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医学题库--第三章 外科休克病人的护理
- 下列对休克概念的理解，正确的是
- A、休克即心排血量减少
- B、休克即心力衰竭
- C、休克即严重低血压
- D、休克即有效循环血量减少、组织灌注不足【正确答案】
- E、休克即意识丧失
- 解析：休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，因有效循环血量骤减、组织灌注不足引起的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的病理性综合征。各类型休克最基本的病理改变为有效循环血量减少。
- 外科最常见的休克类型是
- A、低血容量性休克和过敏性休克
- B、低血容量性休克和神经源性休克
- C、低血容量性休克和感染性休克【正确答案】
- D、过敏性休克和感染性休克
- E、心源性休克和过敏性休克
- 解析：根据病因将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克5类，其中低血容量性休克和感染性休克在外科最为常见。
- 各种类型休克共同的病理改变是
- A、中心静脉压降低
- B、血压下降
- C、心排出量减少
- D、有效循环血量减少【正确答案】
- E、外周血管阻力升高
- 解析：各种类型休克共同的病理改变是有效循环血量锐减、组织灌注不足以及由此导致的微循环障碍、细胞代谢障碍及功能受损及重要脏器继发性损害。
- 为纠正休克引起的组织低灌注和缺氧，关键的治疗措施是
- A、应用血管活性药物
- B、补充血容量【正确答案】
- C、纠正酸中毒
- D、应用糖皮质激素
- E、增强心功能
- 解析：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
- 与休克代偿期的临床表现不相符的是
- A、烦躁不安
- B、尿量减少
- C、面色苍白
- D、血压下降【正确答案】
- E、心率加快
- 解析：休克代偿期血压变化不大，但脉压缩小。
- 某休克病人测得CVP4cmH2O，BP80/60mmHg。正确的处理措施是
- A、应用血管扩张药
- B、应用血管收缩药
- C、纠正酸中毒
- D、充分补充液体【正确答案】
- E、应用强心药
- 解析：CVP及BP均低于正常，正确的处理措施应是充分补充液体。
- 为休克病人行扩容治疗时，首选的液体是
- A、5%葡萄糖溶液
- B、10%葡萄糖溶液
- C、平衡盐溶液【正确答案】
- D、生理盐水
- E、血浆
- 解析：休克病人行扩容治疗时，首选晶体液，特别是平衡盐溶液更加符合生理需要。
- 纠正休克所并发的轻度酸中毒，其关键措施是
- A、及时应用大剂量抗生素
- B、过度通气
- C、改善组织灌注【正确答案】
- D、利尿排酸
- E、升高血压
- 解析：休克时因微循环障碍、组织灌注不足及细胞无氧酵解产生的酸性产物堆积，易导致代谢性酸中毒。轻度酸中毒在积极扩容、微循环障碍改善后即可缓解。
- 在运用血管扩张剂前，应特别注意观察的指标是
- A、血压【正确答案】
- B、尿量
- C、输液速度
- D、呼吸
- E、体位
- 解析：血管扩张剂可使血管容量扩大，造成血容量相对不足而导致血压下降，故应在血容量已基本补足而微循环未见好转时使用。因此在运用血管扩张剂前，应特别注意观察的指标是血压。
- 某休克病人在血容量补足之后尿量仍少、尿比重偏低，考虑可能的情况是
- A、心功能不全
- B、肺功能不全
- C、肾功能不全【正确答案】
- D、肝功能不全
- E、ADH分泌过多
- 解析：休克病人在血容量补足之后尿量仍少、尿比重低，考虑继发急性肾功能不全。
- 提示休克已发展至DIC阶段的临床表现是
- A、呼吸微弱
- B、四肢厥冷
- C、少尿或无尿
- D、皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑【正确答案】
- E、意识模糊
- 解析：皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，或出现鼻腔、牙龈、内脏出血等，提示并发DIC。
- 既可用于休克的早期诊断，又有助于判断预后的实验室指标是
- A、动脉血乳酸脱氢酶
- B、动脉血气分析
- C、动脉血丙酮酸盐
- D、动脉血pH
- E、动脉血乳酸盐【正确答案】
- 解析：动脉血乳酸盐能反映细胞缺氧程度，可用于休克的早期诊断并估计#:克及复苏动态演变。休克时间越长，细胞缺氧程度越严重，其数值也越高，提示预后越差。
- 感染性休克主要的致病因素是
- A、革兰阳性菌释放的内毒素
- B、革兰阴性菌释放的内毒素【正确答案】
- C、外周血管扩张
- D、心脏泵血功能障碍
- E、血容量减少
- 解析：感染性休克的主要致病菌为革兰阴性菌，该类细菌可释放大量内毒素而导致休克，故又称为内毒素休克。
- 下列休克病人的护理措施，错误的是
- A、密切病情观察
- B、合理补液
- C、热水袋保暖【正确答案】
- D、取休克体位
- E、维持呼吸道通畅
- 解析：休克时禁忌用热水袋或电热毯等提升体表温度，以防烫伤及因局部皮肤血管扩张、组织耗氧量增加而引起重要内脏器官血流量进一步减少。
- 休克病人在抢救过程中若继发ARDS，正确的处理措施是
- A、气管插管行机械辅助通气【正确答案】
- B、继续吸氧并加大氧流量
- C、加快输液速度
- D、运用血管活性药物
- E、运用大剂量糖皮质激素
- 解析：ARDS时PaCO2下降，即使吸氧也并不能改善，此时正确的处理措施是气管插管行机械辅助通气。
- 万先生，29岁，2小时前车祸致腹部损伤及双下肢骨折。体格检查:T36.7℃,P126次/分，R22次/分，BP62/46mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷；腹部膨隆，右上腹皮肤有瘀斑，右上腹有明显压痛、反跳痛；双下肢肿胀明显，有多处伤口。该病人的休克类型是
- A、低血容量性休克【正确答案】
- B、过敏性休克
- C、神经源性休克
- D、感染性休克
- E、心源性休克
- 解析：该病人因严重外伤造成大量失血、失液而引起休克，属于低血容量性休克中的创伤性休克。
- 万先生，29岁，2小时前车祸致腹部损伤及双下肢骨折。体格检查:T36.7℃,P126次/分，R22次/分，BP62/46mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷；腹部膨隆，右上腹皮肤有瘀斑，右上腹有明显压痛、反跳痛；双下肢肿胀明显，有多处伤口。导致该病人出现休克的病理生理机制不包括
- A、剧烈疼痛
- B、大量失血
- C、外周血管过度收缩【正确答案】
- D、多发性创伤
- E、有效循环血量下降
- 解析：创伤性休克的致病原因比较复杂，剧烈疼痛、大量失血等均可造成有效循环血量下降，导致休克。同时受损组织释放的血管活性物质还可导致微血管扩张和通透性增高，使有效循环血量进一步减少。
- 万先生，29岁，2小时前车祸致腹部损伤及双下肢骨折。体格检查:T36.7℃,P126次/分，R22次/分，BP62/46mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷；腹部膨隆，右上腹皮肤有瘀斑，右上腹有明显压痛、反跳痛；双下肢肿胀明显，有多处伤口。目前首要的处理措施是
- A、应用升压药物
- B、迅速补充血容量【正确答案】
- C、应用碱性药物纠正酸中毒
- D、立即手术
- E、应用止血药物
- 解析：积极快速补液仍是创伤性休克的首要措施。
- 万先生，29岁，2小时前车祸致腹部损伤及双下肢骨折。体格检查:T36.7℃,P126次/分，R22次/分，BP62/46mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷；腹部膨隆，右上腹皮肤有瘀斑，右上腹有明显压痛、反跳痛；双下肢肿胀明显，有多处伤口。提示抢救有效、休克已基本纠正，其每小时尿量应达到
- A、20ml
- B、25ml
- C、40ml
- D、30ml【正确答案】
- E、35ml
- 解析：尿量＞30ml/h，再结合其他临床表现的好转（如从烦躁转为平静、淡漠迟钝转为对答如流、口唇红润、肢体温暖、血压升高、脉压变大、CVP正常等），提示血容量已基本补足，休克好转，抢救有效。
- 万先生，29岁，2小时前车祸致腹部损伤及双下肢骨折。体格检查:T36.7℃,P126次/分，R22次/分，BP62/46mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷；腹部膨隆，右上腹皮肤有瘀斑，右上腹有明显压痛、反跳痛；双下肢肿胀明显，有多处伤口。下列护理措施，不正确的是
- A、保暖
- B、留置导尿
- C、应用镇痛药物
- D、先输全血，再输平衡盐溶液【正确答案】
- E、吸氧
- 解析：扩容治疗时应合理安排补液的种类、量及速度，先快速输入平衡盐溶液，之后再输入胶体溶液，必要时补充全血。其他护理措施均正确。
- 张先生，28岁，腹部闭合性损伤2小时。体格检查:P140次/分，R36次/分，BP52/40mmHg；意识模糊，口唇发绀。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血约15ml。初步诊断为脾破裂。该病人的休克类型是.
- A、失血性休克【正确答案】
- B、创伤性休克
- C、感染性休克
- D、神经源性休克
- E、过敏性休克
- 解析：该病人为腹部损伤造成的脾破裂，是由大量失血引起的失血性休克。
- 张先生，28岁，腹部闭合性损伤2小时。体格检查:P140次/分，R36次/分，BP52/40mmHg；意识模糊，口唇发绀。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血约15ml。初步诊断为脾破裂。估计该病人失血量占全身血容量的百分比至少为
- A、10%
- B、20%
- C、30%
- D、40%【正确答案】
- E、50%
- 解析：根据病人目前的临床表现（意识模栅、脉快，收缩压低于70mmHg），判断为重度休克，估计失血量占全身血容量的比例应在40%以上。
- 张先生，28岁，腹部闭合性损伤2小时。体格检查:P140次/分，R36次/分，BP52/40mmHg；意识模糊，口唇发绀。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血约15ml。初步诊断为脾破裂。目前该病人最佳的治疗方案是
- A、快速大量输血补液
- B、快速输血补液的同时行剖腹探查止血术【正确答案】
- C、待休克纠正后再行剖腹探查止血术
- D、应用血管收缩剂升高血压
- E、立即行剖腹探查止血术
- 解析：失血性休克的处理原则为在补充血容量的同时积极控制出血。
- 张先生，28岁，腹部闭合性损伤2小时。体格检查:P140次/分，R36次/分，BP52/40mmHg；意识模糊，口唇发绀。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血约15ml。初步诊断为脾破裂。补液治疗时，对安排、调整补液速度起主要指导意义的指标是
- A、血压和脉搏
- B、尿量和中心静脉压
- C、面色和肢端温度
- D、血压和中心静脉压【正确答案】
- E、意识和血压
- 解析：补液治疗时，主要根据病人的临床表现、心肺功能、特别是动脉血压及CVP等进行综合分析，合理安排及调整补液的速度。
- 张先生，28岁，腹部闭合性损伤2小时。体格检查:P140次/分，R36次/分，BP52/40mmHg；意识模糊，口唇发绀。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血约15ml。初步诊断为脾破裂。为判断休克病情进展，对该病人进行病情观察时，较不重要的内容是
- A、血压
- B、尿量
- C、中心静脉压
- D、肢体活动度【正确答案】
- E、脉搏
- 解析：脉搏、血压、尿量、中心静脉压均为休克病人重要的病情观察内容。肢体活动度不是反映机体循环灌注状况的重要指标，对判断休克病情的进展意义不大。
- 张先生，28岁，腹部闭合性损伤2小时。体格检查:P140次/分，R36次/分，BP52/40mmHg；意识模糊，口唇发绀。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血约15ml。初步诊断为脾破裂。病人体温偏低，正确的保暖措施是
- A、电热毯加温
- B、热水袋加温
- C、空调升温【正确答案】
- D、电暖壶加温
- E、毛巾热敷
- 解析：休克病人体温过低时应注意保暖，可采取加盖被子或调高室温等方法，禁忌用热水袋或电热毯等提升体表温度。
- 张先生，28岁，腹部闭合性损伤2小时。体格检查:P140次/分，R36次/分，BP52/40mmHg；意识模糊，口唇发绀。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血约15ml。初步诊断为脾破裂。若经充分扩容治疗后，该病人发绀、四肢厥冷的表现仍未见好转，应采取的处理措施是
- A、加快补液速度
- B、应用血管收缩剂
- C、应用血管扩张剂【正确答案】
- D、应用5%碳酸氢钠溶液
- E、应用大剂量糖皮质激素
- 解析：血管扩张剂能使血管扩张，改善微循环。血容量基本补足而微循环未见好转时可考虑采用。
- 盛先生，40岁，因急性胆管炎入院治疗。治疗过程中发现病人神志淡漠、口唇发绀，呼吸急促。体格检查:T39.4℃，P142次/分，R32＆次/分，BP62/40mmHg。该病人的休克类型是
- A、失血性休克
- B、创伤性休克
- C、感染性休克【正确答案】
- D、神经源性休克
- E、过敏性休克
- 解析：该病人的原发疾病为急性胆管炎，休克类型为感染性休克。
- 盛先生，40岁，因急性胆管炎入院治疗。治疗过程中发现病人神志淡漠、口唇发绀，呼吸急促。体格检查:T39.4℃，P142次/分，R32＆次/分，BP62/40mmHg。目前该病人最佳的治疗方案是
- A、快速大量补液纠正休克
- B、加大抗生素用量
- C、积极抗休克的同时进行手术治疗【正确答案】
- D、应用大剂量糖皮质激素
- E、立即行手术治疗
- 解析：感染性休克的处理原则是休克纠正前，在纠正休克的同时控制感染;休克纠正后，重点治疗感染。
- 盛先生，40岁，因急性胆管炎入院治疗。治疗过程中发现病人神志淡漠、口唇发绀，呼吸急促。体格检查:T39.4℃，P142次/分，R32＆次/分，BP62/40mmHg。若病人出现皮肤、黏膜瘀斑及牙龈出血，提示可能的情况是
- A、肾衰竭
- B、肝衰竭
- C、急性呼吸窘迫综合征
- D、弥散性血管内凝血【正确答案】
- E、心力衰竭
- 解析：休克治疗过程中若皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，或出现鼻腔、牙龈、内脏出血等，提示并发DIC。
- 盛先生，40岁，因急性胆管炎入院治疗。治疗过程中发现病人神志淡漠、口唇发绀，呼吸急促。体格检查:T39.4℃，P142次/分，R32＆次/分，BP62/40mmHg。若病人在治疗过程中出现呼吸困难、发绀，PaO2持续降低，应采取的措施是
- A、加速补液速度
- B、提高吸氧浓度
- C、加大糖皮质激素剂量
- D、气管插管行机械通气【正确答案】
- E、应用血管活性药物
- 解析：休克治疗过程中出现呼吸困难、发绀，PaO2持续降低，提示继发ARDS，应立即采取的措施是气管插管行机械通气。