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医学题库--第二十六章 腹部损伤病人的护理
- 腹部穿透伤是指
- A、腹壁有伤口
- B、腹部伤后腹膜完整
- C、腹部损伤后腹膜破损【正确答案】
- D、腹部损伤致脾损伤
- E、腹部损伤致肠损伤
- 解析：腹部穿透伤是指腹部损伤后腹膜破损。
- 腹腔空腔脏器破裂的主要表现是
- A、腹腔穿刺有血性液体
- B、恶心、呕吐
- C、腹部压痛、反跳痛、肌紧张【正确答案】
- D、红细胞压积数值下降
- E、移动性浊音
- 解析：腹腔空腔脏器破裂的主要表现是腹膜刺激征，为腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
- 腹腔实质性脏器破裂的主要表现是
- A、感染性休克
- B、内出血或失血性休克【正确答案】
- C、恶心、呕吐
- D、腹腔穿刺可抽出混浊液体
- E、白细胞计数明显增高
- 解析：腹腔实质性脏器破裂的主要表现是内出血或失血性休克。
- 疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是
- A、超声检查
- B、MRI
- C、CT
- D、介人检查
- E、X线检查【正确答案】
- 解析：空腔脏器损伤时，X线检查可发现腹腔游离气体。
- 诊断实质性腹腔脏器破裂的主要依据是
- A、腹痛程度
- B、腹腔穿刺抽出不凝固的血液【正确答案】
- C、腹膜刺激征
- D、膈下有游离气体
- E、移动性浊音
- 解析：实质性腹腔脏器破裂后以内出血为主，因此腹腔穿刺可抽出不凝固的血液。
- 腹部损伤错误的急救措施是
- A、首先处理威胁生命的复合伤
- B、防止加重污染
- C、防治休克
- D、做好术前准备工作
- E、现场还纳脱出的肠管【正确答案】
- 解析：如腹部损伤伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，切勿在毫无准备的情况下强行回纳。
- 对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是
- A、全力抢救休克
- B、抢救休克的同时进行手术【正确答案】
- C、先抢救休克，如休克无好转时再手术
- D、立即手术
- E、先抢救休克，待休克好转后再行手术
- 解析：实质性脏器破裂并发休克时应抢救休克的同时进行手术。
- 留置腹腔引流管的护理措施不妥的是
- A、应置于引流腔最低位置
- B、引流管经腹壁处，松紧适宜并要牢靠固定
- C、如无特殊情况，引流袋一周更换一次【正确答案】
- D、应及时检查引流管有无堵塞或引流管有无滑脱
- E、观察记录引流液的颜色、性状和量
- 解析：普通引流袋每日更换，抗反流型引流袋可2~3日更换1次，更换时严格遵守无菌操作原则。
- 腹部损伤病人观察期，护理措施不妥的是
- A、禁食
- B、必要时进行胃肠减压
- C、每半小时至一小时测定红细胞、血红蛋白和红细胞比容
- D、每小时查一次腹部体征【正确答案】
- E、每15～30分钟测量一次生命体征
- 解析：病情观察期间，应每30分钟进行一次腹部评估，注意腹痛、压痛、腹膜刺激征的程度和范围变化。
- 腹部损伤病人术后护理措施不正确的是
- A、禁食
- B、进行胃肠减压
- C、麻醉清醒，血压平稳后取半卧位
- D、记录每日引流液的颜色、性状和量以及变化趋势
- E、停止胃肠减压后可恢复普食【正确答案】
- 解析：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，根据病情从流质饮食开始，逐渐过渡到普食。
- 胃肠减压管最可靠的拔管征象是
- A、体温正常
- B、腹胀消失
- C、病情好
- D、肠鸣音恢复
- E、肛门排气【正确答案】
- 解析：肛门排气是肠道恢复蠕动的可靠证据，是胃肠减压管最可靠的拔管征象。
- 李先生，被汽车撞伤左上腹，面色苍白，脉速细弱，血压80/60mmHg，有明显腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固血液，应首先考虑
- A、结肠破裂
- B、胃穿孔
- C、小肠穿孔
- D、脾破裂【正确答案】
- E、肾破裂
- 解析：腹部外伤后，有面色苍白、脉速细弱、血压下降等内出血症状，且腹部叩诊有移动性浊音、腹腔穿刺抽出不凝固血液提示有实质性器官损伤后出血;病人受伤部位在左上腹，为脾脏所在位置，因此判断可能是脾破裂。
- 王先生，受伤后有休克、昏迷、肝破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况，抢救时首先应
- A、封闭胸壁伤口【正确答案】
- B、输血、输液
- C、手术止血
- D、骨折固定
- E、用升压药物
- 解析：病人存在休克、昏迷、肝破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况，其中开放性气胸对病人生命威胁最大，抢救时首先应处理开放性气胸，采取措施封闭胸壁伤口。
- 宋女士，34岁，腹部被马踢伤，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，以下不属于剖腹探查指征的是
- A、腹痛进行性加重
- B、血压明显下降
- C、腹胀加重、肠鸣音消失
- D、X线检查示膈下游离气体
- E、腹部透视发现胃扩张【正确答案】
- 解析：腹部损伤剖腹探查的指征为:①病人出现病情恶化:出现口渴、烦躁、脉率加快、体温升高、白细胞计数增力P、红细胞计数减少或出现无法纠正的休克。②腹膜炎症状加重:腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大。③腹腔内有积液或积气征象:膈下有游离气体、肝浊音界减小或消失，或腹部有移动性浊音。④诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术阳性者。胃扩张不属于剖腹探查的指征。
- 陈先生，36岁，与朋友聚餐回家后出现左上腹疼痛，逐步波及全腹，腹痛加重。入院后检查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺有淡红色血性液体，血清胰淀粉酶升高，本病例应首先考虑
- A、急性胰腺炎【正确答案】
- B、胃肠穿孔
- C、急性胃肠炎
- D、胆囊穿孔
- E、阑尾穿孔
- 解析：病人饱餐后出现左上腹疼痛，并且迅速发展为弥漫性腹膜炎，考虑可能为胃瘍穿孔或急性胰腺炎发作;进一步辅助检查结果为腹腔穿刺为淡红色液体与血清淀粉酶升高，应考虑为急性胰腺炎。’
- 孙先生，49岁，餐后1小时，被车撞伤中上腹部，上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。该病人临床诊断应首先考虑
- A、胃穿孔【正确答案】
- B、肾破裂
- C、脾破裂
- D、结肠破裂
- E、肝破裂
- 解析：病人腹部受伤后迅速出现腹膜刺激征，且有膈下游离气体，应考虑空腔脏器损伤;因受伤位置在中上腹部且发生于饱餐后，因此最可能为腹部外伤所致胃穿孔。
- 孙先生，49岁，餐后1小时，被车撞伤中上腹部，上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。为进一步明确临床诊断，宜选的辅助检查是
- A、超声检查
- B、MRI
- C、CT
- D、腹腔穿刺【正确答案】
- E、实验室检查
- 解析：应进一步进行腹腔穿刺，根据抽出液体的性状和量进一步确定诊断。
- 孙先生，49岁，餐后1小时，被车撞伤中上腹部，上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。该病人目前最主要的护理诊断/问题为
- A、体液不足
- B、躯体移动障碍
- C、急性疼痛【正确答案】
- D、体液过多
- E、焦虑
- 解析：病人因腹部受伤后带来剧烈疼痛，因此最主要的护理诊断/问题为急性疼痛。
- 孙先生，49岁，餐后1小时，被车撞伤中上腹部，上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。该病人如病情稳定，应首选的体位是
- A、半卧位【正确答案】
- B、头低脚高位
- C、头高脚低位
- D、平卧位
- E、俯卧位
- 解析：如病情允许应尽量采取半卧位，以缓解腹肌紧张、利于呼吸，同时可将漏出的胃内容物引积聚到盆腔，以减少毒素吸收。
- 孙先生，49岁，餐后1小时，被车撞伤中上腹部，上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。下列非手术护理措施中，护士应首先考虑
- A、给予镇痛药
- B、遵医嘱给予抗生素
- C、给予胃肠外营养支持
- D、禁食和胃肠减压【正确答案】
- E、给予心理支持
- 解析：禁食、胃肠减压可减少胃肠内容物漏出，减轻腹痛。
- 马先生，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。术中处理数处刀刺伤的顺序应是
- A、脾-回肠-盲肠
- B、回肠-脾-盲肠
- C、脾-盲肠-回肠【正确答案】
- D、没有特定次序
- E、盲肠-回肠-脾
- 解析：应先处理实质性脏器的损伤，空腔脏器损伤时先处理污染严重者。
- 马先生，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。术后18小时见病人腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑病人出现了
- A、术中冲洗不彻底
- B、吻合口狭窄
- C、肠瘘【正确答案】
- D、肠粘连
- E、肠坏死
- 解析：因腹腔引流出少量粪渣发生在术后18小时，此时间段发生肠粘连及吻合口狭窄的可能性不大，故首先考虑肠瘘。
- 马先生，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。查房时，该病人体格检查显示:T37.9℃，BP100/75mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。医师首要的处理措施
- A、加强腹腔灌洗及负压吸引引流【正确答案】
- B、手术扩张狭窄的吻合口
- C、手术切除坏死肠段
- D、手术补瘘
- E、油纱布填塞瘘口
- 解析：该病人生命体征尚平稳、未见腹膜炎体征，且腹腔引流管仅见少量粪渣流出，示瘘口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通畅;因此处理方法应首选非手术治疗。确保充分引流是关键。
- 马先生，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。目前病人的主要营养支持途径
- A、全腎肠外营养【正确答案】
- B、肠外营养和肠内营养
- C、鼻饲流质饮食
- D、无渣饮食
- E、管饲肠内营养剂
- 解析：病人处于肠道修补术后第1日，且存在肠瘘，应行全胃肠外营养。
- 马先生，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。出院后1个月，病人出现腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，考虑可能发生了
- A、肠瘘
- B、肠梗阻【正确答案】
- C、吻合口狭窄
- D、肠痉挛
- E、肠坏死
- 解析：该病人出院后1个月，突然发生腹痛、腹胀、呕吐胥内容物及胆汁，首先考虑为肠梗阻。