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医学题库--第十九章 胸部损伤病人的护理
- 胸腔闭式引流装置水封瓶内的长管没入水中的长度是
- A、1～2cm
- B、3～4cm【正确答案】
- C、5～6cm
- D、7～8cm
- E、9～10cm
- 解析：为保持管道密闭性，胸腔闭式弓|流瓶长管应没入水中3～4cm。
- 刘先生，32岁，因外伤致张力性气胸，行胸腔闭式引流，其引流瓶的正确位置是低于胸壁引流口平面
- A、10～20cm
- B、20～40cm
- C、40～60cm
- D、60～100cm【正确答案】
- E、100cm以上
- 解析：胸腔引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止液体逆流至胸腔，并能借助重力引流。
- 钱女士，54岁，从高处坠落被树枝刺穿胸壁，致开放性气胸，行胸腔闭式，其引流管放置的正确位置是
- A、锁骨中线第2肋间【正确答案】
- B、锁骨中线第3肋间
- C、腋中线和腋后线之间第6或第7胁间
- D、腋中线6～8肋间
- E、锁骨中线4～5肋间
- 解析：因气体上浮，故引流气体宜选择胸腔内位置较高的锁骨中线第2肋间。
- 王先生，25岁，被车辆撞击胸部，致胸部损伤，B超示胸腔大量积液，胸腔闭式引流管放置的正确位置是
- A、锁骨中线第2肋间
- B、锁骨中线第3肋间
- C、锁骨中线第4～5肋间
- D、腋中线和腋后线之间第6或第7肋间【正确答案】
- E、腋前线第6～8肋间
- 解析：低位胸腔积液，放置引流管的位置是腋中线与腋后线间第6或第7肋间。
- 若胸腔闭式引流管从胸腔滑脱，正确的处理的方法是
- A、密切观察，暂不处理
- B、捏紧导管
- C、给病人吸氧
- D、将引流管重新插入伤口
- E、用手捏闭放置引流管口处皮肤【正确答案】
- 解析：若胸腔闭式引流管从胸腔滑脱，在没有准备的情况下，应立即用手捏闭放置引流管口处皮肤，再进一步处理。
- 最易发生骨折的肋骨是
- A、第2～3肋
- B、第3～4肋
- C、第4～7肋【正确答案】
- D、第8～10肋
- E、第1～2肋
- 解析：第4?7肋骨长而薄，最易折断，故最易发生肋骨骨折。
- 下列胸部损伤类型，可出现胸廓反常呼吸运动的是
- A、多根多处肋骨骨折【正确答案】
- B、损伤性血胸
- C、张力性气胸
- D、开放性气胸
- E、闭合性气胸
- 解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动。
- 胸部损伤致血胸的病人胸腔内积血不凝固的原因是
- A、凝血因子减少
- B、肺及膈肌的去纤维化作用【正确答案】
- C、被胸腔内渗液稀释
- D、胸腔内存在部分抗凝物质
- E、出血量大
- 解析：心包、肺和膈肌的运动具有去纤维蛋白作用，因此积血不易凝固。
- 李先生，36岁，被锋利物刺伤胸壁，胸壁伤口可闻及空气进出的吸吮样声音，应采取的首要急救措施是
- A、清创
- B、穿刺排气
- C、放置胸腔闭式引流管
- D、吸氧
- E、封闭伤口【正确答案】
- 解析：开放性气胸的首要处理是立即封闭伤口，使其转为闭合性气胸。
- 刘先生，45岁，胸部被撞击后出现极度呼吸困难并有严重的皮下气肿，其最可能的损伤类型是
- A、肺损伤
- B、多根多处肋骨骨折
- C、张力性气胸【正确答案】
- D、血胸
- E、创伤性窒息
- 解析：极度呼吸困难并有严重的皮下气肿是张力性气胸典型的症状与体征。
- 王先生，43岁，因钝器敲击胸部后出现极度呼吸困难，并在颈部和前胸部触及擒发感，应采取的紧急处理措施是
- A、剖胸探查
- B、固定胸璧
- C、穿刺排气【正确答案】
- D、立即封闭胸壁伤口
- E、抗感染治疗
- 解析：病人的表现符合张力性气胸，张力性气胸的紧急处理是立即穿刺排气减压。
- 进行性血胸病人的紧急处理措施是
- A、固定胸壁
- B、穿刺排气
- C、立即封闭胸壁伤口
- D、抗感染治疗
- E、剖胸探查【正确答案】
- 解析：进行性血胸出血量多，可造成有效循环血量减少致循环衰竭，处理不当，病人可因失血性休克短期内死亡，宜剖胸探查、止血。
- 小量气胸是指肺萎陷不超过
- A、70%
- B、30%【正确答案】
- C、40%
- D、50%
- E、60%
- 解析：气胸导致肺萎陷在30%以下者为小量气胸。
- 大量气胸是指肺萎陷大于
- A、10%
- B、20%
- C、30%
- D、40%
- E、50%【正确答案】
- 解析：肺萎陷在50%以上者为大量气胸。
- 张力性气胸病人的主要致死原因是
- A、反常呼吸
- B、严重缺氧【正确答案】
- C、皮下气肿
- D、气管严重移位
- E、纵隔扑动
- 解析：张力性气胸的主要致死原因为病人极度呼吸困难，严重缺氧。
- 胸腔闭式引流拔除时，应嘱病人
- A、深吸气后屏气【正确答案】
- B、深呼气后屏气
- C、浅吸气后屏气
- D、浅呼气后屏气
- E、正常呼吸
- 解析：拔除闭式胸腔引流时，应当嘱病人深吸气后屏气，因此时肺处于最大膨胀状态，无效腔隙最小。
- 刘先生，28岁，胸部外伤后呼吸困难，脉速快，体格检查见胸壁有一约2cm的伤口，呼吸时发出“嘶嘶”的声音，患侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。考虑为
- A、肋骨骨折
- B、开放性气胸【正确答案】
- C、闭合性气胸
- D、张力性气胸
- E、损伤性血胸
- 解析：病人呼吸时伤口发出“嘶嘶”的声音，提示气体可以自由进出胸腔，同时患侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，考虑为开放性气胸。
- 张先生，36岁，左侧胸部多根多处肋骨骨折，体格检查:极度呼吸困难，发绀，周身冷汗，BP68/42mmHg，左胸炮满，气管向右侧偏移，叩诊呈鼓音，首要的处理方法是
- A、吸氧
- B、剖胸探查
- C、胸腔穿刺排气【正确答案】
- D、输血、补液
- E、胸廓固定
- 解析：左侧胸部多根多处肋骨骨折，体格检查:极度呼吸困难，发绀，周身冷汗，BP68/42mmHg，左胸饱满，气管向右侧偏移，叩诊呈鼓音，考虑病人出现张力性气胸，由于此时胸腔内压力很高，压迫健侧肺组织，严重影响呼吸和循环功能，故应立即排气减压，缓解其极度呼吸困难的症状。
- 开放性气胸病人的主要病理生理变化是
- A、反常呼吸运动
- B、纵隔扑动【正确答案】
- C、呼吸衰竭
- D、纵隔向健侧移位
- E、肺内气体对流
- 解析：开放性气胸是由于胸腔与外界大气直接相通，气体可以自由进出胸腔，在呼吸过程中，由于健侧胸腔内压力有波动，因而出现纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能。
- 可出现Beck三联征的是
- A、闭合性气胸
- B、开放性气胸
- C、闭合性气胸
- D、心包压寒【正确答案】
- E、急性肺部损伤
- 解析：Beck三联征是指静脉压升髙、血压下降、脉细快。病人可伴随心音遥远，动脉压下降，常见于心包压塞病人。
- 李先生，45岁，酒后驾车发生车祸，急诊收入院，体格检查:左侧胸部外伤，左侧肋骨骨折伴开放性伤口，呼吸时，伤口处可闻及“嘶嘶”声，BP65/39mmHg。现病人昏迷、休克，脾破裂，同时右肱骨骨折，抢救该病人，首先应
- A、做好急诊手术术前准备
- B、骨折部位包扎固定
- C、应用升压药
- D、输血、补液、监测生命体征
- E、封闭胸部伤口【正确答案】
- 解析：左侧胸部外伤，左侧肋骨骨折伴开放性伤口，呼吸时，伤口处可闻及“嘶嘶”，声，判断病人为开放性气胸，此时由于纵隔扑动严重威胁病人生命，故首要解决的是封闭伤口，阻止纵隔扑动。
- 李先生，45岁，酒后驾车发生车祸，急诊收入院，体格检查:左侧胸部外伤，左侧肋骨骨折伴开放性伤口，呼吸时，伤口处可闻及“嘶嘶”声，BP65/39mmHg。经过紧急处理，现该病人病情稳定，为确定是否存在气胸，应采取的辅助检查措施是
- A、胸部X线检查【正确答案】
- B、胸腔镜
- C、纤维支气管镜
- D、胸腔穿刺
- E、B超
- 解析：判断气胸是否存在以及气胸量多少，可通过胸部X线检查确诊，胸腔穿刺也可以判断气胸是否存在，但误穿肺脏亦可柚出气体。
- 李先生，45岁，酒后驾车发生车祸，急诊收入院，体格检查:左侧胸部外伤，左侧肋骨骨折伴开放性伤口，呼吸时，伤口处可闻及“嘶嘶”声，BP65/39mmHg。经过初步检查，确定该病人存在气胸，医师决定为其行胸腔闭式引流，部位宜选择
- A、锁骨中线第2肋间【正确答案】
- B、腋前线第4肋间
- C、腋中线第6～8肋间
- D、腋后线第6～8肋间
- E、锁骨中线第4肋间
- 解析：因气体上浮，故引流气体宜选择胸腔内位置较高的锁骨中线第2肋间。
- 李先生，45岁，酒后驾车发生车祸，急诊收入院，体格检查:左侧胸部外伤，左侧肋骨骨折伴开放性伤口，呼吸时，伤口处可闻及“嘶嘶”声，BP65/39mmHg。搬运该病人时，不正确的做法是
- A、水封瓶置于病人两腿之间
- B、双钳夹闭引流管
- C、将引流管固定在病人胸壁上
- D、嘱病人暂时屏气【正确答案】
- E、水封瓶不可高于病人胸部
- 解析：搬运该病人过程中的关键问题是保证引流系统的密闭性，防止引流液逆流。
- 李先生，45岁，酒后驾车发生车祸，急诊收入院，体格检查:左侧胸部外伤，左侧肋骨骨折伴开放性伤口，呼吸时，伤口处可闻及“嘶嘶”声，BP65/39mmHg。在护理该病人的过程，护士检查胸腔闭式引流管是否通畅的方法是
- A、检查引流管内是否有血凝块
- B、观察病人呼吸、听诊呼吸音有无异常
- C、观察长管内水柱有无波动【正确答案】
- D、观察引流管内是否有液体流出
- E、检查引流管是否扭曲、打折
- 解析：由于长管与病人的胸腔相通，呼吸过程中，由于胸腔内压力的变化，长管内的氷柱出现波动，代表管路通畅。
- 李先生，45岁，酒后驾车发生车祸，急诊收入院，体格检查:左侧胸部外伤，左侧肋骨骨折伴开放性伤口，呼吸时，伤口处可闻及“嘶嘶”声，BP65/39mmHg。经处理后病人病情好转，医师考虑为其拔出引流管，以下不符合拔管条件的是
- A、无气体逸出
- B、24小时引流液20ml
- C、24小时引流液40ml
- D、24小时引流脓液15ml【正确答案】
- E、胸部X线示肺膨胀情况较好
- 解析：24小时引流脓液＜10ml，方可考虑为其拔出引流管。
- 王先生，33岁，左胸部多根多处肋骨骨折，体袼检查：极度呼吸困难，发绀，皮肤湿冷，BP68/42mmHg,气管向右侧偏移，左胸饱满，叩诊呈鼓音，左胸廓饱满，呼吸幅度降低，呼吸音消失。该病人最可能的诊断是
- A、张力性气胸【正确答案】
- B、闭合性气胸
- C、开放性气胸
- D、创伤性血胸
- E、血胸伴失血性休克
- 解析：极度呼吸困难，气管向右侧偏移，左胸饱满，叩诊呈鼓音，左胸廓饱满，为张力性气胸的临床表现。
- 王先生，33岁，左胸部多根多处肋骨骨折，体袼检查：极度呼吸困难，发绀，皮肤湿冷，BP68/42mmHg,气管向右侧偏移，左胸饱满，叩诊呈鼓音，左胸廓饱满，呼吸幅度降低，呼吸音消失。该病人目前最主要的护理诊断/问题是
- A、恐惧
- B、知识缺乏
- C、清理呼吸道无效
- D、潜在并发症:休克
- E、低效性呼吸型态【正确答案】
- 解析：极度呼吸困难，发绀，严重缺氧，应首先考虑低效性呼吸型态。
- 王先生，33岁，左胸部多根多处肋骨骨折，体袼检查：极度呼吸困难，发绀，皮肤湿冷，BP68/42mmHg,气管向右侧偏移，左胸饱满，叩诊呈鼓音，左胸廓饱满，呼吸幅度降低，呼吸音消失。目前首要的急救处理是
- A、气管插管呼吸机辅助呼吸
- B、快速补液
- C、剖胸探查
- D、心理护理
- E、排气减压【正确答案】
- 解析：张力性气胸的紧急处理是立即穿刺排气减压。
- 黄女士，46岁，外伤致右侧肋骨骨折，出现皮下气肿，且越来越重，呼吸困难，咳血痰，脉搏细数，指端发凉，右侧胸部呼吸音消失，胸部X线检查可见液平面。该病人可能出现了
- A、血胸
- B、张力性血气胸【正确答案】
- C、闭合性血气胸
- D、开放性气胸
- E、张力性气胸
- 解析：病人皮下气肿越来越重，X线可见液平面等可判断病人为张力性气胸和血胸。
- 黄女士，46岁，外伤致右侧肋骨骨折，出现皮下气肿，且越来越重，呼吸困难，咳血痰，脉搏细数，指端发凉，右侧胸部呼吸音消失，胸部X线检查可见液平面。如果放置胸腔闭式引流管，最佳位置是
- A、锁骨中线第2肋间
- B、右侧腋前线第4肋间
- C、腋后线第8肋间
- D、右侧腋中线与腋后线间第6或第7肋间【正确答案】
- E、腋中线与腋后线间第6～8肋间
- 解析：右侧胸部呼吸音消失，X线检查可见液平面，推断宜行右侧胸腔闭式引流，引流液体。
- 黄女士，46岁，外伤致右侧肋骨骨折，出现皮下气肿，且越来越重，呼吸困难，咳血痰，脉搏细数，指端发凉，右侧胸部呼吸音消失，胸部X线检查可见液平面。现病人行胸腔闭式引流，护士鼓励其咳嗽和深呼吸，目的是
- A、增加氧供
- B、保持引流通畅
- C、促进液体、气体排出及肺复张【正确答案】
- D、呼吸功能锻炼
- E、防止液体回流
- 解析：咳嗽和深呼吸可以促进液体、气体排出及肺复张。
- 黄女士，46岁，外伤致右侧肋骨骨折，出现皮下气肿，且越来越重，呼吸困难，咳血痰，脉搏细数，指端发凉，右侧胸部呼吸音消失，胸部X线检查可见液平面，护理中保证水封瓶长管没人水中3~4cm的目的是
- A、防止逆行感染
- B、保持管道密闭性【正确答案】
- C、有助于观察水柱波动情况
- D、液体量少，便于更换装置
- E、保持一定的压力
- 解析：为保持胸腔闭式引流管道密闭性，水封瓶内长管应没入水中3～4cm。
- 黄女士，46岁。外伤致右侧肋骨骨折，出现皮下气肿，且越来越重，呼吸困难，咳血痰，脉搏细数，指端发凉，右侧胸部呼吸音消失，胸部X线检查可见液平面。该病人的胸腔闭式引流管长管中水柱波动范围为15~20cm，提示
- A、可能存在肺不张【正确答案】
- B、肺已完全复张
- C、引流不通畅
- D、病人肺活量增大
- E、液体引流效果好
- 解析：长管中水柱正常波动范围为4～6cm，波动过大，提示可能存在肺不张。
- 黄女士，46岁，外伤致右侧肋骨骨折，出现皮下气肿，且越来越重，呼吸困难，咳血痰，脉搏细数，指端发凉，右侧胸部呼吸音消失，胸部X线检查可见液平面。该病人出院时健康教育内容错误的是
- A、3个月后复查胸部X线
- B、注意安全，避免外伤
- C、尽可能少活动，以免影响康复【正确答案】
- D、应每日保证有效咳嗽咳痰
- E、避免呼吸道感染
- 解析：病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进，同时注意安全。