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医学题库--外科总论（二）

下列哪项违反了手术时无菌操作规则
- A、穿无菌手术衣后，手术者背部不能接触
- B、穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触
- C、穿无菌手术衣后，手术者腰以下不能接触
- D、穿无菌手术衣后，手术者双手可交叉置于腋下【正确答案】
- E、不可在手术人员背后传递器械
关于缺水的叙述下列哪项是错误的
- A、高渗性缺水细胞内缺水＜细胞外缺水【正确答案】
- B、低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水
- C、等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失
- D、高渗性缺水，缺水＞缺钠
- E、低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水
什么病人术前用药应该酌增
- A、甲亢病人
- B、冠心病病人
- C、休克病人
- D、产科病人
- E、青壮年病人【正确答案】
术前注射阿托品主要目的是
- A、抑制胃肠道蠕动
- B、减少呼吸道分泌【正确答案】
- C、减少消化道分泌
- D、对抗麻醉药不良反应
- E、协助止痛
治疗破伤风的中心环节是
- A、处理伤口
- B、大量破伤风抗毒素的应用
- C、控制痉挛【正确答案】
- D、纠正水、电解质紊乱
- E、预防并发症
老年人因切割伤造成无名指端缺损，且有骨质外露，处理应选择
- A、拉拢皮肤直接缝合
- B、中厚皮片移植
- C、带蒂皮瓣移植
- D、缩短指骨缝合皮肤【正确答案】
- E、断指再植
在检查伤员的注意事项中，下列哪项是错误的
- A、在治疗前，对所有伤员必须进行详细检查，以便确定伤情，制定出合理的治疗方案【正确答案】
- B、检查步骤应尽量简捷
- C、重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤
- D、接收多个伤员时，不可忽视不出声的伤员
- E、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断
鼻咽癌
- A、CEA
- B、HCG
- C、AFP
- D、VCA-IgA【正确答案】
- E、AKP以下肿瘤中可能会出现升高的标志物是
结肠癌
- A、CEA【正确答案】
- B、HCG
- C、AFP
- D、VCA-IgA
- E、AKP以下肿瘤中可能会出现升高的标志物是
应用局部浸润麻醉不妥的是
- A、局部麻醉药中加入肾上腺素
- B、每次注药前应抽回血
- C、肌膜、骨膜等处应减少用药剂量【正确答案】
- D、不宜在感染部位应用
- E、0.5%利多卡因最大量为500mg
表面麻醉常用局部麻醉药为
- A、1%普鲁卡因
- B、0.5%利多卡因
- C、1%利多卡因
- D、0.1%丁卡因
- E、1%丁卡因【正确答案】
局部麻醉药中加入少量肾上腺素的目的是
- A、升高血压
- B、延长局部麻醉药的作用时效【正确答案】
- C、减少呼吸道的分泌物
- D、减少麻醉药用量
- E、使病人情绪安定
硬膜外导管
- A、高压蒸气灭菌法
- B、75%乙醇浸泡法
- C、10%甲醛溶液浸泡法【正确答案】
- D、甲醛蒸气消毒法
- E、环氧乙烷气体消毒法??以下物品应选用何种消毒、灭菌方法
下列哪项属重度烧伤
- A、烧伤面积(二度)20%
- B、三度面积9%
- C、三度面积2.5%
- D、烧伤面积25%并吸入性损伤【正确答案】
- E、烧伤面积＞50%
烧伤休克的特点是
- A、低血容量性休克【正确答案】
- B、失血性休克
- C、脉搏增快
- D、尿量正常或减少
- E、血压正常或升高
浓硫酸烧伤后早期处理最恰当的方法是
- A、立即脱离现场并迅速用大量清水冲洗【正确答案】
- B、立即使用中和剂
- C、用硼酸溶液冲剂
- D、立即使用解毒剂
- E、立即进手术室清创
二重感染是指
- A、多种致病微生物引起的感染
- B、特殊厌氧菌引起的感染
- C、多种细菌引起的感染
- D、使用抗生素时耐药菌株引起的感染【正确答案】
- E、结核继发化菌引起的感染
高血钾引起心律失常应立即
- A、静脉注射11.2%乳酸钠溶液60mL
- B、静脉注射25%葡萄糖溶液60mL
- C、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mL【正确答案】
- D、静脉注射11.2%乳酸钠溶液120mL
- E、静脉注射25%葡萄糖溶液100mL
造成休克死亡的三大原因是
- A、心、脑、肾功能衰竭
- B、心、肺、肾功能衰竭【正确答案】
- C、心、肝、肾功能衰竭
- D、肝、肺、肾功能衰竭
- E、心、肝、肺功能衰竭
重度肺气肿病人常发生
- A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性酸中毒【正确答案】
- D、呼吸性碱中毒
- E、高钙血症
长期应用盐皮质激素常发生
- A、高钾血症
- B、高钙血症
- C、低钾血症【正确答案】
- D、低钙血症
- E、高镁血症
败血症
- A、细菌仅在一个毛囊内产生的化脓性感染
- B、细菌进入血液中，大量繁殖，产生大量毒素，全身中毒症状严重者。【正确答案】
- C、大量细菌毒素进入血液循环，产生全身中毒症状
- D、局部病灶内化脓的细菌栓子，间歇地进入血液循环，并在身体他处器官或组织内产生转移性脓肿者
- E、少量的细菌间歇侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应者
深部脓肿的特点是
- A、局部红、肿、热、痛明显
- B、局部波动感明显
- C、全身中毒症状不明显
- D、局部仅有水肿现象,压痛明显,穿刺可抽到脓液【正确答案】
- E、无发热白细胞计数增加
- 解析：体表脓肿,局部红肿、疼痛明显、有波动感；深部脓肿局部可有水肿,局部有压痛,但波动感不明显,通过穿刺抽取脓液可以确诊。
口底及下颌的急性蜂窝织炎危及生命的并发症是
- A、颅内化脓性海绵状静脉窦炎
- B、喉头水肿,压迫气管,呼吸困难,窒息【正确答案】
- C、纵隔化脓感染
- D、化脓性心包炎
- E、脓毒症
- 解析：口底及下颌急性蜂窝织炎因可引起咽喉部及喉头水肿,压迫呼吸道而引起呼吸困难,甚至窒息,危及生命。
下面哪项有关革兰阴性杆菌全身性感染的叙述不正确
- A、常与腹腔、泌尿生殖系统的感染有关
- B、脓毒症表现一般比较严重
- C、可出现体温低、白细胞低、血压低
- D、细菌的主要毒性在于外毒素【正确答案】
- E、发生感染性休克者较多
- 解析：革兰阴性杆菌的主要毒性在于内毒素的作用。
外科感染的局部治疗方法中错误的是
- A、散瘀消肿
- B、患部适当活动,促进循环【正确答案】
- C、伴有严重中毒症状时切开减压
- D、必要时切除发炎脏器
- E、加强营养支持
- 解析：外科感染的局部治疗措施包括：①患部制动与休息,有利于炎症局限化和消肿,减轻疼痛。②外敷药物,起到消肿、止痛作用。③热敷、理疗或放射疗法可以消肿、止痛、杀菌、消炎。④外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。
广谱抗生素治疗中发生真菌感染,除选用抗真菌药物外,宜选用
- A、窄谱抗生素【正确答案】
- B、广谱抗生素
- C、抑菌性抗生素
- D、杀菌性抗生素
- E、联合应用抗生素
- 解析：混合感染时常采取数种抗生素的联合应用；发生真菌性感染后应停用广谱抗生素,改用对原来感染有效的窄谱抗生素,并全身应用抗真菌药物。
下列哪一项不会影响伤口愈合
- A、早期彻底清创【正确答案】
- B、低蛋白血症
- C、伤口内有异物和坏死组织
- D、大量、长期使用糖皮质激素
- E、伤口包扎过紧
- 解析：影响创伤愈合的因素包括局部和全身两方面,前者包括伤口感染、异物和坏死组织存留、局部血液循环障碍、制动不足、包扎或缝合过紧等；后者有营养不良（蛋白质、维生素、微量元素缺乏或代谢异常）、大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素）、免疫功能低下、器官功能障碍及全身慢性疾病等。早期彻底清创是防止伤口感染的重要手段,也可减轻全身反应,因此,它有利于伤口愈合。
伤口边缘整齐,小而深,出血多,深部组织的神经、血管可能也被损伤,应为
- A、挫伤
- B、擦伤
- C、刺伤【正确答案】
- D、撕裂伤
- E、挤压伤
- 解析：挫伤和挤压伤为闭合伤,擦伤一般为表皮损伤,未致皮肤全层破裂,撕裂伤有皮肤和其他组织脱离原位,同时创面较大,刺伤一般具有伤口小而深的特点。
小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是
- A、患侧肢体活动减少或消失
- B、对侧腹壁反射消失
- C、患侧瞳孔散大【正确答案】
- D、对侧肢体腱反射亢进
- E、患侧下肢病理反射
- 解析：小脑幕切迹疝发生后,压迫同侧大脑脚（锥体束）和动眼神经,造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和体征。
小脑幕切迹疝表现为
- A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
- B、血压升高、脉搏呼吸变慢
- C、头痛、呕吐、颈强直、早期出现呼吸障碍1,意识障碍出现较晚
- D、头痛、呕吐、意识障碍,病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪【正确答案】
- E、对侧肢体瘫痪
- 解析：小脑幕切迹疝时疝入的海马沟回压迫同侧的动眼神经和大脑脚,引起病变侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪以及颅内压增高的症状更明显和意识障碍；头痛、呕吐、视神经乳头水肿是慢性颅内压增高的三主征；颅内压增高时机体为了保证大脑的灌注压,通过脉搏变慢、血压升高来克服升高的颅内压保证大脑的灌注；枕骨大孔疝时,疝人的小脑扁桃体压迫延髓出现呼吸障碍,而意识和瞳孔的改变出现较晚。
急性肾盂肾炎临床表现为
- A、发热
- B、腰痛
- C、膀胱刺激症状
- D、尿检查发现白细胞
- E、其余选项都对【正确答案】
- 解析：急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症,临床表现为发热、腰痛、膀胱刺激征。尿液检查有白细胞,可培养出致病菌。
一般化学烧伤后的紧急处理
- A、创面消毒剂处理
- B、中和剂处理
- C、大量清水冲洗【正确答案】
- D、使用解毒剂
- E、镇痛
- 解析：化学烧伤的紧急处理应该是用大量清水冲洗,把残留在创而的化学物质冲掉。不急于使用中和剂或解毒剂,因可能在匆忙中选择不当或中和过程中的产物而加重损害。
电烧伤损害的特点
- A、外重内轻
- B、外轻内重【正确答案】
- C、出口重于入口
- D、进行性坏死少见
- E、不宜反复清创
- 解析：电烧伤的特点是外轻内重；人口重于出口；因有血管损伤,常见进行性坏死,所以应注意反复清创。
与空气接触后可继发燃烧的化学烧伤
- A、硫酸
- B、硝酸
- C、盐酸
- D、碱烧伤
- E、磷烧伤【正确答案】
- 解析：化学烧伤中,磷与空气接触还可自燃,故烧伤后切忌暴露于空气中,应在水下清除磷粒。
男,18岁,右足和右小腿被开水烫伤,有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红,该病人烧伤面积和深度的诊断为
- A、5%浅Ⅱ。
- B、5%深Ⅱ。
- C、10%浅Ⅱ。【正确答案】
- D、10%深Ⅱ。
- E、15%浅Ⅱ。
- 解析：根据我国新九分法,一侧足及小腿的面积为10%。创面有水疱伴剧痛,创面基底部肿胀发红,烧伤深度应该是浅Ⅱ。。
烧伤后病人出现休克症状时,最早的治疗措施中,下列哪像是不正确的
- A、立即转往有条件的医院治疗【正确答案】
- B、静脉止痛
- C、立即静脉输液
- D、保护创面,防止再损伤
- E、注意合并伤的诊断及处理
- 解析：液体疗法是防治烧伤休克的主要措施,烧伤后急救时应即寻找一较粗且易于固定的静脉行穿刺或切开,以保持一通畅的静脉输液通道,这对严重烧伤病人早期救治和防治烧伤休克十分重要。
薄水疱,疼痛不剧,创底红白相间
- A、I。烧伤
- B、浅Ⅱ。烧伤
- C、深Ⅱ度。烧伤【正确答案】
- D、Ⅲ。烧伤
- 解析：疼痛程度和创面色泽对判断烧伤深度有重要价值。仅有红斑、表面干燥为I。烧伤；有水疱及剧痛为浅Ⅱ。烧伤；痛不剧但创底为红白相间为深Ⅱ。烧伤；不痛、创面呈蜡白色为Ⅲ。烧伤。
水疱明显、痛剧、创底湿润
- A、I。烧伤
- B、浅Ⅱ。烧伤【正确答案】
- C、深Ⅱ度。烧伤
- D、Ⅲ。烧伤
- 解析：疼痛程度和创面色泽对判断烧伤深度有重要价值。仅有红斑、表面干燥为I。烧伤；有水疱及剧痛为浅Ⅱ。烧伤；痛不剧但创底为红白相间为深Ⅱ。烧伤；不痛、创面呈蜡白色为Ⅲ。烧伤。
防治大面积Ⅲ。烧伤全身性感染的关键措施
- A、及时纠正休克【正确答案】
- B、大剂量抗生素
- C、依靠外用药
- D、支持疗法
- E、全部都不对
- 解析：防治大面积Ⅲ。烧伤全身性感染的关键措施应该是及时纠正休克和早期切痂、植皮。
电接触烧伤的特点和处理
- A、组织可进行性坏死【正确答案】
- B、全部都不对
- C、早期输液严格按烧伤面积计算
- D、采用包扎疗法
- E、不宜反复探查、清创
- 解析：由于电烧伤可损伤邻近的血管,随血管的栓塞会使周围组织发生进行性坏死,也可导致继发性出血。因此应该反复探查,及时清创。电烧伤的创面应予暴露疗法。由于存在深部损伤,输液量不应只按电烧伤的面积计算,其用量常高于一般烧伤。
深Ⅱ。烧伤的特点与处理
- A、皮肤附件尽毁
- B、自然愈合时间为10天
- C、自然愈合时间3～4周【正确答案】
- D、不致瘢痕增生
- E、全部都不对
- 解析：深Ⅱ。烧伤虽未使皮肤附件全部毁损,但愈合后会留下瘢痕,其自然愈合时间3～4周。处理深Ⅱ。烧伤时可将已坏死的组织削除,然后植皮,可加快恢复。
下列哪一项概念是错误的
- A、一级预防的目的是病因预防
- B、二级预防的目的是降低癌症的死亡率
- C、三级预防的目的是提高生存质量
- D、肿瘤普查属一级预防【正确答案】
- E、肿瘤是可以预防的
- 解析：一级预防是消除或减少可能致癌的因素,为病因预防。二级预防是早期发现,及时治疗。一级预防的目的是减少癌症的发病率,二级预防的目的则是降低癌症的死亡率,三级预防即诊断与治疗后的康复,提高生存质量。肿瘤普查是属于二级预防,即对高危人群进行早期发现,早期诊断,早期治疗。
关于良性肿瘤的描述,哪项是错误的
- A、细胞分化程度较高
- B、多呈膨胀性生长
- C、表面光滑
- D、不发生转移
- E、从不危及生命【正确答案】
- 解析：良性肿瘤细胞分化程度较高,组织结构也和正常组织相似,多呈膨胀性生长,瘤体发展慢,有完整的包膜,与周围组织有明显界限,肿瘤多呈团形或椭圆形,表面光滑,活动度好。不转移,对人体影响较小。但在重要器官（颅内、胸腔、脊柱椎管内）也可威胁生命,少数肿瘤也可以恶变。故答案为E。
下列哪一种肿瘤对放射治疗最为敏感
- A、淋巴瘤【正确答案】
- B、胃腺癌
- C、肺癌
- D、肝癌
- E、黑色素瘤
- 解析：对放射治疗高度敏感的肿瘤有：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。该题中只有淋巴瘤是属于淋巴造血系统肿瘤,故选择A。
我国农村最常见的恶性肿瘤是
- A、肺癌
- B、肝癌
- C、肠癌
- D、胃癌【正确答案】
- E、食道癌
- 解析：我国最常见的恶性肿瘤,在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌。
关于肿瘤标记物的临床意义哪一项是不正确的
- A、原发肿瘤的发现及探测
- B、明确恶性肿瘤的诊断【正确答案】
- C、肿瘤高危人群的筛查
- D、肿瘤复发与转穆的监测
- E、肿瘤治疗疗效观察、预后判断
- 解析：肿瘤标志的生物基础是基因的异常改变的表型,又称肿瘤基因表型标志。其应用意义在对原发肿瘤的发现及探测、肿瘤高危人群的筛查、肿瘤复发与转移的监测、肿瘤的鉴别诊断、肿瘤治疗疗效观察、预后判断以及用于分子显像等各方面。但明确诊断仍需病理学的诊断。
下面哪种恶性肿瘤对化学治疗不敏感
- A、Burkitt淋巴瘤
- B、肾母细胞瘤
- C、横纹肌肉瘤【正确答案】
- D、乳腺癌
- E、绒毛膜上皮癌
- 解析：Burkitt淋巴瘤、肾母细胞瘤胞、乳腺癌、绒毛膜上皮癌等应用化学治疗能够完全或者长期缓解,而横纹肌肉瘤则对化学治疗不敏感。
细胞周期特异性药物
- A、长春新碱
- B、5-氟尿嘧啶【正确答案】
- C、环磷酰胺
- D、转移因子
- E、阿糖胞苷
- 解析：根据药物对细胞周期作用分类：细胞增殖周期包含DNA合成的各时相(GGS、M、G0期)毒药物对细胞增殖周期作用的不同可分为：①细胞周期非特异性药物,该类药物对增殖或非增殖细胞均有作用,如环磷酰胺、氮芥类及抗生素类；③细胞周期特异性药物；作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相者,如5-氟尿嘧啶等抗代谢类药物；③细胞周期时相特异药物：药物选择性作用于某一时相,如阿糖胞苷、羧基脲抑制S期,长春新碱抑制M期。
选择性抑制M期药物
- A、长春新碱【正确答案】
- B、5-氟尿嘧啶
- C、环磷酰胺
- D、转移因子
- E、阿糖胞苷
- 解析：根据药物对细胞周期作用分类：细胞增殖周期包含DNA合成的各时相(GGS、M、G0期)毒药物对细胞增殖周期作用的不同可分为：①细胞周期非特异性药物,该类药物对增殖或非增殖细胞均有作用,如环磷酰胺、氮芥类及抗生素类；③细胞周期特异性药物；作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相者,如5-氟尿嘧啶等抗代谢类药物；③细胞周期时相特异药物：药物选择性作用于某一时相,如阿糖胞苷、羧基脲抑制S期,长春新碱抑制M期。
除温度外,保存器官功能另一关键因素为
- A、保存液的成分【正确答案】
- B、保存液的pH
- C、保存液的浓度
- D、空气湿度
- E、大气压
- 解析：器官的保存应遵循以下原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。因此除温度外,保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。
冷缺血过程中,器官灌洗液灌洗器官的压力应保持在
- A、2~10cmH20
- B、10~20cmH20
- C、20～40cmH20
- D、40~60cmH20
- E、60~100cmH20【正确答案】
- 解析：用特制的器官灌洗液(0～4℃）快速灌洗器官,尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在60～100cmH2O。压力过低影响灌注效果,过高则会引起器官水肿,损伤器官功能。
移植物已失去活力,目的是以其提供的机械结构使来自受者的同类细胞得以生长存活
- A、原位移植
- B、异位移植
- C、结构移植【正确答案】
- D、细胞移植
- E、组织移植
- 解析：移植物植入受者原来的解剖部位,称原位移植,如心脏移植、断肢再植术；移植物植入受者与原来不同的解剖部位,称异位移植,如肾移植术、胰腺移植术。移植物已失去活力或经过人工处理灭活,目的是以其提供的机械结构,保留其外形,或使来自受者的同类细胞得以生长存活,称结构移植。细胞移植是指移植大量的游离的某种具有活力的细胞,输注到血管、体腔或组织器官内的方法,输全血即属于此类。组织移植是指某一种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合的几种组织的移植,如皮肌瓣等的移植术。
输注全血
- A、原位移植
- B、异位移植
- C、结构移植
- D、细胞移植【正确答案】
- E、组织移植
- 解析：移植物植入受者原来的解剖部位,称原位移植,如心脏移植、断肢再植术；移植物植入受者与原来不同的解剖部位,称异位移植,如肾移植术、胰腺移植术。移植物已失去活力或经过人工处理灭活,目的是以其提供的机械结构,保留其外形,或使来自受者的同类细胞得以生长存活,称结构移植。细胞移植是指移植大量的游离的某种具有活力的细胞,输注到血管、体腔或组织器官内的方法,输全血即属于此类。组织移植是指某一种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合的几种组织的移植,如皮肌瓣等的移植术。
某一种组织或整体联合的几种组织,如皮肌瓣的移植术
- A、原位移植
- B、异位移植
- C、结构移植
- D、细胞移植
- E、组织移植【正确答案】
- 解析：移植物植入受者原来的解剖部位,称原位移植,如心脏移植、断肢再植术；移植物植入受者与原来不同的解剖部位,称异位移植,如肾移植术、胰腺移植术。移植物已失去活力或经过人工处理灭活,目的是以其提供的机械结构,保留其外形,或使来自受者的同类细胞得以生长存活,称结构移植。细胞移植是指移植大量的游离的某种具有活力的细胞,输注到血管、体腔或组织器官内的方法,输全血即属于此类。组织移植是指某一种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合的几种组织的移植,如皮肌瓣等的移植术。
免疫损伤主要形式是血管慢性排斥见于
- A、加速血管排斥反应
- B、移植耐受
- C、急性排斥反应
- D、慢性排斥反应【正确答案】
- E、超急性排斥反应
- 解析：超急性排斥反应中移植器官在血管吻合接通后24小时,甚至数分钟内被破坏,切面可见严重的弥漫性出血。加速血管排斥反应原理也是体内存在预存抗体,与超急性排斥反应不同点是反应相对较弱。急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致,通常发生在移植术后4天至2周左右,80%～90%发生在移植术后1个月内,并往往在几周至术后一年内多次重复出现。慢性排斥反应免疫损伤主要形式是血管慢性排斥,表现为血管内皮损伤,以及非免疫损伤机制所致的组织器官退行性变。实现供者特异性免疫移植,而同时完整保留受者免疫系统的全部功能,就是移植耐受?
阻止数种早期T细胞激活基因的转录,抑制巨噬细胞产生白介素－1
- A、抗淋巴细胞制剂
- B、霉酚酸酯
- C、环磷酰胺
- D、皮质激素
- E、环孢素【正确答案】
- 解析：抗淋巴细胞制剂可通过补体对淋巴细胞产生细胞毒作用,或封闭其表面分子如CD25；霉酚酸酯抑制T细胞和B细胞增殖及抗体生成,制止细胞毒性T细胞繁殖；环磷酰胺是一种烷化剂,对B细胞和T细胞均有抑制作用；皮质激素类主要对T细胞和巨噬细胞起作用,类固醇受体复合物结合DNA,改变细胞因子合成相关基因的转录和翻译,阻止混合淋巴细胞反应和细胞毒性T细胞的生长,抑制白介素-1和6合成,主要副作用是促进感染、应激性溃疡、糖尿病、高血压、库欣征面容；环孢素阻止数种早期T细胞激活基因的转录,抑制巨噬细胞产生白介素-1。
移植免疫耐受是
- A、免疫抑制的结果
- B、免疫无反应的结果
- C、免疫反应的结果,但不造成损【正确答案】
- D、全部都不对
- E、是针对所有抗原的耐受
- 解析：免疫抑制是非特异性的,有明显的副作用。而免疫耐受是免疫反应中的一种情况,而不是免疫无反应。免疫耐受应该是特异性的。
目前临床上应用最多的腹腔镜手术是
- A、胆囊切除术【正确答案】
- B、结肠切除术
- C、阑尾切除术
- D、疝修补术
- E、甲状腺手术
- 解析：腹腔镜胆囊切除术是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛、效果最显著、最具代表性的手术。
颅内压增高的病人首先出现的并发症是
- A、肺部感染
- B、消化道出血【正确答案】
- C、尿毒症
- D、肝性脑病
- E、酸碱平衡失调
- 解析：颅内压增高的病人首先出现的并发症是消化道出血,这与颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血导致功能紊乱有关。
临床上常用的降低颅内压的静脉注射制剂不包括以下哪种
- A、20%甘露醇
- B、速尿
- C、浓缩血浆
- D、20%人血白蛋白
- E、鲜血【正确答案】
- 解析：20%甘露醇可以增加血中晶体渗透压,浓缩血浆和20%人血白蛋白可以增加胶体渗透压,从而,增加水排出；速尿抑制水在肾小管的吸收,增加水排出,减轻脑水肿,减低颅内压。鲜血不能有效地增加血浆渗透压,颅内压增高也不是输血的指征。
头皮裂伤清创缝合时应着重检查
- A、出血动脉的数量
- B、伤口边缘是否整齐
- C、有无感染征象
- D、有无颅骨和脑损伤【正确答案】
- E、有无失血性休克
- 解析：头皮损伤、颅骨损伤与脑拟伤,三者皆可单独发生,但须警惕其合并存在。
男,21岁,两天前骑自行车摔伤枕部,今出现右耳部皮下瘀斑,应首先考虑为
- A、耳后软组织损伤
- B、头皮血肿
- C、颅后窝骨折【正确答案】
- D、颅中窝骨折
- E、脑震荡
- 解析：瘀斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等,可区别于单纯软组织损伤。
颅底骨折的诊断主要是依据
- A、颅底X线片
- B、CT
- C、MRI
- D、PET
- E、临床表现【正确答案】
- 解析：颅底结构复杂而且凹凸不平,x线、CT、MRI检查都有较大局限性,而临床表现常常很典型。
脑震荡诊断的重要依据是
- A、头皮擦挫伤痕
- B、颅骨骨折
- C、头痛、头晕、恶心、呕吐
- D、生命体征变化
- E、短暂昏迷和逆行性遗忘【正确答案】
- 解析：短暂昏迷和逆行性遗忘是脑震荡诊断的重要依据。
颅内肿瘤好发年龄组是
- A、12～20岁
- B、20~30岁
- C、20~50岁【正确答案】
- D、30～40岁
- E、＞50岁
- 解析：颅内肿瘤可发生于任何年龄,但以20~50岁年龄组多见。
垂体腺瘤首选的治疗方法为
- A、手术治疗【正确答案】
- B、放射治疗
- C、γ刀治疗
- D、溴隐亭治疗
- E、化学治疗
- 解析：从适应证和治疗效果来讲,手术治疗是垂体腺瘤首选的治疗方法。溴隐亭药物治疗,停药后肿瘤将重新生长；放疗对已有视力损害的病例往往会加重视力障碍,常作为术后的辅助治疗；γ刀或X刀治疗有其严格的适应证（视神经距肿瘤4mm以上）。
关于颅咽管瘤下列哪项不正确
- A、约占颅内肿瘤的5%
- B、多见于成年人【正确答案】
- C、男性多于女性
- D、常发生在鞍上区
- E、囊性变且包膜钙化多见
- 解析：颅咽管瘤多见于儿童少年。
四肢出现痉挛性瘫痪的病变部位在
- A、颈段【正确答案】
- B、胸段
- C、腰骶段
- D、圆锥
- E、马尾
- 解析：高颈段病变,均为上运动神经元损害,故四肢出现痉挛性瘫痪。
下列哪种颅内肿瘤不是先天性肿瘤
- A、颅咽管瘤
- B、上皮样囊肿
- C、脉络丛肿瘤【正确答案】
- D、畸胎瘤
- E、神经错构瘤
- 解析：脉络丛肿瘤是神经上皮组织肿瘤,不属于先天性肿瘤。
恶性程度最高的颅内肿瘤是
- A、室管膜瘤
- B、星形细胞瘤
- C、多形性胶质母细胞瘤【正确答案】
- D、髓母细胞瘤
- E、颅咽管瘤
- 解析：①常见的脑室内肿瘤有室管膜瘤（占颅内肿瘤的5%）和脉络丛乳头状瘤（占颅内肿瘤的0.7%）等；②星形细胞瘤是最常见的神经胶质瘤,占40%左右；③多形性胶质母细胞瘤分化程度最差,是恶性程度最高的颅内肿瘤；④髓母细胞瘤好发于2～10岁的儿童,是儿童最常见的颅内肿瘤；⑤约70%的颅咽管瘤出现钙化。
γ刀治疗垂体微腺瘤的视神经距离应超过
- A、0.4cm【正确答案】
- B、1.0cm
- C、2.0cm
- D、3.0cm
- E、4.0cm
- 解析：①和②根据垂体腺瘤的大小将之分为微腺瘤(＜1cm)、大腺瘤(1～3cm)和巨腺瘤(＞3cm)；③γ刀治疗垂体微腺瘤的视神经距离应超过0.4cm,否则易损伤视神经；④和⑤γ刀治疗听神经瘤或X刀治疗脑膜瘤,其直径应小于3cm,否则,因肿瘤太大不能将肿瘤全部杀死,疗效不佳。
脑动静脉畸形检查中头部CT和MRI均无法显示的是
- A、病变部位
- B、有无出血
- C、病变大小
- D、是否合并脑积水
- E、病变的供血和引流血管【正确答案】
- 解析：CT、MRI等能提示病变的部位及大小、出血的情况,以及是否合并脑积水。但脑动静脉畸形的供血、引流血管需经脑血管造影检查后才能确定。
以介入神经放射治疗为首选治疗方法的是
- A、颅内动脉瘤
- B、颅内动静脉畸形
- C、颅内海绵状血管瘤
- D、高血压脑出血
- E、颈内动脉海绵窦瘘【正确答案】
- 解析：颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤的主婴治疗方法均是外科手术治疗,高血压脑出血以内科或手术治疗为主。唯有颈内动脉海绵窦瘘的主要治疗方法是介入治疗。
自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是
- A、脑动静脉畸形
- B、动脉硬化
- C、烟雾病
- D、颅内肿瘤卒中
- E、脑动脉瘤【正确答案】
- 解析：自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形,约占70%,以动脉瘤最为多见。
确定脑蛛网膜下腔出血病因最有效的方法
- A、磁共振血管造影
- B、腰椎穿刺
- C、CT
- D、脑血管造影【正确答案】
- E、脑电图
- 解析：不明原因的脑蛛网膜下腔出血应尽可能避免腰椎穿刺,最常用的是CT检查。磁共振血管造影是颅内动脉瘤等蛛网膜下腔出血病因的无创伤检查手段。脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血的病因及出血后血管痉挛的主要手段,腰椎穿刺应尽量予以避免。
确定脑蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生与否和程度的方法
- A、磁共振血管造影
- B、腰椎穿刺
- C、CT
- D、脑血管造影【正确答案】
- E、脑电图
- 解析：不明原因的脑蛛网膜下腔出血应尽可能避免腰椎穿刺,最常用的是CT检查。磁共振血管造影是颅内动脉瘤等蛛网膜下腔出血病因的无创伤检查手段。脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血的病因及出血后血管痉挛的主要手段,腰椎穿刺应尽量予以避免。
脑蛛网膜下腔出血后应尽可能避免的是
- A、磁共振血管造影
- B、腰椎穿刺【正确答案】
- C、CT
- D、脑血管造影
- E、脑电图
- 解析：不明原因的脑蛛网膜下腔出血应尽可能避免腰椎穿刺,最常用的是CT检查。磁共振血管造影是颅内动脉瘤等蛛网膜下腔出血病因的无创伤检查手段。脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血的病因及出血后血管痉挛的主要手段,腰椎穿刺应尽量予以避免。
可确定脑蛛网膜下腔出血病因的无创性诊断方法
- A、磁共振血管造影【正确答案】
- B、腰椎穿刺
- C、CT
- D、脑血管造影
- E、脑电图
- 解析：不明原因的脑蛛网膜下腔出血应尽可能避免腰椎穿刺,最常用的是CT检查。磁共振血管造影是颅内动脉瘤等蛛网膜下腔出血病因的无创伤检查手段。脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血的病因及出血后血管痉挛的主要手段,腰椎穿刺应尽量予以避免。
治疗颅内动脉瘤最常用的方法
- A、血管栓塞术
- B、γ/J
- C、外科手术治疗【正确答案】
- D、血管内支架
- E、化疗
- 解析：外科手术治疗是颅内动脉瘤、血管畸形的首选治疗方法,血管栓塞术是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法,也是脊髓血管畸形术前的治疗方法。γ刀可用于治疗直径小于3cm的脑血管畸形,但不用于颅内动脉瘤的治疗。
可见于脑蛛网膜下腔出血的眼外肌麻痹体征
- A、搏动性突眼
- B、同侧眼睑下垂
- C、双侧眼球内聚不能【正确答案】
- D、视神经乳头水肿
- E、额部感觉减退
- 解析：脑蛛网膜下腔出血可引起双侧动眼神经麻痹从而引起双眼内聚不能。颈内动脉-后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,表现为同侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。蛛网膜下腔出血致颅内压增高,可有视神经乳头水肿。
常以突发截瘫为首发症状的是
- A、颈内动脉海绵窦瘘
- B、脑蛛网膜下腔出血
- C、脑动静脉畸形
- D、脊髓血管畸形【正确答案】
- E、颈内动脉一后交通动脉动脉瘤
- 解析：脑蛛网膜下腔出血后可沿视神经周围的间隙或引起视神经周围压力增高而引起玻璃体出血。青少年自发性脑蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动静脉畸形。颈内动脉一后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,可出现为一侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。脊髓血管畸形常以突发截瘫为首发症状。
脑海绵状血管瘤的特征性表现
- A、CT增强扫描见脑内混杂密度区
- B、CT提示脑沟与脑池密度增高
- C、DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞
- D、MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号【正确答案】
- E、DSA表现为特征性水母样异常血管影
- 解析：自发性蛛网膜下腔出血的CT提示脑沟与脑池密度增高；脑内动静脉畸形的影像学特点是（CT增强扫描见脑内混杂密度区；脑内静脉畸形的影像学表现为DSA上特征性水母样异常血管影；脑海绵状血管瘤的特征性MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号；脑底异常血管网症的DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞,伴有基底节部位纤细的异常血管网口。
关于原发性甲状旁腺功能亢进,下列哪项不正确
- A、可由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起,其中甲状旁腺腺瘤占大多数
- B、临床上大致分为肾型、骨型和肾骨型三种
- C、临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷
- D、甲状旁腺分泌甲状旁腺素和降钙素通过对骨骼和肾作用进行血钙调节【正确答案】
- E、有症状的原发性甲状旁腺功能亢进,一经发现,立即手术
- 解析：原发性甲状旁腺功能亢进由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起,其中甲状旁腺腺瘤占80%,甲状旁腺分泌甲状旁腺素,其对血钙的调节主要是通过骨骼和肾。临床上,原发性甲状旁腺功能亢进表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷,有症状者一经发现,立即手术。
甲亢术后,如切口内明显出血,则出现
- A、呼吸困难和窒息【正确答案】
- B、音调降低,饮水呛咳
- C、声音嘶哑
- D、高热、脉快以及神经、循环和消化系统等严重功能紊乱
- E、手足抽搐
- 解析：掌握甲亢术后主要并发症的临床表现,有助于对其的正确和及时处理。甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症,是因甲状腺素过量释放而引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象,主要表现为高代谢和多脏器功能障碍,应及时处理；喉返神经支配声带的运动神经纤维,一侧损伤可导致声音嘶哑；喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支,前者损伤会发生饮水呛咳,后者损伤则可导致音调降低；甲状旁腺通过分泌甲状旁腺素调节体内的钙磷代谢,损伤后的常见临床表现是手足抽搐；呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,主要原因是切口内明显出血。
甲状腺未分化癌
- A、如肿瘤位于腺体内,颈淋巴结不肿大,行患侧腺体加峡部全切,对侧腺体大部切除
- B、患侧腺体大部分切除
- C、积极手术切除或同时清除颈部淋巴结
- D、一般不用手术治疗,而采用外放射治疗【正确答案】
- E、早期行患侧腺体加峡部全切,对侧腺体大部切除；有转移者甲状腺全切除加内放射治疗
- 解析：手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌和甲状腺腺瘤的主要治疗方式,由于生物学特性不同,手术方式也不同。甲状腺未分化癌一般不用手术治疗,而采用外放射治疗；甲状腺髓样癌手术应积极,手术范围宜大,应采用同时清除颈部淋巴结的方式,以提高生存率；甲状腺乳头状癌恶性程度低,如肿瘤位于甲状腺腺体内,颈淋巴结不肿大,行患侧腺体、连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除；甲状腺滤泡状癌如发生颈淋巴结转移则往往出现远处转移,扩大手术范围一般不增加疗效,因此早期则行患侧腺体加峡部全切,对侧腺体大部切除,有转移者甲状腺全切除加内放射治疗???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵
下列有关乳腺癌的描述,哪项是错误的
- A、乳房外上象限发生率最高,接近50%
- B、骨转移的主要部位是肋骨【正确答案】
- C、“橘皮征”是皮内和皮下淋管被癌细胞堵塞所致
- D、Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内
- E、治疗方针应是尽早手术,辅以放、化疗等综合疗法
- 解析：乳腺癌发生于乳房外上象限的居多。其转移途径主要是循乳房淋巴液的四个输出途径。最常见的远处转移部位为肺和骨,在骨骼依次为椎体、骨盆和股骨。故B不对。癌细胞堵塞皮内和皮下淋巴管,淋巴水肿形成“橘皮征”。Paget病即为乳头湿疹样癌,恶性程度低,原发灶在乳头区的大乳管内。
关于乳腺脓肿的治疗原则,下列哪项是不正确的
- A、乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口
- B、乳房深部脓肿应先行穿刺后再切开
- C、切开引流时一般应取放射状切口
- D、切开引流时不应切开脓肿隔膜【正确答案】
- E、乳房后脓肿应沿乳房下缘作弧形切开
- 解析：乳房脓肿形成时主要是及时做脓肿切开引流。手术时应作放射状切口,以避免损伤乳管而形成乳瘘；乳晕下脓肿应作乳晕边缘弧形切口；深部脓肿应在压痛最明显处穿刺,然后作乳房下缘弧形切口,引流脓肿。如脓肿为多房间隔,则应分开间隔,以利于引流,故D不正确。
急性乳腺炎的病因不包括
- A、乳头内陷
- B、乳汁过多
- C、乳管不通
- D、乳房淋巴管阻塞【正确答案】
- E、婴儿吸乳少
- 解析：急性乳腺炎多为产后哺乳的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后3～4周,因乳汁淤积和细菌入侵所致。常见原因：全身抗感染能力下降、乳汁淤积、乳头发育不良（内陷）、乳管不通畅、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳头破损或皲裂,细菌入侵。
女性,46岁,左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月,查体双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是
- A、乳头湿疹样癌【正确答案】
- B、髓样癌
- C、鳞状细胞癌
- D、黏液细胞癌
- E、大汗腺样癌
- 解析：乳头湿疹样乳腺癌是一种少见类型的乳腺癌,恶性程度低,发展慢。乳头有癌痒、烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块,较晚发生腋窝淋巴结转移。
乳头、乳晕的肿块侵入乳管
- A、乳房皮肤凹陷
- B、乳房皮肤橘皮样改变
- C、乳头内陷【正确答案】
- D、乳房红肿、刺痒、增厚、粗糙,呈弥漫性病变
- E、乳头皮肤呈湿疹性样变
- 解析：乳腺癌的增长速度较快,随着其体积的增大,侵犯周围组织可引起乳房外形的改变。肿块侵及乳头及乳晕处乳管并使之缩短,而致乳头内陷。若累及Cooper韧带,可致肿瘤表面皮肤凹陷,形成“酒窝征”。癌块继续增长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿,淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷,形成所谓“橘皮样”改变。乳癌发展至晚期,可侵入胸筋膜、胸肌以致癌块固定于胸壁而不易推动。如果癌细胞伸延至背部和对侧胸壁,则可紧缩胸壁,限制呼吸,称铠甲状癌。有时皮肤可破溃而形成溃疡,这样溃疡常有恶臭,容易出血。炎???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡??
乳头湿疹样癌
- A、乳房皮肤凹陷
- B、乳房皮肤橘皮样改变
- C、乳头内陷
- D、乳房红肿、刺痒、增厚、粗糙,呈弥漫性病变
- E、乳头皮肤呈湿疹性样变【正确答案】
- 解析：乳腺癌的增长速度较快,随着其体积的增大,侵犯周围组织可引起乳房外形的改变。肿块侵及乳头及乳晕处乳管并使之缩短,而致乳头内陷。若累及Cooper韧带,可致肿瘤表面皮肤凹陷,形成“酒窝征”。癌块继续增长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿,淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷,形成所谓“橘皮样”改变。乳癌发展至晚期,可侵入胸筋膜、胸肌以致癌块固定于胸壁而不易推动。如果癌细胞伸延至背部和对侧胸壁,则可紧缩胸壁,限制呼吸,称铠甲状癌。有时皮肤可破溃而形成溃疡,这样溃疡常有恶臭,容易出血。炎???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡??
乳腺囊性增生病常因
- A、单发、无痛、光滑、易于推动且生长缓慢的肿块就诊
- B、乳头溢血就诊
- C、乳腺肿块和疼痛就诊【正确答案】
- D、乳腺肿块和腋窝淋巴结肿大就诊
- E、乳腺体积较大、生长较快的肿块就诊
- 解析：乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见肿瘤,最常见的发生年龄在15~35岁,主要表现为无痛性肿块,多数为单发,少数属多发,肿块多呈卵圆形、圆形,质实而不硬,表面光滑,活动度大。乳腺囊性增生病发生与卵巢功能失调、黄体素分泌减少、雌激素量相对增多有关。突出表现是乳房胀痛和乳房肿块,胀痛的特点是具有周期性,它常发生或加重于月经前期,经后症状可减轻,甚至可消失。乳管内乳头状瘤发生在大乳管靠近乳头的膨大部分,临床特点是乳头有时出现血性溢液,呈鲜红色。无疼痛,肿块不易摸到。乳腺癌肿块的增长速度较快,常有腋淋巴结的肿大。乳房肉瘤???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀????楤??搼癩挠慬獳
肺爆震伤可以引起
- A、多根多处肋骨折
- B、口腔及眼结膜淤血
- C、头颈,上肢毛细血管出血
- D、肺毛细血管出血,肺水肿【正确答案】
- E、血气胸
- 解析：肺爆震伤是指冲击伤引起肺的损伤,其中肺毛细血管出血和肺水肿为典型病变。
诊断张力性气胸最充分的根据是
- A、呼吸困难并伴有皮下气肿
- B、伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
- C、伤侧呼吸音消失
- D、x线所见纵隔向健侧移位
- E、胸膜腔抽出高压气体【正确答案】
- 解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气,肺完全萎陷、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿。肺胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出,抽后好转,不久加重。
进行性血胸的诊断依据不包括
- A、脉搏快,血压持续下降
- B、胸腔引流连续3个小时总量300ml【正确答案】
- C、Hb、RBC反复测定呈持续下降
- D、胸膜腔穿刺抽不出血,但X线示胸内阴影增大
- E、经输血补液后血压不回升逐渐下降
- 解析：胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象；B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。
血胸活动性出血的征象不包括
- A、脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降
- B、血红蛋白、红细胞压积持续降低
- C、胸片阴影逐渐增大
- D、穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1【正确答案】
- E、闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml
- 解析：进行性血胸的征象如下：①P↑,BP↓；②经输血补液后,BP升而复降。③血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)和红细胞压积(HCT)持续降低。④胸穿抽不出血液,．但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。⑤闭式胸腔引流后,引流血量持续3小时,每小时超过200ml。
关于胸壁结核的临床表现,下列哪项是错误的
- A、胸壁脓肿为寒性脓肿
- B、病人一般多有明显全身症状【正确答案】
- C、皮下溃破形成经久不愈的溃疡
- D、可形成曲折、分叉多的窦道
- E、脓液黄白色稀薄,内含干酪样物质
- 解析：胸壁结核全身症状不明显,若原发结核病灶尚有活动,则有疲倦、盗汗、低热,虚弱等中毒症状。胸壁结核脓肿表现为局部隆起,有波动及轻压痛,但无急性炎症征象,称为寒性脓肿或冷脓肿。
漏斗胸心脏X线检查和心电图常有
- A、心脏向左移位和顺时钟方向旋转【正确答案】
- B、心脏向右移位和顺时钟方向旋转
- C、心脏向左移位和逆时钟方向旋转
- D、心脏向右移位和逆时钟方向旋转
- E、心脏向左移位和向后旋转
- 解析：漏斗胸心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时钟方向旋转。
胸壁结核性脓肿又常称
- A、痛性脓肿
- B、皮样囊肿
- C、溃疡性脓肿
- D、寒性脓肿【正确答案】
- E、发热性脓肿
- 解析：胸壁结核性脓肿病人多数除有局部不红、不热、无痛的脓肿外,几乎没有症状,故称为寒性脓肿。
关于急性脓胸的治疗措施,下列哪项是错误的
- A、根据药敏选用抗生素
- B、全身支持疗法
- C、脓胸开放引流术【正确答案】
- D、闭式胸膜腔引流术
- E、反复胸膜腔穿刺抽脓
- 解析：急性脓胸的治疗原则：①控制感染；②脓胸穿刺或闭式引流排净脓液,使肺复张；③控制原发感染,全身支持治疗。急性感染期不宜行脓胸的开放引流术。
常见的胸壁恶性肿瘤有
- A、骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤
- B、鳞癌
- C、软骨肉瘤【正确答案】
- D、神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤
- E、腺癌
- 解析：胸壁肿瘤起源于骨组织者,常见良性肿瘤为骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤；恶性肿瘤则多为各种肉瘤,其中软骨肉瘤占30%～40%。起源于深部软组织的良性肿瘤有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤及各类肉瘤。
男,30岁,创伤后凝固性m胸继发感染,脓胸3周余。应行
- A、经肋床引流术【正确答案】
- B、胸膜内胸廓成形术
- C、胸膜肺切除术
- D、纤维板剥除术
- E、经肋间引流术
- 解析：急性脓胸的治疗原则是排尽脓液使肺早日复张。早期可行胸膜腔穿刺术,但脓液稠厚且感染中毒症状不能控制时,应置粗大引流管行闭式胸膜腔引流术以排出脓液。闭式胸膜腔引流术有两种方法,一种是经肋间插管法,另一种是经肋床插管法。两种方法的选择应根据引流物的性质决定。对病期不长、纤维板粘连不甚紧密的慢性脓胸病人,行胸膜纤维板剥除术可使肺得以复张,并消灭脓腔。胸膜内胸廓成形术可用胸壁软组织做成带蒂移植瓣来充填脓腔和堵塞支气管胸膜瘘。当慢性脓胸合并肺内严重病变如支气管扩张时,可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。
女,47岁,右肺感染并脓胸8周,经治疗后全身中毒症状改善。应行
- A、经肋床引流术
- B、胸膜内胸廓成形术
- C、胸膜肺切除术
- D、纤维板剥除术【正确答案】
- E、经肋间引流术
- 解析：急性脓胸的治疗原则是排尽脓液使肺早日复张。早期可行胸膜腔穿刺术,但脓液稠厚且感染中毒症状不能控制时,应置粗大引流管行闭式胸膜腔引流术以排出脓液。闭式胸膜腔引流术有两种方法,一种是经肋间插管法,另一种是经肋床插管法。两种方法的选择应根据引流物的性质决定。对病期不长、纤维板粘连不甚紧密的慢性脓胸病人,行胸膜纤维板剥除术可使肺得以复张,并消灭脓腔。胸膜内胸廓成形术可用胸壁软组织做成带蒂移植瓣来充填脓腔和堵塞支气管胸膜瘘。当慢性脓胸合并肺内严重病变如支气管扩张时,可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。
支气管扩张术前准备尽可能将痰量控制在
- A、150ml/d以下
- B、100ml/d以下
- C、50ml/d以下【正确答案】
- D、10ml/d以下
- 解析：支气管扩张术前准备中,控制感染和减少痰量十分重要,是防止术后并发症、提高疗效的重要措施,通常要求控制痰量在50ml/d以下。
在肺癌TNM分期中,T2?N0?M0属于哪一期？
- A、IA
- B、IB【正确答案】
- C、ⅡA
- D、ⅡB
- 解析：隐形肺癌——Tx，N0，M0期——Tis（原位癌）N0?M0?、IA期——T1?N0?M0?、IB期——T2?N0?M0?、IIA期——T1?N1?M0
腐蚀性食管灼伤者,如发现有早期长管状狭窄征象,即应进行
- A、食管内置人支架加抗生素消炎治疗
- B、用激光或电烙烧灼狭窄处
- C、胃造瘘术或空肠造瘘术
- D、狭窄段食管切除及食管重建术
- E、吞服长粗丝线一根,备以后扩张时作导引用【正确答案】
- 解析：腐蚀性食管灼伤扩张疗法宜在伤后2～3周,食管急性炎症及水肿开始消退时进行。对轻度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张术；对长管状狭窄宜采用吞线经胃造瘘口拉出,系紧扩张子顺向或逆向做扩张术。
食管癌最常见的发生部位是
- A、胸部中段食管【正确答案】
- B、胸部上段食管
- C、胸部下段食管
- D、食管贲门部
- E、颈部食管
- 解析：食管癌以胸部中段食管癌较多见,下段次之,上段较少。
腐蚀性食管灼伤
- A、八吞钡X线片示食管下段呈鸟嘴状改变
- B、吞钡X线片示食管中段局限性充盈缺损
- C、吞钡X线片示食管大部分呈线性狭窄【正确答案】
- D、吞钡X线片示食管下段黏膜呈串珠样改变
- E、吞钡X线片示食管下段呈半月状压迹,黏膜尚完整,并有“瀑布征”
- 解析：早期食管癌吞稀钡x线造影可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬,蠕动中断；小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。食管平滑肌瘤发生于肌层,食管x线吞钡检查可出现“半月状”压迹。贲门失弛缓症食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液面。腐蚀性食管灼伤第三阶段瘢痕狭窄形成后,食管吞钡x线检查可见食管部分或大部分呈线形狭窄。
食管胃底静脉曲张
- A、八吞钡X线片示食管下段呈鸟嘴状改变
- B、吞钡X线片示食管中段局限性充盈缺损
- C、吞钡X线片示食管大部分呈线性狭窄
- D、吞钡X线片示食管下段黏膜呈串珠样改变【正确答案】
- E、吞钡X线片示食管下段呈半月状压迹,黏膜尚完整,并有“瀑布征”
- 解析：早期食管癌吞稀钡x线造影可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬,蠕动中断；小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。食管平滑肌瘤发生于肌层,食管x线吞钡检查可出现“半月状”压迹。贲门失弛缓症食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液面。腐蚀性食管灼伤第三阶段瘢痕狭窄形成后,食管吞钡x线检查可见食管部分或大部分呈线形狭窄。
男,36岁,确诊为食管癌,吞钡X线片食管中下段长6cm充盈缺损,病人可进行半流质饮食,白细胞总数为8.5×10^9/L。其治疗应为
- A、手术治疗【正确答案】
- B、放射治疗
- C、术前放疗,放疗后3周内手术
- D、化学疗法
- E、中医中药治疗
- 解析：手术是治疗食管癌首选方法。全身情况良好,心肺功能储备较好,无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再手术。颈段胸上段食管癌病变侵犯范围大,肿块粘连固定,已有远处转移者,多用放射疗法。
50岁,进行性吞咽困难3个余月,试管吞钡X线片示食管中段有6cm长充盈缺损。食管镜活检报告为食管癌,锁骨上窝无肿大淋巴结,其余检查未发现异常。其治疗应为
- A、手术治疗
- B、放射治疗
- C、术前放疗,放疗后3周内手术【正确答案】
- D、化学疗法
- E、中医中药治疗
- 解析：手术是治疗食管癌首选方法。全身情况良好,心肺功能储备较好,无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再手术。颈段胸上段食管癌病变侵犯范围大,肿块粘连固定,已有远处转移者,多用放射疗法。
关于纵隔肿瘤的治疗,下列哪项不正确
- A、恶性淋巴瘤适用做放射治疗
- B、原发性纵隔肿瘤均应外科治疗
- C、良性肿瘤或囊肿可行观察【正确答案】
- D、若肿瘤侵入邻近器官或已有远处转移,可给予放疗或化疗
- 解析：良性或囊肿由于会逐渐长大,压迫邻近器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以手术为宜。
刺激气管
- A、Horner综合征
- B、声嘶
- C、上肢麻木、肩胛区疼痛
- D、剧烈咳嗽【正确答案】
- E、上腔静脉综合征
- 解析：纵隔肿瘤压迫交感神经干时可出现Horner综合征；压迫喉返神经可出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛；压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀、发绀、浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征；刺激或压迫气管可引起剧烈咳嗽。
动脉导管未闭的心脏杂音,需要鉴别哪些疾病
- A、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损、法氏窦瘤破裂、冠状动脉-心腔瘘
- B、冠状动静脉瘘、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、缩窄性心包炎、胸主动脉瘤
- D、缩窄性心包炎、胸主动脉瘤、法氏窦瘤破裂、冠状动脉-心腔瘘
- E、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损、法氏窦瘤破裂、冠状动脉-心腔瘘、冠状动静脉瘘、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- 解析：动脉导管未闭的典型杂音为左胸骨缘连续性机器样杂音,即收缩期和舒张期均存在杂音。此两杂音同时出现的情况可见于动脉导管未闭、主动脉一肺动脉间隔缺损、法氏窦瘤破裂、冠状动脉一心腔瘘、冠状动静脉瘘、室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂等,因此答案E最佳。教材提到非典型病例,如动脉导管大量分流者可出现心尖区舒张期杂音即相对性二尖瓣狭窄,此杂音尚需鉴别风湿性二尖瓣狭窄,通过超声心动图可发现二尖瓣和瓣下结构无增厚；又如肺动脉高压当压力接近舒张压甚至收缩压者,连续性杂音变为收缩期杂音甚至无杂音,但肺动脉瓣第二心音特别高亢,并可出现???畳换瑡?渠睥
下列哪一种检查结果与肺动脉口狭窄诊断不符
- A、心电图电轴左偏,左室肥厚【正确答案】
- B、X线检查肺血减少,肺动脉段突出
- C、右心导管测定右心室与肺动脉压力阶差＞6.7kPa(50mmHg)
- D、心电图电轴右偏、右室肥厚
- E、超声心动图显示右室漏斗部狭窄
- 解析：肺动脉口狭窄造成右心室排血受阻,应导致心电图电轴右偏和右室肥厚等改变。
左心房黏液瘤的诊断主要依靠
- A、X线检查
- B、栓塞史
- C、超声心动图【正确答案】
- D、心尖区舒张期杂音,随体位而改变
- E、CT和磁共振
- 解析：超声心动图能显示黏液瘤的回声图,对心房黏液瘤的诊断有极大的价值,而且无创、简便易行,它对黏液瘤的诊断具有决定性的作用。
绞窄性疝
- A、疝内容物易回纳入腹腔
- B、疝内容物不能完全回纳入腹腔
- C、疝内容物有动脉性血循环障碍【正确答案】
- D、疝内容物被疝环卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍
- E、疝内容为部分肠壁不能还纳时
- 解析：斜疝临床病理类型和临床表现：①易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。②难复性疝：是疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦产生粘连,使疝内容物不能完全回纳入腹腔。③嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊,即形成嵌顿性疝。④绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久,发生动脉性血循环障碍,失去活力,甚至坏死,即为绞窄性疝。
嵌顿性疝
- A、疝内容物易回纳入腹腔
- B、疝内容物不能完全回纳入腹腔
- C、疝内容物有动脉性血循环障碍
- D、疝内容物被疝环卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍【正确答案】
- E、疝内容为部分肠壁不能还纳时
- 解析：斜疝临床病理类型和临床表现：①易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。②难复性疝：是疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦产生粘连,使疝内容物不能完全回纳入腹腔。③嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊,即形成嵌顿性疝。④绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久,发生动脉性血循环障碍,失去活力,甚至坏死,即为绞窄性疝。
直肠上段破裂应采用的手术方式
- A、充分引流破裂处周围
- B、确切修补后可不置引流
- C、剖腹后修补,同时行乙状结肠造口术【正确答案】
- D、破裂处切除吻合
- E、引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术
- 解析：直肠上段在盆底膜反折之上,直肠下段则在反折之下。上段破裂应剖腹进行修补,同时施行乙状结肠双腔造口术。下段直肠破裂时应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散。
损伤后合并腹膜后积气和胆汁性腹膜炎
- A、肾
- B、脾
- C、十二指肠降段【正确答案】
- D、空肠
- E、结肠
- 解析：肾脏为腹膜后脏器,损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时,脾最易受损,伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后,且有胆总管开口,可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔,X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损,只有局部炎症反应不重,无严重感染,仍可直接做病段空肠切除,一期吻合术。而结肠破损后常需先做结肠造口,待病情稳定后再关闭造口。
损伤后通常手术造口,而后情况好转时再手术闭瘘
- A、肾
- B、脾
- C、十二指肠降段
- D、空肠
- E、结肠【正确答案】
- 解析：肾脏为腹膜后脏器,损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时,脾最易受损,伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后,且有胆总管开口,可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔,X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损,只有局部炎症反应不重,无严重感染,仍可直接做病段空肠切除,一期吻合术。而结肠破损后常需先做结肠造口,待病情稳定后再关闭造口。
关于腹膜的解剖生理,错误的是
- A、成人腹膜总面积可达2m2
- B、正常腹腔可有100ml液体
- C、腹膜有强大吸收力
- D、腹膜可分泌大量渗出液
- E、脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感【正确答案】
- 解析：壁层腹膜受体神经支配,痛觉敏感,定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配,对炎症、压迫刺激敏感,定位较差,却易引发心率、血压改变。
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是
- A、是儿童还是成人
- B、是首次发病还是多次发病
- C、致病菌的种类不同
- D、腹腔有无原发灶【正确答案】
- E、病人全身抵抗力的高低
- 解析：原发性和继发性腹膜炎的概念是以腹膜腔内有无原发性感染病灶来定义的。
继发性腹膜炎的腹痛特点是
- A、阵发性全腹绞痛
- B、逐渐加重的阵发性腹痛
- C、剧烈、持续性全腹痛,原发部位显著【正确答案】
- D、高热后全腹痛
- E、腹痛伴肠鸣音亢进
- 解析：腹痛是继发性腹膜炎的最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄及身体素质等有关。疼痛～般都很剧烈,难以忍受,呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始,随炎症扩散而延及全腹。
关于碱性反流性三联征不正确的是
- A、包括剑突下烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻
- B、进食后疼痛加重
- C、抗酸剂可缓解疼痛
- D、呕吐后疼痛依旧【正确答案】
- E、常发生于胃大部切除术后1～2年
- 解析：碱性反流性胃炎多在胃切除手术后数月至数年发生。临床主要表现为剑突下烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征,进食后疼痛加重,抗酸剂可缓解疼痛,呕吐后疼痛减轻。
高度恶性的胃癌可超越常规所属区域淋巴结的转移,直接侵犯远处淋巴结,并提示手术已无法根治。这种远处淋巴结一般指
- A、腹腔淋巴结
- B、左锁骨上淋巴结【正确答案】
- C、腹主动脉旁淋巴结
- D、肠系膜上淋巴结
- E、下腔静脉旁淋巴结
- 解析：终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。
幽门梗阻的常见临床表现,不包括
- A、常定时发生在晚间呕吐
- B、呕吐量大,常为宿食
- C、上腹隆起,常有胃型及蠕动波
- D、往往有振水音
- E、呕吐往往引起脱水和酸中毒【正确答案】
- 解析：幽门梗阻反复呕吐由于丢失大量酸性胃液,常引发低氯、低钾性碱中毒,较少而不是引起酸中毒。
新生儿两周后出现频繁呕吐,呕吐物为不含胆汁的胃内容物,上腹部可见胃蠕动波,剑突下可扪及橄榄状肿块’应诊断为
- A、肠套叠
- B、脑积水
- C、先天性肥厚性幽门狭窄【正确答案】
- D、先天性肛门闭锁
- E、急性胃肠炎
- 解析：剑突下有橄榄状肿块及上腹部可见胃蠕动波是先天性肥厚性幽门梗阻的典型体征。而肠套叠的发病年龄应稍大,呕吐物为肠内容物,腹部包块常在右下腹。先天性肛门闭锁应出现全腹明显腹胀,无排便。急性胃肠炎虽有呕吐,但腹部无包块。脑积水致颅内压增高后虽可有呕吐,但应有相应的神经症状。
鉴别回肠——结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻最可靠的措施是
- A、行X线钡剂灌肠检查【正确答案】
- B、右下腹有无包块
- C、阵发性腹痛
- D、查有无血性黏液便
- E、查血癌胚抗原是否升高
- 解析：这两种类型均可有右下腹包块,阵发性腹痛,血性黏液便,盲肠癌血癌胚抗原不一定升高。回肠一结肠型肠套叠钡灌肠检查显示“杯口状’’或“弹簧状’’阴影即可确诊。
男性56岁,阵发性腹痛6天,伴恶心、腹胀两天入院,无发热,体格检查：腹膨隆,见肠型,肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,可能的诊断是
- A、麻痹性肠梗阻
- B、低位小肠梗阻【正确答案】
- C、高位小肠梗阻
- D、坏死性小肠炎
- E、乙状结肠扭转
- 解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁,腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,并可吐粪样物。X线检查有助于鉴别,低位小肠梗阻,扩张的肠袢在腹中部,呈“阶梯状”排列。
急性出血性肠炎主要发生于
- A、回肠末端和回盲部
- B、空肠或回场【正确答案】
- C、回肠末段
- D、回盲部
- E、结肠、直肠
- 解析：克罗恩病可侵入胃肠道的任何部位,但多见于回肠末段,又称末段回肠炎。临床所见肠结核好发部位为回肠末段和回盲部。急性出血性肠炎病变主要在空肠或回肠,甚至整个小肠。小儿肠套叠可为小肠套入小肠,结肠套人结肠,但最多见于回盲部即回肠套入结肠。小肠肿瘤发生率远较结直肠为少,老年人可因结直肠癌导致低位肠梗阻,我国直肠癌发病又高于结肠癌。
急性阑尾炎早期上腹部及脐周疼痛是由于
- A、胃肠道反射性痉挛
- B、腹膜炎症刺激
- C、内脏功能紊乱
- D、合并急性胃肠炎
- E、内脏神经反射【正确答案】
- 解析：阑尾炎症的神经冲动经交感神经传人脊髓11胸节,其传出神经随脊神经分布,故表现为上腹和脐周痛。
化脓性阑尾炎,阑尾切除术后第四天发热,右下腹部反跳痛,切口部红肿,有压痛。最大可能是
- A、切口内积血
- B、腹腔内感染
- C、腹腔内脓肿形成
- D、切口感染【正确答案】
- E、阑尾根部盲肠坏死
- 解析：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症,切口红肿和压痛均提示切口感染。
经肛直肠指诊不可发现的病变是
- A、痔
- B、肛瘘
- C、直肠息肉
- D、结肠癌【正确答案】
- E、肛管、直肠癌
- 解析：显然不能由于病人主诉腹部疼痛而做手术,其他各项都是溃疡性结肠炎的手术指征。
下面哪项不是肛瘘的表现
- A、局部少量脓性分泌物
- B、局部皮肤瘙痒
- C、前哨痔【正确答案】
- D、局部红肿痛
- E、全身发热、乏力
- 解析：肛瘘的主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出,可刺激皮肤引起瘙痒,当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓液不能排出而形成脓肿时,出现局部红肿痛、全身发热、乏力等直肠肛管周围脓肿的症状。前哨痔是肛裂“三联征”的表现之一,并出现在肛瘘病人。
有关齿状线解剖意义的描述中,错误的是
- A、齿状线以上是黏膜,以下是皮肤
- B、齿状线以上发生的痔是内痔,以下的痔是外痔
- C、齿状线以上由直肠上、下动脉供血,以下由肛管动脉供应
- D、齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结,以下人腹股沟淋巴结【正确答案】
- E、齿状线以上受自主神经支配,以下属阴部内神经支配
- 解析：肛管起自齿状线,止于肛门缘,全长3～4cm。肛管上部内衬移行上皮,下部为角化的鳞状上皮。齿状线不但是直肠肛管的交界线,也是内、外胚层的交界处。因而既是重要的解剖学标志,也有重要的临床意义。①齿状线以上是黏膜,受自主神经支配,无疼痛感,以下是皮肤,受阴部内神经支配,痛觉敏锐；②齿状线以上由直肠上、下动脉供应,以下属肛管动脉供应；③齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉,以下是直肠下静脉经肛门静脉回流至腔静脉；④齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结,齿状线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结。
细菌性肝脓肿的临床表现,下列哪项是错误的
- A、多见反应性胸膜炎及胸腔积液【正确答案】
- B、少数病人可有胆道出血
- C、严重时出现黄疸
- D、可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲不振
- E、寒战、高热、肝大、肝区痛
- 解析：实际上仅右叶靠膈面的脓肿有时才会出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。肝脓肿严重时并发胆道梗阻者,可出现黄疸。胆管性肝脓肿如穿破胆管壁,可表现为胆道出血。而寒战、高热、肝区疼痛和肝大是肝脓肿的主要症状。恶心、呕吐、大量出汗和食欲不振为感染中毒表现。
对诊断原发性肝癌下列哪项检查具有较高特异性
- A、超声检查
- B、血清甲胎蛋白测定【正确答案】
- C、选择性肝动脉造影术
- D、血清甲胎蛋白异质体
- E、放射性核素肝扫描
- 解析：血清甲胎蛋白测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊断。其特异性高于AFP异质体及其他影像学检查。
大于5cm的单个细菌性肝脓肿应行
- A、脓肿切开引流【正确答案】
- B、肝叶切除
- C、脓肿穿刺抽脓
- D、内科治疗
- E、物理疗法
- 解析：细菌性肝脓肿的治疗应因具体病情而定,对于慢性局限性厚壁脓肿,单纯行内科治疗或穿刺引流效果均不佳,脓肿难以完全液化吸收,适于局部切除以彻底去除病变组织。而多．发性小脓肿则不适手术或穿刺引流,可行内科治疗。单个大的脓肿则行切开引流效果较好。
肝Ⅲ段巨大先天性肝囊肿
- A、定期B超复查观察
- B、内囊摘除术
- C、肝动脉结扎术
- D、射频消融治疗
- E、肝部分切除术【正确答案】
- 解析：肝棘球幼病最常用、简便的是内囊摘除术。肝Ⅲ段巨大肝囊肿部位较靠左叶边缘,适应于做肝部分切除术。肝海绵状血管瘤属良性肿瘤,生长缓慢,故直径3cm属于小的海绵状血管瘤．又无症状,可B超定期每隔3～6个月复查,观察其变化,不需治疗。对原发性肝癌病变广泛不能切除者,采用结扎肝动脉术可使其瘤体缩小。对直径3cm不能切除的原发性肝癌,可选用多种方法,射频消融治疗效果较好。
静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是
- A、提高抵抗力
- B、预防肝功能衰竭
- C、预防肝癌
- D、预防上消化道出血【正确答案】
- E、减少腹水
- 解析：门静脉高压症手术治疗的最主要目的是防止上消化道出血,因此,应根据患者病情、肝功能状况、全身情况选择合适的手术方式。
肝静脉压
- A、18cmH20
- B、13～24cmH20
- C、1500ml/min
- D、5～9cmH20【正确答案】
- E、20%～25%
- 解析：在门静脉未加阻断情况下所测得的压力,正常值为13～24cmH20,平均为18cmH20,肝静脉压为5～9cmH20。正常肝血流量每分钟约1500ml,相当于心输出量的20%～25%。
胆道感染的致病菌最常见的是
- A、大肠埃希菌【正确答案】
- B、克雷伯杆菌
- C、铜绿假单胞菌
- D、脆弱类杆菌
- E、肠球菌
- 解析：胆道感染多为继发性感染,致病菌可通过胆道逆行侵入,或经血循环或淋巴途径进入胆道,因此致病菌主要为革兰阳性杆菌,其中以大肠埃希菌最常见。
胆道蛔虫病的诊断要点是
- A、伴有恶心、呕吐蛔虫
- B、腹痛反复发作
- C、可出现黄疸
- D、可并发胆源性胰腺炎
- E、剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征【正确答案】
- 解析：胆道蛔虫病最具代表性的特点就是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征。结合B超或ERCP检查可明确诊断。
先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后
- A、2个月内【正确答案】
- B、3个月内
- C、4个月内
- D、5个月内
- E、6个月内
- 解析：手术治疗是先天性胆道闭锁唯一有效方法。手术宜在出生后两个月内进行,此时尚未发生不可逆肝损害。若手术过晚,患儿已发生胆汁性肝硬化,则预后极差。
胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是
- A、胆总管有扩张
- B、曾有梗阻性黄疸史
- C、胆囊水肿【正确答案】
- D、术中胆管造影示胆管结石
- E、胆总管触到结石
- 解析：胆总管探查指征有：①急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增厚；②胆总管内结石或异物；③阻塞性黄疸；④从手术探查或术中造影发现肝胆管病变；⑤胆总管显著扩张；⑥胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者；⑦胰腺头肿大、胆总管明显扩张、有急性胰腺炎病史；⑧有梗阻性黄疸病史。
肝外胆管结石、胆管炎
- A、Murphy征阳性
- B、Charcot三联征【正确答案】
- C、Reynolds五联征
- D、白胆汁
- E、Mirizzi征
- 解析：Reynolds五联征就是在Charcot三联征基础上再出现休克和中枢神经系统受抑制的表现,也说明急性梗阻性化脓性胆管炎是在肝外胆管结石或肿瘤引起急性胆管炎的基础上,病情进一步加重而导致的结果。
上消化道大出血的临床表现为大量呕血和黑粪症,一般来说,呕血还是黑粪症取决于
- A、出血部位
- B、出血速度
- C、年龄
- D、出血的速度和量【正确答案】
- E、出血时间
- 解析：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少,出血部位的高低是次要的。
胃十二指肠溃疡出血病人,没有溃疡病史者占
- A、5%～10%
- B、10%～15%【正确答案】
- C、15%～20%
- D、20%～25%
- E、25%～30%
- 解析：有些病人在出血前没有任何症状,10%～15%的胃十二指肠溃疡出血病人以往无溃疡病发作史。
门静脉高压症出血可应用
- A、内镜电凝
- B、根治性胃大部切除术
- C、介入治疗
- D、奥美拉唑
- E、TIPS【正确答案】
- 解析：慢性溃疡难以自止,需早期手术。手术方式包括胃大部切除术等。出血点缝扎、迷走神经切断加幽门成形术适用于年老体弱或有重要脏器功能不全的十二指肠溃疡病人。已穿透入胰头的十二指肠溃疡,可切开十二指肠球部前壁缝扎出血点,再做溃疡旷置的胃大部切除术。食管胃底静脉破裂出血病人多数能耐受断流术。胃癌出血则应力争行胃癌根治术或全胃切除术。
病灶局限且其他办法难以止血的胆道出血可采用
- A、硫糖铝
- B、奥美拉唑
- C、心得安
- D、结扎肝动脉
- E、肝叶切除【正确答案】
- 解析：颅脑损伤病人选用抗酸药物或硫糖铝对预防消化道出血有效。奥美拉唑能预防和治疗长期服用非甾体抗炎药物引起的胃、十二指肠溃疡出血。心得安对预防食管胃底静脉破裂出血有一定效果。肝动脉胆管瘘病人,靠近出血病灶处结扎肝动脉常可止血。病灶局限且其他办法难以止血的胆道出血可采用肝叶切除,但全身情况差时手术死亡率较高。
长期服用非甾体抗炎药物者预防消化道出血可采用
- A、硫糖铝
- B、奥美拉唑【正确答案】
- C、心得安
- D、结扎肝动脉
- E、肝叶切除
- 解析：颅脑损伤病人选用抗酸药物或硫糖铝对预防消化道出血有效。奥美拉唑能预防和治疗长期服用非甾体抗炎药物引起的胃、十二指肠溃疡出血。心得安对预防食管胃底静脉破裂出血有一定效果。肝动脉胆管瘘病人,靠近出血病灶处结扎肝动脉常可止血。病灶局限且其他办法难以止血的胆道出血可采用肝叶切除,但全身情况差时手术死亡率较高。
胰十二指肠切除术不能用于下列哪一项癌的治疗
- A、胰头癌
- B、胰体尾癌【正确答案】
- C、胆总管下端癌
- D、壶腹癌
- E、十二指肠乳突周围癌
- 解析：胰十二指肠切除术是切除病灶在内的胰头、远侧半胃、十二指肠和远端胆总管,因此不能用于胰体尾癌的治疗。
男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。此时应紧急选择最有诊断意义的检查是
- A、血白细胞计数十分类
- B、腹部平片了解有无肠麻痹
- C、CT检查注意是否发生胰腺坏死【正确答案】
- D、腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
- E、检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
- 解析：胰腺脓肿、胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染即胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死及胰周脂肪组织坏死。根据是否合并感染又可将胰腺坏死分为感染性和无菌性两类,是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症,CT是判断胰腺坏死的有用手段。
胆总管癌的临床表现
- A、黄疸出现早,但可出现波动
- B、黄疸出现晚,黄疸不深且进展缓慢
- C、黄疸一旦出现呈进行性加重并出现陶土色大便【正确答案】
- D、病程中不出现黄疸
- E、上腹绞痛和发热伴黄疸
- 解析：胆总管癌导致胆总管狭窄直至完全闭塞,因此黄疸呈进行性加重,胆汁不能进入肠道后,则大便出现陶土色。壶腹相对狭窄,出现癌肿后很早即出现黄疸,但由于肿瘤容易坏死脱落,因此容易出现黄疸的波动。十二指肠乳突周围癌需要发展到相当程度累及壶腹时,方导致黄疸出现。
下列对造血系统疾病进行脾切除的描述,哪项是不正确的
- A、遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失【正确答案】
- B、遗传性椭圆形红细胞增多症患者脾切除对消除贫血和黄疸有效
- C、丙酮酸激酶缺乏患者脾切除不能纠正贫血,但有助于减少输血量
- D、“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进病人
- E、自体免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者
- 解析：遗传性球形红细胞增多症行脾切除后只是减少有缺陷的球形红细胞在脾内的破坏,而并不能纠正球形红细胞的缺陷,所以这类红细胞不可能在血液中消失。
脾切除虽不能纠正贫血,但可减少输血量的疾病是
- A、遗传性椭圆细胞增多症
- B、门静脉高压症、脾功能亢进
- C、丙酮酸激酶缺乏症【正确答案】
- D、脾囊肿
- E、地中海贫血
- 解析：脾切除治疗丙酮酸激酶缺乏症并不能纠正贫血,但可减少输血量,对地中海贫血则可减轻溶血或减少输血量。对遗传性椭圆形红细胞增多症消除贫血以及门静脉高压症、脾功能亢进的全血细胞减少是有效的,故也可纠正贫血。脾囊肿则无贫血症状。
关于脾功能亢进正确的是
- A、仅见于门静脉高压引起代偿性脾肿大
- B、巨脾仅见于血吸虫病性肝硬化
- C、周围血细胞减少唯一原发因素是由于脾脏破坏过多所致
- D、临床主要表现为红细胞降低明显
- E、脾切除效果良好,可使周围血象不同程度地恢复【正确答案】
- 解析：脾功能亢进除见于门脉高压,还可以由于感染、血液系统疾病引起,如慢性粒细胞白血病可以有巨脾,而周围血细胞减少是由于脾窦扩张,脾内纤维组织增生,单核一吞噬细胞增生和破坏吞噬血细胞所致。而某些造血系统疾病如遗传性球形细胞增多症,还因为其球形红细胞的内在缺陷,过早衰老,易在脾内滞留破坏,这也是原发因素之一。脾功能亢进可表现为全血细胞减少,但临床上最常见的是白细胞和血小板减少,而非主要表现为红细胞减少。
脾功能亢进主要发生于
- A、巨大脾囊肿
- B、脾良性肿瘤
- C、脾肉瘤
- D、门脉高压症充血性脾肿大【正确答案】
- E、脾肿瘤
- 解析：脾功能亢进虽可见于门脉高压症、感染、血液系统疾病等引起,门静脉高压的引起的充血性脾肿大仍是主要因素。
体内产生自体抗体
- A、遗传性球形红细胞增多症
- B、珠蛋白生成障碍性贫血
- C、多毛细胞白血病
- D、自体免疫性溶血性贫血【正确答案】
- E、慢性粒细胞白血病
- 解析：脾切除对慢性淋巴细胞白血病的巨脾和脾功能亢进有效,但仅能缓解病情,并不能延缓白血病的急变发生和延长生存期。自体免疫性溶血性贫血是后天获得性溶血性贫血,病因是体内产生自身抗体。脾切除对多毛细胞白血病则可使全血细胞减少迅速改善,并可使生存期延长。遗传性球形红细胞增多症可出现溶血危象,脾切除治疗该病可使贫血获得完全、持久纠正。珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除后对减轻溶血或减少输血量有帮助。
下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞
- A、急性下肢深静脉血栓形成【正确答案】
- B、冠心病伴房颤
- C、动脉插管时导管断裂
- D、细菌性心内膜炎
- E、腹主动脉瘤伴有附壁血栓
- 解析：急性下肢深静脉血栓一旦脱落,会引起肺动脉栓塞,除非病人有较大的房间隔或室间隔缺损,一般不会进入体循环。
下列哪一项不属于下肢深静脉系统
- A、股深静脉
- B、股浅静脉
- C、股内侧静脉【正确答案】
- D、胫前静脉
- E、腓静脉
- 解析：股内侧静脉为大隐静脉属支,属于浅静脉。其余均为深静脉。
除以下哪一项外,都可出现一侧上肢血压明显低于对侧
- A、多发性大动脉炎
- B、动脉硬化性闭塞症
- C、雷诺综合征【正确答案】
- D、急性动脉栓塞
- E、胸廓出口综合征
- 解析：雷诺综合征是指小动脉的阵发性痉挛,好发于手指,桡动脉博动正常,因此不引起血压变化。
急性下肢深静脉血栓形成时,根据以下哪个体征可诊断股青肿
- A、下肢肿胀
- B、浅静脉曲张
- C、下肢青紫
- D、腓肠肌压痛
- E、下肢肿胀青紫,足背动脉搏动明显减弱或消失【正确答案】
- 解析：急性下肢深静脉血栓形成如因极度肿胀压迫动脉或引起动脉痉挛而致患肢缺血,则为股青肿,表现为患肢极度肿胀,青紫,皮温降低,远端动脉搏动明显减弱或消失。通常急性期不会出现浅静脉曲张。
下列各项描述中,哪项是周围动脉瘤最典型的临床表现
- A、搏动性肿物【正确答案】
- B、压迫症状
- C、脑或肢体远端缺血表现
- D、瘤体破裂出血表现
- E、疼痛、发热等表现
- 解析：周围动脉瘤可以有题目中所列的各种临床表现,其最典型的表现是在病变局部出现搏动性肿块。
关于周围动脉瘤的发病原因,以下哪项不正确
- A、青年人亦可由于感染、动脉炎性疾病等导致周围动脉瘤
- B、老年人,尤其是发达国家的老年人,动脉粥样硬化是一个主要病因
- C、青年人多由于损伤导致周围动脉瘤,但仅锐性损伤可导致动脉瘤【正确答案】
- D、某些先天性疾病,如Marfan综合征等可以引起周围动脉瘤
- E、有时介入技术会导致医源性周围动脉瘤
- 解析：周围动脉瘤的发病原因在老年人与青年人有所不同,青年人以损伤、感染及动脉炎性疾病等为主要原因,而老年人以动脉粥样硬化为主要原因。另外,先天性疾病、医源性损伤等也可致周围动脉瘤。但导致周围动脉瘤的损伤既包括锐性损伤也包括钝性损伤。
关于脾动脉瘤的说法,以下哪项是正确的
- A、其主要症状在于导致脾功能异常
- B、好发于脾动脉近端的1/3部分
- C、其发生率仅次于肾下腹主动脉瘤和髂动脉瘤,居内脏动脉瘤之首【正确答案】
- D、慢性胰腺炎可导致脾动脉壁的弹力下降,形成真性动脉瘤
- E、B超检查即可明确诊断
- 解析：脾动脉瘤的发生率占内脏动脉瘤的60%,所以居内脏动脉瘤的首位。其好发部位在脾动脉远1/3段及近脾门处。它的临床表现不一,需依赖选择性动脉造影确定诊断。导致脾动脉瘤的病因很多,如妊娠、门脉高压症、胰腺炎等,但胰腺炎多诱发假性动脉瘤。
股静脉瓣膜相对关闭不全
- A、大隐静脉高位结扎剥脱术
- B、股静脉瓣膜环形缩窄术【正确答案】
- C、带瓣膜静脉段移植术
- D、交通静脉结扎术
- E、股浅静脉腔内瓣膜成形术
- 解析：股静脉瓣膜松弛应在瓣膜附着处切开静脉壁．将松弛的瓣膜游离缘缩短,即腔内瓣膜成形；已证实交通静脉瓣膜功能不全者,应予以结扎,阻断局部静脉逆流；原发性大隐静脉曲张者,应选用大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术；股静脉瓣膜相对关闭不全为静脉管腔过大导致瓣膜关闭不全,应将瓣膜附着处管腔予以环形缩窄；下肢深静脉血栓形成后再通,静脉瓣膜已被破坏,因此一般的瓣膜修复术和环形缩窄术均不适用,可采用带瓣膜静脉段移植术或半腱肌一股二头肌腱袢胭静脉瓣膜代替术。
受颈动脉瘤压迫而出现Horner综合征
- A、颅内
- B、50岁以上
- C、交感神经【正确答案】
- D、臂丛
- E、锁骨下动脉瘤
- 解析：周围动脉瘤指发生于四肢动脉、颈动脉和锁骨下动脉等主动脉以外区域的动脉瘤,故不包括颅内。周围动脉瘤发病以老年人为多,多由动脉硬化所致,年龄在50岁以上。周围动脉瘤可以造成压迫症状,压迫邻近组织和器官,造成相应症状。颈动脉瘤压迫交感神经可致Horner综合征；锁骨下动脉瘤压迫臂丛及腋静脉引起上肢感觉障碍及肢体水肿。
位于肾动脉以上
- A、腹主动脉瘤
- B、胸腹主动脉瘤【正确答案】
- C、炎性动脉瘤
- D、感染性腹主动脉瘤
- E、合并消化道瘘的腹主动脉瘤
- 解析：在主动脉区域发生的动脉瘤为腹主动脉瘤,临床上将肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,将肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。另外,有几种特殊类型的腹主动脉瘤：①炎性腹主动脉瘤：多伴有血沉加快、体重下降、腰部慢性疼痛等症状；②感染性腹主动脉瘤：主要由细菌感染所致；③合并消化道瘘的腹主动脉瘤首先表现为中小量呕血、便血,称为“先兆出血”,病人常因大量出血而死亡。
可出现“先兆出血”
- A、腹主动脉瘤
- B、胸腹主动脉瘤
- C、炎性动脉瘤
- D、感染性腹主动脉瘤
- E、合并消化道瘘的腹主动脉瘤【正确答案】
- 解析：在主动脉区域发生的动脉瘤为腹主动脉瘤,临床上将肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,将肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。另外,有几种特殊类型的腹主动脉瘤：①炎性腹主动脉瘤：多伴有血沉加快、体重下降、腰部慢性疼痛等症状；②感染性腹主动脉瘤：主要由细菌感染所致；③合并消化道瘘的腹主动脉瘤首先表现为中小量呕血、便血,称为“先兆出血”,病人常因大量出血而死亡。
主要由细菌引起
- A、腹主动脉瘤
- B、胸腹主动脉瘤
- C、炎性动脉瘤
- D、感染性腹主动脉瘤【正确答案】
- E、合并消化道瘘的腹主动脉瘤
- 解析：在主动脉区域发生的动脉瘤为腹主动脉瘤,临床上将肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,将肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。另外,有几种特殊类型的腹主动脉瘤：①炎性腹主动脉瘤：多伴有血沉加快、体重下降、腰部慢性疼痛等症状；②感染性腹主动脉瘤：主要由细菌感染所致；③合并消化道瘘的腹主动脉瘤首先表现为中小量呕血、便血,称为“先兆出血”,病人常因大量出血而死亡。
关于肾绞痛,以下哪项是错误的
- A、常见于输尿管结石患者
- B、疼痛是绞痛,呈阵发性,剧烈难忍
- C、也可表现为较长时问的腰区难忍的酸痛
- D、可向会阴部放射
- E、无恶心、呕吐【正确答案】
- 解析：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛,为肾绞痛。其特点是绞痛,呈阵发性,剧烈难忍,辗转不安,大汗,伴恶心、呕吐。上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同,而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱、阴茎或尿道的疼痛。肾绞痛间歇期可无任何症状。
关于血尿,以下哪项是错误的
- A、一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿
- B、一般在1000ml尿中含10ml血液才呈肉眼血尿【正确答案】
- C、镜下血尿＞3/HP即有病理意义
- D、血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一,往往是疾病的一个危险信号
- E、血尿程度与疾病严重性可能不成比例
- 解析：血尿：尿液中含有血液,根据血液含量的多寡可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿,一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每个高倍镜视野中红细胞＞3个即有病理意义。须注意,血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一,往往是疾病的一个危险信号,但血尿程度与疾病严重性不成比例。
男,35岁,突发高热、排尿痛,会阴部疼痛,排尿困难,尿道口少许稀薄脓性分泌物
- A、淋菌性尿道炎
- B、支原体或衣原体性尿道炎
- C、急性前列腺炎【正确答案】
- D、慢性前列腺炎
- E、尿道癌
- 解析：尿道分泌物的性质、相关的症状以及性行为常能提示疾病之诊断。淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎（主要是支原体、衣原体）均属性传播性疾病,与不洁性接触或污染有关。前者为流脓性分泌物,镜检可见淋球菌,后者分泌物稀薄、无色或白色,可找到支原体或衣原体。前列腺炎以慢性多见,典型症状为尿道“滴白”,而急性前列腺炎常起病突然,有高热,疼痛明显。若尿道流血性分泌物应高度怀疑尿道癌。
诊断膀胱破裂最简便的方法是
- A、腹腔穿刺
- B、膀胱造影
- C、导尿并做注水试验【正确答案】
- D、膀胱镜检查
- E、尿常规检查
- 解析：膀胱损伤时,导尿管插入膀胱后,仅流出少量血尿或无尿流出。经导尿管注入灭菌生理盐水200ml,然后回抽。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。
肾损伤的晚期病理改变,不包括下列哪项
- A、肾积水
- B、动静脉瘘
- C、假性动脉瘤
- D、尿毒症【正确答案】
- E、肾血管性高血压
- 解析：肾损伤通常是单侧的,只要对侧肾功能正常,就不会有尿毒症。
骨盆骨折引起后尿道损伤,同时合并休克,不恰当的处理是
- A、严密观察生命体征
- B、输液输血
- C、纠正酸碱平衡紊乱
- D、耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘
- E、立即行尿道会师术【正确答案】
- 解析：后尿道损伤合并休克时,须抗休克,抢救生命。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘,休克时不宜行尿道会师术。
肾损伤的并发症处理,下面哪项不正确
- A、腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流
- B、输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术
- C、恶性高血压要做血管修复或肾切除术
- D、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予以修补,如在肾实质内则可行部分肾切除术或可施行选择性肾动脉造影及栓塞术
- E、直接行肾切除术【正确答案】
- 解析：肾损伤的并发症多种多样,需按具体情况采用不同的处理方案。不应一概行肾切除。
肾损伤漏诊的最主要原因
- A、无血尿症状
- B、血液流向肾外
- C、合并其他内脏损伤【正确答案】
- D、尿液外溢至肾周
- E、合并感染
- 解析：任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人,无论是否有典型的腰、腹部疼痛、肿块、血尿等,均要注意肾损伤的可能。有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。严重的胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现,造成漏诊。
关于肾损伤而无血尿的原因,下列哪项是错误的
- A、肾孟广泛裂伤使尿流受阻
- B、合并输尿管断裂致血尿到不了膀胱
- C、输尿管被血块或组织碎块阻塞
- D、贯通肾孟、肾盏的肾实质损伤【正确答案】
- E、肾蒂血管损伤,血液到不了尿路
- 解析：贯通肾孟、肾盏的肾实质损伤一般都有明显血尿,其他几种情况会造成血尿到不了膀胱而观察不到血尿。
尿道膜部损伤
- A、尿频、尿急、尿痛
- B、血尿
- C、骑跨伤可导致
- D、骨盆部位压伤可导致【正确答案】
- E、膀胱内注水试验阳性
- 解析：肾挫伤,损伤涉及肾集合系统时可有血尿,膀胱损伤时,导尿管插入膀胱后,经导尿管注入灭菌生理盐水200ml,片刻后回抽。液体外漏时吸出量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。骨盆骨折时,尿生殖膈移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,造成尿道膜部损伤。会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。
排尿刺激征,尿道分泌物,会阴部不适或疼痛
- A、慢性前列腺炎【正确答案】
- B、急性附睾炎
- C、膀胱炎
- D、淋病性尿道炎
- E、肾积脓
- 解析：膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、血尿和脓尿。淋菌性尿道炎会流脓。慢性前列腺炎除了排尿刺激症状,还有会阴部疼痛及腰痛。阴囊疼痛及发热是急性附睾炎的表现。肾积脓临床表现为畏寒、高热、腰痛及肿块。
鸭行步态
- A、不稳定髋
- B、先天性髋关节脱位脱位期【正确答案】
- C、打气筒征阳性
- D、Trendelenburg征
- E、先天性髋关节脱位继发性病变
- 解析：正常单足站立时,臀中、小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌松弛,对侧骨盆不但不能拾起,反而下降,即Trendelenburg征阳性。先天性髋关节脱位病人股骨头可被动上下移动,称打气篱征阳性。双侧髋关节脱位时,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走量鸭行步态。Barlow试验阳性提示为不稳定髋。
Barlow试验阳性
- A、不稳定髋【正确答案】
- B、先天性髋关节脱位脱位期
- C、打气筒征阳性
- D、Trendelenburg征
- E、先天性髋关节脱位继发性病变
- 解析：正常单足站立时,臀中、小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌松弛,对侧骨盆不但不能拾起,反而下降,即Trendelenburg征阳性。先天性髋关节脱位病人股骨头可被动上下移动,称打气篱征阳性。双侧髋关节脱位时,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走量鸭行步态。Barlow试验阳性提示为不稳定髋。
单方向侧凸为主,站立或行走明显
- A、长期不治疗脊柱侧凸
- B、不可逆性侧凸
- C、S状脊柱侧凸
- D、可逆性脊柱侧凸【正确答案】
- E、脊柱侧凸已稳定
- 解析：确定脊柱侧凸是否稳定,一般根据X线检查。16岁时髂骨翼上骨骺连接成帽形,即示脊柱侧凸已达到稳定期,否则为不稳定期。手术治疗时间应予稳定期后。脊柱侧凸典型X线正位片显示三个侧凸,亦称S状畸形,中间侧凸为原发,上、下侧凸为代偿。长期不治疗侧凸,可有神经压迫症状；可逆性侧凸以单方向为主；侧凸稳定后畸形不为体位而变。
化脓性膝关节炎重要的治疗方法为
- A、全身支持疗法
- B、局部固定
- C、全身抗生素治疗
- D、关节穿刺注入抗生素
- E、切开引流【正确答案】
- 解析：对于一些表浅的大关节,如膝关节,可行关节穿刺灌洗。
男性病人,20岁,半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎,经治疗后好转。但局部有窦道形成,常有少许稀黄色脓液流出。近4天窦道口闭合,但出现高热,局部压痛明显,并有红肿。X线片示有死骨存留,而且包壳形成充分。其治疗是
- A、窦道切除,一期缝合
- B、死骨摘除,肌瓣填塞术
- C、死骨摘除,植骨术
- D、切开引流术【正确答案】
- E、窦道搔刮术
- 解析：本例为右股骨慢性骨髓炎,有窦道死骨,包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿压痛,应考虑为急性发作,此时的治疗除全身用抗生素等治疗外,局部应行切开引流术。急性期过后,可行病灶清除及肌瓣填塞术。
下列有关男性生殖系统结核的说法哪项不正确
- A、肾结核男性病人中有50%～70%合并生殖系统结核
- B、含有结核分枝杆菌的尿液可以进入生殖系统致病
- C、男生殖系统结核也可以经血行直接播散引起
- D、病变主要从前列腺、精囊开始。临床上表现最明显的是前列腺和精囊结核【正确答案】
- E、输精管结核病变时,变得粗硬并呈“串珠”样改变
- 解析：肾结核男性病人中有50%～70%合并生殖系统结核。虽然病变主要从前列腺、精囊开始,但临床上表现最明显的是附睾结核,附睾可触及不规则硬块。
泌尿系结核最主要的治疗方法是
- A、营养支持
- B、抗结核药物治疗【正确答案】
- C、肾切除术
- D、肾造瘘术
- E、膀胱扩大术
- 解析：泌尿系结核最主要治疗方法是抗结核药物治疗,手术治疗应在药物治疗配合下进行。
女,25岁,右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多,尿痛缓解,但尿频加重,每晚7～8次,静脉尿路造影见左肾显影尚好,仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩,尿常规白细胞0～2/HP,现治疗应选择
- A、左肾造瘘术
- B、继续抗结核治疗
- C、左输尿管皮肤造瘘术
- D、膀胱扩大术【正确答案】
- E、膀胱造瘘术
- 解析：肾结核并发挛缩膀胱,在患肾切除及抗结核治疗3～6个月,结核治疗稳定,无肾积水,待膀胱结核完全愈合后,对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人,可行肠膀胱扩大术。
女性,32岁,进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。尿液检查对诊断有决定性意义的是
- A、血尿
- B、脓尿
- C、尿普通细菌培养
- D、尿沉渣找结核分枝杆菌【正确答案】
- E、尿细胞学检查
- 解析：尿沉淀涂片抗酸染色50%～70%的病例可找到抗酸杆菌,以清晨第一次尿液检查阳性率最高,至少连续检查三次。尿结核分枝杆菌培养时间较长（4～8周）但可靠,阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。
为了解肾结核患者患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是
- A、B超
- B、静脉尿路造影【正确答案】
- C、逆行肾盂造影
- D、CT
- E、MRI
- 解析：静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少。
肾输尿管结石引起的血尿
- A、血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见
- B、常为间歇全程无痛性肉眼血尿
- C、常和肾绞痛相伴随【正确答案】
- D、排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛
- E、主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生
- 解析：肾结核的血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见。沁尿系肿瘤引起的血尿常为全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管结石引起的血尿常和肾绞痛相伴随。膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。非特异性膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。
有关上尿路结石,以下哪项是错误的
- A、输尿管结石多位于下段输尿管
- B、绝大部分为单侧性
- C、辅以逆行输尿管肾盂造影主要目的是了解两侧肾功能【正确答案】
- D、双侧输尿管结石,应先去除梗阻较重的一侧
- E、感染性结石常在肾盂肾盏内形成,多为磷酸盐、碳酸盐结石
- 解析：逆行输尿管肾盂造影主要目的是了解输尿管肾盂形态,确定结石部位,评估梗阻程度,区别尿路外的钙化阴影,有利于制定处理方案。但不能评判肾功能。
下列有关前列腺癌的说法哪项不正确
- A、98%为腺癌
- B、最常发生的部位是前列腺外周带
- C、易侵犯前列腺尖部
- D、Gleason8～10分属于分化良好癌【正确答案】
- E、以血行转移至脊柱、骨盆为最常见
- 解析：Gleason2～4分属于分化良好癌；5～7分属于中等分化癌；8～10分为分化不良癌。
对阴茎癌有一定疗效的化疗药物是
- A、卡介苗
- B、顺铂
- C、博莱霉素【正确答案】
- D、丝裂霉素
- E、阿霉素
- 解析：化学治疗用博莱霉素对阴茎癌有一定疗效,但单纯化疗效果并不理想,常用于配合手术和放射治疗。
泌尿系肿瘤血尿特点是
- A、无痛性全程肉眼血尿【正确答案】
- B、终末血尿伴膀胱刺激征
- C、初始血尿
- D、疼痛伴血尿
- E、血红蛋白尿
- 解析：泌尿系肿瘤常见的临床表现是无痛性全程肉眼血尿。
肾母细胞瘤的临床特点是
- A、血尿
- B、腰痛
- C、腹部包块【正确答案】
- D、高血压
- E、发热
- 解析：肾母细胞瘤多见于小儿。腹部肿块是最常见也是最重要的症状,肿块常位于上腹一侧季肋部,表面光滑,中等硬度,无压痛,有一定活动度。少数肿瘤巨大,超越腹中线则较为固定。
3岁女孩,无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬,随呼吸上下移动,应首先考虑
- A、肾结核
- B、肾积水
- C、脾肿大
- D、肾母细胞瘤【正确答案】
- E、胰腺囊肿
- 解析：肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤,是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%。腹部肿块是最常见也是最重要的症状,肿块常位于上腹一侧季肋部,表面光滑,中等硬度,无压痛,有一定活动度。
肾盂癌患者有血尿,双侧肾功能正常,首选的治疗方法是
- A、肾切除
- B、肾盂肿瘤切除
- C、化疗
- D、患肾及输尿管全切除【正确答案】
- E、继续观察
- 解析：肾盂癌标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或对侧肾功能已受损,经活检细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤,可做局部切除。个别小的、分化好的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或激光电烧灼。
关于精索静脉曲张的治疗,下列哪项是错误的
- A、无症状或症状较轻者,可仅用阴囊托或穿紧身内裤
- B、高位结扎和切断精索内静脉
- C、切除阴囊内的部分扩张的静脉【正确答案】
- D、精索内静脉与腹壁深静脉吻合
- E、行精索内静脉栓塞
- 解析：对严重精索静脉曲张的手术治疗,目的是阻断血液逆流,解决血液淤积于阴囊、睾丸。仅切除阴囊内部分扩张的静脉是不够的,必须采用其他手术方法,如精索内静脉高位结扎术等。
肾下垂患者出现Dietl危象的主要表现为
- A、肾绞痛
- B、恶心
- C、呕吐
- D、脉搏增快
- E、其余选项都是【正确答案】
- 解析：腰痛是肾下垂患者主要症状,呈钝痛或牵扯痛,久坐、久站或行走时加剧,平卧后消失。肾蒂血管或输尿管扭转时,可发生Dietl危象,表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增怏等症状。
肾血管性高血压,引起肾动脉狭窄的原因主要有
- A、动脉粥样硬化
- B、纤维肌性发育异常
- C、多发性大动脉炎
- D、先天性肾动脉异常
- E、其余选项都是【正确答案】
- 解析：引起肾动脉狭窄的原因主要有三种情况：动脉粥样硬化、纤维肌性发育异常和多发性大动脉炎。在我国以多发性大动脉炎为最常见的原因。其他如先天性肾动脉异常、急性肾梗死、肾动脉瘤、肾动静脉瘘、移植肾排异、放射性动脉炎等也可导致肾血管性高血压,但比较少见。
肾血管性高血压的治疗中,以下哪项是错误的
- A、术前常使用卡托普利、心得安、硝苯地平等药控制血压
- B、常用的介入治疗有PTA和经皮血管内支架置放术
- C、血管重建手术是常用的手术方案
- D、自体肾移植：主要适用于动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄【正确答案】
- E、患肾萎缩或功能严重丧失,而对侧肾大小正常,功能良好,可切除患肾
- 解析：自体肾移植主要适用于大动脉炎引起的腹主-肾动脉开口处狭窄者。动脉粥样硬化者除肾动脉病变可能呈全程狭窄之外,其他大动脉也有病变,因此不宜做自体肾移植。
阴囊卵圆形囊性肿块,质软,表面光滑,有弹性,无压痛,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性
- A、睾丸鞘膜积液【正确答案】
- B、精索鞘膜积液
- C、交通性鞘膜积液
- D、睾丸肿瘤
- E、腹股沟斜疝
- 解析：交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流人腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性,无压痛,触不到睾丸和附；睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液的囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。睾丸肿瘤为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型,闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验阴性。
阴囊肿块,卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验阴性
- A、睾丸鞘膜积液
- B、精索鞘膜积液
- C、交通性鞘膜积液
- D、睾丸肿瘤
- E、腹股沟斜疝【正确答案】
- 解析：交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流人腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性,无压痛,触不到睾丸和附；睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液的囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。睾丸肿瘤为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型,闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验阴性。
精液分析正常值,下列哪项不正确
- A、精液量≥2ml
- B、精液pH≥7.2
- C、精子密度≥10×106/ml【正确答案】
- D、在射精后60分钟内前向运动（a级+b级）精子比率≥50%
- E、白细胞计数≤1×106/ml
- 解析：精液分析是估价男性生育力的重要指标,但是常规精液分析对生育力估价只有70%正确性,也就是说,精液异常者仍可有生育力,而精液分析正常者仍可引起不育（不明原因不育）,何况同一个体在不同时期做精液检查结果可以有很大差异,但是作为衡量生育力的重要指标,终应有一个正确值,题中所述的精液分析正常值是根据WHO多中心研究得出的结果。其中正常精子密度正常值应该是≥20×l06/ml
精液中的白细胞计数正常值,下列哪项是正确的
- A、＜0.1×106/ml
- B、＜0.5×106/ml
- C、＜1×106/ml【正确答案】
- D、＜2×106/ml
- E、＜3×106/ml
- 解析：精液中白细胞数正常值为＜1×l06/m1,许多原因可使精液中的白细胞数增多,如感染、应激反应、免疫因素等,精液中白细胞多可影响精子功能。
避孕套（阴茎套）避孕方法具有的优点,下列哪项不正确
- A、方法简便
- B、适用于轻度早泄者
- C、可预防性传播性疾病
- D、女性对配偶精液过敏者
- E、若正确而持续使用,第一年意外妊娠率为0【正确答案】
- 解析：若正确而持续使用,第一年意外妊娠率低于3/100妇女年。
关于先天性髋关节脱位X线表现哪项是正确的
- A、前倾角无增大
- B、髋臼缘发育
- C、髋臼窝正常
- D、Shenton线中断【正确答案】
- E、股骨头骨化中心较健侧大
- 解析：正常情况下,闭孔上缘和股骨颈内侧缘可连成弧形曲线即Shenton线完整。当髋关节脱位后此线不能连成完整的弧线,即Shenton线中段。
关于先天性马蹄内翻足的治疗哪项是正确的
- A、Denis-Browne夹板是最好的治疗方法
- B、1～3岁应反复多次行手法矫正
- C、手法治疗失败或未经治疗的3～15岁患儿,可用软组织松解手术治疗【正确答案】
- D、复位和手术矫正不常见小腿青枝骨折或踝部骨骺分离
- E、对于3～15岁,手法治疗失败或未经治疗的病人可行三关节融合手术
- 解析：手法治疗失败者或未经治疗的3~15岁患儿若延误手术治疗,会逐渐产生骨骼畸形,跗骨排列异常,足舟骨变小内移,骰骨发育异常粗大,跟骨跖屈,距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形,足内翻更加严重。此时,分期手法矫正,石膏固定已不能矫正下垂内翻内收畸形,骨骺处于发育阶段不宜行关节骨性融合,可用软组织松解手术治疗。
关于踇外翻哪项是正确的
- A、第2跖骨头在足内侧形成骨赘
- B、踇趾被第2趾挤向背侧
- C、跖趾关节无半脱位
- D、第3跖骨头跖面皮肤形成胼胝【正确答案】
- E、穿合适的鞋子,不能防止踇外翻的发生和发展
- 解析：第3跖骨头跖面皮肤因负担加重,形成胼胝。
肌张力增强,反射亢进,有病理反射
- A、先天性马蹄内翻足
- B、小儿麻痹后遗症
- C、脑炎后遗症【正确答案】
- D、腓总神经损伤
- E、先天性多发性关节挛缩症
- 解析：先天性多发性关节挛缩症累及四肢多个关节,畸形较固定,不易扳正,早期有骨性改变。脑性瘫痪肌张力增强,反射亢进,有病理反射,以及其他脑病变的表现。脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足为肌力平衡失调所致。腓总神经为混合神经,一旦受损可以同时有感觉和运动障碍。先天性马蹄内翻足有足前部内收内翻畸形。
淋巴结肿大,有压痛
- A、先天性肌斜颈
- B、骨性斜颈
- C、颈部炎症【正确答案】
- D、眼性斜颈
- E、颈椎病
- 解析：先天性肌斜颈常有异常分娩史及患侧胸锁乳突肌呈纤维性挛缩,并较对侧变短。骨性斜颈胸锁乳突肌不挛缩,X线检查可发现寰枢椎半脱位。颈部炎症时有淋巴结肿大,有压痛及全身症状,胸锁乳突肌无挛缩。眼性斜颈者眼外肌的肌力不平衡,病人以颈部偏斜协调视物。颈椎病可引起脊髓或脊神经受损,导致上肢麻木。
开放性骨折体温升高时应考虑有
- A、疼痛刺激
- B、感染【正确答案】
- C、休克
- D、失血
- E、组织液丢失
- 解析：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折,体温略有升高,但通常不超过38。C。开放性骨折如有体温升高时,应考虑可能有感染。
骨折的治疗原则是
- A、创口包扎
- B、迅速运输
- C、积极手术
- D、正确搬运
- E、复位固定功能锻炼【正确答案】
- 解析：骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。①复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用是治疗骨折的重要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。②固定：固定是将骨折维持于复位后的位置,待其牢固愈合,是骨折愈合的关键。③功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
男,25岁,左尺骨中段骨折8小时,既往有血友病史,患肢无痛感,肿胀严重、发硬,指甲苍白,手指半屈曲位,被动伸指时剧痛
- A、胫神经损伤
- B、胭动脉损伤
- C、腓总神经损伤
- D、坐骨神经损伤
- E、骨筋膜室综合征【正确答案】
- 解析：骨筋膜室综合征好发生于前臂和小腿,血友病病人具有出血倾向,此时病人已由疼痛转为无痛,肿胀严重、发硬,指甲苍白,被动伸指时剧痛。为典型的骨筋膜室综合征表现。腓总神经自坐骨神经发出后,沿股二头肌走向外下,绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面,支配小腿外侧及足背的感觉和小腿前外侧肌群的运动,故小腿上段外侧外伤致腓骨颈骨折时,极易导致腓总神经损伤。
肱骨外科颈骨折的分类中没有的类型是
- A、无移位型
- B、内收型
- C、外展型
- D、伸直型【正确答案】
- E、粉碎性
- 解析：肱骨外科颈骨折分为四型,没有伸直型。伸直型骨折可见于肱骨髁上骨折。
以下骨折中不易并发神经损伤的有
- A、肱骨髁上伸直型骨折
- B、肱骨干骨折
- C、桡骨远端骨折
- D、锁骨骨折
- E、尺骨上1/3骨折【正确答案】
- 解析：尺骨上1/3部位的周围没有重要的神经。
6岁男孩,摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀、桡动脉搏动减弱,最可能的诊断是
- A、桡骨头半脱位
- B、桡坩头骨折
- C、肱骨髁上骨折【正确答案】
- D、肱骨干骨折
- E、尺骨鹰嘴骨折
- 解析：儿童有手着地受伤史,肘部出现疼痛、肿胀,桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。
X线片不同类型的肩锁关节脱位的表现是第一型
- A、半脱位
- B、前脱位
- C、后脱位
- D、真空脱位
- E、无脱位【正确答案】
- 解析：第一型肩锁关节脱位X线片显示无脱位征象。
肱骨干骨折的治疗,较好的选择是无移位骨折
- A、三角巾悬吊【正确答案】
- B、U型石膏外固定
- C、外固定支架
- D、切开复位内固定
- E、小夹板固定
- 解析：内收型骨折需用外展支架,粉碎性骨折可切开复位,外展性骨折用U型石膏外固定,无移位骨折仅需三角巾悬吊。
上肢止血带的压力应控制在
- A、100～150mmHg
- B、150～200mmHg
- C、200～250mmHg
- D、250～300mmHg【正确答案】
- E、300～350mmHg
- 解析：上肢止血带压力一般为250～300mmHg,若压力过高,可能引起止血带麻痹,桡神经、正中神经、尺神经损伤。
保存断肢最好的方法是
- A、放于冰水中
- B、放于林格液中
- C、放于无菌生理盐水中
- D、干燥冷藏法保存【正确答案】
- E、放于75%的酒精中
- 解析：保存断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎,用干燥冷藏的方法保存,但不让断肢（指）与冰块直接接触,以防冻伤,也不要用任何液体浸泡断肢。
支配鱼际肌的神经为
- A、尺神经
- B、正中神经
- C、桡神经
- D、尺神经和正中神经【正确答案】
- E、尺神经和桡神经
- 解析：支配鱼际肌的神经虽然主要是正中神经,但其中的屈拇短肌的一个头是由尺神经支配。所以正确答案应该是D。
手外伤严重的病人,估计会发生关节强直,手部应固定在
- A、休息位
- B、功能位【正确答案】
- C、保护位
- D、半握拳位
- E、手指伸直位
- 解析：一旦关节强直,处于功能位的关节固定尚能有一定程度的手功能残存。
木工,男性,38岁,工作中右手示指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在
- A、生理盐水中
- B、酒精中
- C、新洁尔灭中
- D、与冰块直接接触的冰箱中
- E、干燥冷藏容器中【正确答案】
- 解析：保存断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎,用干燥冷藏的方法保存,但不让断肢（指）与冰块直接接触,以防冻伤,也不要用任何液体浸泡断肢。
在诊断半月板损伤中,下列哪项检查最可靠
- A、膝关节过伸试验
- B、膝关节过屈试验
- C、研磨试验
- D、回旋挤压试验
- E、关节镜检查【正确答案】
- 解析：关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤,还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅可用于诊断,也可通过内镜进行手术操作,如半月板修复及部分切除术。
股骨上1／3骨折,近折片的移位方向是
- A、屈曲外展外旋位【正确答案】
- B、屈曲内收内旋位
- C、后伸外展外旋位
- D、后伸外展内旋位
- E、后伸内收内旋位
- 解析：由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉,使近折端向前、外及外旋方向移位,即近折片的移位方向是屈曲外展外旋位。
2岁小儿股骨干骨折,最好选用哪种治疗
- A、平衡皮牵引
- B、石膏绷带固定
- C、垂直悬吊皮牵引【正确答案】
- D、胫骨结节牵引
- E、切开复位内固定
- 解析：3岁以下小儿股骨干骨折,最好选用垂直悬吊皮肤牵引。
股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是
- A、肢体明显短缩
- B、功能严重丧失
- C、肿胀不明显
- D、骨摩擦音、骨擦感不明显
- E、远端骨折段处于极度外旋位【正确答案】
- 解析：股骨颈骨折和股骨转子问骨折都是位于股骨上端的骨折,骨折后骨折远端受附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的骼腰肌和内收肌的牵拉,发生内收外旋畸形．但股骨颈属囊内骨折,外旋一般在45。～60。之间,而转子间骨折可达90。,远端骨折段处于极度外旋位。
胫骨骨折常出现开放性骨折的原因是
- A、整个胫骨前内侧面位于皮下,骨折端容易穿破皮肤【正确答案】
- B、胫骨持重大,骨折后移位多,易伤及皮肤
- C、胫骨受直接外力机会多,皮肤同时裂伤
- D、腓骨常同时骨折,小腿失去骨性支撑,异常活动度大,易伤及皮肤
- E、其余选项都不对
- 解析：整个胫骨前内侧均位于皮下,骨折端容易穿破皮肤形成开放性骨折。
65岁妇女,在地上滑倒,造成股骨近端骨折。下列骨折类型预后最差的是
- A、头下型【正确答案】
- B、经颈型
- C、基底型
- D、粗隆间
- E、粗隆下
- 解析：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下,使旋股内,外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血,坏死率高,因而预后较差。
下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断
- A、下肢外旋,短缩
- B、骨盆分离挤压试验阳性【正确答案】
- C、局部肿胀,皮下瘀斑
- D、直腿抬高试验阳性
- E、髂部屈曲,内收,内旋畸形
- 解析：骨盆分离试验与挤压试验阳性是骨盆骨折的体征之一。
骨盆骨折主要的体征是
- A、畸形
- B、反常活动
- C、骨盆挤压和分离试验阳性【正确答案】
- D、骨擦音或骨擦感
- E、肿胀和瘀斑
- 解析：骨盆分离试验与挤压试验阳性是骨盆骨折的体征之一。
脊髓震荡是指
- A、脊髓受压
- B、脊髓挫伤
- C、脊髓裂伤
- D、脊髓血运障碍
- E、脊髓暂时性功能抑制【正确答案】
- 解析：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤,在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。
第10胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤,损伤的脊髓是
- A、胸段脊髓
- B、胸腰段脊髓
- C、腰段脊髓【正确答案】
- D、腰骶段脊髓
- E、骶段脊髓
- 解析：成人脊髓的长度短于脊柱,末端在第1腰椎椎体下缘水平。上颈髓的节段与相应椎骨平面一致,下颈髓则高1节,上中胸髓高2节,下胸髓高3节,腰髓在胸椎10～12之间,故第10胸椎压缩骨折伤及腰段脊髓。
胸腰椎椎体压缩骨折,压缩不到1／3,首选的治疗方法是
- A、卧硬板床
- B、两桌法过仰复位【正确答案】
- C、石膏背心外固定
- D、手术内固定
- E、手术椎体融合
- 解析：胸腰椎椎体压缩骨折,压缩不及1/5时,过伸位仰卧于硬板床即可,伤后第3日即开始腰背肌锻炼,如压缩超过1／5的青少年和中年患者,可采用两桌过仰复位法复位,成功后过伸位石膏背心固定3个月。也可采用双踝悬吊法复位。本例不到1／3,可用B项的方法。
颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括
- A、呼吸道感染
- B、心血管系统紊乱【正确答案】
- C、泌尿系感染和结石
- D、压疮
- E、高热
- 解析：截瘫系脊髓受损,受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫,可因呼吸肌麻痹、呼吸表浅、咳嗽无力、呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；膀胱瘫痪尿潴留,需长期留置尿管而易发生泌尿系感染和结石；截瘫平面以下皮肤失去感觉,长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生压疮；脊髓受伤后,自主神经系统功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧失了调节能力,可产生高热达40℃以上。截瘫一般不直接累及心血管系统,答案应是B。
属于不稳定型脊柱骨折的是
- A、腰椎横突骨折
- B、单纯椎体楔形压缩骨折
- C、铲土者骨折
- D、Chance骨折【正确答案】
- E、椎体前柱纵裂骨折
- 解析：Chance骨折为椎体水平状撕裂损伤’是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果,同时还有沿着X轴旋转力量的参与,是一种不稳定性骨折。
处理脊髓损伤后尿潴留．错误的是
- A、伤后尿管应长期持续开放【正确答案】
- B、长期泌尿生殖道感染者,可做永久性耻骨上膀胱造瘘
- C、感染者应加用抗生素
- D、教会病人无菌操作法,定时自行插导尿管排尿
- E、手术建立肖氏神经反射弧,用以控制排尿
- 解析：脊髓损伤的病人尿潴留,伤后2～3周开始定期开放导尿管,其余时间夹闭,使膀胱充盈,避免膀胱肌挛缩,有助于训练成自主膀胱。
治疗颈椎单侧小关节脱位,错误的是
- A、可用持续颅骨牵引复位
- B、牵引重量不能超过10kg
- C、牵引过程中应施以手法复位【正确答案】
- D、应及时摄×线片检查
- E、复位困难者可以手术治疗
- 解析：颈椎小关节脱位的牵引治疗过程中,不宜手法复位,以免加重神经症状,复位困难者仍以手术为宜。
高处跌下造成胸11～12粉碎性骨折伴移位,可发生
- A、脊髓损伤,神经根完整
- B、脊髓损伤合并部分神经根损伤【正确答案】
- C、脊髓和全部神经根损伤
- D、神经根损伤
- E、其余选项都不是
- 解析：这是由于该骨折段椎管包含脊髓和部分神经根的缘故。
神经损伤后,出现自主神经功能障碍的早期表现为
- A、皮肤苍白
- B、皮肤温度增高【正确答案】
- C、皮肤潮湿
- D、皮纹变深
- E、皮肤温度降低
- 解析：血管在正常神经支配下处于轻度收缩状态,失神经支配后,早期血管扩张、血流增加,将体内热量带到体表,表现出皮肤温度升高。
桡神经支配
- A、屈指肌群
- B、伸指肌群
- C、旋前圆肌
- D、旋前方肌
- E、旋后肌【正确答案】
- 解析：桡神经主要支配位于前臂背侧的伸肌及旋后肌。
下列哪一神经不是臂丛神经终末支
- A、肌皮神经
- B、正中神经
- C、桡神经
- D、副神经【正确答案】
- E、尺神经
- 解析：副神经为第十一对脑神经,不属于臂丛神经。
上臂受伤后出现腕下垂,最可能的诊断是
- A、锁骨骨折
- B、肩关节脱位
- C、肱骨干骨折【正确答案】
- D、肱骨髁上骨折
- E、肱骨颈骨折
- 解析：腕下垂是桡神经损伤的表现,而桡神经在上臂中下1／3紧贴肱骨干,而此处骨折最易并发桡神经损伤。
肩周炎不正确的治疗方法是
- A、理疗
- B、封闭
- C、按摩
- D、服用非甾体抗炎药物
- E、限制肩关节活动【正确答案】
- 解析：肩周炎为自限性疾病,疼痛广泛时可采用理疗,改善症状。疼痛局限者,可使用药物局部封闭,缓解疼痛。可服用非甾体抗炎药,缓解症状。不论病情轻重、长短,均应每日进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限。
属于肩周炎诊断依据的是
- A、男性多于女性
- B、右侧多于左侧
- C、肩部疼痛,与动作无关系
- D、肩关节外展,外旋、后伸受限【正确答案】
- E、肩部三角肌无萎缩
- 解析：肩周炎典型的临床表现肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。
女,55岁,右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年,近两周出现该处的肿胀及活动受限,被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是
- A、类风湿关节炎
- B、关节内游离体
- C、骨关节炎
- D、风湿性关节炎
- E、狭窄性腱鞘炎【正确答案】
- 解析：狭窄性腱鞘炎诊断：(1)起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。(2)随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，食、拇指次之，小指最少。(3)疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。(4)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Fingkelstein试验阳性。
胫骨结节骨软骨病好发年龄是
- A、3～9岁
- B、10～11岁
- C、12～14岁【正确答案】
- D、15～17岁
- E、18～20岁
- 解析：胫骨结节骨软骨病好发年龄是12～14岁
关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是
- A、减少膝关节剧烈活动以缓解症状
- B、症状明显时可行膝关节短期制动
- C、局部封闭【正确答案】
- D、成年后仍有症状可行钻孔或植骨术
- E、一般无需服用止痛药
- 解析：胫骨结节骨软骨病好发于12～14岁好动的男孩,多为单侧。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点,疼痛与活动有明显关系。治疗措施包括：①减少膝关节剧烈活动,多数症状可自行缓解。②有明显疼痛者,可辅以理疗或膝关节短期制动。一般无需服用止痛药,亦不宜行局部封闭。③如成年后尚有小块碎裂骨骺仍未与胫骨结节融合而症状持续,可行钻孔或植骨术以促进融合。
旋后肌综合征
- A、鱼际萎缩,拇指对掌无力
- B、掌指关节不能伸直,垂腕
- C、掌指关节不能伸直【正确答案】
- D、小鱼际及骨间肌萎缩,环、小指爪状畸形,手背感觉异常
- E、小腿肌肉萎缩及感觉异常
- 解析：肱骨中段骨折可损伤桡神经,导致病人掌指关节不能主动伸直,垂腕。梨状肌综合征为坐骨神经损伤,导致小腿肌肉萎缩及感觉异常。肘管综合征为尺神经损伤,导致手背尺侧、小鱼际、小指及环指感觉异常；小鱼际及骨间肌萎缩,环、小指爪状畸形。旋后肌综合征损伤桡神经深支,导致手指掌指关节不能伸直,拇指不能外展。腕管综合征损伤正中神经,导致桡侧三指感觉异常；大鱼际萎缩、拇指对掌无力。
腕管综合征
- A、鱼际萎缩,拇指对掌无力【正确答案】
- B、掌指关节不能伸直,垂腕
- C、掌指关节不能伸直
- D、小鱼际及骨间肌萎缩,环、小指爪状畸形,手背感觉异常
- E、小腿肌肉萎缩及感觉异常
- 解析：肱骨中段骨折可损伤桡神经,导致病人掌指关节不能主动伸直,垂腕。梨状肌综合征为坐骨神经损伤,导致小腿肌肉萎缩及感觉异常。肘管综合征为尺神经损伤,导致手背尺侧、小鱼际、小指及环指感觉异常；小鱼际及骨间肌萎缩,环、小指爪状畸形。旋后肌综合征损伤桡神经深支,导致手指掌指关节不能伸直,拇指不能外展。腕管综合征损伤正中神经,导致桡侧三指感觉异常；大鱼际萎缩、拇指对掌无力。
腰椎间盘突出症是指
- A、软骨板松动
- B、纤维环破裂【正确答案】
- C、后纵韧带破裂
- D、全部都不对
- E、黄韧带破裂
- 解析：腰椎间盘突出症以侧后方突出最多见,首先是髓核退变,然后纤维环破裂致髓核突出；而后纵韧带破裂及黄韧带无破裂,软骨板无松动。
化脓性关节炎最常发生于
- A、髋关节和膝关节【正确答案】
- B、肩关节和肘关节
- C、膝关节和踝关节
- D、肘关节和腕关节
- E、踝关节和髋关节
- 解析：化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋、膝关节。
急性血源性骨髓炎的病理特点是
- A、早期骨质增生为主,继之破坏和坏死
- B、早期骨质破坏,坏死为主,继之增小为主【正确答案】
- C、全病程均呈骨破坏和坏死
- D、早期骨破坏,后期骨溶解,吸收
- E、早期骨增生,继之溶解,吸收
- 解析：急性血源性骨髓炎的病理变化为骨质破坏和死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳。
治疗化脓性关节炎,下列哪项措施是错误的
- A、联合应用大量有效抗生素
- B、局部制动
- C、全身支持疗法
- D、关节腔穿刺吸引、冲洗或切开引流
- E、急性期发生病理性脱位,应行切开复位术【正确答案】
- 解析：病理性脱位者需行矫形手术,但应在关节感染完全控制以后进行。
化脓性骨髓炎最常见的致病菌为
- A、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- B、溶血性链球菌
- C、肺炎球菌
- D、大肠埃希菌
- E、铜绿假单胞菌
- 解析：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型链球菌占第二位。近年来溶血性金黄色葡萄球菌感染的发病率有下降的趋势。
急性血源性骨髓炎早期诊断最重要的依据是
- A、全身中毒症状严重
- B、局部持续性剧痛,患肢不愿活动
- C、干骺端处明显深压痛
- D、白细胞计数增多
- E、骨髓穿刺抽得脓性液体,查有化脓菌【正确答案】
- 解析：在急性化脓性骨髓炎的诊断中,局部分层穿刺具有早期诊断的价值。
9岁,女孩,5天前突然右髋疼痛,并有高热。体温39.5℃,脉搏110次／分,白细胞22×10^9/L。中性粒细胞98％,血沉30mm/h。右髓关节肿胀,不敢活动,主要考虑
- A、急性化脓性关节炎【正确答案】
- B、急性风湿性关节炎
- C、类风湿性关节炎
- D、髓周软组织炎
- E、髋关节结核
- 解析：根据突起的高热,关节疼痛、肿胀,白细胞及白细胞分类明显增高,考虑为急性化脓性关节炎。
在膝关节滑膜结核的诊断中,下列哪项最可靠
- A、膝关节肿痛
- B、病史中有低热、盗汗
- C、血沉增快,X线摄片示骨质疏松
- D、核素扫描局部浓聚
- E、滑膜活组织检查【正确答案】
- 解析：在膝关节滑膜结核的诊断中,以滑膜活组织检查最可靠。
全身骨与关节结核中发病率最高的是
- A、髋关节结核
- B、膝关节结核
- C、脊柱结核【正确答案】
- D、肘关节结核
- E、肩关节结核
- 解析：骨关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位,脊柱发病率最高,约占50%,其次为膝、髋和肘关节。
骨关节结核下列哪种情况不适于手术治疗
- A、有明显死骨,较大脓肿
- B、经久不愈的窦道
- C、脊柱结核合并截瘫
- D、全身中毒症状严重,衰弱,重度贫血【正确答案】
- E、单纯结核将发展成全关节结核者
- 解析：病灶清除术的适应证包括A、B、C、E四项,D项不适宜手术治疗,但经过一段时间的非手术治疗全身情况好转后,仍可接受手术治疗。
膝关节早期单纯性滑膜结核的治疗
- A、关节穿刺抽脓注入抗结核药物【正确答案】
- B、病灶清除术
- C、膝关节滑膜切除术
- D、石膏管形固定于关节功能位
- E、病灶清除术+膝关节融合术
- 解析：早期单纯性滑膜结核病例可采用关节腔内抗结核药物局部注射治疗。如果不见好转,滑膜肿胀肥厚,可施行滑膜切除术。
继发性骨关节炎的病因
- A、肥胖
- B、马尾松毛虫接触史
- C、硒元素缺乏
- D、甲型链球菌感染
- E、先天性髋关节脱位【正确答案】
- 解析：原发性骨关节炎多发于50岁以上的肥胖病人。先天性髋关节脱位会引起关节包容不良,关节面对合不佳,引起关节软骨局部磨损过度而出现继发性骨关节炎。类风湿性关节炎和大骨节病的病因虽不是很清楚,但目前认为前者与自身免疫反应和甲型链球菌的感染有关,后者则被认为与低硒、真菌和饮水被腐殖酸污染三者有关。松毛虫性关节炎与接触了松毛虫及其污染物有关。
强直性脊柱炎可表现为
- A、晨僵
- B、休息痛
- C、侏儒
- D、驼背【正确答案】
- E、高热
- 解析：骨关节炎的病人多数在关节活动时感到疼痛,但也有病人在休息后反觉疼痛,稍活动后得以减轻,有人认为这是由于休息后软骨下骨充血所致；大骨节病因骺软骨板被侵及,长骨出现发育障碍而表现出侏儒状体型。类风湿关节炎的软骨破坏严重,关节液的黏稠性变低,夜晚休息后关节液分泌更少,导致晨起关节活动不便的现象（晨僵）。强直性脊柱炎多会在晚期脊柱强直于屈曲位而出现驼背畸形。
年轻病人,发生于膝关节周围,生长迅速,局部疼痛日渐加重,局部温度增高,x线检查有骨膜反应的骨肿瘤,最可能是
- A、骨瘤
- B、软骨瘤
- C、骨软骨瘤
- D、骨髓瘤
- E、骨肉瘤【正确答案】
- 解析：肿瘤生长迅速,局部疼痛加重,局部温度增高,X线检查有骨膜反应,这些都是恶性骨肿瘤的特点。D项虽也属恶性肿瘤,但其主要症状是疼痛,X线特点是圆形穿凿样溶骨性缺损,无骨膜反应。该病人最可能的诊断是骨肉瘤。
关于骨软骨瘤的临床表现,下列哪项不符合
- A、多见于年轻人
- B、多见于干骺端
- C、生长年龄结束后,肿瘤不停止生长【正确答案】
- D、1%的病人可恶变
- E、单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少
- 解析：骨软骨瘤属骨良性肿瘤,多发生于青少年,随人体发育增大,当骨骺线闭合骺,其生长也停止。
骨囊肿好发于
- A、长管骨干骺端【正确答案】
- B、长管骨骨端
- C、长管骨干部
- D、短管骨骨端
- E、短管骨干部
- 解析：骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
男性18岁患者,左上臂近端疼痛、肿胀1个月。就诊时X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区,边界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是
- A、骨囊肿
- B、骨纤维异样增殖症
- C、动脉瘤样骨囊肿【正确答案】
- D、内生性软骨瘤
- E、骨肉瘤
- 解析：动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年,好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构,内有大血管支,很像动静脉异常。主要症状为疼痛和肿胀,,大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区,界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
骨肉瘤病人可出现
- A、血酸性磷酸酶升高
- B、血碱性磷酸酶升高【正确答案】
- C、血CEA升高
- D、血AFP升高
- E、血VCA-IgA抗体升高
- 解析：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤,多见于年轻人,起于原始分化不良的细胞,即原始间充质细胞的成骨细胞,多见于骨骺生长最活跃的部位,如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。骨肉瘤生长迅速,它可表现为产生极多的肿瘤骨,也可以是溶骨为主。实验室检查：血清碱性磷酸酶升高。
治疗骨囊肿的原则是
- A、囊壁彻底骨切除,植骨【正确答案】
- B、囊壁刮除,囊腔内液体引流
- C、病段切除,植骨
- D、观察,不必手术
- E、截肢
- 解析：骨囊肿的外科治疗原则是刮除植骨术,术中彻底刮除病灶至正常骨组织,药物或理化方法杀死残留瘤细胞后置人填充物,填充材料中以自体骨移植愈合较好,也可使用其他生物活性骨修复材料,临床常用同种异体骨或人工骨填充。
下列哪项不是体液平衡失调的表现
- A、容量失调
- B、浓度失调
- C、成分失调
- D、渗透压失调【正确答案】
- 解析：体液失衡的三种表现是容量失调、浓度失调和成分失调。渗透压的改变即使浓度失调,实际上也就是低钠血症和高钠血症
水中毒的病因中不包括下列哪项
- A、抗利尿激素分泌过多
- B、肾功能不全、排尿能力下降
- C、机体摄入水分过多
- D、静脉输液过多
- E、胰岛素分泌过多【正确答案】
- 解析：水中毒即是稀释性低钠血症,这机体摄入的水总量超过了排水水量,导致水分在体内潴流.A~D的答案均可引起水中毒,但E不会。
关于钙代谢异常,下列哪项说法是不对的
- A、体内的钙绝大部分贮存在骨骼中
- B、血清钙浓度降低后神经肌肉的兴奋性增强
- C、高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症
- D、外科病人常见高钙血症【正确答案】
- E、治疗低钙血症可用10%的葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注
- 解析：高钙血症主要见于甲状旁腺功能亢进和转移性骨癌,外科并不常见。导致低钙血症的原因很多,如重症坏死性胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道痿和肾衰竭等。甲状旁腺功能受损也可发生,所以外科多见的是低钙血症。
存在多种水、电解质和酸碱平衡失调,应分轻重缓急,依次给予纠正调整,下列哪项不需要首先处理
- A、积极恢复病人的血溶量
- B、积极纠正缺氧状态
- C、纠正严重的酸中毒或碱中毒
- D、纠正低钙血症【正确答案】
- E、高钾血症的治疗
- 解析：有多种电解质和酸碱平衡失调时应先处理紧急情况,如血容量异常必须及时纠正,否则低血容量会加重缺氧和酸中毒,同样严重的缺氧由于大量的无氧酵解会加重酸中毒状态。上述答案中只有低钙血症不是需要首先处理的。
代谢性碱中毒几乎都同时存在
- A、高钾血症
- B、低钾血症【正确答案】
- C、高钠血症
- D、低钠血症
- E、高钙血症
- 解析：代谢性碱中毒的常见病因是唯一的丢失,酸性胃液的丢失造成了代谢性碱中毒,同时也丢失了大量的钠,在机体的代偿过程中,肾小管的钠-钾交换增加,造成了低钾血症。另一方面,长期摄入钾不足或大量的消化液丢失造成的低钾血症,在代偿过程中,细胞内的钾和细胞外的钠、氢离子发生交换,可引起细胞内的酸中毒和细胞外碱中毒。所以代谢性碱中毒常同时并存低钾血症。
因幽门梗阻而长期行胃肠减压,可造成
- A、低氯高钾性碱中毒
- B、低氯低钾性性酸中毒
- C、低氯低钾性碱中毒【正确答案】
- D、高氯高钾性酸中毒
- E、低氯高钾性酸中毒
- 解析：幽门梗阻时,由于呕吐或胃肠减压可丢失大量H+、Cl-,血浆中HCO-3得不到H+的中和,造成血浆中HCO-3浓度升高,发生代谢性碱中毒。Cl-的丢失使得肾小管内Cl-减少,为维持离子平衡,代偿性重吸收HCO-3增加,导致碱中毒。代偿时,细胞内外离子交换加快,细胞内H+逸出,而细胞外K+进入细胞内,从而产生低钾血症。
低渗性缺水时,机体病理生理变化中哪一项不存在
- A、血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态
- B、抗利尿激素分泌先少后多
- C、肾素-醛固酮系统兴奋,肾排钠减少,CL-再吸收减少
- D、血容量下降可不明显
- E、细胞内渗透压基本不变【正确答案】
- 解析：低渗性缺水时,细胞外液呈低渗状态,水分向细胞内转移,因此细胞内液处于低渗状态。
治疗呼吸性碱中毒常用
- A、输2%氯化钠液
- B、输0.1mol/l盐酸溶液
- C、输等渗氯化钠液
- D、输平衡液溶液
- E、积极处理原发疾病【正确答案】
- 解析：呼吸性碱中毒的病因主要是由于肺泡通气过度,造成机体CO2排出过多,以致PaCO2降低,最终引起低碳酸血症,血pH上升,而PaCO2下降。治疗应针对病因,积极处理原发病。
等渗性缺水的主要病理基础是
- A、细胞内液低渗
- B、细胞外液低渗
- C、细胞内液高渗
- D、细胞外液高渗
- E、细胞外液量骤减【正确答案】
- 解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失,血清钠仍在正常的范围,细胞外液渗透压也保持正常。
急性肾衰竭多尿期的多尿是由于
- A、肾小管再生上皮的再吸收与浓缩功能尚未健全
- B、少尿期积聚的大量尿素起渗透利尿作用
- C、水电解质滞留过多
- D、输液过多
- E、其余选项都不是【正确答案】
- 解析：多尿的发病机制目前仍不很清楚,可能原因是肾单位的肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,而相应肾小管重吸收功能尚未完全恢复,也即肾小管重吸收功能障碍在比例上远较肾小球滤过功能降低程度重,致使髓袢滤液中水分重吸收减少。
代谢性酸中毒
- A、pH下降,HCO-3下降【正确答案】
- B、pH升高,PaCO2升高,HCO-3下降
- C、pH下降,PaCO2升高
- D、pH升高,PaCO2下降,HCO-3下降
- E、pH升高,PaCO2升高,BE升高
- 解析：pH、HCO-PaCO2,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素,pH下降为酸中毒,pH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素,其原发性减少或增加,引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指标,其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余,是代谢性指标,代谢性酸中毒时BE复制加大,代谢性碱中毒时BE正值加大。
输血的功用并不包括
- A、对出血病人补充血容量
- B、纠正贫血
- C、改善凝血功能
- D、杀灭细菌抗感染【正确答案】
- E、提高血浆蛋白
- 解析：输血可以补充血容量,改善循环,增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进免疫力,凝血功能。显然输血在杀菌方面无作用。
要输血发热反应,下列哪项是错误的
- A、口服乙酰水杨酸
- B、肌内注射异丙嗪
- C、减慢输血速度
- D、严重者暂停输血
- E、静脉注射氯化钙【正确答案】
- 解析：发热反应的原因主要包括以下几点：免疫反应、致热源、细菌污染和溶血。发热反应出现后,应首先分析可能的原因。症状较轻者可先减慢输血速度,病情严重者则应停止输血。出现发热反应者可服用退热药,伴寒战者可肌内注射异丙嗪,一般不需使用氯化钙。
最常见的早期输血并发症
- A、溶血反应
- B、发热反应【正确答案】
- C、细菌污染反应
- D、出血倾向
- E、过敏反应
- 解析：输血反应是最常见的早期输血并发症之一,发生率为2%~10%,多发生于输血开始后10分钟~2小时内。溶血反应是最严重的输血并发症。
输血传播的疾病中,不包括
- A、乙型肝炎
- B、疟疾
- C、巨细胞病毒感染
- D、甲型肝炎【正确答案】
- E、丙型肝炎
- 解析：输血传播的疾病及病原体均应存在于血液中,乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中,所以可以经输血传播；而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内,是经粪-口途径传播的疾病。
准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状,首选的血液制品是
- A、全血
- B、红细胞悬液
- C、少白细胞的红细胞【正确答案】
- D、洗涤红细胞
- E、浓缩红细胞
- 解析：少白细胞的细胞是从全血或红细胞悬液中去除白细胞。其适应症有：①此次妊娠或反复出血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者；②准备做器官移植患者；③需长期反复输血的患者。
休克的特殊监测,下列哪一项不正确
- A、CVP的正常值为5～10cmH20
- B、PCWP的正常值为6～15cmH20【正确答案】
- C、CO的正常值为4～6L/min
- D、动脉血乳酸盐正常值为1～1.5mmol/L
- E、血pH的正常范围为7.35～7.45
- 解析：肺毛细血管楔压(PCWP)的正常值应为6～15mmHg。
判断休克已纠正除血压正常外,尿量每小时至少应稳定在
- A、25ml其余选项
- B、30ml其余选项【正确答案】
- C、40ml其余选项
- D、50ml其余选项
- E、60ml其余选项
- 解析：尿量是休克时反映肾血液灌注情况的有用指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现,当尿量＜25ml／h时表明仍存在肾血管收缩和供血量不足,当尿量维持在30ml/h其余选项时,则休克已纠正。
休克监测中最常用的项目是
- A、心脏指数
- B、血气分析
- C、肺动脉楔压
- D、中心静脉压【正确答案】
- E、心排出量
- 解析：中心静脉压是临床上休克监测中最常用、最经济、最方便的监测方法。A、C、E都需要置人漂浮导管,对技术要求较高；血气分析主要反映氧合及酸碱平衡,且不能连续监测。
发生心搏骤停,必须在多长时间内重建循环和呼吸
- A、4～6分钟【正确答案】
- B、2～3分钟
- C、11～12分钟
- D、6～7分钟
- E、20分钟以内
- 解析：大多数情况下组织缺氧4～6分钟可以导致不可逆的脑损伤或死亡,因此重建循环和呼吸越早,病人预后将越好。
CPR时的正确操作顺序是
- A、开放气道→人工呼吸→胸外心脏按压【正确答案】
- B、胸外心脏按压→人工呼吸→开放气道
- C、人工呼吸→胸外心脏按压→开放气道
- D、人工呼吸→开放气道→胸外心脏按压
- E、胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸
- 解析：CPR的阶段I-基础生命支持步骤为：气道控制（开放气道）一呼吸支持（人工呼吸）一循环支持（胸外心脏按压）。
成人CPR时胸外心脏按压的频率,正确的是
- A、40～50次/分
- B、50～60次/分
- C、60～70次/分
- D、70～80次/分
- E、100次/分【正确答案】
- 解析：2005国际心肺复苏指南建议胸外按压频率为100次/分钟。
心脏复跳后的后续处理哪项最正确
- A、稳定循环功能
- B、防治脑水肿
- C、防治多器官功能衰竭
- D、调整酸碱平衡
- E、其余选项均正确【正确答案】
- 解析：心脏复跳的后续处理：稳定循环功能、调整酸碱平衡、防治脑水肿、呼吸功能的维护、防治多器官功能障碍综合征。
急性肾衰竭的突出临床表现是
- A、尿量明显增多
- B、尿量明显较少【正确答案】
- C、突然出现无尿
- D、血中尿素氮进行性升高
- E、双侧输尿管结石
- 解析：急性肾衰竭的突出临床表现是尿量明显减少。只有在急性肾衰竭的少尿期转为多尿期时尿量才明显增多。突然无尿不说明肾衰竭,可能与尿路梗阻有关,如双侧输尿管结石也可引起突然无尿。急性肾衰竭不但血中尿素氮升高,且肌酐也进行性升高。故仅提及尿中尿素氮升高,不能作为正确答案。
注射庆大霉素造成肾小管坏死,其病因属于
- A、肾前性
- B、肾后性
- C、肾性【正确答案】
- D、混合性
- E、功能性
- 解析：急性肾衰竭(ARF)的病因分为三类：肾前性、肾性和肾后性。肾前性是由于有效的血容量减少、肾灌注不足,肾血流量进行性减少发展至ARF;肾性是由于肾实质直接受损造成ARF,使肾实质受损的包括氨基糖苷类抗生素；肾后性是尿路梗阻造成肾积水,进而肾功能障碍及肾实质受损导致ARF。心脏疾病引起低灌注,是肾前性的病因,庆大霉素是氨基糖苷类抗生素,直接损害肾脏,是肾性的病因。
脊神经节段在体表的投影,双乳头连线水平代表
- A、C8
- B、T2
- C、T4【正确答案】
- D、T6
- E、T8
- 解析：不同部位的脊神经支配分别为：胸骨柄上缘为T2,两侧乳头连线为T4,剑突下为T6,季肋部肋缘为T8,平脐线为T10,耻骨联合上2～3cm为T12,大腿前面为L1~3,小腿前面和足背为L4~5,大腿和小腿后面以及肛门会阴区位S1~5。
瑞芬太尼（remifentanil）是
- A、中效阿片类药物
- B、氯胺酮的一种成分
- C、超短效镇痛药【正确答案】
- D、短效镇静药
- E、完全经肝脏代谢
- 解析：瑞芬太尼为超短效镇痛药,停药后镇痛作用很快消失。因此,应在停药前采取适当的镇痛措施,如给以小剂量芬太尼、硬膜外镇痛等。
关于氯氨酮下列哪项是错误的
- A、镇痛作用显著
- B、可用于全麻诱导
- C、常用于小儿基础麻醉
- D、可引起一过性呼吸暂停
- E、常用于控制惊厥【正确答案】
- 解析：氯胺酮主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑一新皮质系统,兴奋边缘系统,而对脑干网状结构的影响较轻。镇痛作用显著,有兴奋交感神经的作用,使心率增快、血压及肺动脉压升高；用量过大或注射速度过快,或与其他麻醉性镇痛药伍用时,可引起显著的呼吸抑制,甚至呼吸暂停。氯胺酮临床可用于全麻诱导,常用于小儿基础麻醉。
咪唑安定
- A、控制局麻药中毒发生惊厥时首选
- B、血压升高,心率加快
- C、麻醉诱导时,极易出现显著的血压下降
- D、属于中效静脉麻醉药,麻醉诱导平稳【正确答案】
- E、对肾上腺皮质功能有抑制作用
- 解析：氯胺酮有兴奋交感神经作用,可使心率加快、血压及肺动脉压升高。硫喷妥钠作为控制局麻药中毒、发生惊厥时的首选药物。异丙酚常用于全麻静脉诱导,因其对上呼吸道的抑制较强,可使气管内插管的反应较轻,但其对心血管系统有明显的抑制作用,应用后极易出现显著的血压下降。乙托咪酯是短效催眠药,主要用于全麻诱导,但反复使用或持续滴注可能抑制肾上腺皮质功能。米唑安定系中效静脉麻醉药,麻醉诱导平稳。
分娩镇痛首选
- A、1.25%~0.5%普鲁卡因
- B、3%~5%普鲁卡因
- C、1%~2%丁卡因
- D、1%~2%利多卡因
- E、0.125%布比卡因【正确答案】
- 解析：硬膜外麻醉药首选1%～2%利多卡因；分娩镇痛的首选药是0.25%布比卡因；黏膜表面麻醉首选1%～2%丁卡因；局麻首选0.25%～0.5%普鲁卡因。
骶管阻滞是指
- A、C5~T6椎间隙穿刺
- B、T6~T12椎间隙穿刺
- C、T12~L5椎间隙穿刺
- D、骶裂孔穿刺【正确答案】
- E、肌间沟穿刺
- 解析：高位硬膜外阻滞是指经C5～T6椎间隙穿刺；中位硬膜外阻滞是指经T6～T12椎间隙穿刺；低位硬膜外阻滞是指经T12～L5椎间隙穿刺；骶管阻滞是指经骶裂孔穿刺；经肌间沟穿刺属臂丛阻滞。
容量血管过度收缩
- A、中心静脉压低,动脉压低
- B、中心静脉压低,动脉压正常
- C、静脉压高,动脉压低
- D、静脉压高,动脉压正常【正确答案】
- E、静脉压正常,动脉压低
- 解析：中心静脉压低及动脉压低,提示血容量严重不足；静脉压高及动脉压正常,提示容量血管过度收缩；静脉压正常及动脉压低,提示心功能不全。
腹部手术时
- A、要求镇静、镇痛外,还应考虑肌肉松弛问题【正确答案】
- B、不应引起颅内压明显增高
- C、要求有完善的镇痛
- D、除要求镇痛外,还要便于控制肺内压力
- E、对麻醉无具体要求
- 解析：腹部手术对麻醉的要求,除达到镇痛、镇静之外,还要有充分的肌肉松弛；而体表手术对麻醉无具体要求。
低温可导致下述哪些改变
- A、氧离曲线右移
- B、氧离曲线左移【正确答案】
- C、全部都不对
- D、溶解氧增加
- E、PaO2增加
- 解析：低温麻醉可使各重要组织器官的代谢降低,氧耗量减少,耐受循环暂停的时间显著延长。此时血中溶解氧增加,Pa02也增加。
切口愈合的情况分为三级,乙级愈合是指
- A、切口愈合良好
- B、切口愈合欠佳【正确答案】
- C、切口化脓
- D、切口裂开
- E、切口感染
- 解析：切口愈合的情况分为三级：切口愈合良好为甲,切口愈合欠佳为乙,切口化脓感染及切口裂开为丙。
下列不属于Ⅱ类切口的手术是
- A、胃大部切除
- B、右半结肠切除
- C、6小时内伤口清创术
- D、甲状腺次全切除【正确答案】
- E、胆囊切除术
- 解析：可能污染切口（Ⅱ类切口）,指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝介、新缝合的切口再度切开者,也属此类。
行颈、胸手术后,病人应采取的体位是
- A、平卧位
- B、侧卧位
- C、高坡卧位【正确答案】
- D、低半坐位
- E、15。～30。头高脚低斜坡卧位
- 解析：手术后应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位。颈胸手术后多采用高半坐位卧式,以便于呼吸及有效引流。
胸部、上腹部、背部、臀部
- A、术后4～5天拆线
- B、术后10～12天拆线
- C、术后6～7天拆线
- D、术后7～9天拆线【正确答案】
- E、术后14天拆线
- 解析：术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言,头面部和颈部拆线时间为术后4～5天,下腹、会阴6～7天,胸部、上腹部、背部、臀部7～9天,四肢10～12天,减张缝线14天。另外对于年老、电刀切口、营养不良病人可延迟拆线时间或间隔拆线。
四肢
- A、术后4～5天拆线
- B、术后10～12天拆线【正确答案】
- C、术后6～7天拆线
- D、术后7～9天拆线
- E、术后14天拆线
- 解析：术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言,头面部和颈部拆线时间为术后4～5天,下腹、会阴6～7天,胸部、上腹部、背部、臀部7～9天,四肢10～12天,减张缝线14天。另外对于年老、电刀切口、营养不良病人可延迟拆线时间或间隔拆线。
腹部手术
- A、仰卧位或俯卧位
- B、高半坐卧位
- C、下肢抬高20。,头和躯干抬高5。
- D、低半坐卧位或斜坡卧位【正确答案】
- E、15。～30。头高脚低斜坡卧位
- 解析：颅脑手术后如无休克或昏迷,可采取15。～30。头高脚低斜坡卧位；胸部和颈部的手术,常采用高半坐卧位；腹部手术常用低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后,常采用仰卧位或俯卧位。休克病人采用平卧位或下肢抬高20。、头部和躯干抬高5。的特殊体位。
脊椎和臀部手术
- A、仰卧位或俯卧位【正确答案】
- B、高半坐卧位
- C、下肢抬高20。,头和躯干抬高5。
- D、低半坐卧位或斜坡卧位
- E、15。～30。头高脚低斜坡卧位
- 解析：颅脑手术后如无休克或昏迷,可采取15。～30。头高脚低斜坡卧位；胸部和颈部的手术,常采用高半坐卧位；腹部手术常用低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后,常采用仰卧位或俯卧位。休克病人采用平卧位或下肢抬高20。、头部和躯干抬高5。的特殊体位。
有上腹部术后顽固性呃逆,提示可能
- A、恶心、呕吐
- B、深静脉血栓形成
- C、吻合口漏【正确答案】
- D、麻痹性肠梗阻
- E、切口感染
- 解析：术后切口持续疼痛或在减轻后再度加重时,应想到切口血肿、炎症及感染的可能。术后呃逆可能为神经中枢或膈肌直接受刺激引起,上腹部手术后顽固性呃逆应警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染可能。术后早期腹胀多系胃肠道功能受抑制、肠腔积气不能排除所致。术后数日未排气,兼有腹胀及肠鸣音消失,可能是腹膜炎或其他原因所致肠麻痹。术后恶心、呕吐常见原因是麻醉反应,其他原因包括颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾低钠等。
术后切口处积液
- A、限期手术
- B、乙级愈合【正确答案】
- C、急症手术
- D、丙级愈合
- E、择期手术
- 解析：手术的类型包括：①急症手术：如外伤性肠破裂；②限期手术：如各种恶性肿瘤切除术,应在尽可能短的时间内做好术前评估和准备；③择期手术；胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术、腹股沟疝修补术,应在充分的术前评估和准备后手术。切口愈合的情况分为三级,切口愈合良好为甲,切口愈合欠佳为乙,切口化脓感染及切口裂开为丙。
肠内营养的输入,下列哪一项不正确
- A、开始时用往往采用低浓度
- B、适应后可逐渐增加浓度
- C、可以50ml/h的速度输入
- D、可分数次集中快速推注【正确答案】
- E、适应后每天用量可达1500~2000ml
- 解析：肠内营养液输注提倡经输注泵均匀、缓慢输注,不宜采用大剂量推注的方法给予,因为营养液往往渗透压比较高,肠道不能耐受,以致很容易引起腹胀、腹泻等不良反应。
下列哪一项不是肠外营养的并发症
- A、胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成
- B、肝脏内淤胆和肝功能损害
- C、肠屏障功能的减退导致肠源性感染
- D、胃应激性溃疡引起上消化道出血【正确答案】
- E、其余选项均不是
- 解析：肠外营养本身可以引起许多并发症,包括：由于缺乏食物的刺激导致胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成,胆汁的淤积会导致肝胆内淤胆和引起肝脏的损害,缺少食物的刺激会导致肠屏障功能的减退并导致肠源性感染。但胃应激性溃疡引起上消化道出血不是肠外营养本身导致的并发症。
是小肠黏膜和胰腺细胞的主要能源物质
- A、谷氨酰胺【正确答案】
- B、膳食纤维
- C、生长激素
- D、支链氨基酸
- E、精氨酸
- 解析：谷氨酰胺是小肠黏膜和胰腺细胞的主要能源物质,缺乏会导致肠黏膜细胞萎缩。膳食纤维可调整结肠动力、刺激结肠黏膜细胞的增生,是结肠细胞的营养底物。生长激素具有明显的促合成代谢作用,可以促进体内蛋白质的合成。支链氨基酸属必需氨基酸范围,可以与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障,在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。精,氨酸是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞的能源物质。
包括水溶性和脂溶性两种
- A、葡萄糖
- B、脂肪乳剂
- C、复方氨基酸
- D、维生素【正确答案】
- E、微量元素
- 解析：葡萄糖是肠外营养中最主要的能源物质,其来源丰富,价廉,无配伍禁忌,符合人体生理要求,省氮效果肯定。脂肪乳是肠外营养的另一种重要的能源物质,大多以大豆油或红花油为原料,可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。氨基酸是肠外营养的碳源物质,是机体合成蛋白质所需的底物。同事肠外营养需补充电解质、维生素和微量元素,其中维生素包括脂溶性和水溶性两类。电解质对维持机体水、电解质和酸碱平衡,保持人体内环境稳定,维护各种酶的活性和神经、肌肉的应激性均有重要作用。维生素及微量元素维持人体正常代谢和生理功能所不可缺少的营养素。
有关体表肿瘤的特点，下列不正确的是
- A、体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤
- B、下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢
- C、神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经
- D、皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，常伴有血道或淋巴道转移【正确答案】
- E、脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除
- 解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道及淋巴道转移。
下列疾病中，不具有FDG－PET/CT检查适应证的是
- A、鼻咽癌
- B、血管瘤【正确答案】
- C、胰腺癌
- D、结直肠癌
- E、肺癌
- 解析：FDG在细胞内聚集，对诊断实体肿瘤效果较好，而对血管瘤不行。
外科防范HIV交叉感染的标准措施中，不恰当的是
- A、诊疗操作过程中，预防锐器引起的损伤
- B、常规戴手套、口罩、眼镜以防护皮肤、黏膜与患者体液、血液直接接触
- C、医疗器具严格消毒
- D、避免体表直接接触患者伤口、组织标本等
- E、不戴手套、口罩情况下，避免与患者肢体或近距离接触【正确答案】
- 解析：艾滋病的传播主要是性交传播、血液传播、共用针具传播和母婴传播。不会通过空气、社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及病毒感染者接触，如握手、拥抱、共同进餐、共用工具等不会感染艾滋病。
脓毒症的临床特点中，错误的是
- A、呈进行性、持续高动力、高代谢状态逐渐发展为内脏功能衰退，肺功能往往首先受损
- B、严重脓毒症还伴有器官功能障碍、低灌流状态等临床表现
- C、诊断依据是宿主体内存在感染又同时出现SIRS
- D、循环血液中存在细菌或由其产生的各种毒素引起的全身性反应【正确答案】
- E、脓毒性休克是在无血容量不足的情况下，收缩压＜90mmHg
- 解析：这是以往败血症的定义，但其概念容易混淆，因此美国胸科医师协会和危重病医学会建议放弃这一名称。
女性，60岁，确诊RA30年，长期服用泼尼松15mg/d，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形，右髋关节疼痛伴活动障碍，X－ray示双手关节间隙狭窄，关节强直伴半脱位，右股骨头密度不均，见骨质吸收破坏。其右髋关节病变的最可能诊断是
- A、股骨头缺血性坏死【正确答案】
- B、髋关节结核杆菌感染
- C、类风湿关节炎侵犯至髋关节
- D、类风湿关节炎侵犯至髋关节合并骨质疏松
- 解析：股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为
- A、50%:50%【正确答案】
- B、60%:40%
- C、70%:30%
- D、40%:60%
- E、30%:70%
- 解析：胸部按压压力消除后使血液流入心脏。在每次按压后必须使压力完全消除，使胸廓恢复到正常位置。当按压时间为压放周期的50%时动脉压最高，心排血量最大。所以心脏按压与放松时间之比应为50%：50%。
男性，28岁。车祸伤致脾破裂。急诊剖腹探查见腹腔内积血量达2500ml，用升压药维持血压在80/60mmHg。此时应选择下列哪种成分血输注
- A、少浆血
- B、冰冻红细胞
- C、新鲜冰冻血浆
- D、普通冰冻血浆
- E、红细胞悬液【正确答案】
- 解析：对于急性失血40%以内，主要急需补充红细胞，纠正贫血，应该首选红细胞悬液输注。全血不是成分血；新鲜冰冻血浆用于凝血功能障碍补充凝血因子；少浆血用于血容量正常的贫血患者，防止循环超负荷；冰冻红细胞用于稀有血型。
关于化学烧伤深度的估计注意事项中，下列不正确的是
- A、酸烧伤的深度易估计偏浅，碱烧伤易估计偏深【正确答案】
- B、同一部位的皮肤厚度在不同年龄、性别、职业等不一
- C、不同部位皮肤厚度不一
- D、Ⅲ度烧伤偶尔也可出现水疱
- E、许多化学烧伤有继续加深的过程
- 解析：酸烧伤后皮肤表面蛋白凝固变色，容易估计偏深；碱烧伤往往有继续加深的过程，易估计偏浅。
下列哪种方法不属于灭菌法
- A、火烧法
- B、电离辐射法
- C、高压蒸气法
- D、甲醛蒸气熏蒸法【正确答案】
- E、煮沸法
- 解析：灭菌法是指杀灭一切活的微生物的方法。如高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法、电离辐射法等，而甲醛蒸气熏蒸法一般是用于消毒抗菌。
一建筑工地20位民工晚餐后集体发病，陆续出现恶心、呕吐、呼吸困难而人急诊室。体检发现患者口唇均中一重度发绀。最可能的诊断是
- A、工业酒精中毒
- B、CO中毒
- C、地西泮中毒
- D、亚硝酸盐中毒【正确答案】
- E、有机磷中毒
- 解析：亚硝酸盐中毒时最主要处理为注射特异性解毒剂亚甲蓝。
胃大部切除术后全麻清醒后，病人应采取的体位是
- A、高半坐位
- B、头低卧位
- C、低半坐位【正确答案】
- D、平卧位
- E、侧卧位
- 解析：手术后病人采取的体位应根据麻醉方式、病人的全身状况、术式、疾病的性质等合理选择，使病人舒适、便于活动和功能恢复。胸部手术后多采用高半坐位，便于呼吸及有效引流。腹部手术后多取低半坐位，以减少腹壁张力。
火器伤清创术中，对骨折的处理原则，错误的是
- A、即使存在很大的骨质缺损，亦不应该采用骨移植术
- B、可以采用外固定架进行固定
- C、游离的小骨片灼可取出，尽量保留与软组织相连的骨片
- D、较大的游离骨片应清洗后放回原处
- E、污染不重，清创彻底，争取进行内固定【正确答案】
- 解析：在越南战争中，美军对火器伤所致的开放性骨折采取了髓内针和钢板、螺丝钉固定骨折导致美国有史以来最严重、最令人不能接受的感染率，很多伤员因感染而导致截肢，随后明令禁止使用内固定。
女性，21岁。长发卷入机器内造成大面积头皮撕脱伤后2小时。查体：已撕脱头皮碾挫严重，颅骨骨膜大部分完整，仅有两处骨膜缺失，面积均约1cm×1cm。正确的治疗方法是
- A、将撕脱之头皮反取皮后回植
- B、将颅骨外板凿除后游离植皮
- C、将撕脱头皮原位回植，吻合双侧颞浅动静脉
- D、从身体其他部位取皮后游离移植【正确答案】
- E、将无骨膜之颅骨打孔，待肉芽长出后再行植皮
- 解析：患者头皮碾挫严重，已无法再回植；颅骨骨膜大部分完整，只有局部小的骨膜缺失，可以行游离皮肤移植覆盖头皮创面，无需颅骨外板钻孔及肉芽生长。
关于硬膜外麻醉，以下哪项叙述是错误的
- A、硬脊膜囊终止于第五腰椎水平【正确答案】
- B、比腰麻引起的血压下降轻
- C、麻醉药也进入蛛网膜下腔
- D、老年人比青年人麻药用量少
- E、在孕妇，麻药可能转移到胎儿
- 解析：老年病人硬脊膜绒毛组织发达，可以构成较大量药物进入蛛网膜下腔的渠道，所以老年人比青年人麻药用量少正确。在孕妇、蛋白结合力低的麻药如普鲁卡因、利多卡因可通过胎盘转移给胎儿，所以在孕妇，麻药可能转移到胎儿正确。硬脊膜沿神经根进入椎间孔的部分为“袖套”，此部分硬脊膜上可见绒毛组织伸出，麻药可经此途径进入蛛网膜下腔，所以麻醉药也进入蛛网膜下腔正确。硬膜外阻滞的麻醉节段性强，虽然有些平面高，但如能控制麻醉范围，不使很广，则血压下降不多，所以“比腰麻引起的血压下降轻”正确。
小儿腹裂是一种罕见的腹壁发育缺陷，其临床特点中，错误的是
- A、全身表现可有低体温、脱水、酸中毒、腹腔感染和败血症
- B、多伴有消化道畸形，如肠旋转不良、短肠畸形、小肠与结肠有共同系膜等
- C、发育到1周岁时，应考虑手术治疗【正确答案】
- D、肠管位于腹壁外，胃、小肠、结肠因受羊水刺激，其壁水肿增厚，肠管粗大
- E、腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数(约80%)位于右侧
- 解析：腹裂手术越早越好。
女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。患者最可能的诊断是
- A、原发性
- B、系统性红斑狼疮伴中枢神经受累【正确答案】
- C、结核性脑膜脑炎
- D、中枢神经系统感染
- E、肥厚型心肌病伴心功能不全
- 解析：狼疮脑病属于重症狼疮，应予以大剂量糖皮质激素冲击治疗，并可行鞘内注射MTX。
男性，30岁。工作中被高压电击伤头部，致颅骨及头皮5cm×5cm大小缺损。颅骨缺损修复的材料中必然产生免疫排斥的是
- A、聚甲基丙烯酸甲酯
- B、人工骨
- C、异种/异体骨【正确答案】
- D、有机玻璃
- E、自体颅骨外板
- 解析：异种异体骨因为免疫排斥，目前还不能应用于修复颅骨缺损。自体颅骨外板肯定不会产生免疫排斥。其他人工组织代用品没有抗原性，也不产生免疫性的排斥。有机玻璃和聚甲基丙烯酸甲酯实为同一材料。
用于临床上的三种白蛋白制剂浓度是
- A、5%，10%，20%
- B、5%，18%，20%
- C、5%，15%，25%
- D、5%，12%，20%
- E、5%，20%，25%【正确答案】
- 解析：用于临床的白蛋白制剂有5%、20%和25%三种浓度，常用20%的制剂，室温保存，体积小，便于携带和运输。稀释成5%的溶液输注，具有提高血浆蛋白浓度，补充血容量的作用。
25岁，女性，有低热、乏力、四肢关节肌肉疼痛2月，查体示：T38℃，颧部红色片状斑疹，肝肋下一指、脾肋下二指，双手掌指关节、各指间关节：双膝关节肿胀、压痛，双下肢凹陷性水肿。化验：ESR110mm/h、C3降低尿蛋白（＋＋）、血压150/90mmHg。如果抗ds－DNA抗体（＋），首选哪一种治疗
- A、甲氨蝶呤
- B、非甾类抗炎药
- C、适当运动，日光浴，以增强体质
- D、糖皮质激素【正确答案】
- E、柳氮磺胺吡啶
- 解析：女性的面部典型皮疹，伴有关节痛、肝脾大、肾脏损害，应首先考虑SLE．而ANA检查作为SLF的筛选试验已代替狼疮细胞检查且是确诊SLE的标准之一。阳光照射、妊娠可诱发SLE活动，对合并肾损的重型SLE用激素联合CTX冲击治疗，会显著减少肾衰竭的发生，激素应用1mg/kg的大剂量。若病人出现狼疮脑病的癫痫发作或明显精神症状则加用激素冲击疗法：甲泼尼龙0.5～1.0g溶于葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，每天一次，连用3～5天。
男，6岁，烧伤4小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。查体：脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压10.7/8kpa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸部X片正常，局部创面查体：整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹部和会阴部也布满大小不等的水泡，部分水泡破溃，创面潮红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢和臀部正常。下列治疗中错误的事
- A、给氧
- B、立即静脉输液
- C、清洁气道，勿需气管切开或气管插管【正确答案】
- D、给予适量的镇痛、镇静剂
- E、预防性应用抗生素
- 解析：该患儿面部颈部烧伤，有声嘶和喘鸣，有呼吸困难，初步诊断为中度吸入性损伤，且颈部肿胀，应该行人工气道，以解除上呼吸道梗阻。
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为
- A、PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3－，pH正常，AG增高
- B、PaCO2升高，HCO3－降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高【正确答案】
- C、PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3－可升高、正常或轻度下降，pH明显升高
- D、PaCO2减低，HCO3－明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常
- E、PaCO2升高，HCO3－与CO2CP明显增高，pH正常、降低或升高
- 解析：此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为
- A、PaCO2升高，HCO3－降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高
- B、PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3－可升高、正常或轻度下降，pH明显升高
- C、PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3－升高，HCO3－变化与AG升高不成比例【正确答案】
- D、PaCO2减低，HCO3－明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常
- E、PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3－，pH正常，AG增高
- 解析：此类型多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时
关于心脏复苏，以下哪项是正确的
- A、心脏复苏用药，首选去甲肾上腺素
- B、电除颤是治疗室颤最有效的方法【正确答案】
- C、房颤是心搏骤停的一种类型
- D、心脏复苏时，首选心内注射给药
- E、胸外心脏按压的正确部位是胸骨中部（成人）
- 解析：心脏复苏，电除颤是治疗室颤最有效的方法。
女性，30岁，突然出现恶心、呕吐、呕血，四肢皮肤有淤斑，身边有杀鼠药。该杀鼠药最可能是
- A、磷化锌
- B、氟乙酸钠
- C、溴鼠隆【正确答案】
- D、氟乙酰胺
- E、毒鼠强
- 解析：杀鼠药中引起恶心、呕吐，及出血倾向的是溴鼠隆。杀鼠药溴鼠隆治疗的特效药为维生素K。
下列选项中，不属于局部麻醉的是
- A、区域麻醉
- B、骶管麻醉【正确答案】
- C、局部浸润麻醉
- D、神经阻滞
- E、表面麻醉
- 解析：常用的局部麻醉方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞四种。骶管阻滞是硬膜外阻滞的一种，属于椎管内麻醉。
对于心肺功能良好的外科患者，输注红细胞的指征是
- A、血红蛋白低于80g/L
- B、血红蛋白低于70g/L【正确答案】
- C、血红蛋白低于60g/L
- D、血红蛋白低于100g/L
- E、血红蛋白低于90g/L
- 解析：2000年卫生部制定的《临床输血技术规范》指出，外科创伤患者Hb110g/L以上不输血，低于70g/L可以考虑输血。
青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积Ⅰ度10％，浅Ⅱ度20％，深Ⅱ度30％．Ⅲ度20％。第1个24小时预计补充胶体量为
- A、4150ml
- B、3150ml【正确答案】
- C、2150ml
- D、2000ml
- E、5000ml
- 解析：成人烧伤后第1个24小时补液量计算公式为：每1%烧伤面积（Ⅱ，Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共计1.5ml+基础需要量2000ml。胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者胶体和电解质液的比例为1:1。因此本题答案为1.5×（20+30+20）×60÷2=3150ml。
等渗性缺水的治疗除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选
- A、5%葡萄糖氯化钠溶液
- B、平衡盐溶液【正确答案】
- C、2:1溶液
- D、改良达罗液
- E、等渗盐水
- 解析：等渗盐水因C－含量比血清C1－含量高50mmol/L，大量输入后又导致血C－过高，引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，故用来治疗等渗性缺水比较理想
男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿；伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第二天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。翌日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×1012
- A、用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口
- B、严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套
- C、所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理
- D、充分准备好换药器械、物品
- E、换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧【正确答案】
- 解析：气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。
误服下列哪种药物中毒应该洗胃
- A、苯酚
- B、硝酸
- C、氯化高汞
- D、醋酸
- E、水杨酸类【正确答案】
- 解析：水杨酸类中毒应该洗胃，否则会经胃大量吸收而加重毒性。苯酚、醋酸、硝酸和氯化高汞对胃黏膜均有腐蚀作用，插胃管洗胃有引起胃穿孔的危险，所以不宜洗胃。
病人术后的处理中哪项错误
- A、术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1～2日
- B、伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除【正确答案】
- C、一般性手术后的病人，应鼓励早期活动
- D、胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食
- E、腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
- 解析：腹部手术的病人，一般术后3～4日肛门排气，提示肠道功能恢复，可以开始进少量饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，缝线拆除一般在术后14天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成的发生，促进肠道和膀胱功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过500ml时，应留置尿管1～2日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。故此题其它选项的叙述均是正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表
女性，52岁。发现左乳房包块3个月。检查发现左乳外上象限约3cm×2.5cm大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为
- A、乳癌根治术加内分泌治疗
- B、乳癌根治术加中医治疗
- C、乳癌根治术加免疫治疗
- D、乳癌根治术
- E、乳癌根治术加放射治疗【正确答案】
- 解析：因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术可能不彻底。乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较合适。
女性，45岁。因胎盘早期剥离出血住院，孕38周，行剖宫产术，输血600ml，母子健康。产后第7天出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染。检验结果：胆红素升高、结合珠蛋白降低。最可能的诊断是
- A、细菌污染输血反应
- B、荨麻疹反应
- C、延迟性溶血反应【正确答案】
- D、非溶血性发热反应
- E、过敏反应
- 解析：这是以胆红素升高为主要表现的血管外溶血，比血管内溶血来得慢，临床上可见于ABO以外血型不合引起的溶血反应。
不宜施行择期手术的肺最大通气量是
- A、在预计值85%以上
- B、在预计值60%以下【正确答案】
- C、在预计值60%～69%
- D、在预计值75%～84%
- E、在预计值70%～74%
- 解析：不宜施行择期手术的肺最大通气量是在预计值60%以下。
女性，61岁。CT发现纵隔淋巴结肿大。纤支镜检查示双肺炎症。PET/CT检查见双侧颈部、锁骨上窝、腋窝、肺门、纵隔及腹膜后淋巴结肿大，FDG代谢异常增高。检查结果符合下列哪种情况
- A、肿瘤纵隔淋巴结转移
- B、淋巴瘤【正确答案】
- C、畸胎瘤
- D、胸腺瘤
- E、神经源性肿瘤
- 解析：病变集中于淋巴系统，表现为全身多处淋巴结肿大，FDG代谢增高。
择期手术应当延迟手术日期的不包括
- A、脾亢行脾切除术血小板50×109/L【正确答案】
- B、女性患者月经来潮
- C、高血压患者血压＞180/100mmHg
- D、糖尿病患者空腔血糖13.2mmol/L，尿酮体(＋＋)
- E、哮喘急性发作
- 解析：脾功能亢进导致外周血小板降低，通常血小板数在50×109/L时，患者能耐受脾切除术，术前不必输注血小板。
女，65岁，颈后皮肤红肿7天，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围扩大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈紫褐色，范围6cm×5cm，T38.9℃，拟手术，错误的处理是
- A、沿皮纹行一横切口【正确答案】
- B、切口内可填塞纱条
- C、清除化脓或失活组织
- D、切口线应超过病变边缘
- E、不可一期缝合切口
- 解析：痈的局部处理：①初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，也可以碘附原液稀释10倍后每日涂布3次。②已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时为改善引流，需要及时切开引流。③在静脉麻醉下作“＋”或“＋＋”形切口切开引流（而非沿皮纹行一横切口），切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织。④然后填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。⑤术后24小时更换敷料，改呋喃西林纱条贴于创面或伤口内使用生肌散，促使肉芽组织生长。⑥每日更换敷料，促进创面收缩愈合。⑦较大的创面在肉芽组
多发伤的救治原则中，不正确的是
- A、先治内伤，后治表浅伤
- B、先治骨骼伤，后治软组织伤
- C、先治头胸腹伤，后治四肢脊柱伤
- D、先治致命性损伤，后治其他伤
- E、专科专治【正确答案】
- 解析：多发伤的救治往往先采取多学科联合抢救，然后再根据伤者情况进行专科针对性治疗。
男性，29岁。尿毒症行肾移植术后1周，肾功能恢复正常，尿量2000ml/d。先口服抗排斥药物为CsA、MMF和Pred。术后第10天，患者开始出现全身乏力，T38.0℃，肌酐持续上升，移植肾区胀痛，尿量减少为800ml/d。
- A、急性肾小管坏死
- B、急性排斥反应【正确答案】
- C、超急性排斥反应
- D、加速性排斥反应
- E、慢性排斥反应
- 解析：急性排斥反应是最常见的一种排斥反应，移植肾肿大和疼痛是较常见的早期症状，当移植肾功能恢复后功能突然减退是急性排斥反应的主要指标，并伴有全身症状，包括发热、寒战、肌痛及关节痛，常发生在移植后最初几周内。
女性，3岁。出生后右面部有一红色、界限清晰的斑块，不高出皮面，压之能褪色。随年龄增长而增大。以下哪项治疗措施最适当
- A、硬化剂治疗
- B、激素疗法
- C、激光治疗【正确答案】
- D、放射治疗
- E、手术疗法
- 解析：对于葡萄酒色斑的治疗，目前公认激光治疗有非常好的疗效。代表性的激光为脉冲染料激光、铜蒸气及溴化亚铜激光。其他治疗方法具有易遗留瘢痕等并发症，应用趋于减少，只有在激光治疗无效后才考虑。
有关海绵状血管瘤的临床特征，下列不正确的是
- A、四肢、躯干及面颈部均可发生，范围广泛的常可累及骨骼及肌肉，甚至关节腔
- B、－般由小静脉和脂肪组织构成，质地柔软而有弹性，有压缩性，体位试验阳性
- C、可通过局部注射硬化剂来治疗
- D、手术前可通过血管造影确定手术范围
- E、随年龄增长，可逐步缩小，甚至消退【正确答案】
- 解析：海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成。主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉，少数可在骨或内脏等部位。肿块质地软而界限不清，有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛。治疗应及早施行血管瘤切除，以免增长过大，影响功能且增加治疗困难。术前需要充分估计病变范围，必要时可行血管造影。
低钙血症的治疗中，错误的是
- A、积极治疗病因
- B、用钙剂未能纠正者，每天给予维生素D500～5000IU
- C、慢性低钙血症及症状不明显者口服钙剂
- D、应用钙剂治疗不明显时，应考虑是否存在酸中毒【正确答案】
- E、每输入1500ml血，静注10%葡萄糖酸钙10ml
- 解析：碱中毒时，Caz＋与蛋白质结合增多，游离Ca2＋减少；酸中毒时，则相反。因此，纠正酸中毒后应及时补钙，以防低血钙发生。当钙剂治疗不明显时应考虑是否存在碱中毒。另外，还要考虑是否存在低镁血症。
男性，30岁，突然昏迷，大汗，瞳孔缩小，呼气有大蒜味，肌束震颤，双肺可闻及水泡音。该患者最可能的诊断是
- A、有机磷农药中毒【正确答案】
- B、肺性脑病
- C、肝昏迷
- D、中暑
- E、氧化碳中毒
- 解析：有机磷农药中毒经抢救后出现面红、皮肤干燥、瞳孔较前扩大、双肺湿啰音减少，说明已经达“阿托品化”，应减少阿托品的剂量，而不是停用。
29岁，体重60kg，烧伤后2小时入院。查体：血压86/63mmHg。心率120次/分，脉搏细弱，面色苍白，口渴明显，双下肢（包括双足，臀部，双小腿）及会阴区布满大小不等的水泡，小部分创面呈焦黄色，无水泡。伤后8小时内补液应为
- A、3500ml
- B、3100ml【正确答案】
- C、3900ml
- D、2700ml
- E、2300ml
- 解析：双下肢（包括双足，臀部，双小腿）及会阴总共烧伤面积是47%。伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ度和Ⅲ度）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5∶1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算），总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的1/2，水分补充仍为2000ml。47×60×1.5＋2000＝6230ml，其一半3115m
男性，7个月。右侧小耳畸形，左耳正常。下列哪种处理最为适宜
- A、4岁时行外耳道成形
- B、1岁置入骨传导听力辅助装置
- C、4岁时植入硅橡胶耳支架
- D、6岁时行自体肋软骨支架耳再造术【正确答案】
- E、立即行耳再造
- 解析：先天性小耳畸形，最佳的手术修复方式为自体肋软骨支架耳再造术，手术时机在6-7岁即可进行手术，因6-7岁儿童的耳廓大小已与成人接近。
男性，35岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗。患者同时患有急性间隙性血卟啉病。血卟啉病的原发性缺陷是下列哪一种物质缺乏
- A、尿卟啉原合成酶【正确答案】
- B、卟吩胆色素原
- C、维生素B12
- D、维生素A和D
- E、2，3－二磷酸甘油酸
- 解析：血卟啉病是由先天性卟啉代谢紊乱如尿卟啉原合成酶缺乏，使卟啉前体或卟啉在体内聚积所致。临床表现有腹痛、神经精神症状、肝功能损害及光感性皮肤损害等。
下列关于乳房疾病的叙述，错误的是
- A、乳房内间质也可以发生恶性肿瘤
- B、急性乳腺炎患者几乎都是产妇
- C、乳腺纤维腺瘤为良性肿物，无恶变可能【正确答案】
- D、慢性囊性乳腺病常为多发性病变
- E、乳管内乳头状瘤恶变率为6%，8%
- 解析：乳房疾病中最常见的良性肿瘤为乳房纤维腺瘤，癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。所以说它无恶变是错误的。
女性，60岁。因切除右上睑肿物（1cm×1cm）后出现睁眼困难，术后1年症状无改善。正确的诊断是
- A、神经源性上睑下垂
- B、先天性上睑下垂
- C、医源性上睑下垂【正确答案】
- D、假性上睑下垂
- E、肌源性上睑下垂
- 解析：患者有明确的手术史，且术前无上睑下垂，术后一年无改善，排除术后因水肿、创伤所造成的暂时性上睑下垂，所以为术中损伤。先天性上睑下垂为出生后即存在；假性上睑下垂是上睑皮肤过多造成；神经源性上睑下垂为支配上睑提肌的神经病变所致；肌源性上睑下垂为上睑提肌功能异常造成。
男性，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验（＋）。经检查诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径
- A、空肠造口途径
- B、鼻胃插管途径
- C、口服途径
- D、鼻空肠插管途径
- E、肠外营养途径【正确答案】
- 解析：重度营养不良和慢性肠梗阻都是选用肠外营养途径的指征。
带颞浅血管蒂的颞顶部皮瓣或筋膜瓣不适宜进行下列哪项缺损的修复
- A、男性上唇缺损的修复
- B、耳再造
- C、眉再造
- D、全鼻再造【正确答案】
- E、颞部软组织凹陷填充
- 解析：带颞浅血管蒂的颞顶部头皮瓣可修复眉毛、胡须等需要毛发部位的缺损，颞浅筋膜瓣可做软组织填充、耳廓再造支架的包裹，但对于全鼻再造，因距离较远、组织量较少而软，因此不适宜采用。
单纯疱疹病毒反复感染
- A、与白血病有关
- B、与大肠癌有关
- C、与鼻咽癌有关
- D、与宫颈癌有关【正确答案】
- E、与肝癌有关
- 解析：恶性肿瘤的病凶尚未完全了解，但认为与一些因素有关。在外界的生物因素中，多年来的流行病学调查研究与临床观察，发现寄生虫与肿瘤有关，如华支睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用等。在病毒病因方面，认为EB病毒与鼻咽癌有关，单纯疱疹病毒反复感染与官颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关等。
锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是
- A、喉返神经阻滞
- B、气胸【正确答案】
- C、膈神经麻痹
- D、脊髓阻滞
- E、椎动脉内注射
- 解析：锁骨上臂从神经阻滞的穿刺点在锁骨中点上1cm，并要寻找第一肋骨，在第一肋骨上寻找异感。而第一肋骨之内缘就是胸膜顶和肺，所以锁骨上臂丛神经阻滞的最常见并发症是气胸。此穿刺点远离膈神经、椎动脉、脊髓与喉返神经，所以不易引起膈神经阻滞、椎动脉内注射、脊髓阻滞与喉返神经阻滞。
下列关于浅Ⅱ度烧伤的特点，正确的是
- A、表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮肤附件上皮细胞增殖愈合【正确答案】
- B、表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合
- C、仅损伤表皮层，靠表皮生发层上皮细胞增殖愈合
- D、表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上皮细胞增殖愈合
- E、表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮细胞增殖愈合
- 解析：浅Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮乳头层，尚残留部分表皮生发层细胞和皮肤附件，靠这些上皮细胞增殖由底层至表层逐渐愈合。
外科最多见的真菌感染病原菌是
- A、念珠菌【正确答案】
- B、曲菌
- C、粗球孢子菌
- D、放线菌
- E、隐球菌
- 解析：真菌广泛存在于自然界，部分寄居于人体，导致外科感染者主要是条件致病的念珠菌、放线菌、隐球菌和曲菌等。在外科患者中各种真菌例如念珠菌和曲菌等感染的发病率不断增加，特别是白色念珠菌引起的全身性感染已从罕见的感染逐渐变成重要的医院内感染。
女性，68岁，肥胖。发现左上肺包块3天入院。既往有高血压10年，糖尿病3年，患者平时用药不规范。查体：心率108次/分，呼吸18次/分，血压200/130mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L，心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。
- A、术中可用机械方法（如间歇充气加压装置）预防静脉血栓形成
- B、术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平
- C、维持循环稳定，避免血压大的波动
- D、加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳分压和pH在正常用范围
- E、术中一般不输葡萄糖，以避免血糖升高【正确答案】
- 解析：外科患者并存糖尿病者并不少见。糖尿病患者手术耐受力差，围术期处理在于维持血糖在正常或轻度升高状态(5.6～12.2mmol/L)。术中严重的、未被认识的低血糖危险性更大，一般认为糖尿病患者手术中应给予至少5g/h葡萄糖以维持基础能量需要并预防低血糖，酮体和蛋白消耗，可按5:1(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。并根据术中血糖监测结果，调整胰岛素控制血糖在适当水平。
硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要
- A、穿刺间隙
- B、药物容积
- C、导管方向
- D、病人体位【正确答案】
- E、注药方式
- 解析：硬膜外腔内有疏松的脂肪结缔组织填充其间，这些脂肪结缔组织对于麻醉药溶液在硬膜外腔中的分布起到限制作用。又因硬膜外腔内无脑脊液，局麻药液的扩散全凭其本身容积，这与腰麻不同，所以影响麻醉平面的因素中，体位改变几无影响。所以病人体位是最不重要的因素。
下述哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关
- A、球蛋白基因
- B、性别基因
- C、HLA-DR4
- D、TNF基因
- E、HLA-B27【正确答案】
- 解析：流行病学调查显示类风湿关节炎的发病有一定的遗传倾向，遗传基因HLA-DRTNF基因、性别基因、球蛋白基因等与类风湿关节炎的发病和发展有关，而HLA-B27与类风湿关节炎的发病和发展无关，HLA-B27是与强直性脊柱炎的发病有关。
关于包扎疗法，不恰当的是
- A、外层用无菌脱脂纱布或棉垫包扎
- B、包扎应从远端开始
- C、四肢关节包扎应固定在中立位【正确答案】
- D、清创后内层敷料为1～2层凡士林油纱贴于创面
- E、厚度以渗出物不渗湿外层敷料为度
- 解析：四肢关节包扎应固定在功能位。
阿片类麻醉药的解毒药是
- A、氟马西尼
- B、亚甲蓝
- C、依地酸二钠钙
- D、二巯基丁二酸
- E、纳洛酮【正确答案】
- 解析：阿片类药物拮抗药为纳洛酮，临床适用于阿片类药物急性中毒，解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可使昏迷者迅速复苏。
当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是
- A、病人头低位
- B、增加局麻药的浓度
- C、增加局麻药的容量
- D、增加局麻药的剂量【正确答案】
- E、1∶200000加入肾上腺素
- 解析：在加速起效和延长硬膜外麻醉药的作用持续时间方面，增加局麻药的总剂量比增加容量和浓度更有效。
男性，出生6天。腹胀、不安、呕吐、拒奶2天就诊。于出生后一直无胎粪排出。在外院被诊断为“肠梗阻”。查体：一般情况尚可。查体不合作。腹式呼吸存在，无肠型，蠕动波。腹胀明显，腹软，肠鸣音稍活跃。经清洁灌肠后，大量胎粪排出，症状解除。随访3个月大便正常。正确的诊断是
- A、无张力便秘
- B、先天性巨结肠
- C、痉挛性便秘
- D、伴随性便秘
- E、胎粪栓塞【正确答案】
- 解析：正常新生儿一般在24小时内排出胎粪，如果72小时仍无胎粪排出或排出很少，伴有不安、呕吐、拒奶、腹胀等，这就是胎粪性便秘，又称胎粪栓塞。胎粪包括的成分非常丰富，有胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶、胎脂、角化上皮细胞、无机盐类以及脂肪、胆红素等等，特点为墨绿色、黏稠、不成形、无臭味。新生儿胎粪性便秘是由于胎粪稠厚积聚在乙状结肠及直肠内，排出量很少，表现为低位肠梗阻症状。出现这种情况，首先要给新生儿禁食，一般用灌肠法促其排便，一旦大量胎粪排出，症状即刻缓解，本症不会复发。
现代轻武器远较以往枪弹致伤效应严重，其最主要的原因是
- A、改变了弹头形状
- B、提高了枪弹的初速【正确答案】
- C、改变了弹头重量
- D、武器类型不同
- E、提高了弹头质量
- 解析：投射物的动能依速度的平方增加，而能量释放率却依速度的立方增加，当速度超过一定界限时，其增加的程度越大。因此，投射物速度增大后，释放给组织的能量急剧增大，组织的损伤亦更为严重。
胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断是
- A、回盲部肿瘤
- B、慢性阑尾炎
- C、肠结核
- D、溃疡性结肠炎
- E、克罗恩(Crohn)病【正确答案】
- 解析：肠结核常为跳跃式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠管。
下列心脏疾病所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗的是
- A、高血压性心脏病
- B、室间隔缺损
- C、充血性心肌病
- D、缩窄性心包炎【正确答案】
- E、二尖瓣关闭不全
- 解析：缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。
女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.15℃之间，有光过敏1年。化验血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L，尿蛋白2＋，ANA1∶80。为明确诊断首选的检查是
- A、骨髓涂片
- B、双手X线片
- C、抗dsDNA抗体【正确答案】
- D、HLA-B27
- E、RF
- 解析：根据病史提供的资料，此患者可能诊断为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。但由于血小板及白细胞较低，可首选糖皮质激素治疗，症状稳定，血象有所恢复后，早期加用环磷酰胺，对改善其预后有很好的作用。
因多次输血出现发热反应者，最适宜选用
- A、冰冻红细胞
- B、少浆血
- C、浓缩红细胞
- D、全血
- E、去白细胞的红细胞【正确答案】
- 解析：输血性发热反应的原因中，白细胞是很重要的因素。选择去白细胞的血液成分输注可显著降低发热反应的发生率。
一工地宿舍6名工人晚间生炉取暖，次日上午被人发现全部昏睡于床上。体检：都处于浅昏迷状态，呼吸急促，无发绀，其中一例病入口唇呈樱桃红色。对该批患者最有效的治疗措施是
- A、亚冬眠治疗
- B、血液透析
- C、促进脑细胞代谢药物
- D、氧疗【正确答案】
- E、防治脑水肿
- 解析：该患者为一氧化碳中毒，最有效的治疗措施为氧疗，纠正缺氧。
男，46岁，因汽油火焰烧伤4小时入院，烧伤总面积90％，其中深Ⅱ度30％．Ⅲ度36％．伤后无尿，心率：150次/分，呼吸32次/分，伤后头8小时输液5000ml（其中胶体2000ml）后仍无尿。休克得到纠正后，对该患者最根本的治疗措施是
- A、对烧创面进行彻底清创
- B、大剂量联合应用抗生素
- C、加强营养支持及免疫疗法
- D、保护肠黏膜屏障，防止肠源性感染
- E、早期切痂、削痂与植皮【正确答案】
- 解析：目前研究表明，尽在地去除坏死组织和封闭创面是治疗大面积深度烧伤做有效的措施。
关于小儿体表面积的估计，下列不正确的是
- A、小儿体表面积的特点是头大下肢小
- B、中国九分法不适用于小儿【正确答案】
- C、小儿头面颈部体表面积为：（21-年龄）%
- D、小儿双下肢体表面积为：（34＋年龄）%
- E、小儿躯干（含会阴）体表面积为27%
- 解析：中国九分法适用于小儿，只是要做些修改，头面颈部体表面积(%)=9%＋（12-年龄）%，双下肢体表面积(%)=46%-（12-年龄）%，躯干同成人。
放射性核素治疗肿瘤的原理主要是利用哪种射线对病变进行局部照射
- A、中子
- B、质子
- C、α射线
- D、纯Υ射线
- E、纯β射线【正确答案】
- 解析：核素治疗主要是利用半衰期较长的并发射纯β射线的核素。
乳腺癌钼靶X线表现为
- A、密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化
- B、密度不均匀，边界不清楚
- C、密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐
- D、片状或结节状致密影，与周围腺体组织密度类似
- E、高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化【正确答案】
- 解析：乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。其中某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。
男，40岁，因躯干、双下肢汽油火焰烧伤2小时入院，烧伤面积为60％，其中深Ⅱ度20％．Ⅲ度40％，入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感染治疗。入院第3天行手术切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术。术后因患者发热，给予持续大剂量广谱抗生素以控制感染，术后第8天，病人突然高热，寒战，体温高达40℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×109/L。为明确病因最好进行
- A、抽骨髓作细菌培养
- B、作生化检查及血气分析
- C、创面分泌物作细菌培养
- D、抽血作真菌检查及培养【正确答案】
- E、胸部X线拍片
- 解析：血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可靠依据。
不属于器官移植常用的免疫抑制药是
- A、乳酸林格白蛋白【正确答案】
- B、环孢素
- C、肾上腺皮质激素
- D、抗淋巴细胞球蛋白
- E、环磷酰胺
血液透析病人的饮食，哪项不合适
- A、高蛋白
- B、高维生素
- C、适当限制钠盐
- D、高钾【正确答案】
- E、清淡易消化
皮肤交界痣疑有恶变时，妥善的处理方法是
- A、硬化剂注射治疗
- B、完整切除送病理学检查【正确答案】
- C、化学药物烧灼治疗(点痣)
- D、激光治疗
- E、冷冻治疗
目前根治原发性肝癌的最好方法是
- A、基因治疗
- B、手术切除【正确答案】
- C、多柔比星的应用
- D、60Co局部照射
- E、肝动脉栓塞化学治疗
宫颈癌普查最常用的方法是
- A、子宫颈刮片细胞学检查【正确答案】
- B、子宫颈碘试验
- C、氮激光肿瘤荧光检查
- D、阴道镜检查
- E、子宫颈及子宫颈管活组织检查