提醒：收集题目为学习所用，请勿用于其他！(http://tiku.xiugan.com)

医学题库--普外科（二）

诊断休克的主要依据
- A、临床表现【正确答案】
- B、脉率变快
- C、血压下降
- D、动脉血氧分压＜60mmHg
- E、尿少
- 解析：临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差减小、尿少等症状者，应疑有休克。
休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10min后经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示
- A、心功能不全
- B、血容量过多
- C、血容量不足【正确答案】
- D、血管张力过高
- E、以上均不是
- 解析：如果是心功能不全，则心泵血障碍，短时间增加了静脉血容量，不能通过心脏将血泵入到动脉系统里，中心静脉压会升高。但题中述没有，说明心脏泵功能没有障碍，整个循环系统承受了新增的血容量，提示血容量仍然不足。
高钾血症的常见原因为
- A、急性肠梗阻
- B、感染性休克
- C、肺炎高热
- D、慢性十二指肠瘘
- E、挤压综合征【正确答案】
- 解析：高血钾常见原因有细胞钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒。
低血钾影响神经、肌肉系统时，最突出的部位是
- A、呼吸肌
- B、腹肌
- C、四肢肌【正确答案】
- D、膈肌
- E、背部肌
- 解析：低血钾最早的临床表现是肌无力，先是四肢无力，而后可延及躯干和呼吸肌。
糖尿病病人施行大手术，要求血糖控制于
- A、5.6～11.2mmol/L【正确答案】
- B、＜5.6mmol/L
- C、11.2～15.6mmol/L
- D、＞15.6mmol/L
- E、以上都不是
- 解析：糖尿病病人施行大手术，要求血糖控制于5.6～11.2mmol/L。
构成腹股沟管前壁的是
- A、腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘
- B、腹股沟韧带和腔隙韧带
- C、腹外斜肌腱膜【正确答案】
- D、腹膜、腹横筋膜和联合肌腱
- E、腹内斜肌和联合肌腱
- 解析：腹股沟管的前壁有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱膜。
甲亢病人，下述哪种情况为手术禁忌证
- A、高功能腺瘤的青少年患者
- B、妊娠早期轻度原发性甲亢
- C、结节性甲状腺肿继发甲亢
- D、青少年，基础代谢率＋30％【正确答案】
- E、甲状腺上极可闻及血管杂音
- 解析：基础代谢率高的病人，应控制好基础代谢率后再行手术，以免在手术过程中发生甲状腺危象。
痈常见于
- A、心脏病病人
- B、高血压病人
- C、肺结核病人
- D、肾炎病人
- E、糖尿病病人【正确答案】
- 解析：痈一般好发于中老年人，患有糖尿病病人机体免疫力较差，细菌更容易发生转移，形成转移性脓肿。
腹外斜肌腱膜的三角型裂隙是
- A、腹股沟管的外环【正确答案】
- B、腹股沟管的后壁
- C、腹股沟管的上壁
- D、腹股沟管的下壁
- E、腹股沟管的内环
- 解析：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节的上外方形成一个三角形的裂隙，即腹股沟浅环（外环）。
引起腹膜炎的细菌最多见的是
- A、大肠杆菌【正确答案】
- B、铜绿假单胞菌
- C、金黄色葡萄球菌
- D、产气杆菌
- E、变形杆菌
- 解析：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。
高渗性缺水时，血清钠至少高于
- A、150mmol/L【正确答案】
- B、155mmol/L
- C、160mmol/L
- D、165mmol/L
- E、170mmol/L
- 解析：高渗性缺水时，血清钠至少高于150mmol/L。
女性，30岁，背部肿块，红、肿，疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3×5cm2，触之有波动感。当病灶做局部引流并全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗是
- A、联合应用抗生素，并加大剂量
- B、尽快明确细菌种类和药敏试验
- C、寻找有无其他感染病灶【正确答案】
- D、使用抗真菌药物治疗
- E、加用肾上腺皮质激素
- 解析：外科感染的治疗原则是消除感染的病因，消除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。根据病情采取局部和全身治疗。
引起机械性肠梗阻最常见的原因是
- A、腹膜后巨大血肿
- B、肠壁肿瘤
- C、肠蛔虫症
- D、腹内手术或炎症后形成的粘连【正确答案】
- E、先天性肠道闭锁
- 解析：肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。
低渗性脱水的常见病因为
- A、急性肠梗阻
- B、感染性休克
- C、肺炎高热
- D、慢性十二指肠瘘【正确答案】
- E、挤压综合征
- 解析：低渗性缺水的病因有①消化液的急性丧失，如肠外瘘，大量呕吐；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹腔后感、肠梗阻、烧伤。
右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好
- A、切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”
- B、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”
- C、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”【正确答案】
- D、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”
- E、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/甲”
- 解析：腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ/甲；开放骨折是可能污染切口，愈合良好是Ⅱ/甲；腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ/甲；胃大部切除术是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ/乙。
循环骤停的临界时间是
- A、1min
- B、2min
- C、4min【正确答案】
- D、8min
- E、10min
- 解析：循环骤停的临界时间是4min。
下述哪项是错误的
- A、单个热结节常常提示为高功能腺瘤
- B、甲状腺瘤可表现为温结节
- C、甲状腺癌均为冷结节
- D、凡冷结节均提示为甲状腺癌【正确答案】
- E、甲状腺瘤可表现为冷结节
- 解析：尽管甲状腺腺癌多为冷结节，其边缘一般较模糊，单冷结节不一定都是癌肿的表现。
斜疝和直疝最重要的鉴别点是
- A、斜疝呈椭圆形或梨形
- B、斜疝肿块常坠入阴囊
- C、斜疝多见于儿童和青少年
- D、回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝【正确答案】
- E、以手指插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝
- 解析：回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝，直疝的疝块仍可突出。
诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要
- A、右上腹外伤史
- B、早期即出现休克
- C、左上腹压痛，反跳痛，肌紧张
- D、诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血【正确答案】
- E、脾脏有无慢性病理改变
- 解析：诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血，提示实质性器官破裂出血。
正常血钾的范围
- A、2.5～2.8mmol/L
- B、2.9～3.4mmol/L
- C、3.5～5.5mmol/L【正确答案】
- D、5.5～6.5mmol/L
- E、6.5～7.5mmol/L
- 解析：正常血钾的范围3.5～5.5mmol/L。
关于甲状腺结节的叙述，哪项是不正确的
- A、儿童时期出现甲状腺结节，50％是恶性的
- B、多发结节多为良性病变
- C、甲状腺癌均为冷结节
- D、热结节为高功能腺瘤
- E、结节摘除术适用于实质性结节【正确答案】
- 解析：实质性结节应将结节及其包膜和周围1cm宽的正常组织整块切除，或患侧腺体大部切除。
腹主动脉瘤术后1d，患者神志不清，BP60/40mmHg，HRl20次/min，肢体温冷，血气分析示“代谢性酸中毒”。应先考虑何种情况
- A、肺部感染
- B、脑血管意外
- C、腹腔感染
- D、腹腔内出血【正确答案】
- E、急性血管栓塞
- 解析：患者刚行腹主动脉瘤术，动脉破裂大量出血可导致休克表现。
男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是
- A、外伤性血气胸
- B、肝破裂【正确答案】
- C、右肾破裂
- D、结肠肝区破裂
- E、胃十二指肠穿孔
- 解析：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。
甲亢病人术前碘准备，哪项是错误的
- A、抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解
- B、抑制甲状腺素的合成【正确答案】
- C、停服碘剂后，甲状腺滤泡内的甲状腺素释放
- D、不准备手术治疗者，不宜服碘
- E、碘剂能减少甲状腺的血流量
- 解析：术前服用碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成
术中判断心跳停止最可能的依据是
- A、大动脉搏动消失【正确答案】
- B、立即观察瞳孔变化
- C、数呼吸频率
- D、用听诊器听心音
- E、测血压
- 解析：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。
等渗性缺水多发生在
- A、胃肠液急性丧失【正确答案】
- B、吞咽困难
- C、大量出汗
- D、慢性肠梗阻
- E、低位小肠梗阻
- 解析：等渗性缺水的常见病因有①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内。
女性，52岁，有胆管结石病史，近2d来右上腹痛，体温37.8℃，2h前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/min，有力，血压110/96mmHg，尿量每小时26ml。对于此患者，下列哪项治疗原则是错误的
- A、积极补充血容量
- B、联合应用抗菌药物
- C、尽早做胆管引流
- D、纠正酸中毒
- E、静脉滴注间羟胺【正确答案】
- 解析：静脉滴注应该是间羟胺加5%葡萄糖溶液100ml。
提示血容量不足
- A、中心静脉压很低，尿量多
- B、中心静脉压偏低，尿量少【正确答案】
- C、中心静脉压偏低，尿量多
- D、中心静脉压偏高，尿量多
- E、中心静脉压很高，尿量少
- 解析：中心静脉压偏低，尿量少提示有效循环血容量不足。
治疗小腿丹毒应首先
- A、青霉素【正确答案】
- B、土霉素
- C、红霉素
- D、庆大霉素
- E、氨苄西林
- 解析：治疗小腿丹毒应首先青霉素。
甲状腺结节手术治疗方法，哪项正确
- A、单个囊肿需甲状腺大部切除
- B、实质性结节可行患侧腺体大部切除【正确答案】
- C、实质性结节只需要做结节完整切除
- D、术中冷冻切片报告为良性腺瘤，肯定不是腺癌
- E、小儿单发结节不必早日手术
- 解析：实质性结节应将结节及其包膜和周围1cm宽的正常组织整块切除，或患侧腺体大部切除。
甲状腺癌最主要的临床表现是
- A、核素扫描为冷结节
- B、结节突然增大
- C、结节质硬、固定或合并压迫症状【正确答案】
- D、甲状腺功能减退
- E、疼痛
- 解析：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，与周围器官粘连。局部淋巴结肿大或者对周围器官的压迫症状时，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，应均怀疑为甲状腺癌。
患者双侧甲状腺均有3.5cm×3cm甲状腺瘤，应采取何种治疗手段
- A、硫氧嘧啶类药物
- B、131Ⅰ
- C、甲状腺干制剂
- D、甲状腺大部切除术【正确答案】
- E、含碘食物
- 解析：双侧甲状腺瘤可行甲状腺大部切除术，彻底清除病灶。
女性，30岁，背部肿块，红、肿，疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3×5cm2，触之有波动感。根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是
- A、寒战后，高热呈稽留热
- B、白细胞计数30×109/m3
- C、休克出现早
- D、肝、肾功能损害
- E、转移性脓肿【正确答案】
- 解析：转移性脓肿是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓进入血液循环,在全身其他组织或器官形成脓肿。
关于原发性甲亢下列哪项正确
- A、原发性甲亢较继发性甲亢少见
- B、发病年龄多在60岁以上
- C、原发性甲亢指在甲状腺肿大以后，再出现甲亢症状
- D、又称突眼性甲状腺肿【正确答案】
- E、容易发生心肌损害
- 解析：原发性甲亢腺体肿大弥漫性，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”
男性，8岁，额部多发性疖肿，红肿，弛张性高热，4d后臀部皮下又发现1肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。诊断应考虑为
- A、菌血症
- B、败血症
- C、毒血症
- D、寒性脓肿
- E、脓毒血症【正确答案】
- 解析：脓毒血症是细菌引发全身炎症，此患者疖肿全身多发，有活跃的的细菌感染证据，又有体温升高这样的全身炎症表现。
关于直疝三角，下列哪项是错误的
- A、直疝三角在腹股沟管下端内侧后方
- B、腹股沟韧带是其底边
- C、腹直肌外缘是其内侧边
- D、腹壁下动脉是其外侧边
- E、腹横筋膜发育正常【正确答案】
- 解析：任何腹外疝都存在一定程度的腹横筋膜的薄弱或者缺损。
腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是
- A、盲肠
- B、阑尾
- C、大网膜
- D、膀胱
- E、小肠【正确答案】
- 解析：疝内容物以小肠多见，大网膜次之。
术后鼓励病人早期活动有许多好处，下列哪些是不对的
- A、能增加肺活量，减少肺部并发症【正确答案】
- B、防止心力衰竭
- C、改善全身血循环，促使伤口愈合
- D、防止静脉血栓形成
- E、有利于肠道和功能的恢复
- 解析：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱的情况下，则不宜早期活动。
构成腹股沟管后壁的是
- A、腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘
- B、腹股沟韧带和腔隙韧带
- C、腹外斜肌腱膜
- D、腹膜、腹横筋膜和联合肌腱【正确答案】
- E、腹内斜肌和联合肌腱
- 解析：腹股沟管的后壁有腹膜、腹横筋膜和联合肌腱。
高渗性缺水，其体液变化之最终表现是
- A、细胞外液缺水
- B、细胞内液缺水
- C、细胞内液缺水超过细胞外液缺水【正确答案】
- D、细胞内外液等量缺水
- E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水
- 解析：高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
一战士肩肋关节处被弹片炸伤，有活动性出血，上肢不能活动，需要搬运后再做治疗，此时最有效的止血方法是
- A、用手指止血法
- B、用压道包扎止血法
- C、用填塞止血法
- D、左上臂中段上止血法
- E、左上臂下1/3处上止血法【正确答案】
- 解析：有活动性出血，上肢不能活动，需要搬运后再做治疗，此时最有效的止血方法是左上臂下1/3处上止血法，使静脉回流减少，达到止血效果。
甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的原因有
- A、切除不足
- B、出血过多
- C、气管受压
- D、喉返神经损伤
- E、术前甲亢症状未完全控制【正确答案】
- 解析：临床观察发现：危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
常规应用碘、抗甲状腺药物不能耐受或无作用时，术前准备可用
- A、甲硫氧嘧啶
- B、普萘洛尔【正确答案】
- C、卢戈液
- D、甲状腺素
- E、地西泮及泼尼松
- 解析：对于常规应用碘剂或者合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。
关于清创缝合错误的是
- A、清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织
- B、清创术最好在伤后6～8小时以内实施
- C、面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合
- D、关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合【正确答案】
- E、污染严重的伤口，清创后不缝合
- 解析：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时,应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。
左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的
- A、属可复性疝
- B、疝内容物没有小肠
- C、乙状结肠是疝囊的一部分【正确答案】
- D、最易嵌顿
- E、疝块很小
- 解析：髂窝区后腹膜与后腹膜壁结合极为松弛，更易被推移，以致盲肠，乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊的一部分，这种疝成为滑动性疝。
腹外疝的疝环位置相当于疝囊的
- A、底部
- B、体部
- C、颈体交界部
- D、颈部【正确答案】
- E、以上都不对
- 解析：疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位。
在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是
- A、胃肠减压
- B、纠正水、电解质酸碱平衡失调【正确答案】
- C、缓解肠痉挛性疼痛
- D、输血
- E、抗生素应用
- 解析：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。
成人每24h排尿量不足多少为无尿
- A、50ml
- B、100ml【正确答案】
- C、110ml
- D、120ml
- E、10ml
- 解析：成人每24h排尿量不足100ml为无尿。
能使甲状腺肿大和动脉性充血的药物是
- A、甲硫氧嘧啶【正确答案】
- B、普萘洛尔
- C、卢戈液
- D、甲状腺素
- E、地西泮及泼尼松
- 解析：硫脲类药物甲基或丙基硫氧嘧啶能使甲状腺肿大或者动脉性充血。
乳晕下脓肿应沿
- A、轮辐状切口
- B、乳房上弧形切口
- C、乳房下弧形切口
- D、乳晕边缘弧形切口【正确答案】
- E、乳晕区弧形切口
- 解析：乳晕下脓肿沿乳晕边缘弧形切口，使刀口在乳晕与周围皮肤中间，疤痕不明显，保证美观。
乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位
- A、外上象限【正确答案】
- B、乳腺内上侧
- C、乳腺外下象限
- D、乳腺尾叶
- E、乳腺内下象限
- 解析：乳腺癌常常发生于乳腺的外上象限
决定休克病人补液量较可靠的依据是
- A、血压
- B、尿量
- C、中心静脉压【正确答案】
- D、脉搏
- E、精神状态
- 解析：当中心静脉压低于5cmH2O（0.49kPa）时，表示血容量不足。所以中心静脉压是决定休克病人补液量较可靠的依据。
高渗性缺水的早期主要症状是
- A、幻觉
- B、谵妄
- C、恶心
- D、口渴【正确答案】
- E、心悸
- 解析：口渴是高渗性缺水的早期主要症状，轻度高渗性缺水可无其他症状。
构成腹股沟管下壁的是
- A、腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘
- B、腹股沟韧带和腔隙韧带【正确答案】
- C、腹外斜肌腱膜
- D、腹膜、腹横筋膜和联合肌腱
- E、腹内斜肌和联合肌腱
- 解析：腹股沟管的下壁有腹股沟韧带和腔隙韧带。
代谢性酸中毒最易发生于
- A、急性肠梗阻
- B、感染性休克【正确答案】
- C、肺炎高热
- D、慢性十二指肠瘘
- E、挤压综合征
- 解析：失血性休克及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺氧、使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。
决定心肌微循环灌注量的主要因素是
- A、动脉收缩压
- B、动脉舒张压【正确答案】
- C、外周血管阻力
- D、心脏每搏量
- E、心肌收缩力
- 解析：当冠脉灌流量的80%发生于舒张期，当心率过快而舒张期过短或舒张期压力下降时，冠状动脉的血流量减少。
男性，50岁，体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食3个月，胃镜检查证实为胃癌，化验：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血气pH为7.35。患者在水电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为
- A、血浆容量减少超过组织间液的减少
- B、组织间液的减少超过血浆容量减少【正确答案】
- C、细胞内液减少
- D、细胞内外液等量减少
- E、细胞内液移向细胞外间隙
- 解析：患者细胞内液移向细胞外间隙，所以血钾不低，其他晶体、胶体降低。
男性，50岁，体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食3个月，胃镜检查证实为胃癌，化验：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血气pH为7.35。该病人可能存在
- A、高渗性脱水
- B、等渗性脱水
- C、低渗性脱水【正确答案】
- D、高钾血症
- E、稀释性低钠血症
- 解析：低渗性缺水临床表现一般无口渴感，常见恶心，呕吐，头晕等，尿比重在1.010以下，血钠低于135mmol/L,红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容及血尿素氮值均有所升高。
腹外疝最重要的发病原因是
- A、慢性咳嗽
- B、长期便秘
- C、排尿困难
- D、腹壁有薄弱点或腹壁缺损【正确答案】
- E、经常从事导致腹内压增高的工作
- 解析：腹壁强度降低和腹内压力增大是腹外疝发病的两个主要原因。
腹股沟疝修补术，切口愈合良好
- A、切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”【正确答案】
- B、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”
- C、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”
- D、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”
- E、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/甲”
- 解析：腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ/甲；开放骨折是可能污染切口，愈合良好是Ⅱ/甲；腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ/甲；胃大部切除术是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ／乙。
脾破裂可见
- A、失血性休克【正确答案】
- B、腹腔出现游离气体
- C、出现腹膜炎体征
- D、腹膜后积气
- E、腹膜炎出现晚而严重
- 解析：脾破裂可造成大量失血，病人可迅速发生休克。
手术耐受力良好的心脏病类型是
- A、冠动脉硬化性心脏病
- B、急性心肌炎
- C、房室传导阻滞
- D、急性心肌梗死
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：心脏病病人血液循环差，而且麻醉药多有抑制心血管效果，所以心脏病患者手术耐受均较差。
十二指肠水平部破裂可见
- A、失血性休克
- B、腹腔出现游离气体
- C、出现腹膜炎体征
- D、腹膜后积气【正确答案】
- E、腹膜炎出现晚而严重
- 解析：十二指肠水平部损伤时，X线平片可显示腹膜后积气。
可能有心功能不全存在
- A、中心静脉压很低，尿量多
- B、中心静脉压偏低，尿量少
- C、中心静脉压偏低，尿量多
- D、中心静脉压偏高，尿量多
- E、中心静脉压很高，尿量少【正确答案】
- 解析：中心静脉压很高，尿量少提示可能有心功能不全存在，血液从心脏进入体循环不足，中心静脉压力升高。
青少年或症状较轻的甲亢患者可服用
- A、硫氧嘧啶类药物【正确答案】
- B、131Ⅰ
- C、甲状腺干制剂
- D、甲状腺大部切除术
- E、含碘食物
- 解析：青少年或症状较轻的甲亢患者可服用硫氧嘧啶类药物
患儿，男，9岁，玩耍时不慎被木刺扎进右手示指指腹，自觉疼痛，即来院急诊。如患儿2d后出现指端胀痛，皮肤呈苍白色，疼痛为动性跳痛，下垂患肢时加重。触物即剧痛，彻夜不能眠，体温：38.5℃，切开引流最好采用
- A、侧面横切口
- B、侧面纵切口【正确答案】
- C、掌侧横切口
- D、掌侧纵切口
- E、鱼口形切口
- 解析：侧面纵形切口能避免损伤腱鞘，导致感染向近端扩散。
下列哪项描述是错误的
- A、甲亢术前检查包括颈部透视或摄片、心脏检查、声带功能检查、基础代谢率检查
- B、甲亢症状基本控制是指：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率＋20％以下
- C、甲亢术前用药方法有复方碘、硫氧嘧啶类药物加复方碘、复方碘加普萘洛尔、普萘洛尔单用
- D、甲亢术前服碘的机制是能减少甲状腺素的合成【正确答案】
- E、甲状腺术最危急的并发症是呼吸困难和窒息
- 解析：甲亢术前服碘，在2-3周后甲亢症状可得到基本控制，减少甲状腺素释放入血，为手术提供条件。
腹股沟直疝的疝囊位于
- A、腹壁浅动脉外侧，腹股沟韧带上方
- B、腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方
- C、腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方
- D、腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方
- E、腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方【正确答案】
- 解析：腹股沟直疝的疝囊位于腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方。
深部脓肿或者乳房后脓肿手术应选择
- A、轮辐状切口
- B、乳房上弧形切口
- C、乳房下弧形切口【正确答案】
- D、乳晕边缘弧形切口
- E、乳晕区弧形切口
- 解析：深部脓肿或者乳房后脓肿可沿乳房下弧形切口，使乳房不留疤痕，保证美观。
女性，30岁，背部肿块，红、肿，疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3×5cm2，触之有波动感。若患者3d后额部、腹部皮下又发现性质相同的肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，可能的致病细菌是
- A、大肠埃希菌
- B、葡萄球菌【正确答案】
- C、变形杆菌
- D、霍乱弧菌
- E、铜绿假单胞菌
- 解析：葡萄球菌常引起化脓性感染，表现为疖，痈，毛囊炎大脓疱，也常引起菌血症、败血症。
巨大结节性甲状腺肿，行大部切除术，气管内插管麻醉6h，当晚病人呼吸困难，烦躁不安，发绀，P130/min，BP170/100mmHg，伤口渗血不多，颈部不肿大，可能是
- A、甲状腺危象
- B、双侧喉返神经损伤
- C、伤口内出血压迫气管
- D、喉头水肿【正确答案】
- E、气管塌陷
- 解析：甲状腺手术插管不当，手术创伤，都会引起喉头水肿，引起呼吸困难，缺氧而发绀。
腹内斜肌、腹横肌弓状下缘位于
- A、腹股沟管的外环
- B、腹股沟管的后壁
- C、腹股沟管的上壁【正确答案】
- D、腹股沟管的下壁
- E、腹股沟管的内环
- 解析：腹股沟管的上壁有腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。
创伤修复过程出现瘢痕过硬，其主要原因
- A、个体差异因素
- B、皮肤缝合对合差
- C、肉芽组织增生所致
- D、成纤维组织增生所致
- E、瘢痕内胶原量过多可使瘢痕过硬，不利于修复处的活动。【正确答案】
- 解析：瘢痕内胶原量过多。
腹部损伤，X线平片显示腹膜后积气，可能为
- A、肾脏损伤
- B、十二指肠球部损伤
- C、十二指肠水平部损伤【正确答案】
- D、胰腺损伤
- E、结肠损伤
- 解析：十二指肠水平部损伤时，气体从肠内溢出，X线平片可显示腹膜后积气。
关于深部脓肿，下列哪项是错误的
- A、局部有疼痛与压痛
- B、有明显全身症状
- C、穿刺有脓
- D、可扪及波动感【正确答案】
- E、有凹陷性水肿
- 解析：深部脓肿无波动感。
属择期手术的是
- A、嵌顿疝还纳修补术
- B、胃癌根治术
- C、甲状腺腺瘤切除术【正确答案】
- D、脾破裂行脾切除术
- E、十二指肠溃疡穿孔修补术
- 解析：择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备，如甲状腺腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术、脾破裂切除术、十二指肠溃疡穿孔修补术均属急症手术。
以下哪一种药物属于乳腺癌化疗常用的CMF方案
- A、氟尿嘧啶【正确答案】
- B、顺铂
- C、多柔比星
- D、丝裂霉素
- E、羟喜树碱
- 解析：常用的CMF方案指环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。
甲亢病人脉压增大的主要原因是
- A、精神紧张
- B、收缩压升高【正确答案】
- C、舒张压降低
- D、心率增快
- E、周围血管阻力增高
- 解析：甲亢病人机体代谢率高，引起收缩压增大，舒张压正常或偏低，使脉压差增大。
腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的
- A、斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关
- B、斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展【正确答案】
- C、斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧
- D、斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方
- E、斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧
- 解析：斜疝位于腹壁下动脉外侧，精索前方，斜疝的内环在陷窝韧带外侧；直疝位于腹壁下动脉内侧，精索后方，直疝的内环在陷窝韧带内侧，斜疝与腹内斜肌薄弱有关，直疝与腹横筋膜薄弱有关。
胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是
- A、溃疡病穿孔
- B、应激性溃疡
- C、瘢痕性幽门梗阻【正确答案】
- D、胃后壁溃疡
- E、溃疡病出血
- 解析：胃十二指肠溃疡出现严重的并发症如溃疡急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻时应手术治疗。其中瘢痕性幽门梗阻为胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证。其余2种情况可经非手术治疗，如情况严重，非手术治疗效果不佳时进行手术治疗。
保存期内的全血最主要的有效成分是
- A、红细胞【正确答案】
- B、白细胞
- C、血小板
- D、凝血因子
- E、免疫球蛋白
- 解析：全血的主要功能是提高患者的携氧能力，故最主要的成分是能够携带氧的红细胞。
下列哪项不是继发性腹膜炎的病因
- A、化脓性输卵管炎
- B、阑尾穿孔
- C、胃十二指肠溃疡穿孔
- D、肝硬化继发腹水感染【正确答案】
- E、后腹膜血肿继发感染
- 解析：肝硬化腹水感染属于原发性腹膜炎。
有关盆腔脓肿的治疗错误的是
- A、盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
- B、小脓肿可采用非手术治疗
- C、脓肿较大时，须手术治疗
- D、可采取经腹腔排脓【正确答案】
- E、已婚妇女可采用后穹窿途径排脓
- 解析：盆腔脓肿不采用经腹排脓，而是用肛门镜显露直肠前壁，切口排脓。题中其他关于盆腔脓肿的治疗的叙述都是正确的。
机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
- A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
- B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化【正确答案】
- C、呕吐是否剧烈且频繁
- D、有无休克
- E、有无酸碱失衡、电解质紊乱
- 解析：动力性肠梗阻是肠壁肌功能紊乱，表现使肠蠕动丧失或肠管痉挛，表现绞痛、腹胀，肠鸣音消失。
男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体:贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。最有价值的辅助检查是
- A、B超
- B、腹部CT
- C、胃镜
- D、腹部X线平片
- E、X线钡餐检查【正确答案】
- 解析：X线钡餐是目前诊断胃癌的首选方法，同时，X线钡餐检查能够提示是否有胃潴留，如果6小时仍有1/4钡剂存留，提示胃潴留，24小时后有钡剂存留，提示幽门梗阻。
绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为
- A、草绿色透明腹水
- B、黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水
- C、血性、臭气重之腹水【正确答案】
- D、血性透明腹水
- E、混浊、臭气重之腹水
- 解析：腹腔穿刺抽出液的性质可反映不同的病因。胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水；绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为血性、臭气重之腹水。
关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
- A、血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
- B、尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
- C、淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
- D、严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
- E、以上叙述都不对【正确答案】
- 解析：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
雷诺五联征见于
- A、胆总管结石
- B、胆囊结石
- C、急性胆囊炎
- D、胆道蛔虫病
- E、急性梗阻性化脓性胆管炎【正确答案】
- 解析：急性胆囊炎时可有墨菲征阳性；急性梗阻性化脓性胆管炎时可出现雷诺五联征；胆总管结石可有夏柯三联征。
5个月婴儿患右侧腹股沟斜疝，应首先采取下列哪项措施
- A、暂不手术【正确答案】
- B、禁忌手术
- C、紧急手术
- D、择期手术
- E、及早手术
- 解析：腹股沟斜疝可复性强，6个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。
女性，40岁，既往体健，查体时B超发现有1枚直径1cm的胆囊结石，但从未有过任何症状。最适合的处理是
- A、观察随访【正确答案】
- B、溶石治疗
- C、体外震波碎石
- D、开腹胆囊切除术
- E、腹腔镜胆囊切除术
- 解析：胆囊切除术是胆囊结石治疗的最佳选择。胆囊切除适应证如下：①胆囊结石反复发作，引起临床症状；②嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石可导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔；③慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌；④结石充满胆囊，虽无明显临床症状，实际上胆囊已无功能；⑤患者合并糖尿病等。该患者较为年轻，既往体健，结石不大,从无症状，因此可随访观察。
下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是
- A、用氧化剂冲洗创口
- B、用止血带防止感染扩散【正确答案】
- C、用3个大气压的纯氧治疗
- D、投给大剂量的青霉素
- E、可使用四环素
- 解析：梭状芽孢杆菌是厌氧菌，需要急症清创，彻底暴露，消灭厌氧环境。用止血带只能增加厌氧环境。
婴儿肠套叠的三大典型临床表现是
- A、腹痛、血便、腹部肿块【正确答案】
- B、腹痛、哭闹、腹部肿块
- C、腹痛、呕吐、腹部肿块
- D、腹痛、血便、呕吐
- E、腹痛、腹胀、呕吐
- 解析：肠套叠多发生于2岁以下的儿童，最多见的为回肠末端套入结肠。三大典型症状是腹痛、血便、腹部肿块。
下列哪一项不能作为幽门梗阻的诊断依据
- A、上腹部胀痛
- B、呕吐酸酵宿食
- C、胃型和蠕动波
- D、清晨空腹震水声
- E、代谢性酸中毒【正确答案】
- 解析：幽门梗阻表现为上腹饱胀不适，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，大量呕吐后症状可缓解。严重呕吐后可发生低钾低氯性碱中毒。清晨空腹时胃内有振水音考虑本病。
女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是
- A、腹部B型超声
- B、胃肠道钡剂检查
- C、血沉
- D、腹水细菌培养
- E、腹腔镜检查【正确答案】
- 解析：病例特点：①青年女性；②有不明原因的低热；③伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征（+）、腹壁柔韧感；④腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜炎。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。
一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注下列何种血制品
- A、红细胞悬液(添加剂红细胞)
- B、保存全血
- C、洗涤红细胞【正确答案】
- D、新鲜冰冻血浆
- E、新鲜全血
- 解析：患者的血压已经稳定，不需要再补充血容量，补液太多反而增加心脏负担。只需补充洗涤红细胞即可。
女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
- A、肠梗阻【正确答案】
- B、肠穿孔
- C、中毒性肠麻痹
- D、肠出血
- E、腹腔脓肿
- 解析：患者出现“痛、吐、胀、闭”较典型的肠梗阻症状，加之具有比较典型的体征-肠鸣音亢进，因此考虑为肠梗阻，也是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔一般腹痛较剧烈，而且不会出现腹胀。中毒性肠麻痹的肠鸣音一般是减弱或消失。肠出血一般有剧痛，并有失血征。腹腔脓肿往往是由于肠瘘而形成。
休克监测中最常用的项目是
- A、心脏指数
- B、血气分析
- C、肺动脉楔压
- D、中心静脉压【正确答案】
- E、心排出量
- 解析：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。
腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是
- A、胃肠道症状
- B、腹膜刺激征【正确答案】
- C、全身感染症状
- D、气腹征
- E、肠麻痹
- 解析：胃肠道、胆道、膀胱等腹部空腔脏器破裂，其内容物如胃酸、胆汁、胰液等外溢，导致弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染表现外，最为突出的临床表现是腹膜刺激征。空腔脏器破裂处也可有出血，但出血量一般不大。
颅内压增高的三大主征是
- A、头痛、视力下降、恶心
- B、头痛、偏瘫、抽搐
- C、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
- D、血压升高、脉博变快、呼吸变快
- E、头痛、呕吐、视神经乳头水肿【正确答案】
机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
- A、机体出现高代谢和分解代谢
- B、脂肪动员加速
- C、蛋白质分解加速
- D、处理葡萄糖能力增强【正确答案】
- E、机体处于负氮平衡
- 解析：创伤时对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。
关于股疝的叙述不正确的是
- A、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出
- B、多见于中年以上的妇女
- C、透光试验不透光
- D、易发生嵌顿和绞窄
- E、发生嵌顿则应不宜紧急手术【正确答案】
- 解析：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。
治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是
- A、胆总管切开减压【正确答案】
- B、胆囊切开减压
- C、抗休克治疗
- D、应用广谱抗生素
- E、纠正水电解质紊乱
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情进展快。治疗的首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。
低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
- A、镁【正确答案】
- B、磷
- C、钠
- D、氯
- E、钙
- 解析：临床上镁缺乏者常伴有钾和钙的缺乏。低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑镁缺乏。对镁缺乏有诊断价值的是镁负荷实验。
与输入血液质量有关的早期输血反应为
- A、酸碱平衡失调
- B、过敏反应【正确答案】
- C、出血倾向
- D、丙型肝炎
- E、疟疾
- 解析：过敏反应是由于患者对血中蛋白类物质过敏或者是患者多次输注血浆制品，体内产生抗体。因此与输入血液的质量有关。
男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是
- A、腹部X线透视
- B、消化道钡剂造影
- C、腹部CT检查
- D、血常规+血细胞比容
- E、左下腹腔穿刺【正确答案】
- 解析：①实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。②B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。③X线检查④诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
临床上最为常用的血液制品是
- A、洗涤红细胞
- B、红细胞悬液(添加剂红细胞)【正确答案】
- C、浓缩白(粒)细胞
- D、普通冰冻血浆
- E、冷沉淀
- 解析：红细胞悬液的HCT水平接近全血水平，主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小效果好。
低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
- A、正常
- B、略高
- C、时高时低
- D、逐渐升高
- E、减少【正确答案】
- 解析：低渗性缺水时，机体的代偿机制表现为抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管内再吸收减少，尿量排出增多。为避免循环血量再减少，机体肾素－醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的再吸收。
男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量
- A、100～300ml
- B、400～600ml
- C、800～1600ml【正确答案】
- D、1800～2000ml
- E、大于2000ml
- 解析：患者失血量达总量的20%(1000ml)时，会出现明显的血容量不足，血压不稳等休克症状。
4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是
- A、右侧睾丸鞘膜积液
- B、右侧交通性鞘膜积液【正确答案】
- C、右侧斜疝
- D、右侧睾丸肿瘤
- E、右侧附睾结核
- 解析：患者右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性考虑右侧鞘膜积液，平卧后可消失，考虑右侧交通性鞘膜积液。
胃溃疡最常见的位置是
- A、胃前壁
- B、胃后壁
- C、胃大弯及胃底
- D、胃小弯近贲门处
- E、胃窦小弯侧【正确答案】
- 解析：胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。
难复性疝为
- A、疝内容物易回纳入腹腔
- B、疝内容物不能完全回纳入腹腔【正确答案】
- C、疝内容物有动脉性血循环障碍
- D、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
- E、疝内容为部分肠壁
- 解析：这是个概念性题目。
下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
- A、西咪替丁
- B、阿托品
- C、硫糖铝
- D、奥美拉唑【正确答案】
- E、胶体次枸椽酸铋
- 解析：奥美拉唑属质子泵抑制剂，是最强的一种抑酸剂。
急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是
- A、输尿管结石肾绞痛
- B、单纯性机械性肠梗阻
- C、急性阑尾炎
- D、绞窄性肠梗阻【正确答案】
- E、胆道蛔虫病
- 解析：绞窄性肠梗阻由于有血运障碍而临床症状比较重，常起病急骤，易导致休克。
急性肝衰竭最多见的病因是
- A、化学性中毒
- B、病毒性肝炎【正确答案】
- C、肾功能不全
- D、烧伤
- E、妊娠高血压综合征
- 解析：急性肝衰竭最多见的病因是病毒性肝炎。
70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为
- A、鞘膜积液
- B、隐睾
- C、股疝
- D、斜疝
- E、直疝【正确答案】
- 解析：患者主要鉴别直疝斜疝。现在疝块不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，表明是直疝。
胃溃疡腹痛的规律是
- A、无明显规律性
- B、疼痛-排便-加重
- C、进食－疼痛－缓解【正确答案】
- D、疼痛－进食－缓解
- E、疼痛－排便－缓解
- 解析：胃溃疡腹痛的规律是：进食－疼痛－缓解。肠易激综合征腹痛多于排便或排气后缓解，即疼痛－排便－缓解。
胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了
- A、主细胞
- B、壁细胞【正确答案】
- C、粘液细胞
- D、G细胞
- E、嗜银细胞
- 解析：壁细胞是分泌内因子的细胞，胃大部切除患者内因子分泌减少，维生素B12吸收不良，可发生巨幼贫血。
不能引起全身化脓性感染的细菌是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、溶血性链球菌
- C、破伤风杆菌【正确答案】
- D、大肠杆菌
- E、类杆菌
- 解析：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。
临床最常见的肠梗阻的原因是
- A、粘连及束带压迫【正确答案】
- B、神经抑制
- C、毒素刺激
- D、血运障碍
- E、遗传性疾病
- 解析：临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生于既往有过腹部手术、损伤或腹膜炎病史的病人。
胃切除术后呕吐的原因不包括
- A、胃排空延迟
- B、输入段梗阻
- C、吻合口梗阻
- D、输出段梗阻
- E、倾倒综合征【正确答案】
- 解析：倾倒综合征是由于胃大部分切除后导致胃快速排空形成的并发症，与术后呕吐无关。
男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L，患者CVP低，血压低，应考虑
- A、血容量不足【正确答案】
- B、血容量轻度不足
- C、心功能不全，容量相对多
- D、容量血管收缩，肺循环阻力高
- E、心输出量低，容量血管过度收缩
- 解析：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。
绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是
- A、出现腹膜刺激征
- B、持续剧痛无缓解
- C、呕吐血性或棕褐色液体
- D、肠鸣音消失
- E、X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置【正确答案】
- 解析：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
肠易激综合征腹痛的规律是
- A、无明显规律性
- B、疼痛-排便-加重
- C、进食－疼痛－缓解
- D、疼痛－进食－缓解
- E、疼痛－排便－缓解【正确答案】
- 解析：胃溃疡腹痛的规律是：进食－疼痛－缓解。肠易激综合征腹痛多于排便或排气后缓解，即疼痛－排便－缓解。
甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括
- A、T3，T4测定
- B、喉镜检查
- C、控制心率
- D、给予氢化可的松【正确答案】
- E、测基础代谢率
- 解析：氢化可的松是出现甲状腺危相的时候用来拮抗过多的甲状腺素的反应。术前不予应用。
75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年，此次因便秘凸出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。查体：下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。此时对诊断帮助最小的检查是
- A、白细胞计数与分类
- B、子宫及其附件B超检查
- C、立位做腹部X线透视
- D、直肠镜检查
- E、肛门直肠指检【正确答案】
- 解析：理解识记
女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查
- A、口服胆囊造影剂造影
- B、静脉胆道造影术
- C、B超检查【正确答案】
- D、PTC
- E、ERCP
- 解析：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。
对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是
- A、X线平片
- B、超声检查【正确答案】
- C、CT
- D、MRI
- E、PTC
- 解析：对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是超声检查。超声检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%。
下列哪一种疝是由内脏构成疝囊的一部分
- A、嵌顿性疝
- B、Littre’s疝
- C、Richter’s疝
- D、滑动性疝【正确答案】
- E、绞窄性疝
- 解析：体内脏器不断下降进入疝囊，最终导致器官成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。
继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为
- A、金黄色葡萄球菌感染
- B、溶血性链球菌感染
- C、大肠杆菌感染
- D、各种细菌混合感染【正确答案】
- E、肺炎链球菌感染
- 解析：继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为各种细菌混合感染。
幽门梗阻的典型特征是
- A、剧烈上腹痛
- B、呕吐宿食【正确答案】
- C、停止排便排气
- D、空腹时呕吐更为严重
- E、喷射性呕吐
- 解析：幽门梗阻呕吐物含隔餐甚至隔日所进饮食，不含胆汁。
男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是
- A、破伤风杆菌产生的内毒素引起症状【正确答案】
- B、痉挛毒素是引起症状的主要毒素
- C、溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
- D、破伤风是一种毒血症
- E、毒素也可影响交感神经
- 解析：破伤风的主要毒素痉挛毒素是外毒素。
全胃肠外营养的指征不包括
- A、短肠综合征
- B、大面积烧伤
- C、急性坏死性胰腺炎
- D、溃疡性结肠炎急性期
- E、肢体外伤性失血【正确答案】
- 解析：凡是不能或者不宜经口摄食超过5～7天的病人都是肠外营养的适应征。肢体外伤性失血不属于。
呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为
- A、低钾血症
- B、高钠血症【正确答案】
- C、低钙血症
- D、高氯血症
- E、低氯血症
- 解析：呼酸时肾代偿，H＋与Na＋交换，H＋与NH3形成NH4＋，使H＋排出增加，NaHCO3再吸收增加，形成高钠血症。
治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是
- A、以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血【正确答案】
- B、以胶体溶液(如代血浆)为主
- C、以等渗生理盐水和代血浆为主
- D、以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主
- E、以全血配合等渗葡萄糖溶液
- 解析：平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，因此以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或者是全血。
每毫升11.2％乳酸钠含HCO3－
- A、0.2mmol
- B、0.6mmol
- C、1.0mmol【正确答案】
- D、1.5mmol
- E、2.0mmol
- 解析：11.2％乳酸钠含的HCO3-是1000mmol/L（常用溶液成分，需要记住），现在1mL含1mmol/L。
男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在
- A、出现寒战时
- B、预计发生寒战及发热前【正确答案】
- C、寒战后体温升至最高时
- D、体温正常后1小时
- E、体温正常后半小时
- 解析：对疑有败血症的病人，应多次或一天内连续多次、最好在预计将发生寒战高热前抽血做细菌培养，可提高阳性率。
诊断急性阑尾炎最重要的体征是
- A、右下腹有肌紧张
- B、右下腹有反跳痛
- C、右下腹有明显固定压痛点【正确答案】
- D、闭孔内肌试验阳性
- E、结肠充气试验阳性
- 解析：体征①右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。②结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。
胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是
- A、HCl减少
- B、粘液减少
- C、内因子减少【正确答案】
- D、HCO3-减少
- E、胃蛋白酶活性减弱
- 解析：胃大部切除，导致内因子分泌减少，维生素B12吸收不良，可发生巨幼贫血。
甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发
- A、血清甲状腺球蛋白升高【正确答案】
- B、血清降钙素升高
- C、血清甲状旁腺素升高
- D、血清垂体促甲状腺激素升高
- E、血清TT4升高
- 解析：滤泡状癌起源于滤泡上皮细胞，可大量分泌甲状腺球蛋白，故复发后血清甲状腺球蛋白升高。
甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即
- A、测定血清钙浓度
- B、口服钙剂
- C、口服二氢速固醇
- D、静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml【正确答案】
- E、行甲状旁腺移植术
- 解析：当手术误伤甲状旁腺或其血供受累时，容易导致低钙血症，表现为手足抽搐，需要立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml。
男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L，应首先考虑为
- A、切口感染
- B、并发肠炎和菌痢
- C、并发膈下脓肿
- D、盆腔脓肿【正确答案】
- E、化脓性门静脉炎
- 解析：理解
补钾速度一般每小时不宜超过
- A、10mmol
- B、20mmol【正确答案】
- C、30mmol
- D、40mmol
- E、50mmol
- 解析：静脉补钾有浓度和速度的限制，如输入过快将有致命危险。溶液应缓慢滴注，输入钾量控制在20mmol/h以下。
输血引起的急性溶血的特异性表现
- A、尿呈深黄色，尿胆原阳性
- B、尿呈酱油色，尿胆原阳性【正确答案】
- C、尿呈深黄色，尿胆原阴性
- D、尿呈酱油色，尿胆原阴性
- E、外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞
- 解析：急性溶血发应，大量红细胞破坏，形成大量的血红蛋白，导致尿中的血红蛋白和尿胆原同时增高。出现血红蛋白尿（尿酱油色）。
75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年，此次因便秘凸出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。查体：下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。对此患者处置中，不适当的处置是
- A、禁饮禁食，静脉输液
- B、严密观察血压，如有下降再行手术治疗【正确答案】
- C、半卧位
- D、胃肠减压
- E、使用抗生素
- 解析：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。
治疗结核性腹膜炎最主要的措施是
- A、腹腔内注射糖皮质激素
- B、大量抽腹水
- C、手术清除腹腔干酪样病变
- D、全身联合强化抗结核治疗【正确答案】
- E、营养和休息
- 解析：治疗结核性腹膜炎最主要的措施是全身联合强化抗结核治疗，且必须全程规则治疗。营养和休息是一般治疗；其他为对症治疗：如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状；如结核中毒症状显著或渗出型患者，可在抗结核药物治疗的同时，短期应用糖皮质激素；如急性肠穿孔、完全性肠梗阻、经结核药物治疗未能闭合的肠瘘均考虑手术治疗。
低钾血症错误的临床表现是
- A、肌无力为最早的临床表现
- B、均有典型的心电图改变【正确答案】
- C、常与镁缺乏同时存在
- D、严重时可发生多尿
- E、发生碱中毒时尿呈酸性
- 解析：低钾血症可以出现典型的心电图的表现。但是并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。
门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是
- A、提高抵抗力
- B、预防肝功能衰竭
- C、预防肝癌
- D、预防上消化道出血【正确答案】
- E、减少腹水
- 解析：门静脉高压并发症食管胃底曲张静脉破裂出血约有50～60％并发大出血。手术主要目的就是治疗此并发症。
关于应激性溃疡的描述，不正确的是
- A、多发生于胃，也可累及食管
- B、一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层【正确答案】
- C、最明显的症状是呕血、柏油样便
- D、可发生大出血
- E、可发生于十二指肠
- 解析：应激性溃疡加重时，可破坏胃壁全层而发生穿孔，导致急性腹膜炎。
女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na＋133mmol/L，血K＋3mmol/L，HCO3－8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取
- A、纠正酸中毒
- B、纠正低血钾
- C、纠正低血钠
- D、急诊手术，解除肠梗阻
- E、纠正低血容量【正确答案】
- 解析：患者血压80/60mmHg，存在明显的休克，首要的是补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。
关于结核性腹膜炎患者的腹水，下述哪一项不正确
- A、腹水可为草黄色、淡血性或乳糜性
- B、腹水比重＞1.016
- C、腹水蛋白质含量＞30g/L
- D、腹水白细胞计数＞0.5×109/L
- E、腹水结核杆菌培养大多阳性【正确答案】
- 解析：结核性腹膜炎腹水常见为草黄色渗出液，少数呈淡血性或乳糜性。比重＞1.016，蛋白质含量＞30g/L，白细胞计数＞0.5×109/L，以淋巴细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高。腹水浓缩找结核杆菌或结核杆菌培养阳性率很低。
男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是
- A、禁食、胃肠减压
- B、输液
- C、应用糖皮质激素
- D、肌注新斯的明
- E、紧急手术治疗【正确答案】
- 解析：术后呕吐一般见于残胃蠕动无力，此类患者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持等均能治愈。
结肠破裂表现为
- A、腹膜炎出现早
- B、腹膜炎严重，呈板状腹
- C、腹膜炎出现较晚，但较重【正确答案】
- D、腹膜炎出现较晚且较轻
- E、无腹膜刺激征
- 解析：结肠内容物液体成分少而细菌含量多，所以腹膜炎出现较晚，但较重。
男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
- A、低氯、高钾性碱中毒
- B、低氯、低钾性碱中毒【正确答案】
- C、低氯、高钾性酸中毒
- D、低氯、低钾性酸中毒
- E、低钾性酸中毒
- 解析：呕吐的胃液中含有大量的Na＋，Cl-，大量Na＋机体代偿增强K和Na的交换，大量排出了K造成了低钾性碱中毒。
男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要
- A、季肋部外伤史
- B、腹部压痛，反跳痛及肌紧张
- C、血压低于70/50mmHg
- D、血红蛋白值逐渐减少
- E、腹腔穿刺抽出不凝固血液【正确答案】
- 解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
急性胆囊炎最严重的并发症是
- A、细菌性肝脓肿
- B、胆囊积脓
- C、胆囊坏疽穿孔【正确答案】
- D、并发急性胰腺炎
- E、胆囊十二指肠内瘘
- 解析：胆囊穿孔后约30％的病人可引起弥漫性胆汁性腹膜炎，其死亡率高达20％～36％。
心跳呼吸骤停的诊断最准确的是
- A、神志突然丧失
- B、呼吸停止
- C、颈动脉搏动消失【正确答案】
- D、瞳孔散大
- E、以上都对
- 解析：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。
下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是
- A、小儿及老人
- B、精神状态不正常者
- C、严重腹胀者【正确答案】
- D、昏迷者
- E、病史不清者
- 解析：当患者出现严重腹胀时，应终止观察，立即进行手术治疗，是剖腹探查的指征。
初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义是
- A、触大动脉确诊→进行人工呼吸→建立人工循环【正确答案】
- B、保持呼吸道通畅→进行人工呼吸→建立人工循环
- C、保持呼吸道通畅→建立人工循环→进行人工呼吸
- D、心肺复苏→药物治疗→脑复苏
- E、低温→脱水→皮质激素治疗
- 解析：AIRWAY-BREATHING-CIRCULATION.各取首字母则为ABC。
难复性疝的内容物多数是
- A、小肠
- B、大网膜【正确答案】
- C、盲肠
- D、乙状结肠
- E、膀胱
- 解析：难复性疝是指疝内容物不能完全回纳入腹腔，常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。难复性疝的疝内容物最常见的是大网膜。
BillrothII式胃大部切除术适用于
- A、十二指肠球部溃疡【正确答案】
- B、胰源性溃疡
- C、浅表性胃炎
- D、胃窦部溃疡
- E、胃窦癌
- 解析：BillrothII式胃大部切除术多用于十二指肠溃疡。
易复性疝为
- A、疝内容物易回纳入腹腔【正确答案】
- B、疝内容物不能完全回纳入腹腔
- C、疝内容物有动脉性血循环障碍
- D、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
- E、疝内容为部分肠壁
- 解析：这是个概念性题目。
胰腺损伤
- A、腹膜炎出现早
- B、腹膜炎严重，呈板状腹
- C、腹膜炎出现较晚，但较重
- D、腹膜炎出现较晚且较轻
- E、无腹膜刺激征【正确答案】
- 解析：胰腺损伤较重者，胰液可积聚于网膜囊内而不出现腹膜刺激征。
嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室，称为
- A、闭孔疝
- B、瑞契（Richter）疝
- C、里脱（Litter）疝【正确答案】
- D、腹股沟滑动性疝
- E、腹股沟疝
- 解析：这是个概念题，Littre疝嵌顿的内容是小肠憩室（通常是Meckel憩室）。
肝硬化腹水性质常为
- A、腹水比重<1.018，蛋白<2.0g/dl，细胞数100×106/L【正确答案】
- B、腹水比重>1.018，黎氏试验阳性
- C、乳糜样腹水
- D、腹水细胞总数6.0×109/L，分类以单核细胞为主
- E、腹水细胞总数2.0×109/L，分类以多核细胞为主
- 解析：腹水比重受影响因素较多，漏出液也可能含较多的蛋白，黎氏试验为一种糖蛋白，这两项在确认感染性腹水中意义有限；乳糜样腹水不是感染性腹水性状所特有；细胞数(白细胞)超过5.0×109/L，以单核细胞为主是结核性腹膜炎的特征；低比重，蛋白量相对少，且细胞数不超过感染性腹水的指标，提示肝硬化腹水的可能性大。
男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是
- A、术前准备不充分
- B、术后易出现腹胀
- C、患者年龄大，伤口愈合能力低
- D、术后易继发手术感染【正确答案】
- E、术后易发生上呼吸道感染
- 解析：绞窄性疝由于疝内容物发生感染，侵及周围组织引起疝被盖组织的急性炎症，此时做疝修补极易发生术后感染。
股疝最常用的手术方法是
- A、Ferguson法
- B、Halsted法
- C、Bassini法
- D、Shouldice法
- E、McVay法【正确答案】
- 解析：股疝最常用的手术方法是McVay法。
消化性溃疡治疗中不属于抑酸药物的是
- A、普鲁苯辛【正确答案】
- B、法莫替丁
- C、NaHCO3
- D、雷尼替丁
- E、奥美拉唑
- 解析：常见抑制胃酸药物：①碱性抗酸剂：NaHCOAl(OH)3等；②H2受体拮抗剂抑酸强度：法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁；③质子泵抑制剂：奥美拉唑，抑酸作用最强
关于胸外按压，下列叙述正确的是
- A、抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直
- B、按压病人胸骨中、下l/3交界处
- C、使胸骨下陷3～4cm
- D、按压频率为80～100次/分
- E、以上都正确【正确答案】
- 解析：胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次/分。胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。
急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的
- A、减少毒素吸收，防止感染性休克发生
- B、增加肺活量，减少肺部并发症
- C、渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿【正确答案】
- D、腹肌松弛，减少切口疼痛
- E、减少膈下脓肿发生的机会
- 解析：急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其目的是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环；减少肺部并发症，减轻切口疼痛；残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。
男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是
- A、毕I式胃大部切除术
- B、毕Ⅱ式胃大部切除术【正确答案】
- C、胃空肠吻合术
- D、迷走神经干切断术
- E、选择性胃迷走神经切断术
- 解析：毕Ⅱ式胃大部切除术是胃大部切除十二指肠近部切除，行胃空肠吻合，术后胃空肠吻合张力低。适合于十二指肠溃疡。
女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为
- A、乳酸、氯化钾溶液
- B、氯化钾溶液
- C、等渗盐水
- D、葡萄糖盐水
- E、葡萄糖盐水、氯化钾溶液【正确答案】
- 解析：正常血钾为3.5～5.5mmol/L，此患者缺钾，故需要补充氯化钾溶液。患者血pH值正常，不需要补充酸或者是碱性溶液，补充葡萄糖盐水即可。
患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率＋31％，2小时内甲状腺摄碘29％。最有效的治疗是
- A、长期抗甲状腺药物治疗
- B、手术治疗【正确答案】
- C、放射治疗
- D、甲状腺素治疗
- E、中医治疗
- 解析：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。
急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为
- A、水和电解质紊乱
- B、血容量减少和吸收大量毒素【正确答案】
- C、腹腔内有无原发病灶
- D、发病年龄不同
- E、腹膜有无刺激征
- 解析：急性腹膜炎发生严重休克主要有2方面的原因：①致病菌释放大量的毒素，导致感染性休克；②腹腔内大量液体丢失，造成低血容量性休克。
被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是
- A、伤后24小时内可注射
- B、注药前必须常规做过敏试验
- C、作用快，而且持久【正确答案】
- D、适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤
- E、过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救
- 解析：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现＞1cm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。
患者大便变细，便意频繁。首先应行
- A、直肠指检【正确答案】
- B、粪便培养加药物敏感试验
- C、x线钡剂灌肠检查
- D、纤维结肠镜检查
- E、乙状结肠镜检查
- 解析：大便变细，便意频繁要考虑直肠癌之可能，直肠指检是重要的检查方式。
有关腹股沟管的解剖，下列不正确的是
- A、下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带
- B、上壁为腹外斜肌弓状缘【正确答案】
- C、内口即内环，是腹横筋膜的裂隙
- D、后壁是腹横筋膜及腹膜
- E、男性内有精索，女性有子宫圆韧带
- 解析：腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱）。
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。患者腹膜炎的性质是
- A、细菌性腹膜炎
- B、化学性腹膜炎【正确答案】
- C、渗出性腹膜炎
- D、毒素性腹膜炎
- E、化脓性腹膜炎
- 解析：急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现常为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。溃疡病餐后穿孔
肝癌与肝脓肿进行鉴别诊断时，最容易混淆的是
- A、发热
- B、右上腹部肿块
- C、肝区疼痛
- D、肝癌坏死液化【正确答案】
- E、贫血
- 解析：肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。
妊娠期急性阑尾炎的诊断要点中，不正确的是
- A、转移性右下腹痛的规律性，是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要依据
- B、妊娠早期的恶心、呕吐反应虽明显，但无腹痛
- C、嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示阑尾炎可能
- D、只要白细胞和中性粒细胞计数增高，诊断可成立【正确答案】
- E、B超检查具有较高的诊断价值
- 解析：在妊娠早、中期，白细胞呈生理性增加，一般为(6～16)×109/1，妊娠晚期至分娩时可升至(20～30)×109/L。但若白细胞持续≥180×109/L，中性粒细胞超过80%，或伴核左移，即有诊断参考价值。
有关胆囊癌的临床特点，以下错误的是
- A、女性多见，50岁以上者占82%
- B、结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上
- C、组织学主要为腺癌，少见者为鳞癌、混合癌等
- D、转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移【正确答案】
- E、早期无特异性的临床表现，早期诊断困难，一经确诊多为晚期
- 解析：胆囊癌主要为直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血运转移。
肝脓肿考虑行肝叶切除术的指征中，错误的是
- A、切开引流后脓壁不塌陷
- B、慢性厚壁肝脓肿
- C、有明显的无效腔
- D、脓肿腔内脓液特别黏稠【正确答案】
- E、有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能
- 解析：脓肿腔内脓液特别黏稠不是要行肝叶切除术的指征。
男性，39岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术（输入袢对小弯术式）后8个月，出现上腹部胀痛不适，多在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：消瘦，轻度脱水。上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是
- A、吻合口梗阻
- B、输出袢梗阻
- C、急性输入袢梗阻
- D、倾倒综合征
- E、慢性输入袢综合征【正确答案】
- 解析：慢性输入袢梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入袢对小弯术式。常见的原因是输入袢过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入袢内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性的克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐大量胆汁样液体，不含食物，吐后症状立即消失或明显减轻。
男性，50岁。中上腹部疼痛10年。胃镜检查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡灶，活检提示轻度不典型增生。治疗最好采取
- A、迷走神经切断术
- B、胃大部切除术【正确答案】
- C、口服西咪替丁
- D、甲溴阿托品治疗
- E、以上都不是
- 解析：慢性溃疡反复发作，直径＞2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。
有关胆囊结石症的临床特点，下列不正确的是
- A、可导致胆囊积脓
- B、可继发感染，引起急性胆囊炎
- C、可导致急性化脓性胆管炎和全身感染
- D、结石较大者比小结石更易引起临床症状【正确答案】
- E、静止性胆囊结石可无需处理
- 解析：当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积液。较小的胆囊结石，可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更不会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。
高选择性迷走神经切断术中被称为“罪恶支”，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指
- A、迷走神经后干
- B、迷走神经前干
- C、迷走神经终末“鸦爪”支
- D、迷走神经腹腔支
- E、迷走神经高位分布到胃底的分支【正确答案】
- 解析：高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，被称为“罪恶支”。
细菌性肝脓肿的主要治疗是
- A、抗生素治疗【正确答案】
- B、穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
- C、切开引流
- D、理疗
- E、内引流术
- 解析：细菌性肝脓肿主要治疗是抗生素治疗，但是对于较大的脓肿也考虑切开引流。
男性，30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现有肝破裂，胃和小肠破裂。手术首先要处理的损伤是
- A、小肠破裂修补
- B、胃破裂修补
- C、横结肠造瘘
- D、膀胱破裂修补
- E、肝破裂修补术【正确答案】
- 解析：实质脏器和空腔脏器同时损伤破裂的处理，优先处理实质脏器破裂，首先是控制出血，纠正休克。
肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是
- A、可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开
- B、注入1094甲醛【正确答案】
- C、注入适量3%过氧化氢
- D、注入适量高渗盐水
- E、吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁
- 解析：囊内发现有胆瘘时注入10%甲醛会严重损伤胆管。
男性，58岁。右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝内容更突出，不能还纳，局部剧痛6小时。根据你对绞窄性疝的认识，下列不正确的见解是
- A、疝囊内有血性渗液
- B、有急性机械性肠梗阻
- C、可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
- D、可引起粪瘘
- E、绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉【正确答案】
- 解析：嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。
肝癌患者发生黄疸的原因不包括
- A、肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓
- B、肝癌压迫肝胆管
- C、肝癌晚期
- D、肝功能衰竭
- E、肝肿瘤组织坏死【正确答案】
- 解析：肝肿瘤破坏不是黄疸的原因。
划分左右半肝的标志是
- A、门静脉
- B、镰状韧带
- C、胆总管
- D、下腔静脉右缘至胆囊中部
- E、下腔静脉左缘至胆囊中部【正确答案】
- 解析：标志为下腔静脉左缘至胆囊中部。
早期肝癌普查时最有效和实用的方法是
- A、超声波检查+血清甲胎蛋白测定【正确答案】
- B、肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定
- C、MRI+y-谷氨酰转酞酶测定
- D、CT+碱性磷酸酶测定
- E、肝内肿块B超引导下的活检
- 解析：肝癌最经济和实用的普查方法是超声波检查+血清甲胎蛋白测定。
下列体征中，不是诊断急性化脓性腹膜炎必须具备的是
- A、腹肌紧张
- B、腹式呼吸减弱
- C、全腹压痛及反跳痛
- D、肠鸣音减弱或消失
- E、肝浊音区缩小或消失【正确答案】
- 解析：肝浊音界缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。
男性，57岁。大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。查体：胸膝位指肛检查，距离肛缘6cm扪及占据肠腔一周的肿瘤，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。经肠镜及病理学检查证实为“直肠腺癌”。目前患者无手术禁忌证，应采取的治疗措施是
- A、化疗
- B、放疗
- C、乙状结肠造瘘
- D、根治性手术切除+术后放疗或化疗【正确答案】
- E、生物靶向治疗
- 解析：患者术前检查无手术禁忌，手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤情况，术前、术后辅以放疗、化疗或免疫治疗，可提高疗效。
阑尾类癌的临床特点中，错误的是
- A、胃肠道类癌中最常见的一种，主要位于阑尾黏膜下层，70%～90%的阑尾类癌小于1cm
- B、主要在阑尾黏膜下层生长，不会发生转移【正确答案】
- C、临床多无明显症状，多数以急性阑尾炎在术中或术后发现，预后较其他部位类癌为好
- D、起源于Lieberkuhn隐窝的Ku1tschitzky细胞的低度恶性肿瘤，这种细胞内的颗粒对银具很强亲和力，又称嗜银细胞，能分泌5一羟色胺
- E、大多数为良性，病理切片见肿瘤仅限于黏膜下层，无浆膜转移，恶性者直径均大于2cm
- 解析：阑尾类癌可发生转移。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。一般以肿物直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标：即阑尾类癌直径＜0.5cm者可视为良性；直径在0.5～1.5cm者，可视为交界性肿瘤；直径＞1.5cm有明确转移或直径＞2cm者，视为低度恶性。
肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑
- A、结核性腹膜炎
- B、原发性肝癌【正确答案】
- C、门静脉血栓形成
- D、肝肾综合征
- E、自发性腹膜炎
- 解析：原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液，首先应考虑到原发性肝癌的可能。
多数学者认为，腺瘤发生癌变所需的时间约在
- A、半年以上
- B、2年以上
- C、5年以上
- D、10年以上【正确答案】
- E、20年以上
- 解析：腺瘤癌变是一个缓慢的过程，多数学者认为癌变所需时间约在10年以上。
如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/3
- A、半小时【正确答案】
- B、3小时
- C、2小时
- D、1小时
- E、4小时
- 解析：胆囊收缩功能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的1/3。
关于肝脏的血供，不正确的是
- A、正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量的20%～40%
- B、肝是全身唯一双重血流供应的器官
- C、门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成
- D、门静脉位于两个毛细血管网之间
- E、门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加【正确答案】
- 解析：门静脉血流增加，肝动脉血流则相应减少，以维持肝血流灌注稳定。
女性，36岁。发现左乳肿物3个月，近期增大明显。查体：左乳外上象限可扪及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检，病理报告为坏死组织。下一步应采取
- A、用细针再穿刺活检
- B、密切观察一段时间
- C、切取部分肿块组织做活检
- D、完整切除肿物及其周围组织活检【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做活检。
下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环
- A、直肠下端、肛管交通支
- B、胃底、食管下段交通支
- C、前腹壁交通支
- D、腹膜后交通支
- E、肠系膜血管交通支【正确答案】
- 解析：门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。
女性，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，近半个月来上腹胀痛，间断性呕吐。查体：上腹部膨隆，有振水音。临床诊断幽门梗阻。目前宜采取的治疗措施是
- A、补液，洗胃
- B、补液，胃肠减压
- C、急诊胃大部切除
- D、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术【正确答案】
- E、胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术
- 解析：患者诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期胃大部切除。
男性，59岁。反复左上腹隐痛5年，期间疼痛时有加剧，呈持续性，向腰背部放射，呈束腰带状。伴随症状包括消瘦、腹胀、脂肪泻。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。化验：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。诊断首先考虑
- A、胃溃疡
- B、慢性结肠炎
- C、慢性胰腺炎【正确答案】
- D、胰头癌
- E、十二指肠溃疡
- 解析：慢性胰腺炎的临床表现为：反复上腹隐痛，疼痛时有加剧，向腰背部放射，伴消瘦、腹胀、脂肪泻等。其病因与长期饮酒有关。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎导致胰腺内分泌功能不全。
毕Ⅱ式胃大部切除术后，胃大部切除术后，呕吐物含食物及大量胆汁。其可能的并发症是
- A、吻合口梗阻
- B、输出袢空肠梗阻【正确答案】
- C、输入袢慢性不完全梗阻
- D、输入袢急性完全梗阻
- E、碱性反流性胃炎
- 解析：输出袢空肠梗阻，胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出，临床表现为呕吐物含大量胆汁。
原发性小肝癌的直径是
- A、≤2cm
- B、≤1cm
- C、>5cm，≤10cm
- D、>2cm，≤5cm【正确答案】
- E、>1cm，≤2cm
- 解析：原发性小肝癌新的诊断标准是指直径>2cm．≤5cm之间的肝癌。
男件．32岁。右下肢枯凉、麻太．间歇性跛行5个月，加重1个月，并出现静息痛。有烟酒嗜好。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动可触及，腘动脉及足背动脉搏动未触及。诊断首先应考虑为
- A、右下肢血栓性浅静脉炎
- B、右下肢动脉粥样硬化
- C、动脉硬化闭塞症
- D、血栓闭塞性脉管炎【正确答案】
- E、下肢深静脉血栓
- 解析：患者1年前有血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，胴动脉及足背动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者无动脉硬化的发病因素．故诊断为血栓闭塞性脉管炎。
胃大部切除术后残胃排空障碍最常见的原因是
- A、吻合口水肿
- B、吻合口开口过小
- C、胃肠壁翻入过多
- D、空肠逆行套叠堵塞吻合口
- E、功能性梗阻【正确答案】
- 解析：残胃排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。
腹部切口疝发生的最主要因素是
- A、术后腹胀，长期咳嗽
- B、术中处理不当
- C、切口放置引流
- D、术中切断浅神经，腹直肌强度减弱
- E、切口感染【正确答案】
- 解析：腹部切口疝发生最主要的原因是手术后切口感染，切口不能一期愈合。术后一期愈合切口疝发生率低于1%。一旦感染，发生率增至10%左右。30．B腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手术。如嵌顿时间较短（3～5小时），估计尚未形成绞窄，可试行手法复位。
男性，26岁。突然上腹剧痛，不能直腰30分钟就诊。查体：P100次/分，BP110/80mmHg。痛苦面容。全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，以剑突下为甚，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肠鸣音消失。血常规：WBC7.0×109/L，N86％，Hb91g/d1。血、尿淀粉酶正常。对诊断有意义而又简单的检查方法首选
- A、腹部CT
- B、立位腹部X线平片【正确答案】
- C、腹部B超
- D、腹腔灌洗
- E、腹部MRI
- 解析：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下为甚，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT对诊断胰腺炎和胆囊炎价值较大。腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能作出病因诊断。生化检查对病因诊断帮助不大。因此应选择立位腹平片。
门静脉高压症的临床表现中，不正确的是
- A、门静脉交通支扩张
- B、脾大、脾功能亢进
- C、腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉压高有关
- D、肝功能不良，白蛋白合成障碍
- E、肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍【正确答案】
- 解析：肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。
十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括
- A、上腹部阵发性胀痛【正确答案】
- B、发病短期内患者处于虚脱状态
- C、立即出现腹膜炎症状与体征
- D、腹式呼吸及肠鸣音减弱或消失，肝浊音界叩不出
- E、立位X线摄片可见膈下游离气体
- 解析：急性穿孔表现为骤发上腹部剧痛，并迅速向全腹扩散，十分剧烈，呈持续性。
中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为
- A、难复性疝
- B、嵌顿疝
- C、绞窄性疝
- D、易复性疝
- E、急性腹膜炎【正确答案】
- 解析：剧烈的持续性下腹痛，明显的腹肌紧张．压痛与反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性症状体征。
异位阑尾的类型中，不包括
- A、不转位畸形，阑尾异位于左下腹
- B、旋转不完全，阑尾异位于旋转途中的某部位，如左上腹或肝下后者也称高位阑尾
- C、升结肠固定不全，阑尾位置多变
- D、反向转位，阑尾异位于中位
- E、全逆向转位，阑尾异位于腹膜后【正确答案】
- 解析：异位阑尾的类型中无全逆向转位。
关于胃癌的淋巴结转移途径与特点，下列不正确的是
- A、－般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行
- B、早期胃癌无淋巴结转移【正确答案】
- C、淋巴结转移是胃癌的主要转移途径
- D、胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的
- E、胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周
- 解析：早期胃癌中，黏膜内癌的淋巴结转移率为4%。
应用内镜治疗食管静脉曲张，不恰当的评价是
- A、经内镜将曲张的静脉吸入结扎器中，套扎曲张的静脉
- B、将硬化剂直接注射曲张的静脉，使静脉闭塞
- C、硬化剂注射的并发症为食管溃疡、狭窄和穿孔
- D、对于肝功能C级的患者尽可能采用包括内镜治疗在内的非手术治疗
- E、内镜治疗的效果优于手术治疗【正确答案】
- 解析：内镜注射治疗近期效果虽较满意，但再出血率高达45%，且多发生于治疗后2个月内。
交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是
- A、交通性鞘膜积液透光试验阳性【正确答案】
- B、腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出
- C、交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸
- D、腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸
- E、交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复
- 解析：交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是透光试验，既简单，又准确。
胆石症的特点中，正确的是
- A、胆色素结石的剖面呈放射性条纹状排列
- B、胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石【正确答案】
- C、肝内胆管结石，右肝管多于左肝管
- D、胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石
- E、肝外胆管结石占全部胆石的，10%，多位于肝总管或胆管上段
- 解析：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。
男性，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行了胃大部切除（毕Ⅱ式）、腹腔引流术。患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是
- A、倾倒综合征
- B、低血糖综合征【正确答案】
- C、贫血
- D、反流性胃炎
- E、营养不良
- 解析：胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。
有关胆囊腺瘤的特点，下列不正确的是
- A、属于胆囊常见的良性肿瘤
- B、无恶变倾向【正确答案】
- C、可合并胆囊炎或胆囊结石
- D、乳头状腺瘤可发生出血、坏死
- E、通常直径为0.5～2cm，可单发或多发
- 解析：胆囊腺瘤具有潜在的恶变性。胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：①大小：>1cm的息肉，恶性可能性大；②形状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状；③生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应警惕恶变；④数目：多发者多为良性肿瘤，单发常为腺瘤或癌。
男性，67岁。突发右下肢疼痛、麻木、无力12小时。既往有冠心病，房颤史。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘及足背动脉搏动消失。目前应采取的治疗措施是
- A、卧床抬高患肢
- B、股动脉切开取栓术【正确答案】
- C、溶栓治疗
- D、高压氧疗法
- E、祛聚治疗
- 解析：动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行动脉切开取栓术。
腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌的常见于
- A、原发性腹膜炎【正确答案】
- B、胃、十二指肠穿孔
- C、阑尾炎穿孔
- D、肝脾破裂
- E、出血坏死性胰腺炎
- 解析：原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。
关于胃空肠吻合术后输出袢梗阻的特点，不正确的是
- A、主要是机械因素造成
- B、临床表现特点是呕吐物含大量胆汁
- C、治疗以非手术为主
- D、持续时间一般在7～10天【正确答案】
- E、手术探查的目的是解除机械性梗阻
- 解析：输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则2～3周，长者4～6周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。
直肠下1/3锐器穿透伤的处理原则为
- A、清创缝合创口，直肠周围间隙引流
- B、尽早清创，一期缝合创口
- C、清创延期缝合创口，直肠周围间隙引流
- D、乙状结肠造口，冲洗远端肠腔，修补损伤
- E、乙状结肠造口，冲洗远端肠腔，修补损伤，直肠周围间隙引流【正确答案】
- 解析：直肠下1/3损伤，引流直肠周围间隙是重要的处理措施之一，因直肠周围间隙大，厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛组织坏死及严重的毒血症。因此，应行乙状结肠近端造瘘，远端冲洗关闭，直肠周围间隙引流。
男性，19岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次/分，BP75/45mmHg。腹膜刺激征（＋），左肋膈角区叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。其临床特点中，不正确的是
- A、发病率占腹部损伤的40%～50%
- B、真性破裂占85%
- C、治疗原则是采取紧急手术处理
- D、成人术后暴发型感染的发病率一般不超过1%
- E、如果出现暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌【正确答案】
- 解析：脾脏是最容易受伤的器官，其发生率占各种腹部损伤的40%～50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%。脾切除术后暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。
腹部损伤剖腹探查的切口多采用
- A、腹部正中切口【正确答案】
- B、右腹直肌切口
- C、左腹直肌切口
- D、肋缘下斜切口
- E、腹直肌旁切口
- 解析：腹部伤一般多采用正中切口，正中切口出血少，紧急手术进腹快，损伤少，简便，便于向上下延长更好地显露手术野。
乳房脓肿切开引流最常用的切口是
- A、“＋”字形切口
- B、“＋＋”字切口
- C、轮辐方向切口【正确答案】
- D、乳房下弧形切口
- E、平行肋骨斜切口
- 解析：乳房脓肿切开引流切口应为和乳管走行相平行的轮辐方向呈放射装状的切口，对少部分乳房深部大脓肿或乳房后脓肿则可以做乳房下缘弧形切口。
有关肝外胆道的解剖特点中，不正确的是
- A、胆囊分底、体、颈三部
- B、Oddi括约肌由胆管括约肌构成【正确答案】
- C、胆囊管常有变异
- D、多数胆总管下段与主胰管汇合
- E、胆囊动脉为终末动脉
- 解析：胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。Oddi括约肌由胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌共同构成。
男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括
- A、诊断性腹腔穿刺
- B、密切监测基本生命征
- C、补充血容量，抗休克治疗
- D、给予止痛和镇静剂【正确答案】
- E、抗感染治疗
- 解析：对腹部闭合性损伤的患者不给予止痛剂，以免掩盖伤情。
下列临床表现，最应怀疑原发性肝癌的是
- A、上腹隐痛
- B、食欲缺乏，消瘦乏力
- C、腹腔积液
- D、黄疸
- E、肝区胀痛伴消化道出血【正确答案】
- 解析：部分肝癌的首发症状是消化道出血。
阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是
- A、非酯性胆红素
- B、酯性胆红素
- C、胆固醇
- D、胆汁酸盐【正确答案】
- E、磷脂
- 解析：主要由胆汁酸盐引起皮肤瘙痒。
男性，41岁。右上腹疼痛1年。B超检查：肝左外叶直径10cm占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓。首选的治疗方案是
- A、全身化学治疗
- B、肿瘤局部放射治疗
- C、手术治疗【正确答案】
- D、介入治疗
- E、肝移植
- 解析：肝癌手术治疗主要适用于全身情况良好、癌肿局限且未超过半肝、肝功能代偿良好的患者，对于该患者门静脉左支内可见癌栓不能作为手术的禁忌。
有关肝棘球蚴病的特点，下列不正确的是
- A、绝大多数由细粒棘球绦虫的蚴所致
- B、细粒棘球绦虫终宿主为人【正确答案】
- C、主要流行于牧区，与饮食不洁有关
- D、囊肿破裂可引起休克
- E、可触及上腹肿块
- 解析：细粒棘球绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。
女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是
- A、急性胰腺炎
- B、消化性溃疡穿孔
- C、急性结石性胆囊炎【正确答案】
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎
- E、泌尿系结石
- 解析：反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。
腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序正确的是
- A、空肠、胃、回肠
- B、回肠、空肠、胃【正确答案】
- C、胃、空肠、回肠
- D、回肠、胃、空肠
- E、根据穿孔大小决定修补顺序
- 解析：空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。
老年急性阑尾炎的特点中，错误的是
- A、老年人阑尾脂肪浸润和阑尾组织纤维化，反而不易发生穿孔【正确答案】
- B、老年人腹肌萎缩，反应力低下，症状体征和病理改变不一致
- C、老年人反应迟钝，腹痛不甚剧烈也不典型，容易误诊
- D、老年人常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因
- E、老年人急性阑尾炎往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿
- 解析：老年人淋巴组织退化，阑尾黏膜变薄，脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，一旦发生阑尾炎极易坏死穿孔。故老年人急性阑尾炎一经确诊，应急诊手术。
下列疾病中，一般不引起梗阻性黄疸的是
- A、胰头癌
- B、胆总管结石
- C、壶腹癌
- D、原发性硬化性胆管炎
- E、左肝内胆管结石【正确答案】
- 解析：肝内胆管结石一般不引起梗阻性黄疸。
门静脉高压症的手术指征是
- A、上消化道出血，保守治疗无效或有大出血病史【正确答案】
- B、出血倾向
- C、腹腔积液
- D、脾功能亢进
- E、以上都不是
- 解析：目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。
阑尾炎的临床病理类型中，不包括
- A、急性单纯性阑尾炎
- B、急性化脓性阑尾炎
- C、坏疽性阑尾炎
- D、慢性阑尾炎
- E、阑尾周围脓肿【正确答案】
- 解析：阑尾周围脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，故不属于临床病理的分类。
小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，其临床特点中，不正确的是
- A、发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等诱发因素
- B、明显的转移性右下腹痛【正确答案】
- C、盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广
- D、腹壁薄，腹肌弱，故腹肌紧张不明显
- E、阑尾壁薄，易发生穿孔，大网膜短，炎症不易局限，故确诊后，应考虑手术
- 解析：小儿急性阑尾炎的临床特点之一是无明显的转移性右下腹痛，主要由于患儿不能准确表述的缘故。
男性，38岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：全腹压痛，反跳痛明显，肌紧张，以右上腹为甚。首先应想到的术后并发症是
- A、急性胆囊炎
- B、急性胰腺炎
- C、胃肠吻合口破裂
- D、十二指肠残端破裂【正确答案】
- E、腹内疝形成
- 解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。
男性，48岁。全身乏力，食欲减退，间断解黑便，进行性消瘦6个月。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（一）。大便潜血实验（＋）。首先要考虑的诊断是
- A、出血性胃炎
- B、胃癌【正确答案】
- C、食管静脉曲张破裂出血
- D、疣状胃炎出血
- E、消化性溃疡出血
- 解析：胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血（便潜血呈持续阳性）或梗阻时才引起重视。
急性胆道感染的并发症中，不包括
- A、胆道出血
- B、硬化性胆管炎【正确答案】
- C、急性胰腺炎
- D、感染性休克
- E、肝脓肿
- 解析：胆道感染常由胆道结石和肿瘤等引起的胆道狭窄造成胆管完全性或不完全性梗阻，梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张，胆管内致病菌繁殖生长，导致感染；梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、黏膜溃疡，诱发胆道出血；胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，脓性胆汁和细菌可逆行人肝窦，引起肝脓肿、逆流入胰管可引起胰腺炎；大量细菌和毒素进入血液引起脓毒症，感染性休克，甚至造成多器官功能衰竭。
男性30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是
- A、肝破裂【正确答案】
- B、胃破裂
- C、脾破裂
- D、横结肠破裂
- E、胰腺断裂
- 解析：患者有闭合性腹部损伤，腹内出血的症状和体征，结合右侧第10肋骨骨折，右侧膈肌升高。可考虑诊断肝破裂。
重症急性胰腺炎行手术治疗，与手术相关的并发症中，不包括
- A、ARDS
- B、出血
- C、肠瘘
- D、感染
- E、胰腺假性囊肿【正确答案】
- 解析：重症急性胰腺炎行手术治疗，麻醉及手术创伤均可增加重症急性胰腺炎后ARDS、出血、肠瘘、腹腔感染的机会。而无论手术与否，胰腺假性囊肿均可能出现，对非手术患者，其胰腺假性囊肿发生率可能会较高。
恶性程度最高的乳腺癌是
- A、湿疹样癌
- B、髓样癌
- C、硬癌
- D、黏液癌
- E、炎性癌【正确答案】
- 解析：炎性乳癌常发生于年轻女性，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性征象。该病转移广，患者常于一年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。
腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为
- A、X线照片
- B、CT
- C、白细胞计数
- D、B超
- E、腹腔穿刺【正确答案】
- 解析：患者怀疑有腹内实质性脏器的损伤，B超检查确诊率达90％左右。并且B超具有经济方便、可在床边检查、可重复进行动态观察。
门静脉高压症的手术分类中，不正确的是
- A、分流术包括非选择性分流术和选择性分流术
- B、一般分为断流术和分流术两类
- C、非选择性分流术肝性脑病的发生率高达30%～50%
- D、选择性分流术肝性脑病的发生率低
- E、断流术对肝功能的要求高【正确答案】
- 解析：断流术患者肝功能要求低于分流术。
肝外伤的手术方式中，不常用的是
- A、缝合法和纱布垫填塞法
- B、规则性肝切除术【正确答案】
- C、清创、肝动脉结扎术
- D、肝创面血管和胆管结扎、“T”形管引流术
- E、肝静脉和肝后下腔静脉损伤修补术
- 解析：规则性肝切除术较少用于治疗肝外伤，因会牺牲过多健康的肝组织，而且手术复杂，死亡率也较高。对于严重肝破裂或贯通伤，如患者生命体征尚平稳，无凝血障碍，则可根据损伤范围及程度，行肝叶、半肝或肝三叶切除。
急性阑尾炎的手术适应证中，不包括
- A、急性单纯性阑尾炎保守治疗不理想，症状加重者
- B、急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，发病急，症状重，伴寒战、高热者
- C、急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎者
- D、阑尾周围脓肿发病48小时以上，右下腹触及包块，中毒症状不重者【正确答案】
- E、慢性阑尾炎急性发作者
- 解析：阑尾周围脓肿发病在48小时以上，右下腹可触及包块，有局限性腹膜炎，中毒症状不明显，估计切除阑尾可能性不大，一般采取保守治疗。若症状加重，体温升高，包块增大，须行脓肿切开引流。
女，37岁，自缢后呼吸、心跳停止，经抢救复苏后，为防治脑水肿给予脱水、降温治疗，维持肺功能稳定。关于脱水治疗，不正确的是
- A、保持正常输液量
- B、20%甘露醇250ml静脉内快速滴入，每天2～4次
- C、必要时加用速尿20～40mg/次静脉注射
- D、应定期检查血生化，以免引起水电解质紊乱
- E、脱水治疗应持续2～3天【正确答案】
- 解析：脑复苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常或高于正常并适当稀释。脱水应以增加排出量来完成，不应使人量低于代谢需要；脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利尿药为辅助措施。甘露醇是最常用的渗透性利尿药，用量：20％甘露醇250ml静脉内快速滴入，每天4～6次，必要时加用呋塞米20～40mg／次静脉注射，脱水治疗可引起电解质紊乱，应定期检查血生化；一般在第3～4天脑水肿达到高峰，脱水治疗应持续5～7天。