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医学题库--心胸外科学（二）

根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤
- A、胸部皮肤有伤口，肺压缩40%
- B、气胸伴皮下气肿
- C、肋骨骨折并气胸
- D、胸壁伤口处听到空气出入的响声【正确答案】
- E、支气管断裂
听三角的解剖结构是下列哪项
- A、下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨【正确答案】
- B、下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌
- C、下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨
- D、下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌
- E、下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌
男性，30岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为
- A、吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷
- B、呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷
- C、CO2潴留，缺氧【正确答案】
- D、呼吸、循环衰竭
- E、胸膜腔内压力增高
- 解析：反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是:吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体，因此引起迅速而严重的缺氧和二氧化碳潴留。
胸部损伤造成呼吸困难的原因是
- A、血气胸所致肺塌陷
- B、支气管内分泌物阻塞导致肺不张
- C、疼痛引起胸廓活动明显受限
- D、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤
- E、以上原因都是【正确答案】
男性，67岁，2小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查:胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的常见并发症是
- A、血胸
- B、气胸
- C、反常呼吸
- D、皮下气肿
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：若骨折断端刺破胸膜或肺组织则产生气胸、血胸、皮下气肿和咯血，疼痛使病人呼吸短促，不敢咳痰，致使呼吸道分泌物滞留，引起肺不张和肺炎。多发肋骨骨折，可产生反常呼吸。
胸部损伤外科的治疗原则是
- A、纠正酸碱平衡失调
- B、纠正电解质紊乱
- C、给予脱水利尿剂
- D、给予止痛、输血
- E、纠正循环、呼吸功能障碍【正确答案】
- 解析：重度胸部损伤，应迅速抽出或引流胸腔内积气、积血，接触压迫，改善呼吸和循环功能，并输血、补液，防治休克。
胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征
- A、多根多处肋骨骨折
- B、气胸、肺压缩70%
- C、进行性血胸【正确答案】
- D、胸部爆震伤
- E、单根多处肋骨骨折
- 解析：除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气胸亦可暂行闭式引流观察。
下列哪项不应及时开胸探查
- A、胸腔内进行性出血
- B、支气管断裂
- C、心脏压塞
- D、张力性气胸【正确答案】
- E、胸腔内异物
胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是
- A、多根多处肋骨骨折【正确答案】
- B、张力性气胸
- C、进行性血胸
- D、心包填塞
- E、闭合性气胸
- 解析：多根多处肋骨骨折因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰粗塞气道，病情危笃，需采取紧急措施如呼吸机辅助正压呼吸以辅助通气。
男性，24岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应
- A、伤侧胸壁胶布固定
- B、加压包扎
- C、牵引
- D、气管插管或气管切开，辅助呼吸【正确答案】
- E、切开内固定
- 解析：气管插管或气管切开，辅助呼吸可避免反常呼吸，便于呼吸道管理。
严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首要的处理是
- A、纠正休克
- B、保持呼吸道通畅【正确答案】
- C、补液
- D、广谱抗生素
- E、避免输入陈旧血
男性，23岁。左胸外伤后，摄片提示左肺压缩＜30％，左侧第3肋单处骨折。其治疗方案首选
- A、吸氧
- B、胸穿排气
- C、建立静脉通路
- D、胸腔闭式引流
- E、镇静止痛，保守疗法【正确答案】
关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的
- A、第1?7肋骨称真肋【正确答案】
- B、第1?8肋骨的前端与胸骨连接
- C、第7?9肋软骨的前方上下相连成肋骨
- D、第7?9肋骨称真肋
- E、第10?12肋骨称浮助
肋骨骨折的原因中正确的是
- A、直接暴力或间接暴力【正确答案】
- B、直接暴力使肋骨向外弯曲折断
- C、间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断
- D、成年和老年人肋骨钙质多不易折断
- E、儿童的肋骨承受暴力的能力弱
- 解析：直接暴力使肋骨尙内弯曲折断，间接暴力使肋骨向外过度弯曲折断。
女性，32岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查∶无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的
- A、诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第9?12肋
- B、诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第1?3肋
- C、诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第4～7肋【正确答案】
- D、若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位
- E、若为第12肋骨折，性质尤为严重
男性，40岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片∶左侧第2?9肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现
- A、血胸
- B、反常呼吸
- C、纵隔摆动
- D、胸壁软化
- E、以上都对【正确答案】
- 解析：严重的多根多处肋骨骨折常伴有血胸、气胸，有伤侧胸壁软化，出现明显的反常呼吸，反常呼吸存在是诊断连伽胸的唯一依据。还可以有纵隔摆动（又名纵隔扑动），即健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔移向健侧，呼气时反向运动。
创伤性连枷胸是指
- A、胸骨骨折
- B、多根肋骨骨折
- C、两侧胸部多根肋骨骨折
- D、多处肋骨骨折
- E、多根多处肋骨骨折【正确答案】
多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是
- A、伤侧胸膜腔负压消失
- B、健侧胸膜腔负压消失
- C、伤侧肺萎陷
- D、健侧肺萎陷
- E、呼吸时两侧胸膜腔内压力不衡【正确答案】
下述关于肋骨骨折的描述，错误的是
- A、较易发生骨折的是第4?7肋骨
- B、反常呼吸运动可以引起纵隔扑动
- C、单根肋骨骨折一般需完全复位矫正，闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗【正确答案】
- D、血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病
- E、反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗
- 解析：此题考查肋骨骨折的基本诊治原则，属于对基本知识的考查，较容易。单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因5ml做骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一胁的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2?3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。
患者右胸被撞伤2小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5?8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择
- A、吸氧
- B、输液
- C、切开内固定
- D、大量抗生素预防感染
- E、多头胸带固定胸部【正确答案】
- 解析：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流变阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2?3kg）牵引1-2周，必要时手术固定。
关于肋骨骨折胸胶布固定法，下列哪项是错误的
- A、胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性
- B、准备宽7?8cm的胶布条
- C、于病人深吸气屏气时贴敷【正确答案】
- D、胶布由后向前拉紧粘贴
- E、贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸骨
女性，45岁，1小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查:意识清醒，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X线摄片∶右第9?11肋骨折。以下处理错误的是
- A、牵引固定【正确答案】
- B、应用抗生素
- C、吸氧，超声雾化吸入
- D、骨折处封闭
- E、胸带固定
- 解析：肋骨骨折的治疗原则∶镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症，必要时肌注止痛剂或手术治疗。牵引固定原理在于以正常胸部分作为支撑进行骨折肋骨的外固定牵引，可用于前壁及侧壁肋骨骨折，主要适应证为胸壁皮常呼吸运动明显不合并严重脏器损伤，临时固定失败等。
女性，42岁，不慎摔倒4小时，诉右侧胸痛。体格检查∶意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片∶右侧第9肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是
- A、促进骨折愈合
- B、骨折对位
- C、肋骨牵引固定
- D、防治并发症【正确答案】
- E、功能锻炼
为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠
- A、鼓励病人早期起床活动及咳嗽、排痰【正确答案】
- B、鼻导管吹痰
- C、气管切开或气管插管
- D、呼吸机辅助呼吸
- E、全身性使用抗生素
女性，70岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第8肋骨骨无血气胸。首选的止痛方法是
- A、吗啡皮下注射
- B、胸壁胶布固定
- C、肋间神经阻滞【正确答案】
- D、可待因口服
- E、肋骨牵引固定
男性，44岁，4小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸固难。体格检查∶左肺呼吸音减弱。胸片∶左肺压缩50％，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的
- A、一般选择锁骨中线第2肋间为穿刺点
- B、紧贴着肋骨上缘进针【正确答案】
- C、穿刺时需防止空气进入胸膜腔
- D、如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流
- E、如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应做胸腔引流
男性，23岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的
- A、左侧锁骨中线第2肋间【正确答案】
- B、左侧腋中线第7肋间
- C、左侧腋中线第6肋间
- D、左侧腋后线第6肋间
- E、左侧腋后线第7肋间
胸外科，血胸最常见的出血来源是
- A、肺组织
- B、肋间血管
- C、胸廓内血管
- D、心脏及主肺动脉等大血管
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：此题为临床常识题，A、B、C、D均是血胸常见的出血来源。
关于血胸的病理生理特点，下列错误的是
- A、血液积聚，压力增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，影晌呼吸和循环功能
- B、由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血多凝固【正确答案】
- C、丢失血容量出现休克征象
- D、血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能
- E、积血易并发感染，形成脓胸
- 解析：肺、心脏、膈肌运动有去纤维蛋白作用可以使胸腔内的中、少量积血不凝固，但当胸腔内出血量较大或较迅速时也可以凝固。
女性，45岁，胸部外伤后1小时，诉胸痛、呼吸困难。体格检查:左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片:左第7?9肋骨骨折，左肺压缩70免，并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是
- A、气体交换容量减少
- B、回心血量减少【正确答案】
- C、心脏排血阻力增加
- D、肺表面活性物质减少
- E、肺弥散功能障碍
进行性血胸特点不包括
- A、反常呼吸运动
- B、胸腔内压进行性增高【正确答案】
- C、静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
- D、呼吸时的纵隔扑动
- E、胸腔引流血量＞200ml/h，连续3小时
- 解析：进行性血胸有如下临床表现∶①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低（意义最大）。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但X线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量持续3小时超过200ml/h。
男，20岁。左胸刀刺伤1小时。体袼检查∶血压60/38mmHg，心率120次/分，意识清醒，面色苍白。胸骨左缘第3肋间见1cm的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊池音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片∶左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是
- A、输液，输血并观察
- B、输血后剖胸探查【正确答案】
- C、胸腔闭式引流
- D、胸腔穿刺抽液
- E、胸腔粗针穿刺抽气
- 解析：血胸查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，积血量超过1500ml时，积液阴影超过肺门水平，甚至显示为全胸大片致密阴影和纵隔移位，进行性血胸应输血抗休克治疗，并剖胸探查。
关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的
- A、进行性血胸应剖胸探查
- B、少量血胸可不需要穿刺抽出
- C、合并肺挫伤应做病肺切除【正确答案】
- D、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块
- E、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流
- 解析：肺挫伤不同于气胸，不一定要修补或者切除肺组织，可胸廓固定以减少肋骨断端活动；如果胸腔积液比较多应该行胸腔闭式引流，密切观察和治疗呼吸系统和心血管系统的并发症。
男性，27岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查:左肺呼吸音消失。X线胸片示左腑压缩70％，并见中等量液平。为该患者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在
- A、锁骨中线第2肋间
- B、锁骨中线第6肋间
- C、腋前线、锁骨中线之间第6?8肋间
- D、腋中线、后线之间第6?8肋间【正确答案】
- E、随意定位
- 解析：积液（或积血）引流选腋中线第6?7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2?3肋间。
患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施
- A、胸腔闭式引流术【正确答案】
- B、胸腔穿刺术
- C、输血、输液观察病情变化，不需特殊处理
- D、开胸探查术
- E、开放引流术
- 解析：患者大量出血应抗休克，另采取胸腔闭式引流术。
右血胸患者，急诊入院。查体∶P120次/分，BP10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是
- A、继续输血补液
- B、给止血药
- C、给血管活性药
- D、闭式引流加负压吸引
- E、剖胸探查止血【正确答案】
- 解析：综合判断为进行性血胸，首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。及时剖胸探查，寻找出血部位，予以缝合、修补等处理。
有关气胸的描述，错误的是
- A、气胸为胸膜腔内积气
- B、气体将肺脏与脏层胸膜分开【正确答案】
- C、肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤及语音共振减弱或者消失，叩诊患侧呈鼓音，纵隔向健侧移位
- D、气胸按病理生理变化又分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）、张为性（高压性）三类
- E、液气胸为胸膜腔内同时积气、积液
- 解析：气体进入脏层、壁层倒成的胸膜腔，称为气胸，而不是气体将肺脏与脏层胸膜分开。
开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误
- A、伤侧负压消失
- B、伤侧有反常呼吸【正确答案】
- C、纵隔移向健侧
- D、纵隔扑动
- E、伤侧肺萎陷
- 解析：开放性气胸呼吸时，外界空气经伤口进出胸膜腔，使伤侧胸膜腔负压消失几乎等于大气压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺扩张受限，且两侧胸膜腔压力不均衡发生纵隔扑动，严重影响呼吸循环功能，但伤侧不会有反常呼吸，反常呼吸是多根多处肋骨骨折的特征。此外，吸气时徤侧肺扩张，吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺。含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧。回心血量减少，肺内残气增加，有效通气减少，可出现乏氧性缺氧。
关于闭合性气胸的叙述不正确的是
- A、伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压
- B、进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗【正确答案】
- C、大量进气则将纵隔推向健侧，纵隔扑动，患者胸闷、气促，伤恻叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
- D、X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位
- E、重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流
- 解析：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是:伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。
在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的
- A、严重皮下气肿形成
- B、严重呼吸循环障碍
- C、纵隔左右摆动【正确答案】
- D、较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣
- E、伤侧和健侧肺被严重挤伤
- 解析：张力性气胸多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让胸腔内空气回入气道排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，不会发生纵隔扑动，腔静脉回流受阻，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱；此时，有时胸腔内的高压空气被挤人纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。同时产生呼吸和循环功能的严重障碍。气管偏向健侧，伤侧牯愮灳漿楟??敓公敵敳楴湯???焦楟???焦敵瑳潩獮??????萐??蠀????????戴?抠?撔?
患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检∶血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合
- A、肺梗死
- B、急性心肌梗死
- C、自发性气胸【正确答案】
- D、阻塞性肺气肿
- E、反流性食管炎
- 解析：自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。
患者诊断自发性气胸，安置胸腔引流管的部位，应选择下列哪个部位
- A、胸骨旁任何一肋间
- B、第6肋间腋中线与腋后线之间
- C、第7肋间腋中线与腋后线之间
- D、第5肋间腋中线与腋后线之间
- E、第2肋间锁骨中线【正确答案】
- 解析：以排气为目的胸腔闭式引流管的位置为锁骨中线第2肋间。
男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50％。下列哪项处理不
- A、给氧
- B、鼓励咳嗽排痰
- C、抗生素预防感染
- D、积气不多，可让其自行吸收【正确答案】
- E、对症治疗的同时胸穿抽气
开放性气胸诊断的最主要依据是
- A、锐器伤心
- B、胸壁有开放伤口
- C、呼气时创口有气体排出
- D、吸气时创口有气体进行
- E、呼吸时创口有气体出入【正确答案】
开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是
- A、胸腔闭式引流术
- B、气管内插管，呼吸机呼气末正压通气
- C、迅速封闭胸壁创口【正确答案】
- D、吸氧
- E、剖胸探查术
- 解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为封闭性气胸，再行穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸面难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活劫，以防肺牯愮灳漿楟?
男性，26岁，左胸壁刀刺伤1小时，呼吸困难。体格检查∶伤口长6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压10/6kPa，左肺呼吸音低，心率140次/分，心音正常。胸片∶左肺压缩100％，气管向右移位。正确处理为
- A、清创缝合
- B、左锁骨中线第2肋间粗针穿刺
- C、左侧闭式胸腔引流
- D、心包穿刺
- E、输液，输血，剖胸探查【正确答案】
- 解析：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，无需心包穿刺。
下列关于张力性气胸的叙述不正确的是
- A、最严重的气胸类型
- B、胸腔内压进行性增高
- C、有纵隔扑动【正确答案】
- D、有皮下气肿
- E、急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压
- 解析：张力性气胸病情危急。其临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安或昏迷、休克。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出，待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。
诊断张力性气胸最充分的根据是
- A、呼吸困难伴有严重的皮下气肿
- B、伤侧胸部呈高调鼓音
- C、伤肺呼吸音消失
- D、胸膜腔穿刺抽出高压气体【正确答案】
- E、X线检查示纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降
男，35岁，被汽车撞伤右胸部已24小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率120次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是
- A、损伤性窒息
- B、凝固性血胸
- C、张力性气胸【正确答案】
- D、肺内出血
- E、支气管断裂
- 解析：张力性气胸的症状为极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查:发绀，可有皮下气肿、气胸体征。
患者胸部外伤2小时。查体∶脉搏120次/分，血压12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是
- A、输血，补液，抗休克
- B、立即胸腔排气【正确答案】
- C、胶布固定
- D、应用升压
- E、氧气吸入
- 解析：患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症狀，治疗的原则为立即排气，降低胸腔内压力。
男性，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，发绀。血压10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左恻胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是
- A、气管插管，呼吸机辅助呼吸
- B、镇静药物
- C、胸腔穿刺【正确答案】
- D、补液、输血治疗
- E、剖胸探查
男性，51岁，因胸部外伤导致左恻血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标
- A、水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于50ml，X线证实左肺完全膨胀【正确答案】
- B、胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管
- C、胸腔闭式引流长管内水柱波动小于1cm
- D、胸腔闭式引流量连续两天少于50ml，夹管24小时后拔除
- E、只需胸透证实左肺已完全复张即可
下列胸部创伤病人无需考虑支气管断裂的有
- A、胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀
- B、伤侧肺被压缩而向心膈角区下垂
- C、胸片和CT扫描显示有纵隔或颈部深处气肿
- D、有胸部肋骨骨折，尤其是4?6肋【正确答案】
- E、X线检查有“中断”征象
男性，40岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是
- A、肺挫裂伤
- B、支气管断裂【正确答案】
- C、食管裂伤
- D、产气菌引起的肺部感染、脓胸
- E、膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔
- 解析：肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大量漏气，应怀疑支气管或食管破裂。支气管破裂早期可产生张力性气胸，引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全。而食管破裂如不及时处理，后果极为严重，易导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘。
胸部挤压伤后出现咯血，严重呼吸困难，查体∶颈部可扪及皮下气肿，首先可以明确的诊断是
- A、肺爆震伤
- B、张力性气胸
- C、气管或支气管损伤【正确答案】
- D、肺挫伤
- E、多根多处肋骨骨折
胸部损伤后咯血或痰中带血提示
- A、气胸
- B、血胸
- C、食管损伤
- D、肺或支气管损伤【正确答案】
- E、损伤性窒息
- 解析：肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。
关于气管损伤的救治错误的是
- A、立即面罩给氧【正确答案】
- B、立即进行手术治疗
- C、若喉与气管分离、气管横断，远端气管回缩胸腔，选颈部低位横切口，争取缝合裂口或断端吻合术
- D、气管壁严重挫伤，可切除2?4个气管环，再做吻合术
- E、手术时一并处理合并伤
- 解析：面罩给氧易致血液与分泌物流人远端气管，故应紧急行气管插管，阻止血液与分泌物流人远端气管，以保持呼吸道通畅。气管插管困难时可插入纤维支气管镜，再引入气管插管。
患者车祸伤后，查体∶前胸第5肋间水平之胸骨成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是
- A、切开复位钢丝固定【正确答案】
- B、夹板固定
- C、石膏固定
- D、外敷伤药
- E、加压包扎
- 解析：胸骨横骨折应切开钢丝固定。
肺爆震伤属胸部
- A、开放性损伤
- B、闭合性损伤【正确答案】
- C、减速伤
- D、加速伤
- E、贯通伤
- 解析：冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。
关于肺爆震伤的临床特点不正确的是
- A、主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿
- B、致伤因素只限于地面的爆炸冲击波【正确答案】
- C、主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难，口鼻部流血性泡沫液为特征性表现
- D、听诊双肺可闻及湿性啰音，X线检查可见肺斑片状阴影
- E、治疗主要以保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染为主
- 解析：肺爆震伤又称肺冲击伤。肺冲击伤按传导介质分类，可分为∶①气体冲击伤。一般所说的肺冲击伤及其临病理特点即是指此种冲击伤。②水下冲击伤。由水下爆炸时冲击波引起的损伤称为氷下冲击伤。与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快（为气体冲击波的3?4倍）、传播距离远等特点。③固体冲击伤。经固体传导的冲击波叫固体冲击波，其一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤；其二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被拋至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。
男性，42岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查∶烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是
- A、输血，剖胸探查【正确答案】
- B、高压氧舱洽疗
- C、控制补液量
- D、应用抗生素
- E、吸痰
- 解析：肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管出血，小支气管破裂导致气栓，因此不能耐受麻醉和手术创伤，须采取静养、给氧、保持气道通畅、控制补液量以减少肺水肿等方法，并防治肺部感染，等待肺损伤自愈。
有关成人全肺切除术后生理变化错误的是
- A、余肺过度膨胀
- B、肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平
- C、余肺通气功能增加
- D、余肺顺应性降低
- E、余肺弥散功能增加【正确答案】
- 解析：肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。
创伤性窒息最主要的病理生理机制是
- A、肺内出血致气道阻塞
- B、喉头严重水肿
- C、胸内压急剧增加【正确答案】
- D、声门持续关闭
- E、应激反应
男性，36岁，胸外伤后，送医院诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是
- A、两肺布满湿啰音
- B、颈静脉怒张
- C、头、颈、肩皮下出血点【正确答案】
- D、广泛皮下气肿
- E、泡沫样血痰
- 解析：创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并水肿。
男性，12岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有瘀斑，无呼吸困难，也未发现其他损伤。治疗应采取
- A、卧床休息，镇静、止痛等对症处理【正确答案】
- B、肋间神经封闭
- C、静脉滴注止血药
- D、输液、输血
- E、剖胸探查
- 解析：根据临床特点可诊断为创伤性窒息。
男性，25岁，因前胸部疼痛2周来医脘就诊。体格检查∶右第2肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊断为肋软骨炎，关于此病，下列描述正确的是
- A、Tietze病【正确答案】
- B、多发于青少年、男性
- C、胸壁局部X线检查有明显改变
- D、大多行肋软骨切除术
- E、多伴局部皮肤红、肿等炎症征象
- 解析：是一种非特异性、非化脓性肋软骨炎性病变，临床上较多见。主要临床表现为肋软骨局限性疼痛。如果疼痛区肿胀，则被称为Tietze病。
男，24岁。左下胸被小0径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是
- A、左侧肺损伤
- B、左侧膈肌损伤
- C、左侧胸部伤
- D、左侧腹部伤
- E、左侧胸腹联合伤【正确答案】
胸腹联合伤易发生于
- A、左侧【正确答案】
- B、右侧
- C、双侧
- D、由下胸部第4肋平面以上的穿伤
- E、右侧各级较多见
女，40岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追问1个月前曾有胸部挤压伤史。胸部X线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断应进行下列哪项检查
- A、肺功能检查
- B、支气管纤维镜检查
- C、胃肠道钡餐【正确答案】
- D、心电图
- E、胸部CT
男性，40岁，车祸，左9?10肋骨骨折，肺压缩20％，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施
- A、观察
- B、胸腔闭式引流【正确答案】
- C、吸氧
- D、胸穿
- E、应用激素
- 解析：诊断为胸腹联合损伤，闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。
男，30岁，因车祸受伤急送手术室。查体∶呼吸32次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg），神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固的血液。首要的处理是
- A、给氧、补液
- B、输血及应用止血药
- C、封闭胸部伤口【正确答案】
- D、立即剖胸探查
- E、剖胸、剖腹探查
胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降、脉压变小，此时首先应想到
- A、张力性气胸
- B、闭合性气胸
- C、外伤性气胸
- D、外伤性血心包【正确答案】
- E、气管断裂
- 解析：外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低，可造成急性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小等。
男性，20岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查∶血压10.7/8.0kPa，中心静脉压1.96kPa（20cmH2O）|心率150次/分，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为
- A、输液、输血，补充血容量
- B、摄X线胸片
- C、心包穿刺【正确答案】
- D、超声心动图
- E、胸腔闭式引流
- 解析：患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。但其静脉賴升高至1.96kPa(20cmH2O)，颈静脉怒张，考虑失血性并非主要因素。该患者应诊断为心包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑补充血容量。
患者胸外伤，心脏损伤，行手术探查发现室间隔穿破，室间隔损伤应何时修补
- A、待病情稳定后2?3个月【正确答案】
- B、立即修补
- C、受伤后6个月
- D、受伤后8个月
- E、受伤后1年
- 解析：早期手术会引起感染，应在2?3个月后再进行手术。
男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查:上肢血压22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为
- A、主动脉夹层分离【正确答案】
- B、左肺挫裂伤，左侧血胸
- C、心包填塞
- D、纵隔气肿
- E、心肌梗死
- 解析：闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占15%，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现)，而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。
关于胸壁结核病因、病理的描述，以下哪项不正确
- A、胸壁结核多为继发性感染
- B、胸壁结核多为原发感染【正确答案】
- C、胸壁结核常在肋骨内外形成“哑铃状”的两个脓腔
- D、胸壁结核性脓肿常因重力作用流注于其他部位
- E、胸壁结核可向多个方向延伸形成窦道或瘘管
无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是
- A、上方皮下潜行后刺入【正确答案】
- B、最低部位刺入
- C、正中垂直刺入
- D、左侧刺入
- E、右侧刺入
- 解析：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。
女，19岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，横径约3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是
- A、胸壁结核并感染【正确答案】
- B、皮下脓肿
- C、肋骨肿瘤
- D、肋骨骨髓炎
- E、肋软骨炎
- 解析：患者为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压痛符合感染情况。
以下关于胸壁结核性脓肿合并感染的描述，错误的是
- A、可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓液【正确答案】
- B、抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃
- C、脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛
- D、局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流
- E、此类患者应在感染控制后再进行结核病灶清除术
- 解析：穿刺部位应选在脓肿的上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。
患者女，25岁。3个月前诊断为右上肺结核，给予抗结核治疗。1周前右前胸壁出现一包块，有波动感，局部皮温不高。实验室检查∶红细胞沉降率18mm/h。正确的处理是
- A、穿刺以明确诊断
- B、切开引流
- C、胸壁病灶清除术【正确答案】
- D、脓腔灌洗
- E、增加抗结核药剂量
- 解析：胸壁无痛性包块，有波动感，最可能的诊断为胸壁结核性冷脓肿，完整切除胸壁脓肿病灶组织，包括可疑被侵犯的肋骨。
关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的
- A、行脓肿切开引流【正确答案】
- B、药物治疗疗效多不明显
- C、病变范围较大
- D、病变易形成窦道
- E、可继发感染
- 解析：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。
何谓Poland综合征
- A、非特异性肋软骨炎
- B、一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形【正确答案】
- C、胸骨裂
- D、肋骨骨髓炎
- E、肋骨病理性骨折
男性，30岁，发现右前胸壁肿块1周入院。体格检查:于锁骨中线第6肋水平及一大小为5cm×6cm肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为
- A、化学治疗
- B、活检后放射治疗
- C、行局部切除以免引起反常呼吸
- D、全层胸壁广泛切除【正确答案】
- E、化学治疗后行手术切除
近年来脓胸最常见的致病菌是
- A、溶血性链球菌
- B、结核菌
- C、肺炎链球菌
- D、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- E、真菌
- 解析：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。
患儿，男，4岁，发热、咳脓痰2周。体温波动于38?39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌是
- A、链球菌
- B、厌氧菌
- C、肺炎球菌
- D、大肠埃希菌
- E、葡萄球菌【正确答案】
- 解析：该题考核的知识要点是脓胸的细菌学。在抗生素出现以前，脓胸中发现的主要病原菌为肺炎球菌与肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应用，不仅使脓胸的发生率和死亡率大大降低，也使病原菌谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿童患者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
关于脓胸的感染途径，下列错误的是
- A、肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔
- B、肺脓肿穿破入胸膜腔
- C、肺结核空洞溃破穿入胸膜腔
- D、病菌不能经淋巴道扩散【正确答案】
- E、血源性感染
- 解析：大多数脓胸是继发性的，感染的途径有∶①直接侵入，肺部病灶（肺炎、肺脓肿）直接侵入胸膜或破溃至胸膜腔；胸部开放性损伤或胸膜腔内手术时，致病菌直接经伤口侵人胸膜腔。②血源性感染。③经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿通过淋巴管侵入胸膜腔。
男，28岁。脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养（－），左侧胸腔积液为
- A、反应性积液
- B、手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸
- C、膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸【正确答案】
- D、细菌经血运到右胸腔引起脓胸
- E、细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸
关于急性脓胸的病因及发病机制错误的是
- A、急性脓胸是继发的
- B、可发生于闭式引流后
- C、肝脓疡的破溃可形成脓胸
- D、致病菌侵入胸膜腔一定发生脓胸【正确答案】
- E、膈下脓肿可引起脓胸
- 解析：急性脓胸是指胸膜腔的化脓性感染。
急性脓胸的病程是在
- A、6周内【正确答案】
- B、2个月内
- C、3个月内
- D、6个月内
- E、2周内
- 解析：6周内称急性脓胸，急性脓胸在病程上超过6周为慢性脓胸。
关于急性脓胸的临床表现，下列错误的是
- A、严重中毒症状
- B、高热，体温可高达40℃，胸憋、呼吸急促
- C、白细胞计数增高
- D、胸廓饱满
- E、杵状指【正确答案】
- 解析：急性脓胸常见有肺部感染症状，继之出现高热、胸痛、呼吸急促、呼吸困难等。急性脓胸病人胸部肋间饱满，呼吸运动幅度减少，气管、纵隔向健侧移位，语音减弱，听诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。
对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是
- A、根据临床表现
- B、胸腔穿刺抽得脓液【正确答案】
- C、胸部X线检查
- D、胸部B超
- E、开胸探查
- 解析：胸腔穿刺抽得脓液，可确诊脓胸，且可以进行病原学检查。
患者，男性，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见:第7肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是
- A、周身抗生素治疗
- B、周身支持疗法
- C、胸腔内注入抗生素
- D、胸腔穿刺排脓
- E、胸腔闭式引流【正确答案】
- 解析：依据临床表现和检查表现可诊断为急性脓胸，急性脓胸发病快，积液多且黏稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽出患者；胺液黏稠不易抽出或大量脓液者，应采用插管闭式水封瓶引流，尽早排出脓液，避免造成慢性脓胸进行胸膜剥离手术治疗。
急性脓胸的处理，下列哪项是错误的
- A、抗生素治疗
- B、全身支持治疗
- C、胸膜腔穿刺抽脓
- D、闭式胸膜腔引流术
- E、脓胸开放引流【正确答案】
- 解析：急性脓胸时开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸，易出现呼吸、循环功能紊乱。治疗原则为彻底排净脓液，使肺早日复张。彻底排净脓液是急性脓胸最重要的治疗原则。
急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了
- A、反复胸腔穿刺抽脓液
- B、经肋间胸腔闭式引流
- C、经肋床胸腔闭式引流
- D、开放引流【正确答案】
- E、经胸腔镜清除脓液
患者，男，26岁，胸部外伤致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示∶右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当
- A、反复胸腔穿刺
- B、开胸手术清除脓液
- C、胸腔闭式引流【正确答案】
- D、每日胸内注入抗生素
- E、胸腔闭式引流加负压吸引
- 解析：该题考核的知识要点是急性脓胸的治疗原则。根据题干所提供患者的病史及影像学表现，提示该患者为外伤性血胸后继发的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生
女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温:38.9℃，心率112次/分，血压90/60mmHg，呼吸32次/分。查体:气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是
- A、胸穿抽出积液
- B、再行胸腔闭式引流【正确答案】
- C、胸廓成形术
- D、开放引流术
- E、胸膜纤维板剥脱术
急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是
- A、白细胞降至正常
- B、脓腔消失，肺完全膨胀【正确答案】
- C、体温恢复正常
- D、脓液量每日少于50ml
- E、纤维板形成
- 解析：消除脓腔，实现肺的完全复张是脓胸治疗的关键。
急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是
- A、开放引流
- B、胸腔闭式引流【正确答案】
- C、胸腔穿刺排脓
- D、瘘口缝合
- E、开胸探查
- 解析：脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。
慢性脓胸最重要的病理特征是
- A、胸腔积液
- B、胸膜积脓
- C、胸膜纤维性增厚【正确答案】
- D、肋间隙变窄
- E、杵状指（趾）
- 解析：慢性脓胸的病理生理特征为纤维板固定紧束肺组织，肋骨断面呈三角形，肋间隙变窄，胸廓塌陷，杵状指（趾），胸腔积液、积脓，脏、壁胸膜纤维性增厚，纵隔向患侧移位。
慢性脓胸的治疗原则为
- A、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良
- B、改进引流
- C、消灭致病原因和脓腔
- D、尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：慢性脓胸的治疗原则包括∶①改善引流，消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等；②消灭脓腔，促使肺早日复张；③全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。
下列哪项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法
- A、塑料球填塞术【正确答案】
- B、改进引流方法
- C、胸廓成形术
- D、胸膜纤维板剥离术
- E、胸膜肺切除术
- 解析：塑料球填塞术用于结核病。
不适用于治疗慢性脓胸的术式是
- A、胸腔闭式引流术【正确答案】
- B、胸膜纤维板剥除术
- C、胸廓成形术
- D、肺叶切除术
- E、胸膜肺切除术
- 解析：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸。
—例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流量每日40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基本在正常范围。下一步的治疗方法为
- A、继续抗感染治疗
- B、拔除胸腔引流管
- C、胸廓成形术【正确答案】
- D、继续胸腔闭式引流术
- E、变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管
- 解析：患者慢性脓胸引流量每日少于50ml即可行胸廓成形术。
男，23岁。因脓胸行闭式引流术后已3个月，现每日引流液量约10ml，脓腔约20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是
- A、开放引流，逐渐拔管【正确答案】
- B、拔出引流管
- C、继续闭式引流
- D、胸廓成形术
- E、胸膜纤维板剥脱术
- 解析：胸腔闭式引流2周后，胸膜的脏层和壁层已粘连，纵隔已固定，引流管中水柱波动消失，每日引出的脓液不多于20ml，可以将闭式引流变为开放引流。开放性的手术彻底清理脓液及感染坏死组织，恢复肺组织的膨胀。
男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏?低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择
- A、胸膜纤维板剥脱术【正确答案】
- B、全身支持治疗
- C、更换引流部位
- D、抗生素治疗
- E、脓胸开放引流术
- 解析：慢性脓胸采用胸膜纤维板剥脱术治疗，使肺得以复张，改善肺功能和胸廓呼吸运动。但此术式适合病期不长、纤维板粘连不甚紧密的病人。
治疗阿米巴脓胸，首选药物为
- A、灭滴灵【正确答案】
- B、氧氟沙星
- C、氟哌酸
- D、大扶康
- E、庆大霉素
- 解析：治疗阿米巴脓胸，首选灭滴灵剂量0.4g，每日3次，连服7天。
下列哪些病人不应该怀疑肺癌
- A、出现刺激性咳嗽持续2?3周，治疗无效
- B、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者
- C、局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者【正确答案】
- D、原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者
- E、近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者
- 解析：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能牲:出现刺激性咳嗽持续2?3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短斯内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张
中央型肺癌是指
- A、肺腺癌
- B、起源于支气管的肺癌
- C、起源于肺段支气管以上的肺癌【正确答案】
- D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌
- E、发生于50岁以上男性的肺癌
- 解析：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。
关于肺鳞癌，下列哪项不正确
- A、肺癌中最常见
- B、常为中心型
- C、生长迅速，病程短【正确答案】
- D、对放疗、化疗较敏感
- E、血行转移发生晚
- 解析：肺癌病理分型分为∶鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。肺鳞癌在肺癌中最常见，约占50%。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
来自神痉内分泌细胞的肺癌不包括
- A、典型类癌
- B、不典型类癌
- C、小细胞癌
- D、高级别的大细胞癌
- E、支气管肺泡癌【正确答案】
女性，68岁，无吸烟史，咳嗽1个月，胸痛2周。胸部X线及CT示∶右下肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅CT示∶颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为
- A、腺癌【正确答案】
- B、鳞癌
- C、小细胞未分化癌
- D、类癌
- E、大细胞癌
- 解析：在周围型肺癌中以腺癌为最常见，局部浸润和血行转移较鱗癌早，易转移至肝、脑和骨。
女，20岁。发热、咳嗽、胲脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。胸片显示心包底左前侧直径7cm肿块，密度不均，内有钙化。最能的诊断是
- A、肺脓肿
- B、畸胎类肿瘤【正确答案】
- C、淋巴源性肿瘤
- D、胸腺瘤合并感染
- E、神经源性肿瘤
- 解析：畸胎类肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿。属先天性发育异常，青、中年发病，男性多见。临床多无症状。如肿瘤与支气管相通，痰液中可咳出豆腐渣皮脂物质或毛发。若于肿瘤中发现骨髂、牙齿或钙化则为特异性X线征。
女，58岁，胸部CT示左上肺3cm×4cm软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径1.0cm淋巴结，痰病理检查见鱗癌细胞，腹部B超检查无异常发现。该患者期属于
- A、T1N0M0
- B、T2M0M0
- C、T2N1M0【正确答案】
- D、T3N1M0
- E、T2N2M0
- 解析：肿瘤最大径大于3cm，胸壁未受侵犯，原发肿瘤属于T2。
男，55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突1.9cm，病理报告为肺癌。其T分期应为
- A、T0
- B、T1
- C、T2
- D、T3【正确答案】
- E、T4
- 解析：肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突，属T3。
患者右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者TNM分期属于
- A、Ⅰb期
- B、Ⅱa期
- C、Ⅱb期【正确答案】
- D、Ⅲa期
- E、Ⅲb期
- 解析：该肺癌患者侵及胸壁，为T3N0M0，按2009年国际肺癌TNM分期系统属于Ⅱb期。
肺癌的临床表现中，不会出现的是
- A、缺乏特异性症状，很容易忽赂
- B、侵犯喉上神经出现进食呛咳【正确答案】
- C、一般为呼吸系统疾病共有症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等
- D、侵犯纵隔压迫上腔静脉，出现静脉怒张，面、颈部水肿
- E、侵犯形成心包积液或胸腔积液，可导致气促
- 解析：由原发肿瘤引起的症状和体征∶咳嗽，常常为刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。咯血，通常为痰中带血、血丝痰或何断的少量咯血，以中央型肺癌多见。喘鸣，约有2%的患者可引起局限性喘鸣。体重下降、发热。肿瘤局部护展引起的症状:胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。由癌肿远处转移引起的症状。癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（又称副癌综合征）。
上腔静脉综合征最常见于
- A、纵隔肿瘤
- B、胸廓入口肺癌【正确答案】
- C、胸骨后甲状腺肿
- D、肺尖部结核
- E、慢性缩窄性心包炎
- 解析：20世纪以来，肺癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因，占3%～15%，尤以小细胞肺癌最为常见。
患者，男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
- A、喉炎
- B、肺癌【正确答案】
- C、胃癌
- D、鼻咽癌
- E、肺结核
- 解析：肺癌的典型表现为咳嗽、痰血，当侵犯喉返神经时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常见转移部位。最常见症状为痰中带血。
下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状
- A、杵状指（趾）
- B、重症肌无力
- C、Horner综合征【正确答案】
- D、Cushing综合征
- E、带状疱疹
- 解析：肺癌所致Homer综合征为胸顶部肿瘤侵犯交感神经链所致，多伴有肩和上肢疼痛。
Pancoast瘤最常见症状是
- A、咳嗽
- B、痰中带血
- C、疼痛【正确答案】
- D、Horner综合征
- E、无症状
- 解析：肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast肿瘤），Pancoast瘤常侵犯臂丛，疼痛是最常见症状。
肺癌肺外综合征最常见的是
- A、肌病和神经综合征【正确答案】
- B、肥大性肺性骨关节病
- C、高钙血症
- D、Cushing综合征
- E、周围神经病变
- 解析：若行仔细检查，大约15%的病例患有一种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。
肺癌的转移方式中，下列哪项正确
- A、鳞癌发生血行转移出规较早
- B、肺泡细胞癌，早期血行和淋巴转移
- C、腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚
- D、未分化癌早期出现血行和淋巴转移【正确答案】
- E、淋巴转移只发生肺癌同侧
下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是
- A、肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长
- B、肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶
- C、肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官
- D、肿瘤中心坏死液化形成空洞
- E、肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结【正确答案】
- 解析：肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。
可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是
- A、鳞癌
- B、腺癌
- C、大细胞癌
- D、小细胞癌
- E、肺泡细胞癌【正确答案】
- 解析：细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或血流，而可以通过肺泡孔（Khon孔）直接在气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。
下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位
- A、心【正确答案】
- B、肝
- C、骨骼
- D、脑
- E、肾上腺
- 解析：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至心。
所谓肺癌的“交叉转移”是指
- A、上叶肺癌转移到下叶肺
- B、肺癌转移到对侧肺
- C、肺癌发生对侧淋巴转移【正确答案】
- D、肺癌发生对侧其他脏器转移
- E、肺癌与其他脏器癌之间的互相转移
- 解析：此题难易适中，主要考对肺癌交叉转移概念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移。
关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是
- A、侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
- B、侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑
- C、骨关节病综合征【正确答案】
- D、侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
- E、侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
肺癌发现对侧肺转移属于
- A、直接扩散
- B、淋巴转移
- C、血行转移
- D、种植转移
- E、远处转移【正确答案】
- 解析：肺癌发生对侧肺转移机制并不完全清楚，虽然血行转移的可能性大，但其他的转移途径的可能性也存在。但有一点是肯定的，在国际肺癌分期中，将其定为远处转移，即M1。
怀疑肺癌的病人应首选哪项检查
- A、纤维支气管镜检查
- B、痰脱落细胞检查
- C、胸部X线检查【正确答案】
- D、经皮肺穿
- E、剖胸探查术
- 解析：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4?6次，阳性率可达80%左右。纤维支气管镜检查最适宜的中心型肺癌检查诊断方法，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、太小，并可进行病理细胞学诊断。
结节型肺泡细胞癌的X线表现是
- A、片状阴影
- B、多有空洞
- C、类似肺炎
- D、常伴有肺叶不张
- E、与周围型肺癌相似【正确答案】
- 解析：结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块。
男性，60岁，因咳嗽、痰血2个月来门诊就诊。胸部摄片示右土叶近肺门处有一6cm×6cm块影，形态不规则，边缘有毛刺。为迸一步确诊，首选的检查方法是
- A、支气管镜检【正确答案】
- B、胸腔镜检查
- C、痰细胞学检查
- D、剖胸探查
- E、抗生素、止血药治疗2周后，复查胸片
- 解析：纤维支气管镜检查是最适宜中心型肺癌的检查诊断方法，其对早期中心型肺癌诊断阳性率较高，但对周周型肺癌的阳性确诊率较低。
下面对肺周边病灶行经胸壁穿刺活检描述不正确的是
- A、由于取得的标本量少，对良恶性的判断，尤其是对细胞病理类型的判断有一定困难
- B、常需要辅助定位手段，如B超、CT等
- C、活检并不是主要目的，关键是可以直接局部病灶注射给药治疗【正确答案】
- D、有发生穿刺道种植转移的危险
- E、有发生气胸、血胸并发症的危险
- 解析：此题难易瑋中，主要考查对“经胸壁穿刺活检”局限性和并发症的了解，这一操作的主要目的是为了明确病理诊断，尤其是最好能明确细胞病理学诊断。但常由于操作需要辅助设备定位，获得的标本量少，并有种植转移和发生血、气胸的危险性，故而限制了其应用。
男，68岁。体检胸片发现右肺下叶周围性结节，大小约2.5cm×2cm。最佳的确诊方法是
- A、胸部CT检查
- B、纤维支气管镜检查
- C、胸壁肺穿刺活检
- D、开胸探查
- E、胸腔镜手术探查【正确答案】
- 解析：胸腔镜手术探查用于确定右肺下叶周围性结节的性质。
女性，56岁。近1个月来感右胸部疼痛。胸部CT发现右下肺外带2cm×3cm大小密度增高，且与胸壁无界限。最佳的确诊方法是
- A、CT检查
- B、纤维支气管镜检查
- C、经胸壁针吸活检【正确答案】
- D、电视胸腔镜手术
- E、开胸探查
提示肺癌患者肺功能检查异常的是
- A、FEV1％为83％
- B、MVV%为72%【正确答案】
- C、MMEF为3L/s
- D、VR为95%
- E、血气分析PaO2为10.8kPa
- 解析：MVV60%～79%显示肺功能轻度异常。
男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是
- A、肺癌【正确答案】
- B、肺脓肿
- C、肺结核球
- D、支气管肺炎
- E、纵隔淋巴肉瘤
患者，男，65岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的临床诊断是
- A、浸润性肺结核
- B、周围型肺癌
- C、转移性肺癌
- D、胸腺瘤侵犯右肺
- E、Pancoast瘤【正确答案】
- 解析：Pancoast瘤常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部汗少等Horner综合征，可因侵犯肋骨和肌肉而致患者肩部疼痛。
下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的
- A、手术是肺癌的主要治疗方法
- B、放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施
- C、经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障
- D、规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原则【正确答案】
- E、在没有病理诊断的情况下进行放化疗常常可以取得意想不到的好疗效
- 解析：主要考肺癌的治疗原则，肺癌应在明确细胞病理类型和分期的前提下进行规范化甚至个体化治疗。手术、放疗、化疗均有不同的适应证。
下述哪填提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术洽疗
- A、局限性胸壁直接受侵
- B、Cushing综合征
- C、四肢小关节肿痛
- D、肌无力样综合征
- E、骨盆局部骨质破坏【正确答案】
- 解析：骨盆转移属手术禁忌证。
男，65岁。胸部CT示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移（5/7）。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的
- A、术前放疗有时可减小手术难度
- B、放射剂量为40?60Gy
- C、预防性术后放疗不作为常规
- D、肺癌脑部局限性转移可采用γ刀放疗
- E、术后放疗一般在术后2个月开始【正确答案】
- 解析：手术区的术后放疗，一般在术后2?3周开始，过迟会因瘢痕形成致敏性下降。
下列哪一类型肺癌对放疗较敏感
- A、小细胞癌【正确答案】
- B、大细胞癌
- C、腺癌
- D、鳞癌
- E、类癌
- 解析：小细胞肺癌对放化疗敏感，其治疗是以化疗为主的综合治疗。
下列哪项不属于放射疗法的禁忌
- A、有广泛转移
- B、呈现恶病质者
- C、高度肺气肿
- D、肺门转移切除未彻底【正确答案】
- E、肺癌直径超过10cm
- 解析：有广泛转移、呈现恶病质者、高度肺气胂均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗适应证。
患者，男，40岁，胸片示左肺门2Cm×2cm阴影，纤维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物，活检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查x线发现原病灶已显示不清，下一步治疗应首选
- A、继续化疗
- B、放疗
- C、化疗+放疗
- D、手术【正确答案】
- E、生物治疗
- 解析：小细胞肺癌患者，术前化疗后，即使X线发现原病灶已显示不清，也应手术切除。
男性，60岁，咳嗽、痰血2个月。既往吸烟每天20支，共40年。胸片、CT示∶左下肺背段有一2cm×2cm肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检∶找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的
- A、手术治疗
- B、手术+术后化学治疗
- C、手术+放射治疗
- D、单纯化学治疗【正确答案】
- E、以手术为主的综合治疗
Pancoast瘤标准的治疗方法是
- A、手术
- B、放疗
- C、化疗
- D、手术+术前放疗【正确答案】
- E、手术+术后放疗
- 解析：目前治疗Pancoast瘤多数学者主张先放疗，休息1个月后争取手术切除治疗。
有关肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是
- A、先开胸切除肺部病灶
- B、先开颅切除脑部病灶【正确答案】
- C、开胸、开颅同时进行
- D、多采用全脑照射
- E、放弃手术，采用全身化疗
- 解析：对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后不久再开胸探查。
男性，60岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适2个月。胸部平片及CT检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可采取的处理措施是
- A、观察2个月后胸片检查，视结节影有无变化再作进一步处理
- B、放射治疗
- C、化学治疗
- D、剖胸探查，手术切除【正确答案】
- E、痰脱落细胞学检查
男性，44岁，咳嗽、胸痛3年，半年前曾咳出毛发。胸片示∶右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，右上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是
- A、纵隔肿瘤放射治疗
- B、冷冻治疗
- C、抗炎治疗
- D、化学治疗
- E、手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶【正确答案】
男性，68岁，因右下肺癌行右下肺叶切除术，术后拔除胸腔引流指征正确的是
- A、术侧呼吸音良好，胸片显示肺扩张满意，水封瓶无气泡逸出，引流量每天＜50ml【正确答案】
- B、胸腔闭式引流管内水柱停止波动即可拔管
- C、夹管1小时后观察患者无剧烈咳嗽，呼吸音同夹管前，胸片显示肺扩张程度与夹管前相同
- D、术后3天，胸片显示肺复张满意，无积液和积气
- E、胸腔引流液呈淡红色血清样，引流量比前1天减少一半以上
男，65岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后2小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出粉红色泡沫痰，心率110次/分，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音；腹部B超未见肝脾肿大，此时首先要考虑的诊断是
- A、急性右心功能衰竭
- B、支气管胸膜瘘
- C、肺梗死
- D、急性肺水肿【正确答案】
- E、急性肺炎
下列关于支气管扩张的病因与病理，错误的是
- A、感染与支气管阻塞两种互为因果的因素在其形成与发展中起到重要作用
- B、由于支气管壁及周围肺组织的炎症性破坏造成
- C、有先天性支气管壁软骨支持组织发肓缺陷者更易发生
- D、反复慢性炎症造成支气管壁纤维化后，支气管扩张可逐渐减轻【正确答案】
- E、可分为柱状、囊状和混合型三种
下列支气管扩张的临床表现特点中错误的是
- A、主要为咳嗽、咯血，体位改变可诱发剧烈咳嗽、咳痰
- B、反复发作呼吸道和肺部感染
- C、排痰量较多，呈黄绿色脓性黏痰
- D、贫血、营养不良或杵状指（趾）
- E、主要诊断方法是纤维支气管镜【正确答案】
- 解析：主要检查方法有胸部X线、胸部CT、高分辨CT、支气管造影等。
下述有关支气管张的描述哪项是错误的
- A、支气管扩张多发生在3～4级支气管分支
- B、支气管造影检查对支气管扩张诊断意义，能明确形态、部位及范围
- C、高分辨CT对支气管扩张诊断有重要参考意义
- D、中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的【正确答案】
- E、手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法
不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是
- A、—般情况差，肝肾功能不全
- B、双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全
- C、支气管扩张病变范围超过一个肺叶者【正确答案】
- D、合并严重肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者
- E、合并急性肺部感染，尚未有效控制
- 解析：支气管扩张病变范围超过一个肺叶仍可手术治疗。
患者，男，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml/d。下一步治疗应选择
- A、继续抗生素治疗
- B、雾化吸入
- C、继续体位排痰
- D、应用祛痰剂
- E、手术治疗【正确答案】
- 解析：手术治疗是根治感染灶，防止疾病发展的最有效方法。
下述哪项不是肺结核的手术适应证
- A、空洞型肺结核
- B、结核性支气管狭窄或支气管扩张
- C、直径2cm以上结核球，伴有活动期结核【正确答案】
- D、毁损肺
- E、反复或持续大咯血
- 解析：此题较容易，考肺结核的手术适应证和禁忌证。选项A、B、D、E都是肺结核的适应证，而直径2cm以上结核球虽然也是肺结核的手术适应证，但肺结核的活动期应暂缓。
下列选项中，不能列为肺结核切除术禁忌证的是
- A、肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼吸储备能力者
- B、一般情况和心肺代偿能力差
- C、肺结核伴其他脏器结核病，经系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者
- D、合并结核性脓胸或反复大咯血，药物治疗不能控制病情危急者【正确答案】
- E、肺结核活动期或其他部位又出现浸润性病变者
胸廓改形术的适应证应除外以下哪项
- A、一侧广泛性肺结核有明显症状者
- B、上叶空洞型肺结核不宜切除治疗者
- C、活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药，一般情况差，估计病肺切除有较大危险者
- D、反复大咯血，药物治疗出血不能制止者【正确答案】
- E、肺切除术后并发脓胸或支气管胸膜瘘者
有关贲门失弛缓症的描述，错误的是
- A、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，仅次于食管癌需要外科治疗的疾病
- B、食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛不良，食管扩张，食物滞留继发食管及溃疡
- C、食管修复能力强，长期炎症并不会引起癌变【正确答案】
- D、主要症状为间歇性吞咽困难，还有食物反流和下端胸骨后不适或疼痛
- E、吞钡造影见食管贲门呈“鸟嘴样”改变
女，30岁，间断性吞咽困难3年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑
- A、食管憩室
- B、食管裂孔疝
- C、贲门失弛缓症【正确答案】
- D、食管平滑肌瘤
- E、食管癌
- 解析：钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄，为贲门失弛缓症的典型X线表现。
有关假性失弛缓症的叙述错误的是
- A、常见于胃癌浸润
- B、X线检查食管体部有扩张
- C、测压和X线检查均无蠕动波
- D、食管镜通过顺利【正确答案】
- E、常需活检才能确诊
- 解析：因胃痛等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。
改良Heller术的手术要点不包括
- A、切断食管下段一侧所有环行肌纤维
- B、贲门部食管肌层切开长度不超过2cm
- C、食管下段肌层切开长度至少应达8?10cm
- D、常规做胃底折叠术以防胃-食管反流【正确答案】
- E、术中应注意勿损伤胃-食管返折
- 解析：改良Heller术不包括胃底折叠。改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症的标准术式。
下列关于食管癌病因的描述，错误的是
- A、亚硝胺是公认的化学致癌物
- B、食管癌与病毒感染无关【正确答案】
- C、真菌与亚硝胺协同致癌
- D、食管癌与食管的慢性刺激有关
- E、食管癌常表现家族聚集现象
- 解析：吸烟和重度饮酒是其重要原因。在我国，主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉菌及其毒素。食管癌遗传易感因素。
有关食管癌的描述，下列错误的是
- A、好发于胸中段
- B、原位癌指病灶局限于黏膜
- C、以血行转移最常见【正确答案】
- D、病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
- E、早期病变可累及食管整个周径
- 解析：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。临床上将食管分为颈、胸、腹三段9胸段食管又分为上、中、下三段。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。90%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌。痛转移主要经淋巴途径，血行转移发生较晚。
女性，50岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理捡查。下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是
- A、鳞癌
- B、腺癌
- C、鳞腺癌
- D、癌肉瘤
- E、移行细胞癌【正确答案】
食管癌的TNM分期中，肿瘤侵及外膜应为
- A、Tis
- B、T1
- C、T2
- D、T3【正确答案】
- E、T4
中晚期食管癌最典型的临床表现是
- A、吞咽哽噎感
- B、胸骨后烧灼感
- C、食管内异物感
- D、进行性吞咽困难【正确答案】
- E、食物或黏液反流
- 解析：食管癌早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。常见的早斯症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感。中晚期出现典型的进行性吞姻困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。
女性，50岁，经食管钡餐X线检查诊为食管中段癌。食管癌的特征不包括下列哪种情况
- A、最常发生于食管中段
- B、肿瘤可呈多点起源发生
- C、细胞类型以鳞癌多见
- D、食管中段癌预后最佳【正确答案】
- E、男性患者多于女性患者
- 解析：食管癌中预后最好的是下段食管癌。
男性，60岁，进行性吞咽困难6个月，全面检查后确诊为晚期食管癌。下列哪一项不能作为晚期食管癌的诊断依据
- A、声音嘶哑
- B、持续胸背痛
- C、食管气管瘘
- D、完全性梗阻【正确答案】
- E、左锁骨上有坚硬、不能移动的肿大淋巴结
- 解析：中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难；癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。侵入气管、支气管可形成食管气管瘘或食管支气管瘘。体检时可有锁骨上淋巴结肿大。
关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的
- A、上段食管癌只流向头端
- B、食管的淋巴流向是阶段性的
- C、中下段只流向下端
- D、下段食管癌转移至肺门淋巴结
- E、各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结【正确答案】
- 解析：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。
男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影∶食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂。最可能的诊断是
- A、食管癌【正确答案】
- B、食管腐蚀性狭窄
- C、贲门失弛缓症
- D、食管炎
- E、食管痉挛
在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检
- A、食管镜检查
- B、食管拉网脱落细胞学检查【正确答案】
- C、X线钡剂造影
- D、胸部CT
- E、锁骨上淋巴结活检
- 解析：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。
患者，男，60岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查
- A、胸片
- B、胸部CT
- C、食管镜检查【正确答案】
- D、大便潜血试验
- E、继续观察
- 解析：食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。纤维食管镜+活检可以确诊。
有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是
- A、可判断肿瘤侵犯深度
- B、可观察局部淋巴结大小
- C、可观察局部淋巴结内部结构
- D、可观察食管周围组织有无受侵
- E、可适用于几乎所有食管癌病例【正确答案】
- 解析：如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。
男，60岁。因呑咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是
- A、局限性小而浅的充盈缺损
- B、局限性食管壁僵硬
- C、局限性黏膜皱襞增粗和断裂
- D、小龛影
- E、食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄【正确答案】
- 解析：食管钡餐X线造彰检查见钡剂滞留在贲门部，食管下段呈边缘滑的鸟嘴状狭窄为贲门失弛缓症的特征，而早期食管癌的钡餐X线检查表现为局限性黏膜皱襞增粗和断裂、局限性食管壁僵硬、局限性小的充盈缺损、小龛影。晚期食管癌的一般X线表现是食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻。
患者，男，50岁，吞咽异物感1个月，既往有乙型肝炎病史20年，进一步检查应首先考虑
- A、食管镜【正确答案】
- B、胸部CT
- C、食管超声波
- D、食管X线钡餐检查
- E、带网气囊食管脱落细胞学检查
- 解析：本题考查临床知识面。乙型肝炎病史20年，极有可能发生肝硬化，造成食管下段静脉曲张，钡餐造影易与食管癌混淆，故应采用食管镜检查；而E有诱发上消化道大出血之可能，故不适于该患者。
女，40岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是
- A、食管癌
- B、食管裂孔疝
- C、食管平滑肌瘤【正确答案】
- D、贲门失弛缓症
- E、食管良性狭窄
- 解析：食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。
男性，50岁，因吞咽困难来脘就诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是
- A、食管癌
- B、食管憩室
- C、化学性食管炎
- D、反流性食管炎
- E、食管闭锁症【正确答案】
- 解析：食管闭锁症为小儿出生后即出现唾液增多，不浙从口腔外溢，频吐白沫。
男，40岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为
- A、食管部分切除
- B、开胸肿瘤摘除
- C、VATS肿瘤摘除【正确答案】
- D、经胃镜摘除
- E、γ刀
食管癌手术应用最为广泛的方式是
- A、食管大部切除术，食管端端吻合术
- B、食管大部切除术，空肠代食管术
- C、食管大部切除术，结肠代食管术
- D、食管大部切除术，胃代食管术【正确答案】
- E、食管胃转流吻合术
- 解析：食管癌切除后的消化道重建，应用最为疒泛的是食管胃吻含术，也是早、申斯食管癌常用的手术方法。
男性，56岁，因进行性吞咽困难5个月就诊。入院检查诊断为食管癌，裉据综合情况，决定行食管癌切餘术。食管癌治疗方法应除外下列哪项
- A、食管癌切除后，结肠代食管
- B、食管癌切除后，空肠代食管
- C、食管癌切除后，食管断端吻合【正确答案】
- D、食管癌切除后，胃代食管
- E、胃造瘘术
男性，60岁，因进行性吞咽困难前来就诊，检查确诊为食管上段癌。患者一般情况尚可，此时应采用的最佳治疗方案是
- A、化学治疗
- B、放射治疗【正确答案】
- C、免疫治疗
- D、手术治疗
- E、激光治疗
- 解析：由于上段食管癌手术较复杂，并发症多，且疗效不好，多采用放射疗法。
女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐食管检查示食管中段有7cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案为
- A、先放射治疗后，3周内手术切餘【正确答案】
- B、放射治疗
- C、手术切除
- D、化学治疗
- E、中医治疗
- 解析：食管癌的手术适应证中包括一条，即:中、下段食管癌病变＞5cm，无明显远处转移，在全身条件允许下，可采用术前放射和手术综合疗法。
食管中段鳞癌，长6cm，病人有刺激性干咳，纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是
- A、食管癌切除，弓上或颈部吻合
- B、食管癌切除，隆突切除成形
- C、根治性放疗
- D、先化疗再手术
- E、先放疗再手术【正确答案】
- 解析：本题重点考查临床经验。食管癌侵犯隆突属手术禁忌证，强行手术或者造成手术不彻底（A），或者造成创伤大，死亡率高（B）；而术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，从而改善5年生存率；病变不是很长，且是鳞癌，估计对放疗敏感，故除非病人身体情况不允许，应避免根治性放疗而争取手术切除。
男牲，60岁，进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动。经检查诊断为食管癌，治疗首选是
- A、争取手术切除
- B、放射治疗
- C、多次输血，保守治疗
- D、放射+手术治疗
- E、化学治疗【正确答案】
- 解析：因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。
男性，50岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2个月。体格检查∶消瘦，脱水，左锁骨上有直径2cm坚硬淋巴结，不能活动。治疗应采取
- A、放射治疗
- B、争取手术切除
- C、化学治疗
- D、输血、输液保守治疗
- E、食管、胃转流术或胃造瘘术【正确答案】
男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体:消痩，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是
- A、食管癌切除，消化道重建
- B、食管腔内置管【正确答案】
- C、放射治疗
- D、放疗后手术
- E、胃造痿术
有关食管癌的放射治疖，以下哪种情况应列为禁忌证
- A、食管癌病变长度12cm
- B、病变上方食管高度扩张
- C、食管壁有窄而深的溃疡【正确答案】
- D、食管壁明显增厚
- E、合并隆突下淋巴结肿大
男性，54岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外
- A、病程的长短
- B、病变长度
- C、术前吞咽困难程度【正确答案】
- D、肿瘤外侵程度
- E、有无淋巴结转移
食管癌手术后早期最严重的并发症是
- A、胸腔积液
- B、吻合口瘘【正确答案】
- C、吻合口狭窄
- D、肺部感染
- E、反流性食管炎
- 解析：吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的最严重并发症，死亡率超过50%。一般发生在术后4?6天。食管没有浆膜层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影响吻合口的愈合。构成吻合口瘘的原因众多，吻合口瘘长期被认为是食管术后的主要威胁。
食管癌弓下吻合术后第7天，体温已正常3天，进食少量水后体温上升至39.5℃，口服泛影葡胺透视发现吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括
- A、急诊手术修补【正确答案】
- B、持续胃肠减压
- C、胸腔闭式引流
- D、禁食水
- E、空肠造瘘
- 解析：本题考查临床工作经验。吻合口瘘是常见的食管癌手术并发症，术后早期瘘可急诊手术修补，而晚期瘘则主张保守治疗，措施包括B、C、D、E等。
下列哪项対决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值
- A、上消化道钡餐
- B、纤维食管镜【正确答案】
- C、食管24小时pH值测定
- D、疝的大小
- E、患者吸烟及饮酒史
- 解析：24小时pH值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。
女，35岁。因胸骨后烧灼祥疼痛、反酸3个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24小时pH值测定DeMeester积分为13.8。首选的治疗方法是
- A、手术治疗
- B、观察【正确答案】
- C、免疫治疗
- D、中药治疗
- E、服用制酸剂
男性，43岁，3小时前有暴饮、暴食史，突然呕吐后胸痛气急，呼吸困难。胸片示∶纵隔影増宽，伴纵隔内积液、积气。最可能的诊断
- A、食管自发性破裂【正确答案】
- B、血气胸
- C、食管肿瘤出血
- D、反流性食管炎
- E、原发性纵隔炎
下列对食管化学烧伤的概述错误的是
- A、由吞服强酸或强碱引起的食管损伤和炎症
- B、强酸使蛋白凝固坏死，一般较为浅表，较少侵蚀肌层
- C、强碱使蛋白溶解、脂肪皂化，产生热量致食管严重损伤
- D、根据灼伤的程度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度
- E、为早期明确损伤的严重程度，应及早行纤维食管镜检查【正确答案】
- 解析：食管镜检查除休克或穿孔者外，应尽早施行，以判断病变范围，防止因狭窄而形成梗阻。吞服后立即感口腔、咽部及胸骨后疼痛，后期瘢痕挛缩狭窄，吞咽困难，患者消痩，营养不良。
治疗食管化学灼伤的方法包括
- A、使用催吐剂
- B、根据酸碱性使用强酸或强碱中和
- C、应用强心剂
- D、口服植物油或蛋白水【正确答案】
- E、吸氧
- 解析：食管化学灼伤治疗原则为∶①早期处理∶立即口服植物油或蛋白水，以保护食管和胃的黏膜。②早期应用肾上腺皮质激素和抗生素，能进食时尽进食。③食管扩张∶狭窄段短者灼伤后3?6周时进行，以后定期扩张。④手术治疗∶对晚期长斯狭窄及扩张失败者应行手术治疗。采用结肠或空肠代食管。
女性，60岁，误服烧碱后1小时，下列哪项处理不恰当
- A、立即口服植物油或蛋白水
- B、禁食2?3周【正确答案】
- C、给予肾上腺皮质激素
- D、静脉补液
- E、给予抗生素
- 解析：腐蚀性食管灼伤的早期处理包括∶①立即口服植物油或蛋白水；②早斯使用肾上腺皮质激素及抗生素；③不能进食者，给予静脉补液及营养；④能进食时应尽早进食。
食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行
- A、激素治疗
- B、食管扩张
- C、胃造瘘术
- D、吞服长粗丝线作为导线【正确答案】
- E、狭窄段食管切除
- 解析：通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。
关于食管憩室的描述，下列不恰当的是
- A、常见食管憩室为先天性【正确答案】
- B、有症状者多见于咽食管憩室
- C、食管中段憩室可以为膨出型或牵引型
- D、咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型
- E、少数食管憩室可以发生癌变
- 解析：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。
男性，20岁，食管钡餐X线检查提示食管憩室，食管憩室通常不出现的症状是
- A、反胃
- B、吞咽困难
- C、颈部听到气过水声
- D、声音嘶哑【正确答案】
- E、咳嗽，尤其在水平位时
女，30岁，主因胸骨后疼痛、反酸2个月来医院就诊。透视下行吞钡试验提示胸腔胃。首选治疗方法是
- A、手术治疗
- B、服用制酸和抑制胃酸分泌的药物【正确答案】
- C、放射治疗
- D、中药治疗
- E、观察
- 解析：轻症食管裂孔疝首选内科治疗，包括降低腹压、减少胃反流、抑酸等。
男，40岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施
- A、开胸行憩室切除术
- B、胸腔镜憩室切除术
- C、口服抗生素
- D、口服H2受体阻滞剂
- E、定期随诊【正确答案】