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医学题库--第二章 水 、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
- 外科病人最常见的缺水类型是
- A、等渗性缺水【正确答案】
- B、低渗性缺水
- C、原发性缺水
- D、继发性缺水
- E、髙渗性缺水
- 解析：等渗性敏水是外科病人最常见的缺水类型。
- 以下属于等渗性缺水常见病因的是
- A、长期禁食
- B、髙热病人大量出汗
- C、长期胃肠减压
- D、慢性肠瘘
- E、急性大量腹泻【正确答案】
- 解析：等渗性缺水常因急性的体液丧失引起,常见的病因有:①消化液的急性丧失.如大量呕吐、腹泻肠瘘等:②体液丧失于第三腔隙。
- 等渗性缺水病人体液变化的特点是
- A、细胞内、外液均减少
- B、细胞内液减少，细胞外液正常
- C、细胞外液减少，细胞内液正常【正确答案】
- D、细胞外液减少，细胞内液增多
- E、细胞内液减少，细胞外液增多
- 解析：等渗性缺水主要引起细胞外液量的减少。由于液体丧失为等渗性细胞内、外液的渗透压并无明显变化.故细胞内液的量般不发生改变。目
- 与等渗性缺水的临床表现不相符的是
- A、恶心、呕吐
- B、尿量减少
- C、口唇干燥
- D、皮肤弹性降低
- E、口渴【正确答案】
- 解析：等溶性缺水病人可出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥眼窝凹陷皮肤弹性降低，但通常不口渴。
- 治疗等渗性缺水最理想的液体是
- A、生理盐水
- B、右旋糖酐溶液
- C、5%碳酸氢钠溶液
- D、5%葡萄糖瑢液
- E、平衡盐溶液【正确答案】
- 解析：等渗性缺水时可选用等渗盐水或平衡盐溶液，但大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
- 治疗等渗性缺水时，若大量输入生理盐水可导致
- A、低氯性碱中毒
- B、低钾性碱中毒
- C、血钾过高
- D、血钠过髙
- E、高氯性酸中毒【正确答案】
- 解析：生理盐水因其CT含量高于血清cI含量,大量补充时有导致高氯性酸中毒的危险。
- 若病人出汗湿透一套衬衣裤，估计其额外失水量约为
- A、500ml
- B、800ml
- C、1000ml【正确答案】
- D、1500ml
- E、2000ml
- 解析：判断额外损失量时,若病人出汗湿透套衬衣裤，按丢失1000ml体液计算。
- 下列关于低渗性缺水的叙述，正确的是
- A、又称原发性缺水
- B、失水少于失钠【正确答案】
- C、血清钠高于135mmol/L
- D、细胞外液处于高渗状态
- E、常由急性的体液丧失引起
- 解析：低渗性缺水又称慢性或继发性缺水,是指水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。常由慢性体液丧失引起。
- 与低渗性缺水的临床表现不相符是
- A、尿量正常或略增
- B、表情淡漠
- C、血压降低
- D、口渴【正确答案】
- E、皮肤弹性减退
- 解析：口渴是高渗性缺水主要的临床表现，低渗性缺水时以细胞外液减少所致的血容量下降为主要特点。
- 高渗性缺水早期主要的临床表现是
- A、烦躁不安
- B、尿量减少
- C、血压下降
- D、口渴【正确答案】
- E、神志不清
- 解析：轻度高渗性缺水时病人除口渴外，无其他临床表现。
- 为某高渗性缺水病人行补液治疗，首选的液体是
- A、生理盐水
- B、5%葡萄糖盐水
- C、复方氯化钠溶液
- D、5%葡萄糖溶液【正确答案】
- E、1.25%碳酸氢钠溶液
- 解析：高渗性缺水必要时可经静脉补充非电解质溶液，常用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。
- 急性水中毒时受损最重的内脏器官是
- A、心
- B、肝
- C、脑【正确答案】
- D、肺
- E、肾
- 解析：急性水中毒时水分由细胞外液向细胞内液转移，可造成脑细胞肿胀和脑组织水肿。
- 某消化性溃疡合并幽门梗阻病人，自诉四肢软弱无力，测血清钾浓度为2.6mmol/L。拟给予静脉滴注含钾溶液治疗。要求其每小时尿量不能少于
- A、50ml
- B、60ml
- C、20ml
- D、30ml
- E、40ml【正确答案】
- 解析：低钾血症补钾时要求每小时尿量大于40ml或每口尿量大于500ml时方可补钾，否则钾可能蓄积在体内而引起高钾血症。
- 下列属于高钾血症常见病因的是
- A、急性肾衰竭【正确答案】
- B、持续胃肠减压
- C、碱中毒
- D、长期进食不足
- E、大量输注葡萄糖溶液+胰岛素
- 解析：急性肾衰竭可因钾排出减少，造成高钾血症。其余选项均为低钾血症的常见病因。
- 某双大腿挤压伤病人，测得血清钾浓度为6.9mmol/L，脉搏54次/分，伴有心律不齐。应立即注射的药物是
- A、5%葡萄糖注射液
- B、0.9%氯化钠注射液
- C、10%葡萄糖酸钙注射液【正确答案】
- D、10%葡萄糖注射液+胰岛素
- E、11.2%乳酸钠注射液
- 解析：挤压伤时因大量钾释放出细胞外，可造成高钾血症。高钾血症心血管系统症状表现为心动过缓或心律不齐,严重时可引起致死性的舒张期心搏骤停。钙与钾有对抗作用，能缓解K对心肌的毒性作用。因此出现心律失常时,可用10%葡萄糖酸钙20ml加等量25%葡萄糖溶液缓慢静脉推注。
- 高钾血症出现心律失常时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是
- A、降低血清钾浓度
- B、纠正酸中毒
- C、降低神经、肌肉兴奋性
- D、对抗钾离子对心肌的抑制作用【正确答案】
- E、促使钾离子转移至胞内
- 解析：钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。
- 低钾血症和高钾血症病人均可出现的临床表现是
- A、软瘫【正确答案】
- B、腹胀
- C、代谢性碱中毒
- D、心电图T波髙而尖
- E、心动过速
- 解析：低钾血症和高钾血症病人均可出现软瘫。.
- 不属于低钙血症病因的是
- A、甲状旁腺功能亢进【正确答案】
- B、急牲重症胰腺炎
- C、消化道瘘
- D、降钙素分泌亢进
- E、维生素D缺乏
- 解析：甲状旁腺功能亢进是高钙血症常见病因之一。其余选项均正确。
- 与低钙血症的临床表现不相符是
- A、易激动
- B、口周麻木
- C、手足抽搐
- D、腱反射亢进
- E、便秘【正确答案】
- 解析：便秘是高钙血症主要的临床表现。其余选项均正确。
- 高钙血症主要的临床表现是
- A、恶心、呕吐
- B、疲乏
- C、肌肉抽动
- D、便秘、多尿【正确答案】
- E、易激动
- 解析：高钙血症主要的临床表现是便秘、多尿。
- 反映酸碱平衡呼吸因素的指标是
- A、pH
- B、CO2CP
- C、PaO2
- D、PaCO2【正确答案】
- E、SB
- 解析：pH、HCO3-、PaCO2是反映酸碱平衡的3个基本因素,其中HCO3-反映代谢性因素,PaCO2反映呼吸性因素。
- 代谢性酸中毒典型的临床表现是
- A、呼吸深快，呼气时有酮味【正确答案】
- B、唇干舌燥，眼窝凹陷
- C、心率加快，血压下降
- D、感觉迟钝，神志不清
- E、全身乏力，眩晕
- 解析：代谢性酸中毒典型的临床表现是呼吸深快,呼气时有酮味。
- 在纠正代谢性酸中毒时，应特别注意其浓度改变的电解质是
- A、钠离子
- B、钾离子【正确答案】
- C、氯离子
- D、氢离子
- E、镁离子
- 解析：纠正酸中毒时大量K+从细胞外又移回至细胞内,易引起低钾血症，应特别注意其浓度改变，必要时应适当补钾。
- 某碱中毒病人发生手足抽搐，分析其原因是继发
- A、低钾血症
- B、高钠血症
- C、低氯血症
- D、低钙血症【正确答案】
- E、高镁血症
- 解析：代谢性碱中毒时血Ca2+减少，可因低钙血症引起手足抽搐、惊厥和神志改变。
- 呼吸性酸中毒根本的治疗措施是
- A、解除肺不张
- B、控制肺部感染
- C、改善通气功能【正确答案】
- D、应用碱性药物
- E、高浓度吸氧
- 解析：呼吸性酸中毒根本的治疗措施是治疗原发病,改善通气功能，解除呼吸道梗阻。
- 李先生，45岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月。主诉乏力，极度口渴，尿少而色深。体格检查:T36.7℃，BP80/50mmHg，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。判断该病人缺水的类型及程度是
- A、中度等渗性缺水
- B、轻度低渗性缺水
- C、中度低渗性缺水
- D、轻度高渗性缺水
- E、中度高渗性缺水【正确答案】
- 解析：该病人因食管癌进食困难造成水分摄人不足,是高渗性缺水的常见病因。病人有极度口渴的临床表现，与高渗性缺水相符。结合口渴程度及临床表现，判断为中度高渗性缺水。
- 李先生，45岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月。主诉乏力，极度口渴，尿少而色深。体格检查:T36.7℃，BP80/50mmHg，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。估计该病人丢失的液体占体重的比例是
- A、1%～3%
- B、11%～15%
- C、16%～20%
- D、4%～6%【正确答案】
- E、7%～10%
- 解析：中度高渗性缺水时缺水量占体重的4%~6%。
- 李先生，45岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月。主诉乏力，极度口渴，尿少而色深。体格检查:T36.7℃，BP80/50mmHg，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。为该病人补充液体时应首选
- A、低分子右旋糖酐
- B、5%葡萄糖盐水
- C、5%碳酸氢钠
- D、平衡盐溶液
- E、5%葡萄糖溶液【正确答案】
- 解析：高渗性缺水时应补充非电解质溶液,常用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。
- 李先生，45岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月。主诉乏力，极度口渴，尿少而色深。体格检查:T36.7℃，BP80/50mmHg，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。在补液伺时还应密切注意观察其浓度变化的电解质是
- A、钠离子【正确答案】
- B、氯离子
- C、钾离子
- D、氢离子
- E、碳酸氢根离子
- 解析：高渗性缺水病人体内实际的总钠量还是减少的,因此在补液的过程中，应注意监测血清钠含量的动态变化，必要时适量补钠。
- 李先生，45岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月。主诉乏力，极度口渴，尿少而色深。体格检查:T36.7℃，BP80/50mmHg，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。该病人目前主要的护理诊断/问题是
- A、有受伤的危险
- B、体液过多
- C、体液不足【正确答案】
- D、活动无耐力
- E、有皮肤完整性受损的危险
- 解析：体液不足是各种类型缺水病人最主要的护理诊断1问题。
- 汪女士，40岁，因反复呕吐20天入院。主诉全身乏力，腹部隐痛。体格检查:P110次/分，BP90/60mmHg,浅静脉瘪陷。实验室检查:血红蛋白160g/L，红细胞计数6x10^12/L,血清K＋3.0mmol/L，血BUN7.0mmol/L。对判断缺水类型最有价值的检查项目是
- A、尿量测定
- B、尿比重测定
- C、血清Na+测定【正确答案】
- D、动脉血气分析
- E、血清K+测定
- 解析：对判断缺水类型最有价值的检查项目是血清钠测定。等渗性缺水水钠成比例丢失,血清钠浓度正常;低渗性缺水失钠多于失水，血清钠浓度降低;高渗性缺水失钠少于失水，血清钠浓度升高。
- 汪女士，40岁，因反复呕吐20天入院。主诉全身乏力，腹部隐痛。体格检查:P110次/分，BP90/60mmHg,浅静脉瘪陷。实验室检查:血红蛋白160g/L，红细胞计数6x10^12/L,血清K＋3.0mmol/L，血BUN7.0mmol/L。对判断是否需要补充碱性液体最有价值的依据是
- A、呼吸快慢
- B、血清钠浓度
- C、尿量
- D、血气分析结果【正确答案】
- E、血尿素氮浓度
- 解析：血气分析可明确判断有无酸碱平衡失调，并确定酸碱平衡失调的类型和程度。
- 汪女士，40岁，因反复呕吐20天入院。主诉全身乏力，腹部隐痛。体格检查:P110次/分，BP90/60mmHg,浅静脉瘪陷。实验室检查:血红蛋白160g/L，红细胞计数6x10^12/L,血清K＋3.0mmol/L，血BUN7.0mmol/L。该病人补钾治疗过程中，与补钾原则不相符的是
- A、首选口服
- B、500ml液体中加入10%氯化钾20ml【正确答案】
- C、见尿补钾
- D、调整滴速40～60滴/分
- E、每日补钾3～6g
- 解析：静脉补钾时浓度不宜超过0.3%，即500ml溶液中最多只能加人10%氯化钾15m(相当于氯化钾3g)。
- 汪女士，40岁，因反复呕吐20天入院。主诉全身乏力，腹部隐痛。体格检查:P110次/分，BP90/60mmHg,浅静脉瘪陷。实验室检查:血红蛋白160g/L，红细胞计数6x10^12/L,血清K＋3.0mmol/L，血BUN7.0mmol/L。若因补钾过快病人出现心律失常，应首先给予的药物是
- A、5%碳酸氢钠
- B、10%葡萄糖酸钙【正确答案】
- C、利尿剂
- D、5%葡萄糖+胰岛素
- E、11.2%乳酸钠
- 解析：钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。
- 孔先生，58岁，幽门梗阻病人，因腹痛、腹胀、频繁呕吐1天入院治疗。体格检查:P120次/分，BP80/60mmHg，反应迟钝，呼吸浅慢，腱反射减弱，肢端湿冷。该病人可能出现的代谢失调是
- A、高氯低钾性酸中毒
- B、高氯高钾性酸中毒
- C、低氯高钾性碱中毒
- D、低氯低钾性碱中毒【正确答案】
- E、低氯高钾性酸中毒
- 解析：幽门梗阻病人频繁呕吐会丟失大量的胃液，其主要成分为HCI,引起低氯性碱中毒。同时大量呕吐使钾丢失增加，可造成低钾血症。低钾时因细胞内外离子交换及经尿液排出H增加,也可引起代谢性碱中毒。
- 孔先生，58岁，幽门梗阻病人，因腹痛、腹胀、频繁呕吐1天入院治疗。体格检查:P120次/分，BP80/60mmHg，反应迟钝，呼吸浅慢，腱反射减弱，肢端湿冷。机体调节体液酸碱平衡时，作用最快速的机制是
- A、血液缓冲系统【正确答案】
- B、肺的呼吸作用
- C、肾调节
- D、细胞内外离子交换
- E、抗利尿激素与醛固酮的共同作用
- 解析：人体主要依靠体液中存在的缓冲系统和具有调节作用的脏器来维持体内的酸碱平衡。其中作用最快速的是血液缓冲系统。
- 孔先生，58岁，幽门梗阻病人，因腹痛、腹胀、频繁呕吐1天入院治疗。体格检查:P120次/分，BP80/60mmHg，反应迟钝，呼吸浅慢，腱反射减弱，肢端湿冷。该病人动脉血气分析的检查结果可能是
- A、pH↓、HCO3-↓、PaCO2↓
- B、pH↑、HCO3-↓、PaCO2↓
- C、pH↓、HCO3-↑、PaCO2↑
- D、pH↑、HCO3-↑、PaCO2↑【正确答案】
- E、pH↓、HCO3-↑、PaCO2↓
- 解析：该病人为代谢性碱中毒，动脉血气分析的检查结果为pH↑HCO3↑PaCO2↑(代偿性)。
- 孔先生，58岁，幽门梗阻病人，因腹痛、腹胀、频繁呕吐1天入院治疗。体格检查:P120次/分，BP80/60mmHg，反应迟钝，呼吸浅慢，腱反射减弱，肢端湿冷。为纠正该病人所存在的体液失调，补液时宜选用的溶液是
- A、5%碳酸氢钠+林格液
- B、乳酸钠溶液+5%葡萄糖
- C、5%葡萄糖盐水+10%氯化钾【正确答案】
- D、乳酸钠溶液
- E、5%碳酸氢钠+5%葡萄糖
- 解析：对胃液丟失所造成的代谢性碱中毒，可输人等渗盐水或葡萄糖盐水。碱中毒常伴有低钾，因此可考虑适当补充钾。
- 蒋先生，72岁，吸烟史55年，患慢性阻塞性肺气肿10年。主诉胸闷、气促伴胸痛。体格捡查:BP125/90mmHg，双肺布满哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气分析结果:pH7.PaCO270mmHg、HCO3－24mmol/L。心电图示心动过缓、心律不齐。该病人的酸碱代谢失调的类型是
- A、呼吸性酸中毒【正确答案】
- B、呼吸性碱中毒
- C、混合性酸碱平衡失调
- D、代谢性酸中毒
- E、代谢性碱中毒
- 解析：该病人有COPD病史，血气分析示pH降低、PaCO2明显升高，应诊断为呼吸性酸中毒。
- 蒋先生，72岁，吸烟史55年，患慢性阻塞性肺气肿10年。主诉胸闷、气促伴胸痛。体格捡查:BP125/90mmHg，双肺布满哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气分析结果:pH7.PaCO270mmHg、HCO3－24mmol/L。心电图示心动过缓、心律不齐。引起该病人出现心动过缓、心律不齐最可能的原因是
- A、高钾血症【正确答案】
- B、低钾血症
- C、高钙血症
- D、低钙血症
- E、高镁血症
- 解析：酸中毒往往伴有高钾血症，钾对心肌有一-定的抑制作用，可造成心动过缓、心律不齐。
- 蒋先生，72岁，吸烟史55年，患慢性阻塞性肺气肿10年。主诉胸闷、气促伴胸痛。体格捡查:BP125/90mmHg，双肺布满哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气分析结果:pH7.PaCO270mmHg、HCO3－24mmol/L。心电图示心动过缓、心律不齐。为纠正该病人的酸碱代谢失调，最重要的处理措施是
- A、应用5%碳酸氢钠溶液
- B、注射呼吸中枢兴奋剂
- C、给氧
- D、应用抗生素控制呼吸道感染
- E、解除呼吸道梗阻，改善通气功能?【正确答案】
- 解析：呼吸性酸中毒根本的治疗措施是治疗原发疾病，改善通气功能，解除呼吸道梗阻。
- 蒋先生，72岁，吸烟史55年，患慢性阻塞性肺气肿10年。主诉胸闷、气促伴胸痛。体格捡查:BP125/90mmHg，双肺布满哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气分析结果:pH7.PaCO270mmHg、HCO3－24mmol/L。心电图示心动过缓、心律不齐。对该病人实施的护理措施中，不正确的是
- A、鼓励咳嗽、咳痰
- B、取半卧位
- C、高浓度持续给氧【正确答案】
- D、控制补液的速度及量
- E、加强病情监测
- 解析：呼吸性酸中毒病人吸氧时注意浓度不宜过高,以免减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性从而抑制呼吸。
- 肖女士，60岁，腹部手术后禁食5天，每天输注10％葡萄糖溶液2000ml、5％葡萄糖盐水1000ml，尿量每日2000ml。病人自述四肢软弱无力，腹胀，恶心。体格检查:T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。引起病人出现四肢软弱无力最可能的原因是
- A、低渗性缺水
- B、低钾血症【正确答案】
- C、水中毒
- D、代谢性酸中毒
- E、低钙血症
- 解析：四肢软弱无力是低钾血症主要的临床表现,分析其原因为病人术后处于禁食状态,钾摄人不足,而补液中又未及时补充钾,造成病人出现低钾血症。
- 肖女士，60岁，腹部手术后禁食5天，每天输注10％葡萄糖溶液2000ml、5％葡萄糖盐水1000ml，尿量每日2000ml。病人自述四肢软弱无力，腹胀，恶心。体格检查:T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。为明确诊断，最有价值的检查项目是
- A、血常规
- B、血清电解质测定【正确答案】
- C、尿常规
- D、心电图
- E、动脉血气分析
- 解析：血清电解质测定可以了解血清钾浓度，做出明确诊断。
- 肖女士，60岁，腹部手术后禁食5天，每天输注10％葡萄糖溶液2000ml、5％葡萄糖盐水1000ml，尿量每日2000ml。病人自述四肢软弱无力，腹胀，恶心。体格检查:T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。该病人目前最主要的护理诊断/问题是
- A、体液不足
- B、体液过多
- C、活动无耐力【正确答案】
- D、有受伤的危险
- E、舒适受损
- 解析：该病人主要的临床表现为四肢软弱无力，因此目前最主要的护理诊断是活动无耐力。
- 朱女士，53岁，因腹痛、频繁呕吐、腹胀1天入院，初步诊断为急性肠梗阻。病人自诉头晕、乏力、尿少、但不口渴。体格检查:P120次/分，BP70/42mmHg，唇干舌燥，皮肤弹性下降。辅助检查:血清Na＋137mmol/L，血pH7.36,尿比重增高。该病人出现的缺水类型是
- A、等渗性缺水【正确答案】
- B、低渗性缺水
- C、高渗性缺水
- D、原发性缺水
- E、继发性缺水
- 解析：该病人属于短时间内体液丢失，且血清钠浓度正常，应为等渗性缺水。
- 朱女士，53岁，因腹痛、频繁呕吐、腹胀1天入院，初步诊断为急性肠梗阻。病人自诉头晕、乏力、尿少、但不口渴。体格检查:P120次/分，BP70/42mmHg，唇干舌燥，皮肤弹性下降。辅助检查:血清Na＋137mmol/L，血pH7.36,尿比重增高。实施液体疗法时，首选的溶液是
- A、5%葡萄糖溶液
- B、生理盐水
- C、平衡盐溶液【正确答案】
- D、5%碳酸氢钠
- E、5%氯化钠溶液
- 解析：等渗性缺水时可选用等渗盐水或平衡盐溶液，但大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
- 朱女士，53岁，因腹痛、频繁呕吐、腹胀1天入院，初步诊断为急性肠梗阻。病人自诉头晕、乏力、尿少、但不口渴。体格检查:P120次/分，BP70/42mmHg，唇干舌燥，皮肤弹性下降。辅助检查:血清Na＋137mmol/L，血pH7.36,尿比重增高。治疗护理过程中需重点观察的内容是
- A、皮肤是否完整
- B、病人有无受伤
- C、有无缺氧症状
- D、是否出现便秘
- E、体液量是否恢复平衡【正确答案】
- 解析：缺水病人行液体疗法期间，应重点观察液体治疗是否有效，病人的体液量是否恢复。
- 朱女士，53岁，因腹痛、频繁呕吐、腹胀1天入院，初步诊断为急性肠梗阻。病人自诉头晕、乏力、尿少、但不口渴。体格检查:P120次/分，BP70/42mmHg，唇干舌燥，皮肤弹性下降。辅助检查:血清Na＋137mmol/L，血pH7.36,尿比重增高。若需补充10％氯化钾30ml，稀释时需要的溶液量至少为
- A、800ml
- B、1000ml【正确答案】
- C、600ml
- D、400ml
- E、1500ml
- 解析：静脉补钾时浓度不宜超过0.3%,即1000ml溶液中最多只能加入10%氯化钾30ml(相当于氯化钾3g)。