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医学题库--急诊医学（六）
- 解磷定对哪种有机磷酸酯中毒治疗无效?
- A、对硫磷
- B、马拉硫磷
- C、敌敌畏
- D、敌百虫
- E、乐果【正确答案】
- 解析：解磷定是胆碱酯酶再激活剂。碘解磷定类仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，但如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复，故应用此类药物治疗有机磷中毒时，中毒早期用药效果较好，治疗慢性中毒则无效。对有机磷的解毒作用有一定选择性。如对焦磷酸四乙酯、乙硫磷的疗效较好;而对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷的效果较差或无效；对二嗉农、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒则无效。
- 下列关于细菌性食物中毒，描述正确的是
- A、是由于进食化学毒物所致
- B、与季节无关
- C、是由于进食含毒的食物所致
- D、发病急缓主要与毒物性质有关
- E、属急性感染中毒性疾病【正确答案】
- 解析：这是一道理解、记忆题，主要考核学生对概念的理解，预测错误率较高。常见错误：①选答A、C，细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物所致的急性感染中毒性疾病，不包含进食化学毒物或有毒食物等食物中毒，如毒菌、鱼胆、有机磷、砷等;②选答B，细菌性食物中毒（胃肠型）多发生于夏秋季;③选答D，本病潜伏期短，起病急，不存在慢性起病。要点：细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物所致的急性感染中毒性疾病。
- 与细菌性食物中毒发病机制有关的因素是
- A、患者的胃肠功能
- B、细菌及毒素【正确答案】
- C、未及时使用抗生素
- D、人体的抵抗力
- E、进食量的多少
- 解析：这是一道理解、记忆题，主要考核学生对该病致病机制的认识，预测错误率较高。常见错误：①选答D、E，这两项因素与细菌性食物中毒病情轻重有关系;②选答C，细菌性食物中毒一般不用抗生素，伴有高热的严重患者可按不同病原选择有效抗生素。要点：细菌在被污染的食物中繁殖并产生大量毒素是发生细菌性食物中毒的基本条件。
- 关于肉毒杆菌，下列描述错误的是
- A、产生外毒素
- B、兼性需氧【正确答案】
- C、严格厌氧
- D、革兰氏染色阳性
- E、产生芽孢
- 解析：这是一道理解、记忆题，主要考核学生对肉毒杆菌的认识，加深对肉毒杆菌中毒流行病学的记忆，预测错误率较高。常见错误：选答A、C、D、E，肉毒杆菌是严格厌氧的梭状芽孢杆菌，革兰氏染色阳性，产生外毒素。要点：肉毒杆菌严格厌氧。
- 某人在参加一次聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹泻开始为水样便，1天后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病和检查方法是
- A、伤寒;取脓血便进行免疫荧光检测
- B、葡萄球菌食物中毒;取剩余食物分离致病菌
- C、沙门菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌【正确答案】
- D、霍乱;取脓血便直接镜检
- E、细菌性痢疾;取脓血便分离肠道致病菌
- 解析：沙门菌食物中毒表现：临床有5种类型，即胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型和败血症型。共同特点如下:①潜伏期一般为12?36h，短者6h，长者48?72h;②中毒初期表现为头痛、恶心、食欲缺乏，以后出现呕吐、腹泻、腹痛、发热，重复者可引起痉挛、脱水、休克等;③腹泻一日数次至40余次。取剩余食物分离致病菌可检查。
- 中毒型细菌痢疾的发病机制可能是
- A、细菌毒力强
- B、细菌侵入量多
- C、细菌侵入数量多且毒力强
- D、特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应【正确答案】
- E、特异性体质对细菌的强烈过敏反应
- 解析：志贺菌属经口进入胃肠道，依靠其毒力质粒所编码的一组多肽毒素侵人结肠上皮细胞，并生长繁殖，细菌裂解后产生大量内毒素与少量外毒素。中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎性反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统，释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩。内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血，加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
- 某男生吃水果后出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温38.5℃，化验血常规示白细胞10×10^9/L解磷定对哪种有机磷酸酯中毒治疗无效？
- A、对硫磷【正确答案】
- B、马拉硫磷
- C、敌敌畏
- D、敌百虫
- E、乐果
- 解析：临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。检查：①血常规，急性菌痢患者白细胞总数和中性粒细胞比例呈轻至中度升高。慢性患者可有血红蛋白低等贫血的表现。②粪常规，典型者外观为鲜红黏冻状的稀便。镜检可见大量脓细胞（每高倍镜视野白细胞或脓细胞＞15个）和红细胞，并有巨噬细胞。③细菌培养，粪便培养志贺菌阳性可确诊。④特异性核酸检测，应用聚合酶链反应（PCR）和DNA探针杂交法可直接检查病原菌的特异性基因片段，灵敏度高，特异性强，有助于早期诊断。⑤免疫学检查，用免疫学方法检测细菌或抗原有助于菌痢的早期诊断，但易出现假阳性。⑥肠镜检查，急性菌痢患者肠镜检查可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出液，有浅表溃疡。慢性患者肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉，并可取病变部位分泌物作细菌培养。⑦X线钡餐检查，适用于慢性菌痢患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠道狭窄、黏膜增厚或呈阶段状。
- 女性，20岁，腹泻2个月，每日4?5次，粪便呈暗红色，粪质带血或黏液，有腥臭味。诊断最可能是
- A、细菌性食物中毒
- B、溃疡性结肠炎
- C、霍乱
- D、细菌性痢疾
- E、肠阿米巴病【正确答案】
- 解析：肠阿米巴病患病男性多于女性，成年多于儿童，起病往往缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10?15次之多。便时有不同程度的腹痛与里急后重，后者表示病变已波及直肠。大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色、糊状，具有腥臭味。病情较重者可为血便，或白色黏液上覆盖有少许鲜红色血液。患者全身症状一般较轻，在早期体温和白细胞计数可有升高，粪便中可查到滋养体。
- 关于中毒性痢疾的临床特征，下列描述错误的是
- A、急性尚热，惊厥，昏迷
- B、迅速休克与呼吸衰竭
- C、腹痛、腹泻轻，肠道症状可不明显
- D、粪常规正常，脑脊液化验正常【正确答案】
- E、多发生在儿童
- 解析：中毒型痢疾多发生于2?7岁、体质较好的儿童多见。起病急骤，突起畏寒、高热，体温可达40℃，伴精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等，可迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭，临床上以严重全身毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要表现，而消化道症状多不明显，患者起初可无腹痛、腹泻，可于发病数小时后方出现痢疾样大便。
- 男，43岁。昨晚吃街边烧烤后，今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共8次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是
- A、急性轻型细菌性痢疾
- B、急性普通型细菌性痢疾【正确答案】
- C、中毒型细菌性痢疾
- D、慢性细菌性痢疾急性发作
- E、慢性迁延型细菌性痢疾急性发作
- 解析：该患者表现为急性起病，畏寒高热，呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血，首先考虑普通型痢疾。轻型一般表现为低热或不发热。腹泻有黏液而无脓血。中毒型一般有休克或神志改变等情况。
- 关于细菌性食物中毒，下列说法正确的是
- A、进食被细菌或细菌毒素污染的食物而中毒【正确答案】
- B、进食被细菌污染的食物而中毒
- C、以上均正确
- D、进食被粪便污染的食物而中毒
- E、进食被细菌毒素污染的食物而中毒
- 解析：细菌性食物中毒是指患者摄入被细菌和（或）其毒素污染的食物或水所引起的急性中毒性疾病，根据病原体不同可有不同的临床表现。
- 在细菌性食物中毒中，病死率高的类型是
- A、化学性食物中毒
- B、沙门菌引起的食物中毒
- C、胃肠型食物中毒
- D、金黄色葡萄球菌性食物中毒
- E、神经型食物中毒【正确答案】
- 解析：①感染型食物中毒，细菌污染食品并在该食品上大量繁殖，达到中毒数量，这时大量活菌随食物进入人体，侵犯肠黏膜，引起胃肠炎症状，称为感染型食物中毒。潜伏期一般为8?24h。②毒素型食物中毒，毒素型食物中毒是由于细菌污染食品在食品上繁殖并产生有毒的代谢产物（外毒素），达中毒量的外毒素随食物进入人体，经肠道吸收而发病。发病在于食入的细菌毒素量多少，与活菌是否进入人体及进入量多少无关。③神经型食物中毒，特指肉毒中毒，是由于进食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起的急性中毒疾病。肉毒杆菌分泌的肉毒素中毒是属于神经型食物中毒，亦称肉毒中毒。临床以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。
- 霍乱的各种临床类型中最常见的是
- A、隐性感染（无症状型）
- B、轻型【正确答案】
- C、中型
- D、重型
- E、中毒型（干性霍乱）
- 解析：霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻。洗米水状的粪便是霍乱的特征。根据临床表现常可将霍乱患者分为典型病例（中、重型）、非典型病例（轻型）及中毒型病例（干性霍乱），分述如下。①典型病例（中、重型）：有典型的腹泻和呕吐症状，其中中型霍乱患者腹泻每日达10?20次，为水样或“米泔水”样便，量多，有明显失水体征。血压下降，收缩压在70?90mmHg，尿量减少，24h尿量500ml以下。重型患者除有典型腹泻（20次/天以上）和呕吐症状外，存在严重失水，因而出现循环衰竭。表现为脉搏细速或不能触及，血压明显下降，收缩压低于70mmHg或不能测出。24h尿量50ml以下。②非典型病例（轻型）：起病缓慢，腹泻每日不超过10次，为稀便或祷水样便，一般不伴呕吐，持续腹泻3?5天后恢复。无明显脱水表现。③中毒型病例（干性霍乱）：其特点是起病很急，尚未见泻吐即已死于循环衰竭，故又称“干性霍乱”。霍乱病程不长，轻型无并发症者，平均3?7日内恢复，个别病例腹泻可持续1周左右，并发尿毒症者恢复期可延至2周以上。轻型最常见。
- 碘解磷定治疗有机磷酸酯类中毒的作用机制是
- A、能阻断M胆碱受体的作用
- B、能阻断N胆碱受体的作用
- C、能直接对抗体内积聚的ACh的作用
- D、能恢复AChE水解ACh的活性【正确答案】
- E、能与AChE结合而抑制酶的活性
- 解析：有机磷酸酯类杀虫剂进入机体后，与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化酶而使之失去水解乙酰胆碱的作用，因而体内发生乙酰胆碱的蓄积，出现一系列中毒症状。碘解磷定能与磷酰化胆酯酶的磷酰基结合，使胆碱酯酶游离，恢复水解乙酰胆碱的能力，还能直接与有机磷酸酯类结合，生成无毒的磷酰化碘解磷定排出体外。碘解磷定类仅对形成不久的磷酰化胆脂酶有作用，但如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复，故应用此类药物治疗早期有机磷中毒效果较好，而治疗慢性中毒则无效。对有机磷中毒的解毒作用有选择性，如对特普、乙硫磷的疗效较好，而对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷的效果较差或无效，对二嗪农、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒则无效。
- 某吗啡依赖者停用一段时间后再次滥用吗啡，出现中毒死亡，可能的因素是
- A、身体依赖性
- B、交叉依赖性
- C、药物耐受性改变【正确答案】
- D、精神依赖性
- E、身体依赖性和精神依赖性
- 解析：药物耐受指机体对药物反应的一种适应性状态和结果。当反复使用某种药物时，机体对该药物的反应性减弱，药学效价降低；为达到与原来相等的反应和药效，就必须逐步增加用药剂量，这种叠加和递增剂量以维持药效作用的现象，称药物耐受性。
- 用于抢救苯二氮草类药物过量中毒的药物是
- A、氯丙嗉
- B、水合氯醛
- C、纳洛酮
- D、氟马西尼【正确答案】
- E、阿托品
- 解析：特异性苯二氮革类受体拮抗药：氟马西尼(lumazenil)，可根据昏迷程度，成人按0.2?1.0mg/次稀释后静注，每15分钟1次，直到苏醒为止，一般最大用量＜2.0mg/d。
- 男，28岁，农民。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲缺乏、尿黄5天。巩膜轻度黄染，肝肋下1cm可及，无触痛。WBC8.5×10^9/L,Hb145g/L，ALT460U/L,TB58/μmol/L。本例的诊断最可能是
- A、急性食物中毒
- B、钩体病
- C、急性血管内溶血
- D、病毒性肝炎【正确答案】
- E、败血症
- 解析：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲缺乏、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍，只要有1%肝细胞坏死可使血清浓度升高1倍，急性肝炎阳性率为80%?100%。门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度最高，故在判定对肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响。80%的AST存在肝细胞线粒体内，一般情况下，肝损伤以ALT升高为主，若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。肝脏在胆红素代谢中有摄取转运和结合排泄的功能，肝功损伤致胆红素水平升高，除游胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。
- 急性严重中毒性感染时，糖皮质激素治疗采用
- A、小剂量多次给药
- B、大剂量肌内注射
- C、大剂量突击静脉滴注【正确答案】
- D、一次负荷量，然后给予维持量
- E、较长时间大剂量给药
- 解析：糖皮质激素(GC)是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。急性严重中毒性感染时，糖皮质激素治疗大剂量突击静脉滴注。
- 口服中枢抑制药引起中毒宜选用的导泻药物是
- A、硫酸镁
- B、硫酸钠【正确答案】
- C、大黄
- D、液状石蜡
- E、甘油
- 解析：口服中枢抑制药引起中毒宜选用硫酸钠导泻。
- 有机磷酸酯类急性中毒时，用阿托品治疗不能缓解的症状是
- A、瞳孔缩小
- B、出汗
- C、恶心，呕吐
- D、呼吸困难
- E、肌肉颤动【正确答案】
- 解析：阿托品在临床上常用于抑制腺体分泌，扩大瞳孔，调节睫状肌痉挛，解除肠胃和支气管等平滑肌痉挛。它可以有效地控制有机磷农药中毒时出现的毒蕈碱样症状和中枢神经症状。阿托品对有机磷中毒的骨骼肌震颤无明显作用，不能用于预防有机憐农药中毒。中、重症患者需合用胆碱酯酶复能剂。
- 属于是强心苷中毒表现的是
- A、ST段下移
- B、Q-T间期间缩短
- C、T波倒置或低平
- D、地高辛血药浓度＞3.0ng/ml【正确答案】
- E、洋地黄毒苷血药浓度＞20ng/ml
- 解析：①胃肠道反应：常见，也出现较早;表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻;其中食欲缺乏往往是中毒的最早表现。上述表现与强心苷用量不足、心功能不全未能纠正或胃肠瘀血时的表现酷似，应注意鉴别。②神经系统表现：包括中枢神经系统症状如头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及谵妄等，以及视觉障碍如色视(黄视症或绿视症)和视力模糊。色视为重要的中毒先兆，可能与强心苷分布在视网膜中或与电解质紊乱有关。反跳性高血压时可给予酚妥拉明或酚苄明。为了拮抗普萘洛尔的卩阻滞作用，所需异丙肾上腺素或去甲肾上腺素的量有时相当大;应在监测心率、血压和心电图的前提下逐渐加大剂量，直至中毒症状好转、消失。③心脏毒性：为最危险的中毒症状，可诱发各种类型的心律失常。其中较常见且具特征性的心律失常有室性期前收缩二联、三联律，多源性室性期前收缩，房室交界性心律特别是交界性心动过速，心房纤颤合并房室传导阻滞，室性心动过速及所谓的双向性心动过速等。意外超量中毒时主要发生传导紊乱，以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最常见。因此，在用药过程中，如发生心率异常增快或减慢，发生心律改变，无论是整齐转为不齐或由不齐变为整齐，均需警惕强心苷中毒，应立即监测心电图。
- 有机磷酸酯类中毒时产生M样症状的原因是
- A、胆碱能神经递质释放减少
- B、胆碱能神经递质释放增加
- C、胆碱能神经递质破坏减慢【正确答案】
- D、药物排泄减慢
- E、M受体的敏感性增加
- 解析：它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。
- 在对中毒者清除毒物进行洗胃时，下列操作不恰当的是
- A、惊厥患者不宜插管，易诱发惊厥
- B、昏迷患者不宜洗胃
- C、在服毒6h内洗胃最有效
- D、如服毒超过6h，则不必洗胃【正确答案】
- E、食管静脉曲张患者不宜洗胃
- 解析：洗胃时间掌握总的原则为越早越好，尽快实施。一般原则服毒后4?6h内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6h，仍可考虑洗胃。以下因素可使毒物较长时间留在胃内：①患者胃肠功能差，使毒物滞留胃内时间长;②毒物吸收后的再吸收;③毒物进入胃内较多;④有的毒物吸收慢，如毒物本身带有胶囊外壳等。
- 为了及时治疗急性中毒，可作为中毒诊断的主要依据是
- A、毒物接触史
- B、临床表现
- C、毒物分析
- D、毒物接触史和毒物分析
- E、毒物接触史和临床表现【正确答案】
- 解析：中毒诊断的主要依据是毒物接触史和临床表现。
- 急性中毒中，关于血液灌流治疗的描述，不正确的是
- A、能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物
- B、清除血液中巴比妥类
- C、清除百草枯有效
- D、用于血液中毒物浓度明显增高者
- E、对血液的正常成分无影响【正确答案】
- 解析：血液灌流(HP)是临床上非常常用的血液净化方法之一，尤其是在药物毒物的中毒等方面，是临床抢救危重中毒患者非常有效的净化治疗手段，可用于各种毒物或药物中毒。血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD联用，即组合型人工肾治疗方式(HD+HP,即血液透析+血液灌流器)。
- 不宜洗胃的中毒类型是
- A、敌敌畏中毒
- B、氯化钡中毒
- C、地西泮中毒
- D、亚硝酸盐中毒
- E、氢氧化钠中毒【正确答案】
- 解析：强碱中毒用药原则:①碱灼伤皮肤后应立即用大量流水冲洗，然后涂以1%醋酸。②误服者禁止洗胃，可立即予牛奶、食用醋或鸡蛋清200ml。③早期应用1?2周肾上腺皮质激素，可预防消化道狭窄。
- 最不易出现肺水肿的中毒农药是
- A、有机磷类杀虫药
- B、氨基甲酸酯类杀虫药
- C、百草枯
- D、拟除虫菊酯类杀虫药【正确答案】
- E、有机氮类杀虫药
- 解析：拟除虫菊酯类杀虫药中毒以神经系统和消化系统症状为主。
- 百草枯中毒后最为突出的临床表现是
- A、肝损伤
- B、肾损伤
- C、肺损伤【正确答案】
- D、脑损伤
- E、胃糜烂出血
- 解析：百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS)。肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%?70%。
- 男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏200ml，15min后送医院，神志清楚。治疗过程中最重要的措施是
- A、静脉注射地西泮
- B、应用阿托品
- C、应用解磷定
- D、应用水合氯醛
- E、彻底洗胃【正确答案】
- 解析：服敌敌畏后应立即彻底洗胃。
- 女性，25岁。服敌敌畏昏迷2h而急送医院。查体：大汗，双瞳孔针尖样大小，双肺布满湿啰音，心率62次/分。最佳的治疗是
- A、洗胃+静脉注射解磷定+静脉注射阿托品【正确答案】
- B、洗胃+静脉滴注解磷定
- C、洗胃+静脉注射阿托品
- D、洗胃+给氧
- E、洗胃+对症治疗
- 解析：敌敌畏中毒抢救：①服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏打水400?500ml，接着用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏气味为止。②呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射地西泮10mg。及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。③阿托品，轻者0.5?1mg/次皮下注射，隔30min—2h—次；中度者皮下注射1?2mg/次，隔15?60min—次;重度者即刻静脉注射2?5mg，以后每次1?2mg，隔15?30min—次，病情好转可逐渐减量和延长用药间隔时间。氯解磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。
- 男性，60岁。因煤气中毒1天后入院，深昏迷、休克、尿少，属于
- A、轻度中毒
- B、中度中毒
- C、重度中毒【正确答案】
- D、慢性中毒
- E、极度中毒
- 解析：—氧化碳中毒：①轻型，中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%?20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒。吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。②中型，中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%?40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的櫻桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。③重型，发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，患者呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。
- 扭转洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞应禁用
- A、阿托品
- B、异丙肾上腺素
- C、糖皮质激素
- D、氯化钾【正确答案】
- E、人工心脏起搏器
- 解析：本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。
- 碱烧伤的后期治疗不包括
- A、1%阿托品眼膏散瞳
- B、静脉滴注维生素C
- C、点用自家血清
- D、应用庆大霉素结膜下注射
- E、经常用地塞米松结膜下注射【正确答案】
- 解析：碱烧伤后期治疗：1%阿托品眼膏散瞳、静脉滴注维生素C、点用自家血清、应用庆大霉素结膜下注射。
- 关于化学性烧伤结膜囊冲洗，不正确的说是
- A、碱性烧伤时用3%硼酸水冲洗
- B、酸性烧伤时用2%苏打水冲洗
- C、急救处理应就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗
- D、冲洗时应翻转眼睑，暴露穹隆部，彻底冲洗结膜囊内化学物质
- E、冲洗结膜囊时间应小于30min,以免进一步造成眼内损伤【正确答案】
- 解析：酸性物质烧伤可用2%?3%碳酸氢钠溶液；碱性则以2%?3%硼酸溶液、0.5%?1%乙酸溶液、1%乳酸溶液、2%枸橼酸溶液或3%氯化铵溶液等弱酸性溶液中和。应立即就地取材，用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时，用其他水源即可。应至少冲洗30min。注意冲洗液压力不要过大，冲洗要及时、有效。
- 女，35岁，体质量50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73％，第1个24h补液总量为
- A、5500ml
- B、6500ml
- C、7500ml【正确答案】
- D、8500ml
- E、9500ml
- 解析：第1个24h补液量=50X73X1.5+2000=7475ml。
- 男性，18岁。晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐。最可能的诊断是
- A、急性地西泮中毒
- B、急性有机磷中毒【正确答案】
- C、急性一氧化碳中毒
- D、急性氯丙嗪中毒
- E、急性巴比妥中毒
- 解析：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现，仍考虑急性有机磷中毒，故选B。
- 女性，24岁。误服敌敌畏10ml，0.5h后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是
- A、多汗
- B、肌纤维束颤动【正确答案】
- C、瞳孔缩小
- D、流涎
- E、肺水肿
- 解析：①烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外，由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失十常。②毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
- 女，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2个月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是
- A、脑出血
- B、脑梗死
- C、肝性脑病
- D、中毒迟发脑病【正确答案】
- E、中间综合征
- 解析：中毒迟发脑病是急性CO中毒患者在意识障碍恢复后经过2?60天的“假愈期”，再次出现精神意识障碍等症状。
- 女，56岁。冬天煤炉取暖过夜。清晨被家人发现昏迷不醒，急送医院。查体：口唇樱桃红色。对诊断最有帮助的检查是
- A、血胆碱酯酶活力
- B、血气分析
- C、血糖测定
- D、血COHb测定【正确答案】
- E、颅脑CT扫描
- 解析：患者烧煤取暖，有一氧化碳接触史;结合昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色等症状，可诊断为一氧化碳中毒。血碳氧血红蛋白浓度升高是一氧化碳中毒诊断最有价值的依据。
- 对一氧化碳中毒有确诊价值的是
- A、血氧饱和度下降
- B、皮肤黏膜櫻桃红色
- C、呼吸困难
- D、血氧合血红蛋白浓度降低
- E、血碳氧血红蛋白浓度升高【正确答案】
- 解析：—氧化碳中毒诊断依据包括：一氧化碳接触史；昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色等症状;血碳氧血红蛋白浓度升高。其中血碳氧血红蛋白浓度升高是一氧化碳中毒诊断最有价值的依据。
- 一氧化碳中毒现场急救，首先采取
- A、吸氧
- B、建立静脉通道
- C、就地心肺复苏
- D、清洗皮肤
- E、撤离现场【正确答案】
- 解析：一氧化碳中毒现场急救应迅速转移到空气新鲜的地方，然后再迅速纠正缺氧状态，包括通畅呼吸道、吸氧。
- 女，62岁。冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸30次/分，心率96次/分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是
- A、静脉用抗生素
- B、静脉用呼吸兴奋剂
- C、静脉用甘露醇
- D、高压氧治疗【正确答案】
- E、机械通气
- 解析：患者烧煤取暖，有一氧化碳接触史;结合昏迷、口唇黏膜呈櫻桃红色等症状，可诊断为一氧化碳中毒。一氧化碳最重要的治疗就是纠正缺氧，可给予吸氧，高压氧是纠正缺氧最有效的方法
- 下列哪种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样？
- A、嗜盐菌食物中毒【正确答案】
- B、沙门菌食物中毒
- C、变形杆菌食物中毒
- D、葡萄球菌食物中毒
- E、肉毒杆菌中毒
- 解析：嗜盐菌食物中毒临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈阵发性绞痛，常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日3?20次不等，大便性状多样，多数为黄水样或黄糊便。约2%?16%呈典型的血水或洗肉水样便，部分患者的粪便可为脓血样或黏液血样，但很少有里急后重。由于吐泻，患者常有失水现象，重度失水者可伴声哑和肌痉挛，个别患者血压下降、面色苍白或发绀以至意识不清。发热一般不如菌痢严重，但失水则较菌痢多见。近年来，国内报道的副溶血弧菌食物中毒，临床表现不一，可呈典型、胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型。
- 最常见的食物中毒类型是
- A、细菌性【正确答案】
- B、化学性
- C、生物性
- D、细菌毒素型
- E、混合性
- 解析：食物中毒是指患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。细菌性食物中毒最常见。
- 嗜盐菌食物中毒临床表现不常见的是
- A、腹痛重伴呕吐
- B、—般无发烧【正确答案】
- C、水样便
- D、可见脱水及电解质紊乱
- E、粪便带血及黏液
- 解析：临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈阵发性绞痛，常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日3?20余次不等，大便性状多样，多数为黄水样或黄糊便。约2%?16%呈典型的血水或洗肉水样便，部分患者的粪便可为脓血样或黏液血样，但很少有里急后重。由于吐泻，患者常有失水现象，重度失水者可伴声哑和肌痉挛，个别患者血压下降、面色苍白或发绀以至意识不清。发热一般不如菌痢严重，但失水则较菌痢多见。近年来，国内报道的副溶血弧菌食物中毒，临床表现不一，可呈典型、胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型。
- 葡萄球菌食物中毒的原因多见于食用
- A、海产品
- B、咸蛋、咸肉
- C、熟肉或内脏熟制品
- D、奶制品【正确答案】
- E、臭豆腐
- 解析：葡萄球菌寄生人体皮肤、鼻腔、鼻咽部、指甲及各种皮肤化脓灶的金葡菌，可污染淀粉类（剩饭、粥、米面等）、牛乳及乳制品、鱼、肉、蛋类等，被污染食物在室温20?22℃搁置5h，病菌大量繁殖产生肠毒素。
- 女性，29岁。以急性敌敌畏中毒收住院。下列属于胆碱酯酶复能剂，可用以治疗的药物是
- A、阿托品
- B、山莨菪碱
- C、乙酰胆碱
- D、琥珀酰胆碱
- E、碘解磷定【正确答案】
- 解析：胆碱酯酶复活剂（cholinesterasereactivator）是一类能使失活的胆碱酯酶恢复活性，从而使胆碱酯酶水解的药物。目前常用的有氯解磷定、碘解磷定，都属于肟类化合物，主要用于中度和重度有机磷酸酯中毒，但解毒效果与有机磷酸酯类的化学结构和胆碱酯酶被抑制的时间长短有关，对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒的疗效较好，对敌百虫、敌敌畏疗效较差，对乐果疗效最差。
- 肉毒杆菌食物中毒的症状有
- A、瞳孔散大
- B、瞳孔缩小
- C、两者均有
- D、两者均无【正确答案】
- 解析：肉毒杆菌食物中毒（clostridiumbotulinumoodpoisoning），亦称肉毒中毒（botulism），是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。起病突然，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐（e型菌恶心呕吐重、a型菌及b型菌较轻）；稍后，眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。口腔及咽部潮红，伴有咽痛，如咽肌瘫痪，则致呼吸困难。肌力低下主要见于颈部及肢体近端。由于颈肌无力，头向前倾或倾向一侧。腱反射可呈对称性减弱。自主神经末梢先兴奋后抑制，故泪腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后减少。血压先正常而后升高。脉搏先慢后快。常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留。病程中神志清楚，感觉正常，不发热。血、尿与脑脊液常规检查无异常改变。轻者5?9日内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。重症患者抢救不及时多数死亡，病死率30%?60%，死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸+肺炎所致继发性感染。
- 女性，24岁，因有机磷中毒，经过阿托品及氯解磷定治疗后6h，出现躁动不安，发热，皮肤干燥、潮红。查体：体温39.2℃，心率110次/分，精神错乱呈谵妄状态，双侧瞳孔直径约4mm。最可能是
- A、急性阿托品中毒【正确答案】
- B、急性氯解磷定中毒
- C、急性有机磷中毒反跳
- D、急性中间综合征
- E、急性有机磷中毒性脑病
- 解析：过量使用阿托品类药物引起阿托品中毒，主要临床表现有：①口干、咽干、皮肤干燥、夏天体+温升高等，由腺体分泌减少所致;②心率加快；③瞳孔扩大，视力模糊，看近物不清;④腹胀、便秘、老年可有排尿困难;⑤颜面、皮肤潮红由血管扩张所致，严重中毒可因外周血管舒张、血管运动中枢麻痹而出现血压下降乃至休克;⑥烦躁、多语、幻觉、谵妄、惊厥等中枢兴奋症状，最后出现昏迷、呼吸抑制等危重征象，最终因呼吸衰竭死亡。
- 女性，35岁。自服甲胺磷100ml后昏迷0.5h，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音。为治疗患者肺水肿首选的药物是
- A、硝普钠
- B、机械通气
- C、阿托品【正确答案】
- D、地高辛
- E、呋塞米
- 解析：有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿是非心源性肺水肿，阿托品是对抗此类肺水肿的主要药物。
- 女性，31岁。因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤。此时再进一步治疗是
- A、加大阿托品用量
- B、使用镇静剂
- C、重复使用复能剂【正确答案】
- D、输血
- E、透析
- 解析：阿托品能对抗M样症状，但对N样症状无效，而复能剂对N样症状可能有效，故此时应重复使用复能剂。
- 男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5h后，被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是
- A、迅速将患者移到空气新鲜地方
- B、用甘露醇防治脑水肿
- C、使用冬眠疗法，减轻脑缺氧
- D、迅速将患者送到高压氧舱治疗【正确答案】
- E、迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物
- 解析：高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效方法，可促进COHb释放出CO,保护脑细胞。
- 女性，65岁。因服地西泮100片后昏迷入院。查体：血压101/60mmHg，心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史。你认为最有效的治疗是
- A、输液
- B、利尿
- C、多巴胺升血压
- D、醒脑静以促醒
- E、氟马西尼拮抗【正确答案】
- 解析：氟马西尼是地西泮类中毒的拮抗剂，能竞争抑制其受体而阻断中枢抑制作用，是其特效解毒剂。
- 男性，35岁。因情绪问题自服“泰诺感冒片”30片。为保护肝脏功能，选用的解毒剂是
- A、乙酰胺
- B、维生素B12
- C、阿托品
- D、乙酰半胱氨酸【正确答案】
- E、二巯基丙磺酸钠
- 解析：泰诺感冒片中主要成分是对乙酰氨基酚，中毒主要表现为肝脏损害，乙酰半胱氨酸为其解毒剂。
- 患者突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、十多汗、呼吸困难，可能性最大的中毒类型是
- A、CO中毒
- B、巴比妥类药物中毒
- C、中暑
- D、阿托品中毒
- E、有机憐农药中毒【正确答案】
- 解析：有机磷农药中毒常见：①毒蕈碱样症状，主+要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。②烟碱样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
- 二巯基丙磺酸钠治疗汞中毒的可能机制是保护
- A、蛋白质的巯基【正确答案】
- B、蛋白质的羟基
- C、蛋白质的氨基
- D、蛋白质的羧基
- E、蛋白质的磷酸基
- 解析：重金属进入人体后，会和人体的某些酶结合，影响人的正常生理活动。比如重金属汞可与蛋白质及酶系统中的巯基(氢硫基)结合，而氢硫基是蛋白质中的半胱氨酸的侧链。二巯基丙磺酸钠具有两个巯基，其巯基可与金属络合，形成不易离解的无毒性络合物由尿排出。二巯基类化合物与金属的亲和力较大，并能夺取已经与酶结合的金属，而恢复酶的活性。由于二巯基类药物与金属形成的络合物仍有一定程度的离解，如排泄慢，离解出来的二巯基化合物可很快被氧化，则游离的金属仍能产生中毒现象，故本品在金属中毒时，需反复给予足量的药物。
- 苦杏仁、桃仁、李子仁等引起中毒的主要原f因是果仁中含有氰苷类物质，后者可分解为
- A、氢氟酸
- B、氰化钾
- C、氰化钠
- D、氢氰酸【正确答案】
- E、皂苷
- 解析：氰苷本身并没有毒性，但氰苷可以在β-葡萄糖苷酶的作用下水解生成糖和对应的羟基腈，羟基腈化合物可以自发或经羟基腈裂解酶的作用下生成氢氰酸和醛酮化合物，所以氰苷的毒性主要通过HCN和醛酮化合物产生。
- 某生产氯气的工厂，由于管道溢漏，致使当地主导风向下风侧居民出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，此种现象应判断为
- A、排放事故
- B、大气污染事件
- C、急性中毒【正确答案】
- D、职业病
- E、中毒危害
- 解析：急性中毒(acuteintoxication)是指毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快做出诊断与急救处理。
- 男性，41岁，蓄电池制造工。从事工作以来出现头痛、头晕、肌肉关节酸痛，继而发展到四肢末端呈手套和袜套样的感觉减退，其原因可能是
- A、汞中毒
- B、急性铅中毒
- C、慢性铅中毒【正确答案】
- D、镉中毒
- E、铬中毒
- 解析：蓄电池主要是铅。铅是广泛存在的工业污染物，能够影响人体神经系统、心血管系统、骨骼系统、生殖系统和免疫系统的功能，引起胃肠道、肝肾和脑的疾病。预防铅中毒的主要方法是切断污染源、远离污染区和改善膳食结构，治疗铅中毒的方法是使用金属螯合剂促进铅的排泄。症状体征：①神经系统，主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑病。神经衰弱是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。多发性神经病可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套、袜子型感觉障碍。脑病为最严重铅中毒，表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合征。②消化系统，轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。消化道症状包括口内金属味，食欲缺乏，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状。铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。检查时，腹部平坦柔软，可有轻度压痛，无固定压痛点，肠鸣音减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。③血液系统，主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。
- 女性，38岁。温度计厂工人，工龄12年。主诉失眠、多梦4年余，伴有头晕、头痛、面红、手足多汗、容易激动。近来症状加重，有流涎和手指震颤。该女工最可能的诊断是
- A、慢性镉中毒
- B、慢性铅中毒
- C、慢性汞中毒【正确答案】
- D、慢性锰中毒
- E、慢性铬中毒
- 解析：温度计内主要使用水银，即汞。汞中毒以慢性为多见，主要发生在生产活动中，长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者，即使局部涂抹汞油基质制剂，亦可发生中毒。
- TNT对机体的主要毒作用表现在
- A、肝脏、血液、神经系统、消化系统
- B、肝脏、血液、神经系统、眼睛
- C、肝脏、血液、神经系统、呼吸系统
- D、肝脏、神经系统、眼晶状体、肾脏
- E、肝脏、血液、神经系统、眼晶状体【正确答案】
- 解析：三硝基甲苯主要影响肝脏、血液、神经系统、眼晶状体功能，临床上可分为下列4种类型：①中毒性胃炎;②中毒性肝炎;③贫血;④中毒性白内障。
- 长期食用甲基汞含量高的鱼贝类可致
- A、乌脚病
- B、水俣病【正确答案】
- C、变性血红蛋白血症
- D、高铁血红蛋白血症
- E、痛痛病
- 解析：乌脚病是由于摄入含量较高的砷引起的。水俣病是由于慢性甲基汞中毒引起的，以神经系统病变为特征。
- 长期在高频电磁场的作用下，人体主要临床表现是
- A、胃溃疡
- B、肢端麻木
- C、女工月经周期紊乱
- D、神经衰弱综合征【正确答案】
- E、心律不齐
- 解析：高频电磁场对人体健康的影响主要表现为轻重不一的类神经征。通常在强场源附近工作的人员主诉有全身无力、易疲劳、头晕、头痛、胸闷、心悸、睡眠不佳、多梦、记忆力减退、多汗、脱发和肢体酸痛等。女工常有月经周期紊乱，以年轻者为主;少数男工性功能减退。客观检查发现部分工人有自主神经系统功能紊乱的征象外，很难有明确、特殊的客观体征。个别接触场强较大的工作人员，心电图检查显示窦性心动过缓或窦性心律不齐。其他检查所发现的阳性体征多无特异性。
- 低温对机体的主要不良影响是
- A、中枢神经系统抑制
- B、中枢神经系统传导能力减弱【正确答案】
- C、心率加快
- D、心脏传导能力加强
- E、脉搏细速
- 解析：①体温调节：寒冷刺激皮肤冷感受器发放神经冲动，传入到脊髓和下丘脑，反射性引起皮肤血管收缩、寒战、立毛及动员贮存的脂肪和糖。血液由于外周血管收缩而转向流入深部组织，热在此不易散失。超过适应能力，体温调节发生障碍，则体温降低，甚至出现体温过低，影响机体功能。②中枢神经系统：低温条件下，脑内高能磷酸化合物代谢降低。可出现神经兴奋与传导能力减弱，并与体温有直接的关系：在体温35?32.2℃范围内，可见手脚不灵、运动失调、反应减慢及发声困难。寒冷引起的这些神经效应使低温作业工人易受机械和事故的伤害。③心血管系统：低温作用初期，心率加快，心输出量增加，后期则心率减慢，心输出量减少。体温过低并不降低心肌收缩力而是影响心肌的传导系统。房室结的传导障碍表现为进展性心动过缓，进而出现心收缩不全。传导障碍可在心电图上有明显变化。④体温过低：一般将中心体温35℃或以下称为体温过低(hypothermia)。体温35℃时，寒战达到最大程度，体温再下降，寒战则停止，且逐渐出现系列临床症状和体征。在寒冷环境中，大量血液由外周流向内脏器官，中心和外周之间形成很大的温度梯度，所以中心体温尚未过低时，可出现四肢或面部的局部冻伤。
- —氧化碳中毒的发病原理最主要是
- A、高铁血红蛋白蓄积
- B、交感神经过度兴奋
- C、抵制胆碱酯酶
- D、迷走神经过度兴奋
- E、碳氧血红蛋白蓄积【正确答案】
- 解析：一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机制是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200?300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其是对大脑皮质的影响最为严重。
- 一建筑工地因野蛮施工使煤气管破裂，煤气外溢，致使多名工人及附近居民中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是
- A、鼻导管吸氧
- B、20%甘露醇快速静脉滴人
- C、亚冬眠治疗
- D、血液透析
- E、高压氧舱治疗【正确答案】
- 解析：有效的抢救措施是迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至30?40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。
- 硫酸阿托品治疗有机磷农药中毒时，下列不属于阿托品治疗有效指标的是
- A、瞳孔较前缩小【正确答案】
- B、口干、皮肤干燥
- C、颜面潮红
- D、心率加快
- E、肺部啰音减少或消失
- 解析：阿托品使用原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。阿托品化瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。
- 镇静催眠药物中毒的主要途径是
- A、口服【正确答案】
- B、肌内注射
- C、静脉
- D、皮肤吸收
- E、呼吸道吸收
- 解析：镇静催眠药物中毒的主要途径是口服，误服、有意自杀或投药过量引起中毒。
- 急性酒精中毒症状最主要的是
- A、胃肠道症状
- B、神经精神症状【正确答案】
- C、呼吸道症状
- D、心血管症状
- E、抽搐
- 解析：酒精中毒俗称醉酒，是指患者一次饮大量酒精后发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。医学上将其分为急性中毒和慢+性中毒两种，前者可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡。后者给患本者带来的是累积性伤害，如酒精依赖、精神障碍、酒精性肝硬化及诱发某些癌症(口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌)等。
- 急性重度酒精中毒的死因为
- A、心血管并发症
- B、肺炎
- C、肝损害
- D、肾损害
- E、呼吸麻痹【正确答案】
- 解析：急性重度酒精中毒的死因是呼吸麻痹、窒息等。
- 急性酒精中毒兴奋期血中酒精浓度是
- A、200mg/L
- B、300mg/L
- C、400mg/L
- D、500mg/L【正确答案】
- E、600mg/L
- 解析：急性酒精中毒分3期：兴奋期、共济失调期、昏迷期。兴奋期血中酒精浓度为500mg/L。
- 急性酒精中毒应用纳洛酮的作用是
- A、促进酒精排出
- B、分解酒精
- C、保护肝脏
- D、缩短昏迷时间【正确答案】
- E、保护脑
- 解析：对深昏迷的患者可以应用纳洛酮促醒治疗。
- .关于急性一氧化碳中毒，下列描述不正确的是
- A、老人与孩子易发生
- B、中毒严重时面部可无樱桃红表现
- C、神志清醒后可出现神经系统后遗症
- D、老人应与急性脑血管病鉴别
- E、发现后应立即原地抢救【正确答案】
- 解析：迅速将患者转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。
- 重度有机磷中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是
- A、机械通气PEEP治疗
- B、静脉注射呋塞米
- C、静脉注射阿托品【正确答案】
- D、静脉注射解磷定
- 解析：有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿是非心源性肺水肿，阿托品是对抗此类肺水肿的主要药物。
- 急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是
- A、亚甲蓝【正确答案】
- B、纳洛酮
- C、乙酰胺
- D、二巯基丙磺酸
- 解析：急救处理：催吐、洗胃和导泻以消除毒物;应用氧化型亚甲蓝、维生素C等解毒剂；临床上将亚甲蓝、维生素C和葡萄糖三者合用，效果较好;以及对症治疗。
- 敌敌畏中毒的解毒药物是
- A、亚甲蓝
- B、纳洛酮
- C、乙酰胺
- D、碳酸氢钠
- E、解磷定【正确答案】
- 解析：敌敌畏为有机磷农药，其中毒可用阿托品、解磷定解毒。
- 在未明确口服何类毒物中毒的情况下，洗胃应该采用
- A、清水【正确答案】
- B、碳酸氢钠
- C、醋酸溶液
- D、1∶5000高锰酸钾溶液
- 解析：洗胃液以温开水最常用且有效安全。2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意；不宜用于敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒1：5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑，唯有清水最广泛。
- 急性中毒最佳洗胃时间是
- A、6h内【正确答案】
- B、8h内
- C、12h内
- D、24h内
- E、48h
- 解析：洗胃时间掌握总的原则为越早越好，尽快实施。一般原则服毒后4?6h内洗胃最有效。
- 关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是
- A、患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐
- B、食管静脉曲张患者不宜洗胃
- C、洗胃液每次注入不宜超过300ml，以免促使毒物进入肠内
- D、导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出【正确答案】
- E、毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗
- 解析：灌肠或导泻旨在清除进入肠道的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。
- 抢救对硫磷、内吸磷等有机磷中毒者，洗胃液忌用
- A、清水
- B、高锰酸钾溶液【正确答案】
- C、温水
- D、碳酸氢钠溶液
- E、生理盐水
- 解析：1:5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。
- 治疗急性重度杀虫脒口服中毒，下列措施错误的是
- A、2%碳酸氢钠溶液洗胃
- B、酸化尿液【正确答案】
- C、亚甲蓝1mg/kg加入50%葡萄糖溶液中静脉缓注
- D、大剂量维生素C静脉滴注
- E、应用二巯基丙磺酸钠
- 解析：杀虫脒中毒时，主要是及时对症治疗。口服者应洗胃。皮肤污染者，应脱去衣服，用肥皂水充分清洗。眼睛接触时，立即提起眼睑，用流动清水冲洗10min或用2%碳酸氢钠溶液冲洗。有呼吸困难者给予吸氧。静脉滴注10%葡萄糖500?1500ml加维生素C(500?2000mg)，以加强解毒作用，促使毒物排出体外。严重中毒有发绀时，可用小剂量亚甲蓝静脉注射，给以保肝药物及各种维生素。在治疗中应密切观察患者的肝、肾功能受损情况。代谢和降解：进入机体的杀虫脒较易降解，排泄较快。排泄途径以肾脏为主，其次随粪、胆汁、乳汁排出。用HC14标记的杀虫脒给犬口服后，尿中排泄85%，胆汁排泄5%，粪中排出0.6%。在中性和碱性介质中，首先水解成4-氯-N-甲酰-邻-甲苯胺。不应酸化尿液。
- 抢救治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒者，不正确的是
- A、使用胆碱酯酶复活剂【正确答案】
- B、立即脱离接触毒物现场
- C、应用阿托品
- D、用肥皂水清洗皮肤
- E、用2%碳酸氢钠溶液洗胃
- 解析：氨基甲酸酯类农药，是在有机磷酸酯之后发展起来的合成农药，氨基甲酸酯类农药一般无特殊气味，在酸性环境下稳定，遇碱分解。大多数品种毒性较有机磷酸酯类低。中毒处理原则：①彻底清除毒物，阻止毒物继续吸收。脱离现场，脱去被污染衣物，用肥皂水彻底清洗被污染皮肤。眼污染者迅速用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，口服中毒者用清水或2%?5%碳酸氢钠溶液彻底洗胃。洗胃后用硫酸镁、甘露醇等导泻。②特效解毒剂，单纯氨基甲酸酯类中毒不能使用肟类复能剂。因肟类复能剂与大部分氨基甲酸酯类农药结合后的产物会增加氨基甲酸酯类农药的毒性。轻度中毒可用阿托品0.3?0.9mg口服或0.5?1.0mg肌内注射。重度中毒应静脉注射阿托品，并尽快阿托品化。也可以使用戊乙奎醚，首剂推荐剂量：轻度中毒，0.6?0.9mg口服或0.5?1.5mg肌内注射;重度中毒，3.5?6.0mg肌内注射，此后每隔0.5?12h应用首剂量的1/2?1/4,直到中毒症状消失。③重度中毒对症与支持疗法：重度中毒患者要保持呼吸道顺畅，监护心肺功能，纠正水电解质以及酸碱平衡，预防呼吸衰竭。对脑水肿患者限制进水量，对抽搐着可以给予地西泮。
- 华法林中毒时主要解毒剂是
- A、维生素D
- B、维生素B6
- C、维生素C
- D、维生素E
- E、维生素K1【正确答案】
- 解析：立即停药。维生素K对香豆素类过量引起的出血有特效。轻者给予维生素K4为4?8mg/次，每日3次口服;重者用维生素K1为20?40mg，稀释后缓慢静脉注射，速度不超过5mg/min，或静脉滴注，每日2?3次，直至凝血酶原时间恢复。国内报道2例口服双香豆素总量分别达2450mg及3000mg，发生口、鼻出血和血尿，均经维生素K治疗后恢复正常。必要时可反复输新鲜血。
- 氰化物中毒时，患者的呼吸气味可呈
- A、烂苹果味
- B、蒜臭味
- C、腥臭味
- D、酚味
- E、苦杏仁味【正确答案】
- 解析：中毒患者呼出气和经口呕吐物中可有苦杏仁气味。皮肤接触后会有皮肤刺激、红斑及溃烂。
- 毒鼠强中毒时的主要表现为
- A、肺水肿
- B、剧烈抽搐【正确答案】
- C、出汗、流涎
- D、昏迷
- E、肺水肿
- 解析：毒鼠强可造成多脏器多系统的损害，首先是神经系统受损的表现，头昏、乏力、头痛，严重者迅速出现神志模糊，四肢抽搐，继而出现阵发性强直性抽搐，甚至表现为癫痫持续状态。癫痫样发作是毒鼠强中毒最具特征性的临床表现。另外，全身肌肉抽搐、痉挛导致呼吸衰竭或窒息是患者死亡的主要原因。其他脏器系统损害表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害，心电图出现心肌损伤及缺血表现，心肌酶明显增高，严重者可出现中毒性心肌炎、心源性休克等，呼吸系统可出现急性肺水肿、咯血、呼吸衰竭，到晚期肾功能受到损害等。
- 河豚毒素是一种
- A、麻醉剂
- B、腐蚀剂
- C、神经毒【正确答案】
- D、内毒素
- E、溶血毒素
- 解析：河豚毒素是自然界中所发现的毒性最大的神经毒素之一，曾一度被认为是自然界中毒性最强的非蛋白类毒素。
- 长期从事颜料工业的工人，其最可能的职业中毒是
- A、铅中毒【正确答案】
- B、汞中毒
- C、钡中毒
- D、苯中毒
- E、四氯化碳中毒
- 解析：长期从事颜料工业的工人，其最可能的职业中毒是铅中毒。
- 女性，32岁。因服甲胺磷约50ml后出现呕吐、大汗、流涎、呼吸困难、神志不清1h急诊。经过积极治疗后，神志转清，皮肤干燥，呕吐腹痛缓解，但在病程第2天时突然出现呼吸困难，并迅速加重直至停止，其原因可能是
- A、有机磷中毒反跳
- B、中间型综合征【正确答案】
- C、急性呼吸窘迫综合征
- D、阿托品中毒
- E、并发严重的肺部感染
- 解析：中间型综合征(intermediatesyndrome,IMS)指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故被称为中间型综合征。约在急性中毒后1?4天突然发生死亡。死亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累及脑神经者出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。
- 男性，52岁。因独饮白酒500g后约4h，家人发现其神志不清、呕吐而送急诊。患者既往体健。查体：神志模糊，面色潮红，BP136/85mmHg,T38.7℃,P122次/分，R24次/分，呼出气有酒味。颈软，两肺闻及湿啰音及少量干啰音，肺心（一），腹部（一）。拟诊“急性酒精中毒、吸入性肺炎”。患者经皮试阴性后在应用头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）抗感染治疗中，突发多汗、面色潮红、心率达150次/分，血压下降80/52mmHg，最可能的是
- A、过敏性休克
- B、双硫醒反应【正确答案】
- C、感染性休克
- D、低血糖反应
- E、急性心力衰竭
- 解析：双硫仑样反应(disuliram-likereaction)又称双硫醒样反应或酒醉貌反应，系指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。双硫仑，又名戒酒硫，用药后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应，令嗜酒者不再思饮酒，而达到戒酒的目的。对于一般较轻的反应，不需治疗可自行恢复。若出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时应采取相应措施救治。
- 男性，23岁。蓄电池厂工人，在车间工作3个月后出现阵发性腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、食欲缺乏。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下2cm、有触痛。血常规：RBC3.6×10^12/L,Hb102g/L。肝功能：ALT240U/L。最可能的是
- A、亚急性隶中毒
- B、慢性铅中毒【正确答案】
- C、砷化氢中毒
- D、氯化钡中毒
- E、硫酸镉中毒
- 解析：患者蓄电池厂工人，结合症状体征可判断为慢性铅中毒。
- 男性，32岁。饮水后约十余分钟，出现恶心，呕吐物无味道，随后阵发性抽搐，伴意识丧失急诊。查体：呈浅昏迷状态，抽搐发作频繁，发作时发绀，呼吸略促，心率128次/分，BP135/85mmHg，心肺（一）。最可能是
- A、有机憐中毒
- B、毒鼠强中毒【正确答案】
- C、杀虫脒中毒
- D、拟除虫菊酯类农药中毒
- E、亚硝酸盐中毒
- 解析：毒鼠强可造成多脏器多系统的损害，首先是神经系统受损的表现，头昏、乏力、头痛，严重者迅速出现神志模糊，四肢抽搐，继而出现阵发性强直性抽搐，甚至表现为癫痫持续状态。癫痫样发作是毒鼠强中毒最具特征性的临床表现。另外，全身肌肉抽搐、痉挛导致呼吸衰竭或窒息是患者死亡的主要原因。其他脏器系统损害表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害，心电图出现心肌损伤及缺血表现，心肌酶明显增高;严重者可出现中毒性心肌炎、心源性休克等，呼吸系统可出现急性肺水肿、咯血、呼吸衰竭，到晚期肾功能受到损害等。
- 男性，26岁。进餐后10min突发阵发性癫痫样抽搐，剧烈而频繁。查体：昏迷状态，牙关紧闭，舌咬伤，两肺呼吸音粗，心率120次/分，四肢肌张力高，可见发作性剧烈抽搐。最可能是
- A、磷化锌中毒
- B、敌鼠中毒
- C、安妥中毒
- D、毒鼠强中毒【正确答案】
- E、毒鼠磷中毒
- 解析：毒鼠强可造成多脏器多系统的损害，首先是神经系统受损的表现，头昏、乏力、头痛，严重者迅速出现神志模糊，四肢抽搐，继而出现阵发性强直性抽搐，甚至表现为癫痫持续状态。癫痫样发作是毒鼠强中毒最具特征性的临床表现。另外，全身肌肉抽搐、痉挛导致呼吸衰竭或窒息是患者死亡的主要原因。其他脏器系统损害表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害，心电图出现心肌损伤及缺血表现，心肌酶明显增高;严重者可出现中毒性心肌炎、心源性休克等，呼吸系统可出现急性肺水肿、咯血、呼吸衰竭，到晚期肾功能受到损害等。
- 男性，42岁。误服农药水剂100ml，出现头痛、头晕、恶心、呕吐，很快昏迷伴呼吸困难。查体：昏迷，发绀，肺部闻及少量干、湿啰音，四肢抽搐。可见肉眼血尿，血胆碱酯酶活力为60％。最可能的是
- A、急性有机磷杀虫药中毒
- B、急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒
- C、拟除虫菊酯类杀虫药中毒
- D、有机氯杀虫药中毒
- E、杀虫脒中毒【正确答案】
- 解析：杀虫脒中毒临床表现：生产性中毒主要经皮肤和呼吸道吸收，一般接触杀虫脒后2?4h出现症状，口服中毒在1h内发病。①轻度中毒，常有头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力、心悸、恶心、嗜睡和轻度发绀。②中度中毒，除上述症状加重外，出现浅昏迷，皮肤黏膜发绀，以及尿频、尿急、尿痛、血尿等出血性膀胱炎症状，有些患者有发热、血压降低或升高、心动过速、心律失常等症状。③严重中毒，出现昏迷、明显发绀、瞳孔扩大、休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少数患者出现肺水肿、急性肾衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、脑水肿和心脏骤停，以及局部皮肤红肿和粟粒样皮疹，可伴有灼痛和瘙痒。
- 女性，23岁。因路人发现晕倒在地而送来!急诊。体检：神志恍惚，瞳孔缩小，呼吸缓慢，8次/分，呼出气无特殊气味，心率120次/分，律齐，BP90/60mmHg，上臂可见多处注射针眼。该患者最可能的是
- A、阿片类麻醉药中毒【正确答案】
- B、有机磷中毒
- C、酒精中毒
- D、口服地西泮片中毒
- E、抗抑郁药中毒
- 解析：阿片类药物中毒的临床表现大致可分为4期：①前驱期，出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。②中毒期，出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存^^③麻痹期，昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失、呼吸抑制三大征象。患者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。④恢复期，四肢无力，尿潴留、便秘等。
- 男性，35岁，农民工。食用市售熟肉后1h感恶心、呕吐、腹痛，伴呼吸困难。查体：意识模糊，双侧瞳孔直径3mm，口唇、面部及四肢末端明显发绀，BP120/76mmHg,HR110次/分，心肺听诊（一）。最可能的是
- A、有机磷中毒
- B、毒鼠强中毒
- C、杀虫脒中毒
- D、拟除虫菊酯类农药中毒
- E、亚硝酸盐中毒【正确答案】
- 解析：亚硝酸盐中毒主要是由于摄入过多或误服工业用亚硝酸盐而致，前者相对来说病情较缓和。如为后者引起的亚硝酸盐中毒，则不但病情重，且起病快。一般来说，亚硝酸盐摄入0.2?0.5g即可引起中毒。亚硝酸盐可作用于血管平滑肌使血管扩张、血压下降，发生休克甚至死亡。亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等，视摄入亚硝酸盐的数量、浓度而定。长者有1?2天，短者仅10min左右。通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。对近期有饱食青菜类或吃过短期腌制菜类而出现上述症状，皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色者，应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。
- 女性，24岁。误服药物1瓶，1h后出现头晕、乏力、嗜睡，言语含糊不清，共济失调。查体：呈昏睡状态，可唤醒，双侧瞳孔直径1.5mm，对光反应弱，呼吸12次/分，四肢肌张力低，腱反射消失。最可能的是
- A、急性阿托品中毒
- B、急性阿普唑仑中毒【正确答案】
- C、急性异丙嗪中毒
- D、急性氯氮平中毒
- E、急性异烟肼中毒
- 解析：阿普唑仑主要用于治疗焦虑、紧张、激动，也可用于催眠的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状。对有精神抑郁的患者应慎用。过量时出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，包括催吐或洗胃以及呼吸循环方面的支持疗法，中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。苯二氮草受体措抗剂氟马西尼(lumazenil)可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。
- 男性，60岁。误服药物1瓶，30min后出现意识不清，高热，流涎，呕吐。查体：T39.5℃，呈昏迷状态，口吐白沫，两肺听诊湿啰音满布，心率136次/分，心律齐，BP90/60mmHg，四肢肌张力增高，病理反射阳性。最可能的是
- A、急性阿托品中毒
- B、急性异烟肼中毒
- C、急性巴比妥类中毒
- D、急性氯丙嗪中毒【正确答案】
- E、急性阿普唑仑中毒
- 解析：氯丙嗪类药物为酚噻嗪的衍生物，目前常用的有氯丙嗪、乙酰普吗嗦、异丙嗦、奋乃静、三氟拉嗪等。氯丙嗪类中毒多由于用药过量或小儿自取多量误服所致。偶因应用治疗剂量发生过敏反应。误用较大剂量时，病者出现头晕、嗜睡、表情淡漠、软弱，有时引起精神失常，乱语乱动;还可发生流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸、肝肿大等。过大剂量所致的急性中毒常发生心悸、四肢发冷、血压下降，甚至休克，患儿呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷和反射消失。尿中可出现蛋白，红、白细胞及管型。长期应用大剂量可致粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等，甚至发生再生障碍性贫血。还可出现面神经麻痹，发音困难和口吃，眼眶周围肌肉痉挛，甚至角弓反张状态。少数引起眼部损害，导致视力减退，甚至失明。尿内氯丙嗦试验阳性。
- 不是由电离辐射引起的有
- A、皮肤肿瘤
- B、放射性皮炎
- C、日光性皮肤病【正确答案】
- D、放射性烧伤
- E、白细胞减少
- 解析：在接触电离辐射的工作中，如防护措施不当，违反操作规程，人体受照射的剂量超过一定限度，则能发生有害作用。在电辐射作用下，机体的反应程度取决于电离辐射的种类、剂量、照射条件及机体的敏感性。电离辐射可引起放射病，它是机体的全身性反应，几乎所有器官、系统均发生病理改变，但其中以神经系统、造血器官和消化系统的改变最为明显。电离辐射对机体的损伤可分为急性放射损伤和慢性放射性损伤。短时间内接受一定剂量的照射，可引起机体的急性损伤，平时见于核事故和放射治疗患者。而较长时间内分散接受一定剂量的照射，可引起慢性放射性损伤，如皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。另外，过量的辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡和畸形。
- 男性，21岁。腹泻2天，黏液便，每日十余次，伴腹痛及里急后重感。查体：体温38.5℃，血压110/75mmHg。粪常规：外观为黄色黏液便，镜检RBC2?4/HP，WBC16?22/HP。其诊断是
- A、细菌性痢疾【正确答案】
- B、细菌性食物中毒
- C、霍乱
- D、伤寒
- E、阿米巴痢疾
- 解析：分析本题的主要临床表现及实验室检查，与细菌性痢疾的临床表现相符。
- 男性，47岁。近3个月来出现讲话缓慢，语言低沉，右手抖动，右上肢运动迟缓，精细动作不行，有一氧化碳中毒病史。该患者可能的诊断是
- A、脑血栓形成
- B、帕金森病
- C、脑出血
- D、帕金森综合征【正确答案】
- E、特发性震颤
- 解析：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第4位最常见的神经变性疾病。临床表现为震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势不稳等。
- 女性，30岁。因腹痛、腹泻、食欲缺乏，诊断为溃疡性结肠炎。住院第1天突然出现腹痛、腹胀、发热，未解大便。查体：消痩，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的并发症是
- A、肠穿孔
- B、消化道大出血
- C、中毒性巨结肠【正确答案】
- D、肠梗阻
- E、肠内瘘
- 解析：中毒性巨结肠(toxicgaintcolon)，亦称中毒性结肠扩张，是由多种原因引起的严重或致命性并发症，大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，常具有全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现。①腹部X线平片显示节段性或全结肠扩张，以横结肠及脾曲最明显。胃、小肠大量积气。如果腹腔出现游离气体，证实有肠穿孔。②血常规检查，白细胞总数及中性粒细胞计数显著增高，核左移并出现中毒颗粒。常有贫血，低蛋白，低血钾及低钙低镁血症，脱水等。
- 男性，50岁。年终会餐后，次晨被发现死于床上，右侧腹部发现有大量瘀斑。最大死因可能是
- A、食物中毒
- B、酒精中毒
- C、脑血管意外
- D、急性出血坏死型胰腺炎【正确答案】
- E、心肌梗死
- 解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。临床表现：①症状，骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热、弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、上腹部肿块、消化道出血、神经精神症状，休克。②体征，全腹膨隆、压痛及反跳痛、移动性浊音、肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁瘀斑和脐周围褪色。
- 女性，40岁。因皮肤紫癜入院。实验室检查：血小板65×10^9/L，血块收缩不佳。其血小板减少与下列哪项无关？
- A、药物如苯及其衍生物、噻嗪类、雌激素等
- B、病毒感染（如风疹）、肾综合征出血热（流行性出血热）、巨细胞病毒感染等
- C、电离辐射（如放射线照射）等
- D、自体免疫性疾病如SLE、Evans综合征等
- E、大量出血，如月经过多、痔疮出血等【正确答案】
- 解析：血小板减少是指血液中血小板计数＜100×10^9/L。常见病因：（1）血小板生成减少。①遗传性，如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症及May-Hegglin异常等。②获得性，如再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B叶酸缺乏。（2）非免疫因素引起的血小板破坏增加，如血栓性血小板减少性紫癜、妊娠、感染、血管瘤-血小板减少综合征、蛇咬伤、急性呼吸窘迫综合征、严重烧伤等。（3）免疫因素引起的血小板破坏增加，如免疫性血小板减少性紫癜、HIV感染、周期性血小板减少，以及药物引起的血小板减少（如肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输血后血小板减少。（4）血小板分布异常，如脾功能亢进，降温。（5）血小板丢失，如出血、体外灌注、血液透析。（6）其他，假性血小板减少。
- 男性，70岁。不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热士1天，突然昏迷来诊。血压90/60mmHg，血糖35mmol/L，血納155mmol/L,BUN12mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋）。该患者最可能的诊断为
- A、糖尿病酮症酸中毒
- B、脑血管意外
- C、高渗性糖尿病昏迷【正确答案】
- D、感染性休克
- E、乳酸酸中毒
- 解析：糖尿病高渗性昏迷（HNDC）是糖尿病的一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或2型糖尿病轻症患者，但也可见于1型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，常常出现神经系统异常（包括25%?50%的患者出现昏迷）。症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L，尿糖强阳性。患者如脱水严重或有肾功能损害使肾糖阈升高时，尿糖也可不呈现强阳性，但尿糖阴性者罕见。血酮多正常或轻度升高，定量测定多不超过50mg/dl，用稀释法测定时，很少有血浆稀释至1:4以上仍呈阳性反应者。尿酮多阴性或弱阳性。血尿素氮和肌酐常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功能不全。尿素氮（BUN）可达21?36mmol/L，肌酐（Cr）可达163?600μmol/L,BUN/Cr比值可达30:1以上（正常人多在10:1?20:1）。
- 以下强酸中毒处理中，错误的是
- A、立即洗胃和催吐，使用碳酸氢钠【正确答案】
- B、喉头水肿者应气管切开吸氧
- C、皮肤灼伤，立即脱掉衣服，用清水冲洗，然后用生理盐水清洗
- D、眼部烧伤，应立刻用清水冲洗
- E、出现消化道穿孔应及早手术治疗
- 解析：因为强酸的腐蚀力强，立即洗胃和催吐会导致进一步的损伤，且不可立即使用碳酸氢钠，否则两者反应后会产生大量的热量。
- 女性，52岁。主因呼吸困难2h入院。2h前工作中不慎吸入带臭鸡蛋气味的气体后出现呼吸困难。既往体健。体格检查：BP120/75mmHg，神清，两肺呼吸音清，未闻及干、湿咳音。心率89次/分，律齐，无杂音。腹部查体未见异常。患者诊断为
- A、急性肺栓塞
- B、气胸
- C、急性硫化氢中毒【正确答案】
- D、急性一氧化碳中毒
- E、急性氯气中毒
- 解析：硫化氢是具有刺激性和窒息性的无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。
- 一个人在家里突然发生火灾时，变得不知所措。这种情绪状态属于
- A、应激【正确答案】
- B、激情
- C、心境
- D、适应
- 解析：应激由危险的或出乎意料的外界情况的变化所引起的一种情绪状态，是决策心理活动中可能产生的一种心理因素。大脑中枢接受外界刺激后，信息传至下丘脑，分泌促肾上腺素释放因子（CRF），然后又激发脑垂体分泌促肾上腺因子皮质激素，使身体处于充分动员的状态，心率、血压、体温、肌肉紧张度、代谢水平等都发生显著变化，从而增加机体活动力量，以应付紧急情况。应激的积极作用在于使有机体具有特殊防御排险功能，能使人精力旺盛，激化活力，使思维特别清晰、准确，动作机敏，推动人化险为夷，及时摆脱困境。这种情况常常产生于随机决策、应变决策、应急决策、风险决策等决策心理活动过程之中。但紧张而又长期的应激，会产生全身兴奋，注意和知觉的范围缩小，言语不规则、不连贯，行为动作紊乱。
- 院前急救的首要任务是
- A、灾害或战争时对遇难者的院前急救
- B、通信网络中心的枢纽任务
- C、特殊任务时救护值班
- D、急救知识的普及教育
- E、平时对呼救患者的院前急救【正确答案】
- 解析：院前急救的主要任务与工作范围包括以下4点：①负责对“呼救”患者的院前急救。一般情本况下，呼救救护车的患者可分为3类：一类是短时间内有生命危险的危重或急救患者，对这类患者必须现场抢救，目的在于挽救患者的生命或维持基础生命;一类为病情紧急但短时间内无生命危险的急诊患者，现场急救处理的目的在于稳定病情，减少患者在运送过程中的痛苦和并发症，如骨折、急腹症、高热、哮喘等，大约占60%;—类是慢性病患者，目的是需要救护车提供转运服务，而不需要现场急救，占10%?15%。②灾害或战争时对遇难者的院前急救，灾害包括自然灾害和人为灾害。对遇难者的急救除应做到平时+急救的要求外，还需要与现场的其他救灾系统如消防、公安、交通等部门密切配合，并注意救护者的自身安全。③参加特殊任务的救护值班，特殊任务指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等。执行救护值班任务的急救系统处于一级战备状态。④急救知识的宣传普及教育，可提高院前急救医疗服务的成功率。
- 要怀疑脊柱损伤可能的情况是
- A、机动车事故中的受伤者
- B、超过站立高度的地方坠落
- C、外伤后颈部或背部疼痛
- D、外伤后主诉肢体麻木无力感
- E、以上都包括【正确答案】
- 解析：脊柱、脊髓损伤常发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多。合并脊髓伤时预后差，甚至造成终身残疾或危及生命。有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。患者感受损伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。合并脊髓损伤可见在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和自主神经功能受到损害。（1）感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。（2）运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失;休克期过后，若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。（3）括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致;休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿;若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（用手挤压腹部）或用导尿管来排空尿液;大便也同样出现便秘和失禁。（4）不完全性脊髓损伤：损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：①脊髓前部损伤，表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，患者的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。②脊髓中央性损伤，在颈髓损伤时多见。表现为上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，并且损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。③脊髓半侧损伤综合征，表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。④脊髓后部损伤，表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常，多见于椎板骨折伤员。
- 女性，35岁。因车祸致全身多发伤，体检：BP55/40mmHg,HR112次/分，T36.1℃。面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗。X线片示右下肢粉碎性骨折，颅骨骨折。入院诊断为低血容量性休克，该患者处于休克的
- A、休克初期
- B、休克期【正确答案】
- C、休克后期
- D、微循环衰竭期
- E、以上都不对
- 解析：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床综合征。其十主要特点是重要脏器组织中的微循环灌流不足，代射紊乱和全身各系统的机能障碍。临床表现：(1)休克早期，在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。(2)休克中期，患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。(3)休克晚期，表现为DIC和多器官功能衰竭。①DIC表现：顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。②急性呼吸功能衰竭表现：吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。③急性心功能衰竭表现：呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心衰竭征象，中心静脉压及肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。④急性肾衰竭表现：少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。⑤其他表现：意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭可出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
- 重度创伤患者死亡的常见病因是
- A、化脓性感染
- B、休克【正确答案】
- C、急性肾衰竭
- D、应激性溃疡
- E、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
- 解析：休克是重度创伤患者常见的死亡原因。
- 男性，20岁。因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg，心率每分140次。初步诊断为重度出血性休克，应首先输注
- A、葡萄糖盐水
- B、葡萄糖溶液
- C、平衡盐溶液【正确答案】
- D、全血
- E、血浆
- 解析：目前补充血容量的液体种类很多，休克治疗的早期，输入何种液体当属次要，即使大量失血起的休克也不一定需要全血补充，只要能维持血细胞比容大于30%，大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释，对改善组织灌注更有利。创伤性休克迅速扩充血容量在扩容治疗中，原则上是先晶体后胶体。失多少补多少，失什么补什么，方能做到有效循环的维持。一般情况下，脉搏、血压、尿量，必要时中心静脉压作为抗休克补液的指标。在等待配血的过程中，可先输入其他胶体液，如中分子左旋糖酐、代血浆、晶体液、平衡液等，使有效循环得到迅速恢复。
- 男性，28岁。因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120次/分，血压80/60mmHg。给予紧急扩容，首选液体是
- A、全血
- B、血浆
- C、10%葡萄糖液
- D、右旋糖酐液
- E、5%葡萄糖等渗氯化钠溶液【正确答案】
- 解析：创伤性休克迅速扩充血容量在扩容治疗中，原则上是先晶体后胶体。失多少补多少，失什么补什么，方能做到有效循环的维持。一般可根据脉搏、血压、尿量，必要时根据中心静脉压确定抗休克补液的指标。在等待配血的过程中，可先输入其他胶体液，如中分子左旋糖酐、代血浆、晶体液、平衡液等，使有效循环得到迅速恢复。
- 一名62岁、有很长吸烟史的男子因胸痛来诊。他指出，在过去几个月里，他一直感到胸部的局部胸骨下区有“压力感”，有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛，但在休息时从来没有发生过。他进一步指出，当他疼痛时，通常持续约5min，但休息后就消失。他说:“我的活动耐力中等，步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难”。体格检查：胸壁触诊无压痛，但可闻及颈动脉杂音，且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史，没有冠心病，但他的家族史具有重要意义，因为其父亲曾有心脏病发作。否认现在胸痛。此外，除了确定其他冠心病危险因素以及行静息心电图外，下列楦汬摥椭≮瘠污敵∽
- A、胸部X光透视
- B、安排患者检查超声心动图检查
- C、安排患者平板运动试验【正确答案】
- D、安排患者行非紧急冠状动脉造影
- E、安排患者立即行冠状动脉造影
- 解析：这个患者有3个明确的冠状动脉疾病危险因素(吸烟、家族史和年龄)，并根据他的体格检查判断，可能有严重的周围血管疾病。根据定义，他有典型的胸痛，所谓的“新发病的心绞痛”。他是一个初期冠状动脉疾病患者，因此我们怀疑是缺血引起了他的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关系，作为它的替代检查，平板运动试验能够检测活动时缺血性改变的心电图，从而为这个患者进行心功能分级，并据此考虑需要做的检查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部X线检查是适当的，但不是最合适的，因为他没有胸外伤，没有咳嗽，没有令人担心的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动图，因为他有劳力性呼吸困难，但不是筛选可疑的缺血性胸痛的合适检查。在一些医院，“stressecho(负荷超声)”特别是多巴酚丁胺负荷超声心动图，是用来评估缺血潜在的风险。非紧急冠状动脉造影也是不适当的，因为血管造影术是有创的过程，应在较小创伤的诊断手段有不确切的结果或渐进性心绞痛才使用。这个患者有新发的心绞痛，但它是典型的劳累后心绞痛，显然不建议立即冠状动脉造影，因为这个患者没有持续缺血或心肌梗死而需要灌注。
- 不属于预防急性胰腺炎的措施是
- A、积极治疗胆道疾病
- B、戒酒
- C、常用抑制胰酶活性的药物【正确答案】
- D、避免服用引起急性胰腺炎的药物
- E、避免暴饮暴食
- 解析：急性胰腺炎常见病因是胆石症和胆道疾病，还有大量饮酒、暴饮暴食，此外有药物感染、手术创伤等因素。抑制胰酶活性的药物仅用于重症胰腺炎治疗的早期，不作为预防用药。
- 诱发DIC最常见的病因为
- A、恶性肿瘤
- B、手术及外伤
- C、革兰阴性细菌感染【正确答案】
- D、产科意外
- E、代谢性酸中毒
- 解析：弥散性血管内凝血(DIC)的病因包括：①感染性疾病31%?43%;②恶性肿瘤24%?34%;③病理产科4%?12%;④手术及创伤1%?5%;⑤医源性疾病4%?8%;⑥全身各系统疾病。
- 男性，54岁。车祸1h入院。诊断：骨盆骨折及左胫骨开放性骨折。此时患者最容易发生的并发症是
- A、休克【正确答案】
- B、泌尿系统感染
- C、血栓形成
- D、褥疮
- E、脂肪栓塞
- 解析：骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%?3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%?60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的病死率，可达10.2%。
- 男性，55岁。摔伤致右外踝骨折，经手法复位后石膏固定治疗，骨折愈合后拆除石膏，6个月后右踝部仍肿胀，局部感烧灼样疼痛，局部皮温低，皮肤光滑、汗毛脱落。目前诊断应考虑
- A、损伤性骨化
- B、下肢深静脉血栓形成
- C、急性骨萎缩【正确答案】
- D、外踝缺血性坏死
- E、踝关节创伤性关节炎
- 解析：Sudeck骨萎缩是一种反射性交感神经营养不良综合征，又称“急性骨萎缩”“灼性神经痛”“反射性神经血管营养不良”“肢体创伤后骨质疏松”等，常常突然发生或突然加重，受累关节可呈水肿，常由骨折后未能主动锻炼所致。临床特征：伤肢剧烈的灼样痛，皮肤光亮、萎缩，易脱皮，皮肤苍白，发绀，浮肿或感觉过敏，皮温升高或降低。患肢关节运动受限，掌腱膜肥厚并可屈曲挛缩。另外有脱发，指甲变脆。X线表现为骨质疏松，甚至出现进行性骨质减少，于近关节区更为明显，活体组织学活检有时发现水肿，滑膜层细胞紊乱或增殖，毛细血管增生水肿，滑膜下纤维化。骨内血管壁增厚，骨小梁非常薄，骨髓呈局灶性破坏。骨内静脉造影也常表现为骨干反流，骨内静脉游滞。
- 男性，25岁。车祸2h后来院，一般情况尚好，左大腿中上段皮裂伤0.5cm，软组织挫伤较轻，胫骨骨折端无外露，出血不多。此时最佳的处理方法是
- A、清创术，骨折复位，外固定支架固定
- B、清创术，骨折复位，钢板内固定
- C、清创术，骨折复位，髓针内固定【正确答案】
- D、清创术，夹板固定
- E、清创术，石膏管型固定
- 解析：骨折软组织损伤较轻，可一期行骨折复位内固定术，早期功能锻炼。
- 对于肩锁关节脱位，以下论述错误的是
- A、多见于年轻人的运动创伤
- B、多因直接暴力致伤
- C、严重者，肩锁韧带与喙锁韧带均破裂
- D、X线摄片阴性发现，可以排除肩锁关节脱位【正确答案】
- E、肩锁韧带与喙锁韧带均破裂者，应该手术治疗
- 解析：对于第一型肩锁关节脱位，仅有肩锁关节囊与韧带扭伤，X线检查不能发现锁骨外侧端有脱位
- 有关肘关节损伤后遗症，下列说法不正确的是
- A、肘内翻畸形的发生率为9%?57%，内翻大于20°时即应手术矫形
- B、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人【正确答案】
- C、肘关节损伤后可继发尺神经炎
- D、肘外翻达35°以上者应考虑手术治疗
- E、创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是一种疾病，发病部位与表现亦不相同
- 解析：肘关节骨化性肌炎的发生率，成年人高于儿童。
- 男性，35岁。车祸伤致右髋关节疼痛，不能活动3天，经检查诊断为右髋关节后脱位。在硬膜外麻醉下行手法复位治疗。伤后1年开始出现右髋关节疼痛，行走跛行，此时最可能的诊断是
- A、右髋关节创伤性关节炎
- B、右股骨头缺血坏死【正确答案】
- C、右坐骨神经损伤
- D、右髋关节僵硬
- E、右髋关节感染
- 解析：股骨头缺血坏死是髋关节脱位后期并发症，特别是在24h内没有复位的髋关节脱位发生率更高。
- 男性，32岁。因车祸导致左小腿中下段疼痛、流血、异常活动入院。经检查诊断为小腿中下段开放性骨折，伤口长1cm，为骨折断端刺破皮肤所致。X线片显示骨折为短斜行骨折。正确的最简单的处理方法是
- A、清创后按照闭合骨折处理，石膏固定【正确答案】
- B、清创交锁髓内针固定
- C、清创后小夹板固定
- D、清创后外固定架固定
- E、清创钢板固定
- 解析：伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创可以按照闭合骨折处理，二期行其他治疗，但尽量避免小夹板固定。
- 男性，30岁。因车祸伤致右侧胫腓骨骨折，入院行闭合复位石膏外固定，3个月后去除外固定。复查X线片见骨折已经愈合，但经4周功能锻炼，膝关节功能恢复不佳。可能的原因为
- A、关节僵硬【正确答案】
- B、创伤性关节炎
- C、损伤性骨化
- D、缺血性骨坏死
- E、缺血性肌痉挛
- 解析：骨折后，邻近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。
- 女性，40岁。因外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是
- A、骨化性肌炎
- B、压疮
- C、膝关节创伤性关节炎【正确答案】
- D、膝关节僵硬
- E、膝关节外翻
- 解析：股骨内外髁部骨折，关节面不平，长期摩擦，晚期并发症是创伤性关节炎。
- 男性，52岁。车祸伤2h。体格检查：神志清，血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第9肋骨折，左第9肋骨折，右肺压缩90％。首要的处理是
- A、牵引固定
- B、胸带固定
- C、胸腔闭式引流【正确答案】
- D、剖胸探查，修补肺破裂处
- E、气管插管，加压扩张肺部
- 解析：患者诊断胸外伤，双侧多发肋骨骨折，张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，因此在上述选项中行胸腔闭式引流最为合适。
- 应用整形外科原则处理体表软组织损伤，以下方法错误的是
- A、早期彻底清创
- B、用细小针线缝合伤口
- C、对于任何伤者首先考虑体表皮肤软组织的清创缝合【正确答案】
- D、较大的创面缺损应用皮瓣修复
- E、分层缝合，消灭死腔
- 解析：急诊处理外伤时需注意伤者的全身情况，首先应检查患者有无颅脑、胸腹等部位严重的合并损伤，只有在确定无其他危及生命的创伤、生命体征平稳的条件下才考虑皮肤软组织损伤的清创缝合。
- 女性，25岁。因车祸致小腿胫前皮肤缺损7cm×9cm大小，胫骨皮质外露。下列处理不正确的是
- A、选用局部皮瓣修复
- B、选用局部筋膜瓣和游离植皮修复
- C、选用小腿岛状皮瓣修复
- D、选用游离皮瓣移植修复
- E、选用游离皮肤移植修复【正确答案】
- 解析：小腿局部皮肤缺损，骨外露，可选用局部皮瓣修复、局部筋膜瓣和游离植皮修复、小腿岛状皮瓣修复，或游离皮瓣移植修复。
- 女性，30岁，农民。房屋倒塌压在上半身30min，呼吸困难，体格检查见神志清，血压130/86mmHg,脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
- A、早期创伤性休克
- B、创伤性窒息【正确答案】
- C、挤压综合征
- D、开放性气胸
- E、眼结膜损伤
- 解析：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。
- 一患者车祸后2h送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
- A、穿透伤
- B、非贯通伤
- C、开放伤
- D、挤压伤
- E、闭合伤【正确答案】
- 解析：创伤按受伤部位、组织器官分类，一般按部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。诊断时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。按伤后皮肤是否完整分：①闭合伤，即皮肤完整、无伤口，如挫伤、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、震荡伤等;②开放伤，即皮肤完整性受破坏，有伤口，如擦伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、切割伤、火器伤等。
- 男性，18岁。创伤25min来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸28次/分，患者自觉腹胀，排气1次。不恰当的急诊处置是
- A、腹部穿刺
- B、右大腿X光摄片检查【正确答案】
- C、腹部超声检查
- D、建立静脉输液通道
- E、立位胸腹部透视检查
- 解析：患者右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，可除外骨折。患者有腹胀，休克表现，故应注意有无脏器损伤，并应立即进行生命体征监护，建立静脉输液通道。
- 男性患者，2007年10月8日因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。抢救原则首先是
- A、降低颅内压
- B、下颁骨结扎固定
- C、积极扩容
- D、保持呼吸道通畅【正确答案】
- E、开颅手术
- 解析：急救首先要保持呼吸道通畅。
- 女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg，神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，日渴，面色苍白。估计出血量达
- A、400?500ml
- B、600?700ml
- C、800?1600ml【正确答案】
- D、1700?2400ml
- E、＞2400ml
- 解析：据患者临床表现，诊断为休克中度，失血量应为20%?40%，因此选择C。
- 女性，45岁。因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天，其24h尿量200ml。下列化验结果不符合急性肾衰竭的是
- A、血钾5mmol/L
- B、尿素氮14.2mmol/L
- C、血镁1.4mmol/L
- D、血憐0.89mmol/L，血转2.96mmol/L【正确答案】
- E、血浆肌酐10^6mmol/L
- 解析：急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚，尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾衰竭。
- 男性，30岁。车祸致股骨干骨折，术后1天突发呼吸困难，发绀。诊断最可能是
- A、肺脂肪栓塞【正确答案】
- B、坠积性肺炎
- C、心肌梗死
- D、急性胸膜炎
- E、以上均不是
- 解析：脂肪栓塞综合征（FES）是骨折患者伤后或术后最严重的并发症。主要病变在肺，肺部病变是发生FES的基础。多见于下肢长管骨骨折，双侧股骨干骨折发病可高达33%。任何年龄均可发生，成人多见，男多于女，老人发病重。影响发病因素有骨折后是否早期手术固定或选择石膏、牵引保守治疗，是否合并胸伤等。一般认为是骨干骨折时髓腔被破坏，大量骨髓脂肪溢入血肿内，血肿内压力高于静脉时，脂肪滴随破裂的静脉窦进入血流。在消毒换药时抬高患肢，增加静脉回流，或在搬动时骨折断端又刺破了血肿屏障，增加了脂肪滴进入血流的机会。临床表现上，在损伤后1?3天内出现突然发作性的呼吸急促、呼吸困难和心动过速。
- 男性，34岁。建筑工人。一次事故严重外伤，大量出血，血压下降，少尿，经抢救后低血压和血容量已纠正，但尿量仍很少。为避免肾衰竭的进展，应给予药物
- A、氢氯噻嗪
- B、呋塞米【正确答案】
- C、螺内酯
- D、氨苯蝶啶
- E、卡托普利
- 解析：少尿期是病情最危重阶段，内环境严重紊乱，患者可出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）、低比重尿（1.010?1.020）、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒、高钾血症（常为此期致死原因）、代谢性酸中毒（可促进高钾血症的发生）及氮质血症（进行性加重可出现尿毒症）等，危及患者生命。呋塞米可预防急性肾衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流灌注不足。例如，失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
- 男性，45岁。因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发
- A、肺水肿
- B、心力衰竭
- C、肾衰竭
- D、脑水肿【正确答案】
- E、脑死亡
- 解析：心搏骤停，因脑缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿
- 发生腹部损伤时，下列不正确的是
- A、需密切观察患者的生命体征变化
- B、重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道指诊
- C、患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状
- D、脾破裂时检查患者有严重的腹部压痛及反跳痛【正确答案】
- E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性
- 解析：发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征不平稳。因创伤部位及作用力方向等的不同，患者可有直肠、阴道或其周围组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊。反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血;腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎对腹膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛;但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。
- 闭合性腹外伤患者诊断不明确在观察期间不应做的处理是
- A、不随意搬动患者
- B、注射止痛剂，减轻患者痛苦【正确答案】
- C、禁食、禁水
- D、应用广谱抗生素
- E、补充血容量，防止休克
- 解析：注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动患者以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动患者将可能因脊髓损伤导致患者截瘫。患者应禁食、水，以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量，防治休克，并预防应用广谱抗生素。
- 男性，因口腔颌面部创伤致舌体裂伤，出血明显，口底肿胀，来院急诊。最有效合理的止血方法是
- A、注射止血针
- B、指压患侧的颈总动脉
- C、用纱布块填塞止血
- D、创口缝合止血【正确答案】
- E、做颈外动脉结扎术
- 解析：本题考点为舌体裂伤处理原则。舌体是血液循环十分丰富的器官，裂伤后出血明显而且容易致口底肿胀或血肿造成上呼吸道梗阻，因此最佳处理是创口缝合止血。其余方法如注射止血针，用纱布块填塞止血，指压患侧颈总动脉、颈外动脉结扎术，均不是最有效方法。
- 颌面创伤清创术中，异物必须摘除的情况是
- A、创口有急性炎症
- B、异物位于大血管旁
- C、深部异物【正确答案】
- D、异物与伤情无关
- E、定位不准确
- 解析：清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳除去嵌入组织的异物。组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有急性炎症，异物位于大血管旁，定位不准确，术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。
- 缝合舌组织创伤的方法中，错误的是
- A、使用较粗缝线缝合
- B、尽量保持舌的纵长度
- C、边距要大，缝得要深
- D、可将舌尖向后折转缝合【正确答案】
- E、创伤累及相邻组织时，应分别缝合
- 解析：舌是运动器官，其功能是搅拌食物和说话。舌的血运丰富，抗感染力和愈合力强，故清创时一般不作组织的切除，缝合时一定要保持舌的长度，以免术后影响其功能。为了保持舌的长度，舌损伤一般采用纵行缝合，千万不要将舌尖向后转折缝合，否则舌长度缩短，将影响功能。当舌损伤累及相邻组织时，应分别缝合，防止粘连，影响功能运动。另外舌体组织较脆，缝合时应使用较粗缝线，边距要大，缝得要深。
- 有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是
- A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
- B、胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤【正确答案】
- C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位
- D、屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见
- E、椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓损伤
- 解析：脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的;无骨折脱位型脊髓损伤弁不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位;屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多；椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故C、D、E也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。
- 股骨颈囊内骨折常见的和最严重的后期并发症为
- A、下肢短缩
- B、髋内翻畸形
- C、股骨头缺血坏死【正确答案】
- D、髋关节半脱位
- E、创伤性关节炎
- 解析：股骨颈囊内骨折，早期容易发生骨折不愈合，晚期主要并发症则是股骨头缺血坏死。
- 男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢短缩、外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。此型骨折最易发生的并发症是
- A、脂肪栓塞
- B、坐骨神经损伤
- C、髋内翻畸形
- D、股骨头缺血性坏死【正确答案】
- E、髋关节周围创伤性骨化
- 解析：根据患者年龄、病史及临床症状，可诊断为股骨颈骨折，其最易发生的并发症是股骨头缺血性坏死。
- 属于骨折早期并发症的是
- A、创伤性关节炎
- B、缺血性骨坏死
- C、关节僵硬
- D、骨筋膜室综合征【正确答案】
- E、坠积性肺炎
- 解析：骨折早期并发症包括：①休克;②脂肪栓塞综合征;③重要内脏损伤;④重要周围组织损伤（如重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）；⑤骨筋膜室综合征。
- 骨折引起脂肪栓塞是由于
- A、患者肥胖
- B、脂肪肝
- C、骨筋膜室压力过高
- D、创伤的应激作用【正确答案】
- E、静脉压力增高
- 解析：由于创伤的应激作用，血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10?20脂肪球而形成栓子，阻塞肺毛细血管。
- 符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是
- A、肘后三角异常改变
- B、骨折线由前上斜向后下
- C、骨折线由前下斜向后上【正确答案】
- D、常伴有正中神经损伤
- E、患肘向前突出呈后伸位
- 解析：伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾,由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位，骨折线由前下斜向后上。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，还可发生尺侧或桡侧移位。
- 股骨颈头下型骨折最易并发
- A、缺血性骨坏死【正确答案】
- B、创伤性关节炎
- C、创伤性骨化
- D、坐骨神经损伤
- E、关节僵硬
- 解析：股骨颈头下型骨折的骨折线位于股骨头下旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，发生股骨头缺血坏死的机会很大。
- 男性，65岁。3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形。诊断为
- A、创伤性关节炎
- B、股骨头缺血性坏死【正确答案】
- C、继发髋关节结核
- D、骨折畸形愈合
- E、髋关节退行性变
- 解析：前已述及，头下型股骨颈骨折，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血,发生股骨头缺血坏死的机会很大。经颈型股骨颈骨折，使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。
- 处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是
- A、头皮下出血点必须一一结扎
- B、尽量切除可能污染的头皮创缘组织
- C、伤口一律全层缝合
- D、大块的头皮缺损只能留作二期处理
- E、清创术应争取在8h内进行，一般不得超过24h【正确答案】
- 解析：外伤后头皮下出血点根据出血量的大小可采取结扎、电凝和压迫等止血方法;可能污染的头皮创缘组织必须彻底清创，不必全部切除，对严重挫伤组织可尽量切除;外伤后根据伤口大小可采取全层或分层缝合;对于大块的头皮缺损可一期血管吻合，对于不能进行血管吻合的可二期处理。
- 男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
- A、颅前窝骨折
- B、颅中窝骨折【正确答案】
- C、颅后窝骨折
- D、左颞骨骨折
- E、脑震荡
- 解析：据伤后耳漏，可诊断第Ⅶ、Ⅷ对颅神经损伤。
- 创伤性窒息最常见的原因是
- A、胸部摔伤
- B、胸部撞击伤
- C、胸部暴力挤伤【正确答案】
- D、胸部扑打伤
- E、胸部高压气浪冲击伤
- 解析：创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致，常见于车辆碾乳、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。患者多伴有其他胸部损伤，如多发性肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤等。
- 男性，20岁。3天前开摩托车时发生车祸，右额部撞到车把上，致右侧额部皮肤裂伤流血，右眼红痛、视力下降。眼部检查：Vod0.1，加针孔镜不能矫正视力，Vos1.5。右眼睑红肿、皮下瘀血，结膜混合充血（＋＋），角膜透明，前房轴深约3CT、房水闪辉（－），瞳孔圆形、直径5mm、直接对光反射减弱、间接对光反射正常，晶状体透明，视盘色淡红、边界清、C/D0.3,黄斑中心凹反光暗。左眼眼部检查未见异常。对明确诊断最有意义的辅助检查是
- A、UBM
- B、OCT
- C、VEP【正确答案】
- D、ERG
- E、EOG
- 解析：本题考查考生对各种眼科辅助检查的临床应用的了解。UBM利用高频超声波提供眼前节的断面图像，多用于了解前房角、睫状体的结构。OCT利用光对视网膜组织进行横截面成像，显示视网膜各层的病变。VEP是大脑枕叶视皮质对视觉刺激（闪光或图形刺激）发生反应的一簇电信号，在视路病变的诊断、病情严重程度的估计、预后的评价等方面有重要的应用价值。ERG反映视网膜内不同细胞层次的功能改变。EOG反映视网膜色素上皮和光感觉器复合体的功能。该患者眼部检查提示，伤眼主要阳性体征是视力下降、瞳孔直接对光反射减弱，结合外伤史，最可能的诊断是视神经挫伤，因此本题的最佳答案是C。
- 男性，37岁。因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝。临床上可用于降低颅内压的方法有
- A、过度通气
- B、利尿剂和液体限制
- C、适当抬高头部
- D、局部低温
- E、以上均可【正确答案】
- 解析：降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关键，方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。
- 男性，38岁。既往体健。2天前因“高处坠＋落伤”住院，为预防应激性溃疡。对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应达到
- A、＜4.0
- B、＜3.0
- C、＜2.0
- D、＞4.0【正确答案】
- E、＞3.0
- 解析：在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变。因此，对危重病患者进行胃液pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液pH在4.0以上对预防应激性溃疡有较好的作用。
- 为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最好应保持收缩压为
- A、80?90mmHg
- B、90?100mmHg
- C、100?110mmHg
- D、110?120mmHg【正确答案】
- E、120?130mmHg
- 解析：保持一定的收缩压主要是为了保证一定高度的平均压，这样在颅内压升高时也能保证脑的灌注。一般要求保持脑灌注压60mmHg以上，收缩压为110?120mmHg。
- 20世纪90年代末开始，意外死亡成为青少年的首位死因，其死因顺位为
- A、车祸、跌坠、溺水、电击等
- B、溺水、车祸、跌坠、电击等【正确答案】
- C、车祸、溺水、跌坠、电击等
- D、跌坠、溺水、车祸、电击等
- E、电击、溺水、车祸、跌坠等
- 解析：意外死亡指非人为故意的暴力造成的伤亡事件，如自然灾害、交通事故、医疗事故等引起的死亡。近年来，全国各地中小学校园安全事故中，主要以溺水和交通事故为主，两类事故发生数量占全年各类事故总数的50.89%。
- 引发车祸的主导因素是
- A、开车的人太多
- B、车的质量差
- C、健康教育不到位
- D、道路状况不好
- E、人为错误【正确答案】
- 解析：引发车祸主要原因有：一是疲劳驾驶。据调查显示，疲劳驾车是发生重特大交通事故的三大原因之一;重特大交通事故中，因疲劳驾驶造成的事故所占比例达40%以上。二是酒后驾驶。世界卫生组织调查数据显示，50%?60%的交通事故与酒后开车有关。三是车辆故障。四是违反交通法规。但主导因素是人为错误。
- 下列不属于破伤风的防治措施的是
- A、儿童免疫接种破伤风类毒素
- B、应用特效治疗破伤风药物【正确答案】
- C、孕妇进行破伤风类毒素免疫
- D、易发生创伤的群体接种破伤风类毒素
- E、严重者立即注射破伤风抗毒素
- 解析：目前尚无治疗破伤风的特效药物。
- 下列属于意外伤害的有
- A、自残
- B、溺水【正确答案】
- C、强奸
- D、他杀
- E、家庭暴力
- 解析：本题考试要点：意外伤害的概念。意外伤害是指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等。
- 男性，56岁，城市居民。乘坐公交车时发生恐怖袭击，车内炸弹爆炸，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽。查体：意识清醒，BP110/76mmHg,P113次/分，R30次/分，双肺布满湿啰音，腹软，无压痛。胸部X线片：双肺门呈斑片样渗出影。最可能的诊断是
- A、早期创伤性休克
- B、创伤性窒息
- C、肺爆震伤【正确答案】
- D、开放性气胸
- E、眼结膜损伤
- 解析：由于高压锅炉、化学药品或瓦斯爆炸，烈性炸药或核爆炸，瞬间释放出巨大的能量，使爆心处的压力和温度急剧增高，从而形成一种超声速的高压波，即冲击波。空气冲击波或水下冲击波的连续超压-负压，作用于人体，使胸腹部急剧的压缩和扩张，发生一系列血流动力学变化，造成心、肺和血管损伤;体内气体在超压-负压作用下产生内爆效应，使含气组织（如肺泡）发生损伤。轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感。稍重者伤后1?3天内出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数十有呼吸困难，听诊可闻及变化不定的散在性湿啰音或捻发音。严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等，常伴休克。查体除肺啰音外可有肺实变体征和血气胸体征。此外，常伴有其他脏器损伤的表现。X线检查肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低，以至大片状密影，亦可有肺不张和血气胸的表现。血气检查可出现轻重不等的异常结果。
- 女性，30岁，农民。因“房屋倒塌压在上半身30min，呼吸困难”来诊。查体：意识清楚，BP130/86mmHg,P100次/分，R30次/分，结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
- A、早期创伤性休克
- B、创伤性窒息【正确答案】
- C、挤压综合征
- D、开放性气胸
- E、眼结膜损伤
- 关于肩锁关节脱位的特点，以下错误的是
- A、多见于年轻人的运动创伤
- B、多因直接暴力致伤
- C、严重者，肩锁韧带与喙锁韧带均破裂
- D、X线摄片阴性发现，可以排除肩锁关节脱位【正确答案】
- E、肩锁韧带与喙锁韧带均破裂者，应该手术治疗
- 解析：对于第一型肩锁关节脱位，仅有肩锁关节囊与韧带扭伤，X线检查不能发现锁骨外侧端有脱位。
- 关于肘关节损伤后遗症，下列不正确的是
- A、肘内翻畸形的发生率为9%?57%，内翻大于20°时即应手术矫形
- B、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人【正确答案】
- C、肘关节损伤后可继发尺神经炎
- D、肘外翻达35°以上者应考虑手术治疗
- E、创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是一种疾病，发病部位与表现亦不相同
- 解析：肘关节骨化性肌炎的发生率，成年人高于儿童。
- 股骨转子间骨折容易发生的并发症是
- A、骨折不愈合
- B、股骨头缺血坏死
- C、创伤性髋关节炎
- D、髋内翻畸形【正确答案】
- E、损伤性骨化
- 解析：股骨转子间骨折一般很少出现不愈合，但对不稳定型骨折，股骨矩的完整性受到破坏，若未治疗或治疗不当则容易发生髋内翻畸形。
- 腹部损伤是一种特殊类型的急腹症，即创伤性急腹症，其特点是
- A、车祸致伤多、伤后生命体征变化明显伤情重和死亡率高
- B、坠落致伤多、伤后生命体征变化明显、伤型复杂和死亡率高
- C、锐刺致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻、伤型单一
- D、致伤因素多、伤后生命体征变化明显、伤情重、伤型复杂和死亡率高【正确答案】
- E、挤压致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻
- 解析：创伤性急腹症是一种特殊的急腹症，伤情比较紧急、严重、复杂，一般有腹内多脏器伤或伴有腹外闭合伤，平时多为闭合伤，战时多为开放伤。实质性器官损伤和血管损伤多伴有急性大出血，失血性休克发生率达17%?45%，是早期死亡的主要原因。而空腔器官损伤多伴有弥漫性腹膜炎，引起严重感染、多器官功能障碍，是造成后期死亡的主要原因。总之，其致伤因素多，伤后生命体征变化明显，伤情重，伤型复杂和死亡率高。
- 20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关描述中不正确的是
- A、不能沿原创口扩大后进腹探查
- B、可能伤及肝脏、胆道、横结肠等
- C、不会伤及下腔静脉【正确答案】
- D、中、下腹肠管应探查
- E、胃管内有血不一定合并胃穿孔
- 解析：下腔静脉虽位置深在，但锐器伤时极易损伤而发生大出血，应注意探查。剖腹探查切口不依据创伤外口部位。上腹刺伤最可能受伤的脏器是肝胆及横结肠，但胃及小肠均应探查。
- 女性，25岁。2年以来和丈夫吵架或遇到不高兴的事后，即出现四肢强直和抽搐样表现。发作时能听清楚家人的呼唤但不予回答。无唇舌咬伤和大小便失禁，瞳孔无散大，对光反射存在。该患者最可能的诊断是
- A、癫痫
- B、创伤后应激障碍
- C、癔症【正确答案】
- D、神经衰弱
- E、适应性障碍
- 解析：癔症的临床特点：①发病者多为16?40岁的青壮年，多见于年轻女性。②起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。③可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及自主神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。④发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。⑤体格检查和化验检查常无异常发现。
- 初期处理火器伤清创后，伤口应作一期缝合的是
- A、臀部
- B、下肢
- C、膝关节腔【正确答案】
- D、上臂
- E、手掌
- 解析：不作清创的只有浅而小的切线伤和点状小弹片伤，出入口都很小的软组织贯通伤，以及无开放性气胸或仅有少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤这3种情况;伤后清创越早越好;严格无菌原则;切口要够大，清创要彻底。切开深筋膜，去除泥沙、弹片、碎布等异物。切除坏死组织，妥善处理骨片、神经、肌腱、血管清创后伤口一般不做一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持一定的引流。
- 引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外
- A、颅脑损伤
- B、颅内占位性病变
- C、脑血管疾病
- D、颅内先天性疾病
- E、创伤性窒息【正确答案】
- 下列不会引起继发性脑干损伤的是
- A、癫痫【正确答案】
- B、额颞部脑挫伤
- C、脑水肿
- D、颞叶血肿
- E、小脑血肿
- 解析：脑干包括中脑、脑桥和延髓，位于脑的中轴底部，背侧与大、小脑相连，腹侧为骨性颅底，恰似蜗牛趴在斜坡上。脑干损伤是一种严重的，甚至是致命的损伤，10%?20%的重型颅脑损伤伴有脑干损伤。脑干损伤常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。癫痫一般不会引起继发脑干损伤。
- 女性，50岁。左额铁器伤9h，伤后昏迷5min，头痛、呕吐伴运动性失语，X线检查见左额凹陷性骨折，深度8mm左右。对其处置是
- A、腰椎穿刺
- B、脑室外引流
- C、脱水降颅压治疗
- D、不须特殊治疗
- E、手术骨折复位【正确答案】
- 解析：该患者颅骨凹陷虽不超过1cm，但有神经系统阳性体征，为手术适应证。
- 男性，36岁。车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4h后再次昏迷。首先考虑
- A、颅底骨折
- B、脑震荡
- C、硬脑膜外血肿【正确答案】
- D、硬脑膜下血肿
- E、颅盖骨折
- 解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致。半数以上的血肿见于颞叶外侧面，出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重；出现神经系统定位体征;出现患侧瞳孔散大，光反射消失。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗同脑挫裂伤;控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝;尽快手术清除血肿，以利减压。
- 骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施是
- A、给予血管舒张剂，消除血管痉挛
- B、抬高患肢，以利消肿
- C、被动按摩，以利消肿
- D、做臂位麻醉，解除血管痉挛
- E、解除包扎固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压【正确答案】
- 解析：筋膜间室综合征指肢体创伤后发生在四肢特定筋膜间室的进行性病变，主要是肌肉和神经干发生进行性缺血坏死，要早诊断，早治疗。一经确诊，保守治疗不见好转，尽快手术切开，宁可过早不可延误。
- 青壮年膝半月板损伤，反复疼痛，关节肿胀。最合理的治疗方法为
- A、半月板切除术
- B、理疗、制动、止痛药
- C、局部封闭
- D、关节镜下半月板切除
- E、关节镜下半月板部分切除【正确答案】
- 解析：半月板全切远期易引起继发性创伤性关节炎，只切除病变部分半月板有助于保护膝关节功能。关节镜下半月板切除是创伤最小的去除病变的最佳方法。
- 手部创伤止血时，止血带应缚于
- A、上臂上1/3处【正确答案】
- B、上臂中1/3处
- C、上臂下1/3处
- D、前臂中段
- E、腕部
- 解析：止血带应缚于上臂上1/3处，以免损伤桡神经。
- 不宜列为闭合性骨折手术复位的适应证是
- A、关节内骨折移位手法复位失败
- B、软组织嵌入骨折端间，手法不能摆脱
- C、骨折移位，非手术治疗未获解剖复位【正确答案】
- D、粉碎性骨折移位，经过非手术治疗未达到功能复位要求
- E、骨折合并主要血管损伤
- 解析：骨折治疗不一定非要达到解剖复位，尤其是非手术治疗。
- 胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，双下肢出现完全性瘫，这时的肌力是
- A、0级【正确答案】
- B、1级
- C、2级
- D、4级
- E、5级
- 解析：肌力分级：0级指肌力完全消失，无活动;1级指肌肉能收缩，关节不活动;2级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力;3级是指能对抗重力但不能对抗阻力;4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱;5级指肌力正常。
- 一患者胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中患者未能积极进行功能练习，2个月后去除外固定见骨折已经愈合。经1个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为
- A、损伤性骨化
- B、创伤性关节炎
- C、关节僵硬【正确答案】
- D、缺血性骨坏死
- E、缺血性肌痉挛
- 解析：骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。
- 用于周围神经损伤诊断的检查是
- A、Thomas征
- B、Tinel征【正确答案】
- C、Hoffmann征
- D、Babinski征
- E、Dugas征
- 解析：周围神经损伤主要由于各种原因引起，受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和自主神经（交感神经、副交感神经）。神经干叩击试验（Tinel征）是当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。Thomas征可诊断髋关节屈曲挛缩，Hoffmann征和Babinski征诊断脊髓损伤，Dugas征诊断肩关节脱位。
- 有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是
- A、骨盆骨折、尿道损伤、休克
- B、休克、尿道损伤、骨盆骨折【正确答案】
- C、休克、骨盆骨折、尿道损伤
- D、尿道损伤、休克、骨盆骨折
- E、同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折
- 解析：抗休克放在第1位，毋庸置疑。尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。
- 有关开放性关节创伤的处理原则，下列不正确的是
- A、关节囊已敞开时，大量盐水冲洗关节腔
- B、千方百计设法闭合关节腔
- C、敞开关节囊，放置引流
- D、全身及局部应用抗生素，抗生素放入关节囊内【正确答案】
- E、术后持续皮牵引或骨牵引作外固定
- 解析：外科创口内禁止应用抗生素，避免耐药性。
- 有关T12压缩骨折的保守治疗，最正确的卧床体位是
- A、侧卧位
- B、仰卧屈曲位
- C、俯卧过伸位
- D、仰卧过伸位【正确答案】
- E、半坐卧位
- 解析：脊柱压缩骨折保守治疗的患者一般损伤较轻，采用仰卧过伸位，可避免进一步损伤脊髓，又可利用过伸时的牵张力使骨折处复位。
- 有关中央脊髓损伤综合征，以下说法不正确的是
- A、损伤多由颈椎过屈性损伤造成【正确答案】
- B、颈椎损伤时引起根动脉及脊前动脉受阻，可加重该损伤
- C、临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢无瘫痪
- D、手部功能障碍多明显，手内肌萎缩
- E、损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍
- 解析：中央脊髓损伤综合征多由伸直型损伤造成，其他描述均是其临床表现特点。
- 治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因是
- A、易损伤大血管，引起肢体坏死
- B、损伤神经，引起肢体瘫痪
- C、术中发生意外
- D、影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合【正确答案】
- E、手术后发生感染，形成骨髓炎
- 解析：影响骨折愈合的最根本因素是局部的血液供应，切开复位时，势必剥离局部的骨外膜，使骨外膜进入骨内的营养血管损伤，影响断端血运。断端血运不良不但影响骨折端修复组织生长，而且造成骨折端骨坏死，直接影响骨的愈合过程。
- 周围神经损伤的治疗方法取决于损伤的病因，有关治疗方法的选择，错误的是
- A、髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，多系压迫性损伤，早期复位后可观察2?3个月，根据恢复情况再决定是否手术
- B、切割伤应早期修复
- C、火器伤清创同时行修复【正确答案】
- D、药物注射伤一般先行局部理疗
- E、肱骨骨折造成的桡神经挫伤，若外膜完整，也可先观察
- 解析：火器伤由于直接损伤及冲击波的作用，受损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持续，而且污染重，早期只行清创，神经只做一期修复。
- 肘关节骨折脱位可能并发
- A、动静脉损伤
- B、缺血性肌挛缩
- C、损伤性骨化【正确答案】
- D、缺血性骨坏死
- E、周围神经损伤
- 解析：关节扭伤、脱位或关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后，形成骨膜下血肿。若处理不当，在关节附近的软组织内可有广泛的骨化，称为损伤性骨化，影响关节活动功能。
- 地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6h后救出，4h后送到医院。主诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次/分，血压90/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉较健侧弱，趾端发凉，无骨折征。拟诊断为
- A、创伤性休克
- B、肾挫伤
- C、左下肢挫伤
- D、左下肢血栓形成
- E、挤压综合征【正确答案】
- 解析：这是一个典型的严重的挤压综合征的病例，有肌肉丰富位置挤压的病史，出现肢体肿胀，肾功能障碍，伴休克。
- 马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是
- A、骨盆骨折
- B、骨盆骨折并休克
- C、骨盆骨折并休克与尿道损伤
- D、骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤【正确答案】
- E、骨盆骨折并膀胱破裂
- 解析：休克已在题中叙及，有尿而不能排出证明有尿道损伤，指诊指套有血证明有直肠损伤。根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故选D。
- 男性，30岁。闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是
- A、肺裂伤
- B、血胸
- C、血心包.
- D、张力性气胸【正确答案】
- E、创伤性窒息
- 解析：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，排气后，症状好转，不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤，如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。
- 男性，42岁。锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是
- A、输血，剖胸探查【正确答案】
- B、高压氧舱治疗
- C、控制补液量
- D、应用抗生素
- E、吸痰
- 解析：肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管出血，小支气管破裂导致气栓，因此不能耐受麻醉和手术创伤，须采取静养、给氧、保持气道通畅、控制补液量以减少肺水肿等方法，并防治肺部感染，等待肺损伤自愈。
- 开放性气胸紧急现场处理为
- A、胸腔闭式引流术
- B、气管内插管，呼吸机呼气末正压通气
- C、迅速封闭胸壁创口【正确答案】
- D、吸氧
- E、剖胸探查术
- 解析：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤，仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。
- 男性，20岁。1周来发热食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、尿黄，黄疸急剧上升至血清总胆红素170μmol/L，凝血酶原活动度35％。近2天出现嗜睡、烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑，肝肋下未扪及。该患者的诊断首先应想到
- A、急性肝炎
- B、中毒肝炎
- C、急性重症肝炎【正确答案】
- D、淤胆肝炎
- E、慢性肝炎
- 解析：急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因，以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛。2周内出现极度乏力、严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等。体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，因子S（PTA）小于40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠、肝臭、急性肾衰竭（肝肾综合征）。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病的诊断。
- 流行性出血热患者全身各组织器官都可有充血、出血、变性、坏死，表现最为明显的器官是
- A、心
- B、肺
- C、肾
- D、脑垂体
- E、胃肠【正确答案】
- 解析：流行性出血热最常见的并发症为肠道出血。常见大量呕血、便血而引起继发性休克。
- 禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
- A、青霉素
- B、阿莫西林
- C、头孢曲松
- D、阿米卡星【正确答案】
- E、阿奇霉素
- 解析：硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，具有耳毒性和肾毒性，患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感;听力减退一般于停药后症状不再加重，但个别在停药后可能继续发展至耳聋。此外，患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别报道出现肾衰竭。禁用于肾功能不全患者。
- 男性，58岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐；查脑膜刺激征阳性，脑脊液检查呈血性，压力增高。最可能的诊断是
- A、脑血栓形成
- B、脑栓塞
- C、高血压脑病
- D、蛛网膜下腔出血【正确答案】
- E、脑供血不足
- 解析：蛛网膜下腔出血的症状和体征如下。①前驱期症状：少数患者发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈项强直。②头痛与呕吐：是本病常见而重要的症状。③意识及精神障碍。④颈项强直及脑膜刺激征。⑤神经系统定位体征。⑥眼底改变：蛛网膜下腔出血后可有在视盘周围、视网膜前的玻璃体下出血。⑦癫痫发作。⑧部分患者可有再次出血、继发脑血管痉挛、急性脑积水或正常压力性脑积水等。急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与尿蛋白阳性。均匀一致血性的脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标，脑CT扫描有出血表现。
- 上消化道出血量达血容量多少时出现冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血症状？
- A、10%以下
- B、10%?15%
- C、15%?20%
- D、20%以上【正确答案】
- E、30%以上
- 解析：本题属记忆题，覆盖理解内容。考核知识点为临床表现。错误率较高。常见错误：①错选A、B、C，对血容量丢失程度对机体的影响理解不深，误以为有出血即有急性失血症状，或者是记忆不清;②错选E，未能区分急性失血症状和急性周围循环衰竭的表现，或者是记忆不清。当失血量达血容量20%以上时，出现冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状。
- 中度昏迷与深昏迷最有鉴别价值的是
- A、不能唤醒
- B、无自主运动
- C、大小便失禁
- D、对各种刺激均无反应
- E、深浅反射均消失【正确答案】
- 解析：本题属记忆题，覆盖理解内容。考核知识点为不同程度昏迷的临床表现。错误率较高。常见错误：①错选A、B，说明对昏迷的共有特点认识不清，它们是不同程度昏迷均有的特点，故不能作为鉴别指标;②错选D，易出现此种错误，把它误认为是深昏迷的仅有特点，其实为中度昏迷与深昏迷所共有，而浅昏迷对声、光等某些刺激可出现反应;③错选C，说明知识面不够广，它并非意识障碍（包括昏迷）所特有。浅反射（即角膜反射、瞳孔对光反射等）最具鉴别意义。
- 男性，32岁。腹外伤，休克，经抗休克治疗好转。24h后再次发生休克。最可能的原因是
- A、肝破裂
- B、气胸
- C、脾破裂【正确答案】
- D、感染性休克
- E、消化道出血
- 解析：部分患者外伤后发生脾包膜下破裂，36?48h后血肿冲破包膜才表现出典型的症状，称延迟性脾破裂。另外少数患者脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿，以后再度破溃引起大出血。
- 男性，68岁。因粘连性肠梗阻24h行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6h发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是
- A、感染性休克
- B、中毒性休克【正确答案】
- C、失血性休克
- D、术后再次粘连梗阻
- E、肠坏死
- 解析：粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。
- 失血性休克的治疗主要是
- A、密切监测血压
- B、保暖
- C、留置导尿管
- D、补充血容量，积极处理原发病【正确答案】
- E、快速输全血
- 解析：失血性休克的治疗主要集中在补充血容量，积极处理原发病。
- 下列能引起肾前性肾衰竭的是
- A、低血容量休克【正确答案】
- B、盆腔肿瘤压迫输尿管
- C、感染性休克
- D、四氯化碳
- E、挤压伤
- 解析：肾前性肾衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。缺水、血容量减少、心输出量不足均可引起少尿。
- 休克患者的体位一般应采用
- A、头高脚低位
- B、头低脚高位
- C、平卧位
- D、头和躯干抬高20°?30°，下肢抬高15°?20°【正确答案】
- E、侧卧位
- 解析：以此体位可增加回心血量，心脑血管不易缺氧。
- 休克抑制期的微循环改变是
- A、微循环收缩期
- B、微循环扩张期【正确答案】
- C、微循环衰竭期
- D、直接通道开放
- E、动静脉短路关闭
- 解析：休克抑制期也就是微循环扩张期。
- 休克早期，每小时尿量为
- A、＜25ml【正确答案】
- B、25?30ml
- C、30?35ml
- D、35?40ml
- E、40?45ml
- 解析：每小时尿量＜25ml，提示肾血容量不足，肾功能趋于衰竭。
- 休克治疗时，应用血管活性药物的目的是
- A、升高血压【正确答案】
- B、提高组织器官的血液灌流
- C、提高心脏前负荷
- D、提高心脏后负荷
- E、增加心肌收缩力
- 解析：目的是收缩血管，使血压恢复正常。
- 严重损伤性休克抢救成功后，首先应预防的是
- A、感染【正确答案】
- B、肝性脑病
- C、急性心力衰竭
- D、肾衰竭
- E、急性呼吸窘迫综合征
- 解析：严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常发生的并发症是感染，因此预防感染最重要。
- 感染性休克应用皮质激素的作用是
- A、阻断受体兴奋作用
- B、增强心肌收缩力
- C、促进糖异生
- D、以上都是【正确答案】
- E、以上都不是
- 解析：阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心输出量，促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减轻。
- 纠正休克所并发的酸中毒，关键在于
- A、充分换气
- B、补充碱性药物
- C、改善组织灌注【正确答案】
- D、提高血压
- E、应用激素
- 解析：改善组织灌流，补充血容量，微循环障碍即可缓解，组织的血液灌流量就能改善，因此酸中毒即可消失。
- 休克的根本病因是
- A、血压下降
- B、中心静脉压下降
- C、心输出量下降
- D、有效循环血量下降【正确答案】
- E、微循环障碍
- 解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心输出量及周围血管张力3个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
- 感染性休克的治疗中，最重要的治疗是
- A、补充血容量
- B、补充血容量同时抗感染【正确答案】
- C、合理使用血管活性药物
- D、肾上腺皮质激素
- E、其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等
- 解析：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行;休克控制后，仍需抗感染。
- 肺心病经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气分析示：pH7.52，PaC0255mmHg,BE20mmol/L，K＋3.0mmol/L，Cl－68mmol/L。治疗应采用
- A、氨丁三醇
- B、4%碳酸氢钠
- C、醋氮磺胺
- D、氯化钾【正确答案】
- E、尼可刹米
- 解析：诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，故钾和氯低。
- 不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果是
- A、PaC02升高
- B、HC03-减少
- C、AB=SB＜正常值
- D、BE负值减小【正确答案】
- E、pH明显降低
- 解析：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制：由于肺部疾病所致的肺泡通气不足，CO2排出减少。此外，也可能存在周围循环衰竭，长期缺氧引起乳酸等体内酸性物质产生，增加固定酸排出障碍。临床上血气检查结果：pH明显降低，PaC02明显升高，HCOs减少、正常或轻度升高，AB=SB并小于正常值，BE负值加大。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。
- 肺心病心衰使用洋地黄，下列不正确的是
- A、避免选用作用快的制剂【正确答案】
- B、用量为常规量的1/2?2/3
- C、心率快与慢不能作为疗效指征
- D、一般疗效较差
- E、不作为首选治疗心功能不全的药物
- 解析：由于肺心病患者长期慢性缺氧及反复感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效也差，易发生毒性反应，所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的1/2?2/3,心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征，临床以选用作用快、排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。
- 胸腔积液检查为血性，相对密度1.020,蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，腺苷脱氨酶（ADA）110U/L。最可能的诊断为
- A、右心衰竭胸腔积
- B、结核性胸腔积液【正确答案】
- C、癌性胸腔积液
- D、丝虫病性胸腔积液
- E、结缔组织病性胸腔积液
- 解析：根据胸腔积液的特点分析，相对密度大于1.018,蛋白定量大于30g/L则多为渗出液可能;炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除（即不支持选项A）。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液;结核性胸腔积液ADA—般高于100U/L，而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA—般低于25?45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性，亦不作首先考虑。
- 支气管哮喘急性发作患者进行血气分析，其中PaCO2增高提示
- A、病情好转
- B、出现呼吸性碱中毒
- C、病情恶化【正确答案】
- D、出现心力衰竭
- E、无临床意义
- 解析：PaC02增高提示患者出现通气功能障碍，存在co2潴留。对支气管哮喘发作的患者，由于小气道痉挛所致，造成呼气性呼吸困难。哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现过度通气而使PaC02下降。如病情进一步加重，气道严重阻塞，除使缺氧进一步加重外，可出现C02潴留，PaC02增高。在其他4个选项中，选项A的“病情好转”与E的“无临床意义”肯定是错误的。B项中出现呼吸性碱中毒时，血气应显示PaC02降低。D项中“出现心力衰竭”，一般情况下，并发心力衰竭时主要显示Pa02降低，以低氧血症为主。到心衰晚期，也可出现PaC02增高。本例是支气管哮喘急性发作的患者，所以血气出现PaC02增高不应首先考虑心力衰竭。
- 呼吸衰竭时，不符合慢性呼吸性酸中毒表现的检查是
- A、PaC02上升
- B、pH可正常或降低
- C、HCO3-上升
- D、SB＞AB【正确答案】
- E、C02结合力上升
- 解析：呼吸衰竭时出现慢性缺氧、C02潴留、PaC02增高，导致慢性呼吸性酸中毒，在血气检查时可表现为PaC02升高，HCOr代偿性上升。早期pH可正常，此后下降，C02结合力上升，AB＞SB（正常时候相当）。
- COPD最主要的并发症是
- A、肺源性心脏病【正确答案】
- B、肺间质病变
- C、肺脓肿
- D、纤维素性肺炎
- E、肺萎陷
- 解析：COPD并发症有：慢性肺源性心脏病、慢性呼衰和自发性气胸。其中，最主要的是肺源性心脏病。由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧，使肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。故选项为A。
- 慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现？
- A、双肺底湿啰音【正确答案】
- B、肝肿大和压痛
- C、双下肢水肿
- D、胸腔积液
- E、肝颈静脉回流征阳性
- 解析：双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，除A项外其他各项均可见于右心衰。
- 猝死型冠心病最主要的原因是
- A、心脏破裂
- B、急性广泛心肌梗死
- C、心源性休克
- D、急性左心衰
- E、严重心律失常，特别是心室颤动【正确答案】
- 解析：广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤，心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。
- 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前搏动，用利多卡因无效，应首选的治疗药物是
- A、普鲁卡因胺
- B、普罗帕酮
- C、胺碘酮【正确答案】
- D、阿替洛尔
- E、维拉帕米
- 解析：普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这4种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性期前收缩都可有效，而普鲁卡因胺、普罗帕酮和氨酰心胺都伴有较明显的负性肌力作用，而胺碘酮的此种作用明显较弱。因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。
- 关于卧位型心绞痛，下列描述不正确是
- A、属稳定型心绞痛范畴【正确答案】
- B、可偶在午睡时发作
- C、可出现心肌梗死或猝死
- D、硝酸甘油疗效较差
- E、可能与冠心病患者左心室功能下降有关
- 解析：卧位型心绞痛的特点：常在休息或熟睡时发生，以夜间多见，偶也可在午睡时发生。其发生机制可能是患者存在冠状动脉狭窄病变，在睡眠时可出现血压下降、心率减慢，或患者存在末端心肌供血不足。该型心绞痛不易为硝酸甘油缓解，部分患者可发展为急性心肌梗死或猝死。临床上属不稳定型心绞痛。
- 临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标是
- A、乳酸脱氢酶增高
- B、肌钙蛋白T增高
- C、血清肌红蛋白增高【正确答案】
- D、磷酸肌酸激酶增高
- E、心电图出现ST段水平下移
- 解析：对心肌坏死标记物的测定进行综合评价，如肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强;TnT和Tnl出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6h内测定为阴性则6h后应再复查，其缺点是持续时间可长达10?14天，对在此期间出现胸痛，判断是否有新的心梗不利。CK-MB虽不如Tnl和TnT敏感，但对早期(＜4h)AMI的诊断有较重要的作用。
- 关于左心功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列不正确的是
- A、咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状
- B、劳力性呼吸困难，休息即可缓解
- C、肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝【正确答案】
- D、阵发性夜间呼吸困难
- E、支气管痉挛
- 解析：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。
- 左心衰最早出现最有诊断价值的体征是
- A、第一心音减弱
- B、心浊音界扩大
- C、交替脉
- D、舒张期奔马律【正确答案】
- E、两肺底湿啰音
- 解析：左心衰的体征中A、B项无特异性，诊断价值不大;C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前;E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期；唯有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。
- 抢救急性肺水肿伴休克患者，应禁用的措施是
- A、静脉注射快速洋地黄类药物
- B、皮下注射吗啡【正确答案】
- C、酒精湿化吸氧
- D、静脉注射地塞米松
- E、静脉缓慢注射氨茶碱
- 解析：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。
- 用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药中错误的是
- A、选择性氏受体阻滞剂优于非选择性
- B、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量
- C、不宜用于舒张功能不全的患者【正确答案】
- D、心率越快者疗效越佳
- E、不与维拉帕米合用，以免加重心衰
- 解析：扩张型心肌病多引起舒张功能不全且出现较早，故应选用β受体阻滞剂。
- 提示有心功能不全存在的数据是
- A、V02max25ml/(min·kg)
- B、PCWP8mmHg
- C、CI2.8L/(min·m)
- D、PCWP10mmHg
- E、CI2.2L/(min·m)【正确答案】
- 解析：最大耗氧量VO2max在心功能正常时应该大于20ml/(min.kg)，而心脏指数(CI)及肺小动脉楔压(PCWP)可直接反映心功能，正常时CI＞2.5L/(min.m)，PCWP＜12mmHg。
- 右心衰竭和肝硬化的主要鉴别点是
- A、肝大
- B、水肿
- C、腹腔积液
- D、黄疸
- E、肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张【正确答案】
- 解析：肝大、水肿、腹腔积液、黄疸在右心衰竭(特别是晚期)和肝硬化患者均可出现，但颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是体静脉系统淤血的主要体征，在右心衰竭时出现，而肝硬化属于门脉系统，一般不影响体循环，不出现该体征。
- 男性，65岁。反复咳嗽咳痰10余年，活动＋后气促5年多。查体：胸廓呈桶状，P2＞A2,双肺有干湿性啰音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图：RV1＋SV5=1.3mV，胸片右下肺肺动脉横径16mm。血气分析：Pa02为50mmHg,PaC02为60mmHg。诊断应该为
- A、慢性肺源性心脏病
- B、慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿
- C、慢性肺心病失代偿期
- D、慢性肺心病，右心衰竭【正确答案】
- E、慢性肺心病，呼吸衰竭
- 解析：该患者体征中无颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿等均是右心衰竭表现。
- 男，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3?4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是
- A、冠心病心绞痛
- B、二尖瓣关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄
- D、肥厚型梗阻性心肌病【正确答案】
- E、病毒性心肌炎
- 解析：肥厚型梗阻性心肌病根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音。流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3?4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。
- 一位60岁男子在心肌梗死出院2个星期后，因低热和胸痛很着急，返回到您的诊室。没有呼吸急促，听诊肺清，心脏检查没有大的杂音、奔马律或摩擦音。心电图与最后一次在医院里做的没有变化。最可能有效的疗法是
- A、抗生素
- B、用华法林抗凝
- C、抗炎剂【正确答案】
- D、增加抗心绞痛的药物
- E、抗焦虑药
- 解析：病史和查体符合心脏损伤后综合征，也称为Dressier综合征或心肌梗死后综合征。这个一般来说是良性自限性综合征，包括自身免疫性胸膜炎、肺炎，或心包炎，特点是发热、胸膜炎性胸痛;一般在心肌损伤，如心脏手术、心脏外伤或心肌梗死后6周内发病，并伴随心包腔内积血。因此最有效的疗法是NSAIDs或偶尔用糖皮质激素。如细菌性肺炎的感染一般会引起呼吸困难、咳嗽、咳痰和肺部听诊啰音，需要用抗生素治疗。肺动脉栓塞会导致呼吸困难、呼吸急促，往往伴随发热、肿胀、腿疼这些下肢深静脉血栓形成的发现，需要抗凝治疗。心绞痛或心肌梗死复发始终是心梗后所忧虑的(患者通常在这种情况下会担心);但疼痛的性质在这里是胸膜性的而不是压迫性的，还有心电图无变化这些证据都支持诊断，并无须增加抗心绞痛的治疗。患者可能会有焦虑，但不会引起发热。
- 一位65岁的患者来到诊室，诉最近有心肌＋梗死病史并住院5天。他说他那时被告知有轻度充血性心力衰竭，但现在无症状，体检正常。推荐的药物是
- A、ACEI【正确答案】
- B、地高辛
- C、地尔硫草
- D、呋塞米
- E、肼屈嗪加硝酸酯类
- 解析：血管紧张素转换酶抑制剂已被证明可以防止或延缓心力衰竭患者左心功能不全的进展，且当心梗开始后不久开始服药可减少长期死亡率。这涉及抑制肾素血管紧张素系统，并减轻了前后负荷。其他可防止心肌功能恶化的还包括β受体阻滞剂、ARB,伴或不伴醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。一般治疗措施还包括限盐和定期适度运动。地高辛用于那些有明确的收缩功能不全的患者。钙通道阻滞剂不能用于心力衰竭，或常规用于心梗后。噻嗦类利尿剂用于体液积蓄过多的患者。肼屈嗪加硝酸酯类是ACEI不耐患者的一个选择。
- 该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg,神志不清。此时最可能的诊断为
- A、细菌性肝脓肿破裂
- B、肝外胆管结石并胆管炎
- C、急性化脓性胆囊炎、穿孔
- D、肝内胆管结石并胆管炎
- E、急性梗阻性化脓性胆管炎【正确答案】
- 解析：该患者在Charcot三联征基础上发展成为Reynolds五联征，除腹痛、寒战高热、黄疸外，还有休克和神经系统症状。
- 明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
- A、三腔管压迫试验
- B、B型超声检查
- C、纤维内窥镜检查【正确答案】
- D、选择性腹腔动脉造影检查
- E、X线钡餐造影检查
- 解析：上消化道出血首选胃镜检查。
- 鉴别轻症和重症急性胰腺炎，下列指标意义不大的是
- A、血清淀粉酶增高【正确答案】
- B、血钙降低
- C、血清正铁血红蛋白阳性
- D、胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
- E、发病后很快出现休克
- 解析：血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。
- 急性肾炎最主要的治疗措施是
- A、激素及免疫抑制剂
- B、利尿剂消除水肿
- C、休息与控制病灶感染【正确答案】
- D、血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析
- E、不需要治疗，因为大部分可自愈
- 解析：急性肾炎是自限性疾病，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物，以休息和对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。
- 急性肾衰竭、高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是
- A、静脉滴注5%碳酸氢钠
- B、静脉滴注10%葡萄糖+胰岛素
- C、口服聚磺苯乙烯
- D、静脉注射10%葡萄糖酸钙
- E、血液透析【正确答案】
- 解析：凡保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升10.7mmol/L（30mg/dL）以上，血钾每日上升1mmol/L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH＜7.25;⑦少尿2天以上，伴有体液潴留（如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高）、尿毒症症状（如持续呕吐、烦躁、嗜睡）、高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）、心电图有高钾改变中任何一项者。
- 男性，52岁。高血压脑出血1天入院。浅昏迷状态，生命体征尚可，心肾功能良好，脑CT扫描示颞叶出血约50ml。最合适的治疗是
- A、手术清除血肿
- B、使用止血药物
- C、使用降颅压药物【正确答案】
- D、使用降血压药物
- E、鼻饲以保证营养
- 解析：脑出血手术适应证：①颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;②小脑半球血肿量＞10ml或蚓部＞6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;④脑叶出血，特别是动静脉畸形（AVM）所致和占位效应明显者。此患者没有手术适应证。
- 下列指标尚不能够提示存在进行性血胸的是
- A、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快
- B、补液后血压不升或升高后又迅速下降
- C、血红蛋白、血细胞比容值持续下降
- D、胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3h
- E、中心静脉压12cmH20【正确答案】
- 解析：进行性血胸是胸部损伤行开胸手术的最常见原因，前4条均是进行性血胸的临床表现，但中心静脉压升高通常是由于右心衰或心脏压塞所致，不是进行性血胸的表现。
- 女性，22岁。腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na＋133mmol/L，血K＋3.8mmol/L，HCO－8mmol/L，BP80/60mmHg。治疗应首先采取
- A、纠正酸中毒
- B、纠正低血钾
- C、纠正低血钠
- D、急诊手术，解除肠梗阻
- E、纠正低血容量【正确答案】
- 解析：患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先纠正低血容量。
- 下列关于休克患者预防急性肾衰竭的措施中不正确的是
- A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
- B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
- C、对有溶血倾向的患者应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
- D、休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
- E、患者只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂【正确答案】
- 解析：休克患者出现尿量减少时，可能是由于血容量不足造成的。由于血容量不足造成的尿少应补充血容量。
- 急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，下列可能性最大的是
- A、高热惊厥
- B、低钙惊厥
- C、低钠综合征
- D、高血压脑病【正确答案】
- E、低血糖
- 解析：高血压脑病常发生在疾病早期，血压突然上升之后，年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。所以选D。
- 男性，42岁。患急性重症胰腺炎并发休克36h，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg，中心静脉压10cmH2O。呼吸频率22次/分，动脉血氧分压66mmHg，尿量10ml/h，尿相对密度1.002。此患者目前最紧急的并发症是
- A、心功能不全
- B、肺功能衰竭
- C、肾衰竭【正确答案】
- D、血容量不足
- E、体内抗利尿激素分泌过多
- 解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭。
- 女性，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍、消化道出血等症状。应诊断为
- A、DIC
- B、ARF
- C、MODS【正确答案】
- D、ARDS
- E、Curling溃疡
- 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡。因此诊断为多器官功能不全综合征。
- 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是
- A、气短
- B、头痛
- C、发绀【正确答案】
- D、高血压
- E、昏迷
- 解析：肺性脑病的发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，从而引起肺性脑病。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状，继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外，还可有颅内压升高、视乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。血气分析可见PaC02增高，二氧化碳结合力增高，血pH降低，脑脊液压力升高，红细胞增加等。脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。所以与高血压性脑病主要的鉴别诊断要点体现在呼吸系统引起的临床症状和体征上面。
- 上消化道出血最常见的病因是
- A、消化性溃疡【正确答案】
- B、胆道疾病
- C、急性糜烂性胃炎
- D、贲门黏膜撕裂症
- E、肝硬化食管静脉曲张破裂
- 解析：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。最常见者是消化性溃疡。
- 男性，65岁。肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2＞A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg,PaCO2为30mmHg。超声心动图检查示肺动脉高压。可能的诊断是
- A、肺动脉栓塞【正确答案】
- B、急性左心衰
- C、ARDS
- D、重症肺炎
- E、急性心肌梗死
- 解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。
- 女性，25岁。烦渴、多尿2年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐2天。体检：T36.1℃，呼吸深大有异味。血糖17.1mol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋）。最可能的诊断为
- A、急性肠炎+代谢性酸中毒
- B、急性肠炎+代谢性碱中毒
- C、乳酸酸中毒
- D、糖尿病酮症酸中毒【正确答案】
- E、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
- 解析：酮症酸中毒的症状和体征：糖尿病症状加重和胃肠道症状，酸中毒大呼吸和酮臭味，脱水和（或）休克。中、重度DKA患者常有脱水症状和体征，意识障碍。检查：尿糖常强阳性；当肾功能正常时，尿酮体常呈强阳性，但肾功能明显受损时，尿酮体减少，甚至消失。血常规：白细胞数常增高，无感染时亦可达（15?30）×109/L，并以中性粒细胞增高较明显。
- 女性，20岁。糖尿病史8年，因糖尿病酮症酸中毒住院，以下处理正确的是
- A、血糖下降到13.9mmol/L左右时应改用5%葡萄糖液加胰岛素加钾【正确答案】
- B、二氧化碳结合力12.8mmol/L时静点碳酸氢钠
- C、大量给胰岛素，使血糖很快下降至正常
- D、纠正代谢性酸中毒也可补乳酸钠
- E、血压低时可以输低渗盐水
- 解析：血糖将至13.9mmol/L时，使用糖胰岛素的方法继续治疗，可避免因血糖下降过快而矫枉过正出现低血糖。
- 下列胃肠型食物中毒的临床特点，正确的是
- A、潜伏期短很少超过72h【正确答案】
- B、以急性胃肠炎为主要临床表现【正确答案】
- C、变形杆菌感染可发生过敏症状【正确答案】
- D、金葡菌感染呕吐明显【正确答案】
- E、肠出血型大肠埃希菌和副溶血性弧菌感染部分病例出现血水样便【正确答案】
- 解析：胃肠型食物中毒多见于气温较高、细菌易在食物中生长繁殖的夏秋季节，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主要特征。引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见的有：①沙门菌属，以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌和猪霍乱沙门菌较为多见。多种家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具，尤以新鲜肉类、蛋品、乳类较易受污染，人进食后造成感染。②副溶血性弧菌，广泛存在于海鱼、海虾、海蟹等海产品，及咸菜、腌肉等含盐较高的腌制品中，生存能力强，但对酸和热极敏感。③大肠埃希菌，俗称大肠杆菌，革兰氏染色阴性。多数菌株有鞭毛，能运动，有菌毛、荚膜。多数菌株能发酵乳糖，产酸、产气。④变形杆菌依生化反应的不同，可分为普通、奇异、产黏和潘氏变形杆菌4种。前3种能引起食物中毒。本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素，还可产生组胺脱羧酶，使蛋白质中的组氨酸脱羧成组胺，从而引起过敏反应。致病食物以鱼蟹类为多，尤其以赤身青皮鱼最多见。近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。⑤金黄色葡萄球菌仅限能产生肠毒素的菌株可引起食物中毒。金葡菌广泛存在于人体皮肤、上呼吸道、甲沟等部位，污染的鱼、肉、蛋、淀粉等食品在室温搁置5h以上即可有金葡菌大量繁殖，产生肠毒素。该毒素能耐受煮沸30min，仍能保持毒性。⑥蜡样芽孢杆菌广泛分布于土壤、尘埃、米、面粉、奶粉、香料等。温度适宜时可大量繁殖和产生肠毒素。胃肠型食物中毒，潜伏期短，常于进食后数小时发病;沙门菌有时可达2?3日，O157：H7多在3日左右。主要表现为不同程度的中、上腹持续性或阵发性绞痛、呕吐、腹泻等。可有畏寒、发热、头痛、乏力、脱水、酸中毒、休克等表现。金葡菌和蜡样芽孢杆菌食物中毒时呕吐尤为剧烈，呕吐物可呈胆汁性，可带有血液或黏液。腹泻每日数次至10余次不等。多为黄色稀便、水样便或黏液便。鼠伤寒沙门菌食物中毒时，粪便具有腥臭味，有时可见脓血便。O157:H7型肠出血型大肠埃希菌（EHEC）食物中毒可呈非出血性腹泻、出血性肠炎、溶血性尿毒症综合征（HUS）等不同表现。副溶血弧菌食物中毒常可出现血性腹泻，病程多在1?3日。金葡菌和蜡样芽孢杆菌食物中毒病程数小时至1?2日。沙门菌食物中毒病程3?5日，偶可达1?2周。EHEC出血性肠炎多在7日内恢复。
- 胃肠型食物中毒的病原治疗抗生素应用正确的是
- A、轻症者首选喹诺酮类
- B、通常不应用抗生素【正确答案】
- C、抗生素应用至关重要
- D、因致病菌易耐药应联合长期用药
- E、症状较重的患者应用抗生素【正确答案】
- 解析：治疗胃肠型食物中毒一般可不用抗菌药物。伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用抗菌药物。如沙门菌、副溶血弧菌可选用喹诺酮类抗生素。
- 神经型食物中毒的传染源为
- A、家禽【正确答案】
- B、家畜【正确答案】
- C、蟑螂
- D、鸟类
- E、鱼类【正确答案】
- 解析：神经型食物中毒特指肉毒中毒，是由于进食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起的急性中毒疾病。肉毒杆菌分泌的肉毒素中毒是属于神经型食物中毒，亦称肉毒中毒。临床以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。传染源为家畜、家禽及鱼类。病菌由动物肠道排出，芽孢污染食品，在缺氧环境下肉毒杆菌大量繁殖，产生大量外毒素。主要是通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆制品、面制品。人群普遍易感，无病后免疫力。
- 神经型食物中毒临床表现正确的是
- A、腱反射可呈对称性减弱【正确答案】
- B、肌力低下主要见于颈部及肢体近端【正确答案】
- C、婴儿首发症状为便秘【正确答案】
- D、起病急，以神经症状为主【正确答案】
- E、死因多为延髓麻痹【正确答案】
- 解析：神经性食物中毒临床表现：潜伏期为12?36h，最短为2?6h，长者可达8?10天，中毒剂量越大则潜伏期越短，病情亦愈重。起病突然，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐（E型菌恶心呕吐重，A型菌及B型菌较轻）；稍后，眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失，口腔及咽部潮红，伴有咽痛，如咽肌瘫痪，则致呼吸困难，肌力低下主要见于颈部及肢体近端，由于颈肌无力，头向前倾或倾向一侧，腱反射可呈对称性减弱。自主神经末梢先兴奋后抑制，故泪腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后减少，血压先正常而后升高，脉搏先慢后快，常有顽固性便秘，腹胀，尿潴留，病程中患者神志清楚，感觉正常，不发热，轻者5?9日内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。
- 神经型食物中毒治疗包括
- A、大剂量青霉素，消灭病原菌，减少毒素产生【正确答案】
- B、严格卧床休息【正确答案】
- C、应用庆大霉素
- D、4h内洗胃、清洁灌肠【正确答案】
- E、及早应用多效价抗毒素【正确答案】
- 解析：神经性食物中毒治疗：①对症治疗，患者应严格卧床休息。患者于食后4h内可用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃，服泻剂并作清洁灌肠，以破坏胃肠内吸收的毒素。吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液。呼吸困难者吸氧，及早气管切开，人工呼吸。还应根据病情给予强心剂及防治机遇性细菌感染等措施。②抗毒素治疗，及早应用多价抗毒血清（A、B、E型），对本病有特效，必须在起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效，静脉或肌内注射（或先做皮肤敏感实验，过敏者先行脱敏处理），必要时6h后重复给予同样剂量1次。在病菌型别已确定者，应注射同型抗毒素。病程已过2天者，抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中残存毒素。
- 神经型食物中毒注射多效价抗毒素最有效的时间为
- A、病程第3天后
- B、病程第2天后
- C、发病任何时期
- D、起病24h内【正确答案】
- E、发生瘫痪前【正确答案】
- 解析：抗毒素治疗，及早应用多价抗毒血清(A、B、E型)，对本病有特效，必须在起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效。
- 眼部化学烧伤分为
- A、接触期【正确答案】
- B、扩散期【正确答案】
- C、水肿期
- D、溃疡期【正确答案】
- E、瘢痕期【正确答案】
- 解析：化学性烧伤是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧伤如催泪瓦斯(teargas)烧伤，也应按化学性烧伤处理，但一般不会造成眼部的永久性损伤。化学烧伤的分期和分度：为了方便观察病情变化和治疗，对碱烧伤进行了分期和分度。按照Hughes方法分为3期。急性期：伤后数分钟至24小时。修复期：伤后1天至2周左右。并发症期：伤后2?3周。根据其病理变化又可分为接触期、扩散期、溃疡期、瘢痕期。
- 与一氧化碳中毒症状有关的是
- A、空气中一氧化碳的浓度【正确答案】
- B、与一氧化碳接触时间长短【正确答案】
- C、患者中毒前的健康状况【正确答案】
- D、中毒时体力活动情况【正确答案】
- E、患者中毒前的精神状态
- 关于急性一氧化碳中毒的发病机制，正确的是
- A、主要为组织缺氧【正确答案】
- B、一氧化碳与Hb有较强的亲和力【正确答案】
- C、COHb失去携氧能力【正确答案】
- D、COHb易解离
- E、全身和中枢缺氧症状为主【正确答案】
- 在百草枯中毒治疗中，以下药物具有抗氧自由基作用的是
- A、糖皮质激素
- B、依达拉奉【正确答案】
- C、谷胱甘肽【正确答案】
- D、维生素C【正确答案】
- E、环磷酰胺
- 解析：抗氧化剂可清除氧自由基，减轻肺损伤。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金属硫蛋白(MT)、维生素C、维生素E、褪黑素等治疗急性百草枯中毒，在动物实验有一定疗效，临床研究未获得预期结果。机制研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。
- 人体内可还原百草枯的酶有
- A、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)-细胞色素P-450还原酶【正确答案】
- B、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)-泛醌氧化还原酶【正确答案】
- C、黄嘌呤氧化酶【正确答案】
- D、一氧化氮合酶【正确答案】
- E、乳酸脱氢酶
- 解析：人体内可还原百草枯的酶有还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)-细胞色素P450还原酶、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)-泛醌氧化还原酶、黄嘌呤氧化酶、一氧化氮合酶、神经元胱冬裂酶(CaSpas)e-3酶等。
- 百草枯中毒后可出现
- A、早期无法说话及吞咽【正确答案】
- B、肾功能不全【正确答案】
- C、肺不张【正确答案】
- D、肺纤维化【正确答案】
- E、溶血反应
- 解析：百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS)。肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%?70%。
- 主要死因为呼吸衰竭的急性中毒有
- A、有机磷中毒【正确答案】
- B、百草枯中毒【正确答案】
- C、砷化氢中毒
- D、阿片类药物中毒【正确答案】
- E、氮氧化合物中毒【正确答案】
- 解析：主要死因为呼吸衰竭的急性中毒有有机磷中毒、百草枯中毒、阿片类药物中毒、氮氧化合物中毒。砷化氢中毒严重者可发生急性肾衰竭。
- 食物中毒的诊断要点包括
- A、进食可疑食物史【正确答案】
- B、及时血清细菌学检查阳性【正确答案】
- C、消化道症状为主【正确答案】
- D、血常规检查特异结果
- E、便培养见相应的细菌生长【正确答案】
- 解析：食物中毒有饮食不洁史，其表现多以消化道症状为主，粪常规多见到有相应的细菌的生长，血清中细菌学检查多为阳性，血常规检查可有白细胞的升高。
- 细菌性食物中毒治疗原则
- A、查找原因，合理应用抗生素【正确答案】
- B、对症治疗【正确答案】
- C、注意补液、保持血容量充足【正确答案】
- D、注意电解质及酸碱平衡失调【正确答案】
- E、一般不会休克，不必特殊注意
- 解析：细菌性食物中毒治疗原则：①一般治疗，如卧床休息，必要时禁食。②对症治疗，呕吐、腹痛明显者，可口服丙胺太林或皮下注射阿托品，亦可注射山莨菪碱。能进食者应给予口服补液。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者，给予糖盐水静脉滴注。出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液或11.2%乳酸钠溶液。脱水严重甚至休克者，应积极补液，保持电解质平衡及给予抗休克处理。③抗菌治疗，一般可不用抗菌药物。伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用抗菌药物。如大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、副溶血弧菌均可选用喹诺酮类抗生素。
- 电击伤的临床表现包括
- A、即刻表现【正确答案】
- B、电烧伤表现【正确答案】
- C、昏迷表现
- D、休克表现
- E、电击伤后综合征【正确答案】
- 解析：电击伤指人体与电源直接接触后电流进入人体，造成机体组织损伤和功能障碍，临床上除表现在电击部位的局部损伤，尚可引起全身性损伤，主要是心血管和中枢神经系统的损伤，严重的可导致心跳呼吸停止。临床表现：①电性昏迷，患者触电后，常有短暂性的昏迷，占20%?50%，意识多能恢复，若头部有击伤区，除短暂的昏迷外还可出现神志恍惚、兴奋，CT检查可发现有局部脑水肿，继之脑软化。发生在非功能区时无定位症状出现，经治疗后可恢复，脑部可无后遗表现。②血红蛋白尿及肌红蛋白尿，治疗及时多能恢复，严重时肾脏会出现一定的损害。③呼吸暂停(假死状态)、休克、室颤，在严重患者常有出现。如抢救不及时可立即死亡，呼吸停止后人工呼吸时间要长，直至呼吸恢复稳定为止。④局部表现，有出入口伤区，沿电流经过的区域出现夹花状肌肉坏死，骨周围软组织坏死常见，骨关节损伤外露;严重的可损伤头部，形成洞穿性缺损;腹部洞穿性缺损;肠损伤和肺损伤等。⑤跳跃性损伤口，上肢触电后，常出现腕、肘前以及腋部的损伤，这可能是由于触电时，肌肉受刺激收缩，上肢屈曲状，于手腕、肘前和腋下形成新的短路所致。⑥血管壁损伤，血液是良导体，电流易于通过，引起血管壁损伤，进而发生血管栓塞，血管破裂，引起继发性的局部组织坏死，肢体坏死。⑦伤口特点，出现延迟性局部组织坏死，伤口不断加深扩大。俗称:“口小肚子大，经常有变化，入院是个样，几天又变样”。其原因与电击伤局部继发性的血管栓塞、破裂、间生态组织继发感染坏死有密切关系，同时它还与电流及强电场致使局部组织细胞膜损伤、逐渐出现的组织坏死有关。⑧并发伤，如在高空作业时触电，昏迷后跌下，易发生颅脑外伤及骨折;雷电伤时易出现撕裂伤。
- 细菌性食物中毒的特点是
- A、春季、冬季高发
- B、病程短【正确答案】
- C、发病率高【正确答案】
- D、病死率高【正确答案】
- E、引起中毒的主要食品是动物性食品【正确答案】
- 解析：细菌性食物中毒具有以下特点：①与饮食有关;②未吃者不发病;③中毒原因排除后不再有新病例发生;④是爆发性的，没有人传染人的现象。化学性食物中毒也具有上述特点，但潜伏期短，不发热。细菌性食物中毒的潜伏期由数小时到一昼夜，平均十几个小时，以进入人体的菌量多少而定，大部分有发热.细菌性食物中毒全年皆可发生，但在夏秋季节发生较多，主要由于气温较高，微生物容易生长繁殖;而且在此时期内人体防御机能往往有所降低，易感性增高，因此最易发生。引起细菌性食物中毒的食物主要为动物性食物，例如肉、鱼、奶、蛋等及其制品，植物性食品如剩饭、糯米冰糕、豆制品、面类发酵食品也曾引起细菌性食物中毒。细菌性食物中毒的原因，往往是由于食品被致病性微生物污染后，在适宜的温度、水分、pH和营养条件下，微生物急剧大量繁殖，食品在食用前不经加热和加热不彻底;或已熟食品又受到病原菌的严重污染并在较高室温下存放;或生熟食品交叉污染，经过一定时间微生物大量繁殖，从而使食品有含有大量活的致病菌或其产生的毒素，以致食用后引起中毒。
- 对电击伤进行现场抢救最重要应包括
- A、迅速切断电源【正确答案】
- B、如呼吸、心跳停止，应立即做人工呼吸、心外按摩【正确答案】
- C、去除心室颤动，采用电除颤及药物除颤【正确答案】
- D、毛花苷丙静注
- E、静脉滴注利多卡因
- 解析：①现场急救，立即切断电源，或用不导电的物体拔离电源;呼吸心搏骤停者进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。②液体复苏，补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。③清创时应注意切开减张，包括筋膜切开减压。④早期全身应用较大剂量的抗生素（可选青霉素），因深部组织坏死供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。
- 眼部热烧伤可出现
- A、巩膜坏死【正确答案】
- B、眼睑闭合不全【正确答案】
- C、角膜混浊坏死【正确答案】
- D、睑球粘连【正确答案】
- E、眼球萎缩【正确答案】
- 解析：眼部热烧伤系高温通过直接传导或辐射所引起的眼组织损伤，主要分为两类：一类为火焰灼伤，一类为接触灼伤。眼部热烧伤的轻重取决于热物体的大小、温度和接触时间的长短等。症状体征：沸水、沸油的烧伤一般较轻。眼睑发生红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度浑浊。热烧伤严重时，如铁水溅入眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合后可出现痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。
- 化学烧伤的程度与化学物质的哪些因素十有关？
- A、性质【正确答案】
- B、与眼接触时间【正确答案】
- C、浓度【正确答案】
- D、pH【正确答案】
- E、渗透力【正确答案】
- 解析：化学烧伤的损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。
- 眼部碱烧伤的处理原则是
- A、防止感染【正确答案】
- B、促进创面愈合【正确答案】
- C、预防和治疗各种并发症【正确答案】
- D、防止出血
- E、以上均对
- 解析：眼部碱损伤的治疗原则是彻底清除眼内碱性物质，可以中和治疗，用弱酸性溶液冲洗，减轻眼部组织的损伤，预防并发症，促进组织愈合。应给与抗生素治疗，预防或者治疗感染。
- 以下各种情况中，不宜催吐的是
- A、昏迷【正确答案】
- B、惊厥【正确答案】
- C、误服有机磷农药
- D、吞服腐蚀剂【正确答案】
- E、吞服汽油【正确答案】
- 解析：催吐指使用各种方法，引导促进呕吐的行为;常用的方法是使用手指，按压舌根，并碰触扁桃体，使机体产生反射，并发生呕吐反应，或用双手挤压胃部以下位置，或轻拍背部对应于胃的位置等。呕吐是人类在大自然生存进化中的一种自我保护反应，发生于食用有毒物质、变质食物、脑部损伤等之后，可以帮助身体排出毒素、减低压力等。对于神志清醒且有知觉的人，通过催吐的方法可以使人排除体内有毒的物质，效果往往强于洗胃。选项中C适宜用催吐，其余都不适宜。
- 关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，以下叙述正确的是
- A、吞服强腐蚀性毒物者不宜洗胃【正确答案】
- B、插胃管时应避免误入气管【正确答案】
- C、洗胃液以热水为宜
- D、洗胃液每次注人量不宜超过300ml【正确答案】
- E、应反复灌洗，直至回收液澄清为止【正确答案】
- 解析：洗胃液以温开水最常用且有效安全，清水最广泛。洗胃时每次灌注量不宜过多，一般每次灌入300?500ml即应进行抽吸。如为强腐蚀性毒物洗胃会造成一定损害，插管时有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃，且当大量液体进入时极易造成胃穿孔、撕裂。惊厥患者进行插管时可能诱发惊厥。向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练，并确认导管已进入胃内（以抽出胃液最可靠）后开始灌洗，切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗。应反复灌洗，直至回收液澄清为止。
- 男性，18岁。被发现意识不清6h，屋内有火炉。体格检查：T36.2℃,BP125/80mmHg,意识不清，口唇呈樱桃红色，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率89次/分，律齐，双侧病理征均未引出。COHb浓度为60％。诊断为急性一氧化碳中毒。患者入院后的治疗原则为
- A、迅速将患者脱离中毒现场【正确答案】
- B、积极纠正缺氧【正确答案】
- C、防治脑水肿【正确答案】
- D、促进脑细胞恢复【正确答案】
- E、保持呼吸道通畅【正确答案】
- 解析：急性一氧化碳中毒的一般处理：呼吸新鲜空气;保温;吸氧;防治脑水肿;治疗感染和控制高热;促进脑细胞代谢;防治并发症和后发症。
- 男性，18岁。被发现意识不清6h，屋内有火炉。体格检查：T36.2℃,BP125/80mmHg,意识不清，口唇呈樱桃红色，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率89次/分，律齐，双侧病理征均未引出。COHb浓度为60％。诊断为急性一氧化碳中毒。防治脑水肿的措施有
- A、甘露醇快速静脉滴注【正确答案】
- B、呋塞米稀释后静脉滴注【正确答案】
- C、地塞米松静脉滴注【正确答案】
- D、冬眠药物【正确答案】
- E、高压氧
- 解析：严重中毒后，脑水肿可在24?48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2?3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静脉滴注苯妥英。
- 男性，18岁。被发现意识不清6h，屋内有火炉。体格检查：T36.2℃,BP125/80mmHg,意识不清，口唇呈樱桃红色，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率89次/分，律齐，双侧病理征均未引出。COHb浓度为60％。诊断为急性一氧化碳中毒。促进脑细胞恢复的药物有
- A、ATP【正确答案】
- B、辅酶A【正确答案】
- C、地塞米松
- D、大剂量维生素C【正确答案】
- E、胞磷胆碱【正确答案】
- 解析：促进脑细胞代谢，应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。
- 男性，18岁。被发现意识不清6h，屋内有火炉。体格检查：T36.2℃,BP125/80mmHg,意识不清，口唇呈樱桃红色，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率89次/分，律齐，双侧病理征均未引出。COHb浓度为60％。诊断为急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒重度的临床表现有
- A、浅昏迷
- B、深昏迷【正确答案】
- C、各种反射消失【正确答案】
- D、睁眼昏迷【正确答案】
- E、体温升高【正确答案】
- 解析：临床可根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜櫻桃红色等做出诊断。①有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒的重要原因。②轻度中毒者有头晕、头痛、乏力、心悸、恶心、呕吐及视力模糊。③病情严重者皮肤呈櫻桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷状态。最终因呼吸、心力衰竭而死亡。④严重患者抢救苏醒后，经2?60天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫发作、感觉运动障碍等。⑤血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。轻度中毒血液HbCO浓度为10%?30%，中度中毒血液HbCO浓度为30%?40%，重度中毒血液HbCO浓度可高达50%。
- 女性，48岁。主因意识模糊1h入院。1h前欲自杀口服氰化钾。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃,P118次/分，R24次/分，BP139/95mmHgo意识模糊，阵发性痉挛。口唇鲜红色，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率118次/分，律齐。双下肢无水肿。应尽快做的处理包括
- A、先进行急救处理，再进行检查【正确答案】
- B、洗胃【正确答案】
- C、解毒药的应用【正确答案】
- D、低流量给氧
- E、大剂量维生素C【正确答案】
- 解析：急性中毒时治疗：①使患者迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物，如属口服中毒应立即用氧化剂溶液（5%硫代硫酸钠或0.02%高锰酸钾）洗胃，皮肤或眼污染时用大量清水冲洗。呼吸浅慢或停止者，立即给予呼吸兴奋剂或人工呼吸。②立即将亚硝酸异戊酯放在手帕中压碎给患者吸入，直至静脉注射亚硝酸钠。③立即用亚硝酸钠(6?12mg/kg)入葡萄糖液缓慢静脉注射，不少于10min，注意血压，一旦血压下降，应停药。④紧接着以相同速度注入50%硫代硫酸钠，必要时可在1h后重复注射半量或全量。轻度中毒者单用此药即可。⑤4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)和对氨基苯丙酮(PAPP)为高铁血红蛋白生成剂。轻度中毒口服4-DMAP和PAPP各适量，中-重度中毒立即肌注4-DMAP，必要时1h后重复半量。；应用本品者严禁再用亚硝酸类药品，防止高铁+血红蛋白生成过度(发绀症)。⑥钴类化合物：钴与CNT有很强的亲和力，可以形成稳定而低毒的氰-钴化合物，从尿排除。常用1.5%依地酸二钴(葡萄糖液配制)20ml静脉注射或40%经钴胺素10ml缓慢静脉注射(0.5ml/min)。⑦对症支持治疗。职业性氰化物中毒是通过呼吸道吸入和皮肤吸收引起的，生活性中毒以口服为主，口腔黏膜和胃肠道均能充分吸收。
- 女性，48岁。主因意识模糊1h入院。1h前欲自杀口服氰化钾。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃,P118次/分，R24次/分，BP139/95mmHgo意识模糊，阵发性痉挛。口唇鲜红色，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率118次/分，律齐。双下肢无水肿。有关急性氰化物中毒的机制，正确的是
- A、血液中的含氧量减少
- B、组织细胞不能利用氧【正确答案】
- C、阻断氧化过程中的电子传递【正确答案】
- D、动、静脉血氧差降低【正确答案】
- E、呼吸及血管运动中枢先抑制，后兴奋
- 解析：氰化物的毒性主要由在体内解离出的CN-引起，以中枢神经系统和心血管系统为主的多系统中毒症状。CN-与呼吸链的终端酶(细胞色素氧化酶aa3)中的Fe3+结合使酶丧失活性，导致细胞内呼吸中断，阻断电子传递和氧化磷酸化，从根本上抑制三磷腺苷的合成，从而抑制了细胞内氧的利用；虽然线粒体的氧供应充足，但由于氧的摄取和利用障碍，使需氧代谢紊乱，无氧代谢增强，糖酵解发生，最终使乳酸生成增多，导致代谢性酸中毒。异氰酸酯类、硫氰酸酯类物在体内不释放CN-，但具有直接抑制中枢和强烈的呼吸道刺激作用以及致敏作用。
- 女性，48岁。主因意识模糊1h入院。1h前欲自杀口服氰化钾。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃,P118次/分，R24次/分，BP139/95mmHgo意识模糊，阵发性痉挛。口唇鲜红色，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率118次/分，律齐。双下肢无水肿。氰化物中毒可出现的临床表现为
- A、呼吸困难【正确答案】
- B、上呼吸道刺激性不适【正确答案】
- C、呼吸停止【正确答案】
- D、皮肤、黏膜呈鲜红色【正确答案】
- E、瞳孔先散大后缩小
- 解析：一般急性氰化物中毒的表现可分为4期。①前驱期：吸入者有眼和上呼吸道刺激症状，视力模糊；口服中毒者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。②呼吸困难期：胸部紧缩感、呼吸困难，并有头痛、心悸、心率增快，皮肤黏膜呈樱桃红色。③惊厥期：出现强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反张，大小便失禁。④麻痹期：若不及时抢救，患者全身肌肉松弛，反射消失，昏迷、血压骤降、呼吸浅而不规律、很快呼吸先于心跳停止而死亡。
- 女性，48岁。主因意识模糊1h入院。1h前欲自杀口服氰化钾。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃,P118次/分，R24次/分，BP139/95mmHgo意识模糊，阵发性痉挛。口唇鲜红色，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率118次/分，律齐。双下肢无水肿。临床上，氰化物中毒的分期为
- A、前驱期【正确答案】
- B、抽搐期
- C、惊厥期【正确答案】
- D、麻痹期【正确答案】
- E、昏迷期
- 解析：一般急性氰化物中毒的表现可分为4期。①前驱期：吸入者有眼和上呼吸道刺激症状，视力模糊；口服中毒者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。②呼吸困难期：胸部紧缩感、呼吸困难，并有头痛、心悸、心率增快，皮肤黏膜呈樱桃红色。③惊厥期：出现强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反张，大小便失禁。④麻痹期：若不及时抢救，患者全身肌肉松弛，反射消失，昏迷、血压骤降、呼吸浅而不规律、很快呼吸先于心跳停止而死亡。
- 男性，28岁。因误吸氰化氢气体0.5h入院。既往体健。体格检查：BP140/90mmHg,意识不清，时有肢体痉挛，皮肤、黏膜及口唇呈鲜红色，双肺呼吸音粗，无啰音。心率115次/分，律齐。患者入院后可应用的解毒药是
- A、先用亚硝酸钠，接着用硫代硫酸钠【正确答案】
- B、先用硫代硫酸钠，接着用亚硝酸钠
- C、快速用硫代硫酸钠
- D、快速用亚硝酸异戊酯【正确答案】
- E、吸入亚硝酸异戊酯，直至静脉注射硫代硫酸钠
- 解析：立即将亚硝酸异戊酯放在手帕中压碎给患者吸入，直至静脉注射亚硝酸钠。立即用亚硝酸钠(6?12mg/kg)入葡萄糖液缓慢静脉注射，不少于10min，注意血压，一旦血压下降，应停药。紧接着以相同速度注入50%硫代硫酸钠，必要时可在1h后重复注射半量或全量。轻度中毒者单用此药即可。4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)和对氨基苯丙酮(PAPP)为高铁血红蛋白生成剂。轻度中毒口服4-DMAP和PAPP各适量，中-重度中毒立即肌注4-DMAP，必要时1h后重复半量。应用本品者严禁再用亚硝酸类药品，防止高铁血红蛋白生成过度(发绀症)。钴类化合物：钴与CN-有很强的亲和力，可以形成稳定而低毒的氰-钴化合物从尿排除。常用1.5%依地酸二钴(葡萄糖液配制)20ml静脉注射或40%羟钴胺素10ml缓慢静脉注射(0.5ml/min)。
- 男性，28岁。因误吸氰化氢气体0.5h入院。既往体健。体格检查：BP140/90mmHg,意识不清，时有肢体痉挛，皮肤、黏膜及口唇呈鲜红色，双肺呼吸音粗，无啰音。心率115次/分，律齐。有关氰化物中毒正确的是
- A、短期内吸入高浓度的氰化氢气体，可造成“闪电样”中毒【正确答案】
- B、氰化物为剧毒类物质【正确答案】
- C、氰化物中毒时，吸氧无助于缺氧状态的改善
- D、氰化物吸收速度较慢
- E、氰化物中毒时，呼吸中枢先抑制，后兴奋
- 解析：短期内吸入高浓度的氰化氢气体，可造成“闪电样”中毒;氰化物为剧毒类物质;亚硝酸异戊酯比亚硝酸盐的维持时间短。
- 男性，28岁。因误吸氰化氢气体0.5h入院。既往体健。体格检查：BP140/90mmHg,意识不清，时有肢体痉挛，皮肤、黏膜及口唇呈鲜红色，双肺呼吸音粗，无啰音。心率115次/分，律齐。氰化物中毒的惊厥期表现是
- A、强直性或阵发性痉挛【正确答案】
- B、严重时可出现角弓反张【正确答案】
- C、感觉和反射消失
- D、有呼吸暂停现象【正确答案】
- E、全身肌肉松弛
- 解析：惊厥期出现强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反张，大小便失禁。
- 男性，28岁。因误吸氰化氢气体0.5h入院。既往体健。体格检查：BP140/90mmHg,意识不清，时有肢体痉挛，皮肤、黏膜及口唇呈鲜红色，双肺呼吸音粗，无啰音。心率115次/分，律齐。有关解毒药应用的机制，正确的是
- A、亚硝酸盐能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白【正确答案】
- B、高铁血红蛋白对氰离子的亲和力差
- C、氰离子使细胞色素氧化酶的作用减弱【正确答案】
- D、氰化高铁血红蛋白很难解离
- E、硫代硫酸钠与氰形成稳定的硫氰酸盐【正确答案】
- 解析：氰离子在体内易与三价铁结合，在硫氰酸酶参与下，再同硫结合成毒性很低的硫氰酸盐，从尿排出。高铁血红蛋白生成剂和供硫剂的联合应用可达到解毒目的。亚硝酸盐能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，氰离子使细胞色素氧化酶的作用减弱，硫代硫酸钠与氰形成稳定的硫氰酸盐，亚硝酸异戊酯比亚硝酸钠的维持时间短，亚硝酸钠用量过大可导致缺氧。
- 女性，52岁。主因呼吸困难2h入院。2h前工作中不慎吸入带臭鸡蛋气味的气体后出现呼吸困难。既往体健。体格检查：BP120/75mmHg，神清，两肺呼吸音清，未闻及干、湿咳音。心率89次/分，律齐，无杂音。腹部查体未见异常。该患者应积极给予
- A、高压氧治疗【正确答案】
- B、抗生素预防感染【正确答案】
- C、细胞色素C【正确答案】
- D、大剂量谷胱甘肽【正确答案】
- E、大剂量半胱氨酸【正确答案】
- 解析：硫化氢具有“臭蛋样”气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。因空气中含极高硫化氢浓度时常在现场引起多人电击样死亡，如能及时抢救可降低死亡率。应立即使患者脱离现场至空气新鲜处。有条件时立即给予吸氧。高压氧治疗对加速昏迷的复苏和防治脑水肿有重要作用，凡昏迷患者，不论是否已复苏，均应尽快给予高压氧治疗，但需配合综合治疗。对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。对有眼刺激症状者，立即用清水冲洗，对症处理。从理论上讲，高铁血红蛋白形成剂适用于治疗硫化氢造成的细胞内窒息，而对神经系统反射性抑制呼吸作用则无效。适量应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)等，可使血液中血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，后者可与游离的硫氢基结合形成硫高铁血红蛋白而解毒;并可夺取与细胞色素氧化酶结合的硫氢基，使酶复能，以改善缺氧。细胞色素C、谷胱甘肽、半胱氨酸应用于中毒时解毒。
- 女性，52岁。主因呼吸困难2h入院。2h前工作中不慎吸入带臭鸡蛋气味的气体后出现呼吸困难。既往体健。体格检查：BP120/75mmHg，神清，两肺呼吸音清，未闻及干、湿咳音。心率89次/分，律齐，无杂音。腹部查体未见异常。结合该病例，叙述正确的是
- A、轻度中毒时主要表现为眼和上呼吸道刺激症状【正确答案】
- B、中度中毒时还有中枢神经系统的一般中毒症状【正确答案】
- C、重度中毒时可有抽搐、意识障碍、昏迷等【正确答案】
- D、吸入较高浓度时可引起闪电式中毒【正确答案】
- E、高压氧治疗有效【正确答案】
- 解析：①轻度中毒，主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干啰音，脱离接触后短期内可恢复。②中度中毒，接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有视乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。脑病症状常较呼吸道症状出现为早。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。③重度中毒，接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止;也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸骤停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生，当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前一般无先兆症状，可先出现+呼吸深而快，随之呼吸骤停。高压氧治疗有效，对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。
- 休克按病因分为
- A、失血性休克【正确答案】
- B、创伤性休克【正确答案】
- C、烧伤性休克【正确答案】
- D、感染性休克【正确答案】
- E、心源性休克等【正确答案】
- 解析：休克按病因分为心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、创伤性休克。
- 肝硬化患者预防上消化道出血可用
- A、H2受体拮抗剂
- B、口服普萘洛尔【正确答案】
- C、口服去甲肾上腺素
- D、应用垂体后叶素
- E、补充维生素K、维生素C【正确答案】
- 解析：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服普萘洛尔，或静脉滴注垂体后叶素、八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、卡巴克洛、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸及中药白及粉、紫珠草等。H2受体拮抗剂可高度选择性地与组胺H2受体结合，竞争性地拮抗组胺与H2受体结合后引起的胃酸分泌，产生抑酸作用，用于治疗消化性溃疡。.
- 男性，35岁。因乏力，食欲缺乏，腹胀伴全身皮肤黄染10日入院。5年前体检发现HBsAg（＋），但肝功能正常。1年前，因出现上述症状住院治疗，诊断“黄疸型肝炎”，2个月后“治愈”出院。2个月前因“上消化道出血”输血1000ml。体检：皮肤与巩膜深度黄染，无蜘蛛痣，未见肝掌。心肺听诊无异常。腹软，莫菲氏征阴性；肝于肋下2cm，质中，边钝；脾肋下1cm，腹水征阳性。双下肢无水肿。下列诊断可能性大的是
- A、慢性乙型病毒性肝炎，重型【正确答案】
- B、活动性肝硬化，代偿期
- C、活动性肝硬化，失代偿期【正确答案】
- D、慢性乙型病毒性肝炎，重度【正确答案】
- E、肝炎肝硬化原发性肝癌
- 解析：①慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。慢性乙型肝炎根据病情可分为轻、中、重3种。轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕，食欲缺乏，厌油，尿黄，肝区不适，睡眠欠佳，肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲缺乏、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。②重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等）。③肝炎肝硬化根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。代偿性肝硬化:ALB＜35g/L，TB＜35μmol/L,PTA＞60%，可有门脉高压症，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代偿征象，如ALB＜35g/L,白蛋白/球蛋白（A/G）＜1.0，TB＞35μmol/L，PTA＜60%，可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
- 重型肝炎主要并发症有
- A、肝性脑病【正确答案】
- B、上消化道出血【正确答案】
- C、肝癌
- D、感染【正确答案】
- E、肝肾综合征【正确答案】
- 解析：重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭，甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。重型肝炎主要并发症有肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、腹水及自发性腹膜炎。
- 有关咯血的说法，正确的是
- A、咯血伴发热可见于肺结核【正确答案】
- B、肺结核是最常见的咯血原因之一【正确答案】
- C、咯血伴胸痛可见于肺梗死【正确答案】
- D、咯血伴咳嗽可见于支原体肺炎【正确答案】
- E、咯血伴黄疸须注意大叶性肺炎
- 解析：咯血伴发热可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热，支气管肺癌等。咯血伴胸痛可见于大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等。咯脓血痰可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等，支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。咯血伴呛咳可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。咯血伴有皮肤黏膜出血须注意流行性出血热、血液病。咯血伴黄疸须注意肺梗死、钩端螺旋体病。
- 心悸伴心前区痛可见于
- A、心肌梗死【正确答案】
- B、心绞痛【正确答案】
- C、心脏神经官能症【正确答案】
- D、心肌炎【正确答案】
- E、心包炎【正确答案】
- 解析：心悸伴心前区疼痛见于冠心病（心绞痛，心梗）、心肌炎和心包炎，也可见于心脏神经症。
- 感染性休克的处理原则是
- A、控制感染【正确答案】
- B、纠正酸中毒【正确答案】
- C、补充血容量【正确答案】
- D、应用α受体阻滞剂
- E、纠正碱中毒
- 解析：感染性休克首先应该是病因治疗，原则是在休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正之后，则应着重治疗感染。
- 外科中常见的两种休克是
- A、低血容量性休克【正确答案】
- B、感染性休克【正确答案】
- C、心源性休克
- D、神经源性休克
- E、损伤性休克
- 解析：休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五种，而前两种休克在外科中最常见，而且把创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克。
- 休克的特殊监测指标包括
- A、动脉血乳酸盐测定【正确答案】
- B、中心静脉压【正确答案】
- C、心输出量【正确答案】
- D、肺毛细血管楔压【正确答案】
- E、血细胞比容
- 解析：静脉压反映血压变化以及血容量的变化;肺动脉楔压是估计血容量和监护输液速度，防止发生肺水肿;心输出量可用仪器监测，反映血压情况；肺毛细血管楔压能反映呼吸功能障碍。
- 休克时微循环的改变可分为
- A、微循环收缩期【正确答案】
- B、微循环扩张期【正确答案】
- C、微循环衰竭期【正确答案】
- D、血管内凝血期
- E、血管内溶血期
- 解析：休克时微循环的改变分为微循环收缩期、扩张期和衰竭期。
- 治疗失血性休克主要措施应集中在
- A、补充血容量【正确答案】
- B、密切测量血压
- C、积极处理原发病【正确答案】
- D、留置导尿管
- E、抗感染
- 解析：治疗休克主要措施应该是补充血容量和积极处理原发病，而测量血压和抗感染属于一般措施。
- 上消化道出血的常见病因是
- A、消化性溃疡【正确答案】
- B、食管胃底静脉曲张【正确答案】
- C、急性胃黏膜病变【正确答案】
- D、消化道肿瘤【正确答案】
- E、食管裂孔疝
- 解析：消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
- 休克时补液与中心静脉压的正确关系有
- A、中心静脉压低，血压低，表示血容量不足【正确答案】
- B、中心静脉压高，血压低，表示心功能不全【正确答案】
- C、中心静脉压高，血压正常，表示容量血管过度收缩【正确答案】
- D、中心静脉压低，血压正常，表示血容量已补足
- E、中心静脉压正常，血压低，表示血容量不足或心功能不全【正确答案】
- 解析：①中心静脉压低，血压低，原因是血容量严重不足，处理原则是充分补液;②中心静脉压低，血压正常，原因是血容量不足，处理原则是适当补液;③中心静脉压高，血压低，原因是心功能不全或血容量相对过多，处理原则是给予强心药物，纠正酸中毒，舒张血管;④中心静脉压高，血压正常，原因是容量血管过度收缩，处理原则是舒张血管;⑤中心静脉压正常，血压低，原因是心功能不全或血容量不足，需补液试验来鉴别。
- 急性消化道出血，可用于早期判断出血量的指标是
- A、心率变化【正确答案】
- B、血压变化【正确答案】
- C、神志变化【正确答案】
- D、血红蛋白量下降
- E、四肢温度【正确答案】
- 解析：消化道急性大出血可致循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、黑矇或晕厥，肢体冷，面色苍白，脉速，血压低；出现休克时，伴有烦躁不安，精神萎靡，四肢湿冷，呼吸急促，意识障碍，少尿或者无尿。
- 心绞痛与急性心肌梗死胸痛的鉴别
- A、两者部位基本相同，在胸骨中上段之后【正确答案】
- B、心绞痛发作常无明显诱因，而急性心梗多于劳累后诱发
- C、心绞痛疼痛发作不频繁，急性心梗胸痛发作频繁
- D、硝酸甘油可缓解心绞痛，对急性心肌梗死常无效【正确答案】
- E、均为压榨性或窒息性胸痛，急性心肌梗死较剧烈【正确答案】
- 解析：两者症状比较相似，疼痛部位也基本相同，但是心绞痛是由缺血引起，而急性心肌梗死在缺血基础上已经发生了梗死，所以主要区别在于：前者发作时持续时间为几十秒到几分钟，后者持续时间长，可达半小时以上;前者休息或舌下含服硝酸甘油可缓解症状，后者不能自行缓解。
- 男性，35岁。被汽车撞伤。体检：呼吸38次/分，唇发绀，血压80/60mmHg，右下胸壁有一15cm长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显，腹腔穿刺抽不出血液。应进行的抢救措施是
- A、立即剖腹探查
- B、抗休克治疗【正确答案】
- C、给氧，封闭胸部伤口【正确答案】
- D、闭式胸腔引流术【正确答案】
- E、开胸探查
- 解析：患者为胸外伤开放性气胸伴休克，应选择B、C、D。
- 男性，22岁。1h前军事演习中被坦克撞伤左胸部，被抬入急诊室。查体：血压60/30mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，胸壁塌陷，可闻及骨擦音。左侧呼吸音消失，右侧呼吸音降低。根据病历摘要可以明确的诊断有
- A、多发性肋骨骨折【正确答案】
- B、胸外伤、胸壁软组织损伤【正确答案】
- C、外伤性膈疝
- D、创伤性休克【正确答案】
- E、胸外伤、胸壁软组织损伤、多发性肋骨骨折【正确答案】
- 解析：患者血压低考虑存在创伤性休克，胸壁塌陷、闻及骨擦音考虑A、B、E。
- 支气管哮喘持续状态的临床分型包括
- A、感染型【正确答案】
- B、过敏型【正确答案】
- C、混合型【正确答案】
- D、肺气肿型
- E、心功能不全型
- 解析：哮喘持续状态为哮喘发作期的类型之一，是指哮喘急性发作持续24h以上，经一般处理不能缓解者称为哮喘持续状态。支气管哮喘的临床分型有感染型哮喘、混合型哮喘，吸入（过敏）型哮喘、运动型哮喘、药物型哮喘和职业性哮喘。
- 心肌梗死的并发症是
- A、室壁瘤形成【正确答案】
- B、动脉系统栓塞【正确答案】
- C、心功能不全【正确答案】
- D、附壁血栓形成【正确答案】
- E、心脏破裂【正确答案】
- 解析：急性心梗的并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤形成和心肌梗死后综合征