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医学题库--第二十九章 小肠疾病病人的护理
- 弥漫性腹膜炎易引起
- A、机械性肠梗阻
- B、麻痹性肠梗阻【正确答案】
- C、单纯性肠梗阻
- D、绞窄性肠梗阻
- E、血运性肠梗阻
- 解析：弥漫性腹膜炎由于毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失，以致肠内容物无法正常通行，从而导致麻痹性肠梗阻。
- 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是
- A、肠管壁有无血运障碍【正确答案】
- B、有无并发症
- C、梗阻的病因
- D、梗阻的时间
- E、梗阻的严重程度
- 解析：根据定义，单纯性肠梗阻只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍，而绞窄性肠梗阻则伴有肠管血运障碍。因此，单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是肠管壁有无血运障碍。
- 单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因是
- A、梗阻部位以上肠管强烈蠕动【正确答案】
- B、梗阻部位肠管麻痹
- C、炎症渗液刺激腹膜
- D、梗阻部位肠管坏死
- E、梗阻部位以下肠管痉挛
- 解析：单纯性机械性肠梗阻早期，梗阻以上肠管肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍，引起阵发性腹部绞痛。此时疼痛并非由肠管坏死或感染而引起的。
- 关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，描述正确的是
- A、不影响肺的气体交换
- B、可致中毒性休克【正确答案】
- C、以氯离子丢失为主
- D、以代谢性碱中毒为主
- E、体液主要丢失在体外
- 解析：低位肠梗阻病人的体液主要丢失在肠腔及腹腔;丢失的电解质以钠、钾离子为主，可发生代谢性酸中毒;肠内细菌及毒素的吸收可致感染性休克;肠腔的膨胀可使膈肌抬高、影响肺内气体交换。
- 肠梗阻病人的共同临床特征是
- A、腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气【正确答案】
- B、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
- C、腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐
- D、腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
- E、腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心
- 解析：由于肠内容物通过障碍，肠梗阻病人可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气的共同临床特征，但不同类型肠梗阻的临床表现还有其自身的特点。
- 最有助于诊断绞窄性肠梗阻的临床表现是
- A、呕吐出现早而频繁
- B、肠鸣音亢进
- C、腹腔穿刺抽出血性液体【正确答案】
- D、全腹胀
- E、腹部阵发性绞痛
- 解析：腹腔穿刺抽出血性液体往往提示绞窄性肠梗阻。
- 对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是
- A、肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解
- B、腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠粳阻
- C、病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻
- D、呕吐呈喷射状说明是麻搏性肠梗阻
- E、呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻【正确答案】
- 解析：高位肠梗阻病人呕吐出现早而频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物、胆汁等，早期可有少量排便、排气；麻搏性肠梗阻时呕吐呈溢出性;梗阻肠管坏死穿孔时，腹痛可暂时缓解，肠蠕动消失;麻痹性肠梗阻亦可表现为持续性腹部胀痛。
- 绞窄性肠梗阻的腹部X线表现特点是
- A、多个阶梯状排列的气液平面
- B、上段肠腔扩张
- C、膈下游离气体
- D、孤立、胀大的肠袢且位置较固定【正确答案】
- E、胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变
- 解析：绞窄性肠梗阻病人的腹部X线可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示腹腔积液。其余备选答案仅提示有肠梗阻。
- 对肠梗阻病人的术前护理，正确的是
- A、给予流质饮食，促进肠蠕动
- B、安置于平卧位
- C、应用镇痛药物，缓解腹痛症状
- D、禁食、胃肠减压【正确答案】
- E、给予缓泻剂，以解除梗阻
- 解析：应取半卧位，禁食、胃肠减压，待梗阻解除、肠蠕动恢复后才能开始进食;不可随意应用镇痛剂，以免掩盖病情。
- 李女士，57岁，有手术史，2天前开始出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐胃内容物，腹胀，右下腹轻微压痛，肠鸣音亢进。该病人腹部X线检查最可能出现的影像学变化是
- A、多个阶梯状排列的气液平面【正确答案】
- B、口服造影剂后可见充盈缺损
- C、膈下游离气体
- D、孤立、胀大的肠袢且位置较固定
- E、“马蹄状”充气肠袢
- 解析：从病人的年龄、手术史及腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状和肠鸣音亢进的体征可以初步判断病人为“机械性肠梗阻”;病人呕吐物为胃内容物，无腹膜刺激征，未触及肿块，可排除绞窄性肠梗阻;肠梗阻病人不应行口服造影剂检查，故排除;膈下游离气体为胃穿孔表现，病史中未体现;故仅A项正确。
- 张先生，36岁，诊断为单纯性肠梗阻，非手术治疗过程中最重要的观察项目是?
- A、腹痛加重
- B、呕吐频繁
- C、腹胀较前明显
- D、肠鸣音减弱
- E、腹膜刺激征【正确答案】
- 解析：单纯性肠梗阻以非手术治疗为主，在治疗过程中，必须严密观察病情变化。如病人腹痛、呕吐、腹胀等症状无明显好转，且有脉搏增快，肠鸣音减弱，尤其是出现腹膜刺激征时，说明出现绞窄性肠梗阻，应立即手术治疗。腹膜刺激征提示肠壁血运障碍、坏死，是最重要的观察项目。其他4项甩受其他因素影响，程度上不如腹膜刺激征可靠。
- 关于高位肠瘘的病理生理变化的描述，正确的是
- A、以继发性感染较为明显
- B、水、电解质丢失较少
- C、仅出现轻度营养不良
- D、全身性病理生理改变轻
- E、多为高流量瘘【正确答案】
- 解析：高位肠瘘的全身性病理生理变化以水、电解质丢失和紊乱及营养失调较为严重，每天丧失的肠液量可达8000ml;低位肠瘘则以继发性感染较为明显。
- 高流量肠瘘是指每日排出的消化液大于
- A、600ml
- B、400ml
- C、500ml【正确答案】
- D、300ml
- E、200ml
- 解析：高流量肠瘘是指每天排出的消化液大于500ml，容易导致机体水、电解质及酸碱失衡。
- 肠瘘病人行负压引流时的正确护理是
- A、引流管的顶端应放置在肠腔内
- B、负压越大越好，以免引流不畅
- C、冲洗液以蒸馏水为好
- D、冲洗速度越快,冲得越干净
- E、一般每8的冲洗量为2000-4000ml左右【正确答案】
- 解析：引流管的顶端应放置在肠壁内口附近;负压及冲洗速度均应根据引流肠液的量和性状进行适当调节，引流液浓稠、量多，冲洗速度可加快些，负压略大;冲洗液用等渗盐水，一般每天的冲洗量为2000?4000ml。
- 肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是
- A、高脂、高蛋白和高碳水化合物
- B、高脂、高蛋白和高纤维
- C、低脂适量蛋白和低渣【正确答案】
- D、低蛋白.低碳水化合物和高纤维
- E、低蛋白、适量碳水化合物和高纤维
- 解析：肠瘘病人由于较长时间未正常饮食，且手术切除部分肠段，消化吸收功能减退，故刚开始进食时，要求低脂、适量蛋白质、高碳水化合物和低渣。
- 肠瘘口周围的皮肤护理措施错误的是
- A、及时处理引流管堵塞
- B、有效保持负压吸引
- C、用碱性皂液清洁皮肤【正确答案】
- D、瘘口周围涂氧化锌软膏,以保护皮肤
- E、局部皮肤糜烂时，可予红外线或超短波理疗
- 解析：由于从瘘管渗出的肠液具有较强的腐蚀性，造成周围皮肤的糜烂，甚至溃疡、出血，因此，应保持充分有效的腹腔引流，减少肠液的漏出;及时发现并清除漏出的肠液，清洗皮肤时可选用中性皂液或0.5%氯己定;局部清洁后涂抹复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜加以保护。若局部皮肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等进行理疗处理。
- 结肠瘘的排出液特点为
- A、日排出量大
- B、呈蛋花样
- C、刺激性大,
- D、呈水样
- E、细菌含量大【正确答案】
- 解析：前4项备选答案均为高位肠瘘排出液的特点，结肠瘘为低位肠瘘，排出液细菌含量大。
- 肠梗阻的基本处理措施不包括
- A、胃肠减压
- B、禁食
- C、补液、纠正水电解质及酸碱失衡
- D、灌肠【正确答案】
- E、使用抗生素
- 解析：肠梗阻病人的基本处理包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，对症处理，但忌灌肠。
- 王先生，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后第4日病人出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每日约200ml。体格检查:T38.5°C，P95次/分，R22次/分，BP135/76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规:白细胞计数13.5X109/L，中性粒细胞比值83％。以下护理措施错误的是
- A、取低半坐卧位
- B、予全胃肠外营养
- C、充分负压引流
- D、若引流管堵塞，应高压冲洗【正确答案】
- E、如行灌洗，应用等渗盐水
- 解析：引流管堵塞时不可高压冲洗，应顺时针转动外套管，无效时更换引流管。
- 廖女士，69岁，因回肠瘘需行腹腔灌洗及负压引流。病人在一次灌洗（等渗盐水）过程中突发心悸、畏冷，面色苍白，此时护士应
- A、减慢灌洗速度
- B、立即停止灌洗【正确答案】
- C、改等渗盐水为髙渗盐水
- D、尽量将灌洗液抽出
- E、快速将剩余液体注入后嘱病人平卧
- 解析：肠瘘病人在腹腔灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应暂停灌洗，寻找原因和对症处理。
- 李先生，45岁，半年前曾行阑尾切除手术，2天前出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心、呕吐，呕吐物为消化液及食物，停止肛门排气。体格检查:腹胀，可见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。该病人出现肠梗阻，最可能的原因为
- A、肠粘连【正确答案】
- B、肠麻痹
- C、肠扭转
- D、肿瘤
- E、粪块堵塞
- 解析：肠粘连是术后常见并发症。该病人半年前曾行阑尾切除手术，腹痛，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。
- 李先生，45岁，半年前曾行阑尾切除手术，2天前出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心、呕吐，呕吐物为消化液及食物，停止肛门排气。体格检查:腹胀，可见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。应用胃肠减压的目的不包括
- A、解除梗阻【正确答案】
- B、减轻腹胀
- C、降低肠腔内压力，改善肠壁循环
- D、减少肠腔内细菌和毒素
- E、改善呼吸循环情况
- 解析：胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解梗阻症状。胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。
- 李先生，45岁，半年前曾行阑尾切除手术，2天前出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心、呕吐，呕吐物为消化液及食物，停止肛门排气。体格检查:腹胀，可见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。下列护理措施错误的是
- A、防止感染和中毒
- B、胃肠减压
- C、禁饮禁食
- D、吗啡镇痛【正确答案】
- E、取半卧位
- 解析：急腹症时慎用吗啡类药物镇痛，以免掩盖病情。
- 林先生,40岁,1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛,持续性,腹胀,呕吐宿食,含少量血性液体，口渴,烦躁不安,中腹部可扪及压痛包块,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,发病以来未排便排气。考虑病人发生了
- A、输尿管结石
- B、肠扭转【正确答案】
- C、肠结核
- D、胆囊结石
- E、急性单纯水肿性胰腺炎
- 解析：病人有剧烈活动的诱因，出现肠梗阻的典型症状和体征，且有休克症状，因此怀疑系小肠扭转引起的绞窄性肠梗阻。
- 林先生,40岁,1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛,持续性,腹胀,呕吐宿食,含少量血性液体，口渴,烦躁不安,中腹部可扪及压痛包块,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,发病以来未排便排气。最有效的处理是
- A、禁食、胃肠减压
- B、低压灌肠
- C、手术探查【正确答案】
- D、抗休克
- E、口服石蜡油
- 解析：病人怀疑系小肠扭转引起的绞窄性肠梗阻，应紧急手术。
- 林先生,40岁,1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛,持续性,腹胀,呕吐宿食,含少量血性液体，口渴,烦躁不安,中腹部可扪及压痛包块,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,发病以来未排便排气。该病人目前主要的护理诊断/问题为
- A、个人应对无效
- B、活动无耐力
- C、排便困难
- D、体液不足【正确答案】
- E、皮肤完整性受损
- 解析：病人有呕吐史，且出现口渴，烦躁不安等血容量不足的症状，腹部叩诊有移动性浊音，因此体液不足是目前最主要的护理诊断/问题。
- 刘女士,28岁,7天前因“弥漫性腹膜炎,胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术,术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术,空肠造瘘置营养管放置腹腔引流管。1天前病人诉腹痛,T39.2C,见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体,量约1500ml。该病人最可能发生的问题是
- A、肠动力异常
- B、引流不畅
- C、腹腔脓肿
- D、吻合口瘘【正确答案】
- E、胆囊穿孔
- 解析：该病人7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现病人腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出胆汁样液体。术后一周左右是吻合口瘘的好发阶段。因此，考虑该病人并发了吻合口瘘。
- 刘女士,28岁,7天前因“弥漫性腹膜炎,胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术,术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术,空肠造瘘置营养管放置腹腔引流管。1天前病人诉腹痛,T39.2C,见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体,量约1500ml。对该问题的诊断最简便、实用的检查是
- A、口服亚甲蓝【正确答案】
- B、腹部x线
- C、血常规
- D、腹腔穿刺
- E、B超
- 解析：口服亚甲蓝后，若自小网膜孔附近引流引出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。
- 刘女士,28岁,7天前因“弥漫性腹膜炎,胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术,术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术,空肠造瘘置营养管放置腹腔引流管。1天前病人诉腹痛,T39.2C,见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体,量约1500ml。处理方法应除外
- A、予胃肠外营养
- B、禁食
- C、补充水和电解质
- D、尽早封闭瘘口【正确答案】
- E、腹腔灌洗
- 解析：封闭瘘口应在瘘管形成、病情好转后进行。
- 刘女士,28岁,7天前因“弥漫性腹膜炎,胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术,术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术,空肠造瘘置营养管放置腹腔引流管。1天前病人诉腹痛,T39.2C,见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体,量约1500ml。目前对于该病人的护理措施，错误的是
- A、保持腹腔引流通畅
- B、半坐卧位
- C、予以肠内营养【正确答案】
- D、及时清洁瘘口周围皮肤
- E、予以负压吸引
- 解析：由于病人已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养，而应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅，取半坐卧位。
- 赵先生，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。昨日用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次/分，BP80/60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。对该病人应首先考虑
- A、空腔脏器破裂
- B、乙状结肠扭转【正确答案】
- C、急性胰腺炎
- D、急性胆囊炎
- E、肠套叠
- 解析：病人高龄，有慢性便秘史及用力排使的诱因，并出现腹痛、腹胀、恶心、便闭等典型肠梗阻症状。体格检查示病变部位在左下腹部，因此以乙状结肠扭转最为可能。
- 赵先生，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。昨日用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次/分，BP80/60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。此时病人的水、电解质、酸碱代谢改变主要是
- A、低氯低钠性碱中毒
- B、低氯低钾性碱中毒
- C、低钠低钾性酸中毒【正确答案】
- D、高钠高钾性酸中毒
- E、低钠高钾性酸中毒
- 解析：由于病人为低位肠梗阻，丢失的电解质以Na+、K+及HC03_为主。
- 赵先生，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。昨日用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次/分，BP80/60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。病人的腹部立位X线显示马蹄状巨大双腔充气肠袢，为进一步明确诊断，最合适的检查是
- A、钡剂灌肠【正确答案】
- B、B超
- C、口服钡剂透视
- D、腹腔穿刺
- E、选择性肠系膜血管造影
- 解析：钡剂灌肠可显示钡剂在扭转部位受阻，尖端呈“鸟嘴”状。
- 赵先生，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。昨日用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次/分，BP80/60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。最适宜的处理方案是
- A、抗休克与抗感染并进，待病情好转后行手术治疗
- B、无需特殊处理，直接急诊手术
- C、抗休克、抗感染的同时行急诊手术治疗【正确答案】
- D、控制感染后手术治疗
- E、积极抗休克，待休克好转后再行手术治疗
- 解析：肠扭转是引起病人休克、腹膜炎的病因，无法用非手术方法解除，只有去除病因，方可纠正休克及腹膜炎。
- 赵先生，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。昨日用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次/分，BP80/60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。行乙状结肠切除后1个月，该病人出现腹痛、呕吐胃内容物及胆汁，腹胀、停止排气、排便，可能发生了
- A、吻合口狭窄
- B、肠痿
- C、肠梗阻【正确答案】
- D、肠坏死
- E、肠痉挛
- 解析：肠梗阻病人由于腹腔炎症，可重新引起粘连性肠梗阻。该病人出院后1个月，突然发生腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，符合肠梗阻的特点，因此，首先考虑为肠梗阻。