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医学题库--外科总论（五）
- 在手外伤的处理中，下列哪项是错误的
- A、指骨骨折及脱位需复位及固定
- B、创缘皮肤应尽量保留
- C、清创应彻底
- D、创口张力过大，应将皮肤拉拢缝合闭合创面【正确答案】
- E、术后手部应固定于功能位
- 脑外伤后常继发
- A、消化性溃疡
- B、Curling溃疡
- C、出血性胃炎
- D、Cushing溃疡【正确答案】
- E、糜烂性胃炎
- 空腔脏器损伤早期可有
- A、血液中谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)明显增高
- B、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增大【正确答案】
- C、两者均有
- D、两者均无
- 麻醉前使用阿托品的目的是
- A、升高血压
- B、延长局部麻醉药的作用时效
- C、减少呼吸道的分泌物【正确答案】
- D、减少麻醉药用量
- E、使病人情绪安定
- 麻醉机
- A、高压蒸气灭菌法
- B、75%乙醇浸泡法
- C、10%甲醛溶液浸泡法
- D、甲醛蒸气消毒法
- E、环氧乙烷气体消毒法??以下物品应选用何种消毒、灭菌方法【正确答案】
- 三度创面愈合过程的特点为
- A、伤后3～5天愈合，不留瘢痕
- B、伤后1～2周愈合，不留瘢痕
- C、3～4周痊愈，留有瘢痕
- D、3～4周痊愈，不留瘢痕
- E、需植皮后愈后，遗留瘢痕或畸形【正确答案】
- 轻度烧伤是指烧伤面积（二度）
- A、＜5%
- B、＜10%【正确答案】
- C、10%～29%
- D、30%～49%
- E、＞50%
- 严重挤压伤常发生
- A、高钾血症【正确答案】
- B、高钙血症
- C、低钾血症
- D、低钙血症
- E、高镁血症
- 上唇痈可并发
- A、面部蜂窝织炎
- B、眼睑炎
- C、口腔炎
- D、牙龈炎
- E、化脓性海绵状静脉窦炎【正确答案】
- 铜绿假单胞菌感染
- A、脓液稠厚，色黄，不臭
- B、脓液稀薄，淡红色，量多
- C、脓液稠，有粪臭
- D、脓液淡绿色，有甜腥臭【正确答案】
- E、脓液具有恶臭??(下述各类感染时的脓液特点为)
- 链球菌感染
- A、脓液稠厚，色黄，不臭
- B、脓液稀薄，淡红色，量多【正确答案】
- C、脓液稠，有粪臭
- D、脓液淡绿色，有甜腥臭
- E、脓液具有恶臭??(下述各类感染时的脓液特点为)
- 脓血症
- A、细菌仅在一个毛囊内产生的化脓性感染
- B、细菌进入血液中，大量繁殖，产生大量毒素，全身中毒症状严重者。
- C、大量细菌毒素进入血液循环，产生全身中毒症状
- D、局部病灶内化脓的细菌栓子，间歇地进入血液循环，并在身体他处器官或组织内产生转移性脓肿者【正确答案】
- E、少量的细菌间歇侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应者
- 毒血症
- A、细菌仅在一个毛囊内产生的化脓性感染
- B、细菌进入血液中，大量繁殖，产生大量毒素，全身中毒症状严重者。
- C、大量细菌毒素进入血液循环，产生全身中毒症状【正确答案】
- D、局部病灶内化脓的细菌栓子，间歇地进入血液循环，并在身体他处器官或组织内产生转移性脓肿者
- E、少量的细菌间歇侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应者
- 引起气性坏疽的病原菌是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、厌氧性链球菌
- C、变形杆菌
- D、梭状芽胞杆菌【正确答案】
- E、大肠杆菌
- 解析：导致气性坏疽特殊感染的病原菌是厌氧的梭状芽孢杆菌。
- 破伤风最先出现的症状是
- A、苦笑面容
- B、颈项强直
- C、张口困难【正确答案】
- D、角弓反张
- E、手足抽搐
- 解析：破伤风典型症状是在肌紧张性收缩的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。因此,最早出现的征象为张口困难（牙关紧闭）、整眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”。
- 丹毒致病菌是
- A、溶血性粪链球菌【正确答案】
- B、金黄色葡萄球菌
- C、破伤风杆菌
- D、大肠杆菌
- E、铜绿假单胞菌
- 解析：丹毒的致病菌是乙型溶血性链球菌；痈的致病菌是金黄色葡萄球菌。
- 受伤肢体肿胀、疼痛、瘀斑,局部无伤口,但压痛明显,多为
- A、扭伤
- B、挫伤【正确答案】
- C、撕裂伤
- D、切割伤
- E、擦伤
- 解析：撕裂伤、擦伤和切割伤属开放伤；扭伤多为关节囊、韧带或肌腱损伤。挫饬为钝性物体作用所致,皮肤无破损,但皮下软组织损伤。
- 交通性脑积水
- A、对颅内压增高影响最大的是
- B、最易引起弥漫性颅内压增高的是【正确答案】
- C、最常见的良性颅内压增高的原因
- D、引起局灶性颅内压增高的是
- E、少见的颅内压增高的疾病是
- 解析：交通性脑积水引起颅内压增高的特点为颅腔内各部位及各分腔之间的压力均匀升高,不存在明显的压力差,所以交通性脑积水最易引起弥漫性颅内压增高。第四脑室内肿瘤位于中线,极易阻塞脑脊液循环通路,引起急性梗阻性脑积水,故对颅内压增高影响最大。颅内良性肿瘤为颅内局部的扩张性病变,病变部位压力首先增高,使附近的脑组织受压移位,将压力传向远处,因此,颅内良性肿瘤引起的颅内压增高是局灶性的。静脉窦血栓形成是一种少见的疾病,它引起颅内静脉回流或脑脊液的吸收障碍,造成颅内压增高。脑蛛网膜炎造成脑脊液循环和吸收障碍,是最常见的良性???畳换瑡?渠睥
- 颅内压增高三主征为
- A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿【正确答案】
- B、血压升高、脉搏呼吸变慢
- C、头痛、呕吐、颈强直、早期出现呼吸障碍1,意识障碍出现较晚
- D、头痛、呕吐、意识障碍,病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪
- E、对侧肢体瘫痪
- 解析：小脑幕切迹疝时疝入的海马沟回压迫同侧的动眼神经和大脑脚,引起病变侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪以及颅内压增高的症状更明显和意识障碍；头痛、呕吐、视神经乳头水肿是慢性颅内压增高的三主征；颅内压增高时机体为了保证大脑的灌注压,通过脉搏变慢、血压升高来克服升高的颅内压保证大脑的灌注；枕骨大孔疝时,疝人的小脑扁桃体压迫延髓出现呼吸障碍,而意识和瞳孔的改变出现较晚。
- 空腔脏器损伤时,下列哪项是错误的
- A、可有腹膜炎
- B、腹腔穿刺抽出物可为胃内容物或胆汁
- C、可有膈下游离气体
- D、小肠损伤机会最多
- E、十二指肠球部损伤时,腹膜炎可不明显【正确答案】
- 解析：十二指肠球部属于腹膜内位器官,损伤时将导致明显腹膜炎；而十二指肠降部、水平部和升部属于间位或腹膜外位器官,故损伤时腹膜炎可不明显。
- 闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项
- A、不随意搬动病人
- B、注射止痛剂,减轻病人痛苦【正确答案】
- C、禁食水
- D、应用广谱抗生素
- E、补充血容量,防止休克
- 解析：此时注射止痛药物易掩盖病情,不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后,不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤。病人应禁食、水以减轻胃肠道负担,防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量,防止休克,并预防应用广谱抗生素。
- 下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是
- A、小儿及老人
- B、精神状态不正常者
- C、严重腹胀者【正确答案】
- D、昏迷者
- E、病史不清者
- 解析：诊断性腹腔穿刺术阳性率高,对伤者较重者尤为适用。对腹腔穿刺抽到的液体或灌洗后的液体,进行肉眼或显徼镜下检查,必要时涂片,培养或测定淀粉酶含量。但是,严重腹内胀气、大月份妊娠、因既住手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者,不宜做腹腔穿刺。
- 关于下消化道出血的治疗,错误的是
- A、对下消化道出血的病人应停用阿司匹林和非甾体类抗炎药
- B、选择性肠系膜动脉灌注血管收缩药对憩室或血管扩张的急性出血止血率达80%,但5o%会再出血
- C、下消化道出血需要手术治疗的占15%
- D、可经结肠镜行激光、硬化注射、电凝或金属内镜夹治
- E、急诊病人死亡率为25%【正确答案】
- 解析：消化道出血的病情不及上消化道出血那么凶险,急诊病人的死亡率仅5%左右。
- 危及生命的上消化道大出血最常见的病因是
- A、贲门黏膜撕裂综合征
- B、胃癌
- C、出血性胃炎
- D、胃十二指肠溃疡
- E、门静脉高压症【正确答案】
- 解析：在引起上消化道大出血的常见原因中,门静脉高压症约占25%,一次出血量可达500～lOOOml,常引起休克,主要临床表现是大量呕血,是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。
- 肝内胆管出血
- A、上消化道出血一次量达500～1000ml,并休克,主要表现是呕血
- B、上消化道出血一次量不超过500ml,很少休克,有呕血和柏油样便
- C、上消化道出血一次量在300ml以内,主要表现是柏油样便
- D、上腹隐痛一年,解柏油样便一个月
- E、右上腹绞痛,畏寒,发热,伴黄疸,解柏油样稀便一周【正确答案】
- 解析：上消化道大出血的部位大致可分为3区：①食管和胃底的出血,一次出血量常达500～lOOOml,常可引起休克,临床主要表现是呕血；②胃和十二指肠球部的出血,一般出血量不超过500ml,较少引起休克,主要临床表现是以呕血和黑粪为主；③球部以下出血,一般量为200～300ml,很少引起休克,临床表现以黑粪为主。胆道出血多伴有三联症：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血。
- 胃十二指肠溃疡大出血
- A、上消化道出血一次量达500～1000ml,并休克,主要表现是呕血
- B、上消化道出血一次量不超过500ml,很少休克,有呕血和柏油样便【正确答案】
- C、上消化道出血一次量在300ml以内,主要表现是柏油样便
- D、上腹隐痛一年,解柏油样便一个月
- E、右上腹绞痛,畏寒,发热,伴黄疸,解柏油样稀便一周
- 解析：上消化道大出血的部位大致可分为3区：①食管和胃底的出血,一次出血量常达500～lOOOml,常可引起休克,临床主要表现是呕血；②胃和十二指肠球部的出血,一般出血量不超过500ml,较少引起休克,主要临床表现是以呕血和黑粪为主；③球部以下出血,一般量为200～300ml,很少引起休克,临床表现以黑粪为主。胆道出血多伴有三联症：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血。
- 进行性体重下降,上腹肿块病人上消化道出血时多考虑
- A、胃癌破裂出血【正确答案】
- B、肝内胆道出血
- C、出血性胃炎
- D、食管胃底静脉破裂出血
- E、胃十二指肠溃疡大出血
- 解析：不同病因的消化道大出血有不同的病史特点,依靠病史及查体可推断疾病之诊断,也提示了出血原因。
- 关于创伤局部反应的描述,下列哪一项不正确
- A、是非特异性反应
- B、存在微循环障碍
- C、与全身反应无关【正确答案】
- D、具有防御作用
- E、有炎症细胞浸润
- 解析：创伤局部反应是非特异性防御反应,存在微循环障碍和炎细胞浸润等炎症反应的表现。严重的局部反应可加重全身反应,全身反应也可影响局部反应。
- 男性,20岁,右大腿刀刺伤18小时,刀口处红肿,有渗出液,目前最适当的治疗措施是
- A、清创缝合
- B、抗生素治疗
- C、理疗
- D、清理伤口后换药【正确答案】
- E、局部固定
- 解析：该患者右大腿刀刺伤后已经18小时,且刀口处红肿,有渗出液,表明创口存在感染迹象,应按感染伤口处理,即清理伤口后换药,不做清创缝合。
- 战地四肢伤在4小时内清创伤后
- A、一期缝合
- B、8小时后缝合
- C、1～2天后缝合
- D、延期缝合【正确答案】
- E、不缝合
- 解析：污染较轻、无明显感染的伤口,在早期清创后可一期缝合。但战时四肢伤多为火器伤,污染较重,而且初期清创时挫伤区和震荡区不易区分,故不能缝合,应开放引流3～5天,再视病情做延期缝合。
- 男,25岁,体重50kg,Ⅱ。以上烧伤面积40％,其第1个24小时的前8小时内补液量为
- A、1000ml
- B、1500ml
- C、2000ml
- D、2500ml【正确答案】
- E、3000ml
- 解析：烧伤补液方法原则：①前8小时输入总量的一半,以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注,但对原有心肺功能不全者却应避免输注过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外,胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液,以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快,重症病人补充碳酸氢钠。②晶体液首选平衡盐溶液,因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒,其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。
- 冻伤病人急救时不宜
- A、将伤肢或冻僵的身体浸入40~42。的温水中
- B、轻轻按摩冻伤周围正常组织以复温
- C、用人体体温温暖局部
- D、心跳呼吸停止者需行抢救
- E、无温水时用火烘烤【正确答案】
- 解析：冻伤后应迅速脱离低温环境和冰冻物体,迅速复温是急救的关键,用40～42。C恒温温水浸泡肢体或浸浴全身,水量要足够,要求在15～30分钟内使体温迅速提高至接近正常。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36。C左右为度。浸泡过久会增加组织代谢,反而不利于恢复。迅速复温勿用火炉烘烤。
- 创面不痛,无水疱,蜡白色
- A、I。烧伤
- B、浅Ⅱ。烧伤
- C、深Ⅱ度。烧伤
- D、Ⅲ。烧伤【正确答案】
- 解析：疼痛程度和创面色泽对判断烧伤深度有重要价值。仅有红斑、表面干燥为I。烧伤；有水疱及剧痛为浅Ⅱ。烧伤；痛不剧但创底为红白相间为深Ⅱ。烧伤；不痛、创面呈蜡白色为Ⅲ。烧伤。
- 接触空气后还能自燃
- A、酸烧伤
- B、碱烧伤
- C、生石灰
- D、氢氟酸
- E、磷烧伤【正确答案】
- 解析：某些化学烧伤具有特殊表现,例如磷烧伤在空气下可发生自燃现象；酸烧伤不向深部侵蚀；碱烧伤会继续加深组织损害；生石灰遇水会发生产热反应而损伤组织,因此应在清水冲洗前把残留物质从创面清除；氢氟酸的腐蚀作用有强大的穿透性。
- 有强大穿透性,可数倍扩大组织坏死范围
- A、酸烧伤
- B、碱烧伤
- C、生石灰
- D、氢氟酸【正确答案】
- E、磷烧伤
- 解析：某些化学烧伤具有特殊表现,例如磷烧伤在空气下可发生自燃现象；酸烧伤不向深部侵蚀；碱烧伤会继续加深组织损害；生石灰遇水会发生产热反应而损伤组织,因此应在清水冲洗前把残留物质从创面清除；氢氟酸的腐蚀作用有强大的穿透性。
- 男性,40岁,烧伤后3小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率150次／分钟,BP85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面。两上肢呈焦黄色,无水疱。该病员Ⅲ。烧伤面积为
- A、1×9%
- B、2×9%【正确答案】
- C、3×9%
- D、4×9%
- E、5×9%
- 解析：①该病员的烧伤总面积=1×9%（头颈部）+3×9%（躯干部）+2×9%（两上肢）=6×9%。②Ⅲ度烧伤创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化。可见，两上肢为Ⅲ度烧伤，面积约为2×9%。头颈部、躯干部为浅Ⅱ度烧伤，面积约为4×9%。③Ⅲ°烧伤创面的处理为：争取复苏平稳后早期切痂，并立即皮肤移植。
- 关于决定恶性肿瘤的检查,哪项是最有意义的
- A、同位素扫描
- B、CT
- C、免疫学检查
- D、B型超声波检查
- E、病理学检查【正确答案】
- 解析：恶性肿瘤的诊断方法很多,包括同位素扫描、CT、免疫学检查、B超检查、病理学检查等,但只有病理学检查是唯一可靠的决定肿瘤性质的诊断方法。通过穿刺活检、内镜活检、切取活检以及各种脱落细胞学诊断,来达到明确肿瘤性质的目的,决定治疗措施。至于其他诊断方法,包括CT等均只能达到临床诊断或影像诊断的目的,不能完全确定肿瘤的性质。答案是E。
- 头皮、面部、背部常见呈圆形肿物,与皮肤粘连,易感染,哪种病可能性最大
- A、脂肪瘤
- B、神经纤维瘤
- C、皮样囊肿
- D、皮脂腺囊肿【正确答案】
- E、表皮样囊肿
- 解析：从试题上描述的症状与体征均与皮脂腺囊肿符合,该病多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。肿块与皮肤粘连,有时表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点。囊内为皮脂与表皮角化物聚集的油脂样“豆渣物”,易继发感染,应在感染控制后手术切除治疗。
- 关于某恶性肿瘤5年治愈率是指
- A、病人5年生存数占全部病人的百分率
- B、病人5年生存数占全部治疗病人的百分率
- C、病人5年无复发表现者占全部病人的百分率
- D、病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率
- E、病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率【正确答案】
- 解析：肿瘤病人经随访5年后,没有任何复发症状者占全部治疗病人的百分率,称为5年治愈率。
- 携带下列哪一种基因者易患乳腺癌
- A、P53
- B、BRCA-1【正确答案】
- C、APC
- D、Her~2/Neu
- E、ras
- 解析：遗传因素与人类癌症的关系虽无直接证据,但癌症有遗传倾向性,如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。如携带缺陷基因BRCA-1者易患乳腺癌。
- 下列哪一种化疗药物为细胞周期时相特异性药物
- A、环磷酰胺
- B、5-氟尿嘧啶
- C、阿霉素
- D、氨甲喋呤
- E、长春新碱【正确答案】
- 解析：长春新碱干扰细胞内纺锤体的形成,使细胞停留在有丝分裂中期,是一种细胞周期时相特异药物。
- 胃癌病人在手术探查时发现肿瘤已转移至盆腔,此种转移属于
- A、直接蔓延
- B、淋巴转移
- C、血行转移
- D、种植性转移【正确答案】
- E、其余选项都不是
- 解析：肿瘤细胞脱落后在体腔或者空腔脏器内的转移称为种植性转移,其中最多见的是胃癌种植到盆腔。
- 皮肤鳞癌Ⅰ级
- A、癌前疾病
- B、恶性肿瘤
- C、良性肿瘤
- D、浸润癌【正确答案】
- E、癌前病变
- 解析：结肠、直肠多发性腺瘤是结直肠癌的癌前疾病；多发性骨髓瘤以及黑色素瘤,虽然是以瘤命名,但均为恶性肿瘤；葡萄胎则是一种良性肿瘤；皮肤鳞癌I级是浸润癌；宫颈鳞状上皮中度不典墅增生是富颈癌的癌前病变。
- T细胞完全激活需要的共刺激信号,由APC的共刺激分子提供,APC包括
- A、巨噬细胞和B细胞
- B、巨噬细胞和树突状细胞【正确答案】
- C、树突状细胞和B细胞
- D、B细胞和T细胞
- E、巨噬细胞和T细胞
- 解析：T细胞完全激活所需的第二信号即共刺激信号,由APC的共刺激分子提供。APC包括巨噬细胞和树突状细胞。
- 肾移植术
- A、原位移植
- B、异位移植【正确答案】
- C、结构移植
- D、细胞移植
- E、组织移植
- 解析：移植物植入受者原来的解剖部位,称原位移植,如心脏移植、断肢再植术；移植物植入受者与原来不同的解剖部位,称异位移植,如肾移植术、胰腺移植术。移植物已失去活力或经过人工处理灭活,目的是以其提供的机械结构,保留其外形,或使来自受者的同类细胞得以生长存活,称结构移植。细胞移植是指移植大量的游离的某种具有活力的细胞,输注到血管、体腔或组织器官内的方法,输全血即属于此类。组织移植是指某一种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合的几种组织的移植,如皮肌瓣等的移植术。
- 下列哪项不是内镜手术的基本技术
- A、注射术
- B、钳夹术
- C、切除术
- D、栓塞术【正确答案】
- E、扩张术
- 解析：内镜外科的基本技术包括：注射术、钳夹术、切除术、扩张术、支架置人术等。栓塞术属于介入治疗学范畴。
- 介入超声的应用范围不包括
- A、超声导向穿刺诊断
- B、治疗性穿刺
- C、内镜超声
- D、术中超声
- E、入院常规检查【正确答案】
- 解析：介入性超声是有创检查,主要用于诊断性穿刺和治疗,不应用作常规检查。
- 下列哪项不引起颅内压增高
- A、脑水肿
- B、脑脊液漏【正确答案】
- C、脑梗死
- D、脑肿瘤
- E、脑积
- 解析：脑水肿和脑梗死后脑水肿引起脑体积增大,脑肿瘤为占位性病变,脑积水使颅内容物增多,故均可引起颅内压增高。而脑脊液漏使颅内容物减少,导致颅内压降低。
- 当颅内压增高时,下列叙述哪项不正确
- A、婴幼儿、老年人出现症状早【正确答案】
- B、与病变的扩张速度有关
- C、颅脑中线的占位病变出现症状早
- D、高热往往加重颅内压增高
- E、脑灌注压下降
- 解析：颅内压增高的进程与患者年龄、病变的扩张速度、病变的部位、伴发脑水肿的程度以及病人的全身系统性疾病等因素相关。小儿颅缝未闭合,颅内压增高可使颅缝裂开而相应地增加了颅腔容积,6从而缓和了病情的发展；老年人由于脑萎缩使颅内代偿空间增多,故颅内压增高出现较晚。颅内压与颅内容物体积呈类指数关系。当颅内病变快速扩张时,可使颅内压调节功能失调,往往短期内出现颅内压增高现象；而病变扩张速度缓慢时,由于颅内压调节功能存在,可以长期不出现颅内压增高。颅内中线或颅后窝占位性病变,由于容易阻塞脑髓液通路。而发生梗阻性脑积水,故颅???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀Y眈ι?頜Ρ?饬Ρ?砼ι 鬤Ρ?
- 当颅内压急剧增高时,病人可出现
- A、血压升高,脉搏减慢【正确答案】
- B、血压升高,脉搏加快
- C、血压下降,脉搏减慢
- D、血压下降,脉搏加快
- E、血压、脉搏无变化
- 解析：实验证明当颅内压急剧增高时,病人可出现血压升高,脉搏减慢,这是全身血管加压反应。
- 下列哪项关于枕骨大孔疝的叙述不正确
- A、剧烈头痛、呕吐
- B、颈项强直、强迫头位
- C、生命体征紊乱出现较早
- D、早期出现意识障碍【正确答案】
- E、早期可突发呼吸骤停
- 解析：枕骨大孔疝主要表现为：①剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状加重；②颈项强直,强迫头位；③生命体征紊乱出现较早,而意识障碍出现较晚；④瞳孔可忽大忽小；⑤早期可在无昏迷的情况下突然呼吸停止而死亡。
- 容易发生脑疝的疾病是
- A、弥漫性脑水肿
- B、交通性脑积水
- C、脑膜瘤
- D、急性硬膜外血肿【正确答案】
- E、蛛网膜下腔出血
- 解析：急性硬膜外血肿常发生在颞部,容易形成分腔压力差,挤压颞叶钩回、海马回使其通过小脑幕切迹向幕下移位,压迫脑干及其脑神经、血管,发生脑疝。
- 引起慢性颅内压增高的常见疾病,不包括下列哪种疾病
- A、脑膜瘤
- B、高血压脑出血【正确答案】
- C、胶质瘤
- D、听神经瘤
- E、慢性硬膜下血肿
- 解析：高血压脑出血往往为急性出血,引起急性颅内压升高。
- 对冲伤最常发生的部位是
- A、额、颞叶【正确答案】
- B、顶叶
- C、枕叶
- D、小脑
- E、脑干
- 解析：由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平,各种不同部位和方式的头部外伤,均易在额叶、颞叶及其底面发生惯性力的脑损伤。
- 脑外伤病人伤后意识障碍,对言语无反应,对痛刺激有回避动作,此时意识程度为
- A、清醒
- B、模糊
- C、浅昏迷【正确答案】
- D、昏迷
- E、深昏迷
- 解析：浅昏迷指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段。
- 不符合脑震荡的诊断要点的是
- A、意识障碍多在30分钟以上【正确答案】
- B、有逆行性遗忘
- C、清醒后可出现头痛、恶心、呕吐症状
- D、神经系统查体无阳性体征
- E、CT检查颅内无异常发现
- 解析：脑震荡的主要症状是伤时立即有短暂意识障碍,一般不超过半小时。
- 下面哪一项不是颅前窝骨折的临床表现
- A、“熊猫眼”征
- B、脑脊液鼻漏
- C、眼球结膜下淤血
- D、周围性面神经瘫【正确答案】
- E、一侧嗅觉丧失
- 解析：面神经损伤为颅中窝骨折表现。
- 下面哪一项不符合迟发性外伤性颅内血肿的特点
- A、指伤后复查CT时首次发现的血肿,或在原无血肿的部位发现新的血肿
- B、常为脑内血肿【正确答案】
- C、伤后经历了一段病情稳定期后,出现进行性意识障碍加重等
- D、确诊须依靠多次CT检查的对比
- E、常见于伤后24小时内
- 解析：迟发性外伤性颅内血肿可见于各种外伤性颅内血肿。
- 对于昏迷病人,首要的处理是
- A、促苏醒
- B、保持呼吸道通畅【正确答案】
- C、解除尿潴留
- D、给予充足的营养
- E、头部升高15。
- 解析：对于昏迷病人,保证呼吸道通畅、防止气体交换不足是首要的。
- 椎管内肿瘤最常发生于
- A、颈段
- B、胸段【正确答案】
- C、腰段
- D、骶尾段
- E、圆锥马尾
- 解析：椎管内肿瘤约半数发生于胸段。
- 有关颅内肿瘤,下列哪项叙述不正确
- A、颅内肿瘤可发生在任何年龄
- B、儿童主要发生在后颅窝及中线部位
- C、成人以胶质瘤多见
- D、老年人以转移瘤多见
- E、50岁左右是颅内肿瘤的高发年龄【正确答案】
- 解析：颅内肿瘤在40岁左右成年人为发病高峰期。
- 马尾部肿瘤最常见的早期症状是
- A、腰骶部疼痛【正确答案】
- B、鞍区感觉减退
- C、下肢瘫痪
- D、肛门括约肌障碍
- E、肛门反射消失
- 解析：马尾部肿瘤早期症状为神经根的刺激症状,最常表现为腰骶部疼痛,而鞍区感觉减退、下肢瘫痪、肛门括约肌障碍和肛门反射消失是神经根麻痹症状,多在较晚出现。
- 垂体微腺瘤的直径应小于
- A、0.4cm
- B、1.0cm【正确答案】
- C、2.0cm
- D、3.0cm
- E、4.0cm
- 解析：①和②根据垂体腺瘤的大小将之分为微腺瘤(＜1cm)、大腺瘤(1～3cm)和巨腺瘤(＞3cm)；③γ刀治疗垂体微腺瘤的视神经距离应超过0.4cm,否则易损伤视神经；④和⑤γ刀治疗听神经瘤或X刀治疗脑膜瘤,其直径应小于3cm,否则,因肿瘤太大不能将肿瘤全部杀死,疗效不佳。
- 脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为
- A、海绵状血管瘤
- B、动静脉瘘
- C、异常血管网形成
- D、动静脉畸形【正确答案】
- E、动脉瘤样扩张
- 解析：脊髓血管畸形中最主要的类型为动静脉畸形,其次为海绵状血管瘤。
- 治疗脑动静脉畸形最常用的方法
- A、血管栓塞术
- B、γ/J
- C、外科手术治疗【正确答案】
- D、血管内支架
- E、化疗
- 解析：外科手术治疗是颅内动脉瘤、血管畸形的首选治疗方法,血管栓塞术是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法,也是脊髓血管畸形术前的治疗方法。γ刀可用于治疗直径小于3cm的脑血管畸形,但不用于颅内动脉瘤的治疗。
- 可见于颈内动脉海绵窦瘘但少见于颅内动脉瘤的体征
- A、搏动性突眼
- B、同侧眼睑下垂
- C、双侧眼球内聚不能
- D、视神经乳头水肿
- E、额部感觉减退【正确答案】
- 解析：脑蛛网膜下腔出血可引起双侧动眼神经麻痹从而引起双眼内聚不能。颈内动脉-后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,表现为同侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。蛛网膜下腔出血致颅内压增高,可有视神经乳头水肿。
- 可出现搏动性突眼的是
- A、颈内动脉海绵窦瘘【正确答案】
- B、脑蛛网膜下腔出血
- C、脑动静脉畸形
- D、脊髓血管畸形
- E、颈内动脉一后交通动脉动脉瘤
- 解析：脑蛛网膜下腔出血后可沿视神经周围的间隙或引起视神经周围压力增高而引起玻璃体出血。青少年自发性脑蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动静脉畸形。颈内动脉一后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,可出现为一侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。脊髓血管畸形常以突发截瘫为首发症状。
- 脑内动静脉畸形的影像学表现
- A、CT增强扫描见脑内混杂密度区【正确答案】
- B、CT提示脑沟与脑池密度增高
- C、DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞
- D、MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号
- E、DSA表现为特征性水母样异常血管影
- 解析：自发性蛛网膜下腔出血的CT提示脑沟与脑池密度增高；脑内动静脉畸形的影像学特点是（CT增强扫描见脑内混杂密度区；脑内静脉畸形的影像学表现为DSA上特征性水母样异常血管影；脑海绵状血管瘤的特征性MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号；脑底异常血管网症的DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞,伴有基底节部位纤细的异常血管网口。
- 脑底异常血管网症的特征性表现
- A、CT增强扫描见脑内混杂密度区
- B、CT提示脑沟与脑池密度增高
- C、DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞【正确答案】
- D、MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号
- E、DSA表现为特征性水母样异常血管影
- 解析：自发性蛛网膜下腔出血的CT提示脑沟与脑池密度增高；脑内动静脉畸形的影像学特点是（CT增强扫描见脑内混杂密度区；脑内静脉畸形的影像学表现为DSA上特征性水母样异常血管影；脑海绵状血管瘤的特征性MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号；脑底异常血管网症的DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞,伴有基底节部位纤细的异常血管网口。
- 以下甲状腺肿瘤一般首选手术治疗,但有一项不正确
- A、甲状腺腺瘤
- B、甲状腺髓样癌瘤
- C、甲状腺乳头状癌
- D、甲状腺滤泡状癌
- E、甲状腺未分化癌【正确答案】
- 解析：以下甲状腺肿瘤一般首选手术治疗,但甲状腺未分化癌除外。因为未分化癌恶性程度高,发展迅速,较早即可出现局部压迫症状和远处转移,一般不采用手术治疗。
- 40岁,女性,三年来劳累后气促,曾诊为哮喘,X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管,最可能的诊断
- A、淋巴瘤
- B、神经源性肿瘤
- C、肺癌
- D、胸骨后甲状腺肿【正确答案】
- E、心包囊肿
- 解析：根据该患者的病史、临床表现以及影像学征象,最可能的诊断应该是胸骨后甲状腺肿。
- 甲亢术后呼吸困难多发生于术后
- A、6小时以内
- B、12小时以内
- C、24小时以内
- D、48小时以内【正确答案】
- E、72小时以内
- 解析：术后呼吸困难和窒息是甲亢术后最严重的并发症,多发生在术后48小时内,常见原因为：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿,主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起；③气管塌陷,是气管壁长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果；④双侧喉返神经损伤。因此,临床上甲亢术后应密切监测病人的呼吸状况。
- 能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是
- A、ECT
- B、颈部X线摄片
- C、细针穿刺细胞学检查【正确答案】
- D、甲状腺B超扫描
- E、颈部CT
- 解析：甲状腺癌的诊断主要根据临床表现,若甲状腺肿块质硬、固定,颈淋巴结肿大,或有压迫症状者,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速增大者,均应怀疑为甲状腺癌。彩超检查可鉴别结节是囊性或实性,实性结节并回声不均匀,边界不清楚,内部有细小钙化灶等恶性可能大oCT检查常用于甲状腺癌转移灶的发现、定位,并判断甲状腺与周围组织结构的关系。细针穿刺细胞学检查对于甲状腺癌诊断正确率达80%以上。
- 女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分,BP120／60mmHg,无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示：窦性心律不齐。患者确诊主要依据
- A、颈部CT
- B、血TT4值【正确答案】
- C、甲状腺B超
- D、颈部X线检查
- E、MRI
- 解析：无论是何种类型的甲状腺功能亢进,对诊断有肯定价值的是测定血清中T4和T3的含量。甲亢发生的早期,T3的上升较早而快,约4倍于正常值；而T4则较缓,仅两倍半,故T3的测定是诊断甲亢的敏感依据。
- 甲亢术后,如喉上神经损伤,则出现
- A、呼吸困难和窒息
- B、音调降低,饮水呛咳【正确答案】
- C、声音嘶哑
- D、高热、脉快以及神经、循环和消化系统等严重功能紊乱
- E、手足抽搐
- 解析：掌握甲亢术后主要并发症的临床表现,有助于对其的正确和及时处理。甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症,是因甲状腺素过量释放而引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象,主要表现为高代谢和多脏器功能障碍,应及时处理；喉返神经支配声带的运动神经纤维,一侧损伤可导致声音嘶哑；喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支,前者损伤会发生饮水呛咳,后者损伤则可导致音调降低；甲状旁腺通过分泌甲状旁腺素调节体内的钙磷代谢,损伤后的常见临床表现是手足抽搐；呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,主要原因是切口内明显出血。
- 颈前正中区单发肿块,常见于
- A、急、慢性淋巴结炎
- B、甲状腺舌骨囊肿【正确答案】
- C、囊状淋巴管瘤
- D、脂肪瘤、纤维瘤
- E、转移性肿瘤、淋巴结结核
- 解析：颈部肿块是临床上许多颈部或非颈部疾病的共同表现,熟悉解剖部位与颈部疾病之间的关系在鉴别诊断中十分重要。
- 乳管内乳头状瘤诊治过程中下列哪项不正确
- A、一般无自觉症状
- B、常见乳头血性溢液就诊
- C、40～50岁女性多见
- D、恶变率为5%~10%
- E、常规行单纯乳房切除术【正确答案】
- 解析：乳腺导管内乳头状瘤包括大导管内乳头状瘤和中、小导管内乳头状瘤两种类型,发病年龄在40～50岁,有5%～10%会发生恶变。临床表现主要为：①乳头溢液,为鲜红色、暗红色血性,或为淡黄色浆液性液体,多无疼痛感觉,常在更换内衣时发现有少许污迹；②乳房肿块,肿瘤小,常不能触及,少数可触及乳腺肿块,多位于乳晕下或周围,一般为直径不超过1cm的小结节,质地中等,边界清楚,同样按压肿块乳头即有液体溢出。因本病有5%~10%的病人会发生恶变,治疗应积极,以于术切除为主。乳腺区段切除术,切除瘤体及周围病变乳腺管系统。只有在恶???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ?
- 中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑
- A、乳管内乳头状瘤【正确答案】
- B、乳腺囊性增生症
- C、乳腺纤维腺瘤
- D、乳腺导管扩张症
- E、乳腺癌
- 解析：乳头溢液的病因与溢液的性状有关。①血性溢液多见于乳管内乳头状瘤,少数见于导管内癌；②棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病,偶见于乳腺癌；③黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病,偶尔见于乳腺癌；④浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；⑤乳样溢液多见于停止哺乳后,如合并闭经,常提示垂体腺功能亢进；⑥服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
- 乳癌组织侵及Cooper韧带
- A、乳房皮肤凹陷【正确答案】
- B、乳房皮肤橘皮样改变
- C、乳头内陷
- D、乳房红肿、刺痒、增厚、粗糙,呈弥漫性病变
- E、乳头皮肤呈湿疹性样变
- 解析：乳腺癌的增长速度较快,随着其体积的增大,侵犯周围组织可引起乳房外形的改变。肿块侵及乳头及乳晕处乳管并使之缩短,而致乳头内陷。若累及Cooper韧带,可致肿瘤表面皮肤凹陷,形成“酒窝征”。癌块继续增长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿,淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷,形成所谓“橘皮样”改变。乳癌发展至晚期,可侵入胸筋膜、胸肌以致癌块固定于胸壁而不易推动。如果癌细胞伸延至背部和对侧胸壁,则可紧缩胸壁,限制呼吸,称铠甲状癌。有时皮肤可破溃而形成溃疡,这样溃疡常有恶臭,容易出血。炎???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡??
- 乳腺癌常因
- A、单发、无痛、光滑、易于推动且生长缓慢的肿块就诊
- B、乳头溢血就诊
- C、乳腺肿块和疼痛就诊
- D、乳腺肿块和腋窝淋巴结肿大就诊【正确答案】
- E、乳腺体积较大、生长较快的肿块就诊
- 解析：乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见肿瘤,最常见的发生年龄在15~35岁,主要表现为无痛性肿块,多数为单发,少数属多发,肿块多呈卵圆形、圆形,质实而不硬,表面光滑,活动度大。乳腺囊性增生病发生与卵巢功能失调、黄体素分泌减少、雌激素量相对增多有关。突出表现是乳房胀痛和乳房肿块,胀痛的特点是具有周期性,它常发生或加重于月经前期,经后症状可减轻,甚至可消失。乳管内乳头状瘤发生在大乳管靠近乳头的膨大部分,临床特点是乳头有时出现血性溢液,呈鲜红色。无疼痛,肿块不易摸到。乳腺癌肿块的增长速度较快,常有腋淋巴结的肿大。乳房肉瘤???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀????楤??搼癩挠慬獳
- 开放性气胸时胸腔内负压消失的含义,下列哪一种说法不正确
- A、整个呼吸周期中胸腔压力静止不变,完全等于零即大气压【正确答案】
- B、吸气相患侧胸廓扩张,大气经吸吮性伤口流人胸腔,胸内压趋于大气压
- C、呼气相患侧胸廓压缩,空气经吸吮性伤口流出胸腔,胸内压趋于大气压
- D、胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出,使胸内压与大气压达成动态平衡
- E、整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零,而是围绕零呈小幅度的上下波动
- 解析：由于吸吮性伤口的存在,开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压,至胸内外压力平衡为止；吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力,至胸腔内外压力平衡为止。所以在整个呼吸周期中,吸吮性伤口处有气流进出,胸腔压力并不是静止不变,而是围绕着大气压上下波动的。
- 心脏挫伤下列什么说法不正确
- A、应积极剖胸探查【正确答案】
- B、不需手术。休息并监护24小时以上,治疗心律失常和心力衰竭等并发症
- C、常规检查ECG、CK及CD-MI3
- D、CK-MB-mass的准确性较CK-MB高
- E、特异性较高的检查是肌钙蛋白I或T
- 解析：单纯心肌挫CK-MB术治(mass)产生心律失常或急性心力衰竭应严密监测和对症处理。单克隆抗体法测定Ck-MB质量(mass)的准确性高于实验室测定其活性值,心肌肌钙蛋白I或T仅存于心房室肌,不受骨骼肌损伤的影响,特异性高。
- 下列关于心脏破裂的说法有哪些不正确包括钝性心脏破裂和穿透性心脏破裂
- A、包括钝性心脏破裂和穿透性心脏破裂
- B、少数病人呈亚临床期表现而易漏诊,若伤情平稳可密切观察或于术室内局麻下小切口探查心包
- C、多数病人临床期表现呈失血休克型,或呈心包填塞型,需积极手术
- D、有的病人呈濒死期表现,需要急诊室剖胸手术抢救
- E、怀疑本病者,完善各项检查如照片或心脏超声,从严掌握手术指征【正确答案】
- 解析：心脏伤口和心包伤口的大小决定出血速度,因而心脏破裂后经历从亚临床期或快或慢地发展为临床期并加重为濒死期直至死亡的过程,但通常前期极短发展极快。在不同阶段呈现不同类型的表现,即“三期四型”。外伤史特别是下胸上腹部或心脏体表投影区刀伤史明确者,若受伤时间短,则不能排除心脏破裂；必须严密观察而不能放走或脱离监控外送检查。高度怀疑者（例如该区刀伤）可以心包探查,以便明确亚临床型心脏破裂。若已经呈现临床表现,更应积极手术修补心脏,不可因反复检查贻误时机而延误至濒死甚至死亡。至于已经呈现濒死状态,更要争分夺秒立即就地???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀????楤??搼癩挠慬獳∽慭湩映
- 闭合性肋骨骨折的治疗要点是
- A、止痛、防治并发症【正确答案】
- B、胸腔穿刺
- C、胸腔闭式引流
- D、开胸探查
- E、气管插管或气管切开
- 解析：肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力,呼吸道分泌物增多、潴留,易致肺不张和肺部感染。因此,胸闭合性单处肋骨骨折,治疗要点是止痛、固定和防治并发症。
- 30岁男性,30分钟前被刀刺右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检：血压107/78mmHg,脉搏96次／分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。该患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重,x线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
- A、立即输血
- B、准备行手术探查
- C、伤口清创并行胸腔闭式引流【正确答案】
- D、用注射器穿刺排气
- E、继续观察
- 解析：该患者随后出现呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重,右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,应考虑出现张力性气胸可能,患者已经收入院,此时正规处理是伤口清创并行胸腔闭式引流。
- Tietze病是指
- A、肋骨骨髓炎
- B、肋骨结核
- C、非特异性肋软骨炎【正确答案】
- D、肋骨纤维结构不良
- E、肋软骨肉瘤
- 解析：非特异性肋软骨炎（即Tietze病）是一种非化脓性肋软骨肿大。女性多见。
- 关于非特异性肋软骨炎的诊断和治疗,下列哪项是错误的
- A、对理疗和抗生素疗效不明显
- B、对封闭治疗效果较好
- C、可行肿大肋软骨刺孔减张治疗
- D、X线片可明确诊断【正确答案】
- E、必要时可考虑行肋软骨切除
- 解析：X线片肋软骨不能显影,故对诊断无帮助,但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。
- Tietze病多发生于第几肋软骨
- A、1～3
- B、2～4【正确答案】
- C、3～5
- D、4～6
- E、5～7
- 解析：Tietze病多发生于第2~4肋软骨。
- 脓胸最常继发于
- A、肺气肿破裂
- B、支气管肺癌
- C、肺部感染【正确答案】
- D、支气管异物堵塞
- E、上呼吸道感染
- 解析：脓胸主要是胸膜腔继发性感染,多继发于肺炎。致病菌可通过直接扩散、经淋巴及血行性播散进入胸膜腔。
- 下列哪种慢性脓胸适宜于行胸膜纤维板剥除术
- A、慢性脓胸的后期
- B、慢性脓胸的早期【正确答案】
- C、合并结核性空洞
- D、合并支气管扩张
- E、肺内广泛破坏性病变
- 解析：慢性脓胸的早期纤维板粘连不甚紧密,行胸膜纤维板剥除术可彻底切除脓腔壁·解除纤维板对肺组织的束缚和对胸壁的固定,使肺重新复张,肺功能和胸廓呼吸运动改善,效果最好。
- 关于急性脓胸的临床表现,下列哪项是错误的
- A、严重中毒症状
- B、体温可达40。C
- C、白细胞计数增加
- D、患侧胸廓饱满
- E、杵状指【正确答案】
- 解析：急性脓胸临床表现为高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力,甚至发冷、休克。杵状指为慢性缺氧表现,在急性期病人不会出现这种变化。
- 慢性脓胸病人常出现
- A、通气性呼吸功能障碍
- B、阻塞性呼吸功能障碍
- C、限制性呼吸功能障碍【正确答案】
- D、中枢性呼吸功能障碍
- E、肺通气血流比例失调
- 解析：慢性脓胸的纤维蛋白及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成坚厚纤维板压迫肺,使肺不能膨胀,脓腔不能消失。壁胸膜增厚的纤维板导致肋骨聚拢,肋间隙变窄,又使胸廓活动受限,顺应性下降,从而出现限制性呼吸功能障碍。
- 慢性脓胸病人患侧胸廓下陷、纵隔移向患侧是由于
- A、胸腔内的脓液已被清除
- B、患侧肺不张
- C、病程长久,呼吸功能差
- D、胸膜纤维化,瘢痕收缩【正确答案】
- E、患侧肺压缩,健侧肺气肿
- 解析：慢性脓胸时毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织,纤维蛋白机化,在壁、脏胸膜上形成韧厚致密的纤维板,固定紧束肺组织,牵拉胸廓内陷,纵隔向患侧移位。
- 男性,18岁,两个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X线片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30～50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一lOcm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择
- A、继续改进胸腔引流
- B、将闭式引流改为开放引流
- C、胸膜纤维板剥除术【正确答案】
- D、胸膜肺切除术
- E、改进全身情况,消除中毒症状和营养不良
- 解析：胸膜纤维板剥除术剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板,使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓呼吸运动,可最大限度地恢复肺功能,是治疗慢性脓胸的主要原则之一,适合病期不长、纤维板粘连不甚紧密的病人。
- 胸壁结核寒性脓肿病人,自觉高热伴局部肿块红肿、疼痛,已合并化脓性感染时,这时最适合的治疗措施是
- A、休息、营养支持治疗
- B、抗结核药物治疗
- C、抗结核药物治疗,病情稳定后手术治疗
- D、切开引流【正确答案】
- E、手术治疗
- 解析：对胸壁结核首先应用有效的抗结核药物治疗原发病灶,改善一般情况。若胸壁结核病变范围大,药物治疗效果不明显,或已形成窦道又反复继发感染,则在原发结核病灶稳定的基础上,行病灶清除术。寒性脓肿合并化脓性感染时,可先切开引流．待感染控制后再按上述原则处理。对合并有浸润性肺结核的胸壁结核性窦道者,应先抗结核治疗,待病情稳定后再手术。
- 男,15岁,因肺炎合并左侧脓胸,多次胸膜腔穿刺,抽出的脓液较稠厚,中毒症状仍难控制。应行
- A、经肋床引流术
- B、胸膜内胸廓成形术
- C、胸膜肺切除术
- D、纤维板剥除术
- E、经肋间引流术【正确答案】
- 解析：急性脓胸的治疗原则是排尽脓液使肺早日复张。早期可行胸膜腔穿刺术,但脓液稠厚且感染中毒症状不能控制时,应置粗大引流管行闭式胸膜腔引流术以排出脓液。闭式胸膜腔引流术有两种方法,一种是经肋间插管法,另一种是经肋床插管法。两种方法的选择应根据引流物的性质决定。对病期不长、纤维板粘连不甚紧密的慢性脓胸病人,行胸膜纤维板剥除术可使肺得以复张,并消灭脓腔。胸膜内胸廓成形术可用胸壁软组织做成带蒂移植瓣来充填脓腔和堵塞支气管胸膜瘘。当慢性脓胸合并肺内严重病变如支气管扩张时,可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。
- 以下胸部X线征象哪一项不支持周围型肺癌的诊断
- A、肺野周围孤立性圆形或椭圆形阴影轮廓不规则
- B、呈较小的分叶或切迹,边缘模糊,有细短毛刺
- C、边缘光滑、清晰【正确答案】
- D、呈现为后壁的空洞,内壁凹凸不平
- 解析：肺部球形阴影,边缘光滑,境界清楚的X线征是肺良性肿瘤的征象。
- 关于肺转移癌,以下哪项处理方法是不正确的
- A、由于是从其他肿瘤转移的,因此一律不行手术治疗【正确答案】
- B、原发肿瘤已治疗无复发,肺内为单个转移病灶,身体其他部位无转移,病人一般情况及心肺功能好,可手术治疗
- C、对于肺转移瘤,一般多做肺局部切除或叶片切除
- D、全肺切除应特别慎重
- 解析：肺转移癌虽是全身其他部位肿瘤的晚期表现,但临床上有一部分病人手术治疗仍能获得一定的五年生存率,因此不能一律不手术治疗。其手术适应证,有关章节讲述十分清楚,应理解与掌握。
- 关于支气管类癌,哪一项是不正确的
- A、病理起源于支气管壁黏膜分泌腺的嗜银细胞
- B、电镜检查类癌细胞内无神经内分泌颗粒【正确答案】
- C、一般与周围组织分界清楚
- D、支气管类癌多为低度恶性肿瘤
- 解析：类癌的特点是电镜病理检查可发现神经内分泌颗粒,应牢记。
- 肺大疱的主要并发症是
- A、自发性气胸和血气胸【正确答案】
- B、肺炎
- C、肺不张
- D、大量胸腔积液
- 解析：肺大疱在肺内张力太大时发生破裂,气体进入胸膜腔,即产生自发性气胸,若大疱壁或粘连带小血管破裂,同时产生血胸,是肺大疱最常见、最主要的并发症。
- 目前对小细胞肺癌一致主张
- A、单纯手术治疗
- B、化学治疗十放射治疗
- C、以手术为主的多学科综合治疗【正确答案】
- D、多学科综合治疗
- 解析：非小细胞肺癌早期尚未发生转移时可以经手术治疗而治愈,因此手术为首选治疗,但手术并不能解决所有问题和治疗较晚的病人。因此必须配合化疗、放疗及其他多学科综合治疗。
- 64岁男性患者,反复咳嗽、咳痰,痰中带血两周。体温38.3℃,WBC12×10^9/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。该患者最有可能的诊断是
- A、肺炎
- B、肺化脓症
- C、肺癌【正确答案】
- D、肺结核
- E、支气管扩张
- 解析：该老年男性病人近期发生咳嗽和痰中带血，胸片有肺门肿块影和片状阴影，虽有发热和血白细胞增高，但抗感染治疗阴影不吸收，所以最有可能的诊断是肺癌，有助于尽快明确诊断的检查首选纤维支气管镜，不仅可直接观察病变情况，还可取组织进行病理学检查。
- 常见的肺癌的肺外体征有
- A、指趾端发绀
- B、杵状指趾【正确答案】
- C、心率增快
- D、心动过缓
- E、桶状胸
- 解析：少数肺癌病例,由于肿瘤产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状,如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状称之为副瘤综合征,在切除肺癌后可能消失。
- 早期食管癌是指
- A、病变只侵及部分肌层
- B、病变局限于黏膜内【正确答案】
- C、病变小于5cm
- D、仅有轻度吞咽困难症状
- E、无其他脏器转移
- 解析：早期食管癌是指病灶很小,病变局限于食管黏膜内者,临床上又称为原位癌。
- 下列哪项不是食管癌切除、食管重建术的手术方法
- A、结肠代食管术
- B、空肠代食管术
- C、食管胃转流吻合术【正确答案】
- D、主动脉弓上食管胃吻合术
- E、主动脉弓下食管胃吻合术
- 解析：常用的代食管器官是胃,有时用结肠或空肠。食管胃转流吻合术用于晚期食管癌,不能切除或放射治疗、进食有困难者,是一种减轻症状的手术。
- 下列哪项不是晚期食管癌的临床表现
- A、声音嘶哑
- B、进食时呛咳
- C、胸骨后烧灼感【正确答案】
- D、持续性胸背痛
- E、Horner综合征
- 解析：中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难,逐渐消瘦、脱水、乏力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征；若侵入气管支气管,可形成食管气管瘘或食管支气管瘘,临床上有呛咳；若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。胸骨后烧灼感为病程早期的症状。
- 食管癌的早期临床表现是
- A、呕吐
- B、消瘦、乏力
- C、持续性胸背痛
- D、咽下食物梗噎感【正确答案】
- E、病变部位出血
- 解析：食管癌早期无吞咽困难,但可有咽下食物梗噎感、胸骨后刺痛或烧灼感和食管内异物感。随病情发展,症状透渐加重,典型症状为进行性吞咽困难。如出现持续性胸背痛多表示癌肿已侵犯食管外组织¨-癌肿侵入主动脉,可引起大呕血。
- 早期食管癌的X线表现不包括
- A、管璧僵硬
- B、黏膜皱襞增粗
- C、黏膜呈串珠样改变【正确答案】
- D、黏膜皱襞断裂
- E、充盈缺损或龛影
- 解析：早期食管癌钡餐x线检查可见：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬,蠕动中断；④小龛影。
- 食管癌诊断最常用的方法是
- A、食管脱落细胞检查
- B、食管钡餐X线检查
- C、胸部CT
- D、纤维食管镜检查【正确答案】
- E、食管内超声检查
- 解析：食管脱落细胞检查是我国首创的带网气囊拉网法,对早期食管癌诊断率较高,该法简便、安全,可作为食管癌普查筛选诊断方法。食管钡餐x线检查早期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查为最常用的检查法,不仅能在直视下观察病变情况,尚可取材做病理检查确诊。胸部CT可了解食管癌大小、附近脏器有无受侵或淋巴结转移情况,以供选择手术参考。
- 食管癌手术后早期最严重的并发症是
- A、胸腔积液
- B、吻合口瘘【正确答案】
- C、吻合口狭窄
- D、肺部感染
- E、反流性食管炎
- 解析：食管癌手术后早期最严重的并发症是吻合口瘘,胸腔内吻合口瘘死亡率极高。
- 食管癌手术禁忌证应除外
- A、严重吞咽困难【正确答案】
- B、声音嘶哑
- C、严重心、肺功能不全
- D、锁骨上淋巴结转移
- E、恶病质
- 解析：食管癌手术禁忌证为：①全身情况差,已有恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
- 食管癌
- A、八吞钡X线片示食管下段呈鸟嘴状改变
- B、吞钡X线片示食管中段局限性充盈缺损【正确答案】
- C、吞钡X线片示食管大部分呈线性狭窄
- D、吞钡X线片示食管下段黏膜呈串珠样改变
- E、吞钡X线片示食管下段呈半月状压迹,黏膜尚完整,并有“瀑布征”
- 解析：早期食管癌吞稀钡x线造影可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬,蠕动中断；小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。食管平滑肌瘤发生于肌层,食管x线吞钡检查可出现“半月状”压迹。贲门失弛缓症食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液面。腐蚀性食管灼伤第三阶段瘢痕狭窄形成后,食管吞钡x线检查可见食管部分或大部分呈线形狭窄。
- 哪一型食管癌较早引起梗阻
- A、缩窄型或硬化型【正确答案】
- B、髓质型
- C、溃疡型
- D、蕈伞型
- E、腔内型
- 解析：髓质型食管癌管壁明显增厚并向腔内外扩展,多累及食管周径的全部或绝大部分,恶性程度高。溃疡型食管癌溃疡深入肌层,阻塞程度轻。缩窄型食管癌瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞。
- 关于食管癌的病理,下列哪项是正确的
- A、鳞癌占绝大多数,以下段最常见
- B、原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内【正确答案】
- C、病理形态上可分为五型，各型的临床表现有一定差异
- D、以血行转移较为常见
- E、一般不侵犯心包
- 关于胸腺瘤,下列哪项不正确
- A、多位于前上纵隔
- B、呈椭圆形或分叶状,边界清楚
- C、半数以上合并重症肌无力【正确答案】
- D、多为良性,包膜完整
- E、临床上常视为有潜在恶性
- 解析：胸腺瘤病人约15%合并重症肌无力,而在重症肌无力病人中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺异常增生。
- 关于纵隔内器官,下列哪项不正确
- A、胸腺
- B、心脏
- C、食管
- D、甲状腺【正确答案】
- 解析：甲状腺正常位于颈部,当甲状腺瘤肿大,向下延伸到胸骨后纵隔内,称胸骨后甲状腺肿。
- 关于纵隔肿瘤的特异性症状,下列哪项不正确
- A、随吞咽上下移动为胸骨后甲状腺肿
- B、咳出毛发样或豆腐样物质为畸胎瘤
- C、伴重症肌无力为胸腺瘤
- D、肿瘤生长迅速提示为恶性肿瘤【正确答案】
- 解析：肿瘤生长迅速可提示为恶性肿瘤,但不是纵隔肿瘤肿的特异性症状。
- 纵隔畸胎瘤好发部位是
- A、前上纵隔
- B、后上纵隔
- C、前纵隔【正确答案】
- D、后纵隔
- E、中纵隔
- 解析：常见纵隔肿瘤好发部位：①神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内；②畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方；③胸腺瘤：多位于前上纵隔。
- 压迫喉返神经
- A、Horner综合征
- B、声嘶【正确答案】
- C、上肢麻木、肩胛区疼痛
- D、剧烈咳嗽
- E、上腔静脉综合征
- 解析：纵隔肿瘤压迫交感神经干时可出现Horner综合征；压迫喉返神经可出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛；压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀、发绀、浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征；刺激或压迫气管可引起剧烈咳嗽。
- 纵隔肿瘤中,下列哪些属于胸内异位组织肿瘤
- A、胸骨后甲状腺肿【正确答案】
- B、血管瘤
- C、脂肪瘤
- D、淋巴源性肿瘤
- E、全部都不对
- 解析：胸腔内异位组织是指正常胸腔内不含有的组织结构。正常情况下,甲状腺和甲状旁腺不在胸腔内。
- 左向右分流的先心病包括
- A、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损【正确答案】
- B、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症
- C、主动脉一肺动脉间隔缺损、法氏窦瘤破入右室、冠状动脉一左心室腔瘘、冠状动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全
- D、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症
- E、冠状动脉一左心室腔瘘、冠状动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全
- 解析：动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉-肺动脉间隔缺损、法氏窦瘤破入右室、冠状动静脉瘘等疾病均属于左向右分流型先心病,通常用房缺室缺和导管未闭代表,所以A是被“包括”在左向右分流先心病的唯一正确答案。B中的肺动脉瓣狭窄、法洛四联症则属于右向左分流的先心病；而C中的冠状动脉一左心室腔瘘虽是先心病但不是左向右分流、主动脉瓣关闭不全则是反流且多为后天性。
- 动脉导管未闭的手术并发症主要包括
- A、手术中大出血
- B、喉返神经损伤声嘶
- C、空气栓塞
- D、导管再通和假性动脉瘤形成
- E、其余选项均是【正确答案】
- 解析：大出血、喉返神经损伤声嘶、导管再通和假性动脉瘤形成等并发症主要见于导管结扎、钳闭或切断缝合手术；空气栓塞则可能出现在内口缝合或介入封堵术。教科书有明确提及。
- 室间隔缺损能否进行手术的主要因素取决于
- A、缺损大小
- B、缺损部位
- C、肺动脉压力
- D、肺血管阻力【正确答案】
- E、病人年龄
- 解析：室间隔缺损能否进行手术的主要因素取决于肺血管阻力。肺血管阻力直接反映肺小血管病变情况,在血流量不变的情况下,肺血管阻力是决定肺动脉压以及室间隔缺损预后的主要因素。
- 缩窄性心包炎,确诊后治疗应该是
- A、抗结核治疗
- B、放腹水
- C、应用强心利尿剂
- D、择期手术【正确答案】
- E、多次少量输血
- 解析：缩窄性心包炎的病理生理改变主要源于心脏受增厚的心包束缚。只有尽早地剥离心包,才能恢复心脏正常的舒缩功能。
- 升主动脉瘤最常见和最严重的后果是
- A、破裂【正确答案】
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、压迫气管导致呼吸困难
- D、胸骨侵蚀
- E、心绞痛与心肌缺血
- 解析：升主动脉瘤自然预后很差,出现症状后平均寿命仅6～8个月,往往因动脉瘤破裂大出血死亡。一旦明确诊断,且瘤体直径＞5cm,无论有无症状,都应尽早手术治疗。
- 关于疝临床类型中下列描述错误的是
- A、嵌顿疝和绞窄性疝临床上很难完全区分
- B、疝囊颈部粘连是导致难复性疝常见原因
- C、儿童斜疝嵌顿后很少发生绞窄
- D、Richter疝是嵌顿疝
- E、Littre疝是非嵌顿疝【正确答案】
- 解析：Littre疝是指疝嵌顿的内容物为小肠憩室,属嵌顿性疝。
- 下列哪项对直疝和斜疝鉴别最为重要
- A、疝块是否进入阴囊
- B、发病年龄大小
- C、疝块的形状
- D、手指插入皮下环,令病人咳嗽时有无冲击感
- E、疝块回纳后用手指压住内环口,疝块是否再突出【正确答案】
- 解析：斜疝内容物是经内环向外突出,疝块回纳后用手指压住内环口,站立后如果疝块不出现,则是斜疝。若仍有疝块,则是直疝。这是鉴别斜疝和直疝的最主要的检查方法。
- 疝内容物强行进入疝囊,而疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住
- A、Littre疝
- B、Richter疝
- C、绞窄性疝
- D、难复性疝
- E、嵌顿性疝【正确答案】
- 解析：疝内容物不能（或不能完全）回纳,且无明显症状,属难复性疝；嵌顿疝内容物为Meckel憩室,称Littre疝；疝内容物强行进入疝囊后不能回纳,属嵌顿性疝；嵌顿疝内容物为部分肠壁,称Richter疝；嵌顿疝进展恶化致血运障碍,称绞窄性疝。
- 适用于儿童
- A、Bassini法
- B、Shouldice法
- C、Ferguson法
- D、McVay法
- E、单纯疝囊高位结扎术【正确答案】
- 解析：各种疝手术的要点；Bassini法是加强腹股沟管后壁；Shouldice法是加强腹股沟管后壁并修复腹横筋膜；Ferguson法是加强腹股沟管前壁；McVay法是股疝修补的常用方法；儿童的疝手术仅需做单纯疝囊高位结扎术。
- 有关腹部损伤的处理,正确的是
- A、合并胸部穿透伤者,应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术【正确答案】
- B、腹痛严重者,即便诊断不明,也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦
- C、开放性腹外伤肠管滑出腹腔者,应就地及时还纳腹腔以免肠管受损
- D、术中发现血凝块附着处时,应保护血凝块,以免移除后继续出血
- E、怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查
- 解析：合并胸部穿透伤者,为避免气管插管正压呼吸时可能发生的张力性气胸,应先行患侧闭式引流术。诊断不明的腹痛、腹外伤病人,应禁给镇痛剂。血凝块附着处,常为出血处,应移除血凝块后严格止血。骨盆骨折时为防止直肠、膀胱、尿道、血管等损伤,应平卧位摄片。
- 受损后出现腹膜后血肿,尿常规镜下红细胞满视野
- A、肾【正确答案】
- B、脾
- C、十二指肠降段
- D、空肠
- E、结肠
- 解析：肾脏为腹膜后脏器,损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时,脾最易受损,伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后,且有胆总管开口,可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔,X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损,只有局部炎症反应不重,无严重感染,仍可直接做病段空肠切除,一期吻合术。而结肠破损后常需先做结肠造口,待病情稳定后再关闭造口。
- X线检查腹膜后花斑样改变
- A、肾
- B、脾
- C、十二指肠降段【正确答案】
- D、空肠
- E、结肠
- 解析：肾脏为腹膜后脏器,损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时,脾最易受损,伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后,且有胆总管开口,可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔,X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损,只有局部炎症反应不重,无严重感染,仍可直接做病段空肠切除,一期吻合术。而结肠破损后常需先做结肠造口,待病情稳定后再关闭造口。
- 腹膜有多种功能,下面哪一种功能不是腹膜的功能
- A、吸收功能
- B、分泌功能
- C、防御功能
- D、免疫功能【正确答案】
- E、修复功能
- 解析：腹膜渗液中含有淋巴细胞、巨噬细胞,但腹膜不是免疫器官,不能产生这些细胞。
- 急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因是
- A、急性胆囊炎穿孔
- B、胃十二指肠溃疡穿孔【正确答案】
- C、胆总管结石
- D、肝破裂
- E、肠扭转
- 解析：临床上,胃十二指肠溃疡穿孔的发生率较其他四种病因更为常见。
- 急性腹膜炎最主要的临床表现是
- A、发热
- B、恶心、呕吐
- C、腹痛【正确答案】
- D、腹胀
- E、脉快
- 解析：壁层腹膜和脏层腹膜对炎症的刺激都很敏感并引起疼痛症状。壁层腹膜主要受体神经支配,痛觉定位准确。
- 急性化脓性腹膜炎非手术治疗中,判定病情发展的一项重要标志是
- A、腹胀加重【正确答案】
- B、体温升高
- C、腹痛不减轻
- D、白细胞计数升高
- E、抗生素治疗不见好转
- 解析：随着腹膜炎的发展,累及肠管引起肠麻痹,造成肠管大量积气,从而出现腹胀加重。
- 急性腹膜炎手术后6天体温上升至38。C,伴有腹泻及里急后重,下列哪项检查最简便准确
- A、大便常规化验
- B、直肠指诊【正确答案】
- C、立位腹平片
- D、腹腔穿刺
- E、腹部CT检查
- 解析：腹膜炎手术后出现发热和直肠刺激症状,提示有盆腔脓肿的形成,直肠指诊可发现肛门括约肌松弛、盆底触痛或有波动感,有助于诊断。
- 下列关于胃的胃肠道间质瘤（GIST）的描述哪一项是正确的
- A、胃的GIST就是胃平滑肌肉瘤
- B、胃的GIST多数CD117阳性【正确答案】
- C、首选化学治疗
- D、总体疗效比胃癌差
- E、组织学形态以腺上皮为主
- 解析：胃的GIST包括原来的胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤,组织学特征是CDl17农达阳性,形态学特征是以梭形细胞为主,首选手术切除,总体疗效比胃癌好。
- 判断胃的胃肠道间质瘤（GlST）是否恶性的依据不包括
- A、肿瘤大小
- B、病人性别【正确答案】
- C、高倍镜下核分裂数
- D、肿瘤转移
- E、浸润周围组织
- 解析：判断胃的胃肠道间质瘤(GIST)是否恶性的依据主要包括肿瘤大小、高倍镜下核分裂数、肿瘤是否转移及是否浸润周围组织。胃的GIST男女发病率相近,因此,病人性别与肿瘤是否恶性无关。
- 关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点,下列哪项是不正确的
- A、出现腹膜刺激征
- B、腹痛持续加重,无缓解
- C、吐血性或棕褐色液体
- D、肠鸣音消失或减弱
- E、腹部X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变【正确答案】
- 解析：绞窄性肠梗阻因病变肠袢血液循环障碍而致炎症,失去活力,坏死,可以出现腹部疼痛持续加重,肠鸣音减弱或消失,腹膜刺激征,肠黏膜坏死出血而呕吐血性液体。肠扭转等绞窄性闭袢肠梗阻腹部X线检查可见孤立胀大的肠袢,不因时间、体位而改变位置。故本题E并非绞窄性肠梗阻的特点。
- 肠梗阻病人剖腹探查术中,对梗阻肠管的处理原则,下列哪项是错误的
- A、单纯性小肠梗阻,如系粘连所致,可做粘连松解
- B、单纯性小肠梗阻可做狭窄肠段切除
- C、一般情况差或局部病变不能切除的高位梗阻可行造口术,暂时解除梗阻【正确答案】
- D、如已有肠坏死的结肠梗阻,宜切除坏死肠管并将断端外置做造口术
- E、绞窄性肠梗阻,如对肠管是否有生机可疑时,可用等渗盐水纱布热敷,或用0.5%普鲁卡因做肠系膜根部封闭后行短时观察
- 解析：肠造口术适用于病人情况极严重,不能耐受和进行复杂手术,但主要适用于低位肠梗阻。
- 高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是
- A、胃肠减压时胃液极少
- B、频繁呕吐,腹胀不明显【正确答案】
- C、明显失水及酸中毒
- D、体温升高
- E、腹胀明显,呕吐出现较晚或次数少
- 解析：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁,腹胀不明显；低位肠梗阻的特点是腹胀明显,呕吐出现较晚或次数少,并可吐粪样物。
- 机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
- A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
- B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化【正确答案】
- C、呕吐是否剧烈且频繁
- D、有无休克
- E、有无酸碱失衡、电解质紊乱
- 解析：机械性肠梗阻具有腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大典型临床表现,腹部可见肠型或蠕动波,肠鸣音亢进,早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现,相反是肠蠕动减弱或消失,腹胀显著,肠鸣音微弱或消失。
- 乙状结肠扭转钡灌肠的典型征象是
- A、回肠末端肠腔狭窄,管壁僵硬,呈线样征
- B、“杯口”征
- C、充盈缺损
- D、“鸟嘴”征【正确答案】
- E、X线检查扩张的肠袢在腹中部“阶梯状”排列
- 解析：回肠一结肠型肠套叠的套叠端使钡剂影中断,套叠端与周围肠壁间可有钡剂充填,故阴影呈“杯口状”或“弹簧状”。乙状结肠扭转钡剂灌入其远端,肠腔呈逐渐受扭压变小,中断,故阴影呈“鸟嘴征’’o低位小肠梗阻时由于大部分的小肠扩张,x线检查使其在腹中呈“阶梯状”的排列。克罗恩病多累及回肠末段,肠壁增厚,肉芽肿形成,黏膜增厚,既有溃疡又有水肿,表面呈卵石路状高低不平,故钡餐检查呈肠腔狭窄,管壁狭窄,呈线样征。结肠息肉本身x线不显影,故钡剂灌肠病变部位呈充盈缺损。
- 肠结核好发于
- A、回肠末端和回盲部【正确答案】
- B、空肠或回场
- C、回肠末段
- D、回盲部
- E、结肠、直肠
- 解析：克罗恩病可侵入胃肠道的任何部位,但多见于回肠末段,又称末段回肠炎。临床所见肠结核好发部位为回肠末段和回盲部。急性出血性肠炎病变主要在空肠或回肠,甚至整个小肠。小儿肠套叠可为小肠套入小肠,结肠套人结肠,但最多见于回盲部即回肠套入结肠。小肠肿瘤发生率远较结直肠为少,老年人可因结直肠癌导致低位肠梗阻,我国直肠癌发病又高于结肠癌。
- 小儿肠套叠最多见于
- A、回肠末端和回盲部
- B、空肠或回场
- C、回肠末段
- D、回盲部【正确答案】
- E、结肠、直肠
- 解析：克罗恩病可侵入胃肠道的任何部位,但多见于回肠末段,又称末段回肠炎。临床所见肠结核好发部位为回肠末段和回盲部。急性出血性肠炎病变主要在空肠或回肠,甚至整个小肠。小儿肠套叠可为小肠套入小肠,结肠套人结肠,但最多见于回盲部即回肠套入结肠。小肠肿瘤发生率远较结直肠为少,老年人可因结直肠癌导致低位肠梗阻,我国直肠癌发病又高于结肠癌。
- 急性阑尾炎时最重要的体征是
- A、右下腹固定压痛【正确答案】
- B、结肠充气试验阳性
- C、反跳痛
- D、麦氏点压痛
- E、脐周压痛
- 解析：固定压痛是炎症刺激腹膜的表现,其位置反映病变所在,反跳痛与之有相同的意义,但未指出确切位置。
- 持续性刀割样腹痛,膈下游离气体
- A、急性阑尾炎
- B、右输尿管结石
- C、急性肠系膜淋巴结炎
- D、胃十二指肠溃疡穿孔【正确答案】
- E、胆结石
- 解析：咽红、高热提示有上呼吸道感染,在此基础上有右下腹痛,说明并发急性肠系膜淋巴结炎。
- 下面哪项是直肠癌扩散与转移的主要途径
- A、直接浸润
- B、淋巴转移【正确答案】
- C、跳跃转移
- D、血行转移
- E、种植转移
- 解析：直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移；下段直肠癌（以腹膜返折为界）向上方和侧方转移为主。
- 局部从持续性胀痛逐步加重为显著跳痛,全身感染症状较重,最可能是
- A、肛门周围脓肿
- B、肛裂
- C、骨盆直肠窝脓肿
- D、坐骨直肠窝脓肿【正确答案】
- E、肛瘘
- 解析：肛门周围脓肿由于间隙表浅,故脓肿不大,可有明显局部症状而全身症状不明显。坐骨直肠窝脓肿由于坐骨肛管间隙是肛提肌下的较大空间,故形成的脓肿较大,全身症状较重而早期局部症状较轻。骨盆直肠窝脓肿由于位置较深,空间较大,故全身感染症状更重而局部症状更不明显；疼痛、便秘和出血是肛裂的典型临床表现。
- 疼痛、便秘和出血最可能是
- A、肛门周围脓肿
- B、肛裂【正确答案】
- C、骨盆直肠窝脓肿
- D、坐骨直肠窝脓肿
- E、肛瘘
- 解析：肛门周围脓肿由于间隙表浅,故脓肿不大,可有明显局部症状而全身症状不明显。坐骨直肠窝脓肿由于坐骨肛管间隙是肛提肌下的较大空间,故形成的脓肿较大,全身症状较重而早期局部症状较轻。骨盆直肠窝脓肿由于位置较深,空间较大,故全身感染症状更重而局部症状更不明显；疼痛、便秘和出血是肛裂的典型临床表现。
- 下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据
- A、大便常规
- B、血液学检查
- C、脓肿穿刺【正确答案】
- D、CT
- E、B超
- 解析：虽然大便常规及血液学检查可有所不同,但多数病人并无明显差别。B超及CT则只能诊断为脓肿,不能区分细菌性抑或阿米巴性。脓肿穿刺所见脓液性状对区分两者极有帮助,阿米巴脓肿大多为棕褐色脓液,无臭味,细菌性脓肿多为黄白色脓液,有时可有臭味,涂片和培养可发现细菌。
- 对于肝癌的治疗,不恰当的描述是
- A、根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳
- B、部分病人经肝动脉化疗栓塞后,可使肿瘤缩小,部分病人可二期切除
- C、复发性肝癌不考虑再施行手术切除【正确答案】
- D、原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一
- E、肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精
- 解析：原发性肝癌根治性切除术后早期发现复发,如一般情况良好、肝功能正常、病灶局限允许切除者,可施行再次手术切除。
- 对肝癌定性诊断有确定意义者为
- A、超声检查
- B、选择性肝动脉造影检查
- C、磁共振成像
- D、肝穿刺针吸细胞学检查【正确答案】
- E、X线钡餐检查
- 解析：在肝癌的诊断中,各种检查方法都具有其特点。超声检查以其无创、价廉快捷的特点,适合于肝癌的普查。磁共振检查因能行横断面、矢状面成像,对认清肝癌与周围结构关系有一定帮助。肝穿刺针吸细胞学检查可直接观察到肝癌细胞病理形态,有确定诊断意义。
- 病变广泛不能切除的原发性肝癌
- A、定期B超复查观察
- B、内囊摘除术
- C、肝动脉结扎术【正确答案】
- D、射频消融治疗
- E、肝部分切除术
- 解析：肝棘球幼病最常用、简便的是内囊摘除术。肝Ⅲ段巨大肝囊肿部位较靠左叶边缘,适应于做肝部分切除术。肝海绵状血管瘤属良性肿瘤,生长缓慢,故直径3cm属于小的海绵状血管瘤．又无症状,可B超定期每隔3～6个月复查,观察其变化,不需治疗。对原发性肝癌病变广泛不能切除者,采用结扎肝动脉术可使其瘤体缩小。对直径3cm不能切除的原发性肝癌,可选用多种方法,射频消融治疗效果较好。
- 直径3cm不能切除的原发性肝癌
- A、定期B超复查观察
- B、内囊摘除术
- C、肝动脉结扎术
- D、射频消融治疗【正确答案】
- E、肝部分切除术
- 解析：肝棘球幼病最常用、简便的是内囊摘除术。肝Ⅲ段巨大肝囊肿部位较靠左叶边缘,适应于做肝部分切除术。肝海绵状血管瘤属良性肿瘤,生长缓慢,故直径3cm属于小的海绵状血管瘤．又无症状,可B超定期每隔3～6个月复查,观察其变化,不需治疗。对原发性肝癌病变广泛不能切除者,采用结扎肝动脉术可使其瘤体缩小。对直径3cm不能切除的原发性肝癌,可选用多种方法,射频消融治疗效果较好。
- 下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证
- A、胆囊息肉
- B、胆囊多发性结石
- C、肥胖女性
- D、急性胆囊炎
- E、合并妊娠【正确答案】
- 解析：随着腹腔镜技术的提高和发展,肥胖和急性胆囊炎都已不再是LC的禁忌证。但合并妊娠者因腹内高压及C02潴留可能危及胎儿的安全,因此是LC手术禁忌证。
- 急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是
- A、胆囊切除术
- B、胆囊造口术
- C、胆总管切开减压,T管引流术【正确答案】
- D、肝叶切除术
- E、胆肠吻合内引流术
- 解析：AOSC手术治疗的首要目的是抢救病人生命,而非彻底根治胆道结石。手术应力求简单有效,胆囊切除和胆囊造口一般难以达到有效的胆道引流,不宜采用。而胆肠内引流和肝叶切除术的手术创伤过大,会危及病人生命安全。
- 对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是
- A、B超
- B、口服法胆囊造影【正确答案】
- C、PTC
- D、ERCP
- E、MRCP
- 解析：由于口服胆囊造影法本身受胃肠道功能和肝功能的影响较大,其准确性不高．现已逐渐被B超检查等取代。其对黄疸病人的鉴别诊断,更是无价值可言。
- 下列哪项不是胆汁的功能
- A、乳化脂肪
- B、抑制肠道细菌生长繁殖
- C、中和胃酸
- D、刺激肠蠕动
- E、促进水溶性维生素的吸收【正确答案】
- 解析：胆汁的主要生理功能包括乳化脂肪、促进脂溶性维生素的吸收、抑制肠道细菌生长繁殖、刺激肠蠕动及中和胃酸。
- 在我国急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最常见的原因是
- A、胆道肿瘤
- B、胆管结石【正确答案】
- C、胆道蛔虫
- D、胆管狭窄
- E、原发性硬化性胆管炎
- 解析：在我国急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石,其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在国外,胆道肿瘤、胆管狭窄及原发性硬化性胆管炎等较为常见。
- 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是
- A、胆囊造口术
- B、胆囊切除术
- C、胆总管切开、T管引流术【正确答案】
- D、胆管空肠吻合术
- E、胆囊空肠吻合术
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗首要目的在于抢救病人生命,手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流,不宜采用。
- 结、直肠出血最常见的病因是
- A、憩室病【正确答案】
- B、癌
- C、缺血性结肠炎
- D、血管发育异常
- E、息肉病
- 解析：结、直肠出血最常见的病因是憩室病,其次为癌和血管发育异常。通常表现为大便鲜血、血块。
- 胃十二指肠溃疡出血可应用
- A、内镜电凝
- B、根治性胃大部切除术
- C、介入治疗
- D、奥美拉唑【正确答案】
- E、TIPS
- 解析：消化性溃疡出血的药物治疗包括抑酸药物、冷盐水洗胃、止血及血管收缩药物等。食管胃底静脉破裂出血,应视肝功能情况决定处理方法。对于肝功能差者,应采用内镜止血,并配合血管收缩药物,或选择经颈静脉肝内门体分流术；对肝功能较好、无黄疸、无大量腹水者,应积极手术治疗。出血性胃炎多可由非手术治疗,包括介入治疗止血。胃癌出血可采用胃大部切除或胃全切除等手术治疗。结肠血管发育异常可选用内镜电凝。
- 伴有寒战、高热、黄疸、右上腹压痛
- A、出血来自食管
- B、出血来自胃以下
- C、出血来自十二指肠远端
- D、胆道出血【正确答案】
- E、小肠出血
- 解析：上消化道出血时,鼻胃管放至食管、胃交界处,如抽出血液,说明出血来自食管或胃。如导管进入胃中抽出清亮胃液,说明出血来自胃以下。如抽出清亮胆汁,说明出血来自十二指肠远端。置三腔管人胃中,将胃气囊和食管气囊充气后能够止血,可认为出血来自食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝内胆道出血多有类似胆绞痛的前驱症状,右上腹压痛,或伴寒战、黄疸等。当小动脉破入憩室时可引起小肠憩室出血,表现为经直肠排出鲜红血液,伴直立性低血压。
- 男性,35岁,农民,两小时前在劳动中无诱因突然出现上腹部剧烈刀割样疼痛,迅速遍及全腹,不敢直腰走路。肝浊音界消失,全腹有明显的腹膜刺激征,肠鸣音消失。最可能的诊断是
- A、急性阑尾炎穿孔腹膜炎
- B、胆囊穿孔腹膜炎
- C、胃十二指肠溃疡穿孔【正确答案】
- D、绞窄性肠梗阻
- E、急性重症胰腺炎
- 解析：病人有急性腹膜炎,从疼痛发作的过程和肝浊音界消失都提示为胃十二指肠溃疡穿孔。
- 急性腹痛病人表现为持续性腹痛阵发性加剧伴有休克者,最大可能是
- A、输尿管结石
- B、急性阑尾炎
- C、急性胆囊炎
- D、绞窄性肠梗阻【正确答案】
- E、急性盆腔炎
- 解析：急性腹痛病人表现为腹痛的间歇期不断缩短,以至成为剧烈的持续性腹痛,则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。绞窄性肠梗阻因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血,引起肠坏死、穿孔。发生腹膜炎时,全身中毒尤为严重。最后可引起严重的低血容量性休克和中毒性休克。
- 腹痛、发热、黄疸间歇发作,最大可能是
- A、壶腹部肿瘤
- B、病毒性肝炎
- C、肝癌
- D、胆总管结石【正确答案】
- E、门静脉炎
- 解析：疼痛、发热、黄疸是胆管结石并发胆管炎的特征性表现。
- 男性,42岁,丰盛酒宴饱餐后,上腹剧烈疼痛,呕吐胃内容物,吐后腹痛不缓解,肌注阿托品后腹痛不止。血压80/50mmHg,脉搏124次/分,腹胀,全腹压痛,肌紧张、反跳痛,均以上腹部为重。肠鸣音消失,肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡粉红色血性液体。最可能的诊断是
- A、上消化道溃疡穿孔
- B、急性胆囊炎穿孔
- C、急性胃炎
- D、急性重症胰腺炎【正确答案】
- E、急性绞窄性肠梗阻
- 解析：肝浊音界存在不支持穿孔性疾病,急性胃炎不引起化脓性腹膜炎及血性腹水,肠梗阻呕吐后或注射阿托品后腹痛应减轻。
- 有关胃泌素瘤的陈述哪一项是不正确的
- A、超过半数病人的肿瘤是恶性
- B、1/4以上的病人同时合并其他内分泌肿瘤
- C、部分病人的肿瘤发生于胰腺外的器官
- D、主要表现为消化性溃疡的症状和腹泻
- E、全胃切除可以治愈本病【正确答案】
- 解析：根治性切除胃泌素瘤才可能达到治愈肿瘤的目的,在发现肿瘤广泛转移不能切除时,切除靶器官（全胃）可以缓解症状和抑制肿瘤生长,但不能治愈本病。
- 十二指肠乳突周围癌的临床表现
- A、黄疸出现早,但可出现波动
- B、黄疸出现晚,黄疸不深且进展缓慢【正确答案】
- C、黄疸一旦出现呈进行性加重并出现陶土色大便
- D、病程中不出现黄疸
- E、上腹绞痛和发热伴黄疸
- 解析：胆总管癌导致胆总管狭窄直至完全闭塞,因此黄疸呈进行性加重,胆汁不能进入肠道后,则大便出现陶土色。壶腹相对狭窄,出现癌肿后很早即出现黄疸,但由于肿瘤容易坏死脱落,因此容易出现黄疸的波动。十二指肠乳突周围癌需要发展到相当程度累及壶腹时,方导致黄疸出现。
- 腹部闭合性损伤中,最多见的实质性脏器损伤是
- A、肝脏
- B、肾脏
- C、脾脏【正确答案】
- D、胰腺
- E、肾上腺
- 解析：脾是腹部内脏最易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%～40%。
- 关于脾破裂以下哪项是不正确的
- A、行脾切除术
- B、行脾缝合修补术
- C、待失血性体克纠正后手术【正确答案】
- D、可收集腹腔内出血行自家输血
- E、行脾部分切除术
- 解析：脾破裂的手术原则是“抢救生命第一,保留脾第二”,但对出血性休克病人,首先应抢救休克,但若脾破裂严重,出血多,不可能都待休克纠正后再行手术,而是在补充血容量、抢救休克的同时,急诊手术止血,这才是抢救病人、纠正休克的唯一途径。
- 对某些脾破裂,行裂口修补术及部分脾切除术,是为了
- A、节约时间
- B、保留造血功能不受影响
- C、避免日后可能因免疫低下招致严重感染【正确答案】
- D、脾内贮有血液,避免失血过多
- E、降低手术难度
- 解析：随着认识的深入,注意到脾切除术后的病人,主要是婴幼儿,对感染的抵抗力减弱,甚至发生脾切除后凶险性感染而致死。
- 关于大隐静脉的描述,正确的是
- A、起始于外踝与跟腱之间
- B、汇入股深静脉
- C、与胫后静脉之间可有交通静脉【正确答案】
- D、患静脉曲张者,大隐静脉内多无瓣膜
- E、大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿
- 解析：大隐静脉在小腿内侧可与胫后静脉之间有交通静脉,当此交通支功能不全时,可引起足靴区色素沉着甚至溃疡。
- 下列哪一项是诊断深静脉血栓形成后综合征的主要依据
- A、患肢活动后明显肿胀,平卧休息后肿胀减轻胀
- B、浅静脉曲张
- C、下肢静脉顺行造影【正确答案】
- D、患肢足靴区反复溃疡
- E、患肢大片色素沉着,脂质硬化
- 解析：诊断下肢深静脉血栓形成后综合征的最主要依据是下肢静脉顺行造影,表现为深静脉管壁粗糙,粗细不均,瓣膜影消失,浅静脉曲张。
- 在下列动脉瘤中,哪种动脉瘤发病率最高
- A、脾动脉瘤
- B、肾动脉瘤
- C、股动脉瘤
- D、腹主动脉瘤【正确答案】
- E、肝动脉瘤
- 解析：腹主动脉瘤是最常见的一种动脉扩张性疾病,其发病率在所有动脉瘤中占第一位。而脾动脉瘤的发病率则居内脏动脉瘤的首位。
- 下列哪项临床表现是合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤最不可能出现的
- A、腹部搏动性肿物
- B、呕血和便血【正确答案】
- C、心力衰竭
- D、下肢和阴囊水肿
- E、下肢静脉曲张
- 解析：当腹主动脉瘤破人下腔静脉形成内瘘时,约90%病人可触及腹部搏动性肿物,50%以上的病人因分流量的增多而出现高搏出量性心力衰竭。另外,部分病人可出现下肢和阴囊水肿及下肢静脉曲张等下腔静脉高压的临床表现。而呕血和便血多为合并消化道瘘的腹主动脉瘤的主要表现。
- 广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
- A、下肢溃疡
- B、肺栓塞【正确答案】
- C、下肢浅静脉曲张
- D、伴动脉痉挛、肢体缺血
- E、腔静脉阻塞
- 解析：以上均可以是广泛的下肢深静脉血栓形成的并发症,因肺静脉栓塞可导致生命危险,故而是最严重并发症。
- 血栓闭塞性脉管炎常有的临床症状中应除外
- A、休息痛
- B、间歇发作的突发性疼痛【正确答案】
- C、活动时有间歇痛
- D、对寒冷敏感性增加
- E、局部皮肤颜色改变
- 解析：血栓闭塞性脉管炎起病隐匿,进展缓慢,多次发作后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①患肢怕冷,皮肤温度降低,苍白或发绀。②患肢感觉异常及疼痛,早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经,后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛。③长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者,患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。④患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑤发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。
- 局限于髂总动脉的粥样硬化性闭塞
- A、取栓术
- B、截肢术
- C、肌筋膜间隔切开术
- D、内膜剥脱术【正确答案】
- E、旁路转流术
- 解析：肢体严重缺血6小时以内一般尚未发生组织不可逆坏死,故股动脉栓塞病程4小时应积极手术取栓；如因缺血时间较长,取栓术后肢体明显肿胀,压迫动脉,则应及时做肌筋膜间隔切开术；但缺血时间长,肢体已出现广泛坏死时,则需截肢以保全生命。髂总动脉粥样硬化性闭塞因范围局限,可行内膜剥脱术；股浅动脉闭塞因范围广,动脉管径轻小,宜行旁路转流术。
- 急性髂股动脉栓塞48小时,小腿中远端以下坏死
- A、取栓术
- B、截肢术【正确答案】
- C、肌筋膜间隔切开术
- D、内膜剥脱术
- E、旁路转流术
- 解析：肢体严重缺血6小时以内一般尚未发生组织不可逆坏死,故股动脉栓塞病程4小时应积极手术取栓；如因缺血时间较长,取栓术后肢体明显肿胀,压迫动脉,则应及时做肌筋膜间隔切开术；但缺血时间长,肢体已出现广泛坏死时,则需截肢以保全生命。髂总动脉粥样硬化性闭塞因范围局限,可行内膜剥脱术；股浅动脉闭塞因范围广,动脉管径轻小,宜行旁路转流术。
- 压迫腋静脉致上肢水肿
- A、颅内
- B、50岁以上
- C、交感神经
- D、臂丛
- E、锁骨下动脉瘤【正确答案】
- 解析：周围动脉瘤指发生于四肢动脉、颈动脉和锁骨下动脉等主动脉以外区域的动脉瘤,故不包括颅内。周围动脉瘤发病以老年人为多,多由动脉硬化所致,年龄在50岁以上。周围动脉瘤可以造成压迫症状,压迫邻近组织和器官,造成相应症状。颈动脉瘤压迫交感神经可致Horner综合征；锁骨下动脉瘤压迫臂丛及腋静脉引起上肢感觉障碍及肢体水肿。
- 男70岁,排尿困难3年,逐渐加重,近两周夜间尿液不自主流出,该尿失禁为
- A、真性尿失禁
- B、压力性尿失禁
- C、急迫性尿失禁
- D、充盈性尿失禁【正确答案】
- E、混合性尿失禁
- 解析：尿失禁是指各种原因使膀胱内的尿液不能控制而自行流出。因此,尿失禁有四种类型即真性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁。前列腺增生症可引起尿潴留,当膀胱过度充盈时,尿液就会从膀胱内溢出,应属充盈性尿失禁。
- 尿流动力学主要用于诊断疾病,临床哪项不常用
- A、下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症）
- B、神经源性排尿功能异常
- C、尿失禁
- D、遗尿症
- E、肾盂输尿管连接部狭窄【正确答案】
- 解析：尿流动力学测定借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能,为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。通过经皮肾盂穿刺灌注测压或尿路造影时动态影像学观察上尿路尿动力学变化。分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、尿道压力和肌电图,亦可与影像学同步检查,全面了解下尿路功能。目前临床上主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症）、神经源性排尿功能异常、尿失禁以及遗尿症等。
- 女,55岁,经常性出现排尿及滴血,内裤有血迹
- A、淋菌性尿道炎
- B、支原体或衣原体性尿道炎
- C、急性前列腺炎
- D、慢性前列腺炎
- E、尿道癌【正确答案】
- 解析：尿道分泌物的性质、相关的症状以及性行为常能提示疾病之诊断。淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎（主要是支原体、衣原体）均属性传播性疾病,与不洁性接触或污染有关。前者为流脓性分泌物,镜检可见淋球菌,后者分泌物稀薄、无色或白色,可找到支原体或衣原体。前列腺炎以慢性多见,典型症状为尿道“滴白”,而急性前列腺炎常起病突然,有高热,疼痛明显。若尿道流血性分泌物应高度怀疑尿道癌。
- 轻度肾损伤时,首先应给予检查
- A、血常规
- B、尿常规【正确答案】
- C、血肾功能指标
- D、血排泄性尿路造影
- E、CT检查
- 解析：轻度损伤时,为了明确诊断,了解有无镜下血尿,通常先给予尿常规检查。
- 男性,21岁,斗殴时被人用尖刀刺入右侧腰部,伤口有血液和尿液流出,排尿时有血尿伴有血块,血压115/75mmHg,应采用哪种治疗方案
- A、绝对卧床休息,观察血尿情况
- B、抗休克治疗
- C、手术探查【正确答案】
- D、药物控制出血
- E、包扎伤口
- 解析：本病例属于开放性肾损伤,几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查。
- 下列哪些情况可采用非手术治疗
- A、肾挫伤【正确答案】
- B、严重肾部分裂伤
- C、肾全层裂伤协
- D、肾蒂损伤
- E、肾裂伤合并输尿管损伤
- 解析：肾挫伤指损伤仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿,肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微,可以自愈。大多数病人属此类损伤。肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂,则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗,应绝对卧床,止血抗感染,并注意观察病人的生命体征,经积极治疗多可自行愈合。但严重裂伤仍需手术治疗,有的病人可行选择性肾动脉栓塞术,以阻止肾进一步出血。
- 肾挫伤
- A、尿频、尿急、尿痛
- B、血尿【正确答案】
- C、骑跨伤可导致
- D、骨盆部位压伤可导致
- E、膀胱内注水试验阳性
- 解析：肾挫伤,损伤涉及肾集合系统时可有血尿,膀胱损伤时,导尿管插入膀胱后,经导尿管注入灭菌生理盐水200ml,片刻后回抽。液体外漏时吸出量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。骨盆骨折时,尿生殖膈移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,造成尿道膜部损伤。会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。
- 尿道球部损伤
- A、尿频、尿急、尿痛
- B、血尿
- C、骑跨伤可导致【正确答案】
- D、骨盆部位压伤可导致
- E、膀胱内注水试验阳性
- 解析：肾挫伤,损伤涉及肾集合系统时可有血尿,膀胱损伤时,导尿管插入膀胱后,经导尿管注入灭菌生理盐水200ml,片刻后回抽。液体外漏时吸出量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。骨盆骨折时,尿生殖膈移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,造成尿道膜部损伤。会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。
- 关于泌尿系统感染的外科治疗,以下哪项是正确的
- A、肾积脓应立即行肾盂整形
- B、肾皮质脓肿应行肾盂造瘘
- C、肾周围炎应立即行切开引流
- D、膀胱三角区炎治疗后不愈可行膀胱部分切除术
- E、尿路梗阻性病变多数应行手术矫正【正确答案】
- 解析：尿路梗阻性病变是泌尿系统感染的重要诱因之一,多数应行手术矫正。
- 肾感染,需行手术治疗的是
- A、急性肾盂肾炎
- B、慢性肾盂肾炎
- C、肾皮质炎
- D、肾周围炎
- E、肾积脓【正确答案】
- 解析：肾脏感染一般以抗感染治疗为主,但肾积脓一般保守治疗疗效较差,需要手术引流。
- 严重肾脏感染,对侧肾健康,需要切除患肾的是
- A、肾皮质积脓,抗菌药物治疗无效者
- B、肾积脓,肾功能严重破坏者【正确答案】
- C、肾盂肾炎反复发作者
- D、肾盂结石合并感染者
- E、肾周围炎形成脓肿者
- 解析：对侧肾健康而患肾功能严重破坏者,是切除患肾的指征。
- 下列哪项不是病理性肾结核的特点
- A、主要在肾小球周围毛细血管丛内形成多发性微小结核病灶
- B、这种早期结核病变可以全部自行愈合
- C、临床上常不出现症状
- D、不引起影像学改变
- E、在尿中查不到结核分枝杆菌【正确答案】
- 解析：病理性肾结核可以全部自行愈合,临床上常不出现症状,亦不引起影像学改变,但可以在尿中查到结核分枝杆菌。
- 下列哪项不是临床肾结核的病理特点
- A、干酪样脓肿
- B、空洞性溃疡
- C、脓肾
- D、钙化形成肾结石【正确答案】
- E、“肾自截”或“自家肾切除”
- 解析：结核钙化也是肾结核常见的病理改变,可为散在的钙化斑块,也可为弥漫的全肾钙化。但并非形成结石。
- 上、下侧凸为代偿
- A、长期不治疗脊柱侧凸
- B、不可逆性侧凸
- C、S状脊柱侧凸【正确答案】
- D、可逆性脊柱侧凸
- E、脊柱侧凸已稳定
- 解析：确定脊柱侧凸是否稳定,一般根据X线检查。16岁时髂骨翼上骨骺连接成帽形,即示脊柱侧凸已达到稳定期,否则为不稳定期。手术治疗时间应予稳定期后。脊柱侧凸典型X线正位片显示三个侧凸,亦称S状畸形,中间侧凸为原发,上、下侧凸为代偿。长期不治疗侧凸,可有神经压迫症状；可逆性侧凸以单方向为主；侧凸稳定后畸形不为体位而变。
- 可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状
- A、长期不治疗脊柱侧凸【正确答案】
- B、不可逆性侧凸
- C、S状脊柱侧凸
- D、可逆性脊柱侧凸
- E、脊柱侧凸已稳定
- 解析：确定脊柱侧凸是否稳定,一般根据X线检查。16岁时髂骨翼上骨骺连接成帽形,即示脊柱侧凸已达到稳定期,否则为不稳定期。手术治疗时间应予稳定期后。脊柱侧凸典型X线正位片显示三个侧凸,亦称S状畸形,中间侧凸为原发,上、下侧凸为代偿。长期不治疗侧凸,可有神经压迫症状；可逆性侧凸以单方向为主；侧凸稳定后畸形不为体位而变。
- 髂骨翼上骨骺连接成帽形
- A、长期不治疗脊柱侧凸
- B、不可逆性侧凸【正确答案】
- C、S状脊柱侧凸
- D、可逆性脊柱侧凸
- E、脊柱侧凸已稳定
- 解析：确定脊柱侧凸是否稳定,一般根据X线检查。16岁时髂骨翼上骨骺连接成帽形,即示脊柱侧凸已达到稳定期,否则为不稳定期。手术治疗时间应予稳定期后。脊柱侧凸典型X线正位片显示三个侧凸,亦称S状畸形,中间侧凸为原发,上、下侧凸为代偿。长期不治疗侧凸,可有神经压迫症状；可逆性侧凸以单方向为主；侧凸稳定后畸形不为体位而变。
- 膀胱结石引起的血尿
- A、血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见
- B、常为间歇全程无痛性肉眼血尿
- C、常和肾绞痛相伴随
- D、排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛【正确答案】
- E、主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生
- 解析：肾结核的血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见。沁尿系肿瘤引起的血尿常为全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管结石引起的血尿常和肾绞痛相伴随。膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。非特异性膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。
- 泌尿系肿瘤引起的血尿
- A、血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见
- B、常为间歇全程无痛性肉眼血尿【正确答案】
- C、常和肾绞痛相伴随
- D、排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛
- E、主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生
- 解析：肾结核的血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见。沁尿系肿瘤引起的血尿常为全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管结石引起的血尿常和肾绞痛相伴随。膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。非特异性膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。
- 男性生殖系结核首先发生在
- A、前列腺【正确答案】
- B、全部都不对
- C、睾丸
- D、附睾
- E、输精管
- 解析：首先在前列腺、精囊中引起病变,以后再经输尿管蔓延到附睾和睾丸。
- 输尿管结石最多见的部位是
- A、肾盂输尿管连接处
- B、输尿管跨过髂血管处
- C、输尿管上1/3段
- D、输尿管中1/3段
- E、输尿管下1/3段【正确答案】
- 解析：结石进入输尿管时,常停留或嵌顿于生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处或输尿管膀胱壁段。输尿管内径自上而下由粗变细,结石停留在输尿管下1/3段的机会山支多。
- 尿路结石的预防,以下哪项是错误的
- A、大量饮水
- B、草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入
- C、高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH,预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5
- D、草酸盐结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度【正确答案】
- E、有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时得到治疗,以避免结石发生
- 解析：草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。
- 有关尿道结石,以下哪项是错误的
- A、尿道结石典型症状为排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛
- B、B超和X线检查有助于明确诊断
- C、结石位于尿道舟状窝,可向尿道内注入无菌石蜡油,尔后用小钳子取出
- D、前尿道结石尽早做尿道切开取石以缓解排尿困难【正确答案】
- E、后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推人膀胱,再按膀胱结石处理
- 解析：前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下,压迫结石近端尿道,阻止结石后退。注入无菌液状石蜡,再轻轻地向尿道远端推挤,钩取或钳出。部分病人可采用膀胱尿道镜下激光碎石。处理切忌粗暴,尽量不做尿道切开取石,以免尿道狭窄。
- 肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是
- A、高血压
- B、糖尿病
- C、前列腺增生
- D、结石急性发作
- E、输尿管狭窄【正确答案】
- 解析：体外冲击波碎石的禁忌证主要有结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的沁尿系感染等。
- 经皮肾镜取石或碎石术
- A、输尿管结石
- B、膀胱结石
- C、尿道结石
- D、肾结石【正确答案】
- E、纯尿酸结石
- 解析：腹部平片不被显示的是纯尿酸结石；尿道结石典型症状为排尿困难、尿痛、尿潴留及会阴部疼痛；膀胱结石典型症状为排尿突然中断、排尿困难和疼痛；经皮肾镜取石或碎石术应用于肾结石的治疗；肾输尿管镜取石或碎石术应用于输尿管结石的治疗。
- 肾母细胞瘤临床表现的特点是
- A、血尿
- B、腹痛
- C、腹部包块【正确答案】
- D、发热
- E、贫血
- 解析：肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤,是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%。腹部肿块是最常见也是最重要的症状,肿块常位于上腹一侧季肋部,表面光滑,中等硬度,无压痛,有一定活动度。少数肿瘤巨大,超越腹中线则较为固定。
- 膀胱肿瘤Tl期表明肿瘤侵及
- A、黏膜表面
- B、黏膜固有层【正确答案】
- C、浅肌层
- D、深肌层
- E、外膜层
- 解析：膀胱癌根据癌浸润膀胱壁的深度,多采用TNM分期标准。原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层。
- 男,50岁,两个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块,B型超声双肾正常,膀胱内有1.5cm×2Ocm×1Ocm新生物,有蒂。目前最常用的治疗方法是
- A、膀胱灌注化疗
- B、经尿道电切【正确答案】
- C、开放手术
- D、放射治疗
- E、全身化疗
- 解析：对于早期Ta、T1期膀胱肿瘤,以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。
- 关于精索静脉曲张,下列哪项是错误的
- A、精索静脉曲张常见于左侧,但静脉及其瓣膜均无病变【正确答案】
- B、左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉
- C、左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张
- D、精索静脉曲张常见症状是阴囊下坠感
- E、精索静脉曲张平卧位时可消失
- 解析：精索静脉曲张病人常有静脉瓣膜发育不全,静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱,与左侧精索静脉解剖特点,共同构成精索静脉曲张的病理基础。
- 关于鞘膜积液的治疗,下列哪项最不理想
- A、婴儿的鞘膜积液、成人积液量少的鞘膜积液不需手术治疗
- B、穿刺抽液治疗【正确答案】
- C、鞘膜翻转术
- D、精索鞘膜积液需将鞘膜囊全部切除
- E、交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘状突
- 解析：穿刺抽液虽方法简单,但复发机会较多。
- 关于肾下垂,以下哪项是错误的
- A、立位时,肾脏移动超过一个椎体范围者,称为肾下垂
- B、病人症状的轻重与肾移动的幅度不完全一致
- C、肾下垂多发生于矮胖女性,右侧多于左侧【正确答案】
- D、肾下垂可使输尿管扭曲,尿流受阻不畅可引起肾盂积水、肾盂感染、肾结石等
- E、肾下垂肾过度移动可引起肾血管扭转,导致肾淤血,甚至肾萎缩
- 解析：肾下垂多发生于20～40岁瘦高体型的女性,右侧多于左侧。
- 可用于治疗男性不育的人类辅助生殖技术,下列哪项不正确
- A、丈夫精液人工授精
- B、供者精液人工授精
- C、体外受精胚胎移植
- D、卵胞浆内精子注射
- E、输精管附睾吻合术【正确答案】
- 解析：人类辅助生殖技术是指不通过性交而采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法。输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精子症的手术方法。手术后精液中出现精子,可获得自然怀孕。此法不属于辅助生殖技术。
- 累及四肢多个关节
- A、先天性马蹄内翻足
- B、小儿麻痹后遗症
- C、脑炎后遗症
- D、腓总神经损伤
- E、先天性多发性关节挛缩症【正确答案】
- 解析：先天性多发性关节挛缩症累及四肢多个关节,畸形较固定,不易扳正,早期有骨性改变。脑性瘫痪肌张力增强,反射亢进,有病理反射,以及其他脑病变的表现。脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足为肌力平衡失调所致。腓总神经为混合神经,一旦受损可以同时有感觉和运动障碍。先天性马蹄内翻足有足前部内收内翻畸形。
- 上肢麻木、无力
- A、先天性肌斜颈
- B、骨性斜颈
- C、颈部炎症
- D、眼性斜颈
- E、颈椎病【正确答案】
- 解析：先天性肌斜颈常有异常分娩史及患侧胸锁乳突肌呈纤维性挛缩,并较对侧变短。骨性斜颈胸锁乳突肌不挛缩,X线检查可发现寰枢椎半脱位。颈部炎症时有淋巴结肿大,有压痛及全身症状,胸锁乳突肌无挛缩。眼性斜颈者眼外肌的肌力不平衡,病人以颈部偏斜协调视物。颈椎病可引起脊髓或脊神经受损,导致上肢麻木。
- 寰枢椎半脱位
- A、先天性肌斜颈
- B、骨性斜颈【正确答案】
- C、颈部炎症
- D、眼性斜颈
- E、颈椎病
- 解析：先天性肌斜颈常有异常分娩史及患侧胸锁乳突肌呈纤维性挛缩,并较对侧变短。骨性斜颈胸锁乳突肌不挛缩,X线检查可发现寰枢椎半脱位。颈部炎症时有淋巴结肿大,有压痛及全身症状,胸锁乳突肌无挛缩。眼性斜颈者眼外肌的肌力不平衡,病人以颈部偏斜协调视物。颈椎病可引起脊髓或脊神经受损,导致上肢麻木。
- 由跟骨、骰骨及第5跖骨组成
- A、限制踝关节背屈及跟骨外翻
- B、负载体重
- C、足横弓
- D、外侧纵弓【正确答案】
- E、维持足弓的小腿肌
- 解析：足弓分为纵弓和横弓。外侧纵弓较低,由跟骨、骰骨及第5跖骨组成。横弓是由骰骨及3块楔骨及跖骨组成。维持足弓的韧带主要有跟舟跖侧韧带、跖长韧带、跖腱膜等。维持足弓的小腿肌有胫后肌、胫前肌和腓骨长肌。腓肠肌有限制踝关节背屈及跟骨外翻的作用。
- 骨筋膜室综合征一旦确诊,首先应进行的处理是
- A、应用脱水消肿药物
- B、立即撤除外固定
- C、继续观察1小时,如无好转再行处理
- D、立即切开复位,解除对血管的压迫
- E、立即手术切开深筋膜减压【正确答案】
- 解析：骨筋膜室综合征常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致,一旦明确诊断需及时切开深筋膜以减压。
- 关于儿童下肢骨折的功能复位,下列哪一项是错误的
- A、骨干骨折对位必须在1/3以上
- B、向侧方成角不能超过15。【正确答案】
- C、短缩小能超过2cm
- D、干骺端骨折至少应有3/4左右对位
- E、分离及旋转移位均应完全纠正
- 解析：儿童下肢骨折的功能复位,向侧方的成角移位必须完全复位。
- 对开放性骨折最基本而重要的处理方法是
- A、早期复位及内固定后缝合伤口
- B、早期复位及缝合伤口后外固定
- C、早期彻底清创缝合及适当固定【正确答案】
- D、早期复位及内固定,应用抗生素预防感染
- E、早期彻底清创缝合,应用抗生素预防感染
- 解析：处理原则是及时正确地处理创口,彻底清创缝合,尽可能地防止感染,同时根据伤情予以适当的固定,将开放性骨折转化为闭合性骨折。
- 男,20岁,右肱骨中段闭合性横断骨折,行手法复位悬吊石膏托外固定,6个月后照片示骨折未愈合。影响因素可能是
- A、骨折局部血液供应差
- B、软组织嵌入骨折断端
- C、软组织损伤严重
- D、治疗方法不当【正确答案】
- E、病人年龄大
- 解析：股骨颈头下型骨折,骨折线位于头下,使旋股内外侧动脉发出的血管支损伤,中断了股骨头的血供,仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供血,致使股骨头严重缺血,故发生缺血性坏死和骨折不愈合的可能性极大。肱骨干骨折,不论发生在哪一段,在体弱病人,由于肢体远端的重力作用,或不适当的外固定物的重量,可引起骨折端分离移位而导致骨折不愈合。故此病人手法复位术后应行外展架固定,以克服肢体远端的重力作用。
- 前臂缺血性肌挛缩最突出的早期症状是
- A、麻刺感
- B、麻痹
- C、无桡动脉搏动
- D、疼痛【正确答案】
- E、手指苍白
- 解析：前臂缺血性肌挛缩可以出现这几个体征,但最早期的表现是疼痛,等出现“5P征”已是晚期,难免缺血性肌挛缩的后果。
- 男,30岁,被枪弹击伤上臂中段,体检：垂腕,各手指不能伸直,拇指、示指、中指背侧麻木,肘关节屈伸活动正常。x线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物,骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是
- A、桡神经【正确答案】
- B、正中神经
- C、尺神经
- D、臂丛神经
- E、其余选项皆不正确
- 解析：桡神经损伤：肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要分布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”,各手指掌指关节不能伸直,拇指不能背伸以及手背挠侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。
- 伸直型肱骨髁上骨折多见于
- A、老年女性
- B、老年男性
- C、儿童【正确答案】
- D、中年女性
- E、中年男性
- 解析：伸直型肱骨髁上骨折好发年龄以10岁以下儿童为多,有时可有血管、神经损伤的严重并发症。
- 盖氏（Galeazzi）骨折
- A、尺骨下1/3骨折合并桡骨小头脱位
- B、尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位
- C、尺、桡骨中段骨折
- D、桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位【正确答案】
- E、桡骨上1/3骨折合并尺骨小头脱位
- 解析：孟氏骨折和盖氏骨折是前臂骨折中比较常见的类型,在尺骨上段骨折时应注意有无桡骨小头的脱位（即孟氏脱位）,在桡骨下段骨折时有无尺骨小头的脱位（即盖氏骨折）,避免漏诊。
- 肘关节脱位
- A、5岁以下小儿上肢被突然牵拉后肘部痛
- B、肘后空虚感【正确答案】
- C、爪形手畸形
- D、垂腕畸形
- E、Hippocrates法复位
- 解析：肩关节脱位可用Hippocrates法复位。肘关节脱位可表现为肘后空虚感,桡骨小头脱位在5岁以下小儿多见,有上肢被突然牵拉的病史。爪形手见于前臂缺血性肌挛缩,桡神经损伤可出现垂腕畸形。
- 肱骨干骨折的治疗,较好的选择是内收型骨折
- A、三角巾悬吊
- B、U型石膏外固定
- C、外固定支架【正确答案】
- D、切开复位内固定
- E、小夹板固定
- 解析：内收型骨折需用外展支架,粉碎性骨折可切开复位,外展性骨折用U型石膏外固定,无移位骨折仅需三角巾悬吊。
- 外伤性脱位,哪些是正确的
- A、肩关节最常见前脱位,肘关节最常见后脱位【正确答案】
- B、肘关节脱位的发生率比肩关节脱位高
- C、肩关节脱位容易引起前臂缺血性肌挛缩
- D、桡骨小头半脱位常需切开复位
- E、全部都不对
- 解析：肩关节以前脱位为多,肘关节以后脱位为多。肩关节脱位比肘关节脱位更常见。肘关节脱位可引起前臂缺血性挛缩,而肩关节脱位则很少引起。桡骨小头半脱位多发生在小儿,因韧带松弛而脱位,一般手法都可复位。脱位的肘关节在复位后需用石膏托固定肘关节屈曲90。位2～3周。
- 关于动脉危象,下列哪项不正确
- A、皮色苍白
- B、皮温降低
- C、毛细血管回流加快【正确答案】
- D、毛细血管回流缓慢或消失
- E、指腹瘪陷
- 解析：当手指发生动脉危象时,手指皮色苍白,皮温降低,毛细血管回流缓慢或消失,指腹瘪陷,动脉搏动消失。
- 手外伤术后伤口拆线的时间为
- A、1～1.5小时
- B、4～6周
- C、10～14天【正确答案】
- D、6～8小时
- E、48小时
- 解析：断指再植后的48小时最容易发生血管危象。手部伤口的拆线时间约在两周左右。上肢止血带的使用最多不能超过1.5小时,否则会导致组织缺血、坏死。神经修复术后肢体需固定4～6周。高位离断肢体在常温下的再植时限为6～8小时。
- 股骨头血液供给的主要来源是
- A、股骨干的滋养动脉升支
- B、股骨头圆韧带的小凹动脉
- C、旋股内,外侧动脉的分支【正确答案】
- D、腹壁下动脉的分支
- E、腹壁浅动脉的分支
- 解析：旋股内、外侧动脉的分支互相吻合,在股骨颈基底部形成动脉环,并发支营养股骨颈。旋股内侧动脉供应股骨头4/5～2/3区域的血液循环,是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
- 胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折,其主要原因是
- A、暴力多是直接的且局部软组织少【正确答案】
- B、胫骨的脆性较大
- C、暴力间接地通过腓骨传导
- D、因腓骨细小,缺乏对胫骨的支持
- E、胫骨在解剖上多有变异
- 解析：由于胫骨表浅,又是负重的主要骨,易遭受直接暴力损伤,可引起胫骨横形、短斜形或粉碎性骨折。由于直接暴力需通过皮肤作用于骨骼,因此常合并软组织损伤,成为开放性骨折。
- 股骨颈的前倾角是
- A、8°～11°
- B、10°～15°【正确答案】
- C、16°～19°
- D、20°～23°
- E、30°～45°
- 解析：股骨颈的前倾角为12。～15。。
- 胫骨易发生骨折的部位是
- A、上端干骺端部位
- B、中上1/3处
- C、胫骨中段
- D、中下1/3处【正确答案】
- E、踝上部位
- 解析：胫骨中上段的横切面是三棱形,至下1／3呈四方形,两者移行交接处,骨的形态转变,是容易发生骨折的部位。
- 关于股骨颈骨折Garden分型错误的是
- A、I型,不完全骨折
- B、Ⅱ型,完全骨折无移位
- C、Ⅲ型,完全骨折部分移位
- D、Ⅳ型,完全骨折完全移位
- E、V型,骨折脱位【正确答案】
- 解析：Garden分型是按照骨折移位程度进行分类,共分工、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型,没有V型。从工型至Ⅳ型,骨折的严重程度递增,骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率也随之增加。外展嵌入型骨折包括在工型内。
- 男性,35岁,因车祸右小腿受伤,经拍X线片,诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折,其易发生
- A、骨筋膜室综合征
- B、脂肪栓塞
- C、延迟愈合或不愈合【正确答案】
- D、血管损伤
- E、神经损伤
- 解析：胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内,在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤,供应下1／3的血液循环明显减少,同时胫骨下1／3血供本来就少,因此,胫骨中下1/3交界处骨折时,易发生骨折延迟愈合或不愈合。
- 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下的改变是
- A、双侧肢体完全截瘫
- B、同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失
- C、同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体通温觉消失【正确答案】
- D、同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失
- E、同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及深感觉消失
- 解析：脊髓半切综合征又名Brown-Sepuard征,表现为脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温度觉消失。
- 脊柱外伤造成脊髓休克,是由于
- A、脊髓失去高级中枢控制【正确答案】
- B、骨折片刺入脊髓
- C、因脊髓受血肿等压迫
- D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏
- E、脊髓上、下行神经传导束断裂
- 解析：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪,这是市区高级中枢控制的一种病理生理现象。
- 马尾的平面是在
- A、第1腰椎平面
- B、第2腰椎平面以下【正确答案】
- C、第2腰椎平面以上
- D、第1～2腰椎平面
- E、第3腰椎平面以上
- 解析：马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓．一般终止于第一骶椎下缘。
- 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤,下列哪项检查最重要
- A、X线摄片
- B、CT
- C、MRI
- D、神经系统检查【正确答案】
- E、腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查
- 解析：判断脊髓是否受损伤,是根据有无脊髓损伤的症状和体征,因此神经系统检查是最重要的检查。
- 男性,35岁。两个月前由高处跌落,发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,经脊髓造影发现有不全梗阻,脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用
- A、自身功能复位
- B、双踝悬吊复位
- C、大剂量神经营养药
- D、两桌法复位
- E、手术治疗【正确答案】
- 解析：脊柱骨折有脊髓损伤,影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓,属手术适应证,应手术解除脊髓压迫,如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性。手术适应证还有：①脊柱骨折脱位有关节突交锁；②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素；③截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动出血等三项,共四项。
- 处理骨盆骨折合并膀胱损伤及失血性休克的正确顺序是
- A、骨盆骨折→休克→膀胱损伤
- B、膀胱损伤→休克→骨盆骨折
- C、休克→膀胱损伤→骨盆骨折【正确答案】
- D、同时处理骨盆骨折和膀胱损伤→休克
- E、同时处理骨盆骨折和休克→膀胱损伤
- 解析：骨盆骨折是一种严重的复合伤,危及生命的往往不是骨折本身,而是并发症,最严重的是休克。因此首先要抗休克处理,然后处理其他的并发症,最后处理骨折。
- 描述马尾神经损伤的临床表现,错误的是
- A、发生于第2腰椎以下的骨折脱位
- B、表现是受伤平面以下的弛缓性瘫痪
- C、2～4周后不会演变成痉挛性瘫痪
- D、马尾神经完全断裂者少见
- E、下肢出现病理性锥体束征【正确答案】
- 解析：马尾神经损伤属于周围神经损伤,表现为损伤平面以下的弛缓性瘫痪。因其没有脊髓锥体束的损伤,故没有锥体束征。
- 描述脊髓圆锥损伤的临床表现,错误的是
- A、多见于第1腰椎骨折
- B、会阴部皮肤鞍状感觉缺失
- C、括约肌功能丧失
- D、性功能障碍
- E、双下肢感觉和运动功能丧失【正确答案】
- 解析：正常人脊髓终止于第1腰椎下缘,因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤。脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失及括约肌功能丧失,两下肢的感觉和运动仍保留正常。
- 病人割伤手腕部,伤口二期缝合,以后手指呈爪形畸形,手内部肌肉明显萎缩,所有手指感觉消失,对掌功能丧失,最可能的诊断是
- A、尺神经损伤
- B、正中神经损伤
- C、桡神经损伤
- D、尺神经、正中神经联合伤【正确答案】
- E、桡神经、正中神经联合伤
- 解析：手内部肌分为骨间肌、蚓状肌及鱼际肌、小鱼际肌,分别由正中神经和尺神经支配。对掌功能障碍,主要由正中神经支配的拇指对掌肌麻痹所致。而骨间肌有尺神经支配,损伤后出现萎缩。因此该病人存在正中神经、尺神经联合伤。
- 对于闭合性神经损伤的处理原则
- A、确诊后立即进行手术探查
- B、观察一段时间,一般不超过3个月【正确答案】
- C、不需要任何治疗,可自行恢复
- D、观察时间至少要达半年
- E、观察时间至少要达1年
- 解析：对于闭合性神经损伤,应观察一段时间,一般不超过3个月,如无神经功能恢复表现或主要功能无恢复者,则应进行手术探查。观察期间进行必要的药物和物理治疗及功能锻炼。
- 最常用的可供游离移植的神经是
- A、桡神经浅支
- B、前臂内侧皮神经
- C、前臂外侧皮神经
- D、股外侧皮神经
- E、腓肠神经【正确答案】
- 解析：神经移植时,常用功能次要的神经作为供体来修复功能重要的神经,临床上常用腓肠神经作为神经移植的供体。
- 肱骨内髁骨折畸形愈合出现手内肌萎缩的原因是哪一项
- A、尺神经炎【正确答案】
- B、桡神经炎
- C、正中神经炎
- D、肌皮神经炎
- E、腋神经炎
- 解析：肘后尺神经管为骨性纤维管道,畸形愈合后,尺神经在管内受压、摩擦引起迟发型尺神经炎,最后出现手内肌萎缩。
- 男,28岁,右肘关节骨折畸形愈合25年,右手肌肉萎缩伴尺侧半感觉减退5年,最佳处理方法是
- A、尺神经松解术【正确答案】
- B、应用神经营养药
- C、整复畸形骨折
- D、腕尺管松解术
- E、无需处理
- 解析：神经连续性仍在,外膜瘢痕增生,神经受压,引起神经炎：所以治疗以松解为主。
- 39岁女性病人,自行车撞上右膝外侧,拍片证实为腓骨小头骨折,检查发现踝关节不能主动背伸,可能并发
- A、胫前肌撕裂伤
- B、胫神经损伤
- C、坐骨神经损伤
- D、腓总神经损伤【正确答案】
- E、腓骨长、短肌撕裂伤
- 解析：腓总神经绕过腓骨颈进入小腿前外侧,腓骨小头骨折易并发腓总神经损伤,病人则出现踝关节背伸不能。
- 修复神经缺损最常用的方法
- A、骨骼肌桥接
- B、硅胶管套接
- C、静脉管套接
- D、异体神经移植
- E、自体神经移植【正确答案】
- 解析：目前最常用的、最好的神经移植材料为自体神经。
- 关于腕管综合征,下列哪项是错误的
- A、为正中神经在腕管内受压
- B、发病男多于女,常为单侧【正确答案】
- C、常见病因为滑膜炎和肌腱炎
- D、临床上屈腕试验诊断价值最大
- E、白天疼痛轻,夜间疼痛重
- 解析：腕管综合征为正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状及体征。常见病因为滑膜炎和肌腱炎,致腕管内容物增多引起正中神经受压。临床上为桡侧三指麻木疼痛,白天痛轻,夜间疼痛重。体检屈腕试验诊断价值最大。中年女性多见,双侧发病率可达30%。
- 肩周炎的临床特点为
- A、活动时疼痛、功能受限【正确答案】
- B、静息时疼痛、功能受限
- C、活动时疼痛、功能无受限
- D、静息时无痛、功能受限
- E、活动时无痛、功能受限
- 解析：肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。中老年患者多见,女性多于男性,常为单侧。亦可双侧同时发病。临床表现主要是活动时疼痛、功能受限。肩部疼痛与动作姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限,患肢不能梳头、扣腰带,如增大活动范围,则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。
- 颈椎病主要体征为
- A、“4”字试验阳性
- B、伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性
- C、杜加征(Dugas)阳性
- D、直腿抬高试验(Lasegue)阳性
- E、压头试验阳性【正确答案】
- 解析：颈椎病患者体征中常有压头试验阳性：即患者端坐时,头偏向患侧,医生用手在其头顶向下加压,出现颈痛并向患手放射。肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症,也称“网球肘”。肱骨外上髁炎患者伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘握拳,屈腕,前臂旋前,肘部外侧出现疼痛为阳性。
- 下列哪项临床表现与腰5骶1椎椎间盘后突无关
- A、腰腿痛
- B、直腿抬高试验和加强试验阳性
- C、膝反射异常【正确答案】
- D、外踝部和足背外侧痛觉减退
- E、踝反射异常
- 解析：腰5骶1椎间盘突出症致骶1神经根受压时,其神经系统体征为：外踝附近及足内侧痛、触觉减退；趾及足跖屈力减弱；踝反射减弱或消失。膝反射减弱或消失为腰4～5椎间盘突出征的体征。
- 椎动脉型颈椎病的主要诊断依据为
- A、痛温觉分离,肌萎缩
- B、四肢麻木,出现病理反射
- C、出现四肢瘫,有脊髓腔梗阻现象
- D、头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重,甚至猝倒【正确答案】
- E、颈肩痛反复发作,手部有放射性痛,牵拉试验阳性
- 解析：椎动脉型颈椎病其临床表现为：眩晕,头痛,视觉障碍,猝倒,神经检查可正常。四肢瘫,脊髓腔梗阻,病理反射等现象多见于脊髓型颈椎病。颈肩痛反复发作,手部有放射性痛,牵拉试验阳性多见于神经根型颈椎病。痛温觉分离,肌萎缩多见于脊髓空洞症。
- 男,60岁,间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻,骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是
- A、腰椎管狭窄症【正确答案】
- B、腰椎间盘突出症
- C、慢性腰肌劳损
- D、棘间韧带损伤
- E、腰椎结核
- 解析：间歇性跛行6年,下蹲时疼痛减轻,骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显,应该是由于腰椎骨质增生导致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄,并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。诊断应该为腰椎管狭窄症。
- 直腿抬高试验阳性表明
- A、Schmorl结节
- B、马尾神经损伤
- C、慢性腰肌劳损
- D、腰3～4椎间盘膨出
- E、腰4～5或腰5～骶1椎间盘突出症【正确答案】
- 解析：95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5,和腰5～骶1椎间隙,疼痛为放射痛。直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60。以内出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性,其阳性率约90%。
- 如果小腿及足外侧麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病变的节段应考虑是
- A、腰1~2
- B、腰2~3
- C、腰3~4
- D、腰4~5
- E、腰5~骶【正确答案】
- 解析：腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者,外踝附近及足外侧痛、触觉减退,趾及足跖屈力下降,踝反射减弱或消失。
- 如果病史两年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍。其治疗方法是
- A、理疗
- B、按摩
- C、牵引
- D、用药
- E、手术【正确答案】
- 解析：已确诊的腰椎间盘突出症患者,经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑手术治疗,行髓核摘除术。
- 男,56岁,颈肩痛1个月,并向右手放射,右手拇指痛觉减弱,肱二头肌肌力弱。初步诊断是
- A、颈椎病【正确答案】
- B、肩周炎
- C、肩袖综合征
- D、臂从神经炎
- E、颈部劳损
- 解析：颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主,尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。
- 腰椎间盘突出症
- A、棘突间压痛
- B、髂嵴内下方压痛
- C、腰骶椎与髂后上棘之间压痛
- D、髂嵴外1/3压痛
- E、棘突旁1cm深压痛【正确答案】
- 解析：压痛的部位即是病变的部位,临床检查中腰腿痛多有固定的压痛点：如第3腰椎横突综合征压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1／3；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。腰椎间盘突出症的压痛多在腰椎棘突旁lcm深压痛。
- 急性血源性骨髓炎的治疗措施中下列哪项是不正确的
- A、全身支持疗法
- B、早期联合应用大剂量抗生素
- C、早期用持续皮肤牵引或石膏托固定于功能位
- D、卧床休息,增加营养
- E、局部减压引流加植骨术【正确答案】
- 解析：急性血源性骨髓炎的治疗措施有早期联合应用大剂量抗生素,全身支持疗法,卧床休息,增加营养。肢体可用持续皮牵引或石膏托固定于功能位,可以起止痛、防止关节畸形及病理性骨折的作用。可酌情做引流手术,但不宜做植骨术。
- 骨关节结核病人需要手术病灶清除时,应该
- A、立即手术
- B、术前至少抗结核治疗2～4周【正确答案】
- C、术前5天开始抗结核治疗
- D、先做手术,然后立即开始抗结核治疗
- E、死骨形成后再手术
- 解析：骨关节结核是继发结核,如需行病灶清除术,应在全身抗结核治疗下进行。术前后均应该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能,为提高安全性,术前应用抗结核药2～4周。
- 关于骨、关节结核,下列哪项是正确的
- A、脊柱结核大多数为椎体结核【正确答案】
- B、骨关节结核最好发于膝关节
- C、骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期
- D、单纯滑膜结核最好发于骶髂关节
- E、椎体中心型结核多见于成年
- 解析：骨关节结核大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。骨与关节结核的最好发的部位是脊柱,其次是膝关节、髋关节。在脊柱结核中又以椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。在椎体结核中,中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童。
- 下列膝关节结核的临床表现中,应除外
- A、单纯滑膜结核或骨结核病程较长
- B、一旦转变为全关节结核,疼痛加重
- C、单纯骨结核,中心型早期X线摄片多呈溶骨性破坏【正确答案】
- D、膝关节肿胀呈梭形,也称“鹤膝风”
- E、严重时可有屈曲或内、外翻畸形
- 解析：膝关节结核（单纯滑膜结核或单纯骨结核）都不会迅速变为全关节结核,都要经过一般较长的病程才可发展为全关节结核。一旦变为全关节结核,则疼痛加重。膝关节肿胀多较明显,加以股四头肌失用性萎缩,肿胀的关节呈梭形。严重时可有屈曲或内、外翻畸形。中心型骨结核的早期X线摄片表现是骨质模糊呈磨砂玻璃样,以后可形成死骨及空洞,边缘型多呈溶骨性改变。
- 类风湿性关节炎的可能病因
- A、肥胖
- B、马尾松毛虫接触史
- C、硒元素缺乏
- D、甲型链球菌感染【正确答案】
- E、先天性髋关节脱位
- 解析：原发性骨关节炎多发于50岁以上的肥胖病人。先天性髋关节脱位会引起关节包容不良,关节面对合不佳,引起关节软骨局部磨损过度而出现继发性骨关节炎。类风湿性关节炎和大骨节病的病因虽不是很清楚,但目前认为前者与自身免疫反应和甲型链球菌的感染有关,后者则被认为与低硒、真菌和饮水被腐殖酸污染三者有关。松毛虫性关节炎与接触了松毛虫及其污染物有关。
- 骨关节炎可表现为
- A、晨僵
- B、休息痛【正确答案】
- C、侏儒
- D、驼背
- E、高热
- 解析：骨关节炎的病人多数在关节活动时感到疼痛,但也有病人在休息后反觉疼痛,稍活动后得以减轻,有人认为这是由于休息后软骨下骨充血所致；大骨节病因骺软骨板被侵及,长骨出现发育障碍而表现出侏儒状体型。类风湿关节炎的软骨破坏严重,关节液的黏稠性变低,夜晚休息后关节液分泌更少,导致晨起关节活动不便的现象（晨僵）。强直性脊柱炎多会在晚期脊柱强直于屈曲位而出现驼背畸形。
- 关节结核的手术治疗
- A、关节清理术
- B、切开复位术
- C、腰椎截骨术
- D、切开引流术
- E、病灶清除术【正确答案】
- 解析：骨关节炎可出现滑膜增生、骨赘和关节内游离体,故在早期关节镜下的关节清理术可收到较好的效果。强直性脊柱炎由于没有较好的治疗方法,对于晚期病人施行腰椎截骨术来矫正驼背畸形。类风湿性关节炎广泛增生的滑膜会破坏关节软骨,故也可行关节清理术将其清除来延缓病变的发展。对于关节结核,则应在抗结核药物及全身营养支持的情况下,进行病灶清除术。
- 恶性肿瘤的诊断中最主要的依据是
- A、病情发展快
- B、明显的体征
- C、有关的化验
- D、x线检查和同位素检查
- E、病理组织学检查【正确答案】
- 解析：任何恶性肿瘤的确定性诊断依据是病理组织学结果。
- 治疗骨肉瘤应首选
- A、肿瘤切除术+化学治疗
- B、局部整块切除
- C、化学治疗
- D、放射治疗
- E、根治性切除+术前术后化疗【正确答案】
- 解析：骨肉瘤是恶性骨肿瘤中恶性度最高的一种,预后不良,5年生存率仅为5%～10%。因此应采用彻底的治疗方法。目前公认的方法是：术前使用化疗3～8周,然后做截肢术或根治切除灭活后植入或人工假体置换的保肢手术,术后继续化疗,故应选E。
- 良性骨肿瘤的X线表现特点是
- A、边缘清楚,无骨膜反应【正确答案】
- B、骨质破坏
- C、边缘不清楚,有骨膜反应
- D、可见Codman三角
- E、呈多处虫蛀样破坏
- 解析：良性肿瘤和恶性肿瘤的X线表现主要区别是：良性肿瘤边缘清楚,一般无骨膜反应,而恶性肿瘤呈现浸润性生长,常边缘不清楚,有骨质破坏和明显的骨膜反应,故应选A、B、C项为恶性骨肿瘤的特征；D项常见于骨肉瘤和尤因肉瘤。E项多见于急性化脓性骨髓炎,也可见于某些恶性骨肿瘤。
- 原发性恶性骨肿瘤的X线表现主要有
- A、边缘不清楚,骨质破坏,骨膜反应明显【正确答案】
- B、边缘清楚,骨质破坏,骨膜反应明显
- C、边缘不清楚,骨质破坏,无骨膜反应
- D、边缘不清楚,骨质增生,无骨膜反应
- E、边缘清楚,骨质增生,无骨膜反应
- 解析：原发性恶性骨肿瘤的x线表现主要是病灶边缘不清楚,有骨质破坏,以及有明显骨膜反应。
- 关于骨巨细胞瘤,下列哪项是错误的
- A、多见于年轻人
- B、病灶在骨端,局部有骨破坏
- C、骨端膨胀,骨皮质破坏,侵入软组织
- D、常用的手术方法是局部刮除,不易复发【正确答案】
- E、若有恶变应截肢
- 解析：Codman三角为恶性骨肿瘤的X线特点,多见于骨肉瘤。不是骨巨细胞瘤的X线特征。
- 骨软骨瘤X线片示
- A、骨端膨胀性溶骨性破坏
- B、短骨膨胀,有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块
- C、长骨干骺端骨破坏和日光射线现象,可有Codman三角
- D、骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏
- E、自长骨干骺端突出的骨性病损【正确答案】
- 解析：骨软骨瘤的X线表现是在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起。其他各项都不是骨软骨瘤的表现。
- 肾脏调节酸碱平衡的机制中哪一项是错误的
- A、Na+-H+交换
- B、K+-H+交换【正确答案】
- C、分泌H+
- D、HCO-3重吸收
- E、NHH+4的排出
- 解析：肾脏在酸碱平衡的调节中起重要作用,其调节机制有四方面：一是近端肾小管细胞分泌H+到肾小管腔内,同时将肾小管内Na+重吸收,即Na+-H+交换；二是集合管的泌氢细胞向官腔内泌H+,该作用不依赖于Na+；三次远程肾单位以Cl--HCO-+交换的方式重吸收HCO-+；四是在近曲小管上皮细胞内NH3与H+结合形成NH+4,并通过NH+4-Na+交换进入管腔,由尿排出。K+-H+交换不属于肾脏调节酸碱平衡机制。
- 代谢性碱中毒
- A、pH下降,HCO-3下降
- B、pH升高,PaCO2升高,HCO-3下降
- C、pH下降,PaCO2升高
- D、pH升高,PaCO2下降,HCO-3下降
- E、pH升高,PaCO2升高,BE升高【正确答案】
- 解析：pH、HCO-PaCO2,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素,pH下降为酸中毒,pH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素,其原发性减少或增加,引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指标,其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余,是代谢性指标,代谢性酸中毒时BE复制加大,代谢性碱中毒时BE正值加大。
- 关于输血的适应症,哪项是错误
- A、大出血时补充血容量
- B、纠正贫血或低蛋白血症
- C、增加营养和供应能量【正确答案】
- D、凝血异常补充各种凝血因子
- E、严重感染时输入补体,抗体
- 解析：大出血、凝血异常、贫血或低蛋白血症、严重感染是输血的适应症,而不是通过输血来增加营养和供应能量。
- 手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是
- A、过敏性休克
- B、感染性休克
- C、出血倾向
- D、溶血反应【正确答案】
- E、其余选项都不是
- 解析：溶血反应式书写中最严重的并发症,典型的症状是病人输入十几毫升血型不合的血后,立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷等症状。术中的病人由于无法主诉症状,最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
- 下列哪项不是大量输血对机体的影响
- A、低体温
- B、碱中毒
- C、酸中毒【正确答案】
- D、低血钙
- E、高血钾
- 解析：大量输血后,由于枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠,而引起碱中毒,一般不会导致酸中毒。
- 全血在保存过程中,发生了“保存损害”,丧失了一些有用成分,它们是
- A、血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子【正确答案】
- B、红细胞、白细胞、血小板
- C、白细胞、血小板、稳定的凝血因子
- D、白细胞、血小板、纤维蛋白原
- E、血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
- 解析：全血在储存时会丢失血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子,增加细胞碎屑、钾离子及乳酸等。因为血小板1天后很少存活,白细胞4天后大多失去功能,粒细胞存活时间则为1天,第Ⅴ和第Ⅶ因子的保存分别为五天和一天。
- 最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
- A、输新鲜血
- B、输新鲜冰冻血浆
- C、输浓缩红细胞
- D、输白蛋白制剂
- E、自体输血【正确答案】
- 解析：自体输血或称自身输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输,其主要优点是除可以节约库存血之外,另一优点是可减少或避免输血反应和疾病传播。
- 用于补充血容量的是
- A、浓缩红细胞
- B、冷沉淀
- C、白蛋白液【正确答案】
- D、免疫球蛋白
- E、血小板
- 解析：浓缩红细胞为每袋含200ml全血中的全部红细胞,用于各种急性失血、慢性贫血及心能不全者的输血。冷沉淀是新鲜冷冻血浆（FFP）在4。C溶解时不溶的沉淀物,因故得名,每袋20~30ml内含纤维蛋白原和FⅧ及血管性假血友病因子,主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等。蛋白质制剂不但能提高血浆蛋白水平,且可用来补充血容量,效果与血浆相当。免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染或用于低球蛋白血症引起的重症感染。血小板制剂可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。
- 关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法,不正确的是
- A、糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免受内毒素破坏
- B、大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
- C、适当应用糖皮质激素可以减少并发症
- D、糖皮质激素应从大剂量开始
- E、要取得疗效至少要使用5天【正确答案】
- 解析：糖皮质激素在感染性休克治疗中的作用机制广泛,对顽固性休克的治疗起到一定作用。但是,为避免激素对免疫功能的影响和引起应激性溃疡,要短期应用,一般不超过72小时。
- 保持呼道通畅最可靠的方法
- A、口咽通气道
- B、鼻咽通气道
- C、气管内插管【正确答案】
- D、喉罩
- E、上抬下颌
- 解析：A、B、D、E只能保障口至咽部的通畅,但不能防止食管内容物反流至气管。气管内插管不但可可靠保障气道通畅,还可有效防止食管内容物反流至气管引起的呼吸道梗阻。
- CPR后因缺氧最易引起的并发症是
- A、肺水肿
- B、脑水肿【正确答案】
- C、心功能衰竭
- D、肾衰竭
- E、肝功能衰竭
- 解析：大脑是最不耐受缺氧的器官。当脑完全缺血10～15秒,脑的氧储备即完全消耗,4～5分钟内脑的葡萄糖及糖原储备和腺苷三磷酸即被耗竭。因此,脑是最易引起并发症的器官。
- 若呼吸停止时应采取的步骤是
- A、将病人头后仰、托起下颌、捏鼻、口对口人工呼吸【正确答案】
- B、头转向左侧,防止呕吐误吸
- C、提起下颌,胸外心脏按压
- D、转送医院
- E、其余选项均不正确
- 解析：病人出现呼吸停止,应尽早施行人工呼吸。口对口人工呼吸的操作要领是,将病人头后仰,托起下颌,捏住鼻孔,以口唇包紧病人的口部,将呼出气吹人,持续一秒钟。
- 蛋白质代谢产物不能经肾排出,含氮物质积聚于血中,称为
- A、尿毒症
- B、痛风
- C、肾衰竭
- D、氮质血症【正确答案】
- E、肾功能障碍
- 解析：氮质血症和尿毒症是两个不同的概念,不能混淆。急性肾衰竭时,血中含氮物质积聚,随着积聚的增多,部分代谢成为对机体有毒的物质,导致尿毒症的发生,出现肾衰竭的临床表现。
- 非少尿型急性肾衰竭,血中尿素氮、肌酐进行性升高,可出现尿量
- A、0ml/d
- B、＜200ml/d
- C、＜400ml/d
- D、＞800ml/d【正确答案】
- E、1000~2000ml/d
- 解析：正常情况下,成人每天尿量为1000～2000ml,急性肾衰竭突出的临床表现是尿少,无尿并非一点尿都没有,每24小时尿量＜100ml/d称为无尿,＜400ml/d称为少尿。非少尿型者尿量每天可＞800ml,但其血中尿素氮、肌酐呈进行性升高。要判别病人尿量是否减少,必须熟悉少尿和无尿的标准。
- 心脏复跳后首要处理是
- A、维护和支持呼吸循环功能【正确答案】
- B、控制全身抽搐
- C、全部都不对
- D、防止急性肾衰竭
- E、给予镇静剂
- 解析：CPR或CPCR的最终目标是脑功能的恢复,脑水肿是脑缺血、缺氧后脑部最主要的病理改变,而心肺功能的维护是脑复苏的基础。
- 药物转化的最重要部位通常是
- A、肝脏【正确答案】
- B、脾脏
- C、肾脏
- D、肺
- E、血流
- 解析：肝脏是麻醉药物代谢最重要的器官和场所。
- 局部麻醉药在什么部位发挥作用
- A、突触前神经末梢【正确答案】
- B、突触后神经末梢
- C、GABA受体
- D、膜
- E、钙通道
- 解析：局部麻醉药作用于突触前神经末梢而发挥作用。
- 硬膜外阻滞首选选
- A、1.25%~0.5%普鲁卡因
- B、3%~5%普鲁卡因
- C、1%~2%丁卡因
- D、1%~2%利多卡因【正确答案】
- E、0.125%布比卡因
- 解析：硬膜外麻醉药首选1%～2%利多卡因；分娩镇痛的首选药是0.25%布比卡因；黏膜表面麻醉首选1%～2%丁卡因；局麻首选0.25%～0.5%普鲁卡因。
- 高位硬膜外阻滞是指
- A、C5~T6椎间隙穿刺【正确答案】
- B、T6~T12椎间隙穿刺
- C、T12~L5椎间隙穿刺
- D、骶裂孔穿刺
- E、肌间沟穿刺
- 解析：高位硬膜外阻滞是指经C5～T6椎间隙穿刺；中位硬膜外阻滞是指经T6～T12椎间隙穿刺；低位硬膜外阻滞是指经T12～L5椎间隙穿刺；骶管阻滞是指经骶裂孔穿刺；经肌间沟穿刺属臂丛阻滞。
- 中位硬膜外阻滞是指
- A、C5~T6椎间隙穿刺
- B、T6~T12椎间隙穿刺【正确答案】
- C、T12~L5椎间隙穿刺
- D、骶裂孔穿刺
- E、肌间沟穿刺
- 解析：高位硬膜外阻滞是指经C5～T6椎间隙穿刺；中位硬膜外阻滞是指经T6～T12椎间隙穿刺；低位硬膜外阻滞是指经T12～L5椎间隙穿刺；骶管阻滞是指经骶裂孔穿刺；经肌间沟穿刺属臂丛阻滞。
- 有关术后早期活动,下列哪一项是不正确的
- A、改善血液循环
- B、减少腹胀及尿潴留
- C、减少肺部并发症
- D、可影响切口愈合【正确答案】
- E、减少下肢深静脉血栓形成
- 解析：局麻下的一般性手术,只要病情允许,术后应尽量早地开始活动,重病人和大手术后的病人,次日即可做深呼吸运动和四肢的伸屈运动,并逐步增加活动量和活动范围。早期活动可改善呼吸和循环,减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会,也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复,早期活动不会影响切口愈合。
- 非腹部手术蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者,如无其他不适,术后几小时可进食
- A、0~1
- B、1~2
- C、2~3
- D、3~6【正确答案】
- E、6~12
- 解析：非腹部手术后视手术大小、麻醉方法和病人反应而定。如无其他不适,局部麻醉术后即可进食,蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者,术后3～6小时可进食,全麻病人应在呕吐反应消失后进食。
- 术后第一个24小时内出现高热,如排除输血反应,多考虑什么感染
- A、金黄色葡萄球菌或梭菌
- B、链球菌或金黄色葡萄球菌
- C、大肠杆菌或梭菌
- D、链球菌或大肠杆菌
- E、链球菌或梭菌【正确答案】
- 解析：术后第一个24小时出现高热,如排除输血反应,多考虑链球菌或梭菌感染、吸人性肺炎、原已存在的感染；术后72小时出现发热,应考虑肺炎、泌尿系统感染、血栓性静脉炎、伤口感染、腹腔感染、药物过敏等。
- 术后肺不张的主要治疗方法是
- A、应用广谱抗生素
- B、雾化吸入
- C、应用祛痰药
- D、吸氧
- E、深吸气和咳嗽【正确答案】
- 解析：术后肺不张最常发生在术后48小时之内,多数患者都能自愈,且无大碍。治疗方法主要是通过叩击胸、背部,鼓励咳嗽和深呼吸。
- 描述切口裂开错误的是
- A、多见于腹部手术后
- B、常见于术后3～4天【正确答案】
- C、分为完全裂开及部分裂开
- D、常发生于腹部突然用力后
- E、切口完全裂开需急症手术
- 解析：伤口裂开多见于腹部及肢体邻近关节的部位,主要原因有：①营养不良,组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷；③腹腔内压力突然增高的动作。切口裂开常发生于术后5～8天,此时伤口的抗张力最差。切口完全裂开时,应在良好的麻醉条件下重予缝合,同时加用减张缝线。
- 女性,62岁,诊断胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血、消瘦,术前准备不是必要的项目是
- A、纠正贫血
- B、改善营养状态
- C、检测肝功能
- D、血压降至正常【正确答案】
- E、血生化检查
- 解析：对伴有心脏疾病的病人,施行手术的死亡率明显高于非心脏病者。病人血压在160/100mmHg其余选项时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外性或急性心力衰竭危险,故应在手术前应用降压药。病人血压在160/lOOmmHg以下,可不必做特殊准备。
- 对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心衰控制以后再手术
- A、＜1周
- B、1~2周
- C、3~4周【正确答案】
- D、5~6周
- E、＞6周
- 解析：心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍,故应做好充分准备。心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同,心力衰竭病人,最好在心衰控制3～4周后再施行手术。
- 下腹、会阴部
- A、术后4～5天拆线
- B、术后10～12天拆线
- C、术后6～7天拆线【正确答案】
- D、术后7～9天拆线
- E、术后14天拆线
- 解析：术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言,头面部和颈部拆线时间为术后4～5天,下腹、会阴6～7天,胸部、上腹部、背部、臀部7～9天,四肢10～12天,减张缝线14天。另外对于年老、电刀切口、营养不良病人可延迟拆线时间或间隔拆线。
- 减张缝线
- A、术后4～5天拆线
- B、术后10～12天拆线
- C、术后6～7天拆线
- D、术后7～9天拆线
- E、术后14天拆线【正确答案】
- 解析：术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言,头面部和颈部拆线时间为术后4～5天,下腹、会阴6～7天,胸部、上腹部、背部、臀部7～9天,四肢10～12天,减张缝线14天。另外对于年老、电刀切口、营养不良病人可延迟拆线时间或间隔拆线。
- 休克病人
- A、仰卧位或俯卧位
- B、高半坐卧位
- C、下肢抬高20度，头和躯干抬高5度【正确答案】
- D、低半坐卧位或斜坡卧位
- E、15～30度头高脚低斜坡卧位
- 解析：颅脑手术后如无休克或昏迷,可采取15～30度头高脚低斜坡卧位；胸部和颈部的手术,常采用高半坐卧位；腹部手术常用低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后,常采用仰卧位或俯卧位。休克病人采用平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位。
- 胃肠道手术后
- A、术后即可进食
- B、术后3～6小时可进食
- C、术后2～3天可进食
- D、肠道蠕动功能恢复后【正确答案】
- E、呕吐反应消失后进食
- 解析：非腹部手术后饮食视手术大小、麻醉方法和病人反应而定。如无其他不适,局部麻醉后即可进食；蛛网膜下腔和硬脊膜外腔阻滞者,术后3～6小时可进食；全麻病人应在呕吐反应消失后进食；全身反应明显者术后2～3天进食。腹部手术后须至病人胃肠动力恢复后开始进食,原则是从少量流质开始,逐步过渡到半流质,最后恢复到正常的普通饮食。
- 非腹部手术后全身反应明显者
- A、术后即可进食
- B、术后3～6小时可进食
- C、术后2～3天可进食【正确答案】
- D、肠道蠕动功能恢复后
- E、呕吐反应消失后进食
- 解析：非腹部手术后饮食视手术大小、麻醉方法和病人反应而定。如无其他不适,局部麻醉后即可进食；蛛网膜下腔和硬脊膜外腔阻滞者,术后3～6小时可进食；全麻病人应在呕吐反应消失后进食；全身反应明显者术后2～3天进食。腹部手术后须至病人胃肠动力恢复后开始进食,原则是从少量流质开始,逐步过渡到半流质,最后恢复到正常的普通饮食。
- 术后切口持续疼痛,可能存在
- A、恶心、呕吐
- B、深静脉血栓形成
- C、吻合口漏
- D、麻痹性肠梗阻
- E、切口感染【正确答案】
- 解析：术后切口持续疼痛或在减轻后再度加重时,应想到切口血肿、炎症及感染的可能。术后呃逆可能为神经中枢或膈肌直接受刺激引起,上腹部手术后顽固性呃逆应警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染可能。术后早期腹胀多系胃肠道功能受抑制、肠腔积气不能排除所致。术后数日未排气,兼有腹胀及肠鸣音消失,可能是腹膜炎或其他原因所致肠麻痹。术后恶心、呕吐常见原因是麻醉反应,其他原因包括颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾低钠等。
- 术后切口处化脓
- A、限期手术
- B、乙级愈合
- C、急症手术
- D、丙级愈合【正确答案】
- E、择期手术
- 解析：手术的类型包括：①急症手术：如外伤性肠破裂；②限期手术：如各种恶性肿瘤切除术,应在尽可能短的时间内做好术前评估和准备；③择期手术；胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术、腹股沟疝修补术,应在充分的术前评估和准备后手术。切口愈合的情况分为三级,切口愈合良好为甲,切口愈合欠佳为乙,切口化脓感染及切口裂开为丙。
- 输液过量可导致病人
- A、胶体渗透压降低
- B、肺水肿【正确答案】
- C、体温过低
- D、血糖升高
- E、全部都不对
- 解析：术后输液量、质和速度取决于手术的大小,静脉输液过量可导致肺水肿和充血性心力衰竭。但在休克和脓毒症病人,由于液体自血管向组织间隙外渗,出现全身性水肿,较难估计输液是否过量,应送ICU监护和治疗。
- 肠屏障功能减退的后果不包括下列哪项
- A、细菌移位
- B、内毒素移位
- C、肝脏损害
- D、肠源性感染
- E、胰岛素抵抗【正确答案】
- 解析：肠屏障功能的减退造成了细菌和内毒素移位,可进一步造成肠源性感染和肝脏损害。但胰岛素抵抗使应激状态下机体不能很好地利用葡萄糖,导致高糖血症,与肠屏障功能的减退无关。
- 每天机体合成的蛋白质中有血浆蛋白
- A、10～11kg
- B、1.2～1.5g/(kg·d)
- C、2.0～2.5g/(kg·d)
- D、20g【正确答案】
- E、50g
- 解析：正常70kg男性体内含有蛋白质10～11kg,吸收的氨基酸主要用于蛋白质的合成,每天合成的蛋白质中,肌肉蛋白50g,血浆蛋白20g。正常机体蛋白质需要量为1.2～1.5g/(kg·d),严重创伤应激时蛋白质的需求量明显增加可达2.0～2.5g／(kg·d),因此创伤应激时不仅要提供足够的热量而且要提供足够的氨基酸。
- 是肠外营养唯一的氮源
- A、葡萄糖
- B、脂肪乳剂
- C、复方氨基酸【正确答案】
- D、维生素
- E、微量元素
- 解析：葡萄糖是肠外营养中最主要的能源物质,其来源丰富,价廉,无配伍禁忌,符合人体生理要求,省氮效果肯定。脂肪乳是肠外营养的另一种重要的能源物质,大多以大豆油或红花油为原料,可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。氨基酸是肠外营养的碳源物质,是机体合成蛋白质所需的底物。同事肠外营养需补充电解质、维生素和微量元素,其中维生素包括脂溶性和水溶性两类。电解质对维持机体水、电解质和酸碱平衡,保持人体内环境稳定,维护各种酶的活性和神经、肌肉的应激性均有重要作用。维生素及微量元素维持人体正常代谢和生理功能所不可缺少的营养素。
- 破伤风病人的临床表现,下列哪项是错误的
- A、肌肉收缩最初是咀嚼肌
- B、抽搐时口吐白沫、面色发绀
- C、一般无高热
- D、常引起尿潴留
- E、抽搐时神志往往不清【正确答案】
- 解析：破伤风病人一般无发热；受痉挛毒素的作用,初期就可有咬肌痉挛；抽搐时口吐白沫；呼吸肌痉挛可致面色发绀；膀胱括约肌痉挛使尿潴留；病人在痉挛发作时神志清楚,因而极为痛苦和紧张。
- 下列哪项不符合外科感染的特点
- A、常为单一细菌感染【正确答案】
- B、多为混合感染
- C、局部症状明显
- D、受累组织愈合后形成瘢痕
- E、关节感染愈合后影响功能
- 解析：外科感染多为混合感染．局部症状明显,常影响功能,伤口愈合后常留有瘢痕或功能障碍。
- 与SLE病情活动性无关的实验室检查是
- A、血沉加快
- B、抗Sm抗体升高【正确答案】
- C、血清C04下降
- D、白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少
- E、抗dsDNA抗体升高
- 解析：均是SLE的重要的实验室检查，其中抗Sm抗体对确诊SLE有重要参考价值，但与SLE病情活动性无关其余四项化验结果均与SLE的病情活动密切相关。
- 女性，20岁，近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L，A/G为0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（＋＋＋＋），24小时尿蛋白定量5g，ANA1∶640，RNP（＋）。对判断病情活动性最有意义的检查是
- A、ANA滴度
- B、血、尿B一微球蛋白定量
- C、抗SSA抗体
- D、抗dsDNA抗体【正确答案】
- E、血脂测定
- 解析：患者为SLE，已有肾损害，抗dsDNA抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA和抗SSA抗体对诊断有一定的提示作用，当对于评价病情活动性没有意义。
- 关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是
- A、应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/1．(8.3mmol/L)并避免低血糖
- B、在条件允许时应尽早开始肠内营养
- C、有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径
- D、严重感染患者，不应添加精氨酸
- E、肝移植术后早期不宜用肠内营养【正确答案】
- 解析：严重应激状态下重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，而且也不能降低感染的发生率；与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢的紊乱，但肝移植患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激后的高分解状态，积极的营养支持仍非常必要。肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径，术后早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率、减轻对应激的代谢反应、营养支持相关的并发症减少、内脏蛋白合成增加并节省费用。推荐术中置入
- 下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求
- A、所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1∶2
- B、每日供氮应达0.2～0.24g/kg体重
- C、适量补充胰岛素和脂肪乳剂
- D、氮（g）和热量之比为1∶100kcA1【正确答案】
- E、含有适量的电解质、维生素和微量元素
- 解析：全胃肠外营养液中各种成分的含量有一定的要求，氮（g）和热量之比应当是1∶（150～200）kcA1。
- 关于毛发移植，下列不正确的是
- A、睫毛的修复，常自眉部切取眉毛进行移植
- B、毛发移植的实质是长有毛发的皮肤移植
- C、移植初期，毛囊毛根暂时处于休业状态，甚至毛发相继脱落，一般经半年后才能逐渐再生【正确答案】
- D、移植后的毛发，仍保持其固有的特性
- E、应按照无创技术操作
- 解析：毛发移植初期，毛囊毛根暂时进入休业期，一般在2-3个月后逐渐再生，长出新头发。
- 外科应用抗菌药物时，正确的是
- A、手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内【正确答案】
- B、应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
- C、外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药
- D、抗菌药物的剂量一般按年龄计算
- E、所有的外科感染均需应用抗菌药物
- 解析：外科感染并非均需应用抗菌药物，仅用在严重的急性感染或特异性感染时。使用抗菌药物不能取代及时正确的外科处理。药物的剂量一般按体重计算。年龄、肾功能等可结合考虑。而且一般情况下，可单用者不联合用药，可用窄谱抗菌药物者不用广谱抗菌药物。一些手术的预防用药应是术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般在术后24小时内停药。
- 关于感染性休克的临床特点中，错误的是
- A、临床可表现为体温＞38℃，心率＞90次/分，呼吸性碱中毒(PaCO2＞35mmHg)，呼吸＞20次/分，白细胞＞12×109/L，血小板低下或弥散性血管内凝血
- B、按血流动力学改变，分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）
- C、临床特征是血流动力学改变、心肌抑制、器官灌注改变、细胞能量代谢障碍、氧利用障碍、器官功能不全或衰竭
- D、主要是由革兰阴性菌内毒素诱发，革兰阳性菌一般不诱发感染性休克【正确答案】
- E、治疗原则是控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、应用血管活性药支持循环、维护重要器官功能、应用糖皮质激素
- 解析：细菌是引起感染性休克的主要原因。早期的观念普遍认为革兰阴性菌为感染性休克的主要原因，而由革兰阳性菌引起者较少见。但目前的研究认为，两者均可引起感染性休克，并且在血流动力学的改变与预后方面亦无真正意义上的差别。常见的诱发内毒素休克（脓毒性休克）的细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌等。另外，创伤、大手术、大面积烧伤、应用免疫抑制性药物、抗肿瘤化疗药物，以及接受射线照射等可诱导细菌进入血液循环，释放内毒素，诱发内毒素休克的发生。
- 男性，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏摸不清，血压40/0mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。根据患者目前情况，首先要考虑到的是
- A、血小板减少性紫癜
- B、输血传染肝炎
- C、自身红细胞致敏性紫癜(Gardcrier－Diamond综合征)
- D、原发性纤维蛋白溶解症
- E、弥散性血管内凝血(DIC)【正确答案】
- 解析：DIC是指在各种致病因素的作用下，血管内凝血因子被激活，微循环内血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，导致继发性纤维蛋白溶解，临床以出血、栓塞、脏器功能障碍、休克为特征的综合征。失血性休克是发生DIC的主要原因之一。对疑有DIC的患者，应测定血小板的数量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。一般当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC：血小板计数低于80×109/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；血浆纤维蛋白原(Fbg)
- 心肺复苏的后期处理（院内处理）不包括下列哪项工作
- A、接替人工呼吸、心脏按压，进行生理监测
- B、心律转复
- C、立即对并发的创伤或病变进行外科治疗【正确答案】
- D、输血输液
- E、呼吸道管理
- 解析：后期复苏时，工作人员接到病人，首先接替人工呼吸和心脏按压，进行生理监测，呼吸道管理，然后根据监测结果制定具体处理方案。如用药，输血输液，心律转复。复苏期间，一切为了应急，一般难以顾及并发症的外科治疗。
- 男性，44岁。骑摩托经过一撤油路面时侧翻摔伤2小时。急诊室查体：P104次/分，R28次/分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1/3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨擦音和异常活动。若患者呼吸停止，最好立即采取
- A、气管插管【正确答案】
- B、环甲膜切开
- C、气管切开
- D、口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸
- E、喉罩通气
- 解析：气管插管的适应证：①绝大多数昏迷患者；②气道内分泌物不能自行排出者；③疑有反流误吸者；④无咽喉反射；⑤需要作长时间的机械通气；⑥心肺复苏期间应尽早行气管插管；⑦保证上呼吸道开放，如头颈部创伤患者或手术时。
- 男性，65岁。肥胖体型，长期吸烟史。诊断为直肠癌，平时身体健康，高血压病史10年，药物控制良好。在全麻下截石位行直肠癌根治术。术中输血800ml，手术历时5小时。术后第8天拆线，第9天下床，在卫生间突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。患者死亡最可能的原因是
- A、急性肺梗死【正确答案】
- B、急性大面积脑梗死
- C、急性大面积心肌梗死
- D、急性颅内出血
- E、阿—斯综合征发作
- 解析：患者平常身体健康。但存在发生深静脉血栓的高危因素，包括年龄、肥胖、长期吸烟史、术中体位截石位、术后长期卧床。突发活动后晕厥、心跳、呼吸骤停，抢救效果差，应首先考虑大的急性血栓性肺梗死。确诊应以尸解病理结果为准。
- 男性，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。抢救的首要措施是
- A、保持气道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压【正确答案】
- B、胸外心脏按压
- C、静脉注射肾上腺素
- D、继续行气管插管
- E、电除颤
- 解析：该患者在改麻醉为全麻醉时，全麻诱导后声门显露困难反复试插管期间发生室颤，为缺氧性心脏骤停，应考虑为困难气道，此时继续气管插管仍可能失败。首要措施应为托起下颌，保持气道通畅，充分人工通气给氧。同时，胸外心脏按压建立人工循环。若面罩给氧困难属于紧急气道，应紧急行环甲膜穿刺或气管切开给氧，以维持正常的氧合。
- 输血引起的相关性传染病中，不包括
- A、巨细胞病毒感染
- B、乙型肝炎
- C、丙型肝炎
- D、甲型肝炎【正确答案】
- E、疟疾
- 解析：甲型肝炎病毒主要通过含有此病毒的粪便传播。
- 下列关于器官移植的叙述，错误的是
- A、肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的
- B、心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠状动脉硬化
- C、胰腺移植的适应证是药物治疗无效的血型糖尿病
- D、肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染
- E、小肠移植后预防排斥反应较容易【正确答案】
- 解析：人体许多种器官的移植在临床上早已应用，效果也逐渐提高。其中小肠移植的主要适应证是短肠综合征。由于小肠较其他实质器官对缺血一再灌注损伤更敏感，所以预防排斥反应更困难。
- 患者男性，36岁，间断下腰背痛10年。体检：枕墙距15cm，ESR35mm/h，RF（－），脊柱X线片示骨质疏松，椎体方形变，椎小关节模糊。为明确诊断应做下列哪项检查
- A、蛋白电泳
- B、ANA
- C、ANCA
- D、免疫球蛋白
- E、HLA-B27【正确答案】
- 解析：HLA-B27为强直性脊柱炎的重要诊断依据。
- 对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在
- A、寒战结束时
- B、发热最高峰时
- C、寒战初起时
- D、预计寒战、发热前【正确答案】
- E、发热开始时
- 解析：对临床诊断为败血症或怀疑为败血症的病人，均应进行血培养检查。一是为明确诊断，二是为找出致病菌，以便合理使用敏感的抗菌药物。为达此目的，要使血培养的阳性检出率提高，就应在血液循环内的致病菌尚未被人体的防御系统消除和输入的抗生素所杀灭之前抽取血标本最合适。抽血时间最好选择在预计发生寒战和发热之前。
- 女性，30岁。腰背痛，伴低热，盗汗1个月。既往有肺结核史。查体：胸11～12棘突明显压痛。对该患者最简便有效的检查是
- A、摄胸腰段X线片【正确答案】
- B、CT
- C、放射性核素骨扫描
- D、结核菌素试验
- E、血常规及血沉
- 解析：由于脊柱结核独特的椎体及椎间隙改变，摄胸腰段X线片是诊断椎体结核病变最简便有效的办法。
- 男性，45岁。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血2小时。入院时脉搏140次/分钟，BP80/62mmHg。给予快速输注全血2000ml，输血结束时突然出现全身抽搐。查体：BP135/90mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常。实验室检查：血清钾3.8mmol/L，血清钠150mmol/L，动脉血pH7.4。输血后发生抽搐的最可能原因是
- A、高钾血症
- B、低钙血症【正确答案】
- C、低钾血症
- D、高钙血症
- E、高钠血症
- 解析：输血量较大时，特别是输注全血时要注意补充钙剂，防止低钙血症。
- 关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的
- A、手术室空气消毒最常用的是40%甲醛
- B、气性坏疸手术后，应用紫外线消毒
- C、手术室应两周彻底清扫一次
- D、铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸空气消毒，1:1000新沽尔灭擦洗物品，并通风一小时【正确答案】
- E、在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒0.05%次氯酸钠水溶液，20分钟后清拭
- 解析：此题属实践性应用题，要求能够记住几种特殊性污染情况下的灭菌处理，包括铜绿假单胞菌、气性坏疸以及肝炎表面抗原阳性污染后的紧急环境处理原则及具体方法。如能掌握则不难选出正确答案。在手术室的管理中、应每周清扫一次。气性坏疸术后，可用40%甲醛溶液消毒手术室。在HBsAg阳性病人术后，应喷洒0.1%次氯酸钠水溶液，30分钟后清拭。手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。
- 男性，35岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗。患者同时患有急性间隙性血卟啉病。血卟啉病已明确的不安全麻醉药物有
- A、诱导用巴比妥类
- B、安氟烷
- C、依托咪酯
- D、罗哌卡因
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：很多常用药物都可引起卟啉病危象发作。目前已明确不安全的药物有：巴比妥类、依托咪酯、安氟烷、喷他佐辛、甲哌卡因、罗哌卡因、氨茶碱、苯妥英钠、磺胺类药物等。
- 25岁，女性，有低热、乏力、四肢关节肌肉疼痛2月，查体示：T38℃，颧部红色片状斑疹，肝肋下一指、脾肋下二指，双手掌指关节、各指间关节：双膝关节肿胀、压痛，双下肢凹陷性水肿。化验：ESR110mm/h、C3降低尿蛋白（＋＋）、血压150/90mmHg。若要确诊应查
- A、类风湿因子
- B、抗“O”
- C、DNA酶
- D、抗核抗体谱【正确答案】
- E、抗链球菌
- 解析：女性的面部典型皮疹，伴有关节痛、肝脾大、肾脏损害，应首先考虑SLE．而ANA检查作为SLF的筛选试验已代替狼疮细胞检查且是确诊SLE的标准之一。阳光照射、妊娠可诱发SLE活动，对合并肾损的重型SLE用激素联合CTX冲击治疗，会显著减少肾衰竭的发生，激素应用1mg/kg的大剂量。若病人出现狼疮脑病的癫痫发作或明显精神症状则加用激素冲击疗法：甲泼尼龙0.5～1.0g溶于葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，每天一次，连用3～5天。
- 小儿先天性肠闭锁和肠狭窄是造成小儿肠梗阻的常见原因，有关其临床特点，下列不正确的是
- A、最常见的类型是隔膜型和盲端型
- B、肠狭窄的诊断需要钡剂灌肠才能明确
- C、手术时切除闭锁或狭窄段肠管即可【正确答案】
- D、外科手术是治疗的唯一有效办法
- E、典型的临床表现为呕吐、腹胀、无胎粪排出
- 解析：术中需要彻底切除近远端扩张肠道，一般要求切除扩张肥厚的肠管10～20cm。
- 关于确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是
- A、抗RO抗体
- B、抗dsDNA抗体【正确答案】
- C、抗核抗体
- D、抗RNP抗体
- E、抗Sm抗体
- 解析：均为自身抗体，其中抗dsDNA对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大，抗Sm抗体虽对确诊SLE参考价值大，但不能判断其活动性，其余几项均参考价值不大。
- 输血相关性移植物抗宿主病（TA－GVHD）与输入下列一定数量的哪一活性细胞有关
- A、变性红细胞
- B、嗜碱性细胞
- C、嗜酸性细胞
- D、淋巴细胞【正确答案】
- E、中性白细胞
- 解析：是由于输入有活性的淋巴细胞在受者体内增殖，对其组织起反应所致。预防：可以选用照射红细胞，用封绫賜Υ射可以灭活有活性的淋巴细胞。
- 下列乳房肿块可能发生6％～8％恶变的是
- A、乳腺纤维腺瘤
- B、乳房囊性增生病
- C、Paget乳头病
- D、乳瘘
- E、乳管内乳头状瘤【正确答案】
- 解析：乳管内乳头状瘤60%～8%恶变。
- 男性，30岁，突然昏迷，大汗，瞳孔缩小，呼气有大蒜味，肌束震颤，双肺可闻及水泡音。治疗最有效的药物是
- A、亚甲蓝
- B、胆碱酯酶复活剂与阿托品【正确答案】
- C、乙酰胺
- D、纳洛酮
- E、维生素K1
- 解析：胆碱酯酶复活剂它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进昏迷病儿苏醒有明显作用。阿托品可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，尤其可解除平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿并对高血压和心律失常有拮抗作用。
- 患者体内含有抗－B，可接受
- A、O型血
- B、O型血或B型血
- C、O型血或A型血
- D、A型血【正确答案】
- E、B型血
- 解析：红细胞上有抗原，而血浆中存在相反的抗体，如A型：红细胞上有A抗原，血浆中有抗—B；O型：红细胞上没有抗原，而血浆中有抗－A、抗－B，因此选上述答案。
- 放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是
- A、肝肿瘤
- B、脑肿瘤
- C、甲状腺肿瘤
- D、骨肿瘤
- E、大肠癌【正确答案】
- 解析：放射性核素显像是检查肿瘤的手段之一，一般可显示2cm以上的病灶。临床上甲状腺、肝、骨、脑、大肠等部位肿瘤常选用此法检查。骨肿瘤诊断阳性率较高，可早于X线显影。胃肠道肿瘤阳性率低。
- 男性，65岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年。既往无慢性肺疾患。体外循环瓣膜置换术后24小时，呼吸机辅助呼吸，吸入FiO275％，患者烦躁，PaO280mmHg，心率100次/分，血压100/75mmHg。此时，首先应考虑的是
- A、休克代偿期
- B、MODS
- C、ARDS【正确答案】
- D、肺栓塞
- E、循环衰竭
- 解析：患者既往无慢性肺疾患，二尖瓣膜置换术后早期，心率、血压正常可排除心脏原因。在呼吸机辅助呼吸情况下，氧合指数PaO2/FiO2=80/0.75＜200mmHg，存在导致ARDS的诱因，应考虑ARDS。
- 输血发热反应的原因中，下列不正确的是
- A、输血传播了病毒性肝炎
- B、发生溶血
- C、血袋中有较多气泡【正确答案】
- D、血液和血液成分制品含有IgA抗体或受血者体内已存在IgE抗体
- E、细菌污染
- 解析：发热反应的原因包括：免疫反应、致热原、细菌污染和溶血等。
- 睑黄瘤的临床表现中，下列不正确的是
- A、多见于中老年妇女
- B、手术切除后复发多见
- C、好发于内眦部皮肤，常左右对称分布
- D、均伴有高脂血症【正确答案】
- E、主要见于皮肤，也偶见于黏膜
- 解析：部分睑黄瘤患者可以不伴有高脂血症。
- 脓液稀薄且呈乳白色，组织侵蚀明显。最可能的致病菌是
- A、化脓性链球菌【正确答案】
- B、铜绿假单胞菌
- C、产期荚膜杆菌
- D、粪链球菌
- E、大肠杆菌
- 解析：化脓性链球菌感染的特点即脓液稀薄呈乳白色，组织侵蚀明显。
- 如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是
- A、术前应用一天，术后继用一周
- B、术前应用三天，术后继用三天
- C、术前不用，术后应用至伤口拆线
- D、术前不用，术后应用三天
- E、术前和术中各给一次，术后继用1～2天【正确答案】
- 解析：应注意是预防术后感染的抗菌药物应用原则，故一般应在术前和术中给抗菌药各一次，术后继用1～2日。这样在手术过程中病人血内能始终保持一定的抗菌药物浓度，防止术后感染的发生。还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些副作用和不良结果，如二重感染等。
- 大面积烧伤首选的供皮区是
- A、大腿、胸腹、背
- B、上臂内侧、锁骨上
- C、足底
- D、头皮【正确答案】
- E、上肢、小腿
- 解析：头皮厚，毛囊、皮脂腺多而深，血运丰富，抗感染力强，愈合快，可反复多次取皮，被称为人体皮库。
- 锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一部分
- A、束
- B、股
- C、干【正确答案】
- D、根
- E、支
- 解析：臂丛神经各根分别从相应的椎间孔穿出走向外侧，进入前、中斜角肌间隙，即肌间沟处。在此它们相互合并结成3支干，3干行于颈外侧区的下部，伴随锁骨下动脉一起于锁骨中后方、第一肋骨上面跨过。臂丛神经3干行于第一肋骨中外缘与锁骨中后方。每干又分成2股，通过第一肋骨和锁骨中点（后方）进入腋部，股又分为束和支。所以锁骨上臂丛神经阻滞是阻滞了臂丛神经的干。
- 关于发生MODS的条件，错误的是
- A、机体经初次打击使全身免疫系统处于预激状态，再次打击时，更易发生MODS
- B、非感染性疾病也可诱发MODS
- C、任何引起SIRS的疾病均可能发生MODS
- D、SIRS＞CAIS时，易发生MODS
- E、SIRS＜CAIS时，不发生MODS【正确答案】
- 解析：全身感染早期表现为促炎介质大量释放，导致SIRS＞CAIS易发生MODS；若机体反应释放大量抗炎介质，导致SIRS＜CAIS，也易发生MODS；只有机体反应能达到促炎介质与抗炎介质之间的平衡，使内环境保持稳定，才不易发生MODS。
- 稀释式自体输血的标准是
- A、血红蛋白不低于100g/L，红细胞比容不低于25%【正确答案】
- B、血红蛋白不低于90g/L，红细胞比容不低于30%
- C、血红蛋白不低于80g/L，红细胞比容不低于20%
- D、血红蛋白不低于75g/1，，红细胞比容不低于18%
- E、血红蛋白不低于85g/L，红细胞比容不低于21%
- 解析：稀释式自体输血在采血过程中要检测血常规，要保持Hb100g/L，Hct25%以上。见新版教材，外科学，第7版，吴在德主编。
- 三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风
- A、需再次注射破伤风类毒素0.5ml【正确答案】
- B、需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位
- C、需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位
- D、严密观察，暂不注射
- E、需再次注射破伤风类毒素1ml
- 解析：应用破伤风类毒素注射可以使人获得自动免疫。破伤风类毒素皮下注射分三次进行，第一次0.5ml，以后每次1ml，两次注射的间隔为4～6周。第二年再注射1ml为“强化注射”。以后每5～10年重复强化注射1ml。所以，凡10年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。
- 下述哪个不是有机磷中毒时的毒草碱样表现
- A、心率减慢
- B、多汗
- C、肌肉颤动【正确答案】
- D、恶心、呕吐和腹痛、腹泻
- E、瞳孔缩小
- 解析：几个选项中肌肉颤动是有机磷中毒时的烟碱样表现，而其余几项均属于毒蕈碱样表现。
- 挤压伤切开减压的指征中，错误的是
- A、动脉搏动完全消失为准【正确答案】
- B、筋膜腔内压＞3.990kPa，或者比舒张压低2.660～5.985kPa
- C、肌红蛋白尿
- D、肢体进行性肿胀、局部皮肤张力增加，出现明显的神经肌肉功能障碍
- E、肢体远端循环障碍
- 解析：挤压伤切开减压主要根据末梢循环和静脉回流情况判断，不以动脉搏动消失为准。
- 氟尿嘧啶属于化疗药物的
- A、生物碱类
- B、抗代谢类【正确答案】
- C、激素类
- D、细胞毒素类
- E、抗生素类
- 解析：抗肿瘤药物按作用原理分为五种：细胞毒素类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类及激素类。其中细胞毒素类是烷化剂类，由其氮芥基团作用于DNA和RNA，酶、蛋白质导致细胞死亡，环磷酰胺属此类。抗代谢类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成，氟尿嘧啶属此类。
- 围术期预防性应用抗生素宜选择
- A、头孢菌素类抗生素【正确答案】
- B、针对G＋球菌的广谱抗生素，首选第一代头孢菌素
- C、B内酰胺类抗生素
- D、主要针对G－杆菌，在第二、三代头孢菌素的基础上，加用甲硝唑
- E、主要针对G－杆菌，第二、三代头孢菌素，加用甲硝唑
- 解析：围术期预防性应用抗生素应选择广谱，杀菌活性强，主要针对可能造成感染的病原菌，且耐药菌株较少，副作用小的抗生素。头孢菌素类抗生素较为符合这些条件。
- 目前外科常用的自体输血方法有
- A、回收式、预存式和胸腔血自体回输三种方式
- B、预存式、稀释式和回收式三种自体输血方式【正确答案】
- C、预存式、稀释式和术中自体血回收三种方式
- D、预存式、稀释式和术后引流血自体回输三种方式
- E、回收式、预存式和体腔血自体回输三种方式
- 解析：目前外科常用的自体输血方法有预存式、稀释式和回收式，而术中自体血回收、体腔血自见新版教材，外科学，第7版，吴在德主编。
- 符合中度烧伤的Ⅱ度烧伤面积范围是
- A、31%～40%
- B、41%～50%
- C、11%～30%【正确答案】
- D、5%～10%
- E、51%～60%
- 解析：七版教材与六版教材不同。烧伤严重性分度：①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面10%以下。②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积1%～30%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。③重度烧伤：烧伤总面积10%～50%；或Ⅲ度烧伤面积11%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。④特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。
- 伤口边缘整齐，呈线状、出血多、周围组织损伤轻的是
- A、挫伤
- B、皮肤撕脱伤
- C、切伤【正确答案】
- D、裂伤
- E、刺伤
- 解析：只有切割伤的伤口边缘整齐，呈线状，因往往较深，故出血多，但周围组织损伤轻。
- 哪种病人不需使用全胃肠外营养
- A、溃疡性结肠炎长期腹泻
- B、短肠综合征
- C、坏死性胰腺炎
- D、癌肿化疗致严重呕
- E、胆囊造瘘术后【正确答案】
- 解析：全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它适用于不能以胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者、或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾衰竭等。题中短肠综合征、溃疡性结肠炎长期腹泻、坏死性胰腺炎、癌肿化疗致严重呕均属上述几种情况之内，而单纯胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠功能恢复后（3～4日），即可逐渐进食，不需使用全胃肠外营养。
- 患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L。与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是
- A、继发醛固酮增多
- B、有效循环量不足
- C、低白蛋白血症
- D、毛细血管通透性增加【正确答案】
- E、门静脉压力增高
- 解析：腹水是由多种因素综合作用的结果，与门脉压力升高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低、心钠素相对不足、机体对其的敏感性下降、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加、前列腺素分泌减少相关，与毛细血管通透性增加无关。
- 外伤失血性休克快速输血输液，休克纠正不久出现头痛、呼吸急促、发绀、咳嗽并咳出血性泡沫痰。此时应考虑为
- A、溶血反应
- B、发热反应
- C、过敏反应
- D、循环超负荷【正确答案】
- E、细菌污染反应
- 解析：溶血反应与发热反应的区别，重点观察血压的变化，溶血反应会引起贫血、血压下降等，发热反应血压一般变化不明显。
- 急性胃黏膜病变（应激性溃疡）的发病机制，不包括
- A、中枢神经系统的应激状态
- B、胃黏膜的化学性损害及感染
- C、胃十二指肠溃疡【正确答案】
- D、胃黏膜缺血和胃黏膜屏障损害
- E、胃黏膜的有害代谢产物的作用
- 解析：急性胃黏膜病变（应激性溃疡）的发病机制与消化性溃疡不同，有其急性应激的特点。多数患者无消化性溃疡病史。
- 女性，57岁。左鼻翼发现皮肤病损18个月，面积逐渐增大，反复出现破溃。查体：病损位于左鼻翼，约1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃疡，有薄层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和下颌下未扪及肿大淋巴结。在鼻翼部位最安全可行的手术切除的深度为
- A、紧贴真皮下切除
- B、保留鼻翼软骨，紧贴软骨表面切除
- C、鼻翼的全层切除【正确答案】
- D、连同鼻翼软骨一并切除，保留鼻前庭的皮肤和黏膜
- E、在皮下组织深层切除
- 解析：基底细胞癌常为垂直性浸润生长，易侵犯鼻翼软骨，而鼻翼软骨与鼻前庭的皮肤和黏膜连接非常紧密，难以分离，因而鼻翼的全层切除是最为安全可行的手术切除深度。
- 小腿胫骨前缘溃疡，首选的治疗措施是
- A、延期皮片移植
- B、截肢
- C、局部清创术
- D、肌瓣转移术【正确答案】
- E、游离植皮
- 解析：小腿胫前溃疡由于血供与基底条件较差，常难以愈合，单纯清创或植皮也难以恢复，需用带血管蒂的肌瓣转移覆盖。
- 男性，60岁。右侧鼻翼皮肤病损，反复出现破溃，面积逐渐增大6个月。检查：右侧鼻翼可见一约0.5cm×1cm表浅溃疡，表面由一层黑褐色痂皮覆盖，边缘略高出皮肤。腮腺区和下颌下未扪及肿大淋巴结。较合理的治疗方法是
- A、采取手术扩大切除
- B、采取化疗
- C、采取放疗＋手术切除【正确答案】
- D、采取局部手术切除
- E、采取放疗
- 解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈滋润性生长，很少有血道或淋巴道转移，好发于鼻梁。对放射线敏感，故可先行放射治疗，再手术切除。
- 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为
- A、PaCOz减低，HCO3－明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常【正确答案】
- B、PaCO2升高，HCO3－降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高
- C、PaC02下降、正常或轻度升高，HCO3－可升高、正常或轻度下降，pH明显升高
- D、PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3－，pH正常，AG增高
- E、PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3－升高，HCO3－变化与AG升高不成比例
- 解析：此类型常见于各种引起肺泡通气过度的疾病，因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病酮症等使产酸增多，固定酸排出减少，碱损失过多，均可合并代谢性酸中毒
- 颈部急性蜂窝织炎并发症最危险的是
- A、化脓性颌下腺炎
- B、面部感染
- C、吞咽困难
- D、脓毒血症
- E、呼吸困难、窒息【正确答案】
- 解析：颌下急性蜂窝织炎以小儿多见，感染起源于口腔或面部，因炎症迅速波及咽喉，局部肿胀而阻碍通气，病情甚为危急。
- 按照三度四分法，临床上所谓的浅度烧伤是指
- A、Ⅰ度，浅Ⅱ度【正确答案】
- B、Ⅰ度，浅Ⅱ度和深Ⅱ度
- C、Ⅰ度
- D、Ⅱ度
- E、Ⅰ度，浅Ⅱ度和Ⅲ度
- 解析：临床上浅度烧伤是指I度、浅Ⅱ度和偏浅的深Ⅱ度烧伤，无需手术即可愈合，如无感染，愈后不留瘢痕。
- 下列情况中，不宜输血的是
- A、出血性疾病
- B、凝血功能异常
- C、大手术出血
- D、贫血
- E、急性左心衰竭【正确答案】
- 解析：急性左心衰竭时机体对血容量增加承受力小，不宜输血。对于贫血者可以放血，回输浓缩红细胞。
- 下列哪种疾病不需应用抗菌药物
- A、开放性骨折
- B、结肠手术前
- C、毛囊炎【正确答案】
- D、丹毒
- E、人工关节术后
- 解析：不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。如一些表浅、局限的感染，像毛囊炎、疖等，病人亦无全身症状，可不需应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是应该用的。如丹毒、开放性骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继发感染。且一旦发生，后果严重，需要预防性应用抗菌药物。
- 下列哪项不是正中神经低位损伤的体征
- A、感觉障碍为整个小指及环指尺侧半【正确答案】
- B、大鱼际肌萎缩
- C、虎口不能张开，对掌功能障碍
- D、不能握拳和内旋
- E、猿手畸形
- 解析：整个小指及环指尺侧半感觉障碍是尺神经损伤的表现。
- 女性，46岁。因结肠癌行右半结肠切除术。术后第3天患者出现烦躁不安，体温38.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/70mmHg。尿量减少。实验室检查；WBC16×109/L，N92％。加大鼻导管给氧（5L/min）30分钟后，血气结果：pH7.45，Pao268mmHg，PaCO230mmHg，HCO3－18mmHg。当前对患者的病情诊断中，不符合的是
- A、ALI【正确答案】
- B、休克代偿期
- C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- D、SIRS
- E、结肠癌行右半结肠切除术后
- 解析：大鼻导管给氧，氧流量(5L/min)相当于FiO2为0.4，PaO2/FiO2=68/0.4＜200mmHg，超过ALI诊断标准，达到ARDS诊断标准。血气结果：PaCO230mmHgLk正常值低10mmHg，血浆HCO3－应减少2mmHg，即从24mmHg下降到22mmHg，但实际HCO3－为18mmHg，提示存在呼吸性碱中毒合并
- 卧床、无发热或异常消耗的成年男性病人每天最低热卡需要是
- A、75kcA1/kg体重
- B、30～50kcA1/kg体重
- C、15～20kcA1/kg体重
- D、50～60kcA1/kg体重
- E、25～30kcA1/kg体重【正确答案】
- 解析：正常成人一般每日约需热能1800kcA1。在安静卧床状态下维持基础代谢即可，一般约需1500～1800kcA1。故最低热卡需要应是25～30kcA1/kg体重。
- 切割伤致耳廓完全离断的急诊处理方式为
- A、原位缝合回植
- B、离断耳廓弃之不用
- C、吻合血管的原位回植
- D、取肋软骨耳廓再造
- E、保留耳廓软骨埋于耳后区皮下待二期再造【正确答案】
- 解析：耳廓完全离断后，如直接原位缝合不能存活，且解剖上也没有适合的血管能够进行吻合，最好的办法是将耳廓的软骨支架保留下来，待二期再造。有完好的耳软骨支架，也没有必要再取肋软骨。
- 男性，65岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年。既往无慢性肺疾患。体外循环瓣膜置换术后24小时，呼吸机辅助呼吸，吸入FiO275％，患者烦躁，PaO280mmHg，心率100次/分，血压100/75mmHg。目前对患者的病情变化应注意
- A、以上都是【正确答案】
- B、及时作更详细的检查
- C、动态监测心脏、呼吸和肾功能
- D、熟悉MODS高危因素
- E、及时注意其他器官功能变化
- 解析：该患者在呼吸机辅助呼吸情况下，氧合指数＜200mmHg，为ARDS进展期。应行PEEP通气治疗。选择最佳PEEP既能使肺泡在整个呼吸周期保持开放，塌陷的肺泡重新通气，将水肿液从肺泡内移向间质；又不明显影响循环功能，并减少呼吸器引起的肺损伤。
- 大手术前，病人呼吸系统的准备方面，下列哪项错误
- A、慢性支气管炎病人可给吗啡止咳【正确答案】
- B、停止吸烟
- C、有哮喘者，可给口服地塞米松减轻黏膜水肿
- D、有阻塞性肺功能不全者，可给麻黄碱、氨茶碱扩张支气管
- E、鼓励病人练习深呼吸及咳嗽、增加肺通气量和引流
- 解析：任何大手术前。呼吸系统的准备十分重要。有肺功能不全者，手术并发症及死亡率都高。所以，术前停止吸烟、有阻塞性肺功能不全者，可给麻黄碱、氨茶碱扩张支气管、有哮喘者，可给口服地塞米松减轻黏膜水肿、鼓励病人练习深呼吸及咳嗽、增加肺通气量和引流的准备均是必要的，正确的。并且在麻醉之前给药量要慎重，勿量大。选择品种要恰当，以避免呼吸抑制和咳痰困难，而吗啡不能解除支气管痉挛，一般不用。
- 男性，78岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音，患者输血最可能发生的并发症是
- A、细菌污染反应
- B、溶血反应
- C、过敏反应
- D、循环超负荷【正确答案】
- E、输血相关的急性肺损伤
- 解析：发生循环超负荷应该立即停止输血，吸氧，强心利尿等。此题要求考生对于老年人输血要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分输血，没有凝血功能异常者，选用浓缩红细胞输注，纠正贫血即可。
- 男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第二天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。翌日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×1012
- A、拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗
- B、拆除缝线，敞开伤口，每日换药
- C、大量过氧化氢反复冲洗，清创缝合
- D、拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗
- E、拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压【正确答案】
- 解析：气性坏疽诊断一经确立，立即作急诊手术，即使患者处于濒死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织，直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：40
- 下述不属于抗ENA抗体的是
- A、抗RNP抗体
- B、抗Sm抗体
- C、抗rRNP抗体
- D、抗SSA抗体
- E、抗dsDNA抗体【正确答案】
- 解析：抗ENA抗体是一组临床意义不同的抗体，包括：①抗Sm抗体：是诊断系统性红斑狼疮（SLE）的标记抗体之一，特异性达99%，但敏感性仅25%，而且不代表疾病活动性；②抗RNP抗体：常与SLE的雷诺现象和肌炎相关，对SLE诊断特异性不高；③抗SSA抗体：常出现于亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、SLE合并干燥综合征时；④抗SSB抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA抗体；⑤抗rRNP抗体：出现此抗体则代表SLE的活动，同时往往指示有神经精神狼疮及其他重要内脏损害。而抗dsDNA抗体也是诊断SL
- 患者，女性，49岁，食欲减退、乏力、皮肤瘙痒3个月。既往20年来常有腰部酸痛，有时尿频，排尿不适，20年前曾因寒战、高热、尿频、尿痛、尿急住院治疗。查体：BP160/94mmHg，睑结膜苍白，皮肤苍白、干燥，双下肢轻度可凹性水肿。对诊断最有意义的化验检查是
- A、血常规
- B、A1T、AST
- C、尿常规
- D、T-Bil、D-Bil
- E、Scr、BUN【正确答案】
- 解析：临床表现提示为肾衰竭，因此，Scr、BUN应为最有意义的实验室指标。
- 小儿脐膨出是由于先天性腹壁发育不良在脐周发生的缺损，其临床特点中，不正确的是
- A、脐膨出不论大小，都应尽早手术
- B、一般不伴发其他畸形【正确答案】
- C、巨型脐膨出的腹壁缺损环直径超过5cm，有时可达10cm以上，腹部中央突出如馒头样肿物，通过透明膜可见外突的小肠、结肠、肝脏、脾、胰腺或膀胱等器官
- D、囊壁的血液供给障碍和破裂可导致腹腔脏器脱出和继发腹腔感染，常危及患儿生命
- E、小型脐膨出的腹壁缺损环直径小于5cm，在腹部中央突出如橘子，囊内容物大多只有小肠、有时为横结肠
- 解析：临床根据缺损的大小，可将脐膨出分为小型和巨型两类。约40%的新生儿伴发有其他畸形，最常见的为脐肠瘘、Meckel憩室、脐尿管未闭、膀胱外翻、肠重复畸形，膈肌发育不全及先天性心脏病等，而肠旋转不良为最多见的并发畸形。
- 男性，26岁。因手背皮肤碾挫伤，肌腱暴露，行髂腹股沟皮瓣覆盖创面。术后24小时发现皮瓣肿胀，轻度发紫，远端伤口渗血较多，颜色稍发暗。下列哪项处理最先考虑
- A、放松包扎
- B、拆除一些张力较大的缝线【正确答案】
- C、继续观察，暂时不处理
- D、放置引流条
- E、将皮瓣缝回原位，重新选择其他皮瓣修复
- 解析：皮瓣转移术后早期出现肿胀、颜色发紫、渗血较多，是皮瓣回流受阻的表现，首先应当拆除远端张力较大的缝线，减少皮瓣张力，改善回流，也便于皮瓣下的引流。
- 男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：1．左胸6肋骨骨折、血气胸；2．左前臂尺桡骨骨折；3．右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。对该患者应采取的治疗措施是
- A、争取保守治疗
- B、术前准备后紧急经胸手术
- C、病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定
- D、病情稳定，在继续严密观察下，择期手术
- E、术前准备后紧急经腹手术【正确答案】
- 解析：该患者经腹手术的理由是：①胸腹联合伤常合并需要处理的腹腔内脏损伤；②急性期进入胸腔内的腹腔脏器无明显粘连，易于还纳；③患者目前无开胸适应证。
- 家族性息肉病的息肉属于
- A、化生性息肉
- B、肿瘤性息肉【正确答案】
- C、炎性息肉
- D、增生性息肉
- E、错构瘤性息肉
- 解析：黑斑息肉病的息肉由正常的肠黏膜腺体组成，其间有平滑肌束分布，属错构性质；溃疡性结肠炎形成的息肉属炎性息肉；家族性息肉病的息肉为息肉状腺瘤。
- 男孩．5岁，双下肢（包括臀部）开水烫伤1小时入院。查体：体温：36.6℃，脉搏：110次/分，呼吸：22次/分，血压：90/70mmHg，双下肢散在大小水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。临床诊断为
- A、烫伤36%，双下肢浅Ⅱ度
- B、烫伤40%，双下肢深Ⅱ度
- C、烫伤30%，双下肢深Ⅱ度
- D、烫伤39%，双下肢浅Ⅱ度【正确答案】
- E、烫伤39%，双下肢深Ⅱ度
- 解析：小儿双下肢体表面积为（34+年龄）%=39%，创基潮红，渗出多，触痛明显，是浅Ⅱ度烧伤的表现。
- 下列不是典型肺癌PET/CT表现的是
- A、CT纵隔窗显示软组织密度影
- B、PET/CT显示占位并高代谢灶
- C、CT肺窗显示高密度影
- D、FDG－PET显示高代谢灶
- E、FDG－PET显示低代谢灶【正确答案】
- 解析：肺癌PET/CT典型表现为CT高密度影处FDG代谢异常增高。
- 女性，50岁。右乳外上象限包块3个月。查体：右乳外上象限可触及－3cm×2cm肿块，质较硬，表面不光滑，边界不清，无压痛，与周围皮肤有粘连。右腋窝可触及2枚质中、直径为1cm大小的淋巴结，活动。临床活检为左乳癌。未触及远处淋巴结，TNM分期应为
- A、T2N2M0
- B、T2N1M0【正确答案】
- C、T1N2M0
- D、T3N2M0
- 解析：肿瘤直径2～5cm为T2；同侧可及肿大淋巴结，活动，为N1；无远处转移为Mo。因此，该患者的TNM分期为了T2N1M0。
- 代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免
- A、注意及时补充K＋和Ca2＋
- B、快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒【正确答案】
- C、按碳酸氢钠需要量公式：（HCO3－正常值—HCO3－测得值）×体重×0.4，计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量
- D、病因治疗放在治疗的首位
- E、血浆HCO3－低于10mmol/L，动脉血pH＜7.1时，应立即用碱剂治疗
- 解析：过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PCO2上升，由于CO2容易通过血脑屏障而使脑脊液中pH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足搐搦。NaHCO3可使K＋从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。
- 输血最常见的并发症是
- A、溶血反应
- B、过敏反应
- C、发热反应【正确答案】
- D、细菌污染反应
- E、疾病传播
- 解析：输血反应中的过敏反应，细菌污染反应等也时有发生，但最常见的是发热反应。
- 女性，43岁。在行下睑袋切除成形术后出现复视、向上外活动力弱。最可能的手术并发症是损伤了
- A、上斜肌
- B、下直肌
- C、外直肌
- D、上直肌
- E、下斜肌【正确答案】
- 解析：下睑成形术可能损伤下斜肌，下斜肌的收缩使眼球向外上旋转。
- 女性，65岁，间断发作双手小关节疼痛2年，无肿胀，伴晨僵约20分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF（－）。以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是
- A、免疫球蛋白及血清补体水平
- B、抗CCP抗体
- C、AKA
- D、抗核抗体
- E、双手关节X线检查【正确答案】
- 解析：确诊类风湿关节炎的辅助检查为X线检查，若为类风湿性关节炎X线平片上可以发现以下改变①软组织肿胀：显示关节囊阴影增大②关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致③节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。
- 女，27岁。于上午8点被同向行驶的运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，血压回升后转往县医院继续抗休克处理，血压稳定后于下午5:37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一长16cm，宽7cm不规则撕裂伤伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。WBC27000×109/L，RBC245×10＜
- A、腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤
- B、会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克
- C、CT检查提示腹腔内有散在低密度影【正确答案】
- D、腹痛，休克
- E、骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿
- 解析：正常情况下CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻，诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查结果还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂，腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂，断端被血凝块封闭已无出血，其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管，端端吻合，肠系膜修补。
- 女，48岁，右中指末节红肿8天，疼痛剧烈，掌侧肿胀明显。予以切开引流，切口应
- A、关节皱褶处切开
- B、甲根处切开
- C、背侧切开
- D、侧面纵切【正确答案】
- E、掌侧横形切开
- 解析：指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免感染侵入指骨。通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅；脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流，有死骨片应当除去；切口不应做成鱼口形，以免术后瘢痕形成影响手指感觉。
- 下列浅表软组织感染的概念，不正确的是
- A、急性淋巴管炎是指淋巴管阻塞导致的急性化脓性感染【正确答案】
- B、疖是指单个毛囊及其皮脂腺的急性化脓性感染
- C、急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性感染
- D、丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性化脓性感染
- E、痈是指多个相邻的毛囊及其皮脂腺的急性化脓性感染
- 解析：急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎分为深、浅两种。致病菌从损伤的皮肤或黏膜侵入，或从其他感染病灶，如疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起急性淋巴管炎，并非淋巴管阻塞所致。
- 男性，20岁。头部外伤致顶部及额部各缺损一块软组织，大小均约5cm×6cm，深达骨膜。二期手术行扩张器取出，下列处理方法错误的是
- A、先行扩张器取出，再依据扩张皮瓣大小切除病变
- B、扩张皮瓣下放置引流
- C、最好将包膜全部剥离干净，防止术后挛缩
- D、最好保持扩张囊的完整性
- E、先切除病变制造手术缺损创面，再行扩张器取出皮瓣转移【正确答案】
- 解析：二期取扩张器切除瘢痕手术时，应先将扩张器取出，形成转移的扩张皮瓣，再根据扩张皮瓣的大小确定切除瘢痕的范围，以免先切除瘢痕较多，而后形成的皮瓣大小不能完全修复创面。
- 不属于栓塞疗法的药物器械是
- A、甘油乳剂【正确答案】
- B、明胶海绵
- C、无水乙醇
- D、聚乙烯醇
- E、不锈钢圈
- 下述体表肿瘤中哪一种是真性肿瘤
- A、皮脂囊肿
- B、腱鞘囊肿
- C、皮样囊肿【正确答案】
- D、表皮样囊肿
- E、滑膜囊肿