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医学题库--第四章 外科营养支持病人的护理
- 手术、创伤、感染等应激情况下机体代谢变化的特征是
- A、静息能量消耗降低
- B、胰岛素抵抗【正确答案】
- C、低血糖
- D、基础代谢率降低
- E、蛋白质分解下降
- 解析：手术、创伤、感染等应激情况下机体代谢变化有别于单纯饥饿时的代谢变化，应激时静息能量消耗增加，血糖增高伴胰岛素抵抗，蛋白质分解加速。
- 关于营养风险的概念，正确的理解是
- A、有营养风险者由于营养因素导致不良临床结局的可能性大【正确答案】
- B、有营养风险者容易出现营养不良
- C、没有营养风险者不需要进行营养支持
- D、没有营养风险者不会出现不良临床结局
- E、没有营养风险者不会出现营养不良
- 解析：营养风险的概念内涵与临床结局紧密相关，强调因营养因素出现临床并发症的风险，而不仅仅是出现营养不良的风险。
- 利用体质指数判断营养不良的标准是
- A、小于18.5kg/㎡为消痩，大于等于24kg/㎡为超重【正确答案】
- B、小于20.5kg/㎡为消痩，大于等于24kg/㎡为超重
- C、小于20.5kg/㎡为消痩，大于等于25kg/㎡为超重
- D、小于16.5kg/㎡为消瘦，大于等于20kg/㎡为超重
- E、小于18.5kg/㎡为消瘦，大于等于20kg/㎡为超重
- 解析：成人BMI的正常参考值为18.5kg/m?≤BMI＜24kg/m?，＜18.5kg/m?为消痩，≥24kg/m?为超重，所以C正确。
- 全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为
- A、1:50
- B、1:150【正确答案】
- C、1：200
- D、1：300
- E、1:10
- 解析：脂肪与碳水化合物提供非蛋白质热量，蛋白质作为人体合成代谢原料，热氮比为(125?150kcal)–lg。
- 下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括
- A、短肠综合征
- B、大面积烧伤
- C、急性坏死性胰腺炎
- D、溃疡性结肠炎急性期
- E、肢体外伤性失血【正确答案】
- 解析：原则上凡是需要营养支持但又不能或不宜接受肠内营养者均是肠外营养支持的适应证，短肠综合征、太面积烧伤、急性坏死性胰腺炎、溃疡性结肠炎急性期等符合该适应证。
- 长期肠外营养支持者，穿刺置管的适宜血管是
- A、锁骨下静脉【正确答案】
- B、大隐静脉
- C、颈外静脉
- D、足背静脉
- E、手背静脉
- 解析：长期肠外营养支持者宜选择中心静脉途径的肠外营养，如经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉。
- 有关全营养混合液的配制，描述错误的是
- A、配制过程由专人负责
- B、在层流环境、按无菌操作技术要求进行
- C、加入激素可预防过敏反应【正确答案】
- D、要将各种营养素均匀混合
- E、暂时不用者保存于4℃冰箱内
- 解析：全营养混合液应规范配制，不得加入抗生素、激素、升压药等，故C是错误的，其他选项均是规范配置的要求。
- 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
- A、误吸
- B、腹胀、腹泻【正确答案】
- C、腹膜炎
- D、肠道细菌移位
- E、胆囊结石
- 解析：肠内营养输注过快、浓度过高等均可引起不耐受症状，引起并发症如腹胀、腹泻等，故B是正确答案;而误吸多发生于高龄、胃排空障碍等高风险者经胃途径肠内营养时，腹膜炎多见于空肠造瘘管移位，D、E多见于长期肠外营养支持者。
- 评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是
- A、近期体重下降程度和血浆白蛋白水平【正确答案】
- B、氮平衡试验
- C、近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
- D、血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
- E、握力和三头肌皮褶厚度
- 解析：体重综合反映蛋白质、能量的摄入、利用和储备情况，短期内出现的体重变化可受水钠潴留或缺水影响，故应依据近期3?6个月的体重变化加以判断，内脏蛋白如白蛋白等也是营养评定的重要指标。
- 重度营养不良时，血清白蛋白值低于
- A、35g/L
- B、29g/L
- C、25g/L
- D、15g/L
- E、21g/L【正确答案】
- 解析：血清白蛋白是评价病人营养状态的常用指标，正常值太于35g/L，重度营养不良时低于21g/L，故E为正确答案。
- 肠外营养发生导管性脓毒症时，最有效的措施为
- A、大剂量抗生素
- B、更换营养液
- C、镇静、退热
- D、拔除导管【正确答案】
- E、局部清洁、换药
- 解析：肠外营养时，当病人突然有原因不明的寒战、高热，导管穿出皮肤处发红或有渗出时应考虑存在导管脓毒症，立即留取培养标本、更换液体等，明确有导管性脓毒症时，应拔除中心静脉导管，导管端送培养。
- 肠外营养最严重的置管相关并发症是
- A、局部出血
- B、气胸
- C、空气栓塞【正确答案】
- D、损伤胸导管
- E、臂丛神经损伤
- 解析：肠外营养支持时，与置管相关的并发症很多，选项中的C空气栓塞可导致病人死亡，后果最为严重。
- 关于肠内营养（EN）描述不恰当的是
- A、EN符合生理过程，并发症少
- B、只要肠道有功能，尽量采取EN支持
- C、昏迷病人不能用EN支持【正确答案】
- D、营养液输入初始应缓慢、低浓度
- E、营养液的温度应接近体温
- 解析：昏迷病人只要胃肠道有功能，没有严重腹泻、肠梗阻等禁忌证，可以经管饲进行肠内营养。
- 肠内营养时发生误吸的原因不包括
- A、体位不当
- B、配方不合理【正确答案】
- C、饲管移位
- D、意识障碍
- E、胃潴留
- 解析：经鼻胃管或胃造瘘途径肠内营养时，若存在胃排空迟缓、咳嗽和呕吐反射受损、意识障碍或饲管移位、体位不当等因素，可导致营养液反流，发生误吸而引起吸入性肺炎。
- 保持肠内营养喂养管通畅的最有效方法是
- A、做好插管长度标记，并班班交接
- B、妥善固定、防止扭曲
- C、只用于输注营养液，禁止注入其他药物
- D、使用肠内营养输注泵输入营养液
- E、连续输注过程中每4小时以温开水30ml冲洗管道【正确答案】
- 解析：题中选项均为肠内营养时的护理措施，而连续输注过程中每4小时以温开水30ml冲冼管道是保持喂养管通畅的最有效方法。
- 王先生，20岁，因高位小肠瘘1天入院。入院后经颈内静脉置管输注全胃肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽咳痰，腹部无压痛及反跳痛，最有可能的情况是
- A、高渗性非酮性昏迷
- B、肺部感染
- C、气胸
- D、导管性脓毒症【正确答案】
- E、导管折断
- 解析：该病人经颈内静脉置管输注全胃肠外营养液，突然有原因不明的寒战、高热，首先应考虑存在导管性脓毒症。
- 李女士，56岁，因急性重症胰腺炎入院，给予抗感染、抑制胰酶分泌、补液等治疗，但病情继续恶化，拟行手术治疗。考虑到其长期营养支持的需要，推荐合适的支持途径是
- A、留置鼻胃管
- B、经皮内镜辅助胃造痿
- C、经皮内镜辅助空肠造瘘
- D、手术中预留空肠造瘘管【正确答案】
- E、手术中行胃造瘘术
- 解析：急性重症胰腺炎营养支持的适宜途径是经空肠进行，该病人拟行手术治疗，考虑到其术后恢复及较长时间的营养支持时间，推荐手术中预留空肠造瘘管，以便术后进行EN。
- 李先生，72岁，胃大部切除术后，出现肠内营养不耐受，需进行肠外营养支持。考虑选择输注途径为中心静脉还是周围静脉时，最主要的决定因素是
- A、病人的经济条件和依从性
- B、病人的基础疾病和手术情况
- C、病人的血管条件
- D、肠外营养的天数和营养素需要量【正确答案】
- E、肠外营养的配方
- 解析：周围静脉肠外营养适用于肠外营养支持时间不长(＜2周)、能量需要量不高的病人，中心静脉肠外营养支持主要用于肠外营养支持时间较长(:＞10B)、营养素需要量较多以致营养液的渗透压较高的病人，故D为正确答案。
- 赵先生，45岁，行家庭肠外营养支持2个月，随访检查发现其血清转氨酶升高，B超提示胆囊结石形成。为防止肝脏、胆道系统进一步受损，最有效的措施是
- A、胆囊切除术
- B、预防感染
- C、排石治疗
- D、尽早改用肠内营养【正确答案】
- E、保肝治疗
- 解析：长期TPN，非生理的食物代谢过程，肠道缺少食物刺激，可导致肝功能异常、胆汁淤积、胆囊内胆泥和结石形成，尽早改用肠内营养是其最有效的治疗措施。
- 张女士，55岁，胰十二指肠术后，经空肠造瘘管行肠内营养3天，病人出现发热、腹痛，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。有助于判断为饲管移位造成急性腹膜炎的征象是
- A、腹腔引流管引流出营养液类似液体【正确答案】
- B、胃肠减压管引流液的量和性状
- C、有无休克等全身反应
- D、开始发热的时间和严重程度
- E、腹痛的部位、范围和性状
- 解析：经造瘘管进行肠内营养时，若病人突然出现腹痛等腹膜炎表现、造瘘管周围有类似营养液渗出或腹腔引流管引流出类似液体，应怀疑饲管移位致营养液进入游离腹腔，而导致急性腹膜炎。
- 钱先生，68岁，脑血管意外1周转入本院，消痩、嗜睡。营养指标检测示血清白蛋白26g/L，转铁蛋白1.8g/L。病人无消化道出血和肠道感染，既往除高血压外无其他疾病史。根据其检测结果，该病人的营养状况属于
- A、营养状况正常
- B、轻度营养不良
- C、中度营养不良【正确答案】
- D、重度营养不良
- E、极重度营养不良
- 解析：中度营养不良时白蛋白21?30g/L，转铁蛋白1.6?1.8g/L。
- 钱先生，68岁，脑血管意外1周转入本院，消痩、嗜睡。营养指标检测示血清白蛋白26g/L，转铁蛋白1.8g/L。病人无消化道出血和肠道感染，既往除高血压外无其他疾病史。此时对该病人的营养支持应首选
- A、口服流质
- B、肠外营养
- C、置管行肠内营养【正确答案】
- D、肠内营养+肠外营养，以肠外为主
- E、先治疗原发病再考虑营养支持
- 解析：病人脑血管意外1周，意识不清，有营养支持指征，无肠内营养禁忌证，宜首选肠内营养支持方式。
- 钱先生，68岁，脑血管意外1周转入本院，消痩、嗜睡。营养指标检测示血清白蛋白26g/L，转铁蛋白1.8g/L。病人无消化道出血和肠道感染，既往除高血压外无其他疾病史。该病人进行营养支持时首选的给予途径是
- A、口服
- B、鼻胃管或鼻肠管【正确答案】
- C、周围静脉
- D、中心静脉
- E、PICC
- 解析：该病人意识不清，口服途径不仅不安全也无法保证营养支持的量，置管管饲是目前的可行途径。
- 钱先生，68岁，脑血管意外1周转入本院，消痩、嗜睡。营养指标检测示血清白蛋白26g/L，转铁蛋白1.8g/L。病人无消化道出血和肠道感染，既往除高血压外无其他疾病史。若该病人鼻饲期间出现呛咳、呼吸急促，提示可能的情况是
- A、误吸【正确答案】
- B、胃肠道不耐受
- C、急性腹膜炎
- D、原发性加重
- E、胸腔积液
- 解析：经胄途径肠内营养时，对于神志不清、胃排空迟缓、老年人等易发生误吸反流，病人出现呛咳、呼吸急促等表现。
- 钱先生，68岁，脑血管意外1周转入本院，消痩、嗜睡。营养指标检测示血清白蛋白26g/L，转铁蛋白1.8g/L。病人无消化道出血和肠道感染，既往除高血压外无其他疾病史。此时，恰当的处理措施不包括
- A、半卧位30°
- B、鼓励咳嗽、必要时吸痰
- C、改用鼻-空肠管
- D、改用无乳糖配方【正确答案】
- E、评估胃内残留量
- 解析：有效预防和处理误吸的措施包括半卧位、评估賈内残留量、改用鼻肠管输注途径，鼓励咳嗽、必要时吸痰。
- 张女士，55岁。胃癌根治术后第1日，经鼻肠管采用重力滴注法行早期肠内营养支持，80滴/分。体格检查：T37.8°℃，P82次/分，R20次/分，BP110/68mmHg。病人精神焦虑，主诉恶心、腹胀，考虑最可能的情况是
- A、麻醉后反应
- B、不全性肠梗阻
- C、胃肠道不耐受【正确答案】
- D、误吸
- E、急性腹膜炎
- 解析：该病人术后第1日，生命体征在正常范围，肠内营养80滴/分，速度过快，极易引起胃肠道不耐受，最常见的表现为恶心、腹胀。
- 张女士，55岁。胃癌根治术后第1日，经鼻肠管采用重力滴注法行早期肠内营养支持，80滴/分。体格检查：T37.8°℃，P82次/分，R20次/分，BP110/68mmHg。有效的处理方法是
- A、停用肠内营养，改为TPN
- B、应用胃肠动力制剂，促进肠蠕动
- C、应用止吐药物
- D、心理支持、减轻焦虑
- E、减慢营养液滴速，降低营养液浓度【正确答案】
- 解析：针对该病人减慢营养液滴速、降低营养液浓度是有效的处理，胃肠动力药物和止吐药物只是对症处理。目前情况下，停用肠内营养不是恰当的处理。
- 张女士，55岁。胃癌根治术后第1日，经鼻肠管采用重力滴注法行早期肠内营养支持，80滴/分。体格检查：T37.8°℃，P82次/分，R20次/分，BP110/68mmHg。有助于减轻其恶心、腹胀的预防措施不包括
- A、选用无乳糖配方
- B、保持营养液合适的温度38℃
- C、使用肠内营养输注泵
- D、输注前后使用温开水30ml冲洗管道【正确答案】
- E、半卧位、床上活动
- 解析：输注前后使用温开水30ml冲洗管道可以保持喂养管逋畅，而题中其他措施可以预防恶心、腹胀等胃肠道反应。
- 孙先生，50岁，Crohn病，消痩，近日腹泻明显，＞8次/日。辅助检查：血清Na＋125mmol/L，K＋3.2mmol/L，Cl－90mmol/L，血清白蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。判断该病人的营养状况为
- A、正常范围
- B、轻度混合型营养不良【正确答案】
- C、中度低蛋白型营养不良
- D、消痩型营养不良
- E、重度营养不良
- 解析：该病人有消瘦、有低蛋白，属于混合型营养不良，其蛋白水平属于轻度营养不良范围。
- 孙先生，50岁，Crohn病，消痩，近日腹泻明显，＞8次/日。辅助检查：血清Na＋125mmol/L，K＋3.2mmol/L，Cl－90mmol/L，血清白蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。考虑对该病人进行营养支持，恰当的处理是?
- A、立即全肠外营养
- B、肠内营养+肠外营养
- C、先纠正电解质紊乱，再予肠外营养【正确答案】
- D、先纠正电解质紊乱，再予肠内营养
- E、立即肠外营养同时纠正电解质紊乱
- 解析：病人存在电解质紊乱，应予首先纠正;病人有明显腹泻，目前不适宜肠内营养。故应先纠正电解质紊乱，再予肠外营养支持。
- 孙先生，50岁，Crohn病，消痩，近日腹泻明显，＞8次/日。辅助检查：血清Na＋125mmol/L，K＋3.2mmol/L，Cl－90mmol/L，血清白蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。经周围静脉给予TNA，每日2000ml，数日后发现输注部位条索状红肿、触硬并疼痛。首先考虑的情况是
- A、浅静脉曲张
- B、局部蜂窝织炎
- C、血栓性静脉炎【正确答案】
- D、导管性脓毒症
- E、TNA过敏
- 解析：血栓性静脉炎是厨围静脉进行肠外营养支持时最常见的并发症，病人局部表现为条索状、红肿、触痛，符合静脉炎特点。
- 孙先生，50岁，Crohn病，消痩，近日腹泻明显，＞8次/日。辅助检查：血清Na＋125mmol/L，K＋3.2mmol/L，Cl－90mmol/L，血清白蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。输注部位条索状红肿、触硬并疼痛最可能的原因是
- A、营养液量过多
- B、病人体抗力低下导致局部感染
- C、营养液渗透压过高【正确答案】
- D、深静脉瓣膜功能不全
- E、外周静脉循环不良
- 解析：引起血栓性静脉炎的原因有化学性损伤和机械性损伤，该病人可能是化学性原因，输入的高渗营养液不能得到有效稀释，导致血管内皮受损。本例中静脉穿刺针或留置的导管对血管壁的碰触刺激引起的机械性损伤也是可能原因，但是题目选项中未提及。
- 赵先生，68岁，肠梗阻术后行TPN，遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后，病人出现表情淡漠、嗜睡，随即出现昏迷。辅助检查:血糖36.8mmol/L，血清Na＋155mmol/L，血清K＋4.5mmd/L，血浆渗透压380mmol/L，尿糖（＋＋＋），尿酮（－）。此时TNA剩余不足1000ml，病人既往无糖尿病史。该病人可能发生的情况是
- A、意识障碍
- B、高脂血症
- C、高渗性非酮性昏迷【正确答案】
- D、酮症酸中毒
- E、脑血管意外
- 解析：应激病人对葡萄糖的耐受力及利用率降低，若输入葡萄糖浓度过高、速度过快，超过病人代谢利用葡萄糖的速率，就会出现高血糖，持续发展导致高渗性非酮性昏迷，本例中3小时左右输入了1000mlTNA，病人既往无糖尿病史，各项指标检查符合高渗性非酮性昏迷特点。
- 赵先生，68岁，肠梗阻术后行TPN，遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后，病人出现表情淡漠、嗜睡，随即出现昏迷。辅助检查:血糖36.8mmol/L，血清Na＋155mmol/L，血清K＋4.5mmd/L，血浆渗透压380mmol/L，尿糖（＋＋＋），尿酮（－）。此时TNA剩余不足1000ml，病人既往无糖尿病史。出现此情况的可能原因是
- A、TNA配置时污染
- B、TNA中电解质浓度过高
- C、TNA中葡萄糖浓度过高、输入过快【正确答案】
- D、病人对TNA过敏
- E、从周围静脉输入了TNA
- 解析：TPN输注不当可发生糖代谢紊乱，为适应人体代谢能力并充分利用输入的营养液，TNA输注每小时不超过200ml，并保持连续性，不应突然大幅度改变输液速度。而本例中TNA输入过快，短时间内输入葡萄糖浓度过高。
- 赵先生，68岁，肠梗阻术后行TPN，遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后，病人出现表情淡漠、嗜睡，随即出现昏迷。辅助检查:血糖36.8mmol/L，血清Na＋155mmol/L，血清K＋4.5mmd/L，血浆渗透压380mmol/L，尿糖（＋＋＋），尿酮（－）。此时TNA剩余不足1000ml，病人既往无糖尿病史。为防止营养液变质和污染，配置后的TNA应在
- A、8小时内输完
- B、10小时内输完
- C、12小时内输完
- D、24小时内输完【正确答案】
- E、36小时内输完
- 解析：TNA现配现用，配制后应在24小时内输完。