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医学题库--外科总论（三）

用物理方法杀灭细菌称
- A、消毒法
- B、抗菌术
- C、灭菌术【正确答案】
- D、无菌术
- E、隔离术
关于等渗性缺水的补液原则，下列哪项是错误的
- A、先给含钠液体
- B、可给高渗氯化钠溶液【正确答案】
- C、可给平衡盐溶液
- D、可给等渗氯化钠溶液
- E、必须先补足血容量
等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现
- A、高血钾
- B、高氯性酸中毒【正确答案】
- C、低氯性碱中毒
- D、低钾性碱中毒
- E、血钠过高
心搏骤停时最迅速有效的处理是
- A、口对口人工呼吸
- B、纯氧人工呼吸
- C、胸外心脏按压
- D、胸内心脏按压
- E、口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压【正确答案】
不合作的病儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法
- A、基础麻醉
- B、局部浸润麻醉
- C、在基础麻醉下加局部浸润麻醉【正确答案】
- D、区域阻滞麻醉
- E、颈丛阻滞麻醉
开放性骨折清创术中哪项处理是错误的
- A、对仍有血液供应的皮肤，只切除1～2mm的污染区
- B、若皮肤剥离面广，应将表面皮肤切开，显露皮下创腔或隧道
- C、彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱
- D、彻底清除大小游离碎骨片【正确答案】
- E、保留与骨膜和软组织有联系的小骨片
成年人股疝病人宜选
- A、疝囊高位结扎术
- B、Ferguson氏法修补术
- C、Bassini氏法修补术
- D、Mcvay氏法修补术【正确答案】
- E、Halsted氏法修补术
肝破裂早期可有
- A、血液中谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)明显增高
- B、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增大
- C、两者均有【正确答案】
- D、两者均无
局部麻醉药中加入肾上腺素时，下列哪项是错误的
- A、要现用现加
- B、用量要准确
- C、一次用量不超过14mg/kg体重【正确答案】
- D、药液色泽变黄不宜使用
- E、高血压、冠心病者慎用
钠石灰罐应选用哪种灭菌方法？
- A、高压蒸气灭菌法
- B、75%乙醇浸泡法
- C、10%甲醛溶液浸泡法
- D、甲醛蒸气消毒法【正确答案】
- E、环氧乙烷气体消毒法
按三度四分法，水疱性烧伤伤及
- A、表皮
- B、真皮【正确答案】
- C、皮下
- D、皮肤全层
- E、肌肉
烧伤暴发性脓毒血症发生于
- A、休克期【正确答案】
- B、水肿回吸收期
- C、慢性衰竭期
- D、康复期
- E、伤后2周内
平衡盐溶液的配方是
- A、1/3复方氯化钠溶液和2/3的1.9%乳酸钠溶液
- B、1/3的1.9%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠溶液【正确答案】
- C、1/3的5%碳酸氢钠溶液和2/3生理盐水
- D、2/3的5%碳酸氢钠溶液和1/3生理盐水
- E、1/3的11.2%乳酸钠溶液和2/3生理盐水
休克病人的体位一般应采取
- A、头低躯干抬高位
- B、头和躯干部抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°
- C、头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°【正确答案】
- D、头和躯干部抬高25°～30°，下肢抬高20°～30°
- E、头和躯干部及下肢都抬高20°～30°
肾功能不全常发生
- A、代谢性酸中毒【正确答案】
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性酸中毒
- D、呼吸性碱中毒
- E、高钙血症
下述哪项属特异性感染
- A、金黄色葡萄球菌感染
- B、变形杆菌感染
- C、铜绿假单胞菌感染
- D、链球菌感染
- E、假丝酵母菌病【正确答案】
治疗下肢急性丹毒，首选抗生素是
- A、四环素
- B、红霉素
- C、庆大霉素
- D、氯霉素
- E、青霉素【正确答案】
预防破伤风最有效最可靠的方法是
- A、彻底清创
- B、应用青霉素
- C、注射TAT
- D、注射人体破伤风免疫球蛋白
- E、注射破伤风类毒素【正确答案】
金黄色葡萄球菌感染
- A、脓液稠厚，色黄，不臭【正确答案】
- B、脓液稀薄，淡红色，量多
- C、脓液稠，有粪臭
- D、脓液淡绿色，有甜腥臭
- E、脓液具有恶臭??(下述各类感染时的脓液特点为)
菌血症
- A、细菌仅在一个毛囊内产生的化脓性感染
- B、细菌进入血液中，大量繁殖，产生大量毒素，全身中毒症状严重者。
- C、大量细菌毒素进入血液循环，产生全身中毒症状
- D、局部病灶内化脓的细菌栓子，间歇地进入血液循环，并在身体他处器官或组织内产生转移性脓肿者
- E、少量的细菌间歇侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应者【正确答案】
联合应用抗菌药物的目的是
- A、提高抗菌效能
- B、降低个别药物的剂量
- C、减少毒性反应
- D、延迟或防止细菌产生耐药性
- E、其余选项都是【正确答案】
- 解析：联合使用抗生素可以降低个别药物的剂量,减少毒性反应,提高抗菌效能,延迟细菌产生耐药性。
关于病菌的致病因素,错误的是
- A、病菌有粘附因子
- B、病菌有荚膜、微荚膜
- C、与病菌的胞外酶有关
- D、与病菌的内、外毒素有关
- E、与病菌侵入的数量并无密切关系【正确答案】
- 解析：外界侵入的病菌或机体内条件治病菌在人体抗感染能力发生缺陷时,便会引起外科感染。病菌的致病因素主要有：①病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。②病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织,是感染扩散,造成全身性反应。③侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。
下列损伤中,哪项应优先处理
- A、张力性气胸【正确答案】
- B、单根多段肋骨骨折
- C、下肢开放性骨折
- D、包膜下脾破裂
- E、脑挫裂伤
- 解析：应优先抢救的急症主要有心脏和呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。张力性气胸严重影响呼吸功能,造成呼吸、循环障碍,而其他几项在短时间内尚不足以致命,故应优先处理张力性气胸。
患儿5岁,阵发性头痛3个月,因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院,检查：神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直,半小时后突然呼吸停止,心跳存在,其诊断是
- A、垂体腺瘤
- B、急性脑水肿
- C、急性脑膜炎
- D、枕骨大孔疝【正确答案】
- E、小脑幕切迹疝
- 解析：枕骨大孔疝的临床表现为剧烈的头痛和呕吐等严重颅内压增高症状,颈部强直和疼痛、强迫头位和某些生命体征的变化。突然出现呼吸骤停,意识障碍发生在呼吸骤停之后。
上腹部损伤时,出现右上腹及背部痛,有血性呕吐物,x线检查腹膜后组织积气,应怀疑
- A、肝及胆囊破裂
- B、右肾损伤
- C、右半结肠损伤
- D、腹膜后十二指肠破裂【正确答案】
- E、胃损伤
- 解析：十二指肠破裂若发生在腹腔内部分,破裂后因有胰液和胆汁流人腹腔,可引起明显的腹膜炎。而腹膜后十二指肠破裂则常出现右上腹持续性疼痛,向右肩或右睾丸放射；X线腹部平片有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）。
泌尿系统感染的抗菌药物应用,下列哪项不正确
- A、选用尿液中有足够浓度的药物
- B、症状消失后即可停药【正确答案】
- C、症状消失,细菌培养转阴后两周
- D、为避免耐药菌株的产生可同时用两种以上抗菌药物
- E、急性期可根据尿液涂片革兰染色选用抗菌药物
- 解析：治疗泌尿系统感染的目的,是要达到尿液无菌．因此选用药物必须是尿液浓度高的药物。临床上药物使用是应持续至病人体温正常、全身症状消失、细菌培养转阴后两周。由于对某些药物敏感的细菌5%～10%会产生耐药菌株,可同时应用两种或两种以上的抗菌药物。急性期尿细菌培养尚无结果时,可先根据尿沉渣涂片革兰染色对致病菌作出初步估计,选用合适的药物。
女,25岁,结婚3个月,反复尿频、尿急、尿痛两个月,应诊断为
- A、急性肾孟肾炎
- B、肾结核
- C、尿道膀胱炎【正确答案】
- D、膀胱结石
- E、滴虫性阴道炎
- 解析：因女性尿道短而直,尿道外口畸形常见,如处女膜伞、尿道口处女膜融合等；会阴部常有大量细菌存在,只要有感染的诱因存在,如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低,都可导致上行感染。故部分新婚妇女较易发生下尿路感染。
怀疑有血胸时
- A、血气分析
- B、做胸腔穿刺检查【正确答案】
- C、做腹腔穿刺检查
- D、监测中心静脉压
- E、放置导尿管检查
- 解析：穿刺和导管检查是一种简便有效的快速诊断方法。血气分析和监测中心静脉压对病情具有很好的参考作用,但对胸、腹腔脏器损伤等没有直接诊断意义。
烧伤感染防治的最主要措施是
- A、住层流病房
- B、应用广谱抗生素
- C、严格消毒隔离制度
- D、尽快消灭创面【正确答案】
- E、高营养支持
- 解析：感染是对烧伤病人的一个严重威胁,严重烧伤易发生全身性感染的原因是皮肤、黏膜屏障功能受损,为细菌入侵打开了门户。防治感染的重要措施是积极消灭创面。
下列哪一种治疗方法是属于分子靶向治疗
- A、针对上皮生长因子受体的抗体【正确答案】
- B、干扰素
- C、IL-2
- D、疫苗
- E、脂质体包裹5-Fu
- 解析：根据恶性肿瘤演进的相应机制进行针对分子事件的干预阻断与治疗,是新的分子靶向治疗。因此针对上皮生长因子受体的抗体用以治疗Her-2基因阳性表达的乳腺癌是一种有效的治疗方法。
多发性骨髓瘤
- A、癌前疾病
- B、恶性肿瘤【正确答案】
- C、良性肿瘤
- D、浸润癌
- E、癌前病变
- 解析：结肠、直肠多发性腺瘤是结直肠癌的癌前疾病；多发性骨髓瘤以及黑色素瘤,虽然是以瘤命名,但均为恶性肿瘤；葡萄胎则是一种良性肿瘤；皮肤鳞癌I级是浸润癌；宫颈鳞状上皮中度不典墅增生是富颈癌的癌前病变。
黑色素瘤
- A、癌前疾病
- B、恶性肿瘤【正确答案】
- C、良性肿瘤
- D、浸润癌
- E、癌前病变
- 解析：结肠、直肠多发性腺瘤是结直肠癌的癌前疾病；多发性骨髓瘤以及黑色素瘤,虽然是以瘤命名,但均为恶性肿瘤；葡萄胎则是一种良性肿瘤；皮肤鳞癌I级是浸润癌；宫颈鳞状上皮中度不典墅增生是富颈癌的癌前病变。
下列哪一种情况禁忌作为器官移植的供者
- A、脓毒症血培养阴性
- B、年龄超过50岁
- C、乙肝病毒感染
- D、患骨肉瘸【正确答案】
- E、患脑原发性恶性肿瘤
- 解析：下列情况禁忌作为器官移植的供着：①脓毒症血培养阳性已知有全身性感染尚未彻底治愈；②人类免疫缺陷病毒感染；③患恶性肿瘤（脑原发性恶性肿瘤除外）。因此,题中的A、B、C及E都不算是禁忌的供者。当然采用乙肝病毒感染者应慎重。
断肢再植术
- A、原位移植【正确答案】
- B、异位移植
- C、结构移植
- D、细胞移植
- E、组织移植
- 解析：移植物植入受者原来的解剖部位,称原位移植,如心脏移植、断肢再植术；移植物植入受者与原来不同的解剖部位,称异位移植,如肾移植术、胰腺移植术。移植物已失去活力或经过人工处理灭活,目的是以其提供的机械结构,保留其外形,或使来自受者的同类细胞得以生长存活,称结构移植。细胞移植是指移植大量的游离的某种具有活力的细胞,输注到血管、体腔或组织器官内的方法,输全血即属于此类。组织移植是指某一种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合的几种组织的移植,如皮肌瓣等的移植术。
下列哪项不是纤维支气管镜检查的适应证
- A、原因不明咯血
- B、肺内孤立结节
- C、吸收较慢或反复发作的肺炎
- D、严重心肺功能不全【正确答案】
- E、肺内孤立肿块
- 解析：纤维支气管镜检查的适应证包括原因不明咯血、肺内孤立结节或肿块、吸收较慢或反复发作的肺炎。严重心肺功能不全是纤维支气管镜检查的禁忌证。
内镜黏膜切除术的适应证除外
- A、消化道扁平息肉
- B、直径＜2cm的隆起型黏膜癌
- C、局限于黏膜层的早期癌
- D、直径＜2cm的侧向发育型肿瘤
- E、浸润至黏膜下的溃疡型癌【正确答案】
- 解析：内镜黏膜切除术已经广泛应用于临床,具有创伤小、安全性高、术后并发症少等优点。一般说来,无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤均是EMR的适应证。但是,对于癌浸润黏膜下2(sm2)以上、癌溃疡或癌溃疡瘢痕、周围黏膜皱襞集中、病变抬举不良者,则属于EMR的禁忌证。
神经外科临床上最常见的病理综合征是
- A、颅内压增高【正确答案】
- B、颅内肿瘤
- C、颅脑损伤
- D、脑积水
- E、颅内炎症
- 解析：颅内压增高是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象,所以是神经外科临床上最常见的病理综合征。
颅内压增高与病变的扩张速度呈以下关系
- A、线性关系
- B、类似线性关系
- C、指数关系
- D、类似指数关系【正确答案】
- E、没有关系
- 解析：动物实验研究显示颅内压增高与病变的扩张速度呈类似指数关系,而非线性关系。
目前诊断颅内占位性病变首选的辅助检查是
- A、CT【正确答案】
- B、MRI
- C、DSA
- D、头颅X线摄片
- E、腰椎穿刺
- 解析：CT具有无创伤、快捷、相对价低等优点,能对绝大多数颅内占位性病变作出定位、定性诊断；MRI价格昂贵,只有在CT不能确诊时才进一步行MRI检查；DSA主要用于诊断血管性病变；头颅X线摄片诊断颅内占位性病变由于阳性率低,且对绝大多数病例来讲难以单独作为诊断依据,因此,现在已少用。
颅内压增高的三大主征是
- A、头痛、视力下降、恶心
- B、头痛、偏瘫、抽搐
- C、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
- D、血压升高、脉搏变快、呼吸变快
- E、头痛、呕吐、视神经乳头水肿【正确答案】
- 解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现,称为颅内压增高的“三大主征”,其中视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的可靠依据。但在颅内压增高的病例中这三大主征各自出现的时间并不一致,因此可以是不完全的,某些病例可始终不出现“三大主征”。
急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为
- A、血压升高,脉搏变缓,脉压变小
- B、血压升高,脉搏增快,脉压增大
- C、血压降低,脉搏变缓,脉压变小
- D、血压降低,脉搏增快,脉压变小
- E、血压升高,脉搏变缓,脉压增大【正确答案】
- 解析：急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢,血压升高（两慢一高）,脉压增大,可伴有呼吸不规则、体温升高等病危状态[前述这种变化称为库欣(Cushing)反应或Cushing征]甚至呼吸停止,终因呼吸循环衰竭而死亡。
哪种头皮损伤后触诊容易误诊为颅骨凹陷性骨折
- A、头皮血肿
- B、头皮的皮下血肿【正确答案】
- C、帽状腱膜下血肿
- D、骨膜下血肿
- E、头皮感染
- 解析：由于头皮皮下层与帽状腱膜层连接紧密,通常这类血肿较小。若血肿周围组织肿胀变硬,触诊时有中央凹陷的感觉。
头皮裂伤清创缝合时限允许放宽至
- A、6小时
- B、8小时
- C、12小时
- D、16小时
- E、24小时【正确答案】
- 解析：头皮血供丰富寓,其清创缝合时限允许放宽。
硬脑膜外血肿最常见的出血来源是
- A、脑膜中动脉【正确答案】
- B、静脉窦
- C、板障
- D、硬脑膜小血管
- E、导静脉
- 解析：脑膜中动脉经棘孔进入颅腔后行走于颞骨及顶骨的脑膜中动脉沟（管）内,当骨折线通过这里时,往往将该动脉或其分支撕裂。
急性硬膜下血肿的来源不包括
- A、脑皮层动脉
- B、脑皮层静脉
- C、桥静脉
- D、脑膜中动脉【正确答案】
- E、脑内血肿穿破皮层
- 解析：脑膜中动脉破裂是硬膜外血肿最常见的来源。
不符合慢性硬脑膜下血肿的特点是
- A、颅内压增高症状明显且出现早【正确答案】
- B、常出现局灶性症状和体征
- C、常以智力障碍、精神症状为首发症状
- D、头外伤史不明确或轻微头外伤
- E、CT多见颅骨内板下半月形低密度影
- 解析：由于脑萎缩、脑供血不全和血肿慢性压迫,表现为慢性颅内压增高。
神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的
- A、20%～30%
- B、30%～40%
- C、40%~50%【正确答案】
- D、50%～55%
- E、＞55%
- 解析：神经胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,占全部颅内肿瘤40%~50%。
最常发生钙化的胶质瘤是
- A、星形细胞瘤
- B、少突胶质细胞瘤【正确答案】
- C、髓母细胞瘤
- D、室管膜瘤
- E、多形性胶质母细胞瘤
- 解析：70%的少突胶质细胞瘤发生钙化,是最常发生钙化的胶质瘤。
关于血管网状细胞瘤下列哪项不正确
- A、是真性血管性肿瘤
- B、大多发生在小脑半球
- C、多发于20～40岁成人
- D、家族性遗传疾病【正确答案】
- E、多数呈囊性
- 解析：血管网状细胞瘤有家族遗传倾向,而非家族性遗传疾病。
目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查是
- A、CT【正确答案】
- B、MRI
- C、EEG
- D、PET
- E、DSA
- 解析：由于CT具有快速、无创、定位定性诊断率高、价格适中的优点,所以是目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查。
对椎管内肿瘤最具有诊断价值的辅助检查是
- A、腰椎穿刺
- B、X线脊柱平片
- C、脊髓造影
- D、CT
- E、MRI【正确答案】
- 解析：MRI是目前对椎管内肿瘤最具有诊断价值的辅助检查,因为它不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变,精确定位,而且能观察到病变与脊髓、神经、椎体的关系。
男,37岁,进行性剧烈的头痛10天、呕吐1天；神经系统查体：意识淡漠,两侧视神经乳头水肿。诊断应首先考虑,进一步确诊首选的方法
- A、颅内血肿,头颅X线摄片
- B、颅内肿瘤,计算机X线断层扫描【正确答案】
- C、结核性脑膜炎,腰椎穿刺
- D、颅脑畸形,脑血管造影
- E、脑脓肿,核磁共振成像
- 解析：病人为慢性起病,有头痛、呕吐、视神经乳头水肿颅内压增高三主征,应首先考虑为颅内肿瘤引起；而CT具有快速、无创、定位定性诊断率高、价格适中等优点,所以进一步确诊应首选CT。
有关脑膜瘤的叙述,下列哪项不正确
- A、肿瘤与硬脑膜紧密粘连
- B、肿瘤不会发生在颅外组织【正确答案】
- C、肿瘤可以发生钙化
- D、肿瘤有完整包膜
- E、肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血
- 解析：脑膜瘤偶尔发生在颅外组织,为异位脑膜瘤。
脑室内最常见的肿瘤是
- A、室管膜瘤【正确答案】
- B、星形细胞瘤
- C、多形性胶质母细胞瘤
- D、髓母细胞瘤
- E、颅咽管瘤
- 解析：①常见的脑室内肿瘤有室管膜瘤（占颅内肿瘤的5%）和脉络丛乳头状瘤（占颅内肿瘤的0.7%）等；②星形细胞瘤是最常见的神经胶质瘤,占40%左右；③多形性胶质母细胞瘤分化程度最差,是恶性程度最高的颅内肿瘤；④髓母细胞瘤好发于2～10岁的儿童,是儿童最常见的颅内肿瘤；⑤约70%的颅咽管瘤出现钙化。
自发性脑蛛网膜下腔出血后急性期的常规治疗不包括
- A、卧床休息
- B、止血治疗
- C、镇静治疗
- D、腰椎穿刺【正确答案】
- E、脱水治疗
- 解析：无创性的CT、MRI等已替代腰椎穿刺作为诊断蛛网膜下腔出血的方法,腰椎穿刺可能导致动脉瘤破裂出血,且对症状缓解无明显作用,故应尽可能避免。其余的都是急性期的常规治疗方法。
目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是
- A、血管内介入治疗
- B、开颅手术夹闭动脉瘤蒂【正确答案】
- C、血管内膜剥脱术
- D、γ刀
- E、抗感染治疗
- 解析：目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是开颅手术夹闭动脉瘤蒂。
颅底异常血管网症又被称为
- A、颅底血管畸形
- B、颅内血管畸形
- C、网状血管病
- D、脑动脉炎
- E、烟雾病【正确答案】
- 解析：颅底异常血管网症又被称为烟雾病。此时在颅底出现异常的小血管团,在脑血管造影上形似烟雾,因而得名。
颈内动脉内膜切除术主要用于治疗
- A、颅内动脉瘤
- B、颅内动静脉畸形
- C、烟雾病
- D、颈内动脉狭窄【正确答案】
- E、高血压脑出血
- 解析：颈内动脉内膜切除术适用于颈内动脉狭窄者,可增加狭窄的颈动脉的内径,改善脑缺血症状。一般不用于其他儿种疾病的治疗。
适合手术治疗的高血压脑内血肿是
- A、丘脑出血,深昏迷
- B、内囊型血肿,深昏
- C、脑桥出血,深昏迷
- D、外侧型血肿,病情加重【正确答案】
- E、外侧型血肿,病情稳定
- 解析：高血压脑内血肿手术目的主要在于清除血肿以降低颅内压。具体手术适应证：①对于外侧型及小脑型出血经短时间非手术治疗及密切观察,病情继续加重时应手术治疗。②对于内侧型出血及病情Ⅲ级者不宜作为手术治疗的对象。③高龄且有系统性疾病,如心、肺、肝、肾等严重疾病时,不宜手术治疗。
病人男性,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志消楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。最适合的诊断措施是
- A、腰椎穿刺
- B、脑电图
- C、视力检查
- D、头颅CT【正确答案】
- E、视神经孔像
- 解析：CT对诊断蛛网膜下腔出血很有帮助。在有CT的条件下,应立即为患者做头部CT检查。蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。某些患者同时可见脑室积血,血液可波及一个或全部脑室,或在脑实质内或沟裂中形成血肿。有时CT还可确定,出血原因,如增强扫描后可见动静脉畸形影像等。对于CT已能确诊的蛛网膜下腔出血患者,一般不再需要腰穿检查。。因为伴有颅内压增高蛛网膜下腔出血的患者,腰穿时可能诱发脑疝。再者,如因动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血,腰穿时的疼痛刺激,以及患者精神紧张,会导致动脉瘤再次破裂出血。???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀????楤??搼癩挠慬獳∽慭湩映??搼癩挠慬獳∽楴??楤?汣獡?瀢獯瑩潩≮??牨晥∽湉敤?獡??隦??愯￣?愼栠敲?匢畴敤瑮愮灳??釥???????裦????愼栠敲?匢畴敤瑮湉潦愮灳??郧?蒵雦????
病人男性,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志消楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。引起病人右侧眼睑下垂,右侧瞳孔散大的最可能原因是
- A、面神经麻痹
- B、动眼神经麻痹【正确答案】
- C、小脑幕切迹疝
- D、糖尿病眼底病
- E、右侧视神经损害
- 解析：蛛网膜下腔出血常伴脑神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见,占6%～20%,提示同侧颈内动脉一后交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。
脑动静脉畸形最常见的首发症状
- A、脑膜刺激征
- B、同侧眼睑下垂
- C、头痛【正确答案】
- D、下肢瘫痪
- E、意识障碍
- 解析：后交通动脉瘤首先压迫动眼神经上部的副交感神经部分引起Muller肌麻痹,上睑下垂较眼外肌麻痹更常见。脊髓血管畸形多以不同程度下肢瘫痪为主诉就诊。蛛网膜下腔出血及脑动静脉畸形的常见症状为剧烈头痛。蛛网膜下腔出血最常见的体征为脑膜刺激征。
脊髓血管畸形最常见的体征
- A、脑膜刺激征
- B、同侧眼睑下垂
- C、头痛
- D、下肢瘫痪【正确答案】
- E、意识障碍
- 解析：后交通动脉瘤首先压迫动眼神经上部的副交感神经部分引起Muller肌麻痹,上睑下垂较眼外肌麻痹更常见。脊髓血管畸形多以不同程度下肢瘫痪为主诉就诊。蛛网膜下腔出血及脑动静脉畸形的常见症状为剧烈头痛。蛛网膜下腔出血最常见的体征为脑膜刺激征。
常见于颈内动脉海绵窦瘘的眼部体征
- A、搏动性突眼【正确答案】
- B、同侧眼睑下垂
- C、双侧眼球内聚不能
- D、视神经乳头水肿
- E、额部感觉减退
- 解析：脑蛛网膜下腔出血可引起双侧动眼神经麻痹从而引起双眼内聚不能。颈内动脉-后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,表现为同侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。蛛网膜下腔出血致颅内压增高,可有视神经乳头水肿。
由于蛛网膜下腔出血前后颅内压增高引起的眼部体征
- A、搏动性突眼
- B、同侧眼睑下垂
- C、双侧眼球内聚不能
- D、视神经乳头水肿【正确答案】
- E、额部感觉减退
- 解析：脑蛛网膜下腔出血可引起双侧动眼神经麻痹从而引起双眼内聚不能。颈内动脉-后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,表现为同侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。蛛网膜下腔出血致颅内压增高,可有视神经乳头水肿。
颈侧区单发肿块,常见于
- A、急、慢性淋巴结炎
- B、甲状腺舌骨囊肿
- C、囊状淋巴管瘤【正确答案】
- D、脂肪瘤、纤维瘤
- E、转移性肿瘤、淋巴结结核
- 解析：颈部肿块是临床上许多颈部或非颈部疾病的共同表现,熟悉解剖部位与颈部疾病之间的关系在鉴别诊断中十分重要。
颈后区单发肿块,常见于
- A、急、慢性淋巴结炎
- B、甲状腺舌骨囊肿
- C、囊状淋巴管瘤
- D、脂肪瘤、纤维瘤【正确答案】
- E、转移性肿瘤、淋巴结结核
- 解析：颈部肿块是临床上许多颈部或非颈部疾病的共同表现,熟悉解剖部位与颈部疾病之间的关系在鉴别诊断中十分重要。
甲状腺滤泡状癌
- A、如肿瘤位于腺体内,颈淋巴结不肿大,行患侧腺体加峡部全切,对侧腺体大部切除
- B、患侧腺体大部分切除
- C、积极手术切除或同时清除颈部淋巴结
- D、一般不用手术治疗,而采用外放射治疗
- E、早期行患侧腺体加峡部全切,对侧腺体大部切除；有转移者甲状腺全切除加内放射治疗【正确答案】
- 解析：手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌和甲状腺腺瘤的主要治疗方式,由于生物学特性不同,手术方式也不同。甲状腺未分化癌一般不用手术治疗,而采用外放射治疗；甲状腺髓样癌手术应积极,手术范围宜大,应采用同时清除颈部淋巴结的方式,以提高生存率；甲状腺乳头状癌恶性程度低,如肿瘤位于甲状腺腺体内,颈淋巴结不肿大,行患侧腺体、连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除；甲状腺滤泡状癌如发生颈淋巴结转移则往往出现远处转移,扩大手术范围一般不增加疗效,因此早期则行患侧腺体加峡部全切,对侧腺体大部切除,有转移者甲状腺全切除加内放射治疗???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵
乳腺癌最常发生疾病的部位为
- A、乳头部位
- B、内上象限
- C、外上象限【正确答案】
- D、内下象限
- E、外下象限
- 解析：乳癌多见于外上象限,然后是其他象限以及乳头、乳晕等部位。
胸腔负压正常值为
- A、吸气相3~5cmH2O,呼气相8～10cmH2O
- B、吸气相8～10cmH2O,呼气相3~5cmH2O【正确答案】
- C、吸气相3～5mmHg,呼气相8～lOmmHg
- D、吸气相8～lOmmHg,呼气相3～5mmHg
- E、吸气相3～5kPa,呼气相8～lOkPa
- 解析：胸腔负压正常值为吸气相8~10cmH2O,呼气相3~5cmH2O。
单纯性（闭合性）气胸的胸腔负压变化为
- A、吸气相为负压减弱,呼气相负压增强
- B、吸气相为负压减弱,呼气相负压减弱【正确答案】
- C、吸气相为负压增强,呼气相负压增强
- D、吸气相为负压消失,呼气相负压消失
- E、肺部漏气口持续存在并持续漏气,胸腔负压进行性减弱直至消失
- 解析：闭合性气胸漏气已经停止,肺部分压缩,胸腔负压数值减少,但整个呼吸周期仍然为负压。传统的气胸箱可以检测证明其低负压的存在。
自发性气胸和外伤性气胸的正确说法是
- A、自发性气胸分型为单纯性/交通性/高压性,相应的,外伤性气胸分型为闭合（单纯）性/开放性／张力（高压）性,所以这两个病其实是一个病
- B、它们虽不是一个病,但只有病因不同
- C、它们虽不是一个病,但只有漏气口位置不同
- D、病因和漏气口位置都不同,但相应类型的胸腔压力变化相同【正确答案】
- E、外伤性气胸必须外科治疗,而自发性气胸只需内科治疗
- 解析：学完胸外科课程以后,善于联想的学生可能会自然而然地想到曾在内科学课程里所学的气胸,从而产生困扰。本问题将内外科教学所学的气胸综合起来,融会贯通,解决这一困扰。A关于分型相对应的联想是正确的,应为两病的分型都是依据胸腔压力（所以D正确）,由于B和C的原因,它们不是一个病,而内科性治疗如药物和胸腔穿刺引流等,在两病的某些类型均有采用,外科性治疗如手术对两病的适当类型都可以采用。所以E也不正确。
下列关于肋骨折固定的方法,不正确的说法为
- A、包括内固定和外固定两类
- B、外固定常用压迫固定,如平卧压迫、胶布固定、多头带束胸、局部加压包扎
- C、外固定还有牵引固定,如滑轮支架牵引、胸壁支架牵引等
- D、内固定方法主要为手术内固定
- E、气管内固定曾作为连枷胸和肺挫伤的主要治疗,对不伴有ARDS者依然适用【正确答案】
- 解析：气管插管机械辅助通气对多发性肋骨折合并肺挫伤和ARDS的治疗有效,其主要作用是针对肺挫伤所致氧气弥散障碍,对连枷胸广泛胸壁软化的通气障碍也有价值。但对连枷胸以胸壁浮动通气障碍为主、而肺部损害不重者,治疗应该以牵引固定为主,必要时手术内固定。单纯为了固定多发性肋骨折而气管插管机械通气是不可取的。
创伤性窒息的病理生理改变不包括
- A、瞬间声门紧闭
- B、胸内压骤升
- C、上半身静脉血逆流
- D、毛细血管破裂出血
- E、小支气管和肺泡破裂【正确答案】
- 解析：A、B、C、D是本病的发病机制和病理生理变化。E不是。
Beck三联征是指
- A、静脉压降低,心音微弱,动脉压降低
- B、静脉压升高,心音微弱,动脉压降低【正确答案】
- C、静脉压降低,心音有力,动脉压升高
- D、静脉压升高,心音有力,动脉压升高
- E、静脉压正常,心音正常,动脉压正常
- 解析：A为血容量不足。B为心脏压塞。C为心功能好转。D可能为血容量多。E为循环正常状态。Beck三联征是心脏压塞的一组症状,故B为正确答案。
男性,20岁,1小时前被刀刺伤来诊,血压60/50mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,伤口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断是
- A、肺损伤
- B、开放气胸
- C、心包积血【正确答案】
- D、血胸
- E、张力气胸
- 解析：心包压塞（心包积血）的临床表现和体征即心包压塞三联征(Beck三征）：静脉压升高(CVP＞15cmH2O)或颈静脉怒张,心音遥远,血压降低,脉压差减小。
关于漏斗胸的情况,下列哪项是正确的
- A、无家族倾向
- B、均伴有先天性心脏病
- C、心电图常有逆钟向旋转
- D、X线片常有心脏向左移位【正确答案】
- E、早期不宜行手术治疗
- 解析：漏斗胸有家族倾向或伴有先天性心脏病,X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时钟方向旋转。早期手术效果较好,3～4岁后即可手术矫治。
胸壁结核性脓肿穿透肋间肌蔓延至胸壁浅部皮下层,往往在肋间肌层里外各有一个脓腔,中间有孔道相通,形成
- A、不规则形
- B、圆形
- C、葫芦状【正确答案】
- D、椭圆形
- E、长形
- 解析：胸壁结核性脓肿穿透肋间肌蔓延至胸壁浅部皮下层,往往在肋间肌层里外各有一个脓腔,中间有孔道相通,形成葫芦状。
女,35岁,患大叶性肺炎治疗已3周,体温正常已10天,昨日突起畏寒、发热,胸片示右侧胸膜腔平第5前肋有一外高内低弧形阴影。为明确诊断,应选择下列哪项检查
- A、胸膜腔穿刺
- B、胸部CT
- C、胸腔镜检查
- D、超声波检查【正确答案】
- E、纤维支气管镜检查
- 解析：病人患大叶性肺炎治疗3周后又起畏寒、高热,X线检查见胸膜腔积液征,应高度考虑继发脓胸的可能。应先行超声波检查明确胸腔内是否为液体。
关于急性脓胸的症状、体征及X线表现,下列哪项是错误的
- A、常在急性肺部炎症好转后,再出现急性中毒症状
- B、患侧胸部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或消失
- C、大量积液使患侧胸部呈大片均匀阴影,纵隔向患侧移位【正确答案】
- D、X线检查示肺组织受压,胸膜腔积液呈外高内低的弧形影
- E、X线检查示胸膜反应及肋膈窦消失
- 解析：大量积液使患侧胸部呈现大片均匀阴影,纵隔应该是在被推移后向健侧移位。
下述哪项是诊断脓胸的最重要依据
- A、发热、胸痛
- B、白细胞计数增高
- C、胸部叩诊呈浊音或实音
- D、胸部X线检查见胸膜腔有致密阴影
- E、胸膜腔穿刺抽出脓液【正确答案】
- 解析：胸腔穿刺抽得脓液可诊断为脓胸。
以下哪项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法
- A、塑料球填塞术【正确答案】
- B、改进引流手术
- C、胸廓成形术
- D、胸膜纤维板剥除术
- E、胸膜肺切除术
- 解析：慢性脓胸常用的手术有：①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术④胸膜肺切除术。塑料球填塞术一般用于结核病,但现已少用。
常见的胸壁骨性良性肿瘤有
- A、骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤【正确答案】
- B、鳞癌
- C、软骨肉瘤
- D、神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤
- E、腺癌
- 解析：胸壁肿瘤起源于骨组织者,常见良性肿瘤为骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤；恶性肿瘤则多为各种肉瘤,其中软骨肉瘤占30%～40%。起源于深部软组织的良性肿瘤有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤及各类肉瘤。
常见的胸壁深部软组织良性肿瘤有
- A、骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤
- B、鳞癌
- C、软骨肉瘤
- D、神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤【正确答案】
- E、腺癌
- 解析：胸壁肿瘤起源于骨组织者,常见良性肿瘤为骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤；恶性肿瘤则多为各种肉瘤,其中软骨肉瘤占30%～40%。起源于深部软组织的良性肿瘤有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤及各类肉瘤。
脓胸穿破胸壁,成为
- A、全脓胸
- B、局限性脓胸
- C、多房性脓胸
- D、脓气胸
- E、外穿性脓胸【正确答案】
- 解析：临床上脓胸有各种名称：大量渗出液体布满全胸膜腔时称为全脓胸。机化纤维组织引起粘连,使脓胸局限于一定范围内,形成局限性或包裹性脓胸,常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面等处。有时分隔成多个脓腔,成为多房性脓胸。若伴有气管、食管瘘,则脓腔内可有气体,出现液平面,称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁,成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
下列有关支气管扩张的手术适应证哪一项是错误的
- A、病变局限与一段、一叶者可做肺段或肺叶切除术
- B、病变若侵犯一侧多叶及全肺,可做多叶和全肺切除术【正确答案】
- C、双侧病变,若病变范围总的肺容量不超过50%,肺功能检查显示切除后可耐受者,可根据情况一期或分期行双侧手术
- D、双侧病变范围广泛,一般不宜手术治疗
- 解析：此项未指出在病人肺功能许可的情况下才能进行多叶切除和全肺切除,另外多叶切除因明显影响肺功能而受到限制。
目前对周围型肺癌,最常用的手术方式是
- A、肺楔形切除术
- B、解剖性肺叶切除十系统性肺门纵隔淋巴结清扫术【正确答案】
- C、支气管袖状切除成形肺叶切除术
- D、扩大的肺癌切除术
- 解析：目前,周围型肺癌手术方式常为解剖性肺叶切除十系统性肺门纵隔淋巴结清扫术,其他方式仅在特殊情况时才采用,并应同时行肺门纵隔淋巴结清扫术。
在食管癌高发区作普查时,对早期食管癌简单易行的确诊方法是
- A、X线钡餐检查
- B、食管镜检查
- C、带网气囊食管脱落细胞检查【正确答案】
- D、CT
- E、MRI
- 解析：早期食管癌病变多限于黏膜表面,无明显肿块。食管吞稀钡x线造影可见食管黏膜皱襞紊乱粗糙、小的充盈缺损、管壁僵硬或小龛影。对临床已有症状或怀疑食管癌而又未确诊者,应尽早做纤维食管镜检查,在直视下钳取多块活组织做病理组织学检查。我国首创使用的、适用于食管癌高发区普查的带网气囊食管脱落细胞检查,早期病变阳性率可达90%～95%,方法简单,应用方便。而CT和MRI价格昂贵,仅有适用于判断中晚期食管癌浸润层次、扩展深度及有无转移,不宜常规做早期食管癌检查。
下列哪项检查诊断食管癌最可靠
- A、胸腔镜检查
- B、锁骨上淋巴结增大,活检见有癌细胞
- C、食管镜活检或食管拉网查到癌细胞【正确答案】
- D、食管钡餐X线检查有充盈缺损
- E、普通胸部X线片见纵隔有阴影,气管受压向前移位
- 解析：病理切片或脱落细胞学检查见到癌细胞可确诊。
食管癌最常见的血行转移部位是
- A、肺
- B、肝【正确答案】
- C、肾
- D、脑
- E、骨骼
- 解析：食管癌最常见的血行转移部位：肝占第一位（约为30%）,其次是肺胸膜转移（约占20%）,第三是骨骼（占8%）,少数转移到其他部位。
女性,40岁,间歇性吞咽困难半年余,食管钡餐X线检查：食管下段可见“半月状”压迹,黏膜完整。该病人最可能的诊断是
- A、食管平滑肌瘤【正确答案】
- B、贲门失弛缓症
- C、食管癌
- D、食管裂孔疝
- E、食管腐蚀性灼伤后狭窄
- 解析：食管平滑肌瘤病人食管钡餐X线检查可见“半月状”压迹。食管镜检查可见瘤体表面黏膜光滑、正常。
关于内脏纵隔,下列哪项不正确
- A、气管
- B、食管【正确答案】
- C、心脏
- D、升主动脉
- 解析：食管位于气管、心脏后方,为后纵隔器官。
关于纵隔肿瘤,下列哪项不正确
- A、压迫交感神经,出现Horner综合征
- B、压迫喉上神经出现声音嘶哑【正确答案】
- C、压迫臂丛神经,出现上肢麻木
- D、哑铃状神经源肿瘤,可压迫脊髓引起截瘫
- E、胸腺瘤多位于前纵隔
- 解析：畸胎瘤多见于前中纵隔。
位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是
- A、胸腺瘤
- B、心包囊肿
- C、畸胎瘤
- D、神经源性肿瘤【正确答案】
- E、淋巴瘤
- 解析：位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是神经源性肿瘤
常见前纵隔肿瘤是
- A、胸腺瘤【正确答案】
- B、神经源性肿瘤
- C、肉瘤
- D、平滑肌瘤
- E、支气管囊肿
- 解析：常见前纵隔肿瘤是胸腺瘤
多位于后纵隔
- A、神经源性肿瘤【正确答案】
- B、畸胎瘤
- C、胸腺瘤
- D、胸骨后甲状腺肿
- E、恶性淋巴瘤
- 解析：神经源性肿瘤多位于后纵隔,淋巴瘤则不宜手术,其他则为各种纵隔肿瘤的特异性症状。
咳出头发样细毛或豆腐渣样物质
- A、神经源性肿瘤
- B、畸胎瘤【正确答案】
- C、胸腺瘤
- D、胸骨后甲状腺肿
- E、恶性淋巴瘤
- 解析：神经源性肿瘤多位于后纵隔,淋巴瘤则不宜手术,其他则为各种纵隔肿瘤的特异性症状。
合并重症肌无力
- A、神经源性肿瘤
- B、畸胎瘤
- C、胸腺瘤【正确答案】
- D、胸骨后甲状腺肿
- E、恶性淋巴瘤
- 解析：神经源性肿瘤多位于后纵隔,淋巴瘤则不宜手术,其他则为各种纵隔肿瘤的特异性症状。
压迫上腔静脉
- A、Horner综合征
- B、声嘶
- C、上肢麻木、肩胛区疼痛
- D、剧烈咳嗽
- E、上腔静脉综合征【正确答案】
- 解析：纵隔肿瘤压迫交感神经干时可出现Horner综合征；压迫喉返神经可出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛；压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀、发绀、浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征；刺激或压迫气管可引起剧烈咳嗽。
下列关于肺动脉口狭窄的说法中错误的是
- A、右室一肺动脉压力阶差40～100mmHg为中度狭窄
- B、肺动脉一右室连续测压在漏斗部出现压力移行曲线【正确答案】
- C、右心室一肺动脉压力阶差＞50mmHg即有手术指征
- D、漏斗部狭窄分为弥漫性管状狭窄和隔膜性环状狭窄
- E、瓣环一主干一分支狭窄需要补片扩大
- 解析：肺动脉口狭窄按照右心室一肺动脉压力阶差分为三种程度：＜40mmHg为轻度狭窄,40～100mmHg为中度狭窄,＞100mmHg为重度狭窄。此压力阶差在各型肺动脉口狭窄不同,其中只有右室流出道狭窄型才会出现漏斗部压力移行曲线。
关于房间隔缺损下列各说法不正确的是
- A、原发孔位于管状窦的前下方而继发孔位于管状窦口的后上方
- B、原发孔缺损分为上腔型、中央型和下腔型,而继发孔缺损无此分型【正确答案】
- C、原发孔呈房室传导阻滞而继发孔呈室内传导阻滞
- D、原发孔电轴左偏而继发孔电轴右偏
- E、原发孔可合并二尖瓣裂而继发孔可合并肺静脉异位引流
- 解析：继发孔房缺分为上腔型、中央型和下腔型。原发孔为心内膜垫缺损中的基本一型,除此之外还有部分型心内膜垫缺损、完全性心内膜垫缺损、左室右房通道等类型。
房间隔缺损X线检查可见
- A、肺充血,右心房大,右心室大,肺动脉段突出【正确答案】
- B、肺充血,右心房大,左、右心室大
- C、肺充血,主动脉结大,肺动脉段突出
- D、肺淤血,左心房大,右心室大,肺动脉段突出
- E、肺血减少,肺动脉段侧陷,心尖圆钝呈“靴形”
- 解析：①主动脉结增大是动脉导管未闭不同于其他左向右分流先天性心脏病的特征,而肺动脉段突出与肺充血则是所有左向右分流先天性心脏病的共同特征；②房间隔缺损的病理生理改变是肺充血和右心负荷增加,X线表现为右心房大、右心室大；③二尖瓣狭窄的病理改变是左心房和右心室压力增高,肺淤血,及肺动脉高压形成,固有左心房大、右心室大；④法洛四联症的病理生理改变是肺缺血、肺动脉狭窄和右室后负荷增加,故肺血减少,心影呈“靴形”,符合其诊断。
二尖瓣狭窄X线检查可见
- A、肺充血,右心房大,右心室大,肺动脉段突出
- B、肺充血,右心房大,左、右心室大
- C、肺充血,主动脉结大,肺动脉段突出
- D、肺淤血,左心房大,右心室大,肺动脉段突出【正确答案】
- E、肺血减少,肺动脉段侧陷,心尖圆钝呈“靴形”
- 解析：①主动脉结增大是动脉导管未闭不同于其他左向右分流先天性心脏病的特征,而肺动脉段突出与肺充血则是所有左向右分流先天性心脏病的共同特征；②房间隔缺损的病理生理改变是肺充血和右心负荷增加,X线表现为右心房大、右心室大；③二尖瓣狭窄的病理改变是左心房和右心室压力增高,肺淤血,及肺动脉高压形成,固有左心房大、右心室大；④法洛四联症的病理生理改变是肺缺血、肺动脉狭窄和右室后负荷增加,故肺血减少,心影呈“靴形”,符合其诊断。
法洛四联症X线检查可见
- A、肺充血,右心房大,右心室大,肺动脉段突出
- B、肺充血,右心房大,左、右心室大
- C、肺充血,主动脉结大,肺动脉段突出
- D、肺淤血,左心房大,右心室大,肺动脉段突出
- E、肺血减少,肺动脉段侧陷,心尖圆钝呈“靴形”【正确答案】
- 解析：①主动脉结增大是动脉导管未闭不同于其他左向右分流先天性心脏病的特征,而肺动脉段突出与肺充血则是所有左向右分流先天性心脏病的共同特征；②房间隔缺损的病理生理改变是肺充血和右心负荷增加,X线表现为右心房大、右心室大；③二尖瓣狭窄的病理改变是左心房和右心室压力增高,肺淤血,及肺动脉高压形成,固有左心房大、右心室大；④法洛四联症的病理生理改变是肺缺血、肺动脉狭窄和右室后负荷增加,故肺血减少,心影呈“靴形”,符合其诊断。
房间隔缺损听诊特点
- A、胸骨左缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂【正确答案】
- B、胸管左缘第2～3肋间连续性机器样杂音,外周血管征阳性
- C、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,第一心音亢进,P2亢进
- D、骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音,周围血管征阳性
- E、胸胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音,P2减弱
- 解析：收缩期杂音I～Ⅱ级有可能是生理性的,房间隔缺损虽然杂音较轻,但P2亢进和固定分裂却是其重要特点；肺动脉口狄窄的特征是喷射样收缩期杂音和P2减弱。舒张期杂音和连续性杂音都是病理性的,根据杂音的性质和部位,判断二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭不难。
二尖瓣狭窄听诊特点
- A、胸骨左缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂
- B、胸管左缘第2～3肋间连续性机器样杂音,外周血管征阳性
- C、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,第一心音亢进,P2亢进【正确答案】
- D、骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音,周围血管征阳性
- E、胸胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音,P2减弱
- 解析：收缩期杂音I～Ⅱ级有可能是生理性的,房间隔缺损虽然杂音较轻,但P2亢进和固定分裂却是其重要特点；肺动脉口狄窄的特征是喷射样收缩期杂音和P2减弱。舒张期杂音和连续性杂音都是病理性的,根据杂音的性质和部位,判断二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭不难。
腹外疝疝内容物最多见的是
- A、大网膜
- B、乙状结肠
- C、小肠【正确答案】
- D、盲肠
- E、膀胱
- 解析：腹外疝内容物最多见的是小肠,其次为大网膜。盲肠、膀胱通常不会成为疝的内容物,但可移行成为疝囊壁的一部分,称滑动性疝。
下列哪种情况属于难复性疝
- A、Richer疝
- B、滑动疝【正确答案】
- C、Littre疝
- D、疝内容物强行进入疝囊
- E、Maydl疝
- 解析：所谓“滑动性疝”是指部分腹内脏器构成疝囊壁的一部分。该部分已无法回纳,属难复性疝。A、C、D、E项都属于嵌顿疝。
关于股疝的描述错误的是
- A、多发于40岁以下妇女【正确答案】
- B、最常用的手术方式是McVay修补法
- C、股疝极易发生嵌顿
- D、是一种腹外疝
- E、位于腹股沟韧带的下外方
- 解析：股疝多发生于中年妇女(40岁以上)。
直疝的特点是
- A、常见于中年以上妇女
- B、疝内容物多为小肠,膀胱不可能进入疝囊
- C、疝囊颈小,容易嵌顿
- D、绝对不进入阴囊,极少嵌顿【正确答案】
- E、疝囊颈在腹壁下动脉外侧
- 解析：直疝的疝囊是从前腹壁的直疝三角区凸出,内环宽大,基本不会发生嵌顿。疝囊增大时也不会进入阴囊。
无张力疝修补术的优势不包括
- A、复发率低
- B、术后疼痛轻
- C、无排斥反应【正确答案】
- D、可早期下床活动
- E、可在腹腔镜下手术
- 解析：无张力疝修补术是在无张力情况下,利用人工高分子修补材料进行缝合修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。所用的人工高分子修补材料毕竟属异物,有潜在的排异的危险。
绞窄性疝可能的处理不包括
- A、一般不做修补术
- B、坏死的肠管可外置
- C、切除的肠管不一定行一期吻合
- D、手术方式应考虑病人全身情况
- E、必须切除肠管或肠管外置【正确答案】
- 解析：绞窄性疝手术治疗时,当肠管确已坏死,可在病人伞身情况允许下切除坏死肠管并一期吻合。病人情况差时可将坏死或活力可疑肠管外置引流,待全身情况好转再施行肠切除吻合术。凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染,一般不宜做疝修补术,以免因感染而致修补失败。
女,57岁,腹胀痛两天,恶心呕吐,肛门停止排气,体检：左侧卵圆窝突起半球形包块,不可推动,腹部立位片：腹腔胀气,有数个液平,诊断是
- A、绞窄性股疝【正确答案】
- B、粘连性肠梗阻
- C、绞窄性直疝
- D、肠套叠
- E、肠扭转
- 解析：由于股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角,且股环本身较小,周围又多坚韧的韧带,因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中,股疝嵌顿者最多,高达60%。股疝一旦嵌顿,可迅速发展为绞窄性疝,应特别注意。
嵌顿疝未及时解除导致疝内容物动脉血流减少,最后导致完全阻断
- A、Littre疝
- B、Richter疝
- C、绞窄性疝【正确答案】
- D、难复性疝
- E、嵌顿性疝
- 解析：疝内容物不能（或不能完全）回纳,且无明显症状,属难复性疝；嵌顿疝内容物为Meckel憩室,称Littre疝；疝内容物强行进入疝囊后不能回纳,属嵌顿性疝；嵌顿疝内容物为部分肠壁,称Richter疝；嵌顿疝进展恶化致血运障碍,称绞窄性疝。
易复性疝
- A、疝内容物易回纳入腹腔【正确答案】
- B、疝内容物不能完全回纳入腹腔
- C、疝内容物有动脉性血循环障碍
- D、疝内容物被疝环卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍
- E、疝内容为部分肠壁不能还纳时
- 解析：斜疝临床病理类型和临床表现：①易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。②难复性疝：是疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦产生粘连,使疝内容物不能完全回纳入腹腔。③嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊,即形成嵌顿性疝。④绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久,发生动脉性血循环障碍,失去活力,甚至坏死,即为绞窄性疝。
难复性疝
- A、疝内容物易回纳入腹腔
- B、疝内容物不能完全回纳入腹腔【正确答案】
- C、疝内容物有动脉性血循环障碍
- D、疝内容物被疝环卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍
- E、疝内容为部分肠壁不能还纳时
- 解析：斜疝临床病理类型和临床表现：①易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。②难复性疝：是疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦产生粘连,使疝内容物不能完全回纳入腹腔。③嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊,即形成嵌顿性疝。④绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久,发生动脉性血循环障碍,失去活力,甚至坏死,即为绞窄性疝。
股疝常用的修补方法
- A、Bassini法
- B、Shouldice法
- C、Ferguson法
- D、McVay法【正确答案】
- E、单纯疝囊高位结扎术
- 解析：各种疝手术的要点；Bassini法是加强腹股沟管后壁；Shouldice法是加强腹股沟管后壁并修复腹横筋膜；Ferguson法是加强腹股沟管前壁；McVay法是股疝修补的常用方法；儿童的疝手术仅需做单纯疝囊高位结扎术。
有关脾损伤的描述,不正确的是
- A、可不出现出血性休克
- B、脾被膜下血肿最为常见【正确答案】
- C、单纯脾极损伤可行部分脾切除术
- D、可出现左肩部放射痛
- E、脾蒂损伤时应积极手术探查
- 解析：真性脾破裂最为多见,约占85%。
有关肠管损伤的描述,正确的是
- A、均可出现膈下游离气体
- B、X线示腹膜后花斑样改变提示十二指肠球部损伤
- C、术后不需应用抗生素
- D、应彻底冲洗腹腔并放置引流【正确答案】
- E、结肠损伤不必禁食
- 解析：肠道损伤出现膈下游离气体者仅占一部分。十二指肠球部破裂时可能出现游离气体（腹腔内）,十二指肠降移可出现腹膜后花斑样改变（x线表现）。肠道为有菌环境,术后应常规应用抗生素。肠管破损后肠内容物污染腹腔,术中应彻底冲洗腹腔,并放置引流。
男性,30岁,由5m高处跌下2小时。腹痛,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分钟。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第10肋骨骨折,右侧膈肌升高。最可能的诊断是
- A、肝破裂【正确答案】
- B、胃破裂
- C、脾破裂
- D、横结肠破裂
- E、胰腺断裂
- 解析：右侧躯干遭受暴力,右上腹痛向右胸及右肩放射,有右下胸肋骨骨折,右横膈抬高,都应高度怀疑肝损伤。
急性腹膜炎早期最主要的体征是
- A、腹胀
- B、压痛和反跳痛【正确答案】
- C、腹式呼吸减弱或消失
- D、移动性浊音
- E、肠鸣音减弱或消失
- 解析：腹膜受急性炎症的刺激,最先表现的体征是压痛和反跳痛。随着炎症的加重和时间的延长,腹腔内渗出增多,膈肌受刺激及肠麻痹,才出现移动性浊音、腹式呼吸及肠鸣音减弱或消失。
下列叙述中,哪一项是正确的
- A、残胃癌是指胃癌手术5年后发生的胃癌
- B、胃癌根治术要求切缘距癌边缘10cm以上
- C、胃癌的好发部位依次是贲门胃底、胃窦、胃大弯
- D、目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例超过30%
- E、早期胃癌病人往往无明显症状【正确答案】
- 解析：前4项都不正确。残胃癌是指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上,在残胃内发生的原发癌,而不是胃癌术后。胃癌根治术要求幽门下3～4cm处切断十二指肠,胃的上切缘距癌边缘5cm以上。胃癌的好发部位应该是胃窦,而不是其他部位。目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例还比较低,不超过10%。早期胃癌病人往往无明显症状,这是对的。
胃溃疡合并完全性幽门梗阻,手术前准备最重要的是
- A、口服液状石蜡
- B、口服肠道制菌剂
- C、静脉营养
- D、持续胃肠减压,温生理盐水洗胃【正确答案】
- E、清洁灌肠
- 解析：胃溃疡合并完全性幽门梗阻,手术前准备最重要的是持续胃肠减压,温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿,利于手术。
应激性溃疡最突出是临床表现是
- A、剑突下疼痛
- B、上腹部烧灼感
- C、突发性上消化道大出血或穿孔【正确答案】
- D、反酸、嗳气
- E、制酸剂治疗无效
- 解析：应激性溃疡最突出的临床表现是突发性上消化道大出血或穿孔。
男性,58岁,上腹部隐胀不适3个月,加重伴呕吐宿食半月余入院。体检于上腹部扪及约4cm×3cm包块,质地较硬,尚可推动。该病人最可能的诊断是
- A、胃溃疡
- B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
- C、胰腺癌
- D、胃窦癌【正确答案】
- E、萎缩性胃炎
- 解析：该病人是中年男性,有上腹部症状,且扪及上腹部质硬包块,最可能的诊断应该是胃窦癌。
关于瘢痕性幽门梗阻,哪项是错误的
- A、十二指肠溃疡易引起
- B、可同时有痉挛性和水肿因素存在
- C、常发生低氯、低钾性碱中毒
- D、呕吐物含有胆汁【正确答案】
- E、钡餐检查4小时后仍可有钡剂存留
- 解析：幽门梗阻病人呕吐物主要为胃内容物以宿食为主,由于胆汁不能反流人胃,幽门梗阻呕吐物中不应该含有胆汁。
一男性患者40岁,6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔,以下症状及体征中,不应出现的是
- A、全腹压痛及肌紧张
- B、肠鸣音亢进【正确答案】
- C、肝浊音界消失
- D、呼吸浅快,腹肌呈板样
- E、发热及白细胞计数上升
- 解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与鉴别诊断应根据既往有溃疡病史,突发上腹部刀割样剧痛,加上典型的“板状腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体,可以确定诊断。此时,腹部听诊肠鸣音应该消失而不是亢进。
关于肠扭转,下列哪项是错误的
- A、急性小肠扭转多见于青壮年
- B、饱食后剧烈活动可诱发
- C、肠扭转属机械性肠梗阻,非手术治疗效果好,一般不应手术治疗【正确答案】
- D、往往表现为突然发作的腹部剧烈绞痛
- E、乙状结肠扭转多见于男性老年人
- 解析：肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,死亡率高,一般应及时手术治疗。
低位小肠梗阻
- A、回肠末端肠腔狭窄,管壁僵硬,呈线样征
- B、“杯口”征
- C、充盈缺损
- D、“鸟嘴”征
- E、X线检查扩张的肠袢在腹中部“阶梯状”排列【正确答案】
- 解析：回肠一结肠型肠套叠的套叠端使钡剂影中断,套叠端与周围肠壁间可有钡剂充填,故阴影呈“杯口状”或“弹簧状”。乙状结肠扭转钡剂灌入其远端,肠腔呈逐渐受扭压变小,中断,故阴影呈“鸟嘴征’’o低位小肠梗阻时由于大部分的小肠扩张,x线检查使其在腹中呈“阶梯状”的排列。克罗恩病多累及回肠末段,肠壁增厚,肉芽肿形成,黏膜增厚,既有溃疡又有水肿,表面呈卵石路状高低不平,故钡餐检查呈肠腔狭窄,管壁狭窄,呈线样征。结肠息肉本身x线不显影,故钡剂灌肠病变部位呈充盈缺损。
克罗恩病最多见于
- A、回肠末端和回盲部
- B、空肠或回场
- C、回肠末段【正确答案】
- D、回盲部
- E、结肠、直肠
- 解析：克罗恩病可侵入胃肠道的任何部位,但多见于回肠末段,又称末段回肠炎。临床所见肠结核好发部位为回肠末段和回盲部。急性出血性肠炎病变主要在空肠或回肠,甚至整个小肠。小儿肠套叠可为小肠套入小肠,结肠套人结肠,但最多见于回盲部即回肠套入结肠。小肠肿瘤发生率远较结直肠为少,老年人可因结直肠癌导致低位肠梗阻,我国直肠癌发病又高于结肠癌。
右上腹痛,向右肩放散
- A、阑尾炎并发门静脉炎
- B、阑尾炎并盆腔脓肿
- C、阑尾周围脓肿
- D、急性胆囊炎【正确答案】
- E、溃疡病急性穿孔
- 解析：右肩背部放射痛是胆囊病变的特点。大便次数增多伴里急后重是直肠受刺激的表现。
大便次数增多伴里急后重
- A、阑尾炎并发门静脉炎
- B、阑尾炎并盆腔脓肿【正确答案】
- C、阑尾周围脓肿
- D、急性胆囊炎
- E、溃疡病急性穿孔
- 解析：右肩背部放射痛是胆囊病变的特点。大便次数增多伴里急后重是直肠受刺激的表现。
男,52岁,近两个月来大便次数增多,有肛门坠胀感及里急后重,大便变细,常有黏液血便,经抗生素治疗症状可缓解,但不久又复发,且呈进行性加重。首先应进行的检查是
- A、直肠指诊【正确答案】
- B、钡灌肠检查
- C、腹部CT
- D、直（乙状结）肠镜检
- E、B超检查
- 解析：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法,对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现,而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊引起。经肛直肠指诊可发现痔、肛痿、直肠息肉、肛管、直肠癌等常见疾病。
中、晚期肝癌最常见的主要体征是
- A、肝区痛
- B、腹胀
- C、肝大【正确答案】
- D、下肢水肿
- E、皮下出血
- 解析：中晚期肝癌的95%可有肝大,呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表现为凹凸不平呈大小结节或巨块状。在不少情况下,肝大或肝区巨块是病人自己偶然扪及并成为肝癌的首发症状。
原发性肝癌的最主要的播散途径是
- A、淋巴系统
- B、血液系统
- C、肝内门静脉系统【正确答案】
- D、腹腔种植性转移
- E、附近器官直接蔓延
- 解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散。
可获得肝冠状面和矢状面图像的是
- A、超声检查
- B、选择性肝动脉造影检查
- C、磁共振成像【正确答案】
- D、肝穿刺针吸细胞学检查
- E、X线钡餐检查
- 解析：在肝癌的诊断中,各种检查方法都具有其特点。超声检查以其无创、价廉快捷的特点,适合于肝癌的普查。磁共振检查因能行横断面、矢状面成像,对认清肝癌与周围结构关系有一定帮助。肝穿刺针吸细胞学检查可直接观察到肝癌细胞病理形态,有确定诊断意义。
应用三腔管压迫止血,下列哪项不正确
- A、先向胃气囊充气150～200ml
- B、管端悬以重量约1.0kg的物品,做牵引压迫【正确答案】
- C、仍有出血,再向食管气囊注气100～150ml
- D、放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天
- E、每隔12小时,应将气囊放空10～20分钟
- 解析：管端应悬以重量为o．5kg的物品,做牵引压迫,物品过重可能造成气囊上滑堵塞咽喉,有引起窒息的危险。
肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
- A、腹水
- B、脾大,脾功能亢进
- C、腹壁静脉曲张
- D、食管下段、胃底静脉曲张【正确答案】
- E、黄疸
- 解析：在门静脉高压症扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近,压力差最大,因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。肝硬化病人常有胃酸反流,腐蚀食管下段黏膜引起反流性食管炎,或因坚硬粗糙食物的机械性损伤,以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高,可引起曲张静脉的破裂,导致致命性的大出血。
门静脉压平均正常值
- A、18cmH20【正确答案】
- B、13～24cmH20
- C、1500ml/min
- D、5～9cmH20
- E、20%～25%
- 解析：在门静脉未加阻断情况下所测得的压力,正常值为13～24cmH20,平均为18cmH20,肝静脉压为5～9cmH20。正常肝血流量每分钟约1500ml,相当于心输出量的20%～25%。
关于肝内胆管结石PTC的X线特征错误的是
- A、肝总管或左右肝管处有环形狭窄
- B、胆总管内有充盈缺损【正确答案】
- C、左右肝管或肝内胆管某部分不显影
- D、左右肝管不对称孤立性扩张
- E、肝内胆管呈哑铃状扩张
- 解析：胆道感染多为继发性感染,致病菌可通过胆道逆行侵入,或经血循环或淋巴途径进入胆道,因此致病菌主要为革兰阳性杆菌,其中以大肠埃希菌最常见。
关于Murphy征以下哪项是正确的
- A、Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处【正确答案】
- B、检查时嘱咐病人吸气后再用力压下
- C、检查时病人深呼吸突然屏气为阳性
- D、检查时病人有皱眉反应为阳性
- E、按压右肋弓下有反跳痛阳性
- 解析：Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处,用力下压,同时嘱其深吸气,如病人在吸气过程中因疼痛而屏气,则Murphy征阳性,说明有急性胆囊炎存在。
关于胆囊息肉的手术指征,下列哪一项是错误的
- A、直径＞1cm
- B、有明显的症状
- C、年龄＞60岁【正确答案】
- D、息肉短时间内增大迅速
- E、CT检查疑有恶变
- 解析：胆囊息肉样病变多为良住,因此并非所有的胆囊息肉均需要手术治疗,对于息肉较小（直径小于1cm）而又无明显的临床症状者,可以先采取保守治疗,并定期复查B超随诊观察。视病情变化再作处理。年龄不作为单一的依据。
肝内胆管结石的持点是
- A、多为胆固醇性结石
- B、肝右前叶多见
- C、黄疸是主要的症状
- D、肝左外叶和右后叶多见【正确答案】
- E、主要采取非手术疗法
- 解析：肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石,多见于肝左外叶及右后叶。可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。绝大多数病人以急性胆管炎就诊,主要表现寒战、高热和腹痛,可无黄疸。治疗主要采用手术治疗。
胆囊动脉主要源自
- A、肝右动脉【正确答案】
- B、肝左动脉
- C、肝总动脉
- D、胃十二指肠动脉
- E、肝固有动脉
- 解析：胆囊动脉正常时源自肝右动脉(约占85%),少数可能起自肝固有动脉,或肝左动脉,或胃十二指肠动脉。
下列哪项不是胆囊的正常生理功能
- A、浓缩胆汁
- B、分泌胆汁【正确答案】
- C、储存胆汁
- D、排出胆汁
- E、分泌黏液性物质
- 解析：胆囊的正常生理功能包括浓缩储存胆汁、排出胆汁及分泌黏液性物质。胆囊不具有分泌胆汁的功能。
下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌
- A、体检触及肿大的胆囊【正确答案】
- B、血清总胆红素、直接胆红素显著升高
- C、B超见肝内胆管扩张
- D、PTC见单侧肝内胆管扩张,另一侧不显影
- E、CT见肝内胆管扩张,肝门部有肿块
- 解析：肝门部胆管癌梗阻发生在胆囊管开口以上,胆囊不肿大,体检不可触及胆囊。病人血清总胆红素及直接胆红素均显著升高。B超及CT均可见肝内胆管扩张,肝门部有肿块。由于左右肝管汇合部梗阻,左右肝内胆管不相通,PTC只见单侧肝内胆管扩张,另一侧不显影。
引起急性胆囊炎的常见病因是
- A、胆道蛔虫进入胆囊
- B、胆囊息肉继发感染
- C、胆囊结石堵塞胆囊管【正确答案】
- D、胰腺炎致胰液反流
- E、胆总管下端梗阻
- 解析：90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人。当结石引起胆囊管梗阻时,胆汁淤积,细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅5%～10%为非结石性胆囊炎,是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。
急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是
- A、大量使用有效抗生素
- B、应用升压药物
- C、扩容治疗
- D、解除胆道梗阻,通畅引流【正确答案】
- E、纠正水,电解质平衡紊乱
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎容易合并感染性休克,此时理想的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。
急性化脓性胆囊炎
- A、非手术治疗
- B、胆囊造口术
- C、胆囊切除术【正确答案】
- D、胆总管切开减压,T管引流术
- E、胆肠内引流术
- 解析：急性化脓性胆囊炎有进一步发展成坏疽性胆囊炎或穿孔的可能,需急诊行胆囊切除术；对不伴结石的慢性胆囊炎、症状较轻者,手术治疗应慎重,尤其对年轻女性病人可先行非手术治疗；对肝门部胆管有狭窄的肝内胆管结石病人,为取尽结石、解除狭窄,多需行高位肝胆管切开取石、整形,胆肠内引流术是必要的；AOSC最简单有效的方法就是胆总管切开减压,T管引流术。
胃十二指肠溃疡的出血部位多位于
- A、十二指肠球部前壁或胃小弯
- B、十二指肠球部后壁或胃底
- C、十二指肠球部后壁或胃小弯【正确答案】
- D、十二指肠球部前壁或胃窦部
- E、十二指肠球部前壁或胃底
- 解析：致上消化道大出血常见的原因中,胃十二指肠溃疡约占一半,其中3/4是十二指肠。病变多在十二指肠球部后壁和胃小弯。
X线钡餐检查上消化道出血应在出血停止后几小时进行
- A、6～12小时
- B、12～24小时
- C、24～36小时
- D、36～48小时【正确答案】
- E、48小时以上
- 解析：对于无内镜检查条件,内镜检查未发现或不能确定出血病变者,应在出血停止后36～48小时进行x线钡餐检查,可能发现病灶如食管静脉曲张、溃疡或肿瘤等。
对上消化道大出血的初期处理,哪项错误
- A、怀疑上消化道出血的病人,都应置鼻胃管。如吸出红色或咖啡渣样胃内容,上消化道出血即可确诊
- B、有低血容量休克时,应建立两条静脉通道,用以输液及检测生命体征
- C、如在45～60分钟内输注平衡盐液1500ml后,血压、脉率仍不稳定,说明失血量大或继续出血
- D、除输注电解质溶液外,还应加用以全血为主的胶体溶液
- E、在补充血容量过程中,要维持血细胞比容高于0.40【正确答案】
- 解析：补充血容量时不宜使血细胞比容太高,维持在0.3附近的低水平将有利于微循环灌注。
颅脑损伤病人预防消化道出血可采用
- A、硫糖铝【正确答案】
- B、奥美拉唑
- C、心得安
- D、结扎肝动脉
- E、肝叶切除
- 解析：颅脑损伤病人选用抗酸药物或硫糖铝对预防消化道出血有效。奥美拉唑能预防和治疗长期服用非甾体抗炎药物引起的胃、十二指肠溃疡出血。心得安对预防食管胃底静脉破裂出血有一定效果。肝动脉胆管瘘病人,靠近出血病灶处结扎肝动脉常可止血。病灶局限且其他办法难以止血的胆道出血可采用肝叶切除,但全身情况差时手术死亡率较高。
胰腺癌的好发部位是
- A、胰头【正确答案】
- B、胰体
- C、胰尾
- D、全胰
- E、胰体和胰尾
- 解析：胰头是胰腺癌的好发部位,占胰腺癌的70%～80%。
胰岛素瘤的临床表现不包括下面哪一项
- A、心慌、出汗、饥饿等症状
- B、腹痛、腹泻等症状【正确答案】
- C、人格改变、精神错乱
- D、肥胖
- E、喝糖水可以缓解心慌、出汗、饥饿症状
- 解析：胰岛素瘤的临床表现主要由过高胰岛素的分泌而导致的低血糖症状及脑组织内葡萄糖缺乏引起的精神症状,这类病人因惧怕发作常不停进食而导致肥胖等。因此,腹痛、腹泻不是胰岛素瘤的临床症状。
急性胰腺炎诊断中,不正确的是
- A、血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
- B、血清淀粉酶在发病后24～48小时达到最高
- C、血清淀粉酶值高于128Winslow单位
- D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比【正确答案】
- E、尿淀粉酶在发病后12～24小时后上升
- 解析：血淀粉酶的测定对急性胰腺炎的诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高,24～28小时达到高峰,2～5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。
胰岛素瘤来源于胰腺
- A、A细胞
- B、B细胞【正确答案】
- C、G细胞
- D、D细胞
- E、Dl细胞
- 解析：胰腺兼有外分泌和内分泌。胰腺的外分泌为胰液；内分泌为胰岛素,由胰岛中的B细胞分泌。人体胰岛主要是由A、B、D三种细胞组成,其中分泌胰岛素的B细胞最多,约占整个胰岛细胞的80%；A细胞分泌胰高血糖素,约占10%；D细胞分泌生长抑素,约占8%。他还有较少的细胞。PP细胞分泌胰多肽,Dl细胞分泌血管活性脑肽,G细胞分泌促胃液素等。
胰岛素瘤的临床表现
- A、清晨或饥饿时出现心慌、发抖、苍白、心动过速等症状【正确答案】
- B、多发性十二指肠溃疡伴腹泻
- C、反复发作的腹痛伴脂肪泻
- D、腹胀伴呕吐、上腹扪及半球形的囊性肿块
- E、水样性腹泻伴低钾和低胃酸
- 解析：心慌、发抖、苍白、心动过速等症状是典型的低血糖症状,胰岛素瘤病人极易发生,尤其在清晨和饥饿时。大的假性囊肿常常压迫胃和十二指肠导致呕吐,并产生腹胀,很多病人可以在上腹部扪及包块。胃泌素瘤产生的高胃酸通常导敛十二指肠发生多发性的难治性溃疡,并容易在胃大部切除术后复发,腹泻也与高胃酸有关。慢性胰腺炎最常见的临床表现是反复发作的腹痛,是手术治疗的原因。由于外分泌中的胰酶包括胰脂肪酶明显减少,部分病人可以发生脂肪泻。
假性囊肿的临床表现
- A、清晨或饥饿时出现心慌、发抖、苍白、心动过速等症状
- B、多发性十二指肠溃疡伴腹泻
- C、反复发作的腹痛伴脂肪泻
- D、腹胀伴呕吐、上腹扪及半球形的囊性肿块【正确答案】
- E、水样性腹泻伴低钾和低胃酸
- 解析：心慌、发抖、苍白、心动过速等症状是典型的低血糖症状,胰岛素瘤病人极易发生,尤其在清晨和饥饿时。大的假性囊肿常常压迫胃和十二指肠导致呕吐,并产生腹胀,很多病人可以在上腹部扪及包块。胃泌素瘤产生的高胃酸通常导敛十二指肠发生多发性的难治性溃疡,并容易在胃大部切除术后复发,腹泻也与高胃酸有关。慢性胰腺炎最常见的临床表现是反复发作的腹痛,是手术治疗的原因。由于外分泌中的胰酶包括胰脂肪酶明显减少,部分病人可以发生脂肪泻。
下列对造血系统疾病进行脾切除的描述,哪项是正确的
- A、慢性粒细胞白血病脾切除能延缓其急变发生和延长生存
- B、慢性淋巴细胞白血病脾切除能缓解病情【正确答案】
- C、多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长
- D、霍奇金病多数病人需行脾切除
- E、丙酮酸激酶缺乏病人脾切除可以纠正贫血
- 解析：脾切除在一定程度上可缓解慢性淋巴细胞白血病的病情；不能延缓慢性淋巴细胞白血病的急变发生和延长生存；对多毛细胞白血病则不仅可改善全血细胞减少,还可使生存期延长；对丙酮酸激酶缺乏病人并不能纠正贫血,但有助于减少输血量。剖腹探查及脾切除有助于确定霍奇金病分期和治疗方案,目前由于诊断手段和治疗的改进,已少应用。
脾切除对消除黄疸和贫血有效的疾病是
- A、遗传性椭圆形红细胞增多症【正确答案】
- B、免疫性血小板减少性紫癜
- C、脾脓肿
- D、脾肿瘤
- E、丙酮酸激酶缺乏症
- 解析：脾切除对消除遗传性椭圆形红细胞增多症的黄疸和贫血有效,对丙酮酸激酶缺乏病人并不能纠正贫血。其他三种疾病行脾切除并非用于治疗黄疸和贫血。
脾切除的主要适应证是
- A、血液系统疾病
- B、造血系统疾病
- C、外伤性脾破裂【正确答案】
- D、脾脓肿
- E、脾肿瘤
- 解析：脾切除的主要适应证有外伤性脾破裂、门静脉高压症脾功能亢进。
一般主张脾切除的年龄要求是
- A、＞2岁
- B、＞4岁【正确答案】
- C、＞6岁
- D、青春期之后
- E、没有限制
- 解析：由于幼儿脾切除后易发生感染,故一般在4岁以下的儿童不宜施行脾切除术。
血栓闭塞性脉管炎的病因及病理,下列哪项错误
- A、病人多有吸烟史
- B、病变累及动脉,不累及静脉【正确答案】
- C、病变呈节段性分布
- D、寒冷和潮湿的生活环境可以致病
- E、动脉周围有广泛纤维组织形成
- 解析：血栓闭塞性脉管炎通常起始于动脉,然后可累及动脉。病变活动期为血管全层非化脓性炎症,后期炎症消退,血栓机化。有新生毛细血管形成。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。
慢性下肢动脉缺血时,鉴别是动脉粥样硬化性还是血栓鼻塞性脉管炎的最主要依据
- A、体格检查
- B、超声多普勒测定
- C、肢体血流图
- D、血样免疫学指标检测
- E、动脉造影【正确答案】
- 解析：动脉粥样硬化性闭塞和血栓闭塞性脉管炎有典型的X线表现：前者可见大中动脉广泛受累,不规则狭窄和节段性闭塞,硬化动脉扩张、扭曲,平片下可见钙化影；后者主要为中小动脉的节段性闭塞,病变近、远侧血管壁光滑。
关于血栓闭塞性脉管炎,下列哪项不正确
- A、常有游走性浅静脉炎
- B、多发于中小动脉
- C、可累及深静脉
- D、吸烟是常见的致病因素
- E、以青年女性发病较多【正确答案】
- 解析：血栓闭塞性脉管炎好发于中青年男性,游走性浅静脉炎常常是早期症状,病人多有吸烟史,病变常累及邻近静脉。
体检诊断动静脉瘘的最可靠依据是
- A、浅静脉曲张
- B、患肢增长、增粗
- C、患肢皮温升高
- D、患肢浅静脉扩张并扪及震颤【正确答案】
- E、患肢腹股沟闻及血管杂音
- 解析：无论是先夫性还是后天性动静脉瘘,只要在患肢的浅静脉上扪及动脉震颤就能确诊。其他几项都可以是动静脉瘘的表现,但不能单凭其中一项确诊。局部血管杂音在动脉狭窄时也会出现。
关于颈动脉瘤临床表现的描述中,下列哪项是不正确的
- A、可压迫喉返神经导致声音嘶哑
- B、可压迫颈交感神经节出现霍纳综合征
- C、可压迫臂丛引起上肢感觉异常和运动障碍【正确答案】
- D、可压迫气管引起呼吸困难
- E、可压迫食管引起吞咽困难
- 解析：动脉瘤的临床表现之一是其引起的压迫症状。这主要是指瘤体压迫周围神经和静脉以及邻近器官。锁骨下动脉瘤可压迫臂丛引起上肢感觉异常和运动障碍。其他几项都是颈动脉瘤的压迫症状。
关于内脏动脉瘤,下列哪个选项是最正确的
- A、肝动脉瘤占30%
- B、肠系膜上动脉瘤以孕妇多见
- C、在X线检查中,50%～70%的脾动脉瘤有严重钙化【正确答案】
- D、肾动脉瘤的主要病因是先天性因素
- E、脾动脉瘤呵引起黄疸
- 解析：在内脏动脉瘤中,发病率最高的是脾动脉瘤（约占60%）,肝动脉瘤的发病率仅为20%。常见于孕妇的是脾动脉瘤,而非肠系膜上动脉瘤。肾动脉瘤的主要病因应包括动脉硬化、创伤等。脾动脉瘤一般不引起黄疸。正确答案是：在X线检查中,50%～70%的脾动脉瘤有严重钙化。
关于腹主动脉瘤下列哪项是正确的
- A、直径2cm以上的动脉瘤可以用超声多普勒检查出来
- B、CT能够更准确地显示瘤体的三维形态体征
- C、MRl在造影剂的帮助下可以充分显示瘤体的大小
- D、外科手术是根本治疗腹主动脉瘤的唯一方法
- E、腹主动脉瘤病人出现腹痛或腰背痛时意味着动脉瘤的破裂【正确答案】
- 解析：在腹主动脉瘤的影像学检查中,B超可以作为初筛手段,它可检测出直径在3cm以上的主动脉瘤。单纯CT不能显示瘤体三维形态体征,需行3D-CTA检查。MRI是不需造影剂的无创检查。在治疗上,可选择外科手术和腔内修复两种方案。在临床上,腹痛或腰背痛均是破裂的征象。
股静脉瓣膜过于松弛
- A、大隐静脉高位结扎剥脱术
- B、股静脉瓣膜环形缩窄术
- C、带瓣膜静脉段移植术
- D、交通静脉结扎术
- E、股浅静脉腔内瓣膜成形术【正确答案】
- 解析：股静脉瓣膜松弛应在瓣膜附着处切开静脉壁．将松弛的瓣膜游离缘缩短,即腔内瓣膜成形；已证实交通静脉瓣膜功能不全者,应予以结扎,阻断局部静脉逆流；原发性大隐静脉曲张者,应选用大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术；股静脉瓣膜相对关闭不全为静脉管腔过大导致瓣膜关闭不全,应将瓣膜附着处管腔予以环形缩窄；下肢深静脉血栓形成后再通,静脉瓣膜已被破坏,因此一般的瓣膜修复术和环形缩窄术均不适用,可采用带瓣膜静脉段移植术或半腱肌一股二头肌腱袢胭静脉瓣膜代替术。
可引起下肢感觉运动障碍
- A、脾动脉瘤
- B、肝动脉瘤
- C、肠系膜上动脉瘤
- D、肾动脉瘤
- E、腘动脉瘤【正确答案】
- 解析：内脏动脉瘤中以脾动脉瘤的发病率最高,且多见于妊娠妇女。各种不同的内脏动脉瘤可引起各种不同的症状。肾动脉瘤可引起高血压、血尿等。肝动脉瘤可压迫胆道引起黄疸；肠系膜动脉瘤可致消化道出血；腘动脉瘤属于周围动脉瘤,可压迫神经和血管引起下肢感觉运动障碍。
关于内脏动脉瘤以下哪些选项是正确的
- A、肝动脉瘤占30%
- B、肠系膜上动脉瘤以孕妇多见
- C、X线检查50%～70%的脾动脉瘤严重钙化【正确答案】
- D、全部都不对
- E、动脉瘤可引起黄疸
- 解析：内脏动脉瘤中,脾动脉瘤占60%,而肝动脉瘤仅占20%。脾动脉瘤（而不是肠系膜上动脉瘤）常见于孕妇,在行X线检查时,50%～70%的脾动脉瘤严重钙化,脾动脉瘤一般不引起黄疸。肾动脉瘤主要原因包括动脉硬化、先天性因素及创伤等。
正常前列腺液镜检为
- A、高倍镜下白细胞＜5个,无卵磷脂小体
- B、高倍镜下白细胞＞30个,卵磷脂小体少
- C、高倍镜下白细胞＜10个,卵磷脂小体较多【正确答案】
- D、高倍镜下白细胞＞15个,卵磷脂小体较多
- E、高倍镜下白细胞＞30个,卵磷脂小体较多
- 解析：正常前列腺液镜检时,在每高倍镜视野中白细胞少于10个,有较多的卵磷脂小体。如白细胞数多于10个以上,或成堆的白细胞,而卵磷脂小体较少,即表示前列腺炎。前列腺中无卵磷脂小体也属不正常。
有关尿道器械检查,下列哪项是错误的
- A、金属尿道探条可检查和治疗尿道狭窄
- B、金属导尿管除导尿外可试探尿道、膀胱内有无结石
- C、急性尿道炎时应禁止一切经尿道的器械检查
- D、12F普通导尿管的直径是6mm【正确答案】
- E、18FFoley导尿管的直径是6mm
- 解析：我国沿用国际上的导尿管、尿道探条、膀胱镜等器械的粗细编号,按法制(F)标记,即导尿管等器械的粗细以其周径长的毫米数标记,12F导尿管,其周径为12mm,直径为周径的1/3,故应为4mm而不是6mm。
关于尿道分泌物,以下哪项是错误的
- A、大量黏稠、黄色的脓性分泌物是支原体尿道炎的典型症状【正确答案】
- B、有不洁性交史,反复内裤见少许黄色脓迹应考虑慢性淋菌性尿道炎
- C、少量无色或白色稀薄分泌物为支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎而引起
- D、慢性前列腺炎病人在晨起尿前或便后尿道口出现少量乳白色、黏稠分泌物
- E、血性分泌物提示尿道癌
- 解析：大量黏稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状。
关于MRU,以下哪项是错误的
- A、无需造影剂和插管而显示肾盏、肾盂、输尿管的形态和结构
- B、是了解上尿路梗阻的无创检查
- C、可以显示含尿液的尿路结构,其图像如同排泄性尿路造影
- D、有起搏器或金属支架的病人可检查【正确答案】
- E、新型多排螺旋CT尿路成像(CTU)可与其媲美
- 解析：磁共振尿路成像(MRU)又称MR水成像。无需造影剂和插管而显示肾盏、肾盂、输尿管的形态和结构,是了解上尿路梗阻的无创检查。由于人体内静态液（如尿液）具有较长的T2弛豫时间,当采用加重的T2加权像使水呈高信号,软组织呈低信号,经相关处理后可以显示含尿液的尿路结构,其图像如同排泄性尿路造影。因此,MRU已逐步在临床上得到应用和推广。但是,有起搏器或金属支架的病人不宜行MRI。
中年男性,间歇性无痛性肉眼全程血尿
- A、急性膀胱炎
- B、膀胱结石
- C、膀胱癌【正确答案】
- D、前列腺炎
- E、尿道肉阜
- 解析：血尿是一个危险的信号,但其程度与疾病严重性不成正比。许多疾病都可以引起血尿,与性别、年龄以及伴随的其他症状有关。A、B、c三种尿路本身的疾病均可发生血尿,但有其各自的特点。急性膀胱炎伴膀胱刺激征；膀胱结石为全层血尿,有尿流中断；膀胱癌为间歇性无痛血尿。前列腺是尿路邻近器官,其炎症可致出血,临床上表现为终末血尿。尿道肉阜是尿道口病变,常表现为少量滴血。
肉眼全程血尿,尿频、尿急、尿痛,尿流中断
- A、急性膀胱炎
- B、膀胱结石【正确答案】
- C、膀胱癌
- D、前列腺炎
- E、尿道肉阜
- 解析：血尿是一个危险的信号,但其程度与疾病严重性不成正比。许多疾病都可以引起血尿,与性别、年龄以及伴随的其他症状有关。A、B、c三种尿路本身的疾病均可发生血尿,但有其各自的特点。急性膀胱炎伴膀胱刺激征；膀胱结石为全层血尿,有尿流中断；膀胱癌为间歇性无痛血尿。前列腺是尿路邻近器官,其炎症可致出血,临床上表现为终末血尿。尿道肉阜是尿道口病变,常表现为少量滴血。
骨盆骨折的病人容易合并
- A、肾损伤
- B、输尿管损伤
- C、膀胱损伤
- D、尿道损伤【正确答案】
- E、阴茎损伤
- 解析：当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺尖处撕裂。
前尿道断裂,下列哪项是最基本的处理方法
- A、应用抗生素控制感染
- B、耻骨上膀胱穿刺暂行排尿
- C、清除血肿,引流尿外渗
- D、行尿道会师复位术
- E、行尿道修补或吻合术【正确答案】
- 解析：前尿道断裂,应及时施行经会阴尿道修补或断端吻合术。后尿道断裂,可行尿道会师复位术。
一侧肾良好,伤侧肾严重肾积水,可施行
- A、肾切除术【正确答案】
- B、部分肾切除术
- C、切开引流
- D、选择性肾动脉栓塞术
- E、血管修复术
- 解析：肾下极严重裂伤手术时,先阻断肾蒂血管,并切开肾筋膜,清除血肿,行部分肾切除术。肾损伤并发肾积水严重时,肾功能重度受损,而对侧肾良好时,需施行肾切除术。肾损伤并发肾周脓肿时要切开引流。肾动脉损伤时,可行肾血管修补或血管置换术。
肾损伤并发肾周脓肿,可施行
- A、肾切除术
- B、部分肾切除术
- C、切开引流【正确答案】
- D、选择性肾动脉栓塞术
- E、血管修复术
- 解析：肾下极严重裂伤手术时,先阻断肾蒂血管,并切开肾筋膜,清除血肿,行部分肾切除术。肾损伤并发肾积水严重时,肾功能重度受损,而对侧肾良好时,需施行肾切除术。肾损伤并发肾周脓肿时要切开引流。肾动脉损伤时,可行肾血管修补或血管置换术。
肾动脉损伤,可施行
- A、肾切除术
- B、部分肾切除术
- C、切开引流
- D、选择性肾动脉栓塞术
- E、血管修复术【正确答案】
- 解析：肾下极严重裂伤手术时,先阻断肾蒂血管,并切开肾筋膜,清除血肿,行部分肾切除术。肾损伤并发肾积水严重时,肾功能重度受损,而对侧肾良好时,需施行肾切除术。肾损伤并发肾周脓肿时要切开引流。肾动脉损伤时,可行肾血管修补或血管置换术。
畏寒,高热,腰痛及肿块
- A、慢性前列腺炎
- B、急性附睾炎
- C、膀胱炎
- D、淋病性尿道炎
- E、肾积脓【正确答案】
- 解析：膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、血尿和脓尿。淋菌性尿道炎会流脓。慢性前列腺炎除了排尿刺激症状,还有会阴部疼痛及腰痛。阴囊疼痛及发热是急性附睾炎的表现。肾积脓临床表现为畏寒、高热、腰痛及肿块。
腓肠肌
- A、限制踝关节背屈及跟骨外翻【正确答案】
- B、负载体重
- C、足横弓
- D、外侧纵弓
- E、维持足弓的小腿肌
- 解析：足弓分为纵弓和横弓。外侧纵弓较低,由跟骨、骰骨及第5跖骨组成。横弓是由骰骨及3块楔骨及跖骨组成。维持足弓的韧带主要有跟舟跖侧韧带、跖长韧带、跖腱膜等。维持足弓的小腿肌有胫后肌、胫前肌和腓骨长肌。腓肠肌有限制踝关节背屈及跟骨外翻的作用。
单足站立时,对侧骨盆不能抬起
- A、不稳定髋
- B、先天性髋关节脱位脱位期
- C、打气筒征阳性
- D、Trendelenburg征【正确答案】
- E、先天性髋关节脱位继发性病变
- 解析：正常单足站立时,臀中、小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌松弛,对侧骨盆不但不能拾起,反而下降,即Trendelenburg征阳性。先天性髋关节脱位病人股骨头可被动上下移动,称打气篱征阳性。双侧髋关节脱位时,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走量鸭行步态。Barlow试验阳性提示为不稳定髋。
骨盆耻骨部骨折引起尿道破裂,尾骨骨折引起直肠破裂,均为
- A、开放性骨折【正确答案】
- B、闭合性骨折
- C、病理性骨折
- D、嵌插性骨折
- E、稳定性骨折
- 解析：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通即为开放性骨折,耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂分别与尿路或肠腔相通,故亦均属开放性骨折。
急性骨髓炎,骨膜下穿刺抽出脓液后,最重要的治疗是
- A、联合应用大剂量有效抗生生素
- B、局部石膏托固定
- C、骨皮质局部钻孔或“开窗”引流术【正确答案】
- D、用清热解毒中药治疗
- E、降温、补液,少量多次输血
- 解析：钻孔引流或开窗减压可放出骨膜下脓肿内的高压脓液,减轻毒血症症状,阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
关于化脓性关节炎,哪项是错误的
- A、好发于髋关节
- B、可自愈【正确答案】
- C、致病菌是金黄色葡萄球菌
- D、感染途径多为血源性
- E、可并发病理性脱位
- 解析：化脓性关节炎是一种严重的感染疾病,不会自愈,应积极治疗。
患儿10岁,胫骨中上段慢性骨髓炎。一般情况好,体温不高,局部有流脓窦道,X线片有4cm长整段死骨,周围有不连续包壳。当前的主要治疗是
- A、手术摘除死骨,肌瓣填塞消灭死腔
- B、手术摘除死骨,填入庆大霉素链,3周后取出,松质骨植入
- C、手术摘除死骨,植入细塑料管,每日经管滴入抗生素
- D、患肢长腿石膏管型固定,开窗换药【正确答案】
- E、局部换药,保持引流通畅
- 解析：慢性骨髓炎有整段死骨,周围包壳不连续,其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨,骨膜将失去内衬而塌陷,新骨形成将受到很大影响,甚至造成骨缺损。故正确的处理是给予外固定长腿石膏管型,开窗定期换药,待包壳充分形成后,再手术摘除死骨。
病理改变在肾脏,临床表现为膀胱刺激症状,最常发生此种情况的泌尿系疾病是
- A、肾肿瘤
- B、鹿角型肾结石
- C、肾损伤
- D、泌尿系结核【正确答案】
- E、急性肾炎
- 解析：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现,常是病人就诊时的主诉。最初是因含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起,以后当结核病变侵及膀胱壁,发生结核性膀胱炎溃疡,尿频加剧,并伴有尿急、尿痛。
一侧肾结核无功能,对侧肾正常,应做
- A、抗结核治疗
- B、病灶清除术
- C、肾部分切除术
- D、肾切除术【正确答案】
- E、肾造瘘术
- 解析：肾切除术适合于一侧肾结核破坏严重,无功能,而对侧肾正常,应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态,另一侧病变较轻,在抗结核药物治疗一段时间后,择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水,如果积水肾功能代偿不良,应先引流肾积水,保护肾功能,待肾功能好转后再切除无功能的患肾。
可引起肾绞痛的结石为
- A、肾盏结石
- B、肾盂结石
- C、输尿管结石【正确答案】
- D、膀胱结石
- E、尿道结石
- 解析：肾、输尿管结石主要症状是疼痛和血尿,肾孟内大结石及肾盏结石可无明显临床症状。输尿管结石在输尿管中移动或引起梗阻时,可引起肾绞痛,疼痛剧烈。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断、尿痛。尿道结石的典型症状为排尿困难,尿痛,会阴部疼痛,尿潴留。
排尿困难、尿痛、尿潴留及会阴部疼痛
- A、输尿管结石
- B、膀胱结石
- C、尿道结石【正确答案】
- D、肾结石
- E、纯尿酸结石
- 解析：腹部平片不被显示的是纯尿酸结石；尿道结石典型症状为排尿困难、尿痛、尿潴留及会阴部疼痛；膀胱结石典型症状为排尿突然中断、排尿困难和疼痛；经皮肾镜取石或碎石术应用于肾结石的治疗；肾输尿管镜取石或碎石术应用于输尿管结石的治疗。
56岁,男性患者,自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。该病例临床诊断首先考虑
- A、尿路感染
- B、前列腺增生症
- C、泌尿系结核
- D、膀胱结石
- E、泌尿系肿瘤,以膀胱肿瘤可能性大【正确答案】
- 解析：肾癌缺乏早期临床表现,多在体检或做其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有间歇无痛肉眼血尿。因此,该患者首先应考虑是泌尿系肿瘤。
56岁,男性患者,自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。该病例首选的简便检查方法是
- A、B超【正确答案】
- B、CT
- C、MRI
- D、腹部平片
- E、肾图
- 解析：B超是简便而无创伤的检查方法,发现泌尿系肿瘤的敏感性高。
难以鉴别的肾癌和肾囊肿,最可靠的检查方法是
- A、静脉尿路造影
- B、逆行肾盂造影
- C、B超
- D、肾动脉造影
- E、CT【正确答案】
- 解析：CT对肾癌的确诊率高,能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。对于难以鉴别的肾癌和肾囊肿,CT检查对诊断及鉴别诊断有重要价值。肾癌的CT表现为肾实质内不均质肿块,平扫CT值略低于或与肾实质相似,增强扫描后,肿瘤不如正常肾实质增强明显；肾囊肿CT特征是壁薄、边界清晰光滑,呈圆形或椭圆形均质,CT值-10～+20,类似于水的密度,增强扫描囊肿内无强化。
45岁男性,间歇性肉眼血尿3个月余,IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见右侧输尿管口喷血,应首先考虑
- A、肾结核
- B、肾癌
- C、X线不显影肾结石
- D、肾盂癌【正确答案】
- E、肾炎
- 解析：肾盂癌静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损,膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血,必要时逆行肾盂造影可进一步了解肾盂充盈缺损改变。
膀胱癌最常见的组织类型是
- A、非上皮性肿瘤
- B、鳞状细胞癌
- C、腺癌
- D、绒毛膜上皮癌
- E、移行细胞癌【正确答案】
- 解析：膀胱癌最常见的组织类型是移行细胞癌
HCG100％升高
- A、精原细胞瘤
- B、胚胎癌
- C、畸胎癌
- D、绒毛膜上皮细胞癌【正确答案】
- E、卵黄囊肿瘤
- 解析：睾丸肿瘤多发于20～40岁,其中精原细胞瘤发病年龄较其他类型睾丸肿瘤偏大,而卵黄囊肿瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤。绒毛膜上皮细胞癌HCGl00%升高。精原细胞瘤对放射治疗比较敏感。
对放射治疗比较敏感
- A、精原细胞瘤【正确答案】
- B、胚胎癌
- C、畸胎癌
- D、绒毛膜上皮细胞癌
- E、卵黄囊肿瘤
- 解析：睾丸肿瘤多发于20～40岁,其中精原细胞瘤发病年龄较其他类型睾丸肿瘤偏大,而卵黄囊肿瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤。绒毛膜上皮细胞癌HCGl00%升高。精原细胞瘤对放射治疗比较敏感。
肾下垂的治疗,以下哪项是错误的
- A、偶然被发现肾下垂,一般无须进行治疗
- B、症状不明显者,一般无须进行治疗
- C、有血尿者,应手术治疗【正确答案】
- D、有腰痛应加强腹肌锻炼,增加营养,使用紧束弹性宽腰带或肾托
- E、症状较重,平卧或托肾后症状无明显好转,并有肾积水感染者,应施行肾悬吊固定术
- 解析：偶然被发现肾下垂,症状不明显者,一般无须进行治疗。有腰痛、血尿者,应加强腹肌锻炼,增加营养,强壮身体,使用紧束弹性宽腰带或肾托。不能只因存在血尿就做手术。
我国引起肾动脉狭窄最常见的病因是
- A、动脉粥样硬化
- B、纤维肌性发育异常
- C、多发性大动脉炎【正确答案】
- D、先天性肾动脉异常
- E、肾动脉瘤
- 解析：在欧美国家,动脉粥样硬化很常见,60%～70%的肾血管性高血压与之有关；纤维肌性发育异常是引起肾动脉狭窄最常见的病因,是欧美国家第二位常见的病因,占所有肾血管性高血压病人的1/4～1/3；在我国以多发性大动脉炎为最常见的原因。
欧美国家引起肾动脉狭窄第二位常见的病因是
- A、动脉粥样硬化
- B、纤维肌性发育异常【正确答案】
- C、多发性大动脉炎
- D、先天性肾动脉异常
- E、肾动脉瘤
- 解析：在欧美国家,动脉粥样硬化很常见,60%～70%的肾血管性高血压与之有关；纤维肌性发育异常是引起肾动脉狭窄最常见的病因,是欧美国家第二位常见的病因,占所有肾血管性高血压病人的1/4～1/3；在我国以多发性大动脉炎为最常见的原因。
位于腹股沟或睾丸上方的囊肿,透光试验阳性,囊肿与睾丸有明显的分界
- A、睾丸鞘膜积液
- B、精索鞘膜积液【正确答案】
- C、交通性鞘膜积液
- D、睾丸肿瘤
- E、腹股沟斜疝
- 解析：交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流人腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性,无压痛,触不到睾丸和附；睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液的囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。睾丸肿瘤为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型,闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验阴性。
5型磷酸二酯酶抑制剂（如万艾可、艾力达和希爱力）临床应用治疗勃起功能障碍,其作用机制,下列哪项不正确
- A、使阴茎动脉血流增加
- B、使阴茎海绵体平滑肌松弛
- C、服药后需要在性刺激情况下才起作用
- D、使阴茎静脉收缩,以维持阴茎勃起【正确答案】
- E、其余选项都不正确
- 解析：阴茎勃起的机制研究表明,当性刺激情况下阴茎海绵体平滑肌肉cGMP增高,促使阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎动脉皿流增加,5型磷酸二酯酶有分解cGMP的作用,而导致阴茎疲软,采用5型磷酸二酯酶抑制剂后,使cGMP在阴茎海绵体平滑肌内延缓分解而维特平滑肌松弛状态,以维持阴茎勃起,但5型磷酸二酯酶没有对阴茎静脉有直接作用。
眼球外肌的肌力不平衡
- A、先天性肌斜颈
- B、骨性斜颈
- C、颈部炎症
- D、眼性斜颈【正确答案】
- E、颈椎病
- 解析：先天性肌斜颈常有异常分娩史及患侧胸锁乳突肌呈纤维性挛缩,并较对侧变短。骨性斜颈胸锁乳突肌不挛缩,X线检查可发现寰枢椎半脱位。颈部炎症时有淋巴结肿大,有压痛及全身症状,胸锁乳突肌无挛缩。眼性斜颈者眼外肌的肌力不平衡,病人以颈部偏斜协调视物。颈椎病可引起脊髓或脊神经受损,导致上肢麻木。
骨折急救处理时,下列哪项是最重要的
- A、立即复位固定
- B、清洁裸露骨折端
- C、简单妥善固定患肢【正确答案】
- D、都需使用止血带
- E、清洁伤口后固定患肢
- 解析：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅连转运,以便尽快得到妥善处理。开放性骨折,伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血,加压包扎不能止血时,才采用止血带止血。若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后,再行复位。
关于开放性骨折清创术,下到哪项是错误的
- A、对仍有血液供应的皮肤,只切除1～2mm污染区
- B、彻底清除大小游离碎骨片【正确答案】
- C、彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱
- D、保留未断裂的所有血管和神经
- E、保留与骨膜及软组织有联系的小骨片
- 解析：开放性骨折清创时应清除异物．切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱,神经、血管、关节韧带和关节囊,应在尽量切除其污染部分的情况下,保留组织的完整性,以便予以修复；游离的小骨片可以去除．与周围组织尚有联系的小骨片应给予保留,大块的骨片,即使已完全游离也不能摘除,以免造成影响骨折愈合。
骨折的特有体征是
- A、疼痛与压痛
- B、功能障碍
- C、肿胀与瘀斑
- D、骨擦音和骨擦感【正确答案】
- E、患肢循环障碍
- 解析：骨折的局部表现有：①畸形：骨折段移位所致；②反常活动：无关节的部位出现活动；③骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；④疼痛与压痛；⑤局部肿胀与瘀斑；⑥功能障碍。前3项为骨折的专有体征,后3项为骨折的一般局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍。如有专有体征其中之一,即可确诊骨折。但未见专有体征时,也可能有骨折,如嵌插骨折、裂缝骨折等。
男,20岁,左股骨颈头下型骨折,加压螺钉内固定术后两年,X线片示骨折未愈合。可能的原因是
- A、骨折局部血液供应差【正确答案】
- B、软组织嵌入骨折断端
- C、软组织损伤严重
- D、治疗方法不当
- E、病人年龄大
- 解析：股骨颈头下型骨折,骨折线位于头下,使旋股内外侧动脉发出的血管支损伤,中断了股骨头的血供,仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供血,致使股骨头严重缺血,故发生缺血性坏死和骨折不愈合的可能性极大。肱骨干骨折,不论发生在哪一段,在体弱病人,由于肢体远端的重力作用,或不适当的外固定物的重量,可引起骨折端分离移位而导致骨折不愈合。故此病人手法复位术后应行外展架固定,以克服肢体远端的重力作用。
25岁,汽车压伤左小腿上段外侧,膝和膝下肿胀,软组织裂伤,小腿外侧及足背麻木,伸趾力弱
- A、胫神经损伤
- B、胭动脉损伤
- C、腓总神经损伤【正确答案】
- D、坐骨神经损伤
- E、骨筋膜室综合征
- 解析：骨筋膜室综合征好发生于前臂和小腿,血友病病人具有出血倾向,此时病人已由疼痛转为无痛,肿胀严重、发硬,指甲苍白,被动伸指时剧痛。为典型的骨筋膜室综合征表现。腓总神经自坐骨神经发出后,沿股二头肌走向外下,绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面,支配小腿外侧及足背的感觉和小腿前外侧肌群的运动,故小腿上段外侧外伤致腓骨颈骨折时,极易导致腓总神经损伤。
男,20岁,左股骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定治疗6个月后,X线片示骨折线清晰可见,骨折端萎缩光滑,最可能的并发症是
- A、骨折不愈合【正确答案】
- B、骨折延迟愈合
- C、骨折畸形愈合
- D、骨化性肌炎
- E、缺血性骨坏死、
- 解析：骨化性肌炎又称损伤性骨化,多见于肘关节,如肱骨髁上骨折。骨折不愈合x线片显示为骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。
男,70岁,患慢性支气管炎,长期咳嗽20余年,近1个月因感冒、咳嗽加重,昨日起感右下胸部疼痛,深呼吸时加重,x线片示右胸第7～9肋骨骨折,未见明显移位。最可能的成因是
- A、直接暴力
- B、间接暴力
- C、肌肉牵拉力
- D、积累性劳损【正确答案】
- E、骨骼疾病
- 解析：长期、反复积累的、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,称为疲劳性骨折。骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。此病人x线片除示右股骨转子间骨折外,两折端膨大,骨皮质变薄,为骨肿瘤之表现。
骨折愈合过程,下列哪几项是错误的
- A、血肿炎症机化期约需两周方能初步完成
- B、内、外骨痂由膜内化骨而来,环状骨痂及腔内骨痂由软骨内化骨而来
- C、膜内化骨快于软骨内化骨,内骨痂快于外骨痂【正确答案】
- D、全部都不对
- 解析：骨折愈合过程中,膜内化骨快于软骨内化骨,骨性骨痂主要是经膜内化骨形成（而不是血肿机化而来）,并以骨外膜为主,外骨痂快于内骨痂（而不是内骨痂快于外骨痂）。故应防止在骨折处形成较大的血肿,以减少软骨内化骨的范围。
肱骨髁上骨折伸直型骨折的最严重并发症是
- A、正中神经损伤
- B、畸形愈合形成肘内翻
- C、前臂肌肉缺血性挛缩【正确答案】
- D、骨化性肌炎
- E、关节僵硬
- 解析：前臂肌肉缺血性挛缩的后果最严重,可能导致前臂功能完全丧失。
以下哪一项不是前臂尺桡骨骨折切开复位内固定的手术治疗指征
- A、手法复位失败
- B、受伤时间较短,伤口感染不重的开放性骨折
- C、骨折合并神经,血管,肌腱损伤
- D、骨折断端粉碎严重【正确答案】
- E、同侧肢体有多发性损伤
- 解析：尺桡骨粉碎性骨折不是切开复位内固定的手术治疗指征。
肱骨外科颈骨折易并发
- A、腋神经损伤【正确答案】
- B、肱动脉损伤
- C、尺神经损伤
- D、桡神经损伤
- E、正中神经损伤
- 解析：腋神经靠近肱骨外科颈走行,相对易损伤。
肱骨骨折下列哪项不是绝对手术指征
- A、伴有胫腓骨骨折
- B、伴有大血管损伤
- C、出现腕下垂
- D、病理性骨折【正确答案】
- E、开放性骨折
- 解析：肱骨骨折合并有血管、神经损伤,多发骨折,开放骨折都有切开复位的手术指征。良性肿瘤导致的病理骨折可以保守治疗。
男孩儿童,左肘摔伤急诊就医,小夹板外固定后,前臂高度肿胀,手部青白发凉,麻木无力,经拍x线片,诊断为左肱骨髁上骨折,若不及时处理,其最可能的后果是
- A、感染
- B、缺血性骨坏死
- C、骨化性肌炎
- D、关节僵硬
- E、缺血性肌挛缩【正确答案】
- 解析：患者前臂高度肿胀、手部青白发凉、麻木无力证明已有血运障碍,若不及时处理,其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。
当一手五指离断时,下列哪种再植顺序是正确的
- A、环指一中指一小指一拇指一示指
- B、拇指一示指一中指一环指一小指【正确答案】
- C、示指一中指一环指一小指一拇指
- D、中指一拇指一示指一环指一小指
- E、小指一环指一中指一示指一拇指
- 解析：当五指完全离断时,再植时应以功能重要的优先,功能重要的顺序为：拇指、示指、中指、环指、小指。
神经修复后的固定时间正确的是
- A、1～2周
- B、2～3周
- C、3～4周
- D、4～6周【正确答案】
- E、4～8周
- 解析：神经修复后应根据其缝合时张力的大小,固定4～6周,张力小时固定4周,张力大时固定6周。
手外伤后手指不能主动活动,被动正常,提示可能
- A、手指的指骨骨折
- B、手指的血供中断
- C、手指的指神经损伤
- D、手指的肌腱断裂【正确答案】
- E、手指的关节脱位
- 解析：手外伤后手指不能主动活动,提示有手指的肌腱断裂。
手外伤一般应争取在什么时间内清创
- A、6～8小时【正确答案】
- B、0～12小时
- C、12～16小时
- D、16～20小时
- E、20～24小时
- 解析：清创应尽量能在伤后8小时之内完成。
20岁男性,1小时前被菜刀将示指末节掌侧方切去一块皮肤,约lcm×0.5cm,皮下脂肪裸露,治疗应
- A、三角皮瓣移植
- B、游离周围软组织予以覆盖【正确答案】
- C、单纯缝合皮肤
- D、鱼际皮瓣移植
- E、胸部皮管移植
- 解析：创缘整齐,一般采用单纯直接缝合。张力过大的创口,宜采用自体中厚皮片覆盖。创底组织血液循环不佳者,可尽量游离周围的软组织予以覆盖,然后植上中厚皮片。皮肤缺损严重,并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者,可考虑用带蒂皮瓣移植。
断肢再植术后最易发生血管危象的时间是
- A、1～1.5小时
- B、4～6周
- C、10～14天
- D、6～8小时
- E、48小时【正确答案】
- 解析：断指再植后的48小时最容易发生血管危象。手部伤口的拆线时间约在两周左右。上肢止血带的使用最多不能超过1.5小时,否则会导致组织缺血、坏死。神经修复术后肢体需固定4～6周。高位离断肢体在常温下的再植时限为6～8小时。
高位离断肢体在常温下的再植时限为
- A、1～1.5小时
- B、4～6周
- C、10～14天
- D、6～8小时【正确答案】
- E、48小时
- 解析：断指再植后的48小时最容易发生血管危象。手部伤口的拆线时间约在两周左右。上肢止血带的使用最多不能超过1.5小时,否则会导致组织缺血、坏死。神经修复术后肢体需固定4～6周。高位离断肢体在常温下的再植时限为6～8小时。
手部神经支配正确的是
- A、正中神经支配拇内收肌
- B、正中神经支配部分鱼际肌【正确答案】
- C、桡神经支配骨间肌
- D、全部都不对
- E、尺神经支配所有蚓状肌
- 解析：正中神经在手部支配除拇收肌意外的鱼际肌和第一、第二蚓状肌
髌骨横骨折,造成的原因可能是
- A、韧带损
- B、肌肉拉力【正确答案】
- C、积累劳损
- D、直接暴力
- E、骨骼疾病
- 解析：肌肉牵拉暴力常致髌骨横形骨折。
股骨颈外展型骨折是指Parwel角
- A、小于10°
- B、小于15°
- C、小于20°
- D、小于2°
- E、小于30°【正确答案】
- 解析：Pauwells角小于30。,为外展骨折。由于骨折面接触多,不容易再移位,故属于稳定性骨折。Pauwells角大于50。,为内收骨折,属于不稳定性骨折。Pauwells角越大,骨折端所遭受的剪切力越大,骨折越不稳定。
右髋外伤后患肢呈55°外旋畸形,最可能的诊断是
- A、股骨上段骨折
- B、股骨颈骨折【正确答案】
- C、髋关节前脱位
- D、股骨转子间骨折
- E、髋臼骨折
- 解析：股骨转子间骨折由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧,故远侧骨折段处于90。外旋位。股骨颈骨折在关节囊内,由于关节囊和髂股韧带的限制作用,伤肢表现为45。～60。外旋位．
从高处坠落致第1腰椎压缩性骨折,有神经症状,脊髓损伤的节段是
- A、胸段脊髓
- B、胸腰段脊髓
- C、腰骶段脊髓
- D、腰段脊髓
- E、脊髓圆锥【正确答案】
- 解析：正常人脊髓终止于第1腰椎下缘,因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤。
桡神经肘下损伤最主要的一个表现为
- A、手腕下垂
- B、不能主动伸指间关节
- C、不能主动伸掌指关节【正确答案】
- D、手背尺侧感觉消失
- E、拇指不能对掌
- 解析：肘下桡神经主要支配伸指肌,其功能为伸掌指关节,而伸指间关节主要是手内部肌的功能。只有损伤平面在肘关节以上时才会出现腕下垂。手背尺侧感觉消失时尺神经损伤之表现,拇指不能对掌提示正中神经损伤。
男,26岁,右肱骨骨折,右侧垂指、垂腕,肱桡肌麻痹,骨折保守治疗三个月愈合,仍垂指、垂腕,但肱桡肌肌力恢复接近正常。此时的治疗方案是
- A、继续观察【正确答案】
- B、正中神经探查术
- C、桡神经松解术
- D、旋前圆肌移位重建伸腕、伸指
- E、屈腕肌移位重建伸腕、伸指
- 解析：肱桡肌功能恢复接近正常,提示神经未发生断裂,保守治疗有效,可予继续观察。
在尺神经损伤的临床表现中,下列哪项是正确的
- A、桡侧皮肤感觉迟钝
- B、拇背伸功能障碍
- C、猿手畸形
- D、手的第二蚓状肌麻痹
- E、第三、第四蚓状肌及骨间掌侧、背侧肌麻痹【正确答案】
- 解析：骨间掌侧及骨间背侧肌以及第三、四蚓状肌均为尺神经支配。
腰肌劳损的临床表现
- A、直接抬高试验阳性,加强试验阳性
- B、大腿后方、小腿外侧及足背外侧感觉减退
- C、休息时疼痛减轻,叩击腰部时疼痛减轻【正确答案】
- D、膝反射或坏反射异常
- E、下肢肌力减退
- 解析：腰肌劳损的临床表现是休息时疼痛减轻,叩击腰部时疼痛减轻。
女,55岁,右拇指掌指关节疼痛及弹响4个月。检查：右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节,压痛。活动时有弹响。诊断最有可能的是
- A、神经瘤
- B、腱鞘囊肿
- C、滑囊炎
- D、陈旧性掌指关节脱位
- E、狭窄性腱鞘炎【正确答案】
- 解析：神经瘤、腱鞘囊肿及滑囊炎均尤关节弹响。陈旧性掌指关节脱位应有外伤史。右拇指狭窄性腱鞘炎病程延长可逐渐出现弹响,检查右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节,压痛。
50岁,女,右肩痛半年,活动受限,近来自觉梳头都感到困难,检查：右肩活动受限,肩周肌肉萎缩,局部明显压痛,X线片无异常,考虑为
- A、肩关节结核
- B、肩周炎【正确答案】
- C、类风湿关节炎
- D、肩部肿瘤
- E、骨关节炎
- 解析：根据典型的临床表现：50岁，女，右肩痛、活动受限，梳头困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常。可诊断为肩关节周围炎。
肱骨外上髁炎主要体征为
- A、“4”字试验阳性
- B、伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性【正确答案】
- C、杜加征(Dugas)阳性
- D、直腿抬高试验(Lasegue)阳性
- E、压头试验阳性
- 解析：颈椎病患者体征中常有压头试验阳性：即患者端坐时,头偏向患侧,医生用手在其头顶向下加压,出现颈痛并向患手放射。肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症,也称“网球肘”。肱骨外上髁炎患者伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘握拳,屈腕,前臂旋前,肘部外侧出现疼痛为阳性。
关于颈椎病,下列哪项是错误的
- A、颈椎病应与神经炎、慢性颈肩部软组织损伤、心绞痛等相鉴别
- B、颈椎病与有退行性变的颈椎间盘破裂和后突有关
- C、颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型等
- D、若无神经系统或椎动脉症状不能诊断为颈椎病
- E、颈椎经前路椎间盘切除加植骨术是颈椎病的唯一有效的治疗【正确答案】
- 解析：颈椎病的治疗包括非手术治疗及手术治疗。尤其是临床上最多见的神经根型颈椎病,通常采用非手术治疗：如颌颈带牵引、颈托和围领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法、药物治疗。
腰椎间盘突出症的典型症状是
- A、腰背痛
- B、下肢无力
- C、腰痛伴坐骨神经痛【正确答案】
- D、坐骨神经痛
- E、腰部活动受限
- 解析：腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状,也是最先出现的症状,发生率约为91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部,反复发作。
男性,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热,盗汗,消瘦症状,首先考虑的诊断是
- A、腰肌劳损
- B、腰椎管狭窄症
- C、腰椎间盘突出症【正确答案】
- D、强直性脊柱炎
- E、腰椎结核
- 解析：腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出症主要症状,疼痛为放射痛,可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。
脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为
- A、头痛头晕
- B、双上肢麻木
- C、眼痛、面部出汗失常
- D、四肢麻、无力,病理反射（+）【正确答案】
- E、肢体发凉,无或少
- 解析：脊髓型颈椎病：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多,有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍,还有脊神经及血管受累的表现。主要有：①运动障碍（无力）；②肢体麻木；③共济失调；④自主神经及括约肌功能障碍；⑤反射障碍,即病理反射(+)。
臀肌筋膜炎
- A、棘突间压痛
- B、髂嵴内下方压痛【正确答案】
- C、腰骶椎与髂后上棘之间压痛
- D、髂嵴外1/3压痛
- E、棘突旁1cm深压痛
- 解析：压痛的部位即是病变的部位,临床检查中腰腿痛多有固定的压痛点：如第3腰椎横突综合征压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1／3；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。腰椎间盘突出症的压痛多在腰椎棘突旁lcm深压痛。
腰骶韧带劳损
- A、棘突间压痛
- B、髂嵴内下方压痛
- C、腰骶椎与髂后上棘之间压痛【正确答案】
- D、髂嵴外1/3压痛
- E、棘突旁1cm深压痛
- 解析：压痛的部位即是病变的部位,临床检查中腰腿痛多有固定的压痛点：如第3腰椎横突综合征压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1／3；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。腰椎间盘突出症的压痛多在腰椎棘突旁lcm深压痛。
急性血源性骨髓炎,在X线摄片上出现异常的最早时间为病后
- A、1周
- B、2周【正确答案】
- C、3周
- D、1个月
- E、2个月
- 解析：起病后14天内的X线检查往往无异常发现。
5岁男孩,突发寒战,体温39。C,右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀。应首先考虑的是
- A、慢性骨髓炎
- B、化脓性关节炎
- C、类风湿性关节炎
- D、急性血源性骨髓炎【正确答案】
- E、胫骨结节骨软骨病
- 解析：化脓性关节炎起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄、昏迷、小儿惊厥。关节疼痛、不敢活动，因剧痛往往拒作检查。如为急性血源性骨髓炎早期患部剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛拒作主、被动运动。局部皮温增高，局限性压痛，而肿胀并不明显。数天后骨膜下脓肿形成局部可出现水肿，压痛更为明显。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，疼痛反可减轻，红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀Y?慨杮?爢瑥牵?湕瑩?慨杮?桴獩漮瑰潩獮瑛楨?敳敬瑣摥湉敤嵸瘮污敵????????????漼瑰潩?慶畬?ㄢ∴?????灯楴
在治疗膝关节滑膜结核中,除全身治疗外,局部治疗首选为
- A、制动
- B、穿刺抽脓,注入抗结核药
- C、穿刺抽脓,注入抗结核药+制动【正确答案】
- D、滑膜切除术
- E、膝关节加压融合术
- 解析：早期单纯性滑膜结核病例,除全身治疗外,可采用关节腔穿刺、抗结核药物局部注射治疗。如果不见好转,滑膜肿胀肥厚,可施行滑膜切除术。局部制动十分重要,固定时间不少于3个月。
诊断成人脊柱结核最可靠的依据是
- A、低热、盗汗、乏力、食欲不振
- B、血沉增快、贫血
- C、腰痛,腰背发板,弯腰困难,棘突叩痛
- D、X线摄片,椎间隙狭窄,椎体邻缘模糊【正确答案】
- E、核素扫描局部浓聚
- 解析：诊断成人脊柱结核最可靠的依据是X线摄片发现椎间隙狭窄,椎体邻缘模糊。但它不能作出早期诊断。核素骨显像可以早期显示出病灶,但不能作定性诊断。
儿童膝关节全关节结核的治疗
- A、关节穿刺抽脓注入抗结核药物
- B、病灶清除术【正确答案】
- C、膝关节滑膜切除术
- D、石膏管形吲定于关节功能位
- E、病灶清除术十膝关节融合术
- 解析：全关节结核病例,如果破坏进展明显,或有脓液积聚,需做病灶清除术。16岁以下的儿童病例可以只做病灶清除术,不做融合术。
骨与关节结核的临床表现中很少有以下哪种情况
- A、早期症状轻微,病程发展缓慢
- B、多为多发,很少单发【正确答案】
- C、脓肿常发生于关节附近,一般没有红热
- D、常伴发肌肉萎缩,痉挛,关节活动受限
- E、夜啼的原因为翻身或关节活动时引起疼痛
- 解析：骨与关节结核的病变部位大多为单发性,少数为多发性。该病起病缓慢,早期症状较轻,在翻身或关节活动时可引起疼痛,因此患儿常有“夜啼”。后期可出现肌萎缩,关节呈梭形肿胀。病灶部位可形成“冷脓肿”或“寒性脓肿”。
关于强直性脊柱炎正确的是
- A、只可强直于屈曲位而出现驼背畸形
- B、常侵及骶髂关节、关节突、附近韧带、髋关节和膝关节
- C、属结缔组织的血清阴性反应疾病【正确答案】
- D、是一种脊椎的急性炎症
- E、无明显的家族史
- 解析：强直性脊柱炎是一种慢性的进行性炎症,属结缔组织的血清阴性反应疾病；常侵及骶髂关节、关节突关节、附近韧带和近躯干的大关节如髋关节,很少会侵及膝关节,有明显的家族史。当身体处于蜷曲体位时,可缓解脊柱及骶髂关节的疼痛,故在晚期常可见到脊柱强直于屈曲位出现驼背畸形,但并不表明它只可以在屈曲位强直。治疗本病时鼓励平卧和适当牵引的方法就是为了防止脊柱强直于屈曲位而提出的。
在强直性脊柱炎的治疗方法中,哪项不正确
- A、鼓励平卧
- B、非甾体类抗炎药
- C、适当牵引
- D、腰椎截骨术
- E、抗生素【正确答案】
- 解析：强直性脊柱炎是一种慢性的进行性炎症,属结缔组织血清阴性反应性疾病,并非是细菌感染所致,抗生素治疗无效。
原发性骨关节炎的病因
- A、肥胖【正确答案】
- B、马尾松毛虫接触史
- C、硒元素缺乏
- D、甲型链球菌感染
- E、先天性髋关节脱位
- 解析：原发性骨关节炎多发于50岁以上的肥胖病人。先天性髋关节脱位会引起关节包容不良,关节面对合不佳,引起关节软骨局部磨损过度而出现继发性骨关节炎。类风湿性关节炎和大骨节病的病因虽不是很清楚,但目前认为前者与自身免疫反应和甲型链球菌的感染有关,后者则被认为与低硒、真菌和饮水被腐殖酸污染三者有关。松毛虫性关节炎与接触了松毛虫及其污染物有关。
骨软骨瘤突然生长加快,x线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影,考虑为肿瘤恶变,治疗应采用
- A、观察
- B、肿瘤切除术
- C、局部广泛切除或截肢【正确答案】
- D、放射治疗
- E、化学治疗
- 解析：骨软骨瘤是最常见的一种良性肿瘤,x线片示为边缘清楚的球形或杵形肿块,若肿瘤突然迅速增大,在瘤体边缘（肿瘤的软骨帽部位）有棉絮状钙化阴影,且边缘不清楚,则表明肿瘤发生恶变,转变为软骨肉瘤。治疗应采用局部广泛切除大块植骨或截肢术。
下列哪项是良性骨肿瘤
- A、骨肉瘤
- B、骨髓瘤
- C、骨样骨瘤【正确答案】
- D、骨巨细胞瘤
- E、尤因肉瘤
- 解析：除骨样骨瘤之外,其他都是恶性肿瘤。
关于骨软骨瘤的治疗,下列哪项是错误的
- A、一般均需手术【正确答案】
- B、若肿瘤过大才切除
- C、若肿瘤生长较快才切除
- D、若肿瘤影响功能才切除
- E、肿瘤恶变应尽早手术
- 解析：骨软骨瘤是一种良性肿瘤,实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺端再塑形的错误。仅有1%单纯性骨软骨瘤的患者可恶变,多发性骨软骨瘤发生恶变率稍高。一般不需治疗,只有当具备了BCDE项这些条件后,才考虑手术治疗。
尤因肉瘤的X线影像改变
- A、“日光射线’’形态
- B、葱皮样骨膜反应【正确答案】
- C、大量棉絮状肿瘤骨
- D、膨胀性皂泡样改变
- E、膨胀性磨砂玻璃样改变
- 解析：尤因肉瘤的X线表现为骨干有广泛的溶骨性破坏,有新骨形成,呈板层状或“葱皮样”骨膜反应。
钾血症的常见病因中,下列哪一项是错误的
- A、输入钾盐过多、过快
- B、大量输入保存期较久的库存血
- C、大量组织破坏使细胞内的钾外移
- D、代谢性碱中毒【正确答案】
- E、肾衰竭,至少尿或无尿
- 解析：代谢性碱中毒时,细胞内外离子交换加快,细胞内H+逸出,而细胞外K+进入细胞内,此时产生的是低钾血症,而不是高钾血症。
静脉补充钾盐时输入钾量的速度应控制在
- A、＜10mmol/h
- B、＜15mmol/h
- C、＜20mmol/h【正确答案】
- D、＜25mmol/h
- E、＜30mmol/h
- 解析：含钾溶液输入过快,血清钾浓度可能短期内增高很多,有引起高钾血症甚至导致心脏停搏的危险,因此静脉补钾有浓度和速度的限制,一般输钾速度应小于20mmol/l。
代谢性酸中毒的临床表现中,下列哪一项是错误的
- A、呼吸深而快
- B、呼出气中带有酮味
- C、面部潮红
- D、Chvostek征阳性【正确答案】
- E、脉搏加快
- 解析：代谢性酸中毒时,呼吸代偿非常明显,病人可出现呼吸加深加快,不出气中有酮味。由于代谢性酸中毒可使心血管系统功能异常,因此可出现面部潮红和心率加快,严重时还可出现心律失常和心跳停止。而Chvostek征阳性是低钙血症的表现。
对呼吸性酸中毒,下列哪一项是正确的
- A、机体对呼吸性酸中毒有很强的代偿能力
- B、呼吸性酸中毒对机体的危害是有限的
- C、有效地改善机体的通气和换气功能是治疗的根本措施【正确答案】
- D、用呼吸机呼吸时最好吸入纯氧
- E、为防止治疗过程中过度通气,可用纸袋罩住口鼻
- 解析：呼吸性酸中毒可使机体严重缺氧,对重要器官功能产生不利影响,尤其是心、脑等,可以出现心衰和呼吸功能衰竭,因此对机体危害很大,机体对其代偿有限。有效的地改善机体的通气和换气功能是治疗的关键。应用呼吸机时,应将氧浓度调节为0.6~0.7,一般不用纯氧。纸袋罩住口鼻是治疗呼吸性碱中毒时使用的方法。
病人女性,56岁,行左乳腺癌根治术3年。近一个月来感腰痛,并有厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿。核素骨扫描发现L右第3和第4肋骨有放射性浓聚
- A、低钾血症
- B、高钙血症【正确答案】
- C、低渗性缺水
- D、等渗性缺水
- E、水中毒
- 解析：消化道痿时,可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等,是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症,并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿的临床表现。急性肠梗阻时,由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液集聚在扩张的肠腔内,从而产生急性缺水,多为等渗性缺水。病人尿量少,但多无不明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。
病人男性,65岁,腹部阵发性绞痛三天,并恶心呕吐,同时肛门停止排便排气,尿量少,但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查,眼窝凹陷,皮肤干燥,脉搏细速,BP90/60mmHg
- A、低钾血症
- B、高钙血症
- C、低渗性缺水
- D、等渗性缺水【正确答案】
- E、水中毒
- 解析：消化道痿时,可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等,是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症,并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿的临床表现。急性肠梗阻时,由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液集聚在扩张的肠腔内,从而产生急性缺水,多为等渗性缺水。病人尿量少,但多无不明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。
呼吸性碱中毒
- A、pH下降,HCO-3下降
- B、pH升高,PaCO2升高,HCO-3下降
- C、pH下降,PaCO2升高
- D、pH升高,PaCO2下降,HCO-3下降【正确答案】
- E、pH升高,PaCO2升高,BE升高
- 解析：pH、HCO-PaCO2,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素,pH下降为酸中毒,pH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素,其原发性减少或增加,引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指标,其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余,是代谢性指标,代谢性酸中毒时BE复制加大,代谢性碱中毒时BE正值加大。
轻度缺水时,缺水量为体重的
- A、2%~4%【正确答案】
- B、4%~6%
- C、6%~8%
- D、5%
- E、10%
- 解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液,目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时,根据缺水量占体重的百分比,可将其分为三度：轻、中及重度缺水,缺水量分别为体重的2%~4%、4%~6%及6%其余选项。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液,目前仅有10%的制剂。
用于血液稀释疗法的是
- A、中分子右旋糖酐
- B、低分子右旋糖酐
- C、白蛋白液
- D、羟乙基淀粉代血浆【正确答案】
- 解析：羟乙基淀粉代血浆中电解质的组成与血浆相近似,它除能维持胶体渗透压外,能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。中分子量右旋糖酐的渗透压较高,能在体内维持作用6~12小时,常用于低血容量性休克及输血准备阶段以代替血浆。分子右旋糖酐输入后在血中存留时间短,加血容量的作用仅维持1.5小时。白蛋白制剂不但能提高血浆蛋白水平,且可用来补充血容量,效果与血浆相当。
用于治疗血友病
- A、浓缩红细胞
- B、冷沉淀【正确答案】
- C、白蛋白液
- D、免疫球蛋白
- E、血小板
- 解析：浓缩红细胞为每袋含200ml全血中的全部红细胞,用于各种急性失血、慢性贫血及心能不全者的输血。冷沉淀是新鲜冷冻血浆（FFP）在4。C溶解时不溶的沉淀物,因故得名,每袋20~30ml内含纤维蛋白原和FⅧ及血管性假血友病因子,主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等。蛋白质制剂不但能提高血浆蛋白水平,且可用来补充血容量,效果与血浆相当。免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染或用于低球蛋白血症引起的重症感染。血小板制剂可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。
女性,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na＋133mmol/L,血K＋?3mmol/L,HC0－318mmol/L,BP80/60mmHg,治疗应首先采取
- A、纠正酸中毒
- B、纠正低血钾
- C、纠正低血钠
- D、急诊手术,解除肠梗阻
- E、纠正低血容量【正确答案】
- 解析：休克是各种原因引起的容量不足导致灌注不良,核心是微循环障碍。因此,当该患者处于休克状态时,首要的治疗措施应该是纠正低血容量。
为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是
- A、以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血【正确答案】
- B、以胶体溶液为主
- C、等张生理盐水加代血浆
- D、葡萄糖溶液加代血浆
- E、全血配合葡萄糖
- 解析：感染性休克的病理生理变化比较复杂,治疗也比较困难。首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染；在休克纠正后,则应着重治疗感染。此类病人休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当的胶体液、血浆或全血,恢复足够的循环血量。
α受体阻滞剂
- A、硝普钠
- B、多巴胺
- C、去甲肾上腺素
- D、酚妥拉明【正确答案】
- E、西地兰
- 解析：硝普钠是一种作用于血管平滑肌的血管扩张剂。多巴胺是最常用的血管收缩剂,具有兴奋α、β6,和多巴胺受体作用,其药理作用与剂量有关。去甲肾上腺素是以兴奋α受体为主、轻度兴奋β受体的血管收缩剂。酚妥拉明是α受体阻滞剂。西地兰是强心苷,可增强心肌收缩力,减慢心率。
休克病人经充分扩容后血压相对平稳,此时宜选用何种药物改善微循环
- A、低分子右旋糖酐
- B、酚妥拉明【正确答案】
- C、多巴酚丁胺
- D、西地兰
- E、糖皮质激素
- 解析：休克治疗中在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物,以维持脏器灌注压。酚妥拉明能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左室收缩力。因此,当血压稳定需要改善微循环状态时可选择酚妥拉明。多巴酚丁胺对心肌的正性肌力作用较多巴胺强,能增加CO,降低PCWP,改善心泵功能,适合于心源性休克病人。皮质类固醇可用于感染性休克和顽固性休克病人,可起到一定作用。
心肺复苏首选药物
- A、阿托品
- B、肾上腺素【正确答案】
- C、去甲肾上腺素
- D、碳酸氢钠
- E、异丙肾上腺素
- 解析：阿托品、肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠和异丙肾上腺素均是急救复苏中常用药物,但只有肾上腺素具有α与β肾上腺素能受体兴奋作用,有助于自主心率的恢复,α受体兴奋可使外周血管阻力增加,而不增加冠脉和脑血管的阻力,因而可增加心肌和脑的灌流量,能增强心肌收缩力。为心肺复苏首选药。
心搏骤停早期主要诊断依据
- A、发绀
- B、瞳孔散大
- C、神志消失,大动脉搏动消失和呼吸停止【正确答案】
- D、脑电波消失
- E、心电图呈室颤
- 解析：发绀是缺氧的首要表现,心跳不停止时亦可出现。瞳孔散大是因为中枢神经系统受损。脑电波消失只能说明脑功能停止。室颤虽是心搏骤停一种类型,但需借助心电图仪才能诊断,不是早期诊断的方法。所以C是正确答案。
心跳停止时间指
- A、循环停止至心脏复跳时间
- B、循环停止至重建人工循环的时间【正确答案】
- C、心跳停止至心脏复跳时间
- D、发现心跳停止至心脏复跳时间
- E、心跳停止至血压恢复正常时间
- 解析：如果心脏按压操作正确,即能建立暂时的人工循环,动脉收缩压可达80～100mmHg,为心脏及大脑提供有效血运和氧气。因此心跳停止时间应为循环停止至重建人工循环的时间。
在我国,引起急性肝衰竭的最常见原因是
- A、酒精性肝硬化
- B、化学药物中毒
- C、肝细胞癌
- D、脓毒症
- E、其余选项都不是【正确答案】
- 解析：急性肝衰竭可在急性或慢性肝病、肝脏肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生。但是,我国多见的原因是病毒性肝炎,包括甲、乙、丙型肝炎均可发生,其中尤其以乙型肝炎最常见。
应用β受体阻滞剂
- A、动过缓,血压下降【正确答案】
- B、心率加快,血压升高
- C、心率加快,血压下降
- D、心率减慢,血压升高
- E、心率、血压不变
- 解析：气管黏膜表面富含感觉神经纤维,当气管插管时由于气管黏膜受到刺激,交感神经兴奋,可产生心率增快、血压升高、颅内压升高等不良反应。J4受体广泛存在于心肌和血管上皮,当β受体阻滞后,可使心率减慢、外周血管阻力下降,心排血量下降,血压降低。失血性休克时,由于有效循环血量不足,可表现为血压下降。为代偿循环血量不足,心率增快。苯肾上腺素为α受体兴奋剂,可使外周血管收缩,由于回心血量增加,可反射性使心率减慢。
称为少尿时尿量是
- A、0ml/d
- B、＜200ml/d
- C、＜400ml/d【正确答案】
- D、＞800ml/d
- E、1000~2000ml/d
- 解析：正常情况下,成人每天尿量为1000～2000ml,急性肾衰竭突出的临床表现是尿少,无尿并非一点尿都没有,每24小时尿量＜100ml/d称为无尿,＜400ml/d称为少尿。非少尿型者尿量每天可＞800ml,但其血中尿素氮、肌酐呈进行性升高。要判别病人尿量是否减少,必须熟悉少尿和无尿的标准。
关于局麻药毒性反应的处理原则,以下哪项不正确
- A、立即停止用药,吸氧
- B、对轻度毒性反应者,可给予安定0.1mg/kg,I．M或I．V
- C、如果发生抽搐或惊厥,可静注硫喷妥钠1～2mg/kg
- D、如果发生抽搐或惊厥,不论有无气管插管条件,均可静注琥珀胆碱1mg/kg【正确答案】
- E、一旦发生心跳停止,应立即行心肺复苏
- 解析：发生局麻药毒性反应,有抽搐或惊厥时,可静脉注射硫喷妥钠1～2mg/kg。也可静脉注射琥珀胆碱,但必须行气管切开或人工呼吸。
按照从大到小顺序,请排列出挥发性麻醉药血液溶解度的正确顺序
- A、氟烷＞安氟烷＞异氟烷＞地氟烷【正确答案】
- B、安氟烷＞异氟烷＞地氟烷＞氟烷
- C、地氟烷＞异氟烷＞安氟烷＞氟烷
- D、地氟烷＞氟烷＞安氟烷＞异氟烷
- E、安氟烷＞氟烷＞地氟烷＞异氟烷
- 解析：大多数吸人麻醉药的脂溶性较大,很难以原形由肾脏排出,绝大部分由呼吸道排出。药物的代谢过程与其油／气分配系数（即脂溶性）和血／气分配系数（即药物在血液中的溶解度）有关,一般来说,药物的血液溶解度越高,代谢率越低,其毒性也越低。上述麻醉药物的血液溶解度的正确顺序是：氟烷＞安氟烷＞异氟烷＞地氟烷。
麻醉前用药的目的下列哪项是错误的
- A、提高病人的痛阈
- B、抑制呼吸道腺体的分泌功能
- C、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情
- D、预防手术后感染【正确答案】
- E、消除因手术或麻醉引起的不良反应
- 解析：麻醉前用药(premedication)的目的在于：①消除患者紧张、焦虑及恐惧的情绪；增强全身麻醉药的效果,减少全麻药的副作用；对不良刺激可产生遗忘作用。②提高患者的痛阈,缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分泌,以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射,特别是迷走神经反射,抑制交感神经兴奋以维持血液动力学的稳定。
黏膜表而麻醉首选
- A、1.25%~0.5%普鲁卡因
- B、3%~5%普鲁卡因
- C、1%~2%丁卡因【正确答案】
- D、1%~2%利多卡因
- E、0.125%布比卡因
- 解析：硬膜外麻醉药首选1%～2%利多卡因；分娩镇痛的首选药是0.25%布比卡因；黏膜表面麻醉首选1%～2%丁卡因；局麻首选0.25%～0.5%普鲁卡因。
局部浸润麻醉首选
- A、0.25%~0.5%普鲁卡因【正确答案】
- B、3%~5%普鲁卡因
- C、1%~2%丁卡因
- D、1%~2%利多卡因
- E、0.125%布比卡因
- 解析：硬膜外麻醉药首选1%～2%利多卡因；分娩镇痛的首选药是0.25%布比卡因；黏膜表面麻醉首选1%～2%丁卡因；局麻首选0.25%～0.5%普鲁卡因。
低位硬膜外阻滞是指
- A、C5~T6椎间隙穿刺
- B、T6~T12椎间隙穿刺
- C、T12~L5椎间隙穿刺【正确答案】
- D、骶裂孔穿刺
- E、肌间沟穿刺
- 解析：高位硬膜外阻滞是指经C5～T6椎间隙穿刺；中位硬膜外阻滞是指经T6～T12椎间隙穿刺；低位硬膜外阻滞是指经T12～L5椎间隙穿刺；骶管阻滞是指经骶裂孔穿刺；经肌间沟穿刺属臂丛阻滞。
血容量严重不足
- A、中心静脉压低,动脉压低【正确答案】
- B、中心静脉压低,动脉压正常
- C、静脉压高,动脉压低
- D、静脉压高,动脉压正常
- E、静脉压正常,动脉压低
- 解析：中心静脉压低及动脉压低,提示血容量严重不足；静脉压高及动脉压正常,提示容量血管过度收缩；静脉压正常及动脉压低,提示心功能不全。
体表手术时
- A、要求镇静、镇痛外,还应考虑肌肉松弛问题
- B、不应引起颅内压明显增高
- C、要求有完善的镇痛
- D、除要求镇痛外,还要便于控制肺内压力
- E、对麻醉无具体要求【正确答案】
- 解析：腹部手术对麻醉的要求,除达到镇痛、镇静之外,还要有充分的肌肉松弛；而体表手术对麻醉无具体要求。
腹部手术选择开始进流质饮食的时间是
- A、切口疼痛轻微
- B、体温低于37.5。C
- C、肛门排气之后【正确答案】
- D、病人要求进食时
- E、恶心、呕吐消失
- 解析：腹部手术后,胃肠道蠕动减弱。小肠蠕动可在24小时内恢复,胃蠕动恢复较慢,右结肠需48小时,左结肠需72小时。开始进流质饮食的时间应在正常的胃肠功能恢复（肛门排气）后开始。
预防术后肺不张最主要的措施是
- A、应用大量抗生素
- B、蒸气吸入
- C、多翻身多做深呼吸,鼓励咳嗽【正确答案】
- D、应用祛痰药物
- E、氧气吸入
- 解析：手术后肺不张的预防和处理包括：①鼓励病人深呼吸,解除支气管阻塞；②翻身拍背,促进肺膨胀；③帮助病人咳痰或吸痰刺激；④痰液黏稠时,可给予蒸气吸人、超声雾化吸人或口服氯化铵等；⑤必要时做气管镜吸痰或气管切开术；⑥同时给予抗菌药物治疗。
颅脑手术后
- A、仰卧位或俯卧位
- B、高半坐卧位
- C、下肢抬高20。,头和躯干抬高5。
- D、低半坐卧位或斜坡卧位
- E、15。～30。头高脚低斜坡卧位【正确答案】
- 解析：颅脑手术后如无休克或昏迷,可采取15。～30。头高脚低斜坡卧位；胸部和颈部的手术,常采用高半坐卧位；腹部手术常用低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后,常采用仰卧位或俯卧位。休克病人采用平卧位或下肢抬高20。、头部和躯干抬高5。的特殊体位。
术后麻醉反应的是
- A、疼痛
- B、发热
- C、恶心、呕吐【正确答案】
- D、腹胀
- E、切口感染和肺部感染
- 解析：发热是手术后最常见的症状,不同时间段出现的发热其原因往往有所不同。①术后24小时内发热,常为代谢性异常、肺不张和输血反应；②术后3～6日的发热,要警惕感染的可能,静脉炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因；③如果发热特续不退或体温恢复正常后又升高者,则要注意更严重的并发症的发生,如腹腔内手术后的残余脓肿等。对发热的处理,要在明确诊断的前提下,做针对性处理。
术后3～6日发热的常见原因是
- A、疼痛
- B、发热
- C、恶心、呕吐
- D、腹胀
- E、切口感染和肺部感染【正确答案】
- 解析：发热是手术后最常见的症状,不同时间段出现的发热其原因往往有所不同。①术后24小时内发热,常为代谢性异常、肺不张和输血反应；②术后3～6日的发热,要警惕感染的可能,静脉炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因；③如果发热特续不退或体温恢复正常后又升高者,则要注意更严重的并发症的发生,如腹腔内手术后的残余脓肿等。对发热的处理,要在明确诊断的前提下,做针对性处理。
下列哪个细胞的计数反映了机体的免疫状态
- A、淋巴细胞【正确答案】
- B、中性粒细胞
- C、嗜酸性粒细胞
- D、单核细胞
- E、嗜碱性粒细胞
- 解析：周围血淋巴细胞计数可反映机体的营养状态,通常计数＜1.5×l09/L提示营养不良。
氮平衡试验中,1g氮合几克氨基酸
- A、8.25g
- B、7.25g
- C、6.25g【正确答案】
- D、9g
- E、5.5g
- 解析：氮平衡实验的假设是在没有消化道和其他额外丢失的情况下,机体蛋白质分解后基本是以尿素的形式从尿中排出,因此测定尿中尿素氮的含量加上一个常数通常反映出氮量。lg氮=6.25g氨基酸,以此可以推测机体的氮平衡状态。
肠外营养的感染性并发症主要是
- A、导管性脓毒症【正确答案】
- B、吸人性肺炎
- C、无结石性胆囊炎
- D、肠源性感染
- E、其余选项均不对
- 解析：肠外营养的感染性并发症主要是导管性脓毒症,表现为临床突发的寒战、高热,重者有感染性休克。吸人性肺炎是肠内营养的并发症之一。长期的肠外营养可导致肠屏障功能的削弱,进而发生肠源性感染,但这不属于肠外营养的感染性并发症。
关于肠内营养制剂,下列哪项是不正确的
- A、以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者
- B、以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者
- C、有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维
- D、肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂
- E、肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖【正确答案】
- 解析：临床上肠内营养支持时,肠内营养制剂中不能添加胰岛素,这对降低血糖无帮助,添加的胰岛素会被分解为氨基酸。
下列哪一项血液中的蛋白指标的测定不是机体营养状态评定的指标
- A、血清白蛋白
- B、血清球蛋白【正确答案】
- C、血清转铁蛋白
- D、血清前白蛋白
- E、纤维连接蛋白
- 解析：血浆蛋白浓度是临床上常用的营养状态评价有价值的指标,包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白等,但不包括血清球蛋白的测定,后者主要反映机体的免疫功能。
下列哪一项关于肠内营养的优越性的描述是不正确的
- A、营养物质经肠道吸收入肝,在肝内合成机体所需的成分
- B、食物的直接刺激能预防肠黏膜的萎缩,保护肠黏膜的屏障功能
- C、食物中所含的谷氨酸是能被肠黏膜细胞直接利用的能源物质
- D、肠内营养没有并发症【正确答案】
- E、符合生理状态
- 解析：肠内营养同样有并发症,常见的并发症主要有机械方面、胃肠道方面、代谢方面及感染方面的并发症。一般说来,这些并发症大多数能够通过合理的操作来预防和及时纠正、处理。
下列哪一项不是肠内营养的适应证
- A、胃肠道功能正常但摄食量不足者
- B、胃肠道功能基本正常伴肝肾衰竭者
- C、短肠综合征病人手术后早期应用肠内营养【正确答案】
- D、重症胰腺炎治疗3～4周后应用肠内营养
- E、其余选项均不是
- 解析：肠内营养的适应证包括胃肠道功能正常但摄食量不足者、伴肝肾衰竭者和重症胰腺炎治疗3～4周后应用。短肠综合征病人手术后早期应该采用肠外营养,等病人治疗一段时间后逐步采用肠内营养代替肠外营养支持。
胃肠道功能正常者营养支持首选
- A、肠内营养的并发症
- B、肠内营养【正确答案】
- C、肠外营养
- D、肠外营养的静脉导管相关并发症
- E、肠外营养的代谢性并发症
- 解析：胃肠道功能正常者营养支持首选肠内营养,但急性坏死性胰腺炎早期应避免肠道内食物刺激而引起的胰液分泌,营养支持宜将肠外营养支持作为首选。待病情稳定,在胰腺炎后期可以通过空肠造口管实施肠内营养,肠内营养的并发症有误吸、腹胀和腹泻。肠外营养并发症非常多,包括静脉导管相关并发症、代谢性并发症等。静脉导管相关并发症又分为非感染性并发症及感染性并发症两大类,前者大多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等。感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染。代谢性并发症有高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀????楤
低血糖及高血糖,微量元素缺乏和肝功能损害
- A、肠内营养的并发症
- B、肠内营养
- C、肠外营养
- D、肠外营养的静脉导管相关并发症
- E、肠外营养的代谢性并发症【正确答案】
- 解析：胃肠道功能正常者营养支持首选肠内营养,但急性坏死性胰腺炎早期应避免肠道内食物刺激而引起的胰液分泌,营养支持宜将肠外营养支持作为首选。待病情稳定,在胰腺炎后期可以通过空肠造口管实施肠内营养,肠内营养的并发症有误吸、腹胀和腹泻。肠外营养并发症非常多,包括静脉导管相关并发症、代谢性并发症等。静脉导管相关并发症又分为非感染性并发症及感染性并发症两大类,前者大多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等。感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染。代谢性并发症有高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀????楤
可以与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障治疗肝性脑病
- A、谷氨酰胺
- B、膳食纤维
- C、生长激素
- D、支链氨基酸【正确答案】
- E、精氨酸
- 解析：谷氨酰胺是小肠黏膜和胰腺细胞的主要能源物质,缺乏会导致肠黏膜细胞萎缩。膳食纤维可调整结肠动力、刺激结肠黏膜细胞的增生,是结肠细胞的营养底物。生长激素具有明显的促合成代谢作用,可以促进体内蛋白质的合成。支链氨基酸属必需氨基酸范围,可以与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障,在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。精,氨酸是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞的能源物质。
包括铜、锌、铁和锰等
- A、葡萄糖
- B、脂肪乳剂
- C、复方氨基酸
- D、维生素
- E、微量元素【正确答案】
- 解析：葡萄糖是肠外营养中最主要的能源物质,其来源丰富,价廉,无配伍禁忌,符合人体生理要求,省氮效果肯定。脂肪乳是肠外营养的另一种重要的能源物质,大多以大豆油或红花油为原料,可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。氨基酸是肠外营养的碳源物质,是机体合成蛋白质所需的底物。同事肠外营养需补充电解质、维生素和微量元素,其中维生素包括脂溶性和水溶性两类。电解质对维持机体水、电解质和酸碱平衡,保持人体内环境稳定,维护各种酶的活性和神经、肌肉的应激性均有重要作用。维生素及微量元素维持人体正常代谢和生理功能所不可缺少的营养素。
甲沟炎、甲下积脓宜采用的手术方法是
- A、两侧甲沟纵行切口
- B、甲根部横切口
- C、拔甲术【正确答案】
- D、一侧纵切口
- E、切除甲根部
- 解析：拔甲术是处理指甲下积脓的最佳处理方法,其他术式均因引流不畅而使炎症经久不愈。
气性坏疽的临床特点是
- A、局部胀痛不明显
- B、病情发展缓慢
- C、感染较局限
- D、进行性肌肉坏死,有血性分泌物、恶臭【正确答案】
- E、靠抗生素可控制住感染
- 解析：气性坏疽的临床特点是进行性局部肌组织坏死,伤口中有大量浆液性或血性渗出物,有恶臭。皮下如有积气,可触及捻发音,局部胀痛明显,病情发展迅速,应及时减张,彻底清创。
关于外科感染,下列叙述哪项不正确
- A、疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染
- B、痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染【正确答案】
- C、急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染
- D、甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染
- E、脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染
- 解析：痛是指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。三在不同部位的多个毛囊感染称为疖病。
损害控制外科的适应证中，错误的是
- A、ISS评分≤16分者【正确答案】
- B、生理指标：严重的代谢性酸中毒，pH＜7.30，血乳酸＞smmoI/L，BE＜－6或BE＜－15
- C、多部位、多脏器损伤合并大血管损伤，用常规方法难以控制的出血
- D、严重的腹部穿通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者
- E、体温＜33℃或＜35.5℃，凝血功能障碍，PT＞19s，PTT＞60s
- 解析：ISS是损伤严重度评分(injuryseverityscore，ISS)的英文缩写，对多发伤采用ISS评分。ISS将人体分为6个损伤区域：①头、颈部（包括脑或颈椎损伤、颅骨或颈椎骨折）；②面部（包括口、耳、眼、鼻和颌面骨骼）；③胸部（包括胸腔所有脏器以及膈肌、肋骨架和胸椎损伤）；④腹部、盆腔（包括腹腔、盆腔所有脏器及腰椎损伤）；⑤四肢、骨盆（包括扭伤、骨折、脱位和断肢）；⑥体表（包括体表任何部位的裂伤、挫伤、擦伤和烧伤）。在计算时只将全身6个分区中损伤最严重的3个分区中各取一个最高AIS值求各自平方之和即
手术前准备的最根本目的是
- A、预防术中各种并发症
- B、促进术后康复
- C、促进切口愈合
- D、提高病人对手术的耐受力【正确答案】
- E、防止切口感染
- 解析：手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有一定的创伤性，应充分做好术前心理和生理等各方面的准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件以便更安全地耐受手术，所以术前准备的根本目的就是要提高病人对手术的耐受力。
男性，19岁，腰背部疼3年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重；查体，左髋外展受限，双骶髂关节压痛（＋），双下肢“4”字试验阳性。此患者首先应做的检查是
- A、CRP【正确答案】
- B、HLA-B27＋X线片
- C、血常规
- D、ESR
- E、肝、肾功能
- 解析：据题干所述可诊断为股骨头坏死，CRP可发现是否在急性期。
女，27岁。于上午8点被同向行驶的运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，血压回升后转往县医院继续抗休克处理，血压稳定后于下午5:37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一长16cm，宽7cm不规则撕裂伤伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。WBC27000×109/L，RBC245×10＜，
- A、在硬膜外麻醉下施行会阴部伤口清创
- B、输血、输液纠正休克
- C、静脉滴注止血药、抗生素
- D、优先处理骨盆骨折
- E、抗休克同时在全身麻醉下施行手术【正确答案】
- 解析：对该患者的急救首先是在抗休克的同时，紧急送往手术室进行会阴部伤口清创止血，并作好剖腹探查准备。选择全身麻醉对血流动力学干扰较小。
急性胃黏膜病变（应激性溃疡）突出的症状是
- A、心窝部烧灼感
- B、突然发生上消化道出血或穿孔【正确答案】
- C、反酸嗳气
- D、频繁恶心、呕吐
- E、上腹剧痛
- 解析：急性胃黏膜病变（应激性溃疡）一般均无明显腹痛症状，仅有腹部不适。加之患者处于危重病情中，常存在多种其他症状掩盖腹部不适症状，因此，临床上，应激性溃疡突出的症状表现为上消化道出血或穿孔。
对严重休克，经一般处理后血压仍不能恢复正常时，应进行CVP的测定，以了解血液动力状态，下列CVP检测方法中，错误的是
- A、CVP低于2～5cmH2O，提示右心充盈欠佳或血容量不足
- B、CVP导管可经锁骨下静脉穿刺或颈外静脉切开，放至上腔静脉或右心房
- C、CVP在15cmH2O以上，血压低、心率快，提示血容量仍不足，加快补液速度【正确答案】
- D、CVP高于15～20cmH2O，提示右心功能不全或右心负荷过重
- E、CVP在5～10cmH2O，血压正常，不增加血容量；血压偏低，缓慢补充液体
- 解析：CVP在15cmcmH2O以上，如果患者血压仍低、心率快，则提示右心功能不全或右心负荷过重，若继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险，应着重改善心功能，如给氧，纠正酸中毒，应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。
乳腺囊性增生病的主要处理措施是
- A、手术
- B、服药
- C、定期复查【正确答案】
- D、激素治疗
- E、理疗
- 解析：该病是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长，主要是需要与乳腺癌相鉴别。其一是乳腺癌与本病有同时存在的可能性；其二非典型增生者有一定的恶变率。所以该病的主要处理措施是定期到医院请专业医生复查。
出现溶血反应时，紧急处理方法中不正确的是
- A、静脉注射盐皮质激素【正确答案】
- B、血浆置换疗法
- C、静脉输注碳酸氢钠
- D、输注晶体液或血浆代用品扩容抗休克
- E、立即停止输血
- 解析：发生溶血反应时应该用糖皮质激素。
关于火器伤清创的方法和步骤中，下列错误的是
- A、清创彻底者，可作初期缝合【正确答案】
- B、扩大伤口，充分显露伤道，由浅入深清除血凝块、组织碎片和异物，切除一切失活组织
- C、保留大的游离碎骨片，妥善止血
- D、神经和肌腱损伤不作初期缝合
- E、充分清洗周围皮肤及伤口，去除污垢，再常规消毒、铺巾
- 解析：火器伤早期清创，延期缝合是自第一次世界大战后期根据正反两方面的经验确立起来的野战外科原则，但是总有不少人按平时的经验，在战伤的处理上违反这一野战外科原则，给伤员造成了不必要的痛苦和无法弥补的严重损失。
甲状腺癌的常见病理类型中不包括
- A、鳞癌【正确答案】
- B、未分化癌
- C、乳头状腺癌
- D、滤泡状腺癌
- E、髓样癌
- 解析：甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。
输血的适应证中，不包括
- A、凝血异常
- B、严重贫血或低蛋白血症
- C、提高抵抗力，补充营养【正确答案】
- D、急性大量失血
- E、重症感染
- 解析：输血适应证为：凝血异常、严重贫血或低蛋白血症、急性大失血、重症感染。不能将血液作为营养品输注。
对于存在感染的肉芽创面，皮片移植时应选择
- A、厚断层皮片
- B、中厚断层皮片
- C、薄断层皮片【正确答案】
- D、全厚皮片
- E、带真皮下血管网皮片
- 解析：对于感染的肉芽创面，血供与局部条件较差，只有移植较薄的皮片才能存活，皮片越厚越不易存活。
下列肠重复畸形的临床特点中，正确的是
- A、肠重复畸形以结直肠多见
- B、没有临床症状的肠重复畸形可不予处理
- C、均会出现肠梗阻症状
- D、发病与胚胎期脊索与原肠分离障碍相关【正确答案】
- E、肠重复畸形可呈囊状或管状附着于肠管壁
- 解析：肠重复畸形以小肠多见，均附着于消化道系膜侧，且无论有无症状均应手术切除以防发生并发症及成年后癌变。
PET/CT显像属于
- A、功能和结构相结合的影像【正确答案】
- B、结构影像
- C、以上都不是
- D、代谢影像
- E、功能影像
- 解析：PET属于功能影像，CT属于结构影像，PET/CT显像同时具有PET和CT的特征，故属于功能和结构相结合的影像。
感觉稍迟钝，皮温稍低，水疱较小的是
- A、Ⅲ度烧伤
- B、浅Ⅱ度烧伤
- C、深Ⅱ度烧伤【正确答案】
- D、轻度烧伤
- E、Ⅰ度烧伤
- 解析：由于部分神经末梢被毁，感觉迟钝。
下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的
- A、当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染
- B、外科真菌感染属条件性感染
- C、伴有厌氧菌感染时易形成脓肿
- D、真菌感染时血培养易发现【正确答案】
- E、菌血症是脓毒症的一种
- 解析：此题中其它四项的叙述均是正确的。唯“真菌感染时血培养易发现”项的叙述是错误的。因真菌可经血行播散，一般血液培养不容易发现。
解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选
- A、阿托品【正确答案】
- B、甘露醇
- C、贝美格
- D、尼可刹米
- E、解磷定
- 解析：有机磷中毒时，烟碱样毒性作用是由于胆碱酯酶失活后乙酰胆碱过度蓄积和刺激所致，解磷定是胆碱酯酶复能剂，可恢复胆碱酯酶活力，从而分解乙酰胆碱而发挥治疗作用；阿托品可阻断副交感神经的毒蕈碱样作用，而对烟碱样作用无效。
男性，45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分，血压80～70mmHg/60～50mmHg，CVP18cmH2O。目前根据CVP，监测结果，最重要的处理措施是
- A、给氧
- B、应用呋塞米
- C、控制补液量
- D、纠正酸中毒
- E、应用强心剂【正确答案】
- 解析：CVP大于15cmH2O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。
腹部闭合性损伤导致腹膜炎症状出现最晚的是
- A、胃
- B、回肠
- C、空肠
- D、十二指肠球部
- E、结肠【正确答案】
- 解析：结肠内液体成分少而细菌含量多，腹膜炎出现晚，但较严重。
女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。为进一步明确诊断，首选的化验是
- A、心肌显像
- B、冠状动脉造影
- C、血常规检查
- D、脑脊液及血清中自身抗体检测【正确答案】
- E、胸部X线片
- 解析：根据患者症状提示为系统系红斑狼疮，自身抗体检测，血清中可检测到多种自身抗体其在分类诊断中的敏感性和特异性各不相同。
类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是
- A、CD4＋细胞【正确答案】
- B、CD8＋细胞
- C、CD1＋细胞
- D、B淋巴细胞
- E、巨噬细胞
- 解析：类风湿关节炎的滑膜组织有大量CD4＋细胞浸润，其产生的细胞因子IL-2和Υ-干扰素增多，故认为CD4＋细胞在类风湿关节炎发病中起主要作用。
进行检伤分类时，下列错误的是
- A、区分伤病员类别（伤员、病员、沾染、染毒、传染病）
- B、正确判断呼吸停止、心脏停搏和死亡
- C、伤情判断（确定伤因、伤部、伤类、伤型、并发症和伤势）
- D、提出伤员收容、救治、后送方式及先后顺序
- E、优先后送重伤员【正确答案】
- 解析：应填写伤票。
浅Ⅱ度烧伤的愈合时间一般为
- A、1～3天
- B、4周以上
- C、3～4周
- D、6天
- E、1～2周【正确答案】
- 解析：浅Ⅱ度烧伤由于生发层部分损伤，如无继发感染，一般经过1～2周愈合。
下列哪项因素与决定女性乳癌患者预后关系最密切
- A、原发肿瘤大小
- B、腋窝有无淋巴结转移及数量【正确答案】
- C、肿瘤激素受体状况
- D、肿瘤所处的象限
- E、手术范围
- 解析：影响乳腺癌病人预后的因素很多，其间关系错综复杂。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。
患者男性，21步，间断腰背疼痛1年，夜间及晨起明显，近1周无诱因出现左膝关节肿痛。该患者应高度怀疑
- A、类风湿关节炎
- B、强直性脊柱炎【正确答案】
- C、痛风关节炎
- D、结核性关节炎
- E、骨关节炎
- 解析：青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶（即缓解病情药物）为首选。
女性，25岁，因家庭矛盾自服不知名农药后昏睡在家，被人送到医院急诊。体检：深昏迷状态，大汗淋漓，瞳孔缩小，口中有蒜臭味，双肺部有湿啰音，面颈部有肌束颤动。该患者应首选下列哪项检查
- A、血、尿、粪三大常规
- B、胃内容物毒物分析
- C、全血胆碱酯酶活力测定【正确答案】
- D、胸部X光检查
- E、颅脑CT
- 解析：该患者服毒后出现有机磷中毒的表现，进行全血胆碱酯酶活力测定即可以明确诊断，又可以判断中毒程度、疗效和估计预后，因此应首选。
红斑性烧伤是
- A、Ⅲ度烧伤
- B、浅Ⅱ度烧伤
- C、深Ⅱ度烧伤
- D、轻度烧伤
- E、Ⅰ度烧伤【正确答案】
- 解析：Ⅰ度烧伤局部略红肿、干燥，表现似红斑。
火器伤清创术中，对血管伤的处理，不正确的是
- A、与重要动脉伴行的静脉发生损伤时，也应争取做修复
- B、原则上血管损伤均应细致探查及修复【正确答案】
- C、影响肢体存活的重要动脉损伤，应在无张力条件下吻合
- D、髂外动脉、股动脉、肱动脉可采用人造血管修复；胭动脉以下自体移植
- E、对不影响肢体成活的次要血管，都可以结扎处理
- 解析：在战争条件下，短期内通过的伤员多，医疗条件差，对肢体损伤严重，修复希望很小的情况下应果断进行截肢，修复血管应限于主要动脉。必须认识到，当有大量伤员等待挽救生命或肢体时，为一位伤员进行长时间的血管修复是不符合野战外科原则的。
深部感染体表症状哪项最重要
- A、局部波动感
- B、局部肿胀
- C、表面皮肤过敏
- D、局部皮肤凹陷性水肿【正确答案】
- E、局部红热
- 解析：深部感染局部红热、局部波动感、局部肿胀都不明显，但有局部压痛和疼痛并在疼痛的局部出现凹陷。
血液透析治疗急性中毒的首选指征是
- A、短效巴比妥类中毒
- B、生物毒类中毒
- C、乙二醇中毒
- D、格鲁米特中毒
- E、氯酸盐中毒【正确答案】
- 解析：血液透析可适用于清除血液中分子量较小、非脂溶性的毒物，氯酸盐和重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，因此是血液透析的首选指征，而短效巴比妥类、格鲁米特和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。血浆置换无论是对溶液或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，疗效更佳。
男性，70岁，体型肥胖，右膝关节疼痛2年，下楼时明显，近1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验（－）。患者最可能的诊断是
- A、骨质疏松症
- B、强直性脊柱炎
- C、骨关节炎【正确答案】
- D、银屑病关节炎
- E、痛风性关节炎
- 解析：根据题干诊断为骨关节炎，首选X线相片检查。
输血200ml出现寒战、高热、皮肤潮红、头痛。此时应考虑为
- A、细菌污染反应
- B、发热反应【正确答案】
- C、循环超负荷
- D、过敏反应
- E、溶血反应
- 解析：溶血反应与发热反应的区别，重点观察血压的变化，溶血反应会引起贫血、血压下降等，发热反应血压一般变化不明显。
有关原发性肝癌，下列错误的是
- A、混合型癌最少见
- B、原发性肝癌主要通过淋巴转移【正确答案】
- C、肝细胞癌多见于男性
- D、肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生
- E、绝大多数是肝细胞癌
- 解析：肝癌的转移主要是通过门静脉转移。
患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmol/L，抗CCP抗体（＋），X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。该患者的X线片分期为
- A、Ⅳ期
- B、Ⅱ期【正确答案】
- C、V期
- D、Ⅲ期
- E、Ⅰ期
- 解析：类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。
男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：1．左胸6肋骨骨折、血气胸；2．左前臂尺桡骨骨折；3．右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。对该患者首先要做的检查是
- A、MRI检查
- B、X线胸片检查【正确答案】
- C、胸腔镜检查
- D、B超或CT检查
- E、胸腔诊断性穿刺
- 解析：该患者在县医院急救时尽管正确地作出血气胸诊断，及时施行左胸腔闭式引流，但未做X线胸片检查。虽然CT、MRI等现代诊断技术比X线摄片能更好地反映病变特征，但仍不能完全取代X线胸片快捷、廉价、成像清晰，对比度及清晰度均较好，便于复查对照的优点。
低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有
- A、低钙血症
- B、低钠血症
- C、低镁血症【正确答案】
- D、低磷血症
- E、低氯血症
- 解析：缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，而且也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺Mg2＋常伴同缺K＋，如果补钾盐不能有效纠正缺钾，应考虑是否有缺镁的问题。若不重视缺Mg2＋的影响，缺K＋往往不能得到纠正。
女性，28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监测中，最能反映休克治疗效果的指标是
- A、皮肤温度
- B、血压
- C、脉率
- D、尿量【正确答案】
- E、精神状态
- 解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是休克复苏不完全的表现，应留置导尿管观察每小时尿量。尿量＜20ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已得到纠正；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。
全厚皮片的优点是
- A、供区能自行愈合
- B、易成活
- C、取皮面积不受限制
- D、抗感染能力强
- E、外观、功能较满意【正确答案】
- 解析：全厚皮片包含皮肤全层组织，成活后的外观、质地和正常皮肤近似。
目前诊断吸入性损伤最直接和准确的方法是
- A、纤维支气管镜检查【正确答案】
- B、CT检查
- C、支气管肺泡液检查
- D、x线胸片检查
- E、MRI检查
- 解析：应用纤维支气管镜可直接观察自鼻、咽部至四五级支气管黏膜损伤情况。
乳癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是
- A、肿物与乳房皮肤粘连所致
- B、肿物压迫引起
- C、癌细胞侵及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致【正确答案】
- D、肿瘤周围的炎性改变引起
- E、癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致
- 解析：当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“橘皮样”改变。
男性，38岁。煤气烧伤头面颈及双上肢，深Ⅱ度，伴有中度吸人性损伤。其烧伤的严重程度为
- A、中度烧伤
- B、特重度烧伤
- C、重度烧伤【正确答案】
- D、中、重度烧伤
- E、轻度烧伤
- 解析：成人烧伤面积不足31%，但伴有中、重度吸入性损伤者仍为重度烧伤。
有关外科感染，下列哪项错误
- A、医院内感染的主要病菌是条件性病原菌
- B、疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染
- C、约占外科疾病的1/3～1/2
- D、外科感染病程中，常发展为混合感染
- E、病程在2个月之内者均属急性感染【正确答案】
- 解析：关于外科感染，急性感染是指病程在3周之内，而非2个月之内。其他各项的叙述均正确。
服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确
- A、惊厥患者不宜插管洗胃
- B、超过6小时多数洗胃已无必要【正确答案】
- C、昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃应慎重
- D、一般在服毒后6小时内洗胃有效
- E、吞服强腐蚀性毒物者，不宜洗胃
- 解析：服毒后一般在6小时内洗胃肯定有效，但即使已超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要，所以超过6小时多数洗胃已无必要是不正确的，其余关于洗胃的处理均是正确的。
大张自体皮片的主要供皮区是
- A、上臂内侧、锁骨上
- B、大腿、胸腹、背【正确答案】
- C、上肢、小腿
- D、足底
- E、头皮
- 解析：大张自体皮片的主要供皮区为供皮面积大的大腿、胸腹、背等。
治疗烧伤休克的主要措施是
- A、抗感染
- B、吸氧
- C、镇痛
- D、正确处理创面
- E、补液【正确答案】
- 解析：烧伤休克可危及生命，液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。
女性，27岁。面部挫裂伤后眼睑部位皮肤软组织缺损1cm×3cm，若采用全厚皮片移植修复，供皮区首先考虑
- A、侧胸部
- B、耳后【正确答案】
- C、上臂
- D、锁骨上
- E、前臂内侧
- 解析：移植到面部的皮片供区要尽可能地接近面部，才能使移植后皮片的颜色、质地与面部相接近，最大程度改善外观。该患者创面1cm×3cm大小，耳后皮片供区可满足需要。
男性，32岁。工作时不慎被锐器刺伤右足底19小时。伤后仅在当地诊所作简单局部消毒包扎处理。现来院就诊。对该患者的人工被动免疫方法是
- A、TAT5000～100001U，鞘内注射
- B、人体破伤风免疫球蛋白(TIG)3000～60001U，肌内注射
- C、TAT5万～10万IU，静脉滴注
- D、TAT1500～30001U，皮下注射，每日1次
- E、TAT1500IU，皮下注射【正确答案】
- 解析：人工被动免疫适用于伤前未接受主动免疫注射而有下列情况之一者：①污染明显的伤口；②严重的开放性损伤；③受伤后伤口未经及时清创，或处理不恰当者，故伤后应尽早注射TAT1500～30001U。TAT是马血清制剂，易发生过敏反应，注射前必须常规作过敏试验，若阳性，应用脱敏法进行注射。本题其他选项属破伤风的治疗方法，不作为预防用。
下列哪种组织对超声阻碍最小
- A、肌肉
- B、血液【正确答案】
- C、脾
- D、脂肪
- E、肝
- 解析：超声对液性区域表现为无回声区，无界面反射，透声好。
一建筑工地20位民工晚餐后集体发病，陆续出现恶心、呕吐、呼吸困难而人急诊室。体检发现患者口唇均中一重度发绀。最合理的处理是
- A、尽快静脉注射亚甲蓝【正确答案】
- B、大量补液
- C、大剂量吸氧
- D、小剂量应用维生素C
- E、洗胃
- 解析：亚硝酸盐中毒时最主要处理为注射特异性解毒剂亚甲蓝。
低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是
- A、需补钠量(mmol)＝[132mmol/L－血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性0.5）
- B、需补钠量(mmol)=[162mmol/L－血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性0.5）
- C、需补钠量(mmol)=[152mmol/L－血钠测得值(mmol/L)]×体重（kg）×0.6（女性0.5）
- D、需补钠量(mmol)＝[142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)]×体重（kg）×0.6（女性0.5）【正确答案】
- E、需补钠量(mmol)＝[130mmol/L。－血钠测得值(mmo)1/L）]×体重（kg）×0.6（女性0.5）
- 解析：补充钠盐公式中，血钠的正常值一般按细胞外液正常含Na＋量为142mmol/L计算。需要说明的是，公式仅能作为补钠安全剂量的估计，无论采用哪种方法计算，先只输入计算量的一半，然后根据临床表现和实验室检查结果再酌情输入，以防导致钠过多。
男性，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg,HCO352.6mmol/L。Na＋141mmol/L,K＋2.5mmol/L,C1－72mmol/L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是：
- A、低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡
- B、低钾、低氯血症，代谢性酸中毒
- C、低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒
- D、低钾、低氯血症，代谢性碱中毒【正确答案】
- E、低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒
- 解析：患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。胃液中含有丰富的K＋、C1－，频繁的呕吐造成K＋和C1－的大量丢失，从而使血清K＋、C1－降低。患者血pH及HCO－3增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中C02蓄积导致PaC。z增高和PaO2下降。
环磷酰胺属于化疗药物的
- A、激素类
- B、生物碱类
- C、抗代谢类
- D、抗生素类
- E、细胞毒素类【正确答案】
- 解析：抗肿瘤药物按作用原理分为五种：细胞毒素类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类及激素类。其中细胞毒素类是烷化剂类，由其氮芥基团作用于DNA和RNA，酶、蛋白质导致细胞死亡，环磷酰胺属此类。抗代谢类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成，氟尿嘧啶属此类。
水中毒的诊断依据中，错误的是
- A、各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多
- B、血浆渗透压明显降低
- C、临床特异性症状不明显【正确答案】
- D、血清钠降低
- E、红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞平均体积增大
- 解析：水中毒分为急性和慢性两类。急性水中毒发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动谵语、抽搐、昏迷等。患者体重可迅速增加，重症则出现凹陷性水肿。肌肉极度无力、腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疝。慢性水中毒则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常感嗜睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。
面积烧伤，可供反复多次取刃厚皮片的供区，最常用的部位是
- A、背部
- B、腹部
- C、小腿
- D、大腿
- E、头皮【正确答案】
- 解析：头皮是全身皮肤最厚的部位，毛囊深、多，血供丰富，取刃厚皮片后5一7天愈合，可反复多次取（6～8次）。
男性，55岁。肠梗阻术后3天，胸闷、气促加重。咳嗽、咳痰、气喘病史10余年。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸36次/分，血压95/60mmHg。半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺散在于湿性啰音。双下肢水肿。胸部X线片；双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影。右房、右室增大。血气分析：pH7.20，PaO240mmHg，PaCO255mmHg。对于该患者，采取机械通气方式不能使用以下哪一种
- A、反比通气【正确答案】
- B、双水平气道正压通气
- C、压力控制通气
- D、呼气末正压
- E、同步间歇指令通气
- 解析：慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力，而反比通气是使吸气时间延长，适逢其反，且易引起气压伤，故不适用。其余通气方式均能克服吸气阻力，故可用。
最适于血浆置换治疗的中毒是
- A、生物毒类中毒【正确答案】
- B、格鲁米特中毒
- C、乙二醇中毒
- D、短效巴比妥类中毒
- E、氯酸盐中毒
- 解析：血液透析可适用于清除血液中分子量较小、非脂溶性的毒物，氯酸盐和重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，因此是血液透析的首选指征，而短效巴比妥类、格鲁米特和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。血浆置换无论是对溶液或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，疗效更佳。
男性，10岁。双上肢及右下肢Ⅲ度烧伤面积30％已第7天。查体：体温不升，呼吸40次/分。淡漠不语。创面颜色转暗，创缘下陷，痂下少许积液。首选的创面处理方法是
- A、手术切痂【正确答案】
- B、半暴露疗法
- C、湿敷疗法
- D、包扎疗法
- E、暴露疗法
- 解析：从临床症状及体征上推断创面有侵入性感染并播散全身，手术切除感染坏死的组织是抢救患者的最根本措施。
治疗脓毒症可首选
- A、浓缩红细胞
- B、新鲜冰冻血浆(FFP)
- C、浓缩粒细胞【正确答案】
- D、右旋糖酐
- E、浓缩白蛋白液
- 解析：治疗贫血最佳血液成分是浓缩红细胞，治疗感染性疾病，抗生素效果不佳，高热不退时要选用粒细胞输注，增强抗感染能力。
G－CSF用于肿瘤患者的化疗、放疗后中性粒细胞的恢复，化疗前常用剂量为2～5μg/kg，皮下注射，每日一次。当WBC升至多少时应减量或停用
- A、3×109/L
- B、5×109/L【正确答案】
- C、15×109L
- D、10×109/L
- E、12×109L
- 解析：粒细胞集落刺激因子(C－CSF)：用于肿瘤患者化放疗后的中性粒细胞恢复，缩短粒细胞缺乏时间，减少感染并发症，降低早期死亡率。化疗前常用剂量为2－5μg/kg，皮下注射，每日1次。当WBC升至5×109/L时减量或停用。
头颈部为好发部位的是
- A、以上全不是
- B、基底细胞癌
- C、以上全是【正确答案】
- D、恶性黑色素瘤
- E、皮肤鳞状细胞癌
- 解析：皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤在头颈部均为好发部位。
女性，32岁。严重烧伤需要输注血浆，当地不能及时查血型，可首选下列哪种血浆
- A、B型
- B、A和B混合血浆
- C、O型
- D、A型
- E、AB型【正确答案】
- 解析：在边远地区没有鉴定血型条件时，急需输注血浆时可选用AB型，其中不含抗－A，抗－B抗体，可以输给ABO血型系统中的任何人。
关于骶椎麻醉（骶麻），下列哪项是正确的
- A、不易发生局麻药中毒
- B、睾丸切除术可用这种麻醉方法
- C、是硬膜外麻醉【正确答案】
- D、易引起马尾综合征
- E、别名为鞍区阻滞
- 解析：硬膜外麻醉一般分为脊椎硬膜外麻醉和骶管硬膜外麻醉。所谓鞍区阻滞是腰麻，但仅阻滞骶神经。马尾神经综合征是在腰麻时发生的并发症，硬膜外麻醉时使用大量局麻药（通常用2%利多卡因15～20ml）。无其骶管硬膜外用量更大些。因此容易发生局麻药中毒。睾丸的神经支配靠上，骶管麻醉平面难以扩散到这里，所以睾丸摘除术一般采用腰部的硬膜外麻醉。
头皮撕脱伤后，急诊处理最重要的是
- A、抗感染
- B、头部清创
- C、补充血容量，防止低血容量性休克【正确答案】
- D、保护撕脱的头皮组织
- E、颅骨多处钻孔
- 解析：头皮撕脱后，由于头皮部位血管较多，因此损伤出血的范围较广，出血量较大的患者最易出现低血容量性休克，且危及生命。因此补充血容量、防止休克是最重要的处理措施。
男性，30岁。工作中被高压电击伤头部，致颅骨及头皮5cm×5cm大小缺损。皮缺损即时修复的最佳方法是
- A、植皮
- B、异体头皮移植
- C、局部头皮皮瓣转移【正确答案】
- D、游离组织移植
- E、头皮组织扩张术
- 解析：此患者为电击伤，有颅骨及头皮的全层组织缺损，游离组织移植未明确是否吻合血管，因而与植皮一样基底血运没有保障。因为免疫排斥，目前还不能应用异体头皮修复头皮缺损。常规组织扩张术需要较长时间，不能满足即时修复的需要。局部头皮瓣对于5cm×5cm内的创面足可以修复。
患者男性，21步，间断腰背疼痛1年，夜间及晨起明显，近1周无诱因出现左膝关节肿痛。为明确诊断，应做下列哪项检查
- A、抗核抗体及抗角蛋白抗体
- B、膝关节X线片
- C、血沉和血常规
- D、结核菌素试验
- E、类风湿因子及HLA-B27【正确答案】
- 解析：青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎。HLA-B27与强直性脊柱炎高度相关。
患者，女性，70岁。头痛3个月伴视力下降1个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅CT无异常发现。该病的典型病理表现为
- A、可见血管周围有免疫复合物沉着
- B、血管壁嗜酸性粒细胞浸润
- C、动脉肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为主【正确答案】
- D、坏死性血管炎
- E、大中小血管均累及
- 解析：老年女性，新近出现的头痛，颞动脉压痛、搏动减弱，CT未见异常，故巨细胞动脉炎诊断可能性最大。巨细胞动脉炎主要累及大血管，典型病理改变为动脉单个核细胞为主的浸润，或肉芽肿性炎症，常伴多形核巨细胞浸润。巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛关系密切，如巨细胞动脉炎患者出现颈、肩胛带及骨盆带3处中2处以上肌痛和晨僵，但无肌肉萎缩、红肿热，最可能合并风湿性多肌痛。
患者，女．58岁。近1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm/h，血清Υ球蛋白28.5％，ANA1∶80阳性，抗SSA抗体阳性。该患者最可能的诊断为
- A、系统性红斑狼疮
- B、多发性骨髓瘤
- C、干燥综合征【正确答案】
- D、多发性肌炎
- E、糖尿病
- 解析：干燥综合征的病理基础是淋巴细胞和浆细胞的浸润。可累及多种腺体并可有腺外表现。由于淋巴细胞浸润非常丰富，B细胞系恶性增殖，可形成假性淋巴瘤或淋巴瘤。干燥综合征患者发生淋巴瘤的概率是正常人的40多倍。
可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是
- A、乳腺癌【正确答案】
- B、结肠癌
- C、皮肤癌
- D、四肢肉瘤
- E、肺癌
- 解析：右半结肠由肠系膜上动脉供血，左半结肠由肠系膜下动脉供血；静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉，故结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。椎旁静脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣，脱落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统，造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。
男性，32岁。因切除基底细胞癌鼻端出现直径3.5cm的皮肤全层缺损，并累及双侧鼻翼缘。下列哪种皮瓣是修复该畸形的最佳选择
- A、颊部的V-Y推进瓣
- B、额部皮瓣【正确答案】
- C、鼻唇沟皮瓣
- D、鼻部的双叶皮瓣
- E、鼻背皮瓣
- 解析：鼻端3．5cm宽的缺损，需要行半鼻再造，只有额部皮瓣才有足够的面积进行修复，其他几种皮瓣的供皮范围均较小，不能满足手术需要。
女性，70岁。外伤致左环指末节离断，环指掌侧面有纵行长约6cm皮裂伤。最佳的治疗方案为
- A、换药待其自然愈合
- B、指骨短缩，右掌侧面皮肤直接缝合
- C、短缩指骨，缝合残端，掌侧面创口做“Z”字缝合【正确答案】
- D、指残端用中厚植皮覆盖，掌侧面皮肤直线缝合
- E、指残端做邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合
- 解析：该创伤需行手术修复，但由于为老年患者，因此手术方法要求简单有效。短缩指骨以利于缝合残端，掌侧面创口做“z”字缝合防止术后直线瘢痕挛缩影响手指伸屈功能。
男性，21岁。热水烫伤右手背，经换药伤口愈合2年。现腕关节背伸、掌指关节严重背伸畸形，中指近指间关节屈曲，远指间关节背伸以及拇指内收畸形。根据患者体征，下列情况中不可能的是
- A、掌指关节半脱位
- B、手背瘢痕挛缩畸形
- C、屈肌腱损伤【正确答案】
- D、中指伸肌腱侧腱条滑脱
- E、虎口瘢痕挛缩畸形
- 解析：手背（烧）烫伤，一般不会引起屈肌腱损伤。
男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第二天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。翌日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出；触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×1012
- A、庆大霉素＋甲硝唑
- B、四环素＋甲硝唑
- C、青霉素＋甲硝唑【正确答案】
- D、第三、四代头孢菌素＋甲硝唑
- E、卡那霉素＋甲硝唑
- 解析：气性坏疽的病原菌是一组G＋梭状芽胞杆菌，主要为产气荚膜梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、恶性水肿梭状芽胞杆菌、产芽胞梭状芽胞杆菌和溶组织梭状芽胞杆菌等，但以产气荚膜梭状芽胞杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。
女，27岁。于上午8点被同向行驶的运渣车撞倒碾压致伤；伤后在当地镇医院进行抗休克处理，血压回升后转往县医院继续抗休克处理，血压稳定后于下午5:37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一长16cm，宽7cm不规则撕裂伤伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。WBC27000×109/L，RBC245×10＜
- A、会阴部撕裂伤
- B、代谢性酸中毒
- C、重度失血性休克
- D、骨盆粉碎性骨折
- E、闭合性腹部伤（腹内脏器损伤）【正确答案】
- 解析：闭合性腹部伤腹内脏器损伤的临床表现特征为腹痛、休克及腹膜刺激征。该患者腹膜刺激征虽表现不明显，腹腔诊断性穿刺也为阴性，但CT检查发现腹腔内有散在低密度影，故应高度怀疑有腹内脏器损伤。
女性，25岁，因家庭矛盾自服不知名农药后昏睡在家，被人送到医院急诊。体检：深昏迷状态，大汗淋漓，瞳孔缩小，口中有蒜臭味，双肺部有湿啰音，面颈部有肌束颤动。该患者要排除西维因中毒要做何检查
- A、尿香草基杏仁酸测定
- B、尿4-氯-邻甲苯胺测定
- C、尿三氯乙醇测定
- D、尿萘酚测定【正确答案】
- E、尿硝基酚测定
- 解析：西维因可抑制胆碱酯酶的活性，患者要排除西维因中毒需要做尿萘酚测定。
男孩．5岁，双下肢（包括臀部）开水烫伤1小时入院。查体：体温：36.6℃，脉搏：110次/分，呼吸：22次/分，血压：90/70mmHg，双下肢散在大小水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。双下肢创面采用
- A、湿敷疗法
- B、包扎疗法【正确答案】
- C、手术疗法
- D、开放疗法
- E、暴露疗法
- 解析：四肢浅度烧伤最好采用包扎疗法。
下列关于创伤修复的叙述，哪项是错误的
- A、组织修复前期以合成代谢为主
- B、创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织
- C、组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程
- D、现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础【正确答案】
- E、酶类在创伤修复中起着重要的催化作用
- 解析：机体发生创伤后会产生一系列的病理生理性改变而需要修复。修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。机体自身的这种组织修复功能是创伤治愈的基础。虽然现代外科可用异体的组织或人造材料修复某些创伤，但均是辅助的作用。
焦痂性烧伤是
- A、浅Ⅱ度烧伤
- B、Ⅰ度烧伤
- C、轻度烧伤
- D、深Ⅱ度烧伤
- E、Ⅲ度烧伤【正确答案】
- 解析：Ⅲ度烧伤皮肤凝固变薄，形成半透明的褐色焦痂。
眼睑修复全厚皮片植皮首选的供皮区是
- A、足底
- B、头皮
- C、上臂内侧、锁骨上【正确答案】
- D、大腿、胸腹、背
- E、上肢、小腿
- 解析：因上胸部和上臂内侧皮肤薄，色泽与颜面近似。
动眼神经损伤的单侧重度上睑下垂的手术修复应首选
- A、部分睑板结膜切除
- B、以上都是
- C、以上都不是
- D、额肌悬吊术【正确答案】
- E、上睑提肌缩短术
- 解析：额肌运动无障碍，故可用额肌悬吊术矫正重度上睑下垂。
在破伤风的治疗措施中，下列哪项是关键
- A、积极支持治疗
- B、彻底清创，引流伤口，消除毒素来源
- C、控制和解除痉挛，预防窒息【正确答案】
- D、使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
- E、给予大量青霉素，抑制破伤风杆菌
- 解析：破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出，误吸，导致肺部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息、危及生命，增高死亡率。
男性，4岁。在某医院行盆腔肿块切除，术后2天无尿。B超显示双肾区未探及肾脏，病理报告显示标本为肾脏组织。其临床情况为
- A、慢性肾衰竭
- B、去肾性尿闭【正确答案】
- C、肾性ARF
- D、肾后性ARF
- E、肾前性ARF
- 解析：该患儿为先天性异位性孤立肾（肾在盆腔），但将肾误作盆腔肿块切除造成去，肾性尿闭。若术前作排泄性尿路造影、B超或CT检查则可避免这一严重错误。
女性，58岁。突发心肌梗死，心脏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血压140/86mmHg。X线胸片：双肺纹理增多。鼻导管给氧（5L/min）30分钟后，PaO260mmHg,临床诊断ARDS。随后发现患者尿少。该患者发生肾功能不全的最重要原因是
- A、并发休克
- B、反射性肾血管收缩【正确答案】
- C、缺氧直接损伤肾脏功能
- D、并发心功能不全
- E、并发DIC
- 解析：患者心脏停止时间＜5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少症状应考虑为ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致尿少。
小儿先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿期常见的消化道畸形，其临床特点中，错误的是
- A、先天性肥厚性幽门狭窄和很少合并其他先天性畸形
- B、远端胃大部切除加幽门成型是标准的手术治疗方式【正确答案】
- C、与消化道激素功能紊乱和幽门肌间神经丛发育异常有关
- D、以幽门环肌增厚肥厚，胃输出道梗阻为主要特征
- E、典型病例可触及右上腹橄榄样幽门肿块
- 解析：幽门环肌切开术为标准的手术治疗方式。
常规临床工作中测得的RF类型是
- A、IgD
- B、IgE
- C、IgG
- D、IgM【正确答案】
- E、IgA
- 解析：RF（类风湿因子）是一种自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例，可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF，在常规临床工作中测得的RF类型是IgM。因此本题C是正确答案。
目前大面积深度烧伤感染中，最常见的致病菌是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、大肠杆菌
- C、沙雷菌
- D、铜绿假单胞菌【正确答案】
- E、肠球菌
- 解析：研究表明，铜绿假单胞菌是目前大面积深度烧伤感染的主要致病菌。
男性，18岁。开水烫伤右手、右前臂。查体：创面水疱大，渗出多，创面基底潮红，疼痛明显。创面处理的方法宜采用
- A、手术
- B、湿敷疗法
- C、开放疗法
- D、暴露疗法
- E、包扎疗法【正确答案】
- 解析：四肢浅度烧伤适用于包扎疗法。
腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是
- A、气胸
- B、肺不张【正确答案】
- C、胃内容物误吸
- D、肺水肿
- E、支气管痉挛
- 解析：腹部病人术后呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张。故腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。
输血发热反应一般多发生于输血后
- A、2～4小时
- B、15分钟～2小时【正确答案】
- C、2～3小时
- D、1～3小时
- E、10～30分钟
- 解析：非溶血性发热反应常发生于输血开始后15分钟至2小时内。
女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.15℃之间，有光过敏1年。化验血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L，尿蛋白2＋，ANA1∶80。此患者最可能的诊断是
- A、皮肌炎
- B、反应性关节炎
- C、系统性红斑狼疮【正确答案】
- D、急性白血病
- E、类风湿关节炎
- 解析：根据病史提供的资料，此患者可能诊断为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。但由于血小板及白细胞较低，可首选糖皮质激素治疗，症状稳定，血象有所恢复后，早期加用环磷酰胺，对改善其预后有很好的作用。
急救人员5分钟到现场抢救心脏骤停患者，CPR与AED联合的最佳方式为
- A、CPR→除颤→检查心律
- B、除颤Gg→CPR→检查心律
- C、除颤→检查心律→CPR
- D、CPR→除颤→CPR【正确答案】
- E、CPR→连续3次除颤→CPR
- 解析：胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大，减少按压到电击的时间间隔，即使是1秒钟，也能增加除颤成功的可能性。对没有目击的院外心脏骤停，先进行约5个循环的CPR，然后予以1次除颤并立即恢复CPR，5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次除颤。当除颤后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发室颤。
下列哪种状况的病人不宜做血液透析
- A、严重休克低血压【正确答案】
- B、恶心
- C、呕吐
- D、嗜睡
- E、严重水肿
为预防血液透析后发生上行尿路感染，告诉病人养成定时排尿的习惯，具体时间为
- A、每4～6小时1次【正确答案】
- B、每2～3小时1次
- C、每6～8小时1次
- D、每2小时1次
- E、每8～12小时1次
可能自然消退的血管瘤是
- A、皮下组织海绵状血管瘤
- B、女婴皮肤毛细血管瘤【正确答案】
- C、肝脏海绵状血管瘤
- D、四肢蔓状血管瘤
- E、青年女性面部毛细血管瘤
下列治疗肿瘤的药物中，哪一种是细胞周期非特异性药物
- A、三苯氧胺
- B、氮芥【正确答案】
- C、阿糖胞苷
- D、长春新碱
- E、甲羟孕酮