提醒：收集题目为学习所用，请勿用于其他！(http://tiku.xiugan.com)
医学题库--第三十二章 肝脏疾病病人的护理
- 细菌性肝脓肿的主要临床症状为
- A、局部皮肤凹陷性水肿
- B、寒战，高热，肝肿大伴疼痛【正确答案】
- C、出现黄疸
- D、恶心，呕吐
- E、可见右膈升高、运动受限
- 解析：细菌性肝脓肿起病较急，临床表现为寒战、高热，肝区疼痛，伴恶心、呕吐、乏力、食欲减退等全身症状，肝区压痛和肝大是常见的体征。
- 关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是
- A、脓液多为棕褐色
- B、大部分是胆源性肝脓肿【正确答案】
- C、多由于溃疡性结肠炎所致
- D、致病菌多为革兰阳性球菌
- E、手术引流是唯一有效的方法
- 解析：临床较多见病原菌经胆道系统途径侵入肝脏引起肝内感染。
- 在鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿时，后者不出现的表现是
- A、起病较缓慢
- B、中毒症状严重【正确答案】
- C、脓液呈掠褐色
- D、血清学阿米巴抗体检测阳性
- E、中性粒细胞计数可增高
- 解析：细菌性肝脓肿在脓肿形成发展过程中，大量毒素吸收可出现较严重的毒血症;阿米巴肝脓肿一般不出现严重的全身中毒症状。
- 原发性肝癌多见于男性，好发年龄最多见的是
- A、30～40岁
- B、40～60岁
- C、40～50岁【正确答案】
- D、50～60岁
- E、30～60岁
- 解析：肝癌病人的年龄大多为40～50岁，男性比女性多见。
- 原发性肝癌主要转移的部位
- A、肺
- B、骨
- C、肝内【正确答案】
- D、腹腔内种植
- E、左锁骨上淋巴结
- 解析：原发性肝癌主要通过血行肝内转移，也可通过淋巴道转移到肺、肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结等。亦可出现腹腔种植性转移。
- 肝癌病人最常见和最主要的症状是
- A、消瘦
- B、肝区疼痛【正确答案】
- C、食欲缺乏
- D、低热
- E、腹胀、乏力
- 解析：肝癌早期一般无任何症状，中晚期多为肝区疼痛、发热和全身症状。
- 为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是
- A、谷草转氨酶
- B、甲胎蛋白【正确答案】
- C、癌胚抗原
- D、谷丙转氨酶
- E、乳酸脱氢酶
- 解析：原发性肝癌病人血清中含有一种与正常人胚胎时期完全相同的甲胎蛋白，应用于普查可发现无症状的早期肝癌。肝癌病人血清中谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶可髙于正常，但缺乏特异性，仅作为诊断参考。癌胚抗原是结直肠癌的辅助诊断化验项目。
- 治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是
- A、手术切除【正确答案】
- B、放射治疗
- C、肝动脉栓塞治疗
- D、肝动脉插管化学治疗
- E、局部注射无水乙醇治疗
- 解析：早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长斯治疗效果的关键。手术治疗包括部分肝切除和肝移植。
- 肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是
- A、有利切口愈合
- B、预防腹腔脓肿的形成
- C、预防术后血氨增髙【正确答案】
- D、预防术后肠道感染
- E、预防术中污染
- 解析：肝功能失代偿期的原发性肝癌病人因肝解毒功能降低及手术创伤导致的组织破坏，易诱发肝性脑病。术前3日进行肠道准备，可抑制肠道细菌，清洁灌肠，减少血氨的来源和消除术后坷能发生肝性脑病的部分因素。
- 继发性肝癌诊断的关键是
- A、测定血清甲胎蛋白
- B、行肝动脉造影检查
- C、行CT检查
- D、查找原发癌灶【正确答案】
- E、行放射性核素扫描
- 解析：转移性肝癌常以原发癌所引起的症状和体征为主要表现，并有肝区痛。转移性肝癌较小时无症状，往往在影像学检查或剖腹探查时发现。少数诊断为转移性肝癌病人找不到肝脏原发病灶。若原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考虑有肝转移。
- 关于继发性肝癌，下列叙述错误的是
- A、大多数病人有肝外癌病史
- B、有肝区疼痛的临床表现
- C、与原发性肝癌难以鉴别
- D、一般均可采用手术切除【正确答案】
- E、预后不良
- 解析：继发性肝癌由其他部位的癌肿转移来的。病人常以原发癌肿的症状为主要表现，并有肝区痛的临床表现，与原发性肝癌难以鉴别，预后不良。治疗原则是先切除原发癌灶，再争取切除肝的转移癌，若原发癌不能切餘，肝的转移癌即使切除也无意义。
- 于先生，35岁，高热，右上腹痛10天。超声和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是
- A、开放性肝损伤
- B、右侧膈下脓肿
- C、肝包虫病
- D、胆道化脓性感染【正确答案】
- E、坏疽性阑尾炎
- 解析：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠埃希菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎侵人肝，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道感染、细菌经门静脉侵入肝，或肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性居多，金黄色葡萄球菌感染的脓肿壁较厚。
- 马女士，50岁，阿米巴痢疾2个月，近1周轻度发热，体温37.5℃，无寒战、黄疸。超声检查提示肝脏单个较大液性暗区。若诊断明确为阿米巴性肝脓肿，脓肿感染途径主要是
- A、阿米巴滋养体经门静脉入肝【正确答案】
- B、阿米巴滋养体由淋巴系统入肝
- C、阿米巴滋养体由肝动脉入肝
- D、阿米巴滋养体透过肠壁入肝和腹腔
- E、阿米巴滋养体由胆道入肝
- 解析：阿米巴性肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经门静脉血流进人肝脏，使肝发生坏死而形成。
- 王先生，46岁，在健康普查时发现AFP600ug/L，最可能的诊断是
- A、继发性肝癌
- B、细菌性肝脓肿
- C、原发性肝癌【正确答案】
- D、肝硬化合并门脉高压
- E、阿米巴性肝脓肿
- 解析：甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物，AFP≥400ug/L，持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
- 侯先生，41岁，乙肝史10年余，近来自觉右上腹胀痛，首选的检查是
- A、MRI
- B、腹腔镜
- C、超声检查【正确答案】
- D、核素肝扫描
- E、肝动脉造影
- 解析：超声检查是有较好诊断价值的非侵入性检查方法，可用作肝癌高发人群的普查工具，可显示肿瘤的部位、数目、大小、形态以及肝静脉或门静脉内有无癌桧，诊断符合率可达90%。
- 马先生，49岁，高热，右上腹痛1周。体格检查:急性病容，轻度黄疸，右上腹压痛，肝肿大。辅助检查:血常规示白细胞计数18X109/L,中性粒细胞比值95％，超声检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。首先考虑的诊断为
- A、急性肝炎
- B、胆道感染
- C、阿米巴性肝脓肿
- D、细菌性肝脓肿【正确答案】
- E、原发性肝癌
- 解析：病人表现为高热，急性病容，右上腹压痛、肝胂大，白细胞计数和中性粒细胞比值升高，影像学检查发现有肝占位病变，应考虑细菌性肝脓肿可能。
- 马先生，49岁，高热，右上腹痛1周。体格检查:急性病容，轻度黄疸，右上腹压痛，肝肿大。辅助检查:血常规示白细胞计数18X109/L,中性粒细胞比值95％，超声检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。病人突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、气急伴呼吸音减低，可能合并发生
- A、急性肝炎
- B、急性胆囊炎
- C、膈下脓肿
- D、急性胆管炎|
- E、急性胸膜炎【正确答案】
- 解析：病人突然出现剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、气急伴呼吸音减低，说明炎症已累及胸部，考虑急性胸膜炎可能。
- 马先生，49岁，高热，右上腹痛1周。体格检查:急性病容，轻度黄疸，右上腹压痛，肝肿大。辅助检查:血常规示白细胞计数18X109/L,中性粒细胞比值95％，超声检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。为预防脱水，应保证高热病人每日至少摄入的液体量为
- A、500ml
- B、4000ml
- C、1000ml
- D、2000ml【正确答案】
- E、3000ml
- 解析：高热病人应增加摄水量，每日保证至少摄入2000ml液体，以防高渗性缺水。
- 李先生，50岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸3周。体格检查:肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（＋）。超声检查:肝内有一占位性病变。最可能的诊断为
- A、肝炎
- B、肝癌【正确答案】
- C、肝硬化
- D、胆总管结石
- E、细菌性肝脓肿
- 解析：中年以上，尤其男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌可能。
- 李先生，50岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸3周。体格检查:肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（＋）。超声检查:肝内有一占位性病变。最有助于诊断的检查是
- A、甲胎蛋白+超声检查【正确答案】
- B、腹部X线检查
- C、肝功能检查
- D、乙肝五项检查
- E、CT检查
- 解析：甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20ug/L;IAFP≥400ug/L，持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。超声检查为定位诊断首选检查方法，CT或MRI诊断价值与超声检查相仿，但费用较贵。选择性腹腔动脉或肝动脉造影捡查能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。
- 李先生，50岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸3周。体格检查:肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（＋）。超声检查:肝内有一占位性病变。病人接受介入治疗前，以下护理措施错误的是
- A、备好所需物品及药品
- B、穿刺处皮肤准备
- C、纠正低蛋白血症
- D、术前禁食12小时?【正确答案】
- E、了解出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图等检查结果
- 解析：肝癌病人介入手术前准备应注意各种检查结果，判断有无禁忌证，术前6小时禁食，穿刺处皮肤准备，备好所需物品及药品，检查导管质量。
- 宋先生，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消痩伴肝区隐痛。否认肝炎史。超声检查发现肝右前叶单个直径5cm占位。以下最可能阳性的指标是
- A、癌胚抗原【正确答案】
- B、甲胎蛋白
- C、谷草转氨酶
- D、谷丙转氨酶
- E、乳酸脱氢酶
- 解析：病人无肝炎史，结肠癌术后，出现乏力、消瘦伴肝区痛症状，超声提示肝内有占位，考虑继发性肝癌，CEA对胃肠道癌的肝转移有诊断价值。
- 宋先生，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消痩伴肝区隐痛。否认肝炎史。超声检查发现肝右前叶单个直径5cm占位。如确诊为转移性肝癌，以下最不可能阳性的指标是
- A、癌胚抗原
- B、甲胎蛋白【正确答案】
- C、谷草转氨酶
- D、谷丙转氨酶
- E、乳酸脱氢酶
- 解析：继发性肝癌病人AFP检测常为阴性。
- 宋先生，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消痩伴肝区隐痛。否认肝炎史。超声检查发现肝右前叶单个直径5cm占位。关于继发性肝癌的叙述，正确的是
- A、AFP多阳性
- B、多为单发结节
- C、多能手术切除
- D、多能找到原发病灶
- E、多由腹腔内肿瘤转移【正确答案】
- 解析：继发性肝癌是人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤，多见于消化道癌，可以是单个或多个结节，弥漫性多见。转移性肝癌较小时无症状，在影像学检查或剖腹探查时发现，有些继发性肝癌的病人找不到肝脏原发病灶。如为单发转移癌或癌肿局限在半肝内，而原发癌可切除，应在切除原发癌的同时切除肝转移癌。
- 耿先生，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲下降、低热、消痩、乏力、右上腹胀痛并扪及到肿块。体格检查:肝肋下3cm，质硬，无腹水。超声检查发现病人肝右叶中央单个10cmX12cm占位，AFP升高，肝功能正常。诊断为原发性肝癌。与原发性肝癌的发生关系最大的是
- A、胆道感染
- B、酒精中毒性肝硬化
- C、血吸虫性肝硬化
- D、肝炎后肝硬化【正确答案】
- E、肝良性肿瘤
- 解析：肝癌病人常有急性肝炎-＞慢性肝炎肝硬化—肝癌的病史，与肝癌有关的肝炎病毒有乙型(HBV)、丙型(HCV)和丁型(HDV)三种。HBsAg阳性者其肝癌的相对危险性为HBsAg阴性者10?50倍。我国90%的肝癌病人HBV阳性。卜
- 耿先生，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲下降、低热、消痩、乏力、右上腹胀痛并扪及到肿块。体格检查:肝肋下3cm，质硬，无腹水。超声检查发现病人肝右叶中央单个10cmX12cm占位，AFP升高，肝功能正常，诊断为原发性肝癌，首选的治疗方案为
- A、全身化学治疗
- B、无水乙醇治疗
- C、介人治疗【正确答案】
- D、手术切除
- E、放射治疗
- 解析：该病人为巨大肝癌，首选介入治疗使肿瘤缩小后再实施手术切除。
- 耿先生，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲下降、低热、消痩、乏力、右上腹胀痛并扪及到肿块。体格检查:肝肋下3cm，质硬，无腹水。超声检查发现病人肝右叶中央单个10cmX12cm占位，AFP升高，肝功能正常。诊断为原发性肝癌。病人2小时前突然全腹痛，出冷汗。检查发现病人有腹胀，右上腹轻压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。可能的诊断为。
- A、肝癌破裂【正确答案】
- B、细菌性肝脓肿
- C、急性出血坏死性胰腺炎
- D、应激性溃疡穿孔合并出血
- E、肝硬化、腹水继发感染
- 解析：癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症。病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。
- 耿先生，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲下降、低热、消痩、乏力、右上腹胀痛并扪及到肿块。体格检查:肝肋下3cm，质硬，无腹水。超声检查发现病人肝右叶中央单个10cmX12cm占位，AFP升高，肝功能正常，诊断为原发性肝癌。首先应采取的措施是
- A、及时通知医师
- B、补液、输血
- C、测量生命体征【正确答案】
- D、应用止血剂
- E、做好急诊手术的各项准备
- 解析：癌肿破裂出血病人，首先应测量生命体征，及时通知医师，积极配合抢救。可采用补液、输血、应用4h血剂、支持治疗等综合性方法处理，少数出血可自行停止;如有经输血、血压不稳定者或需手术止血着，要做好急诊手术的各项准备。
- 耿先生，56岁。过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲下降、低热、消痩、乏力、右上腹胀痛并扪及到肿块。体格检查:肝肋下3cm，质硬，无腹水。超声检查发现病人肝右叶中央单个10cmX12cm占位，AFP升高，肝功能正常。诊断为原发性肝癌。病人经治疗后病情稳定，且经治疗肿瘤明显缩小至5cmx6cm，肝肾功能基本正常，无远处转移，行肝叶切除术，术后护理措施中错误的是
- A、专人护理
- B、早期下床活动【正确答案】
- C、常规需间歇吸氧
- D、口服新霉素或卡那霉素
- E、适量补充白蛋白和血浆
- 解析：肝叶切除术后的病人术后48小时应有专人护理，术后1～2日应卧床休息，严密观察引流液的颜色、性状和量，警惕腹腔内出血。间歇吸氧3～4日，以提高氧的供给，保护肝功能。口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有减少氨的产生，预防肝性脑病的发生。可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原，输新鲜血，纠正低蛋白血症。
- 耿先生，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲下降、低热、消痩、乏力、右上腹胀痛并扪及到肿块。体格检查:肝肋下3cm，质硬，无腹水。超声检查发现病人肝右叶中央单个10cmX12cm占位，AFP升高，肝功能正常。诊断为原发性肝癌。病人肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸，应考虑（）
- A、膈下脓肿
- B、胆道感染
- C、肝性脑病【正确答案】
- D、胆汁性腹膜炎
- E、内出血
- 解析：病人肝叶切除术后，出现黄疸说明肝功能受损，出现嗜睡、烦躁不安症状提示病人为肝性脑病