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医学题库--神经外科（二）

下列视神经与视交叉的解剖学特点中，错误的是
- A、视神经是人第二对脑神经，起于视神经盘，止于视交叉，负责传导视觉信息
- B、按视神经走行可分为4段，即球内段、眶内段、管内段和颅内段
- C、视交叉位于视交叉池，内有视神经、视交叉、眼动脉
- D、视神经自视盘后方到内口为颅内段，自内口到视交叉前缘为颅外段【正确答案】
- E、视交叉池的上面与终板池的前下部相接
- 解析：按视神经所在部位，可将其分为颅外段和颅内段，自视盘后方到视神经管内口为颅外段，自视神经管内口到视交叉前缘为颅内段。
跨越视交叉后上方的绩内动脉分支是
- A、脉络膜前动脉
- B、脉络膜后动脒
- C、大脑前动脉【正确答案】
- D、大脑中动脉
- E、眼动脉
- 解析：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。
关于视神经和视交叉的血液供应的描述，错误的是
- A、视神经的血供来源于脉络膜前动脉【正确答案】
- B、视交叉前上方的血供来源于大脑前动脉
- C、视交叉前中部的血供来源于前交通动脉
- D、视交叉前外侧部的血供来源于眼动脉的颅内段
- E、视交叉的血液供应主要来自大脑前动脉和前交通动脉发出的细小分支
- 解析：视神经的血供来源于眼动脉；眼动脉的颅内段发出分支，供给视交叉的前外侧部。视交叉的中段和后下方，由来自颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉的分支供血。
关于海绵窦的描述，错误的是
- A、海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁样结构，外被硬脑膜所包围，海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两侧
- B、窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞
- C、前达眶上裂内侧部，与视神经管和颈内动脉床突上段相邻
- D、后至颞骨岩部的尖端，与颈内动脉管和半月神经相邻
- E、下壁相邻垂体、蝶鞍【正确答案】
- 解析：海绵窦下壁相邻圆孔、卵圆孔。
关于海绵窦内部解剖结构的特点，选项错误的是
- A、在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经
- B、海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经的行程关系密切，在临床上颇为重要
- C、颈内动脉海绵窦有脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉和McConnell垂体被膜动脉
- D、引流至海绵窦的静脉包括∶眼上静脉，部分或全部眼下静脉，大脑中静脉，大脑半球额叶眶面静脉和蝶顶窦（伴随脑膜中动脉）
- E、海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内脑神经的外侧【正确答案】
- 解析：海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内脑神经的内侧。海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。向前经服上静脉、内眦静脉与面静脉相交通，经服下静脉与面深部的翼静脉丛相交通；向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通；向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通；向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。海绵窦与邻近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通，在侧支循环方面有重要意义，是在面部感染时可能诱发颅内感染的解剖学基础，也是颈动脉海绵窦瘘肘静脉回流的解剖学基础。若发生颅底骨折，致使窦壁及其内的颈内动脉破裂并相沟通，就会导致颈内动脉内的动脉血液与窦内的静脉血液相混，形成动-静脉瘘。同时，由于眼静脉注入海绵窦，而服静脉内没有静脉瓣，致使患侧眼静脉扩张、眼球前突且随动脉搏动而搏动。
视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧视束
- A、颞侧
- B、鼻侧【正确答案】
- C、上半部
- D、下半部
- E、全部
- 解析：只有视阿膜鼻侧纤维经视交叉至对侧视束。
外展神经的走行及毗邻，描述错误的是
- A、外展神经起源于脑桥上缘【正确答案】
- B、外展神经发自脑桥下缘的桥延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的Dorello管进入海绵窦
- C、沿基底动脉外侧上行于脑桥前池
- D、在颅底经较长的行程后，经眶上裂进入眶内，分布于外直肌
- E、纤维由脑桥腹面与延髓交界处穿出，向前上方走行，越过颞骨岩尖及蝶鞍两侧海绵窦之外侧壁
- 解析：展神经（原称外展神经）起源于脑桥下缘。
三叉神经的走行及毗邻，描述错误的是
- A、位于小脑幕附着缘之下，向前外侧走行
- B、三叉神经的中枢在脑干及上颈髓内，从脑桥发出后分运动根和感觉根，运动根位于感觉根的前内侧
- C、脑桥臂接受小脑前下动脉供血【正确答案】
- D、向后下弯曲行于脑桥旁，穿脑桥臂根部入脑
- E、与小脑上动脉接触被认为是三叉神经痛的病因
关于面神经、听神经的走行及毗邻关系，描述错误的是
- A、面神经于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅
- B、位听神经由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成
- C、面神经与听神经的解剖特点，可因病变而同时受累
- D、面神经和位听神经在脑桥下缘与橄榄体之间出（人）脑，自脑干向外侧并稍向上行经内耳门入内耳道【正确答案】
- E、与面、听神经相邻的血管∶在脑桥小脑池内有小脑前下动脉起始部及其分支、迷路动脉、侧隐窝静脉和岩上静脉
关于枕骨大孔的解剖学特点，错误的是
- A、枕大孔前部及前上方为延髓
- B、枕大孔后上方为小脑蚓锥
- C、枕大孔侧方为小脑扁桃体
- D、枕大孔下方为脑桥【正确答案】
- E、枕骨大孔下缘相当于延髓与脊髓的交界处
- 解析：枕骨大孔位于颅后窝最低部的中央，枕骨大孔下缘相当于延髓与脊髓的交界处，枕骨大孔的前部及前上方为延髓，后上方为小脑的蚓锥及其侧方的小脑扁桃体，下方为颈髓，小脑延髓后部和脊髓背方的蛛网膜下隙穿过枕骨大孔，进入小脑延髓池。
有关枕骨大孔重要的血管、神经分布特点，下列不正确的是
- A、硬脑膜窦沿枕骨大孔边缘分布，称为边缘窦
- B、椎动脉经枕骨大孔入颅
- C、发自椎动脉的脊髓后和脊髓前动脉均不通过枕骨大孔【正确答案】
- D、舌下神经穿舌下神经管出颅
- E、副神经上行在椎动脉后方，经枕骨大孔入颅后窝
- 解析：椎动脉经枕骨大孔入颅，发自椎动脉的2个脊髓后动脉、1个脊髓前动脉均通过枕骨大孔。椎动脉的分支——脑膜支亦通过枕骨大孔前部或后部入颅。舌下神经穿舌下神经管出颅。副神经上行在椎动脉后方，经枕骨大孔入颅后窝。
关于斜坡的毗邻解剖特点，错误的是
- A、斜坡的头端侧方为岩下窦
- B、基底窦位于斜坡骨质之上
- C、在斜坡的背方，自下而上为延髓和脑桥
- D、Aziz将斜坡区分为上斜坡区、中斜坡区和下斜坡区
- E、与斜坡关系密切的脑池包括鞍上池【正确答案】
- 解析：岩下窦在斜坡的头端侧方，左右侧颞骨岩缝与基枕骨之间的硬膜内。基底窦位于斜坡骨质之上，硬脑膜之下，自斜坡向上延伸至鞍背根部。在斜坡的背方，自下而上为延髓和脑桥。与斜坡关系密切的脑池不包括鞍上池，包绕斜坡后方脑干（脑桥、延髓）的脑池是脑桥前池、延髓前池、小脑延髓外侧池和小脑脑桥池。鞍上池位于中脑脚间池前方，与斜坡区脑池无直接关系。
关于斜坡区的重要血管、神经分布的描述，错误的是
- A、椎动脉入颅后自后下向前上走行到斜坡，在斜坡下端，两侧的椎动脉合成基底动脉
- B、展神经在斜坡与脑桥基底之间向斜上方走行在脑桥前池中
- C、听神经和三叉神经分别与斜坡的头端、尾端邻近【正确答案】
- D、舌咽、迷走、面听神经均走行在斜坡侧方的脑池内
- E、基底动脉自下向上发出三对较大的分支动脉，依次为小脑前下动脉、小脑上动脉和大脑后动脉
- 解析：舌下神经和动眼神经分别与斜坡的头端、尾端邻近。椎动脉入颅后自后下向前上走行到斜坡，在斜坡下端，两侧的椎动脉合成基底动脉。基底动脉自下向上发出三对较大的分支动脉，依次为小脑前下动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。展神经在斜坡与脑桥基底之间向斜上方走行在脑桥前池中，舌下神经和动眼神经分别与斜坡的头端、尾端邻近，舌咽、迷走、面听神经均走行在斜坡侧方的脑池内。
走行于视神经菅内的结构除视神经外，还有下列哪项
- A、动眼神经
- B、眶动脉
- C、外展神经
- D、眼动脉【正确答案】
- E、滑车神经
- 解析：眼动脉自颈内动脉发出后与视神经共同走行于视神经管内。
在进行鞍区肿瘤手术探查过程中，第二间隙是指
- A、视神经、视交叉前间隙
- B、视神经、颈内动脉间隙【正确答案】
- C、颈内动脉外侧间隙
- D、视交叉上间隙
- E、小脑幕、动眼神经间隙
- 解析：依照鞍区手术探查的次序，一般将视神经、视交叉前间隙，视神经、颈内动脉间隙，颈内动脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、四间隙。
内听道内的Bill棒分割以下哪些神经
- A、面神经与耳蜗神经
- B、耳蜗神经与前庭上神经
- C、面神经与前庭上神经【正确答案】
- D、耳蜗神经与前庭下神经
- E、前庭上神经与前庭下神经
- 解析：Bill棒垂直将面神经与前庭上神经分为前后两部，耳蜗神经居面神经之下，前庭下神经居耳蜗神经之后。
浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是
- A、按骶、腰、胸、颈次序，由前向后
- B、按骶、腰、胸、颈次序，由后佝前
- C、按颈、胸、腰、骶次序，由内向外【正确答案】
- D、按骶、腰、胸、颈次序，由内向外
- E、以上均不正确
人体的运动功能位置在前中央回的排列是
- A、头面在上部，下肢在下部
- B、躯体在上部，头面在下部
- C、下肢在上部，头面在下部【正确答案】
- D、头面在上部，上肢在下部
- E、上述排列均不正确
下列哪条神经血管不经过颈静脉孔出颅
- A、舌咽神经
- B、迷走神经
- C、副神经
- D、舌下神经【正确答案】
- E、乙状窦
角膜反射的传入神经是
- A、视神经
- B、三叉神经【正确答案】
- C、动眼神经
- D、面神经
- E、展神经
自中脑背部发出的脑神经是
- A、动眼神经
- B、滑车神经【正确答案】
- C、外展神经
- D、面神经
- E、舌咽神经
- 解析：脑神经中只有滑车神经自中脑背部发出。
脑脊液的日分泌量
- A、100～200ml
- B、200～300ml
- C、300?400ml
- D、400～500ml【正确答案】
- E、500?600ml
- 解析：脑脊液的正常日分泌量为400?500ml，每小时约20ml，即中抠神经系统内脑脊液产生速度为0.3?0.5ml/min。
正常脑组织重1300?1500g，占全身体重的2％，而供应脑组织的血流量占全身的
- A、2%～5%
- B、5%～10%
- C、10%～15%
- D、15%?20%【正确答案】
- E、25%～30%
- 解析：脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出5000ml血液，其中750?1000ml供应脑，占15%?20%。
有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的
- A、白质血流量是灰质的3倍
- B、灰质血流量是白质的3倍【正确答案】
- C、白质血流量是灰质的2倍
- D、灰质血流量是白质的2倍
- E、白质血流量比灰质略多
- 解析：正常脑组织血流量(rGBF)为50±10ml/(100g?min)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血流量为74.5ml/(100g.min)，白质血流量为24.8ml/(100g?min)，灰质血流量是白质的3倍。
脑水肿常见于
- A、脑性瘫痪
- B、颅脑损伤【正确答案】
- C、颅底陷入症
- D、脑白质营养不良
- E、颅内动脉瘤
- 解析：脑水肿病因如下。①环境因素(15%)∶铅中毒或其他原因引起的全身性中毒，常并发弥漫性脑水肿；各种原因所致全身性的或局限性的脑代谢障碍，引起脑水肿，包括电磁损伤作用，如微波、红外线、X射线，γ射线，β射线、快中子等。②损伤因素(20%):各类颅脑损伤，直接或间接地造成脑挫裂伤都能引起脑水肿，并发颅内血肿，使局部脑组织受压也可引起脑水肿。③疾病因素(20%):肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流，静脉压升高、颅内瘀血，脑脊液循环及吸收障碍，以及肿瘤生物毒性作用等，使肿瘤周围的脑组织受影响，血脑屏障损害或破坏，血管壁通透性增加，产生局限性脑水肿。脑炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿及败血症所致颅内弥漫性炎症，往往继发不同程度的脑水肿，此与致病微生物的毒性及累及的范围有关。颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞，脑脂肪栓塞，使动脉血流减少或中断，使该动脉供血区发生急性麵供血不足与脑梗死，词时继发局限性或产泛性的脑水肿。脑动脉瘤或动静脉畸形破裂出血，蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血管痉挛，均继发脑水肿。脑缺氧、、癫痫持续状态、胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒息、心脏骤停，长时何低血压、休克、高原性缺氧、一氧化碳毕毒及其他肺源性脑病，使脑处于缺氧状态伴随脑肿。
目前国际上通用的脑水肿分类不包括
- A、血管源性脑水肿
- B、细胞性脑水肿
- C、渗透压性脑水肿
- D、脑积水性脑水肿
- E、脑肿胀【正确答案】
- 解析：以往将脑细胞内冰肿称为脑肿胀，目前已不再使用。脑水肿可根据病理生理分为血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、渗透压性水肿和脑积水性脑水肿。
脑水肿与急性脑膨出的区别是
- A、无本质区别
- B、分别为细胞性和渗透压性脑水肿
- C、分别为细胞性和脑积水性脑水肿
- D、分别为血管源性和渗透压性脑水肿
- E、急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多【正确答案】
脑挫裂伤后2?3日，病灶周围常伴有局限性脑水肿属于
- A、血管源性脑水肿
- B、细胞性脑水肿
- C、血管源性脑水肿和细胞性脑水肿【正确答案】
- D、渗透压性脑水肿
- E、间质性脑水肿
- 解析：在脑挫裂伤灶周围常常是血管源性脑水肿和细胞性脑水肿都存在。脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出瑰于伤后的2?4天，1周左右消退，2周后消失。
使用20％甘露醇治疗脑水肿应该采取下列哪种方法
- A、缓慢滴注
- B、快速推注
- C、一次剂量在半小时内滴完【正确答案】
- D、—次剂量在2小时内滴完
- E、速度快慢不影响疗效
以下哪项不会引起颅内压增高
- A、颅脑损伤
- B、颅内占位性病变
- C、脑血管疾病
- D、颅内先天性疾病
- E、创伤性窒息【正确答案】
- 解析：引起颅内压增高的常见原因有以下几种。①颅内占位性病变∶颅内肿瘤:、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等。②颅内感染性疾病:各种脑炎、脑寄生虫病，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良。各种细菌、真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿。炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。③颅脑损伤∶颅脑损伤可造成颅内血肿。④脑缺氧缺血:某种原因引起的窒息、CO(—氧化碳)中毒、麻醉意外等；某些全身性疾病，如肺性脑病、癫痫持续状态、重度贫血、毒血症、败血症、心肾功能不全、营养不良性水肿、糖尿病性酸中毒等，均可造成脑缺氧或缺血，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。⑤中毒∶中毒包括铅、锡、砷等中毒；某些药物中毒，如四环素、维生素A过量等；自身中毒，如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。⑥内分泌功能紊乱∶年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时易于发生良性颅内压增高，可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分类周醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾士腺皮质激素过少有关。⑦神经系统变性病和脑先天性疾病。
下列哪种疾病不会引起颅内压增高
- A、呼吸道梗阻
- B、颅内静脉窦血栓形成
- C、颈内动脉-海绵窦瘘【正确答案】
- D、颅骨骨纤维异常增殖症
- E、慢性结核性脑膜炎
- 解析：选顼A、B、D、E概括了颅内压增高的4种病因，即脑缺氧性细胞损害、颅内静脉回流障碍、颅腔容积缩小和脑脊液循环障碍。
下列因素中哪项对颅内压增高无影响
- A、年龄大小
- B、性别不同【正确答案】
- C、病变扩张速度
- D、伴同脑水肿的程度
- E、病变部位
- 解析：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。①年龄的大小∶幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对狭小，但是颅缝尚未完全闭合，即使颅内压力增高也可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老年人由于脑组织本身的萎缩，也使颅腔有了相对的扩大。②病变的护张速度。③伴发脑水肿的程度:寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可导致较为明显的脑水肿。④病变的部位也是决定性因素∶中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊液的吸收障碍。
下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的是
- A、额、顶部肿瘤
- B、垂体区肿瘤
- C、侧脑室内肿瘤
- D、第三、四脑室及导水管附近的肿瘤【正确答案】
- E、脑干肿瘤
- 解析：影响颅内压的相关因素∶年龄、占位的部位、占位的牲质、生长速度、伴发脑水肿的程度、患者的全身状况。
下列哪些因素不会加重颅内压增高
- A、剧烈咳嗽
- B、高热
- C、酸中毒
- D、高血压
- E、下肢静脉血栓【正确答案】
- 解析：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒导致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过度灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢静脉回流障碍，对颅内压无明显影响。
对颅内压增高进行代偿的最主要因素是
- A、脑组织移位
- B、脑血流减少
- C、脑脊液动力学改变【正确答案】
- D、颅腔容量增加
- E、颅骨密度改度
- 解析：颅内脑脊液约占颅腔容积的8%，颅内压增高肘，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素；脑血流占颅内容积的2%?11%，仅在小范围内变化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积直接关系。
急性颅内压增高的病人出现血压升高，心跳及脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征改变，称为
- A、Wellenberg综合征
- B、Brown-Sequard综合征
- C、Cushing综合征【正确答案】
- D、Weber综合征
- E、Locked-in综合征
- 解析：颅内高压综合征的病理生理∶当脑血管的自动调节功能丧失后，为了保持需要的脑血流量，机体通过自主神经系统的反射作用，使全身周露血管收缩，血压升高，心搏出量增加，以提高脑灌注压，同时伴有呼吸节律减慢，呼吸深度增加。这种以升高动脉压，并伴有心率减慢、心搏出量增加和呼吸节律减慢加深的三联反应，即称为全身性血管加压反应或库欣(Cushing)三主征。多见于急性颅脑损伤或急性颅内压增高患者。
颅内压增高的三大主要表现，除头痛外，还有
- A、呕吐、视神经乳头水肿【正确答案】
- B、抽搐、视神经萎缩
- C、呕吐、偏瘫
- D、呕吐、视力下降
- E、头晕、呕吐
- 解析：颅高压三联征∶①头痛:多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛颅更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变碎部位与性质有关。②呕吐∶多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。③视神经乳头水肿:属颅高具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可视野周围部何心缩小及生理盲点扩大。
颅内高压危象是指
- A、脑组织在颅内的移位【正确答案】
- B、血管源性脑水肿
- C、脑血管自动调节功能丧失
- D、弥漫性颅内压增高
- E、应激性消化道溃疡出血
- 解析：此题考查要点在于了解颅内高压危象的概念，即脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导致的移位。
良性颅内压增高是指颅内压增高伴
- A、脑积水
- B、头痛、视盘水肿等症状【正确答案】
- C、共济失调
- D、脑脊液蛋白增高
- E、视野缺损及偏瘫
- 解析：良性颅内压增高是指颅内压增高伴头痛、视盘水肿等症状，但没有其他阳性神经系统体征，脑脊液检查正常，排除占位性病变及脑积水者。
诊断慢性颅内压增高的主要依据是
- A、头痛
- B、呕吐
- C、脉搏徐缓
- D、意识模糊
- E、视乳头水肿【正确答案】
临床对颅内压增高的诊断主要依靠
- A、腰穿，脑脊液测压
- B、CT、MRI检查
- C、脑电图检查
- D、脑血流图检查
- E、临床症状和体格检查【正确答案】
- 解析：患者的症状和体征是临床医师作出高颅压诊断的主要依据。严重高颅压患者应慎行或避免腰穿。CT、MRI、脑电图、脑血流图更多用于高颅压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。
儿童慢性颅内压增高的X线片表现
- A、指压痕明显并增多【正确答案】
- B、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
- C、血压高、呼吸慢、脉搏慢
- D、布朗征
- E、脑沟、脑池增宽
关于颅内压增高治疗的一般处理，下列哪项错误
- A、密切观察各项生命体征变化
- B、适当补液，量出为入
- C、便秘者可用肥皂水高压灌肠【正确答案】
- D、意识不清者可考虑气管切开
- E、尽早明确病因诊断
- 解析：头痛、烦躁者用镇静止痛剂；抽搐者用抗癫痫药；呕吐频繁者暂禁食，应用水剂；昏迷、痰多者行气管切开吸痰；便秘者不可用肥皂水行高压灌肠，可用开塞露或低压小剂量灌肠，必要財，戴手套掏出粪块，高位灌肠会引起腹压增高，导致颅内压进一步增高，危及生命。
下列哪项是治疗颅内压増高的关键因素
- A、应用脱水药物
- B、脑室穿刺、脑脊液引流
- C、开颅减压
- D、迅速去除病因【正确答案】
- E、限制水、钠摄取量
- 解析：其他治疗都是辅助措施。
降低颅内压最有效的方法是
- A、腰穿引流脑脊液
- B、施行人工冬岷低温疗法
- C、使用肾上腺皮质激素
- D、使用高渗性脱水剂【正确答案】
- E、过度换气
颅内压增高的患者采取下列哪项措施恰当
- A、立即腰穿，测量脑脊液压力
- B、慎行腰穿【正确答案】
- C、腰穿，脑脊液外引流
- D、立即行脑室穿刺，脑脊液外引流
- E、立即行脑室分流术
- 解析：对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反映真实的颅内压，引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差，诱发脑疝的危险，故不宜贸然进行。对于一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功；对侧脑穿则可加重病变侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌。脑室分流术仅适用于一部分脑积患者，不适用于所有颅内压增高患者。
已出现Cushing反应的重度急性颅内压增高的患者，当开颅手术时，过快地释放颅内压力，将导致
- A、呼吸骤停
- B、心搏骤停
- C、血压升高
- D、生命体征无变化
- E、血压骤降【正确答案】
- 解析：因重症急性颅内压增高的患者，血压代偿性增高，过快降低颅内压将引起血压骤降。
关于脑疝的叙述，下列哪项是错误的
- A、脑疝是颅高压的并发症
- B、临床常见脑疝的分型为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝
- C、枕骨大孔疝系幕下小脑扁祧体和延髓经枕骨大孔向椎管移位
- D、小脑幕切迹疝的临床表现为迅速昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪
- E、枕骨大孔疝早期的临床表现是双侧瞳孔缩小【正确答案】
- 解析：脑疝是颅高压的严重并发症，颅腔内各分腔压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位所致。备选项A、B、C、D均正确，E项是错误的。枕骨大孔疝患者早期临床表现不典型，常清醒，瞳孔很少变化，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停，意识丧失，瞳孔散大。
与小脑幕切迹庙有关的解剖结构不包括
- A、大脑前动脉【正确答案】
- B、中脑
- C、大脑后动脉
- D、滑车神经
- E、动眼神经
小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项
- A、动眼神经损害
- B、脑干受压变形和移位，缺血、水肿和出血
- C、大脑后动脉梗死致枕叶发生急性脑梗死
- D、早期出现呼吸障碍【正确答案】
- E、脑脊液循环障碍
关于对小脑幕切迹疝的临床表现，描述正确的是
- A、意识障碍，呼吸急促
- B、血压升高，心率加快
- C、同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反射消失
- D、同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反射亢进
- E、意识丧朱，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪【正确答案】
- 解析：小脑幕切迹疝的临床表现∶①颅内压增高:表现为头痛加重，呕吐频繁，躁动不安，提示病情加重。②意识障碍:病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失，系脑干网状结构上行激活系统受累的结果。③瞳孔变化∶最初可有短暂的患侧瞳孔缩小；但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝、消失，说明动眼抻经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。④锥体束征:由于患侧大脑脚受压，出现对侧肢体力弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧，使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤，造成脑疝词侧的锥体束征，需注意分析，以免导致病变定侧的错误。⑤生命体征改变:表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。到晚期，生命中枢逐渐衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉频弱，血压和体温下降；最后呼吸停止，继而心跳亦停止。
外伤性颅内幕上血肿造成颞叶钩回疝的早期表现为
- A、意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难
- B、意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直
- C、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫
- D、意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫
- E、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫【正确答案】
- 解析：小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝。颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。
小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是
- A、意识不清
- B、剧烈头痛
- C、早期出现呼吸变慢和骤停
- D、瞳孔不等大【正确答案】
- E、生命体征紊乱
男童，8岁，因脑血管畸形入院待手术。晨起洗脸时突然倒地，昏迷，脉搏52次/分，双瞳不等犬，左右侧分别约4mm、2mm，右侧锥体束征阳性。该患者考虑为
- A、小脑幕切迹疝【正确答案】
- B、小脑扁桃体疝
- C、视神经损伤
- D、颅内低压
- E、原发性脑干损伤
下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现
- A、头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安
- B、呼吸骤停，瞳孔无变化【正确答案】
- C、病侧瞳孔先缩小，继而散大
- D、双侧瞳孔散大，意识丧失
- E、进行性意识障碍
- 解析：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下古位病变，或颅高压做腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒，瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心搏骤停、意识丧失、瞳孔散大。
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是
- A、早期意识障碍且逐渐加重
- B、去脑强直发作
- C、病变对侧半身瘫痪
- D、早期出现呼吸循环障碍【正确答案】
- E、一侧瞳孔散大
- 解析：与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是∶生命体征变化出现较早（呼吸骤停出现早），瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
枕骨大孔疝的临床表现不包括
- A、剧烈头痛，频繁呕吐
- B、早期出现生命体征紊乱和意识障碍【正确答案】
- C、瞳孔变化大小不定
- D、早期出现突发呼吸骤停
- E、颈项强直，强迫头位
- 解析：①枕下疼痛、项强或强迫头位∶疝出组织压迫颈上部神经根，或因枕骨大孔区脑膜或血管擘的敏感神经末梢受牵拉，可引起枕下疼痛。为避免延髓受压加重，机体发生保护性或反射性颈脚痉挛，病人头部维持在适当位置。②颅内压增高∶表现为头痛剧烈，呕吐频繁，慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿。③后组脑神经受累∶由于脑干下移，后组脑神经受牵拉，或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状。④生命体征改变∶慢性疝出者生命体征变化不明显；急性疝出者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。
女，枕部外伤后2小时来院就诊。X线平片示枕骨骨折，检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时患者最可能出现的情况是
- A、休克
- B、原发性脑干损伤
- C、小脑幕切迹疝
- D、脑挫伤
- E、枕骨大孔疝【正确答案】
枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤
- A、额叶肿瘤
- B、颞叶肿瘤
- C、顶叶肿瘤
- D、枕叶肿瘤
- E、小脑肿瘤【正确答案】
- 解析：幕上肿瘤导致的颅内压增高，多形成颞叶钩回疝和大脑镰疝；小脑肿瘤最易形成枕骨大孔疝。
一侧颞叶占位病变不会导致
- A、颞叶钩回疝
- B、枕骨大孔疝
- C、小脑幕切迹上疝【正确答案】
- D、大脑镰下疝
- E、蝶骨翼疝
- 解析：幕上病变一般先发生颞叶钩回疝，继而发生枕骨大孔疝，此时幕上压力恒定大于幕下压力，故不会发生小脑幕切迹上疝。
抢救小脑幕裂孔疝首先应采用哪种措施
- A、快速静脉点滴高渗性脱水剂【正确答案】
- B、颅内钻孔脑室外引流
- C、脑室-腹腔分流
- D、去骨瓣减压
- E、开颅病变切除
抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是
- A、20%甘露醇250ml快速静滴
- B、尽快行去骨瓣减压术
- C、快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术【正确答案】
- D、快速静滴地塞米松20mg
- E、气管切开保持呼吸道通畅
在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键时期
- A、间脑期【正确答案】
- B、中脑期
- C、中脑-脑桥上部期
- D、脑桥下部-延髓期
- E、延髓期
有关神经系统的叙述，错误的是
- A、脊髓、脑干属于中枢神经系统
- B、位于大脑皮层的呼吸中枢是维持生命的必要中枢【正确答案】
- C、神经系统调节机体活动的基本方式是反射
- D、高级神经中枢和低级神经中枢对身体运动都有调节作用
- E、位于大脑皮层的神经中枢是整个神经系统中最高级的部位
- 解析：维持生命的必要中枢是脑干，呼吸中枢位于脑于，不在大脑皮层。火的大脑皮层除了对外部世界的感知以及控制机体的反射活动外，还具有语言、学习、记忆和思维等方面的高级功能。长期记忆可能与新突触的建立有关。
关于颅神经检查的描述，错误的是
- A、三叉神经检查面部感觉和咀嚼肌力量
- B、面神经检查是否有构音障碍，伸舌是否有偏【正确答案】
- C、副神经检查抵抗阻力耸肩和转头
- D、面神经观察是否有口角歪斜，做皱眉鼓腮、示齿等工作
- E、舌咽神经、迷走神经观察是否有声音嘶哑，测咽反射
- 解析：舌下神经检查是否有构音障碍，伸舌是否有偏。
关于脑神经的叙迷错误的是
- A、共有12对，第Ⅲ～Ⅻ对脑神经均从脑干发出
- B、三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经属于混合神经
- C、嗅神经、视神经和位听神经属于感觉神经
- D、动眼神经、滑车神经、展神经和舌下神经属于运动神经
- E、面神经属于感觉神经【正确答案】
- 解析：面神经属于混合神经。
全身神经系统检查不包括
- A、颅神经
- B、运动系统
- C、自主神经
- D、意识状态【正确答案】
- E、感觉系统
- 解析：神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经（自主神经）各个功能；然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和自主神经系统。此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。神经系统检查包括颅神经、运动系统、神经反射、自主神经、感觉系统。
有关上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别，描述错误的是
- A、上运动神经元瘫为痉挛性瘫，下运动神经元瘫为弛缓性瘫
- B、上运动神经元瘫肌张力升高，下运动神经元瘫肌张力减低
- C、下运动神经元瘫肌萎缩显著，且早期出现
- D、上运动神经元瘫有肌束颤动【正确答案】
- E、上运动神经元瘫腱反射亢进，下运动神经元瘫腱反射减低
- 解析：下运动神经元瘫有肌束颤
下列对运动系统检查异常与中枢神经病变关系的概述，错误的是
- A、小脑蚓部病变主要表现为四肢性共济失调【正确答案】
- B、锥体束单侧受损时咽喉部和颜面部上部肌肉运动无明显瘫痪
- C、锥体外系受损大体表现为肌张力增高、肌张力低下和异常运动等
- D、小脑受损表现共济失调、肌张力低下、眼球震颤和语言断续笨拙等表现
- E、脊髓前角细胞和末梢水平的受损表现为迟缓性瘫痪
- 解析：小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表现躯干共济失调，站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部综合征。
感觉神经平面在腹股沟韧带中点，脊髓损伤为
- A、T10
- B、T11
- C、T12【正确答案】
- D、L1
- E、L2
不符合大脑皮质水平受损表现的是
- A、前中央回支配着足、小腿、股、腹、胸、肩、手、颈、颜面、口舌和咽喉等诸肌的随意运动和维持肌肉的张力
- B、运动前区受损表现为齿轮状肌张力增强，反射亢进，甚至有强握反射
- C、额叶服运动区受损眼球向病灶对侧凝视
- D、第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症
- E、杰克逊癫痫是指头与躯干分别转向对侧，眼睑下垂，瞳孔缩小【正确答案】
- 解析：额叶眼运动区受到刺激则眼球向病灶对侧凝视，如头与躯干也同时转向对侧，并出现抽动，同时眼脸开太，瞳孔散大，称为杰克逊癫痫；如果该区遭到破坏，则向病灶侧凝视。
以下哪项不符合感觉障碍的表现特点
- A、末梢神经水平受损，按末梢神经分布出现感觉障碍
- B、后根和后根节水平受损，出现与皮肤分节相一致的感觉障碍，后根神经节损害常有带状疱疹和神经营养障碍
- C、脊髓外缓慢压迫，则痛温觉障碍由头端向尾端发展；如为髓内缓慢受损，则先在病灶区域出现类似脊髓空洞症的感觉障碍，并有感觉分离，从病灶水平开始由头侧向尾侧发展【正确答案】
- D、内囊和放射冠水平受损偏身感觉障碍，双眼对侧同向偏盲和对侧偏身共济障碍
- E、顶叶皮质水平受损痛、温感觉丧失不完全，实体感觉消失
- 解析：脊髓水平受损∶如为脊髓外缓慢压迫，则痛温觉障碍由尾端向头端发展，直到病灶水平为止，并合并脊髓半离断表现。
下列对感觉障碍判断哪项不正确
- A、周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜套型深浅感觉障碍
- B、脊髓半侧损害可出现病变平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
- C、延髓外侧病损可出现同侧面部及对侧躯体的变叉性感觉障碍
- D、丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉【正确答案】
- E、皮层性感觉障碍主要表现为实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍
关于腱反射的描述，错误的是
- A、腱反射是体内唯一的单突触反射
- B、腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其名是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）
- C、腱反射消失见于神经根病变或周围神经病、运动神经元病变急性期、小脑疾病及深香迷患者；腱反射亢进常见于上运动神经元病变
- D、腱反射反射弧为肌腱→周围感觉神经→脊神经后根→脊髓后角中间神经元→脊髓前角细胞→脊神经前根→周围运动神经→肌肉
- E、Hoffinami征多见于腰段脊髓病变【正确答案】
- 解析：病理反射是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和趾背伸的现象，又称锥体束征。霍夫曼（Hoffmann）征为上肢锥体束征，检查者以拇指迅速弹刮被检查者的中指指甲，引起其余4指轻度掌屈反应则为阳性，较多见于颈髓病变。
在没有眼部疾病的情况下，单眼完全性视野缺失见于
- A、视交叉以前一侧视神经损伤【正确答案】
- B、视交叉损伤
- C、一侧视束损伤
- D、一侧视放射损伤
- E、一侧枕叶皮质损伤
- 解析：视交叉以前的一侧视神经损伤，患侧眼的鼻侧、颞侧视野均有缺失，视交叉以后部位的损伤则多造成双服的本同程度的视野缺失。
关于瞳孔对光反射的反射弧哪条正确
- A、视网膜→视神经→视束→动眼神经E→W核→动眼神经瞳孔括约肌【正确答案】
- B、视网膜→视神经→视皮质→动眼神经→瞳孔括约肌
- C、视网膜→视神经→三叉神经核→三叉神经→瞳孔括约肌
- D、视网膜→视神经→脑干→滑车神经→瞳孔括约肌
- E、视网膜→视神经→面神经→面神经核→眼轮匝肌
下列哪项损伤不会引起右侧同向偏盲
- A、左侧外侧膝状体损伤
- B、视交叉损伤【正确答案】
- C、左侧视束损伤
- D、左侧视放射损伤
- E、左侧枕叶皮质损伤
- 解析：同向视觉纤维于一侧视束内集中走行，途经外侧膝状体、视放射抵达枕叶皮质，故此径路上任一结构损伤都可造成对侧同向偏盲。
在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示
- A、右侧胸髓3?4节段病损
- B、右侧胸髓5?6节段病损
- C、右侧胸髓7?8节段病损
- D、右侧胸髓9?10节段病损【正确答案】
- E、右侧胸髓11?12节段病损
关于GCS积分法的概述，下列哪项是不正确的
- A、总分最高15分，最低3分
- B、总分越低表明意识障碍越重
- C、总分在8分以上表示已有昏逨【正确答案】
- D、总分越高则预后越好
- E、总分由低分向高分转化说明病情在好转
关于儿童（＜4岁）GCS评分的描述，错误的是
- A、GCS评分是意识障碍的评分，它是运动、语言、睁眼三类得分相加而得
- B、儿童运动、睁眼评分与成人相同
- C、微笑，声音定位，注视物体，互动为5分
- D、对安慰异常反应，呻吟为3分
- E、无法安慰为1分【正确答案】
- 解析：语言评分∶微笑，声音定位，注视物体，互动为为5分；哭闹，但可以安慰，不正确的互动为4分；对安慰异常反应，呻吟为3分；无法安慰为2分；无语言反应为1分。
以下有关神经反射的说法，错误的是
- A、握持反射生后3?4个月消失
- B、婴儿期腹壁反射不易引出
- C、1岁以内巴氏征阳性属病理现象【正确答案】
- D、新生儿克氏征弱阳性属生理现象
- E、新生儿提睾反射引不出
- 解析：新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁稳定。3?4个月前的婴儿克氏征阳性是正常的现象。3?4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。
大脑半球病变的一般临床表现应除外下列哪项
- A、剧烈头痛【正确答案】
- B、智能和行为异常
- C、记忆损害
- D、注意力丧失
- E、激惹和技能的丧失
- 解析：大脑半球病变的一般表现智能和行为的异常、记忆的损害、注意力的丧失、激惹及技能的丧失等。大脑半球各脑叶病变的表现∶①额叶病变∶额叶病变常引起的症状为明显记忆障碍，直到不同程度的痴呆。额叶前部的损害表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍；额叶后部病变引起对侧运动障碍；额叶底面刺激性症状引起自主神经功能障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒和木僵；扣带回前部病变引起瞳孔扩大、脉搏徐缓、呼吸变慢等。②颞叶病变∶引起人格改变同时伴有记忆障碍、颞叶癫痫、听觉障碍、耳鸣和幻听、象限盲、异常内脏感觉等。③顶叶病变∶对侧偏身感觉障碍，复杂的皮质觉障碍，失语、失用、失写及失读等。④枕叶病变:同向偏盲，精神性视觉障碍，视幻觉等。⑤胼胝体病变∶失语和面肌麻痹，半身失用，同向偏盲，精神症状等。⑥半卵圆区病变:对侧肢体单瘫和运动性失语，对侧皮质感觉障碍，对侧同向偏盲和听力障碍等。⑦边缘系统∶可引起自主神经系统的内脏功能障碍、情绪改变、记忆障碍和本能行为异常等。神经外科相关的大脑半球病变综合征∶Fulton、Gerstmann、Silver-stem^Kosakoff、Kluver-Bucy综合征等。
患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可考虑有
- A、右侧额极损伤
- B、左侧额极损伤
- C、左侧额中回后部损伤【正确答案】
- D、左枕叶损伤
- E、右颞叶损伤
- 解析：在额中回后部有额叶凝视中枢，刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视。
以复述不成比例受损为特点的失语症为
- A、运动性失语
- B、传导性失语【正确答案】
- C、命名性失语
- D、经皮质性失语
- E、皮质下失语
- 解析：传导性失语以复述不成比例受损为突出特点，患者言语流畅（口语表达正常），用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，伴有不同程度的书写障碍，患者能听懂的词和句却不能正确复述（言语流畅，理解好，复述差）。
一侧肢体皮肤图形觉、实体韋缺失，病灶位于
- A、对侧额叶
- B、对侧颞叶
- C、同侧颞叶
- D、对侧顶叶【正确答案】
- E、同侧顶叶
- 解析：当中央后回及顶叶后部上方广泛损害时，表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。
有关大脑半球病变综合征的临床表现特点，下列错误的是
- A、Fulton综合征为病变对侧的强握反射和摸索反射
- B、Oerstmann综合征为失语【正确答案】
- C、Kluver-Bucy综合征为情绪改变和性欲、食欲亢进
- D、Kosakoff综合征为近事遗忘、虚构症
- E、RSilverstem综合征为偏身感觉障碍、肌肉萎缩和发育障碍
Gerstmann综合征表现为
- A、优势球角回病变造成失认、失写和失算【正确答案】
- B、病变累及顶叶造成偏身感觉障碍和肌肉萎缩和发育障碍
- C、病变累及前额中央前回前方的前运动皮质，造成对侧的强握反射和摸索反射
- D、病变累及额叶、颞叶和边缘系统，近事遗忘及虚构症
- E、同侧动眼神经和同侧红核受损造成同侧眼肌麻痹加上对侧肢体多动
- 解析：Gerstmann综合征为左侧顶叶后下部与颞叶交界处的病变，可出现左右辨别不能、手指失认症、失算症等大脑半球病变常见综合征。
随意运动障碍考虑有
- A、锥体束受累【正确答案】
- B、锥体外系受累
- C、枕叶受累
- D、脊髓丘脑束受累
- E、小脑受累
- 解析：锥体束受损导致随意运动障碍。
下述哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲
- A、视交叉【正确答案】
- B、视束
- C、外侧膝状体
- D、颞叶
- E、枕叶
- 解析：如果视交叉中心部受损，损害范围恰在交叉纤维的范围内，可造成双颞侧偏盲，而视束以及视束向后部位的损害，可造成同向性偏盲。
面部出现“洋葱皮”型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤
- A、三叉神经脊髓束或核【正确答案】
- B、三叉神经第二支
- C、三叉神经第一支
- D、三叉神经感觉根
- E、三叉神经第三支
下丘脑的哪些核团受损可以出现尿崩症
- A、视上核、室旁核【正确答案】
- B、室旁核
- C、结节核
- D、结节漏斗
- E、网状结构
- 解析：视上核和室旁核与抗利尿激素分泌有关，并控制渴感，损伤后导致尿崩。
间脑疾病可导致一系列的生理功能障碍，说法错误的是
- A、丘脑上部病变可引起性早熟和尿崩
- B、丘脑上部病变可引起对侧同向偏盲、听力减退、对侧词向注视麻痹和丘脑手【正确答案】
- C、丘脑病变可引起丘脑痛或对侧半身深浅感觉障碍
- D、下丘脑病变可引起和内分泌、热量平衡、渴感和渗透压调节、体温调节、自主神经的平衡、觉醒和睡岷、感情和行为、记忆以及躯体运动等功能有关的障碍
- E、丘脑底部病变累及Luys体致对侧投掷症
- 解析：间脑分为丘脑部、丘脑底部和丘脑下部。丘脑部分为丘脑、丘脑上部和丘脑后部。丘脑后部病变可引起对侧同向偏盲、听力减退、对侧同向注视麻痹和丘脑手。
下列关于间脑相关综合征的描述，正确的是
- A、下丘脑视交叉前部综合征内侧部病变可表现为尿崩症
- B、下丘脑结节部综合征内侧部病变可表现为厌食、消痩
- C、下丘脑结节部综合征外侧部病变可表现渴感消失【正确答案】
- D、下丘脑后部综合征内侧部病变可表现为情绪障碍
- E、下丘脑视交叉前部综合征外侧部病变可表现为SIADH
- 解析：下丘脑视交叉前部综合征内侧部病变可表现为SIADH，外侧部病变时表现为失眠、渴感消失、一过性体温过高。间脑病变相关综合征主要有下丘脑视交叉前部综合征、下丘脑结节部综合征、下丘脑后部综合征等。典型的丘脑综合征包括∶①病变对侧肢体轻瘫；②病变对侧半身感觉障碍（以深感觉为主）；③病变对侧半身自发性疼痛；④同侧肢体共济运动失调；⑤病变同侧舞蹈样运动。
男，11岁，头痛1年，头痛加重伴呕吐1周。体检∶双侧视乳头水肿，性早熟，双眼上视不能，病变应定位于
- A、大脑半球
- B、鞍区
- C、松果体区【正确答案】
- D、小脑半球
- E、颈段脊髓
下列关于脑干病变综合征的定位诊断中，错误的是
- A、中脑腹侧部受损造成Weber综合征
- B、中脑被盖部受损造成Benedikt综合征
- C、延髓上段腹侧损害引起Wallenberg综合征【正确答案】
- D、在脑桥外侧部的病变会产生典型的小脑脑桥角综合征
- E、脑桥中段腹侧部受损造成三叉神经交叉瘫，脑桥下段较广泛的损害造成Ray-mond综合征
- 解析：中脑腹侧病变损害了同侧位于大脑脚底中部3/5的锥体束及动眼神经，因而发生同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之为Weber综合征。延髓上段腹侧的损害引起舌下神经交叉瘫，上段背外侧部损害引起Wallen-berg综合征。
导致交叉性感觉障碍的病变部位在
- A、后根
- B、后角
- C、脑干【正确答案】
- D、丘脑
- E、内囊
- 解析：一侧脑干占位生病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的脑神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。
女，36岁，左侧耳鸣3年，左耳聋1年，口角右偏1周，最可能的定位诊断为
- A、鞍区
- B、左小脑脑桥角【正确答案】
- C、左侧脑桥
- D、左侧延髓
- E、以上都不是
左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在
- A、右内囊
- B、左中脑
- C、右脑桥【正确答案】
- D、右延髓
- E、左延髓
一名脑出血的患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑
- A、内囊内侧和丘脑附近
- B、外囊附近
- C、脑桥【正确答案】
- D、小脑
- E、内囊内侧扩延至外囊附近
患者表现为一侧视乳头萎缩，伴视力下降，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是
- A、松果体区
- B、前颅窝【正确答案】
- C、脑桥
- D、中脑
- E、延髓
- 解析：该患者为Foster-Kennedy综合征的表现，应定位于前颅窝。
蝶鞍区受损可引起
- A、癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算
- B、精神症状、运动性失语、偏瘫
- C、感觉性失语、同向上1/4象限盲
- D、步态异常、共济失调、眼震、构音障碍
- E、视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩【正确答案】
- 解析：蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域，前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘，后界是后床突和鞍背，两侧为颈动脉沟。颅中窝病变可引起视交叉综合征，眶上裂和眶尖的病变可分别引起眶上裂综合征和眶尖综合征，海绵窦区病变可引起海绵窦综合征，岩部病变可引起岩尖综合征、三叉神经旁综合征、蝶-岩综合征。
下列颅后窝病变的定位诊断中，错误的是
- A、内耳道病变可引起内耳道综合征
- B、小脑脑桥角病变可引起小脑脑桥角综合征
- C、颈静脉孔区病变可引起Vernet综合征
- D、颈静脉孔区病变可引起颅脊管综合征【正确答案】
- E、颈静脉孔区病变可引起Vilaret综合征
- 解析：枕骨大孔附近病变可引起颅脊管综合征。
最易早期出现颅内压增高的病变部位是
- A、额叶
- B、颞叶
- C、第四脑室【正确答案】
- D、鞍区
- E、桥小脑角
- 解析：因脑室系统病变可堵塞脑脊液循环通路，故最早引起颅内压增高。
小脑受损可引起
- A、癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算
- B、精神症状、运动性失语、偏瘫
- C、感觉性失语、同向上1/4象限盲
- D、步态异常、共济失调、眼震、构音障碍【正确答案】
- E、视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩
关于小脑解剖特点的描述，错误的是
- A、后外侧裂和原裂是小脑分叶的依据
- B、绒球小结叶被称为古小脑，在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用
- C、旧小脑主要功能与头部和身体的本体感受和外感受的传入信息有关，有调节肌紧张的作用
- D、新小脑参与由大脑皮层发起的随意运动的调节，在位相性的活动和肌肉的协调运动过程中起重要作用
- E、小脑分成三个纵向区:内侧区、外侧区、间位区，外侧区管埋整个躯体的姿势、肌紧张和平衡【正确答案】
- 解析：小脑分成三个纵向区∶①内侧区，由蚓部皮层和它所投射到的顶核共同组成，该纵区管理整个躯体的姿势、肌紧张和平衡；②外侧区，由半球皮层和齿状核组成，管理同侧肢体的灵巧运动；③间位区，由旁蚓皮层和间位核组成；管理同侧肢体的姿势和灵巧运动。
下列关于脊髓病变感觉障碍的分型，错误的是
- A、末梢型、神经干型
- B、神经丛型、神经根型
- C、后角型、前联合型
- D、传导束型、癔症性感觉障碍
- E、神经节段型、后联合型【正确答案】
- 解析：脊髓病变感觉障碍的分型主要可分为末梢型、神经干型、神经丛型、神经根型、后角型、前联合型、传导束型及癔病性感觉障碍等。
癔症性感觉障碍
- A、自下而上发展的感觉障碍
- B、全身感觉障碍【正确答案】
- C、四肢末端各种感觉障碍
- D、节段性分离性感觉障碍
- E、自上而下发展的感觉障碍
下列关于脊髓病变运动障碍分型鉴别诊断的描述，错误的是
- A、上运动神经元瘫腱反射增强，下运动神经元瘫腱反射减低或消失
- B、上运动神经元瘫肌张力增加，下运动神经元瘫肌张力减低
- C、上运动神经元瘫无病理反射，下运动神经元瘫有病理反射【正确答案】
- D、上运动神经元瘫无变性反应，下运动神经元瘫有变性反应
- E、上运动神经元的瘫痪分布以整个肢体为主，下运动神经元瘫以肌群为主
- 解析：运动障碍的分型主要可分为上运动神经元瘫（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫（周围性瘫痪）两种。上运动神经元瘫肌肉无或轻度废用性萎缩，下运动神经元瘫肌萎缩明显。
判定脊髓病变上界的依据错误的是
- A、传导束性感觉缺失平面
- B、根性症状
- C、深感觉障碍【正确答案】
- D、腱反射变化
- E、自主神经症
下列选项中，哪项不是判定脊髓病变下界的依据
- A、瘫痪及反射的变化
- B、发汗试验
- C、反射性皮肤划痕症
- D、足部立毛反射
- E、巴氏征阳性【正确答案】
脊髓病变横定位的描述，错误的是
- A、横定位主要需鉴别髓内病变，髓外硬膜内和硬膜外病变
- B、有无根痛
- C、感觉运动障碍发展方向
- D、尿便障碍出现早晚
- E、腱反射变化【正确答案】
- 解析：横定位主要需鉴别髓内病变、髓外硬膜内病变及硬膜外病变，可根据有无根痛、慼觉运动障碍发展方向、有无肌肉萎缩、锥体束征及尿便障碍出现早晚及病程发展快慢来鉴别。
脊髓半切综合征的主要临床表现是
- A、病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经元瘫痪
- B、病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪【正确答案】
- C、病变同侧的痛温觉和运动障碍
- D、病变对侧的痛温觉和运动障碍
- E、病变同侧的下运动神经元瘫痪，对侧的感觉障碍
根性感觉障碍表现为
- A、出现感觉分离
- B、放射性疼痛【正确答案】
- C、症状在病变对侧
- D、站立不稳
- E、共济失调
- 解析：脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射。
临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于
- A、颈段
- B、胸段
- C、腰膨大
- D、圆锥【正确答案】
- E、马尾
- 解析：圆锥（S3以下）部位受压可出现马鞍型感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍。
周围神经炎可出现
- A、自下而上发展的感觉障碍
- B、全身感觉障碍
- C、四肢末端各种感觉障碍【正确答案】
- D、节段性分离性感觉障碍
- E、自上而下发展的感觉障碍
患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪，病变可能位于
- A、上颈段髓外硬脊膜内
- B、上颈段脊髓内
- C、下颈段髓外硬脊膜内【正确答案】
- D、下颈段脊髓内
- E、胸段脊髓内
- 解析：下颈段（C5?T1）脊髓受压表现为上肢根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍；上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是∶病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。
男性，40岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩4年收入院。体检:神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧C4?T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。本病例首先考虑诊断为
- A、颈段髓外硬膜下占位性病变
- B、颈胸段脊髓空洞症
- C、颈椎管狭窄
- D、小脑扁桃体下疝畸形【正确答案】
- E、颈胸段脊髓髓内肿瘤
- 解析：根据查体，后发际低，双侧C4?T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩，故考虑小脑扁桃体下疝畸形。
下列关于神经外科体液和酸碱平衡的处理要点中，错误的是
- A、输液的量、质、速度必须考虑到高颅压及脑水肿
- B、输液时应考虑到异位排泄
- C、注意纠正内分泌功能紊乱【正确答案】
- D、注息纠正视丘下部病变导致的异常高电解质血症
- E、注意纠正脑组织的酸碱平衡失调
脑复苏过程中，有关激素的用不正确的是
- A、先用氢化可的松静滴，然后换成地塞米松
- B、应长时间应用【正确答案】
- C、激素治疗应尽早开始
- D、激素具有膜稳定作用
- E、激素可缓解脑水肿的发展
关于神经外科脱水剂的描述，错误的是
- A、高渗脱水剂甘露醇可用于减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力
- B、甘油果糖为渗透性利尿剂，降低颅内压作用较缓慢，持续时间较长
- C、利尿剂间接地使脑组织脱水，并可降低脑脊液的形成速率，减轻脑水肿
- D、类固醇药物可应用于脑血管病合并糖尿病者【正确答案】
- E、脱水剂的联合作用可减少单种药物剂量，减少不良反应，增强脱水效果，作用互补
临床上用20％甘露醇溶液降低烦内压正确的输液方法是
- A、快速静推
- B、缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎
- C、1?2小时内静滴完250ml
- D、I5?30分钟内静滴完250ml【正确答案】
- E、输液速度控制在60?80滴/分
- 解析：注射20%甘露醇过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反应。若速度过慢则会影响治疗效果，所以静滴时要用大号针头在20?30分钟内瀞滴完250ml。掌握给药速度:一般成人8?12ml/min，SP120?200滴/min，输注250ml甘露醇用时约25分钟；小儿5-7ml/min，即80～120滴/min。
使用20％甘露醇的不良反应不包括
- A、水、电解质紊乱
- B、反跳现象
- C、偶有皮肤瘙痒及皮疹【正确答案】
- D、血肿扩大
- E、渗透性肾病
地塞米松治疗脑水肿的负荷剂量为
- A、1.2mg/kg
- B、1.5mg/kg【正确答案】
- C、2.0mg/kg
- D、0.5mg/kg
- E、1mg/kg
- 解析：治疗脑水肿∶负荷剂量为1.5mg/kg，随后以一日1.5mg/kg维持（分为每4?6小时1次），共5日。在第2?5日内减量并停用。
中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征不包括
- A、发热
- B、多引起颅内高压【正确答案】
- C、意识障碍
- D、脑膜刺激征
- E、局限性神经损害体征
- 解析：多种化脓菌、结核菌、螺旋体、真菌和部分病毒引起的脑膜炎，以组织发炎、水肿和脑脊液增多引起颅内高压为主。细菌性脑脓肿和部分寄生虫等引起的脑损害，均有一定程度占位病变及其炎性反应，以脑容积增大和脑水肿为主，致呼吸衰竭的表现随部位而不同。
关于中枢神经系统疾病脑脊液检查特点的描述，错误的是
- A、化脓性脑膜炎脑脊液外观混沌，葡萄糖明显减少
- B、细菌性脑膜炎脑脊液中性粒细胞增加
- C、病毒性脑膜炎脑脊液外观清亮或微混，以淋巴细胞为主，蛋白定量正常或略高，糖及氯化物含量正常
- D、流行性乙型脑炎脑脊液外观清晰，氯化物明显减少
- E、结核性脑膜炎脑脊液外观清晰，葡萄糖与血糖相近【正确答案】
- 解析：结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，蛋白含量增高，糖及氯化物含量减少。
下列哪一种细菌不是抻经外科术后感染的致病菌
- A、鲍曼不动杆菌
- B、葡萄球菌
- C、肠球菌属
- D、脑膜炎奈瑟菌【正确答案】
- E、铜绿假单胞菌
关于神经外科中枢性神经感染抗菌药物使用的描述，错误的是
- A、首选杀菌性抗生素
- B、首选窄谱抗生素【正确答案】
- C、联合使用2种以上抗生素可减少耐药的产生
- D、当全身常规静脉给菌疗效不佳时，可同时鞘内给药以提高CSF中的药物浓度
- E、需用至体温正常、CSF正常、病原学检查阴性后10?14日方可停药
- 解析：首选广谱抗生素。
头皮裂伤，在使用抗生素的情况下允许清创的最长时间是
- A、8小时
- B、16小时
- C、24小时
- D、48小封
- E、72小时【正确答案】
后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁1.5cm内，主要是为避免损伤
- A、延髓
- B、小脑扁桃体
- C、上颈髓
- D、椎动脉【正确答案】
- E、环窦
- 解析：两侧椎动脉离开颈后在枕骨大孔后正中线旁2?3cm进入枕骨大孔，因此在切除枕骨大孔后缘时，为避免损伤椎动脉，骨切除范围一般限制在中线旁1.5cm内。
患者女，46岁。车祸伤后头昏、头痛1天，头颅CT提示左额叶脑挫裂伤。入院第4天患者意识由清解转变为嗜睡，复查头颅CT无明显变化。血钠125mmd/L，血渗透压280mOsm/L，尿渗透压310mOSm/L。嗜睡的原因是
- A、脑性耗盐综合征
- B、Cushing综合征
- C、抗利尿激素分泌不适当综合征【正确答案】
- D、中枢性尿崩症
- E、脑性潴钠综合征
患者男，54岁，脑室内脓肿术后持续发热1周，脓液及腰穿细菌培养出金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。拟行脑室内注射万古霉素，最佳的用药剂量为
- A、10mg/d【正确答案】
- B、15mg/d
- C、20mg/d
- D、25mg/d
- E、30mg/d
- 解析：万古霉素脑室内注药的剂量为5?10mg/d。
原发性颅脑损伤不包栝
- A、脑震荡
- B、脑挫裂伤
- C、脑干损伤
- D、创伤性脑水肿【正确答案】
- E、丘脑下部损伤
- 解析：颅脑损伤按损伤病理机制分为原发性和继发性损伤。原发性脑损伤是指作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤、原发性下丘脑损伤等。继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿(继发于脑挫裂伤)和颅内血肿(继发于颅骨骨折、硬脑膜、脑的出血)。
在颅脑外伤中，属间接暴力致伤的方式有
- A、加速伤
- B、减速伤
- C、对冲伤
- D、挤压伤
- E、颅骨和脊柱连接处损伤【正确答案】
- 解析：间接暴力损伤包栝:挥鞭样损伤和颅骨与脊柱连接处损伤。而加速伤、减速伤、对冲伤和挤压伤属直接暴力损伤。
开放性脑外伤的含义是
- A、头皮裂伤，颅骨直接与外界相通
- B、头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通
- C、颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜
- D、头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜破裂，脑组织直接与外界相通【正确答案】
- E、颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中
- 解析：脑外伤分为开放性脑外伤和闭合性脑伤。开放性脑外伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类。
原发性脑室内出血指
- A、血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉
- B、血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内【正确答案】
- C、除脑室内有血肿外，脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内
- D、脑实质血肿，出血大部分位于脑室内
- E、由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血
- 解析：脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内。
对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的目的是观察
- A、注意血压、脉搏，有无休克出现
- B、有无脑水肿发生
- C、有无颅内血肿【正确答案】
- D、有无颅内感染
- E、呼吸道是否通畅
急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿
- A、病情稳定之后
- B、怀疑有蛛网膜下腔出血
- C、怀疑有颅脑血肿【正确答案】
- D、意识障碍尚未恢复
- E、开放性颅脑损伤
处理开放性脑外伤最重要的原则是
- A、如无专科条件立即转院
- B、保护脑组织，注射TAT
- C、输血、输液
- D、镇静、止痛
- E、止血、清创，变“开放”性脑外伤为闭合性【正确答案】
颅脑损伤的诊断判定，描述错误的是
- A、意识障碍出现的早晚和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据
- B、传统分级可分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷，昏迷、深昏迷
- C、按Glasgow昏迷评分法分为轻型、中型、重型
- D、双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位-脑疝【正确答案】
- E、观察神经系体征、生命体征
- 解析：双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位^中脑损伤。特殊监测∶CT检查、颅内压监测和脑诱发电位检查等。
关于Glasgow昏迷评分法分型的描述，错误的是
- A、Glasgow昏迷评分法通过睁眼、定向力和运动评定综合评价意识障碍程度【正确答案】
- B、轻型颅脑损伤临床表现为伤后昏迷时间0?30分钟，有轻度头痛、头晕等自觉症状
- C、中型烦脑损伤临床表现为伤后昏迷时间6小时内，有轻度神经阳性体征，有轻度生命体征改变
- D、重型颅脑损伤临床表现为伤后昏迷时间超过6小时，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷
- E、Glasgow昏迷评分法分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷
- 解析：Glasgow昏迷评分法通过睁眼、语言和运动评定综合评价意识障碍程度。
脑外伤患者意识障碍，但压眶有皱眉反应，其意识程度应为
- A、嗜睡
- B、浅昏迷【正确答案】
- C、深昏迷
- D、淡漠
- E、反应迟钝
颅脑损伤的现场急救，不恰当的是
- A、头骨骨折需要固定【正确答案】
- B、五官出血，需让其流出
- C、头顶受伤包扎需剪去头发
- D、头部出血时需加压包扎
- E、重症脑外伤患者并发上呼吸道梗阻需气管内插管
下列哪项不是颅脑火器伤的处理原则
- A、早期彻底清创
- B、根据伤情和伤后时间选择手术方法
- C、术前、术中都应警惕有无颅内血肿
- D、伤道深部金属异物务必一期取出【正确答案】
- E、硬脑膜和头皮缺损应尽量修复
有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误
- A、应力争一次彻底清创
- B、清创应尽早进行
- C、如已有化脓性感染可暂不缝合伤口
- D、对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤【正确答案】
- E、有颅内血肿、昏迷者应优先手术
- 解析：对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。
有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误
- A、清创应尽早进行
- B、碎骨片应力争彻底清除
- C、深部小弹片更应清除【正确答案】
- D、术中应适当扩大射入口
- E、术中应用抗生素水冲洗
- 解析：对于脑深部1cm以下的弹片如寻找困难可以保留，以免寻找时加重脑损伤。
下述关于静脉窦损伤，描述错误的是
- A、上矢状窦损伤最常见
- B、静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗
- C、术中为减少出血，患者头位可抬高，但不宜过高
- D、上矢状窦后1/3损伤，可分别结扎两断端【正确答案】
- E、非主侧横窦断裂，可分别结扎
- 解析：最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见。上矢状窦前1/3损伤可结扎，而后2/3及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以致死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复(上矢状窦前1/3的损伤将其结扎即可，不会产生不良后果；而后2/3则应尽可能争取修复，只有在不得已的情况下方可结扎)。
颅骨骨折形成的过程是
- A、烦骨内弯变形→内板、外板同时断裂
- B、颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂
- C、颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂【正确答案】
- D、颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂
- E、颅骨内外板同时断裂、颅骨内弯变形
颅骨损伤的分类不包括
- A、颅盖骨折
- B、颅底骨折
- C、颅前窝骨折
- D、颅后窝骨折
- E、颅骨缺损【正确答案】
- 解析：颅骨损伤的分类可分为颅盖骨折和频底骨折，顏底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑
- A、颅底骨折
- B、脑震荡
- C、硬脑膜外血肿
- D、硬脑膜下血肿
- E、颅盖骨折【正确答案】
- 解析：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完全止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑做头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的皮瓣旋转，从而消灭创面。
关于颅底骨折，下列哪项说法错误
- A、颅前窝骨折可出现“熊猫眼”
- B、颅中窝骨折可出现鼻漏
- C、颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
- D、有脑脊液漏时禁行腰穿
- E、脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补【正确答案】
- 解析：颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑做硬脑膜修补术。
有关颇底骨折，下列哪项错误
- A、颅底X线检查可无阳性发现
- B、依靠临床体征可以诊断
- C、诊断需有脑脊液漏发生【正确答案】
- D、单纯颅底骨折以保守治疗为主
- E、脑脊液漏无需早期修补
- 解析：脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也有许多颅底骨折并无脊液漏发生。诊断颅底骨折最可靠的依据是临床表现。
男，45岁，车祸伤3小时，头痛、呕吐，CT发现颅内积气，首先考虑
- A、颅内动脉瘤破裂
- B、脑挫裂伤
- C、脑震荡
- D、高血压脑出血
- E、颅底骨折【正确答案】
- 解析：因患者有颅内积气，故存在颅底骨折。
颅底骨折时的处理下列哪项错误
- A、预防感染
- B、抬高头位
- C、鼻腔出血予以填塞【正确答案】
- D、长期脑脊液漏并反复感染可考虑手术治疗
- E、骨折片压迫视神经时应及早手术清除骨折片
颅骨骨折时出现“熊猫眼”征，主要见于
- A、前颅窝骨折【正确答案】
- B、中颅窝骨折
- C、后颅窝骨折
- D、凹陷性骨折
- E、线形骨折
颅中窝骨折时可出观
- A、嗅觉丧失
- B、球结膜下出血，眼脸青紫、肿胀
- C、咽后壁出血，脑脊液耳漏【正确答案】
- D、声音嘶哑
- E、乳突部瘀血，吞咽困难
颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是
- A、熊猫眼征
- B、乳突部瘀血斑【正确答案】
- C、枕部血肿
- D、结膜下出血
- E、咽部血肿
女，44岁，车祸致脑外伤，左额硬膜下血肿术后6天，意识清楚、豇语，声音嘶哑，右枕头皮瘀血肿胀，其并发症可能是
- A、原发性脑干损伤
- B、继发性脑干损伤
- C、枕骨骨折
- D、中颅窝底骨折
- E、后颅窝底骨折【正确答案】
- 解析：该患者受力部位位于后枕部，有后组脑神经损伤表现，故后颅窝骨折的可能性很大。
男，60岁，左额铁器伤9小时，伤后昏迷5分钟，头痛、呕吐伴运动性失语，X线检查见左额凹陷性骨折，深度8mm左右，对其处置首选
- A、腰椎穿刺
- B、脑室外引流
- C、脱水降颅压治疗
- D、不须特殊治疗
- E、手术骨折复位【正确答案】
- 解析：该患者颅骨凹陷虽不超过1cm，但有神经系统阳性体征，为手术适应证。
患者男性，头部外伤后2小时入院，伤后曾昏迷约30分钟。入院查体:意识清楚，GCS评分∶10分，头顶有一头皮血肿，约3cm×3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT∶左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为
- A、轻型闭合性颅脑损伤
- B、中型闭合性颅脑损伤
- C、重型闭合性颅脑损伤
- D、轻型内开放性颅脑损伤
- E、中型内开放性颅脑损伤【正确答案】
- 解析：患者GCS:10分，有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时CT提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。
弥漫性轴索损伤常见于
- A、加速性颅脑损伤
- B、减速性颅脑损伤
- C、挤压性颅脑损伤
- D、挥鞭样损伤【正确答案】
- E、火器性颅脑损伤
- 解析：由于挥鞭样损伤的瞬间作用及旋转效应所引起的剪应力最为突出，常易造成弥慢性轴索损伤（主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤）。
有关弥漫性轴索损伤，下列哪项错误
- A、常由头部遭受加速、扭转暴力所致
- B、是伤后立即发生和不可逆的损伤，多无有效的治疗方法【正确答案】
- C、通常有脑干损伤的表现
- D、颅内压增高不明显
- E、可导致持续性植物状态
- 解析：现在研究认为，伤后早期轴索断裂发生率很低，轴索损伤是一个渐进的过程，理论上讲，尽早采取有效措施是可以终止其进行性发展的。
对弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行
- A、CT平扫
- B、CT增强扫描
- C、MRI【正确答案】
- D、PET
- E、SPECT
- 解析：对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示MRI明显优于CT。
以下哪种头皮损伤常合并休克和颈椎骨折
- A、头皮裂伤
- B、头皮下血肿
- C、帽状腱膜下血肿
- D、骨膜下血肿
- E、头皮撕脱伤【正确答案】
关于头皮撕脱伤哪项说法正确
- A、常伴有颅骨骨折或脑损伤
- B、伤后12小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植
- C、伤后12小时，创面轻度污染行清创自体植皮
- D、伤后2小时，头皮瓣完整，无明显污染行头皮瓣复位再植【正确答案】
- E、由于头皮完整撕脱，一般出血量不大
头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过
- A、8小时
- B、12小时
- C、16小时
- D、20小时
- E、24小时【正确答案】
- 解析：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完全止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑做头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的皮瓣旋转，从而消灭创面。
脑震荡临床表现不包括下列哪项
- A、意识障碍不超过30分钟
- B、意识障碍期肌腱反射消失
- C、醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐
- D、腰穿脑脊液中红细胞1000×10的6次方/L(1000个/mm3)【正确答案】
- E、逆行性遗忘
- 解析：脑震荡伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，患者四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后对受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。诊断脑震荡的主要依据是短暂昏迷和逆行性遗忘。
临床诊断为脑震荡患者，可存在有
- A、有逆行性遗忘，昏迷时间常＞30分钟
- B、神经系统检查一定有病理反射
- C、脑脊液常规、生化有异常
- D、CT检查可有阳性表现
- E、脑干听觉诱发电位可有异常【正确答案】
- 解析：有很多资料表明∶对轻型脑震荡患者行脑干诱发电位检查时发现，50%以上患者存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。
男，44岁，头部打击伤后短时昏迷，头痛、呕吐，有近事遗忘，CT未见异常。初步诊断为
- A、颅内动脉瘤破裂
- B、脑挫裂伤
- C、脑震荡【正确答案】
- D、高血压脑出血
- E、颅底骨折
—学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查
- A、头颅CT【正确答案】
- B、头颅MRI
- C、脑血管造影
- D、脑池造影
- E、腰穿检查
对脑震荡的处置不正确的是
- A、多数情况下无需特殊治疗
- B、头痛剧烈者可用吗啡类药物【正确答案】
- C、失眠患者可用地西泮、氯氮等药物
- D、消除病人的畏惧心理
- E、需卧床休息数日
- 解析：脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。
脑挫裂伤不容易发生于
- A、额叶眶面
- B、额极
- C、颞极
- D、颞叶底面
- E、脑干【正确答案】
- 解析：多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其后者总是较为严重，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑挫裂伤常见于额极、额下、颞极、颞下和颞叶的外侧面。
下列关于脑挫裂伤描述，错误的是
- A、临床表现在部分患者可无意识障碍
- B、意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常＞30分钟
- C、腰穿脑脊液为血性
- D、多数有“中间清醒期”【正确答案】
- E、确诊常需CT扫描检查
- 解析：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常＞30分钟。脑挫裂伤后最主要的表现是出血和肿胀。腰穿可发现血性脑脊液。头伤后，出现局灶征；常有脑膜刺激征；常有生命体征的改变。硬脑膜外血肿者多出现中间清醒期。
女，23岁，坠落伤8小时，CT发现额叶底部多处小血肿，首先考虑
- A、颅内动脉瘤破裂
- B、脑挫裂伤【正确答案】
- C、脑震荡
- D、高血压脑出血
- E、颅底骨折
- 解析：该患者有外伤史，CT表现额叶多处小血肿，为脑挫裂伤的表现。
男，66岁，车祸伤8小时，伤后持续昏迷，GCS5分，CT见左额颞大面积脑挫裂伤实质内血肿，中线结构明显移位。应采取的措施是
- A、立即手术【正确答案】
- B、无须特殊治疗
- C、抗感染
- D、卧床休息
- E、镇静
- 解析：该患者为重型颅脑损伤，脑挫裂伤已引起中线明显移位，随时有脑疝危险，应立即手术。
脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断依据是
- A、临床表现
- B、X线检查
- C、脑脊液检查【正确答案】
- D、生化检查
- E、脑电图检查
- 解析：脑挫裂伤的昏迷时间较长，神经系统具有阳性体征，脑脊液呈血性；而脑震荡昏迷时间短，无神经系统阳性发现，急诊CT扫描可以明确诊断。神经生物化学观察发现，脑震荡时脑内一些有害因子产生，如脑震荡后脑脊液中乙酰胆碱(AGH)含量升高，ACH变化与临床症状，脑电变化呈正相关，即脑脊液中ACH含量越高，临床所见昏迷程度越深，脑电改变越显著。当临床状改善时，ACH含量亦下降。
关于原发性脑干损伤的病因和病理的描述，错误的是
- A、原发性损伤是由于外界暴力直接作用所致
- B、继发性损伤因脑疝或脑水肿引起
- C、脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤
- D、原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿
- E、多见于脑桥及延髓被盖区，中脑被盖区次之【正确答案】
- 解析：多见于中脑被盖区，脑桥及延髓被盖区次之。
原发性脑干损伤的临床表现中，不会出现的是
- A、伤后昏迷-中间清醒或中间好转期-昏迷【正确答案】
- B、意识障碍
- C、瞳孔不等大和眼运动障碍
- D、去皮质强直、锥体束征
- E、生命体征变化、内脏症状
- 解析：原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期，如有应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。瞳孔和眼运动改变；去皮质强直是中脑损伤的重要表现之一；锥体束征是脑干损伤的重要体征之一，包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等；生命体征变化，包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱、体温变化(脑干损伤后有时可出现高热；当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下)；内脏症状，包括上消化道出血、顽固性呃逆、神经源性水肿。对于伤后立即昏迷并进行性加重、瞳孔大小多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人，原发性脑干损伤的诊断基本成立。
下列哪项治疗对脑干损伤患者不适合
- A、气管切开
- B、颅内压监护
- C、亚低温治疗
- D、激素
- E、开颅探查【正确答案】
- 解析：原发性脑干损伤的治疗原则与重度脑挫裂伤基本相同，主要是非手术支持治疗。
急性硬膜外血肿最常见于下列哪条血管损伤
- A、脑膜中动脉【正确答案】
- B、脑膜中静脉
- C、静脉窦
- D、板障静脉
- E、脑膜前动脉
- 解析：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
硬脑膜外血肿的好发部位是
- A、额顶部
- B、枕顶部
- C、颞部【正确答案】
- D、矢状窦旁
- E、额极部
- 解析：因颞部有脑膜中动脉，易破裂引起硬膜外血肿。硬膜外血肿以额颞部和顶颞部最多，这与颞部含有脑膜中动、静脉，又易为骨折所撕破有关。发展急速的硬脑膜外血肿，其出血来源多属动脉损伤所致，血肿迅猛增大，可在数小时内引起脑疝，威胁病人生命。若出血源于静脉，如硬脑膜静脉、板障静脉或静脉窦，则病情发展稍缓，可呈亚急性或慢性病程。
颅脑外伤后，在意识方面常出现昏迷－清醒－昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错误的是
- A、颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存在中间清醒期【正确答案】
- B、急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期
- C、急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期
- D、第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致
- E、急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型
- 解析：当原发性颅脑损伤较重时，患者原发性昏迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。原发性颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。
下述关于急性硬膜外血肿叙述错误的是
- A、幕上急性硬膜外血肿以颞部多见
- B、均出现所谓的“中间清醒期”【正确答案】
- C、大多数合并有颅骨骨折
- D、好发于青壮年
- E、在患者中间清醒期常有躁动不安
- 解析：典型的硬膜外血肿的患者存在中间清醒期，中间清醒期是硬膜外血肿最突出的意识改变。但要注意并不是所有硬膜外血肿的患者都存在中间清醒期，因为意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。当原发性脑损伤较轻时，可不出现原发性昏迷。急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是颅骨骨折。
下列哪项不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现
- A、意识变化常有“中间清醒期”
- B、血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现
- C、血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现【正确答案】
- D、呼吸不规则、骤停常在意识璋碍和双侧瞳孔散大之后出现
- E、瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧
一名头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷10余分钟，清醒后头痛、呕吐，3小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，X线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是
- A、颅内血肿
- B、急性硬膜外血肿【正确答案】
- C、脑挫伤
- D、急性硬脑膜下血肿
- E、脑干损伤
应立即做手术准备的脑外伤是
- A、脑震荡
- B、颅底骨折伴脑脊液耳漏
- C、德挫裂伤
- D、硬膜外血肿【正确答案】
- E、蛛网膜下腔出血
急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误的
- A、对与硬膜粘连的小血肿块无需清除
- B、对骨折线出血应寻找来源并彻底止血【正确答案】
- C、如脑减压满意无需做硬膜下探查
- D、—般不做去骨瓣减压
- E、血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘
- 解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。
下列疾病预后较好的是
- A、急性硬膜下血肿
- B、重型脑挫裂伤
- C、急性硬膜外血肿【正确答案】
- D、原发脑干损伤
- E、弥漫性轴索损伤
- 解析：因硬膜外血肿不伴脑组织损伤或相对较轻，故预后较好。
下列关于慢性硬膜外血肿的描述，错误的是
- A、伤后3天至1周出现临床症状【正确答案】
- B、青年男性多见
- C、好发于额、顶、枕区
- D、较为少见
- E、对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术
- 解析：慢性硬膜外血肿是指伤后2?3周以上出现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、顶、枕区。
有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当
- A、急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起
- B、亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后3天至2周【正确答案】
- C、慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉
- D、慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达40%
- E、慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术
- 解析：硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。
硬膜下血肿多见于
- A、冲击点伤
- B、对冲伤【正确答案】
- C、头颅挤压伤
- D、加速性损伤
- E、以上都不对
- 解析：硬膜下血肿最常见于对冲伤。
急性硬膜下血肿最多见的出血来源为
- A、脑皮质破裂的小动脉【正确答案】
- B、注入上矢状窦的桥静脉
- C、注入蝶顶窦的大脑中静脉
- D、注入横窦的Labbe静脉
- E、大脑大静脉
- 解析：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注人上矢状窦的桥静脉，注人蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉（Labbe静脉）。
头部外伤所致急性硬膜下血肿的各项临床特点中，下列哪项描述错误
- A、可伴有癫痫发作
- B、多为减速性损伤所致
- C、常为对冲伤所致
- D、血肿外常合并颅骨骨折【正确答案】
- E、伤后常为持续性昏迷
- 解析：急性硬膜下血肿的主要临床表现为∶①伤后意识障碍持续性或逐渐加重，中间清醒期较少见；②患侧瞳孔散大；③颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。
患者从汽车上跌下，右枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，瞳孔左＞右，最大可能是
- A、右枕部硬膜外血肿
- B、左额颞部硬膜下血肿【正确答案】
- C、右额颞部硬膜下血肿
- D、右额颞部硬膜外血肿
- E、左额颞部硬膜外血肿
男性，25岁，高空坠落伤。查体:BP70/50mmHg；HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出不凝血，头CT检查示左额硬膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案为
- A、立即开颅清除血肿
- B、抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术
- C、抗休克治疗的同时先行开腹探查【正确答案】
- D、抗休克治疗至血压正常后再行手术
- E、开颅及开腹探查同时进行
- 解析：该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应首先行抗休克治疗及去除引起休克的首要原因。
慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是
- A、板障静脉
- B、导静脉
- C、硬脑膜中动脉
- D、桥静脉【正确答案】
- E、静脉窦
- 解析：慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
关于慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是
- A、主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状
- B、老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多见
- C、小儿以嗜垂、囟门突出、抽搐为特点
- D、偶有癫痫发作
- E、都有轻微头外伤史【正确答案】
- 解析：部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1?3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。
关于慢性硬膜下血舯钻孔引流术后的治疗措施，错误的是
- A、头低位
- B、使用强力脱水剂【正确答案】
- C、卧向患侧
- D、多饮水
- E、补充低渗液体
- 解析：慢性硬膜下血肿首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。使用强力脱水剂不利于硬膜下血肿的引流，易造成血肿复发。
关于颅内血肿，下列哪项描述不正确
- A、伤后3天发生的颅内血肿为急性血肿
- B、伤后3天至3周发生的血肿为亚急性颅内血肿
- C、伤后3周以后发生的血肿为慢性颅内血肿
- D、急性颅内血肿所产生的脑损伤均为原发性脑损伤【正确答案】
- E、慢性烦内血肿发展到一定程度可产生严重的颅高压甚至发生脑危象
- 解析：颅内血肿按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤倩况下单独发生。
颅内血肿的临床表现为
- A、逆行性健忘
- B、短暂意识丧失
- C、昏迷30分钟以上
- D、急性颅内压增高
- E、小脑幕裂孔疝出现昏迷中间清醒期【正确答案】
- 解析：血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1?2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种∶①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒的时间，大多为数小时或稍长，遛过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅逨，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识漳碍。③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早脐无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数患者在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、尿失禁等表现，此时已足以提示脑疝发生。
女，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是
- A、呕吐次数增多
- B、瞳孔不等大
- C、异常剧烈的头痛
- D、尿量增多【正确答案】
- E、脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
- A、开颅探查
- B、CT
- C、MRI
- D、脑血管造影
- E、腰穿【正确答案】
对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，下列哪项措施是最危险的
- A、卧床休息
- B、不规则服用利尿剂
- C、脑室外引流
- D、腰穿放脑脊液【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑疝。
已出现Cushing反应的重度急性颅内血肿的患者，当开颅手术时，过快地释放颅内血肿，将导致
- A、呼吸骤停
- B、心搏骤停
- C、血压升高
- D、生命体征无变化
- E、血压骤降【正确答案】
男，20岁，头外伤2小时，CT示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为
- A、脑水肿
- B、麻醉不平稳
- C、对侧血肿【正确答案】
- D、急性脑积水
- E、以上都正确
- 解析：外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。
迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后
- A、3天内【正确答案】
- B、1周内
- C、2周内
- D、3周内
- E、1个月内
- 解析：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后3天内。迟发性外伤性颅内血肿可能是外伤时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见血肿；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积，酶的副产物释放以及脑血管瘙挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。现认为伤后6?12小时迟发性外伤性颅内血肿发现率最高，约为70%。
头部外伤致颅内血肿患者已发生脑危象，临床上最有效的治疗措施是
- A、尽快手术清除颅内血肿【正确答案】
- B、快速静脉滴注20%甘露醇125ml+呋塞米20mg静注
- C、气管切开、高流量给氧
- D、大剂量止血药物
- E、人工冬眠，物理降温等降低脑代谢
有关迟发性外伤性脑内血肿的特点，下列错误的是
- A、颅脑外伤后在中间清醒期造成的误诊或漏诊【正确答案】
- B、外伤后首次CT检査未发现血肿，经过一段时间再次检查始出现血肿
- C、清除颅内血肿一段时间后，又在原无血肿的部位发现了新的血肿
- D、伤后经历一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现
- E、意识改变，血压进行性增高，脉搏缓慢及出现新的神经系统体征
幕下血肿，一般血肿量超过多少即可产生症状，而需手术处理
- A、5ml
- B、10ml【正确答案】
- C、20ml
- D、30ml
- E、40ml
- 解析：幕下血肿由于颅后窝容积小，可代偿的容积小，因此10ml的血肿即可产生症状而需手术处理。
下列哪项不会引起继发性脑干损伤
- A、癫痫【正确答案】
- B、额颞部脑挫伤
- C、脑水肿
- D、颞叶血肿
- E、小脑血肿
- 解析：继发性脑干损伤为颞叶钩回疝，脑干受挤压导致脑干缺血损伤。
有关头皮血肿，下列错误的是
- A、皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时易被误认为凹陷骨折
- B、帽状腱膜下血肿可前至盾弓，后至枕外粗隆与上项线
- C、骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗【正确答案】
- D、各类血肿均可采取早期冷敷，24?48小时后热敷方法处理
- E、巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎
- 解析：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸瘀血1?2次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内。
有关外伤性脑脊液漏，下列哪项说法错误
- A、脑脊液漏多可自行停止
- B、岩骨骨折可出现脑脊液耳漏
- C、脑脊液鼻漏见于前颅窝骨折【正确答案】
- D、大量、持续的脑脊液漏应考虑手术修补痿口
- E、脑脊液漏可延迟发生
- 解析：脑脊液鼻漏在前、中颅窝骨折均可发生。颅底部脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏、眼漏三种。急性脑脊液漏多于伤后立即发生，也可伤后数月才出现，个别情况下漏液早期可自行愈合，数月至数年后又复出现。发生延迟性脑脊液漏迟至数月，甚至数年发生。
脑脊液漏的临床表现中，不会出现的是
- A、脑脊液流量大，较快发生脑疝【正确答案】
- B、急性病人伤后常有血性液体自鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血（俗称熊猫眼）、眼结合膜下出血，可伴有嗅觉丧失或减退，偶而亦有伤及视神经或动眼神经
- C、脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔反流到鼻腔再自鼻孔溢出
- D、头痛、头晕，漏液多时可引起低颅压综合征
- E、颅骨X线平片见漏者可见额骨、额窦、眼顶、筛板或蝶骨骨折，耳漏者可见岩骨骨折、乳突气房模糊
- 解析：若脑脊液漏直接来自脑室堯通伤吋，常有大量脑脊液流失，不仅全身情况低下，而且往往导致严重脑膜炎及脑炎。
脑脊液漏手术疗法的适应证，错误的是
- A、曾并发脑膜炎者
- B、颅底骨折线较窄者【正确答案】
- C、脑脊液漏经4周以上不能自愈
- D、迟发性脑脊液漏或复发者
- E、并发鼻旁窦炎及张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者
关于脑脊液漏治疗的描述，错误的是
- A、因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈
- B、一般均采用头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合
- C、清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅
- D、限制液体入量，适当给予减少脑脊液分泌的药物，或采用甘露醇利尿脱水
- E、腰穿引流脑脊液为绝对禁忌【正确答案】
- 解析：必要时亦可行腰穿引流脑脊液，以减少或停止漏液，限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物。只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。
男，20岁，头部外伤6小时，CT未见异常，但有脑脊液漏，可用下列何种治疗措施
- A、立即手术
- B、无须特殊治疗
- C、抗感染【正确答案】
- D、卧床休息
- E、镇静
- 解析：该患者有颅底骨折，应给予抗感染以预防逆行性颅内感染。
男，76岁，车祸致脑外伤12小时，伤后昏迷1小时，头痛，呕吐3次，CT检查示右额颞部脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应
- A、开颅手术修补痿口
- B、经鼻窦手术修补瘘口
- C、加强脱水治疗
- D、填塞鼻腔
- E、预防感染【正确答案】
患者右侧头部遭棍击后来院，右耳流血性脑脊液，头部CT检查正常。入院3天后主诉头痛加重伴呕吐，平卧后头痛可减轻。该患者考虑为
- A、小脑幕切迹疝
- B、小脑扁桃体疝
- C、视神经损伤
- D、颅内低压【正确答案】
- E、原发性脑干损伤
颅中窝骨折最易损伤下列哪条脑神经
- A、嗅神经
- B、面神经【正确答案】
- C、动眼神经
- D、外展神经
- E、视神经
第三对脑神经损伤没有以下哪项临床表现
- A、瞳孔散大
- B、眼睑下垂
- C、服球向下活动受限
- D、眼球向外活动受限【正确答案】
- E、眼球向上活动受限
- 解析：动眼神经支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提上睑肌和瞳孔括约肌，因此损伤后可出现瞳孔散大、眼睑下垂、眼球向下活动受限、眼球向上活动受限。而眼球向外活动则由外展神经支配的外直肌控制。
患者因颅脑损伤来院，体检∶昏迷，额部可见头皮血肿，双瞳不等大，左右侧分别约5mm、2mm，左瞳直接光反应消失，间接光反应存在，头部CT正常。该患者诊断为
- A、小脑幕切迹疝
- B、小脑扁桃体痛
- C、视神经损伤【正确答案】
- D、颅内低压
- E、原发性脑干损伤
男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，口向左歪。诊断应考虑
- A、脑震荡、颅前窝骨折
- B、脑震荡、烦中窝骨折
- C、脑震荡、颅后窝骨折
- D、脑挫伤、颅前窝骨折
- E、脑挫伤、颅中窝骨折【正确答案】
- 解析：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变∶因脑肿使颅内压增高，多有脉搏增强、呼吸加深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之孝竭。重症患者的体温常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃冗以上（中枢性高热）。局灶症与体征∶如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征∶由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，患者可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5?7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐∶头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折∶眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。烦前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性跟睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。烦中窝骨折∶外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。
关于颅骨缺损的手术治疗，下列选项错误的是
- A、单纯凹陷性骨折做塌焰骨折片摘除后，即可同时完成修补术
- B、颅骨缺损引起长期头昏、头痛难以缓解者，行颅骨成形术
- C、开放性颅脑损伤的颅骨缺损，清术后1个月行颅骨成形术【正确答案】
- D、颅骨缺损直径＞3cm需行颅骨成形术
- E、颅骨缺损部位有碍美观应行颅骨成形术
- 解析：对开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，应在初期清创术后，伤口愈合6?8个月，始考虑颅骨成形术。
关于脑外伤后综合征的描述，错误的是
- A、以头痛最为多见，以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而严重，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部
- B、头晕亦较为常见，约占50%
- C、有头痛、头昏、癔症样发作等自主神经功能失调或精神症状
- D、神经系统查体多无确切的阳性体征
- E、头痛可给予镇痛药、麻醉药或吗啡类药品【正确答案】
- 解析：头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。