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医学题库--普外科（一）

最容易发生嵌顿的腹外疝是
- A、切口疝
- B、难复性疝
- C、滑动性疝
- D、股疝【正确答案】
- E、直疝
- 解析：由于股管几乎垂直，疝块在卵园窝处向前转折时形成一锐角，切股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此容易嵌顿。
确诊甲状腺单个结节为恶性的主要依据是
- A、病程短
- B、单个结节、质硬
- C、核素扫描为冷结节
- D、同侧触到肿大淋巴结
- E、活体组织检查【正确答案】
- 解析：穿刺细胞学检查是明确甲状腺结节性质的有效方法。
不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂，主要因为
- A、一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重【正确答案】
- B、碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著
- C、碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率
- D、碘剂效果不如普萘洛尔
- E、病人经常不能耐受碘剂治疗
- 解析：碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此，在停服碘剂之后，贮存在甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至更重。
患儿，男，9岁，玩耍时不慎被木刺扎进右手示指指腹，自觉疼痛，即来院急诊。正确的治疗原则
- A、切开减压、引流
- B、用药外敷
- C、静脉用抗生素
- D、微波理疗
- E、消除异物，用药外敷，口服抗生素【正确答案】
- 解析：患者轻微外伤，清除异物，敷药，口服抗生素即可避免感染。
腹部损伤的关键问题首先是要明确
- A、有无水电解质平衡失调
- B、有无腹内脏器损伤【正确答案】
- C、腹壁损伤的程度
- D、后腹膜有无血肿
- E、是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤
- 解析：无论是开放性损伤还是闭合性损伤，诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤。
腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好
- A、切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”
- B、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”
- C、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”
- D、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”
- E、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/甲”【正确答案】
- 解析：腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ/甲；开放骨折是可能污染切口，愈合良好是Ⅱ/甲；腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ/甲；胃大部切除术是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ/乙。
20岁以下的病人，甲状腺呈弥漫性单纯性肿大，应选用的药物是
- A、硫氧嘧啶类药物
- B、131Ⅰ
- C、甲状腺干制剂【正确答案】
- D、甲状腺大部切除术
- E、含碘食物
- 解析：20岁以前的病人，甲状腺呈弥漫性单纯性肿大，可服用甲状腺干制剂治疗
腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的
- A、内口为内环、外口为皮下环
- B、上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
- C、下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带
- D、前壁为腹横肌【正确答案】
- E、后壁为腹横筋膜和腹膜
- 解析：腹股沟管的前壁有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱膜。但外侧三分之一部分尚有腹内斜肌覆盖。
腹股沟斜疝的疝囊颈位于
- A、腹壁浅动脉外侧，腹股沟韧带上方
- B、腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方
- C、腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方
- D、腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方【正确答案】
- E、腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方
- 解析：腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方。
女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是
- A、肿瘤
- B、结石【正确答案】
- C、蛔虫
- D、炎性狭窄
- E、先天畸形
- 解析：患者上腹痛史，出现的绞痛症状提示有胆道结石，而发热提示有感染。
能减少硫氧嘧啶类药物引起的甲状腺肿大和动脉性充血的药物是
- A、甲硫氧嘧啶
- B、普萘洛尔
- C、卢戈液【正确答案】
- D、甲状腺素
- E、地西泮及泼尼松
- 解析：使用硫氧嘧啶类药物之后需加用碘剂，使用卢戈液，待甲状腺缩小变硬，动脉充血减轻之后方可手术。
突然发现甲状腺单个结节、胀痛，并迅速增大，既往未注意有无结节，应首先考虑诊断为
- A、甲状腺腺癌
- B、甲状腺腺瘤
- C、结节性甲状腺肿
- D、甲状腺炎
- E、甲状腺囊性腺瘤囊内出血【正确答案】
- 解析：当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
男，25岁，背部受伤，伤口流血2h，查体：神志尚清，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/min，血压90/70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。估计此病人失血量约占全身血容量的多少
- A、＜20％
- B、20％～40％【正确答案】
- C、40％左右
- D、50%左右
- 解析：中度休克的病人失血量估计为20％～40％（800～1600ml）。
腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是
- A、肝脏
- B、脾脏【正确答案】
- C、胰腺
- D、肾脏
- E、肾上腺
- 解析：脾是腹部脏器中最容易受损伤的器官，在开放性损伤中占6％，闭合性损伤中占25%。
男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补
- A、500ml
- B、1000ml【正确答案】
- C、1500ml
- D、2000ml
- E、2500ml
- 解析：成人体温每升高1度，要每公斤体重多补液3～5ml。此患者体温升高3度，要多补630～1050ml液体。
腹膜和腹横筋膜位于
- A、腹股沟管的外环
- B、腹股沟管的后壁【正确答案】
- C、腹股沟管的上壁
- D、腹股沟管的下壁
- E、腹股沟管的内环
- 解析：腹股沟管的后壁有腹膜和腹横筋膜。
后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列哪个组织发育不全
- A、腹外斜肌腱膜
- B、腹横筋膜
- C、腹内斜肌及腹横肌【正确答案】
- D、腹外斜肌和腹横筋膜
- E、腹股沟韧带
- 解析：腹内斜肌及腹横肌的发育不全对腹外疝的发病起着重要作用。
下列哪种情况下，不需预防性应用抗生素
- A、结肠癌手术前
- B、胃癌手术前
- C、腹主动脉癌手术前
- D、腹腔脓肿引流术前
- E、腹壁脂肪癌手术前【正确答案】
- 解析：腹壁脂肪癌手术不是预防性应用抗生素适应症。
年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，如无症状，其治疗首先考虑
- A、甲状腺次全切除术
- B、多食含碘的海带、紫菜
- C、小量甲状腺素【正确答案】
- D、131Ⅰ治疗
- E、无需治疗
- 解析：20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小剂量甲状腺素，对抑制垂体TSH的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大有较好疗效。
结节性甲状腺肿的手术适应证，下列哪项是错误的
- A、有压迫症状
- B、伴有甲亢
- C、怀疑有癌变
- D、病史较长者【正确答案】
- E、胸骨后甲状腺肿
- 解析：结节性甲状腺肿的手术适应证：①因气管、食管、喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响工作和生活者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
下列哪种乳腺疾病会出现乳头内陷
- A、乳腺浸润性导管癌【正确答案】
- B、乳腺结核
- C、乳腺浸润性小叶癌
- D、乳腺囊性增生
- E、髓样癌
- 解析：乳腺浸润性导管癌会破坏导管使之缩短出现乳头内陷。
低渗性缺水引起体液容量的变化为
- A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主
- B、只有血浆减少
- C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主【正确答案】
- D、只有组织间液减少
- E、以血液浓缩为主
- 解析：低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。
下列哪项是正确的
- A、早期妊娠的甲亢病人不宜做甲状腺大部切除术【正确答案】
- B、甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢
- C、青少年原发性甲亢应行非手术治疗
- D、甲亢术前用碘准备应每天3次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴时维持此剂量
- E、嗜睡是甲亢的临床表现之一
- 解析：妊娠合并甲状腺功能亢进患者应早期应用药物治疗，控制症状，减少并发症发生，必要时妊娠中期手术治疗。妊娠早期不宜手术。
急性乳腺炎最常见于
- A、妊娠期妇女
- B、产后哺乳期妇女
- C、乳头凹陷妇女
- D、以上都是【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：产后哺乳期妇女细菌由导管入口或乳头皲裂进入，引起炎症，所以急性乳腺炎最常见于产后哺乳期妇女。
手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是
- A、疝环在腹壁下动脉内侧
- B、疝环在直疝三角内
- C、疝囊颈在耻骨结节下方
- D、疝囊颈在腹壁下动脉外侧【正确答案】
- E、疝囊在腹股沟内
- 解析：手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧。
低渗性缺水时，血清钠往往低于
- A、155mm01/L
- B、150mmol/L
- C、145mmol/L
- D、135mmol/L【正确答案】
- E、110mmol/L
- 解析：低渗性缺水时，血清钠低于135mmol/L。
男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行
- A、输液抗感染
- B、导尿【正确答案】
- C、前列腺切除术
- D、针刺
- E、理疗
- 解析：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。
污染伤口是指
- A、已化脓的伤口
- B、手术切口
- C、有细菌污染而未构成感染的伤口【正确答案】
- D、有细菌存在并已发生感染的伤口
- E、局部红肿并有分泌物的伤口
- 解析：有细菌污染而未构成感染的伤口称伤口污染。
甲状腺大部切除术后并发手足抽搐，预防关键在于
- A、术前充分准备
- B、术前服碘剂使症状控制后再手术
- C、切除甲状腺腺体时，尽量保留腺体背面部分的完整【正确答案】
- D、尽量保留甲状腺上下动脉与食管气道动脉的吻合支
- E、结扎甲状腺上下动脉时应尽量远离腺体
- 解析：甲状腺背面有甲状旁腺，切除甲状腺腺体时，尽量保留腺体背面部分的完整，以免切除甲状旁腺。
腹腔内实质脏器破裂出血的诊断，可采用多种辅助检查手段，下列哪个错误
- A、超声波检查
- B、CT检查
- C、腹腔穿刺
- D、腹部摄片【正确答案】
- E、腹腔灌注试验
- 解析：腹部摄片适用于骨折、气胸、肺病变、气腹等，实质脏器出血诊断意义不大。
临床上壶腹癌最重要的症状是
- A、黄疸【正确答案】
- B、上腹疼及腰背疼
- C、寒战、发热
- D、消化道症状
- E、贫血、消瘦
- 解析：壶腹部癌变使胆汁排泄受阻，导致明显的黄疸。
腹股沟斜疝的疝囊位于精索的
- A、内侧
- B、外侧
- C、前方【正确答案】
- D、后方
- E、下方
- 解析：精索位于腹股沟斜疝的疝囊后方。
患儿，男，9岁，玩耍时不慎被木刺扎进右手示指指腹，自觉疼痛，即来院急诊。如患儿2d后出现指端胀痛，皮肤呈苍白色，疼痛为动性跳痛，下垂患肢时加重。触物即剧痛，彻夜不能眠，体温：38.5℃，正确处理方法为
- A、加大抗生素剂量
- B、待出现被动感后切开引流
- C、立即切开减压、引流【正确答案】
- D、局部热盐水浸泡
- E、用药外敷
- 解析：脓性指头炎如出现指端剧烈疼痛，肿胀明显，触诊指腹张力增高，即应行切开引流，解除指腹腔隙内高压，减轻疼痛，防止骨质破坏及骨髓炎形成。
甲状腺大部切除术后并发症中，下列哪项是错误的
- A、手足抽搐
- B、膈肌麻痹【正确答案】
- C、阻塞性呼吸困难
- D、声音嘶哑
- E、误咽
- 解析：甲状腺大部切除术后并发症包括①术后呼吸困难和窒息；②喉返神经损伤；③喉上神经损伤；④手足抽搐；⑤甲状腺危象。
老年直疝
- A、Ferguson法
- B、Bassini法
- C、McVay法【正确答案】
- D、疝成型术
- E、保守疗法
- 解析：直疝可施行McVay法治疗。
女性，52岁，有胆管结石病史，近2d来右上腹痛，体温37.8℃，2h前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/min，有力，血压110/96mmHg，尿量每小时26ml。该病人处于何种情况
- A、急性胆管炎，无休克
- B、休克代偿期【正确答案】
- C、中度休克
- D、重度休克
- E、高排低阻型休克
- 解析：休克代偿期表现为：神志清楚，精神紧张，伴痛苦表情，体温正常，发凉，口渴、面色苍白、脉搏100次/min以下，有力，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压差减小，尿量正常。
疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是
- A、易复性疝
- B、难复性疝【正确答案】
- C、可复性疝
- D、嵌顿性疝
- E、绞窄性疝
- 解析：疝内容物不能回纳或者不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状者，称难复性疝。
关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是
- A、高功能腺瘤
- B、中度以上原发性甲亢
- C、甲状腺肿大有压迫症状
- D、抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者
- E、少年儿童患者【正确答案】
- 解析：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
属限期手术的是
- A、嵌顿疝还纳修补术
- B、胃癌根治术【正确答案】
- C、甲状腺腺瘤切除术
- D、脾破裂行脾切除术
- E、十二指肠溃疡穿孔修补术
- 解析：择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备，如甲状腺腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术、脾破裂切除术、十二指肠溃疡穿孔修补术均属急症手术。
腹部最易损伤的空腔脏器是
- A、结肠
- B、胃
- C、小肠【正确答案】
- D、直肠
- E、十二指肠
- 解析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。
男，25岁，背部受伤，伤口流血2h，查体：神志尚清，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/min，血压90/70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。此病人休克达何种程度
- A、中度【正确答案】
- B、轻度
- C、重度
- D、晚期
- E、代偿期
- 解析：休克中度表现为：神志尚清，表情淡漠，诉口渴，皮肤苍白，发冷，脉搏100～120次/min，血压90/70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
发生嵌顿最重要的原因是
- A、疝内容物大，疝囊小
- B、疝环小，腹压剧增【正确答案】
- C、疝内容物与疝囊粘连
- D、疝囊颈部水肿
- E、疝内容物弹性差
- 解析：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物不易回复，可造成嵌顿疝。
患儿，男，9岁，玩耍时不慎被木刺扎进右手示指指腹，自觉疼痛，即来院急诊。如患儿2d后出现指端胀痛，皮肤呈苍白色，疼痛为动性跳痛，下垂患肢时加重。触物即剧痛，彻夜不能眠，体温：38.5℃，考虑为
- A、甲沟炎
- B、脓性指头炎【正确答案】
- C、急性化脓性腱鞘炎
- D、丹毒
- E、化脓性滑囊炎
- 解析：脓性指头炎多因损伤继发感染引起，手指末节常面肿胀，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加重，压痛明显。
代谢性酸中毒是
- A、原发性HCO-3减少【正确答案】
- B、继发性HCO-3减少
- C、原发性H2CO3减少
- D、原发性H2CO3增多
- E、继发性H2CO3减少
- 解析：代谢性酸中毒是指原发性HCO-3减少，血浆中H2CO3相对过多。
形成腹股沟管外环的是
- A、联合肌腱
- B、腹横肌
- C、腹内斜肌
- D、腹外斜肌腱【正确答案】
- E、皮下浅筋膜
- 解析：腹股沟管的前壁有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱膜。
腹部损伤时最易受损伤的脏器是
- A、胃
- B、肾
- C、肝
- D、脾【正确答案】
- E、小肠
- 解析：脾是腹腔内脏中最容易受损伤的器官。
病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清钠130mmol/L、血清钾4.5mmol/L，尿比重1.010，是
- A、高渗性缺水
- B、等渗性缺水
- C、低渗性缺水【正确答案】
- D、低钾血症
- E、高钾血症
- 解析：低渗性缺水诊断：临床表现一般无口渴感，常见恶心，呕吐，头晕等，尿比重在1.010以下，血钠低于135mmol/L。
女性，21岁，因原发性甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术，术后12h病人颈前有压迫感，呼吸困难，发绀，切口敷料呈红色，颈部肿胀，应立即
- A、给氧
- B、松解敷料
- C、气管内插管加压给氧
- D、剪断缝线，敞开切口，清除血肿【正确答案】
- E、气管切开
- 解析：临床表现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所致，应及时剪断缝线，敞开切口，清除血肿
Pagets病是
- A、导管内癌
- B、髓样癌
- C、大肝腺样癌
- D、乳头湿疹乳腺癌【正确答案】
- E、炎性乳癌
- 解析：乳头湿疹乳腺癌即Pagetscarcinomaofthebreast。
女性，52岁，有胆管结石病史，近2d来右上腹痛，体温37.8℃，2h前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/min，有力，血压110/96mmHg，尿量每小时26ml。此时为排除发生弥散性血管内凝血的可能，做了多项检查，下列哪项检测结果是无意义的
- A、纤维蛋白原少于1.5g/L
- B、凝血酶原时间较正常延长3s以上
- C、血小板计数低于80×109/L
- D、副凝固试验阳性
- E、凝血时间明显缩短【正确答案】
- 解析：DIC的诊断有①纤维蛋白原少于1.5g/L；②凝血酶原时间较正常延长3s以上；③血小板计数低于80×109/L；④副凝固试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。
下述各甲状腺癌哪一病理类型的预后最差
- A、乳头状腺癌
- B、滤泡状腺癌
- C、未分化癌【正确答案】
- D、髓样癌
- E、甲状腺瘤恶变
- 解析：未分化癌的预后很差，平均存活3-6个月。
继发性腹膜炎最主要的临床表现是
- A、腹痛、腹胀
- B、腹膜刺激征【正确答案】
- C、叩出移动性浊音
- D、肠鸣音消失
- E、高热、脉快、疲乏
- 解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。
中度甲亢的标准是指基础代谢率在
- A、＋10％～＋20％
- B、＋20％～＋30％
- C、＋30％～＋40％
- D、＋60％～＋70％
- E、＋30％～＋60％【正确答案】
- 解析：甲状腺功能亢进基础代谢率＋20％～＋30％为轻度；＋30％～＋60％为中度；＋60％以上为重度。
关于甲状腺危象的处理，哪项是错误的
- A、紧急时用10％碘化钠5～10ml静滴
- B、氢化可的松静滴
- C、应用镇静药
- D、常规使用毛花苷C0.4mg静脉推注【正确答案】
- E、吸氧、降温
- 解析：甲状腺危象只有心理衰竭者，才加用洋地黄制剂。
构成腹股沟管上壁的是
- A、腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘【正确答案】
- B、腹股沟韧带和腔隙韧带
- C、腹外斜肌腱膜
- D、腹膜、腹横筋膜和联合肌腱
- E、腹内斜肌和联合肌腱
- 解析：腹股沟管的上壁有腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。
急性心肌梗死病人若需做择期手术，应在病情稳定多少时间后进行
- A、2周
- B、3个月
- C、6个月【正确答案】
- D、9个月
- E、1年以上
- 解析：急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜进行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术。
患儿，男，9岁，玩耍时不慎被木刺扎进右手示指指腹，自觉疼痛，即来院急诊。如患儿2d后出现指端胀痛，皮肤呈苍白色，疼痛为动性跳痛，下垂患肢时加重。触物即剧痛，彻夜不能眠，体温：38.5℃，切开引流后引出的脓液量少，稠厚，黄色，无臭，可能的致病菌是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、溶血性链球菌
- C、大肠埃希菌【正确答案】
- D、铜绿假单胞菌
- E、变形杆菌
- 解析：结合患者病史，脓液性质符合大肠埃希菌感染，大肠埃希菌感染脓液量少，稠厚，黄色，无臭。
腹外疝嵌顿是指
- A、所有不能回纳的腹外疝
- B、内容物与疝囊粘连的腹外疝
- C、疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝【正确答案】
- D、肠管成为疝囊一部分的腹外疝
- E、以上都不是
- 解析：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，种情况成为嵌顿性疝。
关于腹股沟疝，下列哪项是错误的
- A、斜疝多见于儿童及青壮年
- B、直疝疝囊在精索后内方
- C、直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧【正确答案】
- D、腹股沟管下壁为腹股沟韧带
- E、斜疝嵌顿机会较多
- 解析：直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
关于休克代偿期微循环的改变，下列哪项是错误的
- A、动静脉短路开放
- B、直捷通路开放
- C、微动脉收缩
- D、微静脉收缩【正确答案】
- E、毛细血管内血液淤积
- 解析：休克代偿期微静脉舒张，以助于组织液回吸收和血容量得到部分补偿。
女性，52岁，有胆管结石病史，近2d来右上腹痛，体温37.8℃，2h前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/min，有力，血压110/96mmHg，尿量每小时26ml。下列哪项不是该患者微循环变化的特征
- A、微动脉、微静脉收缩
- B、动静脉短路开放
- C、直捷通路开放
- D、组织灌注减少
- E、静脉回心血量减少【正确答案】
- 解析：休克代偿期，因为内脏小动脉、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌收激素影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，静脉回心血量可增加。
右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移，治疗方案应是
- A、全甲状腺切除
- B、右侧腺叶加峡部切除
- C、右侧甲状腺腺体加峡部切除，左侧甲状腺大部切除，病侧淋巴结清除术【正确答案】
- D、放射治疗
- E、抗癌药物及甲状腺素治疗
- 解析：乳头状腺癌可将患侧腺体加峡部切除，对侧甲状腺大部切除，如已有颈部淋巴结转移，则应同时清除患侧的颈部淋巴结。
女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是
- A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
- B、给予有效足量抗生素
- C、应用肾上腺皮质激素
- D、紧急手术解除胆道梗阻并减压引流【正确答案】
- E、使用多巴胺等药物维持血压
- 解析：病人出现了Reynolds五联症（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制），说明出现了急性梗阻性化脓性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月余，自述：乏力、极度口渴、尿少而色深检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差。该病人的水电解质失衡为
- A、轻度高渗性缺水
- B、中度高渗性缺水【正确答案】
- C、重度高渗性缺水
- D、等渗性缺水
- E、低渗性缺水
- 解析：中度高渗性缺水表现为极度口渴，乏力、尿少和尿比重升高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安。
女性，30岁，背部肿块，红、肿，疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3×5cm2，触之有波动感。该病人外科治疗的基本原则是
- A、立即切开引流【正确答案】
- B、全身加大抗生素剂量
- C、改用其他抗生素
- D、加用肾上腺皮质激素
- E、配合局部物理疗法
- 解析：拟诊为急性蜂窝织炎，触之有波动感说明已经化脓，急性蜂窝织炎治疗原则成脓时应切开排脓。
先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致
- A、腹膜鞘状突上端未闭【正确答案】
- B、腹膜鞘突中未闭
- C、腹膜鞘突下未闭
- D、未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道
- E、腹膜鞘状突未下降到阴囊
- 解析：腹膜鞘状突不闭锁或者闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。
结扎、切断甲状腺上动静脉时应注意
- A、充分显露腺体
- B、紧贴甲状腺被膜，以避免损伤喉返神经
- C、紧贴甲状腺中静脉上方，以免损伤喉上神经
- D、紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经【正确答案】
- E、紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉返神经
- 解析：喉返神经与甲状腺上动静脉距离很近，手术时应紧贴甲状腺上极，结扎、切断甲状腺上动静脉，以避免损伤喉返神经
ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗
- A、维A酸
- B、三尖极酯碱
- C、他莫昔芬【正确答案】
- D、四氢叶酸钙
- E、雌二醇
- 解析：ER阳性的乳腺癌患者可以选用他莫昔芬治疗
男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月余，自述：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差。该病人当天补充液体量约为（不包括当天生理需要量）
- A、500ml
- B、1000ml
- C、3000ml【正确答案】
- D、4000ml
- E、4500ml
- 解析：中度高渗性缺水时，缺水量为体重的4%-6%，每丧失体重的1%，需要补液400-500ml，所以大概需要1600-3000ml左右的补液。
女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病人首选检查方法是
- A、B超【正确答案】
- B、CT
- C、MRI
- D、PTC
- E、ERCP
- 解析：B超检查发现胆囊结石即可确诊，正确诊断率在96%以上，是首选方法。
腹横筋膜卵圆形裂隙是
- A、腹股沟管的外环
- B、腹股沟管的后壁
- C、腹股沟管的上壁
- D、腹股沟管的下壁
- E、腹股沟管的内环【正确答案】
- 解析：男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即腹股沟深环（内环）。
预防术后感染的最重要的措施是
- A、提高机体抵抗力
- B、严格遵守无菌操作的原则【正确答案】
- C、术后早期离床活动
- D、术前、术中、术后大量应用抗生素
- E、避免休克发生解析：预防术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。
男，25岁，背部受伤，伤口流血2h，查体：神志尚清，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/min，血压90/70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。应采取何种措施
- A、门诊留观
- B、胸部X线摄片
- C、全血细胞计数
- D、收住院手术治疗【正确答案】
- E、输血
- 解析：中度休克有一定危险性，对于中度休克病人应当立即收住院手术治疗。
体液平衡中，细胞外液最重要的阴离子是
- A、HCO-3
- B、HPO-4
- C、SO2-4
- D、Cl-【正确答案】
- E、蛋白质
- 解析：体液平衡中，细胞外液最重要的阴离子是Cl-。
甲状腺大部除术后，立即发生声音嘶哑说明
- A、碘迟缓反应
- B、甲状腺危象先兆
- C、喉上神经内支损伤
- D、喉返神经损伤【正确答案】
- E、血钙突然下降
- 解析：喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大多引起声嘶。
腹股沟管的内环位于
- A、陷窝韧带外侧
- B、股静脉内侧
- C、腹壁下动脉内侧
- D、腹壁下动脉外侧【正确答案】
- E、以上都不对
- 解析：腹股沟管的内环位于腹壁下动脉外侧。
基础代谢率的常用公式是
- A、基础代谢率＝脉率×脉压－111
- B、基础代谢率＝（脉率十脉压）－111【正确答案】
- C、基础代谢率=（脉率－脉压）－111
- D、基础代谢率＝111－（脉率＋脉压）
- E、基础代谢率＝（脉率－脉压）×111
- 解析：基础代谢率＝（脉率十脉压）－111
男性，50岁，体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食3个月，胃镜检查证实为胃癌，化验：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血气pH为7.35。按血清钠浓度和公式计算需要补充的钠盐量为
- A、12×50×0.4mmol/L
- B、12×50×0.5mmol/L
- C、12×50×0.6mmol/L【正确答案】
- D、12×50×0.7mmol/L
- E、12×50×0.8mmol/L
- 解析：补钠量=（142-130）*50*0.6。
能引起转移性脓肿的细菌是
- A、链球菌
- B、大肠埃希菌
- C、葡萄球菌【正确答案】
- D、变形杆菌
- E、铜绿假单胞菌
- 解析：葡萄球菌能引起转移性脓肿。
关于脾破裂，下列哪项是不正确的
- A、通常采用脾切除术
- B、小裂口可行脾缝合修补术
- C、临床上往往出现休克表现
- D、等失血性休克好转后才能手术【正确答案】
- E、有慢性病理改变的脾脏更易损伤
- 解析：脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。
硬癌属于
- A、非浸润性癌
- B、早期浸润性癌
- C、浸润性特殊癌
- D、浸润性非特珠癌【正确答案】
- E、以上都是
- 解析：浸润性非特殊癌包括包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌，单纯癌，腺癌。
从病理生理角度看，休克的本质是
- A、低血压
- B、交感-肾上腺系统紊乱
- C、组织和细胞缺氧【正确答案】
- D、酸中毒
- E、心血管功能紊乱
- 解析：从病理生理角度看，休克的本质是重要组织器官细胞缺氧。
正常人血中HCO3－与H2CO3之比为
- A、10∶1
- B、15∶1
- C、20∶1【正确答案】
- D、25∶1
- E、30∶1
- 解析：HCO3-正常平均值为24mmol/L，H2CO3平均值为1.2mmol/L，两者比为20∶1。
人工现场急救首先应该做的是
- A、口对口人工呼吸
- B、开放静脉输液通道
- C、通畅呼吸道
- D、心内注射复苏药物
- E、口对口人工呼吸和胸外心脏按压【正确答案】
- 解析：保持呼吸道通畅，是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压。
有关绞窄性疝，下列哪项是错误的
- A、疝囊内渗液转为血性
- B、被卡住的肠管呈深红色【正确答案】
- C、伴有急性机械性肠梗阻
- D、引起疝外被盖组织蜂窝织炎
- E、自行穿破引起粪瘘
- 解析：绞窄性疝时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁最终变黑坏死。
说明液体量已补足
- A、中心静脉压很低，尿量多
- B、中心静脉压偏低，尿量少
- C、中心静脉压偏低，尿量多
- D、中心静脉压偏高，尿量多【正确答案】
- E、中心静脉压很高，尿量少
- 解析：中心静脉压偏高，尿量多说明液体量已补足，有效循环血量已充足。
导管内癌属于
- A、非浸润性癌【正确答案】
- B、早期浸润性癌
- C、浸润性特殊癌
- D、浸润性非特珠癌
- E、以上都是
- 解析：非浸润性癌包括导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样癌。
高钾血症时，血清钾高于
- A、5mmol/L
- B、4.5mmol/L
- C、4mmol/L
- D、5.5mmol/L【正确答案】
- E、3.5mmol/L
- 解析：血清钾高于5.5mmol/L，即为高血钾症。
男性，65岁，颈右前扪及一肿块已8个月，逐渐增大，近2周出现声嘶，肿块约4cm×5cm，表面欠光滑，吞咽时活动度小，无压痛，同侧颈部可摸到1.5cm×1.5cm质硬的淋巴结，首先考虑为
- A、颈部淋巴结核
- B、颈部霍奇金病
- C、结节性甲状肿
- D、甲状腺癌伴淋巴结转移【正确答案】
- E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- 解析：未分化癌可在短期内出现肿块、质地硬而固定、表面不平的症状外，肿块增长明显，还伴有侵犯周围组织的特性，晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压等症。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。
最常见的腹外疝是
- A、股疝
- B、腹壁切口疝
- C、腹股沟斜疝【正确答案】
- D、脐疝
- E、腹股沟直疝
- 解析：腹股沟斜疝是最多见的腹外疝。
胃癌术4d，病者体温39℃，气促，有咳嗽，应先考虑何种情况
- A、肺部感染【正确答案】
- B、切口感染
- C、术后正常反应
- D、尿路感染
- E、腹腔感染
- 解析：胸腹部大手术后，易引起肺不张，表现为术后早期发热、呼吸心率加快等症状，多见于老年人、长期吸烟者和患有急慢性呼吸道感染者。
低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变
- A、口渴明显【正确答案】
- B、恶心呕吐、肌肉痉挛
- C、尿比重低
- D、尿内Cl-很少
- E、血清钠降低
- 解析：低渗性缺水时，一般均无口渴感。
青壮年疝
- A、Ferguson法
- B、Bassini法【正确答案】
- C、McVay法
- D、疝成型术
- E、保守疗法
- 解析：Bassini法适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝，青壮年疝手术治疗可用Bassini法。
股疝的疝囊颈位于
- A、腹壁浅动脉外侧，腹股沟韧带上方
- B、腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方
- C、腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方【正确答案】
- D、腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方
- E、腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方
- 解析：股疝的疝囊颈位于腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方。
胃大部切除术，切口有血肿
- A、切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”
- B、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”
- C、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”
- D、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”【正确答案】
- E、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/甲”
- 解析：腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ/甲；开放骨折是可能污染切口，愈合良好是Ⅱ/甲；腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ/甲；胃大部切除术是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ/乙。
直疝三角的三边是
- A、腹壁下动脉、联合肌腱和腹股沟韧带
- B、联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘
- C、联合肌腱、腹股沟韧带
- D、腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带【正确答案】
- E、腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
- 解析：直疝三角又称Hesselbach三角，其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成。
哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻
- A、结肠损伤【正确答案】
- B、小肠损伤
- C、十二指肠损伤
- D、胃损伤
- E、胆管损伤
- 解析：结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚。
男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月余，自述：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差。补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时给钾
- A、20ml/h
- B、25ml/h
- C、30ml/h
- D、35ml/h
- E、40ml/h【正确答案】
- 解析：钾多吃多排，少吃少排，不吃不排，尿量少补钾如过量易引起高血钾，后果更严重，如需纠正同时存在的缺钾，可在尿量超过40ml/h后补钾。
鳞状细胞癌属于
- A、非浸润性癌
- B、早期浸润性癌
- C、浸润性特殊癌【正确答案】
- D、浸润性非特珠癌
- E、以上都是
- 解析：浸润性特殊癌包括乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌。
下列中哪项不宜施行甲状腺大部切除术
- A、中度原发性甲亢并发心律失常
- B、甲亢有气管压迫症状
- C、青少年甲亢【正确答案】
- D、继发性甲亢
- E、妊娠早期甲亢
- 解析：甲亢手术禁忌症包括：①妊娠早期或晚期；②症状较轻者；③老年人或者有严重器质性疾病不能耐受手术者。
腹部受到冲击伤时，最不易发生破裂的脏器是
- A、肠
- B、胃
- C、肝
- D、脾
- E、肾【正确答案】
- 解析：腹部受到冲击伤时，肾脏最不易发生破裂。
休克病人早期尿的变化哪项是错误的
- A、尿量少
- B、尿比重高
- C、尿钠高【正确答案】
- D、尿pH下降
- E、尿钾改变不明显
- 解析：休克早期尿钠低。尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。
术后常见的并发症及症状是
- A、发热
- B、出血
- C、切口感染和裂开
- D、肺部感染
- E、以上都对【正确答案】
男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑
- A、膈下脓肿
- B、肠间脓肿
- C、盆腔脓肿【正确答案】
- D、脾破裂
- E、胃十二指肠穿孔
- 解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。
巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损
- A、Ferguson法
- B、Bassini法
- C、McVay法
- D、疝成型术【正确答案】
- E、保守疗法
- 解析：巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损者可施行疝成型术治疗。
女性，30岁，背部肿块，红、肿，疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是
- A、发热开始时
- B、寒战开始时
- C、发热最高峰时
- D、预计寒战发热时【正确答案】
- E、寒战结束时
- 解析：细菌感染发生菌血症时，细菌从感染灶或原发灶阶段性排出入血，寒战发热前细菌刚入血，浓度最高，检出率高。
复发疝
- A、Ferguson法
- B、Bassini法
- C、McVay法【正确答案】
- D、疝成型术
- E、保守疗法
- 解析：McVay法适用于斜疝、直疝、复发疝患者。
休克的根本原因为
- A、组织细胞受累
- B、低血压【正确答案】
- C、酸中毒
- D、心功能不全
- E、尿少
- 解析：休克的根本原因为低血压，组织灌注量不足。
诊断丹毒最有意义的临床表现是
- A、头晕，恶寒，发热
- B、好发部位
- C、局部发生水疱
- D、所属淋巴结肿大
- E、色鲜红界限清楚【正确答案】
- 解析：诊断丹毒最有意义的临床表现是皮肤稍隆起，色鲜红界限清楚。
嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是
- A、疝囊有无压痛
- B、疝内容物能不能回纳
- C、疝内容物有无血运障碍【正确答案】
- D、是否有休克
- E、是否有机械性肠梗阻的表现
- 解析：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。
腹股沟管行走的方向是
- A、向外、上、浅
- B、向内、上、浅
- C、向外、下、浅
- D、向内、下、浅【正确答案】
- E、以上都不对
- 解析：腹股沟管行走的方向是向内、下、浅。
乳房脓肿手术应选择
- A、轮辐状切口【正确答案】
- B、乳房上弧形切口
- C、乳房下弧形切口
- D、乳晕边缘弧形切口
- E、乳晕区弧形切口
- 解析：乳腺手术为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开
属于浸润性导管癌的是
- A、非浸润性癌
- B、早期浸润性癌
- C、浸润性特殊癌
- D、浸润性非特珠癌【正确答案】
- E、以上都是
- 解析：浸润性非特殊癌包括包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌，单纯癌，腺癌。
切口疝发病因素中最重要的是
- A、缝合技术欠妥
- B、术后腹胀剧咳
- C、切口感染【正确答案】
- D、安置引流物过久
- E、切口过长
- 解析：切口感染使切口变薄，肌肉松弛，是切口疝发病的重要原因。
嵌顿疝与绞窄性疝鉴别要点是
- A、疝块不能回纳
- B、疝块是否有压痛
- C、绞窄疝出现呕吐
- D、绞窄疝出现休克
- E、绞窄疝内容发生血循环障碍【正确答案】
- 解析：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断，即为绞窄性疝。
结肠破裂可见
- A、失血性休克
- B、腹腔出现游离气体
- C、出现腹膜炎体征
- D、腹膜后积气
- E、腹膜炎出现晚而严重【正确答案】
- 解析：结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但较严重。
临床上出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状的甲状腺癌，可能是哪一类
- A、乳头状腺癌
- B、滤泡状腺癌
- C、未分化癌
- D、髓样癌【正确答案】
- E、结节性甲状腺肿恶变
- 解析：髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合症的可能。对合并家族史和出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状时，注意不要漏诊
关于斜疝，哪项是错误的
- A、多见于儿童和青少年
- B、后天性较先天性多
- C、左侧较右侧多【正确答案】
- D、能否进入阴囊不是与直疝区别的要点
- E、婴幼儿斜疝手术治疗时，一般不需行修补术
- 解析：斜疝右侧较左侧多。
墨菲征阳性见于
- A、胆总管结石
- B、胆囊结石
- C、急性胆囊炎【正确答案】
- D、胆道蛔虫病
- E、急性梗阻性化脓性胆管炎
- 解析：急性胆囊炎时可有墨菲征阳性；急性梗阻性化脓性胆管炎时可出现雷诺五联征；胆总管结石可有夏柯三联征。
外科急诊不适合作内镜检查的是
- A、上消化道出血
- B、下消化道出血
- C、梗阻性黄疽
- D、上消化道异物
- E、多种炎性急腹痛【正确答案】
- 解析：炎性急腹痛做内镜意义不大，因为既不能看清所有炎症的部位，也不能进行处理。
男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。此时最有价值的实验室检查为
- A、血白细胞计数
- B、尿淀粉酶测定
- C、血淀粉酶测定【正确答案】
- D、血小板计数
- E、血电解质测定
- 解析：诊断方法：①胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，
女性，30岁，常感低热、乏力，近一周明显腹痛、腹胀，大便不规律。查体：心肺阴性，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查血沉30mm/h，腹水为黄色渗出液，分类淋巴细胞90％。该患者最大可能是
- A、结核性腹膜炎【正确答案】
- B、肝硬化腹水
- C、腹膜转移癌
- D、胃癌
- E、多发性浆膜炎
- 解析：病人为年轻女性，有结核中毒症状，查血沉快，且腹水为渗出液，特别是腹水白细胞分类淋巴细胞高达90％，故首先考虑结核性腹膜炎。肝硬化时腹水多呈漏出液，除非合并感染时方呈渗出液改变，且此病人无病史可询。其他几种疾病虽腹水也呈渗出液改变，但应以多形核细胞为优势。
结核性腹膜炎最常见的并发症是
- A、急性穿孔
- B、腹腔脓肿
- C、肠瘘
- D、肠梗阻【正确答案】
- E、营养不良
- 解析：结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。
夏柯三联征见于
- A、胆总管结石【正确答案】
- B、胆囊结石
- C、急性胆囊炎
- D、胆道蛔虫病
- E、急性梗阻性化脓性胆管炎
- 解析：急性胆囊炎时可有墨菲征阳性；急性梗阻性化脓性胆管炎时可出现雷诺五联征；胆总管结石可有夏柯三联征。
急性阑尾炎最重要的体征是
- A、结肠充气试验阳性
- B、闭孔肌试验阳性
- C、直肠指诊右前方触痛
- D、右下腹固定压痛点【正确答案】
- E、腰大肌试验阳性
- 解析：右下腹有固定压痛点对急性阑尾炎最有诊断意义，其他体征只能辅助诊断。
患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率＋31％，2小时内甲状腺摄碘29％。甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即
- A、测定血清钙浓度
- B、口服钙剂
- C、口服二氢速固醇
- D、静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml【正确答案】
- E、行甲状旁腺移植术
- 解析：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。
下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
- A、动脉血和尿的PH值
- B、动脉血PH值和HCO3-【正确答案】
- C、动脉血和静脉血PH值
- D、动脉血和静脉血PaCO2
- E、静脉血和尿的PH值
- 解析：动脉血pH值能够反映酸中毒的质和严重程度。HCO3-则能反映代偿情况。
男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200毫升时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
- A、非溶血性发热性输血反应
- B、溶血性输血反应【正确答案】
- C、过敏反应
- D、细菌污染反应
- E、循环超负荷
- 解析：患者有溶血反应的典型症状（畏寒，发热，呕吐，尿呈酱油样），并且出现休克。考虑为溶血反应并发症。
男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。最可能的诊断是
- A、急性阑尾炎
- B、急性坏死性胰腺炎【正确答案】
- C、胃癌伴穿孔
- D、急性肾绞痛
- E、急性胆囊炎
- 解析：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。
大便潜血试验呈持续阳性常提示
- A、急性胃黏膜病变
- B、胃溃疡
- C、十二指肠球部溃疡
- D、慢性萎缩性胃炎
- E、胃癌【正确答案】
- 解析：粪便潜血试验是检测消化道出血的重要方法，在消化道肿瘤时（如胃癌）常呈持续阳性，因此，常被作为胃癌筛检的首选方法；而在消化性溃疡、急性胃黏膜病变等良性病变多呈间断阳性。
与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
- A、形成血浆凝固酶的能力【正确答案】
- B、特异性细胞糖类的存在
- C、耐药性
- D、透明质酸酶
- E、磷酸酶活力
- 解析：金黄色葡萄球菌的毒性含凝固酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。
男，60岁。因肝硬变一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为
- A、急性肝衰竭
- B、急性心衰
- C、肾前性肾衰竭【正确答案】
- D、肾后性肾衰竭
- E、肾性肾衰竭
- 解析：因一次排放腹水量过大，引起腹腔内压力骤减，血管扩张，导致肾血流低灌注，出现了肾前性肾衰竭。
男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是
- A、立即手术
- B、非手术治疗
- C、先观察视发展再决定治疗方案
- D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗【正确答案】
- E、以上均不对
- 解析：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
阑尾切除术最常见的并发症是
- A、出血
- B、粪瘘
- C、腹腔脓肿
- D、切口感染【正确答案】
- E、粘连性肠梗阻
- 解析：切口感染在化脓性或穿孔性急性阑尾炎中多见，是术后最常见的并发症。
血清壁细胞抗体阳性多见于
- A、慢性萎缩性胃窦胃炎
- B、慢性萎缩性胃体胃炎【正确答案】
- C、胃溃疡
- D、胃癌
- E、急性糜烂性胃炎
- 解析：血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎，又称A型胃炎。
男，40岁，由4m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是
- A、肝破裂【正确答案】
- B、胃破裂
- C、脾破裂
- D、横结肠破裂
- E、胰腺断裂
- 解析：该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器创伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。
青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是
- A、膀胱
- B、肛门直肠
- C、后尿道【正确答案】
- D、尿道球部
- E、阴茎部尿道
- 解析：当骨盆骨折时，附着于耻骨联合下支的尿生殖膈突然移位，产生剪样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，形成后尿道损伤。
腹部闭合性损伤X线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是
- A、胃破裂
- B、脾破裂
- C、肝破裂【正确答案】
- D、十二指肠破裂
- E、结肠肝曲破裂
- 解析：由于右膈下是肝所在的区域，当肝破裂时，积血便会使右膈肌抬高，活动受限。
最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
- A、输新鲜血
- B、输新鲜冰冻血浆
- C、输浓缩红细胞
- D、输白蛋白制剂
- E、自体输血【正确答案】
- 解析：自身输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。具有简便、安全、有效的特点。
男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是
- A、X线胸腹部透视
- B、胃肠道钡餐透视
- C、纤维十二指肠镜检查
- D、腹部B超检查【正确答案】
- E、腹腔动脉造影
- 解析：患者怀疑有腹内实质性脏器的损伤，B超检查确诊率达90％左右。
关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是
- A、碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作
- B、常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）
- C、每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
- D、一般约4周（不宜超过8周）【正确答案】
- E、凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂
- 解析：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。
男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。治疗急性胰腺炎时禁用
- A、抗胆碱药物
- B、吗啡止痛【正确答案】
- C、5—氟尿嘧啶
- D、钙剂
- E、抗生素
- 解析：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体:贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是
- A、快速补液、输血
- B、静脉注射止血药
- C、胃镜电凝止血
- D、急诊剖腹手术【正确答案】
- E、应用血管活性药物
- 解析：患者出现休克症状和体征，疑为十二指肠溃疡穿孔，现在血压仍有波动，需要急性剖腹探查，解除病因。
应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为
- A、1:50～80Kcal
- B、1:100～120Kcal
- C、1:150～200Kcal【正确答案】
- D、1:210～240Kcal
- E、1:250Kcal以上
- 解析：全胃肠外营养的时候，补充氮1g时需要补充热量150～200kcal，即它们的比例是1:150～200。
男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为
- A、Richter疝
- B、Littre疝
- C、滑动疝【正确答案】
- D、难复性疝
- E、易复性疝
- 解析：滑动疝是盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝。
男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L，腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑
- A、胰破裂
- B、肝破裂
- C、肠损伤【正确答案】
- D、损伤
- E、结肠损伤
- 解析：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
低钾性碱中毒常出现于
- A、尿毒症
- B、胃肠减压【正确答案】
- C、术后少尿
- D、挤压创伤
- E、输血过量
- 解析：胃肠减压导致胃液和胃内容物大量丢失，从而导致钾和胃酸大量丢失，继而导致低钾性碱中毒。
心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗
- A、低分子右旋糖苷
- B、酚妥拉明
- C、多巴酚丁胺【正确答案】
- D、西地兰
- E、糖皮质激素
- 解析：多巴酚丁胺对心肌有正性肌力作用，能增加CO，降低PCWP，改善心泵功能。
腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最可靠的诊断方法为
- A、X线照片
- B、CT
- C、白细胞计数
- D、B超
- E、腹腔穿刺【正确答案】
- 解析：诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无创伤及哪一类脏器创伤有很大帮助，阳性率可达90％以上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中外1/3交界处，或脐水平线与腋前线的交界处，通过针管送入多侧室细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如抽出不凝固血液，提示实质性脏器损伤。
男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
- A、原因
- B、部位
- C、程度
- D、发生速度
- E、是否绞窄【正确答案】
- 解析：绞窄性肠梗阻由于有血运障碍而临场症状比较重。需要紧急处理。
关于胆囊结石描述，错误的是
- A、胆囊结石均有症状【正确答案】
- B、进食油腻食物后症状加重
- C、大的单发结石不易发生嵌顿
- D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
- E、胆绞痛向右肩部放射
- 解析：20%～40%的胆囊结石病人可终生无症状。
男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC＋/HP，最可能的诊断是
- A、肾挫伤
- B、肾部分裂伤【正确答案】
- C、肾全层裂伤
- D、肾蒂断裂
- E、肾蒂伤伴输尿管损伤
- 解析：患者有肾区外伤史，现在症状轻微，无大出血的表现，结合症状和检查结果，考虑为肾部分裂伤。
一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是
- A、全腹压痛及肌紧张
- B、肠鸣音亢进【正确答案】
- C、肝浊音界消失
- D、呼吸浅快，腹肌呈板样
- E、发热及白细胞计数上升
- 解析：溃疡穿孔导致急性腹膜炎症状和体征，肠鸣音减弱或者是消失。
下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗
- A、急性化脓性阑尾炎
- B、急性坏疽性阑尾炎
- C、阑尾脓肿
- D、阑尾穿孔
- E、阑尾周围脓肿【正确答案】
- 解析：绝大多数急性阑尾炎确诊后，应早期施行阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃，按化脓性阑尾炎处理，穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流，阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗，应用抗生素等治疗，待急性炎症消退后3个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。
外科感染的局部治疗方法中错误的是
- A、散瘀消肿
- B、患部适当活动，促进循环【正确答案】
- C、伴有严重中毒症状时切开减压
- D、必要时切除发炎脏器
- E、加强营养支持
- 解析：局部要保护感染部位，限制活动或加以固定，以免感染范围扩散。
结核性腹膜炎腹水性质常为
- A、腹水比重<1.018，蛋白<2.0g/dl，细胞数100×106/L
- B、腹水比重>1.018，黎氏试验阳性
- C、乳糜样腹水
- D、腹水细胞总数6.0×109/L，分类以单核细胞为主【正确答案】
- E、腹水细胞总数2.0×109/L，分类以多核细胞为主
- 解析：腹水比重受影响因素较多，漏出液也可能含较多的蛋白，黎氏试验为一种糖蛋白，这两项在确认感染性腹水中意义有限；乳糜样腹水不是感染性腹水性状所特有；细胞数(白细胞)超过5.0×109/L，以单核细胞为主是结核性腹膜炎的特征；低比重，蛋白量相对少，且细胞数不超过感染性腹水的指标，提示肝硬化腹水的可能性大。
胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为
- A、草绿色透明腹水
- B、黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水【正确答案】
- C、血性、臭气重之腹水
- D、血性透明腹水
- E、混浊、臭气重之腹水
- 解析：腹腔穿刺抽出液的性质可反映不同的病因。胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水；绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为血性、臭气重之腹水。
有关慢性胃体胃炎（A型胃炎）的临床表现哪项不正确
- A、胃酸分泌可减少或增加【正确答案】
- B、无规律性上腹隐痛和消化不良
- C、可出现恶性贫血
- D、可并发甲状腺炎
- E、可并发肾上腺皮质功能减退
- 解析：慢性胃体胃炎（A型胃炎）胃酸分泌明显减少。
一般手术手术区皮肤的准备（备皮），一般是提前几天
- A、1天【正确答案】
- B、2天
- C、3天
- D、4天
- E、5天
- 解析：手术区皮肤的准备(备皮)，术前1日手术区皮肤剃毛。
女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为
- A、急性盆腔炎
- B、原发性腹膜炎
- C、单纯性阑尾炎
- D、右侧输尿管结石伴感染
- E、十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔【正确答案】
- 解析：十二指肠溃疡穿孔的漏出物可流至右下腹部，发生右下腹的疼痛及压痛反跳痛。
休克的根本病因是
- A、血压下降
- B、中心静脉压下降
- C、心排出量下降
- D、有效循环血量下降【正确答案】
- E、微循环障碍
- 解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
腹部损伤中最常受损的器官是
- A、肝
- B、胰腺
- C、肾
- D、胃
- E、脾【正确答案】
- 解析：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性创伤中，脾破裂占20％～40％。
急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示
- A、盆位阑尾
- B、盲肠后位阑尾【正确答案】
- C、并发盆腔脓肿
- D、腰神经受累
- E、盲肠内位阑尾
- 解析：急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，在盲肠后位置靠近腰大肌。
保证血液安全的前提和基础是
- A、无偿献血
- B、血液检测【正确答案】
- C、成分输血
- D、自身输血
- E、避免不必要的输血
- 解析：通过加强血液制品消毒、传染病检测、血液过滤等措施，输血的安全性明显提高。
男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为
- A、睾丸鞘膜积液
- B、睾丸肿瘤
- C、腹股沟疝
- D、精索鞘膜积液【正确答案】
- E、阴囊橡皮肿
- 解析：患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，平卧位不消失等排除疝的可能，结和症状体征考虑精索鞘膜积液。
最能够反映血浆渗透压的临床指标是
- A、口渴【正确答案】
- B、尿少
- C、尿比重增高
- D、皮肤弹性差
- E、以上都不是
- 解析：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。
患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
- A、低钾血症、代谢性碱中毒【正确答案】
- B、高钾血症、代谢性酸中毒
- C、高钾血症、代谢性碱中毒
- D、低钾血症、代谢性酸中毒
- E、低氯血症、代谢性酸中毒
- 解析：病人大量呕吐酸性胃液，形成代谢性碱中毒。同时大量呕吐掉钠离子，机体代偿过程通过K+和Na+交换，保留了Na+，但是排出了钾，导致了低钾血症。
代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是
- A、使用碳酸氢钠
- B、使用乳酸钠
- C、使用枸橼酸钾
- D、使用三羟氨基甲基甲烷
- E、实施病因治疗【正确答案】
- 解析：病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。只要能消除病因，再辅以补充液体，则较轻的代谢性酸中毒可自行纠正。
75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年，此次因便秘凸出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。查体：下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，直肠右侧壁有触痛。辅助检查：B超见子宫直肠窝有液性暗区；血常规：白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80％；腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影；直肠镜检见直肠黏膜充血。应诊断为
- A、溃疡病急性穿孔
- B、急性阑尾炎穿孔
- C、卵巢囊肿蒂扭转
- D、外伤性肠破裂【正确答案】
- E、急性盆腔炎
- 解析：结肠破裂诊断要点：①腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。
甲状腺高功能腺瘤
- A、血清甲状腺球蛋白升高
- B、血清降钙素升高
- C、血清甲状旁腺素升高
- D、血清垂体促甲状腺激素升高
- E、血清TT4升高【正确答案】
- 解析：甲状腺高功能腺瘤患者的甲状腺内有单发的自主性高功能结节，相应的导致血清TT4升高
下列需要急行胆道减压的疾病是
- A、急性胆囊炎
- B、胆囊结石
- C、肝内胆管结石
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎【正确答案】
- E、胆囊结石嵌顿
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率＋31％，2小时内甲状腺摄碘29％。最有效的治疗是
- A、长期抗甲状腺药物治疗
- B、手术治疗【正确答案】
- C、放射治疗
- D、甲状腺素治疗
- E、中医治疗
- 解析：患者出现颈前肿物20年，出现甲亢症状(基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％)，考虑为继发于结节性甲状腺肿的甲亢。继发性甲亢是手术指征，需要进行手术治疗。
男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L，为明确诊断，首先应做的检查是
- A、伤口检查
- B、CT
- C、直肠指检检查【正确答案】
- D、X线胸腹部摄片
- E、粪便常规检查
- 解析：理解识记典型例题。
不能引起特异性感染的是
- A、破伤风杆菌
- B、结核杆菌
- C、β-溶血性链球菌
- D、真菌【正确答案】
- E、梭状芽胞杆菌
- 解析：真菌引起的是非特异性感染。
嵌顿性疝为
- A、疝内容物易回纳入腹腔
- B、疝内容物不能完全回纳入腹腔
- C、疝内容物有动脉性血循环障碍
- D、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍【正确答案】
- E、疝内容为部分肠壁
- 解析：这是个概念性题目。
结核性腹膜炎不可能出现的体征是
- A、腹部压痛
- B、腹部触诊呈揉面感
- C、移动性浊音阳性
- D、振水音【正确答案】
- E、腹部包块
- 解析：结核性腹膜炎常有腹部压痛，少数压痛严重且有反跳痛，触诊有腹壁柔韧感，多数伴有腹水，粘连型及干酪型患者，常可在脐周扪及腹部肿块，表面不平，有结节感。清晨腹部振水音常见幽门梗阻。
关于应激性溃疡不正确的是
- A、多发生于胃，也可累及食管
- B、不会穿透胃壁全层【正确答案】
- C、最明显的症状是呕血、柏油样便
- D、可发生大出血
- E、可发生于十二指肠
- 解析：应急性溃疡加重时，可破坏胃壁全层而发生穿孔，导致急性腹膜炎。
女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是
- A、腹部B超检查
- B、肛门镜检查
- C、腹腔穿刺
- D、后穹隆穿刺【正确答案】
- E、直肠前壁穿刺
- 解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。
老年急性阑尾炎的临床特点是
- A、阑尾容易缺血、坏死【正确答案】
- B、腹痛、恶心明显
- C、常有寒战、高热
- D、右下腹压痛明显
- E、显著腹肌紧张
- 解析：由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，导致易缺血坏死。
腹部闭合性空腔脏器损伤主要临床表现
- A、呕血或排出柏油样大便
- B、内出血症状
- C、胃肠道症状
- D、腹膜炎表现【正确答案】
- E、感染性休克
- 解析：腹部实质性脏器损伤的临床表现主要是内出血症状，如脾、肝的破裂；腹部空腔脏器损伤的主要临床表现是急性腹膜炎，如胃、肠管的破裂。
关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是
- A、卧床休息
- B、及早作胃大部切除术
- C、抑制胃酸并清除幽门螺杆菌【正确答案】
- D、睡前再加一餐饮食
- E、氢氧化铝凝胶口服
- 解析：由于幽门螺杆菌感染是导致十二指肠溃疡的主要原因，所以在治疗时应以清除幽门螺杆菌为重，同时抑制胃酸、保护黏膜。
男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体:右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是
- A、股疝
- B、腹股沟斜疝
- C、腹股沟直疝【正确答案】
- D、精索鞘膜积液
- E、交通性鞘膜积液
- 解析：根据患者查体情况，右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。考虑为腹股沟直疝。
阑尾切除术后最常见的并发症是
- A、切口感染【正确答案】
- B、切口出血
- C、阑尾残端瘘
- D、盆腔脓肿
- E、肠梗阻
- 解析：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。
导致继发性腹膜炎的细菌一般是
- A、混合性细菌
- B、大肠杆菌【正确答案】
- C、变形杆菌
- D、厌氧菌
- E、肠球菌
- 解析：引起继发性腹膜炎的的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见。
仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致
- A、高钠血症
- B、高氯血症【正确答案】
- C、水过多
- D、代谢性碱中毒
- E、低钙腕
- 解析：如果单用等渗盐水，因溶液中Cl离子含量比血清中的高50mmol/L，大量输入后会导致高氯性酸中毒，所以一般选择平衡盐溶液。
男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体:病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失。首选检查是
- A、立位X线腹部透视【正确答案】
- B、腹部B超
- C、腹部CT
- D、急诊胃镜检查
- E、诊断性腹腔灌洗
- 解析：患者既往有十二指肠溃疡病史，查体腹膜刺激征阳性，以右上腹最明显，故考虑十二指肠溃疡穿孔，因此首选检查方法为立位X线腹平片，可见膈下游离气体有助于诊断。
女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml；查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是
- A、经颈静脉肝内门体分流术
- B、非选择性门体分流术
- C、选择性门体分流术
- D、贲门周围血管离断术【正确答案】
- E、脾切除术
- 解析：门静脉高压并发症食管胃底曲张静脉破裂出血约有50％～60％并发大出血。手术主要目的就是治疗此并发症。贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。手术效果最好。
导致阑尾穿孔最主要的因素是
- A、阑尾腔阻塞【正确答案】
- B、阑尾壁受粪石压迫缺血
- C、细菌毒力
- D、淋巴管阻塞
- E、免疫力低
- 解析：当阑尾腔阻塞，腔内压力升高，阑尾壁血液循环障碍导致穿孔。
45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是
- A、10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
- B、11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
- C、口服钠型树脂10g，每日三次
- D、血液透析
- E、输同型库存血200ml【正确答案】
- 解析：库存血由于细胞破裂会有大量的钾离子，现在患者有高钾血症，故不宜再输入库存血。
女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
- A、低钾血症【正确答案】
- B、低钠血症
- C、高钾血症
- D、高钠血症
- E、低钙血症
- 解析：患者胃肠减压，有典型的肠麻痹临床表现。胃内容物大量丢失，虽然补充钾，但考虑补充不足。考虑患者为低钾血症。
患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率＋31％，2小时内甲状腺摄碘29％。最可能的诊断是
- A、单纯性甲状腺肿
- B、结节性甲状腺肿
- C、原发性甲亢
- D、继发性甲亢【正确答案】
- E、甲状腺肿瘤
- 解析：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。
BillrothI式胃大部切除术适用于
- A、十二指肠球部溃疡
- B、胰源性溃疡
- C、浅表性胃炎
- D、胃窦部溃疡【正确答案】
- E、胃窦癌
- 解析：BillrothI式胃大部切除术切除大部远端胃，残胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡；BillrothII式胃大部切除术多用于十二指肠溃疡。
择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取
- A、作胃镜检查，查明原因
- B、胃肠减压、支持治疗【正确答案】
- C、剖腹检查，解除梗阻
- D、输液、补钾
- E、肌注阿托品
- 解析：患者可能是腹膜炎或其它原因导致的肠麻痹，需要胃肠减压，支持治疗，如果非手术不能好转者，需再次手术。
最多见的直肠肛管周围脓肿是
- A、肛门周围脓肿【正确答案】
- B、坐骨直肠窝脓肿
- C、骨盆直肠窝脓肿
- D、直肠后间隙脓肿
- E、直肠黏膜下脓肿
- 解析：直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见，所以本题应选A。
关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是
- A、糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏
- B、大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
- C、适当应用糖皮质激素可以减少合并症
- D、糖皮质激素应从大剂量开始
- E、要取得疗效至少要使用5天【正确答案】
- 解析：糖皮质激素的应用仅限于早期，维持不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。
男性，40岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便4天。3年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断
- A、麻痹性肠梗阻
- B、粘连性绞窄性肠梗阻【正确答案】
- C、粘连性肠梗阻
- D、低位单纯性肠梗阻
- E、粘连性高位肠梗阻
- 解析：患者既往有腹腔手术史，现有腹胀、阵发性腹痛及呕吐，肛门未排气，是一较典型的粘连性肠梗阻。此外，右侧腹部较左侧膨胀，并有明显的腹膜刺激征，所以应是粘连性绞窄性梗阻。
急性梗阻性化脓性胆管炎的典型症状是
- A、腹痛、黄疸、呕吐、高热、昏迷、休克
- B、腹痛、黄疸、寒战、高热、休克、昏迷【正确答案】
- C、腹痛、黄疸、腹胀、高热、昏迷、休克
- D、腹痛、寒战、呕吐、高热、休克、昏迷
- E、寒战、高热、黄疸、呕吐、昏迷、休克
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。
对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方法是
- A、Bassini法
- B、内环修补法
- C、McVay法【正确答案】
- D、Ferguson法
- E、单纯疝囊高位结扎木
- 解析：对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方法是McVay法。
在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
- A、静脉注射抗生素
- B、胃肠减压
- C、营养支持
- D、手术治疗【正确答案】
- E、腹腔灌洗
- 解析：继发性腹膜炎由于一般是混合感染，故毒力剧烈，症状较重，一般都需手术治疗。
周期性麻痹的补钾盐方式应首选
- A、口服氯化钾【正确答案】
- B、静滴葡萄糖加氯化钾
- C、静滴氯化钠加氯化钾
- D、静滴氯化钾
- E、静滴林格氏液
- 解析：静脉补钾有浓度和速度的限制，如输入过快将有致命危险。对周期性麻痹患者能够口服者首先口服补钾。
男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。根据患者症状和体征，最可能的诊断是
- A、肝破裂
- B、脾破裂【正确答案】
- C、空回肠破裂
- D、结肠破裂
- E、胰腺损伤
- 解析：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。
急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
- A、胆总管结石【正确答案】
- B、先天性胆总管囊肿
- C、急性胆囊炎
- D、胰头癌
- E、胆囊癌
- 解析：我国引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是胆管结石（76～88.5％），其次为胆道蛔虫（22.6％～26.6％）和胆管狭窄（8.7％～11.0％），胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎。
腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是
- A、海氏三角
- B、腹股沟韧带中点
- C、阴囊根部
- D、斜疝外环
- E、腹股沟韧带中点上方1.5cm【正确答案】
- 解析：斜疝经腹股沟管突出，故回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压不再突出。
去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是
- A、非溶血性发热性输血反应【正确答案】
- B、过敏反应
- C、细菌污染反应
- D、急性(即发性)溶血性输血反应
- E、迟发性溶血性输血反应
- 解析：发热反应可由于免疫反应导致。常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞抗体，再次输血时发生免疫反应引起发热。去除白细胞可有效预防此情况发生。
急性尿潴留时最常用的处理方法是
- A、利尿
- B、针灸
- C、膀胱穿刺抽尿
- D、膀胱造瘘
- E、导尿【正确答案】
- 解析：导尿可以使膀胱以免极度膨胀成为无张力膀胱。
绞窄性疝为
- A、疝内容物易回纳入腹腔
- B、疝内容物不能完全回纳入腹腔
- C、疝内容物有动脉性血循环障碍【正确答案】
- D、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
- E、疝内容为部分肠壁
- 解析：当嵌顿不能解除，肠管及其系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，最终导致完全阻断，成为绞窄性疝。
外科术后最常见的是
- A、疼痛
- B、发热【正确答案】
- C、恶心、呕吐
- D、腹胀
- E、呃逆
- 解析：发热是术后最为常见的症状，一般升高幅度在1℃左右。多是术后的吸收热。如过高或时间过长则应寻找原因。
继发性腹膜炎的腹痛特点是
- A、阵发性全腹绞痛
- B、逐渐加重的阵发性腹痛
- C、剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著【正确答案】
- D、高热后全腹痛
- E、腹痛伴肠鸣音亢进
- 解析：继发性腹膜炎由于一般是混合感染，故毒力剧烈，可为全腹痛。其中以原发部位最为显著。
腹腔穿刺抽出凝固的血液提示
- A、腹膜后血肿
- B、出血性胰腺炎
- C、肝、脾破裂
- D、腹腔内积血
- E、抽出为血管内血液【正确答案】
- 解析：腹腔穿刺抽出凝固的血液提示抽出为血管内血液。
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率＋31％，2小时内甲状腺摄碘29％。最可能的诊断是
- A、单纯性甲状腺肿
- B、结节性甲状腺肿
- C、原发性甲亢
- D、继发性甲亢【正确答案】
- E、甲状腺肿瘤
- 解析：患者出现颈前肿物20年，出现甲亢症状(基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％)，考虑为继发于结节性甲状腺肿的甲亢。
健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
- A、补充营养
- B、增强机体抵抗力
- C、低血容量性休克的扩容治疗【正确答案】
- D、自身免疫性疾病的治疗
- E、低丙种球蛋白血症的替代疗法
- 解析：白蛋白不仅能够补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，还有扩充血容量的作用，因此主要用于低血容量性休克的扩容治疗。
溃疡病急性穿孔具有诊断价值的是
- A、体温38.5℃以上
- B、白细胞2万以上
- C、上腹部剧烈疼痛
- D、全腹压痛、反跳痛
- E、X线见膈下游离气体【正确答案】
- 解析：X线见膈下有游离气体，说明胃肠道有破裂或穿孔，对溃疡病急性穿孔具有诊断价值。
阑尾残株炎所致的肠梗阻是
- A、动力性肠梗阻
- B、粘连性肠梗阻
- C、单纯性肠梗阻【正确答案】
- D、肠扭转
- E、粪石梗阻
- 解析：单纯性肠梗阻是指肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。阑尾残株炎所致的肠梗阻属于这种类型。
内痔的早期临床表现为
- A、黏液血便
- B、便后脱垂
- C、无痛性、间歇性便后出血【正确答案】
- D、肛门疼痛
- E、肛门抓痒
- 解析：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。
十二指肠大乳头位于十二指肠
- A、水平部前壁
- B、升部前壁
- C、降部后内侧壁【正确答案】
- D、降部后外侧壁
- E、水平部后壁
嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是
- A、疝块有否压痛
- B、疝块不能回纳的时间长短
- C、有无休克表现
- D、有无肠梗阻表现
- E、疝内容物有无血循环障碍【正确答案】
- 解析：绞窄疝是由嵌顿疝发展而来，当嵌顿疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。
最易发生嵌顿的腹外疝是
- A、切口疝
- B、股疝【正确答案】
- C、滑动性疝
- D、腹股沟斜疝
- E、腹股沟直疝
- 解析：最易发生嵌顿的是股疝，这是因为疝内容物在股管内垂直向下，在卵圆窝处转向前，形成一锐角，而且股环狭小，周围又多为韧带，因此股疝最易发生嵌顿和绞窄。
上消化道出血最常见的原因是
- A、消化性溃疡【正确答案】
- B、食管胃底静脉曲张
- C、急性胃黏膜损害
- D、胃癌
- E、慢性胃炎
- 解析：在上消化道出血的各类原因中，由消化性溃疡引起的约占50％，在各类原因中所占比例最高。食管胃底静脉曲、急性胃黏膜损害、胃癌、慢性胃炎也会引起上消化道出血，但比例较消化性溃疡低。
腹部闭合性实质脏器损伤主要临床表现
- A、呕血或排出柏油样大便
- B、内出血症状【正确答案】
- C、胃肠道症状
- D、腹膜炎表现
- E、感染性休克
- 解析：腹部实质性脏器损伤的临床表现主要是内出血症状，如脾、肝的破裂；腹部空腔脏器损伤的主要临床表现是急性腹膜炎，如胃、肠管的破裂。
腹膜炎最主要的体征是
- A、腹胀
- B、腹式呼吸减弱或消失
- C、压痛、反跳痛和肌紧张【正确答案】
- D、有移动性浊音
- E、肠鸣音减弱或消失
- 解析：腹膜炎最主要的体征是腹膜炎引起的腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
- A、DIC
- B、ARF
- C、MODS【正确答案】
- D、ARDS
- E、Curling溃疡
- 解析：患者有严重创伤史，现在续贯出现肾、肺、脑、胃肠的功能障碍，符合MODS的诊断要求。
关于小儿急性阑尾炎，错误的是
- A、病情发展快且重
- B、右下腹体征明显【正确答案】
- C、穿孔率达30％
- D、并发症及死亡率较高
- E、宜早期手术
- 解析：小儿阑尾炎右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张。
肌力测定的分级描述中，错误的是
- A、1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪【正确答案】
- B、2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力
- C、3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩
- D、4级：肌有抗重力和抗阻力收缩
- E、5级：肌有对抗强阻力收缩
- 解析：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。
处理阑尾断端不宜采用的是
- A、单纯结扎
- B、结扎加荷包缝合包埋
- C、单纯荷包缝合包埋
- D、包埋加系膜脂肪覆盖
- E、断端直接用石碳酸烧灼【正确答案】
- 解析：阑尾断端要进行适当方式的缝合，不能进行单纯的烧灼。
直肠外脱垂最常用的检查方法是
- A、肛门镜检
- B、患者蹲下做排便动作【正确答案】
- C、钡灌肠造影
- D、直肠指诊
- E、排粪造影
- 解析：直肠脱垂诊断只需患者下蹲做排便运动，腹肌用力，脱垂即可出现。
下列静脉血管，不属于门静脉系统的是
- A、肝静脉【正确答案】
- B、冠状静脉
- C、脾静脉
- D、肠系膜上静脉
- E、肠系膜下静脉
- 解析：肝静脉不属门静脉系统。
血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列不正确的是
- A、前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明显
- B、前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉
- C、前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍
- D、前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主
- E、前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全【正确答案】
- 解析：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。
有关门静脉系统的解剖特点，不正确的是
- A、一端是肝小叶内的肝窦
- B、门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成【正确答案】
- C、无静脉瓣
- D、门静脉和腔静脉之间有四个交通支
- E、门静脉主干分左、右两支进入肝脏
- 解析：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。
女性，65岁。因发现右侧乳房包块半年就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。目前最可能的诊断是
- A、乳腺癌【正确答案】
- B、乳腺纤维瘤
- C、乳房脂肪瘤
- D、乳腺囊性增生病
- E、乳管内乳头状瘤
- 解析：解：乳腺癌钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。
女性，40岁。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。根据患者病史、体征，结合B超检查结果，“胆囊结石”诊断明确，但仍需除外的最有可能的其他疾病为
- A、胆管下段癌
- B、胰头癌
- C、缩窄性Vater乳头炎
- D、胆总管结石【正确答案】
- E、胆道蛔虫症
- 解析：患者诊断胆囊结石明确，但B超提示胆囊内可见多个小结石，且胆总管直径1.0cm，故不能除外“继发性胆总管结石”可能。
男性，55岁。上腹部疼痛，低热，体重减轻1个月，尿色变深，巩膜、皮肤进行性黄染2周。查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形包块。确认右上腹包块性质，最适宜的检查方法是
- A、腹部X线平片
- B、ERCP
- C、B超【正确答案】
- D、CT
- E、穿刺
- 解析：根据病情介绍，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形包块，很可能为肿大的胆囊。因此，为确认右上腹包块性质，上腹B超就是最适宜的检查方法。
甲胎蛋白在下列哪种情况时呈阴性
- A、睾丸癌
- B、卵巢癌
- C、原发性肝癌
- D、新生儿
- E、肝血管瘤【正确答案】
- 解析：AFP阳性在生殖系肿瘤、新生儿、肝硬化和肝细胞癌中常常是阳性。
钡灌肠检查应用在低位直肠癌的目的在于
- A、明确病变
- B、了解近端大肠情况【正确答案】
- C、评估切除范围
- D、定位肿瘤位置
- E、以上都不是
- 解析：钡灌肠对直肠下段病变较难显示，常用于某些无法实施电子肠镜检查的患者，以了解近端大肠有无其他病变同时存在。
有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的
- A、需外科治疗的一般为继发性腹膜炎
- B、胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染
- C、结肠病变造成的腹膜炎发生晚，症状轻【正确答案】
- D、可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成
- E、医源性原因也可导致腹膜炎
- 解析：结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。
下列选项中对肛管括约功能影响最大的是
- A、肛提肌
- B、内括约肌
- C、外括约肌的深部
- D、外括约肌的皮下部
- E、肛管直肠环【正确答案】
- 解析：肛管直肠环由内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌深部及联合纵肌纤维组成，在直肠之间时可扪及，此环有重要括约功能，损伤后导致肛门失禁。
毕Ⅱ式胃大部切除术后，胃大部切除术后，餐后呕吐大量不含食物的胆汁。其可能的并发症是
- A、吻合口梗阻
- B、输出袢空肠梗阻
- C、输入袢慢性不完全梗阻【正确答案】
- D、输入袢急性完全梗阻
- E、碱性反流性胃炎
- 解析：输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅，胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内，进食后这些分泌明显增加，使肠腔内压力明显增高，刺激肠壁强力收缩，克服梗阻，大量胆汁液体进入胃内，因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排出，所以出现大量喷射性呕吐胆汁。
有关腹股沟斜疝的手术，下列不正确的是
- A、逆行性嵌顿疝，术中发现疝囊内和腹腔内肠袢血液循环均良好，可将肠管还纳入腹腔
- B、常用的Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝合至腹股沟韧带【正确答案】
- C、婴幼儿可单纯行疝囊高位结扎
- D、腹股沟后壁缺损严重可行疝成形术
- E、嵌顿疝手法复位失败，应紧急手术以防止内容物坏死
- 解析：Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。
食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的治疗措施是
- A、紧急三腔二囊管压迫止血【正确答案】
- B、急诊贲门周围血管离断术
- C、急诊脾切除术
- D、急诊经颈静脉肝内门体分流术
- E、急诊远端脾—肾静脉分流术
- 解析：食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的措施是非手术治疗，其中最重要的手段是内镜治疗和三腔二囊管压迫止血。内镜治疗包括硬化剂注射疗法和曲张静脉套扎术，但内镜治疗对胃底曲张静脉破裂出血无效。因此，在无法确定食管还是胃底静脉曲张破裂大出血时，紧急三腔二囊管压迫止血是一个较好的选择。外科手术仍是重要手段，主要适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂大出血，尤其是对非手术治疗失败的患者。
闭合性腹部伤在临床观察期间，错误的做法是
- A、不随意搬动患者
- B、应用止痛剂，减轻疼痛【正确答案】
- C、禁食
- D、禁用泻剂
- E、禁灌肠
- 解析：腹部损伤诊断不明确，在临床观察期间，应禁食、禁用止痛剂、禁用泻药、禁灌肠。此时注射止痛药易掩盖病情，不利于观察、判断病情的变化，可能造成不良后果。
有关门静脉高压症上消化道出血，下列不正确的是
- A、外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血
- B、食管胃底静脉曲张者不一定出血
- C、慎行预防性手术
- D、肝功能C级患者宜采用非手术治疗
- E、门静脉高压症上消化道出血必是食管胃底静脉曲张破裂【正确答案】
- 解析：门脉高压性胃病只占上消化道出血的40%左右。
继发性腹膜炎最常见的病原菌是
- A、大肠杆菌【正确答案】
- B、肠球菌
- C、金黄色葡萄球菌
- D、粪链球菌
- E、厌氧脆弱类杆菌
- 解析：继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见病原菌。
急性梗阻性化脓性胆管炎不宜采取的检查是
- A、PTCD
- B、B超
- C、MRCP
- D、静脉胆道造影【正确答案】
- E、CT
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线摄片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。
下列阑尾的解剖特点中，不正确的是
- A、是一圆形管状器官，长约5～8cm，直径约0.5～0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠相通
- B、血供为回结肠动脉分支，为终末动脉。静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉
- C、黏膜和黏膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布
- D、阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位
- E、阑尾解剖位置的体表投影是右髂前上棘至脐连线的中内1/3处【正确答案】
- 解析：阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。
下列不是急性化脓性腹膜炎手术指征的是
- A、弥漫性腹膜炎无局限趋势
- B、观察12小时症状、体征加重
- C、中毒症状明显，有休克表现
- D、非手术治疗无效
- E、原发性腹膜炎【正确答案】
- 解析：原发性腹膜炎是手术的禁忌证。
腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌的常见于
- A、原发性腹膜炎
- B、胃、十二指肠穿孔
- C、阑尾炎穿孔
- D、肝脾破裂
- E、出血坏死性胰腺炎【正确答案】
- 解析：胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。
有关细菌性肝脓肿的治疗，不恰当的是
- A、合并胆道感染者应引流胆道
- B、脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流
- C、血源性肝脓肿应治疗原发病灶
- D、脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除
- E、肝脓肿一经确诊，应手术治疗【正确答案】
- 解析：肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。
下列静脉血管经过肝正中裂内的是
- A、肝中静脉【正确答案】
- B、腔静脉
- C、肝右门静脉
- D、肝右静脉
- E、肝左静脉
- 解析：正中裂内有肝中静脉通过。
临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是
- A、阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微【正确答案】
- B、静脉胆道造影术胆总管内显示阴影
- C、大便镜检有虫卵
- D、十二指肠引流液镜检有虫卵
- E、胃液引流查到蛔虫卵
- 解析：临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，即症状与体征相分离。但需要注意的是，通常发病早期表现为阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，如若合并胆道感染则可出现上腹肌紧张、压痛等体征。
腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌很少的常见于
- A、原发性腹膜炎
- B、胃、十二指肠穿孔【正确答案】
- C、阑尾炎穿孔
- D、肝脾破裂
- E、出血坏死性胰腺炎
- 解析：上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。
女性，42岁。半年前因突发呕鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压症，经保守治疗好转后出院。此次又因大量呕血住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，再次发生大出血。目前，应采取的治疗措施是
- A、输血+垂体加压素
- B、输血+三腔二囊管压迫止血
- C、经纤维内镜注射硬化剂
- D、急诊手术【正确答案】
- E、经腹腔动脉插管应用止血药
- 解析：门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝急性衰竭而死亡。因局部受压坏死而致拔管后大出血者，止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。
女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。目前，首先要做的检查是
- A、肝功能检查
- B、血、尿淀粉酶检查
- C、血培养+药敏
- D、B超检查【正确答案】
- E、腹腔穿刺
- 解析：B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时不应进行腹腔穿刺。
有关原发性肝癌的病理学特点，不正确的是
- A、肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生
- B、绝大多数是肝细胞癌
- C、胆管细胞癌多见于女性
- D、混合型癌最少见
- E、原发性肝癌主要通过淋巴转移【正确答案】
- 解析：肝癌的转移主要是通过门静脉转移。
胆道蛔虫症的临床表现中，不包括
- A、常有呕吐蛔虫病史
- B、上腹“钻顶样”疼痛
- C、突然患病突然缓解
- D、常伴反跳痛与肌紧张【正确答案】
- E、可伴有轻度黄疸
- 解析：胆道蛔虫引起的临床表现主要是蛔虫使Oddi括约肌痉挛引起中上腹“钻顶样”绞痛，发病突然，当括约肌松弛时，症状可缓解，症状重，体征轻，一般不会引起腹膜炎。
男性，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾出现过3次癫痫样发作。今日清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。诊断应考虑为
- A、胃泌素瘤
- B、胰岛素瘤【正确答案】
- C、脑血管疾病
- D、癫痫发作
- E、心血管疾病
- 解析：胃泌素瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻；心脑血管疾病可以有晕厥表现，但往往有血压异常改变，且症状缓解与静脉注入葡萄糖无直接关系；癫痫发作缓解也与静脉注入葡萄糖无直接关系；胰岛素瘤的典型表现为禁食出现低血糖昏迷，可有癫痫样发作，口服或静脉注入葡萄糖症状可缓解。
肝癌伴有肝硬化的手术适应证中，下列正确的是
- A、肝功能失代偿
- B、严重的肝硬化
- C、切除量超过肝脏50%
- D、小肝癌行局部切除【正确答案】
- E、有明显的门静脉癌栓
- 解析：小肝癌行局部切除，预后好，患者术后肝功能衰竭的发生率低。
男性，58岁。右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝内容更突出，不能还纳，局部剧痛6小时。该患者正确的手术方式应采取
- A、坏死肠段切除术
- B、坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术【正确答案】
- C、坏死肠段切除，加疝修补术
- D、坏死肠段切除，加引流术
- E、坏死肠段切除，加疝修补，加引流术
- 解析：嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊。因手术区污染重，周围组织水肿明显，一般不宜做修补术，以免感染造成复发。
肝外胆管癌的黄疸表现特点为
- A、间断性黄疸，以间接胆红素升高为主
- B、间断性黄疸，以直接胆红素升高为主
- C、持续性黄疸，以直接胆红素升高为主
- D、持续性黄疸，以间接胆红素升高为主
- E、进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主【正确答案】
- 解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。
胃和空肠吻合术后，发生吻合口溃疡最多见的部位是
- A、吻合口边缘上角
- B、吻合口边缘下角
- C、吻合口边缘胃侧【正确答案】
- D、吻合口对侧的空肠壁
- E、吻合口后壁侧
- 解析：胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。
男性，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，量约1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史17年。查体：P112次/分，BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（＋）．病情稳定后，首先要做的检查是
- A、B超
- B、CT
- C、静脉胆道造影
- D、纤维胃镜【正确答案】
- E、FTC
- 解析：患者病情稳定后，宜首选纤维内镜检查，因其能在直视下进行诊断和治疗。
有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，下一步检查宜采取
- A、十二指肠低张造影
- B、放射性核素胰腺扫描
- C、经皮肝穿刺胆管造影术
- D、逆行胰胆管造影【正确答案】
- E、腹腔镜检查
- 解析：对于胆总管及肝内胆管均不扩张者，经皮肝穿刺胆管造影术的成功率低，应首选逆行胰胆管造影检查。
关于原发性腹膜炎，下列错误的是
- A、病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染【正确答案】
- B、腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎
- C、主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈
- D、肾炎及肝硬化腹腔积液患者发病率最高
- E、原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主
- 解析：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。
有关乳腺的淋巴引流途径，错误的是
- A、锁骨下淋巴结是最主要的引流区域
- B、两侧乳房间皮下有交通淋巴管
- C、乳房的深部淋巴网可引流到肝
- D、胸大小肌之间有引流的淋巴结
- E、两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通【正确答案】
- 解析：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。
女性，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大
- A、急性胰腺炎并发假性囊肿
- B、急性胰腺炎并发脓肿【正确答案】
- C、急性胰腺炎迁延不愈
- D、急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
- E、急性胰腺炎合并急性胆囊炎
- 解析：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。
下列不同类型的肝炎中，一般不会发展为肝硬化、门静脉高压症的是
- A、甲型肝炎【正确答案】
- B、自身免疫型肝炎
- C、丙型肝炎
- D、乙型肝炎
- E、酒精性肝炎
- 解析：甲型肝炎为自限性疾病，不会发展为肝硬化。
男性，46岁。急性阑尾炎伴阑尾穿孔手术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射。腹部X线平片：右膈肌膨隆，可见局限性液平。X线胸片：右侧胸腔积液。首先要考虑的术后并发症是
- A、腹腔感染
- B、右膈下脓肿【正确答案】
- C、右肺部感染
- D、右膈上脓肿
- E、高位肠间脓肿
- 解析：阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心，通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起反应性胸腔积液。
女性，85岁。左乳癌直径1cm，雌、孕激素受体阴性。治疗方案宜选择
- A、乳癌改良根治术＋他莫昔芬治疗
- B、肿块切除＋放射治疗【正确答案】
- C、乳腺单纯切除术
- D、乳腺扩大根治术
- E、术前放射治疗十全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗
- 解析：患者高龄，癌肿较小，应避免做规模过大的手术，可采用肿块切除结合放射治疗。因患者肿瘤的雌孕激素受体均为阴性，此类肿瘤对内分泌治疗效果较差。
关于腹膜的解剖生理，错误的是
- A、成人腹膜总面积可达2m2
- B、正常腹腔可有100ml液体
- C、腹膜有强大吸收力
- D、腹膜可分泌大量渗出液
- E、脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感【正确答案】
- 解析：壁层腹膜比脏层腹膜痛觉敏感。
有关经颈静脉肝内门体分流术，不正确的是
- A、适用于药物、内镜治疗无效，肝功能C级，不宜行急诊手术的患者
- B、应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道
- C、主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞
- D、一般可降低原来门静脉压力的一半
- E、颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选【正确答案】
- 解析：经颈静脉肝内门体分流术后1年内支架狭窄和闭塞发生率为50%，因此手术仍是门静脉高压症治疗的首选。
肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理，不正确的是
- A、囊肿开窗引流术
- B、囊肿穿刺抽液【正确答案】
- C、应用广谱抗生素
- D、肝叶切除术
- E、囊肿内放置双套管术后冲洗引流
- 解析：肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。
男性，54岁。无痛性黄疸2个月余。手术时发现肝大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的质硬肿块，能推动。手术宜采取
- A、胰头切除术
- B、全胰腺切除术
- C、胰十二指肠切除术【正确答案】
- D、胆囊空肠吻合术
- E、全胰十二指肠切除术
- 解析：根据无痛性黄疸病史，术中发现胆囊肿大，胆总管扩张，胰头肿块，胰头癌诊断可成立。肿物能推动，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手术，即胰十二指肠切除术。
男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺（－）。对该患者，诊断首先要考虑的是
- A、小肠损伤损伤
- B、胃损伤
- C、胆管损伤
- D、十二指肠损伤【正确答案】
- E、肾损伤
- 解析：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。
腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌的常见于
- A、原发性腹膜炎
- B、胃、十二指肠穿孔
- C、阑尾炎穿孔【正确答案】
- D、肝脾破裂
- E、出血坏死性胰腺炎
- 解析：阑尾位于下消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰染色阴性杆菌。
关于脾脏的解剖与生理，下列不正确的是
- A、脾脏是人体最大的淋巴器官
- B、脾动脉多沿胰腺上缘向胰尾方向行走
- C、脾静脉在脾门处汇成主干，在胰腺上缘，脾动脉深面上方右行
- D、脾动脉的分支包括胃网膜左动脉和胃短动脉【正确答案】
- E、脾脏具有造血、储血、免疫等功能
- 解析：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。
下列以便血为主诉就诊的患者，一般不例行直肠指诊的是
- A、直肠肿瘤
- B、肛瘘
- C、内外痔
- D、直肠脱垂
- E、肛裂【正确答案】
- 解析：肛裂时行直肠指检会导致患者疼痛难以忍受，且加重病变。
男性，45岁。上腹部间歇性疼痛5年。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生。较合理的治疗是采取
- A、手术治疗【正确答案】
- B、甲硝唑＋法莫替丁
- C、多潘立酮
- D、西咪替丁
- E、全反式维A酸
- 解析：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。
关于降温治疗，不正确的是
- A、体温每降低1℃，可使氧耗率下降5%～6%
- B、病人出现体温上升趋势或痉挛表现时，应立即开始降温
- C、降温前用丙嗪类、地西泮、硫喷妥钠等防止寒战
- D、降温时先脑部降温，再行全身降温
- E、复温时逐步撤除冰袋，同时停用降温辅助药【正确答案】
- 解析：低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分，低温可使脑细胞的氧需量降低，从而维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用。每降低1℃，可使代谢率下降5％～6％，病人出现体温上升趋势或痉挛表现时，应立即开始降温，开始降温时宜将体温迅速降达预期水平，一般为35℃～33℃，但在降温时易发生寒战反应，因此，在降温之前即应开始用丙嗪类、地西泮、硫喷妥钠或其他巴比妥类药以防止寒战，降温时先脑部降温，再行全身降温，复温时只需逐步减少冰袋，使体温缓慢回升即可。降温所用的辅助药则宜于体温恢复2天后再行停药。
男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。具有确诊意义的检查是
- A、上消化道造影
- B、便潜血检查
- C、粪便脱落细胞检查
- D、胃镜检查【正确答案】
- E、腹部B超
- 解析：左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道。纤维胃镜检查可以发现胃内肿瘤，并在直视下活检，有确诊意义。
B超可检出的最小肝癌直径是
- A、10cm左右
- B、1cm左右【正确答案】
- C、1mm左右
- D、5cm左右
- E、任何大小的病灶
- 解析：超声可检出的最小肝癌直径为1cm左右。
怀疑有脾破裂时，最简单、可靠的诊断方法是
- A、腹部CT
- B、血常规
- C、腹部B超【正确答案】
- D、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗
- E、腹部X线平片
- 解析：脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。后者多因出血量巨大，很快出现休克的表现。空腔脏器的破裂主要表现为腹膜炎，腹腔穿刺抽出混浊液。
男性，67岁。突发右下肢疼痛、麻木、无力12小时。既往有冠心病，房颤史。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘及足背动脉搏动消失。诊断首先应考虑为
- A、动脉栓塞【正确答案】
- B、动脉硬化闭塞症
- C、急性动脉血栓形成
- D、糖尿病足
- E、下肢深静脉血栓形成
- 解析：患者起病急骤，有明确房颤史，有明确的5“P”症状，故不同于血栓形成。动脉硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血。下肢深静脉血栓，将造成静脉回流障碍，表现为下肢肿胀、凹性水肿、浅静脉怒张等表现。
原发性肝癌最主要的转移部位是
- A、肝内【正确答案】
- B、肺
- C、左锁骨上淋巴结
- D、骨
- E、腹腔内种植
- 解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，最主要的转移方式是肝内转移。
男性，57岁。大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。查体：胸膝位指肛检查，距离肛缘6cm扪及占据肠腔一周的肿瘤，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。仔细询问病史，患者半年前于当地医院就诊，曾按“痔疮”处理，病情时好时坏。此类直肠癌延误诊断的主要原因是由于
- A、未行肠镜检查
- B、未充分表述病史
- C、未做直肠指检【正确答案】
- D、未行B超检查
- E、未遵医嘱治疗
- 解析：直肠指检简单而重要，80%的直肠癌可在直肠指检时被发现，直肠癌延误诊断及丧失手术时机的主要原因是未做直肠指检。
胆总管损伤后放置“T”形管的时间要求是
- A、放置“T”形管应至少2周
- B、无时间限制
- C、放置“T”形管时间至少2个月
- D、放置“T”形管时间至少半年【正确答案】
- E、以上都不正确
- 解析：胆总管损伤后“T”形管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。
胆总管胰腺段位于胰头的
- A、右侧
- B、前方
- C、左侧
- D、左后方
- E、后方或实质内【正确答案】
- 解析：胆总管胰腺段穿行于胰头后方或实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。
男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为
- A、切口感染
- B、并发肠炎或菌痢
- C、并发膈下脓肿
- D、盆腔脓肿【正确答案】
- E、化脓性门静脉炎
- 解析：患者的病史和症状体征（腹痛，腹胀，发热，大便次数增多，下坠感）白细胞增多等支持盆腔脓肿。
原发性胆管结石形成的主要因素是
- A、胆盐含量增加
- B、胆固醇含量增加
- C、磷脂增加
- D、胆盐下降
- E、胆道感染【正确答案】
- 解析：胆固醇结石与胆色素结石的形成原因不同。胆囊结石多为胆固醇结石，与胆汁中胆汁酸减少或胆固醇和磷脂增加有关；肝内胆管结石多为胆色素结石。胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。
老年复发性腹股沟斜疝，适宜的手术方法是
- A、巴西尼(Bassini)法
- B、单纯疝囊高位结扎术
- C、弗格森(Ferguson)法
- D、麦克威(McVay)法【正确答案】
- E、内环修补法
- 解析：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克威(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。
关于腹膜后感染，下列正确的是
- A、腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等
- B、查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张
- C、B超检查或诊断性穿刺可定位【正确答案】
- D、为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流
- E、实验室检查中白细胞一般不高
- 解析：腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。查体可发现腹部相当于感染部位有疼痛甚至肿胀、压痛，背部常有叩击痛。一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。
十二指肠溃疡病的手术指征不包括
- A、瘢痕性幽门梗阻者
- B、急性穿孔者
- C、溃疡并发出血者
- D、时常引起腹痛、消化不良、暖气、反酸者【正确答案】
- E、巨大溃疡疑有恶变者
- 解析：十二指肠溃疡外科治疗的适应证：①出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；②内科治疗无效。胃溃疡外科治疗的适应证是：④正规内科治疗无效；②内科治疗溃疡愈合后复发；③出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；④胃十二指肠复合型溃疡；⑤直径2.5cm以上、疑有恶性变者。目前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变。因此，胃溃疡的手术适应证要比十二指肠溃疡宽。
有关乳腺囊性增生症的特点，不正确的是
- A、与内分泌功能失调有关
- B、30～50岁妇女多见
- C、常见于两侧乳房
- D、乳房疼痛多在月经前和月经期加重
- E、可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变【正确答案】
- 解析：乳腺囊性增生病多发生在30～50岁妇女。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。
在我国肝硬化最常见的原因是
- A、病毒性肝炎肝硬化【正确答案】
- B、自身免疫性肝硬化
- C、酒精性肝硬化
- D、慢性胆道炎性肝硬化
- E、血吸虫性肝硬化
- 解析：乙肝病毒感染导致肝炎后肝硬化是最常见原因。
男性，51岁。间歇性呕血、黑便2年。无发热，无黄染。肝炎后肝硬化病史6年。查体：一般情况尚可。腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部CT检查：肝硬化，脾大；上消化道X线造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L。入院后行门奇断流术＋脾切除术。术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。对于患者出现的情况，首先应考虑到的是
- A、胃穿孔、胃瘘【正确答案】
- B、腹腔感染
- C、肺部感染
- D、伤口感染
- E、脾热
- 解析：胃损伤是脾切除术的并发症之一。
乳腺癌最好发的部位是
- A、乳房内下象限
- B、乳房外上象限【正确答案】
- C、乳房内上象限
- D、乳房外下象限
- E、乳晕区
- 解析：75%左右的乳腺癌位于乳腺的外上象限。
阑尾腺癌的特点中，错误的是
- A、为一罕见阑尾疾病，发病年龄为50岁左右
- B、无特殊症状和体征，往往在术中或术后发现已属晚期
- C、好发于阑尾根部，易侵犯回盲部和结肠
- D、阑尾腺癌的穿孔率较低【正确答案】
- E、右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现
- 解析：阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%～55%。可能与该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。
在肝脏实性占位的鉴别诊断检查中，最有价值的检查是
- A、B超下穿刺活检【正确答案】
- B、肝动脉碘油造影
- C、MRI检查
- D、CT检查
- E、放射性核素扫描
- 解析：B超引导下穿刺活检可以定性诊断。
男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑
- A、迷走神经功能亢进
- B、幽门螺杆菌溃疡
- C、多发性溃疡
- D、复合性溃疡
- E、Zo11inger－E11ison综合征【正确答案】
- 解析：胃溃疡三次穿孔，经三次手术，其中两次均为胃切除（毕Ⅰ式和毕Ⅱ式）手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤（Zo11inger－E11ison综合征）的诊断。
有关对齿状线的解剖描述，下列错误的是
- A、齿状线以上是直肠上下动脉供应；齿状线以下是肛管动脉供应
- B、齿状线以上的直肠上静脉丛是通过直肠上静脉回流入门静脉；齿状线以下的直肠下静脉丛是由肛管静脉回流入下腔静脉
- C、齿状线以上是黏膜，由自主神经控制，无痛觉
- D、齿状线上、下的淋巴回流主要至腹股沟淋巴结【正确答案】
- E、齿状线以下至肛缘为解剖性肛管，长3～4cm
- 解析：齿状线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结，齿状线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。
异位急性阑尾炎的特点中，不包括
- A、由于胚胎发育异常，导致阑尾的位置异位于腹腔的任何部位
- B、临床上较多见的异位阑尾为盆腔位、肝下位和左侧位
- C、转移性腹痛是诊断的主要依据【正确答案】
- D、临床诊断上有一定困难，易误诊
- E、异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎相同
- 解析：异位急性阑尾炎中除盆腔位可有转移性腹痛外，其他异位阑尾炎均表现不明显。
女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。正确的手术方式是
- A、脾下极切除术
- B、脾切除术
- C、脾修补术【正确答案】
- D、脾动脉结扎术
- E、吸收性明胶海绵充填术
- 解析：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。
腹外疝最常见的疝内容物为
- A、盲肠
- B、小肠【正确答案】
- C、大网膜
- D、阑尾
- E、乙状结肠
- 解析：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见的发生部位是
- A、十二指肠球部前壁【正确答案】
- B、胃窦部
- C、胃幽门前壁
- D、十二指肠球部后壁
- E、以上都不是
- 解析：十二指肠溃疡较胃溃疡多见，因而急性穿孔多见于十二指肠，尤以十二指肠球部前壁最为多见。
损害控制外科的适应证中，正确的是
- A、较严重的腹部穿通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者
- B、严重的代谢性酸中毒、低体温和凝血功能障碍
- C、大量输血、输液＞12000ml
- D、多脏器损伤合并多灶性出血，用常规方法难以控制
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：损害控制外科的适应证，具体是：①较严重的腹部穿通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者；②生理指标：严重的代谢性酸中毒，pH＜7.30，血乳酸＞5mmol/L，剩余碱(BE)＜－6或＜－15；③低温：体温＜33℃或体温＜35.5℃；复苏时间＞1.5h生命体征仍不稳定；凝血功能障碍：PT＞19s，PTT＞60s；④大量输血、输液＞12000ml；⑤多脏器损伤合并大血管损伤、或伴有多灶性出血、严重肝脏损伤、肝后下腔静脉损伤、骨盆血肿破裂出血、开放性骨盆骨折用常规方法难以控制的出血；⑥ISS评分≥35分者。
下列哪一项不是门脉高压症的临床表现
- A、呕血、黑便
- B、脾大、脾功能亢进
- C、腹腔积液
- D、肝功能损害
- E、上腹疼痛【正确答案】
- 解析：门脉高压症的临床表现包括脾大、脾功能亢进、肝功能损害和侧支循环开放。
胃、十二指肠溃疡出血的主要临床表现是
- A、上腹部压痛
- B、腹痛症状减轻或缓解
- C、肠鸣音减少或活跃
- D、心慌、气急
- E、黑便或呕血【正确答案】
- 解析：胃、十二指肠溃疡出血的主要症状为呕血或便血，无溃疡症状加剧的表现。
门静脉高压症的主要原因是
- A、门静脉主干先天性畸形
- B、肝静脉血栓形成、狭窄
- C、肝段下腔静脉阻塞
- D、肝硬化【正确答案】
- E、各种原因致脾静脉血流量过大
- 解析：肝硬化导致肝窦变窄或闭塞，导致门静脉回流受阻，形成门静脉高压。
急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是
- A、应用大剂量抗生素
- B、输液，补充血容量，纠正休克
- C、纠正酸中毒
- D、营养支持
- E、手术解除胆道梗阻，胆道减压引流【正确答案】
- 解析：应用大剂量抗生素、输液、补充血容量、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是常规性治疗措施，但不能替代解除胆道梗阻，减压引流的手术措施。
有关门静脉高压症的病理变化特点，错误的是
- A、门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素
- B、门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持
- C、门静脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型
- D、肝内型门静脉高压症可分为窦前型、窦后型和窦型
- E、再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素【正确答案】
- 解析：肝内动静脉短路也是导致门脉高压症的原因之一。
血管造影的并发症不包括
- A、血管内膜剥离
- B、穿刺部位血肿
- C、假性动脉瘤
- D、原发病加重【正确答案】
- E、血管破裂
- 解析：血管造影可发生许多并发症，除以上几项外，还有造影剂外漏、血栓栓塞、动静脉瘘等。
骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，可采取
- A、DSA栓塞髂外动脉
- B、DSA栓塞髂内动脉【正确答案】
- C、DSA栓塞髂总动脉
- D、髂内DSA栓塞髂外动脉
- E、DSA栓塞髂内髂外动脉与静脉
- 解析：腹膜后出血，多系髂内动脉及其分支出血所致，DSA栓塞髂内动脉效果较好，且由于盆腔血管交通支丰富，不会造成子宫等脏器的坏死，故B正确。
男性，6岁。反复便血1个月，大便次数及性状正常。首先要考虑的诊断是
- A、肛裂
- B、肛窦炎
- C、直肠息肉【正确答案】
- D、内痔
- E、肛乳头肥大
- 解析：儿童便血且无其他症状，要考虑直肠息肉。
胃溃疡的好发部位是
- A、胃大弯
- B、胃小弯【正确答案】
- C、胃底部
- D、胃后壁
- E、贲门部
- 解析：胃溃疡好发于小弯侧胃黏膜与胃体黏膜交界处的胃窦一侧或近幽门处。
女性，48岁。手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移。一般手术切缘距肿瘤的距离应是
- A、肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cm
- B、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cm
- C、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cm
- D、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm
- E、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上【正确答案】
- 解析：胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。目前，应采取的治疗措施是
- A、禁食，进一步做检查，明确诊断
- B、先保守治疗，病情无好转考虑剖腹探查
- C、复查X线腹平片后剖腹探查
- D、补液，应用抗生素12小时后剖腹探查
- E、立即行剖腹探查【正确答案】
- 解析：急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现常为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。溃疡病餐后穿孔
Charcot三联症是指
- A、发热，腹胀，腹痛
- B、发热，黄疸，腹胀
- C、发热，腹痛，腹泻
- D、发热，腹痛，呕吐
- E、发热，腹痛，黄疸【正确答案】
- 解析：典型的急性胆管炎表现为Charcot三联症，即腹痛、发热、黄疸。
动脉瘤的临床表现，正确的是
- A、搏动性包块
- B、压迫症状
- C、远端肢体缺血
- D、瘤体破裂出血
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：动脉瘤是动脉壁病变或损伤，而形成的局限性动脉异常扩张或膨大。根据动脉瘤的部位、大小及有无并发症等情况，可有搏动性肿块、压迫症状、远端肢体缺血、瘤体破裂等不同的临床表现。
肝脓肿自行穿破后，最严重的后果是
- A、穿入心包腔：心脏压塞【正确答案】
- B、穿入腹腔：腹膜炎
- C、穿入胆管：胆道感染
- D、穿入胸腔：脓胸
- E、穿入膈下：膈下脓肿
- 解析：心脏压塞直接威胁患者生命。
腹部伤的诊断方法中，错误的是
- A、如无腹部受伤史，临床可做随访【正确答案】
- B、观察是否有休克的表现，并细致查体
- C、临床表现是否有腹痛、放射痛、恶心、呕吐、呕血等症状
- D、临床体征是否出现腹膜刺激征等
- E、必要的辅助检查，如诊断性腹腔穿刺等
- 解析：不要以为腹部伤一定是致伤因素作用于腹部的局部损伤。胸部、腰背部及骨盆损伤也可造成腹内脏器的损伤，特别是火器伤中只有55.9%的穿透伤人口或出口在腹部，44.1%的射入口或射出口位于腰、胸、股部、会阴部，不要因伤口不在腹部而造成误诊、漏诊。因此，对每一位患者不仅要了解清楚腹部受伤史，也要了解清楚全身其他部位受伤史，对一时诊断不明确者，必须严密观察。
男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。检查确诊后，该患者的治疗宜采取
- A、全身化疗【正确答案】
- B、姑息性胃肠吻合术
- C、放射治疗
- D、根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术
- E、全胃切除
- 解析：患者已属晚期胃癌，已无手术指征，故只宜采取化疗。扩大手术不能延长患者生存期。
细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良
- A、胸腔积液吸收缓慢
- B、黄疸逐渐加深【正确答案】
- C、体温持续不降
- D、肝大触痛明显
- E、局部皮肤水肿
- 解析：黄疸逐渐加深说明肝功能有明显的损害。
男性，22岁。两天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。翌日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹痛晕倒在地。查体：P120次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首先要考虑
- A、急性脾破裂
- B、延迟性脾破裂【正确答案】
- C、肝破裂
- D、肠系膜血管破裂
- E、肾破裂
- 解析：脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医生的重视而易造成误诊或漏诊。
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。立位腹部X线平片检查：未见膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑
- A、胆囊穿孔
- B、急性胰腺炎
- C、异位急性阑尾炎穿孔
- D、急性肠扭转
- E、胃十二指肠溃疡穿孔【正确答案】
- 解析：急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现常为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。溃疡病餐后穿孔
有关Budd－Chiari综合征，下列不正确的是
- A、表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液
- B、肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞
- C、肝上、下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症
- D、彩色多普勒超声是首选检查方法
- E、外科治疗包括断流术和肝移植【正确答案】
- 解析：Budd-Chiari综合征的治疗还包括介入支架治疗、分流术。
女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。诊断明确后，宜采取的治疗措施是
- A、口服“消石利胆片”即可
- B、应用抗生素，1个月以后择期胆囊切除术
- C、应用抗生素，3天后施行胆囊切除术
- D、急诊施行胆囊切除术【正确答案】
- E、急诊施行胆囊造瘘术
- 解析：急性结石性胆囊炎诊断明确，如果出现局部腹膜刺激征，应考虑急诊手术治疗，而超过72小时再做手术可能会增加手术风险。彻底的手术方式是胆囊切除术。胆囊造瘘术适合高龄危重患者，或遇局部解剖不清、粘连严重者。
血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是
- A、患肢疼痛【正确答案】
- B、患肢溃疡
- C、游走性浅静脉炎
- D、患肢皮肤色泽改变
- E、患肢动脉搏动减弱
- 解析：血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。
十二指肠溃疡首选的手术方式是
- A、胃大部切除术（毕Ⅰ式）
- B、高选择性迷走神经切断术【正确答案】
- C、选择性迷走神经切断术
- D、胃大部切除术（毕Ⅱ式）
- E、迷走神经干切断术附加胃窦切除术
- 解析：胃大部切除治疗十二指肠溃疡术后并发症多，术后远期营养不良，近年来已逐渐被迷走神经切断术所取代。迷走神经切断术中以高选择性胃迷走神经切断术最符合生理和治疗的要求，已逐渐成为治疗十二指肠溃疡的首选方式。
男性，33岁。餐后突然出现上腹部剧痛伴恶心、呕吐5小时。近5年来反复出现上腹部隐痛不适，尤以劳累和餐后明显。查体：T37.3℃，P100次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。可能发生的术后并发症是
- A、术后残胃排空障碍
- B、胃肠吻合口梗阻
- C、输出袢梗阻【正确答案】
- D、输入袢梗阻
- E、胃肠吻合口狭窄
- 解析：毕Ⅱ式手术后，输入袢和输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可因粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。
怀疑闭合性肝损伤采用腹腔灌洗术帮助诊断时，下列不正确的是
- A、腹腔诊断性穿刺阴性，又高度怀疑有肝损伤，可改行腹腔灌洗术
- B、阳性率为60%左右【正确答案】
- C、是一种安全、简单的诊断方法
- D、灌洗液澄清，镜检无红细胞成分，则为阴性
- E、灌洗液红细胞>100×109/1或白细胞计数>0.5×109/L，则为阳性
- 解析：腹腔灌洗术是一种安全简单有效的方法，其阳性率可达90%。
肝外伤的手术方法中，错误的是
- A、肝包膜下血肿应切开包膜，缝合裂口
- B、边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者可不放置引流【正确答案】
- C、肝脏表浅裂伤，已停止出血可不必缝合，适当引流
- D、严重肝裂伤作部分肝切除时，一般采取不规则切除
- E、严重肝损伤，出血难以控制，可采用纱布填塞止血，择期再行确定性手术
- 解析：肝外伤的手术，均应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染，这是原则。
门静脉高压症断流术的优点不包括
- A、肝功能要求不高
- B、手术简便易推广
- C、既能控制出血，又可保持向肝血流
- D、术后肝性脑病发生率低
- E、可明显降低门静脉压力【正确答案】
- 解析：断流术保持向肝血流，门静脉压力可以不变或轻度升高。
胆总管探查和“T”形管引流术适用于
- A、急性单纯性胆囊炎
- B、胆囊结石经常发作
- C、胆总管结石感染伴有休克【正确答案】
- D、肝内胆管结石局限于左外叶
- E、胆总管扩张不明显，但合并有慢性胰腺炎
- 解析：胆囊切除术适用于急性单纯性胆囊炎和胆囊结石；肝左外叶切除适用于肝内胆管结石局限于左外叶；胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适宜行Oddi括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压及引流。
胃、十二指肠溃疡出血的主要临床表现为
- A、上腹部疼痛加剧
- B、上腹部有明显压痛及肌紧张
- C、移动性浊音阳性
- D、肠鸣音减少或消失
- E、呕血和解柏油样黑便【正确答案】
- 解析：根据出血量和速度，胃、十二指肠溃疡出血患者的主要症状是呕血和解柏油样黑便。虽然既往有典型的胃痛史，但出血时通常无上腹部疼痛加剧，腹部体征也不明显，上腹可有轻度压痛和肠鸣音亢进。
妊娠期急性阑尾炎的特点中，错误的是
- A、随着妊娠发展，子宫增大，阑尾位置开始时向上，以后向外改变
- B、妊娠最初3个月，急性阑尾炎的临床表现与一般急性阑尾炎相同
- C、妊娠中晚期阑尾位置发生改变，触痛点随之升高
- D、妊娠晚期阑尾居于腹腔深处，触痛点常位于右腰部
- E、妊娠晚期阑尾穿孔较易局限【正确答案】
- 解析：妊娠期因子宫增大，使大网膜和小肠推离阑尾部位，加之此期盆腔充血，急性阑尾炎发展快，易发生穿孔扩散，并发弥漫性腹膜炎，子宫浆膜受累可发生流产或早产，也可导致胎儿缺氧死亡。
下列有关门静脉的解剖，不正确的是
- A、门静脉压的正常值在12～20cmH2O
- B、门静脉压力升高时，首先出现的是交通支扩张【正确答案】
- C、门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
- D、门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支
- E、门静脉无瓣膜
- 解析：门静脉压的正常值为12～20cmH2O，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾大，继而出现交通支扩张、腹腔积液等症状。
腹部脏器中最容易受损伤的器官是
- A、肝
- B、脾【正确答案】
- C、胰
- D、肾
- E、膀胱
- 解析：脾是腹部脏器中最容易受损伤的器官，在开放性损伤中占6％，闭合性损伤中占25％。
男性，58岁。右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝内容更突出，不能还纳，局部剧痛6小时。此时首先要明确的是
- A、疝内容物的性质
- B、有无肠梗阻
- C、有无肠绞窄【正确答案】
- D、手法复位的可能性
- E、以上都不是
- 解析：嵌顿疝最重要的是要判断有无疝绞窄，因为嵌顿疝与绞窄疝的治疗有很大区别。
肛裂“三联征”是指
- A、内痔、外痔、肛裂
- B、肛裂、内痔、前哨痔
- C、内痔、外痔、前哨痔
- D、肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大【正确答案】
- E、肛裂、外痔、前哨痔
下列肝癌破裂出血的治疗方法中，错误的是
- A、肝动脉栓塞
- B、肝动脉结扎
- C、肝叶切除术
- D、局部压迫填塞
- E、门静脉结扎【正确答案】
- 解析：因门静脉占肝脏70%的血液供应，如果结扎将导致严重后果。
下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔内脓肿
- A、开放型肝损伤
- B、肝包膜下血肿
- C、肝真性破裂
- D、肝中央破裂
- E、肝脏被膜挫裂【正确答案】
- 解析：肝脏被膜挫裂不会引起肝内或腹腔脓肿。
毕Ⅱ式胃大部切除术后，胃大部切除术后，右上腹剧烈疼痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁。其可能的并发症是
- A、吻合口梗阻
- B、输出袢空肠梗阻
- C、输入袢慢性不完全梗阻
- D、输入袢急性完全梗阻【正确答案】
- E、碱性反流性胃炎
- 解析：急性完全性输入袢梗阻由于输入袢完全梗阻，胆汁与消化液不能进入胃，完全积聚在输入袢，引起右上腹疼痛，并刺激引起频繁呕吐，因胃内容物少，故呕吐量不大。