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医学题库--急诊医学（五）

关于疟疾的临床表现，下列错误的是
- A、婴幼儿疟疾易发展为凶险型，胃肠症状多
- B、孕妇疟疾可引起子痫、流产、早产
- C、输血性疟疾潜伏期短，易复发【正确答案】
- D、脑型疟疾脑脊液多数为正常
- E、恶性疟原虫可阻塞肠道微血管，出现腹痛
- 解析：这是一道理解、记忆题。主要考核学生对疟疾的临床表现的认识。预测错误率高。常见错误：①选答A、B，说明对婴幼儿与孕妇疟疾的临床特点不熟悉，前者易发展为凶险型，胃肠症状多，后者可引起子痫、流产、早产;②选答E，恶性疟疾在微循环内形成微血管血栓，引起脏器阻塞。要点：输血性疟疾常于输入含疟原虫血后7?10天发病，无迟发型子孢子，故无远期复发。
有关淋病的临床表现，以下正确的是
- A、妇女感染淋病后多无症状
- B、上生殖道感染半数通过血行播散
- C、急性淋病潜伏期14天
- D、急性淋病开始多表现为阴道炎
- E、急性淋球菌性盆腔炎多发生在月经期【正确答案】
- 解析：淋菌多在宫颈发病，沿生殖器黏膜上行蔓延。月经期盆腔血循环丰富，易发生淋菌性盆腔炎。
淋病的临床表现，正确的是
- A、急性淋病在淋菌侵入14天后发病
- B、急性淋病包括上生殖道和下生殖道感染
- C、上生殖道感染半数通过血行传播
- D、妇女感染淋病后多无症状
- E、急性淋菌性盆腔炎多在月经期【正确答案】
- 解析：淋病是淋病奈瑟菌感染，以性接触直接传播为主要传播途径。淋病最常见的发病部位是宫颈，沿生殖道黏膜上行蔓延，可引起子宫内膜炎、；输卵管黏膜炎、盆腔腹膜炎。月经期盆腔血液循环丰富，以经期或经后7日内发病，易发生急性盆腔炎。
可用于治疗早产、过期流产，及排除宫腔内异物的是
- A、缩宫素
- B、垂体后叶素
- C、地诺前列酮
- D、麦角胺
- E、利托君【正确答案】
- 解析：利托君可用于治疗早产、过期流产，及排除宫腔内异物。
新生儿补充维生素，正确的是
- A、生后立即肌注维生素K1，1mg，早产儿连用3天
- B、生后4天加维生素C50?100mg/d
- C、生后10天加维生素A500?1000U/d，维生素D400?1000U/d
- D、生后4周添加铁剂2mg/(kg?d)，并同时加用维生素E25U和叶酸2.5mg，1周2次
- E、以上都对【正确答案】
对缩宫素的叙述，下列不正确的是
- A、小剂量可加强子宫的节律性收缩
- B、其收缩性质与正常分娩相似
- C、大剂量引起子宫强直性收缩
- D、大剂量适用于催产【正确答案】
- E、小剂量适用于催产和引产
- 解析：小剂量缩宫素可加强子宫的节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似，因此小剂量适用于催产和引产。大剂量缩宫素可引起子宫强直性收缩。
肺栓塞不包括
- A、PTE(肺血栓栓塞症)
- B、脂肪栓塞综合征
- C、羊水栓塞
- D、空气栓塞
- E、DVT（急性下肢深静脉血栓形成）【正确答案】
- 解析：肺栓塞包括PTE（肺血栓栓塞症）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞。
女性患者，28岁，搬动重物后突发下腹部疼痛，伴少量阴道流血。有停经史45天。查体：血压80/50mmHg，下腹部压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此时应该高度怀疑
- A、宫外孕破裂出血【正确答案】
- B、急性盆腔炎
- C、卵巢囊肿蒂扭转
- D、卵巢囊肿破裂
- E、肠梗阻
常表现为慢性腹痛的疾病为
- A、胆囊结石
- B、急性胆囊炎
- C、急性胰腺炎
- D、结核性腹膜炎【正确答案】
- E、异位妊娠破裂
- 解析：腹腔内脏器及腹膜的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎症性肠病、结核性腹膜炎等可引起慢性腹痛。
慢性腹痛的常见病因是
- A、异位妊娠破裂
- B、急性胆囊炎
- C、胆结石
- D、结核性腹膜炎【正确答案】
- E、急性胰腺炎
下列导致早产的可能原因不包括
- A、下生殖道感染
- B、胎膜早破
- C、羊水过少【正确答案】
- D、双角子宫
- E、多胎妊娠
- 解析：导致早产的可能原因有下生殖道感染、胎膜早破、双角子宫和多胎妊娠。
早期先兆流产最早出现的症状是
- A、子宫停止增大
- B、尿妊娠试验阴性
- C、持续性腹痛
- D、少量阴道出血【正确答案】
- E、宫口扩张
- 解析：早期先兆流产最早出现的症状是少量阴道出血。
异位妊娠最常见的发病部位是
- A、输卵管峡部
- B、输卵管壶腹部【正确答案】
- C、输卵管间质部
- D、卵巢
- E、子宫残角
下列不属于早产原因的是
- A、胎膜早破
- B、绒毛膜炎
- C、下生殖道感染
- D、宫颈内口松弛
- E、羊水过少【正确答案】
- 解析：早产的原因包括胎膜早破、绒毛膜炎、下生殖道感染、宫颈内口松弛。
妊娠满28周不满37周，下列不属于早产诊断依据的是
- A、出现规律宫缩
- B、伴有宫颈管缩短≥75%
- C、宫颈进行性扩张＞2cm
- D、阴道检查宫颈管完全消失
- E、羊水过多【正确答案】
- 解析：早产的诊断依据有出现规律宫缩，伴有宫颈管缩短＞75%，宫颈进行性扩张＞2cm，阴道检查宫颈管完全消失。
下列药物不能治疗早产的是
- A、利托君
- B、沙丁胺醇
- C、硫酸镁
- D、硝苯地平
- E、地塞米松【正确答案】
- 解析：治疗早产的药物利托君、沙丁胺醇、硫酸镁和硝苯地平。
关于子痫，正确的是
- A、是妊娠高血压综合征最严重的阶段【正确答案】
- B、是不可能预防的
- C、于分娩期发生者居多
- D、全身肌肉先出现强烈抽搐，随后出现全身肌肉强直
- E、抽搐时瞳孔缩小
- 解析：子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。
子痫前期重度的并发症不包括
- A、肾功能衰竭
- B、胎盘早期剥离
- C、羊水栓塞
- D、凝血功能障碍
- E、产后虚脱【正确答案】
- 解析：子痫前期重度的并发症包括肾功能衰竭、胎盘早期剥离、羊水栓塞和凝血功能障碍。
前置胎盘最主要的症状是
- A、多在妊娠早期出现阴道间断性出血
- B、妊娠晚期无痛性反复阴道出血【正确答案】
- C、完全性前置胎盘通常出血量不多
- D、出血量与前置胎盘类型无关
- E、常易造成胎膜早破
- 解析：前置胎盘最主要的症状是妊娠晚期无痛性反复阴道出血。
关于前置胎盘时阴道出血，正确的是
- A、发生于妊娠晚期，无痛性反复出血【正确答案】
- B、其贫血程度与出血量不成比例
- C、胎心消失，腹部呈板状硬
- D、初次出血量常较多
- E、多伴有外伤史
足月妊娠，阴道出血，为明确诊断入院后应立即行
- A、肛门检查
- B、放射性同位素扫描法检查
- C、胎儿电子监测
- D、B超检查【正确答案】
- E、阴道检查
27岁女性，闭经2个月，腹痛，阴道出血多于月经量1天，子宫如2个月妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛。最恰当的处理是
- A、予以保胎治疗
- B、立即行刮宫治疗【正确答案】
- C、继续观察
- D、进一步查尿HCG明确诊断
- E、给予输液及止血剂
- 解析：宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛，最恰当的处理是立即行刮宫治疗。
25岁女性，停经10周，前来就诊，诊断为“不可避免流产”，下列病史及体检与诊断不符的是
- A、宫口闭，阴道出血少于月经量【正确答案】
- B、阴道多量出血伴腹痛
- C、宫颈口可见羊膜囊
- D、多由先兆流产发展而来
- E、宫口扩张，宫体如孕9周大小
- 解析：不可避免流产的阴道多量出血伴腹痛，宫颈口可见羊膜囊，多由先兆流产发展而来，宫口扩张，宫体如孕9周大小。
30岁女性，停经17周，1个月来间断少量阴道出血，腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周。最可能的诊断为
- A、先兆流产
- B、难免流产
- C、不全流产
- D、完全流产
- E、稽留流产【正确答案】
- 解析：停经17周，1个月来间断少量阴道出血，腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为稽留流产。
28岁女性，停经8周，下腹痛及阴道出血3天，血量少于月经量，未见明显组织物排出。妇科检查：宫口闭，宫体如孕50天大小，右侧卵巢直径2?3cm，触痛。此例诊断为
- A、先兆流产【正确答案】
- B、难免流产
- C、不全流产
- D、异位妊娠
- E、稽留流产
- 解析：停经8周，下腹痛及阴道出血3天，血量少于月经量，未见明显组织物排出。妇科检查：宫口闭，宫体如孕50天大小，右侧卵巢直径2?3cm，触痛。此例诊断为先兆流产。
21岁女性，停经2个月，2天前在外自行堕胎，体温38.8℃，脉搏130次/分，血压正常，白细胞10×10^9/L，中性粒细胞90％。子宫如孕2个月大小，软，有压痛。经抗感染治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血。下列处理恰当是
- A、缩宫素肌内注射
- B、卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素【正确答案】
- C、即刻刮宫去除病灶，术后应用抗生素
- D、抗生素及缩宫素
- E、抗生素及止血治疗
- 解析：停经2个月，两天前在外自行堕胎，体温38.8℃，脉搏130次/分，血压正常，白细胞10×10^9/L，中性粒细胞90%，子宫如孕2个月大小，软，有压痛，经抗感染治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血，卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素处理为宜。
女性，25岁。已婚，停经⑽天，阴道出血十3天，少于月经量，伴阵发性下腹痛。查子宫孕50天大小，软，宫口未开。本例最可能的诊断是
- A、无排卵型功能失调性子宫出血
- B、先兆流产【正确答案】
- C、难免流产
- D、输卵管妊娠未破裂
- E、不全流产
- 解析：停经仞天，阴道出血3天，少于月经量，伴阵发性下腹痛。查子宫孕50天大小，软，宫口未开。本例最可能的诊断是先兆流产。
女性，28岁。已婚，停经8周，阵发性下腹痛伴阴道出血1天，多于月经量，鲜红色。妇科检查：宫颈口松，容1指，子宫如孕50天大小，质软，偶有收缩感。最可能的诊断是
- A、先兆流产
- B、难免流产【正确答案】
- C、不全流产
- D、稽留流产
- E、完全流产
- 解析：停经8周，阵发性下腹痛伴阴道出血1天，多于月经量，鲜红色。妇科检查：宫颈口松，容1指，子宫如孕50天大小，质软，偶有收缩感。最可能的诊断是难免流产。
女性，32岁。结婚8年不孕，平素月经6?7天，每30天1次。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，昨晨阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm×3cm大小。妇科检查宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本病例最可能的诊断是
- A、功能失调性子宫出血
- B、左附件肿物蒂扭转
- C、不全流产
- D、输卵管妊娠【正确答案】
- E、结核性盆腔炎
女性，30岁。已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛。检查：血压80/50mmHg，右下腹压痛、反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈漂浮感，双附件触诊不满意。本病例最可能的诊断是
- A、急性阑尾炎
- B、黄体破裂
- C、卵巢囊肿蒂扭转
- D、输卵管妊娠【正确答案】
- E、先兆流产
女性，25岁。已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛。此患者最可能的诊断是
- A、急性阑尾炎
- B、卵巢黄体破裂
- C、输卵管妊娠破裂【正确答案】
- D、先兆流产
- E、急性盆腔炎
- 解析：患者为育龄期妇女，有停经史，出现阴道出血，突发下腹部疼痛，剧烈撕裂，妇科检查:宫颈举痛阳性，子宫略大，右附件增厚，有压痛。此时应考虑输卵管妊娠可能。
女性，25岁。子痫前期孕妇，水肿（＋＋＋），硫酸镁解痉及利尿药治疗1周后，足月自娩一女婴，体质量3000g，生产时出血200ml，产后10min突然脸色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分。下列最可能的诊断是
- A、失血性休克
- B、产后虚脱【正确答案】
- C、仰卧位低血压综合征
- D、羊水栓塞
- E、心力衰竭
- 解析：该产妇分娩时出血200ml，出现血压下降，脉搏增快，初步怀疑为产后虚脱。失血性休克一般出血量较大。
孕妇，24岁。G1P。，孕37周，伴子痫前期临产，宫口开大8cm入院。血压150/112mmHg，尿蛋白（＋＋），2h后行产钳助产，胎盘娩出顺利，阴道出血不多。产后30min患者突然心慌，出冷汗，血压下降，初步诊断为产后虚脱。其发生的原因可能是
- A、未严格限制钠盐摄入
- B、产后腹压骤降，内脏血管扩张，有效循环血量减少【正确答案】
- C、血液稀释，血容量增加，对失血的耐受
- D、分娩操作时刺激
- E、产后使用镇静剂
- 解析：产后虚脱的主要原因见于孕妇在分娩后产后腹压骤降，腹腔内脏血管扩张，有效循环血量减少，出现心率加快、血压下降等症状。
孕39周。35岁，G1P。无痛性阴道出血5h。1h前出现规律宫缩，阴道出血量明显增多，腹部检查ROA，胎头高浮，胎心160次/分，阴道检查宫口开大1cm。本例最适当的处理是
- A、给大剂量止血剂
- B、等待自然分娩
- C、人工破膜行头皮钳牵引胎头
- D、静脉滴注缩宫素
- E、剖宫产【正确答案】
- 解析：规律宫缩，阴道出血量明显增多，腹部检查ROA，胎头高浮，胎心160次/分，阴道检查宫口开大1cm，本例最适当的处理是剖宫产。
孕妇，27岁。G1P。，孕33周，LOA，无痛性少量阴道出血3天，胎心140次/分，无明显宫缩，初诊为前置胎盘。最恰当的处理是
- A、住院期待疗法【正确答案】
- B、剖宫产术
- C、立即触诊同时行人工破膜
- D、立即静脉滴注缩宫素引产
- E、高危门诊继续随诊观察
- 解析：前置胎盘，最恰当的处理是住院期待疗法。
G3P。，孕37周，阴道出血3天，无腹痛及宫缩，出血量似月经量。为明确出血原因，入院后应立即行
- A、肛门检查
- B、阴道内扪诊检查
- C、B超检查【正确答案】
- D、胎儿电子监测
- E、放射性同位素扫描
- 解析：孕37周，阴道出血3天，无腹痛及宫缩，出血量似月经量，为明确出血原因，入院后应立即行B超检查。
孕妇，23岁。G1P。，孕30周，突感剧烈腹痛伴阴道中等量流血，入院。检查：血压160/110mmHg，下肢水肿（＋＋），尿蛋白（＋＋），子宫孕如足月大，硬，压痛，胎心110次/分。应首先考虑的疾病是
- A、完全性前置胎盘
- B、胎盘早期剥离【正确答案】
- C、先兆早产
- D、子宫先兆破裂
- E、急性羊水过多
G1P。，孕36周，血压180/120mmHg，现腹痛剧烈，面色苍白，脉弱，血压下降至100/70mmHg,阴道少量出血，子宫较妊娠月份大，硬如板状，胎心听不清。应考虑为
- A、前置胎盘
- B、先兆子宫破裂
- C、重型胎盘早剥【正确答案】
- D、先兆早产
- E、羊水栓塞
慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法应是
- A、宫颈刮片细胞学检查
- B、宫颈碘试验
- C、阴道镜检查
- D、宫颈及宫颈管活检【正确答案】
- E、氮激光肿瘤固有荧光诊断法
不是治疗先兆早产的药物是
- A、β肾上腺素受体激动药
- B、前列腺素合成酶抑制药
- C、硫酸镁静脉缓慢滴注
- D、硝苯地平舌下含服
- E、肌内注射苯甲酸雌二醇【正确答案】
- 解析：治疗先兆早产的药物是β肾上腺素受体激动药、前列腺素合成酶抑制药、硫酸镁静脉缓慢滴注，硝苯地平舌下含服。
超声检查时，可确诊异位妊娠的表现是
- A、附件区显示形状不规则包块
- B、宫腔空虚
- C、腹腔内肠管漂浮
- D、直肠子宫陷凹有积液
- E、宫旁包块内可见妊娠囊【正确答案】
- 解析：超声检查时宫旁包块内可见妊娠囊可确诊异位妊娠
下列属于异位妊娠超声表现的有
- A、附件区显示形状不规则包块
- B、宫腔空虚
- C、直肠子宫陷凹有积液
- D、宫旁包块内可见妊娠囊
- E、以上都是【正确答案】
- 解析：异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。超声多提示宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区（孕囊）。直肠子宫陷凹有积液。
异位妊娠发病率约为
- A、1‰
- B、5‰
- C、1%【正确答案】
- D、2%
- E、5%
- 解析：根据调查显示异位妊娠发病率约为1%。其中输卵管妊娠最多见，占异位妊娠的95%。
前置胎盘的积极保守治疗最主要的目的是
- A、减少阴道出血
- B、延长孕周【正确答案】
- C、减少感染
- D、减少胎儿窘迫
- E、降低剖宫产率
- 解析：前置胎盘的积极保守治疗最主要的目的是延长孕周，待胎儿胎肺成熟后尽早进行刨宫产，以避免危及母儿性命。
关于前置胎盘对母儿的影响，正确的是
- A、出血浸入子宫肌层，收缩力减弱，造成产后出血
- B、前置胎盘以外出血为主：不易发生胎儿窘迫
- C、子宫下段肌层菲薄，收缩力差，易致产后出血【正确答案】
- D、前置胎盘易致羊水栓塞
- E、前置胎盘患者反复阴道流血可致凝血功能障碍
- 解析：受精卵滋养层发育迟缓，当受精卵到达子宫腔后，滋养层常未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并着床而发育成前置胎盘。前置胎盘常发生产后出血、植入性胎盘、产褥感染、胎儿窘迫等，早产儿及围产儿死亡率高。
女性，31岁，继发不孕4年。月经后3天突然寒战、高热、下腹疼痛，体温39.9℃。妇科检查：宫颈充血、有脓性分泌物，子宫稍增大、压痛，双侧附件增厚、压痛。下列诊断的可能性最大的是
- A、子宫内膜异位症
- B、急性阑尾炎
- C、急性盆腔炎【正确答案】
- D、急性宫颈炎
- E、输卵管积脓
.女性，25岁。剖宫产术后4个月，性交后出现下腹疼痛伴发热2天。妇科检查：子宫后位，正常大小，轻压痛，双附件区明显增厚及压痛。血WBC12×10^9/L，N0.89。可能的诊断是
- A、子宫内膜异位症
- B、异位妊娠
- C、卵巢囊肿蒂扭转
- D、输卵管积水
- E、急性盆腔炎【正确答案】
妇女，32岁。婚后5年不孕，2年来月经量少，近3个月闭经，经常低热。妇科检查：子宫缩小，活动不良，两侧宫旁组织增厚，左侧可触及3cm×3cm×2cm肿物轻压痛，血沉30mm/h。刮宫活检发现宫腔不规则，刮出组织少，子宫输卵管碘油造影显示输卵管不通，有串珠样改变。诊断是
- A、慢性盆腔炎
- B、子宫内膜异位症
- C、化脓性输卵管炎
- D、宫腔粘连
- E、生殖器结核【正确答案】
经产妇，30岁。阴道分泌物增多，腰酸。妇科检查见宫颈重度糜烂，宫颈活检病理切片报告为“鳞状上皮化生”。应诊断为
- A、宫颈非典型增生
- B、原位癌
- C、宫颈癌
- D、宫颈息肉
- E、慢性宫颈炎【正确答案】
女，29岁。婚后4年未孕，半年低热、食欲缺乏、乏力，检查：子宫略小，活动受限，双侧附件结节样增厚。最可能的诊断为
- A、子宫内膜异位症
- B、慢性盆腔炎
- C、生殖器结核【正确答案】
- D、子宫发育不良
- E、多囊卵巢综合征
经产妇，34岁。腰痛白带多，经多次治疗效果不佳。妇科检查：宫颈重度糜烂，宫颈活；检病理切片报告为“鳞状上皮化生”。应诊断为
- A、子宫颈息肉
- B、宫颈腺体囊肿
- C、子宫颈非典型性增生
- D、子宫颈原位癌
- E、慢性宫颈炎【正确答案】
- 解析：慢性宫颈炎临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微黄色，或为黏稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。宫颈局部多表现为子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。
宫颈炎的形成错误的是
- A、宫颈黏膜增生形成息肉
- B、鳞状上皮脱落后为柱状上皮覆盖形成宫颈糜烂
- C、储备细胞位于鱗状上皮下方【正确答案】
- D、鳞状、柱状交界区可随雌激素水平高低而升降，以致出现糜烂
- E、鱗状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间至柱状上皮脱落而糜烂愈合
- 解析：急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系。不洁性生活、雌激素水平下降、阴道异物长期刺激等均可引起慢性宫颈炎。流产、分娩、阴道手术损伤宫颈后继发感染，也可不引起急性症状，而直接发生慢性宫颈炎。宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位，有时可周期性改变；鱗状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间至柱状上皮脱落而糜烂愈合密切相关。
急性盆腔炎的叙述，不正确的是
- A、下腹剧痛
- B、伴高热
- C、常有宫腔、盆腔手术操作史
- D、治疗要彻底，以免形成慢性盆腔炎
- E、急性期定期行盆腔检查以了解病情【正确答案】
- 解析：盆腔炎急性期避免行盆腔检查，以免感染导致病情加重。
不属于急性盆腔炎后遗症的是
- A、输卵管卵巢囊肿
- B、输卵管积水
- C、慢性盆腔结缔组织炎
- D、输卵管卵巢炎
- E、卵巢黄素囊肿【正确答案】
- 解析：急性盆腔炎后遗症主要为盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠等。本病病程长，病情反复，难以彻底治愈。
下列内科疾病较易并发非特异性外阴炎的是
- A、心脏病
- B、糖尿病【正确答案】
- C、支气管炎
- D、肺炎
- E、高血压
- 解析：糖尿病较易并发非特异性外阴炎。
女性，35岁。白带增多伴外阴瘙痒7天。妇科检查：阴道黏膜充血，分泌物黄色、稀薄泡沫状，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件区无异常。最可能的诊断为
- A、滴虫性阴道炎【正确答案】
- B、念珠菌性阴道炎
- C、慢性盆腔炎
- D、慢性宫颈炎
- E、细菌性阴道病
慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛是由于
- A、宫颈腺体囊肿
- B、宫颈息肉
- C、宫颈肥大
- D、炎症扩散到盆腔【正确答案】
- E、宫颈外翻
慢性宫颈炎最常用的治疗方法是
- A、药物治疗
- B、手术治疗
- C、物理治疗【正确答案】
- D、口服抗生素
- E、肌内注射抗生素
诊断急性宫颈炎的关键是
- A、明确病原体【正确答案】
- B、宫颈充血、水肿
- C、宫颈糜烂
- D、宫颈触痛
- E、宫颈管有黏液脓性分泌物
女性，32岁。因重度宫颈糜烂治疗后5天，出现阴道大量排液伴发热，体温38℃。妇科检查：宫颈肥大，表面灰白；子宫前位，大小正常，活动可，有压痛；两侧附件区明显增厚、压痛。最可能的诊断是
- A、宫颈电熨后组织反应
- B、宫颈电熨后引起急性盆腔炎【正确答案】
- C、宫颈电熨后宫颈炎急性发作
- D、宫颈电熨后合并上呼吸道感染
- E、宫颈电熨后发热待查
最常见的盆腔炎症是
- A、子宫内膜炎
- B、子宫肌炎
- C、输卵管炎及输卵管卵巢炎【正确答案】
- D、盆腔结缔组织炎
- E、盆腔腹膜炎
对于慢性盆腔炎患者,需考虑手术治疗的情况是
- A、双侧输卵管增粗
- B、不孕
- C、炎性肿块,久治无效【正确答案】
- D、痛经
- E、月经量过多;
- 解析：对于慢性盆腔炎患者，炎性肿块、久治无效，应考虑手术治疗。
女性,30岁。5年前自然流产后阴道流血；1个月伴发热，下腹痛,脓性白带,流产后未避孕也不怀孕。妇科检查:宫颈光滑；宫体后位,活动度差.大小正常,轻压痛；左侧附件增厚、压痛；右侧触及约7cm×5cm×3cm囊性肿物,呈曲颈瓶状,远端粗大不活动,有压痛。最可能的诊断是
- A、卵巢肿瘤
- B、盆腔结核
- C、输卵管积水【正确答案】
- D、浆膜下子宫肌瘤
- E、子宫内膜异位症
- 解析：诊断输卵管积水：①通过输卵管造影，这是目前输卵管积水的检查方法中极简便可靠的方法。②利用腹腔镜诊断。输卵管腹腔镜可以直接明确诊断输卵管积水，在腹腔镜下能够见到伞端和周边的粘连状况已经判定输卵管的功能。③使用超声进行检查。某些情况的输卵管积液可以在超声上显现出来，多半是在输卵管炎症的急性期，这种输卵管积水的检查方法，其诊断特异性并不强，但结合查体多考虑输卵管积水。
女性,28岁,于月经后3天突然下腹痛,发热38℃。阴道分泌物增多,稀薄脓性；宫颈充血,举痛明显；子宫稍大,有压痛；宫旁增厚,压痛明显；WBC12×10^9/L。诊断首先考虑
- A、结核性盆腔炎
- B、急性盆腔炎【正确答案】
- C、输卵管妊娠流产
- D、急性阑尾炎
- E、卵巢囊肿蒂扭转
- 解析：急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项:①下腹压痛伴或不伴反跳痛;②宫颈或宫体举痛或摇摆痛;③附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性：宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈瑟菌阳性或沙眼衣原体阳性;体温超过38℃（口表）；血WBC总数＞10×109/L;后穹隆穿刺抽出脓性液体;双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块，由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率，腹腔镜检查能提高确诊率。
近年国内外一致认为脑瘫的主要病因是
- A、早产和低出生体重
- B、脑缺氧缺血
- C、胚胎早期阶段的发育异常【正确答案】
- D、胆红素脑病
- E、产伤
- 解析：近年国内外对脑瘫的病因作了更深入的探讨，一致认为胚胎早期阶段的发育异常很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因。
女性,30岁。阴道分泌物增加,白带呈豆腐渣样,伴有外阴瘙痒。应考虑为
- A、阴道念珠菌病【正确答案】
- B、衣原体性宫颈炎
- C、阴道毛滴虫病
- D、细菌性阴道病
- E、淋菌性宫颈炎
- 解析：白带呈豆腐渣样是阴道念珠菌病的特征性表现，其余均无，故选A。
女性,42岁。末次妊娠人流后8年,现停经3个月,阴道流血3天。子宫增大,但小于停经月份，血hCG＞100kU/L。最可能的诊断是
- A、先兆流产
- B、异位妊娠
- C、葡萄胎
- D、侵蚀性葡萄胎
- E、绒癌【正确答案】
- 解析：血hCG＞100kU/L，最可能的诊断是绒癌。
24岁女性,停经35天,阴道流血1天。血hCG＞100kIU/L。最可能的诊断是
- A、早期妊娠
- B、多胎妊娠
- C、先兆流产
- D、异位妊娠
- E、葡萄胎【正确答案】
- 解析：停经35天，阴道流血1天。血hCG＞100kU/L，最可能的诊断是葡萄胎。
女性,26岁。人工流产后体温39.0℃,小腹疼痛拒按,呈脓性,白细胞18×10^9/L,中性粒细胞0.92。下列治疗方案最佳的是
- A、为尽快去除感染病灶,防止今后复发，宜行刮宫治疗
- B、为防止反复发作,对盆腔炎患者的丈夫应同时治疗
- C、做细菌培养十药敏试验以选用适宜药物
- D、宜选用广谱抗生素配以抗厌氧菌药物，等药敏结果出来后再适当调整【正确答案】
- E、宜选用广谱抗生素配以抗厌氧菌药物，同时做阴道冲洗,局部抗感染治疗
女性,25岁。人工流产后1个月发热、腹痛,阴道分泌物多，虽经抗感染治疗，上述症状却日益加重,伴大便感。妇科检查:后穹隆触及囊性肿块张力高,触痛明显，子宫难触清,拟诊急性盆腔炎,盆腔脓肿形成。下列治疗方案最佳的是
- A、抗生素静脉、肌内同时给药
- B、给予抗生素,取半卧位
- C、立即剖腹探查切除子宫及脓肿,保留附件
- D、给予抗生素,后穹隆切开引流【正确答案】
- E、立即经腹手术切除脓肿并给予抗生素
- 解析：急性盆腔炎、盆腔脓肿形成的最佳治疗方案是给予抗生素，后穹隆切开引流。
女性,30岁,已婚。停经58天,阴道出血7天,尿HCG（＋）。诊断为异位妊娠,拟做B超。在异位妊娠的诊断中，最具特异性的B超显像图是
- A、盆腔积血
- B、子宫旁见液性暗区
- C、子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动【正确答案】
- D、宫腔内见胚囊样结构
- E、卵巢内侧见液性暗区
- 解析：在异位妊娠的诊断中，子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动是最具特异性的B超显像图。
对于异位妊娠患者，最有助于诊断的检查应是
- A、尿妊娠试验(+)
- B、腹部叩诊移动性浊音(+)
- C、尿妊娠试验(+)，后穹隆穿刺抽出不凝血【正确答案】
- D、宫颈剧痛
- E、腹部触诊压痛、反跳痛
胎盘早剥并发DIC的诊断依据不包括
- A、阴道出血不凝
- B、血小板＜100×10^9/L
- C、凝血酶原的时间延长
- D、纤维蛋白原2g/L
- E、胎儿窘迫【正确答案】
- 解析：胎盘早剥并发DIC的诊断依据有阴道出血88.不凝，血小板＜100×10^9/L，凝血酶原的时间延长，纤维蛋白原2g/L。
女性，35岁。初产妇，因第二产程延长行会阴后－斜切开及产钳术助产。产后检查：宫底脐下2指，血压115/80mmHg。产后1h产妇感心悸、恶心、口渴、出冷汗，检查阴道流血不多，色暗红，有血凝块；宫底脐上一横指，软；血压80/50mmHg。首先应考虑
- A、产后虚脱
- B、低血糖休克
- C、羊水栓塞
- D、宫腔内有积血【正确答案】
- E、仰卧位低血压综合征
女性，31岁。38周妊娠，重度妊高征，先兆子痫。剖宫产术后1h，阴道流血持续不十断。无凝血块，失血约800ml，应用宫缩剂无效。最可能的出血原因是
- A、子宫收缩乏力
- B、软产道裂伤
- C、胎盘、胎膜残留
- D、凝血功能障碍【正确答案】
- E、羊水栓塞
女性，24岁。26周妊娠，第1胎，行依沙吖啶羊膜腔注射引产过程中，产妇突然气急，呼吸困难，神志不清，血压40/0mmHg。发1生的最大可能是
- A、过敏性休克
- B、胎盘早剥
- C、脑血管意外
- D、羊水栓塞【正确答案】
- E、心力衰竭
女性，27岁。妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦躁、呛咳、呼吸困难、发绀、休克，数分钟后即死亡。最可能的诊断是
- A、子痫
- B、羊水栓塞【正确答案】
- C、子宫破裂
- D、胎盘早剥
- E、前置胎盘
女性，24岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征后行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸氧浓度（Fi02）80％时Pa02为80mmHg0为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出量，因此需要进行血流动力学监测。应选择最有价值的方法是
- A、中心静脉压测定
- B、核素技术
- C、心脏超声技术
- D、重复呼吸法心输出量测定
- E、漂浮导管(Swan-Ganz导管)检测心输出量【正确答案】
- 解析：作血流动力学监测时，漂浮导管（Swan-Ganz导管）检测心输出量的方法最有价值。
患新生儿溶血病的早产儿，体重为1500g，需采用换血疗法的血清胆红素临界值是
- A、＞342μmol/L(20mg/dl)
- B、＞290μmol/L(17mg/dl)
- C、＞256μmol/L(15mg/dl)【正确答案】
- D、＞222μmol/L(13mg/dl)
- E、＞205μmol/L(12mg/dl)
- 解析：换血疗法指征：①出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb＜120g/L）;②生后12h内胆十红素每h上升＞12μmol/L（0.7mg/dL）者；③血清胆红素在足月儿＞342μmol/L（20mg/dL），早产儿体质量为1500g者＞256μmol/L（15mg/dL），体质量为1200g者＞205μmol/L（12mg/dL）可考虑换血;④凡有早期核黄疸表现者。
下列疾病常表现为转移性右下腹疼痛的是
- A、消化性溃疡
- B、急性心肌梗死
- C、急性胆囊炎
- D、急性阑尾炎【正确答案】
- E、异位妊娠
- 解析：阑尾炎发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果；因内脏神经不能准确辨明疼痛的确实部位，当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。其他疾病无此特点，故D正确。
初孕妇，23岁。妊娠36周，突感剧烈腹痛伴阴道中量流血，查体：血压160/110mmHg,下肢浮肿（＋＋），尿蛋白（＋＋），子宫足月孕大、硬、压痛，胎心率110次/分。应首先考虑
- A、完全性前置胎盘
- B、胎盘早期剥离【正确答案】
- C、先兆早产
- D、子宫先兆破裂
- E、帆状胎盘血管前置破裂
10岁男孩，近8天来食欲缺乏，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下3cm，脾未触及。化验：ALT500U，胆红素85.5Mmol/L，抗HAV－IgM（＋），抗HAV－IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc－IgM（＋）。应诊断为
- A、急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
- B、急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
- C、急性甲型肝炎、乙型肝炎【正确答案】
- D、被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
- E、被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
- 解析：抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现，而HBsAg(+),HBeAgC+)，抗HBc-IgM(-f)提示同时感染了乙型肝炎。故选C。
7月初，6岁小儿突发高热、抽搐、昏迷，脑膜刺激征（±），初步诊断为乙脑。首先要和哪种疾病鉴别？
- A、中毒性菌痢【正确答案】
- B、感染中毒性脑病
- C、散发性脑炎
- D、流行性脑脊髓膜炎
- E、结核性脑膜炎
- 解析：①中毒性菌痢：本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状(昏迷、惊厥)，故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。②化脓性脑膜炎：症状类似乙脑，但冬春季节多见，病情发展较速，重者病后1?2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎或皮肤化脓病灶，而乙脑则无原发病灶。必要时可查脑脊液鉴别。③结核性脑膜炎：少数结核性脑膜炎患者发病急，早期脑脊液含量可不低，在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。④流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染，这类患者脑脊液白细胞可在(0.05?0.5)×109/L之间，但分类以淋巴细胞为主。部分流行儿科急症性腮腺炎患者可先出现脑膜脑炎的症状，以后发生腮腺肿胀，鉴别时应注意询问流行性腮腺炎接触史。少数乙脑患者可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊髓灰质炎，但后者并无意识障碍。柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别。⑤钩端螺旋体病：本病的脑膜炎型易与乙脑混淆，但多有疫水接触史，乏力、腓肠肌痛、结膜充血、腋下或腹股沟淋巴结肿大，脑脊液变化轻微。可用血清学试验加以证实。⑥脑型疟疾：发病季节、地区及临床表现均与乙脑相似，但脑型疟疾热型较不规则。病初先有发冷、发热及出汗，然后出现脑症状。还可有脾肿大及贫血。血片查找疟原虫可确诊。⑦其他：新型隐球菌性脑膜炎、中暑、脑血管意外、蛛网膜下腔出血、急性脑型血吸虫病、斑疹伤寒及败血症等所致脑病，亦应根据发病地区、临床表现以及实验室检查，加以鉴别。
男性，7岁。突然发热1天，同时伴有头痛、腹痛、腹泻、脓血便，里急后重，每日腹泻10余次，查粪常规WBC10?15/HP。病原治疗不宜用
- A、呋喃唑酮
- B、环丙沙星【正确答案】
- C、氨苄西林
- D、小檗碱(黄连素)
- E、庆大霉素
- 解析：结合患儿症状及辅助检查，暂考虑为中毒性细菌性痢涘，由痢疾杆菌引起，其为兼性厌氧菌。环丙沙星(ciprofloxacin)具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰氏阴性杆菌抗菌活性高，对厌氧菌的抗菌作用差。
3岁小儿，发热3天，有头痛、呕吐。皮肤有瘀点、瘀斑及脑膜刺激症状（＋），腰穿示脑压升高，脑脊液外观混浊，细胞数2000×10^6/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高。直接涂片检菌阳性。临床诊断为
- A、结核性脑膜炎
- B、普通型流脑【正确答案】
- C、肺炎双球菌性脑膜炎
- D、脑膜脑炎型流脑
- E、病毒性脑膜炎
- 解析：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵人血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。脑脊液检查：病程初期仅有压力增高，外观正常;典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa，外观呈混浊或脓样，白细胞数达每立方毫米数千至数万个，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出，氯化物降低，若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12?24+h后复验。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。
6岁患儿，突然高热，发病5h后反复抽搐，四肢凉，血压下降，项强（士），血白细胞21×10^9/L。最可能的诊断为
- A、恶性症疾
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、流行性乙型脑炎
- D、病毒性脑膜炎
- E、中毒性菌痢【正确答案】
- 解析：中毒性菌痢多见于2?7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎性反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒性菌痢又可分为休克型、脑型和混合型。临床上起病急骤，表现为高热、意识障碍、抽搐。结合题干所述为休克型中毒性菌痢。
乙型脑炎的三大严重症状是
- A、高热、抽搐和昏迷
- B、高热、昏迷和呼吸衰竭
- C、高热、脑膜刺激征和呼吸衰竭
- D、高热、抽搐和呼吸衰竭【正确答案】
- E、高热、失语和呼吸衰竭
- 解析：此题属于基础类考题，属于简单类考题。高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响。呼吸衰竭常为致死的主要原因。故答案选D。
男性，5岁。发热，咽痛，颈部及腹股沟淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下及边，ALT125U/L，胆红素28μmol/L,EBV抗体阳性。其肝损害考虑为
- A、肝脓肿
- B、中毒性肝炎【正确答案】
- C、肝吸虫病
- D、病毒性肝炎
- E、自身免疫性肝炎
- 解析：EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）是疱疼病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，基因组为DNA。EB病毒具有在体内外专一性地感染人类及某些灵长类B细胞的生物学特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，3?5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗体。患儿发热、咽痛，EBV抗体阳性，考虑患儿感染EB病毒，肝肋下1cm，脾肋下及边，ALT125U/L,胆红素28Ltmol，考虑感染性中毒性肝炎。
患儿，4岁。高热6h，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查体：T39℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。患儿诊断为
- A、败血症，感染性休克
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、流行性乙型脑炎
- D、中毒型细菌性痢疾
- E、化脓性脑膜炎【正确答案】
- 解析：各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，主要如下：①感染症状，发热、寒战或上呼吸道感染表现等。②脑膜刺激征，表现为颈项强直，Kernig征和Bmdzinski征阳性。新生儿、老年人的或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。③颅内压增高，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝。④局灶症状，部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。⑤其他症状，部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。
患儿，12岁。8月15日发病，高热呕吐1十次，次日稀便2次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：体温39.5℃，急性病容，脉充实有力，颈有抗力，克尼格氏征阳性，肌张力增强。血WBC15.0×10^9/L；粪检WBC为0?2/HP，RBC为2?3/HP；脑脊液细胞数80×10^6/L，多核60％，糖50mg/dL氯化物720mg/dL，蛋白80mg/dL。该患儿诊断可能性最大的是
- A、中毒性细菌性痢疾
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、钩体病脑膜脑炎型
- D、结核性脑膜炎
- E、乙型脑炎【正确答案】
- 解析：乙型脑炎临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。临床表现：①初期，起病急，体温急剧上升至39?40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1?3天。②极期，体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1?2日，但多见于3?8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。③恢复期，极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症患者仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数患者也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。④后遗症期，少数重症患者半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。辅助检查：①血象，白细胞总数增高，中性粒细胞在80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。②脑脊液，呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加。病初2?3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1?3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。
男，8岁。8月20日起发热头痛，23日嗜睡，呕吐，24日，因昏迷频繁抽搐半天入院。T40.5℃，颈轻抵抗，巴氏征（＋），血白细m15.5×109/L，中性86％，CSF细胞数186×10^6/L，蛋白，糖正常。为早期诊断，最有实用价值的实验室检查是
- A、CSF检测AST
- B、血液或CSF病原学检查
- C、特异性补体结合试验
- D、特异性IgM抗体检测【正确答案】
- E、显微镜凝集溶解试验
- 解析：IgM主要存在于生物体血液中，对防止菌血症起主要作用。因此IgM抗体的测定对某些传染病如甲型肝炎有较高的临床诊断价值。IgM抗体是免疫应答中首先分泌的抗体，一经感染快速产生，经过一段时间，IgM抗体量逐渐减少而消失。
患儿，4岁。于夏季高热8h，抽搐2h，呕吐1次来院，体温40℃，血压46/18mmHg,昏睡状，面色苍白，腮腺不大，颈有抵抗感，四肢肌肉张力增加，肢冷，膝反射亢进，皮肤花纹状，心、肺、腹未见异常，外周血白细胞18×10^9/L，中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,粪镜检WBC为2?8个/HP。应首先考虑
- A、流行性乙型脑炎
- B、中毒性菌痢【正确答案】
- C、脑型疟疾
- D、流行性腮腺炎伴脑膜脑炎
- E、流行性脑脊髓膜炎
- 解析：根据临床表现，中毒性菌痢可分为休克型、脑型和混合型3型。①休克型（周围循环衰竭1型）：临床上以感染性休克为主要表现。突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升），意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心率增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃黏膜出血所致。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。②脑型（脑水肿型、呼吸衰竭型）：以脑水肿、脑疝、中枢神经呼吸衰竭为特征。除高热、抽风外，呕吐常为首发症状，典型者呕吐呈喷射状。随之出现意识障碍，早期精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，晚期昏迷。患者肌张力增高，肢体发硬，双上肢内旋，下肢内收，双中下垂。如出现脑疝，疝侧瞳孔散大或忽大忽小，对光反应减弱或消失。如不及时抢救，患者很快出现中枢性呼吸衰竭，即呼吸深浅、快慢不匀，可出现双吸气、叹息样呼吸等表现，最后呼吸变慢或突然停止而导致死亡。③混合型：同时存在或先后发生上述两型的表现，病情更加严重。中毒性菌痢早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有黏液和血丝，随着病情进展，也可出现典型的脓血便。病情一般于发病后1?2天内恶化，很少持续3天以上，或是经过抢救而转危为安，或是死亡。
乙脑惊厥或抽搐最常见的原因是
- A、高热
- B、缺氧
- C、脑实质炎症及脑水肿【正确答案】
- D、低钙
- E、碱中毒
- 解析：流行性乙型脑炎患者，惊厥和抽搐的原因多为脑实质炎症、脑缺氧、脑水肿、高热、脑疝等，最常见原因为脑实质炎症及脑水肿。
男童，6岁。发热咳嗽2天，就诊时发现第一臼齿对面的颊黏膜上出现针尖大小、细盐粒样灰白色斑点。确诊需做的检查是
- A、胸片
- B、血培养
- C、心电图
- D、用酶联免疫吸附试验或免疫荧光技术检测患者血清抗麻疹IgM【正确答案】
- E、咽拭真菌培养
- 解析：麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2?3年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。其前驱期也称发疹前期，一般为3?4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疼极有帮助。③麻疼黏膜斑，在发疹前24?48h出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下白齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等，但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。采用酶联免疫吸附试验或免疫荧光法检测患者血清中麻疹抗体，在发病后2?3日即可测到，可作为早期特异性诊断方法。
治疗新生儿惊厥首选的药物是
- A、苯妥英钠
- B、苯巴比妥【正确答案】
- C、地西泮
- D、水合氯醛
- E、吗啡
- 解析：首先是针对原发病变，其次是治疗惊厥。病因治疗比抗惊厥治疗更重要。患儿应维持正常的通气、换气功能。如果血糖低应给予10%葡萄糖静注，如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙，同时监测心率。如果有低血镁给予50%硫酸镁肌注。抗惊厥药物最常用的是苯巴比妥。
患儿，4岁。于夏季因高热2天，抽搐2h，呕吐1次来院。体温40℃，血压46/18mmHg,昏睡状，面色苍白，腮腺不大，颈有抵抗感，四肢肌肉张力增强，肢冷，膝反射亢进，皮肤花纹状，心、肺、腹部未见异常。外周血白细胞18×10^9/L，中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。粪常规：白细胞（＋）。应首先考虑
- A、流行性乙型脑炎
- B、中毒性菌痢【正确答案】
- C、流行性腮腺炎并脑膜脑炎
- D、脑型疟疾
- E、流行性脑脊髓膜炎
- 解析：根据临床表现，中毒性菌痢可分为休克型、脑型和混合型3型。①休克型（周围循环衰竭1型）：临床上以感染性休克为主要表现。突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升），意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心率增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃黏膜出血所致。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。②脑型（脑水肿型、呼吸衰竭型）：以脑水肿、脑疝、中枢神经呼吸衰竭为特征。除高热、抽风外，呕吐常为首发症状，典型者呕吐呈喷射状。随之出现意识障碍，早期精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，晚期昏迷。患者肌张力增高，肢体发硬，双上肢内旋，下肢内收，双中下垂。如出现脑疝，疝侧瞳孔散大或忽大忽小，对光反应减弱或消失。如不及时抢救，患者很快出现中枢性呼吸衰竭，即呼吸深浅、快慢不匀，可出现双吸气、叹息样呼吸等表现，最后呼吸变慢或突然停止而导致死亡。③混合型：同时存在或先后发生上述两型的表现，病情更加严重。中毒性菌痢早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有黏液和血丝，随着病情进展，也可出现典型的脓血便。病情一般于发病后1?2天内恶化，很少持续3天以上，或是经过抢救而转危为安，或是死亡。
患儿，10岁。高热5天，嗜睡呕吐3天，抽搐昏迷1天，8月5日入院。T40.2℃,P80次/分，BP135/100mmHg，神志不清，项强，肢体强直，双瞳孔不等大，尿潴留，有不洁饮食史，脑脊液压力300mmH20,Pandy氏反应（±），WBC50×10^6/L。为尽早确诊，最好检查
- A、粪常规培养
- B、乙脑特异性IgM【正确答案】
- C、乙脑补体结合试验
- D、乙脑中和抗体试验
- E、乙脑病毒分离
- 解析：IgM主要存在于生物体血液中，对防止菌血症起主要作用。因此IgM抗体的测定，对某些传染病如甲型肝炎有较高的临床诊断价值。IgM抗体是免疫应答中首先分泌的抗体，一经感染快速产生，经过一段时间，IgM抗体量逐渐减少而消失。
男孩，10岁。因发热，头痛6日，呕吐1日，于某年8月15日入院。体温39.5℃，神志清楚，烦躁不安，呼吸表浅，皮肤上无瘀点，右侧瞳孔比左侧大，颈强直，膝，跟腱反射亢进，克氏征阳性，巴氏征阳性。白细胞17×10^9/L，中性粒细胞81％，淋巴细胞17％,单核2％。入院后首先应该采取的措施是
- A、大剂量青霉素静脉滴注
- B、腰椎穿刺取脑脊液检查，以便及早确诊【正确答案】
- C、静脉滴注大量10%葡萄糖液
- D、用20%甘露醇快速静脉滴注
- E、静脉滴注东莨菪碱或山莨菪碱
- 解析：患儿神志清，颈强直，膝，跟腱反射亢进，克氏征阳性，巴氏征阳性，应腰椎穿刺取脑脊液检查，以便及早确诊，对应治疗。
新生儿服用氯霉素后产生“灰婴综合征（呕吐，腹胀，呼吸窘迫，肌肉松弛，皮肤灰白，急性循环衰竭）”，是因为
- A、新生儿的葡萄糖醛酸结合力低，氯霉素在血中累积所产生的不良反应【正确答案】
- B、新生儿服用过期的灰色的氯霉素所致
- C、新生儿乙酰化能力低，氯霉素在血中堆积所致
- D、新生儿的肝脏相对大(占体重的4%，成人为2%)，氯霉素代谢物过多
- E、新生儿对氯霉素过敏
- 解析：灰婴综合征的出现原因在于早产儿和新生儿肝脏内葡萄糖醛酸基转移酶缺乏，使氯霉素在肝脏内代谢障碍，而早产和及新生儿的肾脏排泄功能也不完善，造成氯霉素在体内的蓄积。
哺乳期应用，可致哺乳婴儿呕吐，腹泻和惊厥，乳母禁用的是
- A、甲巯咪唑
- B、麦角胺【正确答案】
- C、红霉素
- D、碘及碘化合物
- E、卡那霉素
- 解析：麦角胺是血管收缩剂，主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用。与咖啡因合用疗效比单用麦角胺好，不良反应也较轻。禁用：孕妇，末梢血管疾患，冠脉供血不足，心绞痛及肝肾疾病者。哺乳期用此药，婴儿可发生胃肠功能紊乱、心血管系统不稳定，甚至发生惊厥。
对于稽留高热的患儿，若早期诊断为麻疹，最有价值的体征是
- A、明显的上呼吸道炎症状
- B、结膜充血、怕光、流泪、眼睑红肿
- C、咳嗽和声音嘶哑
- D、口腔颊部黏膜可见针尖样大小的白色点状黏膜斑【正确答案】
- E、颈部淋巴结肿大
- 解析：（1）疑似病例：发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。发热4日左右全身皮肤出现红色斑丘疼。在2周前与麻疹患者有接触史。（2）确诊病例：①在口腔黏膜处见到柯氏斑;②病原学或血清学检验获阳性结果。临床诊断：疑似病例加①项。
4岁患儿，8月发病，高热3天，稀便2次，急诊前0.5h出现抽搐，神志不清。体检：体温39.5℃，血压90/60mmHg，颈项强直，病理征阳性，血白细胞16×10^9/L,N90％，脑脊液细胞数200×10^6/L，粒细胞60％，淋巴细胞40％，生化正常。以下诊断可能性最大的是
- A、中毒性细菌性痢疾
- B、乙型脑炎【正确答案】
- C、结核性脑膜炎
- D、高热惊厥
- E、脑型疟疾
- 解析：乙型脑炎：主要症状和体征为起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状，体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。辅助检查：①血象，白细胞总数常在（10?20）×10^9/L，中性粒细胞在80%以上;在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。②脑脊液呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在（50?500）×10^6/L，个别可高达1×10^9/L以上。病初2?3天以中性；粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1?3f天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。
3月初，2岁患儿，因高热头痛，2天后出现意识障碍，频繁惊厥，收入华东某医院。白细胞总数28×10^9/L，中性粒细胞0.9,粪便检查结果待报告。下列诊断可能性最大的是
- A、流行性乙型脑炎
- B、流行性脑脊髓膜炎【正确答案】
- C、中毒型细菌性痢疾
- D、结核性脑膜炎
- E、恶性疟疾
- 解析：患儿高热头痛、意识障碍、惊厥，白细胞总数I28×10^9/L，中性粒细胞0.9,故流行性脑脊髓膜炎的诊断可能最大。
男性，12岁。2月3日发病，突起高热、头痛、呕吐2天。入院体检见全身皮肤有瘀点、瘀斑，昏睡，颈有抵抗。血白细胞19.2×10^9/L,N93％,L7％。最有价值的检查为
- A、钩端螺旋体凝集试验
- B、粪常规检查
- C、腰穿作脑脊液常规及一般细菌培养【正确答案】
- D、尿常规
- E、血培养
- 解析：患儿高热、头痛、呕吐，全身皮肤有瘀点、瘀斑，昏睡，颈有抵抗，血白细胞19.2×10^9/L，N93%，L7%，应腰椎穿刺取脑脊液检查及一般细菌培养，以便及早确诊，对应治疗。
男性，4岁。高热、昏迷、抽搐3天于7月12日入院。查体：体温40℃，深昏迷，呼吸浅促，节律不齐，巴氏征（＋），瞳孔大小不等，对光反应迟钝。外周血白细胞16.5×10^9/L，中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。下列处理措施中错误的是
- A、快速静脉滴注甘露醇
- B、立即腰椎穿刺进脑脊液检查【正确答案】
- C、降温
- D、静脉滴注格贝林
- E、静脉滴注氢化可的松
- 解析：此时患儿以高热、抽搐等颅内高压症状为主，立即对症处理。
儿童，5岁。因高热6h，2h前发生惊厥急诊来院，体温40.3℃，呼吸42次/分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹”。血WBC18.0×10^9/L,N0.86,L0.14。最有助于早期诊断的检查是
- A、脑脊液检查
- B、血培养
- C、小便常规
- D、生理盐水灌肠液镜检【正确答案】
- E、粪便培养
- 解析：中毒性菌痢临床表现以全身中毒症状为主，肠道症状为次，故在夏秋季节，凡不明原因发热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭者，应首先考虑到中毒性菌痢的可能，应尽早用肛拭子或以盐水灌肠取材做涂片镜检和细菌培养。大便镜检第1次阴性，可在数小时连续2?3次，大便培养连续3次以提高阳性率，粪便镜检有多数白细胞或脓；细胞及红细胞即可诊断。首次大便镜检不必查+到吞噬细胞。
某年7月，某医院接诊一名7岁儿童，神志不清，急性起病，但病史不详，腰穿脑脊液压力增高，白细胞计数正常，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。下列疾患中可先排除的是
- A、中毒性菌痢
- B、乙型脑炎
- C、脑型疟疾
- D、钩端螺旋体病
- E、虚性脑膜炎【正确答案】
- 解析：虚性脑膜炎（meningismus），又称假性脑膜炎，在急性热病的初期或中期，突然出现头痛、颈强、Kernig征阳性等脑膜刺激征，严重时可发生抽搐和昏迷。脑脊液检查除压力增高外，其他成{分正常，没有病原菌发现，偶尔可有蛋白质轻微增高。
儿童，3岁。高热、昏迷、抽搐2天急诊入院，疑为乙脑和中毒性痢疾。为及时诊断，应立即进行的检查是
- A、大便培养
- B、肛拭子或盐水灌肠镜检【正确答案】
- C、脑脊液常规
- D、头颅CT检查
- E、乙脑特异性IgM测定
- 解析：中毒性菌痢临床表现以全身中毒症状为主，肠道症状为次，故在夏秋季节，凡不明原因发热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭者，应首先考虑到中毒性菌痢的可能，应尽早用肛拭子或以盐水灌肠取材做涂片镜检和细菌培养。大便镜检第1次阴性，可在数小时连续2?3次，大便培养连续3次以提高阳性率，粪便镜检有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。首次大便镜检不必查到吞噬细胞。
男性，5岁。夏季，因“高热2天，心慌、气促、神志不清4h”就诊。查体：R35次/分，P140次/分，BP70/45mmHg，嗜睡，皮肤湿冷，无瘀斑，按压左下腹出现烦躁不安。该患儿最可能的诊断是
- A、流行性脑脊髓膜炎
- B、感染性休克
- C、Reye氏综合征
- D、中毒性菌痢【正确答案】
- E、乙型脑炎
- 解析：休克型中毒性菌痢以感染性休克为主要表现。突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升），意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心率增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃黏膜出血所致。也可由于弥散性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。
患儿，5岁。于夏季高热8h，抽搐2h，呕吐1次，体温40℃，血压46/18mmHg,昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹未见异常。周围血象WBC18×10^9/L，N0.86,L0.14。粪便镜检：WBC2?8/HP。应首先考虑
- A、流行性乙型脑炎
- B、中毒性菌痢【正确答案】
- C、肠伤寒
- D、脑型疟疾
- E、流行性脑脊髓膜炎
- 解析：休克型中毒性菌痢以感染性休克为主要表现。突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升），意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心率增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃黏膜出血所致。也可由于弥散性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。
以下对新生儿用药特点的叙述，不正确的是
- A、新生儿总体液量相对成人的高，所以水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢
- B、新生儿的酶系统尚不成熟和完备，用药应考虑肝酶的成熟情况
- C、新生儿体表面积相对成人大，皮肤角质层薄，局部用药应防止吸收中毒
- D、胃肠道吸收可因个体差异或药物性质不同而有很大差别
- E、因新生儿吞咽困难，一般采用皮下或肌内注射的方法给药【正确答案】
- 解析：新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒，药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠，有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵人脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死;新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄西林、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善，因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。
男孩，9岁。近1周前出现食欲缺乏、恶心、呕吐，活动减少，伴发热，体温37?38℃。近2天出现尿黄。出生时注射过乙肝疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，ALT980U/L,T－Bil为116.5μmol/L，抗HBs阳性。最可能的诊断为
- A、食物中毒
- B、急性胃肠炎
- C、急性乙型肝炎
- D、急性甲型肝炎【正确答案】
- E、药物性肝炎
- 解析：甲肝是小儿常见的一种急性传染病，多发于春、秋季。这种病临床上可分为潜伏期、前驱症状期、黄疸期、恢复期。潜伏期平均为30天，在潜伏后期大量排毒，而此时患者几乎没有什么症状，因此不能及时发现和间离，往往会造成大面积的传播。此期结束的标志是患者尿液突然变为深色及表现出生化指标的异常。前驱症状期有发热呕吐和乏力等症状。此时很容易被归结于其他病因。黄疸期往往持续数天至数周，伴随厌食、低热。此期血清胆红素水平升高，血清中可检出HAV-IgM抗体。恢复期持续6?12个月。肝组织结构会在3个月恢复正常，但体力的全面恢复要半年至一年。目前发现甲型肝炎有许多并发症。暴发性甲型肝炎是最严重的一种，死亡率为50%。多发于本身为慢性肝病患者。儿童由于自身免疫力差，易患甲型肝炎。这给家长和儿童本身带来精神、身体和经济上的损失。对甲型肝炎重在预防，注射疫苗就是预防甲肝的一种有效手段。
患儿，5岁。高热、头痛、昏迷、抽搐3天，于8月20日入院。查体：体温40.5℃，脉搏100次/分，深昏迷，呼吸浅表，34次/分，节律不齐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝，颈硬，巴氏征（＋）。下列处理不妥当的是
- A、快速滴注20%甘露醇
- B、静脉滴注氢化可的松
- C、静脉滴注洛贝林
- D、立即腰穿以明确诊断【正确答案】
- E、可考虑气管切开
- 解析：此时患儿以高热、抽搐等颅内高压症状为主，立即对症处理。
2002年1月16日，14岁患者寒战、高热、头痛、喷射性呕吐持续5h，精神萎靡，面色苍白，血压45/30mmHg，心率120次/分。上述病例临床诊断为
- A、中毒性菌痢
- B、爆发性流脑(休克型)【正确答案】
- C、流行性乙型脑炎
- D、脑型疟疾
- E、钩体病脑膜脑炎型
- 解析：暴发性流脑是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的临床类型之一，它具有以下特点：（1）易感人群年龄无定，暴发性流脑多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。然而，较大儿童仍难摆脱这f种凶险病魔的威胁。（2）起病急骤、发展迅猛，一般脑膜炎球菌先侵入上呼吸道，1?2天后进入血循环，再1?2日侵入脑脊髓系统，而暴发性流脑发病几乎没有上呼吸道感染症状，或短时间内即出现败血症或和脑膜炎表现，很快进入重症期，危及生命。（3）病情凶险、险象环生。临床根据其凶险表现又分为3型：①败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，患者很快衰竭。②脑膜脑炎型，以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。③混合型，兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。即使应用抗生素，该型病死率仍在10%以上。
男性，14岁。发热，腹痛腹泻，胃纳减退，尿少色黄，排黏液脓血样大便、里急后重，精神疲倦3天。体检发现脐周压痛，肠鸣音亢进。粪便镜检发现每个高倍视野内有白细胞15?18个。本病例的诊断应首先考虑
- A、急性阿米巴痢疾
- B、急性菌痢【正确答案】
- C、病毒性腹泻
- D、细菌性食物中毒
- E、霍乱
- 解析：急性菌痢主要表现为病急、发热、腹痛、腹泻及黏液便等症状。这种病的传染源是患者和带菌者，通过污染水源、食物及手，传给他人，全年均可发生，以夏秋季多见，感染后数小时或一两天发病。主要症状为：①发高烧，可达38?40C，伴全身不适。②肚子痛，多在下腹及肚脐周围。③腹泻。一天数次至几十次不等，为脓血、黏液便，伴有明显里急后重现象，但有少数患者，开始时腹痛、腹泻等消化道症状并不表现出来，却出现严重的毒血症症状，甚至突然发生休克，经过24?48h后才出现消化道症状，这是细菌性痢疾的一种最严重的类型，医学上称为中毒性痢疾，应予以高度重视。
新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选的药物是
- A、地西泮
- B、水合氯醛
- C、苯巴比妥钠【正确答案】
- D、苯妥英钠
- E、卡马西平
- 解析：抗惊厥药物最常用苯巴比妥。
儿童，10岁。高热、抽搐2天，昏迷1天，诊断为乙脑，体温40.5℃，给予脱水剂后仍反复抽搐。应选择的治疗是
- A、冰敷
- B、30%?40%酒精拭浴
- C、冷盐水灌肠
- D、注射安乃近
- E、氯丙嗪和异丙嗪亚冬眠治疗【正确答案】
- 解析：给予脱水剂后仍反复抽搐，可予以氯丙嗪和异丙嗪亚冬眠治疗。
儿童，5岁。因发热、头痛、嗜睡3天于某年8月9日住院。入院时体温40.1℃，昏睡，颈强直，腹壁反射减弱，膝反射亢进，巴氏征阳性，白细胞总数14×10^9/L，中性粒细胞75％，淋巴细胞23％，嗜酸性粒细胞2％。既往情况不详。该患儿最可能的诊断是
- A、中毒型细菌性痢疾
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、流行性乙型脑炎【正确答案】
- D、脑型疟疾
- E、结核性脑膜炎
患儿，2岁。春季发病，突起寒战，高热6h，精神萎靡不振，面色苍白，四肢厥冷，皮肤花纹，脉细数，血压低，皮肤大片瘀斑，瘀斑涂片找到革兰氏阴性双球菌。比较全面的治疗措施是
- A、青霉素+激素
- B、20%磺胺嘧啶注射
- C、青霉素扩充血容量纠正酸中毒激素血管活性药物强心【正确答案】
- D、磺胺嘧啶扩充血容量纠正酸中毒激素血管活性药物强心
- E、扩充血容量纠正酸中毒激素血管活性药物强心
- 解析：可诊断为休克型中毒性菌痢，其针对循环衰竭的主要治疗主要有：①扩充有效血容量;②纠正酸中毒;③强心治疗;④解除血管痉挛;⑤维持酸碱平衡;⑥应用糖皮质激素。
男孩，8岁。于8月1日随母亲初次去海南探亲，9月1日突然畏寒、高热、剧烈头痛、呕吐，继而谵妄，昏迷，伴抽搐。查体：神志不清，颈项强直，克氏征阳性，巴氏征阴性，血压正常，全身无出血点或皮疹，胸片正常。血象：WBC9.2×10^9/L,N0.76,L0.24。CSF：压力稍高。细胞数：30×10^9/L。生化检查正常，粪常规正常。初步诊断为
- A、中毒性菌痢
- B、脑型疟疾【正确答案】
- C、流行性乙型脑炎
- D、暴发性流脑
- E、流行性腮腺炎脑膜脑炎
- 解析：脑型疟疾是一种常见而且严重的中枢神经系统感染。在发展中国家，脑型疟疾是导致死亡和神经系统疾病的重要原因。同时，也发现其对于热带地区的旅游者的影响与日俱增。儿童与新进入流行区的非疟区人群，由于免疫力低下或无免疫力，感染恶性疟疾后，易发展为脑型。谵妄和昏迷为主要症状，并常伴有剧烈头痛、烦躁不安、抽搐等（抽搐在儿童病例尤为常见），少数患者可有精神错乱、狂躁等。神经系统体征中，以脑膜刺激征、失语、瘫痪、反射亢进等为多见。多数患者伴有高热，少数有过高热（42℃）或体温在常温之下。脑脊液除压力增高外，细胞计数与生化检查大多正常;个别抽搐频繁者，脑脊液中蛋白定性弱阳性，细胞数不多，以淋巴细胞为主，但生化试验仍正常。
乙脑主要的死亡原因是
- A、过高热
- B、脑水肿、脑血形成
- C、中枢性呼吸衰竭【正确答案】
- D、外周性呼吸衰竭
- E、循环衰竭
- 解析：中枢性呼吸衰竭是患者最常见的死亡原因。根据病情轻重，乙脑可分为4型:①轻型，患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激征不明显。体温通常在38?39℃之间，多在1周内恢复，无恢复期症状。②中型，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反向和提睾反射消失，偶有抽搐，体温常在40℃左右，病程约为10天，多无恢复期症状。③重型，神志昏迷，体温在40℃以上，有反复或持续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分患者可有后遗症。④暴发型，少见，起病急骤，有高热或超高热，1?2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，这是患者最常见的死+亡原因。幸存者也常有严重后遗症。乙脑临床1症状以轻型和普通型居多，约占总病例数的2/3。流行初期重型多见，流行后期轻型多见。
患儿，4岁。因发热2天，反复抽搐2h，于8月10日晚急诊。体检：T41.5℃，深度昏迷，呼吸呈叹息样，拟诊乙脑。根据其临床表现，下列叙述不正确的是
- A、高热可加重病情，应积极降温
- B、告诉家长，患儿预后较差
- C、告诉家长，经抢救，可顺利恢复，不留后遗症【正确答案】
- D、估计近期内将出现脑疝而危及生命
- E、告诉家长，假若患儿存活，可能留有后
- 解析：本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。
新生儿惊厥最常见的原因是
- A、新生儿高胆红素血症
- B、新生儿破伤风
- C、新生儿缺氧缺血性脑病【正确答案】
- D、新生儿肺炎
- E、先天性心脏病
- 解析：缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿惊厥最常见的原因，一般在出生后12?24h发生，应用抗痉挛药物常难以控制该病。新生儿惊厥的病因对诊断很重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键，主要病因如下：①围产期窒息；②产伤性颅内出血;③早产儿脑室周围-脑室内出血；④感染;⑤代谢异常;⑥其他原因，如撤药综合征、胆红素脑病、中枢神经系统畸形、色素失禁症等均可在新生儿期出现惊厥。
小儿腹泻重型与轻型的主要区别点是
- A、发热、呕吐
- B、每天大便超过10次
- C、有水、电解质紊乱【正确答案】
- D、大便有黏液、腥臭
- E、镜检有大量脂肪滴
- 解析：小儿腹泻重型与轻型的主要区别点有水、电解质紊乱以及全身中毒症状。
男性，8个月。高热1天，严重呕吐，水样便2天，每天10?20次，尿量明显减少，尿色深。查体：烦躁不安，烦渴状，皮肤弹性极差。血清钠160mol/L。该患儿的诊断为
- A、小儿腹泻病并高渗性重度脱水【正确答案】
- B、小儿腹泻病并高渗性中度脱水
- C、小儿腹泻病并等渗性中度脱水
- D、小儿腹泻病并等渗性轻度脱水
- E、小儿腹泻病并高渗性轻度脱水
- 解析：该患儿的大便性质及次数发生改变，可以诊断腹泻，由于呕吐明显及大便10?20次/天，出现了烦躁不安、皮肤弹性极差、尿量明显减少等重度脱水的表现，血清钠＞150mmol/L，属于高渗性脱水，水从细胞内进入细胞外，引起口渴症状明显。所以选A。
女孩，8个月。因频繁呕吐、腹泻3天入院。大便稀水样，无腥臭味，10余次/日，量中等。查体：呼吸46次/分，脉搏140次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢温，前囟眼窝凹陷，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射弱。化验：大便镜检WBC为0?1/HP，血钠135mmol/L。该患儿最可能的诊断为
- A、致病性大肠埃希菌
- B、耶尔森菌小肠结肠炎
- C、轮状病毒性肠炎【正确答案】
- D、侵袭性大肠埃希菌肠炎
- E、空肠弯曲菌肠炎
- 解析：轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于6个月至2岁婴幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。耶尔森菌小肠结肠炎的特点是5岁以下儿童，主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血。空肠弯曲菌肠炎(产毒菌株感染)的特点是发热、呕吐、水样便。所以选C。
患儿，6个月。腹泻、呕吐5天，尿极少，精神极度萎靡，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，呼吸深快，四肢冰凉，脉细弱，血钠128mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L。应立即给予
- A、2:3:1溶液
- B、4:3:2溶液
- C、2：1等张含钠液【正确答案】
- D、推注11.2%乳酸钠液
- E、5%糖盐水
- 解析：患儿出现重度脱水的情况：尿极少，精神极度萎靡，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，呼吸深快，四肢冰凉，脉细弱;此时应静脉补液，先进行扩容，选用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液20ml/kg,30?60min内静脉滴注，然后8?12h内补充累积损失量：100?150ml/kg，2/3张的溶液。
女孩，8个月。因阵发性哭闹、频繁呕吐胃内容物6h入院。排果酱样大便1次。查体：哭闹，神志清，面色稍苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块。此时考虑诊断为
- A、急性上呼吸道感染
- B、急性肠炎
- C、肠套叠【正确答案】
- D、阿米巴痢疾
- E、中枢神经系统感染
- 解析：肠套叠多见于2岁内的小儿，典型症状为阵发性腹痛、血便及腹部肿物，由于小儿不会述说腹痛，故表现为阵发性哭闹、屈腿、面色苍白、拒食等，不久就发生呕吐，可在病初排血便，亦可在1?2次正常大便后排果酱样大便。
女孩，10个月。因频繁吐奶、排血样便2次就诊，诊断为肠套叠，经空气灌肠复位症状消失，半天后又排血样便，无呕吐。此时应如何处理
- A、手术切除坏死肠段
- B、口服止血药物
- C、抗感染
- D、第二次空气灌肠复位【正确答案】
- E、向家人解释为正常情况，无需处理
- 解析：肠套叠患者经复位后有部分会复发，多为黏膜下淋巴结肿大及盲肠部不固定所致。继发性肠套叠复发率20%。但复发者可第二次空气灌肠或辅以钡灌肠观察。
男性，2岁。高热，呼吸困难，双肺散在小水泡音，诊断为支气管肺炎，青霉素试敏（十），宜用
- A、氯霉素
- B、四环素
- C、头孢唑啉
- D、磺胺嘧啶
- E、红霉素【正确答案】
- 解析：在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次40万单位，每日肌内注射2次，直至体温正常后5?7天为止。重症者可增加剂量2?3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄西林，每日100mg/kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀释成0.5?1mg/ml，分2次静脉滴注。疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ、Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰氏阴性杆菌感染可用氨苄西林加庆大霉素，或卡那霉素等。病原体已明确者，根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万单位，4?6h—次，亦可用克霉唑、氟康唑或两性霉素B。
女性，6岁。高热，惊厥，神志不清，颈项强直，病理反射（＋），脑脊液压力高，脓性。不宜用
- A、青霉素
- B、麦迪霉素【正确答案】
- C、磺胺嘧啶
- D、氯霉素
- E、氨苄西林
- 解析：患者可诊断为化脓性脑膜炎，抗菌治疗应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素。未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药。确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。①肺炎链球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素。②脑膜炎球菌：首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄西林或氯霉素联用。③革兰氏阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰氏阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周。麦迪霉素可作为红霉素的替代品，应用于敏感菌所致的口咽部、呼吸道、皮肤和软组织，胆道等部位感染。
小儿惊厥一般处理的原则中不包括
- A、吸氧
- B、治疗感染【正确答案】
- C、各种方法止痉
- D、去除有关病因
- E、保护气道，防止误吸
- 解析：—般处理：保持呼吸道通畅，防止窒息。必要时做气管切开。防止意外损伤。防止缺氧性脑损伤。控制惊厥。
男孩，2岁。因高热半天、呕吐4次、抽搐2次来诊。体检：体温40℃，神志清，精神萎靡，咽红，颈软，心、肺无异常，腹软，克氏征、布氏征阴性。肛拭粪常规检查：红细胞0?1/HP，白细胞30?40/HP，吞噬细胞1?2/HP，诊断为中毒型细菌性痢疾。我国中毒型细菌性痢疾常见的病原菌为
- A、志贺痢疾杆菌
- B、鲍氏痢疾杆菌
- C、舒密茨痢疾杆菌
- D、福氏痢疾杆菌【正确答案】
- E、宋内痢疾杆菌
- 解析：中毒型细菌性痢疾病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌）我国以福氏、志贺菌多见。
男孩，1岁。持续高热5天，伴咳嗽、喘憋，精神差，嗜睡，发病4天后肺部出现中小水泡音。血象白细胞7×10^9/L，中性粒细胞10.40,淋巴细胞0.60。肺部X线片检查示：右肺下野见大片状密度增高影。可能的诊断为
- A、衣原体肺炎
- B、金黄色葡萄球菌肺炎
- C、腺病毒肺炎【正确答案】
- D、呼吸道合胞病毒肺炎
- E、肺炎支原体肺炎
- 解析：腺病毒除引起上呼吸道感染外，还可引致小儿肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺；炎最为危重，一般急骤发热，往往自第1?2日起即发生39℃以上的高热，至第3?4日多呈稽留或不规则的高热;3/5以上的病例最高体温超过40℃。大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血。呼吸困难及发绀多数开始于第3?6日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液。发病3?4天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的脑炎，故有时需作腰穿鉴别。X线摄片检查，肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3?5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6?11天，其f病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。病变吸收大多数在第8?14天以后。肺气肿颇为多见，为双侧弥漫性肺气肿，可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。
女孩，2岁。今晨起流涕、咳嗽，午后发热，突然惊厥，全身抽动，持续1min，抽搐后神志清楚。查体：体温39.5℃，咽红，心、肺、腹无异常，颈无抵抗，凯尔尼格征阴性，既往曾有2次发热惊厥史。可能的诊断是
- A、癫痫
- B、简单型高热惊厥【正确答案】
- C、复杂型高热惊厥
- D、中毒型菌痢
- E、化脓性脑膜炎
- 解析：简单型高热惊厥多见于出生后6个月?3岁体质较好的小儿，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10min，一日内仅发作一次，发作后清醒快，恢复知觉后昏睡，但神经系统无异常，惊厥发作两周内做脑电图结果正常。
患儿，1岁。5天来频咳、喘憋、持续高热。体检：体温39.5℃，嗜睡与烦躁交替，口周发青，两肺呼吸音粗，可闻少量干啰音。X线可见左下大片状阴影。诊断为
- A、腺病毒肺炎【正确答案】
- B、肺炎支原体肺炎
- C、呼吸道合胞病毒肺炎
- D、金黄色葡萄球菌肺炎
- E、急性支气管炎
- 解析：腺病毒除引起上呼吸道感染外，还可引致小儿肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，一般急骤发热，往往自第1?2日起!即发生39℃以上的高热，至第3?4日多呈稽留或不规则的高热;3/5以上的病例最高体温超过40℃。大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血。呼吸困难及发绀多数开始于第3?6日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液。发病3?4天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的脑炎，故有时需作腰穿鉴别。X线摄片检查，肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3?5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6?11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。病变吸收大多数在第8?14天以后。肺气肿颇为多见，为双侧弥漫性肺气肿，可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。
患儿，6个月。3天来高热，咳嗽，精神萎靡，吃奶差，有时呕吐，大便稀，3?4次/日，末梢血WBC20×10^9/L。查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺闻中细湿啰音。诊断为
- A、腺病毒肺炎
- B、肺炎链球菌肺炎
- C、金黄色葡萄球菌肺炎【正确答案】
- D、肺炎支原体肺炎
- E、呼吸道合胞病毒肺炎
- 解析：金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所致的肺炎。本病大多并发于葡萄球菌败血症，是儿科临床常见的细菌性肺炎之一，病情重，易发生并发症。多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。全年均可发病，以冬春季为多。金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1?2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长患儿儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现为呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、发绀等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀（由于中毒性肠麻痹）等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿啰音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。
惊厥持续状态是指惊厥持续时间
- A、＞10min
- B、＞20min
- C、＞30min【正确答案】
- D、＞40min
- E、＞50min
- 解析：凡一次发作持续30min以上，或频繁发作持续30min以上、发作间期意识不能恢复者，均处于惊厥持续状态。
新生儿惊厥首选
- A、苯妥英钠
- B、副醛
- C、地西泮
- D、水合氯醛
- E、苯巴比妥【正确答案】
- 解析：新生儿惊厥首选苯巴比妥。
不符合简单型高热惊厥的是
- A、6个月～3岁小儿
- B、惊厥呈部分性发作【正确答案】
- C、体温＞39℃
- D、只有一次惊厥
- E、无异常神经征
- 解析：简单型高热惊厥多见于出生后6个月?3岁体质较好的小儿，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10min，一日内仅发作一次，发作后清醒快，恢复知觉后昏睡，但神经系统
小儿腹泻饮食疗法，下列叙述不正确的是
- A、脱水患儿需禁食2天【正确答案】
- B、严重呕吐者可暂禁食
- C、母乳喂养继续
- D、人工喂养者可暂停辅食
- E、病毒性肠炎可改豆制代乳品
- 解析：小儿腹泻治疗原则：合理饮食，维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染；对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。饮食治疗：①继续母乳喂养，鼓励进食；②人工喂养小儿年龄6个月者给予平日习惯的曰常饮食（如粥、面条、稀饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。③腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4?6h，但不应禁水。禁食时间＜6h，应尽早恢复饮食。
男婴,4个月。混合喂养,腹泻2个月,大便5～6次/天,稀或糊便,无脓血，食欲好。面部湿疹,体质量为5.8kg。最可能的诊断是
- A、迁延性腹泻
- B、慢性腹泻
- C、感染性腹泻
- D、饮食性腹泻
- E、生理性腹泻【正确答案】
- 解析：患儿一般情况好，无感染中毒症状，不影响生长发育，支持生理性腹泻。考点提示：2周?2月为迁延性腹泻，＞2月为慢性腹泻。
小儿,1岁。腹泻,重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累计损失的液量及首次补充5％的碳酸氢钠的量分别约是
- A、600ml,35ml
- B、800ml,35ml
- C、1000ml,45ml【正确答案】
- D、1200ml,55ml
- E、1400ml,65ml
- 解析：纠正酸中毒可用5%的碳酸氢钠首次补充量为5ml/kg,1岁小儿体质量约9kg，则可补充45ml，重度脱水补液总量（包括累计损失量、继续丢失量和生理需要量）为150?180ml/kg，其中累计损失量为100?120ml/kg，故1岁小儿（体重约9kg）补充累计损失量1000ml。
小儿,6个月。诊断为化脓性脑膜炎,治疗1周后全身症状明显好转,体温正常,脑脊液正常,但前囟门膨隆，头围增大,双眼下视。可考虑为
- A、继发病毒性脑炎
- B、并发中毒性脑病
- C、并发脑积水【正确答案】
- D、并发硬膜下积液
- E、并发脑室管膜炎
- 解析：前囟门膨隆，头围增大，双眼下视可考虑为并发脑积水。
小儿惊厥分类除根据病因、年龄、季节外，尚可有以下分类
- A、根据惊厥症状轻重分类
- B、根据无热与有热分类【正确答案】
- C、根据惊厥发作持续时间长短分类
- D、根据惊厥典型与非典型分类
- E、根据惊厥时脑电图改变分类
- 解析：小儿惊厥的病因从有无感染的角度来分，可分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。
惊厥持续状态时，控制惊厥首选
- A、苯巴比妥
- B、副醛
- C、水合氯醛
- D、地西泮【正确答案】
- E、苯妥英钠
- 解析：惊厥持续状态时，控制惊厥首选地西泮，成人可维持4mg/h。
儿童肠病毒感染重症时，一般不出现的症状是
- A、发热
- B、肌肉震颤或抽搐
- C、严重腹泻【正确答案】
- D、持续呕吐
- E、心动过速
- 解析：感染重症时，持续呕吐或明显嗜睡、意识不清，胡言乱语，有类似惊吓情形，身体出现抽动（抽一下、抽一下，但不是发抖）、持续呕吐、持续1发烧、烦躁不安、昏迷、颈部僵硬、肢体麻痹、抽搐、呼吸急促、心跳加快等。
男童,1岁2个月。查体发现昏迷,无发热，呼吸深,其母述患儿最近常想喝水,昨日起食欲差,呕吐。血气分析提示酸中毒,血糖仪提示患儿血糖高至测不出。下列处置有误的是
- A、0.9%生理盐水20ml/kg
- B、先做脑部CT【正确答案】
- C、血糖＞33.3mmol/L可给胰岛素
- D、要测尿酮
- E、予胰岛素剂量一般为0.1U/(kg.h)
- 解析：考虑糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。①一般处理，监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。②补液，对重症酮症酸中毒患者十分重要，不仅有利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。③补充胰岛素，小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至于引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。④纠正电解紊乱，治疗过程中应密切监测血钾变化，心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。⑤纠正酸碱平衡失调，糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多，而非HCO3-丢失过多，治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，酮体氧化后产生Hcor，酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHC03有害无益。
儿童百白破三联制剂的接种方法是
- A、出生后数日皮内注射0.1ml
- B、出生3个月后肌内注射第1针，然后按规定时间再接种【正确答案】
- C、出生2个月后口服糖丸，然后按规定时间再服用
- D、出生后8个月，左上臂皮下注射0.2ml，然后按规定时间再接种
- E、上臂三角肌肌内注射，实行“6”三针免疫接种
- 解析：A、C、D和E分别为卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗的接种方法。百白破三联制剂的接种方法为肌内注射。婴儿于3个月以后开始注射第1针0.5ml，隔1个月以后注射第2针0.5ml，如无高热、抽搐等反应，再隔1个月后注射第3针0.5ml。1.5?2岁注射第4针加强免疫。6岁时加强只注射白破二联制品。因此B是正确的。
急性呼吸道感染的治疗原则不包括
- A、注意一般治疗和护理
- B、缓解高热
- C、对咳嗽给予对症治疗
- D、控制感染
- E、居室要通风换气【正确答案】
- 解析：①药物选择原则；②单一药物治疗原则；③换药与合并用药原则；④个体化用药原则；⑤全程、规律治疗原则，注意一般治疗和护理
流行性乙型脑炎早期频繁抽搐的原因是
- A、脑水肿，高烦内压【正确答案】
- B、脑实质细胞软化坏死
- C、高热
- D、痰阻后缺氧
- E、低血钠性脑病
- 解析：流行性乙型脑炎早期为起病的最初3?4天，相当于病毒血症，可见高热，病理表现见脑实质细胞软化坏死、脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿，颅内压增高，可见头痛、恶心及呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。痰阻后缺氧、低血钠性脑病是极期中枢性呼吸衰竭的原因。
确诊流脑的依据是
- A、流行季节
- B、突然发病、高热、头痛、呕吐
- C、脑膜刺激征阳性
- D、皮肤瘀点菌检阳性【正确答案】
- E、脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变
- 解析：流脑临床表现：突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征。脑脊液在病程初期仅可压力升高、外观仍清亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×10^9/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。
化脓性脑膜炎的临床特征，错误的是
- A、发热
- B、头痛、呕吐
- C、脑脊液正常【正确答案】
- D、脑膜刺激征
- E、惊厥
- 解析：各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，主要如下：①感染症状，发热、寒战或上呼吸道感染表现等。脑膜刺激征，表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性，但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。②颅内压增高，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝。③局灶症状，部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。④其他症状，部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。脑脊液检查:①常规检查可见典型化脓性改变。脑脊液外观混浊;或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿/L。②生化指标检查，糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。③细菌学检查，将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。
幼儿急疹的皮疹特点是
- A、玫瑰红色融合性斑丘疹，先分布于鼻翼两侧，1?2天蔓延至全身
- B、红色斑丘疹，融合成片，中间有正常皮肤，出疹时热更高
- C、玫瑰色斑丘疹，高热退后出疹【正确答案】
- D、斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在
- E、稀疏红色斑疹和斑丘疹融合成片，消退快，一般3天消退
- 解析：A是传染性红斑的皮疹特点，B是麻疹的皮疹特点，C是幼儿急疹的出疹特点，D是水痘的出疹特点，E是风疹的出疹特点。
幼儿急疹惊厥时，下列说法正确的是
- A、地西泮静脉注射
- B、地西泮口服
- C、常具有自限性，不需要特殊治疗【正确答案】
- D、长期口服苯巴比妥
- E、服用抗癫痫药物
- 解析：幼儿急疹的惊厥常具有自限性，不需要特殊治疗，但如有高热惊厥史者，给予苯巴比妥口服。
幼儿急疹发热和皮疹的关系是
- A、高热39?40℃间，持续3?5天骤降，热退疹出【正确答案】
- B、—般为低热，发热1?2天出疹
- C、出疹期间发热加重
- D、发热3?5天后出疹
- E、发热和皮疹没有明显相关
- 解析：A是幼儿急疹，B是风疹，C是麻疹。
对流行性腮腺炎，治疗不正确的是
- A、主要采取对症治疗
- B、局部理疗
- C、可用板蓝根治疗
- D、可用磺胺类药物治疗【正确答案】
- E、高热时可用物理降温或解热剂，保证液体入量
- 解析：流行性腮腺炎的治疗使用磺胺类药物无效。
不符合金黄色葡萄球菌肺炎的表现是
- A、学龄儿童多见【正确答案】
- B、高热、咳嗽
- C、可有猩红热样皮疹
- D、外周血白细胞增高
- E、易合并脓胸、肺大疱
- 解析：金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所致的肺炎。本病大多并发于葡萄球菌败血症，是儿科临床常见的细菌性肺炎之一，病情重易.发生并发症。多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。全年均可发病，以冬春季为多。早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易被识别，起病急，肺炎症状迅速发展可考虑本病，如近期有上呼吸道感染，皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1?2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现为呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、发绀等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀（由于中毒性肠麻痹）等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿啰音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。
患儿，5岁。8月中旬高热、抽搐2h来诊，应先查
- A、血常规
- B、粪便常规【正确答案】
- C、尿常规
- D、脑脊液
- E、颅脑CT
- 解析：中毒性菌痢多见于2?7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎性反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型。临床上起病急骤，表现为高热、意识障碍、抽搐。粪常规在病初可正常，以后出现脓血黏液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。大便培养可分理处志贺菌属痢疾杆菌。
普通型流脑的临床特征性体征是皮肤
- A、瘀点或瘀斑【正确答案】
- B、水疱
- C、黑痂
- D、斑丘疼
- E、脓肿
- 解析：流脑败血症期的患者常无前驱症状，突起畏寒、高热、头痛、呕吐，全身乏力，肌肉酸痛，食欲缺乏及神志淡漠等毒血症症状。幼儿则有哭啼吵闹、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。少数患者有关节痛或关节炎，脾肿大常见。70%左右的患者皮肤黏膜可见瘀点或瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，且因血栓形成发生大片坏死。故本题选A。
典型流脑的临床表现主要为
- A、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难
- B、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛
- C、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安
- D、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征【正确答案】
- E、发热头痛、昏迷、全身肌肉抽搐
- 解析：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症。最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。
有关脓疱疮的描述，不正确的是
- A、易发于学龄期儿童
- B、接触传染造成流行
- C、皮损表现为脓疱，疱破后露红色糜烂面
- D、患者有高热，淋巴结肿大
- E、常发生于冬春季节【正确答案】
- 解析：脓疱疮流行于夏秋季节，故选E。
下列有关新生儿脓疱疮的描述中，错误的是
- A、是发生于新生儿的大疱性脓疱疮
- B、起病急，传染性强
- C、尼氏征阴性【正确答案】
- D、可伴有全身中毒症状
- E、易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命
- 解析：新生儿脓疱疮是由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，易在婴儿室、哺乳室造成流行，好发于夏秋季节。起病急，传染性强，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。根据临床表现不同，分为大疱性和非大疱性脓疱疮两种类型。常见并发症为发热、腹泻、败血症、肺炎、脑膜炎等。重症患者可伴有全身中毒症状。尼氏征阳性。
小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，其临床特点中，不正确的是
- A、发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等诱发因素
- B、明显的转移性右下腹痛【正确答案】
- C、盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广
- D、腹壁薄，腹肌弱，故腹肌紧张不明显
- E、阑尾壁薄，易发生穿孔，大网膜短，炎症不易局限，故确诊后应考虑手术
- 解析：小儿急性阑尾炎的临床特点之一是无明显的转移性右下腹痛，主要由于患儿不能准确表述的缘故。
男性，13岁。脐周疼痛伴恶心，呕吐6h，腹痛转移至右下腹1h。查体：体温38.2℃。右下腹麦氏点局限性压痛、反跳痛。白细胞计数18.0×10^9/L，N83％。此时应采取的治疗措施是
- A、禁食，静脉输液
- B、应用抗生素抗感染治疗
- C、对症治疗
- D、急症手术【正确答案】
- E、病情无好转，考虑手术治疗
- 解析：脐周疼痛伴恶心，呕吐6h，右下腹麦氏点局限性压痛、反跳痛，白细胞计数18.0×10^9/L，N83%,有穿孔征象，应行急诊手术。
急性阑尾炎并发寒战、高热、黄疸时，应警惕
- A、肝脓肿
- B、化脓性胆管炎
- C、盆腔脓肿
- D、毛细胆管性肝炎
- E、门静脉炎【正确答案】
- 解析：寒战、高热、黄疸在胆管炎症和门静脉炎时均可存在，但在阑尾炎时，由于菌栓脱落易导致门静脉炎。
下列不符合小儿急性阑尾炎的特点是
- A、穿孔后不易局限化
- B、病情轻【正确答案】
- C、以手术治疗为主
- D、临床表现典型
- E、穿孔率较高
- 解析：小儿急性阑尾炎的病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状。
新生儿2周后出现频繁呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物，上腹部可见胃蠕动波，剑突下可扪及橄榄状肿块。应诊断为
- A、肠套叠
- B、脑积水
- C、先天性肥厚性幽门狭窄【正确答案】
- D、先天性肛门闭锁
- E、急性胃肠炎
- 解析：剑突下有橄揽状肿块及上腹部可见胃蠕动波是先天性肥厚性幽门梗阻的典型体征。而肠套叠的发病年龄应稍大，呕吐物为肠内容物，腹部包块常在右下腹。先天性肛门闭锁应出现全腹明显腹胀，无排便。急性胃肠炎虽有呕吐，但腹部无包块。脑积水致颅内压增高后虽可有呕吐，但应有相应的神经症状。
男性，6岁。发热10h，神志不清1h入院。发病前有不洁饮食史。体检：T39.5℃,BP50/40mmHg，浅昏迷，皮肤黏膜未见出血点及黄染，四肢发凉，心肺（一），腹软，无明显压痛及反跳痛，颈无抵抗，病理征（―）。血白细胞10.2×10^9/L，淋巴细胞10％，中性粒细胞90％。最可能的诊断是
- A、病毒性脑炎
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、流行性出血热
- D、中毒型细菌性痢疾【正确答案】
- E、流感
- 解析：发病前有不洁饮食史，有发热、神志不清等全身中毒症状，结合实验室检查，考虑诊断为中毒型细菌性痢疾。
男孩，12岁。因发热，伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻2天，于8月2日入院，每日排脓血便10余次。3天前患者从外地到京旅游。体检：T40℃，BP125/68mmHg，中度脱水貌。心肺（一），腹软，肝脾未及。左下腹压痛（＋），反跳痛（一）。化验：血WBC12.9×10^9/L，淋巴细胞10％。中性粒细胞90％。大便镜检WBC100/HP，RBC7/HP。最可能的诊断是
- A、霍乱
- B、慢性细菌性痢疾
- C、急性细菌性痢疾普通型【正确答案】
- D、中毒型痢疾
- E、急性肠炎
- 解析：急性细菌性痢疾普通型多起病急，有中等度毒血症表现，见畏寒，发热，体温可高达39℃。发热的同时或数h后，出现腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛多为阵发性，位于脐周或左下腹部;腹泻每日10?20次或更多，大便初为水样，或黄色糊状，后粪质逐渐减少，待肠内容物排空后，转为黏液脓血便，每次量少，并伴有明显的里急后重，左下腹部有压痛，肠鸣音亢进。严重者发生脱水；和代谢性酸中毒。病程1?2周。
乙脑极期的临床表现特点应除外
- A、高热、惊厥
- B、意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷
- C、休克的表现
- D、瘫痪多不对称，肢体松弛，肌张力减退，腱反射消失【正确答案】
- E、脑膜刺激征及病理征阳性
- 解析：乙脑极期体温持续上升，可达40℃。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1?2日，但多见于3?8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。
流脑败血症期最重要的体征是
- A、畏寒、高热
- B、皮肤瘀点、瘀斑【正确答案】
- C、休克
- D、肝脾大
- E、唇部疱疹
- 解析：流脑败血症期：突发或前驱期后突然寒战、高热、伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。幼儿则哭闹不安，因皮肤感觉过敏而拒抱，以及有惊厥等。少数患者有关节痛、脾肿大。此期的特征性表现是皮疹，通常为瘀点或瘀斑，70%?90%患者有皮肤或黏膜瘀斑点或瘀斑，直径1mm?2cm，开始为鲜红色，后为紫红色，最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。严重者瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成而出现紫黑色坏死或形成大疱，如坏死累及皮下组织可留瘢痕。多数患者12?24h发展致脑膜炎期。
男孩，7岁。病前2周左手拇指不慎被刀割伤，病前2天随母到外婆家过春节，昨与家人到后山采野果吃，今下午3时突然高热、头痛、呕吐，四肢厥冷，血压测不出，脉细速，全身有较多出血点，无腹泻。血白细胞数21×10^9/L，中性粒细胞0.88。此患儿诊断首先考虑
- A、中毒型细菌性痢疾【正确答案】
- B、葡萄球菌败血症
- C、暴发型流行性脑脊髓膜炎，休克型
- D、流行性出血热
- E、野果中毒
- 解析：中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，本型多见于2?7岁儿童，病死率高。此患儿应为休克型，皮肤内脏微循环障碍型，主要表现为感染性休克;早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血，缺氧，口唇及甲床发绀、皮肤花斑，血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。
小儿，2岁。发热伴惊厥，最常见的疾病为
- A、高热惊厥【正确答案】
- B、中枢神经系统感染
- C、中毒型菌痢
- D、重症肺炎
- E、破伤风
- 解析：高热惊厥发病年龄多为6个月?4岁。2岁小儿发热伴惊厥，故多考虑高热惊厥。
高热惊厥易复发的因素，不包括
- A、属于简单型高热惊厥【正确答案】
- B、属于复杂型高热惊厥
- C、首次高热惊厥在半岁以内
- D、有癫痫家族史
- E、原有神经系统异常
- 解析：复发的危险因素有：①起病年龄小;②亲属有高热惊厥或癫痫史;③第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现;④初发体温，初次惊厥是体温越低，复发率越高;⑤首次惊厥时持续时间越长，复发率越高;⑥原有神经系统异常。
小儿，2岁。发热12h，体温39℃，惊厥1次，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续3?4min。体检：体温39℃，面色红润，精神好，咽充血，心率120次/分，律齐，心音有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是
- A、高热惊厥【正确答案】
- B、中毒性脑病
- C、中枢神经系统感染
- D、癫痫
- E、脑性瘫痪
- 解析：复发的危险因素有：①起病年龄小;②亲属有高热惊厥或癫痫史;③第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现;④初发体温，初次惊厥是体温越低，复发率越高;⑤首次惊厥时持续时间越长，复发率越高;⑥原有神经系统异常。
患儿，7个月。发热咳嗽5天，近2天出现呕吐，3次/日，并惊厥3次，已接种卡介苗。查体：嗜睡，呼吸促，两肺可闻及细湿啰音，前囟饱满。脑脊液：外观混浊，白细胞1800×10^9/L，中性80％，蛋白2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L，涂片找菌（一），PPD直径5mm。此患儿最可能的诊断为
- A、肺炎合并中毒性脑病
- B、病毒性脑炎，气管炎
- C、结核性脑膜炎，肺结核
- D、化脓性脑膜炎，肺炎【正确答案】
- E、脑脓肿，支气管炎
小儿腹泻，常见的酸碱平衡紊乱是
- A、代谢性酸中毒【正确答案】
- B、呼吸性酸中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、呼吸性碱中毒
- E、混合性酸中毒
- 解析：小儿腹泻常见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒，常见电解质紊乱是低钾血症、低钙血症、低镁血症。
下列不符合轻型婴儿腹泻的特点是
- A、以胃肠道症状为主
- B、可由肠道内病毒引起
- C、无明显的全身中毒症状
- D、有脱水、电解质紊乱【正确答案】
- E、可由饮食因素引起
- 解析：轻型婴儿腹泻起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3?10次/天）及性状改变;无脱水及全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常因饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。
小儿腹泻，重度等渗性脱水，酸中毒，循环障碍明显，按计划完成第1天补液后，第2天腹泻仍然明显。下列补液方案恰当的是
- A、2：1等张含钠液扩容
- B、2：2：1液补充累积损失量
- C、5%碳酸氢钠纠酸
- D、10%葡萄糖维持
- E、补充继续丢失量与生理需要量【正确答案】
- 解析：小儿腹泻，重度等渗性脱水，酸中毒，循环障碍明显，按计划完成第1天补液后，第2天腹泻仍然明显，应补充继续丢失量与生理需要量。
女孩，7岁。患法洛四联症。5天来发热伴腹泻，1天来头痛、惊厥2次，右侧肢体不能活动。最可能的诊断是
- A、脑血栓【正确答案】
- B、脑出血
- C、结核性脑膜炎
- D、癫痫
- E、中毒性脑病
- 解析：患儿头痛、惊厥，突然出现右侧肢体不能活动，多考虑脑血栓形成。
女孩，1岁。高热3h，体温39℃，惊厥1次，为全身性发作。为控制惊厥首选的药物及用药方法是
- A、肌肉注射苯巴比妥
- B、肌肉注射地西泮
- C、静脉注射苯妥英钠
- D、静脉注射副醛
- E、静脉注射地西泮【正确答案】
- 解析：小儿热性惊厥治疗首选地西泮，静脉滴注，5min内生效，但作用短暂，必要时15min内重复，肛门灌肠同样有效，肌肉注射吸收不佳，最好不用。新生儿首选静脉注射苯妥英钠。新生儿破伤风仍应首选地西泮。
女孩，5个月。高热、频繁呕吐2天，查体：面色青灰、两眼凝视，前园隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC16×10^9/L,N为0.90,L为0.10。患儿最可能的诊断是
- A、上呼吸道感染
- B、急性胃炎
- C、化脓性脑膜炎【正确答案】
- D、结核性脑膜炎
- E、病毒性脑膜炎
- 解析：婴儿，高热，有颅高压症状(呕吐、两眼凝视、前因隆起)。面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脓性脑膜炎。
女孩，10个月。发热2天，呕吐4次，烦躁，今日惊厥1次。查体：精神差，双眼凝视，前肉膨隆，双膝腱反射亢进。化验：外周血WBC18×10^9/L，N0.82。首选的药物是
- A、青霉素
- B、利福平
- C、阿昔洛韦
- D、头孢曲松钠【正确答案】
- E、两性霉素B
- 解析：患儿发热并出现脑膜刺激征、白细胞增高，拟诊断为化脓性脑膜炎。治疗用药应力求用药24h内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。病原菌明确前的抗生素选择包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌3种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第3代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/(kg?d)，或头孢曲松100mg/(kg?d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素，40mg/(kg?d)。对β内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素100mg/(kg?d)。故本题答案选用第3代头孢菌素头孢曲松钠。二性霉素B为治疗真菌感染药物。阿昔洛韦为抗病毒感染药物。
男孩，6岁。颜面水肿5天，尿少，尿呈暗棕色或茶色，呕吐3次，头痛烦躁。血压114/90mmHg，外周血Hb为112g/L，尿常规示：蛋白质＋，红细胞40?60/HP，白细胞0?3/HP，颗粒管型0?2/HP，尿素氮3.6mmol/L。应首先考虑的诊断是
- A、急性肾炎，氮质血症
- B、急性肾炎，高血压脑病【正确答案】
- C、急进性肾炎
- D、慢性肾炎急性发作
- E、原发性肾病综合征
- 解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。患儿血压偏高，呕吐、头痛、烦躁，可诊断为高血压脑病。
肾病综合征患儿，9岁。激素治疗8周，2天前因进食水果后腹泻，5?6次/天，为水样便。1天前水肿加剧，嗜睡，四肢凉，血压86/54mmHg。此患儿目前可能是
- A、肾静脉血栓
- B、中毒性脑病
- C、低钙血症
- D、肾上腺危象【正确答案】
- E、低钾血症
- 解析：肾上腺危象指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
7个月婴儿，吐泻2天，每日3?4次蛋花样便，在外院输液治疗，液体液量不详，输液后出现惊厥。其抽搐原因应考虑
- A、脱水酸中毒
- B、稀释性低钠血症
- C、低轉低镁血症【正确答案】
- D、低钾血症
- E、中毒性脑病
- 解析：患儿有吐泻病史，多考虑低钙低镁血症。
急性肾炎患儿在病程早期突发生惊厥，以下诊断可能性最大的是
- A、高热惊厥
- B、高钙血症
- C、高納血症
- D、高血压脑病【正确答案】
- E、低镁血症
- 解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
1岁婴儿，阵发性哭闹，呕吐12h，黏液血便1次。查体：体温37.8℃，精神差，明显腹胀，右下腹可触及肿物，压痛（＋）。最可能的诊断是
- A、小儿急性阑尾炎
- B、先天性巨结肠
- C、胃肠炎
- D、急性肠套叠【正确答案】
- E、肠系膜淋巴结炎
- 解析：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%?20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大多数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。临床表现：①多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。典型表现腹痛、呕吐、便血及腹部包块。②成人肠套叠，临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。成人肠套叠多与器质性疾病有关(尤其是肠息肉和肿瘤)。
小儿急性肠套叠，发病48h，伴有发热、腹胀、腹痛、精神萎靡，应采取的治疗方法为
- A、手术治疗【正确答案】
- B、对症处理
- C、B超监视下水压灌肠复位
- D、X线监视下气压灌肠复位
- E、X线监视下钡灌肠复位
- 解析：小儿肠套叠多为原发性，可应用空气或钡剂灌肠法复位，但怀疑有肠坏死者禁忌使用。灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者，可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位;有困难时切开外鞘颈部使之复位，然后修补肠壁；已有坏死或合并其他器质性疾病者，可行肠切除吻合术或造瘘术。
下列关于婴儿肠套叠的叙述，错误的是
- A、2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠
- B、呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一
- C、便血是肠套叠的常见症状
- D、起病急骤
- E、肛门指诊检查无必要【正确答案】
- 解析：婴幼儿肠套叠在临床上有四大表现：腹痛、呕吐、血样便、腹部肿物。有的病儿并不一定完全具备上述4种表现，所以往往被忽略。特别是在肠套叠的早期，如果病儿营养状况良好，体温也正常，小儿也不会述说腹痛，最容易被忽略。但是，小儿的面容苍白比较明显，精神不振也比较突出。往往通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变。
疟疾对胎儿的不利影响有
- A、畸形
- B、先天性感染【正确答案】
- C、流产【正确答案】
- D、早产【正确答案】
- E、死胎【正确答案】
- 解析：若孕妇在孕期感染疟疾不仅会造成孕妇贫血，胎儿还有可能患上先天性疟疾，引起流产、早产、死胎。
过长脐带易造成
- A、绕颈【正确答案】
- B、脱垂【正确答案】
- C、受压【正确答案】
- D、胎膜早破
- E、皁产
- 解析：孕妇在孕期若胎儿的脐带过长，易造成绕颈、绕体、脐带打结;脐带缠绕可使胎露部下降受阻，产程延长，胎儿宫内窘迫；脐带打结若为真结，一旦拉紧可影响胎儿血液循环，出现胎儿生长迟缓甚至胎死宫内；分娩过程中容易出现脐带先露和脐带脱垂。
一已婚女性，曾妊娠52天自然流产1次。现停经50天，阴道流血2天，诊断“先兆流产”。下述处理中正确的是
- A、HCG3000U，肌内注射，隔天1次【正确答案】
- B、维生素E口服【正确答案】
- C、绝对卧床休息【正确答案】
- D、B超检查【正确答案】
- E、心理治疗【正确答案】
- 解析：对于孕妇发生先兆流产应尽早进行保胎治疗，卧床休息，禁性生活，必要时给予镇静剂。黄体功能不足者可给予肌注黄体酮，也可口服维生素E，甲减者给予小剂量甲状腺素片。定期B超检查，并给予心理治疗。
与异位妊娠有关的是
- A、腹膜刺激征【正确答案】
- B、盆腔包块【正确答案】
- C、A-S反应【正确答案】
- D、尿路感染
- E、HCG阳性【正确答案】
- 解析：异位妊娠时盆腔包块，伴有HCG阳性；若异位妊娠破裂，可发生腹膜刺激征;患者可以出现A-S反应。
以下属于早产治疗手段的有
- A、卧床休息，行左侧卧位【正确答案】
- B、钙通道阻滞剂抑制宫缩【正确答案】
- C、镇静药抑制宫缩
- D、分娩前用地塞米松肌内注射【正确答案】
- E、分娩时可行会阴侧切术，以防胎儿颅内出血【正确答案】
- 解析：早产孕妇其行左侧卧位休息，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养物质的交换。若孕妇无妊娠禁忌、胎膜未破、胎儿存活而无宫内窘迫及宫口开小于2cm，无严重妊娠合并症、并发症时，应设法抑制宫缩，但禁止用镇静剂抑制宫缩，维持妊娠。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。对于妊娠34周前早产，应给地塞米松肌内注射促进胎肺成熟;分娩时可行会阴侧切术，减少新生儿颅内出血。
前置胎盘对母亲的影响有
- A、胎盘植入【正确答案】
- B、产后出血【正确答案】
- C、产褥感染【正确答案】
- D、羊水栓塞【正确答案】
- E、急性肾衰竭
- 解析：前置胎盘常发生产后出血、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞;容易引起胎儿窘迫，早产儿及围产儿死亡率高。
多胎妊娠妊娠期可发生
- A、妊娠期高血压疾病【正确答案】
- B、前置胎盘【正确答案】
- C、流产
- D、早产【正确答案】
- E、胎位异常【正确答案】
- 解析：多胎妊娠常并发贫血、妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等病;围生儿病死率和死亡率都高，主要有早产、胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、脐带异常、胎头交锁及肽头碰撞、胎儿畸形。
防止羊水过多的并发症，正确的是
- A、防止早产及胎膜早破【正确答案】
- B、—旦破膜立即平卧，抬高臀部，防止将带脱垂【正确答案】
- C、采取低位破膜后，边放羊水边用腹带包腹或腹部沙袋加压，避免胎盘早剥
- D、放羊水速度应≤500ml/h【正确答案】
- E、防止产后休克【正确答案】
- 解析：防止羊水过多时，进行人工破膜应采取高位破膜，一旦破膜立即平卧，抬高臀部，防止脐带托垂。应使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤降出现胎盘早剥；放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。观察孕妇血压、心率。
肺表面活性物质减少的主要因素有
- A、妊娠不满30周的早产儿【正确答案】
- B、腊溶性吸入麻醉药【正确答案】
- C、非脂溶性吸入麻醉药
- D、肺血流减少【正确答案】
- 解析：肺表面活性物质减少的主要因素有脂溶性吸入麻醉药，肺血流减少，早产儿肺部多不成熟，多需用地塞米松促胎肺成熟。吸入麻醉药脂溶性越高，麻醉作用越强。现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递。
闭经的辅助检查措施为
- A、卵巢功能检查，有基础体温测定及阴道细胞涂片【正确答案】
- B、垂体功能检查，测24h尿FSH水平【正确答案】
- C、垂体兴奋试验，注射LHRH后测血清中LH值【正确答案】
- D、治疗性试验，用雌激素、孕激素观察有无子宫撤退性出血【正确答案】
- 解析：闭经指女性在进入青春期后尚未有过月经，或不明原因3个月以上没有月经来潮（妊娠、哺乳期或绝经期除外）。闭经的原因有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性和下生殖道发育异常性。应对患者下丘脑、垂体、卵巢、子宫以及下生殖道进行相对应的检查。
诊断闭经的病因，需要做到
- A、闭经伴有更年期综合征的，要注意卵巢功能早衰【正确答案】
- B、闭经有多毛时，要注意肾上腺皮质功能亢进、多囊卵巢综合征及能分泌雄激素的卵巢肿瘤【正确答案】
- C、闭经有头痛、视力障碍或泌乳，要注意丘脑及垂体肿瘤【正确答案】
- D、闭经继发于产后大出血，要注意席汉综合征【正确答案】
- 解析：闭经有原发性闭经和继发性闭经。继发性闭经应对患者下丘脑、垂体、卵巢、子宫进行相对应的检查。甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可以引起闭经。常见有甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。
雌激素试验阴性提示
- A、子宫内膜无反应【正确答案】
- B、子宫内膜结核【正确答案】
- C、宫腔粘连【正确答案】
- D、子宫性闭经【正确答案】
继发性闭经的检查步骤是
- A、详细的病史【正确答案】
- B、阴道涂片，基础体温，颈管黏液【正确答案】
- C、孕激素试验【正确答案】
- D、雌激素试验【正确答案】
- 解析：继发性闭经(secondaryamenorrhea)是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种原因而月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。故应对患者进行详细的病史询问也可询问药物史，长期应用甾体类避孕药可引起继发性闭经;孕酮试验阳性会出现妊娠后闭经；阴道和颈管黏液、基础体温会随着激素的变化出现周期性变化辨明闭经的原因是卵巢性还是子宫性;也可以行雌激素试验检查，以明确原因。
继发性闭经常见于
- A、下丘脑功能紊乱如神经精神因素【正确答案】
- B、妊娠【正确答案】
- C、生殖器结核【正确答案】
- D、卵巢囊肿
- 解析：继发性闭经有下丘脑、垂体、卵巢、子宫性等原因。甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可以引起闭经。常见有甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。
闭经患者黄体酮试验（＋），说明
- A、卵巢能分泌一定量的雌激素【正确答案】
- B、有排卵
- C、子宫内膜已受雌激素影响【正确答案】
- D、丘脑下部-垂体-卵巢轴功能极差
- 解析：黄体酮试验是连续给予黄体酮5天，停药后3?7日出现撤退性出血提示试验结果为阳性，则说明卵巢能分泌一定量的雌激素，提示子宫内膜已受一定雌激素影响，但是无排卵。
48岁，月经紊乱1年，闭经50天后突然阴道大量出血，血红蛋白70g/L，子宫稍大、稍软。请问止血方法较好的是
- A、分段诊刮【正确答案】
- B、孕激素止血【正确答案】
- C、雄激素止血【正确答案】
- D、雌-孕激素序贯疗法
- 解析：阴道大量出血时止血方法较好的是分段诊刮，孕激素止血，雄激素止血。
新生儿发生惊厥，下列处理正确的是
- A、首选每6?8h肌注苯巴比妥5?7mg/kg【正确答案】
- B、口服氯氮草
- C、苯巴比妥治疗已达足量（30mg/kg），换用苯妥英钠或水合氯醛【正确答案】
- D、血清镁达0.9mmol/L，可使用硫酸镁
- E、为控制惊厥的持续状态，可静脉滴注地西泮0.1?0.3mg/kg【正确答案】
- 解析：苯二氮?类药物是控制惊厥的首选药物，常用地西泮（diazepam）及咪达唑仑（mida-zolam）。本类药物的优点是作用快，1?3min内生效，较安全，最宜于急症。如苯巴比妥累积负荷量达30mg/kg仍未止惊，改用苯妥英钠。苯妥英钠负荷量20mg/kg，分次给予，首次10mg/kg静注，如未止惊，每隔10?15min加注5mg/kg，直至惊厥停止，维持量5mg/kg。如苯妥英钠累积负荷量达20mg/kg仍未止惊，改用地西泮。地西泮每次0.3?0.5mg/kg静注，从小量开始，如无效可逐渐加量，止惊后可用苯巴比妥维持。血清镁离子正常浓度为0.8?1.0mmol/L，不用使用硫酸镁。
婴幼儿流脑临床表现常不典型，见于
- A、有咳嗽等呼吸道症状【正确答案】
- B、拒食，呕吐，腹泻等消化道症状【正确答案】
- C、烦躁不安，尖叫，惊厥【正确答案】
- D、囟门隆起，脑膜刺激征可不明显【正确答案】
- E、囟门隆起，脑膜刺激征明显
- 解析：婴幼儿流脑的特点：临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。
10个月女婴，因腹泻就诊，诊断为轮状病毒肠炎，此病的主要临床表现包括
- A、发热【正确答案】
- B、鼻塞和流涕【正确答案】
- C、大便脓血样
- D、大便蛋花汤样【正确答案】
- E、脱水和酸中毒【正确答案】
- 解析：轮状病毒肠炎的主要表现为大便次数多，量多，水分多，蛋花汤样，伴有发热和上呼吸道症状，可并发脱水、酸中毒，但大便性状不会是脓血样。
7个月男婴，因腹泻、呕吐2天入院。诊断为腹泻病，伴中度脱水及酸中毒，经补液治疗后出现低血钾的症状。出现低血钾的原因不包括
- A、腹泻时排出大量钾盐
- B、酸中毒时钾经肾排出增加
- C、补液后钾经尿大量排出【正确答案】
- D、补液后血液被稀释，血钾相对降低
- E、钾向细胞外转移【正确答案】
- 解析：尿钾的排出要与血钾水平成比例，原来血钾降低，又经补液后稀释，故尿中不会大量排钾。
3个月以内的婴儿化脓性脑膜炎临床特点
- A、高热
- B、昏迷
- C、前囟隆起【正确答案】
- D、呕吐、惊厥【正确答案】
- E、脑膜刺激征明显
- 解析：化脓性脑膜炎（简称化脑）是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：①体温可高可低，或不发热，甚至体温不升;②颅压增高表现可不明显，幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂;③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动，局部或全身性肌阵挛，或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作;④脑膜刺激征不明显，与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
符合简单型热性惊厥的是
- A、年龄小于6个月
- B、反复多次惊厥
- C、体温39℃【正确答案】
- D、强直阵挛性发作【正确答案】
- E、惊厥＜10min【正确答案】
- 解析：热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6月?3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。简单型高热惊厥多见于出生后6个月至3岁体质较好的小儿，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10min，一日内仅发作一次，发作后清醒快，恢复知觉后昏睡，但神经系统无异常，惊厥发作两周内做脑电图结果正常。复杂型高热京厥多见于半岁以内或4岁以上小儿，一日内发作多次，持续15min以上、已有4次以上的高热惊厥，少数人非全身性发作，呈部分性发作（如单侧肢体抽风）。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查有局灶性癫痫放电改变。此外，多有癫痫家族史。
新生儿脓疱疮是发生在新生儿的一种大疱性脓疱疮，其特点是
- A、多发生于出生后第4?10天【正确答案】
- B、皮疹初起为水疱，迅速变为脓疱，或融合成大疱【正确答案】
- C、水疱尼氏征阳性
- D、伴有高热、神萎、腹泻等全身症状【正确答案】
- E、传染性强【正确答案】
- 解析：新生儿脓疱疹是一种新生儿期常见的化脓性皮肤病，医院临床证明其传染性很强，容易发生自身接触感染和互相传播，常在新生儿室造成流行。由于新生儿皮肤非常细嫩，皮脂腺分泌旺盛，细菌容易堆积在皮肤表面;而且新生儿表皮的防御功能也比较低下，当皮肤有轻度损伤时，就容易致病。新生儿脓疱疹通常发生于出生后第1个星期。般病好发在头面部、尿布包裹区和皮肤的皱褶处，如颈部、腋下、腹股沟等处，也可波及全身。在气候炎热的夏天或包裹太多以及皮肤出汗多时更容易发生。脓疱表皮薄，大小不等，周围无红晕，较周围皮肤稍隆起，疱液开始呈现黄色不久浑，大疱破裂后可见鲜红色湿润的基底面，此后可结一层黄色的薄痂，痂皮脱落后不留痕迹。轻症患儿没有全身症状，重症患儿常伴有发热、吃奶不好、黄疸加重等症状。
关于热衰竭正确的是
- A、多见于老年人、婴儿及体弱者【正确答案】
- B、体温不高或稍高【正确答案】
- C、高热
- D、表现头晕、心慌、多汗、恶心等【正确答案】
- E、实验室检查见高血钠【正确答案】
- 解析：热衰竭（heatexhaustion）是在高温环境劳动时出现的血液循环机能衰竭，表现为血压下降、脉搏呼吸加快、大量出汗、皮肤变凉、血浆和细胞间液量减少、晕眩、虚脱等症状，这时体温正常。在炎热的天气下进行体力劳动或长跑，都可能引致热衰竭，严重的更会中暑。一般起病迅速，先有头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、体温不高、血压下降、面色苍白，继以晕厥，通常昏厥片刻即清醒，一般不引起循环衰竭。实验室检查见高血钠
麻醉镇痛药中毒时，临床表现“三联征”包括
- A、昏迷【正确答案】
- B、高热
- C、呼吸抑制【正确答案】
- D、皮肤多个针孔
- E、针尖样瞳孔【正确答案】
- 解析：重度中毒是由昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征。
对流脑的预后，正确的叙述有
- A、暴发型预后较差【正确答案】
- B、小于1岁及高龄患者预后较差【正确答案】
- C、流行高峰时预后较好，末期则较差
- D、反复惊厥、持续昏迷者预后较差【正确答案】
- E、治疗较晚和治疗不彻底者预后不良【正确答案】
- 解析：过去本病病死率为70%左右，使用磺胺药、青霉素等抗生素治疗以来，病死率降至5%?10%。以下因素与预后有关：①暴发型患者病情凶险，预后较差;②年龄以2岁以下及高龄者预后较差;③流行高峰时预后较差;④反复惊厥，持续昏迷者预后差;⑤治疗较晚或治疗不彻底者预后不良，且易并发症及后遗症发生。
流脑脑膜炎期的临床表现特点是
- A、败血症期症状结束，脑膜炎出现
- B、高热持续，全身中毒症状明显【正确答案】
- C、头痛剧烈，呕吐频繁【正确答案】
- D、脑膜刺激征阳性【正确答案】
- E、可有血压增高，脉搏减慢【正确答案】
- 解析：脑膜炎期：脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2?5天后进入恢复期。
小儿腹泻补钾的原则不包括
- A、有尿后可补钾，治疗前6h内有尿可按有尿处理
- B、每日给钾3?4mmol/kg
- C、静脉滴注浓度不能超过0.5%【正确答案】
- D、全日补钾量不能少于8h给入
- E、第2天能进食时即可停止补钾【正确答案】
- 解析：小儿补钾：低钾患者一般采用10%氯化钾溶液，口服较安全，200?300mg/（kg?d）,最好分6次，每4小时1次，或配成0.15%?0.3%浓度的液体（一般在尚未输入的液体中每100ml加10%KCl液2ml）由静脉均勻输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾（有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾）。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心搏骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。
小儿化脓性脑膜炎抗生素的应用时间一般为
- A、脑脊液不正常，但临床症状消失已1周以上可考虑停药
- B、临床症状消失，脑脊液正常后停药【正确答案】
- C、脑脊液正常后再用药1?2周【正确答案】
- D、临床症状消失即可停药
- E、肺炎双球菌脑膜炎选青霉素治疗疗程不少于2?3周【正确答案】
- 解析：婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：①致病菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。②临床症状重，起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显。③并发症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前，临床常用药物是头孢类（如头孢曲松）等易通过血脑屏障的药物。疗程较长，2?3周。一般脑脊液正常后再用1?2周。
关于小儿急性肠套叠，以下描述不正确的是
- A、病因为先天性幽门肌间神经节数量增加【正确答案】
- B、80%患儿大于2岁【正确答案】
- C、营养不良儿多见【正确答案】
- D、继发性占95%【正确答案】
- E、排果酱样黏液血便
- 解析：急性肠套叠多发生在4?10个月儿童，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。当遇有幼儿哭闹、呕吐，伴有果酱色大便时，应高度怀疑肠套叠的可能。病因可为饮食性质与规律