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医学题库--心胸外科学（三）
- 纵隔按四区划分法，沿胸骨角至第4胸椎下缘划一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。有关对其解剖特点的概述，下列错误的是
- A、上纵隔含有胸腺、上段气管、食管、大血管、脂肪及淋巴组织、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干
- B、下纵隔以心包所占空间为界分为前后纵隔，前方为前纵隔，心包区为中纵隔，其后为后纵隔
- C、前纵隔内有胸腺、脂肪及淋巴组织
- D、中纵隔主要由神经、脂肪和淋巴组织占据【正确答案】
- E、后纵隔有食管、胸导管、降主动脉、奇静脉、交感和周围神经、淋巴结
- 解析：中纵隔由心脏和心包占据，还有升主动脉、肺血管、上腔静脉下段、气管分叉、主支气管和淋巴结、膈神经。
- 近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指
- A、上、中、下三区
- B、前、中、后三区【正确答案】
- C、前上、前下、后三区
- D、前、后上、后下三区
- E、以上都不是
- 解析：纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的总称，纵隔的前界为胸骨，纵隔的后界为脊柱。根据纵隔间隙，气管、心包为中纵隔，其前为前纵隔，.其后为后纵隔。
- 以下选项中，不符合纵隔肿瘤临床特点的是
- A、肿瘤压迫纵隔胸膜和肺出现胸痛、胸闷、咳嗽及呼吸困难
- B、肿瘤压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征
- C、胂瘤压迫迷走神经出现霍纳综合征(Horner)【正确答案】
- D、咳出皮脂样物或毛发为畸胎瘤的特征
- E、纵隔原发性肿瘤多为良性，但也有相当部分为恶性
- 解析：肿瘤压迫交感神经出现霍纳综合征。
- 患者，男，20岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影。最可能的诊断是
- A、畸胎瘤
- B、胸腺瘤
- C、中央型肺癌
- D、神经源性肿瘤【正确答案】
- E、淋巴源性肿瘤
- 解析：神经源性肿瘤是后纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。
- 可呈“哑铃”状生长的纵隔肿瘤是
- A、胸腺瘤
- B、气管囊肿
- C、心包囊肿
- D、神经源性肿瘤【正确答案】
- E、淋巴瘤
- 解析：神经源性肿瘤绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈“哑铃”状生长。神经源性肿瘤可因压迫不同组织，产生儿茶酚胺、血管活性肽而出现不同症状，应手术切除肿瘤。
- 有关胸腺瘤哪个叙述不正确
- A、好发于前上纵隔
- B、可以伴有重症肌无力
- C、有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生长的恶性行为
- D、均为良性，预后良好【正确答案】
- E、胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织
- 解析：胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。后两者为恶性。前三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形态上为良性，但有侵袭生长的恶性行为。10%?45%的胸腺瘤伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力可好转、无变化或加重。胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞，但绝大多数胸腺瘤由胸腺上皮细胞和淋巴细胞混合组成。约10%为单纯良性胸腺囊肿，30%为恶性胸腺瘤。
- 关于胸腺瘤的描述，以下错误的是
- A、可无症状，部分表现胸部钝痛、气短及咳嗽
- B、约30%患者合并重症肌无力，胸腺瘤切除后多数重症肌无力症状可明显改善
- C、显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据【正确答案】
- D、确诊后及早手术，术中仅切除肿瘤即可
- E、X线胸片显示前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶状的圆形或椭圆形块影
- 解析：胸腺瘤约30%患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危象。
- 畸胎瘤在纵隔肿瘤中最为常见，下列临床特点中错误的是
- A、多为良性，瘤内可有毛发、牙齿、各种腺体组织，10%为恶性
- B、压迫及侵犯邻近组织出现胸痛、胸闷、咳嗽、气促
- C、穿入支气管或肺，可致肺炎、肺脓肿，可咳出皮脂样物和毛发
- D、同时存在实性区和囊性区，而CT检查只能判断实性区【正确答案】
- E、治疗主要是手术切除
- 解析：纵隔畸胎瘤的X线检查主要表现为前纵隔内圆形或椭圆形块影，若肿瘤内发现牙齿和(或)成熟的骨骼影，即可确诊。CT检査不仅可判断肿瘤是实质性或囊性，尚可发现肿瘤有无外侵及淋巴结肿大，有助于明确诊断。
- 男，40岁。上眼睑下垂伴复视2周入院。胸部CT捡查示前纵隔内4.5cm×3.0cm×2.5cm肿块。最可能的诊断是
- A、胸骨后甲状腺肿
- B、神经纤维瘤
- C、淋巴瘤
- D、畸胎瘤
- E、胸腺瘤【正确答案】
- 男性，18岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的
- A、畸胎瘤
- B、胸骨后甲状腺肿
- C、胸腺瘤
- D、心包囊肿
- E、降主动脉瘤【正确答案】
- 女性，25岁，胸闷、咳嗽1个月，痰中带有豆渣样物2天。胸片及CT检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为5cm×5cm的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影。最可能的诊断是
- A、胸腺瘤
- B、支气管源性肿瘤
- C、畸胎瘤【正确答案】
- D、淋巴瘤
- E、食管源性肿瘤
- 除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤采用的方法是
- A、放射治疗
- B、化学治疗
- C、外科治疗【正确答案】
- D、免疫治疗
- E、中医中药
- 解析：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继发感染或穿破造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或侵犯邻近重要器官和织可引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，故正确答案为C。
- 男，42岁，胸片及CT检查发现纵隔肿瘤入院治疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗
- A、神经鞘膜瘤
- B、淋巴瘤【正确答案】
- C、胸骨后甲状腺肿
- D、畸胎瘤
- E、胸腺瘤
- 女性，40岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊。胸片及CT检查发现中纵隔内有一大小为4cm×3cm的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是
- A、化学治疗
- B、外科手术切除【正确答案】
- C、放射治疗
- D、化学治疗后辅以手术切除
- E、联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除
- 诊断性胸腔镜手术的适应证应除外
- A、胸膜疾病
- B、孤立性肺结节
- C、胸部外伤
- D、纵隔肿瘤
- E、近肺门处肺结节【正确答案】
- 解析：现今可使用胸腔镜手术的适应证，主要分为诊断性及治疗性两大项。诊断性:①肋膜疾病∶肋膜积水、肋膜炎、肋膜肿瘤；②肺脏疾病∶肺实质病变组织切片探查、肺结节组织切片检查、肺癌及淋巴结分期；③纵隔肿瘤切片探查。治疗性∶①肋膜疾病∶脓胸清除、血胸检查及清除、肋膜沾黏术、肋膜松解术、肋膜剥脱术；②肺脏疾病:气胸手术、肺脓疡切开术、肺肿瘤楔状切除、肺叶切除；③纵隔疾病∶胸线及其他纵隔肿瘤切除；④心包膜及微创心脏手术∶心包膜积水引流术、心包膜切开术、开放性动脉导管结扎、内乳动脉分离；⑤自主神经系统∶交感神经切除或截断术(牯愮灳漿楟??敓公敵敳楴湯???焦楟???焦敵瑳潩獮??????萐??蠀????????戴?抠?撔?耀?膼???????む?????ヴ????????????
- 完成电视胸腔镜手术的必备条件是
- A、病人年轻
- B、良性病变
- C、直径＜3cm的病变
- D、能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘连【正确答案】
- E、以上均是
- 胸腔镜手术的禁忌证是
- A、胸膜间皮瘤
- B、自发性气胸
- C、中心型肺癌【正确答案】
- D、支气管扩张
- E、周围型肺癌
- 解析：胸膜间皮瘤、自发性气胸、支气管扩张、周围型肺癌是胸腔镜手术治疗的适应证。中心型肺癌是电视胸腔镜手术的禁忌证。
- 电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在何肘使用
- A、首次发作
- B、第1次复发
- C、第2次复发
- D、第3次复发
- E、反复发作导致胸腔感染【正确答案】
- 解析：电视胸腔镜手术的禁忌证∶①既往有患侧胸部手术史，或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重，胸腔镜不能进入者。②一般情况差，心肺功能严重损害、恶病质，不能耐受手术者。③肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者。④循环系统严重疾患。近3个月内发生严重急性心肌梗死者；近期内有严重的心绞痛发作者；全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者；有严重的室性心律失常者。⑤凝血机制障碍者。⑥小儿病例。年龄＜6个月，体重＜8kg不宜行胸腔镜手术。⑦合并严重传染性疾病，如病毒性肝炎、AIDS。⑧各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气牯愮灳漿楟??敓公敵敳楴湯???焦楟???焦敵瑳潩獮??????萐??蠀????????戴?抠?撔?耀?膼???????む?????ヴ???????????????儬?協???????????
- 重症肌无力电视胸腔镜手术不可用于下列哪种情况
- A、胸腺增生
- B、胸腺萎缩
- C、Ⅰ期胸腺
- D、Ⅱ期胸腺瘤
- E、Ⅲ期胸腺瘤【正确答案】
- 电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断以下哪条神经
- A、膈神经
- B、迷走神经
- C、胸交感神经【正确答案】
- D、喉返神经
- E、臂丛神经
- 患者，男，28岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出400ml不凝血，后急诊留观输液监测，此后4小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约110ml血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是
- A、继续观察
- B、开胸探查止血
- C、气管切开
- D、输血、输液，同时应用止血药物
- E、胸腔镜探查、止血治疗【正确答案】
- 解析：此题考查考生对胸腔镜在胸外伤中应用的认识。传统上，此患者可采用A或D的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选E。
- 男性，47岁。近2个月感胸闷。胸片示右侧中等量胸腔积液，反复多次穿刺抽出血性胸液但未能明确诊断。电视胸腔镜手术能实现下列哪项目的
- A、明确诊断
- B、精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果
- C、剥除肺表面纤维素，以利于肺复张
- D、松解胸腔粘连，清除分隔状包裹状积液
- E、以上均能达到【正确答案】
- 体外循环的基本组成包括
- A、灌注泵、吸引器、氧合器、滤器
- B、灌注泵、氧合器、变温盔、滤器【正确答案】
- C、氧合器、变温器、吸引器、滤器
- D、灌注泵、储血器、变温器、氧合器
- E、以上都不是
- 下列关于体外循环的说法，以下哪项是正确的
- A、静推肝素2～3mg/kg体重进行肝素化
- B、采用Hct为20%?25%的中度血液稀释转流
- C、并体循环期间通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度
- D、转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用
- E、以上都正确【正确答案】
- 体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误的
- A、加深麻醉
- B、应用血管扩张剂
- C、适当降低流量
- D、混合静脉血氧饱和度应保持在60%以上
- E、降低温度【正确答案】
- 解析：体外循环发生高血压的原因可有多种，如疾病本身、麻醉过浅、交感神经兴奋、灌注量过高筹，因此选项A、B、C、D均可考虑。有些与抗凝不足、血栓栓塞有关，降低温度可使血液黏稠度升高，加重凝血栓塞，因此是错误的。
- 下列哪一项体外循环技术常用于复杂的Ⅰ型夹层动脉瘤手术
- A、浅低温体外循环
- B、中度低温体外循环
- C、深低温低流量体外循环
- D、深低温停循环【正确答案】
- E、上下半身分别灌注体外循环
- 解析：Ⅰ型夹层动脉瘤，病变范围广，易发生动脉瘤破裂，为了保证手术操作可选用深低温停循环，但应高度注意神经系统保护。
- 关于中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法不正确
- A、主动脉瓣关闭不全出现症状后应尽早行主动脉瓣替换术
- B、与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便
- C、采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉瓣替换术中使用
- D、行主动脉瓣替换术时可以釆用不阻断主动脉的方法【正确答案】
- E、行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开口的保护
- 体外循环后的病理生理变化不包括
- A、红细胞破坏
- B、血小板增加【正确答案】
- C、代谢性酸中毒
- D、肾功能减退
- E、低血钾
- 解析：体外循环后的病理生理变化包括红细胞破坏、血小板减少、代谢性酸中毒、肾功能减退、低血钾等。
- 体外循环下心脏直视手术所用心脏停搏液的主要成分是下述哪种物质
- A、高葡萄糖
- B、高三磷酸腺苷
- C、高钾【正确答案】
- D、高葡萄糖+胰岛素
- E、高磷酸肌酸
- 解析：①冷晶体停搏液:冷晶体停搏液要求低温，灌注后使心脏完全处于低温，可降低心肌组织在缺血期间的代谢率和氧耗量，心肌缺血耐受能力增强。冷晶体停搏液配制简单、使用方便。②组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐液（HTK液）∶HTK液具有良好的心肌保护效果。HTK液只需一次性灌注即可对长时间缺血心肌获得满意的保护效果，但一次性灌注的量较大(30?40ml/kg)，易造成血液稀释。③超极化停搏液∶此类药对血管平滑肌K+通道也有开放作用，因此可扩张冠状血管，改善心肌血流灌注，同时也可引起全身组织器官的血管舒张，导致机体血压下降，在
- 冷晶体停跳液的基本原理是
- A、高钾灌注使心脏停搏于收缩状态
- B、高钾灌注使心脏停搏于舒张状态【正确答案】
- C、高钙灌注使心脏停搏于收缩状态
- D、低钠灌注使心脏停搏于舒张状态
- E、以上都不是
- 关于心脏停搏液的灌注方法在主动脉瓣关闭良好，无须切开升主动脉的情况下，通常采用
- A、顺行灌注【正确答案】
- B、逆行灌注
- C、顺行-逆行联合灌注
- D、先顺行，后逆行
- E、先逆行，后顺行
- 有关心脏停搏液的主要机制错误的是
- A、稀释血液，减少血液成分的破坏【正确答案】
- B、高钾成分使心电活动停止
- C、低温可降低心肌能量消耗
- D、输入碳酸氢钠缓冲酸中毒
- E、输入普鲁卡因、糖皮质激素稳定心肌细胞膜
- 成人外循环中等流量的灌注量一般是
- A、0.5?1.0L/(min?m2)
- B、1.0?1.5L/(min?m2)
- C、1.5?2.5L/(min?m2)【正确答案】
- D、2.5?3.5L/(min?m2)
- E、3.5～4.5L/(min?m2)
- 解析：体外循环灌注流量根据机体需要而定，成人按体表面积计算，1.5?2.5L/(min?m2)一般可达到要求。
- 深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于
- A、10℃
- B、15℃
- C、20℃【正确答案】
- D、25℃
- E、30℃
- 解析：深低度流量体外循环时对温度的要求此温度即能达到。
- 深低温上下半身流量占总流量的
- A、1/2
- B、1/3【正确答案】
- C、2/3
- D、2/5
- E、3/5
- 解析：在复杂的胸主动脉瘤手术，阻断时间较长，可采取深低温上下半身分别灌注方法，按照1/3比例进行上下半身灌注，即可达到脑保护作用，流量过高会造成脑血管损伤。
- 鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了以下哪一抗凝酶的作用
- A、抗凝血酶Ⅰ
- B、抗凝血酶Ⅲ【正确答案】
- C、抗凝血酶Ⅷ
- D、抗凝血酶X
- E、抗凝血酶XⅡ
- 正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭
- A、1岁内
- B、2～3周【正确答案】
- C、4?6周
- D、6周以后
- E、出生时都应关闭
- 解析：在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后(一般2?3周)导管应自动闭合。
- 动脉导管未闭的病理解剖部位在
- A、主动脉弓部与肺动脉分叉处
- B、主动脉峡部与左肺动脉根部之间【正确答案】
- C、升主动脉与肺动脉交叉处
- D、升主动脉与主肺动脉之间
- E、降主动脉与主肺动脉之间
- 动脉导管未闭主要病理生理改变为
- A、右心室阻力负荷增加
- B、左心室容量负荷增加
- C、右心室容量负荷增加
- D、左右心室阻力负荷增加
- E、左右心室容量负荷均增加【正确答案】
- 解析：动脉导管未闭的主要病理生理改变是左、右心室容量负荷均增加。动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要是通过导管引起的分流。分流的大小与导管的直径与长短，主、肺动脉的压差和体循环的阻力差有关。
- 儿童先天性心脏病病例中最常见的是
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、动脉导管未闭【正确答案】
- D、法洛四联症
- E、肺动脉瓣狭窄
- 解析：动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在。在儿童病例中占首位。
- 下列哪项不符合动脉导管未闭的临床表现
- A、晐嗽、呼吸急促、喂养困难，明显发育障碍
- B、反复发作呼吸道感染和心力衰竭
- C、胸骨左缘2?3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，向颈部传导，伴震颤【正确答案】
- D、严重者胸骨左缘第2肋间仅闻及舒张期杂音或心尖部闻及收缩中期杂音
- E、脉压增大，水冲脉，周围毛细血管搏动征和股动脉枪击音
- 动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是
- A、病人为婴儿
- B、导管为漏斗型
- C、伴发细菌性心内膜炎
- D、重度肺动脉高压双向分流【正确答案】
- E、动脉导管瘤
- 解析：动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。
- 哪项不是动脉导管未闭患者的常见体征
- A、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进
- B、开瓣音【正确答案】
- C、水冲脉
- D、胸骨左缘连续性杂音
- E、收缩期震颤
- 有关动脉导管未闭的手术治疗方法，下列不正确的是
- A、单纯结扎术（双重结扎+缝扎），适用于管型的未闭动脉导管
- B、切断缝合术，操作较复杂，有大出血之虞
- C、导管前壁加垫结扎术，适用于伴严重肺动脉高压者
- D、漏斗型未闭动脉导管，可用放射介入治疗
- E、动脉瘤型未闭动脉导管，可用夹闭术【正确答案】
- 有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是
- A、结扎法
- B、钳闭法
- C、体外循环下直接缝合法【正确答案】
- D、导管介入填塞法
- E、直接切断缝合法
- 解析：动脉导管未闭的手术方法有:结扎/钳闭、切断缝合术，导管封堵术，体外循环下结扎导管及内口封闭术。体外循环下结扎导管及内口封闭术适用于合并其他心脏畸形需同期手术者。
- 下列哪项不符合肺动脉狭窄的病理生理
- A、由于肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，导致右心室肥厚
- B、由于肺动脉瓣狭窄，导致右心室和肺动脉之间出现压力阶差
- C、由于肺动脉狭窄，右心室负荷加重，久后右室失代偿，出现右心衰竭
- D、若合并有卵圆孔未闭或房缺，肺动脉狭窄的病人可出现发绀
- E、肺动脉狭窄时，右室负荷加重，导致右室腔显著扩大【正确答案】
- 解析：在胎内，肺动脉瓣狭窄使右室的心肌肥厚，右室输出量仍可维持正常，对胎儿循环无多大影响；如狭窄很重，右室输出量大减，腔静脉血回右房后大多通过卵圆孔或房间隔缺损流入左房左室，而右室则偏小。肺动脉瓣狭窄的主要病理变化为右心室血。
- 有关肺动脉狭窄，以下哪项描述是不恰当的
- A、肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”
- B、由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力【正确答案】
- C、肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化
- D、可合并肺动脉狭窄或右心室漏斗部狭窄
- E、右心室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄
- 下列肺动脉瓣狭窄患儿的临床表现，错误的是
- A、胸骨左缘第2肋间可听到喷射性全收缩期杂音
- B、胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤
- C、X线肺纹理减少
- D、肺动脉瓣第二音增强【正确答案】
- E、ECG示右心室肥厚
- 男性，18岁。劳累后心悸、气短。查体发现胸骨左缘3/6收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第2音减弱。ECG提示电轴右偏，右心室肥厚；X线摄片示肺血减少，右心增大。其初步诊断可能为
- A、二尖瓣狭窄
- B、房间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、二尖瓣关闭不全
- E、肺动脉瓣狭窄【正确答案】
- 对于婴儿重症肺动脉瓣狭窄以下描述哪个是错误的
- A、可行肺动脉缩窄术【正确答案】
- B、必要时做体肺分流
- C、如有适应证可行介入治疗
- D、往往合并三尖瓣关闭不全
- E、往往合并卵圆孔未闭
- 房间隔缺损的主要病理生理改变是
- A、右心室容量负荷增加【正确答案】
- B、左心室容量负荷增加
- C、右心室阻力负荷增加
- D、左心室阻力负荷增加
- E、左右心室容量负荷均增加
- 下列哪项不支持房间隔缺损
- A、胸骨左缘3肋间有杂音
- B、肺动脉瓣区第二音减弱【正确答案】
- C、肺动脉段隆起伴肺门舞蹈
- D、X线片示右房、右室大
- E、心电图示电轴右偏，右房、右室大
- 关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当
- A、修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
- B、缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
- C、筛状缺损应先剪成单孔再修补
- D、闭合缺损前应注意膨肺排气
- E、停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿【正确答案】
- 解析：房间隔缺损如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差，停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
- 室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据
- A、肺动脉压力【正确答案】
- B、左向右分流量
- C、全肺阻力
- D、X线改变
- E、心电图改变
- 解析：肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。
- 下列哪项不符合室间隔缺损的临床表现
- A、缺损小者，无明显症状，查体时有心脏杂音
- B、缺损大者，活动后气急、心悸，反复肺部感染、心衰症状
- C、胸骨左缘第4肋间扪及收缩期震颤，听诊闻及3?4级全收缩期杂音
- D、幼儿进行性发绀和呼吸急促，哭闹时加重【正确答案】
- E、Eisenmenger综合征
- 女，7岁，自幼易患感冒，2年来活动后气促，查体无发绀，胸骨左缘3?4肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有可能的诊断是
- A、室间隔缺损【正确答案】
- B、房间隔缺损
- C、动脉导管未闭
- D、肺动脉狭窄
- E、法洛四联症
- 女孩，5个月龄。因发现心脏杂音5天来诊。查体:发育营养良好，无发绀，胸骨左缘4肋间可闻3/6级收期杂音，无震颤。超声心动图检查示∶各房室内径正常，室间隔膜部回声中断3mm，可探及左向右过隔血流，诊断:室间隔缺损。裉据上述检查，给家长的建议应是
- A、介入治疗
- B、随诊观察病情进展【正确答案】
- C、不必治疗
- D、服药治疗
- E、立即手术
- 下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路
- A、肺动脉入路
- B、右心房入路
- C、主动脉入路【正确答案】
- D、右心室入路
- E、左心室入路
- 解析：除主动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺损入路，根据室缺部位、大小不同而选择。
- 在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑为
- A、合并房间隔缺损
- B、合并肺动脉瓣关闭不全
- C、合并二尖瓣关闭不全
- D、合并动脉导管未闭【正确答案】
- E、合并三尖瓣关闭不全
- 解析：当室缺合并动脉导管未闭(PDA)而术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合血会通过PDA回流入心内。其他的合并畸形均与回心血无关。
- 关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项叙述是错误的
- A、指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄【正确答案】
- B、可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
- C、第3?7肋间动脉建立粗大侧支循环
- D、导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀
- E、下肢血压低于上肢，压力阶差＞20mmHg
- 解析：主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。
- 男，出生后4个月出现气促。急诊查体∶两肺湿啰音，胸骨左缘2?3肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损
- C、主动脉缩窄【正确答案】
- D、动脉导管未闭
- E、法洛四联症
- 主动脉狭窄的手术适应证，下列哪项错误
- A、上、下肢动脉收缩压差＞50mmHg或主动脉狭窄处管径＜50%者
- B、新生儿主动脉狭窄合并室间隔缺损，出现心力衰竭者
- C、婴幼儿单纯主动脉狭窄，上肢收缩压＞150mmHg者
- D、婴幼儿反复肺部感染、心力衰竭或合并其他心脏畸形
- E、儿童的最佳手术年龄以20岁为宜【正确答案】
- 解析：无症状主动脉缩窄者，目前认为4?6岁择期手术为宜。
- 治疗主动脉缩窄最常用的方法
- A、缩窄段切除及端端吻合术【正确答案】
- B、左锁骨下动脉蒂片成形术
- C、补片成形术
- D、缩窄段切除及人工血管移植术
- E、人工血管旁路移植术
- 下列对主动脉窦瘤破裂的概述中，错误的是
- A、主动脉根部的动脉窦壁局部发育不良，缺乏正常的中层弹力纤维，长期受高压血流冲击，向外膨出形成
- B、瘤体可阻塞右心室流出道
- C、瘤体破裂主动脉血反流入右心室或右心房，形成持续性左向右分流
- D、下肢血压明显低于上肢【正确答案】
- E、主要引起肺动脉高压和心力衰竭
- 关于主动脉窦瘤的临床特点，错误的是
- A、未破裂时多无明显症状。瘤体破裂时约40%突发胸痛气促等症状，可因急性右心衰死亡；多数病人发病隐匿，呈渐进性劳力性心慌、气短
- B、胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6～4/6级收缩中期增强的连续性机器样杂音，伴收缩期震颤
- C、出现周围血管体征，如脉压增宽、水冲脉、枪击音
- D、心电图示电轴左偏，左心室或双心室肥大
- E、突出的高血压症状【正确答案】
- 男，42岁，3天前体力劳动时突发心前区疼痛，2天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压150/65mmHg，胸骨左缘3?4肋间可闻及4/6级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是
- A、先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
- B、主动脉窦瘤破裂【正确答案】
- C、急性心肌梗死并发室间隔穿孔
- D、动脉导管未闭合并心力衰竭
- E、不稳定型心绞痛
- 关于主动脉窦瘤破裂的洽疗，不宜采取的是
- A、无论瘤体破裂与否均应手术切除，在体外循环心脏停搏下施行心内直视手术【正确答案】
- B、TTE或TEE证实主动脉窦瘤破口存在可行介入性治疗
- C、小的窦瘤做褥式或“8”字缝合，再连续缝合加固，大的窦瘤需人工材料补片修复
- D、合并室间隔缺损，同时处理
- E、伴主动脉瓣关闭不全，经升主动脉切口行成形术，必要时主动脉瓣替换术
- 有关法洛四联症下述哪项正确
- A、属于大血管转位的发育畸形【正确答案】
- B、存在第三心室时不能诊断法洛四联症
- C、存在假性共干时不能诊断法洛四联症
- D、若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见
- E、右心室壁多比左心室壁厚
- 解析：法洛四联症是包括四个病理生理改变(肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚)的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。
- 下述哪项不是法洛四联症的病理生理改变
- A、双侧心室峰压相等
- B、继发性红细胞增多
- C、肺循环血量增多【正确答案】
- D、右心室功能不全
- E、肺的侧支循环增多
- 解析：肺动脉狭窄引起的肺血流量减少，而肺的侧支循环增多，缺氧代偿性红细胞增多。心室间血流右向左分流，动脉血氧饱和度下降，出现发绀。
- 男性，8岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法洛四联症。检查中可能发现的情况是
- A、胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进
- B、红细胞计数高于正常，血红蛋白增高【正确答案】
- C、心电图示电轴左偏，左室肥大
- D、X钱平片提示肺血增多，肺动脉段突出
- E、以上都是
- 解析：法洛四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第二音减弱。法洛四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。胸骨左缘第2?4肋间闻及Ⅱ?Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失。电轴右偏，右心室肥大。胸部X线示肺血管纹理纤细，肺动脉段凹陷，心尖圆钝，呈“靴状心”。右心室增大。晚期可出现脑血栓、脑脓胂、细菌性心内膜炎和高血压。
- 法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
- A、肺动脉狭窄的程度【正确答案】
- B、室间隔缺损的大小
- C、室间隔缺损的部位
- D、主动脉骑跨的程度
- E、右心室肥厚的程度
- 患儿，6岁，出生后发绀，活动后加重，喜蹲踞。体格检查∶发育不良，明显发绀及杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘4肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。胸片示心音增大，心尖钝圆、上翘，心动脉增宽，心电图示右室肥大，诊断为
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损
- C、肺动脉狭窄
- D、法洛三联征
- E、法洛四联征【正确答案】
- 关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当
- A、疏通右室流出道
- B、修补室间隔缺损
- C、必须有足够的右心室末容量【正确答案】
- D、必须两侧肺动脉发育良好
- E、一般在中度低温(25?26℃)体外循环下施行
- 解析：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。
- 有关法洛四联症减状手术的目的下述哪项不正确
- A、增加肺血流量
- B、改善发绀症状
- C、扩大肺血管床
- D、促使肺动脉发育
- E、为根治手术做准备不是手术的目的【正确答案】
- 解析：法洛四联症减状手术是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利于二期根治术。
- 有关法洛四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确
- A、均应补片修补
- B、圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区【正确答案】
- C、圆锥乳头肌为缝合的安全区
- D、缺损的前上缘为传导缝合的安全区
- E、三尖瓣环为缝合转移针的部位
- 解析：法洛四联症的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织；均应补片修补。缝线时以圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为危险区。
- 下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息治疗
- A、锁骨下动脉-肺动脉吻合
- B、上腔静脉-右肺动脉动吻合
- C、降主动脉-左肺动脉吻合
- D、上腔静脉-右上肺静脉吻合【正确答案】
- E、升主动脉-右肺动脉吻合
- 左向右分流型先心病最常见的并发症为
- A、细菌性心内膜炎
- B、脑血栓
- C、脑脓舯
- D、肺炎【正确答案】
- E、心力衰竭
- 男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿痩小，喜蹲踞。体格检查∶口唇青紫，杵状指（＋），胸骨左缘第2?4肋间收缩期杂音3级，肺动脉第二音减弱。胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的崎形是
- A、房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨
- B、右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨
- C、室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨手右心室肥大【正确答案】
- D、室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大
- E、房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨
- 解析：患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱，肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。
- 先天性心脏病姑息性手术中体－肺分流术其目的是
- A、降低体循环的阻力
- B、降低肺循环的阻力
- C、增加肺循环血流【正确答案】
- D、减轻左心的负担
- E、减轻右心的负担
- 解析：先心病姑息手术体-肺分流手术适用于肺血流量明显减少，临床上出现缺氧、严重发绀，肺动脉发育不良的重症婴幼儿，其目的是增加肺血流量，改善缺氧，促进肺血管发育，而不能达到其他的目的。
- 下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中
- A、主动脉骑跨【正确答案】
- B、房间隔缺损
- C、二尖瓣褽或瓣叶缺如
- D、三尖瓣裂
- E、室间隔缺损
- 解析：心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或房室通道缺损。
- 瓣膜置换术时，一般来讲人工瓣膜与术中测量的瓣口直径作比较应是
- A、＜4mm
- B、＜2mm【正确答案】
- C、一样大
- D、＞2mm
- E、＞4mm
- 慢性缩窄型心包炎最常见的病因是
- A、急性非特异性心包炎
- B、结核性心包炎【正确答案】
- C、化脓性心包炎
- D、放射性心包炎
- E、创伤性心包炎
- 解析：慢性缩窄型心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性。
- 有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当
- A、搏出量减小
- B、心脏的舒张功能受损
- C、心肌收缩力减弱
- D、静脉血回流受阻
- E、左心后负荷增加【正确答案】
- 解析：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。
- 慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是
- A、心室表面【正确答案】
- B、心房表面
- C、大动脉根部
- D、腔静脉入口处
- E、房室交界处
- 解析：慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。
- 慢性缩窄性心包炎的临床表现中，下列错误的是
- A、活动后气促，易倦乏力，食欲缺乏，咳嗽，甚至端坐呼吸
- B、心前区触诊心搏动减弱或消失，心音遥远
- C、心尖区可闻及舒张早期心包叩击音、心音低钝或心律不齐
- D、颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水、双下肢水肿
- E、动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，脉搏慢有力【正确答案】
- 解析：慢性缩窄性心包炎动脉收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小，脉搏细速。
- 下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义
- A、胸片示心影朋显增大
- B、心脏超声示心包膜增厚
- C、心电图提示胸导联S-T段下移，T波倒置
- D、胸片示心包有蛋壳样钙化【正确答案】
- E、心脏超声示心包膜回声增强
- 解析：慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变，超声心包膜增厚。而X线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。
- 慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外
- A、二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭
- B、心肌病
- C、肝硬化
- D、二尖瓣狭窄所致的心力衰竭
- E、主、肺动脉间隔缺损【正确答案】
- 解析：瓣膜病下肢水肿较重，有杂音。心肌病心尖搏动正常，心浊音界扩大；肝硬化主要表现以门静脉高压为主，而主、肺动脉间隔缺损临床上更常见的是中心型绀。
- 男性，43岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿2年。体格检查∶面色苍白，颈静脉怒张，腹水征（＋），肝肋下3横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是
- A、肝硬化
- B、肝癌
- C、上腔静脉阻塞
- D、缩窄性心包炎【正确答案】
- E、下腔静脉阻塞
- 有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确
- A、内科保守治疗，静点心肌保护药物
- B、—旦确诊应尽早手术治疗【正确答案】
- C、强心利尿治疗
- D、待肝肾功能正常时考虑手术治疗
- E、彻底治疗原发病因
- 解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。
- 正常成人二尖瓣口面积为
- A、2?3cm2
- B、3?4cm2
- C、4?5cm2【正确答案】
- D、5?6cm2
- E、6?7cm2
- 解析：正常成人二尖瓣口面积为4?5cm2。二尖瓣口面积缩小至2.5cm2左右静息时一般并无症状；当小于1.5cm2时可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状，此外还有心悸、心前区闷痛等。
- 二尖瓣狭窄最常见的病因是
- A、先天性畸形
- B、风湿热【正确答案】
- C、结缔组织病
- D、退行性变
- E、黏液样变
- 解析：风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%?98%，其中单纯二尖瓣病变占70%?80%。二尖瓣狭窄是由于反复发生的风湿热导致的，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿、炎症及赘生物（渗出物）形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。
- 有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是
- A、肺静脉压升高
- B、左心房压升高
- C、肺毛细血管楔压升高
- D、低心排血量【正确答案】
- E、肺瘀血征象
- 解析：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左心房压升高，肺静脉瘀血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。
- 下列哪项不是二尖瓣狭窄的临床表现
- A、轻度狭窄可无症状，只在重体力劳动时出现心慌、气促等症状
- B、狭窄程度重者，劳力性呼吸困难，不能平卧或夜间阵发性呼吸闲难、端坐呼吸
- C、常发生呼吸、心搏骤停【正确答案】
- D、心尖区舒张期震颤，听诊闻及第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音
- E、右心衰出现肝大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿
- 解析：临床症状主要取决于瓣口狭窄的程度。呼吸困难为二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状。二尖瓣狭窄使左心房压升高，肺静脉压随之增高，肺顺应性减低，从而发生劳性呼吸困难。心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音。
- 下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征
- A、超声心动图检查可疑左心房内血栓
- B、合并妊娠5个月【正确答案】
- C、1个月前发生脑梗死
- D、3周来发热，血培养阳性
- E、心脏抬片及超声心动图可疑瓣膜有钙化
- 解析：对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房血栓、急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。闭式二尖瓣扩张术适用于治疗风湿性二尖瓣狭窄、心功能Ⅱ级或Ⅱ级以上，风湿活动或心内膜炎已被控制6个月以上。或者是心脏B超检查，二尖瓣叶活动尚好，无或仅有轻度钙化；二尖瓣无或仅有轻度闭锁不全；左心房内无血栓。
- 女性，30岁，活动后感胸闷、气急、心悸5年。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm2，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案是
- A、内科保守治疗
- B、二尖瓣闭式分离术【正确答案】
- C、二尖瓣瓣环缝缩术
- D、二尖瓣换瓣术
- E、不必处理
- 女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。体格检查:心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是
- A、气囊二尖瓣扩张术
- B、抗凝治疗后闭式二尖瓣分离
- C、直视二尖瓣分离【正确答案】
- D、左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术
- E、二尖瓣人工瓣替换术
- 解析：风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。
- 女性，35岁，发现心脏杂音6年。近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸。心尖2级收缩期杂音，3级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.75cm2，伴中度反流，最正确的处理应是
- A、休息，低盐饮食
- B、抗风湿治疗并观察
- C、强心、利尿治疗，不考虑手术
- D、气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术
- E、直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术【正确答案】
- 女，44岁。10年前行二尖瓣闭式扩张，近2年行走时出现胸闷、气促。超声行心动图提示二尖瓣开口面积1.0cm2，瓣膜增厚、钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。该患者最适合的治疗方法是
- A、再次闭式扩张治疗
- B、球囊扩张治疗
- C、直视二尖瓣瓣膜成形
- D、药物治疗
- E、人工瓣膜置换【正确答案】
- 解析：二尖瓣狭窄有理由做二尖瓣置换术的情况∶NYHA功能分级Ⅰ?Ⅱ级，重度二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压＞60mmHg），且不适于做球囊成形或瓣膜修复术的患者。
- 男，48岁。半年前行二尖瓣置换，近1个月来胸闷、气短。查体:贫血面容，心尖部可闻及全收缩期杂音，该患者最有可能的诊断是
- A、感染性心内膜炎
- B、人工瓣膜变形
- C、腱索卡瓣
- D、瓣周漏【正确答案】
- E、以上都不是
- 在我国，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
- A、风湿性心脏病【正确答案】
- B、退行性变
- C、二尖瓣黏液样变性
- D、细菌性心内膜炎
- E、二尖瓣先天异常
- 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是
- A、由于二尖瓣反流使左房压迅速升高
- B、肺瘀血及肺动脉高压发生较早
- C、左室衰竭发生较晚，发生后侧进展迅速
- D、病变主要影响左心室，故左房无扩张【正确答案】
- E、由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多
- 解析：由于左心房血量增多，逐渐产生左心房代偿性扩大。
- 以下关于二尖瓣关闭不全的描述错误的是
- A、病变轻、心功能代偿良好者可无症状
- B、常见症状为劳累后疲倦、乏力和呼吸困难
- C、咯血较二尖瓣狭窄少见
- D、可出现右心衰竭症状
- E、急性肺水肿较二尖瓣狭窄多见【正确答案】
- 解析：二尖瓣关闭不全主要累及左心房和左心室，故急性肺水肿较二尖瓣狭窄少见。
- 下列对主动脉瓣狭窄的概述中，不正确的是
- A、主要是风湿性病变侵害生动脉瓣致瓣叶増厚粘连，瓣口狭窄
- B、可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎【正确答案】
- C、风湿性心脏病常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变等
- D、胸骨右缘第2肋间可扪到收缩期震颤，主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音延迟并减弱
- E、可出现细迟脉
- 解析：病程久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。
- 下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是
- A、劳力性呼吸困难，乏力、头晕是患者最多的主诉
- B、随病变进展出现临床三联征∶劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥
- C、胸痛和心绞痛都表现胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重
- D、心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失【正确答案】
- E、脑部供血不足表现，严重狭窄者出现
- 以下哪项不是主动脉瓣狭窄经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术的适应证
- A、儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄者
- B、明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡者
- C、重度狭窄危及生命者
- D、不能耐受手术者
- E、虽无症状，但左心室流出道明显狭窄者【正确答案】
- 解析：手术治疗主动脉瓣狭窄的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，常采用的手术方法如下。①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术∶适应证为，儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。②直视下主动脉瓣交界分离术:适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者，已出现症状；或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力价差超过6.7kPa(50mmHg)；或瓣口面积小于1.0cm2。③人工瓣膜替换术∶指征为，重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣
- 导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是
- A、感染性心内膜炎【正确答案】
- B、先天性主动脉瓣畸形
- C、老年退行性病变
- D、风湿性心脏病
- E、主动脉夹层动脉瘤
- 有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的
- A、左心室血流充盈过度
- B、在心功能代偿期，左心室排血量增加
- C、在心功能失代偿期，左心室排血量增加【正确答案】
- D、左心室逐渐扩张增厚
- E、左心室肌纤维伸长
- 解析：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退，就会出现左室功能进行性衰竭。
- 下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床特点
- A、早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感
- B、重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿
- C、心电图示电轴左偏和左心室肥大、劳损
- D、主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导【正确答案】
- E、重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动体征等征象
- 解析：胸骨左缘第4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。
- 主动脉瓣关闭不全引起心绞痛时治疗错误的是
- A、药物治疗效果不隹
- B、可用二硝酸异山梨醇酯
- C、可用维拉帕米
- D、可用美托洛尔【正确答案】
- E、可用卡托普利
- 解析：美托洛尔能抑制心肌收缩，延长舒张期，使反流增加，冠脉灌注减少。
- 冠心病的左主干病变是指病变位于
- A、发出前降支与回旋支的共同开口【正确答案】
- B、发出钝缘支与前降支的共同开口
- C、发出对角支与回旋支的共同开口
- D、发出后降支与前降支的共同开口
- E、发出前降支与对角支的共同开口
- 有关Koch三角区下述哪项不正确
- A、位于冠状动脉窦与卵圆孔之间【正确答案】
- B、为传导系统所在部位
- C、术中不应用器械过多刺激
- D、缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远
- E、位于冠状静脉窦与三尖瓣之间
- 解析：冠状静脉窦至三尖瓣之间Koch三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳夹。Koch三角(房室交界区)位于房间隔右侧面，为冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔侧附着缘所围成的三角形区。Koch三角区内有重要的传导组织，房室结位于三角的前部，三角的其余部分有房室结心房扩展部的纤维。三角的尖端，邻接室间隔膜部，三角的深层为一峰形间隙，其后方为冠状窦及其开口和右冠状动脉。Koch三角区的解部结构甚为重要，房间隔缺损和膜隔缺损的修补均邻近此区。
- 男性，24岁，劳累后胸闷、气急伴心悸1年。体格检查∶胸骨左缘第2?4肋间有连续性杂音，可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是
- A、动脉导管未闭
- B、主动脉窦瘤破入右室
- C、冠状动静脉瘘
- D、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
- E、二尖瓣狭窄合并关闭不全【正确答案】
- 冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的
- A、胸骨上段或中段后疼痛，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指
- B、心尖部第一心音增强【正确答案】
- C、常有劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟的诱因
- D、发作时心率增快，血压増高
- E、胸痛常为压榨性或窒息性，也可有烧灼感，但不尖锐，持续时间1?15分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解
- 鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是
- A、ST段抬高
- B、T波异常高耸
- C、新出现的病理性Q波【正确答案】
- D、合并室性心律失常
- E、T波倒置
- 确诊冠心病最有价值的检查是
- A、X线检查左室增大
- B、心电图示ST段压低，T波倒置
- C、运动试验阳性
- D、选择牲冠脉造影或血管内超声【正确答案】
- E、超声心动图示，左室后壁运动减弱
- 决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查
- A、心脏磁共振成像
- B、心脏CT
- C、冠状动脉造影【正确答案】
- D、心电图
- E、彩色超声心动图
- 解析：冠状动脉造影可以直观地了解血管堵塞部位及程度，可以判断其器质性或功能性，同时指导手术操作的精确部位。
- 心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用
- A、吗啡
- B、洋地黄【正确答案】
- C、利尿剂
- D、硝酸甘油
- E、多巴酚丁胺
- 解析：心肌梗死24小时内并发左心衰，是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，因而不用洋地黄。
- 急性心肌梗死溶栓治疗的依据是
- A、多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
- B、多伴有斑块破裂
- C、斑块严重狭窄
- D、闭塞性的血栓形成【正确答案】
- E、多伴有斑块内出血
- 解析：闭塞性的血栓形成应用溶栓治疗使闭塞的冠脉开通。
- 男，55岁，心肌梗死后2年，无心前区疼痛表现，1个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支100％阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有跗壁血栓。最恰当的治疗是
- A、进行前降支搭桥手术
- B、溶栓药物治疗
- C、给予利多卡因控制心律失常
- D、切除室壁瘤，取出附壁血栓【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血拴和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的手术。溶栓药物治疗对陈旧病变无效；药物控制心律失常效果不佳；前降支搭桥已经没有意义。
- 冠状动脉旁路移植术（搭桥）适应证不包括
- A、心绞痛内科不能缓解者
- B、冠脉主干狭窄＞50%或主要分支狭窄＞75%而远端通畅者
- C、冠脉主要分支2支明显狭窄，而无心绞痛
- D、左冠状动脉主干只要有狭窄，无论有无症状，应尽早手术【正确答案】
- E、冠脉狭窄合并室壁瘤形成
- 冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为
- A、低血容量
- B、搭挢血管堵塞【正确答案】
- C、传导阻滞
- D、未用血管活性药物
- E、室性心律失常
- 有关左房黏液瘤，正确的是
- A、好发于左心耳
- B、是心脏内最常见的恶性肿瘤
- C、可出现肺循环栓塞表现
- D、手术切除后不会复发
- E、发热、消瘦、贫血、食欲减退、关节痛、无力、SR增快【正确答案】
- 解析：良性心脏肿瘤中，近一半心上为心腔黏液瘤。黏液瘤最常见于左心房腔，约占黏液瘤总数的75%，心室黏液瘤和多发性黏液瘤少见。黏液瘤的病理特征虽属良性，但肿瘤的生物行为具有低度恶性倾向，主要表现为生长迅速和浸润性生长的特点。临床主要表现为心悸、气短，夜伺呼吸困难，晕厥，其他表现有咳嗽、发热、下肢浮肿、乏力等；晕厥伴肢体活动障碍，经CT检查诊断脑栓塞。体格检查:心尖部单纯舒张期隆隆样杂音，心尖部轻度收缩期杂音，心尖部双期杂音，无心脏杂音，可闻及胂瘤扑落音。心脏杂音随体位改变而增强或减弱。
- 心脏黏液瘤最好发生于
- A、右心房
- B、右心室
- C、左心房【正确答案】
- D、左心室
- E、三尖瓣
- 解析：心脏黏液瘤最多见于左心房，其次为右心房，心室少见，未见有心脏瓣膜发生者，心房间隔卵圆窝是好发部位。
- 女，47岁。因劳力性心悸、气促2年。查体∶面部色斑，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，杂音随体位的变化而改变。该患者最有可能的诊断是
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、左心房黏液瘤【正确答案】
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、以上都不是
- 解析：左房黏液瘤多在舒张期阻塞亡尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。
- 在行心脏黏液瘤摘除时，以下哪项不正确
- A、应尽早手术摘餘
- B、应在体外循环下切除
- C、分离肿瘤时要避免损伤瘤体
- D、彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除
- E、应用手指探查肿瘤的部位【正确答案】
- 解析：心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。
- 终末期心脏病心脏移楂的适应证，错误的是
- A、早期原发性心肌病【正确答案】
- B、无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病
- C、无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病
- D、晚期充血性心力衰竭
- E、无法手术和其他措施治疗的冠心病
- 可发生急性心脏压塞征的心包腔内积血量为
- A、50ml
- B、100～200ml【正确答案】
- C、250ml
- D、300ml
- E、400ml
- 解析：由于心包的弹力有限，急性心包积血达100?200ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心搏骤停。
- 关于Beck三联征，下列说法正确的是
- A、仅见于心脏外伤
- B、仅见于心包压塞【正确答案】
- C、仅见于老年患者
- D、心包穿刺术往往难以缓解
- E、单纯输血、补液等治疗有时能很好缓解
- 解析：此题目干扰项较多，Beck三联征(心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，＞15cmH2O，颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小)指心包填塞时的一组症状体征，故B项正确，心包积液(肺癌、炎症)也可以引起此征，故A不对，心包穿刺抽液常能很好缓解，而输液治疗则难以奏效，故D、E不对，C为干扰项。
- 在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确
- A、快速输血输液【正确答案】
- B、立即心包穿刺
- C、紧急手术切开心包
- D、修补心脏裂口
- E、清除心包内积血
- 解析：心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。
- 胸主动脉瘤最常见的病因是
- A、主动脉中层弹性纤维断裂
- B、动脉炎
- C、马方综合征
- D、病原微生物感染
- E、动脉粥样硬化【正确答案】
- 关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是
- A、可以产生主动脉瓣关闭不全
- B、可以引起Horner综合征
- C、按照结构可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤
- D、死亡原因主要是缺血性脑病【正确答案】
- E、手术治疗是最有效的方法
- 解析：死亡原因主要是动脉瘤破裂。
- 关于胸主动脉瘤的外科治疗，下列选项错误的是
- A、手术方法包括手术、介入和杂交治疗三大类
- B、瘤体直径＞5cm，无手术禁忌证，均应手术治疗
- C、升主动脉瘤或合并瓣膜关闭不全，体外循环下切除、人工血管重建或Bentall术
- D、StandB型夹层动脉瘤急性期或亚急性期均应急诊手术【正确答案】
- E、StandB型夹层动脉瘤颈长＞1.5cm，移植物可固定，适宜腔内隔绝术
- 下列哪项不是主动脉夹层和夹层动脉瘤破裂的临床表现
- A、突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛下，疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移
- B、可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫
- C、常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉
- D、心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音【正确答案】
- E、烦躁不安、大汗淋漓
- 男，48岁。高血压病史15年。2小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体∶血压170/120mmHg，脉搏88次/分。心电图正常。该患者最有可能的诊断是
- A、急性心肌梗死
- B、急性夹层动脉瘤【正确答案】
- C、不稳定型心绞痛
- D、主动脉窦瘤破裂
- E、自发性气胸
- 关于主动脉夹层和夹层动脉瘤破裂的描述，错误的是
- A、病理基础都是主动脉中层平滑肌的改变
- B、原因为动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马方综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等
- C、对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以行外科治疗【正确答案】
- D、对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗
- E、影像学检查可以明确诊断
- 解析：主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层而形成的血肿，故亦称主动脉夹层血肿。对缓熳发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。