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医学题库--第二十一章 危重症患儿的护理
- 患儿，男，1岁半，昨日出现发热、流涕，未予处理。今日上午10点突然出现抽搐，体温39.5℃，神经系统（－），心肺（－），诊断高热惊厥。惊厥发作时首选的镇静止惊药物是
- A、苯巴比妥钠
- B、10%水合氯醛
- C、硫喷妥钠
- D、苯妥英钠:
- E、地西泮【正确答案】
- 解析：小儿惊厥发作时首选苯二氨草类药物进行镇静止惊，其中以地西半最为常用.该药作用快,1~3分钟内生效，较安全，最宜用于急症。
- 婴幼儿时期惊厥最常见的原因是
- A、颅内出血
- B、Reye综合征
- C、高热惊厥【正确答案】
- D、脑膜炎
- E、中毒性脑病
- 解析：高热惊厥多发生于6个月~5岁儿童，高峰期为18个月龄,发病率约2 ~5%,占各类小儿惊厥的30%。
- 下列不属于暖休克临床表现的是，
- A、意识改变
- B、尿量减少
- C、四肢凉【正确答案】
- D、血压下降
- E、CRT正常
- 解析：暖休克四肢温暖，冷休克四肢凉、皮肤苍白。
- 患儿，男，3岁，以“细菌性痢疾”收入院。入院第2天出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，CRT延长、尿量减少，解脓血便数次，T39℃,HR152次/分，血压70/50mmHg。根据该患儿的临床表现考虑为
- A、休克潜伏期
- B、休克代偿期
- C、休克失代偿期【正确答案】
- D、休克不可逆期
- E、DIC期
- 解析：脓毒性休克代偿期主要表现为组织灌注不足但i压正常，若组织灌注不足加重伴血压下降则可诊断休克失代偿期。
- 颅内压增高的“三主征”是指
- A、头痛、呕吐、偏瘫
- B、头痛、惊厥、偏瘫
- C、头痛、呕吐、血压增髙
- D、头痛、呕吐、视神经乳头水肿【正确答案】
- E、偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损
- 解析：头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿是颅内高压的:主征。
- 患儿，男，8岁，因“病毒性脑炎”入院，现出现剧烈头痛、喷射性呕吐、惊厥，下列处理不正确的是
- A、患儿置于平卧位【正确答案】
- B、遵医嘱静滴20%甘露醇
- C、保持排便通畅
- D、保持患儿安静，避免躁动
- E、避免吸痰和叩击
- 解析：颅内高压时抬高床头30°可降低ICP 1. 6mmHg。
- 患儿，男，6个月，咳嗽6天、气促气喘4天、加重伴发热半天，在外治疗不佳转入院。查体:T39℃，HR190次/分，R84次/分，Sp02为80％,烦躁不安、口唇发绀，三凹征（＋），咽红，喉头闻及痰鸣。颈软，四肢肌张力正常。血气分析:PaO2为45mmHg，PaCO2为60mmH心该患儿可能发生了
- A、中毒性脑病
- B、脓毒性休克
- C、脓气胸
- D、呼吸衰竭【正确答案】
- E、心力衰竭
- 解析：呼吸衰竭诊断标准:临床存在引起急性呼吸哀竭的原发病;有不同程度的呼吸困难和发绀;动脉血氧分压(PaO2)低于8.0kPa(60nmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.7kPa( 50mmHg)。
- 小儿呼吸衰竭气道管理护理不当的是
- A、温湿化呼吸道
- B、遵医嘱给予雾化吸入
- C、定时拍背吸痰【正确答案】
- D、观察咳嗽、咳痰情况
- E、吸痰时间不超过15秒
- 解析：提倡适时吸痰,在听到或观察到有痰时及时吸痰，以减少吸痰带来的并发症和减轻患儿痛苦。
- 心衰患儿输液速度每小时不应超过
- A、5ml/kg【正确答案】
- B、10m/kg
- C、15ml/kg
- D、20ml/kg
- E、25ml/kg
- 解析：心衰患儿输液速度每小时不应超过5ml/kg,以免加重心脏负荷。
- 心衰体循环淤血的症状和体征不包括
- A、水肿
- B、肝脏肿大
- C、颈静脉怒张
- D、呼吸困难【正确答案】
- E、腹痛
- 解析：右心衰致体循环淤血可出现肝大、颈静脉怒张、水肿和腹痛等，左心衰肺循环淤血常见呼吸急促、发绀呼吸困难湿哕音咳嗽等。
- 患儿，男，8岁，因急性肾功能衰竭入院，治疗中出现肌肉酸痛、四肢及口周感觉麻木、烦躁不安、恶心、呕吐等，查体：R18次/分，P52次/分，肌张力低下、腱反射减退。心电图示T波高尖、QT间期延长、QRS波增宽、PR间期延长。该患儿可能出现了
- A、低钠血症
- B、高钠血症
- C、低钾血症
- D、高钾血症【正确答案】
- E、尚磷血症"
- 解析：急性肾衰竭时由于肾小球滤过率下降,引起电解质紊乱，其中以高钾血症多见，可出现感觉异常、神经系统表现、循环障碍等,高于7mmol/L可出现异常心电图改变，典型心电图改变:早期T波高尖，QT间期延长,QRS波增宽，PR间期延长。
- 肾衰竭最常见的并发症是
- A、心力衰竭
- B、高血压脑病
- C、感染【正确答案】
- D、代谢性酸中毒
- E、急性肺水肿
- 解析：感染是ARF最常见的并发症,约70%的患儿合并感染，以呼吸道和论尿道感染最常见,约1/3死于感染。
- 患儿，女，6岁，因触电导致心跳呼吸骤停，须立即进行心肺复苏，对该患儿胸外心脏按压的频率为每分钟、
- A、60?80次
- B、80?100次
- C、100?120次【正确答案】
- D、120?140次
- E、140?160次
- 解析：胸外心脏按压顺率为100~ 120次/分，因为按压频率过快(超过140次/分)可能导致按压幅度不足。
- 促进心跳呼吸骤停患儿心脏复跳的首选药物是
- A、肾上腺素【正确答案】
- B、异丙肾上腺素
- C、去甲肾上腺素
- D、阿托品
- E、利多卡因
- 解析：肾上腺素是各类型心脏骤停的首选药物。肾上腺素能增加主动脉舒张压而不增加右心房舒张压,从而增加心肌血灌流量.增加脑血流和减少颅外血流。当主动脉舒张压大5.33kPa(40mmHg)时心律失常易恢复.生存率高。
- 患儿，女，1岁，因流涕、发热1天前来就诊，诊治过程中突然出现抽搐。查体:体温39℃，双眼凝视，上肢屈曲，双手握拳，下肢伸直抽动，呼之不应，持续约2分钟后自行缓解，缓解后神志清楚，咽红，体重9kg，心肺（－），神经系统（－）。脑脊液常规无异常，既往无抽搐史。患儿抽搐最可能的原因是
- A、化脓性脑膜炎
- B、病毒性脑炎
- C、中毒性脑病
- D、高热惊厥【正确答案】
- E、低钙惊厥
- 解析：热性惊厥好发年龄为3个月-5岁，常见于上呼吸道感染初期，体温38C以上时发生。排除颅内感染和其他引起抽搞的原因,既往无热惊厥史。
- 患儿，女，1岁，因流涕、发热1天前来就诊，诊治过程中突然出现抽搐。查体:体温39℃，双眼凝视，上肢屈曲，双手握拳，下肢伸直抽动，呼之不应，持续约2分钟后自行缓解，缓解后神志清楚，咽红，体重9kg，心肺（－），神经系统（－）。脑脊液常规无异常，既往无抽搐史。该患儿应用地西泮镇静止惊的剂量应为
- A、2mg
- B、4mg【正确答案】
- C、6mg
- D、8mg
- E、10mg
- 解析：小儿惊厥发作时镇静止惊首选地西泮，剂量为每次0. 3~0. 5mg/kg。
- 患儿，女，1岁，因流涕、发热1天前来就诊，诊治过程中突然出现抽搐。查体:体温39℃，双眼凝视，上肢屈曲，双手握拳，下肢伸直抽动，呼之不应，持续约2分钟后自行缓解，缓解后神志清楚，咽红，体重9kg，心肺（－），神经系统（－）。脑脊液常规无异常，既往无抽搐史。预防患儿受伤护理不当的是
- A、设置床栏
- B、约束带束缚四肢【正确答案】
- C、移开周围物品
- D、专人守护
- E、就地平卧
- 解析：惊厥发作时不可约束患儿肢体以免骨折。
- 患儿，女，生后5天，G2P1足月顺产。昨日患儿出现发热，体温38℃，精神渐差，食奶减少。查体：T38.2℃，HR：165次/分，R：68次/分，BP：70/38mmHg，体重2800g，皮肤中度黄染，脐轮红，脐部有少许脓性分泌物。反应低下，呼吸浅促、不规则，皮肤苍白，四肢凉，可见大理石样花斑纹，毛细血管再充盈时间约5秒，心肺（－）。WBC：8.5x10^9/L，N：67％，L：31％,PLT：345x10^9/L，CRP<5mg/L。该患儿可能的临床诊断是
- A、多器官功能障碍
- B、脓毒症
- C、脓毒性休克【正确答案】
- D、心力衰竭
- E、呼吸衰竭
- 解析：该患儿有脐部感染灶,出现体温升高、吃奶差、反应低下、白细胞降低等感染征象，同时还有组织灌注不足，符合脓毒性休克的表现。
- 患儿，女，生后5天，G2P1足月顺产。昨日患儿出现发热，体温38℃，精神渐差，食奶减少。查体：T38.2℃，HR：165次/分，R：68次/分，BP：70/38mmHg，体重2800g，皮肤中度黄染，脐轮红，脐部有少许脓性分泌物。反应低下，呼吸浅促、不规则，皮肤苍白，四肢凉，可见大理石样花斑纹，毛细血管再充盈时间约5秒，心肺（－）。WBC：8.5x10^9/L，N：67％，L：31％,PLT：345x10^9/L，CRP<5mg/L。该患儿首要的护理问题是
- A、体温过高
- B、组织灌注改变【正确答案】
- C、气体交换受损
- D、营养失调:低于机体需要量
- E、皮肤完整性受损
- 解析：脓毒性休克主要是脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍，故首要的护理问题是补充循环血容量，增强组织灌注。
- 患儿，女，生后5天，G2P1足月顺产。昨日患儿出现发热，体温38℃，精神渐差，食奶减少。查体：T38.2℃，HR：165次/分，R：68次/分，BP：70/38mmHg，体重2800g，皮肤中度黄染，脐轮红，脐部有少许脓性分泌物。反应低下，呼吸浅促、不规则，皮肤苍白，四肢凉，可见大理石样花斑纹，毛细血管再充盈时间约5秒，心肺（－）。WBC：8.5x10^9/L，N：67％，L：31％,PLT：345x10^9/L，CRP<5mg/L。对该患儿护理不当的是
- A、氧气吸入
- B、物理降温
- C、遵医嘱静脉补液
- D、记录出入量
- E、俯卧位【正确答案】
- 解析：脓毒性休克时应采取休克卧位,以保障胸腹腔内重要脏器的血液供应，促进血液回流。
- 患儿，女，6个月，因发热、呕吐、烦躁2天入院。2天前在社区卫生中心服用“轮状病毒减毒活疫苗”，夜间即出现发热伴烦躁不安、吐奶，无惊厥、昏迷、腹泻等。否认受凉史及传染病接触史。查体:T38.5℃，精神差，咽红，前肉膨隆，颈软，四肢肌张力正常，心肺（－），神经系统（－）。血常规白细胞总数及分类正常，血生化检查正常，胸部X线检查正常，脑电图正常。腰穿检查示CFS压力220mmH20，常规及生化检查正常。该患儿首要的护理问题是
- A、体温过高
- B、有误吸的危险
- C、有感染的危险
- D、有体液不足的危险
- E、颅内调适能力下降【正确答案】
- 解析：该患儿腰穿检查提示颅内压明显增高，严重颅内高压可引起脑疝导致脑损伤甚至死亡，故首先应设法降低颅内压。
- 患儿，女，6个月，因发热、呕吐、烦躁2天入院。2天前在社区卫生中心服用“轮状病毒减毒活疫苗”，夜间即出现发热伴烦躁不安、吐奶，无惊厥、昏迷、腹泻等。否认受凉史及传染病接触史。查体:T38.5℃，精神差，咽红，前肉膨隆，颈软，四肢肌张力正常，心肺（－），神经系统（－）。血常规白细胞总数及分类正常，血生化检查正常，胸部X线检查正常，脑电图正常。腰穿检查示CFS压力220mmH20，常规及生化检查正常。该患儿首要的治疗措施是
- A、地塞米松静注
- B、20%甘露醇静滴【正确答案】
- C、低温疗法
- D、脑脊液引流
- E、抗感染治疗
- 解析：20%甘露醇降颅压作用最为有效，不仅可利尿，还能提高血液渗透压使脑组织的水分吸人血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
- 患儿，女，6个月，因发热、呕吐、烦躁2天入院。2天前在社区卫生中心服用“轮状病毒减毒活疫苗”，夜间即出现发热伴烦躁不安、吐奶，无惊厥、昏迷、腹泻等。否认受凉史及传染病接触史。查体:T38.5℃，精神差，咽红，前肉膨隆，颈软，四肢肌张力正常，心肺（－），神经系统（－）。血常规白细胞总数及分类正常，血生化检查正常，胸部X线检查正常，脑电图正常。腰穿检查示CFS压力220mmH20，常规及生化检查正常。该患儿护理不当的是
- A、保持患儿安静
- B、备好氧气、吸引器等
- C、平卧，头偏向一侧【正确答案】
- D、观察病情变化
- E、避免环境不良刺激
- 解析：颅内高压时拾高床头30可降低ICP 1. 6mmHg,保持头部正中位以利静脉回流及避免颈静脉受压。
- 患儿，男，58天，因咳嗽5天、拒乳1天就诊。查体:T36.5℃,HR142次/分，R9次/分，浅昏迷状，面色、躯干皮肤发绀，呼吸浅、不规则，双肺密布湿啰音，心音正常，四肢肌张力正常。血常规白细胞总数增高。诊断重症肺炎、呼吸衰竭，给予气管插管、抗感染及对症治疗。该患儿首要的护理问题是
- A、清理呼吸道无效
- B、气体交换受损【正确答案】
- C、心排血量减少
- D、有体液不足的危险
- E、颅内调适能力下降
- 解析：该患儿因重症肺炎肺换气功能障碍导致呼吸衰竭,存在严重缺氧、呼吸困难,故应首先处理气体交换受损。
- 患儿，男，58天，因咳嗽5天、拒乳1天就诊。查体:T36.5℃,HR142次/分，R9次/分，浅昏迷状，面色、躯干皮肤发绀，呼吸浅、不规则，双肺密布湿啰音，心音正常，四肢肌张力正常。血常规白细胞总数增高。诊断重症肺炎、呼吸衰竭，给予气管插管、抗感染及对症治疗。诊断呼吸衰竭最常用的重要方法是
- A、呼出气C02监测
- B、X线胸片
- C、血气分析【正确答案】
- D、临床表现
- E、肺动脉压监测
- 解析：呼吸衰竭是复杂的临床综合征,临床症状和体征又常缺乏特异性，因此,血气分析常是诊断呼衰的重要手段。
- 患儿，男，58天，因咳嗽5天、拒乳1天就诊。查体:T36.5℃,HR142次/分，R9次/分，浅昏迷状，面色、躯干皮肤发绀，呼吸浅、不规则，双肺密布湿啰音，心音正常，四肢肌张力正常。血常规白细胞总数增高。诊断重症肺炎、呼吸衰竭，给予气管插管、抗感染及对症治疗。对该患儿护理不当的是
- A、加温湿化呼吸道
- B、根据吸痰指征适时吸痰
- C、抬高床头30°
- D、维持PaO2在8.67?11.33kPa
- E、吸痰前无需充分给氧【正确答案】
- 解析：吸痰前30~60秒充分给氧，儿童提供100%氧、婴儿采用高于基线10%的氧气吸人,以避免低氧血症的发生。
- 患儿，男，8个月，因重症肺炎入院，治疗中突然出现烦躁不安、面色发绀且进行性加重。查体:R62次/分，P185次/分，心音低钝，肝肋下4cm，两肺布满细湿啰音。该患儿可能的临床诊断为
- A、肺炎合并心力衰竭【正确答案】
- B、肺炎合并呼吸衰竭
- C、肺炎合并休克
- D、肺炎合并颅内压增高
- E、肺炎合并中毒性脑病
- 解析：心力衰竭的临床诊断依据:①安静时心率增快, 婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释;②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上;③肝肿大，达肋下3cm以上或在短时间内较前增大，而不能用横膈下移等原因解释;④心音明显低钝或出现奔马律;⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释;⑥尿少、下肢水肿,排除营养不良、肾炎、维生素B缺乏等原因所致。
- 患儿，男，8个月，因重症肺炎入院，治疗中突然出现烦躁不安、面色发绀且进行性加重。查体:R62次/分，P185次/分，心音低钝，肝肋下4cm，两肺布满细湿啰音。该患儿首优的护理诊断是
- A、体温过高
- B、体液不足
- C、气体交换受损
- D、心排血量减少【正确答案】
- E、清理呼吸道无效
- 解析：心力衰竭主要是心功能障碍使心排血量不能满足机体需要故应首先处理心排血量减少。
- 患儿，男，8个月，因重症肺炎入院，治疗中突然出现烦躁不安、面色发绀且进行性加重。查体:R62次/分，P185次/分，心音低钝，肝肋下4cm，两肺布满细湿啰音。对该患儿体位护理正确的是
- A、头低足高位
- B、侧卧位
- C、俯卧位
- D、平卧位
- E、半坐卧位【正确答案】
- 解析：心力衰竭时将患儿置于半坐卧位可减少回心血量，从而减轻肺部淤血及心脏负荷。
- 患儿，女，6岁，因急性阑尾炎入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后滴注青霉素、甲硝唑及（β－七叶阜苷钠15mg/天（正常剂量为5mg/天）。术后第三天患儿开始精神不振，眼睑轻度肿胀。用药第4天，患儿出现烦躁，尿量仅80ml/天，尿蛋白＋＋、管型＋＋，血肌酐＞774.32μmol/L,血尿素氮＞15mmol/L,C02－CP6.94mmol/L。该患儿可能发生了
- A、急性肾小球肾炎
- B、急性肾衰竭【正确答案】
- C、心力衰竭
- D、休克
- E、溶血尿毒综合征
- 解析：急性肾衰竭的诊断依据:①尿量显著减少，少尿超过24小时或无尿超过12小时;②氮质血症:血清肌酐≥176umol/L,血尿素氮≥15mmol/L或每日血u肌酐增加≥44μmoVL,血尿素氮增加≥3.57mmol/L;③有酸中毒、水电解质紊乱等表现。
- 患儿，女，6岁，因急性阑尾炎入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后滴注青霉素、甲硝唑及（β－七叶阜苷钠15mg/天（正常剂量为5mg/天）。术后第三天患儿开始精神不振，眼睑轻度肿胀。用药第4天，患儿出现烦躁，尿量仅80ml/天，尿蛋白＋＋、管型＋＋，血肌酐＞774.32μmol/L,血尿素氮＞15mmol/L,C02－CP6.94mmol/L。该患儿首优的护理诊断是
- A、组织灌注改变
- B、心排血量减少
- C、体液过多【正确答案】
- D、营养失调：低于机体需要量
- E、活动无耐力
- 解析：急性肾衰竭时由于肾小球滤过率下降，引起体内水钠潴留，故应首先处理体液过多。
- 患儿，女，6岁，因急性阑尾炎入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后滴注青霉素、甲硝唑及（β－七叶阜苷钠15mg/天（正常剂量为5mg/天）。术后第三天患儿开始精神不振，眼睑轻度肿胀。用药第4天，患儿出现烦躁，尿量仅80ml/天，尿蛋白＋＋、管型＋＋，血肌酐＞774.32μmol/L,血尿素氮＞15mmol/L,C02－CP6.94mmol/L。对该患儿护理不当的是
- A、卧床休息
- B、控制液体入量
- C、实行保护性隔离
- D、记录24小时出入量
- E、高糖、高蛋白、高维生素饮食【正确答案】
- 解析：急性肾衰竭少尿期机体分解代谢亢进， 应给子低蛋白饮食，以减少代谢产物的来源，减轻肾脏负担，减慢肾功能恶化的速度。
- 患儿，男，2岁，因被高压电击伤约10分钟急诊入院。查体：昏迷状，面色发绀，四肢冰凉，双侧瞳孔散大，心跳呼吸均已停止，心电监测心电图呈一直线。胸外心脏按压方法不当的是
- A、按压部位为胸骨下半部
- B、按压深度＞5cm【正确答案】
- C、按压间隙双手应离开患儿胸壁
- D、按压频率100?120/分
- 解析：按压深度不应超过6cm，超过此深度可能会出现并发症。
- 患儿，男，2岁，因被高压电击伤约10分钟急诊入院。查体：昏迷状，面色发绀，四肢冰凉，双侧瞳孔散大，心跳呼吸均已停止，心电监测心电图呈一直线。人工呼吸方法不当的是
- A、单人复苏胸外按压与呼吸比例为30:2
- B、注意观察患儿胸廓起伏
- C、双人复苏胸外按压与呼吸比例为15:2
- D、采用口对口人工呼吸【正确答案】
- E、呼吸频率8?10次/分
- 解析：口对口人工呼吸适用于现场急救，口对口呼吸吸人氧浓度较低( <18%),术者易疲劳，也有感染疾病的潜在可能，故应尽快获取其他辅助呼吸的方法替代。
- 患儿，男，2岁，因被高压电击伤约10分钟急诊入院。查体：昏迷状，面色发绀，四肢冰凉，双侧瞳孔散大，心跳呼吸均已停止，心电监测心电图呈一直线。判断心肺复苏有效的指征不包括
- A、扪及大动脉搏动
- B、口唇及甲床颜色转红
- C、出现自主呼吸
- D、扩大的瞳孔缩小及对光反射恢复
- E、血压恢复正常【正确答案】
- 解析：心肺复苏的有效指征包括扪及大动脉搏动、口唇及甲床颜色转红、出现自主呼吸、扩大的瞳孔缩小及对光反射恢复、肌张力恢复。