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医学题库--第三十四章 肝道疾病病人的护理
- 可诱发急性胰腺炎的检查是
- A、PTC
- B、X线钡餐检查
- C、口服法胆囊造影
- D、ERCP【正确答案】
- E、腹部超声
- 解析：ERCP是经内镜逆行胆胰管造影，可引起十二指肠乳头水肿，导致胰液流出不畅，诱发急性胰腺炎。
- 胆道疾病首选的检查方法是
- A、腹部超声【正确答案】
- B、腹部平片
- C、口服法胆囊造影
- D、PTC
- E、ERCP
- 解析：腹部超声是普查和诊断胆道疾病的首选方法。
- T管拔除前,夹管观察的内容包括
- A、体温、血压意识
- B、黄疸、血压，意识
- C、腹痛、呕吐、体温
- D、腹痛、血压体温
- E、腹痛、黄疸体温【正确答案】
- 解析：进行夹管试验时，如胆总管下端存在梗阻或胆汁流入肠道不畅，病人可出现发热、腹痛、黄疸等表现。
- 拔除T管的指征是
- A、引流管通畅,胆汁颜色正常
- B、引流胆汁量逐8减少
- C、大便颜色正常，食欲好转
- D、黄疸逐日消退,无发热、腹痛
- E、造影无残余结石,夹管后机体无异常变化【正确答案】
- 解析：T管拔除前必须夹管试验成功，胆道造影检查未发现胆道残余结石，造影剂充分引流后方可拔管。
- 胆道蛔虫病除剑突下疼痛外,还常伴有
- A、黄疸
- B、肝大
- C、寒战、高热
- D、恶心呕吐【正确答案】
- E、胆囊肿大
- 解析：胆道蛔虫病的典型临床表现为剑突下钻顶样剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。
- 王女士,52岁,出现间歇性反复发作的腹痛发热黄疸,最可能的诊断是：
- A、胰头癌
- B、细菌性肝脓肿
- C、胆囊结石
- D、肝内胆管结石
- E、肝外胆管结石【正确答案】
- 解析：肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。
- 在胆道疾病中最容易发生休克的是
- A、急性梗阻性化脓性胆管炎【正确答案】
- B、急性胆囊炎
- C、肝内胆管结石
- D、肝外胆管结石
- E、胆道蛔虫病
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发生后因大量的细菌和毒素进人体循环引起全身化脓性感染和多器官功能损害，甚至引起感染性休克和多器官功能衰竭。
- 以下情况最常并发胆囊穿孔的是
- A、急性化脓性胆囊炎
- B、急性单纯性胆囊炎
- C、急性梗阻性化脓性胆管炎
- D、慢性胆囊炎
- E、急性坏疽性胆囊炎【正确答案】
- 解析：急性坏疽性胆囊炎常并发胆囊穿孔，多发生于底部和颈部。
- 张女士,55岁,行胆总管切开取石.T管引流术,术后出现胆总管远端阻塞时,T管引流表现为
- A、胆汁引流量过多【正确答案】
- B、胆汁引流量过少
- C、胆汁浑浊
- D、胆汁清淡
- E、胆汁棕色稠厚
- 解析：T管引流期间，如胆总管远端有阻塞，胆汁不能流向肠道出现T管引流出的胆汁量过多。
- 胆固醇结石形成的最主要原因是
- A、胆汁成分的改变【正确答案】
- B、葡萄糖醛酸酶升高
- C、胆道内蛔虫残体存留
- D、胆道感染
- E、胆道梗阻
- 解析：胆固醇结石形成的最主要原因是胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
- 急性重症胆管炎的临床表现是
- A、Charcot三联征
- B、Charcot三联征和DIC
- C、Charcot三联征和休克
- D、Charcot三联征、抽搐和意识障碍
- E、Charcot三联征、休克和意识障碍【正确答案】
- 解析：急性重症胆管炎，又称急性梗阻性化脓性胆管炎，除了具有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。
- T管和腹腔引流管护理措施不同的是
- A、引流袋不得高于引流出口
- B、拔管前须试行夹管1～2日【正确答案】
- C、观察引流量、色和性状
- D、更换引流袋时要无菌操作
- E、保持引流管的通畅
- 解析：T管拔管前需试行夹管1～2天，腹腔引流管拔管前一般不需夹管。
- 急性胆囊炎典型的体征为
- A、麦氏点压痛
- B、Murphy征阳性【正确答案】
- C、腰背部扣痛
- D、腹膜刺激征
- E、移动性浊音
- 解析：急性胆囊炎典型的体征为Murphy征阳性。
- 胆道蛔虫病的腹痛特点是
- A、脐周阵发性绞痛
- B、剑突下阵发性“钻顶样”绞痛【正确答案】
- C、右上腹持续性胀痛
- D、右上腹持续性绞痛
- E、上腹部刀割样剧痛
- 解析：胆道蛔虫病表现为突然发生剑突下方钻顶样绞痛，伴右肩或左肩部放射痛。
- 胆囊结石引起腹痛常发生于
- A、进食中
- B、饱餐或进食油腻食物后【正确答案】
- C、饥饿时
- D、卧床休息时
- E、任何时候
- 解析：胆囊结石的胆绞痛常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。
- 下列检查方法中既可作为胆道疾病的检查方法又可作为治疗方法的是
- A、腹部平片
- B、腹部超声
- C、MRCP
- D、ERCP【正确答案】
- E、静脉法胆道造影
- 解析：ERCP可作为术前减黄或恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的非手术洽疗手段。
- 胆囊结石形成的主要因素不包括
- A、胆固醇成核过程异常
- B、胆囊功能异常
- C、胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素【正确答案】
- D、胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少
- E、胆汁中胆固醇过饱和
- 解析：胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石，常茇生在肝内外各级胆管。
- 肝内胆管结石多是
- A、胆色素钙结石【正确答案】
- B、泥沙样结石
- C、混合性结石
- D、黑色素结石
- E、胆固醇结石
- 解析：胆色素钙结石主要发生于肝内胆管内。肝外胆管结石多为胆固醇类结石或黑色素结石。
- 胆石病出现胆绞痛时禁用
- A、地西泮
- B、654-2
- C、吗啡【正确答案】
- D、硫酸镁
- E、阿托品
- 解析：胆石病出现胆绞痛时使用吗啡，可引起Oddi括约肌痉挛，从而加重疼痛。
- 急性胆囊炎病人急诊手术的指征不包括
- A、并发胆囊穿孔
- B、并发弥漫性腹膜炎
- C、经补液抗感染治疗后症状不缓解
- D、并发急性化脓性胆管炎
- E、发病72小时以上【正确答案】
- 解析：急性胆囊炎病人发病72小时若未并发穿孔、腹膜炎、胆管炎等并发症，不具备急诊手术指征。
- 以下情况,不宜采用腹腔镜胆囊切除术的是
- A、急性胆囊炎
- B、胆囊结石继发胆管结石【正确答案】
- C、胆囊息肉
- D、胆囊结石
- E、慢性胆囊炎
- 解析：胆囊结石继发胆管结石宜采用胆道切开取石、胆道探查术。
- 提示T管弓流病人胆道远端通畅的表现是
- A、腹痛和黄疸减轻.引流量增多
- B、食欲好转,黄疸消退，引流量减少【正确答案】
- C、黄疸消退,引流量增多,食欲无变化
- D、上腹胀痛,引流量骤减
- E、体温正常,引流量增多
- 解析：胆道远端通畅时，T管引流量减少，黄疸逐渐消退，食欲转好;胆道远端堵塞时，胆汁无法流向肠道则会导致T管引流量增多。
- 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是
- A、胆道肿瘤
- B、胆管扭转
- C、胆管狭窄
- D、胆管结石【正确答案】
- E、胆道蛔虫
- 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是胆管结石引起的梗阻。
- 胆道疾病中，疾病发作时腹部症状与体征不符的是
- A、急性胆囊炎
- B、胆囊结石
- C、慢性胆囊炎
- D、急性胆管炎
- E、胆道蝈虫病【正确答案】
- 解析：胆道蛔虫病发作时较重的症状与较轻的体征不符是本病的特点。
- 急性梗阻性化脓性胆管炎病人发生感染性休克时应采取的治疗是
- A、择期手术
- B、抗休克治疗的同时进行手术【正确答案】
- C、抗休克治疗后随即手术
- D、大量抗生素控制感染后手术
- E、禁忌手术
- 解析：抗休克治疗的伺时行手术治疗，解除胆道梗阻是治疗胆道梗阻引起感染性休克的重要原则。
- 刘女士，60岁，突发剑突下持续性疼痛6小时，伴寒战高热。既往有胆囊结石病史。体格检查:神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，肌紧张，肝区叩击痛；T39°C，P120次/分，R24次/分，BP80/54mmHg。辅助检查:白细胞计数28x109/L,中性粒细胞比值92％，血清淀粉酶200U/dl（Somogyi法）。该病人最可能的诊断为
- A、胃溃疡伴穿孔
- B、急性胰腺炎
- C、胆道蛔虫病
- D、急性梗阻性化脓性胆菅炎【正确答案】
- E、急性胆囊炎
- 解析：典型症状:腹痛、寒战高热、黄疸，伴休克及中枢神经系统受抑制的表现。
- 刘女士，60岁，突发剑突下持续性疼痛6小时，伴寒战高热。既往有胆囊结石病史。体格检查:神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，肌紧张，肝区叩击痛；T39°C，P120次/分，R24次/分，BP80/54mmHg。辅助检查:白细胞计数28x109/L,中性粒细胞比值92％，血清淀粉酶200U/dl（Somogyi法）。目前最关键的治疗原则是
- A、及时使用抗生素
- B、及时补充血容量
- C、紧急行胆道减压术【正确答案】
- D、应用肾上腺皮质激素
- E、及时用升压药
- 解析：治疗的关键原则是解除胆道梗阻，其余措施均为对症治疗。
- 刘女士，60岁，突发剑突下持续性疼痛6小时，伴寒战高热。既往有胆囊结石病史。体格检查:神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，肌紧张，肝区叩击痛；T39°C，P120次/分，R24次/分，BP80/54mmHg。辅助检查:白细胞计数28x109/L,中性粒细胞比值92％，血清淀粉酶200U/dl（Somogyi法）。针对目前该病人情况，以下措施不正确的是
- A、留置胃管，持续胃肠减压
- B、建立静脉双通道，补液扩容
- C、持续吸氧
- D、选用针对革兰阳性杆菌和厌氧菌的抗生素【正确答案】
- E、物理降温
- 解析：应选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。
- 刘女士，60岁，突发剑突下持续性疼痛6小时，伴寒战高热。既往有胆囊结石病史。体格检查:神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，肌紧张，肝区叩击痛；T39°C，P120次/分，R24次/分，BP80/54mmHg。辅助检查:白细胞计数28x109/L,中性粒细胞比值92％，血清淀粉酶200U/dl（Somogyi法）。术后观察病人排便情况的主要目的是
- A、判断病人胆总管通畅的情况【正确答案】
- B、判断病人肠道功能恢复的情况
- C、判断病人术后饮食恢复是否合适
- D、判断病人对脂肪消化和吸收的能力
- E、及时发现病人有无胃肠道出血
- 解析：通过对排便情况的观察可判断病人胆总管是否通畅，大便颜色呈黄色，说明胆总管通畅，胆汁流向肠道。
- 王先生，52岁，因突发上腹部钻顶样剧烈疼痛2小时入院，诉腹痛剧烈，间歇发作并向右肩部放射，疼痛发作时大汗淋漓，伴呕心、呕吐。体格检查:右上腹轻度深压痛。该病人最可能的诊断是（）
- A、胆囊结石
- B、急性胆囊炎
- C、急性胰腺炎
- D、胆总管结石
- E、胆道蛔虫病【正确答案】
- 解析：胆道蝈虫病临床表现的特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称。
- 王先生，52岁，因突发上腹部钻顶样剧烈疼痛2小时入院。诉腹痛剧烈，间歇发作并向右肩部放射，疼痛发作时大汗淋漓，伴呕心、呕吐。体格检查:右上腹轻度深压痛。诊断该病首选的检查方法是
- A、CT
- B、腹部平片
- C、腹部超声【正确答案】
- D、静脉法胆道造影
- E、X线钡餐造影
- 解析：腹部超声是诊断胆道蛔虫病的首选方法，可见蛔虫体。
- 王先生，52岁。因突发上腹部钻顶样剧烈疼痛2小时入院，诉腹痛剧烈，间歇发作并向右肩部放射，疼痛发作时大汗淋漓，伴呕心、呕吐。体格检查:右上腹轻度深压痛。关于该疾病治疗原则的叙述不正确的是
- A、给予解痉镇痛药
- B、经胃管注入氧气
- C、积极手术治疗【正确答案】
- D、应用抗生素预防和控制感染
- E、发作时口服33%的硫酸镁
- 解析：治疗原则以非手术为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时考虑手术。
- 王先生，52岁。因突发上腹部钻顶样剧烈疼痛2小时入院，诉腹痛剧烈，间歇发作并向右肩部放射，疼痛发作时大汗淋漓，伴呕心、呕吐。体格检查:右上腹轻度深压痛。若病人出现神志淡漠、寒战高热、腹痛加重、呼吸急促、出冷汗、脉搏细速、血压下降，该病人合并了
- A、急性坏死性胰腺炎
- B、胆汁性腹膜炎
- C、急性重症胆管炎【正确答案】
- D、肝脓肿
- E、胆道出血
- 解析：该病人出现了腹痛、寒战高热，并伴神志改变和血压下降可判定发生了急性重症胆管炎。
- 李女士，50岁，1天前进油腻食物后，出现右上腹疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射，继而出现发热，伴恶心、呕吐。体格检查:急性面容，巩膜无黄染，右上腹压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（＋）。无移动性浊音，肠鸣音正常。T38.5摄氏度，98次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。辅助检查:血常规示血红蛋白130g/L，白细胞计数13X109/L。腹部超声显示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影，肝、胰、脾、肾未见异常。该病人的诊断为
- A、急性腹膜炎
- B、急性结石性胆囊炎【正确答案】
- C、急性胰腺炎
- D、急性胃炎
- E、十二指肠溃疡
- 解析：临床表现、体征及腹部超声检查结果均提示为急性结石性胆囊炎。
- 李女士，50岁，1天前进油腻食物后，出现右上腹疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射，继而出现发热，伴恶心、呕吐。体格检查:急性面容，巩膜无黄染，右上腹压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（＋）。无移动性浊音，肠鸣音正常。T38.5摄氏度，98次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。辅助检查:血常规示血红蛋白130g/L，白细胞计数13X109/L。腹部超声显示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影，肝、胰、脾、肾未见异常。该病人目前最主要的护理诊断/问题是
- A、低效性呼吸型态
- B、急性疼痛【正确答案】
- C、体液不足
- D、营养失调:低于机体需要量
- E、组织灌注减少
- 解析：该病人目前最主要护理诊断/问题是急性疼痛。
- 李女士，50岁，1天前进油腻食物后，出现右上腹疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射，继而出现发热，伴恶心、呕吐。体格检查:急性面容，巩膜无黄染，右上腹压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（＋）。无移动性浊音，肠鸣音正常。T38.5摄氏度，98次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。辅助检查:血常规示血红蛋白130g/L，白细胞计数13X109/L。腹部超声显示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影，肝、胰、脾、肾未见异常。下列对该病人的治疗措施，不妥的是
- A、使用吗啡镇痛【正确答案】
- B、物理降温
- C、胃肠减压
- D、使用抗生素
- E、禁食
- 解析：胆石病出现胆绞痛时禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩，从而加重疼痛。
- 张女士，63岁，因右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流术。术后病人取半卧位的目的，不正确的是
- A、减轻术后伤口的疼痛
- B、有利于病人的呼吸
- C、利于腹腔的引流
- D、减轻伤口缝线的张力|
- E、减少术后的出血【正确答案】
- 解析：术后取半卧位有利于腹腔引流液的排出;减轻伤口缝线张力并减轻术后伤口疼痛;半卧位使膈肌下移，利于病人的呼吸。
- 张女士，63岁，因右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流术。术后T管引流的作用，下列不妥的是
- A、防止胆道出血【正确答案】
- B、防止胆汁性腹膜炎
- C、引流胆汁
- D、防止胆管狭窄、梗阻等并发症
- E、支撑胆道
- 解析：安置T管的目的为引流胆汁和减压;引流残余结石，经T管行造影或胆道镜检查、取石;支撑胆道，防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等。
- 张女士，63岁，因右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流术。术后T管拔管后的观察要点，不包括；
- A、食欲和消化情况
- B、腹痛和发热
- C、大便的色泽
- D、黄疸的情况
- E、肝肾功能【正确答案】
- 解析：T管拔管后可通过观察病人消化情况，大便颜色，有无黄疸、腹痛和发热，了解拔管后胆道通畅情况。
- 张女士，63岁，因右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流术。戴T管出院的病人，下列指导不妥的是:
- A、保护好弓|流管，
- B、定期到医院换药和更换引流袋
- C、进食低脂、高蛋白和高维生素易消化的饮食
- D、注意休息
- E、如果出现腹痛，可自行在家服用镇痛药【正确答案】
- 解析：戴T管出院的病入如果出现腹痛，应及时就医，不能自行在家服用镇痛药，以免延误病情。
- 陈先生，56岁，因间歇性腹痛，伴发热、黄疸收入院，入院诊断为梗阻性黄疸，定于明日行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。下列不宜选用ERCP检查的是
- A、急性阑尾炎【正确答案】
- B、胆道疾病伴黄疸
- C、先天性胆胰腺异常
- D、壶腹部肿瘤
- E、胰腺肿瘤
- 解析：姐道疾病伴黄疽、胆源性急性胰腺炎、胆胰或壶腹周福胂瘤、先天性胆胰管异常适合ERCP检查。
- 陈先生，56岁，因间歇性腹痛，伴发热、黄疸收入院，入院诊断为梗阻性黄疸，定于明日行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。该病人行ERCP的目的，下列不正确是
- A、观察十二指肠和乳头部的病变，对病变部位取材做活检
- B、用于治疗如鼻胆管引流
- C、通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变
- D、用于治疗如肝内胆管结石【正确答案】
- E、收集胆汁进行理化及细胞学检查
- 解析：ERCP不能用于治疗肝内胆管结石。
- 陈先生，56岁，因间歇性腹痛，伴发热、黄疸收入院，入院诊断为梗阻性黄疸，定于明日行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。该病人行ERCP检查前准备的药物不包括
- A、地西泮
- B、杜冷丁
- C、东莨菪碱
- D、吗啡;【正确答案】
- E、欧乃派克
- 解析：ERCP检查前应准备的药物不包括吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，诱发急性腺炎。
- 陈先生，56岁，因间歇性腹痛，伴发热、黄疸收入院，入院诊断为梗阻性黄疸，定于明日行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。对该病人行ERCP检查后的护理措施不妥的是
- A、监测血清淀粉酶；
- B、检查后指导病人立即进食【正确答案】
- C、观察鼻胆管引流的量、色和性状
- D、观察腹部体征
- E、观察体温变化
- 解析：ERCP检查后，胰管未显影者检查后禁食2小时，胰管显影者术后暂禁食，待血淀粉酶平正常后方可进食低脂半流质饮食。