（6%）等。而国内李丹妮等研究结果与之不同，其从CLABSI患者的标本中分离到的病原菌中革兰阴性菌占48.8%,革兰阳性菌占27.4%,真菌占23.8%；革兰阴性菌中肠杆菌科细菌居多（70.7%）,非发酵菌次之（29.3%）；革兰阳性菌以葡萄球菌属为主（69.6%）；真菌中白色念珠菌稍多（35.0%）。牛丽辉的研究结论与之相似，引起CLABSI感染的细菌中革兰阴性杆菌明显多于革兰阳性球菌，但其中鲍曼不动杆菌位居第一。尽管相关文献在常见菌是革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌的占比上存有异同，但导管相关血流感染（CLABSI）中检出的革兰阳性杆菌的报道在国内均相对少见。综上所述，选择D选项。
156. 以下哪项措施不是预防多重耐药菌传播的核心措施？
     • A、手卫生
     • B、环境物体表面的清洁消毒
     • C、患者单间隔离或集中收治
     • D、空气消毒【正确答案】
     • 解析：目前，临床常见的多重耐药菌（MDRO）有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌（MDR-AB、MDR-PA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，这些MDRO在医院内传播的主要途径为接触传播。接触预防（contactprecautions）是阻断MDRO在医疗机构内传播最重要的措施，国内外规范与指南公认的具体措施包括：（1）手卫生：是接触预防的重要组成部分，可部分阻断直接和间接经手传播的病原体传播途径。手卫生措施包括按照世界卫生组织（WHO）提出的手卫生时刻认真执行手卫生，以及对医务人员、患者及探视人员进行有关手卫生的教育和培训，管理者对手卫生依从性和正确性进行监测和督导，并将结果反馈给医务人员。（2）单间隔离或集中收治：通过对MDRO感染/定植患者与非感染/定植患者实施物理分隔，可有效预防患者之间的感染传播。无论是感染患者,还是定植患者，均应尽量选单间隔离，病室最好有独立的卫生间，无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。减少人员出入隔离病室并减少患者的转运和移动。接触患者时根据可能暴露的风险，穿戴合适的防护用品，通常包括隔离衣、手套和口罩。（3）环境清洁与消毒：加强诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是手高频接触的物体表面。环境清洁时应遵循“清洁单元"原则。如发生MDRO暴发或在环境表面检测到MDRO,应实施强化清洁与消毒，清洁消毒频次＞2次/日；并根据病原体类型选择消毒剂类型与浓度，如临床常用的含氯消毒剂，通常选择500mg/L即可，如环境被艰难梭菌（CD）污染，则推荐浓度增加至5000mg/L。（4）减少设备共用：诊疗用品、器械宜专人专用，不能专人专用时须在每次使用后彻底清洁消毒或灭菌。综上所述,A、B、C选项“严格执行手卫生"“加强环境物体表面的清洁消毒’’“患者单间隔离或集中收治’’均是预防MDRO传播的核心措施。除此之外，现有的循证证据表明，主动筛查、去定植、分组护理、教育培训等措施对预防MDRO的传播也有积极作用。虽然咳嗽以及其他产生气溶胶的操作可能使MDRO经空气或飞沫传播的风险增加，但目前没有明确的证据显示，在医疗机构内具有重要流行病学意义的MDRO（如MRSA、MDR-AB.MDR-PA、CRE）是经空气传播，或者消毒空气可以阻断MDRO传播。因此,D选项“加强空气消毒’’并不是预防MDRO传播的主要措施。当然，对于结核菌（包括耐多药结核菌即XDR-TB）的防控，空气净化是重要措施。
157. 一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化疗的24岁患者，体温38.5℃,伴广泛的皮肤疱疹。该患者未注射过水痘疫苗，也不确定儿童时期是否患过水痘。下列哪种隔离方式是最合适的经验性感控措施？
     • A、接触预防
     • B、飞沫预防+接触预防
     • C、保护性隔离
     • D、空气预防+接触预防【正确答案】
     • 解析：水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性传染病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，以发热及全身皮肤和黏膜成批出现红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢相对较少发生。VZV是优先经空气传播的疾病，可通过空气、飞沫和接触传播。水痘患者是唯一的传染源，自发病前1?2日直至皮疹干燥结痂期均有传染性。水痘为自限性疾病，但幼年感染后病毒会以静止状态留存于神经节，当机体免疫力低下时会导致感染复发而出现带状疱疹。肿瘤患者、接受免疫抑制治疗的患者具有较高发生带状疱疹的风险。本题题干给出的病例为接受化疗的霍奇金淋巴瘤患者，存在带状疱疹发生的高危因素,且该患者未接种过水痘疫苗，因此从患者的病情分析，该患者发生带状疱疹的可能性较高,应根据VZV的传播方式采取相应的隔离措施，即空气预防+接触预防的措施，以避免VZV在患者间的传播。C选项正确。
158. 对于新生儿室和新生儿重症监护室（NICU）的医院感染防控措施，下列哪项不是必需的？
     • A、暖箱应当每日清洁并更换湿化液,湿化液应使用无菌水
     • B、为方便医务人员进行手卫生，可每床旁配一瓶速干手消毒剂
     • C、进入新生儿室的医务人员和探视者必须要穿隔离衣【正确答案】
     • D、采取接触或飞沫隔离措施的新生儿可不进行单间隔离，但应与非感染患儿保持〉1m的距离
     • 解析：由于新生儿机体免疫系统尚未发育完善,对外界抵御能力较差，易发生医院感染，且感染后发病迅速，病死率高，因此新生儿病房属于医院感染的高危区域,是医院感染防控的重点部门。《新生儿病室建设与管理指南》规定：新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。没有强调“进入新生儿室的医务人员和探视者必须要穿隔离衣进入新生儿室穿隔离衣是长期惯例，但有关新生儿室和NICU不同设计的研究表明，隔离衣在预防医院感染方面的功效欠佳。穿隔离衣的指征包括：预期可能被血液体液污染时，护理隔离患者时,存在接触传播的具有流行病学意义的重要病原体聚集感染时。因此，在未发生暴发的环境中，医务人员和探视者进入NICU穿隔离衣并不是必需的。飞沫传播，指带有病原微生物的飞沫核（＞5ym）,在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。飞沫传播只有在与传染源近距离接触才可能实现，新生儿通常无法自发产生大颗粒的飞沫，因此距离传染源1m以外是相对安全的。接触传播是病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播，接触隔离的核心措施为做好手卫生与标准预防等。B选项正确。新生儿暖箱主要应用于早产儿、足月低体重儿及体温不稳定的新生儿，为患儿提供适宜的温度和湿度，使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率,有利于高危新生儿的生长发育。暖箱虽然能够为新生儿提供屏障保护，但是在医务人员对新生儿进行护理时有可能被污染，因此应当每日清洁。使用暖箱时应保持暖箱内的湿度为55%?65%,需要在暖箱水槽内添加湿化液以维持箱内湿度。水溶液可能成为经水传播病原菌的潜在污染源，因此暖箱内的湿化液应使用无菌水,并每日更换。C选项是正确的。手卫生是控制接触传播最简单最有效的方法，当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，已有循证医学证据显示，配备足够数量的速干手消毒剂，并放置于便于取用的位置，可提升医务人员手卫生依从性。D选项“为方便医务人员进行手卫生，可每床旁配一瓶速干手消毒剂”是正确的。
159. 以下能够提高手卫生依从性,并能减少皮炎等不良反应的措施是哪项?
     • A、流动水+皂液洗手
     • B、流动水洗手+含醇类速干手消毒剂揉搓
     • C、含醇类速干手消毒剂揉搓【正确答案】
     • D、洗手用流动水温度不低于45℃
     • 解析：影响医务人员手卫生依从性的因素众多，其中包括洗手不方便、花费时间过长、皮肤刺激等。使用流动水与皂液进行洗手时,皂液可导致皮肤表面脂质进展性丢失，并更深地破坏皮肤表层，干燥季节以及个别干性皮肤者，这种脂质丢失发生更快,容易发生皮炎等不适症状。速干手消毒剂，是含有醇类和护肤成分的手消毒剂，剂型一般包括水剂、凝胶剂型和泡沫剂型，目前的速干手消毒剂一般是醇类（包括乙醇和异丙醇等）加上另一种消毒剂组成的复方制剂，其中的护肤成分可以减少酒精刺激和皮肤干燥，从而利于避免皮炎的发生。作为占据主要市场的手卫生产品，其实用性及有效性已得到国内外专家的一致肯定。使用速干手消毒剂无需额外提供洗手池、流动水等各项手卫生设施，方便快捷的同时，还可显著缩短医务人员手卫生时间。减少医护人员接触刺激性的肥皂和清洁剂的方法是推广含有保湿剂的含醇类速干手消毒揉搓剂，已有多个研究证实这类产品的耐受性更好，和普通肥皂相比较对皮肤的刺激性更小。在其他条件相同的情况下，不同水温对手卫生的效果的影响不同。有研究结果显示，水温在20℃和25℃时，洗手后手部菌落总数和细菌总数差值，两组间比较卫生学效果相同，当水温＞25℃时，手部皮肤的细菌菌落总数随水温的上升而上升，细菌的种类也明显增加，从表皮葡萄球菌到出现不动杆菌，说明洗手的水温上升会破坏手部皮肤表面物理屏障,使手部皮肤深层定植菌暴露于表面；同时水温越高，手部皮肤失水率也会明显上升，手部皮肤表面物理屏障的破坏可能导致湿疹、皮炎现象。而流动水洗手+速干手消毒剂揉搓的方法，在洗手后脂质层丢失的基础上，醇类的速干性能会导致进一步的皮肤干燥和刺激反应，从而引起皮炎。综上所述，正确答案为B选项。
160. 某患者，留置导尿管第5日，出现尿路感染，基于医院感染病原菌的流行病学，您认为感染的病原菌最不常见是哪个？
     • A、金黄色葡萄球菌【正确答案】
     • B、屎肠球菌
     • C、粪肠球菌
     • D、产ESBL大肠埃希菌
     • 解析：尿路感染是留置导尿最常见的感染。在导尿或留置导尿管的患者中，20%?60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿相关。导尿管相关尿路感染（CAUTD经管外途径感染的病原菌多源于患者自身，如来自患者胃肠道或定植于患者会阴部的肠杆菌科细菌。故肠杆菌科细菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌属是最常见的CAUTI的病原菌。近年来，引起CAUTI的病原体中产ESBL菌株比例升高，其中24.6%?29%的克雷伯菌属和11.5%?13.2%的大肠埃希菌产ESBLO肠球菌尿路感染可能源自内源性途径如患者自身的粪便菌群,或者外源性途径获得，常见于重症监护病房的患者。凝固酶阳性葡萄球菌引起的导尿管相关尿路感染并不多见，但一旦发生则可能继发菌血症，反过来凝固酶阳性葡萄球菌菌血症和心内膜炎也可继发尿路感染，但是不属于CAUTL故A选项是最不常见的CAUTI病原菌。
161. 下列哪种情况下速干手消毒剂不能替代洗手？
     • A、脱手套后下一次操作前
     • B、为梅毒患者测体温前
     • C、为呕血窒息患者徒手行紧急气管插管术后【正确答案】
     • D、为MRSA感染患者检查完手术切口再为其测量脉搏前
     • 解析：《医务人员手卫生规范MWS/T313—2009）提出洗手与卫生手消毒应遵循的原则是：①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。WHO手卫生指南提出，当可能接触血液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。因此由于操作带来的污染物跟随手套一并脱除，此时操作者手部无明显污染,可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为常见多重耐药菌，以接触传播为主，为其检查完手术切口再为其测量脉搏前，须执行一次手卫生。由于手术切口是非完整皮肤，操作者检查时应戴手套,检查结束后脱去手套，再使用速干手消毒剂执行手卫生即可。梅毒主要经性接触传播、母婴传播和血液传播。三期梅毒患者有全身皮损症状,若接触者手部皮肤破损,接触了三期梅毒患者皮损处，也有导致感染的风险。但尚未有文献报道医务人员因此感染的案例。故为梅毒患者进行体温测量时，与患者无明显接触，不存在接触明显可见污染物的现象，可直接使用快速手消毒剂消毒手部即可。当紧急情况下徒手为呕血窒息患者行气管插管术时,操作者手部存在被血液等污染物污染的风险，应用肥皂（皂液）和流动水洗手清除污染物，而不能使用速干手消毒剂进行手卫生。综上所述，本题的正确答案为C选项。
162. 规范的气道管理可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生,下列气道管理措施,不恰当的是哪项？
     • A、使用密闭式吸痰管时，应每日更换一次吸痰管【正确答案】
     • B、开放式吸痰管吸引气道分泌物时，每次吸引均应更换吸痰管
     • C、气管导管气囊压力至少保持在25cmH2O
     • D、气囊放气前,应先清除气囊上方的分泌物
     • 解析：目前临床使用的吸痰管有开放式和密闭式两种。密闭式吸痰管无需断开呼吸机，可直接通过呼吸机螺纹管插入气管导管，避免了环境污染和交叉污染的缺点。但是，密闭式吸痰管作为呼吸机回路的一部分，尤其是在吸痰过程中接触痰液，故使用密闭式吸痰管患者气道内菌群定植率更高。在密闭式吸痰管使用的早期阶段,人们认为每日更换才可有效防止细菌污染，但是随着“呼吸机管路无需频繁更换"的观点被得到证实和认可，而密闭式吸痰管可以看作机械通气通路的一部分，也无需频繁更换。有研究表明，72小时和24小时更换密闭式吸痰管对于导管尖端菌群定植、菌落密度指标并没有较大的影响。因此,A选项每日更换密闭式吸痰管的措施是不恰当的。开放式吸痰时吸痰管直接插入下呼吸道，自下而上左右旋转上提抽吸痰液，如果未严格执行无菌操作，病原菌可直接进入下呼吸道，因此，每一次插入气道吸痰均应更换吸痰管,B选项是正确的。有创机械通气借助气管导管建立人工气道，气管导管或气管切开套管前端气囊具有密闭气道、防止漏气和误吸的作用，理想的气囊内压力既要阻断气管导管与气管壁之间的漏气，又不能对气管黏膜的血液循环造成影响。我国惯常的作法以及《呼吸机相关肺炎预防与控制规范（报批稿）》中推荐，一般气管导管的气囊压力应控制在25?30cmH20o故C选项“气管导管气囊压力至少保持在25cmHzO",是对导管气囊压力的最低要求。气囊充气期间，口咽分泌物、出血、食物残渣或胃食管反流物等可蓄积于气管导管气囊上方。气囊放气前应清除气囊上的滞留物，否则滞留物沿着气囊周围漏入气管，使致病菌直接进入下呼吸道，增加VAP的发病率。D选项是正确的。
163. 下列哪种情况应穿防护服？
     • A、对疑似中东呼吸综合征（MERS）患者进行气管插管时【正确答案】
     • B、对人感染H7N9禽流感患者进行问诊时
     • C、为皮肤感染MRSA的患者进行查体时
     • D、为艾滋病晚期患者进行外科手术时
     • 解析：防护服是指临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。防护服应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性、穿脱方便、结合部严密、袖口以及脚踝口为弹性收口等特点。下列情况时应穿防护服：①临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。②接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。《中华人民共和国传染病防治法》中传染病分为甲类、乙类和丙类三类，其中甲类传染病包括鼠疫和霍乱。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，同样采取甲类传染病的预防、控制措施。中东呼吸综合征（MERS）是一种由新型冠状病毒（中东呼吸综合征冠状病毒）引起的呼吸道传染性疾病，可引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征的多种疾病。中东呼吸综合征冠状病毒是一种人畜共患病毒，这意味着其可在动物与人之间传播。人们可能通过与受到感染的单峰骆驼直接或间接接触而遭受感染。而对于人与人之间的传播,WHO数据显示目前仅在家属、患者和医务工作者中发现人传人情况，而绝大多数在医疗机构中的传播是因为家属和医护人员未采取正确的个人防护所致，主要的传播途径为飞沫传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。因此对疑似中东呼吸综合征患者在进行气管插管时，为预防出现血液、体液、分泌物的喷溅而发生职业暴露，医护人员应穿防护服。所以A选项正确。MRSA能够通过接触传播的方式在医疗设备、用品和病房环境表面传播，因此对MRSA患者进行查体等诊疗操作时应采取接触预防措施，医务人员需穿隔离衣，但不需要穿防护服。暴露源为艾滋病晚期患者的职业暴露具有较高的传染性，因此在为晚期艾滋病患者实施手术时，手术者应采取相应的防护措施，包括穿具有防渗透功能的手术衣或防水围裙佩戴手套、医用外科口罩、护目镜，穿防护鞋，以避免发生HIV的职业暴露。但没有必要穿防护服。人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,甚至导致死亡。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。人们通过呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染，也可通过接触病毒污染的环境感染。目前我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据。同时，“问诊’’时医务人员不接触患者的呼吸道分泌物，也不存在产生气溶胶的操作。所以，对人感染H7N9禽流感患者进行问诊时，无需穿防护服。
164. 以下哪类情况下所展的消毒灭菌效果检测在医院感染防控中无明显价值?
     • A、怀疑医院感染暴发时,对所在病区环境表面进行目标微生物检测
     • B、ICU发生铜绿假单胞菌感染暴发时，对水龙头、洗手池进行目标菌检测
     • C、常规每季度对十二指肠镜清洗消毒效果进行微生物检测
     • D、常规每月对新生儿室空气消毒效果进行微生物检测【正确答案】
     • 解析：环境物体表面上的病原体可通过接触传播，是引起医院感染暴发的常见感染源，对环境表面进行目标微生物检测有利于尽早找到病原体,从而协助诊断和治疗，控制暴发。因此《医院感染暴发控制指南》中规定：医院发生疑似医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。由于十二指肠镜构造复杂，其抬钳器腔道和先端部架构很难清洗和消毒,造成肠道细菌的残留，继而导致十二指肠镜相关感染事件的出现。提高内镜监测的灵敏度和频率，可能对减少内镜相关暴发的发生有益。针对十二指肠镜应加强对其定期的生物监测（活检孔和抬钳器孔道同时监测），澳大利亚胃肠病学会（GESA）指南建议对于十二指肠镜，每4周采样，对细菌的生长进行半定量计数。2015年美国CDC发布的有关十二指肠镜再处理后微生物培养质量监测也建议：固定周期进行采样（每周、每月或其他合理的时间周期），培养合格后才能继续投入使用。我国《软式内镜清洗消毒规范》2016年版也要求“消毒内镜应每季度进行生物学检测气铜绿假单胞菌是一种重要的医院感染致病菌，广泛定植于医院水体如水龙头和水槽等，易引起医院内感染。因而ICU中若发生铜绿假单胞菌感染暴发，则需要对其最容易孳生的地点，如水龙头、洗手池等进行目标菌检测。新生儿医院感染主要通过医务人员污染的手直接或间接接触传播，空气传播造成的医院内感染非常少见。因此常规每日进行空气效果监测价值不大，当新生儿室出现空气污染、发生医院感染暴发或疑似暴发时，及时开展必要的空气监测才有价值。综上所述,A、C、D选项是正确的，而B选项是没有必要的。
165. 下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施？
     • A、机械通气期间常规使用镇静剂【正确答案】
     • B、每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔管
     • C、抬高床头30°?45°
     • D、使用氯己定口腔护理
     • 解析：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中关于呼吸机相关性肺炎（VAP）主要预防与控制措施包括：①应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。②若无禁忌证应将患者头胸部抬高30°?45°,并应协助患者翻身拍背及震动排痰。③应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6?8小时一次。④在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。⑤宜选择经口气管插管。⑥应保持气管切开部位的清洁、干燥。⑦宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。⑧气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。⑨呼吸机管路湿化液应使用无菌水。⑩做好呼吸机内外管路清洁消毒。?应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。本题目A选项使用镇静剂，通常是为了改善人机配合和患者休息之目的。过度使用镇静药物会抑制咳嗽和其他自我保护机制，甚至延长机械通气时间；同时，镇静药物的使用，也会造成胃过度膨胀，增加误吸风险。所以“机械通气期间常规使用镇静剂’’，更多的是VAP发生的危险因素，而非预防措施。A选项是错误的。减少VAP发生风险最简单的方法是拔管。气管插管时间越长，发生VAP的风险越大。所以，每日实施唤醒试验配合自主呼吸试验，评估是否有必要继续进行气管插管和机械通气，避免不必要的插管，成为预防VAP的重要措施。抬高床头30°?45°,可防止或减少口腔分泌物流入气道（或称误吸），以及胃内容物反流导致的误吸，能有效降低VAP的发生风险。抬高床头是一种简单、低成本、低风险的预防VAP措施,应积极推荐和实施。口咽部定植菌是引起VAP的重要病原体，有效的口腔护理可减少口咽部致病菌和条件致病菌定植。氯己定刺激性小，且具有持续抑菌效果，被多个组织和机构推荐应用于口腔护理、皮肤消毒等多方面。多项RCT研究分别采用2%.0.2%及0.12%氯己定护理口腔，均可明显降低10%?30%的VAP发病率。综上所述,B、C、D选项“每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔管”“抬高床头30°?45°”“使用氯己定口腔护理"均是推荐的预防VAP的措施。
166. 感染性疾病科收治一名登革热患者，下列预防疾病传播的措施中，哪项被认为是无效的?
     • A、采用杀虫剂对病区内外环境进行灭蚊
     • B、患者应隔离在有防蚊设备的病房,如纱窗、纱门或配备蚊帐
     • C、对仍在发热，或病程短于5日的患者，应予以隔离
     • D、医务人员接触患者时应佩戴医用外科口罩【正确答案】
     • 解析：登革热是由登革病毒引起的急性传染病，登革病毒主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播，患者发病最初5日应防止其受蚊类叮咬，以防止登革病毒传播，因此防蚊和灭蚊是预防登革热传播的重点工作。医疗机构中预防登革热传播的具体防控措施包括诊疗环境的灭蚊、驱蚊，消灭蚊子孳生环境，防止蚊虫叮咬等措施。因此，登革热患者居住的病室应配备纱门、纱窗与蚊帐，以防止蚊虫叮咬患者，患者居住的病区内外环境应使用灭蚊剂进行灭蚊，因此A、B选项正确。登革病毒主要通过蚊虫叮咬传播，不会通过飞沫或气溶胶等途径进行空气传播,故接触患者时佩戴医用外科口罩来进行预防是无效的。C选项不正确。由于登革热患者发病前5日内具有传染性，因此对于疑似登革热感染或登革热患者，其解除防蚊隔离标准为“病程超过5日，并且退热24小时以上’’，故D选项正确。
167. 某患者行冠状动脉搭桥术，围手术期预防性使用抗菌药物的目的不包括哪项?
     • A、预防手术切口感染
     • B、预防纵隔感染
     • C、预防心包炎
     • D、预防肺部感染【正确答案】
     • 解析：冠状动脉搭桥手术术后感染多由条件致病菌引起，感染可源自手术切口、心包胸腔引流管及动静脉插管等，有研究分析了美国30万例冠状动脉搭桥术后患者的感染情况,研究结果显示冠状动脉搭桥术术后感染率约为3.51%,发生感染的患者中25.1%为纵隔炎、32.6%为腿部静脉获取血管部位感染、0.5%为胸骨切开部位感染。另有研究指出心脏手术是心包炎的病因之美国医院药师学会《外科手术抗菌药物预防使用临床实践指南》提出冠状动脉搭桥术围手术期使用抗菌药物是有必要的，我国《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版指出：围手术期预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。围手术期预防性使用抗菌药物所选择的类别通常能够覆盖手术中可能的污染菌种类，但并非能够覆盖术后可能发生的肺部感染、血流感染、尿路感染等其他部位感染常见病原体种类。同时，多个指南也不推荐以预防“肺部感染、尿路感染、血流感染’’为目的使用抗菌药物。手术切口感染、纵隔感染、心包炎均属于手术部位感染，肺部感染是与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染，因此围手术期预防性使用抗菌药物的目的不包括D选项“预防肺部感染”。
168. 在制订抗感染治疗方案时，应遵循相关原则,以下哪项是正确的?
     • A、氟喳诺酮类为时间依赖型抗菌药物,应一日多次给药
     • B、抗菌药物治疗一般宜用至体温正常、症状消退后24小时
     • C、为及时控制感染,对轻度、中度感染的患者也应尽可能采用2种广谱杀菌剂的联合给药
     • D、治疗感染性心内膜炎等重症感染时，抗菌药物剂量可适当增大【正确答案】
     • 解析：抗菌药物的合理应用，是为了提高疗效、降低不良反应率、减少或延缓抗微生物药物耐药性的发生。合理应用包括正确的适应证、药物品种、给药方案（给药途径、剂量、滴注时间和给药间隔等）和疗程。明确诊断为细菌、真菌、非典型病原体及部分原虫等病原微生物，方有使用抗菌药物的指征。药物的选择应保证抗菌谱覆盖已知或可能的病原菌、药物在感染部位能够达到有效浓度、注意药物使用人群（尤其是儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人）和药物相互作用、选用性价比优的药物。为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。氟喳诺酮类和氨基糖昔类等药物属于浓度依赖型药物，可一日给药一次（重症感染者例外）。而常用的如B-内酰胺类、红霉素、克林霉素等属于时间依赖型药物，应一日多次给药。细菌感染的疗程因感染部位、病灶范围、病原体、患者不同而异，为防止复发、彻底治愈疾病，一般抗菌药物宜用至体温正常、症状消退后72?96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但感染性心内膜炎、骨髓炎、结核病等感染须遵循特定的疗程。单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。③需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。④毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。抗菌药物的治疗剂量一般按正常范围给药，感染性心内膜炎由于病情危急、预后差、病死率高，其抗感染治疗的原则是：①应用杀菌剂。②联合应用两种具有协同作用的抗菌药物。③抗菌药物使用剂量应高于一般常用量，为治疗范围的高限。④静脉给药。⑤疗程较长，一般为4?6周，人工瓣膜心内膜炎需6?8周或更长，以降低复发率。⑥部分患者需要外科手术,清除感染灶。综合分析，在制订抗感染治疗方案时，A、B、D选项均不符合制订抗感染治房方案时应遵循的原则。而C选项“治疗感染性心内膜炎等重症感染时，抗菌药物剂量宜较大”是正确的。
169. 根据目前的相关指南推荐，对于耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染/定植患者，应实施多模式防控策略,这些防控策略不包括哪项？
     • A、对医护人员进行防控CRE相关知识的教育与培训，对措施落实情况进行监控和反馈
     • B、对感染者或定植者实施接触预防
     • C、对高危人群进行主动筛查和监测
     • D、如为肺部感染，应入住负压病房【正确答案】
     • 解析：在多项有关CRE感染/定植防控干预的研究中都评估了多模式防控策略的作用，结果显示，多模式干预后CRE感染/定植明显下降，证明多模式干预措施有效。鉴于此,2017年WHO发布的《CRE、CRAB、CRPsA预防和控制指南》强力推荐，将多模式策略作为CRE感染防控的最有效途径。多模式策略至少应包含以下内容：①手卫生。②对高危人群开展主动筛查与监测。③实施接触预防。④对感染或定植患者实施单间隔离或同种耐药菌的患者集中分类收治。⑤环境清洁消毒。同时，在评估多模式感染防控干预对CRE感染/定植影响的研究中，抗菌药物管理、教育/培训及监控、审核和反馈等措施多次被纳入多模式策略的组成部分，研究结果显示，干预后CRE显著减少。因此,A、B、D选项均正确，可作为多模式策略的组成部分。负压病房是指通过特殊通风装置,使病区或病室的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区/病室内的压力低于室外压力。负压病房通常用于需严格控制的经空气传播的传染病患者的安置，如开放性肺结核、麻疹、非典型性肺炎等。而CRE的主要传播途径为接触传播,应采取接触预防措施，空气预防措施并非必须。故而C选项错误。
170. 医院感染管理部门对您所在科室拟开展一次医院感染时点现患率调查，调查时点确定为6月20日零时至24时，您认为下列哪个病例属于此次调查应上报的现患医院感染病例？
     • A、6月20日上午5时以“急性阑尾炎”入院的患者
     • B、6月3日确诊为导尿管相关尿路感染的医院感染病例,6月18日痊愈
     • C、6月10日发生手术部位感染,6月19日治愈,6月20日出院的患者
     • D、6月16日确诊为呼吸机相关性肺炎的医院感染病例,至调查日未愈【正确答案】
     • 解析：医院感染现患率调查又称横断面调查，是利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。其反映的是调查时点医院感染发生的实际情况，因此，在进行现患率调查时需要注意,在调查时间前已发生的医院感染在调查时仍未治愈的感染病例以及正在发生的医院感染病例均属于调查登记的对象。本题干中的现患率调查时点确定为6月20日零时至24时，故D选项“6月16日确诊为呼吸机相关性肺炎的医院感染病例，至调查日未愈’’的病例属于此次调查应上报的病例。A选项为20日当天新入院患者,没有医院感染，故排除;B选项和C选项虽为调查日之前发生的医院感染，但已在调查日之前治愈，故也不属于本次调查上报的医院感染病例。
171. 某综合ICU今天入住4名患者，分别为A患者MDR－PA（碳青霉烯类敏感菌株）肺部感染、B患者CRKP（耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌）肺部感染、C患者急性心肌梗死支架置入术后24小时严密观察、D患者双侧下肢Ⅱ度烧伤。现病区只有2间单人间、1间双人间病室。目前条件下，患者如何安置较为妥当？
     • A、B、D患者分别入住单人间,A+C入住双人间【正确答案】
     • B、B患者入住单人间，其他患者随意安排
     • C、D患者入住单人间，其他患者随意安排
     • D、C、D患者分别入住单人间,A+B入住双人间
     • 解析：常见的多重耐药菌（MDRO）如MRSA、CRE、MDR-PA感染/定植患者通常成为同病房其他患者获得感染的来源。患者隔离是接触预防的重要组成部分,通过单人间病房或集中分类收治的方式对患者实施物理分隔，可有效预防患者之间的感染传播。对于MDRO感染/定植患者的安置问题，《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》及其他相关指南建议：①应尽量单人间病房安置，房间最好有独立卫生间。②无单人间病房时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。③不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫力低下的患者安置在同一房间。④主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。但由于我国各地医疗资源发展不平衡，在很多基层医疗机构甚至大型医院也存在没有足够的单人间病房安置患者的情况发生。本题中，①B患者为CRKP肺部感染者,CRKP传播速度快，常伴随高致病率、高死亡率，临床抗感染治疗难度大，安排单间隔离为最佳方案。②D患者为烧伤患者，烧伤后患者皮肤屏障遭到破坏，创面又是微生物生长的极佳培养基，且患者免疫力低下，属于医院感染的高危人群。感染是烧伤患者致病和死亡的主要原因，已证明对重症烧伤患者实施保护性单间隔离能降低其感染发生率。③虽然A患者与B患者均为MDRO感染者，但因病原体种类不同，若同室安置，则两名患者都有可能发生肺部多种MDRO混合感染甚至血流及其他部位感染的风险，病情加重且治疗难度增大，预后不良。④C患者尽管病情危重，但毕竟创口小、未留置各种管道，且在ICU停留时间可能较短，相对来说，感染MDRO的风险略低。A患者与C患者同室安置并不是最佳选择,但在不能做到单人间隔离或相同MDRO患者隔离一室时，将MDRO患者与MDRO危险性低、感染引起不良后果危险性低以及可能只是短时间住院的患者安置在一起是一种次优选择。为了解决这一难题，建议各医疗机构新建或改建ICU时多设计一些单人间病房。当然，MDRO的防控不能依靠某一个策略，多模式防控策略的干预更为有效。
172. 确诊的麻疹、开放性肺结核、水痘等经空气传播疾病患者应安置在负压病房°负压病房的气压与走廊的气压差应为多少？
     • A、－150Pa
     • B、－300Pa
     • C、－15Pa【正确答案】
     • D、－1Pa
     • 解析：负压隔离病房主要用于控制以空气为传播媒介的传染性疾病，为了不使隔离室内的空气扩散到医院的其他场所，必须维持隔离病房为负压，区域压差控制就是为了保证整个隔离区有序的压力梯度，实现气流从清洁区到半污染区再到污染区的定向流动。负压病房的构成通常包括病室、缓冲间和卫生间。应保持隔离病房的气压低于缓冲室气压而缓冲室内的气压低于走廊气压,确保气流不会向走廊渗透。对于房间负压值的规定，各国标准并不统一，且负压值的大小与房间密闭程度紧密相关。澳大利亚2007年版指南推荐的隔离病区负压值为：隔离病房－30Pa,卫浴室－30Pa,缓冲间－15Pa；美国CDC（CentersforDiseaseControlandPrevention）和HICPAC（HealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee）2003年发布的指南中，用以维持负压、使气流流入房间所必需的最小压差值为2.5Pa；我国《医院隔离技术规范》（WS/T311—2009）中要求负压隔离病室的气压宜为－0Pa,缓冲间的气压宜为－15Pa；《综合医院建筑设计规范MGB51039—2014）中要求，负压隔离病房对缓冲间、缓冲间对走廊应保持5P&负压差。综上所述,B选项正确。
173. 对于软式内镜的清洗消毒，以下哪项是不正确的？
     • A、内镜从患者体内取出后，应在床边进行初步的清洁预处理
     • B、终末漂洗后需用75%?95%乙醇灌注所有管道
     • C、如有条件使用自动清洗机清洗内镜，则不需要手工预清洗【正确答案】
     • D、每清洗一个内镜，清洗刷都应进行高水平消毒一次
     • 解析：由于软式内镜操作过程中内镜镜体要进入人体体腔，因此每一次使用时内镜均会被大量的微生物（生物负荷）污染,其管腔内外的生物负荷最高，软式内镜使用后的污染物主要包括血液、糖类、脂肪类、蛋白质类物质，尤其是以蛋白质为主的黏多糖,极易干涸造成清洗困难，影响消毒或灭菌效果。因此，内镜从患者体内取出后，应在床旁立即进行预处理，用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面涔物，反复送气送水至少10秒，将内镜先端放入装有清洗液的容器，抽吸清洗液直至其流入吸引管，盖好防水盖，放入运送容器送到清洗消毒室。A选项是正确的。乙醇（酒精）易与内镜腔体内残余水分结合，加速蒸发,从而促进管腔干燥，保证漂洗、消毒、终末漂洗的良好效果。国外一些临床实践指南和该领域专家推荐：手工或机械清洗内镜时用乙醇冲洗管腔。我国《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，每次终末漂洗后用75%?95%乙醇或异丙醇灌注所有管道，然后使用压力气枪吹干。C选项是正确的。如果使用同一根清洗刷清洗多条内镜,可能由于污染的清洗刷造成内镜间的交叉污染，因此每清洗一个内镜，应更换一个清洗刷，清洗刷一用一消毒。D选项是正确的。使用内镜清洗消毒机可减少人工数量、减少消毒剂暴露时间，实现清洗消毒过程标准化,但存在成本高、细小孔道不易清洗消毒等不足。使用自动清洗消毒机清洗消毒内镜前，是否及时彻底地手工清洗是内镜清洗消毒成功的关键和基础，机洗前必须进行包括预处理、测漏、清洗和漂洗在内的手工清洗。B选项“如有条件使用自动清洗机清洗内镜，则不需要手工预清洗"是错误的。
174. 某院ICU在5日内新发生医院内血流感染患者3人，均为革兰阴性杆菌，此时首先考虑下列哪种情况？
     • A、医院感染流行
     • B、医院感染假暴发
     • C、医院感染暴发
     • D、疑似医院感染暴发【正确答案】
     • 解析：根据《医院感染暴发控制指南》中定义，“医院感染暴发’’指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。这里的“同种同源’’是指通过比较从患者、环境等分离到病原体，经脉冲场凝胶电泳（PEGE）等分子分型方法确定为同一克隆株的现象。“疑似医院感染暴发"指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床综合征相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。“医院感染假暴发’’指疑似医院感染暴发通过调查排除暴发，是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。“流行"指某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平,反映的是周期性和季节性变化，时间相对较长。美国CDC定义为两个或两个以上的病例存在流行病学联系即可认定为暴发。结合本题描述的几个关键词“某院ICU"（局部区域）、“5日内’’（短时间）、“血流感染患者3人，均为革兰阴性杆菌"（可能相同病原体，可疑相同感染源）分析，“确认暴发"尚证据不足（无同种同源证据），“假暴发”尚缺乏调查排除过程，“流行’’则不符合短时间出现的特征。相比之下,B选项“疑似医院感染暴发”应该是本题首要考虑的情形。
175. 口腔科某医师为患者洗牙后，下面的操作错误的是哪项？
     • A、重复使用的防护面罩使用后应清洁消毒后备用
     • B、使用后的防护面罩如无肉眼可见污染，可不必清洁消毒【正确答案】
     • C、摘除防护面罩时应双手捏住靠近头部或耳朵两边的系带摘掉
     • D、摘防护面罩后再摘下手套，然后用手消毒剂消毒双手
     • 解析：常顺妹等在对上海市黄浦区17家医疗单位口腔科一线医务人员的调查中发现,在诊疗过程中发生手套沾有血迹的人数占调查人数的84.38%,工作服、口罩、鞋沾有血迹的占57.81%,手套发生破损的占46.88%,皮肤黏膜有血迹的占40.63%,发生过针刺伤的占25.40%。可见口腔科医师在诊治患者过程中，应增强职业防护意识。但目前我国部分口腔科人员对于面部防护器具的使用相当欠缺，随着超声波洗牙机、高速手机等仪器设备的使用，增加了患者血液、唾液及其他潜在污染物喷溅、洒落，污染眼、鼻和口而发生职业暴露的风险。与护目镜相比，面罩可以更好地保护医务人员的面部，因此防护面罩应该有冠，并包裹侧面脸及下巴，避免血液喷溅时通过侧边缘的空隙污染眼睛。防护面罩分为全面型和半面型，医用防护面罩多为全面型。防护面罩的佩戴和脱卸流程。在牙科诊疗操作中，防护面罩会被操作所产生的气溶胶污染，因此摘除时应捏住两边的系带摘除防护面罩，摘除后应进行手卫生。被气溶胶污染的防护面罩存在传播病原微生物的风险，有时候这些污染肉眼并不可见。因此重复使用的防护面罩应每日或每次使用后清洁消毒，干燥备用，即使无肉眼可见的污染。
176. 接触疑似流感、百日咳等经飞沫传播的呼吸道传染病患者时,如未佩戴口罩，为了有效预防感染，医护人员与患者保持的社交距离应为几米？
     • A、至少2.5米
     • B、无所谓
     • C、至少0.5米
     • D、至少1.0米【正确答案】
     • 解析：飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核（＞5pm）,在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。其中比较常见的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。人在咳嗽、打喷嚏或谈笑时，会从口腔、鼻腔喷出很多微小液滴，称为飞沫，含有呼吸道黏膜的分泌物及病原微生物。以流感病毒为例，人在咳嗽和打喷嚏时喷射的气流将气管，甚至下呼吸道、咽喉部和鼻腔中的分泌物一起喷射而出，因这些飞沫来源于呼吸道病灶表面，病原微生物含量更高、传染性更强。大多数由咳嗽、打喷嚏和谈笑时产生的飞沫直径在0.1—0.2mm（＞5pim）,传播的距离不超过1米,并且常常比这个距离更近。因此流感病毒可在不超过1米的短距离范围内直接进入他人的眼、口、鼻或咽喉黏膜而发生传染。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，百日咳患者、隐性感染者和带菌者是本病的传染源，主要通过咳嗽、打喷嚏和谈笑时产生的带菌飞沫传播,属于经飞沫传播疾病O产生的带菌飞沫直径较大，在空气中悬浮的时间很短，一般在距传染源1米范围内降落。因此在接触疑似流感、百日咳等经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，如未佩戴口罩，为了有效预防感染，医护人员与患者保持的社交距离应至少为1米,答案选B。
177. 某手术室人员在处置医疗废物时，由于包装袋封口不当造成大量带血纱布和棉球散落在地，以下处理方式错误的是哪项？
     • A、对污染区域进行消毒时，应按照先污染严重区域后污染较轻区域的顺序进行【正确答案】
     • B、处置工作结束后，对所有使用过的工具进行消毒
     • C、工作人员进行清理消毒前应佩戴口罩、乳胶手套、防水围裙
     • D、放置醒目的标识,禁止人员通行
     • 解析：医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下要求及时采取紧急处理措施:①确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。②组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。③对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对患者、医务人员、其他现场人员及环境的影响。④采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。⑤对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行,对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。⑥工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。大量带血纱布和棉球散落在地，已造成医疗废物泄漏事件，应立即启动应急预案，对现场进行处理。A选项“放置醒目的标识，禁止人员通行",是为了告知相关人员此处危险且正在实施消毒。B选项“工作人员进行清理消毒前应佩戴口罩、乳胶手套、防水围裙”符合做好卫生安全防护的要求，避免处置人员职业暴露。D选项“处置工作结束后，对所有使用过的工具进行消毒",是对消毒工具进行无害化处理，减少其对环境及人员的影响。这三种处置方式均是发生医疗废物泄漏时正确的处理措施。C选项“对污染区域进行消毒时，应按照先污染严重区域后污染较轻区域的顺序进行”不会达到理想的消毒效果，反而可能会污染周围环境，是错误的处理方式。
178. 下列不属于化学性医疗废物的是哪项？
     • A、废弃的过氧乙酸、戊二醛
     • B、废弃的抗菌药物【正确答案】
     • C、实验室废弃的甲醛
     • D、废弃的汞血压计
     • 解析：化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃性、易爆性等废弃的化学物品。主要包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的含重金属物质的医疗器具、物品如汞血压计、汞温度计。A选项“实验室废弃的甲醛"、B选项"废弃的汞血压计”、C选项“废弃的过氧乙酸、戊二醛"均属于化学性废物。其中批量的废弃的化学试剂、废弃的消毒剂应当交由专门机构处置;批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，也应当交由专门机构处置。抗菌药物，主要用于细菌、真菌感染引起的感染性疾病，废弃后应属于药物性废物，而非化学性废物。在临床实际工作中，我们还需要关注，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
179. 关于血培养标本采集的时机，下面说法错误的是哪项?
     • A、在抗菌药物使用前，或在下一次用药前采血
     • B、在患者寒战时采血
     • C、在怀疑有脓毒症或血流感染时，应尽早采血
     • D、在下午14?16时采血【正确答案】
     • 解析：怀疑血流感染时，应进行血培养标本的采集，时机为：①尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30?60分钟内采血。②尽可能在使用抗菌药物治疗前采血。③如患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采集血培养标本。这是因为患者在寒战开始时血液中病原菌浓度最高，此时采集血液标本有利于致病菌的检出。使用抗菌药物前或在下一次用药前采集血培养标本,是为了消除或减少血液中存在的抗菌药物对血液中病原菌的抑杀作用，有利于血培养病原菌的快速生长和检测。因此，A、B选项“在患者寒战时采血”“在抗菌药物使用前，或在下一次用药前采血”是正确的。临床上有时会出现在某一集中时间段（如早晨6?8时或下午14?16时）采集各种标本,这样做可能会节省人力或便于管理，但此做法选择的时机不能覆盖病原菌在血液中的最高浓度时机，故不适用于血培养、尿培养等病原微生物标本的采集。因此,C选项“在下午14?16时采血"显然是错误的。血流感染、脓毒症患者往往病情急、重,应尽早采集血标本,并尽快进行培养检测。延迟血培养，不利于及时诊断血流感染，增加患者的死亡风险，同时也会因抗菌药物的使用影响血培养的阳性率。因此,D选项“在怀疑有脓毒症或血流感染时，应尽早采血”是必须积极倡导和推行的理念。
180. 早期识别CRE定植有助于早期采取感染防控措施以预防CRE传播。监测筛查应基于患者的风险评估，这一监测的人群通常应考虑以下情况，除了哪项？
     • A、近3个月在CRE流行的医疗机构有住院史的患者
     • B、既往有CRE定植的患者
     • C、与1周前确诊为CRE感染的患者入住同一病室的患者
     • D、过去1个月内曾使用过万古霉素的患者【正确答案】
     • 解析：CRE定植通常发生于CRE感染之前或与CRE感染共存。对无症状CRE定植高危患者开展主动监测有助于尽早采取感染防控措施来防止CRE传播到其他患者和医院环境中。同时，获知患者CRE定植状态这一信息对于其经验性抗菌药物治疗具有潜在益处。有研究显示，对患者进行CRE主动监测并根据监测结果采取干预措施后，CRE显著减少。鉴于此，2017年WHO发布的《CRE、CRAB、CRPsA预防和控制指南》强力推荐：建议以当地流行病学和风险评估为指导，对无症状CRE定植进行监测培养。指南制定小组认为，对粪便的培养是鉴定CRE定植的优方法，不同方式采集到的标本检测准确性逐渐降低：粪便〉直肠技子＞肛周拭子，其中直肠拭子的可行性较高。监测人群应考虑包括:①既往有CRE定植或感染的患者。②与新近确认的CRE定植/感染患者有流行病学上联系的接触的患者，包括与患者同处一室、同一单元或同一病区。③近期在CRE流行地区住过院的患者，区域流行显示获得CRE的风险上升的患者,如在一个有或怀疑有CRE的医疗机构中住过院的患者。④根据入住医院病区的流行病学，获得和感染CRE的风险增加的患者，如免疫功能低下的患者，入住ICU、移植病房或血液科病房的患者。综上所述,A、B、D选项均属于获得CRE的高危人群,对这些人群应开展主动监测，且应尽早开始。C选项“过去1个月内曾使用过万古霉素的患者"尚未存在明显的获得CRE的危险因素，可暂不进行主动监测。
181. 下列操作应进行外科手消毒，除外哪项？
     • A、超声乳化白内障连台手术之间
     • B、血管外科介入治疗
     • C、血液透析造痿术
     • D、腰椎穿刺术【正确答案】
     • 解析：外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,是手术部位感染预防与控制的基本措施。虽然外科医师通过戴无菌手套来阻止手部微生物传播给患者，但在手术过程中无菌手套容易穿孔。有研究显示，手术完成之后约18.3%的单层无菌手套会发生穿孔，双层手套有2.3%的概率发生穿孔，因此在手术前应严格执行外科手消毒。手术及有创操作依据其技术难度、复杂性和风险度由低到高分为四级:超声乳化白内.障手术和血液透析造痿术均为三级手术,血管外科介入术依据不同的手术可从一级到四级不等。而腰椎穿刺术是临床常用的检查方法之一，为有创操作，并非手术。因此,A、B、C选项需要进行外科手消毒,D选项则不需要。
182. 以下情况建议采集粪便标本进行微生物培养，除了哪项？
     • A、患者腹痛，以脐周为主，排便后缓解，水样便，每日7?8次,无发热
     • B、患者大便次数增多，每日3?4次，成形软便,粪便涂片显示球杆比为2∶8【正确答案】
     • C、患者恶心、呕吐、排脓血便，每日4?6次
     • D、患者腹泻，每日5?6次，体温38.5℃,粪便常规显示白细胞（++）
     • 解析：粪便是诊断感染性腹泻的最主要标本。由微生物入侵引起的腹泻，为明确感染的病原体,常需留取粪便标本行微生物培养。当患者出现腹痛、腹泻（水样便、脓血便），或伴有发热、恶心、呕吐等症状，粪常规镜检异常时建议采集粪便标本进行微生物培养。腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g,或含未消化食物、脓血或黏液，常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。根据发病机制分为炎症性腹泻、分泌性腹泻、渗透性腹泻和动力异常性腹泻，前两种多为微生物入侵引起,后两种多见于胃肠道功能性改变。A选项“患者腹痛，以脐周为主，排便后缓解，水样便，每日7?8次，无发热’’和C选项“患者恶心、呕吐、排脓血便，每日4?6次”描述的患者排便次数、性状均发生明显改变，不排除感染因素导致，可考虑粪便培养。D选项“患者腹泻，每日5?6次，体温38.5℃,粪便常规显示白细胞（+十）"，患者排便增多，并伴有发热，粪常规出现异常，是腹泻患者采集粪便标本行微生物培养的常见指征。B选项“患者大便次数增多，每日3?4次，成形软便，粪便涂片显示球杆比为2∶8",此患者虽排便数量略有增加，但基本成形，并且球杆比结果显示存在菌群失调，暂不考虑微生物入侵引起的腹泻，可不进行粪便培养。若患者病情出现变化，可根据情况再次综合分析。
183. 在对导尿管相关尿路感染防控干预措施依从性的监测指标中，以下哪项是错误的?
     • A、手卫生依从率
     • B、每日评估留置尿管必要性并记录的依从率
     • C、使用公共尿液收集容器的依从率【正确答案】
     • D、密闭式引流装置使用依从率
     • 解析：CAUTI干预措施依从性监测的指标包括手卫生依从率、留置尿管指征依从率、留置尿管严格无菌操作依从率、留置导尿采用密闭式引流装置依从率、集尿袋高度低于膀胱水平依从率、使用个人专用尿液收集容器依从率、留置导尿期间每日尿道口护理依从率、每日评估留置导尿管必要性并记录依从率,导尿管相关尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection,CAUTD是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管48小时内发生的泌尿道感染。目前国际上按照循证医学的研究成果，主要优先推荐的CAUTI预防措施包括：①限制不必要的导尿管留置，只在有适应证时才置管。②一旦患者不需要留置导尿管应尽早拔除，尽量缩短使用时间。③留置导尿管时应严格执行无菌操作。④只有经过培训、掌握无菌技术的人员才可置管。⑤保持引流系统无菌密闭等。微生物通常通过管外途径和管内途径进入导尿管。管外途径的病原菌多源于患者自身，如来自患者胃肠道或定植于会阴部的微生物在插入导尿管时可直接侵入管腔，或通过管壁外表面包裹的黏液鞘移行侵入。当导尿系统的密闭性失效，或是集尿袋受污染时,病原微生物会顺着导尿管管腔侵入，如医务人员手卫生执行不力、导尿管和集尿袋管路之间的连接被打开、使用收集容器清空集尿袋中尿液时集尿袋出口触碰收集容器等。综上所述，A、B、D选项均为优先推荐的CAUTI防控干预措施，应进行依从性的监测。C选项是错误的，应使用个人专用尿液收集容器，而不是公共尿液收集容器。
184. 以下哪些患者使用后的可复用诊疗器械,通常情况下应先清洁后消毒/灭菌？
     • A、突发不明原因的传染病病原体感染者
     • B、乙肝患者【正确答案】
     • C、气性坏疽患者
     • D、朊毒体感染者
     • 解析：《医疗机构消毒技术规范MWS/T367—2012），消毒、灭菌基本原则包括：①重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。②被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定（应先消毒,后清洗，再消毒灭菌）。使用后的器械会附着有机物和无机物，这些物质会干扰消毒和灭菌效果，清洗前如采用物理或化学方法先消毒，可使附着在器械上的蛋白质凝固变性,增加清洗难度，甚至会形成生物膜导致灭菌不彻底。因此，医疗器械消毒或灭菌前应进行彻底的清洗，以去除残留在器械表面的无机物和有机物，机械清除应灭活的微生物数量。另外，器械清洗消毒操作人员在已知器械被HBV污染的情形下，会谨慎操作，然而，当处于“窗口期”的HBV感染患者没有被识别出来，器械清洗消毒操作人员可能会放松职业保护的警惕性而发生职业暴露。因此，基于“假定所有的患者都感染了经血传播病原体’’的标准预防的理念，应对乙肝患者使用后的器械先清洗后消毒/灭菌。气性坏疽是由梭状芽抱杆菌侵入伤口引起的严重急性特异性感染，发病率低但致命，病死率7.1%?20%,极易引起严重毒血症，是创伤后最严重的并发症之一。导致气性坏疽的梭状芽胞杆菌因其具有芽孢的特性,对高温、消毒剂等都有较强的抵抗作用，且传播途径多样，可通过空气、飞沫、接触等方式传播，若未进行严格控制，极易对人身造成重大伤害。因此，从预防医源性感染的角度，《医疗机构消毒技术规范》推荐对于被气性坏疽污染的可重复使用器械,应使用高浓度含氯消毒剂如1000—2000mg/L浸泡消毒30?45分钟；当器械有明显污染物时，应使用5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒260分钟,再按规定进行清洗灭菌。克-雅脑病是由特殊的脆毒体感染所致，这种蛋白质虽不能在体外传代，但其确有增殖性和传染性。腕毒体结构特点是不含核酸，感染的细胞内无包涵体，是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原生物因子。实验证明，紫外线照射、煮沸均不能破坏其感染性；180℃干热作用120分钟、121℃压力蒸汽作用30分钟不能使其达到完全灭活。医源性感染常因污染器械消毒不彻底所致，因此《医疗机构消毒技术规范》推荐被其污染的物品和器械应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟将其灭活，再进行清洗、消毒与灭菌。突发不明原因的传染病在短时间内不能够明确病原体和传播途径，人们对其认知程度非常有限,防控和救治成本昂贵，且具有能够严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁的特点，因此，预防为主是具有战略意义的工作方针，突发不明原因的传染病在医疗救护和疾病防控方面都具有法律的强制性。《医疗机构消毒技术规范》明确规定，突发不明原因的传染病病原体:亏染诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：①在传播途径不明时，应按照多种传播途径,确定消毒的范围和物品。②按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）。③医务人员应做好职业防护。因此，对于突发不明原因的传染病病原体感染者使用后的可复用器械应科学有效开展预防性消杀灭工作，严防医源性感染。综上所述，本题的正确答案为A选项。
185. 某骨科病区年终对本科室所有手术医师本年度的手术部位感染率进行评价排名，以下哪种排名方法是正确的？
     • A、将每位医师的手术部位感染专率进行直接排名
     • B、取每位医师不同危险指数等级的手术部位感染专率的平均值进行排名
     • C、将每位医师的手术部位感染专率按照不同的危险指数等级进行分类排名
     • D、将每位医师的手术部位感染专率按照平均危险指数等级进行校正后排名【正确答案】
     • 解析：外科医师手术部位感染监测是通过对手术后患者感染的监测，发现感染病例，计算出外科手术医师感染专率并反馈给手术医师，使医师知道他们手术后患者的感染情况，继而查找感染原因并设法解决，从而有效降低手术患者医院感染率。向外科医师提供SSI率能够减少SSI的发生，但该调查方法所得各项数据不宜公布，可向有关人员如科主任汇报,再由有关人员向各手术医师通报其本人的手术感染专率;也可直接向各医师通报其手术感染专率及调整感染专率，以及科室平均感染专率及调整感染专率等。由于每位手术医师处理的患者有不同程度的危险因素，发生感染的概率有高有低，因此必须进行校正后才能进行比较。综上所述,D选项“将每位医师的手术部位感染专率按照平均危险指数等级进行校正后排名"为正确答案。
186. 某医院住院楼共8层，现对3?4层楼进行改造装修，在未进行湿式拆除的情况下,可能会造成人员哪种病原体感染？
     • A、金黄色葡萄球菌
     • B、肺炎链球菌
     • C、嗜肺军团菌
     • D、曲霉【正确答案】
     • 解析：曲霉广泛分布于自然界（如土壤、墙壁、木屑、绿色植物、地毯等）中。若遇到潮湿温暖环境,则迅速繁殖。曲霉抱子对外界抵抗力较强，对化学消毒剂也有较强的抵抗力，可以悬浮在空气中长期存活。从污染的空气中吸入曲霉抱子被认为是曲霉菌感染的主要方式。它在旧楼的墙壁、木质家具等部位长期沉淀，有较高的浓度。拆除、翻修和建筑工程期间，若没有及时采取洒水、隔挡等有效措施，则易引起粉尘飞扬。粉尘中含有大量的曲霉殉子，人体吸入较多曲霉弛子，或机体免疫力低下人群吸入曲霉抱子，容易发生肺曲霉感染。有研究显示，通常医院室内环境中曲霉抱子浓度约为每立方米数个或更低，但拆除旧建筑而灰尘飞扬的场地，曲霉孢子浓度可以高达每立方米万个以上。所以国际上相关医院感染防控指南，都要求医疗机构在拆除、翻修旧楼和建筑工程期间，采取洒水、隔挡措施,抑制尘埃飞扬或泄漏到医疗场所。故D选项正确。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，主要定植于人体皮肤表面和呼吸道等黏膜表面o虽然金黄色葡萄球菌可以在医疗环境的部分手频繁接触的物体表面定植并较长时间存活，但是患者获得这些细菌的主要途径是人与人，或人与物品的接触，而并不是通过空气或粉尘获得。军团菌存在于自然界的很多水系和城市供水系统，是常见的水源性感染病原体,如自来水水龙头、淋浴器、空调设备的冷却水塔等,都是军团菌生长和繁殖的主要环境，人群通常由于吸入被军团菌污染的水雾或气溶胶而感染。
187. 某医疗机构有压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器、环氧乙烷灭菌器,您建议该医疗机构的腹腔镜器械（可耐高温高压）首选以下哪种灭菌方式？
     • A、压力蒸汽灭菌【正确答案】
     • B、过氧化氢低温等离子体灭菌
     • C、环氧乙烷灭菌
     • D、以上均可
     • 解析：《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范MWS310.2—2016）,灭菌方法选择原则：①时湿、耐热的器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌。②干热灭菌适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。③低温灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具和物品的灭菌。常用低温灭菌方法主要包括：环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌。本题目A选项压力蒸汽灭菌，是可耐高温高压的腹腔镜器械首选的灭菌方式。压力蒸汽灭菌具有对患者、工作人员和环境无毒、杀菌速度快、有机物/无机物对灭菌效果影响最小、灭菌循环时间短、能穿透医用灭菌包和器械内腔、操作简便等优点，得到广泛应用。《内镜清洗消毒技术操作规范》2004年版要求凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌，适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温座和时间。目前，医院使用的高温高压蒸汽灭菌器的智能化程度普遍较高，灭菌过程各阶段均设有温度、压力、时间等多个参数点，能为提高灭菌合格率提供保障。过氧化氢低温等离子体灭菌是一种较为成熟的灭菌技术，具有操作简单、灭菌时间短、不需加装换风系统和专门房间等优点，但它对物品的干燥度、管腔器械粗细、长度、灭菌器械与包装材料的匹配性等有严格的要求，同时具有穿透性弱等缺点，对物品的包装、装载方式、装载量也有严格要求，如果未经严格的灭菌操作培训，或物品的摆放和包装不正确，就有可能出现灭菌失败的情况。主要用于不能耐受高温和潮湿的物品和器械的灭菌，如塑料、电子设备和易腐蚀的金属合金等。环氧乙烷灭菌法是目前医院低温灭菌方法中最有效的方法之一，可穿透多种包装材料、器械管腔，灭菌效果安全可靠，且与大部分医用材料兼容，但环氧乙烷具有毒性、致癌性、易燃性等缺点,在医护人员操作不当、设备通风设施故障和安全门锁装置故障或气罐、管线泄漏时，发生环氧乙烷中毒、化学性皮肤灼伤等的风险较高。主要用于对湿热敏感而不能采用压力蒸汽灭菌的高度危险性物品（有时也用于中度危险性物品）的灭菌。
188. 正确分类是规范处置医疗废物的基础，下列分类错误的是哪项？
     • A、配置静脉用药后，将注射器及外包装袋置于感染性医疗废物桶内【正确答案】
     • B、使用后的刀片置入锐器盒内
     • C、外科换药后的棉球、纱布等置于感染性医疗废物桶内
     • D、检验科载玻片使用后置于锐器盒内
     • 解析：损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。主要包括：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安甑等。C选项“检验科载玻片"、D选项"刀片"因其可刺伤人体，属于损伤性废物，使用后应立即置于锐器盒内。感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。主要包括：被患者血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治隔离传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾;病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，各种废弃的医学标本;废弃的血液、血清;使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。B选项“外科换药后的棉球、纱布”已被患者血液、体液污染，属于感染性废物，应置于感染性医疗废物桶内。注射器属于一次性医疗用品，使用后应按感染性废物处置。而静脉配药后的外包装袋既未受患者血液、体液污染，又不属于一次性医疗用品和一次性医疗器械，并且《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》明确规定，未经患者血液、体液、排泄物等污染的包装袋、包装盒属于可回收物的生活垃圾，不必置入感染性废物桶内。因此A选项是错误的。
189. 为预防SSI,术中单独采取以下哪项措施，能达到较有效的保温目的?
     • A、提高手术间内的室温至26℃
     • B、充气加热毯【正确答案】
     • C、术中冲洗液置于37℃恒温箱保温
     • D、术中输注液体置于37℃恒温箱保温
     • 解析：围术期由于手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素等多道因素易导致患者出现低体温。围术期低体温是指患者的中心温度低于36℃。低温降低了皮下组织的血流，减少了毛细血管在组织中的氧释放，造成局部组织缺氧，抑制了中性粒细胞的氧化杀伤能力，降低机体对SSI的防御能力，从而增加了SSI的风险。另外，低温还会造成机体蛋白质浪费，降低胶原合成从而减少了切口愈合的能力。有研究显示，SSI在低体温患者中可高达19%,而在体温正常患者中仅为6%。预防围术期低体温应维持机体的热平衡，增加热量产生或减少热量散失。目前围术期保温方法主要有以下几种：（1）增加手术室内温度至26℃：室内温度是预防围术期热量散失的最重要因素。当手术室内温度达26℃时，可以减少患者中心温度下降，但这个温度会使绝大部分手术人员感觉不适,甚至使手术人员由于出汗而增加汗水滴落在手术区域的风险。因此，单独升高室温不是一个良好的维持体温的措施。（2）应用保温材料：大约90%的热量是从皮肤表面散失，经皮散失的热量大致与全部体表面积呈正比，采取有效的措施减少皮肤与外界环境接触面积，也就减少了机体与外界的热量交流。棉毯、外科铺巾等保温材料可减少热量散失，但即使多层保温材料最多也只能减少50%的热量散失。（3）加热输注液体/血制品/冲洗液：输注室温液体或冷的血液制品以及使用室温液体冲洗术区伤口也可以造成热量散失。加热冲洗液与室温冲洗液相比，能明显降低术中低体温发生率、减少最高温度下降幅度以及寒战的发生率，升高最低温度。但是单独的加热液体措施不能维持术中正常体温。（4）使用升温系统：常见的升温系统有充气加热毯、循环温水床垫、电阻加热毯等。充气加热毯比被动隔热（应用保温材料）和循环温水床垫更有效地防止围术期低体温，对预防SSI有益，舒适度优于被动隔热、电阻加热毯和辐射加温系统，但低于循环水床垫。研究显示，在术’前使用单一的升温系统策略如充气加热毯开始主动升温，比被动措施（加热液体、增加室温等）更有效。综合分析,A选项“充气加热毯”单独应用时，可以达到有效保温效果。当然，主动升温与被动保温联合应用（如加热液体与充气加热毯相结合应用）效果则更佳。而B选项、C选项“冲洗液、输注液体加温”，D选项“提高手术间室温”单独用于预防围术期低体温效果不佳，可作为其他保温措施的辅助。
190. 某患者，因肠穿孔造成弥漫性腹膜炎,拟行“肠修补术”,以下哪些措施循证医学认为并不能降低手术部位感染（SSI）发生率？
     • A、术中使用切口保护套
     • B、使用氯己定-乙醇对手术区域皮肤进行消毒
     • C、术中使用甲硝哩进行术区灌洗【正确答案】
     • D、使用三氯生涂层手术缝线缝合伤口
     • 解析：切口保护套可以拓展手术视野，保护切口免受污染，无论是单环还是双环的切口保护套与传统的手术铺单保护切口相比，均可显著降低SSI发生率。开放性腹部手术中应用切口保护套降低SSI主要基于以下两点：①使用切口保护套能有效地阻隔切缘与腹腔内脏器的接触，同时其防渗透性能较强，可以有效阻隔血液及冲洗液对敷料的渗湿。②切口保护套对切口周围组织起到良好的保护作用，且具有较好的撑开性，可满足基本手术视野要求，无需再使用腹部牵开器，可避免手术器械对切口周围组织机械性损伤。WHO相关指南建议在腹部清洁-污染切口、污染切口和感染切口手术过程中可考虑使用切口保护套，以降低SSI发生率。但需指出的是，对于腹腔粘连的患者，放置切口保护套时可能存在困难而需要扩大切口，易发生小肠损伤，延长手术时间。患者皮肤上的细菌是导致SSI病原体的主要来源，术前皮肤消毒的目标是降低手术野皮肤的菌落数，预防SSIO理想的皮肤消毒剂应具备广谱抗菌、安全、刺激性小、起效快、持续时间长等优点。WHO及美国疾病预防控制中心（CDC）关于预防SSI的指南均建议：使用含酒精的消毒剂用于皮肤准备。研究表明，使用氯己定-乙醇与碘伏（聚维酮碘）相比，能显著降低清洁-污染手术患者的SSL氯己定-乙醇与碘伏-乙醇相比,在预防SSI方面无显著差异。因此，碘伏-乙醇、氯己定-乙醇可能是目前用于术区消毒的最佳选择。在我国，碘伏被广泛用于术区皮肤消毒，氯己定-乙醇由于价格等因素尚未得到普遍应用。因此,B选项“使用氯己定-乙醇进行术区皮肤消毒”是正确的。缝线对细菌的生物黏附是造成感染的重要因素，黏附能力取决于缝线的材料、细菌的种类和接触的时间。针对缝线细菌黏附的情况，目前推出带有抗菌涂层或含有抗菌物质的缝线，包括三氯生、银、庆大霉素和新霉素等。三氯生是一种无毒性抗菌物质，没有耐药风险。与不含三氯生涂层的缝线相比，三氯生抗菌缝线能够显著降低SSI的发生率，因此专家推荐：可考虑使用三氯生涂层手术缝线以降低SSI。故D选项是正确的。伤口冲洗或灌洗可清除微生物，但是也可“稀释"由于炎症反应聚集到腔内或腔隙的白细胞，尤其是巨噬细胞，从而减弱宿主防御机制，因此需要循证分析是否进行伤口冲洗以降低SSI发生。目前,我国医疗机构中常用的伤口冲洗液包括生理盐水、含碘消毒液（碘伏）或含抗菌药物（万古霉素、庆大霉素、甲硝喳等）的溶液。当前的研究证据提示，与生理盐水相比，不同浓度的聚维酮碘水溶液有利于降低SSI。此外,使用抗菌药物溶液冲洗切口和不冲洗或用生理盐水冲洗相比，对降低SSI发生率差异无统计学意义。因此WHO推荐J①目前尚无足够证据支持或反对仅使用生理盐水冲洗手术切口。②可以考虑在关闭切口前使用聚维酮碘水溶液冲洗,特别是在清洁切口和清洁-污染切口中。③不应以预防SSI为目的，在关闭切口前使用抗菌药物溶液冲洗。因此C选项“术中使用抗菌药物（甲硝喳）进行术区灌洗”不是目前推荐用于降低SSI发生的措施。
191. 医院获得性泌尿道感染中，最常见危险因素为哪项？
     • A、留置导尿管【正确答案】
     • B、使用广谱抗菌药物
     • C、长期卧床
     • D、泌尿道手术及检查
     • 解析：据相关文献报告，尿路感染占医院感染的35%?50%,而在尿路感染的病例中，70%?80%是与导尿有关，其次是经尿道器械操作及开放性手术所致，占20%。导尿管相关尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection,CAUTI）是常见的医院获得性感染。研究显示,延长导尿管留置时间，会使菌尿产生的概率增加，留置导尿管引起菌尿的每日危险性为3%?10%,30日后为100%。因此,A选项留置导尿管是医院获得性泌尿道感染中最常见危险因素。
192. 通常情况下,以下哪些行为没有血源性职业暴露的风险，不必进行评估和随访?
     • A、拔除静脉输液针时，被针头刺伤
     • B、手术中不慎被血液污染的刀片割伤
     • C、接产时产妇羊水喷溅至面部及眼部
     • D、静脉配置药液时被加药注射器针头刺伤【正确答案】
     • 解析：血源性病原体指通过存在于血液和某些体液中进行传播，从而引起人体疾病的病原微生物。职业暴露指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态，破损皮肤包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤等。其他潜在传染物质指体液;任何从人体（活体或尸体）上取下的未经固定处理的组织或器官;含HIV的细胞或组织培养液或器官培养液;含HBV或HIV的培养基或培养液;感染了HBV或HIV的实验动物的血液、器官或组织等。其中体液是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。暴露后预防指在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施。包括应急处理、对接触源的评估、对接触者的评估和接触后的预防措施、咨询与随访等。通过复习以上概念得知,A、B、C选项均存在潜在血源性职业暴露的风险，应做好应急处理、上报并进行评估等干预措施。静脉配置药液为无菌操作，使用的针头未接触患者血液、体液，也就是无血液、体液污染的风险，被针头刺伤可按照锐器伤处理，但不必进行追踪与随访。
193. 规范的包装是防止医疗废物扩散的重要前提，下列做法错误的是哪项？
     • A、医疗废物包装袋外表面被污染时,应对污染物进行消毒处理或将医疗废物倾倒入另外一个新的医疗废物包装袋内【正确答案】
     • B、隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层包装袋盛装
     • C、在更换医疗废物包装袋前应仔细检查，确保包装袋无破损、渗漏
     • D、医疗废物满3/4时，应有效封口
     • 解析：若医疗废物泄漏，则会污染环境甚至造成感染性疾病的传播，因此医疗废物应规范包装。《医疗卫生机构医疗废物管理办法》明确要求，医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：根据医疗废物的类别、将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷；盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密；医疗废物包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装；隔离的传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。根据《医疗废物专用包装物、容器和警示标志标准HJ421—2008》，医疗废物包装袋容积不大于0.1m3时,如果使用线型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯与线型低密度聚乙烯共混（LLDPE+LDPE）为原料，其最小公称厚度应为150四凶如果使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE,HDPE）,其最小公称厚度应为80/xm；当包装袋容积超过0.1m3时，包装袋厚度应根据试验确定。从外观观察，应无划痕、无气泡、无穿孔、无破裂。符合技术标准、完整不破损的医疗废物包装袋可更好地减少医疗废物泄漏带来的危害。因此，使用者在使用前应对其进行检查，确保无破损、无渗漏。有效的封口可避免医疗废物转运中发生泄漏，具体的封口方式可使用“鹅颈式”封扎：①将医疗废物袋近开口端部分进行扭转。②牢固扭转后对折。③紧握已扭转部分。④把封扎带套在医疗废物袋反折下部。⑤将封扎带拉紧形成有效的密封。⑥封扎后的医疗废物袋形成“鹅颈结⑦粘贴标签。对医疗废物进行双层包装，是为了最大限度地减少其破损或渗透而造成的对环境和人体的危害。隔离的传染病患者，通常其体液、血液可能含有感染性因子，如一旦泄漏则后果严重。综上所述,A、B、D选项是正确的。医疗废物包装袋外表面被污染时，将医疗废物倾倒入另外一个新的医疗废物包装袋内，易增加环境污染及操作者职业暴露的风险，不符合《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求。因此,C选项是错误的。
194. 下面不属于导尿管相关尿路感染基本预防措施的是哪项？
     • A、悬垂集尿袋，保证引流袋内液面低于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液
     • B、常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗【正确答案】
     • C、每日评估是否可以拔除留置的导尿管
     • D、保持尿液引流装置的密闭性和引流畅通性
     • 解析：尿液引流装置密闭性破坏，容易造成接口处及环境中微生物逆行进入泌尿系统，引起外源性感染。引流袋低于膀胱水平和保持引流装置畅通，同样是为了防止尿液逆流进入膀胱引起尿路感染。尿袋中尿液过多，会影响引流的畅通性，同时，尿液在尿袋中长时间留存，会造成尿液中细菌大量繁殖，有引起逆行尿路感染的风险。因此,B、C选项“保持尿液引流装置的密闭性和引流畅通性"“悬垂集尿袋，保证引流袋内液面低于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液"均是预防CAUTI的基本措施。大量研究显示，常规膀胱冲洗对预防CAUTI无明显作用，反而会增加耐药菌感染机会。膀胱冲洗会对膀胱黏膜造成机械性损伤，且膀胱冲洗会造成引流系统密闭性破坏，这些因素都是CAUTI的危险因素，若执行膀胱冲洗操作的人员手卫生执行不佳，感染风险会更高。使用抗菌药物进行膀胱冲洗，除了上述弊端之外，还会引发耐药菌产生的风险。因此，2014年美国SHEA发布的《医疗机构导尿管相关尿路感染预防策略》以及我国国家卫生和计划生育委员会2015年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》等多项国内外指南、规范均明确提出：不应常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗来预防CAUTL所以，D选项“常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗”不是CAUTI基本预防措施，并存在诱导耐药菌风险,应在临床避免常规使用。
195. 预防导管相关血流感染，循证医学不推荐的措施是哪项？
     • A、在满足临床工作需要的情况下，尽量使用单腔导管，避免多腔导管
     • B、导管接口，每次用酒精棉片用力擦拭，不短于15秒钟
     • C、常规使用抗菌药物冲管和封管【正确答案】
     • D、医护人员严格执行手卫生
     • 解析：医务人员在日常的治疗和护理过程中由于经常与患者接触，很容易受到细菌污染。有研究显示,就算是进行清洁操作，医务人员的手也可受到金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌等的污染。众多研究显示出手卫生在降低导管相关血流感染方面的重要性。国内外多个机构（如我国卫生和计划生育委员会、美国流行病学学会SHEA、亚太感染控制学会ASPIC等）发布的中央导管相关血流感染的预防与控制指南均指出，要严格执行手卫生，减少以手作为媒介进行传播的医院感染。A选项正确。自20世纪80年代多腔中央导管投入临床使用以来，三腔导管几乎成为中央导管通路的首选。多腔中央导管，对于需要多静脉给药、实验室检验、血液制品输入以及胃肠道营养的患者，在临床确实具有明显优势。然而导管腔数的增加是否会提高患者的感染风险一直存有争议。从目前的研究证据来看，使用多腔中央导管的患者发生导管相关感染的风险高于使用单腔中央导管的患者，导管每多一个内腔，会增加约4倍的感染风险。因此,在满足临床需要的前提下，应尽可能选择单腔导管以降低感染风险。B选项正确。导管接头是长期使用中央导管时细菌入侵的主要门户，但由此引起的CLABSI是可以通过严格消毒、尽量减少对导管密闭性的破坏和缩短导管开放时间预防的，接头消毒剂的选用、消毒时间和消毒技术至关重要。常用的消毒剂有乙醇、乙醇-氯己定和聚维酮碘，其中乙醇是美国FDA通过的唯一可以使用于非组织表面，如医疗仪器等消毒的消毒剂，因此其他消毒剂用于仪器表面消毒均为超适应证应用。在使用导管前，使用乙醇或乙醇-氯己定溶液进行有力的机械擦拭消毒，确保至少15秒。使用乙醇棉片较棉签进行擦拭消毒时摩擦力度更大,机械清除微生物效果更好。C选项正确。使用抗菌药物封管是用超过治疗浓度的抗菌药物溶液充满管腔，保留至连接口再次使用以减少CLABSI风险。但鉴于暴露的细菌有产生耐药的可能，因此仅在以下情况下作为特殊预防措施使用,而非作为常规措施：①患者有长期血液透析导管。②患者静脉通路有限,有复发CLABSI病史。③患者如患CLABSI会大大提高患严重后遗症风险（如患者近期有植入性血管内设备）。④为减少全身毒性,达到保留时间后应将抗生素液体吸出而非直接冲洗。故而D选项错误。
196. 为避免医务人员在工作中因职业暴露感染血源性传播疾病,建议对高危部门的工作人员实施主动免疫。下列哪种疾病可通过接种疫苗预防？
     • A、乙型肝炎【正确答案】
     • B、丙型肝炎
     • C、艾滋病
     • D、梅毒
     • 解析：由于诊疗工作的需要，医务人员暴露于病原微生物的概率要比普通民众高许多倍，常因锐器伤、气溶胶吸入或直接接触传染性物质而暴露于某种病原微生物，而接种疫苗可以降低医务人员获得感染的风险，减少疫苗可预防疾病传播的可能性。主动免疫指将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防止微生物感染的措施。美国CDC将预防性疫苗分为以下3类：①强烈建议所有医务人员接种的疫苗，包括乙型肝炎、麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、流感疫苗等。②一些特殊环境下要求进行预防接种的疫苗，如脑膜炎暴发时接种脑膜炎疫苗等。③对普通成人易患的某些疾病进行疫苗接种，如链球菌疫苗等。医务人员职业暴露中常见的血源性病原体主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒、HIV等。目前针对HCV.HIV的疫苗尚处于研究阶段，尚无安全有效的成熟疫苗应用。而梅毒螺旋体由于其细胞结构不同于传统的革兰阴性菌，外膜结构不稳定以及无法在体外培养等原因，其疫苗的研制相对困难。因此只有针对乙型肝炎的疫苗，所以A选项正确。
197. 通常认为，下列哪项不属于医院感染的危险因素?
     • A、吸氧【正确答案】
     • B、高龄
     • C、糖尿病
     • D、留置中央静脉导管
     • 解析：病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒力和宿主的易感性。病原体的毒力取决于其种类和数量;而宿主的易感性取决于病原体的定植部位和宿主的防御功能。医院感染的发生与个体自身的免疫功能状况、现代诊疗技术的应用和医院感染管理体制等密切相关，可分为机体自身因素和机体外在因素两大方面。机体自身因素主要包括机体的生理因素（年龄、性别等）、病理因素（如恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝脏疾病等）及心理因素（个体的情绪、主观能动性、暗示作用等），这些因素可使个体免疫力下降、免疫功能受损，从而导致医院感染的发生。机体外在因素主要包括医院工作人员的诊疗活动、医院环境和医院感染管理体制等方面，这些因素可为医院感染的发生创造条件。侵袭性操作（如器官移植、中央静脉导管、气管插管、血液净化、机械通气等）、放疗、化疗、免疫抑制剂应用、抗菌药物的广泛使用等诊疗活动，在造福人类健康的同时,也增加了医院感染的风险。吸氧是临床常用的治疗方法，属于氧疗的一部分，用于纠正缺氧、提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平、促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一，故不属于医院感染的危险因素。
198. 通常认为，医疗机构最佳的干手方法为下列哪项？
     • A、感应式烘干机
     • B、—次性干手纸【正确答案】
     • C、个人专用小毛巾
     • D、自然干燥
     • 解析：目前在医疗机构常用的干手方法有毛巾、一次性干手纸和感应式烘干机,也有部分医务人员洗手后会选择自然干燥，或用穿在自己身上的白大衣干手。使用烘干机时每次干手时间约1分钟，甚至更长，具体干手时间与干手机的功率有关。大功率的烘干机可以缩短干手时间，但存在噪声和扬尘两大缺陷。研究显示,使用大功率烘干机可导致空气微生物浓度显著增加。同时有多人需要干手时则因为等待而需要更久的时间。此外，烘干机通常安装在洗手池旁，长期处于比较潮湿的环境中，出风口处如果不定期进行清洁消毒则容易孳生细菌和真菌，使用过程中会导致含微生物的气溶胶随着风力被播散至环境中，包括手部，存在手部被二次污染的风险。一次性干手纸吸水性强、柔韧性好、使用方便快捷、对皮肤无刺激，且无交叉污染的风险。一些医院管理者不大容易接受一次性干手纸的原因，多是考虑到成本的因素。有成本分析的研究显示,其实使用一次性干手纸的单次成本（0.06元），低于消毒小毛巾折算的单次成本（0.085元）。多人共用一条毛巾并重复使用会造成干手过程中手部再次被污染，引起交叉感染的风险，应避免使用o“一用一更换”毛巾可避免交叉感染的风险,但因需要准备数量较多的毛巾，且使用后需要清洗消毒并干燥保存，依从性较差，在临床实际工作中难以实现。自然干燥时，手部干燥所需时间根据室内温度和湿度不同而有差异，如湿度较大或温度较低，则所需时间较长。综上所述,B选项是医疗机构最佳的干手方法。
199. 患者突发意识障碍，急查脑部CT示脑出血，现预行颅内血肿清除术,为预防SSI围手术期推荐选择以下哪种抗菌药物？
     • A、头孢曲松
     • B、头孢哩林【正确答案】
     • C、万古霉素
     • D、氨曲南
     • 解析：颅内血肿清除术属于清洁手术，因手术部位涉及中枢神经系统，一旦感染后果十分严重。有多项研究显示，开颅手术的患者中，使用抗菌药物预防的与无预防组相比，术后SSI发生率明显降低。因此,无论是成人还是儿童，在行神经外科手术时均建议预防性使用抗菌药物。大多数临床试验数据显示,神经外科手术SST致病菌主要是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等革兰阳性菌（G+菌）。接受各种神经外科手术的患者中，从SSI检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌高达75%?80%,脑脊液分流术、开颅手术和其他神经外科手术也可见瘗疮丙酸杆菌等其他皮肤寄殖菌，5%?8%的病例分离出革兰阴性菌。神经外科围手术期预防性使用的抗菌药物应选择抗菌谱能够覆盖这些菌群的药物。选项C“万古霉素”对革兰阳性菌有强大的杀菌活性，主要应用于MRSA所致感染。一项Meta分析发现，克林霉素、万古霉素与头孢喳林在神经外科术后SSI发生率方面无显著差异。然而，万古霉素由于其治疗多重耐药革兰阳性菌的重要性，需要严格控制使用，避免细菌过快对其产生耐药，以预防为目的使用万古霉素仅限于以下几种情况：患者已经确定存在MRSA、患者有携带MRSA的高危因素、患者接受手术的医疗机构MRSA发生率高。A选项“第三代头孢菌素头孢曲松”、D选项“单环8-内酰胺类药物氨曲南”均对革兰阳性菌作用弱，对肠杆菌等革兰阴性菌作用较强，这两类药物抗菌谱不能覆盖神经外科术后SSI易感病原体，因此不推荐用于预防神经外科手术SSI。B选项“第一代头孢菌素头孢哇林”抗菌谱能够覆盖术中经常遇到的微生物，有较理想的作用持续时间，毒副作用小且价格低廉，国内外多部指南推荐神经外科清洁手术围手术期使用头孢喳林进行SSI的预防。如果患者对头孢菌素类药物过敏，可选择用对金黄色葡萄球菌、链球菌等常见的革兰阳性菌以及厌氧菌有良好抗菌作用的克林霉素替代。
200. 在对环境表面进行日常清洁时，以下哪种做法不正确？
     • A、呼吸机控制面板可使用含季镂盐类的消毒湿巾擦拭
     • B、清洁工作按照由上到下、由里到外、由轻度污染到重度污染的顺序进行
     • C、进行吸痰操作后，应立即对周边环境表面进行清洁消毒
     • D、新生儿暖箱内外表面使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭【正确答案】
     • 解析：《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范XWS/T512—2016）中关于清洁与消毒原则提到：①清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外,由轻度污染到重度污染;有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。②环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。③无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。④在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。通常情况下，环境表面上部的污染程度较下部轻，内部的污染程度较外部轻，因此，清洁工作按照由上到下、由里到外的顺序进行，但这一顺序并非固定不变，而应视污染的严重程度不同进行相应调整，即总的原则应遵循由轻度污染到重度污染的顺序进行，以达到减少污染扩散的目的。消毒湿巾是指以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料,制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。杀菌型卫生湿巾的主要杀菌成分为双链季锭盐类及聚合双腿化合物，具有洗涤、消毒二合一的效果。双链季铉盐杀菌谱广泛,带正电的阳离子通过静电力、氢键力及表面活性分子与蛋白质间的疏水作用聚集在细胞壁上，产生室阻效应，抑制细菌生长致使其死亡，同时改变细胞膜的通透性，产生溶胞作用。含季铉盐类的消毒湿巾作用稳定，无腐蚀性，不损伤物体，擦拭呼吸机控制面板具有一定优势。含氯消毒剂对人及动物有一定毒性，接触和使用消毒液时要戴手套，由于易挥发，空气中容易存在游离氯,其容许浓度为1.5mg/m3o新生儿是特殊群体，对使用中的新生儿暖箱内表面不应使用具有较强挥发性含氯消毒剂，以避免对新生儿呼吸道及皮肤的损伤。吸痰时刺激呼吸道，易造成患者呛咳而产生气溶胶,对周边环境造成污染，因此，吸痰后应及时对周边环境进行清洁消毒,可以有效减少污染。综上所述,C选项的做法是错误的，而A、B、D选项是正确的。
201. 为预防患者医院内获得性肺炎,以下哪项措施是不恰当的?
     • A、对医务人员进行教育培训
     • B、对高危患者实施目标性监测并反馈
     • C、手术患者围术期进行呼吸训练
     • D、预防性使用抗菌药物【正确答案】
     • 解析：医院获得性肺炎（HAP）指患者住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院248小时后在医院内新发生的肺炎，其中以呼吸机相关性肺炎（VAP）最为常见。HAP是医院感染发病率和死亡率增加的重要原因，因此应定期对医务人员进行医院获得性肺炎相关知识，尤其是VAP流行病学和预防与控制计划、预防措施等教育培训，增强对医院获得性肺炎的防控意识，提高预防控制技能。对医护人员进行培训普遍认为是减少VAP的基本措施，多项研究显示实施培训可以降低VAP的发生率。手术后肺炎（postoperativepneumonia,POP）是医院获得性肺炎的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力、增加病原体进入下呼吸道的机会、影响气道黏液清除的因素，都有可能成为POP的危险因素。因此，为预防POP应指导手术患者围手术期进行呼吸训练，包括咳嗽、深呼吸等。对高危患者实施目标性监测，通过收集、整合、分析数据，能较好地描述和掌握HAP的发病水平、观察与感染相关的因素并提出临床干预措施、追踪持续改进质量、进行信息反馈提高防控效果，是动态而有效地预防和控制感染的基本环节。预防HAP的核心策略包括抗菌药物管理。医院内不必要抗菌药物的使用率为30%?50%,没有HAP证据的患者，如果没有感染的定量病原学证据，不应使用抗菌药物，以减少MDR病原体感染的风险,对于特殊患者，临床医师应充分权衡利弊，谨慎做出选择。因此,C选项“预防性使用抗菌药物’’是不恰当的预防措施。
202. 下列哪项措施不是预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施?
     • A、加强室内的空气净化【正确答案】
     • B、每日评估留置中央静脉导管（CVC）的必要性，尽早拔除导管
     • C、落实最大无菌屏障
     • D、首选0.5%?2%氯己定-乙醇消毒剂进行穿刺部位皮肤消毒
     • 解析：我国2016年颁布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范MWS/T509—2016）推荐的“CLABSI的预防和控制措施”包括：①应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。②操作时应严格遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障。③宜使用有效含量22g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2?3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。④应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。⑤置管部位不宜选择股静脉。⑥应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。⑦如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。⑧当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。CLABSI主要发病机制是导管插入处皮肤定植菌或污染菌，以及导管连接装置的微生物污染菌，进入输液系统引发血流感染。空气微生物通常不认为是重要感染源，空气净化技术虽可降低空气中整体污染物包括微生物的浓度，但没有证据表明空气净化可显著降低CLABSI的发生率。2014年美国SHEA介绍的CLABSI预防指南，在预防和监测CLABSI的17项基本措施中，包含有：①CVC插管时使用最大限度无菌屏障作为预"防手段。②使用氯己定-乙醇消毒剂进行皮肤消毒。③拔除不必要的导管。而这些基本措施和另外6项特殊预防措施中，也没有提及“加强室内空气净化因此，本题A选项“加强室内空气净化”是置管时对环境的基本要求，但不是预防CLABSI的核心措施。最大无菌屏障是指置管过程中，操作人员应戴医用外科口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌洞巾（仅暴露穿刺部位）。使用最大无菌屏障，可避免置管过程中长导丝等器具触碰其他带菌区域发生污染进而引发的中央导管相关血流感染。多项研究表明，置管时落实最大无菌屏障可显著降低CLABSI发生率。中央导管置管部位皮肤常用消毒剂有聚维酮碘、75%乙醇、2%氯己定-乙醇等。其中，与聚维酮碘和75%乙醇相比,2%氯己定-乙醇具有更长久持续的抗菌活性和较低的导管相关血流感染发生率,在预防导管革兰阳性细菌定植方面优于聚维酮碘等常用皮肤消毒剂。因此，国内外多项指南均推荐,置管时穿刺部位皮肤消毒和日常导管护理时首选2%氯己定-乙醇。中央导管留置时间的延长是CLABSI发生的重要危险因素。减少CLABSI发生风险最简单的方法是每日评估导管继续留置的必要性，对于不再需要的导管做到尽早拔管。
203. 某患者，因社区获得性肺炎住院治疗,入院后及时留取痰标本和血标本。经验性给予头孢曲松＋阿奇霉素治疗,3日后痰培养结果回报“未发现致病菌”，血培养单瓶72小时报阳,结果为“嗜麦芽窄食单胞菌”。患者病情较前明显好转。针对微生物检测结果，目前做法正确的是哪项？
     • A、继续原治疗方案，必要时重复血培养【正确答案】
     • B、停用头孢曲松，按照嗜麦芽窄食单胞菌的药物敏感试验结果,加用敏感药物
     • C、停用头孢曲松和阿奇霉素，按照嗜麦芽窄食单胞菌的药物敏感试验结果，换用敏感药物
     • D、继续原治疗方案，并加用复方磺胺甲!?1（SMZ）
     • 解析：社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，是最常见的感染性疾病，且病死率高。有报道显示在发病8小时内开始治疗可使病死率明显降低。因此强调一旦CAP诊断明确，在安排合理病原学检查及标本采样的同时应尽早实施初始经验型抗感染治疗。此患者诊断明确后及时留取痰标本和血标本，然后初始治疗选择了对革兰阳性菌、革兰阴性菌和部分厌氧菌有抗菌作用的头孢曲松，联合抗菌谱能够覆盖非典型病原体的阿奇霉素,抗感染方案能够覆盖CAP常见致病菌。头孢曲松联合阿奇霉素的治疗方案也获得多部指南的推荐。大多数CAP患者在初始治疗72小时后临床症状会改善，因此应在初始治疗后72小时对病情进行评估，根据治疗反应可分为治疗有效和治疗失败。①治疗有效。患者临床症状和体征改善，实验室检查包括WBC、CRP,特别是PCT水平降低。症状明显改善者可不参考病原学检查结果，继续原有治疗；对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，可用口服药物序贯治疗。②治疗失败。患者症状持续无改善，或一度改善又恶化，出现并发症。对初始治疗失败的患者,应详细分析并明确是否存在导致治疗无反应的宿主因素、病原因素和药物治疗因素,有针对性地调整治疗方案。此患者初始治疗3日后，痰培养结果示“未发现致病菌",血培养单瓶72小时报阳，结果为“嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、人和动物体表及医院环境的革兰阴性杆菌，属条件致病菌。由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染以下呼吸道感染最为常见，另外还可引起血液系统、泌尿系统、腹腔、皮肤和软组织等部位的感染。虽血培养结果为嗜麦芽窄食单胞菌，但患者接受头弛曲松联合阿奇霉素初始治疗72小时后，病情较前明显好转，考虑治疗有效。且嗜麦芽窄食单胞菌对头孢菌素耐药率高，对头孢曲松天然耐药，血培养又是单瓶报阳，因此暂不考虑致病菌为嗜麦芽窄食单胞菌。综合考虑，可继续原方案治疗，必要时重复血培养。A选项为本题正确答案。
204. 目前,我国医疗机构中常见的多重耐药菌（MDRO）不包括以下哪种?
     • A、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
     • B、CRE（耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）
     • C、VRSA（耐万古霉素金黄色葡萄球菌）【正确答案】
     • D、CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）
     • 解析：MDRO是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。临床常见的MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。据美国疾病预防控制中心（CDC）网站报道，美国预计每年有80461例重症MRSA感染、7900例CRE感染（耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌）.1400例CRE感染（耐碳青霉烯大肠埃希菌）.7300例多重耐药鲍曼不动杆菌感染，而耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）则少见,12个州2002—2013年仅报道13例。据CHINET中国耐药监测显示，我国国内主要地区的医疗机构（2015年纳入监测网20所医院,2016年纳入30所医院）临床检出率较高的MDRO主要为:产ESBL的肠杆菌科细菌、MDR-AB、MDR-PA、MRSA等。从趋势来说,MRSA有所下降，但平均检出率仍在40%左右,VRE有所上升，但总体仍处于较低水平（V4%）；CRE检出率近年来稳步上升，特别是CR-KP（耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌）。但截至目前,未发现VRSAO综上所述，C选项"VRSA"不属于我国医疗机构中常见的MDRO,而A、B、D选项“MRSA”“CRE”“CRAB”较常见。MDRO问题给临床抗感染治疗带来了严峻挑战，对MDRO引发的医疗保健相关感染的预防被列入2018年美国国家患者安全目标。如何阻断MDRO的传播已经成为医院感染控制的重要内容。了解MDRO的流行情况，可提升MDRO防控预警能力，为制订MDRO防控目标和措施提供参考依据。
205. 减少医务人员手部致病菌数量最为显著的手卫生产品是哪项?
     • A、抗菌洗手液
     • B、含醇类速干手消毒剂【正确答案】
     • C、普通洗手液
     • D、普通肥皂
206. 以下哪些情况，可初步判定发生了医院感染？
     • A、胆囊癌术后2周，经引流管的胆汁细菌培养结果：粪肠球菌4.5×103CFU/ml
     • B、术后高热患者，经留置的中央导管抽血培养10小时报告有革兰阳性球菌生长,而同时经外周静脉抽血培养36小时后报告革兰阳性球菌生长【正确答案】
     • C、气管插管患者，痰标本培养：白色念珠菌结果4×10^4CFU/ml
     • D、患者留置导尿管期间，尿液培养结果：产ESBL大肠埃希菌5×105CFU/ml
     • 解析：无论是中段尿还是经导尿管采集的尿液，都不属于无菌部位采集的标本,尿标本分离到细菌，并不一定说明发生了尿路感染，即便分离的细菌为多重耐药菌，如产ESBL大肠埃希菌。当然，如果定量培养显示，尿液中分离的细菌浓度较高，则感染的可能性较大。白色念珠菌通常存在于正常人的口腔、上呼吸道中，一般不致病。大量研究显示，临床上咳痰或吸痰标本中分离到的白色念珠菌很多是定植菌，不是感染的病原菌。因此，气管切开患者若无影像学改变及其他相关检查支持,仅痰标本培养出白色念珠菌，不能判定为发生了医院感染。正常情况下，胆道内无细菌定植或者浓度很低。当胆道梗阻或胆汁引流不畅时,胆汁中定植细菌浓度增加，甚至引起感染。胆道内细菌来源于肠道，包括肠杆菌科细菌、厌氧菌和肠球菌。胆道内留置引流管时，胆汁中的细菌还可以来源于医院环境的细菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。置管2周后，经引流管的胆汁培养分离到粪肠球菌，因为也有可能为定植菌，诊断感染需要更多的证据，如胆汁的性状、感染的临床表现和其他实验室指标的支持，所以不能以此判断发生了医院感染。根据导管相关血流感染（CLABSI）诊断标准的其中一项：1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌（如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、假丝酵母菌属等）且与其他部位的感染无关，可诊断为CLABSL对于留置中央导管疑似存在血流感染的患者，如导管内和外周静脉血培养结果均为阳性,且导管内血培养报阳时间较外周静脉血报阳时间快120分钟或者细菌浓度高5倍以上，基本可判定发生了CLABSL因此，根据本题C选项“术后高热患者,经留置的中央导管抽血培养10小时报告有革兰阳性球菌生长，而同时经外周静脉抽血培养36小时后报告革兰阳性球菌生长”的信息，可初步判断患者发生了感染。而A、B、D选项所给信息均不能直接判断患者是否发生了医院感染。
207. 某护士工作中发生了HBV职业暴露，暴露后检测显示，乙肝五项全（一）。该护士半年前曾经按照6方案接种过HBV疫苗。针对此次职业暴露，以下紧急预防策略正确的是哪项？
     • A、因为曾经接种过HBV疫苗，不必处理
     • B、24小时内注射HBV免疫球蛋白，并接种HBV疫苗【正确答案】
     • C、因曾经规范接种过HBV疫苗，仅在24小时内再次强化一剂HBV疫苗
     • D、因曾经规范接种过HBV疫苗，仅在24小时内注射HBV免疫球蛋白
     • 解析：医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的场所，医务人员在临床诊疗活动中存在锐器伤以及血液、体液暴露并导致感染的风险。HBV是一种病毒感染性疾病，目前尚无有效的治疗药物，接种HBV疫苗属于主动免疫，通过刺激免疫系统而产生抗体，并可在再次暴露时表现出较高水平的免疫记忆,是预防HBV的有效措施之一。HBV职业暴露后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：①未接种疫苗者，应注射HBV免疫球蛋白（HBIG）200-400U,并同时在不同部位接种1针HBV疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针HBV疫苗（各20μg）。②对以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理。③对以前接种过疫苗，已知没有反应者，采取注射HBIG200?400U,并同时在不同部位接种1针HBV疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针HBV疫苗（各20μg）。④对抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，采取注射HBIG200?400U,并同时在不同部位接种1针HBV疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针HBV疫苗（各20μg）的措施。本题中，虽然该护士半年前曾经按照6方案接种过HBV疫苗，但HBV职业暴露后检测显示，HBV五项全（一），针对此次职业暴露，需按照上述第3种情况处理，即C选项“24小时内注射HBV免疫球蛋白，并接种HBV疫苗”。HBV免疫球蛋白是含有高效价的抗乙型肝炎表面抗原抗体（抗-HBS）,能与相应抗原专-结合起到被动免疫的作用。由于HBIG仅能在体液中发挥效能阻断HBV侵袭肝细胞，而不能中和细胞内的病毒。因此HBIG应尽早注射。部分个体对HBV疫苗接种表现出无应答或低应答。研究表明，健康人群中无应答率为2%?15%。对HBV疫苗低应答或无应答一直是影响某些个体免疫接种效果的重要因素。HBV疫苗接种无或低应答是体内、外多种因素共同作用的结果，与HBV变异、疫苗本身、接种方法以及个体因素如疾病、机体免疫水平、不良习惯等有关。
208. 预防医院内血源性感染措施中,下列哪项不宜作为常规预防方法？
     • A、进行注射操作时,应一人一针一管一用
     • B、环境被患者血液、体液污染后,应及时清除污染物并对环境进行消毒
     • C、接触破损皮肤或者无菌组织的诊疗器械应达到灭菌水平
     • D、进行内镜检查时,对患者血源性病原体感染标志物进行筛查【正确答案】
     • 解析：预防血源性传播疾病的医院内传播主要包括五项措施：①落实标准预防要求。②一次性诊疗用品不得重复使用。③确保诊疗器械的消毒灭菌效果。④严格遵守无菌操作技术规范。⑤规范处置医疗废物。因注射器重复使用而导致的血源性疾病传播案例屡见不鲜,2015年10月新加坡某医院因共用注射器具导致22人患丙型肝炎,2013年3月辽宁省某门诊部因注射针头重复使用导致疑似群体感染丙型肝炎。注射器重复使用极易导致血源性传播疾病的交叉感染，应严格一人一针一管一用。A选项正确。根据斯伯丁分类规则，接触破损皮肤及无菌组织的诊疗器械属于高度危险性器械，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，因此必须灭菌。按照《消毒管理办法》，医疗器械、器具、物品应达到以下要求：①进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜及组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。②接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。B选项正确。有的血源性传播病原体在环境中的存活能力较强，如HBV在环境中相对稳定,在室温条件下可在环境表面存活至少7日。因此当环境表面被患者血液、体液污染后，应及时清除污染物并进行环境消毒。而对于物体表面（包括监护仪器、设备等的表面）应每日湿式清洁，保持干燥;遇污染时应及时清洁与消毒。C选项正确。目前尚未有规范要求患者接受做内镜检查之前应筛查血源性病原体感染标志物，因为少部分患者可能处于感染窗口期，即使进行筛查也无法完全排除患者是否携带某种病原体，因此应按照标准预防的原则，将每位接受内镜诊疗的患者视为一个潜在的传染源，对每条内镜及附件在每次使用后都采用相同的高水平消毒流程或灭菌的流程。内镜高水平消毒流程为先清洗再消毒（除外脆毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的内镜），通过有效的高水平消毒可杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其胞子和绝大多数细菌芽孢，可有效阻断血源性病原体的传播。灭菌的方法可杀灭一切微生物包括细菌芽抱，达到无菌水平。所以对患者进行感染标志物的筛查并不能达到预防血源性疾病传播的目的。D选项错误。
209. 某肺结核患者，痰培养结果为广泛耐药结核分枝杆菌,关于收治该患者的病区管理要求,下面说法错误的是哪项？
     • A、减少人员探视，不宜设置陪护
     • B、应执行标准预防+空气预防
     • C、病情允许时，应鼓励患者进行室外活动【正确答案】
     • D、医务人员进入隔离病房时，应使用个人呼吸器
     • 解析：耐多药结核病（MDR-TB）是由对两种一线抗结核药物一异烟胱和利福平耐药的菌株感染引起的疾病，广泛耐药结核病（XDR-TB）指对任意一种氟喳诺酮类药物及三种二线注射剂中的至少一种（丁胺卡那霉素、卷曲霉素或卡那霉素）耐药的MDR-TBO截至目前,耐多药结核病仍是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。据WHO估计,2016年有49万新发耐多药结核病患者，而仅有54%的耐多药结核病患者和30%的广泛耐药结核病患者已得到成功治疗。由于XDR-TB的传播方式同样是经空气传播，因此应采取标准预防+空气预防的策略。物理隔离是重要的结核病防控措施，应将已知的或可疑的结核病患者或者耐药结核病患者与其他患者进行物理隔离。传染性的XDR-TB患者不应安置在普通病房内，如有条件，宜安置在负压病房，并应将其隔离至传染性消失。患者应避免和一般人群接触，因此应尽量减少探视，不宜设置陪护，且患者的活动区域应尽量限制在病室内。使用个人呼吸器是预防结核杆菌医院感染的重要防线。防护结核杆菌传播的面罩称为“微粒呼吸器"，用于防止吸入空气中悬浮的气溶胶颗粒（V5即1）。呼吸器必须紧贴面部，特别是鼻梁周围。理想状态下，每一个佩戴者都应进行密合性检测。除了选择合适的样式，每个工作人员都应学会正确使用呼吸器,尽量减小脸部与呼吸器密封条间的空隙。综上所述,C选项“病情允许时，应鼓励患者进行室外活动”是错误的。
210. 盛装医疗废物的包装袋、容器外应当有明显的警示标志，还应当有中文标签，下列哪项不属于标签内容？
     • A、医疗废物类别
     • B、医疗废物重量【正确答案】
     • C、医疗废物产生单位（科室）
     • D、医疗废物产生日期
     • 解析：医疗废物具有感染性，如管理不当，对人类和社会环境危害极大。规范并加强医疗废物的安全管理，对于防止疾病传播，保护环境,保障人体健康有重要意义。所有直接或间接接触医疗废物的人将可能受到潜在威胁，为了加强医疗废物的管理，便于追溯、规范分类、明确其产生的时间和提醒产生医疗废物的医疗机构人员、探视者等各类有可能暴露的人群，《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求：医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于专用包装物或者密闭的容器内；医疗废物转包用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明；在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等；医疗废物在医疗机构内暂存的时间不得超过2日。综上所述,A选项“医疗废物产生单位（科室）气B选项“医疗废物产生日期"、C选项“医疗废物类别’’均是医疗废物中文标签内容。D选项“医疗废物重量’’不是医疗废物中文标签必须填写的内容。
211. 目前认为引起抗菌药物相关性腹泻最常见的病原体是哪种？
     • A、白色念珠菌
     • B、铜绿假单胞菌
     • C、金黄色葡萄球菌
     • D、艰难梭菌【正确答案】
     • 解析：抗菌药物相关性腹泻（antibiotic-associateddiarrhea,AAD）是指应用抗菌药物后发生的、与抗菌药物有关的腹泻，即伴随着抗菌药物的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。其发病机制为抗菌药物使用后，原寄生于肠道的少数菌如金黄色葡萄球菌、艰难梭菌、变形杆菌属、白色念珠菌等因肠道内细菌共生环境失去平衡而得以大量繁殖,并产生毒素或侵入肠黏膜而引起肠炎。其发生率视不同抗生素而异，约为5%?39%。凡能对抗细菌的药物，几乎均可引起AAD,以氯林可霉素、氨芾青霉素、阿莫西林、阿奇霉素、头孢菌素多见。按AAD的病情程度不同，包括单纯性腹泻、霉菌性结肠炎和假膜性结肠炎。单纯性腹泻是肠道菌群失调所致的腹泻，广谱抗菌药物可抑制肠道内的正常菌群，使其数量急剧减少，甚至形成所谓的“无菌状态",粪便涂片革兰染色下可见细菌极度减少甚至未见细菌，或者革兰阴性杆菌或球菌代替正常粪便中占多数的革兰阳性杆菌。霉菌性结肠炎是由于抗菌药物应用后肠道正常菌减少，霉菌大量增生，形成二重感染导致腹泻。假膜性结肠炎最主要的病原体是艰难梭菌，其次是产酸克雷伯杆菌，其他还包括产气荚膜梭菌和金黄色葡萄球菌。艰难梭菌（Clostridiumdifficile,CD）是一种革兰阳性厌氧芽孑可杆菌，不属于正常的低位肠道正常菌群，通过粪-口途径传播，芽孢是传播源，具有耐酸性，经口吞入后很快经过胃和小肠，芽孢发芽变成有活性的繁殖体，然后进入大肠，可以表现为无症状定植，也可以出现感染，取决于宿主低位肠道微生态环境、体液免疫和机会反应等防御机制。除了氨基糖昔类抗菌药物，其他所有抗菌药物都会导致艰难梭菌感染。临床上，约15%?25%的抗菌药物相关性腹泻，50%?75%的抗菌药物相关性结肠炎和95%?100%的假膜性肠炎是由艰难梭菌引起。尤以胃肠手术后合并使用广谱抗菌药物的患者发生风险最高。另外，由于艰难梭菌在住院的成人患者中定植率高,艰难梭菌感染患者的粪便可污染周围环境，芽孢可在环境表面持续存在数月，并能对抗常用的清洗剂和含醇类的洗手液，因而容易通过环境表面和工作人员的手在患者间造成交叉传播。铜绿假单胞菌是医院感染最常见的条件致病菌，免疫力低下或者具有严重基础疾病的住院患者易感，以呼吸系统感染最常见,是医院内肺炎尤其是VAP最常见的致病菌之一。综上所述,D选项“艰难梭菌”是引起抗菌药物相关性腹泻最常见的病原体。
212. 一名肺癌患者因化疗行PICC,化疗结束后出院,14日后再次入院化疗时发现PICC穿刺部位红肿，并有脓性分泌物，采集局部分泌物进行细菌培养,检出金黄色葡萄球菌，对于该情况下列说法正确的是哪项？
     • A、属于医院感染【正确答案】
     • B、属于社区感染
     • C、化疗药物局部刺激反应，并非感染
     • D、不能确定是否为医院感染或社区感染
     • 解析：美国NNIS在1988年将医院感染定义为一种因感染性病原体或其毒素产生的不良反应所引起的局部或全身性疾病，在进入医院时不存在或不处于潜伏期。随着医疗保健范围的不断扩大，医院感染的定义显然已不能完全涵盖。因此，2008年美国CDC提出了医疗保健相关感染（HAD的概念，指患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染。虽然目前国内执行的医院感染判定规则仍是指住院患者在医院内获得的感染,但国内感控界已经逐渐接受并采用HAI的定义作为医院感染的判定规则。本题中，根据患者PICC穿刺部位出现了“红肿、脓液以及分泌物细菌培养结果为阳性"等感染征象,可判断患者发生了穿刺部位的皮肤感染。D选项错误。该感染发生在PICC留置部位，与诊疗操作存在相关性,应判断为医院感染。因此A选项正确。然该感染于患者出院14日后才被发现，无法判断该感染的确切发生时机，但该感染的发生显然与诊疗操作有关，因此不能判断为社区感染。B、C选项错误。
213. 经飞沫传播疾病的预防策略，下列做法不妥的是哪项？
     • A、如未佩戴口罩，应与患者保持2m以上的社交距离
     • B、如病情允许,患者应佩戴医用外科口罩
     • C、患者必须安置在负压病房【正确答案】
     • D、病室应加强通风
     • 解析：飞沫传播（droplettransmission）是指带有病原微生物的飞沫核（〉5μm）在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。经飞沫传播疾病包括流行性感冒、SARS、禽流感、百日咳、白喉、病毒性腿腺炎等。针对经飞沫传播疾病应实施标准预防+飞沫预防的预防策略。飞沫预防措施包括：（1）患者安置：①患者应单间隔离，如果单人病房有限，优先安置有严重咳嗽症状、痰多的患者于单人间。②同种病原体感染的患者可安置于一室。③如果与非同种病原体患者安置在一个房间，要避免与有高危感染因素或容易引起传播的患者安置在一起，如免疫功能低下的患者。④要保证患者床间距＞1m,病床之间设置隔帘作为物理屏障，以减少患者间接触。（2）个人防护用品的使用：进入患者房间时要佩戴外科口罩，不建议接触患者时常规佩戴护目镜或防护面罩，除非预估可能会发生血液、体液喷溅。无论是病房内一名患者还是所有患者都实施飞沫预防，对同一隔离病室内的患者间进行诊疗操作时应更换隔离衣、手套并进行手卫生。（3）患者转运：①限制患者活动范围，减少转运。②如需要转运且患者病情许可时，应佩戴外科口罩，并遵循呼吸道卫生/咳嗽礼节。由于经飞沫传播疾病的飞沫核〉5四1,通常不会在空气中悬浮较长时间，传播距离不超过1米，所以经飞沫传播疾病患者没有必要一定安置在负压病房中。同时，如未佩戴医用外科口罩，则应与患者保持至少1米以上的社交距离，此距离相对来说是安全的。无论是安置经空气传播疾病还是经飞沫传播疾病患者的病室，都应保持室内空气自然通风或使用其他有效的空气消毒方法，防止感染传播。综上所述,A、B、C选项是正确的，而D选项错误。
214. 关于戴摘手套时的手卫生，以下哪种说法是正确的？
     • A、戴手套前不需要进行手卫生
     • B、戴手套为患者擦除口腔分泌物后,需去除手套进行手卫生后再为其测量血压【正确答案】
     • C、脱手套后不需要进行手卫生
     • D、使用双层手套不需要进行手卫生
     • 解析：医护人员戴手套的作用主要有以下几个方面：①减少医护人员从患者身上获得感染的风险。②预防菌落从医护人员传播给患者。③减少医护人员手上的菌落在患者间传播。但将戴手套作为洗手的替代方式是手卫生执行的一个误区，有医务人员错误地认为戴手套可以替代洗手，脱去手套后不需要洗手。而研究发现，医护人员在接触患者期间戴手套，手部细菌会繁殖到原先的30%。一项实验性研究显示，将手套模拟临床实际污染细菌，手套的人工污染程度从4%?100%,然后采样培养，研究发现摘除手套后手上的菌落数明显增加，病原体可能通过护理人员手套上很小的破损或摘除手套时引起污染。当进行侵入性操作时,为降低手套穿孔风险，防止术者暴露于血源性病原体，将刺伤时的血液暴露量最小化，常会要求术者佩戴双层手套。研究发现，戴三层手套的医务人员完成一项工作后脱去外层手套，第二层手套仍会由于外层手套细小的渗漏或脱去外层手套时而被污染。因此A、B、C选项是错误的。而D选项中戴手套为患者擦除口腔分泌物后，有潜在被患者口腔分泌物污染的风险，按照WHO手卫生五个时刻，属于体液暴露后。再者，该项连续的临床操作行为符合《医务人员手卫生规范MWS/T313—2009）的手卫生指征：从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。因此,在此期间需要先摘除手套并进行手卫生。故正确答案为D。
215. 以下哪一种消毒剂慎用于＜2个月儿童注射部位皮肤的消毒？
     • A、2%碘酊+75%乙醇
     • B、0.5%碘伏
     • C、2%氯己定-70%乙醇【正确答案】
     • D、75%乙醇
     • 解析：目前用于注射部位皮肤消毒的常用消毒剂有聚维酮碘、2%氯己定-70%乙醇和碘酊。这几种皮肤消毒剂的消毒效果确切，能够预防因注射或穿刺而导致的感染。《医疗机构消毒技术规范》建议用于穿刺部位皮肤消毒的消毒剂包括碘伏原液、碘酊、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%）、70%?80%乙醇及季铉盐类消毒剂。美国CDC的指南推荐使用2%葡萄糖酸氯己定（CHG）、碘酊、碘伏或70%乙醇作为成人和大龄儿童患者的皮肤消毒剂，但对于＜2个月的婴儿，由于证据有限或缺乏一致性意见而未就选择何种消毒剂进行推荐。国外有报道称新生儿重症监护室（NICU）使用CHG替代聚维酮碘用于皮肤消毒后，血流感染发生率由3.6次/1000器械日降低到0.7次/1000器械日。但关于CHG用于新生儿皮肤消毒效果的文献非常有限。而2011年美国《导管相关血流感染防控指南》中指出，氯己定在＜2个月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见，应慎重。因此，目前证据尚未推荐D选项“氯已定"用于＜2个月的婴儿。
216. 某患者，行冠状动脉搭桥术，围手术期给予头孢唑林预防SSI,因患者整体情况不佳，手术难度大，预计手术时间会超过5小时。以下给药/停药时机中，不恰当的是哪项？
     • A、术前2小时开始给药【正确答案】
     • B、切皮前30分钟给予首剂
     • C、手术进行至3?4小时期间追加一剂
     • D、48小时停药
     • 解析：心脏手术为清洁手术，包括纵隔炎和胸骨切口感染在内的手术部位感染（SSD是心脏手术后非常严重的并发症，多项研究发现，在心脏手术中预防性使用抗菌药物可使术后SSI的发生率明显降低。第一代头孢菌素头孢喳林由于其抗菌谱能够覆盖心脏手术SSI常见的病原体，有较理想的作用持续时间，毒副作用小且价格低廉，国内外多部指南推荐心脏手术围手术期可使用头孢哇林进行SSI的预防。为了确保在切皮时和整个手术过程中，抗菌药物有足够的血清浓度和组织浓度，应当把药物半衰期和血清蛋白结合率作为抗菌药物最重要的药代动力学参数。头孢哇林的半衰期为1.5—2.0小时,蛋白结合率为74%?86%,根据头孢哇林的特点，多部指南建议在切皮前0.5-1小时内开始静脉滴注。因此,A选项“术前2小时给予首剂
217. 患者，男，58岁，因脓毒症入院接受治疗，关于抗菌药物治疗使用，下列哪项说法是错误的？
     • A、细菌检验的药物敏感试验结果与抗感染治疗后临床反应不一致时，必须按照药物敏感试验结果调整用药【正确答案】
     • B、尽早查明感染病原体，根据病原体种类和药物敏感试验结果，调整抗感染方案
     • C、尽量在开始使用抗菌药物前，留取相应的微生物标本，包括血培养标本
     • D、评估可能的感染部位和可能的病原体,选择能覆盖这些病原体的抗菌药物
     • 解析：脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而致危及生命的器官功能障碍。最新的《拯救脓毒症运动：脓毒症与脓毒性休克处置国际指南2016》中提出：“推荐对可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，只要不明显延迟抗微生物治疗，则应常规留取包括血培养在内的合适的微生物标本培养。”另外关于抗微生物药物的应用还提出15条建议，其中包括：①对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或多种广谱抗微生物药物进行经验性治疗，覆盖所有可能的病原微生物，包括细菌、潜在的真菌或者病毒。②对脓毒性休克的初始处置，建议经验性联合使用至少两种不同类的抗微生物药物以覆盖最可能的细菌性病原体。③一旦确认病原微生物并获得药物敏感试验结果和（或）临床情况已充分改善，缩小经验性抗微生物药物治疗的范围。无论是脓毒症还是其他的感染性疾病，在治疗性使用抗菌药物时，在其品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况等具体情况进行针对性的选择。因此有条件的医疗机构，对临床不排除细菌、真菌感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本,尤其是血液等无菌部位标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药物敏感试验结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。在使用抗菌药物之前采集微生物标本，是为了提高病原体的检出率，从而为目标性治疗提供参考依据。但通常在未获知细菌培养及药物敏感试验结果前或无法获取培养标本时，需要进行经验性治疗。经验性治疗时医师可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所等评估可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，选择能覆盖这些病原体的抗菌药物，从而达到积极控制感染，改善预后的目的。由此可得出A、B、C三个选项是正确的。微生物检验为感染性疾病的诊断、治疗和控制提供了必不可少的依据，因此微生物学检验报告是临床和实验室等多方共同关注的焦点。当微生物药物敏感试验结果与抗感染治疗后临床反应不一致时，可考虑以下几点：①分离株如果是定植菌、污染菌，则无需抗菌药物治疗，此种情况下，治疗无效是正常情况。②患者免疫力、基础性疾病不改善，临床治疗常常无效。③如果感染灶未发现或未予以清除，单纯的抗菌药物治疗可能无效。④实验室结果应准确无误，如果“耐药"错误判断为“敏感"，则治疗无效。⑤“90?60规则’’提示药物敏感试验报告敏感的90%以上临床治疗有效，也就是说约10%的患者确实存在体外敏感而体内无效的情况。?如果存在生物膜,药物敏感试验结果无法完全代表临床实际情况。⑦应结合药物的PK/PD参数及组织浓度等因素综合制订给药剂量，当药物剂量过低时，敏感可能无效。因此，当药物疗效与药物敏感试验结果不一致时，应先分析不一致的原因，综合考虑患者情况进行针对性的治疗，而不是必须根据药物敏感试验结果调整用药。D选项是错误的。
218. 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，可导致免疫力低下的患者发生感染。在医疗机构中，下列哪种行为导致患者暴露于非结核分枝杆菌的风险最小？
     • A、氧气湿化水使用无菌水【正确答案】
     • B、用于灭菌胆道镜的2%戊二醛使用时间超过14日，但浓度监测合格
     • C、消化内镜使用自来水进行终末漂洗
     • D、心脏手术时，体外循环变温水箱保持开启状态
     • 解析：非结核分枝杆菌（NTM）是一种常常存在于饮用水中的抗酸性杆菌，许多NTM致病力低，并且需要一定程度的宿主损伤才能导致感染发生。当患者自身防御功能受损时，暴露于NTM后即可获得定植，特别是在呼吸道，可出现炭培养阳性但不出现临床症状。非结核分枝杆菌并不能通过人-人传播，主要是通过与水相关的传播途径扩散，包括通过被污染的水、冰或者吸入性气溶胶进行传播。NTM在自然环境和人为制造的水环境中都能够分离到，许多研究表明，不同类别的NTM存在于生活用水系统、医院水系统及储水箱中。NTM对氯有很高的抵抗能力,它们能耐受聚集在自来水龙头处0.05?0.2mg/L的游离态氯，对化合态氯的耐受能力是大肠埃希菌的20?100倍，生长缓慢的NTM菌株似乎比生长快的NTM对氯的灭活作用抵抗力更强。生长缓慢的NTM种属还显示出了对福尔马林和戊二醛的抵抗力。NTM在水管内表面形成生物膜的能力有助于它们对抗化学药品的灭活作用，并为它们生长和增殖提供了一个微环境。有一些NTM种属能够在45℃水中生存,并且能够在热水龙头分离到，而另一些则不能够耐受此温度。用于心脏手术中加温或冷却患者血液的变温水箱含有无效腔,难以彻底清洁，尽管该设备并不与患者直接接触，但被NTM污染的水很可能进入设备的其他部分，进而通过设备的排气孔经空气传播给患者。综上所述,B、C、D选项均可导致患者暴露于非结核分枝杆菌的风险。而A选项氧气湿化水使用的无菌水中无NTM污染，且氧气湿化瓶和湿化水定期更换消毒，因此不存在暴露于NTM的风险。
219. 某医院要建立结核病区，该院感控部门针对布局、流程等提出以下要求，其中不正确的是哪条？
     • A、病区尽量为单独的建筑
     • B、宜使用循环风中央空调【正确答案】
     • C、病区内宜设置数间负压病房用于安置开放性肺结核患者
     • D、病房通风系统送风口应设在天花板，回风口设在病床床头侧墙壁
     • 解析：结核病按病变部位分为肺结核和肺外结核，肺结核根据传染性不同又可分为开放性肺结核和非开放性肺结核，开放性肺结核约占全部肺结核患者的10%,痰液内含有大量结核分枝杆菌，尤其是痰涂片抗酸杆菌阳性的患者是肺结核的主要传染源，属于专性经空气传播疾病。开放性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，喷出的含结核分枝杆菌的飞沫核（直径多￡5/zm）能长时间悬浮在空气中，并随气流长距离（＞1米）传播，形成感染性气溶胶，造成人际间传播。因此肺结核病区应尽量为单独建筑，使患者处于相对隔离的区域，减少患者传染给医院其他人员的机会，从而切断传播途径，避免肺结核在医院内的传播。负压病房主要用于收治呼吸道传染病患者，室内的空气压力比室外低，能接受外部清洁空气，室内被患者污染的空气经特殊处理后排至外部环境，可为医务人员提供安全可靠的工作环境，为社会提供不污染周围环境的隔离环境，是有效控制呼吸道传染病传播的医疗设施。负压病房具有以下功能：①病房内带有空气净化消毒装置的集中空调通风系统，可有效去除空气中的病原微生物、颗粒物等，防止病原微生物在病房内扩散。空气流向严格按照清洁区f潜在污染区f污染区的方向定向流动。②病房内气流遵循上送风侧回风的原则，即在天花板设送风口、两侧墙壁设回风口，气流从天花板的进风口至病床头的排风口；主气流平行、稳定、低速、均匀无涡流，使患者产生的带菌飞沫在最短的距离，以最快的速度进入回风口，经过滤器的有效处理后排至室外；整个病区保持一定的气流梯度压差，确保病室内气体无逆流。基于开放性肺结核的高度传染性和负压病房的功能，开放性肺结核患者宜安置在负压病房中，病房内气流采用上送风侧回风的气流组织，可减小有害气体在病房内的扩散范围，为医务人员提供相对安全的工作环境。结核分枝杆菌可在干燥无生命的物体表面存活1日?4个月，如果肺结核病区安装循环风中央空调，可使含结核分枝杆菌的感染性气溶胶长时间随循环风在中央空调的送风系统中流动，加速播散并增加感染的机会。因此A、C、D选项是正确的做法，B选项是错误的建议。
220. 通常来说，以下哪种情况导致患者发生医院感染的概率最小?
     • A、患者鼻前庭检出金黄色葡萄球菌
     • B、患者手部检出表皮葡萄球菌【正确答案】
     • C、医务人员人工指甲下检出铜绿假单胞菌
     • D、ICU洗手池周边检出黏质沙雷菌
     • 解析：金黄色葡萄球菌是重要的医疗机构相关感染的致病菌，对干燥有抗力，能在环境中或环境表面长期存活。金黄色葡萄球菌为皮肤的暂居菌群，人类皮肤对金黄色葡萄球菌寄居有天然的抗性，因此不容易定植在正常皮肤上，但在会阴部的带菌率可达20%,鼻部带菌率更高，20%?40%的人群中可持续携带。目前国际医学界已公认鼻腔金黄色葡萄球菌定植可增加几乎所有病种的院内感染风险，金黄色葡萄球菌鼻腔携带者很可能在鼻腔外的其他部位也被相同菌株污染，因此发生内源性金黄色葡萄球菌感染的危险性增高，尤其是SSI。金黄色葡萄球菌可从严重定植的患者排入空气，有研究发现，患者前鼻腔的细菌浓度与金黄色葡萄球菌的空气传播性直接相关，大约10%的健康携带者会向空气中排放金黄色葡萄球菌，若伴有病毒性上呼吸道感染，可加剧金黄色葡萄球菌向空气中播散,但通常不会引起手术室、烧伤病房、新生儿病房之外的空气传播感染。表皮葡萄球菌是栖居人体皮肤上的最优势的种群之一,是人类皮肤上的主要共生菌，也是构成皮肤微生物的主要成员之一，在维持皮肤微生物平衡方面起重要作用，当皮肤微生物失调时，可作为条件致病菌引起感染，如尿路感染、与手术操作和植入物相关的感染。从引发感染的条件：细菌数量、毒力、宿主免疫力三要素来看，在当前医务人员手卫生曰益规范的情况下，患者手部检出表皮葡萄球菌而通过医务人员的手作为媒介发生医院感染的概率很小。铜绿假单胞菌是一种常见的机会致病菌，广泛分布于自然界及人和动物体表及肠道中，是人体正常菌群之一，在肠道中繁殖，也是环境中主要污染源之一。铜绿假单胞菌可由各种途径传播，主要是通过污染医疗器具及带菌医护人员引起医源性感染。在医源性感染中由该菌引起者占10%左右。在某些特殊病房中，如烧伤和肿瘤病房、各种导管和内镜的治疗与检查室内，铜绿假单胞菌的感染率可高达30%。有研究表明，医护人员戴人工指甲在洗手前后或含醇类速干手消毒剂揉搓前后所带G＜/sup＞-＜/sup＞杆菌病原体比天然指甲的人多，医护人员戴人工指甲在很多其他G＜/sup＞-＜/sup＞杆菌或霉菌引起的感染暴发中也有流行病学意义。因此,在医务人员人工指甲下检出该菌，可通过医护人员的直接接触传播导致医院感染甚至医院感染暴发的发生。沙雷菌可自土壤、水、偶从人的粪便中分离到，有13种，是临床常见的条件致病菌，可在住院患者中引起感染，如泌尿道和呼吸道感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎以及外科术后感染。黏质沙雷菌具有极强的环境适应能力，能够在洗手池周边潮湿环境中保持活力，当使用洗手池时，可通过水的喷溅污染到手，或产生气溶胶扩散到周围环境和物体表面而造成污染，通过直接或间接接触传播导致医院感染甚至医院感染暴发的发生。因此，本题选择B选项，医务人员手部检出表皮葡萄球菌引发医院感染的概率最小。
221. 以下关于各种感染性疾病解除隔离的时机，错误的说法是哪项？
     • A、开放性肺结核患者症状消失后连续3次痰涂片抗酸染色结核杆菌阴性
     • B、艰难梭菌感染患者腹泻停止后至少继续隔离48小时
     • C、在2周内MRSA患者3次或更多次重复培养结果为阴性
     • D、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染者临床症状好转【正确答案】
     • 解析：直接涂片法查痰结核杆菌是一项简单、快速的评价肺结核患者传染性的检查，但由于该检查敏感性不高，单次涂片阴性不能完全排除肺结核，因此需连续检查23次以提高检出率。当肺结核患者经过一段时间抗结核治疗症状消失后，连续3次痰涂片抗酸染色查结核杆菌阴性可认为该患者已不馆排菌，不再具有传染性，因此可以解除隔离，A选项正确。艰难梭菌为专性厌氧菌，由于其能产生芽孢。在环境中可持续存活数月，且对各种清洁消毒措施有很强的抵抗力。对于艰难梭菌感染患者解除隔离的时机,一般建议为当患者停止腹泻时可解除隔离，但由于其对环境的持续污染和患者定植，也有专家建议解除隔离的时机应延长至腹泻停止后48小时。B选项正确。对于MRSA感染患者解除隔离的时机，《隔离技术规范MWS/T311—2009）中要求临床症状好转或治愈即可解除隔离，但大多数医院认为在感染已治愈且连续数次阴性监测结果证明患者不存在MRSA定植时可以解除隔离。一般情况下在1?2周内3次或更多重复监测培养阴性者可以解除隔离。C选项正确。对于耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）感染或定植患者解除隔离的时机，目前尚无足够的证据来给出确切的建议，但CRE的定植会持续较长时间，通常＞6个月。因此如果进行监测采样来判断患者是否仍然定植时，应进行多次培养以提高敏感性。也有文献认为，对于泛耐药的肠杆菌科细菌，如CRE或治疗方案非常有限的肠杆菌科（对不超过2种抗菌药物敏感），应无限期维持接触隔离。所以不建议以CRE患者临床症状好转作为解除隔离的时机。D选项错误。
222. 某医师给乙型肝炎病毒（HBV）患者查体时，手部被患者血液污染,此时该医师应选择下列哪种手卫生方式？
     • A、先洗手，然后进行卫生手消毒【正确答案】
     • B、外科手消毒
     • C、卫生手消毒
     • D、洗手
     • 解析：根据我国原卫生部于2009年发布的《医院隔离技术规范MWS/T311—2009）要求，接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，应先洗手，后进行卫生手消毒。该医师给HBV患者查体，手部被血液污染，符合我国上述规范要求。单纯的流动水洗手，虽能清除一定的病原微生物，但清除效果有限。有研究显示，用普通肥皂和水洗手30秒与醇类手消毒剂使用30秒相比，后者较前者使手部细菌菌落数下降更为明显。外科手消毒一般在进行无菌手术操作前，如介入手术、清创手术或其他无菌外科手术前，为更好地保护患者，预防交叉感染，对医务人员手部进行大面积的消毒方式，不适用于题目中的情形。综上所述，本题的正确答案为C选项。
223. 患者，男，68岁,右半结肠癌手术后第7日，体温38.5℃,切口红肿，疼痛，床位医师打开手术切口见深筋膜下有脓性分泌物,医师对该患者深部切口处分泌物进行采样,下列采集标本方法和时机描述错误的是哪项？
     • A、用碘伏消毒棉球对创面消毒后再用无菌拭子采集标本,置运送培养基【正确答案】
     • B、应采集两份拭子,分别用于涂片和培养
     • C、标本应在患者未使用抗菌药物前采集
     • D、用无菌拭子深入创面，取邻近新生组织处标本,置运送培养基
     • 解析：对手术部位深部感染创面进行采样时，建议先用无菌生理盐水清洁创面，再用拭子采集深部伤口或溃疡基底部的分泌物，至少采集两个拭子，分别用于涂片和培养,或剪取深部病损边缘的组织送培养。A选项“用碘伏消毒棉球对创面消毒后再用无菌拭子采集标本"错误，原因在于：伤口或皮肤软组织感染，微生物标本采样前局部使用消毒剂进行清洁消毒,会明显抑制或杀灭致病菌，从而影响微生物的生长，降低感染病原体的检出机会。采样前，正确的创面处理方法是：使用对微生物没有抑制或者杀灭作用的无菌生理盐水，清理感染组织表面的坏死物和污染菌。B选项“用无菌拭子深入创面，取邻近新生组织处标本”是正确的，因为该处活菌多，更容易培养出病原菌。C、D选项"采集两份拭子，分别用于涂片和培养”“标本应在患者未使用抗菌药物前采集”均是微生物标本采集的基本原则。通常“培养"的敏感性比“涂片"高，但有时候用抗菌药物后细菌被杀死，或者是厌氧菌感染，培养阴性，而涂片则可以阳性。因此，为了提高微生物检测阳性率，需分别采集拭子标本进行涂片和培养检验。
224. 下列关于血液、体液、分泌物等的处置，不正确的是哪项？
     • A、乙型肝炎病毒阳性患者的血清标本可直接按照感染性医疗废物处置
     • B、医院具有污水消毒处理设施并达标排放，患者的引流液可直接排入污水处理系统
     • C、微生物实验室检测后的痰标本培养基就地高压灭菌后方可按照感染性医疗废物处置
     • D、输血科废弃的备存血液按照药物性医疗废物处置【正确答案】
     • 解析：为了降低病原体对环境的污染，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中明确要求，医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。A选项是正确的。患者的引流液，有将医患双方直接暴露在血源性污染物、感染性液体和气溶胶中的风险,《病区医院感染管理规范》中要求，具有污水消毒处理设施并达标排放的医疗机构，患者的引流液、体液、排泄物等，可直接排入污水处理系统;无污水消毒处理设施或不能达标排放的，应按照国家规定进行消毒，达到国家规定的排放标准后方可进行污水处理系统。C选项是正确的。废弃的血液、血清属于感染性医疗废物。“乙型肝炎病毒阳性患者的血清标本’’“输血科废弃的备存血液”均属于感染性废物，应该按照感染性医疗废物进行处置。因此B选项是正确的，而D选项是错误的。