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医学题库--第二十章 胸壁、胸膜疾病病人的护理
- 脓胸致病菌最常见的来源是
- A、胸腔手术污染
- B、肺内的感染灶【正确答案】
- C、胸腔内其他脏器的感染灶
- D、身体其他部位的感染灶
- E、纵隔内脏器的感染灶
- 解析：脓胸最主要的原发病灶来自肺部。
- 下列不属于急性脓胸的临床表现的是
- A、体温高达40℃
- B、白细胞计数增高
- C、胸廓饱满
- D、严重中毒症状
- E、杵状指【正确答案】
- 解析：急性脓胸的临床表现有高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力、血白细胞计数及中性粒细胞比值增高等。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。杵状指是慢性脓胸的表现。
- 慢性脓胸可出现的体征是
- A、肋间隙饱满
- B、叩诊鼓音
- C、支气管及纵隔偏向患侧【正确答案】
- D、支气管及纵隔偏向健侧
- E、下胸部叩诊过清音
- 解析：慢性脓胸的体征可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间腺变窄;支气管及纵隔偏向患侧;听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指(趾);严重者有脊椎侧凸。
- 下列各种损伤或疾病类型，病人可表现为纵隔偏向患侧的是
- A、血胸
- B、开放性气胸
- C、慢性脓胸【正确答案】
- D、急性脓胸
- E、张力牲气胸
- 解析：慢性脓胸病人可出现支气管及纵隔偏向患侧，严重者有脊椎侧凸。
- 下列各种临床表现或辅助检查结果，对急性脓胸具有确诊意义的是
- A、呼吸音减弱
- B、胸痛、气促
- C、肋间饱满
- D、胸部X线示大片浓密阴影
- E、胸腔穿刺抽出脓液【正确答案】
- 解析：胸腔穿刺抽出脓液可确诊急性脓胸。
- 以下适用于急性脓胸病人的护理措施是
- A、取平卧位
- B、每3曰行胸腔穿刺抽脓
- C、每次抽脓量不超过500ml
- D、指导病人做腹式深呼吸【正确答案】
- E、有支气管胸膜瘘者取半卧位
- 解析：急性脓胸病人应取半坐卧位，以利于呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧胸廓成形术后取术侧向下卧位。可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓。脓液多时应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml。指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛。
- 慢性脓胸术后病人的轳理措施，正确的是
- A、胸廓成形术后病人易发生大量渗血，需快速输新鲜血液
- B、引流管应选用细管，减少刺激
- C、胸膜纤维板剥脱术后病人，不需胸带包扎
- D、指导病人做腹式深呼吸【正确答案】
- E、引流管应插入较深的位置
- 解析：慢性脓胸术后护理措施:胸廓成形术后病人，用厚棉垫、胸带加压包扎，以控制反常呼吸。若病人行胸膜纡维板剥脱术，术后易发生太量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌或胸腔闭式引流术后3?5小时内，每小时引流量大于150?200ml且呈鲜红色时，应立即报告医师，遵医嘱快速输新鲜血，给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。引流管不能过细。引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。
- 胸膜纤维板剥脱术后病人，出现创面渗血时，每小时胸膜腔闭式引流量不少于
- A、600ml
- B、500ml
- C、400ml
- D、300ml
- E、200ml【正确答案】
- 解析：胸膜纤维板剥脱术后病人的胸膜腔引流量每小时太于150～200ml并呈鲜红色时提示有渗血，应立即报告医师。
- 急性脓胸病人若怀疑伴有气管食管瘘或腐败性脓胸等，应采取的处理措施是
- A、及时反复行胸腔穿刺
- B、向胸膜腔内注入抗生素
- C、及早行胸腔闭式引流术【正确答案】
- D、脓胸扩清术
- E、加大全身抗生素用量
- 解析：急性脓胸应尽早排净脓液，使肺早日复张。若脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
- 可造成腐败性脓胸的致病菌为
- A、厌氧菌入【正确答案】
- B、肺炎
- C、链球菌
- D、金黄色葡萄球菌
- E、大肠埃希菌
- 解析：致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。近年来，由于抗生素的广泛应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。若为厌氧菌感染，则为腐败性脓胸。
- 李先生，20岁，因肺炎合并右侧脓胸，多次胸腔穿刺，抽出稠厚脓液，发热等感染中毒症状难控制。应采取的治疗方法是
- A、继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素
- B、早日剖胸手术
- C、更换胸穿部位抽脓
- D、胸腔闭式引流术，全身用敏感抗生素【正确答案】
- E、继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素
- 解析：急性脓胸的治疗原则是:①应用抗生素控制感染;②排尽脓液，促使肺早日扩张。排净脓液的方法有胸腔穿刺、胸腔闭式引流、早期脓胸扩清术等。若脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
- 刘先生，25岁，肺炎已1周，体温正常2日，昨夜突然高热、呼吸急促、咳痰、胸痛。体格检查：右侧肋间隙:饱满，语颤音减弱。辅助检查:胸部X线示右侧胸腔呈现大片浓密阴影。血常规示白细胞计数16x10^9/L，中性粒细胞比值85％。右侧胸腔穿刺抽出少许稀薄脓性液体。临床诊断考虑为急性脓胸。以下护理措施错误的是
- A、指导病人做胸式深呼吸【正确答案】
- B、物理降温
- C、适当镇痛
- D、协助病人定时翻身
- E、如予引流，引流口周围皮肤涂氧化锌软膏
- 解析：急性脓胸病人的护理措施:指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动以减轻疼痛;高热者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施;予肠内、外营养支持;协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体，按摩背部及髁尾部皮肤，以改善局部血液循环，增强机体抵抗力;开放式引流时应保持局部清洁，及时更换敷料，引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。
- 关于漏斗胸的处理原则，下列各项正确的是
- A、手术时机以12岁以上为最佳
- B、目前临床广泛应用胸骨翻转术（Wada手术）治疗
- C、漏斗胸可影响患儿心理健康，均须行手术治疗
- D、微创漏斗胸矫正术后无须拆除支撑钢板
- E、畸形不严重者可不予处理【正确答案】
- 解析：漏斗胸畸形轻者，可不予处理，随年龄增长可自行矫正。
- 患儿胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷形成的畸形是
- A、扁平胸
- B、鸡胸
- C、驼背
- D、漏斗胸【正确答案】
- E、桶状胸
- 解析：前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷，呈舟状或漏斗状的胸壁畸形，为漏斗胸。
- 下列有关胸壁肿瘤的处理原则，正确的是
- A、恶性肿瘤不能手术切除
- B、良性肿瘤不须手术切除
- C、不论良性或恶性，均不需手术切除
- D、不论良性或恶性，在条件许可下均应及早做手术切除治疗【正确答案】
- E、转移性胸壁肿瘤无须切除
- 解析：胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条件许可下均应及早做手术切除治疗。
- 下列关于胸膜肿瘤的叙述，正确的是
- A、原发性胸膜肿瘤比继发性胸膜肿瘤多见
- B、胸腔积液细胞学检查是诊断恶性胸膜间皮瘤最好的手段
- C、继发性胸膜肿瘤经手术治疗预后较好
- D、胸膜间皮瘤大多为良性
- E、胸膜间皮瘤的病因与长期吸入石棉粉尘有密切关系【正确答案】
- 解析：胸膜肿瘤以继发性胸膜肿瘤较多见。原发性胸膜肿瘤，如胸膜间皮瘤，大多为恶性，与长期吸入石棉粉尘有关。胸腔镜活检是诊断胸膜间皮瘤的最佳手段。继发性胸膜肿瘤以治疗原发肿瘤为主。.
- 张先生，28岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经胸部X线检查诊断为左侧结核性胸膜炎并胸腔积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，胸腔穿刺3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸腔穿刺后均向胸腔内注射异烟肼0.3g。昨日起突发高热，呼吸困难，血常规：白细胞计数16x10^9/L,中性粒细胞比值89％。胸部X线示胸膜腔内积液量较前增多。导致病人发生高热、呼吸困难最可能的原因是
- A、结核播散
- B、结核中毒症状所致
- C、合并结核性心包炎
- D、全身抵抗力降低
- E、合并细菌感染，产生脓胸【正确答案】
- 解析：该病人诊断为脓胸的主要依据是:有胸膜腔结核感染史；出现高热、呼吸困难、白细胞计数及中性粒细胞计数均升高;胸部X线片示胸膜腔内积液量较前增多。
- 张先生，28岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经胸部X线检查诊断为左侧结核性胸膜炎并胸腔积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，胸腔穿刺3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸腔穿刺后均向胸腔内注射异烟肼0.3g。昨日起突发高热，呼吸困难，血常规：白细胞计数16x10^9/L,中性粒细胞比值89％。胸部X线示胸膜腔内积液量较前增多。为明确诊断，首选的辅助检查是
- A、胸部X钱检查
- B、胸部CT
- C、胸部超声检查
- D、胸腔镜检查
- E、胸腔穿刺【正确答案】
- 解析：脓胸是脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，所以胸腔穿刺抽出脓液可以确诊脓胸。
- 张先生，28岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经胸部X线检查诊断为左侧结核性胸膜炎并胸腔积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，胸腔穿刺3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸腔穿刺后均向胸腔内注射异烟肼0.3g。昨日起突发高热，呼吸困难，血常规：白细胞计数16x10^9/L,中性粒细胞比值89％。胸部X线示胸膜腔内积液量较前增多。该病人目前最主要的护理诊断/何题是
- A、气体交换受损【正确答案】
- B、知识缺乏
- C、营养失调
- D、疼痛
- E、个人应对无效
- 解析：该病人胸膜腔内积液量较前增多，出现呼吸困难，与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关。目俞主要的护理诊断/何题为气体交换受损。
- 张先生，28岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经胸部X线检查诊断为左侧结核性胸膜炎并胸腔积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，胸腔穿刺3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸腔穿刺后均向胸腔内注射异烟肼0.3g。昨日起突发高热，呼吸困难，血常规：白细胞计数16x10^9/L,中性粒细胞比值89％。胸部X线示胸膜腔内积液量较前增多。下列针对该病人的护理措施中，不妥的是
- A、平卧位【正确答案】
- B、给氧
- C、抗炎
- D、温水擦浴
- E、输液
- 解析：病人有呼吸困难的表现，应取半坐卧位，以利于呼吸和引流。
- 黄女士，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温已正常1周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促。体格检查:右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。辅助检查:血常规示白细胞计数17x10^9/L，中性粒细胞比值88％；胸部又线示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影；右侧胸腔穿刺抽出少许稀薄脓性液体。考虑病人并发了
- A、血胸
- B、急性脓胸【正确答案】
- C、开放性气胸
- D、张力性气胸
- E、闭合性气胸
- 解析：该病人并发了脓胸的主要依据是：患大叶性肺炎正在治疗中，突然出现高热、呼吸急促，白细胞计数及中性粒细胞比值均升高。胸腔穿刺抽出少许稀薄脓液。
- 黄女士，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温已正常1周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促。体格检查:右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。辅助检查:血常规示白细胞计数17x10^9/L，中性粒细胞比值88％；胸部又线示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影；右侧胸腔穿刺抽出少许稀薄脓性液体。主要的治疗措施是?
- A、胸腔闭式引流术
- B、开胸手术
- C、全身应用抗生素
- D、开胸手术+大量广谱抗生素
- E、反复胸腔抽脓注入抗生素+全身应用抗生素【正确答案】
- 解析：该病人最先出现的脓液稀薄，主要的治疗措施是及早胸腔穿刺，抽出稀薄脓液并向胸膜腔内注入抗生素，同时依据致病菌药物敏感试验来选择抗生素，观察疗效并及时调整药物和剂量。
- 黄女士，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温已正常1周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促。体格检查:右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。辅助检查:血常规示白细胞计数17x10^9/L，中性粒细胞比值88％；胸部又线示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影；右侧胸腔穿刺抽出少许稀薄脓性液体。目前该病人的护理措施中，不正确的是
- A、多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物
- B、根据呼吸情况，酌情给氧2～4L/min
- C、可每日或隔日1次抽脓
- D、取平卧位【正确答案】
- E、鼓励病人多饮水，必要时物理降温
- 解析：急性脓胸病人应取半坐卧位，以利于呼吸和引流。
- 黄女士，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温已正常1周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促。体格检查:右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。辅助检查:血常规示白细胞计数17x10^9/L，中性粒细胞比值88％；胸部又线示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影；右侧胸腔穿刺抽出少许稀薄脓性液体。病人行胸腔闭式引流，胸腔引流管如自胸壁伤口脱出，正确的处理是
- A、捏紧胸壁穿刺处皮肤【正确答案】
- B、将引流管立即重新插入
- C、捏紧导管
- D、更换引流导管
- E、立即缝合胸壁穿刺处
- 解析：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
- 关先生，55岁，有吸烟嗜好，20支/日。曾患肺结核疾病，2个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸部X线示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗生素治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸部X线检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消痩。体格检查:胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，支气管偏向左侧；听诊示呼吸音减弱。血常规:红细胞计数3x10^9/L，血红蛋白6.5g/L。该病人目前的诊断可能为
- A、血胸
- B、慢性脓胸【正确答案】
- C、张力性气胸
- D、闭合性气胸
- E、急性脓胸
- 解析：该病人曾患肺结核并继发急性脓胸，出院时可能未完全治愈，所以一直有咳嗽、食欲下降、消痩。体格检查发现胸廓内陷、呼吸运动减弱、肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱，并伴贫血。此乃慢性脓胸的临床表现与体征。
- 关先生，55岁，有吸烟嗜好，20支/日。曾患肺结核疾病，2个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸部X线示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗生素治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸部X线检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消痩。体格检查:胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，支气管偏向左侧；听诊示呼吸音减弱。血常规:红细胞计数3x10^9/L，血红蛋白6.5g/L。该病人最主要的发病原因是
- A、吸烟
- B、合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘
- C、合并特异性感染，如结核菌感染
- D、胸内留有异物
- E、急性脓胸治疗不及时或治疗不当【正确答案】
- 解析：发生慢性脓胸的主要原因是:急性脓胸未及时治疗;急性脓胸处理不当。如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅;脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残段等，使感染难以控制;合并支气管或食管瘘而未及时处理;与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入:有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等所致的慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
- 关先生，55岁，有吸烟嗜好，20支/日。曾患肺结核疾病，2个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸部X线示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗生素治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸部X线检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消痩。体格检查:胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，支气管偏向左侧；听诊示呼吸音减弱。血常规:红细胞计数3x10^9/L，血红蛋白6.5g/L。该病人目前的处理原则是
- A、抗生素治疗
- B、胸腔闭式引流术
- C、胸腔穿刺抽脓
- D、消除致病原因，闭合胸腔【正确答案】
- E、胸腔注入抗生素
- 解析：慢性脓胸的处理原则是消除致病原因，闭合脓腔，改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。根据病情选择胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术或改进引流手术。
- 关先生，55岁，有吸烟嗜好，20支/日。曾患肺结核疾病，2个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸部X线示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗生素治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸部X线检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消痩。体格检查:胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，支气管偏向左侧；听诊示呼吸音减弱。血常规:红细胞计数3x10^9/L，血红蛋白6.5g/L。该病人的护理措施不正确的是
- A、指导病人做腹式深呼吸
- B、可给予少量多次输血
- C、鼓励病人有效咳嗽、排痰
- D、用较细的引流管进行引流以便减少刺激、减轻疼痛【正确答案】
- E、行胸膜纤维板剥脱术后应严密观察生命体征
- 解析：慢性脓胸病人应注意引流管不能过细，以免引流不畅。
- 关先生，55岁，有吸烟嗜好，20支/日。曾患肺结核疾病，2个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸部X线示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗生素治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸部X线检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消痩。体格检查:胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，支气管偏向左侧；听诊示呼吸音减弱。血常规:红细胞计数3x10^9/L，血红蛋白6.5g/L。该病人如要行胸膜纤维板剥除术，术前准备的主要护理措施是
- A、护肝治疗
- B、局部理疗
- C、静脉大剂量应用抗生素
- D、少量多次输新鲜血【正确答案】
- E、胸腔内冲洗
- 解析：该病人日渐消痩，且重度贫血，应先改善全身情况再行手术。
- 关先生，55岁，有吸烟嗜好，20支/日。曾患肺结核疾病，2个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸部X线示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗生素治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸部X线检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消痩。体格检查:胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，支气管偏向左侧；听诊示呼吸音减弱。血常规:红细胞计数3x10^9/L，血红蛋白6.5g/L。该病人如行胸廓成形术，进行康复训练错误的是
- A、采取正直姿势
- B、练习上半身的前屈运动
- C、练习上半身的左右弯曲运动
- D、自术后第3日开始上肢运动【正确答案】
- E、练习头部前后左右回转运动
- 解析：胸廓成形术后病人，由于手术需切断某些肌群，特别是肋间肌，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍，故病人需采取正直姿势。坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自术后第1B起即开始上肢运动，如上肢屈伸、抬高上举、旋转等，使之尽可能恢复到健康时的活动水平。