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医学题库--第四十七章 手外伤及断肢（指）再植病人的护理
- 手的肌腱断裂后，出现的体征是
- A、手的休息位姿势发生改变【正确答案】
- B、局部出现剧烈的疼痛
- C、被动活动丧失
- D、出现手的成角畸形
- E、出现侧方摆动
- 解析：肌腱损伤后首先表现为手部休息位姿势改变。
- 手部关节皮肤切割伤的处理原则不正确的是
- A、最好在止血带下进行清创
- B、清创术，应在伤后6~8小时内进行
- C、切除皮缘宁多勿少，以防感染【正确答案】
- D、伤后超过24小时，可行二期处理
- E、创口争取一期缝合
- 解析：手外伤清创时，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌及手指，避免缝合时张力过大。
- 手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是
- A、手压法
- B、患肢抬高
- C、扎止血带
- D、局部加压包扎【正确答案】
- E、钳夹止血
- 解析：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。
- 手外伤清创时间不宜超过伤后
- A、6~8小时【正确答案】
- B、10~12小时
- C、12~16小时
- D、16-20小时
- E、20~24小时
- 解析：清创越早，感染机会越少，疗效越好。一般应争取在伤后6~8小时内进行。
- 手外伤术后处理不正确的是
- A、抬高患肢防止肿胀
- B、注射破伤风抗毒血清
- C、将桡骨茎突部的辅料剪开
- D、术后用石膏托将手固定于伸直位【正确答案】
- E、包扎时用纱布隔开手指的同时露出指尖
- 解析：手外伤术后用石膏托将患肢固定，以利于修复组织的愈合。一般应于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指间关节微屈位固定。
- 断肢再植术后病人出现动脉危象的表现是
- A、皮肤温暖
- B、皮色暗紫
- C、指腹肿胀
- D、动脉搏动存在
- E、毛细血管充盈时间延长超过2秒【正确答案】
- 解析：皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒，动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。
- 断肢再植术后病人出现静脉回流障碍的表现是
- A、皮温上升
- B、指腹塌陷
- C、毛细血管充盈时间缩短【正确答案】
- D、动脉搏动减弱或消失
- E、皮色苍白
- 解析：皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短（小于1秒）、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。
- 断肢再植术后病人的护理方法不正确的是
- A、术后早期以改善血液循环及消除肿胀为主
- B、术后6~8周以无负荷功能锻炼为主
- C、功能锻炼应循序渐进
- D、6~8周后加强患肢活动和感觉训练
- E、患肢平放、制动【正确答案】
- 解析：患肢应适当限制活动，抬高患肢至略髙于心脏水平，有利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。
- 不宜实施断肢再植手术的病人是
- A、小儿
- B、青年人
- C、老人
- D、精神病人【正确答案】
- E、贫血病人
- 解析：全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要脏器损伤应先抢救，待全身状况稳定后行再植手术。患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者，不宜再植。青年人和小儿应尽可能争取再植，老年人断肢（指）重建的机会较少，且多有慢性器质性疾病，应慎重选择。病人精神不正常、无再植要求且不能合作者，不宜再植。
- 张先生，46岁，因工伤致左拇指完全离断，断指再植术后开始无负荷主动运动为主的功能锻炼的时间是
- A、术后即刻
- B、术后1周
- C、术后2~3周
- D、术后4~6周【正确答案】
- E、术后6~8周
- 解析：手术后3周内为软组织愈合期，护理重点是预防感染，可进行理疗、按摩，以改善血液循环及消除肿胀。手术后4~6周开始为无负荷功能锻炼期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后6~8周，骨折已愈合，护理重点是以促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。
- 刘先生，52岁，车祸导致右前臂完全离断，现场处理的方法正确的是
- A、布料包裹
- B、干燥冷藏保存【正确答案】
- C、断面涂擦抗生素药液
- D、75%乙醇浸泡
- E、用无菌生理盐水冲洗
- 解析：离断的肢体原则上暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或用溶液浸泡，应采用干燥冷藏的方法保存。用无菌敷料或清洁布类将断肢（指）包好后放入塑料袋内，再将其放入加盖的容器中，四周加放冰块低温保存。
- 李女士，25岁，断肢再植术后出现急性肾衰竭，其原因不包括
- A、长时间低血压
- B、泌尿系统感染【正确答案】
- C、肢体并发感染
- D、断肢肢体缺血时间长
- E、肢体挤压伤
- 解析：主要原因是长时间低血压、肢体挤压伤、断离肢体缺血时间长、清创不彻底肢体并发感染等。
- 马先生，20岁，入院前2小时被他人砍伤后出现环、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲，推测该病人受损的神经是
- A、腋神经
- B、尺神经【正确答案】
- C、桡神经
- D、正中神经
- E、臂丛神经
- 解析：根据马先生的手部畸形，判断为爪形手，是由于尺神经损伤引起的。
- 张先生，30岁，12小时前，前臂下1/3切割伤致骨折及深、浅屈指肌腱，正中、尺神经，尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法为
- A、立即缝合皮肤，其他组织待2期处理
- B、清创后，骨折复位，吻合尺、桡动脉，其他组织待2期处理【正确答案】
- C、清创后，骨折复位，吻合桡动脉、结扎尺动脉，1期修复其他组织
- D、清创后，吻合尺、桡动脉，并1期修复其他组织
- E、清创后，结扎尺、桡动脉，1期修复其他组织
- 解析：此病人组织损伤广泛，伤后时间超过12小时，可仅做清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。
- 吴先生，43岁，在工作中右手中指和食指被机器压断。此时的急救措施中正确的是
- A、将机器倒转，拉出断指
- B、止血带扎紧断指近端不能放松
- C、现场即应用干净清水冲洗断指
- D、保存时断指直接放入冰块中
- E、无菌敷料包裹断指后放入清洁塑料袋内，再放入带冰块的容器中【正确答案】
- 解析：如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重断肢的损伤。用止血带止血时应注意定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死。对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。避免离断肢体直接与冰块接触。
- 赵先生，62岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍。对该病人宜采取的治疗措施是
- A、手法复位、弹力绷带外固定
- B、应用外固定支架
- C、石膏外固定【正确答案】
- D、切开复位内固定
- E、骨牵引
- 解析：根据受伤时的状况判断为腕部骨折，宜采用石膏固定。
- 赵先生，62岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍。该病人可能的诊断是
- A、腕舟骨骨折【正确答案】
- B、桡骨骨折
- C、豆状骨骨折
- D、月骨脱位
- E、掌骨骨折
- 解析：该病人摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，判断为腕舟骨骨折。
- 赵先生，62岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍。一般通过X线检查确诊的时间是伤后
- A、3周
- B、4周
- C、1周
- D、2周【正确答案】
- E、5周
- 解析：2周后，由于骨折部位的骨质吸收会使骨折线更加明显，比较容易确认。
- 刘先生，20岁，入院3小时，左手中指掌指关节处掌面有宽2cm的锐器刺伤，体格检查发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。该病人的诊断考虑为
- A、皮肤裂伤
- B、手指不完全离断伤
- C、开放性指骨骨折
- D、手指固有神经损伤
- E、左中指屈指肌腱、两侧固有神经和指动脉开放性损伤【正确答案】
- 解析：根据伤情，中指伸直位提示中指屈指肌腱损伤；感觉障碍、手指苍白发凉、Allen试验阳性提示有神经和血管损伤。
- 刘先生，20岁，入院3小时，左手中指掌指关节处掌面有宽2cm的锐器刺伤，体格检查发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。该病人的处理措施是
- A、清创后，修复屈指肌腱、神经，吻合动脉缝合伤口【正确答案】
- B、清创后，修复肌腱和神经
- C、清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经2期修复
- D、清创后，缝合伤口，其他组织2期修复
- E、清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱2期修复
- 解析：伤后3小时进行清创，清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。
- 刘先生，20岁，入院3小时，左手中指掌指关节处掌面有宽2cm的锐器刺伤，体格检查发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。若该病人术后26小时突然出现中指色泽发白、凉，皮温较健指低1.5℃，指腹发瘪，此时应采取的措施是
- A、臂丛麻醉
- B、立即手术探查吻合的指动脉【正确答案】
- C、应用抗血管痉挛药物
- D、患肢抬髙，保温
- E、应用镇静，镇痛药
- 解析：中指色泽发白、凉，皮温较健指低，指腹发瘪，考虑动脉供血不足，应立即手术探查吻合的指动脉。
- 邱先生，45岁，工作中右手中指和示指被卡在机器中。取出伤指的正确方法是
- A、停机将机器拆卸后取出【正确答案】
- B、用力拉出
- C、先将伤指离断再取出
- D、将机器局部锯断取出
- E、将机器倒转取出
- 解析：如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重断肢的损伤。
- 邱先生，45岁，工作中右手中指和示指被卡在机器中。断肢运送到医院后，正确的处理措施是
- A、冲洗后内用无菌干纱布，外用湿纱布将断肢包好
- B、用肝素盐水灌注断肢【正确答案】
- C、包好的断肢应保存于冰水中
- D、断肢应放入冰箱冷冻保存
- E、两断肢可装在同一袋中保存
- 解析：当离断肢体送到医院后，迅速送至手术室并用肝素盐水灌注，冲洗后以无菌湿纱布包好，外用干纱布包好，放在无菌容器中，再放入冰箱内冷藏，严禁冷冻。如为多指离断，分别包好并做好标记以便按手术进程逐个取出，减少热缺血时间。
- 邱先生，45岁，工作中右手中指和示指被卡在机器中。保存断肢的适宜温度为
- A、-8℃
- B、-4℃
- C、0℃
- D、4℃【正确答案】
- E、8℃
- 解析：离断肢体放入4℃冰箱内冷藏。
- 邱先生，45岁，工作中右手中指和示指被卡在机器中。从肢体离断到手术，时间最好不要超过
- A、5小时
- B、6小时【正确答案】
- C、7小时
- D、8小时
- E、9小时
- 解析：离断的肢体缺血时间过长将要发生坏死，因此要快速将离断肢体与病人同时转运到有条件的医院进行再植，力争6小时内进行手术。
- 赵先生，30岁，因工伤致左手拇指、示指和中指完全离断1小时，同事将其断指用布包裹，与病人一同送达医院。该病人断指再植时限最长为
- A、5小时
- B、6小时
- C、8小时
- D、10小时
- E、12~24小时【正确答案】
- 解析：再植的时限与断肢的平面有明显关系，一般以6~8小时为限。该病人为断指再植，断肢耐缺血时间稍长，可延长至伤后12~24小时。
- 赵先生，30岁，因工伤致左手拇指、示指和中指完全离断1小时，同事将其断指用布包裹，与病人一同送达医院。断指再植术后，患肢保温方法为
- A、局部加盖棉被
- B、局部烤灯照射【正确答案】
- C、使用热水袋
- D、提高室温
- E、红外线照射
- 解析：再植肢体局部用落地灯照射，既有利于血液循环观察，也有利于局部保温。一般用的600-1000W侧照灯，照射距离30~40cm。
- 赵先生，30岁，因工伤致左手拇指、示指和中指完全离断1小时，同事将其断指用布包裹，与病人一同送达医院。术后用药与血管痉挛的预防无关的是
- A、曲马多
- B、妥拉苏林
- C、复方罂粟碱
- D、头孢呋辛酯【正确答案】
- E、山莨菪碱
- 解析：曲马多为镇痛药物，词肘也可以解除血管痉挛；妥拉苏林、复方罂粟碱、山莨菪碱是解痉药物；头孢呋辛酯是抗生素。
- 赵先生，30岁，因工伤致左手拇指、示指和中指完全离断1小时，同事将其断指用布包裹，与病人一同送达医院。再植断指血管危象好发时间为术后
- A、4小时内
- B、8小时内
- C、12小时内
- D、24小时内
- E、48小时内【正确答案】
- 解析：一般术后48小时内易发生血管危象，如未及时处理，将危及再植肢体的成活。
- 赵先生，30岁，因工伤致左手拇指、示指和中指完全离断1小时，同事将其断指用布包裹，与病人一同送达医院。导致再植断指血管危象的原因不包括
- A、肢体受寒
- B、肢体抬高【正确答案】
- C、血管栓塞
- D、肢体肿胀
- E、局部血肿
- 解析：肢体受寒可致血管痉挛，血管内血栓可阻断血流，肢体肿胀和局部血肿导致血管受压。抬高肢体有利于静脉血液回流，可减轻肢体肿胀，与血管危象无关。
- 赵先生，30岁，因工伤致左手拇指、示指和中指完全离断1小时，同事将其断指用布包裹，与病人一同送达医院。
- A、局部加温
- B、使用镇痛药物
- C、抬高肢体
- D、松解敷料【正确答案】
- E、急诊手术
- 解析：该病人可能出观了动脉危象，应立即松解敷料，解除压迫因素，再采用镇痛或解痉药物，若不能缓解，应手术探查。