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医学题库--急诊医学（三）
- 以下对胆道感染的概述，不正确的是
- A、发病率占外科急腹症的第2位
- B、包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、急性化脓胆管炎
- C、最常见的细菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌【正确答案】
- D、易形成结石，胆结石阻塞胆总管有80%?90%合并感染
- E、重症感染可并发胆囊穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克
- 解析：胆道感染的常见细菌为大肠埃希菌、铜绿假单孢菌和厌氧菌等。
- 典型的Charcot三联症，对以下哪一种疾病具有诊断意义？
- A、急性化脓性门静脉炎
- B、急性胰腺炎
- C、原发性硬化性胆管炎
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎【正确答案】
- E、急性化脓性胆囊炎
- 解析：典型的急性胆管炎临床表现为Charcot三联症，即腹痛、发热、黄疸。
- 临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是
- A、阵发性上腹剑突下剧烈钻顶样绞痛，而体征轻微【正确答案】
- B、钡餐检查见到十二指肠内蛔虫阴影
- C、ERCP胆道造影，发现胆管内有虫体条状影
- D、十二指肠引流液镜检查到虫卵
- E、B型超声检查见胆道内蛔虫平行双边影像图
- 解析：临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，即症状与体征相分离。但需要注意的是，通常发病早期表现为阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，如若合并胆道感染则可出现上腹肌紧张、压痛等体征。
- 有关胆囊腺瘤样息肉病变的特点，下列不正确的是
- A、属于胆囊常见的良性肿瘤
- B、无恶变倾向【正确答案】
- C、可合并胆囊炎或胆囊结石
- D、乳头状腺瘤可发生出血、坏死
- E、通常直径为0.5?2cm，可单发或多发
- 解析：胆囊腺瘤具有潜在的恶变性。胆囊息肉良性和恶性的鉴别点有下列几个。①大小：直径1cm的息肉，恶性可能性大。②形状：不规则形状多为恶性，良性多为乳头状。③生长速度：良性息肉，如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应警惕恶变。④数目：多发者多为良性肿瘤，单发者常为腺瘤或癌。
- 关于胆囊癌的临床特点，以下错误的是
- A、女性多见，50岁以上者占82%
- B、结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上
- C、组织病理学主要为腺癌，鱗癌、混合癌者少见
- D、转移方式主要为血行转移，其次为淋巴转移【正确答案】
- E、早期无特异性表现，早期诊断困难，一经确诊多为晚期
- 解析：胆囊癌主要直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血行转移。
- 胆汁中的3种主要成分是
- A、胆固醇、胆盐、胆色素
- B、胆固醇、胆盐、钙盐
- C、胆色素、胆盐、磷脂
- D、胆固醇、胆盐、磷脂【正确答案】
- E、胆盐、钙盐、磷脂
- 解析：在胆汁的代谢过程中，胆固醇、胆盐和磷脂三者之间的相对平衡和稳定，对于维持胆汁的理化性质稳定起到十分重要的作用。
- 关于肝内胆管结石经皮肝胆管造影（PTC）的X线特征，错误的是
- A、肝总管或左右肝管处有环形狭窄
- B、胆总管内有充盈缺损【正确答案】
- C、左右肝管或肝内胆管某部分不显影
- D、左右肝管不对称孤立性扩张
- E、肝内胆管呈哑铃状扩张
- 解析：胆总管内有充盈缺损说明胆总管有结石或肿瘤，即是肝外胆管结石经皮肝胆管造影（PTC）的X线表现之一，而非肝内胆管结石PTC的改变。
- 胆道感染的致病菌最常见的是
- A、大肠埃希菌【正确答案】
- B、克雷伯杆菌
- C、铜绿假单胞菌
- D、脆弱类杆菌
- E、肠球菌
- 解析：胆道感染多为继发性感染，致病菌可通过胆道逆行侵入，或经血循环或淋巴途径进入胆道，因此致病菌主要为革兰氏阳性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见。胆囊不肿大，体检不可触及胆囊。患者血清总胆红素及直接胆红素均显著升高。B超及CT检查均可见肝内胆管扩张，肝门部有肿块。由于左右肝管汇合部梗阻，左右肝内胆管不相通，PTC只见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影。
- 胆道蛔虫症的诊断要点是
- A、伴有恶心、呕吐蛔虫
- B、腹痛反复发作
- C、可出现黄疸
- D、可并发胆源性胰腺炎
- E、剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征【正确答案】
- 解析：胆道蛔虫病最具代表性的特点就是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征。结合B超或ERCP检查可明确诊断。
- 急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是
- A、胆囊切除术
- B、胆囊造口术
- C、胆总管切开减压，T管引流术【正确答案】
- D、肝叶切除术
- E、胆肠吻合内引流术
- 解析：AOSC手术治疗的首要目的是抢救患者生命，而非根治胆道结石。手术应力求简单有效，胆囊切除和胆囊造口一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。而胆肠内引流和肝叶切除术的手术创伤过大，会危及患者生命安全。
- 关于Murphy征，下列正确的是
- A、Murphy征是检查者左手拇指放在患者右腹直肌外缘与肋弓交界处【正确答案】
- B、检查时嘱咐患者吸气后再用力压下
- C、检查时患者深呼吸突然屏气为阳性
- D、检查时患者有皱眉反应为阳性
- E、按压右肋弓下有反跳痛阳性
- 解析：Murphy征是检查者左手拇指放在患者右腹直肌外缘与肋弓交界处，用力下压，同时嘱其深!吸气，如患者在吸气过程中因疼痛而屏气，则Murphy征阳性，说明有急性胆囊炎存在。
- 关于胆囊息肉的手术指征，下列错误的是
- A、直径＞1cm
- B、有明显的症状
- C、年龄＞60岁【正确答案】
- D、息肉短时间内增大迅速
- E、CT检查疑有恶变
- 解析：胆囊息肉样病变多为良性，因此并非所有的胆囊息肉均需要手术治疗。对于息肉较小（直径＜1cm）而又无明显的临床症状者，可以先采取保守治疗，并定期复查B超随诊观察，视病情变化再做处理。年龄不作为单一的依据。
- 肝内胆管结石的特点是
- A、多为胆固醇性结石
- B、肝右前叶多见
- C、黄疸是主要的症状
- D、肝左外叶和右后叶多见【正确答案】
- E、主要采取非手术疗法
- 解析：肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，多见于肝左外叶及右后叶，可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。绝大多数患者以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战、高热和腹痛，可无黄疸，治疗主要采用手术治疗。
- 关于胆囊癌，下列说法错误的是
- A、常发生在50岁以上
- B、男性比女性多见【正确答案】
- C、多发生于体部和底部
- D、多为腺癌
- E、以淋巴道转移多见
- 解析：90%的胆囊癌患者年龄超过50岁，女性发病为男性的3?4倍。胆囊癌多发生于胆囊体部和底部，腺癌占82%。胆囊癌淋巴转移较为多见。
- 关于原发性硬化性胆管炎，下列描述错误的是
- A、以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点
- B、男性比女性多见
- C、胆囊常受侵犯【正确答案】
- D、主要表现为肝内胆汁淤滞
- E、患者常伴有溃疡性结肠炎
- 解析：原发性硬化性胆管炎以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点，主要表现为肝内胆汁淤滞，胆囊一般不受侵犯。约70%的患者为男性，患者常伴有溃疡性结肠炎。
- 关于胆管癌，下列描述错误的是
- A、指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤
- B、上段胆管癌最为常见
- C、多为腺癌
- D、较易发生远处转移【正确答案】
- E、主要表现为进行性加重的黄疸
- 解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，其中以上段胆管癌最为常见。组织学类型95%以上为腺癌，肿瘤生长缓慢，极少发生远处转移。进行性加重的黄疸是其主要表现，半数患者伴瘙痒和体重减轻。
- 先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后
- A、2个月内【正确答案】
- B、3个月内
- C、4个月内
- D、5个月内
- E、6个月内
- 解析：手术治疗是先天性胆道闭锁唯一有效方法。手术宜在出生后2个月内进行，此时尚未发生不；可逆肝损害。若手术过晚，患儿已发生胆汁性肝硬化，则预后极差。
- 下列不属于胆汁功能的是
- A、乳化脂肪
- B、抑制肠道细菌生长繁殖
- C、中和胃酸
- D、刺激肠蠕动
- E、促进水溶性维生素的吸收【正确答案】
- 解析：胆汁的主要生理功能包括乳化脂肪，促进脂溶性维生素的吸收，抑制肠道细菌生长繁殖，刺激肠蠕动，以及中和胃酸
- 下列检查结果不符合肝门部胆管癌的是
- A、体检触及肿大的胆囊【正确答案】
- B、血清总胆红素、直接胆红素显著升高
- C、B超见肝内胆管扩张
- D、PTC见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影
- E、CT扫描见肝内胆管扩张，肝门部有肿块
- 解析：肝门部胆管癌梗阻发生在胆囊管开口以上，胆囊不肿大，体检不可触及胆囊。患者血清总胆红素及直接胆红素均显著升高。B超及CT检查均可见肝内胆管扩张，肝门部有肿块。由于左右肝管汇合部梗阻，左右肝内胆管不相通，PTC只见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影。
- 胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是
- A、胆总管有扩张
- B、曾有梗阻性黄疸史
- C、胆囊水肿【正确答案】
- D、术中胆管造影示胆管结石
- E、胆总管触到结石
- 解析：胆总管探查指征有：①急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增厚;②胆总管内结石或异物；③阻塞性黄疸;④从手术探查或术中造影发现肝胆管病变;⑤胆总管显著扩张;⑥胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者;⑦胰腺头肿大、胆总管明显扩张、有急性胰腺炎病史;⑧有梗阻性黄疸病史。
- 引起急性胆囊炎的常见病因是
- A、胆道蛔虫进入胆囊
- B、胆囊息肉继发感染
- C、胆囊结石堵塞胆囊管【正确答案】
- D、胰腺炎致胰液反流
- E、胆总管下端梗阻
- 解析：90%?95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石患者。当结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅5%?10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍，继发胆汁积存，合并感染或致病菌自血循环传播引起。
- 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是
- A、胆囊造口术
- B、胆囊切除术
- C、胆总管切开、T管引流术【正确答案】
- D、胆管空肠吻合术
- E、胆囊空肠吻合术
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的首要目的在于抢救患者生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。
- 急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是
- A、大量使用有效抗生素
- B、应用升压药物
- C、扩容治疗
- D、解除胆道梗阻，通畅引流【正确答案】
- E、纠正水、电解质平衡紊乱
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎容易合并感染性休克，此时理想的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
- 肝外胆道的解剖特点，下列错误的是
- A、胆管常有变异
- B、胆囊动脉常有变异
- C、胆总管下端多数与主胰管汇合
- D、Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成【正确答案】
- E、胆囊分底、体、颈3部
- 解析：胆总管括约肌（Odd括约肌）主要包括3部分：胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。
- 关于胃、十二指肠溃疡的手术适应证，错误的是
- A、多年溃疡病史，症状加重，影响正常生活者
- B、内科治疗无效或愈合后复发，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡者
- C、出现严重并发症，如大出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻者
- D、因当地缺医少药，不可能正规内科治疗或患者要求手术治疗【正确答案】
- E、胃巨大溃疡有恶变倾向或已恶变者
- 解析：胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证包括：①出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；②内科治疗无效。胃溃疡外科治疗的适应证是：①正规内科治疗无效;②内科治疗溃疡愈合后复发;③出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；④胃十二指肠复合型溃疡;⑤直径2.5cm以上、疑有恶性变者。目前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变。因此，胃溃疡的手术适应证要比十二指肠溃疡广。
- 高选择性迷走神经切断术中被称为“罪恶支”，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指
- A、迷走神经后干
- B、迷走神经前干
- C、迷走神经终末“鸦爪支”
- D、迷走神经腹腔支
- E、迷走神经高位分布到胃底的分支【正确答案】
- 解析：高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，被称为“罪恶支”。
- 十二指肠溃疡首选的手术方式是
- A、胃大部切除术（毕Ⅰ式）
- B、高选择性迷走神经切断术【正确答案】
- C、选择性迷走神经切断术
- D、胃大部切除术（毕Ⅱ式）
- E、迷走神经干切断术附加胃窦切除术
- 解析：胃大部切除治疗十二指肠溃疡术后并发症多，术后远期营养不良，近年来已逐渐被迷走神经切断术所取代。迷走神经切断术中，高选择十性胃迷走神经切断术最符合生理和治疗的要求，已逐渐成为治疗十二指肠溃疡的首选方式。
- 胃空肠吻合术后输出袢梗阻的特点，下列不正确的是
- A、主要是机械因素造成
- B、呕吐物含大量胆汁
- C、治疗以非手术为主
- D、持续时间一般在5?7天【正确答案】
- E、手术治疗的目的是解除机械性梗阻
- 解析：胃空肠吻合术后输出襻梗阻恢复时间不定，一般短则2?3周，长者4?6周，大部分可行保守治疗恢复，手术治疗应慎重。
- 关于胃大部切除术后残胃癌的临床特点，下列错误的是
- A、术后3年内残胃发生的原发癌，称为残胃癌【正确答案】
- B、发生率在2%左右
- C、与术后低胃酸、胆汁反流和肠道细菌逆流有关
- D、临床表现与一般胃癌大致相仿
- E、—经确诊应采取手术治疗
- 解析：胃大部切除术后残胃癌的发生时间多为术后10年以上。
- 关于胃癌的淋巴结转移途径与特点，下列不正确的是
- A、一般情况下按淋巴流向转移，少数情况下也有跳跃式转移
- B、早期胃癌无淋巴结转移【正确答案】
- C、淋巴结转移是胃癌的主要转移途径
- D、胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管途径
- E、胃癌可通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周
- 解析：早期胃癌也可有淋巴结转移，黏膜内癌的淋巴结转移率可达4%。
- 男性，50岁。中上腹部疼痛伴腹胀、嗳气10年，消瘦3个月。胃镜检查发现胃窦部有1个2.5cm大小的溃疡灶，活检病理报告轻度不典型增生。根据患者情况，治疗宜采取
- A、迷走神经切断术
- B、胃大部切除术【正确答案】
- C、西咪替丁治疗
- D、甲溴阿托品治疗
- E、以上都不是
- 解析：慢性溃疡反复发作，直径＞2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。
- 男性，54岁。上腹部间歇性疼痛5年，腹胀、消化不良、消痩1年。胃镜检查活检，病理诊断为慢性、萎缩性胃炎伴重度不典型增生。根据患者情况，目前的治疗宜采取
- A、手术治疗【正确答案】
- B、甲硝唑+法莫替丁治疗
- C、多潘立酮治疗
- D、西咪替丁治疗
- E、全反式维甲酸治疗
- 解析：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。
- 男性，39岁。临床诊断复合性溃疡，行毕II式胃大部切除术（空肠近端对大弯、远端对小弯）后3个月，每进食5?30min即出现上腹饱胀不适，恶心、呕吐，腹泻、偶有腹绞痛，同时伴心慌、出汗、眩晕、面色苍白、乏力等症状。引起上述症状最可能的原因是
- A、吻合口梗阻
- B、输出襻梗阻
- C、输入襻梗阻.
- D、倾倒综合征【正确答案】
- E、低血糖综合征
- 解析：倾倒综合征（dumpngsyndrome）为毕式术后的远期并发症。多在进食后30mn内发生、，原因为大量高渗食物过快地进入空肠，刺激嗜铬细胞等内分泌细胞分泌5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，致使大量的细胞外液渗人肠腔，循环血容量骤减而引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱。临床表现为上腹饱胀不适、腹泻、心悸、乏力、出汗、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、呼吸深大+等。治疗上，应少食多餐，吃低糖、高脂肪、高蛋白质饮食，餐后立即平卧20mn，经过一段时间+后多可治愈。
- 男性，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除、毕Ⅱ式胃空肠重建术。术后上腹仍有烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑
- A、应激性溃疡
- B、幽门螺杆菌溃疡
- C、多发性溃疡
- D、复合性溃疡
- E、Zollinger-Ellison综合征【正确答案】
- 解析：胃溃疡3次穿孔，经3次手术，其中两次均为胃切除（毕式和毕式）手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑促胃液素（胃泌素）瘤（Zollnger-+Ellson综合征）的诊断。
- 女性，48岁。临床诊断胃窦癌，手术探查发现肿瘤位于胃前壁，大小约3cm×2cm，未侵及浆膜层，周围淋巴结无明显肿大，无远处转移。一般手术近远端切缘距肿瘤的距离应是
- A、切除肿瘤远端5cm，近端切缘距肿瘤边缘至少3cm
- B、切除肿瘤远端4cm，近端切缘距肿瘤边缘至少3cm
- C、切除肿瘤远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少4cm
- D、切除幽门远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少4cm
- E、切除幽门远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm【正确答案】
- 解析：胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm以上，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm，因为胃窦部癌可沿黏膜下向十二指肠蔓延。
- 女性，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，近1半个月来上腹胀痛，间断性呕吐。查体：上腹部膨隆，有振水音。临床诊断十二指肠球部溃疡并幽门梗阻。目前，治疗措施宜采取
- A、胃肠减压，补液
- B、胃肠减压，补液，洗胃
- C、急诊胃大部切除
- D、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术【正确答案】
- E、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃空肠吻合术
- 解析：消化性溃疡并幽门梗阻的处理原则是先纠正体液代谢紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期施行胃大部切除术。
- 十二指肠溃疡大出血需进行手术治疗的情况不包括；
- A、出血量大，短期出现休克
- B、不久前曾出现过类似的大出血
- C、正在进行十二指肠溃疡药物治疗
- D、患者年龄在40岁以下【正确答案】
- E、患者伴有动脉粥样硬化症
- 解析：试题中除D之外的各条，都是胃十二指肠溃疡大出血的手术指征。年龄不是手术禁忌，即使年轻患者，只要存在上述情况，均应及时手术。
- 关于碱性反流性三联征，不正确的是
- A、包括剑突下烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻
- B、进食后疼痛加重
- C、抗酸剂可缓解疼痛
- D、呕吐后疼痛依旧【正确答案】
- E、常发生于胃大部切除术后1?2年
- 解析：碱性反流性胃炎多在胃切除手术后数月至数年发生。临床主要表现为剑突下烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征，进食后疼痛加重，抗酸剂可缓解疼痛，呕吐后疼痛减轻。
- 关于早期胃癌的认识，下列错误的是
- A、早期胃癌是指癌肿局限于黏膜或黏膜下层者
- B、早期胃癌应无淋巴结转移【正确答案】
- C、小胃癌和微小胃癌是对早期胃癌认识的深化
- D、癌肿大小在6?10mm者称为小胃癌
- E、≤5mm的癌肿称为微小癌
- 解析：关于小胃癌、微小胃癌的定义及概念都是正确的。凡胃癌仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均属于早期胃癌。
- 高度恶性的胃癌可超越常规所属区域淋巴结的转移，直接侵犯远处淋巴结，并提示手术已无法根治。这种远处淋巴结一般指
- A、腹腔淋巴结
- B、左锁骨上淋巴结【正确答案】
- C、腹主动脉旁淋巴结
- D、肠系膜上淋巴结
- E、下腔静脉旁淋巴结
- 解析：终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。
- 胃癌的主要转移途径
- A、肝转移
- B、血行转移
- C、淋巴转移【正确答案】
- D、腹腔种植
- E、直接蔓延
- 解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。
- 幽门梗阻的主要特征
- A、有长期的溃疡病史
- B、上腹部广泛压痛
- C、频繁反酸、嗳气
- D、呕吐宿食，不含胆汁【正确答案】
- E、钡餐检查呈十二指肠畸形
- 解析：要抓住问题中的关键词“特征“二字。呕吐物含大量宿食，但不含胆汁，这是诊断的关键依据。其他各项表现在一般的溃疡患者中都可存在。
- 胃溃疡的手术指征不包括
- A、复合溃疡
- B、经4?6周正规内科治疗无效的溃疡
- C、不能除外恶变的溃疡
- D、有穿孔病史者
- E、年龄超过45岁的溃疡患者【正确答案】
- 解析：胃溃疡手术治疗掌握较宽，如果患者的病情符合所列的前4项的任何一项，都有手术指征。患者因年龄超过45岁而不做手术，那是错误的。
- 胃溃疡合并完全性幽门梗阻，手术前准备最重要的是
- A、口服液状石蜡
- B、口服肠道制菌剂
- C、静脉营养
- D、持续胃肠减压，温生理盐水洗胃【正确答案】
- E、清洁灌肠
- 解析：胃溃疡合并完全性幽门梗阻，手术前准备最重要的是持续胃肠减压，温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿，利于手术。
- 临床上为便于胃癌时淋巴清扫，将胃周淋巴结分为
- A、5组
- B、10组
- C、12组
- D、16组【正确答案】
- E、20组
- 解析：引流胃的区域淋巴结共分为16组。
- 下列关于胃的胃肠道间质瘤（GIST），描述正确的是
- A、胃的GIST就是胃平滑肌肉瘤
- B、胃的GIST多数CD117阳性【正确答案】
- C、首选化学治疗
- D、总体疗效比胃癌差
- E、组织学形态以腺上皮为主
- 解析：胃的GST包括原来的胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤，组织学特征是CD117表达阳性，形态学特征是以梭形细胞为主，首选手术切除，总体疗效比胃癌好。
- 判断胃的胃肠道间质瘤（GIST）是否恶性的依据不包括
- A、肿瘤大小
- B、患者性别【正确答案】
- C、高倍镜下核分裂数
- D、肿瘤转移
- E、浸润周围组织
- 解析：判断胃的胃肠道间质瘤（GST）是否恶性的依据主要包括肿瘤大小、高倍镜下核分裂数、肿瘤是否转移及是否浸润周围组织。胃的GST男女发病率相近，因此，患者性别与肿瘤是否恶性无关。
- 男性，如岁。胃窦部巨大溃疡直径达2cm，经药物治疗6周后，拟行手术，首选手术方式是
- A、胃大部切除毕Ⅰ式吻合【正确答案】
- B、胃大部切除毕Ⅱ式吻合
- C、高选择性迷走神经切断术
- D、全胃切除术
- E、胃楔形切除术
- 解析：胃溃疡首选手术方式是胃大部切除毕式吻合。
- 一男性大学生，劳累后突发上腹部剧痛，经检查诊断为十二指肠溃疡穿孔。在下列诊断依据中错误的是
- A、应有溃疡病史
- B、75%可发现肝浊音界缩小或消失
- C、观察数小时后，出现白细胞计数增加【正确答案】
- D、“板状腹”
- E、80%可见膈下游离气体
- 解析：依据有溃疡病史、膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失、“板状腹”就能诊断十二指肠溃疡穿孔，不应该再等待数小时后才诊断。
- 应激性溃疡最突出是临床表现是
- A、剑突下疼痛
- B、上腹部烧灼感
- C、突发性上消化道大出血或穿孔【正确答案】
- D、反酸、嗳气
- E、制酸剂治疗无效
- 解析：应激性溃疡最突出的临床表现是突发性上消化道大出血或穿孔。
- 男性，58岁。上腹部隐胀不适3个月，加重伴呕吐宿食半月余入院。体检于上腹部扪及约4cm×3cm包块，质地较硬，尚可推动。该患者最可能的诊断是
- A、胃溃疡
- B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
- C、胰腺癌
- D、胃窦癌【正确答案】
- E、萎缩性胃炎
- 解析：该患者是中年男性，有上腹部症状，且扪及上腹部质硬包块，最可能的诊断应该是胃窦癌。
- 幽门梗阻的常见临床表现，不包括
- A、常定时发生在晚间呕吐
- B、呕吐量大，常为宿食
- C、上腹隆起，常有胃型及蠕动波
- D、往往有振水音
- E、呕吐往往引起脱水和酸中毒【正确答案】
- 解析：幽门梗阻反复呕吐由于丢失大量酸性胃液，常引发低氯、低钾性碱中毒，而不是引起酸中毒。
- 关于瘢痕性幽门梗阻，下列错误的是
- A、十二指肠溃疡易引起
- B、可同时有痉挛性和水肿因素存在
- C、常发生低氯、低钾性碱中毒
- D、呕吐物含有胆汁【正确答案】
- E、钡餐检查4h后仍可有钡剂存留
- 解析：幽门梗阻患者呕吐物主要为胃内容物，以宿食为主，由于胆汁不能反流入胃，幽门梗阻呕吐物中不应该含有胆汁。
- 胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了
- A、主细胞
- B、壁细胞【正确答案】
- C、黏液细胞
- D、G细胞
- E、嗜银细胞
- 解析：胃大部切除术后贫血是因为胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B叶酸等治疗，严重的可给予输血。
- 男性，30岁。突发上腹剧痛1h，怀疑消化道穿孔，无休克表现。为进一步明确诊断，首选检查方法是
- A、腹腔诊断性穿刺
- B、立位腹部X线平片【正确答案】
- C、CT检查
- D、B超检查
- E、X线胃肠钡餐检查
- 解析：急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症。它起病急，变化快，病情重，需要紧急处理。患者突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。患者面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐，严重时可伴有血压下降。辅助检查中，临床上常采用立位X线检查，特征性表现为膈下可见新月状游离气体影。
- 关于胃十二指肠溃疡急性穿孔，下列正确的是
- A、既往均有溃疡病史
- B、X线检查膈下一定有游离气体
- C、确诊后应行胃大部切除术
- D、多发生于十二指肠前壁、胃小弯【正确答案】
- E、早期即可出现腹胀
- 解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0.5cm。
- 溃疡病急性穿孔的诊断中，下列错误的是
- A、应有溃疡病史【正确答案】
- B、部分可发生肝浊音界缩小或消失
- C、X线检查80%可见膈下游离气体
- D、有腹肌紧张或"板状腹n表现
- E、数小时后，白细胞计数增高
- 解析：溃疡病急性穿孔症状:①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重;②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部；③多伴有恶心，呕吐。体征：①全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚；②肝浊音界缩小或消失；③肠鸣音减弱或消失。辅助检查：①X线片及腹部透视见膈下游离气体;②腹腔穿刺抽得黄色浑浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。A答案溃疡病史不为诊断标准。
- 诊断早期胃癌最可靠的方法是
- A、X线钡餐造影术
- B、四环素荧光试验
- C、纤维胃镜检查并活检【正确答案】
- D、脱落细胞检查
- E、B超检查
- 解析：纤维胃镜检查能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织做病理检查，是诊断胃癌的最有效方法。
- 关于上消化道大出血的临床特点，下列不正确的是
- A、是呕血还是便血，取决于可能的诱因和凝血机制【正确答案】
- B、出血量小，解柏油样黑便；出血量大，口区鲜红色血
- C、食管胃底静脉曲张破裂出血，以呕血为主
- D、胃十二指肠溃疡、胃癌引起的出血，以便血为主
- E、胆道出血以便血为主，周期性复发
- 解析：上消化道大出血表现为呕血还是便血，以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，其次与出血的部位有关，而与诱因和凝血机制无关。
- 下列检查，对上消化道大出血不具诊断意义的是
- A、三腔双囊管检查
- B、CT平扫检查【正确答案】
- C、选择性血管造影
- D、X线钡餐检查
- E、纤维内镜检查
- 解析：CT平扫对上消化道大出血不具诊断价值，增强扫描可明确出血部位，特别是对胆道出血，可明确出血的部位和病因。
- 上消化道大出血的临床表现为大量呕血和黑便，一般来说，呕血还是黑便取决于
- A、出血部位
- B、出血速度
- C、年龄
- D、出血的速度和量【正确答案】
- E、出血时间
- 解析：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，出血部位的高低是次要的。
- 胃十二指肠溃疡的出血部位多位于
- A、十二指肠球部前壁或胃小弯
- B、十二指肠球部后壁或胃底
- C、十二指肠球部后壁或胃小弯【正确答案】
- D、十二指肠球部前壁或胃窦.部
- E、十二指肠球部前壁或胃底
- 解析：致上消化道大出血常见的原因中，胃十二指肠溃疬约占一半，其中3/4是十二指肠。病变多在十二指肠球部后壁和胃小弯。
- 上消化道出血诊断的首选方法是
- A、鼻胃管或三腔管检查
- B、早期内镜检查【正确答案】
- C、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影
- D、X线钡餐检查
- E、核素检查
- 解析：上消化道出血的辅助检查虽然有好几种，但早期内镜检查是用于诊断上消化道出血的首选方法，安全而快捷，能提供有价值的资料。
- X线钡餐检查上消化道出血应在出血停止后几小时进行？
- A、6?12h
- B、12?24h
- C、24?36ht
- D、36?48hI【正确答案】
- E、48h以上
- 解析：对于无内镜检查条件，内镜检查未发现或不能确定出血病变者，应在出血停止后36?48h进行X线钡餐检查，可能发现病灶如食管静脉曲张、溃疡或肿瘤等。
- 胃十二指肠溃疡出血患者，没有溃疡病史者占
- A、5%?10%
- B、10%?15%【正确答案】
- C、15%?20%
- D、20%?25%
- E、25%?30%
- 解析：有些患者在出血前没有任何症状，10%?15%的胃十二指肠溃疡出血患者以往无溃疡病.}发作史。
- 对上消化道大出血的初期处理，下列错误的是
- A、怀疑上消化道出血的患者，都应置鼻胃管。如吸出红色或咖啡渣样胃内容，上消化道出血即可确诊
- B、有低血容量休克时，应建立两条静脉通道，用以输液及监测生命体征
- C、如在45?60min内输注平衡盐液1500ml后，血压、脉率仍不稳定，说明失血量大或继续出血
- D、除输注电解质溶液外，还应加用以全血为主的胶体溶液
- E、在补充血容量过程中，要维持血细胞比容高于0.40【正确答案】
- 解析：补充血容量时不宜使血细胞比容太高，维持在0.3附近的低水平将有利于微循环灌注。
- 下消化道出血最常见的病因是
- A、新生物
- B、血管发育异常或血管扩张
- C、憩室病【正确答案】
- D、肠道炎性疾病
- E、医源性出血
- 解析：憩室病出血属最常见，占下消化道出血的一半。
- 由于肝内胆道引起的上消化道出血，胆囊的变化是
- A、出血
- B、穿孔
- C、肿大【正确答案】
- D、无变化
- E、浆膜充血
- 解析：肝内胆道出血时，因有血性胆汁进入胆囊，所以胆囊多有肿大。
- 胃和十二指肠内有积血进行胃内探查时，胃壁切口应
- A、5cm
- B、6cm
- C、8cm
- D、9cm
- E、10cm或更长【正确答案】
- 解析：如果切口太小，就会影响探查及寻找出血点。
- 下列急性胰腺炎的临床分型和分期，错误的是
- A、轻型急性胰腺炎，相当于病理分类的水肿性胰腺炎
- B、重症急性胰腺炎，相当于病理分类的急性出血坏死性胰腺炎
- C、全身感染期
- D、愈合期【正确答案】
- E、急性反应期
- 解析：急性胰腺炎的临床分期中无愈合期。其分期主要针对重症急性胰腺炎，大体分为3期。①急性反应期：发病在2周左右，此期常可有休克、呼衰、肾衰竭、脑病等并发症，患者多死于ARDS。②全身感染期：2周至2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为特征，患者多死于脓毒血症。③残余感染期：时间为2?3个月后，主要临床表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内感染灶，常引流不畅，窦道经久不愈，可伴有消化道瘘。
- 以下重症急性胰腺炎急性反应期和轻型急性胰腺炎的非手术治疗措施中，错误的是
- A、禁食、胃肠减压
- B、肌注吗啡镇痛【正确答案】
- C、应用抗生素、抗胆碱能药物、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂
- D、防治休克、防治体液代谢失调
- E、全身支持治疗
- 解析：急性胰腺炎镇痛禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎。
- 关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是
- A、持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿＞6cm，出现压迫症状者
- B、囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流
- C、手术时机在1个月内较好【正确答案】
- D、位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合
- E、其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术
- 解析：胰腺假性囊肿的手术时机在3?6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。
- 女性，45岁，临床诊断急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38?39℃，左上腹压痛，可触及一约8cm×8cm的囊性包块，局部触痛明显。实验室检查：尿淀粉酶256U/L，WBC－20×10^9/L,N84％。根据患者情况，可能性最大的是
- A、急性胰腺炎并发假性囊肿
- B、急性胰腺炎并发脓肿【正确答案】
- C、急性胰腺炎迁延不愈
- D、急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
- E、急性胰腺炎合并急性胆囊炎
- 解析：结合患者体征，有囊性包块，而且触痛明显，故应考虑成脓可能。
- 男性，59岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。实验室检查：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。诊断首先考虑
- A、胃溃疡
- B、慢性结肠炎
- C、慢性胰腺炎【正确答案】
- D、胰头癌
- E、十二指肠溃疡
- 解析：慢性胰腺炎的临床表现：反复上腹隐痛，疼痛时有加剧，向腰背部放射，伴消痩、腹胀、脂肪泻等。其病因与长期饮酒有关。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎导致胰腺内分泌功能不全。
- 男性，54岁。无痛性黄疸2月余。临床初步诊断胰头癌，手术探查发现肝大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及一直径3cm的质硬肿块，尚能推动。根据患者情况，手术宜采取
- A、胰头切除术
- B、全胰腺切除术
- C、胰十二指肠切除术【正确答案】
- D、胆囊空肠吻合术
- E、全胰十二指肠切除术
- 解析：手术探查胰头部包块尚能推动，说明肿瘤尚未侵及系膜上血管及周围组织。患者病程短，一般情况良好，无手术禁忌证，故宜采取胰十二指肠切除术。
- 男性，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾出现过3次癫痫样发作。今日清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。查体：血压100/70mmHg。心肺、腹部及神经系统无阳性体征发现。根据患者情况，应考虑的诊断是
- A、促胃液素（胃泌素）瘤
- B、胰岛素瘤【正确答案】
- C、脑血管疾病
- D、癫痫发作
- E、心血管疾病
- 解析：促胃液素（胃泌素）瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻，与患者的临床表现不符;心脑血管疾病可有晕厥表现，但往往伴有血压异常等表现，不可能静脉注入葡萄糖使症状缓解;癫系。故只有胰岛素瘤符合患者的诊断。
- 关于急性胰腺炎的治疗，说法正确的是
- A、非手术治疗限于症状轻的水肿性胰腺炎
- B、重症（出血坏死性）患者一经确诊，应立即手术治疗
- C、伴有胆总管梗阻的重症患者，应早期手术或内镜括约肌切开取石【正确答案】
- D、无胰周感染的患者不用抗生素
- E、未手术的患者不需要禁食和胃肠减压
- 解析：伴有胆总管梗阻的患者，不早期手术或内镜解除梗阻将加重病情或早期引起胰周感染。除胰周感染、梗阻性胆源性胰腺炎及其他特殊情况，不论疾病的严重程度均可以行非手术治疗。禁食和胃肠减压可以减少胰腺分泌，减轻腹胀，是胰腺炎治疗的重要措施。预防性抗生素的应用属于常规。
- 有关慢性胰腺炎，下列描述不正确的是
- A、包括胰管引流术的手术治疗可以终止疾病的发展、根治此病【正确答案】
- B、胰腺的纤维化和导管的狭窄改变是不可逆的
- C、疾病特征是反复发作的上腹疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能障碍
- D、腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为此病的四联征
- E、是各种原因导致的胰腺实质的慢性炎症
- 解析：慢性胰腺炎手术治疗的主要目的是解除或减轻疼痛，手术只能延缓疾病的发展，不能终止疾病病程和根治疾病。
- 有关促胃液素（胃泌素）瘤的陈述，下列不正确的是
- A、超过半数患者的肿瘤是恶性
- B、1/4以上的患者同时合并其他内分泌肿瘤
- C、部分患者的肿瘤发生于胰腺外的器官
- D、主要表现为消化性溃疡的症状和腹泻
- E、全胃切除可以治愈本病【正确答案】
- 解析：根治性切除促胃液素（胃泌素）瘤才可能达到治愈肿瘤的目的，在发现肿瘤广泛转移不能切除时，切除靶器官（全胃）可以缓解症状和抑制肿瘤生长，但不能治愈本病。
- 关于急性胰腺炎的症状和体征的描述，下列不正确的是
- A、突发腹痛
- B、恶心和呕吐
- C、压痛局限于上腹部，轻型压痛较轻，而重型压痛较重【正确答案】
- D、腹胀程度与病情轻重有关
- E、合并胆道感染者常有寒战和高热
- 解析：重型急性胰腺炎的腹膜炎体征常常超出上腹部，表现为全腹压痛。
- 男性，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。此时应紧急选择最有诊断意义的检查是
- A、血白细胞计数分类
- B、腹部平片了解有无肠麻痹
- C、CT检查注意是否发生胰腺坏死【正确答案】
- D、腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
- E、检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
- 解析：胰腺脓肿、胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染即胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死及胰周脂肪组织坏死。根据是否合并感染又可将胰腺坏死分为感染性和无菌性两类，是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症，CT扫描是判断胰腺坏死的有用手段。
- 男性，45岁。酗酒后8h出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。最可能的诊断是
- A、急性胆囊炎
- B、急性胃炎
- C、急性肠梗阻
- D、急性胰腺炎【正确答案】
- E、急性胆管炎
- 解析：急性胰腺炎并发胰腺坏死伴感染时，可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。少数严重患者胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征;若出现在脐周，称Cullen征。
- 男性，45岁。暴饮暴食后上腹痛10h，腹胀明显，恶心呕吐。全腹压痛、反跳痛.以上腹部明显。腹穿抽出淡粉红色混浊液体，血、尿淀粉酶均显著升高。最可能的原因是
- A、急性坏疽性胆囊炎
- B、急性胃肠炎
- C、急性阑尾炎穿孔
- D、绞窄性肠梗阻
- E、急性胰腺炎【正确答案】
- 解析：病史中有暴饮暴食历史，腹胀明显，压痛以上腹部明显，而且血、尿淀粉酶均升高，提示急性；胰腺炎。
- 男性，46岁。右季肋部不适，食欲缺乏两年，腹胀、下肢水肿1个月。近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音（），Hb72g/L,ALB26g/L。腹水检查：淡黄色，比重1.017,ALB25g/L,细胞总数600×10^6/L，白细胞560×10^6/L，中性粒细胞80％。最可能的诊断是
- A、肝硬化合并结核性腹膜炎
- B、肝硬化合并自发性腹膜炎【正确答案】
- C、肝硬化门静脉血栓形成
- D、肝硬化合并原发性肝癌
- E、肝肾综合征
- 解析：患者为非特异性消化道症状，但出现腹水和；［脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数＞5.0×10^9/L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。
- 男性，35岁。诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体，体温38.5℃，腹水常规淡黄色，比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500×10^6/L,中性粒细胞0.85。最可能的并发症是
- A、原发性肝癌
- B、脾栓塞
- C、自发性腹膜炎【正确答案】
- D、门静脉血栓形成
- E、结核性腹膜炎
- 解析：患者有肝硬化病史，有低热腹水增多，常规腹水比重介于漏出液和渗出液之间。白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜炎。
- 男性，47岁。因肝硬化（失代偿期）入院，2h前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是
- A、肺炎
- B、肝肾综合征
- C、肝肺综合征【正确答案】
- D、支气管哮喘
- E、急性左心衰
- 解析：患者有肝硬化病史，出现呼吸困难伴有低氧血症，考虑肝肺综合征。抗感染无效，排除肺炎。
- 男性，49岁。因肝硬化失代偿期入院，1天前突然出现少尿，并且血肌酐明显升高。最可能发生的并发症是
- A、肾病综合征
- B、肝肾综合征【正确答案】
- C、肝肺综合征
- D、急性呼吸窘迫综合征
- E、急性左心衰
- 解析：肝肾综合征是指失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。患者1天前突然出现少尿且血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是肝肾综合征。
- 男性，49岁。因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
- A、全血
- B、新鲜冰冻血浆
- C、普通冰冻血浆
- D、冷沉淀
- E、白蛋白【正确答案】
- 解析：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。
- 血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的
- A、蛋白质代谢
- B、脂肪代谢
- C、微量元素代谢
- D、水盐代谢
- E、能量代谢【正确答案】
- 解析：血氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。
- 男性，47岁。肝硬化病史5年，近日出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是
- A、腹壁反射消失
- B、腱反射亢进
- C、肌腱阵挛
- D、扑翼样震颤【正确答案】
- E、Babinski征阳性
- 解析：肝性脑病患者可有性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤。
- 男性，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为
- A、神经症
- B、脑血管意外
- C、肝性脑病【正确答案】
- D、电解质紊乱
- E、代谢性酸中毒
- 解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿剂，继而出现精神紊乱，考虑肝性脑病可能性。肝性脑病是严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的诱因包括消化道出血、药物使用不当、感染、便秘、放腹水等。肝硬化腹水患者在腹腔穿刺放腹水的过程中，若速度过快或量过大，可使腹内压骤然下降，门静脉系统血管扩张，回流至肝的血液减少，肝细胞发生缺氧和坏死，进一步影响肝功能。同时，大量放腹水还可使蛋白质和电解质丢失过多，造成电解质紊乱，促进肝性脑病的发生。
- 男性，41岁。2h前突然呕鲜血约1500ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg,P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下4cm。血红蛋白56g/L。最有效的紧急止血措施是
- A、三腔双囊管压迫【正确答案】
- B、补充凝血因子
- C、口服止血药
- D、静脉注射维生素K1
- E、冷盐水洗胃
- 解析：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大呕血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔双囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。
- 男性，38岁。餐后2h突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高。其发生黄疸的最可能原因是
- A、肿大的胰腺压迫胆管所致
- B、肝细胞性黄疸
- C、胆结石并胰腺炎【正确答案】
- D、胆总管下端狭窄
- E、胆囊炎所致
- 解析：胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分人的胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症、胆管炎和胆道蝴虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，同时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。
- 男性，40岁。晚餐后5h开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37h。曾有胆结石史。体检：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×10^9/L，中性粒细胞89％。为确定诊断，最有价值的检查是
- A、测定血淀粉酶
- B、测定尿淀粉酶
- C、腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶【正确答案】
- D、腹部超声检查
- E、腹部X线检查
- 解析：腹腔穿刺对于多数患者，依靠病史、症状、体征加上血尿淀粉酶的测定可以确诊。腹腔液淀十粉酶增高有诊断意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。为血性或混浊液体，或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎较严重。
- 女性，29岁。上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分。最可能的诊断为
- A、急性肾衰竭
- B、急性胰腺炎【正确答案】
- C、急性心肌梗死
- D、急性胃炎
- E、急性肝炎
- 解析：血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24h达高峰，4?5天后恢复正常。急性胰腺炎常有高热持续不退，黄疸加深，出现神经、精神症状，以及血性或脓性腹水，以及出血征象和休克表现。
- 女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为
- A、急性胰腺炎
- B、胃十二指肠溃疡穿孔【正确答案】
- C、急性阑尾炎穿孔
- D、绞窄性肠梗阻
- E、缺血性肠病
- 解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下；游离气体。
- 男性，80岁。反复上腹痛40年，多出现于餐后约1h，进食后加重，未系统诊治。近半年疼痛不规律，食欲欠佳，消瘦，偶有黑便。最应该检查
- A、粪常规+潜血
- B、HP检测
- C、胃镜+活检【正确答案】
- D、全腹部增强CT
- E、X线钡餐
- 解析：该患者老年男性，从患者上腹痛的节律性考虑该患者为胃溃疡，近半年出现疼痛不规律、食欲欠佳、消痩等报警症状，考虑胃溃疡并发癌变，但要确诊需行胃镜活检检查。
- 对于黄疸的鉴别诊断，价值不大的检查方法是
- A、B超
- B、口服法胆囊造影【正确答案】
- C、PTC
- D、ERCP
- E、MRCP
- 解析：由于口服胆囊造影法本身受胃肠道功能和肝功能的影响较大，其准确性不高，现已逐渐被B超检查等取代。其对黄疸患者的鉴别诊断，更是无价值可言。
- 胆道术后T管拔除的注意事项，不包括
- A、拔除T管前应常规行T管造影
- B、造影后即可关闭T管24h【正确答案】
- C、对长期使用激素、低蛋白血症的患者，拔管时间应延长
- D、拔管时切忌使用暴力
- E、如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石
- 解析：胆道术后患者在拔T管之前均应常规行胆道造影，但T管造影时所注人的造影剂（目前以泛影葡胺等为常用）可引起胆管黏膜化学性炎症，导致急性胆管炎。因此T管造影后应立即开放T管至少24h，以利于胆汁的引流，防止胆管炎的发生。
- 胃空肠吻合术后，发生吻合口溃疡最多见的部位是
- A、吻合口边缘上角
- B、吻合口边缘下角
- C、吻合口边缘胃侧
- D、吻合口对侧的空肠壁【正确答案】
- E、吻合口后壁侧
- 解析：胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻+合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。
- 胃大部切除术后发生残胃排空障碍，最常见的原因是
- A、吻合口水肿
- B、吻合口开口过小
- C、胃肠壁翻人过多
- D、空肠逆行套叠堵塞吻合口
- E、功能性梗阻【正确答案】
- 解析：残胃排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力、吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。
- 在下列关于胃十二指肠溃疡的描述中，下列不正确的是
- A、几乎所有的胃十二指肠溃疡大出血都需要急症手术止血【正确答案】
- B、瘢痕性幽门梗阻是绝对手术指征
- C、约80%的胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体影
- D、胃溃疡有5%?10%的恶变率
- E、幽门螺杆菌感染与胃十二指肠溃疡密切相关
- 解析：多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，约10%的患者需急症手术止血。
- 下列叙述中，正确的是
- A、残胃癌是指胃癌手术5年后发生的胃癌
- B、胃癌根治术要求切缘距癌边缘10cm以上
- C、胃癌的好发部位依次是贲门胃底、胃窦、胃大弯
- D、目前国内早期胃癌占胃癌住院患者的比例超过30%
- E、早期胃癌患者往往无明显症状【正确答案】
- 解析：前4项都不正确。残胃癌是指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，在残胃内发生的原发癌，而不是胃癌术后。胃癌根治术要求幽门下3?4cm处切断十二指肠，胃的上切缘距癌边缘5cm以上。胃癌的好发部位应该是胃窦，而不是其他部位。目前，国内早期胃癌占胃癌住院患者的比例还比较低，不超过10%。早期胃癌患者往往无明显症状，这是对的。
- 双侧迷走神经干切断术的早期并发症是
- A、胃滞留【正确答案】
- B、倾倒综合征
- C、腹泻
- D、胃小弯坏死穿孔
- E、复发性溃疡
- 解析：迷走神经干切断术的并发症早期主要是胃滞留，而复发性溃疡、腹泻等则出现在术后较晚时间。胃小弯坏死穿孔是高选择性迷走神经切断术后可能发生的并发症，而倾倒综合征则是胃大部切除的术后并发症。
- 胃小弯溃疡合并出血的最佳处理是
- A、溃疡旷置术
- B、选择性迷走神经切断术
- C、胃大部切除术【正确答案】
- D、髙选择性迷走神经切断术
- E、迷走神经干切断术+胃幽门成形术
- 解析：胃小弯溃疡合并出血的最佳处理是作胃大部切除术，既能切除溃疡病灶而控制出血，又可避免溃疡的再发。迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术常用于十二指肠溃疡患者;而溃疡旷置术则是用于切除困难的十二指肠球部溃疡。
- 下列胆道出血的紧急处理，错误的是
- A、结扎肝总动脉【正确答案】
- B、治疗的重点是抗感染和止血
- C、反复发生大出血者进行超选择性肝动脉造影，同时进行栓塞治疗
- D、确定肝内局限性病变的性质和部位后施行肝叶切除术
- E、非手术治疗为主
- 解析：胆道出血量一般不大，多采取非手术治疗，重点是抗感染和止血。如果反复发生大出血或出血量较大时，结扎病变侧的肝动脉分支或肝固有动脉，可使出血停止，但仅仅结扎肝总动脉常是无效的。
- 关于依据粪便颜色帮助鉴别出血来自上消化道或下消化道，下列错误的是
- A、棕色粪便混有或沾有血迹，出血多来源于乙状结肠、直肠或肛门
- B、大量鲜红色血液，提示出血来自肛门【正确答案】
- C、栗色粪便意味着出血位于右结肠或小肠
- D、黑便表示出血来自上消化道
- E、无痛性大量出血，通常提示憩室或血管扩张出血
- 解析：题意是问以粪便的颜色如何帮助鉴别出血来自上消化道或下消化道。回答“肛门”显然不对。大量鲜红色血便提示出血来自低位结直肠。
- 危及生命的上消化道大出血最常见的病因是
- A、贲门黏膜撕裂综合征
- B、胃癌
- C、出血性胃炎
- D、胃十二指肠溃疡
- E、门静脉高压症【正确答案】
- 解析：门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤，同时门静脉系统内的压力又高，以致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。临床上可表现为大量呕吐鲜血，易导致失血性休克，病情凶险且预后较差。
- 以下对胰腺癌的论述，不正确的是
- A、包括胰头癌、胰体、尾部癌，40岁以上男性好发，5年生存率低
- B、早期诊断困难，手术切除率低，预后差
- C、组织类型以腺泡细胞癌多见【正确答案】
- D、最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦
- E、早期即可直接浸润周围组织器官和淋巴转移
- 解析：胰腺癌90%为导管细胞癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。
- 关于急性胰腺炎，下列说法不正确的是
- A、突发腹痛
- B、常伴有腹胀
- C、严重者可以出现休克、呼吸和肾功能障碍
- D、增强CT具有诊断价值，但难以判断有无胰腺坏死【正确答案】
- E、血清脂肪酶升高可以作为诊断的参考
- 解析：增强CT检查不仅具有诊断疾病的价值，而且可以根据胰腺实质的强化与否判断有无胰腺实质的坏死，即有生机的组织获得强化，而坏死的组织无强化表现。
- 男性，37岁。饮酒后突发上腹部剧痛20min，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛。诊断首先考虑
- A、消化性溃疡穿孔
- B、急性胰腺炎【正确答案】
- C、急性胆囊炎
- D、急性胃肠炎
- E、急性阑尾炎
- 解析：暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。该患者饮酒后突发上腹部剧痛，上腹部带状压痛多考虑急性胰腺炎。
- 女性，58岁，反复右上腹疼痛，发热伴尿黄3年，昨日又出现右上腹绞痛、发热、黄疸而来就诊，下列体征对诊断最有意义的是
- A、Murphy征阳性【正确答案】
- B、季肋点压痛阳性
- C、Courvoisier征阳性
- D、肝脏肿大
- E、腹部移动性浊音阳性
- 解析：腹痛伴黄疸提示胆道疾病，Murphy征阳性检查对诊断最有意义。
- 男性，28岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4h前突发全腹剧烈疼痛。查体；全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述诊断支持消化性溃疡合并穿孔的是
- A、腹痛前饮酒
- B、腹痛部位不固定
- C、腹痛伴肝浊音界缩小或消失【正确答案】
- D、腹痛伴黄疸
- E、腹部受外部暴力
- 解析：肝浊音界缩小或消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。
- 老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体：体温39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是
- A、急性胰腺炎
- B、肝癌破裂
- C、胆总管结石【正确答案】
- D、胆道蛔虫症
- E、胃肠穿孔
- 解析：胆结石患者常见症状有持续性上腹痛，可放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，弯腰打滚，发作后还有发热、黄疸等症状;常有右上腹胀闷不舒之感，伴嗳气、恶心等消化不良症状，当进食油腻食物后更加明显。发作时出现阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
- 中年女性，喜生食蔬菜，2个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1h前再次发作。下列最有助于诊断的是
- A、尿淀粉酶
- B、急诊超声【正确答案】
- C、粪便查虫卵
- D、纤维内镜
- E、立位腹平片
- 解析：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白，坐卧不宁，大汗淋漓，弯腰捧腹，哭喊不止，十分痛苦。腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助于诊断，B型超声波检查可见胆道内典型的蛔虫声像图。
- 某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐，伴畏寒发热1周。查体：急性病容，腹平坦，Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为
- A、胆总管结石
- B、化脓性胆管炎
- C、胰头癌
- D、胆道蛔虫
- E、急性胆囊炎【正确答案】
- 解析：急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，向右肩放射，体温通常在38.0?38.5°C之间，有寒战。检查：右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，Murphy征阳性，大约1/3的患者还能摸到肿大的胆囊。
- 女性，42岁。突然上腹痛1天，渐重，恶心，呕吐，来诊后急查血尿淀粉酶，均明显高于正常。该患者最可能的病因为
- A、胆道结石
- B、急性胰腺炎【正确答案】
- C、病毒感染
- D、磺胺类药物
- E、遗传或代谢障碍
- 解析：腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1?2h发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后8h开始升高，48?72h后下降，3?5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500U(Somoy法)有重要的诊断价值。尿淀粉酶在发病后8?12h开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1?2周，超过300U/h有诊断价值。
- 某女性患者，进食油腻食物后，出现右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射。在体检中，最有诊断意义的阳性体征为
- A、右上腹压痛
- B、腹式呼吸受限
- C、Courvoisier征（+）
- D、Murphy征（+）【正确答案】
- E、肝区叩击痛（+）
- 解析：胆囊炎出现右上腹绞痛，阵发性加重，体位改变和呼吸时疼痛加剧，向右肩或后背部放射，高热，寒战，并可有恶心、呕吐。检查右上腹部有压痛，腹肌紧张，Murphy征（+）。
- 男性，35岁。反复上腹疼痛8年，进食后可缓解，常有夜间痛醒，此次复发5天来就诊。查体：剑突下偏右压痛（＋），无肌紧张及反跳痛，该患者最可能的诊断是
- A、胃溃疡
- B、十二指肠溃疡【正确答案】
- C、促胃液素（胃泌素）瘤
- D、慢性胆囊炎
- E、慢性胃炎
- 解析：十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。疼痛部位在上腹部，疼痛的特点是节律性、周期性和长期性。较局限的上腹痛常发生在胃排空之后，尤其以上午10?11点，下午3?4点，和晚上10?11点左右腹痛较明显，有时凌晨1?2点钟还会把患者痛醒，这是因为此时胃酸分泌很高而胃内又无食物缓冲之故。查体：剑突下偏右压痛（+），无肌紧张及反跳痛。
- 女性，42岁。近2个月来上腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是
- A、慢性胃炎
- B、胃扭转
- C、胰体癌【正确答案】
- D、溃疡性结肠炎
- E、肝癌
- 解析：胰体癌多见上腹正中钝痛，在仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
- 男性，12岁。阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时无不适。查体：腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征（一），肝区叩击!痛（一）。可能诊断为
- A、急性胰腺炎
- B、消化性溃疡穿孔
- C、急性肠梗阻
- D、胆道蛔虫症【正确答案】
- E、结核性腹膜炎
- 解析：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。
- 男性，42岁。上腹胀痛，不放射，恶心，呕吐胃内容物。查体：无巩膜黄染，心肺听诊未见异常，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。下列诊断支持幽门梗阻的是
- A、伴腹泻
- B、呕吐隔宿食物【正确答案】
- C、喷射性呕吐
- D、伴眩晕，眼球震颤
- E、伴黄疸
- 解析：呕吐为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度越重，呕吐次数越多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。
- 某患者，十二指肠球部溃疡病史8年，近4个月来食后饱胀，呕吐隔宿食，明显消痩。查体：腹平坦，可见胃型蠕动波，振水音阳性，肠鸣音无亢进。诊断可能为
- A、胃癌
- B、胃黏膜脱垂
- C、幽门梗阻【正确答案】
- D、十二指肠压迫综合征
- E、促胃液素（胃泌素）瘤
- 解析：幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡。呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达1升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。检查上腹可见隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。因胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水振荡声。还可出现尿少、便秘、脱水、消痩，严重时呈现恶病质。
- 男性，21岁。昨夜会餐，5h后开始出现恶1心，呕吐胃内容物，伴腹痛、腹泻。查体:体温37℃，心肺听诊正常，腹软、无压痛。最可能的诊断是
- A、梅尼埃病
- B、急性胃肠炎【正确答案】
- C、急性胰腺炎
- D、幽门梗阻
- E、肠梗阻
- 解析：急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。其发生多由于饮食不当，暴饮暴食，或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品所致。
- 一患者，20年前患乙型肝炎，3h前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸头晕，血压下降。查体可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm。最可能的诊断是
- A、急性胃黏膜病变
- B、胃溃疡
- C、胆管癌
- D、食管静脉曲张破裂【正确答案】
- E、Mallory-Weiss综合征
- 解析：患者曾患肝炎，长期携带乙型肝炎病毒，有蜘蛛痣，脾大，提示肝硬化。肝硬化病例中，12%?85%有食管静脉曲张。患者突然呕吐鲜红色血液，心悸头晕，血压下降，最可能的诊断为食管静脉曲张破裂（胃肠道出血由曲张静脉破裂而引起者约41%?80%）。
- 女性，45岁。1年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体质量减轻约10kg，近2天呕暗红色胃内容物。最可能的诊断是
- A、消化性溃疡
- B、胃癌【正确答案】
- C、胆石症
- D、急性胃黏膜病变
- E、食管静脉曲张破裂
- 解析：胃癌患者可有上腹部不适或疼痛，无规律性，食欲缺乏或消痩乏力。中晚期则恶心、呕吐、呕血、黑便等，可同时伴有腹部肿块等体征。t127.B食管静脉曲张破裂临床上出现吐血、解黑便或血便、心跳加快、脸色苍白、血压降低或休!克等症状。
- 中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血1000ml，出虚汗，无腹痛。查体：BP75/60mmHg，无巩膜黄染，心率120次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是
- A、十二指肠溃疡
- B、食管静脉曲张破裂【正确答案】
- C、胃癌
- D、Mallory-Weiss综合征
- E、急性胃黏膜病变
- 解析：食管静脉曲张破裂临床上出现吐血、解黑便或血便、心跳加快、脸色苍白、血压降低或休!克等症状。
- 某患者，突发呕血2000ml，为新鲜血。查体：面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为
- A、食管静脉曲张破裂出血【正确答案】
- B、脾功能亢进
- C、消化性溃疡
- D、胃癌
- E、应激性溃疡
- 解析：患者面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，提示：患肝硬化，脾大，腹水。突发呕新鲜血2000ml，则该患者出血原因考虑为食管静脉曲张破裂出血，其突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。
- 男性，19岁。夏天野浴后发热，呕吐咖啡渣样物。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，全身皮肤散在出血点，心率100次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是
- A、急性胃炎
- B、钩端螺旋体病【正确答案】
- C、十二指肠溃疡
- D、白血病
- E、血小板减少性紫癜
- 解析：钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。患者呕吐咖啡渣样物及皮肤散在出血点等出血倾向与菌体内毒素损伤、血液内凝血酶原降低及微循环障碍有关。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾衰竭等。
- 中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作2年，近1个月来再次复发，每日排便5?8次，服用小檗碱（黄连素）等无效。查体：贫血貌，P108次/分，心尖部2/6级收缩期杂音，左下腹压痛阳性。可能诊断为
- A、肠结核
- B、溃疡性结肠炎【正确答案】
- C、结肠癌
- D、阿米巴痢疾
- E、克罗恩病
- 解析：溃疡性结肠炎是一种病因不明的，以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结肠。临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主;急性危重病例有全身症状，并常伴有肠道外疾病和肝损害、关节炎、皮肤损害、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病症。
- 男性，患者，37岁。近1个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是
- A、直肠癌【正确答案】
- B、急性坏死性肠炎
- C、胃癌
- D、肠结核
- E、克罗恩病
- 解析：鲜血不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或排便后滴出，或喷射出鲜血，见于直肠与肛管疾病，如痔、肛裂、直肠肿瘤。
- 女性，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为
- A、消化性溃疡
- B、急性胃炎
- C、慢性浅表性胃炎
- D、胃癌
- E、慢性萎缩性胃炎【正确答案】
- 解析：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。
- 男，60岁。进食哽噎，烧灼感2个月。食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。应该考虑
- A、食管炎
- B、食管癌【正确答案】
- C、贲门失弛缓症
- D、食管静脉曲张
- E、食管平滑肌瘤
- 解析：根据进食困难的表现，结合钡餐所见诊断食管癌。
- 男性，38岁。患肝硬化3年，1周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，其中对目前病情判断最有意义的是
- A、蜘蛛痣及肝掌
- B、腹壁静脉曲张呈海蛇头样
- C、脾肿大
- D、全腹压痛及反跳痛【正确答案】
- E、腹部移动性浊音阳性
- 解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病、腹痛、腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
- 男性，35岁。上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分。最可能的诊
- A、急性肾衰竭
- B、急性胰腺炎【正确答案】
- C、急性心肌梗死
- D、急性胃炎
- E、急性肝炎
- 解析：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降;急性肾功能衰竭无明显的上腹痛;患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小。故综合考虑，急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎的血淀粉酶可正常或低于正常。
- 女性，10岁。腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是
- A、结肠癌
- B、溃疡性结肠炎
- C、细菌性痢疾
- D、克罗恩病【正确答案】
- E、肠结核
- 解析：瘘管形成更常发生于克罗恩病;结肠镜示回盲部铺路石样改变符合克罗恩病典型表现。
- 男性，40岁。因剧烈腹痛2h，急诊入院。入院时，心电图显示心房纤颤。查体：腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是
- A、腹部X线平片
- B、腹部超声检查
- C、腹部CT扫描
- D、腹部动脉造影【正确答案】
- E、钡剂灌肠造影
- 解析：根据患者房颤史，剧烈腹痛的症状及轻微的体征，考虑肠系膜动脉栓塞，因此对于确诊最有意义的检查是动脉造影。
- 男性，65岁。上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg,脉搏100次/分，血红蛋白:90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及。其止血措施最好选择
- A、维生素K1静脉滴注
- B、奥美拉唑静注【正确答案】
- C、6-氨基己酸静脉滴注
- D、三腔双囊管压迫
- E、垂体后叶素静脉滴注
- 解析：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，考虑急性胃黏膜病变所致，应给予抑酸治疗。
- 男性，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3h。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是
- A、腹壁挫伤
- B、腹膜后血肿
- C、肝破裂工度
- D、小肠破裂【正确答案】
- E、右肾挫伤
- 解析：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D。
- 男性，37岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38?39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白细胞计数12×10^9/L。诊断可能性最大的是
- A、病情迁延未愈
- B、并发胰腺脓肿【正确答案】
- C、并发胰腺假性囊肿
- D、败血症
- E、合并急性胆囊炎
- 解析：出血坏死型胰腺炎起病2?3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。
- 男性，57岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音。查血钾7.1mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L。目前应采取的最有效治疗手段是
- A、襻利尿剂静脉注射
- B、静脉滴注甘露醇利尿
- C、口服甘露醇或硫酸镁导泻
- D、控制入液量，停止补钾
- E、及时紧急透析【正确答案】
- 解析：血钾＞7.1mmol/L,BUN＞25.2mmol/L,肌酐＞557^11101/1^无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。
- 男性，65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
- A、慢性胆囊炎
- B、胆石症
- C、原发性肝癌
- D、胃癌
- E、胰头癌【正确答案】
- 解析：黄疸的出现是胰头癌的特征性症状，由于胰腺癌有围管浸润的生物学特征，黄疸可早期出现，但不是早期症状.胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出，常牵涉到腰背部，持续而不缓解，致不能平卧，常坐而前俯，通宵达旦，十分痛苦，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。
- 女性，42岁。经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神志不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.8mmol/L。该患者最可能的诊断是
- A、促胃液素（胃泌素）瘤
- B、胰岛素瘤【正确答案】
- C、心血管疾病
- D、脑血管疾病
- E、癫痫
- 解析：本病在空腹或运动后发作，发作时血糖＜2.8mmol/L,口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解，为Whpple三联症。胰岛素瘤主要表现为Whpple三联症。
- 男性，59岁。上腹不适、消化不良3个月，大便隐血阳性。钡餐示：胃窦部见多个呈串珠样排列的5?10mm大小的圆形充盈缺损，中心见点状钡斑，胃壁蠕动存在。该病例最可能的诊断是
- A、疣状胃炎【正确答案】
- B、多发胃息肉
- C、多发胃溃疡
- D、隆起型早期胃癌
- E、多发胃平滑肌瘤
- 解析：慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎，隆起型表现为5?10mm大小的圆形透光区，中心见点状钡斑，称为“粑征”，多聚集在胃窦部，呈串珠样排列。
- 患者，中年女性。右上腹隐痛半年，伴黄疸1个月。CT检查示肝内胆管轻度扩张，胆囊区见软组织肿块，增强扫描肿块轻度强化。最可能的诊断是
- A、肝癌
- B、急性胆囊炎
- C、胆囊结石
- D、慢性胆囊炎
- E、胆囊癌【正确答案】
- 解析：胆囊癌易发生于中老年女性。进展期常表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦等，CT上表现为胆囊壁增厚，单发或多发的结节状肿块，增强扫描肿块及胆囊壁强化。
- 男性，50岁。持续性上腹痛，柏油样便月余。钡餐示：胃体部见一3.7cm×4.2cm大小的盘状龛影，周围见完整环堤，与正常胃壁界限清楚。该病例最可能的诊断是
- A、BorrmannI型胃癌
- B、BorrmannII型胃癌【正确答案】
- C、BorrmannIE型胃癌
- D、BorrmannIV型胃癌
- E、慢性胃溃疡
- 解析：胃溃疡是指胃壁溃烂形成的缺损，溃疡先从黏膜开始，逐渐累及黏膜下层、肌层乃至浆膜层，形成深浅不一的壁龛。
- 男性，40岁。上腹隐痛1年余，进食后缓解。2h前突发上腹部剧痛，查体剑突下压痛，反跳痛。应首先考虑
- A、消化道出血
- B、胃溃疡恶变
- C、消化道穿孔【正确答案】
- D、胃扭转
- E、胃平滑肌肉瘤
- 解析：患者突发出现剑突下压痛、反跳痛，腹膜刺激征，首先考虑消化道穿孔。
- 男性，36岁。腹痛半年，CT扫描示胰腺略小并见较多细小钙化灶，胰管轻度扩张。最可能的诊断是
- A、胰腺癌
- B、膜腺结核
- C、急性胰腺炎
- D、慢性胰腺炎【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：慢性胰腺炎典型表现为胰腺系统缩小，胰管扩张、胰管结石或胰腺实质钙化和假性囊肿形成。
- 男性，60岁。上腹隐痛半年余，黑便，胃肠钡剂造影见胃小弯龛影，胃壁僵硬，龛影口环堤征。最有可能的诊断是
- A、胃淋巴瘤
- B、胃癌【正确答案】
- C、胃溃疡
- D、慢性胃窦炎
- E、胃间质瘤
- 女性，30岁。体检发现肝脏低密度病灶影，境界清晰，增强扫描后无强化。应首先考虑诊断为
- A、阿米巴样肝脓肿
- B、肝包虫病
- C、肝囊腺瘤
- D、肝囊肿【正确答案】
- E、胆管细胞性肝癌
- 解析：肝囊肿临床多见于30?50岁，症状轻微，囊肿边缘清晰锐利，增强扫描无强化。
- 男性，58岁。偶有血便2个月。CT扫描见直肠内距离肛门6.0cm处，有一2.5cm大小的乳头状影，表面欠光滑，病变有增强。应首先考虑为
- A、直肠囊肿
- B、直肠息肉
- C、乳头状瘤
- D、直肠癌【正确答案】
- E、直肠脓肿
- 解析：老年患者，血便，CT检查显示表面欠光滑，病变有增强，首先考虑为恶性肿瘤。
- 男性，30岁。B超查体发现肝右叶4cm大小强回声病灶，CT增强扫描动脉期病灶边缘出现不规则高强化，延迟扫描等密度充填时间为5min。CT诊断最可能是
- A、肝癌
- B、肝腺瘤
- C、FNH
- D、胆管细胞癌
- E、肝海绵状血管瘤【正确答案】
- 解析：肝海绵状血管瘤也称肝血管瘤，典型病灶增强扫描早期边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中央扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填。
- 男性，36岁。发热，肝区疼痛，CT检查发现肝脏低密度占位性病变，诊断为细菌性肝脓肿。一般情况下不出现的影像学表现是：
- A、脓肿周围出现不同密度环征
- B、平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水
- C、多数病灶边缘不清楚
- D、多为圆或椭圆形，部分腔内有分隔
- E、增强扫描脓肿壁无强化【正确答案】
- 解析：细菌性肝脓肿增强扫描脓肿边缘有不同程度的强化。
- 男性，50岁。中上腹部疼痛伴腹胀、嗳气10年，消痩3个月。胃镜检查发现胃窦部有一2.5cm大小的溃疡灶，活检病理报告轻度不典型增生。根据患者情况，治疗宜采取
- A、迷走神经切断术
- B、胃大部切除术【正确答案】
- C、西咪替丁治疗
- D、甲溴阿托品治疗
- E、以上都不是
- 解析：慢性溃疡反复发作，直径＞2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。
- 男性，54岁。上腹部间歇性疼痛5年，腹!胀、消化不良、消瘦1年。胃镜检查活检，病理诊断为慢性、萎缩性胃炎伴重度不典型增生。根据患者情况，目前的治疗宜采取
- A、手术治疗【正确答案】
- B、甲硝唑+法莫替丁治疗
- C、多潘立酮治疗
- D、西咪替丁治疗
- E、全反式维甲酸治疗
- 解析：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。
- 男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疬复发并穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除、毕Ⅰ式胃空肠重建术。术后上腹仍有烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑
- A、应激性溃疡
- B、幽门螺杆菌溃疡
- C、多发性溃疡
- D、复合性溃疡
- E、Zollinger-Ellison综合征【正确答案】
- 解析：胃溃疡3次穿孔，经3次手术，其中两次均为胃切除（毕Ⅰ式和毕Ⅱ式）手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤（ZollngerEllson综合征）的诊断。
- 男性，50岁。胃窦部巨大溃疡直径达2cm，经药物治疗6周后，拟行手术。首选手术方式是
- A、胄大部切除毕Ⅰ式吻合【正确答案】
- B、胃大部切除毕Ⅱ式吻合
- C、髙选择性迷走神经切断术
- D、全胃切除术
- E、胃楔形切除术
- 解析：胃溃疡首选手术方式是胃大部切除毕式吻合。
- 囊尾蚴主要寄生部位是
- A、皮下组织、肌肉和中枢神经系统【正确答案】
- B、小肠
- C、血液系统
- D、肝脏
- E、脾
- 解析：这是一道理解、记忆题。考核学生对囊尾蚴病的病原学的认识。预测错误率不高。常见错误：选答B，说明对囊尾蚴病不熟悉。六钩蚴穿破小肠壁血管，随血液循环散布全身，经9?10天发育为囊尾蚴，但主要寄生部位是在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。要点：囊尾蚴虫主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统。
- 被定义为：“连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾的药品”是
- A、毒性药品
- B、精神药品
- C、麻醉药品【正确答案】
- D、放射性药品
- E、直接作用于中枢神经系统的药品
- 解析：麻醉药品是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。医疗用毒性药品是指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。放射性药品是指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。故选C。
- 直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药物是
- A、精神药品【正确答案】
- B、麻醉药品
- C、毒性药品
- D、放射性药品
- E、戒毒药品
- 解析：麻醉药品是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。医疗用毒性药品是指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。放射性药品是指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。故选A。
- 可引起先昏迷后发热的疾病是
- A、败血症
- B、脑出血【正确答案】
- C、流行性出血热
- D、流行性乙型脑炎
- E、流行性脑脊髓膜炎
- 解析：脑出血时由于中枢神经系统受到严重损害，体温调节中枢功能失常而出现发热。
- 引起头痛的全身性疾病有
- A、贫血【正确答案】
- B、偏头痛
- C、三叉神经痛
- D、脑供血不足
- E、脑外伤后遗症
- 解析：贫血是指循环血液单位体积中血红蛋白红细胞计数或血细胞比容低于正常水平的病理现象。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可认为贫血。贫血是一种全身性疾病，中枢神经系统贫血表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状。
- 下列哪种呕吐为反射性呕吐？
- A、急性胆囊炎【正确答案】
- B、抗癌药物
- C、晕动病
- D、癔症
- E、脑出血
- 解析：由于器官或组织有病理改变或受到刺激，经神经反射而引起的呕吐为反射性呕吐，如急性胆囊炎。
- 可引起头痛伴喷射性呕吐的疾病是
- A、急性胃炎
- B、霍乱
- C、胃潴留
- D、颅内髙压【正确答案】
- E、幽门梗阻
- 解析：颅内高压可出现剧烈头痛，多伴有恶心，呕吐常呈喷射性。头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象，称为颅压增高的“三联征”。
- 可引起呕吐伴眩晕、眼球震颤的疾病是
- A、脑出血
- B、脑震荡
- C、脑栓塞十
- D、颅内血肿
- E、前庭器官疾病【正确答案】
- 解析：前庭器官疾病时，如迷路积水、晕动病等，由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，常发生发作性眩晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤。一次发作的时间较短，患者常感物体旋转或自身旋转，行走中可出现偏斜或倾倒，发作过程中神志清醒。
- 引起惊厥伴瞳孔散大与舌咬伤的常见疾病是
- A、脑炎
- B、脑出血
- C、脑膜炎
- D、脑血吸虫病
- E、癫痫大发作【正确答案】
- 解析：癫痫大发作表现突然昏倒于地，口吐白沫，四肢不断地痉挛抽搐，瞳孔散大，二便失禁，呼吸暂停，舌咬伤，经过3?5min后患者进入昏睡状态，再经过几分钟至几小时，才慢慢清醒。
- 惊厥伴高血压可见于
- A、脑炎
- B、肾炎【正确答案】
- C、脑膜炎
- D、脑出血
- E、脑血吸虫病
- 解析：急性肾炎并发高血压脑病在急性肾炎时的发病率为5%?10%。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍、意识模糊、嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。
- 可引起意识障碍伴瞳孔缩小的疾病是
- A、癫痫
- B、酒精中毒
- C、颠茄类中毒
- D、氰化物中毒
- E、有机磷农药中毒【正确答案】
- 解析：有机磷农药中毒可出现毒蕈碱样症状如视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿;烟碱样症状如肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹;中枢神经系统症状如头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷。
- 男性，57岁，突然头痛剧烈，持续不减，伴有不同程度的意识障碍，体温36.2℃，颈强（＋）。提示
- A、感染性疾病
- B、偏头痛
- C、蛛网膜下腔出血【正确答案】
- D、肌紧张性头痛
- E、神经官能症
- 解析：蛛网膜下腔出血起病急骤，发病后可出现剧烈头痛，因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，使颅内压增高；由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性。部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。
- 女性，62岁。夜间看电视时出现头痛，随后恶心、呕吐胃内容物，呕吐呈喷射样，最可能的诊断为
- A、幽门梗阻
- B、胃潴留
- C、霍乱
- D、脑出血【正确答案】
- E、急性心肌梗死
- 解析：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。大约一半的脑出血患者发生呕吐，呈喷射样，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
- 易侵犯中枢神经系统的白血病
- A、急性粒细胞性白血病
- B、急性单核细胞性白血病
- C、急性早幼粒细胞性白血病
- D、急性淋巴细胞性白血病【正确答案】
- E、慢性粒细胞性白血病
- 解析：中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞性白血病(ALL)最常见，儿童尤甚，其次为MM5和M2,临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
- 症状性癫痫的定义是指
- A、临床上不能分类的癫痫
- B、从婴儿起始的癫痫
- C、抗癫痫药物无法控制的癫痫
- D、脑部无病损或代谢异常的癫痫
- E、脑部有病损或代谢异常的癫痫【正确答案】
- 解析：症状性癫痫也称为继发性癫痫，指由于某种意外原因导致的脑结构或功能异常，神经网络异常放电所产生的癫痫发作。
- 惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为
- A、6h
- B、12h
- C、24h【正确答案】
- D、48h
- E、72h
- 解析：惊厥性全身性癫痫持续状态最常见，出现于强直阵挛性发作中表现为全身性抽搐一次接一次发生，意识始终不清，必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为24h。
- 癫痫持续状态判断的标准之一，是指1次发作的时间至少超过
- A、10min
- B、15min
- C、20min
- D、25min
- E、30min【正确答案】
- 解析：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。癫痫持续状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致死率和致残率很高。任何类型的癫痫均可发生癫痫持续状态。
- 诊断癫痫通常主要依靠
- A、脑电图检查
- B、神经系统体检
- C、脑CT扫描
- D、临床表现【正确答案】
- E、脑脊液检查
- 解析：大多数癫痫发作发生在医院外，必需回顾性地确立诊断，通常根据患者的发作史，特别是可结合发作间期脑电图出现痫性放电即可确诊。
- 男孩，9岁。午餐时突发神志丧失，手中持十碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/s棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是
- A、复杂部分发作
- B、部分性发作24.
- C、杰克逊(Jackson)癫痫
- D、失神发作【正确答案】
- E、不能分类的癫痫发作
- 解析：失神发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。
- 女性，25岁。2年以来和丈夫吵架或遇到不高兴的事后，即出现四肢强直和抽搐样表现。发作时能听清楚家人的呼唤但不予回答。无唇舌咬伤和大小便失禁，瞳孔无j散大，对光反射存在。该患者最可能的诊断是
- A、癫痫
- B、创伤后应激障碍
- C、癔症【正确答案】
- D、神经衰弱
- E、适应性障碍
- 解析：癔症的临床特点：①发病者多为16?40岁的青壮年，多见于年轻女性;②起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因;③可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及自主神经功能障碍等临床症状多，体征少特征;④发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失;⑤体格检查和化验检查常无异常发现。
- 惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1?2mn注射速度不应超过
- A、10mg
- B、20mg
- C、50mg【正确答案】
- D、70mg
- E、100mg
- 解析：惊厥性全身性癫痫持续状态应用苯妥英钠为0.3?0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/min。
- 对各型癫痫都有一定疗效的药物是
- A、乙琥胺
- B、苯妥英钠
- C、卡马西平
- D、丙戊酸钠【正确答案】
- E、苯巴比妥
- 解析：丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，用于全面性发作和部分性发作的癫痫治疗。
- 全身强直－阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选
- A、地西泮
- B、乙琥胺
- C、苯妥英钠
- D、苯巴比妥
- E、丙戊酸钠【正确答案】
- 解析：丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，用于全面性发作，尤其是全面性强直-阵挛发作合并失神发作的首选药物。
- 男性，16岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐5年，每年10余次。脑电图检查示广泛痫性放电。该患者最恰当的治疗是
- A、联合使用抗癫痫药物
- B、随意使用单药治疗
- C、按发作类型选用单药治疗【正确答案】
- D、暂不治疗
- E、外科手术治疗
- 解析：此患者无手术治疗指证。
- 脑梗死的病因中，最重要的是
- A、动脉粥样硬化【正确答案】
- B、高血压
- C、动脉壁炎症
- D、真性红细胞增多症
- E、血高凝状态
- 解析：动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因，常伴高血压、糖尿病和高脂血症。动脉壁炎症、真性红细胞增多症、血高凝状态为其少见病因。
- 男性，65岁。有高血压、糖尿病多年。1天前发现左侧上下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT扫描未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是
- A、脑出血
- B、脑栓塞
- C、短暂性脑缺血发作
- D、蛛网膜下腔出血
- E、脑血栓形成【正确答案】
- 解析：患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C。头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B。而D无肢体活动障碍。
- 脑出血最好发的部位是
- A、脑叶
- B、小脑
- C、脑室
- D、脑桥
- E、基底节区【正确答案】
- 解析：70%的高血压脑出血发生在基底节区。
- 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是
- A、小脑齿状核
- B、小脑皮质
- C、脑桥
- D、基底节区【正确答案】
- E、延脑
- 解析：基底节区是高血压脑出血的好发部位。
- 高血压病脑出血最常见的部位是
- A、豆状核和丘脑
- B、内囊和基底节【正确答案】
- C、蛛网膜下腔
- D、侧脑室
- E、大脑髓质
- 解析：内囊和基底节为基底节区，是高血压脑出血最易发生的部位。
- 男性，21岁。右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1h。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。；CT扫描显示右额叶脑内血肿。临床诊断最可能是
- A、原发性癫痫
- B、脑动脉硬化
- C、脑动脉瘤
- D、脑血管畸形【正确答案】
- E、高血压脑出血
- 解析：突然起病的颅内出血，无外伤史，患者年轻，最可能是脑血管畸形。
- 男性，65岁。活动中突感头痛，右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是
- A、脑室出血
- B、脑叶出血
- C、脑桥出血
- D、小脑出血
- E、基底节出血【正确答案】
- 解析：基底节区出血为脑出血最常见类型。临床表现主要表现为对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲(“三偏”)。
- 急性感染性多发性神经炎的主要表现是
- A、迟缓性瘫痪，手套-袜子型感觉障碍【正确答案】
- B、迟缓性瘫痪，节段型感觉障碍
- C、迟缓性瘫痪，偏身型感觉障碍
- D、痉挛性瘫痪，手套-袜子型感觉障碍
- E、痉挛性瘫痪，节段型感觉障碍
- 解析：急性感染性多发性神经炎又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、格林-巴利综合征(Gullan-Barresyndrome,GBS)，其主要病理学特征为周围神经系统广泛的炎症性髓鞘脱失，以青壮年和儿童多见。多数患者发病前1?4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，近端常较远端明显，感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见。肢体感觉异常，如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先于瘫痪或同时出；现。感觉缺失较少见，呈手套-袜子形分布，振动觉和关节运动觉不受累。
- 男性，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。应诊断为
- A、右面神经麻痹
- B、偏头痛
- C、左三叉神经痛【正确答案】
- D、右三叉神经痛
- E、左面神经麻痹
- 解析：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，应诊断该患者为左三叉神经痛。
- 面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于
- A、特发性面神经麻痹
- B、三叉神经痛【正确答案】
- C、症状性癫痫
- D、面肌抽搐
- E、典型偏头痛
- 解析：据一侧面部短暂的反复发作性剧痛、扳机+点、查体无阳性体征，可确诊为三叉神经痛。
- 良性颅内压增高是指颅内压增高伴
- A、脑积水
- B、头痛、视盘水肿等症状【正确答案】
- C、共济失调
- D、脑脊液蛋白增高
- E、视野缺损及偏瘫
- 解析：良性颅内压增高是指凡颅内压增高伴头痛、视盘水肿等症状，但没有其他阳性神经系统体征，脑脊液检查正常，排除占位性病变及脑积水者。
- 颅内高压危象是指
- A、脑组织在颅内的移位【正确答案】
- B、血管源性脑水肿
- C、脑血管自动调节功能丧失
- D、弥漫性颅内压增高
- E、应激性消化道溃疡出血
- 解析：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概念，即脑组织在局部或弥散性高颅内压的作用下导致的移位。
- 幼儿急疹惊厥时，下列说法正确的是
- A、地西泮静脉注射
- B、地西泮口服
- C、常具有自限性，不需要特殊治疗【正确答案】
- D、长期口服苯巴比妥
- E、服用抗癫痫药物
- 解析：幼儿急疹的惊厥常具有自限性，不需要特殊治疗，但如有高热惊厥史者，应给予苯巴比妥服。
- 男性,6岁。因发热、头痛、呕吐4天,烦躁不安1天,于2月6日入院。体检:体温39.7℃,脉搏126次/分,烦躁,颈抵抗，腹部可见数个出血点,克氏征阳性,布氏征阴性。外周血象:WBC为17.8×10^9/L,N为0.88。脑脊液:压力3.10mmH2O,细胞数2.4×10^9/L,N为0.92,蛋白质1.7g/L,糖1.5mmol/L,氯化物90mmol/L。本例最可能的诊断是
- A、结核性脑膜炎
- B、流行性乙型脑炎
- C、病毒性脑膜炎
- D、流行性脑脊髓膜炎【正确答案】
- E、隐球菌脑膜炎
- 解析：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，十细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符+合流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。
- 男性,32岁。因口服敌敌畏重度中毒1h入院.经阿托品、氯解磷定等各项治疗3天后神志清醒,中毒症状缓解,体征消失。再用阿托品口服维持6天后,查全血胆碱酯酶活力仍处于80％左右。究其原因,最可能是？
- A、系高毒类毒物中毒
- B、胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收
- C、用解毒药剂量不足
- D、肝脏解毒功能差
- E、红细胞再生尚不足【正确答案】
- 解析：敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，真性的乙酰胆碱酯酶主要存在中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节和运动终板。红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后，全血胆碱酯酶活力才能恢复。
- 男,50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体:浅昏迷，血压160/90mmHg,口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（＋＋）,尿酮体（－）。最可能的诊断是
- A、脑出血
- B、脑梗死
- C、急性心肌梗死
- D、急性一氧化碳中毒【正确答案】
- E、糖尿病酮症酸中毒
- 解析：昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱红色，提示一氧化碳中毒。
- 有机磷中毒时.属烟碱样症状的是
- A、恶心、呕吐腹痛
- B、多汗.流涎.流泪、流涕
- C、肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛【正确答案】
- D、心跳减慢和瞳孔缩小
- E、咳嗽、气促、肺水肿
- 解析：有机磷中毒可引起的症状包括以下几个方面。①毒蕈碱样症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。②烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹，还可引起血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。③中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。
- 一氧化碳中毒最具特征的表现是
- A、头痛、头晕
- B、四肢无力
- C、口唇黏膜呈櫻桃红色【正确答案】
- D、恶心呕吐
- E、意识障碍
- 解析：一氧化碳中毒可表现为神经系统症状，如头痛、头晕、意识障碍，伴有四肢无力、抽搐，还可出现消化道症状，如恶心、呕吐，口唇黏膜呈櫻桃红色。其中，口唇黏膜呈樱桃红色是与其他药物中毒相区别的独有的特征。
- 男性,50岁。昏倒在浴室中,被人发现送来急诊。体检:面色潮红,口唇呈樱桃红色。该患者最可能是
- A、脑出血
- B、心肌梗死
- C、一氧化碳中毒【正确答案】
- D、低血糖昏迷
- E、糖尿病酮症酸中毒
- 解析：患者在浴室中，有一氧化碳接触史，结合一氧化碳中毒的特征性症状，皮肤、黏膜、口唇呈櫻桃红色，可初步诊断为一氧化碳中毒。
- 脑梗死患者CT扫描图像为
- A、起病后即可见异常低密度影
- B、起病24～48h后可见异常低密度影【正确答案】
- C、起病后即可见异常高密度影
- D、起病24～48h后可见异常高密度影
- E、起病1周后有变化
- 解析：对脑血栓形成患者CT检查应常规进行，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。
- 女性,65岁。因突然恶心、呕吐、头痛及不能行走来急诊。患者神志清醒，血压240/150mmHg。神经系统检查发现有向上及向左外侧凝视麻痹。瞳孔3mm,等大,有对光反应。左侧周围性面瘫与左侧上下肢共济失调。四肢肌力正常,两侧足跖反射阳性,感觉正常。最可能的诊断是
- A、左侧椎动脉闭塞
- B、左侧颈内动脉闭塞
- C、脑桥出血
- D、丘脑出血
- E、小脑出血【正确答案】
- 解析：小脑出血起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。患者意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12?24h内陷入昏迷，出现脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病会立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。
- 女性，75岁。突发剧烈头痛、呕吐，头部CT平扫提示基底池弥漫性高密度影。其诊断为
- A、自发性蛛网膜下腔出血【正确答案】
- B、脑出血
- C、脑梗死
- D、脑膜炎
- E、脑肿瘤
- 解析：蛛网膜下腔出血是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性或自发性蛛网膜下腔出血。临床表现为突然剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受，包括局限性或全头痛，有时上颈段也可出现疼痛，持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有意识障碍或烦躁、谵妄、幻觉等精神症状;少数出现部分性或全面性癫痫发作;也可出现头昏、眩晕等症状。头颅CT检查是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，CT平扫最常表现为基底池弥漫性高密度影。
- 腔隙性脑梗死最主要的病因是
- A、血小板增多
- B、高凝血症
- C、血管痉挛
- D、血流缓慢
- E、高血压性小动脉硬化【正确答案】
- 解析：腔隙性脑梗死发生于脑深穿通动脉（或其他微小动脉）的缺血性微梗死（或软化灶），经慢性愈合后形成的不规则腔隙，是老年人的常见病，高发年龄在60?70岁。高血压是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血压超过160/95mmHg时。高血压在腔隙性脑梗死患者中的发生率为45%?90%。
- 原发性与继发性三叉神经痛的主要鉴别是
- A、是否存在“触发点”
- B、是否伴有神经系统体征【正确答案】
- C、是否伴有角膜炎
- D、是否伴有牙齿疾患
- E、是否疼痛范围较小
- 解析：三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状外，临床及影像学检查可发现器质性疾病，如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病相关的其他表现。脑部CT、MR、鼻咽部活组织检查等有助诊断。
- 急性横贯性脊髓炎是指
- A、脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害【正确答案】
- B、椎管内占位性病变而引起的脊髓受压
- C、脊髓血管的发育异常
- D、脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭全
- E、维生素B缺乏引起的神经系统变性疾病
- 解析：急性横贯性脊髓炎是指各种原因所致、以累及数个节段的脊髓横贯性损害为主的急性脊髓病，又称急性脊髓炎。临床特征为脊髓的炎症、脱髓鞘及坏死、肢体瘫痪、传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。各年龄均可发病，多见于青年人，儿童较少见。
- 鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法是
- A、有无高血压
- B、有无昏迷
- C、脑脊液检查
- D、CT检查【正确答案】
- E、脑电图检查
- 解析：CT或MR扫描可显示缺血梗死或出血梗死改变。
- 男，55岁。突发头痛、呕吐咖啡色液体，伴左侧肢体无力，迅速出现昏迷。既往有高血压病史。最可能的诊断是？
- A、脑血栓形成
- B、脑出血【正确答案】
- C、短暂性脑缺血发作
- D、脑栓塞
- E、多发性脑梗死
- 解析：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%?30%，急性期病死率为30%?40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。临床表现：①运动和语言障碍。运动障碍以偏瘫为多，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。②呕吐。约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。③意识障碍。表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。④眼部症状。瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者，还可能有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。⑤头痛、头晕。头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
- 男，56岁。突发言语不清，跌倒在地，小便失禁，无肢体抽搐，急送至医院急诊室。体检：昏迷，瞳孔左侧6mm，右侧3mm，血压180/110mmHg，心率65次/分，心律齐。最可能的诊断为
- A、左侧脑出血【正确答案】
- B、右侧脑出血
- C、脑外伤（脑内血肿）
- D、癌肿脑内转移
- E、脑梗死
- 最有利于晕厥与痫性发作鉴别诊断的病史描述是
- A、发作性意识丧失
- B、多在直立位或体位变更时发生
- C、发作前期有短暂而显著的自主神经症状
- D、伴有抽搐、青紫、尿失禁或舌咬伤，醒后头痛【正确答案】
- E、常反复类似发作
- 解析：晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。痫性发作可以表现为发作性意识障碍，是大脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常，临床表现多种多样。痫性发作与体位无关，而晕厥多在站立时发作;痫性发作白天、夜间均可发生，睡眠时较多，而晕厥多在白天发生;痫性发作时皮肤颜色青紫或正常，晕厥则苍白;痫性发作先兆症状时间短，为数秒，晕厥则较长，数十秒;痫性发作常见抽搐、尿失禁或舌咬伤，发作后意识模糊，晕厥则少见;痫性发作后常见头痛，晕厥无;痫性发作可有神经系统定位体征，晕厥无;晕厥常见心血管异常，痫性发作无;痫性发作期脑电图可见异常，晕厥罕见。
- 男，68岁。突然口面部抽搐伴意识障碍4h入院。2天前腹泻多次，服小檗碱（黄连素）缓解。既往有高血压病史10年，平时服用硝苯地平及氢氯噻嗪。无糖尿病病史。体检：血压160/100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅CT扫描未见明确异常。快速血糖检测33.4mmol/L。诊断首先应考虑
- A、癫痫
- B、大面积脑梗死
- C、高血压脑病
- D、蛛网膜下腔出血
- E、非酮症性髙渗性糖尿病昏迷【正确答案】
- 解析：非酮症性高渗性糖尿病昏迷起病多隐匿，时常先有多尿、多饮、烦渴、体重下降，但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视。失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍，部分患者有局灶性神经功能受损症状（偏瘫或偏盲）和（或）癫痫等，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样深大呼吸。本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L，尿糖强阳性。患者如脱水严重或有肾功能损害使肾糖阈升高时，尿糖也可不呈现强阳性，但尿糖阴性者罕见。
- 男，55岁。1年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗，今再发四肢抽搐伴尿失禁，呼之不应，对疼痛刺激无反应近1h，急送医院。诊断最大的可能是
- A、癫痫持续状态【正确答案】
- B、部分性发作继发全身性发作
- C、强直阵挛性发作
- D、癫痫发作后昏睡
- E、颅高压危象
- 解析：癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。常见症状为全面强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、一侧抽搐、轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁等。
- 女，54岁。剧烈头痛伴呕吐2h。既往无反复发作性头痛史。神经系统检查无明显异常。诊断首先应排除
- A、蛛网膜下腔出血【正确答案】
- B、月凶出血
- C、颖动脉炎
- D、偏头痛
- E、脑梗死
- 解析：蛛网膜下腔出血（subarachnodhemorrhage,SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。绝大多数患者发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kerng征、Brudznsk征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作，局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。部分患者，尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等f临床表现常不典型，而精神症状较明显。
- 高处坠落致脊髓损伤后，以下最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的检查是
- A、检查有无病理反射
- B、检查感觉与运动【正确答案】
- C、检查肢体的温度
- D、MR检查
- E、X线平片
- 解析：细致的神经系统查体可以确定损伤部位及程度。
- 有关子痛，叙述正确的是
- A、产后子痫较为常见
- B、子痫发生之前都具有较明显的自觉症状
- C、妊娠一旦终止，子痫不会再发生
- D、光、声刺激可诱发抽搐【正确答案】
- E、体重增加过快与子痫无关
- 解析：子痫是子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是妊娠期高血压疾病的5种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间，不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前。多发群体：孕妇年龄＞40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳!性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BM＞28g/m2,子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间＞10年，孕早期收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg。子痫发作时应避免声、光等刺激。
- 产前子痫患者，抽搐频繁，呼吸浅，14次/分。宜给予的解痉药是
- A、地西泮
- B、山莨菪碱或东莨菪碱【正确答案】
- C、硫酸镁
- D、哌替啶
- E、阿托品
- 解析：抗胆碱药物山莨菪碱10?20mg，肌注6h—次，取20?50mg加入500ml10%葡萄糖中静脉滴注，对呼吸困难、频繁抽搐者尤其适用。
- 颅内高压引起的头痛特点，应除外
- A、呕吐前无恶心感
- B、发作性难以忍受的剧烈全头痛
- C、持续性头痛
- D、偏侧搏动性头痛使患者从睡眠中痛醒【正确答案】
- E、用高渗葡萄糖或20%甘露醇静脉滴注，头痛可明显缓解
- 解析：头痛是颅内高压最常见的症状，颅内压越高，头痛越明显，多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时，常呈持续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高的患者头痛剧烈，坐立不安，往往伴有喷射性呕吐。首选高渗脱水剂20%甘露醇或高渗葡萄糖引起渗透性脱水，缩小脑容积降低颅内压，从而减轻头痛。
- 发现昏迷患者，首选的处理措施是
- A、注意通畅呼吸道【正确答案】
- B、应用呼吸兴奋剂
- C、静脉注射50%葡萄糖(GS)20?40ml
- D、应用地西泮10mg肌内注射以避免抽搐发生
- E、使用抗生素预防吸入性肺炎
- 解析：昏迷的现场急救原则之一。为保持患者呼!吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，亦可使患者采用稳定侧卧位，这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道内容物反流导致误吸。因此，侧卧位是昏迷患者入院前必须采取的体位。
- 女性，15岁。反复发作意识丧失、倒地抽搐2年；每次发作前有尖叫，抽搐时常伴有口吐白沫及尿失禁；抽搐停止后转入睡态，清醒后对发作过程完全无记忆。幼年时有过头外伤病史。最可能的诊断是
- A、癔症
- B、癫痫【正确答案】
- C、低钙血症
- D、阿-斯综合征
- E、脑瘤
- 解析：癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。常见症状：全身肌肉抽动及意识丧失，以运动、感觉、自主神经、精神症状及体征为主。
- 高血压脑病较严重的临床表现是？
- A、血压突然增高
- B、视力模糊
- C、恶心呕吐
- D、心悸气短
- E、剧烈头痛伴抽搐【正确答案】
- 解析：高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压＞140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。头痛常是高血压脑病的早期症状，约70%患者会出现，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可以缓解。大多数患者具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，称为高血压脑病三联征。
- 男性，64岁。突发失语，右侧肢体乏力，血压166/80mmHg，心律失常，下列处置最不适当的是
- A、应该在25mn内完成头颅CT扫描
- B、应该在45mn内完成头颅CT扫描的判读
- C、可以选用10%葡萄糖【正确答案】
- D、脑梗死型脑卒中于6?12h后才在头颅CT中出现低密度影像
- E、可早期行头颅MR检查
- 解析：可选用20%的甘露醇高渗溶液、10%甘果糖（甘油果糖）等有效脱水剂，通过高渗脱水而发生药理作用，降低颅内压，消除脑水肿。
- 关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗的原则，下列错误的是
- A、尽早开始抗病毒治疗
- B、可使用干扰素进行免疫治疗
- C、尽早使用皮质类固醇【正确答案】
- D、注意预防褥疮和呼吸道感染等并发症
- E、维持水电解质平衡
- 解析：皮质类固醇在中枢神经系统病毒感染性疾病中的使用尚有一定争议，一般认为在病情危重患者中使用。
- 破伤风的病因是由于破伤风梭菌
- A、产生的痉挛毒素侵入神经系统【正确答案】
- B、产生的溶血素侵人神经系统
- C、产生的内毒素侵入神经系统
- D、侵入神经系统
- E、引起菌血症
- 解析：破伤风梭菌能产生破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素两种外毒素，破伤风痉挛毒素属神经毒，菌体释放的毒素被局部神经细胞吸收，或经淋巴、血液到达中枢神经系统。
- 男孩，2岁。高热1天，抽搐3次于7月24日入院。查体：T40.5℃，BP60/30mmHg，P150次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。应首先考虑的诊断是
- A、流行性乙型脑炎
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、脑型疟疾
- D、中毒性菌痢【正确答案】
- E、结核性脑膜炎
- 解析：患者发病季节为夏季，出现发热、抽搐，以及中枢神经系统的症状，考虑为流行性乙型脑炎和中毒性菌痢可能。但流行性乙型脑炎起病进展相对缓慢，循环衰竭少见，因此首先考虑为中毒性菌痢。
- 女孩，7岁。患法洛四联症。5天来发热伴腹泻，1天来头痛、惊厥2次，右侧肢体不能活动。最可能的诊断是
- A、脑血栓【正确答案】
- B、月凶出血
- C、结核性脑膜炎
- D、癫痫
- E、中毒性脑病
- 解析：脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作（TA）前驱症状如肢体麻木无力等，突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。
- 女孩，2岁。咳嗽2天，发热3h，T40℃，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1mn。查体：咽红，心、肺、腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史。最可能的诊断是
- A、癫痫
- B、低钙惊厥
- C、中毒性脑病
- D、化脓性脑膜炎
- E、高热惊厥【正确答案】
- 解析：高热惊厥多见于6个月?5岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1?2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。
- 男性，6岁。因发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天，于2月6日入院。体检：体温39.7℃，脉搏126次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC为17.8×10^9/L，N为0.88。脑脊液：压力3.10mmH20，细胞数2.4×10^9/L，N为0.92,蛋白质1.7g/L,糖1.5mmol/L，氯化物90mmol/L。本例最可能的诊断是
- A、结核性脑膜炎
- B、流行性乙型脑炎
- C、病毒性脑膜炎
- D、流行性脑脊髓膜炎【正确答案】
- E、隐球菌脑膜炎
- 解析：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象，脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片培养可确诊。
- 男性，70岁。突然昏迷，CT扫描示额顶、颞部呈新月形高密度，CT值为75Hu，中线结构左移，拟诊断为
- A、急性出血性脑梗死
- B、急性硬膜外血肿
- C、蛛网膜下腔出血
- D、急性硬膜下血肿【正确答案】
- E、脑内血肿
- 解析：急性硬膜下血肿（acutesubduralhematoma）的血肿位于硬膜下，受伤后3天内出现症状，是创伤性颅脑损伤中最常见的颅内血肿，发生率最高达70%。多在脑挫伤基础上发生，好发于额颞顶区，可在外力作用点的相应部位或对冲部位。急性硬膜下血肿，尤其是特急性病例，发展快，伤情重，病死率高达50%?80%。头部CT扫描表现为高密度的新月形影，覆盖于脑表面，可伴有严重的脑挫裂伤或脑内血肿。当患者有低血红蛋白血症或脑脊液通过撕裂的蛛网膜渗入血肿内时，急性硬膜下血肿也可表现为等密度影。
- 男性，60岁。右肢体功能障碍4h，CT平扫正常。24h后复查，左颞叶大片模糊低密度。可诊断为
- A、左颈内动脉支配区急性脑梗死
- B、前交通动脉支配区急性脑梗死
- C、左大脑中动脉支配区急性颞叶脑梗死【正确答案】
- D、左大脑前动脉支配区急性颞叶脑梗死
- E、左大脑后动脉支配区急性颞叶脑梗死
- 解析：头颅CT扫描是最方便和常用的脑结构影像检查。脑梗超早期阶段（发病6h内），CT可以发现一些细微的早期缺血改变：如大脑中动脉高密度征、皮层边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。但是CT扫描对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，尤其是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。大多数病例在发病24h后CT扫描可显示均匀片状的低密度梗死灶，但在发病2?3周内由于病灶水肿消失，出现病灶与周围正常组织密度相当的“模糊效应”，CT扫描难以分辨梗死病灶。大脑颞叶区动脉主要是大脑中动脉分支。大脑中动脉闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲;可伴有不同程度的意识障碍;若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。
- 男性，62岁。早晨起床后发现左侧肢体活动不灵，轻度头痛。上午9:00头颅CT检查阴性。首先考虑的诊断是
- A、脑肿瘤
- B、脑梗死【正确答案】
- C、病毒性脑炎
- D、脑出血
- E、脑白质硬化
- 解析：脑梗死可出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲;可伴有不同程度的意识障碍;若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。头颅CT扫描是最方便和常用的脑结构影像检查。脑梗超早期阶段（发病6h内），CT扫描可以发现一些细微的早期缺血改变，如大脑中动脉高密度征、皮层边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。但是CT扫描对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，尤其是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。大多数病例在发病24h后CT扫描可显示均匀片状的低密度梗死灶，但在发病2?3周内由于病灶水肿消失，出现病灶与周围正常组织密度相当的“模糊效应”，CT扫描难以分辨梗死病灶。
- 女性，68岁。突然剧烈头痛，CT扫描示在侧裂池，颞角高密度。可能性大的诊断是
- A、前交通动脉瘤破裂出血
- B、大脑中动脉瘤破裂出血【正确答案】
- C、大脑前动脉瘤破裂出血
- D、大脑后动脉瘤破裂出血
- E、后交通动脉瘤破裂出血
- 解析：脑出血常见病因是高血压合并小动脉粥样硬化、微动脉瘤或者微血管瘤。其发病前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐。大脑中动脉瘤破裂出血可入侧裂池。
- 女性，28岁。产后突发剧烈头痛，视物模糊，一侧肢体轻度偏瘫。CT平扫示双侧白质大片低密度改变，皮质斑点状出血，脑室变小。最可能的诊断为
- A、静脉窦血栓形成【正确答案】
- B、脑梗死
- C、出血性脑梗死
- D、多发性硬化活动期
- E、脑炎
- 解析：脑静脉窦血栓形成（cerebralvenoussnusthromboss,CVST）是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所有卒中的1%，通常以儿童和青壮年多见。常见的共同临床表现有以下几种。①颅内压增高的症状：持续且严重的头痛、喷射性呕吐，或可见视乳头水肿。②卒中的症状：多发性小出血多见。③脑病症状：通常表现有癫痫、精神异常、意识混乱、意识模糊，甚至昏迷等。CT扫描表现可见：脑室变小，无强化的脑白质低密度等。产后CVST发病机制：①围产期各种凝血因子明显增加，Ⅶ、Ⅷ、X因子，以及纤维蛋白原和纤溶酶原增加近2倍，而纤溶系统活性降低;②静脉窦内有许多横贯的小梁，在静脉窦内形成分隔，使血流缓慢，产后出血、脱水、心衰时血流更加缓慢。
- 男，15岁。头痛，呕吐2周，CT扫描示四脑室扩大，内有菜花样混杂密度，不均匀强化。首选诊断为
- A、脑膜瘤
- B、脉络丛乳头状瘤
- C、室管膜瘤【正确答案】
- D、髓母细胞瘤
- E、星形细胞瘤
- 解析：室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。男多于女，多见于儿童及青年。CT扫描表现：①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室，呈带状或新月形局限性脑脊液密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶。③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状，幕下者多见，幕上少见。④肿瘤常有囊性变;增强扫描肿瘤呈中等强化。⑤可发生阻塞性脑积水。⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密度增高块影或条状密度增高影。
- 患者眩晕，CT扫描示左侧脑桥小脑角池内低密度病灶，与脑池形态一致，增强扫描无强化，脑干轻度受压。最可能的诊断为
- A、畸胎瘤
- B、胆脂瘤【正确答案】
- C、听神经瘤
- D、三叉神经纤维瘤
- E、室管膜瘤
- 解析：胆脂瘤无强化为其特点。
- 男性，35岁。剧烈头痛2天，临床拟诊为急性蛛网膜下腔出血。为明确诊断，最适宜的检查方法是
- A、CT平扫【正确答案】
- B、CT增强扫描
- C、动态CT扫描
- D、脑池造影CT扫描
- E、脑室造影CT扫描
- 解析：急性出血在CT平扫下为高密度影。
- 成人，头痛、发热、血象高，CT检查见脑实质内不规则的稍低密度灶；增强扫描显示低密度灶未见强化，周边轻度强化。最可能的诊断是
- A、脑梗死
- B、脑脓肿【正确答案】
- C、皮样囊肿
- D、胶质瘤
- E、脑膜瘤
- 解析：脑脓肿患者一般具有3类临床症状：急性感染症状、颅内高压症状和脑局灶性症状，病灶可以是单发、多发或多房性的。CT平扫显示脓肿中央为低密度影，周边显示完整或不完整、规则或不规则的等密度或略高密度环。增强扫描显示：脓肿内仍为低密度;脓肿壁轻度强化，表现为完整但不规则的浅淡环状强化；环壁可厚可薄，厚薄均匀或不均匀;外壁边缘模糊;脓肿周围可见低密度水肿带。
- 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列检查最重要的是
- A、X线摄片
- B、CT
- C、MR
- D、神经系统检查【正确答案】
- E、腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查
- 解析：判断脊髓是否受损伤，是根据有无脊髓损伤的症状和体征。因此，神经系统检查是最重要的检查。
- 男性，61岁。平日血压（150?160）/（100?110）mmHg，因情绪激动突然头痛，神志不清，恶心呕吐。急查头颅CT扫描正常，血压为220/120mmHg。诊断为
- A、高血压病1级
- B、高血压病2级
- C、高血压病3级
- D、高血压病3级，高危组
- E、高血压脑病【正确答案】
- 解析：高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。常见临床表现：动脉压升高。颅内压增高，剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。意识障碍，可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。大多数患者具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，称为高血压脑病三联征。
- 男性，60岁。高血压病多年，近日由于精神刺激，突然感到头痛、头晕、烦躁，呕吐2次，手足抽搐。检查血压260/130mmHg，心率80次/分，颈无抵抗，神志清，视乳头水肿。诊断为
- A、急进型高血压
- B、高血压危象
- C、高血压脑病【正确答案】
- D、脑血管意外
- E、高血压病三期
- 男性，47岁。连日来在炼钢炉旁工作，虽感疲劳，但仍坚持操作。今日上午工作不到2h即感头痛、头昏，随即出现嗜睡、颜面潮红、皮肤干燥无汗、脉速气促，即去医院急诊室。诊断为
- A、急性中毒
- B、脑型疟疾
- C、脑血管意外
- D、重症中暑【正确答案】
- E、流行性乙型脑炎
- 解析：中暑是指长时间暴露在高温环境中，或在炎热环境中进行体力活动，引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。根据我国《职业性中暑诊断标准KGB11508-89），中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑和轻症中暑者常表现为口渴、食欲缺乏、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱、恶心及呕吐、心悸、脸色干红或苍白、注意力涣散、动作不协调、体温正常或升高等。重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生于炎热环境中工作或者运动而没有补充足够的水分，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。其征象为高热（直肠温度＞41℃），皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥，甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DC或多器官功能衰竭，病死率较高。
- —疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力162mmHg,WBC200×10^6/L，糖3.0mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L。应考虑为
- A、病毒性脑炎【正确答案】
- B、结核性脑膜炎
- C、化脓性脑膜炎
- D、虚性脑膜炎
- E、不属于以上任何情况
- 解析：病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染，疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。脑脊液无色透明，有以淋巴细胞为主的白细胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好。①周围血白细胞计数及分类检验：白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。②脑脊液检查：脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10?1000）×109/L，早期以多形核细胞为主，8?48h后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。
- 女性，51岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是
- A、脑出血
- B、脑血栓
- C、脑动脉硬化
- D、脑血肿
- E、脑栓塞【正确答案】
- 解析：房颤引起心房血栓，栓子脱落引起脑栓塞。
- 男性，35岁。以剧烈头痛、恶心、呕吐1天为主诉入院。查体：神志恍惚、谵妄状态，眼底动脉变细，反光增强，有渗出，视盘水肿，BP220/130mmHg。心电图检查示心肌缺血、劳损。诊断是
- A、恶性高血压
- B、髙血压危象
- C、高血压脑病【正确答案】
- D、3级高血压
- E、肾性高血压
- 解析：高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。急骤起病，病情发展非常迅速。①发病年龄与病因有关：肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。②动脉压升高：取决于血压升高的程度及速度。多发生于急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。③颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。④意识障碍：可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。⑤癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。⑥阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。⑦其他脑功能障碍的症状：如失语、偏瘫、偏盲、黑矇、暂时性失明等，约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。⑧头痛：常是高血压脑病的早期症状，约70%患者会出现，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。⑨脑水肿症状为主：大多数患者具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。
- 男性，42岁。患高血压已7年。近日反复出现剧烈头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊。血压为230/120mmHg。该例的诊断可能是
- A、恶性高血压
- B、高血压危象【正确答案】
- C、局血压凶病
- D、继发性高血压
- E、以上都不是
- 解析：高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能不全的表现。因累及器官的不同，有不同的临床表现，除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。①血压:血压舒张压高于130mmHg，血压突然升高。②眼底视网膜病变：出血、渗出或（和）视乳头水肿，必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视乳头水肿情况存在则提示高血压急症。③神经系统表现：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等。④心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。⑤肾脏：少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可闻及肾动脉狭窄导致的杂音。⑥胃肠道：有恶心，呕吐。
- 脑出血的院前急救中，下列措施错误的是
- A、平稳搬运患者，以免加重出血
- B、快速充分补液，以加强脑灌注压，保证脑细胞氧供应【正确答案】
- C、头位抬高15°?30°角
- D、注意保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物
- E、呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道
- 解析：脑出血通常是由高血压性动脉粥样硬化的血管发生破裂所致。脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水降颅压治疗的首选药物为20%甘露醇，常规剂量125?250ml，快速静脉滴注，每6?8h—次。
- 临床上急性脑血管病最常见的病因是
- A、脑出血
- B、脑栓塞
- C、脑血栓形成【正确答案】
- D、局血压凶病
- E、蛛网膜下腔出血
- 解析：急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗死，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，如肢体偏瘫、失语、精神症状、眩晕、共济失调、呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外、卒中或中风。
- 不属于脑出血诱发因素的是
- A、情绪激动
- B、血黏度增加【正确答案】
- C、运动
- D、用力排便,
- E、剧烈咳嗽
- 解析：脑出血绝大多数系由高血压合并动脉粥样硬化所致，通常在活动、用力或精神受刺激时发病。
- 男性，65岁。患动脉硬化8年。晨起发现左侧肢体无力，意识清楚，心脏听诊无异常，脑脊液正常。首先考虑诊断为
- A、脑出血
- B、蛛网膜下腔出血
- C、脑血栓形成【正确答案】
- D、脑栓塞
- E、脑肿瘤
- 解析：脑梗死好发于中老年人，多由动脉硬化性或高血压性动脉狭窄、血栓形成或栓塞所致。男性多于女性，多在静态下发病。其临床表现取决于梗死灶的部位以及面积大小，主要为偏瘫、偏身感觉减退与偏盲等。
- 女性，63岁。因突然眩晕、恶心、呕吐、头痛不能行走，由家人送来就诊。检查发现：神志清楚，血压230/140mmHg；眼球向外侧凝视，双侧瞳孔3mm，等圆等大，对光反射存在；左侧额纹消失，眼裂增大，口角向右歪斜，眼球震颤，左侧肢体共济失调，无感觉异常。最可能的诊断是
- A、内耳眩晕症
- B、颈椎病
- C、桥脑出血
- D、小脑出血【正确答案】
- E、丘脑出血
- 解析：小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，一侧上下肢体共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
- 男性，57岁。高血压史5年，因紧张、劳累，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、心悸、面＋色苍白、视力模糊。测血压为260/130mmHg，心率120次/分。经治疗血压降至180/105mmHg，两次测得血钾2.5?2.6mmol/L。此时最适宜进行的检查是
- A、静脉肾盂造影
- B、血清皮质醇
- C、肾动脉超声
- D、血清醛固酮【正确答案】
- E、肾脏B超
- 解析：醛固酮作用是促进肾远曲小管上皮细胞重吸收钠，并促进钾的排出。血清钾正常范围为3.5?5.5mmol/L。恶心、呕吐导致钾丢失，机体反馈调节机制可调节醛固酮的分泌。
- 男，34岁。上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40mn。醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神志清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止。余神经系统查体阴性。头部CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。目前诊断为
- A、轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折
- B、中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
- C、重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折
- D、中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折【正确答案】
- E、轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折
- 解析：闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界接触，故而仍称为闭合性颅脑损伤。多为交通事故、跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤。按昏迷时间、阳性体征和生命体征，将病情分为轻、中、重3型。轻型：伤后昏迷时间0?30min，有轻微头痛、头晕等自觉症状，神经系统和CSF检查无明显改变，主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。中型：伤后昏迷时间12h以内，有轻微的神经系统阳性体征，生命体征有轻微改变，主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。重型：伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征，生命体征有明显改变，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
- 颅内高压危象是指？
- A、脑组织在颅内的移位【正确答案】
- B、血管源性脑水肿
- C、脑血管自动调节功能丧失
- D、弥漫性颅内压增高
- E、应激性消化道溃疡出血
- 解析：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概念，即脑组织在局部或弥散性高颅内压的作用下导致的移位。
- 属于颅内压增高的病因是
- A、老年性痴呆
- B、神经系统变性病
- C、闭塞性脑血管病
- D、颅内占位性病变【正确答案】
- E、脑先天性疾病
- 解析：颅内压增高常见病因：颅内占位性病变，如颅内肿瘤、肉芽肿等内感染性疾病，如各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病等;颅脑损伤，可造成颅内血肿及水肿；脑缺氧，如窒息、麻醉意外、CO中毒等;中毒，如铅、锌、砷等中毒，四环素、维生素A过量等，尿毒症、肝性脑病等均可引起脑水肿，形成颅内高压；内分泌功能紊乱，如雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生水肿。
- 关于脑震荡，下列说法不正确的是
- A、伤后短暂意识障碍
- B、逆行性遗忘
- C、CT检查可见点状出血【正确答案】
- D、腰穿无红细胞
- E、神经系统检查无阳性体征
- 解析：脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。典型症状有如下几种。①意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒或数分钟，不超过半小时。②近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚回忆。③其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。神经系统检查无阳性体征，腰穿检查脑脊液压力和成分正常。颅脑CT扫描见颅骨及颅内无明显异常改变。
- 临床诊断为脑震荡患者，可存在有
- A、有逆行性遗忘，昏迷时间常大于30mn
- B、神经系统检查一定有病理反射
- C、脑脊液常规、生化有异常
- D、CT检查可有阳性表现
- E、脑干听觉诱发电位可有异常【正确答案】
- 解析：有很多资料表明：对轻型脑震荡患者行脑干诱发电位检查时发现，50%以上患者存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。
- 三叉神经痛的药物治疗，最有效的是
- A、去痛片
- B、氯硝西泮
- C、苯妥英钠
- D、卡马西平【正确答案】
- E、GABA
- 解析：药物治疗为三叉神经痛首选的治疗方法。目前应用最广泛、最有效的药物有卡马西平、苯妥英钠等。卡马西平可使70%患者完全止痛，20%缓解。长期服用会导致止痛效果下降及不良反应，如嗜睡、眩晕及消化道症状等。
- 在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血？
- A、1h
- B、3h
- C、6h【正确答案】
- D、12h
- E、14h
- 解析：在高血压脑出血中，大多数患者在6h内停止出血，而后期血肿增大是血肿增大过程中撕裂周围血管引起的继发性出血所致。
- 在各种非创伤性脑出血中占首位的是
- A、动脉瘤
- B、脑动静脉畸形(AVM)
- C、高血压脑出血【正确答案】
- D、血友病
- E、肿瘤卒中
- 解析：在各种非创伤性脑出血中高血压脑出血占首位。
- 下列关于脑室内出血叙述错误的是
- A、分原发性和继发性
- B、原发性脑室出血最常见的原因是高血压脑出血【正确答案】
- C、丘脑出血多破入第三脑室
- D、壳核出血多破入侧脑室
- E、小脑出血多破入第四脑室
- 解析：脑室内出血是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性脑室内出血系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区（1.5cm以内）的血管，继发性脑室内出血是指脑室外（1.5cm以外）脑实质或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。自发性脑室内出血患者最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心和呕吐，其次为意识障碍、偏瘫、失语、肢体麻木，其他症状如发热、瘫痪、视物不清等。与自发性脑室内出血有关的危险因素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出血和糖尿病等。最常见的病因有脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，高血压及颈动脉闭塞、烟雾病等。继发性脑室内出血特点：丘脑出血破入侧脑、第三脑室;小脑出血破入第四脑室;基底节出血破入侧脑室;脑桥出血破入第四脑室;壳核出血多破入侧脑室。
- 下述有关颈髓脊髓休克的论述错误的是
- A、脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态
- B、脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓
- C、反射恢复后屈肌反射往往增强
- D、反射恢复的顺序是由近及远，由高至低【正确答案】
- E、脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短
- 解析：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态。小儿比成人的休克期短。休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近。休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。由于屈肌占优势，屈肌反射增强。
- 下列符合神经系统变性疾病特点的是
- A、具有遗传因素和环境因素的双重机制【正确答案】
- B、其基本病理改变中包括大量炎性细胞的浸润
- C、起病隐匿，常广泛累及神经系统的多个部位
- D、实验室检查对于此类疾病具有特异性
- E、病灶多为非对称性，进展性病程
- 解析：该题是基础理论记忆题，重点在于考查考生对于神经变性疾病的临床特点的把握。通过对本单元总论的学习，我们知道神经系统变性疾病与遗传性和环境因素都有关，往往选择性损害一定解剖部位的一个或几个系统的神经元，病灶常呈对称性，实验室检查一般变化较少，也没有特异性。其病理改变包括神经元的萎缩或消失，和胶质细胞的增生和肥大，而没有炎性细胞的浸润。因此答案应该是A。
- 神经系统变性疾病的基本病理改变不包括
- A、神经元萎缩或消失
- B、神经轴突髓鞘脱失
- C、星形胶质细胞增生肥大
- D、炎性细胞浸润【正确答案】
- E、格子细胞缺如
- 解析：该题是基础理论记忆题，备选答案中包括了神经变性疾病的各种基本病理改变。通过对本单元总论的学习，我们知道神经系统变性疾病是由遗传性和环境因素造成的进行性神经元变性和继发性脱髓鞘性疾病，星形胶质细胞反应性增生肥大，微胶质细胞增生为棒状细胞，而格子细胞缺如，并无炎性细胞的浸润。因此答案应该是D。这部分属于了解的内容，但应大致知道神经变性疾病的几种常见病理变化。
- 女性，52岁。因左侧面颊、下颁部发作性刀割样疼痛2月余就诊。每次疼痛持续30s?2mn不等。体检：未发现神经系统阳性体征。颅脑CT扫描未见异常病理信号。该患者诊断定位于
- A、左侧三叉神经第1支
- B、左侧三叉神经第2支
- C、左侧三叉神经第3支
- D、左侧三叉神经第3支【正确答案】
- E、左侧三叉神经第3支
- 解析：三叉神经由眼支（第1支）、上颌支（第2支）和下颌支（第3支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
- 关于小舞蹈病，下列表述不正确的是
- A、是风湿热在神经系统的表现
- B、病理可有黑质、纹状体等部位可逆性炎性改变
- C、儿童和青少年多见
- D、即使不治疗也可自行缓解
- E、治愈后不再复发【正确答案】
- 解析：小舞蹈病又称风湿性舞蹈病或Sydenhamj舞蹈病，多见于5?15岁女童，表现为不自主、无规律的急速舞蹈动作，肌张力降低和精神障碍。青春期后发病率迅速下降，偶有成年妇女发病，主要为孕妇。脑炎、白喉、水痕、麻疹、百日咳等感染以及系统性红斑狼疮和一氧化碳!中毒等偶可引起本病。本病为自限性，即使不经治疗，3?6个月后也可自行缓解，适当治疗可缩短病程。约1/4患儿可复发。
- 男性，72岁。1天前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动。查体:双下肢肌力1级，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。诊断考虑为
- A、脊髓前动脉综合征【正确答案】
- B、急性炎症性脱髓鞘多发性神经病
- C、大脑前动脉区脑梗死
- D、急性脊髓炎
- E、腰椎间盘脱出
- 解析：脊髓前动脉综合征又称Beck综合征、Davson综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累，引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍。脊髓前动脉综合征为脊髓前动脉支配的脊髓前方2/3处受到障碍，而属于脊髓后动脉领域的后索、后角则完整无损而产生的综合征，发病年龄由青年至高龄，幅度较大。多突然发病呈卒中样，数分钟、数小时或数日内临床表现达到顶点，一半多为1天以内患者完成的急性发病，也有需数日的亚急性发病者。其临床表现:①迅速出现的截瘫或四肢瘫;②障碍部位（多在颈髓下颈段及胸髓中胸段）以下分离性感觉障碍，即传导束型痛觉及温度觉丧失，而深感觉存在;③早期开始即出现的膀胱直肠功能障碍，早期为尿潴留，后期为尿失禁;④发病时，最多见的初发症状表现为与病灶部一致的剧烈疼痛、束带感；⑤可有出汗异常和冷热感等自主神经症状;⑥其病程经过或停止发展或症状改善等，典型者（病灶可达数个髓节）为重症且恢复不佳;⑦下肢瘫痪恢复好于上肢瘫痪，即锥体束症状恢复较好;⑧如病变在上颈段，可能出现呼吸衰竭，需要紧急机械通气。
- 脑梗死发生于脑动脉主干，其临床表现通常不是
- A、意识障碍
- B、昏迷
- C、偏瘫
- D、颅内高压【正确答案】
- E、惊厥
- 解析：脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1?2天达到高峰。大脑中动脉主干闭塞：出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲;可伴有不同程度的意识障碍;若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。大脑前动脉主干闭塞：前交通动脉以后闭塞时额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累，小便不易控制，对侧出现强握、摸索及吸吮反射等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动脉闭塞时，由于有对侧动脉的侧支循环代偿，不一定出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干，易出现双侧大脑前动脉闭塞，出现淡漠、欣快等精神症状，双侧脑性瘫痪、二便失禁、额叶性认知功能障碍。大脑后动脉主干闭塞：对侧同向性偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。
- 单纯疱疹病毒性脑炎最常侵犯的部位是
- A、大脑皮质
- B、基底节区
- C、大脑颞叶、额叶及边缘系统【正确答案】
- D、大脑顶叶、枕叶
- E、小脑
- 解析：单纯疱疹病毒性脑炎最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，所以临床多表现有精神症状、智能障碍、意识障碍。
- 女性，6岁。夏季发病，因高热1天，惊厥1次住院。查体：嗜睡，面色苍白，四肢发凉，BP70/40mmHg，心率126次/分，心音低钝，颈无抵抗，巴氏征（一）。最可能的诊断是
- A、热性惊厥
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、中毒性细菌性痢疾【正确答案】
- D、结核性脑膜炎
- E、急性风湿热
- 解析：中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。多见于2?7岁儿童，临床上按主要表现分为3型。①休克型（皮肤内脏微循环障碍）：主要表现为感染性休克，面色苍白，皮肤发花、发绀，四肢发凉，心音低弱，血压下降，心动过速，重者有吐咖啡样物或其他出血现象。②脑型（脑微循环障碍）：即呼吸衰竭型，表现为血压偏高，反复呕吐，剧烈头痛，病理反射亢进，继之呼吸节律不齐，深浅不匀、暂停、双吸气、叹息样呼吸、下颌运动等，瞳孔忽大忽小，两侧大小不等，对光反应迟钝或消失。③肺型（肺微循环障碍）：又称呼吸窘迫综合征，病死率高。该患儿属于中毒型细菌性痢疾休克型典型表现。而热性惊厥无血压降低表现;结核性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎有脑膜刺激征表现；急性风湿热无血压降低和惊厥表现。
- 10岁男孩，水肿、少尿3天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次。查体：体温37.3℃，血压165/115mmHg，血BUNt7.8mmol/L。尿常规示，蛋白（＋＋），红细胞＞100个/HP，白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为
- A、急性肾炎，高血压脑病【正确答案】
- B、慢性肾炎急性发作
- C、肾炎性肾病，高血压脑病
- D、急进性肾炎
- E、急性肾炎，颅内出血
- 解析：急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白，可诊断急性肾炎。血压165/115mmHg符合高血压脑病诊断。故选A。
- 高血压脑出血的手术禁忌证，不包括
- A、脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸，脑干继发性损害
- B、丘脑、丘脑下部和脑桥出血，深昏迷
- C、小脑出血，出血量10ml左右，病情进行加重，昏迷【正确答案】
- D、年龄在70岁以上，深昏迷，瞳孔散大
- E、严重的冠状动脉供血不足或肾衰竭者
- 解析：小脑出血的手术指征较明确，昏迷的患者常在数小时内病情恶化，因此越早手术效果越好，多数情况下认为血肿10ml以下症状恶化，也应尽早手术。
- 颅内压增高的三主征是
- A、血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱
- B、头痛、呕吐、视乳头水肿【正确答案】
- C、意识不清、呕吐、步态不稳
- D、头昏、头痛、呕吐
- E、血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱
- 解析：头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。
- 男性，65岁。活动中突感头痛，右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是？
- A、脑室出血
- B、脑叶出血
- C、脑桥出血
- D、小脑出血
- E、基底节出血【正确答案】
- 解析：基底节区出血为脑出血最常见类型。临床表现主要为对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲（“三偏”）。
- 一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐，意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是
- A、血白细胞总数和分类检查
- B、颅脑CT扫描
- C、反复测量体温
- D、抽血作细菌培养
- E、腰椎穿刺查脑脊液【正确答案】
- 解析：鉴别蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎可用腰椎穿刺查脑脊液是否有血性脑脊液。
- 蛛网膜下腔出血和脑出血的主要鉴别点是
- A、脑脊液有无血液
- B、有无神志不清
- C、有无脑膜刺激征
- D、有无高血压病史
- E、有无神经系统定位体征【正确答案】
- 解析：蛛网膜下腔出血主要表现为头痛、脑膜刺激征、眼部症状，一般无神经系统定位体征。脑出血根据出血部位不同而出现局灶性定位表现。
- 女性，45岁。车祸头部受伤，伤后即昏迷，1h后入院时，中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（＋）。首先采取措施是？
- A、给予止血药物
- B、20%甘露醇250ml静点【正确答案】
- C、给予抗生素预防感染
- D、地塞米松20mg静点
- E、给予呼吸兴奋剂
- 解析：患者已经出现颅内高压症状，应迅速降颅压治疗。
- 男性，63岁。早晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5h体检发现：血压120/80mmHg,神志清楚，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。病变的性质是
- A、脑出血
- B、脑栓塞
- C、脑肿瘤
- D、脑血栓形成【正确答案】
- E、蛛网膜下腔出血
- 解析：颅脑CT扫描可准确判断是否有脑出血性疾病。但在发病的前48h内，有些梗死灶在CT上无明确阳性表现。患者无发生脑栓塞的有关病史，可排除。脑肿瘤一般为慢性起病，逐渐加重。
- 女性，60岁。突发剧烈头痛、呕吐3h。查体：神清，颈强直。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。首选的检查是
- A、MRA
- B、MRI
- C、脑电图
- D、脑血管造影【正确答案】
- E、经颅多普勒
- 解析：患者蛛网膜下腔出血诊断明确。因患者症状较重，不适合接受时间较长的MRA及MRI检查;脑电图及经颅多普勒对颅内动脉瘤的诊断意义不大;CTA虽然能有效、快速对颅内动脉瘤进行诊断，但相比之下全脑血管造影检查（DSA）仍旧是颅内动脉瘤的诊断“金标准”，并且能在发现颅内动脉瘤后及时对动脉瘤行栓塞治疗。
- 胃、十二指肠溃疡大出血常见于
- A、胃小弯【正确答案】
- B、十二指肠前壁
- C、胃大弯
- D、十二指肠后壁【正确答案】
- E、胃底部
- 解析：胃、十二指肠溃疡大出血常见于胃小弯（主要来源于胃左、右动脉）和十二指肠后壁（胰、十二指肠上动脉或胃、十二指肠动脉）。
- 急性胰腺炎时，淀粉酶改变叙述正确的是
- A、尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶【正确答案】
- B、血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早
- C、尿淀粉酶测定值如＞300U（索氏法）有诊断意义【正确答案】
- D、急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高【正确答案】
- E、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比【正确答案】
- 解析：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶＞500U/dL（索氏法）或尿淀粉酶＞300U/dL（索氏法）有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶不一定增高。
- 消化性溃疡的主要病因有
- A、饮酒
- B、疲劳
- C、自身免疫
- D、幽门螺杆菌【正确答案】
- E、非甾体抗炎药【正确答案】
- 解析：幽门螺杆菌系致消化性溃疡的重要因素之一。非甾体抗炎药中阿司匹林是最主要的致溃疡药物，长期大量服用，可以引起胃溃疡。
- 消化性溃疡的特殊类型包括
- A、复合溃疡【正确答案】
- B、幽门管溃疡【正确答案】
- C、球后溃疡【正确答案】
- D、巨大溃疡【正确答案】
- E、老年人溃疡【正确答案】
- 解析：特殊类型的消化性溃疡包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年性溃疡及促胃液素（胃泌素）瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
- 下列与肝硬化患者内分泌紊乱有关的是
- A、男性乳房发育【正确答案】
- B、蜘蛛痣【正确答案】
- C、肝掌【正确答案】
- D、面部皮肤色素沉着【正确答案】
- E、脾大
- 解析：肝硬化是一种常见的慢性病，内分泌紊乱的情况，主要为雌激素、醛固酮和抗利尿激；素增多，是由于肝硬化患者肝功能减退，对内分泌激素灭活作用减弱所致。①雌激素增多：雌激素增多时，通过负反馈机制抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺+皮质轴的功能，导致雄性激素减少，肾上腺糖皮；质激素有时亦减少。由于雄激素、雌激素的平衡失调，故男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等表现;女性患者可出现闭经、月经不调、不孕等情况。同时，肝硬化患者在面部、颈部、上胸、背部、两肩、上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张，手掌大鱼际肌、小鱼际肌和指端腹侧部斑状发红称为肝掌，一般认为肝掌和蜘蛛痣的出现与雌.激素增多有关。当肝功能损害严重时，蜘蛛痣可增多、增大，肝功能好转时可减少、缩小或消失。②肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素减少时，患者面部和其他暴露部位可见皮肤色素沉着。③醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮增多使远端肾小管对钠重吸收增加;抗利尿激素增多使集合管对水分吸收增加，钠、水潴留使尿量减少或水肿，对腹水的形成和加重起重要的促进作用。
- 门静脉高压症的临床表现包括
- A、脾大【正确答案】
- B、腹水【正确答案】
- C、肝掌
- D、食管静脉曲张【正确答案】
- E、蜘蛛痣
- 解析：门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。
- 肝硬化的并发症有
- A、上消化道出血【正确答案】
- B、自发性腹膜炎【正确答案】
- C、原发性肝癌【正确答案】
- D、电解质紊乱【正确答案】
- E、脾功能亢进
- 解析：肝硬化常因并发症而死亡。①肝性脑病。②上消化道大出血：最常见。常见原因有食管、胃底静脉曲张破裂，门脉高压性胃病，肝性消化性溃疡，异位静脉曲张，胃毛细血管扩张，肝性胃肠功能衰竭，贲门撕裂综合征等。③感染：临床上较为常见的为肺部感染，以革兰氏阴性杆菌感染或真菌感染多见。有腹水的患者可并发自发性腹膜炎。④肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水时未能恰当治疗或疗效欠佳，易出现肝肾综合征，其特征为少尿或无尿，低血钠与低尿钠，肾脏无器质性改变，故亦称功能性肾衰竭。⑤腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹水.腹水为失代偿期肝硬化的常见并发症。⑥原发性肝癌：肝硬化时易并发肝癌，特别是病毒性肝硬化和酒精性肝硬化发生肝细胞癌的危险性明显增高。
- 反映肝硬化预后的良好指标有
- A、肝性脑病【正确答案】
- B、腹水【正确答案】
- C、胆红素【正确答案】
- D、清蛋白【正确答案】
- E、凝血酶原时间【正确答案】
- 解析：反映肝硬化预后的指标有：合并有肝性脑病、腹水，胆红素升高、清蛋白升高、凝血酶原时间延长者预后较差。
- 除肝细胞肝癌外，可以引起甲胎蛋白升高的情况还有
- A、妊娠【正确答案】
- B、活动性肝病【正确答案】
- C、肝囊肿
- D、肝血管瘤
- E、生殖腺胚胎源性肿瘤【正确答案】
- 解析：大约80%的肝癌患者血清中升高甲胎蛋白（AFP）都会升高。妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高。甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高，在产后3周后逐渐恢复正常水平。肝损伤、充血性肝肿大、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。
- 在肝性脑病的哪一期可引出扑翼样震颤？
- A、亚临床期
- B、Ⅰ期（前驱期）【正确答案】
- C、Ⅱ期（昏迷前期）【正确答案】
- D、Ⅲ期（昏睡期）【正确答案】
- E、Ⅳ期（昏迷期）
- 解析：肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出。
- 乳果糖治疗肝性脑病的机制是
- A、促进肝糖原的合成
- B、提供有益的乳酸杆菌
- C、促进果糖分解为葡萄糖
- D、酸化肠道而减少氨的吸收【正确答案】
- E、促进血液中的氨加入肠道排出【正确答案】
- 解析：口服乳果糖后在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出，故选D。肝硬化患者血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，补充支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中性神经递质的形成，故选E。
- 下列哪些情况提示为重症急性胰腺炎？
- A、血淀粉酶超过500U/L
- B、有休克症状【正确答案】
- C、有腹肌紧张和腹膜刺激征【正确答案】
- D、血丐低于2.0mmol/L【正确答案】
- E、血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）【正确答案】
- 解析：急性胰腺炎的血清淀粉酶起病后6?12h开始升高，12?24h达到高峰，一般持续3?5天后下降，超过500U（Somogy法）即有确诊价值，但不能提示为重症急性胰腺炎，故A错。休克重症急性胰腺炎常有不同程度的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡，故选B。重症急性胰腺炎可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙＜2.10mmol/L）,故选D。胰腺炎时胰腺自体消化使胰腺细胞大量破坏包括B细胞，使胰岛素分泌减少，致使胰腺炎时血糖升高，故选E。
- 急性胰腺炎发病中起主要作用的消化酶是
- A、磷脂酶A2【正确答案】
- B、激肽释放酶【正确答案】
- C、弹性蛋白酶【正确答案】
- D、胃蛋白酶
- E、脂肪酶【正确答案】
- 急性胰腺炎的局部并发症有
- A、胰腺脓肿【正确答案】
- B、胰腺纤维化
- C、胰腺萎缩
- D、胰腺钙化
- E、胰腺假性囊肿【正确答案】
- 解析：局部并发症有以下几种。①胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2?3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛，出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿：常在病后3?4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。
- 上消化道大出血后血象的变化规律正确的是
- A、血红蛋白在出血早期无明显变化【正确答案】
- B、血红蛋白在出血3?4h后才开始下降【正确答案】
- C、出血24h内网织红细胞即见升高【正确答案】
- D、出血2?5h后白细胞计数升达（10?20）×10^9/L【正确答案】
- E、出血停止后2?3天白细胞计数才恢复正常【正确答案】
- 上消化道大出血可出现的症状有
- A、呕血【正确答案】
- B、黑便【正确答案】
- C、下肢水肿
- D、黄疸
- E、发热【正确答案】
- 解析：上消化道大出血可出现的症状有以下几种。①呕血和(或)黑便：这是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。②失血性周围循环衰竭:出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%?50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。③氮质血症。④贫血和血象变化：急性大出血后均有失血性贫血，出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容可无明显变化，一般需要经3?4h以上才出现贫血。上消化道大出血2?5h，白细胞计数可明显升高，止血后2?3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，白细胞计数可不增高。⑤发热：中度或大量出血病例，于24h内发热，多在38.5℃以下，持续数日至1周不等。
- 下列哪些情况提示上消化道出血未止？
- A、发热持续不退
- B、血红蛋白持续下降【正确答案】
- C、网织红细胞持续升高【正确答案】
- D、持续少尿状态
- E、血尿素氮持续升高【正确答案】
- 解析：以下情况提示上消化道出血未止：①反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进;②经足量补充血容量，休克表现未见好转;③红细胞计数血红蛋白红细胞比容等继续下降，网织红细胞及血尿素氨持续增高。
- 奥美拉唑可以治疗上消化道出血的机制是
- A、PH＞6时血小板的凝血功能才能发挥作用【正确答案】
- B、刺激末梢血管收缩
- C、促进凝血因子分泌
- D、激活凝血蛋白活性
- E、形成的凝血块在pH＞5时才不会被胃液消化【正确答案】
- 解析：奥美拉唑治疗上消化道出血，是由于其可以抑制胃酸分泌，升高胃内pH值。PH＞6时血小板的凝血功能才能发挥作用，形成的凝血块在pH＞5时才不会被胃液消化。
- 食管静脉曲张出血的治疗药物有
- A、血管加压素【正确答案】
- B、生长抑素【正确答案】
- C、奥美拉唑
- D、法莫替丁
- E、氨甲环酸
- 解析：止血药物及其机制有：①血管加压素(vasopressn)和垂体后叶素，非选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环压力；②生长抑素(somatostatn)，选择性减少内脏血流，减少食管静脉血流。
- 不明原因的下消化道出血其实多为
- A、小肠肿瘤【正确答案】
- B、血管病变【正确答案】
- C、Meckel憩室【正确答案】
- D、溃疡性结肠炎
- E、肠结核
- 关于下消化道出血的治疗，下列正确的是
- A、奥美拉唑静脉滴注
- B、生长抑素静脉滴注【正确答案】
- C、凝血酶灌肠【正确答案】
- D、动脉栓塞【正确答案】
- E、三腔二囊管压迫
- 解析：①加压素动脉内滴注：选择性血管造影显示造影剂外溢时，即在该处经动脉导管滴入加压素，首次剂量为0.2U/min，在灌注20min后复查血管造影，以明确出血是否停止。如出血已停止，继续用前述剂量维持12?24h，然后逐渐减量直至停用，届时在导管内滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液以资观察，确无再出血现象即可拔除血管造影导管。②动脉栓塞疗法：可采用各种不同的短暂或永久性的栓塞材料，如对于溃疡、糜烂、憩室或外伤性撕裂等可采用短暂性的栓塞剂止血，经一定时间后一时性栓塞的血管再通，以减少对栓塞部位不必要的损害;而对动静脉畸形、血管瘤、毛细血管瘤或静脉曲张等可采用永久性栓塞剂。③止血剂的使用：可静脉注射维生素K对羟基苄胺等，也可经静脉滴注加压素，剂量同动脉滴注。④局部止血治疗：在纤维结肠镜所及的范围内，对出血病灶喷洒肾上腺素、高铁止血剂。
- 急性重症胰腺炎时常可出现
- A、血白细胞计数升高【正确答案】
- B、代谢性碱中毒
- C、血糖升高【正确答案】
- D、血细胞比容升髙【正确答案】
- E、血压升高
- 解析：急性胰腺炎实验室及其他检查有以下几种。①血象：多有白细胞增多，重症患者因血液浓缩红细胞比容可达50%以上。②淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后8h开始升高，48?72h后下降，3?5天内恢复正常。③淀粉酶肌酐清除率比值(CAm/CCr):急性胰腺炎时肾脏对血清淀粉酶清除率增高，而对肌酐清除率无改变。④血清脂肪酶测定：此酶较尿淀粉酶升高更晚，常在起病后48?72h开始增高，可持续1?2周。⑤血清正铁血白蛋白：急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白而产生正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁血白蛋白常为阳性。⑥生化检查及其他：血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏、胰岛素释放减少、胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关;血清胆红素、AST可一过性升高；出血坏死型血钙降低，低于1.75mmol/L提示预后不良，15%?20%的病例血清甘油三酯增高。
- 肝硬化患者容易出现鼻出血和齿龈出血，其主要原因是
- A、门脉高压
- B、毛细血管脆性增加【正确答案】
- C、肝脏合成凝血因子减少【正确答案】
- D、脾功能亢进【正确答案】
- E、雌激素水平过高
- 关于肝硬化自发性腹膜炎的治疗，下列叙述正确的是
- A、强调早期足量和联合应用抗菌药物【正确答案】
- B、不能等腹水细菌培养报告结果回报后才开始治疗【正确答案】
- C、等腹水细菌培养后，有针对性地选择抗生素治疗
- D、主要针对革兰氏阴性杆菌并兼顾革兰氏阳性球菌【正确答案】
- E、用药时间不得少于2周【正确答案】
- 解析：一旦自发性腹膜炎诊断成立，通常需要针对感染的细菌，结合细菌药物敏
- 女性，48岁。因意识障碍2h入院。2h前工作时，误吸带有臭鸡蛋味气体后出现意识障碍，间断抽搐。既往史无特殊。体格检查：T38℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。意识不清，间断抽搐。两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率120次/分，律齐。腹部平坦，肝、脾肋下未触及。双下肢轻度水肿。两侧病理征均未引出。颅脑CT检查未见异常。应尽快做的处理包括
- A、高压氧治疗【正确答案】
- B、对高热昏迷者，可采用亚冬眠或冬眠【正确答案】
- C、不宜应用糖皮质激素
- D、应用大剂量谷胱甘肽【正确答案】
- E、应用半胱氨酸【正确答案】
- 解析：高压氧治疗对加速昏迷复苏和防治脑水肿有重要作用。凡昏迷患者，不论是否已复苏，均应尽快给予高压氧治疗，但需配合综合治疗。对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。对有眼刺激症状者，立即用清水冲洗，对症处理。呼吸道刺激患者可用5%碳酸氢钠液喷雾呼入，因呼吸道肿胀狭窄而发生呼吸困难时，可静脉滴注氨茶碱和氢化可的松。有支气管炎或肺炎时应用抗生素治疗;血压降低时，可用多巴胺或间羟胺。细胞色素C临床上用于各种组织缺氧急救的辅助治疗，如一氧化碳中毒、催眠药中毒、氰化物中毒、新生儿窒息、严重休克期缺氧、脑血管意外、脑震荡后遗症、麻醉及肺部疾病引起的呼吸困难和各种心脏疾患引起的心肌缺氧。谷胱甘肽、半胱氨酸有解毒作用。高热昏迷行冬眠疗法，使机体处于冬眠状态（如类似过冬的青蛙等动物），以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环，从而使细胞免遭严重损害，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前提。
- 女性，48岁。因意识障碍2h入院。2h前工作时，误吸带有臭鸡蛋味气体后出现意识障碍，间断抽搐。既往史无特殊。体格检查：T38℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。意识不清，间断抽搐。两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率120次/分，律齐。腹部平坦，肝、脾肋下未触及。双下肢轻度水肿。两侧病理征均未引出。颅脑CT检查未见异常。该患者中毒的机制为
- A、在一定剂量范围内，小部分可以原形随呼出气体排出体外【正确答案】
- B、大部分被氧化生成无毒的物质排出体外【正确答案】
- C、该气体可在体内蓄积
- D、来不及代谢和排出体外的该气体是有害的【正确答案】
- E、可造成组织细胞内窒息缺氧【正确答案】
- 解析：在一定剂量范围内，小部分可以原形随呼出气体排出体外，大部分被氧化生成无毒的物质排出体外;来不及代谢和排出体外的该气体是有害的，可造成组织细胞内窒息缺氧;吸入极高浓度时，可直接麻痹呼吸中枢，造成闪电式中毒死亡。硫化氢与黏膜上的水分接触后很快溶解，与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜—生强烈的刺激作用，可引起眼炎甚至肺水肿。故不在体内蓄积。消失后2?3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。（4）其他表现，敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
- 有机磷酸酯类中毒的临床表现有
- A、中枢神经系统症状【正确答案】
- B、外周神经系统症状
- C、M样作用症状【正确答案】
- D、N样作用症状【正确答案】
- E、β样作用症状
- 解析：急性有机磷农药进入人体后往往病情I迅速发展，患者很快出现如下情况。（1）胆碱能神经兴奋及危象：①毒蕈碱样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。②烟碱样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外，由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。③中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。（2）中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1?4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。（3）有机磷迟发性神经病，有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状
- 解救有机磷酸酯类中毒时用阿托品
- A、能迅速解除M样症状【正确答案】
- B、能解除部分中枢神经系统中毒症状【正确答案】
- C、中重度中毒时必须与胆碱酯酶复活药合用【正确答案】
- D、必须及早、足量、反复【正确答案】
- 解析：阿托品的使用原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。它可以有效地控制有机磷农药中毒时出现的毒蕈碱样症状和中枢神经症状。中重症患者需合用胆碱酯酶复能剂。
- 有关头痛的说法正确的是
- A、头痛的程度常与病情轻重无密切关系【正确答案】
- B、浅在性头痛常见于眼、鼻、齿源性【正确答案】
- C、神经官能症性头痛病程较长【正确答案】
- D、偏头痛对症治疗后常能迅速缓解【正确答案】
- E、头痛伴发热、意识障碍应及时转诊【正确答案】
- 解析：头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、内感染、须内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病，以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。头痛的程度常与病情轻重无密切关系，浅在性头痛常见于眼、鼻、齿源性，神经官能症性头痛病程较长。偏头痛对症治疗后常能迅速缓解。头痛伴发热、意识障碍应及时转诊。
- 引起昏迷的全身性病变有
- A、脑出血【正确答案】
- B、伤寒【正确答案】
- C、乙脑【正确答案】
- D、一氧化碳中毒【正确答案】
- E、败血症【正确答案】
- 解析：昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。根据病史及临床表现的判断：（1）昏迷的发生率，急慢性脑血管病、中毒和低血糖是院外昏迷发生率最高的疾病。（2）起病的缓急，突然起病包括急性脑血管病、中毒、低血糖、脑外伤及癫痫等，缓慢起病包括脑肿瘤、感染及代谢障碍性疾病如尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等。（3）根据患者既往病史的判断：①高血压和动脉粥样硬化史，急性脑血管病;②糖尿病病史，低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷;③其他疾病病史，癫痫、慢性肾病、肝病、肺部疾病、颅内占位性疾病等都可发生各自的昏迷。（4）根据伴随情况的判断：①发热多见于感染、甲亢危象、中暑、脑性疟疾等;②气味，大蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于酮症酸中毒，尿臭味见于尿毒症，肝臭见于肝性脑病，酒味见于酒精中毒等;③抽搐多见于癫痫及脑血管病;④头痛多见于颅内疾病;⑤低,血压多见于休克、阿-斯综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、镇静剂或安眠药中毒等;⑥高血压急性脑血管病、高血压脑病等;⑦脑膜刺激征颅内感染、蛛网膜下腔出血;⑧神经系统定位体征急性脑血管病;⑨肤色皮肤，潮红多见于感染与酒精中毒，樱桃红色多见于C0中毒，发绀多见于缺氧性疾病如心、肺疾病及亚硝酸盐中毒，苍白多见于贫血、失血、休克，黄染多见于肝胆疾病或溶血。（5）其他：①毒物接触史农药、一氧化碳等;②外伤脑挫伤、颅内血肿等;③环境因素气温、海拔高度等。故本题答案为ABCDE。
- 下列对意识障碍的描述，正确的是
- A、嗜睡是最轻的意识障碍【正确答案】
- B、浅昏迷需用最强刺激才能唤醒
- C、浅昏迷时可存在眼球支运动【正确答案】
- D、深昏迷时深、浅反射均消失【正确答案】
- E、昏睡者可出现幻觉、躁动不安
- 解析：嗜睡是意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡。浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中度昏迷对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。昏睡患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。
- 下列引起头痛的颅脑病变是
- A、偏头痛
- B、脑炎【正确答案】
- C、脑肿瘤【正确答案】
- D、脑挫伤【正确答案】
- E、脑出血【正确答案】
- 解析：头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病，以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，不属于颅脑病变引起的头痛。
- 头痛的诊断原则应包括
- A、详细询问病史【正确答案】
- B、详细的体格检查【正确答案】
- C、发病的急缓、部位、性质等【正确答案】
- D、伴发症状【正确答案】
- E、以上均不正确
- 解析：诊断依据患者头部疼痛部位即可诊断。在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。头痛病因复杂，在头痛患者的病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位及性质、疼痛程度，有无前驱症状，以及有无明确的诱发因素、头痛加重和减轻的因素等。同时，为更好鉴别头痛病因及性质，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当的选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供诊断及鉴别诊断的依据
- 引起中枢性呕吐的病因包括
- A、脑膜炎【正确答案】
- B、迷路炎
- C、颅内血肿【正确答案】
- D、抗癌药物
- E、脑出血【正确答案】
- 解析：呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。中枢神经系统病变包括各种原因所致的脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血管病及颅脑外伤等病变，均可引起颅内压力增高而导致呕吐。治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、减轻脑细胞水肿的药物治疗，脱水治疗后，不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到了保护或恢复脑细胞功能的作用。迷路炎是前庭系统炎症导致恶心呕吐，抗癌药物常有胃肠道不良反应致恶心呕吐。
- 意识障碍的临床表现包括
- A、嗜睡【正确答案】
- B、意识模糊【正确答案】
- C、昏睡【正确答案】
- D、昏迷【正确答案】
- E、眩晕
- 解析：意识障碍的临床表现：①觉醒度改变，如嗜睡、昏睡、昏迷;②意识内容改变，如意识模糊、谵妄状态、类昏迷状态。
- 白塞病的神经系统症状可包括
- A、周围神经炎【正确答案】
- B、脑膜脑炎【正确答案】
- C、偏瘫【正确答案】
- D、癫痫【正确答案】
- E、意识障碍【正确答案】
- 解析：贝赫切特综合征又称白塞病，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。有的神经系统病变患者可手脚不灵活、头疼头晕、恶心呕吐、手脚感觉麻木、疼痛或无力，还可出现一侧手脚瘫痪，严重的可出现抽搐、翻白眼等类似“抽羊角风”的表现，这些有可能是贝赫切特综合征损害到了神经系统。神经系统最常受累的部位是脑干，也可见于脊髓、大脑半球、小脑和脑脊膜，可以出现脑萎缩。
- 脑出血患者出现下列哪些情况提示有脑疝的可能？
- A、意识障碍加重【正确答案】
- B、呕吐频繁【正确答案】
- C、血压升高【正确答案】
- D、心率变慢【正确答案】
- E、烦躁不安【正确答案】
- 解析：脑疝常表现为剧烈头痛及频繁呕吐，并有烦躁不安、嗜睡、浅昏迷以至昏迷，两侧瞳孔不等大，生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变，严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃：以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，最终血压下降、心脏停搏而死亡。
- 提示脑出血患者出血未止的表现有
- A、瞳孔由缩小转为散大【正确答案】
- B、面色潮红
- C、意识障碍程度加重【正确答案】
- D、压眶反射消失【正确答案】
- E、呼吸稍急促
- 解析：判断有无继续出血，主要监测生命体征，观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化，若意识障碍加深、瞳孔先缩小后散大、血压增高、脉搏变慢、呼吸不规则、压眶反射消失等应考虑出血未止。
- 对颅内压增高患者的一般处置，正确的是
- A、凡有颅内压增高的患者均应留院观察，密切监测意识、瞳孔及生命体征【正确答案】
- B、频繁呕吐的患者应禁食，防止吸入性肺炎的发生【正确答案】
- C、用轻泻剂通便，不可让患者用力排便，必要时可行高位灌肠
- D、意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例可先选用口服药物降颅压治疗【正确答案】
- E、烦躁患者应禁用镇静剂以免引起呼吸抑制，而导致患者死亡
- 解析：凡有颅内压增高的患者，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。频繁呕吐的患者应禁食，防止吸入性肺炎的发生。意识清楚、颅内压增高程度较轻的病例可先选用口服药物降颅压治疗。
- 提示颅内压严重增高的表现有
- A、一侧肢体瘫痪
- B、共济失调
- C、意识淡漠【正确答案】
- D、躁动【正确答案】
- E、颈项强直【正确答案】
- 解析：颅内压增高临床表现：①头痛，这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。②呕吐，当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。③视乳头水肿，这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张。若视乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。④意识障碍及生命体征变化，疾j病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷，终因呼吸循环衰竭而死亡。⑤其他症状和体征，如头晕、摔倒，头皮静脉怒张。小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声，头皮和额眶部浅静脉扩张。
- 颅内压增高的后果是
- A、脑疝【正确答案】
- B、脑血流量减少【正确答案】
- C、脑水肿【正确答案】
- D、脑组织缺血缺氧【正确答案】
- E、以上都对【正确答案】
- 解析：颅内压增高的后果：①脑血流量的降低，正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅内，通过脑血管的自动调节功能进行调节。正常的脑灌注压为70?90mmHg。如果颅内压不断增高、脑灌注压低于40mmHg时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，就会造成脑缺血，甚至出现脑死亡。②脑移位和脑疝。③脑水肿，颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量，从而产生脑水肿，使脑的体积增大，进而加重颅内压增高。④库欣(Cushng)反应，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降、脉搏细弱，最终呼吸停止、心脏停搏而导致死亡。这种变化即称为库欣反应。⑤胃肠功能紊乱及消化道出血，部分颅内压增高的患者可首先出现胃肠道功能的紊乱，出现呕吐、胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔等。⑥神经源性肺水肿，患者表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
- 颅内压增高常见的病因是
- A、脑萎缩
- B、颅内肿瘤【正确答案】
- C、脑寄生虫病【正确答案】
- D、颅脑损伤【正确答案】
- E、颅内动脉瘤
- 解析：颃内压增高(ncreasedntracranalpressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
- 有关小脑出血，正确的是
- A、多由小脑齿状核动脉破裂所致【正确答案】
- B、—般无肢体瘫痪【正确答案】
- C、可仅表现为一侧肢体笨拙【正确答案】
- D、不出现意识障碍
- E、易造成枕骨大孔疝【正确答案】
- 解析：大量的小脑出血可以出现昏迷，暴发性发病立刻出现昏迷。
- 有关癫痫的下列描述，正确的是
- A、终身不愈
- B、抗癫痫药宜从最小有效剂量开始【正确答案】
- C、用药后定期检查肝肾功能【正确答案】
- D、单一药物无效或控制不好时才联合用药【正确答案】
- E、原发性癫痫伴脑电图异常的遗传率高【正确答案】
- 解析：癫痫的治疗原则之一是单一药物无效或控制不好时才联合用药，所以选择BCDE。
- 女性，26岁。临床诊断为特发性癫痫，病史已3年。主要表现为全身性强直－阵挛发作，每月发作2?3次。其防治的正确措施是
- A、应根据各种不同的病因，进行有针对性的治疗【正确答案】
- B、避免疲劳、高热、饮酒、激烈运动等诱发因素【正确答案】
- C、发作时应尽快肌内注射地西泮以制止发作
- D、药物应用，需待癫痫完全控制2?5年后才可考虑终止【正确答案】
- E、根据脑电图和颅脑CT的变化，决定抗癫痫药的应用时间
- 解析：特发性癫痫全身性强直-阵孪发作，发作较频繁，应服用抗癫痫药，首选丙戊酸钠，待癫痫完全控制2?5年后才可考虑停药。
- 诊断中枢神经系统感染要依据
- A、体征【正确答案】
- B、症状【正确答案】
- C、脑脊液检查【正确答案】
- D、尿常规
- E、家族史
- 解析：诊断要点：①多为急性或亚急性起病，病后数日或数周达高峰。②常有发热等全身感染症状，血常规白细胞数增高，血沉增快。③神经系统损害症状可累及脑、脊髓或脑脊髓膜。多呈弥散性损害。④脑脊液检查多为确诊依据，可发现特异性或非特异性炎症变化，可能发现病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体等感染证据。⑤脑电图对脑炎性损害有辅助诊断价值，可区分弥漫性或局限性损害。⑥影像学检查(CT、MR)可能显示病变部位、范围、性质等，但不能代替脑脊液检查。
- 脑出血急性期治疗应用
- A、血管扩张药
- B、降血压药【正确答案】
- C、降颅压药【正确答案】
- D、保持水、电解质平衡治疗【正确答案】
- E、预防或控制感染治疗【正确答案】
- 解析：脑出血急性期治疗的目的是挽救患者的生命，预防各种并发症，防止再发出血，使患者顺利渡过急性期。①保持安静和卧床休息：尽量减少不必要的搬动，最好就近治疗。②保持呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿。侧卧位较好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠。③保持营养和水、电解质平衡：对清醒且无呕吐者，可试进流食;意识不清者，3?5日后病情较平稳可鼻饲;有呕吐的患者应禁食，经静脉补充营养和维持水、电解质平衡，以防止病情加剧。④治疗脑水肿，降低颅内压：常用药物有f20%甘露醇、25%山梨醇或甘油果糖。⑤调整血压：脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。血压＞220/j110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压170?220mmHg或舒张压100?110mmHg，暂时不用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。⑥防治并发症：昏迷患者常发生肺部感染，不翻身容易发生压疮及关节强直。对于重症患者，早期给予抗生素以预防肺部感染;如有感染发生，给予足量有效的抗生素治疗。⑦止血药：高血压性脑出血多在短期内自十行停止，复发不常见，止血药对脑出血无效，通常无须应用止血药物。若有凝血障碍或合并消化道出血时可应用，一般不超过1周。常用酚磺乙胺、甲萘醌亚硫酸氢钠（维生素K3）、醋酸甲萘氢醌（维生素&）、氨基己酸、氨甲环酸及；血凝酶等。
- 使颅内压增高患者的颅内压监测a波减少的因素包括
- A、脑室引流【正确答案】
- B、静脉滴注甘露醇【正确答案】
- C、颅内注射液体
- D、吸入二氧化碳]
- E、手术减压【正确答案】
- 解析：波（高原波）为颅内压增高特有的病理波型，即颅内压突然升至50?100mmHg，持续5?20min。后骤然下降至原水平或更低，可间隔数分钟至数小时不等反复出现，也可间隔相；同时间反复出现，提示颅腔的代偿功能濒于衰竭。此种波型除见于脑水肿外，还可见于脑血管麻痹、颅内静脉回流障碍。反复的A型波发作提示脑干压迫和扭曲严重，脑血液循环障碍，部分脑组织出现“不再灌流”现象，脑功能发生不可逆的损害。脑室引流、静脉滴注甘露醇、手术减压降低颅内压，A波减少。
- 惊厥和寒战的鉴别点有
- A、意识障碍【正确答案】
- B、抽搐肌群局限，动作刻板【正确答案】
- C、无畏寒【正确答案】
- D、肌张力增髙!
- E、脑电图检查【正确答案】
- 解析：寒战的机制是体温调定点的改变引发的一系列表现，并不伴有大脑的异常放电。寒战主要表现为关节周围的节律性细微振动，很少累及面部肌肉或呼吸肌，寒战常同时累及身体双侧，且不伴意识丧失。患儿对外界是有反应的，大龄儿童甚至可主动描述恶寒怕冷等不适感。还可通过触摸来评估，寒战的震颤通过触摸、保暖、转移注意力等可使症状减轻甚至消失，但是惊厥发作不能被这些措施抑制。惊厥的机制是大脑异常放电，累及到大脑皮质，因此除了全身肌肉的痉挛性发作，常常伴有意识障碍、双目凝视，眼睛不会追光追物，对外界无反应，抽搐停止后可出现哭闹、疲倦、嗜睡等，清醒之后也不能回忆发生了什么。所以，两者的关键区别点，一是发作表现形式不同，二是伴不伴意识障碍。寒战是不伴有意识障碍的。
- 以下疾病中常有晕厥发作并可能猝死的有
- A、预激综合征
- B、肥厚型心肌病【正确答案】
- C、室间隔缺损
- D、主动脉瓣狭窄【正确答案】
- E、高血压性心脏病
- 解析：肥厚型心肌病：①以青壮年多见，常有家族史。②可以无症状，也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥，甚至猝死，晚期出现左心衰的表现。主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的患者大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。
- 破伤风的临床表现有
- A、颈项强直【正确答案】
- B、张口困难【正确答案】
- C、四肢抽搐【正确答案】
- D、神志不清；
- E、角弓反张【正确答案】
- 解析：破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等
- 癫痫持续状态的常见并发症有
- A、四肢瘫痪
- B、缺氧【正确答案】
- C、低钾
- D、高热【正确答案】
- E、脑水肿【正确答案】
- 解析：癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。持续时间较短或频繁发作的持续状态可导致以下并发症：①痫性发作肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH显著下降等代谢紊乱，患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝。②肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死，血儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常，也是重要的死因。体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿，血清肌酶明显增高可引起下肾单位肾病。
- 肺性脑病的常见体征是
- A、扑翼样震颤【正确答案】
- B、球结膜充血和眼底视乳头水肿【正确答案】
- C、木僵【正确答案】
- D、抽搐和无意识动作【正确答案】
- E、病理征阳性【正确答案】
- 解析：肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征;血气分析有肺功能不全及高碳酸血症的表现;排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。临床表现：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外，还可有颅内压升高、视乳头水肿和扑翼样震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。
- 细菌性脑膜炎的颅内并发症包括
- A、慢性硬膜下积液【正确答案】
- B、硬膜下脓肿【正确答案】
- C、脑脓肿【正确答案】
- D、脑梗死【正确答案】
- E、脑积水【正确答案】
- 解析：急性细菌性脑膜炎(acutebacteralmenngts)又称化脓性脑膜炎(purulentmenngts)，系小儿时期抵抗力低，血脑屏障功能差，细菌易于侵犯神经系统而引起的中枢神经系统感染性疾病。其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、前自隆起、颈项强直，并有化脓性脑脊液变化。其颅内常见并发症：硬膜下积液，脑室管膜炎，硬膜下脓肿，脑脓肿，脑梗死，脑积水等。
- 神经系统结核病的高危人群包括
- A、艾滋病患者【正确答案】
- B、经常接触结核传染源者【正确答案】
- C、酒精中毒和营养不良者【正确答案】
- D、老年人【正确答案】
- E、长期用类固醇治疗者【正确答案】
- 解析：神经系统结核病的高危人群：艾滋病患者，与结核病患者接触密切者，酒精中毒或营养不良者，流浪者，老年人，长期用类固醇或免疫抑制剂者，其他部位结核病者。
- 中枢神经系统白血病重者的临床表现为
- A、抽搐、昏迷【正确答案】
- B、呕吐【正确答案】
- C、骨骼剧痛
- D、头晕、头痛
- E、颈项强直【正确答案】
- 解析：中枢神经系统白血病(centralnervoussystemleukema,CNSL)，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和(或)精神症状。“脑白”可见于白血病病程的任何阶段。临床上主要表现为头痛，恶心，呕吐，视乳头水肿，视力障碍，抽搐，昏迷，偏瘫及脑膜刺激症状。脑脊液检查可有颅压升高，蛋白质和白细胞数增多，糖和氯化物减低，可发现白血病细胞。中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。