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医学题库--第三十八章 泌尿系统损伤病人的护理
- 关先生，28岁，交通车祸后肾损伤。损伤累及部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿。该病人肾损伤的类型属于
- A、肾蒂损伤
- B、肾挫伤
- C、肾部分裂伤【正确答案】
- D、肾全层裂伤
- E、肾横断
- 解析：肾部分裂伤是指肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂、肾盏黏膜破裂，则可有明显的血尿。
- 吴先生，22岁，肾损伤，非手术治疗，下列护理措施中错误的是
- A、绝对卧床休息
- B、应用抗生素抗感染
- C、输液、使用止血药
- D、血尿消失即可下床活动【正确答案】
- E、动态观察疼痛的部位和程度
- 解析：肾损伤病人需绝对卧床休息2?4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。下床活动过早、过多，有可能再度出血。
- 龙先生，22岁，交通车祸后疑有肾损伤。为尽快明确诊断，首选的辅助检查是
- A、血常规
- B、尿常规
- C、棑泄性尿路造影
- D、超声检查【正确答案】
- E、X线检查
- 解析：超声检查可了解肾损伤的部位和程度、有无包膜下出血和肾周血肿以及其他器官损伤、对侧肾情况。
- 下列肾损伤中，可采取非手术治疗的是
- A、肾挫伤【正确答案】
- B、开放性肾损伤
- C、肾蒂血管断裂
- D、严重肾裂伤
- E、肾盂破裂
- 解析：闭合性肾损伤如明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤，则需尽早手术。肾挫伤—般采取非手术治疗。
- 李女士，31岁，肾裂伤，非手术治疗。该病人需卧床休息
- A、3日
- B、7～8周
- C、1周
- D、2～4周【正确答案】
- E、5～6周
- 解析：通常损伤后4?6周，肾挫裂伤才趋于愈合，下床活动过早、过多，有可能再度出血。故需-绝对卧床休息2?4周，待病情稳定、血尿消失后才可离床活动。
- 饶先生，19岁，肾挫裂伤合并休克。目前病人最突出的护理诊断/问题是
- A、疼痛
- B、体温异常
- C、组织灌注量改变【正确答案】
- D、焦虑、恐惧
- E、有感染的危险
- 解析：因病人目前存在休克，故突出的护理诊断/问题是组织灌注量异常。
- 肾损伤病理类型中，最危急、死亡率高、甚至无抢救机会的是.
- A、肾挫伤
- B、肾皮质深层裂伤
- C、肾部分裂伤
- D、肾重度裂伤
- E、肾蒂伤【正确答案】
- 解析：各种肾损伤类型中，肾蒂伤最为严重，可引起大出血、休克，病人常来不及诊治就已死亡。
- 背损伤后的基本病理生理变化是
- A、血容量不足
- B、电解质紊乱
- C、尿瘘
- D、出血、尿外渗【正确答案】
- E、发热
- 解析：脊实质深度裂伤，常引起广泛的肾周血肿、严重全层裂伤，常引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
- 蒋女士，肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是
- A、严重休克不能纠正【正确答案】
- B、尿外滲
- C、高热
- D、剧烈疼痛
- E、明显血尿
- 解析：非手术治疗斯间出现无法纠正的严重休克提示有内出血，是紧急手术处理的适应证。
- 以下需定期行尿道扩张的情况是
- A、前列腺增生合并尿潴留者
- B、压力性尿失禁
- C、膀胱造瘘术后漏尿者
- D、后尿道损伤伴尿道狭窄者【正确答案】
- E、前列腺切除术后尿线分叉者
- 解析：尿道损伤后常并发尿道狭窄，尤其是后尿道损伤。为预防尿道狭窄，拔除尿管后需定期做尿道扩张术。
- 膀胱损伤病人出现休克的常见原因是
- A、合并骨盆骨折【正确答案】
- B、神经源性休克
- C、感染性休克
- D、痛性休克
- E、合并心力衰竭
- 解析：膀胱损伤病人出现休克多为骨盆骨折等引起的大出血所致。
- 何先生，48岁，尿道损伤伴排尿困难，先后2次试插导尿管均不成功，此时应
- A、用原尿管继续试插
- B、禁忌反复试插，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘【正确答案】
- C、换尖头尿管再试插
- D、换另一尿管再试插
- E、改用金属探子试插
- 解析：尿道损伤伴排尿困难者，导尿时若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。
- 尿道挫伤后出现排尿困难的主要因素是
- A、尿道水肿和尿道括约肌痉挛【正确答案】
- B、局部血肿压迫尿道
- C、精神紧张
- D、尿道断裂
- E、膀胱逼尿肌无力
- 解析：尿道挫裂伤后，因局部水肿或疼痛性括约肌寝挛，发生排尿困难。
- 后尿道损伤时，尿外渗的范围是
- A、膀胱周围【正确答案】
- B、腹腔内
- C、会阴、阴囊
- D、阴茎部
- E、下腹壁
- 解析：后尿道损伤多发生于膜部，后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
- 后尿道损伤的常见原因是
- A、骨盆骨折【正确答案】
- B、手术掼伤
- C、骑跨伤
- D、拔尿管方法不当
- E、尿道器械操作不当
- 解析：后尿道损伤多发生于膜部，膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。
- 前尿道损伤的常见原因是
- A、骑跨伤【正确答案】
- B、骨盆骨折
- C、插尿管损伤
- D、手术误伤
- E、膀胱镜检查致伤
- 解析：前尿道掼伤多发生于球部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
- 会阴部骑跨伤，最易损伤
- A、尿道球部【正确答案】
- B、阴茎悬垂部
- C、尿道前列腺部
- D、尿道膜部
- E、尿道阴茎部
- 解析：会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
- 胡先生，24岁，外伤后尿道口滴血，并有排尿困难。体格检查:腹平软，腹部压痛、反跳痛不明显，会阴部、阴囊、阴茎部明显肿胀。首先考虑是^
- A、前尿道损伤【正确答案】
- B、后尿道损伤
- C、输尿管损伤
- D、肾损伤
- E、膀胱损伤
- 解析：前尿道损榜后由于尿液外渗致会阴部、阴囊、阴茎部明显肿胀，其他损伤不出现这些表现，故该病例应为前尿道损伤。
- 王先生，38岁，外伤后下腹部剧烈疼痛，并有少量血尿排出Q体格检查:全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。试插导尿管可顺利进入膀胱，注入生理盐水200ml后抽出不足150ml。首先应考虑为
- A、前尿道损伤
- B、后尿道损伤
- C、肠破裂
- D、肾损伤
- E、膀胱损伤【正确答案】
- 解析：外伤后下腹部剧烈疼痛，并有少量血尿排出。全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。导尿实验引流液明显少于注入量。上述符合膀胱损伤的特点。
- 下列关于肾盂造瘘管的护理措施，不正确的是
- A、定时更换引流管和引流袋
- B、每次冲洗引流管的液量不超过20ml【正确答案】
- C、引流袋应低于引流伤口水平
- D、严格无菌操作
- E、妥善固定
- 解析：肾盂造瘘管如需冲洗，每次冲洗液量不超过5~10ml。
- 黄先生，27岁，不慎从3米高处坠落，伤及右后腰肋处，伤后自觉腰腹部疼痛，急诊就医。体格检查:面色苍白，P110次/分，BP80/50mmHg，右侧上腹部略隆起，有压痛，无反跳痛，轻度肌紧张。辅助检查:血常规示血红蛋白9.2g/L；尿常规示尿外观红色，镜检红细胞满视野；超声检查示右肾轮廓不清，右肾周中度积液。考虑病人的损伤最可能为
- A、后尿道损伤
- B、升结肠损伤
- C、右下肺挫伤
- D、肝损伤
- E、右肾损伤【正确答案】
- 解析：病人有腰肋部受伤史，伤后自觉腰腹疼痛，镜下血尿，脉快、血压下降，血红蛋白降低。结合超声检查结果，该病人肾损伤可能性最大。
- 黄先生，27岁，不慎从3米高处坠落，伤及右后腰肋处，伤后自觉腰腹部疼痛，急诊就医。体格检查:面色苍白，P110次/分，BP80/50mmHg，右侧上腹部略隆起，有压痛，无反跳痛，轻度肌紧张。辅助检查:血常规示血红蛋白9.2g/L；尿常规示尿外观红色，镜检红细胞满视野；超声检查示右肾轮廓不清，右肾周中度积液。目前该病人最重要的护理诊断/问题为
- A、组织灌注量改变【正确答案】
- B、恐惧/焦虑
- C、疼痛
- D、体液不足
- E、尿潴留
- 解析：该病人目前存在疼痛、血容量下降等问题，但血容量不足引起的组织灌注量改变最为重要。
- 黄先生，27岁，不慎从3米高处坠落，伤及右后腰肋处，伤后自觉腰腹部疼痛，急诊就医。体格检查:面色苍白，P110次/分，BP80/50mmHg，右侧上腹部略隆起，有压痛，无反跳痛，轻度肌紧张。辅助检查:血常规示血红蛋白9.2g/L；尿常规示尿外观红色，镜检红细胞满视野；超声检查示右肾轮廓不清，右肾周中度积液。目前最主要的处理措施是
- A、镇痛
- B、抗休克【正确答案】
- C、立即手术
- D、卧床休息
- E、抗感染
- 解析：针对上述问题，目前最主要的处理措施是抗休克。
- 杨先生，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。下列护理措施中，不正确的是
- A、绝对卧床休息
- B、快速建立静脉通道
- C、鼓励病人早期离床活动【正确答案】
- D、早期应用抗生素
- E、镇静镇痛
- 解析：肾损伤非手术治疗病人岀院后应保证绝对卧床休息2?4周，防止过早活动导致损伤部位继发损伤。
- 杨先生，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。非手术治疗期间，应考虑手术治疗的情况是
- A、红细胞计数持续下降【正确答案】
- B、腰部肿胀
- C、剧烈疼痛
- D、发热
- E、明显血尿
- 解析：肾损伤病人在保守治疗斯间出现红细胞计数持续下降，提示有活动性出血，是手术治疗的适应证。
- 杨先生，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。病人咨询护士何时可下床活动，正确的回答是
- A、5?6周后
- B、体温恢复至正常后
- C、血尿消失后
- D、2~4周后【正确答案】
- E、疼痛消失后
- 解析：肾损伤病人需绝对卧床休息2?4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。下床活动过早、过多，有可能再度出血。
- 杨先生，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。经治疗后病人已康复，准备出院，咨询护士何时可做重体力劳动，正确的回答是
- A、6个月后
- B、1个月后
- C、2个月后
- D、3个月后【正确答案】
- E、1年后
- 解析：非手术治疗、病情稳定后的肾损伤病人，出院后3个月内不宜从事体力劳动或剧烈运动。
- 吴女士，28岁，外伤后下腹部剧烈疼痛，病人有尿意但仅排出少量血尿。体格检查:全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。疑有膀胱损伤。下列有助于诊断的检查是
- A、导尿试验【正确答案】
- B、排泄性尿路造影
- C、饮水试验
- D、尿常规
- E、腹腔穿刺
- 解析：膀胱掼伤者，导尿试验阳性。
- 吴女士，28岁，外伤后下腹部剧烈疼痛，病人有尿意但仅排出少量血尿。体格检查:全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。疑有膀胱损伤。若疑有骨盆骨折，首选的检查是
- A、X线平片【正确答案】
- B、排泄性尿路造影
- C、导尿试验
- D、腹腔穿刺
- E、超声检查
- 解析：X线检查可发现骨盆骨折或其他骨折。
- 吴女士，28岁，外伤后下腹部剧烈疼痛，病人有尿意但仅排出少量血尿。体格检查:全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。疑有膀胱损伤。因病人有排尿困难，给其留置尿管导尿，该尿管的留置时间一般是：
- A、5～6日
- B、2周
- C、7～10日【正确答案】
- D、1～2日
- E、3～4日
- 解析：导尿管留置7~10日后拔除。
- 古先生，19岁，翻越座椅不慎失足，会阴部骑跨在木质座椅掎背上，自述伤后会阴部剧痛。约20分钟后尿道外口滴血，不能自行排尿，急诊就医。体格检查:面色苍白，P104次/分，BP110/70mmHg，呼吸急促；会阴部皮下淤血，尿道外口滴血；导尿管不能插入膀胱。血常规和下腹部X线未见异常。该病人尿道损伤的部位可能是
- A、膜部
- B、前列腺部
- C、悬垂部
- D、阴茎部
- E、球部【正确答案】
- 解析：因病人会阴部骑跨在硬物上，将尿道向上挤压于耻骨联合可造成球部尿道断裂。故该病人的损伤部位是尿道球部。
- 古先生，19岁，翻越座椅不慎失足，会阴部骑跨在木质座椅掎背上，自述伤后会阴部剧痛。约20分钟后尿道外口滴血，不能自行排尿，急诊就医。体格检查:面色苍白，P104次/分，BP110/70mmHg，呼吸急促；会阴部皮下淤血，尿道外口滴血；导尿管不能插入膀胱。血常规和下腹部X线未见异常。受伤的原因属于
- A、刺伤
- B、剪应力伤
- C、骨刺切割伤
- D、骑跨伤【正确答案】
- E、牵拉伤
- 解析：球部尿道前面为耻骨联合，后为会阴部软组织，当骑跨重力作用于尿道时，可将尿道向前上挤至耻骨联合下，夹断球部尿道。故其损饬类型为骑跨伤。
- 古先生，19岁，翻越座椅不慎失足，会阴部骑跨在木质座椅掎背上，自述伤后会阴部剧痛。约20分钟后尿道外口滴血，不能自行排尿，急诊就医。体格检查:面色苍白，P104次/分，BP110/70mmHg，呼吸急促；会阴部皮下淤血，尿道外口滴血；导尿管不能插入膀胱。血常规和下腹部X线未见异常。目前该病人最首要解决的护理诊断/问题是
- A、排尿困难【正确答案】
- B、血尿
- C、疼痛
- D、焦虑
- E、血容量不足
- 解析：因病人目前不能自行排尿，但无休克，故最首要解决的护理诊断/问题是排尿困难。
- 古先生，19岁，翻越座椅不慎失足，会阴部骑跨在木质座椅掎背上，自述伤后会阴部剧痛。约20分钟后尿道外口滴血，不能自行排尿，急诊就医。体格检查:面色苍白，P104次/分，BP110/70mmHg，呼吸急促；会阴部皮下淤血，尿道外口滴血；导尿管不能插入膀胱。血常规和下腹部X线未见异常。防止此病人出现尿道狭窄的最好方法是
- A、多饮水
- B、定期尿道扩张【正确答案】
- C、理疗
- D、长期留置尿管
- E、长期应用抗生素
- 解析：为预防尿道狭窄，拔除尿管后需定期行尿道扩张术。
- 顾先生，58岁，不慎被汽车撞击下腹部，自觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。入院检查:病人面色苍白，呼吸急促，P120次/分，BP70/50mmHg；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，腹部X线示骨盆骨折，超声检查示盆腔有较多量积液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道损伤。该病人出现休克的原因最有可能是
- A、创伤
- B、脱水
- C、骨盆骨折出血【正确答案】
- D、感染
- E、心力衰竭
- 解析：该病人出现休克的原因最有可能是骨盆骨折所致的大出血。
- 顾先生，58岁，不慎被汽车撞击下腹部，自觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。入院检查:病人面色苍白，呼吸急促，P120次/分，BP70/50mmHg；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，腹部X线示骨盆骨折，超声检查示盆腔有较多量积液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道损伤。该病人尿道损伤的部位可能是
- A、阴茎部
- B、膜部【正确答案】
- C、前列腺部
- D、悬垂部
- E、球部
- 解析：骨盆骨折合并尿道损伤的常见部位是尿道膜部。
- 顾先生，58岁，不慎被汽车撞击下腹部，自觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。入院检查:病人面色苍白，呼吸急促，P120次/分，BP70/50mmHg；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，腹部X线示骨盆骨折，超声检查示盆腔有较多量积液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道损伤。导致尿道损伤的机制是
- A、扭转伤
- B、切割伤
- C、剪切伤【正确答案】
- D、挤压伤
- E、刺伤
- 解析：骨盆骨折可在骨盆完整性遭破坏时产生一个大的剪切力，膜部尿道较薄弱而易受剪切力损伤。
- 顾先生，58岁，不慎被汽车撞击下腹部，自觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。入院检查:病人面色苍白，呼吸急促，P120次/分，BP70/50mmHg；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，腹部X线示骨盆骨折，超声检查示盆腔有较多量积液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道损伤。目前最主要的护理诊断/问题是
- A、感染
- B、排尿困难
- C、疼痛
- D、焦虑、恐惧
- E、组织灌流量改变【正确答案】
- 解析：该患者受伤后现有的表现中，失血性休克可导致微循环障碍。因此，目前最重要的护理诊断/何题是组织灌流量减少。
- 顾先生，58岁，不慎被汽车撞击下腹部，自觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。入院检查:病人面色苍白，呼吸急促，P120次/分，BP70/50mmHg；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，腹部X线示骨盆骨折，超声检查示盆腔有较多量积液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道损伤。针对上述护理诊断/问题，首要的护理措施是
- A、心理护理
- B、缓解疼痛
- C、抗感染
- D、开通静脉通道，输液【正确答案】
- E、留置尿管
- 解析：病人目前的最主要护理诊断/何题是血容量不足，故首要的护理措施是立即开通静脉通道进行输液。