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医学题库--第二十八章 胃十二指肠疾病病人的护理
- 胃溃疡最常发生于
- A、贲门处
- B、幽门处
- C、胃大弯处
- D、胃小弯处【正确答案】
- E、胃体部
- 解析：臂溃疡多发生于胃小弯，以胥角多见，胃窦部与胃体也可见，胃大弯、胃底少见。
- 胃十二指肠溃疡急性穿孔早期的主要症状为
- A、呕血、黑便
- B、呕吐宿食
- C、上腹部突发剧痛，迅速蔓延到全腹【正确答案】
- D、腹胀
- E、上腹部胀痛
- 解析：胃十二指肠溃疬急性穿孔早期的主要症状是上腹部突发剧痛，蔓延到全腹，原因是穿孔后具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起腹膜炎。
- 胃十二指肠溃疡急性大出血的病情程度取决于
- A、病程的长短
- B、失血的量和速度【正确答案】
- C、病人的耐受力
- D、出血的部位
- E、腹部的体征
- 解析：胃十二指肠溃疡急性大出血的病情程度取决于失血的量和速度，如短期内失血量超过800ml时,可出现休克症状。
- 瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是
- A、营养不良
- B、上腹部胀痛
- C、大量呕吐宿食【正确答案】
- D、上腹部膨胀
- E、便秘
- 解析：瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是呕吐，特点是呕吐量大，一次达1000~2000ml;呕吐物含大量宿食，带腐败酸臭味，不含胆汁。
- 胃穿孔病入行腹腔穿刺，抽出液的性质是
- A、脓液稀薄有腥味
- B、黄色、混浊无臭味【正确答案】
- C、血性渗出液
- D、易凝固血液
- E、稠厚脓液
- 解析：胃十二指肠溃疡穿孔时消化液和食物残渣进入腹腔，刺激腹膜引起渗出，因此腹腔穿刺液呈黄色混浊、无臭，有时可见食物残渣。
- 下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是
- A、上腹部胀痛
- B、呕吐大量宿食
- C、代谢性酸中毒【正确答案】
- D、胃型和蠕动波
- E、空腹振水音
- 解析：幽门梗阻时由于胃内容物潴留引起呕吐而致胃液的丢失，钾摄入减少，导致低钾低氯性碱中毒，而代谢性酸中毒不是该疾病的主要特征，因此代谢性酸中毒不能作为诊断依据。其他选项则是幽门梗阻常见症状和体征。
- 张先生，53岁，发生消化道出血，精神紧张，烦躁不安，面色苍白，尿量减少，血压下降。首先应给予的处理是
- A、静脉补液【正确答案】
- B、吸氧、保暖
- C、强心药物
- D、升压药维持血压
- E、利尿剂?
- 解析：该病入发生消化道出血，烦躁不安，面色苍白，尿量减少，血压下降。提示出血量大，引起体液不足，因此首先应给予的处理是静脉补液。
- 上消化道大出血期间宜
- A、暂禁食【正确答案】
- B、低蛋白饮食
- C、温凉流质饮食
- D、低盐饮食
- E、禁蛋白质饮食
- 解析：禁食既可避免溃疡出血面受食物刺徼而加重出血，又能使胃蠕动减弱，胃酸分泌减少，以减轻对溃疡面的刺激。
- 胃大部切除术后使用胃肠减压时若胃管堵塞应
- A、重新置管
- B、加压吸引
- C、可用生理盐水10?20ml冲洗胃管【正确答案】
- D、停止减压
- E、夹往胃管暂停减压
- 解析：胃大部切除术后使用胃肠减压可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胥管。加压吸引可因负压太大使胃黏膜吸附于胄管孔上引起损伤;停止减压不能解除梗阻。
- 胃、十二指肠溃疡手术后，可给病人进食的指征是
- A、血压平稳
- B、病人想进食
- C、伤口拆线后
- D、肠蠕动恢复、肛门排气【正确答案】
- E、术后3日
- 解析：胃大部切除术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管，并开始进食。其他选项均不可作为开始进食的依据。
- 胃大部切除后出血多发生在术后
- A、6小时
- B、72小时
- C、48小时
- D、12小时
- E、24小时【正确答案】
- 解析：臂大部切除术后出血多发生在术后24小时以内，多因术中止血不确切而导致。
- 王女士，45岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术第1日，查房时见腎管内吸出鲜红色血液400ml，错误的措施是
- A、继续观察，无特殊处理【正确答案】
- B、应用止血药
- C、胃管内灌注冰盐水
- D、输血
- E、及时报告医师
- 解析：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过300ml。若术后短斯内从胃管不断引流出新鲜血液，则系术后出血。该病人引流液有400ml,颜色鲜红，需及时报告医师，遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗臂，如不能止血，则需再次手术止血。
- 李先生，43岁，胃大部毕Ⅱ式手术术后5日，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑
- A、空肠输入段梗阻
- B、倾倒综合征
- C、吻合口梗阻
- D、十二指肠残端破裂【正确答案】
- E、术后胃出血
- 解析：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症，多发生在术后3?6日，临床表现为突发性土腹部剧痛、发热和腹膜刺激征。该病人胃大部毕Ⅱ式手术后第5日，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，符合十二指肠残端破裂的特点。
- 陈先生，45岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8日，突然上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓慢。体格检查：右上腹部压痛，考虑并发
- A、倾倒综合征
- B、十二指肠残端破裂
- C、吻合口梗阻
- D、输入段肠袢梗阻【正确答案】
- E、输出段肠袢梗阻
- 解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后，急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。该病人符合上述特点。
- 倾倒综合征常发生于
- A、胃大部切除术（毕Ⅱ式）后【正确答案】
- B、幽门梗阻发生后
- C、胃大部切除术（毕Ⅰ式）后
- D、胃空肠Roux-en-Y吻合术后
- E、胃十二指肠溃疡穿孔后
- 解析：毕Ⅱ式胃大部切除术为胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭的手术，失去对胃排空的控制，可导致胃排空过快而导致倾倒综合征的发生。
- 胃癌血行转移最常见的脏器是
- A、肺
- B、肾
- C、骨
- D、肝【正确答案】
- E、脑
- 解析：胃的静脉血回流经门静脉进入肝脏，因此胃癌血行转移最常见的脏器是肝脏。
- 确诊胥癌的最可靠的方法是
- A、大便潜血试验阳性
- B、X线钡餐检查
- C、CT
- D、B超
- E、纤维胃镜检查【正确答案】
- 解析：确诊胃癌的最可靠的方法是纤维胃镜捡查，可直接观察病变的部位和范围，并可直接取病变组织做病理学检查。
- 提高胃癌治愈率的关键是
- A、扩大手术范围
- B、早期诊断【正确答案】
- C、放射治疗
- D、化学治疗
- E、中医中药治疗
- 解析：目前只有对于早期霄癌能通过手术而达到治愈效果，因此，提高胃癌治愈率的关键是早期诊断。
- 当病人突然知道自己患胃癌而感到焦虑、恐惧时，护士最先应该
- A、倾听病人诉说【正确答案】
- B、介绍疾病知识
- C、介绍成功病例
- D、介绍松弛技术
- E、给予心理安慰
- 解析：倾听是人与人沟通最重要的组成部分，如果处理不当，往往会失去真正的沟通。通过耐心地倾听，可以营造和谐气氛，了解病人的心理状况，进而采取其他干预措施。
- 李先生，56岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝池音界消失。既往有胃溃疡病史。考虑病人发生了
- A、肠梗阻
- B、急性出血性胰腺炎
- C、溃疡病穿孔【正确答案】
- D、胆囊穿孔
- E、阑尾穿孔
- 解析：阑尾穿孔、溃疡病穿孔、胆囊穿孔、急性出血性胰腺炎、肠梗阻均可出现剧烈腹痛，但腹部叩诊时，肝浊音界消失，提示有消化道穿孔，且该病例既往有胃溃疡病史，故考虑病人发生了溃疡病
- 李先生，56岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝池音界消失。既往有胃溃疡病史。进一步明确检查的简便方法
- A、粪便隐血试验
- B、腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量
- C、腹部X线【正确答案】
- D、血淀粉酶测定
- E、白细胞计数及分类
- 解析：胃溃疡病穿孔病人站立位X线检查时;80%可见膈下新月状游离气体影,因此,X线腹部平片是诊断溃疡病简单而有效的依据。
- 李先生，56岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝池音界消失。既往有胃溃疡病史。该病的诱发因素中，下列无关的是
- A、刺激性食物
- B、过度劳累
- C、情绪波动
- D、服用激素类药物
- E、服用降压药【正确答案】
- 解析：刺激性食物过度劳累情绪波动或服用激素类药物常为胃溃疡病穿孔的诱发因素.暂未有证据显示服用降压药与溃疡病穿孔的发病有关。
- 李先生，56岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝池音界消失。既往有胃溃疡病史。非手术治疗期间最重要的措施是
- A、半卧位
- B、应用抗生素
- C、胃肠减压【正确答案】
- D、全身支持治疗
- E、补液
- 解析：这些措施都是非手术治疗的措施.其中最重要是禁食.持续胃肠减压，该措施可减少胃肠内容物继续外漏，减轻对腹膜的刺激。
- 杨女士，50岁，患胃溃疡6年余。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体格检查:T36.5℃，P115次/分，R23次/分，BP85/50mmHg；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。考虑该病人有十二指肠溃疡大出血的主要依据是
- A、恶心
- B、肠鸣音亢进
- C、头晕、心悸、出冷汗
- D、排出大量柏油样黑便【正确答案】
- E、上腹部胀痛
- 解析：十二指肠溃疡大出血的主要症状是呕血和解柏油样黑便，严重者可出现休克。
- 杨女士，50岁，患胃溃疡6年余。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体格检查:T36.5℃，P115次/分，R23次/分，BP85/50mmHg；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。十二指肠溃疡大出血的常见部位是十二指肠
- A、球部【正确答案】
- B、降部
- C、水平部
- D、与空肠交界处
- E、升部
- 解析：十二指肠球部是十二指肠溃疡的好发部位和大出血的常见部位。
- 杨女士，50岁，患胃溃疡6年余。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体格检查:T36.5℃，P115次/分，R23次/分，BP85/50mmHg；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。初步估计出血量约大于
- A、600ml
- B、400ml
- C、500ml
- D、300ml
- E、800ml【正确答案】
- 解析：该病人已有休克表现:头晕心悸、无力，面色苍白、出冷汗、四肢湿冷,血压下降，脉搏细速,估计出血量达到800ml。
- 杨女士，50岁，患胃溃疡6年余。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体格检查:T36.5℃，P115次/分，R23次/分，BP85/50mmHg；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。目前该病人最主要的护理诊断/问题是
- A、体液不足【正确答案】
- B、焦虑、恐惧
- C、营养不良
- D、有感染的危险
- E、疼痛
- 解析：目前该病人因溃疡穿孔引起血容量不足、休克,因此最主要的护理诊断/问题是体液不足。
- 杨女士，50岁，患胃溃疡6年余。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体格检查:T36.5℃，P115次/分，R23次/分，BP85/50mmHg；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。目前该病人应采取的体位是
- A、高坡半卧位
- B、低坡半卧位
- C、坐位
- D、头低脚高位
- E、仰卧双凹位【正确答案】
- 解析：该病人已有休克症状，故应采取仰卧双凹位。
- 钱先生，65岁，患胃溃疡6年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食。体格检查:皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。该病人最可能发生了
- A、上消化道出血
- B、穿孔
- C、幽门梗阻【正确答案】
- D、肝性脑病
- E、癌变
- 解析：该病人患胃溃疡6年余，近来反复呕吐带酸臭味的宿食,体格检查可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上股部可闻及振水声，具有典型的瘢痕性幽门梗阻表现。
- 钱先生，65岁，患胃溃疡6年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食。体格检查:皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。病人因长期呕吐易造成脱水及
- A、高氯低钾代谢性酸中毒
- B、低氯低钾代谢性酸中毒
- C、低氯高钾呼吸性碱中毒?
- D、低氯低钾代谢性碱中毒【正确答案】
- E、低氯高钾代谢性碱中毒
- 解析：幽门梗阻病人胃内容物潴留引起呕吐，引起大量胃液丢失，导致低钾低氯性碱中毒。
- 钱先生，65岁，患胃溃疡6年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食。体格检查:皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。术前准备洗胃时生理盐水的用量是
- A、700～1000ml
- B、500～700ml
- C、300～500ml【正确答案】
- D、200～300ml
- E、100～200ml
- 解析：幽门梗阻病人术前准备时用生理盐水洗胃的用量是300-500ml,用量太少不能达到效果，用量太多可引起胃扩张。
- 钱先生，65岁，患胃溃疡6年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食。体格检查:皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。目前该病人主要的护理诊断/问题是
- A、焦虑、恐惧
- B、疼痛
- C、有感染的危险
- D、体液不足与营养不良【正确答案】
- E、知识缺乏
- 解析：该病人由于胃内容物潴留引起呕吐而致水电解质的丢失,导致脱水、低钾低氯性碱中毒。长期慢性不完全性幽门梗阻者因摄人减少、消化吸收不良而出现贫血和营养障碍.因此主要的护理诊断问题是体液不足与营养不良。
- 钱先生，65岁，患胃溃疡6年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食。体格检查:皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。病人行胃大部切除术后第2周，进食10~20分钟后出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。考虑并发
- A、吻合口梗阻
- B、倾倒综合征【正确答案】
- C、十二指肠残端破裂
- D、输入段肠袢梗阻
- E、代谢性酸中毒
- 解析：倾倒综合征是由于胃大部分切除术后，失去对青排空的控制，导致育排空过快所产生的一系列综合征。多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现,循环系统症状包括心悸、心动过速出汗、全身无力、面色茶白和头晕等;胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。该病人行胃大部切除术后第2周进食10-20分钟后出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸出汗、腹泻等，符合倾倒综合征的特点。
- 钱先生，65岁，患胃溃疡6年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食。体格检查:皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。病人行胃大部切除术后第2周，进食10~20分钟后出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。针对该并发症，正确的处理是
- A、胃肠减压
- B、使用镇静剂
- C、禁食、补液
- D、调节饮食并餐后平卧20分钟【正确答案】
- E、饮食以流质为主
- 解析：倾倒综合征的处理是指导病人调整饮食,包括少食多餐，避免过甜过咸过浓的流质伙食:宜进低碳水化合物高蛋白饮食;餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧10-20分钟。