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医学题库--急诊医学（二）

临床表现咯大量脓臭痰，痰静置后可分层的疾病是
- A、大叶性肺炎
- B、肺梗死
- C、肺脓肿【正确答案】
- D、肺不张
- E、肺结核
- 解析：肺脓肿时，痰量多且多呈脓性，静置后可出现分层现象。
下列疾病中咳出的痰分层的是
- A、肺脓肿【正确答案】
- B、大叶性肺炎
- C、支气管哮喘
- D、支气管炎
- E、肺不张
- 解析：支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时，痰量多且多呈脓性，静置后可出现分层现象。
大叶性肺炎典型患者咳出的痰是
- A、黄痰
- B、白色泡沫痰
- C、铁锈色痰【正确答案】
- D、胶冻状痰
- E、黯红色黏稠血痰
常表现为湿性咳嗽的疾病是
- A、急性咽喉炎
- B、胸膜炎
- C、支气管扩张【正确答案】
- D、急性支气管炎初期
- E、轻症肺结核
- 解析：咳嗽伴有痰液，称湿性咳嗽。长期反复发作的湿性咳嗽，多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核、慢性肺脓肿、尘肺等。
可出现干性咳嗽的疾病是
- A、肺炎
- B、胸膜炎【正确答案】
- C、支气管扩张
- D、空洞性肺结核
- E、慢性支气管炎
- 解析：咳嗽无痰或痰量很少，称干性咳嗽，见于胸膜炎。
引起发作性咳嗽的疾病有
- A、肺结核
- B、百日咳【正确答案】
- C、支气管扩张
- D、慢性肺脓肿
- E、慢性支气管炎
- 解析：阵发性痉挛性咳嗽是百日咳的特点。
引起长期慢性咳嗽的疾病有
- A、百日咳
- B、气管肿瘤
- C、支气管异物
- D、急性咽喉炎
- E、慢性支气管炎【正确答案】
- 解析：常见引起慢性咳嗽的疾病有：慢性咽喉疾病、+慢性支气管疾病、慢性肺部疾病等。慢性支气管炎咳嗽的特点是：咳嗽伴大量的痰液咳出，以早；晨为主，伴有急性感染时痰量增多且呈脓性，颜色+变黄。慢性支气管炎常有两年以上的病史，每年咳嗽持续3个月以上。其治疗首先要戒烟，加强锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发作次数。
引起金属音调咳嗽的疾病是
- A、喉肿瘤
- B、喉炎
- C、声带炎
- D、喉结核
- E、纵隔肿瘤【正确答案】
- 解析：金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、原发性支气管f肺癌、主动脉瘤等压迫气管时。
咳嗽时不伴大量脓痰的疾病是
- A、肺脓肿
- B、支气管扩张
- C、支气管胸膜瘘
- D、急性支气管炎初期【正确答案】
- E、空洞型肺结核并发感染
- 解析：急性支气管炎初期有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、喷嚏、声音嘶哑和全身不适，部分患者有+畏寒、发热、全身肌肉酸痛和咳嗽，咳黏液样痰。
大量咯血是指每日咯血量为
- A、200ml以上
- B、300ml以上
- C、400ml以上
- D、500ml以上【正确答案】
- E、600ml以上
- 解析：24h咯血量在100ml以内为小量咯血；100?500ml为中等量咯血;在500ml以上、一次咯血量达500ml以上或不论咯血量多少只要出现窒息者，均为大咯血。
临床表现为咯血伴呛咳的疾病是
- A、大叶性肺炎
- B、支气管肺癌【正确答案】
- C、肺脓肿
- D、湿性支气管扩张
- E、化脓性肺炎
- 解析：咯血伴呛咳的疾病是支气管肺癌。
咳浆液性粉红色泡沫样血痰的疾病是
- A、肺梗死
- B、急性肺水肿【正确答案】
- C、白血病
- D、肺结核
- E、肺炎
属于中等量咯血的患者每天咯血量为
- A、＞100ml
- B、＞500ml
- C、100?500ml【正确答案】
- D、500?1000ml
- E、＞1000ml
- 解析：24h咯血量在100?500ml为中等量咯血。
下列是咯血最常见病因的疾病是
- A、支气管扩张【正确答案】
- B、支气管结核
- C、流行性出血热
- D、支气管子宫内膜异位
- E、肺出血型钩端螺旋体病
- 解析：支气管扩张症，炎症侵犯支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通透性增高，血液渗出或黏膜下血管破裂出血，是咯血最常见的病因。
在我国，咯血的主要原因首推
- A、肺梗死
- B、肺结核【正确答案】
- C、肺炎
- D、肺硅沉着症
- E、恶性肿瘤转移
- 解析：在我国，肺结核是最常见的咯血原因之一。
咳黏稠暗红色血痰的疾病是
- A、心绞痛
- B、心包炎
- C、肺梗死【正确答案】
- D、心肌梗死
- E、心包积液
- 解析：肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。慢性肺梗死可有咯血，咳黏稠黯红色血痰等症状。
引起肺结核大咯血的原因是
- A、支气管肺癌
- B、结核侵蚀小血管
- C、结核破坏了肺组织
- D、肺结核空洞，空洞内动脉瘤破裂【正确答案】
- E、肺结核所致毛细血管渗透性增高
- 解析：肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展时，发生干酪样坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环，血液压力较高，当其压力比肺动脉压高出6倍时，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧烈咳嗽或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成致命性的大出血。
老年男性患者，胸骨后疼痛伴有消瘦及痰中带血，应考虑的疾病是
- A、急性心肌梗死
- B、肺癌【正确答案】
- C、食管炎
- D、肺梗死
- E、纵隔肿瘤
- 解析：胸痛伴咳嗽、咯血，提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等。患者为老年男性，胸骨后疼痛伴有消瘦，应考虑肺癌。
青年男性患者，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺脓肿，下列胸片改变中支持该诊断的是
- A、右肺野小淡片影
- B、右下肺球形阴影
- C、右肋膈角消失
- D、右中叶肺不张阴影
- E、右下叶背段空洞伴液平【正确答案】
- 解析：肺脓肿X线检查：早期呈大片状密度增高!的阴影;成脓期可见圆形单个空洞，内有液平面；溃脓期可见空洞壁变厚;恢复期可见纵隔向患侧移位，胸膜增厚。
男性，60岁。长期吸烟，持续1个月痰中带血。最佳选择的检查为
- A、痰查结核菌
- B、痰查瘤细胞【正确答案】
- C、痰细菌培养
- D、痰找肺吸虫
- E、痰查真菌
- 解析：40岁以上有长期吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，要警惕原发性支气管肺癌。
最常发生咯血的疾病是
- A、流行性出血热
- B、肺出血型钩端螺旋体病
- C、支气管子宫内膜异位
- D、支气管扩张【正确答案】
- E、支气管内膜结核
- 解析：本题属理解题。考核知识点为临床表现。常见错误：①错选A或B，从字面上判断有“出血”;②错选E，支气管内膜结核亦可能出现咯+血，未注意考题中的“最常见”。50%?70%的支气管扩张患者有不同程度的反复咯血。复习要+点：掌握常见的几种引起咯血的疾病及其临床表现。
中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是
- A、肺炎
- B、肺脓肿
- C、肺气肿
- D、肺癌【正确答案】
- E、肺梗死
- 解析：本题为应用题。考核知识点为临床表现。十常见错误：错选A、B或E，此3种疾病均有咯!血，易错选，未注意其特点及相关资料。肺癌咯血多为痰中带血，且中年以上男性好发。复习要点：掌握几种常见呼吸道疾病咯血的特点及与相关资料的关系。
突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于
- A、心绞痛
- B、急性心肌梗死
- C、急性左心衰竭
- D、肺梗死【正确答案】
- E、大叶性肺炎
- 解析：本题为应用题。考核知识点肺梗死的临床表现及胸痛的诊断鉴别。常见错误：①错选A+或B，心绞痛和急性心肌梗死均有胸痛伴呼吸困难，但无发绀;②错选C，急性左心衰有呼吸困难+和发绀，但无胸痛。突发剧烈胸痛、呼吸困难和发绀是肺梗死最常见的三联征。复习要点：从胸痛的发病年龄、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状几方面掌握几种常见引起胸痛的疾病的临床特点。
下呼吸道部分梗阻时，最重要的体征是
- A、吸气时间延长，呈吸气性呼吸困难
- B、呼气时间延长，呈呼气性呼吸困难【正确答案】
- C、吸气、呼气均困难，出现三凹征
- D、呼吸节律改变，并可闻及干啰音
- E、叩诊过清音，听诊有干、湿啰音
- 解析：本题属理解题。考核知识点为病因病理。错误率较高。常见错误：①错选A，题中有“部分梗阻”字样，忽略了“下呼吸道”，粗心地认为符合“吸气性呼吸困难”的发生机制；②错选C，说明对混合性呼吸困难和三凹征的发生机制未掌握;③错选D，混淆了呼吸节律与呼吸频率的概；［念。下呼吸道部分梗阻时由于小支气管狭窄阻+塞，呼气时间明显延长而缓慢，呈现呼气性呼吸困难，常伴有干啰音。
突发呼吸困难伴窒息感且一侧呼吸音消失最常见于
- A、大量胸腔积液
- B、肺水肿
- C、大叶性肺炎
- D、支气管哮喘
- E、自发性气胸【正确答案】
- 解析：本题属理解题。考核知识点为临床表现。f错误率较高。常见错误：①错选A，是最常见的错误，大量胸腔积液较少突发呼吸困难，多为渐进性;②错选B、C、D，3种疾病较少出现突发的窒息感且多为呼吸音减弱。题目注明为“最常见于”，故在A和E之间选择E更准确。
肺心病患者通气时，血气分析为：pH，7.51,PaC02，24mmHg,BE，8.0mmol/L。下一步应采用
- A、精氨酸
- B、减少呼吸机潮气量【正确答案】
- C、5%NaHC03
- D、加大呼吸机潮气量
- E、立即停用呼吸机
- 解析：血气分析结果显示，患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。
不属于慢性呼吸衰竭病因的疾病是
- A、重度肺结核
- B、肺间质纤维化
- C、肺尘埃沉着症
- D、胸廓畸形
- E、严重感染【正确答案】
- 解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。A、B、C、D4个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重（是诱因不是病因）。
男，62岁。咳嗽气喘40年，5年来间断加重。1周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气分析结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中不正确的是
- A、静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正酸中毒【正确答案】
- B、增加输液量，促进酸性代谢产物排出
- C、提高通气量，给予氧疗
- D、应用抗生素药物控制感染
- E、纠正电解质紊乱
- 解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必需的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH提高而出现二氧化碳潴留加重。
发生Ⅱ型呼吸衰竭，最常见的疾病是
- A、大叶性肺炎
- B、特发性肺间质纤维化
- C、慢性阻塞性肺疾病【正确答案】
- D、ARDS
- E、浸润型肺结核
- 解析：Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留，常见为肺泡通气不足。本题所列的5个选项中，大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现;ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病（C0PD）是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，使气体弥散功能以及肺对气体的通气功能受到影响，所以是临床上发生n型呼吸衰竭最常见的疾病。
慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，应采取最合适的措施是
- A、应用抗生素治疗
- B、少量镇咳剂
- C、应用支气管扩张剂以利排痰
- D、提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染【正确答案】
- E、应用少量激素，减少气道非特异性炎症
- 解析：慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的患者是不合适的。
阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是
- A、Pa02＜正常
- B、潮气量低于正常
- C、肺活量降低
- D、残气量/肺总量＞40%【正确答案】
- E、PaC02＞正常
有关肺炎支原体肺炎的临床表现，下列错误的是
- A、潜伏期1?3周，起病缓慢
- B、头痛显著
- C、咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰【正确答案】
- D、发热退完后咳嗽可继续存在
- E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征
- 解析：肺炎支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可见到胸膜摩擦音及胸腔积液体征。
肺心病呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸后，检查血气为：Pa02，75mmHg,pH，7.42，PaCQ2，28.5mmHg,BE，5.2mmol/L,HC03－，18.3mmol/L。考虑是
- A、正常
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性碱中毒
- D、呼吸性酸中毒（代偿）
- E、代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒（代偿）【正确答案】
- 解析：呼吸衰竭患者，机械通气PaCa2＜35mmHg，为急性呼吸性碱中毒，机体产生代偿，使HCO3-相应减低。若以公式：（ΔHCO3-=ΔPaCO2X0.2）计算，HCO3-应为24—2.3=21.7mmol/L,而该患者实际测得HCO3-为18.3mmol/L，提示有代谢性酸中毒存在，但在pH在正常范围，所以为代偿性。BE正常2.3mmol/L。
慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起
- A、低钾低氯性碱中毒【正确答案】
- B、代谢性酸中毒
- C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
- D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- E、稀释性低钠血症
- 解析：应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒。因为体内缺钾时，一方面细胞外Na+、H+进入细胞内，一方面肾小管排H+增加，而对Na+、HCOr重吸收增加。在出现低氯时，肾小管的Cl-减少，Na+、K+、HC03-的重吸收增加，从而出现代谢性碱中毒。在慢性肺源性心脏病急性加重时，利尿剂是很常用的药物。由于利尿剂用量不当时，极易出现低钾及低氯状态，所以必须慎重应用。
浸润型肺结核主要是由于
- A、原发病灶进展而来
- B、血行播散扩散形成
- C、隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖【正确答案】
- D、肺门淋巴结结核破溃形成
- E、与患者接触引起的感染
- 解析：浸润型肺结核主要是由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖。
有关出现结核病变态反应，下列错误的是
- A、为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应
- B、多发生于结核菌侵入人体后4?8周
- C、局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死【正确答案】
- D、结核菌素试验呈阳性
- E、可出现皮肤结节性红斑
- 解析：结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，一般在结核菌侵入人体后4?8周发生，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴有发热；此时做结核菌素试验可呈阳性反应。这类变态反应属于第V型（迟发型）变态反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
关于肺气肿发生的机制，下列不正确的是
- A、弹性蛋白酶活性受抑制【正确答案】
- B、α1-抗胰蛋白酶缺乏
- C、血清α1-抗胰蛋白酶活力低下
- D、中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多
- E、肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍
- 解析：关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确。其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说。人体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子（主要为m-抗胰蛋白酶）。弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变;正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的活力，避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿，选项A的提法不正确。此外，α1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞（中性粒细胞）和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。
不符合阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果是
- A、VC减低或正常
- B、RV增加
- C、TCL正常或增加
- D、EEV1/FVC减低
- E、MMFR正常【正确答案】
- 解析：阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为：VC（肺活量）减低或正常；RV（残气量）增加;TCL（肺总量）正常或增加；FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）减低；MMFR（最大呼气中期流速）减低。
结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是
- A、皮疹
- B、药物热
- C、胃肠道刺激
- D、肾功能损害
- E、球后视神经炎【正确答案】
- 解析：乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。
肺心病测血pH,7.25，PaC02,60mmHg,BE－10mmol/L,Pa02,50mmHg。诊断是
- A、失代偿呼吸性酸中毒
- B、代偿呼吸性酸中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【正确答案】
- E、正常
- 解析：pH＜7.35,故属于酸中毒；同时PaCO2＞45mmHg，所以有呼吸性酸中毒;BE负值加大，故有代谢性酸中毒。
对于支气管扩张的咳痰症状，下列不正确的是
- A、可大量咳痰，每天达几百毫升
- B、可无咳痰
- C、痰量可在夜间卧床时增多
- D、可出现臭味痰
- E、收集痰液可分3层【正确答案】
- 解析：支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为4层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物（选项E的叙述不正确）。有些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽，咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。
应视为新近感染的活动性结核病并需给予治疗的情况为
- A、3岁以下，结核菌素反应阳性【正确答案】
- B、城市居民，成年，结核菌素反应阳性
- C、60岁以上，结核菌素反应阳性
- D、青壮年发热两周，结核菌素反应阳性
- E、以上都不是
- 解析：对于非边远地区来说，绝大多数人都曾感染过结核，结核菌素试验可呈阳性反应，城市成年居民及60岁以上患者结核菌素反应阳性不能视为新近感染活动结核的证据。此外，结核菌感染后需4?8周变态反应才能充分建立，所以青壮年患者发热2周，结核菌素反应阳性不一定是感染的结核病所致。3岁以下儿童结核菌素反应阳性，应视为有新近感染活动性结核之可能，并需要给予治疗。
对于阻塞性肺气肿，下列描述正确的是
- A、经积极治疗可以痊愈
- B、其病理改变是不可逆的【正确答案】
- C、仅限于肺泡弹性减退与膨胀
- D、α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
- E、肺功能改变主要是肺活量减少
- 解析：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。当α1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。
不符合肺脓肿的X线表现是
- A、可见多房性脓腔
- B、急性期的脓腔内壁光整
- C、早期为大片浓密模糊浸润阴影
- D、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野
- E、治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失【正确答案】
- 解析：肺脓肿患者的X线胸部X线片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出现圆形透亮区或液平面。急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小直至消失。
呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列错误的是
- A、可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用
- B、可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒
- C、氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒
- D、组织二氧化碳分压增高
- E、体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾【正确答案】
- 解析：呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高；由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症，所以选项E的提法是错误的。又由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞;内酸中毒。
常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用，下列不正确的是
- A、氏受体激动剂可提高细胞内cAMP的浓度
- B、茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶减少cAMP的水解作用【正确答案】
- C、抗胆碱能类药可减少cGMP的浓度
- D、色甘酸钠可稳定肥大细胞膜
- E、酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放
- 解析：常用控制支气管哮喘急性发作药物有：拟肾上腺素药物，其中目前使用最多的为咏受体兴奋剂，此类药物主要作用为激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度；舒张支气管平滑肌，所以选项A的提法是正确的。茶碱类药物抗哮喘的机制为一综合作用，现已证明主要有抗炎作用，稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛，刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺等。抗胆碱能类主要为减少cCMP浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛。色甘酸钠作用机制之一为稳定肥大细胞膜，阻止其释放介质。酮替酚的作用为抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等释放组胺和慢反应物质，对抗其致痉挛作用。所以选项C、D、E的概念均正确。
慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是
- A、时间肺活量降低【正确答案】
- B、生理无效腔气量增大
- C、通气血流比例失调
- D、残气占肺总量百分比增加
- E、低氧血症
- 解析：慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量(或称用力肺活量)降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。
中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是
- A、长期口服5?10mg泼尼松
- B、长期吸入二丙酸倍氯米松＜400μg/d
- C、长期吸入二丙酸倍氯米松200?10⑻μg/d【正确答案】
- D、间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂
- E、一次性大剂量激素冲击治疗
- 解析：2004年全球哮喘防治指南(GINA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200?500μg，中剂量为500?1000μg。答案B仅是二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不够的。
急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用
- A、毒毛旋花子苷K
- B、肾上腺素
- C、异丙肾上腺素
- D、氨茶碱【正确答案】
- E、哌替聢
- 解析：急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则哌替啶为禁用，毒毛花苷K无效;如属心源性者，则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。
女，54岁。急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH，7.Pa02，55mmHg,PaC02，32mmHg,X线胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速。此时提示患者可能存在
- A、急性心力衰竭
- B、阻塞性肺部病变
- C、术后肺不张
- D、肺部感染
- E、ARDS【正确答案】
- 解析：该例患者的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧情况下，PaO2明显下降，仅为55mmHg,正常一般为90mmHg。PaCO2亦降低至32mmHg，正常一般为40mmHg。而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的表现。
男，44岁。1周前上感伴咳嗽，3h前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37S3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为
- A、肺结核病伴空洞
- B、支气管扩张症【正确答案】
- C、肺梗死
- D、肺炎球菌性肺炎
- E、风湿性心脏瓣膜病
- 解析：该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗死所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛这一最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。
男，30岁。右上肺结核，初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药3个月后复发，复治药物宜选用
- A、异烟肼+乙胺丁醇+链霉素
- B、异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺【正确答案】
- C、利福平+乙胺丁醇+链霉素
- D、吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素
- E、异烟肼+对氨基水杨酸
- 解析：本患者初治阶段不规范，常规总疗程应需12个月，但患者只用药6个月。由于初治化疗不合理，细菌产生继发耐药性，所以复治必须选择联用敏感药物，并常用两种或两种以上药物。由于结核菌对异烟肼耐药后常可恢复敏感性，所以复治时异烟肼仍为基本选择药物，其他可选用一些较少使用药物。A项与初治阶段用药相同，所以复治时不宜选用。E项两种药物常为初治时选用。
男，40岁。慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/禾。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是
- A、左侧气胸【正确答案】
- B、肺栓塞
- C、急性心肌梗死
- D、COPD
- E、肺大疱
- 解析：气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
男，45岁。慢支15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为
- A、慢支、肺气肿、肺部感染
- B、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸【正确答案】
- C、慢支、肺气肿、右侧气胸
- D、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
- E、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
- 解析：患者有慢性支气管炎史15年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有发绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。
男，24岁。高热3天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞计数增高，胸部X线片呈右上叶片状阴影，正确选用抗生素为
- A、青霉素【正确答案】
- B、青霉素+链霉素
- C、青霉素+庆大霉素
- D、头孢唑啉
- E、头孢唑啉+阿米卡星
- 解析：根据临床表，该患者诊断为肺炎球菌性肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏则可选用其他抗生素。
女，60岁。患咳嗽咳痰已8?9年。查体:可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为
- A、慢性支气管炎
- B、慢性支气管炎+肺气肿
- C、慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期【正确答案】
- D、慢性支气管炎+肺心病右心衰竭
- E、以上都不是
- 解析：本患者咳嗽咳痰已8?9年，两肺有少量湿啰音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，提示为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无水肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。
男，60岁。有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaC02在55?60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaC0286mmHg，Pa0250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是
- A、使PaC02降低至完全正常
- B、使PaC02降低55?60mmHg【正确答案】
- C、使PaC02降低至低于正常
- D、使PaCO2持现状
- E、使PaC02恢复正常
- 解析：本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg,因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气，其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复并维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大于60mmHg即可。因此，本题选项中B正确。
男，50岁。1天来寒战、高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低。胸部X线片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为
- A、肺炎球菌肺炎，休克型
- B、葡萄球菌肺炎
- C、厌氧菌肺炎
- D、军团菌肺炎
- E、克雷伯杆菌肺炎【正确答案】
- 解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热、左胸痛、血压低、左肺叩浊、呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛等，但常伴有消痩、贫血、痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等，所以本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热、寒战，但常可伴有头痛、肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量少，呈黏性;X线胸部X线片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，所以本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病、高热、寒战、胸痛、咳嗽、痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状;可有发绀，早期出现休克;X线胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
患者男性，63岁。吸烟史35年。家属发现患者呼之不应0.5h急送医院。有COPD病史20年。查体：BP150/70mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2＜P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是
- A、动脉血气分析【正确答案】
- B、胸部X线片
- C、心脏超声波
- D、动态心电图
- E、肺功能
- 解析：患者有COPD病史30余年，浅昏迷，血压150/70mmHg，球结膜水肿，A2＜P2，下肢水肿，考虑为肺心病肺心功能失代偿期，由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起肺性脑病致昏迷。肺性脑病的确诊应首选动脉血气分析检查。X线检查如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征，右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。超声心动图检查通过测定右心室流出道内径(≥30mm)、右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左右心室内径比值(＜2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病。心电图检查也可作为诊断慢性肺心病的参考条件。肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。
患者男性，69岁。吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率115次/分。下列治疗措施不妥的是
- A、沙丁胺醇雾化吸入
- B、低流量吸氧
- C、高流量吸氧【正确答案】
- D、口服头孢呋辛
- E、口服泼尼松龙
- 解析：根据题意，患者反复咳痰、白色泡沫痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散在于、湿啰音。所以本例诊断为COPD急性发作。治疗原则为在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。高流量吸氧可以引起CO2潴留，进一步加重呼吸困难。
男性，55岁。吸烟20余年，慢性咳嗽，咳痰15年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是
- A、大叶性肺炎
- B、COPD【正确答案】
- C、胸腔积液
- D、支气管哮喘
- E、气胸
- 解析：根据咳嗽咳痰连续两年以上，并除外其他原因，长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征，可以诊断为COPD。大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。痰少，可带血或呈铁锈色。胸腔积液呼吸困难与胸廓顺应性下降、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。气胸多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂。张力性气胸时，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍。
患者男性，65岁。COPD急性发作伴发热。使用头孢他啶10天，体温曾降至正常，症状缓解3天后再次出现发热，检查发现口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用
- A、红霉素
- B、氯霉素
- C、青霉素
- D、两性霉素B【正确答案】
- E、环丙沙星
- 解析：COPD急性发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。红霉素为大环内酯类抗菌药，是支原体、衣原体感染的首选用药，对真菌不敏感;氯霉素对真菌无效;青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喹诺酮类药物，对真菌无效;两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素，目前是治疗深部真菌感染的首选药物。
男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有发绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是
- A、Pa02降低，PaC02升高【正确答案】
- B、Pa02正常，PaC02升高
- C、Pa02升高，PaC02正常
- D、Pa02升高，PaC02升高
- E、Pa02正常，PaC02降低
- 解析：根据临床资料，患者存在低氧血症，慢性支气管炎肺气肿病情加重，常引起通气和换气障碍，除引起低氧血症外，很容易出现二氧化碳潴留。
女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该患者除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为
- A、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
- B、联合应用抗生素静脉滴注
- C、琥珀酸氢化可的松静脉滴注【正确答案】
- D、二丙酸倍氯米松气雾吸入
- E、5%碳酸氢钠静脉滴注
- 解析：年轻女性，反复发作呼吸困难，体检气促、发绀、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性发作，由于患者发绀、心率130次/分，而且已用氨茶碱、特布他林无效，故选择静脉应用糖皮质激素为宜。
36岁，女性。拔牙术后10天，寒战、高热1周，咳嗽，咳脓性痰，300ml/d，有臭味，考虑引起本病最可能的致病菌是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、大肠埃希菌
- C、肺炎球菌
- D、厌氧菌【正确答案】
- E、化脓性链球菌
- 解析：口腔有大量厌氧菌，拔牙后出现症状并有臭味痰，均提示为厌氧菌感染。
男性，49岁。发热1月余，体温37.2?38℃，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部X线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均。诊断最可能为
- A、浸润型肺结核【正确答案】
- B、金黄色葡萄球菌肺炎
- C、干酪性肺炎
- D、克雷伯杆菌肺炎
- E、肺脓肿
- 解析：该病症是结核病的典型症状，再加胸片结果提示最可能是浸润型肺结核。
男，45岁。因发热、咳嗽半月来诊，咯脓臭痰，来前1周于排便时，突感右胸刺痛，渐加重并感呼吸困难，痰量增多。WBC15×10^9/L，X线检查除右肺中野阴影外，并有液气胸。为判明病情的变化，应首选的检查是
- A、肺CT
- B、纤支镜检查
- C、痰细菌培养及药敏试验
- D、胸穿抽液并注入亚甲蓝【正确答案】
- E、支气管造影
- 解析：胸穿即明确诊断又治疗，注入亚甲蓝了解脓肿破入何处。
女性，50岁。乏力，盗汗，咳嗽2个月入院，痰涂片抗酸杆菌（＋），治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，应立即停用的药物是
- A、吡嗪酰胺
- B、乙胺丁醇【正确答案】
- C、链霉素
- D、异烟肼
- E、利福平
- 解析：该病例症状是乙胺丁醇的球后视神经炎不良反应。
女性，35岁。反复咳嗽、咳脓痰15年，近5年反复出现咯血，每次50?100ml，伴贫血、乏力，高分辨率CT扫描示左下支气管扩张，经内科治疗无效，应进一步采取的措t施为
- A、手术切除左下肺叶【正确答案】
- B、纤维支气管镜吸痰
- C、支气管动脉栓塞治疗
- D、加用抗真菌药物
- E、加用抗厌氧菌药物
- 解析：对于反复感染或大咯血患者，其病变范围往往局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，若经药物治疗不易控制，且患者全身情况良好，可根据病变的范围作肺段或肺叶切除术。故本题正确答案为A。
男性，32岁。反复咳嗽、咳痰多年，加重3个月，伴咯血10天，CT扫描示左下肺串珠状软组织结节影，可见一小液平，最可能的诊断是
- A、肺支气管动静脉瘘
- B、癌性淋巴管炎
- C、支气管扩张症【正确答案】
- D、支气管肺癌
- E、肺内转移癌
- 解析：静脉曲张型支气管扩张的CT可表现为串珠状征象，内可见液平。
女性，96岁。胸闷气短1个月，伴全身乏力、咳嗽、发热。胸片示：中上纵隔增宽，右缘呈波浪状改变。白细胞：8.5×10^9/L。最可能的诊断是
- A、胸内甲状腺
- B、胸腺瘤
- C、右侧中心型肺癌
- D、淋巴瘤【正确答案】
- E、畸胎瘤
- 解析：胸内甲状腺多为颈部甲状腺向胸骨后的延伸，一般无临床症状，X线示突出软组织影与颈部肿物相连，并可随吞咽而上下移动。胸腺瘤多为前纵隔肿瘤，若病变为囊性，X线上可见病变为上窄下宽。中心型肺癌的重要临床表现为间断性痰中带血，X线常显示肺门肿块阴影，并有支气管阻塞征象，阻塞型肺不张与肿块影形成特征性的反“S”征。淋巴瘤为全身性恶性肿瘤，有恶性肿瘤临床表现。畸胎瘤较小时无临床症状，发生支气管瘘时可出现咳嗽、咯血，典型者可咳出毛发和钙化物。
男性，22岁。到拉萨旅游，因头痛、咳红色泡沫痰2天，昏迷3h就诊，胸片示两肺弥漫分布大小不等模糊影，以内带居多，最可1能的诊断是
- A、ARDS
- B、大叶性肺炎
- C、高原性肺水肿【正确答案】
- D、支气管肺炎
- E、心源性肺水肿
- 解析：肺泡性肺水肿病变阴影分布于肺的中心部或基底部，蝶翼征是中心分布的典型表现，为肺门周围大片状阴影，结合去高原旅游史应考虑高+原性肺水肿可能诊断。
女性，46岁。两眼不能完全睁开，全身无力，前纵隔内发现肿块，最可能的是
- A、胸腺瘤【正确答案】
- B、畸胎瘤
- C、胸内甲状腺肿
- D、心包囊肿
- E、气管囊肿
- 解析：约15%胸腺瘤可出现重症肌无力。
患儿，男，6岁。发热，咳嗽，心悸、乏力，胸片检查示：双肺纹理增粗，下肺野见片状阴影，肺动脉搏动增强，心脏呈二尖瓣型，主动脉结正常，心后食管前间隙消失，肺动脉段突出。最可能的诊断是
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损【正确答案】
- C、动脉导管未闭
- D、单纯肺动脉狭窄
- E、法洛四联症
- 解析：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，易累及男性。按解剖部位的不同，可分为室间隔膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。
男性，34岁。反复咳脓痰，偶尔痰中带血丝，双下肺呼吸音增粗。下列诊断最可能是
- A、慢性支气管炎
- B、气胸
- C、支气管扩张【正确答案】
- D、肺水肿
- E、支气管哮喘
- 解析：咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的3个主要症状。
男性，35岁。发热2周，疲乏，夜间盗汗，右侧胸痛与呼吸有关，右下胸壁浊音，胸片示右下肺野大片阴影，呼吸音减低，下列疾病中可能性最大的是
- A、结核性胸膜炎【正确答案】
- B、慢性支气管炎
- C、肺结核
- D、肺炎
- E、肺癌胸膜转移
- 解析：患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征，且胸片提示有胸腔积液，故选A。
男性，46岁。发热、咳嗽5天，肺部可闻及湿啰音。CT检查示双下肺野内小片样阴影，沿支气管分布。最可能的诊断为
- A、大叶性肺炎
- B、真菌感染
- C、干酪性肺炎
- D、血性播散性肺结核
- E、支气管肺炎【正确答案】
- 解析：支气管肺炎患者炎症沿支气管自上向下蔓延，也可沿终末细支气管横向蔓延，并引起支气管周围炎及肺泡周围炎。
患者，41岁。咳嗽，咳少量白痰伴胸部不适1月余，痰中带血1次。CT扫描示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。首先考虑为
- A、支气管扩张合并感染
- B、血源性肺脓肿
- C、亚急性血行播散性肺结核
- D、细支气管肺泡癌
- E、韦格纳肉芽肿【正确答案】
- 解析：韦格纳肉芽肿是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎。其X线表现为肺内以球形病灶最多见，单发或多发，可出现厚壁或薄壁空洞。CT扫描示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。该患者有韦格纳肉芽肿的典型临床表现及影像学表现，故选E。
男性，58岁。近期出现声音嘶哑而就诊，检查发现左声带麻痹，未见肿物，患者无明显咳嗽、咯血症状。胸部透视发现左肺门影增大，左侧膈肌矛盾运动。行CT检查示：左肺门影增大，左上叶支气管狭窄、截断，主肺窗显示不清，左膈肌升高。下列诊断最恰当的是
- A、左侧中心型肺癌侵及喉返神经及膈神经【正确答案】
- B、左肺炎伴有纵隔淋巴结肿大
- C、左肺门支气管结核伴膈神经粘连
- D、纵隔淋巴瘤侵犯喉返神经
- E、左侧周围型肺癌淋巴结转移累及喉返神经及膈神经
- 解析：中心型肺癌常发生在肺段和肺段以上支气+管，该患者行X线及CT扫描显示病变位于肺门处。另外患者有左声带麻痹，左膈肌升高，表示左喉返神经及膈神经已受到侵犯。故选A最为合适。
男性，50岁。右肺尖发现异常肿块样影，临床表现右眼球内陷，瞳孔缩小，右上肢疼痛，可能性较大的诊断是
- A、肺上沟瘤【正确答案】
- B、肺转移癌
- C、胸壁结核
- D、肺结核
- E、肺结节病
- 解析：肺上沟瘤属于周围型肺癌，常发生于肺尖，此处癌肿易于侵犯颈部交感神经，引起眼球内陷，瞳孔缩小，上肢疼痛。
女性，60岁。有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14,Pa0248mmHg,PaC0285mmHg,HCO3－30mmol/L。该病例诊断符合
- A、原发性代谢性酸中毒，失代偿
- B、原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿【正确答案】
- C、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
- D、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
- E、原发性代谢性酸中毒，代偿
- 解析：根据患者的既往史、现病史和血气分析结果，患者的诊断是COPD、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO3-应代偿至42mmol/L，而实际HC03-30mmol/L，说明合并代谢性酸中毒。因pH＜7.35,诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。
男性，24岁。溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH，7.50，PaO2，48mmHg,PaCO2，28mmHg。面罩吸80％的氧气后复查动脉血气显示：pH，7.50，Pa02,53mmHg,PaC02,29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是
- A、气道阻力增加
- B、心搏出量下降
- C、肺内分流（右向左）【正确答案】
- D、低通气
- E、氧耗量增加
- 解析：ARD的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿;肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。
女性，65岁。反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH,7.52,Pa02,73mmHg,PaC0265mmHg,HCO3－44mmol/L,K＋,2.8mmol/L,Na＋,130mmol/L,Cl－,68mmol/L。应诊断为
- A、原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
- B、原发性呼吸性碱中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿【正确答案】
- E、原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
- 解析：患者患有COPD、肺源性心脏病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒原发性代谢性碱中毒，失代偿。
男性，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1h，有COPD史20余年。查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
- A、急性呼吸窘迫综合征【正确答案】
- B、急性左心衰竭
- C、继发肺部感染
- D、自发性气胸
- E、右心衰竭
- 解析：AL/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24h内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。本题中老年男性COPD患者，腹部手术后5天突然出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、口唇发绀;无发热，无咳粉红色泡沫痰，无肺部呼吸音减弱，无右心衰体征。考虑存在急性呼吸窘迫综合征。
治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为
- A、低浓度持续吸氧
- B、高浓度吸氧
- C、正压机械通气
- D、呼气末正压通气【正确答案】
- E、应用糖皮质激素
- 解析：一旦诊断为呼吸窘迫综合征（ARDS），应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于：复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS—般需高浓度给氧。
急性肺源性心脏病最常见病因是
- A、ARDS
- B、肺间质纤维化
- C、肺动脉栓塞【正确答案】
- D、重症肺炎
- E、COPD
- 解析：急性肺源性心脏病的病因是肺动脉压力的急剧升高，应为肺动脉栓塞。ARDS和重症肺炎虽然为急性病程，但是由于肺动脉压升高幅度较小，不引起急性肺源性心脏病。
下列疾病属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是
- A、支气管哮喘，舒张试验阳性
- B、没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿
- C、伴有气流受限的囊性纤维化
- D、伴有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿【正确答案】
- E、伴有气流受限的弥漫性泛细支气管炎
- 解析：慢性阻塞性肺疾病是具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿。没有气流受限的慢性支气管炎和肺气肿不属于慢性阻塞性肺疾病;已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病也不包括在慢性阻塞性肺疾病范围内;支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于慢性阻塞性肺疾病。
下列不是慢性阻塞性肺气肿的体征是
- A、呼气相延长
- B、心音遥远
- C、管状呼吸音【正确答案】
- D、桶状胸
- E、呼吸音减低
- 解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸音不可能是肺气肿的体征。
男性，57岁。慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气短2年。因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是
- A、Pa02正常，PaC02降低
- B、Pa02正常，PaC02升高
- C、Pa02降低，PaC02升高【正确答案】
- D、Pa02升高，PaC02降低
- E、Pa02升高，PaC02正常
- 解析：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。慢性阻塞性肺气肿出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。
肺心病患者，60岁。近来咳嗽、气促加重，神志模糊。动脉血气分析：pH7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg。应立即给予
- A、高压氧治疗
- B、吸纯氧
- C、间歇吸纯氧
- D、开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：肺心病患者出现n型呼吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压80mmHg时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗吸入氧浓度小于33%。
男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌，两下肢水肿。心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF导联的P波高尖＞0.25mV,V1和V2导联QRS呈QS形，电轴右偏。可能的诊断是
- A、慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全
- B、慢性支气管炎合并肺心病、心功能不全【正确答案】
- C、肺结核合并肺心病，心功能不全
- D、支气管扩张合并肺心病，心功能不全
- E、支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全
- 解析：肺型P波、导联QRS波呈QS型、电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只要有一条主要条件就可诊断。
关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的；叙述，错误的是
- A、应用前需纠正缺氧
- B、应先抗感染治疗
- C、心衰纠正即停用
- D、用小剂量快作用制剂
- E、心率70?80次/分为疗效指征【正确答案】
- 解析：慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。
慢性肺心病出现右心衰竭时，以下可能不是心衰表现的是
- A、双肺底湿啰音【正确答案】
- B、肝肿大和压痛
- C、双下肢水肿
- D、胸腔积液
- E、肝颈静脉回流征阳性
- 解析：双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，除A项外的其他各项均可见于右心衰竭。
治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
- A、卧床休息、低盐饮食
- B、使用小剂量强心剂
- C、使用小剂量作用缓和的利尿剂
- D、应用血管扩张剂减轻心脏负荷
- E、积极控制感染和改善呼吸功能【正确答案】
- 解析：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗的关键是积极控制感染和改善呼吸功能。
肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果:pH,7.121,PaC02,75mmHg,Pa02,50mmHg,HCO3－,27.6mmol/L,BE－,5mmol/L0其酸碱失衡类型为
- A、代谢性酸中毒
- B、呼吸性酸中毒
- C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【正确答案】
- D、代谢性碱中毒
- E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- 解析：pH＜7.35说明是失代偿性酸中毒。由于PaCO2〉50mmHg,PaO2＜60mmHg，说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒。慢性呼吸衰竭代偿公式HC03-=24+APaCO2X0.35=36mmol/L，而27.6mmol/L低于代偿结果，且BE为一5mmol/L，说明合并有代谢性酸中毒。因此C为正确答案。
慢性肺心病最常见的病因是
- A、COPD【正确答案】
- B、支气管哮喘
- C、支气管扩张
- D、肺结核
- E、肺间质纤维化
- 解析：在引起慢性肺心病的支气管、肺疾病中，慢性支气管炎并发肺气肿是最常见的原因。
慢性肺心病最常见的心律失常是
- A、房性期前收缩和室上性心动过速【正确答案】
- B、心房纤颤
- C、心房扑动
- D、室性心动过速
- E、室性期前收缩
在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是
- A、缺氧【正确答案】
- B、高碳酸血症
- C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- D、电解质紊乱
- E、肺部感染
- 解析：缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，导致肺血管阻力增加。
男性，62岁。近5年来气急进行性加重。10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少，遂住院。体检神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm，质尚软，肝颈回流试验（士），下肢轻度水肿。血气分析（不吸氧）：pH,7.45,＋PaC02,80mmHg,HCO3－,50mmol/L,Pa02,50mmHg。查房时医师们对心力衰竭的诊断出现意见分歧，更符合实际的意见为
- A、右心衰竭
- B、不足以证明右心衰竭【正确答案】
- C、全心衰竭
- D、呼吸衰竭合并右心衰竭
- E、需要作心电图加以证明
- 解析：肺气肿患者因呼气肌收缩，胸腔压增加，可出现颈静脉充盈;横膈压低，肝下界下移;CO2潴留伴hco3-增加，继发水钠潴留，通常作为右心衰竭的体征，肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以证明右心衰竭。
男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼十吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医师嘱其练习缩唇深呼气，理由是
- A、改善肺泡-毛细血管膜氧交换
- B、减少呼吸运动氧耗量
- C、改善肺内气体分布
- D、纠正通气/血流比率失调
- E、不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭【正确答案】
- 解析：肺气肿患者的支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气时胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地陷闭，有利于减f少功能残气量，改善气体交换。
男性，48岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳1周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。上级医师查房时指出，除积极抗生素治疗外，下列应参考的检测指标而放置胸腔引流管引流的是
- A、胸腔积液pH≤7.20【正确答案】
- B、胸腔积液细胞数≥10×106/L
- C、胸腔积液蛋白含量≥40g/L
- D、胸腔积液糖含量≥2.24mmol/L
- E、胸腔积液细菌培养阳性
- 解析：化脓性胸膜炎患者胸水需要积极引流，据研究若PH＜7.20,极易引起胸膜增厚和包裹性脓胸，故应及早放置胸腔引流管引流。
男，58岁。咳嗽咳痰20年，伴喘息10年。近10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：pH,7.413,PaCO2,80mmHg,HCO－,48mmol/L,PaO2,45mmHgo其酸碱紊乱类型属于
- A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【正确答案】
- B、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
- C、失代偿性呼吸性酸中毒
- D、混合性酸中毒
- E、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
- 解析：病史结合PaCO2显著升高，提示为呼吸性酸中毒。慢性呼酸时，PaCO2升高和pH之间的关系约为1:0.03。PaCO2升高40mmHg,pH应为7.40-0.12=7.28。该患者实际pH远远高于单纯呼吸性酸中毒的pH预计，因此存在代谢性碱中毒。HC03显著增加亦提示存在代谢性碱中毒。如果同时合并代谢性酸中毒，pH应显著降低。
应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是
- A、呼气末正压【正确答案】
- B、压力支持
- C、同步间歇指令通气
- D、控制通气
- E、双水平气道正压通气
- 解析：对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP)通气，可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺；顺应性，减轻呼吸做功，使呼吸窘迫改善。
教科书中有关通气/血流比例，下列错误的是
- A、通气/血流比值大于0.8,导致无效通气
- B、肺泡通气量约4L/mn
- C、肺血流量约5L/mn
- D、通气/血流比例失调可以引起C02潴留【正确答案】
- E、通气/血流比值小于0.8,形成动静脉分流
- 解析：正常通气/血流的比例为0.8。若比例＜0.8，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动-静脉分流；若比例＞0.8,即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效交换。通气/血流比例失调的后果主要导致缺氧，多无二氧化碳满留。
肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于
- A、氧的弥散能力是二氧化碳的1/20【正确答案】
- B、氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
- C、氧的弥散能力是二氧化碳的1/30
- D、氧的弥散能力是二氧化碳的30倍
- E、氧的弥散能力是二氧化碳的1/10
- 解析：由于二氧化碳的弥散能力为氧的20倍，故弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。
慢性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH,7.88，PaC02,75mmHg,Pa02,50mmHg,HCO3－,27.6mmol/L,BE－,5mmol/L，据此结果应诊断为
- A、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【正确答案】
- B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、代谢性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒
- 解析：根据慢性呼吸性酸中毒代偿预计值公式：fHC(X代偿范围为24+ΔPaCa2X0.35±5.58=24+12.25±5.58=30.67～41.83mmol/L。该患者HCO3-27.6mmol/L,小于30.67mmol/L，说明慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于
- A、通气/血流比例失调
- B、弥散障碍
- C、肺组织通气不足【正确答案】
- D、动静脉分流
- E、无效腔通气
- 解析：呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系肺泡通气不足所致。
对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为
- A、10%?45%
- B、35%?40%
- C、51%?60%
- D、25%?35%【正确答案】
- E、10%?50%
- 解析：缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗原则应给予低浓度(＜35%)持续给氧，原因是PaO2与SaO2关系处于氧解离曲线的陡直部分，PaO2稍增高，Sa02便有较多增加，组织供氧可有较；大改善;更重要的是，缺氧迅速解除而消除了缺氧对呼吸中枢的刺激作用，反而会使呼吸转为抑制。此外，吸入高浓度的氧可解除低氧性肺血管收缩，但可使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例的失调，导致呼吸衰竭更加严重。
治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为
- A、持续高浓度吸氧
- B、应用呼气末正压通气【正确答案】
- C、持续低浓度吸氧
- D、迅速应用糖皮质激素
- E、应用正压机械通气
- 解析：对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP)通气。
应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理，下列错误的是
- A、增加肺脏功能残气量
- B、扩张萎陷的肺泡
- C、增加吸入氧浓度【正确答案】
- D、促进肺泡水肿消退
- E、减少肺内动静脉分流
- 解析：呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增力口，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸做功，使呼吸窘迫改善。
男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12h逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。下列检查项目没有意义的是
- A、X线胸部摄片
- B、动脉血气分析
- C、肺顺应性检测
- D、肺动脉楔嵌压检测
- E、峰流率（PEFR）检测【正确答案】
- 解析：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度。ARDS患者不存在气道阻塞。
男性，27岁。患格林－巴利综合征，2天来气急、胸闷，伴发绀。血气分析（.呼吸空气）示pH,7.30，PaCO2,70mmHg,PaO2,55mmHg。针对此患者，下列判断中错误的是
- A、高碳酸血症
- B、低氧血症
- C、呼吸性酸中毒
- D、呼吸泵衰竭（通气衰竭）
- E、换气功能衰竭【正确答案】
- 解析：本例PaO2水平符合肺泡气方程式规定的范围，低氧血症系通气不足所致。而且临床上本例为呼吸肌麻痹，不存在导致换气障碍的因素和证据。
男性，60岁。既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分。血气分析:pH,7.30,PaO2,50mmHg,PaCO2,80mmHg。下列治疗措施正确的是
- A、静脉滴注尼可刹米
- B、静脉滴注毛花苷丙
- C、静脉滴注5%碳酸氢钠
- D、静脉注射呋塞米
- E、人工通气治疗【正确答案】
- 解析：根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且PaCO2＞70mmHg，说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。
男性，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO2,30mmHg,PaCO2,60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO2,70mmHg,PaCO2,80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是
- A、感染加重
- B、气道阻力增加
- C、氧疗不当【正确答案】
- D、心力衰竭加重
- E、周围循环衰竭
- 解析：慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)有明显二氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此针对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，容易使感受器失去低氧刺激，患考呼吸变浅慢，肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。
女性，65岁。反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH，7.52,PaO2,73mmHg,PaCO2,65mmHg,HCO3－,44mmol/L,K＋，2.8mmol/L,Na＋,130mmol/L，Cl－68mmol/L。应诊断为
- A、原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
- B、原发性呼吸性碱中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿【正确答案】
- E、原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
- 解析：患者患有COPD、肺源性心脏病，血气分析示呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。因此，应诊断为原发性呼吸性酸中毒原发性代谢性碱中毒，失代偿。
男性，20岁。因重度哮喘发作，住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是
- A、抗生素
- B、泼尼松
- C、氯雷他定
- D、吸入激素【正确答案】
- E、氏受体激动剂
- 解析：吸入激素是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。
女性，25岁。农民。反复发作性咳嗽伴哮鸣音2年，多出现在清理谷仓后。下列有助于区别肺嗜酸性粒细胞增多症和支气管哮喘的症状是
- A、有发热、咳嗽
- B、肺部闻及哮鸣音
- C、血嗜酸性粒细胞增多
- D、痰涂片见较多嗜酸性粒细胞
- E、胸片有多发性、游走性片状阴影【正确答案】
- 解析：嗜酸性粒细胞增多症浸润临床表现与哮喘相似，包括咳嗽、肺部哮鸣音，以及血、痰嗜酸性粒细胞浓度升高。然而，前者发热多见，胸部X线可见多发性、游走性淡薄浸润阴影;而哮喘发作胸片呈过度充气征，合并细菌感染，可见浸润阴影，但不呈游走性。
女性，25岁。自10岁起发作性喘息，每逢春天易于发病，尤其是在花园或郊外等环境。此次发作已2天，自服氨茶碱无效前来急诊。下列处理不妥当的是
- A、沙丁胺醇
- B、吸入激素
- C、应用抗生素【正确答案】
- D、补液
- E、酮替芬
- 解析：大多数病例中，细菌性感染不是诱发哮喘发作的主要原因，故没有必要使用抗生素。只有患者有发热、黄脓痰（需排除痰中嗜酸性粒细胞增高致使痰色变黄），或极重度的急性发作时，才有指征应用抗生素。
对肺炎链球菌典型临床表现叙述错误的是
- A、患侧胸痛
- B、寒战、高热
- C、咳嗽、咳铁诱色痰
- D、起病急骤、急性病容
- E、起病早期即有明显的肺部体征【正确答案】
- 解析：肺炎链球菌肺炎临床表现包括：肺部早期无异常体征，实变期可有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），消散期可闻及湿啰音。
克雷伯杆菌肺炎的X线表现示叶间隙下坠，其原因是
- A、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致
- B、细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
- C、病变中的炎性渗出液黏稠而重【正确答案】
- D、肺泡内的渗出含有较多的红白细胞
- E、肺泡内的纤维蛋白渗出较多
- 解析：克雷伯杆菌肺炎病变部位渗出液黏稠而重，致使肺间隙下坠。
肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关？
- A、水肿期
- B、消散期
- C、灰色肝变期
- D、充血期
- E、红色肝变期【正确答案】
- 解析：红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。
金葡菌肺炎最具特征的X线表现是
- A、肺段实变伴脓肿形成
- B、肺实变伴多发性蜂窝样改变
- C、浸润阴影易变伴气囊腔形成【正确答案】
- D、多发性肺浸润
- E、肺段实变伴液气胸
- 解析：肺部X线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布，其中有单个或多发的液气囊腔。肺部X线还具有易变性这一重要特征，即在短期内（数小时或数天）不同部位的病灶可发生显著的变化，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片状阴影。因此短期X线胸片随访对本病的诊断有重要价值。
肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为
- A、3?5天
- B、5?7天【正确答案】
- C、7?9天
- D、9?11天
- E、11?14天
- 解析：抗菌药物疗程一般为5?7天，或在退热后；3天停药。
诊断支原体肺炎的主要依据是
- A、痰细菌培养阴性
- B、血清冷凝集试验阳性【正确答案】
- C、红霉素试验性治疗
- D、临床表现
- E、X线特异表现
- 解析：约2/3的患者起病2周后冷凝集试验阳性，效价＞1:32,特别是效价逐步升高更有助于诊断。
肺炎球菌致病力是由于
- A、细菌产生的溶血素
- B、细菌的大量繁殖
- C、荚膜对组织的侵袭作用【正确答案】
- D、细菌对组织的破坏作用
- E、细菌产生内毒素
- 解析：肺炎球菌不产生毒素，膜多糖体可引起肺泡壁的水肿，多核白细胞和少量红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，甚至累及几个肺段或整个肺叶。
男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置!胃管。手术后4天患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、军团菌
- C、铜绿假单胞菌
- D、肠道革兰氏阴性杆菌【正确答案】
- E、流感嗜血杆菌
- 解析：医院内获得肺炎的病原体以革兰氏阴性杆菌最常见。该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰氏阴性杆菌逆行，经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性。
男性，68岁。患慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3天来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见球状革兰氏阴性小杆菌。其可能的病原体是
- A、肺炎链球菌
- B、铜绿假单胞菌
- C、流感嗜血杆菌【正确答案】
- D、肺炎克雷伯杆菌
- E、不动杆菌
- 解析：流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见的病原体之一，该菌形态为多形性（球）杆菌，革兰氏染色阴性。
女性，70岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，近1周来咳嗽加重，疲量增加就诊。胸片检查示“支气管周围炎”。痰涂片见革兰氏阴性球菌。推测其最可能的病原体是
- A、流感嗜血杆菌
- B、卡他莫拉菌【正确答案】
- C、黏膜奈瑟菌
- D、脑膜炎双球菌
- E、淋球菌
- 解析：卡他莫拉菌是慢性阻塞性肺病肺部感染的一种最常见病原体，该菌为革兰氏阴性球菌。
女性，30岁。旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战、高热、头痛和肌肉酸痛、干咳、右侧胸痛来急诊。X线片示右下片状浸润影。曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星等治疗无效。症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。体检：热性重病容，脉搏72次/分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。实验室检查：血清钠130mmol/L。推测其最可能的病原体是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、军团杆菌【正确答案】
- C、铜绿假单胞菌
- D、粪肠球菌
- E、厌氧菌
- 解析：军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调器管道系统中。军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外，常伴有其他系统受累，低钠血症亦为其特点之一。军团杆菌仅对红霉素、利福平有效。本病例具备以上各点，故考虑军团杆菌的可能性较大。
男性，60岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第3天起高热、寒战、咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线片示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择不妥当的是
- A、头孢他啶【正确答案】
- B、万古霉素
- C、利福平
- D、环丙沙星
- E、亚胺培南
- 解析：本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。
男性，53岁。慢性咳喘30余年。晨起排便屏气时突起呼吸困难加重，伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右侧张力性气胸。下列处理意见中，不妥当的是
- A、胸腔插管持续负压引流排气【正确答案】
- B、胸腔插管正压排气
- C、氧疗
- D、血气监测
- E、保持大便通畅
- 解析：张力性气胸只需要胸腔插管连接水封瓶止压排气，气体因胸腔压力高会自然排出，不需要负压吸引，况且持续负压吸引会使胸膜破口持续漏气，影响愈合。
男性，60岁。有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰。其可能的诊断为
- A、肺动脉血栓形成
- B、肺动脉血栓栓塞【正确答案】
- C、肺动脉脂肪栓塞
- D、肺血流量增加
- E、肺动脉狭窄
- 解析：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。
女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3?4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养2次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是
- A、室间隔缺损合并急性心衰
- B、室间隔缺损合并肺部感染
- C、室间隔缺损合并支气管扩张症
- D、感染性心内膜炎合并急性肺栓塞【正确答案】
- E、感染性心内膜合并肺部感染
- 解析：患者发热，血培养阳性，并有先天性心脏病史，体检胸骨左缘可闻病理性杂音，符合感染性心内膜炎的诊断。突发呼吸困难、胸痛、咯血，难以用肺部感染解释，符合肺栓塞的临床特点。
血源性肺脓肿最常见的病原菌是
- A、大肠埃希菌
- B、变形杆菌
- C、金黄色葡萄球菌【正确答案】
- D、克雷伯杆菌
- E、草绿色溶血性链球菌
- 解析：血源性肺脓肿主要病原为葡萄球菌和链球菌。
男性，32岁。受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊池音，可闻及湿性啰音。查体：白细胞12×10^9/L，中性分叶92％。胸片检查示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最重要的进一步检查应为
- A、肺功能检查
- B、支气管舒张试验
- C、纤维支气管镜检查
- D、痰菌培养及药敏试验【正确答案】
- E、痰找癌细胞
- 解析：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素。
原发性肺脓肿最常见的病原菌是
- A、肺炎球菌
- B、金黄色葡萄球菌
- C、真菌
- D、链球菌
- E、厌氧菌【正确答案】
- 解析：需氧菌、兼性厌氧和厌氧细菌均可导致肺脓肿。其中，厌氧菌感染达80%?90%，常见的有胨链球菌、胨球菌、脆弱类杆菌等。
仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是
- A、右下叶前基底段
- B、右上叶后段【正确答案】
- C、左上叶前段
- D、右中叶内侧段
- E、左下叶前基底段
- 解析：发病部位与支气管解剖走行有关，右主支气管陡直、粗、短，故吸入物易进入右肺，仰卧位时好发于右肺上叶后段或下叶背段。
急性肺脓肿停用抗生素的指征是
- A、体温正常
- B、脓腔液平消失
- C、肺部体征消失
- D、咳嗽咳痰消失
- E、病灶消失，有纤维条索影【正确答案】
- 解析：抗感染治疗有效，宜持续应用8?12周，使X线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
男性，40岁。既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线片示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑
- A、肺结核
- B、肺脓肿
- C、肺囊肿
- D、肺癌【正确答案】
- E、肺良性肿瘤
- 解析：肺癌肿块多表现不规则团块有毛刺或分叶，结合患者症状有刺激性咳嗽、咳痰带血，考虑肺癌可能大。
下列症状是由肺癌的非转移作用所致，除了
- A、肥大性骨关节病
- B、杵状指
- C、高电丐血症
- D、周围神经病
- E、上腔静脉阻塞综合征【正确答案】
- 解析：某些肺癌患者可出现一些包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，如：①异位内分泌综合征（如Cushng综合征、高钙血症等）;②肥大性肺性骨关节病;③神经肌肉综合征等。本题上腔静脉阻塞综合征为肿瘤局部扩展压迫引起的症状。
下列有关副癌综合征的叙述，正确的是
- A、出现副癌综合征提示肺癌晚期
- B、可出现在呼吸道症状及X线表现之前【正确答案】
- C、切除肺癌后症状不能消失
- D、出现副癌综合征为手术禁忌证
- E、肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点
- 解析：副癌综合征不是有肺癌直接作用或转移所!引起的，可发生在肺癌发现之前或之后，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。
易引起Homer征的肺癌为
- A、中心型肺癌
- B、周围型肺癌
- C、小细胞癌
- D、肺上沟癌【正确答案】
- E、细支气管肺泡癌
- 解析：Horner综合征常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast瘤），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。
肺癌空洞的X线表现是
- A、薄壁空洞，内壁光滑
- B、薄壁空洞，内壁凸凹不平
- C、厚壁空洞，内有液平
- D、厚壁空洞，内壁凸凹不平【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：癌性空洞，其特点为壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。
中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是
- A、支气管造影
- B、有无浅表淋巴结肿大
- C、结核菌素试验
- D、X线胸片
- E、纤维支气管镜检查【正确答案】
- 解析：纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。
肺鱗癌的生物学特性是
- A、较早经淋巴转移
- B、较早经血行转移
- C、较早经淋巴血行转移
- D、对放疗化疗敏感
- E、生长较慢【正确答案】
- 解析：鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除率较高，5年生存率高，但对放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
周围型肺癌最常见的组织学类型是
- A、鱗状上皮细胞癌
- B、肺泡细胞癌
- C、未分化癌
- D、腺癌【正确答案】
- E、转移癌
- 解析：周围性肺癌指发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4,以腺癌多见。
容易形成空洞的肺癌是
- A、鱗状上皮细胞癌【正确答案】
- B、未分化癌
- C、腺癌
- D、肺泡细胞癌
- E、小细胞癌
- 解析：鳞状上皮细胞癌组织易变性、坏死，形成空洞。
肺癌已有锁骨上淋巴结转移，以下治疗不适宜的是
- A、化疗
- B、手术【正确答案】
- C、中药治疗
- D、免疫治疗
- E、化疗+生物治疗
男性，60岁。咳嗽3个月伴痰血，近1个月来进行性气急来院就诊。仰卧位时气＋急加重。体检：吸气性呼吸困难，见三凹$征，两肺闻及喘鸣音。常规X线胸片未见明显异常。其诊断首先应考虑
- A、喉结核
- B、急性喉炎
- C、支气管哮喘
- D、气管肿瘤【正确答案】
- E、气管异物
- 解析：本例表现为吸气性呼吸困难提示上气道疾病。部分气管肿瘤有蒂，位置随体位变动，呼吸困难亦相应随体位而变化。炎症或结核则否。
男性，62岁。右下肺鱗癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列判定预后的主要因素不包括
- A、组织学类型
- B、TNM分期
- C、基础状态
- D、免疫功能
- E、肺功能【正确答案】
- 解析：组织学类型既定属于鳞癌，其决定预后的最主要因素即是TNM分期，基础状态和免疫；功能也有重要影响，而肺功能不直接影响其预后。
肺结核患者，70岁。咳血痰2天，次日晚突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。用力屏气后出现烦躁不安，极度呼吸困难，面部青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。此时最可能发生的并发症是
- A、休克
- B、气胸
- C、窒息【正确答案】
- D、肺栓塞
- E、心力衰竭
- 解析：大量咯血引起气道堵塞导致急性缺氧。
男性，78岁。慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经抗感染及强心利尿治疗效果不佳。进一步采取的措施是
- A、加大强心剂剂量
- B、加大利尿药剂量
- C、应用激素治疗
- D、应用血管扩张剂【正确答案】
- E、呼吸机辅助通气
- 解析：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。
女性，46岁。支气管哮喘急性发作，血气分析示PaC02增高。提示
- A、病情好转
- B、病情恶化【正确答案】
- C、无临床意义
- D、出现心力衰竭
- E、出现呼吸性碱中毒
- 解析：哮喘严重发作时可出现缺氧、PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降、pH上升，出现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，出现呼吸性酸中毒。
女性，68岁。低热，咳嗽，无咯血，左胸痛，气短逐渐加重，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性渗出液。为进一步确诊，首先应做的检查是
- A、纤维支气管镜检查
- B、胸水癌胚抗原测定
- C、胸部CT检查
- D、胸腔积液查癌细胞【正确答案】
- E、胸膜活检
- 解析：患者老年女性，胸水渗出液，血性胸腔积液，考虑恶性胸腔积液可能性大，确诊应首先完善胸腔积液查肿瘤细胞。
男性，23岁。2个月前诊断为右上肺结核，给予抗與核治疗。1周前右前胸壁出现1包块，有波动感，局部皮温不高。实验室检查：SER18mm/h。正确的处理是
- A、穿刺以明确诊断
- B、切开引流
- C、胸壁病灶清除术【正确答案】
- D、脓腔灌洗
- E、增加抗结核药量
- 解析：近期有肺结核病史的胸壁冷脓肿，可确诊为胸壁结核，不必行脓腔穿刺术，以免结核扩散及增加合并其他感染的机会。切开引流不能彻底清除病灶，且切口经久不愈。脓腔灌洗不适用于胸壁结核。胸壁结核抗结核治疗的效果不佳。因此，对于不合并活动性肺结核者均应行胸壁结核病灶清除术。
男性，34岁。因发热、咳嗽、咯白痰6天为主诉入院。患者为男同性恋者。查体：体温38.6℃，P128次/分，R42次/分，BP120/85mmHg，呼吸急促，有青紫，双肺底部可闻及湿啰音，心脏听诊可闻及心尖部D级收缩期杂音。胸片检查提示双肺间质性病变。血常规：WBC，3.8×10^9/L,NE，0.92L，0.08,PLT,250×10^9/L,Hb,105g/L。抗HIV抗体阳性。其肺部并发症可能性最大的是
- A、病毒性肺炎
- B、细菌性肺炎
- C、肺孢子虫肺炎【正确答案】
- D、支原体肺炎
- E、肺结核
- 解析：艾滋病的肺部感染并发症较常见，5个备选答案的疾病在艾滋病时均可发生。能引起间质性肺炎的包括支原体肺炎、病毒性肺炎和肺孢子虫肺炎，以肺孢子虫肺炎最常见。
女性，60岁。有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH，7.14，Pa0248mmHg,PaC0285mmHg,HC03－30mmol/L。该患者符合酸碱平衡失常的一项是
- A、原发性代谢性酸中毒，失代偿
- B、原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿【正确答案】
- C、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
- D、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
- E、原发性代谢性酸中毒
- 解析：根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析示呼吸性酸中毒是原发的，HCO3-应代偿至42mmol/L，而实际HCO3-30mmol/L，说明合并代谢性酸中毒。因pH7.35,故诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。
男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时Pa0265mmHg,PaCO260mmHg。其低氧血症是由于
- A、通气/血流比率失调
- B、有效肺泡通气量不足【正确答案】
- C、静动脉血分流
- D、弥散障碍
- E、上述因素综合作用
下述不属于急性冠状动脉综合征的是
- A、初发劳力性心绞痛
- B、变异性心绞痛
- C、急性ST段抬高型心肌梗死
- D、稳定型劳力性心绞痛【正确答案】
- E、急性非ST段抬高型心肌梗死
- 解析：急性冠状动脉综合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。初发劳力性心绞痛和变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。
下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是
- A、患者虽无症状但Ⅲ导联出现Q波
- B、夜间发生心绞痛
- C、缺血性胸痛持续＞30mn【正确答案】
- D、不明原因晕厥
- E、下肢深静脉血栓形成，患者突发胸痛、呼吸困难
- 解析：D导联出现Q波并不是心肌梗死的特征性改变。夜间发生心绞痛属于不稳定型心绞痛。晕厥原因很多。心肌梗死表现为持续性缺血性胸痛，表现为晕厥的并不多见。下肢深静脉血栓形成患者突发胸痛、呼吸困难应首先考虑急性肺栓塞的可能。
主要药理作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是
- A、氯沙坦
- B、美托洛尔
- C、卡托普利
- D、阿司匹林
- E、硝酸异山梨酯【正确答案】
- 解析：氯沙坦属于ARB类，卡托普利属ACE类，均主要作用于外周小动脉，扩张冠状动脉的作用不显著。美托洛尔属β受体阻滞剂，治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减少心脏氧耗，不直接扩张冠状动脉。阿司匹林为抗血小板聚集药物。硝酸异山梨酯为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量。
在心肌梗死后二级预防中不适用的药物是
- A、β受体阻滞剂
- B、调脂药
- C、ACE
- D、ARB
- E、钙通道阻滞剂【正确答案】
- 解析：《ACC/AHA指南》并不推荐心肌梗死后常规使用钙拮抗剂和抗氧化剂。
急性心肌梗死早期（24h内）死亡的主要原因是
- A、心律失常【正确答案】
- B、急性左心衰竭
- C、心源性休克
- D、心脏破裂
- E、缺血再灌注损伤
- 解析：急性心肌梗死早期以室性心律失常多见，其中高危室性期前收缩常为心室颤动的先兆，是早期心肌梗死的主要死亡原因。
急性心肌梗死溶栓治疗的直接依据是
- A、多伴有斑块破裂
- B、多伴有闭塞性血栓形成且成分以纤维蛋白为主【正确答案】
- C、多伴有闭塞性血栓形成且成分以血小板为主
- D、多伴有闭塞性血栓形成且凝血酶激活
- E、多为严重的冠状动脉病变
- 解析：所有溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，达到溶解血栓的目的。
对于急性非ST段抬高型心肌梗死，以下处理方式不正确的是
- A、低分子肝素抗凝
- B、氯吡格雷抗血小板
- C、尿激酶溶栓【正确答案】
- D、有心源性休克时给予升压药维持血压
- E、三度房室传导阻滞时安置临时心脏起搏器
- 解析：按照新的指南，目前认为非ST段抬高型心肌梗死溶栓是不适合的。
心肌梗死的二级预防不包括
- A、戒烟
- B、降脂
- C、阿司匹林
- D、ACE
- E、短效钙通道阻滞剂【正确答案】
- 解析：对心肌梗死后难治性心绞痛可给予钙拮抗剂，但应采用长效制剂。
下列不是心肌梗死溶栓禁忌证的是
- A、出血性脑卒中
- B、主动脉夹层
- C、年龄＞75岁
- D、头皮血肿【正确答案】
- E、严重肾功能不全
- 解析：有出血、出血倾向或既往出血史、大于75岁、严重肝肾功能不全、活动性消化性溃疡、血压过高、新近手术创口未愈为溶栓禁忌证。
男性，60岁。冠心病患者，行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压70/50mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率125次/分，心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，患者最可能的诊断是
- A、心脏压塞【正确答案】
- B、心肌梗死
- C、肺栓塞
- D、主动脉窦瘤破裂
- E、血气胸
- 解析：患者在行支架植入术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大等，应首先考虑有可能存在导丝通过病变处或支架释放时冠状动脉破裂导致心脏压塞的可能。
男性，72岁。因活动后心悸、气短2周入院。查体：BP145/90mmHg，心界扩大，心率110次/分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1年前曾行冠状动脉造影示3支血管严重病变，最可能的诊断是
- A、高血压性心脏病
- B、缺血性心肌病【正确答案】
- C、甲状腺功能亢进性心肌病
- D、原发性扩张型心肌病
- E、炎症性心肌病
- 解析：患者主要临床表现为心脏扩大和心力衰竭，冠状动脉造影示三支血管严重病变，应首先考虑缺血性心肌病，入院后查体有高血压，有可能系心力衰竭的表现。其他各项更无证据。
男性，68岁。因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物不宜应用的是
- A、美托洛尔【正确答案】
- B、吗啡
- C、硝酸甘油
- D、呋塞米
- E、硝普钠
- 解析：β受体阻滞剂在慢性心力衰竭时是基本用药之一，但在处于急性左心衰竭时不宜使用。
男性，68岁。因胸痛、呼吸困难以急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院。下列药物应作为首选的是
- A、毛花苷C
- B、吗啡【正确答案】
- C、硝酸甘油
- D、呋塞米
- E、硝普钠
- 解析：患者是急性心肌梗死发生肺水肿，应首选吗啡以止痛，减轻心肌氧耗。其他各项也是治疗急性肺水肿的药物，但非首选。
男性，48岁。突发胸痛，怀疑急性心肌梗死，下列对心肌梗死的诊断最可靠的是
- A、ST段抬高
- B、冠状T波
- C、aVR导联呈QS型
- D、CK-MB
- E、肌钙蛋白【正确答案】
- 解析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的指标。
急性广泛前壁心肌梗死患者，75岁。发病3h入院，首选的治疗是
- A、尿激酶【正确答案】
- B、替罗非班
- C、低分子右旋糖酐
- D、利多卡因
- E、硝酸甘油
- 解析：恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，是急性心肌梗死的首要治疗措施，包括溶栓、急诊PC或冠状动脉搭桥。选项未列急诊PC和冠状动脉搭桥，故应选择尿激酶溶栓。
男性，32岁。因发作性胸闷就诊，既往患高血压、糖尿病，吸烟12年，其父母均患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括
- A、青年男性【正确答案】
- B、高血压病
- C、吸烟
- D、冠心病家族史
- E、糖尿病
- 解析：冠心病的危险因素主要是：老年、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等，故选项A不属于冠心病危险因素范畴。
心绞痛诊断最重要的依据为
- A、典型症状【正确答案】
- B、冠状动脉造影
- C、静息心电图
- D、运动平板
- E、心肌核素显像
- 解析：心绞痛的临床症状为与劳累或情绪激动相关的胸痛症状最典型。
男性，56岁。发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近1个月内来每天发作3?4次，活动受限，休息时也有发作，持续20mn缓解。最可能的诊断是
- A、初发劳力性心绞痛
- B、变异型心绞痛
- C、稳定型劳力性心绞痛
- D、不稳定型心绞痛【正确答案】
- E、心脏神经官能症
- 解析：患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。
男性，70岁。因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示3支血管病变。最可能的诊断是
- A、高血压性心脏病
- B、缺血性心肌病【正确答案】
- C、甲亢性心肌病
- D、克山病
- E、急性心肌炎
- 解析：缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠脉造影示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。
急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5h入院，首选的治疗是
- A、静脉注射硝酸甘油
- B、静脉滴注低分子右旋糖酐
- C、静脉注射毛花苷丙
- D、再灌注治疗【正确答案】
- E、静脉注射复方丹参
- 解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3?6h内（可延长至发病12h内）进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。
治疗变异性心绞痛，首选药物为
- A、β受体阻滞剂
- B、钙通道阻滞剂【正确答案】
- C、ACE
- D、洋地黄
- E、硝酸酯类
- 解析：钙通道阻滞剂具有扩张冠状动脉，抑制冠状动脉痉挛的作用，变异性心绞痛时作为首选。
急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选
- A、利多卡因【正确答案】
- B、美西律
- C、胺碘酮
- D、丙吡胺
- E、普鲁卡因胺
- 解析：急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室早时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心梗早期出现窦性心动过速或室早，静注β受体阻滞剂可以有效减少室颤的发生。
下面与冠心病危险性增加，关系不明确的是
- A、颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块
- B、任何年龄的肾动脉狭窄【正确答案】
- C、BM＞28
- D、老年人出现间歇性跛行
- E、高密度脂蛋白下降
- 解析：肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发育不良。
下面最不可能是心绞痛发作症状的描述是
- A、多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音
- B、血压多数升高，也可下降
- C、疼痛呈游走性【正确答案】
- D、发作时间一般不超过15mn
- E、可以表现为与活动相关的咽痛
- 解析：典型心绞痛发作不可能为游走性。
男性，56岁。因胸痛10h来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为
- A、室性期前收缩【正确答案】
- B、房室传导阻滞
- C、心房颤动
- D、房性期前收缩
- E、室上性心动过速
- 解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常。
患者近2个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3?5mn疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变，可诊断为
- A、变异型心绞痛
- B、稳定型心绞痛【正确答案】
- C、不稳定型心绞痛
- D、中间综合征
- E、急性心肌梗死
- 解析：稳定性心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。常由劳累或情绪激动引起，以发作性胸痛为主要临床表现，主要在胸骨体上段或中段，常放射至左肩。发生在劳累或激动当时，为压迫、发闷、紧缩感，偶伴濒死感。出现后逐步加重，一般在3?5mn内消失。
女性，56岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片2mn后即缓解，疼痛发作时心电图示ST段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为X综合征。此时冠状动脉造影结果应为
- A、左冠状动脉主干病变
- B、右冠状动脉主干病变
- C、3支血管病变
- D、麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛
- E、冠状动脉造影正常【正确答案】
- 解析：X综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。心电图运动试验有缺血样改变（阳性），而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常。
男性，68岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在入院后第3天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是
- A、胸左缘第3肋间出现舒张期哈气样杂着
- B、主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音
- C、胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音
- D、心尖部出现舒张期吹风样杂音
- E、心尖部出现收缩期吹风样杂音【正确答案】
- 解析：乳头肌断裂为急性心肌梗死常见并发症之一，是由于心肌梗死范围累及到乳头肌部位，乳头肌梗死后坏死，并断裂造成急性二尖瓣关闭不全，临床上出现急性左心功能不全及二尖瓣关闭不全的杂音。
男性，59岁。因心前区疼痛5h诊断为急性前壁心肌梗死急诊入院。经治疗病情稳＋定，1个月后出院。出院后1个月又出现心绞痛。这类患者容易发生
- A、心力衰竭
- B、心律失常
- C、室壁瘤
- D、栓塞
- E、再梗死【正确答案】
- 解析：梗死后心绞痛是指急性心肌梗死胸痛消失24h以后，30天内又重新出现心绞痛。据统计，有梗死后心绞痛者再发心肌梗死率高于无梗死后心绞痛者的10倍之多。
男性，56岁。因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。1个月前有急性心肌梗死史。体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3?4肋间闻及心包摩擦音，X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液，左肺下小片阴影。该患者最可能的诊断是
- A、急性渗出性心包炎
- B、心肌梗死后综合征【正确答案】
- C、肺炎合并反应性胸膜炎
- D、结核性胸膜炎合并结核性心包炎
- E、结缔组织病
- 解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。其病因不清，可能与过敏反应有关。
男，62岁。急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。长期应用可改善预后的药物是
- A、硝酸异山梨酯
- B、美托洛尔【正确答案】
- C、硝苯地平
- D、普罗帕酮
- E、维拉帕米
- 解析：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别是心室率偏快的患者长期应用可改善预后。
男性，65岁。患高血压病20年，因剧烈胸痛3h来院急诊。体检：面色苍白，大汗淋漓。心界不大，心率120次/分，律齐，主动脉瓣区闻及舒张期哈气样杂音级，向心尖部传导。心电图示左室肥大，V4?V6导联ST段呈水平样压低2mm。血压210/130mmHg。诊断应考虑高血压合并
- A、无Q波型急性心肌梗死
- B、不稳定型心绞痛
- C、高血压危象
- D、主动脉夹层【正确答案】
- E、老年钙化性退行性心脏瓣膜病
- 解析：长期高血压可引起血管平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。主动脉壁张力增高可导致中层内2/3弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏，血液进入主动脉壁内形成血肿，称主动脉夹层，并可扩展沿脊柱下移，出现剧烈疼痛和面色苍白，大汗淋漓，血压仍很高。若主动脉内膜撕裂，管壁剥离自主动脉瓣环开始，则可出现急性主动脉瓣关闭不全的体征。
男性，50岁。平时有稳定劳力性心绞痛，因胸痛发作持续6h来院急诊。下列不利于急性心肌梗死诊断的实验室检查是
- A、CK-MB增高
- B、CK-MB/CK＞15%
- C、CK-BB增高【正确答案】
- D、CK增高
- E、SMB（血清肌红蛋白）增高
- 解析：CK同工酶中分为3种，即CK-MM、CK-MB和CK-BB。在骨骼肌中主要含CK-MM，脑和肾主要含CK-BB，而心肌中主要含CK-MB。因此，在心肌梗死患者中CK增高尤其是CK-MB增高，对诊断很有价值。SMB在心肌梗死时亦升高，但特异性差。
男性，60岁。有冠心病心绞痛病史6年。因胸痛10h来院急诊，诊为急性心肌梗死。不宜应用的药物是
- A、β受体阻滞剂
- B、抗凝剂
- C、ACE
- D、洋地黄【正确答案】
- E、硝酸酯类
- 解析：急性心肌梗死早期，特别是发病24h内，慎用洋地黄类药物，因此类药物增加相对正常心肌的收缩力，对坏死心肌无作用，易致坏死心肌变薄，形成室壁瘤，甚至造成心肌破裂。
男性，45岁。快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。下列不正确是
- A、主要应用硝酸酯类药物治疗【正确答案】
- B、可以有典型的劳力性胸痛
- C、β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死
- D、可以手术分离受压的冠状动脉
- E、严重病例可以考虑搭桥治疗
- 解析：肌束限制时，硝酸酯类的作用有限。
男性，72岁。持续胸痛伴呕吐、大汗6h，血压80/50mmHg，窦性心律，45次/分，心电图检查示下壁和右室梗死。不合理的处置是
- A、补液维持肺毛细血管嵌压15?18mmHg
- B、首先静脉滴注硝酸甘油【正确答案】
- C、阿托品0.5mg肌注
- D、尽快行直接PTCA
- E、止吐、镇痛
- 解析：右室心梗易出现合并心衰，硝酸酯类在右心室梗死时禁用（慎用）。
男，78岁。夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊心电图检查示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是
- A、低血容量性休克
- B、心源性休克【正确答案】
- C、急性左心衰竭
- D、心律失常
- E、急性脑血管意外
- 解析：根据病情分析，患者处于休克状态，其可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。此时，其他原因均不予考虑。
男性，57岁。因急性下壁心肌梗死入院。查体:BP90/60mmHg，心率42次/分，律齐。最可能的心律失常是
- A、心房纤颤
- B、房性期前收缩
- C、室性心动过速
- D、三度房室传导阻滞【正确答案】
- E、完全右束支传导阻滞
- 解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。
男性，56岁。劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aV导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失。因此，发作时最不宜用的药物是
- A、β受体阻滞剂【正确答案】
- B、卡托普利
- C、硝酸甘油
- D、硝苯地平
- E、丹参制剂
- 解析：该患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。
男性，35岁。反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿（＋）。超声心动图检查示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液。尿蛋白（＋）。最可能的诊断是
- A、慢性肾炎
- B、缺血性心肌病
- C、肝硬化
- D、扩张型心肌病【正确答案】
- E、结核性心包炎
- 解析：青年患者，临床表现主要为心脏扩大，心力衰竭。应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有少量心包积液，但心力衰竭可以产生，没有结核的其他表现，故不支持结核性心包炎。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。
关于右心室心肌病，下列说法错误的是
- A、多数患者表现为右心衰竭【正确答案】
- B、多数患者表现为全心衰竭
- C、常发生室性心律失常
- D、部分患者可无症状
- E、可以引起猝死
- 解析：右心室心肌病临床上主要表现为充血性心力衰竭和（或）心律失常。多数患者开始即表现为全心衰竭，部分患者可无症状。
急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是
- A、高度房室传导阻滞
- B、存在自身免疫情况
- C、合并心源性休克
- D、症状较轻伴肺部感染【正确答案】
- E、频发急性左心衰竭
- 解析：目前对病毒性心肌炎不主张早期使用激素，但在房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或有自身免疫的情况下可考虑使用。
男性，35岁。心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿啰音，肝大，下肢水肿。B超检查提示全心扩大明显。该患者所患疾病最常见的死因为
- A、严重心律失常
- B、心力衰竭【正确答案】
- C、肺栓塞
- D、心脏骤停
- E、心源性休克
- 解析：该患者应首先考虑扩张型心肌病，扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。
男性，27岁。3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促。查体：双肺无异常，心界不大，心率105次/分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞计数6.3×10^9/L,CK－MB升高。最可能的诊断是
- A、急性心肌炎【正确答案】
- B、不稳定型心绞痛
- C、扩张型心肌病
- D、炎症性心肌病
- E、急性心包炎
- 解析：患者为青年男性，发病前有上呼吸道感染史，主要症状为活动后心悸、气促，心音减弱，心电图发现室性期前收缩，心肌酶CK-MB升高，应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，患者心脏不大，不支持炎症性心肌病的诊断。
男性，27岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在激动、突然站立时晕厥。查体：胸骨左缘第4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，超声心动图检查示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移。应给予的处理不包括
- A、可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血【正确答案】
- B、可用β受体阻滞剂（即使合并肺水肿）
- C、还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能
- D、安置DDD或VV起搏器，可减轻流出道梗阻
- E、化学消融可能是最好的治疗手段
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病治疗主张应用β受体十阻滞剂及钙拮抗剂治疗，对重症梗阻患者可进行介入或手术治疗，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。
男性，48岁。心慌气短、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。最可能的诊断是
- A、心包积液
- B、病毒性心肌炎
- C、扩张型心肌病【正确答案】
- D、风湿性心脏病
- E、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 解析：扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像有左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。
女性，30岁。2年来常有心悸、胸闷，心电图检查示频发室性期前收缩。超声心动图检查示左心室腔增大。为确诊心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断意义的检查是
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、心肌活检【正确答案】
- D、X线胸片
- E、左心导管及心血管造影
- 解析：心内膜、心肌活检有助于对病毒性心肌炎的诊断、病情和预后进行判断。
慢性缩窄性心包炎确诊后便应
- A、强心治疗
- B、心包穿刺
- C、抗结核治疗
- D、激素治疗
- E、充分准备后尽早手术【正确答案】
- 解析：缩窄性心包炎最有效的方法是手术。
急性心包炎胸痛的特点是
- A、前俯位时加重
- B、前俯位时减轻【正确答案】
- C、随积液的增多而加重
- D、疼痛不放射到其他部位
- E、深呼吸时减轻
- 解析：心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位，尤其是当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前彳萌位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颁、左前臂和手放射。
急性心包炎时典型的心包摩擦音特点是
- A、心尖部最清楚
- B、短促收缩期单相的粗糙杂音
- C、瘦弱体型杂音减弱
- D、仰卧位比俯卧位明显
- E、以上都不是【正确答案】
- 解析：急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘第4肋间出现最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时增强。
肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为
- A、肝大
- B、心脏增大
- C、血压下降与奇脉【正确答案】
- D、心动过速
- E、颈静脉怒张
- 解析：心包积液因为心脏舒张受限，同样可以引起体循环淤血的表现，但右心衰竭不会出现奇脉。
女性，57岁。阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。卑者最可能的诊断是
- A、心脏压塞【正确答案】
- B、肺栓塞
- C、脑出血
- D、心肌梗死
- E、主动脉夹层
- 解析：患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。
负性心尖搏动见于
- A、粘连性心包炎【正确答案】
- B、右房增大
- C、左房增大
- D、重度右室增大
- E、左室显著增大
- 解析：负性心尖搏动是心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室月巴大。
男性，22岁。胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm。心电图检查示窦性心动过速，低电压。最可能的诊断是
- A、急性心肌梗死
- B、急性心包炎【正确答案】
- C、感染性心内膜炎
- D、扩张型心肌病
- E、病毒性心肌炎
- 解析：急性心包炎的临床表现如下。①纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状，心包摩擦音是典型体征。②渗出性心包炎：呼吸困难是心;包积液最突出的症状，也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，以及发冷、发热等。体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱；心音低而遥远；可出现Ewart征。③心脏压塞：快速心包积液可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。心电图表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导程中，呈弓背向下型;②一至数日后，出现T波低平或倒置，居逐渐恢复正常;③大量渗液时可见电交替;④无病理性Q波，无Q-T间期延长;⑤常有窦性心动过速。
患者女性。剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为
- A、急性心包炎【正确答案】
- B、高压性气胸
- C、急性心肌梗死
- D、主动脉夹层动脉瘤破裂
- E、气胸
- 解析：ST段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的ST段抬高，考虑急性心包炎可能性大。
男性，72岁。阵发性心房颤动3年，平时为窦性心律，心率55次/分，注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d,2周后出现反复晕厥就诊，心率32次/分。此时最为合适的治疗方法是
- A、停服地高辛，给氯化钾
- B、停服地高辛，给苯妥英钠
- C、停用地高辛，加用阿托品
- D、停用地高辛，加用氨茶碱
- E、安置心脏起搏器【正确答案】
- 解析：患者有窦性心动过缓及阵发性心房颤动，阿托品试验心率无增快，应考虑有病态窦房结综合征（快慢综合征），在处理上应采取安置心脏起搏器。
男性，48岁，心悸1h。查体：BP60/20mmHg，神志淡漠。心电图检查示室性心动过速。此时应立即
- A、利多卡因静脉注射
- B、胺碘酮静脉注射
- C、维拉帕米静脉注射
- D、非同步直流电复律
- E、同步直流电复律【正确答案】
- 解析：患者已发生严重的血流动力学障碍，应立即同步直流电复律。
男性，56岁。反复胸闷4年，2周来晕厥3次，普通心电图正常，就诊后首选的检查是
- A、超声心动图
- B、心内电生理检查
- C、Holter心电图【正确答案】
- D、阿托品试验
- E、冠状动脉造影
- 解析：56岁患者有胸闷症状，应考虑冠心病的可能;同时有晕厥症状，应考虑是否由心律失常所致。最简便可行的首选检查应是Holter心电图。
男性，72岁。心肌梗死后反复出现频发室性期前收缩，3天来反复发作胸骨后疼痛伴晕厥。晕厥最可能的原因是
- A、阵发性心房扑动
- B、阵发性心房颤动
- C、阵发性室上性心动过速
- D、阵发性房性心动过速
- E、阵发性室性心动过速【正确答案】
- 解析：患者有心肌梗死史，胸骨后疼痛伴晕厥应考虑是由于心肌缺血导致电不稳定而发生室性心律失常，从而导致低心输出量、脑缺血，从而发生晕厥。
男性，18岁。阵发性心悸2年。每次突然发作，持续时间1h左右，有时呕吐可以突然终止。心电图：QRS波正常，频率为210次/分，P波不明显。诊断可能性最大的为
- A、阵发性室上性心动过速【正确答案】
- B、特发性室性心动过速
- C、窦性心动过速
- D、房性心动过速
- E、心房扑动
- 解析：刺激迷走神经可以终止是阵发性室上性心动过速的一个特点。
男性，67岁。3周来晕厥发作5次，拟诊为阿－斯综合征。最易发生阿－斯综合征的心律失常是
- A、完全性左束支传导阻滞
- B、完全性右束支传导阻滞
- C、三度房室传导阻滞【正确答案】
- D、心房颤动
- E、阵发性室上性心动过速
- 解析：以上心律失常中，三度房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的。心房颤动患者只有出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿-斯综合征。完全右束支传导阻滞和完全左束支传导阻滞一般不会造成缓慢的心率。阵发性室上性心动过速一般不出现阿-斯综合征。
男性，65岁。突发心悸1天，心率150次/分，心电图示心房颤动。以下用药应作为首选的是
- A、缓释维拉帕米
- B、利多卡因
- C、毛花苷C【正确答案】
- D、硝酸甘油
- E、普萘洛尔
- 解析：患者为老年男性，突发快速心室率的心房颤动，治疗原则应是尽快降低心室率。利多卡因、硝酸甘油对转复心房颤动心律及减慢心室率无效。目前，心房颤动伴快速心室率仍将洋地黄类（毛花苷C）作为首选药物。
预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选的药物是
- A、阿司匹林
- B、华法林【正确答案】
- C、噻氯匹定
- D、低分子肝素
- E、普通肝素
- 解析：目前，华法林为预防心房颤动发生体循环栓塞首选。
急性心肌炎患者，反复出现阿－斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是
- A、静脉滴注异丙基肾上腺素
- B、静脉滴注硝酸甘油
- C、安置临时人工心脏起搏器【正确答案】
- D、静脉滴注氢化可的松
- E、静脉滴注阿托品
- 解析：此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心输出量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。
不符合典型并行心律的心电图特征是
- A、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定
- B、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系
- C、常可见室性融合波或房性融合波
- D、各异位心搏的联律间期相差＞0.08s
- E、异位心搏与前一次心搏的联律间期固定【正确答案】
- 解析：典型并行心律异位心搏按固定频率发放，故其与前一次窦性心搏的联律间期不固定。相差≥0.08s。
室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选
- A、利多卡因
- B、普鲁卡因胺
- C、美西律
- D、复律【正确答案】
- E、人工起搏超速抑制
- 解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时，应迅速进行直流电复律。
下列不是房速的心电图表现的是
- A、房率通常在150?200次/分
- B、P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aV导联通常直立
- C、P波之间的等电位线存在
- D、刺激迷走神经能终止心动过速【正确答案】
- E、发作时心率逐渐加速
- 解析：刺激迷走神经能终止心动过速，应为阵发性室上性心动过速，而不是房性心动过速。刺激迷走神经仅能加重房室传导阻滞。
可作为确诊室性心动过速的最重要依据的心电图表现是
- A、P与QRS波无关
- B、P-R间期相等
- C、R-R间期相等
- D、可见心室夺获波与室性融合波【正确答案】
- E、心室率在100?250次/分.
- 解析：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。
有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是
- A、治疗原发的心血管病
- B、48h内新发生者，应尽快复律，无须抗凝
- C、经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭
- D、对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律
- E、对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化【正确答案】
- 解析：普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。
诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是
- A、心率＞160次/分
- B、颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞
- C、颈动脉窦按摩使心率突然减慢【正确答案】
- D、颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原
- E、心律绝对规则
- 解析：阵发性室上性心动过速的频率为150?250次/分。心电图表现为QRS波群形态通常正常，R-R间期规则，P波与QRS波群保持固定关系，起始突然。
运动负荷心电图检查的适应证为
- A、急性心肌梗死急性期
- B、不稳定性心绞痛
- C、心力衰竭
- D、未控制的严重高血压
- E、胸痛，疑似冠心病心绞痛【正确答案】
- 解析：心电图运动负荷检查的主要适应证是胸痛的鉴别诊断，早期检出无临床症状的冠心病，确定冠心病的诊断。急性心肌梗死急性期（尤其在5天以内）、未控制的不稳定性心绞痛、未控制的心力衰竭、严重的高血压病等均为其检查的禁忌证。
患者30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30mn?1h。查体:心率200次/分，律齐。ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见。该病例应诊断为
- A、心房颤动
- B、窦性心动过速
- C、心房扑动
- D、阵发性窦性心动过速
- E、阵发性室上性心动过速【正确答案】
患者女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/分，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗
- A、异丙肾上腺素静脉滴注
- B、阿托品静脉滴注
- C、麻黄碱
- D、安装临时起搏器
- E、安装永久起搏器【正确答案】
- 解析：患者病史长，晕厥2次，药物治疗无效，心电图提示为三度房室传导阻滞，符合安装起搏器适应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长，恢复的可能性不大，故应安装永久起搏器。
女性，51岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年，无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是
- A、脑出血
- B、脑血栓
- C、脑动脉硬化
- D、脑血肿
- E、脑栓塞【正确答案】
- 解析：房颤引起心房血栓，栓子脱落引起脑栓塞。
冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12S，可见心室夺获和室性融合波。本例应诊断为
- A、心房扑动
- B、心房颤动
- C、多发性室性期前收缩
- D、阵发性室上性心动过速
- E、阵发性室性心动过速【正确答案】
- 解析：本病例的心电图特点符合室性心动过速。
不属于心力衰竭基本用药的是
- A、β受体阻滞剂
- B、洋地黄制剂
- C、利尿剂
- D、ACE或ARB类
- E、钙通道阻滞剂【正确答案】
- 解析：钙通道阻滞剂具有负性肌力作用，一般不列为常规治疗心力衰竭的药物。
不是心力衰竭代偿机制的是
- A、rank-Starlng机制
- B、心肌肥厚
- C、交感神经兴奋性增强
- D、RAS激活
- E、心肌耗氧增加【正确答案】
- 解析：Frank—Starlng机制、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强和RAS激活均是心力衰竭的代偿机制，而心肌耗氧增加只能加重心力衰竭的表现。
右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是
- A、低白蛋白血症
- B、水肿
- C、腹腔积液
- D、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)【正确答案】
- E、黄痕
- 解析：颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体循环淤血的表现，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化引起门静脉系统高压，不会影响到上腔静脉，一般不会出现颈静脉怒张。
男性，38岁。左胸痛伴呼吸困难1周。呼吸频率30次/分，血氧分压62mmHg，体检十发现颈静脉充盈，左下肢水肿。超声心动图提示右心室、右心房扩大，心电图和X线胸片检查无明显异常。下一步最佳检查是
- A、右心室造影
- B、Holter
- C、运动试验
- D、64排CT肺血管成像【正确答案】
- E、冠状动脉造影
- 解析：患者主要临床表现为左胸疼痛、呼吸困难伴低氧血症。超声心动图提7K右心室、右心房扩大，应首先考虑急性肺源性心脏病、肺栓塞可能。64排CT肺血管成像或肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选检查。
患者女性，56岁。轻度血压升高，伴心动过速和轻度充血性心力衰竭症状，有气喘和痛风史。治疗药物首选为
- A、β受体阻滞剂
- B、α受体阻滞剂
- C、血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】
- D、利尿剂
- E、钙通道阻滞剂
- 解析：心衰首选血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，但患者的气喘和痛风为β受体阻滞剂和利尿剂的禁忌证。
证明洋地黄疗效的大量临床观察结论中，不正确的是
- A、明显减少住院
- B、增加心输出量
- C、提高生存率【正确答案】
- D、明显改善症状
- E、提高运动耐量
- 解析：大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有A、B、D、E的作用，但是不改变患者的预后。
某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出现下列何种情况应予停药
- A、血钾降低
- B、房颤心率由120次/分降为80次/分
- C、心尖区收缩期杂音增强
- D、心率40次/分，心尖区闻大炮音【正确答案】
- E、血肌酐升高
- 解析：心率40次/分，心尖区闻大炮音提示房颤合并三度房室传导阻滞，为洋地黄过量的表现，应予停药。
男性患者，32岁。风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲缺乏，心电图为室性期前收缩二联律。下列情况最可能的是
- A、心衰加重
- B、低钾
- C、风湿活跃
- D、洋地黄中毒【正确答案】
- E、洋地黄剂不足
- 解析：洋地黄中毒是由于洋地黄类药物使用过量导致的一系列症状。（1）胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。（2）心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，这是诊断洋地黄中毒的重要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有：①多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；②心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律;③应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。（3）神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。（4）视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。
女，28岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图检查示室性期前收缩、二联律。应首选的治疗措施是
- A、利多卡因
- B、钾盐
- C、停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠【正确答案】
- D、美西律
- E、普萘洛尔
- 解析：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。
风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿。这提示
- A、内科治疗恰当，疗效好
- B、合并二尖瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄程度减轻
- D、二尖瓣狭窄进入右心受累期【正确答案】
- E、合并主动脉瓣病变
- 解析：食欲不振、肝区疼痛、水肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。
以下疾病的胸片显示肺血减少的是
- A、二尖瓣关闭不全
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄
- D、肺动脉瓣狭窄【正确答案】
- E、主动脉瓣狭窄
- 解析：肺动脉瓣狭窄时右心室射血受到限制，肺动脉内血流减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。
二尖瓣狭窄发生大咯血时以下处理不正确的是
- A、釆取坐位或患侧卧位
- B、酚妥拉明
- C、垂体后叶素【正确答案】
- D、利尿
- E、镇静
- 解析：咯血是当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张，壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。此时应减轻肺循环阻力，垂体后叶素具有收缩小动脉的作用，有可能加重肺动脉高压。
二尖瓣球囊成形术的适应证有
- A、心功能2?3级【正确答案】
- B、瓣口面积1.5?2.0cm2
- C、年龄65岁
- D、轻度二尖瓣狭窄
- E、近期有风湿活动
- 解析：二尖瓣球囊成形术要求瓣口面积为1.0?1.5cm2，年龄25?40岁，心功能2?3级为宜。
下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是
- A、左心室乳头肌、腱索反射增强钙化
- B、主动脉瓣增厚钙化
- C、主动脉瓣根部扩张
- D、主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积≤1.2cm2【正确答案】
- E、主动脉瓣呈二叶瓣
- 解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。
二尖瓣关闭不全血流动力学障碍引起的改变有
- A、左心房扩大
- B、左心房和右心室扩大
- C、左心室扩大
- D、左心房和左心室扩大【正确答案】
- E、全心扩大
- 解析：由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加。舒张期时，比正常量大的血液由左心房进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心，引起全心扩大。
女性，35岁。活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积≤1.2cm2，目前无风湿活动和感染的表现。该患者最佳的治疗方案是
- A、β受体阻滞剂
- B、经皮二尖瓣球囊成形术【正确答案】
- C、人工瓣膜置换术
- D、地高辛治疗
- E、利尿剂治疗
- 解析：患者已有心功能不全的表现，系单纯二尖瓣狭窄患者，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍具有一定弹性。结合患者年龄为35岁，可考虑首选经皮二尖瓣球囊成形术为宜。
女性，35岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2h，心率112次/分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3?5/HP。首先考虑的诊断是
- A、急性肠炎
- B、肠梗阻
- C、肾动脉栓塞
- D、肠系膜动脉栓塞【正确答案】
- E、脾栓塞
- 解析：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。
女性，38岁。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0.25mg/d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图检查示室性期前收缩二联律。治疗上应采取的措施首选为
- A、继续地高辛0.25mg/d，观察
- B、加大地高辛用量
- C、加大利尿剂用量
- D、停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠【正确答案】
- E、钾盐
- 解析：患者口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。
二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
- A、阵发性夜间呼吸困难
- B、端坐呼吸
- C、咯血
- D、劳力性呼吸困难【正确答案】
- E、声音嘶哑
- 解析：对于二尖瓣狭窄患者，劳力性呼吸困难为最早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累、情绪激动、呼吸道感染、性交、妊娠或快速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。
风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列临床表现将减轻的是
- A、肝肿大、压痛
- B、下肢水肿
- C、颈静脉曲张
- D、心尖区舒张期隆隆样杂音
- E、呼吸困难【正确答案】
- 解析：右心衰竭的加重导致体循环血流减少，肺淤血情况就会减轻，呼吸困难将减轻。
下列超声心动图检查结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是
- A、主动脉瓣呈二叶瓣
- B、主动脉瓣根部扩张
- C、主动脉瓣增厚钙化
- D、主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积≤1.2cm2【正确答案】
- E、左室乳头肌，腱索反射增强钙化
- 解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。
大咯血易发生于
- A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全
- B、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
- C、风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄【正确答案】
- D、风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄
- E、风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全
- 解析：严重二尖瓣狭窄肺静脉压突然升高时，淤血扩张的支气管静脉易破裂出血。
风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，下列不正确的是
- A、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
- B、主动脉瓣区第二心音减弱
- C、脉压小，脉搏细弱
- D、左心室明显扩张【正确答案】
- E、可出现第四心音
- 解析：常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖区传导，常伴有震颤。退行性老年钙化性风心病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越长，会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降低，左心室扩大。
风心病患者，3周来低热，下列体征有助于活动风湿诊断的是
- A、皮肤黏膜瘀点
- B、皮肤环形红斑【正确答案】
- C、脾大
- D、肝大
- E、贫血
- 解析：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节炎、脑病（舞蹈病）、环形红斑、皮下结节，故选项B正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤黏膜瘀点与风湿活动无直接关系。
心尖区出现Austn－lnt杂音，提示有
- A、主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- B、肺动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣关闭不全
- D、主动脉瓣狭窄
- E、二尖瓣狭窄
- 解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。
男，25岁。活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为
- A、心肌炎
- B、动脉导管未闭
- C、肥厚梗阻型心肌病
- D、冠心病心绞痛
- E、风心病，主动脉瓣关闭不全【正确答案】
- 解析：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。
男性，45岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，该患者随右心衰竭加重，下列表现会减轻的是
- A、肝脏肿大
- B、心率增快
- C、心尖区舒张期隆隆样杂音
- D、急性肺水肿发作【正确答案】
- E、胃肠道淤血症状
- 解析：右心衰竭时，右心输出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。
对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是
- A、进行性贫血
- B、多汗
- C、血沉增快
- D、皮肤黏膜瘀点【正确答案】
- E、发热
- 解析：感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现瘀点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可出现。
感染性心内膜炎最常发生于
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣狭窄伴心房颤动
- C、无瓣膜病变者
- D、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变【正确答案】
- E、房间隔缺损
- 解析：感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣;其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
女性，38岁。既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲缺乏。经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有
- A、皮肤、口腔黏膜上的瘀点
- B、心脏杂音可无改变
- C、严重贫血
- D、环形红斑【正确答案】
- E、指（趾）甲下点片状出血
- 解析：亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Oser结节、aneway损害等。
女性，22岁。发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次/分，胸骨左缘第4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g/L,血沉20mm/h，血培养1次未找到细菌。最可能的诊断是
- A、亚急性感染性心内膜炎【正确答案】
- B、急性心肌炎
- C、风湿性心脏病
- D、风湿活动
- E、再生障碍性贫血
- 解析：应在抗生素应用前连续2次血培养。
属于亚急性细菌性心内膜炎特点的是
- A、心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常
- B、视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色【正确答案】
- C、不均等的心室间隙肥厚
- D、心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱
- E、常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常
- 解析：本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上（如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等），多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此外，约2/3患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可并发弥漫性肾小球肾炎。
男性，40岁。8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5?38.5℃。实验室检查：Hb82g/L，尿RBC5?6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选的药物是
- A、青霉素【正确答案】
- B、链霉素
- C、头孢菌素
- D、两性霉素
- E、氯霉素
- 解析：此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。
不符合原发性高血压的病理变化是
- A、全身细小动脉硬化
- B、左心室肥厚
- C、右心室肥厚【正确答案】
- D、视乳头水肿
- E、脑出血
- 解析：原发性高血压导致左室后负荷增加，左室代偿性肥厚，对右室影响较小。
高血压合并心肌梗死宜选用
- A、美托洛尔【正确答案】
- B、硝苯地平
- C、哌唑嗪
- D、氢氯噻嗪
- E、呋塞米
- 解析：美托洛尔可以控制交感神经兴奋，控制心肌梗死恶性心律失常的发生。
原发性高血压最常见的并发症是
- A、心肌梗死
- B、脑卒中【正确答案】
- C、慢性肾功能不全
- D、主动脉夹层动脉瘤
- E、心力衰竭
- 解析：原发性高血压可出现心、脑、肾等靶器官受损的表现，其中以脑卒中最常见，为心肌梗死的5倍。
男性，40岁。血压180/100mmHg。经服硝苯地平及血管紧张素转化酶抑制剂治疗2周后，血压降至120/80mmHg。关于停药问题正确的是
- A、可以停服降压药
- B、停药后血压增高再服
- C、继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服1种药，如血压不稳定，即表明需长期服用【正确答案】
- D、为避免血压下降过快，应停药，待症状出现时恢复用药
- E、立即减少药物剂量
- 解析：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。
男性，65岁。以往血压正常，最近体检发现非同日3次测定血压为180/90mmHg。此时应判断为
- A、血压正常
- B、动脉粥样硬化
- C、临界高血压
- D、老年收缩期高血压【正确答案】
- E、小动脉退行性变
- 解析：年龄超过60岁，血压持续或非同日3次以上血压超过21.3/12.66kPa（160/95mmHg）可诊断为老年高血压。其中，半数以上以收缩压升高为主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功能减退，水钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器功能降低等。
高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT扫描未见异常，最可能的诊断是
- A、脑出血
- B、高血压脑病【正确答案】
- C、蛛网膜下腔出血
- D、脑梗死
- E、高血压危象
- 解析：高血压脑病见于高血压患者，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。该患者“生气”后血压升高，引起上述症状。
男性，56岁。头晕7年，血压180/100mmHg，心率75次/分，心电图检查示一度房室传导阻滞，治疗宜用
- A、地尔硫草
- B、维拉帕米
- C、美托洛尔
- D、普萘洛尔
- E、卡托普利【正确答案】
- 解析：卡托普利既可以降血压，又不影响房室传导。
男性，60岁。高血压性心脏病，休息状态即感憋喘，心电图示二度房室传导阻滞，双肺底可闻及湿啰音，此时不宜选用的药物是
- A、ACE
- B、利尿剂
- C、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
- D、β受体阻滞剂【正确答案】
- E、α受体阻滞剂
- 解析：β受体阻滞剂的主要不良反应有抑制心肌收缩力、延长房室传导、支气管痉挛等。因此有；［急性心力衰竭及房室传导阻滞等情况不宜使用。
女性，35岁。高血压5年，血压在（160?180）/（100?120）mmHg之间，常感乏力、心悸，间断服用卡托普利治疗，效果不佳，此次化验血钾3.0mmol/L，未服用其他降压药。其诊断可能为
- A、肾动脉狭窄
- B、原发性醛固酮增多症【正确答案】
- C、高血压病
- D、皮质醇增多症
- E、嗜铬细胞瘤
- 解析：原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症，占高血压症中的0.4%?2%。主要临床表现为高血压、低血钾、碱中毒等及其引起的一系列症状。其高血压用一般的降压药难以控制。钙通道阻滞剂可使一部分原醛症患者的醛固酮产生量减少。
王某，男性，50岁。体检时测得血压为148/80mmHg，主诉偶感头晕、头疼、眼花。该患者属于
- A、正常血压
- B、临界高血压
- C、高血压【正确答案】
- D、脉压增大
- E、脉压减小
- 解析：正常血压值为（139?90）/（89?60）mmHg。
李某，男性。高血压史20年，血压188/136mmHg，经治疗后的血压稍有下降，但时有波动，患者紧张焦虑。当测得血压偏高时，下列做法不妥的是
- A、向患者讲解治疗原则，给予保健指导
- B、如实告诉测量结果，使患者掌握病情【正确答案】
- C、与基础血压做对照后向患者做合理解释
- D、测得血压值偏高时，应保持镇静
- E、安慰患者保持情绪乐观
- 解析：血压可受患者心理、情绪的影响，因此不能只告诉患者测量结果，增加患者负担。
下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是
- A、心律失常
- B、心脏性猝死
- C、感染性心内膜炎
- D、心力衰竭
- E、肺栓塞【正确答案】
- 解析：主动脉瓣狭窄并发症包括心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。
风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是
- A、心房纤颤
- B、体循环栓塞
- C、急性肺水肿【正确答案】
- D、右心室衰竭
- E、感染性心内膜炎
- 解析：急性肺水肿患者可出现重度呼吸困难、发绀，如不及时救治，可能死亡。
冠心患者突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg,HR150次/分，心尖部第一心音强弱不等，ECG检查示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波群增宽至0.12ms，可见室性融合波，诊断为
- A、频发室早
- B、室颤
- C、房扑
- D、阵发性室上性心动过速
- E、阵发性室性心动过速【正确答案】
- 解析：室速的心电图特征为:①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群时限超过0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;③心室率通常为100?250次/分，心律规贝，但亦可略不规则，④房室分离;⑤心室夺获与心室融合波。
急性冠状动脉综合征的特点不包括
- A、斑块破裂
- B、稳定性心绞痛【正确答案】
- C、血栓形成
- D、远端小血管栓塞
- E、休息胸痛
- 解析：急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛及心肌梗死。
心绞痛引起的放射痛最可能是
- A、期间神经感觉纤维受刺激
- B、心脏交感神经的传入纤维受刺激【正确答案】
- C、支配左肩，左臂的体表神经受刺激
- D、膈神经的感觉纤维受刺激
- E、心脏迷走神经受刺激
- 解析：心绞痛引起的放射痛主要是通过心脏交感神经传入，经后根进入脊髓，随后沿着与躯体神经相同的路径到达大脑感觉中枢。
心绞痛的疼痛部位大多在
- A、剑突下
- B、心尖部
- C、心前区
- D、心底部
- E、胸骨体中上段后方【正确答案】
- 解析：心绞痛的疼痛部位大多在胸骨体中上段后方。
下列由心脏搏出量增加引起心悸的病因为
- A、饮用浓茶后
- B、口服阿托品后
- C、低血糖时【正确答案】
- D、心房颤动发作时
- E、剧烈运动时
- 解析：在引起心悸的病因中，由心输出量增加的病变可见低血糖发作。低血糖的表现多种多样，主要有交感神经兴奋症状和精神症状。交感神经兴奋症状表现为饥饿感、心悸、出汗、头痛、视物不清等。精神症状表现为发呆、答非所问、精神不安、意识不清、昏迷等。
可出现心悸伴晕厥或抽搐的疾病是
- A、风湿热
- B、心肌炎
- C、心包炎
- D、感染性心内膜炎
- E、病态窦房结综合征【正确答案】
- 解析：病态窦房结综合征临床表现轻重不一，部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速引起的心悸伴晕厥或抽搐。
下列提示存在心源性水肿的体征，正确的是
- A、肝颈静脉回流征阳性【正确答案】
- B、腹腔积水
- C、肝脾大
- D、胸腔积液
- E、双踝部水肿
- 解析：右心衰竭患者，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，是右心衰竭的重要征象之一。
心源性水肿的特点，正确的是
- A、从眼睑面部开始延及全身
- B、从足部开始向上延及全身【正确答案】
- C、水肿时最先出现腹水
- D、上肢、颈部水肿
- E、单侧、下肢、凹陷性水肿
- 解析：心源性水肿的特点：多有心脏病病史。水肿首先发生于身体的下垂部位，从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢，性质坚实，移动性较小，常在午后加重，平卧后或晨起时可减轻。伴有心脏病的征象，如心脏瓣膜杂音等。
右心衰竭晚期水肿的特征是
- A、双下肢水肿
- B、合并胸腹腔积液【正确答案】
- C、右下肢水肿
- D、肝大
- E、腰骶部水肿
- 解析：右心衰竭早期，水肿多先见于下肢，患者卧床，常有腰、背及骶部等低垂部位凹陷性水肿，晚期可有胸水和腹水。
引起心源性水肿的机制是
- A、毛细血管通透性增高
- B、淋巴液回流受阻
- C、毛细血管滤过压升高【正确答案】
- D、血浆胶体渗透压降低
- E、组织液蛋白含量高
- 解析：引起心源性水肿的主要机制是毛细血管静水压增高及继发性醛固酮增多引起的水钠潴留。
可出现中心性发绀的疾病是
- A、右心衰竭
- B、法洛四联症【正确答案】
- C、缩窄性心包炎
- D、严重休克
- E、血栓性静脉炎
- 解析：本题属记忆、理解题，考核知识点为病因病理。因涉及内科学内容，错误率较高。常见错误：①错选A或C，字面上有“右心”“心包”字样，加之对中心性发绀的概念不清，故错选;②错选D，对“休克”的病理生理学知识不了解。法洛四联症等发绀性先天性心脏病因存在较严重的动静脉分流而出现中心性发绀。复习要点：掌握中心性发绀的概念，结合内科学中上述各病种的病理生理学知识来理解其发绀的机制。
阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
- A、心肌缺血
- B、折返机制【正确答案】
- C、原发性高血压
- D、感染性心内膜炎
- E、洋地黄中毒
- 解析：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160?220次/分，P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后，QRS波可稍有不齐。
对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适合的治疗为
- A、服用阿托品
- B、植入性心脏转复除颤器【正确答案】
- C、服用奎尼丁
- D、安置房室顺序起搏器
- E、静脉维拉帕米
- 解析：心力衰竭合并心动过缓时，应优先考虑房室顺序起搏，对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可植入ICD。
ECG无法辨认QRS波群、ST段及T波，频率为450次/分，诊断为
- A、房颤
- B、窦性停搏
- C、室性自搏心律
- D、室扑
- E、室颤【正确答案】
- 解析：室颤时心电图表现为QRS与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的波群，频率为250?500次/分。
下列不符合阵发性室速的ECG特点是
- A、连续3次以上的室早
- B、心室率超过110次/分
- C、P波与QRS波群常有关【正确答案】
- D、可见室性融合波
- E、QRS波宽大畸形
- 解析：室速的常见频率为130?180次/分，发作时多数人心室激动不能传至心房，故心房仍由窦性节律控制，心房频率低于心室频率，房室激动处于分离状态，P波与QRS波之间多没有固定的关系。
下列不是左冠状动脉前降支引起心肌梗死的是
- A、左室前壁
- B、心尖部
- C、前间隔
- D、左室脑面【正确答案】
- E、下侧壁
- 解析：左前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。右冠状动脉闭塞，引起左室膈面（右冠脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠脉占优势时）和左心房梗死，可能累及房室结。左主干闭塞，引起左心室广泛梗死。
有关急性右心室梗死的叙述，下列错误的是
- A、静脉压增高而肺毛细血管楔压正常
- B、下壁及后壁心肌梗死同时出现
- C、右心室舒张末期容量可有利于维持右心室功能
- D、不宜用利尿剂治疗
- E、冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大【正确答案】
- 解析：右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高。由于右心搏出量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心室的输出量，所以不宜采用利尿剂。多数人的右心室和左心室下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面，左右心室梗死在处理及并发症上无差异。
最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是
- A、磷酸肌酸激酶(CK)
- B、CK-MM亚型：MM3/MM1比值
- C、CK-MB
- D、α-羟丁酸脱氢酶
- E、血清肌红蛋白【正确答案】
- 解析：急性心肌梗死发病后，血中肌红蛋白的增高，其高峰比血清心肌酶出现都早。肌红蛋白在起病后2h内升高，12h内达高峰。CK发病后4h增高，16?24h达高峰。
扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是
- A、静脉回流增加
- B、肺淤血
- C、心输出量减少
- D、心律失常【正确答案】
- E、心肌缺血
- 解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，常合并心律失常，男性多于女性，病死率较高，年死亡率为25%?45%，猝死发生率为30%。
男，45岁。有高血压史，因阵发性心悸2天来诊。查体：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1mn后，心率降至80次/分，律齐；30s后又恢复到180次/分。该病例的诊断最可能为
- A、窦性心动过速
- B、阵发性心房颤动
- C、阵发性室上性心动过速【正确答案】
- D、阵发性心房扑动
- E、三度房室传导阻滞
- 解析：阵发性室上性心动过速心电图的表现为:①心率150?250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常;③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aV导联倒置），并与QRS波保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。
女，30岁。发热3天，晕厥1次，心电图示三度房室传导阻滞，心室率40次/分。下列各项治疗应首选
- A、临时心脏起搏器植入【正确答案】
- B、肾上腺素
- C、直流电复律
- D、毛花苷丙
- E、阿托品
- 解析：对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性/永久性心脏起搏器。
女，20岁。突发心悸1h，过去有类似发作史，可自行停止。查体：甲状腺不大，心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做
- A、ECG检查【正确答案】
- B、UCG检查
- C、心电向量图检查
- D、心脏X线检查
- E、TT4检查
- 解析：结合病史，患者有反复性发作史，提示阵发性心动过速的可能，心电图是最有价值的诊断工具。
所谓有效循环血量是
- A、每分钟心脏输出的血量
- B、回流至心脏的血量
- C、单位时间内通过毛细血管的血量
- D、单位时间内心血管系统内循环血量【正确答案】
- E、循环系统内血量加储存脾脏的血量
- 解析：有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
男性，24岁。因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3?4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图检查示室间隔与左室后壁增厚，其比值＞1.3。最可能的诊断是
- A、冠心病
- B、肥厚型心肌病【正确答案】
- C、扩张型心肌病
- D、室间隔缺损
- E、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄
- 解析：肥厚型心肌病（HCM）是一种以心肌进行性肥厚、心室腔进行性缩小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病理特点的原因不明的心肌疾病。根据左室流出道有无梗阻可将其分为梗阻型和非梗阻型两型。主要症状：劳力性呼吸困难，心前区闷痛，频发一过性晕厥，猝死，心力衰竭。体征：心前区出现收缩期杂音最为常见。杂音部位在胸骨左缘5肋间或心尖区内侧，为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤，半数患者心尖区有相对性二尖瓣关闭不全的收缩期反流性杂音，有些可闻及第三心音及第四心音，少数患者心尖区可闻及舒张中期杂音，?戼??戯?颢?楤????????????搼癩???????蒚?窧??耀Y?????????琼扡敬戠牯敤?〢?散汬灳捡湩?〢?散汬慰摤湩?〢?楷瑤???硰?瑳汹?洢牡楧??硰愠
男性，36岁。心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图检查舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是
- A、风心病二尖瓣狭窄
- B、风心病二尖瓣关闭不全
- C、风心病主动脉瓣关闭不全
- D、风心病主动脉瓣狭窄
- E、肥厚型心肌病【正确答案】
- 解析：风心病二尖瓣狭窄的体征包括：心尖搏动正常或不明显;心尖可闻及第一心音亢进和开瓣音;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音为风心病二尖瓣狭窄最典型的特征。风心病二尖瓣关闭不全体征为心脏听诊时心尖区会有收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，反流量音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。而肥厚型心肌病（HCM）是一种以心肌进行性肥厚、心室腔进行性缩小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病理特点的原因不明的心肌疾病;其主要症状是劳力性呼吸困难，心前区闷痛，频发一过性晕厥，猝死，心力衰竭;体征包括心前区出现收缩期杂音最为常见，杂音部位在胸骨左缘5肋间或心尖区内侧，为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤。半数患者心尖区有相对性二尖瓣关闭不全的收缩期反流性杂音，有些可闻及第三心音及第四心音，少数患者心尖区可闻及舒张中期杂音，可能因左室舒张期顺应性差，舒张充盈受阻，舒张压增高，而造成二尖瓣开放受阻。而且患者的室间隔肥厚，室间隔活动度差，心室腔变小，左室收缩期内径缩小，室间隔与左室游离壁厚度之比＞1.3?1.5。
男性，岁。突发心前区闷痛3h为主诉入院，既往体健。查体：血压120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图检查提示，、Ⅲ、aV导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死。下列属于其并发症的是
- A、心脏破裂
- B、室壁瘤形成
- C、乳头肌断裂【正确答案】
- D、左心室附壁血栓
- E、心肌梗死后综合征
- 解析：心肌梗死的并发症主要有：①乳头肌功能失调或断裂，发生率高达50%，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死;②心脏破裂，少见，常于起病1周内出现，在胸骨左缘第3?4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震本颤;③栓塞，发生率为1%?6%，见于起病后1?2周，可引起脑、肾、脾、四肢或肺动脉栓塞；④心室壁瘤，发生率为5%?20%，可见左侧心界扩大，X线透视、超声心动图、放射性核素心；脏血池显像及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动;⑤心肌梗死后综合征，发生率为10%，发生于心肌梗死后数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。
男性，64岁。在抗洪一线，突获其母病故后，当日发生急性下壁心肌梗死。既往有原发性高血压5年，糖尿病10年，吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是
- A、劳累及情绪激动
- B、原发性高血压
- C、糖尿病
- D、动脉硬化【正确答案】
- E、吸烟过量
- 解析：急性心肌梗死的促进因素是劳累及情绪激动;危险因素是原发性高血压、糖尿病和吸烟过量;主要病因是动脉硬化。
—患者急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为
- A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力
- B、给予卩受体阻滞剂，以降低心室率
- C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷【正确答案】
- D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛
- E、给予补液，以补充循环血容量
- 解析：诊断为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。β受体阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙通道阻滞剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重，以免增加心脏负荷而加重心衰。
男性，25岁。风心病二尖瓣狭窄4年，2天来咳血丝痰、气促，已排除其他可以引起出血的疾病，说明该患者进入
- A、右心室失代偿
- B、左心室失代偿
- C、左心房失代偿【正确答案】
- D、左、右心室失代偿
- E、左心房、左心室失代偿
- 解析：二尖瓣狭窄出现咳血丝痰和气促，说明左心房功能失代偿，它是由于左心房压升高后引起肺静脉、肺毛细血管压力升高，导致黏膜下支气管静脉破裂出血。
男性，29岁。风湿心二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全病史多年，因低热2周并心衰加重入院，目前考虑风湿活动与感染性心内膜炎。关于病原学诊断以下正确的是
- A、无论病情缓急，入院抽血3次后立即抗感染性心内膜炎治疗
- B、采血量多少与血培养的阳性率无关
- C、超声心动图明确有赘生物者，不必抽血
- D、严格规定抽血应在高热时
- E、近期未用抗生素者，正确采血培养阳性率高达95%【正确答案】
- 解析：关于感染性心内膜炎的采血培养，在近期未接受抗生素治疗者，常规抽血阳性率可达95%;对于未经治疗的亚急性心内膜炎，第一天每隔1小时抽血1次，每次20ml，共3次，如次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。本病为持续性菌血症，无须高热时抽血。本病的确诊靠血培养，超声心动图诊断本病虽具重要临床意义，但不是确诊依据。
男性，50岁。心前区剧痛2h。查体：血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率120次/分，律齐，减弱。ECG检查：V1?V5导联病理性Q波及ST段上抬。紧急处理不应该使用的药物是
- A、吗啡
- B、硝酸异山梨酯
- C、多巴酚丁胺
- D、氢氯噻嗪
- E、毛花苷丙【正确答案】
- 解析：本题考点：急性心肌梗死的治疗。急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中，心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主，或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静脉滴注。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死24h内应避免使用。
男性，32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图检查提示完全性左束支阻滞，该患者诊断为
- A、心包炎
- B、扩张型心肌病【正确答案】
- C、急性病毒性心肌炎
- D、二尖瓣狭窄
- E、肺心病
- 解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病如心肌炎、风心病、冠心病、先天性心血管病以及各种继发性心肌病。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病相鉴别。
女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。查体发现，面色苍白，精神萎靡，心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎，心电图表现最可能是
- A、窦性心动过缓
- B、—度房室传导阻滞
- C、二度房室传导阻滞
- D、三度房室传导阻滞【正确答案】
- E、室内传导阻滞
- 解析：三度房室传导阻滞心电图表现为心房与心室活动各自独立，互不相关，如心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束及其近邻，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3?4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音:应选用的药物是
- A、地高辛
- B、硝酸甘油
- C、普萘洛尔【正确答案】
- D、托普利
- E、氢氯噻嗪
- 解析：目前常用β受体阻滞剂，如患者症状减轻可长期应用。长期使用钙通道阻滞药也具有较好效果，但对梗阻型且有肺小动脉嵌压较高、既往左心衰竭病史、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者则宜慎用。
女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。查体：面色苍白，精神萎靡，心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断为病毒性心肌炎，最适宜的治疗措施是
- A、静脉注射阿托品
- B、静脉滴注硝酸甘油
- C、皮下注射肾上腺素
- D、临时安置心脏起搏器【正确答案】
- E、心脏复律
- 解析：心室率过慢者，给予阿托品（0.5?2.0mg静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的患者;异丙肾上腺素（1?4μg/min静脉滴入），可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分谨慎，因为可能导致严重的室性心律失常，对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性/永久性心脏起搏器。
病毒性心肌炎患者，血压明显升高。查体：BP200/130mmHg，眼底出血渗出，视乳头水肿。实验室报告可能是
- A、肾功能不全
- B、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
- C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。查体：胸骨左缘第3?4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
- D、患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷。查体：心率120次/分，偶可闻及室性期前收缩。实验室报告：CK、AST、LDH增高【正确答案】
- E、患者气急，端坐呼吸。查体：心脏增大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿。超声心.动图检查报告：左心室腔明显扩大
- 解析：病毒性心肌炎病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Strokes综合征。体格检查发现与发热不平行的心动过速。各种心律失常，可听到第三心音或杂音，或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线见心影扩大或正常。BCG示ST-T段改变及各种心律失常，有Q波者需要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥散性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断：血清病毒中和抗体于发病后3周内两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。
男性，32岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体:胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/分，律齐。下列处理错误的是
- A、普萘洛尔10mg，td
- B、地高辛0.25mg,qd【正确答案】
- C、地尔硫草30mg,td
- D、辅酶Q维生素等改善心肌代谢药物
- E、避免剧烈运动、持重或屏气
- 解析：该病例应该诊断为梗阻性肥厚型心肌病。如应用增强心脏收缩力的药物会加重左室流出道的梗阻，故不宜用洋地黄。本病的治疗原则为舒缓心肌，使左心室与流出道之间的压力差减低，增加心室容量，减少心肌耗氧量，缓解症状，故可用β受体阻滞剂。
男性，73岁。风湿性心脏病，心力衰竭，服用地高辛及氢氯噻嗪等药物治疗。心电图检查示：室性期前收缩二联律，心率120次/分。血钾2.78mmol/L，地高辛浓度未测。下列处理最合适的是
- A、吸氧
- B、普萘洛尔
- C、雷米普利
- D、氯化钾【正确答案】
- E、利多卡因
- 解析：发生洋地黄中毒时，在停药的基础上，对于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可以静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。支持下外科手术。
呼吸衰竭的发病机制主要有
- A、肺泡通气不足【正确答案】
- B、肺内动静脉解剖分流增加【正确答案】
- C、酸碱平衡失调
- D、V/Q比例失调【正确答案】
- E、弥散功能减退【正确答案】
- 解析：肺通气不足：肺泡通气量减少会引起缺氧和CO2潴留，是Ⅱ型呼衰的发病机制。弥散障碍：因二氧化碳弥散能力为氧的20倍，故弥散障碍时，通常以低氧血症为主。通气/血流比例失调：正常成人每分钟肺泡通气量约为4L，肺毛细血管血流量约5L，通气/血流比值约为0.8。一方面当肺毛细血管损害而通气正常时，则通气/血流比值增大，结果导致生理死腔增加，即为无效腔效应;另一方面当肺泡通气量减少（如肺不张、肺水肿、肺炎实变等）而肺血流量正常时，通气/血流比值降低，使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合而进入肺静脉，形成肺动一静脉样分流或功能性分流，若分流量超过30%，吸氧并不能明显提高PaO2。无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留，这些是型呼衰发病的主要机制。
氧和二氧化碳对呼吸系统的影响为
- A、PaC02升高，刺激素延髓化学感受器，增加通气【正确答案】
- B、Pa02降低，刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受，增加通气【正确答案】
- C、Pa02降低，刺激延髓化学感受器
- D、Pa02升高，刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受器，增加通气
- E、PaC02升高，刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受器，增加通气
缺氧和二氧化碳潴留可使
- A、冠状动脉扩张【正确答案】
- B、周围静脉和毛细管扩张【正确答案】
- C、以上都不对
- D、脑动脉扩张【正确答案】
- E、肺细小动脉收缩【正确答案】
- 解析：（1）中枢神经系统：①缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。②轻度CO2增加，间接引起皮质兴奋;PaCO2继续升高，将使中枢神经处于抑制状态（CO2麻醉）。同时CO2潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。（2）循环系统：①缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心输出量增加，血压上升。缺氧引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。严重缺氧可使心肌收缩力降低。②CO2潴留可使心率加快，心输出量增加，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张。（3）呼吸系统：缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用刺激通气。CO2是强有力呼吸中枢兴奋剂，但CO2浓度过高时则会抑制呼吸中枢。（4）肝、肾和造血系统：缺氧可导致肝功能异常、肾血流量减少、肾小球滤过率减少;CO2潴留可引起肾血管痉挛，血流减少，尿量减少。缺氧可引起继发性红细胞增多。（5）酸碱平衡和电解质：①缺氧可引起代谢性酸中毒，多为高AG（阴离子间隙）性代酸;②CO2潴留可引起呼吸性酸中毒;③呼吸衰竭患者容易出现代射性碱中毒，主要原因为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒，过量补碱。Ⅱ型呼吸衰竭时机械通气使用不当，使PaCO2下降过快，亦容易出现呼吸性碱中毒。
目前认为肺性脑病的根本发病机制是
- A、低氧血症【正确答案】
- B、酸中毒【正确答案】
- C、交感神经兴奋
- D、二氧化碳潴留【正确答案】
- E、血管扩张
- 解析：肺性脑病是慢性肺功能不全及各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致低氧血症和高碳酸血症所致的神经功能紊乱综合征。肺性脑病发病机制与缺氧和二氧化碳潴;留有关，是酸碱失衡和离子功能紊乱所致。①呼吸衰竭导致体内CO2潴留，脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，抑制皮质活动，是肺性脑病的重要病理生理基础。潴留的CO2很快弥散到脑内，与水结合形成H+和HCO-，脑组织pH降低使脑血管扩张及血管壁通透性增力口，大量液体渗入脑组织间隙，引起间质性脑水肿。肺性脑病的神经精神症状与动脉血CO2，尤其脑内PaCO2密切相关，可使CNS处于麻醉状态。②严重低氧抑制三羧酸循环、氧化磷酸化及相关酶活动，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒。能量不足及钠泵功能障碍可造成细胞内酸中毒、高钾血症及低钠血症等。③呼吸功能衰竭可导致心、肝、肾等多脏器功能损害，可不同程度参与肺性脑病的发病和发展。
呼吸兴奋剂在呼吸衰竭治疗中的适应证是
- A、呼吸道分泌物积滞
- B、中枢抑制为主、通气量不足【正确答案】
- C、呼吸道通畅【正确答案】
- D、肺水肿
- E、呼吸肌功能正常【正确答案】
- 解析：呼吸兴奋剂主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭，对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂。呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重CO2潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用;患者的呼吸肌功能基本正常;不可突然停药。因此，呼吸兴奋剂的使用需根据呼吸衰竭的轻重、意识障碍的深浅而定。若病情较轻，意识障碍不重，应用后多能收到加深呼吸幅度，改善通气的效果。对病情较重、支气管痉挛、痰液引流不畅的患者，在使用呼吸兴奋剂的同时，必须强调配合其他有效的改善呼吸功能措施，如建立人工气道、清除痰液并进行机械通气等。一旦有效改善通气功能的措施已经建立，呼吸兴奋剂则可停用。
肺性脑病的常见体征是
- A、扑翼样震颤【正确答案】
- B、球结膜充血和眼底视乳头水肿【正确答案】
- C、木僵【正确答案】
- D、抽搐和无意识动作【正确答案】
- E、病理征阳性【正确答案】
- 解析：肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷;主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外，还可有颅内压升高、视乳头水肿和扑击性震颤，以及肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。临床表现有意识障碍、神经和精神症状，以及定位神经体征等。
呼吸衰竭时，呼吸器使用不当可发生
- A、呼吸性碱中毒【正确答案】
- B、气胸【正确答案】
- C、上消化道出血
- D、呼吸机相关性肺炎【正确答案】
- E、加重二氧化碳潴留【正确答案】
急性呼吸衰竭气管插管的适应证是
- A、呼吸不规则【正确答案】
- B、呼吸道分泌物多【正确答案】
- C、咳嗽反射消失【正确答案】
- D、因反射消失【正确答案】
- E、昏迷逐渐加深【正确答案】
- 解析：气管插管的适应证：①因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。②不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。③下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。④上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管瘘等影响正常通气者。⑤因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。⑥患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。⑦外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术、部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。急性呼衰气管插管应结合气管插管适应证。
患者应用无创正压通气的基本条件有
- A、无影响使用鼻/面罩的面部创伤【正确答案】
- B、不需要气管插管保护【正确答案】
- C、能够耐受鼻/面罩【正确答案】
- D、血流动力学不稳定
- E、清醒能够合作【正确答案】
- 解析：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。（2）有需要辅助通气的指标：①中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/分，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气异常。PH＜7.35，PaCO2〉45mmHg（1mmHg=0.133kPa），或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）。（3）排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机;但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPW替代气管插管。
呼吸衰竭的病因是
- A、肺血管疾病【正确答案】
- B、肺组织病变【正确答案】
- C、气道阻塞性病变【正确答案】
- D、神经肌肉疾病【正确答案】
- E、胸廓与胸膜病变【正确答案】
- 解析：呼吸衰竭（respratoryfalure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。①呼吸道病变：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不勻导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。②肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水月中、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺硅沉着症等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。③肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。④胸廓病变：如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少、吸入气体不勻影响换气功能。⑤神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
引起肺性脑病的主要诱因是
- A、吸氧不当【正确答案】
- B、使用镇静剂【正确答案】
- C、急性上呼吸道感染【正确答案】
- D、痰液阻塞气管【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：慢性肺心病为肺性脑病的主要基础病因。常见诱因有：①急性呼吸道与肺部感染.，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使原已受损的肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。②医源性因素，如镇静剂应用不当，高浓度吸氧，导致呼吸抑制而加重CO2麻醉状态;不适当应用脱水剂及利尿剂，致痰液黏稠而加重气道阻塞。③慢性阻塞性肺疾病伴有右心衰竭时，脑血流量减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。
呼吸衰竭时，引起低氧血症和高碳酸血症的主要原因是
- A、通气不足【正确答案】
- B、通气/血流比例失调
- C、弥散障碍【正确答案】
- D、氧耗量增加【正确答案】
- E、呼吸性酸中毒【正确答案】
肺心病感染Ⅱ型呼吸衰竭患者，神志模糊，有些烦躁不安，下列治疗方案更合适的是
- A、持续吸氧1?2L/mn【正确答案】
- B、给予苯巴比妥
- C、必要时气管插管进行人工呼吸【正确答案】
- D、给予舒张支气管药物【正确答案】
- E、尼可刹米维持静脉滴注【正确答案】
- 解析：患者为肺心病感染引起的型呼吸衰竭，表现为神志模糊，有些烦躁不安，应给予持续吸入1?2L/mn氧以纠正低氧的情况，必要时气管插管进行人工呼吸，同时给予舒张支气管药物，并且尼可刹米维持静脉滴注。
慢性呼吸衰竭的临床表现可见
- A、呼吸困难，发绀【正确答案】
- B、烦躁不安，抽搐嗜睡【正确答案】
- C、酸碱平衡失调和电解质紊乱【正确答案】
- D、诱发弥散性血管内凝血【正确答案】
- E、代谢性酸中毒
- 解析：除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。①呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变，如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸;中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。②发绀：是缺氧的典型症状，当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现发绀;另应注意红细胞增多者发绀更明显，贫血者的发绀不明显或不出现;严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现发绀;发绀还受皮肤色素及心功能的影响。③精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性缺氧多有智力或定向功能障碍;CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等;pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，pH＜7.3时，会出现精神症状;严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。④血液循环系统症状：严重缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征;CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大，因脑血管扩张，产生搏动性头痛;晚期由于严重缺氧、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。⑤消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如ALT与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺氧和CO2潴留的纠正而消失。
引起呼吸功能衰竭的病因有
- A、呼吸器官疾病【正确答案】
- B、中枢神经疾病【正确答案】
- C、神经肌肉疾病【正确答案】
- D、中毒【正确答案】
- E、以上均不是
- 解析：损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。①呼吸道病变：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。②肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。③肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉发生缺氧。④胸廓病变：如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导f致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。⑤神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
下列项目可作为诊断慢性肺源性心脏病（肺心病）条件的是
- A、慢性肺、胸疾病史【正确答案】
- B、左心室肥大或左心衰竭
- C、右心室肥大或右心衰竭【正确答案】
- D、肺动脉高压表现【正确答案】
- E、双下肢水肿【正确答案】
- 解析：慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。（1）慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线，并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定。（2）右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。（3）肺动脉高十压、右心室增大的诊断依据：①体征，如剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音;②X线诊断;③心电图诊断;④超声心动图诊断;⑤心电向量图诊断;⑥放射性同位素，即肺灌注扫描，肺上部血流增加下部减少，表示可能有肺动脉高压。注：④?⑥项有条件的单位可作诊断参考。
下列是慢性肺源性心脏病病因的疾病是
- A、支气管哮喘【正确答案】
- B、脊柱侧弯【正确答案】
- C、慢性纤维空洞性肺结核【正确答案】
- D、肺间质疾病【正确答案】
- E、肺血管疾病【正确答案】
- 解析：慢性肺源性心脏病病因，按发病的不同部位，可分为以下几类。①支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见，占80%?90%，由此十可见，COPD是老年肺心病最主要的病因。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化（包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化）、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。②胸廓运动障碍性疾病：较少见。严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。③肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成肺心病。偶见于肺动脉及肺静脉受压，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。④其他：肺部感染不仅加重了低氧和二氧化碳潴留，使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高，加重右心室负荷甚至失代偿。反复肺部感染、低氧血症和毒血症可能造成心肌损害和心律失常，甚至发生心力衰竭;原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病;其他尚可见于肺切除术后和高原性缺氧等。这些疾病均可产生低氧血症，使肺血管收缩。
急性气管－支气管炎的病因包括
- A、感染【正确答案】
- B、变态反应
- C、物理、化学刺激【正确答案】
- D、胃-食管反流【正确答案】
- E、气道纤毛细胞发育不良
- 解析：急性气管支气管炎的生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒A鼻病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌，也可以是本病的病原体，常见于年轻成人。非生物性致病因子有矿、植物粉尘，刺激性气体（强酸、氨、某些挥发性溶剂、氯、硫化氢、二氧化硫和溴化物等）。环境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香烟和烟雾等。
有关急性气管－支气管炎患者的描述，下列正确的是
- A、X线胸片检查多数有肺纹理增粗，少数病例可出现斑片状或大片浸润影
- B、体检时肺部可闻及湿性啰音【正确答案】
- C、若采用抗菌药物治疗，一般首选青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类，必要时可选用一代头孢菌素【正确答案】
- D、多数预后良好，少数可发展为慢性支气管炎【正确答案】
- E、多数有血白细胞升高和分类改变
- 解析：胸部体检发现两肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗的干啰音，咳嗽后啰音消失。支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。故B正确;无并发症者不累及肺实质。胸部影像检查无异常或仅有肺纹理加深，故A选项错误;对于未明确病原者，抗生素不宜作为常规使用。盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生、二重感染等一些严重后果。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗生素的指征。对急性气管支气管炎的患者应用抗生素治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素，如红霉素，每天1g，分4次口服，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。对于老年人、患有心肺基础疾病的患者可以应用大环内酯类、（3-内酰胺类或喹诺酮类口服抗菌药物。肺炎支原十体、衣原体和百日咳杆菌对红霉素和多西环素甚为敏感，C项正确。外周血象：多数病例的白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染严重时白细胞总数和中性粒细胞可增多，故E琐错误。急性气管-支气管炎患者大多预后良好，少数治疗不及时或疗效欠佳者可转变为慢性支气管炎，故D正确。
呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变有
- A、代谢性酸中毒【正确答案】
- B、呼吸性酸中毒
- C、心脏停搏【正确答案】
- D、脑水肿【正确答案】
- E、ALT升高【正确答案】
- 解析：缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡，故D项正确。缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心输出量增加，血压上升。严重缺氧可使心肌收缩力降低，甚则引起心脏停搏，C项正确。缺氧能引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。缺氧可导致肝功能异常、肾血流量减少、肾小球滤过率减少，E项正确。缺氧可引起代谢性酸中毒，多为高AG(阴离子间隙)性代酸。呼吸衰竭患者容易出现代谢性碱中毒，主要原因为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒，过量补碱。Ⅱ型呼吸衰竭时机械通气使用不当，使PaCO2十下降过快，亦容易出现呼吸性碱中毒。代谢性碱中毒可使氧解离曲线左移，加重组织缺氧。故A项正确，B项错误。
下列关于气胸的叙述，正确的是
- A、自发性气胸一般认为是胸膜下肺大疱破裂所致【正确答案】
- B、气胸患者吸氧有利于胸膜腔内气体吸收【正确答案】
- C、继发性气胸最常见的病因是COPD和肺结核【正确答案】
- D、在我国，一般而言自发性气胸的年龄较继发性气胸者为轻【正确答案】
- E、左侧气胸合并纵隔气肿时，可有Ham-man征【正确答案】
- 解析：气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸;因疾病致肺组织自行破裂引起者称为自发性气胸，产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。慢性阻塞性肺病(COPD)和肺结核是继发性气胸的最常见病因。故A、C正确。自发性气胸是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。故D正确。气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者，故B正确。左侧气胸合并纵隔气肿时，可有Hamman征，E正确。
渗出性胸腔积液的特点是
- A、比重＞1.018【正确答案】
- B、白细胞＞0.5×10^9/L【正确答案】
- C、葡萄糖＜1.11mmol/L
- D、Rivalta试验阳性【正确答案】
- E、胸液/血清LDH＞0.6【正确答案】
- 解析：渗出性胸腔积液可因病因不同，颜色有所不同，混浊，比重＞1.018。渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。渗出液中蛋白含量高，＞30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值＞0.5,Rvalta试验阳性。胸腔积液与血清蛋白量比值＞0.5;胸腔积液与血清乳酸脱氢酶(LDH)比值＞0.6;胸腔积液LDH＞常血清LDH上限的2/3(胸腔积液LDH＞200U/L)。
导致呼吸衰竭的主要机制有
- A、肺泡通气过度
- B、肺泡通气不足【正确答案】
- C、弥散障碍【正确答案】
- D、通气/血流比例失调【正确答案】
- E、肺内动-静脉解剖分流【正确答案】
- 解析：呼吸衰竭的主要机制有：①肺换气功能障碍。肺的气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛细血管血液中气体的交换，主要是氧与二氧化碳的交换。肺气体交换主要决定于通气/血流灌注比值(V/Q)与弥散功能。工型呼吸衰竭的主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。②肺通气功能障碍。肺通气是指通过呼吸运动使肺泡气与外界气体交换的过程。凡能影响肺通气与阻力的因素均可影响肺通气功能。肺通气功能的正常与通气量大小，不只是决定于推动肺通气的动力大小，还要决定于肺通气的阻力。肺通气是在呼吸中枢的调控下，通过呼吸肌的收缩与松弛，使胸廓和肺作节律性的扩大和缩小得以实现。在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/mn，才能维持正常氧和二氧化碳分压。当肺通气功能障碍时，肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2下降和PaCO2升高同时存在。肺通气功能障碍可分限制性通气不足与阻塞性通气不足两种类型。由肺泡张缩受限引起者称限制性通气不足；因气道阻力增高引起者称阻塞性通气不足。③呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器官的代谢和功能，其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳浦留发生的速度、程度和持续时间。若缺氧和二氧化碳潴留同时存在，对机体的损害更为明显，其中缺氧对机体损害显得更为重要。在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对缺氧最敏感。