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医学题库--第十五章 脑血管性疾病病人的护理
- 关于颅内动脉瘤择期手术的术前护理，错误的是
- A、床头抬髙15°～30°
- B、使用降压药物，将血压降至正常范围【正确答案】
- C、维持颅内压在100mmH2O左右
- D、避免便秘、咳嗽、癫痫发作
- E、卧床休息
- 解析：由于动脉瘤出血后多伴有动脉疡挛，如血压下降过多可能引起脑供血不足，通常使血压下降10%即可。
- 诊断颅内动、静脉畸形的最主要的影像学检查方法是
- A、头颅X线平片
- B、头部CT
- C、脑MRI
- D、脑血管造影【正确答案】
- E、经颅多普勒超声检查
- 解析：数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形的检查方法，头颅CT或MRI可协助诊断。
- 颅内动、静脉畸形最常见的首发症状是
- A、癫痫
- B、头痛
- C、运动障碍
- D、出血【正确答案】
- E、视力障碍
- 解析：颅内动、静脉畸形最常见的首发症状是出血。出血好发年龄为20?40岁。
- 高血压脑出血最好发的部位是
- A、延脑
- B、小脑
- C、脑室
- D、脑桥
- E、基底核壳部【正确答案】
- 解析：高血压脑出血最好发的部位是基底核壳部，可向内扩展至内囊部。
- 脑出血最常见的原因是
- A、髙血压动脉硬化【正确答案】
- B、动静脉畸形
- C、脑血栓形成
- D、颅内肿瘤破裂
- E、颅内动脉瘤破裂
- 解析：出血性脑卒中多发生于50岁以上的高血压动脉硬化病人，男性多见，是高血压死亡的主要原因。
- 关于短暂性脑缺血发作的临床特点，错误的是
- A、突然发病
- B、可有猝倒
- C、持续时间短暂
- D、可有眩晕
- E、常有后遗症【正确答案】
- 解析：短暂性脑缺血发作，症状反复发作，可自行缓解，大多不留后遗症。
- 观察脑出血病人时，常提示出血已停止的表现是
- A、意识障碍变浅【正确答案】
- B、血压继续升高
- C、呼吸不规则
- D、瞳孔先缩小后散大
- E、脉搏变慢
- 解析：脑出血病人意识障碍变浅常提示出血已停止。其余几项均是病情继续进展的标志。
- 急性脑血管病首选的检查是
- A、脑脊液检查
- B、CT【正确答案】
- C、MRI
- D、脑电图
- E、脑彩超
- 解析：CT是急性脑血管病首选的检查。脑出血的CT图像呈高密度影，脑缺血造成脑组织水肿和坏死，在CT图像上呈低密度影。
- 李女士，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前最重要的练习是
- A、深呼吸
- B、咳嗽排痰
- C、俯卧位
- D、颈仰卧位
- E、压迫颈动脉【正确答案】
- 解析：颅内动脉瘤位于Willis环前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习，以建立侧支循环。
- 张先生，62岁，晨起发现自己左侧半身肢体瘫痪，眼球震颤，共济失调，吞咽西难。该病人最可能发生了
- A、脑桥出血
- B、小脑出血
- C、蛛网膜下腔出血
- D、脑血栓出血【正确答案】
- E、脑血管痉挛
- 解析：脑血栓常于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。
- 王先生，68岁，高血压20余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。体格检查：昏迷，左侧瞳孔直径8mm，右侧瞳孔直径3mm；P54次/分，R16次/分，BP180/100mmHg。头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影。考虑病人出现上述症状的原因是
- A、脑梗死
- B、短暂性脑缺血发作
- C、脑出血【正确答案】
- D、蛛网膜下腔出血
- E、脑肿瘤破裂
- 解析：高血压病人在与人争吵中发生昏迷、生命体征紊乱、瞳孔改变和CT检查所见，考虑脑出血（出血性脑卒中）。
- 王先生，68岁，高血压20余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。体格检查：昏迷，左侧瞳孔直径8mm，右侧瞳孔直径3mm；P54次/分，R16次/分，BP180/100mmHg。头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影。目前首先应采取的措施是
- A、使用降压药物
- B、使用止血药物
- C、脱水降颅压【正确答案】
- D、立即手术
- E、使用促醒药物
- 解析：脑出血病人首先应采取的措施是脱水降颅压。
- 王先生，68岁，高血压20余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。体格检查：昏迷，左侧瞳孔直径8mm，右侧瞳孔直径3mm；P54次/分，R16次/分，BP180/100mmHg。头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影。病人目前已出现
- A、左侧颞叶疝【正确答案】
- B、大脑镰下疝
- C、枕骨大孔疝
- D、高血压危象
- E、右侧颞叶疝
- 解析：高血压引起出血性脑卒中后，病人出现颅内压增高症状，进行性意识障碍，患侧（左侧）瞳孔散大，对侧（右侧）瞳孔正常，符合左侧颞叶疝（小脑幕切迹疝）的诊断。
- 王先生，68岁，高血压20余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。体格检查：昏迷，左侧瞳孔直径8mm，右侧瞳孔直径3mm；P54次/分，R16次/分，BP180/100mmHg。头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影。病人若存在肢体瘫痪，最可能是
- A、左侧偏瘫
- B、右侧偏瘫【正确答案】
- C、完全性瘫痪
- D、左下肢瘫痪
- E、右下肢瘫痪
- 解析：左侧颞叶疝（小脑幕切迹疝）引起的运动障碍主要为病变对侧肢体肌力减退或瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性。
- 刘女士，49岁，突然剧烈头痛、呕吐、右眼睑下垂，右眼球活动受限，上、下视不能，瞳孔散大，对光反射消失。体格检查:烦躁不安，颈项强直，克氏征（＋）。既往无高血压病史。根据上述症状体征，首先考虑的疾病是
- A、颅内动脉瘤【正确答案】
- B、脑血管畸形
- C、颈动脉海绵窦瘘
- D、高血压脑出血
- E、脑梗死后出血
- 解析：根据发病年龄、出现的局灶症状（动眼神经麻痹）以及动脉瘤破裂出血的典型症状，首先考虑的疾病是颅内动脉瘤。
- 刘女士，49岁，突然剧烈头痛、呕吐、右眼睑下垂，右眼球活动受限，上、下视不能，瞳孔散大，对光反射消失。体格检查:烦躁不安，颈项强直，克氏征（＋）。既往无高血压病史。如果行腰椎穿刺，脑脊液的检查结果为
- A、正常
- B、以大量白细胞增多为主
- C、以大量蛋白质增加为主
- D、以大量红细胞增多为主【正确答案】
- E、以葡萄糖减少为主
- 解析：病人出现蛛网膜下腔出血症状，行腰椎穿刺脑脊液检查为血性脑脊液，以大量红细胞增多为主。
- 刘女士，49岁，突然剧烈头痛、呕吐、右眼睑下垂，右眼球活动受限，上、下视不能，瞳孔散大，对光反射消失。体格检查:烦躁不安，颈项强直，克氏征（＋）。既往无高血压病史。若考虑为血管性疾病，首选的检查方法是、
- A、头部MRI
- B、头部CT
- C、多普勒超声
- D、脑电图
- E、数字减影脑血管造影【正确答案】
- 解析：数字减影脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的检查方法。可判断动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛。
- 刘女士，49岁，突然剧烈头痛、呕吐、右眼睑下垂，右眼球活动受限，上、下视不能，瞳孔散大，对光反射消失。体格检查:烦躁不安，颈项强直，克氏征（＋）。既往无高血压病史。若腰椎穿刺获得血性脑脊液，可首先除外
- A、颅内动静脉畸形
- B、高血压脑出血
- C、脑内肿瘤【正确答案】
- D、脊髓血管畸形
- E、外伤性蛛网膜下腔出血
- 解析：脑内肿瘤腰椎穿刺无血性脑脊液。
- 刘女士，49岁，突然剧烈头痛、呕吐、右眼睑下垂，右眼球活动受限，上、下视不能，瞳孔散大，对光反射消失。体格检查:烦躁不安，颈项强直，克氏征（＋）。既往无高血压病史。若诊断确立，目前治疗方法首选
- A、放射治疗
- B、开颅动脉瘤颈夹闭术【正确答案】
- C、栓塞治疗
- D、结扎颈内动脉
- E、加固手术
- 解析：开颅动脉瘤颈夹闭术可彻底消除动脉瘤，保持动脉瘤的载瘤动脉通畅。
- 刘女士，49岁，突然剧烈头痛、呕吐、右眼睑下垂，右眼球活动受限，上、下视不能，瞳孔散大，对光反射消失。体格检查:烦躁不安，颈项强直，克氏征（＋）。既往无高血压病史。病人入院时神志不清，P60次/分，R12次/分，BP150/85mmHg。首要的处理方法是
- A、20%甘露醇静脉滴注【正确答案】
- B、卧床休息
- C、腰椎穿刺
- D、应用抗生素
- E、应用止血药
- 解析：该病人因脑动脉瘤破裂出血入院，应控制血压、降低颅内压，以防发生脑疝危及生命。