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医学题库--泌尿外科（三）

鹿角形结石常见的结石成分为
- A、草酸钙结石
- B、磷酸钙结石
- C、尿酸结石
- D、胱氨酸结石
- E、以上都不正确【正确答案】
- 解析：鹿角形肾结石绝大多数为磷酸镁铵（鸟粪石）和（或）含钙的混合性结石，属于感染性结石的范畴。其他的如单纯性或混合性的胱氨酸结石、尿酸结石和草酸钙结石也可形成鹿角形结石。草酸钙和磷酸钙成分极少形成鹿角形结石。
以下哪种结石易在碱性尿液环境中形成
- A、尿酸结石
- B、草酸盐结石
- C、磷酸盐结石【正确答案】
- D、胱氨酸结石
- E、黄嘌呤结石
- 解析：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成，故本题答案选择C。
结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为
- A、腺癌
- B、鳞状上皮癌【正确答案】
- C、肉瘤
- D、移行上皮癌
- E、以上都不对
- 解析：结石长期存在，可引起尿路鳞状上皮癌。
目前对肾盂鹿角状结石的最佳治疗方法是
- A、ESWL
- B、经皮肾镜碎石术
- C、CESWL+经皮肾镜碎石术【正确答案】
- D、经肾盂切开取石术
- E、患肾切除术
- 解析：肾盂鹿角状结石是最难治疗的泌尿系结石，目前随新技术的出现，ES-WL结合经皮肾镜碎石治疗已经取伐了以往的经肾窦切开取石手术。具体方法是先行经皮肾镜碎石、取石治疗。对经皮肾镜不能粉碎和不能取出的结石再行体外震波碎石治疗。现在用于经皮背镜碎石的器械有钬激光碎石、弹道碎石和超声波碎石等。
有关尿路结石的发病，下列说法错误的是
- A、男性多于女性
- B、南方多于北方
- C、我国以上尿路结石多见
- D、膀胱结石中，原发结石多于继发结石【正确答案】
- E、尿路结石的病因不明
- 解析：膀胱结石中，原发结石明显少于继发结石。
孕妇发生输尿管结石的可能原因，以下正确的是
- A、高水平雌激素导致黏膜水肿
- B、高水平孕激素抑制输尿管平滑肌蠕动
- C、胎儿压迫导致肾后牲梗阻
- D、上尿路感染
- E、以上都对【正确答案】
关于尿路结石对泌尿系统的麁害，下列哪项是错误的
- A、直接损伤
- B、泌尿系梗阻
- C、泌尿系感染
- D、泌尿系恶性变
- E、诱发痛风发作【正确答案】
诊断尿结石的最主要方法是
- A、超声波检查
- B、放射线核素肾图检查
- C、放射线核素肾扫描
- D、排泄性尿路造影【正确答案】
- E、会阴部下坠感
- 解析：诊断尿结石的最主要方法不是超声波检查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾扫描、会阴部下坠感，而是排泄性尿路造影。
肾盂结石，直径大于2cm，治疗选择应行
- A、经皮背镜取石【正确答案】
- B、体外冲击波碎石治疗
- C、肾部分切除术
- D、背窦肾盂切开取石术
- E、输尿管套石术
- 解析：一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm，2cm的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X线片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎石。2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。开放手术取石的应用已经越来越少了，在合并泌尿系统解剖异常时，可以开放手术治疗解剖异常的同时取石。肾盂切开取石术:适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石，肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有背盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。
伴有里急后重感及会阴部、阴茎头部放射痛的结石，可能位于
- A、输尿管上段
- B、输尿管中段
- C、输尿管下段【正确答案】
- D、膀胱内
- E、尿道内
右输尿管上段结石，直径1cm大小。排泄性尿路造影右肾轻度积水，经非手术治疗3个月，KUB复查结石下降1cm，患者无症状，应该如何处理
- A、右肾盂造瘘
- B、继续非手术治疗3个月后复查
- C、中西医结合治疗
- D、输尿管切开取石【正确答案】
- E、口服抗生素，预防感染
男，30岁，右肾结石行ESWL。碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石，为预防结石的复发，下列哪一项措施是错误的
- A、抗感染治疗
- B、碱化尿液【正确答案】
- C、酸化尿液
- D、限制食物中磷酸的摄入
- E、口服氯化铵
- 解析：磷酸镁铵结石的形成往往与尿路感染有关，通常在碱性尿液中容易生成尿路结石，在治疗中抗感染和酸化尿液是常规治疗方法。口服氯化铵可以起到酸化尿液的作用，而碱化尿液则起到相反的作用。
女，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年。KUB及IVP示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直径1.2cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗
- A、左输尿管体外碎石术【正确答案】
- B、右肾盂切开取石术
- C、右肾实质切开取石术
- D、右肾造瘘术
- E、左输尿管切开取石术
- 解析：一侧肾结石，对侧输尿管结石的处理原则是∶在双肾功能正常时，应先处理输尿管结石。输尿管上段，直径1.2cm的结石应考虑行体外碎石治疗。
女，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年。KUB示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径2cm。首先考虑做哪种手术
- A、右肾切除术
- B、右肾盂切开取石术
- C、右肾实质切开取石术
- D、右肾造瘘术
- E、右输尿管切开取石术【正确答案】
- 解析：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时，应先解决输尿管结石。
右肾结石2cm大小，以下哪项不是ESWL治疗的禁忌证
- A、患侧输尿管有狭窄
- B、患有严重的心脏疾病
- C、患有前列腺增生症【正确答案】
- D、患有急性尿路感染
- E、伴有双侧输尿管结石
- 解析：体外冲击波碎石术（ES-WL）绝对禁忌证∶结石远端尿路梗阻、基质结石、肾盏憩室结石。相对禁忌证∶①肾下盏结石＞2Cm。②肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。③患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。④患者结石嵌顿。⑤伴有不能治愈的出血性疾病。⑥心、肝、肾功能严重不全。⑦血肌酐多265jjuri0l/L。:⑧传染性疾病活动期。⑨糖尿病未控制。⑩妊娠期。未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。此外，ESWL不适用于未控制的凝血障碍或尿路感染的患者，而安装人工起搏器不再列为禁牯愮灳
若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下考虑切除右肾
- A、复发性右肾结石
- B、右肾下极多发结石
- C、右肾无功能或肾功能严重受损【正确答案】
- D、右肾鹿角状结石
- E、药物治疗无效
- 解析：若一侧肾功能良好，对侧肾无功能或肾功能严重受损情况下应考虑切除无功能肾。
有关肾及输尿管结石处理原则，错误的是
- A、结石小于1cm，光滑，无尿路梗阻及感染，可采取保守治疗
- B、结石直径小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水，应行手术治疗
- C、双侧肾结石∶先处理梗阻严重一侧，尽可能保留肾脏【正确答案】
- D、双输输尿管结石∶宜先处理梗阻严重侧的结石
- E、一侧肾结石，对输尿管结石∶应先处理输尿管结石
- 解析：双侧肾结石∶应先处理安全的一侧，尽可能保留肾脏。
男，48岁，KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左背中度积水，试行体外冲击彼治疗3次。无结石排出，复查KUB，结石无变化，不一步考虑进行
- A、左输尿管切开取石术【正确答案】
- B、输尿管镜取石术
- C、左背和输尿管切除术
- D、反复进行上述治疗
- E、保守治疗
男，50岁，右肾下极多发结石，左输尿管上段结石直径1.5。IVP示右肾下极重度积水，左肾中度积水。平时无症状，血BUN、GREA均正常。治疗应采用
- A、左输尿管切开取石术【正确答案】
- B、右肾实质切开取石术
- C、右肾盂切开取石术
- D、右肾部分切除术
- E、左肾造瘘术
- 解析：输尿管切开取石术适应证∶输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。
女性，35岁，做家务时突然发生右下腹痛5小时，伴恶心，近年来有多次同样发作史。检查∶腹柔软，右下腹深压痛。尿常规∶白细胞少量，红细胞（＋＋＋）。诊断首先考虑
- A、右侧附件炎
- B、急性阑尾炎
- C、不完全肠梗阻
- D、右侧输尿管结石【正确答案】
- E、麦克尔(Meckel)憩室炎
男性，47岁，身高170cm，体重110kg，肾盂造影示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径1.5cm，右侧输尿管上段结石1.2cm，右肾无积水，最佳治疗方案是
- A、同时行双侧体外冲击碎石
- B、先行左侧体外冲击碎石
- C、先行左肾造瘘
- D、先行左输尿管切开取石【正确答案】
- E、左输尿管逆行插管引流尿液
门诊中年男性患者，表现为肾绞痛时应首先考虑到
- A、肾肿瘤
- B、肾结核
- C、肾积水
- D、肾下垂
- E、肾、输尿管结石【正确答案】
- 解析：肾绞痛是肾输尿管结石典型的临床表现，泌尿系结石是中年男性中常见的一种疾病。
男性，37岁，左肾绞痛3天，应用解痉药物治疗后症状缓解。IVP示双肾显影好，左肾轻度积水，左侧输尿管上段结石1.0cm×0.8cm，非手术治疗2周，结石下移1cm，目前最适宜的治疗方法为
- A、继续非手术治疗
- B、输尿管肾镜
- C、ESWL【正确答案】
- D、输尿管切开取石
- E、PCNL
青年男性，突发上腹痛，伴恶心、呕吐。急查尿常规红细胞满视野，白细胞5?10个/HP，血常规正常，考虑右输尿管结石，最适当的急诊处理方法是
- A、大量饮水
- B、口服抗菌药物
- C、消炎，解痉，止痛【正确答案】
- D、ESWL
- E、手术探查
肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅。首选的治疗方法是
- A、中药排石
- B、消炎止痛
- C、手术取石
- D、体外震波碎石【正确答案】
- E、大量饮水
女，45岁，晨起锻炼时突发右下腹痛4小时，伴恶心，今年有多次相似发作史。查体∶右下腹深压痛；尿常规:白细胞少量，红细胞（＋＋＋）。诊断首先考虑
- A、急性阑尾炎
- B、十二指肠溃疡穿孔
- C、右输尿管结石【正确答案】
- D、右肾结核
- E、急性膀胱炎
男，25岁，KUB示双侧肾盂各有一直径约1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第2天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗有何不妥之处
- A、术前未行抗感染治疗
- B、术前未能先行解决双肾积水
- C、术前未做定位X线
- D、双侧一次性碎石治疗【正确答案】
- E、错误地选择了ESWL
患者男性，48岁。KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗3次，无结石排出，复查KUB，结石无变化，下一步考虑进行
- A、左输尿管切开取石术【正确答案】
- B、输尿管镜取石碎石术
- C、左肾和输尿管切除术
- D、反复进行上述治疗
- E、保守治疗
血尿伴肾绞痛时应首先考虑
- A、肾肿瘤
- B、肾输尿管结石【正确答案】
- C、泌尿系结核
- D、肾盂肾炎
- E、腰肌劳损
- 解析：血尿伴肾绞痛是肾输尿管结石的典型表现。
诊断输尿管结石最简便的方法是
- A、摄腹部平片【正确答案】
- B、B超检查
- C、尿常规检查
- D、排泄性尿路造影
- E、逆行性尿路造影
- 解析：在腹部平片中，95%以上的结石能显影。
下列哪种血尿应考虑肾、输尿管结石
- A、无痛性血尿
- B、终末血尿
- C、活动后血尿【正确答案】
- D、初期血尿
- E、严重血尿伴血块
- 解析：结石所致血尿的特点是活动后出现。
形成原发尿路结石的部位是
- A、肾盂和膀胱【正确答案】
- B、肾盂和输尿管
- C、输尿管和膀胱
- D、肾盂和尿道
- E、膀胱和尿道
- 解析：结石的形成需要尿液潴留，只有肾盂与膀胱才有此功能，才能形成结石。
男性，56岁，B超发现膀胱内结石直径1cm，适用何种治疗
- A、体外冲击波碎石
- B、膀胱切开取石
- C、膀胱镜机械碎石【正确答案】
- D、中药排石
- E、自行排石
- 解析：大多数膀胱结石适用于膀胱镜机械碎石。
男性，69岁。B超发现膀胱内结石直径1.5cm，合并膀胱憩室，适用何种治疗
- A、体外冲击波碎石
- B、膀胱切开取石【正确答案】
- C、膀胱镜机械碎石
- D、中药排石
- E、自行排石
- 解析：膀胱结石合并膀胱憩室时，应行膀胱切开取石，同时处理憩室。
女性患者，43多，因左腰部胀痛就诊。超声检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径2.0cm结石，IVP示左肾中度积水，输尿管通畅，右肾正常。此时最佳治疗方法是
- A、肾盂切开取石
- B、经皮肾镜取石
- C、ESWL（体外震波碎石）【正确答案】
- D、观察待积水加重再治疗
- E、经肾窦切开取石
- 解析：大多数土尿路结石均适合ESWL。
男，51岁，间断性排尿中断6天。腹部平片示膀胱区直径约2.5cm椭圆形阴影，追问病史有尿频伴排尿困难2年，为明确诊断应做哪项检查
- A、IVP
- B、膀胱镜【正确答案】
- C、肾动脉造影
- D、CT
- E、MRI
- 解析：患者考虑膀胱结石的可能性大，膀胱镜可直接检查尿道及膀腕内病变。
膀胱结石的诊断方法不包括
- A、X线平片
- B、B超
- C、膀胱镜
- D、直肠指诊
- E、肾动脉造影【正确答案】
- 解析：X线平片、B超、膀胱镜、直肠指诊均为膀胱结石的诊断方法，而肾动脉造影不是膀胱结石的诊断方法。
关于肾癌的下列说法中，不正确的是
- A、血尿、腹部包块、腰痛常同肘出现【正确答案】
- B、以透明细胞癌最为常见，起源于肾小管上皮细胞
- C、治疗以手术为主，放化疗效果不理想
- D、肿瘤可产生多种激素，导致发热、高血压、高血钙、红细胞增多症等
- E、远处转移以肺、骨、肝等部位多见
- 解析：肾癌患者中同时出现血尿、腰痛、腹部肿块（肾癌三联征）的仅占10%左右；部分类型的肿瘤细胞可分泌激素类物质，引起发热、高血压、高血钙等副肿瘤综合征；透明细胞癌是肾癌中的主要类型（60%?85%），其他类型有乳头状腺癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分类癌等。
肾癌侵犯大血管、肾上腺和肾周组织，局限于肾周筋膜内，按TNM分期，属于
- A、T1期
- B、T2期
- C、T3期【正确答案】
- D、T3a期
- E、T4期
- 解析：T3:肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
关于肾癌的影像学表现，以下正确的是
- A、B超可探及不均质的中低回声实性肿块
- B、平扫CT可见肿块，CT值与肾实质相当或略低于肾实质
- C、增强、CT可见动脉期肿块强化较正常肾实质明显【正确答案】
- D、IVP示背盂肾盏因肿瘤侵犯及挤压而呈现变形、狭长、移位或充盈缺损
- E、MRI示乃加权像肿块呈不均质的低信号或等信号；T2加权像呈现高信号改变
腹部包块出现最早，生长迅速的是
- A、肾癌
- B、肾盂癌
- C、多囊肾
- D、肾盂积水
- E、肾胚胎瘤【正确答案】
肾细胞癌的典型表现为
- A、贫血
- B、血尿、肾区疼痛、肿块【正确答案】
- C、消痩
- D、蛋白尿
- E、高血压
- 解析：肾癌的典型表现为血尿、疼痛和腹部包块，称为“肾癌三联征”。
肾癌最常见的是
- A、移行细胞癌
- B、透明细胞癌【正确答案】
- C、精原细胞肿瘤
- D、腺癌
- E、鳞癌
- 解析：肾癌病理类型分为肾透明细胞癌（最常见）、乳头状背细胞癌、肾嫌色细胞癌、集合管癌（一般多发于中老年群中）。
肾癌根治术切除范围不包括
- A、患肾
- B、肾周筋膜
- C、脂肪
- D、肾门淋巴结
- E、输尿管+部分膀胱【正确答案】
- 解析：肾癌穿透假包膜后，可出现淋巴和血行转移。肾癌根治术切除范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪、肾门淋巴结。
男，70岁，全程无痛性肉服血尿3个月，间歇发作伴乏力、消痩。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb81g/L，体温37.8℃。最可能的诊断是
- A、肾癌【正确答案】
- B、肾盂癌
- C、肾母细胞瘤
- D、肾结核
- E、肾良性肿瘤
老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是
- A、左肾结核
- B、睾丸肿瘤
- C、左肾积水
- D、丝虫病
- E、左肾癌【正确答案】
- 解析：肾癌压迫症状可引起继发性精索静脉曲张，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉。
男，50岁，右腰疼痛，血尿，低热3个月。体格检查∶贫血貌，腹部肥大，未扪及肿块，右精索静脉曲张Ⅲ度，左精索静脉未见曲张。红细胞沉降率快。在影像学检查结果未出结果前，此患者的诊断可能是
- A、精索静脉曲张
- B、肾母细胞瘤
- C、膀胱癌
- D、肾癌【正确答案】
- E、肾盂肿瘤
- 解析：患者出现肾癌的临床表现，同时此老年患者出现右糈索静脉曲张Ⅲ度，大多要考虑为肿瘤引起的症状性曲张，而本题中的其他答案均不符合。
下列何种肾肿瘤手术后配合放射治疗和化学治疗可显著提高生存率
- A、肾母细胞瘤【正确答案】
- B、肾错构瘤
- C、肾癌
- D、肾乳头状瘤
- E、肾盂癌
5岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块1个月，不规则发热、乏力、消痩。IVP示右肾不显影。最可能的诊断是
- A、肾癌
- B、巨大肾积水
- C、肾母细胞瘤【正确答案】
- D、肾上腺神经瘤
- E、肾结核
- 解析：肾母细胞瘤是幼儿最多见的肾脏肿瘤。
血尿出现最早的是
- A、肾癌
- B、肾盂癌【正确答案】
- C、多囊肾
- D、肾盂积水
- E、肾胚胎瘤
肾盂鳞状细胞癌的最常见因素是
- A、长期肾盂积水
- B、血吸虫病
- C、肾盂结石【正确答案】
- D、慢性肾盂肾炎
- E、肾结核
- 解析：肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石刺激有关。
肾盂肿瘤的主要诊断依据是
- A、镜下血尿
- B、终末血尿
- C、全程肉眼血尿
- D、全血尿伴有血块
- E、无痛性间歇性肉眼血尿【正确答案】
- 解析：肾盂肿瘤绝大部分为移行上皮癌，无痛性间歇性肉眼血尿为其病变特点。
膀胱肿瘤临床和病理分期的主要依据是
- A、组织类型
- B、分化程度
- C、病变部位
- D、浸润深度【正确答案】
- E、生长方式
- 解析：膀胱癌的分期是指肿瘤浸润深度及转移情况。
下列关于膀胱癌的叙述，哪项是不正确的
- A、50%的病人5年内复发
- B、复发者往往恶性度更高
- C、首先发生骨盆淋巴转移
- D、首先出现的症状是肾功能不全【正确答案】
- E、放射治疗是主要的辅助和姑息治疗
关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的
- A、大多数为无痛性
- B、一般为间歇性出现
- C、多数为全程肉眼血尿
- D、血尿程度与肿瘤大小不一致
- E、血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行【正确答案】
- 解析：膀胱肿瘤所致的血尿，大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。
女，42岁，间歇无痛性肉眼血尿1个月。膀胱镜检查发现膀胱后壁有一个直径2.0cm大小菜花样新生物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是
- A、经尿道膀胱肿瘤电切术【正确答案】
- B、膀胱部分切除术
- C、膀胱全切，尿流改道
- D、膀胱内灌注化疗
- E、放射治疗
男，33岁，无痛性肉眼血尿1周，膀胱镜发现膀胱左侧壁肿瘤直径2cm，有蒂。一般手术前需要行的检查不包括
- A、尿细胞学检查
- B、肾功能测定
- C、经膀胱镜活检
- D、IVP【正确答案】
- E、泌尿系CT
- 解析：膀胱肿瘤术前检查中膀胱造影确实没有必要，其余4项均应作为常规检查项目。
男性，56岁，间歇性全程无痛牲肉眼血尿3个月。IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑做何种检查
- A、CT
- B、双合诊检查
- C、膀胱镜检【正确答案】
- D、尿液常规
- E、肾功能检查
- 解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP∶肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。
位于膀胱三角区的T3期膀胱癌最适宜的治疗方法是
- A、膀胱部分切除术
- B、经尿道切除膀胱肿瘤
- C、膀胱全切除术【正确答案】
- D、放疗
- E、化疗
- 解析：TT3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应包括距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁，输尿管口在此范围一并除，另行输尿管膀胱吻合术。膀胱全切除术包括前列腺和精囊，适用于多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤。
膀胱三角区有蒂乳头瘤（T1期），肿瘤直径小于2cm，治疗应选择
- A、经尿道电切或电灼【正确答案】
- B、膀胱部分切除
- C、膀胱全切除
- D、化学疗法
- E、放射疗法
- 解析：T1期膀胱肿瘤仅侵犯黏膜下层，如有蒂，且直径小于2cm，可采用经尿道电切或电灼。
膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种
- A、移行细胞癌【正确答案】
- B、腺癌
- C、鳞状细胞癌
- D、横纹肌肉瘤
- E、嗜铬细胞瘤
- 解析：膀胱肿瘤中最常见的为移行细胞癌。
多发的期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择
- A、经尿道肿瘤切除
- B、经膀胱肿瘤切除
- C、膀胱部分切除
- D、膀胱全切除术【正确答案】
- E、膀胱灌注抗癌药
- 解析：T1期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。
对5cm基底宽的膀胱肿瘤术前临床分期最有帮助的是
- A、CT
- B、PET
- C、IVP
- D、B超【正确答案】
- E、膀胱镜检查+活检
膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选
- A、静脉化疗
- B、局部放疗
- C、膀胱内灌注【正确答案】
- D、髂内动脉灌注化疗
- E、中药治疗
- 解析：非肌层浸润性膀胱肿瘤行肿瘤电切后应行膀胱内灌注治疗。
下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼
- A、肿瘤小于2cm，有蒂，单发或为数不多【正确答案】
- B、肿瘤侵犯膀胱肌层
- C、多发且基底较宽
- D、复发且恶性程度增加
- E、肿瘤边缘距输尿管口不足2cm
- 解析：经尿道电切或电灼术适用于肿瘤小于2cm，有蒂且浅表，单发或为数不多者。
有关膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的
- A、大多数为无痛性
- B、一般为间歇性出现
- C、多数为全程肉眼血尿
- D、血尿程度与肿瘤大小不一致
- E、血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行【正确答案】
- 解析：膀胱肿瘤所致的血尿，大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。
有关排泄牲尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下列哪项是错误的
- A、了解双肾功能
- B、判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻
- C、判断有无合并肾盂癌及输尿管癌
- D、根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位
- E、可确定膀胱肿瘤浸润深度【正确答案】
- 解析：排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤。
一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是
- A、易复发【正确答案】
- B、预后差
- C、转移快
- D、肾功能衰竭早
- E、早期即处理困难
- 解析：膀胱移行细胞癌如及早发现，一般处理不困难，且预后较好，不会出现转移及肾功能衰竭，但易复发。
目前认为能预防的肿瘤是
- A、肾癌
- B、膀胱癌
- C、尿道癌
- D、前列腺癌
- E、阴茎癌【正确答案】
- 解析：包皮过长或包茎与阴茎癌有关，包皮环切后可大大减少阴茎癌发生。
阴茎癌并发感染，双侧腹股沟淋巴结转移时应当
- A、切除原发病灶后控制感染2?6周再行淋巴结清扫术【正确答案】
- B、同时切除原发病灶和清扫淋巴结
- C、切除原发病灶辅以放疗或化疗
- D、姑息性放疗
- E、单纯性化疗
- 解析：50%阴茎癌患者淋巴结肿大是由炎症引起，一期手术行原发病灶切除+淋巴结活检，确定转移后再二期行淋巴清扫术。
阴茎癌的主要淋巴转移部位是
- A、腹股沟淋巴结【正确答案】
- B、盆腔淋巴结
- C、腹主动脉旁淋巴结
- D、会阴部淋巴结
- E、髂血管旁淋巴结
- 解析：阴茎癌的淋巴转移常见，主要转移部位为腹股沟淋巴结。
有关阴茎癌，下列哪项是错误的
- A、大多有包茎或包皮过长史
- B、很少浸润尿道海绵体
- C、病理类型主要是鳞癌
- D、腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌【正确答案】
- E、以手术治疗为主
- 解析：腹股沟淋巴结肿大不表示阴茎癌转移，大半数是炎性反应。
有关阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见
- A、常浸润尿道海绵体，影响排尿【正确答案】
- B、经血行扩散，转移到肺
- C、经血行扩散，转移到肝
- D、经血行扩散，转移到骨
- E、常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结
- 解析：阴茎癌很少浸润尿道海绵体。
阴茎癌侵犯至尿道海绵体或阴茎海绵体，属于以下哪一期
- A、T1
- B、T2【正确答案】
- C、T3
- D、T4
- E、Tis
- 解析：T2期阴茎癌是指肿瘤侵犯至尿道海绵体（T2a）或阴茎海绵体（T2b）。
下述哪种疾病不会导致阴茎癌
- A、巨大尖锐湿疣
- B、阴茎黏膜白斑
- C、阴茎角
- D、阴茎乳头状瘤
- E、软下疳【正确答案】
- 解析：巨大尖锐湿疣、阴茎黏膜白斑、阴茎角、阴茎乳头状瘤均是癌前病变，可恶变成阴茎癌。
阴茎癌多为
- A、移行细胞癌
- B、透明细胞癌
- C、精原细胞肿瘤
- D、腺癌
- E、鳞癌【正确答案】
- 解析：茎癌的病理分型主要是鳞状细胞癌，基底细胞癌少见。
阴茎癌可出现
- A、痿道形成
- B、透光试验（+）
- C、局部红、肿、热、痛
- D、菜花样新生物，坏死、恶臭【正确答案】
- E、保持原形，光滑，质硬而沉重
阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股沟淋巴结活检有转移，应如何处理
- A、阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗
- B、阴茎部分切除，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗
- C、阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗
- D、阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗【正确答案】
- E、阴茎全切，术后放疗和化疗
- 解析：肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须行阴茎全切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除后2?6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。
前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断，请指出何为完全阻断
- A、双侧睾丸切除
- B、双侧睾丸切除+己烯雌酚
- C、手术或药物去势+雄激素受体阻滞剂【正确答案】
- D、双侧睾丸切除+双肾上腺切除
- E、手术去势+药物去势
- 解析：前列腺癌绝大部分为雄激素依赖性，手术或药物去势+雄激素受体阻滞剂可完全阻断雄激素的产生及作用途径，达到控制前列腺癌及其转移病灶的目的。
前列腺癌首选的姑息治疗通常是
- A、睾丸切除和/或内分泌治疗【正确答案】
- B、可的松治疗或肾上腺切除术
- C、垂体切除术
- D、耻骨上前列腺切除术
- E、上述都不是
- 解析：睾丸切除和/或内分泌治疗是前列腺癌首选的姑息治疗方法。
有关前列腺癌的叙述，下列哪项是错误的
- A、绝大部分属腺癌
- B、多发生于老年人
- C、限于包膜内的肿瘤行前列腺根治切除
- D、超出包膜的肿瘤则行睾丸切除或内分泌治疗，必要时放疗
- E、前列腺摘除术后可排除前列腺癌【正确答案】
- 解析：前列腺肥大手术摘除的仅是增生部分，而遗留下外层前列腺。
男，76岁，尿频、尿不尽感5年余。近1年来有明显的排尿困难，门诊查血清前列腺特异性抗原（PSA）明显增高，该病人的诊断首先考虑
- A、前列腺增生
- B、前列腺癌【正确答案】
- C、细菌性前列腺炎
- D、前列腺结核
- E、非细菌性前列腺炎
对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是
- A、肾癌
- B、肾盂癌
- C、输尿管肿瘤
- D、精原细胞瘤【正确答案】
- E、膀胱癌
- 解析：精原细胞瘤对放疗敏感。
睾丸肿瘤经病理检验后确诊为精原细胞瘤，其治疗方法应选择
- A、腹膜后淋巴结清扫
- B、对侧睾丸切除
- C、化学治疗
- D、免疫治疗
- E、先腹膜后放疗，然后行化疗【正确答案】
应做腹膜后淋巴结清扫的是
- A、精原细胞瘤
- B、睾丸胚胎癌【正确答案】
- C、睾丸间质细胞瘤
- D、睾丸恶性淋巴瘤
- E、睾丸转移癌
- 解析：睾丸肿瘤的治疗原则是首先行高位睾丸切除，术后病理证实为精原细胞瘤，则首选放射治疗；如果为非精原细胞生精细胞肿瘤就应再次手术行腹膜后淋巴结清扫。睾丸胚胎癌属非精原细胞生精细胞肿瘤，应做腹膜后淋巴结清扫。
男，35岁，右侧睾丸肿大半年入院。行睾丸切除术后病理回报为精原细胞瘤，下一步治疗为
- A、腹膜后淋巴结清扫
- B、对侧睾丸切除
- C、化学治疗
- D、免疫治疗
- E、放射治疗同时配合化疗【正确答案】
- 解析：多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移，精原细胞瘤对放射治疗和化疗均敏感，因此精原细胞瘤术后常常进行放疗和化疗。
精索静脉曲张的发生原因不包括
- A、长时间站立【正确答案】
- B、左精索内静脉呈直角注入肾静脉
- C、静脉瓣发育不全，静脉壁丛的平滑肌或弹力纤维薄弱
- D、左精索内静脉下段位于乙状结肠后面
- E、腹膜后肿瘤压迫精索内静脉或癌栓充塞肾静脉
- 解析：选项B、C、D、E都是精索静脉曲张发生的可能原因，但是长时间站立并不是其发病的原因。
精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外
- A、左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大
- B、左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫
- C、肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流
- D、精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显
- E、下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张【正确答案】
- 解析：下尿路梗阻不能使精索内静脉血液受阻而形成机械性压迫。
精索静脉曲张可导致精子数量减少，活动力减低，其解释为
- A、阴囊温度增高
- B、睾丸温度增高
- C、左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇及代谢产物对睾丸生精功能的抑制【正确答案】
- D、睾丸组织缺氧
- E、附睾组织缺氧
- 解析：精索静脉曲张导致精子数量减少，活动力减低的原因是左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇及代谢产物对睾丸生精功能的抑制。
关精索静脉曲张，下列哪项是正确的
- A、凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术
- B、精索静脉曲张一定引起不育
- C、精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢复正常
- D、精索静脉曲张手术后，不再复发
- E、中重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲张者【正确答案】
- 解析：症状重或引起不育的患者，应及早手术。手术成功后，生育能力不能完全恢复。
关于精索静脉曲张，说法错误的是
- A、左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张
- B、左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉
- C、精索静脉曲张常见于左侧，但静脉及其瓣膜均无病变【正确答案】
- D、精索静脉曲张的常见症状是阴囊坠胀感
- E、精索静脉曲张平卧位时可消失
- 解析：以左侧发病为多，亦可双侧发病或单发于右侧。由精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。
有关精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下列哪项是错误的
- A、使睾丸周围温度升高，曲细精管发生变化
- B、左肾上腺静脉血反流至睾丸，使后者接触到高浓度的肾上腺类固醇、儿茶酚胺和前列腺素
- C、睾丸血流量减少，含氧量降低
- D、可导致附睾功能不全，影响精子活力
- E、无静脉曲张侧睾丸功能不受影响，因此不会引起不育【正确答案】
- 解析：两侧睾丸静脉系统之间有丰富的吻合支。
有关精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的
- A、无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带
- B、高位结扎和切断精索内静脉
- C、精索内静脉与腹壁深静脉吻合
- D、行精索内静脉栓塞
- E、切除阴囊内部分扩张的静脉【正确答案】
- 解析：对严重精索静脉曲张应进行高位结扎术，一般先不采用阴囊切口，因曲张血管分支较多，不易结扎完全，更不用说仅切除部分曲张的静脉。
以下哪项常发生在左侧
- A、精索静脉曲张【正确答案】
- B、鞘膜积液
- C、鞘膜积血
- D、睾丸肿瘤
- E、附睾炎
- 解析：精索静脉曲张常发生在左侧，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大，且左侧有乙状结肠压迫。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。
出现精索静脉曲张的是
- A、肾癌【正确答案】
- B、膀胱癌
- C、睾丸肿瘤
- D、前列腺癌
- E、前列腺增生
- 解析：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。
有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的
- A、婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈
- B、精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液【正确答案】
- C、阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液
- D、附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液
- E、透光试验阴性一般可除外睾丸鞘膜积液
- 解析：睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张是两个毫不相关的疾病。阴囊内的手术容易引起睾丸鞘膜积液，因此在手术的同时应该常规行睾丸鞘膜翻转术。
阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿称为鞘膜积液。关于其临床特点，下冽说法不正确的是
- A、根据病因分原发性和继发性，根据部位与鞘状突闭锁情况分4种类型
- B、一侧多见，少症状，大者下坠感，影响排尿、工作与生活
- C、连续穿刺抽液，多数可获治愈【正确答案】
- D、需要与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、精液囊肿进行鉴别
- E、透光试验是其诊断要点
- 解析：手术治疗方法是鞘膜积液的根治疗法。适用于各种类型的鞘膜积液，治愈率达99%。治疗性穿刺穿刺放液治疗睾丸鞘膜积液及婴儿型睾丸、精索鞘膜积液，若积液较多，可多次放液。睾丸鞘膜翻转术前可多次放液，以减少术后并发症。初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在2岁前自行消失，故不急于进行治疗。若2岁后尚不消失，也有相当多的在四五岁都可自愈。如6岁后还没好，则行穿刺抽液，多数经抽吸后，不再复发。连续穿刺抽液不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。
股沟或睾丸上方囊肿，透光试验阳胜，囊肿与睾丸有明显分界。此符合下列哪一项诊断
- A、交通性鞘膜积液
- B、精索鞘膜积液【正确答案】
- C、睾丸鞘膜积液
- D、婴儿腹型鞘膜积液
- E、输精管囊肿
- 解析：透光试验阳性证明有积液存在，囊肿与睾丸有明显分界，可排除睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液。
下列哪项不属于继发性鞘膜积液病因的是
- A、阴囊外伤
- B、腹外疝【正确答案】
- C、急性睾丸炎
- D、附睾炎
- E、精索炎
- 解析：继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。
鞘膜积液手术治疗，最常用的手术方法是
- A、鞘膜翻转术【正确答案】
- B、鞘膜折叠术
- C、鞘膜切开术
- D、鞘膜开窗术
- E、鞘膜切除术
- 解析：鞘膜翻转术为最常用的手术方法。对较大的鞘膜积液将大部分鞘膜切除后，翻转至睾丸和精索的后方，鞘膜浆膜面朝外予以缝合。
Dietl危象见于
- A、肾结石
- B、肾性高血压
- C、肾下垂【正确答案】
- D、肾癌
- E、肾结核
- 解析：肾下垂肾蒂血管或输尿管突然扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、苍白、虚脱、脉速及血尿等症状。
从检查来看，诊断“肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的
- A、肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体
- B、肾脏B超立位比卧位下降至少3cm
- C、肾下垂多见于痩长型女性
- D、肾下垂多见于右侧
- E、无症状者也应手术【正确答案】
- 解析：无症状者无需手术。
肾下垂不需要与下列哪种疾病相鉴别
- A、异位肾
- B、腹部肿物
- C、肝脾肿大
- D、胃下垂
- E、多囊肾【正确答案】
- 解析：肾下垂应与A、B、C、D所列疾病相鉴别。
患者，女性，46岁，右腰部胀痛不适3个月余。查体∶站立位右肾下缘可达第3腰椎横突下2cm，为明确有无右肾下垂可能，首选的检查是
- A、CT平扫
- B、泌尿系B超
- C、排泄性尿路造影【正确答案】
- D、肾图
- E、尿动力
男性，35岁，发现阴囊肿大半年。体检∶左侧阴囊增大，囊性感，透光试验（＋）。最可能的诊断是
- A、睾丸肿瘤
- B、鞘膜积液【正确答案】
- C、隐睾
- D、附睾结核
- E、精索静脉曲张
肾血管性高血压是一种常见的继发性高血压，以下临床特点中，错误的是
- A、肾动脉狭窄，肾血流减少为主要病因
- B、腹背部可闻及舒张期血管杂音【正确答案】
- C、肾血管病理变化分动脉粥样硬化和纤维肌肉增生两型
- D、突然发生显著的高血压，进展迅速，舒张压＞120mmHg
- E、腹主-肾动脉造影检查有助于明确诊断
- 解析：40%?80%患者腹部（或腰部）可闻及血管杂音，为高调、粗糙收缩期杂音或双期杂音，杂音的强弱与肾动脉狭窄程度无平行关系。
肾血管性高血压的外科治疗，根据不同情况选择不同的术式，患肾功能尚可、对侧肾功能欠佳的情况下，下列不可取的术式是
- A、动脉血栓内膜剥除术、旁路手术（亦称搭桥手术）
- B、脾、肾动脉吻合术，肾动脉狭窄段切除术
- C、病变切除及移植物置换术、肾动脉再植术
- D、病侧肾切除术【正确答案】
- E、自体肾移植术
下列关于肾上腺皮质肿瘤的特点中，不正确的是
- A、多数为腺癌，少数为良性腺瘤【正确答案】
- B、无论是腺瘤还是腺癌，皮质醇的分泌都是自主性的
- C、下丘脑CRH及腺垂体ACTH细胞均处于抑制状态
- D、肿瘤以外的背上腺，包括同侧和对侧呈萎缩状态
- E、腺瘤只分泌皮质醇；腺癌分泌大量皮质醇，还分泌雄激素
- 解析：肾上腺皮质肿瘤大多为良性的肾上腺皮质腺瘤，少数为恶性的腺癌。
关于皮质醇症的肾上腺病理表现，下列错误的是
- A、库欣病双肾上腺皮质呈弥漫性结节性增生，体积和重量增加
- B、异位ACTH综合征双侧肾上腺皮质弥漫性增生或结节样增生
- C、肾上腺皮质腺瘤多为单个，直径2?4cm，周围肾上腺萎缩
- D、背上腺皮质腺癌比较大，形状不规则，分叶状，无完整包膜，周围及对侧肾上腺萎缩
- E、结节性增生周围的肾上腺呈萎缩状态【正确答案】
- 解析：肾上腺结节性增生显微镜下的特征是增生结节间的肾上腺组织也为增生的，这与微结节样增生时表现为萎缩是明显不同的。
关于皮质醇症的临床表现，下列错误的是
- A、向心性肥胖、满月脸、水牛背
- B、高血压和低血钾、糖尿病或糖耐量减低
- C、皮肤菲薄、宽大紫纹、血管脆性增加、肌萎缩无力、骨质疏松
- D、尿路结石发病率高【正确答案】
- E、生长发育障碍、性腺功能紊乱、精神症状
- 解析：尿路结石的发病率约为15%。
下列诊断皮质醇症的实验室检查项目中，不常采用的是
- A、24小时UFC、17-OHCS、17-KS测定
- B、血浆皮质醇单次测定【正确答案】
- C、小剂量或大剂量地塞米松抑制试验
- D、胰岛素诱发低血糖试验
- E、血ACTH及其相关肽测定
- 解析：皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，其分泌有明显的昼夜节律，上午8时左右分泌达高峰，以后逐渐下障，午夜零点最低。8:00和16:00分别抽血测定。
下列皮质醇症的影像学检查方法中，不常采用的是
- A、腹膜后注气造影、静脉尿路造影【正确答案】
- B、肾上腺B超检查、CT扫描
- C、垂体蝶鞍侧位X线摄片
- D、垂体蝶鞍部CT冠状位扫描、2mm薄层、造影剂増强、矢状重建
- E、鞍区MRI局部薄层扫描
皮质醇症（库欣综合征）最常见的病因是
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺皮质腺癌
- C、垂体ACTH分泌过多【正确答案】
- D、异位ACTH综合征
- E、医源性皮质醇增多症
Cushing综合征最有诊断意义的是
- A、肾上腺CT扫描
- B、地塞米松抑制试验【正确答案】
- C、尿17羟、17酮
- D、皮质醇昼夜节律
- E、ACTH兴奋试验
关于垂体皮质醇症的外科治疗方法中，现已不常采用的是
- A、—侧肾上腺全切，另一侧次全切馀，垂体放射治疗
- B、双侧肾上腺全切除术【正确答案】
- C、经鼻经蝶窦垂体瘤摘除术
- D、手术切除不彻底或不能切除者，垂体放射治疗
- E、γ刀治疗
- 解析：双侧肾上腺全切除，能够使皮质醇症缓解，但是存在多缺陷，目前许多单位采用一侧肾上腺全切，另一侧大部分切除，并加垂体放疗。
不属于Nelson综合征特点的为
- A、双侧肾上腺全切
- B、皮肤色素沉着
- C、此病为肾上腺危象【正确答案】
- D、视野缺损
- E、头痛
- 解析：纳尔逊综合征（Nelson综合征）是因治疗库欣病行双侧肾上腺切除术后出现的进行性皮肤黑色素沉着及垂体瘤进行性增大。Nelson综合征典型表现是Cushing病行双侧肾上腺切除术后大量肾上腺素对腺垂体的抑制作用突然消失，导致垂体功能亢进，其中促黑激素增加，导致全身皮肤黏膜黑色素沉着，血浆ACTH增高。
下列不符合原发性醛固酮增多症临床表现的是
- A、高血压
- B、体重减轻、消痩【正确答案】
- C、低钾血症、肌无力或麻痹
- D、多尿、夜尿和烦渴，尿比重低
- E、酸碱平衡失调，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒
支持原发性醛固酮增多症诊断的检查结果为
- A、尿液pH值6.5
- B、尿液pH值5.5
- C、尿液pH值8.5【正确答案】
- D、尿液pH值6.0
- E、尿液pH值5.0
- 解析：尿液的pH参考值4.6?8.0，平均6.0，即正常尿液呈现弱酸性。原醛时，虽然肾小管上皮细胞内也缺钾，但在过多的醛固酮作用下，肾小管上皮细胞仍然会潴钠排钾，而泌氢并不增加。所以原醛症时尿液可以呈中性或弱碱性。
原发性醛固酮增多症患者激素检查，错误的是
- A、血肾素水平降低
- B、血醛固酮水平升高
- C、血管紧张素Ⅱ升高【正确答案】
- D、尿醛固酮水平升高
- E、血浆18-羟皮质酮（18-0H—B）水平明显增高
- 解析：血、尿醛固酮水平增高是原发性醛固酮增多症的特征性表现。血浆醛固酮（卧位）＞10ng/dl和/或（立位）＞15ng/dl，尿醛固酮排泄≥12μg/h。患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ基础值降低，有时可在可测范围之下。血醛固酮水平升高而肾素、血管紧张素Ⅱ水平降低为原醛症的特点。
下列嗜铬细胞瘤的特点中，错误的是
- A、以释放大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱的综合征
- B、主要发生在肾上腺髓质，也可发生在神经节丰富的其他部位
- C、分为良性和恶性，以良性居多
- D、一般分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素
- E、好发年龄为60岁以上者【正确答案】
- 解析：嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30?50岁。
嗜辂细胞瘤术前准备，哪项是错误的
- A、积极控制血压
- B、控制血压最常用的药物是α受体阻滞剂
- C、术前不必补液扩容【正确答案】
- D、控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂
- E、控制心率常加用β受体阻滞剂
嗜铬细胞瘤的代谢特点是
- A、高血压、低血糖、低代谢
- B、低血压、低血糖、低代谢
- C、高血压、高血糖、高代谢【正确答案】
- D、低血压、高血糖、高代谢
- E、高血压、低血糖、高代谢
- 解析：由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺（GA）及其他激素（如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y等），而导致血压异常（常表现为高血压）与代谢紊乱症候群，如高血压、心律失常、基础代谢率增高、血糖升高及出现尿糖、血脂异常、低钾血症、高钙血症。
下列关于嗜铬细胞瘤的代谢紊乱表现，不正确的是
- A、高钾血症【正确答案】
- B、基础代谢率增高出现发热、多汗、消痩
- C、肝糖原分解加速及膜岛素分泌受抑制，糖耐量减低，肝糖异生增加
- D、肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽致高钙血症
- E、血糖增高，甚至糖尿现象
下列嗜铬细胞瘤的定性诊断结果，不正确的是
- A、尿儿茶酚胺（CA）测定增高
- B、尿间甲肾上腺素（MN）症状不发作时仍增高【正确答案】
- C、尿香草基扁桃酸（VMA）测定增高
- D、苄胺唑啉抑制试验阳性
- E、组胺激发试验在阵发型高血压无发作、血压正常时仍阳性
- 解析：嗜铬细胞瘤患者血浆MN、NMN水平与血压及糖脂代谢调控密切相关，且NMN对代谢的影响更为显著。
手术切除嗜铬细胞瘤是唯一有效的治疗方法，手术成功与否最为关键的是
- A、血压骤升和骤降的适时预见性处理【正确答案】
- B、手术动作轻柔，减少诱发高血压的因素
- C、麻醉中避免缺氧和二氧化碳蓄积
- D、在切断肿瘤的最后血管之前，扩充血容量
- E、术中连续监测BP、HR，ECG、SPPetCO等
患者女，26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体∶BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。为明确是否为库欣综合征，首先要检查的是
- A、血浆皮质醇【正确答案】
- B、尿游离皮质醇
- C、血皮质醇昼夜节律
- D、小剂量地塞米松抑制试验
- E、大剂量地塞米松抑制试验
- 解析：诊断库欣综合征敏感性最强的检测指标为血皮质醇昼夜节律的消失和尿游离皮质醇增高。血浆中皮质醇的基础值（早晨8时）增高，昼夜节律消失，正常入血浆中皮质醇的分泌有昼夜节律，一般早上8时分泌最高，下午4时为8时的一半，夜间12时为下午4时的一半，而库欣病患者下午4时与夜间12时的分泌量不减少，甚至更高，正常的昼夜分泌节律消失，当然在测定血中皮质醇时，要排除时差等因素对昼夜节律的影响，防止假库欣病。
患者女，38岁。阵发性剧烈头痛、心悸，伴全身大汗、恶心呕吐、视力模糊1年。查体∶血压260/180mmHg。实验室检查∶尿儿茶酚胺、VMA明显升高。最可能的诊断是
- A、嗜铬细胞瘤【正确答案】
- B、Addison病
- C、Cushing病
- D、皮质醇症
- E、原发性醛固酮增多症
女性，40岁，间歇性四肢乏力4年。测血压160/95mmHg，血钾3mmol/L，血浆肾素水平明显降低，可能的诊断
- A、原发性高血压
- B、嗜铬细胞瘤
- C、肾小球肾炎
- D、原发性醛固酮增多症【正确答案】
- E、肾盂肾炎
尸体肾移植中，肾脏冷藏保存最长不应大于
- A、30小时【正确答案】
- B、48小时
- C、72小时
- D、24小时
- E、10小时
- 解析：冷缺血时间在30小时以内时，肾脏功能可保存80%以上；大于30小时，肾脏功能多不能保存，80%弃用。
肾移植术后发生急性排斥反应时，首选
- A、普乐可复
- B、骁溪
- C、环孢素A
- D、甲泼尼龙【正确答案】
- E、硫唑嘌呤
肾移植术后慢性排斥反应由下列哪项因素引起
- A、细胞免疫
- B、体液免疫【正确答案】
- C、ABO血型不同
- D、糖皮质激素用量过大
- E、感染
患者男性，28岁。肾移植术后1个月，口服环孢素、骁溪、强的松免疫抑制治疗，肌酐下降至100μmol/L。近1周患者肌酐缓慢上升至160μmol/L，日尿量在2000?2500ml，无发热，血压150/95mmHg，环孢素浓度350mmol/L。诊断考虑最可能为
- A、急性排异反应
- B、慢性排异反应
- C、加速排异反应
- D、环孢素中毒【正确答案】
- E、移植肾血管栓塞
- 解析：环孢素中毒表现为∶肌酐缓慢升高，尿量不少，环孢素浓度高。
多囊肾致尿毒症行肾移植手术，术前检查中哪项不能进行手术
- A、EF≥50%
- B、K+3.0～5.0mmol/L
- C、肺动脉压≤30mmHg
- D、Hb＜70g/L【正确答案】
- E、血肌酐353.6-618.8μmol/L
- 解析：肾移植术前病人的血红蛋白最好能维持在70g/L以上方可手术。
肾移植术后排斥反应的早期表现为
- A、腰痛
- B、肾脏肿大
- C、移植肾区疼痛、尿量减少【正确答案】
- D、体温升高
- E、恶心、呕吐
移植排斥反应与感染鉴别最可靠的方法为
- A、β2-MG
- B、血常规
- C、PCT【正确答案】
- D、内毒素
- E、CRP
- 解析：移植排斥时PCT正常，感染时则明显升高。
关于尿失禁的临床分类，下列不正确的是
- A、按年龄性别分成人男性和女性、老年男性和女性尿失禁【正确答案】
- B、按尿失禁特点分持续性、间断性、完全性、夜间性
- C、按病因分神经性、梗阻性、创伤性、精神性、先天性
- D、按尿动力学分真性压力性、急迫性、充盈性、假性尿失禁
- E、临床上分为真性、充盈性、急迫性、压力性尿失禁
尿失禁是指尿不能控制而自行排出，其分类中不包括
- A、真性尿失禁
- B、间歇性尿失禁【正确答案】
- C、压力性尿失禁
- D、急迫性尿失禁
- E、充溢性尿失禁
- 解析：尿失禁的临床表现可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。
下列临床对尿失禁患者初步评估的范畴中，不正确的是
- A、尿失禁的性质、时间长短及对生活的影响程度
- B、是否有外伤、手术或药物洽疗史，治疗成功程度
- C、尿失禁是否与服药和外科治疗有关
- D、是否存在盆底肌松弛及相关改变
- E、是否需手术及采取何种术式治疗【正确答案】
下列几种情况均有排小便不能自控，哪种排尿异常不属于尿失禁
- A、急性尿失禁
- B、运动性尿失禁
- C、输尿管异位开口于女性尿道【正确答案】
- D、压力性尿失禁
- E、充溢性尿失禁
有关对尿失禁进行尿动力学的检查评价，下列不正确的是
- A、用于了解逼尿肌功能状态
- B、用于鉴别不稳定膀胱和前列腺增生
- C、最大尿流率低提示膀胱出口梗阻【正确答案】
- D、膀胱压力测定、漏尿点压测定是一线测试项目
- E、压力性尿失禁出现最大尿道压降低、功能尿道长度缩短、咳嗽尿道闭合压负值、压力传导率＜1
- 解析：最大尿流率降低的原因可以是膀胱出口梗阻，也可以是逼尿肌收缩力受损。
下列压力性尿失禁的特点中，错误的是
- A、棉签试验中棉签摆动幅度超过45°表明有尿道下垂【正确答案】
- B、膀胱尿道造影观察指标为后尿道膀胱角、尿道倾斜度、尿道骨盆角、耻骨联合口距离
- C、一般不需进行膀胱尿道镜检查
- D、α受体激动药可用于治疗压力性尿失禁
- E、Burch手术的适应证为0?ⅡB型压力性尿失禁、无盆腔和耻骨后手术史
- 解析：屏气后棉签上翘超过原来20°，表示尿道已向下向后移位。屏气后棉签上翘与水平线的夹角＞45°，表示尿道支持组织已严重削弱，后尿道显著下垂。角度越大，表示后尿道下垂的程度越严重。
有关急迫性尿失禁的特点，下列正确的是
- A、分为感觉性、运动性和混合性三类
- B、系逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进和高顺应性膀胱造成
- C、回肠膀胱扩大术可使不稳定膀胱敏感度下降，扩大膀胱容量
- D、感染、间质性膀胱炎、神经源性膀胱及特发性感觉性尿急使膀胱感觉过度敏感
- E、拟胆碱能制剂托特罗定是治疗的一线用药【正确答案】
- 解析：针对性的药物有奥昔布宁和托特罗定两类。
前列腺增生手术后尿失禁与下列哪项因素无关
- A、括约肌损伤
- B、不稳定膀胱
- C、膀胱出口梗阻
- D、后尿道损伤及创面感染
- E、膀胱尿道角度改变【正确答案】
关于膀胱阴道瘘的临床特点，下列错误的是
- A、尿液不自主流出，属于尿失禁的范畴【正确答案】
- B、病因有难产、盆腔手术、肿瘤放疗及恶性肿瘤侵袭
- C、术后数天发现的尿瘘应延迟3个月以上再行修补术
- D、瘘管较小，留置导尿管3?6周有可能自行愈合
- E、术前可在阴道中局部使用雌激素，以提高手术成功率
- 解析：膀胱与阴道间有瘘管相通，尿液不时地自阴道流出，无法控制，为膀胱阴道瘘的主要症状。尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。
压力性尿失禁诊断的主要依据是主观症状和客观检查。正确的诊断步骤是
- A、合并疾病诊断、分型诊断、程度诊断、确定诊断
- B、确定诊断、程度诊断、分型诊断、合并疾病诊断【正确答案】
- C、分型诊断、程度诊断、合并疾病诊断、确定诊断
- D、程度诊断、分型诊断、确定诊断、合并疾病诊断
- E、确定诊断、合并疾病诊断、程度诊断、分型诊断
老年女性，活动、咳嗽漏尿，考虑的尿失禁类型为
- A、充溢性尿失禁
- B、压力性尿失禁【正确答案】
- C、功能性尿失禁
- D、急迫性尿失禁
- E、真性尿失禁
- 解析：老年女性雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退，组织开始松弛，可以出现压力性尿失禁或膀胱过度活动。女性压力性尿失禁多见于老年女性，指腹压突然增加如大笑、咳嗽、喷嚏或活动时尿液不随意从尿道口漏出的现象。
男性，66岁，进行性排尿困难1年余。近3个月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口有尿液溢出。体检∶下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊:前列腺4cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。测残余尿300ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常
- A、遗尿
- B、真性尿失禁
- C、压力性尿失禁
- D、急迫性尿失禁
- E、充盈性尿失禁【正确答案】
- 解析：充盈性尿失禁是措由于尿道梗阻（尿道狭窄、前列腺增生）和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。
经尿道前列腺电切术不慎造成真性尿失禁主要为尿道哪一部位损伤
- A、尿道外口狭窄
- B、尿道膜部损伤【正确答案】
- C、尿道假道形成
- D、尿道内口狭窄
- E、尿道球部损伤
- 解析：经尿道前列腺电切术不慎造成真性尿失禁是由于手术损伤了尿道的括约肌，尿道括约肌在膀胱镜下是位于尿道膜部的位置。
男性，65岁。半年前行前列腺癌根治性切除手术，术后尿液不能自控，昼夜均有打湿裤子的规象而无自主排尿。其尿失禁属于
- A、膀胱直肠瘘
- B、输尿管直肠瘘
- C、压力性尿失禁
- D、混合性尿失禁
- E、真性尿失禁【正确答案】
患者女，40岁。子宫全切术后7天，发现不自主漏尿。下列组合检查，较为合理的是
- A、尿动力学、膀胱尿道造影、亚甲蓝试验
- B、亚甲蓝试验、膀胱镜、尿路超声，膀胱尿道造影或IVU检查【正确答案】
- C、尿动力学、盆腔CT、尿路超声
- D、膀胱镜检查、尿路超声、放射性核素肾图
- E、尿动力学、盆腔MRI
患者女，29岁。两次经阴道分娩史，第一胎出生后每咳嗽和提重物时有尿液流出，经盆底肌锻炼后有所好转，第二胎出生后尿失禁加重，伴尿频、尿急，锻炼盆底肌治疗效果欠佳。查体∶盆底松弛和子宫脱垂。最有可能的诊断是
- A、压力性尿失禁
- B、急迫性尿失禁
- C、真性尿失禁
- D、混合性尿失禁【正确答案】
- E、充盈性尿失禁