提醒：收集题目为学习所用，请勿用于其他！(http://tiku.xiugan.com)

医学题库--第三十三章门静脉高压症病人的护理

正常门静脉的压力是
- A、2.35～3.45kPa
- B、3.45～4.55kPa
- C、大于4.55kPa
- D、1.27～2.35kPa【正确答案】
- E、小于1.27kPa
- 解析：门静脉正常压力为13～24cmH2O。
引起门静脉高压症的最常见原因是
- A、肝炎后肝硬化【正确答案】
- B、先天性门静脉狭窄
- C、肝包虫病
- D、胆汁性肝硬化
- E、血吸虫性肝硬化
- 解析：肝炎后肝硬化是引起肝血窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
关于门静脉高压症病理变化的描述，错误的是
- A、脾肿大、脾功能亢迸
- B、门静脉交通支扩张
- C、毛细血管滤过压增高，影响腹水形成
- D、肝功能损害、白蜜白合成障碍
- E、肝静脉淤积引起急性大出血【正确答案】
- 解析：门静脉髙压形成后，可出现充血性脾大、白细胞和血小板计数减少等脾功能亢进，门静牌和腔静脉间的4个交通支扩张形成静脉曲张，门静脉系统毛细血管床的滤过压增高，同时肝硬化弓||起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降和淋巴液生成增多，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔形腹水。
门静脉高压症的交通支中不包括
- A、胃底-食管下端交通支
- B、肠系膜血管交通支【正确答案】
- C、直肠下端交通支
- D、腹壁交通支
- E、腹膜后交通支
- 解析：门静脉系和腔静脉系间的4个交通支分别是胃底-食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。
血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是
- A、窦前阻塞【正确答案】
- B、肝后阻塞
- C、窦后阻塞
- D、窦内阻塞
- E、肝性阻塞
- 解析：血吸虫病肝硬化是肝内窦前阻塞的常见病因，增生的纤维束和再生的肝细胞节挤压肝小叶内的肝血窦，使其变窄或闭塞，致门静脉血流受阻，门静脉压力随之增高。
门静脉高压症时，腹水的主要成因是
- A、醛固酮体内增多
- B、肝功能减退【正确答案】
- C、肝淋巴液外漏
- D、门静脉系毛细血管床的静水压增加
- E、抗利尿激素增多
- 解析：肝硬化时肝功能减退，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降和淋巴液生成增多，促使体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔形成腹水。
门静脉高压症的主要临床表现为
- A、白细胞、血小板计数减少
- B、肝肿大
- C、肝功能障碍
- D、呕血和黑便【正确答案】
- E、腹胀、食欲减退
- 解析：门静脉髙压症病人可出现脾大、脾功能亢进;食管静脉曲张出血(呕血或黑便);腹水或秦特异性全身症状，如疲乏、嗜睡、厌食。
TIPS是指
- A、脾-肾静脉分流术
- B、经颈静脉肝内门体分流术【正确答案】
- C、肠系膜上-下腔静脉分流术
- D、胃底贲门周围血管离断术^^
- E、门-腔静脉分流术
- 解析：经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugularintrahepgticportosystemicshunt)，简称TIPS。
门静脉高压症手术前准备措施错误的是
- A、肌内注射维生素K
- B、保肝治疗
- C、无渣高糖饮食
- D、输新鲜血液
- E、手术当日放置胃管【正确答案】
- 解析：为预防食管-胃底静脉出血，术前一般不放置胃管，必须放置时，应选择细、软胃管，插管动作轻柔，涂大量润滑油。
门静脉高压症分流术后，错误的护理措施是
- A、保持大便通畅
- B、术后取平卧位，活动要少
- C、给予高热量、高蛋白饮食【正确答案】
- D、观察有无腹痛、腹胀、血便
- E、注意观察意识变化
- 解析：门静脉高压症分流术后病人取平卧位或15°低半卧位，保持大、小便通畅，定时测定肝功能、血氨浓度，肝功能严重受损及分流术后病人应限制蛋白质摄入。
门静脉高压出血，应用三腔管压迫止血时，管端牵引重量是
- A、0.2kg
- B、2.0kg
- C、1.5kg
- D、0.5kg【正确答案】
- E、1.0kg
- 解析：三腔二囊管有三腔，一通圆形气囊，充气150～200ml后可压迫胃底;一通椭圆形气囊，充气100~150ml后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可吸引、冲洗或注入止血药牵引重量约为0.25~0.5kg。
应用三腔两囊管过程中，病人突然出现极度呼吸困难和发绀，首先应
- A、立即清除呼吸道分泌物
- B、给予氧气吸入心
- C、应用呼吸兴奋剂
- D、准备气管切开
- E、抽出气囊内气体，必要时拔管【正确答案】
- 解析：插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿与贲门口或食管下端即充气，是导致胸闷、气急、呼吸困难的主要原因，应立即做气囊放气处理，必要时拔管。
门静脉高压症时，肝功能检查结果的变化趋势不正确的是
- A、球蛋白增多
- B、凝血酶原时间减少【正确答案】
- C、血浆白蛋白减少
- D、血清转氨酶升高’
- E、白蛋白、球蛋白比例倒置
- 解析：肝硬化病人随着病情发展出现门静脉高压和肝功能障碍，临床表现为肝功能不全，合成蛋白的功能减低，血浆蛋白减少，同时由于从肠道吸收的一些抗原物质不经肝细胞处理，直接进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白增多，肝功能检查出现白蛋白降低且白、球蛋白比例倒置，血清转氨酶升高。由于肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进，血小板减少，病人会出现皮肤、黏膜或皮下出血等出血倾向。
诊断肝昏迷最有参考价值的辅助检查项目是测定
- A、碱性磷酸酶
- B、血清氨浓度【正确答案】
- C、血尿素氮
- D、谷氨酰转肽酶
- E、单胺氧化酶
- 解析：多数肝性脑病的病人血清氨浓度呈不同程度增加，在慢性病人增高较多，对诊断具有一定的参考意义。
乔女士，50岁，因发现AFP升高至600ug/L入院，体格检查:神志清，腹平软，肝脾未及，超声检查提示“小肝癌’，病人肝脏肿块不大于
- A、3cm
- B、2cm
- C、4.5cm
- D、5cm【正确答案】
- E、5.5cm
- 解析：肝癌按肿瘤大小分为:微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（2cm＜直径≤5cm），大肝癌（5cm＜直径≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。
周先生，50岁，既往有肝炎病史，因呕血1天急诊入院。体格检查:贫血貌。血常规:血红蛋白80g/L，白细胞计数4.0x10⁹/L，血小板计数50x10⁹/L。该病人主要的临床表现是
- A、脾太，脾亢，黑便【正确答案】
- B、疼痛，黄疸，乏力
- C、腹痛，无力，贫血
- D、肝太，腹胀，消痩
- E、脾大，肝大，发热
- 解析：门静脉高压症病人临床主要表现为脾大、脾功能亢进、呕血和黑便。
管先生，42岁，突然大量呕血，既往无腹痛史，T37°C，P98次/分，BP100/80mmHg，巩膜黄疸，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音。血常规:红细胞计数2.24X10¹²/L，血红蛋白72g/L,白细胞计数9x10⁹/L，血小板计数80X10⁹/L，可能诊断为
- A、胃溃疡病
- B、胃炎
- C、胆道出血
- D、胃癌
- E、门静脉高压症【正确答案】
- 解析：病人突然出现大量呕血，巩膜黄疸，脾大及白细胞和血小板计数减少，考虑门静脉高压症，急性上消化道出血。
杜先生，40岁，因门静脉高压症食管－胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2日来又有黑便，每日4次，糊状，每次150ml左右，血红蛋白80g/L，BP80/60mmHg，应首先考虑的检查是
- A、急诊胃肠钡餐检查
- B、经皮肝穿刺行门静脉造影
- C、急诊胃镜|【正确答案】
- D、选择性动脉造影
- E、先止血，好转后再做胃镜检查
- 解析：病人出现黑便，考虑是上消化道出血，做急诊胃镜能确定曲张程度，了解是否有胃黏膜病变或溃疡，同时可行内镜止血治疗和预防再出血。
钱先生，36岁，因肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血用三腔管压迫后，发现抽出胃内容物有鲜红色血液，病人血压不稳定，应采用
- A、加大三腔管压力
- B、口服去甲肾上腺素
- C、加大输血、输液量
- D、立即行胃底贲门周围血管离断术【正确答案】
- E、大剂量静脉点滴垂体后叶素
- 解析：对于并发急性上消化道出血的病人，首先采取非手术治疗制止出血，如非手术措施不能达到止血效果，则应急诊手术，以免因大量失血致严重休克或因肝组织严重缺氧致肝脏衰竭死亡。
陈先生，45岁，有10年乙型肝炎病史，因呕血、黑便，伴头晕出冷汗而入院，经治疗后出血停止，但出现低蛋白血症和腹水，择期手术治疗的最主要目的是
- A、纠正血小板减少
- B、减轻肝性脑病
- C、防治食管-胃底静脉破裂出血【正确答案】
- D、预防腹水并发症
- E、治疗顽固性腹水
- 解析：无严重并发症的门静脉高压症，采取非手术治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道出血、消除脾大和脾功能亢进。
赵先生，48岁，既往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害。断流术和分流术治疗门静脉高压症对肝血流变的影响是
- A、前者降低向肝血流量而后者增加
- B、前者增加向肝血流量而后者降低【正确答案】
- C、前者降低向肝血流量而后者无变化
- D、前者向肝血流量无变化而后者增加
- E、两者无差别
- 解析：门静脉高压症手术治疗主要分为2类:一类是通过各种不同的分流手术，来降低门静脉压力;另一类是阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血的目的。
赵先生，48岁，既往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害。对该病人的护理措施错误的是
- A、吸氧
- B、温生理盐水洗胃【正确答案】
- C、应用三腔管压迫止血
- D、应用硫酸镁溶液导泻
- E、补钾、控制钠的摄入量
- 解析：门静脉高压症土消化道出血的病人应控制出血，采用三腔二囊管压迫止血或用冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗使腎黏膜血管收缩，减少血流;补充血容量，补钾、控制钠摄入，维持体液平衡。
赵先生，48岁，既往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害。有关门静脉高压症、脾切除术后病人的护理措施错误的是
- A、血压平稳后取半卧位
- B、饮食要注意控制蛋白质摄入量
- C、应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸的变化
- D、有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱【正确答案】
- E、手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷的发生
- 解析：肝硬化门静脉高压症病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术进一步加重肝功能的负担，血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。
孙女士，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。体格检查时与门静脉高压症相一致的体征为
- A、血压80/60mmHg
- B、脾肋下未及
- C、可疑巩膜黄染
- D、上腹部压痛
- E、上腹壁静脉曲张【正确答案】
- 解析：体格检查如能触及脾脏，提示可能有门静脉高压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压严重。
孙女士，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。为明确出血病因，病人生命体征稳定后，应选择的裣查是
- A、选择性腹主动脉造影
- B、上腹部胃肠钡餐摄片
- C、超声检查肝、脾
- D、纤维胃镜检查【正确答案】
- E、用三腔管明确出血原因
- 解析：门静脉高压症病人做胃镜检查能确定静脉曲张程度，是否有胃黏膜病变或溃疡等情况。
孙女士，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。经捡查明确病人有肝硬化，食管静脉曲张，脾肿大，无黄疸，此病人若手术治疗，不宜采取的手
- A、脾切除，脾肾分流术
- B、脾切除，门腔限制性分流术
- C、单纯脾切除术【正确答案】
- D、脾切除，贲门周围血管离断术
- E、脾切除，脾腔分流术
- 解析：分流术即用手术吻合血管的方法，将门静脉和腔静脉系连接起来，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中，降低食管-胃底静脉压力，曲张静脉减轻或消失;断流术是行脾切除同时手术阻断闩奇静脉间的反常血流，达到止血的目的。单纯行脾切除术最多用于治疗晚期血吸虫病人，也用于治疗脾静脉栓塞引起的左侧门静脉髙压症。
蔡先生，45岁，半年前曾有上消化道出血。有8年肝硬化病史，伴反复SGPT升高。体格检查:肝肋下1指，质硬，脾肋下3指。辅助检查:血常规示白细胞计数2.0x10⁹/L、血小板计数50X10⁹/L；肝功能A/G1.25,白蛋白30g/L；食管钡餐X线示食管静脉曲张；超声检查示腹水。临床诊断为门静脉高压症。门静脉高压症的病理变化中，下列叙述错误的是
- A、脾肿大、脾功能亢进
- B、门静脉交通支扩张
- C、毛细血管滤过压增加，致使腹水形成
- D、肝静脉淤积引起急性大出血【正确答案】
- E、肝功能损害，白蛋白合成障碍
- 解析：门静脉高压症是由于多种因素引起门静脉血流受阻、血液漱滞形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝窦和窦后的阻塞使门静脉的血流受阻，门静脉压力随之增高。门静脉高压症的病理变化中没有肝静脉淤积，即使有肝静脉淤血，也不会直接造成急性大出血。
蔡先生，45岁，半年前曾有上消化道出血。有8年肝硬化病史，伴反复SGPT升高。体格检查:肝肋下1指，质硬，脾肋下3指。辅助检查:血常规示白细胞计数2.0x10⁹/L、血小板计数50X10⁹/L；肝功能A/G1.25,白蛋白30g/L；食管钡餐X线示食管静脉曲张；超声检查示腹水。临床诊断为门静脉高压症。门静脉高压症最危急的并发症是
- A、肝性脑病
- B、肝衰竭
- C、食管-胃底静脉曲张破裂【正确答案】
- D、严重顽固性腹水
- E、脾功能亢进
- 解析：曲张的食管-胃底静脉一旦破裂，即刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。因肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进弓［起血小板减少，出血不易自止。大出血可引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病。
蔡先生，45岁，半年前曾有上消化道出血。有8年肝硬化病史，伴反复SGPT升高。体格检查:肝肋下1指，质硬，脾肋下3指。辅助检查:血常规示白细胞计数2.0x10⁹/L、血小板计数50X10⁹/L；肝功能A/G1.25,白蛋白30g/L；食管钡餐X线示食管静脉曲张；超声检查示腹水。临床诊断为门静脉高压症。食管－胃底静脉曲张的护理措施错误的是
- A、饮食温度要低
- B、术前常规插胃管【正确答案】
- C、口服药物应研粉冲服
- D、避免剧烈咳嗽、用力排便
- E、不进食粗糙、刺激性强的食物
- 解析：为预防食管-胃底静脉出血，术前一般不放置胃管，必须放置时，应选择细、软胃管，插管时动作轻柔，涂大量润滑油。
蔡先生，45岁，半年前曾有上消化道出血。有8年肝硬化病史，伴反复SGPT升高。体格检查:肝肋下1指，质硬，脾肋下3指。辅助检查:血常规示白细胞计数2.0x10⁹/L、血小板计数50X10⁹/L；肝功能A/G1.25,白蛋白30g/L；食管钡餐X线示食管静脉曲张；超声检查示腹水。临床诊断为门静脉高压症。病人存在腹水，形成的最主要原面是
- A、门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔
- B、淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔
- C、体内醛固酮增加，水钠潴留
- D、体内ADH增加，水钠潴留
- E、肝功能下降，白蛋白水平低致血浆外渗【正确答案】
- 解析：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降和淋巴液生成增多，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔形成腹水。门静脉高压时虽静脉内血流量增加，但中心血流量却减少，继发醛固酮分泌过多，致钠、水潴留加剧腹水形成。
郭先生，63岁，有上腹不适、恶心、呕血1000mL，既_无胃、十二指肠溃疡病史，有10年乙型肝炎病史。体格检查:P82次/分，BP98/60mmHg。病人出血后采取的措施中不正确的是
- A、输液、输血
- B、应用保肝药物
- C、应用静脉止血药
- D、三腔两囊管压迫
- E、应用肥皂水灌肠【正确答案】
- 解析：对肝功能严重受掼的病人发生大出血，应尽量采用非手术疗法，采用输血、注射垂体加|压素以及应用三腔管压迫止血，同时要保护肝功能，注意休息、给予吸氧、改善营养状况、使用保肝药物，维持体液平衡，保持肠道通畅，及时清除肠道内积血，防止便秘，口服导泻或酸性液灌肠，预防肝性脑病。
郭先生，63岁，有上腹不适、恶心、呕血1000mL，既无胃、十二指肠溃疡病史，有10年乙型肝炎病史。体格检查:P82次/分，BP98/60mmHg。门静脉高压症胃底静脉曲张破裂出血的最主要死亡原因是
- A、感染
- B、失血性休克【正确答案】
- C、肝肾综合征
- D、多器官功能衰竭
- E、肝衰竭、肝昏迷
- 解析：胃底-食管下段曲张静脉出血的特点:出血速度快，出血量大。胃底-食管下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次出血量可达1000?2000ml，易发生失血性休克而死亡。
郭先生，63岁，有上腹不适、恶心、呕血1000mL，既无胃、十二指肠溃疡病史，有10年乙型肝炎病史。体格检查:P82次/分，BP98/60mmHg。病人经积极治疗后出血停止，而腹水征逐渐明显，该病人的治疗计划为
- A、尽快做腹腔-静脉转流术
- B、待腹水征好转或稳定后考虑择期手术【正确答案】
- C、反复垂体后叶素静脉滴注，以降低门静脉压力
- D、再出血时内镜硬化剂注射治疗
- E、长期内科治疗
- 解析：积极采取手术止血，可防止再出血，亦是预防肝性脑病的有效措施。如病人出现腹水，则提示肝功能受损明显，应予积极治疗，提高病人对手术的耐受力。腹腔-静脉转流术常用于治疗顽固性腹水。

医学题库--第三十三章 门静脉高压症病人的护理

医学题库--第三十三章门静脉高压症病人的护理