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医学题库--第二十二章 食管疾病病人的护理
- 食管癌最常见的发生部位是
- A、胸部上段食管
- B、颈部食管
- C、胸部中段食管【正确答案】
- D、胸部下段食管
- E、腹部食管
- 解析：食管癌以中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。
- 食管癌主要经淋巴途径转移，各段最终均可转移至
- A、腹腔淋巴结
- B、食管旁淋巴结
- C、膈下淋巴结
- D、锁骨上淋巴结【正确答案】
- E、腋窝淋巴结
- 解析：食管癌主要经淋巴途径转移，各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结，腹主动脉旁淋巴结。
- 早期食管癌的临床表现不包括
- A、食管内异物感
- B、进食时胸骨后灼烧感
- C、食物停滞感
- D、进行性吞咽困难【正确答案】
- E、进食时胸骨后不适或疼痛
- 解析：早期食管癌常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水后缓解消失。
- 食管癌进展期的典型症状是
- A、胸骨后疼痛进展期
- B、呃逆
- C、恶心
- D、进行性吞咽困难【正确答案】
- E、呕吐
- 解析：食管癌进展期的典型症状为进行性吞咽困难;晚期则明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。
- 食管癌病人出现持续性胸背痛多提示
- A、癌肿较大
- B、癌肿部位有炎症
- C、癌肿已侵犯食管外组织【正确答案】
- D、有远处血行转移
- E、有食管气管瘘
- 解析：持续胸痛或背痛已为晚期症状，提示癌肿已侵犯食管外组织。
- 王先生，65岁，诊断为食管癌半年，今晨突然出现大量呕血，提示癌肿
- A、细胞坏死
- B、侵犯主动脉【正确答案】
- C、组织脱落
- D、致食管穿孔
- E、侵犯喉返神经
- 解析：食管癌病人突然出现大呕血，可能为癌肿侵犯主动脉、溃烂破裂时所引起的大出血。
- 李先生，50岁，近半个月内吞咽粗硬食物时出现哽噎感、胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼痛，临床怀疑早期食管癌，简单易行的确诊方法是
- A、X线钡餐检查
- B、食管镜检查
- C、带网气囊食管脱落细胞检查【正确答案】
- D、锁骨上淋巴结活检
- E、CT
- 解析：用带网气囊食管细胞采集器行食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%?95%。该检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
- 马女士，56岁，进行性吞咽困难2个月，体重明显减轻，临床诊断为食管癌，择期近日行手术治疗，术前护理错误的是
- A、术前应纠正营养不良
- B、嘱病人术前练习深呼吸
- C、每日刷牙、漱口，保持口腔清洁
- D、因是食管手术，无需戒烟【正确答案】
- E、教会病人有效咳痰方法
- 解析：食管癌病人手术前，吸烟者要严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。
- 指导食管癌根治术后病人进食的护理措施中，正确的是
- A、病人饭后立即平卧
- B、少食多餐【正确答案】
- C、禁饮、禁食1日
- D、肛门排气后进普食
- E、进食时呕吐者，暂停进食，好转后继续进食
- 解析：食管癌病人术后护理措施:禁饮、禁食3?4日；肛门排气后进流质饮食;少多餐;进食时呕吐者需禁食，病人饭后2小时才能平卧。
- 食管癌病人术后呼吸道护理措施中，错误的是
- A、术后第3日鼓励病人深呼吸【正确答案】
- B、咳痰无力者出现呼吸浅快，立即行鼻导管深部吸痰
- C、胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅
- D、气管插管者，及时吸痰
- E、密切观察呼吸节律
- 解析：食管癌病人术后当日鼓励病人深呼吸，以防肺不张。
- 陈先生，55岁，今日上午全麻下经左胸切除食管下段癌肿，后行食管－胃吻合术，术后病人胃肠道护理措施正确的是
- A、术后持续胃肠减压24小时
- B、术后12小时内从胃管抽吸出少量血性液为异常现象
- C、若胃管内引流出大量鲜红色血液考虑吻合口出血【正确答案】
- D、禁止挤压胃管
- E、胃管脱出后，再重新插入
- 解析：食管癌手术后持续胃肠减压3?4日；由于术中少量出血进入胃内，术后12小时内胃管内可抽吸出少量血性液体；若胃管内引流出大量鲜红色血液，应考虑吻合口出血;为保持引流管通畅，应定期挤压胃管;胃管脱出后，不能盲目重新插入，以免形成吻合口瘘。
- 食管癌切除术后早期最严重的并发症是
- A、胸腔感染
- B、反流性食管炎
- C、吻合口水肿狭窄
- D、吻合口瘘【正确答案】
- E、术后肺不张或感染
- 解析：吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，病死率高达50%。
- 食管癌切除术后出现乳糜胸，多发生在
- A、术后5～15日
- B、术后10～20日
- C、术后15～30日
- D、术后30～40日
- E、术后2～10日【正确答案】
- 解析：食管癌切除术后乳糜胸多发生在术后2?10日，少数病例可在2?3周后出现。
- 王先生，60岁，食管癌术后第3日，今晨护士查房发现其胸腔闭式引流管引流出大量淡黄色浑浊液体，考虑为
- A、胸腔活动性出血
- B、肺不张
- C、胸腔感染
- D、乳糜胸【正确答案】
- E、食管吻合口瘘
- 解析：乳糜胸是食管癌术后较严重的并发症，多发生在术后2?10日，少数病也可在2?3周后出现，多因伤及胸导管所致。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸膜腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，量较多。胸膜腔活动性出血引流液呈鲜红色并有较多血凝块。食管吻合口瘘引流液为脓性，可出现食物残渣。
- 食管癌病人发生吻合口瘘的原因不包括
- A、食管的解剖特点
- B、吻合口张力太大
- C、食管血供呈节段性
- D、食管癌组织细胞坏死【正确答案】
- E、感染
- 解析：发生吻合口瘘的原因有:①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂;②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血;③吻合口张力太大;④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
- 关于食管癌术后吻合口瘘的描述及处理，错误的是
- A、吻合口瘘多发生在术后3日内【正确答案】
- B、如发生吻合口瘘嘱病人立即禁食
- C、如发生吻合口瘘行胸腔闭式引流
- D、如发生吻合口瘘予抗感染治疗
- E、如发生吻合口瘘予肠外营养
- 解析：食管癌病人术后吻合口瘘多发生在术后5~10日。
- 马先生，58岁，进食后吞咽哽噎感1个月，日渐消痩，临床诊断为食管癌，予结肠代食管手术，术后护理错误的是
- A、保持置于结肠袢内的减压管通畅
- B、注意观察腹部体征
- C、指导病人注意口腔卫生
- D、如从减压管内吸出大量血性液体，考虑代食管的结肠袢坏死
- E、病人如嗅到粪便气味属异常现象，应报告医师及时处理【正确答案】
- 解析：结肠代食管手术后，病人如嗅到粪便气味为正常现象，应告知病人以消除其疑惑。
- 临床最为常见的食管良性肿瘤是
- A、息肉
- B、食管平滑肌瘤【正确答案】
- C、乳头状瘤
- D、血管瘤
- E、颗粒细胞瘤
- 解析：临床上最常见的食管良性肿瘤是食管平滑肌瘤，约占食管良性肿瘤的70%。
- 陈先生，58岁，因吞咽哽噎感6个月就诊，目前仅能进半流质食物。体格检查:消痩，锁骨上可扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长的局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。首先考虑的诊断是
- A、食管炎
- B、食管憩室
- C、贲门失迟缓症
- D、食管癌【正确答案】
- E、食管良性肿瘤
- 解析：食管癌病人食管吞钡X线双重对比造影检查可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②充盈缺损;③局限性管壁僵硬，蠕动中断;④龛影;⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。
- 陈先生，58岁，因吞咽哽噎感6个月就诊，目前仅能进半流质食物。体格检查:消痩，锁骨上可扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长的局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。为明确诊断，首选的检查方法是…
- A、胸部MRI
- B、食管镜检查及组织活检【正确答案】
- C、胸部CT
- D、胸腔镜检查
- E、纵隔镜检查
- 解析：对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应早作纤维食管镜检查，可直视肿块部位、大小及钳取活组织做病理组织学检查，确诊食管癌。
- 陈先生，58岁，因吞咽哽噎感6个月就诊，目前仅能进半流质食物。体格检查:消痩，锁骨上可扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长的局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。对该病人行结肠代食管手术治疗，术前护理措施错误的是
- A、术前3～5日口服肠道不吸收抗生素
- B、术前3日改流质饮食
- C、术日晨置胃管
- D、术前1日禁食
- E、术前2日每晚行清洁灌肠【正确答案】
- 解析：食管癌术前当晚行清洁灌肠即可。
- 吴先生.58岁，因进行性吞咽困难4个月入院。体格检查：锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。食管镜检查示食管中段6cm长的管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌Ⅱ级。对病人行食管－胃吻合术，术后护理措施不妥的是
- A、听诊双肺呼吸音是否清晰
- B、术后2日内持续胃肠减压【正确答案】
- C、保持气道通畅
- D、术后第1日每2小时鼓励病人使用深呼吸训练器
- E、病人若出现呼吸吸浅快应立即行经鼻导管深部吸痰
- 解析：对食管癌行食管-胃吻合术者，术后需持续胃肠减压3?4日。
- 吴先生。58岁，因进行性吞咽困难4个月入院。体格检查：锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。食管镜检查示食管中段6cm长的管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌Ⅱ级。手术后早期最严重的并发症是
- A、吻合口瘘【正确答案】
- B、吻合口狭窄
- C、胸膜腔感染
- D、反流性食管炎
- E、肺不张或肺感染
- 解析：吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，多发生在术后5?10日。
- 吴先生，58岁。因进行性吞咽困难4个月入院。体格检查：锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。食管镜检查示食管中段6cm长的管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌Ⅱ级。若岀现该并发症，不妥的护理措施是
- A、改流质饮食【正确答案】
- B、行胸腔闭式引流
- C、营养支持
- D、严密观察生命体征
- E、遵医嘱予以抗感染治疗
- 解析：出现吻合口瘘，应嘱病人立即禁食。
- 马先生，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周出现声音嘶哑。可明确诊断的检查是
- A、食管镜+胸部MRI+纤支镜
- B、胸部X线+心电图+胸部CT
- C、腹部B超+痰细胞学捡查
- D、癌胚抗原+核素32磷扫描+胃液分析
- E、食管吞钡X线+食管镜【正确答案】
- 解析：如为食管癌，食管吞钡X线可确定癌肿部位;对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应早做纤维食管镜检查，可直视肿块部位、大小及钳取活组织做病理组织学检查。
- 马先生，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周出现声音嘶哑。如该病人食管吞钡X线示中段食管有3cm长的环状狭窄，食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级，锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶，胸部X线正常。应行
- A、食管癌切除加胃代食管吻合术【正确答案】
- B、放射疗法
- C、胃造瘘术
- D、中医中药治疗
- E、化学疗法
- 解析：手术治疗是治疗食管癌的首选方法，适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。食管中段切除后吻合口多在颈部，代食管器官大多为胃。
- 马先生，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周出现声音嘶哑。如该病人行手术治疗，术后第6日，胸腔引流管已拔除，进食后突感胸痛、呼吸困难，体温38℃，应高度怀疑的并发症是
- A、吻合口瘘【正确答案】
- B、胸膜腔感染
- C、吻合口狭窄
- D、乳糜胸
- E、反流性食管炎
- 解析：食管手术后吻合口痿常发生在术后5?10日，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状。病人的表现符合吻合口瘘。
- 马先生，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周出现声音嘶哑。病人行该手术后的护理措施错误的是
- A、术后3～4日禁食、禁饮
- B、禁食斯间持续胃肠减压
- C、停止胃肠减压后可开始进普食【正确答案】
- D、术后禁食期间不可下咽唾液
- E、避免进食生、冷、硬食物
- 解析：食管-胃吻合术后病人，停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可进全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、速度不宜过快。
- 马先生，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周出现声音嘶哑。行该手术6日后，病人恢复普食，餐后出现胸闷、呼吸困难，正确的处理是
- A、嘱病人平卧
- B、给病人行纤维支气管镜吸痰
- C、给病人行鼻导管吸痰
- D、给病人吸氧
- E、建议病人少食多餐，症状多可缓解【正确答案】
- 解析：食管-胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，1?2个月后，症状多可缓解。
- 马先生，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周出现声音嘶哑。术后常规需要注意观察的项目不包括
- A、胸闷、胸痛、气急、呛咳
- B、高热、脉快
- C、胸腔引流情况
- D、纵隔摆动【正确答案】
- E、呼吸
- 解析：食管癌术后需要注意观察:胸腔引流情况;呼吸状态;胸闷、胸痛、气急、呛咳;高热、脉快。