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医学题库--心胸外科学（一）

病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，做食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是
- A、食管癌
- B、食管良性肿瘤
- C、贲门失弛缓症【正确答案】
- D、食管炎
- E、食管憩室
- 解析：贲门失弛缓症主要症状为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。患者吞咽不畅，胸骨后沉重不适，做食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄特征，故应该考虑该病。
男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3d。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是
- A、气管移向健侧
- B、右胸叩诊浊音
- C、右胸活动度小
- D、右胸肋间隙变窄【正确答案】
- E、右肺呼吸音减弱
- 解析：X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，则体格检查有胸胸廓饱满，肋间隙变宽，气管移向健侧，右胸叩诊浊音，右胸活动度小，右肺呼吸音减弱。
患儿，1个月。体格检查左侧心前区有3/6～4/6级收缩期粗糙杂音。以后经多方面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在
- A、生后3个月内
- B、生后5个月内
- C、生后6个月内
- D、生后9个月内
- E、5岁以下【正确答案】
- 解析：轻度室间隔缺损自然闭合一般在5岁以下，严重的需要手术。
女孩，4岁。因外院诊断为先天性心脏病而来。检查：胸骨左缘可闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第2音稍增强。经超声心动图检查诊断为室间隔缺损，由于该畸形首先可以引起以下哪一方面的改变
- A、左心室增大【正确答案】
- B、右心室增大
- C、左心房扩大
- D、主动脉扩张
- E、肺动脉扩张
- 解析：室间隔缺损时左心室、左心房、右心室负荷均增加，但左心室顺应性差，最先扩大。
5岁，女孩，已确诊房间隔缺损，听诊，于胸骨左缘3肋间可及3/6级收缩期杂音胸骨左缘下端短促舒张期杂音，肺动脉第2音亢进，提示
- A、产生右向左分流
- B、左向右分流量较大【正确答案】
- C、左向右分流量较小
- D、预兆将发生心力衰竭
- E、合并主动脉瓣关闭不全
- 解析：分流量大时，二尖瓣相对性狭窄，胸骨左缘下端可闻及舒张期杂音。
肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂多见于
- A、房间隔缺损【正确答案】
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症
- E、肺动脉瓣狭窄
- 解析：房间隔缺损左心房血液进入右心房，肺循环血量增加，肺动脉压升高，可闻及肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂。
患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度75％，此例可能的诊断是
- A、原发性肺动脉高压症
- B、肺动脉狭窄
- C、艾森曼格综合征
- D、较大型室间隔缺损
- E、法洛四联症【正确答案】
- 解析：法洛四联症含有肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大。典型表现有发绀，呼吸急促，蹲踞和活动耐力受限。体检胸骨左缘3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度低。
男性，30岁，车祸伤30min。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿啰音。首要的处理是
- A、紧急剖胸手术
- B、吸氧及雾化吸入
- C、清除呼吸道分泌物【正确答案】
- D、软化胸壁牵引固定
- E、左侧胸腔闭式引流
- 解析：患者左侧大块胸壁软化，可诊断为多根多处肋骨骨折，两肺湿啰音表明呼吸道分泌物较多，可能有肺部感染，其处理原则是清除呼吸道分泌物，防止并发症。
早产儿，胎龄35周。体格检查发现胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，后经超声心动图检查为动脉导管未闭，可以选用下列哪一种药物治疗使其导管闭合
- A、阿司匹林
- B、吲哚美辛【正确答案】
- C、氨基比林
- D、肾上腺皮质激素
- E、肾上腺素
- 解析：吲哚美辛可促进动脉导管闭合。
患儿，6岁。出生后反复呼吸道感染，平时较少活动。体检：无发绀，心前区隆起，于胸骨左缘第4肋间闻及3/6级粗糙全收期杂音，有震颤，肺动脉瓣区第2音亢进，最可能的诊断是
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损【正确答案】
- C、法洛四联症
- D、动脉导管未闭
- E、艾森曼格综合征
- 解析：室间隔缺损典型表现为气促，咳嗽，反复肺部感染，于胸骨左缘第4肋间闻及3-4/6级粗糙全收期杂音，可伴震颤，随肺动脉压升高，肺动脉瓣区第2音亢进。
室间隔缺损血流动力学改变首先引起
- A、右心室增大
- B、左心室增大【正确答案】
- C、左心房增大
- D、主动脉扩张
- E、肺动脉扩张
- 解析：室间隔缺损左心房、左心室、右心室负荷均增加，但左心室对容量负荷耐受力差，先出现增大。
较早出现食管阻塞的食管癌病理类型常是
- A、溃疡型
- B、硬化型【正确答案】
- C、蕈伞型
- D、髓质型
- E、癌侵及周围组织
- 解析：按病理分型，食管癌分为四种：①髓质型，②蕈伞型，③溃疡型，④缩窄型。缩窄型又称硬化型，缩窄型瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的
- A、直接疼痛
- B、局部肿胀
- C、间接疼痛【正确答案】
- D、皮下气肿
- E、伤部皮下淤血
- 解析：肋骨骨折的临床表现：受伤后胸壁可有畸形，局部压痛明显，甚至产生骨擦感、间接疼痛、胸壁反常呼吸运动。
食管癌病理分型，哪项是错误的
- A、缩窄型
- B、蕈伞型
- C、梗阻型【正确答案】
- D、髓质型
- E、溃疡型
- 解析：按病理分型，食管癌分为四种：①髓质型，②蕈伞型，③溃疡型，④缩窄型。
食管癌患者进食呛咳，提示
- A、癌侵犯吞咽神经
- B、上段食管癌
- C、食管气管瘘【正确答案】
- D、癌肺转移
- E、伴有气管炎
- 解析：癌肿侵入气管，可形成食管气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳。
急性多房性脓胸最适当的治疗方法是
- A、大量抗生素治疗
- B、胸腔穿刺排脓
- C、胸腔闭式引流
- D、开胸清除脓汁，闭式引流【正确答案】
- E、胸廓改形术
- 解析：开胸清除脓汁，闭式引流术是急性多房性脓胸最适当的治疗方法。
女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指（趾）。血压90/60mmHg。胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。X线胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为
- A、房间隔缺损伴肺动脉高压
- B、室间隔缺损伴肺动脉高压
- C、动脉导管未闭伴肺动脉高压
- D、法洛四联症【正确答案】
- E、单纯性肺动脉狭窄
- 解析：法洛四联症典型表现为发绀，呼吸急促，蹲踞和活动耐力受限。体检胸骨左缘3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度低。
诊断急性脓胸最可靠的依据是
- A、高热、胸痛
- B、X线所见胸部致密影
- C、白细胞升高
- D、胸穿抽出脓液【正确答案】
- E、抗生素治疗有效
- 解析：诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液。
闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适
- A、牵引固定法
- B、压力包扎固定【正确答案】
- C、肋骨内固定法
- D、胶布肋骨固定法
- E、用呼吸器行辅助呼吸
- 解析：闭合性多根多处肋骨骨折，骨折范围较小时，采用压力包扎固定法纠正反常呼吸。
低位室间隔缺损位于
- A、室间隔肌部【正确答案】
- B、室间隔膜部、室上嵴上方
- C、室上嵴下方
- D、肺动脉瓣下
- E、主动脉瓣下
- 解析：低位室间隔缺损位于室间隔肌部。
男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24h，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括
- A、骨关节痛
- B、重症肌无力
- C、男性乳腺增大
- D、Cushing综合征
- E、颈交感神经综合征【正确答案】
- 解析：颈交感神经综合征为晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时产生的征象之一。
女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2d。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。目前考虑为
- A、重症肺炎
- B、肺炎合并肺脓肿
- C、肺炎合并急性脓胸【正确答案】
- D、肺炎合并反应性胸膜腔积液
- E、结核性渗出性胸膜腔积液
- 解析：X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，提示有肺部炎症，咳脓痰2d，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，应该考虑肺炎诱发急性脓胸表现。
男性，52岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80/min，血压128/90mmHg，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是
- A、贲门失弛缓症
- B、食管良性肿瘤
- C、腐蚀性食管灼伤
- D、食管炎
- E、食管癌【正确答案】
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，应该首先怀疑食管癌。
女性，31岁。咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20d，X线胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。该患者最可能的诊断是
- A、肺癌
- B、转移癌
- C、肺脓肿
- D、肺结核球【正确答案】
- E、肺良性肿瘤
- 解析：肺结核球常位于上叶尖后段或下叶背段，在X线片上块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点。该患者病程较长，X线胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点，应该首先考虑肺结核球。
正常胎儿血循环中血氧含量最高的部位是
- A、主动脉
- B、肺动脉
- C、左心房
- D、脐静脉【正确答案】
- E、脐动脉
- 解析：胎儿血氧来自母体，从脐静脉运入体内。
肺癌的转移方式中，下列哪项正确
- A、鳞癌发生血行转移出现早
- B、肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
- C、腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚
- D、未分化癌早期出现血行，淋巴转移【正确答案】
- E、淋巴转移只发生肺癌同侧
- 解析：未分化癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。
肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病是
- A、动脉导管未闭
- B、室间隔缺损
- C、房间隔缺损【正确答案】
- D、法洛四联症
- E、肺动脉狭窄
- 解析：左心房内压力高于右心房，房间隔缺损则舒张期血液从左心房流入右心房，流入左心室进入体循环血量减少，流入右心室进入肺循环的血量增多。
常见先天性心脏病治疗原则以下哪项不正确
- A、按时预防接种
- B、积极防治感染
- C、手术最适年龄多在学龄前
- D、左向右分流型大多能根治，效果较好
- E、合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用【正确答案】
- 解析：一些先天性心脏病合并心衰应使用洋地黄，可以长时间使用。
男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是
- A、胸膜腔穿刺
- B、心包腔穿刺【正确答案】
- C、胸腔镜检查
- D、心导管检查
- E、胸腔闭式引流
- 解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性较大。心包腔穿刺对于心脏压塞既有诊断作用又有治疗作用。
男性，33岁，右胸车祸伤1h。呼吸困难，发绀。查体：脉搏130次/min，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是
- A、张力性气胸【正确答案】
- B、闭合性气胸
- C、创伤性血胸
- D、创伤性休克
- E、多发性肋骨骨折
- 解析：张力性气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。
某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/min，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20％，第4后肋有骨折线。处理原则是
- A、胸穿排气
- B、一般观察【正确答案】
- C、肋间闭式引流术
- D、牵引固定
- E、胶布固定
- 解析：闭合性气胸，肺萎陷不超过30%者，无需特殊处理，胸腔内的积气一般在1-2周内自行吸收。
关于胸腺瘤，哪项是错误的
- A、多位于前上纵隔
- B、分为上皮细胞型，淋巴细胞型，混合型
- C、潜在恶性
- D、约15％合并重症肌无力
- E、重症肌无力都合并有胸腺瘤【正确答案】
- 解析：重症肌无力部分合并胸腺瘤。
法洛四联症常见的并发症，下述哪项不正确
- A、脑缺氧发作
- B、脑血栓
- C、脑脓肿
- D、细菌性心内膜炎
- E、梗阻型肺动脉高压【正确答案】
- 解析：法洛四联症肺动脉口狭窄，肺动脉内血量少。
食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是
- A、胸骨灼痛
- B、食管钡透黏膜紊乱
- C、脱落细胞检查【正确答案】
- D、免疫诊断方法
- E、试验治疗
- 解析：食管炎脱落细胞检查阴性，早期食管癌可有脱落细胞检查阳性。
男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是
- A、胸带固定
- B、牵引固定【正确答案】
- C、镇静止痛
- D、应用抗生素
- E、清除呼吸道分泌物
- 解析：该患者可诊断为多根多处肋骨骨折，其处理原则为胸带固定胸壁，镇静止痛、应用抗生素，预防感染，清除呼吸道分泌物。
食管癌好发部位是
- A、食管上段
- B、食管中段【正确答案】
- C、食管下段
- D、贲门部
- E、食管入口部
- 解析：食管癌好发部位是食管中段。
适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是
- A、病程久，肺有纤维变性的脓胸【正确答案】
- B、急性包裹性脓胸
- C、小儿脓胸
- D、病程短，肺组织无病变的脓胸
- E、以上都不是
- 解析：胸膜内胸廓成形术的目的是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。其适应证为病程久，肺有纤维变性的脓胸。
胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证
- A、气胸肺萎陷超过30％
- B、多根多处肋骨骨折
- C、胸部爆震伤
- D、进行性血胸【正确答案】
- E、损伤性窒息发绀严重
- 解析：急诊剖胸探查手术适应证：①胸膜腔内进行性出血，②心脏大血管损伤，③严重肺裂伤或气管、支气管损伤，④食管破裂，⑤胸肌损伤，⑥胸壁大块损伤，⑦胸内存留较大的异物。
对法洛四联症为何出现蹲踞现象，下述哪项解释是错误的
- A、下肢血管扭曲
- B、静脉回流减少，心脏负担减轻
- C、右向左分流增加【正确答案】
- D、体循环阻力增加
- E、缓解缺氧症状
- 解析：蹲踞位增加体循环阻力，右心室至主动脉分流减少。
女性，31岁。咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20d，X线胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。经药物治疗后，胸痛消失，但复查胸片，块影略有增大。进一步必须做
- A、纵隔镜检查
- B、放射性核素扫描
- C、结核菌素试验
- D、支气管镜检查【正确答案】
- E、晨痰培养加药敏试验
- 解析：支气管镜检查对肺部疾病诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到，且能采取小块组织作病理切片检查，明确诊断。故该患者应该首选。
血胸继发感染诊断最可靠的依据是
- A、寒战，高热
- B、白细胞计数增高
- C、胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300:1
- D、胸腔穿刺液浑浊
- E、穿刺液查到细菌，细菌培养阳性【正确答案】
- 解析：穿刺液查到细菌，细菌培养阳性为血胸继发感染最可靠的诊断依据。
动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损当有肺动脉高压时，以下哪一项胸部X线摄片时的改变为动脉导管未闭所特有的
- A、肺动脉段突出
- B、肺门血管增粗
- C、肺野充血
- D、主动脉弓有所增大【正确答案】
- E、可有左右心室扩大
- 解析：动脉导管未闭X线主动脉结突出，有漏斗征。
女性，20岁。发热，咳嗽，咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1d。X线胸片显示心包底左前侧直径长7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是
- A、肺脓肿
- B、畸胎瘤【正确答案】
- C、淋巴源性肿瘤
- D、胸腺瘤并感染
- E、神经源性肿瘤
- 解析：畸胎瘤多为良性肿瘤，症状主要由于压迫和阻塞临近器官所致，常见症状是胸痛、咳嗽、前胸部不适和呼吸困难，咳出油脂样物提示畸胎瘤破入气管。
小儿心脏听诊可闻及生理性杂音，其特点如下，但其中一项例外
- A、位于心尖区或肺动脉瓣区
- B、可伴轻度震颤【正确答案】
- C、卧位比坐位清楚
- D、性质柔和，一般为Ⅰ～Ⅱ级
- E、杂音局限不传导
- 解析：收缩期震颤提示有瓣膜狭窄。
多根多处肋骨骨折急救要点主要是
- A、输血补液，防治休克
- B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅【正确答案】
- C、立即行开胸探查术
- D、加压给氧
- E、镇静、镇痛
- 解析：多根多处肋骨骨折急救要点主要是输血补液，补充血容量，防治休克。
患儿女，2岁半。心前区听到2/6～3/6级收缩期杂音。胸部X线片显示两肺野肺纹理减少，以下哪一种先天性心脏病的可能性最大
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症【正确答案】
- E、肺动脉狭窄
- 解析：法洛四联症胸骨左缘可听见2/6～3/6级收缩期吹风样杂音，室间隔缺损肺纹理减少。
男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20min后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温36.5℃，脉搏100次/min，血压120/75mmHg，呼吸30次/min，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部、四肢正常。化验：Hb12g，WBC10×109/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断
- A、挤压综合征
- B、广泛软组织挫伤
- C、创伤性休克
- D、损伤性窒息【正确答案】
- E、颅脑损伤
- 解析：损伤性窒息是由于钝性暴力作用于胸部所致的上半身出血性损伤，临床表现为口腔、球结膜、睑结膜黏膜瘀斑，甚至出血。该患者根据受伤原因和症状表现，应该首先考虑损伤性窒息。
动脉导管未闭，不应出现下述哪项体征
- A、脉压增宽
- B、胸骨左缘第2肋间连续性杂音
- C、三尖瓣区舒张期杂音【正确答案】
- D、二尖瓣区舒张期杂音
- E、股动脉枪击音
- 解析：舒张期肺动脉瓣关闭，血液从右心房进入右心室不受影响。
动脉导管完全闭合绝大多数发生于
- A、3个月内
- B、5个月内
- C、6个月内
- D、9个月内
- E、1岁以内【正确答案】
- 解析：绝大多数人1岁以内动脉导管闭合。
能出现反常呼吸的肋骨骨折是
- A、两根肋骨骨折
- B、两根以上肋骨骨折
- C、双侧肋骨单根骨折
- D、多根多处肋骨骨折【正确答案】
- E、多发性肋软骨骨折
- 解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸。
患儿，2岁。既往确诊先心病室缺，近1周发热、咳嗽、近3d喘，听诊双肺可闻及中小水泡音，胸骨左缘4肋间闻及3/6级收缩期杂音，肝肋弓下4cm，下述哪项处置是错误的
- A、吸氧
- B、快速洋地黄化
- C、静脉滴注抗生素
- D、应用利尿药
- E、以上均不是【正确答案】
- 解析：患儿室间隔缺损合并肺炎和心衰，以上处置均正确。
食管癌的典型症状是
- A、胸骨后烧灼感
- B、食管内异物感
- C、咽下食物哽噎感
- D、咽下食物停滞感
- E、进行性吞咽困难【正确答案】
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。
下述情况中，除外哪一项均可见于动脉导管未闭
- A、胸骨左缘第2肋间连续性杂音
- B、X线检查肺野清晰【正确答案】
- C、心尖部短促的舒张期杂音
- D、股动脉枪击音
- E、心电图正常或左心室肥厚
- 解析：动脉导管未闭肺动脉压升高，肺野充血。
女孩，6岁。3岁时发现有室间隔缺损，当时未曾手术治疗，最近来门诊检查时发现有显著的肺动脉高压，在这种情况下主要引起哪一方面的改变
- A、肺充血显著
- B、右心房增大
- C、左心房增大
- D、右心室增大【正确答案】
- E、左心室增大
- 解析：肺动脉高压时右心室内压力升高，易扩大。
法洛四联症，不应存在下述哪种
- A、肺动脉狭窄
- B、右心室肥大
- C、室间隔缺损
- D、主动脉骑跨
- E、动脉血氧饱和度＞95％【正确答案】
- 解析：法洛四联症因肺动脉口狭窄促使肺动脉与支气管动脉、食管、纵膈动脉建立侧支循环，可占主动脉血流量的5%-10%，含氧量很低。
男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5d有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，X线胸片见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是
- A、全身抗生素治疗
- B、全身支持疗法
- C、胸腔闭式引流【正确答案】
- D、胸腔穿刺排脓
- E、胸腔内注入抗生素
- 解析：诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液，脓胸的处理原则为胸腔闭式引流。
男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为
- A、左侧进行性血胸
- B、左侧闭合性气胸
- C、左侧开放性气胸
- D、左侧张力性气胸【正确答案】
- E、左侧反常呼吸运动
- 解析：张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故患者应该考虑左侧张力性气胸。
患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为
- A、抗炎，输血，补液
- B、继续胸穿并注入抗生素
- C、开放引流
- D、纤维板切除术
- E、低位胸腔闭式引流【正确答案】
- 解析：胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，可诊断为脓胸，治疗过程中，若空腔闭合缓慢或不够满意，应该尽早行纤维板切除术。
早期食管癌病人治疗，首选是
- A、化学疗法
- B、放射疗法
- C、激光疗法
- D、手术疗法【正确答案】
- E、免疫疗法
- 解析：手术是食管癌首选方法。
一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为
- A、少食多餐
- B、饭后散步
- C、应用平滑肌松弛药
- D、扩张疗法
- E、食管下段及贲门肌层切开【正确答案】
- 解析：患者贲门失弛缓症时间较长，近期症状加重，应该采用手术疗法，效果较好，食管下段及贲门肌层切开为该病首选手术方法。
男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。X线胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的
- A、交叉转移【正确答案】
- B、直接扩散
- C、细胞脱落种植
- D、经肺循环血行转移
- E、经体循环血行转移
- 解析：癌肿通过纵隔和气管旁淋巴结转移到对侧肺，即所谓的交叉转移。
男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结,最先考虑的诊断是
- A、食管炎
- B、食管癌【正确答案】
- C、食管平滑肌瘤
- D、食管静脉曲张
- E、贲门失弛缓症
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。结合患者症状及病史，首先考虑食管癌。
对肺鳞癌的叙述下列哪项不正确
- A、肺癌中最常见
- B、常为中心型
- C、生长迅速，病程短【正确答案】
- D、对放疗，化疗较敏感
- E、血行转移发生晚
- 解析：鳞状细胞癌在肺癌中最为常见，约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌，虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法敏感，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的
- A、肺小动脉肌层退化
- B、肺循环压力增高【正确答案】
- C、卵圆孔未闭
- D、体循环压力增高
- E、动脉导管闭塞
- 解析：胎儿血液循环出生后肺循环压力降低。
男，1岁。生后全身青紫，哭泣后青紫更为明显。心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间听到2/6～3/6级喷射性收缩期杂音。X线胸片心脏呈靴形超声心动图检查后诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变
- A、左心室收缩期负荷过重
- B、右心室收缩期负荷过重【正确答案】
- C、左心室舒张期负荷过重
- D、右心室舒张期负荷过重
- E、肺动脉负荷过重
- 解析：法洛四联症肺动脉口狭窄，右心室收缩期负荷过重。
进行性血胸表现为
- A、反常呼吸运动
- B、胸膜腔压力持续升高
- C、呼吸时纵隔左右扑动
- D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
- E、胸膜腔引流血量＞200ml/h，连续3h【正确答案】
- 解析：以下征象提示有进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。
患者胸部外伤2h。查体：脉搏120次/min，血压96/60mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是
- A、输血，补液，抗休克
- B、立即胸腔排气【正确答案】
- C、胶布固定
- D、应用升压药
- E、氧气吸入
- 解析：闭合性气胸，伤员出现呼吸困难时，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。
男性，34岁，右胸车祸伤1h，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的
- A、软化胸壁内陷
- B、纵隔移向健侧
- C、伤侧膈肌上升【正确答案】
- D、静脉回流受阻
- E、二氧化碳滞留
- 解析：右前胸可见反常呼吸运动，可诊断为多跟多处肋骨骨折，其病理生理变化可见软化胸壁内陷、纵隔移向健侧、静脉回流受阻、二氧化碳滞留。
损伤性血胸其出血可自行停止者多为
- A、肋间动脉出血
- B、肺破裂【正确答案】
- C、胸廓内动脉出血
- D、腔静脉出血
- E、心脏大血管出血
- 解析：肺破裂发生的损伤性血胸出血可自行停止。
肺结核球的特点是
- A、常有薄壁空洞
- B、可发生淋巴转移
- C、好发肺上叶尖段【正确答案】
- D、浅表淋巴结肿大
- E、全身毒性症状明显
- 解析：肺结核球常位于上叶尖后段或下叶背段，在X线片上块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点。
男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38～39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为
- A、链球菌
- B、厌氧菌
- C、肺炎球菌
- D、大肠埃希菌
- E、葡萄球菌【正确答案】
- 解析：X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。该幼儿为右肺下叶感染，幼儿常见肺部感染菌多为葡萄球菌属。
损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是
- A、多种凝血因子的减少
- B、胸腔内渗出液稀释
- C、主要是凝血酶原减少
- D、腔静脉出血
- E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用【正确答案】
- 解析：损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的是因为肺、心脏、膈活动所起的去纤维蛋白作用。
患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。处理原则是
- A、升压药抗休克
- B、立即剖胸探查
- C、肋骨固定，胸腔排气【正确答案】
- D、呼吸机加压呼吸
- E、快速输血输液
- 解析：摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。肋骨骨折处理原则为肋骨固定，而张力性气胸处理原则是胸腔闭式引流排气。
慢性脓胸的治疗原则
- A、应用广谱抗生素
- B、胸膜腔闭式引流
- C、消除致病原因和脓腔【正确答案】
- D、胸膜纤维板剥除手术
- E、彻底排净脓液，使肺早日复张
- 解析：慢性脓胸的治疗原则：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良，②消除致病原因和脓腔，③尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。
男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。胸部X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑
- A、肺结核
- B、肺脓肿
- C、肺囊肿
- D、肺癌【正确答案】
- E、肺良性肿瘤
- 解析：肺癌典型症状有刺激性咳嗽，咯血，血痰，胸闷、呼吸困难、胸痛及发热。病人有以上症状，且胸部X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，故应该首先考虑肺癌。
男性，7岁，6h前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/min，血压80/46mmHg，呼吸22次/min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是
- A、立即输血补液抗休克
- B、抗休克同时开胸探查
- C、胸腔闭式引流排气减压【正确答案】
- D、大量吸氧
- E、呼吸机辅助呼吸
- 解析：张力性气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。开放性气胸的处理原则：将开放性气胸变为闭合性气胸，胸腔闭式引流排气减压。
室间隔缺损伴有肺动脉高压时，不应出现的表现是
- A、原有心脏杂音显著增强【正确答案】
- B、右心室显著增大
- C、肺动脉第2音显著亢进
- D、X线胸片肺动脉段显著膨出
- E、右心室压力显著升高
- 解析：肺动脉高压时，分流减少，杂音反而减弱或消失。
女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2d。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。在治疗中的错误方法是
- A、胸膜腔穿刺
- B、全身支持治疗
- C、应用广谱抗生素
- D、胸膜腔闭式引流
- E、胸膜腔开放引流【正确答案】
- 解析：X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，提示有肺部炎症，咳脓痰2d，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，应该考虑肺炎诱发急性脓胸表现，其诊断性治疗为胸膜腔穿刺，其治疗原则：胸膜腔闭式引流，全身支持治疗，应用广谱抗生素，预防继发感染。
男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。此病例的病理生理改变是
- A、低血容量休克
- B、纵隔移位，心脏受压
- C、左胸腔内压力持续上升
- D、腔静脉受阻，回心血量减少【正确答案】
- E、纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭
- 解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，心包填塞可能性较大，病理生理表现为腔静脉受阻，回心血量减少。
急性脓胸的治疗原则
- A、应用广谱抗生素
- B、胸膜腔闭式引流
- C、消除致病原因和脓腔
- D、胸膜纤维板剥除手术
- E、彻底排净脓液，使肺早日复张【正确答案】
- 解析：急性脓胸的治疗原则：①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，②彻底排净脓液，使肺早日复张，③控制原发感染，全身支持治疗。
男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20d，X线胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是
- A、肺癌【正确答案】
- B、肺脓肿
- C、肺结核球
- D、支气管肺炎
- E、纵隔淋巴肉瘤
- 解析：肺癌典型症状有刺激性咳嗽，咯血，血痰或痰中带血，胸闷、呼吸困难、胸痛及低热。该患者有上诉症状，且X线胸片显示右肺上叶不张，故应该考虑肿瘤压迫，故应诊断肺癌。
男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡剂透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。进一步检查，应首选
- A、食管镜【正确答案】
- B、食管拉网
- C、放射性核素
- D、胸部及纵隔CT
- E、腹部超声波和肝功检查
- 解析：食管镜对食管疾病诊断的阳性率较高，可在食管管腔内直接看到病变，且能采取小块组织作病理切片检查，明确诊断。故该患者应该首选。
下列哪项符合动脉导管未闭的检查所见
- A、X线检查，主动脉结小
- B、心电图检查，电轴右偏，右心室肥厚
- C、心导管检查，肺动脉血氧含量高于右心室【正确答案】
- D、舒张压正常
- E、奇脉
- 解析：动脉导管未闭肺动脉内含有一部分来自主动脉的动脉血。
男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊，血压106/75mmHg，胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第二肋间闻及2/6～3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR＇型，最可能的诊断是
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损【正确答案】
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症
- E、肺动脉狭窄
- 解析：房间隔缺损典型表现为：运动后心跳气短，易感乏力，容易发生呼吸道感染，胸骨左缘第2，3肋间可听到2-3级较柔和的吹风样杂音，缺损大者心影可增大呈梨形，以右心房，右心室增大为主，肺门血管影增粗，肺动脉段膨出，肺野充血明显，超声心动图检查可显示房间隔缺损的位置和大小。
动脉导管未闭，在婴幼儿期或形成肺动脉高压或合并心衰时，常见
- A、胸骨左缘第2肋间连续性杂音
- B、胸骨左缘第4肋间连续性杂音
- C、胸骨左缘第4肋间舒张期杂音
- D、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音【正确答案】
- E、胸骨左缘第2肋间舒张期杂音
- 解析：左心衰时排血量减少，舒张期主动脉压不比肺动脉高，所以舒张期不伴杂音。
开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是
- A、吸氧
- B、输血补液
- C、气管插管行辅助呼吸
- D、立即剖胸探查
- E、迅速封闭胸部伤口【正确答案】
- 解析：开放性气胸急救处理要点：迅速封闭胸部伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。
肺癌较常见的类型是
- A、腺癌
- B、未分化癌
- C、肺泡细胞癌
- D、鳞状细胞癌【正确答案】
- E、小细胞肺癌
- 解析：鳞状细胞癌在肺癌中最为常见，约占50%。
患儿，6岁。经常咳嗽气促，不爱玩耍，活动后乏力，体检：发育落后，胸骨左缘3肋间闻及3/6级收缩期杂音，无震颤，传导范围小，P2亢进伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺动脉段突出，肺野充血，最可能的诊断是
- A、房间隔缺损【正确答案】
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症
- E、肺动脉狭窄
- 解析：房间隔缺损典型表现是左胸廓稍隆起，肺动脉区能听到2～4/6级收缩期杂音，第二心音增强伴分裂，心电图P波增强，心电轴右偏，右束支传导阻滞，左右心室扩大，肺动脉扩大等。
开放性胸部损伤诊断的主要依据是
- A、胸部皮肤裂伤
- B、气管或食管裂伤
- C、肋骨骨折刺破胸膜
- D、胸壁伤口与胸膜腔相通【正确答案】
- E、开放性肋骨骨折
- 解析：损伤造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸部损伤。
脓胸病人咳出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并
- A、肺炎
- B、肺脓肿
- C、肺结核
- D、对抗生素不敏感
- E、支气管胸膜瘘【正确答案】
- 解析：脓胸病人咳出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，怀疑患者已经合并支气管胸膜瘘。
张力性气胸主要的病理生理改变是
- A、纵隔向健侧移位【正确答案】
- B、纵隔扑动
- C、胸壁反常呼吸运动
- D、肺内气体对流
- E、皮下气肿
- 解析：开放性气胸，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位。
后纵隔最常见的纵隔肿瘤是
- A、畸胎瘤
- B、胸腺瘤
- C、中央型肺癌
- D、神经源性肿瘤【正确答案】
- E、淋巴源性肿瘤
- 解析：神经源性肿瘤多发于后纵隔，少发于前纵隔。
小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算
- A、（年龄×2）＋85
- B、（年龄×2）＋80【正确答案】
- C、（年龄×5）＋85
- D、（年龄×2）＋75
- E、以上都不是
- 解析：小儿动脉收缩压=（年龄×2）＋80。
病人，50岁。进行性下咽困难4个月。食管造影上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，采用的治疗是
- A、病变食管切除
- B、胃造口术
- C、食管内置管术
- D、化学疗法
- E、放射疗法【正确答案】
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。该患者进行性下咽困难4个月，食管造影上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，考虑食管癌晚期，可采用姑息性治疗，放射治疗。
男性，50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，X线胸片显示右肺门处影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是
- A、结核菌素试验
- B、痰细胞学检查
- C、支气管镜检查【正确答案】
- D、痰培养加药敏试验
- E、经胸壁穿刺活组织检查
- 解析：支气管镜检查对肺部疾病诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到，且能采取小块组织作病理切片检查，明确诊断。故该患者应该首选。
男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结,首先应选择的检查是
- A、食管镜
- B、胸部X线
- C、食管X线钡剂透视【正确答案】
- D、胸部及纵隔CT
- E、腹部超声波和肝功检查
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。该患者可能考虑食管疾病，可首选食管X线钡剂透视检查，作出诊断。
胸部损伤后咯血或痰中带血提示
- A、气胸
- B、血胸
- C、肺或支气管损伤【正确答案】
- D、食管损伤
- E、损伤性窒息
- 解析：肺或支气管损伤患者可表现咯血或痰中带血。
胸部损伤外科治疗原则是
- A、纠正酸碱平衡失调
- B、纠正电解质紊乱
- C、给予脱水利尿药
- D、给予止痛，输血
- E、纠正循环、呼吸功能障碍【正确答案】
- 解析：胸部损伤外科治疗包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理，其原则为：维持呼吸通畅，给氧，控制外出血，补充血容量，镇痛等。
卵圆孔解剖上关闭的时间为
- A、生后3周内
- B、生后5周内
- C、生后8～10周
- D、生后3～4个月
- E、生后5～7个月【正确答案】
- 解析：卵圆孔解剖上关闭的时间为出生后5～7个月。
男性，30岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3d，X线胸片显示右肺外圆形肿块，中央薄壁空洞并有液体。进一步的检查是
- A、结核菌素试验
- B、痰细胞学检查【正确答案】
- C、支气管镜检查
- D、痰培养加药敏试验
- E、经胸壁穿刺活组织检查
- 解析：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，准确率可达80%，故该患者应该选用此检查。
开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的
- A、伤侧负压消失
- B、伤侧肺萎陷
- C、肺内部分气体对流
- D、纵隔扑动
- E、伤侧有反常呼吸【正确答案】
- 解析：开放性气胸，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，肺内部分气体对流，纵隔扑动。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸。
何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先天性心脏病最有价值
- A、6岁以上
- B、5～6岁
- C、4～5岁
- D、3岁以后
- E、3岁以前【正确答案】
- 解析：3岁以前响亮的心脏杂音对诊断先天性心脏病最有价值。
导致右心室舒张期负荷过重的先天性心脏病是
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损【正确答案】
- C、动脉导管未闭，
- D、法洛四联症
- E、肺动脉瓣狭窄
- 解析：左心房内压力高于右心房，房间隔缺损则舒张期血液从左心房流入右心房，增加右心室负荷。
急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸
- A、3周
- B、6周【正确答案】
- C、12周
- D、24周
- E、48周
- 解析：急性脓胸在病程上超过6周，则为慢性脓胸。
室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症，上述的先天性心脏病患儿平时最常见的并发症是
- A、肺炎【正确答案】
- B、脑栓塞
- C、心律失常
- D、喉返神经麻痹
- E、感染性心内膜炎
- 解析：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症常伴发反复发作的肺内感染。
男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是
- A、心脏压塞【正确答案】
- B、失血性休克
- C、左侧进行性血胸
- D、左侧张力性气胸
- E、心脏大血管破裂
- 解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性较大。
男性，54岁进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏，最适宜的治疗方法
- A、放射疗法
- B、化学疗法
- C、激光疗法
- D、放疗和手术切除【正确答案】
- E、胃造口术
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断。故该患者应该考虑该诊断，手术是食管癌首选方法。
男性，40岁，车祸伤2h。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的
- A、固定时间为3～4周【正确答案】
- B、牵引重量为2～3kg
- C、夹住中央处游离段肋骨牵引
- D、适用于包扎固定不能奏效者
- E、不适用于开放性肋骨骨折的病人
- 解析：胸壁牵引固定法固定时间一般为1-2周。
患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是
- A、肋骨骨折
- B、张力性气胸
- C、肋骨骨折并张力性气胸【正确答案】
- D、血心包
- E、肋骨内固定
- 解析：骨摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。
张力性气胸产生休克，急救措施首先是
- A、输血
- B、用升压药
- C、抗休克同时开胸探查
- D、患侧胸腔排气减压【正确答案】
- E、气管插管辅助呼吸
- 解析：张力性气胸产生休克，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。
下列哪项诊断肋骨骨折是不可靠的
- A、间接疼痛
- B、胸壁反常呼吸运动
- C、骨擦感
- D、局部疼痛【正确答案】
- E、受伤后胸部变形
- 解析：肋骨骨折的临床表现：受伤后胸壁可有畸形，局部压痛明显，甚至产生骨擦感、间接疼痛、胸壁反常呼吸运动。而局部疼痛不单单表现在肋骨骨折，其他疾病也能出现。
男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。诊断明确后，正确的治疗措施
- A、胸膜腔闭式引流负压吸引
- B、快速输血，补液，抗休克
- C、心包穿刺减压后紧急手术【正确答案】
- D、气管切开，呼吸机辅助呼吸
- E、快速扩容后，应用血管活性药物
- 解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性较大。其治疗原则为心包穿刺减压后紧急手术。
男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，X线胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。为明确诊断，应首选
- A、胸部CT
- B、剖胸探查
- C、纵隔镜检查
- D、痰细胞学检查【正确答案】
- E、经胸壁穿刺活组织检查
- 解析：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，准确率可达80%，故该患者应该选用此检查。
法洛四联症其青紫的轻重和出现的早晚取决于
- A、肺动脉狭窄的程度【正确答案】
- B、室间隔缺损的大小
- C、主动脉骑跨的程度
- D、有无右心室明显增大
- E、以上全是
- 解析：法洛四联症因肺动脉口狭窄促使肺动脉与支气管动脉、食管、纵膈动脉建立侧支循环，可占主动脉血流量的5%-10%，含氧量低，肺动脉口狭窄程度越重体循环内含氧量低的血液越多。
第2孔未闭型房间隔缺损血流动力学改变，不应出现的是
- A、左心房、左心室增大【正确答案】
- B、右心房、右心室增大
- C、肺循环血流量增多
- D、体循环血流量减少
- E、以上均不是
- 解析：房间隔缺损左心血量减少，左心房、左心室不扩大。
男性，38岁，车祸伤3h。X线检查示右肺压缩20％，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选
- A、吸氧
- B、镇静，止痛【正确答案】
- C、胸穿排气
- D、胸膜腔闭式引流
- E、保持呼吸道通畅
- 解析：X线检查示右肺压缩20％，第5肋骨单处骨折，患者诊断为闭合性单处肋骨骨折，肺萎陷不超过30%者，无需特殊处理，闭合性单处肋骨骨折的处理原则：镇静、止痛。
男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡剂透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。假如腹部超声波检查发现肝内有多发生性转移瘤，提示来自食管癌的
- A、直接浸润
- B、血行转移途径【正确答案】
- C、淋巴转移途径
- D、种植转移途径
- E、消化道黏膜下浸润
- 解析：食管癌的血行转移出现较晚，常累及肝脏。
男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，X线胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查X线胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是
- A、转移性肺癌
- B、中央型肺癌
- C、粟粒性肺结核
- D、纵隔淋巴肉瘤
- E、Pancoast肿瘤【正确答案】
- 解析：上顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官和组织，如臂丛神经及颈交感神经，产生同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
关于纵隔肿瘤症状，下述哪项是错误的
- A、其症状的程度及发生时间与肿瘤的部位，生长速度相关
- B、大部分患者在体检时偶然发现
- C、每一类肿瘤都有相应的症状【正确答案】
- D、一部分患者有胸闷，胸痛症状
- E、一部分患者有压迫相应器官的症状
- 解析：肿瘤压迫周围脏器引起的症状如胸闷、胸痛、前胸部不适、咳嗽、呼吸困难甚至吞咽困难等为非特异症状。
男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡剂透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯
- A、声带
- B、气管隆突
- C、迷走神经
- D、喉返神经【正确答案】
- E、喉上神经
- 解析：若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑。
男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。此时治疗应立即
- A、气管切开
- B、清除呼吸道分泌物
- C、左胸膜腔闭式引流【正确答案】
- D、静脉快速输血补液
- E、多头胸带包扎固定胸壁
- 解析：张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故患者应该考虑左侧张力性气胸。张力性气胸治疗原则胸膜腔闭式引流。
房间隔缺损最常见的类型为
- A、卵圆孔未闭
- B、原发孔缺损
- C、继发孔缺损【正确答案】
- D、原发孔缺损伴二尖瓣裂
- E、继发孔缺损伴部分肺静脉异位引流
- 解析：房间隔缺损最常见的类型为继发孔缺损。
单纯性肋骨骨折处理原则是
- A、胶布固定【正确答案】
- B、压力包扎固定
- C、内固定
- D、牵引固定
- E、胸腔闭式引流术
- 解析：单纯性肋骨骨折处理原则是胶布固定。
男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1h。查体：意识清，脉搏130次/min，奇脉，血压90/80mmHg，呼吸32次/min，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是
- A、闭合性气胸
- B、张力性气胸
- C、肺挫伤
- D、血胸
- E、血心包【正确答案】
- 解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，血心包可能性较大。
心脏压塞的特征是
- A、反常呼吸运动
- B、胸膜腔压力持续升高
- C、呼吸时纵隔左右扑动
- D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低【正确答案】
- E、胸膜腔引流血量＞200ml/h，连续3h
- 解析：心脏压塞的临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。
心导管检查，平均血氧含量右房高于上下腔静脉的先天性心脏病是
- A、房间隔缺损【正确答案】
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、肺动脉狭窄
- E、法洛四联症
- 解析：左心房内压力高于右心房，房间隔缺损则舒张期血液从左心房流入右心房，所以右心房中有一部分动脉血。
食管癌早期诊断简易而有效的方法是
- A、X线食管钡透
- B、食管镜检查
- C、带网气囊检查【正确答案】
- D、气管镜检查
- E、核素扫描
- 解析：带网气囊检查，早期病变阳性率较高，是一种简单易行的普查筛选诊断方法。
患儿，11个月。生后反复患肺炎，2d前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48/min，心率198次/min，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断
- A、室间隔缺损
- B、室间隔缺损合并肺炎
- C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭【正确答案】
- D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
- E、室间隔缺损合并心力衰竭
- 解析：室间隔缺损典型表现是劳累后气促咳嗽，反复肺部感染，发绀，早期即可出现肝脾肿大，水肿等心衰表现，体检胸骨左缘4肋间可闻及3-4/6级收缩期杂音,左右心室可扩大；患儿发热，双肺中、小水泡音提示有肺部感染。
急性脓胸拔除闭式引流管主要依据
- A、体温恢复正常
- B、脓腔消失，肺完全膨胀【正确答案】
- C、白细胞降至正常
- D、脓汁每天少于50ml
- E、呼吸困难消失
- 解析：脓液排除后，肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐渐闭合，为急性脓胸拔除闭式引流管主要依据。
男性，7岁，6h前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/min，血压80/46mmHg，呼吸22次/min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑
- A、多根多处肋骨骨折
- B、血胸
- C、血心包
- D、开放性气胸
- E、张力性气胸【正确答案】
- 解析：张力性气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。
损伤性窒息最常见的原因是
- A、胸部撞击伤
- B、胸部摔伤
- C、胸部暴力挤伤【正确答案】
- D、胸部扑打伤
- E、胸部高压气浪冲击伤
- 解析：当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血，易发生损伤性窒息。
动脉导管未闭时，血液的分流方向是下述哪项
- A、肺动脉→主动脉
- B、主动脉→肺动脉【正确答案】
- C、左心室→右心室
- D、右心房→左心房
- E、左心房→右心房
- 解析：主动脉压力高于肺动脉。
病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是
- A、肋骨骨折
- B、张力性气胸
- C、肋骨骨折并张力性气胸【正确答案】
- D、血心包
- E、闭合性气胸
- 解析：骨摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。
男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，X线胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。病人出现的以上表现，是由于肿瘤侵犯或压迫了
- A、膈神经
- B、喉返神经
- C、臂丛神经
- D、上腔静脉
- E、颈交感神经【正确答案】
- 解析：颈交感神经综合征包括同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等肺炎样征象。
室间隔缺损可引起心脏下列各部位负荷增加但除了
- A、右心房【正确答案】
- B、右心室
- C、左心房
- D、左心室
- E、肺循环
- 解析：室间隔缺损血液从左心室流入右心室，进入肺循环，不经右心房。
对放疗最敏感的肺癌是
- A、小细胞未分化癌【正确答案】
- B、鳞癌
- C、腺癌
- D、肺泡细胞癌
- E、以上均不敏感
- 解析：小细胞未分化癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移；对放、化疗敏感，但在各型肺癌中预后较差。
女，12岁。因肺炎继发右侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，脓液较为稠厚，感染中毒症状仍难控制，进一步治疗应
- A、继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素
- B、继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素
- C、更换胸穿位置抽脓
- D、闭式胸膜腔引流术【正确答案】
- E、早日剖胸手术
- 解析：脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液不见减少，或疑伴有支气管胸膜瘘者，宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
第1孔未闭型房间隔缺损的解剖所见，下述哪种是错误的
- A、房间隔下部缺损
- B、缺损口较大
- C、二尖瓣裂
- D、三尖瓣裂
- E、肺动脉瓣裂【正确答案】
- 解析：答案：第1孔未闭型房间隔缺损不见肺动脉瓣裂。
先天性心脏病X线检查，有肺缺血性改变的是
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症【正确答案】
- E、艾森曼格综合征
- 解析：法洛四联症肺动脉口狭窄。
患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘3肋间2/6级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例诊断最大可能是
- A、肺动脉狭窄
- B、法洛四联症
- C、室间隔缺损
- D、房间隔缺损【正确答案】
- E、右位心
- 解析：房间隔缺损典型表现是左胸廓稍隆起，肺动脉区能听到2～4/6级收缩期杂音，第二心音增强伴分裂，心电图P波增强，心电轴右偏，右束支传导阻滞，左右心室扩大，肺动脉扩大等。
哪项是脓胸纤维板剥除术的适应证
- A、病程短的慢性脓胸，肺内无病变【正确答案】
- B、急性包裹性脓胸
- C、肺内有病灶，肺不能复张
- D、伴支气管胸膜瘘
- E、病程久，肺有纤维变性
- 解析：脓胸纤维板剥除术成功的机会只在病程短的慢性脓胸，肺内无病变。
男孩，5岁半。生后发现心脏杂音。平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏Rv5＋Sv1=46mm＋12mm，Rv124mm。最可能的诊断为
- A、房间隔缺损（第1孔）
- B、房间隔缺损（第2孔）
- C、动脉导管未闭
- D、不典型法洛四联症
- E、室间隔缺损【正确答案】
- 解析：室间隔缺损典型表现为发育差，劳累后气促，咳嗽，反复发作肺内感染，可出现左心衰，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3-4级收缩期杂音伴震颤，P2亢进，分流量较大者可在心尖部闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音。
男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功能：严重障碍，其治疗方法为
- A、药物疗法
- B、根治性手术切除
- C、姑息性手术
- D、放射治疗【正确答案】
- E、胃造口术
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。患者为老年男性，吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功能：严重障碍，可采用姑息性治疗，放射治疗，缓解症状。
房间隔缺损患儿于胸骨左缘3肋间可闻及收缩期杂音产生的机制是
- A、血流通过缺损口
- B、主动脉瓣相对狭窄
- C、肺动脉瓣相对狭窄【正确答案】
- D、三尖瓣相对狭窄
- E、二尖瓣相对狭窄
- 解析：房间隔缺损左心房血液进入右心房，肺循环血量增加，肺动脉瓣相对狭窄，血液进入肺动脉产生湍流，形成杂音。
急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗是
- A、胸腔穿刺排脓
- B、胸腔闭式引流术【正确答案】
- C、开放引流
- D、瘘口缝合
- E、病肺切除
- 解析：脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液不见减少，或疑伴有支气管胸膜瘘者，宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是
- A、溃疡型
- B、缩窄型【正确答案】
- C、髓质型
- D、腔内型
- E、蕈伞型
- 解析：按病理分型，食管癌分为四种：①髓质型，②蕈伞型，③溃疡型，④缩窄型。缩窄型瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
进行性血胸是指
- A、损伤后DIC
- B、血胸量大于500ml
- C、血胸量大于1000ml
- D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml
- E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3h【正确答案】
- 解析：以下征象提示有进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。
合并有重症肌无力的纵隔肿瘤是
- A、畸胎瘤
- B、胸腺瘤【正确答案】
- C、中央型肺癌
- D、神经源性肿瘤
- E、淋巴源性肿瘤
- 解析：部分胸腺瘤合并重症肌无力。
早期食管癌的病变范围是
- A、限于黏膜层【正确答案】
- B、侵入或侵透肌层
- C、远处淋巴能够转移
- D、其他器官转移
- E、病变长度超过5cm
- 解析：早期食管癌的病变范围多数限于黏膜层，未见明显肿块。
胸部X线检查，肺门舞蹈多见于哪种先天性心脏病
- A、房间隔缺损【正确答案】
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症
- E、艾森曼格综合征
- 解析：房间隔缺损左心房血液进入右心房，肺循环血量增加，肺动脉压升高，肺动脉和肺门血管扩张，搏动增强。
4岁，女孩。咳嗽，呼吸困难2d入院，查体：口唇微绀，心率：130次/min，胸骨左缘第4肋间闻及3/6级粗糙收缩期杂音，肺动脉第2音稍强，两肺细小水泡音，该患儿诊断是
- A、室间隔缺损并发肺炎【正确答案】
- B、房间隔缺损并发肺炎
- C、动脉导管未闭并发肺炎
- D、法洛四联症并发肺炎
- E、房缺伴肺炎心衰
- 解析：胸骨左缘第4肋间闻及3/6级粗糙收缩期杂音，肺动脉第2音稍强是室间隔缺损典型体征，室间隔缺损常伴发反复肺内感染，两肺细小水泡音是其指征。
6岁，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生青紫。体检：营养发育差，于胸骨左缘4肋间闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第2音亢进，X线以右室大为主，此例可能的诊断
- A、房间隔缺损
- B、Roger病
- C、高位室间隔缺损
- D、艾森曼格综合征【正确答案】
- E、动脉导管未闭
- 解析：艾森曼格综合征包括室间隔缺损、主动脉右位、右心室肥大而肺动脉正常或扩大，典型表现为发育差，发绀，气急，心悸，头晕，易疲劳和呼吸道感染，于胸骨左缘3肋间闻及收缩期喷射样杂音，可触及震颤，肺动脉第2音亢进，X线左、右心室扩大。
男性，38岁，车祸伤30min。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则伤口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是
- A、纵隔扑动造成循环衰竭【正确答案】
- B、急性肺水肿导致气体交换降低
- C、纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
- D、胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
- E、吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
- 解析：左胸第5肋间处见直径约4cm不规则伤口并可闻及气体进出声。可诊断患者为开放性气胸，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变换，使纵隔在吸气时移向健侧呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动，纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环衰竭。
男性，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段管轻度扩张，其治疗方法是
- A、病变食管切除，食管重建
- B、食管内置管术
- C、放射疗法
- D、放疗后手术切除
- E、胃造口术【正确答案】
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。该患者进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段管轻度扩张，应该考虑食管癌晚期，选择胃造口术，提高生存质量。
女，5岁。自幼易感冒，生长发育尚可，心前区隆起，肺动脉瓣区有收缩期震颤，P2亢进。胸骨左缘第2～3肋间闻及3/6～4/6级收缩期杂音、Ⅱ级舒张期杂音，血压90/30mmHg。X线胸片示左右心室肥大（左室为主），肺充血明显，肺动脉段突出，主动脉弓增宽，考虑最可能的诊断为
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损
- C、动脉导管未闭【正确答案】
- D、肺动脉狭窄
- E、主动脉瓣狭窄伴关闭不全
- 解析：动脉导管未闭典型表现为疲劳、心悸、气短，常伴反复发作的肺内感染，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，肺动脉第二音亢进，合并肺动脉高压有左右心室肥大，X线显示肺动脉搏动剧烈，肺门舞蹈征。
新生儿，生后3d发现明显青紫，呼吸急促，不吃奶，体检：心脏扩大无明显杂音，应首先想到可能是
- A、法洛四联症
- B、肺动脉狭窄
- C、艾森曼格综合征
- D、大动脉错位【正确答案】
- E、动脉导管未闭
- 解析：大动脉错位典型表现为出生不久即出现发绀，喂养困难，有缺氧发作，心脏进行性扩大。
右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/min，血压80/50mmHg，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是
- A、继续输血补液
- B、给止血药
- C、剖胸探查止血【正确答案】
- D、闭式引流加负压吸引
- E、给血管活性药
- 解析：以下征象提示有进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。该患者应该诊断为进行性血胸，应该及时开胸探查术。
男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡剂检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是
- A、食管癌【正确答案】
- B、食管瘢痕性狭窄
- C、食管炎
- D、贲门失弛缓症
- E、食管静脉曲张
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。患者平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡剂检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，故应考虑食管癌可能性较大。
男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。X线胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选
- A、胸部CT
- B、剖胸探查
- C、胸腔镜检查
- D、支气管镜检查【正确答案】
- E、经胸壁穿刺活组织检查
- 解析：支气管镜检查对肺部疾病诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到，且能采取小块组织作病理切片检查，明确诊断。故该患者应该首选。
诊断肺癌常用最主要手段是
- A、痰细胞学检查
- B、支气管检查
- C、胸部X线检查【正确答案】
- D、胸水检查
- E、经胸壁穿刺活检
- 解析：胸部X线检查是诊断肺癌常用检查手段。
食管癌病人有持续性胸背痛，多表示
- A、癌肿部有炎症
- B、癌已侵犯食管外组织【正确答案】
- C、有远处血行转移
- D、癌肿较长
- E、食管气管瘘
- 解析：食管癌病人有持续性胸背痛，多提示癌肿已侵犯食管外组织。
男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10d。X线胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括
- A、面部无汗
- B、瞳孔缩小
- C、眼球内陷
- D、声音嘶哑【正确答案】
- E、上眼睑下垂
- 解析：颈交感神经综合征包括同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。
男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑
- A、食管镜
- B、胸部CT
- C、腹部超声波
- D、食管X线钡剂透视【正确答案】
- E、带网气囊食管脱落细胞检查
- 解析：食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。该患者可能考虑食管疾病，可首选食管X线钡剂透视检查，作出诊断。
差异性青紫可发生于下述哪种情况下
- A、肺动脉狭窄
- B、法洛四联症
- C、房缺合并肺动脉高压
- D、室缺合并肺动脉高压
- E、动脉导管未闭合并肺动脉高压【正确答案】
- 解析：动脉导管未闭患儿肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，病儿出现左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，即差异性紫绀。
急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是
- A、加大抗生素用量
- B、增加胸穿次数
- C、胸腔闭式引流【正确答案】
- D、全身支持疗法
- E、开胸手术清除脓汁
- 解析：脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液不见减少者，宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
患儿，4岁。消瘦，活动后有气急、心悸。检查：于胸骨左缘第2肋间听到粗糙而响亮的连续性机器样杂音，初步诊断为动脉导管未闭。该畸形首先可以引起以下哪一方面的改变
- A、右心室增大
- B、左心房增大
- C、肺动脉扩张【正确答案】
- D、左心室增大
- E、右心房增大
- 解析：动脉导管未闭血液从主动脉流入肺动脉，肺动脉压力过大引起扩张。
一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左侧呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑
- A、支气管或肺广泛裂伤【正确答案】
- B、食管裂伤
- C、引流管位置过高
- D、血心包
- E、并发血胸
- 解析：该患者右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，呼吸困难未见改善，呼吸音消失，应该开胸探查，考虑有支气管或肺广泛裂伤。
前上纵隔肿瘤，最常见的是
- A、胸骨后甲状腺肿【正确答案】
- B、畸胎瘤
- C、淋巴类肿瘤
- D、皮样囊肿
- E、心包囊肿
- 解析：前上纵隔肿瘤，最常见的是胸骨后甲状腺肿。
女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先天性心脏病”。体检：T：38.5℃，P：114/min，R:48/min，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白（＋），本例应诊断为
- A、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并心力衰竭
- B、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并肺炎
- C、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并肺结核
- D、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并亚急性细菌性心内膜炎
- E、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎【正确答案】
- 解析：胸骨左缘3肋间可闻及连续杂音伴震颤，诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭），气促、咳嗽、下肢水肿，尿蛋白（＋），提示心衰，伴有感染症状低烧，亚急性感染性心内膜炎常伴发于动脉导管未闭，从病程上考虑也符合。
放射疗法禁忌，下列哪项错误
- A、呈现恶病质者
- B、有广泛转移
- C、高度肺气肿
- D、癌性空洞，肿瘤过大
- E、肺门转移切除未彻底【正确答案】
- 解析：以下情况一般不施行放射治疗：①健康状况不佳，呈现恶病质者，②高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全者，③全身或胸膜、肺广泛转移者，④癌变范围广泛，⑤癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞形成。
诊断室间隔缺损，下述哪一项不符合
- A、胸骨左缘4肋间粗糙收缩期杂音
- B、肺动脉第2音亢进
- C、心电图电轴右偏，不完全性右束支阻滞【正确答案】
- D、X线示肺门血管增粗，肺野充血
- E、反复患呼吸道感染
- 解析：室间隔缺损心电图电轴左偏。
癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是
- A、溃疡型
- B、缩窄型
- C、髓质型【正确答案】
- D、腔内型
- E、蕈伞型
- 解析：按病理分型，食管癌分为四种：①髓质型，②蕈伞型，③溃疡型，④缩窄型。髓质型管壁明显增厚并向腔内扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或绝大部分。
男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有2/6－3/6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR’型，RV115mm，根据其血流动力学改变，主要表现为
- A、右心房、右心室增大【正确答案】
- B、左心房、左心室增大
- C、左心房、右心房增大
- D、左心室、右心室增大
- E、右心室、肺动脉增大
- 解析：肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满提示肺动脉高压致右心室、右心房压力增大而扩大。
6岁女孩，出生后反复患呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘4肋间3/6级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进，最可能的诊断是
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损【正确答案】
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症
- E、肺动脉狭窄
- 解析：胸骨左缘4肋间3-4/6级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进是室间隔缺损体征。
男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有2/6－3/6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR’型，RV115mm，该患儿最可能的诊断是
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损【正确答案】
- C、病毒性心肌炎
- D、动脉导管未闭
- E、法洛四联症
- 解析：房间隔缺损典型表现为运动后心跳气短，易感乏力，容易发生呼吸道感染，胸骨左缘第2，3肋间可听到2-3级较柔和的吹风样杂音，缺损大者心影可增大呈梨形，以右心房，右心室增大为主，肺门血管影增粗，肺动脉段膨出，肺野充血明显，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，超声心动图检查可显示房间隔缺损的位置和大小。
容易发生骨折的肋骨是
- A、1～3肋
- B、4～7肋【正确答案】
- C、8～10肋
- D、11～13肋
- E、肋软骨
- 解析：第4-7肋骨长而薄，最易折断。
损伤性、进行性血胸是指
- A、胸腔积血1000ml以上
- B、胸部伤口流血不止
- C、胸腔中等量以上积血
- D、气管向健侧移位，叩诊浊音
- E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降【正确答案】
- 解析：以下征象提示有进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。
早期肺癌，首选的治疗方法是
- A、药物治疗
- B、放射疗法
- C、放疗加化疗
- D、手术切除病肺【正确答案】
- E、免疫疗法
- 解析：肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗，早期肺癌首选外科手术治疗，切除病肺，尽可能保留健康的肺组织。
心导管检查右心室血氧含量高于右心房的先天性心脏病是
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损【正确答案】
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症
- E、肺动脉狭窄
- 解析：左心室压力高于右心室，室间隔缺损血液从左心室进入右心室，所以右心室内有一部分动脉血，含氧量高。
早、中期食管癌常用的手术方法是
- A、食管胃转流术
- B、食管癌切除，用结肠食管重建术
- C、食管癌切除，用胃食管重建术【正确答案】
- D、食管癌切除，用空肠食管重建术
- E、胃造口术
- 解析：手术是食管癌首选方法，早、中期食管癌常用的手术方法为食管癌切除，用胃食管重建术。
瘤体内含有骨骼及毛发的肿瘤是
- A、畸胎瘤【正确答案】
- B、胸腺瘤
- C、中央型肺癌
- D、神经源性肿瘤
- E、淋巴源性肿瘤
- 解析：畸胎瘤来自于胚胎期多能细胞，可含多种成分。
男性，25岁，伤后12h。脉搏100次/min，血压120/75mmHg，呼吸30次/min，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是
- A、立即开胸手术止血
- B、输血输液
- C、胸腔穿刺排除积血【正确答案】
- D、周身抗生素防治感染
- E、一般观察
- 解析：根据患者症状体征，应该诊断为非进行性血胸，采用胸腔穿刺或闭式引流术治疗，及时排除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。
男孩，2岁半。患有法洛四联症。每当哭闹后出现呼吸困难，即出现抽搐，这种现象是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉的痉挛。出现上述缺氧发作时最有效的抢救措施是
- A、加压面罩吸氧
- B、身体取胸膝位
- C、静脉注射普萘洛尔（心得安）【正确答案】
- D、静滴碳酸氢钠
- E、口服吲哚美辛
- 解析：普萘洛尔是β受体阻滞剂，可以解除血管平滑肌痉挛。
男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是
- A、抗休克
- B、气管插管
- C、高流量吸氧
- D、呼吸机辅助呼吸
- E、左侧胸膜腔穿刺【正确答案】
- 解析：张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故患者应该考虑左侧张力性气胸。张力性气胸紧急处理原则：胸膜腔穿刺减压。
下列有关血压的测定哪一项是错误的
- A、正常情况下，下肢血压高于上肢血压
- B、收缩压高于按公式测算值20mmHg为高血压
- C、小儿年龄愈小，血压愈低
- D、袖带的宽度应为上臂长度的1/4【正确答案】
- E、一般收缩压低于75～80mmHg为低血压
- 解析：袖带应在肘横纹上2cm处。
室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是
- A、扩张的右心房压迫喉返神经
- B、扩张的左心房压迫喉返神经
- C、扩张的主动脉压迫喉返神经
- D、扩张的肺动脉压迫喉返神经【正确答案】
- E、扩张的左、右心房压迫喉返神经
- 解析：室间隔缺损患儿扩张的肺动脉压迫喉返神经，声带麻痹。
女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2d。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是
- A、胸部CT
- B、结核菌素试验
- C、胸部超声波检
- D、左侧胸膜腔穿刺【正确答案】
- E、痰细菌培养及药敏试验
- 解析：X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，提示有肺部炎症，咳脓痰2d，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，应该考虑肺炎诱发急性脓胸表现。诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液，故应该选择左侧胸膜腔穿刺做出诊断。
4岁，男孩。体检时发现胸骨左缘第4肋间4/6级粗糙收缩期杂音，肺动脉第2音稍增强，为确诊需进一步做哪一项无创性检查
- A、X线胸片
- B、心血管造影
- C、心导管检查
- D、超声心动图【正确答案】
- E、心电图
- 解析：考虑室间隔缺损，超声心动图能显示心内各结构、形态和活动。
张力性气胸表现为
- A、反常呼吸运动
- B、胸膜腔压力持续升高【正确答案】
- C、呼吸时纵隔左右扑动
- D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
- E、胸膜腔引流血量＞200ml/h，连续3h
- 解析：张力性气胸又称高压性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并累计增多，导致胸膜腔压力持续升高。
肺癌常见的症状是
- A、脓性痰
- B、白色泡沫样痰
- C、血痰【正确答案】
- D、胸闷，气短
- E、肺部干啰音
- 解析：肺癌常见的症状有刺激性咳嗽，咯血，血痰，胸闷、呼吸困难、胸痛及发热。
多根多处肋骨骨折会出现
- A、反常呼吸运动【正确答案】
- B、胸膜腔压力持续升高
- C、呼吸时纵隔左右扑动
- D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
- E、胸膜腔引流血量＞200ml/h，连续3h
- 解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸。
男性，30岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1年。X线胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查是
- A、结核菌素试验【正确答案】
- B、痰细胞学检查
- C、支气管镜检查
- D、痰培养加药敏试验
- E、经胸壁穿刺活组织检查
- 解析：患者低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1年。X线胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。应该与肺结核鉴别，故应该做结核菌素试验。
胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压变小，此时首先应想到
- A、闭合性气胸
- B、张力性气胸
- C、外伤性气胸
- D、外伤性血心包【正确答案】
- E、创伤性窒息
- 解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。
男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。X线胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是
- A、鳞癌
- B、腺癌
- C、小细胞癌【正确答案】
- D、大细胞癌
- E、细支气管肺泡癌
- 解析：小细胞未分化癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，故在短时间内能出现脑转移。
男性，18岁。入学查体胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径6cm圆形肿大影。最可能的诊断是
- A、畸胎瘤
- B、胸腺瘤
- C、中央型肺癌
- D、神经源性肿瘤【正确答案】
- E、淋巴源性肿瘤
- 解析：神经源性肿瘤多为良性肿瘤，X线显示位于后纵隔圆形或卵圆形密度均匀边缘锐利的阴影。
女孩，2岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期2/6级喷射性杂音，P2＞A2伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR＇波型，Rv114mm，Pv12mm，P－R间期0.16＇，该患儿考虑何种先天性心脏病
- A、房间隔缺损【正确答案】
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、肺动脉狭窄
- E、法洛四联症
- 解析：房间隔缺损典型表现是左胸廓稍隆起，肺动脉区能听到2～4/6级收缩期杂音，第二心音增强伴分裂，心电图P波增强，心电轴右偏，有束支传导阻滞，左右心室扩大，肺动脉扩大等。
男性，20岁，右胸刀刺伤1h，关于进行性血胸，下列哪种征象描述不准确
- A、脉搏逐渐增快，血压持续下降
- B、胸膜腔闭式引流量等于200ml/h【正确答案】
- C、经输血补液后，血压升高后又迅速下降
- D、血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容连续复查，持续降低
- E、胸膜腔穿刺未抽出血1h，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大
- 解析：以下征象提示有进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。
张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是
- A、可立即拔管
- B、24h后拔管【正确答案】
- C、48h后拔管
- D、72h后拔管
- E、一周后拔管
- 解析：张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔管。
男性，32岁，胸部撞伤后30min，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/min，血压120/80mmHg，呼吸16次/min，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大为
- A、气胸
- B、血胸
- C、血气胸
- D、多根多处肋骨骨折
- E、单纯性肋骨骨折【正确答案】
- 解析：患者受到撞击，自觉胸痛，体征均正常，表明病情较轻，无呼吸困难，综合考虑为单纯性肋骨骨折可能性较大。
女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。首先应该考虑什么疾病
- A、炎性乳房癌
- B、肋软骨炎
- C、乳房皮肤感染
- D、乳房囊性增生
- E、急性乳腺炎【正确答案】
- 解析：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热、感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。
一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
- A、穿透伤
- B、盲管伤
- C、开放伤
- D、挤压伤
- E、闭合伤【正确答案】
- 解析：患者右胸部受到创伤，但是皮肤尚保持完整无缺，称闭合性创伤。
脉压增大时可出现
- A、奇脉
- B、交替脉
- C、细迟脉
- D、水冲脉【正确答案】
- E、短绌脉
- 解析：解析:奇脉常见于心包积液时；交替脉是左心衰的早期表现；脉压减小时可出现细迟脉；房颤时有脉搏短绌；水冲脉是脉压增大的表现。
主动脉瓣狭窄会出现
- A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
- B、心尖区全收缩期吹风样杂音
- C、胸骨左缘第3肋间舒张早期哈气样杂音
- D、胸骨右缘第2肋间3/6级以上喷射性收缩期杂音【正确答案】
- E、心包摩擦音
- 解析：胸骨右缘第2肋间3/6级以上喷射性收缩期杂音是主动脉瓣狭窄特征性杂音，由于血流进入主动脉后产生的湍流引起。
男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛每天2次，每次半片及利尿药，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120/min，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2cm。有房颤，X线示右侧少量胸腔积液，如治疗后胸腔积液消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置
- A、尿中地高辛浓度测定
- B、心电ST段有无鱼钩改变
- C、血地高辛浓度测定【正确答案】
- D、停用洋地黄，观察症状有否消失
- E、加用维拉帕米（异搏定）和洋地黄
- 解析：血地高辛浓度测定高于3ng/ml，可明确诊断洋地黄中毒。
符合法洛四联症的X线表现是
- A、主动脉结凸出呈漏斗状
- B、心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起；肺门影缩小
- C、心尖圆钝，肺动脉段凹陷，肺野清【正确答案】
- D、主动脉峡部凹陷，呈“3”字形
- E、心尖向左下移位，肺动脉段凸出
- 解析：解析:法洛四联症的X线表现包括：心影正常或稍大、肺动脉段凹陷、心尖圆钝、主动脉影增宽、肺野清亮等。
男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，若左心房内有异常回声下列哪项正确
- A、复律前后应用华法林治疗各2周【正确答案】
- B、复律前应用华法林治疗2周
- C、复律后应用华法林治疗2周
- D、复律前后用阿司匹林和潘生丁治疗2周
- E、不需治疗
- 解析：怀疑有血栓，用抗凝治疗。
二尖瓣狭窄会出现
- A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音【正确答案】
- B、心尖区全收缩期吹风样杂音
- C、胸骨左缘第3肋间舒张早期哈气样杂音
- D、胸骨右缘第2肋间3/6级以上喷射性收缩期杂音
- E、心包摩擦音
- 解析：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄特征性杂音，由于血流快速进入左心室后冲击心室壁引起。
下列不属于支气管扩张临床表现的是
- A、胸腔积液【正确答案】
- B、咳脓痰
- C、肺部感染
- D、咯血
- E、咳嗽
- 解析：解析:支气管扩张常见的临床症状为反复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血。胸腔积液不是支气管扩张的固有表现。
二尖瓣脱垂
- A、肝脏收缩期搏动
- B、Graham-Steell杂音
- C、Austin-Flint杂音
- D、收缩中、晚期喀喇音【正确答案】
- E、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
- 解析：收缩中晚期二尖瓣脱入左心房，产生收缩中、晚期喀喇音。
女性，28岁。风湿性心脏病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70/min，心律失常，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动（Af）、室性期前收缩（VPB），本例恶心呕吐应考虑是哪种原因
- A、妊娠反应
- B、洋地黄中毒【正确答案】
- C、右心功能不全
- D、洋地黄不足
- E、低血钾
- 解析：病人已过孕吐期，有长期洋地黄服用史，心房颤动，室性期前收缩是洋地黄中毒常见症状。
女孩，12岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级喷射性杂音，P2＞A2：伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR＇波型，RV114mm，PV12mm，P－R间期0.16s，该患儿考虑何种先天性心脏病
- A、房间隔缺损【正确答案】
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、肺动脉狭窄
- E、法洛四联症
- 解析：房间隔缺损轻度可无明显症状，可伴反复发作肺内感染，体检胸骨左缘第2，3肋间可听到2-3级较柔和的吹风样杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。
男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛每天2次，每次半片及利尿药，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120/min，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2cm。有房颤，X线示右侧少量胸腔积液，若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用
- A、利多卡因
- B、苯妥英钠
- C、静脉滴注氯化钾
- D、硫酸镁
- E、同步电复律【正确答案】
- 解析：房颤不需电复律，洋地黄中毒室速病人应拮抗洋地黄治疗，不应电复律。
男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。首先要考虑的诊断是
- A、张力性气胸
- B、闭合性气胸
- C、血气胸
- D、心脏损伤
- E、急性心脏压塞【正确答案】
- 解析：解析:左前胸部锐器伤是心脏损伤的高危部位，患者呈现典型的“Beck”三联症表现，首先应考虑为急性心脏压塞，有无合并心脏损伤应进一步行超声心动图等检查明确。
女性25岁。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L，本例诊断最可能是
- A、风湿性心脏病心力衰竭
- B、贫血性心脏病
- C、风湿性心肌炎
- D、风湿性心脏病合并风湿活动
- E、风湿性心脏病合并感染性心内膜炎【正确答案】
- 解析：感染性心内膜炎表现为全身不适，乏力，食欲减退，低热或不热，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾大，贫血，骨关节肌肉痛。
下列哪项指标不能作为进行性血胸的诊断依据
- A、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快
- B、补液后血压不升或升高后又迅速下降
- C、血红蛋白、血细胞比容值持续下降
- D、胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时
- E、中心静脉压>10cmH2O【正确答案】
- 解析：解析:进行性血胸是胸部损伤行开胸手术的最常见原因，前四项均是进行性血胸的临床表现，但中心静脉压升高通常是由于右心衰竭或心脏压塞所致，不是进行性血胸的表现。
关于急性脓胸的治疗措施中，不包括
- A、抗生素治疗
- B、全身支持治疗
- C、胸膜腔穿刺抽脓
- D、闭式胸膜腔引流术
- E、脓胸开放引流【正确答案】
- 解析：解析:急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。
女性，38岁，左乳房无痛性肿物2月余。查体：左乳外上象限有1.5×1.0×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是
- A、CT
- B、乳腺B超
- C、钼靶X线检查
- D、红外线扫描
- E、肿物完整切除病理检查【正确答案】
- 解析：病理学检查是肿瘤最终确诊的标准。
女性21岁。排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征（＋），周围血管征（＋），BP110/40mmHg，超声：主动脉扩张，治疗最佳方案
- A、主动脉瓣修补术
- B、主动脉瓣置换术
- C、心脏移植术
- D、主动脉根部带瓣置换术【正确答案】
- E、主动脉置换术
- 解析：马方综合征有一定危险性，且非手术治疗效果差，诊断明确后应手术。
以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证
- A、重度二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级
- B、瓣叶轻度钙化
- C、外科分离术后再狭窄
- D、合并左心房内血栓【正确答案】
- E、合并轻度二尖瓣关闭不全
- 解析：二尖瓣球囊成形术的适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，窦性心律。二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，以后维持需多长时间
- A、半年
- B、1年
- C、不需继续应用
- D、长期应用【正确答案】
- E、1年半
- 解析：房颤目前没有药物根治，需长期维持。
贲门失弛缓症的临床表现中，不正确的是
- A、咽下困难
- B、顽固性呃逆【正确答案】
- C、胸骨后或季肋部疼痛
- D、食物反流
- E、体重减轻、出血和贫血
- 解析：解析:由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。
二尖瓣狭窄最常见的早期症状
- A、咯血
- B、头晕
- C、呼吸困难【正确答案】
- D、水肿
- E、体循环淤血
- 解析：二尖瓣狭窄导致肺淤血，致呼吸困难。
6岁，女孩。出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘4肋间3/6级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进，该病血流动力学改变首先引起
- A、右心室增大
- B、左心室增大【正确答案】
- C、左心房增大
- D、主动脉扩张
- E、肺动脉扩张
- 解析：室间隔缺损左心房、左心室、右心室负荷均增加，左心房顺应性差，所以最易增大。
患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘3肋间可闻及收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度75％，该患儿X线检查可见心脏呈
- A、“靴状”心影【正确答案】
- B、右心房，右心室增大
- C、左心房，左心室增大
- D、右心室，左心房增大
- E、右心室增大，肺动脉突出
- 解析：提示法洛四联症，右心室压力大则左心室压力也大，左心室肌顺应性低，易扩大，X线呈现靴型心。
女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电PtfV1异常，双峰P，右心室肥大，若考虑行球囊扩张术，下列哪项方案是正确的
- A、先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣【正确答案】
- B、先扩二尖瓣再扩主动脉瓣
- C、先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣
- D、先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣
- E、主动脉瓣二尖瓣同时扩
- 解析：如先扩二尖瓣会使左心室内压力骤然升高，容易高血压、诱发急性左心衰。
关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是
- A、由于左心房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高【正确答案】
- B、由于肺动脉压升高，从而使左心房压升高
- C、右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
- D、肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高
- E、右心受累与左心房压无关
- 解析：二尖瓣狭窄左房压升高致肺静脉压升高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。心率增快时舒张期缩短，左房压升高。
周围血管征见于
- A、室间隔缺损
- B、动脉导管未闭合并肺动脉高压
- C、房间隔缺损
- D、法洛四联症
- E、动脉导管未闭【正确答案】
- 解析：动脉导管未闭血液从主动脉流向肺动脉，主动脉充盈减少，舒张压降低，左心室代偿性做功增加，收缩压增加，脉压差增大出现周围血管征。
有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，错误的是
- A、肺静脉压升高
- B、左房压升高
- C、肺毛细血管楔压升高
- D、低心排血量【正确答案】
- E、肺淤血征象
- 解析：解析:二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。
中年妇女乳头血性溢液应首先考虑
- A、乳管内乳头状瘤【正确答案】
- B、乳腺囊性增生症
- C、乳腺纤维腺瘤
- D、炎性乳癌
- E、乳腺硬癌
- 解析：乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁多，常因乳头溢液就诊。溢液可为血性、暗棕色或黄色。
感染性心包炎
- A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
- B、心尖区全收缩期吹风样杂音
- C、胸骨左缘第3肋间舒张早期哈气样杂音
- D、胸骨右缘第2肋间3/6级以上喷射性收缩期杂音
- E、心包摩擦音【正确答案】
- 解析：感染性心包炎时心包脏层与壁层间有渗出，吸收后由于纤维蛋白沉积变粗糙，随心脏舒缩相互摩擦，产生心包摩擦音。
男性，68岁。体检X线胸片发现右肺下叶周围性结节，大小约2.5cm×2cm。最佳的确诊方法是
- A、胸部CT检查
- B、纤维支气管镜检查
- C、胸壁肺穿刺活检
- D、开胸探查
- E、电视胸腔镜手术探查【正确答案】
- 解析：解析:CT、PET无法得到病理学诊断，穿刺可引起出血、气胸等严重并发症且阳性率低，开胸探查创伤大，因此电视胸腔镜手术是确诊周围性肺结节的最佳方法，可在术中冷冻病理活检，若为恶性，可行肺癌根治术。
患儿，11个月。生后反复患肺炎，2d前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/min，心率198次/min，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿，该病治疗原则哪项不正确
- A、按时预防接种
- B、积极防治感染
- C、手术最适年龄多在学龄前
- D、手术治疗大多能根治
- E、慎用洋地黄，不能长时间用【正确答案】
- 解析：洋地黄治疗慢性心衰可长期应用。
男性，27岁，潜水员。突发右侧胸痛、胸闷12小时。无外伤史。X线胸片发现右侧气胸，右肺压缩40％。最佳的处理方式为
- A、抗感染治疗，继续观察
- B、胸腔穿刺抽气
- C、胸腔闭式引流
- D、电视胸腔镜手术【正确答案】
- E、开胸探查
- 解析：解析:由于潜水员这一特殊职业，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗后若在潜水过程中气胸再次发作将非常危险，因此应选择积极的治疗方式。电视胸腔镜手术创伤小、恢复快，与开胸手术可达到同样的治疗效果。
男性，50岁。咳嗽、咳白色泡沫痰5个月，胸痛半个月。X线胸片：右肺下叶内带近肺门处有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀，周围呈片状阴影。患者因诉头隐痛，做头颅CT检查发现脑内有一3.2cm孤立性转移病灶。此时对患者的治疗方式可采取
- A、先切除肺部病灶再切除脑转移灶
- B、先切除脑转移灶再切除肺部病灶【正确答案】
- C、同时切除肺部病灶和脑转移灶
- D、只切除肺部病灶，脑转移灶放疗
- E、只切除脑转移灶，肺部病灶化疗
- 解析：解析:当肺癌合并远处孤立性转移病灶，原发病灶和转移病灶均能切除时，应首先切除转移灶，再行肺部病灶切除。
女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。根据以上情况应该采取下列哪种措施
- A、手术切除右乳房
- B、预防性应用抗生素
- C、切开皮肤引流【正确答案】
- D、排空乳汁消除乳汁淤积
- E、局部热敷加物理治疗
- 解析：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。
二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压
- A、肝脏收缩期搏动
- B、Graham-Steell杂音【正确答案】
- C、Austin-Flint杂音
- D、收缩中、晚期喀喇音
- E、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
- 解析：二尖瓣狭窄导致肺动脉高压和肺淤血，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，在肺动脉瓣区可闻及Graham-Steell杂音。
风湿性心脏病中最易发生猝死的是
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全
- 解析：主动脉瓣狭窄，冠脉供血不足，诱发心梗。
女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电PtfV1异常，双峰P，右心室肥大，该患者诊断为
- A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄
- B、风湿性心脏病，二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全
- C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣关闭不全
- D、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄
- E、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄【正确答案】
- 解析：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄特征性杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音是主动脉瓣狭窄特征性杂音，症状及其他检查也支持以上诊断。
关于胸腺瘤的特点，正确的是
- A、多位于中纵隔
- B、约30%患者合并重症肌无力【正确答案】
- C、显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据
- D、手术中仅切除肿瘤即可
- E、胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解
- 解析：解析:胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约30%的患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现，但术后可出现甚至发生肌无力危象。
女孩，12岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级喷射性杂音，P2＞A2：伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR＇波型，RV114mm，PV12mm，P－R间期0.16s，该患儿典型X线改变是
- A、肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉影缩小【正确答案】
- B、肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉弓增大
- C、肺纹理减少，肺野清晰
- D、肺野呈网状肺纹理
- E、肺纹理增多，肺充血
- 解析：房间隔缺损肺动脉压力升高，所以突出，肺门血管增粗，主动脉压下降所以主动脉影缩小。
关于房间隔缺损修补术，不正确的是
- A、修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
- B、缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
- C、筛状缺损应先剪成单孔再修补
- D、闭合缺损前应注意膨肺排气
- E、停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿【正确答案】
- 解析：解析:修补房间隔缺损，如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差，停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
动脉导管未闭
- A、肝脏收缩期搏动
- B、Graham-Steell杂音
- C、Austin-Flint杂音
- D、收缩中、晚期喀喇音
- E、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音【正确答案】
- 解析：胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭特征性杂音。
女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗
- A、切开引流【正确答案】
- B、单纯性右乳房切除
- C、抗生素治疗
- D、中药治疗
- E、物理治疗
- 解析：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。
患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘3肋间可闻及收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度75％，该病常见的并发症是
- A、支气管肺炎
- B、肺水肿
- C、充血性心力衰竭
- D、脑脓肿【正确答案】
- E、喉返神经麻痹
- 解析：法洛四联症血液粘度的增加，可能发生脑血栓形成和脑栓塞，在机体脱水的情况下脑血栓更易发生，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。
男性，55岁。进食哽噎感5个月，加重，体重进行性下降1个月。查体：T36.2℃，P83次/分，R12次/分，BP145/88mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。患者入院后首先进行哪项检查
- A、纤维支气管镜检查
- B、胸部X线检查
- C、肺功能
- D、食管吞钡造影检查【正确答案】
- E、胸部CT检查
- 解析：解析:患者的症状说明病变在食管，食管吞钡X线造影是食管疾病最常用的检查手段。
男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流，以下哪项措施不需要
- A、预防风湿活动
- B、积极控制感染
- C、长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少
- D、ACEI和β受体阻断药
- E、异丙基肾上腺素【正确答案】
- 解析：异丙肾上腺素增加心肌收缩力，增加左心射血量，不适合用于主动脉瓣狭窄病人。
风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、三尖瓣狭窄
- D、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- E、主动脉瓣关闭不全
- 解析：主动脉瓣狭窄，左心射血减少，冠脉供血不足，诱发心绞痛。
女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑
- A、乳腺癌
- B、乳房纤维腺瘤
- C、乳房囊性增生病【正确答案】
- D、乳管内乳头状瘤
- E、乳房肉瘤
- 解析：几种常见的乳房肿块的鉴别：①纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。②乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。③乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。④乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。⑤肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。
女孩，12岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级喷射性杂音，P2＞A2：伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR＇波型，RV114mm，PV12mm，P－R间期0.16s，该患儿的超声心动图改变是
- A、左心房，右心房，右心室内径增宽，室间隔活动正常
- B、右房增大，右室流出道增宽，室间隔与左室后壁呈矛盾运动【正确答案】
- C、左心房，左心室内径增宽，主动脉内径增宽
- D、右心室和右心房内径增宽，右心室前壁及室间隔增厚
- E、主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽
- 解析：提示房间隔缺损，右心房、右心室流出道因压力增大而增大，室间隔与左心室后壁呈同向运动。
女性，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是
- A、膈肌破裂
- B、滑动性食管裂孔疝
- C、食管旁疝
- D、Morgagni孔疝
- E、Bochdalek孔疝【正确答案】
- 解析：解析:在选项中膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关，而Bochdalek孔疝（胸腹裂孔疝）及Morgagni孔疝（胸骨旁疝）与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现。
主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于
- A、脉压增大【正确答案】
- B、主动脉瓣反流
- C、左心室增大
- D、血压增高
- E、毛细血管扩张
- 解析：主动脉瓣狭窄左心射血减少，心室代偿肥厚，心肌收缩力代偿性增大，收缩压升高，同时舒张期主动脉弓内血量减少，舒张压降低，脉压差增大，引起周围血管征。
男性，55岁。心肌梗死后2年。近1个月来反复发作心悸，但无心前区疼痛表现。心电图检查：频发室性期前收缩、二联律。冠状动脉造影：前降支100％阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓。根据患者情况，目前最适宜的治疗是
- A、进行前降支搭桥手术
- B、溶栓药物治疗
- C、切除室壁瘤，取出附壁血栓【正确答案】
- D、给予利多卡因控制心律失常
- E、以上都不是
- 解析：解析:前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物控制心律失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。
男性，32岁，心悸气短12年。查体：心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音，有水冲脉，枪击音。超声：二尖瓣前后叶增厚，主动脉瓣右、无冠瓣增厚，治疗最佳方案
- A、瓣膜扩张术
- B、瓣膜置换术【正确答案】
- C、闭式分离术
- D、瓣膜修补术
- E、心脏移植术
- 解析：二尖瓣狭窄伴关闭不全合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全，一经诊断应立即手术。
男性46岁。风湿性心脏病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140/min，心律失常、心音强弱不等，脉率少于心率，心尖部可闻奔马律，二尖瓣区、主动脉瓣区双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X线片：右侧胸腔积液，本例右侧胸水产生的机制是
- A、营养不良，血浆蛋白降低
- B、心源性肝硬化
- C、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻【正确答案】
- D、钠水潴留
- E、胸膜缺氧，毛细血管通透性增高
- 解析：患者右心衰，静脉回流受阻。
女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。下列治疗措施中，不必要的是
- A、胸带包扎固定
- B、应用镇痛剂或肋间神经封闭
- C、胸腔闭式引流术【正确答案】
- D、应用抗生素
- E、改善呼吸，鼓励咳嗽排痰
- 解析：解析:肋骨骨折的治疗主要是止痛；防治肺部并发症，少量血胸不需特殊处理，仅需观察。止痛的方法包括胸带包扎固定，应用止痛药物和肋间神经封闭，加压包扎通常用于连枷胸的治疗，肋间神经封闭是最有效的止痛方法。
关于胸壁结核的治疗，正确的是
- A、全身抗结核治疗
- B、可穿刺排脓注入抗结核药物
- C、有活动性结核时，不可进行手术治疗
- D、合并有化脓性感染时，可先切开引流
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：解析:只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。
患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘3肋间2/6级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例可能的诊断
- A、肺动脉狭窄
- B、法洛四联症
- C、室间隔缺损
- D、房间隔缺损【正确答案】
- E、右位心
- 解析：房间隔缺损轻度可无明显症状，体检胸骨左缘第2，3肋间可听到2～3级较柔和的吹风样杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。
女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律失常。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为
- A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄【正确答案】
- B、左房黏液瘤
- C、肥厚型梗阻性心肌病
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、室间隔缺损
- 解析：二尖瓣狭窄典型表现是呼吸困难，心悸，舒张期低调隆隆样杂音，M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚。
正常二尖瓣口面积
- A、＜1.0cm2
- B、1.0～1.5cm2
- C、1.5～2.0cm2
- D、2.0～4.0cm2
- E、4.0～6.0cm2【正确答案】
- 解析：正常二尖瓣口面积约为4.0～6.0cm2。
男性，36岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现
- A、肺淤血
- B、左心房扩大
- C、左心室扩大【正确答案】
- D、心房颤动
- E、肺动脉高压
- 解析：二尖瓣狭窄血液进入左心室变少。
肺泡细胞癌的临床特点中，不正确的是
- A、又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌
- B、手术切除疗效较好
- C、容易侵犯肺泡间隔【正确答案】
- D、在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见
- E、肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类
- 解析：解析:肺泡细胞癌常沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。
不适用于治疗慢性脓胸的术式是
- A、胸腔闭式引流术【正确答案】
- B、胸膜纤维板剥除术
- C、胸廓成形术
- D、肺叶切除术
- E、胸膜肺切除术
- 解析：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸。
下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路
- A、肺动脉入路
- B、右心房入路
- C、主动脉入路【正确答案】
- D、右心室入路
- E、左心室入路
- 解析：解析:动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室间隔缺损的入路，根据室间隔缺损部位、大小不同而选择。
男性，69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。吸烟史51年。X线胸片：右肺上叶片状阴影。患者因拒绝住院，1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片：右肺顶部致密块影。最可能的诊断是
- A、转移性肺癌
- B、周围型肺癌【正确答案】
- C、中央型肺癌
- D、肺不张
- E、原发性肺结核
- 解析：解析:此为“Pancoast”瘤的常见表现，从病变起源来讲，应属周围型肺癌。
男性，55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。X线胸片：右肺上叶不张。纤支镜检查：病变侵及主支气管距隆突1.9cm，病理报告为肺癌。其T分期应为
- A、T0
- B、T1
- C、T2
- D、T3【正确答案】
- E、T4
脑缺氧发作常见于
- A、室间隔缺损
- B、动脉导管未闭合并肺动脉高压
- C、房间隔缺损
- D、法洛四联症【正确答案】
- E、动脉导管未闭
- 解析：法洛四联症由于肺动脉与支气管动脉、食管、纵膈动脉建立侧支循环，使动脉血氧饱和度降低，发生脑缺氧。
女性25岁。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L，下列哪项实验检查最有助于明确诊断
- A、血沉
- B、血细胞分类
- C、血培养【正确答案】
- D、C反应蛋白
- E、抗链“O”
- 解析：血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的诊断方法。
男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流，以下哪项指标是手术禁忌证
- A、LVEF＞0.2
- B、LVEDD≥60mm
- C、LVEF＞0.5
- D、LVEDD≥70mm
- E、LVEDD≥80mm【正确答案】
- 解析：LVEDD≥80mm提示左心衰，手术危险性大。
左心室功能不全可出现
- A、重搏脉
- B、奇脉
- C、交替脉【正确答案】
- D、水冲脉
- E、短绌脉
- 解析：左心室功能不全，当部分心肌纤维发生收缩，部分心肌仍处于不应期，产生弱脉，与正常脉交替出现，形成交替脉。
急性多房性脓胸最适宜的治疗方法是
- A、大剂量抗生素治疗
- B、胸腔穿刺排脓
- C、胸腔闭式引流
- D、开胸清除脓液，闭式引流【正确答案】
- E、胸廓改形术
- 解析：解析:多房性脓胸单纯胸腔穿刺及胸腔闭式引流通常不能有效引流脓液，需手术破坏各脓腔间隔，保证所有脓腔脓液引流通畅。
男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有2/6～3/6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR’型，RV115mm，最佳的治疗措施是
- A、长期随访，待自行闭合
- B、建议4～5岁时手术修补【正确答案】
- C、随访至学龄期手术
- D、可以等到成人期手术
- E、增加营养，促使缺损自已闭合
- 解析：房间隔缺损安全性高，手术风险小，且2岁以后无自行闭合可能。
无痛性、有波动感的胸壁肿块，正确的诊断性穿刺部位是
- A、上方皮下潜行后刺人【正确答案】
- B、最低部位刺入
- C、正中垂直刺人
- D、左侧刺人
- E、右侧刺人
- 解析：解析:为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺人脓腔。
食管的解剖特点中，不正确的是
- A、全长约25cm，上端平第6颈椎下缘，下端平11胸椎平面
- B、分为颈部、胸部和腹部三段，全程有三处较狭窄，也是肿瘤好发部位
- C、颈段食管的血供主要来源于左、右甲状腺下动脉的食管支
- D、胸段食管的血供接受纵隔血管的食管支【正确答案】
- E、腹段食管的供血主要来自胃左动脉分支，其次为膈下动脉分支
- 解析：解析:胸段食管的血供接受胸主动脉的食管支、支气管动脉的食管分支及肋间动脉的食管支供给。
男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限，若考虑外科治疗以下哪项最佳选择
- A、二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换
- B、二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换【正确答案】
- C、二尖瓣置换，主动脉瓣扩张
- D、二尖瓣扩张，主动脉瓣置换
- E、单纯二尖瓣置换
- 解析：瓣膜增厚，合并症严重是瓣膜置换术适应症。
急性乳腺炎的病因不包括
- A、乳头内陷
- B、乳汁过多
- C、乳管不通
- D、乳房淋巴管阻塞【正确答案】
- E、婴儿吸乳少
- 解析：急性乳腺炎的病因包括乳汁淤积和细菌入侵。乳房淋巴管阻塞与急性乳腺炎无关。
主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是
- A、心率加快
- B、左心室肥厚【正确答案】
- C、左心室扩大
- D、回心血量增加
- E、血压升高
- 解析：主动脉瓣狭窄心脏排血受阻，左心室代偿性肥厚。
梅毒性心脏病重度主动脉瓣关闭不全
- A、肝脏收缩期搏动
- B、Graham-Steell杂音
- C、Austin-Flint杂音【正确答案】
- D、收缩中、晚期喀喇音
- E、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
- 解析：主动脉瓣反流的血液使二尖瓣开放不全，形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部闻及Austin-Flint杂音。
女性，63岁。平时健康。体检X线胸片发现右肺下叶阴影，胸部CT检查发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大。纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术。手术中一般首先采取
- A、肺叶切除术
- B、肺楔形切除术【正确答案】
- C、肺段切除术
- D、肺叶加肺段切除术
- E、病灶局部切除术
- 解析：解析:对这类术前未明确诊断的肺周围性小病灶，宜在术中首先行包括病灶在内的肺楔形切除，将病灶送冷冻检查。根据病理结果决定下一步手术方式。
男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。首先要采取的紧急救治措施是
- A、输血补液抗休克
- B、胸腔穿刺
- C、心包穿刺【正确答案】
- D、急诊室剖胸探查
- E、胸腔闭式引流
- 解析：解析:心脏压塞首选的治疗方法是进行心包穿刺，抽出或引流出不凝血后，方具备紧急开胸的适应证。
患儿，11个月。生后反复患肺炎，2d前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/min，心率198次/min，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿，下述哪项处置是错误的
- A、吸氧
- B、快速洋地黄化
- C、静脉滴注抗生素
- D、静注钙剂【正确答案】
- E、应用利尿药
- 解析：应用钙剂会增加心肌耗氧量，加重心脏负担，不利于心衰。
常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是
- A、霍奇金淋巴瘤
- B、胸腺瘤【正确答案】
- C、畸胎类肿瘤
- D、胸骨后甲状腺肿
- E、神经源性肿瘤
- 解析：解析:约5%胸腺瘤患者伴有单纯性红细胞增生性不良，但单纯性红细胞增生性不良者合并胸腺瘤可达50%，这可能与其血液循环内存在能够抑制红细胞生成素及血红蛋白生成的IgG抗体有关。
二尖瓣重度狭窄
- A、二尖瓣口面积(4～6)cm2
- B、二尖瓣口面积≥2cm2
- C、二尖瓣口面积≤1.0cm2【正确答案】
- D、肺毛细血管楔压＞30mmHg
- E、肺毛细血管楔压＞20mmHg
- 解析：二尖瓣口面积≤1.0cm2为重度狭窄。
男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，首先做超声心动，目的是明确
- A、有否左心室大
- B、有否主动脉瓣病变
- C、有否附壁血栓【正确答案】
- D、有否右心室大
- E、有否肺动脉高压
- 解析：房颤病人血栓发生率高于正常人，如有附壁血栓，应积极治疗，防止血栓脱落引起栓塞，超声心动可明确诊断附壁血栓。
女性，45岁，气短8年。查体：心率108/min，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图ｆ波，诊断是
- A、冠心病合并多源性室性期前收缩
- B、心肌病合并室性心动过速
- C、原因不明的心房颤动
- D、二尖瓣狭窄合并心房颤动【正确答案】
- E、左心房黏液瘤合并心房扑动
- 解析：呼吸困难，心悸，舒张期低调隆隆样杂音，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动诊断为二尖瓣狭窄，房颤是二尖瓣狭窄常见心律失常并发症，心电图可见ｆ波。
女性，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是
- A、疝孔大小
- B、疝内容物是否发生绞窄
- C、患儿全身营养状况
- D、肺发育情况【正确答案】
- E、是否合并其他畸形
- 解析：解析:新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。
在我国，用于早期食管癌大规模筛检的方法是
- A、食管镜检查
- B、食管拉网脱落细胞学检查【正确答案】
- C、X线钡剂造影
- D、胸部CT
- E、锁骨上淋巴结活检
- 解析：解析:食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。
主动脉瓣狭窄表现为
- A、梨形心
- B、普大型心
- C、左心室增大，主动脉明显扩张
- D、心室收缩时心房反向膨出
- E、心影正常或左心室，左心房轻度增大【正确答案】
- 解析：主动脉瓣狭窄左心室射血阻力增加，但左心室代偿功能良好，通过增加左心室肌收缩力使左心室与主动脉间形成较高压力差，保证供血，可长期无心室增大表现或仅轻度增大。
女性，42岁。摔倒后右胸痛4小时。查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。X线胸片：右第9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。下列治疗中，最重要的是
- A、多头胸带或弹力束胸带固定
- B、口服止痛剂
- C、改善呼吸
- D、预防肺部感染【正确答案】
- E、肋间神经阻滞
- 解析：解析:患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。而手术复位内固定、肋骨牵引固定和加压包扎固定主要针对多根多处肋骨骨折所致反常呼吸运动。
风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的
- A、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
- B、主动脉瓣区第2心音减弱
- C、脉压小，脉搏细弱
- D、左心室明显扩张【正确答案】
- E、可出现第4心音
- 解析：主动脉瓣狭窄时，左心室轻度扩大。
男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限，该患者胸痛及晕厥的原因是由于
- A、癫痫发作
- B、心肌缺血，心排血量减少【正确答案】
- C、冠脉痉挛
- D、低血糖
- E、自主神经功能紊乱
- 解析：主动脉瓣狭窄左心射血减少，舒张压降低，冠脉灌注不足，致心肌缺血。
男性，50岁。咳嗽、咳白色泡沫痰5个月，胸痛半个月。X线胸片：右肺下叶内带近肺门处有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀，周围呈片状阴影。术后3个月，头颅CT再次发现一大小约1.5cm新生占位影。目前对颅内病灶的治疗应采取
- A、再次开颅探查
- B、60CO放疗
- C、X射线放疗
- D、化学治疗
- E、Y射线放疗【正确答案】
- 解析：解析:此时不宜行再次开颅手术，对这类孤立性小病灶，可选择Y射线局部放疗，比X线放射治疗副作用小。
女性25岁。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L，下列哪项辅助检查最有助于诊断
- A、X线胸片
- B、超声心动图【正确答案】
- C、心电图
- D、心功能测定
- E、眼底镜检查
- 解析：超声心动图可检查主动脉细菌性动脉瘤和心包积液。
女性，25岁。胸闷、咳嗽1个月。X线胸片检查：上纵隔内有一直径约5cm肿块影，随吞咽上、下运动。明确诊断后，宜采取的治疗是
- A、口服碘剂
- B、131I治疗
- C、化疗
- D、外科手术【正确答案】
- E、临床观察
- 解析：解析:胸内甲状腺肿因可出现压迫症状，继发甲状腺功能亢进，并有2%～20%为恶性。故宜采用外科治疗。
二尖瓣关闭不全时可有
- A、心尖区全收缩期杂音，吸气时增强
- B、心尖部全收缩期杂音，呼气时增强【正确答案】
- C、心尖区第一心音亢进
- D、心尖区全收缩期杂音，向主动脉瓣区传导
- E、心尖区全收缩期杂音，向肺动脉瓣区传导
- 解析：二尖瓣关闭不全时心尖区全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。
男性，18岁。3个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。胸部X线平片：肺内未见明显病变。目前最理想的治疗方案是
- A、胸腔穿刺抽脓
- B、开放引流术
- C、胸廓成形术
- D、胸膜肺切除术
- E、胸膜纤维板剥脱术【正确答案】
- 解析：解析:胸腔穿刺抽脓用于急性脓胸，开放引流主要用于急性脓胸后期胸腔及胸膜粘连固定后。胸膜纤维板剥脱术通过剥除壁、脏层胸膜上的纤维板，使肺复张，改善肺功能及胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。胸廓成形术能闭合胸膜间无效腔，但对肺功能有一定影响。胸膜肺切除术适用于慢性脓胸合并肺内严重病变时，如支气管扩张或结核性空洞，但术后并发症较多。
女性21岁。排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征（＋），周围血管征（＋），BP110/40mmHg，超声：主动脉扩张，最可能的诊断是
- A、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全
- B、感染性心膜炎
- C、先天性心脏病
- D、马方综合征【正确答案】
- E、特发性升主动脉扩张
- 解析：马方综合征上、下肢、手足细长，常伴发先天性心脏病。
男性，52岁。车祸伤2小时。查体：血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片：右第9肋骨骨折，左第9助骨骨折，右肺压缩90％。首要的处理措施是
- A、牵引固定
- B、胸带固定
- C、胸腔闭式引流【正确答案】
- D、剖胸探查术
- E、气管插管，辅助呼吸
- 解析：解析:患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，因此在选项中行胸腔闭式引流最为合适。
肺动脉狭窄X线检查可见
- A、右心房、右心室大
- B、左、右心室大，左心房右心房也大
- C、左心房、左心室大
- D、左、右心室大、左心房也大
- E、右心室大【正确答案】
- 解析：肺动脉狭窄右心室内压力增大，右心室扩张。
男性，23岁。脓胸行闭式引流术已3个月，现每日引流液量约10ml，脓腔约20ml。患者一般情况尚好。下一步的治疗可采取
- A、开放引流，逐渐拔管【正确答案】
- B、拔出引流管
- C、继续闭式引流
- D、胸廓成形术
- E、胸膜纤维板剥脱术
- 解析：解析:急性脓胸患者胸腔闭式引流1～2个月后，脓腔缩小，引流量减少，胸膜腔及纵隔已粘连固定时，宜改为开放引流。
“DeBakeyl型”夹层动脉瘤手术，常用以下哪一项体外循环技术
- A、浅低温体外循环
- B、中度低温体外循环
- C、深低温、低流量体外循环
- D、上、下半身分别灌注体外循环
- E、深低温停循环【正确答案】
- 解析：解析:“DeBakeyl型”夹层动脉瘤病变范围广易发生破裂。选用深低温停循环能保证手术操作，但要高度重视对神经系统的保护。
下列哪项检查对决定滑动性食管裂孔疝外科治疗最有价值
- A、上消化道钡餐
- B、纤维食管镜【正确答案】
- C、食管24小时pH测定
- D、CT
- E、MRI
- 解析：解析:滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征。因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗。
女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。根据患者情况，临床诊断除肋骨骨折外，还存在、
- A、右侧血气胸
- B、右侧气胸
- C、右侧少量血胸【正确答案】
- D、右侧中量血胸
- E、右侧大量血胸
- 解析：解析:肋骨骨折易合并血气胸，X线胸片表现为两根肋骨单处骨折，无气胸征，右侧肋膈角变钝，结合近期外伤史，应考虑血胸，根据血胸的影像学表现分为少量、中量和大量血胸，肋膈角变钝为少量血胸的表现。
女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查，最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是
- A、胸部X线摄片
- B、心电图
- C、超声心动图【正确答案】
- D、心血管造影
- E、心脏CT
- 解析：超声心动图可检查主动脉细菌性动脉瘤和心包积液。
二尖瓣关闭不全X线检查的特征是
- A、左房扩大
- B、肺动脉段突出
- C、左室收缩时左房反向膨出【正确答案】
- D、肺纹理增多
- E、出现Kerley线
- 解析：二尖瓣关闭不全，收缩期血液反流，左房内压力升高。
风湿性心脏病患者因心力衰竭而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿塞，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L，正确处理是
- A、继续服用地高辛
- B、停用地高辛，加用毛花苷C
- C、停用地高辛，加用利多卡因
- D、停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠【正确答案】
- E、停用地高辛，静脉滴注钾盐
- 解析：地高辛中毒应立即停药，低血钾补钾，可用苯妥英钠拮抗。
女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数瘀点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白80g/L，最符合下列哪项疾病
- A、风湿性心脏病心力衰竭
- B、贫血性心脏病
- C、风湿性心肌炎
- D、先天性心脏病主动脉瓣病变
- E、风湿性心脏病并发感染性心内膜炎【正确答案】
- 解析：感染性心内膜炎表现为全身不适，乏力，食欲减退，低热或不热，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾大，贫血，骨关节肌肉痛。
有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，不正确的是
- A、搏出量减小
- B、心脏的舒张功能受损
- C、心肌收缩力减弱
- D、静脉血回流受阻
- E、左心后负荷增加【正确答案】
- 解析：解析:由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。
23岁女性。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、二尖瓣脱垂【正确答案】
- 解析：二尖瓣脱垂可见非特异性症状，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形可确诊。
主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是
- A、右心室增大
- B、心腰凸出
- C、“摇椅式”搏动【正确答案】
- D、肺门舞蹈
- E、上腔静脉增宽
- 解析：主动脉瓣关闭不全X线可见“摇椅式”搏动。
电视胸腔镜手术的优点中，不包括
- A、创伤小
- B、恢复快
- C、对胸腔脏器干扰小【正确答案】
- D、术后疼痛轻
- E、对美容影响小
- 解析：解析:电视胸腔镜手术虽属微创手术，但其对胸腔内脏器的影响与开胸手术一样，因为其微创主要体现在胸壁切口，而胸腔内的操作同开胸手术。
女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查，若本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是
- A、体温正常后3d可停用抗生素
- B、2周
- C、5个月
- D、4～8周【正确答案】
- E、10个月
- 解析：感染性心内膜炎抗生素疗程为4～8周。
男性，45岁，气短20年，两年来常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是
- A、冠心病合并心绞痛
- B、肺动脉瓣关闭不全
- C、肥厚型梗阻性心肌病
- D、梅毒性心脏病
- E、风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全【正确答案】
- 解析：收缩期喷射性杂音是主动脉瓣狭窄体征，收缩期震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音是主动脉瓣关闭不全表现。
患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘3肋间可闻及收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度75％，此例可能的诊断是
- A、原发性肺动脉高压症
- B、肺动脉狭窄
- C、艾森曼格综合征
- D、较大型室间隔缺损
- E、法洛四联症【正确答案】
- 解析：法洛四联症典型表现为发绀，呼吸急促，蹲踞和活动耐力受限。体检胸骨左缘3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度低。
二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见
- A、P波增宽＞0.11s
- B、右束支传导阻滞【正确答案】
- C、PV1双相波
- D、RV5＞2.5mV
- E、左束支传导阻滞
- 解析：二尖瓣狭窄右室负荷加大,右室肥大时心电图可见右束支传导阻滞。
室间隔缺损X线检查可见
- A、右心房、右心室大
- B、左、右心室大，左心房右心房也大
- C、左心房、左心室大
- D、左、右心室大、左心房也大【正确答案】
- E、右心室大
- 解析：室间隔缺损左、右心室、左心房负荷都增加。
男性，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体：胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示：降主动脉及肺动脉之间可见分流。根据目前情况，应于何时手术
- A、立刻手术治疗
- B、控制感染后半年
- C、控制感染后1周
- D、控制感染后6周【正确答案】
- E、控制感染后3个月
- 解析：解析:动脉导管未闭患者可能在导管附近发生感染性心内膜炎，一般好发于肺动脉侧，一旦发生，应首先控制感染，而后再行手术治疗畸形，一般在症状控制后6周再行手术为宜。
食管憩室的临床特点中，不正确的是
- A、是一种常见的后天性疾病，以成年人最为多见
- B、按发病机制分为内压性憩室和牵引性憩室
- C、按其发生部位分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室
- D、纤维食管镜检查即可明确诊断【正确答案】
- E、因可引起反流和误吸，也可发生感染、出血、穿孔和癌变，应手术治疗
- 解析：解析:纤维食管镜检查有造成憩室穿孔的危险，只有需与其他疾病区别时，方可施行。最常用的吞钡造影可见钡剂进入憩室即可明确诊断。
二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点不包括
- A、音调高或粗糙
- B、伴第3心音【正确答案】
- C、在呼气时增强
- D、伴第1心音减弱
- E、传至胸骨左缘和心底部
- 解析：二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点是音调高或粗糙；传至胸骨左缘和心底部；在呼气时增强；伴第1心音减弱。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速、室性期前收缩，心率155/min，应及时
- A、停地高辛改用毒毛花苷K
- B、停地高辛，注射呋塞米
- C、停地高辛，应用苯妥英钠【正确答案】
- D、电复律
- E、减少地高辛用量，加用阿托品
- 解析：发生室上性心动过速、室性期前收缩为地高辛中毒，应停药并用苯妥英钠拮抗。
诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是
- A、食管吞钡造影【正确答案】
- B、食管镜
- C、纤维胃镜
- D、CT扫描
- E、同位素扫描
- 解析：解析:食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈“鸟嘴状”，狭窄部黏膜光滑。食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围，不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。
男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限，本例诊断是
- A、感染性心内膜炎心衰
- B、扩张型心肌病
- C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄【正确答案】
- D、风湿性心脏病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏
- E、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
- 解析：心悸气短，胸闷胸痛，心尖部舒张期杂音，是主动脉瓣狭窄，肝大是二尖瓣狭窄，右心衰表现，胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，下肢水肿是主动脉瓣狭窄合并左心衰表现，参考超声结果诊断为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄。
Austin－Flint杂音的发生与以下哪项有关
- A、血流加速
- B、肺动脉高压
- C、左心房巨大血栓形成
- D、主动脉瓣狭窄
- E、主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- 解析：主动脉瓣关闭不全可于胸骨左缘4肋间闻及舒张早期泼水样杂音，称Austin-Flint杂音。
主动脉瓣关闭不全表现为
- A、梨形心
- B、普大型心
- C、左心室增大，主动脉明显扩张【正确答案】
- D、心室收缩时心房反向膨出
- E、心影正常或左心室，左心房轻度增大
- 解析：主动脉瓣狭窄，左心室射血受阻，心室内、主动脉根部压力增大，使心室主动脉扩张。
心脏压塞可出现
- A、重搏脉
- B、奇脉【正确答案】
- C、交替脉
- D、水冲脉
- E、短绌脉
- 解析：吸气时因胸腔内负压肺内血容量显著增加，而心脏受压塞左心排出量受限，导致体循环回到右心血量未显著增加，右心射血量有限，进入左心血量减少，导致左心排血量减少，出现吸气时脉搏减弱，即奇脉。
肺鳞状细胞癌的临床特点中，不正确的是
- A、在各种类型的肺癌中最为常见，约占50%
- B、患病年龄大多在50岁以上，男性占多数
- C、大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌
- D、一般生长较缓慢，病程较长，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚
- E、对放射和化学疗法不敏感【正确答案】
- 解析：解析:肺鳞状细胞癌对放疗和化疗均较敏感。
肺水肿
- A、二尖瓣口面积(4～6)cm2
- B、二尖瓣口面积≥2cm2
- C、二尖瓣口面积≤1.0cm2
- D、肺毛细血管楔压＞30mmHg【正确答案】
- E、肺毛细血管楔压＞20mmHg
- 解析：血浆胶体渗透压约为25mmHg，肺毛细血管楔压＞30mmHg超过了血浆胶体渗透压，则水分不能有效地从组织中回到血管，造成肺水肿。
二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别要点是
- A、前者心尖部有全收缩期杂音
- B、前者第一心音减弱
- C、前者第一心音增强
- D、后者少见
- E、后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音【正确答案】
- 解析：二尖瓣脱垂收缩期二尖瓣脱入左心房，产生喀喇音。
肺静脉压增高
- A、二尖瓣口面积(4～6)cm2
- B、二尖瓣口面积≥2cm2
- C、二尖瓣口面积≤1.0cm2
- D、肺毛细血管楔压＞30mmHg
- E、肺毛细血管楔压＞20mmHg【正确答案】
- 解析：肺静脉压升高，脉细血管内血液因回流受阻而升高。
女性，28岁。风湿性心脏病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70/min，心律失常，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动（Af）、室性期前收缩（VPB），下列哪项表现应与洋地黄无关
- A、恶心，呕吐
- B、右束支传导阻滞【正确答案】
- C、频发室性期前收缩
- D、三度房室传导阻滞(AVB)
- E、黄视
- 解析：洋地黄中毒不表现为右束支传导阻滞。
食管镜检查造成食管穿孔保守治疗的适应证中，不包括
- A、穿孔发现较晚，穿孔已局限者
- B、穿孔小、消化道内容物漏出体征不明显者
- C、颈段食管穿孔较大，但发现较早者【正确答案】
- D、伴有食管恶性病变时应选择食管切除术
- E、老年患者有心肺功能不全，开胸手术可出现危险者
- 解析：解析:颈段食管穿孔大多是由器械损伤引起，如果穿孔小，发现早，经非手术治疗约80%的病例可获治愈。但在以下情况仍要考虑手术治疗：①穿孔较大或贯通伤引起的穿孔，伤后24小时内可将食管裂口一期缝合，超过24小时以后，则多不主张一期缝合，而是放置引流；②穿孔时间较久，或经保守治疗病员出现发热，白细胞增高，X线检查已出现颈部及纵隔感染，脓肿形成，一般对于第4胸椎平面以上的纵隔感染，均可经颈部切开引流，同时给鼻胃管饲食，创口大多能很快愈合；③颈段食管穿孔已形成局部脓肿者。
近年来，脓胸最常见的致病菌是
- A、肺炎链球菌
- B、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- C、溶血性链球菌
- D、结核菌
- E、真菌
- 解析：解析:青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起的脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。
女性21岁。排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征（＋），周围血管征（＋），BP110/40mmHg，超声：主动脉扩张，假如该患者家庭中可见多人发病，此与下列哪项有密切关系
- A、风湿活动
- B、感染
- C、环境因素
- D、情绪精神因素
- E、遗传性结缔组织病【正确答案】
- 解析：马方综合征有明显遗传性。
男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量
- A、3天后
- B、1个月后
- C、1-2周后【正确答案】
- D、半年后
- E、1年后
- 解析：房颤维持窦性心律药物1-2周后可减用维持量，其他药物用量不变。
男性，25岁，心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢水肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压145/50mmHg。最可能的诊断是
- A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
- B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
- D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
- E、二尖瓣狭窄合并关闭不全、主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- 解析：二尖瓣狭窄表现是呼吸困难，心悸，舒张期低调隆隆样杂音，主动脉瓣关闭不全表现为胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，脉压差大。
6岁，女孩。出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘4肋间3/6级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进，最可能的诊断是
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损【正确答案】
- C、动脉导管未闭
- D、法洛四联症
- E、肺动脉狭窄
- 解析：室间隔缺损典型表现为发育差，劳累后气促，咳嗽，反复发作肺内感染，可出现左心衰，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3-4级收缩期杂音伴震颤，P2亢进。
男，2岁半/发热咳嗽3d气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭一次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，呼吸50次/min。心前区隆起，心率150次/min，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴3/6级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有有细湿啰音。肝肋下2cm。EKG示RV530mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小，入院后给予以下治疗，哪一项是不妥的
- A、氧气吸入
- B、毛花苷C【正确答案】
- C、酚妥拉明
- D、退热药物
- E、头孢拉定
- 解析：毛花苷C不良反应有传导阻滞，用于室间隔缺损病人诱发右束支阻滞风险大。
脓胸的有效引流体位是
- A、平卧位
- B、患侧卧位
- C、术侧向下卧位
- D、半卧位【正确答案】
- E、健侧卧位
- 解析：解析:脓胸治疗的关键是保证脓液通畅引流，安置胸腔闭式引流后通过体位调节让脓液更容易引流。
女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查，入院后首先处理是
- A、1～2d内抽取血培养3～4次【正确答案】
- B、尿常规检查有否镜下血尿
- C、抗生素静脉滴注
- D、检查血沉，抗链“O”，除外风湿活动
- E、超声检查有否脾大
- 解析：怀疑合并感染性心内膜炎，血培养是最重要检查方法。
二尖瓣狭窄表现为
- A、梨形心【正确答案】
- B、普大型心
- C、左心室增大，主动脉明显扩张
- D、心室收缩时心房反向膨出
- E、心影正常或左心室，左心房轻度增大
- 解析：二尖瓣狭窄左房内压力升高，左房增大合并肺动脉段增大，使心腰部饱满膨出，表现为梨形心。
下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据
- A、面色苍白
- B、心尖向左下移位呈抬举样搏动
- C、心尖区低调舒张期杂音
- D、彩超显示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流【正确答案】
- E、周围血管征
- 解析：彩超显示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流可确诊主动脉瓣关闭不全。彩超显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。
男性，36岁。反复咳脓痰伴咯血1年。经内科治疗咯血停止，但患者一般情况差。为进一步明确病变部位及病变范围，检查方法首选
- A、胸部X线片
- B、胸部高分辨CT【正确答案】
- C、支气管碘油造影
- D、胸部MRI
- E、纤维支气管镜
- 解析：解析:支气管碘油造影是支气管扩张的可靠诊断方法，但由于患者一般情况差，可选用胸部高分辨CT扫描后行支气管重建。
患儿，11个月。生后反复患肺炎，2d前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/min，心率198次/min，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿，此例可能的诊断
- A、室间隔缺损
- B、室间隔缺损合并肺炎
- C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭【正确答案】
- D、室间隔缺损合并亚急性细菌性内膜炎
- E、室间隔缺损合并心力衰竭
- 解析：室间隔缺损典型表现是劳累后气促咳嗽，反复肺部感染，发绀，早期即可出现肝脾肿大，水肿等心衰表现，体检胸骨左缘4肋间可闻及3-4/6级收缩期杂音,左右心室可扩大；患儿发热，双肺中、小水泡音提示有肺部感染。
男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛每天2次，每次半片及利尿药，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120/min，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2cm。有房颤，X线示右侧少量胸腔积液，本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑
- A、呼吸道感染
- B、感染性心内膜炎
- C、风湿活动【正确答案】
- D、洋地黄量不足
- E、本身病变恶化
- 解析：患者有风湿性心脏病史，现有胸腔积液渗出，考虑风湿活动。
纵隔扑动发生于
- A、闭合性气胸
- B、开放性气胸【正确答案】
- C、张力性气胸
- D、胸骨骨折
- E、单纯性肋骨骨折
- 解析：解析:纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸，但开放性气胸时由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致，因此吸气时健侧胸腔呈负压，纵隔向健侧移位，呼气时健侧胸腔呈正压，纵隔向患侧移位，随呼吸运动出现纵隔扑动。
电视胸腔镜手术必需的设备仪器中，可不包括
- A、胸腔镜
- B、冷光源
- C、摄像系统
- D、图像记录设备【正确答案】
- E、监视器
- 解析：解析:图像记录设备包括录像机、彩色打印机、数字影像记录系统等，可将电视胸腔镜手术内容记录下来，但并不是完成电视胸腔镜手术所必需的。
女性，28岁。风湿性心脏病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70/min，心律失常，心尖部第1心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动（Af）、室性期前收缩（VPB）。本例心脏瓣膜病应诊断为
- A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压【正确答案】
- C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
- D、二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄
- E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
- 解析：二尖瓣狭窄可闻及舒张期隆隆样杂音，关闭不全可闻及收缩期3/6级杂音并向左腋下传导，心房颤动是二尖瓣狭窄常见并发症，肺动脉高压则P2亢进。
女性，23岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2h，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于
- A、肺血管病变在早期，右心功能尚佳【正确答案】
- B、肺血管病变在晚期，右心功能代偿
- C、肺血管病变在早期，右心功能差
- D、肺血管病变在晚期，右心功能差
- E、肺血管无病变，右心功能差
- 解析：未见铁锈色痰，所以判定肺血管病变早期，右心功能失代偿后肺水肿反而减轻。
二尖瓣关闭不全会出现
- A、梨形心
- B、普大型心
- C、左心室增大，主动脉明显扩张
- D、心室收缩时心房反向膨出【正确答案】
- E、心影正常或左心室，左心房轻度增大
- 解析：二尖瓣关闭不全心房同时接受来自肺静脉和左心室的血流，压力增大，但左心室顺应性显著增大，所以轻度增大或正常，左心室不受影响。
动脉导管未闭X线检查可见
- A、右心房、右心室大
- B、左、右心室大，左心房右心房也大
- C、左心房、左心室大【正确答案】
- D、左、右心室大、左心房也大
- E、右心室大
- 解析：动脉导管未闭血液从主动脉流向肺动脉，主动脉充盈减少，左心室代偿性做功增加，左心室、左心房内压力增大。
女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左心房增大，食管局限压迹，血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断
- A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
- B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全
- C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- D、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
- E、心肌病
- 解析：二尖瓣狭窄全心衰可见心悸、呼吸困难，下肢水肿，主动脉瓣关闭不全脉压差增大，可闻及枪击音。
6岁，女孩。出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘4肋间3/6级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进，哪一项不是该病常出现的合并症
- A、肺水肿
- B、支气管肺炎
- C、脑血栓【正确答案】
- D、充血性心力衰竭
- E、亚急性细菌性心内膜炎
- 解析：室间隔缺损不易合并脑血栓。
男性46岁。风湿性心脏病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140/min，心律失常、心音强弱不等，脉率少于心率，心尖部可闻奔马律，二尖瓣区、主动脉瓣区双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X线片：右侧胸腔积液，本例肝大和肝病的肝大，最主要的鉴别是
- A、血浆清蛋白正常
- B、转氨酶正常
- C、无黄疸
- D、两对半阴性
- E、静脉压增高【正确答案】
- 解析：心衰病人肝大由于静脉回流受阻，肝实质无损害，转氨酶不高。
乳房干板静电摄影技术最重要的优点是
- A、血管影特别清晰
- B、肿块边缘更为清晰
- C、钙化影更为清晰【正确答案】
- D、乳房腺叶更为清晰
- E、乳管影更为清晰
- 解析：干板照相的优点是对钙化点的分辨率较高，但X线剂量较大。
关于先天性主动脉狭窄的临床特点，下列错误的是
- A、指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄【正确答案】
- B、可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
- C、第3～7对肋间动脉建立粗大的侧支循环
- D、导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀
- E、下肢血压低于上肢，压力阶差>20mmHg
- 解析：解析:主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。
在行心脏黏液瘤摘除术时，不恰当的做法是
- A、应明确肿瘤的部位
- B、应在体外循环下切除
- C、应用手指探查肿瘤的部位【正确答案】
- D、分离肿瘤时要避免损伤瘤体
- E、应彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除
- 解析：解析:心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。
男性，32岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征
- A、心尖部第1心音亢进【正确答案】
- B、心尖部第3心音
- C、心尖部短促的舒张中期杂音
- D、心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导
- E、心尖部收缩期杂音向左腋下传导
- 解析：二尖瓣狭窄第一心音减弱。
肺腺癌的临床特点中，错误的是
- A、起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺
- B、发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性多见
- C、多数起源于较小的支气管，为周围型肺癌
- D、淋巴转移发生早，血行转移发生晚【正确答案】
- E、早期一般无明显临床症状，往往在胸部X线检查时被发现
- 解析：解析:肺腺癌一般生长较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。
食管癌的组织病理学分型中，不包括
- A、鳞状细胞癌
- B、单纯腺癌和腺鳞癌
- C、黏液细胞癌【正确答案】
- D、黏液表皮样癌和腺样囊性癌
- E、未分化癌
- 解析：解析:食管癌的组织病理学分型无黏液细胞癌。食管癌中90%～95%为鳞状上皮癌，腺癌占5%～7%，包括单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌，偶可见未分化小细胞癌。
患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘3肋间2/6级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，为确诊，选用下列哪项无创性检查最好
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、多普勒彩色血流显像【正确答案】
- D、心导管检查
- E、心血管造影
- 解析：彩色多普勒示红色血流自左心经缺损进入右心可确诊。
女性，3岁。自2岁开始反复左下肺部感染、咳脓痰。胸部高分辨CT诊断为支气管扩张。根据患儿情况，下列的诊断和解释中，不正确的是
- A、可确诊为先天性支气管扩张【正确答案】
- B、小儿的支气管较成人细小，易患支气管扩张
- C、先天性支气管扩张非常少见
- D、先天性支气管扩张多因先天发育不良和畸形所致
- E、先天性支气管扩张常合并内脏异位、副鼻窦炎或其他畸形
- 解析：解析:由于儿童的支气管较成人细小，呼吸道感染又多，因而发生支气管扩张的机会较成人更多。所谓先天性支气管扩张大多数与后天原因有关，不能仅凭患者是小儿就诊断为先天性支气管扩张。真正先天性支气管扩张少见，常伴内脏异位、副鼻窦炎或其他畸形。
男性，23岁。2个月前诊断为右上肺结核，并给予抗结核治疗。1周前右前胸壁出现一包块，有波动感，局部皮温不高。血沉：18mm/h。正确的处理是
- A、穿刺以明确诊断
- B、切开引流
- C、胸壁结核病灶清除【正确答案】
- D、脓腔灌洗
- E、增加抗结核药剂量
- 解析：解析:近期有肺结核病史的胸壁冷脓肿，可确诊为胸壁结核，不必行脓腔穿刺术，以免结核扩散及增加合并其他感染的机会。切开引流因不能彻底清除病灶，切口经久不愈。脓腔灌洗不适用于胸壁结核。胸壁结核抗结核治疗效果不佳。因而不合并活动性肺结核者均应行胸壁结核病灶清除术。
二尖瓣关闭不全表现为
- A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
- B、心尖区全收缩期吹风样杂音【正确答案】
- C、胸骨左缘第3肋间舒张早期哈气样杂音
- D、胸骨右缘第2肋间3/6级以上喷射性收缩期杂音
- E、心包摩擦音
- 解析：心尖区全收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全特征性杂音，由于收缩期血液反流回心房引起。
女性，56岁。右胸部疼痛1个月。胸部CT检查发现右下肺外带2cm×3cm大小密度增高影，且与胸壁无界限。最佳的确诊方法是
- A、CT检查
- B、纤维支气管镜检查
- C、经胸壁针吸活检【正确答案】
- D、电视胸腔镜手术
- E、开胸探查
- 解析：解析:肺周围性病灶不宜采用纤支镜检查，CT无法得到病理诊断，开胸手术创伤大，肿瘤侵犯胸壁是胸腔镜手术的禁忌证。经胸壁针吸活检可确诊，且这类病例不易造成气胸、血胸等并发症。
关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是
- A、由于二尖瓣反流使左房压迅速升高
- B、肺淤血及肺动脉高压发生较早
- C、左心室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速【正确答案】
- D、病变主要影响左心室，故左心房无扩张
- E、由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多
- 解析：二尖瓣狭窄最先发生肺淤血继而右心衰。
下列关于支气管扩张的病因与病理，不正确的是
- A、多因支气管阻塞及其远端发生感染引起
- B、由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏造成
- C、有先天性支气管壁软骨支持组织发育缺陷者更易发生
- D、当反复慢性炎症造成支气管壁纤维化后，支气管扩张可逐渐减轻【正确答案】
- E、可分为柱状、囊状和混合型三种
- 解析：解析:反复感染导致支气管壁肌肉层和弹力组织破坏，逐渐被纤维组织替代，支气管阻塞及扩张更加严重。
除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤主要是采取
- A、放射治疗
- B、化学治疗
- C、外科手术治疗【正确答案】
- D、免疫治疗
- E、生物制剂治疗
- 解析：解析:因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能，另一些囊性肿瘤有继发感染或穿破造成纵隔感染的危险，或肿瘤增大压迫及侵犯邻近重要器官和组织引起并发症。因此，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应及早手术。
男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流，该患者诊断是
- A、风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄
- B、风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
- C、风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- D、风湿性心脏病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄
- E、风湿性心脏病联合瓣膜症二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄及关闭不全
- 解析：主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音，舒张压低提示主动脉瓣关闭不全，收缩压不高，心悸气短，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，提示二尖瓣狭窄伴关闭不全，有右心衰。超声提示以上诊断。
男性46岁。风湿性心脏病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140/min，心律失常、心音强弱不等，脉率少于心率，心尖部可闻奔马律，二尖瓣区、主动脉瓣区双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X线片：右侧胸腔积液，在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是
- A、严重心律失常
- B、妊娠与分娩
- C、肺部感染【正确答案】
- D、过劳和情绪激动
- E、输液过量和过快
- 解析：呼吸道感染是慢性充血性心力衰竭的最常见诱因。
发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在
- A、15mmHg以下
- B、15～20mmHg
- C、20～25mmHg
- D、25～30mmHg
- E、30mmHg以上【正确答案】
- 解析：肺毛细血管压力30mmHg以上易发生急性肺水肿。
房间隔缺损X线检查可见
- A、右心房、右心室大【正确答案】
- B、左、右心室大，左心房右心房也大
- C、左心房、左心室大
- D、左、右心室大、左心房也大
- E、右心室大
- 解析：房间隔缺损血液从左心房流入右心房，右心内压力过高，右心房、右心室扩大。
女性，63岁。平时健康。体检X线胸片发现右肺下叶阴影，胸部CT检查发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大。纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术。手术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是
- A、电视胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫【正确答案】
- B、电视胸腔镜下单纯肺叶切除
- C、电视胸腔镜下肺段切除
- D、电视胸腔镜下全肺切除
- E、中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫
- 解析：解析:肺恶性肿瘤应行肺叶切除加淋巴结清扫手术，由于开胸手术创伤大，最好采用电视胸腔镜手术。
X线检查肺动脉段凹陷见于
- A、室间隔缺损
- B、动脉导管未闭合并肺动脉高压
- C、房间隔缺损
- D、法洛四联症【正确答案】
- E、动脉导管未闭
- 解析：法洛四联症肺动脉口狭窄，肺动脉充盈不足所以凹陷。
进行性血胸特点不包括
- A、反常呼吸运动
- B、胸腔内压进行性增高【正确答案】
- C、静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
- D、呼吸时的纵隔扑动
- E、胸腔引流血量>200ml/h，连续3h
- 解析：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h。
男性，55岁。进食哽噎感5个月，加重，体重进行性下降1个月。查体：T36.2℃，P83次/分，R12次/分，BP145/88mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。对该患者，治疗宜采取
- A、食管癌根治术【正确答案】
- B、全量放射治疗
- C、免疫治疗
- D、单纯化学治疗
- E、化疗+放疗
- 解析：解析:只要患者情况允许，食管癌的治疗首选外科根治性切除手术。
关于法洛四联症的矫治术，不正确的是
- A、疏通右室流出道
- B、修补室间隔缺损
- C、必须有足够的右心室舒张末容量【正确答案】
- D、必需两侧肺动脉发育良好
- E、一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行
- 解析：解析:左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。
风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是
- A、二尖瓣及三尖瓣
- B、三尖瓣及肺动脉瓣
- C、主动脉瓣及肺动脉瓣
- D、二尖瓣及主动脉瓣【正确答案】
- E、二尖瓣及肺动脉瓣
- 解析：风心病最常侵犯二尖瓣及主动脉瓣。
中量血胸已诊断明确，首先选择的治疗措施是
- A、输血、输液观察病情变化
- B、胸腔穿刺术
- C、胸腔闭式引流术【正确答案】
- D、开胸探查术
- E、电视胸腔镜止血术
- 解析：解析:张力性气胸、中等量以上的血胸是胸腔闭式引流术的适应证。
主动脉瓣关闭不全时主要引起
- A、右心室压力负荷过重
- B、左心室容量负荷过重【正确答案】
- C、左心室压力负荷过重
- D、右心室容量负荷过重
- E、心肌代谢障碍
- 解析：解析:主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚。
中央型肺癌是指
- A、组织病理学为肺鳞癌【正确答案】
- B、起源于支气管的肺癌
- C、起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门的肺癌
- D、起源于中央肺泡的肺癌
- E、位于肺中部的肺癌
- 解析：解析:肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。
女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是
- A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
- B、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
- C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
- D、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- E、扩张型心肌病
- 解析：主动脉瓣关闭不全可出现心悸、心绞痛等症状，查体脉压差增大，Duroziez杂音提示病变严重，后期可见左心大。
女性，51岁。反复咳嗽2个月，伴胸痛7天入院。胸部CT:左上肺直径约2cm占位影，未见肺门纵隔淋巴结肿大。经胸壁穿刺活检确诊为小细胞癌。其治疗选择
- A、放疗
- B、化疗
- C、放疗+化疗
- D、手术+化疗【正确答案】
- E、手术+放疗
- 解析：解析:早期小细胞肺癌宜选择手术加化疗的治疗策略。
食管癌好发于食管的
- A、颈段
- B、上胸段
- C、中胸段【正确答案】
- D、下胸段
- E、腹段
- 解析：解析:食管癌以中胸段最多，其次为下胸段及上胸段。
主动脉瓣关闭不全会出现
- A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
- B、心尖区全收缩期吹风样杂音
- C、胸骨左缘第3肋间舒张早期哈气样杂音【正确答案】
- D、胸骨右缘第2肋间3/6级以上喷射性收缩期杂音
- E、心包摩擦音
- 解析：胸骨左缘第3肋间舒张早期哈气样杂音由于舒张期血液反流回左心室引起。
女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电PtfV1异常，双峰P，右心室肥大，明确诊断需做下列哪项检查
- A、运动试验
- B、食管调搏
- C、心肌活检
- D、24hHolter(动态心电图)
- E、超声心动【正确答案】
- 解析：超声心动是心脏重要无创检查方法，可发现瓣膜增厚、钙化、僵硬等，还能提供心房、大动脉等资料。
风湿性心脏病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗1个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物
- A、胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音
- B、肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
- C、夜间尿量增多
- D、心电图ST段呈斜形下移
- E、心率56/min，节律规整【正确答案】
- 解析：地高辛有负性心率作用，心率过缓应停药。
男，2岁半/发热咳嗽3d气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭一次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，呼吸50/min。心前区隆起，心率150次/min，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴3/6级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有细湿啰音。肝肋下2cm。EKG示RV530mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小，根据以上资料考虑其诊断为
- A、法洛四联症合并肺炎
- B、动脉导管未闭合并心力衰竭
- C、室间隔缺损合并肺炎【正确答案】
- D、房间隔缺损合并肺炎
- E、室间隔缺损合并心力衰竭
- 解析：室间隔缺损典型表现为发育差，劳累后气促，咳嗽，反复发作肺内感染，可出现左心衰，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4级收缩期杂音伴震颤，P2亢进，分流量较大者可在心尖部闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音，体温升高，呼吸加快，两肺背部有细湿啰音提示肺内感染。
下半身青紫见于
- A、室间隔缺损
- B、动脉导管未闭合并肺动脉高压【正确答案】
- C、房间隔缺损
- D、法洛四联症
- E、动脉导管未闭
- 解析：动脉导管未闭产生肺动脉高压时从左向右分流减少，发绀加重。