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医学题库--外科总论（六）

高压灭菌后的物品，超过下列时间不能使用
- A、3天
- B、5天
- C、7天
- D、10天
- E、14天【正确答案】
高渗性缺水的治疗一般用
- A、单用等渗盐水
- B、等渗盐水和氯化钾
- C、5％葡萄糖注射液【正确答案】
- D、5％葡萄糖氯化钠注射液
- E、复方氯化钠注射液
下列哪项心电图改变不是高钾血症的改变
- A、T波高尖
- B、QRS波延长
- C、PR间期延长
- D、U波出现【正确答案】
- E、Q-T间隙延长
所谓有效循环血量是指
- A、全身总血量
- B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量【正确答案】
- C、在动脉内的血量
- D、在微循环内的总血量
- E、在静脉内的血量
麻醉下产生高血压的原因是
- A、动脉血氧分压过低
- B、血容量不足
- C、手术中的牵拉反应
- D、二氧化碳蓄积【正确答案】
- E、复合麻醉
下列哪种体征是骨折的专有体征
- A、肿胀与淤斑
- B、局部疼痛
- C、功能障碍
- D、反常活动【正确答案】
- E、局部压痛
烧伤后常并发
- A、消化性溃疡
- B、Curling溃疡【正确答案】
- C、出血性胃炎
- D、Cushing溃疡
- E、糜烂性胃炎
横结肠游离部损伤最宜选用
- A、乙状结肠造瘘
- B、横结肠造瘘【正确答案】
- C、盲肠造瘘
- D、腹会阴直肠切除，乙状结肠永久性人工肛门
- E、一期行肠切除肠吻合术
右半结肠癌可出现
- A、低热、合并难以纠正的缺铁性贫血及大便隐血阳性
- B、上腹部不适
- C、两者均有【正确答案】
- D、两者均无
为预防局部麻醉药的毒性反应，常用的术前用药是
- A、吗啡
- B、哌替啶
- C、巴比妥类药物【正确答案】
- D、阿托品
- E、氯霉素
麻醉中血压升高常见的原因不包括
- A、气管内插管和拔管的刺激
- B、麻醉过浅
- C、局部麻醉药中肾上腺素过多
- D、颅内压增高
- E、过度通气【正确答案】
下列哪项不是预防局部麻醉药中毒的措施
- A、一次用药量不超过限量
- B、避免误入血管
- C、局部麻醉药中加少许肾上腺素
- D、麻醉前给予适量阿托品【正确答案】
- E、对局部麻醉药过敏者不用该药
麻醉前使用镇静药的目的是
- A、升高血压
- B、延长局部麻醉药的作用时效
- C、减少呼吸道的分泌物
- D、减少麻醉药用量
- E、使病人情绪安定【正确答案】
按三度四分法，浅二度烧伤创面愈合时间为伤后
- A、3～5天
- B、1～2周【正确答案】
- C、3～4周
- D、5～6周
- E、6周后
中厚皮片的特点是
- A、仅含表皮层
- B、含表皮和部分真皮【正确答案】
- C、含皮肤全层
- D、含皮下组织
- E、成活后功能差
预防烧伤后器官并发症的基本方法是
- A、及早清创
- B、及时纠正低血容量，预防感染【正确答案】
- C、尽早使用胃肠道营养
- D、免疫增强疗法
- E、使用大剂量抗生素
下列哪项符合深二度烧伤的特点
- A、伤及真皮浅层
- B、剧痛、感觉过敏
- C、需植皮后愈合
- D、一般3～4周愈合【正确答案】
- E、愈后不留瘢痕
关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治，哪项不正确
- A、禁食病人应补液2000～2500mL
- B、中度出汗应多补低渗液体500～1000mL
- C、大量出汗应多补低渗液体1000～1500mL
- D、气管切开病人应多补低渗液体1000mL
- E、体温每升高1℃，每千克体重应多补低渗液体4～6mL【正确答案】
高血钾最常见的病因是
- A、急性肾衰竭多尿期
- B、急性肠梗阻
- C、长期应用利尿药
- D、长期应用皮质激素
- E、挤压伤(严重)【正确答案】
休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正
- A、25mL
- B、30mL【正确答案】
- C、35mL
- D、20mL
- E、50mL
全身性感染治疗的关键是
- A、抗生素的使用
- B、原发病灶的处理【正确答案】
- C、纠正低蛋白血症
- D、控制发热对症治疗
- E、大量维生素
- 解析：全身感染治疗的仍然是原发病的处理．不能依赖抗生素的作用,如急性梗阻性化脓性胆管炎的病人若不及时引流胆道．仅仅靠药物只会导致病人死亡．必要的支持治疗对疾病的恢复有一定的作用。
预防性应用抗生素的适应证应除外
- A、开放性骨折
- B、大面积烧伤
- C、甲状腺瘤手术后【正确答案】
- D、结肠手术前肠道准备
- E、人造物置留手术
- 解析：甲状腺手术属无菌性手术,不应预防性使用抗生素。
病程迁延、持续发热的病人,有下述什么情况应考虑真菌感染
- A、一般抗生素治疗反应差,口腔黏膜出现霉斑
- B、长期持续应用广谱抗生素
- C、基础疾病重,长期应用免疫抑制剂、激素等
- D、长期留置静脉导管
- E、其余选项都应考虑【正确答案】
- 解析：真菌感染病人常发生在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、激素或是基础疾病重、抵抗力差的病人。通常病程迁延,一般抗生素治疗反应差,口腔粘膜科已出现霉斑。长期留置静脉导管也易发生真菌引起的导管相关感染。
明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
- A、抗生素治疗观察
- B、血液细菌培养
- C、穿刺细菌培养【正确答案】
- D、气味
- E、颜色
- 解析：通过穿刺可明确脓肿诊断,穿刺获得的脓液细菌培养可确定其致病菌种类以及对药物的敏感性。
疖、痈、急性骨髓炎常见致病菌
- A、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- B、粪链球菌
- C、白色念珠菌
- D、变形杆菌
- E、类杆菌
- 解析：疖、痈的致病菌多数为金黄色葡萄球菌,真菌性脓毒血症的常见致病菌是白色念珠菌。
下列手术哪几项适用抗生素预防治疗
- A、开放性颅脑损伤【正确答案】
- B、乳房单纯切除
- C、全部都不对
- D、疝修补术
- 解析：开放性脑外伤及结肠手术,伤口都有受细菌污染而发生感染之可能,需预防性应用抗生素。
脑蛛网膜炎
- A、对颅内压增高影响最大的是
- B、最易引起弥漫性颅内压增高的是
- C、最常见的良性颅内压增高的原因【正确答案】
- D、引起局灶性颅内压增高的是
- E、少见的颅内压增高的疾病是
- 解析：交通性脑积水引起颅内压增高的特点为颅腔内各部位及各分腔之间的压力均匀升高,不存在明显的压力差,所以交通性脑积水最易引起弥漫性颅内压增高。第四脑室内肿瘤位于中线,极易阻塞脑脊液循环通路,引起急性梗阻性脑积水,故对颅内压增高影响最大。颅内良性肿瘤为颅内局部的扩张性病变,病变部位压力首先增高,使附近的脑组织受压移位,将压力传向远处,因此,颅内良性肿瘤引起的颅内压增高是局灶性的。静脉窦血栓形成是一种少见的疾病,它引起颅内静脉回流或脑脊液的吸收障碍,造成颅内压增高。脑蛛网膜炎造成脑脊液循环和吸收障碍,是最常见的良性???畳换瑡?渠睥
20岁男青年被刀刺伤右上腹,有关描述中不正确的是
- A、不能沿原创口扩大后进腹探查
- B、可能伤及肝脏、胆道、横结肠等
- C、不会伤及下腔静脉【正确答案】
- D、中、下腹肠管应探查
- E、胃管内有血不一定合并胃穿孔
- 解析：下腔静脉虽位置深在,但锐器伤时极易损伤而发生大出血,应注意探查。剖腹探查切口不依据创伤外口部位。上腹刺伤最可能受伤的脏器是肝胆及横结肠,但胃及小肠均应探查。
腹部闭合性损伤中,较多见的实质性脏器损伤为哪一项
- A、肝
- B、肾
- C、脾【正确答案】
- D、肾上腺
- E、胰
- 解析：在腹部闭合性损伤中常见受损的内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,故损伤发生率较低。
腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔,修补顺序为
- A、胃、空肠、回肠
- B、胃、回肠、空肠
- C、空肠、胃、回肠
- D、回肠、空肠、胃【正确答案】
- E、回肠、胃、空肠
- 解析：腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠、结肠损伤时,修补应从下消化道开始,最后修补胃。因为下消化道损伤造成的污染相对较重。
下列哪项不是腹部严重损伤中“损伤控制性手术”,的目的
- A、控制出血
- B、减轻污染
- C、避免加重伤害
- D、利于病人复苏和后期治疗
- E、彻底手术解决所有问题【正确答案】
- 解析：对于腹部严重损伤的病人,“损伤控制性手术”主要是改变以往在早期即进行的复杂、完整手术的策略,采取简便可行、有效、损伤较小的应急手术处理致命性创伤,从而有利于复苏和后期治疗的进行。
脾破裂时有下列X线所见,但应除外
- A、胃向右前方移位
- B、胃大弯有受压现象
- C、出现气液平面【正确答案】
- D、胃与横结肠间距离增宽
- E、左膈升高,结肠脾区下降
- 解析：脾破裂时,由于血液积聚于左上腹腔,X线腹部透视可见左膈升高,活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位,胃大弯有受压现象,结肠脾曲下陷,胃与横结肠间距增宽,丽不会出现气液平面。
胃十二指肠溃疡少量渗血
- A、上消化道出血一次量达500～1000ml,并休克,主要表现是呕血
- B、上消化道出血一次量不超过500ml,很少休克,有呕血和柏油样便
- C、上消化道出血一次量在300ml以内,主要表现是柏油样便
- D、上腹隐痛一年,解柏油样便一个月【正确答案】
- E、右上腹绞痛,畏寒,发热,伴黄疸,解柏油样稀便一周
- 解析：上消化道大出血的部位大致可分为3区：①食管和胃底的出血,一次出血量常达500～lOOOml,常可引起休克,临床主要表现是呕血；②胃和十二指肠球部的出血,一般出血量不超过500ml,较少引起休克,主要临床表现是以呕血和黑粪为主；③球部以下出血,一般量为200～300ml,很少引起休克,临床表现以黑粪为主。胆道出血多伴有三联症：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血。
十二指肠球部以下出血
- A、上消化道出血一次量达500～1000ml,并休克,主要表现是呕血
- B、上消化道出血一次量不超过500ml,很少休克,有呕血和柏油样便
- C、上消化道出血一次量在300ml以内,主要表现是柏油样便【正确答案】
- D、上腹隐痛一年,解柏油样便一个月
- E、右上腹绞痛,畏寒,发热,伴黄疸,解柏油样稀便一周
- 解析：上消化道大出血的部位大致可分为3区：①食管和胃底的出血,一次出血量常达500～lOOOml,常可引起休克,临床主要表现是呕血；②胃和十二指肠球部的出血,一般出血量不超过500ml,较少引起休克,主要临床表现是以呕血和黑粪为主；③球部以下出血,一般量为200～300ml,很少引起休克,临床表现以黑粪为主。胆道出血多伴有三联症：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血。
规律性夜间上腹疼痛病人上消化道出血时多考虑
- A、胃癌破裂出血
- B、肝内胆道出血
- C、出血性胃炎
- D、食管胃底静脉破裂出血
- E、胃十二指肠溃疡大出血【正确答案】
- 解析：不同病因的消化道大出血有不同的病史特点,依靠病史及查体可推断疾病之诊断,也提示了出血原因。
关于肾皮质感染,以下哪项是正确的
- A、临床上比较常见
- B、在皮质形成单个小脓肿
- C、大肠埃希菌是最常见的致病菌
- D、下尿路症状不明显【正确答案】
- E、尿液检查常可发现致病菌
- 解析：肾皮质感染致病菌大多为金黄色葡萄球菌,亦有大肠埃希菌和变形杆菌等。大多数病人由于疖、痈、龋齿、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等远处炎性病灶,经血行播散引起。临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛,无膀胱刺激症状。
男性,29岁,左腰痛伴发热3天,体温39～40。C,1周前有胸部疖肿。尿液检查正常腹部平片发现脊柱弯向左侧,左肾及左腰大肌阴影消失,右肾阴影大小正常,应诊断为
- A、肾盂肾炎
- B、肾脓肿
- C、肾周围炎【正确答案】
- D、肾结核
- E、肾皮质脓肿
- 解析：肾周围炎致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见,病变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间,多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。由于肾周组织脂肪丰富,且疏松,感染易蔓延。脓液流人髂腰间隙,形成腰大肌脓肿。细菌从淋巴管和血行途径传播则很少见。临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张,局部压痛明显。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染,尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破,沿腰大肌扩展,刺激腰大肌使髋关节屈曲不能伸展,脊柱弯向患侧。腹部平片可见脊柱向患侧弯曲,腰大肌阴影消失。
经清创缝合的伤口3～5天后,病人高热,伤处红肿、剧痛,此时应
- A、继续观察
- B、加大抗生素剂量
- C、局部冷敷
- D、局部热敷
- E、拆除缝线,引流【正确答案】
- 解析：伤口表现说明已发生感染,其他处理措施不能解决根本问题,只能开放伤口进行引流,以利炎症消除。
处理头部创伤时,必须遵循的外科原则是
- A、头皮下出血点必须一一包扎
- B、尽量切除可能污染的头皮创缘组织
- C、伤口一律全层缝合
- D、大块的头皮缺损只能留作二期处理
- E、清创术应争取在8小时内进行,一般不得超过24小时【正确答案】
- 解析：开放性伤口常有污染,应行清创术,目的是将污染伤口变成清洁伤口,为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好,经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口,当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。伤后6～8小时内清创一般都可达到一期愈合。
下列属于闭合伤的是
- A、擦伤
- B、火器伤
- C、刺伤
- D、直肠破裂【正确答案】
- E、撕脱伤
- 解析：皮肤完整无伤口者称闭合伤,如闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称开放伤,如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。
烧伤早期休克应先补充
- A、全血
- B、血浆
- C、电解质液【正确答案】
- D、5%葡萄糖液
- E、10%葡萄糖液
- 解析：组织烧伤后的立即反应是大量体液渗出,导致休克。治疗时应先输电解质溶液,然后用胶、晶体以0.5：1的比例输入。切忌一开始就输不含电解质的葡萄糖液,否则可能加重低钠血症,导致水中毒。
烧伤休克静脉输液应
- A、均匀输入
- B、先慢后快
- C、先快后慢【正确答案】
- D、间断补充
- E、待生化检验报告
- 解析：烧伤休克的输液速度应先快后慢,第一个24小时内所需液体的1／2量应在首8小时内输入。均匀输入、先慢后快及间断输入的做法都是错误的。生化检验结果是作为稍后阶段制定补液计划的参考。
痛觉消失的烧伤创面是哪类烧伤
- A、I。烧伤
- B、Ⅱ。烧伤
- C、Ⅲ。烧伤【正确答案】
- D、酸烧伤
- E、碱烧伤
- 解析：因Ⅲ。烧伤已伤及全皮层,包括皮肤的末梢神经,所以痛觉消失。
一成人烧伤面积60％,7小时后入院,经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为
- A、神经性休克
- B、感染性休克
- C、心源性休克
- D、低血容量性休克【正确答案】
- E、中毒性休克
- 解析：该成人烧伤面积60%,根据计算,该患者在伤后前8小时内输入总量应＞3000ml,但该患者仅输注生理盐水lOOOml,临床上仍存在休克征象,最大的可能是血容量不足,即低血容量性休克。
电损伤造成的严重程度主要取决于
- A、电压
- B、电流
- C、电阻
- D、接触时间
- E、电流密度【正确答案】
- 解析：由电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质（交流或直流、频率）、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内径路等因素。电接触烧伤有较多特性。因电流=电压/电阻,电压越高,电流强度越大；电流导人人体后,因不同组织的电阻不同,局部损害程度有所不同。
烧伤并发应激性溃疡的主要机制不包括以下哪一项
- A、炎症介质对胃黏膜的损伤【正确答案】
- B、胃黏膜血流量减少
- C、胃酸分泌
- D、糖皮质激素改变
- E、黏膜屏障功能损伤
- 解析：烧伤后并发应激性溃疡的主要原因是烧伤应激时交感一肾上腺髓质系统兴奋,胃黏膜血液灌注显著减少；胃黏膜组织的pH下降,胃黏膜屏障功能损害；应激时糖皮质激素增加,抑制胃黏液的合成及分泌,胃黏膜细胞更新减慢,再生能力下降,削弱黏膜屏障功能。
红斑状、表面干燥
- A、I。烧伤【正确答案】
- B、浅Ⅱ。烧伤
- C、深Ⅱ度。烧伤
- D、Ⅲ。烧伤
- 解析：疼痛程度和创面色泽对判断烧伤深度有重要价值。仅有红斑、表面干燥为I。烧伤；有水疱及剧痛为浅Ⅱ。烧伤；痛不剧但创底为红白相间为深Ⅱ。烧伤；不痛、创面呈蜡白色为Ⅲ。烧伤。
组织凝固成痂,不起水疱,不向深部侵蚀
- A、酸烧伤【正确答案】
- B、碱烧伤
- C、生石灰
- D、氢氟酸
- E、磷烧伤
- 解析：某些化学烧伤具有特殊表现,例如磷烧伤在空气下可发生自燃现象；酸烧伤不向深部侵蚀；碱烧伤会继续加深组织损害；生石灰遇水会发生产热反应而损伤组织,因此应在清水冲洗前把残留物质从创面清除；氢氟酸的腐蚀作用有强大的穿透性。
烧伤后还可侵蚀,加深组织损害
- A、酸烧伤
- B、碱烧伤【正确答案】
- C、生石灰
- D、氢氟酸
- E、磷烧伤
- 解析：某些化学烧伤具有特殊表现,例如磷烧伤在空气下可发生自燃现象；酸烧伤不向深部侵蚀；碱烧伤会继续加深组织损害；生石灰遇水会发生产热反应而损伤组织,因此应在清水冲洗前把残留物质从创面清除；氢氟酸的腐蚀作用有强大的穿透性。
通过直接途径激活受者T细胞的抗原是
- A、MHC抗原【正确答案】
- B、mH抗原
- C、ABO血型抗原
- D、内皮糖蛋白
- E、异种抗原
- 解析：MHC抗原可通过直接途径刺激T细胞。其他抗原可通过间接途径或同抗体结合激活免疫系统。
移植器官在血管吻合接通后24小时内被破坏,切面可见严重的弥漫性出血,见于
- A、加速血管排斥反应
- B、移植耐受
- C、急性排斥反应
- D、慢性排斥反应
- E、超急性排斥反应【正确答案】
- 解析：超急性排斥反应中移植器官在血管吻合接通后24小时,甚至数分钟内被破坏,切面可见严重的弥漫性出血。加速血管排斥反应原理也是体内存在预存抗体,与超急性排斥反应不同点是反应相对较弱。急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致,通常发生在移植术后4天至2周左右,80%～90%发生在移植术后1个月内,并往往在几周至术后一年内多次重复出现。慢性排斥反应免疫损伤主要形式是血管慢性排斥,表现为血管内皮损伤,以及非免疫损伤机制所致的组织器官退行性变。实现供者特异性免疫移植,而同时完整保留受者免疫系统的全部功能,就是移植耐受?
实现供者特异性移植,同时完整保留受者免疫系统的全部功能,见于
- A、加速血管排斥反应
- B、移植耐受【正确答案】
- C、急性排斥反应
- D、慢性排斥反应
- E、超急性排斥反应
- 解析：超急性排斥反应中移植器官在血管吻合接通后24小时,甚至数分钟内被破坏,切面可见严重的弥漫性出血。加速血管排斥反应原理也是体内存在预存抗体,与超急性排斥反应不同点是反应相对较弱。急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致,通常发生在移植术后4天至2周左右,80%～90%发生在移植术后1个月内,并往往在几周至术后一年内多次重复出现。慢性排斥反应免疫损伤主要形式是血管慢性排斥,表现为血管内皮损伤,以及非免疫损伤机制所致的组织器官退行性变。实现供者特异性免疫移植,而同时完整保留受者免疫系统的全部功能,就是移植耐受?
为预防超急性排斥反应的发生实验室必须检测
- A、HLA
- B、ABO血型【正确答案】
- C、全部都不对
- D、T细胞分类
- E、IL-2浓度
- 解析：超急性排斥反应的发生与体内预存的抗体有关,检测ABO血型和淋巴细胞毒交叉配型实验就是为了避免抗供者抗体的存在。
参与特异性移植免疫反应的细胞成分有
- A、T细胞【正确答案】
- B、全部都不对
- C、NK细胞
- D、粒细胞
- E、臣噬细胞
- 解析：虽然这些细胞都参与了免疫反应,但是能够构成特异性免疫反应的只有T细胞和B细胞。
恶性肿瘤实施介入血管栓塞的特点除外
- A、肿瘤缩小便于手术
- B、减少手术中出血
- C、使肿瘤消失【正确答案】
- D、晚期肿瘤的姑息治疗以减慢肿瘤生长速度
- E、减轻痛苦
- 解析：恶性肿瘤实施血管内栓塞后,肿瘤内部由于缺血会缩小、坏死,可为手术切除创造条件,也可减少手术中的出血量。对于无法切除的肿瘤,血管栓塞后减少血流供应可控制肿瘤快速生长,缓解肿瘤增大所致的症状,改善患者的生活质量。一般说来,恶性肿瘤实施血管内栓塞难以完全消除肿瘤。
诊断小脑幕切迹疝的最可靠依据是
- A、患侧瞳孔不变,对侧肢体肌力减弱
- B、患侧瞳孔不变,同侧肢体肌力减弱
- C、患侧瞳孔散大,对侧肢体肌力减弱【正确答案】
- D、患侧瞳孔缩小,同侧肢体肌力减弱
- E、患侧瞳孔散大,同侧肢体肌力减弱
- 解析：小脑幕切迹疝发生时,压迫患侧的动眼神经及脑干,引起患侧瞳孔散大及对侧（锥体束交叉）肢体肌力减退。
下列哪项不属于急性脑疝的治疗
- A、快速静脉点滴甘露醇
- B、侧脑室引流术
- C、腰椎穿刺引流术【正确答案】
- D、枕肌下减压术
- E、颞肌下减压术
- 解析：快速静脉点滴甘露醇（减轻脑水肿、减少脑组织体积）、侧脑室引流术（减少脑脊液在颅内的容量）、枕肌下减压术和颞肌下减压术（扩大颅腔容积）均可降低颅内压。而腰椎穿刺引流术虽可减少脑脊液在颅内的容量,但是,加大了颅内与椎管内之间的压力梯度差,使脑组织向低压力区的移位更为严重。
出现下列哪种表现时,可以肯定有颅内压增高
- A、头痛伴癫痫
- B、头痛、呕吐、视神经乳头水肿【正确答案】
- C、头围增大
- D、进行性瘫痪
- E、进行性视力下降
- 解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高“三主征”,出现时,颅内压增高诊断大致可以肯定。
关于脑疝的描述,哪项不正确
- A、颅内各分腔存在压力差
- B、脑组织有移位
- C、一定有占位性病变【正确答案】
- D、脑干、血管、脑神经受压
- E、大脑后动脉受压时,可引起枕叶缺血
- 解析：颅内占位性病变是引起脑疝的常见原因,但是,脑疝不一定有颅内占位性病变。例如,先天性脑积水可以引起脑疝。
关于头皮血肿的处理,错误的处理有
- A、常采用穿刺抽吸消除血肿【正确答案】
- B、局部适当加压包扎,有利于防止血肿扩大
- C、一般可自行吸收,无需特殊处理
- D、处理头皮血肿,要注意是否伴有颅骨及脑损伤
- E、皮下血肿常因中心凹陷需拍X线片
- 解析：为避免感染,一般不采用穿刺抽吸。
急性硬膜外血肿CT检查多表现为
- A、双凸镜形密度增高影【正确答案】
- B、新月形密度增高影
- C、新月形等密度影
- D、新月形密度减低影
- E、圆形密度增高影
- 解析：急性硬膜外血肿的影像学表现为CT扫描表现为呈双凸镜形密度增高影，边界锐利，骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折。
急性硬膜下血肿CT检查多表现为
- A、双凸镜形密度增高影
- B、新月形密度增高影【正确答案】
- C、新月形等密度影
- D、新月形密度减低影
- E、圆形密度增高影
- 解析：急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。而慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。
颅底骨折合并脑脊液漏时,下列哪一项处理是错误的
- A、应用抗生素
- B、取头高位卧床休息
- C、腰穿放脑脊液减压【正确答案】
- D、不可堵塞或冲洗
- E、避免用力咳嗽
- 解析：颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折本身无需特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。（1）头高位卧床休息。（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。（3）预防颅内感染，全身应用抗生素。（4）保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔,禁止用健侧卧位。（5）脑脊液漏停止前不作腰穿。(6）经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。（7）合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。
下面哪一项不是凹陷性骨折手术治疗的适应证
- A、大面积骨折片陷入颅腔,颅内压增高者
- B、压迫脑重要功能区
- C、凹陷深度超过1cm者
- D、位于大静脉窦的凹陷骨折,无颅内压增高者【正确答案】
- E、有偏瘫、癫痫者
- 解析：位于大静脉窦的凹陷骨折,只有当颅内压增高时才考虑手术,因手术有导致静脉窦大出血的危险。
最常见的神经胶质瘤是
- A、星形细胞瘤【正确答案】
- B、少突胶质细胞瘤
- C、髓母细胞瘤
- D、室管膜瘤
- E、多形性胶质母细胞瘤
- 解析：星形细胞瘤是最常见的神经胶质瘤,占40%左右。
脑膜瘤最常见的部位是
- A、大脑凸面
- B、蝶骨嵴
- C、矢状窦旁【正确答案】
- D、鞍结节
- E、大脑镰
- 解析：脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的主要分布部位,矢状窦旁蛛网膜颗粒最多,所以脑膜瘤最常见（约占20%）的部位是矢状窦旁。
有关椎管内肿瘤的辅助诊断叙述,下列哪项不正确
- A、脑脊液蛋白细胞分离现象是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一
- B、脊柱X线平片常见椎弓根变窄、根间距变宽、椎间孔变大
- C、脊髓造影对椎管内肿瘤的定位诊断准确率较高
- D、CT平扫对诊断椎管内肿瘤具有重要意义【正确答案】
- E、MRI是目前诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查
- 解析：CT平扫对诊断椎管内肿瘤意义不大,强化CT可清楚显示肿瘤影像,但是,不能直接从矢状位和冠状位观察病变,需要影像重建。
常出现钙化的颅内肿瘤是
- A、室管膜瘤
- B、星形细胞瘤
- C、多形性胶质母细胞瘤
- D、髓母细胞瘤
- E、颅咽管瘤【正确答案】
- 解析：①常见的脑室内肿瘤有室管膜瘤（占颅内肿瘤的5%）和脉络丛乳头状瘤（占颅内肿瘤的0.7%）等；②星形细胞瘤是最常见的神经胶质瘤,占40%左右；③多形性胶质母细胞瘤分化程度最差,是恶性程度最高的颅内肿瘤；④髓母细胞瘤好发于2～10岁的儿童,是儿童最常见的颅内肿瘤；⑤约70%的颅咽管瘤出现钙化。
垂体巨腺瘤的直径应大于
- A、0.4cm
- B、1.0cm
- C、2.0cm
- D、3.0cm【正确答案】
- E、4.0cm
- 解析：①和②根据垂体腺瘤的大小将之分为微腺瘤(＜1cm)、大腺瘤(1～3cm)和巨腺瘤(＞3cm)；③γ刀治疗垂体微腺瘤的视神经距离应超过0.4cm,否则易损伤视神经；④和⑤γ刀治疗听神经瘤或X刀治疗脑膜瘤,其直径应小于3cm,否则,因肿瘤太大不能将肿瘤全部杀死,疗效不佳。
X刀治疗脑膜瘤,其直径应小于
- A、0.4cm
- B、1.0cm
- C、2.0cm
- D、3.0cm【正确答案】
- E、4.0cm
- 解析：①和②根据垂体腺瘤的大小将之分为微腺瘤(＜1cm)、大腺瘤(1～3cm)和巨腺瘤(＞3cm)；③γ刀治疗垂体微腺瘤的视神经距离应超过0.4cm,否则易损伤视神经；④和⑤γ刀治疗听神经瘤或X刀治疗脑膜瘤,其直径应小于3cm,否则,因肿瘤太大不能将肿瘤全部杀死,疗效不佳。
以下体征不是动眼神经麻痹引起的
- A、眼外展不能【正确答案】
- B、瞳孔散大
- C、眼睑下垂
- D、眼内收不能
- E、瞳孔光反应消失
- 解析：动眼神经不支配外直肌,展神经支配外直肌,麻痹时才使眼外展不能。其余体征都是由动眼神经麻痹所致。
病人男性,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志消楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。最可能的诊断是
- A、脑梗死
- B、蛛网膜下腔出血【正确答案】
- C、高血压脑出血
- D、脑动静脉出血
- E、颅脑肿瘤
- 解析：蛛网膜下腔出血的临床表现发病突然,突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。脑膜刺激征（颈部抵抗,克氏征、布氏征、拉赛哥征阳性）明显。因此,该患者最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。
一侧颈内动脉一后交通动脉动脉瘤常引起的眼部体征
- A、脑膜刺激征
- B、同侧眼睑下垂【正确答案】
- C、头痛
- D、下肢瘫痪
- E、意识障碍
- 解析：后交通动脉瘤首先压迫动眼神经上部的副交感神经部分引起Muller肌麻痹,上睑下垂较眼外肌麻痹更常见。脊髓血管畸形多以不同程度下肢瘫痪为主诉就诊。蛛网膜下腔出血及脑动静脉畸形的常见症状为剧烈头痛。蛛网膜下腔出血最常见的体征为脑膜刺激征。
可用于治疗脑血管畸形但一般不用于治疗颅内动脉瘤的是
- A、血管栓塞术
- B、γ/J【正确答案】
- C、外科手术治疗
- D、血管内支架
- E、化疗
- 解析：外科手术治疗是颅内动脉瘤、血管畸形的首选治疗方法,血管栓塞术是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法,也是脊髓血管畸形术前的治疗方法。γ刀可用于治疗直径小于3cm的脑血管畸形,但不用于颅内动脉瘤的治疗。
可在脑或脊髓血管畸形手术前使用的治疗方法
- A、血管栓塞术【正确答案】
- B、γ/J
- C、外科手术治疗
- D、血管内支架
- E、化疗
- 解析：外科手术治疗是颅内动脉瘤、血管畸形的首选治疗方法,血管栓塞术是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法,也是脊髓血管畸形术前的治疗方法。γ刀可用于治疗直径小于3cm的脑血管畸形,但不用于颅内动脉瘤的治疗。
治疗颈内动脉海绵窦瘘最常用的方法
- A、血管栓塞术【正确答案】
- B、γ/J
- C、外科手术治疗
- D、血管内支架
- E、化疗
- 解析：外科手术治疗是颅内动脉瘤、血管畸形的首选治疗方法,血管栓塞术是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法,也是脊髓血管畸形术前的治疗方法。γ刀可用于治疗直径小于3cm的脑血管畸形,但不用于颅内动脉瘤的治疗。
常见于未破裂颈内动脉一后交通动脉动脉瘤的眼部体征
- A、搏动性突眼
- B、同侧眼睑下垂【正确答案】
- C、双侧眼球内聚不能
- D、视神经乳头水肿
- E、额部感觉减退
- 解析：脑蛛网膜下腔出血可引起双侧动眼神经麻痹从而引起双眼内聚不能。颈内动脉-后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,表现为同侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。蛛网膜下腔出血致颅内压增高,可有视神经乳头水肿。
可出现一侧眼睑下垂的是
- A、颈内动脉海绵窦瘘
- B、脑蛛网膜下腔出血
- C、脑动静脉畸形
- D、脊髓血管畸形
- E、颈内动脉一后交通动脉动脉瘤【正确答案】
- 解析：脑蛛网膜下腔出血后可沿视神经周围的间隙或引起视神经周围压力增高而引起玻璃体出血。青少年自发性脑蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动静脉畸形。颈内动脉一后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,可出现为一侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。脊髓血管畸形常以突发截瘫为首发症状。
可出现玻璃体出血的是
- A、颈内动脉海绵窦瘘
- B、脑蛛网膜下腔出血【正确答案】
- C、脑动静脉畸形
- D、脊髓血管畸形
- E、颈内动脉一后交通动脉动脉瘤
- 解析：脑蛛网膜下腔出血后可沿视神经周围的间隙或引起视神经周围压力增高而引起玻璃体出血。青少年自发性脑蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动静脉畸形。颈内动脉一后交通动脉瘤可使动眼神经麻痹,可出现为一侧眼睑下垂。颈内动脉海绵窦瘘可引起明显的搏动性突眼。脊髓血管畸形常以突发截瘫为首发症状。
自发性蛛网膜下腔出血的影像学表现
- A、CT增强扫描见脑内混杂密度区
- B、CT提示脑沟与脑池密度增高【正确答案】
- C、DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞
- D、MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号
- E、DSA表现为特征性水母样异常血管影
- 解析：自发性蛛网膜下腔出血的CT提示脑沟与脑池密度增高；脑内动静脉畸形的影像学特点是（CT增强扫描见脑内混杂密度区；脑内静脉畸形的影像学表现为DSA上特征性水母样异常血管影；脑海绵状血管瘤的特征性MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号；脑底异常血管网症的DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞,伴有基底节部位纤细的异常血管网口。
自发性蛛网膜下腔出血后出现一侧动眼神经麻痹提示
- A、同侧颈内动脉-后交通动脉瘤【正确答案】
- B、对侧大脑前动脉瘤
- C、脑疝形成
- D、对侧基底动脉顶端动脉瘤
- E、全部都不对
- 解析：自发性蛛网膜下腔出血后出现一侧动眼神经麻痹提示：同侧颈内动脉一后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。
关于原发性甲亢,下列哪项不正确
- A、腺体肿大呈弥漫性,常伴有眼球突出
- B、20～40岁病人常见
- C、容易发生心肌损害【正确答案】
- D、甲状腺肿大与甲亢症状同时出现
- E、血清T3常明显高于T4
- 解析：原发性甲亢甲状腺肿大与甲亢症状同时出现,20～40岁多见,腺体肿大呈弥漫性,常伴有眼球突出,血清T3常明显高于T4,发生心肌损害较继发性甲亢低。
关于原发性甲亢的手术指征,下列哪项不正确
- A、中度以上的原发性甲亢；腺体较大,伴有压迫症状
- B、药物治疗或核素治疗无效
- C、继发性甲亢或高功能腺瘤
- D、妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者
- E、青少年甲亢病人【正确答案】
- 解析：原发性甲亢的手术指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大,伴有压迫症状；药物治疗或核素治疗无效或坚持长期服药有困难者；妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者。手术禁忌证为：青少年甲亢；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
关于甲亢手术治疗的适应证,不正确的是
- A、高功能腺瘤
- B、中度以上原发性甲亢
- C、甲状腺肿大有压迫症状
- D、抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者
- E、少年儿童患者【正确答案】
- 解析：甲亢手术治疗禁忌证包括：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分,BP120／60mmHg,无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示：窦性心律不齐。初步诊断最可能的是
- A、原发性甲亢
- B、单纯性甲状腺肿
- C、继发性甲亢【正确答案】
- D、桥本甲状腺炎
- E、亚急性甲状腺炎
- 解析：甲状腺功能亢进是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称,可分为：①原发性甲亢：最常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁之间。表现为腺体弥漫性、两侧对称肿大,常伴有眼球突出,故又称“突眼性甲状腺肿”。②继发性甲亢：较少见,如继发于结节性甲状腺肿的甲亢,病人先有结节性甲状腺肿多年,以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大,两侧多不对称,无突眼,容易发生心肌损害。③高功能腺瘤：少见,甲状腺内有单或多个自主性高功能结节???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠
甲亢术后,甲状腺危象的症状为
- A、呼吸困难和窒息
- B、音调降低,饮水呛咳
- C、声音嘶哑
- D、高热、脉快以及神经、循环和消化系统等严重功能紊乱【正确答案】
- E、手足抽搐
- 解析：掌握甲亢术后主要并发症的临床表现,有助于对其的正确和及时处理。甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症,是因甲状腺素过量释放而引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象,主要表现为高代谢和多脏器功能障碍,应及时处理；喉返神经支配声带的运动神经纤维,一侧损伤可导致声音嘶哑；喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支,前者损伤会发生饮水呛咳,后者损伤则可导致音调降低；甲状旁腺通过分泌甲状旁腺素调节体内的钙磷代谢,损伤后的常见临床表现是手足抽搐；呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,主要原因是切口内明显出血。
甲亢术后,如喉返神经损伤,则出现
- A、呼吸困难和窒息
- B、音调降低,饮水呛咳
- C、声音嘶哑【正确答案】
- D、高热、脉快以及神经、循环和消化系统等严重功能紊乱
- E、手足抽搐
- 解析：掌握甲亢术后主要并发症的临床表现,有助于对其的正确和及时处理。甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症,是因甲状腺素过量释放而引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象,主要表现为高代谢和多脏器功能障碍,应及时处理；喉返神经支配声带的运动神经纤维,一侧损伤可导致声音嘶哑；喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支,前者损伤会发生饮水呛咳,后者损伤则可导致音调降低；甲状旁腺通过分泌甲状旁腺素调节体内的钙磷代谢,损伤后的常见临床表现是手足抽搐；呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,主要原因是切口内明显出血。
急性乳腺炎形成脓肿时,下列哪一项治疗最为重要
- A、脓肿切开引流【正确答案】
- B、中药治疗
- C、热敷
- D、理疗
- E、抗生素治疗
- 解析：急性乳腺炎在脓肿未形成前,主要是抗菌治疗及排空乳汁,同时可用理疗、中药治疗和热敷。乳腺炎一旦形成脓肿则需及时做脓肿切开引流。
恶性程度最高的乳癌类型是
- A、浸润性导管癌
- B、浸润性小叶癌
- C、湿疹样癌
- D、炎性乳癌【正确答案】
- E、髓样癌
- 解析：炎性乳腺癌并不多见,特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。炎性乳腺癌转移广,转移快,预后差,1年生存率低。
炎性乳癌
- A、乳房皮肤凹陷
- B、乳房皮肤橘皮样改变
- C、乳头内陷
- D、乳房红肿、刺痒、增厚、粗糙,呈弥漫性病变【正确答案】
- E、乳头皮肤呈湿疹性样变
- 解析：乳腺癌的增长速度较快,随着其体积的增大,侵犯周围组织可引起乳房外形的改变。肿块侵及乳头及乳晕处乳管并使之缩短,而致乳头内陷。若累及Cooper韧带,可致肿瘤表面皮肤凹陷,形成“酒窝征”。癌块继续增长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿,淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷,形成所谓“橘皮样”改变。乳癌发展至晚期,可侵入胸筋膜、胸肌以致癌块固定于胸壁而不易推动。如果癌细胞伸延至背部和对侧胸壁,则可紧缩胸壁,限制呼吸,称铠甲状癌。有时皮肤可破溃而形成溃疡,这样溃疡常有恶臭,容易出血。炎???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡??
闭合性肋骨骨折,出现下列哪项提示可能合并张力性气胸
- A、伤侧肺呼吸音减弱
- B、伤侧肺有啰音
- C、伤侧胸部剧痛
- D、伤侧皮下气肿【正确答案】
- E、伤侧胸腔积液
- 解析：皮下气肿是张力性气胸的征象。
在塌方现场挖出一位伤员,烦躁,面部青紫,咳嗽剧烈,吸气呈三凹征,右胸壁压痛和反常呼吸,右股骨折断端外露。首要的紧急处理是
- A、立即清创包扎固定右股骨骨折
- B、张力性气胸紧急行右胸腔减压
- C、清理口腔和呼吸道分泌物与异物【正确答案】
- D、加压包扎,固定浮动胸壁消除连枷胸
- E、镇静吸氧
- 解析：病人被塌方砸伤和掩埋,有连枷胸、开放性股骨骨折,但最危急的是上呼吸道梗阻。先应清除口腔咽喉分泌物,必要时气管插管保持呼吸道通畅,即C。
血胸病人发热、胸穿液涂片镜检发现红白细胞比例为300：1,诊断为
- A、进行性血胸
- B、感染性血胸
- C、凝固性血胸
- D、需严密观察
- E、血胸未感染【正确答案】
- 解析：血胸穿刺液红白细胞比值与血液近似,感染后白细胞增多,比例达到100：1具有诊断价值。
心脏刀伤手术探查止血最常采用的切口是
- A、标准剖胸切口
- B、左四肋隙后外侧切口
- C、左四肋隙前外侧切口【正确答案】
- D、正中劈胸骨切口
- E、节段肋骨切除经肋床切口
- 解析：左四肋间隙较宽,前外侧切口开胸时不需经过肋床,故能快速进胸；同时,此切口距离心脏最接近,对常见的心脏刀伤部位显露较好,易于控制出血和处理伤口。
30岁男性,30分钟前被刀刺右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检：血压107/78mmHg,脉搏96次／分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是
- A、吸氧
- B、静脉穿刺输液
- C、摄胸部x线片
- D、立即闭合胸部创口【正确答案】
- E、立即剖胸探查
- 解析：该患者属开放性气胸,首要的急救处理是变开放性气胸为闭合性气胸,故应立即闭合胸部创口。
男,25岁,被撞伤右胸后觉胸痛,深呼吸时疼痛加重,无明显呼吸困难及发绀,胸片示右4肋骨单处骨折,右肺压缩约30％。其治疗方案应是
- A、胸膜腔穿剌抽气
- B、闭式胸膜腔引流术
- C、输血、输液治疗
- D、给氧
- E、镇静止痛、保守治疗【正确答案】
- 解析：闭合性单根或多根肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛和呼吸管理,固定胸廓能减少肋骨断端活动、减轻疼痛,可采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓。
关于漏斗胸,下列哪项是正确的
- A、胸骨柄与胸骨体交界处凹陷最深
- B、X线侧位胸片可见上段胸骨向后凹陷
- C、心脏X线检查和心电图常有心脏向右移位和逆时钟方向转位
- D、早期手术效果好,3～4岁后即可手术矫治【正确答案】
- E、无家族倾向
- 解析：漏斗胸胸骨体剑突交界处凹陷最深,X线侧位胸片可见下段胸骨向后凹陷,心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时钟方向旋转,有家族倾向,早期手术效果好,3~4岁后即可手术矫治。
关于慢性脓胸,下列哪项是错误的
- A、脓液十分稠厚
- B、胸膜表面形成厚纤维板
- C、纵隔向患侧移位
- D、患侧膈肌下降,胸廓饱满【正确答案】
- E、严重影响呼吸功能
- 解析：慢性脓胸壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢,肋间隙变窄,胸廓塌陷,而不应该是胸廓饱满。
关于纤维蛋白性脓胸的病理特点,下列哪项是错误的
- A、大量中性粒细胞沉积
- B、大量纤维蛋白沉积
- C、肺扩张受限
- D、脓腔有局限化倾向
- E、胸壁活动受限【正确答案】
- 解析：纤维蛋白化脓期纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面,初期纤维蛋白膜附着不牢固,质软易于脱落,在壁、脏胸膜表面尚未形成纤维板,所以在此阶段胸壁活动尚不受限制。
下列哪项不是脓胸进入慢性期常出现的情况
- A、慢性中毒症状
- B、贫血、低蛋白血症
- C、低热、气促、咳嗽
- D、纵隔向健侧移位【正确答案】
- 解析：慢性脓胸临床表现常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血和低蛋白血症等慢性全身中毒症状。由于纤维蛋白沉着机化形成纤维板,纤维板束缚肺组织,牵拉胸廓使之内陷,此时纵隔应该是向患侧移位,并限制胸廓活动性。
小儿脓胸以哪种细菌为主
- A、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- B、沙门菌
- C、肺炎球菌
- D、链球菌
- E、厌氧菌
- 解析：由于抗生素的应用,肺炎球菌、链球菌所致肺炎和脓胸已较以前减少,而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌所致者却大大增加,仅以小儿多见。
胸壁结核病人体检发现病变已形成窦道,X线胸片发现肺部有浸润性肺结核,目前最适合的治疗措施是
- A、休息、营养支持治疗
- B、抗结核药物治疗
- C、抗结核药物治疗,病情稳定后手术治疗【正确答案】
- D、切开引流
- E、手术治疗
- 解析：对胸壁结核首先应用有效的抗结核药物治疗原发病灶,改善一般情况。若胸壁结核病变范围大,药物治疗效果不明显,或已形成窦道又反复继发感染,则在原发结核病灶稳定的基础上,行病灶清除术。寒性脓肿合并化脓性感染时,可先切开引流．待感染控制后再按上述原则处理。对合并有浸润性肺结核的胸壁结核性窦道者,应先抗结核治疗,待病情稳定后再手术。
女,35岁,左肺支气管扩张并慢性脓胸。应行
- A、经肋床引流术
- B、胸膜内胸廓成形术
- C、胸膜肺切除术【正确答案】
- D、纤维板剥除术
- E、经肋间引流术
- 解析：急性脓胸的治疗原则是排尽脓液使肺早日复张。早期可行胸膜腔穿刺术,但脓液稠厚且感染中毒症状不能控制时,应置粗大引流管行闭式胸膜腔引流术以排出脓液。闭式胸膜腔引流术有两种方法,一种是经肋间插管法,另一种是经肋床插管法。两种方法的选择应根据引流物的性质决定。对病期不长、纤维板粘连不甚紧密的慢性脓胸病人,行胸膜纤维板剥除术可使肺得以复张,并消灭脓腔。胸膜内胸廓成形术可用胸壁软组织做成带蒂移植瓣来充填脓腔和堵塞支气管胸膜瘘。当慢性脓胸合并肺内严重病变如支气管扩张时,可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。
脓胸伴有气管食管瘘,则脓腔内可有气体,出现液平面,称为
- A、全脓胸
- B、局限性脓胸
- C、多房性脓胸
- D、脓气胸【正确答案】
- E、外穿性脓胸
- 解析：临床上脓胸有各种名称：大量渗出液体布满全胸膜腔时称为全脓胸。机化纤维组织引起粘连,使脓胸局限于一定范围内,形成局限性或包裹性脓胸,常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面等处。有时分隔成多个脓腔,成为多房性脓胸。若伴有气管、食管瘘,则脓腔内可有气体,出现液平面,称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁,成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
脓腔被纤维组织分隔成多个脓腔,成为
- A、全脓胸
- B、局限性脓胸
- C、多房性脓胸【正确答案】
- D、脓气胸
- E、外穿性脓胸
- 解析：临床上脓胸有各种名称：大量渗出液体布满全胸膜腔时称为全脓胸。机化纤维组织引起粘连,使脓胸局限于一定范围内,形成局限性或包裹性脓胸,常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面等处。有时分隔成多个脓腔,成为多房性脓胸。若伴有气管、食管瘘,则脓腔内可有气体,出现液平面,称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁,成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
下列肺结核肺切除术的禁忌证哪一项不正确
- A、肺结核正在扩展期,处于活动期
- B、一般情况和心肺功能不能耐受手术
- C、病人年龄大【正确答案】
- D、合并肺结核,系统抗结核治疗不能控制者
- 解析：病人年龄大并不是明确的禁忌证,主要看病人的全身情况和心肺功能,不是绝对的。
下列肺结核手术前后处理措施中哪些是错误的
- A、术前应做系统抗结核治疗,而耐药性的病人应选用新的抗结核药
- B、痰菌阳性者应做支气管镜检查,明确有无支气管内膜结核
- C、有内膜结核者应继续抗结核治疗,直到控制稳定
- D、术后应继续抗结核治疗一个月【正确答案】
- 解析：肺结核术后应抗结核6～12个月（而不是1个月）,否则容易病变复发。
关于肺棘球蚴病的诊断依据的各项哪一项不正确
- A、病人有绦虫病史【正确答案】
- B、X线胸片可见肺内有密度均匀、边界清楚的圆形阴影
- C、超声显示肺内有囊性病变
- D、Casoni试验阳性
- 解析：绦虫史不确切,因绦虫有多种,而造成肺包虫病的为棘球蚴绦虫,人是其中间宿主,必须与其终宿主（牧羊犬）接触才能感染。因此正确的答案是与牧羊犬等犬类动物接触史。
64岁男性患者,反复咳嗽、咳痰,痰中带血两周。体温38.3。C,WBC12×10^9/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。首先考虑的治疗方案是
- A、抗炎治疗
- B、抗炎止血治疗
- C、手术治疗【正确答案】
- D、抗结核治疗
- E、门诊随访
- 解析：肺癌的临床常见症状包括：咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促。该患者具有典型的临床表现,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。因此,其最可能的诊断应该是肺癌。早期肺癌外科手术治疗通常能达到治愈效果,手术治疗的适应证是工、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期（如T3N0M0）的非小细胞肺癌。肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。
肺大疱病人突然严重呼吸困难,口唇青紫诊断需考虑
- A、张力性气胸【正确答案】
- B、全部都不对
- C、胸腔积液
- D、肺炎
- E、肺不张
- 解析：此两种病理状态可引起明显的急性缺氧表现,病情凶险,是肺大疱病人需紧急处理的情况,应掌握其诊断及处理原则。
男,62岁,进食后吞咽梗噎感两个月,逐渐消瘦,临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是
- A、纤维食管镜检查【正确答案】
- B、食管吞钡X线检查
- C、脱落细胞学检查
- D、锁骨上淋巴结活检
- E、MRI
- 解析：做纤维食管镜检查,在直视下钳取多快活组织做病理组织学检查可明确诊断。脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。食管吞钡X线检查可发现食管粘膜及管壁病变,但不能状得病理学证据。
女性,23岁,间歇性吞咽困难3年,食管钡餐X线检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄,何种疾病可能性最大
- A、食管下段癌
- B、贲门失弛缓症【正确答案】
- C、食管炎
- D、食管瘢痕性狭窄
- E、食管平滑肌瘤
- 解析：贲门失弛缓症病人食管钡餐X线检查特征为食管体部蠕动消失,食管下段及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液平面,且钡剂不能通过贲门。
女性23岁,间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄,何种疾病可能性最大
- A、食管下段癌
- B、贲门失弛缓症【正确答案】
- C、食管炎
- D、食管瘢痕性狭窄
- E、食管平滑肌瘤
- 解析：贲门失弛缓症多见于20～50岁,女性稍多。多数病程较长,症状时轻时重,发作常与精神因素有关。主要症状为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液面。
哪一型食管癌恶性程度较高
- A、缩窄型或硬化型
- B、髓质型【正确答案】
- C、溃疡型
- D、蕈伞型
- E、腔内型
- 解析：髓质型食管癌管壁明显增厚并向腔内外扩展,多累及食管周径的全部或绝大部分,恶性程度高。溃疡型食管癌溃疡深入肌层,阻塞程度轻。缩窄型食管癌瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞。
关于纵隔肿瘤的临床表现,下列哪项不正确
- A、其临床表现与肿瘤大小、部位和生长方向有关
- B、肿瘤生长缓慢,阳性体征不多【正确答案】
- C、常见症状有胸闷、胸痛等
- D、压迫食管可引起吞咽困难
- E、特异性症状对确诊意义较大
- 解析：良性纵隔肿瘤生长缓慢,而不是所有纵隔肿瘤均生长缓慢。
关于纵隔囊肿,下列哪项不正确
- A、常见有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿
- B、多呈圆形或椭圆形,边界清楚
- C、超声检查可见液性暗区
- D、多为良性,少数可恶变【正确答案】
- 解析：纵隔囊肿为胚胎发育异位引起,不会恶变。
后纵隔肿瘤最常见的是
- A、畸胎瘤
- B、神经源性肿瘤【正确答案】
- C、胸腺瘤
- D、淋巴源肿瘤
- E、胸内甲状腺
- 解析：后纵隔肿瘤最常见的是神经源性肿瘤
下列哪一种病不是动脉导管未闭需要鉴别的疾病
- A、主动脉一肺动脉间隔缺损
- B、冠状动静脉瘘
- C、主动脉窦瘤破裂
- D、主动脉缩窄【正确答案】
- E、高位室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
- 解析：除主动脉缩窄外,其他四种疾病的杂音均匀为连续性或双期性,同时有周围血管征以及脉压增宽,需与动脉导管未闭鉴别。
法洛四联症的四个基本畸形中最主要的畸形是
- A、肺动脉狭窄【正确答案】
- B、室间隔缺损
- C、主动脉骑跨
- D、右心室肥厚
- E、杵状指趾
- 解析：最主要畸形为肺动脉狭窄。由于狭窄而发生右心室排血受阻,血流转而经过室间隔缺损上方的骑跨的主动脉发生右向左分流。右心室由于克服肺动脉狭窄的阻力和主动脉压力,后负荷呈长期增加继发性地形成右室肥厚。
主动脉缩窄胸部X线检查的特征性表现是
- A、第3～7肋骨下缘血管压迹影【正确答案】
- B、第1肋骨颈部有压迹
- C、胸骨侵蚀
- D、心脏肥大
- E、胸椎呈半椎体改变
- 解析：主动脉缩窄在发展过程中,产生广泛的侧支循环,以增加狭窄远端的血液供应：锁骨下动脉系统与肋间动脉等血管的侧支循环网为其主要组成部分,故第3～7肋间血管增粗形成肋骨下缘的压迹影像。
下列关于冠心病的说法中,错误的是
- A、主要症状为心绞痛
- B、冠状动脉造影具有确诊价值
- C、治疗方式包括冠脉架桥、室壁瘤切除、冠脉支架
- D、心梗并发室壁瘤或室间隔穿孔或乳头肌断裂常可在架桥手术的同期解决
- E、螺旋CT冠脉成像已经完全取代造影检查【正确答案】
- 解析：冠心病诊断目前仍以选择性冠脉造影为主要诊断依据,螺旋CT对心率快者应用受限（伪影）,随着多排螺旋CT发展,将来有可能在冠心病诊断中发挥主要作用。架桥术不同时再做其他心内手术。
主动脉瓣关闭不全听诊特点
- A、胸骨左缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂
- B、胸管左缘第2～3肋间连续性机器样杂音,外周血管征阳性
- C、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,第一心音亢进,P2亢进
- D、骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音,周围血管征阳性【正确答案】
- E、胸胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音,P2减弱
- 解析：收缩期杂音I～Ⅱ级有可能是生理性的,房间隔缺损虽然杂音较轻,但P2亢进和固定分裂却是其重要特点；肺动脉口狄窄的特征是喷射样收缩期杂音和P2减弱。舒张期杂音和连续性杂音都是病理性的,根据杂音的性质和部位,判断二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭不难。
动脉导管未闭听诊特点
- A、胸骨左缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂
- B、胸管左缘第2～3肋间连续性机器样杂音,外周血管征阳性【正确答案】
- C、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,第一心音亢进,P2亢进
- D、骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音,周围血管征阳性
- E、胸胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音,P2减弱
- 解析：收缩期杂音I～Ⅱ级有可能是生理性的,房间隔缺损虽然杂音较轻,但P2亢进和固定分裂却是其重要特点；肺动脉口狄窄的特征是喷射样收缩期杂音和P2减弱。舒张期杂音和连续性杂音都是病理性的,根据杂音的性质和部位,判断二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭不难。
关于主动脉囊性中层坏死,下列哪项不正确
- A、可是先天性和遗传性疾患,如马凡综合征
- B、主动脉壁中层发生囊性坏死
- C、弹力纤维无明显损坏【正确答案】
- D、伴有黏液性变
- E、动脉瘤常位于升主动脉
- 解析：主动脉囊性中层坏死的主要病变就是破坏主动脉壁中层的弹力纤维,这是形成动脉瘤的主要原因。
嵌顿疝发生率最高的是
- A、脐疝
- B、斜疝
- C、直疝
- D、股疝【正确答案】
- E、切口疝
- 解析：五种腹外疝中,直疝和切口疝基本不会发生嵌顿,斜疝、脐疝及股疝都可能发生嵌顿,其中股疝嵌顿的发生率最高。
嵌顿疝和绞窄性疝的主要区别是
- A、时间长短
- B、肠系膜动脉的搏动与否【正确答案】
- C、局部是否疼痛
- D、是否出现肠梗阻
- E、疝的大小
- 解析：嵌顿疝的嵌顿肠管的肠系膜动脉搏动可扪及,嵌顿如能及时解除,病变肠管可恢复正常。绞窄性疝的肠管的肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力,最终变黑坏死。
直疝三角是指
- A、腹壁下动脉、腹直肌内侧缘与腹股沟韧带的三角
- B、腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的三角【正确答案】
- C、弓状下缘、腹股沟韧带与腹壁下动脉的三角
- D、腹横肌、腹股沟韧带与腹壁下动脉的三角
- E、髂前上棘至腹直肌连线、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的三角
- 解析：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘．底边为腹股沟韧带。
疝内容物不能回纳或不能完全回纳,但未引起严重症状
- A、Littre疝
- B、Richter疝
- C、绞窄性疝
- D、难复性疝【正确答案】
- E、嵌顿性疝
- 解析：疝内容物不能（或不能完全）回纳,且无明显症状,属难复性疝；嵌顿疝内容物为Meckel憩室,称Littre疝；疝内容物强行进入疝囊后不能回纳,属嵌顿性疝；嵌顿疝内容物为部分肠壁,称Richter疝；嵌顿疝进展恶化致血运障碍,称绞窄性疝。
加强腹股沟管前壁方法
- A、Bassini法
- B、Shouldice法
- C、Ferguson法【正确答案】
- D、McVay法
- E、单纯疝囊高位结扎术
- 解析：各种疝手术的要点；Bassini法是加强腹股沟管后壁；Shouldice法是加强腹股沟管后壁并修复腹横筋膜；Ferguson法是加强腹股沟管前壁；McVay法是股疝修补的常用方法；儿童的疝手术仅需做单纯疝囊高位结扎术。
加强腹股沟管后壁方法
- A、Bassini法【正确答案】
- B、Shouldice法
- C、Ferguson法
- D、McVay法
- E、单纯疝囊高位结扎术
- 解析：各种疝手术的要点；Bassini法是加强腹股沟管后壁；Shouldice法是加强腹股沟管后壁并修复腹横筋膜；Ferguson法是加强腹股沟管前壁；McVay法是股疝修补的常用方法；儿童的疝手术仅需做单纯疝囊高位结扎术。
不易嵌顿的腹外疝有
- A、直疝【正确答案】
- B、斜疝
- C、全部都不对
- D、成人脐疝
- E、股疝
- 解析：直疝疝囊颈宽大且直接从后向前顶出,极少发生嵌顿。小儿脐疝疝囊颈一般不大,但极少发生嵌顿。
下列有关腹部损伤的描述中,哪项是正确的
- A、肝、脾等脏器损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎
- B、肠管的固定部分比活动部分更易受损【正确答案】
- C、骨盆骨折时,通常不会合并直肠、膀胱和尿道的损伤
- D、诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤
- E、B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器
- 解析：肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损。
急性化脓性腹膜炎最可靠的诊断依据是
- A、是否有发热、脉快和休克
- B、腹部有无压痛、反跳痛
- C、白细胞计数升高
- D、腹膜腔穿刺抽出混浊液体【正确答案】
- E、腹部平片有小液平面
- 解析：正常腹腔内仅有少量澄清液体,如穿刺抽出混浊液体是提示腹腔内化脓性感染的客观指标。
引起左膈下脓肿最常见的原因是
- A、急性胰腺炎
- B、脾包膜炎
- C、化脓性肠系膜淋巴结炎
- D、左肾周围脓肿
- E、脾切除术后并发症【正确答案】
- 解析：脾切除后最易造成左膈下积液,因积液造成左膈下脓肿也较其他备选答案常见。
45岁男性,暴饮暴食后上腹痛10小时,腹胀明显,恶心眍吐。全腹压痛、反跳痛,以上腹部明显。腹穿抽出淡粉红色混浊液体,血、尿淀粉酶均显著升高。最可能的原因是
- A、急性坏疽性胆囊炎
- B、急性胃肠炎
- C、急性阑尾炎穿孔
- D、绞窄性肠梗阻
- E、急性胰腺炎【正确答案】
- 解析：病史中有暴饮暴食历史,腹胀明显,压痛以上腹部明显,而且血、尿淀粉酶均升高,提示急性胰腺炎。
在多数情况下,继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
- A、静脉注射抗生素
- B、胃肠减压
- C、营养支持
- D、手术治疗【正确答案】
- E、腹腔灌洗
- 解析：绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势者。
急性化脓性腹膜炎病人休克的主要原因是
- A、年老体弱
- B、血容量减少【正确答案】
- C、剧烈腹痛
- D、全部都不对
- E、酸中毒
- 解析：急性腹膜炎导致休克的主要原因是毒素吸收和血容量减少。
胃溃疡的手术指征不包括
- A、复合溃疡
- B、经4～6周正规内科治疗无效的溃疡
- C、不能除外恶变的溃疡
- D、有穿孔病史者
- E、年龄超过45岁的溃疡病人【正确答案】
- 解析：胃溃疡手术治疗掌握较宽,如果病人的病情符合所列的前四项的任何一项,都有手术指征。病人因年龄超过45岁而不做手术,那是错误的。
胃大部切除术后吻合口溃疡好发于
- A、吻合口的空肠侧【正确答案】
- B、吻合口的胃侧
- C、胃小弯
- D、近端空肠
- E、远端空肠
- 解析：胃大部切除术后吻合口溃疡好发于吻合口的空肠侧。
一男性大学生,劳累后突发上腹部剧痛,经检查诊断为十二指肠溃疡穿孔。在下列诊断依据中,哪项是错误的
- A、应有溃疡病史
- B、75%可发现肝浊音界缩小或消失
- C、观察数小时后,出现白细胞计数增加【正确答案】
- D、“板状腹”
- E、80%可见膈下游离气体
- 解析：依据有溃疡病史、膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失、“板状腹”就能诊断十二指肠溃疡穿孔,不应该再等待数小时后才诊断。
早期胃癌的概念是
- A、局限在胃窦内
- B、局限于黏膜或黏膜下层【正确答案】
- C、直径在2cm以内
- D、无淋巴结转移
- E、未侵犯浆膜层
- 解析：早期胃癌为肿瘤局限于黏膜或黏膜下层的胃癌,不论病灶大小或有无淋巴结转移。
胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了
- A、主细胞
- B、壁细胞【正确答案】
- C、黏液细胞
- D、G细胞
- E、嗜银细胞
- 解析：胃大部切除术后贫血是因为胃大部切除使壁细胞减少,壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子,胃酸不足可致缺铁性贫血,可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血,可给予维生素B叶酸等治疗,严重的可给予输血。
老年人发生机械性低位肠梗阻时,首先应想到
- A、蛔虫团所致的肠梗阻
- B、肿瘤所致肠梗阻【正确答案】
- C、粘连所致的肠梗阻
- D、嵌顿性腹外疝
- E、小肠扭转
- 解析：蛔虫肠梗阻多见于儿童。其他几类肠梗阻虽不完全与年龄有关,但老年人以肠肿瘤所致肠梗阻为多见。
肠梗阻的四大共同表现是
- A、腹痛、肠型、呕吐、便秘
- B、便秘、呕吐、腹胀、腹痛【正确答案】
- C、便秘、腹痛、腹胀、肠音亢进
- D、便秘、腹痛、肠音减弱、腹胀
- E、腹痛、便秘、肠型、,腹胀
- 解析：肠梗阻的共同表现是腹痛,呕吐,腹胀,和停止自肛门排气排便。
下列情况均可发生麻痹性肠梗阻,除外
- A、腹膜内严重感染
- B、腹膜后血肿
- C、腹部大手术
- D、低血钾、低血镁
- E、肠道肿瘤【正确答案】
- 解析：麻痹性肠梗阻属于动力性肠梗阻,常见病因有急性弥漫性腹膜炎,腹部大手术,腹膜后血肿或感染。
诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是
- A、阵发性腹部绞痛
- B、有气过水音和金属音
- C、X线检查小肠有多个阶梯状液平
- D、频繁呕吐,呕吐物为胃肠液
- E、腹肌紧张,有压痛和反跳痛【正确答案】
- 解析：临床上有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤,初始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。③有腹膜炎的体征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。⑤呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。
回肠－结肠型套叠,钡灌肠的典型征象是
- A、回肠末端肠腔狭窄,管壁僵硬,呈线样征
- B、“杯口”征【正确答案】
- C、充盈缺损
- D、“鸟嘴”征
- E、X线检查扩张的肠袢在腹中部“阶梯状”排列
- 解析：回肠一结肠型肠套叠的套叠端使钡剂影中断,套叠端与周围肠壁间可有钡剂充填,故阴影呈“杯口状”或“弹簧状”。乙状结肠扭转钡剂灌入其远端,肠腔呈逐渐受扭压变小,中断,故阴影呈“鸟嘴征’’o低位小肠梗阻时由于大部分的小肠扩张,x线检查使其在腹中呈“阶梯状”的排列。克罗恩病多累及回肠末段,肠壁增厚,肉芽肿形成,黏膜增厚,既有溃疡又有水肿,表面呈卵石路状高低不平,故钡餐检查呈肠腔狭窄,管壁狭窄,呈线样征。结肠息肉本身x线不显影,故钡剂灌肠病变部位呈充盈缺损。
结肠息肉的X线钡灌肠征象是
- A、回肠末端肠腔狭窄,管壁僵硬,呈线样征
- B、“杯口”征
- C、充盈缺损【正确答案】
- D、“鸟嘴”征
- E、X线检查扩张的肠袢在腹中部“阶梯状”排列
- 解析：回肠一结肠型肠套叠的套叠端使钡剂影中断,套叠端与周围肠壁间可有钡剂充填,故阴影呈“杯口状”或“弹簧状”。乙状结肠扭转钡剂灌入其远端,肠腔呈逐渐受扭压变小,中断,故阴影呈“鸟嘴征’’o低位小肠梗阻时由于大部分的小肠扩张,x线检查使其在腹中呈“阶梯状”的排列。克罗恩病多累及回肠末段,肠壁增厚,肉芽肿形成,黏膜增厚,既有溃疡又有水肿,表面呈卵石路状高低不平,故钡餐检查呈肠腔狭窄,管壁狭窄,呈线样征。结肠息肉本身x线不显影,故钡剂灌肠病变部位呈充盈缺损。
容易引起血便的急性肠梗阻是
- A、急性肠扭转
- B、急性肠套叠【正确答案】
- C、乙状结肠扭转
- D、全部都不对
- E、麻痹性肠梗阻
- 解析：急性肠套叠套人的肠端因血液循环障碍、充血、炎症、黏膜损伤而出血,果酱样大便为其三大典型症状之一。肠系膜血管栓塞后受累肠袢的肠壁发生上述同样的病变,故可呕吐血性液体和便血。
急性阑尾炎的主要症状是
- A、恶心、呕吐
- B、低热
- C、转移性右下腹痛【正确答案】
- D、便秘
- E、食欲减退
- 解析：转移性右下腹痛是阑尾炎的特异症状,其他几个症状与之相比都不具备特异性。
急性阑尾炎并发寒战、高热、黄疸时,应警惕
- A、肝脓肿
- B、化脓性胆管炎
- C、盆腔脓肿
- D、毛细胆管性肝炎
- E、门静脉炎【正确答案】
- 解析：寒战、高热、黄疸在胆管炎症和门静脉炎时均可存在。但在阑尾炎时,由于菌栓脱落易导致门静脉炎。
诊断急性阑尾炎最有意义的体征是
- A、结肠充气试验阳性
- B、闭孔肌试验阳性
- C、直肠指检右前方有触痛
- D、右下腹固定压痛【正确答案】
- E、Lenz点压痛
- 解析：右下腹固定压痛是急性阑尾炎的基本体征。
青年男性已做阑尾脓肿引流术,阑尾进一步处理最好是
- A、长期应用抗生素
- B、间断服中药消炎
- C、定期复查白细胞
- D、加强活动,防止肠粘连
- E、3个月后行阑尾切除术【正确答案】
- 解析：阑尾周围脓肿由于局部炎症重,可先行脓肿引流术,待炎症控制约3个月后应行阑尾切除术。
阵发性绞痛、血尿
- A、急性阑尾炎
- B、右输尿管结石【正确答案】
- C、急性肠系膜淋巴结炎
- D、胃十二指肠溃疡穿孔
- E、胆结石
- 解析：咽红、高热提示有上呼吸道感染,在此基础上有右下腹痛,说明并发急性肠系膜淋巴结炎。
咽红、高热、右下腹痛
- A、急性阑尾炎
- B、右输尿管结石
- C、急性肠系膜淋巴结炎【正确答案】
- D、胃十二指肠溃疡穿孔
- E、胆结石
- 解析：咽红、高热提示有上呼吸道感染,在此基础上有右下腹痛,说明并发急性肠系膜淋巴结炎。
最容易发生扭转的结肠是
- A、盲肠
- B、乙状结肠【正确答案】
- C、横结肠
- D、升结肠
- E、降结肠
- 解析：乙状结肠的活动度很大,是结肠扭转最常见的发生部位。
病期长的慢性细菌性肝脓肿的局限性厚壁脓肿,应行
- A、脓肿切开引流
- B、肝叶切除【正确答案】
- C、脓肿穿刺抽脓
- D、内科治疗
- E、物理疗法
- 解析：细菌性肝脓肿的治疗应因具体病情而定,对于慢性局限性厚壁脓肿,单纯行内科治疗或穿刺引流效果均不佳,脓肿难以完全液化吸收,适于局部切除以彻底去除病变组织。而多．发性小脓肿则不适手术或穿刺引流,可行内科治疗。单个大的脓肿则行切开引流效果较好。
关于非选择性门体分流术的类型,下列哪项不正确
- A、门一腔静脉端侧分流术
- B、门一腔静脉侧侧分流术
- C、肠系膜上一下腔静脉“桥式”分流术
- D、中心性脾一肾静脉分流术
- E、远端脾一肾静脉分流术【正确答案】
- 解析：非选择性的门体分流术是将人肝的门静脉血完全转流人体循环,包括门-腔静脉端侧分流术、门一腔静脉侧侧分流术、肠系膜上一下腔静脉“桥式”分流术和中心性脾一肾分流术。远端脾-肾静脉分流术属于选择性门体分流术。
贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括
- A、胃冠状静脉
- B、胃短静脉
- C、胃网膜右静脉【正确答案】
- D、胃后静脉
- E、左膈下静脉
- 解析：贲门周围血管离断术离断的血管包括：胃支、食管支、高位食管支、异位高位食管支、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉
门静脉压正常值
- A、18cmH20
- B、13～24cmH20【正确答案】
- C、1500ml/min
- D、5～9cmH20
- E、20%～25%
- 解析：在门静脉未加阻断情况下所测得的压力,正常值为13～24cmH20,平均为18cmH20,肝静脉压为5～9cmH20。正常肝血流量每分钟约1500ml,相当于心输出量的20%～25%。
正常肝血流量相当于心输出量的
- A、18cmH20
- B、13～24cmH20
- C、1500ml/min
- D、5～9cmH20
- E、20%～25%【正确答案】
- 解析：在门静脉未加阻断情况下所测得的压力,正常值为13～24cmH20,平均为18cmH20,肝静脉压为5～9cmH20。正常肝血流量每分钟约1500ml,相当于心输出量的20%～25%。
胆汁中的三种主要成分是
- A、胆固醇、胆盐、胆色素
- B、胆固醇、胆盐、钙盐
- C、胆色素、胆盐、磷脂
- D、胆固醇、胆盐、磷脂【正确答案】
- E、胆盐、钙盐、磷脂
- 解析：在胆汁的代谢过程中,胆固醇、胆盐和磷脂三者之间的相对平衡和稳定,对于维持胆汁的理化性质稳定起到十分重要的作用。
胆道术后T管拔除的注意事项,不包括以下哪一项
- A、拔除T管前应常规行T管造影
- B、造影后即可关闭T管24小时【正确答案】
- C、对长期使用激素、低蛋白血症的病人,拔管时间应延长
- D、拔管时切忌使用暴力
- E、如造影发现结石残留,应于保留T管6周后行胆道镜取石
- 解析：胆道术后病人在拔T管之前均应常规行胆道造影,但T管造影时所注入的造影剂目前以泛影葡胺等为常用）可引起胆管黏膜化学性炎症,导致急性胆管炎。因此T管造影后应立即开放T管至少24小时,以利于胆汁的引流,防止胆管炎的发生。
关于胆管癌下列哪一项是错误的
- A、指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤
- B、上段胆管癌最为常见
- C、多为腺癌
- D、较易发生远处转移【正确答案】
- E、主要表现为进行性加重的黄疸
- 解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤,其中以上段胆管癌最为常见。缦织学类型95%以上为腺癌,癌肿生长缓慢,极少发生远处转移。进行性加重的黄疸是其主要表现,半数病人伴瘙痒和体重减轻。
急性结石性胆囊炎
- A、Murphy征阳性【正确答案】
- B、Charcot三联征
- C、Reynolds五联征
- D、白胆汁
- E、Mirizzi征
- 解析：Reynolds五联征就是在Charcot三联征基础上再出现休克和中枢神经系统受抑制的表现,也说明急性梗阻性化脓性胆管炎是在肝外胆管结石或肿瘤引起急性胆管炎的基础上,病情进一步加重而导致的结果。
脑部大手术后上消化道出血时多考虑
- A、胃癌破裂出血
- B、肝内胆道出血
- C、出血性胃炎【正确答案】
- D、食管胃底静脉破裂出血
- E、胃十二指肠溃疡大出血
- 解析：不同病因的消化道大出血有不同的病史特点,依靠病史及查体可推断疾病之诊断,也提示了出血原因。
肝脓肿病人上消化道出血时多考虑
- A、胃癌破裂出血
- B、肝内胆道出血【正确答案】
- C、出血性胃炎
- D、食管胃底静脉破裂出血
- E、胃十二指肠溃疡大出血
- 解析：不同病因的消化道大出血有不同的病史特点,依靠病史及查体可推断疾病之诊断,也提示了出血原因。
出血性胃炎出血可应用
- A、内镜电凝
- B、根治性胃大部切除术
- C、介入治疗【正确答案】
- D、奥美拉唑
- E、TIPS
- 解析：消化性溃疡出血的药物治疗包括抑酸药物、冷盐水洗胃、止血及血管收缩药物等。食管胃底静脉破裂出血,应视肝功能情况决定处理方法。对于肝功能差者,应采用内镜止血,并配合血管收缩药物,或选择经颈静脉肝内门体分流术；对肝功能较好、无黄疸、无大量腹水者,应积极手术治疗。出血性胃炎多可由非手术治疗,包括介入治疗止血。胃癌出血可采用胃大部切除或胃全切除等手术治疗。结肠血管发育异常可选用内镜电凝。
鼻胃管抽出清亮胆汁
- A、出血来自食管
- B、出血来自胃以下
- C、出血来自十二指肠远端【正确答案】
- D、胆道出血
- E、小肠出血
- 解析：上消化道出血时,鼻胃管放至食管、胃交界处,如抽出血液,说明出血来自食管或胃。如导管进入胃中抽出清亮胃液,说明出血来自胃以下。如抽出清亮胆汁,说明出血来自十二指肠远端。置三腔管人胃中,将胃气囊和食管气囊充气后能够止血,可认为出血来自食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝内胆道出血多有类似胆绞痛的前驱症状,右上腹压痛,或伴寒战、黄疸等。当小动脉破入憩室时可引起小肠憩室出血,表现为经直肠排出鲜红血液,伴直立性低血压。
鼻胃管由出清亮胃液
- A、出血来自食管
- B、出血来自胃以下【正确答案】
- C、出血来自十二指肠远端
- D、胆道出血
- E、小肠出血
- 解析：上消化道出血时,鼻胃管放至食管、胃交界处,如抽出血液,说明出血来自食管或胃。如导管进入胃中抽出清亮胃液,说明出血来自胃以下。如抽出清亮胆汁,说明出血来自十二指肠远端。置三腔管人胃中,将胃气囊和食管气囊充气后能够止血,可认为出血来自食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝内胆道出血多有类似胆绞痛的前驱症状,右上腹压痛,或伴寒战、黄疸等。当小动脉破入憩室时可引起小肠憩室出血,表现为经直肠排出鲜红血液,伴直立性低血压。
关于急性胰腺炎的治疗哪项说法正确
- A、非手术治疗限于症状轻的水肿性胰腺炎
- B、重症(出血坏死性）病人一经确诊,应立即手术治疗
- C、伴有胆总管梗阻的重症病人,应早期手术或内镜括约肌切开取石【正确答案】
- D、无胰周感染的病人不用抗生素
- E、未手术的病人不需要禁食和胃肠减压
- 解析：伴有胆总管梗阻的病人,不早期手术或内镜解除梗阻将加重病情或早期引起胰周感染。除胰周感染、梗阻性胆源性胰腺炎及其他特殊情况,不论疾病的严重程度均可以行非手术治疗。禁食和胃肠减压可以减少胰腺分泌、减轻腹胀,是胰腺炎治疗的重要措施。预防性抗生素的应用属于常规。
胰腺假性囊肿不正确的陈述是
- A、是急慢性胰腺炎的并发症
- B、形成的纤维包膜内无上皮细胞
- C、大的假性囊肿可以产生压迫症状
- D、所有囊肿均可以自行吸收,不需要手术治疗【正确答案】
- E、继发感染则形成脓肿
- 解析：直径小于6cm的囊肿可能自行吸收,不需要手术治疗。而大部分较大的囊肿、特别是有症状的囊肿自行吸收的可能性较小,需行手术治疗。
有关壶腹周围癌的陈述哪一项是不正确的
- A、包括壶腹部、胆总管下端和十二指肠乳突周围的癌肿
- B、恶性程度明显高于胰头癌【正确答案】
- C、组织学类型主要是腺癌
- D、壶腹癌黄疸出现早、并可有波动性
- E、十二指肠乳突周围癌黄疸出现较晚
- 解析：壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌。
关于急性胰腺炎的症状和体征的描述哪一项不正确
- A、突发腹痛
- B、恶心和呕吐
- C、压痛局限于上腹部,轻型压痛较轻,而重型压痛较重【正确答案】
- D、腹胀程度与病情轻重有关
- E、合并胆道感染者常有寒战和高热
- 解析：重型急性胰腺炎的腹膜炎体征常常超出上腹部,表现为全腹压痛。
男性,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分。最可能的诊断是
- A、急性胆囊炎
- B、急性胃炎
- C、急性肠梗阻
- D、急性胰腺炎【正确答案】
- E、急性胆管炎
- 解析：急性胰腺炎并发胰腺坏死伴感染时,并可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑,称Grey-Turner征；若出现在脐周,称Cullen征。
胃沁素瘤的临床表现
- A、清晨或饥饿时出现心慌、发抖、苍白、心动过速等症状
- B、多发性十二指肠溃疡伴腹泻【正确答案】
- C、反复发作的腹痛伴脂肪泻
- D、腹胀伴呕吐、上腹扪及半球形的囊性肿块
- E、水样性腹泻伴低钾和低胃酸
- 解析：心慌、发抖、苍白、心动过速等症状是典型的低血糖症状,胰岛素瘤病人极易发生,尤其在清晨和饥饿时。大的假性囊肿常常压迫胃和十二指肠导致呕吐,并产生腹胀,很多病人可以在上腹部扪及包块。胃泌素瘤产生的高胃酸通常导敛十二指肠发生多发性的难治性溃疡,并容易在胃大部切除术后复发,腹泻也与高胃酸有关。慢性胰腺炎最常见的临床表现是反复发作的腹痛,是手术治疗的原因。由于外分泌中的胰酶包括胰脂肪酶明显减少,部分病人可以发生脂肪泻。
慢性胰腺炎的临床表现
- A、清晨或饥饿时出现心慌、发抖、苍白、心动过速等症状
- B、多发性十二指肠溃疡伴腹泻
- C、反复发作的腹痛伴脂肪泻【正确答案】
- D、腹胀伴呕吐、上腹扪及半球形的囊性肿块
- E、水样性腹泻伴低钾和低胃酸
- 解析：心慌、发抖、苍白、心动过速等症状是典型的低血糖症状,胰岛素瘤病人极易发生,尤其在清晨和饥饿时。大的假性囊肿常常压迫胃和十二指肠导致呕吐,并产生腹胀,很多病人可以在上腹部扪及包块。胃泌素瘤产生的高胃酸通常导敛十二指肠发生多发性的难治性溃疡,并容易在胃大部切除术后复发,腹泻也与高胃酸有关。慢性胰腺炎最常见的临床表现是反复发作的腹痛,是手术治疗的原因。由于外分泌中的胰酶包括胰脂肪酶明显减少,部分病人可以发生脂肪泻。
脾切除对减轻溶血和减少输血量有帮助的是
- A、遗传性球形红细胞增多症
- B、地中海贫血【正确答案】
- C、霍奇金病
- D、自体免疫性血小板减少性紫癜
- E、其余选项都不是
- 解析：脾切除治疗地中海贫血可减轻溶血和减少输血量,遗传性球形红细胞增多症则术后贫血可获完全、持久纠正,不需输血。其他两种病行脾切除术不是用于治疗贫血。
脾切除可使全血细胞减少迅速得到改善,生存期延长
- A、遗传性球形红细胞增多症
- B、珠蛋白生成障碍性贫血
- C、多毛细胞白血病【正确答案】
- D、自体免疫性溶血性贫血
- E、慢性粒细胞白血病
- 解析：脾切除对慢性淋巴细胞白血病的巨脾和脾功能亢进有效,但仅能缓解病情,并不能延缓白血病的急变发生和延长生存期。自体免疫性溶血性贫血是后天获得性溶血性贫血,病因是体内产生自身抗体。脾切除对多毛细胞白血病则可使全血细胞减少迅速改善,并可使生存期延长。遗传性球形红细胞增多症可出现溶血危象,脾切除治疗该病可使贫血获得完全、持久纠正。珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除后对减轻溶血或减少输血量有帮助。
对减轻溶血或减少输血量有帮助
- A、遗传性球形红细胞增多症
- B、珠蛋白生成障碍性贫血【正确答案】
- C、多毛细胞白血病
- D、自体免疫性溶血性贫血
- E、慢性粒细胞白血病
- 解析：脾切除对慢性淋巴细胞白血病的巨脾和脾功能亢进有效,但仅能缓解病情,并不能延缓白血病的急变发生和延长生存期。自体免疫性溶血性贫血是后天获得性溶血性贫血,病因是体内产生自身抗体。脾切除对多毛细胞白血病则可使全血细胞减少迅速改善,并可使生存期延长。遗传性球形红细胞增多症可出现溶血危象,脾切除治疗该病可使贫血获得完全、持久纠正。珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除后对减轻溶血或减少输血量有帮助。
关于下肢深静脉血栓形成后综合征,下列描述不正确的是
- A、浅静脉曲张
- B、常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著【正确答案】
- C、足靴区溃疡
- D、长时间站立后下肢肿胀
- E、需要长期弹力袜支持
- 解析：下肢深静脉血栓形成后综合征是下肢深静脉血栓形成部分或完全再通后因静脉逆流产生的静脉高压所致的临床综合征。对于深静脉完全再通的病人虽然可以剥脱曲张浅静脉,但由于深静脉瓣膜功能的损害,站立时下肢远端静脉高压依然存在,其效果远不及单纯浅静脉曲张者；对于深静脉仅部分再通的病人,浅静脉是其有效的回流通路,不能剥脱,需要依靠弹力袜的支持。
严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷,下列哪项处理不应采川
- A、给予扩血管药物
- B、低分子肝素抗凝
- C、穿棉袜子保暖
- D、高温暖足【正确答案】
- E、可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围
- 解析：对于严重的下肢动脉缺血所致的肢冷,可以多穿保暖,但切忌高温暖足。因为过高的热环境会使细胞代谢加快,增加耗氧量,增加组织对血供的需求,从而加重病情进展。
关于肝动脉瘤的描述中,下列哪项是最正确的
- A、肝动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见的
- B、肝动脉瘤分为肝内型和肝外型,并以肝内型居多
- C、在肝内型肝动脉瘤中,以肝左叶多见
- D、肝动脉瘤的主要病因是肝动脉插管化学疗法和肝动脉造影等医源性损伤
- E、手术治疗是唯一有效的治疗方法【正确答案】
- 解析：在内脏动脉瘤中,发病率最高的是脾动脉瘤（约占60%）,肝动脉瘤的发病率约为20%,占第二位。在肝动脉瘤的两种分型中以肝外型居多,而肝内型则以右侧多见。在引起肝动脉瘤的多种病因中,创伤、感染、动脉硬化以及先天性发育异常是主要病因。而手术治疗确实是唯一有效的治疗方法。
处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是
- A、穿弹力袜或用弹力绷带
- B、硬化剂注射和压迫疗法
- C、高位结扎和抽剥大隐静脉,并结扎功能不全的交通静脉【正确答案】
- D、内科药物治疗
- 解析：手术治疗是单纯性下肢静脉曲张主要的治疗方法,适用于能耐受手术的深静脉通畅的病人。除有急性炎症或皮肤感染外,一般均应手术,手术高位结扎和剥脱大隐或小隐静脉,对功能不全的交通静脉应予结扎。术后应用弹力绷带或弹力袜3个月。
关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确
- A、病变只发生于中小动脉【正确答案】
- B、女性少见
- C、病因不明
- D、病变以下肢为多
- E、间歇性跛行为早期症状
- 解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病,是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小动静脉,以下肢多见,好发于男性青壮年。
交通静脉逆流
- A、大隐静脉高位结扎剥脱术
- B、股静脉瓣膜环形缩窄术
- C、带瓣膜静脉段移植术
- D、交通静脉结扎术【正确答案】
- E、股浅静脉腔内瓣膜成形术
- 解析：股静脉瓣膜松弛应在瓣膜附着处切开静脉壁．将松弛的瓣膜游离缘缩短,即腔内瓣膜成形；已证实交通静脉瓣膜功能不全者,应予以结扎,阻断局部静脉逆流；原发性大隐静脉曲张者,应选用大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术；股静脉瓣膜相对关闭不全为静脉管腔过大导致瓣膜关闭不全,应将瓣膜附着处管腔予以环形缩窄；下肢深静脉血栓形成后再通,静脉瓣膜已被破坏,因此一般的瓣膜修复术和环形缩窄术均不适用,可采用带瓣膜静脉段移植术或半腱肌一股二头肌腱袢胭静脉瓣膜代替术。
周围动脉瘤病人年龄多在
- A、颅内
- B、50岁以上【正确答案】
- C、交感神经
- D、臂丛
- E、锁骨下动脉瘤
- 解析：周围动脉瘤指发生于四肢动脉、颈动脉和锁骨下动脉等主动脉以外区域的动脉瘤,故不包括颅内。周围动脉瘤发病以老年人为多,多由动脉硬化所致,年龄在50岁以上。周围动脉瘤可以造成压迫症状,压迫邻近组织和器官,造成相应症状。颈动脉瘤压迫交感神经可致Horner综合征；锁骨下动脉瘤压迫臂丛及腋静脉引起上肢感觉障碍及肢体水肿。
可引起消化道出血
- A、脾动脉瘤
- B、肝动脉瘤
- C、肠系膜上动脉瘤【正确答案】
- D、肾动脉瘤
- E、腘动脉瘤
- 解析：内脏动脉瘤中以脾动脉瘤的发病率最高,且多见于妊娠妇女。各种不同的内脏动脉瘤可引起各种不同的症状。肾动脉瘤可引起高血压、血尿等。肝动脉瘤可压迫胆道引起黄疸；肠系膜动脉瘤可致消化道出血；腘动脉瘤属于周围动脉瘤,可压迫神经和血管引起下肢感觉运动障碍。
正常尿液检查所见中,下列哪项不正确
- A、尿比重1.003～1.030
- B、离心尿高倍镜每视野红细胞O～3个
- C、离心尿高倍镜每视野白细胞0～5个
- D、尿液中无晶体、管型
- E、尿液混浊如牛奶,放置后有凝块,镜检有脂肪滴【正确答案】
- 解析：正常尿为黄色,可深可浅。尿色主要取决于所含有的尿黄素,它是内在新陈代谢的产物。尿色深浅与尿量及尿的反应有关。尿液内混有乳糜时才表现为混浊如牛奶,放置后有凝块,镜检可见脂肪滴,属异常所见,其余各项均正常。
测定残余尿,下列哪种方法最准确
- A、排泄性尿路造影
- B、膀胱区的叩诊法
- C、排尿后导尿管测定【正确答案】
- D、核素肾图
- E、B超
- 解析：让病人排尿后即刻导尿测定残余尿量,是测量残余尿量最可靠和准确的方法。
尿液混浊,可能的原因
- A、晶体尿
- B、磷酸盐尿
- C、脓尿
- D、乳糜尿
- E、其余选项都可以【正确答案】
- 解析：尿液看上去很混浊,常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等。晶体尿是尿中有有机或无机物质沉淀、结晶,可见于尿中盐类呈过饱和状态时。磷酸盐尿是由于磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成,通常见于餐后或大量饮用牛奶后,可间歇发生。脓尿是由于尿液中含大量白细胞,是泌尿系感染的表现。乳糜尿呈乳白色,由于尿液中混有淋巴液,也可混有大量蛋白或血液。
男,30岁,晨起尿道外口被尿道分泌物封闭,分泌物稀薄为无色或白色
- A、淋菌性尿道炎
- B、支原体或衣原体性尿道炎【正确答案】
- C、急性前列腺炎
- D、慢性前列腺炎
- E、尿道癌
- 解析：尿道分泌物的性质、相关的症状以及性行为常能提示疾病之诊断。淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎（主要是支原体、衣原体）均属性传播性疾病,与不洁性接触或污染有关。前者为流脓性分泌物,镜检可见淋球菌,后者分泌物稀薄、无色或白色,可找到支原体或衣原体。前列腺炎以慢性多见,典型症状为尿道“滴白”,而急性前列腺炎常起病突然,有高热,疼痛明显。若尿道流血性分泌物应高度怀疑尿道癌。
为了解肾损伤的部位、程度等,需做特殊检查,不宜应用下列哪项
- A、B超
- B、CT
- C、逆行肾盂造影【正确答案】
- D、动脉造影
- E、排泄性尿路造影
- 解析：肾损伤后,逆行肾盂造影易招致感染,不宜应用。
肾下极严重裂伤,可施行
- A、肾切除术
- B、部分肾切除术【正确答案】
- C、切开引流
- D、选择性肾动脉栓塞术
- E、血管修复术
- 解析：肾下极严重裂伤手术时,先阻断肾蒂血管,并切开肾筋膜,清除血肿,行部分肾切除术。肾损伤并发肾积水严重时,肾功能重度受损,而对侧肾良好时,需施行肾切除术。肾损伤并发肾周脓肿时要切开引流。肾动脉损伤时,可行肾血管修补或血管置换术。
尿道流脓
- A、慢性前列腺炎
- B、急性附睾炎
- C、膀胱炎
- D、淋病性尿道炎【正确答案】
- E、肾积脓
- 解析：膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、血尿和脓尿。淋菌性尿道炎会流脓。慢性前列腺炎除了排尿刺激症状,还有会阴部疼痛及腰痛。阴囊疼痛及发热是急性附睾炎的表现。肾积脓临床表现为畏寒、高热、腰痛及肿块。
下列哪项不是功能性脊柱侧凸的临床特点
- A、多数凸向右侧
- B、下肢等长【正确答案】
- C、骨质结构无改变
- D、骨盆倾斜
- E、全部都不对
- 解析：功能性脊柱侧凸常见于胸段或胸腰段,多数凸向右侧,凸向左侧者较少,以单侧凸为主,站立或行走明显,平卧或悬吊时消失,没有脊柱内部结构破坏,除姿势不正外,还有某些器官代偿畸形,如下肢不等长、骨盆倾斜激发髋骨关节内收或外展、坐骨神经痛等。X线特征：脊柱结构无破坏,脊柱仅呈C形弯曲,此时没有脊柱的纵轴旋转。
关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项是错误的
- A、立即开始联合应用足量广谱抗生素
- B、抗生素治疗48～72小时后,局部症状仍不能控制,应手术治疗
- C、手术行软组织切开引流术【正确答案】
- D、少量多次输血,增加病人的抵抗力
- E、患肢可用皮肤牵引或石膏托固定
- 解析：只切开软组织引流是不对的,应同时行骨钻孔或开窗引流减压术。其他各项都是正确的。
下列哪项不是急性血缘性骨髓炎早期诊断的依据
- A、起病急,高热,有深压痛
- B、患部持续疼痛,不愿活动
- C、x线片显示骨膜反应【正确答案】
- D、局部温度升高,有深压痛
- E、白细胞计数和中性粒细胞增多
- 解析：急性骨髓炎的诊断为综合性诊断,凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。因X线表现出现甚迟,不能以X线检查结果作为诊断依据。
诊断肾结核最可靠的依据是
- A、尿中找到抗酸杆菌
- B、尿培养结核菌阳性【正确答案】
- C、尿中有大量脓细胞
- D、输精管串珠样改变
- E、尿频、尿急、尿痛症状
- 解析：若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核分枝杆菌混淆。尿结核分枝杆菌培养时间较长（4～8周）但可靠,阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。
肾结核的早期X线表现是
- A、肾盏边缘不整齐,如虫蚀样改变【正确答案】
- B、肾盏呈不规则扩张或模糊
- C、肾盏闭塞
- D、空洞形成
- E、肾盂肾盏完全不显影
- 解析：早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不规则扩大或模糊变形。
肾结核的血尿的特点
- A、血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见【正确答案】
- B、常为间歇全程无痛性肉眼血尿
- C、常和肾绞痛相伴随
- D、排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛
- E、主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生
- 解析：肾结核的血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见。沁尿系肿瘤引起的血尿常为全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管结石引起的血尿常和肾绞痛相伴随。膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。非特异性膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。
膀胱结石的诊断,下列哪项最可靠
- A、超声检查
- B、腹部平片
- C、尿流中断史
- D、直肠指检
- E、膀胱镜检查【正确答案】
- 解析：膀胱内病变,膀胱镜检查显然最准确。
L2水平处输尿管上段有1.2cm大小的结石,结石远端无梗阻,首选哪种治疗
- A、开放手术或腹腔镜下手术取石
- B、体外震波碎石【正确答案】
- C、输尿管镜下碎石
- D、经皮肾镜下碎石
- E、都可以
- 解析：L2水平处输尿管上段有1.2cm大小的结石,治疗有多种方法,可视各医疗单位拥有的设备和主管医师的技术熟练程度而定,但是还应首先考虑无创或微创的治疗方法,给病人带来痛苦最小,恢复最快,而又达到治疗目的。因此,首选治疗是体外震波碎石。
泌尿系结石血尿特点是
- A、无痛性全程肉眼血尿
- B、终末血尿伴膀胱刺激征
- C、初始血尿
- D、疼痛伴血尿【正确答案】
- E、血红蛋白尿
- 解析：泌尿系结石可引起血尿,通常为镜下血尿,少数患者可见肉眼血尿。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。由于结石的活动造成尿路黏膜损伤是血尿的主要原因,而泌尿系结石活动常引起肾绞痛、输尿管绞痛等症状,故沁尿系结石引起的血尿典型的表现为疼痛性血尿。
10岁男孩,一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿,首先应考虑
- A、急性膀胱炎
- B、前列腺炎
- C、尿道狭窄
- D、膀胱结石【正确答案】
- E、输尿管结石
- 解析：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎,跑跳或改变排尿姿势后,能使疼痛缓解,继续排尿。
腹部平片不易显影的尿结石是
- A、磷酸盐结石
- B、草酸盐结石
- C、碳酸盐结石
- D、尿酸结石【正确答案】
- E、混合结石
- 解析：泌尿系平片能发现90%以上的X线阳性结石。结石过小或钙化程度不高,纯尿酸结石及基质结石,则不显示。
排尿突然中断、排尿困难和疼痛
- A、输尿管结石
- B、膀胱结石【正确答案】
- C、尿道结石
- D、肾结石
- E、纯尿酸结石
- 解析：腹部平片不被显示的是纯尿酸结石；尿道结石典型症状为排尿困难、尿痛、尿潴留及会阴部疼痛；膀胱结石典型症状为排尿突然中断、排尿困难和疼痛；经皮肾镜取石或碎石术应用于肾结石的治疗；肾输尿管镜取石或碎石术应用于输尿管结石的治疗。
肾输尿管镜取石或碎石术
- A、输尿管结石【正确答案】
- B、膀胱结石
- C、尿道结石
- D、肾结石
- E、纯尿酸结石
- 解析：腹部平片不被显示的是纯尿酸结石；尿道结石典型症状为排尿困难、尿痛、尿潴留及会阴部疼痛；膀胱结石典型症状为排尿突然中断、排尿困难和疼痛；经皮肾镜取石或碎石术应用于肾结石的治疗；肾输尿管镜取石或碎石术应用于输尿管结石的治疗。
血尿病人,膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为T3期,最佳的治疗方案应为
- A、化疗+放疗
- B、肿瘤切除术
- C、膀胱部分切除术
- D、膀胱全切除【正确答案】
- E、髂内动脉栓塞
- 解析：膀胱癌手术方式的选择应根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术。该患者膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为T3期,根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。
婴幼儿易发生的睾丸肿瘤
- A、精原细胞瘤
- B、胚胎癌
- C、畸胎癌
- D、绒毛膜上皮细胞癌
- E、卵黄囊肿瘤【正确答案】
- 解析：睾丸肿瘤多发于20～40岁,其中精原细胞瘤发病年龄较其他类型睾丸肿瘤偏大,而卵黄囊肿瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤。绒毛膜上皮细胞癌HCGl00%升高。精原细胞瘤对放射治疗比较敏感。
下列关于肾盂癌的说法哪几项正确
- A、鳞状细胞癌罕见,多与长期尿石、感染等刺激有关【正确答案】
- B、间歇无痛性肉眼血尿为晚期症状
- C、全部都不对
- D、膀胱镜是选择性检查
- E、根治手术应切除患侧肾和输尿管上段
- 解析：肾盂癌早期（并非晚期）即可出现间歇无痛性肉眼血尿；膀胱镜检查是必要的（并非选择性）；手术切除范围应该是肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。
肾下垂病人出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状的主要原因
- A、下垂肾压迫十二指肠
- B、下垂肾压迫小肠
- C、下垂肾压迫胃
- D、肾活动过大对腹腔神经丛的牵拉【正确答案】
- E、肾活动过大,牵拉胆囊
- 解析：肾活动过大时,对腹腔神经丛的牵拉常会引起消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。部分病人精神较紧张,伴有失眠、眩晕、心悸、乏力等神经官能症症状,一定程度亦影响消化。
区别原发性与继发性精索静脉曲张,主要依据
- A、阴囊坠胀感程度
- B、阴囊隐痛程度
- C、静脉扩张程度
- D、睾丸生精功能
- E、平卧位后,曲张静脉是否消失【正确答案】
- 解析：平卧位后,曲张静脉仍不消失,应怀疑静脉曲张属继发性病变,须仔细检查同侧腰腹部,并做B超、排泄性尿路造影或CT、MRI检查,明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫所致。
PTA治疗肾血管性高血压的适应证是
- A、纤维肌性发育异常
- B、单侧粥样硬化性及大动脉炎所致肾动脉狭窄
- C、手术后复发性狭窄
- D、手术后的吻合口狭窄
- E、其余选项都是【正确答案】
- 解析：经皮腔内血管成形术(PTA)：最适宜于纤维肌性发育异常。对单侧肾动脉粥样硬化（非钙化、非闭塞性）的肾动脉狭窄以及大动脉炎、PTA术后复发性狭窄以及手术后的吻合口狭窄者均是其适应证。方法为经股动脉插入带囊导管,再行肾动脉选择性插管,胀大囊袋以扩张狭窄部位。
阴囊囊性肿块,站立位时阴囊肿大,透光试验阳性．卧位时肿块缩小或消失,睾丸可触及
- A、睾丸鞘膜积液
- B、精索鞘膜积液
- C、交通性鞘膜积液【正确答案】
- D、睾丸肿瘤
- E、腹股沟斜疝
- 解析：交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流人腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性,无压痛,触不到睾丸和附；睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液的囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。睾丸肿瘤为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型,闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验阴性。
勃起功能障碍定义包括以下内容,下列哪一项不正确
- A、阴茎持续或反复不能达到足够勃起以插入阴道
- B、不能维持足够勃起
- C、不能完成性生活
- D、有两个月以上不射精病程【正确答案】
- E、其余选项都是
- 解析：男性勃起功能障碍影响因素很多,偶尔出现勃起不坚,不能完成性生活不要就诊断为勃起功能障碍,因此病程至少3个月以上。不射精属射精障碍。
脊髓灰质炎后遗症主要手术方法有
- A、骨与关节手术矫形
- B、肌腱移位
- C、楔形截骨
- D、纠正下肢长度
- E、肌腱移位和（或）骨与关节手术【正确答案】
- 解析：脊髓灰质炎后遗症是脊髓前角运动神经元病变导致的肌肉失支配,肢体肌力失衡,并可继发关节畸形。手术治疗分为：肌腱移位和骨矫形手术,轻者仅需肌腱移位矫正肌力失衡,防止继发关节畸形。
先天性马蹄内翻足1岁以内的婴儿应采取的治疗为
- A、全身麻醉下矫正足跟内翻下垂
- B、石膏矫正
- C、Denis-Browne轻便夹板
- D、软组织松解手术治疗
- E、反复多次行手法矫正,使患足外翻,外展及背伸【正确答案】
- 解析：1岁以内的婴儿初期足内侧肌挛缩,张力增加；踝关节内后侧关节囊、韧带及腱膜肥厚,反复多次行手法矫正可使痉挛的软组织松弛,畸形可部分或完全矫正。
由骰骨及3块楔骨及跖骨组成
- A、限制踝关节背屈及跟骨外翻
- B、负载体重
- C、足横弓【正确答案】
- D、外侧纵弓
- E、维持足弓的小腿肌
- 解析：足弓分为纵弓和横弓。外侧纵弓较低,由跟骨、骰骨及第5跖骨组成。横弓是由骰骨及3块楔骨及跖骨组成。维持足弓的韧带主要有跟舟跖侧韧带、跖长韧带、跖腱膜等。维持足弓的小腿肌有胫后肌、胫前肌和腓骨长肌。腓肠肌有限制踝关节背屈及跟骨外翻的作用。
男性病人,30岁,左大腿下段被铁棒击伤,畸形,X线片示左股干下1/3骨折,远折端明显向后倾倒。造成此种骨折移位的因素主要是
- A、肌肉牵拉力【正确答案】
- B、暴力的性质
- C、暴力的大小
- D、肢体远侧段的重量
- E、搬运不当
- 解析：股骨干下1/3骨折,远折端受腓肠肌的牵拉及肢体的重力作用而向后移位。又由于股前、外、内肌肉牵拉的合力,使近折端向前上移位,形成短缩畸形。
下列哪种骨折愈合最慢
- A、胫骨中、下1/3骨折【正确答案】
- B、股骨髁间骨折
- C、肱骨髁上骨折
- D、内踝骨折
- E、桡骨远端骨折
- 解析：胫骨两端有许多小孔,许多小血管即由关节囊、韧带、肌腱等附着处穿入这些小孔进入骨内,故胫骨两端有充足的血液供应。而在胫骨干之中、下1/3内完全没有血管孔,自上而下的滋养动脉承担整个中、下1/3骨干的大部分血液供应。该处骨折后,自上而下的滋养动脉断裂,远侧骨折段丧失了大部分血液供应,故愈合最慢。而B、C、D、E均为松质骨,血液供应充足。
治疗闭合性骨折时,下列哪项不应作为切开复位的指征
- A、骨折端有软组织嵌入,手法复位失败
- B、关节内骨折手法复位后对位不好
- C、全身多处骨折
- D、骨折并发主要血管损伤
- E、手法复位未达到解剖复位要求【正确答案】
- 解析：对于骨折的复位,应争取达到解剖复位或接近解剖复位,不能为了追求解剖复位丽反复进行多次手法复位或予手术复位．达到功能复位即可。
骨折X线检查的重要意义是
- A、了解骨折的发生机制
- B、明确骨折的诊断【正确答案】
- C、判断骨折的预后
- D、了解组织的损伤情况
- E、了解骨质密度
- 解析：X线检查对骨折的诊断有重要意义。凡是疑有骨折者均应X线摄片检查,可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音及畸形的骨折。X线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型,而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况。
男,15岁,被石头绊倒后右髋部疼痛、肿胀伴右下肢90。外旋畸形,不能行走。X线片示右股骨转子间骨折,两折端膨大,骨皮质变薄。引起骨折的主要因素是
- A、直接暴力
- B、间接暴力
- C、肌肉牵拉力
- D、积累性劳损
- E、骨骼疾病【正确答案】
- 解析：长期、反复积累的、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,称为疲劳性骨折。骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。此病人x线片除示右股骨转子间骨折外,两折端膨大,骨皮质变薄,为骨肿瘤之表现。
Colles骨折最有诊断意义的体征是
- A、反常活动
- B、局部压痛
- C、局部肿胀、瘀斑
- D、典型畸形【正确答案】
- E、骨擦音和骨擦感
- 解析：Colles骨折出现“枪刺刀样”和“银叉样”畸形,是该骨折不同于其他部位骨折的体征,有诊断意义。
最可能并发支配手部活动的三种主要神经损伤的骨折部位是
- A、肱骨外科颈骨折
- B、肱骨干骨折
- C、桡骨远端骨折
- D、肱骨髁上骨折【正确答案】
- E、尺桡双骨折
- 解析：肱骨髁上区域的邻近有三根重要的神经,尺、桡、正中神经。
30岁男性,枪伤后,右上臂反常活动,其远端未触及动脉搏动,不能主动伸腕伸指,需立即
- A、清创内固定,探查血管、神经【正确答案】
- B、伤口清创,骨牵引
- C、清创,观察血液循环
- D、加压包扎,观察血液循环
- E、闭合创口,夹板外固定
- 解析：开放性骨折合并血管、神经损伤需切开内固定,同时探查血管、神经。
锁骨中段骨折移位情况正确的是
- A、内侧段向后上方移位【正确答案】
- B、内侧段向前下方移位
- C、外侧段向后下方移位
- D、外侧段向后上方移位
- E、其余选项都不是
- 解析：锁骨中段骨折后内侧段向后上方移位,外侧段向前下方移位。
伸直型桡骨下端骨折的畸形是
- A、垂腕型
- B、银叉型【正确答案】
- C、尺偏型
- D、爪型
- E、僵硬型
- 解析：桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员,骨折发生在桡骨下端3cm范围内。伸直型畸形表现为：“银叉或餐叉”型畸形：外伤后,因远折端移向背侧,侧面可见典型的“餐叉”型畸形；“枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位,且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,甚至高于尺骨茎突的平面,呈“枪刺刀”畸形。
伤后有垂腕表现,可能是
- A、肌损伤
- B、正中神经损伤
- C、桡神经损伤【正确答案】
- D、尺神经损伤
- E、缺血性肌挛缩
- 解析：桡神经损伤：肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”,各手指掌指关节不能伸直,拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。
中年,男性,不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾,体检见右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是
- A、肩关节脱位
- B、锁骨骨折【正确答案】
- C、肱骨外科颈骨折
- D、肩胛骨骨折
- E、肱骨解剖颈骨折
- 解析：锁骨骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛,肩关节活动使疼痛加重。病人常用键侧手托住肘部,同时头部向患侧倾斜。
肱骨干骨折,最容易损伤的组织是
- A、尺神经
- B、桡神经【正确答案】
- C、正中神经
- D、肱动脉
- E、肱静脉
- 解析：伸直型肱骨髁上骨折,由于骨折近端向前下移位,极易损伤在该处位于肱骨前的肱动脉。由于桡神经在肱骨干中下1/3段后外侧的桡神经沟紧贴肱骨,肱骨干中下段的骨折易造成桡神经的损伤。
肩关节脱位
- A、5岁以下小儿上肢被突然牵拉后肘部痛
- B、肘后空虚感
- C、爪形手畸形
- D、垂腕畸形
- E、Hippocrates法复位【正确答案】
- 解析：肩关节脱位可用Hippocrates法复位。肘关节脱位可表现为肘后空虚感,桡骨小头脱位在5岁以下小儿多见,有上肢被突然牵拉的病史。爪形手见于前臂缺血性肌挛缩,桡神经损伤可出现垂腕畸形。
桡骨小头脱位
- A、5岁以下小儿上肢被突然牵拉后肘部痛【正确答案】
- B、肘后空虚感
- C、爪形手畸形
- D、垂腕畸形
- E、Hippocrates法复位
- 解析：肩关节脱位可用Hippocrates法复位。肘关节脱位可表现为肘后空虚感,桡骨小头脱位在5岁以下小儿多见,有上肢被突然牵拉的病史。爪形手见于前臂缺血性肌挛缩,桡神经损伤可出现垂腕畸形。
X线片不同类型的肩锁关节脱位的表现是第二型
- A、半脱位【正确答案】
- B、前脱位
- C、后脱位
- D、真空脱位
- E、无脱位
- 解析：第一型肩锁关节脱位X线片显示无脱位征象。
X线片不同类型的肩锁关节脱位的表现是第三型
- A、半脱位
- B、前脱位
- C、后脱位
- D、真空脱位【正确答案】
- E、无脱位
- 解析：第一型肩锁关节脱位X线片显示无脱位征象。
肱骨干骨折的治疗,较好的选择是外展型骨折
- A、三角巾悬吊
- B、U型石膏外固定【正确答案】
- C、外固定支架
- D、切开复位内固定
- E、小夹板固定
- 解析：内收型骨折需用外展支架,粉碎性骨折可切开复位,外展性骨折用U型石膏外固定,无移位骨折仅需三角巾悬吊。
肱骨干骨折的治疗,较好的选择是粉碎型骨折
- A、三角巾悬吊
- B、U型石膏外固定
- C、外固定支架
- D、切开复位内固定【正确答案】
- E、小夹板固定
- 解析：内收型骨折需用外展支架,粉碎性骨折可切开复位,外展性骨折用U型石膏外固定,无移位骨折仅需三角巾悬吊。
诊断半月板损伤的依据是
- A、膝关节正侧位X线片
- B、有膝部外伤史及疼痛
- C、．抽屉试验(+)
- D、麦氏试验(+)【正确答案】
- E、膝部CT
- 解析：麦氏试验（McMurray试验）也称为半月板旋转试验,是检查半月板损伤的几种特殊试验之一。
外伤致腓骨颈骨折者,伤后患足不能背伸,其原因是
- A、坐骨神经损伤
- B、胫前肌损伤
- C、胫后肌损伤
- D、腓总神经损伤【正确答案】
- E、胫后神经损伤
- 解析：在腓骨颈,有腓总神经自后、外侧斜向下外方经过,腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤,伤后患足不能背伸。
股骨颈的颈干角平均角度为
- A、12°
- B、20°
- C、55°
- D、90°
- E、127°【正确答案】
- 解析：殷骨颈的颈干角平均约为127。。
股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是
- A、骨质疏松
- B、骨折畸形愈合
- C、病人年龄大
- D、股骨头血供受损【正确答案】
- E、长期卧床
- 解析：股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：①股骨滋养血管升支经股骨颈至股骨头；②旋骨内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头；③圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了①和②,股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应,故易发生股骨头坏死,也易发生骨折不愈合。
某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓性瘫痪,来院急诊。检查见腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后两小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是
- A、脊髓震荡【正确答案】
- B、脊髓出血
- C、脊髓水肿
- D、脊髓受压
- E、马尾损伤
- 解析：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,因在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。
男,25岁,高空坠地,现场见：患者清醒,胸10～11压痛,剑突以下感觉运动障碍,最恰当的急救搬运是
- A、一人搂抱
- B、一人抬头,一人抬足
- C、一人背运
- D、二人扶架而走
- E、病人平卧木板搬运【正确答案】
- 解析：脊髓损伤的急救搬运应用担架或木板搬运。先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧,两至三人将伤员躯干成一整体滚动,移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上平托法）。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法,因这些方法将增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员,要有专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。
骨盆骨折的并发症不包括
- A、坐骨神经损伤
- B、尿道损伤
- C、直肠损伤
- D、脊髓损伤【正确答案】
- E、腹膜后直肿
- 解析：骨盆骨折常见的并发症有：①腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨,邻近有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富。因此,骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。②尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时,尿道损伤的发生率较高。③直肠损伤：多见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。④神经损伤：多在骶骨骨折时发生,主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
男性病人,4岁,因右前臂卷人机器引起右手伸直困难,伴轻度疼痛。检查：右上臂和右前臂均肿胀,无皮肤挫裂伤,右手手指不能伸直,右肘和腕关节活动良好,X线片未见骨折,诊断为
- A、绕神经损伤（位于肘部以下）【正确答案】
- B、桡神经损伤（位于肘部以上）
- C、桡神经损伤（位于腋部）
- D、桡神经损伤（位于腕部）
- E、桡神经浅支损伤
- 解析：桡神经支配所有伸肌,因而外伤后出现伸指功能障碍为桡神经损伤所致,由于桡神经于肘上发出分支支配伸腕肌,于前臂发出肌支支配伸指肌及旋后肌,而病人伸腕功能无异常,故其桡神经损伤平面在肘部以下。
神经损伤修复后,其再生的速度平均每天以多少计算
- A、0.5～1mm
- B、1～2mm【正确答案】
- C、2～3mm
- D、3~4mm
- E、4～5mm
- 解析：神经损伤后,要经过变性、再生、穿越吻合口直至终末器官,一般来说,其再生速度平均每天以1～2mm计算。
影响神经恢复的因素,哪项是错误的
- A、无创技术
- B、无张力缝合
- C、损伤平面越低,修复效果越差【正确答案】
- D、时间越长,效果越差
- E、年龄越小,恢复越快
- 解析：影响神经功能恢复的因素是多方面的,其中损伤平面是一个重要的方面,损伤平面越低,所需恢复时间越短,肌肉失神经萎缩程度越轻,效果越好。
桡神经主要支配
- A、旋前方肌
- B、旋后肌【正确答案】
- C、旋前圆肌
- D、屈指集群
- E、拇收肌
- 解析：桡神经支配所有伸肌群及旋后肌。
臂丛神经损伤少见于下列哪一项
- A、挤压伤
- B、撞击伤
- C、产伤
- D、牵拉伤
- E、肿瘤压迫引起的损伤【正确答案】
- 解析：肿瘤生长为渐进过程,很少引起急性神经损伤。
肩部撞伤后肩关节不能上举及外展,肘关节不能屈曲
- A、桡神经损伤
- B、全臂丛神经损伤
- C、臂丛神经下干损伤
- D、臂丛神经上干损伤【正确答案】
- E、腓总神经损伤
- 解析：肱骨中段有桡神经沟,内有桡神经通过,此外骨折时易并发桡神经损伤。臂丛神经上干由CC6神经根组成,肩外展为腋神经（C5神经）支配,肘关节屈曲为肌皮神经（C6神经）支配。肩外展和肘关节屈曲功能障碍是臂丛神经上千损伤。
桡侧3个半手指麻木,胀痛,拇对掌无力
- A、腕管综合征【正确答案】
- B、腕尺管综合征
- C、旋后肌综合征
- D、旋前肌综合征
- E、梨状肌综合征
- 解析：正中神经通过腕管．支配手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧感觉肌及鱼际肌运动功能,腕部受压后出现桡侧三个半手指感觉障碍、拇指对掌功能障碍,此即腕管综合征。伸指、拇外展功能障碍为桡神经受损症状,而感觉正常说明仅为桡神经深支受损伤,此即旋后肌综合征。
伸腕、伸指及拇外展无力,虎口感觉正常
- A、腕管综合征
- B、腕尺管综合征
- C、旋后肌综合征【正确答案】
- D、旋前肌综合征
- E、梨状肌综合征
- 解析：正中神经通过腕管．支配手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧感觉肌及鱼际肌运动功能,腕部受压后出现桡侧三个半手指感觉障碍、拇指对掌功能障碍,此即腕管综合征。伸指、拇外展功能障碍为桡神经受损症状,而感觉正常说明仅为桡神经深支受损伤,此即旋后肌综合征。
早期狭窄性腱鞘炎最好的治疗方法是
- A、腱鞘切开松解肌腱
- B、石膏固定
- C、局部注射醋酸强的松龙【正确答案】
- D、针灸及理疗
- E、使用抗生素治疗
- 解析：早期狭窄性腱鞘炎最好的治疗方法是局部制动和注射醋酸强的松龙。如以上治疗无效可考虑腱鞘切开松解肌腱。针灸及理疗对狭窄性腱鞘炎疗效欠佳。抗生素治疗无效。
肱骨外上髁炎首选的治疗方法是
- A、加强功能锻炼
- B、局部封闭【正确答案】
- C、肘关节制动
- D、抗生素消炎
- E、手术治疗
- 解析：肱骨外上髁炎治疗包括：①限制腕关节活动,尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病复发的原则。②压痛点可采用局部药物封闭疗法,只有注射部位准确,均能取得极佳近期效果,能否巩固与是否限制腕关节活动关系很大。这是肱骨外上髂炎首选的治疗方法。③可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带,以减少肌腱起点处的牵张应力。
股骨头骨软骨病的病理分期是
- A、缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期【正确答案】
- B、缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期
- C、缺血期、变形期、愈合期
- D、缺血期、坏死期、愈合期
- E、缺血期、骨骺破坏期、愈合期
- 解析：股骨头骨软骨病的病理分期：①缺血期：软骨下骨细胞由于缺血而坏死,骨化中心停止生长,但骺软骨因受刺激反可较正常软骨增厚。②血供重建期：新生血管从周围组织长人坏死骨骺,逐渐形成新骨,如致伤力持续存在,新生骨又将被吸收,因而股骨头易受压变形。③愈合期：本病到一定时间后骨吸收可自行停止,继之不断骨化。此期畸形仍可加重,且髋臼关节面软骨也可受损。④畸形残存期：此期病变静止,畸形固定,随年龄增大最终将发展为髋关节的骨关节病。
肱骨中段骨折
- A、鱼际萎缩,拇指对掌无力
- B、掌指关节不能伸直,垂腕【正确答案】
- C、掌指关节不能伸直
- D、小鱼际及骨间肌萎缩,环、小指爪状畸形,手背感觉异常
- E、小腿肌肉萎缩及感觉异常
- 解析：肱骨中段骨折可损伤桡神经,导致病人掌指关节不能主动伸直,垂腕。梨状肌综合征为坐骨神经损伤,导致小腿肌肉萎缩及感觉异常。肘管综合征为尺神经损伤,导致手背尺侧、小鱼际、小指及环指感觉异常；小鱼际及骨间肌萎缩,环、小指爪状畸形。旋后肌综合征损伤桡神经深支,导致手指掌指关节不能伸直,拇指不能外展。腕管综合征损伤正中神经,导致桡侧三指感觉异常；大鱼际萎缩、拇指对掌无力。
腰椎间盘突出在神经根的外侧时,功能性腰椎侧突应是
- A、腰椎凸向健侧
- B、腰椎凸向患侧【正确答案】
- C、腰椎无侧凸变化
- D、腰椎侧凸方向不定
- E、腰椎前凸增加
- 解析：腰椎间盘突出症时脊柱可出现代偿性侧凸。若突出位于神经根内侧时腰椎凸向健侧；若突出位于神经根外侧时腰椎则凸向患侧。
腰椎间盘突出症病人,检查发现患侧踇趾背伸肌力减弱,小腿外侧和踇趾根部感觉减退,其病变定位于哪一节段
- A、腰2～3
- B、腰3～4
- C、腰4～5【正确答案】
- D、腰5～骶1
- E、骶1～2
- 解析：患侧踇趾背伸肌力减弱,小腿外侧和踇趾根部感觉减退,提示腰5神经根受压,应为腰4～5腰椎间盘突出症。手术并非颈椎病的唯一治疗方法。
男,40岁,腰痛伴右下肢放射痛3个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°C阳性,加强试验阳性,X线片示：L4~5。患者右下肢麻木的区域可能为
- A、小腿外侧或足背【正确答案】
- B、大腿前侧
- C、小腿前内侧
- D、小腿及足外侧、足底
- E、臀部及大腿后侧
- 解析：腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者,外踝附近及足外侧痛、触觉减退,趾及足跖屈力下降,踝反射减弱或消失。
男,65岁,因右上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活两年就诊,检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低,最可能的诊断是
- A、交感神经型颈椎病
- B、脊髓型颈椎病
- C、椎动脉型颈椎病
- D、神经根型颈椎病【正确答案】
- E、混合型颈椎病
- 解析：该患者出现上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活。体检,神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。
临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型
- A、脊髓型
- B、神经根型【正确答案】
- C、交感神经型
- D、椎动脉型
- E、混合型
- 解析：神经根型颈椎病临床发病率最高,是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。
急性血源性骨髓炎最早发生的部位是
- A、短管骨干骺端
- B、扁平骨
- C、关节骨骺
- D、长管骨干骺端【正确答案】
- E、长管骨骨干
- 解析：长骨干骺端处血流缓慢,细菌容易在此处停滞。儿童骨骺附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲,该处血流丰富而流动缓慢,使细菌更容易沉积,因此,儿童长骨干骺端为好发部位。
急性血源性骨髓炎的最好发部位是
- A、肱骨
- B、尺、桡骨
- C、胫骨上端与股骨下端【正确答案】
- D、骨盆
- E、脊柱
- 解析：急性血源性骨髓炎以胫骨上段和股骨下段最为多见,其次为肱骨与髂骨。
关于化脓性关节炎,下列哪项是不正确的
- A、本病好发于髋、膝关节
- B、金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌
- C、细菌多数是经血液循环进人关节
- D、可以并发纤维性或骨性强直
- E、本病多见于成人【正确答案】
- 解析：化脓性关节炎为关节内化脓性感染多见于儿童,好发于髋、膝关节。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。多数是身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。病变发展至晚期可并发纤维性或骨性强直。
7岁男孩,突发寒战、高热（T39.8。C）,烦躁不安：诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体：右小腿近端皮温高,压痛,病变区域穿刺抽出混浊液体,送细菌培养,最可能的结果是
- A、乙型链球菌
- B、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- C、大肠埃希菌
- D、链球菌
- E、无细菌生长
- 解析：化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童,好发与髋、膝关节．化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现,患者突有寒战、高热,全身症状严重,关节局部有红、肿、热、痛及明显压痛等急性炎症表现。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
为了减少耐药性,应用治疗骨、关节结核药物时应
- A、2～3种药物按疗程联合应用【正确答案】
- B、几种药物经常轮换应用
- C、加大用药剂量
- D、小剂量穴位注射
- E、其余选项都不是
- 解析：为了提高疗效和防止长期单种抗结核药物所产生的耐药性,故目前都主张联合用药。一般用异烟肼+利福平,或异烟肼+乙胺丁醇。严重病人可以三种药物同时应用。
下列髋关节结核的临床表现哪项是不正确的
- A、病人多有低热、盗汗、食欲不好
- B、活动后髋痛加重,病儿有夜啼
- C、关节活动明显受限,跛行
- D、严重时髋关节屈曲、外展畸形【正确答案】
- E、髋屈曲畸形(Thomas征)试验阳性
- 解析：髋关节结核的病人多有低热、盗汗、食欲不好。活动后髋痛加重,病儿有夜啼。关节活动明显受限,跛行。体检可有Thomas征阳性。但髋关节畸形主要表现为髋关节屈曲、内收及内旋畸形。
大骨节病的可能病因
- A、肥胖
- B、马尾松毛虫接触史
- C、硒元素缺乏【正确答案】
- D、甲型链球菌感染
- E、先天性髋关节脱位
- 解析：原发性骨关节炎多发于50岁以上的肥胖病人。先天性髋关节脱位会引起关节包容不良,关节面对合不佳,引起关节软骨局部磨损过度而出现继发性骨关节炎。类风湿性关节炎和大骨节病的病因虽不是很清楚,但目前认为前者与自身免疫反应和甲型链球菌的感染有关,后者则被认为与低硒、真菌和饮水被腐殖酸污染三者有关。松毛虫性关节炎与接触了松毛虫及其污染物有关。
关于骨关节炎病人的临床表现,下列哪些是不正确的
- A、初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧
- B、X线片早期关节间隙狭窄【正确答案】
- C、膝关节浮髌试验阳性
- D、全部都不对
- E、关节交锁征阳性
- 解析：骨关节炎的关节软骨早期x线片上多无明显改变；发展到一定程度时,由于软骨磨损、关节囊纤维变性、增厚以及周围肌肉因疼痛产生的保护性痉挛,关节活动受限、出现畸形,髋关节出现Thomas征阳性（而不是阴性）。晚期（而不是早期）磨损软骨会逐渐剥脱,这时在X线片上才会见到关节间隙变窄的表现。
关于骨肿瘤的生化检查,下列哪项是错误的
- A、广泛溶骨性转移,血清钙常升高
- B、成骨性骨肿瘤,血清碱性磷酸酶升高
- C、前列腺癌播散,血清酸性磷酸酶升高
- D、浆细胞骨髓瘤,总蛋白浓度升高
- E、血清碱性磷酸酶正常,可排除恶性肿瘤【正确答案】
- 解析：血清碱性磷酸酶反映成骨活动,成骨性骨肿瘤如骨肉瘤,血清碱性磷酸酶值明显升高,但正常碱性磷酸酶值并不能排除恶性骨肿瘤的可能性,故应选E。
骨纤维异样增殖症的X线影像改变
- A、“日光射线”形态
- B、葱皮样骨膜反应
- C、大量棉絮状肿瘤骨
- D、膨胀性皂泡样改变
- E、膨胀性磨砂玻璃样改变【正确答案】
- 解析：骨纤维异样增殖症的X线表现为受累骨骼变粗,密质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样。
20岁,女性,右小腿上端内侧发现肿物4年,无明显疼痛,X线显示,右胫骨上端内侧骨性突起,基底较宽,边界清,骨结构无明显破坏。可能诊断为
- A、骨肉瘤
- B、慢性骨髓炎
- C、骨巨细胞瘤
- D、骨软骨瘤【正确答案】
- E、胫骨先天畸形
- 解析：软骨骨瘤本身无症状,但可因压迫周围组织,如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。病人往往在无意中发现骨性肿块。X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出,并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。
单发性内生软骨瘤多发于
- A、股骨
- B、肋骨
- C、胫骨
- D、足骨
- E、手掌指骨【正确答案】
- 解析：软骨瘤是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤,好发于手和足的管状骨。单发的软骨瘤常见于手掌指骨。
低钾血症常见的原因有
- A、长期进食不足
- B、应用排钾利尿剂
- C、病人长期输注不含钾盐的液体
- D、呕吐、长期胃肠减压、肠痿
- E、其余选项都对【正确答案】
- 解析：引起低钾血症的主要原因是钾摄入过少或排出过多,其余选项四项答案均符合,所以答案是E。
高钾血症的治疗措施包括
- A、立即停用含钾的药物
- B、促使钾离子转入细胞内
- C、应用阳离子交换树脂
- D、必要时采取透析疗法
- E、其余选项都对【正确答案】
- 解析：对高钾血症的治疗,主要的原则是停止钾的摄入,增加钾的排出,当细胞外的钾离子转入细胞内,降低细胞外钾离子的浓度。上述答案均符合这些原则,所以都对。
下列哪项不是呼吸性碱中毒的治疗措施
- A、药物阻断其自主性过度通气
- B、增加呼吸道死腔
- C、积极治疗原发病
- D、静脉滴注盐酸改善碱中毒【正确答案】
- E、调整呼吸机的频率和潮气量
- 解析：呼吸性碱中毒主要是由于通气过度引起的,治疗的措施主要应减少二氧化碳的排出,比如调整呼吸机的频率和潮气量,必要时可用药物阻断其自主呼吸。但如果输入盐酸,无助于呼吸功能障碍的改善,但有导致混合型酸碱平衡紊乱的可能。
病人男性,50岁,因胰十二指肠切除而并发肠痿,每日消化液丢失约1000毫升,近日病人出现腹胀、恶心和呕吐,四肢无力。腱反射消失,肠鸣音减弱
- A、低钾血症【正确答案】
- B、高钙血症
- C、低渗性缺水
- D、等渗性缺水
- E、水中毒
- 解析：消化道痿时,可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等,是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症,并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿的临床表现。急性肠梗阻时,由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液集聚在扩张的肠腔内,从而产生急性缺水,多为等渗性缺水。病人尿量少,但多无不明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。
补钙时,常用制剂葡萄糖酸钙的浓度为
- A、2%~4%
- B、4%~6%
- C、6%~8%
- D、5%
- E、10%【正确答案】
- 解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液,目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时,根据缺水量占体重的百分比,可将其分为三度：轻、中及重度缺水,缺水量分别为体重的2%~4%、4%~6%及6%其余选项。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液,目前仅有10%的制剂。
男性,59岁,因右半结肠癌入院。化验：血红蛋白60g/l,为纠正贫血术前输血200ml,病人出现红斑样瘙痒,应采取
- A、口服阿司匹林
- B、暂停输血或使用抗组织胺药【正确答案】
- C、利尿
- D、碱化尿液
- E、吸氧
- 解析：根据题目所述情况,应属于输血并发症中的过敏反应,病情较轻。因此正确处理是口服抗组胺药物,观察病情发展,更严重者则需立即停止输血,并采取相应措施。阿司匹林常用于发热反应,利尿和碱化尿液成用于溶血反应。
去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是
- A、非溶血性发热性输血反应【正确答案】
- B、过敏反映
- C、细菌污染反应
- D、急性（即发性）溶血性输血反应
- E、迟发性溶血性输血反应非溶血性发热性输血反应
- 解析：非溶血性发热性输血反应的发生机制之一是免疫性,即出血的患者血浆内含抗白细胞抗体,和输入血液中的白细胞发生反应,刺激产生和释放内源性热源物质,或通过补体和巨噬细胞发生反应释放内源性热源物质。主要的内源性热源物资包括白细胞介素-1β（Ⅰl-1β）,白细胞介素-6（Ⅰl-6）和肿瘤坏死因子（TNF）。因此,去除血液中白细胞,残留白细胞少于5×108可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。
增加血容量,维持6~12小时
- A、中分子右旋糖酐【正确答案】
- B、低分子右旋糖酐
- C、白蛋白液
- D、羟乙基淀粉代血浆
- 解析：羟乙基淀粉代血浆中电解质的组成与血浆相近似,它除能维持胶体渗透压外,能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。中分子量右旋糖酐的渗透压较高,能在体内维持作用6~12小时,常用于低血容量性休克及输血准备阶段以代替血浆。分子右旋糖酐输入后在血中存留时间短,加血容量的作用仅维持1.5小时。白蛋白制剂不但能提高血浆蛋白水平,且可用来补充血容量,效果与血浆相当。
补充血容量,提高血浆蛋白
- A、中分子右旋糖酐
- B、低分子右旋糖酐
- C、白蛋白液【正确答案】
- D、羟乙基淀粉代血浆
- 解析：羟乙基淀粉代血浆中电解质的组成与血浆相近似,它除能维持胶体渗透压外,能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。中分子量右旋糖酐的渗透压较高,能在体内维持作用6~12小时,常用于低血容量性休克及输血准备阶段以代替血浆。分子右旋糖酐输入后在血中存留时间短,加血容量的作用仅维持1.5小时。白蛋白制剂不但能提高血浆蛋白水平,且可用来补充血容量,效果与血浆相当。
用于抗生素不能控制的感染
- A、浓缩红细胞
- B、冷沉淀
- C、白蛋白液
- D、免疫球蛋白【正确答案】
- E、血小板
- 解析：浓缩红细胞为每袋含200ml全血中的全部红细胞,用于各种急性失血、慢性贫血及心能不全者的输血。冷沉淀是新鲜冷冻血浆（FFP）在4。C溶解时不溶的沉淀物,因故得名,每袋20~30ml内含纤维蛋白原和FⅧ及血管性假血友病因子,主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等。蛋白质制剂不但能提高血浆蛋白水平,且可用来补充血容量,效果与血浆相当。免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染或用于低球蛋白血症引起的重症感染。血小板制剂可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。
输血后的非溶血性发热反应主要出现在
- A、反复输血【正确答案】
- B、全部都不对
- C、肝炎病人
- D、低蛋白血症
- E、儿童
- 解析：输血后的非溶性发热反应主要为免疫反应,常见于经产妇或多次接受输血者,因体内已有白细胞或血小板抗体,当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原体反应而引起发热。
男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为
- A、低血容量性休克
- B、感染性休克【正确答案】
- C、神经源性休克
- D、心源性休克
- E、过敏性休克
- 解析：该患者血压偏低、面色苍白、四肢湿冷,可考虑休克的存在,腹痛、发热、腹肌紧张则提示感染的可能。因此,该患者最可能的诊断是感染性休克。
具有兴奋α、β和多巴胺受体作用的血管收缩剂
- A、硝普钠
- B、多巴胺【正确答案】
- C、去甲肾上腺素
- D、酚妥拉明
- E、西地兰
- 解析：硝普钠是一种作用于血管平滑肌的血管扩张剂。多巴胺是最常用的血管收缩剂,具有兴奋α、β5,和多巴胺受体作用,其药理作用与剂量有关。去甲肾上腺素是以兴奋α受体为主、轻度兴奋β受体的血管收缩剂。酚妥拉明是α受体阻滞剂。西地兰是强心苷,可增强心肌收缩力,减慢心率。
兴奋α受体为主的血管收缩剂
- A、硝普钠
- B、多巴胺
- C、去甲肾上腺素【正确答案】
- D、酚妥拉明
- E、西地兰
- 解析：硝普钠是一种作用于血管平滑肌的血管扩张剂。多巴胺是最常用的血管收缩剂,具有兴奋α、β7,和多巴胺受体作用,其药理作用与剂量有关。去甲肾上腺素是以兴奋α受体为主、轻度兴奋β受体的血管收缩剂。酚妥拉明是α受体阻滞剂。西地兰是强心苷,可增强心肌收缩力,减慢心率。
常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人,必要时可试用哪种药物治疗
- A、低分子右旋糖酐
- B、酚妥拉明
- C、多巴酚丁胺
- D、西地兰
- E、糖皮质激素【正确答案】
- 解析：休克治疗中在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物,以维持脏器灌注压。酚妥拉明能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左室收缩力。因此,当血压稳定需要改善微循环状态时可选择酚妥拉明。多巴酚丁胺对心肌的正性肌力作用较多巴胺强,能增加CO,降低PCWP,改善心泵功能,适合于心源性休克病人。皮质类固醇可用于感染性休克和顽固性休克病人,可起到一定作用。
胸外心脏按压时,手掌放置的正确位置
- A、胸骨左缘第四肋间
- B、胸骨左缘第三肋间
- C、左锁骨中线第四肋间
- D、胸骨下1/2交界处【正确答案】
- E、胸骨中上1/3交界处
- 解析：双手掌重叠放在胸骨下1/2交界处进行心外按压。
CPR后病人是否存活的关键环节是
- A、早期诊断
- B、早期电击除颤【正确答案】
- C、早期CPR
- D、早期进一步处理
- E、早期脑复苏
- 解析：心搏骤停时最常见的心律失常是室颤和室速,而终止室颤和室速最有效的方法就是电除颤。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能,可以延长室颤持续时间,但不能转为正常心律。研究发现对于室颤病人,电除颤每延迟1分钟,复苏成功率下降7%～10%。因此早期除颤是提高复苏成功率的关键。
复苏后病人体温升高达39.1。C,肌张力增高,以下哪种说法正确
- A、体温升高可能是由肺部感染引起
- B、病人已脑死亡
- C、复苏及时,脑功能无明显损害
- D、需要脑复苏【正确答案】
- E、需要把体温降至正常,以便除外由高热引起的肌张力过高,降低耗氧量
- 解析：恢复循环后,脑虽然又重新获得了血流灌注和氧供应,但各种功能和生化代谢过程并不同步恢复到正常状态,已经启动的原发性变异可能继续发展或加重,因而形成再灌注损伤。脑缺血后可以出现体温升高、肌张力增高等症状,应尽早实施脑复苏,促进脑功能的恢复。
有助于鉴别肾前性和肾后性急性肾衰竭的检查是
- A、磁共振水成像【正确答案】
- B、肾穿刺活检
- C、血常规
- D、血尿素氮和肌酐
- E、每小时尿量
- 解析：肾前性急性肾衰竭(ARF)是由于血容量不足引起的。磁共振水成像、肾穿刺活检、血常规、血尿素氮和肌酐、每小时尿量等检查均不能检测有无有效血容量的减少。但由于肾后性ARF主要是尿路梗阻造成,磁共振水成像能显示尿路的梗阻部位及程度,具有诊断价值。因此,磁共振水成像有助于鉴别肾前性或是肾后性ARF。
肝性脑病根据意识障碍程度分度,错误的是
- A、工度为反应迟钝
- B、Ⅱ度为行为不能自控,可激动、侵人、想睡
- C、Ⅲ度为嗜睡,仍可唤醒
- D、Ⅳ度为昏迷不醒,对刺激无反应,反射逐渐消失
- E、V度为深度昏迷,无任何反应,呼吸困难【正确答案】
- 解析：肝性脑病根据程度分为四度：I度为反应迟钝；Ⅱ度为行为不能自控,可激动、侵人、想睡；Ⅲ度为嗜睡,仍可唤醒；Ⅳ度为昏迷不醒,对刺激无反应,反射逐渐消失。Ⅳ度昏迷已经是最严重的阶段,如无有效治疗,病人将无法逆转,并不存在第v度。
气管插管时
- A、动过缓,血压下降
- B、心率加快,血压升高【正确答案】
- C、心率加快,血压下降
- D、心率减慢,血压升高
- E、心率、血压不变
- 解析：气管黏膜表面富含感觉神经纤维,当气管插管时由于气管黏膜受到刺激,交感神经兴奋,可产生心率增快、血压升高、颅内压升高等不良反应。J3受体广泛存在于心肌和血管上皮,当β受体阻滞后,可使心率减慢、外周血管阻力下降,心排血量下降,血压降低。失血性休克时,由于有效循环血量不足,可表现为血压下降。为代偿循环血量不足,心率增快。苯肾上腺素为α受体兴奋剂,可使外周血管收缩,由于回心血量增加,可反射性使心率减慢。
应用苯肾上腺素
- A、动过缓,血压下降
- B、心率加快,血压升高
- C、心率加快,血压下降
- D、心率减慢,血压升高【正确答案】
- E、心率、血压不变
- 解析：气管黏膜表面富含感觉神经纤维,当气管插管时由于气管黏膜受到刺激,交感神经兴奋,可产生心率增快、血压升高、颅内压升高等不良反应。J6受体广泛存在于心肌和血管上皮,当β受体阻滞后,可使心率减慢、外周血管阻力下降,心排血量下降,血压降低。失血性休克时,由于有效循环血量不足,可表现为血压下降。为代偿循环血量不足,心率增快。苯肾上腺素为α受体兴奋剂,可使外周血管收缩,由于回心血量增加,可反射性使心率减慢。
椎管内麻醉时,出现低血压的最主要原因是
- A、血容量不足
- B、血管扩张
- C、心脏抑制
- D、A+B【正确答案】
- E、B+C
- 解析：椎管内麻醉时出现的低血压,主要原因是血容量不足和血管扩张。
为确保控制性降压时成年病人的安全,平均动脉压应不低于
- A、50mmhg【正确答案】
- B、55mmhg
- C、60mmhg
- D、65mmhg
- E、70mmhg
- 解析：控制性降压时,平均动脉压不宜低于50mmHg。
腰麻起效时首先丧失的感觉为
- A、触觉
- B、运动能力
- C、温觉
- D、震动
- E、自主神经活动【正确答案】
- 解析：由于神经纤维的粗细不同,交感神经最先被阻滞,运动神经最迟被阻滞。
腰麻后头痛
- A、常见于大孔径穿刺针【正确答案】
- B、平卧位常会加剧
- C、即刻可观察到
- D、实施硬膜外血液填充无效
- E、与穿刺针斜面方向有关
- 解析：腰麻后头痛是临床上较常见的并发症,其发生率为3%～30%。头痛的发生与穿刺针粗细或反复穿刺者有关。发生腰麻后头痛者应平卧休息,可服镇痛或苯二氮革类药。头痛严重者可于硬膜外腔内注入生理盐水,或5%葡萄糖液,或右旋糖酐15～30ml,疗效较好。
氯胺酮
- A、控制局麻药中毒发生惊厥时首选
- B、血压升高,心率加快【正确答案】
- C、麻醉诱导时,极易出现显著的血压下降
- D、属于中效静脉麻醉药,麻醉诱导平稳
- E、对肾上腺皮质功能有抑制作用
- 解析：氯胺酮有兴奋交感神经作用,可使心率加快、血压及肺动脉压升高。硫喷妥钠作为控制局麻药中毒、发生惊厥时的首选药物。异丙酚常用于全麻静脉诱导,因其对上呼吸道的抑制较强,可使气管内插管的反应较轻,但其对心血管系统有明显的抑制作用,应用后极易出现显著的血压下降。乙托咪酯是短效催眠药,主要用于全麻诱导,但反复使用或持续滴注可能抑制肾上腺皮质功能。米唑安定系中效静脉麻醉药,麻醉诱导平稳。
下列手术中属于限期手术的是
- A、胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术
- B、急性阑尾炎的阑尾切除术
- C、胃癌的根治性手术【正确答案】
- D、嵌顿疝的疝修补术
- E、脾破裂的脾切除术
- 解析：限期手术是指手术时间虽然也可以选择,但应有一定程度,不宜延迟过久,而应在尽可能短的时间内做好手术准备。例如各种恶性肿瘤根除术。
下列各种引流管,不正确的处理是
- A、要注意观察各种引流管是否通畅
- B、仔细记录引流液的色泽和容量
- C、留置胆管内的T形管可在术后1周拔除【正确答案】
- D、胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
- E、腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔除
- 解析：引流的拔除应根据引流物的不同于不同时间拔除,乳胶片引流一般在术后1～2天拔除；烟卷引流大都要在术后4～7天才能拔除；胃肠减压管,一般在肠道功能恢复、肛门排气后,即可拔除；胆道手术后留置的T形管,应根据患者具体情况确定拔除时机,一般留置时间应＞2～3周。
男性,40岁,患十二指肠溃疡,择期经上腹正中切口行胃大部切除术,正常情况下,该患者拆线时间应为术后
- A、3～4天
- B、5~6天
- C、7~9天【正确答案】
- D、10~12天
- E、12天其余选项
- 解析：手术后创口缝线的拆除时间根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4～5日拆线,下腹部、会阴部在术后6～7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线,四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长）,减张缝线14日拆线。
头面部和颈部
- A、术后4～5天拆线【正确答案】
- B、术后10～12天拆线
- C、术后6～7天拆线
- D、术后7～9天拆线
- E、术后14天拆线
- 解析：术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言,头面部和颈部拆线时间为术后4～5天,下腹、会阴6～7天,胸部、上腹部、背部、臀部7～9天,四肢10～12天,减张缝线14天。另外对于年老、电刀切口、营养不良病人可延迟拆线时间或间隔拆线。
胸部和颈部的手术
- A、仰卧位或俯卧位
- B、高半坐卧位【正确答案】
- C、下肢抬高20。,头和躯干抬高5。
- D、低半坐卧位或斜坡卧位
- E、15。～30。头高脚低斜坡卧位
- 解析：颅脑手术后如无休克或昏迷,可采取15。～30。头高脚低斜坡卧位；胸部和颈部的手术,常采用高半坐卧位；腹部手术常用低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后,常采用仰卧位或俯卧位。休克病人采用平卧位或下肢抬高20。、头部和躯干抬高5。的特殊体位。
全身麻醉
- A、术后即可进食
- B、术后3～6小时可进食
- C、术后2～3天可进食
- D、肠道蠕动功能恢复后
- E、呕吐反应消失后进食【正确答案】
- 解析：非腹部手术后饮食视手术大小、麻醉方法和病人反应而定。如无其他不适,局部麻醉后即可进食；蛛网膜下腔和硬脊膜外腔阻滞者,术后3～6小时可进食；全麻病人应在呕吐反应消失后进食；全身反应明显者术后2～3天进食。腹部手术后须至病人胃肠动力恢复后开始进食,原则是从少量流质开始,逐步过渡到半流质,最后恢复到正常的普通饮食。
术后长期卧床可导致
- A、恶心、呕吐
- B、深静脉血栓形成【正确答案】
- C、吻合口漏
- D、麻痹性肠梗阻
- E、切口感染
- 解析：术后切口持续疼痛或在减轻后再度加重时,应想到切口血肿、炎症及感染的可能。术后呃逆可能为神经中枢或膈肌直接受刺激引起,上腹部手术后顽固性呃逆应警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染可能。术后早期腹胀多系胃肠道功能受抑制、肠腔积气不能排除所致。术后数日未排气,兼有腹胀及肠鸣音消失,可能是腹膜炎或其他原因所致肠麻痹。术后恶心、呕吐常见原因是麻醉反应,其他原因包括颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾低钠等。
腹股沟疝修补术
- A、限期手术
- B、乙级愈合
- C、急症手术
- D、丙级愈合
- E、择期手术【正确答案】
- 解析：手术的类型包括：①急症手术：如外伤性肠破裂；②限期手术：如各种恶性肿瘤切除术,应在尽可能短的时间内做好术前评估和准备；③择期手术；胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术、腹股沟疝修补术,应在充分的术前评估和准备后手术。切口愈合的情况分为三级,切口愈合良好为甲,切口愈合欠佳为乙,切口化脓感染及切口裂开为丙。
能反映短期内机体营养状态变化的指标是
- A、前白蛋白【正确答案】
- B、白蛋白
- C、免疫球蛋白
- D、淋巴细胞计数
- E、三头肌皮皱厚度
- 解析：这些指标均是机体营养状态的反映,但由于前白蛋白的半衰期只有两天,所以可以反映机体短期内的营养状态的变化。
下列哪类物质机体无贮备,需在每天的肠外营养液中补充
- A、脂溶性维生素
- B、水溶性维生素【正确答案】
- C、氯化钾
- D、精氨酸
- E、花生四烯酸
- 解析：机体无水溶性维生素的贮备,所以肠外营养液中均应补充复方水溶性维生素注射液。短期禁食的患者不会产生脂溶性维生素或微量元素的缺乏,但禁食2～3周后需要补充。
正常机体蛋白质（氨基酸）需要量,下列哪一项数据是正确的
- A、0.6～0.8g/(kg·d)
- B、0.8～1.0g/(kg.d)
- C、1.2～1.5g/(kg·d)【正确答案】
- D、2.0～2.5g/(kg·d)
- E、其余选项均不对
- 解析：通常情况下,临床上一般营养不良患者肠外营养时蛋白质的需要量为1.2～1.5g/(kg·d),应激创伤蛋白质需要量明显增加,同时需要有提供充足的热量才会有正常的蛋白质的合成。
正常机体蛋白质需要量为
- A、10～11kg
- B、1.2～1.5g/(kg·d)【正确答案】
- C、2.0～2.5g/(kg·d)
- D、20g
- E、50g
- 解析：正常70kg男性体内含有蛋白质10～11kg,吸收的氨基酸主要用于蛋白质的合成,每天合成的蛋白质中,肌肉蛋白50g,血浆蛋白20g。正常机体蛋白质需要量为1.2～1.5g/(kg·d),严重创伤应激时蛋白质的需求量明显增加可达2.0～2.5g／(kg·d),因此创伤应激时不仅要提供足够的热量而且要提供足够的氨基酸。
气胸,空气栓塞
- A、肠内营养的并发症
- B、肠内营养
- C、肠外营养
- D、肠外营养的静脉导管相关并发症【正确答案】
- E、肠外营养的代谢性并发症
- 解析：胃肠道功能正常者营养支持首选肠内营养,但急性坏死性胰腺炎早期应避免肠道内食物刺激而引起的胰液分泌,营养支持宜将肠外营养支持作为首选。待病情稳定,在胰腺炎后期可以通过空肠造口管实施肠内营养,肠内营养的并发症有误吸、腹胀和腹泻。肠外营养并发症非常多,包括静脉导管相关并发症、代谢性并发症等。静脉导管相关并发症又分为非感染性并发症及感染性并发症两大类,前者大多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等。感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染。代谢性并发症有高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高???畳换瑡?渠睥?牲祡???猉扵慣??渠睥?牲祡?? ???垞?耀????楤
以大豆油或红花油为原料
- A、葡萄糖
- B、脂肪乳剂【正确答案】
- C、复方氨基酸
- D、维生素
- E、微量元素
- 解析：葡萄糖是肠外营养中最主要的能源物质,其来源丰富,价廉,无配伍禁忌,符合人体生理要求,省氮效果肯定。脂肪乳是肠外营养的另一种重要的能源物质,大多以大豆油或红花油为原料,可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。氨基酸是肠外营养的碳源物质,是机体合成蛋白质所需的底物。同事肠外营养需补充电解质、维生素和微量元素,其中维生素包括脂溶性和水溶性两类。电解质对维持机体水、电解质和酸碱平衡,保持人体内环境稳定,维护各种酶的活性和神经、肌肉的应激性均有重要作用。维生素及微量元素维持人体正常代谢和生理功能所不可缺少的营养素。
伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是
- A、减少毒素的产生物
- B、中和游离毒素【正确答案】
- C、控制和解除痉挛
- D、防治并发症
- E、抑制破伤风杆菌
- 解析：破伤风抗毒素能够中和游离毒素不能抑制细菌生长与释放毒素。
男性，25岁。手术后当输血50ml时突然出现头痛、恶心、寒战、高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、血压下降。首先要考虑
- A、发热反应
- B、过敏反应
- C、溶血反应【正确答案】
- D、细菌污染反应
- E、免疫反应
- 解析：这是比较典型的血管内溶血表现。
透析疗法不能很好清除的是
- A、短效巴比妥类【正确答案】
- B、水杨酸类
- C、锂
- D、甲醇
- E、苯巴比妥
- 解析：短效巴比妥类是脂溶性化学物质，故透析效果不好，而血液灌流能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物质，故可以清除。其余各项都非脂溶性。
下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯镇痛治疗方案的原则
- A、痛时给药【正确答案】
- B、口服为主
- C、吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗
- D、最初用非吗啡类药，效果不好时，追用吗啡类药
- E、从小剂量开始
- 解析：为了改善癌症病人的生存质量，在对癌痛的治疗方面，世界卫生组织提出癌症镇痛三阶梯治疗方案，应当是定时给药。
高度怀疑腹腔脏器有损伤时，最简便易行的检诊方法是
- A、诊断性腹腔灌洗
- B、诊断性腹腔穿刺【正确答案】
- C、腹部立位X线片
- D、腹部B超
- E、腹部CT
- 解析：诊断性腹腔穿刺为一种简单、安全、可靠的诊断方法，阳性时能迅速确诊腹内脏器损伤。多用于闭合性腹部伤诊断及火器伤腹部无伤口，疑有腹内脏器伤时。
女性，40岁，夏季傍晚在田间小路上行走，突然足背被蛇咬伤，立即送当地诊所。为鉴别是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，不应采取
- A、观察牙痕形态
- B、观察5～6小时，看有无全身症状出现【正确答案】
- C、用单价特异抗蛇毒素测定伤口渗液中有无特异蛇毒抗原
- D、观察有无局部症状
- E、一律按毒蛇咬伤处理
- 解析：抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药，被毒蛇咬伤的患者应尽早使用，在20～30分钟内更好，单价特异性抗蛇毒素的疗效最好，应首先选用，但仅在已确知被何种毒蛇咬伤后才能使用，如不能确定毒蛇的种类，则可选用多价抗毒素血清。
能够较早地发现肿瘤发生骨转移的检查是
- A、CT
- B、X线检查
- C、正电子发射断层扫描(PET)【正确答案】
- D、B超
- E、MRI
- 解析：对于显示局部转移灶，CT和MRI比较清晰，但对于了解全身转移情况用放射性核素全身骨扫描更为合适。
属限期手术的是
- A、嵌顿疝还纳修补术
- B、胃癌根治术【正确答案】
- C、脾破裂行脾切除术
- D、甲状腺腺瘤切除术
- E、十二指肠溃疡穿孔修补术
- 解析：限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术，脾破裂切除术，十二指肠溃疡穿孔修补术均属急症手术。
局麻药的麻醉效能主要决定于
- A、蛋白结合
- B、相对分子质量
- C、pKa（解离常数）
- D、浓度
- E、脂溶性（分配系数）【正确答案】
- 解析：pKa与局麻药的起效及弥散性呈负相关，而局麻药分子量与局麻药的效能无关：局麻药的浓度可加强阻滞的深度，也可使起效时间加快和延长作用的时效；但局麻药的脂溶性才是麻醉效能的决定因素，脂溶性与麻醉效能呈正相关，脂溶性大较容易穿透神经细胞膜并发挥对神经的阻滞作用；与蛋白结合的程度与毒性、代谢、作用持续时间有关。
黑痣为良性肿物，可分为
- A、以上都不是
- B、皮内痣、皮下痣和交界痣
- C、皮下痣、交界痣和混合痣
- D、皮内痣、交界痣和混合痣【正确答案】
- E、皮内痣、皮外痣和交界痣
- 解析：黑痣位于表皮下、真皮层时为皮内痣，位于基底细胞层时为交界痣，皮内痣和交界痣同时存在为混合痣。
神经纤维瘤病最常见和最有诊断意义的合并征象是
- A、胫骨假关节
- B、Lisch结节
- C、牛奶咖啡斑【正确答案】
- D、颅面骨畸形
- E、骨纤维结构不良
- 解析：神经纤维瘤病的特点是全身多发性神经纤维瘤，伴有皮肤色素沉着，呈牛奶咖啡斑样变。
下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致
- A、急性肺栓塞【正确答案】
- B、低氧血症
- C、高CO2血症
- D、肺部感染
- E、肺通气不足
- 解析：当急性肺栓塞时，肺内通气/血液比失调，导致换气动能障碍，使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致。
手术患者在输血过程中出现溶血反应时，最具特征的临床表现是
- A、手术野渗血，血压下降【正确答案】
- B、黄疸
- C、喉头水肿、呼吸困难
- D、大量血性泡沫痰
- E、血红蛋白尿
- 解析：在麻醉状态下，特别是全身麻醉，当出现溶血反应时，手术野渗血，血压下降是最明显的症状和体征。
深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为
- A、3～4周【正确答案】
- B、2～3日
- C、5周以上
- D、2周
- E、1周
- 解析：烧伤深Ⅱ度者，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。若无感染等并发症，3～4周可愈，但留有瘢痕。
患者女性，48岁，近2个月来自觉双肩发沉，举臂无力，行走困难，化验血沉47mm/第一小时末。下列哪项检查有助于鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛
- A、抗中性粒细胞胞质抗体
- B、肌酶谱【正确答案】
- C、血沉
- D、免疫球蛋白
- E、抗链球菌抗体
- 解析：多发性肌炎以四肢近端肌肉进行性肌力下降为主要临床表现。可同时伴有四肢肌肉疼痛。心肌酶谱有助于可以鉴别多发肌炎。
影响创伤伤口愈合的因素中，下列不正确的是
- A、不能由原来性质的细胞修复，而由其他细胞增生替代修复【正确答案】
- B、感染、异物存留、血液循环障碍
- C、患有内分泌及代谢性疾病，或长期使用皮质激素
- D、营养不良
- E、年龄
- 解析：影响创伤伤口愈合的因素包括全身因素和局部因素，全身因素中包括：①年龄；②营养不良，如低蛋白血症、贫血、维生素C和维生素AD缺乏、微量元素（铁铜锌）等缺少；③患有某些内分泌及代谢性疾病，如糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化、尿毒症等；④患有白血病、艾滋病；⑤长期使用皮质激素、因患肿瘤而进行化疗、放疗等。局部因素中包括：①感染；②异物存留或失活组织过多；③血液循环障碍；④局部制动不够；⑤放射线照射等。
男性，70岁。发热3天入院。查体：体温38.6℃，心率116次/分，呼吸24次/分，血压90/79mmHg。血常规：WBC13×109/L，N90％。考虑患者存在全身感染，但未发现明确的感染灶。根据患者情况，下列处理措施中不包括
- A、尽可能改善患者全身情况，如电解质和酸碱平衡、营养状态等
- B、应根据感染源或药敏结果有针对性地应用抗生素治疗【正确答案】
- C、进一步查找感染源
- D、连续监测患者的生命体征
- E、尽早目标性液体指导治疗纠正低血容量、组织低灌注和缺氧
- 解析：患者老年，考虑存在全身感染，初步结果符合SIRS诊断标准，并且有休克代偿期表现，治疗应立即开始经验性应用抗生素，以免病情进一步加重。用抗生素前应取血、痰等分泌物送细菌培养和药敏试验。
伤员救治的检伤分类方法是
- A、尽快将伤员送达确定性治疗机构
- B、确定伤员的数量、伤情的严重程度、卫生资源状况、救治环境与条件
- C、将需要紧急抢救的危重和重伤员直接分出来
- D、迅速、准确、有序
- E、首先判定伤员的伤势状况及诊断，而后提出救治措施及处置顺序【正确答案】
- 解析：伤员救治的分类方法是首先判定伤员的伤势状况及诊断，而后提出救治措施及处置顺序；伤员救治的先后顺序，应根据伤员的数量、伤情的严重程度、卫生资源状况、救治环境与条件来统筹安排；伤员分类工作应当按照迅速、准确、有序的原则来进行组织实施；伤员收容分类时，首先应做到的是将需要紧急抢救的危重和重伤员直接分出来；伤员后送分类时，要达到的目的是尽快将伤员送达确定性治疗机构，故选择本答案。
下列不属于开放性创伤的是
- A、挫伤【正确答案】
- B、擦伤
- C、切伤和砍伤
- D、刺伤
- E、撕裂伤
- 解析：开放性创伤是指皮肤的完整性受到破坏。挫伤未使皮肤破裂，故不在此列。
女性，3岁。出生后右面部有一红色、界限清晰的斑块，不高出皮面，压之能褪色。随年龄增长而增大。最可能的诊断是
- A、毛细血管充血
- B、炎症
- C、海绵状血管瘤
- D、蔓状血管瘤
- E、葡萄酒色斑【正确答案】
- 解析：葡萄酒色斑的临床表现为单发或多发的鲜红或暗红斑块样皮肤病变，周围边界清晰，不高出皮面，压之褪色，减压后颜色还原，常发生于面部。
下述肿瘤中，不属于原发性恶性骨肿瘤的是
- A、骨髓瘤
- B、骨纤维肉瘤
- C、脊索瘤
- D、成软骨细胞瘤【正确答案】
- E、尤文瘤
- 解析：成软骨细胞瘤常发生于长管状骨的骨骺部位和骨骺突起部位，是一种良性肿瘤。
损害控制外科的实施中，最重要的措施是
- A、不宜进行复杂的切除、重建和血管吻合手术
- B、采取填塞控制出血【正确答案】
- C、暂时关闭腹腔
- D、手术探查在15分钟内即应决定是否实施DCS
- E、控制污染
- 解析：控制出血是损害控制外科最重要的内容，可采用填塞、钳夹、结扎及人工合成网织片包裹等手段控制实质器官和血管出血，必要时使用分流技术控制大血管出血并维持损伤血管的功能。其中，填塞是最常用，也是最主要的控制出血的手段和措施。既节省时间，止血效果又可靠。因此，填塞应该主动实施，而不应等到其他方法都无效后才想起填塞。填塞损伤器官应起到有效闭合创伤组织的创缘或创面，达到止血并固定创伤器官的作用，避免造成过度填塞、填塞不够或填塞不当。
女性，8岁。生后即出现左颊部和上下唇紫色肿物，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。该肿块切除后病理检查最可能发现
- A、包绕毛细血管的纺锤形细胞
- B、多发小型的动静脉瘘
- C、多发原始的淋巴管腔
- D、增生的血管内皮细胞团
- E、多发扩张的不同大小的静脉管腔【正确答案】
- 解析：从该患者的临床表现来看，最有可能的是海绵状血管瘤，病理上应为多发扩张的不同大小的静脉管腔。
感染转化为局限性化脓的主要原因是
- A、人体抵抗力占优势【正确答案】
- B、抗生素使用剂量不足
- C、病灶局部组织血循环障碍
- D、病灶仍有大量细菌
- E、致病菌毒力强大
- 解析：病变的演变与结局取决于病原菌的毒性、杨体的抵抗力、感染的部位以及治疗措施是否得当，可能出现下列结果：①炎症好转经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈。②局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退；比较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后感染好转。肉芽绀织生长，形成瘢痕愈合。③炎症扩展病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染
应用整形外科原则处理体表软组织损伤，以下方法错误的是
- A、早期彻底清创
- B、分层缝合，消灭死腔
- C、对于任何伤者首先考虑体表皮肤软组织的清创缝合【正确答案】
- D、较大的创面缺损应用皮瓣修复
- E、用细小针线缝合伤口
- 解析：急诊处理外伤时需注意伤者的全身情况，首先应检查患者有无颅脑、胸腹等部位严重的合并损伤，只有在确定无其他危及生命的创伤、生命体征平稳的条件下再考虑皮肤软组织损伤的清创缝合。
女性，20岁，近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L，A/G为0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（＋＋＋＋），24小时尿蛋白定量5g，ANA1∶640，RNP（＋）。患者最可能的诊断是
- A、原发性肾病综合征
- B、混合结缔组织病
- C、重叠综合征
- D、系统性红斑狼疮【正确答案】
- E、急性肾小球肾炎、肾功能不全
- 解析：患者为SLE，已有肾损害，抗dsDNA抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA和抗SSA抗体对诊断有一定的提示作用，当对于评价病情活动性没有意义。
面颊部开放性损伤后12小时，局部的处理宜
- A、清创后不缝合
- B、按感染伤口对待，只换药，不清创
- C、换药后观察，延期缝合
- D、清创后延期缝合
- E、清创后一期缝合【正确答案】
- 解析：对于开放性损伤的处理，一般认为伤后8小时以上即按感染伤口处理。而面部伤口，因局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按污染伤口处理，同时为减少瘢痕，最恰当的处理是清创后争取一期缝合。
治疗慢性贫血可首选
- A、新鲜冰冻血浆(FFP)
- B、浓缩粒细胞
- C、浓缩红细胞【正确答案】
- D、浓缩白蛋白液
- E、右旋糖酐
- 解析：治疗贫血最佳血液成分是浓缩红细胞，治疗感染性疾病，抗生素效果不佳，高热不退时要选用粒细胞输注，增强抗感染能力。
关于破伤风的临床表现中，下列错误的是
- A、常见并发症为肺部感染、窒息、舌咬伤等
- B、典型的肌肉持续性收缩或僵硬
- C、前期症状可有疲乏无力、头晕头痛、烦躁不安、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等
- D、持续高热【正确答案】
- E、在肌紧张性收缩的基础上伴阵发性强烈痉挛，形成“角弓反张”或“侧弓反张”
- 解析：破伤风患者一般无高热，但若并发肺部感染、肺不张等情况时体温可升高。
女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是
- A、类风湿因子阴性可以除外RA的诊断【正确答案】
- B、发病和免疫反应有关
- C、RA最基本病理变化是滑膜炎
- D、类风湿因子阳性具有诊断价值
- E、高滴度RF提示预后较差
- 解析：类风湿关节炎、脾大、白细胞减少、皮肤溃疡和高滴度的类风湿因子，提示是Felt-Y综合征，其特点是选择性中性粒细胞减少，原因不清楚。
男，40岁，因躯干、双下肢汽油火焰烧伤2小时入院，烧伤面积为60％，其中深Ⅱ度20％．Ⅲ度40％，入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感染治疗。入院第3天行手术切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术。术后因患者发热，给予持续大剂量广谱抗生素以控制感染，术后第8天，病人突然高热，寒战，体温高达40℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×109/L。应考虑可能已并发
- A、多脏器功能衰竭
- B、真菌性脓毒症【正确答案】
- C、革兰染色阴性细菌脓毒症
- D、革兰染色阳性细菌脓毒症
- E、铜绿假单胞菌脓毒症
- 解析：大剂量长期应用广泛抗生素最易招致真菌感染，该患者临床症状也符合真菌性脓毒症。
一工地宿舍6名工人晚间生炉取暖，次日上午被人发现全部昏睡于床上。体检：都处于浅昏迷状态，呼吸急促，无发绀，其中一例病入口唇呈樱桃红色。该批患者应首选下列哪项检查
- A、颅脑MRI检查
- B、脑电图检查
- C、血液COHb测定【正确答案】
- D、脑脊液检查
- E、颅脑CT
- 解析：根据该批患者有一氧化碳的接触史，集体突然发病，临床表现相似，有中枢神经系统损害的表现，且其中一例病入口唇黏膜呈桃红色，可考虑急性一氧化碳中毒的诊断，血液COHb测定是有价值的诊断指标，不仅可明确诊断，而且有助于分型和估计预后。
引起烧伤的原因分类中，不包括
- A、电烧伤
- B、放射烧伤
- C、物理烧伤【正确答案】
- D、化学烧伤
- E、热力烧伤
- 解析：引起烧伤的原因可概括分为4类，热力、化学、电流及放射烧伤。
男，41岁，刀刺伤右上腹1小时，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查首先应探查
- A、肝【正确答案】
- B、右肾
- C、胃十二指肠
- D、膈肌
- E、胃后壁及胰腺
- 解析：如抽出不凝血，说明有内出血。探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。肝破裂在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝为多。
代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为
- A、PaC02下降、正常或轻度升高，HCO3－可升高、正常或轻度下降，pH明显升高
- B、PaCOz减低，HCO3－明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常
- C、PaCO2升高，HCO3－降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高
- D、PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3－，pH正常，AG增高【正确答案】
- E、PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3－升高，HCO3－变化与AG升高不成比例
- 解析：此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症患者或糖尿病患者剧烈呕吐等。
术后腹胀主要是由于
- A、细菌产生的气体
- B、咽下的空气积存在肠腔内过多【正确答案】
- C、组织代谢产生的气体
- D、血液内气体弥散到肠腔内
- E、腹膜后血肿
- 解析：术后腹胀的主要原因是咽下的空气积存在肠腔内过多，此时由于胃肠功能受抑制，蠕动未恢复。待肛门排气后，即可自行缓解。
溺水者被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。需口对口人工呼吸的先决条件是
- A、头部向后深仰
- B、患者置于仰卧位
- C、确定呼吸已停止
- D、清除口咽内异物，保持呼吸道通畅【正确答案】
- E、确定每分钟吹气次数
- 解析：抢救溺水者首先是要清除口咽内异物，才能恢复或保持呼吸道的通畅。
低钾血症可引起的酸碱失衡是
- A、混合型酸碱平衡失调
- B、呼吸性酸中毒
- C、呼吸性碱中毒
- D、代谢性酸中毒
- E、代谢性碱中毒【正确答案】
- 解析：当细胞外液缺K＋时，细胞内K＋释放到细胞外，以补充细胞外液K＋的不足。而细胞外H＋和Na＋进入细胞内液以维持电中性。细胞内每移出3个K＋，从细胞外即有2个Na＋和1个H＋进入细胞内，这样交换的结果造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。此外，当血浆K＋降低时，肾远曲小管细胞K＋、Na＋＜
输血的同时输注低渗性液体易发生
- A、变态反应
- B、溶血反应【正确答案】
- C、发热反应
- D、细菌污染反应
- E、过敏反应
- 解析：提醒考生输血时不能与其他液体混合输注，除外等渗生理盐水。
术前准备中，下列哪项处理错误
- A、经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg
- B、肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术
- C、肝功能严重损害者，一般不宜施行任何手术
- D、糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平，才能手术【正确答案】
- E、心力衰竭病人需控制3～4周后才施行手术
- 解析：有合并症的病人，对手术的耐受力不良，术前应根据病人的具体情况做好特殊准备。该题中其它选项的处理均是正确的。但对合并糖尿病的病人，大手术前应适当控制血糖水平，要求血糖稳定在轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋，这样不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒，手术时更安全。不必非要将血糖完全控制到正常、尿糖阴性才手术。
可经门脉系统转移到肝的肿瘤是
- A、皮肤癌
- B、乳腺癌
- C、四肢肉瘤
- D、结肠癌【正确答案】
- E、肺癌
- 解析：右半结肠由肠系膜上动脉供血，左半结肠由肠系膜下动脉供血；静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉，故结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。椎旁静脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣，脱落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统，造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。
关于气管内插管，下列哪项是错误的
- A、婴幼儿一般不用带套囊的导管
- B、口腔内手术，经鼻腔插管手术方便
- C、下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的
- D、昏迷病人经U气管内插管，一般以维持24～48小时为限，超过此限应行气管切开
- E、气管内插管插入过深时，极易插入左支气管【正确答案】
- 解析：在气管分叉处。右支气管与气管纵轴之夹角比左支气管与气管纵轴之夹角小，所以气管内导管若插入过深，易进入右支气管，而非左支气管。
利多卡因用于局部浸润麻醉或神经阻滞时，成人一次限量为
- A、500mg
- B、200mg
- C、400mg【正确答案】
- D、300mg
- E、100mg
- 解析：利多卡因用于局部浸润麻醉和神经阻滞时，成人一次限量为400mg。
男性，19岁，腰背部疼3年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重；查体，左髋外展受限，双骶髂关节压痛（＋），双下肢“4”字试验阳性。最可能的诊断是
- A、类风湿关节炎
- B、股骨头坏死【正确答案】
- C、腰肌劳损
- D、强直性脊柱炎
- E、Reiter’s综合征
- 解析：据题干所述可诊断为股骨头坏死，CRP可发现是否在急性期。
有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是
- A、瞳孔缩小
- B、多汗
- C、支气管痉挛
- D、流涎
- E、肌束颤动【正确答案】
- 解析：肌束颤动是有机磷农药中毒出现的烟碱样症状，而其他均为毒蕈碱样症状。
男性，32岁。工作时不慎被锐器刺伤右足底19小时。伤后仅在当地诊所作简单局部消毒包扎处理。现来院就诊。首先应采取的处置措施是
- A、大剂量青霉素静滴
- B、检查伤口，根据情况予以清创【正确答案】
- C、局部换药，门诊观察
- D、立即注射破伤风抗毒素
- E、立即注射破伤风类毒素
- 解析：正确而及时的伤口处理是预防破伤风的最有效手段。创伤、污染严重的伤口必须彻底清创，可用3%过氧化氢溶液及甲硝唑溶液反复冲洗，清除一切坏死和无活力的组织，摘除异物，敞开伤口。小而深的伤口，应给予充分扩创、引流。
男。40岁，不慎右小腿被手榴弹炸伤1小时，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长4cm，肌肉破损渗血，有弹药污染，宜采取
- A、消毒、探查伤口后包扎
- B、清洗伤口、止血加压包扎
- C、清创缝合伤口
- D、清创，引流后延期缝合【正确答案】
- E、清创、引流缝合伤口
- 解析：以火（炸）药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤统称火器伤。高速弹丸、弹片等投射物击中人体组织后，造成的损伤与一般的创伤不同。初期外科处理原则：①全面了解伤情，分清轻重缓急在全面掌握伤情的情况下，优先处理呼吸、循环不稳定、出血不止和已上止血带的伤员，并积极抗休克，为尽早手术创造条件。②早期清创：应争取在伤后6～8小时内实施清创术。战时火器伤常因不能及时得到处理而发生感染，一般不再作彻底清创，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。③充分显露伤道有利于探查深部组织和远离伤道组织的损伤情况，避免漏诊、误诊。④严禁初
深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是
- A、真皮浅层，部分生发层健在
- B、真皮深层，有皮肤附件残留【正确答案】
- C、脂肪下层
- D、表皮层，生发层健在
- E、皮下脂肪层
- 解析：要害是深Ⅱ度烧伤无论如何深，仍属Ⅱ度烧伤范围，而Ⅱ度烧伤则深达真皮层，如能掌握这个要点则表皮层，生发层健在、皮下脂肪层、脂肪下层就都不对。而真皮浅层，部分生发层健在就属于浅I度的损伤深度。
女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。下列关于RA的关节病变不正确的是
- A、可累及全身所有关节，呈游走性【正确答案】
- B、发作时关节有肿胀、疼痛、压痛并伴有晨僵
- C、不会累及全身所有关节
- D、关节周围组织常同时受累
- E、受累以双手小关节、腕关节多见
- 解析：类风湿性关节炎早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类
高渗氯化钠（7.5％NaCI）用于失血性休克的救治，下列不正确的是
- A、凡有大出血者，立即应用【正确答案】
- B、输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果
- C、用量为4－6ml/kg，升压效果好，心率减慢，尿量增加
- D、与分子量7万的右旋糖酐配伍用，效果较单用好，而持续时间更长
- E、作用机制为提高血浆渗透压，把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量
- 解析：高渗氯化钠有加重出血的可能性，故应在出血控制后应用。另外，高渗氯化钠与分子量7万的右旋糖酐伍用，即配成7.5%NaC1/6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及对维持机体平均动脉压(MAP)、心排出量、血浆容量、氧耗量、脏器血流量及存活率均较好，其用量仅为乳酸林格液的1/10。但存在的缺点是右旋糖酐有发生过敏反应的可能，并干扰配血。因此，必须在输注前即抽取血标本配血。
SIRS的诊断指标中，不包括
- A、pH＜7.35,HCO3－＜22mmol/L,BE＜－3【正确答案】
- B、外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞总数＞10%
- C、体温＞38℃或＜36℃
- D、心率＞90次/分钟
- E、呼吸急促，频率＞20次/分钟，或过度换气，PaCO2＜32mmHg
- 解析：SIRS的四项诊断指标中，不包含代谢性酸中毒的诊断指标。
女性，30岁。左手掌面被宽3cm锐器刺伤2小时。查体发现中指掌指关节处掌面皮肤裂伤，中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。术后30小时，出现中指色泽发白，皮温较健侧指低，扪及指腹组织发瘪。此时应采取的措施是
- A、应用抗血管痉挛药物
- B、臂丛麻醉
- C、患肢抬高，保暖
- D、立即手术探查【正确答案】
- E、应用抗凝剂
- 解析：该情况最可能的原因是指动脉供血不足，说明动脉吻合口不通畅，需再次手术解决。
女性，46岁，左乳外上象限无痛性肿物3cm直径，与皮肤轻度粘连，左腋下触及2个可活动的淋巴结，诊断为“乳腺癌”。按TNM分期，应为
- A、T1N0M0
- B、T2N1M0【正确答案】
- C、T1N1M0
- D、T2N0M0
- E、T2N2M0
- 解析：该病人左乳外上象限肿物3cm直径，为T2。左腋下可触及2个活动的淋巴结，属N1。未告知有远处转移的表现。故按TNM分期该病人应为T2N1M0。
出现全脊髓麻醉时的处理要点是
- A、静脉注射呼吸兴奋剂
- B、静脉注射镇痛镇静剂
- C、经鼻管给氧吸入
- D、立即人工呼吸与支持循环【正确答案】
- E、快速输液补充血容量
- 解析：出现全脊髓麻醉时，因呼吸肌麻痹，病人会立即出现呼吸抑制，呼吸停止，继而出现血压下降，所以应立即人工呼吸及支持循环。
SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证
- A、急性肾衰竭
- B、NP狼疮的癫痫发作
- C、NP狼疮的明显精神症状
- D、严重溶血性贫血
- E、严重血小板减少性紫癜【正确答案】
- 解析：激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜，因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。
有关恶性黑色素瘤的特点中，错误的是
- A、最佳治疗方案是外科手术切除
- B、正常皮肤也可以发生黑色素瘤
- C、黑色素瘤可以有家族史
- D、黑色素瘤主要经血液转移至肺、骨等器官【正确答案】
- E、黑色素瘤多数是在色素病变基础上发生的
- 解析：黑色素瘤主要经淋巴道播散，如原发灶周围的“卫星结节”，腋窝、颈部和腹股沟等处的淋巴结。
戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手，只能允许接触手套的
- A、套口
- B、外面
- C、套口的向外翻折部分【正确答案】
- D、侧面
- E、掌面
- 解析：戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手只能允许接触手套套口向外翻折部分，不应碰到手套外面和其他部分。
下列术后引流管的处理方法中，哪项是错误的
- A、胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出
- B、各种引流管注意有无堵塞、扭曲、脱出
- C、乳胶片引流多在术后24～48小时拔出
- D、置于胆道的“T”形管引流一律手术后一周拔除【正确答案】
- E、注意记录引流液的颜色和量
- 解析：一般乳胶片引流只放置24～48小时，过长则可能引起逆向引流容易污染伤口。而T管引流则常应在术后两周经“T”管造影后，病情允许时才拔除，若病情不允许，还可放置更久，甚至可长达半年左右。
关于移植，下列哪项说法是错误的
- A、皮肌瓣移植属于器官移植【正确答案】
- B、植皮属于组织移植
- C、肝移植属于器官移植
- D、骨髓移植属于细胞移植
- E、输全血属于细胞移植
- 解析：细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，如输全血、骨髓与造血干细胞等。实质器官移植如肾、肝、心脏等。组织移植是指某一种组织或整体联合的几种组织的移植术。植皮属一种组织的组织移植；皮肌瓣移植属整体联合的几种组织的组织移植，不是器官移植。
有机磷（对硫磷）农药中毒的洗胃液是
- A、5%硫酸钠
- B、0.3%H2O2
- C、1∶5000高锰酸钾
- D、2%碳酸氢钠【正确答案】
- E、0.3%氧化镁
- 解析：中毒洗胃时所用的洗胃液应依毒物的种类不同而异，一般有机磷农药中毒的洗胃液可用1∶5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠，但对硫磷中毒时若用前者，会使其氧化为毒性更强的对氧磷，所以只能用后者。
对严重褥疮常用的有效治疗方法是
- A、全身营养支持
- B、大量抗生素维持
- C、肌皮瓣移植修复【正确答案】
- D、皮片移植
- E、加强护理
- 解析：肌皮瓣能提供丰富的血供和填充组织，具有较强的抗感染能力和愈合能力，是修复褥疮常用的方法。
下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是错误的
- A、术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎【正确答案】
- B、术前锻炼深呼吸
- C、减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟
- D、鼓励咳痰
- E、防止呕吐
- 解析：预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动，如何保持呢，主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳痰，去除或避免过紧的胸部包扎与固定，以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。
患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L。目前最可能的诊断
- A、肝肺综合征
- B、肝性脑病
- C、慢性肾衰竭
- D、肝肾综合征【正确答案】
- E、急进性肾小球肾炎
- 解析：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。
属择期手术的是
- A、嵌顿疝还纳修补术
- B、十二指肠溃疡穿孔修补术
- C、脾破裂行脾切除术
- D、甲状腺腺瘤切除术【正确答案】
- E、胃癌根治术
- 解析：择期手术是指施行手术的迟早，不致影响治疗效果，应当做到充分的手术前准备。如甲状腺腺瘤切除术。
男性，30岁，突然昏迷，大汗，瞳孔缩小，呼气有大蒜味，肌束震颤，双肺可闻及水泡音。为明确诊断，最有意义的检查是
- A、血气分析
- B、碳氧血红蛋白
- C、凝血分析
- D、头颅CT
- E、胆碱酯酶活力测定【正确答案】
- 解析：有机磷农药中毒时血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常。
脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断
- A、痛觉
- B、随意运动
- C、温度觉
- D、深部感觉（本体感觉）【正确答案】
- E、自主神经功能
- 解析：神经纤维越细，被麻药阻断越迅速。神经纤维被麻醉的顺序是：①自主神经（由C纤维传导的痛觉），②感觉神经（Aδ纤维传导的痛觉和冷温觉，Aβ传导的触觉和压迫觉），③Aα纤维传导的躯体性运动神经。④最后AΥ纤维传导的固有感觉（深部感觉和位置觉等）。
患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmol/L，抗CCP抗体（＋），X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。该患者最可能的诊断
- A、系统性红斑狼疮
- B、类风湿关节炎【正确答案】
- C、痛风
- D、骨关节炎
- E、血清阴性脊柱关节病
- 解析：类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。
男性，59岁。3年前发现右面部有一淡红色苔藓样丘疹，未引起重视，1个月前丘疹表面出现小而有光泽的结节，伴有毛细血管扩张，中心形成较大的溃疡，包绕的边缘呈珍珠状。手术切除时应该注意的是
- A、只切取瘤体坏死部分
- B、切除的深度达深筋膜【正确答案】
- C、包括局部淋巴结的切除
- D、不包括正常组织
- E、只切取表面的组织或取小块组织
- 解析：基底细胞癌较少转移，因此可不进行局部淋巴结的切除，但需增加切除的深度和范围以彻底切除病变组织。
女性，23岁。孕妇外伤入院。观察期间发生子痫，采用硫酸镁治疗。治疗期间判断是否出现高镁血症，可检查患者是否出现
- A、共济失调
- B、腱反射减弱或消失【正确答案】
- C、精神症状
- D、眼球震颤
- E、心律失常
- 解析：硫酸镁具有降低血管张力，抑制神经肌肉活动，防止抽搐等作用。但血清镁离子升高可抑制神经一肌接头以及中枢神经乙酰胆碱的释放，故表现为呼吸肌无力和中枢抑制状态。一般情况下血清镁浓度与临床表现有一定关系，血清镁浓度＞3mmol/L时，腱反射减弱或消失；＞4.8mmol/L时，发生肌无力、四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时，可发生呼吸衰竭、呼吸停止；＞6mmol/L时，可发生严重的中枢抑制，如昏睡、木僵、昏迷等。
手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围
- A、10cm
- B、15cm【正确答案】
- C、30Cm
- D、5cm
- E、20cm
- 解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
男性，27岁。地震时腹部被坍塌的砖石压伤1小时，伤后患者出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送医院剖腹探查，诊断为肝脾破裂，腹腔内积血达3000ml。手术施行肝破裂修补和脾切除术。经输血、补液，休克得到有效纠正。术后第3天患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。目前，首先要想到的是患者可能发生了
- A、ARDS【正确答案】
- B、菌血症
- C、MODS
- D、SIRS
- E、毒血症
- 解析：创伤后急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS)是严重创伤后常见的并发症之一，临床表现为一种急性起病的呼吸功能衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征。患者原无肺部疾患，在创伤、休克等发生后，往往经过数小时或数天发病，亦有休克纠正后10余天发病者。起病突然，早期可出现精神症状，主要表现为进行性呼吸困难，发绀为缺氧的最常见体征，早期肺部体检可无异常发现，有时可听到干性啰音或哮鸣音。
男性，23岁。4天前畏寒，发热（体温39.2℃），右上臂中、上1/3内侧广泛性肿痛，皮肤略发红，皮温增高。经输液，抗生素治疗后，体温降至37.8℃。右上臂肿胀消退，但其上1/3内侧仍局限性疼痛和压痛，皮肤呈凹陷性水肿，伴功能障碍。目前最有助于明确诊断的检查是
- A、血常规
- B、穿刺【正确答案】
- C、B超
- D、淋巴细胞分类
- E、X线摄片
- 解析：该患者为右上臂上1/3内侧深部脓肿。深部脓肿局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区出现皮肤凹陷性水肿。患处常有运动障碍。在压痛或水肿明显处，用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊。
低钾血症的治疗，下列错误的是
- A、按每克氯化钾含K＋13.4mmol/L计算，每天补充氯化钾3～6g
- B、每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)
- C、积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注
- D、输入钾量应控制在20mmol/h以下
- E、尽可能在48小时内纠正低钾血症【正确答案】
- 解析：细胞内缺K＋的恢复速度常比较缓慢，在纠正失K＋因素下，一般常需4～6天内才能达到平衡，而严重病例有的需10～20天以上才能纠正细胞内缺K＋状态。
女性，30岁，突然出现恶心、呕吐、呕血，四肢皮肤有淤斑，身边有杀鼠药。特效的药物是
- A、亚甲蓝
- B、乙酰胺
- C、阿托品
- D、纳洛酮
- E、维生素K1【正确答案】
- 解析：杀鼠药中引起恶心、呕吐，及出血倾向的是溴鼠隆。杀鼠药溴鼠隆治疗的特效药为维生素K。
患者，女性，70岁。头痛3个月伴视力下降1个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅CT无异常发现。该患者最可能的诊断是
- A、巨细胞动脉炎【正确答案】
- B、类风湿结节
- C、结节性多动脉炎
- D、韦格纳肉芽肿
- E、结节红斑
- 解析：老年女性，新近出现的头痛，颞动脉压痛、搏动减弱，CT未见异常，故巨细胞动脉炎诊断可能性最大。巨细胞动脉炎主要累及大血管，典型病理改变为动脉单个核细胞为主的浸润，或肉芽肿性炎症，常伴多形核巨细胞浸润。巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛关系密切，如巨细胞动脉炎患者出现颈、肩胛带及骨盆带3处中2处以上肌痛和晨僵，但无肌肉萎缩、红肿热，最可能合并风湿性多肌痛。
输血浆前检查血袋，下列情况中可以输注的是
- A、血浆混浊，有絮状物
- B、血浆呈黄褐色
- C、血浆呈玫瑰红色
- D、血袋中有较多的泡沫
- E、血浆呈橙黄色，血细胞沉淀【正确答案】
- 解析：正常情况下血浆呈橙黄色，血细胞层下沉，要求考生识别血液静置后的正常状态。
男性，12岁。术中输血25ml后，突然出现咳嗽，面色潮红，神志不清，考虑为输血过敏反应。应立即采取的紧急措施是
- A、停止输血，四肢轮流扎止血带
- B、立即停止输血，暂时终止手术，静注糖皮质激素【正确答案】
- C、立即减慢输血速度，肌注异丙嗪
- D、停止输血，边观察边继续手术
- E、立即停止输血，吸氧，终止手术
- 解析：考虑过敏反应时，应该立即停止输血，作抗过敏处理，如肌注异丙嗪或静注地塞米松。
下列哪一种静脉麻醉药更适合用于冠心病病人的麻醉诱导
- A、硫喷妥钠
- B、依托咪酯【正确答案】
- C、异丙酚
- D、氯胺酮
- E、咪唑地西泮
- 解析：几种常用的麻醉药中，硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚等均对心肌有一定的抑制作用。使血压下降并不同程度地对呼吸有抑制作用。而咪唑地西泮主要是地西泮镇静作用。唯有依托咪酯对心率、血压及心排出量的影响均很小，不增加心肌耗氧量，并有轻度冠状动脉扩张作用，所以适片用于冠心病、心脏储备功能差及年老体弱的病人。
溃疡性结肠炎的息肉属于
- A、增生性息肉
- B、炎性息肉【正确答案】
- C、化生性息肉
- D、肿瘤性息肉
- E、错构瘤性息肉
- 解析：黑斑息肉病的息肉由正常的肠黏膜腺体组成，其间有平滑肌束分布，属错构性质；溃疡性结肠炎形成的息肉属炎性息肉；家族性息肉病的息肉为息肉状腺瘤。
患者，女．58岁。近1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm/h，血清Υ球蛋白28.5％，ANA1∶80阳性，抗SSA抗体阳性。下列哪项检查对诊断本病没有价值
- A、角膜荧光染色
- B、Schirmer试验
- C、唾液流率
- D、唇腺病理检查
- E、脑血流图【正确答案】
- 解析：干燥综合征检查Schirmer试验（+）、角膜染色（+）、唾液流率（+），与脑血流图无关。
男性，2岁。出生后即发现右眼外上方肿物，大小无明显变化。检查发现肿物2cm×3cm大小，柔软，无压痛，界限清楚。下一步应采取的处理是
- A、局部肿物切除【正确答案】
- B、血管造影
- C、皮质激素局部注射
- D、CT检查
- E、硬化剂局部注射
- 解析：对于单发的边界清楚的局部肿块，最佳的方式是手术切除肿块并行病理检查。
移植病人出院指导下列哪项最重要
- A、定期复查
- B、饮食宜富含营养易消化
- C、长期坚持按时服用免疫抑制药【正确答案】
- D、注意适当休息
- E、注意保暖防感冒
介入治疗后病人的休息与活动下列哪项是错误的
- A、安起搏器者卧床3～5天
- B、伸直术侧肢体安静休息
- C、用沙袋压迫穿刺部位4～6小时
- D、一般介入治疗后绝对卧床12～24小时
- E、安起搏器者取右侧卧位【正确答案】
最易引起再生障碍性贫血的药物是
- A、氯霉素【正确答案】
- B、磺胺类药
- C、抗肿瘤药
- D、保泰松
- E、他巴唑