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医学题库--第三十五章 胰腺疾病病人的护理
- 胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是
- A、胆总管与胰腺紧贴，并位于胰腺后方
- B、胆总管与胰管共同开口于十二指肠乳头【正确答案】
- C、均属肝门部器官
- D、胰腺肿大时能压迫胆总管
- E、胆总管和胰管开口处均有括约肌围绕
- 解析：主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，此共同幵口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。
- 在我国，急性胰腺炎最常见的病因是
- A、胆道疾病【正确答案】
- B、高脂血症
- C、创伤
- D、饮食因素
- E、过量饮酒
- 解析：我国最常见的病因是胆道疾病，约占50%以上。
- 急性胰腺炎的基本病理改变是
- A、纤维化增生
- B、水肿、出血、坏死【正确答案】
- C、脓肿
- D、萎缩、退化
- E、假性囊肿
- 解析：基本病理改变为胰腺呈不同程度的氷肿、充血、出血和坏死。
- 张先生，45岁，诊断为急性胰腺炎，非手术治疗期间提示其病情加重的临床表现是
- A、呕吐
- B、腹痛
- C、腹胀
- D、黄疸
- E、休克【正确答案】
- 解析：急性胰腺炎的病理生理过程复杂，出现休克和脏器功能障碍时提示病情严重。
- 急性胰腺炎病人腹痛的特点是
- A、常于夜间突然发作
- B、开始于右上腹
- C、腹痛剧烈，呈持续性疼痛【正确答案】
- D、呈间歇性疼痛
- E、呕吐后腹痛可缓解
- 解析：急性胰腺炎腹痛的特点为:常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。疼痛部位位于上腹正中偏左，胆源性胰腺炎的腹痛始于右上腹，逐渐向左侧转移。
- 与血清淀粉酶联合测定可增加急性胰腺炎诊断准确性的是
- A、血清脂肪酶【正确答案】
- B、血糖
- C、血钙
- D、白细胞计数
- E、C反应蛋白
- 解析：血清脂肪酶具有特异性，急性胰腺炎发病后，血清脂肪酶和血清淀粉酶平行地升髙，两者的联合测定可增加诊断的准确性。
- 急性胰腺炎病人尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为
- A、前者与后者同时增高
- B、前者下降时间先于后者
- C、前者增高先于后者
- D、前者增高迟于后者【正确答案】
- E、前者不增高，后者增高
- 解析：血清淀粉酶在发病数小时后开始升髙，24小时达高峰，持续4?5日;尿淀粉酶在发病24小时后才开始上升，48小时达局峰，持续1?2周。
- 诊断急性胰腺炎的重要依据是
- A、上腹部疼痛
- B、腹胀,排气、排便停止
- C、肠鸣音减弱
- D、血清淀粉酶超过500U/dl(Somogyi法)【正确答案】
- E、腹膜刺激征
- 解析：血清淀粉酶正常值40?180U/dl(Somogyi法)，血清淀粉酶超过500U/dl具有诊断意义。
- 对急性胰腺炎的描述,不正确的是
- A、血淀粉酶升高幅度与病变严重程度呈正相关【正确答案】
- B、我国主要的发病原因是胆道疾病
- C、血清脂肪酶与血清淀粉酶平行地升高
- D、严重腹胀可导致腹腔间隔室综合征
- E、出现休克和多器官功能障碍提示病情严重
- 解析：淀粉酶值越高诊断正确率越大，但淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。
- 胰腺癌切除率低的主要原因为
- A、早期发生局部浸润和淋巴转移【正确答案】
- B、年老、体弱
- C、手术复杂
- D、合并胆道疾病
- E、癌的恶性程度高
- 解析：胰腺癌切除率低的主要原因为早期诊断率不髙，组织类型以导管细胞腺癌最多见，早期即可发生局部浸润和淋巴转移。
- 下列选项中与胰岛素瘤无关联的症状是
- A、精神症状
- B、库欣(Cushing)综合征【正确答案】
- C、发作性低血糖
- D、肥胖
- E、心慌、震颤
- 解析：库欣(Cushing)综合征是因糖皮质激素过多引起。
- 胰腺癌最常见的病理类型为
- A、腺泡细胞癌
- B、导管细胞腺癌【正确答案】
- C、多形性腺癌
- D、纤维细胞腺癌
- E、黏液性囊腺癌
- 解析：胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌。
- 胰腺癌最好发的部位是
- A、胰腺头部【正确答案】
- B、胰腺体部
- C、胰腺尾部
- D、全胰腺
- E、异位胰腺
- 解析：胰腺癌多发于胰头部。
- 急性胰腺炎病人实验室检查结果最具诊断价值的是
- A、血小板数升高
- B、血清淀粉酶升高【正确答案】
- C、白细胞计数升高
- D、血钙升高
- E、血糖降低
- 解析：血、尿淀粉酶测定是最常用于诊断急性胰腺炎的方法。
- 急性胰腺炎手术适应证不包括
- A、合并大出血
- B、合并腹胀【正确答案】
- C、胰腺和胰周坏死组织继发感染
- D、伴胆总管下端梗阻
- E、合并肠穿孔
- 解析：急性胰腺炎合并腹胀不是手术适应证。
- 急性胰腺炎病人血清淀粉酶高低与病变严重程度的关系是。
- A、严重出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可不升高【正确答案】
- B、血清淀粉酶高提示胰腺严重破坏
- C、急性出血坏死性胰腺炎发病24小时内血清淀粉酶不升高
- D、血清淀粉酶高低与胰腺病变严重程度呈正比
- E、急性水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高
- 解析：淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不呈正相关，严重的急性出血坏死性胰腺炎，胰腺泡广泛破坏，胰酶生成减少，血淀粉酶测得值反而不高。
- 胰头癌与壶腹周围癌的主要鉴别要点是
- A、消化不良、腹泻
- B、皮肤瘙痒
- C、黄疸进行性加重【正确答案】
- D、肝功能异常
- E、淀粉酶升高
- 解析：胰头癌发生黄疸是由于癌肿侵及或压迫胆总管所致，黄疸呈进行性加重;壶腹周围癌因肿瘤溃烂、坏死、脱落，可使阻塞部位暂时通畅，黄疸暂时减轻，其黄疸深浅呈波浪式变化。
- 胰腺癌最常见的首发症状是
- A、黄疸
- B、食欲减退、消化不良
- C、上腹痛和上腹饱胀不适【正确答案】
- D、消痩和乏力
- E、发热
- 解析：胰腺癌早期因肿块压迫导致胰管不同程度的梗阻，引起胰管扩张、扭曲及压力增高，出现上腹不适，因此上腹痛和上腹饱胀不适常为胰腺癌的首发症状。
- 诊断胰岛素瘤最准确的方法是
- A、儿茶酚胺测定
- B、空腹血糖测定
- C、饥饿试验
- D、血清胰岛素测定【正确答案】
- E、葡萄糖耐量试验
- 解析：诊断胰岛素瘤的最准确方法是血清胰岛素测定。
- 急性胰腺炎病人需慎用的解痉镇痛药是
- A、吗啡【正确答案】
- B、山莨菪碱
- C、曲马多
- D、哌替啶
- E、阿托品
- 解析：急性胰腺炎病人慎用吗啡，以免引起Oddi括约肌肌张力增高，从而加重疼痛。
- 王先生，35岁，与朋友聚餐后突感上腹部疼痛8小时入院，入院前呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。体格检查:T38.3°C,P96次/分，R22次/分，BP110/64mmHg，上腹部正中偏左压痛、反跳痛，肌紧张不明显，听诊肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数12.0x109/L，中性粒细胞比值88％。该病人最可能的诊断是
- A、急性胰腺炎【正确答案】
- B、急性胃肠炎
- C、急性阑尾炎
- D、急性胆囊炎
- E、急性单纯性肠梗阻
- 解析：根据疼痛的特点:餐后发生疼痛，呕吐后疼痛不缓解，腹痛位置在上腹部正中偏左，最可能的诊断为急性胰腺炎。
- 王先生，35岁，与朋友聚餐后突感上腹部疼痛8小时入院，入院前呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。体格检查:T38.3°C,P96次/分，R22次/分，BP110/64mmHg，上腹部正中偏左压痛、反跳痛，肌紧张不明显，听诊肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数12.0x109/L，中性粒细胞比值88％。为进一步明确诊断，首选的检查是
- A、腹部平片
- B、血轉测定
- C、腹部超声
- D、血清淀粉酶测定【正确答案】
- E、血糖测定
- 解析：为进一步明确诊断实验室检查首选血清淀粉酶测定，影像学检查首选CT。
- 王先生，35岁，与朋友聚餐后突感上腹部疼痛8小时入院，入院前呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。体格检查:T38.3°C,P96次/分，R22次/分，BP110/64mmHg，上腹部正中偏左压痛、反跳痛，肌紧张不明显，听诊肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数12.0x109/L，中性粒细胞比值88％。该病人目前的治疗原则是
- A、进食流质，解痉镇痛
- B、禁食，解痉镇痛【正确答案】
- C、禁食，急诊手术
- D、进食流质，中药治疗
- E、进食流质，营养支持
- 解析：急性胰腺炎病人应予禁食，以减少胰腺分泌，同时解痉镇痛。非手术治疗是急性胰腺炎的基础治疗，经非手术治疗病情恶化者，才考虑手术治疗。
- 王先生，35岁，与朋友聚餐后突感上腹部疼痛8小时入院，入院前呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。体格检查:T38.3°C,P96次/分，R22次/分，BP110/64mmHg，上腹部正中偏左压痛、反跳痛，肌紧张不明显，听诊肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数12.0x109/L，中性粒细胞比值88％。该疾病治疗后期最可能的并发症是
- A、胰周脓肿【正确答案】
- B、胆囊穿孔
- C、肠梗阻
- D、胃溃疡
- E、肠出血
- 解析：治疗后期，坏死组织合并感染可形成胰腺或胰周脓肿。
- 陈先生，42岁，因持续中上腹疼痛6小时急诊入院，体格检查:T38°C，P90次/分，R24次/分，BP105/75mmHg，上腹部有压痛，腹痛向腰背部放射。辅助检查:血清白细胞计数12.0x109/L，血清淀粉酶1020U/dl（Somogyi法），尿淀粉酶220U/dl（Somogyi法），血清钙2.5mmol/L,血糖12.0mmol/L。病人既往有乙型肝炎、胆囊结石病史。临床初步诊断为急性胰腺炎。该病人发生急性胰腺炎最可能的病因是
- A、胆道疾病【正确答案】
- B、胰腺外伤
- C、过量饮酒
- D、暴饮暴食
- E、高脂血症
- 解析：病人有胆囊结石的病史，且在发病前无饮酒、暴饮暴食、服药等情况，引起急性胰腺炎最可能的病因为胆道疾病。
- 陈先生，42岁，因持续中上腹疼痛6小时急诊入院。体格检查:T38°C，P90次/分，R24次/分，BP105/75mmHg，上腹部有压痛，腹痛向腰背部放射。辅助检查:血清白细胞计数12.0x10^9/L，血清淀粉酶1020U/dl（Somogyi法），尿淀粉酶220U/dl（Somogyi法），血清钙2.5mmol/L,血糖12.0mmol/L。病人既往有乙型肝炎、胆囊结石病史。临床初步诊断为急性胰腺炎。下列药物中能有效抑制胰腺分泌的是
- A、阿托品
- B、西咪替丁
- C、山莨菪碱
- D、生长抑素【正确答案】
- E、曲马多
- 解析：能有效抑制胰腺分泌的药物是生长抑素。阿托品、山莨菪碱为解瘙药，西咪替丁为抑制胃酸分泌的药物，曲马多为镇痛药。
- 陈先生，42岁。因持续中上腹疼痛6小时急诊入院。体格检查:T38°C，P90次/分，R24次/分，BP105/75mmHg，上腹部有压痛，腹痛向腰背部放射。辅助检查:血清白细胞计数12.0x10^9/L，血清淀粉酶1020U/dl（Somogyi法），尿淀粉酶220U/dl（Somogyi法），血清钙2.5mmol/L,血糖12.0mmol/L。病人既往有乙型肝炎、胆囊结石病史。临床初步诊断为急性胰腺炎。该病人的实验室检查结果中，最具有诊断价值的是
- A、白细胞计数
- B、尿淀粉酶
- C、血清淀粉酶【正确答案】
- D、血糖
- E、血钙.
- 解析：实验室检查中最具有诊断价值的结果是血清淀粉酶升高。
- 陈先生，42岁，因持续中上腹疼痛6小时急诊入院。体格检查:T38°C，P90次/分，R24次/分，BP105/75mmHg，上腹部有压痛，腹痛向腰背部放射。辅助检查:血清白细胞计数12.0x10^9/L，血清淀粉酶1020U/dl（Somogyi法），尿淀粉酶220U/dl（Somogyi法），血清钙2.5mmol/L,血糖12.0mmol/L。病人既往有乙型肝炎、胆囊结石病史。临床初步诊断为急性胰腺炎。该病人的治疗过程中应慎用
- A、生长抑素
- B、氯化钾
- C、葡萄糖酸钙
- D、吗啡【正确答案】
- E、山莨菪碱
- 解析：吗啡可引起Oddi括约肌肌张力增高，从而加重疼痛。
- 李先生，60岁，因发现黄疸2个月，进行性加重10天入院，诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术治疗，病人术后第5日出现发热，T38.5°C，伴明显腹痛、腹胀，腹腔引流管引流量增加，为无色水样液体。该病人最可能出现的并发症是（）
- A、胰瘘【正确答案】
- B、胆瘘
- C、肠梗阻
- D、膈下脓肿
- E、肠瘘
- 解析：根据病人出现腹痛、腹胀，发热，引流量增加且引流液为无色水样液体，判断病人最可能发生了胰瘘。
- 李先生，60岁。因发现黄疸2个月，进行性加重10天入院，诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术治疗，病人术后第5日出现发热，T38.5°C，伴明显腹痛、腹胀，腹腔引流管引流量增加，为无色水样液体。为进一步明确诊断，首选的检查是
- A、腹部平片
- B、腹部彩超
- C、检测引流液酸碱度
- D、检测引流液淀粉酶含量【正确答案】
- E、检测血清淀粉酶含量
- 解析：为进一步明确诊断，测定引流液的淀粉酶含量是最直接的方法。
- 李先生，60岁。因发现黄疸2个月，进行性加重10天入院，诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术治疗，病人术后第5日出现发热，T38.5°C，伴明显腹痛、腹胀，腹腔引流管引流量增加，为无色水样液体。为保护瘘口周围的皮肤，可选用的药物是
- A、氧化锌软膏【正确答案】
- B、33%硫酸镁溶液
- C、利多卡因
- D、地塞米松软膏
- E、红霉素软膏
- 解析：氧化锌软膏能保护瘘口周围皮肤，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
- 王先生，55岁，酗酒数年，以急性重症胰腺炎收入院。该病人入院后的处理措施中，不正确的是
- A、尽量不使用镇痛药【正确答案】
- B、尽快补充血容量
- C、严密观察病情
- D、使用抗生素
- E、安置胃管，持续胥肠减压
- 解析：病人诊断已明确，为缓解疼痛可以使用解痉镇痛药。
- 王先生，55岁，酗酒数年，以急性重症胰腺炎收入院。该病人补液治疗过程中，护理措施不妥的是
- A、密切观察生命体征，特别是血压和脉搏
- B、补充水、电解质
- C、观察并记录小时尿量
- D、监测中心静脉压
- E、先输注胶体液，再输注晶体液【正确答案】
- 解析：急性胰腺炎病人的补液治疗仍应遵循“先晶后胶”的原则。
- 王先生，55岁，酗酒数年，以急性重症胰腺炎收入院。以下检查结果与病人诊断不符的是
- A、尿淀粉酶升高
- B、白细胞计数升高
- C、血清淀粉酶升高
- D、血钙增高【正确答案】
- E、血糖升高
- 解析：重症急性胰腺炎病人常出现血钙降低，与脂肪组织坏死和组织内钙皂形成有关。
- 王先生，55岁，酗酒数年，以急性重症胰腺炎收入院。该病人最易出现的脏器功能障碍是
- A、急性心力衰竭
- B、急性呼吸衰竭【正确答案】
- C、急性肾衰竭
- D、中枢神经系统受损
- E、急性肝衰竭
- 解析：重症急性胰腺炎病人出现脏器功能障碍，最先累及的器官常为肺，出现呼吸衰竭。