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医学题库--第三十章 阑尾炎病人的护理
- 麦氏点位于
- A、左骼前上棘与脐连线中外1/3交界处
- B、右骼前上棘与脐连线中内1/3交界处
- C、右骼前上棘与脐连线中外2/3交界处
- D、右骼前上棘与脐连线中外1/3交界处【正确答案】
- E、左骼前上棘与脐连线中内1/3交界处
- 解析：手术切口的部位根据阑尾的体表投影位置，约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。
- 下列不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的的是
- A、利于腹腔引流
- B、预防肠粘连【正确答案】
- C、减轻切口张力
- D、有利于呼吸
- E、腹腔渗液积聚于盆腔
- 解析：病人术后采取去枕平卧，全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者可取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，使局部渗液流至盆腔吸收。预防肠粘连发生的主要措施为早期下床活动。
- 急性阑尾炎最典型的症状为
- A、转移性右下腹痛【正确答案】
- B、转移性脐周疼痛
- C、腹痛位置无规律
- D、固定性脐周疼痛
- E、固定的右下腹痛
- 解析：典型的急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，疼痛发作多始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定，主要原因是阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第11胸节，所以在急性阑尾炎发病初期，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛;但在数小时后疼痛转移并局限于右下腹，这是由于病变早期管腔扩张和管壁肌收缩引起内脏神经性疼痛;当炎症侵及浆膜，壁腹膜受到刺激，可引起体神经定位性疼痛，
- 小儿急性阑尾炎的特点是
- A、病情进展慢
- B、右下腹体征不明显【正确答案】
- C、不会出现高热
- D、并发症发生率低
- E、不易发生穿孔
- 解析：由于小儿大网膜发育不全，难以通过大网膜移动达到包裹阑尾局限炎症的作用。主要临床特点包括:病情较重且发展快，早期即可出现高热、呕吐等症状;右下腹体征不明显;穿孔及并发症的发生率及死亡率亦相应较高。
- 以下不是新生儿急性阑尾炎的特点的是
- A、死亡率高
- B、早期诊断较困难
- C、压痛点上移【正确答案】
- D、穿孔率高
- E、早期体温无明显升高
- 解析：新生儿急性阑尾炎早期可仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻及脱水等症状，无明显发热，由于新生儿不能提供病史，早期诊断较困难。穿孔率、死亡率也较高。妊娠期盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，因此，阑尾炎压痛点随之上移。
- 老年人急性阑尾炎的特点是
- A、临床表现轻而病理改变重【正确答案】
- B、临床表现及病理改变均不典型
- C、体温明显升高
- D、临床表现重而病理改变轻
- E、腹部体征典型
- 解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，肪御功能减退，其临床特点有:病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞计数升高不明显，临床表现轻而病理改变重。
- 不是慢性阑尾炎临床特点的是
- A、发作时有右下腹疼痛
- B、既往有急性阑尾炎病史
- C、局部压痛固定
- D、可有胃部不适
- E、右侧卧位可扪及阑尾条索【正确答案】
- 解析：慢性阑尾炎特点有:①多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去、残留感染，病情迁延不愈而致;②病人既往有急性阑尾炎发作病史，发作时常有反射性胃部不适、腹胀、便秘等症状；③右下腹疼痛和局部压痛固定，但不严重，部分病人只有隐痛或不适，多于剧烈活动或饮食不洁时急性发|作;④部分病人左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索，质硬伴压痛。
- 可暂行保守治疗的阑尾炎类型是
- A、急性单纯性阑尾炎
- B、急性化脓性阑尾炎
- C、阑尾周围脓肿【正确答案】
- D、穿孔性阑尾炎
- E、坏疽性阑尾炎
- 解析：非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成、位置较深或靠近盲肠后的阑尾，渗液不易自行引流局限者、伴有明显腹膜炎等有手术禁忌者等。治疗措施主要有选择有效的抗生素和静脉补液治疗等。
- 急性阑尾炎易出现坏死穿孔的解剖因素是
- A、阑尾开口狭小
- B、阑尾是一盲管
- C、阑尾系膜短,易扭曲
- D、阑尾管壁淋巴组织丰富
- E、阑尾动脉为终末血管【正确答案】
- 解析：阑尾系膜内的血管主要为阑尾动、静脉。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易致阑尾坏死。
- 以下不属于急性阑尾炎病理类型的是
- A、急性单纯性阑尾炎
- B、急性化脓性阑尾炎
- C、化脓性穿孔性阑尾炎【正确答案】
- D、坏疽性及穿孔性阑尾炎
- E、阑尾周围脓肿
- 解析：根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为4种类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
- 阑尾手术切口的标志点为
- A、麦氏点【正确答案】
- B、雷氏点
- C、华氏点
- D、墨氏点
- E、左下腹
- 解析：阑尾炎手术切口的部位根据阑尾的体表投影位置，约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。
- 马先生，40岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑为
- A、单纯性阑尾炎
- B、化脓性阑尾炎
- C、坏疽性阑尾炎
- D、穿孔性阑尾炎【正确答案】
- E、阑尾周围脓肿
- 解析：穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛会持续加剧且范围扩大。
- 王女士，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，若为该病人行阑尾切除术，时间应在体温正常
- A、1个月后
- B、3个月后【正确答案】
- C、4个月后
- D、5个月后
- E、2个月后
- 解析：脓肿尚未破溃穿孔时按急性化脓性阑尾炎处理;若已形成阑尾周围脓肿病情稳定者，应用抗生素治疗或同时联合中药治疗，以促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下置管引流或穿刺抽脓；待肿块缩小局限、体温正常3个月后再行阑尾切除术。
- 陈女士，42岁，主诉脐部疼痛并伴有转移性右下腹痛6小时。体格裣查:T37.8°C，BP125/72mmHg，右下腹固定压痛，无腹肌紧张，临床诊断为急性爾尾炎。该病人的阑尾病变最可能属于
- A、坏疽性阑尾炎
- B、慢性阑尾炎
- C、阑尾周围脓肿
- D、急性单纯性阑尾炎【正确答案】
- E、急性化脓性阑尾炎
- 解析：该病人体温不是很高，没有明显腹膜炎表现，可排除其他4类阑尾炎。
- 吴女士，32岁，急性阑尾炎穿孔，术后由于害怕疼痛，不敢下活动，行阑尾切除术后第7日，出现腹痛、腹胀并阵发性加重。首先考虑的并发症是
- A、粘连性肠梗阻【正确答案】
- B、肠道炎症
- C、切口感染
- D、膈下脓肿
- E、盆腔脓肿
- 解析：粘连性肠梗阻多与局部炎性渗出、手术损伤、切口异物和术后长期卧床等因素有关，可表现为肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便症状。
- 沈女士，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体格检查:T39.2摄氏度，P124次/分，BP105/65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性。辅助检查：血常规示白细胞计数12.5x109/L,中性粒细胞比值82％；腹部X线示盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3日，T38.9°C，切口红肿、压痛。入院时应考虑
- A、急性单纯性阑尾炎
- B、急性化脓阑尾炎
- C、坏疽性阑尾炎
- D、穿孔性阑尾炎【正确答案】
- E、急性胰腺炎
- 解析：该病人存在转移性右下腹痛，应首先考虑为阑尾炎，此外，还存在包括腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现和肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应，提示阑尾炎症加重，有渗出、化脓、坏疽或穿孔等病理改变。因此，该病人应为穿孔性阑尾炎病人。
- 沈女士，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体格检查:T39.2摄氏度，P124次/分，BP105/65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性。辅助检查：血常规示白细胞计数12.5x109/L,中性粒细胞比值82％；腹部X线示盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3日，T38.9°C，切口红肿、压痛。该病人阑尾位置最可能为
- A、靠近盲肠后方
- B、靠近闭孔内肌【正确答案】
- C、靠近盲肠前方
- D、靠近腰大肌前:
- E、靠近腰大肌后方
- 解析：该病人闭孔内肌试验阳性，提示该病人病变部位在闭孔内肌附近。
- 沈女士，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体格检查:T39.2摄氏度，P124次/分，BP105/65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性。辅助检查：血常规示白细胞计数12.5x109/L,中性粒细胞比值82％；腹部X线示盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3日，T38.9°C，切口红肿、压痛。该病人术后发生了
- A、腹腔内出血
- B、盆腔感染
- C、腹腔感染
- D、切口感染【正确答案】
- E、腹腔脓肿
- 解析：该病人术后第3日体温升高，并出现切口红肿、压痛的表现，提示可能存在切口感染。
- 沈女士，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体格检查:T39.2摄氏度，P124次/分，BP105/65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性。辅助检查：血常规示白细胞计数12.5x109/L,中性粒细胞比值82％；腹部X线示盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3日，T38.9°C，切口红肿、压痛。手术第3日，下列护理措施最关键的是
- A、继续静脉补液
- B、做好引流管护理
- C、做好生活护理
- D、及时更换被渗液污染的敷料【正确答案】
- E、康复知识教育
- 解析：针对切口感染，最主要的护理措施是及时更换被渗液污染的敷料。
- 黄先生，25岁，病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体格检查:T39.1°C，P113次/分，BP120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：白细胞计数12.5x109/L，中性粒细胞比值82％，初诊为急性阑尾炎。该病人阑尾位置最可能位于
- A、靠近闭孔内肌
- B、盲肠前位
- C、盲肠后位或腰大肌前方【正确答案】
- D、腰大肌后方
- E、腰大肌侧面
- 解析：腰大肌试验阳性一般提示病变部位在盲肠后位或腰大肌前方。
- 黄先生，25岁，病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体格检查:T39.1°C，P113次/分，BP120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：白细胞计数12.5x109/L，中性粒细胞比值82％，初诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎最常见的病因为
- A、阑尾管腔阻塞【正确答案】
- B、细菌入侵
- C、急性肠炎
- D、血吸虫病
- E、经常进食高脂肪
- 解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的濟因。导致阑尾管腔阻塞的原因包括:①淋巴滤泡明显增生;②异物、粪石、食物残渣阻塞;③炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等。
- 黄先生，25岁，病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体格检查:T39.1°C，P113次/分，BP120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：白细胞计数12.5x109/L，中性粒细胞比值82％，初诊为急性阑尾炎。超声检查可见
- A、阑尾缩小
- B、阑尾形态正常
- C、阑尾扭曲
- D、阑尾肿大【正确答案】
- E、阑尾破裂
- 解析：该病人存在转移性右下腹痛，推测其可能发生急性阑尾炎。超声检查可做急性阑尾炎的鉴别诊断，有时可发现肿大的阑尾或肿，并可推测病变的严重程度及病理类型，对指导临床选择治疗方法和确定手术方案也有重要价值。
- 黄先生，25岁，病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体格检查:T39.1°C，P113次/分，BP120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：白细胞计数12.5x109/L，中性粒细胞比值82％，初诊为急性阑尾炎。根据该病人的临床表现，下列最不可能的情况是
- A、阑尾穿孔
- B、阑尾化脓
- C、炎症局限于黏膜下层【正确答案】
- D、阑尾坏疽
- E、炎性渗出
- 解析：该病人存在腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，提示阑尾炎症加重，有渗出、化脓、坏疽或穿孔等病理改变。
- 黄先生，25岁，病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体格检查:T39.1°C，P113次/分，BP120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：白细胞计数12.5x109/L，中性粒细胞比值82％，初诊为急性阑尾炎。下列治疗措施最不适合目前病人的情况的是
- A、腹腔镜阑尾切除
- B、阑尾切除及胶片引流
- C、阑尾切除及放置腹腔引流管
- D、手术切除阑尾
- E、非手术治疗【正确答案】
- 解析：非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成、位置较深或靠近盲肠后的阑尾，渗液不易自引流局限者、伴有明显腹膜炎等有手术禁忌者。急性化脓性、坏疽性阑尾炎应行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关闭腹膜。注意保护切口，一期缝合。若是穿孔性阑尾炎也应采取手术切除阑尾，术中注意保护切口，清除腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放置腹腔引流管。
- 黄先生，25岁，病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体格检查:T39.1°C，P113次/分，BP120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：白细胞计数12.5x109/L，中性粒细胞比值82％，初诊为急性阑尾炎。阑尾切除及放置腹腔引流管若该病人行手术治疗后，为预防术后肠粘连，最关键的措施为
- A、给予半坐卧位
- B、早期下床活动【正确答案】
- C、合理增加营养
- D、观察腹部情况
- E、进行深呼吸运动
- 解析：肠道手术后易并发粘连性肠梗阻，多与局部炎性渗出、手术损伤、切口异物和术后长期卧床等因素有关。术后早期下床活动是预防此并发症的关键。